Успокоительные для школьника: Успокоительное для детей купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на таблетки успокоительные для детей

Как успокоить подростка перед сдачей ЕГЭ – Москва 24, 24.05.2019

«Весна, пора любви» у выпускников школ и лицеев ассоциируется с менее приятными, но очень важными заботами. Уже десять лет подряд Последний звонок для учащихся 11-х классов означает одно: впереди сдача Единых государственных экзаменов (ЕГЭ), которые у большинства подростков связаны с нервным напряжением. Рассказываем, как помочь школьникам пережить стресс «выпускных».

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Вот уже 10 лет как ЕГЭ стал обязательным для всех выпускников 11-х классов школ и лицеев в России. И в 2019 году в основной период на свой первый экзамен по географии или литературе ученики отправятся 27 июня. ЕГЭ-2019 закончится 1 июля, участвовать в основном периоде сдачи госэкзамена будут 750 тысяч выпускников в 5,5 тысячи пунктах сдачи по всей России, 352 из которых организуют на дому.

«Очень важный шаг»

Для большинства выпускников период сдачи ЕГЭ напрямую связан со стрессом. О важности госэкзаменов постоянно напоминают учителя, дома им вторят родители выпускников – атмосфера напряженная. К тому же, сами ученики осознают: если по результатам ЕГЭ баллов не хватит для поступления в вуз, вторую попытку придется ждать целый год. А мальчиков, которые достигли совершеннолетия и никуда не поступили, ожидает армия.

Кроме того, накануне экзаменов нагрузки на выпускников увеличиваются в разы: подростки стараются что-то доучить, повторить, наверстать упущенное, что в большинстве случаев не способствует покою, а, наоборот, нервирует еще больше.

«Есть еще один фактор: ускоряющиеся темпы жизни повышают эмоциональную восприимчивость подростков, – рассказал Москве 24 психолог Павел Жавнеров. – Жизнь идет очень стремительно, поэтому у них больше эмоциональных потрясений на единицу времени, чем было раньше у подростков». Такая ситуация увеличивает нагрузку на нервную систему еще детей, которым предстоит по всеобщим заверениям «сделать очень важный шаг».

А в некоторых случаях напряжение может переходить в панику. «Причиной является страх», – пояснил Жавнеров и добавил, что боятся дети по сути не самого госэкзамена, а его последствий.

Страх возникает тогда, когда человек убежден в опасности предстоящего. Если ребенок считает, что если он не сдаст ЕГЭ, то произойдет что-то ужасное и непоправимое, то он и будет очень переживать за это.

Павел Жавнеров

психолог

«Чаще всего школьные неврозы связаны именно с сильным напряжением и страхом гнева родителей», – добавила в беседе с Москвой 24 детский психолог Светлана Клюева. Как следствие – неспокойное состояние ребенка может влиять и на его производительность, и на память, и даже на здоровье.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Валерьяночки в дорогу?

Нервы перед экзаменами – ситуация распространенная. Поэтому некоторые родители перед тем, как отправить ребенка на «большое дело», дают ему успокоительные, чего медики делать настоятельно не рекомендуют.

«Принимать лекарства, даже такие вроде бы безобидные, как валерьянка, без советов врача не стоит не только перед экзаменом, но и в других ситуациях. Вы не знаете, как этот препарат подействует на ваш организм», – заявил заведующий отделением психотерапевтической помощи и социальной реабилитации Клинической психиатрической больницы имени Алексеева столичного департамента здравоохранения Никита Чернов.

В худшем случае – ребенок может в прямом смысле заболеть физически. «Аллергическая реакция на такие препараты у детей встречается очень часто», – рассказала Москве 24 врач-терапевт Ирина Ярцева и добавила, что «в основном все эти травяные настойки – спиртосодержащие, их нельзя давать детям – тем более перед экзаменами».

Кроме того, врач отметила, что чаще всего пользы от успокоительных лекарств в таких случаях мало.

Если говорить про таблетки, то их эффективность всегда носит накопительный характер. В один день они не дадут желаемого результата, то есть успокоения, а значит – и смысла давать их нет.

Ирина Ярцева

врач-терапевт

Говоря о более серьезных препаратах, эксперт отметила, что давать их здоровым детям не рекомендуется в принципе. Тем более что получить их без рецепта не получится. «И как раз от них ребенок действительно становится сонливым и заторможенным и не может нормально работать», – добавила собеседница Москвы 24.

Если родители все же уверены, что их ребенку нужна медикаментозная помощь, эксперты советуют перед приемом даже самых безобидных настоек посоветоваться со специалистами.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Долгосрочная подготовка

Стоит отметить, что к ЕГЭ выпускники и их родители готовятся не один день. Делают выбор в пользу определенного набора дисциплин, нанимают репетиторов, записываются на курсы дополнительного образования. Но психологи советуют не забывать и о моральной подготовке. В ней также должны принимать активное участие как школьники, так и взрослые.

Спокойная мама – спокойный ребенок

«В первую очередь родители должны начать с себя, – уверен психолог Жавнеров. – Только своим примером они смогут показать правильное отношение к миру, правильное мировоззрение». Если ребенок видит, что его отец и мать серьезно, но спокойно смотрят на перспективу сдачи экзамена, – он сам никогда не будет делать из мухи слона.

Это всего лишь малая часть жизни

Родителям также стоит донести до школьника, что бояться госэкзаменов не следует. «Они должны объяснить: даже если ребенок не сдаст на те баллы, на которые рассчитывает, это не значит, что жизнь закончится», – отметила Клюева.

Поэтому взрослые должны также убедить ребенка, что в случае неудовлетворительных результатов они в нем не разочаруются и не перестанут его любить.

Здоровый режим

Эксперты также отмечают, что на эмоциональное состояние подростка не в последнюю очередь влияет его физическое здоровье. «Ребенок должен четко соблюдать режим сна, а также сбалансированно питаться – всегда, особенно – перед экзаменами», – советует Клюева.

Фото: Портал мэра и правительства Москвы

Никакой зубрежки в последний момент

Большинство учеников в последние дни, минуты и секунды пытаются сидеть над учебниками и конспектами. «Начать отдыхать от зубрежки нужно как минимум за сутки», – советует Клюева. Она отметила, что информация, полученная в панике, просто не усваивается. «Здесь также важна работа родителей: поговорите с ребенком не о том, что еще он успеет выучить за оставшиеся часы, а о том, как он может использовать те знания, которые у него уже есть», – добавила собеседница портала.

Выстроить стратегию на будущее

Для большего успокоения психолог также посоветовал работать стратегически. Родителям и выпускникам необходимо всем вместе расписать всевозможные варианты исхода – от худшего, когда экзамены могут быть провалены, до лучшего – когда ребенок сдает их на максимальные баллы. Для каждой ситуации нужно совместно проработать и пути решения проблем, если таковые будут.

Методы экстренного «успокоения»

Несмотря на всю подготовку, и моральную, и образовательную, задания на экзамене могут застать ребенка врасплох. Но попытка у него одна, и на нее дается всего несколько часов – паниковать некогда. Прийти в себя уже во время экзамена могут помочь несколько методов.

• Заняться дыхательной гимнастикой
• Сменить положение тела за столом или пройтись – в туалет или выпить воды
• Ответить на те вопросы, которые точно не представляют сложности, – потом это придаст уверенности для решения остальных задач

В случае большого нервного напряжения во время ЕГЭ, несколько этих методик могут помочь справиться с паникой. Однако эксперты советуют все-таки сделать упор на долговременную подготовку. «Правильное дыхание, конечно, может помочь. Однако во время стресса мало кто думает о том, что с напряжением надо бороться», – заявила Клюева и добавила, что такие методики также требуют тренировок и постоянной практики – чтобы обращение к ним довести до автоматизма.

Поэтому самое главное – помочь ребенку заранее побороть страх перед «ужасным» ЕГЭ. Эксперты отмечают, что школьник должен всегда понимать – вне зависимости от результатов родители все равно всегда будут его любить и жизнь не определяется только баллами по ЕГЭ.

Читайте также

Утомленные школой — Евромед клиника

Мы живем в эпоху бешеных скоростей, огромной информационной и эмоциональной нагрузки. Даже взрослому человеку бывает трудно, что уж говорить о детях! Когда ребенок идет в школу, на него обрушивается поток новой информации, непривычных правил и требований. И с каждым учебным годом эта нагрузка растет, программы всё усложняются, количество уроков и дополнительных занятий увеличивается, требования учителей и родителей становятся все более строгими. И неудивительно, что на фоне всего этого у школьников нередко возникает нервное перенапряжение, переутомление нервной системы. Всё это не только снижает работоспособность ребенка и ухудшает его психологическое состояние и отношения с родителями и педагогами, но и может привести к различным неврологическим и психологическим проблемам.

Разумеется, понятно, что нельзя совсем не утомляться. Даже наоборот – считается, что режим «утомление от работы — отдых» приводит к тому, что нервная система становится более трудоспособной. Но важно во всем знать меру, и не спутать обычную усталость от хорошо выполненной работы с хроническим перенапряжением центральной нервной системы.

На каждого школьника влияет целый ряд факторов, которые могут приводить к стрессу и переутомлению. Во-первых, это та самая сложная и разнообразная школьная программа. Нередко родители сами признаются, что они бы не справились с таким объемом информации. Во-вторых, сейчас очень популярны дополнительные занятия, факультативы, секции, занятия с репетиторами. Некоторые родители умудряются нанимать репетиторов уже в 1–2 классе! И в итоге, у ребенка практически не остается свободного времени – так родители стремятся впихнуть в него как можно больше полезных знаний. Помните, все психологи практически единодушно настаивают, что у вашего ребенка должно быть минимум два часа в день, а лучше 3–4, когда он ничем не занят. То есть он может в это время делать, что хочет: гулять, читать, рисовать, лепить, играть, а может просто слоняться из угла в угол или лежать и рассматривать потолок. Это совершенно необходимо маленькому человеку для того, чтобы его нервная система восстанавливалась от перегрузок. Зачастую родители так заполняют день ребенка уроками, учебой, секциями, помощью по дому и прочим, что тому вздохнуть-то некогда, не то, что прийти в себя. А это прямой путь к неврозу.

Третьим фактором стресса у школьника являются отношения в коллективе – наверное, все помнят, как сложно в школе выстраивается взаимодействие, как сложно сразу определить свое место в классе, обзавестись настоящими друзьями. Дети постоянно мирятся, ссорятся, меняют друзей, создают коалиции, они еще только учатся выстраивать отношения. И это не может не сказываться на эмоциональном состоянии ребенка. Четвертым стрессовым фактором становятся учителя. К сожалению, у каждого школьника, наверное, найдется учитель, отношения с которым не складываются, у каждого есть нелюбимые или непонятные предметы и задания, да и методика преподавания какого-то педагога может оказаться для вашего ребенка неподходящей. Постарайтесь в отношениях со школой всегда быть на стороне вашего ребенка, поддерживайте его. Поверьте, ему и так несладко. В школе надо бояться не плохих оценок, а того, что у ребенка появится отвращение к учебе.

На какие тревожные «звоночки» имеет смысл обратить внимание родителям?

Признаки нервного переутомления у школьника

• Меняется характер и поведение, ребенок становится более замкнутым, раздражительным.
• 
  Ребенок не обсуждает школьные дела, на вопросы отвечает односложно: «всё в порядке, нормально, как обычно».
• 
  Нарушения сна: сон становится беспокойным, ребенок с трудом засыпает и просыпается.
• 
  Снижаются концентрация и внимательность (нередко это приводит к ухудшению оценок).
• 
  Ребенок обманывает родителей по поводу домашних заданий и оценок (это связано с тем, что у него нет сил на занятия, а понимания от родителей он не ждет).

Если на этом этапе ребенку не помочь, его психическое состояние и поведение будут ухудшаться дальше:

• Раздражение перерастает в озлобленность.
• 
  Ребенок начинает провоцировать ссоры и драки.
• 
  Начинаются серьезные проблемы с дисциплиной, ребенок хамит и не слушается.

Что делать?

Если вы заметили у своего школьника вышеперечисленные симптомы, постарайтесь помочь ему справиться с переутомлением. В первую очередь – по возможности, уменьшите нагрузку на ребенка. Очень важен налаженный режим и полноценный сон. Для лучшего засыпания можно перед сном давать ребенку теплое молоко с медом, некрепкий чай с мятой, мягкое успокоительное (которое может прописать только врач!). Исключите из рациона школьника кофе и крепкий чай, особенно в вечернее время – эти напитки оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Зато нелишним будет начать принимать витамины и препараты, укрепляющие нервную систему – подобрать их поможет вам детский невролог. Хорошо бы выделить время для дневного сна – после возвращения из школы. Необходимо проводить на свежем воздухе не менее часа в день – гулять, кататься на коньках, лыжах или велосипеде, играть со сверстниками во дворе. Сами проводите больше времени с ребенком, разговаривайте с ним о том, что его тревожит. На носу зимние каникулы – прекрасная возможность помочь ребенку восстановиться!

К детскому неврологу необходимо обратиться, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• неусидчивость, гиперактивность;
• 
  пассивность;
• 
  быстрая утомляемость;
• 
  головные боли, головокружения, обмороки;
• 
  отсутствие аппетита;
• 
  отставание в речевом или моторном развитии;
• 
  неадекватная реакция на просьбы родителей, учителей;
• 
  проблемы в общении со сверстниками;
• 
  неумение легко переключаться на другие занятия;
• 
  неспособность заниматься самостоятельно.

Успокоительное не так вредно для детей, как стресс перед экзаменами

Средства массовой информации бурно отреагировали на результаты социологического исследования, показавшего, что каждый пятый школьник принимает перед выпускными экзаменами успокоительные средства.

Эксперты «Вечерней Москвы» урезонили читателей: иногда подобные средства нужны даже детям и способны принести больше пользы, чем вреда.

— Во-первых, это уже подростки, которые вполне могут волноваться, и им есть о чем. Это очень важный, решающий для них экзамен. В организме происходят вегетативные реакции, свойственные пубертатному периоду, — рассказывает педиатр-невролог высшей категории Елена Кешишян. — Понятно, что если человек очень сильно нервничает, мы получаем торможение, рассеянное внимание. Он настолько сильно переживает, что не может ничего запомнить, чувствует боли в животе, в сердце. На самом деле ничего не болит, это психосоматические реакции.

А помочь избавиться от такого состояния иногда способно только успокоительное.

— И что такого, если подросток разово примет растительный отвар или полтаблетки несильного медикамента? — недоумевает врач. — Так поступают и любые другие люди, чтобы снять стресс. Ведь ребенок может быть настолько перетружен, что не спит, ворочается, ему снятся кошмары. Лучше все-таки выспаться и спокойно на следующий день сдать экзамены со свежей головой.

Операторов можно будет спросить о процедуре экзамена, оформлении заданий, а также задать другие вопросы. / Фото: Анна Иванцова, «Вечерняя Москва»

По мнению педиатра Детской городской больницы имени Сперанского Григория Шеянова, угрожать успокоительные средства могут только оценке:

— Надо быть осторожными, потому что некоторые успокоительные затормаживают и могут отрицательно повлиять на результат экзамена.

А за здоровье будущих выпускников в этом смысле переживать не стоит.

— Конечно, одно- или двукратное употребление успокоительного не должно вызвать зависимость или отрицательно отразиться на здоровье ребенка, а вот сам факт того, что подростки его употребляют, говорит о том, что они переживают сильнейший эмоциональный стресс. Он сам по себе может отразиться на здоровье негативно, ведь полностью здоровых людей нет, а почти любые проблемы с организмом стресс способен усугубить. Поэтому, в зависимости, конечно, от реакции на успокоительные, в каком-то смысле полезнее будет их употребить, чем не употребить.

Тем, кто все же переживает за последствия принятия лекарств, на форумах и в соцсетях советуют прибегнуть к альтернативе в виде вербального самовнушения (повторение фраз «я спокоен», «я расслаблен», «я готов к экзамену»), специальным упражнениям из дыхательной гимнастики, визуализации картин успешной сдачи и приятного отдыха после.

Читайте также: Что нельзя делать перед ЕГЭ: советы для выпускников и их родителей

Поделиться в FB Поделиться в VK Поделиться в TW Поделиться в OK Поделиться в TG

Что делать, если срываюсь на ребенка

Родитель, потребности которого по большей части удовлетворены, скорее всего будет в состоянии сдержаться и обойтись без крика в ответ на самое безумное поведение своего ребенка. Срыв, как правило, появляется на фоне серьезного эмоционального истощения. Он не возникает в одну секунду, ему предшествует период накопления раздражения, которое появляется из-за более глубинных переживаний — неудовлетворенных потребностей. Это третий слой.

В первую очередь, конечно, должны быть удовлетворены базовые потребности человека в отдыхе, еде, тепле и физической безопасности. Но также немаловажными являются потребности другого рода: человек нуждается в уважении и любви, в принятии таким какой он есть, в успехе в чем-то, в возможности развиваться. Если человек не доволен собой и своей жизнью, то любые жизненные ситуации могут причинять ему боль и вызывать агрессивное поведение.

Самый глубинный и таинственный слой в нашем «кувшине» — отношение к самому себе (или самооценка). Основы самооценки закладываются в раннем детстве. Конечно, самооценка может меняться в зависимости от жизненных обстоятельств, но та база, которую закладывают ребенку родители, остается неизменной.

Как добиться внутренней гармонии и избежать срывов?

Постарайтесь разобраться, что является причиной вашего раздражения и агрессивного поведения по отношению к ребенку. Может быть, вы не выспались или устали, может быть давно ни с кем не говорили «по душам». Если путь устранения проблемы для вас очевиден, то лучше незамедлительно приняться за ее решение: составьте себе режим дня, в котором сон будет в приоритете. Массаж, прогулки на свежем воздухе, встречи с подругами, чтение любимой книги — все это только кажется пустым времяпрепровождением, а на самом деле это источники энергии и жизненной силы.

Вам необходимо научиться «слышать» свои потребности. Безусловно, если в детстве к вашим потребностям не прислушивались и не удовлетворяли их, то и вам самим будет сложно в них разобраться. В этом случае могут помочь медитации, занятия йогой, посещение психолога. Разбираться в потребностях важно еще и потому, что это поможет вам лучше понимать, что нужно вашему ребенку.

Если вы чувствуете негативные переживания, то напрямую сообщите ребенку об этом. Юлия Гиппенрейтер называет такие высказывания «Я-сообщениями». В таком сообщении содержится прямая информация о той эмоции, которую вы переживаете в данный момент. Например, если вас раздражает громкая музыка в комнате у ребенка, то правильнее будет сказать ему об этом: «Меня раздражает громкая музыка» или «Я устал и хочу побыть в тишине, а громкая музыка мне мешает». В «Я-сообщениях» важно не переходить к «Ты сообщениям». Например, если вы скажете: «Меня раздражает твоя дурацкая музыка» — это не будет являться «Я-сообщением» и скорее всего приведет к усугублению конфликта и эмоциональному срыву. Подробно о техниках активного слушания и применения «Я-сообщений» вы можете прочитать в замечательных книгах Юлии Гиппенрейтер.

Также полезно знать о некоторых других техниках, которые можно применять в ситуациях, когда вы начинаете чувствовать негативные переживания:

1. В момент подступающего гнева переключайтесь на свое дыхание. Сознательно удлиняйте вдох и выдох, дышите медленнее и делайте задержку на несколько секунд после каждого вдоха и выдоха;
2. Когда начинаете «закипать» напоминайте себе, что это ваш ребенок, которого вы очень сильно любите, а вы – взрослый и самодостаточный человек, способный контролировать свои эмоции;
3. «Светофор». Договоритесь с ребенком, что перед тем как начать злиться и кричать, вы скажете следующую фразу: «Мой светофор уже желтый и скоро станет оранжевым». Это хороший способ для детей постарше оценить наступающую угрозу и предотвратить ее последствия

Что делать, если срыв уже произошел, и как быть с чувством вины? Для начала успокойтесь сами, а затем приведите в чувство ребенка. Обнимите его, объясните честными и понятными словами, что именно вас разозлило. Не стоит винить себя и бояться, что из-за однократного срыва у ребенка останется психологическая травма на всю жизнь. Гораздо важнее проанализировать причины, приведшие к такому состоянию и поработать над тем, чтобы свести их к минимуму.

Помните, что вы – фундамент эмоционального благополучия ребенка и не позволяйте никому доводить вас до состояния нервного срыва.

Успокоительные сиропы для детей 3 лет. Какое успокоительное средство лучше для детей до года

Плаксивость, капризность, раздражительность, повышенная возбудимость – эти проблемы в последнее время все чаще стали сопоставлять с детским возрастом. И такое поведение ребенка совсем не обязательно будет указывать на развитие какого-либо психического заболевания – чаще всего виной такому состоянию становятся неурядицы со взрослыми, стрессы и переживания малыша в детском саду, разлад с друзьями. Неудивительно, что педиатр может порекомендовать родителям давать малышу успокоительные (седативные) препараты. Но нужно сразу уточнить – подобного типа лекарственные средства имеет право назначать только специалист!

Вообще, седативные средства помогают не только успокоить слишком возбужденного ребенка, вывести его из истерики или предотвратить ее развитие – эти же препараты помогут нормализовать сон ребенка, избавят его от дискомфорта при резкой смене погоды, снимут спазмы в животе.

В медицине существует несколько методов воздействия на головной мозг для регулировки процессов торможения и возбуждения:

• фитотерапия – ребенку назначаются отвары и чаи из лекарственных растений;
• средства народной медицины;
• медикаменты с седативным действием;
• педагогические меры воздействия.

Отдельно стоит указать гомеопатию – многие народные целители, работающие в этом направлении, уверяют, что именно гомеопатические средства дадут эффект и не окажут вреда здоровью ребенка. Официальная же медицина весьма спорно относится к этому утверждению – никаких серьезных исследований не проводилось, ни одна международная научная организация не дала на суд общественности каких-то выводов и заключений. И тем не менее, гомеопатия достаточно широко распространена – о ней тоже будет упомянуто в данной статье.

Фитотерапия

Рекомендуем прочитать:

Родители чаще всего предпочитают давать ребенку успокоительные средства растительного происхождения – они и действуют на нервную систему и организм в целом щадяще, и практически не имеют противопоказаний, и некоторые из них разрешены к употреблению детям в возрасте до 12 месяцев.

Обратите внимание:
несмотря на кажущуюся безопасность, успокоительные средства растительного происхождения должны даваться ребенку строго дозированно, нужно будет учесть и некоторые противопоказания. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о том, какое конкретно средство будет принимать ребенок – это прерогатива врача.

В аптеках можно найти достаточно много подобных средств, относящихся к категории «фитотерапия», но наиболее распространенным конкретно для детского возраста считаются мелисса лекарственная, мята перечная и валериана лекарственная, хотя есть и другие.

Валериана лекарственная

Рекомендуем прочитать:

Препараты на основе этого растения помогут не только снять нервное возбуждение, но и избавят от спазмов – в их составе имеется уникальное сочетание алкалоидов и эфирных масел. Как правило, препараты на основе валерианы лекарственной целесообразно использовать при повышенной нервной возбудимости и беспокойном сне, а врач назначить может такое средство буквально с грудничкового возраста.

Мята перечная

Используют стебли и листья этого растения, готовят из него вытяжки, которые потом добавляют в лекарственные препараты, хотя и сам отвар мяты перечной обладает успокаивающим свойством. Состав стеблей и листьев сложный – есть и дубильные вещества, и эфирное масло, и марганец, и медь, а все в комплексе оказывает антистрессовое, антидепрессивное действия и снимает нервное напряжение.

Похожим фармакологическим действием обладает и мелисса лекарственная, но врачи подчеркивают, что в этом растении содержится гораздо больше витаминов в сравнении с мятой перечной. Благодаря этому, мелисса лекарственная, и препараты на ее основе, оказывают мягкий антигипоксический эффект и противосудорожное действие.

Персен

Этот препарат в своем составе содержит три активных компонента – валериану, мяту и мелиссу. Врачи могут порекомендовать прием Персена при эмоциональном беспокойстве или двигательном у ребенка – например, если у малыша наблюдается бессонница, повышенная возбудимость или немотивированная раздражительность.

Обратите внимание:
Персен выпускается в таблетках и капсулах. В первом случае разрешено принимать средство детям с 3 лет, а вот капсулы можно давать ребенку, достигшему 12-летнего возраста.

Наиболее распространенной формой лекарств в разделе фитотерапия все-таки считаются травяные чаи и отвары. Чаи из трав с успокоительным действием могут выпускаться гранулах, но чаще всего реализуются в пакетированном виде – очень удобны в использовании, да и с дозировкой не получится ошибиться. В составе таких травяных чаев обычно имеются мелисса, фенхель, пустырник, мята, ромашка, липа, валериана и другие компоненты.

Обратите внимание:
в гранулированных травяных чаях могут содержаться фруктоза, сахар и/или мальтодекстроза.

Некоторые успокаивающие травяные чаи могут назначаться ребенку буквально с первых дней жизни – например, гранулированный чай «Сладкие сны», который можно давать малышу с 2-х недельного возраста. В состав этого средства входят чабрец, липовый цвет и мелисса. Если ребенку уже исполнилось полгода, то ему можно будет давать чаи в пакетиках «Бабушкино лукошко», в котором не содержатся консерванты и красители.

Обратите внимание:
назначать даже такие травяные чаи детям должен врач, потому что одно и то же средство может оказывать прямо противоположный эффект – кому-то помочь, кого-то, наоборот, еще больше возбудить.

Многих интересуют пресловутые БАДы – с ними нужно обращаться крайне осторожно, потому что в составе многих содержатся компоненты, которые могут влиять не только на настроение ребенка, но и на его психомоторные реакции. Только педиатр может дать рекомендации по употреблению БАДов, установить дозировку и продолжительность приема.

Улучшить сон и поднять настроение, вернуть активность и снять апатию помогут капли Баю-бай (БАД), в состав которых входят экстракты мяты, душицы, пиона, плодов боярышника, а также лимонная кислота и глютаминовая кислота. Если этот гомеопатический препарат употребляют дети школьного возраста, то будет отмечена повышенная работоспособность, нормализация сна. Препарат Баю-бай можно употреблять детям в возрасте старше 5 лет.

Если депрессивное состояние отмечается у подростка, вкупе с агрессивным поведением и резкой сменой настроения, то стабилизировать психоэмоциональный фон и восстановить структуру нервных клеток помогут капли Эпам 1000 (БАД).

Рекомендуем прочитать:

Для некоторых детей, у которых прослеживаются непатологические изменения в психоэмоциональном плане, целесообразно назначать медикаментозные седативные средства. Список достаточно обширный, а конкретный выбор делается только врачом и исключительно в индивидуальном порядке.

Глицин

Это вообще один из самых применяемых медикаментозных седативных средств, который является аминокислотой. Глицин способствует эмоциональной разгрузке, улучшает работу головного мозга, нормализует сон, снижает уровень возбудимости.

Транквилизаторы

Феназепам, Сибазон, Элениум – эти транквилизаторы могут назначаться врачом неврологом только в крайне редких случаях. Дело в том, что они могут вызвать привыкание, хотя и помогают справиться с чувством страха, тревожностью и нервным перевозбуждением.

Транквилизаторы можно давать ребенку только по назначению специалиста, под контролем врача и непродолжительное время.

Микстура Цитраль

Это седативное медикаментозное средство используется в детской практике, но тоже с большой осторожностью – в его составе имеется натрия бромид, который при длительном употреблении приводит к накоплению ионов брома в организме. В результате нервное перевозбуждение, бессонница исчезают, но на их место приходит апатия, сонливость, ухудшение памяти.

Атомоксетин

Этот препарат назначается только в случае диагностирования и подтверждения диагноза синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей старше 6 лет и в подростковом возрасте. Данное средство не относится к группе психостимуляторов и не вызывает привыкания, но не должно самостоятельно выбираться родителями в качестве успокоительного препарата.

Обратите внимание:
ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием любых лекарственных препаратов, обладающих седативным (успокоительным) действием. При всех нарушениях поведения или сна у ребенка нужно обратиться за помощью к специалистам.

Важно!
Врачи и ученые достаточно скептически относятся к средствам из этой категории и чаще всего не назначают своим пациентам. Доказательств эффективности гомеопатических препаратов нет. Тем не менее, гомеопатические средства производят, у них даже есть «свой» покупатель – нужно знать хотя бы минимум информации о таких препаратах.

При стрессах (например, во время первых посещений детского дошкольного учреждения, при разводе родителей, при переезде на новое место жительство) врачи обычно рекомендуют такие гомеопатические препараты как Нотта и Беби-сед.

Если нервозность малыша, его капризы и бессонница связаны с прорезыванием зубов, то для облегчения состояния ребенка иногда рекомендуют гомеопатические свечи Вибуркол. Если наблюдается нарушение сна, то назначается Дормикинд – его разрешено использовать даже для нормализации сна у ребенка возрастом до 1 года.

Народные средства

Конечно, нужно постараться обойтись в случае нарушений психоэмоционального фона без медикаментозных лекарственных препаратов. Существует масса народных средств, которые не только помогут ребенку нормализовать свое поведение, улучшить сон и снять возбудимость, но и не нанесут никакого вреда. Вот только некоторые из самых распространенных:

1. Класть в постель к ребенку ароматическую подушку. Ее вполне можно сшить своими руками, наполнив наволочку ромашкой, мятой, мелиссой. Единственное, на что нужно обратить внимание – как организм ребенка реагирует на указанные лекарственные растения, нет ли аллергии на их запах и при контакте. Ромашку, мяту и мелиссу можно собрать и высушить самостоятельно, но целесообразнее приобрести их в аптеке.
2. Вечером делать малышу ванночку с добавлением травяных отваров. Приготовить отвар нужно по классической схеме: 3 столовые ложки травы кипятит в 500 мл воды на водяной бане в течение получаса. Полученное количество отвара добавляют в 10 литров воды. В качестве сырья можно использовать пустырник, валериану, крапиву. Продолжительность такой теплой успокоительной ванны составляет 15 минут.

Обратите внимание:
в возрасте до 12 месяцев ребенку можно делать ванночки только с одним каким-то лекарственным растением, а вот для более взрослых детей отлично подойдут комбинированные отвары.

1. Ванночки с морской солью. Они вообще не имеют противопоказаний для детей в любом возрасте. Ванна с морской солью не только успокаивает, но и тонизирует, укрепляет – через кожу ионы йода проникают в организм. Такие процедуры врачи рекомендуют проводить детям с диагностированным рахитом, с родовыми травмами, при нарушении сна. Как приготовить ванну: на 1 литр воды нужно добавить 5-30 граммов морской соли, более точную концентрацию назначит врач. Температура воды должна быть в среднем 38 градусов, а продолжительность процедуры не должна превышать 15 минут. После ванночки с морской солью ребенка нужно обязательно сполоснуть под душем – необходимо смыть соль с тела.

Во многих случаях возникшие проблемы в психоэмоциональном плане у ребенка можно решить лишь педагогической коррекцией. Для этого совсем необязательно обладать какими-то специфическими знаниями, достаточно лишь провести ряд мероприятий. Что нужно сделать в первую очередь:

• составить и строго соблюдать режим дня;
• следить за тем, чтобы продолжительность сна была соответственно возрасту ребенка;
• контролировать время, которое ребенок проводит перед телевизором или компьютером;
• следить, чтобы ребенок обязательно каждый день гулял на свежем воздухе;
• в семье должна быть нормальная, стабильная психоэмоциональная обстановка.

Крайне желательно, чтобы ребенок посещал детский сад и различные кружки /студии – нахождение в обществе себе подобных стабилизирует его эмоции, заставит проще реагировать на какие-то стрессовые ситуации. Но тут нужно быть предельно внимательным – для некоторых детей излишняя нагрузка оказывает противоположное действие, ребенок становится раздражительным и легко возбудимым.

Неадекватное поведение и истерики могут быть связаны с нарушением биоритма ребенка. Ведь всем хорошо известно, что кто-то является «совой», а кто-то «жаворонком» и поэтому нарушение этих биоритмов запросто может привести к нарушению психоэмоционального фона. Постарайтесь понять, к какому типу людей относится ребенок и подстроить его режим дня, согласно биоритму.

Иногда вполне достаточно исключить по вечерам шумные развлечения, походы в гости и просмотр телевизионных передач или компьютерные игры, как сон станет полноценным. Для того чтобы успокоить ребенка вечером, можно совершить небольшую пешую прогулку на свежем воздухе, почитать книгу, порисовать.

Родители должны четко осознавать, что любые нарушения сна, отклонения в поведении, немотивированные истерики и другие спорные факты должны стать поводом к посещению специалистов. Только педиатр, невролог, психолог или психиатр могут провести грамотное обследование, поставить точный диагноз и назначить седативные препараты. Самостоятельно совершать выбор рассматриваемой группы лекарственных средств как минимум не разумно, а как максимум опасно для ребенка.

Любой ребенок бывает иногда плаксивым и раздражительным. В трехлетнем возрасте у ребенка может быть повышенная нервная возбудимость, вызванная становлением личности, периодом взросления, привыканием к детскому саду.

В три года дети стремятся показать свою самостоятельность во всем, а это чревато вспышками агрессии, скандалами. Если капризы кратковременные и с ребенком можно договориться, то все в норме.

Но иногда раздражительность и возбудимость трехлетнего малыша становится чрезмерной.
На этом фоне может возникать расстройства пищеварения, нарушения сна, аппетита.

Как помочь ребенку с нервной возбудимостью?

Важно предупреждать такие состояния. Родители должны учиться находить подход к ребенку, в случае необходимости прибегать к помощи доктора. Есть способы вспомогательной помощи при нервной возбудимости. Не всегда нужны лекарства. Хорошо помогают успокаивающие теплые ванны. Полезной будет ароматерапия.

Главное – подобрать такие эфирные масла, которые не создадут обратный эффект. Незаменим в лечении нервной системы массаж. Он должен быть расслабляющим и легким
. Эффективным успокоительным являются травы.

Успокоительный сбор для детей

Продаются готовые сборы для детей трех лет. Они легко завариваются. Но можно сделать сбор из трав самостоятельно.

Главное – подбирать такую концентрацию трав, чтобы сбор не был горьким, ведь для трехлетки успокоительное должно быть приятным на вкус
.

Можно приготовить такие сборы:

• Сбор из мелиссы, мяты, душицы, валерианы.
  У такого сбора нет противопоказаний. На 2 чайные ложки измельченных трав добавляют кружку кипятка, настаивают и дают пить ребенку небольшими порциями в течение суток.
• Сбор из плодов фенхеля и тмина, корней валерианы и пустырника.
  Пропорции такие же – 2 чайные ложки на стакан кипятка. Можно давать ребенку как чай, добавляя немного меда. Такой сбор не только успокаивает, но и налаживает пищеварение, снимает спазмы в кишечнике.
• Сбор из мяты, ромашки, мелиссы, семян тмина, корня валерианы и шиповника.
  Поможет при сильной раздражительности, кроме того – укрепит иммунитет.

Когда можно давать успокоительное?

К сожалению, иногда одних трав недостаточно, и требуются лекарственные препараты. Несмотря на то, что есть легкие препараты с профилактическим действием и минимумом противопоказаний, назначать их должен доктор
. Предлагаем обзор основных успокоительных для детей 3 лет.

Тенотен детский

Данный препарат помогает при возбудимости ребенка, при головных болях у малыша. Назначают Тенотен и в таких ситуациях, как адаптация к детскому саду, для облегчения кризисных состояний.

Также показан Тенотен для корректной работы нервной системы и головного мозга. Данный препарат способствует улучшению памяти, внимания. Препарат дают детям трех лет по 1-3 таблетки в день
, в зависимости от назначения врача.

Глицин

Этот препарат показан при повышенной возбудимости
, а также в кризисные периоды. Глицин содержит аминокислоту, которая при расщеплении насыщает клетки организма кислородом. Способствует более быстрой передаче нервных импульсов в мозг. Глицин дают трехлетним детям по половине таблетки дважды в день. Глицин нужно принимать курсами, обязательно делая перерывы, чтобы избежать привыкания. Он действует на организм мягко и постепенно.

Капли «Баю-бай»

Это биологически активная добавка. В составе препарата экстракты мяты, пустырника боярышница, пиона, а также глутаминовая и лимонная кислоты. Компоненты оказывают успокаивающее действие, препятствуют появлению раздражительности, нормализуют сон. Основным показанием для назначения препарата является нарушение сна у ребенка.

Сироп «Зайчонок»

Это растительный препарат на основе трав. Он мягко действует на нервную систему, расслабляет, помогает легче засыпать. Почти не имеет противопоказаний. Дают ребенку трех лет трижды в день по 1-2 чайных ложки.

Микстура Цитраль

Это синтетический препарат, который содержит такие компоненты, как димедрол, магнезию, бромид натрия, валериану. Микстура снижает внутричерепное давление,
обладает успокаивающим эффектом, препятствует аллергическим реакциям. Микстура дается только по назначению врача и готовится по рецепту в аптеке. Содержащийся в микстуре бром может тормозить нервную систему, вызывать апатию, сонливость.

Капли «Фенибут»

Это достаточно сильный препарат. Назначают для лечения приступов агрессии
, нарушений сна. Препарат улучшает память, повышает работоспособность, усиливает скорость реакций.

Фенибут оказывает и спазмолитическое действие. Однако иногда встречаются побочные эффекты в виде судорог, вспышек гнева. Поэтому прием препарата должен осуществляться только под наблюдением доктора. Обычно курс составляет три недели.

Пантогам

Это гопатеновая кислота (витамин В12). Препарат действует мягко, имеет меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем другие лекарства с аналогичным действием. Улучшает мозговое кровообращение, мягко нормализует сон, успокаивает, способствует повышению внимания и концентрации.

Препарат принимают курсами от 7 до 12 дней, с обязательными перерывами. При передозировке возможны такие реакции, как тошнота, подавленность, заторможенность.

Нужно вовремя лечить расстройства нервной системы, ведь по мере взросления у ребенка будет все больше сложностей, которые нужно будет спокойно преодолевать.

В том числе это касается и наших детей, которые также получают очень большой объем информации и развиваются не в пример нам быстро и активно. Но столь быстрое развитие может быть иногда слишком возбуждающим, и это приводит к тому, что наши дети просто не справляются с тем объемами нагрузок, которые на них обрушиваются, перевозбуждаясь, часто плача, закатывая истерики и плохо засыпая. В таких случаях необходима консультация невролога и решение вопроса о смене режима, дозировании нагрузок и применении определенных препаратов, которые обладают седативным, успокаивающим эффектом и могут помочь ребенку и родителям стать спокойнее, наладить сон и нормальный ритм жизни.

Нужны ли успокоительные?

При возникновении описанных мною выше проблем, первое, что пытаются сделать родители – это стребовать от врача назначение каких-либо успокаивающих препаратов, капель или трав, но это неверный шаг. Истерики, капризы, плохой сон и возбужденное поведение – это зачастую наши с вами рукотворные явления, и их вполне легко устранить, если точно определить причину. Скорее всего, ребенок банально переутомляется и перевозбуждается, ложится спать не в «свое» время, отсюда и возникают сложности.

У детей, также как у взрослых, существуют свои биоритмы – есть дети-«жаворонки», рано ложащиеся, но и рано встающие, а есть дети-«совы», они долго спят по утрам, но и по вечерам их спать рано не уложишь. Исходя из определения того, к кому типу биоритмов относится ваш ребенок и нужно строить режим. Если ваш режим дня выстроен верно, у ребенка редко возникают проблемы в плане поведения и нарушений сна, истерики. Дайте ребенку примерно два-три дня без всякого режима и четко отмечайте у него периоды, когда он захочет кушать, станет прикладываться на сон и когда он активно бодрствует – эти данные помогут скорректировать ваш режим, и скорее всего проблема истерик и сна решится.

Если нет?

Если с режимом все в порядке, нет никаких травмирующих психику внешних и внутренних факторов, необходимо посетить врача-невролога и определиться с выбором успокаивающих и седативных препаратов, но их должен прописать и подобрать доктор, даже если это как вам кажется безобидные и простенькие травки или ванночки. Для детей все воздействия становятся гораздо более активными, чем для взрослых, и даже растительные препараты у них могут оказать очень выраженный эффект. Если доктор рекомендует прием успокоительных средств, нужно знать их основной состав, действующее начало и способ применения, даже если это банальные травы и их настойки.

Среди всех успокоительных средств для детей растительные и натуральные препараты занимают лидирующее место, так как они оказывают мягкий и легкий седативный эффект, при этом имея минимум побочных эффектов и опасности. Обычно для совсем маленьких рекомендуются растительные отвары, чаи и настои, за счет перехода в раствор действующих растительных компонентов, они оказывают на детей седативное, успокоительное и релаксирующее действие. Они могут помочь в снятии раздражения, в том числе и из-за дискомфорта в животике или смены погоды, поднимают настроение, нормализуют процесс отхода ко сну и его качество.

Кроме того, всегда нужно помнить – одних успокоительных средств для приведения малыша к спокойному состоянию недостаточно, необходимо комплексное воздействие со сменой режима, активными занятиями и прогулками на свежем воздухе, ограничением гостевых визитов и перевозбуждающих событий. Ребенок должен получать много положительных эмоций, но при этом не нагружайте его сверх меры, чтобы он не переутомлялся и не плакал.

С чего начать?

Прежде всего, легким успокаивающим эффектом на малышей с повышенной возбудимостью оказывают ванночки с добавлением к ним различных трав, можно использовать хвойные, мятные, лавандовые, валериановые, крапивные или пустырниковые отвары. Такие ванны применяются по вечерам, перед сном ребенка, они активно воздействуют на нервную систему и сон ребенка, могут активно расслаблять малыша, их можно назначать практически с самого рождения и у детей уже более старшего возраста.

Обычно сборы для ванны покупаются в аптеках или приготовляются самостоятельно, собирая и засушивая травы, и потом готовя из них отвар. Для детей раннего возраста лучше готовить отвар из одного вида травы, примерно до года. С годовалого возраста можно применять отары трав в виде сбора – отличный эффект дает такой сбор как трава пустырника, листья мелиссы, трава череды и корень валерианы. Сборы заранее заваривают и настаивают концентрированный раствор, а уже затем перед купанием добавляют отвар в теплую воду.

Примеры отваров и их приготовления для детей с нервной возбудимостью для проведения успокоительных ванн следующие.

Сбор трав в соотношении один к одному – трава пустырника, спорыш, седативный сбор номер два, его можно купить в аптеках, собрав его по одной столовой ложке сырья в смесь. При этом три столовые ложки данного сбора заливают половиной литра кипятка, настаивают 45 минут и процеживают. Разводят раствор 10 литрами обычной воды в ванночке, принимать подобные ванны необходимо десять дней подряд по 15 минут сеанс.

Если ребенок плохо спит, он раздражителен, его можно купать в другом растворе – отваре подмаренника настоящего. На литр кипятка необходимо заварить пять столовых ложек травы, настоять полчаса и добавить в ванну при купании.

Есть еще одни сбор трав для ванн – это 50 граммов душицы, мяты и цветков календулы, залить тремя литрами кипятка и настаивать полчаса. Затем раствор процеживают, добавляют к 10 литрам воды в ванне, и принимают такую ванну перед сном по 10 минут трижды в неделю, проводя как минимум пять-семь процедур.

Соль в успокоительных процедурах

Одним из средств, допустимых в применении с раннего возраста, и практически не имеющем противопоказаний, является в детской практике морская соль. Она оказывает тонизирующее кожу, устраняющее раздражения и успокоительное действие. Из раствора морской соли через кожу ребенка во время ванны проникают полезные вещества – микроэлементы, йод, соли. Подобного рода ванные неврологами прописываются детям с проявлениями рахита и нервной возбудимости, с родовыми травмами и нарушениями сна. Зачастую ванны с морской солью прописываются с общеукрепляющими целями.

С целью профилактики нарушению и общеукрепляющего эффекта используется малая концентрация соли, около двух-пяти граммов на литр воды. Средние и высокие концентрации солей используются уже с лечебными целями – средние концентрации обычно оставляют от пяти до пятнадцати граммов на литр воды, а высокие – от 15 до 30 граммов на литр воды. Температуру воды необходимо поддерживать примерно 37-38 градусов, а продолжительность ванны составляет 15 минут. При применении высоких концентраций соли после процедуры ребенка необходимо затем ополоснуть под проточной теплой водой, чтобы смыть с кожи соль.

В аптеках и магазинах продают комбинированные препараты – морскую соль с добавление натуральных эфирных масел целебных растений, которые могут оказывать различный эффект. Если детишки плохо спят – это должна быть соль с лавандовым или мятным маслом, если на коже отмечаются высыпания – применяют ромашку или череду.

Успокоительные препараты

Успокоительные препараты внутрь у детей раннего возраста применяются у детей лишь в том случае, если у него были тяжелые психологические травмы, стрессы или есть проблемы с нервной системой, эти препараты, даже травяные, необходимо принимать по назначению врача и под его контролем.

Применяют препарат с бромом, которые действуют на нервную систему, регулируя процессы возбуждения и торможения, единственным, но очень существенным недостатком этих препаратов является их способность их накапливаться в организме и даже вызывать процесс интоксикации. У ребенка, принимающего препараты брома, могут проявляться признаки подавления возбудимости, которые могут быть выражены в апатии, сонливости, ослабления памяти, могут появиться кожные высыпания на теле.

Препараты валерианы по методике действия практически ничем не отличаются от препаратов с бромом, но основным преимуществом этих препаратов является отсутствие эффекта накопления препарата, следовательно, нет тяжелых побочных эффектов от приема препарата. Кроме того, препараты валерианы имеют спазмолитический эффект, что может использоваться при лечении неврозов, при нарушениях сердечнососудистой патологии и различных кишечных спазмов.

Выделяется и ряд медикаментозных препаратов успокоительного действия, которые назначаются детям начиная с грудного возраста, как например, дормикинд, но точную схему лечения и дозировки должен назначать только врач. Самостоятельно применять препарат запрещено!

Отличным успокаивающим действием и седативным эффектом обладают успокоительные капли для детей с раннего возраста «баю-бай!», препарат обладает комплексным успокаивающим, общеукрепляющим, спазмолитическим и легким противовоспалительным, болеутоляющим эффектом. За счет своего комплексного действия препарат помогает восстановить все фазы сна и нормализует утреннюю активность ребенка, при этом исчезают раздражительность и истерики, повышается настроение работоспособность, настроение, нормализуется общее самочувствие и работа сердца и дыхания. Дети в школьном возрасте легче адаптируются к нагрузкам во время обучения.

При излишней беспокойности и капризности ребенка, если дети проявляют признаки гиперактивности, могут понадобиться применение успокоительных сиропов зайчонок.

Детям постарше и подросткам

Если дети достигли возраста пяти-шести лет, им можно применять препараты как растительного происхождения, так и препараты из группы синтетических производных, но опять же под строгим контролем врача. При повышенном нервном напряжении, беспокойстве, тревожности, нарушении настроения и раздражительности, проблемах со сном и пробуждением необходима консультация невролога и назначение комплексной седативной терапии.

Среди лечебно-профилактических препаратов в группе седатиков применяются настойка валерианы, трава пустынника, таблетки пустынника и настойка, корвалол, валосердин или валокордин. Последние годы фармацевтическая промышленность выпускает препараты комбинированного растительного действия, так как смеси препаратов эффективнее, чем монопрепарат. К таким препаратам относят персен и персен-форте, ново-пассит, саносан, лайкан или нервофлукс.

Зачастую препараты назначают самовольно, при этом никто не смотрит на показания и противопоказания, и иногда они могут проявлять негативные побочные эффекты. Поэтому, перед применением любого препарат ребенку, пусть даже обычной травяной настойки. Посоветуйтесь с врачом. Попробуйте начать с режима и безобидных травяных успокаивающих чаев, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки. Зачастую этих минимальных мер и своевременного укладывания на сон и нормализации его длительности и режима, вполне достаточно для того, чтобы прекратились истерики и проблемы с поведением, снизилась возбудимость и повысилось настроение.

Зачастую проблемы с возбудимостью возникают по причине стремления родителей к новомодным методикам раннего развития, постоянном посещении гостей и пресыщения эмоциями, а малышу в начале его жизни нужен покой, забота и любовь.

Беспокойный капризный ребенок забирает много сил и энергии. А если он еще и не спит по ночам, то мама уже готова сделать все возможное, лишь бы это как-то прекратить. Тем более, если ребеночек еще совсем маленький и не может поставить вас в известность о причинах своей бессонницы. А причины есть всегда.

Мы начинаем именно с этого, потому что беспокойство и бессонница – это всегда признак. Будь то физиологическая боль или дискомфорт, либо психологическая травма, либо неврологическое нарушение – но чтобы прекратить ночные истерики или пусть даже тихое, но неспанье, нужно определить причину и устранить ее. Вот почему мы рекомендуем всем без исключения мамам начать поиск успокоительного для младенца с посещения педиатра и детских специалистов. Зачастую после правильной постановки диагноза и грамотного лечения ребенок успокаивается сам по себе.

Однако будем честны: современные специалисты часто оставляют желать лучшего и более профессионального отношения к свои пациентам, а современные родители с легкостью перебирают на себя роль врача, думая, будто бы кое-каких познаний из интернета для этого более чем достаточно.

Ниже мы приведем некоторые примеры успокоительных средств для детишек, которые можно применять для самых маленьких, в том числе – для малышей до года. Но хотим отметить, что это только общая информация, которую не следует воспринимать как руководство к действию. Описанные средства могут использоваться как временная мера в крайних ситуациях, пока вы не найдете возможность обратиться к врачу. А в целом необходимо найти педиатра, которому вы будете доверять и с которым будете обсуждать все вопросы лечения вашего ребенка.

Альтернатива успокоительным средствам

Вначале хочется обратиться к мамам: постарайтесь объективно оценить ситуацию и взвесить необходимость в успокоительных средствах. Возможно, вы просто устали, вам нужно отдохнуть и выспаться – маленькие детки всегда забирают много сил. Попросите кого-то из близких сменить вас на одну-две ночи, чтобы вы смогли восстановиться. Или погулять с ребеночком днем, чтобы вы могли спокойно вздремнуть.

Может быть, проблема нарушенного сна и спокойствия малыша заключается в неправильной организации режима дня? Досконально изучите тему и сделайте честные выводы: достаточно ли вы с ним гуляете, ухаживаете ли за ребенком должным образом, регулярно ли делаете влажные уборки в доме и проветривания. Проследите, чтобы в комнате, где спит малыш, была соответствующая температура и влажность воздуха. Обратите внимание на кроватку и одежду детки, на качество освещения и окружающих его предметов. Исключите возможность воздействия на самочувствие малыша различных раздражающих факторов.

Убедитесь, что ребенок здоров и ему комфортно: он не голоден, сухой, его не жжет новый детский крем или ваш парфюм, вы не накормили его «тяжелым» грудным молочком и так далее. В общем, может быть масса вариантов, из-за которых детки проявляют беспокойство. И что самое главное: оцените атмосферу в семье. Если ссоры и распри в вашем доме – в порядке вещей, что называется, то в первую очередь обратитесь к специалисту сами. Вы обязаны быть спокойными, размеренными, любящими, внимательными и ласковыми. Потому что нет лучшего лекарства и успокоительного для ребенка, чем эти.

И только после того, как вы честно и адекватно оцените все упомянутые факторы, можно будет задуматься об успокоении ребеночка при помощи специальных средств. Но каждое из них следует применять с тем большей осторожностью, чем младше ребенок. И обязательно проверять переносимость малышом каждого отдельного компонента. Кроме того, будьте готовы на индивидуальную реакцию своего малыша на каждое отдельное средство: ведь что успокаивает одних, может возбуждать других.

Успокоительные ванны для детей до года

Одним из самых безобидных таких средств являются ванны с использованием растительных экстрактов и отваров, обладающих релаксирующими свойствами. Для самых маленьких рекомендуется применять валериану, хмель, пион, лаванду, чабрец, мяту и мелису, пустырник, ромашку, фенхель. Сделайте отвар или настой, как указано на коробочке с травой, и добавьте в воду во время ночного купания. Продолжительность такой процедуры должна составлять 5, максимум 10 минут, регулярность – 3 раза в неделю.

Если заваривать отвары нет сил, купите готовые пакетики с детским успокоительным чаем и добавляйте его в ванную.

Хороший успокаивающий эффект на нервную систему детей оказывает
хвойный экстракт.

Можно обойтись и обычной поваренной солью. Многие современные родители любят ароматерапию, но для таких маленьких деток мы бы не рекомендовали эфирные масла.

Кроме того, как устраивать расслабляющие ингаляции в ванной, можно обеспечить возможность ребенку вдыхать успокаивающие пары и иным способом. Например, поставить на плиту воду для кипячения и добавить в нее одну из трав или даже несколько. Можно капнуть мятной настойки или того же пустырника – заодно всю семью успокоите. Некоторые мамы наносят средство на ватку и кладут в кроватку возле головки. А если вы уже нашли те растения, которые благотворно действуют на нервную систему именно вашего малыша, то очень удобно и практично сшить успокаивающую ароматную подушечку, которую при необходимости можно класть неподалеку от головки или подвешивать у кроватки.

Успокоительные чаи для детей до года

Практически все упомянутые выше растения можно применять и в виде успокоительного чая. Но чтобы не промахнуться с дозировкой и не возиться с приготовлением, лучше купить уже готовые детские сборы. Для самых маленьких подойдет, например, чай «Успокоительный детский», «Вечерняя сказка» и другие. Подробные инструкции с приготовления и применения описаны на каждой из упаковок.

Если вы кормите грудью, то, возможно, лучшим решением будет вечером перед сном за 30-40 минут до кормления самой выпить успокаивающий чай. В таком случае вы одним выстрелом убьете сразу двух зайцев. Только учтите, что настойки на спирту – не для детей, кто бы и что не говорил. И каждое из успокаивающих средств имеет и другие свойства и способности, которые перед применением не лишним будет изучить. Например, пустырник понижает артериальное давление, и если оно у вас и без того низкое, то лучше выбрать что-нибудь другое.

Успокоительные лекарства для детей до года

Помимо «подручных» успокоительных средств фармацевты могут предложить вам огромнейший выбор готовых медицинских препаратов такого действия. В том числе и для детей до года есть из чего выбрать. Врачи часто назначают маленьким пациентам

Имейте в виду, что если уже прибегать к лечению, то проблему нужно решать комплексно. Одного успокоительного вряд ли будет достаточно. Но, возможно, в этом и нет необходимости. Пересмотрите свои отношения в семье, к ребенку и к ситуации. И все наладиться!

Растите здоровыми!

В последнее время у меня сформировалось стойкое ощущение, что все наше общество от мала до велика безнадежно хронически болеет. Очереди в аптеках, во всяком случае, порой бывают побольше очередей в кассу кинотеатра.

Почти половина из стоящих в них людей, по моим наблюдениям, – молодые родители или бабушки, дедушки, которые пришли за успокоительным для своего маленького ребенка или внука. Ну а что вы хотите: нервное и суматошное время порождает беспокойное поколение.

И мамы, и папы в поисках собственного покоя бросаются на поиски эффективного медикамента, который волшебным образом изменит их нервного, истеричного, капризного ребенка на милого и тихого малыша. Так не бывает, дорогие мои родители.

Беспокойный ребенок — довольно распространенное явление

Успокоительные средства в понимании современной официальной медицины, – это препараты, которые нормализуют и уравновешивают в коре головного мозга нервные процессы возбуждения и торможения.
Нередко равновесие это получается хрупким, и торможение «перевешивает». В основном это происходит, когда речь идет о применении синтетических седативных препаратов.

Кроме них, успокаивающие бывают и иного происхождения – гомеопатического и растительного. Медикаментозные успокоительные обычно назначает врач. В отношении всех остальных препаратов желательно также спросить совета доктора, чтобы избежать негативных последствий.

Отвары лекарственных трав положительно влияют на нервную систему малыша

По отношению к гомеопатическим средствам в обществе не утихают дискуссии. Кто-то считает их «пустышкой» с эффектом плацебо, кто-то уверен, что малые дозы веществ, используемые в них, – это самое подходящее лечение для детей. Во всяком случае, родители, по отзывам, больше склоняются именно к гомеопатии. Что до врачей, то здесь мнений сколько же, сколько и самих врачей – у каждого специалиста свой взгляд на проблему беспокойных детей.

Показания

Родителям нужно начинать волноваться и записывать кроху на прием к врачу, чтобы получить рецепт на успокаивающие препараты, в следующих случаях:

• Если ребенок гиперактивен и легковозбудим.
• Если у него нарушен ночной сон (1-2 пробуждения за ночь отклонением не считаются).
• Если ребенок «закатывает» сильные, частые и довольно продолжительные истерики.
• Если малыш ведет себя крайне беспокойно 80% времени бодрствования (бегает, кричит, громко разговаривает, не умеет слушать и запоминать. сосредотачиваться, при этом почти всегда активно жестикулирует).
• Если ребенок замкнут, тревожен, подавлен и депрессивен.
• Если у подростка выраженно нарушена мотивация к обучению, у него проблемы с памятью, наблюдается асоциальное поведение, немотивированная агрессия, раздражительность,
• Если ребенок писается по ночам (после 3 лет), страдает ночными кошмарами, сильно отстает в развитии от сверстников, заикается, страдает тиками.
• Если малыш с трудом переносит новые для себя условия – он начал посещать садик или школу и эти изменения в его жизни протекают очень болезненно.

Частые истерики без причины — повод показать кроху врачу

Бывают ситуации, в которых без успокаивающих лекарств, безусловно, не обойтись. Но право делать выводы давайте оставим специалистам, ставить малышу диагноз самостоятельно неприемлемо. Ведь капризным и истеричным ребенок может быть из-за того, что у него такие же родители, из-за особенностей своего собственного темперамента или по причине педагогических упущений – проще говоря, он очень плохо воспитан. В этих случаях лекарства лишь усугубят проблему, и уж точно не пойдут на пользу.

Если же врач посоветовал вашему малышу попить успокоительное, не спорьте и не пренебрегайте мнением специалиста. Поскольку «запущенные» формы неврологических заболеваний с возрастом лечить все труднее.

Успокаивающие препараты для детей выпускаются в разных лекарственных формах:

• Таблетки;
• Ампулы для внутримышечного и внутривенного введения;
• Капсулы;
• Сироп;
• Капли;
• Микстуры;
• Травяные сборы;
• Суспензии и порошки для приготовления суспензий.

Грудничкам и младенцам до года подходят сиропы, микстуры и суспензии – их легко пить. С 2-3 лет деткам можно давать успокоительные чаи, с 6 лет дети обычно без проблем могут выпить таблетку. А вот лекарства в форме капсул предназначены для детей старше 12 лет.

Требования к успокаивающим препаратам для детей:

• Отсутствие токсичности,
• Препарат не должен вызывать физической (наркотической) зависимости,
• Список противопоказаний не должен быть на трех листах с приложениями.

Посмотрите видео, в котором врач-психотерапевт высшей категории, кандидат медицинских наук Галущак Александр Васильевич подробно рассказывает об одном из детских успокоительных препаратов Фенибуте :

Краткий обзор препаратов

Самые распространенные на сегодня успокаивающие препараты для детей обычно имеют в своем составе растительную основу. Синтетические средства врачи стараются назначать в крайних случаях при довольно серьезных диагнозах неврологического и психиатрического профиля.
А вот растительные и гомеопатические средства, в том числе ноотропы – пожалуйста. Давайте рассмотрим самые популярные детские успокаивающие, которые вы можете встретить в любой аптеке:

Важно
: Любые их перечисленных средств, хоть большинство из них и продаются в аптеках без рецепта, должны быть согласованы с вашим лечащим врачом.

Пробы на аллергические реакции не входят в стандартные обследования ребенка в поликлинике, и вы достоверно не можете знать, какой из растительных компонентов препарата может вызвать аллергию у вашего малыша.

Бывает, что даже безобидная аптечная ромашка вызывает сыпь, аллергический насморк и отеки мягких тканей. Лучше не рисковать и посоветоваться с педиатром. Он же назначит вам дозировку, исходя из возраста, веса ребенка и общих особенностей состояния его здоровья.

Альтернативные методы

Итак, теперь мы знаем, какие лекарственные препараты помогут успокоить ребенка. А есть ли альтернативные методы? Конечно, и их достаточно много. Некоторые вы можете помнить из собственного детства. Какие-то получили распространение сравнительно недавно. Что поможет успокоить ребенка?

• Фиточай.
  Успокоительный сбор вы можете приготовить самостоятельно, а можете приобрести а аптеке. Беспокойство и нервозность хорошо снимают чаи на основе ромашки аптечной, лаванды, мелиссы, мяты, пустырника .
• Успокаивающие ванны.
  Их можно делать детям с самого рождения. Травы и отвары трав, которые вы добавите в воду, могут быть различными (чаще всего это – пустырник, сосновая хвоя, ромашка, зверобой, мелисса), но процедуры вы обязаны проводить строго по графику. Успокаивающие лечебные ванны надо повторять через 2-3 дня на протяжении 1-2 месяцев.
• Успокаивающий массаж.
  Массаж для гиперактивных детей должен включать в себя комплекс упражнений, направленных на расслабление. Это поглаживания, похлопывания, пощипывания, круговые движения руками. Приветствуется использование успокаивающей мази или крема (это детские крема с ромашкой, мелиссой). Противопоказаны – резкие, глубокие и тонизирующие нажатия, болевое воздействие во время сеанса массажа. Делать успокаивающий массаж лучше всего незадолго до вечернего купания перед сном.

• Музыкотерапия.
  Этот метод основан на позитивном воздействии звуков на психику ребенка. Если малыш беспокоен, часто устраивает истерики, капризничает, устраивайте ему несколько «музыкальных пауз» в день. Не заставляйте его сидеть и слушать, пусть музыка звучит фоном. Пусть в вашем плейлисте появятся прелюдии и фуги Баха, композиции Моцарта, симфонии Бетховена, произведения Грига, Мусоргского, Шопена. Главное, выбирайте медленные и мелодичные композиции, поскольку быстрые и энергичные оказывают обратное действие (оживленное размахивание ручками и ножками без намека на успокоение у моего сына вызывает музыка Вивальди, к примеру). Ученые выяснили, что наиболее благотворно на детей действуют только мамины колыбельные, поэтому чаще пойте своему ребенку песенки. На втором месте – классическая музыка, а детские песни из мультфильмов заняли лишь третью позицию.
• Ароматерапия
  . Вдыхание разогретых паров эфирных масел (аромамасел) – отличный способ снять беспокойство и напряжение у ребенка. Но тут нужно помнить, что новорожденным и детям до 3 лет это может нанести вред, поскольку в этом возрасте малыши особо чувствительны к резким запахам. У них может проявиться аллергия, заболевания органов дыхания. Поэтому аромасвечи и аромалампы лучше ненадолго устанавливать в комнатах детей 4-5 лет и старше.

В данном видео звучит музыка, которая получила большое количество благодарных отзывов от родителей. Они утвержают, что под нее детки быстро успокаиваются и засыпают крепким и спокойным сном.

• Игротерапия
  . Социальные и детские психологи всегда готовы прийти вам на помощь в составлении игр, которые будут снимать напряженность у вашего ребенка. Лечение, полученное в процессе игры, наиболее благоприятно для растущего человечка. Чаще всего для гипервозбудимых детей используются спокойные игры, требующие сосредоточения. Детям при депрессии и неврозе лучше подойдут ролевые игры, которые помогут им гармонично адаптироваться к окружающему миру.
• Арттерапия
  . Лечение искусством и творчеством. Очень помогают легковозбудимым детям лепка, рисование, создание аппликаций. Любой творческий процесс, который стимулирует мелкую моторику, позитивно отражается на функциях мозга. Если никто в семье не умеет рисовать и лепить, не беда. Сейчас существуют так называемые успокаивающие раскраски. Их можно купить или скачать ребенку в интернете. Они отличаются от других видов раскрасок картинками с обилием мелких деталей, по аналогии с мандалами для взрослых – сакральной практикой в буддизме и индуизме. Не стоит полагать, что нервный и беспокойный ребенок сразу с энтузиазмом примется за успокаивающее творчество. Но если каждый день что-то рисовать или мастерить понемногу, то, как говорится, терпение и труд все перетрут.

Раскрашивание мелких деталей на рисунке успокаивает малыша

• Сказкотерапия
  . О невероятном лечебном и воспитательном воздействии на ребенка сказок вы наверняка уже что-то слышали. Поверьте, эти слухи полностью оправданы. Дети любят слушать сказки, особенно благотворны сказки на ночь, а беспокойным ребятам отлично подойдут сказки, в которых герои смогли перебороть свое волнение. Подробнее рассказывайте малышам, как именно персонажи это сумели, что они при этом чувствовали. «Иван-царевич отправился искать свою стрелу. Он очень переживал, сможет ли ее отыскать, и волновался, как ему потом возвратиться домой, у него даже вспотели руки и заболела голова»… Детям свойственно отождествлять себя с другими, и успешный опыт позитивного персонажа поможет крохе быстрее пережить собственный стресс, который он в силу возраста не всегда способен выразить словами.
• Витамины
  . Не стоит преуменьшать пользу витаминов в коррекции беспокойного поведения у ребенка. Некоторые нервные расстройства возникают именно от недостатка витаминов и минералов. Такими «важными» для детской психики являются магний и кальций, витамины группы В, витамины D, С, Е. Поэтому подберите ребенку витаминный комплекс по возрасту, и следите, чтобы его рацион был также насыщен продуктами, содержащими достаточное количество витаминов.
• Народные «секреты».
  Есть народные секреты и маленькие хитрости, позволяющие справиться с напряжением и нервозностью у ребенка. Моя прабабушка, вырастившая 8 детей, перед сном всегда читала им молитвы. А также умывала родниковой водой. Она считала, что целительные свойства родниковой воды и молитв помогают снять с ребенка «всякую дурную напасть».

Сказка на ночь — обязательный «ритуал» для беспокойного ребенка

детей с стоматологическим беспокойством | Say Ahhh Детская стоматология

Закись азота:

Закись азота («веселящий газ») считается одним из самых безопасных и наиболее распространенных «лекарств», используемых в детской стоматологии. Закись азота — это газ, который может помочь вашему ребенку расслабиться и справиться со стрессом при посещении стоматолога. Этот газ также используется в сочетании с пероральной седацией и другими методами лечения из-за его дополнительного преимущества безопасности, заключающегося в доставке большего количества кислорода вашему ребенку, чем в обычном комнатном воздухе.Закись азота не заменяет потребности в местной анестезии (инъекции в рот для онемения зуба перед лечением) и лучше всего работает у детей школьного возраста.

Седация сознания:

Некоторым детям полезно принимать седативные препараты перед стоматологическим лечением. Процедуры седации в нашем офисе включают использование лекарств, которые вызывают у вашего ребенка сонливость и снижают вероятность того, что он запомнит визит к стоматологу. Обычно также нужна закись азота. Он лучше всего подходит для детей в возрасте 5 лет и младше, которым требуется всего один или два приема для завершения лечения.

Дети будут спать во время лечения 60% времени. В остальных случаях дети будут бодрствовать или частично бодрствовать и могут плакать и / или сопротивляться лечению во время процедуры.

Если при осмотре вашего ребенка рекомендуется седация в сознании, врач может порекомендовать обездвижить ребенка, чтобы предотвратить травму во время сеанса седации. Иногда сознательная седация может быть неэффективной, и мы можем порекомендовать вашему ребенку лечение под общей анестезией.

Общая анестезия:

Стоматологическое лечение может быть предоставлено, пока вашему ребенку вводят общий наркоз. Использование общей анестезии требует присутствия анестезиолога в дополнение к стоматологу. Лечение завершается в операционной больницы. Анестезирующий газ вводится вашему ребенку через ротовую или носовую дыхательную трубку, что позволит ему спать во время процедуры. Все потребности в стоматологическом лечении обычно можно выполнить за одно посещение.

Мы понимаем, что каждый ребенок индивидуален, и один вариант управления поведением может оказаться более выгодным, чем другой.На приеме вашего ребенка врач обсудит с вами потребности вашего ребенка в лечении и объяснит любые рекомендации по уходу.

Детская стоматологическая седация: проблемы и возможности

Резюме: Высокий уровень кариеса зубов, непростое поведение детей и ожидания родителей поддерживают потребность в седативных средствах в детской стоматологии. В этой статье рассматриваются современные разработки в области педиатрической седации с акцентом на внедрение методов для повышения эффективности и безопасности пациентов.В последние годы седация при стоматологических процедурах стала причиной непропорционально большого числа случаев, приводящих к смерти или стойкому неврологическому повреждению. Самые маленькие дети и дети с более сложным медицинским образованием, по-видимому, подвергаются наибольшему риску. Чтобы уменьшить осложнения, практикующие врачи и регулирующие органы вновь сосредоточили внимание на качестве и безопасности здравоохранения. Внедрение высокоточного симуляционного обучения и улучшения в мониторинге пациентов, в том числе двуокиси углерода в конце выдоха, становятся признанным новым стандартом для пациентов с седативными препаратами в стоматологических кабинетах и ​​медицинских учреждениях.Выбор безопасного и подходящего случая и подходящая дозировка для детей с избыточным весом также имеют первостепенное значение. Оральная седация была основой педиатрической стоматологической седации; однако сегодня практикующие врачи применяют современные лекарства по-новому с большим успехом. Использование современных устройств для чрескожного введения увеличивает приемлемость для пациентов и предсказуемость седации. Хотя в последнее время в технологии седации произошло много положительных изменений, теперь считается, что лекарства, используемые для седации и анестезии, могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг.Доказательства этого не являются окончательными, но мы предлагаем практикующим признать эту развивающуюся область и соответствующим образом проконсультировать пациентов. Наконец, существует четкая тенденция к увеличению использования услуг амбулаторной анестезии в детской стоматологии. Сегодня родители и врачи привыкли к тому, что детям делают общую анестезию в амбулаторных условиях. В результате этих изменений возможно, что стоматологи откажутся от практики личного введения больших доз седативных средств пациентам и вместо этого сосредоточатся на тщательном отборе пациентов для более легких техник седации в офисе.

Введение

У развивающегося ребенка часто отсутствуют навыки совладания, необходимые для получения стоматологического опыта, что затрудняет оказание качественной стоматологической помощи детям. В то время как невосстановленный кариес может способствовать боли, нарушению сна, затруднениям в обучении и плохому росту у детей, неприятные стоматологические переживания могут нанести психологический вред. ^1–3 Наибольшее беспокойство по поводу стоматологии возникает в детстве в результате пугающих и болезненных стоматологических переживаний. Если не принять соответствующие меры предосторожности, стоматологическое лечение может подавить ребенка, что приведет к страху перед стоматологом и его избеганию. ⁴ Эти опасения сохраняются и во взрослой жизни, заставляя 10–20% населения США избегать необходимой стоматологической помощи. ^5,6 Седация снижает вероятность таких осложнений и вселяет доверие в семью и ребенка.

Сегодня, по оценкам, ежегодно в США проводится 100 000–250 000 педиатрических стоматологических седативных препаратов, и врачи ожидают, что в будущем возникнет потребность в более широком фармакологическом управлении поведением. ^7,8 Высокий уровень детских стоматологических заболеваний, усложняющееся поведение детей и ожидания родителей подтверждают потребность в седативных препаратах. ^8–11 Здесь мы рассматриваем общие проблемы, с которыми сталкиваются современные практикующие стоматологи, и предлагаем возможные решения.

Факторы риска нежелательных явлений

Седация — это непрерывный процесс. Физиологические эффекты значительно различаются в зависимости от множества факторов, включая лекарство, дозу, способ доставки и характеристики пациента. ^12,13 Минимальная седация считается самой мягкой формой седации. По мере приема более сильных лекарств и более высоких доз глубина седации смещается в сторону умеренной седации, глубокой седации и, возможно, даже общей анестезии.На более глубоких уровнях пациенты перестают реагировать и не могут поддерживать собственное дыхание или сердечно-сосудистую функцию. ^14,15 В стоматологической практике взрослых обычно принято определять глубину седативного эффекта путем внутривенного введения лекарств. В педиатрии, однако, из-за поведенческих ограничений седация болюсным пероральным введением хорошо переносится и является обычным делом. ^7,13 При пероральном приеме трудно предсказать глубину седативного эффекта и титрование невозможно. ¹⁶ Следовательно, может возникнуть гиперседация и респираторная непроходимость.Если это произойдет, то ответственность за лечение ребенка, находящегося без сознания, возлагается на врача, пока он или он не восстановит способность к саморегулированию.

Седация при стоматологических процедурах связана с непропорционально большим числом случаев, приводящих к смерти или стойкому неврологическому повреждению. ^17–19 Когда были проанализированы причины травм и смерти, связанных с седацией, в амбулаторных условиях, повреждения почти всегда были результатом неспособности реанимировать после того, как пациент потерял защитные рефлексы. ^17,18,20,21 Дети в возрасте до 5 лет и дети с уже существующими заболеваниями подвергаются наибольшему риску. ^17,18,21 Эти результаты привели к усилению внимания общественности и медицинского сообщества к педиатрической стоматологической седации. ^20,22 Одна из проблем заключается в том, что дантисты и другие практикующие врачи, не являющиеся анестезиологами, проходят различные уровни подготовки по седации и часто не практикуют в условиях, когда есть немедленный доступ к ресурсам спасения, таким как команда кодеров.Напротив, анестезиологи проходят относительно единообразную подготовку и ежедневно практикуют навыки, необходимые для спасения пациентов. Они также обычно практикуются в операционной среде и могут запросить резервную копию, когда это необходимо.

Наблюдение за пациентом

Первые попытки обеспечить седацию в стоматологическом кабинете были в значительной степени нерегулируемыми, и клиницисты в основном полагались только на прямые физические данные, такие как качество дыхания и цвет пациента, для оценки пациента, находящегося под действием седативного средства.Со временем технологии улучшились, а профессиональные ассоциации и регулирующие органы обеспечили основу для безопасной и эффективной практики. ^16,23,24 Достижения включают наблюдение за пациентами с помощью тонометров и прекардиальных стетоскопов. С появлением пульсоксиметрии электронный мониторинг насыщения крови кислородом еще больше повысил безопасность. Это позволяло осуществлять непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом с активацией сигнала тревоги, когда артериальное давление или оксигенация опускались ниже порогового значения.В современной практике мониторы диоксида углерода в конце выдоха (E _t CO ₂ ) стали стандартом в операционных для мониторинга апноэ и гиповентиляции.

В ответ на растущую озабоченность по поводу безопасности, мониторинг E _t CO ₂ теперь все чаще используется в амбулаторных условиях ^17,18,20,25 (рис. 1). Руководящие принципы профессиональных ассоциаций отражают эту тенденцию, и Американское общество анестезиологов внесло поправки в свои стандарты базового анестезиологического мониторинга, чтобы требовать E _t CO ₂ для умеренной или глубокой седации. ²⁵ В стоматологии, пожалуй, наиболее широко признанные профессиональные рекомендации по седации разработаны Американской стоматологической ассоциацией. Для детей в возрасте 12 лет и младше Американская стоматологическая ассоциация признает рекомендации Американской академии педиатрии / Американской академии детской стоматологии (AAP / AAPD) по мониторингу и ведению педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Как Американская стоматологическая ассоциация, так и рекомендации AAP / AAPD предполагают, что для оценки дыхания можно использовать мониторинг E _t CO ₂ ; однако в настоящее время он не требуется для умеренной седации. ^16,26 В США каждый штат предъявляет особые требования к стоматологу для проведения седации. Государства значительно различаются в отношении стандартов обучения, необходимого непрерывного образования и продвинутых навыков жизнеобеспечения, необходимых для сохранения разрешения на седацию. ²⁷ Точно так же не существует общепризнанного государственного стандарта для наблюдения за стоматологическими пациентами во время седативных процедур. Однако в некоторых штатах было введено обязательное использование мониторов E _t CO ₂ для стоматологической седации.Учитывая эту тенденцию, возможно, что в будущем мониторинг E _t CO ₂ станет стандартом для пациентов, принимающих седативные препараты, в стоматологических кабинетах и ​​медицинских учреждениях.

Современные лекарства и пути их введения

Выбор лекарств — важнейший компонент плана седативных препаратов. По возможности следует рассмотреть возможность применения седативных средств с доступными антивозрастными средствами.В случае чрезмерной седации бензодиазепины и наркотические средства могут быть предпочтительнее, чем препараты без известных средств обратного действия, такие как хлоралгидрат. В последние годы хлоралгидрат в виде раствора и капсулы был изъят с рынка США. В будущем, несмотря на свой исторический успех, хлоралгидрат, вероятно, по-прежнему будет терять популярность для педиатрической стоматологической седации.

Оральная седация — самый популярный способ применения среди детских стоматологов. ^28,29 Однако этот путь, как известно, непредсказуем, и часто возникает разочарование, когда дети отказываются принимать успокаивающее лекарство. ^28,30 Были предприняты попытки замаскировать горький вкус пероральных лекарств; однако дети нередко сплевывают или срыгивают их. С другой стороны, установка внутривенной канюли для парентеральной седации может быть травматичной для детей. ³⁰ Предложены и исследованы новые способы доставки лекарств.Одной из альтернатив является трансмукозальный (интраназальный, сублингвальный, буккальный) путь. Преимущества этого пути включают прямое всасывание лекарств в системный кровоток, предотвращение метаболизма первого прохождения через печень, повышенную биодоступность и более быстрое начало действия по сравнению с пероральным седативным действием. Чрезслизистое введение также приводит к меньшему дискомфорту, чем внутривенная седация, и к лучшему восприятию пациентами. ²⁸

Было доказано, что интраназальное введение мидазолама является безопасным и эффективным седативным средством для коротких процедур и широко используется детскими стоматологами. ^29–36 В дополнение к быстрому возникновению, также было предложено относительно быстрое выздоровление. ³⁴ Некоторые полагают, что еще одним возможным преимуществом интраназальной седации является то, что строгое соблюдение требований голодания может быть необязательным. ^28,32,37 Это спорный вопрос; однако результаты клинических испытаний показывают, что детям можно назначать мидазолам интраназально с меньшим риском тошноты, рвоты и респираторных осложнений. ^32,37 Хотя практикующим врачам следует с осторожностью ослаблять признанные стандарты безопасности, учитывая соответствующие условия (например, отделение неотложной помощи в больнице), этот метод может оказаться полезным для детей, отказывающихся сотрудничать, которые нуждаются в неотложной помощи и уже поели.

Хотя интраназальное введение обычно простое, относительно безболезненное и требует меньшего вмешательства пациента, оно связано с раздражением слизистой оболочки. Это может привести к кашлю, чиханию, плачу и изгнанию части дозы. Особенно это актуально при нанесении большого объема препарата. ^34,36 Следовательно, тщательное администрирование имеет решающее значение. При сравнении интраназального введения мидазолама капельно и аэрозольной формы аэрозолизация переносилась лучше и приводила к менее отталкивающему поведению. ²⁹ (Рисунок 2).

Секреции слизистой оболочки носа также могут влиять на интраназальную абсорбцию лекарств. Слизистая оболочка щеки имеет богатое кровоснабжение и относительно проницаема, что дает фармакокинетику, аналогичную интраназальному введению. Таким образом, это представляется привлекательной альтернативой интраназальному введению. ³⁸ Буккальное введение аэрозольного мидазолама оказалось безопасным, эффективным и хорошо принимаемым молодыми пациентами. ^28,39,40 Пероральный раствор может также использоваться вместо аэрозольного спрея; однако вероятность ощущения горького вкуса увеличивается, что приводит к плохому восприятию пациентом. ⁴⁰ Буккальный и интраназальный мидазолам имеют одинаковое максимальное время действия, а интраназальный — быстрее. Мидазолам при интраназальном введении также вызывал меньше плача и увеличивал долю пациентов с оптимальными показателями седативного эффекта. ⁴¹ Chopra et al и Klein et al сообщили о лучшем приеме буккального введения, ^28,39 , в то время как Sunbul et al обнаружили, что интраназальный мидазолам более приемлем для детей. ⁴¹ Интересно, что даже несмотря на то, что субъекты плохо переносили его во время введения, в одном исследовании большая часть родителей предпочла интраназальный путь для будущей седации. ³⁹

Дексмедетомидин является селективным агонистом альфа2-адренорецепторов, который обладает седативными, анксиолитическими и обезболивающими свойствами, не вызывая угнетения дыхания. ^42,43 Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в качестве седативного средства у взрослых в условиях интенсивной терапии в 1999 году.Благодаря своей эффективности у взрослых, в последние годы он был введен в педиатрическую популяцию для процедурной седации вне операционной. Дексмедетомидин доступен в интраназальной, буккальной или пероральной форме. ⁴³ Безопасное использование дексмедетомидина в детской диагностической радиологии хорошо задокументировано. ⁴² Однако исследования по его использованию для амбулаторных стоматологических процедур ограничены, особенно у детей. В пилотном исследовании Hitt et al. Интраназальная доставка суфентанила и дексмедетомидина обеспечивала приемлемый седативный эффект без угнетения дыхания или серьезных осложнений у 20 детей, перенесших стоматологические процедуры. ⁴⁴

При рассмотрении небольших клинических испытаний и наблюдательных исследований, изучающих использование дексмедетомидина в педиатрии, важно отметить, что все эти исследования проводились в условиях медицинского контроля под наблюдением анестезиологов. ^44–46 Очевидно, что необходимо проделать большую работу, чтобы определить эффективность дексмедетомидина и его влияние на седативный эффект у детей. Однако, благодаря своим уникальным характеристикам и отсутствию угнетения дыхания, это лекарство имеет большие перспективы в качестве альтернативного варианта седации в детской стоматологической клинике.

Оптимизация ухода для обеспечения безопасности пациентов

Риск присущ процедурной седации. Хотя полностью исключить риск невозможно, отрицательные результаты можно свести к минимуму, оптимизировав рабочие системы и исключив человеческий фактор для ошибок. ^47–49 Мы также уменьшаем вероятность будущих происшествий, распознавая несчастные случаи, которых удалось избежать, но которые почти произошли. Об этих «возможных сбоях» следует сообщать, чтобы можно было проанализировать и устранить способствующие факторы. ⁵⁰

Наибольшие успехи достигаются, если уделять внимание безопасности перед назначением седативных препаратов.Подготовка начинается с выбора подходящего случая. Оценка пациента с использованием стандартной формы для предварительной седации помогает избавиться от догадок (рис. 3). Соответствующая оценка включает в себя анамнез пациента, физический осмотр (включая целевую оценку дыхательных путей) и присвоение баллов Американского общества анестезиологов. ^51,52 Аналогичным образом, седация в офисе должна применяться только у здоровых детей. Здоровые дети и дети с легкими системными заболеваниями (оценка I и II Американского общества анестезиологов), как правило, могут безопасно и эффективно лечиться в стоматологической клинике.Было показано, что осложненные заболевания, включая сердечные заболевания, обструктивное апноэ во сне и ожирение, увеличивают риск седации и шансы ее неудачной. ⁵³ Эти факторы необходимо тщательно учитывать при выборе режима и места проведения седации.

Соответствующее дозирование — еще одна проблема. В США примерно одна треть детей в возрасте 2–19 лет страдает избыточным весом или ожирением. Это представляет собой более чем трехкратное увеличение детского ожирения за последние 30 лет. ⁵⁴ При анализе периоперационных осложнений у детей с избыточной массой тела и ожирением чаще наблюдались затруднения дыхательных путей, обструкция верхних дыхательных путей и более длительный период послеоперационного восстановления. ⁵⁵ Дети с ожирением также гораздо чаще страдают обструктивным апноэ во сне. ⁵⁶ Если для расчета дозы используется общая масса тела (TBW), дети с избыточным весом подвергаются риску передозировки. Некоторые авторы предполагают, что дозирование должно основываться на идеальной массе тела (IBW) или безжировой массе тела (LBM), хотя четких указаний в этой области нет. ^57–59 Расчет IBW и LBM у детей может быть относительно сложным, и достоверность измерения теряется по мере роста ребенка.Упрощенные расчеты веса детей выражаются в следующих уравнениях: ^57,59

Хотя это дает некоторые рекомендации по дозированию детей с избыточным весом, во многих случаях расчет соответствующей дозировки с использованием этого метода может оказаться непрактичным. Также следует помнить, что когда фактический вес ребенка меньше IBW или LBM, следует использовать меньшее значение. Недавно был описан альтернативный номографический метод для использования у детей в возрасте 5 лет и старше. ⁶⁰ Номограмма строится путем размещения рядом шкал для известных переменных (например, возраста, роста, TBW). Затем известные значения наносятся на каждую шкалу. Значение неизвестной переменной (LBM) определяется путем проведения прямой линии из точек, нанесенных на каждую шкалу. Точка пересечения линий с масштабом неизвестной переменной является приблизительным значением ее значения (рис. 4). Этот метод позволяет врачам быстро рассчитать LBM с помощью диаграммы. Достаточно знать только возраст, рост и TBW ребенка.Хотя исследования все еще продолжаются, исследователи ожидают разработки номографических диаграмм, которые будут проверены для детей в возрасте до 5 лет, и включения этого инструмента в приложение для смартфонов.

После приема седативных препаратов единообразные критерии выписки гарантируют, что ребенка не отправят домой до того, как он или она будет готов покинуть медицинское наблюдение. Ряд исследований показал, что дети, которым вводят седативные препараты для стоматологической помощи, обычно испытывают длительную сонливость и трудности с пробуждением, в том числе засыпают в машине по дороге домой после лечения. ^61,62 Хотя после приема седативных препаратов можно ожидать усталости, соблюдение критериев выписки помогает гарантировать, что ребенок не получит чрезмерного седативного воздействия, когда он покидает стоматологический кабинет.Если ребенок может достичь 0 или 1 баллов по шкале седативного эффекта Мичиганского университета (0 — бодрствование и бодрствование или минимальное седативное действие; 1 — усталость / сонливость, адекватная реакция на словесный разговор и / или звук) и способность бодрствовать в течение Через 20 минут в спокойном состоянии (Модифицированный тест на поддержание бодрствования) она или он обычно считается готовым вернуться домой под присмотром родителей. ^63,64

Симуляционное обучение все чаще признается важным механизмом повышения качества и безопасности здравоохранения.Базовое моделирование может быть таким же простым, как регулярная отработка навыков действий в чрезвычайных ситуациях с офисным персоналом. Усовершенствованные программы моделирования предоставляют средства для отработки низкочастотных событий с использованием высокоточных клинических условий и манекенов, которые точно воспроизводят физиологические условия (рис. 5). Когда моделирование включается в образование, оно увеличивает знания, клинические навыки и умение рассуждать больше, чем преподавание только на лекциях. ^65,66 Симуляция также считается надежным методом обучения неэкстренным навыкам седации, таким как оценка перед седацией, и становится все более распространенным дополнением к образовательным программам седации. ⁶⁷

Нейротоксичность при анестезии

В последние годы было высказано предположение, что лекарства, используемые для седации и анестезии, могут оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг. ^68–70 Первоначальные исследования показали вред для мозга молодых животных. ^71–74 Это вызвало обеспокоенность тем, что маленькие дети также могут подвергаться риску при воздействии анестетиков. ⁷⁵ После публикации этих результатов были начаты исследования на людях. ^76–79 Результаты часто приводили к противоречивым выводам, некоторые из которых демонстрировали долгосрочные недостатки в обучении и поведении, а другие — нет. ⁸⁰ Это сложная область исследования, потому что дети, получающие седативные препараты и анестезию, обычно имеют патологические состояния, при которых им требуется хирургическое вмешательство.Поэтому они могут фундаментально отличаться от своих здоровых сверстников. Неблагоприятные неврологические последствия также трудно распознать и измерить. Исследование этих результатов продолжается, и это создает серьезные проблемы для ресурсов и дизайна исследования. Хотя, вероятно, пройдет много лет, прежде чем мы сможем с уверенностью определить неврологические эффекты седативных и анестезиологических препаратов, это область, с которой медработники должны быть знакомы. Мы не знаем окончательно долгосрочные эффекты этих препаратов, поэтому мы должны проявлять осмотрительность, рекомендуя эти услуги педиатрическим пациентам.Родители должны быть проинформированы о рисках и преимуществах, связанных с процедурой, и седация должна применяться только тогда, когда можно ожидать значительной пользы для пациента.

Повышение эффективности седации

Для оценки качества седации и поведения ребенка использовался ряд рейтинговых шкал седации. Согласно недавнему обзору литературы по педиатрической стоматологической седации, шкала оценки поведения Хаупта (HBRS) использовалась наиболее часто в исследованиях. ⁸¹ Преимущество HBRS заключается в том, что он позволяет оценить глубину седативного эффекта, поведение ребенка и общую оценку посещения (таблица 1).Одним из недостатков этой рейтинговой системы является то, что мера успеха в первую очередь ориентирована на способность клинициста завершить лечение. Хотя эта характеристика явно является центральной для HBRS, она присутствует во многих других распространенных шкалах седативного эффекта, включая шкалу оценки поведения Франкла, Рамзи и Университета штата Огайо. ^82–85 Ряд авторов предположили, что оценка результатов должна быть в большей степени ориентирована на пациента. Это означает, что седация предназначена не только для завершения процедуры с минимальным движением и плачем, но и для того, чтобы ребенок оставил положительное впечатление о стоматологической помощи. ^81,86

При рассмотрении более легких седативных методов выбор случая становится все более важным. ⁸⁷ Темперамент ребенка или «стиль поведения» — один из факторов, связанных с успехом процедурной седации. Темперамент был определен как «[…] конституциональные различия в реактивности и регуляции […] под влиянием наследственности, созревания и опыта». ⁸⁸ С 1950-х годов для оценки темперамента ребенка использовался ряд инструментов. Несмотря на то, что в литературе используются разные показатели, исследования выявили тип темперамента ребенка, связанный с положительными результатами седации. Такие характеристики, как эмоциональность, импульсивность, негибкость, застенчивость и трудности в работе с новыми ситуациями, по-видимому, связаны с неэффективностью седации. ^89–91 И наоборот, адаптивность, настойчивость и способность к саморегулированию могут быть связаны с повышенной вероятностью успеха. ^92,93 Поэтому, рассматривая возможность применения седативных препаратов для ребенка, обратите особое внимание на его поведение во время консультационного визита. Застенчивые дети, цепляющиеся за родителей, с трудом переносящие простые задачи (такие как стоматологическая профилактика или рентгенограммы) и не желающие взаимодействовать с клиницистом, могут лучше подходить для альтернативных методов управления поведением, включая общую анестезию или отсроченное лечение.

Ожидается, что дети, получающие седативный эффект от легкой до умеренной, бодрствуют и реагируют на указания лечащего стоматолога.Следовательно, крайне важно, чтобы врачи использовали свои лучшие нефармакологические навыки управления поведением с пациентами, находящимися под воздействием седативных средств. ¹³ Хотя эти навыки обычно считаются основной компетенцией детской стоматологии, они все чаще признаются важными в медицинской литературе. ^94–98 Было показано, что такие вмешательства, как отвлечение внимания, уменьшают тревогу и восприятие боли у пациентов без седативных препаратов. ⁹⁹ При эффективном включении в схему седации комбинированный фармакологический и нефармакологический метод также был более эффективным в уменьшении детского дистресса, чем только фармакологические методы. ¹⁰⁰ Немедикаментозные методы могут быть особенно эффективны для детей раннего возраста с активным воображением, находящихся под воздействием седативных средств. Кроме того, поскольку адекватная седация требует как уменьшения беспокойства, так и контроля боли, отличная местная анестезия имеет решающее значение. Ребенок с сильной анальгезией гораздо чаще находится в состоянии ума, которое способствует хорошему седативному эффекту.

Возрастающая роль стоматологической анестезии

Сегодняшний практикующий седативный врач сталкивается со значительными трудностями при достижении описанных уровней ухода, ориентированного на ребенка.Отчеты показывают, что, хотя поведение ребенка в стоматологическом кабинете становится все более сложным, родители все больше внимания уделяют опыту своего ребенка. ^8,101,102 В то же время озабоченность по поводу безопасности детей во время седативных процедур потребовала тщательного изучения седативных препаратов, выполняемых практикующими стоматологами в офисных условиях. Соответственно возросло использование общей анестезии для лечения зубов у детей. Опросы показывают, что за последние 30 лет родители стали более склонны принимать общую анестезию при лечении зубов. ¹⁰³ Это может быть связано с тем, что население знакомо с анестезией, проводимой в хирургических центрах и других амбулаторных учреждениях. Если раньше почти все стоматологические операции проводились в больницах, сегодня стоматологи включают услуги амбулаторной анестезии в свои частные кабинеты. ^102,104 С увеличением доступности услуг амбулаторной анестезии, общая анестезия в стоматологической клинике стала безопасным и экономичным механизмом оказания стоматологической помощи здоровым детям.Следовательно, возможно, что в будущем мы увидим тенденцию к более легкой седации в офисе. В свою очередь, для более крупных случаев и более сложных пациентов общая анестезия может заменить более глубокие методы седации.

Заключение

Оказание качественной стоматологической помощи маленьким детям может быть проблемой. Педиатрическая стоматологическая седация позволяет врачу проводить лечение с минимальными травмами и сохранять доверие ребенка. Несмотря на то, что седация является эффективным средством управления детской тревогой, неблагоприятные исходы лечения и повышенное внимание регулирующих органов сделали этот вопрос спорным.Поэтому практикующие врачи должны стремиться снизить риск для пациентов, тщательно отбирая пациентов, которые с медицинской точки зрения оптимизированы для седации, и внедряя культуру безопасности в клиническую практику. Учитывая предпочтения родителей и высокий уровень стоматологических заболеваний у детей, вполне вероятно, что в будущем потребность в седативных препаратах будет расти. Это прекрасная возможность повысить эффективность седации за счет уточнения параметров выбора поведения, использования современных лекарств и способов лечения, а также услуг анестезиологов в амбулаторных условиях.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Есть стоматологическое беспокойство? Безопасная внутривенная седация может помочь

Если вы или ваш любимый человек отложили посещение стоматолога из-за беспокойства, вы не одиноки. Но не волнуйтесь, сегодня доступно несколько безопасных вариантов стоматологической седации.

Одна из основных причин, по которой люди не ходят к стоматологу, — это боль и беспокойство. Вот почему внутривенная седация стала очень популярной в стоматологии. Этот тип седации безопасен и эффективен, если его вводит должным образом обученный профессионал. Предоставление детям и взрослым возможности получить необходимую им гигиену полости рта.

Федерация стоматологов FDI Wold перечисляет некоторые важные факты, цифры и статистические данные, показывающие важность регулярных посещений стоматолога.

1. Болезнь полости рта поражает 3,9 миллиарда человек во всем мире, при этом от нелеченного кариеса зубов (кариеса) страдает почти половина населения мира (44%), что делает его наиболее распространенным из всех 291 заболеваний, включенных в исследование глобального бремени болезней.

2. Во всем мире от 60 до 90% школьников и почти 100% взрослых страдают кариесом, часто приводящим к боли и дискомфорту.

3. Тяжелое заболевание пародонта (десен), которое может привести к потере зубов, выявляется у 15–20% взрослых людей среднего возраста (35–44 года).

4. Тяжелый пародонтит и нелеченый кариес молочных зубов (молочные или молочные зубы) входят в десятку самых распространенных заболеваний. В совокупности эти условия затрагивают 20% населения мира.

5. Во всем мире около 30% людей в возрасте 65–74 лет не имеют естественных зубов, и ожидается, что это бремя будет увеличиваться с учетом старения населения.

6. Заболевания полости рта занимают четвертое место по стоимости лечения. Только в Соединенных Штатах на стоматологическую помощь ежегодно тратится 110 миллиардов долларов США, что больше, чем деньги, вложенные в лечение рака или респираторных заболеваний.

7. Факторы риска заболеваний полости рта включают нездоровую диету, особенно богатую сахаром, употребление табака, вредное употребление алкоголя и плохую гигиену полости рта.

8. Заболевания полости рта связаны с сильной болью и тревогой, а также с уродством, острыми и хроническими инфекциями, нарушением режима питания и сна и могут привести к ухудшению качества жизни.

9. Болезнь полости рта может повлиять на все аспекты жизни — от отношений и уверенности в себе до учебы, работы и способности взаимодействовать с другими.Это также может привести к социальной изоляции и снижению доходов5.

10. Здоровье полости рта необходимо для поддержания общего здоровья и благополучия.

Когда дело доходит до стоматологической седации, важно, чтобы в стоматологическом кабинете была специально обученная и сертифицированная медсестра-анестезиолог, которая принесет седацию на уровне больницы. Сертифицированный зарегистрированный медсестра-анестезиолог CRNA будет иметь надлежащую подготовку, иметь опыт наблюдения за всеми жизненно важными показателями, быть в курсе всех соответствующих протоколов безопасности и установленных чрезвычайных процедур, что позволит стоматологу сосредоточить все свое внимание на вашем ребенке. .

Blue Sky Solutions с радостью предоставит вашему стоматологическому кабинету в Нью-Гэмпшире успокоительное средство на уровне больницы. наряду с нашими текущими местоположениями в Баррингтоне, Амхерсте, Дувре, Норт-Конуэе, Лондондерри, Бедфорде, Эксетере и Конкорде. наш новейший стоматологический кабинет в Нашуа, доктор Альберт Сен-Жермен из Merrimack Valley Dental Care.

Меры противодействия физическому движению школьников, которым не требуется седация во время покоя и стресса. Визуализация перфузии миокарда с технецием-99m-тетрофосмином

У педиатрических пациентов с относительно гибкими телами

отклонение позиционирования установки заметно снижает воспроизводимость и ухудшение репродуктивной способности. диагноз.Если физическое движение составляет

,

устраняется путем иммобилизации пациента во время визуализации

с максимальными отклонениями 4,45, 5,28 и 3,28 мм

по осям X, Y и Z соответственно, высокая воспроизводимость

может должно быть обеспечено отсутствие осевого отклонения между остальными

и изображениями напряжений или во время получения изображений. Пространственное разрешение

изображений однофотонной эмиссионной компьютерной томографии

(ОФЭКТ) выражается как полная ширина на полувысоте

мкм (FWHM).Разрешение составляет примерно 7–11 мм

для коллимационной системы и примерно 10–15 мм

для ОФЭКТ. Любое осевое отклонение или физическое движение больше

, чем FWHM, можно минимизировать, если используется иммобилайзер

[10]. С диагностической точки зрения может быть полезно исключить

физических движений без осевого отклонения между изображениями покоя и

напряжений.

Карасава и др. [11] сообщил, что физическое движение —

связанных артефактов произошло в 11.3% из 213 пациентов в возрасте

15 лет и младше. В настоящем исследовании педиатрические специалисты-

диоваскулярные специалисты посчитали, что

препятствий для диагностики при использовании иммобилайзера не было,

, хотя количество образцов было небольшим. Однако иммобилайзер

сконструирован таким образом, что пациент находится в зоне действия

, так что риск падения может быть снижен, повышая безопасность

. Во время визуализации почти все пациенты крепко спали,

, вероятно, потому, что они чувствовали себя комфортно в иммобилайзере.

Из-за небольшого количества пациентов во многих больницах и проблем, связанных с физическими движениями, связанными с искусством

фактов, менее инвазивный ИМП обычно не использовался для

педиатрических пациентов. Однако можно ожидать, что визуализация ядерной медицины

станет очень полезным диагностическим методом, если эти проблемы будут устранены, например,

, с помощью иммобилайзера.

Этот иммобилайзер также может быть полезен при визуализации

взрослых.Поскольку методы диагностики с использованием слитных изображений

с другими модальностями стали преобладающими,

стали важными для стандартизации осанки пациента, иммобилизации

и позиционирования во время визуализации с использованием иммобилайзера

для лучевой терапии, требующей точности, как

, используемое в настоящем исследовании, потому что программное выравнивание

все еще имеет проблемы. Накано и др. [12] описали, что

изображений с магнитно-резонансной томографии (МРТ) и pos-

итронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) были автоматически

объединены с использованием программного обеспечения, и два рентгенолога измерили

, подтвердив несовпадение между ПЭТ и МРТ на

слитных изображениях на девяти ориентирах (мозг, шейный отдел позвоночника, грудная клетка

, сердце, печень, правая почка, левая почка, позвонок и

основание мочевого пузыря).Нарушение регистрации наблюдалось в области сердца и мочевого пузыря

примерно в 35 и 15% из

случаев, соответственно. Авторы также обсуждают, что программное обеспечение

не расширило универсальность гибридных изображений [12].

Если эти усилия обеспечат большую воспроизводимость и позволят легче объединить полученные изображения

с изображениями

, полученными другими способами, эту процедуру можно широко использовать

.

8 Ограничения

С иммобилайзером, используемым в этом исследовании, расстояние захвата

от пациента до камеры может быть немного увеличено,

, возможно, уменьшит пространственное разрешение.Когда в настоящем исследовании оценивались изображения

, артефакты, полученные из печени

из-за накопления индикаторов, не принимались во внимание, потому что не было влияния

рассеянных лучей от органов вокруг сердца.

9 Заключение

У школьников, не нуждающихся в седации, физическое движение —

связанных артефактов можно было подавить во время Tc-99m TF MPI

с помощью иммобилайзера для лучевой терапии.Кроме того,

Рис. 3 Восьмилетний пациент мужского пола с болезнью Кавасаки. MPI

был выполнен для определения наличия или отсутствия коронарного поражения

, диагностики наличия или отсутствия аневризмы и

для оценки сердечной функции. Лучшие изображения были получены, когда пациент

был иммобилизован на липучке после того, как ему было приказано не двигаться.

Обнаружены заметные артефакты, связанные с физическим движением. Нижние изображения

получены с подушкой Vac-Loc

TM

.Артефактов, связанных с физическим движением

, не наблюдалось

22 H. Monzen et al.

Помещение для малых процедур, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Детский процедурный кабинет WakeMed расположен в детской больнице WakeMed, на четвертом этаже башни E, кампус Роли.

Комната для малых процедур с большими преимуществами

• Родители могут находиться со своим ребенком до, во время и после процедуры.
• Ребенок всегда может иметь рядом с собой члена семьи для утешения и поддержки.
• Это благоприятная для детей среда, где специалисты по детской жизни проводят обучение и развлекают (игрушки, игры, видео, iPad и т. Д.).
• Будьте уверены, что педиатры-специалисты по интенсивной терапии всегда находятся в непосредственной близости.
• Родители могут насладиться комфортом и удобствами семейного номера Ronald McDonald House, расположенного на том же этаже.

Одно место помогает снизить стресс и беспокойство

Эта специализированная процедурная комната позволяет пациентам выполнять незначительные процедуры прямо на аппарате, избавляя от необходимости идти в операционную. Весь процесс, от планирования до выписки из больницы, происходит в одном месте.

Это помогает избавиться от стресса или беспокойства, которые могут возникнуть у ребенка по поводу поездки в другое место в больнице.Многие дети чувствуют себя комфортно, зная, что они могут оставаться в знакомом месте на протяжении всего своего пребывания.

Наши детские врачи-специалисты

Детские хирурги, детские хирурги-ортопеды, педиатры-реаниматологи, детские эндокринологи и другие врачи-специалисты, ухаживающие за детьми, проводят процедуры в Малой процедурной комнате для детей. Им помогают высококвалифицированные члены команды по уходу за детьми WakeMed, а также врачи-педиатры.

Специалисты по интенсивной седации, респираторные терапевты и медсестры, занимающиеся седацией / процедурой, также работают вместе, чтобы обеспечить детям безопасную и комфортную седацию на протяжении всей процедуры.

Процедуры

Процедуры проводятся как госпитализированным, так и амбулаторным больным. Вот несколько примеров:

• Дренаж абсцесса
• Снятие швов
• Замена гастростомической трубки
• Установка или удаление грудной трубки
• Люмбальные проколы
• Перевязка и замена WoundVac
• Забор крови для детей с особыми потребностями
• Удаление вросшего ногтя
• Размещение линии PICC
• Уменьшение трещин
• Удаление бровиака
• Удаление лишних цифр

Часы работы и номер телефона

Процедуры проводятся в Малой детской процедурной комнате в будние дни с 8.00.м. до 16:00 Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации по телефону (919) 350-9060.

Анестезия для несговорчивого ребенка | BJA Education

• Анестезиологам часто приходится иметь дело с ребенком, который отказывается сотрудничать при вводе анестезии, и должен быть знаком со стратегиями предотвращения и решения этой проблемы.

• Немногие дети отказываются сотрудничать, если они не испытывают беспокойства или стресса.

• Психологические и фармакологические вмешательства, направленные на снижение предоперационной тревожности, могут улучшить соблюдение режима индукции и уменьшить послеоперационные изменения в поведении.

• Дети с психологическими расстройствами, нарушениями развития или поведения могут с самого начала проявлять агрессивность или агрессивность, и им требуются более крайние меры седативного воздействия или сдерживания.

• Важно, чтобы родители и персонал активно участвовали в предоперационном плане действий с агрессивными или агрессивными пациентами и соглашались с ним.

Анестезиологам часто приходится иметь дело с ребенком, который отказывается сотрудничать при индукции анестезии.В исследованиях, проведенных в 1990-х годах, было обнаружено, что одна треть детей страдает при индукции, в то время как четверть детей нуждаются в физическом сдерживании. ^1,2 Работа с несговорчивым ребенком может быть неприятной для пациента, родителей и медицинских работников. Более того, стресс от бурного индукционного возбуждения может вызвать у ребенка послеоперационные изменения в поведении. В этой статье дается обзор доступных методов предотвращения и решения этой проблемы.

Предоперационная тревога

Немногие дети отказываются сотрудничать при вводе анестезии, если они не испытывают беспокойства или стресса.У детей стресс госпитализации был связан с пятью общими страхами: страхом разлуки с родителями, страхом перед странной больничной средой, страхом перед болезненными процедурами, страхом перед самой операцией или страхом перед анестезией. Облегчение этих страхов, как описано ниже, в значительной степени является основой уменьшения беспокойства и несоблюдения режима индукции анестезии. ³

Послеоперационные изменения поведения

Послеоперационные поведенческие изменения, связанные со стрессовыми переживаниями в больнице / введением анестезии, включают общую тревогу, энурез, ночной плач и приступы гнева.Эти изменения обычно временные, но могут сохраняться до 1 года. Заболеваемость наиболее высока у детей дошкольного возраста, у которых ее можно снизить с помощью психологической подготовки, премедикации и поддержки родителей. ⁴

Связь

Предоперационный визит — это возможность оценить пригодность ребенка к анестезии и успокоить ребенка и его родителей. Важны содержание интервью, язык тела и тон голоса.Некоторые полезные стратегии, которые можно использовать в этой ситуации, перечислены в таблице 1. ⁵

Таблица 1

Стратегии опроса детей перед операцией ⁵

Таблица 1

Стратегии опроса детей перед операцией ⁵

Различия в развитии

Дети реагируют на стресс от анестезии и операции в зависимости от возраста.Кроме того, у меньшинства детей наблюдаются аномальные реакции, связанные с поведенческими и психологическими расстройствами. Успешный план введения анестезии должен учитывать следующие моменты. ^5,6

Младенцы

Младенцы в возрасте до 9 месяцев с готовностью примут суррогатных родителей и с меньшей вероятностью будут испытывать беспокойство при разлуке с родителями. ⁴ Они реагируют на успокаивающие голоса, нежное покачивание и удержание на руках.

От 1 года до 3 лет

Боязнь разлуки — проблема детей этой возрастной группы; однако в Великобритании это не проблема, поскольку родителям обычно разрешается присутствовать во время индукции анестезии.Дети в этом возрасте больше подвержены риску внезапного вступления в должность, поскольку они с меньшей вероятностью поймут ход дела. К счастью, некоторые действительно реагируют на соответствующее отвлечение, например, игрушками и рассказами.

От трех до 6 лет

В этом возрасте дети могут беспокоиться о нанесении телесных повреждений, и им могут потребоваться заверения. Простые объяснения хирургических и анестезиологических процедур обычно эффективны для уменьшения беспокойства и послеоперационных поведенческих изменений.Следует избегать речевых образов, поскольку они могут быть интерпретированы буквально (например, если вы говорите, что собираетесь измерить температуру ребенка, они могут спросить, куда вы собираетесь ее поставить!) Игровая терапия особенно полезна в этой возрастной группе.

С семи до 12 лет

Детям этого возраста нужно больше объяснений и участия; им нужно чувствовать, что все под контролем. Им может быть полезно выбрать обезболивающую маску для лица или разрешить держать маску во время индукции.Игра, сборники рассказов, фотографии и видео / DVD могут быть полезны.

Подростковый возраст

Эта группа повысила осознание своего тела, независимость и потребность в уединении. У подростков могут быть лучшие стратегии выживания, но они по-прежнему обеспокоены болью, осознанием и потерей контроля. Некоторые из них достаточно зрелы, чтобы справиться с объяснениями, но другие не могут, несмотря на взрослую внешность. Вовлечение этой возрастной группы в план анестезии дает им чувство контроля и снижает их беспокойство.

Психические расстройства

Дети с психологическими нарушениями, нарушениями развития или поведения часто боятся и подозрительно относятся к незнакомцам, затрудняющим установление взаимопонимания. Они с большей вероятностью будут агрессивными и воинственными при индукции анестезии, требующей более крайних мер седации, сдерживания или и того, и другого.

Выявление тревожного ребенка

Некоторые факторы, предсказывающие тревогу и дистресс у ребенка при введении анестезии, перечислены в таблице 2.Пол, похоже, не влияет на предоперационную тревогу.

Таблица 2

Факторы, прогнозирующие тревогу и дистресс у ребенка при вводе анестезии ^4,5

Таблица 2

Факторы, предсказывающие детское беспокойство и дистресс при индукции анестезии ^4,5

9 0106 Прогнозирует несоблюдение режима лечения и стрессовое состояние во время введения анестезии

Психологические вмешательства

Добольничные программы

Экскурсии по больнице и театру, видео, листовки и интерактивные книги используются с целью уменьшения беспокойства.Они основаны на поведенческом моделировании и предоставляют ребенку стратегии выживания и знания. Эти программы положительно влияют на снижение периоперационной тревожности; однако их время может иметь решающее значение. Если программа реализуется за 5–7 дней до операции у детей старше 6 лет, тревожность снижается; однако это не имеет значения, если программа проводится только за 1 день до операции. ^4,7 Вмешательства, как правило, более эффективны для детей старше 4 лет и менее эффективны для детей с низким уровнем коммуникабельности, адаптивного поведения, эмоциональности и / или высокого уровня импульсивности.Они также менее эффективны у детей тревожных родителей и тех, у кого ранее был негативный хирургический опыт. ⁷

Игровая терапия

Обычно это делают обученные игровые терапевты, использующие наглядные пособия, такие как видео, интерактивные книги и куклы. Игровая терапия должна быть правильно спланирована и адаптирована к темпераменту ребенка, но, если ее проводить правильно, она обычно снижает тревожность. Это особенно полезно для маленьких детей, которые перенесли неоднократные болезненные процедуры или ранее испытывали негативный анестезиологический опыт.Кроме того, опытные игровые терапевты часто могут определить меньшинство пациентов, которым премедикация с помощью седативных средств будет полезна.

Родительское присутствие при индукции

В Великобритании родителей обычно приглашают сопровождать своего ребенка во время введения анестезии, чтобы устранить тревогу разлуки; однако преимущества этой практики были поставлены под сомнение. Недавние рандомизированные исследования с использованием адекватных размеров выборки и соответствующих инструментов измерения результатов пришли к выводу, что присутствие родителей не снижает общую тревогу ребенка при индукции или частоту послеоперационных поведенческих проблем. ⁴ Кроме того, несколько исследований показали, что присутствие родителей иногда может усиливать тревогу ребенка, поскольку тревожные родители могут проецировать свои собственные тревоги на ребенка. С другой стороны, опросы 1990-х годов показали, что большинство родителей предпочитают присутствовать во время индукции анестезии и считают, что их присутствие полезно для ребенка и анестезиолога. Поэтому неудивительно, что недавнее исследование, включавшее анкету об удовлетворенности родителей, показало, что, хотя присутствие родителей не дает дополнительных преимуществ с точки зрения снижения детской тревожности, оно действительно улучшает удовлетворенность родителей как процессом разлучения, так и общей функцией. больницы.

Решение разрешить присутствие родителей при индукции будет зависеть от факторов родителей и пациентов, протоколов учреждения и предпочтений анестезиолога. Некоторые родители могут быть настолько обеспокоены, что отклоняют приглашение пройти вводный курс, а других очень обеспокоенных родителей следует мягко отговорить от этого. В любом случае может быть назначен другой член семьи. В нашей практике родителям младенцев с массой тела <5 кг, детям с потенциально затрудненными дыхательными путями, остро больным детям и детям, нуждающимся в быстрой последовательной индукции, не рекомендуется посещать индукционную анестезию.

Прочие вмешательства при индукции

Гипноз, музыка и освещение могут быть использованы для создания спокойной и успокаивающей обстановки для ребенка в анестезиологической. Однако нет никаких доказательств того, что эти вмешательства надежно снижают уровень тревожности у детей. В нашем учреждении было установлено, что методы отвлечения внимания (выдувание мыльных пузырей, игрушки, книги действий) лучше всего подходят для детей, перенесших в / в. индукция, во время взаимодействия с анестезиологом и самим анестезиологическим процессом (выбор маски для лица и работа с ней, надувание «воздушного шара» и т. д.) лучше всего работают с ингаляционной индукцией.

Фармакологические вмешательства

Различные лекарства использовались в качестве премедикации для несговорчивого ребенка. Чаще всего используются пероральный, назальный и ректальный пути в порядке убывания приемлемости. Парентерального пути обычно избегают, кроме случаев внутривенного введения. канюля была установлена ​​ранее.

Мидазолам

Бензодиазепиновый препарат мидазолам является наиболее часто используемым седативным средством премедикации в педиатрической анестезиологической практике Великобритании.Он производит отличный анксиолиз при индукции анестезии и уменьшает послеоперационные поведенческие расстройства. ⁸ В рекомендуемых дозах он оказывает минимальное влияние на время восстановления и подходит для детей, перенесших дневные или стационарные операции.

После перорального приема мидазолама 0,5 мг кг ^–1 седативный эффект наблюдается в течение 5–10 минут, максимальный эффект наступает в течение 20–30 минут, а эффект ослабевает через 45 минут. Таким образом, время приема мидазолама имеет решающее значение.Мидазолам при пероральном приеме ассоциируется с горьким вкусом, который не маскируется полностью при смешивании с фруктовыми соками или сиропами. Имеющиеся в продаже сиропы имеют тенденцию быть более концентрированными и иметь более приятный вкус, чем препараты, приготовленные в палате, что может улучшить восприятие пациентом.

Интраназальное введение мидазолама 0,2 мг кг ^-1 требует меньшего взаимодействия со стороны пациента и вызывает быструю реакцию, хотя ощущение жжения вызывает неприятные ощущения. Мидазолам сублингвально в дозе 0.2 мг / кг ^-1 , по-видимому, хорошо переносится и действует в течение 10 минут. Если желательно парентеральное введение и есть в / в. линия in situ , мидазолам 0,1–0,2 мг кг ^–1 можно вводить в / в. ⁹

Кетамин

Кетамин — производное фенциклидина, обладающее анксиолитическим, обезболивающим и седативным действием. Он хорошо растворим в липидах и быстро всасывается после внутривенного, внутримышечного, интраназального или перорального введения. Кетамин успешно применялся в качестве перорального премедиканта в дозах 5-8 мг / кг ^-1 ; начало седативного эффекта наступает через 10–15 мин и достигает пика через 20–25 мин. ⁹ Тем не менее, эта доза кетамина может быть связана с повышенным слюноотделением, гипервентиляцией, случайными движениями конечностей, галлюцинациями и серьезными реакциями возникновения, причем последнее более вероятно после коротких хирургических процедур. Детям, получившим премедикацию кетамином, требуется пристальное наблюдение в тихой обстановке, где легко доступно реанимационное оборудование.

Фентанил

Фентанил — опиоидный анальгетик, действие которого опосредуется μ-опиоидными рецепторами.Он быстро всасывается через слизистую оболочку и для премедикации представляет собой леденец на палочке с приятным вкусом. Биодоступность при этом пути составляет 33%, но она снижается, если леденец жевать или глотать. ⁹ Доза 15–20 мкг / кг ^–1 вызывает седативный эффект через 20 минут и имеет максимальный эффект через 30–45 минут. Хотя было показано, что он так же эффективен, как и мидазолам, он имеет нежелательные побочные эффекты, такие как рвота, зуд и угнетение дыхания. ⁶

Препараты прочие

Темазапам — бензодиазепин короткого действия, доступный в виде эликсира и таблеток.Таблетированная форма может использоваться в качестве альтернативы мидазоламу у детей старшего возраста, перенесших операцию в дневном стационаре. Оба препарата необходимо ввести за 1 час до операции. ⁶ Тартрат фенотиазина тримепразина (Валлерган) обладает антигистаминергическими (H ₁ ), противорвотными, седативными и антимускариновыми свойствами и приятным вкусом; однако он не так эффективен, как мидазолам, и его использование в последние годы сократилось.

Стратегии ведения несговорчивого ребенка

С точки зрения руководства, склонные к сотрудничеству дети обычно делятся на две группы. ⁶ Безусловно, самая большая группа состоит из детей дошкольного возраста и детей младшего возраста с тревожным темпераментом, тревожными родителями или и тем, и другим. Эти пациенты могут казаться сговорчивыми при опросе в хирургическом отделении, но затем перестают сотрудничать в анестезиологической комнате или при индукции анестезии. К счастью, они обычно поддаются рассуждениям и поощрению, возможно, подкрепленным премедикацией седативными препаратами и минимальными ограничениями. Вторая и меньшая группа состоит из детей, которые с самого начала не склонны к сотрудничеству и агрессивны и будут сопротивляться любому вмешательству.Основные проблемы у этих детей могут включать неврологическую инвалидность, задержку в развитии, поведенческие расстройства, аутизм, психическое здоровье или проблемы личности. ¹⁰ В дополнение к мерам, описанным для лечения тревожного ребенка, этим пациентам часто требуются более сильные седативные препараты перед операцией, более активная сдержанность или и то, и другое. У обеих групп есть проблемы, связанные с согласием и сдержанностью.

Согласие

В Великобритании действуют разные законы о согласии детей.В Англии и Уэльсе согласие родителей обычно запрашивается для операций на ребенке в возрасте <16 лет, хотя ребенок имеет право дать согласие на себя, если они достигли достаточного понимания и зрелости, чтобы понять, что предлагается (т. Е. Они компетентны Гиллик). . Однако в случаях, когда дееспособный ребенок отказался от лечения или отказался от него, суды подтвердили право родителей дать согласие на лечение ребенка в возрасте до 18 лет. В Шотландии родители не могут отменить решение дееспособного ребенка отказаться от лечения.Однако вполне вероятно, что врачи, участвующие в таких случаях, усомнятся в компетентности ребенка, который отказывался от лечения, которое явно отвечало их интересам.

В Англии, Уэльсе и Северной Ирландии родители могут дать согласие на операции детям, не способным дать согласие, в возрасте до 18 лет. В Англии и Уэльсе клиницист может также проводить лечение в интересах некомпетентного ребенка без согласия родителей в возрасте до 18 лет, тогда как в Северной Ирландии лечение некомпетентного ребенка может проводиться без согласия родителей. если с родителем невозможно связаться.В Шотландии с 16- и 17-летними людьми, не имеющими возможности дать согласие, обращаются так же, как и со взрослыми, не имеющими соответствующих возможностей, и клиницистам разрешается предоставлять лечение для защиты и укрепления их здоровья. ^6,11

Ограничение, удерживающее и содержащее

Использование физического сдерживания (подавления), удержания неподвижности (иммобилизации) и сдерживания (предотвращения побега или членовредительства) у детей поднимает этические, правовые и практические проблемы.В 2003 году Королевский колледж медсестер выпустил руководство по использованию методов сдерживания детей, основные положения которого кратко изложены в таблице 3. ¹²

Таблица 3

Рекомендации по удержанию и удержанию детей в неподвижном состоянии ¹²

Таблица 3

Рекомендации по удержанию детей и удержанию их неподвижности ¹²

Ограничение и удержание следует использовать только в крайнем случае

Заранее согласовать с родителями или опекунами методы использоваться

Обеспечить присутствие и участие родителей Если они хотят присутствовать и участвовать в этом процессе

Следует использовать только минимальную силу: используйте соответствующие возрасту методы, такие как шинирование или наматывание

Примите во внимание юридические последствия при применении ограничения или удержания неподвижности

Обеспечьте наличие достаточного количества персонала, чтобы помочь удерживать или удерживать неподвижность

Проведите беседу с ребенком и, при необходимости, с персоналом и родителями как можно скорее после события. сдерживание и удержание в неподвижном состоянии должны выполняться опытным персоналом или под его руководством, а не оставляться наедине с родителями.Хорошая техника сводит к минимуму риск причинения вреда пациенту и персоналу. Степень сдерживания, удерживания и сдерживания пациента будет варьироваться в зависимости от клинических обстоятельств. У тревожного ребенка или младенца можно ограничиться удерживанием конечности неподвижно для внутривенного введения. канюляция. От более старшего ребенка, склонного к боевым действиям, могут потребоваться более строгие формы сдерживания, включая удерживание ног в бедрах и коленях, удерживание рук в вытянутом положении и удерживание головы. В дополнение к индукции анестезии у крайне несговорчивых детей, сдерживание может быть показано для агрессивности во время возбудимой фазы ингаляционной анестезии и некоторых спасающих жизнь маневров в экстренных случаях.Относительные противопоказания — это отсутствие согласия родителей или персонала, неспособность исчерпать все другие методы, а также плач или высокий уровень стресса у ребенка нецелесообразны с медицинской точки зрения (например, пациенты с сердечными заболеваниями). 10 Стратегии для тревожных детей Чтобы успокоить эту группу детей, можно использовать такие методы отвлечения, как книги, музыка или компьютерные игры. Однако, если ребенок безутешен, необходимо принять во внимание срочность операции и интересы пациента, а также привлечь родителей к дальнейшему лечению.Если операция требует неотложной помощи, следует назначить премедикацию при отсутствии противопоказаний и продолжить анестезию. Если операция является плановой, следует рассмотреть вариант ее переноса. Откладывание процедуры дает больше времени для планирования, но может быть неудобно для родителей. Если график работы позволяет, ребенка могут отправить обратно в палату, чтобы обсудить ситуацию с родителями, пройти премедикацию или и то, и другое. У детей старшего возраста, которым может потребоваться значительная физическая сдержанность, должен быть более низкий порог отмены планового хирургического вмешательства.Во всех случаях, когда пациент возвращается в операционную, необходимо согласовать план лечения между анестезиологом и родителями. Стратегии для агрессивных детей-комбатантов Очень важно, чтобы родители и персонал были вовлечены в предоперационный план для этой группы детей. Это должно включать обсуждение возможной премедикации, использования физических ограничений или того и другого. Полное обсуждение последнего особенно важно, чтобы избежать недоразумений во время индукции анестезии.Часто эти дети уже получали анестетики в прошлом, и родители могут быть чрезвычайно полезны в определении того, что им лучше всего подходит. Многие из описанных вмешательств для подготовки тревожного ребенка могут быть неприменимы. Часто от пероральной премедикации мидазоламом отказываются, и в этом случае можно попробовать назальный мидазолам. При отсутствии в / в. доступ, выбор для индукции анестезии часто лежит между внутримышечной анестезией. инъекция кетамина и ингаляция севофлурана, поскольку эти методы обеспечивают уверенность в успехе при применении эффективных средств сдерживания родителем, персоналом или обоими. 10 По опыту авторов, i.m. В этой ситуации кетамин имеет несколько преимуществ перед севофлураном. Администрация i.m. кетамин может быть получен быстрее, тем самым сводя период сдерживания к минимуму. Кроме того, его можно проводить в палате, где, помимо достаточного количества персонала, важно обеспечить наличие дыхательного оборудования, кислорода, сжимаемой дыхательной системы (например, тройника Джексона Риза) и опрокидывающейся тележки с боковыми стенками. доступны для обеспечения безопасности ребенка во время транспортировки в операционную. Доза кетамина 4–5 мг кг –1 в / м. обеспечивает эффективную седацию у 93–100% детей, участвующих в боевых действиях, за 5 минут с восстановлением примерно через 45 минут. 9 По возможности, пациенты отбираются для внутримышечной инъекции. Кетамин следует анестезировать первым в списке, чтобы свести к минимуму предоперационное возбуждение и смягчить немного затянувшийся период восстановления. Это особенно важно для дневных пациентов. В послеоперационном периоде им потребуются те же улучшенные условия, что и пациентам, принимающим премедикацию пероральным кетамином. Список литературы 1,,. Дистресс при введении анестезии у детей. Обзор заболеваемости, сопутствующих факторов и характеристик выздоровления , Paediatr Anaesth , 1998 , vol. 8 (стр. 383 — 92 ) 2,,. Прогнозирование предоперационной тревожности у детей и последующих изменений поведения , J Pediatr Psychol , 1993 , vol. 18 (стр. 481 — 97 ) 3,. Психологическая подготовка хирургических педиатрических пациентов: влияние на стрессовые реакции детей и родителей и адаптация , Педиатрия , 1975 , vol. 56 (стр. 187 — 202 ) 4,. Детское предоперационное беспокойство и послеоперационное поведение , Paediatr Anaesth , 2003 , vol. 13 (стр. 188 — 204 ) 5. Подготовка детей к операционной: психологические проблемы , Can J Anaesth , 1994 , vol. 41 (стр. 1094 — 103 ) 6. ,,. Ведение нежелательного напуганного ребенка , Учебник детской анестезии Хэтча и Самнера , 2007 Лондон Ходдер Арнольд (стр. 369 — 81 ) 7,,. Общая анестезия, хирургия и госпитализация у детей и их влияние на когнитивное, академическое, эмоциональное и социально-поведенческое развитие — обзор , Paediatr Anaesth , 2004 , vol. 14 (стр. 910 — 5 ) 8,. Пероральное введение мидазолама в качестве премедикации при дневной педиатрической анестезии , Анестезия , 1994 , vol. 49 (стр. 782 — 5 ) 9. Премедикация педиатрического пациента — анестезия для несговорчивого ребенка , Curr Opin Anaesthesiol , 2007 , vol. 20 (стр. 211 — 5 ) 10,. Введение анестезии у агрессивного ребенка; управление и вопросы , Paediatr Anaesth , 2005 , vol. 15 (стр. 421 — 5 ) 11 0–18 лет: Руководство для всех врачей , 2007 Генеральный медицинский совет 12 Сдерживание, удержание неподвижности и сдерживание детей и подростков , 2003 Королевский колледж медсестер © Автор [2010]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, напишите: журналы[email protected] Рост злоупотребления ксанаксом среди подростков БАЛТИМОР — Употребление наркотиков подростками летом часто остается незамеченным. Истина становится очевидной, когда начинается школа, и ученики спят в классе, обмениваются таблетками в коридоре и не проходят тесты. В этом учебном году наркологи говорят, что они ожидают нападения подростков, пристрастившихся к ксанаксу и другим седативным средствам из класса успокаивающих препаратов, известных как бензодиазепины или бензодиазепины.«Многие подростки рассматривают ксанакс как более безопасную и распространенную альтернативу опиоидам и героину, отпускаемым по рецепту, с аналогичным эйфорическим эффектом. Но специалисты по наркозависимости предупреждают, что таблетки, которые принимают дети, которые часто можно найти в аптечках их родителей или бабушек и дедушек, могут быть столь же смертельными, как и опиоиды, особенно в сочетании с другими наркотиками или алкоголем. И избавиться от этой привычки гораздо труднее. Как и любое вызывающее привыкание вещество, Ксанакс при раннем применении увеличивает риск развития зависимости в более позднем возрасте.Согласно отчету Главного хирурга США о наркотиках и алкоголе за 2016 год, почти 70 процентов подростков, попробовавших запрещенный наркотик до 13 лет, разовьются в течение семи лет, по сравнению с 27 процентами среди тех, кто впервые попробует запрещенный наркотик после 17 лет. Согласно результатам опроса, опубликованного в декабре Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, по всей стране злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди подростков резко снизилось за последние 15 лет. Результаты прошлого года показывают, что около 4 процентов старшеклассников злоупотребляли обезболивающими, отпускаемыми по рецепту, это резкое снижение по сравнению с 2004 годом, когда почти каждый десятый подросток злоупотреблял опиоидами. Фактически, возрастающий процент старшеклассников — по крайней мере, 26 процентов старшеклассников в 2014 году по сравнению с 5 процентами в 1976 году — воздерживаются от всех веществ, включая алкоголь, марихуану и табак, согласно историческому анализу данных опроса. опубликовано в июле. Несмотря на это, наркологи говорят, что они наблюдают рост числа молодых пациентов, которые подсели на ксанакс. Многие принимают высокие суточные дозы препарата, иногда в смертельной комбинации с опиоидами и алкоголем. Центры лечения наркозависимости — это «острие копья», — сказала Шэрон Леви, директор по лечению подростковой зависимости в Бостонской детской больнице и ведущий автор исследования употребления наркотиков подростками. «Мы сначала видим вещи. Поэтому я не удивлен, что всплеск употребления ксанакса еще не отражен в национальных данных ». «Потребление бензо подростками резко возросло, — сказал Леви, — и все больше детей попадают в больницы из-за отмены бензо, потому что припадки настолько опасны». В то же время, по ее словам, гораздо меньше детей обращаются за лечением от опиоидной зависимости по рецепту. «Когда я спрашиваю их, употребляют ли они опиоиды, они отвечают:« Нет. Я бы не стал трогать вещи ». Высокие дозы Марк Фишман, нарколог и профессор Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, сказал, что бензиновые препараты быстро вытесняют опиоиды в качестве основного лекарственного средства, отпускаемого по рецепту, среди пациентов-подростков, которых он видит в лечебных центрах Mountain Manor в Балтиморе и других местах Мэриленда. По его словам, многие из них являются экстремальными потребителями высоких доз. Клоназепам (известный как клонопин), диазепам (валиум) и алпразолам (ксанакс) относятся к классу широко назначаемых успокаивающих препаратов, известных как бензодиазепины. Эксперты по лечению наркозависимости говорят, что подростки злоупотребляют наркотиками и смешивают их с опиоидами и алкоголем. Благотворительный фонд Pew Подобно опиоидам, прописываемым от боли, бензодиазепины, прописываемые при тревоге, в конечном итоге перестают работать, вынуждая пользователей принимать все более и более высокие дозы для достижения того же эффекта.По его словам, дети, которые не могут получить таблетки дома, покупают их в даркнете или придумывают дизайнерские версии бензина в своих ваннах. Люди с психическими заболеваниями подвержены гораздо более высокому риску развития зависимости от опиоидов, и Фишман сказал, что связь между психическим заболеванием и бензином еще сильнее. Для лечения симптомов опиоидной зависимости доступны три одобренных FDA лекарства: бупренорфин (чаще всего продается как субоксон), метадон и вивитрол, инъекционное лекарство длительного действия, которое блокирует эйфорический эффект опиоидов и алкоголя. Но не существует лекарств, которые подавляли бы абстинентный синдром и тягу к алкоголю, связанную с бензодиазепиновой зависимостью. Вместо этого пациенты обычно попадают в стационар, где специалист постепенно снижает дозу лекарства. Если прекратить прием слишком быстро, отмена бензодиазепинов может привести к судорогам и даже смерти. Для людей, которые передозируют опиоиды, Наркан широко доступен, и его могут легко назначать лица, оказывающие первую помощь, друзья и члены семьи, чтобы блокировать смертельное угнетение дыхания, вызываемое опиоидами.Подобный препарат, флумазенил, может блокировать угнетение дыхания бензодиазепинов, но его редко можно получить за пределами больниц. Изобилие Растущее злоупотребление ксанаксом и другими бензодиазепинами среди школьников и молодых людей за последние несколько лет в первую очередь связано с тем, что существует больше таблеток, утверждал Леви. Поскольку все больше взрослых назначают ксанакс, валиум, ативан и другие бензодиазепины для успокоения нервов и улучшения сна, «мы создаем эти огромные резервуары, которые дети могут найти», — сказала она. «Эта идея — что что-то является безопасным, полезным или медицинским — вызвала множество эпидемий в прошлом». Шэрон Леви, директор по лечению подростковой зависимости Бостонская детская больница Другая проблема, по ее словам, заключается в том, что подростки думают, что бензодиазепины безопасны, потому что их используют родители.Многие дети говорят, что не принимают таблетки от кайфа; — они заставляют их чувствовать себя нормально, — сказал Леви. «Некоторые пациенты даже просят меня прописать им ксанакс, чтобы им не приходилось покупать его нелегально. Они думают, что им это хорошо «. «Эта единственная идея — что что-то является безопасным, полезным или медицинским — в прошлом вызвала множество эпидемий», — сказал Леви. «Итак, мы с коллегами наблюдаем за этим с трепетом». Легко любить Мелисса Эллис, выросшая в Балтиморе в семье, склонной к наркомании, полюбила Ксанакс с первого раза.«Я заметил, что этот новый парень, с которым я встречался, продолжал клевать носом, поэтому я спросил его, что он принимает. Он сказал мне, что это ксанакс, и дал мне несколько батончиков [таблетка с максимальной дозой]. Я никогда не слышал об этом раньше. Но как только я попробовал, я понял, что это для меня. «Он убирает все, что у вас есть в голове, что беспокоит вас, и все, что вы чувствуете, что причиняет боль, и, прежде чем вы это осознаете, эти чувства просто исчезают». Мелиссе тогда было 15, и она только пошла в среднюю школу.Сейчас ей 24 года, и она изо всех сил пытается заботиться о своем 3-летнем сыне. Она говорит, что решила побороть свою зависимость от ксанакса и отказаться от всех наркотиков, кроме лекарства от депрессии, которое она принимала более десяти лет. В противном случае она сказала, что может потерять сына. Когда Мелисса впервые попыталась прекратить прием Ксанакса, она была на четвертом месяце беременности. Ей удалось пережить беременность без рецидива. «Но на следующий день после рождения сына я велел своему другу в больнице принести мне немного.И я начал все сначала ». Мелисса тогда тоже начала употреблять героин инъекционным путем. «Эти два препарата созданы друг для друга», — сказала она. «То, чего нет у одного, есть у другого. При употреблении наркотика [героина] кайф длится не так долго, как ксанакс. Так что мне больше нравился Ксанакс ». Но после того, как она начала совмещать эти два препарата, у нее случилась передозировка, и однажды мама обнаружила, что она потеряла сознание на полу. Именно тогда она впервые заселилась в Горное поместье. Мелисса прошла детоксикацию от обоих препаратов, провела две недели в стационаре и начала принимать субоксон, чтобы облегчить тягу к опиоидам.Она также посещала амбулаторные курсы и год оставалась трезвой. «Тогда я стала намного ближе к моему сыну», — сказала она с тоской. «Все было лучше. У меня все было хорошо. Но я начал тусоваться со старыми друзьями, и я снова заболел ксанаксом ». Теперь она вернулась в Горное поместье, пытается снова. Она надеется прекратить лечение к концу недели и переехать в расположенный поблизости дом для матери и ребенка. Пока о сыне заботится ее мать. «Это действительно сложно, — говорит Мелисса.Отказ от ксанакса может вызвать раздражительность, бессонницу, беспокойство, панические атаки, тремор, тошноту и другие симптомы гриппа. И в отличие от опиоидной абстиненции, которая обычно длится около недели, она может длиться месяцами. «Лечение вокруг страшное. Хорошо, когда ты здесь. Вы не можете пойти по улице и встретить своего дилера. Самое страшное — это когда ты вернешься туда ». . Published by alexxlab View all posts by alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт