Успокоительное средство для детей: Успокоительные средства для детей купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Успокоительные средства для детей в интернет

Содержание

Препарат «Тенотен Детский» – успокаивающее средство для детей

Действие препарата

Тенотен Детский

Успокоительное

Успокаивает, снижает повышенную возбудимость, спровоцированную стрессом или перенапряжением.

Ноотропное

Повышает концентрацию внимания
и память, способствует улучшению поведения ребенка.

Вегетотропное

Снимает проявления
вегетососудистой дистонии.

Когда детям рекомендуется давать

успокаивающие средства?

В период возрастных кризисов. В 3, 7 и 14 лет ребенок
становится плаксивым, капризным или бунтующим. Это не патология, а нормальный процесс
взросления, однако педиатры рекомендуют защитить несформировавшуюся психику от перегрузок,
давая детям успокаивающие (седативные) препараты.

В период адаптации к новым условиям. Большая нагрузка на детскую
нервную систему ложится в случае значительных изменений в жизни ребенка. Именно поэтому
при переезде,смене садика или школы, разводе родителей и других стрессовых ситуациях
рекомендуется выбрать для малыша подходящее по возрасту
успокаивающее средство.Препарат Тенотен Детский поможет ребенку справиться с эмоциональными и умственными нагрузками!
Правильно подобранный препарат не окажет негативного влияния на здоровье ребенка и поможет
ему справиться с трудностями.

При больших умственных нагрузках. Стрессы могут провоцировать близящиеся
контрольные, а в старшем возрасте —
экзамены, сложные домашние задания, частые занятия с репетиторами. Во всех этих случаях
ноотропные средства и седативные препараты помогут ребенку легче справиться с умственными
нагрузками.

Во время болезни. Физический дискомфорт и неприятные манипуляции с лекарственными
препаратами (например, ввод лекарств внутримышечно или необходимости пить горькие таблетки) может
сделать плаксивым, капризным и раздражительным даже самого спокойного ребенка. Чтобы уменьшить
нагрузку на детскую психику, рекомендуется дополнить курс лечения успокаивающими таблетками.

Все интересующие вопросы
по препарату вы можете
задать нашему специалисту

Седация в стоматологии — Лечение зубов детям в седации

Боитесь лечить зубы? Попробуйте седацию — технологию, помогающую расслабиться во время стоматологического лечения. В течение всего лечения вы вдыхаете успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску. Такой волшебный воздух дает возможность постепенно привыкнуть к процессу лечения. Вы ощущаете спокойствие и расслабленность, уходит чувство страха. Противопоказаний к седации практически не существует. Это, пожалуй, самое простое и безопасное успокоительное средство. Его широко применяют при лечении как взрослых, так и детей (но предварительная консультация все-таки необходима). В России эта технология пока используется редко, а, например, в клиниках США, Израиля и Великобритании она чрезвычайно распространена: практически всех детей после 4 лет лечат с седацией.

Это не сон, это — седация

У детей после 4 лет, которые сначала несколько раз проходят лечение под седацией, в дальнейшем страха лечить зубки просто не возникает (даже минимального, например страха делать укол с анестетиком). Постепенно от седации можно отказаться или использовать в исключительных случаях, например при длительном лечении.

Используется ли анестезия (обезболивание)

Седация не заменяет анестезию. Вместе с седацией используется традиционное локальное обезболивание — такое же, как при обычном лечении. Вопрос, который беспокоит многих родителей: как ребенок отреагирует на обезболивающий укол? Важное правило работы детского стоматолога: укол должен делаться по возможности незаметно для ребенка (мы просто «кладем за щечку снежок»). А при лечении под седацией все проходит еще мягче — закись азота сама по себе обладает легким обезболивающим действием (да и увидеть шприц за маской ребенок просто не может).

Седация — это не наркоз

Лечение «во сне» (под наркозом) и лечение под седацией — принципиально разные технологии. Под седацией пациент находится в сознании, общается с врачом. Смесь кислорода и закиси азота, пожалуй, самое безопасное успокоительное средство. Закись азота — инертный газ. Он не связывается с белками крови и в течение 2–3 минут полностью выводится из организма. На практике это означает, что, как только вы снимаете маску, действие препарата прекращается.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2012 г. № 910-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями», лечение зубов у деток до 3 лет проводится под общим обезболиванием (наркозом). Существуют противопоказания для лечения под наркозом. Необходима консультация специалиста.

Лечение под общим обезболиванием проходит строго согласно стандартам оказания медицинской помощи в соответствии с лицензией № ЛО-24-01-003373 от 25 августа 2016 г.

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Растительные успокоительные — Сон и спокойствие — Здоровье

EXITRESS TBL 445MG N30

Безрецептурное лекарство
Состав
Valeriana
13,04 €
Дополнительная информация
RELAXEN PALSAM 100ML

Состав
Naistepuna-, melissi-, viirpuu-, palderjani-, humalaekstrakt
5,71 €
UNETILGAD 40ML

Состав
Palderjan, meliss, lavendel, humal
7,20 €

‘,
spinnerSrc: ‘data:image/gif;base64,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’,
spinnerHtml: ‘Загрузка. ..‘,
trigger: {
text: »,
html: »,
textPrev: ’36’,
htmlPrev: »,
offset: 0,

totalProductsCount: ’40’,
productsPerPage: ’36’,
},
toolbarSelector: ‘.toolbar’,
toolbarAction: ‘show’,
memoryActive: true };

Категория
Брэнд
Тип
Цена

Седация | Сеть стоматологических клиник «Дентал-Сервис»

Основные факты о седации

Как это работает

В течение всего лечения вы вдыхаете успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через специальную маску на носу. Выдыхаемые газы эвакуируются высокоскоростным насосом. Процентное соотношение газов (уровень седации) зависит не только от возраста пациента (для ребенка и взрослого — разный), но и от его текущего состояния, и может по усмотрению врача изменяться в процессе приема.

Лечим зубки

фломастерами
и карандашами

Если лечение не вызыва-
ет у вас положительных эмоций, попробуйте
арт-терапию! Дети рисуют Дентал-Сервис.

Какие ощущения

Спокойствие и расслабленность, уходит чувство страха.

Используется ли анестезия (обезболивание)

Седация не заменяет анестезию. Вместе с седацией используется традиционное локальное обезболивание — такое же, как при обычном лечении. Вопрос, который беспокоит многих родителей: как ребенок отреагирует на обезболивающий укол. Важное правило работы детского стоматолога в Дентал-Сервис — укол должен делаться по возможности незаметно для ребенка (мы просто «кладем за щечку снежок»). А при лечении под седацией все проходит еще мягче — закись азота сама по себе обладает легким обезболивающим действием. (Да и увидеть шприц за маской ребенок просто не может.)

Седация — это не наркоз

Лечение «во сне» (под наркозом) и лечение под седацией принципиально разные технологии. Под седацией пациент находится в сознании, общается с врачом, нормально дышит, не блокируются глотательный и кашлевой рефлексы.

Безопасность

Смесь кислорода и закиси азота, пожалуй, самое безопасное успокоительное средство. Закись азота — инертный газ. Он не связывается с белками крови и в течение 5-7 минут полностью выводится из организма. На практике это означает, что, как только вы снимаете маску, действие препарата прекращается

Седация для детей

Дети учатся не бояться лечить зубки

У детей, которые первые стоматологические лечения проходят под седацией, даже минимальный страх (например, делать укол с анестетиком) просто не появится и лечение зубов вообще не будет вызывать опасений. Волшебный воздух творит чудеса:) Постепенно от седации можно отказаться или использовать ее, например, только чтобы поставить анестезию.

Не каждый врач может лечить под седацией

Седация, в отличие от лечения «во сне», требует от детского стоматолога тонкой психологической настройки на ребенка, умения наладить с ним доверительные отношения и контролировать его поведение. Если врач сумеет это сделать, седация «сработает».

Качество лечения возрастает

Дети под седацией спокойно выдерживают в кресле 40-50 минут (обычно для малышей-дошкольников это слишком много), и качество работы стоматолога вырастает в разы — ему не нужно спешить.

Лечение под седацией в Дентал-Сервис

Седация требует тонкой психологической настройки на ребенка,

умения наладить с ним доверительные отношения и контролировать
его поведение. Если врач сумеет это сделать, седация «сработает»

Врач поддерживает
постоянный контакт
с ребенком.
Врач не спешит,
качество лечения
улучшается

Одного поворота
рычага достаточно,
чтобы действие
седации прекратилось
и ребенок вернулся
в обычное
состояние

Ребенок спокоен
и расслаблен.
Он общается с врачом
и легко переносит
даже длительное
лечение

По этим трубочкам
успокаивающий газ
(смесь кислорода
и закиси азота)
поступает в назаль-
ную маску

В каких случаях мы особо рекомендуем седацию

Всегда идем вам навстречу: лечим

в рассрочку

Оформите беспроцентную рассрочку у администра- тора клиники.

Первое лечение мы часто рекомендуем проводить под седацией. Новая обстановка, новые запахи, звуки, вид инструментов, необходимость сидеть, держать ротик открытым — для ребенка все это может оказаться слишком дискомфортным. Седация способствует закреплению у ребенка положительного образа приема у стоматолога.
Если у ребенка легкий страх перед лечением. Седация поможет сгладить напряжение.
Если предстоит сложное лечение, удаление.
Если предстоит длительное лечение — даже для спокойного ребенка высидеть 40-50 минут в кресле очень непросто.
Если у ребенка повышенный рвотный рефлекс.

Дети и седация: противопоказания

Отсутствие носового дыхания.
Хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.
Возраст до 3,5-4 лет. Малыши, как правило, не готовы к сотрудничеству с врачом. В этом случае мы рекомендуем лечение «во сне».
Слишком сильный страх перед стоматологом и категорическое нежелание идти на контакт с врачом (возможно, после неудачного опыта лечения). В этом случае мы также рекомендуем лечение «во сне».

Седация для взрослых

Вас ждут удиви-

тельные открытия!

Устали лечить зубы? Ос-
ваивайте профилактику.
Мы научим вас правильно ухаживать за зубами,
и вы навсегда забудете,
что такое кариес.

Для пациентов, которые боятся лечить зубы, седация — настоящее спасение. Благодаря седации ощущения от неприятных запахов, звуков и манипуляций становятся нейтральными, а после приема воспоминания о них размыты или отсутствуют вовсе. Еще одно важное преимущество седации перед наркозом — она помогает пациентам, страдающими дентофобией, постепенно расстаться со своими страхами. Каким образом это происходит? Пациент лечит зубы под седацией и постепенно, от приема к приему, переходит на все более поверхностные уровни седации (концентрация успокаивающего газа), пока не станет очевидно, что в седации больше нет необходимости.

Взрослые и седация: противопоказания

Хронические заболевания в стадии обострения, общие острые заболевания.
Переполненный желудок.
Алкогольная, наркотическая зависимость.
Черепно-мозговые травмы.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно обсудите это с врачом на предварительной консультации.

Успокоительное средство — Как выбрать лучшее среди имеющихся? Рейтинг по отзывам пользователей

Стрессы и переживания случаются у каждого человека. Причиной этому может быть: плохая обстановка на работе и дома, особенность характера и многое другое. Некоторые люди прибегают к помощи успокоительных средств или антидепрессантов, чтобы побороть чувство волнения и страха. Ниже мы рассмотрим самые лучшие успокоительные средства по отзывам покупателей.

Какие бывают успокаивающие средства?

Современный темп жизни заставляет людей все чаще прибегать к помощи лекарственных препаратов. Не ошибиться в выборе успокоительного Вам поможет данная статья.

Итак, все седативные препараты продающиеся в аптеке делятся на 2 вида: растительного и синтетического происхождения.

Препараты растительного происхождения (травы, сборы, настойки)

Настойки, травы и сборы можно купить практически в любой аптеке, и отпускаются они без рецепта врача. Эффект от применения наступает не раньше, чем через неделю стабильного приема (1-2 раза в день, в зависимости от средства).

Как правило, все растительные препараты оказывают меньше пагубного влияния на организм человека, а результат остается на протяжении длительного времени. Самыми популярными растительными успокоительными средствами считают валериану, экстракт пустырника, экстракт пиона, трава зверобоя и так далее.

В нашем рейтинге, одно из первых мест занимает Валериана. По отзывам покупателей, Валериана отлично справляется со снятием возбудимости нервной системы, оказывает на нее успокаивающий эффект. Также она отлично помогает при головных болях, уменьшает спазмы в кишечнике и многое другое.

Советуем также обратить внимание на препараты, которые содержат сразу несколько видов трав. Они дополняют действия друг друга, тем самым усиливая эффект в несколько раз.

Препараты синтетического происхождения и другие

Данная категория лекарств редко продается без рецепта, однако быстро оказывает нужное воздействие.

Длительное применение синтетических успокоительных может вызвать зависимости и многочисленные побочные эффекты. Именно поэтому, мы рекомендуем предварительно проконсультироваться с врачом до начала их использования!

Синтетические препараты также делятся на 3 вида:

Транквилизаторы — психотропные лекарства, которые снимают у пациентов тревогу, страх и другие подобные симптомы.
Нейролептики — психотропные препараты, которые эффективно влияют на депрессию, бред, галлюцинации и тому подобное.
Нормотимики — препараты для стабилизации настроения.

Сильные седативные средства вызывают необратимые изменения в организме, в том числе в головном мозге, если принимать их беспорядочно или без контроля врача.

Успокоительные средства без рецепта

Перед покупкой лекарственных средств, всегда нужно консультироваться с соответствующим врачом. Игнорирование похода к врачу, может привести к нежелательным побочным эффектам и зависимости.

Некоторые люди привыкли лечиться самостоятельно, поэтому многие седативные отпускаются в аптеках без рецепта. Правильно выбрать препарат Вам поможет краткое описание на нашем сайте.

Внимательно изучайте состав, показания к применению, способ применения и побочные эффекты. Данные пункты помогут Вам быстро избавиться от симптомов, и избежать осложнений.

Рейтинг

Успокоительные для взрослых

Ниже представлены самые популярные средства для мужчин и женщин по отзывам покупателей. Описание, способ применения и побочные эффекты, взяты с официальных источников.

Афобазол (Aphobazolum)

Эффективное средство для борьбы с тревогой и стрессом. Не оказывает никакого воздействия на память, внимание и мышечную активность, не вызывает сонливости у пациентов и потери концентрации. Доза назначается каждому человеку индивидуально (в среднем — 30 мг в сутки), а курс лечения составляет от одной недели до месяца. Эффект от действия Афобазола можно увидеть после 5-7 дней ежедневного использования.

Показания к применению: тревожные расстройства, расстройства адаптации, астма, синдром раздраженного кишечника, при расстройстве после отказа от курения и тому подобное. Препарат рекомендуется к применению лицам от 18 лет.

Плюсы:

Можно приобрести в аптеках без рецепта.
Снижает тревожность, нормализуется сон, повышается настроение.
После применения не бывает «синдрома отмены».
Не вызывает привыкания.
Недорогой.

Минусы:

Побочные действия.
Противопоказан беременным женщинам.

Валериана

Действующее вещество — экстракт сухой валерианы. Данный препарат предназначен для прямого воздействия на центральную нервную систему. Он уменьшает нервную возбудимость, эффективно борется с бессонницей, и помогает при некоторых нарушениях сердечно-сосудистой системы. Рекомендуем принимать по 1-2 таблетки Валерианы 3-4 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна в каждом случае, и назначается лечащим врачом.

Препарат отлично справляется с поставленной задачей (нормализует работу нервной системы). Чтобы действие препарата приобрело постоянный характер, нужно пропить полный курс в течение нескольких недель.

Преимущества:

Отличное средство от бессонницы.
Можно купить в любой аптеке без рецепта.
Эффект наступает довольно быстро.
Растительное происхождение.
Недорогой.

Недостатки:

Побочные действия.
Противопоказан беременным женщинам.

Валемидин (Valemidin)

Основные активные компоненты в препарате Валемидин: валериана, пустырник, боярышник, мята. Валериана и пустырник оказывают успокаивающее воздействие на центральную нервную систему. Боярышник воздействует на сердечно-сосудистую систему, нормализует ритм биения сердца. Мята расширяет сосуды, улучшая приток крови к головному мозгу.

Препарат отлично помогает при бессоннице, стрессе, тревоге и тому подобное. Растительные компоненты препарата хорошо усваиваются организмом. Длительность лечения определяет врач, зачастую курс назначается на 10-15 дней.

Достоинства:

Помогает при нарушениях сна и бессоннице.
Сохраняет память и концентрацию.
Удобный капельный дозатор.
Растительное происхождение.
Недорогой.

Недостатки:

Побочные действия.
Содержит димедрол.

Деприм форте (Deprim forte)

Седативный препарат для улучшения состояния нервной системы. Основное действующее вещество — трава зверобой. Деприм Форте положительно влияет на мозговую активность, снижаем эмоциональную и физическую усталость, улучшает настроение, улучшает качество сна. Препарат также назначают людям, которые страдают повышенной чувствительностью к изменению погоды.

Для достижения положительного эффекта, рекомендуется применять средство в течение нескольких недель. Перед покупкой Деприм форте, рекомендуем пройти обследование у врача.

Плюсы по отзывам покупателей:

Фитопрепарат, активное вещество зверобой.
Помогает снять напряжение, усталость.
Улучшает настроение и качество сна.
Помогает людям с метеочувствительностью.
Недорогой.

Минусы:

Побочные действия.

Пустырник

Настойка пустырника — это мягкое седативное средство, которое помогает успокоить нервы и снять стресс. Кроме этого, данный препарат рекомендуют для лечения ряда других заболеваний (астма, одышка, метеоризм и так далее). В его составе содержатся эфирные масла, дубильные вещества, флавоноиды.

Благодаря своему составу, лекарственное растение хорошо помогает понизить давление, нормализовать сердечный ритм, оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Достоинства:

Хорошее успокоительное за небольшие деньги.
Натуральный препарат.
Эффективно помогает от ряда заболеваний.
Оказывает мягкое седативное действие.

Недостатки:

Тенотен (Tenoten)

Препарат применяют пациенты с повышенным чувством тревоги, постоянной раздражительностью, стрессами и тому подобное. Данное средство не оказывает седативного воздействия на организм (не вызывает сонливости и усталости), и его можно применять с остальными лекарствами.

Препарат оказывает влияние на процессы «возбуждения-торможения», это означает что он не угнетает нервную систему. После применения Тенотена, эффект сохраняется на протяжении одного месяца.

Преимущества по отзывам пользователей:

Не вызывает сонливости и заторможенности реакций.
Повышает настроение, работоспособность, улучшает качество жизни.
Без спирта.
Не вызывает привыкания.
Для детей и подростков существует Тенотен детский.

Недостатки:

Побочные действия.

Персен (Рersen)

Персен — это растительное успокоительное, которое содержит валериану, мелису и перечную мяту. Эти компоненты помогают справиться со стрессами, беспокойством, бессонницей и снижением внимания. Если принимать таблетки днем, то сонливость появляться не будет. После окончания курса лечения, у пациентов не появляется «синдром отмены».

Следует внимательно отнестись к приему Персена с другими лекарствами, так как он усиливает действие снотворных и других препаратов, которые влияют на центральную нервную систему.

Плюсы:

Содержит компоненты натурального происхождения.
Хорошо снимает раздражительность и беспокойство.
Помогает уснуть при бессоннице (днем не вызывает сонливости).
Подходит для взрослых и детей (от 12 лет).
Недорогой.

Минусы:

Побочные действия.

Ново-пассит (Novo-passit)

Одно из самых популярных успокоительных — Ново-пассит. В его состав входит 7 лекарственных растений, и полусинтетический компонент гвайфенезин. Благодаря такому разнообразному составу, Ново-пассит успешно применяют для широкого спектра показаний. Данное лекарство успокаивает и снимает тревогу уже после первого применения. Препарат можно применять разово.

Ново-пассит подходит для взрослых и детей от 12 лет. Как утверждает производитель, данное лекарственное средство назначают при следующих жалобах: «синдром менеджера», страх, усталость, тревога, стресс, проблемы с ЖКТ, некоторые виды бессонницы.

Преимущества:

Эффективно борется со стрессом и тревогой.
Широкий спектр показаний (бессонница, мигрени, заболевания ЖКТ).
Начинает действовать уже после первого приема.
Широкий ассортимент, можно выбрать упаковку любого размера.
Недорогой.

Недостатки:

Побочные действия.

Фитоседан № 2 и № 3

Фитоседан — это многокомпонентный сбор, который содержит только натуральные травы (валериана, пустырник, душевица, тимьян). Используется в основном для лечения повышенной возбудимости, нарушениях сна и артериальной гипертензии.

После применения успокаивающего средства не появляется сонливости, но нужно быть аккуратным при занятии опасными видами деятельности. Несмотря на совокупность различных трав, чай обладает приятным вкусом и ароматом.

Преимущества:

Оказывает мягкое успокаивающее действие.
На 100% состоит из натуральных компонентов.
Небольшая цена на упаковку.
Приятный вкус и запах.
Пакетированная форма выпуска, удобно заваривать.

Недостатки:

Успокоительные для детей

Для детей очень важно подобрать натуральный продукт, который будет оказывать мягкое успокаивающее действие. Ниже мы рассмотрим самые лучшие успокоительные средства для детей по отзывам покупателей.

Фенибут (Phenybut)

Данное лекарственное средство положительно влияет метаболические процессы в нервных клетках. Препарат помогает уменьшить напряженность, беспокойство, страх. Рекомендуют также применять при бессоннице и кошмарных сновидениях. Для лечения тика, заикания и энуреза у детей.

Под влиянием действующего вещества фенибута улучшается внимание, память, скорость сенсорно-моторных реакций. Абсорбция у препарата высокая. Отзывы пользователей о лекарственном средстве в основном положительные.

Преимущества:

Быстро оказывает успокаивающее действие после приема.
Избавляет от бессонницы и тревожности.
Улучшает внимание и память.
Сравнительно низкая цена.
Помогает при сильной возбудимости у ребенка.

Недостатки:

Подходит не всем.

Пантогам (Pantogamum)

Пантогам улучшает память и умственную деятельность, улучшает обменные процессы, оказывает противосудорожное влияние и уменьшает реакции на боль. Назначается детям для уменьшения моторной возбудимости, и увеличения умственной и физической деятельности.

Перед употреблением любого успокаивающего средства необходимо проконсультироваться с врачом!

Преимущества:

Улучшает умственную деятельность и память ребенка.
Широкий спектр показаний.
Сравнительно небольшая цена за упаковку.

Недостатки:

Побочные действия.

Как сохранить свои нервные клетки?

Кроме лекарственных препаратов, можно воспользоваться и другими советами, которые также помогают сохранить Ваши нервы.

1. Занимайтесь спортом

Активная жизненная позиция помогает вырабатывать эндорфины (гормоны радости), которые так необходимы нашему организму. Они обеспечивают хорошее настроение на протяжении всего дня. Поэтому, начните бегать по утрам, сходите в тренажерный зал или запишитесь на какую-нибудь секцию.

Во время занятий спортом также происходит обогащение тканей кислородом, и нормализуется уровень сахара в крови.

2. Больше общайтесь

Во время общения, Вы выпускаете пар, который накопился на протяжении дня. Люди у которых есть близкие друзья, значительно реже страдают от стресса.

3. Заведите домашнего любимца

Ученые доказали, что животные способны поднимать настроение своему хозяину. Не важно, это будет кошка или собака, Ваше психологическое состояние заметно улучшится.

4. Почаще улыбайтесь

Посмотрите смешное кино с любимым актером, найдите смешное видео с котиками или собачками. На крайний случай, выйдите на улицу и начните улыбаться прохожим. Хорошее настроение на весь день гарантировано!

5. Вздремните

Как показали исследования, люди, которые спят днем, меньше подвержены сердечным заболеваниям.

Бездействующие лекарственные препараты: найти и выбросить

Валерьянка известна многим людям как популярное
успокоительное средство. Настойка эхинацеи — в качестве
иммуностимулятора для борьбы с часто повторяющимися простудами. Глицин
рекомендуется принимать школьникам в период интенсивных умственных
нагрузок. Что объединяет эти препараты? Отсутствие доказанной
эффективности.

Правильно
проводимый контроль лечебных характеристик лекарственных соединений —
один из инструментов доказательной медицины. Он подразумевает
исследование действия вещества на больших выборках людей (несколько
тысяч), использование метода тройного ослепления, когда ни пациенты, ни
исследователи, ни специалисты, обрабатывающие результаты, не знают,
пустышку или лекарство получали представители контрольной и
экспериментальной групп. Столь же важно провести метаанализ —
клинические испытания препарата в разных странах, на разных
национальностях и выборках (не менее 1,5 тысяч человек), для поиска и
последующего изучения полученных различий. В идеале новое лекарство
должно работать одинаково для всех групп. Чуть ниже уровень доверия к
рандомизированным клиническим исследованиям — они проводятся для больших
групп, без усреднения по популяции.

Какие же препараты проходят весь спектр этих проверок, а самое главное:
где посмотреть выводы? Существует несколько баз данных, в которых
опубликованы результаты независимых медицинских исследований, когда-либо
проводившихся по разным фармакологическим соединениям.

«Самое лучшее, что вы можете найти — это база данных глобального
сообщества “Кокрейн” (Cochrane). Если препарат попал в нее, и в
авторском заключении написано, что это лекарство работает, то его
действительно можно рекомендовать к использованию», — рассказывает
старший научный сотрудник ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН»,
научный сотрудник Новосибирского института органической химии им. Н.Н.
Ворожцова СО РАН кандидат биологических наук Татьяна Сергеевна Фролова.

Cochrane — международная
некоммерческая организация, исследующая эффективность медицинских
препаратов и процедур. Кокрейновское содружество включает более 11 000
членов и 35 000 сторонников. Это ученые, врачи, пациенты из 130 стран.

Следующий по значимости источник информации для принятия решения об
эффективности лекарства — сайт управления по контролю качества пищевых и
лекарственных продуктов США (FDA). Также можно использовать самую
большую базу данных по медицинским и биологическим научным статьям —
NCBI или медицинскую предметную рубрику MeSH.

«Последнее — это что-то вроде облака тегов, когда вы не знаете, что
конкретно хотите найти, но хотите узнать, как работает, например,
физиотерапия или магнитотерапия», — поясняет Татьяна Фролова.

Собственно говоря, а зачем искать? Без валерьянки, эхинацеи и глицина
вполне можно прожить. Однако проблема в том, что многие из
бездействующих препаратов широко рекламируются, а некоторые входят в
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для
медицинского применения (ЖНВЛП).

Перечень ЖНВЛП — ежегодно
утверждаемый правительством Российской Федерации перечень лекарственных
препаратов для медицинского применения, обеспечивающих приоритетные
потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в
том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской
Федерации (см. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от
12.04.2010 № 61-ФЗ).

Так называемые фуфломицины можно разделить на несколько групп:
гомеопатические вещества, иммуностимуляторы, противовирусные средства,
биологически активные добавки, ноотропы, хондропротекторы.

С первыми, казалось бы, всё ясно: согласно тем схемам разведения, что
используются для приготовления этого типа «лекарств», в них нет ни одной
молекулы действующего вещества.

«Основная опасность состоит в том, что при лечении гомеопатией пациенты
рискуют запустить действительно серьезное заболевание до такой стадии,
когда не поможет и доказательная медицина. В частности, не так давно
рекламировался гомеопатический препарат “Анаферон детский” для
профилактики клещевого энцефалита уже после укуса клеща. В этом случае
ребенку нужно вводить сывороточный иммуноглобулин, а не “лечить” его
“Анафероном”», — отмечает Татьяна Фролова.

Никакого эффекта, кроме плацебо, не оказывают иммуностимуляторы и
большинство противовирусных средств. К первым относится популярная
настойка эхинацеи и другие препараты, призванные «улучшить» иммунитет.

«Иммунитет бывает врожденный и приобретенный. Последний, в свою
очередь, тоже делится на два вида: естественный, который приобретается с
молоком матери или в результате перенесенной инфекции, и искусственный —
он возникает после введения вакцины с возбудителем болезни (прививки)
или сыворотки с уже готовыми антителами. Болеть простудой вы всё равно
будете, это нормально, нужно дать себе время восстановиться,
иммуностимуляторы никакой роли в выздоровлении не сыграют», — говорит
Татьяна Фролова.

Аналогичное бездействие у многих противовирусных препаратов: например,
среди тех, что рекламируются как средство помощи при гриппе, почти нет
лекарств с доказанной эффективностью. FDA рекомендует только три
средства: «Тамифлю», «Реленза» и «Рапиваб» («Перамивир»). Однако,
согласно данным Cochrane, первые два оказывают небольшое,
неспецифическое действие, сокращая время, требуемое для облегчения
симптомов гриппа у взрослых. К тому же действующее вещество «Тамифлю»
(озелтамивир) усиливает риск возникновения побочных эффектов (тошнота,
рвота, реакция со стороны почек). Данные по «Рапивабу» в базе Cochrane
отсутствуют.

«Как правило, большинство простудных вирусных заболеваний проходит само
по себе через три — пять дней максимум неделю, поэтому фармацевтические
фирмы любят вкладываться в производство соответствующих препаратов.
Самый популярный из них в России — “Арбидол”, разработанный как
отечественная альтернатива “Тамифлю”. В качестве доказательства
эффективности первого часто приводят информацию о том, что он
зарегистрирован в классификаторе Всемирной организации здравоохранения, в
разделе “Противовирусные, противомикробные препараты”. Это ничего не
говорит о действии или бездействии лекарства, а означает лишь только то,
что ВОЗ о нем знает, но не дает никаких рекомендаций по его применению.
Упоминаний об “Арбидоле” я не нашла ни в Cochrane, ни в базе данных
FDA. Есть лишь одна публикация в Pubmed, в которой авторы взяли очень
маленькую выборку пациентов, наблюдали за ними в течение трех дней на
фоне приема “Арбидола”, после чего, согласно данным статьи, почти всем
испытуемым стало лучше. А через девять дней они поправились», —
рассказывает Татьяна Фролова.

Как вы уже могли догадаться, ноотропы («Глицин»), нейропротекторы
(«Семакс»), гепато- и хондропротекторы, фитопрепараты тоже не облегчат
ваше состояние при болезни, зато в некоторых случаях солидно уменьшат
вес кошелька.

«Глицин — это аминокислота, которая действительно участвует в передаче
импульсов между нервными клетками. Беда в том, что он никогда не попадет
в центральную нервную систему из желудочно-кишечного тракта, потому что
ЦНС защищена плотной оболочкой. Нейропротектор, или антиоксидант —
“Семакс” — входит в перечень жизненно-важных лекарственных средств. Не
так давно было исследование того, что препараты, которые всасываются в
ЖКТ, подвергаются расщеплению в печени и не оказывают воздействия на
головной мозг. Производители “Семакса” предложили использовать его в
качестве назальных капель. Тем не менее вывести средство на
международный рынок не удается, потому что о нем нет никаких упоминаний в
базах FDA и Cochrane, а есть лишь только статья на Pubmed, в которой
опубликованы результаты заказного рандомизированного клинического
исследования», — объясняет Татьяна Фролова.

Кроме лекарственных препаратов — фуфломицинов, есть еще и
бездействующие методы лечения: физио- и цветотерапия, лечение
ультразвуком (за исключением ультразвуковой чистки зубов),
магнитотерапия.

«Физиотерапия в нашей стране — это подраздел реабилитации, который
включает лечебную физкультуру и воздействие физическими методами на
организм. Например, гальванизацией, электрофорезом, микрополяризацией.
Нет ни одного исследования, которое бы доказывало их эффективность. В
США и Европе физиотерапия подразумевает то, что человеку помогают
восстановиться через двигательную активность с использованием
специальных приспособлений, в том числе роботизированных. Магнитотерапия
в этих странах признана лженаукой, лечить таким методом запрещено, у
нас же до сих пор он прописывается медицинскими работниками», — замечает
исследовательница.

Одним словом, если свидетельств эффективности препарата еще нет, то
это, конечно, не значит, что он не работает. Но, скорее всего, так и
есть, потому что любой производитель лекарственных средств заинтересован
в том, чтобы их результативность была доказана, ведь это окупит
многократные вложения в разработку.

«Какие есть преимущества у лекарств-пустышек? Если пациенты приходят к
врачу с вымышленными болями, им нужно, чтобы прописали хоть что-то.
После этого их зачастую действительно отпускает, потому что средства,
работающие на эффекте плацебо, отлично с этой функцией справляются.
Поэтому все вышеназванные препараты — для здоровых. Как только вы
заболели, добро пожаловать на Cochrane!» — советует Татьяна Фролова.

Надежда Дмитриева

Седация – лечение зубов без боли у детей

В “Центре стоматологии Марины Курчаниновой Smile” стала доступная новая передовая система лечения зубов у детей — седации. Система, которой уже давно пользуются специалисты из Европы и США.

Первооткрывателем закиси азота стал английский ученый Джозеф Пристли, который в 1772 году впервые синтезировал это вещество. Однако обезболивающие свойства закиси открыл другой исследователь – Хамфри Дэви. Он же и дал название новому веществу – «веселящий газ». Такое название полностью соответствует действительности – при вдыхании этого газа человек впадает в легкую эйфорию, очень приятное состояние. К тому же у него исчезают болевые ощущения (если они были), а также способность их испытывать на протяжении некоторого времени.

В стоматологической практике ЗАКС начал применяться с 1948 года, и к настоящему времени около 80% случаев лечения детей не обходится без применения этого препарата.

В основном все технологии детской стоматологии, которые сейчас распространены в России, направлены не на лечение, а на залечивание зубов. Сложившаяся ситуация вполне объяснима – это все, что удается сделать за то время, пока ребенок соглашается открыть рот.

Теперь у стоматологов есть средство, которое помогает им проводить полноценное лечение маленьких пациентов – седация.

Что такое седации, если коротко

Седация представляет собой поверхностный сон, при котором пациента можно в любой момент разбудить. Такой метод направлен на успокоение пациента, чтобы специалист смог провести все необходимые стоматологические манипуляции. Седация является отличным дополнением к традиционной анестезии и проводится при помощи специальных седативных средств.

Каждый врач может иметь индивидуальные предпочтения в области седативных препаратов. Однако во всем мире наибольшее уважение заслужил такой препарат как закись азота – кислородная седация (ЗАКС). Он представляет собой смесь из инертного газа и кислорода, которая обладает невыраженным сладковатым запахом. Применение смеси обеспечивает максимально безвредную и безопасную седацию.

Процедура седации проста: пациент надевает маску и вдыхает ЗАКС. После чего у него возникает чувство спокойствия и расслабленности. Подача закиси азота происходит при помощи специального оборудования. Выдыхаемые газы тут же собираются высокоскоростным отсосом.

Полученное состояние напоминает те ощущения, которые мы испытываем в летний день после дождя, когда в воздухе появляется повышенное содержание азота. Мы испытываем чувство радости, удовольствия и приятной расслабленности.

Эффект от «веселящего газа» непродолжителен. В течение всего нескольких минут он полностью выветривается из легких. «Веселящий газ» совершенно безопасен – при его приеме частота сердечных сокращений и давление остаются в норме, кроме того к нему нет привыкания.

Лечение детей после седации проходит быстро, эффективно и, что немаловажно, оставляет у малышей приятные воспоминания. Ребенок пребывает в состоянии легкого наркоза, но при этом он в сознании и способен нормально общаться с врачом. Применение закиси азота сильно облегчает процесс лечения зубов обоим участникам процесса – и врачу, и его маленькому пациенту. Кроме того, у детей складывается позитивное отношение к приему у стоматолога, а это также облегчает жизнь и их родителям.

Дети охотно надевают яркие маски и вдыхают сладковатый аромат. Их применение делает процедуру еще более приятной для ребенка.

Преимущества применения седации у детей

Поэтому можно с уверенностью сказать, что применение седации обладает неоспоримыми преимуществами. Среди достоинств метода можно назвать следующие:

Применение ЗАКС (закиси азота – кислородной седации) делает лечение зубов безболезненным;
Ребенок не испытывает в кабинете у врача психологического дискомфорта: в состоянии седативного наркоза он не ощущает неприятных запахов, не слышит пугающего звука бормашины, не различает медицинских инструментов;
Применение ЗАКС убирает тактильную чувствительность, поэтому малыша не будут пугать вибрации, надавливания, сжатия и т.д., производимые врачом;
Врач способен провести полноценное лечение, ведь его доступ к пациенту больше никак не затрудняется. Теперь стоматолог располагает временем, достаточным для того, чтобы применить наиболее эффективные современные методики лечения. Он также может применять любые, даже длительно застывающие препараты;
Снижается риск возникновения осложнений после лечения зубов.

Применение седации открыло новую эру в детской стоматологии. Ведь теперь у врачей есть возможность использовать современные композитные материалы для лечения. А они более долговечны, гигиеничны и эстетичны по сравнению с применявшимися ранее. До недавнего времени композитные материалы не применялись по той причине, что их закладывание требует тщательного просушивания зуба. Врач также должен на протяжении длительного времени ждать затвердевания материала и закрепляющего клея. Теперь необходимый запас времени у него есть.

Как подготовиться к процедуре седации?

Необходимо строго придерживаться тех рекомендаций, которые дал врач, а именно:

Перед тем, как провести медикаментозную седацию необходимо сделать общий анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, биохимический анализ крови, анализы на ВИЧ, HCV, HbsAg, Rw. Эти исследования требуются для безопасности самого пациента. Общая подготовка к процедуре, как правило, проводится непосредственно в самой стоматологической клинике. За 4 часа до процедуры пациентам рекомендуют воздержаться от употребления пищи и напитков.

Врач должен быть осведомлен о наличии у ребенка заболеваний дыхательных путей, в частности трудно ли ему дышать через нос. В случае наличия подобных заболеваний процедура седации в некоторой степени теряет свою эффективность. Обязательно расскажите стоматологу о том, какие лекарственные препараты ребенок принимал в день посещения клиники.

Схема проведения седации

Пациент надевает маску, в его легкие сначала поступает 100%-ый кислород. Кислородная масса подается со скоростью 4-6 литров в минуту. Постепенно к кислороду подмешивается азот. Его содержание доводится до 30%. Когда пропорции азота и кислорода доводятся до соотношения 30 к 70 соответственно, наступает благоприятный для начала лечения момент. Однако следует учесть, что концентрация закиси азота может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Важно добиться нужного эффекта, а он в свою очередь может наступить и при другом соотношении азота и кислорода. Индивидуальные показатели записываются в карту пациента.

Кровь насыщается газом примерно за 5-7 минут. Закись азота полностью растворяется в сыворотке крови и никак не биотрансформируется. Как только подача ЗАКС прекращается, запускается процесс выведения газа из легких. Газ выводится в полностью неизменном виде.

ЗАКС отличается от других седативных препаратов тем, что эффект седации наступает очень быстро, а следовой эффект полностью отсутствует. Это обуславливается неспецифическим угнетением центральной нервной системы.

Седация проявляется следующим образом: состояние комфортное и расслабленное; настроение хорошее, повышенное; движения заторможенные; дыхание углубленное; двигательная активность глаз снижена; восприятие звука притуплено; сопротивляемость снижена.

Если планируется проведение особенно болезненной процедуры, можно временно повысить концентрацию закиси азота до 50% (допустимый предел – 70%). Закись азота оказывает обезболивающее воздействие, кроме того – усиливает действие местных анестетиков. Если ребенок внезапно испугался, до него стали «доходить» болевые ощущения, манипуляция с закисью быстро успокоит малыша и лечение можно будет продолжить.

Таким образом, применение ЗАКС дает возможность проводить лечение любой сложности всего за одно посещение.

Что касается выведения пациента из состояния седации, то оно происходит плавно и заключается в подаче 100% кислорода на протяжении 5-10 минут. В это время врач общается с ребенком, стараясь закрепить у него позитивные впечатления от посещения стоматологического кабинета.

Вообще успешное применение ЗАКС невозможно без грамотного применения техники управления поведением. Примерка маски ребенком должна происходить в игровой форме, чтобы ребенок успел расслабиться еще до наступления седации. Врач успокаивает ребенка тем, что рассказывает ему о том состоянии, в которое тот вскоре попадет. Нельзя надевать маску насильно, это может поставить под сомнение успешность процедуры.

Безопасна ли седация препаратом ЗАКС?

Да, безопасна. ЗАКС совершенно безвреден для детей. Более того, на сегодняшний день его можно назвать самым безопасным успокоительным средством. Он прост в применении, без следа выводится из организма, не обладает тяжелым или чересчур сильным действием, не вызывает привыкания. Ребенок остается в сознании, его дыхание не затруднено, все рефлексы сохранены. Применение ЗАКС обеспечивает максимальную безопасность, полную управляемость и раннюю активацию пациента.

Возможно у вас есть сомнения относительно того, насколько хорошо проверена данная технология. Несмотря на то, что для России она представляет новшество, седация ЗАКСом уже давно применяется во всем мире (более 30 лет). Подавляющее большинство детских стоматологических клиник США, Израиля и Великобритании используют ЗАКС как основной седативный препарат. Таким образом, новой эту технологию можно назвать лишь условно – она уже давно проверена и одобрена профессионалами.

Отличия седации от общего наркоза

1) Исключается возникновение кашлевых, глотательных и других рефлексов, что в свою очередь позволяет обеспечить полную стоматологическую безопасность.

2) Стоматолог может полностью контролировать состояние пациента, так как он находится в сознании на протяжении всей процедуры. Преимуществом действия седативных препаратов считается и тот факт, что человека, находящегося по его действием, можно в любой момент вывести из состояния поверхностного сна.

3) Пациент находится в расслабленном состоянии и может общаться с врачом.

Очень часто человек из-за переживаний не может четко сформулировать свою проблему, а внутренне напряжение пациента может затруднить лечение. Седация дает возможность снять эмоциональное напряжение, не причиняя вреда организму. Также во время того, как человек переживает психологический стресс, происходят гемодинамические изменения. Повышенное артериальное давление и учащенное сердцебиение вынуждают лечащего врача вносить определенные изменения в заданную схему лечения.

Рекомендации по использовании седации

В стоматологии данный метод используется при желании пациента, когда он хочет получить максимально комфортное и безопасное лечение. К медикаментозной седации специалисты стоматологии рекомендуют прибегать в случаях, которые требуют длительного нахождения пациента в стоматологическом кресле. Это может быть хирургическая манипуляция на гайморовых пазухах и другие длительные операции.

Седация очень удобна при проведении ортопедических процедур, которые могут длиться до 12 часов, и предполагают погружение пациента в состояние сна. При заболевании сердечнососудистой системы, психиатрических и аллергических реакциях возможность использования седативных средств обсуждается в индивидуальном порядке во избежание нежелательных проявлений.

Современные специалисты активно находят применение медикаментозной седации в области протезирования, имплантологии и хирургической стоматологии. Широкое распространение седативные препараты получили из-за того, что они являются абсолютно безопасными и не оказывают наркотического влияния на организм, не вызывают привыкания. Большим достоинством использования седации в стоматологии является параллельное использование необходимого оборудования и специального кардиомонитора, при помощи которого возможно контролирование состояния пациента, что практически полностью исключает любое осложнение.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

—: эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
—: безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина. Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено у детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были у детей, которым проводилась эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: ⁸² ^, ¹⁶³ ^, ¹⁹² ^, ¹⁹⁷, в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований ¹⁹² было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина внутримышечно. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ ⁸² ^, ¹⁶³ ^, ¹⁹⁷, GDG согласилась с тем, что имеется много доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность. То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин ¹⁹², GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но его глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты наркозу, а не седативному, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ ¹⁰ ^, ⁷⁷ ^, ¹²⁹ ^, ¹⁵¹ ^, ²¹⁵, в которых комбинация кетамина и мидазолама сравнивалась с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях ⁷⁷ ^, ¹²⁹ ^, ¹³² ^, ¹⁵³ авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования: ¹³² ^, ¹⁵³ сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин по отдельности сравнивается с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ ²⁰³ ^, ²²⁹, в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах мидазолама для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. Группа GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования: ⁷⁶ ^, ⁸⁰ ^, ²¹⁵ кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии ²¹⁵ может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в предоставлении седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации вместо ожидания услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативных средств кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в NHS. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Она обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Анестезия или седация для стоматологической работы вашего ребенка?

Авторы: Рита Агарвал, доктор медицинских наук, FAAP и Джеймс Том, доктор медицинских наук, MS

Маленьким детям с зубной болью и / или инфекцией требуется лечение в любом возрасте — иногда это означает, что вашему ребенку придется пойти под общим наркозом или седативными препаратами.Конечно, для этого есть много причин. Некоторые стоматологические процедуры требуют, чтобы ваш ребенок лежал совершенно неподвижно, может быть, придется многое исправить или шум дрели может быть пугающим. Наша цель — обеспечить самое безопасное и безболезненное лечение.

Насколько безопасны анестезия или седация при стоматологических процедурах для детей?

В 2019 году Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия детской стоматологии (AAPD) обновили текущие рекомендации для стоматологов и хирургов-стоматологов, которым необходимо следовать при предоставлении детям глубокой седации или общей анестезии.

Требуется, чтобы в комнате всегда находилось как минимум 2 человека, которые обучены принимать дополнительные меры жизнеобеспечения в случае возникновения каких-либо проблем. Один из этих людей будет стоматологом или хирургом-стоматологом, выполняющим процедуру, а другой — независимым наблюдателем. Этим независимым наблюдателем должен быть «врач-анестезиолог, сертифицированная медсестра-анестезиолог, второй хирург-стоматолог или стоматолог-анестезиолог».

Следующая информация предоставляет обзор различных типов седации и анестезии.Родителям важно знать, что у них есть. Перед визитом поговорите со стоматологом или хирургом-стоматологом вашего ребенка о типе седативных средств или анестезии, которые он рекомендует (и регулярно практикует) для стоматологической работы вашего ребенка.

Типы седативных препаратов и анестезии, применяемые у детей — знайте свои варианты:

Закись азота: Это мягкое седативное средство и наименее инвазивное. Это широко известно как «веселящий газ» или «веселящий газ».«Дети дышат этим с небольшим количеством кислорода. Обычно они не ложатся спать, но большинство из них будет более расслабленным. Большинство покажется глупым и легкомысленным, но некоторым это не нравится.
Легкая седация: Это лекарство (или комбинация лекарств) обычно используется для детей старшего возраста и взрослых. Ваш ребенок будет спокойным и бодрым, а иногда и сможет делать то, что его попросят сделать стоматолог или хирург. После процедуры ваш ребенок может даже не вспоминать о посещении стоматолога.Стоматологи и хирурги-стоматологи могут безопасно назначать эти лекарства во время стоматологической работы, потому что ваш ребенок не спит.
Умеренная седация: При умеренной седации дети более сонливы, но обычно они могут делать то, что их просят сделать стоматолог или челюстно-лицевой хирург. Дети старшего возраста и молодые люди лучше справляются с умеренной седацией, чем дети младшего возраста или более напуганные. Они дышат сами по себе и обычно легко просыпаются. Большинство детей ничего не помнят о процедуре.Стоматологи и хирурги-стоматологи могут безопасно назначать эти лекарства во время стоматологической работы.
Глубокая седация: Сюда входят внутривенные (IV) лекарства, которые помогут вашему ребенку уснуть во время процедуры. Хотя ваш ребенок все еще может немного шевелиться и иногда издавать звуки, он или она может быть не в состоянии нормально дышать самостоятельно. Всегда должен быть по крайней мере один дополнительный квалифицированный специалист (независимый наблюдатель), например, анестезиолог (см. Список Кто есть кто ниже) , который может контролировать частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление и сатурацию кислорода (дыхание) вашего ребенка во время процедуры и пока он или она не проснется.Этот специалист также может определить, когда ваш ребенок готов пойти домой.
Общая анестезия: Под общей анестезией ваш ребенок будет полностью спать без боли. Специально обученные специалисты по анестезии (врачи, стоматологи или сертифицированные медсестры-анестезиологи) будут вводить лекарства и наблюдать за вашим ребенком, в то время как стоматолог или хирург-стоматолог выполняет стоматологическую процедуру или операцию. Анестезию можно провести в специально оборудованном стоматологическом кабинете, в амбулаторном хирургическом центре (ASC) или в больнице.

Прием лекарств во время стоматологических процедур у детей — знайте, кто есть кто:

После обсуждения вариантов седации и анестезии со стоматологом или челюстно-лицевым хирургом выясните, кто будет назначать лекарства и кто будет наблюдать за вами. ребенок во время стоматологической процедуры.

Вот обзор различных медицинских и стоматологических специалистов, которые могут участвовать в стоматологической процедуре вашего ребенка. Знания — сила — ознакомьтесь со списком ниже.

Примечание: В новых рекомендациях AAP и AAPD говорится, что специалист по анестезии или другой стоматолог или хирург-стоматолог, имеющий лицензию и обученный анестезии, должен находиться с вашим ребенком, пока стоматолог или хирург-стоматолог концентрируется на процедуре. Этот человек будет проводить и контролировать глубокую седацию и общую анестезию, пока стоматолог или хирург-стоматолог проводит стоматологическую операцию вашему ребенку. Другой персонал также может присутствовать для оказания помощи в проведении глубокой седации и общей анестезии или стоматологической хирургии.

Стоматолог общего профиля: Закончил колледж, стоматологическую школу и сдал все необходимые экзамены через Государственный стоматологический совет. Стоматолог общего профиля также получил стоматологическую лицензию от своего штата.

Детский стоматолог: Закончил все вышеуказанное обучение и получил лицензию в качестве стоматолога общего профиля, а также стажировку в педиатрической стоматологии (обычно 2-3 года). Обучение педиатрии седативной терапии включено в обучение в ординатуре.Детские стоматологи могут быть сертифицированы после сдачи национального экзамена.
Челюстно-лицевой хирург: Окончил стоматологическую ординатуру по челюстно-лицевой хирургии (4-6 лет). Большинство челюстно-лицевых хирургов имеют стоматологические лицензии, а некоторые также медицинские. Кроме того, некоторым из них выдается разрешение на общую анестезию Государственным советом стоматологов. Хирурги-стоматологи и челюстно-лицевые хирурги могут быть сертифицированы комиссией после сдачи национального экзамена.
Анестезиолог: Врач или стоматолог, который завершил 3-5-летнюю резидентуру по анестезиологии после медицинской или стоматологической школы и сдает все необходимые экзамены. Анестезиологи могут проводить анестезию при стоматологических процедурах и челюстно-лицевой хирургии, и у них может быть разрешение Государственного стоматологического совета на проведение анестезии в стоматологическом кабинете. Врач и стоматолог-анестезиолог могут пройти специальную подготовку по лечению детей, а также могут иметь сертификат совета по сдаче национального экзамена.
Медсестра-анестезиолог: Зарегистрированная медсестра, окончившая двухлетнюю программу после школы медсестер и имеющая дополнительный клинический опыт. В некоторых штатах медсестры-анестезиологи могут проводить анестезию в стоматологическом кабинете без наблюдения стоматолога или врача.
Стоматолог-гигиенист: Завершает двухгодичный курс стоматологической гигиены после окончания средней школы — обычно степень младшего специалиста. Некоторые стоматологи-гигиенисты имеют дополнительное образование и подготовку, например, степень бакалавра.Они имеют лицензию своего штата и могут делать местную анестезию (обезболивающие) во рту.
Ассистент стоматолога: никакого формального обучения не требуется. Обучение может быть «на рабочем месте». Есть также 10-12-месячные аттестационные программы. Ассистенты стоматолога могут быть зарегистрированы их государственной стоматологической комиссией. Ассистенты стоматолога не
квалифицироваться как независимые наблюдатели при проведении глубокой седации или общей анестезии.
Ассистент стоматологической седации: Требования варьируются от штата к штату, но ассистент стоматологической седации может получить сертификат, позволяющий ему или ей наблюдать за пациентами под наркозом.Сертификаты можно получить через онлайн-образовательную программу или одобренную образовательную программу на месте. Однако ассистенты стоматолога не могут самостоятельно вводить успокаивающие или спасательные препараты в стоматологическом кабинете.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Агарвале:

Рита Агарвал, доктор медицинских наук, FAAP , клинический профессор анестезиологии в Стэнфордском университете и практикующий детский анестезиолог в больнице Люфорда. .Она училась в медицинской школе при Медицинском колледже Бейлора, где также проходила резидентуру. Ее стажировка по детской анестезиологии была завершена в детской больнице Денвера. Доктор Агарвал провела более 20 лет в Детской больнице Колорадо, где она была директором программы педиатрической анестезии, бывшим директором службы острой боли. В Американской академии педиатрии она является председателем секции анестезиологии и медицины боли.

О докторе Томе:

Джеймс Том, доктор медицинских наук, бывший президент Американского общества стоматологов-анестезиологов и постоянный доцент кафедры клинической стоматологии в стоматологической школе им. Германа Острува при Университете Южной Калифорнии.Он закончил стоматологическое образование в USC и резидентуру по анестезиологии в Университете штата Огайо. Доктор Том представлял стоматологов и стоматологов-анестезиологов в Рабочей группе Американского общества анестезиологов по пересмотру Практических рекомендаций по процедурной умеренной седации и анальгезии . Кроме того, он занимает должность помощника редактора в журнале Anesthesia Progress: A Journal for Pain and Anxiety Control in Dentistry.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Виды успокаивающих средств для детей

Седация помогает гарантировать, что посещение педиатрического стоматолога дает маленьким пациентам комфортные ощущения и эффективные результаты. Часто дети запуганы посещением стоматолога или иным образом не могут сидеть спокойно во время экзаменов и лечения в течение длительного периода времени. Седация помогает уменьшить беспокойство и расслабить детей во время визитов к стоматологу — и все это под надежным наблюдением детского стоматолога.

Знаете ли вы…
, что детям практически любого возраста можно давать успокоительные? Даже младенцам и детям ясельного возраста можно вводить седативные препараты для лечения зубов. Существует множество способов введения седативных препаратов педиатрическим пациентам, некоторые из которых включают ингаляцию, проглатывание лекарства или даже прием седативного лекарства внутривенно или посредством инъекции.

Часто задаваемые вопросы

Какие виды седативных средств доступны моему ребенку?

Пациентам доступны несколько различных видов педиатрической седации, от легкой до сильной.Детям чаще всего дают закись азота или веселящий газ. Этот газ вдыхается через маску во время посещения стоматолога, обеспечивая мгновенный успокаивающий эффект. Веселящий газ безопасен, и его действие прекращается почти сразу после лечения. Детям с повышенным уровнем тревожности или особыми потребностями могут потребоваться другие виды седативных средств. Примеры включают оральную седацию, которую дают перед посещением стоматолога, а также внутривенную седацию, которая обычно оставляет детям мало воспоминаний или совсем не помнит их стоматологическое лечение.

Следует ли мне рассмотреть возможность применения педиатрической седации при следующем посещении моего ребенка к стоматологу?

Ваш ребенок может быть кандидатом на педиатрическую седативную стоматологию, если он или она имеет особые потребности, очень молод, с трудом сидит на месте или беспокоится о посещении стоматолога. Стоматолог вашего ребенка также может порекомендовать седативные препараты, если вашему ребенку предстоит длительное или обширное стоматологическое лечение. Для получения дополнительной информации о педиатрической седации и о том, подходит ли она для вашего ребенка, свяжитесь с нашим офисом.

Как моему ребенку нужно будет подготовиться к посещению стоматолога с применением седативных препаратов?

Перед приемом вам дадут инструкции по подготовке. Вашему ребенку может быть запрещено есть или пить в часы, предшествующие процедуре. Если ваш ребенок испытывает беспокойство перед визитом, подумайте о том, чтобы позволить ему или ей принести «утешительный» предмет, например, одеяло или мягкую игрушку.

Безопасна ли стоматологическая седация для детей?

Типы седации

Седативный эффект в стоматологии часто бывает мягким и не усыпляет пациента.Если ваш ребенок опасается следующей пероральной процедуры, седация может успокоить нервы и сделать их комфортными. Ваш стоматолог может безопасно назначить различные варианты седативных препаратов в своем офисе. Вот наиболее распространенные виды седативных препаратов, которые стоматологи предоставляют:

Устный седативный эффект:

Это успокаивающее средство в форме таблеток, которое дает ваш стоматолог. Вашему ребенку будет предложено проглотить таблетку до начала процедуры. Оральные седативные средства не усыпляют детей, но помогают расслабиться.

Закись азота:

Вы можете знать это как веселящий газ; Закись азота — это успокаивающее средство, вдыхаемое через маску. Сочетание закиси азота и кислорода успокоит вашего ребенка и снизит уровень тревожности всего за несколько минут. После завершения процедуры вашему ребенку будет предоставлен чистый кислород, чтобы удалить оставшуюся закись азота.

Внутривенное седативное действие:

Внутривенное введение седативных препаратов — еще один вариант, который может помочь успокоить нервы вашего малыша; сначала убедитесь, что они не боятся игл.Внутривенное седативное средство вводится через иглу, вводимую в вену, обычно позади руки. Ваш ребенок будет меньше осознавать всю стоматологическую работу вокруг него и может не помнить большую часть процедуры.

Перед седацией

Один из способов обеспечить наилучшие впечатления вашего ребенка — это подготовить его к визиту к стоматологу. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома перед процедурой:

Не давайте ребенку твердую пищу перед седативным действием.
Оденьте ребенка в свободную удобную одежду.
Не забудьте сообщить стоматологу обо всех рецептах или лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые принимает ваш ребенок.
Принесите свою любимую игрушку! Такие предметы комфорта, как мягкая игрушка или маленькая игрушка, — отличный способ помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше.

Инструкции по уходу

Чувство вялости, потеря физической координации, тошнота и даже неконтролируемое хихиканье являются нормальным седативным эффектом.Вашему ребенку потребуется некоторое время для отдыха и особого ухода после процедуры. Не забудьте:

Следите за своим ребенком после лечения.
Давайте им мягкую пищу, например теплый суп, овощное пюре или смузи, чтобы избежать дискомфорта во рту.
Поощряйте ребенка пить воду, чтобы он не обезвоживался.
Используйте пакет со льдом, чтобы снять отек.

Ваш стоматолог может безопасно назначить стоматологическую седацию.Вы можете поговорить с ними о доступных вариантах, таких как пероральная седация, закись азота или внутривенная седация. Это позволит вашему ребенку чувствовать себя более комфортно и расслабленно перед стоматологической процедурой. Вы можете гарантировать, что ваш ребенок получит наилучшие впечатления, подготовив его к седации; не давайте им твердую пищу, выберите удобную одежду, расскажите стоматологу об истории болезни ребенка и возьмите с собой специальную игрушку! Не забывайте уделять особое внимание своему малышу после лечения.

Устная седация в детской стоматологии: растущая волна химических ограничений

Ниже приводится краткое изложение использования пероральных седативных средств в детской стоматологии. Эта информация не предназначена для исчерпывающего обзора, поэтому читателю предлагается искать дополнительную и подтверждающую информацию.

Седация используется для улучшения взаимодействия детей во время лечения. Когда методы управления поведением, такие как демонстрация поведения, голосовое управление, невербальное общение, положительное подкрепление, отвлечение внимания и присутствие родителей, недостаточны для стоматологического лечения, может потребоваться седация или общая анестезия.1

Сознательная седация или минимальная седация — это часть различных техник, которые используются стоматологами, особенно детскими стоматологами, наряду с методами управления поведением. Цель состоит в том, чтобы обеспечить качественное стоматологическое лечение как детей, которые склонны к сотрудничеству, так и детей, отказывающихся от сотрудничества. В зависимости от характера ребенка пероральные седативные препараты и закись азота могут успешно и безопасно использоваться во время стоматологических процедур. Проблемы с психосоматическим поведением и / или негибкий характер темперамента часто приводят к неэффективности седативных средств у детей, проходящих стоматологическое лечение.Следовательно, надлежащая оценка и отбор пациентов способствуют успеху седации у детей.1

Очень важно контролировать боль и беспокойство ребенка на раннем этапе лечения. Недостаточный контроль боли при начальных процедурах у маленьких детей может снизить эффект адекватной анальгезии при последующих процедурах2. Седативные препараты затем помогут преодолеть повышенное беспокойство, вызванное предыдущими посещениями.

Уровни седации
И для взрослых, и для детей существует континуум уровней седации.Они были четко описаны Американским обществом анестезиологов3.
Минимальная седация (анксиолиз) — это вызванное лекарствами состояние, во время которого пациенты обычно реагируют на словесные команды. Хотя когнитивные функции и физическая координация могут быть нарушены, рефлексы дыхательных путей, дыхательные и сердечно-сосудистые функции не нарушаются.

Умеренная седация / анальгезия («сознательная седация») — это вызванное лекарствами угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды либо сами по себе, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Для поддержания проходимости дыхательных путей никаких вмешательств не требуется, и спонтанная вентиляция является адекватной. Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

Глубокая седация / анальгезия — это вызванная лекарствами депрессия сознания, во время которой пациенты не могут быть легко разбужены, но целенаправленно реагируют на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть нарушена способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам может потребоваться помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, а спонтанная вентиляция может быть недостаточной.Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется.

Общая анестезия — это вызванная лекарством потеря сознания, во время которой пациента невозможно разбудить даже при болевой стимуляции. Часто нарушается способность самостоятельно поддерживать вентиляционную функцию. Пациентам часто требуется помощь в поддержании проходимости дыхательных путей, и может потребоваться вентиляция с положительным давлением из-за подавленной спонтанной вентиляции или лекарственного подавления нервно-мышечной функции. Сердечно-сосудистая функция может быть нарушена.

Из-за того, что седация — это непрерывный процесс, не всегда возможно предсказать реакцию отдельного пациента. Следовательно, практикующие врачи, намеревающиеся произвести седативный эффект заданного уровня, должны иметь возможность спасать пациентов, у которых седативный эффект становится глубже, чем предполагалось изначально. Лица, применяющие умеренный седативный эффект / обезболивание («седативный эффект в сознании»), должны быть в состоянии спасти пациентов, которые входят в состояние глубокого седативного действия / анальгезии.3 По мере того, как уровень седативного действия увеличивается, мышечный тонус в глотке и мягком небе снижается, а также в надгортаннике. падает назад, вызывая препятствие.Кроме того, увеличивается риск ларингоспазма 4

Оценка и подготовка ребенка к седации

Возраст
Дети младше трех лет часто не могут полностью понять процедуру. Этому ребенку, вероятно, потребуется более глубокая седация для достижения желаемых результатов, потому что сочетание нефармакологических (управление поведением) и фармакологических методов вряд ли приведет к более склонному к сотрудничеству пациенту.5 Если используются более высокие дозы седативных препаратов, у ребенка может быть более глубокий уровень седативного эффекта, чем предполагалось, и риск побочных эффектов возрастет.

История болезни
Необходимо провести тщательный анализ истории болезни ребенка вместе с родителями. Частые или недавние инфекции верхних дыхательных путей могут отсрочить лечение седативными препаратами. Следует рассмотреть любые другие респираторные проблемы, такие как астма. Любые сердечно-сосудистые проблемы необходимо решать заранее. Всегда следует спрашивать родителей или опекунов, есть ли у их ребенка апноэ во сне или связанные с ним проблемы с дыханием во время сна.Любые доказательства этого следует исследовать, прежде чем применять какие-либо седативные препараты. Настоятельно рекомендуется оценка дыхательных путей. Анализ размеров подбородка, ротоглотки и миндалин ребенка, а также их классификации Маллампати действительно помогает определить риск обструкции во время седации. Пациенты, страдающие ожирением и / или имеющие анатомические аномалии дыхательных путей, особенно связанные с определенными синдромами (такими как Пьер Робен), могут испытывать трудности с поддержанием дыхательных путей во время седации для процедуры и во время выздоровления.
Физический статус Американского общества анестезиологов — это система классификации, которая классифицирует медицинский статус или физическую пригодность пациента. Он не предназначен для измерения или прогнозирования операционного риска, но он оценивает или описывает состояние здоровья пациента до запланированной процедуры.

Здоровье пациента — физический статус по ASA
(Американское общество анестезиологов) 3
ASA I : нормальный, здоровый пациент
ASA II : легкое системное заболевание (хорошо контролируемое и без функциональных ограничений)
ASA III : тяжелое системное заболевание (контролируемое без
непосредственной опасности, но имеет некоторые функциональные ограничения)
ASA IV : тяжелое системное заболевание, которое представляет постоянную угрозу для жизни (плохо контролируемое или в конечной стадии)
ASA V : Ожидается, что пациент не проживет более 24 часов без хирургического вмешательства
ASA VI : Мозг мертв (профилактика для извлечения органов)
ASA E : Любая экстренная операция
Разумеется, стоматологи должны использовать седацию только в стоматологическом кабинете для пациенты с ASA I или хорошо контролируемыми пациентами с ASA II. 5

Голодание
Голодание до приема считается важным независимо от уровня седативного эффекта.5. Содержимое желудка может срыгивать или рваться в зависимости от применяемого лекарства (например, закиси азота). В зависимости от уровня седативного эффекта содержимое желудка может быть аспирировано, что приводит к пневмонии или пневмониту.

Стоматологические кабинеты и больницы имеют свои собственные правила голодания ( таблица 1 ). Это объясняет временной диапазон для прозрачных жидкостей и твердых веществ до назначения глубокой седации / общей анестезии.Для минимальной или умеренной седации клиницисты могут индивидуализировать свои рекомендации по голоданию. Например, родителям может быть рекомендовано голодать ребенка в течение четырех часов перед лечением зубов закисью азота.

ТАБЛИЦА 1. Рекомендации по голоданию для глубокой седации или общей анестезии 5

Согласие
Стоматолог должен обсудить варианты лечения, включая риски и преимущества седации. Устное подтверждение должно быть получено и записано в таблице.Кроме того, родителям часто дают подписать заранее распечатанные формы согласия, которые хранятся в карте пациента.

Предоперационные и послеоперационные инструкции
Письменные инструкции должны быть даны родителям детей, получающих седативные препараты. Предоперационные инструкции должны включать тип седативного средства, которое будет получать ребенок, и требования к голоданию до приема. Послеоперационные инструкции должны включать отдых до конца дня и жидкости после приема.Если нет послеоперационной тошноты и рвоты, ребенку можно давать мягкую, легкоусвояемую пищу после приема. Следует предупредить родителей о прикусывании языка, губ и щек, если применялась местная анестезия. Для решения любых вопросов или проблем необходимо предоставить номер круглосуточного контактного телефона.

Общие способы седации у детей
В таблице 2 сравниваются различные способы седации в клинической практике. Среди способов седации в детской стоматологии наиболее часто используется закись азота.В основном это связано с его эффективностью, простотой использования и безопасностью.5 Чрезмерная седация возможна при всех путях седации. Существует риск чрезмерной седации, особенно при парентеральном введении и при использовании высоких доз лекарств для пероральной седации. Интраназальный способ введения седативных препаратов, похоже, становится все более популярным. Теперь вакцину против гриппа можно вводить этим путем. Считается, что это парентеральный путь введения, связанный с риском чрезмерной седации. Повышенная подготовка и мониторинг требуются там, где существует риск чрезмерной седации при любом способе введения.

ТАБЛИЦА 2. Сравнение различных способов седации в клинической практике:

Обучение и мониторинг
Особенно при более глубоких уровнях седации стоматологи должны иметь соответствующую подготовку как по седации, так и по неотложной медицинской помощи. Стоматологи должны иметь сертификаты Advanced Cardiac Life Support (ACLS) и / или PALS (Pediatric Advanced Life Support), и их следует постоянно обновлять. Это помогает стоматологу управлять пациентом с респираторной недостаточностью или сердечной недостаточностью, а также пациентами, находящимися в непреднамеренном более глубоком седативном состоянии до прибытия неотложной помощи.Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) оснащены прокладками для взрослых и детей и используются во все большем количестве стоматологических кабинетов, особенно в тех, которые обеспечивают седативный эффект.

Во время седации обязательно следить за жизненно важными показателями. Пульсоксиметрия измеряет частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода пациента. Также требуется мониторинг артериального давления ( рис. 1 ). Его следует измерять через регулярные промежутки времени и записывать в протокол седации, который хранится в карте пациента. Электрокардиография и капнография обычно используются для глубокой седации и общей анестезии. Для седации закисью азота не допускается никакой другой мониторинг, кроме визуального распознавания состояния пациента.

РИСУНОК 1. Оборудование для мониторинга

В случае отключения электроэнергии по очевидным причинам в стоматологических кабинетах требуются переносной источник света и переносная аспирационная система, обеспечивающая успокаивающее действие.

Наркотики
Классы лекарств, обычно используемых для пероральной седации, включают бензодиазепины, антигистаминные препараты первого поколения, опиоиды и лекарства в их собственных категориях, такие как хлоралгидрат, кетамин и дексмедетомидин. Таблица 3 суммирует их использование в качестве седативных средств в детской стоматологии. Диазепам имеет длительный период полувыведения с активными метаболитами. Возникновение резедации является обычным явлением, и большинство практикующих врачей его заменили на мидазолам. В настоящее время мидазолам считается самым безопасным и эффективным из всех седативных средств для приема внутрь. Согласно монографии препарата, безопасность и эффективность триазолама у лиц моложе 18 лет не установлены. Однако данные о клиническом применении триазолама в качестве седативного средства перед операцией в стоматологии у детей разного возраста ограничены.Клиницисты склонны использовать его для детей старшего возраста (например, от восьми лет и старше), чтобы избежать использования больших доз мидазолама. У триазолама более длительный период полувыведения, чем у мидазолама, и выздоровление может быть более длительным. Эффекты бензодиазепинов можно нейтрализовать флумазенилом. Использование хлоралгидрата и прометазина не пользуется популярностью, поскольку для этих препаратов нет средства отмены, у них более длительный период полувыведения и из-за более высокой частоты нежелательных явлений5

ТАБЛИЦА 3. Лекарства, обычно используемые для пероральной седации у детей

Антигистаминные препараты первого поколения используются при аллергических реакциях и проникают через гематоэнцефалический барьер. Сонливость является побочным эффектом этих антигистаминных препаратов, и это седативное средство используется у детей. Антигистаминные препараты первого поколения также обладают противорвотным и антисиалогическим действием, что может быть полезно в стоматологии. Считается, что антигистаминные препараты второго поколения не вызывают сонливость и не используются в стоматологии в качестве седативных средств.

Опиоиды уменьшают боль и тревожность и используются для успокоения детей, но угнетение дыхания является неблагоприятным эффектом опиоидов.Опиоиды можно вылечить с помощью налоксона.

Кетамин — антагонист рецепторов NMDA, который можно применять детям перорально. Он вызывает диссоциативное или каталептическое состояние, поэтому его часто назначают вместе с мидазоламом. Он также обладает очень хорошими обезболивающими, седативными и амнестическими эффектами.

Дексмедетомидин — одно из новейших средств, применяемых для седативного эффекта. Это агонист альфа-2, как и более старый препарат, клонидин. Дексмедетомидин обычно вводят интраназально, и он довольно эффективен у детей.При пероральном введении требуются большие дозы по сравнению с внутривенным путем. Данные о пероральном применении у детей ограничены, однако седативный эффект и применение этого препарата в детской стоматологии выглядят весьма многообещающими.

Существуют и другие пероральные седативные средства, используемые взрослыми при бессоннице, однако они не обязательно подходят для педиатрического применения из-за отсутствия клинических исследований, одобрения Министерства здравоохранения Канады или лекарственных форм, позволяющих дозировать в зависимости от веса педиатрических пациентов.

Практикующие врачи часто используют комбинации лекарств для детей, чтобы можно было уменьшить дозировку отдельных лекарств и свести к минимуму побочные эффекты. Закись азота обычно содержится в комбинациях лекарств. Однако риск чрезмерной седации увеличивается при полипрагмазии.

Лекарства для неотложной помощи (в том числе обратные) и аварийное оборудование
Портативный специализированный кислородный баллон E с регулятором и переносным устройством для вентиляции с положительным давлением, например, мешком-клапаном-маской (например, Ambubag®) с разными размерами масок требуется ( рис.2) . Если у пациента наблюдается апноэ или гипопноэ из-за более глубокого седативного эффекта, этот аппарат при правильном использовании обычно будет поддерживать вентиляцию и оксигенацию пациента до прибытия помощи, прекращения действия седативного препарата или его отмены. Рекомендуются ларингоскопы с лезвиями разных размеров, эндотрахеальные трубки и дыхательные пути ларингеальной маски. Они могут помочь при закупорке дыхательных путей, однако бесполезны в неподготовленных руках. Орофарингеальные дыхательные пути — это устройства S-образной формы, которые удерживают язык от задней стенки глотки и мягкого неба.Носоглоточный дыхательный путь представляет собой гибкую мягкую резиновую или пластиковую трубку, которая вводится через нос к глотке и может помочь при закупорке дыхательных путей. Орофарингеальные и носоглоточные дыхательные пути могут быть довольно эффективно использованы в сочетании с устройством мешок-клапан-маска для обеспечения вентиляции ребенка, который затруднен или не дышит.
Адреналин, нитроглицерин, ASA без энтеросолюбильного покрытия, парентеральный дифенгидрамин и ингалятор сальбутамола — это препараты экстренной помощи, которые должны быть частью каждой аптечки в стоматологическом кабинете.Атропин — еще один препарат неотложной помощи, который должен быть в аптечке, особенно при парентеральной седации. Флумазенил представляет собой парентеральное средство, отменяющее действие бензодиазепина, которое вводится внутримышечно или внутривенно. Его доза составляет 0,01 мг / кг, и ее можно повторять каждые две-три минуты до максимального значения 0,05 мг / кг или 1 мг (в зависимости от того, что меньше). Налоксон представляет собой парентеральное средство, отменяющее действие опиоидов, которое также вводят внутривенно или внутримышечно. Для ребенка младше пяти лет (≤ 20 кг) его доза равна 0.1 мг / кг с повторением доз каждые две-три минуты до 2 мг. Для ребенка старше пяти лет (> 20 кг) его доза составляет 2 мг с повторными дозами до 10 мг.6 При внутримышечной инъекции флумазенила инъекция в богатые сосуды ткани под языком обеспечивает обратный эффект примерно за два-два дня. три минуты.7 Это очень долгий период времени, если ребенок не дышит, поэтому навыки поддержания дыхательных путей имеют первостепенное значение. Очевидно, что внутривенный путь введения реверсивного агента является наиболее быстрым.Чрезвычайно важно знать дозировку средств отмены и их использование в экстренных случаях. Стоматологические кабинеты часто записывают свои дозировки и хранят эту информацию там, где хранятся лекарства, а также даты их годности.

РИСУНОК 2. Добавки дыхательных путей

Нежелательные явления
В критическом анализе неблагоприятных седативных эффектов в отчетах о случаях от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США Cote et al. написал знаменательную статью.Отрицательные исходы (смерть и необратимые травмы) часто были связаны с передозировкой наркотиков и чаще всего возникали в стоматологических кабинетах. Отрицательные результаты также были связаны с использованием трех или более седативных препаратов, несмотря на соответствующие дозировки каждого отдельного седативного препарата. Добавление закиси азота к любому другому классу седативных препаратов часто было связано с неблагоприятными исходами.7 Отрицательные исходы также были связаны с лекарствами, принимаемыми немедицинским персоналом, и лекарствами, которые принимались дома.Эти травмы произошли как по дороге в лечебное учреждение, так и по дороге домой в автомобиле. Остальные травмы произошли дома после выписки из-под медицинского наблюдения. Смертельные случаи и травмы после выписки были связаны с приемом лекарств с длительным периодом полураспада (хлоралгидрат, пентобарбитал, прометазин и хлорпромазин) 8

Неадекватная реанимация была определяющим фактором отрицательных результатов. Кроме того, отсутствие пульсовой оксиметрии (которая измеряет сатурацию кислорода) было связано с неудачным исходом.9 Факторы, которые влияют на риск нежелательных явлений, включают тип мониторинга, уровень подготовки практикующего врача и его способность обнаруживать отклонения от нормы или клинические признаки, возраст пациента, выбор седативных препаратов и расстояние до больницы.9

Обзор закрытых претензий по страхованию от злоупотребления служебным положением в Соединенных Штатах в период с 1993 по 2007 год, проведенный Chicka et al. обнаружили, что большинство отрицательных результатов было связано с комбинациями седативных препаратов. Эти комбинации включали гидроксизин и диазепам, хлоралгидрат и гидроксизин, меперидин и прометазин.Другой отрицательный результат произошел при использовании только хлоралгидрата. По результатам исследования они сделали следующие выводы:

1. Очень маленькие дети (три года и младше) подвергаются большему риску, если им назначают седативные препараты и / или местную анестезию
.
2. Часто во время седации не наблюдается адекватного наблюдения.
3. Дозировку местного анестетика следует снизить при использовании в сочетании с другими депрессантами ЦНС (седативными препаратами) 10.

Дети обычно испытывают двигательный дисбаланс, беспокойство, возбуждение, травмы анестезированных тканей, тошноту, рвоту, сон во время транспортировки и стойкую сонливость.Родители должны быть осведомлены о том, что у их ребенка могут возникнуть эти послеоперационные последствия. Родители должны помогать своему ребенку ходить, потому что он рискует упасть. В идеале домой ребенка должны отвезти родители или двое взрослых. Второй человек будет следить за тем, чтобы ребенок не кусал губы или язык, а также за его дыханием, пока другой ведет машину. Во время стоматологической процедуры ребенок может быть отзывчивым и немного настороженным из-за вредных раздражителей от стоматологического лечения. После выписки ребенка больше не стимулируют, и именно тогда возникает реседация, и у него возникает риск обструкции и других затруднений с дыханием.11 Это требует бдительного присмотра взрослых.

Выделение
Показатели жизнедеятельности должны быть стабильными, а пациента легко разбудить. Когда необходимо приложить значительные усилия, чтобы разбудить ребенка после седации (крик или тряска), у ребенка часто возникает повторный седативный эффект, если его оставить на некоторое время одного (езда в машине). Для поддержания проходимости дыхательных путей необходим адекватный контроль головы и мышечная сила.4 Возвращение к исходному уровню сознания является идеальным.Если были назначены флумазенил или препараты, обращающие налоксон, наблюдение следует продолжать в течение длительного периода времени (от двух до четырех часов) из-за возможности повторной седации, когда действие средства отмены прекращается, а седативный препарат все еще имеет терапевтический уровень4 OH

Примечание авторов :
Эти препараты не были разработаны и выпущены на рынок фармацевтическими компаниями для успокоения детей и облегчения стоматологического лечения. Клиницисты использовали побочные эффекты некоторых лекарств в своих интересах или изменили дозировку и способ введения других лекарств и давали их детям для завершения стоматологического лечения.Если желаемый эффект после приема определенной дозы седативного препарата не был достигнут, то ЗНАЙТЕ СВОИ ОГРАНИЧЕНИЯ и прервите прием. Варианты лечения для следующего визита будут включать более высокую дозу того же препарата, комбинацию препаратов с более низкими дозами или использование общей анестезии. Все три варианта связаны с повышенным риском и потребуют усиленного обучения и контроля.

Доктор Джино Гиццарелли получил первую степень в фармацевтике в 1995 году в Университете Торонто.Два года он работал клиническим фармацевтом в больнице общего профиля Торонто, а затем вернулся в Университет Торонто, чтобы изучать стоматологию. Получив степень стоматолога в 2001 году, он продолжил обучение в том же университете и получил трехлетнюю степень магистра в области стоматологической анестезии. На протяжении всей учебы и до настоящего времени доктор Гиццарелли работал клиническим фармацевтом в той же больнице на полставки. Он — странствующий стоматолог-анестезиолог и время от времени преподает на стоматологическом факультете Университета Торонто, а также на различных конференциях и курсах CE.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Исик Б., Байгин О., Гул Капчи Е., Бодур Х. Влияние темперамента и поведенческих проблем на неэффективность седации у тревожных детей после премедикации мидазоламом. Eur J Anesthesiol 2010; 27: 336-340

2. Weisman SJ, Bernstein B, Schechter NL. Последствия неадекватного обезболивания при болезненных процедурах у детей. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 147-149

3.Американское общество анестезиологов 1061 American Lane, Schaumburg, IL 60173-4973

4. Общество педиатрической седации. Программа курса для провайдеров седативных препаратов. 2015

5. Ротман Д. Седация педиатрического пациента. J Calif Dent Assoc 2013, август; 41 (8): 603-11

6. Lexicomp Drug Information
7. Heniff M, Moore GP, Trout A, Cordell WH, Nelson DR. Сравнение способов введения флуамзенила для обращения мидазолам-индуцированной респираторной депрессии на модели собак.Acad Emerg Med 1997; 4: 1115-18

8. Коут С.Дж., Карл Х.В., Ноттерман Д.А., Вайнберг Дж. А., Макклоски С. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седации. Педиатрия 2000 Oct; 106 (4): 633-44

9. Кот С.Дж., Карл Х.В., Ноттерман Д.А., Вайнберг Дж.А., Макклоски С. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: критический анализ способствующих факторов. Педиатрия, апрель 2000; 105 (4, часть 1): 805-14

10. Чика М.С., Дембо Дж. Б., Мату-Муджу КР, Нэш Д. А., Буш Х. М.. Неблагоприятные события во время педиатрической стоматологической анестезии и седации: обзор закрытых претензий по страхованию от врачебной ошибки.Pediatr Dent 2012 Май-июнь; 34 (3): 231-8

11. Досани Ф.З., Флайтц С.М., Уитмир ХК-младший, Вэнс Б.Дж., Хилл-младший. События после выписки, происходящие после педиатрической седации для стоматологии. Pediatr Dent 2014 сентябрь-октябрь; 36 (5): 411-6

Седация для процедуры

Перевод статей: (испанский) (сомалийский)

Вашему ребенку назначена процедура, которая потребует от него неподвижности для достижения наилучших результатов или может вызвать умеренный дискомфорт.

Многие маленькие дети не могут быть достаточно спокойными, когда бодрствуют. Седация — это лекарство, помогающее вашему ребенку уснуть или расслабиться во время процедуры.

Для некоторых тестов или процедур вам может быть предоставлена возможность оставаться с вашим ребенком, пока он или она засыпает.

Как и все лекарства, есть свои преимущества, побочные эффекты и риски. Медсестра, производящая седацию, изучит их и ответит на любые вопросы, прежде чем вводить седативные препараты вашему ребенку.

Перед введением седативного средства все пациентки с маткой в возрасте 10 лет и старше, моложе 10 лет, но у них начались менструации ИЛИ заявили, что они ведут половую жизнь, проходят скрининг на беременность.Поскольку седативные препараты могут представлять серьезный риск для беременности, нам необходимо знать, беременна ли пациентка, чтобы обеспечить максимально безопасный уход. Если потребуется тест на беременность, вашего ребенка попросят сдать образец мочи (мочи) сразу после регистрации. Обратитесь к обучающему материалу «Тестирование на беременность перед процедурой» для получения дополнительной информации.

В целях безопасности ребенка не давайте перед процедурой пищу и жидкости. Следуйте инструкциям медсестры, иначе процедура может быть отложена или отменена.

Вашему ребенку необходимо будет пройти обследование у основного лечащего врача в течение 30 дней до процедуры.

Какое лекарство будет дано?

Тип лекарства, применяемого для успокоения ребенка, зависит от возраста, веса и типа процедуры. Врач решит, какое лекарство лучше. Некоторым детям требуется более одной дозы лекарства, чтобы заснуть или завершить всю процедуру.

___ Лекарство для перорального применения: (название лекарства)

Ваш ребенок может пить это лекарство у вас на коленях.Дети становятся сонливыми примерно через 5-15 минут и могут заснуть или стать очень расслабленными примерно через 20-40 минут.

___ Ректальное лекарство: (название лекарства)

Это лекарство вводится в прямую кишку. Дети становятся сонными в течение 10-15 минут и засыпают в течение 20-45 минут, в зависимости от применяемого лекарства.

___ Внутривенное лекарство: (название лекарства)

Медсестра с помощью иглы вставит капельницу (очень маленькую трубку) в руку, руку или ступню вашего ребенка.Введение капельницы может быть неудобным. Мы поможем вашему ребенку справиться с дискомфортом, поработав с вами над позиционированием, отвлечением и приемом лекарств, которые могут помочь. Если у вашего ребенка есть постоянная линия доступа или порт для внутривенных вливаний, это можно использовать. Как только капельница будет на месте, медсестра даст лекарство. На мгновение это может уколоть.

Дети становятся сонливыми и могут заснуть или очень расслабиться через 1–5 минут, в зависимости от применяемого лекарства.

Если процедура вызывает дискомфорт, обезболивающее, такое как морфин или фентанил, может быть введено вашему ребенку через капельницу в рамках плана седации.

___ ИМ лекарство: (название лекарства)

Это лекарство вводится в мышцу в виде инъекции (укола). Это может быть неудобно. Мы поможем вашему ребенку справиться с дискомфортом, поработав с вами над позиционированием, отвлечением и приемом лекарств, которые могут помочь. Дети становятся сонными примерно через 5-10 минут и засыпают через 10-20 минут.

____ Средство для интраназального введения: (название препарата)

Это лекарство вводится в нос в виде небольшого спрея.Дети становятся сонными примерно через 5-25 минут, в зависимости от применяемого лекарства.

Каковы побочные эффекты?

Побочные эффекты зависят от применяемого лекарства.

Наиболее распространенные

раздражительность
плохой баланс
спит несколько часов

Иногда

изменение поведения
гиперактивность
тошнота (расстройство желудка)
газ (метеоризм)
головокружение
икота

Некоторые седативные препараты могут вызвать снижение дыхания и частоту сердечных сокращений до такой степени, что у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием.Это редкий побочный эффект . Если это произойдет, вашему ребенку потребуется поддержка дыхания до тех пор, пока риск не исчезнет.

Пока вашему ребенку вводят седативные препараты, за ним будут внимательно наблюдать. Персонал будет использовать оборудование для наблюдения за частотой сердечных сокращений, дыханием и уровнем кислорода.

Что происходит по окончании теста?

Каждый ребенок просыпается по-разному от седации. Некоторые дети просыпаются быстро, некоторые дольше, а некоторые становятся раздражительными.Ваш ребенок также может чувствовать тошноту во время выздоровления. Утешение ребенка может помочь ему уснуть до тех пор, пока действие седативного эффекта не пройдет. Медсестра позволит вашему ребенку поспать, но ей нужно будет часто проверять жизненно важные показатели.

Ваш ребенок может быть переведен в зону восстановления или вернуться в стационар под наблюдением медсестры, пока он или она не проснется.

Результаты тестирования могут быть доступны не сразу. Стандартные результаты обычно предоставляются лечащим врачом или лечащим врачом вашего ребенка.

Как я могу ухаживать за своим ребенком?

Действие некоторых седативных препаратов может длиться до 24 часов. Ваш ребенок может быть сонливым или раздражительным в течение 2-8 часов после приема лекарства. Это время может варьироваться в зависимости от недостатка сна, времени сна, индивидуального режима сна и типа лекарства.

Вашему ребенку, вероятно, нужно будет поспать после того, как он покинет зону тестирования. Если дать ребенку поспать после седации, это поможет снизить раздражительность.

Не давайте ничего есть или пить, пока ваш ребенок полностью не проснется.Затем предложите прозрачные жидкости и переведите ребенка на нормальную диету. К прозрачным жидкостям относятся вода, яблочный сок, фруктовое мороженое ^®, Jell-O ^® и Kool-Aid ^®. Не давайте леденцы, жевательную резинку, молоко или сок с мякотью, например апельсиновый сок, вскоре после седативного действия.

У вашего ребенка может кружиться голова и шататься, поэтому необходимо внимательно следить за ним и защищать его от травм. Оставайтесь с ребенком и внимательно наблюдайте за ним, когда он ползает, гуляет или пользуется ванной.Ваш ребенок не должен кататься на велосипеде или ездить на игрушке до тех пор, пока не исчезнут все эффекты лекарства. Важно: По дороге домой используйте автокресло или ремень безопасности. Если ваш ребенок находится в возрасте управления автомобилем, он не должен водить машину или работать с другими механизмами или оборудованием в течение 24 часов после приема лекарства.

Когда мне позвонить врачу?

вопросы о процедуре или результатах
рвота более двух раз
крайняя раздражительность
проблемы с возбуждением вашего ребенка
проблемы с дыханием — звоните 911

Вопросы?

Эта информация не относится к вашему ребенку, но представляет собой общую информацию.Если у вас есть вопросы, позвоните по номеру, указанному вашим врачом или медсестрой. Если ваша клиника закрыта, позвоните в медсестру по номеру 952-931-3515, чтобы обсудить свои симптомы.

Вернуться к началу

Сознательная седация у детей | BJA Education

Эффективные методы седации зависят от процедуры.
Сознательная седация у детей может занять много времени, но может сэкономить анестезиологические ресурсы.
Наиболее эффективные методы сопряжены с риском глубокой седации, иногда даже после завершения процедуры.
Отсутствие седации и осложнения можно предотвратить путем тщательной оценки состояния пациента.
Обучение практикующих врачей имеет решающее значение для минимизации вреда или страданий пациента.

В этой статье кратко излагаются принципы и практика эффективных методов осознанной седации для общих диагностических и терапевтических процедур у детей. Он не распространяется на седацию при интенсивной терапии или премедикацию анксиолитиками перед анестезией.

Учитывая, что находящийся в сознании пациент может самостоятельно поддерживать чистоту дыхательных путей и адекватное дыхание, седация в сознании безопасна, поскольку пациент остается в сознании. Безопасность любого метода седации зависит от способности практикующих предотвратить или безопасно управлять более глубокими уровнями седации.

» data-legacy-id=»s2a»> Сознательная седация

Сознательная седация определяется во вставке 1. ¹ Существует разница между «сознательной» и «умеренной» седацией, но термины достаточно близки, чтобы их можно было считать эквивалентными в этой статье. В идеале сознательная седативная терапия должна иметь достаточно широкий запас прочности, чтобы сделать потерю сознания маловероятной.

Box 1

Сознательная седация определяется как: Угнетение сознания, вызванное лекарственными средствами, подобное умеренному седативному действию, за исключением того, что с пациентом всегда поддерживается словесный контакт.

» data-legacy-id=»s2c»> Базовая и продвинутая седация в стоматологии

В стоматологии Великобритании сознательные методы седации бывают двух типов: базовые и расширенные (ранее известные как стандартные и альтернативные). ² Передовые методы имеют уменьшенный запас прочности и должны использоваться только командой специалистов.

» data-legacy-id=»s3a»> Потребность в седативных средствах у детей

Многим детям, подвергающимся незначительным процедурам, требуется эффективная седация или анестезия, потому что они напуганы, страдают от боли, болеют или имеют проблемы с поведением.Некоторые процедуры очень распространены, и анестезиологи должны знать, какие методы седации эффективны и могут быть использованы другими практикующими врачами. У детей, поступающих на анестезию, иногда может быть уместным использовать седативные средства с сознанием.

Болезненные процедуры Наложение разрыва, манипуляции с переломом всякий раз, когда возможна местная анестезия Сознательная седация для кооперативных пациентов Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство * Эндоскопия желудочно-кишечного тракта Гастроскопия и колоноскопия Сознательная седация
обычно не требуется
Колоноскопия Сознательная седация
растяжение толстой кишки Стоматологические процедуры Удаление Сознательная седация для кооперативных пациентов Консервация Важна местная анестезия 9081 5 Отсроченное действие опиоидов опасно
растяжение толстой кишки
9081 5
Процедура
. Пример
. Особые выпуски
.
Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Иммобилизация обычно требует, чтобы пациент спал и не беспокоился
Болезненные процедуры Наложение разрыва, манипуляции с переломом всякий раз, когда возможна местная анестезия
Сознательная седация для кооперативных пациентов
Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство *
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта Гастроскопия и колоноскопия Сознательная седация
обычно не требуется
Колоноскопия
Сознательная седация
Стоматологические процедуры Удаление Сознательная седация для кооперативных пациентов
Консервация Важна местная анестезия
Отсроченные эффекты опиоидов опасны
Таблица 2
Четыре различных распространенных сценария седации.* Кетаминовая седация уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей
растяжение толстой кишки
9081 5
Процедура
. Пример
. Особые выпуски
.
Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Иммобилизация обычно требует, чтобы пациент спал и не беспокоился
Болезненные процедуры Наложение разрыва, манипуляции с переломом всякий раз, когда возможна местная анестезия
Сознательная седация для кооперативных пациентов
Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство *
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта Гастроскопия и колоноскопия Сознательная седация
обычно не требуется
Колоноскопия
Сознательная седация
Стоматологические процедуры Удаление Сознательная седация для кооперативных пациентов
Консервация Важна местная анестезия
Отсроченное действие опиоидов опасно
растяжение толстой кишки
9081 5
Процедура
. Пример
. Особые выпуски
.
Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Иммобилизация обычно требует, чтобы пациент спал и не беспокоился
Болезненные процедуры Наложение разрыва, манипуляции с переломом всякий раз, когда возможна местная анестезия
Сознательная седация для кооперативных пациентов
Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство *
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта Гастроскопия и колоноскопия Сознательная седация
обычно не требуется
Колоноскопия
Сознательная седация
Стоматологические процедуры Удаление Сознательная седация для кооперативных пациентов
Консервация Важна местная анестезия
Отсроченное действие опиоидов опасно

Процедура .	Пример .	Особые выпуски .
Безболезненная визуализация	Магнитно-резонансная томография	Иммобилизация обычно требует, чтобы пациент спал и не беспокоился
Болезненные процедуры	Наложение разрыва, манипуляции с переломом	всякий раз, когда возможна местная анестезия
Сознательная седация для кооперативных пациентов
Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство *
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта	Гастроскопия и колоноскопия	Сознательная седация	обычно не требуется	Колоноскопия
Сознательная седация
Стоматологические процедуры	Удаление	Сознательная седация для кооперативных пациентов
Консервация	Важна местная анестезия
Отсроченные эффекты опиоидов опасны

Процедура .	Пример .	Особые выпуски .
Безболезненная визуализация	Магнитно-резонансная томография	Иммобилизация обычно требует, чтобы пациент спал и не беспокоился
Болезненные процедуры	Наложение разрыва, манипуляции с переломом	всякий раз, когда возможна местная анестезия
Сознательная седация для кооперативных пациентов
Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство *
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта	Гастроскопия и колоноскопия	Сознательная седация	обычно не требуется	Колоноскопия
Сознательная седация
Стоматологические процедуры	Удаление	Сознательная седация для кооперативных пациентов
Консервация	Важна местная анестезия
Отсроченное действие опиоидов опасно

Процедура .	Пример .	Особые выпуски .
Безболезненная визуализация	Магнитно-резонансная томография	Иммобилизация обычно требует, чтобы пациент спал и не беспокоился
Болезненные процедуры	Наложение разрыва, манипуляции с переломом	всякий раз, когда возможна местная анестезия
Сознательная седация для кооперативных пациентов
Кетамин — эффективное обезболивающее и иммобилизирующее седативное средство *
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта	Гастроскопия и колоноскопия	Сознательная седация	обычно не требуется	Колоноскопия
Сознательная седация
Стоматологические процедуры	Удаление	Сознательная седация для кооперативных пациентов
Консервация	Важна местная анестезия
Отсроченное действие опиоидов опасно

» data-legacy-id=»s3d»> Риск нераспознанной глубокой седации

Когда ребенок отказывается сотрудничать, возникает соблазн увеличить дозу. В большинстве методик для отдельного ребенка невозможно точно сказать, какая доза или дозы могут вызвать глубокий седативный эффект.Поэтому важно всегда быть готовым к глубокому седативному эффекту. Седацию следует проводить только при наличии средств, оборудования и персонала для предотвращения или лечения глубокой седации. Боль при некоторых процедурах может быть непродолжительной, и пациенты могут быть уязвимы к замедленному респираторному депрессивному эффекту сильнодействующих опиоидов.

» data-legacy-id=»s3f»> Указания

Недавно вышли два руководства Великобритании. Руководство SIGN концентрируется на безопасных методах умеренной седации. ⁴ Руководство NICE 112 охватывает все виды эффективных седативных средств, включая специальные методы, и рекомендует структуру обучения для их безопасного использования. ³

» data-legacy-id=»s4a»> Оценка перед седацией

Психологический статус и статус развития помогут решить, будет ли ребенок сотрудничать с седативными препаратами в сознании. Сознательная седация вряд ли будет успешной у младенцев и маленьких детей. Точно так же тревожные пациенты, вероятно, не подходят, если они не мотивированы.

Существуют факторы риска, которые могут повлиять на выбор метода и процесс согласования.Помимо понимания текущих медицинских и хирургических проблем, седативный врач должен оценить рост ребенка, предыдущую седацию или анестезию, а также историю приема лекарств. Обследование должно выявить любые физические отклонения, особенно со стороны дыхательных путей.

» data-legacy-id=»s4c»> Пост

Голодание не требуется для минимального седативного эффекта, седативного эффекта только закисью азота или седативного эффекта в сознании с использованием методов «широкого диапазона безопасности». Голодание, как и анестезия, рекомендуется для любой сознательной седации, при которой словесный контакт может быть утерян. В неотложной ситуации с ребенком, который не голодает, риски аспирации во время выбранной техники седации должны быть сопоставлены с последствиями задержки процедуры.⁵

» data-legacy-id=»s4e»> Персонал и обучение

Участвующие в этом работники здравоохранения должны понимать применяемую технику и быть компетентными в ней. Это должно включать фармакологию, прикладную физиологию, оценку состояния пациента, наблюдение и уход за выздоровлением. Они должны уметь распознавать любые осложнения и управлять ими (подробные сведения см. В рекомендациях 112, Великобритания). ³ У практикующих должны быть обученные помощники.

» data-legacy-id=»s4g»> И.В. доступ

И.В. доступ к детям может быть затруднен, и при внутривенном введении лекарства и жидкости не нужны, или вряд ли их можно будет пропустить. Например, i.v. доступ может не потребоваться только для закиси азота, хоралгидрата для безболезненной визуализации или для внутримышечной инъекции. кетамин.

» data-legacy-id=»s5a»> Безболезненная визуализация

Сознательная седация, при которой ребенка можно разбудить словесной командой, вряд ли будет успешной, если ребенок не согласится лежать неподвижно.Если ребенок тревожится, а анксиолитик подействует, возможны короткие осмотры. Однако обычно дети делятся на две группы: тех, кого можно убедить лежать неподвижно без седативного действия, и тех, кому требуется более глубокая седация, чем сознательная. Во второй группе седация будет успешной только в том случае, если ребенок спит. Это не вопрос о том, можно ли разбудить спящего ребенка или нет, потому что попытки разбудить ребенка до или во время сканирования контрпродуктивны. По этой причине описанные здесь методы безболезненной визуализации, вероятно, не являются седативными средствами при сознании.Тем не менее, они включены, потому что они могут быть умеренными, а их запас прочности велик. Термин «безопасный сон» использовался для этих методов, потому что частота обструкции дыхательных путей редка, хотя она описана в больших сериях случаев. В больнице автора список противопоказаний к седации помог отобрать детей, для которых анестезия является более безопасным вариантом (таблица 3).

Таблица 3

Общие противопоказания к седации

Проблемы с дыхательными путями	Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, e.грамм. храп или стридор, заложенный нос, малая нижняя челюсть, большой язык
Приступы апноэ	Относятся к:
	Поражение мозга
	Медикаментозное лечение
Респираторные заболевания 9416	8 <
	Дыхательная недостаточность (учащенное дыхание, кислородное лечение)
	Неспособность кашлять или плакать
Высокое внутричерепное давление	Сонливость
	Головная боль
		Рвота, требующая 908 ректальный диазепам в течение последних 24 часов
Ректальный диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
Судороги, связанные с седацией
Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
Большое неврологическое или нейромышечное заболевание тед с, е.грамм. приступы апноэ или гипотония
Внутричерепная гипертензия
Судороги с цианозом чаще, чем один раз в день
Судороги <4 ч до седации
Неудача после недавних конвульсий
Риск легочной аспирации содержимого желудка	Вздутие живота
	Значительные объемы, вытекающие из трубки NG
	рвота
Тяжелые нарушения обмена веществ, печени или почек	.v. жидкости или декстроза
	Желтуха или вздутие живота
	Требуется перитонеальный или гемодиализ

Проблемы с дыхательными путями	Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, например храп или стридор, заложенный нос, малая нижняя челюсть, большой язык
Приступы апноэ	Относятся к:
	Поражение мозга
	Медикаментозное лечение
Респираторные заболевания 9416	8 <
	Дыхательная недостаточность (учащенное дыхание, кислородное лечение)
	Неспособность кашлять или плакать
Высокое внутричерепное давление	Сонливость
	Головная боль
		Рвота, требующая 908 ректальный диазепам в течение последних 24 часов
Ректальный диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
Судороги, связанные с седацией
Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
Большое неврологическое или нейромышечное заболевание тед с, е.грамм. приступы апноэ или гипотония
Внутричерепная гипертензия
Судороги с цианозом чаще, чем один раз в день
Судороги <4 ч до седации
Неудача после недавних конвульсий
Риск легочной аспирации содержимого желудка	Вздутие живота
	Значительные объемы, вытекающие из трубки NG
	рвота
Тяжелые нарушения обмена веществ, печени или почек	.v. жидкости или декстроза
	Желтуха или вздутие живота
	Требование перитонеального диализа или гемодиализа

Таблица 3

Общие противопоказания к седации

	Проблемы с проходимостью дыхательных путей Фактические 908 храп или стридор, заложенный нос, малая нижняя челюсть, большой язык
Приступы апноэ	Относятся к:
	Поражение мозга
	Медикаментозное лечение
Респираторные заболевания 9416	8 <
	Дыхательная недостаточность (учащенное дыхание, кислородное лечение)
	Неспособность кашлять или плакать
Высокое внутричерепное давление	Сонливость
	Головная боль
		Рвота, требующая 908 ректальный диазепам в течение последних 24 часов
Ректальный диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
Судороги, связанные с седацией
Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
Большое неврологическое или нейромышечное заболевание тед с, е.грамм. приступы апноэ или гипотония
Внутричерепная гипертензия
Судороги с цианозом чаще, чем один раз в день
Судороги <4 ч до седации
Неудача после недавних конвульсий
Риск легочной аспирации содержимого желудка	Вздутие живота
	Значительные объемы, вытекающие из трубки NG
	рвота
Тяжелые нарушения обмена веществ, печени или почек	.v. жидкости или декстроза
	Желтуха или вздутие живота
	Требуется перитонеальный или гемодиализ

Проблемы с дыхательными путями	Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, например храп или стридор, заложенный нос, малая нижняя челюсть, большой язык
Приступы апноэ	Относятся к:
	Поражение мозга
	Медикаментозное лечение
Респираторные заболевания 9416	8 <
	Дыхательная недостаточность (учащенное дыхание, кислородное лечение)
	Неспособность кашлять или плакать
Высокое внутричерепное давление	Сонливость
	Головная боль
		Рвота, требующая 908 ректальный диазепам в течение последних 24 часов
Ректальный диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
Судороги, связанные с седацией
Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
Большое неврологическое или нейромышечное заболевание тед с, е.грамм. приступы апноэ или гипотония
Внутричерепная гипертензия
Судороги с цианозом чаще, чем один раз в день
Судороги <4 ч до седации
Неудача после недавних конвульсий
Риск легочной аспирации содержимого желудка	Вздутие живота
	Значительные объемы, вытекающие из трубки NG
	рвота
Тяжелые нарушения обмена веществ, печени или почек	.v. жидкости или декстроза
	Желтуха или вздутие живота
	Требуется перитонеальный диализ или гемодиализ

Рекомендуются два распространенных метода седации: ³ Если они не подходят или не эффективны, глубокая седация или анестезия с пропофолезией севофлуран необходим. Дексмедетомидин, вводимый внутривенно. в высоких дозах также эффективен для достижения умеренного седативного эффекта при визуализации; ⁷ недоступен в Великобритании.

Хлоралгидрат для детей до 15 кг. Этот пероральный препарат, вводимый в дозах до 100 мг / кг ^-1 (максимальная доза 1 г), обычно вызывает сон в течение 10 минут, который длится ~ 1 час. Однако его эффект варьируется, иногда до засыпания требуется 60 минут. И.В. канюляция не требуется для пероральной седации; это может быть необходимо для введения контрастного вещества.
Мидазолам. Существует мало опубликованных доказательств эффективности этого препарата в этом сценарии, но он по-прежнему широко используется.И.В. дозы следует титровать до эффекта. Начальная и возрастающая дозы составляют 25–50 мкг кг ^-1. Максимальные рекомендуемые дозы BNFc составляют 6, 10 и 7,5 мг для детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, 6–12 и 12–18 лет, соответственно. ⁶

» data-legacy-id=»s5c»> Стоматологические процедуры

Рот закрывается во время сна, и поэтому, если ротовая подпорка не используется, открытый рот свидетельствует о сознании во время седации. Боль при стоматологическом лечении, как известно, очень сильна, поэтому важно использовать местную анестезию. После того, как местная анестезия будет введена и подействует, потребности в седации могут быть намного меньше.

В Великобритании седация с сознанием зубов делится на базовую и расширенную (ранее стандартная и альтернативная).³ Стандартная седация в сознании требует сотрудничества ребенка и включает одну из двух техник, приведенных ниже.
Оба эти метода имеют отличный успех и безопасность.

Закись азота вводится через носовую маску в концентрациях до 70%.
Мидазолам, титрованный внутривенно рекомендуется тревожным детям подросткового возраста и молодым людям. Начальная доза составляет 25–50 мкг / кг ^-1.

Если эти методы седации не подходят или недостаточны, следует рассмотреть возможность применения передовых методов седации или анестезии.Команды специалистов доступны в некоторых частях Великобритании. Сами специальные методы включают использование комбинаций сильнодействующих лекарств, и в зависимости от лекарств и их доз может возникнуть риск непреднамеренной глубокой седации.

» data-legacy-id=»s6″> Распространенные ошибки

Следующие действия могут помочь предотвратить нанесение вреда пациенту.

» data-legacy-id=»s6b»> Неспособность выбрать метод седации, подходящий для процедуры

Болезненные длительные процедуры у тревожных, маленьких и неподготовленных детей вряд ли будут успешными при использовании седативных препаратов в сознании. Уместна техника, которую можно преобразовать в более глубокую седацию, при условии, что с ней можно справиться безопасно.

» data-legacy-id=»s6d»> Нераспознанная глубокая седация

Глубокая седация только с помощью 50% закиси азота у здорового в остальном пациента пациента встречается крайне редко. Анксиолиз с внутривенным введением мидазолам также безопасен. Для всех других седативных препаратов фармакокинетические и фармакодинамические характеристики различаются, и поэтому большинство методик имеют частоту непреднамеренной глубокой седации.Риск зависит от дозы. Седативные препараты, которые имеют «большой запас прочности», как правило, не имеют короткого действия, и поэтому глубокая седация, если она произойдет, может быть продлена. Важны следующие два принципа:
Пределы максимальной дозы на практике будут зависеть от процедуры и характеристик пациента и должны быть согласованы на местном уровне или группами специалистов. BNFc дает советы. ⁶ Флумазенил (10 мкг кг ^-1) и налоксон (100 мкг кг ^-1) могут быть необходимы для отмены глубокого седативного эффекта и угнетения дыхания мидазолама и опиоидов.

» data-legacy-id=»s6f»> Кислородная обработка

Десатурация может указывать на более глубокий седативный эффект, чем на сознательном уровне.Кислородное лечение может быть необходимо, но оно гораздо менее важно, чем поддержание проходимости дыхательных путей и эффективное дыхание. Капнография должна обнаруживать проблемы достаточно рано, чтобы предотвратить снижение насыщения кислородом.

Парадоксальное волнение

Некоторых детей беспокоит седация, и увеличение дозы может не помочь. Мидазолам может вызвать возбуждение, которое можно снять с помощью флумазенила. Кетамин может вызывать мучительные галлюцинации. Возможно, потребуется отказаться от седации с помощью этих методов.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

Королевский колледж анестезиологов и Королевский колледж радиологов

Седация и анестезия в радиологии

1992

Лондон

Королевский колледж анестезиологов и факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов

Стандарты для осознанной седации в стоматологии: альтернативные методы

2007

Национальный институт клинического мастерства

Седация для диагностических и терапевтических процедур у детей и молодых людей

2010

Шотландская межвузовская ассоциация GN

Директива SIGN 58: безопасно седация детей, проходящих диагностические и лечебные процедуры

Paediatr Anaesth

2008

, vol.

(стр.

—

) 5,,,,.

Процедурная седация и обезболивание в отделениях натощак и неотложной помощи: рекомендации по клинической практике на основе консенсуса

Ann Emerg Med

2007

, vol.

(стр.

454

—

) 6

Королевское фармацевтическое общество Великобритании

Британский национальный формуляр для детей

2011

Лондон

Британские национальные публикации формуляров, Королевское фармацевтическое общество Великобритании

Тенденции седации в 21 веке: переход на дексмедетомидин для радиологических исследований изображений

Paediatr Anaesth

2010

, vol.

(стр.

265

—

) 8

Колледж неотложной медицины

Руководство по седации кетамином в отделениях неотложной помощи

2011

Лондон

Колледж неотложной медицины

9,,, .

Сравнение фентанила / мидазолама с кетамином / мидазоламом при неотложной детской ортопедии

Педиатрия

1998

, vol.

102

4 Pt 1

(стр.

956

—

)