Стероидный психоз: Эндокринолог Юрий Потешкин — о влиянии гормонов на нашу жизнь

Эндокринолог Юрий Потешкин — о влиянии гормонов на нашу жизнь

О том, меняют ли гормоны наше поведение

— Давайте для начала определим: что такое гормоны?

— Вообще, гормон — это вещество, которое вырабатывается внутри организма, воздействует на определённые клетки и при этом меняет их обмен веществ. Гормоны выделяются, когда организму требуется адаптироваться к какой-то новой ситуации. Клетки имеют рецепторы к гормонам (а вот к витаминам, например, рецепторов нет). Но эти рецепторы есть не на всех клетках, а только на некоторых, выполняющих в организме определённую функцию. Например, гормоны щитовидной железы влияют на скорость метаболизма, объём выработки тепла. Кортизол, гормон надпочечников, вырабатывается при длительном стрессе и помогает этот стресс пережить. А есть вещества, которые действуют на короткие дистанции и выделяются недолго. Например, адреналин тоже модулирует реакцию организма на стресс, активирует нервную систему. Но, в отличие от кортизола, адреналин не будет вырабатываться несколько дней подряд.

Гормоны — это «старая» регуляция, у примитивных организмов есть только она, а нервной системы нет. У высших организмов есть нервная система, и это она в норме управляет гормонами, а не наоборот. При патологиях органов ситуация может поменяться и гормоны станут воздействовать на нервную систему. Например, в надпочечнике появилась опухоль, и она бесконтрольно вырабатывает кортизол. Конечно, его львиные дозы будут влиять на поведение человека. Есть такое состояние — «стероидный психоз»: это нарушение поведения как раз проявляется при нездоровом избытке кортизола.

Есть высшая нервная деятельность, за неё отвечает кора головного мозга. Она может повлиять на гипоталамус, который является частью нервной системы. Гипоталамус вырабатывает нейромедиаторы, они активируют гипофиз. А вот гипофиз уже действует на большинство эндокринных желёз, даёт им сигналы выделять или не выделять гормоны. Кроме того, к гипофизу приходит обратная связь от этих желёз, она тоже даёт информацию о том, каких гормонов и сколько нужно произвести.

— Сейчас часто говорят: «химия любви», «гормон привязанности» (про окситоцин) или «гормон счастья» (про серотонин) и так далее. Можно ли вообще так говорить?

— Всё зависит от того, что люди понимают под этим. В науке есть причина и следствие, а есть корреляции. Люди не всегда их различают. Корреляция означает, что какие-то два явления происходят одновременно друг с другом. При этом друг от друга они могут вообще никак не зависеть. Если мы добавим в организм человека серотонин, станет ли человек от этого счастливым? Нет. У него скорее появятся предпосылки к тому, чтобы стать счастливым. Опять же, это центральная нервная система даёт сигнал для выделения гормонов, чтобы адаптироваться к ситуации. Есть любовь — значит, будут выделяться определённые гормоны. Нет потребности — гормоны выделяться не будут.

— То есть в нормальной ситуации не гормоны вызывают какое-то состояние, а это состояние вызывает выделение гормонов?

— Да. Гормоны предназначены для того, чтобы адаптировать нас к тому, что происходит. Вылечить какие-то нарушения настроения и психики с помощью гормонов не получится, причины этих нарушений в другом.

— Можно рассмотреть один из примеров ситуаций, когда нужны определённые гормоны, — длительный стресс.

— Основной гормон, который выделяется при длительном стрессе, — это кортизол. Кстати, это пример того, как гормон может давать неодинаковый эффект в различных частях тела за счёт разных внутриклеточных путей сигнала. Кортизол разрушает жировую ткань, но при его избытке это происходит в основном на руках и ногах, а в районе живота кортизол скорее способствует накоплению жира. Поэтому люди с избытком кортизола (гиперкортицизмом) выглядят весьма характерно: у них тонкие конечности, но большой живот.

— А может ли в таком случае быть ожирение от стресса?

— Ожирением это не назовёшь. Кортизол не способствует образованию новой жировой ткани, под его действием она скорее меняет место дислокации в теле. В доисторические времена этот гормон выделялся в ответ на физическую опасность и мобилизовал силы организма на то, чтобы эту опасность пережить. На конечностях жир разрушается, а на туловище, наоборот, накапливается, конечности ведь не так жалко потерять. К тому же кортизол сам по себе стимулирует аппетит: раньше в трудные времена человеку надо было искать еду, чтобы не погибнуть от голода. При этом на кости кортизол действует разрушающе, хотя, казалось бы, плотность костей в любой ситуации надо сохранять на высоком уровне. Всё дело в том, что кости в стрессовой ситуации служат источником кальция.

На самом деле кортизол не предназначен для длительного выделения, он, как и адреналин, нужен на коротких дистанциях: сейчас всё плохо, выделяется кортизол, человек пошёл, добыл еды. После этого кортизол уже должен перестать вырабатываться. Но дело в том, что сейчас человеку гораздо чаще угрожает опасность психологическая, чем физическая, а она проходит не так быстро. Поэтому, например, при постоянном стрессе на работе кортизол так и будет продолжать вырабатываться, хотя никакой еды искать не нужно. Выделением кортизола точно так же руководит гипофиз, в частности гормон гипофиза АКТГ (адренокортикотропный). Его уровень нередко повышается при стрессе и депрессиях.

— Отсюда вопрос: можно ли теоретически гормонами поправить состояние человека при депрессии?

— Депрессия исходит от центральной нервной системы, то есть проблема не с гормонами, а с головой. Здесь нужно работать с психологическими реакциями человека на то, что его беспокоит, и это работа психотерапевтов. Если у человека всё прекрасно, гормоны не загонят его в депрессию. С другой стороны, если у него депрессия, с которой он ничего не делает — не идёт к специалисту, не принимает антидепрессанты, — гормоны такого человека от депрессии не избавят.

— И тем не менее гормоны способны повлиять на поведение.

— Конечно, гормоны могут немного изменить поведение человека. Например, при тиреотоксикозе, когда гормона щитовидной железы, тироксина, очень много, может проявиться раздражительность, вспыльчивость. Общаться с таким человеком неприятно, но сам себе он при этом нравится и полностью в себе уверен. А есть и такие пациенты с тиреотоксикозом, которых очень легко довести до слёз. Например, вы советуете одному человеку лечиться, а он отвечает взрывным образом: «Нет, я не буду!» Говорите другому пациенту то же самое, и он уходит в слёзы. Реакция зависит от того, какой характер был у человека до заболевания. То есть то, как гормоны подействуют, зависит от исходных данных. Тот же тироксин усугубляет поведенческие особенности человека, поэтому исправить гормонами поведение практически невозможно. Нужно изменять связи между нейронами в голове, но это делается не гормонами.

— Получается, надо обратиться к психотерапевту.

— Да, эндокринолог тут не поможет. Но у нас в стране есть такая тенденция, что, если человек приходит к врачу любой специализации и этот человек какой-то странный, то есть непонятно, что с ним, его направляют к эндокринологу. Врачи в первую очередь думают о пациентах позитивно и считают, что, если люди не могут контролировать поведение, это результат патологического выделения каких- либо гормонов эндокринных желёз — например, тот же тиреотоксикоз. Чтобы эту патологию исключить, просят помощи у эндокринологов. Чаще всего эндокринологи никакой патологии не находят. Это только доказывает, что человеку нужно пойти к психотерапевту или психиатру и решить свои душевные проблемы. Но, к сожалению, у нас нет культуры обращения к психиатрам и такая рекомендация может вызвать негативную реакцию. Это наследие времён карательной психиатрии: есть предубеждение, что, если ты пойдёшь к психиатру, твоя активная социальная жизнь на этом может закончиться. Но ведь сегодня у нас нет карательной психиатрии, а есть врачи, которые лечат. При условии, что пациент к ним пришёл, конечно.

Что такое стероидный психоз?

Стероидный психоз — это психотическое расстройство, вызванное применением кортикостероидных препаратов. Пострадавшие люди развивают психиатрические симптомы, такие как депрессия и мания. Варианты лечения варьируются в зависимости от ранее существовавшего состояния пациента.

Кортикостероиды — это препараты, которые имитируют кортизол, гормон, вырабатываемый организмом. Они уменьшают воспаление и подавляют иммунную систему. Врачи назначают кортикостероидные препараты, такие как кортизон и преднизон, для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит.

Исследователи полагают, что стероидный психоз возникает, когда высокие дозы кортикостероидов вызывают повышение уровня дофамина в мозге. Повышенный уровень допамина приводит к таким симптомам, как депрессия, перепады настроения и психоз. Кортикостероиды также снижают уровень серотонина в мозге, усугубляя симптомы депрессии у пациента.

Большинство пациентов, у которых развивается стероидный психоз, начинают проявлять симптомы через три-11 дней после начала терапии кортикостероидами. Многие люди становятся чрезмерно возбужденными, раздражительными или подавленными. Другие имеют быстрые перепады настроения, а некоторые становятся самоубийцами. Сильно пораженные пациенты могут галлюцинировать или потерять контакт с реальностью.

Пол может играть роль в определении того, у кого развивается стероидный психоз. Исследования показывают, что женщины более склонны к развитию этого заболевания, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что у женщин чаще, чем у мужчин, развиваются такие состояния, как волчанка, требующие лечения кортикостероидами.

Предыдущая история психического заболевания человека не играет роли в определении того, будет ли у него развиваться стероидный психоз. Возраст пациента также, по-видимому, не связан. Пациенты, которые принимают большие дозы кортикостероидов, подвергаются более высокому риску, чем пациенты, которые используют умеренные или низкие дозы.

Врачи лечат стероидный психоз, отучая пациента от лекарств. Около 92 процентов пациентов полностью выздоровеют, если прекратить прием препаратов. Симптомы делирия обычно проходят в течение трех дней, в то время как маниакальные и депрессивные симптомы улучшаются через три-четыре недели после прекращения приема лекарств.

Некоторые пациенты имеют тяжелые или угрожающие жизни заболевания и не могут прекратить использование кортикостероидов без серьезных последствий. В этих случаях врачи назначат антипсихотические препараты. Приблизительно 84 процента пациентов выздоравливают от стероидного психоза, если они используют антипсихотические препараты, но продолжают лечение кортикостероидами.

Не все пациенты полностью выздоравливают. От 5 до 7 процентов пациентов развивают длительные депрессивные или психотические расстройства после применения кортикостероидов и стероидного психоза. У некоторых людей могут продолжаться повторяющиеся симптомы даже после того, как они перестают принимать лекарства. Примерно 3 процента пациентов со стероидным психозом совершают самоубийство.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

18 сентября 2018

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

• Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
• Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
• Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
• Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
• Быстрая непрерывная речь
• Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
• Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Лечение Синдром Кушинга в Чите, симптомы, причины, способы лечения

Атрофия мышц
Депрессия
Эйфория
Импотенция
Истончение кожи
Избыточное оволосение
Нарушение менструального цикла
Нарушение сердечного ритма
Нарушение сна
Остеопороз
Оволосение по мужскому типу
Ожирение
Повышение артериального давления
Повышенная утомляемость
Сердечная недостаточность
Слабость
Стероидный психоз
Сухость кожи
Увеличение веса
Заторможенность

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Циклофосфамид по сравнению с метилпреднизолоном при волчанке

Эффективен ли циклофосфамид для лечения волчанки центральной нервной системы (психоневрологической волчанки)?

Исследователи Кокрейновского Сотрудничества провели обзор о влиянии циклофосфамида на людей с волчанкой центральной нервной системы по сравнению с обычным лечением метилпреднизолоном. После поиска всех соответствующих исследований, они обнаружили одно исследование с участием 32 людей. В исследовании сравнивали лиц, которые принимали циклофосфамид внутривенно (или через вену) с лицами, принимавшими стероиды (метилпреднизолон внутривенно). В начале исследования все пациенты принимали стероидные таблетки (преднизон), и их количество было уменьшено в течение исследования. Исследование длилось два года.

Результаты приведены ниже:

У людей с волчанкой центральной нервной системы:

— Мы не уверены, улучшает ли циклофосфамид признаки и симптомы или активность заболевания по сравнению с метилпреднизолоном.

— Между двумя группами не было обнаружено каких-либо различий в отношении повреждения тканей или органов, или в числе ежемесячных судорог, но это могло произойти случайно.

— После шести месяцев лечения, лица, которые принимали циклофосфамид, приняли меньше таблеток преднизона, чем пациенты, принимавшие метилпреднизолон.

— И в конце второго года, большее число лиц, принимавших циклофосфамид, продолжали лечение, чем принимавших метилпреднизолон.

Мы часто не имеем точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Это особенно актуально для редких, но серьезных побочных эффектов. Побочные эффекты, такие как инфекции, высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление, проблемы с поджелудочной железой и смерть произошли примерно одинаково у пациентов, принимавших циклофосфамид или метилпреднизолон.

Что такое волчанка центральной нервной системы и как может помочь циклофосфамид? 

Системная красная волчанка (СКВ) это заболевание, при котором иммунная система организма поражает тело. При волчанке ЦНС (центральной нервной системы) тело может поражать и повреждать клетки головного и спинного мозга. Это повреждение может вызвать у человека судороги/конвульсии, хронические головные боли, спутанность сознания и психозы. Лекарственные средства, такие как кортикостероиды (преднизон или метилпреднизолон), как правило, используются при волчанке, чтобы уменьшить воспаление и контролировать иммунную систему. Также могут быть использованы иммунодепрессивные или цитотоксические средства, такие как циклофосфамид (CTX или Cytoxan).

Что происходит с людьми с волчанкой центральной нервной системы, которые принимают циклофосфамид по сравнению с метилпреднизолоном?

— на 49 человек больше получили улучшение среди принимавших циклофосфамид по сравнению с принимавшими метилпреднизолон.

— 95 из 100 человек имели по крайней мере 20%-е улучшение симптомов при использовании циклофосфамида.

— 46 из 100 человек имели по крайней мере 20%-е улучшение симптомов при использовании метилпреднизолона.

«Я чувствовал себя инвалидом». Как самый дорогой юниор британского футбола боролся за жизнь

В 19 лет Джон Хартсон перешел в «Арсенал» за рекордную сумму, в 23 стал в составе «Вест Хэма» одним лучших снайперов АПЛ, а в 34 перестал дышать — пришлось сверлить ему череп.

В 19 лет Джон Хартсон перешел в «Арсенал» за рекордную сумму, в 23 стал в составе «Вест Хэма» одним лучших снайперов АПЛ, а в 34 перестал дышать — пришлось сверлить ему череп.

Гол «Ливерпулю» на «Энфилде», что вывел его команду в полуфинал Кубка УЕФА, снится чаще всего. Правда, заснуть надолго не получается. Боль оглушает и ослепляет — в голове будто засела оса. Он прикусывает губу, чтобы не застонать, а потом стискивает зубы. Он не то засыпает, не то теряет сознание.

В темноте вспыхивает заголовок газеты The Sun «Джон Хартсон — самый дорогой юниор в истории британского футбола!» На нем галстук с Микки Маусом, коричневый бомбер и рубашка, одолженная у домовладельца. Он жмет руку тренеру «Арсенала» Джорджу Грэму и подписывает контракт на 3250 фунтов в неделю — это в десять раз больше, чем он получал в «Лутоне». «Арсенал» купил его за два с половиной миллиона фунтов. «Мир у твоих ног, малыш», — говорит отец с валлийским акцентом.

Фото: © Mike Hewitt / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Его отец работал в Суонси в фирме, которая делала и устанавливала таблички с надписью «Продается». Другая функция Сирила Хартсона — укладывать спать четверых детей: мать работала медсестрой в ночную смену. Первые деньги их младший сын Джон добыл в тринадцать лет — убирал посуду в баре Barons: одиннадцать фунтов за смену плюс чаевые. Там их и оставлял — в игровых автоматах.

«Снова проигравшись, я — пока мама не видела — сунул руку в ее сумочку и нащупал кошелек. Открыв его, я достал пятьдесят пенсов. Я не считал это воровством — просто хотел еще несколько раз сыграть на автоматах», — признался Хартсон в автобиографии.

Через несколько лет возник более достойный заработок — футбольный клуб «Лутон», куда отец возил на просмотр в рабочем фургоне, предложил контракт на двадцать шесть фунтов в неделю. Так себе гонорар, но зарабатывать футболом — это ведь его мечта.

В Лутоне он взялся за старое. Поселился в семье партнера по команде Скотта Гудфеллоу и, стащив его банковскую карту, снял пятьдесят фунтов, которые скормил игровому автомату. Через неделю кража вскрылась — его отправили домой: «Ты что, предаешь мечту ради этого дешевого кайфа?» — спросил отец. Мать плакала — у нее не было слов.

Фото: © Anton Want / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Но все же повезло — простили, вернули, и через пару лет он забил в дебютной игре за первую команду «Лутона». Это было сказочно, но он не мог с собой совладать — игровые автоматы радовали так же, как голы. Через два месяца после дебюта в основе он остался без денег, хотя получал триста пятьдесят фунтов в неделю. Спустя год с небольшим его купил «Арсенал».

Начал круто: два гола в трех матчах, потом забил «Сарагосе» в финале Кубка Кубков, но тренера Грэма, инициатора его трансфера, уволили за взяточничество. Новые тренеры доверяли меньше, а осенью 1996-го возник Арсен Венгер, который вынуждал есть рыбу, кашу и морковь вместо желанного стейка с картошкой. Джон злился, но, скорее, на самого себя. Второй сезон в «Арсенале» принес больше карточек, чем голов.

Фото: © Getty Images / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Переход в «Вест Хэм» за 3,3 миллиона фунтов увеличил зарплату вдвое. Теперь он увлекся ставками — делал их по телефону. Долги? Ерунда. За 85 тысяч фунтов продал Bentley, купленный полгода назад за 115 тысяч, и снова ставил.

В сезоне-97/98 стал одним из лучших снайперов чемпионата с пятнадцатью голами, но загремел в камеру из-за драки в баре и стал героем расследования газеты The News of the World, выяснившей, что он должен букмекерам 130 тысяч. Потом — снова полицейский участок и суд: нападающий сборной Уэльса пинает декоративную корзину с цветами в центре Суонси!

Тренер «Вест Хэма» Харри Реднапп просил образумиться, но вместо этого Джон подрался на тренировке со своим партнером по атаке Эялем Берковичем. Светила долгая дисквалификация за удар головой в челюсть, но Беркович заявил в газете Mirrow: «Мы с Джоном находимся в прекрасных отношениях, которые не могут испортиться из-за досадного психологического срыва одного из нас. Пожалуйста, оставьте Хартсона в покое. Он не заслуживает наказания».

Фото: © Ross Kinnaird / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Хартсона не просто просили, но и продали «Уимблдону», где зарплата выросла втрое. Там Хартсон публично охаял тренера Эгиля Ольсена, уверенный, что не пропадет — Джордж Грэм звал его в «Тоттенхэм». Но и там, и в «Чарльтоне», и в шотландском «Рейнджерс» он не прошел медосмотр из-за проблем с коленом, и угодил в «Ковентри», предпоследнюю команду премьер-лиги. В двадцать пять лет карьера казалась вконец испорченной.

«Меня спас тренер «Ковентри» Гордон Стракан, — признал Хартсон в автобиографии. — В отличие от докторов, он поверил в меня». После мощного отрезка в «Ковентри», вместившего пять голов за две с половиной недели, Хартсон примкнул к «Селтику», где спустя четыре года оказался и Стракан.

В Шотландии Джон забил больше ста голов, но последний сезон омрачился новым медиаскандалом — вскрылась связь с учительницей рисования Сарой, после чего он развелся с женой, родившей ему двух детей, потерял из-за этого полтора миллиона фунтов, увяз в депрессии, стал объедаться по ночам, поправился и во время отпуска на Майорке был продан в английский «Вест Бромвич».

Фото: © Chris Lobina / Stringer / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Посыпались новые проблемы: он громко храпел по ночам, и Сара стала спать в другой комнате. Измученный головными болями и сонливостью, он обнаружил две шишки на теле, Сара уговорила показаться врачу «Вест Бромвича» Кевину, но тот не выявил ничего определенного, и Джон решил, что все нормально.

Оставив футбол, он вернулся в Суонси, чтобы жить рядом с детьми, поступил на тренерские курсы и влился в команду комментаторов канала Setanta Sports. Поболтать всегда любил, а уж про футбол-то — тем более. Канал, правда, вскоре обанкротился, но Джон так здорово себя проявил, что получил предложения от Sky Sports и ESPN. Короче, ничего не омрачало отпуск в Дубае. Пальмы, солнце, пятизвездочный отель Habtoor Grand Resort, чудесный вид на Персидский залив, а рядом Сара и десятимесячная дочь Лина. Блаженство. Да, он больше не футболист, но ведь вся жизнь впереди.

За полторы недели до первого дня рождения дочери Сара позвонила Джону в Дублин, где он встречался с болельщиками «Селтика», и сообщила, что снова беременна. Радостная новость на время отвлекла от головной боли, но игнорировать ее становилось все труднее. Таблетки не помогали. Он ненадолго проваливался в сон, просыпался разбитым и замечал, что портится зрение.

Фото: © Mark Thompson / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

9 июля 2009-го снова потащился к врачу. В четыре часа дня узнал, что у него злокачественная опухоль правого яичка, а в шесть должен был комментировать матч Лиги Европы «Лланелли Таун» — «Мазеруэлл» для канала S4 °C. Продюсеру канала пришлось сообщить о диагнозе раньше, чем Саре.

Через пару дней выяснилось, что рак распространился на мозг. «Я буду жить?» — спросил он доктора. — «Пока непонятно, что будет дальше». И еще несколько туманных слов вместо одного ожидаемого — «да».

Сару предупредили: из-за лекарств возможен стероидный психоз — галлюцинации, странные высказывания. «Где папа?! — закричал Джон. — Опять в баре? Как он может, когда я здесь?!» — «Папа рядом, в больнице, а здесь нет бара». Не дослушав Сару, он скинул одеяло, вскочил и стал сердито выдергивать из себя трубки: «Я ухожу отсюда. Прочь с дороги». Прибежали родители с медсестрой, попытались сдержать, а он стал толкаться, споткнулся и ударился лицом о металлическую тележку с лекарствами.

Он погружался в сон, но через минуту просыпался от храпа. Вставал у кровати и вел себя так, будто играет в казино. Потом кричал отцу: «Я знаю, что они задумали. Хотят отрезать мне руки и ноги. Пожалуйста, не позволяй им это сделать».

Фото: © Tom Shaw / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

«Это было душераздирающе. Он был напуган, как ребенок», — вспоминала Сара в книге о Хартсоне «Пожалуйста, не уходи», вышедшей в 2010 году.

В день рождения дочери Джона врач Джанфилиппо Бертелли сообщил, что рак распространился на легкие. Состояние резко ухудшилось. Он перестал дышать, и требовалась срочная операция на мозге. Бертелли объяснил родственникам: нужно просверлить череп и откачать лишнюю жидкость. «Сейчас главное — спасти его жизнь. Лечение рака уже на втором месте».

После операции он снова задышал и перенес курс лучевой терапии. Сара включила его любимую песню Use Somebody группы Kings of Leon и сказала: «Я чувствую, как двигаются твои пальцы. Знаю, ты меня слышишь. Помнишь, как в свой день рождения ты пообещал забить «Хартсу». Когда матч начался, я так нервничала, но ты выполнил обещание уже на четвертой минуте. Кажется, ты забил Крейгу Гордону. Я не разбиралась в футболе, но так гордилась тобой. И сейчас горжусь».

Фото: © Jeff J Mitchell / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

Он медленно открыл глаза, и Сара продолжила: «В тот день «Селтик» стал чемпионом, и мы праздновали всю ночь. В ресторане отключили электричество, мы вышли на улицу, и тысячи людей пели: «Есть только один Джонни Хартсон!»

Когда показалось, что ему полегчало, снова начались галлюцинации и проблемы с дыханием. Он сказал — хотя скорее прохрипел — старшему брату: «Я больше не могу. Я проиграл». А тем временем ежедневно приходили открытки. На одной из них было его фото в форме «Арсенала» и подпись: «Продолжай сражаться, Джон. Желаем тебе всего наилучшего. Арсен и ребята».

Через несколько дней он попросил мороженое — обросший, исхудавший, он две недели не ел самостоятельно. Медсестра разрешила, и его кузен Марк побежал за мороженым с такой скоростью, будто забыл в магазине кошелек и документы. «С шоколадной крошкой, пожалуйста», — просипел Джон вслед.

«Я чувствовал себя инвалидом. Не мог поднять пульт от телевизора. Не мог даже встать с постели, чтобы сходить в туалет. Я сгорал со стыда, когда мне помогали с туалетом симпатичные двадцатилетние медсестры», — признался Хартсон в автобиографии.

https://www.instagram.com/p/BBwqNaKkKh3/

Когда его на день отпустили домой, он увидел себя в зеркале отцовского фургона и поразился: глаза впали, а спортивный костюм висел на нем, как на вешалке. За несколько недель потерял больше тридцати килограмм. «Если б ты похудел так немного раньше, я бы снова тебя подписал», — пошутил Гордон Стракан.

Дальше — трехмесячный курс химиотерапии. Пропал аппетит, тошнило, клонило в сон, началась диарея, выпали брови и ресницы. Окончание курса совпало с датой, когда Сара и Джон могли узнать пол будущего ребенка. Снова девочка — как и хотели.

Задумались о дате свадьбы. Сара рассчитывала на июль 2010-го, через несколько месяцев после родов, но Джон настоял: раньше, как можно раньше. В начале декабря предстояло медобследование, которое показало бы, как его организм воспринял химиотерапию. «Я хотел, чтобы в случае моей смерти Сара была миссис Хартсон. Не хотел доставлять ей лишние хлопоты из-за того, что мы не успели расписаться».

За два дня до свадьбы Джон узнал от доктора Бертелли, что близок к выздоровлению.

https://www.instagram.com/p/BIQDp6NhbS9/

В 2010-м он пережил еще несколько операций (на легких) и снова стал комментатором канала S4 °C, а летом 2012-го вошел в тренерский штаб сборной Уэльса, с которой через четыре года достиг полуфинала Евро. В октябре 2017-го он похвастался в твиттере: его сын от первого брака Джони забил за юношескую команду «Суонси» три мяча «Ливерпулю» на «Энфилде».

12 января «Арсенал» сыграет с «Вест Хэмом». Наш сайт и телеканал «Матч! Футбол 1» покажут встречу в прямом эфире. Начало — в 15:25 по Москве.

Читай также:

Фото: Mike Hewitt / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Anton Want / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Getty Images / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Ross Kinnaird / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Chris Lobina / Stringer / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Mark Thompson / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Tom Shaw / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru, Jeff J Mitchell / Staff / Getty Images Sport / Gettyimages.ru

РИНЗАсип® с витамином С – инструкция по применению

В случае передозировки следует немедленно обратиться к врачу. Быстрое оказание медицинской помощи является критически важным, даже если вы не замечаете каких-либо признаков или симптомов.

Аскорбиновая кислота

Симптомы острой передозировки: диарея и другие желудочно-кишечные расстройства.

Симптомы хронической интоксикации аскорбиновой кислотой: нарушение экскреторной функции почек, формирование камней в почках, снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий, нарушение обмена железа), эрозия зубной эмали.

Кофеин

Симптомы острой передозировки: абдоминальная боль, тошнота, рвота, лихорадка, озноб, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, потеря аппетита, слабость, тремор, тревожность, состояние измененного сознания, бред, галлюцинации, повышение артериального давления с последующей гипотензией, тахикардия, тахипноэ, гипокалиемия, гипонатриемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, эпилептические припадки, судороги, миоклония и рабдомиолиз, наджелудочковые и желудочковые аритмии.

Симптомы хронической интоксикации кофеином, («кофеинизм»): раздражительность, бессонница, беспокойство, эмоциональная лабильность, хроническая боль в животе.

Фенирамин

Симптомы: угнетение ЦНС, гипертермия, антихолинергический синдром (мидриаз, приливы крови к лицу, лихорадка, сухость во рту, задержка мочи, парез кишечника), тахикардия, гипотензия, гипертензия, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, дезориентация, галлюцинации, психоз, судороги, аритмии. Редко у пациентов с ажитацией, судорогами или у пациентов в коме развивается рабдомиолиз и почечная недостаточность.

Фенилэфрин

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, раздражительность, возбуждение, бессонница, психоз, судороги, сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления, рефлекторная брадикардия.

Парацетамол

Симптомы, проявляются после приема свыше 7,5-10 г: в течение первых 24 ч после приема — бледность кожных покровов, тошнота, рвота, анорексия, абдоминальная боль, увеличение протромбинового времени, нарушение метаболизма глюкозы, гипокалиемия, метаболический ацидоз (в т.ч. лактоацидоз). Симптомы нарушения функции печени могут появиться через 12-48 ч после передозировки: повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатонекроз. В тяжелых случаях – печеночная недостаточность с прогрессирующей энцефалопатией, кома. Редко печеночная недостаточность развивается молниеносно и может осложняться почечной недостаточностью (тубулярный некроз).

Порог передозировки может быть снижен у пожилых пациентов и детей, у пациентов, принимающих определенные лекарства (например, индукторы микросомальных ферментов печени), алкоголь или страдающих истощением.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля в первые 6 ч после передозировки, введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона — метионина через 8-9 ч после передозировки и ацетилцистеина — через 12 ч. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина и ацетилцистеина) зависит от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема. Симптоматическая терапия.

Со стороны кровеносной системы: передозировка парацетамолом у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может вызвать гемолитическую анемию.

вверх

Убийство и связанный с ним острый стероидный психоз: история болезни

Мы сообщаем о случае старика, который лечился метилпреднизолоном от хронического лимфолейкоза. После двух месяцев лечения он объявил об остром стероидном психозе и забил жену до смерти. Стероиды были прекращены, и психотические симптомы исчезли, но его состояние ухудшилось очень быстро. Клиническое течение осложнялось тяжелым депрессивным расстройством с суицидальными идеями, из-за отмены стероидов, прогрессированием лейкемии и внезапным началом фатальной тромбоэмболии легочной артерии.Этот клинический случай подчеркивает важность раннего выявления стероидного психоза и предлагает, если лечение не прекращается, стратегию снижения дозы в сочетании со стабилизатором настроения или антипсихотическим лечением. Кроме того, были пересмотрены риски неблагоприятных психиатрических эффектов стероидов.

1. Введение

Аргентинский физиолог Бернардо Хусей идентифицировал кортизон и описал его основные действия на организм в начале 20 века. В 1950 году три исследователя Филип Хенч, Эдвард Кендалл и Тадеус Райхштейн получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за «выделение кортизона и внедрение его клинического применения», а кортикостероиды начали коммерциализировать.В течение года были получены первые сообщения об их нежелательных психиатрических эффектах [1, 2].

Кортизон секретируется корой надпочечников под контролем гипоталамуса, который сам регулируется лимбической системой (миндалины, гиппокамп) и передней долей гипофиза. Увеличение секреции глюкокортикоидов следует за острым событием, которое лимбическая система расценивает как стрессовое (мобилизация энергетических ресурсов и ингибирование вспомогательной активности) [3].

Кортикостероидная терапия сегодня — это лечение, которое имеет множество широких применений, от аутоиммунных и системных заболеваний до тяжелых воспалительных и аллергических реакций, а также в качестве паллиативной помощи и поддержки [2, 4].Противовес этим широким терапевтическим показаниям проявляется в многочисленных нежелательных побочных эффектах, включая, среди прочего, метаболические, эндокринные, пищеварительные, иммунологические, офтальмологические, дерматологические и психоневрологические расстройства. Что касается неблагоприятных психических эффектов, вызванных кортикостероидами, литература остается неразвитой с фармакоэпидемиологической точки зрения, и недавние обзоры в основном состоят из обобщения опубликованных данных, основанных на отчетах о случаях и сериях случаев [5, 6].Однако была четко установлена ​​связь между дисфункцией оси HPA и психозом, расстройствами настроения или тревожными расстройствами [7]. Нарушение функции глюкокортикоидных рецепторов (резистентность к глюкокортикоидам) может быть причиной их «депрессогенного» эффекта у пациентов с повышенным уровнем глюкокортикоидов, как при синдроме Кушинга, или при экзогенном лечении синтетическими глюкокортикоидами [8, 9]. Кортикостероиды связаны с изменениями височной доли, обнаруживаемыми с помощью структурных, функциональных и спектроскопических изображений [10].Что касается нежелательных психоневрологических эффектов, они затрагивают около 34% пациентов, при этом 6% пациентов испытывают тяжелые реакции. Дозировка напрямую связана с частотой побочных эффектов, но не связана со временем, тяжестью или продолжительностью этих эффектов. Симптомы, вызванные кортикостероидами, часто возникают в течение первых нескольких недель терапии и обычно исчезают при снижении дозировки или прекращении приема кортикостероидов [11 ]. Никакая конкретная личность не была идентифицирована как фактор риска эпизода психоза, вызванного кортикостероидами.Более того, невозможно определить, могло ли перенесенное психиатрическое заболевание быть фактором риска развития психиатрического эпизода, вызванного кортикостероидами [12].

Мы сообщаем о случае пациента, у которого возникла острая психотическая реакция, вызванная кортикостероидами, которая привела к совершению гетероагрессивного деяния, которое привело к смерти его супруги.

2. История болезни

Мы сообщили о случае 77-летнего мужчины, жившего со своей женой, у которого было четверо детей: три дочери и сын.Он никогда ранее не страдал психическими заболеваниями. В апреле 2009 года его лечили прегабалином (450 мг / день) и кодеином (120 мг / день) от опоясывающего лишая. На данный момент биологических признаков иммунодепрессии не обнаружено. Через 15 дней у него внезапно появились нарушения временной ориентации и ориентации внимания, дефицит сознания и памяти, что указывает на состояние спутанности сознания [13]. Лечение было прекращено из-за побочных эффектов.

В июне 2009 года пациент пожаловался на сильную усталость, и его терапевт назначил подсчет клеток крови, который был обнаружен около 28000/ мкл л, с моноклональной пролиферацией В-клеток.Рентгенография грудной клетки выявила аденопатию средостения. Сканирование головного мозга было нормальным, анализы на инфекционные крови были отрицательными на ВИЧ и трепонему. В июле 2009 года терапевт пришел к выводу о хроническом лимфолейкозе и назначил лечение метилпреднизолоном (80 мг / день), и это дало хороший результат. Через 22 дня лечения показатели крови нормализовались. Однако пациент жаловался на нарушения сна, такие как прерывание сна, раннее пробуждение, временную и пространственную дезориентацию и нарушение регуляции настроения (эйфорию).Первого сентября, когда его новообразование стабилизировалось, он позвонил в службу экстренной помощи и сказал им, что «совершил ошибку». Дома спасатели нашли его жену лежащей на полу, с несколькими ранениями, избитую до смерти. Ошеломленный пациент обошел жену. Он говорил сам с собой непонятными словами. С ним невозможно было общаться. Эта дезорганизация эмоционального состояния и поведения или языка предполагает психотические симптомы. Вскрытие жены показало: сломанный нос, сломанный правый локоть, перелом левой плечевой кости, сломанные ребра, менингеальное кровоизлияние, двусторонний гемоторакс, ушибы легких с большим количеством синяков и множеством ушибов лица, рук и ног.

Службы неотложной помощи диагностировали острое делириозное состояние (отравление идеями, зрительные галлюцинации), диссоциативный синдром и элементы спутанности сознания, такие как амнезия, дезориентация и симптоматические колебания. Ему требовалось внимание, и он был госпитализирован без его согласия. Он был дезориентирован и не мог вспомнить, что произошло. Для него это было выдумкой, и он думал, что его жена еще жива. Его реакция была очень тревожной и нервной. Также были обнаружены гипонатриемия (126 ммоль / л) и внебольничная пневмония (от streptococcus pneumoniae ).Сканирование мозга в норме. Его семья сообщила о склонностях потомства, которые могут объяснить гипонатриемию. Он не принимал лечения, чувствительного к взаимодействию с АДГ. Прием стероидов был прекращен, и симптомы бреда уменьшились через 72 часа после лечения локсапином (100 мг один раз в день). Натремия постепенно корректировалась сывороткой [Na +]. Он понял, что натворил, и решил отказаться от жизни. Он испытывал чувство вины и стыда. Он прогрессировал до серьезного депрессивного расстройства с суицидальными идеями.После прекращения приема стероидов лейкемия прогрессировала.

11 сентября у него появилась респираторная недостаточность, и 21 сентября он скончался от тромбоэмболии легочной артерии. Вскрытие должно быть интересным, но судья его не просил. Согласно алгоритму Наранхо, возможна связь между кортикостероидами и побочными эффектами (общий балл +3) [14].

3. Обсуждение

Этот случай является примером возможного риска ятрогенных психотических реакций при совершении судебно-медицинских действий.Можно привести несколько аргументов в пользу связи между приемом кортикостероидов и убийственным поведением. (I) Пациент уже демонстрировал ятрогенную реакцию в апреле 2009 года после проведения лечения с использованием прегабалина и парацетамола на основе кодеина для опоясывающего лишая в нижней части спины. Его состояние вторичного спутанного возбуждения затем быстро уменьшилось после прекращения лечения. В качестве ранее существовавшего неврологического расстройства мы могли бы предположить чувствительность этого пациента к ятрогенным эффектам, но этого недостаточно, чтобы четко установить связь между кортикостероидами и судебно-медицинским поведением.(ii) Раньше он никогда не страдал от психиатрических симптомов, требующих психиатрической консультации, госпитализации или применения определенных лекарств. (iii) Симптомы менялись, быстро появлялись после начала лечения и представляли собой острый бредовый синдром с эпизодами возбуждения и дезориентации. к проблемам с памятью, дефициту внимания и инверсии дневного / ночного цикла. Никаких признаков деменции не было обнаружено до убийства, в частности его терапевтом. (Iv) Значительное нарушение сна без усталости, появившееся сразу после начала приема метилпреднизолона, скорее всего, уже было признаком психиатрической реакции, вызванной кортикостероидами [15].

Связь между кортикостероидами и убийством в нашем случае не определена, но возможна. Хорошо известно, что к синдрому спутанности сознания приводят и другие факторы, такие как гипонатриемия и инфекционное состояние. Что касается сепсиса, нам известно, что он проявляется атипично в виде спутанного синдрома у 52% пожилых людей [16]. В нашем случае можно предположить, что пневмония, вызванная иммунодепрессивным состоянием, которое, в свою очередь, является следствием хронического лимфолейкоза, добавленного к гипонатриемии, способствовала ослаблению церебрального гомеостаза и, таким образом, способствовала возникновению ятрогенных эффектов, таких как кортико-индуцированный психоз.

Вот почему важно выявлять ранний стероидный психоз и предлагать, если лечение не прекращается, стратегию снижения дозы в сочетании со стабилизатором настроения или антипсихотическим лечением, например, галоперидолом или хлорпромазином. Оланзапин и рисперидон используются только в подострых случаях. Теоретически литий можно использовать для профилактики психоза, вызванного кортикостероидами, с положительным эффектом. Но в клинической практике изменения баланса натрия, вызванные кортикостероидами, могут увеличить риск интоксикации литием и почечной дисфункции.Были протестированы и другие стабилизаторы настроения, такие как карбамазепин, снижающий концентрацию преднизолона в сыворотке крови, или вальпроат, но они недостаточно документированы, чтобы их можно было рекомендовать. Сообщается также о снижении декларативной и рабочей памяти во время терапии кортикостероидами. Ламотриджин и мемантин, по крайней мере частично, обращают вспять декларативные эффекты памяти кортикостероидов [10]. В некоторых исследованиях сообщалось о положительных эффектах ингибитора обратного захвата серотонина, но они менее документированы.Дозировка должна определяться в индивидуальном порядке. Скорость улучшения очень непостоянна. Тем не менее, у большинства пациентов улучшилось состояние в первые три дня с периодом затухания, чтобы выздороветь. Стратегии ведения болезней недостаточно документированы, чтобы их можно было рекомендовать [17–19].

Реккарт и Эйзендрат показали, что более 80% пациентов, проходящих терапию кортикостероидами, включенных в их исследование, не были проинформированы о рисках возникновения психических побочных эффектов, в то время как 50% пациентов жаловались на различные симптомы (бессонница, эйфория, спутанность сознания, проблемы с памятью). , депрессивные симптомы), и в 62% случаев они не сообщили стороне, выписывающей лекарство, о возникновении этих побочных эффектов [20].Как показывает эта клиническая ситуация, кажется трудным восполнить пробел в информации о психических побочных эффектах кортикостероидов как из-за их частоты, так и из-за их потенциальной серьезности. Информация об общих побочных эффектах, таких как изменение настроения, должна систематически предоставляться пациенту и окружающим. Можно предположить, что, узнав об этих возможных ятрогенных эффектах, пациент будет уделять больше внимания и сообщать о любых симптомах на ранней стадии, если они возникнут, что в некоторых ситуациях может предотвратить развитие более серьезных проблем, таких как психоз, вызванный кортикостероидами.Более того, любой врач должен иметь особые отношения также с опекунами, которые могут быть первыми, кто узнает о неблагоприятных психологических эффектах препарата.

4. Заключение

Эта клиническая иллюстрация подчеркивает важность учета возможных серьезных психиатрических побочных эффектов кортикостероидов, даже если они носят исключительный характер. Чрезвычайно острое начало симптомов, начало бреда, наличие в анамнезе психоневрологических ятрогенных расстройств, наличие соматических провоцирующих расстройств и факторы замешательства всегда должны предупреждать клиницистов об указанной возможности.Пациент и его окружение должны быть осведомлены о рисках неблагоприятных психиатрических побочных эффектов стероидов как по этическим, так и по судебно-медицинским причинам, и в случае их возникновения необходимо как можно скорее сообщить врачу.

Стероидный психоз | PainScale

Стероиды используются для лечения множества заболеваний, включая, помимо прочего, следующие: астму, ревматоидный артрит, волчанку, анафилаксию и многие другие. Прогноз побочных эффектов от употребления стероидов неизвестен; однако дозировка имеет решающее значение, поскольку повышенный риск возникает при дозах выше 40 мг.Хотя стероиды часто полезны для людей с серьезными заболеваниями, они также могут вызывать нежелательные, а иногда и серьезные побочные эффекты.

Серьезным побочным эффектом, который может возникнуть при употреблении стероидов, является стероидный психоз. Скорее всего, он разовьется в течение первой недели лечения стероидами. Психозы могут варьироваться от шизофрениформ до органического мозгового синдрома. Нелеченный стероидный психоз может причинить вред себе или другим людям.

Симптомы стероидного психоза включают агрессию, возбуждение, бессонницу, беспокойство, изменения поведения, депрессию, манию, нарушение памяти, галлюцинации, нечеткое мышление, проблемы с речью и бред.

Никогда нельзя прекращать прием стероидов внезапно или без помощи врача. При приеме стероидных препаратов может возникнуть физическая зависимость и синдром отмены. Важно, чтобы люди постепенно прекращали прием любых стероидных препаратов, особенно после длительного использования. Симптомы отмены могут быть тяжелыми и включать перепады настроения, усталость, беспокойство, потерю аппетита, бессонницу, потерю полового влечения, тягу к стероидам и депрессию.

Следует связаться с врачом или отделением неотложной помощи, если потеря реальности происходит во время лечения стероидами, постепенного снижения дозы или отмены.Диагностические тесты могут включать психиатрическое обследование и тестирование, сканирование мозга, анализы крови на уровень гормонов, анализы крови на другие инфекции, скрининг на наркотики и МРТ.

Факторы риска включают прием трициклического антидепрессанта одновременно со стероидами, дозировку стероидов, равную или превышающую 40 мг, и принадлежность к женщине.

Хотя может возникнуть необходимость в приеме стероидов, следует соблюдать особую осторожность во время лечения и постепенного снижения дозы. Люди должны находиться под пристальным наблюдением врача или психиатра.

Стероидный психоз после внутрисуставной инъекции

Внутрисуставные инъекции стероидов — хорошо известное лечение ревматоидного артрита и остеоартрита с воспалительным компонентом. Также очевидно, что эффекты внутрисуставного лечения стероидами не ограничиваются введенным суставом. Стероид всасывается, вызывая улучшение показателей общего воспаления, а также клиническое1 и термографическое улучшение других суставов.
, 3 Пиковые уровни стероидов в сыворотке наблюдаются через 2–12 часов после инъекции, а лекарство полностью выводится в течение трех – пяти дней.Однако уровень кортизола снижается на 64–81% через 24 часа после инъекции, при этом значения у большинства пациентов возвращаются к норме через одну неделю; Депо-медрон (метилпреднизолона ацетат) 40 мг достаточно, чтобы вызвать максимальное подавление.4 Известно, что после системного введения стероидов возникает множество осложнений, но нам не известны какие-либо сообщения об остром психозе после однократной внутрисуставной инъекции стероидов в ранее нормальный человек без психиатрического анамнеза.

Женщина 75 лет обратилась с жалобой на остеоартроз левого бедра.В анамнезе был выявлен митральный стеноз, фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца. В анамнезе у нее не было психических заболеваний или слабоумия. Медикаментозное лечение включало фуросемид (фуросемид), дигоксин, нифедипин и варфарин, которые она не принимала за четыре дня до инъекции. В бедро вводили 80 мг депо-медрона и 10 мл 0,5% маркаина под контролем x луча с местной анестезией. Контраст урографин использовался для обеспечения правильного размещения иглы. Седативные препараты не применялись.Поскольку пациенту требовалось дальнейшее лечение варфарином, ее оставили в больнице. Через тридцать шесть часов после инъекции у нее развился параноидальный бред, зрительные и слуховые галлюцинации. Признаков инфекции не было, с нормальным лучом грудной клетки x и прозрачной мочой в середине потока.

Мочевина и электролиты, глюкоза, общий анализ крови и кальций в норме. Пациенту потребовалось седативное действие стелазином из-за сильного возбуждения, психоз сохранялся в течение трех дней, затем прошел, и пациент был выписан.Через шесть недель наблюдения было проведено небольшое обследование психического состояния, которое не выявило никаких основных отклонений.

Сообщалось о предыдущем случае5 41-летнего пациента с ревматоидным артритом, который стал приподнятым, дезориентированным и эмоционально лабильным после внутрисуставных инъекций метилпреднизолона 40 мг в оба плеча, но у этого пациента уже развилось состояние острой органической спутанности сознания. после лечения преднизолоном 2,5 мг три раза в день в течение 12 дней всего за две недели до этого.

В многоцентровом проспективном исследовании психиатрические симптомы были зарегистрированы у 1,3% субъектов, получавших менее 40 мг / сут преднизолона, у 4,6% пациентов, получавших 41–80 мг / сут, и у 18,4% пациентов, получавших более 80 мг. мг / сут. 6 Однако отсутствие прошлого психиатрического анамнеза не предотвращает психиатрических осложнений, поскольку симптомы возникают только у 11% с известным психиатрическим анамнезом.7 Метилпреднизолон (80 мг), вводимый в коленный сустав, страдающий остеоартритом, приводит к средняя пиковая концентрация в плазме 169 нг / мл через восемь часов после инъекции.8 После перорального приема 20 мг преднизолона максимальная концентрация в плазме крови через два часа составила 220 нг / мл. 9 Поскольку доза метилпреднизолона эквивалентна преднизолону (и преднизолону) от 4 до 5 соответственно, это представляет собой сопоставимые уровни.

Можно ожидать, что у пациентов с ревматоидным артритом будет происходить более быстрое всасывание метилпреднизолона, чем у пациентов с остеоартритом из-за гипертрофированной и воспаленной синовиальной оболочки. Однако скорость или степень абсорбции существенно не различаются, 8 и поэтому пациенты с ревматоидным артритом или остеоартритом с одинаковой вероятностью будут иметь системные эффекты.Если в два сустава вводят 80 мг депо-медрона, то средняя максимальная концентрация в сыворотке почти в шесть раз больше, чем при инъекции только в один сустав.

Внутрисуставные инъекции обычно делаются амбулаторным и стационарным пациентам медицинским персоналом всех категорий. Могут возникнуть многие потенциальные проблемы, и следует признать, что они могут быть вызваны однократной внутрисуставной дозой.

Серия случаев трех пациентов

Menon et al. Стероид-индуцированный психоз

Индийский журнал фармацевтической практики, том 11, выпуск 1, январь-март, 2018 53

хронической обструктивной болезни легких, ускоренной гипертонии

и запрос сердечной астмы.После госпитализации

ему назначили внутривенное введение цефтриаксона (2 г

в день), ингаляции левосальбутамола / ипратропия бромида

(1,25 мг / 500 мкг каждые 4 часа), ингаляции будесонида (0,5

мг внутривенно метилпенис 125, внутривенно метилприз), мг

STAT с последующим введением 120 мг в день) и внутривенно

нитроглицерина (5 мкг в минуту с постепенным снижением

соответственно), внутривенный фуросемид (40 мг STAT),

азитромицин перорально (500 мг в день) и перорально доксофиллин

(800 мг в сутки).На третий день лечения у

пациентов развилась возбужденная и агрессивная личность.

У него были психотические симптомы со слуховыми и зрительными

галлюцинациями. Он начал говорить сам с собой и заявил

, что он Бог и пришел спасти человечество. Он

заявил, что видел изображения, которых не видели другие. Его настроение было повышенным

. При обследовании психического статуса

выявлен делирий. На запрос, его лечение

человек отрицали, что пациент имел в анамнезе

психических расстройств.Также не было семейного анамнеза

психических заболеваний. Пациенту был поставлен диагноз психоза, вызванного стероидом

, и доза метилпреднизолона была снижена до

и прекратилась в течение следующих двух дней. Через два дня

после прекращения приема препарата симптомы пациентов

резко улучшились. Никаких психотических симптомов в дальнейшем

не наблюдалось во время его пребывания в больнице, и пациент

был выписан через восемь дней госпитализации.

Причинность оценивалась с использованием критериев Наранхо и

шкалы вероятности ВОЗ, которая выявила «возможную»

(4 балла) причинно-следственную связь между лекарством и побочным эффектом

. Тяжесть реакции оценивалась

с использованием шкалы Modied Hartwig и Siegel и составляла

, классифицированная как умеренная (реакция уровня 4 (а)) по степени тяжести.

Информированное согласие

Добровольное одобрение было получено от всех трех пациентов

, и серия случаев была подготовлена ​​в соответствии с

Хельсинкской декларации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно литературным данным, частота психозов, вызванных стероидами

, колеблется в широких пределах от 13 до 62%,

со средневзвешенным значением 27,6%. Подавляющее большинство из

эти реакции относятся к легкой или умеренной степени. Частота

тяжелого психического синдрома колеблется между

от 1,6% до 50% со средневзвешенным значением 5,7% .4

Этиология и патогенез психических эффектов

стероидов плохо изучены.Известно, что высокие уровни глюкокортикоидов

повышают уровень дофамина

, что может иметь несколько психиатрических последствий.

Напротив, стероиды также связаны со снижением

периферической и центральной секреции серотонина. Было продемонстрировано

, что серотонинергические афферентные нейроны являются

прямыми ингибиторами высвобождения дофамина на дофаминергических

аксонах. Обе эти корреляции могут иметь значение

в отношении возможной профилактики стероидного психоза.1

Кортикостероиды также связаны с изменениями в

височной доле, обнаруживаемыми с помощью структурных, функциональных,

и спектроскопических изображений.2 Нейропсихиатрические неблагоприятные эффекты

Кортикостероиды являются сложными, непредсказуемыми

и часто тяжелыми, варьирующимися по большинству категорий.

психопатология. Клинические признаки

, обычно ассоциируемые со стероид-индуцированным психозом, включают зрительные и

слуховые галлюцинации, бредовое мышление, паранойю,

аффективных расстройств (депрессия, апатия, гипомания,

паники), деперсонализация, двигательные нарушения (более

активности, неподвижность), агрессивное поведение и когнитивные нарушения

.Однако многие публикации по этой теме

, по-видимому, подтверждают симптомы депрессивного расстройства

(40%) у большинства пациентов с последующей манией (25%). 4,5

Интересно, что все наши пациенты имели симптомы

психоза без нарушения настроения.

Пол, по-видимому, является фактором риска развития стероидного

психоза. У женщин минимальный, но статистически значимый на

, повышенный риск психических расстройств на

, чем у мужчин.2,4,5 Точно так же мы обнаружили более высокую частоту

стероидных психозов у ​​женщин по сравнению с мужчинами, так как 2 из

наших пациентов были женщинами. Было также установлено, что дозировка

напрямую связана с частотой побочных эффектов, при этом высокая доза

является основным фактором риска психоза. Бостонская программа совместного наблюдения за лекарствами

сообщила, что

среди пациентов, принимающих преднизон, психические расстройства

наблюдаются у 1,3% пациентов, принимающих <40 мг / день, 4.6%

пациентов, принимающих 40-80 мг / день и 18,4% пациентов

, принимающих> 80 мг / день.2,4 В то время как дексаметазон

36 мг доза

эквивалентна 240 мг преднизона, 120 мг

и 48 мг метилпреднизолона эквивалентны 150

мг и 60 мг преднизолона соответственно. Исследования

также обнаружили, что средняя суточная доза стероидов для

пациентов, у которых развился психоз, составляла 59,5 мг / день из

преднизона или его эквивалента по сравнению с 31.1 мг / день

для пациентов, у которых не развились неблагоприятные психиатрические эффекты

.6 Таким образом, очевидно, что высокая доза стероидов

могла также способствовать возникновению психотических

симптомов у этих пациентов.

Психотические симптомы, вызванные кортикостероидами, часто

возникают рано во время стероидной терапии, обычно в течение

первых нескольких недель терапии (среднее время до начала

3-4 дня) .6,7 У наших пациентов психотические расстройства Симптомы

развились в течение недели после приема препарата.

Доказательства, предполагающие причинно-следственную связь, заключаются в том, что психическое состояние пациентов

функционировало хорошо до начала приема стероидов

и ни одного из других лекарств, которые они получали

«Психоз, индуцированный стероидами»: Дональд Трамп продолжает развлечение в воскресенье вечером с дополнительными -Сумасшедший понедельник (даже для него)

Завершение безумных выходных, в которых Белый дом попал в ловушку сокрытия: когда Дональд Трамп дал положительный результат на COVID-19, дал положительный результат, если ему когда-либо дали дополнительный кислород, и насколько серьезен его случай, президент Соединенных Штатов решил, что лучшее, что можно сделать, когда он болен очень заразной болезнью, — это заставить своих сотрудников секретной службы водить его по Национальному военно-медицинскому центру Уолтера Рида, чтобы он мог помахать своим поклонникам как и королева Англии, если бы королева была ненормальным психом, одержимым идеей заразить как можно больше людей болезнью, от которой погибло более 209000 человек в США.Только С.

В то время как люди, ответственные за защиту президента, редко, если вообще когда-либо, общаются с прессой, абсурдный трюк Трампа с пиаром, очевидно, был слишком даже для них, учитывая, что он буквально подвергал их жизни риску. Выступая в газете Washington Post , нынешние и бывшие агенты с возмущением отреагировали на небольшую поездку Трампа, которую, как сообщается, он предпринял, потому что ему «скучно» в больнице. «Теперь он даже не притворяется, что ему все равно», — сказал один человек после президентской прогулки.«Где взрослые?» спросил бывший агент. Признавая тот факт, что Трамп соизволил надеть маску для поездки, Саад Омер, директор Йельского института глобального здравоохранения, написал в Twitter, что маски для лица помогают, но «они не являются непроницаемым силовым полем». Или, как Джеймс Филлипс, профессор Университета Джорджа Вашингтона и доктор, связанный с Уолтером Ридом, сказал:

На вопрос о безрассудном трюке, не имевшем никакой иной цели, кроме как накормить эго Трампа, начальник штаба Марк Медоуз, кто сказал репортерам в минувшие выходные, что жизненно важные показатели президента были «очень тревожными», в основном заявили в понедельник, что Секретная служба, вероятно, была знакома с президентом, когда он был доставлен в больницу, так что еще раз?

Поездка на джойстике подчеркнула не только тот факт, что администрация по-прежнему серьезно не относится к коронавирусу, но и то, что психическое состояние Трампа — сомнительное даже в лучшие времена — может быть еще более скомпрометированным:

И, говоря о состоянии президента психическое состояние, вот что у него было до утра понедельника:

Все это могло быть просто Трампом в его нормальном состоянии, т.е.е. сумасшедший, базовый уровень. Или, как врач, специализирующийся на возникающих инфекциях, который давал показания перед Конгрессом в качестве свидетеля-эксперта по COVID-19, предположил:

Еще большие истории из Vanity Fair

— Как Габби Гиффордс выжила после выстрела в голову, и перехитрил NRA
— Дочь Майкла Коэна размышляет о его пребывании с президентом
— Как Джаред Кушнер позволяет рынкам решать судьбу Америки с COVID-19
— Дональд Трамп становится полным диктатором, клянется оставаться у власти независимо от результатов выборов
— An Бывший республиканский стратег исследует обломки Республиканской партии Трампа
— Как все тихо набивают карманы Трампа
— По мере приближения выборов Трамп опасается, что Fox News переходит в мошенничество
— Из архива: Дети Трампа связаны своим желанием заработать

— Не подписчик? Присоединяйтесь к Vanity Fair , чтобы получить полный доступ к VF.com и полный онлайн-архив.

Психиатрическая цена злоупотребления стероидами

Анаболические стероиды превратились из подходящего средства для лечения мужчин с гипогонадизмом в средство, которым злоупотребляют спортсмены, бодибилдеры, подростки и молодые люди. Использование стероидов в дозах, в 10-100 раз превышающих терапевтические, может вызвать психиатрические симптомы, такие как агрессия, мания, депрессия и психоз. Лица, злоупотребляющие стероидами, часто «складывают» несколько стероидов или «пирамидных» агентов в течение 4–12-недельного цикла.Жалобы лиц, злоупотребляющих стероидами, включают мышечные спазмы, головокружение, частое мочеиспускание и нарушения менструального цикла. Признаки могут включать высокое кровяное давление, следы от иглы, желтушность глаз, гипертрофию мышц и отек; атрофия яичек и гинекомастия у мужчин; гирсутизм и атрофия груди у женщин. Изменения настроения могут произойти в течение недели после первого использования, а изменения тела могут произойти после острых поведенческих расстройств.

Лица, прекратившие прием стероидов, могут иметь симптомы отмены, такие как усталость, анорексия, головные боли, боли в мышцах и суставах, снижение либидо и депрессия.Некоторые испытывают суицидальные мысли в связи с отменой.

Острая терапия может потребоваться при возбуждении, мании или психозе с помощью таких лекарств, как нейролептики, бензодиазепины или вальпроат. В период отмены также может потребоваться прием НПВП и антидепрессантов. Хорионический гонадотропин человека может помочь в возвращении оси гипоталамус-гипофиз-гонад к нормальному функционированию.

Комментарий

Вряд ли нужно переключать телеканалы, чтобы быть в курсе последнего скандала с анаболическими стероидами.Это, безусловно, «горячая» тема. Как показывает этот превосходный обзор, удивительно (в свете значимости и общественного интереса к этой теме), насколько мало известно о злоупотреблении стероидами и его психиатрических последствиях.

В этом обзоре четко сформулированы многие повторяющиеся темы. Делают ли стероиды склонными к насилию, или люди, уже склонные к насилию, с большей вероятностью будут принимать эти агенты? Аналогичный вопрос можно задать относительно возможной связи между употреблением стероидов и суицидальностью.Поскольку биполярное расстройство (особенно биполярная депрессия) сейчас рассматривается чаще, связь между расстройствами настроения и злоупотреблением стероидами кажется более туманной, чем раньше. Тем не менее, обзор в целом подтверждает впечатление, что злоупотребление стероидами вредно для психического здоровья и может вызывать целый ряд психиатрических проявлений.

Отражая недостаток информации, доступной в настоящее время, в статье отсутствуют рекомендации по лечению, выходящие за рамки общих принципов оказания помощи наркоманам.Кажется интуитивным, что мотивы лиц, злоупотребляющих стероидами, могут отличаться от мотивов лиц, употребляющих запрещенные уличные наркотики.

Питер Ф. Бакли, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой психиатрического медицинского колледжа штата Джорджия, Огаста

Психоз и ползание мурашек, вызванные кортикостероидами, у мужчины с экземой с использованием местного триамцинолона

Системные кортикостероиды, применяемые для лечения различных аутоиммунных состояний, долгое время ассоциировались с неблагоприятными психиатрическими эффектами.Такие симптомы, как эйфория, бессонница, перепады настроения, изменения личности, тяжелая депрессия и психоз, называемые психозом, вызванным кортикостероидами , по оценкам, развиваются у 5–18% пациентов, получавших кортикостероиды. Триамцинолон — это кортикостероид для местного применения, который является стандартом лечения экземы, формы атопического дерматита, которая обычно развивается в раннем детстве. Обычно это не связано с обострением психических симптомов, но предполагается, что длительный прием триамцинолона человеком с уже ослабленным иммунитетом может оказать такой эффект.Здесь мы описываем случай 26-летнего афроамериканца, который обратился в отделение неотложной помощи с острым недомоганием и ощущением ползания мурашек (тактильные галлюцинации), чувствуя, что под кожей ползают клещи. У него были глубокие царапины на каждой части его тела, и он использовал бритву, чтобы сделать порезы на всех своих конечностях, надеясь, что клещи «вылезут наружу». Во время интервью стало известно, что он принимал передозировку триамцинолона в течение пяти лет, пытаясь контролировать обострение экземы на различных частях своего тела.Пациент был госпитализирован в психиатрическое отделение, отозван от приема триамцинолона и начал принимать антипсихотические препараты. Пациент вернулся к исходному психиатрическому состоянию в течение следующих нескольких дней. Изучая этот случай, мы обрисовываем, как эффективность кортикостероидов в сочетании с их неправильным использованием может привести к психозу.

Системные кортикостероиды, применяемые для лечения различных аутоиммунных состояний, долгое время ассоциировались с неблагоприятными психиатрическими эффектами.Такие симптомы, как эйфория, бессонница, перепады настроения, изменения личности, тяжелая депрессия и психоз, называемые психозом, вызванным кортикостероидами , по оценкам, развиваются у 5–18% пациентов, получавших кортикостероиды. Наиболее частыми симптомами являются мания и гипомания (35%), за ними следуют депрессивные симптомы (28%) и психотические реакции (24%) [1]. Психиатрические симптомы обычно возникают в течение недели после начала терапии кортикостероидами, хотя вполне возможно, что симптомы появятся в любое время, в том числе после отмены кортикостероидов [2].Они могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Триамцинолон представляет собой глюкокортикоид промежуточного действия, который вводится перорально, путем инъекций, ингаляций или в виде мази или крема для местного применения. Местная форма этого кортикостероида является стандартом лечения экземы, формы атопического дерматита, которая обычно развивается в раннем детстве. Он относительно менее эффективен по сравнению с другими кортикостероидами, и местное применение лекарства менее опасно, чем пероральное, внутримышечное или внутривенное введение.По этим причинам триамцинолон обычно не участвует в проявлении или обострении психических симптомов. Однако возможность все еще существует, и было высказано предположение, что длительное использование триамцинолона индивидуумом с уже ослабленным иммунитетом может оказать такой эффект.

Здесь мы описываем случай 26-летнего афроамериканца с ВИЧ и хронической экземой, который обратился в отделение неотложной помощи в состоянии острого стресса и одобрения ползания мурашек (тактильные галлюцинации).Во время интервью стало известно, что он принимал передозировку триамцинолона в течение пяти лет, пытаясь контролировать обострение экземы на различных частях своего тела. Изучая этот случай, мы обрисовываем, как эффективность кортикостероидов в сочетании с иммунодефицитным состоянием, вызванным ВИЧ, может сделать человека склонным к психозу.

Д.В. 26-летний афроамериканец, мужчина, проживающий в центральной части крупного мегаполиса на восточном побережье США.У него в анамнезе ВИЧ и расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ, в дополнение к хронической экземе на лице, шее и различных частях туловища и конечностей.

По этому поводу Д.В. доставлен в отделение неотложной помощи в 2 часа ночи, привезен на машине скорой помощи, которую он активировал. По прибытии он был взволнован и раздражителен, у него текла кровь из множества поверхностных порезов на левой руке, животе и правой ноге, нанесенных им самим.

Однако он был непреклонен, что не собирался причинять себе вред, говоря: «Эти порезы не убьют меня, жуки под моей кожей убьют.Беспокойный, он с трудом сидел на месте и говорил лабильно. Он также жаловался, что не спал много дней, объясняя это тем, что ему слишком не терпится заснуть. Он мучился: «Жуки ползают по моему телу! Каждая часть. Даже в моей личной зоне. Они кусают меня, поэтому я взял бритву и попытался их снять ». Он настаивал на том, что заразился чесоткой, основываясь на поиске в Google наиболее вероятных видов клещей, причастных к заражению кожи. Он купил тюбик крема с перметрином, хотя это означает, что он не собирался разглашать, но закончил весь тюбик за день.Его мотивация приехать в больницу заключалась в том, чтобы получить рецепт на большее количество перметрина.

Д.В. был госпитализирован в психиатрическое стационарное отделение, где стало известно, что он несколько месяцев не принимал антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ и использовал крем с триамцинолоном для лечения экземы. Ему снова начали принимать оба препарата в дополнение к атипичному антипсихотическому препарату для лечения его психоза. В первые дни после госпитализации он продолжал быть возбужденным и раздражительным, часто ходил по коридорам стационара и вступал в словесные ссоры с персоналом и сверстниками.Он также оставался убежденным, что насекомые все еще ползают под его кожей, и начал тайком использовать пластиковые столовые приборы, чтобы разрезать кожу, чтобы «выпустить насекомых». Такое поведение требовало постоянного наблюдения за пациентом.

В течение первых нескольких дней госпитализации дозировка крема с триамцинолоном была постоянным предметом споров, как сказал Д.У. настаивал на том, что применения дважды в день просто недостаточно, и он не получал почти то количество крема, которое хотел.После нескольких дней разочарования Д.У. наконец признал, что использовал стероидный крем в течение многих лет в качестве «косметического средства», и полагал, что он помогает

«пополнят» его кожу. «Я наношу его, как солнцезащитный крем, несколько раз в день», — признался он. За последние шесть лет он обратился к более чем шести врачам, чтобы попросить рецепт на триамцинолон, и будет искать нового врача, если один откажется его прописать. Он часто обращался в отделения неотложной помощи за рецептом, если не мог вовремя попасть в кабинет.В последние месяцы Д.В. также научился покупать лекарства в интернет-аптеках в других странах, где не нужны рецепты, но не хотел продолжать покупать их за границей, потому что они намного дороже.

Была вызвана медицинская консультация для определения целесообразности дальнейшего использования триамцинолона, и лекарство было немедленно отменено. Несколько дней подряд Д.В. после прекращения приема лекарств. Ему требовалось неотложное лечение почти ежедневно в течение почти недели, так как его разочарование из-за того, что он не получил триамцинолон, приводило его в состояние физической агрессии по отношению к персоналу, в том числе время от времени, когда он плевал на медсестер.Он также впадал в истерику, когда бросался на землю, стучал кулаками по полу и громко и неконтролируемо рыдал. Он боялся, что экзема вернется. Тем не менее, он также признал, что ощущение, что насекомые ползают под его кожей, постепенно исчезло. В дополнение к прекращению приема кортикостероидов пациенту начали принимать рисперидон, атипичный антипсихотический препарат. Это лекарство было начато во время госпитализации, и его титровали до 3 миллиграммов дважды в день во время выписки.

Д.В. провел 11 дней в стационарном психиатрическом отделении, и по окончании госпитализации ему стало легче сидеть спокойно и вести спокойный, логичный разговор. После того, как ему объяснили механизм действия триамцинолона и его известную причину психотического поведения, он согласился прекратить его использование. Он был выписан из психиатрического отделения с указанием продолжить прием антипсихотических препаратов и наблюдение в амбулаторном психиатрическом отделении, а также обратиться к дерматологу для разработки плана лечения его экземы, позволяющего избежать чрезмерного использования кортикостероидов.

Одержимость пациента лечением экземы — хорошо известное явление в области дерматологии, и термин «местная стероидная зависимость» (TSA) был введен в 1973 г. и определялся как «ситуация, когда кожа развивает более серьезные или разнообразные кожные проявления после отказ от местных кортикостероидов, чем при предварительном применении ». Сам по себе TSA не имеет психиатрических последствий, поскольку «зависимость» относится к самой коже, а не к человеку, страдающему дерматитом [3].Хотя исследования этого состояния немногочисленны, предполагается, что более высокая эффективность кортикостероидов и более длительные периоды применения с большей вероятностью могут вызвать TSA. Д.В. признался, что использовал триамцинолон в течение нескольких лет для лечения экземы, и приложил все усилия, чтобы обеспечить изобилие этого лекарства. Учитывая его историю чередования врачей, желающих прописать кортикостероид, а затем прибегающих к покупке его в Интернете без рецепта в офшорных аптеках, невозможно определить количество лекарства

.

Д.W. использовал его признание, что он будет «намыливать» его несколько раз в день, как солнцезащитный крем, представляет собой огромную передозировку. Разумно предположить, что экзематозные участки кожи Д. У. были «зависимы» от триамцинолона, и его состояние кожи быстро ухудшилось бы, если бы лекарство было отменено. Долгосрочное лечение TSA неизвестно, но очевидно, что оно должно начинаться с прекращения приема кортикостероидов, с разумным предположением, что постепенное снижение дозы лекарства с меньшей вероятностью вызовет рецидив обострения атопического дерматита, чем немедленное прекращение.

Существует хорошо известная связь между приемом кортикостероидов и подавлением оси гипоталамо-гипофиз-надпочечники (HPA), нейроэндокринной системы, которая регулирует реакцию организма на стресс и контролирует многие процессы в организме, включая регулирование настроения. Ось HPA активируется стрессорами, инициируя иммунный ответ, при котором высвобождается высокий уровень глюкокортикоидов, подавляя иммунный ответ путем ингибирования экспрессии провоспалительных цитокинов (например,г. ИЛ-1, ФНО-альфа и ИФН-гамма) и повышение уровней противовоспалительных цитокинов (например, ИЛ-4, ИЛ-10 и ИЛ-13) в иммунных клетках, таких как моноциты и нейтрофилы. Например, синдромы, связанные с избыточной или недостаточной выработкой кортизола, могут иметь психиатрические проявления. Синдром Кушинга связан с тревогой, эйфорией, депрессией и психозом, тогда как болезнь Аддисона может вызывать усталость, упадок сил, снижение аппетита и симптомы, соответствующие нейровегетативным симптомам депрессии.Подавление HPA с помощью местных кортикостероидов — редкое явление, о котором часто забывают [4]. Презентация Д.У. стерла грань между системным и актуальным, поскольку он применял чрезмерное количество триамцинолона даже после того, как началось мурашки по телу, и намеренно порезал кожу бритвой в психотически возбужденной попытке «выпустить насекомых наружу».

Хотя уровень подавления HPA не может быть определен количественно, вполне возможно, что использование лекарства могло вызвать подавление как при первоначальном местном чрезмерном применении, так и при дальнейшем обострении, когда оно попало в кровоток через нанесенные самому себе порезы.

Хотя исследование корреляции все еще находится на начальной стадии, есть опубликованные данные, показывающие, что длительное использование системных кортикостероидов (более шести месяцев) коррелирует с уменьшением размера гиппокампа, что затем влияет на симптоматику, включая память потеря, галлюцинации, депрессия и уязвимость к психологической травме. Кроме того, считается, что прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение, полностью изменит повреждение гиппокампа, и ожидается, что симптомы также исчезнут [5].Хотя нейровизуализационные исследования не проводились во время госпитализации Д.В., вполне вероятно, что чрезмерное использование местных кортикостероидов в течение многих лет может сделать его аналогичным образом восприимчивым к нейроанатомическим повреждениям, которые затем могут объяснить психотические особенности, которые он проявлял, когда он впервые приехал. в отделении неотложной помощи больницы.

Окончательным решением психоза, вызванного кортикостероидами, является удаление возбудителя болезни либо с постепенным снижением дозы лекарства, либо как в D.Случай В., полное и немедленное прекращение. Если предположить, что психоз был полностью связан с применением кортикостероидов, психотические симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней, хотя сроки возврата к исходному уровню частично зависят от продолжительности и дозы, в которой использовалось лекарство. В зависимости от клинической картины могут быть добавлены нейролептики или стабилизаторы настроения, чтобы помочь в достижении исходного состояния. Д.В. было начато лечение рисперидоном, поскольку в опубликованной литературе предполагается, что он эффективен у пациентов, ранее не принимавших психотропные препараты, в том числе у подростков.Пациенту следует проконсультироваться с психиатром в амбулаторных условиях, и после периода, в течение которого психотические симптомы исчезли, прием антипсихотических препаратов можно уменьшить и отменить [6-7].

Дело Д.У. выявляет две важные проблемы. Во-первых, необходимость правильно оценить историю болезни пациента и личную мотивацию при постановке диагноза и определении курса лечения. Основываясь на самоповреждающем поведении и психотических особенностях пациента, предполагалось, что он совершает суицидальный поступок после употребления рекреационных веществ.Диагноз психоза, вызванного кортикостероидами, был поставлен лишь через несколько дней, когда в ходе обстоятельного разговора было выявлено многолетнее чрезмерное использование местного триамцинолона. Во-вторых, важность информирования пациентов о прописанных им лекарствах и о вреде, который может причинить им неправильное применение. Д.В. недооценили эффективность триамцинолона и использовали его как косметический продукт. И только после нескольких лет гнусной деятельности по получению лекарства и, в конце концов, он оказался в больнице с психиатрическим обострением, когда врач вовлек его в разговор о том, что он использует триамцинолон, чтобы он понял последствия своего поведения.Д.В. был готов работать с дерматологом, чтобы определить альтернативные методы лечения его экземы.

Надлежащее общение между медицинскими работниками и пациентами о правильном применении лекарств может предотвратить злоупотребление и помочь пациентам определить побочные эффекты и обратиться за соответствующей помощью, чтобы избежать обострения побочных эффектов.

1. Cerullo MA (2006) Мания, вызванная кортикостероидами: приготовьтесь к непредсказуемому. Current Psychiatr 5: 43-50.
2. Gagliardi JP, Muzyk AJ, Holt S (2010) Когда стероиды вызывают психоз. Ревматолог
3. Fukaya M (2014) Актуальная стероидная зависимость при атопическом дерматите. Лекарства, здравоохранение и безопасность пациентов 6: 131-138. [Crossref]
4. Brown WA, Johnston R, Mayfield D (1979) 24-часовой тест на подавление дексаметазона в клинических условиях: связь с диагнозом, симптомами и ответом на лечение. Американский журнал психиатрии 136: 543-547. [Crossref]
5. Brown ES, Woolston DJ, Frol A (2004) Объем гиппокампа, спектроскопия, познание и настроение у пациентов, получающих терапию кортикостероидами. Биологическая психиатрия 55: 538-545. [Crossref]
6. Bag O (2012) Психоз у ребенка, вызванный стероидами: лечение рисперидоном.