Смешанные расстройства личности: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

Содержание

Официальный сайт УЗ “Минский городской клинический центр психиатрии и психотерапии”

Пашник Анна Иосифовна, врач-.психотерапевт, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Расстройство личности (РЛ) — отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Характеризуется дезадаптивной моделью поведения, обусловленной стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Расстройство личности подразумевает присутствие у человека особой структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в его существование и противоречат нормам, существующим в обществе.

Термин «расстройство личности» заменил устаревшее наименование «конституционная психопатия», который использовался в психиатрии до перехода на международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ранее считалось, что психопатии обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т.д. На данный момент у расстройства личности подразумевается множество возможных причин: генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы и др.

Характерной особенностью РЛ является то, что – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. У человека нет мотивации к изменению, он не стремиться избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. В результате обращаются к специалистам на прием уже в стадии глубокой запущенности заболевания.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях. Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Индивидуумы, у которых личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что их поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, когда социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Причины возникновения.

Симптомами расстройства личности могут быть: частая смена настроения, изменения поведения, тревожность, иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии. Причины, по которым появляются нарушения:

  • Генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с психической патологией.
  • Гормональные нарушения в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.
  • Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности, неусидчивости, позже к недопониманию со стороны окружающих, стремлению «призвать к порядку», что влечет за собой новые ограничения и круг замыкается, формируя со временем личностное расстройство.
  • Воспитание, которое оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Взаимоотношения в семье могут отражаться в поведении и самочувствии ребенка. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойные, доброжелательные мама и отец могут помочь ребенку стать уверенным, а тревожные, конфликтующие — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Но говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.
  • Отклонение также появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания.

Виды расстройств личности:

  1. Параноидное (параноическое) — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение (мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет). Очень чувствителен к критике, неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления. К окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах.
  2. Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Эмоционально холоден, отчужден, неспособен проявлять теплые, сильные чувства к другим (в т.ч. и гнев). Отсутствие близких друзей или доверительных связей, нежелание иметь такие связи. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
  3. Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями с целью получения желаемого. Бессердечное равнодушие к чувствам других. Неспособность поддерживать взаимоотношения. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
  4. Эмоционально-неустойчивое – склонны к импульсивным действиям, без учета последствий, неспособны планировать, легко провоцируют вспышки гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия.
  5. Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
  6. Ананкастное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, упрямы, они стараются быть во всем идеальными, что часто препятствует выполнению задач. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
  7. Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности, социальной никчемности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
  8. Расстройство типа зависимой личности — характеризуется активным или пассивным перекладыванием на других большей части важных решений в своей жизни. Чрезмерная податливость желаниям других людей, страх быть покинутым лицом, с которым имеют тесную связь. Чувство беспомощности в одиночестве, ограниченная способность принимать повседневные решения.
  9. Другие расстройства личности, включающие инфантильное, эксцентрическое, пассивно-агрессивное, «безудержное» расстройства.
  10. Смешанное расстройство личности — сочетает в себе симптомы различных состояний.

Лечение личностных расстройств

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее. При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление. При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

 

 

 

 

Эффективное лечение смешанных расстройств личности на DocDoc.ru

Психотерапевты Москвы — последние отзывы

Валерий Викторович всё внимательно выслушал, задавал свои вопросы и сделал назначения. У меня не такой уж и сложный случай. Поэтому в моём случае не требовалось большого взаимодействия. Но по итогу мы буквально счастливы и я получила всё, что хотела.

Елена,

09 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Я всем довольна, планирую еще прийти на прием к врачу. Доктор внимательная, спокойная, назначила мне необходимое лечение. Объясняет все спокойно. Рекомендую специалиста своим знакомым. Доктора выбрала по рекомендации.

Ольга,

08 сентября 2021

Все что было необходимо, доктор на приёме сделал. Светлана Рамазановна корректная и внимательная. В целом врачом и приёмом мы довольны. Попали к ней на консультацию случайно и очень рады. Доктора рекомендую!

Мария,

28 августа 2021

Осталась очень довольна! Мне понравилась Анастасия Вадимовна. Повторно приду к ней. Обращалась со мной с пониманием и дружелюбно. Помогла решением проблемы с которой я обратилась к ней. Провела консультацию, как и с чем нужно работать, что делать дальше.

Ася,

24 августа 2021

Очень грамотный, хороший доктор! Меня полностью устроила! Искали врача, чтобы он нашел контакт с ребенком и помогла в нашей проблеме. Ребенку было комфортно. Наталья Владимировна выписала лечение на месяц и убедила меня в том, что оно поможет. Я на это надеюсь и верю врачу. Все понятно, четко объяснила. Мои ожидания оправдались. Продолжим у нее наблюдаться. Сама тоже записалась к ней на прием. Данного специалиста посоветовала бы знакомым.

Асель,

21 августа 2021

Наталья Дмитриевна желает слышать пациента и задаёт много разных вопросов, чтобы получить более полную картину проблемы и пытается поставить сразу же однозначно диагноз. Она выслушала меня внимательно, не перебивала, высказала несколько гипотиз и не навязывала свою точку зрения. Всё прошло в непринуждённой обстановке. Мы наметили дальнейшие шаги, которые можно сделать для проработки причины обращения. Я доволен качеством приёма и обратился бы к специалисту повторно! Со мной будет работать её команда. Мне показалось всё таки, что врач строит беседу профессионально и не возникает желания навязать дополнительные консультации и занятия.

Алексей,

27 июня 2021

У пеня не простая ситуация. Доктор внимательно меня выслушала и аккуратно и тактично задала корректные вопросы, чтобы во всем разобраться. Врач также помогла мне правильно сформулировать постановку задачи. Я бы обратилась к ней повторно.

Евгения,

23 июня 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида,

22 июня 2021

Сегодня была первая встреча и по первой встрече судить сложно, но можно.
Юрий Александрович располагает к себе и ведёт себя профессионально. При сборе анамнеза уточнил как можно больше деталей и очень внимательно слушал. После сбора анамнеза, Юрий Александрович подробно объяснил про лечение: и про препараты (как они действуют и что это такое), и сказал в каком формате будет терапия.
У меня хорошее впечатление и Я рада, что попала именно к этому специалисту.

Алиса,

08 марта 2021

Доктор мне понравилась. Она заряжает тебя. По делу очень уверенная. В силу практики у нее творческий ум. По запросу выдает несколько путей решения. Было очень живое общение. Она все сразу четко поняла, зарезюмировала и наметила план действий.

Анна,

23 апреля 2018

Показать 10 отзывов из 7265

Смешанные расстройства личности


Смешанные расстройства личности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезадаптации, но не проявляют себя специфическим набором симптомов типичных расстройств личности. При смешанных расстройствах личности присутствует сочетание сразу нескольких расстройств из рубрик F 60.x МКБ-10, при этом специфическое расстройство не выделить. При данном расстройстве не определяется стержневой психопатический синдром, либо же он является нестойким, а в клинической картине преобладают то одни, то другие психопатические синдромы.
В Международной классификации болезней 9-пересмотра МКБ-9 аналогом смешанных расстройств личности была мозаичная психопатия или мозаичная полиморфная психопатия 301.82.


1. Диагностика
Стандартные наборы критериев в МКБ-10 для смешанных расстройств личности отсутствуют.
Для диагностики необходимо исключить акцентуированные личностные черты Z 73.1.


2. Смешанное и другие расстройства личности
В адаптированной российской версии МКБ-10 выделяется 2 подтипа смешанных и других расстройств личности F 61.:
F61.0 — Смешанные расстройства личности;
F61.1 — Причиняющие беспокойство изменения личности.


3. Сочетания расстройств личности
Сочетание импульсивного «эксплозивного, возбудимого», истерического и диссоциального «неустойчивого» расстройства личности часто приводит к зависимостям от психоактивных веществ наркомания, токсикомания или алкоголизм, а также к асоциальному поведению.
Сочетание шизоидного и психастенического радикала приводит к возникновению сверхценных идей.
Параноидные паранойяльные, гипертимные и эмоционально-неустойчивые «возбудимые» радикалы в сочетании могут служить почвой для кверулянтства.
Сочетание далёких характерологических синдромов, например сенситивного и возбудимого, или истерического и шизоидного, может свидетельствовать о шизофрении, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Дата публикации:


05-16-2020

Дата последнего обновления:


05-16-2020

У меня смешанное расстройство личности!

Я узнал об этом вчера. Это ужасно!

Новые открытия в психологии и психиатрии перевернули мои представления об активных гражданах, оппозиционерах и правозащитниках. Всё просто. Это — больные люди! И я тоже.

Газета.ру:

Эксперты нашли у участниц Pussy Riot «расстройство личности» в виде «активной жизненной позиции»

В Хамовническом суде Москвы в ходе исследования письменных доказательств по делу Pussy Riot судья огласила заключения психолого-психиатрических экспертиз, проведенных в отношении участниц группы. Они свидетельствуют о том, что обвиняемые не страдали психическим расстройством и были вменяемы во время акции в храме Христа Спасителя, однако страдают «смешанным расстройством личности», сообщает «Интерфакс».

В отношении Надежды Толоконниковой судмедэксперты указали, что у нее «есть смешанное расстройство личности в виде активной жизненной позиции, стремления к самореализации». По их данным, Толоконникова уверена в себе и имеет склонность категорично выражать свое мнение.

У Екатерины Самуцевич медики также диагностировали «смешанное расстройство личности», которое выражается в упорстве и категоричном отстаивании своего мнения. Врачи указали, что у подсудимой «невысокая эмоциональная чувствительность», а также «склонность к оппозиционным формам поведения».

Читать источник

Одна такая казалось бы безобидная формулировка — и массы признают человека ненормальным.

Чтобы не попасть в список больных, страдающих смешанным расстройством личности и склонностью к (это нечто!) оппозиционным формам поведения, надо мирно стоять в стойле, жувать жвачку и хлебать зомбопойло из всеобщего корыта.

После первого прочтения выдержек из этого фундаментального заключения со мной случился припадок в виде гомерического хохота, перешедшего в судороги. Но потом мне стало немного не по себе: это ведь только начало! Кремлёвская инновационная психиатрия может открыть у оппозиционно настроенных активных граждан и другие, более тяжелые болезни. Например, путиноидальный бред, едрофрению навально-распильный психоз, коррупциофобию, свободофилию, галлюциногенную брегетообсессию,   etc…

Услышать бы имена тех замечательных экспертов, чтобы оградить от них ничего не подозревающих граждан, рискующих попасть к ним на приём или обследование.

Интересно, настоящие психологи и психиатры уже оценили эту красотищу? Они готовы завтра пожать руки этим честнейшим и выдающимся специалистам психолого-психиатрической экспертизы?

Вот так, господа активисты и оппозиционеры!

Update: Вспомнил еще один диагноз. Его мне поставил специалист с копией высшего педагогитческого образования. Произошло это на истерико-маразматической сессии районного Совета 27.04.2010 г. Диагноз такой: «Человек в конфликте сам с собою, не дает себе отчета в этом.» А чо! Я частенько с собой конфликтую. Все зеркала дома перебил.

Лечение специфических расстройств личности в Москве

Расстройство личности нельзя назвать болезнью в привычном понимании этого слова. Это, скорее, особенности характера и поведения человека, которые препятствуют его нормальной адаптации в обществе и комфортному общению с окружающими. Про таких людей часто говорят, что у них тяжелый характер.

Однако отсутствие таких классических периодов заболевания, как обострение и выздоровление, не означает, что расстройства личности не требуют лечения. Напротив, если страдающий ими человек вовремя не обратится к психотерапевту, он будет постоянно ощущать себя глубоко несчастным и одиноким, пребывать в депрессии. Ведь без помощи квалифицированного специалиста такие люди с трудом адаптируются в обществе, устанавливают социальные контакты. Не понимая, как правильно это делать, они либо ведут себя неадекватно, либо предпочитают одиночество.

Прохождение индивидуальной психотерапии людьми с расстройствами личности позволяет:

  • значительно улучшить их психоэмоциональное состояние;
  • научить их конструктивно взаимодействовать с окружающим миром;
  • упростить их общение с близкими.

Виды личностных расстройств

  1. Диссоциативное.
  2. Эмоционально неустойчивое.
  3. Пограничное.
  4. Истерическое.
  5. Ананкастное.
  6. Тревожное.
  7. Расстройство типа зависимой личности.
  8. Параноидное.
  9. Шизоидное.

В редких случаях также встречаются:

  1. Эксцентричное.
  2. Растарможенное.
  3. Инфантильное.
  4. Пассивно-агрессивное.
  5. Нарциссическое.

Могут наблюдаться смешанные формы расстройства.

Диагностика

Постановкой диагноза должен заниматься дипломированный врач-психиатр или психотерапевт, изучив анамнез и появившуюся симптоматику. При этом прежде всего проводится дифференциация с такими заболеваниями, как:

  • травмы головы,
  • последствия операций,
  • опухолевидные и инфекционные болезни головного мозга.

Только когда вышеперечисленные моменты исключены, можно предполагать, что у пациента специфическое расстройства личности. Оно характеризуется наличием следующих симптомов:

  1. Появление первых признаков в детском и подростковом возрасте. Их сохранение в течение последующих лет жизни без четких периодов обострения и выздоровления.
  2. Социальная дезадаптация человека.
  3. Проявление пациентов следующих качеств характера: упрямство, эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к сопереживанию другим, негибкость в общении.

Лечение

Людям со специфическими расстройствами личности показана индивидуальная психотерапия. Во время сеансов врач не пытается «исправить» характер пациента и сделать его поведение «правильным» с общепринятой точки зрения.

Психотерапевт преследует иную цель — выявить сложности, которые возникают у пациента в общении с окружающими, установить их причины и подсказать эффективные модели поведения для повторяющихся жизненных ситуаций. Такой метод называют когнитивно-поведенческой терапией. Его применение позволяет научить людей с личностными расстройствами:

  1. Комфортному взаимодействию с окружающими — родственниками, коллегами, знакомыми и незнакомцами.
  2. Построению крепких взаимоотношений с другими людьми — дружеских, семейных.
  3. Адаптации в коллективе, адекватным действиям на рабочем месте с целью добиться успеха, понимания, признания.

В целом прогноз для пациента весьма благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и регулярного проведения сеансов индивидуальной психотерапии.

Публикации в СМИ

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

У сочинского взрывника нашли признаки симуляции – Коммерсантъ Ростов-на-Дону

В Краснодарском крайсуде возобновились слушания по уголовному делу бывшего сотрудника сочинской милиции Ильи Галкина, обвиняемого в организации взрывов в городе-курорте. Четвертая по счету психиатрическая экспертиза выявила у подсудимого смешанное расстройство личности, которое в момент совершения преступлений тем не менее не лишало его способности осознавать характер своих действий и руководить ими. Защита подсудимого намерена оспорить выводы экспертов.

Заседание краснодарского крайсуда по делу Ильи Галкина и Михаила Денисенко первоначально было назначено на вторник, однако его пришлось отложить, так как администрация СИЗО сообщила о невозможности доставления подсудимого в суд из-за болезни. В четверг суд огласил справку тюремного врача о том, что подсудимому назначены сильнодействующие психотропные препараты, и он все же был доставлен в зал суда. Пока шло заседание, Илья Галкин ходил по клетке, не обращая внимания на окружающих, а потом сел на пол и закрыл глаза. Между тем судья Иван Ковешников огласил результаты четвертой по счету психиатрической экспертизы в отношении Ильи Галкина, проведенной специалистами психиатрической больницы №6 Санкт-Петербурга. Комиссия врачей-экспертов пришла к заключению, что подсудимый не страдает психическим расстройством, слабоумием или иным болезненным состоянием психики, при этом обнаруживает смешанное расстройство личности и признаки симуляции.

Психиатры отметили также, что подсудимый с детства обнаруживал психопатические особенности шизоидного типа (малообщительность, скрытность, мстительность, своеобразие взглядов и увлечений). «Личностные особенности оказывали влияние на социальную адаптацию Галкина, но не достигали уровня декомпенсации и не лишали его способности в момент совершения инкриминируемых ему действий в полной мере осознавать характер своих действий»,— говорится в заключении экспертов.

Напомним, две психиатрические экспертизы в отношении Галкина, проведенные в Краснодаре, не обнаружили у него психических расстройств. В 2011 году при обследовании в центре им. Сербского у подсудимого была выявлена параноидная шизофрения. Этот диагноз был поставлен под сомнение обвинением, которое отметило, что Илья Галкин до 2009 года служил в милиции, проходил аттестации и не обнаруживал видимых признаков болезни. По ходатайству обвинения была назначена четвертая экспертиза, которая пришла к выводу, что в период судебного следствия подсудимый перенес состояние декомпенсации полиморфного расстройства личности и не мог участвовать в процессе. В связи с этим с июля 2012 года по июль 2013 Илья Галкин проходил принудительное лечение в психиатрическом стационаре Орла.

По мнению защиты подсудимого, новое заключение экспертизы не внесло ясности в вопрос о вменяемости Ильи Галкина, а еще больше запутало ситуацию. Адвокат Виталий Анисимов обратил внимание суда на нарушения прав подсудимого во время лечения в больнице города Орла. «Медицинская карта Галкина, несмотря на многочисленные обращения, так и не была приобщена к материалам дела, поэтому не представляется возможным установить, какой диагноз был поставлен подсудимому, от чего и какими препаратами его лечили целый год»,— пояснил адвокат. Защитник подсудимого намерен ходатайствовать о вызове в суд врачей-экспертов центра им. Сербского, а также специалистов санкт-петербургской и орловской психбольниц. Для устранения противоречий в выводах экспертов адвокат будет настаивать на проведении еще одной экспертизы в лечебном учреждении, которое он предлагает определить комиссии Минздрава РФ.

Как ранее сообщал „Ъ“, по данным следствия, в 2008 году Илья Галкин и его друг Михаил Денисенко, сотрудник одной из сочинских телекомпаний, совершили серию взрывов в Сочи. Один из крупных взрывов произошел 2 июля 2008 года на первом этаже многоэтажного жилого дома на улице Лесной в Адлерском районе Сочи. Тогда погибли два жильца дома, травмы получили три человека. Еще один мощный взрыв прогремел в августе 2008 года на пляже в поселке Лоо Лазаревского района Сочи. Погибли женщина и мужчина, травмы различной степени тяжести получили 10 человек, в том числе ребенок. В ходе следствия выяснилось, что Илья Галкин причастен не только к взрывам, но и к ряду убийств, совершенных с 2003 по 2007 год, которые ранее считались не связанными между собой. По данным следствия, он находил бомжей в тепловых колодцах и стрелял им в голову. Всего, по версии следствия, фигуранты дела виновны в смерти 14 человек, еще 20 гражданам причинены телесные повреждения.

Суд по данному делу начался в июне 2010 года.

Анна Перова, Краснодар

Определение, диагностика и критерии — Психологический блог

Смешанное расстройство личности относится к типу расстройства личности, которое не попадает в десять признанных расстройств личности. Люди могут иметь черты или симптомы более чем одного расстройства личности одновременно, не отвечая критериям ни для одного из них. В DSM-IV это называлось «расстройство личности, иначе не определенное» (БДУ).

Это было заменено в DSM-5 на «Расстройство личности — указанная черта» (PD-TS).и черты характера перечислены.

PD-TS не является неожиданной категорией, поскольку существует значительное совпадение симптомов нескольких расстройств личности. Хотя мы не понимаем всех причин расстройств личности, есть причины, которые, вероятно, лежат в основе более чем одного из этих расстройств. Поскольку это своего рода «всеобъемлющая» категория для людей с некоторыми симптомами многих различных расстройств личности, существует широкий спектр симптомов среди людей с этим диагнозом.

Что такое расстройства личности?

Большинство людей обладают довольно гибкой личностью, что позволяет им приспосабливаться к различным обстоятельствам, людям и событиям. Вместо этого люди с расстройствами личности застревают в довольно жестких отношениях с людьми и событиями. Эти жесткие мысли могут влиять на то, как они думают о себе и окружающем мире, как они испытывают эмоции, как они функционируют в обществе и насколько хорошо они могут контролировать свои импульсы.

Как диагностируются расстройства личности?

Чтобы получить диагноз расстройства личности, человек должен демонстрировать симптомы, соответствующие диагностическим критериям, установленным в DSM-5, в том числе:

  • Эти модели поведения должны быть хроническими и повсеместными, затрагивая множество различных аспектов жизни человека, включая социальное функционирование, работу, учебу и близкие отношения.
  • У человека должны проявляться симптомы, которые влияют на две или более из следующих четырех областей:
    1. Мысли
    2. Эмоции
    3. Межличностное взаимодействие
    4. Импульсный контроль
  • Образец поведения должен быть стабильным во времени и иметь начало, которое можно проследить до подросткового или раннего взрослого возраста.
  • Такое поведение нельзя объяснить никакими другими психическими расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или заболеваниями.

Хотя DSM-5 сохранил категориальный подход DSM-IV к диагностике расстройств личности, он разработал альтернативную модель, которая, как предполагается, может стать областью для будущих исследований. Используя эту альтернативную гибридную модель, клиницисты будут оценивать личность и диагностировать расстройство личности на основе комбинации конкретных трудностей в личностном функционировании, а также общих паттернов патологических черт личности.

Типы расстройств личности

Расстройство личности определяется как хроническое и широко распространенное психическое расстройство, которое влияет на мысли, поведение и межличностное взаимодействие.DSM-5 распознает десять различных расстройств личности, которые сгруппированы в три группы:

Кластер A: странные, эксцентрические расстройства

  • Параноидальное расстройство личности — Параноидальное расстройство личности характеризуется хроническим страхом и недоверием к другим людям в сочетании с верой в то, что другие обманывают или эксплуатируют их. Это встречается у одного-двух процентов населения и в некоторой степени совпадает с шизофренией.
  • Шизоидное расстройство личности. Шизоидное расстройство личности характеризуется безразличием к другим людям.Люди с этим расстройством часто очень мало заинтересованы в установлении близких отношений с другими людьми.
  • Шизотипическое расстройство личности — Шизотипическое расстройство личности, заболевание, которым страдает около трех процентов населения, характеризуется эксцентричными мыслями и поведением. Люди с расстройством часто занимаются магическим мышлением, например, веря, что они могут читать будущее. а также страдают от сильной социальной тревожности.

Кластер B: драматические, эмоциональные или беспорядочные расстройства

  • Антисоциальное расстройство личности — считается, что 7.6 миллионов американцев страдают антисоциальным расстройством личности — расстройством, при котором люди могут намеренно причинять вред другим и безразличны к боли, которую испытывает кто-либо, кроме себя. Отсутствие сочувствия (отсутствие заботы о других) в сочетании с отсутствием раскаяния (слабая совесть по поводу своих жестоких действий) часто способствует преступному поведению.
  • Пограничное расстройство личности. Пограничное расстройство личности часто приводит к нестабильным и интенсивным отношениям из-за гнева и агрессии по отношению к другим в сочетании с глубоким страхом быть брошенным.Эти люди часто ведут себя рискованно и могут сами навредить себе.
  • Истерическое расстройство личности. Истерическое расстройство личности затрагивает около 1,8 процента населения и включает сочетание поверхностных эмоций в сочетании с стремлением к вниманию и манипулятивным поведением. Суицидальные жесты обычно связаны не с депрессией, а скорее как способ манипулировать другими.
  • Нарциссическое расстройство личности (НПЛ). Нарциссическое расстройство личности характеризуется крайней эгоистичностью, преувеличенным чувством собственной значимости и отсутствием сочувствия или заботы о других.Расстройство часто сначала распознается не у человека, у которого есть расстройство, а через эмоциональный ущерб, который наносится тем людям, с которыми человек с НПЛ связан.

Кластер C: тревожные или пугающие расстройства

  • Расстройство избегающей личности. Расстройство избегающей личности характеризуется крайней застенчивостью и чувствительностью к критике со стороны других. Это часто связано с другими состояниями психического здоровья, такими как тревожные расстройства и социальная фобия.
  • Зависимое расстройство личности — Зависимое расстройство личности характеризуется сильным страхом и неспособностью принимать решения. Это расстройство является высшей причиной потребности быть «угодником людям» и может привести к почти параличу и неспособности принимать ежедневные решения (без участия других), необходимые для нормального функционирования во внешнем мире.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Ожидается, что около 2,5% населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от обсессивно-компульсивного расстройства личности.Для него характерны навязчивые идеи, которые, в свою очередь, устраняются компульсиями. Навязчивые идеи часто представляют собой иррациональный страх, возможно, страх перед болезнью, с которым справляются с помощью компульсий, таких как многократное мытье рук до такой степени, что принуждение приводит к неспособности жить нормально.

Дифференциальная диагностика смешанного расстройства личности

Прежде чем врач сможет диагностировать расстройство личности, он должен исключить другие расстройства или заболевания, которые могут вызывать симптомы.Это очень важно, но может быть трудным, поскольку симптомы, характеризующие расстройства личности, часто аналогичны симптомам других расстройств и заболеваний. Расстройства личности также часто сочетаются с другими заболеваниями.

Ниже перечислены потенциальные различия, которые необходимо исключить перед постановкой диагноза человеку с расстройством личности:

  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Тревожные расстройства
  • Депрессия
  • Диссоциативные расстройства
  • Социальная фобия
  • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Шизофрения

Жизнь и лечение смешанного расстройства личности

Поскольку симптомы и характеристики смешанного расстройства личности охватывают широкий диапазон, не существует одного конкретного лечения, которое было бы полезно для всех людей с PD-TS.К конкретным присутствующим симптомам часто относятся так, как если бы человек действительно соответствовал критериям одного из описанных выше расстройств личности.

Например, если человек соответствует некоторым, но не всем критериям пограничного расстройства личности, может быть продолжено лечение пограничного расстройства личности, такое как психотерапия. В общем, лечение расстройства личности является трудным и требует от человека с расстройством, очень желающего продолжить терапию. Психотерапия часто более эффективна, чем лекарства.

Источники:

Clark, L., Vanderbleek, E., Shapiro, J. et al. «Дивный новый мир» особенности расстройства личности: влияние дополнительных определений на охват, распространенность и сопутствующие заболевания. Обзор психопатологии . 2015. 2 (1): 52-82.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Статьи по теме

Расстройства личности — смешивание масла и воды

К настоящему времени психолог из Флориды Флоренс Каслоу, доктор философии, так часто наблюдала эту закономерность среди некоторых пар, что это практически клинический архетип: обе стороны имеют расстройства личности (PD), но на противоположных концах спектра.

Прихотливый, стоический супруг с обсессивно-компульсивным БП сталкивается с часто неряшливым, ярким супругом с театральным ПП. Или, аналогичным образом, эгоцентричный, самоуверенный человек с нарциссическим PD спорит с нуждающимся, навязчивым партнером с зависимым PD.

Это может показаться чрезмерным упрощением, но слишком часто один человек с PD привлекает кого-то с другим, Kaslow обнаружила за свои 30 с лишним лет практики. Что может лежать в основе этой модели?

«Похоже, что у них фатальное влечение друг к другу в том, что их личностные модели дополняют друг друга и взаимны — это одна из причин, почему, если они разводятся, их, вероятно, снова и снова будет привлекать кто-то, похожий на их бывшего партнера. , — говорит Каслоу.

И хотя эмпирических исследований паттерна в целом не хватает — клинических испытаний по нему немного, — поддержка утверждения Каслоу появляется в ряде книг и публикаций в литературе, таких как теоретическая статья о нарциссическом БП в парах. Пол Линкс, доктор медицины, который появился в 2002 году в American Journal of Psychotherapy (Vol. 56, No. 4). В нем Линкс утверждает, что серьезность БП нарцисса и его готовность к изменениям могут повлиять на попытки пары исправить проблемы или сломать их.

Личностный раскол, однако, может осложнить такие попытки. Даже если только у одного партнера полноразмерный БП, другой партнер часто проявляет личностные наклонности в противоположном направлении, отмечает психолог из Лос-Анджелеса Марион Соломон, доктор философии, которая написала главу о лечении пограничных пар для книги о лечении пар, которую редактировал Каслоу ( см. дальнейшее чтение). Чаще всего Каслоу и Соломон видят влечение между людьми с диагнозом Кластер B (антисоциальное, пограничное, истерическое и нарциссическое) и Кластер C (избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное) расстройства личности.

Каслоу предлагает теорию притяжения между кластерами B и C: «Кто-то в кластере B или C, скорее всего, будет искать полярную противоположность, которую он видит как проявление качеств, которых ему не хватает, и полагает, что это заставит их чувствовать себя более законченными или целостными», — объясняет она. . «Так, например, театрального привлекает перфекционист ОКР из-за того, что театрального нужно стабилизировать, а человека с ОКР очаровывает наплевательское отношение театрального. Но через некоторое время они начинают тереться друг о друга о себе. Неправильный путь.«

Роковое влечение

Проблемы возникают из-за неожиданной реакции каждого партнера на другого, говорит Каслоу. Она объясняет: «Эти люди часто буквально видят другого человека как« свою вторую половину ». Но эту половину они сами отрезали, поэтому их по существу привлекает то, что они отвергли или к чему они относятся отрицательно ».

Ситуацию усугубляет тот факт, что каждый партнер вызывает некую бессознательную, нерешенную проблему развития в другом, — говорит Джоан Лачкар, доктор философии, практикующий из Лос-Анджелеса, которая пишет о партнерах, которые демонстрируют определенные черты и характеристики нарциссических и пограничных личностей.Например, объясняет Лачкар, инструктор в Психоаналитическом институте Южной Калифорнии, нужда пограничного человека ломает броню нарцисса против близости, а отказ нарцисса разжигает тревогу отвержения пограничного человека, реакцию на стыд и склонность чувствовать, что его избегают или оскорбляют.

Такие партнеры часто задерживаются в развитии, формируя паттерн, который Лачкар называет «танцем» в нарциссических / пограничных отношениях. Дисфункция в этом танце — эмоциональная отстраненность нарцисса и пограничная потребность в отторжении и эмоциональных потрясениях — может в значительной степени проистекать из проблем с привязанностью в детстве, что является признаком расстройства личности, утверждает Лачкар.

Во взрослых отношениях, добавляет Соломон, люди с ПД могут разыграть раннее насилие, пренебрежение, насилие и другие формы нарушения привязанности в детстве — хотя, как указано в литературе, посвященной основам ПД (см. Стр. 42), неясно, как во многом эти неудачи происходят из-за жестокого обращения со стороны родителей, уже существующей детской патологии, которая вызывает негативные реакции родителей или их взаимодействие.

Причины в сторону, Соломон утверждает, что укоренившиеся механизмы БП формируются рано: «Когда ребенок напуган в возрасте от 0 до 18 месяцев, левое полушарие — часть мозга, отвечающая за рациональный язык, — еще не развито, поэтому и правое полушарие мозга тоже не развито. ставит щит или считает себя ущербным », — говорит Соломон.

Подходы к лечению

По словам Соломона, борьба с этими реакциями правого полушария путем добавления когнитивных функций левого полушария является ключом к лечению пар, борющихся с БП. Однако, по словам Линкс, автора статьи о перспективах лечения супружескими парами людей с нарциссическими расстройствами, у практикующих врачей нет исследований о том, как эффективно это сделать. В этой статье Линкс опирался на свой собственный клинический опыт, чтобы доказать, что, когда партнерство вовлекает нарциссиста, его выживание зависит от способности этого человека:

  • Избегайте отыгрывания, например, употребления наркотиков или алкоголя, чрезмерных расходов, сексуально компульсивных действий или физического или словесного оскорбления партнера.

  • Уменьшите уровень защиты и покажите уязвимость.

Кроме того, говорит Линкс, заведующий кафедрой исследований самоубийств имени Артура Соммера Ротенберга в Университете Торонто, паре необходимо «перебалансировать» себя так, чтобы партнер нарцисса — вероятно, более мазохистского, зависимого типа — по-прежнему удовлетворял потребность нарцисса в восхищении, но также может получить от нарцисса повышенную любовь, одобрение и поддержку.Для сравнения, при балансировке пограничного состояния другому партнеру необходимо перестать подпитывать импульсивность и эмоциональную изменчивость пограничного человека, отмечает Ссылки в других работах.

Достаточно сложно добиться такого восстановления баланса, когда один человек страдает расстройством личности, а другой относительно здоров. Но когда у обеих сторон есть PD, лечение может работать только в том случае, если оно точно определяет, где взаимосвязаны PD, а затем выделяет расстройства, чтобы исправить дисфункциональную систему, утверждает психолог Университета губернатора Джон Карлсон, психолог, Эдд, в Family Journal: Counseling and Терапия для пар и семей (Vol.8, № 2).

Взвешивание шансов

Но каковы шансы исправить эту систему и спасти пару?

Шансы самые высокие, говорят Каслоу и Лачкар, когда существуют три критических ингредиента:

  • Оба партнера готовы поменять сами на . В противном случае их проблемное поведение будет по-прежнему мешать текущим отношениям или любым будущим, которые они попытаются предпринять.

  • Каждый человек стремится работать над отношениями. «Должны быть положительная мотивация, хорошее разделение ценностей и убеждений, а также достаточно прочный фундамент, чтобы справиться с личностными различиями», — объясняет Каслоу.

  • Лечащий врач имеет опыт как в лечении расстройств личности, так и в терапии супружеских пар. «Терапевт должен выразить сочувствие каждому человеку в паре и в то же время должен действительно сблизиться с парой и сформировать команду », — говорит Лачкар.

Что касается лечения пары по отдельности, вместе или обоих, многие опытные врачи отдают предпочтение совместному лечению, по крайней мере, на первых порах. Это не только проливает больше света на взаимодействие пары, но и предотвращает ситуации «он сказал, она сказала» или «она сказала, вы сказали», — говорит Каслоу.

Однако на данный момент специалисты в области психического здоровья знают значительно больше о лечении БП у отдельных лиц (см. Стр. 46), чем у пар, отмечает Links.

«Нам необходимо объединить исследования расстройств личности и концепций функционирования личности с исследованиями терапии пар», — говорит он. «Речь идет не столько об изобретении новых терапевтических вмешательств для пар, сколько о фактической проверке наших гипотез о подходящей семейной терапии для людей с расстройствами личности».

Зависимое расстройство личности: определение, симптомы, лечение

Обзор

Что такое зависимое расстройство личности (ЗДР)?

Эксперты по психическому здоровью описывают личность как образ мыслей, чувств и поведения человека.Расстройство личности влияет на то, как люди думают или действуют, заставляя их вести себя по-разному с течением времени.

Зависимое расстройство личности (ЗПР) — один из 10 типов расстройств личности. Другие типы включают антисоциальное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности и параноидальное расстройство личности. Зависимое расстройство личности обычно начинается в детстве или к 29 годам.

Люди с DPD испытывают огромную потребность в том, чтобы о них заботились другие. Часто человек с DPD полагается на близких ему людей в своих эмоциональных или физических потребностях.Другие могут описать их как нуждающихся или навязчивых.

Люди с DPD могут думать, что не могут позаботиться о себе сами. У них могут быть проблемы с принятием повседневных решений, например, с тем, что надеть, без заверений окружающих.

Статистика показывает, что примерно 10% взрослых страдают расстройством личности. Критериям DPD соответствует менее 1% взрослых. Женщины чаще, чем мужчины, страдают DPD.

Симптомы и причины

Что вызывает зависимое расстройство личности (ЗПР)?

Эксперты по психическому здоровью не выяснили, что вызывает DPD.Они считают, что это результат сочетания генетики, окружающей среды и развития. Эксперты обнаружили, что DPD чаще встречается у людей с определенным жизненным опытом, в том числе:

  • Оскорбительные отношения: Люди, которые в прошлом были оскорбительными отношениями, имеют более высокий риск диагноза DPD.
  • Детская травма: У детей, переживших жестокое обращение с детьми (включая словесные оскорбления) или пренебрежение, может развиться DPD. Это также может повлиять на людей, которые в детстве пережили опасное для жизни заболевание.
  • Семейный анамнез: У кого-то, у кого из членов семьи есть DPD или другое тревожное расстройство, может быть больше шансов получить диагноз DPD.
  • Определенное культурное, религиозное или семейное поведение: У некоторых людей DPD может развиться из-за культурных или религиозных обычаев, которые подчеркивают зависимость от власти. Но пассивность или вежливость сами по себе не являются признаком DPD.

Каковы симптомы зависимого расстройства личности (ЗДР)?

Человек с зависимым расстройством личности может иметь несколько симптомов, в том числе:

  • Избегание личной ответственности.
  • Проблема с одиночеством.
  • Страх быть брошенным и чувство беспомощности, когда отношения заканчиваются.
  • Чрезмерная чувствительность к критике.
  • Пессимизм и неуверенность в себе.
  • Проблемы с принятием повседневных решений.

Диагностика и тесты

Как диагностируется зависимое расстройство личности (ЗПР)?

Ваш лечащий врач проводит медицинский осмотр, чтобы понять, может ли другое заболевание вызывать симптомы.Поставщик психиатрических услуг ставит диагноз DPD.

Специалист в области психического здоровья поговорит с вами о вашем прошлом психическом здоровье. Вопросы могут включать в себя ваше самочувствие, любые другие проблемы с психическим здоровьем и любые проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ. Врач сравнивает ваши ответы с факторами, перечисленными в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5).

Для диагностики DPD провайдер будет искать пять диагностических критериев DSM-5. Эти факторы включают:

  • Всепоглощающий, нереальный страх быть брошенным.
  • Ощущение тревоги или беспомощности в одиночестве.
  • Неспособность выполнять жизненные обязанности, не обращаясь за помощью к другим.
  • Проблемы с изложением мнения из-за страха потерять поддержку или одобрение.
  • Сильное стремление заручиться поддержкой других, даже если ради нее решаются делать неприятные вещи.
  • Проблемы с принятием повседневных решений без поддержки со стороны других.
  • Проблемы с запуском или завершением проектов из-за неуверенности в себе или неспособности принимать решения.
  • Побуждение к поиску новых отношений, чтобы обеспечить поддержку и одобрение, когда близкие отношения заканчиваются.

Ведение и лечение

Как я могу управлять или лечить зависимое расстройство личности (DPD)?

Поставщик психиатрических услуг может помочь вам управлять DPD. Вам может быть назначена психотерапия (разговорная терапия), например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эта забота научит вас новым способам справляться с трудными ситуациями. Психотерапия и КПТ могут занять некоторое время, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия помогут вам улучшить вашу уверенность в себе. Вы будете работать, чтобы стать более активным и самостоятельным. Ваш поставщик также поговорит с вами о налаживании более позитивных отношений. Позитивные, содержательные отношения могут укрепить уверенность в себе и помочь вам преодолеть некоторые симптомы DPD.

Если ваш DPD вызывает депрессию или беспокойство, ваш поставщик медицинских услуг может прописать вам лекарства. Вы можете принимать лекарства от депрессии, например флуоксетин (прозак®).Или ваш врач может порекомендовать седативные средства, такие как альпразолам (Xanax®).

Профилактика

Можно ли предотвратить зависимое расстройство личности (ЗРЛ)?

Вы не сможете предотвратить DPD. Но лечение может помочь людям с риском развития расстройства найти способы избежать трудных ситуаций или справиться с ними.

Некоторые исследования показали, что здоровые отношения могут помочь предотвратить развитие ДПД у ребенка в более позднем возрасте. Если у ребенка есть хотя бы одна крепкая связь с другом, родителем или учителем, это может противостоять вредному воздействию других.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с зависимым расстройством личности (DPD)?

Человек с DPD может вести эмоционально здоровый образ жизни, если он получает лечение у поставщика психиатрических услуг. Изучение новых способов справиться с трудными ситуациями может изменить их общее мировоззрение.

Люди, не получающие лечения, могут быть подвержены риску депрессии и беспокойства. Без лечения человек может злоупотреблять психоактивными веществами и у него могут развиться такие проблемы, как наркомания или алкоголизм.Без лечения люди с большей вероятностью будут оставаться в нездоровых или жестоких отношениях.

Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в опасных или оскорбительных отношениях, обратитесь на национальную горячую линию по вопросам домашнего насилия или позвоните по телефону 1.800.799.SAFE (7233). Эта служба предлагает бесплатную конфиденциальную поддержку. Адвокаты доступны 24 часа в сутки, 365 дней в году.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу зависимого расстройства личности (DPD)?

Ваш лечащий врач может помочь вам решить, нужно ли вам обратиться к специалисту по психическому здоровью.Вот несколько причин поговорить с врачом о своем психическом здоровье:

  • Частое чувство тревоги.
  • Раздражительность или капризность.
  • Потеря или изменение аппетита.
  • Устойчивые негативные мысли о себе.
  • Проблемы с концентрацией внимания.

Записка из клиники Кливленда

Зависимое расстройство личности может вызывать тревогу и депрессию, если его не лечить. Но специалист в области психического здоровья может помочь вам найти новые способы справиться с трудными ситуациями.Вы также можете научиться становиться более уверенным в себе и самостоятельным. Это может занять время, но врач поможет вам почувствовать себя лучше.

Расстройства личности при обсессивно-компульсивном расстройстве

В настоящее время доступны стандартизированные шкалы структурированного интервьюирования личности, которые обеспечивают лучшую надежность, чем интервью с клиницистом, но все еще несовершенны. Эти шкалы диагностируют расстройства личности DSM III-R, которые больше ориентированы на болезнь, чем фрейдистские представления.Использование этих шкал показало, что большинство пациентов с ОКР имеют по крайней мере одно расстройство личности оси II, большинство из которых попадает в кластер C. Обсессивно-компульсивное расстройство личности, как описано в DSM-III-R, в большинстве изученных выборок присутствует у меньшинства пациентов с ОКР и часто встречается реже, чем другие расстройства личности, такие как смешанные, зависимые, избегающие и истерические. Распространенность этого расстройства личности в соответствии с модификацией DSM-III-R (облегчающей для пациента квалификацию этого диагноза расстройства личности), по-видимому, выше, хотя все еще присутствует у меньшинства пациентов с ОКР.Обсессивно-компульсивное расстройство личности (наряду с другими расстройствами личности кластера B и C) не имеет постоянной связи с исходом лечения. Есть данные, что в некоторых случаях обсессивно-компульсивное расстройство личности может быть вторичным по отношению к ОКР. Сведо и др. Выдвинули гипотезу, что у некоторых детей могут развиваться компульсивные личностные черты в качестве адаптивного механизма для борьбы с ОКР. Эта гипотеза согласуется с нашим выводом о том, что ОКР часто предшествует компульсивному расстройству личности и что смешанное расстройство личности может развиваться со временем, возможно, вторично по отношению к ОКР.В нашей выборке из 96 взрослых пациентов с ОКР мы обнаружили, что наличие смешанного расстройства личности более вероятно при более длительной продолжительности ОКР, что позволяет предположить, что пациенты, у которых нет преморбидных расстройств личности, могут развить значительные личностные черты (особенно избегающие, компульсивные и зависимые). ), что может быть связано с изменениями поведения и образа жизни, вторичными по отношению к ОКР. Эта гипотеза подкрепляется нашим выводом о том, что пациенты с одним из этих расстройств личности на исходном уровне, как правило, больше не соответствовали критериям для них после успешного лечения их ОКР.Теперь выясняется, что шизотипическое расстройство личности, которое считается генетически связанным с шизофренией (например, в трех парах однояйцевых близнецов-мужчин, согласных с ОКР, но не согласных с шизофренией или шизоаффективным расстройством, все непсихотические близнецы страдали шизотипическим расстройством личности), является единственный устойчивый показатель расстройства личности, способствующий ухудшению исхода ОКР. Эти черты могут помочь объяснить другие предполагаемые плохие предикторы исхода лечения, такие как завышенные убеждения, плохое соблюдение и хаотические семейные ситуации.(АННОТАЦИЯ, ОБРЕЗАННАЯ ДО 400 СЛОВ)

10 типов расстройств личности

Расстройства личности — это тип психического заболевания, при котором образ мышления и поведение человека причиняют ему страдания. Часто люди с расстройством личности испытывают негибкие мысли, которые ухудшают их способность адаптироваться к стрессу, решать проблемы или вступать в здоровые отношения с другими людьми.

Существует много типов расстройств личности, и только квалифицированный специалист в области психического здоровья, например психиатр, психолог или социальный работник, может диагностировать расстройство личности. Признаки и симптомы многих расстройств личности могут перекрывать друг друга, хотя каждый конкретный тип обычно включает в себя определяющую особенность.

1. Пограничное расстройство личности

Это распространенное расстройство личности характеризуется самоповреждением, крайне нестабильным настроением и тенденцией считать себя или других полностью хорошими или плохими.Люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) обычно испытывают большие трудности в установлении (или поддержании) значимых межличностных отношений. Хаотическое поведение, эмоциональная нестабильность и страх быть брошенным помогают определить ПРЛ.

2. Антисоциальное расстройство личности

Люди с антисоциальным расстройством личности, похоже, преуспевают в конфликтах. Они могут вступать в словесные или физические ссоры с людьми, которых даже не знают, например с продавцом в магазине, потому что их не волнуют обычные социальные условности против такого поведения.Также они часто участвуют в юридических спорах и судебных тяжбах. Люди с антисоциальным расстройством личности могут проявлять жестокость в межличностных отношениях и не выказывать угрызений совести. Антисоциальное расстройство личности также может привести к злоупотреблению психоактивными веществами.

3. Истерическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности характеризуется чрезвычайно эмоциональным, перенапряженным или драматичным поведением в ситуациях, не требующих такой реакции.Цель такого драматического поведения — привлечь внимание к человеку. Люди с театральным расстройством личности часто уделяют чрезмерное внимание своей внешности и постоянно ищут одобрения других.

4. Нарциссическое расстройство личности

Люди с нарциссическим расстройством личности, как правило, испытывают чувство большой собственной значимости, которое противоречит их глубинной незащищенности. В межличностных отношениях нарциссы склонны эксплуатировать другого человека, не испытывая угрызений совести.Нарциссы, как правило, чрезвычайно чувствительны к критике или неудачам. Люди с этим расстройством часто жалуются на физические боли и боли, которые в конечном итоге не могут быть связаны с какой-либо медицинской причиной.

5. Расстройство избегающей личности

Расстройство избегающей личности характеризуется крайним страхом быть отвергнутым и критикой, что приводит к неспособности вступать в значимые отношения с другими людьми. Избегающие люди чувствуют сильную потребность нравиться всем и чувствуют себя подавленными, если они считают, что сказали или сделали что-то глупое в присутствии других.Из-за своей эмоциональной хрупкости они стараются как можно чаще избегать социальных ситуаций.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). ОКР — более серьезная проблема психического здоровья, которая связана с неконтролируемыми мыслями в сочетании с повторяющимся поведением. С другой стороны, OCPD — это расстройство, характеризующееся перфекционизмом за счет гибкости и инклюзивности.Люди с OCPD склонны придерживаться принципа «мой путь или шоссе» в отношении работы и повседневных рутинных действий и задач. OCPD обычно включает в себя очень жесткие системы принятия решений, от которых нельзя отклоняться.

7. Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, которое обычно включает галлюцинации и крайне нарушенное мышление. Человека с шизоидным расстройством личности можно охарактеризовать как «замкнутого» или «одинокого».«Люди с шизоидным расстройством личности часто кажутся эмоционально холодными и озабоченными собственными внутренними фантазиями, чем реалиями жизни. Их можно назвать «мечтателями», а не «реалистами».

8. Шизотипическое расстройство личности

Опять же, это расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения. При шизотипическом расстройстве личности человек может вести себя очень эксцентрично или выражать причудливые убеждения, изгоняющие его от других.Шизотипическое расстройство личности часто сопровождается крайней социальной тревожностью. Некоторые люди с шизотипическим расстройством личности считают, что могут читать мысли других людей.

9. Параноидальное расстройство личности

Люди с параноидальным расстройством личности, как правило, крайне недоверчивы по отношению ко всем другим людям. Они рассматривают каждое межличностное взаимодействие как угрозу. Эта искаженная точка зрения заставляет людей с параноидальным расстройством личности вести себя очень осторожно или скрытно.Параноики также могут быстро стать агрессивными, если почувствуют, что кто-то высмеивает их или угрожает им.

10. Расстройство зависимой личности

Определяющим признаком зависимого расстройства личности является нежелание или неспособность принимать собственные решения или активно участвовать в управлении собственной жизнью. Люди с зависимым расстройством личности, как правило, очень покорны или робки и редко инициируют отношения или проекты.При зависимом расстройстве личности даже несущественное принятие решений может стать непосильной задачей, требующей участия и поддержки со стороны множества других людей.

Расстройства личности часто можно лечить с помощью лекарств и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Но никто не должен ставить себе диагноз психического заболевания самостоятельно. Только психиатр, психолог или социальный работник может диагностировать расстройство личности и составить план лечения.

Обзор расстройств личности — Психиатрические расстройства

В целом, лечение расстройств личности направлено на

  • Уменьшить субъективное беспокойство

  • Помочь пациентам понять, что их проблемы являются внутренними для них самих

  • Существенно снизить дезадаптивное и социально нежелательное поведение

  • Изменить проблемные черты личности

Уменьшение субъективного дистресса (например, беспокойства, депрессии) — первая цель.Эти симптомы часто реагируют на усиление психосоциальной поддержки, которая часто включает выведение пациента из крайне стрессовых ситуаций или отношений. Медикаментозная терапия также может помочь снять стресс. Снижение стресса облегчает лечение основного расстройства личности.

Попытки дать пациентам понять, что их проблемы внутренние , должны быть предприняты как можно раньше. Пациентам необходимо понимать, что их проблемы с работой или отношениями вызваны их проблемным способом отношения к миру (например, с задачами, с властью или в интимных отношениях).Достижение такого понимания требует значительного количества времени, терпения и приверженности со стороны клинициста. Клиницистам также необходимо базовое понимание эмоциональной чувствительности пациента и обычных способов справиться с ситуацией. Члены семьи и друзья могут помочь определить проблемы, о которых в противном случае не знали бы пациенты и врачи.

Неадаптивное и нежелательное поведение (например, безрассудство, социальная изоляция, отсутствие самоуверенности, всплески гнева) следует устранять быстро, чтобы свести к минимуму постоянный ущерб работе и отношениям.Изменение поведения наиболее важно для пациентов со следующими расстройствами личности:

Поведение обычно можно улучшить в течение нескольких месяцев с помощью групповой терапии и модификации поведения; ограничения на поведение часто должны устанавливаться и соблюдаться. Иногда пациенты проходят лечение в дневном стационаре или в стационаре. Группы самопомощи или семейная терапия также могут помочь изменить социально нежелательное поведение. Поскольку члены семьи и друзья могут действовать таким образом, чтобы либо усилить, либо уменьшить проблемное поведение или мысли пациента, их участие полезно; с коучингом они могут быть союзниками в лечении.

Изменение проблемных черт личности (например, зависимости, недоверия, высокомерия, манипулятивности) занимает много времени — обычно> 1 года. Краеугольным камнем для осуществления такого изменения является

.

Во время терапии клиницисты пытаются определить межличностные проблемы по мере их возникновения в жизни пациента. Затем клиницисты помогают пациентам понять, как эти проблемы связаны с их личностными качествами, и обучают навыкам разработки новых, более эффективных способов взаимодействия.Как правило, клиницисты должны неоднократно указывать на нежелательное поведение и его последствия, прежде чем пациенты узнают о них. Эта стратегия может помочь пациентам изменить свое неадаптивное поведение и ошибочные убеждения. Хотя клиницисты должны действовать чутко, они должны осознавать, что доброта и разумные советы сами по себе не меняют расстройства личности.

Как распознать признаки расстройства личности

«Личностные черты характеризуются континуумом. В отношении расстройства личности (PD) мы имеем в виду людей, поведение которых часто, а не время от времени, падает до крайности», — объясняет доктор Наоми Мерфи. , клинический психолог, клинический директор Службы Fens для мужчин с расстройствами личности и соавтор книги «Лечение расстройства личности».«Чтобы получить диагноз БП, вы должны быть старше 18 лет и испытывать трудности в течение нескольких лет и во многих сферах своей жизни».

PD влияет на три ключевые области, как она показывает: «ваша неспособность управлять своими эмоциями, легко подавляясь или отключаясь от своих эмоций; искаженные убеждения, такие как выраженный страх быть отвергнутым или вера в то, что другим нельзя доверять; и трудности в формировании и поддержании отношений из-за проблем с управлением эмоциями и искаженными убеждениями.«

Есть некоторые общие признаки, которые может проявлять человек с расстройством личности, — говорит Изабель Кларк, клинический психолог-консультант службы italk и Южного фонда NHS Trust, а также автор книги« Понять, справиться и соединиться ». снимают эмоциональное напряжение, тогда как алкоголь, наркотики и случайный секс часто используются, чтобы заглушить тяжелые чувства. Другие полностью отключаются и избегают отношений ».

Не существует единой« причины »частичного разряда, и большинство экспертов сходятся во мнении, что это комбинация трех основных факторов.

  • Среда, в которой вы выросли, и что происходило в детстве. Например, хаотичная семейная жизнь, плохие школьные опыты.
  • Травматические переживания в детстве и подростковом возрасте, такие как жестокое обращение, пренебрежение, тяжелая утрата, участие в несчастном случае.
  • Генетика.

Основные типы расстройства личности

Психиатр или клинический психолог может диагностировать БП. Эксперты используют несколько гильдейнов для определения различных форм PD.Одним из наиболее часто используемых является набор руководящих принципов, которые определяют 10 типов БП, сгруппированных в три группы: «подозрительный», «эмоциональный / импульсивный» и «тревожный / избегающий».

«БП чаще всего диагностируется в возрасте от 20 до 30 лет, причем наиболее распространенными типами являются пограничное расстройство личности и антисоциальное расстройство личности», — говорит Мерфи.

Подозрительно

Люди с «подозрительным» типом БП могут казаться эксцентричными и им трудно общаться с другими. Они видят угрозы в повседневных ситуациях и им трудно доверять.К ним относятся параноидальная БП, шизоидная БП и шизотипическая БП.

Эмоциональный / импульсивный

Людям с «эмоциональным / импульсивным» PD трудно контролировать свои эмоции, они действуют импульсивно и им трудно поддерживать отношения.

Человек, затронутый антисоциальным ПЗ, может часто попадать в опасные ситуации, быть агрессивным и часто иметь проблемы с законом.

Если вы страдаете пограничным расстройством личности (BPD) (или эмоционально нестабильным PD), вы испытаете сильные и быстро меняющиеся эмоции, глубокий страх быть брошенным или одиноким, слабое чувство идентичности, трудности в поддержании отношений и большую часть времени чувство пустоты.Самоповреждения и попытки самоубийства — обычное дело.

Тревожные / избегающие

Люди с «тревожным / избегающим» типами БП интроверты, тревожны и напуганы.

Кто-то с зависимым PD не уверен в себе и позволяет другим брать на себя управление. Если есть подозрение на избегающий БП, у вас будет постоянный страх быть «обнаруженным» и отвергнутым, и вы будете избегать отношений, чтобы предотвратить это. Напротив, человек с обсессивно-компульсивным БП должен все контролировать и быть перфекционистом.

Вам нужна диагностика?

Специалисты расходятся во мнениях относительно полезности официального диагноза. «Проблема с диагнозом заключается в том, что он вполне виноват», — говорит Мерфи. «Это все еще неправильно понимается и несет в себе определенное клеймо. Однако диагноз часто является воротами к правильной поддержке и выздоровлению».

«Главное преимущество диагноза заключается в том, как устроены наши службы психического здоровья — диагноз дает доступ к правильному лечению», — отмечает Кларк.

Для 21-летней Тилли диагноз ПРЛ в 18 лет положил начало ее выздоровлению после многих лет проблем с психическим здоровьем. «Мелочи заставляли меня взрываться от гнева, я ненавидел социальное взаимодействие с людьми, которых я не знал, большую часть времени меня охватило беспокойство, я слышал голоса и чувствовал себя самоубийственным. Постороннему казалось, что я слишком остро отреагировал, но на самом деле мои эмоции были намного более сильными, но в других случаях мое чувство пустоты заставляло меня много раз предпринимать попытки самоубийства или причинять себе вред, просто чтобы я мог что-то почувствовать.Я переключался между слишком сильным ощущением всего или отсутствием чувства ».

До того, как мне поставили диагноз ПРЛ, у Тилли диагностировали депрессию, смешанную тревогу, депрессию и психоз, а также биполярное расстройство, синдром Аспергера и СДВГ.

« Когда я Впервые поставили диагноз в 18 лет в психиатрическом отделении, я отрицал это. Постепенно, когда я узнал больше о ПРЛ и критериях, я понял, что почти все мои симптомы и поведение совпадают с таковыми у людей с ПРЛ. Все стало становиться на свои места, и это означало, что я могла получить необходимую помощь специалиста », — рассказывает она.

Тилли в 18 лет направили в группу по лечению возникающих расстройств личности, и с тех пор каждую неделю она посещает работника службы поддержки. Она также проходила диалектическую поведенческую терапию и когнитивно-аналитическую терапию.

«Мои эмоции все еще сильны, но мне нужно меньше времени, чтобы успокоиться, чем раньше. Я менее импульсивен и в большей степени могу использовать навыки и методы, чтобы помочь себе. Я лучше управляю отношениями».

Как лечить БП?

«PD — это определенно то, от чего вы можете оправиться и принять как часть того, кем вы являетесь.С помощью вы можете научиться останавливать нездоровые механизмы преодоления и менять их на более полезные стратегии », — говорит Кларк.

Говорящие методы лечения — это основа лечения. какое-то время лечить как следует. И вам, возможно, придется вернуться к терапии несколько раз и попробовать разные типы », — говорит Кларк.

Обычно рекомендуется диалектическая поведенческая терапия (DBT), которая помогает вам научиться распознавать и контролировать свои эмоции и поведение.В то время как терапия, основанная на ментализации (МБТ), заключается в осознании того, что происходит в вашем собственном сознании и в сознании других, чтобы помочь контролировать дистресс. Когнитивно-аналитическая терапия (CAT) помогает вам распознать модели отношений, которые вызывают у вас проблемы. Схематическая терапия направлена ​​на укрепление способов мышления, которые полезны, и на изменение тех, которые не являются полезными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.