Психотические состояния: Психозы и их лечение

У комиков выделили признаки легкой формы психоза

16 января 2014

Автор фото, AFP

Для комиков характерны те же особенности личности, которые в более острой форме проявляются при психотических расстройствах, выяснили британские ученые.

Как показывает исследование ученых из Оксфордского университета, такие люди обладают типичными признаками шизофрении или маниакально-депрессивного психоза.

По мнению ученых, такое устройство личности помогает им нестандартно мыслить и придумывать смешные шутки.

Больше всего исследователей поразило сочетание у комиков интровертного состояния и экстравертной импульсивности.

Идея о том, что творчество в искусстве и науке связано с проблемами психического здоровья, не нова.

Однако до сих пор не проводилось исследований о связях некоторых черт комиков с психозом (бред или галлюцинации, которые присутствуют при шизофрении и биполярном расстройстве).

Исследователи Оксфордского университета и фонда Berkshire Healthcare изучили данные анкетирования 523 комиков (404 мужчин и 119 женщин) из Великобритании, США и Австралии.

Ярко выраженные черты

Им было предложено заполнить онлайн-анкету для измерения психотических черт у здоровых людей.

Измерения проводились по четырем параметрам — психотическим чертам личности:

• Необычные переживания (вера в телепатию и паранормальные явления)
• Когнитивная дезорганизация (отвлекаемость и трудности в сосредоточении мыслей)
• Интровертивная ангедония (снижение способности чувствовать социальные и физические удовольствия)
• Импульсивные несоответствия (тенденция к импульсивному, антиобщественному поведению)

В качестве контрольной группы выступили 364 актера других жанров и 831 представитель нетворческих профессий. Все они также заполнили анкеты.

Исследователи обнаружили, что у комиков все психотические черты были более ярко выражены, чем у представителей иных профессий.

Больше всего ученых поразило сочетание у комиков интровертного состояния — ангедонии — и экстравертной импульсивности.

У актеров других жанров были выражены лишь три типа психотических черт, без склонности к интроверсии.

Мыслить нестандартно

«Креативные элементы, необходимые для создания юмора, поразительно похожи на элементы, характеризующие когнитивный стиль поведения людей с психозом — шизофренией и биполярным расстройством», — отмечает профессор Гордон Клэридж из департамента экспериментальной психологии Оксфордского университета.

По его словам, сам по себе шизофренический психоз может иметь пагубные последствия для чувства юмора, но в «меньших дозах» может увеличить способность людей придумывать необычные вещи или мыслить нестандартно.

Маниакальное мышление, которое находится в одном ряду с биполярным расстройством, может помочь людям сочетать несочетаемое для оригинального комического эффекта, говорит Клэридж.

«Комики, как правило, немного замкнуты, по большей части они — интроверты, которые не всегда хотят общаться, и их комедийность представляет собой своего рода метод самолечения», — отмечает профессор.

«Психоз не является проблемой личности, это более тяжелое расстройство, — говорит доктор Джеймс Маккейб из института психиатрии Королевского колледжа в Лондоне. — Люди, старадающие психозом и шизофренией, обладают очень слабой способностью оценивать юмористические материалы».

Впрочем, по его мнению, исследование больше проясняет различия между артистами разных жанров, нежели сходства между комиками и людьми, страдающими различными формами психозов.

Врачи предостерегли об опасности COVID-19 для психики и нервной системы

COVID-19 может серьезно влиять на психику — у инфицированных пациентов наблюдаются такие симптомы, как галлюцинации, бред и другие нарушения восприятия. Кроме того, коронавирус способен повреждать центральную нервную систему, из-за чего психические и невротические расстройства могут переходить в хроническую стадию. Неврологи и психиатры рассказали «Газете.Ru», почему при COVID-19 возникают нарушения сознания и стоит ли опасаться их последствий.

Коронавирусная инфекция может вызывать психические расстройства, а также поражать центральную нервную систему, заявил заместитель завлабораторией анализа показателей здоровья населения МФТИ Станислав Отставнов газете «Известия».

«Иногда при тяжелых и затяжных инфекциях могут наблюдаться острые и преходящие психотические симптомы: варианты галлюцинаций, иллюзий, бреда, другие нарушения восприятия»,

— сообщил он изданию.

Как правило, такие сбои в работе психики быстро проходят и после выздоровления больных бесследно исчезают, однако, как заявил медик, в некоторых случаях инфекция может нанести органический вред центральной нервной системе (ЦНС), из-за чего психические и невралгические нарушения могут стать хроническими.

Невролог Патимат Исабекова объяснила «Газете.Ru», что расстройства восприятия при COVID-19 могут происходить потому, что коронавирус взаимодействует с рецепторами АПФ-2 (белок, присутствующий во многих тканях организма, — «Газета.Ru»), которые есть не только в легких, но и в нервной системе.

«Среди наиболее частых поражений ЦНС вирусами, которые описаны в иностранные публикациях, — менингит, энцефалит, острое нарушение мозгового кровобращения. Если говорить о симптомах — это нарушение сознания, эпилептические припадки, головная боль, головокружение и другие нарушения сознания», — рассказала врач.

Тем не менее, она добавила, что галлюцинации и бредовые состояния вряд ли вызваны непосредственно органическим влиянием на нервную систему. «Из описанных в неврологии случаев такого я не встречала», — призналась Исабекова.

Невролог Рамиш Шогенов согласен с коллегой – по его мнению, галлюцинации не вызываются повреждением ЦНС. «Между тем некоторая нейротропность (способность вируса поражать неврные клетки, — «Газета.Ru») у вируса все же есть», — заявил медик.

«Органические изменения, вызванные коронавирусом, в нервной системе обычно приводят только к тому, что у пациентов снижается обоняние и восприятие вкусов. При этом у некоторых больных эти симптомы действительно могут стать перманентными», — заключил Шогенов.

В свою очередь доктор медицинских наук, психотерапевт Михаил Голубев уверен, что причиной психических нарушений при коронавирусе является интоксикация.

«Так бывает не только при COVID-19, но и при любом другом тяжелом инфекционном заболевании. Неслучайно, например, говорят, что «он ходит, как чумной». Сильная интоксикация часто сопровождается угнетением сознания, бредовыми переживания и галлюцинациями»,

— объяснил эксперт «Газете.Ru».

По его словам, в данном случае действует такой же механизм, как и во время алкогольного отравления, когда у человека развивается белая горячка.

«К тому же у пациентов с коронавирусом часто есть легочная недостаточность, от чего развивается кислородное голодание, и на этом фоне могут возникать совершенно разные невротические и психические расстройства», — сообщил Голубев.

Чаще всего в изменениях сознания из-за вируса виновата психосоматика (влияние психологических факторов на возникновение заболевания, — «Газета.Ru»), а не биологические нарушения, считает врач-психиатр Константин Ковалев.

«Дело в том, что коронавирус действует на психику опосредованно, и в первую очередь страдают люди с тревожно-мнительными расстройствами, потому что у них психика лабильна и им тяжело адаптироваться к новым обстоятельствам болезни», — пояснил медик «Газете.Ru».

Согласно его словам, именно из-за психосоматики у таких людей может повышаться артериальное давления, а также появляться и усугубляться расстройство психики. «При этом страдать могут и кровеносная, и эндокринная, и, конечно, отчасти нервная системы», — заключил Ковалев.

Между тем неврологи в разговоре с «Газетой.Ru» подчеркнули, что период наблюдения за больными COVID-19 пока что еще слишком мал, чтобы делать окончательные выводы о влиянии вируса на ЦНС. «Может, в дальнейшем будут видны улучшения в их психическом и чувственном восприятии», — уточнил Рамиш Шогенов.

Кроме того, хотя описание таких клинических проявлений вирусной пневмонии неоднократно встречается в научной литературе, на практике врачи сталкиваются с психическими расстройствами инфицированных пациентов все же не так часто, указал Станислав Отстанов.

Ранние вмешательства у людей, подверженных риску развития психоза

Вопрос обзора

Существуют ли доказательства высокого качества, свидетельствующие о том, что вмешательства для людей с риском развития психоза эффективны?

Актуальность

Психозы – это серьезные психические состояния, характеризующиеся потерей контакта с реальностью. Первому явному эпизоду психоза может предшествовать «продромальный» период продолжительностью не менее шести месяцев, когда человек испытывает постепенные неспецифические изменения в мыслях, восприятии, поведении и функционировании. Хотя человек испытывает изменения, он еще не начал испытывать более очевидные психотические симптомы, такие как бред (фиксированные ложные убеждения) или галлюцинации (восприятие без причины). Ряд подходов лечения, которые сочетают фармакотерапию, психотерапию и психосоциальное лечение, разработанные во всем мире, в настоящее время сосредоточены на профилактике психоза у людей, подвергающихся риску, путем предоставления лечения в продромальный период. Этот обзор оценивает доступные доказательства о влиянии различных подходов к лечению людей, у которых еще не диагностирован неаффективный психоз, но которые находятся в продромальной стадии психоза.

Поиск доказательств

8 июня 2016 года и 4 августа 2017 года мы провели электронный поиск в специализированном регистре клинических испытаний Кокрейновской группы по Шизофрении, чтобы найти клинические исследования, которые случайным образом распределяли людей с риском развития психоза для получения различных видов лечения для предотвращения развития психоза.

Обнаруженные доказательства

Мы смогли включить 20 исследований с участием 2151 человек. В этих исследованиях был проанализирован широкий спектр методов лечения. Все результаты обзора имеют, в лучшем случае, низкое качество. В одном небольшом исследовании есть предположение, что люди, подверженные риску психоза, могут получить пользу от приема омега-3 жирных кислот с точки зрения снижения частоты перехода к психозу. Другие исследования обнаружили, что добавление антипсихотических препаратов к комплексу поддерживающей терапии, по-видимому, не имеет большого значения с точки зрения перехода к болезни. Когда когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) + поддерживающую терапию сравнивали с только поддерживающей терапией, около 8% участников, которым была назначена комбинация КПТ и поддерживающей терапии, переходили к психозу в течение периода наблюдения до 18 месяцев, по сравнению с удвоенным процентом людей, которые получали только поддерживающую терапию. Это может быть важно, но эти данные очень низкого качества. Все другие исследования КПТ и других подходов помощи не обнаружили четких различий между методами лечения перехода к психозу.

Выводы

Были приложены значительные усилия и вложены средства в тестирование подходов к лечению для профилактики первого эпизода шизофрении. В настоящее время существуют некоторые доказательства низкого качества, предполагающие, что омега-3 жирные кислоты могут быть эффективны, но нет доказательств высокого качества, говорящих о том, что какой-либо тип лечения эффективен, и четкие выводы не могут быть сделаны.

Психиатрическое Отделение Клиники | ИМЧ РАН

Лечение нарушений высших функций у детей и взрослых

Психиатрическое отделение клиники Института Мозга человека РАН специализировано для оказания помощи при всех видах психических расстройств, а так же всех видов наркологической патологии. Отделение работает в тесном взаимодействии с лабораториями ИМЧ РАН, внедряя в клиническую практику результаты фундаментальных исследований в области физиологии и биохимии мозга человека.

На базе отделения ведется активная научная деятельность, внедряются в практику последние достижения мировой психиатрии. Углубленная диагностика и комплексное лечение основаны на современных методах мировой детской психоневрологии, имеющих высокий уровень доказательности.

Детская Психоневрология

Мы занимаемся диагностикой и коррекцией широкого спектра психической патологии у детей и подростков. Задержки психического развития, аутизм, отставание умственного развития, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, навязчивости, фобии, нарушения сна, аппетита, нарушения поведения и психотические состояния и многое другое.

Психиатрия для Пожилых

Представление о том как процесс старения влияет на снижение интеллектуальных и эмоциональных возможностей в последние десятилетия изменилось. Вместе с ним изменился подход при разработке психотерапевтических программ для людей старшего возраста. Основным является принцип активации и реактивации ресурсов пациента.

Безопасность больных обеспечивается внутренней сертифицированной службой охраны, круглосуточным видео-мониторингом и системами ограниченного доступа, что соответствует современным мировым стандартам содержания больных с психической патологией.

В отделении проводится самый полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий с использованием новейших методик, отвечающих актуальным мировым и отечественным стандартам оказания специализированной медицинской помощи при психических расстройствах. В сотрудничестве с другими структурными подразделениями Клиники Института проводится инструментальная диагностика, экспертно-психологическое обследование и углубленное изучение психической сферы.

Психические и психологические проблемы при онкологических заболеваниях – Психиатрия Удмуртии

Психические нарушения у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, во многом типичны для любого тяжелого телесного страдания, но при этом ни одно заболевание не несет в себе столь мощной стрессирующей нагрузки, как рак. Несмотря на разительные успехи современной онкологии, для большинства людей само это слово все еще является синонимом обреченности.

Борьба с психическими нарушениями – задача не только врача, но и его родных и близких. Многое может сделать и сам больной, если специалист подскажет ему правильные пути.

У любых пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся по клиническим проявлениям и степени выраженности.

При всем многообразии симптомов наиболее часто встречаются: 

• тревога,
• страх,
• плохое настроение (до выраженной тоски),
• астения (характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, плаксивостью),
• ипохондрия (ипохондрия отличается от депрессии тем, что причина угнетенного настроения здесь – исключительно собственная болезнь, на которой целиком сосредоточивается пациент),
• апатия,
• дисфория (преобладает мрачное, угрюмое, злобно-раздражительное настроение, нередки проявления вспыльчивости, агрессивности).

Начальный, диагностический этап.

Именно в этот момент человеку требуются максимальная забота и участие близких. Самая характерная для данного этапа симптоматика – тревожно-депрессивная. Для такого состояния типичны сильнейшее беспокойство, тревога, ощущение безнадежности существования, мысли о скорой смерти. Эти явления могут сочетаться с истощением, неспособностью ни к физической, ни к психической активности. Человек жалуется на головные боли, разбитость, усталость, бессонницу или сонливость. У некоторых пациентов возникают навязчивые мучительные представления о смерти, собственных похоронах и т.п. Они постоянно ищут, но не могут найти свою гипотезу возникновения заболевания, перебирают в памяти всю предшествующую жизнь, сомневаются в правильности диагноза. Такие больные нуждаются в особой заботе и участии со стороны родных, а их лечение потребует от врача немалых усилий.

У пациентов, которых раньше отличала высокая жизненная активность, чаще преобладают тревога и страх. У пассивных же людей на первый план выступает депрессия.

Есть категория больных, которые все время находят особые «неполадки» в организме, ссылаясь при этом на неопределенные ощущения и ошибочно оценивая их как симптомы стремительного распространения опухоли по всему телу. К такому виду отклонений тяготеют больные, ранее отличавшиеся тревожной мнительностью.

Особого внимания заслуживают апатический и астенический синдромы. Пациенты отличаются вялостью, заторможенностью, безучастностью, утратой какого-либо интереса к своей судьбе, в том числе и к таким вопросам, как сроки госпитализации, характер лечения. Они нуждаются в назначении общеукрепляющей и стимулирующей психофармакотерапии. Именно в этом случае бывает необходима консультация специалиста психиатра или психотерапевта.

При поступлении в клинику тяжесть психических нарушений обычно уменьшается (хотя не всегда). Это связано с тем, что наконец-то запускается система психологической защиты: «Теперь я нахожусь в специальной больнице под наблюдением квалифицированных врачей, которые сделают все, чтобы мне помочь». Постоянное подкрепление таких установок – важнейшая психотерапевтическая задача, решать которую должны лечащий врач и близкие пациента.

Исключительную роль играют беседы лечащего врача, осмотры, энергичное проведение различных исследований. Словом, все, что создает у больного впечатление активного и тщательного изучения его состояния. Частые посещения родных и близких, их ободряющие беседы («У тебя отличный врач, нам повезло!», «Ты выглядишь лучше» и т.п.) также крайне важны. Если больной остается предоставленным самому себе, это ухудшает его состояние. Каждая минута, не посвященная больному, кажется ему непростительной тратой времени.

По-прежнему может отмечаться тревожно депрессивная симптоматика. Но ее характер меняется. Тревога теперь связана с желанием как можно скорее подвергнуться лечению, человек боится упустить время. Необходимость в психофармакотерапии, как правило, на данном этапе отпадает. На первый план выступают психотерапевтические методы. Желательна на данном этапе работа с психологом или психотерапевтом.

Возможны проявления агрессии. Больные, находясь в тоскливо-злобном настроении, зачастую требуют замены лечащего врача. Нередко острие гнева направлено на родственников, к чему необходимо относиться с терпимостью. Нередки отказы от свиданий. При лечении этих расстройств необходимо применение седативных средств. Психотерапию лучше направить на уменьшение негативной активности больных путем замены объекта внимания. Можно рекомендовать больному вести дневник самонаблюдений, принести увлекательные книги, видеофильмы и т.п.

Апатические расстройства учащаются на этом этапе почти вдвое. На это указывает продолжающееся истощение у таких больных. Целесообразно применение антидепрессантов, а вот психотерапия показана только при достижении повышения активности пациентов. В состоянии выраженной апатии она бесполезна.

В предоперационный (предлечебный) этап, увы, интенсивность большинства психогенных расстройств снова нарастает. При известии о предстоящей операции, казалось бы, столь долгожданной, у некоторых больных возникает негативное к ней отношение. Появляются мысли об отказе от оперативного лечения, о недостаточно реализованных «иных» возможностях терапии. Такого рода переживания нередко усугубляются контактами с другими, уже прооперированными больными, которым такое лечение едва ли помогло.

Типичным для этого периода является оживление суеверий, рост внимания к сновидениям, приметам. Подобные переживания не стоит подавлять путем разубеждений. Однако, не стоит допускать на данном этапе лечения народными методами, обращений к колдунам и знахаркам.

После операции выраженность всех отрицательных переживаний опять снижается. Для большинства пациентов операция становится временным психологическим облегчением.

Но родные могут столкнуться с послеоперационным истощением больного, когда тот вяло и безучастно повторяет, что «нет даже сил радоваться успешному исходу операции». Тревожно-депрессивная симптоматика, столь часто встречавшаяся на предыдущих этапах, после операции наблюдается редко.

На этапе выписки из стационара люди, как правило, испытывают чувство облегчения, когда после всех потрясений они наконец-то уходят домой. Поэтому неудивительно, что в указанный момент учащаются эйфорические проявления, которые достаточно редко требуют специального лечения. Тем не менее, и в этот период представлена вся гамма отрицательных переживаний больных.

Пациентам может не хватать уверенности в своем будущем. Они переживают, смогут ли возобновить работу, как примут их домашние. Самыми мучительными становятся мысли о неполном выздоровлении, отсутствии радикальных средств излечения. Больных травмирует прием на учет в онкологический диспансер, а также предупреждение врачей о повторных курсах терапии. Сведения об этих мероприятиях должны даваться в максимально щадящей форме. Смысл разъяснений подобных назначений должен иметь психотерапевтическую направленность.

Возвращение домой – данный этап отличается гораздо большей эффективностью психотерапии, чем психофармакологического лечения.
Близкие могут столкнуться со стремлением больного к самоизоляции. Меняется отношение к любимым прежде развлечениям. Попытки со стороны близких как-то расшевелить больного часто кончаются ничем. Утрачивается интерес к внутрисемейным делам. В переживаниях больных постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями — инвалидизацией, утратой женской привлекательности, импотенцией у мужчин. Переживания, относящиеся к сфере интимной жизни, особенно болезненны. Однако в семьях, где отношения базируются на глубоких, искренних чувствах, это преодолимо.

На фоне общей подавленности больные, многие из которых прежде никогда не обращались к так называемым сверхпроблемам, начинают задумываться: «зачем живет человек» или «есть ли Бог?».

Есть категория больных, которые начинают стремиться к расширению контактов с докторами («Врачи мне стали ближе, чем семья, где я чужой»). В этом случае специалистам иногда удается выяснить такие особенности их переживаний, о которых родственники и не подозревают. Подобная позиция больных подчеркивает их потенциальную доступность психокоррекционным воздействиям.

Важным фактором реабилитации является не только семейная среда. Действенным способом борьбы с самоизоляцией служит возвращение (если позволяет состояние больного) в производственный коллектив. Это создает у человека чувство уверенности, нужности, способствует развитию оптимистических взглядов.

23

Мар

Поделитесь информацией в социальных сетях

Психические реакции и нарушения поведения у лиц с COVID-19

Заболевание коронавирусом SARS-CoV-2, несомненно, можно отнести к состояниям, которые приводят к изменению стереотипа поведения.
Страх и беспокойство, тревога и волнение — естественные реакции на сложные жизненные обстоятельства, наполненные опасностью и неопределенностью. Чем больше человек сосредотачивает внимание на том, что не находится под его непосредственным контролем, тем скорее он теряет самообладание, перестает руководствоваться своими чувствами и эмоциями. У лиц, обнаруживающих депрессивные или тревожные расстройства, ослаблен иммунитет, что делает их более уязвимыми перед коронавирусом SARS-CoV-2. У инфицированных пациентов могут возникать острая реакция на стресс, расстройства адаптации, смешанное тревожное и депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, острые экзогенные психотические реакции.
Негативные защитные реакции у пациентов с COVID-19

1. «Отрицание» факта заболевания — представляет собой психологический защитный механизм, который дает время для активизации защитных психологических ресурсов, однако чрезмерно длительный период отрицания заболевания чреват негативными последствиями для пациента и его окружения. На данном этапе важно дать врачебные пояснения в отношении случившегося: указать на серьезность ситуации, но без излишней драматизации и катастрофичности.

2. «Агрессия» — проявляется гневливыми реакциями, чувством общего напряжения, конфликтностью и неприятием ситуации вынужденной изоляции. Нарушение привычного образа жизни, ограничение свободы передвижения провоцируют агрессивное поведение и поиск виновных.

3. «Избегание» — проявляется уменьшением контактов с окружающими, быстрой истощаемостью психических процессов, безразличием к собственной судьбе, отказом от медицинской помощи.

4. «Подозрительность» — отмечается настороженность в отношении окружающих, убежденность в том, что заболевание возникло вследствие заражения в больнице другими пациентами или медицинскими работниками при оказании помощи, взятии анализов и т.п. Возможны высказывания о том, что заражение произошло умышленно или, наоборот, оно отсутствует, результаты анализов искажены, неточны, правда скрывается, а требования соблюдения режима изоляции или госпитализация в медицинское учреждение не обоснованы. Врачам необходима максимальная открытость в общении с пациентом, предоставление полной информации о состоянии, результатах его обследования, прогнозе, сроках лечения и в целом установление доверительных отношений.

Психические расстройства и расстройства поведения у пациентов с
COVID-19

Острая реакция на стресс — в клинической картине выделяют два варианта проявлений острой реакции на стресс, в зависимости от вида дезорганизации психической деятельности.
Гиперкинетическая форма реагирования на стресс проявляется выраженным психомоторным возбуждением с быстрыми, хаотичными движениями. Человек с трудом удерживается на одном месте, не может усидеть на стуле/кровати. Крайним вариантом проявления этой формы реагирования является покидание места событий, без учета ситуации и последствий. Мимика и эмоциональные реакции чрезмерны, не всегда соответствуют ситуации. Внимание рассеяно, человек с трудом может выполнять указания окружающих, воспринимать задаваемые вопросы, не всегда сразу понимает их смысл, переспрашивает. Детали событий не всегда прослеживаются в виду кратковременных нарушений памяти. Суждения поверхностны. Человек легко отвлекается и переключается на различные темы, реагирует на малейшие источники посторонних звуков, света и т д. Голос громкий, речь быстрая, ускоренная, эмоциональная, в виде монолога. Засыпание наступает не всегда сразу, сон поверхностный с пробуждениями. Обращают на себя внимание тахикардия и учащенное дыхание, повышение артериального давления без телесного дискомфорта, чрезмерная потливость, иногда учащенные мочеиспускание и стул. Поведение человека обусловлено угрозой собственной безопасности и инстинктом самосохранения.

Гипокинетическая форма реагирования на стресс проявляется замедлением психических и двигательных процессов. Человек находится в однообразной позе, редко меняет положение тела, движения ограничены и затруднены («ноги как ватные»). Мимика и эмоциональные реакции невыразительны, в поведении отмечаются признаки растерянности. Внимание занято незначимыми в данной ситуации вещами и предметами. Обращенную речь воспринимают не сразу, ответы на вопросы — после значительной паузы, преимущественно «да», «нет», «не знаю», предложения короткие. Восприятие и переработка информации ограничены. Пациенты погружены в свои переживания. Голос тихий, слабо модулированный. Засыпание нарушено, сон с пробуждениями. Артериальное давление редко бывает повышенным, частота дыхания замедлена.

В случае дальнейшей неблагоприятной динамики приспособительных реакций возможно развитие нарушений адаптации, тревожных расстройств и реакций, связанных с декомпенсацией личностных особенностей и аномалий характера.

Медицинская помощь при острой реакции на стресс пациента с COVID-19 должна оказываться специалистами (врачами-психиатрами, психотерапевтами) медикаментозными и не медикаментозными средствами при одновременных мероприятиях по основному диагнозу.
Тревожные и тревожно-депрессивные расстройства. При тревожных расстройствах важна не реальная угроза, а то, как внешние события воспринимаются пациентом. Ситуацию ухудшает постоянное обсуждение новостей о числе вновь заболевших и умерших от COVID-19, а также отсутствие ясности о том, что будет дальше. От калейдоскопа «удручающей» информации психическое состояние пациентов с тревожными расстройствами может усугубляться — возникает подавленное настроение в сочетании с тревогой, страхами, чувством вины, бессонницей, вызванной чрезмерной обеспокоенностью своим состоянием. В ряде случаев тревожные состояния могут сопровождаться навязчивыми размышлениями и представлениями, содержание которых отражает текущие противоэпидемические мероприятия. Важная задача врача — попытаться перенаправить внимание пациента с COVID-19 на более общие социально значимые проблемы, представляя карантин, пребывание в больнице не только как меру личного ограничения и принуждения, а как способ помочь близким в борьбе с болезнью. Это важно и помогает снизить негативное воздействие ситуации на психику инфицированного пациента.

Соматофоромное расстройство. Жалобы пациентов акцентируются на симптомах, характерных для COVID-19 — это ощущение сдавленности в груди, невозможность вдохнуть полной грудью, чувство удушья, вегетативные кризы по типу панических переживаний. Учитывая, что развитие патологических реакций является следствием информационного воздействия на психику, таким пациентам необходимо дозировать новостной поток. Если проведенное обследование не подтверждает объективного соматического неблагополучия, пациенту с COVID-19 необходимо рекомендовать обратиться к врачу-психотерапевту. Важно провести разъяснительную беседу о механизмах появления нежелательных симптомов и способов их устранения.

Панические атаки. Панические состояния сопровождаются пароксизмальным страхом, тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения, в сочетании с комбинацией соматических симптомов -выраженным сердцебиением, повышением артериального давления, потливостью, мышечной дрожью, ощущением нехватки воздуха, удушья, болью в груди, тошнотой, головокружением, ознобом или приливами крови к лицу. Изменение психического состояния может выражаться в ощущениях нереальности или обособленности от самого себя, потерять контроль или сойти с ума, страха смерти.

Эмоционально неустойчивые личностные расстройства. У
пациентов отмечается выраженная тенденция к взрывному поведению, отсутствие планирования своих поступков, изменчивость настроения. Вспышки гнева возникают при минимальных провоцирующих факторах, сопровождаются актами агрессии и насилия, степень их выраженности нарастает при демонстрации осуждения окружающими.
Существует две разновидности данного расстройства: импульсивного и пограничного типов. Импульсивный тип отличается большей выраженностью гневливых реакций, легкостью их возникновения, жестокостью поступков и склонностью к угрожающим действиям и заявлениям. Типично нарастание деструктивных действий как реакции на неприятие и осуждение окружающих.

Пограничный тип характеризуется выраженными эмоциональными колебаниями, усилением чувства опустошенности и бессмысленности, вероятностью аутоагрессивных форм поведения вплоть до истинных суицидальных попыток.

Социальная актуальность данной патологии обусловливает обязательную консультацию врача-психиатра для определения уровня ограничительного режима и назначения терапии, учитывающей соматическое состояние больного.

Особенности реагирования на стресс (COVID-19) у лиц пожилого и старческого возраста
По данным Всемирной организации здравоохранения, самыми уязвимыми в условиях пандемии COVID-19 являются пациенты старшего возраста, что связано с наблюдающейся у них сочетанной патологией. В условиях стрессовой ситуации, связанной с заражением, госпитализацией, изоляцией и сменой привычного стереотипа, а также в связи с интоксикацией, гипоксией, вызванной воздействием на организм и головной мозг COVID-19, у пожилых людей возможно обострение хронических соматических, неврологических и психических заболеваний. Также возможно ожидать развитие эмоциональных, интеллектуальных расстройств, нарушений сна, психотических состояний (спутанность, делирий, галлюциноз, бредовые расстройства). Характерным может быть усиление существующего патологического процесса с развитием в его структуре психотических состояний и поведенческих нарушений (агрессия, блуждание, сборы в дорогу).

Суицидо опасные кризисные состояния
Переоценка смысла жизни, целей и задач, стоящих перед пациентом с установленным диагнозом COVID-19, страх мучительной смерти может способствовать появлению суицидальных мыслей. В первую очередь это касается пожилых людей. Более молодые пациенты, у которых нет большого жизненного опыта, склонны отрицать тяжесть и последствия заболевания, риск развития суицидального поведения у них значительно ниже. Однако он повышается с увеличением числа сопутствующих заболеваний, и врачам необходимо учитывать это у пациентов с COVID-19, имеющих хронические соматические заболевания.

В сложившихся условиях распространения коронавируса, длительной
изоляции в домашних условиях всей семьи, создается специфическая ситуация, которая может способствовать возникновению новых психологических проблем и стрессов, конфликтов «близких отношений», стрессовых жизненных событий, которые могут вести к самоубийству. В группе суицидального риска находятся люди, потерявшие работу, имеющие финансовые трудности в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции.

Реакция дезорганизации характеризуется эмоциональной напряженностью, фиксацией на психотравмирующем событии, снижением интеллектуального контроля, что приводит к дезорганизации поведения. Возникающие острое чувство обиды, гнев, возмущение, тревога мешают пациентам правильно оценить сложившуюся ситуацию, найти адекватные пути ее преодоления. Суицидальные тенденции проявляются внезапно, они малопродуманы. Могут использоваться случайно попавшие под руку предметы.

Реакции демобилизации могут наблюдаться у пациентов, отличающихся психической незрелостью, тенденцией к «избеганию» сложных жизненных обстоятельств. В условиях психотравмирующей ситуации их реагирование характеризуется снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта или возникших сложных жизненных обстоятельств. Особенно важно при карантине либо изоляции

инфицированных SARS-CoV-2 учитывать, что при таких реакциях наблюдаются переживания беспомощности, отверженности, беззащитности, приводящие к ограничению межперсональных контактов и оказывающие негативное влияние на самооценку личности. Внезапно появляющиеся мысли об уходе из жизни как способе «покончить со всеми неприятностями» быстро трансформируются в суицидальные замыслы и/или поступки.

Пессимистические реакции отличаются возникновением негативно окрашенных представлений о жизни с формированием мрачной оценки будущего. Такая реакция характеризуется психологическим дискомфортом, недовольством собой и окружающими, чувством разочарованности в жизни, которое постепенно перерастает в ощущение потери жизненного смысла и бесперспективности дальнейшего существования. В части случаев аутоагрессивные мысли появляются стремительно и сопровождаются суицидальными действиями. Реже суицидальные тенденции развиваются постепенно с формированием продуманного суицидального решения. Эта группа пациентов за счет сохранения высокого суицидального риска в наибольшей степени требует активных реабилитационных мероприятий.

Риск совершения суицида у пациентов с COVID-19 в краткосрочной
перспективе
1. Переживание «социального поражения» (потеря работы, финансовый кризис и т.д.), сопровождающиеся драматичным ощущением личностного переформатирования, крахом устоявшихся отношений и социальных схем, опасениями обнищания и материального ущерба, в сочетании с неспособностью изменить ситуацию.

2. Ощущение себя бременем для близких.

3. Постоянное чувство безысходности.

Вышеперечисленные переживания могут приводить к высокому риску суицидальных действий, поэтому необходима срочная консультация врача-психиатра. Употребление алкоголя в условии пандемии
В условиях пандемии лица, рискующие заразиться или узнавшие о том, что уже инфицированы COVID-19, испытывают выраженный стресс.
Воздействие различных стрессоров приводит к повышению употребления алкоголя в популяции, однако в то же время алкоголь сам выступает в роли стрессора и негативно влияет на нейроэндокринную систему. Под действием этанола происходят изменения секреции гормона стресса — кортизола, что приводит к нарушению иммунных процессов и оптимального энергообеспечения различных клеток и тканей. Как результат, ослабляются мобилизационные силы организма в условиях стресса. Популярный «метод снятия стресса» в виде приема алкоголя фактически усиливает уровень стресса, с которым человек стремится бороться, хотя в момент принятия спиртных напитков этого и не ощущается. Врачам необходимо информировать лиц, находящихся в режиме самоизоляции, а также пациентов, инфицированных COVID-19, о существующих рисках использования алкоголя в качестве «лекарства» от стресса, тревоги и депрессии, а также средства «скоротать время».
Алкоголь, оказывая противотревожный и антидепрессивный эффект после употребления, в постинтоксикационный период, напротив, лишь усиливает проявления тревоги и депрессии. Необходимо информировать пациентов, что употребление спиртного не только не позволит четко следовать врачебным рекомендациям, но и нарушит действие препаратов, что может привести к серьезным осложнениям COVID-19.
Заключение

У пациентов с COVID-19 может обнаруживаться широкий спектр различных психопатологических состояний. Врачи, ведущие таких пациентов должны избегать необоснованного назначения психотропных препаратов (включая транквилизаторы и гипнотики) в виду их потенциально нежелательных лекарственных взаимодействий, осложняющих терапию инфекционного заболевания. Медицинская помощь в данном случае должна оказываться врачом-психиатром и/или врачом-психотерапевтом.

Психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя

Каждый человек стремится к счастью и благополучию, но для всех основой исканий и стремлений является здоровье, которое зависит от образа жизни.  

Врагами здоровья являются вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков, психоактивных веществ. Однако в отношении алкоголя все люди едины в одном мнении: пьянство- несомненно зло, как для самого пьющего, так и для окружающих его людей. Алкоголь оказывает многообразное и разностороннее воздействие на организм человека и нервную систему в частности. В первую очередь на поступление в организм алкоголя реагирует нервная система. Вначале нарушается деятельность клеток коры полушарий головного мозга, затем на клетки головного мозга. Такая прицеленная избирательность воздействия алкоголя на клетки нервной системы связана с тем, что в нервных клетках содержатся жировые образования. Спирт легко их растворяет. Алкоголь проникает в нервные клетки, снижает их реактивность, что в результате тяжелого алкогольного опьянения гибнет около 20 тыс. нервных клеток. В первую очередь алкоголь воздействует на нервные клетки стволовой части мозга, обеспечивающих регуляцию самых важных жизненных функций человеческого организма. Деятельность нервной клетки включает процессы возбуждения и торможения. Алкоголь действует угнетающе на процессы торможения в коре полушарий . Вследствие угнетения процесса торможения происходит растормаживание подкорковых центров, что столь характерно для картины возбуждения в состоянии опьянения.

В зависимости от дозы алкоголя картина опьянения меняется. Вследствие слабого контроля  за эмоциями, эмоциональные переживания легко,  без раздумий реализуются  в действия.

В таком состоянии человек утрачивает способность оценивать ситуацию, свое место в ней и взаимоотношения с окружающими. Это приводит к неадекватным поступкам . в т.ч представляющим угрозу для него самого и окружающих.

Беседуя с больным с алкогольной зависимостью, их родными, знакомыми убеждаешься. что среди людей широко распространено мнение о безвредности алкоголя.

Изучено влияние малых доз алкоголя на процессы внимания, творчества. Даже 15-30 грамм крепких напитков приводит к снижению умственной работы на 12 – 26 % и сохраняется в течение 1 -2 суток. Прием 80 грамм крепких напитков уменьшает физическую работоспособность на 16 -17 %. После приема 60 -100 грамм водки время восприятия слухового и зрительного ощущений увеличивается на 50 %. Надо ли пояснять,  как замедление двигательных реакций, слуховых и зрительных восприятий после приема даже малых доз алкоголя, может привести к несчастному случаю или аварии, особенно работе, связанной с движущимися механизмами, транспортом.                                                                                                     

В состоянии алкогольного опьянения возникает переоценка своих сил и возможностей , снижение критики к своему состоянию. Человек в состоянии алкогольного  опьянения теряет способность к быстрой оценке меняющихся ситуаций.

Прием алкоголя приводит к нарушению нормальной сбалансированности деятельности различных систем организма, вызывая настоящую цепню реакцию.

Алкоголизм, пожалуй, единственное заболевание, которое возникает у человека в результате сознательных целенаправленных усилий с его стороны.

На протяжении тысячелетий своего существования человечество на собственном опыте пришло к совершенно справедливому с точки зрения современной медицины  выводу, что регулярное и систематическое употребление спиртных напитков практически всегда ведет к формированию пьянства, перерастающего в болезнь- синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм). Его формирование закономерно влечет за собой цепь сопутствующих заболеваний – от поражения внутренних органов до выраженных нервной системы и глубоких изменений со стороны психики.

По меткому определению русского психиатра С. С. Корсакого: «Алкоголь в своей беде винит всех, только не себя».

Продолжение пьянства приводит к постепенному снижению больных как в социальном плане, так и в личности.

Постепенно пьянство становится беспрерывным и захватывает все свободное от работы время, все чаще сопровождается хулиганскими действиями, дебошами, убийствами, самоповреждениями.

Приняты новые законы, но управление автотранспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения не прекратилось.

Под влиянием хронической алкогольной интоксикации возникают: алкогольные психозы «белая горячка». Еще более тяжелые поражение ЦНС : эпилепсия, алкогольная  энцефалопатия.

Постепенно нарастает комплекс малообратимых биологических последствий, обусловленных хронической алкогольной интоксикацией, что в итоге приводит к инвалидности и преждевременной смерти.

Ведущий принцип здравоохранения нашей страны – профилактика.

Весь опыт, накопленный здравоохранением нашей страны, свидетельствует, что любые затраты общества, направленные на предупреждение заболевания, более экономичны и более эффективны, чем лечение этого заболевания.

Профилактическая направленность характеризует и деятельность нашей наркологической службы. Мы работаем в тесном взаимодействии со всеми ведомствами, общественными органами и организациями, имеющими отношение к проводимой в стране борьбе с пьянством и алкоголизмом. Всегда надо помнить, что главное это -желание быть здоровым.  Без такого желания советы самого мудрого врача окажутся не  эффективными.

Я желаю всем хронического здоровья, долголетия!

Врач психиатр- нарколог  Козловская  Т.А.

типов заблуждений и распространенные бредовые темы

Заблуждения бывают разных форм, но все они имеют одну общую черту: людей, которых они затрагивают, невозможно убедить в том, что они верят в неправду. Эти непоколебимые убеждения различны от человека к человеку и влияют на разные стороны их жизни.

Бред могут быть симптомом психотического расстройства, такого как шизофрения, или могут быть единственной проблемой психического здоровья человека. В таком случае это называется бредовым расстройством.

При бредовом расстройстве человек имеет ложные представления, опыт или память и считает, что заблуждение особенно важно или значимо.

Основные типы заблуждений

Некоторые исследователи разделяют заблуждения на пять категорий:

Настроение или атмосфера: Это связано со сверхъестественным, странным ощущением, что мир вокруг вас угрожает или странен. Люди, страдающие подобным заблуждением, чувствуют себя напряженными и сбитыми с толку, потому что не могут понять, что изменилось в их окружении, но они убеждены, что что-то не так.

Восприятие: Этот тип заблуждения касается человека, которого коснулись, а не внешнего мира. Во что верит человек, реально, но они придают этому нереально большое значение. Этот интенсивный фокус выходит за рамки того, что имеет смысл рационально или эмоционально, и может казаться неотложным и личным.

Память: В данном случае заблуждение человека — это неточное воспоминание о чем-то, что произошло в прошлом.

Ideas: Этот вид заблуждения включает сложные, полностью сформированные мысли, которые возникают из ниоткуда.

Осведомленность: С этим типом люди очень хорошо осведомлены о конкретном опыте. Они не слышат, не видят и не чувствуют того, что происходит в окружающем их мире — это просто очень яркая идея.

Общие темы иллюзий

Личность каждого человека, семейное происхождение и культура влияют на их заблуждения. Существует множество различных тем, но некоторые из них проявляются чаще, чем другие:

• Преследование: Это основано на идее, что человек или объект пытается причинить вам вред или работает против вас.
• Неверность: Это включает необычную ревность или собственничество по отношению к другому человеку.
• Любовь: Это навязчивая любовь, которая берет верх над всеми другими мыслями или идеей о том, что в вас влюблен кто-то известный или неизвестный.
• Религия: Заблуждения такого рода не обязательно вызваны ревностной верой, а скорее окружающей средой, в которой живет человек.
• Вина или недостойность: Эта тема часто встречается у людей, страдающих депрессией.
• Grandiose: Это когда человек чувствует, что он сам, определенные объекты или определенные ситуации имеют решающее значение, силу или ценность.
• Отрицание или нигилизм: Эта тема связана с сильным чувством пустоты.
• Соматический: Это ложное убеждение, что у человека есть физическая проблема или проблема со здоровьем.
• Смешанный: Это когда человек подвержен иллюзиям с двумя и более темами.

Различные типы психозов

Психоз — это переживание, при котором у человека происходит разрыв с реальностью, обычно включающий в себя бред, галлюцинации или расстройство мышления, помимо других симптомов. Эти разрушительные мысли и чувственные переживания приводят к отрыву от реальности и борьбе за различение того, что реально, от того, что не является.

Примерно 3 человека из 100 в течение своей жизни испытают эпизод психоза, но не все люди переживают психоз одинаково.Есть много типов психоза и несколько состояний и событий, которые могут к нему привести.

Психоз — это не состояние само по себе. На самом деле это симптом, который присутствует при различных расстройствах психического здоровья или может возникать как реакция на изменения мозга, травмы, травмы или употребление психоактивных веществ.

FollowTheFlow / Getty Images

Определение психоза

По данным Американской психиатрической ассоциации (APA) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), психоз определяется переживанием галлюцинаций, бреда или того и другого.Люди могут плохо понимать свои симптомы или вообще не понимать их.

Психоз включает психоневрологические симптомы, которые приводят к нарушению чувства реальности. Эти симптомы могут нарушить способность человека функционировать в повседневной жизни, будь то учеба, работа или поддержание отношений.

Типы

Общепризнанной системы классификации психозов не существует. Есть разные типы событий или состояний, которые могут вызвать психоз.

Психотические расстройства

Психоз является основным симптомом расстройств шизофренического спектра. Эти расстройства включены в категорию «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5)», обозначенную «Шизофренический спектр и другие психотические расстройства».

Психотические расстройства в этой категории включают:

• Шизофрения
• Шизофреноформное расстройство
• Шизоаффективное расстройство
• Бредовое расстройство
• Краткое психотическое расстройство
• Шизофрения неуточненного спектра и другие психотические расстройства
• Другой уточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство

Другие психические расстройства

Другие состояния психического здоровья, не входящие в категорию психотических расстройств DSM-5, также могут привести к психозу.

Эти условия включают:

Органический психоз

Органический психоз, также называемый вторичным психозом, возникает из-за приобретенного изменения функции мозга.

К причинам органического психоза относят:

Психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ

Психоз также может быть вызван употреблением психоактивных веществ или лекарств. Алкоголь, каннабис и некоторые запрещенные наркотики, включая метамфетамин и кокаин, могут вызывать психоз.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе анксиолитики и седативные средства, могут вызывать психоз.Отказ от лекарств также может привести к психозу.

Этот тип психоза определяется как «психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ / лекарств» в DSM-5.

Признаки и симптомы

Психоз — это симптом других состояний, в том числе психотических расстройств, таких как шизофрения. Чтобы можно было сказать, что кто-то переживает психотический эпизод, должно присутствовать несколько специфических симптомов.

Симптомы психоза включают:

• Галлюцинации
• Бред
• Расстройство мышления

Галлюцинация

Галлюцинации определяются как ложные сенсорные переживания или сенсорные переживания в отсутствие стимула.Галлюцинации описываются в зависимости от сенсорной системы и могут включать слуховые или зрительные галлюцинации.

Заблуждение

Заблуждение определяется как фиксированное ложное убеждение. Примеры распространенных заблуждений включают в себя представление о том, что по телевизору для вас есть особые сообщения, вера в то, что другие замышляют против вас, вера в то, что кто-то (обычно знаменитость) влюблен в вас, вера в то, что ваши мысли находятся под контролем, и многое другое.

Расстройство мышления

Нарушение мышления, серьезное до такой степени, что оно мешает общению, является еще одним симптомом психоза.Примеры неупорядоченного мышления включают быстрые, скачущие мысли, сход с рельсов, персеверацию (неконтролируемые повторяющиеся мысли), нелогичность, касательность и многое другое.

Ранние предупреждающие знаки и симптомы

Иногда другие симптомы могут появиться до того, как человек испытает полномасштабный психотический эпизод. Знание этих симптомов раннего предупреждения может помочь вам принять надлежащие меры для снижения риска психоза.

Ранние предупреждающие признаки психотического расстройства могут включать:

• Падение успеваемости или производительности
• Трудность с концентрацией внимания
• Повышенная изоляция
• Отстранение от семьи, друзей и коллег
• Внезапное ухудшение самообслуживания и гигиены
• Сильные эмоции или отсутствие эмоций
• Подозрительность или недоверие других
• Необычные мысли или убеждения, противоречащие тому, во что верит большинство других

Диагностика типа

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает психотический эпизод или симптомы психоза, важно обратиться за медицинской помощью.

Иногда человек переживает только один психотический эпизод. Если этот эпизод длится дольше одного дня и короче одного месяца, это может быть диагностировано как кратковременное психотическое расстройство.

Психоз — это всегда симптом более широкого состояния, которое может включать психотическое расстройство, другое состояние психического здоровья, органическую причину или причину, связанную с веществом или лекарством.

Поиск диагноза может помочь вам получить правильное лечение для вашего состояния и облегчить другие симптомы, которые могут у вас возникнуть.Если вы страдаете психозом в результате приема лекарств или психоактивных веществ, ваш лечащий врач также может работать с вами, чтобы найти лучший способ решения проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Слово от Verywell

Если вы испытываете какие-либо симптомы психоза, важно поговорить со своим лечащим врачом или психиатром. Получение диагноза и лечение жизненно важны, чтобы вы могли улучшить качество жизни.

Краткое психотическое расстройство — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Краткое психотическое расстройство (ПРЛ) согласно DSM-5 — это внезапное начало психотического поведения, которое длится менее 1 месяца, за которым следует полная ремиссия с возможными рецидивами в будущем.Его отличают от шизофрениформного расстройства и шизофрении по длительности психоза. Диагноз часто является предварительным или ретроспективным из-за диагностического требования полной ремиссии в течение 1 месяца. Это упражнение описывает презентацию и патофизиологию кратковременного психотического расстройства и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

• Просмотрите представление пациента с кратковременным психотическим расстройством.

• Обобщите лечение кратковременного психотического расстройства.

• Опишите критерии DSM 5 для кратковременного психотического расстройства.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с кратковременным психотическим расстройством.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Краткое психотическое расстройство (ПРЛ) согласно DSM-5 — это внезапное начало психотического поведения, которое длится менее 1 месяца, за которым следует полная ремиссия с возможными рецидивами в будущем.[1] Он отличается от шизофреноформного расстройства и шизофрении по длительности психоза. Диагноз часто является предварительным или ретроспективным из-за диагностического требования полной ремиссии в течение 1 месяца. Кратковременное психотическое расстройство — это острое, но преходящее расстройство с началом одного или нескольких из следующих психотических симптомов:

По крайней мере, один из этих симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. Симптомы ПРЛ длятся от одного дня до одного месяца с полным возвратом к преморбидному уровню функционирования после течения болезни в ответ на антипсихотические препараты.Нарушение поведения нельзя лучше объяснить шизофренией, шизоаффективным расстройством, расстройством настроения с психотическими особенностями или быть прямым результатом приема лекарств, лекарств или медицинского состояния, такого как тиреотоксикоз, саркоидоз или сифилис.

Этиология

Хотя неясно, основной этиологией кратковременного психотического расстройства может быть стрессовое событие или травма. Кроме того, ПРЛ может иметь генетический, неврологический или экологический компонент. Конкретный триггер ПРЛ, если он присутствует, должен быть указан следующим образом [2] [3]:

• Кратковременное психотическое расстройство с выраженным стрессором (ами) также называется кратковременным реактивным психозом.Это начало психотических симптомов, которые возникают в ответ на травмирующее событие, которое могло бы вызвать стресс у любого человека в аналогичных обстоятельствах в той же культуре. отсутствие травмирующего события, которое могло бы вызвать стресс у любого человека в аналогичных обстоятельствах в той же культуре

• Кратковременное психотическое расстройство с послеродовым началом определяется как появление психотических симптомов в течение четырех недель после родов

Эпидемиология

Надежные данные о частоте кратковременного психотического расстройства недоступны, в основном из-за его низкой частоты и вариабельности в зависимости от исследуемой популяции.Однако повышенная частота расстройства обычно встречается у людей, которые, как известно, испытывают высокий стресс, таких как иммигранты, беженцы, жертвы землетрясений и т. Д. [4] [5] Исследование, посвященное финскому населению, показало, что распространенность кратковременных психотических расстройств составляет 0,05% [6]. Другое исследование, проведенное в сельской местности Ирландии, выявило 10 случаев ПРЛ среди 196 случаев психоза при первой госпитализации [7].

По сравнению с развитыми странами, отчеты показывают более высокую частоту кратковременных психотических расстройств в развивающихся странах.Данные исследования Всемирной организации здравоохранения, определяющие результаты, также показали, что заболеваемость ПРЛ в развивающихся странах была в десять раз выше, чем в промышленно развитых странах [8]. Также считается, что ПРЛ чаще встречается у женщин и лиц с расстройствами личности. [6] [7] [9] [10]

Патофизиология

Патофизиология БЛД неизвестна, особенно с учетом чрезвычайно низкой частоты этого заболевания. Его более высокая распространенность среди пациентов с расстройствами личности или настроения может указывать на лежащую в основе биологическую или психологическую восприимчивость, которая может иметь некоторое генетическое влияние.

Анамнез и физическое состояние

Три основных элемента анамнеза и физического состояния человека с подозрением на кратковременное психотическое расстройство:

1. Наличие хотя бы одного положительного психотического симптома, такого как бред, галлюцинации, неорганизованная речь или неорганизованная или дезорганизованная речь. кататоническое поведение

2. Установление того, что симптомы отсутствовали менее одного дня или более одного месяца

3. Расследование, если нарушение поведения иным образом объясняется другим расстройством настроения, состоянием здоровья или употреблением психоактивных веществ / лекарств

Для дальнейшей классификации отдельных случаев кратковременного психотического расстройства становится важным определить, были ли психотические симптомы вызваны стрессовым событием или послеродовым.Обычными факторами стресса являются смерть, экологическая катастрофа, военная деятельность, недавняя иммиграция. [11] Признание характеристик пациента, таких как наличие расстройства личности, которое может ограничивать навыки совладания, также будет иметь решающее значение для выявления людей с повышенным риском развития расстройств, таких как ПРЛ. Также важно помнить, что симптомы ПРЛ иногда могут быть очень серьезными и в результате имитировать проявление делирия.

Оценка

Нет конкретных лабораторных исследований или психологического тестирования, которые можно было бы выполнить для постановки диагноза кратковременного психотического расстройства.

Наиболее подходящие тесты и визуализация, которые необходимо сделать, исключили бы другие потенциальные диагнозы или причины поведенческих нарушений. Следовательно, было бы целесообразно провести сывороточный тест на беременность у женщин, чтобы оценить любые основные триггеры поведенческих расстройств пациентки. Другими потенциальными тестами, которые следует рассмотреть, будут ЭКГ, электролиты, уровень глюкозы, функциональные тесты печени, функциональные тесты щитовидной железы и анализ мочи. Токсикологические тесты мочи могут помочь исключить любую потенциальную интоксикацию или абстинентный синдром.КТ и МРТ головного мозга также могут быть выполнены для оценки любых основных структурных причин симптомов.

Лечение / ведение

Прежде всего важно решить, какой уровень помощи и нужно ли госпитализировать пациента или лечить амбулаторно. Основанием для решений относительно лечения должно быть множество факторов, таких как симптомы пациента, социально-экономическая стабильность, наличие поддерживающих людей или семьи, а также наличие мыслей об убийстве или суициде.Из-за ограниченного количества клинических испытаний, оценивающих эффективность конкретных методов лечения у пациентов с кратковременным психотическим расстройством, текущие рекомендации по лечению ПРЛ основываются на фармакологических и психотерапевтических вмешательствах, которые, как известно, эффективны у пациентов с другими психотическими расстройствами [12] [13]. ]

Фармакотерапия

Нейролептики, особенно второго поколения, являются препаратами первой линии для лечения кратковременных психотических расстройств. Хотя для ПРЛ характерно полное исчезновение симптомов в течение одного месяца с момента появления симптомов, рекомендуется продолжить лечение нейролептиками в течение одного-трех месяцев после ремиссии симптомов.Хотя пероральные препараты предпочтительнее в качестве терапии первой линии для лечения ПРЛ, внутримышечные препараты, возможно, придется использовать у пациентов во время немедленной оценки и лечения, особенно в условиях неотложной помощи.

1. Второе поколение или атипичные антипсихотики: Кветиапин, палиперидон, оланзапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон и клозапин относятся к лекарствам второго поколения и являются предпочтительными из-за их лучшего профиля побочных эффектов с точки зрения экстрапирамидных симптомов.Оланзапин может быть более предпочтительным для кормящих матерей по сравнению с другими препаратами того же класса. [14] Метаболические симптомы, такие как прибавка в весе, дислипидемия и гипергликемия, являются наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при применении этого класса лекарств, которые потребуют получения базовых и периодических значений окружности талии, ИМТ, HbA1c, липидной панели натощак и уровня глюкозы в крови натощак. Клозапин, в частности, используется у лиц, устойчивых к лечению, и требует еженедельного мониторинга полного анализа крови на предмет любых дискразий крови из-за его способности вызывать нейтропению и агранулоцитоз.

2. Антипсихотики первого поколения или типичные нейролептики: трифлуоперазин, флуфеназин, галоперидол, хлорпромазин и тиоридазин относятся к препаратам первого поколения. Экстрапирамидные симптомы (EPS), такие как острая дистония, акатизия, ригидность зубчатого колеса и поздняя дискинезия, являются одними из наиболее заметных побочных эффектов, о которых следует помнить в рамках этого класса препаратов. Антихолинергические препараты, такие как бензтропин и бипериден, могут быть добавлены к схеме лечения для лечения ЭПС.

3. Бензодиазепины: Лекарства из класса бензодиазепинов могут оказаться полезными для облегчения проявления симптомов у людей, ведущих боевые действия или возбужденных. [15]

Психотерапия

Как и ожидалось, кратковременный, но серьезный психотический эпизод может серьезно подорвать жизнь и функционирование человека, его / ее семьи и друзей. Психотерапевтическое лечение ПРЛ будет включать медицинское информирование пациента и его / ее семьи о состоянии и методах лечения, используемых для конкретного пациента.Наряду с упором на реинтеграцию в социальную среду, важно сосредоточить внимание на управлении коморбидными расстройствами или стрессорами и улучшении общих навыков выживания.

Во время процесса лечения за пациентом следует долгосрочно наблюдать для оценки рецидива или наличия остаточных симптомов, которые могут потребовать направления к специалисту. Очень важно поддерживать пациента в соблюдении режима приема лекарств, поскольку несоблюдение режима лечения может способствовать рецидиву симптомов. Общий план лечения ПРЛ в идеале должен включать как фармакологические, так и психосоциальные вмешательства.Биологические, психологические и социальные аспекты жизни пациента должны в унисон диктовать возможные решения о лечении.

Дифференциальный диагноз

Важно рассмотреть другие возможные этиологии до определения окончательного диагноза кратковременного психотического расстройства. Диагноз кратковременного психотического расстройства может быть поставлен ретроспективно только после того, как симптомы исчезнут в течение одного месяца после проявления, поскольку в противном случае симптомы психоза могут быть ранним проявлением другого расстройства с психотическим компонентом.До наступления симптоматической ремиссии может быть поставлен диагноз «психотическое расстройство, не указанное иначе». Первичные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать, включают психотическое аффективное расстройство, расстройства шизофренического спектра, расстройства личности, бредовое расстройство, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (включая абстинентный синдром), психоз, вызванный психоактивными веществами, и психоз, вторичный по отношению к медицинским состояниям.

Психотическое аффективное расстройство диагностируется при наличии основного компонента настроения с симптомами депрессии или мании.Даже после лечения не ожидается, что пациент с аффективным расстройством с психозом вернется к исходному уровню через 30 дней, в отличие от пациентов с ПРЛ. Расстройства шизофренического спектра, такие как шизофрениформное расстройство и шизофрения, отличаются от ПРЛ, главным образом, на основании наличия симптомов в течение более 30 дней. Шизоаффективное расстройство диагностируется у пациента, который соответствует критериям большого депрессивного расстройства или маниакального расстройства, который также имеет психотические симптомы, соответствующие шизофрении, одновременно с симптомами настроения и в течение не менее 2 недель при отсутствии симптомов настроения.Пациенты с расстройством личности, особенно пограничным расстройством личности, также могут иметь кратковременные эпизоды психоза, в основном вызванные стрессом, которые могут длиться не более 1 дня. Интоксикация психоактивными веществами, абстиненция психоактивных веществ или медицинские состояния, такие как сифилис, нейросаркоидоз, метастазы, вероятно, вторичные по отношению к раку легких, тиреотоксикоз и травма головы, могут иногда проявляться симптомами, имитирующими ПРЛ, однако, в дополнение к необходимому, необходимо собрать полный анамнез и физическое обследование. лабораторное тестирование и визуализация помогут выяснить основное состояние.

Прогноз

Учитывая характер этого состояния, прогноз достаточно хороший с полным исчезновением симптомов в течение месяца согласно определению, основанному на критериях DSM-5. Однако симптомы могут повторяться, особенно в стрессовой психосоциальной среде. Некоторыми положительными прогностическими индикаторами кратковременного психотического расстройства являются отсутствие генетически связанных лиц с шизофренией или кратковременным психотическим расстройством, внезапное появление симптомов, наличие стрессовых триггеров и короткая продолжительность симптомов.

Прогноз значительно хуже для людей с диагнозом ПРЛ, которые затем смогли соответствовать критериям других расстройств, характеризующихся психозом. Исследование, проведенное в округе Саффолк, штат Нью-Йорк, в 2000 году, показало, что только 2% пациентов с психозом при первой госпитализации соответствовали критериям ПРЛ через шесть месяцев. Согласно исследованию округа Саффолк, в котором участвовало 11 пациентов, которым изначально был поставлен диагноз кратковременного психотического расстройства, у троих сохранился диагноз ПРЛ, а у остальных девяти были диагностированы расстройства настроения, шизофрения, шизофреноформное расстройство и другие расстройства, связанные с психозом.[16]

Осложнения

Наиболее значительным осложнением, связанным с кратковременным психотическим расстройством, является внезапное появление симптомов и сопутствующая потеря функций. Крайне важно обращать особое внимание на факторы, предрасполагающие к стрессу и сопутствующие расстройства, и управлять ими соответствующим образом, поскольку они могли спровоцировать этот эпизод и привести к аналогичным проявлениям в будущем. Хотя фармакотерапия может помочь обуздать существующие симптомы ПРЛ, именно психотерапия даст пациенту навыки и методы, позволяющие справиться с этим расстройством во время и после того, как симптомы исчезнут.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов и их семей является обязательным аспектом психотерапевтических вмешательств, используемых для лечения кратковременного психотического расстройства. Переживание одного или нескольких психотических симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или сильно дезорганизованное / кататоническое поведение, также может быть чрезвычайно тревожным для человека и семьи. В результате необходимо адекватное образование о вариантах лечения и психотерапии в дополнение к созданию сильной системы поддержки для пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как и в случае с большинством других психических патологий, диагностика, лечение и ведение кратковременного психотического расстройства требуют скоординированных усилий сильной межпрофессиональной группы, в которую входят лечащий врач, медсестра психиатрической помощи, психолог и психиатр . Крайне важно разработать и придерживаться подхода, ориентированного на пациента, с особым упором на психотерапию и фармакотерапию, учитывая, насколько разрушительным может быть такой процесс заболевания для пациента и его / ее семьи.Работа над биопсихосоциальным аспектом благополучия обеспечит всестороннюю поддержку пациента и поможет сократить общее негативное влияние этого расстройства на жизнь и функционирование человека.

Ссылки

1.

Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ. DSM-5: Классификация и изменения критериев. Мировая психиатрия. 2013 июн; 12 (2): 92-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3683251] [PubMed: 23737408]

2.

Rushing SE, Jean-Baptiste M.Два случая кратковременного психотического расстройства, связанные с освещением в СМИ событий 11 сентября 2001 года. J Psychiatr Pract. 2003 Январь; 9 (1): 87-90. [PubMed: 15985919]

3.

Пфульманн Б., Штёбер Г., Францек Э., Бекманн Х. Циклоидные психозы преобладают при тяжелых послеродовых психических расстройствах. J влияет на Disord. 1998 сентябрь; 50 (2-3): 125-34. [PubMed: 9858072]

4.

Александр Дж., Рибейро Р., Кардозу Г. Этнические и клинические характеристики португальской популяции психиатрических стационаров.Транскультурная психиатрия. 2010 Апрель; 47 (2): 314-21. [PubMed: 20603391]

5.

Литтлвуд Р., Липседж М. Острые психотические реакции у пациентов из Карибского бассейна. Psychol Med. 1981 Май; 11 (2): 303-18. [PubMed: 7267872]

6.

Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, Kuoppasalmi K, Isometsä E, Pirkola S., Partonen T., Tuulio-Henriksson A, Hintikka J, Kieseppä T, Härkänisten J. Распространенность психотических и биполярных расстройств I типа среди населения в целом.Arch Gen Psychiatry. 2007 Янв; 64 (1): 19-28. [PubMed: 17199051]

7.

Кингстон Т., Скалли П.Дж., Браун Д.Д., Болдуин П.А., Кинселла А., Рассел В., О’Каллаган Е., Уоддингтон Д.Л. Диагностическая траектория, взаимодействие и конвергенция / расхождение по всем 12 психотическим диагнозам DSM-IV: 6-летнее наблюдение за исследованием первого эпизода психоза Кавана-Монагана (CAMFEPS). Psychol Med. 2013 декабрь; 43 (12): 2523-33. [PubMed: 23480983]

8.

Susser E, Wanderling J. Эпидемиология неэффективного острого ремиттирующего психоза в сравнении с шизофренией.Секс и социокультурная среда. Arch Gen Psychiatry. 1994 Апрель; 51 (4): 294-301. [PubMed: 8161289]

9.

Castagnini A, Bertelsen A, Berrios GE. Заболеваемость и диагностическая стабильность острых и преходящих психотических расстройств по МКБ-10. Компр Психиатрия. 2008 май-июнь; 49 (3): 255-61. [PubMed: 18396184]

10.

Йоргенсен П., Беннедсен Б., Кристенсен Дж., Хиллестед А. Острое и преходящее психотическое расстройство: коморбидность с расстройством личности. Acta Psychiatr Scand. 1996 декабрь; 94 (6): 460-4.[PubMed:

00]

11.

Бейли П.С., Браун Г.Р., Томпсон Дж. У. DSM-III-R Кратковременный реактивный психоз среди новобранцев ВВС. J Clin Psychiatry. 1992 август; 53 (8): 283-8. [PubMed: 1500405]

12.

Pillmann F, Haring A, Balzuweit S, Blöink R, Marneros A. Соответствие острого и преходящего психоза по МКБ-10 и кратковременного психотического расстройства по DSM-IV. Psychol Med. 2002 Апрель; 32 (3): 525-33. [PubMed: 11989997]

13.

Hultsjö S, Berterö C, Hjelm K. Восприятие психиатрической помощи среди людей иностранного и шведского происхождения с психотическими расстройствами.J Adv Nurs. 2007 ноябрь; 60 (3): 279-88. [PubMed: 17822426]

14.

Usher K, Foster K, McNamara P. Антипсихотические препараты и беременные или кормящие женщины: проблемы для медсестер по психическому здоровью. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2005 декабрь; 12 (6): 713-8. [PubMed: 16336596]

15.

Томас П., Альптекин К., Георге М., Маури М., Оливарес Дж. М., Ридель М. Ведение пациентов с острыми психотическими эпизодами шизофрении. Препараты ЦНС. 2009; 23 (3): 193-212. [PubMed: 19320529]

16.

Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M, Carlson G, Craig T, Galambos N, Lavelle J, Bromet EJ. Соответствие диагнозов через 2 года после постановки диагноза психоза при первом поступлении. Arch Gen Psychiatry. 2000 июн; 57 (6): 593-600. [PubMed: 10839338]

Диагностика и лечение психотических расстройств в позднем возрасте

Большинство психотических расстройств возникает у подростков или молодых людей, но некоторые также возникают и в более позднем возрасте. Вот как их распознать и лечить.

Хотя психоз часто возникает относительно рано в жизни, он также может впервые появиться у пожилых пациентов.В этих случаях возникают особые проблемы. Показатели заболеваемости и смертности от психозов в пожилом возрасте значительно выше по сравнению с таковыми от психозов среди более молодых людей. ¹ Кроме того, при назначении антипсихотических препаратов пожилым людям отмечается большая частота побочных эффектов. ² Но как только врачи определят корень проблемы, у них есть ряд потенциально эффективных вариантов лечения.

Первичные и вторичные расстройства

При выявлении психотических расстройств в пожилом возрасте необходимо различать первичные психотические расстройства и вторичные психотические расстройства. ³ Термин «первичные психотические расстройства» описывает состояния, при которых психотические симптомы являются основным клиническим проявлением болезни. Первичные психотические расстройства включают заболевания, относящиеся к спектру шизофрении, большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство с психотическими особенностями.

Термин вторичные психотические расстройства относится к заболеваниям, при которых психоз является вторичным или ассоциированным симптомом, а не основным клиническим признаком расстройства. Примеры вторичных психотических расстройств, включая делирий, нейрокогнитивные расстройства, психоз из-за злоупотребления наркотиками или назначенных лекарств, или психоз из-за медицинских или неврологических расстройств. ⁴ Имеющиеся данные показывают, что среди пожилых людей примерно 60% случаев являются вторичными расстройствами. ^4,5

Диагностика

Тщательный анамнез, включая информацию из дополнительных источников, может помочь различить первичные и вторичные причины. ⁶ Острое или подострое начало симптомов может указывать на возникновение делирия или психоза, вызванного психоактивными веществами или лекарствами. Незначительное появление симптомов может указывать на первичное психотическое расстройство, такое как расстройство шизофренического спектра.

Признаки, указывающие на вторичное психотическое расстройство, включают атипичный возраст появления симптомов, зрительные галлюцинации, проявляющиеся независимо от слуховых галлюцинаций, возникновение психотических симптомов у человека, не имеющего предыдущего психиатрического или семейного анамнеза, наличие аномальных результатов медицинские осмотры или доказательства использования прописанных лекарств или злоупотребления запрещенными веществами. ⁷ Рисунок описывает обследование психотических расстройств в пожилом возрасте.

Изучение стратегий лечения

Для вторичных психотических расстройств начальное лечение включает устранение возможных причин, включая прекращение приема лекарств или наркотиков, вызывающих злоупотребление, или лечение основных медицинских или неврологических причин. ⁸ При психотических симптомах, которые не поддаются лечению этими стратегиями, необходимо фармакологическое лечение. ^5,8 Антипсихотические препараты следует назначать пожилым людям с осторожностью, поскольку их длительное применение может вызвать серьезные побочные эффекты. ^9,10 Имеющиеся руководства рекомендуют кратковременное использование нейролептиков для лечения психотических симптомов. ² Перед тем, как начать лечение антипсихотическими препаратами, клиницисты всегда должны проводить анализ риска и пользы, учитывая физическое состояние пациента и сопутствующие заболевания. ^2,11 Начало лечения с более низкой дозы (от четверти до половины начальной дозы для взрослых) и постепенное титрование до оптимальной дозы может снизить частоту побочных эффектов. ¹²

Имеющиеся данные показывают, что рисперидон и оланзапин могут быть полезны при лечении пожилых людей с шизофренией. ¹³ В одном рандомизированном контролируемом исследовании, в котором оценивалось использование амисульприда (недоступного в США) в дозе 100 мг в день у пациентов, у которых была диагностирована шизофрения с очень поздним началом, было обнаружено значительное улучшение краткой психиатрической рейтинговой шкалы по сравнению с плацебо. ¹⁴ Есть также некоторые доказательства использования палиперидона среди пожилых людей, больных шизофренией. ¹⁵ Консенсусное руководство экспертов рекомендует использовать рисперидон в дозе 1,25–3,5 мг в день в качестве средства первой линии для пожилых людей с шизофренией, затем кветиапин в дозе 100–300 мг в день, оланзапин в дозе 7,5–15 мг в день. или арипипразол от 15 до 30 мг в день. ¹⁶ Использование клозапина среди пожилых людей с психотическими расстройствами не пользуется большой поддержкой, возможно, из-за его значительного побочного действия. ¹⁷

Среди пожилых людей с БДР с психотическими особенностями комбинация оланзапина и сертралина была связана с более высокими показателями ремиссии в период лечения по сравнению с лечением оланзапином или плацебо, с хорошей переносимостью, отмеченной для комбинации лекарств. ¹⁸ В систематическом обзоре метаанализов, оценивающих использование нейролептиков среди людей с деменцией, исследователи обнаружили, что антипсихотические препараты обладают умеренной эффективностью при лечении психозов, агрессии и возбуждения. ¹⁹ Использование этих препаратов часто ограничивалось их профилем НЯ. Исследователи отметили, что антипсихотические препараты следует применять только для тяжелых симптомов, которые не смогли адекватно отреагировать на нефармакологические стратегии лечения.

Метаанализ, оценивающий профилактику и лечение делирия среди хирургических и медицинских пациентов, обнаружил, что антипсихотические препараты имеют ограниченную эффективность при лечении делирия. ²⁰ Существуют также значительные разногласия относительно использования антипсихотических средств среди пожилых людей, которые обращаются с тяжелым психозом из-за деменции. ¹⁹ У FDA есть предупреждение в рамке, указывающее на связь между использованием нейролептиков среди пожилых людей с деменцией и повышенным риском смертности. ²¹ Кроме того, использование нейролептиков в этой популяции пациентов увеличивает риск цереброваскулярных нежелательных явлений, метаболических побочных эффектов и пневмонии по сравнению с контрольной группой того же возраста, которым эти препараты не назначались. ^21,22

Прием антипсихотических препаратов следует прекратить как можно скорее, чтобы избежать серьезных побочных эффектов у пожилых людей. ^19,21 Однако данные о прекращении приема препарата ограничены, особенно среди лиц с шизофренией. ²³ Было бы разумно пытаться прекратить прием нейролептиков среди пожилых людей только при соблюдении одного или нескольких из следующих трех условий: (1) пациент не ответил должным образом на эти лекарства; (2) лекарства привели к невыносимым побочным эффектам; или (3) у пациента наблюдается длительная клиническая ремиссия. Если прекращение приема этих препаратов невозможно из-за стойких психотических симптомов, следует попытаться снизить дозу лекарств до самой низкой эффективной дозировки.

Было установлено, что двусторонняя электросудорожная терапия является безопасным и эффективным лечением для пожилых пациентов с шизофренией в сочетании с антипсихотическими препаратами, особенно среди лиц с кататонией, агрессией или острыми суицидными состояниями или при остром начале симптомов. ²⁴

Имеющиеся данные указывают на эффективность обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам (CBSST), обучения навыкам функциональной адаптации (FAST), поддерживаемой занятости, обучения социальным навыкам и профилактических программ здравоохранения среди пожилых людей с психотическими расстройствами. ^25-29 Кроме того, у пожилых людей с шизофренией, получивших поддерживаемую работу, были отмечены лучшие результаты работы и лучшее качество жизни по сравнению с обычными программами профессиональной реабилитации. ^30-31 Таблица

описывает дальнейшие методы лечения психотических расстройств, возникающих в пожилом возрасте.

Заключительные мысли

Большинство случаев психотических расстройств в пожилом возрасте, вероятно, происходит из-за основных медицинских или неврологических заболеваний и / или из-за воздействия лекарств или запрещенных препаратов.Дифференцировать первичные и вторичные причины можно с помощью подробного анамнеза, всестороннего обследования психического статуса, целенаправленного физического обследования, соответствующих лабораторных данных или исследований изображений, а также формальной нейропсихологической оценки для трудно диагностируемых случаев.

Использование антипсихотических препаратов среди пожилых людей чревато рисками, учитывая профиль значительных побочных эффектов этих препаратов, включая повышенный риск смерти среди людей с деменцией.Рекомендуется, чтобы антипсихотические препараты применялись среди пожилых людей в самых низких эффективных дозах и в течение кратчайшего периода времени.

Раннее выявление и быстрое устранение или лечение вторичных причин психоза уменьшит чрезмерные страдания уязвимых пожилых людей. Было обнаружено, что психосоциальные методы лечения эффективны при лечении первичных психотических расстройств у пожилых людей. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на факторах риска, нейробиологии и лечении психотических расстройств в пожилом возрасте, чтобы мы лучше понимали и лечили эти разнообразные группы расстройств.

Д-р Тампи — профессор и председатель Отделения психиатрии и поведенческих наук, Кливлендская клиника, Акрон, генеральный директор, и руководитель отдела гериатрической психиатрии, Отделение психиатрии и психологии, Кливлендская клиника.

Ссылки

1. Таласлахти Т., Аланен Х.М., Хакко Х. и др. Пациенты с очень поздним началом шизофренико-подобного психоза имеют более высокий уровень смертности, чем пожилые пациенты с ранним началом шизофрении. Int J Гериатр психиатрия . 2015; 30 (5): 453-459.

2. Gareri P, Segura-García C, Manfredi VGL, et al. Использование атипичных нейролептиков у пожилых людей: клинический обзор. Клин Интервал Старения . 2014; 9: 1363-1373.

3. Colijn MA, Nitta BH, Grossberg GT. Психоз в более поздней жизни: обзор и обновление. Харв Рев Психиатрия . 2015; 23 (5): 354-367.

4. Холройд С., Лори С. Корреляты психотических симптомов среди амбулаторных пациентов пожилого возраста. Int J Гериатр психиатрия .1999; 14 (5): 379-384.

5. Тампи Р.Р., Янг Дж., Хок Р. и др. Психотические расстройства в пожилом возрасте: повествовательный обзор. Ther Adv Психофармакол . 2019; 9: 2045125319882798.

6. Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Первоначальное медицинское обследование первого эпизода психоза: концептуальный обзор. Психиатрия раннего вмешательства . 2009; 3 (1): 10-18.

7. Марш Л., Уильямс Дж. Р., Рокко М. и др. Сопутствующие психические заболевания у пациентов с болезнью Паркинсона и психозами. Неврология .2004; 63 (2): 293-300.

8. Таргум SD. Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2001; 3 (4): 156-163.

9. Нериус М., Джонелл К., Гарсия-Птачек С. и др. Влияние антипсихотических препаратов на длительный уход, госпитализацию и смерть пациентов с деменцией. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018; 73 (10):
1396-1402.

10. Шахин Л.М., Акар Д., Чемали З. Императив безопасности пожилых людей и использование нейролептиков. Harv Rev Psychiatry . 2010; 18 (3): 158-172.

11. Стейнберг М., Ликетсос К.Г. Использование атипичных нейролептиков у пациентов с деменцией: управление проблемами безопасности. Am J Psychiatry. 2012; 169 (9): 900-906.

12. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др .; Американская психиатрическая ассоциация; Руководящий комитет по практическим рекомендациям. Практическое руководство по лечению больных шизофренией, второе издание. Ам Дж. Психиатрия . 2004; 161 (2 доп.): 1-56.

13. Marriott RG, Neil W., Waddingham S. Антипсихотические препараты для пожилых людей с шизофренией. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006; 2006 (1):
CD005580.

14. Ховард Р., Корт Э., Брэдли Р. и др .; Группа исследователей ATLAS. Антипсихотическое лечение шизофреноподобного психоза с очень поздним началом (ATLAS): рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет психиатрии . 2018; 5 (7): 553-563. Опубликованное исправление появляется в Lancet Psychiatry .2018; 5 (7): e16.

15. Цимос А., Самохвалов В., Крамер М. и др. Безопасность и переносимость пероральных таблеток палиперидона с пролонгированным высвобождением у пожилых пациентов с шизофренией: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с шестимесячным открытым расширением. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2008; 16 (1): 31-43.

16. Алексопулос Г.С., Стрейм Дж., Карпентер Д., Дочерти Дж. П.; Группа экспертов по использованию антипсихотических препаратов у пожилых пациентов. Использование антипсихотических средств у пожилых пациентов. J Clin Psychiatry. 2004; 65 Прил. 2: 5-99; обсуждение 100-102; викторина 103-104.

17. Шанкер Редди Мукку С., Сивакумар П. Т., Варгезе М. Использование клозапина у гериатрических пациентов — проблемы. Азиатский психиатр J . 2018; 33: 63-67.

18. Мейерс Б.С., Флинт А.Дж., Ротшильд А.Дж. и др .; Группа компаний СТОП-ПД. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование оланзапина плюс сертралин против оланзапина плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD). Arch Gen Psychiatry . 2009; 66 (8): 838-847. Опубликованное исправление появляется в Arch Gen Psychiatry . 2011; 68 (6): 626.

19. Тампи Р. Р., Тампи Д. Д., Балачандран С., Сринивасан С. Использование антипсихотических средств при деменции: систематический обзор преимуществ и рисков на основе метаанализов. Ther Adv Chronic Dis . 2016; 7 (5): 229-245.

20. Нойфельд К.Дж., Юэ Дж., Робинсон Т.Н. и др. Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (4): 705-714.

21. Миттал В., Куруп Л., Уильямсон Д. и др. Риск цереброваскулярных нежелательных явлений и смерти у пожилых пациентов с деменцией при лечении антипсихотическими препаратами: обзор доказательной литературы. Am J Alzheimers Dis Other Demen . 2011; 26 (1): 10-28.

22. Рочон П.А., Норманд С.Л., Гомес Т. и др. Антипсихотическая терапия и краткосрочные серьезные события у пожилых людей с деменцией. Arch Intern Med. 2008; 168 (10): 1090-1096.

23. Такеучи Х., Сузуки Т, Ремингтон Дж. И др. Влияние снижения дозы рисперидона и оланзапина на когнитивные функции у стабильных пациентов с шизофренией: открытое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Шизофр Бык . 2013; 39 (5): 993-998.

24. Meyer JP, Swetter SK, Kellner CH. Электросудорожная терапия в гериатрической психиатрии: выборочный обзор. Psychiatr Clin North Am . 2018; 41 (1): 79-93.

25. Гранхольм Э., Маккуэйд Дж. Р., МакКлюр Ф. С. и др.Рандомизированное контролируемое исследование обучения когнитивно-поведенческим социальным навыкам для амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста с хронической шизофренией. Ам Дж. Психиатрия . 2005; 162 (3): 520-529.

26. Гранхольм Э., Маккуэйд Дж. Р., МакКлюр Ф. С. и др. Рандомизированное контролируемое испытание тренировки когнитивно-поведенческих социальных навыков у пожилых людей с шизофренией: наблюдение через 12 месяцев. J Clin Psychiatry. 2007; 68 (5): 730-737.

27. Паттерсон Т.Л., Маусбах Б.Т., Маккиббин С. и др.Обучение навыкам функциональной адаптации (FAST): рандомизированное исследование психосоциального вмешательства для пациентов среднего и старшего возраста с хроническими психотическими расстройствами. Schizophr Res . 2006; 86 (1-3): 291-299.

28. Bartels SJ, Pratt SI, Mueser KT, et al. Долгосрочные результаты рандомизированного исследования интегрированного обучения навыкам и профилактической помощи пожилым людям с серьезными психическими заболеваниями. Ам Дж. Гериатр Психиатрия . 2014; 22 (11): 1251-1261.

29. Mueser KT, Pratt SI, Bartels SJ, et al.Рандомизированное исследование социальной реабилитации и комплексной медицинской помощи пожилым людям с тяжелыми психическими заболеваниями. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2010; 78 (4): 561-573.

30. Твэмли Э. У., Нарваез Дж. М., Беккер Д. Р., Бартелс С. Дж., Йесте Д. В.. Сопровождение трудоустройства для людей среднего и старшего возраста с шизофренией. Am J Psychiatr Rehabil. 2008; 11 (1): 76-89.

31. Twamley EW, Padin DS, Bayne KS, et al. Трудовая реабилитация для людей среднего и старшего возраста с шизофренией: сравнение трех подходов. Дж. Нерв Мент Дис . 2005; 193 (9): 596-601. ❒

Распознавание и дифференциальная диагностика психоза в первичной медицинской помощи

1. Миллер Б.Ф.,
Друсс Б.
Роль семейных врачей в оказании психиатрической помощи в Соединенных Штатах: последствия для реформы здравоохранения. J Am Board Fam Med .
2013; 26 (2): 111–113 ….

2..
Что такое первичная медико-санитарная помощь ?: Рабочая группа ВОЗ и Вонки по психическому здоровью. Ment Health Fam Med .2008. 5 (1): 9–13.

3. Гэвин Б., Тернер Н., О’Каллаган Э .; Ирландский колледж врачей общей практики. Ранний психоз: диагностика и лечение с точки зрения терапевта. http://www.icgp.ie/go/library/catalogue/item/F70DD4C1-8E09-42CC-87428F0A18670101. По состоянию на 7 февраля 2015 г.

4. Perälä J,
Suvisaari J,
Саарни С.И.,

и другие.
Распространенность психотических и биполярных расстройств I типа в общей популяции в течение всей жизни. Arch Gen Psychiatry .2007. 64 (1): 19–28.

5. Церимеле JM,
Чвастиак Л.А.,
Додсон С,
Katon WJ.
Распространенность биполярного расстройства в выборках первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Генеральная психиатрическая больница .
2014; 36 (1): 19–25.

6. Олфсон М,
Льюис-Фернандес Р.,
Вайсман М.М.,

и другие.
Психотические симптомы в городской общей врачебной практике. Am J Psychiatry .
2002. 159 (8): 1412–1419.

7.Курвуази H,
Лабелларте MJ,
Загадка MA.
Психозы у детей: диагностика и лечение. Диалоги Clin Neurosci .
2001. 3 (2): 79–92.

8. Reimherr JP,
McClellan JM.
Диагностические проблемы у детей и подростков с психотическими расстройствами. Дж. Клиническая психиатрия .
2004; 65 (приложение 6): 5–11.

9. Куэппер Р.,
ван Ос Дж.
Либ Р,
Wittchen HU,
Höfler M,
Хенке К.
Продолжение употребления каннабиса и риск возникновения и сохранения психотических симптомов: когортное исследование с последующим 10-летним наблюдением. BMJ .
2011; 342: d738.

10. Картер Д.,
Костарас X.
Психиатрические расстройства при беременности. BC Med J .
2005. 47 (2): 96–99.

11. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

12. Топивала А,
Хоти Джи,
Ebmeier KP.
Выявление пациентов с риском перинатальных расстройств настроения. Практикующий .2012; 256 (1751): 15–18, 22.

13. Лео Р.Дж.,
Regno PD.
Использование атипичных нейролептиков при лечении психозов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry .
2000. 2 (6): 194–204.

14. Симан П.
Компоненты глутамата и дофамина при шизофрении. J Psychiatry Neurosci .
2009. 34 (2): 143–149.

15. Бенрос МЭ,
Eaton WW,
Мортенсен ПБ.
Эпидемиологические данные, связывающие аутоиммунные заболевания и психоз. Биологическая психиатрия .
2014. 75 (4): 300–306.

16. Бирн П.
Ведение острого психотического эпизода. BMJ .
2007. 334 (7595): 686–692.

17. Каплан П.В.
Бред и эпилепсия. Диалоги Clin Neurosci .
2003. 5 (2): 187–200.

18. Левенсон JL.
Психоз у больных. Первичная психиатрия .
2005. 12 (8): 16–18.

19. Coker LH,
Рори К,
Кэнтли L,

и другие.Первичный гиперпаратиреоз, когнитивные способности и качество жизни, связанное со здоровьем. Энн Сург .
2005. 242 (5): 642–650.

20. Corrêa BB,
Ксавье М,
Гимарайнш Дж.
Связь болезни Хантингтона и шизофреноподобного психоза в родословной болезни Гентингтона. Clin Practical Epidemiol Ment Health .
2006; 2: 1.

21. Вайнтрауб Д,
Hurtig HI.
Презентация и лечение психоза при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви. Am J Psychiatry .
2007. 164 (10): 1491–1498.

22. Холт Р.Дж.,
Скляр А.Р.,
Даркоу Т,
Гольдберг Г.А.,
Джонсон JC,
Харлей CR.
Распространенность психоза, вызванного болезнью Паркинсона, среди большой популяции управляемой медицинской помощи в США. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .
2010. 22 (1): 105–110.

23. Бидаки Р.,
Зарей М,
Мирхоссейни С.М.,

и другие.
Неправильное лечение болезни Вильсона как психотического расстройства. Adv Biomed Res .
2012; 1: 61.

24. Барри Х,
Хардиман О,
Хили Д.Г.,

и другие.
Энцефалит против рецепторов NMDA: важный дифференциальный диагноз при психозах. Br J Психиатрия .
2011; 199 (6): 508–509.

25. Кеннеди П. Г.,
Чаудхури А.
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. J Neurol Neurosurg Psychiatry .
2002. 73 (3): 237–238.

26. Оуэ-Ларссон Б.,
Säll L,
Саламон Э,
Альгуландер К.ВИЧ-инфекция и психические заболевания. Afr J Psychiatry (Johannesbg) .
2009. 12 (2): 115–128.

27. Фридрих Ф.,
Айгнер М,
Fearns N,
Фридрих ME,
Фрей Р,
Геусау А.
Психоз при нейросифилисе — клинические аспекты и последствия. Психопатология .
2014; 47 (1): 3–9.

28. Ellencweig N,
Шенфельд Н,
Земшланы З.
Острая перемежающаяся порфирия: психоз как единственное клиническое проявление. ISR J Psychiatry Relat Sci .
2006. 43 (1): 52–56.

29. Маккуин GM,
Роузбуш П.И.,
Мазурек М.Ф.
Психоневрологические аспекты взрослого варианта болезни Тея-Сакса. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .
1998. 10 (1): 10–19.

30. Targum SD.
Лечение психотических симптомов у пожилых пациентов. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry .
2001. 3 (4): 156–163.

31. Ирвин LG,
Fortune DG.Факторы риска вторичного психоза по отношению к височной эпилепсии: систематический обзор. J Neuropsychiatry Clin Neurosci .
2014; 26 (1): 5–23.

32. Wells JL,
Дамбрелл AC.
Питание и старение: оценка и лечение нарушения пищевого статуса у ослабленных пожилых пациентов. Клин Интервал Старения .
2006; 1 (1): 67–79.

33. Туфан А.Е.,
Биличи Р,
Уста Г,
Эрдог и А.
Расстройство настроения со смешанными психотическими особенностями из-за дефицита витамина b12 у подростка: отчет о болезни. Психиатрия для детей и подростков .
2012; 6 (1): 25.

34. Пракаш р,
Гандотра С,
Сингх Л.К.,
Das B,
Лакра А.
Быстрое разрешение бредового паразитоза при пеллагре с помощью терапии, увеличивающей количество никотиновой кислоты. Генеральная психиатрическая больница .
2008. 30 (6): 581–584.

35. Виталиани Р,
Мейсон В,
Ансис Б,
Звердлинг Т,
Цзян З,
Далмау Дж.
Паранеопластический энцефалит, психиатрические симптомы и гиповентиляция при тератоме яичника. Энн Нейрол .
2005. 58 (4): 594–604.

36. Grisold W,
Джометто Б,
Виталиани Р,
Оберндорфер С.
Современные подходы к лечению паранеопластического энцефалита. Ther Adv Neurol Disord .
2011. 4 (4): 237–248.

37. Фройденрайх О. Дифференциальная диагностика психотических симптомов: медицинские «мимики». Psychiatr Times. http://www.psychiatrictimes.com/schizophrenia-psychotic-features/differential-diagnosis-psychotic-symptoms-medical-%E2%80%9Cmimics%E2%80%9D/page/0/2 (требуется бесплатная подписка).По состоянию на 7 февраля 2015 г.

38. Saunders K,
Мозг S,
Ebmeier KP.
Диагностика и лечение психозов в первичной медико-санитарной помощи. Практикующий .
2011; 255 (1740): 17–20, 22–23.

39. Генрих Т.В.,
Грам Г.
Гипотиреоз, проявляющийся как психоз: повторное обращение к безумию микседемы. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry .
2003. 5 (6): 260–266.

40. Лучшая практика: оценка психоза. Что вызывает тяжелые психические заболевания, психоз и манию? http: // психотические расстройства.wordpress.com/bmj-best-practice-assessment-of-psychosis. По состоянию на 7 февраля 2015 г.

41. Buchanan RW,
Kreyenbuhl J,
Келли Д.Л.,

и другие.;
Группа исследования исходов пациентов с шизофренией (ПОРТ).
Рекомендации и краткие заключения по психофармакологическому лечению шизофрении ПОРТ 2009 г. Шизофр Бык .
2010. 36 (1): 71–93.

42. Fujii DE,
Ахмед И.
Психотическое расстройство, вызванное черепно-мозговой травмой. Psychiatr Clin North Am .
2014. 37 (1): 113–124.

43. Cambridge J,
Сингх С.П.,
Джонсон М.
Потребность в измеримых стандартах интерпретации психического здоровья: область, которой не уделяется должного внимания. http://pb.rcpsych.org/content/36/4/121.full. По состоянию на 7 февраля 2015 г.

44. Snyderman D,
Ровнер Б.
Экзамен психического статуса в первичной медико-санитарной помощи: обзор. Ам Фам Врач .
2009. 80 (8): 809–814.

45. Маршалл М,
Рэтбоун Дж.Раннее вмешательство при психозе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (6): CD004718.

46. Kuipers E,
Есуфу-Удечуку А,
Тейлор С,
Кендалл Т.
Ведение психоза и шизофрении у взрослых: краткое изложение обновленного руководства NICE [опубликованное исправление появляется в BMJ. 2014; 348: g2234]. BMJ .
2014; 348: g1173.

47. Harkavy-Friedman JM. Факторы риска суицида у больных шизофренией. Psychiatr Times.http://www.psychiatrictimes.com/articles/risk-factors-suicide-patients-schizophrenia/page/0/2 (требуется бесплатная подписка). По состоянию на 7 февраля 2015 г.

48. Schultz SH,
Северо-ЮЗ,
Щиты CG.
Шизофрения: обзор. Ам Фам Врач .
2007. 75 (12): 1821–1829.

49. Группа писателей Международной ассоциации раннего психоза.
Международные клинические рекомендации по раннему психозу. Br J Psychiatry Suppl .
2005; 48: s120 – s124.

50. Планировщик C,
Прокладка L,
Рейли С.
Серьезные психические заболевания и роль первичной медико-санитарной помощи. Curr Psychiatry Rep .
2014; 16 (8): 458.

51. Cerimele JM,
Штамм JJ.
Интеграция служб первичной медико-санитарной помощи в психиатрические учреждения: обзор литературы. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry .
2010; 12 (6).

52. Вулсин Л.Р.,
Зёлльнер В,
Pincus HA.
Модели комплексной помощи. Мед Клин Норт Ам .
2006. 90 (4): 647–677.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое психоз?

Психоз — это потеря контакта с реальностью, обычно включающая в себя заблуждения (ложные представления о том, что происходит или кто вы есть) и галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет). Это влияет на то, как мозг обрабатывает информацию. При психозе люди могут слышать, видеть, чувствовать или верить в то, что не является реальным.

Психоз — это симптом, связанный с рядом состояний здоровья, включая маниакальную фазу биполярного расстройства I, а также шизофрению, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и шизоаффективное расстройство. Другие состояния, при которых может присутствовать психоз, включают послеродовой психоз и депрессивные эпизоды. Примерно 7 человек из 1000 в какой-то момент своей жизни страдают психозом.

Типы

Некоторые формы психоза вызваны определенными состояниями, например:

• Биполярное расстройство , которое может включать маниакальные эпизоды, которые могут привести к психозу
• Краткое психотическое расстройство , которое представляет собой кратковременное и внезапное начало психоза, часто в ответ на стрессовую ситуацию, которое обычно длится менее месяца
• Бредовое расстройство , которое характеризуется неспособностью отличить реальное от воображаемого
• Психоз, вызванный наркотиками , который может возникнуть, когда человек отказывается от такого наркотика, как алкоголь или метамфетамин
• Послеродовой психоз , тяжелая форма послеродовой депрессии, которая, хотя и относительно редка, требует неотложного медицинского вмешательства
• Шизоаффективное расстройство , которое включает симптомы расстройства настроения и шизофрении
• Шизофрения , которое характеризуется спектр психотических симптомов
• Шизофреноформное расстройство , кратковременное t тип шизофрении
• Тяжелая депрессия также может вызывать у людей симптомы психоза

Психоз также может быть вызван болезнью или приемом лекарств или вызван заболеванием, например опухолью головного мозга, заболеванием головного мозга или инфекцией головного мозга.

Симптомы

Психоз сам по себе является симптомом другой проблемы, а не его собственной болезни. Симптомы психоза включают:

• Бред
• Неорганизованное, рассеянное мышление и речь
• Галлюцинации
• Мысли, которые прыгают от предмета к предмету

Если вы думаете, что вы или кто-то, кого вы любите, страдаете психозом, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше вы получите лечение и вмешательство, тем лучше.Психотические симптомы могут напугать и вас, и окружающих, и даже причинить вред себе или другим.

Возможные предшественники психотического эпизода

Не у всех есть предупреждающие знаки о приближении психотического эпизода, но у некоторых они есть. Эти признаки и симптомы могут проявляться в течение нескольких месяцев и могут различаться как по степени тяжести, так и по типу. Этот период изменения мыслей, чувств и поведения перед психотическим эпизодом называется продромальной фазой.Симптомы продрома могут включать:

• Изменения настроения : Вы можете чувствовать себя более раздражительным, злым, подавленным, подозрительным, тревожным или испытывать перепады настроения.
• Изменения в вашем мышлении : у вас может быть больше проблем с концентрацией, чем обычно, вы чувствуете, что ваши мысли либо быстрее, либо медленнее, у вас проблемы с памятью или возникают странные идеи.
• Изменения в вашем восприятии и физических потребностях : вы можете обнаружить, что спите более хаотично, чем обычно, или спите меньше, ешьте больше или меньше, чем обычно, у вас меньше энергии, вы воспринимаете вещи иначе, чем обычно, или физические недомогания, такие как головные боли или боли в животе.
• Изменения в вашем восприятии себя и окружающего мира : вы можете чувствовать себя не так, как если бы окружение вокруг вас изменилось.

Причины

Точные причины психоза не совсем ясны, и опыт каждого человека может быть разным. К физическим проблемам, которые могут вызвать психоз, относятся:

• Алкоголь и некоторые запрещенные наркотики, включая метамфетамин
• Кисты или опухоли головного мозга
• Некоторые рецептурные препараты, в частности стероиды и стимуляторы
• Некоторые виды эпилепсии
• Деменция
• ВИЧ
• Болезнь Паркинсона
• Ход

Психоз также может быть вызван психическим заболеванием, таким как шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство или депрессия.Люди более склонны к развитию психоза, если у них также есть близкий член семьи, страдающий психотическим расстройством.

Диагностика

Психоз — это симптом другого состояния здоровья, а не диагноз сам по себе. Чтобы определить, что может вызвать психоз, врач проведет осмотр и соберет историю болезни. Они также зададут вопросы о симптомах, включая их тяжесть и продолжительность. Они также захотят узнать о любых других симптомах, которые могут у вас возникнуть.

В некоторых случаях ваш врач может провести специальные тесты, чтобы исключить заболевания, которые могут быть причиной вашего психоза. Как только ваш врач диагностирует причину ваших симптомов, он может порекомендовать методы лечения, которые лучше всего подходят для вашей конкретной ситуации.

Процедуры

Лечение психоза зависит от причины. Может потребоваться госпитализация. Если у вас есть расстройство, связанное с психозом, начало приема или смена антипсихотических препаратов также может помочь в сдерживании психотических симптомов и эпизодов.

Типичные нейролептики

Старое, первое поколение нейролептиков известно как типичные нейролептики. Они могут быть очень эффективным лечением, но могут иметь более серьезные побочные эффекты, такие как поздняя дискинезия и экстрапирамидные побочные эффекты. Общие типичные нейролептики включают:

• Галдол (галоперидол)
• Локситан (локсапин)
• Наване (тиотиксен)
• Проликсин (флуфеназин)
• Стелазин (трифтороперазин)
• Торазин (хлорпромазин)
• Трилафон (перфеназин)

Атипичные нейролептики

Новые нейролептики второго поколения называются атипичными нейролептиками и, как правило, имеют более низкий риск поздней дискинезии и других двигательных нарушений.Примеры распространенных атипичных нейролептиков включают:

• Abilify (арипипразол)
• Clozaril (клозапин)
• Fanapt (илоперидон)
• Geodon (зипразидон)
• Invega (палиперидон)
• Latuda (лурасидон)
• Rexultiz
• Rexultiz
• Rexultiz
• Rexultiz
• Rexultiz
• Rexultiz
• Сафрис (малеат азенапина)
• Сероквель (кветиапин)
• Врайлар (карипразин)
• Зипрекса (оланзапин)

Психотерапия

Психотерапия может быть полезна при лечении когнитивных симптомов таких состояний, как шизофрения и психотические расстройства.Психотерапия также может быть полезна, когда у людей также есть сопутствующие состояния, такие как тревога или расстройства настроения.

Копинг

Если вы испытываете симптомы психоза, важно немедленно обратиться за помощью. Есть также вещи, которые вы можете делать вместе с лечением, которые могут помочь вам лучше справиться:

• Найдите социальную поддержку. Друзья и семья могут помочь, но это также может быть полезно для других, у кого был такой же опыт. Попробуйте поискать местные группы поддержки в вашем районе или найти онлайн-группу.
• Разберитесь в своих триггерах. Эпизоды психоза часто вызваны или усугубляются определенными триггерами, которые могут включать плохое настроение, недостаток сна или стрессовые ситуации.
• Имейте план. Возможно, вы не сможете сообщить о своих потребностях во время кризиса, поэтому наймите близкого человека, который сможет следить за признаками и предпринимать соответствующие шаги, если вы страдаете психозом.

психотических расстройств | Фонд Джеда

Психотические расстройства | Фонд Джеда

перейти к содержанию

Психоз — серьезное нарушение мышления и всегда является серьезным и тревожным признаком эмоционального расстройства.Психоз — это симптом эмоционального состояния, которое может начаться в подростковом возрасте и может вызвать серьезные изменения в вашем мышлении, поведении, эмоциях и коммуникативных способностях. Психоз — необычный симптом, поэтому очень важно обращать внимание на первые признаки психотического расстройства. Раннее лечение может помочь вам избежать жизненных трудностей, которые может вызвать психотическое расстройство.

Чем фантазии и желания отличаются от психоза?
Почти каждый мечтает или фантазирует о вещах, которых нет в вашей реальной жизни — может быть, представить себя знаменитым человеком или почувствовать себя олимпийской суперзвездой после потрясающего выступления в своем виде спорта.Когда это происходит, вы осознаете, что эти мысли не являются реальностью, и соглашаетесь с тем, что эти мысли являются целью, желанием или фантазией.

Когда человек страдает психическим заболеванием, у него появляются мысли и убеждения (такие как суперзвезда, слава, необычные способности), которые, по его мнению, реальны и обычно кажутся другим людям странными. Эти мысли называются бредом и галлюцинациями. Когда человек борется с психотическим расстройством, вы также можете заметить, что он кажется бесцельным и дезорганизованным, его выражение лица будет пустым и пустым, они могут не иметь смысла, когда они говорят, и им может быть трудно «начать» в повседневной жизни. жизнь.Психотическое заболевание может быть очень страшным для переживания и нарушить большую часть жизни человека.

Что такое заблуждения?
Заблуждения — это ложные убеждения (вы действительно верите, что вы знаменитость или что инопланетяне пытаются вас достать и т. Д.) — вы не можете убедить человека с заблуждениями, что его мысли не являются реальностью.

Что такое галлюцинации?
Галлюцинации случаются, когда человек видит, чувствует или слышит вещи, которых нет — эти ощущения кажутся очень реальными человеку, испытывающему их, даже когда вы пытаетесь убедить его в обратном.

Лечение
Часто предупреждающие признаки появляются за несколько месяцев или лет до полномасштабного психотического расстройства. Раннее распознавание даст вам лучшую возможность вылечиться и избежать психоза.

Первые новости о JED

Получить помощь

Если вам или кому-то из ваших знакомых нужно поговорить с кем-то прямо сейчас, отправьте текст START на номер 741-741 или позвоните по номеру 1-800-273-TALK (8255) для бесплатного конфиденциального разговора с квалифицированным консультантом, работающим круглосуточно и без выходных.

Найдите другие способы получить помощь и почувствовать себя лучше в НАШЕМ РЕСУРСНОМ ЦЕНТРЕ.

Если это экстренная ситуация, немедленно звоните по номеру 911.

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field- контейнер-D «]

[класс ~ =» поле-контейнер-D «]

[класс ~ =» поле-контейнер-D «]

[класс ~ =» поле-контейнер-D «]

[ class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container- D «]

[class ~ =» field-container-D «]

[class ~ =» field-container-D «]

[class ~ =» field-container-D «]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D» ]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = «field-container-D»]

[class ~ = » поле-контейнер-D «]

[класс ~ =» поле-контейнер-D «]

[класс ~ =» поле-контейнер-D «]

.