Провалы в памяти у подростков: Проблемы с памятью: усталость, перегрузка или что-то более серьезное

Провалы в памяти

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Под «провалами в памяти» понимают полную или частичную потерю воспоминаний.

Однако такая трактовка может подразумевать потерю памяти, а может свидетельствовать о неспособности именно в данный момент вспомнить тот или иной факт.

Разновидности

Память обеспечивается функциональной активностью всех отделов головного мозга и включает разные процессы – запоминание, сохранение (или, наоборот, забывание), узнавание и воспроизведение. Нарушение любого из этих процессов будет приводить к дефектам памяти.

Именно борьба с забыванием (важный процесс, который предохраняет мозг от избытка информации) обеспечивает сохранение важных данных.

Еще два процесса – узнавание и воспроизведение – дают возможность «вытащить на поверхность» требуемую информацию. Таким образом, под потерей памяти, или провалами, подразумевают невозможность распознать или воспроизвести сохраненные в мозге данные. Провалы в памяти (или амнезия) могут иметь временную зависимость. Ретроградная амнезия характеризуется невозможностью вспомнить предшествующие травме или болезни события, антероградная сопровождается потерей памяти на события, произошедшие после болезни. Различают также ретроантероградную амнезию (сочетание первых двух) и фиксационную, характеризующуюся невозможностью запоминать текущие события. Если утрачивается память на события в момент травмы или болезни, говорят о конградной амнезии.

Возможные причины

Провалы в памяти не всегда свидетельствуют о каком-либо заболевании.

Быстро сменяющаяся информация усваивается только кратковременной памятью и сохраняется в течение нескольких суток. Примером такого запоминания служит подготовка к экзамену: большой объем данных усваивается за короткое время и так же быстро исчезает из памяти.

Для сохранения информации на длительное время требуются обработка и кодирование.

Только после этого необходимые данные фиксируются в структурах мозга.

При наличии психологических факторов (стресс, нервное перенапряжение) или постоянной усталости и недосыпании нарушается концентрация внимания, что ухудшает процесс запоминания.

Часто провалы в памяти возникают как защитная реакция на эмоциональный стресс. Характерным примером такого состояния служит внезапная потеря памяти на экзаменах, при выступлениях перед аудиторией.

Эти провалы относятся к преходящим нарушениям памяти, однако в ряде случаев они могут свидетельствовать о нарушении кровообращения в области задних мозговых артерий, что чаще всего возникает при алкоголизме, наркомании.

Повреждение даже малых участков мозга при черепно-мозговой травме тоже приводит к утрате памяти или провалам. При этом возникает ретроградная амнезия, которая захватывает несколько часов до травмы. Возможна и более длительная фиксационная амнезия – несколько суток сразу после травмы, которая отмечается при ясном сознании пациента. Через несколько суток после травмы память в большинстве случаев восстанавливается. К преходящим нарушениям памяти приводят операции на височных долях мозга, эпилептические припадки. Больные с эпилепсией забывают не только сам припадок, но и короткий период спутанного сознания после него.

В некоторых случаях именно такие провалы в памяти дают основание заподозрить эпилепсию при бессудорожных припадках.

Расстройства памяти могут быть обусловлены нарушением метаболизма в центральной нервной системе. Ухудшение функций мозга происходит при недостатке кислорода вследствие сердечно-легочной недостаточности, токсическом поражении при печеночной и почечной недостаточности.

Кислородное голодание мозга после резкого подъема или снижения артериального давления часто сопровождается резким ухудшением памяти.

Такое же действие оказывает снижение уровня глюкозы при голодании и сахарном диабете. Кроме того, при сахарном диабете развивается ангиопатия – поражение кровеносных сосудов, что усугубляет дефицит питательных веществ.

Резкое ухудшение памяти с провалами происходит при гипотиреозе, что обусловлено недостатком йода в организме. Дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты также сопровождается нарушением памяти.

Витамин В₁₂ необходим для регенерации миелина – вещества, которое покрывает нервные волокна и обеспечивает их функционирование. Разрушение миелинового слоя сопровождается замедлением нервных импульсов и нарушением памяти.

Память может страдать у пациентов, принимающих ряд лекарственных препаратов. К ним относятся холинолитики (атропин, скополамин, платифиллин, металлизир), антидепрессанты и нейролептики. Разрушающее действие на структуры мозга и, соответственно, память оказывают стероидные гормоны. Последние исследования доказывают, что люди, длительно принимающие стероидные гормоны (например, бодибилдеры), имеют серьезные проблемы со зрительно-пространственной памятью. Информацию о негативном влиянии стероидных гормонов на память следует учитывать также пациентам с бронхиальной астмой и артритом.

Опухоли, инфекционные заболевания, приводящие к поражению ЦНС, оказывают иногда необратимое влияние на память. К таким заболеваниям относят энцефалит и менингит.

Воспаление оболочек и ткани мозга приводит к разрушению нервных структур и в результате к нарушению познавательной деятельности, речи и памяти.

Выделяют нарушения памяти, связанные с возрастом. В норме первые признаки снижения памяти появляются после 50 лет, что связано с ослаблением концентрации внимания и снижением процессов кодирования информации. Однако при резком прогрессировании потери памяти можно подозревать наличие более серьезных заболеваний. В первую очередь провалы в памяти могут возникать при старческой, или сенильной, деменции. При деменции возникает диффузное поражение коры мозга (например, при болезни Альцгеймера) или подкорковых структур мозга (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, рассеянный склероз, энцефалопатия).

Наиболее ранним признаком болезни Альцгеймера служат провалы в памяти на недавние события.

К этому симптому в дальнейшем могут присоединяться нарушения речи и познавательных способностей. При прогрессировании заболевания развивается потеря фиксационной, антероградной и ретроградной памяти. Память на события, происходившие давно, сохраняется наиболее длительное время. При болезни Паркинсона и рассеянном склерозе человек затрачивает много времени на вспоминание прошедших событий или фактов. При этом он быстро устает, ему трудно запоминать новую информацию или овладевать двигательными навыками.

При многократном повторении нового материала, установлении смысловых аналогий процесс запоминания облегчается, но требует постоянного подкрепления.

Диагностика и обследование


Для диагностики причин нарушения памяти необходимы оценка психического состояния пациента, тщательный анализ данных, выявленных при опросе, и динамики развития заболевания. Значительную информацию можно получить, используя различные лабораторные тесты и инструментальные обследования, а также оценив неврологический статус пациента. В качестве объективного критерия используются данные КТ и МРТ мозга. 

Нарушения памяти у подростков. Особенности нарушения памяти.

Параноидная мания. На фоне повышенного настроения, двигательной активности и говорливости появляются бредовые высказывания, нередко поражающие несоответствием настроению и поведению. Заявление о том, что шайки уголовников их преследуют и собираются с ними расправиться, что за ними «следят», что всюду на них «смотрят», что на них действуют гипнозом или какими-то лучами, что кто-то собирается их кастри­ровать, обезобразить лицо и т. п., делаются с веселым видом и перемежаются шутками и остротами. Могут иметь место также симптомы психического автоматизма, псевдогаллюцинации, не­лепые ипохондрические высказывания. Реже приходится встречать истинные слуховые и даже обонятельные галлюцинации.

Если же возникает бред величия, то высказывания поражают своей нелепостью — подросток утверждает, что за несколько дней он вырос на 10 см, что нарастил невероятную силу в мышцах и т. п.

Этот тип мании обычно встречается при шизоаффективном психозе.

Астеноэксплозивная мания. В отличие от гневной мании вспышки раздражения здесь быстро истощаются, могут завер­шаться слезами. И вообще здесь больше раздражительности, чем гнева, пустой суетливости, чем деятельности. Отчетливыми бывают признаки астении — обессиленные после вспышки аффекта на некоторое время остаются пассивными, вялыми, даже засыпают. Часто отмечаются жалобы на головные боли и плохой сон. Высказывания более примитивны, нет острой наблюдательности, находчивости, остроумия. Зато вегетативные реакции могут быть очень бурными.

Этот тип мании у подростков возникает как последствие черепно-мозговых травм.

Спутанная мания. Сопровождается признаками расстройства сознания. Несмотря на приподнятое настроение и болтливость, больные растерянны, плохо понимают, где они находятся, что происходит вокруг, кто их окружает, как и зачем они сюда попали. Особенно страдает ориентировка во времени, причем не формальная (год и месяц, иногда и число называют правильно), а в текущих событиях — трудно сказать, что только что было — обед или завтрак, сколько дней находятся в этой палате. Путаница происходит при попытке расставить во времени события последних дней. На этом фоне могут быть отрывочные бредовые высказывания самого разнообразного содержания. Двигательная активность беспорядочна и может напоминать кататоническое возбуждение.

Этот тип мании у подростков встречается при острых экзогенных психозах, но чаще его можно видеть, когда черепно-мозговая травма или значительно реже острая инфекция провоцируют маниакальную фазу шизоаффективного или маниа­кально-депрессивного психоза или наслаиваются на нее.

Особенности нарушения памяти

Расстройства памяти в целом нехарактерны для подростковой психопатологии.

Жалобы на «плохую память» часто приходится слышать при неврастении и обсессивно-фобическом неврозе, а также у больных шизофренией при интенсивном лечении нейролептиками, особенно аминазином. Объективно психологи­ческие исследования не выявляют в этих случаях действи­тельных нарушений памяти. Жалобы основываются на чисто субъективном ощущении.

При неврозах у подростков ощущение плохой памяти бывает связано с трудностью выучить заданное, подготовиться к проверке знаний.

Действительное снижение памяти у подростков встречается при органической и эпилептической деменции и при выражен­ной дебильности.

Корсаковский синдром у подростков представляет казуистическую редкость — развивается после коматозных со­стояний и реанимации (после самоповешения, отравления угарным газом, черепно-мозговых травм).

Острая амнезия (ретроградная и антероградная), так же как у взрослых, чаще всего бывает следствием черепно-мозговых травм.

Кататимная амнезия, т. е. избирательное забвение субъективно тягостных и непереносимых событий и обстоятельств, как и у взрослых, характерна для истерического невроза.

Палимпсесты, т. е. выпадение из памяти отдельных отрезков времени (минут, часов) в состоянии алкогольного опьянения при сохранении упорядоченного поведения и контактов в этот период, у взрослых считается симптомом уже сформировавшегося алкоголизма [Портнов А. А., Пятницкая И. Н. 1971]. У подростков палимпсесты могут встречаться даже при первых алкогольных опьянениях при наличии в анамнезе черепно-мозговых травм или перенесенных мозговых инфекций. Иногда подобные палимпсесты можно видеть при алкогольном опьянении на фоне конституциональной эпилептоидной психо­патии или акцентуации характера того же типа.

Интеллектуальная недостаточность

Глубокие степени умственной недостаточности — идиотия, имбецильность, выраженная дебильность — не являются диагности­ческими проблемами подросткового возраста. Эти формы патоло­гии выявляются еще в детстве, И реабилитация осуществляется органами социального обеспечения. Дебильность обнаруживается уже в 1-м классе: таких детей переводят на обучение в специальные вспомогательные школы.

Пограничная умственная отсталость. Эта степень интеллек­туальной недостаточности представляет специальную проблему подростковой психиатрии.

Такая относительно умеренная степень умственной недостаточ­ности позволяет, хотя и не без труда, пройти обучение в начальной школе. Однако начиная с 5—6-го класса, когда учебная программа заметно усложняется, резко возрастают требования к абстрактному мышлению и творческим способностям, обучение становится непосильным. Постоянные неуспехи, осознание своей неполноценности порождают у подростка отвращение к учебе — начинаются прогулы, занятия вовсе забрасываются. Так по­граничная умственная отсталость быстро дополняется и за­слоняется педагогической запущенностью. В лучшем случае учителя снижают требования к таким учащимся и те формально продолжают посещать занятия, в худшем — учеба забрасывается полностью, подросток встает на делинквентный путь и под­вергается за это наказаниям. Развиваются психопатоподобные нарушения поведения, в значительной мере соответствующие тем, которые описаны при разных типах акцентуаций характера в гл. II — неустойчивом, гипертимном и др. [Исаев Д. Ню, Микиртумов Б. Е., 1978].

Распознавание пограничной умственной отсталости основыва­ется не столько на скудности школьных знаний, сколько на выявлении недостаточности абстрактного мышления и творческих способностей. При пограничной умственной отсталости могут иметь место очень неплохая осведомленность в бытовых вопросах, хорошая ориентировка в житейских ситуациях, способность учитывать взаимоотношения людей. Недостаточность проявляется, когда надо понять переносный смысл неизвестных пословиц, нешаблонных метафор и эпитетов; при этом страдают чувство тонкого юмора, понимание игры слов и т. п. Не могут толково пересказать содержание прочитанной книги, увиденного фильма. Математические навыки недостаточны, кроме случаев привычных бытовых расчетов.

Большую помощь в распознании пограничной умственной отсталости может оказать адаптированный вариант метода Векслера [Панасюк А. Ю., 1973], если им пользуется опытный психолог.

маниакальные состояния – предыдущая | следующая – отказы от пищи

Подростковая психиатрия. Содержание.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

| Нарушение памяти у детей

Нарушение памяти – патологическое состояние, связанное с невозможностью полноценно сохранять, накапливать и использовать полученную ранее в процессе восприятия окружающего мира информацию.

Нарушение памяти (эпизодическое или постоянное состояние) – одно из самых распространенных расстройств, способное существенно ухудшить качество жизни любого человека особенно ребенка.

По статистике, регулярными нарушениями памяти (в разной степени выраженности) страдают около четверти всего населения Земли. И в эту статистику соответственно входят и дети.  Это нарушение портит качество жизни ребенка и «закрывает» путь к Успешности. Именно поэтому нужно как можно раньше продиагностировать  ребенка у нейропсихолога.

Ребенок со слабой памятью обычно плохо усваивает школьную программу, нарушает дисциплину,  быстро утомляется, невнимателен, отвлекается, плохо удерживает внимание.

Нарушения памяти у детей приводят к тому, что ребенок с трудом запоминает содержание урока, полученную информацию, инструкции родителей и педагога педагога, внешне производит впечатление «бестолкового».  Это может привести к серьезным проблемам с успеваемостью в школе, конфликте с родственниками и серьезным психологическим и соматическим проблемам, комплексу «ущербности» и неполноценности.

Очень часто педагоги и родители детей с нарушением памяти часто считают ленивыми или плохо мотивированными. Причем подобные проблемы с памятью у ребенка могут проявляться не только в нарушении функции памяти, но и в плохом восприятии последовательности слов, зрения, медленном приобретении навыка чтения и т.д. и т.п., причина которого выявляется только с помощью нейропсихологической диагностики и тестирования с опытным нейропсихологом.

Расстройства памяти могут иметь разное происхождение: органические поражения головного мозга и психические заболевания.

На работу памяти влияют определенные участки коры головного мозга, мозжечок, лимбическая система. Но основное влияние на эту работу оказывают участки, расположенные в височной области левого и правого полушарий. Еще одна важная структура мозга, влияющая на процесс запоминания — гиппокамп. При повреждении височной области с одной стороны, работа памяти ухудшается, а при повреждении с двух сторон — прекращается полностью.

Память функционирует благодаря работе нервных клеток — нейронов. Связь между нейронами обеспечивают нейромедиаторы. Нейромедиаторы — это вещества, обеспечивающие передачу сигналов от нейрона к нейрону. Содержатся они в гиппокампе. К нейромедиаторам принадлежит, например, ацетилхолин. При дефиците нейромедиаторов процесс запоминания в значительной степени ухудшается. Для того, чтобы установить истинную причину провалов в памяти у ребенка необходимо провести грамотную нейродиагностику

На сегодняшний день можно выделить следующие главные причины нарушения памяти:

• общие психофизические состояния, как следствие стрессов и переутомления,
• последствия тяжелых соматических заболеваний и сезонного гиповитаминоза;
• медикаментозное отравление (в раннем детском возрасте), вакцинация;
• нарушение памяти вследствие поражений в структурах головного мозга;
• острые и хронические нарушения кровообращения головного мозга, атеросклероз мозговых сосудов, спазм сосудов головного мозга и другие, возрастные нарушения;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга;
• задержка развития, интеллектуальные нарушения, задержка речи;

Корректировать нарушения памяти нужно обязательно. И делать это необходимо как можно раньше. Т.к. данное нарушение может стать причиной многих проблем и трудностей у ребенка – психосоматических, неврологических, причин школьной «неуспешности», психологических проблем, комплекса неполноценности и неуспешности.

В НейроЛогопедическом центре «Выше радуги» есть целый ряд коррекционных программ, позволяющий решить эту проблему раз и навсегда, достичь устойчивый и долгосрочный результат.

Нейропсихологическая коррекция – это наиболее эффективный на сегодняшний день безмедикаментозный метод помощи детям, а значит не имеющий никаких побочных эффектов. При грамотном профессиональном подходе самый результативный и устойчивый, потому что основан на тренировке Мозга и определенных его зон!!!

Программа коррекции разрабатывается индивидуально для каждого ребенка на основе классических нейропсихологических методов с использованием элементов телесно-ориентированной терапии.

Программа нейропсихологической коррекции включает в себя двигательную (психомоторную) часть, когнитивную (задания за столом  или на ковре для развития памяти, речи, мышления, письма, чтения и т. д.), а также блок, включающий работу с Инновационным Оборудованием или Специальными программами.

Нейропсихологическая коррекция позволяет ребенку безмедикаментозно преодолеть нарушения памяти. Нейропсихологическая коррекция оказывает терапевтическое воздействие на организм —  улучшает эмоциональное и физическое состояние, повышает самооценку и уверенность в себе, раскрывает внутренние резервы и способности, развивает дополнительные скрытые возможности головного мозга.

Провалы в памяти? Проверьте сердце и сосуды

Трудно сосредоточиться? Не можете вспомнить, куда положили ту или иную вещь? Забываете имена, даты, события? Увы, но с такими проблемами рано или поздно сталкиваются все, независимо от возраста, образования и тем более достатка. Кому-то достаточно хорошо выспаться и отдохнуть, чтобы забытые события вернулись. А кто-то замечает, что с каждым днем память подводит все чаще и чаще.

Что делать? Можно ли вернуть память? Об этом чаще всего спрашивали на прямой линии «Комсомолки» заведующего лабораторией экспериментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ЦНИЛ Белорусского государственного медицинского университета Алексея Викторовича БОРИСОВА.

— Алексей Викторович, звоню из Мозыря. Мне 61 год. Проблемы с памятью уже года четыре. Иногда тяжело вести разговор, не могу найти нужные слова. Фамилии, даты, время надо записывать в ту же минуту. Боюсь, что когда-нибудь выйду из дома и не смогу вернуться.

— Были ли у вас черепно-мозговые травмы или заболевания нервной системы?

-Травм не было, но есть букет сердечных заболеваний и гипертония.

— В основе нарушений памяти может лежать сердечно-сосудистая патология. Поэтому нужно не просто контролировать давление, а подбирать препараты, которые не позволят ему подниматься выше 140/90. Это первое. И второе: есть препараты, которые улучшают обменные процессы головного мозга и улучшают функции памяти. Такие препараты относятся к группе нейропротекторов. Можно использовать препараты, разработанные на основе стандартизированного экстракта Гинкго Билоба. Они не только оказывают влияние на метаболизм головного мозга, обладают сосудорегулирующим действием, действуя на артерии, вены и капилляры, но и приводят к норме свертываемость крови.

— А как долго его нужно принимать?

— От одного до трех месяцев. Курсы можно повторять два-три раза в год.

— У меня резко ухудшается память, почти полная потеря. Осталась только логическая память. И все это при наличии такого диагноза, как эпилепсия. Как вы считаете, возможно ли как-то улучшить память?

— Сколько вам лет и когда начались проблемы с памятью?

— Мне 42 года, а первые проблемы с памятью проявились лет девять назад.

— Я бы рекомендовал вам пройти обследование головного мозга — компьютерную или магниторезонансную томографию. Для того чтобы определить, нет ли дистрофических процессов, которые могут вызвать нарушения с памятью. Что касается лечения, здесь есть два направления. Первое — назначение препаратов, которые улучшают функцию памяти. Второе — тренировка памяти. Сочетание медикаментозного лечения с тренировкой памяти дают наиболее высокие результаты.

— Что следует делать для профилактики проблем с памятью? Что можно предпринять для улучшения памяти.

— Нужно определить прежде всего причину, которая приводит к нарушению памяти. Такими причинами чаще всего бывают:

*проблемы с сосудами головного мозга;

* дегенеративные заболевания головного мозга (например, болезнь Альцгеймера).

Именно от причины, вызвавшей нарушение памяти, зависит эффективность лечения и подходы к нему.

Если в основе нарушения памяти лежит сосудистая патология, необходимо контролировать артериальное давление, лечить заболевания сердца, контролировать уровень холестерина, повышение которого приводит к развитию атеросклеротических бляшек.

Существует два подхода к лечению нарушений памяти. Первое — предупреждение развития заболеваний, которые к ней приводят. Второе — если нарушения памяти уже есть, необходимо принимать препараты ноотропного действия. Разумеется, предварительно консультируясь с врачом.

— В каком возрасте чаще возникают проблемы с памятью?

— Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди пожилого возраста. В молодом возрасте нарушение памяти может свидетельствовать о функциональных нарушениях. К примеру, огромный объем информации превышает возможности головного мозга ее обработать. На фоне переутомления также может снижаться память. Иногда достаточно отдохнуть, чтобы восстановилась память. Можно принимать те же ноотропные препараты.

— Может ли нарушение памяти стать первым симптомом какого-то серьезного заболевания?

— Да, может. Одним из наиболее частых признаков хронического нарушения мозгового кровообращения является нарушение памяти. Кстати, та же болезнь Альцгеймера начинается с провалов в памяти.

— Проверяла сосуды: нарушено кровообращение. Голова кружится уже 13 лет (при любом давлении). Чем можно мне помочь?

— Существуют специальные препараты, которые купируют головокружение. Но принимать их можно только по назначению врача и после соответствующих клинических обследований. Ведь головокружение — это только симптом. А лечить нужно причину.

— Здравствуйте! Поступив в университет, на семинарских занятиях я часто выступаю с докладами перед аудиторией. Ужасно волнуюсь при этом, в словах путаю буквы, смущаюсь от этого еще больше и, как следствие, не могу сосредоточиться на выступлении, забываю текст начисто. В результате стараюсь избегать публичных выступлений, успеваемость снижается.

Подобная проблема стала появляться также в общении с людьми в волнительных для меня ситуациях, что очень меня тревожит. Подскажите, пожалуйста, чем можно мне помочь?

— В основе ваших проблем, по видимости, лежат функциональные нарушения, не связанные с заболеваниями головного мозга и могут быть обусловлены общей астенизацией. Думаю, в вашей ситуации необходимо обратиться на консультацию к психотерапевту.

ЧТО УХУДШАЕТ НАШУ ПАМЯТЬ Депрессия Стресс Нарушения сна Сердечно-сосудистые заболевания Старение Нарушение концентрации внимания Побочные эффекты медикаментов Алкоголизм Заболевания головного мозга

О чем свидетельствуют провалы в памяти от алкоголя?

• Мелисса Хогенбум
• BBC Future

23 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Состояние в то утро было для Сары Хеполы до обидного знакомым — она опять не помнила ничего из произошедшего накануне вечером.

Ей припоминались какие-то разговоры с другими людьми в начале вечеринки, но дальше словно падала глухая завеса.

Где она еще была вчера? Откуда эта печать у нее на руке? Кто покупал эту пиццу? И кто этот мужчина рядом с ней?

«Мне все это казалось очень странным… Что вообще происходит? Я старалась не придавать этому значения, относиться ко всему с юмором… Мне это казалось нормальным — ну а что? Ничего особенного», — вспоминает она сейчас.

У Хеполы такие потери памяти случались регулярно и с достаточно раннего возраста. «Часто это было похоже на какую-то западню, в которую я проваливалась. Двери подо мной открывались — и на следующее утро я просыпалась где-то в другом месте», — говорит она.

Между тем, провалы в памяти из-за употребления алкоголя — штука серьезная, грозящая плачевными последствиями в будущем.

Все воспоминания Хеполы после определенной точки во времени просто стирались. У некоторых людей, испытывающих то же самое на почве алкоголя, потеря памяти бывает не такой полной, а более фрагментарной, когда утрачиваются лишь некоторые эпизоды произошедшего.

Долгое время Хеполу мало тревожили постоянные провалы в памяти. Сейчас, вспоминая то время, она понимает, что алкоголь разрушал ее отношения с близким человеком — она описывает это в своей книге.

Если вам кажется знакомой эта история — это потому, что такая потеря памяти — явление на удивление распространенное.

Согласно одному из исследований, предположительно более половины людей студенческого возраста испытывали такое при употреблении алкоголя. Другой опрос более двух тысяч юношей и девушек, недавно закончивших среднюю школу, показал, что в последние полгода 20% из них напивались до беспамятства.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Исследования показывают, что случаи потери памяти на почве потребления алкоголя достаточно распространены, особенно среди студентов

«Еще 15 лет назад это не считалось распространенным феноменом», — говорит Аарон Уайт из американского Национального института изучения проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма.

Уайт основную часть своей карьеры посвятил изучению случаев беспамятства на почве пьянства. «Но сейчас мы знаем, что такие провалы памяти бывают у многих».

Ученые все больше узнают о причинах этого явления, а также о том, почему кто-то более подвержен потере памяти. Такое знание помогает людям разобраться, что с ними происходит, и попытаться предотвратить многие негативные последствия.

До некоторого времени считалось, что напиваются до беспамятства только алкоголики. Однако ряд экспериментов (этически сомнительных, которые невозможно было бы провести сегодня) помог обнаружить удивительные вещи.

В конце 1960-х исследователь по имени Дональд Гудвин набрал в лечебницах и центрах по трудоустройству группу добровольцев-алкоголиков, чтобы разобраться, что происходит, когда память пьющего стирается.

Гудвин выяснил, что из 100 алкоголиков более 60 испытывало регулярную потерю памяти: кто-то полную, кто-то — фрагментарную.

Оказалось, что те, кто подвержен беспамятству, могут вести себя вполне вменяемо и последовательно: например, выпив, субъект исследования не обнаруживает никаких признаков нарушения так называемой мгновенной памяти и даже в состоянии осуществлять простые вычисления. Однако спустя полчаса он забывает все, что с ним происходило.

В последующих экспериментах Гудвин поил алкоголиков виски (каждый выпивал примерно пол-литра в течение четырех часов) и предлагал хорошо запоминающиеся ситуации, о которых трезвый человек потом легко вспомнил бы.

В одном из случаев он показывал им порнофильмы, задавая потом подробные вопросы о том, что именно они видели.

В другом случае, держа в руке горячую сковороду, он спрашивал участников эксперимента, голодны ли они. После того как они отвечали, он говорил, что на сковороде — накрытая крышкой мертвая мышь.

Спустя полчаса пьяные испытуемые забывали все это и на следующий день не могли вспомнить ничего. Однако они вспоминали случившееся спустя пару минут, демонстрируя этим, что их кратковременная память работает.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Теперь ученые знают, что провалы в памяти на почве выпивки бывают не только у алкоголиков

Хотя те исследования проводились с алкоголиками, они подготовили почву для понимания того, как действуют во время потери памяти и те, кто не страдает алкоголизмом.

Работа Дональда Гудвина во многом остается полезной по сей день — отчасти потому, что ныне ученые по этическим соображениям не могут давать спиртное людям, чтобы спровоцировать провал в их памяти.

Сейчас они в основном полагаются на опросники, состоящие из вопросов о том, что происходило с человеком в прошлом.

Что происходит в мозгу, когда целые отрезки памяти теряются?

Считается, что в таких случаях временно нарушается работа гиппокампа — части системы головного мозга, отвечающей среди прочего за консолидацию памяти, то есть превращение кратковременной памяти в долговременную (таким образом и возникают воспоминания).

Те люди, у которых поврежден гиппокамп, лишены возможности формировать воспоминания.

Таким образом, алкоголь отключает те участки головного мозга, которые важны для создания эпизодических воспоминаний, привязанных к определенному времени или месту, объясняет Уайт, изучающий процесс на клеточном уровне в мозге грызунов.

«Мы считаем, что алкоголь подавляет гиппокамп, который в результате какое-то время не может «записывать» цепочку событий, — говорит он. — Это как пустое место на пленке».

У крыс, выяснил Уайт, определенные дозы алкоголя позволяют мозгу работать, но более высокие дозы полностью его отключают.

В то же время еще два важных участка головного мозга, поставляющие гиппокампу информацию о том, что происходит, также подавляются, когда мы выпиваем, объясняет Уайт. Это лобные доли, отвечающие за восприятие окружающей действительности, управление речью и памятью, и мозжечковая миндалина, предупреждающая нас об опасности.

Факторы риска

Нам теперь больше известно и о других факторах, которые вызывают провалы в памяти. Среди них — употребление алкоголя на пустой желудок или когда вы постоянно не высыпаетесь.

Есть и еще один фактор: чем быстрее вы потребляете алкоголь, тем быстрее растет его уровень в крови. Уровень между 0,20 и 0,39%, судя по всему, способен обеспечить такую потерю памяти, когда человек не помнит вообще ничего.

Такой уровень достигается при потреблении 15 и более стандартных британских порций спиртного в течение четырех часов (скорость достижения зависит от веса и пола потребляющего).

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Напиться до потери памяти легче всего получается у студентов и женщин

Однако уровень алкоголя в крови не объясняет, почему кто-то теряет целые куски памяти, а кто-то (кто выпивает столько же) вообще этим не страдает.

Исследование 2016 года, проведенное под руководством Ралфа Хингсона (тоже из Национального института изучения проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма), предлагает ряд ответов.

«Играет роль то, как часто в предыдущий месяц человек напивался пьяным, а также то, курит ли он и принимает ли более одного психотропного препарата», — говорит Хингсон.

Провалы в памяти более часты у людей с небольшим весом. Кроме того, этому особенно подвержены студенты, которые часто прибегают к «разогреву» перед вечеринкой, на которую приходят уже с определенным уровнем алкоголя в крови, отмечает ученый.

Женщины испытывают провалы в памяти чаще, чем мужчины. В среднем они не такие крупные, и в их теле выше процент жира, что означает: в их организме меньше воды, способной растворять алкоголь. Таким образом, уровень алкоголя в крови у них растет быстрее.

В 2017 году Эми Хаас из Университета Пало-Альто в Калифорнии обнаружила, что у женщин провалы в памяти обычно наступают на три порции спиртного раньше, чем у мужчин.

Исследование 2015 года показало, что те женщины, которые выпили всего на одну порцию больше, чем обычно, имеют на 13% больше шансов, чем мужчины, ничего не помнить на утро.

Помимо гендерных отличий есть и генетический компонент, который способен сыграть роль. Те люди, у матерей которых были проблемы с алкоголем, более подвержены риску.

Еще одно исследование — на этот раз более 1000 пар близнецов — показало, что генетика ответственна за половину испытанных провалов в памяти.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Алкоголь способен отключить те участки нашего мозга, которые отвечают за создание воспоминаний, привязанных к определенному времени или месту

Хуже того, опыты на мышах продемонстрировали, что злоупотребление спиртным может привести к изменениям в мозге.

Опасно и то, что те самые люди, которые более подвержены провалам в памяти — тинейджеры и студенты — более уязвимы и физически: для развивающегося мозга происходящее крайне опасно, подчеркивает Хаас, опаснее, чем для взрослых.

Одна из причин этого такова: фронтальные доли головного мозга заканчивают развиваться позже других его участков, примерно к 25 годам.

Ловушка обоюдного согласия

Хаас и ее коллеги продемонстрировали, что женщины, подверженные провалам в памяти под действием алкоголя, в таком состоянии гораздо более склонны к рискованному сексуальному поведению, если сравнивать с поведением мужчин или тех, кто не страдает потерей памяти. Такие женщины гораздо чаще сожалеют на следующий день о том, что произошло с ними прошлым вечером.

Есть свидетельства того, что с теми женщинами, которые ранее подвергались сексуальному насилию, эта история может повториться снова, когда они находятся в состоянии провала в памяти, поскольку они не оценивают рискованности той или иной ситуации.

Однако риск не ограничивается этим. Он распространяется и на будущее, поскольку эти женщины на следующий день не смогут положиться на свою память, если попытаются восстановить ход событий.

Это своего рода уловка-22. Те, кто страдает провалами в памяти, более уязвимы для сексуального насилия во время приема спиртного. Но если впоследствии они попытаются подать в суд на насильника, им будет очень трудно что-либо доказать.

Это справедливо даже для тех стран, где работает стандарт «подтвержденного твердого согласия» (в том случае, если человек не дал ясного согласия на сексуальный контакт, последний расценивается как физическое насилие).

«Если дело доходит до ситуации «его слово против ее слова», приходится полагаться на то, чьи свидетельства перевешивают, когда вы хотите установить, было ли согласие или нет», — говорит Рейган Уэдерилл из Пенсильванского университета.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Для женщин, которые уже становились жертвами сексуального насилия, состояние полной потери памяти особенно опасно

Усугубляет ситуацию и то, что переживающие состояние провала в памяти могут выглядеть вполне трезвыми и вменяемыми, и в суде обвиняемый в сексуальном насилии будет утверждать, что не понимал, с кем имеет дело.

Сара Хепола рассказывает, что находясь в таком состоянии, она поддерживала разговор, отвечала на шутки.

И только те, кто хорошо знал ее, могли обратить внимание на ее «остекленевший взгляд».

«Это как будто никого нет дома. Сама ты говоришь, но не понимаешь, что говорят тебе», — говорит она.

Как бы Сара ни выглядела в глазах окружающих, теперь она знает — с ней не все было в порядке: «Я уверена, что моя способность принимать решения была нарушена. Я становилась очень импульсивной, абсолютно незащищенной, излишне привлекающей к себе внимание. Порой даже сексуально агрессивной, что мне было совершенно не свойственно в нормальном состоянии. Когда мне рассказывали об этом на следующий день, я просто поражалась себе».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Когда-то ученые предлагали участникам эксперимента алкоголь, чтобы понять, как он на них действует. Сейчас такое, конечно, невозможно

Вот почему некоторые американские университеты теперь даже специально прописывают в кодексах поведения студентов этот вопрос — поведение с человеком, который находится в состоянии провала в памяти, предупреждая, что сексуальный контакт с ним может быть приравнен к насилию.

У потерь памяти от потребления алкоголя есть и более прозаичные последствия — например, опоздания на работу, срыв назначенных деловых встреч. Или такие более серьезные, как получение травмы или передозировка наркотиков.

Таким образом, провалы в памяти могут предупреждать о других серьезных проблемах, в том числе — грядущих.

Поэтому вопросы о наличии склонности к провалам в памяти теперь все чаще включаются в исследования, помогающие определить, является ли человек алкоголиком или просто любит время от времени выпить для удовольствия.

Как помочь этим людям

Мэри-Бет Миллер, психолог из Университета Миссури, работающая с зависимостями, обнаружила, что есть простой метод, позволяющий страдающим от провалов в памяти сократить потребление спиртного.

Она впервые продемонстрировала это на ветеранах вооруженных сил, а затем — на склонных к выпивке студентах.

Метод называется «персонифицированная нормативная обратная связь». Это интернет-опросник, в котором людей спрашивают об их привычках в потреблении спиртного, а затем рассказывают им, как выглядит их пьянство в сравнении с другими того же возраста и социального круга.

Упоминание провалов в памяти, обнаружили ученые, может служить той точкой в разговоре, после которой люди более положительно реагируют на вмешательство специалистов в их привычки.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Опросники помогают сравнить свое потребление алкоголя с привычками других людей

Такие опросники помогают выявить людей, нуждающихся в помощи. Просто спросить о том, как много человек пьет, — это неэффективно. «Но если вы спрашиваете конкретно о случаях потери памяти, вы получаете более конкретный результат», — говорит Миллер.

Такие опросы не требуют много времени и недороги. Миллер и ее коллеги надеются, что они откроют дорогу к разработке более эффективных методов.

Она рассчитывает на привитие культуры принятия спиртного, когда люди поймут, что «для того чтобы хорошо провести время, необязательно напиваться в хлам».

Другие исследователи надеются, что вопросы о предыдущем опыте провалов в памяти могут предотвратить или снизить количество случаев рискованного поведения другого типа.

«Провалы в памяти — это лакмусовая бумажка. Они могут предупреждать о более серьезных проблемах», — подчеркивает Хаас.

Тем, кто регулярно напивается до беспамятства, и кого это беспокоит, можно посоветовать для начала хотя бы снизить количество потребляемого спиртного и попросить друзей сделать то же самое.

Однако это легче сказать, чем сделать. Например, Сара Хепола только потом осознала, что могла бы и раньше обратить внимание на угрожающие сигналы. Даже тогда, когда она начала понимать, что ей не хочется так напиваться, она не могла остановиться.

«По поводу отдельных случаев, когда я вела себя странно и нелепо, я просто отшучивалась и делала вид, что все нормально. Иногда нам удобней дистанцироваться от эмоционального и физического вреда, который наносит нам алкоголь», — говорит Хепола.

Она не пьет уже восемь лет и рада, что больше не проваливается в ту страшную западню, в которой все забывается. Жизнь стала гораздо проще, говорит она.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Провалы в памяти, его виды, причины, симптомы, лечение

Причины провалов

• Травмы

  Частая причина провалов в памяти – травма головного мозга, начиная с легкого сотрясения и заканчивая тяжелой открытой черепно-мозговой травмой. Даже случайный удар по голове с «шишкой» может вызвать непродолжительный провал в воспоминаниях за счёт смещения вещества мозга с последующим его локальным отёком и повышением внутричерепного давления.

• Болезнь Альцгеймера

  Прогрессивная и безвозвратная потеря памяти, начавшаяся с довольно безобидной забывчивости, позже диагностируется как болезнь Альцгеймера. В старческом возрасте часта деменция — слабоумие, спектр её разнообразен, а болезнь Альцгеймера самая фатальная и тяжелая. При раннем обращении к неврологу можно заметить неизлечимое заболевание на ранней стадии и начать терапию, которая замедлит скорость развития недуга. Невролог клиники «Медицина 24/7» специализируется по широкому спектру неврологической патологии и прошёл соответствующую сертификацию.

• Инсульты головного мозга

  Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов, диабетическая микроангиопатия и повышение артериального давления вызывают забывчивость, в одном случае, в нервные клетки поступает недостаточное количество крови и кислорода – ишемия головного мозга, во втором – избыточное, но всё имеет общий симптом кратковременной забывчивости. Такое же отмечается после перенесенного инсульта, геморрагического или ишемического.

• Другие патологические состояния

  Деспрессии и сниженная функция щитовидной железы, климактерические расстройства – все состояния базируются на дисбалансе выработки гормонов, и в клинической картине тоже отмечается нарушение вспоминания.

• Отравления и интоксикации

  Приём лекарственных препаратов, уменьшающих проявления депрессии или нарушений сна, может приводить к забывчивости, в этом случае и сами неврологические заболевания сопровождаются нарушением памяти, а лекарства усугубляют проявления. Аналогичным образом действует алкоголь, наркотические препараты и угарный газ.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Симптомы

Память очень индивидуальна, и нарушения её тоже разнообразны. Нечастые кратковременные провалы могут встречаться уже с 35 лет, учащаются после 50 лет, в 65 лет это почти ежедневное состояние «что-то забыть», а после 70 лет нередко развивается деменция, обязательным симптомом которой является амнезия.

При деменции пациент может забыть всё и себя тоже не несколько часов, но после вспомнить важное для него, при этом не помнит самого факта утраты памяти: «Я ничего не забывал», — обычная фраза, и для пациента действительно так и было.      

Нарушения воспоминаний отражают неблагополучие организма и свидетельствуют о снижении когнитивных – интеллектуальных способностей. Понять причину, значит, найти терапевтический путь к ликвидации нарушений или снижения скорости нарастания признаков болезни, возможно, и болезни Альцгеймера.

Какая забывчивость следствие усталости, нарушения выработки гормонов или поражения сосудов хроническими заболеваниями – разобраться с этим может только специалист. Специалисты московской клиники неврологии «Медицина 24/7» диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни.

Головокружение и обмороки у детей и подростков

Автор: Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP
и Хуан Виллафане, доктор медицинских наук, FAAP

Обморок или обморок, также известный под медицинским термином «синкопе», распространены среди молодых людей, особенно подростков.

Целых

1 из 4 здоровых детей и подростков в какой-то момент упали в обморок. Есть ли у вашего ребенка?

Хотя опыт может быть пугающим, это
обычно ничем серьезным не вызвано.Большинство молодых людей быстро восстанавливаются после обморока, обычно менее чем за одну минуту.

Что вызывает обморок у здорового ребенка?

Чаще всего обмороки случаются у здоровых детей, когда наблюдается временное снижение притока богатой кислородом крови к мозгу (артериального давления). Обычно ребенок быстро поправляется. Это называется
простой обморок.

Триггеры для простого обморока могут включать:

• Недостаточно жидкости ― особенно во время
  жаркая погода или в перегретых помещениях.Обезвоживание — самая частая причина обморока у детей. Недостаточное количество жидкости также уменьшает объем крови и снижает кровяное давление.

• Стоит долго на одном месте . Это может привести к скоплению крови в ногах из-за силы тяжести или быстрого вставания.

• Перегрев ― особенно в тесноте.

• Сильные эмоции в ответ на боль, кровь или что-то шокирующее или пугающее .Это может привести к тому, что часть мозга, которая контролирует кровяное давление, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, внезапно переключит передачи и рассинхронизируется.

• Гипервентиляция или слишком быстрое дыхание . Это может произойти из-за беспокойства или страха, потому что это вызывает быстрые изменения в кровоснабжении мозга.

• Заклинания задержки дыхания . Они часто встречаются у маленьких детей во время
  истерики или когда они испытывают боль.Приступы задержки дыхания обычно несерьезны, и большинство детей перерастают их к 6 годам.

• Определенные движения , такие как кашель, глотание, поднятие тяжестей, посещение туалета или даже укладка волос, могут растягивать или давить на чувствительные нервные окончания. Этот триггер встречается редко и обычно поражает подростков; подавляющее большинство перерастает это.

Каковы некоторые предупреждающие признаки и симптомы перед обмороком?

Примерно за 5-10 секунд до обморока появляется ряд предупреждающих знаков, включая:

• Головокружение или дурноту

• Тошнота

• Прилив тепла и потоотделения или внезапное ощущение холода

• Размытое или пятнистое зрение

• «Звон» в ушах

• Бледный или пепельный вид

• Учащение пульса (так называемая тахикардия)

Если мой ребенок раньше терял сознание, я должен сказать его учителям и тренеры?

Да.Они могут помочь ей следить за знаками и помочь ей спуститься на пол, если это произойдет снова, и помогут избежать рисков, например, когда она будет стоять в конце ряда на переполненных трибунах.

Может ли обморок быть признаком более серьезного заболевания?

В некоторых случаях обморок может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем или состояния, например:

• Железодефицитная .
  Анемия, когда в крови недостаточно железа для доставки кислорода в мозг, может вызывать обмороки у быстро растущих подростков, особенно у девочек, у которых наблюдается
  тяжелые периоды.

• Внутреннее кровотечение . Удар по голове (например,
  сотрясение мозга) или живота.

• Диабет . Внезапное падение уровня сахара в крови может вызвать обморок. Мозгу нужен сахар для получения энергии.
  Диабет также может вызвать учащенное мочеиспускание, что приводит к обезвоживанию. Если ребенок с диабетом теряет сознание, это считается неотложной диабетической ситуацией.
  Используйте эту форму из «Помощь ученику в достижении успеха при диабете: Руководство для школьного персонала», чтобы подготовить план оказания неотложной помощи при гипогликемии.

• Расстройства пищевого поведения.
  Анорексия и булимия могут вызывать обмороки из-за обезвоживания, низкого уровня сахара в крови и изменения артериального давления или кровообращения, вызванные голоданием, рвотой или чрезмерными упражнениями.

• Проблемы с сердцем.
  Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия) или структурные проблемы (сердце или клапан) могут вызвать обморок. Обморок, возникающий во время упражнений, всегда требует медицинского наблюдения.

• Мигрень. Обморок — симптом некоторых типов
  мигрени.

• Употребление алкоголя и наркотиков . Алкоголь вызывает расширение или расширение кровеносных сосудов, что может вызвать падение артериального давления. Некоторый
  запрещенные наркотики, такие как метамфетамины, влияют на работу сердца и могут привести к обмороку.

• Беременность. Изменения в системе кровообращения во время беременности могут повлиять на артериальное давление и увеличить потребность организма в жидкости.

• Синдром постурального ортостаза и тахикардии (СПОТ) . Это состояние влияет на приблизительную
  1 из 100 подростков, у которых учащенное сердцебиение и головокружение или обмороки возникают при стоянии, особенно в положении лежа. Эпизоды часто начинаются после вирусного заболевания, травмы или серьезной операции.

• Болезнь Аддисона / надпочечниковая недостаточность . Дети с этим заболеванием не вырабатывают достаточно гормонов, таких как кортизол, которые помогают контролировать реакцию на стресс, кровяное давление и уровень сахара в крови.

Как диагностировать и лечить более серьезные обмороки?

Если ребенок несколько раз терял сознание или если есть признаки более серьезного заболевания, ваш педиатр может направить вашего ребенка к
детский кардиолог. Находясь там, ваш ребенок может пройти различные виды сердечных тестов. См.

Общие типы сердечных тестов.

Тревожные симптомы возможных проблем с сердцем при обмороке:

• Обморок во время упражнений

• Аномальное или особенно учащенное сердцебиение, особенно если они возникают до обморока

• Семейный анамнез
  внезапная сердечная смерть.Ваш педиатр может спросить о любых близких родственниках, умерших от непреднамеренных травм или
  утопление, которое могло сопровождаться обмороком, связанным с сердечной недостаточностью.

Могу ли я предотвратить потерю сознания у моего ребенка?

Ваш педиатр может порекомендовать способы предотвращения простого обморока.

Вот несколько идей:

• Сохраняйте водный баланс и хорошо питайтесь . Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды или другого
  здоровые напитки каждый день.Ограничьте употребление кофеина и не пропускайте приемы пищи.

• Монитор артериального давления . Если у вашего ребенка артериальное давление низкое или нормальное, ваш педиатр может посоветовать изменить его или ее диету. .

• Сгибайте мышцы в ногах, меняйте положение и время от времени сгибайте талию при длительном стоянии, чтобы улучшить кровообращение и приток крови к мозгу.

• Отдохнуть от жары .Избегайте длительного стояния в теплой среде, например, на тренировочных площадках на солнце или в людных местах. Ограничьте время в горячем душе, сауне, джакузи и джакузи.

• Помогите ребенку научиться распознавать первые признаки обморока . Когда у него появятся симптомы, напомните ему положить голову между ног или лечь.

Существуют ли лекарства, помогающие предотвратить обморок?

В определенных случаях могут быть прописаны лекарства.Некоторым пациентам могут помочь некоторые типы стероидов, бета-блокаторов, антиаритмических препаратов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) . Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность этих лекарств у детей и подростков.

Запомните:

Большинство детей и подростков, потерявших сознание, выздоравливают быстро и без какого-либо длительного вреда. Знание, как предотвратить приступы обморока, например употребление большого количества жидкости, может помочь избежать пугающего переживания обморока. Каждый раз, когда ваш ребенок теряет сознание, обязательно сообщите об этом своему педиатру. .

Дополнительная информация:

О докторе Хакселе:

Кейтлин Хаксел, доктор медицинских наук, FAAP, является научным сотрудником детской кардиологии, специализирующейся на расширенной визуализации и кардиологии плода в Детской больнице Колорадо в Авроре, штат Колорадо. Она закончила медицинское образование в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк, а затем получила ординатуру по педиатрии и стипендию по педиатрической кардиологии в детской больнице пресвитерианской церкви Моргана Стэнли в Нью-Йорке при Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.В Американской академии педиатрии доктор Хаксел является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.

О докторе Виллафане:

Хуан Виллафане, доктор медицины, FAAP, детский кардиолог. В Американской академии педиатрии доктор Виллафан является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Обморок (обморок) у детей и подростков

Симптомы

Головокружение, нарушение слуха и визуальные изменения (например, «затемнение») часто возникают перед обмороком. Многие пациенты жалуются на эти симптомы без обморока. Эти симптомы чаще возникают в жаркую погоду или при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя.

Причины обморока

Обморок (обморок) вызван внезапным снижением артериального давления. На мгновение в мозгу не хватает кислорода. Обморок — лишь одна из причин, по которой человек может упасть в обморок. Другие причины обморока у детей и подростков встречаются гораздо реже. Эти причины часто можно выяснить, изучив подробный анамнез и проведя осмотр врача. Некоторыми необычными причинами обморока у детей и подростков являются сердечные (сердечные) проблемы, судороги или другие неврологические проблемы, а также стресс.

Обмороки, вызванные проблемами с сердцем в детстве, случаются редко. Хотя это случается редко, это вызывает наибольшее беспокойство, поскольку сердечная причина может быть опасной для жизни. Однако существует множество вариантов лечения многих сердечных заболеваний.

Сердечные причины обморока

• Сердечные причины могут быть вторичными по отношению к блокировке кровотока (стеноз клапана аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера).
• Нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром удлиненного интервала QT, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная блокада, катехолеманергическая полиморфная желудочковая тахикардия)
• Снижение функции сердца (желудочковая дисфункция из-за дилатационной кардиомиопатии; воспалительные заболевания, такие как острый миокардит и болезнь Кавасаки; ишемическая болезнь сердца, вторичная по отношению к аномальной коронарной артерии, болезни Кавасаки или гиперхолестеринемии)

Вазовагальный обморок или нейрокардиогенный обморок

Наиболее частой причиной обмороков в детстве являются вазовагальные или нейрокардиогенные обмороки.На их долю приходится более 90 процентов обмороков в детстве. Причина этой проблемы:

• Изменения нормального непроизвольного (вегетативного) рефлекса. Это приводит к расслаблению кровеносных сосудов (расширению сосудов), когда этого не следует делать.
• В некоторых случаях частота сердечных сокращений снижается (брадикардия) в то время, когда кровеносные сосуды должны сужаться, а частота сердечных сокращений должна увеличиваться.

Эти изменения приводят к понижению артериального давления (гипотонии). Это приводит к головокружению и обмороку.

Это обычная проблема, не опасная для жизни. Большинство детей и подростков с этой проблемой можно лечить с помощью агрессивной гидратации (70-80 унций жидкости в день), увеличения количества соли в их рационе и наблюдения за их симптомами (сидя или лежа, если они чувствуют головокружение).

Когда человеку, потерявшему сознание, следует обратиться к кардиологу?

Большинство здоровых детей и подростков, потерявших сознание, проходят осмотр у своего лечащего врача. Некоторые из красных флажков, которые должны привести к обращению к кардиологу, включают:

• Обморок при выполнении упражнений
• Обморок без предупреждения (без головокружения, нарушения слуха или визуальных изменений)
• Обморок с тяжелой травмой
• В семейном анамнезе внезапная необъяснимая смерть, кардиомиопатия или врожденный порок сердца
• Отклонение от нормы кардиологического исследования или ЭКГ

Тестирование и диагностика

Кардиолог решит, имеет ли обморок и / или головокружение пациента опасную для жизни причину.

Ключевой частью исследования является подробное описание симптомов (истории болезни), которые пациент сообщает.

Сердечные и неврологические причины обморока часто можно исключить с помощью подробного анамнеза и медицинского осмотра.

Электрокардиограмма (ЭКГ) часто выполняется для выявления нарушений сердечного ритма.

Иногда проводятся другие тесты, такие как эхокардиограмма, градуированный тест с физической нагрузкой (GXT) и / или электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Кроме того, у некоторых пациентов будет исследование с использованием наклонного стола.Во время этого теста пациента привязывают к столу и наклоняют, чтобы он почти встал. Это делается для того, чтобы спровоцировать обычную, не опасную для жизни, форму обморока.

Изменение образа жизни

Нейрокардиогенный обморок часто можно лечить без лекарств. Это может включать:

• Избегать вещей, которые могут вызвать обморок
• Отказ от кофеина
• Увеличение потребления соли
• Поддержание хорошего обезвоживания. Потребление жидкости следует увеличить до такой степени, чтобы моча стала прозрачной.

Также можно делать определенные движения, чтобы головокружение не привело к обмороку. Это может включать:

• лежа
• Приседания с напряжением мышц живота
• Скрещивание ног в щиколотках
• Размещение одной ноги на табурете или стуле, в то время как другая ступня остается на земле

Медицина

Лекарства от обморока не требуются. У очень небольшого числа детей и подростков, нуждающихся в лекарствах, используются два основных лекарства.

Дети с нервно-опосредованными обмороками чаще всего применяют Флоринеф и Мидодрин.

• Флоринеф помогает почкам удерживать жидкость и соль. Редкие побочные эффекты включают небольшую прибавку в весе, очень высокое кровяное давление и спазмы в ногах. Спазмы в ногах вызваны низким содержанием калия. Пациентам, принимающим Флоринеф, следует увеличить потребление калия с помощью хорошо сбалансированной диеты. Им следует обязательно есть достаточно фруктов (бананов) и овощей.
• Мидодрин сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление.Побочные эффекты включают повышенное артериальное давление.

Outlook

Большинство пациентов с нервно-опосредованными синкопальными состояниями перерастают свои симптомы. Однако это может занять несколько лет.

Пациентов, которые теряют сознание, несмотря на эти меры, можно увидеть в нашей клинике обморока. Направление можно получить у вашего основного врача.

Обморок (обморок) | Детская больница Филадельфии

Обморок — медицинский термин, обозначающий обморок. Человек теряет сознание, когда мозг не получает достаточного кровяного давления.

Если в мозгу не хватает артериального давления, организм немедленно делает все возможное, чтобы получить больше крови (которая переносит кислород) в мозг. Когда человек теряет сознание, он обычно падает и / или ложится. В конечном итоге крови становится легче попасть в мозг, когда человек лежит горизонтально; когда человек стоит, кровь должна двигаться против силы тяжести, чтобы достичь мозга от сердца.

В большинстве случаев обморок не является признаком опасного состояния здоровья. Несколько часто случаются обмороки у подростков.Однако игнорировать его не следует.

Обезвоживание — самая частая причина обморока у детей. Когда организм не получает достаточного количества жидкости, артериальное давление может упасть, что может вызвать недостаточный приток крови к мозгу. Во многих случаях педиатры в качестве первого шага рекомендуют упавшим в обморок детям просто пить больше. Они также могут порекомендовать увеличить потребление соли, не пропускать приемы пищи и отказаться от кофеина. Часто это «вылечит» проблему.

Страх, боль, переполненные или жаркие комнаты, вид крови или горячий душ также могут вызвать обморок, как и некоторые лекарства и запрещенные препараты.

Есть также серьезные заболевания, которые могут вызвать обморок. К ним относятся анемия (недостаточное количество железа в крови), сгустки крови и пороки сердца или проблемы с сердцем, такие как:

Перед обмороком человек может:

• Головокружение
• Видеть пятна или темное зрение
• Слышать звон или приглушенные звуки
• Чувствую тошноту
• Чувствую себя горячим или холодным
• Обратите внимание, что у них очень быстрый (или очень медленный) пульс
• Бледнеть.

Наконец, человек теряет сознание (теряет сознание) и может упасть.

Если ваш ребенок лечился от порока сердца и потерял сознание, вам следует немедленно позвонить своему педиатру или детскому кардиологу.

Если ваш ребенок здоров и однажды потерял сознание, запишитесь на прием к педиатру. Объясните, что именно произошло. Сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка есть другие симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем, и есть ли в семейном анамнезе известные сердечные аномалии или внезапная смерть до 50 лет (включая синдром внезапной детской смерти).

Если ваш ребенок снова потеряет сознание, снова позвоните своему педиатру. Может потребоваться более полная оценка. Не всегда можно понять, почему ребенок теряет сознание. Однако врачи могут проверить наличие серьезных заболеваний, которые могут вызывать обморок.

Ваш педиатр может также направить вас к детскому кардиологу, врачу, который специализируется на проблемах с сердцем у детей. Детский кардиолог выслушает сердце вашего ребенка и задаст вопросы об обстоятельствах, которые привели к обмороку, истории болезни вашего ребенка и истории болезни вашей семьи.Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), запись электрической активности сердца вашего ребенка, чтобы определить, могла ли проблема с сердцем стать причиной обморока.

Кардиолог может назначить другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, транстелефонный монитор или монитор Холтера.

Если эпизоды обморока у вашего ребенка вызваны проблемами с сердцем, могут потребоваться лекарства, имплантируемые кардиостимуляторы или дефибрилляторы. В редких случаях может потребоваться катетеризация или хирургическое вмешательство.

Понятно, что родители обеспокоены тем, что ребенок теряет сознание. Некоторые беспокоятся, что у их ребенка проблемы с сердцем, которые могут привести к внезапной смерти. Это очень маловероятно — у большинства детей, которые падают в обморок, нет проблем с сердцем. Однако не стоит игнорировать обмороки. Если ваш ребенок хоть раз потерял сознание, важно обратиться к врачу.

Что нужно знать об обмороке у детей — Основы здоровья от клиники Кливленда

Обмороки (обмороки) у детей удивительно распространены.В этом разделе вопросов и ответов эксперт по детской эпилепсии Аджай Гупта, доктор медицины, объясняет, на что следует обращать внимание родителям, о различиях между обмороком и припадками и о шести способах предотвращения обмороков у детей.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В. Что такое обмороки (обмороки) у детей?

A. Обморок, произносится как «SIN-ko-pea» — медицинский термин, обозначающий обморок.Когда ребенок теряет сознание, кровоснабжение — и кислород, который кровь доставляет в мозг — временно снижается. Это приводит к тому, что ребенок теряет сознание, иногда падает, а в тяжелых случаях — непродолжительный припадок.

Обморок обычно возникает у детей до подросткового и подросткового возраста. Это может произойти и раньше, но это случается реже.

Дети обычно перерастают обморок. Большинство подростков не имеют серьезных нарушений или ограничений.

В. Почему ребенок теряет сознание?

А. Дети теряют сознание из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Причины этого сокращения кровоснабжения включают:

Есть также редкие виды обмороков, при которых дети теряют сознание, когда они:

Когда ребенок теряет сознание, это обычно происходит по нескольким причинам. Например, предположим, что подросток уже похудел и плохо спал по ночам. По утрам он ничего не ест и не пьет, ходит в школу и стоит в очереди за каким-то проектом. Жарко, поэтому он немного потеет, а затем учитель показывает его классу какой-то биологический эксперимент, который немного пугает.

Это идеальный сценарий для обморока. Обычно к обморокам приводит сочетание нескольких факторов.

В. Насколько распространены обмороки у детей?

A. По некоторым оценкам, 20% детей испытают по крайней мере один эпизод обморока до окончания подросткового возраста. Обморок — частая причина, по которой дети теряют сознание или испытывают головокружение. Но это недооценено. Обморок, близкий к обмороку, и легкий обморок, менее тяжелые типы обмороков, часто остаются незамеченными до тех пор, пока ребенок не попадает в отделение неотложной помощи после более серьезного события.

В. Что делает ребенка склонным к обмороку?

A. Некоторые дети генетически более склонны к обморокам, чем другие. Например, исследования связали некоторые типы нейрокардиогенных обмороков с генами. Это самая частая причина обморока у детей.

Нейрокардиогенный обморок (вазовагальный обморок) у детей — это когда они теряют сознание, потому что их тело слишком остро реагирует на что-то, что их беспокоит. Их опыт и эмоции заставляют мозг посылать сигнал сердцу, заставляя сердце начать медленно работать.Затем у них падает кровяное давление, падает кровоснабжение мозга, и они падают.

Вазовагальный обморок может случиться, когда ребенок смотрит фильм с кровью, насилием или другим страшным зрелищем. Некоторые дети теряют сознание, когда идут к врачу на иммунизацию или анализ крови. Им этого достаточно.

Существует множество генетических факторов, но обычно факторы окружающей среды также влияют на этих уязвимых детей. Но некоторым можно избежать обморока, соблюдая меры предосторожности.

В. Каковы признаки того, что ваш ребенок упадет в обморок?

A. Признаки того, что ваш ребенок может упасть в обморок, включают:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Ощущение, будто мир вращается, или все черное или размытое.
• Чувство обреченности.
• Звук становится приглушенным.

Они могут даже сказать: «Я сейчас отключусь».

В. Когда обморок приводит к судорогам?

А. Обморок имеет спектр:

• Почти обморок — это когда ребенок говорит: «У меня кружится голова» и почти теряет сознание, но не теряет.
• Легкий обморок — это когда ребенок говорит: «Я плохо себя чувствую. У меня кружится голова.» Ребенок может быть близок к обмороку, но сидение, лежа или питьевая вода предотвращают это.
• Полный обморок случается, если снижение кровоснабжения и кислорода является серьезным и длится дольше. Ребенок может упасть и несколько секунд не отвечать.У них могут даже возникнуть судороги, когда их мышцы сокращаются, вызывая неконтролируемые движения тела. На восстановление после полного обморока уходит несколько минут.

Если припадок все-таки случается, он обычно короткий и не представляет собой ничего сложного. Если эти дети научатся заботиться о себе, чтобы избежать обморока, у них не будет другого припадка.

В. В чем разница между сильными обмороками и припадками?

A. У любого человека, у которого отсутствует снабжение мозга кровью и кислородом, могут возникнуть судороги.Но эти припадки, как правило, непродолжительны, и дети быстро выздоравливают. После припадка у них не будет никаких симптомов. У них также не будет другого припадка в том же эпизоде.

Но когда у ребенка случаются приступы, которые возникают обычно и неожиданно, мы часто диагностируем им эпилепсию (судорожное расстройство). Судорожные расстройства не имеют ничего общего с кровоснабжением и оксигенацией мозга. В этом состоянии часть мозга раздражается и быстро срабатывает, что выходит за рамки его нормального поведения.

Тип припадка зависит от того, какая часть мозга работает ненормально. Например, если припадок затронул правое полушарие мозга, у ребенка могут быть подергивания левой стороны тела. Если припадок исходит из задней части мозга на правой стороне, у ребенка могут быть симптомы, связанные со зрением на левой стороне.

В. Как диагностируются судорожные расстройства и обмороки?

A. История болезни ребенка имеет решающее значение. Как и их окружение.Мы изучаем эти детали, проводим медицинский осмотр и выясняем, есть ли у них какие-либо факторы риска эпилепсии.

Наконец, если мы все еще не уверены, могут помочь следующие диагностические тесты:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), регистрирующая электрическую активность сердца.

Прежде чем мы скажем, что это обморок, мы должны убедиться, что их сердце в порядке. Это может быть недиагностированное нарушение сердечного ритма или структурный дефект.Точно так же мы должны исключить судороги и другие неврологические состояния, прежде чем говорить об обмороке.

В. Как можно предотвратить обмороки у детей?

A. Эти шесть советов могут предотвратить обмороки у детей:

• Сохраняйте водный баланс: Хорошая гидратация приводит к хорошему объему крови в организме. Тогда кровь может легче снабжать мозг кислородом. Мозг — это высшая часть вашего тела. Если вы стоите, вам нужно много силы, чтобы снабжать мозг кровью.Он работает как насос: если вы качаете воду на верхний этаж, вам нужно больше объема и давления.
• Достаточно соли: Достаточное количество соли помогает, потому что соль увеличивает объем крови и повышает кровяное давление. Но это не значит, что они должны съесть чайную ложку соли. Вместо этого дети могут перекусить соленой. Или, если они занимаются спортом, им следует выпить спортивный напиток с электролитами и солью.
• Ешьте регулярно: Завтрак — это особенно важный прием пищи.В нем должно быть немного сахара и белка, чтобы уровень сахара в крови не упал слишком низко.
• Носите компрессионные носки: Компрессионные носки помогают перекачивать кровь от ног к мозгу.
• Помните о признаках обморока: Объясните детям, что головокружение может быть признаком приближающегося обморока. Поэтому они должны сесть, чтобы предотвратить это.
• Изучите методы противодействия давлению: Определенные движения тела могут помочь детям не потерять сознание. Они известны как методы противодавления или маневры обморока.Например, если стоять на коленях и напрягать мышцы коленей и бедер, приток крови к этой области временно прекращается. Это делает больше крови доступной для мозга.

В. Когда вы должны обратиться к врачу, если ребенок теряет сознание?

A. Если они потеряли сознание в результате обморока, судорожного припадка или чего-либо еще, им следует обратиться к врачу. Для ребенка никогда не бывает нормально терять сознание без причины. Мы должны осматривать каждого ребенка во время его первых симптомов, чтобы мы могли оценить его и составить план в зависимости от тяжести состояния.

Лечения обморока и судорог очень разные. Поэтому для врачей важно проявлять должную осмотрительность, включая надлежащее последующее наблюдение, обследования и анализы, когда это необходимо. Вам нужен как можно более ранний диагноз эпилепсии, чтобы вы могли начать лечение.

Обморок

Это симптом вашего ребенка?

• Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания с падением
• Возврат к бодрствованию и бодрствованию происходит в течение 1 минуты
• Также называется обмороком или затемнением

Основы обморока

• Обморок — это кратковременная потеря сознания .Нормальное сознание возвращается менее чем через 1 минуту, если человеку позволяют лечь.
• Если стоять, человек падает на землю.
• Если сидит, человек падает.
• Обморок в медицине называют обмороком.
• Обмороки случаются у 15% здоровых подростков. Простое обморок не наступает до 6 лет. Это нечасто до 10 лет.
• Причины: у подростков 98% случаев простое обморок. Менее 1% имеют проблемы с сердцем. У пожилых людей серьезные причины встречаются гораздо чаще.
• Причина простого обморока: снижение притока крови к мозгу.
• Факторы риска: умеренное обезвоживание, голодание, жаркая погода, недостаток сна, недавнее заболевание, изменение высоты над уровнем моря.
• Большинство обмороков безвредны. При внезапном падении существует опасность травмы головы или лица.

Простое обморок (доброкачественное обморок): Типы

• Слишком долгое простояние на одном месте до обморока — наиболее распространенный тип. Медицинское название — ортостатический или постуральный обморок.Бывает в церкви, на выпускном, свадьбах или на мероприятиях, когда стоит долго. Чаще встречается, если держать колени «заблокированными». Это скапливает кровь в венах ног. Человек, достаточно долго простоявший на одном месте, упадет в обморок.
• Быстро вставать (часто после того, как лечь) перед обмороком — менее распространенная причина. Часто это вызывает у человека кратковременное головокружение. Чаще встречается утром после отказа от еды и питья ночью.
• Внезапные стрессовые ощущения перед обмороком.Это называется вазовагальным обмороком. Увидев тяжелораненого человека или домашнего животного, вы можете потерять сознание. Другими примерами являются рвота, кровотечение или дефекация. Кроме того, обмороки могут вызывать стрессовые события, такие как выступление или выступление на публике.
• Внезапная физическая боль перед обмороком, например, укол или анализ крови. Удаление осколков или швов также может спровоцировать обморок. Стресс, вызванный событием, может вызвать обморок, а не саму боль.

Предупреждающие знаки при простом обмороке

• Головокружение (головокружение), помутнение зрения, тошнота, потливость, ощущение холода.
• Они длятся от 5 до 10 секунд до потери сознания.
• Человек может выглядеть бледным непосредственно перед тем, как потерять сознание.

Серьезные причины обморока

• Сердечный обморок. Любые обмороки, возникающие во время упражнений, требуют проверки сердца. У детей эта причина встречается редко.
• Кровопотеря — большой объем или кровотечение внутри тела
• Сотрясение мозга или травма головы
• Внезапное падение уровня сахара в крови. В основном случается у людей с диабетом.
• Отравление
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Приступ

Когда звонить при обмороке

Позвоните в службу 911 сейчас

• Через 2 минуты все еще потерял сознание или с трудом проснулся
• Вызвано удушьем
• Внезапно упал в обморок после приема лекарств, аллергической пищи или укуса пчелы
• Проблемы с дыханием, а не период задержки дыхания
• Обильное кровотечение
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Обратитесь к врачу или обратитесь за помощью сейчас

• После травмы головы
• После травмы живота
• Первый приступ обморока
• Потеря сознания более 1 через минуту после укладки
• Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча и очень сухость во рту.
• Обморок 2 раза в сутки
• Возраст менее 10 лет
• Причина обморока неизвестна. Нет, если причина в длительном стоянии, внезапном стоянии, боли или стрессовом событии.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не в этом срочно

Связаться с врачом в рабочее время

• Простые обмороки из-за длительного стояния, внезапного стояния или боли — частая проблема
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Простое обморок и теперь настороженное и чувствует себя хорошо
• Предотвратить простое обморок

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Консультации по уходу

Лечение обморока

1. Что следует знать о простом обмороке:
   • Обморок является обычным явлением и случается у 15% подростков.
   • Слишком долгое нахождение на одном месте — наиболее частая причина обморока. Это вызвано скоплением крови в ногах.
   • Быстрое вставание после лежания может вызвать у любого человека головокружение. Если ваш ребенок не сядет, когда это произойдет, он может упасть в обморок.
   • Это нормальные обмороки.
   • Простое обморок не вызывает длительных проблем.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лягте:
   • Лягте ровно с поднятыми ступнями в течение 10 минут.
   • Причина: это увеличивает приток крови к мозгу. Простой обморок возникает из-за внезапного падения притока крови к мозгу.
   • Осторожно: слишком рано вставать может снова потерять сознание.
3. Выпейте немного воды:
   • Дайте вашему ребенку большой стакан воды.Причина: для увеличения объема крови.
   • Сделайте это, прежде чем он снова встанет.
   • Предложите фруктовый сок, если ваш ребенок еще не позавтракал. Причина: также повышается уровень сахара в крови.
   • В жаркую погоду пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания.
4. Легкость стресса:
   • Если обморок был вызван стрессом или страхом, помогите ребенку рассказать о том, что произошло.
   • Расскажите о том, что их напугало.
   • Постарайтесь успокоить ребенка успокаивающим голосом.
   • Комфорт им. Скажите им, что они в безопасности, и вы их защитите.
5. Чего ожидать:
   • Большинство детей с простым обмороком бодрствуют в течение 2 минут.
   • Они чувствуют себя нормально после того, как полежали в течение 10 минут.
   • Могут стоять без головокружения.
6. Позвоните своему врачу, если:
   • По-прежнему чувствуете слабость или головокружение через 15 минут
   • Снова пропал в тот же день
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

Предотвращение простого обморока

1. Когда кружится голова, ложитесь или садитесь:
   • Большинство обмороков можно предотвратить.
   • Узнайте о первых признаках обморока. У них головокружение, нечеткое зрение и тошнота.
   • Если вы чувствуете эти предупреждающие знаки, немедленно лягте.
   • Если вы можете только сидеть, опустите голову на колени.
   • У вас есть всего 5-10 секунд, чтобы не потерять сознание и не упасть.
2. Двигайте мышцами ног:
   • Если необходимо длительное время стоять на одном месте, напрягите и расслабьте мышцы ног. Делайте это несколько раз в минуту.Это вернет кровь к сердцу. Внимание: никогда не стойте с заблокированными коленями.
   • Чтобы долго сидеть на одном месте, двигайте ступнями и ногами каждые несколько минут.
   • Вставая с постели, посидите несколько минут на краю, прежде чем встать. Если почувствуете головокружение, снова лягте.
   • Выходите из гидромассажной ванны или ванны очень медленно.
3. Дополнительная вода и соленая пища:
   • Если вы склонны к обмороку, вам нужно больше воды и соли.
   • Пейте больше жидкости каждый день. Ваша цель — 8 чашек (2 литра) в день. Вам может понадобиться больше во время занятий спортом или в жаркую погоду.
   • Добавьте в свой рацион несколько соленых продуктов. Слишком мало соли в вашем рационе также вредно. Это может вызвать снижение артериального давления.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Обморок — частая проблема
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу» .

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Рефлекторные обмороки у детей и подростков

В этой статье будут рассмотрены эпидемиология рефлекторных обмороков у детей и подростков, их клинические характеристики и синдромы, подход к диагностике и, наконец, лечение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Обморок можно определить как временную потерю сознания и постурального тонуса, вызванную отсутствием адекватной перфузии церебральной крови. Частота обмороков, обращающихся за медицинской помощью, явно увеличивается в двух возрастных группах — у молодых и пожилых (рис. 1). ¹ Пик заболеваемости приходится на возраст 15 лет, когда у женщин заболеваемость более чем в два раза выше, чем у мужчин. ^{1, 2} Обморок у взрослых встречается нечасто.Частота обмороков прогрессивно увеличивается в возрасте около 40 лет и становится высокой в ​​более старших возрастных группах. Более низкий пик наблюдается у младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста, что чаще всего называют «приступами задержки дыхания». ³

Частота жалоб на обмороки как повод для посещения терапевта в Нидерландах. Данные получены из проекта перехода к врачам общей практики. Это касается анализа 93 297 пациенто-лет. Стрелка около 1 года указывает на то, что небольшой пик происходит между 6–18 месяцами (периоды задержки дыхания).Между 2–5 годами обморок встречается редко. Отредактировано по Wieling W, et al. . Ned Tijdschr Geneesk 2003; 147 : 849–54 с разрешения редакции.

Частота обмороков у молодых людей, обращающихся за медицинской помощью, колеблется от 0,5 до 3 случаев на 1000 (0,05–0,3%). ² Синкопальные явления, не требующие медицинской помощи, происходят гораздо чаще. Фактически, недавно опубликованные результаты опроса студентов в возрасте в среднем 20 лет показали, что около 20% мужчин и 50% женщин сообщают, что испытали хотя бы один эпизод обморока. ⁴ Для сравнения, частота приступов в аналогичной возрастной группе составляет около 5 на 1000 (0,5%) ⁵ , а сердечные обмороки (то есть сердечные аритмии или структурные заболевания сердца) встречаются еще реже. Безусловно, наиболее частой причиной обмороков у молодых людей является рефлекторное синкопальное событие и, в частности, вазовагальный обморок ^{1– 4} Этому расстройству и посвящен настоящий обзор.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕФЛЕКС-СИНКОПА

Термин «рефлекторный обморок» используется для обозначения гетерогенной группы функциональных нарушений, характеризующихся эпизодической вазодилатацией и / или брадикардией, приводящей к временному нарушению контроля артериального давления. ⁶ Обстоятельства, связанные с рефлекторными синкопальными явлениями, часто включают недавнее изменение позы, но могут быть связаны с широким спектром общих ситуаций (таблица 1). Здесь задействованы не только рефлекторно-опосредованные эффекты, но и физические факторы, вызывающие системную гипотензию, такие как напряжение. Часто присутствует сочетание рефлекторных и физических факторов. ^{1, 4} Ниже приведены описания наиболее распространенных форм рефлекторных обмороков, наблюдаемых у молодых людей.

Таблица 1

Типичные триггеры рефлекторных обмороков

Вазовагальный обморок

Сочетание периферических артерий а Расширение венозных сосудов, за которым следует относительная брадикардия, является наиболее частым физиологическим сценарием, наблюдаемым во время спонтанных или индуцированных синкопальных явлений у молодых людей. ⁶ Для описания таких явлений использовались различные термины, включая простой обморок, вазовагальный, вазодепрессорный и нейрокардиогенный обморок. Чаще всего используется вазовагальный обморок. В частности, известны два клинических сценария, вызывающих вазовагальные обмороки. Прежде всего, это ситуации, которые увеличивают скопление венозной крови под сердцем, например, длительное нахождение без движения, особенно в сочетании с повышенной температурой окружающей среды. Молодые люди часто испытывают продромальные признаки и симптомы, когда спонтанный вазовагальный обморок неизбежен (таблица 2).Сообщается, что эти продромы более интенсивны, чем у пожилых людей, и, возможно, связаны с более надежным вегетативным контролем. Однако у некоторых молодых людей продромальные симптомы практически отсутствуют, и коллапс наступает без предупреждения. Второй сценарий — обморок во время тяжелой эмоциональной ситуации или боли, что также чаще встречается у молодых. Типичный пример — событие во время забора крови. Другие эмоциональные триггеры, о которых сообщается у молодых людей, включают стрижку или прическу, осмотр глаз или манипуляции, стоматологические процедуры или просмотр телевизионных программ о медицинских вопросах или биологии животных. ⁷

Таблица 2

Типичные предупреждающие симптомы рефлекторного обморока

Клинические проявления вазовагального обморока у пациентов молодого возраста могут сильно различаться.Триггер может быть эмоциональным для одного события и постуральным для другого. Кроме того, вазовагальные эпизоды могут возникать без опознаваемого триггера, даже у пациентов, которые сидят. По-видимому, доброкачественные вазовагальные эпизоды также могут возникать во время обычных повседневных упражнений, таких как игра, ходьба или езда на велосипеде, и даже во время физических упражнений. Однако события, происходящие в положении лежа на спине в отсутствие эмоционального стимула, вряд ли будут вазовагальными.

Первичная ортостатическая гипотензия

Обморок или особенно предобморочное состояние при стоянии наблюдается гораздо чаще у молодых, чем у взрослых.Почти все подростки и подростки знакомы с кратковременным чувством головокружения в течение нескольких секунд после быстрого вставания, которое обычно проходит спонтанно в течение 30 секунд. ^{8, 9} Такие жалобы чаще всего возникают после длительного отдыха на спине или после того, как они возникают из положения на корточках. В некоторых случаях истинный обморок может возникнуть при вставании у здоровых подростков и подростков. Жалобы вызваны кратковременным падением артериального давления, которое происходит при активном стоянии, но не так резко или вовсе не при пассивном наклоне головы вверх.Первоначальное кратковременное падение давления у здоровых молодых людей вызвано расширением сосудов активных мышц во время вставания. ⁸ Пациенты с наиболее серьезными жалобами, как правило, высокого роста с астеническим телосложением и плохо развитой мускулатурой. Механизм, лежащий в основе чрезмерного падения давления у этих пациентов, еще предстоит установить (рис. 2).

Изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (FINAP, артериальное давление в пальцах) у пациента и 10-летняя история почти ежедневных обмороков и периодических обмороков при вставании.Обратите внимание на выраженное начальное падение артериального давления пальцев с головокружением при стоянии, но не при пассивном наклоне головы вверх. Отредактировано van Dijk N, et al . Ned Tijdschr Geneesk 2000; 144 : 249–254 с разрешения редакции.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) в последнее время привлекает большое внимание. Он определяется симптомами гипоперфузии головного мозга и сетчатки (то есть головокружением, утомляемостью, слабостью, нечеткостью зрения) и чрезмерным учащением пульса в вертикальном положении со значениями артериального давления в низком диапазоне нормы. ¹⁰ Снижение перфузии церебральной крови было зарегистрировано с помощью транскраниальной допплерографии. Различные физиологические этиологии могут быть ответственны за наблюдаемые изменения, включая чрезмерное венозное объединение, повышенную чувствительность сердечных симпатических рецепторов, пониженную чувствительность периферических симпатических рецепторов, повышенную рефлекторную симпатическую активацию и несоответствующее сужение сосудов головного мозга на симпатические раздражители. Нарушенная цереброваскулярная ауторегуляция присутствует почти всегда, поскольку церебральный кровоток снижается, а артериальное давление остается в пределах нормы.Могут присутствовать другие симптомы активации симпатической нервной системы, такие как потливость и тремор.

После раннего детства частота сердечных сокращений в покое и степень постуральной тахикардии обратно пропорциональны возрасту. ⁸ Фактически, увеличение частоты сердечных сокращений при стоянии более чем на 20 ударов в минуту не является редкостью у здоровых подростков, вероятно, связано с накоплением крови в нижних конечностях и внутреннем кровотоке в их более податливой венозной сосудистой сети. Таким образом, нормальные диапазоны необходимо скорректировать с учетом возраста.У среднего подростка увеличение частоты сердечных сокращений> 35 уд / мин или> 120 уд / мин после двух минут стояния может считаться чрезмерным. ⁸ POTS чаще встречается у женщин с соотношением около 4: 1. Фактическая потеря сознания происходит у меньшинства испытуемых. Отчасти потому, что не существует единого специфического диагностического теста, точный диагноз POTS, вероятно, требует обследования в центре, специализирующемся на ведении пациентов с вегетативными расстройствами. Распространенность POTS среди населения в целом неизвестна, но, вероятно, она низкая.

Обморок при растяжении

Обморок при растяжении может возникнуть при растяжении с чрезмерно вытянутой шеей в положении стоя. Сообщается, что это происходит у мальчиков-подростков с семейной тенденцией к обмороку. Это было связано с эффектами напряжения (которое снижает системное кровяное давление) в сочетании со снижением мозгового кровотока, вызванным механическим сжатием позвоночных артерий. ¹¹

Обморок «жаворонки»

Гипервентиляция снижает углекислый газ, вызывая сужение сосудов головного мозга.Таким образом, гипервентиляция является одной из нерефлекторно опосредованных причин пресинкопа у молодых людей. Напряжение, препятствующее венозному возврату, также может снизить церебральный кровоток. Эти дополнительные воздействия в сочетании с ортостатическим стрессом применялись молодыми испытуемыми для самоиндуцированного обморока в качестве развлечения или для того, чтобы избежать нежелательной задачи, такой как школьный экзамен (жаворонок). Обморок инициируется субъектом, который сначала гипервентилирует, сидя на корточках, затем быстро встает и выполняет форсированный выдох через закрытую голосовую щель.Эти маневры сочетают в себе сужение сосудов головного мозга, вызванное гипервентиляцией, с острой гипотонией, вызванной быстрым стоянием, с уменьшением венозного возврата и сердечного выброса, вызванными напряжением. ¹² Возникает почти мгновенный обморок. Та же самая комбинация факторов, вероятно, связана с эпидемическим обмороком у фанаток-подростков во время рок-концертов. Обморок также использовался в качестве инструмента исследования для изучения последовательности событий во время обморока у молодых людей.

Вегетативная недостаточность

Первичная глобальная вегетативная нейропатия как причина ортостатической гипотензии и синкопальных состояний крайне редко встречается у молодых людей и, как сообщалось, связана с множеством как четко определенных, так и плохо определенных синдромов.В целом эти случаи характеризуются тяжелой симптоматикой, включая выраженную непереносимость ортостатических тканей, нестабильность температуры и другие регуляторные нарушения. Вегетативная невропатия с симптоматической ортостатической гипотензией также может возникать как вторичный признак при хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, или у пациентов, принимающих вазоактивные препараты. ¹³

Заклинания задержки дыхания

Обморок также может возникнуть у 5% детей ясельного возраста. ^{2, 3, 6} Хотя многие из этих событий происходят в отсутствие какого-либо конкретного респираторного сценария, они чаще всего происходят во время плача во время или после легкого травматического события или истерики.Поскольку крик часто «беззвучен», название «задержка дыхания» было применено и прижилось. Было описано, что заклинания бывают двух видов — бледный, обычно после короткого крика и цианотический, после более продолжительного. Несмотря на то, что это трудно задокументировать, бледная форма, по-видимому, является результатом внезапной преходящей асистолии. Наиболее вероятный механизм цианозов может быть очень похож на обморок жаворонка, где гипервентиляция плача сочетается с эффектами Вальсальвы длительного тихого крика, что приводит к уменьшению венозного возврата, гипотонии и потере сознания.Начало обычно происходит в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, и, к счастью, они обычно проходят самостоятельно к 3–4 годам. Хотя и пугающие, заклинания не были связаны с серьезными последствиями, такими как внезапная смерть младенца.

Сопутствующие синдромы

Психогенные (псевдосинкопальные)

Реакция конверсии — редкая причина явной преходящей потери сознания у молодых людей. Однако это может произойти у подростков, чаще у женщин. Диагноз следует рассматривать при большом количестве синкопальных явлений (до нескольких раз в день) и отсутствии сопутствующих физических травм.Продолжительность потери сознания часто увеличивается (10–30 минут), несмотря на положение лежа на спине, что несовместимо с обмороком, вызванным гипотонией / гипоперфузией. Во время приступа глаза могут быть плотно закрыты с трепетанием век, в то время как во время истинного обморока или эпилепсии глаза часто открыты и искривлены. Можно принять необычную позу. Пассивное поднятие и опускание конечности редко свидетельствует о вялости или невнимании к боли. ¹⁴ Самое главное, что артериальное давление всегда в норме или повышено.Если церебральный кровоток контролируется и он тоже нормальный, физиологический обморок исключен. Обычно пациенты используют события, чтобы сознательно или бессознательно избежать неприятной эмоциональной ситуации. Имитация судорог (псевдоприпадков) также описывалась у молодых людей как причина временной потери сознания. Наконец, злоупотребление запрещенными веществами, в частности алкоголем и кокаином, может быть связано с необъяснимыми эпизодами обморока.

Мигрень

Мигрень, связанная с основной артерией, может быть причиной обморока. ¹⁴ Хотя специфические нарушения мозгового кровотока не были зарегистрированы, продромальные симптомы обычно предполагают ишемию ствола мозга или мозжечка, что дает название «базилярная мигрень». Приступы могут начинаться с двусторонних визуальных симптомов, дизартрии, головокружения, диплопии, нистагма и / или атаксии, прогрессировать до обморока и сопровождаться более типичной мигренозной головной болью. Однако головная боль может присутствовать не всегда. Артериальное давление обычно нормальное или слегка повышенное, но не пониженное, что поддерживает локальное ограничение мозгового кровотока в качестве механизма.Семейный анамнез мигрени часто встречается у пациентов с обмороком, а также у пациентов с базилярной мигренью.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Базовая

Важно отметить, что рефлекторные синкопальные расстройства имеют отличный прогноз, но могут иметь серьезные социальные последствия и драматическое влияние на качество жизни. ¹⁵ Поэтому диагностика этих заболеваний имеет большое значение. Подробный анамнез пациента и его семьи — самая важная часть начального обследования. У большинства молодых пациентов без известных заболеваний сердца типичный анамнез, указанный в таблицах 1–3, при нормальном физикальном обследовании и ЭКГ, может использоваться для предположительного диагноза доброкачественного рефлекторного обморока.Подробная информация из анамнеза направлена ​​как на определение того, может ли временная потеря сознания быть вызвана несинкопальным состоянием, таким как судороги или наркотическая интоксикация, так и, что важно, на то, могло ли обморок иметь потенциально злокачественную этиологию, такую ​​как тахикардия. — или брадиаритмия (таблица 3). Хотя подавляющее большинство молодых пациентов с обмороками в конечном итоге классифицируются как доброкачественные рефлекторные обмороки, нельзя переоценить, насколько важен анамнез для такого определения.Многие молодые люди с рефлекторным обмороком в анамнезе имели обмороки у ближайшего родственника, что не было связано с внезапной смертью.

Таблица 3

Отличить миоклонические подергивания во время обморока от припадков

911 Типично стоя

Физикальное обследование должно сосредоточиться на сердце и измерение артериального давления .Частоту сердечных сокращений и артериальное давление следует измерять, когда пациент лежит на спине и через две минуты стоит. Поверхностная ЭКГ в 12 отведениях рекомендуется для выявления более необычных случаев сердечного обморока — например, синдрома удлиненного интервала QT, аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдрома Бругада, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, сердечной блокады или гипертрофической кардиомиопатии.

Расширенный

Анамнез и физикальное обследование должны использоваться для руководства при последующем диагностическом обследовании. Амбулаторные регистраторы ЭКГ следует использовать у пациентов с учащенным сердцебиением, связанным с синкопальными состояниями.Выбор регистратора событий — 24, 48 или более продолжительный — зависит от ожидаемой частоты атак, как указано в истории. Для документирования событий продолжительностью менее нескольких минут и реже, чем ежедневно, почти наверняка потребуется постоянный мониторинг с помощью монитора зацикливания памяти. Более длительные и менее частые события иногда могут быть зафиксированы с помощью монитора, не связанного с циклами памяти; однако вероятность того, что устройство будет поблизости во время мероприятия, может быть низкой у активного ребенка или подростка.Имплантируемый петлевой регистратор может быть особенно эффективным в случаях неприятных, но нечастых обмороков, но необходимость имплантации и высокая стоимость служат препятствием для молодых людей.

При наличии шума в сердце следует обратиться за консультацией к кардиологу, включая эхокардиографию. Каждый раз, когда обморок возникает во время физических нагрузок или упражнений, в дополнение к анамнезу, физикальному обследованию и ЭКГ следует выполнить эхокардиограмму и тест с физической нагрузкой. Обморок, возникающий в фазе заминки сразу после тренировки, скорее всего, будет нервно-опосредованным, но к нему также следует относиться с более высоким уровнем подозрительности, чем обморок, связанный с более типичными сценариями, описанными выше.Электроэнцефалография может быть показана пациентам с длительной потерей сознания, судорожной активностью или значительной постиктальной фазой летаргии и спутанности сознания. Электрофизиологическое исследование играет очень незначительную роль у педиатрических пациентов с обмороками, особенно при отсутствии структурных заболеваний сердца. Тем не менее, тестирование может быть оправдано, если есть сильное подозрение на тахиаритмию, особенно в случае ранее прооперированного врожденного порока сердца, или если выявлены значительные отклонения ЭКГ.

Проверка наклона

Пациентам с «атипичным» вазовагальным обмороком или пациентам с необъяснимым обмороком и нормальным сердечным обследованием может быть полезно испытание на наклонном столе. Такое тестирование может не потребоваться после единичного события, но подходит для повторяющихся обмороков, особенно в тех случаях, когда нефармакологические методы лечения, описанные ниже, оказались неэффективными. Основное предостережение при проверке наклона головы вверх — это высокая частота ложноположительных (10–20%) и отрицательных (до 50%) случаев у взрослых.Частота ложных срабатываний может быть еще выше у детей и подростков, приближаясь к 40% после обработки с помощью внутривенной линии. ¹⁶ Однако ложноотрицательные результаты могут возникать реже, чем у взрослых. Учитывая эти наблюдения, тест наклона — не самый подходящий инструмент для первичной идентификации пациентов с вазовагальным обмороком. Однако положительный ответ на тест наклона у пациента с рецидивирующим обмороком может успокоить врача и семью, а также послужить полезным обучающим курсом для пациента (см. Ниже).

Тестирование наклонного стола также может быть полезным у пациентов с реакциями конверсии. В таких случаях может произойти потеря сознания без значительного снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления или мозгового кровотока, а также без изменений на ЭЭГ. Далее отсутствуют типичные признаки вазовагального обморока.

Отличие обморока от эпилепсии

Миоклонические подергивания, имитирующие припадок, могут возникать во время вазовагального обморока, а также при других формах обморока. ¹⁷ Обычно у взрослых требуется длительная асистолия продолжительностью около 10 секунд, прежде чем возникнут миоклонические судороги.Сообщается, что у молодых людей аноксический порог ниже, чем у взрослых, и самый низкий в раннем детстве. Клинические признаки, которые, как известно, помогают отличить миоклонические судороги от аномальной двигательной активности, связанной с «большими» припадками, приведены в таблице 3.

ЛЕЧЕНИЕ

Причина синкопального события определяет соответствующее лечение. Лечение синкопальных состояний, вызванных сердечной аритмией или судорогами, рассматривается в другом месте. Это обсуждение будет касаться вазовагальных обмороков.

Прерывание острого эпизода

Для неотложной помощи вазовагального обморока, независимо от того, является ли он ситуативным, распознавания ранних пресинкопальных симптомов с последующими соответствующими физическими приемами для противодействия влиянию силы тяжести на кровообращение обычно достаточно, чтобы избежать потери сознания . Самый простой и самый эффективный контрманевр — это принять позу лежа на спине. Поднятие ног также может выполняться для дальнейшего увеличения венозного возврата к сердцу.Также можно использовать сидение и опускание головы между колен. Однако за последние несколько лет был описан ряд более тонких контрманевров, которые продемонстрировали эффективность, не привлекая столько внимания к пациенту, как лежа, что является важным моментом для многих подростков.

Все эти контрманевры уменьшают скопление венозной крови в нижних конечностях и брюшной полости, а некоторые также увеличивают периферическое артериальное сопротивление. Конечным результатом является увеличение венозного возврата к сердцу, сердечного выброса, артериального давления и церебральной перфузии, что приводит к устранению предобморочного состояния.Комбинация скрещивания ног и напряжения бедра и мускулатуры живота легко преподается и очень эффективна у молодых пациентов с рефлекторным обмороком. ¹⁸ Приседания еще более эффективны, отчасти за счет увеличения периферического сопротивления в артериальных изгибах, и могут использоваться в качестве экстренной меры, когда пресинкопальные симптомы развиваются быстрее. Основное преимущество физических контрманевров состоит в том, что их можно применять сразу же при появлении симптомов, часто не привлекая чрезмерного внимания.

Профилактика пресинкопальных и синкопальных явлений в долгосрочной перспективе

Возможно, наиболее важным методом лечения пациентов и их семей является обучение и успокоение. Пациентов следует проинформировать о том, что риск внезапной смерти практически отсутствует, но физические травмы по-прежнему вызывают определенное беспокойство. Первоначальный совет должен включать раннее распознавание предупреждающих симптомов и предотвращение запускающих событий. Тест на наклонный стол можно использовать для объяснения и научить пациента распознавать ранние предупреждающие симптомы в безопасных условиях.Интересно, что частота синкопальных явлений существенно снижается только после тестирования на наклонном столе, что позволяет предположить, что клиническое наблюдение, обучение и консультирование являются эффективными терапевтическими вмешательствами. Однако существует также ряд конкретных методов лечения.

Немедикаментозное лечение

В ответ на вопросы многие пациенты с обмороком оказываются избегающими соли и / или жидкости. Кроме того, ряд пациентов и / или их родителей сообщают об очень низкой частоте мочеиспускания и о концентрации мочи.Каждый из этих выводов можно рассмотреть. Следует избегать диеты с низким содержанием соли. Состояние гидратации можно улучшить с помощью режима «супергидратации», достигаемого за счет адекватного приема жидкости для образования бесцветной мочи с частотой два раза утром и два раза во второй половине дня. Напитки, содержащие электролиты и / или сахар, будут наиболее полезными. Потребление жидкости особенно важно в самые жаркие дни, до и во время занятий спортом, а также при частых симптомах. Кроме того, скрещивание ног (см. Выше) можно использовать в качестве профилактической меры в стрессовых условиях до появления пресинкопальных симптомов (рис. 3).

Прерывание вазовагального обморока. Типичное событие у 15-летней женщины с рецидивирующим обмороком. Эпизод, вызванный во время наклона. Обратите внимание на прогрессирующее падение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пальцах, которые быстро восстанавливаются после скрещивания ног и напряжения ног и мышц живота (гистограмма). После снятия скрещивания артериальное давление и сердце падают (стрелка), и субъект возвращается в положение лежа на спине.

У высокомотивированных пациентов с рецидивирующими симптомами постепенно увеличивающиеся периоды принудительной вертикальной позы или «тренировки наклона» могут уменьшить количество рецидивов. ¹⁹ Точный механизм, лежащий в основе его эффективности, неизвестен, но, вероятно, он связан со снижением эластичности сосудов в компартментах, наиболее ответственных за венозный пул. Комплаентность пациента может ограничить его использование у молодых людей.

У пациентов с синкопальными состояниями, вызванными фобией крови, первым выбором лечения является психологическое нарушение условий. В течение одного или нескольких сеансов пациенты подвергаются фобическим раздражителям и обучаются контрманеврам. Прогноз после психологической консультации очень хороший. ²⁰

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение должно быть зарезервировано для редких пациентов с продолжающимися симптомами, несмотря на нефармакологические подходы, описанные выше. Однако нежелательные побочные эффекты часто перевешивают любые положительные.

β-блокаторы чаще всего назначают взрослым, но в большинстве исследований они не более эффективны, чем плацебо, и часто имеют побочные эффекты. Минералокортикоид флудрокортизон чаще всего используется у молодых людей для увеличения объема крови.Это может быть наиболее эффективным в сочетании с высоким потреблением соли и жидкости. Умеренная задержка жидкости и эпизодическая гипертензия, как правило, являются единственными значительными побочными эффектами, что делает флудрокортизон лучшим переносимым препаратом у педиатрических пациентов. Другие лекарства включают альфа-агонисты, такие как мидодрин или псевдоэфедрин, для повышения периферического сосудистого сопротивления и венозного тонуса, но побочные эффекты обоих препаратов часто непереносимы. Один нерешенный вопрос заключается в том, как долго следует рекомендовать профилактическое лечение каким-либо соединением, поскольку рефлекторный обморок является самоограничивающимся, не опасным для жизни состоянием у большинства молодых пациентов.

Электрокардиостимуляция

Даже в случае кардиоингибиторного обморока с документально подтвержденной продолжительной асистолией следует по возможности избегать лечения с помощью кардиостимулятора. Эффективное лечение с помощью традиционного лечения без необходимости имплантации кардиостимулятора почти всегда возможно и явно предпочтительнее для молодых пациентов. Электрокардиостимуляцию следует применять для редких пациентов с подтвержденной рецидивирующей продолжительной асистолией во время клинического события.

Заклинания задержки дыхания

С большинством пациентов можно справиться с помощью успокоения и инструкций по удержанию младенца или малыша в положении лежа на спине, вместо того, чтобы держать их на руках в вертикальном положении во время заклинания.Если во время приступа задокументировано возникновение асистолии или продолжительной паузы сердечного ритма, может оказаться полезным мускариновый блокатор гликопироллат в трех небольших разделенных дозах по 0,25–0,5 мг в день. Только в самых редких случаях требуется кардиостимуляция, и только когда они связаны с длительными асистолиями или повторяющимися травмами во время синкопальных явлений.

РЕЗЮМЕ

Обморок часто встречается у детей, подростков и подростков. Обычно это связано с нервно-опосредованным рефлекторным обмороком, но дифференциальный диагноз включает потенциально опасные нарушения, такие как сердечная дизритмия или обструкция выводного тракта желудочков, которые у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых.Самая важная часть диагностической оценки — сбор подробного анамнеза и проведение физического обследования. Симптомы пациента до и после синкопального эпизода, а также описание события наблюдателем поможет определить причину у подавляющего большинства пациентов. ЭКГ следует использовать в качестве инструмента для выявления необычных сердечных причин. Если есть сомнения по поводу диагноза, необходимо исключить сердечные причины и, в конечном итоге, провести тест с наклоном стола. Основа ведения молодых пациентов с рефлекторными обмороками состоит из советов и разъяснений различных факторов, влияющих на системное артериальное давление в сочетании с хроническим увеличением внутрисосудистого объема.

ССЫЛКИ

1. Wieling W , Ganzeboom KS, Krediet CTP, et al. Initiele Diagnostische Strategien bij wegrakingen: het belang van de anamnese (Первоначальная стратегия диагностики в случае преходящей потери сознания: важность истории болезни). Нед Тейдшр. Geneesk 2003; 147: 849–54. [PubMed] [Google Scholar] 2. Driscoll DJ , Jacobsen SJ, Porter CJ, et al. Обморок у детей и подростков. Дж. Ам Колл Кардиол 1997; 29: 1039–45.[PubMed] [Google Scholar] 3. Lombroso CT , Lerman P. Приступы задержки дыхания (синюшные и бледные инфантильные обмороки). Педиатрия 1967; 39: 563–81. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ganzeboom KS , Colman N, Reitsma JB, et al. Распространенность и триггеры обморока у студентов-медиков. Am J Cardiol 2003; 91: 1006–8.
▸ Это недавнее исследование показывает, что распространенность рефлекторных обмороков очень высока у молодых людей и что они могут быть вызваны множеством триггеров. [Google Scholar] 5. Wallace H , Shorvon S, Tallis R. Повозрастные коэффициенты заболеваемости и распространенности леченой эпилепсии в неотобранной популяции из 2052922 человек и возрастные коэффициенты фертильности женщин с эпилепсией. Ланцет 1998; 352: 1970–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Саул JP . Обморок: этиология, лечение и когда обращаться. J South Carolina Med Assoc 1999; 95: 385–7.
▸ Краткий обзор важных аспектов синкопальных состояний и их ведения в условиях первичной медико-санитарной помощи. [PubMed] [Google Scholar]

7. Stephenson JBP , McLeod KA. Рефлекторные аноксические припадки. В: Дэвид Т.Дж., изд. Последние достижения в педиатрии 18. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2000.
▸ Это отличное обновление обморока у молодых людей. Старший автор имеет пожизненный опыт работы с этим заболеванием и внес ключевой вклад.

8. Wieling W , Karemaker JM. Запись частоты сердечных сокращений и артериального давления в оценке нервно-сердечно-сосудистого контроля.В: Mathias CJ, Bannister R, eds. Вегетативная недостаточность. Учебник клинических расстройств вегетативной нервной системы. 4-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1999: 196–210.
▸ Это классический справочник по оценке ортостатических сердечно-сосудистых реакций. Он подчеркивает важность различий между начальными и отсроченными нарушениями в регуляции кровообращения.

9. Tanaka H , Yamaguchi H, Matushima R, et al. Мгновенная ортостатическая гипотензия у детей и подростков: новое явление ортостатической непереносимости.Pediatr Res 1999; 46: 691–6.
▸ Эта статья дает отличный обзор состояния, на которое не обращали внимания педиатры и клиницисты. [PubMed] [Google Scholar] 10. Low PA , Sandroni P, Singer W, et al. Синдром постуральной тахикардии — актуальная информация. Clin Autonom Res 2002; 12: 107–9. [Google Scholar] 11. Pelekanos JT , Dooley JM, Camfield PR, et al. Обморок растяжения в подростковом возрасте. Неврология 1990; 40: 705–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Аксельрод F . Генетические вегетативные расстройства. Clin Auton Res 2002; 12 (приложение 1): 1–47. [PubMed] [Google Scholar]

14. Van Dijk JG . Состояния, имитирующие обморок. В: Benditt DG, Blanc JJ, Brignole M, Sutton R, eds. Оценка и лечение обморока: руководство для клинической практики. Blackwell / Futura 2003.

15. Linzer M , Pontinen M, Gold DT, et al. Нарушение физических и психосоциальных функций при повторяющихся обмороках. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1037–43.[PubMed] [Google Scholar] 16. De Jong-de Vos van Steenwijk CCE , Wieling W, Johannes JM, et al. Частота и гемодинамика обморока у здоровых лиц 6-16 лет. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1615–21. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hoefnagels WAJ , Padberg GW, Overweg J, et al. Преходящая потеря сознания: значение анамнеза для отличия припадка от обморока. J Neurol 1991; 238: 39–43.
▸ В этой знаменательной статье описывается большое значение сбора анамнеза у пациентов с преходящей потерей сознания. [PubMed] [Google Scholar] 18. Krediet CTP , Ван Дейк Н., Линцер М., и др. Ведение вазовагального обморока: контроль или прерывание обморока путем сочетания перекрещивания ног и напряжения мышц. Тираж 2002; 106: 1684–9.
▸ Это первая статья, в которой документируется эффективность физических маневров противодавления для борьбы с ортостатической гипотензией при рефлекторных обмороках. Этот подход сейчас рассматривается как часть основного обучения пациентов. [Google Scholar] 19. Reybrouck T , Heidbuchel H, Van De Werf F, et al. Отдаленные результаты катамнестической терапии у пациентов с рецидивирующими нейрокардиогенными обмороками. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 1441–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Dijk N , Velzeboer SCJM, Destree-Vonk A, et al. Психологическое лечение злокачественного вазовагального обморока, вызванного кровобоязнью. PACE 2001; 24: 122–4. [PubMed] [Google Scholar]

случаев отключения электроэнергии среди пьющих подростков, результаты исследования

Почти у каждого подростка, употребляющего алкоголь, было хотя бы одно отключение сознания, и многие сообщают о том, что у них это происходит регулярно, как показывает новое исследование, проведенное в Великобритании.

Всего 5 процентов участников исследования, опрошенных об их привычках употребления алкоголя в возрасте от 15 до 19 лет, сказали, что у них никогда не было отключений, связанных с алкоголем, доктор Марк Шукит из Калифорнийского университета в Сан-Диего, штат Луизиана. Джолла и его коллеги нашли. Они сообщают о своих выводах в книге «Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования».

«Многие дети делают это довольно регулярно, они делают это неоднократно», — сказал Шакит. В то время как исследование проводилось среди британских подростков, которые, как правило, начинают пить раньше и больше, чем их U.Он добавил, что результаты исследований среди американских подростков, вероятно, будут аналогичными.

Хотя многие пьющие считают отключения электроэнергии из-за алкоголя поводом для развлечения, это не повод для смеха, сказал Шукит. «Вы почти наверняка настолько пьяны, что делаете то, что не делали бы, если бы не были пьяны».

Шукит и его команда изучили данные лонгитюдного исследования Avon родителей и детей, продолжающегося исследования 8000 детей, родившихся в начале 1990-х годов. В новом исследовании исследователи рассмотрели данные 1402 подростков, которые сообщили о том, что употребляли алкоголь.Их опрашивали на предмет употребления алкоголя в возрасте 15, 19 лет и еще два раза между ними.

Исследователи обнаружили, что 30 процентов участников исследования сообщили об отключении питания в возрасте 15 лет, а 74 процента сказали то же самое в возрасте 19 лет. [7 способов воздействия алкоголя на ваше здоровье]

Исследователи также определили четыре «траектории» отключения от алкоголя. или пути, по которым подростки, казалось, шли со временем, с точки зрения их отключений. У 44,9% подростков количество отключений с возрастом медленно увеличивалось, тогда как у 29.5 процентов, количество отключений, которые они испытывали, быстро увеличивалось по мере того, как подростки становились старше. Еще 20,5% подростков сообщили, что у них постоянно отключалось электричество во все моменты времени. Только у 5,1% не было отключений электроэнергии в любой момент времени.

Подростки, у которых быстро увеличивалось количество отключений, чаще были женского пола, которые больше пили, курили сигареты и общались со сверстниками, которые также сообщали об употреблении психоактивных веществ. Подростки в этой группе также чаще проявляли «экстернализирующее поведение», такое как импульсивность и агрессия.

«Родители и врачи должны знать, что [отключения электроэнергии] важно искать, и что каждый раз, когда это происходит, это реальный знак опасности того, что могло произойти той ночью», — сказал Шукит.

«На самом деле отключения электроэнергии — это не шутка, они представляют собой серьезное неврологическое событие, к которому необходимо относиться серьезно», — сказал Скотт Шварцвелдер, профессор психиатрии в Медицинском центре Университета Дьюка и старший научный сотрудник Департамента по делам ветеранов США. .Шварцвелдер изучает употребление наркотиков и алкоголя подростками, но не участвовал в исследовании Шукита.

Шварцвелдер сказал, что он ожидает, что отключение электроэнергии среди пьющих подростков в Соединенных Штатах так же распространено, как и в Соединенном Королевстве — если не в большей степени.

Что особенно беспокоит об отключении электричества у подростков, так это то, что эти события могут быть более разрушительными для мозга подростка, чем для мозга взрослого, сказал Шварцвелдер.

«Все чаще и чаще мы обнаруживаем, что как на моделях на животных, так и в клинической литературе это действительно выглядит так, как если бы вы дали подростку определенное количество алкоголя повторно в течение определенного времени, и вы дали «параллельно с лечением взрослого в течение сопоставимого периода времени подросток будет страдать от более длительных негативных последствий, чем взрослый», — сказал он.

Не совсем понятно, почему это так, но это может включать созревание мозга в структурах, которые задействованы в памяти, сказал он. «Теперь кажется довольно очевидным, что подростковый возраст действительно представляет собой период явной уязвимости к некоторым долгосрочным негативным последствиям, которые оказывает алкоголь».

И подростки, которые сообщают об увеличивающемся количестве отключений электроэнергии, также явно увеличивают потребление алкоголя с течением времени, что значительно увеличивает их риск зависимости от алкоголя, сказал Шварцвелдер.

«Просто очень важно сделать все, что в наших силах, чтобы попытаться выявить группы риска по алкогольной зависимости», и, по его словам, наблюдение за тем, как подростки теряют сознание, кажется неплохим показателем этого.

По словам Шварцвелдера, чтобы убедить молодых людей во вреде отключений, он часто говорит им, что для того, чтобы на пару часов отключить кодирование памяти в мозгу, как это бывает при отключении электричества, связанном с алкоголем, необходимо ударить кого-нибудь по голове с такой силой, чтобы он потерял сознание как минимум на пять минут.«Когда молодые люди думают об аналогии между травмами головы и алкоголем, это часто застает их врасплох», — сказал он. «Дети неизменно подходят ко мне и говорят:« Чувак, я этого не знал, почему никто не сказал мне раньше? »»

Follow Live Science @livescience, Facebook и Google+. Оригинальная статья о Live Science.

.