Приступ удушья снять: Приступ бронхиальной астмы: что делать, неотложная помощь :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Золотые правила для больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, для которого характерна повышенная чувствительность бронхов к раздражителям извне. При этой патологии отмечаются периодически возникающие приступы удушья.

Развитие бронхиальной астмы связано с влиянием аллергических факторов (пыль, грибные споры, некоторые виды пищи, медикаменты и т.д.) и прочих компонентов внешней среды. Речь идет о физической нагрузке, химических веществах, дыме сигарет, неблагоприятных погодных условиях и пр. Здоровые люди на такие воздействия не реагируют. Это связано с отсутствием у них генетической предрасположенности к заболеванию, а также расстройств иммунитета и высокой чувствительности бронхов.

Наличие данного заболевания проявляется нетипичным воспалением бронхов, для которого отлична очень высокая чувствительность не только к конкретному аллергену, но и к другим влиянием. Каждое такое воздействие приводит к стремительному сокращению гладких мышц бронхов. Это проявляется их спазмом и обструкцией. Кроме того, бронхиальная астма характеризуется избыточным выделением слизи и отеком слизистой оболочки дыхательной системы.

Клиническая картина бронхиальной астмы.

Для данного заболевания характерны приступы удушья. Предшественниками приступа являются насморк водянистого характера, кашель, появление одышки и утомляемости, боль в голове, повышение мочеотделения и расстройства эмоциональной сферы. В большинстве случаев, больные сталкиваются с удушьем в ночное и утреннее время. Жалобы при бронхиальной астме заключаются в ощущении нехватки воздуха, затрудненном выдохе и тяжести в груди. Отмечается появление кашля с густой мокротой. На расстоянии от больного слышны хрипы свистящего характера. Стоит отметить, что во время приступа болезни в дыхании участвуют дополнительные мышцы. Для облегчения своего состояния больные осуществляют принятие особого положения (ортопное).

Важную роль в постановке диагноза занимает анамнез заболевания.

Целью лечения бронхиальной астмы является повышение качества жизни и возможность осуществлять трудовую деятельность.

Необходимо обучать больного проводить контроль течения заболевания.

Рекомендуется исключение действия факторов, являющихся причиной приступов.

При невозможности предотвращения приступа больным назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, которые расширяют бронхи.

Противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные гормоны, стабилизаторы мембранных структур тучных клеток, НПВС и т.д. Также в лечении бронхиальной астмы пользуются моноклональными антителами.

Больным астмой очень важно придерживаться определенных правил, которые заметно облегчат их состояние и не приведут к очередному приступу.

• Узнайте как можно больше информации о заболевании бронхиальная астма. Для этого обратитесь к своему лечащему врачу, пульмонологу или посетите занятия в школе бронхиальной астмы. Для занятий в школе бронхиальной астмы в УЗ «29-я городская поликлиника» г. Минска обратитесь к врачу реабилитологу (график работы в справочном столе).
• Определите триггеры — провоцирующие факторы вашей астмы и избегайте контакта с ними.
• Откажитесь от табакокурения сами, запретите курить в вашем присутствии и избегайте контакта с дымом от любых источников.
• Убедитесь в том, что вы правильно понимаете инструкцию по использованию устройств для лечения и контроля астмы (спейсера, дозированного аэрозольного ингалятора, турбухалера, аэролайзера, небулайзера, пикфлоуметра, дискхалера). Если вам непонятна методика использования, задавайте вопросы своему врачу или медсестре, чтобы научиться применять эти приспособления правильно.
• Не допускайте того, чтобы у вас закончились запасы лекарств для лечения астмы и оказания неотложной помощи при приступе удушья.

• Больше воздуха! Это должно стать вашим девизом. Несмотря даже на лютые морозы, ваша комната должна всегда проветриваться. Хоть на пару минут.
• Выбросьте из дома все лишние вещи, мягкие игрушки, всякие статуэтки и салфеточки. В общем, все то, что быстро собирает и накапливает пыль.
• Для лучшей регуляции дыхания старайтесь дышать только носом. При таком дыхании воздух увлажняется и очищается.
• Больше позитивного настроения. Меньше эмоций! Помните, что все жизненные проблемы и неурядицы – это ничто… Главное — это ваше здоровье. Постоянно повторяйте это про себя.
• Не переедайте. Полный желудок сильно давит на диафрагму. Воду пейте часто и понемногу. Меньше ешьте арбузов и винограда, а также гороха, после которого бывают проблемы с желудком.
• Забудьте про дневной сон после обеда. Не следует сразу ложиться спать и после посещения бани!
• Никогда не поздно начать закаливать свой организм. Начните с влажных протираний и обливания ног холодной водой. Помогите своему организму стать сильнее.
• Научитесь контролировать свою болезнь. Принимайте лекарства, назначенные вам для лечения астмы, в строгом соответствии с рекомендациями врача-специалиста. Не уменьшайте самовольно объем базисного противовоспалительного лечения без совета с врачом, даже если симптомы астмы перестали вас беспокоить. Избегайте бесконтрольного приема короткодействующих В2-агонистов (ингаляторов от удушья) без совета врача. При первых признаках потери контроля обращайтесь к врачу для коррекции лечения.
• Помните, что астма – это не приговор и все в ваших руках!

Как самостоятельно оценить, контролируете ли вы астму?

В соответствии с современными рекомендациями, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. При правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия. Достижение и поддержание контроля над астмой в течение длительного времени — реально; более того, почти каждый астматик может улучшить свой контроль над заболеванием.

Для того чтобы оценить, достигли ли вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). Тест разработан для регулярной оценки состояния и поможет вам понять, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию.

Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что вы достигли своей цели и ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение, чтобы сохранить достигнутый результат и регулярно проходить тест по контролю над астмой (АСТ). Если результат теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает, ведь теперь вы знаете, что можете добиться еще лучшего контроля над астмой!

Несмотря на простоту, этот тест зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется ваше состояние под действием проводимой терапии.

Тест по контролю над астмой (АСТ) доступен каждому. Проверьте себя, позаботьтесь о собственном отличном самочувствии и здоровье тех, кто вам дорог. Не оставляйте астме шанса ограничивать вашу жизнь!

Заведующая медицинский реабилитацией Л.Н.Майорова

Приступ бронхиальной астмы

Что делать в случае развития приступа астмы, и как распознать его приближение, должно быть написано в вашем индивидуальном плане действий при астме. Лечение приступа бронхиальной астмы, как правило, заключается в принятии одной или нескольких доз препарата неотложной помощи.

Если состояние продолжает ухудшаться, необходима госпитализация в больницу. Для лечения в больнице используют кислород, препараты для неотложной помощи (бронхолитики быстрого действия) и лекарства для поддерживающей терапии, чтобы вновь взять астму под контроль. После развития приступа астмы, нужно пересмотреть индивидуальный план действий, чтобы выяснить причину ухудшения и скорректировать лечение.

Признаки того, что приступ астмы на подходе у всех разные. Поскольку каждый организм индивидуален. Но есть общие симптомы, зная которые можно предугадать приближение приступов:

• изменение цвета кожи рук и лица – наличие синюшного оттенка;
• повышенное потоотделение;
• при дыхании отчетливо слышатся хрипы;
• частый «лающий» кашель практически без выделения мокроты;
• отделение мокроты, после которого приступ стихает.

Предвестниками неаллергического приступа так же являются кашель, общая слабость и головная боль. Нередко случается, что и медикам тяжело обнаружить раздражитель, вызвавший приступ, не говоря уж об обычном человеке. Но астматики, которые живут с этой проблемой достаточно долгое время, могут по собственным ощущениям диагностировать начинающийся астматический приступ.

Сам приступ характеризуется активным наступающим удушьем, возникающим из-за спазма бронхов. Длительность острого состояния варьируется от трех минут до 5 часов.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы должна производиться быстро и оперативно. Иначе ухудшение состояния пациента может привести к повышению частоты приступов и усилению их интенсивности. Даже если человек не знает правильной последовательности действий, необходимо постараться успокоить пациента и вызвать скорую быстрее, чем состояние ухудшится.

Существует специальный алгоритм оказания помощи, отвечающих за снятие симптомов болезни. Соблюдение данных рекомендаций при приступе бронхиальной астмы поможет нормализовать астматику общее состояние.

Снижают приступ удушья при бронхиальной астме такие действия:

• Во-первых, постараться успокоиться и помочь астматику нормализовать дыхание, поскольку возможность остановить приступ астмы, зависит от расслабления и успокаивания астматика.
• Второе, что необходимо сделать – открыть окно, чтобы помещение быстро наполнилось свежим увлажненным воздухом.
• Необходимо помочь астматику принять правильное положение в пространстве. Лучше всего, если он будет сидеть. Пациент может стоять, привалившись к стене, но ни в коем случае нельзя допускать положение лежа на спине. Допустимый максимум – лежа на боку.
• Голову астматика нужно слегка наклонить вниз, что поможет ему нормально дышать и не захлебнуться быстро отходящей мокротой.
• Необходимо устранить всё, что мешает спокойному и размеренному дыханию – галстук, украшения, тугой воротник.
• Следует удалить аллерген, если его наличие точно известно.
• Есть способ спровоцировать снятие спазма болевым ударом в область коленей или локтей. Развитие шока в суставах разовьет нервный спазм и увеличит бронхи. Также может помочь приготовление специальной теплой ванны для конечностей. Но это возможно только в том случае, если больной ничего не ел, и в дыхательных путях нет пищевых продуктов.
• В случае если у астматика есть препараты для быстрого купирования приступа бронхиальной астмы, а также ингаляционный аппарат, важно срочно ими воспользоваться, но при этом строго соблюдая предписанную врачом дозировку. Чтобы купировать приступ ингалятор рекомендуется применять каждые 20-25 минут.

В случае, когда у человека отсутствует ингалятор, способный помочь ему побороть приступ, или если не удается прекратить приступ необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи, где опытные медики проинформируют, какие действия следует осуществить и каким средством облегчить состояние до их приезда.

Бронхиальная астма | www.mgb1-74.ru

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с хроническим течением, в основе которого лежит аллергическое воспаление и высокая чувствительность бронхов по отношению к возбудителям, попадающих из окружающей среды. Данное заболевание в последние годы приобрело более обширный характер.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) астма считается одним из лидеров среди заболеваний, которые приводят к смертности и хроническому течению. По статистике около 300 миллионов людей на Земле страдают бронхиальной астмы. В связи с этим вопрос бронхиальной астмы в последнее время, во всех странах является ключевым в области пульмонологии.

Факторы риска и механизм развития бронхиальной астмы

Является одним из самых распространенных неспецифических заболеваний легочной ткани. Бронхиальная астма чаще проявляется в раннем возрасте в связи с особенностью анатомического строения бронхиального дерева у детей. При этом симптомы будут похожими как при других заболеваниях, к примеру, острого бронхита.

• Гиперчувствительность является вторым звеном в цепочке развития бронхиальной астмы. Она обусловлена генами, находящимися на 5 хромосоме. Бронхи имеют повышенную чувствительность на агенты, попадающие из окружающей среды, то есть в обыкновенных бронхах не возникает изменений при попадании пыли, к примеру, у здоровых людей бронхи не реагируют в форме астмы. В результате реакция бронхов мало калибра (бронхиол) проявляется сужением просвета (спазм) и приступами удушья. Характерная одышка во время выдоха.

Бронхиальная астма встречается, как у мужчин, так и у женщин и нет чёткой статистики. Многое зависит от:

Генетической предрасположенности. То есть присутствие бронхиальной астмы у близких родственников увеличивает риск на 15- 20%.

Влияние вредных токсических веществ (сигаретный дым, дым от костра и другие). Разумеется, данные факторы имеют небольшой процент во влечения установления бронхиальной астмы, но могу утяжелять ситуацию.
Заболевание в ранние годы чаще встречается у мальчиков, затем постепенно процент мужчин и женщин становится равным. В общем количестве бронхиальной астмой страдают около 6-8 % населения.

Встречаемость бронхиальной астмы так же зависит от климатических условий страны. Страны с более высокой влажностью, за счёт постоянных дождей, либо потока океанского воздуха (Великобритания, Италия). В последнее время увеличилась роль экологии. Доказано, что в странах с высокой загрязненностью воздуха бронхиальная астма встречается намного чаще.

Эти данные наводят на мысль, как правильно заботится о своём микроклимате в доме и какие нежелательные факторы стоит убрать.
Причины бронхиальной астмы
Существуют несколько теорий механизмов возникновения бронхиальной астмы. Необходимо отметить, что в некоторых случаях вспышка данного заболевания связана непосредственно с окружающей средой, а именно загрязнение является немало важным фактором.

Наследственные факторы имеют ключевое значение в формировании аллергической и воспалительной реакции.

Различают:

• Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ — это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
• Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
• Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)
Каждый фактор имеет большое значение, если совместить один или несколько факторов вместе риск заболевания увеличивается на 50-70 процентов.

Внешние факторы (факторы риска):

• Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
• Бытовые аллергены (пыль)
• Пищевые аллергены
• Различные лекарственные средства, вакцины
• Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
• Бытовая химия и другие

Так же выделяют непосредственно факторы, которые способствуют действию причинных факторов, тем самым увеличивая риск возникновения приступов астмы. К таким факторам относится:

• Инфекции дыхательных путей
• Снижение веса, нерациональное питание
• Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
• Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкиетоксины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.
• В результате действия факторов, в бронхах происходят некоторые изменения:
• Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
• Отёк, покраснение- признаки воспаления.
• Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

В результате того, что причиной возникновения бронхиальной астмы могут быть различные факторы, так же выделяют формы неатопической бронхиальной астмы

Виды бронхиальных астм

Аспириновая бронхиальная астма. Приступы удушья возникают после применения таблетки аспирина, либо других препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, парацетамол и другие).

Бронхиальная астма, вызванная физической нагрузкой. В результате спортивных нагрузок, спустя десять минут, возникает бронхоспазм, который определяет общее состояние.

Бронхиальная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом . Гастроэзофагеальный рефлюкс- это процесс, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая слизистую благодаря своей кислотности. Возникает в силу несостоятельности соединения желудка и пищевода, диафрагмальной грыжи, травмы и другие причины могут вызывать такое состояние. Вследствие этого процесса раздражаются дыхательные пути, и может возникать кашель, не являющийся характерным для бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма по непонятной причине. Как правило, данный вид, характерен для взрослых людей. Возникает при полном здоровье, даже при отсутствии аллергии.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы. Перед началом приступа выделяют период предвестников, который проявляется раздражительностью, беспокойством, иногда слабостью, реже сонливостью и апатией. Продолжительностью около двух или трёх дней.

Внешние проявления

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота, рвота

Приступ астмы  отличается от периода предвестников тем, что возникает в ночное время суток (не является строгим правилом), больные очень беспокойны, взвинчены. В акте дыхания участвуют больше мышечных групп, в том числе мышцы пресса, грудные, мышцы шеи. Характерно расширение межрёберных промежутков, втягивание надключичных и подключичных пространств, что указывает на затруднение дыхания. Температура, как правило, остаётся нормальной. Характерное шумное дыхание, а именно на выдохе слышен звук, напоминающий тихий свист (wheezing). Приступ астмы продолжается около 40 минут в редких случаях до нескольких часов, ещё реже дней. Состояние, при котором приступ продолжается несколько дней называется астматическим статусом (status asthmaticus).

Основным правилом приступа бронхиальной является длительность приступа около шести часов и отсутствие эффекта после 3 инъекций адреналина с интервалом в 20 минут.

Выделяют следующие стадии астматического приступа:

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется. Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной  обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия, одышка, как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.
Постприступный период характеризуется слабостью, артериальное давление снижено, дыхание постепенно нормализуется. В легких устанавливается нормальное дыхание. При форсированном выдохе в лёгких может выслушиваться хрипы, следовательно, проходимость дыхательных путей не до конца восстановлена.

Для того, чтобы понять на какой стадии находится процесс, необходима инструментальная диагностика и осуществление спирографии и пробы с форсированном выдохом (проба Тиффно), пикфлуометрию и другие стандартные исследования.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика бронхиальной астмы
Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

• Для диагноза важным являются как симптомы и объективное исследование, так и исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Берётся за внимание объём форсированного выдоха за секунду и данный объём после принятия бронхолитических препаратов, которые расслабляют мышечную стенку бронхов, способствуя расширению просвета бронхов и улучшению дыхания. Для хорошего результата и правильного интерпретирования пациент должен сделать глубокий вдох, затем быстрый выдох в специальный аппарат спирограф. Для диагноза и конфирмации выздоровления, спирография проводят и в ремиссию.

• В настоящее время чаще используется пикфлоуметрия. Пикфлоуметр очень легко использовать в домашних условиях, измеряет пиковый экспираторный поток (PEF).

Пациентам назначается ежедневное измерение PEFа и ведение графика, таким образом врач может оценить состояние бронхов и как в течение недели изменяется график и от чего зависят изменения обсуждает в месте с пациентом. Таким образом, можно понять какую силу имеют аллергены, оценить эффективность лечения, предотвратить возникновения астматического статуса.
Существует параметр суточной лабильности бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии.
СЛБ= PEF вечером- PEF утром/ 0,5 x (PEF вечером+ PEF утром) X 100%

Если данный показатель увеличивается более чем на 20-25%, то бронхиальная астма считается некомпенсированной.

• Проводятся так же провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.
• Одним из основных анализов считается определение иммунологических изменений, а именно измерение общего уровня IgE и специфических иммуноглобулинов E, увеличение которые будет указывать на аллергический компонент астмы
• Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.
• Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Лечение бронхиальной астмы

• Первым обязательным пунктом в лечении астмы является избежание контакта с аллергенами насколько это возможно.
• Так как от этого зависит и дальнейший эффект от медикаментозного лечения. В любом случае астму необходимо контролировать, так как полное лечение невозможно.
• Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести и заболевания, возраста и периода бронхиальной астмы. Лечение имеет ступенчатый характер, с прогрессированием заболевания добавляется ещё одна группа препаратов.
• Запоздалый диагноз, некорректная методика лечения могут привести тяжёлому течению астмы и даже к смерти.
Купирование острых приступов астмы:
B2- адреномиметики. К данной группе относятся следующие препараты: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол (препараты короткого действия) и Сальметерол, Форметерол (препараты длительного действия). Данная группа препарато  обладает несколькими эффектами:

• расслабляют гладкую мускулатуру бронхов
• уменьшают проницаемость сосудов, следовательно, уменьшается отёк слизистой
• улучшают очистку бронхов
• блокируют возникновение бронхоспазма
• увеличивают сократимость диафрагмы

Првая помощь при приступе

В зависимости от формы болезни, астматические приступы могут возникать несколько раз на протяжении недели или месяца. В период между приступами симптомы чаще всего отсутствуют. При тяжелой форме бронхиальной астмы приступы могут мучить человека каждый день. К основным причинам, которые могут спровоцировать удушье, относятся аллергены, сильный стресс, перенесенное вирусное заболевание и физическая нагрузка.
Приступ астмы – тяжелое испытание не только для самого больного, но и для окружающих его людей. Благоприятный исход проявления заболевания зависит от того, насколько правильно будет оказана первая помощь больному.

Астматики со стажем заблаговременно могут почувствовать приближение удушья. Как правило, перед началом приступа у них появляется чувство сдавленности в области грудной клетки, аллергический насморк, кожный зуд. Но бывают случаи, когда астматический припадок возникает внезапно, без каких-либо предвестников.

Помимо перечисленных выше основных симптомов при приступе астмы, у человека могут возникать такие признаки, как слабость, головокружение, обмороки, тахикардия, потливость, испуг и паника. Ему тяжело дышать, для облегчения своего состояния он вынужден сидеть, наклонившись вперед. Во время приступа больному необходимо принять позу кучера: нужно сесть на стул, стараясь держать спину идеально прямой и, слегка выпятив живот, освободить диафрагму. Руки и ноги при этом должны быть расслабленными и свободно свисающими. Диафрагма является важным мускулом дыхательной системы и, освободив ее, больному удастся слегка уменьшить удушье.

При первых же проявлениях астмы необходимо принять лекарство для купирования приступа, назначенное врачом. Астматикам чаще всего назначают стероидные препараты в ингаляторах (сальбутамол, вентолин, беротек), благодаря которым можно быстро снять удушье. Очень важно соблюдать правильную дозировку во время применения аэрозолей, между несколькими распылениями лекарства должно пройти не менее 20 секунд. Ингаляторы обладают бронхорасширяющим действием и помогают отойти вязким мокротам, которые во время приступа перекрывают бронхи. Как только больному удастся откашлять мокроту, его состояние улучшится.

Поможет избавиться от накопившихся мокрот в дыхательных путях компресс, приготовленный из порошка горчицы. 15 г порошка следует развести в 1 л воды, смочить в полученной жидкости кусок натуральной ткани, тщательно ее отжать и положить на область грудной клетки. Сверху компресс рекомендуется накрыть нагретым с помощью утюга махровым полотенцем. Процедура помогает снять напряжение с мускулатуры дыхательных путей и облегчает откашливание. Продолжительность – до 30 минут. Считается также, что натуральный кофе обладает способностью сделать бронхоспазм слабее и, тем самым, снижает проявление приступа астмы. Чтобы облегчить состояние больного, ему нужно выпить не менее двух чашек этого напитка.

Использование ингалятора

Чтобы помощь от ингалятора была максимальной, важно научиться правильно его использовать. Для удобства применения лекарственный аэрозоль помещают в специальный мундштук, через который препарат вводится в дыхательные пути. Перед каждым использованием ингалятор нужно как следует потрясти и перевернуть таким образом, чтобы дно флакона оказалось вверху. После сильного выдоха необходимо взять конец мундштука в рот, обхватив его плотно губами, и при глубоком вдохе резко надавить на баллончик с лекарством. Вдыхать нужно до тех пор, пока вся доза препарата не попадет в дыхательные пути. Голова во время ингаляции должна быть слегка наклонена вниз. После процедуры необходимо обязательно прополоскать рот или выпить воды.
Очень важно следить за тем, чтобы во время нажатия на дно флакона из мундштука не выходил дымок. Чем больше его выйдет наружу, тем меньше препарата попадет в дыхательные пути. Неправильное проведение ингаляции не принесет больному облегчения. Тем, у кого возникли трудности с использованием ингаляторов, следует приобрести специальные спейсеры – дополнительные приборы для аэрозольных процедур, которые обеспечивают максимальное оседание лекарственных частиц в бронхах. Стоят спейсеры недешево, однако благодаря им удается достичь максимальной эффективности от ингаляций во время приступов астмы.

Медицинская помощь

Стоит бить тревогу, если первая помощь не принесла больному бронхиальной астмой никакого улучшения или если его состояние ухудшилось. Следует срочно вызывать скорую помощь, а в то время, пока врачи в дороге, стараться максимально успокоить астматика, давать пить ему много воды и ни в коем случае не позволять ложиться, так как в положении лежа дыхание затрудняется еще больше. Если во время продолжительного удушья кожа человека приобретает бледно-голубоватый оттенок, у него возникает помрачнение сознания, больной поднимает высоко подбородок и плечи в надежде вдохнуть воздух, значит, у него начинают отказывать органы дыхания и приступ может закончиться летальным исходом.
Первая помощь, которую окажут больному астмой медицинские работники, включает в себя купирующие приступ препараты в виде инъекций и ингаляторов, а также капельницы. При тяжелых приступах человека обязаны госпитализировать. В случае, когда астматический приступ затянулся на длительное время и плохо поддается лечению, больному потребуется более интенсивное лекарственное воздействие и кислородные маски. Подобное состояние указывает на наличие у человека астматического статуса – очень опасного для жизни состояния.

Аллергены в жизни больного астмой

Практически всегда приступы удушья вызваны действием определенных возбудителей. Чтобы свести количество проявлений астмы к минимуму, необходимо выявить те аллергены, которые мешают человеку. К наиболее агрессивным возбудителям бронхиальной астмы относятся домашняя пыль, грибок, клещ, пыльца цветов, растений и деревьев, пух и шерсть животных, тараканы, некоторые продукты питания. Выяснить, насколько влияет на астматика тот или иной аллерген, возможно при помощи аллергопроб, проводимых в лабораториях.
Практика показывает, что преобладающее большинство людей с бронхиальной астмой страдает аллергией на пыль. Понятно, что полностью избавиться от нее и создать астматику стерильные условия проживания невозможно, но значительно уменьшить уровень пыли в доме вполне реально. Снимите все ковры со стен и полов, регулярно пылесосьте мягкую мебель и делайте влажную уборку. Следите за чистотой воздуха в помещении, проветривайте квартиру в любую погоду.

Если окажется, что причиной приступов астмы у кого-то из членов семьи стала шерсть четвероногого домашнего любимца, значит, придется найти ему нового хозяина. Как ни печально, но братья наши меньшие очень часто не могут ужиться под одной крышей с астматиками. Любителям вазонов следует знать, что некоторые из них в период цветения способны вызвать обострение астмы. К продуктам-аллергенам, которые астматику нужно исключить из своего рациона, относятся рыба, морепродукты, цитрусы, все ярко окрашенные ягоды и фрукты, яйца, гречка, овсянка. У некоторых людей наблюдается индивидуальная непереносимость молока коровы.

Дополнительными факторами, влияющими на частоту астматических приступов, являются сигаретный дым, ароматы духов и одеколонов, бытовая химия, сильная влажность воздуха, выхлопные газы, резкие перепады температуры, физическая нагрузка, запахи от приготовления еды (особенно опасно вдыхать запах жареной рыбы). Астматикам противопоказан аспирин, он способен вызвать сильнейший припадок со смертельным исходом. Любая вирусная инфекция может спровоцировать обострение астмы, поэтому нужно просить лечащего врача, помимо лечения от основной болезни, назначать профилактическое лечение, направленное на купирование астматических приступов.
Сегодня астма успешно лечится аллергенами. Такой метод борьбы с заболеванием называется АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия). Суть лечения заключается в инъекционном введении в организм больного определенных доз аллергенов, благодаря чему у человека постепенно наступает привыкание к возбудителям приступов и он перестает на них реагировать. При лечении методом АСИТ важно определить все аллергены, отрицательно влияющие на человека, иначе долгожданного выздоровления не последует.

Дополнительные советы астматику

У человека, страдающего бронхиальной астмой, должны быть все необходимые препараты под рукой. Желательно, чтобы еще один член семьи знал, как оказывать первую помощь астматику во время приступа удушья, какие лекарства и в каких дозировках назначил ему лечащий врач. Ни в коем случае больному нельзя выходить без ингалятора из дома, ведь приступ может застать его врасплох. Несмотря на то что полностью избавиться от бронхиальной астмы практически нереально, вполне возможно научиться ее контролировать, выполняя все предписания доктора.
Астматику будет полезно во время ремиссии вести активный образ жизни, много гулять на свежем воздухе, ходить пешком, плавать, делать зарядку по утрам, пить не меньше 1,5 л жидкости, которая способствует отхождению мокроты. Очень часто людям, страдающим заболеваниями дыхательной системы, удается стабилизировать состояние, проводя ежегодно 2-3 недели на морских курортах.
Неплохие результаты показывают регулярные занятия йогой, на которых человека учат правильно дышать. Кроме того, некоторые йогические асаны способны оказать помощь человеку во время приступа и избавить его от необходимости использовать ингаляторы. По утверждению инструкторов по йоге, это древнейшее восточное учение может навсегда избавить человека от астмы.

Оригинал статьи

Астма. Как снять приступ удушья за 15 минут

Полезно знать:

Метод Бутейко — это научное открытие, научное изобретение, а сегодня — это передовая медицинская технология, основанная на сложной  поэтапной безлекарственной нормализации функции дыхания, ч…

Метод Бутейко® является научным открытием и изобретением в области медицины. 

Как любая интеллектуальная собственность метод Бутейко®  защищен международным законом об авто…

Научное открытие

В 1952 году К.П.Бутейко впервые в медицине заявляет о существовании болезни глубокого дыхания и создает теорию ее развития. Оказалось, что при развитии многих заболеваний, таких …

Данная работа представляет главный результат наблюдений динамики физиологических процессов в организме человека при нормализации стереотипа внешнего дыхания. Это направление исследований весьма важно …

Бутейко Константин Павлович (1923 — 2003гг.) — известный ученый — физиолог, блестящий врач — клиницист, к.м.н., академик Международной Академии Информатизации (МАИ). Автор более 100 на…

1. Нормализация дыхания нормализует кислород — я лечу кислородом!

2. Какая функция самая важная? Нарушение дыхания — это удушье, а питания — понос. Без дыхания — живешь …

Созданная мною теория патогенеза заболевания сахарным диабетом впервые была опубликована в журнале «Изобретатель и рационализатор» за 1962 г., № 5. Строго говоря, в журнальной статье изложена теория б…

Я с большим удовольствием выступаю в стенах нашего Университета, где мне пришлось в 1946 г. начать изучение медицины.
Только в общих чертах я изложу все основные закономерности, которые были на…

Пациенты с бронхиальной астмой всегда должны носить с собой ингалятор, приступы могут привести к смерти!

В этом году Международный день борьбы с бронхиальной астмой отмечается 7 мая. На наши вопросы о том, что это за болезнь и как бороться с ее приступами ответила Надежда Гапонова, доктор медицинских наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И Евдокимова, главный внештатный терапевт ССиНМП им. А.С. Пучкова.

— Что такое бронхиальная астма, и какие бывают её виды?

— Несмотря на усилия, предпринимаемые для достижения контроля над бронхиальной астмой (БА), ее распространенность во всем мире, особенно среди детей, растет. По данным Глобальной стратегии по управлению и профилактике БА (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA), в настоящее время в мире от астмы страдают 300 млн человек.

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Бронхиальная астма определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с обструкцией дыхательных путей.

Обструкция обусловлена сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки и нарушением секреторной функции слизистой оболочки бронхов (дискриния). Важно отметить, что обструкция при бронхиальной астме может развиваться как в крупных, так в средних и в мелких бронхах. Она непостоянная, проходит спонтанно или в результате лечения, при условии отсутствия необратимых изменений дыхательных путей.

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

-Атопическая (аллергическая, экзогенная) астма. В развитии симптомов основная роль принадлежит иммуноглобулину класса Е, который начинает активно синтезироваться при попадании в организм аллергенов. Он проникает в клетки кожи, миндалин, дыхательных путей и при присоединении аллергена выделяет серотонин и гистамин, которые и провоцируют появление различных симптомов аллергической реакции.

При этой форме астмы отмечается непереносимость домашней пыли, эпидермиса животных, птиц, плесени, пыльцы растений, ряда пищевых продуктов, лекарственных препаратов и др.

— Эндогенная (неаллергическая) астма. Развитие симптомов происходит при отсутствии аллергического компонента и здесь в развитии обструкции ведущая роль принадлежит воспалительному отеку слизистой оболочки бронхов.

— Смешанная форма бронхиальной астмы. В развитии симптомов заболевания участвуют как аллергические, так и неаллергические факторы.

Кроме того, выделяют и клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы:

 — Инфекционно-зависимая астма. Формирование этой формы астмы обусловлено наличием сенсибилизации к различным инфекционным аллергенам (стафилококки, стрептококки и т.д.).

 — Аспириновая астма. В этом случае формируется так называемая «аспириновая триада», включающая в себя: бронхиальную астму, полипоз околоносовых пазух, непереносимость аспирина и других нестероидных противоспалительных средств.

 — Астма физического усилия и близкая к ней холодовая астма.

— Какие группы населения г. Москвы наиболее уязвимы к развитию бронхиальной астмы?

— Развитию бронхиальной астмы подвержены люди всех возрастов и социальных групп, но, прежде всего – это дети. У 50-80% детей с бронхиальной астмой первые симптомы появляются в возрасте младше 5 лет. К развитию бронхиальной астмы также уязвимы лица, часто болеющие инфекционными заболеваниями дыхательных путей, с наличием других аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит и др.) у самого пациента и в семейном анамнезе.

Бронхиальная астма может развиться у лиц занятых в производстве лаков, красок, резины, пластмасс, различных растворителей и других химических веществ. А также у лиц, связанных с использованием различных неорганических и органических веществ (медицинские и фармацевтические работники, сварщики, литейщики), а также пекари, ветеринары, научные работники и т.д.).

К факторам, провоцирующим развитие бронхиальной астмы, можно отнести раздражающие факторы окружающей среды, такие как пыль, смог, пыльца растений, влажная, холодная и ветреная погода, табачный дым, выхлопные газы, резкие запахи и др.

Следует также отметить физическую или психоэмоциональную нагрузку, бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и др. 

— Что делать, когда начался приступ удушья, и под рукой нет лекарственных препаратов?

— Обострение бронхиальной астмы – это эпизод ухудшения состояния пациента в результате усиления имеющихся симптомов и/или появления новых. Он отражает или неэффективность лечения, или воздействие неблагоприятных факторов.

Поэтому очень важно ориентировать пациентов с бронхиальной астмой строго выполнять врачебные назначения, а именно систематическое лечение назначенными препаратами, а также динамическое наблюдение у врача-терапевта или врача-пульмонолога. А главное: всегда иметь с собой назначенные лекарственные средства для ингаляционного применения, в виде дозированных аэрозолей!

— Самопомощь при приступе бронхиальной астмы возможна? Что делать, если приступ застал пациента одного?

— Прежде всего, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До ее приезда исключить (или максимально уменьшить) контакт с причинным аллергеном, расстегнуть тугой воротник, галстук, по возможности лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку, открыть окно для поступления свежего воздуха. Для нормализации дыхания нужно постараться расслабится и удобно расположится, т.е. занять положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук, незамедлительно применить дозированный ингаляционный бронхорасширяющий препарат1-2 дозы, назначенный врачом и который всегда должен быть при пациенте.

Возможно применение дополнительных домашних мер, таких как самомассаж круговыми движениями на яремную ямку, приподняв при этом плечи, горячие ванны для рук и ног, горчичники на грудь, которые способны облегчить дыхание.

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
 

 

Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

 

Движение воздуха в дыхательных путях

 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.

 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 

При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.

 

Главными симптомами астмы являются:

• чувство удушья
• нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
• свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
• кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
• напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

 

Каковы причины астмы?

 

В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:

 

• генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
• инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
• контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
• курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 

Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.

 

Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.

 

Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.

 

Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.

 

Спирография

 

Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.

 

Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:

 

• Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
• Избегайте физической нагрузки
• Не курите
• Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

Проведение спирографического обследования

1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

Что показывают результаты спирографии?

 

Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:

 

1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV₁/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV₁ по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).

Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 

 

Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.

 

Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

 
Астма хорошо контролируется, если:

• Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
• В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
• Астма не ограничивает физическую активность
• Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
• Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
• Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.

 
До визита к врачу отследите:

 

• Свое дыхание
• Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
• Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
• Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.

 

Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.

 

Немедикаментозное лечение

При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.

 

Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β₂—агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.

 
Базовое лечение

 

В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.

 

В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β₂ –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.

 
β₂–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.

 

Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.

 
Лечение приступов

 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.

 
β₂–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.

 

До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.

 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.

 

Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).

 

Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

Как использовать ингалятор с дозатором? 

1. Удалите крышку с ингалятора.
2. Встряхните ингалятор.
3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 

Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.

 

Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.

 

Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.

 
Чистка ингалятора

 

Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.

 
Промежуточный резервуар для использования лекарства

 

Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.

Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.

 

2. Порошковые ингаляторы

 
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 

Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.

 
Как использовать порошковый ингалятор?

1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.

 

Лечение сопутствующих заболеваний

Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.

 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми

• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль

• перед началом теста глубоко вдохните

• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него

• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.

• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)

• повторите тест еще два раза

• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов

• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха

• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:

 

•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы

•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы

•    физическая активность уменьшилась

 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.

 

Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.

 

 

 

Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.

 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

• тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
• непрекращающийся кашель
• учащенное дыхание
• чувство напряжения и боль в груди
• сокращения мышц шеи и груди
• трудности с речью
• возникновение чувства тревоги или паники
• бледность, потливость
• посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.

Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.

 

Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.

 

Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.

 

Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.

 

•    Холодный воздух

 

В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

•    Тренировка

 

Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.

 

•    Инфекционные заболевания

 

Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.

 

Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.

 

•    Цветочная пыльца

 

Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.

 

•    Лишний вес

 

Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.

 

•    Плесневые грибки во внутренних помещениях

 

Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими

•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 

 

Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.

 

Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

ИТОГО: 

Объяснение результатов

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.

 

Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116

 

Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.

 

Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.

 

Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380, 2224–60.

 

Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65

 

McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.

& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.

 

Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.

 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.

 

Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.

 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе

Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.

Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.

Ночной гость

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель. 

Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.

А ну-ка открой ротик

Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ. 

Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.

Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний. 

Это бронхоспазм?

При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни. 

Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером. 

Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.

Как снять приступ ложного крупа

Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует: 

1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.

2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.

3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться. 

4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.

5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.

Фото:

Shutterstock

Ссылка на публикацию:
aif.ru

Асфиксия: типы и причины

Асфиксия возникает, когда ваше тело не получает достаточно кислорода, чтобы вы не потеряли сознание. Это может быть опасная для жизни ситуация.

Когда вы дышите нормально, сначала вы вдыхаете кислород. Легкие отправляют этот кислород в кровь, которая переносит его в ткани. Затем ваши клетки используют его для производства энергии. Любое прерывание процесса вдыхания кислорода или выдоха углекислого газа может привести к потере сознания или даже к потере жизни.

Физическая асфиксия

Один из видов асфиксии называется «физической» или «механической».»Это происходит, когда сила или какой-либо предмет мешают вам дышать.

К этому может привести множество несчастных случаев. Вот некоторые примеры физической асфиксии:

Удушье. Это когда еда или какой-либо предмет застревает в ваших дыхательных путях и блокирует попадание воздуха в легкие. У пожилых людей больше шансов, что это случится с ними, особенно с теми, кто живет один, носит зубные протезы или имеет проблемы с глотанием. Младенцы и дети ясельного возраста также имеют больше шансов подавиться большими кусками пищи или вещами, которые они положить им в рот.

Аспирация. Это отличается от удушья. Аспирация происходит, когда что-то, что вы едите или пьете, «попадает не в ту трубу» и попадает в ваши дыхательные пути или легкие. Вещество вытесняет воздух в вашем теле. Утопление — самый распространенный вид устремления.

Удушение (удушение). Удушье возникает, когда что-то тяжелое закрывает лицо или грудь и мешает дышать. Это также происходит, когда вы находитесь в месте, где заканчивается кислород, например, в закрытом, герметичном помещении.

Удушение. Если шнур, веревка или другой предмет, достаточно длинный, чтобы обернуть вашу шею, давит на дыхательные пути, он блокирует попадание воздуха в легкие.

Передозировка наркотиками. Опиоиды влияют на ваше дыхание. Когда вы принимаете слишком высокую дозу, это может замедлить ваше дыхание до такой степени, что ваше тело не получит достаточно кислорода.

Асфиксия при рождении. Иногда нерожденный ребенок может получать слишком мало кислорода во время беременности. Это может произойти, например, из-за нехватки кислорода в крови матери или проблем с плацентой.Во время родов ребенок также не может получать кислород из-за проблем с пуповиной или длительных родов.

Изъятие. Может вызывать асфиксию несколькими способами. Эпилептические припадки могут привести к внезапной остановке дыхания (также называемой апноэ) и снижению содержания кислорода в организме до опасного для жизни уровня. Кроме того, во время припадка ваше тело может двигаться таким образом, что ваши дыхательные пути закрываются, блокируя ваше дыхание.

Болезни или травмы, такие как сердечная недостаточность, сломанная шея или аллергическая реакция, вызывающая отек и закрытие дыхательных путей, также могут вызывать физическую асфиксию.

Химическая асфиксия

Другой вид асфиксии называется «химической». В этом типе химическое вещество не дает кислороду попасть в ваши клетки.

К химическим веществам, которые могут вызвать асфиксию, относятся:

Окись углерода. Это бесцветный газ без запаха, образующийся при сжигании различных видов топлива. Если вы вдыхаете слишком много его, газ накапливается в вашем теле и заменяет кислород в крови.

Цианид. Не дает клеткам принимать кислород.Вы подвергаетесь риску отравления цианидом, если вдыхаете дым во время пожара, контактируете с некоторыми промышленными химикатами или работаете на таких работах, как горнодобывающая промышленность или металлообработка.

Сероводород. Этот газ пахнет тухлым яйцом. Он может поступать из сточных вод, жидкого навоза, серных горячих источников и природного газа. Если вы слишком много вдыхаете, это может помешать проникновению кислорода в ваши клетки, как это делает цианид.

Профилактика удушья и удушья для детей от рождения до 19 лет

Существуют ли какие-либо законы, помогающие защитить детей от удушья и удушья?

Закон о защите детей запрещает продажу любых игрушек, предназначенных для использования детьми в возрасте до трех лет, которые могут представлять опасность удушья, аспирации (всасывания предмета) или проглатывания (проглатывания).

Существуют ли какие-либо организации, которые помогают защитить детей от удушья?

Комиссия по безопасности потребительских товаров США выпустила добровольные инструкции по использованию завязок на детской одежде для предотвращения удушения и запретила использование детских подушек из мешков с фасолью, которые могут вызвать удушье или удушье.

Что я могу сделать, чтобы защитить своего ребенка от удушья и удушья дома и в игре?

Самый эффективный способ уберечь детей от удушья, удушения и удушения — это присмотр взрослых!

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не подавился игрушками?

Проверяйте наличие опасностей, таких как латексные воздушные шары, маленькие игрушки с частями, которые могут оторваться, пустышки (особенно с завязками), сломанные игрушки, игрушки, соответствующие возрасту, а также ленты или веревки.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не подавился едой?

• Наблюдайте за ребенком, пока он ест. Ваш ребенок должен сидеть во время еды и не должно быть грубых игр.
• Детям нельзя есть во время прогулки, езды в машине или игр.
• Нарежьте пищу на мелкие кусочки, избегайте продуктов, которые трудно проглотить, и не пережевывайте. Следует избегать таких продуктов, как виноград, попкорн, орехи, сырая морковь и овощи, хот-доги, нарезанные в форме монет, твердые продукты, леденцы, леденцы, леденцы, жевательная резинка и шарики арахисового масла, особенно с белым хлебом.
• Готовьте или готовьте овощи на пару, чтобы смягчить их текстуру, нарезать продукты кубиками и удалить семена и косточки. Хот-доги нарежьте вдоль.
• Предлагайте детям много жидкости во время еды, но нельзя одновременно глотать твердую и жидкую пищу.
• Моделируйте безопасные пищевые привычки и тщательно пережевывайте пищу.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не задохнулся там, где он спит?

• Уложите ребенка на спину в кроватку и убедитесь, что простыня и матрас плотно прилегают к нему, чтобы избежать защемления.
• Убедитесь, что детская кроватка пуста: уберите из кроватки все мягкие постельные принадлежности, подушки, игрушки и мягкие игрушки.
• Не позволяйте ребенку спать на верхней двухъярусной кровати, если ему или ей меньше шести лет.
• Не позволяйте маленькому ребенку спать с родителями или старшими братьями и сестрами. Детей можно перевернуть или зажать между матрасом и стеной.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не задохнулся, не был задушен или задушен предметами в моем доме?

• Вы можете быть уверены, что детские коляски, коляски, манежи и стульчики для кормления не представляют опасности защемления (защемления) из-за узких отверстий.
• Используйте аккумуляторные оконные покрытия во всех домах, где живут или посещают дети. Если это невозможно, убедитесь, что шторы и шнуры для штор завязаны высоко, без петель, и отодвиньте детские кроватки от окон. Бесплатные комплекты для переоборудования шнура можно получить в Совете по безопасности оконных покрытий.
• Удалите из дома все римские шторы и рулонные шторы. 15 декабря ^-го , 2009 все римские шторы были отозваны Комиссией по безопасности потребительских товаров США.
• Будьте осторожны (и храните вне досягаемости вашего ребенка) такие предметы, как украшения, пластиковые пакеты, магниты, мелкие предметы и электрические шнуры.

Что мне следует знать при выборе детской одежды?

• Удалите завязки с детской одежды.
• Ваш ребенок не должен носить шарфы.
• Следите за маленькими пуговицами, кнопками или другими предметами одежды, которые могут расстегнуться и проглотить.

Что мне делать, чтобы обезопасить ребенка во время игры?

• Убедитесь, что игровое оборудование находится в хорошем рабочем состоянии, и на нем нет незакрепленных деталей, которые можно проглотить, или узких отверстий, в которые может попасть ваш ребенок.
• Знание того, как выполнять СЛР и / или маневр Геймлиха (толчки в живот), может помочь в экстренной ситуации. Классы сердечно-легочной реанимации и оказания первой помощи можно найти в вашем районе, посетив Американский Красный Крест.

Где я могу найти дополнительную информацию о предотвращении удушья и удушья?

Удушье — обзор | Темы ScienceDirect

Механизм смерти

Удушение — это наиболее распространенный термин, используемый для описания смертей, связанных с ограничением доступа к кислороду.Он также используется в тех случаях, когда встречаются другие нетоксичные невосприимчивые газы. У человека, заключенного в замкнутую среду, ряд факторов может способствовать коллапсу и смерти жертвы, включая недостаток кислорода и накопление углекислого газа. Следует учитывать наличие других невосприимчивых газов, особенно в промышленных условиях, например в горнодобывающей промышленности. Одна хорошо известная ситуация, в которой происходит смерть от гипоксии, — это когда маленький ребенок, часто играющий в игру, пытаясь спрятаться от других, входит в самоблокирующийся холодильник или коробку, а затем не имеет механизма побега.Специфических признаков не наблюдается, петехии и другие признаки асфиксии отсутствуют. Жертвы убийства могут быть помещены в замкнутые пространства. В одном таком случае, который видел один из авторов, потерпевший был помещен в чемодан-бокс и оставлен связанным, но без каких-либо препятствий для прохождения дыхательных путей. У жертвы были ссадины, когда он пытался переместиться в коробке в отчаянной борьбе, чтобы попытаться выбраться. При вскрытии признаков асфиксии не было.

Углекислый газ может играть важную роль в смертельных случаях в закрытых помещениях.В таких средах, как подводные лодки, присутствует механизм удаления углекислого газа. В противном случае увеличение углекислого газа приведет к угнетению центральной нервной системы и дыхательной недостаточности. Нормальная концентрация углекислого газа в воздухе 0,1%. Если концентрация углекислого газа повышается, но кислород остается на уровне 20%, смерть все равно наступает от вдыхания такой смеси газов. Это проиллюстрировано, когда быстрое попадание в среду с высоким содержанием углекислого газа приводит почти к немедленному коллапсу.Отравление углекислым газом также считается причиной смерти младенцев, помещенных в соответствующее положение для сна, когда они подвергаются риску повторного вдыхания углекислого газа. Углекислый газ сам по себе не является токсичным , в отличие от окиси углерода, цианида и сероводорода. Однако даже нетоксичные газы могут вызывать удушье, если в замкнутом пространстве присутствует слишком высокая концентрация, и при входе в такую ​​среду может произойти быстрое разрушение. Когда происходит несколько смертей, это может быть связано с тем, что коллеги идут на помощь жертве, а затем их одолевают те же газы.

Одна хорошо известная ситуация, когда происходит отравление углекислым газом, — это зернохранилища. Зерно в силосе выделяет углекислый газ, и, если рабочий войдет в силос до того, как углекислый газ будет выпущен, рабочий может упасть, вдыхая двуокись углерода.

Подобные эпизоды обрушения и внезапной смерти могут наблюдаться, когда рабочие входят в трюмы судов или при очистке или осмотре топливных баков судов. Некоторые промышленные резервуары содержат высокие концентрации азота.Механизм смерти в этих случаях, по-видимому, заключается в быстрой остановке сердечно-сосудистой системы, опосредованной рецепторами центрального ствола мозга, а не в более медленной гипоксической смерти. Этот механизм смерти сравнивают с людьми, умирающими от асфиксии в полиэтиленовых пакетах. В этих случаях не наблюдается признаков асфиксии, и в этих случаях смерть наступает очень быстро. В некоторых спланированных самоубийствах надевание полиэтиленового пакета на голову сопровождалось использованием гелия, другого неудержимого газа.

Метан в замкнутой атмосфере может быть опасным и может встречаться в ряде ситуаций, включая горнодобывающую промышленность, где производство метана давно признано проблемой из-за его взрывоопасных свойств (рудничный газ).Он также может убить из-за кислородного голодания. Метан, наряду с другими газами, включая сероводород, может образовываться в канализации.

Использование растворителей в закрытых помещениях может привести к поражению, разрушению и смерти. В промышленности используется множество различных растворителей, многие из которых представляют собой галогенированные углеводороды, которые также используются в качестве обезжиривающих средств, очистителей, пропеллентов и для химического синтеза. По своим свойствам они аналогичны общим анестетикам.

Воздействие метиленхлорида (дихлорметана) может привести к образованию карбоксигемоглобина в отсутствие горения.В случае самоубийств из-за выхлопных газов автомобилей обычно обнаруживается очень высокая концентрация карбоксигемоглобина. Более низкие концентрации могут наблюдаться у людей с ранее существовавшими естественными заболеваниями, когда смерть наступает до достижения более высоких уровней. Однако с внедрением технологии контроля выбросов на современных транспортных средствах концентрация окиси углерода в выхлопных газах значительно снижается. Это привело к безуспешным попыткам самоубийства, а в успешных случаях к отсутствию повышенных концентраций карбоксигемоглобина.В этих случаях смерть объясняется отравлением углекислым газом. Было предложено указать причину смерти как «вдыхание выхлопных газов автомобилей». Утечка бензина (бензина) в кабину транспортного средства после автомобильных аварий, как сообщается, является одним из факторов, способствующих гибели людей, когда жертвы оказались в ловушке, но не получили серьезных травм.

Удушение и удушение — профилактика и как помочь

Удушение и удушение — одна из 6 наиболее частых причин несчастных случаев, приводящих к гибели детей в возрасте до 5 лет.

Удушье

Наиболее частыми виновниками удушья являются мешки для подгузников и полиэтиленовые пакеты, поскольку у младенцев не хватает ловкости, чтобы вытащить их, если они приземлились на лицо. Однако домашние животные, подушки, одеяла и подушки также могут представлять опасность.

Советы по безопасности

Никогда не оставляйте ребенка наедине с домашним животным или малышом, даже на минуту.

Следите за тем, чтобы мешки для подгузников всегда были в недоступном для детей месте.

У младенцев не должно быть подушек или пуховых одеял.

Удушение

Самыми частыми причинами удушения являются слепые шнуры, сумки на шнурках, ожерелья, бортики кроватки и одежда, зацепляющиеся за что-то.

Советы по безопасности

Всегда зажимайте слепые шнуры в недоступном для них месте или используйте беспроводные жалюзи.

Никогда не вешайте что-либо на детской кроватке или в пределах досягаемости ребенка.

Маленькие дети не должны носить на шее ожерелья или муляжи.

Избегайте использования бамперов на завязках.

Лечение

Если вы обнаружите, что ваш ребенок задохнулся или был задушен, немедленно удалите обидный предмет. Для удушения проще всего использовать ножницы. Проверьте, находятся ли они в сознании, и проверьте, дышат ли они. Если они не дышат, немедленно начните СЛР.

Последняя книга Эммы Burns, Falls and Emergency Calls работает вместе с этим руководством, предлагая советы по предотвращению несчастных случаев и развитию детей для детей от 0 до взрослого, давая четкие советы по оказанию первой помощи и включая контрольные списки для дома и детских учреждений, чтобы облегчить каждому Будьте на шаг впереди в предотвращении подобных происшествий. Burns, Falls и Emergency Calls можно получить на Amazon.

First Aid for Life и onlinefirstaid.com предоставляют эту информацию в качестве руководства и никоим образом не заменяют медицинскую консультацию. First Aid for Life не несет ответственности за какой-либо диагноз или действия, предпринятые на основании этой информации. Лучший способ подготовиться к действиям в чрезвычайной ситуации — это пройти практический курс по оказанию первой помощи или пройти курс онлайн.

Снижение риска СВДС и удушья

Около 3500 младенцев умирают каждый год в США во время сна из-за небезопасных условий сна.Некоторые из этих смертей вызваны захватом, удушением или удушением. Некоторые младенцы умирают от синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Однако у родителей есть способы
держать их спящего ребенка в безопасности.

Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии (AAP) о том, как родители могут создать безопасную среду для сна для своих детей. Этой информацией также следует поделиться со всеми, кто ухаживает за младенцами, включая бабушек и дедушек, семью, друзей, няни и персонал детского сада.

Примечание. Эти рекомендации предназначены для здоровых детей в возрасте до 1 года. Очень небольшое количество детей с определенными заболеваниями может потребоваться укладывать спать на животе. Врач вашего ребенка может сказать вам, что лучше для вашего ребенка.

Что вы можете сделать:

• Уложите ребенка спать на спине перед каждым сном.

• Младенцев в возрасте до 1 года всегда следует класть на
  снова засыпать во время сна и ночью.Однако, если ваш ребенок самостоятельно перекатился со спины на бок или живот, его можно оставить в этом положении, если он уже может перекатываться с животика на спину и обратно в живот.

• Если ваш ребенок засыпает в
  автокресло, коляску, качели, автолюльку или слинг, его следует как можно скорее переместить на твердую поверхность для сна.

• Пеленание (обертывание ребенка легким одеялом) может помочь успокоить плачущего ребенка.Если вы пеленаете ребенка, не забудьте уложить его спать на спину. Прекратите пеленать ребенка, когда он начнет кататься.

• Уложите ребенка спать на твердой поверхности для сна.

• В
  детская кроватка, люлька, переносная детская кроватка или игровая площадка должны соответствовать действующим стандартам безопасности. Убедитесь, что продукт не был отозван. Не используйте кроватку с поломанными или отсутствующими частями или с откидными боковыми поручнями.Для получения дополнительной информации о стандартах безопасности детских кроваток посетите
  Веб-сайт Комиссии по безопасности потребительских товаров.

• Накройте матрас плотно прилегающей простыней.

• Не кладите одеяла или подушки между матрасом и натянутой простыней.

• Никогда не укладывайте ребенка на водяную кровать, подушку или овчину.

• Не помещайте в кроватку мягкие предметы, рыхлую подстилку или любые предметы, которые могут увеличить риск защемления, удушения или удушения.

• Подушки, одеяла, стеганые одеяла, овчины, накладки на бампер и мягкие игрушки могут стать причиной удушья вашего ребенка. Примечание. Исследования не показали, когда хранить эти предметы в кроватке на 100% безопасно; однако большинство экспертов сходятся во мнении, что эти предметы не представляют большой опасности для здоровых младенцев после 12 месяцев.

• Уложите ребенка спать в той же комнате, где вы спите, но не в той же кровати.

• Делайте это не менее 6 месяцев, но предпочтительно до 1 года.Совместное использование комнаты снижает риск СВДС на 50%.

• Держите кроватку или люльку на расстоянии вытянутой руки от кровати. Вы можете легко наблюдать за своим ребенком или кормить его грудью, если он будет рядом.

• AAP не может давать рекомендации за или против использования прикроватных или лежачих кроватей до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.

• Младенцы, которые спят в одной постели со своими родителями, подвержены риску СВДС, удушения или удушения.Родители могут перекатываться на младенцев во время сна, младенцы могут запутаться в простынях или одеялах.

• Кормите грудью столько, сколько сможете. Это помогает снизить риск СВДС.

• AAP рекомендует
  грудное вскармливание как единственный источник питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью через 12 месяцев, если хотите.

• Расписание и перейти ко всем

  Посещение здорового ребенка . Ваш ребенок получит важные прививки.

• Держите ребенка подальше от курильщиков и мест, где курят. Это помогает снизить риск СВДС.

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Однако, пока вы не сможете бросить курить,
  не курите в машине и доме.Не курите дома или в машине и не курите рядом с ребенком, даже если вы находитесь на улице.

• Не позволяйте ребенку перегреваться. Это помогает снизить риск СВДС.

• Поддерживайте комфортную температуру в комнате, где спит ваш ребенок.

• В целом,
  одевайте ребенка не более чем на один дополнительный слой одежды, чем вы бы носили. Вашему ребенку может быть слишком жарко, если он потеет или если у него жарко в груди.

• Если вы беспокоитесь, что ваш ребенок замерз, используйте удобное одеяло, например спальный мешок, или теплое спальное место, размер которого подходит вашему ребенку. Они сделаны, чтобы покрывать тело, а не голову.

• Предлагайте соску перед сном и перед сном. Это помогает снизить риск СВДС.

• Если вы кормите грудью, подождите, пока грудное вскармливание пойдет хорошо, прежде чем
  предлагая соску.Обычно это занимает от 3 до 4 недель. Если вы не кормите грудью, вы можете начать использовать пустышку, как только захотите.

• Ничего страшного, если ваш ребенок не хочет использовать пустышку. Вы можете попробовать снова предложить пустышку, но некоторые дети не любят пустышки.

• Если пустышка выпадает после того, как ваш ребенок засыпает, вам не нужно вставлять ее обратно.

• Не используйте пустышки, которые прикрепляются к детской одежде.

• Не используйте пустышки, прикрепленные к предметам, например мягким игрушкам и другим предметам, которые могут стать причиной удушья или удушья.

• Не используйте домашние кардиореспираторные мониторы, чтобы снизить риск СВДС.

• Соблюдайте осторожность при покупке продуктов, которые утверждают, что снижают риск СВДС.

• Не было доказано, что клинья, позиционеры, специальные матрасы и специальные поверхности для сна снижают риск СВДС.

Что могут делать будущие мамы:

• Расписание и посещать все приемы дородового врача.

• Не
  курить, пить
  алкоголь или наркотики во время беременности или после рождения новорожденного. Держитесь подальше от курильщиков и мест, где курят.

• Прижимайте кожу новорожденного к коже во время кормления грудью. Если вы можете кормить грудью, делайте это сразу после родов.
  Контакт кожа к коже также полезен для новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании.

Что нужно знать сонным родителям:

• Кормить ребенка на кровати безопаснее, чем на диване или мягком кресле.Обязательно снимите подушки, одеяла или другие мягкие постельные принадлежности на тот случай, если вы заснете во время кормления. Если вы все же заснете, переместите ребенка обратно в его кровать, как только проснетесь.

• Будьте осторожны, чтобы не заснуть на диване или мягком кресле, держа ребенка на руках.

Запомните время животика:

Дайте ребенку много времени на животик, когда он бодрствует. Это поможет укрепить мышцы шеи и поможет
предотвратить плоские пятна на голове.Всегда оставайтесь с малышом, пока он не спит, и следите за тем, чтобы он не спал.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Удушье | Доверительный фонд предупреждения несчастных случаев с детьми

Знаете ли вы?

• Асфиксия (которая также включает удушение и удушение) является третьей по частоте причиной смерти детей в результате несчастных случаев в Великобритании. Большинство этих несчастных случаев происходит с детьми младше 5 лет.
• Ребенку требуется всего несколько минут, чтобы задохнуться, и он слишком слаб, чтобы выйти из положения, в котором он не может дышать.

Младенцы

Младенцы слабы и не могут двигаться так же, как дети постарше.В этом возрасте младенцы больше всего рискуют задохнуться, когда спят.

Безопасные спальные места

Маленьким младенцам нужно хорошее безопасное место, чтобы заснуть. Лучший способ обезопасить детей, когда они спят, — это их собственная детская кроватка. Многие родители берут младенцев с собой в постель, особенно в первые несколько месяцев, когда кажется, что они просыпаются каждые пять минут! К сожалению, некоторые младенцы случайно задохнулись своими родителями. Это нечасто, но особенно опасно, если человек, спящий с ребенком, употреблял алкоголь, принимал наркотики, сильно устал или курил, или если ребенок родился до 37 недель или весил менее 2-х недель.5 кг при рождении. Детская кроватка для вашего ребенка означает, что вы тоже можете спать спокойно, зная, что они в безопасности.

Постельные принадлежности

Крошечные младенцы недостаточно сильны, чтобы отодвинуть одеяла от лица, поэтому иногда они могут задохнуться, если будут изгибаться под одеялом. Если положить младенцев на дно кроватки (так, чтобы их ступни касались ее края), они не будут извиваться. Поскольку они не могут отодвинуть постельное белье от лица, пуховые одеяла или одеяла не должны использоваться с детьми младше 12 месяцев — вместо этого используйте одеяла или легкий спальный мешок (без капюшона, и это правильный размер, чтобы ребенок не влезал в него). .Кроме того, никогда не используйте подушку с ребенком младше 12 месяцев.

Мешки для подгузников

Младенцы младше шести месяцев естественным образом берут предметы и тянут их ко рту, но затем им трудно отпустить. Мешки для подгузников очень тонкие, поэтому могут легко прилипнуть к лицу ребенка, когда он вдыхает. К сожалению, некоторые маленькие дети задохнулись, когда мешочки для подгузников остались в пределах досягаемости. Вот почему мы рекомендуем хранить мешки для подгузников в недоступном для младенцев месте и никогда не класть их в кроватку, детскую коляску или коляску.

Уголки и закоулки

Они еще не могут ходить и ползать, но многие дети очень подвижны! Они будут извиваться, кататься и извиваться, и их маленькие головы могут застрять в узких местах. Вы можете обезопасить их, убедившись, что между матрасом и перекладинами детской кроватки есть зазор не более 4 см.

Диваны

Часто удобно укладывать ребенка спать на диване, но это может быть опасно. Большинство диванов имеют большие зазоры и покрыты подушками.Все это может вызвать удушье, если ваш ребенок застрянет.

Стропы

К сожалению, несколько младенцев задохнулись в тканевых детских слингах. Опасность возникает, когда ребенок находится в С-образном положении, упершись подбородком в грудь, так как это может ограничить его дыхание. Риск повышен, если дети родились недоношенными, с низкой массой тела при рождении, имеют проблемы с дыханием или простуду. Если вы используете слинг, следуйте совету TICKS : Держите ребенка T в полете, I n view, C потерять достаточно, чтобы поцеловать, K приподнять подбородок на груди, а S приподнять назад.

Малыши

Малыши очень любопытны к миру. Они также достаточно мобильны, чтобы начать исследования. Это означает, что они будут искать недостатки, собирать вещи и причинять много вреда!

Пакеты полиэтиленовые

Дети дошкольного возраста достаточно мобильны, чтобы дотягиваться до многих вещей, которым они не должны пользоваться, включая пластиковые пакеты. Самый простой способ обезопасить их — завязать на них узел в верхней части. Ваш ребенок не сможет задохнуться, если не сможет открыть пакет! Пластиковые листы, которые закрывают и защищают многие новые продукты и приборы, особенно большие, также могут представлять опасность, если их не выбросить немедленно.Также неплохо держать все подобное в недоступном для вашего ребенка месте.

От 3 до 5 лет

Дети этого возраста достаточно взрослые, чтобы спать с пуховыми одеялами и подушками. Еще есть небольшой шанс задохнуться из-за их любопытства и необходимости играть.

Пластиковые пакеты и простыни представляют наибольший риск удушья для 3–5 лет. Теперь они достаточно большие, чтобы дотянуться до вещей, которые вы хотите спрятать, поэтому старайтесь держать пластиковые пакеты вне досягаемости и вне поля зрения.Если вы избавитесь от них сразу, ваш малыш не сможет с ними играть.

Дополнительная информация

Здесь представлены бесплатные файлы для загрузки, которыми можно поделиться с родителями и опекунами, чтобы защитить детей от удушения, удушения и удушения.

Предотвращение захвата и удушья, вызванных нестабильными поверхностями хранимого зерна (88-102) | NIOSH

декабрь 1987

DHHS (NIOSH) Номер публикации 88-102

ВНИМАНИЕ! Поверхности хранимого зерна и других материалов, таких как песок и гравий, могут быть нестабильными.Рабочие могут попасть в ловушку и впоследствии задохнуться при работе с такими хранимыми материалами или под ними.

Резюме

Менеджеров, руководителей и рабочих просят помочь предотвратить случайное захватывание и последующее удушение рабочих, оказавшихся в ловушке нестабильной поверхности хранимого зерна и других материалов. В нескольких случаях рабочие были захвачены и задохнулись из-за развалившегося материала во время работы на неустойчивых поверхностях хранимого зерна или других материалов, таких как песок, гравий и уголь, или под ними.Это оповещение содержит информацию о семи отчетах о случаях смерти 12 рабочих. В каждом случае рабочие застревали в зерне или другом сыпучем материале и не могли освободиться или освободиться от своих коллег. Эти смерти демонстрируют необходимость сосредоточить внимание на предотвращении смертельных случаев в будущем.

Фон

Захват и удушение представляют собой опасности, связанные с бункерами и бункерами, в которых хранятся, обрабатываются или перемещаются сыпучие материалы, такие как зерно, песок или гравий.Описанные в этом предупреждении смертельные случаи произошли, когда взвешенные материалы или покрытые коркой поверхности хранимого материала внезапно вырвались наружу и захватили рабочих. Поведение такого материала непредсказуемо, а захват и захоронение могут произойти за считанные секунды [NIOSH 1983b; Ginnold 1975; Филдс и Бейли, 1979].

В некоторых случаях материал, вытягиваемый со дна складских контейнеров, может привести к тому, что поверхность будет действовать как зыбучий песок. Когда бункер для хранения опорожняется снизу, поток материала образует воронкообразный путь над выпускным отверстием.Скорость потока материала увеличивается к центру воронки. Во время типичной операции разгрузки скорость потока может стать настолько большой, что, как только рабочий оказывается втянутым в путь потока, побег становится практически невозможным [Fields and Bailey 1979].

Состояние, известное как перемычка, может создавать опасные ситуации. Перемычка возникает, когда зерно или другой сыпучий материал прилипает к стенкам силоса или бункера, который опорожняется снизу. Мост из материала может обрушиться без предупреждения, захватив рабочих, которые стоят ниже или наверху моста и не подозревают, что его поверхность нестабильна.

Перемычки могут возникать в бункерах для хранения, силосах и бункерах, содержащих измельченные зерна или муку, такую ​​как соевый шрот, или другие сыпучие материалы, такие как цемент, известняк, уголь или опилки. Незамолотые зерна, такие как ячмень, овес и кукуруза, с меньшей вероятностью образуют мосты, поскольку отдельные зерна не прилипают к стенкам бункера для хранения. Диаметр резервуара для хранения и содержание влаги в хранимых материалах являются факторами, способствующими перекрытию [FMEC 1979].

Сообщения о семи несчастных случаях со смертельным исходом

Дело №1 – ONE FATALITY

Мужчина раскачивался в боцманском кресле, подвешенном на стальном канате диаметром 3/8 дюйма в контейнере с соевой мукой.Пытаясь сдвинуть часть еды со стороны мусорного ведра, мужчина позволил стулу опуститься ниже уровня материала. Еда внезапно обрушилась на него, разорвав стальной трос, унес его на дно мусорного ведра, похоронив и задушив [NSC 1977].

Дело № 2 – ONE FATALITY

Двое мужчин работали возле бункера, в который выливали зерно. Полагая, что бункер совершенно пустой, один из рабочих вошел в него через нижнюю дверцу.Оказавшись внутри, он был похоронен материалом, который внезапно вывалился из стенок мусорного ведра. Рабочий не смог найти входную дверь, а другой рабочий не смог вовремя найти его, чтобы спасти [NSC 1977].

Дело № 3 – ONE FATALITY

Двое рабочих чистили бункер для хранения пшеницы, используя шнек для удаления зерна. Один рабочий застрял в потоке зерна, создаваемом шнеком, и не смог освободиться даже с помощью другого рабочего в бункере.Второй рабочий не смог связаться с рабочими за пределами мусорного ведра или выйти из него вовремя, чтобы получить помощь и спасти попавшего в ловушку рабочего [Parent 1976].

Дело № 4 – ONE FATALITY

Самостоятельный водитель грузовика загнал свой грузовик под шнек, который подавал опилки. Когда водитель увидел, что из шнека выходит очень мало опилок, он выключил шнек и вошел в верхнюю часть бункера, чтобы удалить опилки с боков, используя длинный металлический стержень. Пока рабочий стоял на опилках, соединенных мостиком, поверхность под ним рухнула, похоронив его опилками и задушив [NIOSH 1986a].

Дело № 5 — ДВА ФАТАЛИТИ

Два рабочих были смертельно ранены после того, как вошли в верхнюю часть бункера для хранения известняка, пытаясь удалить какой-то материал с перемычкой при помощи металлического стержня. Известняк, на котором они стояли, обрушился и поглотил их, что привело к их удушью [MSHA 1986b].

Дело № 6 – ПЯТЬ ФАТАЛИЙ

Когда пятеро рабочих шли по углю, содержащемуся в угольном бункере размером 90 х 225 футов, уголь внезапно рухнул и поглотил их. Рабочие пробыли на поверхности угля около 2 минут, чтобы осмотреть поврежденный структурный элемент подвесного конвейера (опускная лента).Они не знали, что поверхность угля перекрыта мостом. Полость, созданная разрушающимся углем, первоначально имела диаметр от 4 до 6 футов и расширилась до примерно 10 футов в диаметре [Miller et al. 1986].

Дело № 7 – ONE FATALITY

Один рабочий был смертельно ранен при попытке расчистить завал из песка. Мостик или спекшаяся поверхность песчаной кучи, на которой он стоял, обрушилась. Он был захвачен и задушен [MSHA 1986a].

Нормативный статус

Стандарты безопасности строительства OSHA [29 CFR * 1926.250 (b) (2), Общие требования к хранению] требует, чтобы рабочие использовали ремни безопасности при работе с материалами, хранящимися в бункерах или аналогичных складских помещениях. Однако нет особых требований к аналогичным работам на площадях хранения зерна или вокруг них. Управление по безопасности и охране здоровья в шахтах (MSHA) предъявляет требования к хранению материалов в горнодобывающей промышленности [39 CFR 56]. Эти требования касаются хранения сыпучих, неуплотненных материалов [39 CFR 56.16002], безопасного доступа [39 CFR 56.11001], а также использования ремней и страховочных ремней [39 CFR 56.15005]. NIOSH считает, что эти требования также подходят для аналогичных приложений в общей промышленности.

Включения

Факты семи инцидентов, представленные здесь, позволяют предположить, что следующие факторы могли повлиять на гибель людей:

1. Материалы застряли в складских помещениях, что побудило рабочих войти в эти зоны, чтобы их вытеснить.
2. Когда рабочие входили в складские помещения, они не знали, что хранящийся материал нестабилен или перекрыт.
3. Рабочие работали под или сверху нестабильно хранящегося зерна или других материалов.
4. Надлежащим образом экипированный резервный персонал отсутствовал.
5. Ремни безопасности или привязные ремни не использовались.
6. Подающее и разгрузочное оборудование для перемещения зерна или другого материала не было обесточено или заблокировано.
7. Не использовались надлежащие аварийные процедуры.

Рекомендации

NIOSH дает следующие рекомендации в ответ на озабоченность по поводу семи факторов, отмеченных в описанных здесь смертельных случаях:

1. Рабочие должны быть обучены предполагать, что все хранящиеся материалы соединены перемычками и что вероятность захвата и удушья, связанных с хранимым зерном или другими сыпучими материалами, является постоянной.Обучение должно включать информацию о безопасных методах работы и спасательных операциях.
2. Рабочие не должны входить в зону хранения снизу, когда материал прилипает к бокам или перекрывается сверху.
3. Когда рабочие должны войти в складские помещения, они должны всегда оставаться над материалом и никогда не должны стоять на поверхности хранимого материала.
4. Знаки безопасности должны быть вывешены для предупреждения рабочих об опасностях работы с хранимым зерном и другими сыпучими материалами.Одних знаков безопасности недостаточно для предоставления информации, необходимой для предотвращения смертельных случаев; такие знаки должны быть лишь одним из компонентов комплексной программы безопасности.
5. Бункеры, бункеры, силосы, цистерны, транспортные средства и сваи, в которых хранятся, обрабатываются или перемещаются сыпучие материалы, должны быть оснащены механическими устройствами или другими средствами обработки материалов, чтобы работникам не приходилось входить в такие зоны хранения. Заливку обычно можно предотвратить путем механического перемешивания или вибрации хранимых материалов.
6. Каждый раз, когда рабочий входит в зону хранения (бункер, резервуары и т. Д.), Подача и выгрузка материалов должны быть остановлены, а подающее и разгрузочное оборудование должно быть заблокировано (NIOSH 1983].
7. Рабочие, входящие в складские помещения, должны носить ремни безопасности или привязные ремни с правильно закрепленными спасательными веревками. Подобным образом экипированный резервный человек должен находиться за пределами зоны [NIOSH 1979,1986b].

Следующие документы NIOSH содержат дополнительную информацию, относящуюся к этому предупреждению:

NIOSH [1979].Критерии рекомендованного стандарта: работа в ограниченном пространстве. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Центр по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, публикация DHEW (NIOSH) № 80-106.

NIOSH [1983]. Руководство по контролю за опасной энергией во время технического обслуживания и ремонта. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, DHHS (NIOSH), публикация No.83-125.

NIOSH [1983]. Безопасность труда на элеваторах и комбикормовых заводах. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, Публикация DHHS (NIOSH) № 83-126.

NIOSH [1986]. Обращение за помощью в предотвращении несчастных случаев на производстве в замкнутом пространстве. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, DHHS (NIOSH), публикация No.86-110.

Копии этих и других публикаций NIOSH можно получить по запросу по следующему адресу:

Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья
Отдел технической информации
Отдел распространения публикаций
4676 Columbia Parkway
Cincinnati, OH 45226

NIOSH просит, чтобы эти рекомендации были доведены до сведения рабочих, руководителей, менеджеров и владельцев редакторами соответствующих торговых, строительных и сельскохозяйственных журналов, членами ассоциаций по расширению фермерских хозяйств, а также всеми лицами и организациями, ответственными за предоставление безопасное рабочее место.Запросы на дополнительную информацию или вопросы, связанные с этим объявлением, следует направлять г-ну Джону Морану, директору отдела исследований в области безопасности, Национальный институт безопасности и гигиены труда, 944 Chestnut Ridge Road, Morgantown, West Virginia 26505, телефон (304) 291 -4595.

Мы очень ценим вашу помощь.

[подпись]
Дж. Дональд Миллар, M.D., D.T.P.H. (Лондон)
Помощник главного хирурга
Директор, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья
Центры контроля заболеваний

Примечание

* Свод федеральных правил.См. Справочные документы CFR. [Вернуться к основному тексту]

Список литературы

CFR [1986]. Свод федеральных правил. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, Управление Федерального реестра.

Field WE, Bailey RW [1979]. Захват и удушье в текущем зерне. Представлено на Зимнем собрании Американского общества инженеров сельского хозяйства в 1979 г., 11-14 декабря 1979 г., Новый Орлеан, Лос-Анджелес, документ № 79-5535. Сент-Джозеф, штат Мичиган: Американское общество инженеров сельского хозяйства.

FMEC [1980]. Данные по предотвращению потерь, 1-25, технологические резервуары и силосы. Норвуд, Массачусетс: Factory Mutual Engineering Corporation.

Ginnold R [1975]. Проблемы охраны труда и здоровья элеваторов. Мэдисон, Висконсин: Университет штата Висконсин – Расширение.

Миллер В.Н., Кинти С., Пауэлл Р., Хинкль Р. [1986]. Отчет об аварии на складе угля (пять смертельных случаев) в бункере для сырого угля. Чарлстон, Западная Вирджиния: Министерство энергетики Западной Вирджинии.

MSHA (1986a). Fatalgram 86-008.Безопасность и охрана здоровья в металлургических и неметаллических рудниках. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда, безопасности и здравоохранения США.

MSHA [1986b]. Фатальграмма 86-009. Безопасность и охрана здоровья в металлургических и неметаллических рудниках. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда, безопасности и здравоохранения США.

NIOSH [1979]. Критерии рекомендованного стандарта: работа в ограниченном пространстве. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, Служба общественного здравоохранения, Центр по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, DHEW (NIOSH), публикация No.80-106.

NIOSH [1983a]. Руководство по контролю за опасной энергией во время технического обслуживания и ремонта. Моргантаун, Западная Вирджиния: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, публикация DHHS (NIOSH) № 83-125.

NIOSH [1983b]. Безопасность труда на элеваторах и комбикормовых заводах. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, DHHS (NIOSH), публикация No.83-126.

NIOSH [1986a]. Обстоятельства ДТП со смертельным исходом и эпидемиология: водитель грузовика задохнулся в бункере для опилок в Пенсильвании. Моргантаун, Западная Вирджиния: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт безопасности и гигиены труда, FACE 86-19-11.

NIOSH [1986b]. Предупреждение: запрос о помощи в предотвращении несчастных случаев на производстве в замкнутом пространстве. Цинциннати, Огайо: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний, Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, DHHS (NIOSH), публикация No.86-110.

НСК [1977]. Вход в зерновые бункеры и пищевые цистерны, лист данных 663. Чикаго, Иллинойс: Совет национальной безопасности.

Родитель JC [1976]. Внутренний меморандум OSHA: несчастный случай со смертельным исходом в зерновом элеваторе, 16 апреля 1976 г.