Подбешивать мужика надо грамотно: Подбешивать мужика надо грамотно. Чтобы он хотел наказать тебя в постели, а не скормить твой труп белочкам в лесу. — Обсуждай

Подбешивать мужика надо грамотно. Чтобы он хотел наказать тебя в постели, а

Анекдоты про мужика и труп самые смешные анекдоты

Нашли мужики бутылку, вроде бы с водкой, да вот беда — стакан только один. Придется пить по очереди. Первый выпил — упал замертво, второй посомневался, выпил — упал замертво. Третий налил, достал сотовый, звонит:
— Але, скорая? Тут на пустыре три трупа!

Подбешивать мужика надо грамотно. Чтобы он хотел наказать тебя в постели, а не скормить твой труп белочкам в лесу.

Едет мужик по трассе. Вдруг его останавливает гаишник.
— Здравствуйте, сержант Сидоров! Что в багажнике?
— Ничего.
— А ну показывайте!
Мужик подходит открывает багажник.
— Это что! ?
— Труп.
— Я знаю что труп, а аптечка где?

Приходит мужик в морг по печальной надобности, спускается – а на столе возле входа три трупа мужчин лежат и все трое во весь рот улыбаются. Посетитель к патологоанатому: мол, у вас здесь – морг или цирк, чего это они все улыбаются?

– А, ф*гня. Первый пошел в казино, проигрался в пух и прах, перезанял, на последние купил жетон, бросил в «Однорукого» и джек-пот выпал. Ему как миллион долларов наличными вынесли, он от счастья и…

– А со вторым что?

– Этот вообще примерный семьянин, тридцать лет уговаривал жену заняться любовью в другой позе. Наконец уломал. И на вершине экстаза от инфаркта к нам и отправился, дело известное, бывает.

– Ну а третий чего улыбается?

– Этого молнией шарахнуло…

– Ну и?…

– Думал, что его фотографируют.

Повадился мужик по ночам в морге покойникам выбивать золотые зубы. В очередной раз, только нашел подходящего покойника (2 моста и 3 коронки) как появился сторож. Оставить такую добычу жалко. Он покойника — под мышку и через забор. Выбил зубы кирпичем. А тело приставил к дереву.
Идут два алкаша. В тени — силуэт.
(1) — Братан! Дай закурить.
(2) — Молчит. Значит нас не уважает.
Первый достает нож и наносит 5 ножевых ранений в живот. Второй щыпает пульс и с ужасом говорит: — Убили!!!
Берут его под мышки, брасают под проезжающую машину и убегают.
Водитель конечно затормозил но передними колесами переехать все-таки успел. Возвращаясь от любовницы под видом командировки ему очень не хотелось влипнуть в такую историю. Он перевез тело к железнодорожному переезду и положил на рельсы.
Машинисты товарного поезда заметили самоубийцу издалека, но тормозной путь оказался длиннее. Бампером локомотива тело было отброшено на 30 метров, ударилось о сосну и сползло.
(1) — Снимут премию за ЧП в рейсе.
(2) — Не снимут. Неси его в кабину.
Никто не заметил, как с поезда на мосту через речку, был выброшен труп.
Два браконьера тротилом глушили рыбу. Вылавливая добычу им попалось тело неудачника. Ситуация не из приятных. Они положили его в мешок и утром выкинули с 16 этажа своего дома на асфальт перед домом — несчастный случай.
Бабульки-пенсионерки после отправки внуков в садики и школы перед домом обсуждали последние новости когда со свистом перед ними упал несчастный мужчина средних лет. Они-то и вызвали скорую помощь.
После операции которая длилась больше 5 часов вышел хирург и сказал:
— Случай очень тяжелый, но жить будет.

Sergey, 41 Leo, Yekaterinburg | m10b18d533

Анекдоты про мужиков и постель

– Вера, я не понял, что это за чужой мужик у тебя в постели?
– Ваня, мне было так тоскливо, так одиноко, прости, что я тебя не дождалась.
– Но я ведь, мля, только мусорное ведро вынес!

Шахтер возвращается с вечерней смены из забоя и видит дома в постели мужика, хорохорящего его жену. Устало проходит мимо:
– И охота вам?

Пришел мужик к бабке погадать. Та раскладывает карты:
– Ты, милок, легко помрешь, в постели…
Мужик, радостно:
– Да?! А в чьей?

Люся любознательна настолько, что с новым мужиком в постель без линейки даже и не ляжет.

Девушкам как правило безразличен внутренний мир мужчины, им лишь бы через борщ в постель затащить и бросить. А мужик потом страдает.

Жена злится на мужа и говорит:
– Вы мужики – все козлы, чтобы затащить девушку в постель, вы способны на любую подлость!
– Ага, а переплюнуть их способны только бабы, решившие выйти замуж!

– Говорят, от тебя в постели мужики шарахаются?
– Я себе сиськи увеличила на 3 размера.
– Тем более странно!?
– Сразу на две денег не хватило, увеличила пока одну.

Разговаривают два друга.
– Вчера прихожу домой и застаю жену в постели с каким-то мужиком!
– Ну ты совсем офигел, уже друзей в лицо не узнаешь!

Возвращается шахтер со смены в ночь. Устал, еле ноги волочит. Разделся кое-как, проходит на кухню мимо спальни, заглядывает – там его жена с каким-то мужиком в постели.
Шахтер, с удивлением:
– И охота же вам…

Мужик приходит домой и, видя жену с другом в постели, достает пистолет и убивает друга.
Жена вылезает из постели и укоризненно говорит:
– Ты так без друзей останешься…

Муж с женой в постели. Жена:
– Ну что, опять у тебя ничего не получается?! Наверное, ты уже не мужик!
– Как это не мужик?! С другими-то получается!

Мужик жалуется лучшему другу:
– Уже дважды вот прихожу домой и нахожу свою жену в постели с любовником. Не знаю, что делать-то, прирезать суку, что ли?
– А ты сверхурочные брать не пробовал?

Разговаривают два мужика и один другому жалуется вот мол так и так, жена замучила, сволочь такая, все пилит и пилит. Друг отвечает:
– Да ладно тебе, главное, чтобы в постели гармония была.
– Ну здесь у меня все нормально, гармония полная – она не хочет, а мне и не надо.

Муж с женой легли спать. Рядом в кроватке Вовочка. Прошло немного времени.
– Обними меня, дорогая! – говорит муж.
– Подожди, сын заснет.
Проходит еще немного времени.
– Дорогая, обними меня.
– Да подожди же, вот сын уснёт…
Муж, обидевшись, пошел на кухню, чтобы выпить фужер шампанского, открывает бутылку. Раздается хлопок. Часть шампанского проливается. Спросонья мужик поскальзывается и грохается на пол. Вовочка вскакивает с постели и кричит матери:
– Что, доупрямилась? Отец застрелился!

Разговаривают два мужика. Один – другому:
– Слышь, а твоя жена кричит в постели, когда вы занимаетесь сексом?
– Ну, кричит…
– А в какой момент она больше всего кричит?
– Ну, когда я член об шторы вытираю…

Подбешивать мужика надо грамотно. Чтобы он хотел наказать тебя в постели, а не скормить твой труп белочкам в лесу.

Возвращаясь домой поздно ночью после хорошей пьянки с чекушкой водки в заднем кармане джинсов, мужик падает на з*дницу, разбивает чекушку и тем самым режет себе “пятую точку”. Придя домой он смотря в зеркало заклеивает раны лейкопластырем. Утром его будет жена суровым голосом и говорит ему:
– Я не буду спрашивать где ты шлялся так поздно!
– Я не буду спрашивать почему вся постель в крови!
– Я спрошу лишь одно: почему все зеркало в лейкопластыре!

Мужик в постели с любовницей… Она:
– Ты когда-нибудь работал сантехником?
Он удивлённо:
– Нет, а что?!
– Придётся начинать! Муж из командировки вернулся…

Пришел мужик из “Полигона” утром домой, а там его жена с лучшим другом в постели валяются – cпят.
– Ааа опять чатились всю ночь, – злорадно подумал он…

– Я знаю вас мужиков! Заберешься ко мне в постель на одну ночь, а потом сбежишь?
– Ну почему же на одну ночь? Мне и двух часов хватит!

Лежaт муж с женой в постели, первaя брaчнaя ночь, все тaкое. Муж спрaшивaет:
– Слушaй, у тебя мужик до меня был?
– Дa нет, дорогой, что ты?
– А у меня был…

Мужик приходит взволнованый с работы, ложится в постель и сует член жене в уши.
– Ты что, очумел?
– Ну в “Космополитене” же написано, что женщина любит ушами!

Две подруги по телефону:
– Вчера оторвалась по полной! С командиром полка познакомилась. Классный мужик, но быстро завял в постели. Зато подкрепление вызвал!
– Целый полк что ли?
– Да нет, конечно! Роту спецназа.

Муж внезапно возвратившись с работы, обнаруживает голую жену в постели и двух ебущихся мужиков в шкафу:
– Дядь, ты не поверишь – всю жизнь подозревали, что с нами что-то не так, а тут такой удачный случай!

В неурочный час муж возвращается домой, а там жена в постели кувыркается с посторонним мужиком.
– Опять бордель на дому устраиваешь!
– Не ори! Это всего лишь тренер по плаванию, я его вызвала на дом.
– Ну и что же вы в постели тренируетесь?
– Начинали-то в ванной, но столько воды выплеснулось, что прибежал сосед снизу, залило его.

У тебя есть $5. Собери своего мужика:
1. Весёлый – $1
2. Умный – $1
3. Верный – $2
3. Зарабатывает – $2
4. Хорош в постели – $3

Мужик просыпается утром. Потрогал постель справа от себя – никого. Слева – тоже никого. Приподнял одеяло над собой, заглянул туда и говорит:
– Че стоим? Кого ждем?

Жара в Белгороде: «Урал» получил две красные карточки на тай-брейке, но выиграл

Еще судья показал два «горчичника».

«Урал» в первых двух партиях играл блестяще: Дмитрий Ковалёв выводил партнеров на одиночный блок, Игорь Филиппов терзал соперников планерами, Александр Абросимов штамповал блоки, а Егор Феоктистов забивал сложнейшие мячи. Кажется, «Урал» показывал если не свой максимум, то что-то близкое к нему.

Но стоило уфимцам чуть-чуть снизить обороты, как соперник вернулся в игру. Прежде всего, белгородцы подачами Дениса Земчёнка, Александра Гуцалюка и Джона Перрина расшатали приём соперника, а кроме того выдали космическую эффективность в атаке – 75% (12/16). В четвертой партии в одной расстановке (13:15 – 13:19) Родион Мискевич не забил на чистой сетке, Андрей Титич ударил в аут, плюс ошибся при скидке Ковалёв. Уфимцы в этой ситуации стали закипать, видя, что победа ускользает у них из рук, а соперник ловит кураж.

Фото: belogorievolley. ru

Ковалёву не понравилась слишком бурная радость Перрина и у сетки возникла стычка. Самыми активными в ней оказались Алексей Обмочаев и Титич, которые получили по желтой карточке. Это означало, что любое следующее предупреждение командам будет караться красной карточкой и очком пользу соперника.

Судья Илья Колосков / фото: belogorievolley.ru

Это правило вступило в действие на тай-брейке. Феоктистов грамотно ударил по верхнему краю блока, добыв для своей команды важнейшее очко (10:8). Он повернулся в сторону своих партнеров и эмоционально отпраздновал успех, постучав руками по согнутым коленям. Капитан «Белогорья» Земчёнок и его партнеры убедили первого судью Илью Колоскова, что соперник продемонстрировал неприличный жест. В итоге 25-летний доигровщик Феоктистов получил красную карточку за неспортивное поведение, а белгородцы – очко (10:9).

Егор Феоктистов (№17)

Самое интересное, что через несколько минут всё повторилось – «Урал» выиграл розыгрыш (12:10), но Колосков вновь показал красную карточку и сократил отставание «Белогорья» до минимума (12:11). В этот раз с подачи второго арбитра Александра Павлова наказали Абросимова, который уже после свистка первого арбитра… громко крикнул через сетку в сторону Александра Гуцалюка, продолжающего играть.

Из-за травмы потеряв в начале пятого сета Филиппова, совершив 5 собственных ошибок и подарив сопернику 2 очка излишней эмоциональностью, «Урал» всё равно вырвал победу со счетом 15:13 – Мискевич в составе тройного блока закрыл атаку Перрина.

Получивший первую красную карточку Феоктистов наколотил 24 очка, став самым результативным игроком встречи. А обладатель второй красной карточки Абросимов оформил 6 блоков – лишь на два меньше, чем все игроки «Белогорья». Сделав 49 блоков в 59 сыгранных партиях, Абросимов возглавляет список лучших блокирующих чемпионата.

«Что нам помогло обыграть соперника, так это характер. У команды он есть. Конечно, я доволен, что выиграли в гостях у команды, которая идет на третьем месте. Но игрой и тренировочным процессом еще будем заниматься. У нас есть такая тенденция – мы проигрываем очки сериями. Это проблема, от которой надо избавляться. Но спасибо парням, что они не опустили голову и выиграли пятую партию», – сказал после матча главный тренер уфимцев Константин Сиденко. «Урал» одержал вторую победу после его назначения.

Дебют Сиденко на посту главного тренера уфимской команды состоялся как раз в матче первого круга с «Белогорьем». 29 декабря «львы» в гостях разорвали соперника — 3:0. Взяв реванш, «Урал» поднялся на несколько позиций вверх в турнирной таблице и вернулся в число претендентов на выход в плей-офф.

«Наши предыдущие победы немного нас усыпили, я с утра на собрании говорил ребятам об этом. Но мы вышли на игру слишком спокойными. Мы занимаем нынешнее место потому, что всегда боролись за каждый мяч и не опускали руки. А с «Уралом» стали играть очень мягко. В пятом сете у нас была возможность закончить в свою пользу, но мы понадеялись друг на друга, что сыграет кто-то другой, а мяч в итоге падал на площадку», – заявил главный тренер «Белогорья» Слободан Ковач.

Чемпионат России. 15-й тур
Белогорье (Белгород) – Урал (Уфа) – 2:3 (21:25, 19:25, 25:13, 25:17, 13:15)
Земчёнок (17), Перрин (16), Петрич (14) – Феоктистов (24), Мискевич (13), Абросимов (12)

Оценка текста

почему Bentayga не победила в нашем тесте? — Авторевю

Для тех, кто пропустил. В минувшие выходные на Youtube-канале Авторевю появилась видеоверсия сравнительного теста дорогих внедорожников из АР №15—16 этого года. Видеосъемка велась в середине лета, параллельно с испытаниями на полигоне, которые для печатной версии делал Юра Ветров вместе с командой наших экспертов.

Цейтнот, поломки, погода… В общем, все как обычно. Видеорепортаж пролежал на монтажном столе еще две недели после выхода «бумажного» теста, хотя съемку мы делали до подсчета итоговых баллов.

Но вот ролик наконец на «трубе» — и вроде бы он даже кому-то интересен (40 тысяч просмотров за первые сутки). И комменты, комменты…

Я не удержался, стал читать.

Вот как думаете, что больше всего взволновало зрителей? Разница в цене испытанных автомобилей? Или то, почему Bentley даже в оценках за динамику не превзошел Audi? А может, то, как неожиданно сдался Range Rover?

Ага.

«Бентли», — сказал я в кадре. И мужики тут же поправили: нужно, говорят, произносить через «э», «Бэнтли»!

Их там уже три сотни. Холивар, священная интернет-война с безграмотностью!

Если послушать англичан, то они действительно «экают» — у них это однозначно Бэнтли. Однако еще они говорят «бэнтэйга», «ландэн», «лэнд-роувэр» и «джэгъюар». В то же время основателя компании по-русски принято именовать сэром Бентли, равно как и других обладателей старинной британской фамилии.

То есть все-таки «бе-е-е»?

А как же тогда секс, рейтинг и Пепси?

Правда заключается в том, что единого варианта не существует. Я поискал объяснения у лингвистов, но сходятся они на том, что наш язык весьма неохотно переваривает заимствованные иностранные слова. То есть переваривает, но не все и не сразу. По нормам русской фонетики, согласная перед «е» должна звучать мягко, поэтому у нас есть «пенсия», «демократия» и «технологии». Просто наш язык уже переварил и русифицировал эти иностранные слова. Так же как «телевизор», «рекламу», «метро» и «сенсацию». А вот секс, прогресс и стресс — еще нет. И подобных парадоксов сотни, в том числе и среди автомобильных брендов… Или брэндов?

Land Rover, BMW, Opel, Peugeot и даже Hummer окончательно перемолоты русским языком на свой лад. Mercedes и Renault — еще не до конца. А Bentley, очевидно, встал поперек горла.

Вот серьезно, мне по-прежнему кажется, что нет совершенно никакой разницы — Бентли или Бэнтли. Лично мне в этом плане очень симпатичны взгляды кандидата исторических наук Андрея Родионова, который много лет работает PR-директором фирмы Mercedes-Benz в России. Он принципиально не насаждает грамматической муштры: «Какая разница, Мерседес, Mercedes или Mercedes-Benz, если всем понятно, какой это автомобиль?»

Вот и я так думал, поэтому произносил название Bentley так, как удобно, — по-русски. Похоже, зря. Раскололась даже наша редакция: мягкий «бентли», говорят мне коллеги, режет слух, да и вообще звучит комично. То есть «лексус» — не смешно, а «бентли» — смешно.

Ну да ладно, зато я, кажется, окончательно понял, почему Bentley проиграл в нашем тесте. Дело ведь именно в этом — в мягкости. У Bentley недобор баллов за плавность хода, хотя соплатформенник Audi Q7 в этом смысле почти безупречен. Теперь я почти уверен, что в Крю так сделали неспроста.

Мягкий, невесомый и комфортный Bentley Bentayga наверняка громил бы соперников в журналистских тестах, но воспринимали бы всерьез такой автомобиль сами клиенты? Получился бы «Бентли» — а это, как учат меня комментаторы, несолидно, не по-пацански.

Увесистый и жестковатый «бэнтли» — другое дело. Произносишь это имя, немного оттягивая челюсть, — и чувствуешь, как сам становишься чуть больше, наполняешься значимостью.

Бэнтли Бэнтайгу будут уважать на дороге. Без бэ.

«Почему скучаешь, красавчик?», или Как правильно соблазнять мужчин

«Для мужчины найти партнершу для секса – это нудная работа, а для женщины – это вопрос ее желания и выбора», – написал первый в США автор книги о пикапе «Как затащить в постель женщину своей мечты» Росс Джеффрис в 1992 году. В России слово «пикап» впервые прозвучало спустя три года – в 1995, когда Сергей Огурцов провел первую конференцию, посвященную знакомству с противоположным полом.

Несмотря на то, что с тех пор прошло почти 30 лет, молодые люди все ещё посещают курсы пикапа в надежде научиться соблазнять девушек быстро, без особых материальных и эмоциональных затрат. Но почему термин «пикап» в России звучит только в контексте соблазнения женщин? Можно ли использовать этот метод, чтобы очаровать мужчин? И какие приемы работают, а какие категорически нельзя использовать, чтобы расположить понравившегося красавчика, выяснила корреспондент «МИР 24».

«Конечно, понятие «женский пикап» существует. Нюанс – в русскоязычном сегменте оно не столь популярно, потому что многие наши женщины до сих пор боятся произвести «неправильное» впечатление на мужчин. Именно поэтому женскому пикапу в России обучают единицы тренеров, у каждого из которых свои методики и подходы», – рассказывает женский коуч Анастасия Степаненко.

Как нельзя пикапить мужчин

В мужском пикапе часто практикуется привлечение внимания с помощью довольно грубых и навязчивых методов. Не гнушатся пикаперы и грязными шуточками с целью завязать разговор. Однако, если женщины будут вести себя подобным образом – ничего не выйдет, утверждает психолог.

«Эти подходы интересны тем, что для мужского пикапа они вполне приемлемы и зачастую дают положительный эффект, помогая очаровать женщину. Но если женщина будет делать то же самое, то мужчины просто сбегут», – объясняет Степаненко.

Ошибка №1: проявлять слишком много внимания, даже на начальном этапе знакомства

Женские коуч-тренеры советуют ни в коем случае не быть слишком разговорчивой при знакомстве с понравившемся мужчиной. Иначе он может потерять интерес уже на начальном этапе вашего знакомства.

«Этот подход позитивно срабатывает в мужском пикапе, но в женском имеет негативные последствия. Например, девушка сама подошла к мужчине и заговорила с ним. Если она будет постоянно говорить, не слушая мужчину, то покажется ему слишком назойливой и уже «покорённой». А раз так, зачем ему напрягаться и что-либо делать ради продолжения отношений? Он найдет ту, которая будет не столь выразительно демонстрировать свою заинтересованность», – считает Степаненко.

Ошибка №2: пытаться решить все его проблемы

Мужчина может без излишней назойливости помочь женщине в решении многих вопросов, так он заинтересует ее, как надежный, сильный человек, на которого можно положиться в трудную минуту. В мужском пикапе – это идеальный подход, но не в женском.

«Если женщина начнёт решать 90% мужских проблем, она сможет заинтересовать разве что манипулятора-потребителя, который будет пытаться воспользоваться её поддержкой в любой удобный для него момент. Конечно, женщина тоже может использовать мужчину, но все равно он всегда будет восприниматься обществом, как более сильный и выносливый, поэтому помощь с мужской стороны выглядит более естественно», – поясняет коуч.

При этом, Степаненко отмечает, что женщина не должна изображать жертву, которая ни с чем не может справиться самостоятельно.

Как нужно пикапить мужчин

Пикап – это прежде всего игра, в которой очень важен баланс и четкая дозировка внимания, отмечает собеседник «МИР 24». Если переборщить и спугнуть мужчину, то исправить ситуацию будет очень сложно. Одни женщины используют пикап, чтобы наладить личную жизнь, другие – так же, как и мужчины – для развлечения. Однако чем больше женщина увлечена конкретным человеком, тем меньше у нее шансов привлечь его внимание с помощью пикапа.

«Как правило, если женщина всерьёз увлечена мужчиной, играть легко у неё уже не получится. Когда уходит легкость, привлечь внимание желанного мужчины становится практически невозможно», – поясняет Степаненко.

Рассмотрим ситуацию знакомства в публичном месте. Основная задача женщины, если мужчина не подошёл и не заговорил с ней первым, подойти к нему и самой проявить инициативу.

«Она не должна демонстрировать заинтересованность непосредственно в романтическом знакомстве. То есть вопросы: «Почему скучаешь, красавчик?» или «Кто это у нас тут ждёт любовь всей своей жизни? Меня ждёшь?» задавать не рекомендую. Можно спугнуть мужчину, даже не начав с ним общаться. Лучше всего задать остроумный вопрос.

Например, поинтересоваться, где мужчина купил такие красивые запонки и сказать, что вы очень хотите приобрести такие же своему брату. Если встретили незнакомца на бизнес-мероприятии, скажите, что у него был очень интересный доклад, задайте вопросы по теме. Можно похвалить мужчину, но без заискивания. Основная задача – нейтральная подача, без флирта, и тем более, без нарочитого и излишнего внимания», – заметила коуч.

Если мужчина заинтересован в общении и сам охотно задает вопросы, можно начать «подбрасывать дрова», говорит эксперт. Но при этом, 70% инициативы все равно должны принадлежать ему.

«Так он будет уверен, что сам заинтересовался, а не вы первая инициировали общение. И уж тем более, не будет считать, что вы так и остались бы незамеченной, если бы не подошли к нему первой», – сказала Степаненко.

Однако если заинтересованности со стороны мужчины не последовало, не нужно навязываться.

«Основная задача в этом случае – спокойно попрощаться и уйти. Возможно, он поймёт, что она ускользает, и захочет ее догнать. Но для женщины, что в пикапе, что в отношениях важно не терпеть негативного отношения, не позволять мужчине вытирать об себя ноги и не общаться с теми, кто в ней не заинтересован», – добавила психолог.

Конечно, цели женского и мужского пикапа разнятся. Женщина не стремится заполучить как можно больше амурных побед, а хочет создать «воронку» из потенциальных кандидатов, поясняет секс-коуч и блогер Полина Митрофанова.

«То, что, принято называть женским пикапом, является скорее набором сигналов, которые подает женщина мужчине с целью поощрить его к активным действиям.

Начать соблазнение мужчины надо с задерживающегося взгляда и улыбки. О желании познакомиться говорят и позы: плечи — назад, грудь — вперед, голова слегка наклонена, волосы распущены и убраны назад, обнажена шея. А вот, если волосы собраны в низкий хвост, то мужчина вряд ли обратит на вас внимание. На уровне подсознания он понимает, что ваша голова занята рациональными вещами. Так что, собранные волосы – собранные мысли, эмоции и чувства», – рассказывает блогер.

Если после установленного зрительного контакта мужчина ответил заинтересованным взглядом, нужно немного отвести глаза, не стоит буравить его взглядом.

«Когда-то я даже не подозревала, что существует женский пикап. Пока не попала на тренинг к известному женскому гуру. В ту пору я была в разводе. За годы брака растеряла все навыки соблазнения мужчин, поэтому тренинг был весьма кстати. Оказалось, что одиноких женщин с неустроенной личной жизнью очень много. Чтобы выделиться на фоне остальных красоток «в активном поиске», нужно было брать инициативу на себя», – делится историей своей личной жизни бизнес-коуч Светлана Королева.

Сколько тренеров, столько и подходов к пикапу. На тренингах женщин учат «секретным фишкам». Вот только какие из них точно работают – вопрос индивидуальный.

«На женских тренингах учат ухаживать за внешностью, обращать внимание на жесты. Например, накручивать волосы на палец или проводить рукой по волосам, перекидывать ножки, как Шэрон Стоун в фильме «Основной инстинкт», и смотреть на еду с вожделением. Мужчину советуют хвалить правильно: завернуть ваше намерение в комплименты, чтобы притупить внимание», – рассказывает Королева.

«Конечно, вооружившись этими знаниями, я тоже отправилась на охоту. И, что самое обидное, техники я выполняла, как написано в методичке, но мужчины все равно срывались. Тогда я махнула рукой: «Пусть идёт, как идёт».

В выходной июльский день, надев майку и шорты, я поехала на велосипеде с дочкой в магазин за мороженым. Сидим на лавочке, едим. Дочь периодически хватала меня липкими руками за шорты, оставляя следы от шоколадного мороженого. В это время у магазина остановилась машина, вышли три бравых богатыря и тоже пошли в магазин за покупками. На обратном пути один из них останавливается, и поглядывая на меня, спрашивает: «Девушка, вам муж не нужен?». Впоследствии это знакомство оказалось одним из самых интересных.

Попробовав женский пикап, я все-таки отдаю предпочтение старой доброй классике, когда мужчина проявляет инициативу, знакомится, ухаживает, а я принимаю ухаживания или не принимаю. Если женщине нужны долгосрочные отношения, то пикап не советую. Хотя технику комплиментов точечно применяю. Работает без сбоев», – заключила Королева.

Тест с несколькими вариантами ответов

Культурная инаковость Custance как иностранка в сказке о человеке закона на JSTOR

Abstract

РЕФЕРАТ: Сравнивая представление Чосера Кастанса в «Повести человека закона» с представлениями Тревета и Гауэра, эта статья исследует, как Чосер подчеркивает культурную инаковость Кастанса как иностранки в Англии. Опираясь на исторические документы, он также исследует, как Кастанс как культурный Другой может быть связан с реальными историческими женщинами-иностранками в Англии конца XIV века и как агрессия и ксенофобия по отношению к Кастанс отражают собственное английское общество Чосера четырнадцатого века, где люди также проявляли ксенофобию по отношению к иностранным женщинам. Чосер сочувствует как им, так и Кастансу, и косвенно критикует проблемное отношение своих современников к иностранкам в Англии.

Journal Information

Основанный в 1966 году, The Chaucer Review: журнал средневековых исследований и литературной критики публикует исследования языка, источников, исторического и политического контекста, социальной среды и эстетики поэзии Чосера, а также связанные исследования средневековой литературы. философия, теология и мифография, имеющие отношение к пониманию поэта, его современников, его предшественников и его аудитории. Обзор Чосера публикуется ежеквартально издательством Пенсильванского государственного университета. Его редакторами являются Сюзанна Фейн (Государственный университет Кента) и Дэвид Рейбин (Университет Восточного Иллинойса). Как ведущий журнал чосеровской литературной критики, The Chaucer Review выступает в качестве форума для презентации исследований и концепций о Чосере и литературе средневековья.

Информация об издателе

Являясь частью Университета штата Пенсильвания и отделом библиотек и научных коммуникаций Университета Пенсильвании, издательство Penn State University Press обслуживает университетское сообщество, граждан Пенсильвании и ученых всего мира, продвигая научное общение по основным дисциплинам гуманитарных наук. гуманитарные и социальные науки.Пресса объединяется с выпускниками, друзьями, преподавателями и сотрудниками, чтобы вести хронику жизни и истории университета. И как часть учреждения, предоставляющего землю и поддерживаемого государством, Press выпускает как научные, так и популярные публикации о Пенсильвании, призванные способствовать лучшему пониманию истории, культуры и окружающей среды штата.

Права и использование

Этот предмет является частью коллекции JSTOR.
Условия использования см. В наших Положениях и условиях

Авторские права © 2019 Государственного университета Пенсильвании.Все права защищены.

Запросить разрешения

Влияние алкогольного опьянения на переживание и выражение гнева среди нападающих мужчин. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75, 61-71

Ссылки

Андерсон, К., и Бушман, Б. Дж. (2002). Человеческая агрессия. Ежегодный

Обзор психологии, 53, 27–51.

Бэбкок, Дж., Грин, К., Уэбб, С., и Йерингтон, Т.(2005). Психофизиологические профили

обидчиков: Вегетативная эмоциональная реактивность

предсказывает антисоциальный спектр поведения среди насильников интимного партнера.

Journal of Abnormal Psychology, 114, 444–455.

Бэбкок, Дж. , Джейкобсон, Н., Готтман, Дж., И Йерингтон, Т. (2000). Приложение

, эмоциональное регулирование и функция супружеского насилия:

различий между безопасными, озабоченными и отвергающими насилие и ненасильственными

мужьями.Journal of Family Violence, 15, 391–409.

Барбур К., Экхардт К., Дэвисон Г. и Кассинов Х. (1998).

опыт и выражение гнева в супружеских и ненасильственных

мужчинах. Поведенческая терапия, 29, 173–191.

Бек А. Т. (1999). Узники ненависти. Нью-Йорк: HarperCollins.

Берковиц, Л. (1993). К общей теории гнева и эмоциональной

агрессии: последствия когнитивно-неоассоциационистской перспективы для анализа гнева и других эмоций.В Р. С. Вайер и Т. К.

Срулл (ред.), Перспективы гнева и эмоций. Достижения в социальном познании

(Том 6, стр. 1–46). Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Кахалан Д., Сисин И. Х. и Кроссли Х. М. (1969). Американские практики употребления алкоголя

: национальное исследование поведения и отношения к употреблению алкоголя (Моно-

, диаграмма № 6). Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Центр Рутгерса по изучению алкоголя.

Чейз К., О’Лири К. и Хейман Р. (2001). Категоризация партнера —

агрессивных мужчин в рамках модели реактивно-проактивной типологии.Журнал

Консультации и клиническая психология, 69, 567–572.

Чермак, С. Т., Фуллер, Б. Э., и Блоу, Ф. К. (2000). Предикторы

выражали насилие со стороны партнера и не со стороны партнера среди пациентов, получавших лечение от злоупотребления психоактивными веществами

. Наркотическая и алкогольная зависимость, 58, 43–54.

Кунради, К. Б., Каэтано, Р., Кларк, К. Л., и Шафер, Дж. (1999). Алкоголь —

связанных проблем и насилия со стороны интимного партнера среди белых, черных и

испаноязычных пар в США.С. Алкоголизм: Клинические и экспериментальные исследования

, 23, 1492–1501.

Куртин, Дж. Дж. Ланг, А. Р., Патрик, К. Дж., И Стрицке, В. Г. К. (1998).

Алкоголь и испуг, вызванный страхом: роль конкурирующих когнитивных

требований в снижающем стресс воздействии интоксикации. Journal of Abnor-

mal Psychology, 107, 547–557.

Дейли М. и Уилсон М. (1988). Убийство. Нью-Йорк: Альдин де Грюйтер.

Дэвисон, Г. К., Фогель, Р., & Коффман, С. (1997).

«Мысли вслух» подходит к когнитивной оценке и формулированию мыслей в моделируемых ситуациях.

парадигма. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 65,

950–958.

Даттон Д. (1995). Интимное насилие. Клиническая психология: наука и практика

, 2, 207–224.

Даттон Д. и Страчан К. (1987). Мотивационные потребности в силе и

напористости, характерной для супруга, у агрессивных и ненасильственных мужчин.Vio-

Ленс и жертвы, 2, 145–155.

Экхард, К. И., Барбур, К. А., и Дэвисон, Г. К. (1998). Формулирует

иррациональных мыслей у агрессивных и ненасильственных мужчин во время гнева

возбуждения. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 66, 259–269.

Экхард, К. И., и Джеймисон, Т. Р. (2002). Сформулированные мысли мужчин

виновных в насилии на свиданиях во время возбуждения гнева. Когнитивная терапия

и исследования, 26, 289–308.

Экхардт К. И., Джеймисон Т. Р. и Уоттс К. (2002). Опыт и

выражения гнева среди мужчин, виновных в насилии на свиданиях. Журнал

межличностного насилия, 17, 1102–1114.

Экхардт К. И., Норландер Б. и Деффенбахер Дж. (2004). Оценка

гнева и враждебности: критический обзор. Агрессия и агрессивное поведение —

ior: Обзорный журнал, 9, 17–43.

Фальс-Стюарт, В. (2003). Возникновение физической агрессии со стороны партнера на

днях употребления алкоголя: продольное дневное исследование.Журнал

Консультации и клиническая психология, 71, 41–52.

Фальс-Стюарт, В., Леонард, К., и Берчлер, Г. Р. (2005). Случаи

случаев насилия со стороны интимного партнера между мужчинами и женщинами в дни пьянства мужчин:

сдерживающих эффектов антисоциального расстройства личности. Журнал Con-

консалтинг и клиническая психология, 73, 239–248.

Джанкола П. (2000). Исполнительное функционирование: концептуальная основа для

агрессии, связанной с алкоголем.Экспериментальная и клиническая психофармакология —

cology, 8, 576–597.

Джанкола П. (2004). Исполнительное функционирование и связанная с алкоголем агрессия.

Журнал аномальной психологии, 113, 541–555.

Джанкола П., Сосье Д. и Буркхард Н. (2003). Влияние аффективных,

поведенческих и когнитивных компонентов гнева на отношения агрессии, связанные с алкоголем,

. Алкоголь: клинические и экспериментальные исследования, 27,

1944–1954.

Гондольф, Э. У. (1995). Злоупотребление алкоголем, нападение на жену и потребность во власти.

Обзор социальных услуг, 69, 275–284.

Гондольф, Э. У. (2002). Системы вмешательства обидчика: проблемы, результаты,

и рекомендации. Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж.

Гондольф, Э. В., и Рассел, Д. (1986). Дело против контроля гнева

лечебных программ для обидчиков. Ответ, 9, 2–5.

Хили К., Смит К. и О’Салливан К. (1998). Вмешательство обидчика:

Программные подходы и стратегии уголовного правосудия.Вашингтон, округ Колумбия:

Национальный институт юстиции.

Хольцуорт-Манро, А. (1992). Дефицит социальных навыков у склонных к семейному насилию

мужчин: Интерпретация данных с использованием модели обработки социальной информации.

Clinical Psychology Review, 12, 605–618.

Holtzworth-Munroe, A., & Hutchinson, G. (1993). Приписывание отрицательного намерения

поведению жены: приписывание супружескому насилию против

ненасильственных мужчин. Журнал аномальной психологии, 102, 206–211.

Holtzworth-Munroe, A., & Stuart, G.L. (1994). Типологии мужчин

обидчиков: три подтипа и различия между ними. Psychologi-

Бюллетень

кал, 116, 476–497.

Джонс, А.С., и Гондольф, Э. (2001). Изменяющиеся во времени факторы риска повторного нападения

среди участников программы обидчика. Journal of Family Violence, 16,

345–359.

Кауфман-Кантор, Г., и Штраус, М. А. (1990). Теория «пьяного бомжа»

об избиении жены.В М. Страус и Р. Геллес (ред.), Физическое насилие в

американских семьях (стр. 203–224). Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси: транзакция

Publishers.

Klostermann, K. C., & Fals-Stewart, W. (в печати). Насилие со стороны интимного партнера

Употребление алкоголя и алкоголя: изучение роли употребления алкоголя в насилии со стороны партнера

и его последствий для вмешательства. Агрессия и агрессивное поведение.

Леонард, К. Э. (2001). Алкоголь и злоупотребление психоактивными веществами при семейном насилии

и жестоком обращении с детьми.В C. Wekerle & A. Wall (Eds.), The Насилие

и уравнение зависимости (стр. 194–219). Нью-Йорк: Бруннер-Рутледж.

Леонард К. Э. и Робертс Л. Дж. (1998). Влияние алкоголя на

супружеских взаимоотношений агрессивных и неагрессивных мужей и их

жен. Journal of Abnormal Psychology, 107, 602–615.

Локк Х. Дж. И Уоллес К. М. (1959). Краткое семейное приспособление и тесты предсказания

: их надежность и обоснованность.Брак и семья

Жилая, 21, 251–255.

Мартин, С. С., и Сайетт, М. А. (1993). План эксперимента с использованием алкоголя

Исследование по применению: Ограничения и альтернативы при манипуляциях с набором дозировок

. Журнал исследований алкоголя, 54, 750–761.

Мерфи, К., & Экхард, К. (2005). Лечение жестокого партнера: индивидуальный когнитивно-поведенческий подход

. Нью-Йорк: Guilford

Press.

Норландер, Б., & Экхардт, К. И. (2005). Гнев, враждебность и мужчины-преступники

лиц, совершающих насилие со стороны интимного партнера: метааналитический обзор. Клинический

Обзор психологии, 25, 119–152.

О’Фаррелл Т. и Мерфи К. (1995). Семейное насилие до и после лечения от алкоголизма

. Журнал консалтинговой и клинической психологии,

63, 256–262.

О’Лири, К. Д., Керли, А. Д. (1986). Заявление и насилие в семье:

Корреляты насилия со стороны супруга.Журнал супружеской и семейной терапии, 12,

281–289.

Паррот, Д. Дж., И Джанкола, П. (2004). Дальнейшее изучение взаимосвязи

70

ECKHARDT

(PDF) Компетентное консультирование в мультикультурном контексте.

Дэниэлс, К. (2004). Черная сила, вкл. Нью-Йорк: Вили.

Догерти А. М. (2006). Психологические консультации и сотрудничество в школе и сообществе

настройки. Бельмонт, Калифорния: Томсон Брукс / Коул.

Гибб, Дж.(1978). Доверие, новый взгляд на личное и организационное развитие. LA: Гильдия

Репетиторов, Международный колледж.

Гладуэлл, М. (2005). Блинк: сила мыслить, не думая. Нью-Йорк: Little, Brown and

Company.

Гордон И. Дж. (1969). Развитие человека от рождения до подросткового возраста. Нью-Йорк: Харпер и

Роу.

Гринхаус, Дж. Х. и Парасураман, С. (1993). Распределение должностей и перспективы карьерного роста: исследование

гендерных и расовых факторов.Протокол об организационном поведении и человеческих решениях —

cesses, 55, 273–297.

Гриффит, Дж. Х. (1961). Черный как я. Бостон: Houghton Mif in.

Хоппе, М. Х. (1998). Межкультурные проблемы в развитии лидерства. В C. D. McCauley, R. S.

Moxley, & E. Van Velsor (Eds.), Центр творческого лидерства. Справочник по лидерству

развития. Сан-Франциско: Джосси-Басс.

Хоппе, М. Х. (2000). Краткое описание семи культурных ориентаций.Гринсборо, Северная Каролина: Центр

творческого лидерства.

Хаус, Р. (совместно с Хангесом П. Дж., Кантаниллой А., Дорфманом П. В., Диксоном М. В. и Джавиданом М.).

(1999). Культура, лидерство и организационные практики. В У. Х. Мобли (ред.), Достигает глобального лидерства

. Нью-Йорк: JAI.

Кантер Р. М. (1977). Мужчины и женщины корпорации. Нью-Йорк: Основные книги.

Леман, Д. Р., Чиу, К., и Шаллер, М. (2004). Психология и культура.Ежегодный обзор

Психология, 55, 689–714.

Липпит, Г. (1969). Обновление организации. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts.

Lippitt, G., & Lippitt, R. (1978). Консультационный процесс в действии. Ла-Хойя, Калифорния: Университет

Associates.

Моррисон А. М. (1992). Новые лидеры: Руководство по разнообразию лидерства в Америке. Сан

Франциско: Джосси-Басс.

Моррисон, А. М., Уайт, Р. П., и Ван Велсор, Э. (1994). Разбивая стеклянный потолок: могут ли женщины

попасть на вершину крупнейших корпораций Америки? (2-е изд.). Ридинг, Массачусетс: Эддисон Уэсли.

Майерс, И. Б. и Макколли, М. Х. (1989). Руководство: Руководство по разработке и использованию индикатора типа

Майерс-Бриггс. Пало-Альто, Калифорния: Консультации психологов Press.

О’Роарк, А. М. (1995a). Глобализация и сравнительный анализ: 360-градусные тенденции 90-х годов.

Международный совет психологов, 53

rd

Ежегодная конференция, 4-8 августа 1995 г. Тайбэй,

Тайвань: Научная программа, 4 августа.

О’Роарк, А. М. (1995b). Профессиональный стресс и информированное вмешательство. В ред. К. Д. Спилбергер,

И. Г. Сарасон, Дж. М. Т. Бребнер, Э. Грингласс, П. Лаунгани, А. М. О’Роарк,: Стресс и

Эмоции, Том 15. Глава 8, 122–136. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Тейлор и Фрэнсис.

О’Роарк, А. М. (2000). Стремление к исполнительной эффективности: выворачивание видения наизнанку. Charis-

matic ⬃Участие лидерства. Невада-Сити, Калифорния: Голубой дельфин / Симпозиум.

О’Роарк, А. М. (2002). Психология международного консалтинга: вопросы оценки и вмешательства.

дюйм. Р. Л. Лоуман (ред.), Справочник по консультационной психологии (стр. 516–544). Сан-Франциско:

Джосси-Басс.

О’Роарк, А. М. (2003a). Эмоциональная мудрость: мотивация и выживание для менеджеров юридической практики.

Юридическая практика сегодня. Доступно на http://www.abanet.org/lpm/lpt/home.html

O’Roark, A. M. (2003b). Управление нового поколения. Может ли приглашенный руководитель подойти

(ILA) для работы в юридических фирмах? Юридическая практика сегодня.Доступно по адресу http://www.abanet.org/lpm/lpt/

home.html

O’Roark, A. M. (2003c). Что важно? Расстановка приоритетов для успешного управления юридической практикой

. Юридическая практика сегодня. Доступно на http://www.abanet.org/lpm/lpt/home.html

O’Roark, A. M. (2005). Калибровка производительности: разумная оценка стресса. В C. D. Spielberger

(Ред.), Стресс и эмоции (Том 17, стр. 313–333). Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис.

201 СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

% PDF-1.2
%
1492 0 объект
>
эндобдж
xref
1492 337
0000000016 00000 н.
0000007096 00000 н.
0000007309 00000 н.
0000011379 00000 п.
0000011541 00000 п.
0000011628 00000 п.
0000011725 00000 п.
0000011865 00000 п.
0000012009 00000 п.
0000012134 00000 п.
0000012185 00000 п.
0000012350 00000 п.
0000012480 00000 п.
0000012605 00000 п.
0000012656 00000 п.
0000012808 00000 п.
0000012859 00000 п.
0000012966 00000 п.
0000013063 00000 п.
0000013162 00000 п.
0000013200 00000 н.
0000013357 00000 п.
0000013441 00000 п.
0000013525 00000 п.
0000013576 00000 п.
0000013675 00000 п.
0000013713 00000 п.
0000013819 00000 п.
0000013897 00000 п.
0000014005 00000 п.
0000014056 00000 п.
0000014177 00000 п.
0000014228 00000 п.
0000014267 00000 п.
0000014308 00000 п.
0000014349 00000 п.
0000014389 00000 п.
0000014466 00000 п.
0000014566 00000 п.
0000014643 00000 п.
0000014743 00000 п.
0000014820 00000 п.
0000014920 00000 п.
0000014997 00000 п.
0000015097 00000 п.
0000015174 00000 п.
0000015274 00000 п.
0000015351 00000 п.
0000015451 00000 п.
0000015528 00000 п.
0000015628 00000 п.
0000015706 00000 п.
0000015806 00000 п.
0000015884 00000 п.
0000015984 00000 п.
0000016062 00000 п.
0000016162 00000 п.
0000016240 00000 п.
0000016340 00000 п.
0000016418 00000 п.
0000016518 00000 п.
0000016596 00000 п.
0000016696 00000 п.
0000016774 00000 п.
0000016874 00000 п.
0000016952 00000 п.
0000017052 00000 п.
0000017130 00000 п.
0000017230 00000 п.
0000017308 00000 п.
0000017408 00000 п.
0000017486 00000 п.
0000017586 00000 п.
0000017664 00000 п.
0000017764 00000 п.
0000017842 00000 п.
0000017942 00000 п.
0000018020 00000 н.
0000018120 00000 н.
0000018198 00000 п.
0000018298 00000 п.
0000018376 00000 п.
0000018416 00000 п.
0000018456 00000 п.
0000018496 00000 п.
0000018536 00000 п.
0000018576 00000 п.
0000018616 00000 п.
0000018656 00000 п.
0000018696 00000 п.
0000018736 00000 п.
0000018776 00000 п.
0000018816 00000 п.
0000018856 00000 п.
0000018896 00000 п.
0000018936 00000 п.
0000018976 00000 п.
0000019016 00000 п.
0000019056 00000 п.
0000019096 00000 п.
0000019136 00000 п.
0000019176 00000 п.
0000019216 00000 п.
0000019256 00000 п.
0000019296 00000 п.
0000019374 00000 п.
0000019414 00000 п.
0000019492 00000 п.
0000019605 00000 п.
0000019683 00000 п.
0000019721 00000 п.
0000019759 00000 п.
0000019810 00000 п.
0000019849 00000 п.
0000019887 00000 п.
0000019926 00000 п.
0000019977 00000 п.
0000020125 00000 н.
0000020176 00000 п.
0000020215 00000 п.
0000020254 00000 п.
0000020305 00000 п.
0000020344 00000 п.
0000020380 00000 п.
0000020431 00000 п.
0000020589 00000 н.
0000020640 00000 п.
0000020830 00000 п.
0000020881 00000 п.
0000021010 00000 п.
0000021148 00000 н.
0000021306 00000 п.
0000021436 00000 п.
0000021561 00000 п.
0000021612 00000 п.
0000021767 00000 п.
0000021898 00000 п.
0000022024 00000 н.
0000022075 00000 п.
0000022241 00000 п.
0000022372 00000 п.
0000022498 00000 п.
0000022549 00000 п.
0000022702 00000 п.
0000022833 00000 п.
0000022959 00000 п.
0000023010 00000 п.
0000023174 00000 п.
0000023305 00000 п.
0000023431 00000 п.
0000023482 00000 п.
0000023521 00000 п.
0000023572 00000 п.
0000023721 00000 п.
0000023772 00000 п.
0000023811 00000 п.
0000023850 00000 п.
0000023901 00000 п.
0000023940 00000 п.
0000023979 00000 п.
0000024030 00000 п.
0000024179 00000 п.
0000024230 00000 п.
0000024269 00000 п.
0000024308 00000 п.
0000024359 00000 п.
0000024398 00000 п.
0000024437 00000 п.
0000024488 00000 п.
0000024637 00000 п.
0000024688 00000 п.
0000024835 00000 п.
0000024886 00000 п.
0000024925 00000 п.
0000024964 00000 п.
0000025003 00000 п.
0000025054 00000 п.
0000025093 00000 п.
0000025132 00000 п.
0000025183 00000 п.
0000025325 00000 п.
0000025376 00000 п.
0000025525 00000 п.
0000025576 00000 п.
0000025615 00000 п.
0000025654 00000 п.
0000025693 00000 п.
0000025744 00000 п.
0000025783 00000 п.
0000025822 00000 п.
0000025873 00000 п.
0000026021 00000 п.
0000026072 00000 п.
0000026111 00000 п.
0000026150 00000 п.
0000026201 00000 п.
0000026240 00000 п.
0000026310 00000 п.
0000026477 00000 н.
0000026547 00000 п.
0000026704 00000 п.
0000026774 00000 п.
0000026919 00000 п.
0000026989 00000 п.
0000027149 00000 н.
0000027219 00000 п.
0000027363 00000 п.
0000027433 00000 п.
0000027572 00000 п.
0000027642 00000 н.
0000027817 00000 п.
0000027887 00000 н.
0000028034 00000 п.
0000028104 00000 п.
0000028294 00000 п.
0000028364 00000 п.
0000028496 00000 п.
0000028566 00000 п.
0000028709 00000 п.
0000028779 00000 п.
0000028902 00000 п.
0000028971 00000 п.
0000029112 00000 п.
0000029181 00000 п.
0000029313 00000 п.
0000029382 00000 п.
0000029499 00000 н.
0000029568 00000 н.
0000029683 00000 п.
0000029752 00000 п.
0000029877 00000 п.
0000029946 00000 н.
0000030091 00000 п.
0000030160 00000 п.
0000030326 00000 п.
0000030395 00000 п.
0000030538 00000 п.
0000030607 00000 п.
0000030794 00000 п.
0000030863 00000 п.
0000031006 00000 п.
0000031075 00000 п.
0000031216 00000 п.
0000031285 00000 п.
0000031422 00000 п.
0000031491 00000 п.
0000031620 00000 н.
0000031689 00000 п.
0000031812 00000 п.
0000031881 00000 п.
0000032036 00000 п.
0000032105 00000 п.
0000032269 00000 н.
0000032338 00000 н.
0000032465 00000 п.
0000032534 00000 п.
0000032694 00000 п.
0000032763 00000 п.
0000032901 00000 п.
0000032970 00000 п.
0000033102 00000 п.
0000033171 00000 п.
0000033330 00000 п.
0000033399 00000 п.
0000033531 00000 п.
0000033600 00000 п.
0000033735 00000 п.
0000033804 00000 п.
0000033952 00000 п.
0000034021 00000 п.
0000034173 00000 п.
0000034242 00000 п.
0000034366 00000 п.
0000034435 00000 п.
0000034589 00000 п.
0000034658 00000 п.
0000034794 00000 п.
0000034863 00000 п.
0000035000 00000 н.
0000035069 00000 п.
0000035204 00000 п.
0000035273 00000 п.
0000035399 00000 п.
0000035468 00000 п.
0000035594 00000 п.
0000035663 00000 п.
0000035817 00000 п.
0000035886 00000 п.
0000036026 00000 п.
0000036095 00000 п.
0000036238 00000 п.
0000036307 00000 п.
0000036415 00000 п.
0000036484 00000 п.
0000036661 00000 п.
0000036729 00000 н.
0000036880 00000 п.
0000036948 00000 п.
0000037065 00000 п.
0000037133 00000 п.
0000037336 00000 п.
0000037404 00000 п.
0000037523 00000 п.
0000037591 00000 п.
0000037661 00000 п.
0000037692 00000 п.
0000037731 00000 п.
0000037762 00000 п.
0000037868 00000 п.
0000037919 00000 п.
0000038023 00000 п.
0000038074 00000 п.
0000038189 00000 п.
0000038240 00000 п.
0000038360 00000 п.
0000038411 00000 п.
0000038450 00000 п.
0000038489 00000 п.
0000038528 00000 п.
0000038567 00000 п.
0000038618 00000 п.
0000038657 00000 п.
0000038708 00000 п.
0000038746 00000 п.
0000038923 00000 п.
0000039035 00000 н.
0000039173 00000 п.
0000039285 00000 п.
0000039394 00000 п.
0000040742 00000 п.
0000040854 00000 п.
0000040968 00000 п.
0000042883 00000 п.
0000042990 00000 н.
0000043062 00000 п.
0000007376 00000 н.
0000011355 00000 п.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

1493 0 объект
>
/ Контуры 1496 0 R
/ Поиск 1491 0 R
>>
эндобдж
1494 0 объект
>
эндобдж
1827 0 объект
>
поток
HVL [> $$ 0 ~ & aMd {#, LJ.1`q1 $: uu4UɖDt C [ѭNL # R ڎ {8 c;

Невербальное общение: Глава 4 | Межличностные отношения

«Как стать реальностью»

Учителя и непосредственное поведение

Был проведен значительный объем исследований использования учителями поведения непосредственности, что указывает на важность этой концепции коммуникации в педагогических профессиях. Вирджиния П. Ричмонд, Дерек Р. Лейн и Джеймс К. Маккроски, «Непосредственность учителя и Отношения Учитель-Студент »,

в Справочнике по учебной коммуникации: риторические и реляционные перспективы, ред.Тимоти П. Моттет, Вирджиния П. Ричмонд и Джеймс К. Маккроски (Бостон, Массачусетс: Pearson, 2006), 168. Непосредственное поведение — это вербальное и невербальное поведение, которое уменьшает реальную или воспринимаемую физическую и психологическую дистанцию ​​между коммуникаторами. Марк Э. Комадена , Стивен К. Хант и Шери Дж. Саймондс, «Влияние ясности преподавателя, невербальной непосредственности и заботы на мотивацию учеников, аффективную и когнитивную

Обучение », Отчеты о коммуникационных исследованиях 24, вып. 3 (2007): 241. Было обнаружено, что определенные невербальные формы поведения увеличивают или уменьшают воспринимаемый уровень непосредственности, и такое поведение влияет на обучение учащихся, оценки учителя и отношения между учителем и учеником.Вирджиния П. Ричмонд, Дерек Р. Лейн и Джеймс К. Маккроски, «Непосредственность учителя и отношения между учителем и учеником», в Справочнике по учебному общению: риторические и реляционные перспективы, ред. Тимоти П. Моттет, Вирджиния П. Ричмонд и Джеймс К. Маккроски (Бостон, Массачусетс: Pearson, 2006), 169, 184–85. Даже те, кто не планирует заниматься преподавательской деятельностью в качестве профессии, могут извлечь выгоду из изучения поведения непосредственности, поскольку их также можно продуктивно использовать в других межличностных контекстах, таких как между менеджером и сотрудником, продавцом и клиентом или политиком и составляющая.Большая часть этого исследования в контексте обучения сосредоточена на взаимосвязи между непосредственным поведением и обучением учащихся, и исследования неизменно показывают, что эффективное использование непосредственного поведения способствует обучению в различных контекстах и ​​на разных уровнях. Помимо улучшения обучения учащихся, эффективное использование непосредственного поведения также приводит к более качественной оценке учащимися, что может иметь прямое влияние на карьеру учителя. В то время как студенческие оценки учителей принимают во внимание различные факторы, суждения о личности могут быть сформированы, как мы узнали в главе 2 «Коммуникация и восприятие», только после коротких начальных впечатлений.Исследования показывают, что учащиеся делают предположения об учителях после краткого ознакомления с их невербальным поведением. Основываясь на невербальных сигналах, таких как хмурый взгляд, кивание головой, указание, сидение, улыбка, стояние, сильные жесты, слабые жесты и ходьба, ученики могут оценивать или не оценивать учителя как открытого, внимательного, уверенного, доминирующего, честного, симпатичного, тревожного , профессиональные, поддерживающие или полные энтузиазма. Ниже приведены примеры непосредственного поведения, которые могут эффективно использоваться учителями:

Понимание воздействия травмы — помощь с информацией о травмах в службах психического здоровья

Помощь с информацией о травмах (TIC) включает в себя широкое понимание реакций на травматический стресс и общих реакций на травму.Провайдерам необходимо понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе исследуется типичный опыт, с которым выжившие могут столкнуться сразу после или спустя долгое время после травматического опыта.

Травма, включая разовые, множественные или длительные повторяющиеся события, влияет на всех по-разному. Некоторые люди могут четко отображать критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать стойкие реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев.Воздействие травмы может быть незаметным, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, подчеркивая, что реакции на травматический стресс — это нормальные реакции на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травмирующий опыт людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья.В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо не достигают порога психических расстройств. или отражать стойкость. В нем также рассматриваются общие расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и в конце рассматриваются сопутствующие психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Структура TIC в службах психического здоровья — влияние травмы

Последовательность травматических реакций

Непосредственные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки совладания и жизненные навыки и навыки ближайших родственников, а также реакция более широкого сообщества, в котором они живут. Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на управление травмой — они не являются признаком психопатологии.Стили совладания варьируются от ориентированных на действия до рефлексивных и от эмоционально выразительных до сдержанных. С клинической точки зрения стиль реакции менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению препятствий позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку и поддерживать межличностные контакты и наслаждаться ими. Действительно, прошлой ошибкой в ​​психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что все выжившие должны выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые решили не переживать травму, психологически так же здоровы, как и те, кто это делает.Самые последние подходы к психологическому анализу подчеркивают важность уважения к индивидуальному стилю совладания и не ценить один тип над другим.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх, что жизнь закончится внезапно или рано, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь серьезные и целеустремленные отношения, хорошие возможности для работы).

Первоначальные реакции на травму могут включать истощение, замешательство, печаль, тревогу, возбуждение, онемение, диссоциацию, замешательство, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство ответов нормальны, поскольку они затрагивают большинство выживших, и являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Признаки более серьезных реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или покоя, серьезные симптомы диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное состояние.Отсроченная реакция на травму может включать стойкую усталость, нарушения сна, кошмары, страх повторения, беспокойство, сосредоточенное на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, которые связаны с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакции на травму

Часто сообщается и / или наблюдается ряд реакций после травмы. Большинство выживших проявляют немедленные реакции, но они обычно проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии выживания, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный стресс и эффективно функционируют в основных жизненных сферах и на этапах развития. Даже в этом случае клиенты с незначительными нарушениями могут иметь субклинические симптомы или симптомы, не соответствующие диагностическим критериям острого стрессового расстройства (РАС) или посттравматического стрессового расстройства. Только у небольшого процента людей с травмой в анамнезе обнаруживаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных областях (эмоциональных, физических, когнитивных, поведенческих, социальных и связанных с развитием), связанных с единичными, множественными и длительными травматическими событиями. Эти реакции часто являются нормальной реакцией на травму, но все же могут вызывать беспокойство. Такие реакции не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают определенную совокупность симптомов и критериев.

Эмоциональное

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, наиболее вероятными являются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями в определении любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или предшествующего опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные переживания с прошлой травмой, полагая, что выражение эмоций слишком опасно или приведет к потере контроля (например,g., чувство «потерять это» или сойти с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующими переживаниями, и определять свои реакции как онемение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать эмоции, такие как гнев, тревога, печаль и стыд — особенно, когда травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993) . У людей, которые старше и хорошо функционировали до травмы, такое эмоциональное расстройство обычно недолговечно и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн.Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить эмоциональный контроль, хотя в конечном итоге оно вызывает еще большее эмоциональное расстройство (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие усилия по регулированию эмоций могут включать в себя участие в поведении с высоким риском или самоповреждении, неупорядоченном питании, компульсивном поведении, таком как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.Фактически, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы управления сильным аффектом, вызванным травмой, например, посредством возобновления приверженности физической активности или путем создания организации для поддержки переживших конкретную травму.

Травматический стресс имеет тенденцию вызывать две эмоциональные крайности: чувство либо слишком сильных (подавленных), либо слишком слабых (оцепенение) эмоций. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.Цель лечения — помочь клиентам научиться регулировать свои эмоции без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Это, вероятно, потребует обучения новым навыкам совладания и тому, как терпеть неприятные эмоции; некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивная реструктуризация и подходы к десенсибилизации, специфичные для травм, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR; дополнительную информацию о методах лечения, специфичных для травм, см. в главе 6 части 1).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующей иллюстрации случая оцепенение Садханы подтверждается ее ограниченным спектром эмоций, связанных с межличностным взаимодействием, и ее неспособностью связать какие-либо эмоции с ее историей жестокого обращения. Также она верит в скорое будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Мальта, Левитт, Мартин, Дэвис и Клойтр, 2009), отслеживавшее развитие посттравматического стрессового расстройства у работников, работающих в условиях стихийных бедствий, подчеркнуло важность понимания и оценки оцепенения как реакции на травматический стресс.Поскольку симптомы онемения скрывают то, что происходит внутри эмоционально, у членов семьи, консультантов и других специалистов по поведенческому здоровью может быть тенденция оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Пример случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, получившая амбулаторное лечение психического здоровья и наркозависимости в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после спора и драки с другой женщиной на улице.На приеме Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и одном депрессивном эпизоде ​​в 18 лет. Она была удивлена ​​тем, что подралась, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особого внимания приемного работника привлекла прозаичная манера Садханны изобразить историю жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слышать, как другие люди говорят о своих чувствах, говоря: «Я давно научилась не носить эмоции на рукаве.

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ожидала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщала, что чувствовала себя отключенной от других членов группы, и ставила под сомнение цель группы. Когда ее спросили о ее собственной истории болезни, она отрицала, что у нее были какие-либо трудности, и не понимала, почему ей назначили лечение. Она также отрицала, что испытывала чувства по поводу жестокого обращения и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особого сочувствия и сохраняла безразличный настрой, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физическое состояние

В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства большое внимание уделяется психологическим симптомам, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, могут первоначально проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, включая неблагоприятные переживания в детстве (ПНД), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на физических симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще возникают у людей, у которых есть реакции на травматический стресс, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди определенного этнического и культурного происхождения могут изначально или исключительно вызывать эмоциональные расстройства в виде физических недугов или проблем. Многие люди, страдающие соматизацией, скорее всего, не осознают связь между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут оставаться стойкими к исследованию эмоционального содержания и сосредоточиваться на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическим здоровьем, даже если медицинские осмотры и тесты не подтверждают наличие недомоганий. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Тем не менее, в разных культурах эмоциональные расстройства подходят к физической сфере или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как одно целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультантам нужно направить на медицинское обследование.

Совет консультантам: Использование информации о биологии и травмах

• Обучайте своих клиентов:

  —

  Восприятие события (событий), гипервозбуждения, нарушения сна и других физических симптомов как физиологических реакций на экстремальный стресс.

  —

  Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам придется направить определенных клиентов к психиатру, который проведет их обследование и, при необходимости, назначит психотропные препараты для лечения тяжелых симптомов.

  —

  Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.

  —

  Объясните связь между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, если возможно.

  —

  Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждений или сумасшествия.

• Поддержите своих клиентов и дайте понять, что они не одиноки, они не виноваты и восстановление возможно и ожидается.

Биология травмы

Биология травм — область растущих исследований, которая обещает получить более сложные и объяснительные открытия. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки данной публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций.Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессом, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

• Изменения в функционировании лимбической системы.

• Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется в зависимости от уровня кортизола.

• Нейротрансмиттерное нарушение регуляции возбуждения и эндогенных опиоидных систем.

В качестве наглядного примера можно привести ранние АПФ, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияют на развитие мозга и повышают уязвимость человека к столкновению с межличностным насилием во взрослом возрасте, а также к развитию хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, психических заболеваний, психоактивных веществ. связанные расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г.).

Повышенное возбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматических переживаний, является повышенное возбуждение (также называемое сверхнормативной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ организма оставаться подготовленным. Он характеризуется нарушениями сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции испуга и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Гипервозбуждение является следствием биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Гипервозбуждение может повлиять на способность человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные действия, такие как громкие звуки или резкие движения. Иногда гипервозбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, воспринимаемые как опасные, хотя на самом деле обстоятельства безопасны.

Пример случая: Кими

Кими — 35-летняя индейская женщина, которая была групповым изнасилованием в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности в одиночестве после изнасилования. Раньше я любил гулять везде. После этого я не мог терпеть страха, который возникал, когда я гулял по соседству. Не имело значения, был я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, приводил меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое должно произойти снова. Со временем становится лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабляться. Я легко могу испугаться, если лист перевернется на моем пути или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучше всего я могу описать, как я переживаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, тревожного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, ладони потеют, сердце колотится на краю стула ».

Наряду с гипервозбуждением у людей, переживших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, проблем с засыпанием и кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы среди людей, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются невосприимчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств доступны многочисленные стратегии, в том числе правильная гигиена сна, когнитивные репетиции кошмаров, стратегии релаксации и питание.

Когнитивный

Травматический опыт может влиять на когнитивные способности и изменять их. С самого начала травма бросает вызов справедливому миру или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома утром, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь не обещает никаких перспектив. Вера в то, что усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает свою уязвимость. Однако травмирующие события — особенно если они неожиданные — могут бросить вызов таким убеждениям.

Познание и травма

Следующие ниже примеры отражают некоторые типы когнитивных изменений или изменений мыслительного процесса, которые могут произойти в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное толкование текущей ситуации как опасной, потому что она напоминает, даже отдаленно, предыдущую травму (например, клиент слишком остро реагирует на перевернутое каноэ в 8-дюймовой глубине воды, как если бы она и ее товарищ по гребле утонули из-за к ее предыдущему опыту почти утопления в разливе 5 годами ранее).

Чрезмерная или неуместная вина: Попытка познавательно осмыслить и получить контроль над травмирующим опытом, взяв на себя ответственность или осознав свою вину, потому что другие, которые пережили такую ​​же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточных рационализаций, идеализаций или оправданий поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается (отчасти для обеспечения выживания) между преступниками, которые участвуют в межличностной травме, и их жертвами, а Стокгольмский синдром включает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007) .

Галлюцинации или бред, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и бред, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат познания, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, входящий в ее автобус, — это ее отец, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил туфли, похожие на те, которые когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание, без предупреждения или желания, мыслей и воспоминаний, связанных с травмой.Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, что называется наводнением, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек сталкивается с триггером, у него на какое-то время может усилиться навязчивые мысли и воспоминания. Например, люди, которые случайно получили повторную травму из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что затрудняет различение того, что происходит сейчас, по сравнению с тем, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультирование фокусируется на травме, клиент, скорее всего, испытает навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии выживания до, в максимально возможной степени, и во время предоставления лечения с учетом травм и специфических травм.

Допустим, вы всегда считали время вождения «своим временем», а машину — безопасным местом для этого времени. Затем кто-то ударил вас сзади у въезда на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента, в течение нескольких месяцев после аварии, вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы начинаете проявлять повышенную бдительность по отношению к другим водителям и чувствуете, что другие автомобили выезжают на вашу полосу движения или не могут остановиться на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не будет восстановлено или переработано. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к основным убеждениям, которые поддерживают их представление о безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Согласно модели когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (других / окружении) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди будут считать себя некомпетентными или поврежденными, видеть других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а будущее — безнадежным — полагая, что личные страдания будут продолжаться или что в обозримом будущем будут иметь место негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор познаний может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения эти познания имеют двунаправленную взаимосвязь, поддерживая или способствуя развитию депрессивных и тревожных симптомов после травмы. Однако когнитивные паттерны также могут помочь защитить от изнуряющих психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя по-другому

Неотъемлемой частью переживания травмы является ощущение отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальным или групповым опытом. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и ставят под сомнение необходимость и ценность повседневной деятельности. Выжившие часто полагают, что другие не полностью поймут их опыт, и они могут думать, что поделиться своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, опыт травмы обычно глубок.

Тип травмы может диктовать, как человек чувствует себя по-другому или считает, что он отличается от других. Травмы, вызывающие чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их опыт уникален и непонятен, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще ищут поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и ретроспективы

Триггеры

Триггер — это стимул, который вызывает воспоминания о травме или определенной части травмирующего опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения кабинки туалета; Возможно, вы начали ощущать прилив паники, напоминающий аварию, даже несмотря на то, что были другие способы спастись из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или застая его врасплох.В процессе лечения важно помочь клиентам определить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами и разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда триггер срабатывает. Триггер — это любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другие физические ощущения или визуальная сцена. Триггеры могут быть обобщены на любую характеристику, независимо от того, насколько отдаленной, которая напоминает или представляет предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, пребывание в одиночестве, когда ваши дети достигают того же возраста, что и вы, когда вы пережили травму, видение та же порода собак, которая вас укусила или слышала громкие голоса.Триггеры часто связаны со временем дня, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травмирующего опыта, как если бы оно действительно происходило в тот момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Воспоминания о воспоминаниях очень краткие и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия сохраняются на часы или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают неожиданно. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут быть похожи на короткую сцену из фильма, которая вторгается в сознание клиента. Например, в жаркий солнечный день может быть достаточно услышать встречный огонь из машины, чтобы ветеран отреагировал так, как будто он или она вернулись на военный патруль. Другие способы, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, — это кошмары и навязчивые мысли о травме.

Совет консультантам: Помощь клиентам в управлении воспоминаниями и триггерами

Если клиент срабатывает во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите ему сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть использовать методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановиться, чтобы они могли отличить то, что происходит сейчас, от того, что происходило в прошлом (дополнительные методы заземления см. В Covington, 2008 и Najavits, 2002b, 2007b).Предложите рассказать об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализовать эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить переживания и понять, почему произошли ретроспективные кадры или триггеры. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травматическим событием (ями). Это может быть превентивная стратегия, с помощью которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску повторной травмы и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и / или чувством идентичности человека. Большинство из нас испытали диссоциацию — потеряли способность вспоминать или отслеживать конкретное действие (например, приходя на работу, но не помня последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое ближайшее окружение.Диссоциация также может происходить во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, в результате чего человек искажает время, пространство или личность. Это частый симптом реакций на травматический стресс.

Диссоциация помогает дистанцировать переживания от человека. Люди, которые пережили тяжелую травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптоматической для психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (DID; ранее известное как расстройство множественной личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и / или прерыванием нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представления тела, моторного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагностика диссоциативного расстройства тесно связана с историями тяжелых детских травм или повсеместных, вызванных человеком, преднамеренных травм, например, пережитых пережившими концлагеря или жертвами продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой в ​​работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Возможные признаки диссоциации

• Фиксированные или «остекленные» глаза

• Внезапное сглаживание аффекта

• Длительные периоды молчания

• Монотонный голос

• не соответствует текущему контексту или ситуации

• Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики DID могут быть общепринятыми переживаниями в других культурах, а не рассматриваться как симптом травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может интерпретироваться как обитаемое духами или предками (Kirmayer, 1996). Другой опыт, связанный с диссоциацией, включает деперсонализацию — психологическое «покидание своего тела», как если бы вы наблюдали за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, ведущую к ощущению, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов проявляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты.Одним из основных долговременных последствий диссоциации является то, что она вызывает трудности в связи сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут думать, что они сходят с ума, потому что они не осознают характер своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, одновременно подчеркивая, что это мешает им справиться с травмой или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В общем, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько большим, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и не дать человеку участвовать в процессе.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс сильно различаются; Часто люди прибегают к такому поведению, чтобы управлять последствиями, интенсивностью эмоций или тревожными аспектами травмирующего опыта. Некоторые люди снижают напряжение или стресс с помощью избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедания), импульсивного (например, поведения с высоким риском) и / или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своим опытом, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием травматического опыта или извлечены из него. Например, некоторые люди действуют так, как будто они не могут контролировать свое текущее окружение, и, таким образом, не могут действовать или принимать решения спустя долгое время после травмы (приобретенная беспомощность). Другие элементы травмы ассоциируются с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасные или небезопасные годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травм и реакций на травматический стресс.

Воспроизведение

Отличительный симптом травмы — это переживание травмы различными способами. Повторное переживание может происходить через реконструкцию (буквально «повторить»), с помощью которой пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей настоящей жизни. Это очень заметно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, делая вид, что они врезались в игрушечный самолетик после того, как увидели по телевидению кадры террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкцию очень сложны, так как реконструкция происходит по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры реконструкций включают в себя различные формы поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночестве в небезопасных местах или другие виды поведения с высоким риском, безрассудное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с людьми, которые жестоко обращаются с людьми). или насильственный), и это лишь некоторые из них.

Самоповреждение и саморазрушительное поведение

Самоповреждение — это любой тип преднамеренного самоповреждения, независимо от тяжести травмы или от намерения самоубийства. Часто членовредительство — это попытка справиться с эмоциональным или физическим стрессом, который кажется подавляющим, или справиться с глубоким чувством диссоциации или оказаться в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Самоповреждение связано с сексуальным насилием в прошлом в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам членовредительства со стороны клиента. Скорее всего, клиенту нужна помощь в распознавании и преодолении эмоционального или физического стресса в разумных количествах и способами.

Устойчивое реагирование на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и излечиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. К таким устойчивым ответам относятся:

• Усиление связи с семьей и обществом.

• Новое определение цели и смысла.

• Повышенная приверженность личной миссии.

• Пересмотренные приоритеты.

• Увеличение благотворительности и волонтерства.

Пример случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после двухлетнего приступа тревожных симптомов. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор не контактировал ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою половинку и с трудом понимает ее действия и то, как он мог их предотвратить.

При первоначальном приеме он упомянул, что он был первым человеком, который нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, обиды, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все его бросают или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, о повторяющихся сновидениях о жене и о том, что избегает отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отказался от консультанта до того, как консультант получил возможность начать анализировать и говорить о событиях и дискомфорте, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем он испытает новое неприятие или отказ. В этой ситуации консультанту нужно будет распознать реконструкцию, изучить поведение и изучить, как реконструкция проявляется в других ситуациях жизни Марко.

Среди видов самоповреждения, описанных в литературе, можно назвать порезы, обжигание кожи теплом (например, сигарет) или едкими жидкостями, нанесение ударов кулаком, достаточно сильным, чтобы нанести себе синяк, удары головой, выдергивание волос, самоотравление, попадание посторонних предметов в отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное царапание, перелом костей, грызение плоти, нарушение заживления ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги — одни из самых распространенных форм членовредительства.

Самоповреждения чаще всего возникают у людей, которые пережили повторные и / или ранние травмы (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единственную взрослую травму (например, бедствие в общине или серьезная машина несчастный случай). Между расстройствами пищевого поведения, членовредительства и злоупотреблением психоактивными веществами существует прочная связь (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. В Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Самокалечение также связано (и является частью диагностических критериев) с рядом расстройств личности, включая пограничные и истерические, а также ДРИ, депрессию и некоторые формы шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с реакциями на травматический стресс и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые совершают самоповреждения, делают это не с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett, & Putnam, 2003) — хотя самоповреждение может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если не лечить. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушительное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высоким риском, отличается от поведения с самоповреждением, но также наблюдается у клиентов с историей травм. Саморазрушительное поведение отличается от поведения с причинением себе вреда тем, что такое поведение может не оказывать немедленного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что не имеют намерения вызвать смерть в краткосрочной перспективе.

Совет консультантам: Работа с клиентами, которые причиняют себе вред их агентства и руководители направлять таких клиентов к другим консультантам.Им следует рассмотреть возможность обращения за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять своими чувствами по поводу этих проблем. Следующие ниже предложения предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт для работы с клиентами, которые причиняют себе вред. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который совершает самоповреждение, консультанты должны:

• Проверять клиента на предмет членовредительства и риска суицида при первоначальной оценке и на протяжении всего лечения.

• Изучите точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».

• Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей управлять интенсивностью эмоционального и / или физического стресса.

• Обучайте клиента навыкам совладания с собой, которые улучшают его или ее управление эмоциями без членовредительства.

• Помогите клиенту получить уровень обслуживания, необходимый для снижения реального риска самоубийства или серьезного самоповреждения. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,g., интенсивная амбулаторная, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые лечебные сеансы. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать клиента, а затем, если возможно, начать фокусировать лечение на разработке стратегий выживания, чтобы справиться с самоповреждающими и другими вредными импульсами.

• Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, юридическими экспертами, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуальное представление клиента, наносящего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., Например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами, (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и решения, принятые по их результатам.

• Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который в этом случае с большей вероятностью нанесет себе вред). В других случаях это может ухудшить поведение (например,g., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить влечение к самоповреждению). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копированию.

• Совместная работа с клиентом над разработкой плана по созданию чувства безопасности. Травмы влияют на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная среда могут означать нечто совершенно иное для каждого человека. Позвольте клиенту определить, что для него значит безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карточку безопасности, которую клиент может всегда иметь при себе. Карта может включать контактную информацию консультанта, круглосуточный номер телефона для экстренной помощи, контактную информацию для людей, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб неотложной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисных ситуаций, которые могут потребовать использования цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени проверять у клиента актуальность информации на карте.

TIP 50, Устранение суицидных мыслей и поведения при лечении наркозависимости (CSAT, 2009a) содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидных клиентов и более подробно описывает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения по обеспечению безопасности могут восприниматься пережившим травму как средство управления поведением, которое впоследствии воспроизводит или запускает предыдущий травматический опыт.

Все профессионалы — а в некоторых государствах любой человек — могут нести этические и юридические обязательства перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны знать соответствующие законы штата, в которых они практикуют, а также соответствующие федеральные и профессиональные постановления.

Однако, как и в случае с самоповреждающим поведением, саморазрушительное поведение необходимо распознавать и устранять, и оно может сохраняться — или ухудшаться — без вмешательства.

Потребление психоактивных веществ

Использование психоактивных веществ часто начинается или увеличивается после травмы. Клиенты, находящиеся на раннем этапе выздоровления, особенно те, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство или у которых оно реактивируется, повышается риск рецидива, если они переживают травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 г. более четверти жителей Нью-Йорка, которые курили сигареты, употребляли алкоголь или употребляли марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после атак (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением служб наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA, Управление прикладных исследований, 2002 г.), использовались данные Национального обследования употребления наркотиков и здоровья для сравнения первых трех кварталов 2001 г. с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми 18 лет и старше в столичном районе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих, кто был чистым в течение 6 месяцев или меньше, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, стали участниками метадоновых программ (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 году жители Оклахомы сообщили о удвоении нормального уровня употребления алкоголя, курении большего количества сигарет и более высокой частоте начала курения через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985) предполагает, что наркотики, вызывающие злоупотребление, выбираются по их специфическим эффектам.Однако до сих пор не появилось окончательной модели использования определенных веществ в отношении симптомов посттравматического стресса или травмы. Использование веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее заметны для человека, и от его доступа к определенным веществам. Неразрешенные травмы иногда скрываются за эмоциями, которые клиенты не могут себе позволить. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и, таким образом, избегания или вытеснения сложных эмоций, связанных с травматическим опытом.Когда вещества прекращаются, выживший может использовать другое поведение для самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Скорее всего, после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и развитием тревожных симптомов. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Вначале избегание работает, но со временем тревога возрастает, а восприятие ситуации невыносимой или опасной также усиливается, что приводит к большей потребности избегать.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к большим проблемам в основных жизненных сферах (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих реакциями на травматический стресс, избегание является обычным делом. Человек может проехать на 5 миль дольше, чтобы избежать дороги, на которой он или она попал в аварию. Другой человек может избегать мест массового скопления людей из страха перед нападением или для того, чтобы обойти сильные эмоциональные воспоминания о предыдущем нападении, которое имело место в многолюдном месте.Избегание может принимать разные формы. Когда люди не могут терпеть сильные аффекты, связанные с травматическими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают связанные с травмой эмоциональные и когнитивные переживания. Ключевой ингредиент в восстановлении после травмы — это научиться управлять триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травматическим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальные / межличностные

Ключевым элементом на ранней стадии TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть факторами защиты от травматического стресса. Однако травма обычно значительно влияет на отношения, независимо от того, является ли травма межличностной или другого типа. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие люди, которые имеют близкие отношения или дружбу с человеком, пережившим травму (травмы), также часто страдают — либо в результате вторичной травмы, либо в результате непосредственного переживания реакции пережившего травму на стресс.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее будет трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях прекратились.

Выжившие могут легко полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — или они могут избегать поддержки, либо потому, что они верят, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они воспринимают свои собственные потребности как бремя для других. Выжившие, у которых наблюдаются сильные эмоциональные или физические реакции, в том числе вспышки во время кошмаров, могут отодвинуться еще дальше, опасаясь того, что они не смогут предсказать свои собственные реакции или защитить свою безопасность и безопасность других.Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение в детстве и межличностное насилие испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмами от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или в результате серьезных отношений. Эта история предательства может помешать формированию или опоре на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка со стороны сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в установлении связи с другими и к большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг в области психического здоровья. Исключительно трудно преодолеть чувство, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность человека развивать привязанности, но формирование поддерживающих отношений является важным противоядием в восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима перед стрессами стихийных бедствий, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, кошмары, повышенное возбуждение и замешательство, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). Дети школьного возраста могут проявлять такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регресс к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и худшая успеваемость в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенную рискованную деятельность, такую ​​как сексуальное разыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и питания (Hamblen, 2001). У взрослых могут наблюдаться проблемы со сном, повышенное возбуждение, повышенная бдительность, изоляция или абстиненция, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную абстинентность и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, замешательство, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Результаты психобиологии развития предполагают, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное влияние на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия в каскаде событий, вызванных ранней травмой и / или жестоким обращением, включает нарушение химических веществ, которые действуют как нейротрансмиттеры (например,g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нервных клеток в определенные чувствительные периоды детского развития и даже привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенного уровня кортизола и катехоламинов, способствуя нарушению созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Heim, Mletzko et al. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, которые подвергались жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто пережил эмоциональный стресс. злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они продолжаются, тем ниже, вероятно, будет текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше будет его рейтинг текущего беспокойства.

С использованием данных исследования неблагоприятного детского опыта, анализа Anda, Felitti, Brown et al. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической областях, злоупотреблении психоактивными веществами, памяти, сексе и агрессии увеличивался по мере увеличения баллов по восьми АПФ. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью для эффектов совокупного воздействия стресса на развивающийся мозг и для результирующих нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях детей, которые травмированы. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы травмы

Многие пережившие травму испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или ПТСР, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональное состояние, поддерживать устойчивые и приносящие удовлетворение социальные и семейные отношения, компетентно выполнять работу, поддерживать устойчивый образец воздержания при выздоровлении). Эти симптомы могут быть временными и возникать только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся в течение нескольких недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не до уровня диагностических критериев DSM-5). Часто такие паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы могут быть ошибочно диагностированы как депрессия, тревога или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, пережившие травму, могут связать некоторые из своих симптомов со своей травмой и поставить себе диагноз посттравматического стрессового расстройства, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Боевая реакция на стресс

Феномен, присущий только войне, и который должны хорошо понимать консультанты, — это реакция на боевой стресс (CSR). КСО — это острая тревожная реакция, возникающая во время или вскоре после участия в военных конфликтах и ​​войнах, а также других операций в зоне боевых действий, известной как театр военных действий.CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую реакцию на стресс, за исключением того, что провоцирующее событие или события затрагивают военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов — привлечь внимание к уникальному опыту стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращение за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессе (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс см. в запланированном TIP, Проблемы поведенческого здоровья, связанные с реинтеграцией, для ветеранов и семей военнослужащих ; SAMHSA, запланировано f).

Пример дела: Фрэнк

Фрэнк — 36-летний мужчина, который был жестоко избит в драке возле бара. У него были множественные травмы, в том числе переломы, сотрясение мозга и ножевое ранение в нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператором складского погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал яростным гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Он не пил почти 3 года, но приступы гнева продолжаются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть некоторые телешоу, в которых изображен буйный гнев; он должен прекратить смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить людям, напавшим на него.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причины приступов гнева Фрэнка.Помимо этих симптомов, Фрэнк добился больших успехов в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются, и он примирился со своей родной семьей. Его брак более стабилен, хотя эпизоды гнева ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травматическом событии на консультации, Фрэнк признает, что он думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал очень беспокоиться, и консультант заметил, что гнев начал проявляться.

После первоначальной оценки Фрэнк был направлен в амбулаторную программу, которая предусматривала специальные травматологические вмешательства для устранения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом, он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда он вспомнил о нападении. Он начал больше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя в ловушке, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективного ведения боя, реакции на стресс могут сохраняться еще долгое время после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, характер события (событий), реакция окружающих, психологический анамнез и ресурсы выжившего влияют на вероятность и серьезность КСО.Для ветеранов боевых действий это означает количество, интенсивность и продолжительность факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в ветеранском отряде; эмоциональная и когнитивная стойкость военнослужащих; и качество военного руководства. КСО может варьироваться от управляемой и легкой до изнурительной и тяжелой. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессу.

Распространенными причинами CSR являются такие события, как прямая атака повстанческого стрелкового оружия или поражение военного конвоя самодельным взрывным устройством, но боевые стрессоры включают в себя широкий спектр травмирующих событий, таких как наблюдение за серьезными травмами, наблюдение за смертью других. , а также принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (например,g., необходимо определить, есть ли в транспортном средстве, приближающемся к военному контрольно-пропускному пункту, боевики с взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, в медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные роли, может подвергаться воздействию боевых ситуаций из-за близости или наблюдения за их результатами.

Совет консультантам: Понимание природы боевого стресса

Доступно несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после трудоустройства.Фридман (2006) объясняет, как длительная боеспособность, которая адаптируется в зоне боевых действий, превращается в повышенную бдительность и чрезмерную защиту дома. Он подчеркивает, что «взаимозависимость, доверие и привязанность» (стр. 587), которые так неизбежно являются частью боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это затрудняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) дает практические советы военнослужащим, включая неактивных или действующих военнослужащих и ветеранов, по переходу из театра в дом.

Ниже приведены лишь некоторые из множества ресурсов и отчетов, посвященных психологическим вопросам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями:

• Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по оказанию помощи в восстановлении (Tanielian & Jaycox, 2008)
• On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
• Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны

Специфические психологические расстройства, связанные с травмой

Часть определения травмы состоит в том, что человек реагирует сильным страхом, беспомощностью или ужасом.Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, грусть, проблемы со сном) до требующих диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, переживших травму, не имеют длительных последствий для инвалидности; их навыки совладания и поддержки со стороны окружающих достаточны, чтобы помочь им преодолеть свои трудности, и их способность функционировать в повседневной жизни с течением времени остается неизменной.Для других же симптомы травмы более серьезны и длятся дольше. Наиболее частыми диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с началом других психических расстройств, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, аффективных расстройств, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а для людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать почти одновременно с травмой или проявляться спустя некоторое время.

Острое стрессовое расстройство

РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать серьезные страдания. У большинства людей с острыми стрессовыми реакциями никогда не разовьются дальнейшие нарушения или посттравматический стресс. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены в Приложении 1.3-3.

Приложение 1.3-3

DSM-5 Диагностические критерии для ASD. Подверженность фактической смерти или угрозе смерти, серьезной травмы или сексуального насилия одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травмирующего события (событий).

Первичная картина человека с острой стрессовой реакцией часто бывает у человека, который кажется подавленным травмирующим опытом. Необходимость рассказать о своем опыте может привести к тому, что клиент будет казаться эгоистичным и безразличным к потребностям других. Ему или ей, возможно, потребуется описать в повторяющихся деталях, что произошло, или он может казаться одержимым попытками понять, что произошло, в попытке осмыслить этот опыт.Клиент часто проявляет повышенную бдительность и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, кто-то, кто попал в серьезную автомобильную аварию в плотном потоке транспорта, может забеспокоиться и после этого в течение определенного времени избегать езды в автомобиле или вождения в пробке. Частичная амнезия из-за травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут заверений у других в том, что событие произошло так, как они помнят, что они не «сходят с ума» или «теряют его» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный по времени характер РАС.

Различия между РАС и ПТСР

При формировании диагностического слепка важно учитывать различия между РАС и ПТСР. Основное различие заключается в продолжительности проявления симптомов. РАС проходит от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуются 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут появиться во время травмы или в следующем месяце. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого разовьется РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000).Кроме того, РАС — это преходящее расстройство, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на представления клиентов о безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

Есть общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и аутизмом, а нелеченный аутизм может быть фактором предрасположенности к посттравматическому стрессу, но неизвестно, будет ли у большинства людей с аутизмом вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.Есть предположение, что, как и в случае с посттравматическим стрессовым расстройством, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза или не помнят истории симптомов острого стресса до обращения за лечением или получения диагноза посттравматического стрессового расстройства.

Пример случая: Шейла

Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, пережила торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила давнюю проблему употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла очень взволновалась и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол для укрытия. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она почувствовала онемение, как будто она выплыла из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

После торнадо Шейла около 2 недель испытывала эмоциональное онемение и отстраненность даже от близких ей людей. Симптомы постепенно уменьшались по интенсивности, но все же разрушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были несвязанные или несвязанные образы и сны о буре, которые не имели для нее реального смысла.Она не хотела возвращаться в здание, в котором находилась во время шторма, несмотря на то, что в течение 15 лет вела в этом месте свой бизнес. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей уснуть. Она была очень раздражительной и имела нехарактерные вспышки гнева на мужа, детей и других членов семьи.

В результате ее более раннего контакта с программой лечения Шейла вернулась к этой программе и занялась психологическим обучением, поддерживающим консультированием, сосредоточенным на ее острой стрессовой реакции.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню жизнедеятельности. Ее симптомы постепенно уменьшались в течение 3 недель. С помощью своего консультанта она пришла к пониманию связи между травмой и рецидивом, снова обрела поддержку со стороны супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки совладания, которые могут эффективно предотвратить повторение РАС после более поздних травм.

Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами и повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Люди, находящиеся на раннем этапе выздоровления — не имеющие хорошо отработанных навыков преодоления трудностей, лишенные поддержки окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, — особенно восприимчивы к РАС.События, которые обычно не приводят к потере трудоспособности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и обезличивания, выводящей из строя тревоги и неспособности справляться с обычными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить их, а не приписывать симптомы отсутствию у клиента мотивации к изменениям, «сухому пьянству» (для тех, кто выздоравливает от злоупотребления психоактивными веществами) или манипуляциям.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Связанное с травмой расстройство, которому уделяется наибольшее внимание, — это посттравматическое стрессовое расстройство; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут быть изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы ПТСР представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al., 2006). DSM-5 (APA, 2013a) определяет четыре группы симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание стимулов, негативные изменения в познании и настроении, а также заметные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться действительной или угрожающей смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительное расстройство и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

Приложение 1.3-4

Диагностические критерии DSM-5 для посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии применяются к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. Раздел DSM-5 под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет (подробнее …)

Пример случая: Майкл

Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя.Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били розгом до тех пор, пока у него не остались рубцы на ногах, спине и ягодицах). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

В 19 лет Майкла призвали и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном из инцидентов был застрелен солдат, рядом с которым он находился в бункере. Майкл чувствовал себя беспомощным, разговаривая с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно поступил на военную службу для еще одного срока службы.

Его жизнь стабилизировалась к 30 годам, поскольку у него была стабильная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически употреблял алкоголь. Он жаловался на чувство опустошенности, имел суицидальные мысли и часто заявлял, что в его жизни нет цели.

В 1980-х Майкл в течение нескольких лет лечился от дистимии. Он дважды был госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся к амбулаторному лечению с похожими симптомами, и ему поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство и дистимия.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравится, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он теряет контроль над своими эмоциями, когда употребляет их. Майкл сообщил о симптомах гипервозбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, кошмары и тревожные мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выразил облегчение, что теперь он понял связь между своими симптомами и его историей.

Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая их уникальные личные уязвимости во время травматического воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой. и то, как окружающие люди оценивают природу травмирующего события (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000).

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют разные клинические профили и истории болезни.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем на какое-то время исчезают. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, которые проявляют в основном психиатрические симптомы (особенно депрессию и тревогу), ставят неправильный диагноз и не лечат их основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз неясны из-за сопутствующих симптомов расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и интимных отношений, способность веселиться и восстанавливать силы, а также то, как человек решает проблемы в жизни, — все это зависит от травмы клиента и его или ее борьба за выздоровление.

Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно начинаются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей может пройти несколько месяцев или даже лет до появления симптомов. У некоторых людей после травмы могут быть минимальные симптомы, но позже в жизни наступает кризис. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательного воспоминания о первоначальной травме или без явной провокации. У переживших насилие в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная чем-то, что происходит с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение к месту травмы, напоминание о ней каким-либо другим способом или упоминание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие после стихийных бедствий в сообществе могут хорошо справляться вскоре после травмы, а симптомы проявляются позже, когда их жизненные ситуации, кажется, стабилизируются. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только после того, как некоторое время сохраняют воздержание.По мере того, как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания о травмах и симптомы.

Совет консультантам: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

Клиенты, которые переживают отсроченную реакцию на травму, могут получить выгоду, если вы поможете им:

• Создать среду, позволяющую признать травматическое событие (я).

• Обсудите их первоначальное воспоминание или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.

• Получите образование в области отсроченной реакции на травму.

• Проведите связь между травмой и симптомами, связанными с травмой.

• Создайте безопасную среду.

• Изучите их системы поддержки и при необходимости укрепите их.

• Поймите, что триггеры могут предшествовать реакциям на травматический стресс, включая отсроченную реакцию на травму.

• Определите их триггеры.

• Разработайте стратегии выживания для навигации и управления симптомами.

Культура и посттравматический стресс

Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших индейцев Юго-Восточной Азии, Южной Америки, Ближнего Востока и коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как указывают Стэмм и Фридман (2000), простое наблюдение за посттравматическим стрессовым расстройством не означает, что это «лучший концептуальный инструмент для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как выживший переживает травмирующее событие и сообщает ли он о переживании. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославлению ветеранов войны, ветеранам войны сложнее заявить о том, что они эмоционально подавлены или находятся в затруднительном положении. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном стрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. В Brown, 2008.)

Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культуры. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить межкультурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, составное международное диагностическое интервью и графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-я редакция (МКБ-10; Приложение 1.3-5).

Приложение 1.3-5

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременному или продолжительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могли бы вызвать всеобъемлющий дистресс почти у любого.(подробнее …)

Сложная травма и сложный травматический стресс

Когда люди переживают множественные травмы, длительную и повторяющуюся травму в детстве или повторяющуюся травму в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Герман, 1992). Это уникальное сочетание реакций, называемое комплексным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходство и различия в симптомах посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, вызванные сложной травмой, не полностью соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства и превышают тяжесть посттравматического стрессового расстройства. В целом, литература отражает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не полностью объясняют стойкие и более ухудшающие клинические проявления сложной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях разработки. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, скоро появится, и это, вероятно, проложит путь для большего количества вмешательств по подбору клиентов, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным травмам.

Другие связанные с травмами и сопутствующие расстройства

Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств значительно перекрываются; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, беспокойства, употребления психоактивных веществ и личностные расстройства. Таким образом, выжившие после травмы часто недооценивают или ставят неправильный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой и / или им ставится диагноз расстройства, незначительно совпадающего с их симптомами и психологическими последствиями травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникнуть в результате (или усугубиться) травматическим стрессом. Посттравматическое стрессовое расстройство — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное психологическое ее последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть расстройства поведения.

Термин « сопутствующих расстройств » относится к случаям, когда у человека есть одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые в анамнезе травмированы и обращаются за помощью.

Консультации консультантов: Универсальный скрининг и оценка

Диагноз должны ставить только люди, специально обученные и имеющие лицензию на оценку психического здоровья; травма может привести к осложненным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного заболевания. Только обученный эксперт может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Тем не менее, специалисты по поведенческому здоровью без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге на возможные психические расстройства с использованием установленных инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. Также главу 4 этого СОВЕТА). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента, — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

Люди с психическими расстройствами

БДР является наиболее частым сопутствующим расстройством у людей, переживших травму и которым поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства.Между стрессовыми событиями и депрессией существует хорошо установленная причинно-следственная связь, и предшествующий анамнез БДР позволяет прогнозировать посттравматическое стрессовое расстройство после перенесенной серьезной травмы (Foa et al., 2006).

Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, включая стихийные бедствия, до тех пор, пока не прерываются основные услуги. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. «Реагирование на нужды людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время серьезного бедствия» (Центр психиатрических услуг, 1996).

Сочетание также связано с более серьезными нарушениями и более серьезными симптомами обоих расстройств, и у человека меньше шансов получить ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

Генерализованная тревожность, обсессивно-компульсивные и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Посттравматическое стрессовое расстройство может усугубить симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что уже существующие тревожные симптомы и тревожные расстройства повышают уязвимость к посттравматическому стрессу. Существовавшая ранее тревога подталкивает выживших к еще большему гипервозбуждению и стрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматические расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель лечения.

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множественные потенциальные пути развития посттравматического стрессового расстройства и других расстройств, а также то, как различные последовательности влияют на клиническую картину. СОВЕТ 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), ценен для понимания взаимосвязи употребления психоактивных веществ с другими психическими расстройствами.

Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Существует четкая взаимосвязь между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других связанных с травмами расстройств) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для некоторых употребление алкоголя и наркотиков может быть попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, которые не злоупотребляют психоактивными веществами.Консультанты, работающие с пережившими травму или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства

• Лица с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют как минимум один дополнительный диагноз психического расстройства.

• Наличие других расстройств обычно усугубляет и удлиняет течение посттравматического стрессового расстройства и затрудняет клиническую оценку, диагностику и лечение.

• Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

• Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении стабильных отношений, а также сбои в сознании, памяти, идентичности и / или восприятии окружающей среды (Dom, De, Hulstijn, & Sabbe, 2007; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, 2007).

• Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с нарушениями развития, бездомные или находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства при воздействии, но с меньшей вероятностью получат надлежащую диагностику и лечение.

• Учитывая распространенность травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны обследовать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмой.

Временные рамки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Знание о том, было ли злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство первым, показывает, существует ли причинно-следственная связь, но для этого требуется тщательная оценка клиентов и доступ к полным данным о посттравматическом стрессе; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и наступление каждого.Многие текущие исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не злоупотребления), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Считается, что взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, является двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает потребление психоактивных веществ для управления симптомами, связанными с травмой. Три других причинно-следственных пути, описанные в основополагающей работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:

1. Гипотеза «самолечения» предполагает, что клиенты с посттравматическим стрессовым расстройством используют психоактивные вещества для управления симптомами посттравматического стрессового расстройства (например.g., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или притупить эмоциональную боль или забыть о случившемся.

2. Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, которые увеличивают их шансы подвергнуться воздействию событий, ведущих к посттравматическому стрессу.

3. Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений химического состава мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

Посттравматическое стрессовое расстройство и лечение наркозависимости

Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничивать прогресс в выздоровлении от злоупотребления психоактивными веществами, увеличивать вероятность рецидива и усложнять способность клиента добиваться успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и для полного выздоровления необходимо обследовать и лечить оба заболевания.В условиях лечения наркозависимости существует риск неправильной интерпретации симптомов, связанных с травмой. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание участвовать в лечении от наркозависимости; Усилия консультанта по обращению с поведением, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, на раннем этапе выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию у пережившего травму, который пережил глубокий травматический опыт попадания в ловушку и контроль. На Таблице 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессе и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

Приложение 1.3-6

ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты лечения. Посттравматическое стрессовое расстройство — одно из наиболее часто встречающихся психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, получающих лечение от наркозависимости (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стрессового расстройства, склонны злоупотреблять широким спектром веществ, (подробнее …)

Пример случая: Мария

Мария — 31-летняя женщина с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. С 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается близким к семье, и Мария все еще видится с ним по определенным праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто переживает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и безжалостными. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда работают. Она часто пьет в ответ на эти мысли или его присутствие, поскольку она обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень дистресса.Мария также с трудом засыпает, и ее часто просыпают кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с испугом и настороженностью и не может снова заснуть.

Мария пытается избегать семейных собраний, но часто чувствует давление. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «сдержать это», если избегает его. Однако позже она описывает, что ее охватили эти чувства, и она не может успокоиться. Она также описывает физическое недомогание и шаткость.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о переживаниях, связанных с ее отношениями со своим парнем. В начале их отношений она находила его успокаивающим и наслаждалась его любовью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство вокруг него. Мария старается избегать с ним секса, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие ее жестокое обращение.Мария чувствует себя виноватой и смущена этими чувствами.

Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

У многих людей возникают проблемы с засыпанием и / или засыпанием после травмирующего события; следовательно, некоторые выпивают или два напитка, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро исчезнут, но и вызовут негативный эффект отскока. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушать», а сон с быстрым движением глаз (REM) «увеличивается с соответствующим учащением сновидений и кошмаров» по ​​мере того, как эффекты стираются (Auerbach, 2003 , п.1185).

Люди с алкогольной зависимостью сообщают о нескольких типах нарушений сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что они не могут заснуть, не выпив предварительно. Как REM, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто сопровождается тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и ощущением дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость »(Auerbach, 2003, стр. 1185–1186).

Смешанные изменения в биологии сна, которые происходят у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы выздоровления. Сон может не нормализоваться в течение месяцев или даже лет после воздержания, и постоянные нарушения сна связаны с вероятностью рецидива.