Мозжечковый тремор: Тремор (руки дрожат) | Справочник КЛРЦ
Тремор конечностей: симптомы, причины, лечение
Тремор относится к двигательным нарушениям. Со стороны это выглядит как мелкие колебания тех или иных участков тела. Широко распространен тремор рук — эти непроизвольные движения сильно осложняют жизнь пациентов, потому что не позволяют им совершать простые действия, а часто и самостоятельно себя обслуживать, хоть технически это состояние не вызывает опасности для жизни, не сокращает ее. Такая проблема характерна для людей старше 65 лет, а чем старше становится пациент, тем сильнее она прогрессирует. Но это зависит от конкретного заболевания — нередко тремор, который возник под воздействием определенных факторов, после устранения этих самых факторов тоже исчезает.
Разновидности
Дрожание может быть разных видов, но для начала выделим первичное и вторичное. Первичный, эссенциальный тремор возникает самостоятельно, а вторичный — в виде реакции на разные болезни, отправление, действие определенных лекарств.
Также следует различать физиологический тремор и патологический. Первый считается нормальным явлением и встречается у здоровых людей — например, при сильном волнении. Для него характерна небольшая амплитуда движений, а также возможность со стороны самого человека убрать это состояние — попросту успокоиться.
Патологический вызывается разными нарушениями в нервной системе. Он делится на большое количество разных подвидов — например, выделяют так называемый мозжечковый вариант.
Необходимо выделить и еще одну группу таких нарушений: двигательные и в состоянии покоя. Причем двигательное дрожание тоже бывает нескольких разновидностей. Не будем описывать все, но приведем в пример кинетический — это такой тремор, который наблюдается при попытке совершить действие. Если оно нецеленаправленное (условно, любое), речь идет о простом кинетическом варианте состояния. Когда же действие целенаправленное (например, больной хочет взять чашку), а само дрожание усиливается по мере приближения к цели, говорят об интенционном треморе.
Причины
Существует очень много причин тремора рук:
- Генетический фактор (обуславливает эссенциальную форму недуга).
- Болезнь Паркинсона.
- Некоторые патологии эндокринной системы.
- Нарушения метаболизма. Например, в качестве причины может выступать болезнь Вильсона-Коновалова.
- Поражения сосудов головного мозга — разные виды инсультов.
- Болезни на фоне инфекций. Сюда относится эпидемический энцефалит.
- Разные объемные образования: от опухолей до гематом.
- Прием некоторых лекарственных средств. Эффект дрожания вызывают некоторые виды антидепрессантов и нейролептиков.
- Серьезные отравления — угарным газом, солями тяжелых металлов.
- Абстинентный синдром, возникающий на фоне отмены вещества, от которого у человека наблюдается зависимость. Это наркотические средства, алкоголь, некоторые сильные лекарства.
Это далеко не все факторы — в практике врачей найдутся и другие, которые способны становиться причинами тремора конечностей.
Диагностика
Определить саму проблему довольно просто — это можно сделать в результате опроса, а также при обычном осмотре пациента, при помощи простых экспериментов. Другое дело, что специалистам важно, что именно лежит в основе такой реакции организма. Тут необходимо исключить заболевания, которые могут быть опасными для пациента.
Диагностика, необходимая для последующего лечения тремора рук, включает:
Лабораторные анализы: общие, на гормоны, кальций, глюкозу и ряд других веществ. Также при помощи анализов можно определить, не связан ли тремор с алкогольной, наркотической интоксикацией или синдромом отмены. Для более полной картины исследуются и кровь, и моча.
МРТ головного мозга. Исследование может показать ишемические или атрофические очаги, а также другие проблемы.
- Компьютерная стабилография. Эта методика при помощи самых разных тестов и специального аппарата позволяет понять более точные характеристики отклонения.
Также проводится ряд других исследований: треморометрия, электромиография, ангиография. В ряде случаев требуются молекулярно-генетические тесты. Конкретная диагностика будет зависеть от ситуации: состояния, возраста пациента, полноты информации о его заболеваниях и т. д. Разным людям могут потребоваться абсолютно разные обследования.
Лечение
Если причина, которая лежит в основе заболевания, устранима, лечение тремора начинают именно с этого. Затем в дело вступает консервативная терапия, в которую входят:
- Повышение качества жизни за счет изменения привычек и обстановки. Пациентам необходимо избегать стрессов, а также окружить себя более удобными и безопасными вещами. Например, ножи должны быть с тупыми краями, чтобы человек не мог себя поранить. Если человек часто остается дома один, телефон для экстренной связи должен иметь голосовое управление.
- Лечебная физкультура, массажи, а также дополнительные варианты лечения — например, рефлексотерапия. Также многим пациентам рекомендуется применять специальные фиксаторы, которые крепятся на запястья и делают движения более жесткими, ограниченными.
- Применение разных лекарств, которые подбираются исключительно врачом после тщательной диагностики. Ни в коем случае нельзя назначать себе что-то самостоятельно.
Если консервативные способы не помогли, пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Это актуально в том случае, когда тремор способен сделать человека инвалидом. Тогда в процессе операции в организм имплантируют специальные электроды — за счет воздействия на мозг специальными импульсами они помогают выровнять движения.
Если вы хотите вылечить тремор рук или получить подробную консультацию по такому вопросу, неврологи клиники АО «Медицина» в Москве готовы принять вас в удобное время и оказать профессиональную помощь.
Вопросы и ответы
Можно ли полностью вылечить тремор рук?
Все зависит от ситуации — иногда это возможно, если будет устранена основная причина проблемы. Но даже если это невозможно, при участии врачей пациент начнет чувствовать себя лучше.
Опасен ли тремор рук для жизни?
Прямой опасности для жизни у этого состояния нет. Но человек, который не контролирует свои движения, может себе навредить: обжечься кипятком, порезаться острым ножом или ножницами. Одновременно с этим сильно снижается качество жизни, а часто и моральное состояние человека, который не может взять под контроль руки. Так что лечение необходимо всегда.
Встречается ли тремор рук у молодых?
Да, такое состояние может развиться и у довольно молодых людей — например, в результате появления в мозгу большой опухоли определенного характера. Но чаще всего от тремора страдают люди старше 65.
В каком бы возрасте ни застала эта проблема, не стоит откладывать визит к врачу — это поможет вовремя диагностировать причины тремора рук и вернуть себе комфортную, полноценную жизнь.
11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона (Жуковская Городская Клиническая Больница)
Боле́знь Паркинсо́на — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства — результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). Повреждение нейронов паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов (мотонейронов спинного мозга). На данный момент болезнь неизлечима, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. Своим названием болезнь обязана французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил назвать её в честь британского врача и автора «Эссе о дрожательном параличе» Джеймса Паркинсона, чей труд не был должным образом оценён при жизни.
Эпидемиология Болезнь Паркинсона составляет 75 — 80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а в популяции старше 85 лет — от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55 — 60 лет. Однако, в ряде случаев, болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.
Причины Этиология болезни Паркинсона окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме — снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении. Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.
Экологические факторы Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) (англ. 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, сокр. MPTP) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например ротенон паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров. Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.
Патологическая анатомия При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы — базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60 — 80 % нейронов данного анатомического образования. Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка α-синуклеина. Наличие телец Леви — один из признаков болезни Паркинсона. Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Также при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» — внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин. Согласно предложенной Брааком и соавторами классификации, в асимптоматической стадии болезни Паркинсона тельца Леви появляются в нервных клетках обонятельной луковицы, продолговатого мозга и варолиевого моста. С прогрессированием заболевания наличие данных патологических телец отмечается в нейронах чёрной субстанции, среднего мозга, базальных ганглиев и на конечных этапах в клетках коры головного мозга.
Классификация Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 — 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.
Стадия 0 — нет признаков заболевания. Стадия 1 — симптомы проявляются на одной из конечностей.Стадия 1,5 — симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.Стадия 2 — двусторонние проявления без постуральной неустойчивости. Стадия 2,5 — двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком. Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию. Стадия 4 — обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.Стадия 5 — больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.
Различают несколько клинических форм заболевания: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную: ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).
o Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.
o Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне — и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.
Симптомы Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.
Тремор (дрожание) — наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4 — 6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях. Гипокинезия — снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен — брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу — кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким — микрография.
Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.
Мышечная ригидность — равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц — «симптом зубчатого колеса».Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию — феномен Вестфаля.
Постуральная неустойчивость — развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio — проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.
Вегетативные и психические расстройства Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью. Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % — расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов. Ввиду обилия и яркости симптомов, характерных для болезни Паркинсона, его диагностика в выраженных случаях не представляет затруднений. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа — Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью.
Диагностика Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений — достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний. Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при:психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния
o мышечный гипертонус — нейромиотония, синдром «ригидного человека»
o апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.
o тремор — поражение мозжечка
Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 % ) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать — токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы. При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».
В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий):
1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4 — 6 Гц, постуральные нарушения
2. стойкий положительный эффект леводопы
3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)
4. прогрессирующее течение
5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)
a) отсутствие следующих симптомовна всех стадиях заболевания
b) · отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики
· надъядерного паралича взора
· окулогирных кризов
b) на ранних стадиях заболевания
· грубых постуральных расстройств
· грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности
· грубой деменции
Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.
Лечение Консервативное лечение .Все существующие методы лечения направлены на облегчение симптомов болезни Паркинсона (симптоматическое лечение). Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.
Дофаминергические препараты Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) — биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.
Леводопа В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо́льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50 — 60 %.Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.У пациентов младше 60 — 70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.
Агонисты дофамина В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа. По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: МАО-Б и КОМТ. Селегилин (ингибитор МАО-Б), энтакапон и толкапон (ингибиторы КОМТ) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу. Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина
Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.
Центральные холиноблокаторы Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы — атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден, тропацин, этпенал, дидепил и динезин.Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин — и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.
Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше — на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками.Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.
Хирургическое лечение Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур. Деструктивные операции К деструктивным операциям применяемым при болезни Паркинсона относятся таломо — и паллидотомия. Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции, больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (13 % стойких и 56 % преходяших). К осложнениям возникающим после таламотомии относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается в введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением. Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Осложнение: Внутричерепное кровоизлияние, постоперационный психоз, гиперсаливация
Тремор мозжечковый — это… Что такое Тремор мозжечковый?
- Тремор мозжечковый
- Син.: Тремор интенционный (от лат. intention – цель). Следствие поражения мозжечка и его связей. Динамический, интенционный и постуральный тремор с частотой 3–5 Гц. Проявляется при активных движениях конечности или при удержании ее в статическом положении, например в вытянутых руках. Он не проявляется в неподвижных расслабленных конечностях и во время первого этапа произвольного движения, однако при приближении к цели в конечности возникают и нарастают толчкообразные ритмические подергивания, которые продолжаются до тех пор, пока действие не завершено. Мозжечковая атаксия проявляется расстройством координации движений в связи с изменчивостью мышечного тонуса. Сочетание мозжечкового тремора и атаксии иногда называют атаксическим тремором. Мозжечковый тремор может быть проявлением рассеянного склероза, наследственной мозжечковой атаксии, черепно-мозговой травмы с повреждением субтенториально расположенных структур мозга, интоксикации барбитуратами, фенитоином, литием.
Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
2013.
- Тремор мозжечковый острый Цаперта
- Тремор невропатический
Смотреть что такое «Тремор мозжечковый» в других словарях:
Тремор мозжечковый острый Цаперта — Остро возникающий у грудных детей тремор головы и конечностей, обычно сочетающийся с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на ногах. Возможны и односторонние клинические проявления болезни. Проявление очагового менингоэнцефалита… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ТРЕМОР — (дрожание) – непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей (чаще конечностей и головы). Выделяют тремор покоя, постуральный (позный) и интенционный тремор. Постуральный тремор возникает при поддержании позы… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Тремор интенционный — (лат. intentio – стремление) – тремор, возникающий или усиливающийся при совершении произвольных действий, а также нарастающий по мере увеличения точности и дифференцированности выполняемых при этом движений. Симптом поражения мозжечка. * * * Син … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Тремор — МКБ 10 R25.125.1 МКБ 9 781.0781.0 DiseasesDB … Википедия
Гиперкинезы — Гиперкинезия … Википедия
Атаксия (Ataxia) — тремор и неуверенная шатающаяся походка, затруднения при ходьбе, особенно в темноте, возникающие в результате нарушения координации движений мозговыми структурами. Может развиться вследствие какого либо заболевания или повреждения мозжечка. При… … Медицинские термины
Мозжечок — Препарат мозга человека, красным выделен мозжечок … Википедия
МКБ-10: Класс VI — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
МКБ-10: Класс G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
МКБ-10: Код G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия
Почему у взрослых людей дрожат руки: 7 причин
Тремор рук у взрослых людей может возникать под влиянием широкого круга причин и не всегда является признаком серьезного заболевания. Рассказываем, какие виды тремора существуют в природе.
1. Эссенциальный тремор
Единственным проявлением этого заболевания является тремор рук, возникающий при движении. Усиливается он при волнении, физическом или умственном напряжении, но уменьшается после приема алкоголя. Проблема связана с генетическими нарушениями. Считается «доброкачественным» тремором. Зачастую этот вид тремора путают с болезнью Паркинсона.
2. Болезнь Паркинсона
Классический тремор при болезни Паркинсона, в отличие от эссенциального, возникает в покое, при полном расслаблении мышц. Тремор возникает ассиметрично: дрожь, как правило, проявляется сильнее в одной из рук. С началом целенаправленного действия дрожь исчезает. Кроме тремора рук, типичными признаками болезни Паркинсона считаются замедленность движений, депрессия, апатия, нарушение глотания.
3. Мозжечковый тремор
Тремор рук наблюдается при очаговом поражении мозжечка. Может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, инфекции или объемного новообразования (гематомы, опухоли). Возникает либо сразу же после повреждения, либо спустя некоторое время. Как правило, проявляется при совершении движений, требующих особого напряжения. Такой тремор можно уменьшить, если последовательно расслабить мышцы всего тела.
4. Интоксикация
Тремор такого характера возникает постепенно и не имеет четкой локализации — у «больного» могут подергиваться произвольные мышцы или дрожать голова. Пик активности тремора приходится на утренние часы. Чаще всего он проявляется у людей, зависимых от алкоголя или препаратов. Если вы обнаружили признаки такого тремора у своих родственников, как можно скорее обратитесь к наркологу.
5. Побочные эффекты препаратов
Широко известен медикаментозный тремор рук, вызванный приемом лекарств. Некоторые препараты или иные химические вещества способны вызывать не поддающуюся контролю дрожь пальцев или кистей рук. В большинстве случаев тремор проходит при отмене препарата. Если этого не произошло, назначают дополнительное лечение.
6. Гормональные сбои
Гормональные нарушения могут тоже стать причиной тремора рук. Проблемы со щитовидной железой могут привести к целому ряду негативных симптомов: помимо тремора рук, могут наблюдаться дрожание языка, температура, потливость, тревожность. Помимо нарушения работы щитовидной железы, тремор рук может быть также вызван снижением уровня сахара в крови, что характерно для сахарного диабета. Симптом исчезает после принятия дозы инсулина.
7. Физиологический тремор
Самый «здоровый» вид тремора. Он связан с естественными процессами организма и может периодически возникать у любого человека. Переутомление, эмоциональная перегрузка, чрезмерное волнение — вот лишь малый перечень причин, которые могут спровоцировать физиологический тремор. В лечении его нет необходимости.
Ранее +1Платформа рассказала, как помочь благотворительным фондам без денег.
Тремор
Брест
Витебск
Гомель
Гродно
Минск
Могилев
Аксаковщина
Андраны
Антополь
Атолино
Бабиничи
Бабичи
Бакшты
Барановичи
Бараново
Барань
Бегомль
Бездедовичи
Бездеж
Белица
Беличи
Беловежский
Белоозерск
Белыничи
Белынковичи
Бенякони
Береза
Березино
Березинское
Березки
Березовка
Бешенковичи
Бигосово
Бобовня
Бобрик
Бобровичи
Бобруйск
Богушевичи
Богушевск
Большая Берестовица
Большая Крапивня
Большевик
Большие Мотыкалы
Большие Новоселки
Большие Эйсмонты
Борисов
Борковичи
Боровики
Боровка
Боровляны
Бочейково
Бояры
Брагин
Браслав
Бродец
Бродница
Буда-Кошелево
Быстрица
Бытень
Быхов
Быхов-1
Ваверка
Василевичи
Василишки
Велешковичи
Великие Дольцы
Велятичи
Верейки
Вертелишки
Верхнедвинск
Верховичи
Ветка
Ветрино
Видзы
Вилейка
Витьба
Вишневец
Войстом
Волковыск
Волколата
Волма
Воложин
Волпа
Волынцы
Вороничи
Вороново
Воропаево
Высокое
Гайтюнишки
Ганцевичи
Гатово
Гезгалы
Гиновичи
Гловсевичи
Глубокое
Глуск
Глуша
Глыбочка
Гнезно
Годылево
Голдово
Головчин
Голынка
Гольчицы
Гольшаны
Горбовичи
Горки
Городея
Городище
Городище
Городок
Горы
Гребенка
Греск
Грицевичи
Грозово
д. Бацевичи
д. Белоуша
д. Бережное
д. Большие Чучевичи
д. Бороньки
д. Ботвиновка
д. Вендорож
д. Вишов
д. Волчин
д. Вольно
д. Голынец
д. Городец
д. Грудиновка
д. Дивин
д. Доманово
д. Заелица
д. Звенчатка
д. Клепачи
д. Копачи
д. Коптевка
д. Кривошин
д. Ласицк
д. Лахва
д. Линово
д. Лядец
д. Молчадь
д. Мотоль
д. Мышковичи
д. Новоселки
д. Новые Лыщицы
д. Овсянка
д. Одрижин
д. Ольгомель
д. Орля
д. Остров
д. Остромечево
д. Охово
д. Первомайская
д. Плотница
д. Погост-Загородский
д. Подгорная
д. Полонечка
д. Полонка
д. Поречье
д. Рубель
д. Рясно
д. Семукачи
д. Синкевичи
д. Солы
д. Столовичи
д. Струга
д. Телеханы
д. Тешевле
д. Федоры
д. Ходосы
д. Хотислав
д. Хотыничи
д. Черни
д. Щорсы
д.Ореховка
д.Тюхиничи
Давид-Городок
Дараганово
Дашковка
Демброво
Деревная
Деревное
Деревянчицы
Деречин
Дзержинск
Дисна
Дмитровичи
Добромысли
Добруш
Докшицы
Долгиново
Долгое
Долгое
Домоткановичи
Достоево
Дражно
Дрибин
Дрогичин
Дружный
Друя
Дубно
Дубровка
Дубровно
Дуниловичи
Дятлово
Езерище
Елизово
Елизово
Елка
Ельск
Жабинка
Ждановичи
Желудок
Жиличи
Жировичи
Житковичи
Жлобин
Жодино
Жодишки
Забашевичи
Заболоть
Заболотье
Заборье
Задорье
Зазерье
Занарочь
Заостровечье
Заполье
Заполье 1
Заречье
Заславль
Засулье
Заширье
Зеленая Дубрава
Зеленый Бор
Зельва
Зембин
Знамя
Иваново
Ивацевичи
Ивенец
Ивье
Ижа
Илья
Индура
Исерно
Калинковичи
Каменец
Квасовка
Кирово
Кировск
Клецк
Климовичи
Кличев
Княжицы
Кобрин
Ковали
Козловщина
Колодищи
Комарин
Коммунар
Копаткевичи
Копыль
Кореличи
Корма
Короватичи
Коссово
Костеневичи
Костени
Костровичи
Костюковичи
Костюковка
Коханово
Красная Слобода
Краснополье
Красносельский
Красный Берег
Кривичи
Кричев
Круглое
Крулевщизна
Крупица
Крупки
Круча
Кузьмичи
Куриловичи
Курино
Лаздуны
Лапичи
Лебедево
Лельчицы
Ленино
Лепель
Лесковка
Лесной
Лида
Лиозно
Липень
Липово
Логойск
Лоев
Лошница
Луговая слобода
Лужки
Лунинец
Лунно
Лынтупы
Любань
Любиж
Любоничи
Любча
Лядно
Ляды
Лясковичи
Ляховичи
Малая Берестовица
Малеч
Малорита
Малые Жуховичи
Марьина Горка
Маслаки
Матвеевцы
Мачулищи
Межево
Мелешки
Мелешковичи
Микашевичи
Милославичи
Миоры
Мир
Михалево
Михановичи
Мишневичи
Мозырь
Молодечно
Молотковичи
Мосты
Мошканы
Мстиславль
Мухавец
Мядель
Наровля
Нарочь
Негневичи
Несвиж
Николаево
Новая Гожа
Новка
Новогрудок
Новодруцк
Новое поле
Новоельня
Новолукомль
Новополоцк
Новоселье
Новый Быхов
Новый Двор
Новый двор
Оболь
Обухово
Обчуга
Озеро
Озерцо
Озеры
Октябрьский
Омговичи
Ореховск
Орша
Освея
Осинторф
Осиповичи
Осовец
Осовец
Острино
Островец
Островно
Острошицкий городок
Ошмяны
п. Берестье
п. Детковичи
п. Домачево
п. Жемчужный
п. Костюковка
п. Ленинский
п. Логишин
п. Парохонск
п. Речица
п. Томашовка
п. Шерешево
п. Энергетиков
Париж
Паричи
Пелище
Першаи
Пески
Песочное
Петриков
Пинск
Пиревичи
Пламя
Плещеницы
Погост
Пограничный
Подсвилье
Положевичи
Полота
Полоцк
Поречье
Порозово
пос. Бараново
пос. Ленино
Поставы
Правдинский
Прибытки
Привольный
Прозороки
Пружаны
Пудовня
Пышно
Радошковичи
Радунь
Раков
Ратичи
Ратомка
Речень
Речица
Рованичи
Рогачев
Рогинь
Рожанка
Россоны
Россь
Руба
Рубежевичи
Руденск
Рудня
Ружаны
Савичи
Самохваловичи
Сватки
Светиловичи
Светлогорск
Свирь
Свислочь
Свислочь
Свислочь
Селец
Селявичи
Семежево
Семково
Сеница
Сенно
Сеньковщина
Сестренки
Симоничи
Синявка
Скидель
Скородное
Скрибовцы
Славгород
Славное
Слобода
Слободка
Слоним
Слуцк
Смиловичи
Смолевичи
Сморгонь
Снов
Солигорск
Соничи
Сопоцкин
Сосновка
Сосновый Бор
Сосны
Старая Дубовая
Старица
Старобин
Стародевятковичи
Старое Село
Старые Дороги
Старые Дятловичи
Стеневичи
Столбцы
Столин
Стрешин
Субботники
Сураж
Суринка
Сухари
Сухополь
Таль
Тальковщина
Тарново
Татарка
Телуша
Тимковичи
Толочин
Трабы
Трилесино
Турец
Туров
Уваровичи
Удело
Узда
Улла
Уречье
Урочь
Ухвала
Ушачи
Фаниполь
Ходевичи
Хойники
Холмеч
Холопеничи
Хоростово
Хорошевичи
Цирин
Чаусы
Чашники
Чемеры
Червень
Чернавчицы
Черницкий
Чечерск
Чисть
Чуриловичи
Шарковщина
Шацк
Шершуны
Шиловичи
Шклов
Шумилино
Шундры
Щитковичи
Щомыслица
Щучин
Юратишки
Юхновка
Язно
Яновичи
Яново
Янушковичи
Мозжечковая атаксия кошек: симптомы болезни
Абсцесс у кошек, собак
Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…
Акне: угри у кошек
Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…
Актиномикоз кошек
Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…
Асцит у кошек: причины, лечение
Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…
Герпес у кошек, собак
Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…
Глаукома у собак, кошек
Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…
Демодекоз у кошек, собак
Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…
Дерматит у собак, кошек
Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…
Блохи у кошки
Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…
Кальцивироз у кошек
асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…
Катаракта у кошек
Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…
Кератит у кошек
Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…
Конъюнктивит у кошек
Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…
Гепатит у кошек и собак
Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…
Гастрит у кошек и собак
Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…
Гемобартонеллез у кошек
Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…
Глисты у кошек, собак
Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…
Лишай у кошек
Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…
Мозжечковая атаксия кошек
Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …
Запах изо рта у кошки
Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…
Рак кишечника у кошки
Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…
Рак крови у кошек
Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…
Рак лёгких у кошек
При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…
Хламидиоз у кошек
Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…
Цистит у кошек
При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…
Энтерит у кошек
Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…
Энцефалит у кошек
Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…
Лечение эпилепсии у кошек
Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…
Язва желудка у кошки
В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…
Угри у собак
Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…
Актиномикоз у собак
Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…
Алопеция у собак
Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…
Вывести блох у собаки
Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…
Кальцивироз у собак
Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…
Лечение кератита у собаки
Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…
Лечение конъюнктивита у собак
Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…
Ожирение у собак
Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…
Панкреатит у собак
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…
Панлейкопения у собак
Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…
Паротит у собаки
Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…
Перикардит у собак
Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…
Пиелонефрит у собак
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…
Плеврит у собак
Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…
Пневмония у собак
Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…
Рак челюсти у собак
Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…
Рак груди у собак
Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…
Рак лёгких у собак
Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…
Рак крови у собак
Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…
Рак кишечника у собаки
Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…
Ринит у собаки
Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….
Ринотрахеит у собак
Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…
Себорея у собак
Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…
Токсоплазмоз у собак
Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…
Трихофития у собак
Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…
Угри у кошек
Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…
Уретрит у собаки
Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…
Фарингит у собак
Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…
ФИП у собак
ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…
Флегмона у собаки
Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…
Фурункулёз у собак
Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…
Хламидиоз у собак
Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…
Цистит у собак
Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…
Экзема у собаки
Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…
Энтерит у собаки
Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…
Энцефалит у собаки
Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…
Эпилепсия у собаки
Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…
Язва желудка у собаки
Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…
Ампутация конечностей собаки
Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…
Дрожь в руках — чем может быть вызван этот симптом?
Дрожание конечностей – это симптом, хорошо знакомый буквально каждому. В большинстве случаев это не опасно, и не требует консультации врача. Но что делать, если дрожь в руках становится постоянным спутником и мешает нормальной жизни? Это означает, что пора искать причину патологии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Дрожание рук может быть симптомом множества заболеваний – поэтому определиться с диагнозом самостоятельно бывает очень сложно. При появлении первых неприятных симптомов – немотивированного, не проходящего длительное время тремора – необходимо обратиться к неврологу.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.
- Первичная консультация — 4 000
- Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием
Тремором называют движения конечностей, туловища, которые происходят из-за мышечных сокращений и практически не контролируются сознательно. Дрожь бывает физиологического и патологического характера. Физиологический тремор – нормальный, он не требует лечения и не свидетельствует о развитии патологи. А вот при появлении признаков патологической дрожи, потребуется консультация специалиста и лечение.
Физиологический тремор
Физиологический – означает, нормальный, неопасный для организма. Он вызван естественными процессами в организме и встречается у здоровых людей. Основные признаки такого тремора: дрожь только в конечностях, подергивания проходят самостоятельно, не влияют на качество жизни и не мешают выполнению повседневных задач.
Самые распространенные причины для развития физиологического тремора:
- Переутомление. Усталость физического характера часто приводит к дрожанию рук – наверняка, многие замечали, что руки трясутся после тяжелой тренировки или длительного бега. В таком случае тремор наблюдается не только в руках – может затрагивать ноги, колени.
- Эмоциональная перегрузка – вторая по частоте причина. Чрезмерное волнение, затянувшееся депрессивное состояние, истерики, стрессовые ситуации – все это подстегивает возбудимость центральной нервной системы и приводит к появлению тремора. Если дрожь прошла после устранения стрессового фактора – то врачебная помощь не требуется.
- Юношеский тремор – это понятие, которое введено специально для описания еще одного физиологического феномена, связанного с тремором. Отличительная особенность – дрожь появляется внезапно, на фоне полного спокойствия, невозможно установить причину-провокатора. Очень часто тремор переходит с одной руки на другую, на ноги или даже на голову. Такой тремор не требует лечения, но для снятия неприятных симптомов могут быть назначены специальные препараты.
Специалисты сходятся во мнении, что определить точную причину можно достаточно быстро – но для некоторых заболеваний могут потребоваться специализированные тесты. В случае если дрожь носит физиологический характер, врач может определить отсутствие необходимости в лечении еще на первом приеме – но для этого ему потребуется точное описание симптомов и обстановки, в которой они возникают чаще всего.
Патологический тремор
Причины патологического тремора гораздо более разнообразны. Такая дрожь – симптом заболевания, она не пройдет до тех пор, пока не будет устранена первопричина. Патологический тремор обычно характеризуется большой силой проявления, он доставляет неудобства в бытовой жизни или сочетается с другими неприятными симптомами.
Основные причины развития патологического тремора можно разделить на несколько условных групп:
- Связанные с алкоголизацией или приемом наркотических веществ и резким прекращением их приема.
- Связанные с длительным приемом некоторых групп лекарственных препаратов или их резкой отменой.
- Являющиеся важным симптомом основного заболевания – например, при болезни Паркинсона.
- Развивающиеся как вторичный симптом на фоне нехарактерного заболевания.
Рассмотрим более подробно наиболее частые причины для возникновения тремора рук.
Прием фармацевтических препаратов
Дрожь пальцев рук, мелкоразмашистая и неподдающаяся контролю может быть последствием приема некоторых лекарств, либо иных химических веществ (например, наркотических). В подавляющем большинстве случаев тремор исчезает спустя некоторое время после отмены провоцирующего препарата. Если этого не произошло – назначают симптоматическое лечение.
Злоупотребление алкоголем
Развивается постепенно. Выраженный тремор – это симптом того, что алкогольная зависимость развилась до тяжелой формы. Отличительная черта алкогольного тремора – это отсутствие четкой локализации. У пациента могут подергиваться произвольные мышцы, дрожит голова или все тело. Симптоматика наиболее ярко выражена в утренние часы. Чтобы избавиться от дрожи пациенты часто принимают еще одну дозу алкоголя. Но в долгосрочной перспективе, такое лечение только усиливает дрожь. При обнаружении признаков алкогольного тремора у родственников – необходимо обратиться к наркологу как можно быстрее. Тремор – сигнал о том, что организм пациента сильно зависит от приема спиртосодержащих напитков.
Гормональные сбои
Гормональные нарушения тоже могут стать причиной дрожи в руках. Колебания уровня биологически активных веществ, вырабатываемых щитовидной железой приводят к целому ряду неприятных симптомов: дрожат руки, может появиться дрожание языка, наблюдаются проблемы с терморегуляцией, иногда возникают психологические проблемы. Наиболее характерные сопутствующие симптомы – это потеря или истончение волос, потливость, тревожность.
Кроме заболеваний, связанных с нарушением выработки гормонов щитовидной железы, к тремору может привести снижение уровня сахара в крови, характерное для сахарного диабета. В таком случае к тремору прибавляют слабость, повышенная потливость. Неприятные симптомы проходят после дозы быстрых углеводов.
Болезнь Паркинсона
Это самая известная причина для тремора. Главная диагностическая отличительная особенность этой болезни – тремор возникает в состоянии покоя и проходит во время совершения какого-либо действия с мышечным напряжением. У подавляющего большинства заболеваний симптомы проявляются наоборот.
Болезнь Паркинсока как правило вызывает дрожь в правой руке или в левой – болезнь проявляется ассиметрично, с одной стороны тремор сильнее. Чтобы ослабить дрожь достаточно совершить какое-то целенаправленное действие. Но в покое подергивания возникают снова.
Тремор действия
Другое название – эссенциальный интенционный тремор. Это классический вариант тремора, который возникает при напряжении – при совершении какого-либо физического действия. Появляется чаще в пожилом возрасте, хотя может быть диагностирован и у подростков, и у детей. Есть предположения о наследственной предрасположенности. Сама по себе дрожь не очень сильная, но при употреблении алкоголя усиливается и становится более заметной.
Мозжечковый тремор
Как понятно из названия, возникает на фоне патологий мозжечка. Характерные особенности: руки трясутся при попытке удержать их ровно в воздухе без опоры, либо при совершении движений, требующих особого напряжения. Дрожь усиливается при физической активности.
Для уменьшения тремора помогает последовательное расслабление мышц – от рук до всего тела. Такие симптомы, как при мозжечковом треморе, характерны для различных интоксикаций и других заболеваний, поэтому требуется дифференциальная диагностика. В первую очередь нужно исключить рассеянный склероз и травмы черепа.
Астериксис
Тремор может быть разного характера, но всегда размашистый. Дрожь в левой руке чаще возникает у левшей, в правой – у правшей. Тремор затрагивает именно те мышцы, которые несут более серьезную нагрузку. Усиление симптоматики наблюдается при попытке согнуть пальцы или удержать руки вытянутыми перед собой.
Ритмичный миоклонус
Так называется болезнь, которая проявляется размашистым тремором, который можно остановить, добившись полного расслабления мышц. Усиление наблюдается при движении и физической активности. Это может быть как самостоятельная болезнь, так и симптом других заболеваний – поэтому при выявлении требуется дополнительная диагностика, чтобы исключить поражение сосудов, демиелинизирующие заболевания и более редкие патологии.
Диагностика
Начинается со стандартного сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. На этом этапе врач должен выяснить:
- Как давно беспокоят симптомы.
- Где именно возникает тремор.
- Есть ли наследственная предрасположенность.
- Есть ли провоцирующие факторы.
Следующие этап – осмотр у невролога, где определяют такие показатели как особенности тремора, физическую картину, наличие видимых неврологических патологий (например, нистагм).
Очень часто используют инструментальные методы диагностики:
- Электромиография – применяется для оценки функционального состояния мышц.
- Электроэнцефалография – для оценки функциональных показателей головного мозга.
- КТ и МРТ – при подозрении на поражения головного мозга.
В зависимости от диагноза, может потребоваться консультация других узких специалистов.
Наши врачи
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Лечение тремора
Лечение напрямую зависит от причины. Так, если тремор определен как физиологический, то специализированной терапии не требуется. Могут быть назначены легкие противосудорожные препараты в том случае, если симптомы мешают пациенту при выполнении рутинных действий.
Если диагностирована болезнь Паркинсона, то применяют ряд препаратов, разработанных специально для лечения паркинсонизма. Основная цель лечения – остановить прогрессию заболевания и повысить качество жизни пациента.
Если причиной послужили алкогольная интоксикация, злоупотребление лекарственными средствами или наркотическая зависимость, то требуется отмена провоцирующего препарата. В случае с алкоголизмом и наркоманией, назначают лечение в сопровождении врача-нарколога. Обычно специального лечения тремора не требуется. При алкогольном треморе назначают витамины группы В.
Если диагностированы причины гормонального характера – то требуется коррекция соответствующими гормональными препаратами.
При хроническом нарушении кровообращения головного мозга применяют препараты для улучшения кровоснабжения тканей.
При несвоевременном оказании медицинской помощи (если затянуть обращение к врачу) тремор может привести к таким осложнениям как нарушение социальной адаптации, трудности на работе.
Профилактика заключается в отказе от курения и алкоголя, в профилактике сосудистых заболеваний. Но в большинстве случаев заболевания, связанные с тремором невозможно предотвратить – только вовремя начать лечение.
Это можно сделать с квалифицированными врачами многофункциональной клиники «ЦЭЛТ».
Тремор
Определение
Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии». 1
Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома. В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения.Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.
Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести. Амплитуда тремора уменьшается при произвольной деятельности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении. Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения.Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма. Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения. Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.
Вставка 1: Примеры тремора покоя |
---|
Паркинсонизм, индуцированный лекарственными средствами (нейролептики, метаклопромид и фенотиазины) |
Длительный эссенциальный тремор |
Болезнь Паркинсона |
Синдромы Паркинсона плюс (тремор покоя встречается реже) |
Болезнь Вильсона |
© 2002 Фонд клиники Кливленда.
Вставка 2: Примеры постурального тремора и двигательного тремора |
---|
Эссенциальный тремор (преимущественно постуральный) |
Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия) |
Паркинсонизм, индуцированный лекарственными средствами (литий, амиодарон, агонисты β-адренорецепторов) |
Токсины (синдром отмены алкоголя, тяжелые металлы) |
Невропатический тремор (невропатия) |
© 2002 Фонд клиники Кливленда.
Back to Top
Распространенность
Показатели распространенности различаются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма с частотой от 0,4% до 5,6%. 2 Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, и тип наследования является аутосомно-доминантным. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.
Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, 3 постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и отмечает, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).
Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.
В начало
Патофизиология
Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора. 4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливках.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Аномальное функционирование мозжечка. может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. 7
В начало
Признаки и симптомы
Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.
Физиологический тремор
Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.
Усиленный физиологический тремор
Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.
Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкое затруднение походки, и как группа пациентов с эссенциальным тремором наблюдается повышенная потеря слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с тяжестью тремора (таблица 1). 8
Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором
Характеристика | Тремор Паркинсона | Эссенциальный тремор |
---|---|---|
Тип тремора | Тремор покоя | Постуральный тремор и активный тремор |
Возраст | Пожилой возраст (> 60 лет) | Все возрастные группы |
Семейная история | Обычно отрицательное | Положительно у> 60% пациентов |
Спирт | Не выгодно | Выгодное |
Начало тремора | Односторонний | Двусторонний |
Мышечный тонус | Жесткость зубчатого колеса | нормальный |
Выражение лица | Уменьшено | нормальный |
Походка | Снижение поворота рычага | нормальный |
Задержка тремора | Дольше: 8-9 сек | Короче: 1-2 секунды |
Тремор Паркинсона
Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).
Тремор мозжечка
Мозжечковый тремор — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.
Тремор Холмса
Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает комбинацию тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. 5 Этот тип тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. К частым причинам относятся нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.
Тремор, вызванный лекарственными средствами
Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона. 9
Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки
Лекарство или класс наркотиков | Тип тремора | Неврологические признаки |
---|---|---|
Амиодарон | Постуральный | Редко паркинсонизм |
Бронходилататоры | Постуральный, действие | Нет |
Литий | Отдых, постуральный, действие | Экстрапирамидальный |
метоклопрамид | Отдых, постуральный | Экстрапирамидальный |
Нейролептики | Отдых, постуральный | Экстрапирамидальный |
Теофиллин | Постуральный | Нет |
Вальпроат | Постуральное | Редко паркинсонизм |
© 2002 Фонд клиники Кливленда.
Тремор, вызванный системным заболеванием
Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.
Психогенный тремор
Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего он поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. 9
Ортостатический тремор
Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу же после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.
В начало
Диагностика
Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.
Критерии
Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. 10
Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.
Вероятный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.
Возможный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках и тремор действия в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .
История болезни
История болезни должна содержать подробные сведения о начале тремора, продолжительности, тяжести, пораженной области, активирующих факторах, успокаивающих факторах, влиянии алкоголя, семейном анамнезе и сопутствующих симптомах.
Клиническое обследование
Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в покое, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: 11
- Нет тремора
- Легкий тремор
- Умеренный тремор (
- Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
- Сильный тремор (экскурсия> 4 см)
Лабораторная работа
Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест на функцию щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно у пациентов с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточного содержания меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.
В начало
Лечение и результаты
Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона
Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.
Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор в состоянии покоя без отключения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.
Фармакологическое лечение
Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.
Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать внезапно из-за возможной рикошетной гипертензии.
Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.
Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.
Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит результатов, эти два агента могут использоваться в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.
Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты являются обычными, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.
Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.
Ботулинический токсин типов A и B использовался для лечения дистонии и спастичности и в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. 12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.
Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.
Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.
Вставка 3: Дофаминергические препараты, используемые для лечения тремора при болезни Паркинсона и их побочных эффектов |
---|
Амантадин |
|
Carbidopa, Леводопа |
|
перголид |
|
Прамипексол |
|
Ропинирол |
|
© 2002 Фонд клиники Кливленда.
Хирургическое лечение
Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.
Точно так же при болезни Паркинсона тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции субталамического ядра. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.
Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. 14
Вставка 4: Лечение менее распространенных форм тремора |
---|
Тремор мозжечка |
|
Дистонический тремор |
|
Усиленный физиологический тремор |
Ортостатический тремор |
|
© 2002 Фонд клиники Кливленда.
Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции головного мозга.
Сводка
- Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
- Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
- Нарушение работы мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
- Тремор можно классифицировать по клиническим и этиологическим признакам. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
- Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
- Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.
Back to Top
Рекомендуемая литература
- Финдли LJ. Классификация тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 122–132.
- ван ден Ноорт С.Эссенциальный тремор. N Engl J Med 2002; 346: 709–710.
В начало
Список литературы
- Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
- Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
- Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
- Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
- Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
- Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
- Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
- Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
- Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
- Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
- Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское медицинское общество Press; 1993: 22–23.
- Bain PG, Findley LJ, Atchison P, et al. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
- Янкович Дж., Шварц К., Клеменс В., Асвад А., Мордаунт Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
- Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.
В начало
Классификация тремора и обновленная информация о лечении
P.ДЭВИД ЧАРЛЬЗ, доктор медицины, ГРЕГОРИ Дж. Эспер, бакалавр наук, Томас Л. Дэвис, доктор медицины, Роберт Дж. МАКИУНАС, доктор медицины, и ДЭВИД РОБЕРТСОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси
Am Famician. 15 марта 1999 г .; 59 (6): 1565-1572.
Тремор является симптомом многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, ортостатический тремор, болезнь мозжечка, периферическую невропатию и синдром отмены алкоголя. Тремор можно разделить на постуральный тремор, тремор покоя или действия.Симптоматическое лечение адаптировано к типу тремора. Комбинированная терапия карбидопой и леводопой остается подходом первой линии при паркинсоническом треморе. Эссенциальный тремор можно устранить пропранололом или примидоном. Пропранолол может быть полезен при лечении тремора отмены алкоголя, а изониазид может контролировать тремор мозжечка, связанный с рассеянным склерозом. Клоназепам может облегчить ортостатический тремор. Также доступны другие средства для лечения тремора. Когда медикаментозная терапия не помогает контролировать тремор, в тяжелых случаях следует рассмотреть такие хирургические варианты, как таламотомия, паллидотомия и таламическая стимуляция.Таламическая стимуляция, самый последний из этих хирургических подходов, предлагает преимущество перед абляционными процедурами в облегчении тремора без создания постоянного поражения.
Тремор — это непроизвольные ритмические колебания реципрокно иннервируемых антагонистических групп мышц, вызывающие движение части тела относительно фиксированной плоскости в пространстве.1,2 Для эффективного лечения тремора необходимо отличать этот тип двигательного расстройства от других двигательных расстройств.
Ритмичность отличает тремор от нарушений, в которых тремор может быть компонентом, таких как хореоатетоз и дистония, а его двухфазность отличает тремор от клонуса.1 Частота и амплитуда тремора варьируются до такой степени, что тремор может быть едва заметным или серьезно вывести из строя. Частоту можно разделить на три категории колебаний в секунду: медленные (от 3 до 5 Гц), промежуточные (от 5 до 8 Гц) или быстрые (от 9 до 12 Гц) .3 Амплитуда может быть классифицирована как тонкая, средняя или грубая, в зависимости от смещение, производимое тремором относительно фиксированной плоскости. Грубый тремор имеет большое смещение, тогда как тонкий тремор едва заметен. Тремор может быть однофокальным, многоочаговым или генерализованным и может поражать голову, лицо, челюсть, голос, язык, туловище или конечности.
Классификация: постуральный тремор, тремор покоя и движения
Тремор в первую очередь классифицируется на основании того, когда он возникает: при определенной позе, в состоянии покоя или во время действия (таблица 1). Тремор покоя возникает, когда пациент пытается сохранить положение части тела в состоянии покоя (например, когда руки пациента дрожат, когда они лежат на коленях пациента). Постуральный тремор наблюдается, когда пациент пытается сохранить позу против силы тяжести, например, выставив руки перед собой.Тремор действия (кинетический или намеренный) возникает во время движения пораженной части тела из одной точки в другую. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает только тогда, когда пациент начинает выполнять высококвалифицированные действия, такие как письмо или речь.2
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1
Классификация треморов, их характеристики и лечение
Тип тремора | Частота | Возникновение | Этиология | Лечение * |
---|---|---|---|---|
Постуральный тремор | от 5 до 9 Гц | Когда конечность расположена против силы тяжести эссенциальный тремор, алкогольная или наркотическая абстиненция, метаболические нарушения, лекарственный тремор, психогенный тремор | Бета-адреноблокаторы, примидон (мизолин), ацетазоламид (диамокс), клоназепам (клонопин), ботулотоксин, габапентин мозга (глубокий нейронтин) стимуляция, таламотомия | |
Тремор покоя | от 3 до 6 Гц 9000 7 | Когда конечность полностью поддерживается против силы тяжести и мышцы не задействованы добровольно | Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный тремор, рубральный тремор, психогенный тремор | Леводопа карбидопа (синемет), холинолитики и другие противопаркинсонические средства, глубокая стимуляция мозга, паллидотомия, таламотомия |
Активный тремор † | от 3 до 10 Гц | Во время любого типа движения , рубральный тремор, психогенный тремор | Вес запястья, изониазид |
ТАБЛИЦА 1
Классификация тремора, его характеристики и лечение
Тип тремора | Частота | Возникновение 4 Бета-блокаторы, примидон (Mysoline), ацетазоламид (Diamox), клоназепам (Klonopin), ботулинический токсин, мозговой габапентин (Neurontin), глубокая стимуляция, таламотомия
|
---|