Мозжечковый тремор: Тремор (руки дрожат) | Справочник КЛРЦ

Тремор конечностей: симптомы, причины, лечение

Тремор относится к двигательным нарушениям. Со стороны это выглядит как мелкие колебания тех или иных участков тела. Широко распространен тремор рук — эти непроизвольные движения сильно осложняют жизнь пациентов, потому что не позволяют им совершать простые действия, а часто и самостоятельно себя обслуживать, хоть технически это состояние не вызывает опасности для жизни, не сокращает ее. Такая проблема характерна для людей старше 65 лет, а чем старше становится пациент, тем сильнее она прогрессирует. Но это зависит от конкретного заболевания — нередко тремор, который возник под воздействием определенных факторов, после устранения этих самых факторов тоже исчезает.

Разновидности

Дрожание может быть разных видов, но для начала выделим первичное и вторичное. Первичный, эссенциальный тремор возникает самостоятельно, а вторичный — в виде реакции на разные болезни, отправление, действие определенных лекарств.

Также следует различать физиологический тремор и патологический. Первый считается нормальным явлением и встречается у здоровых людей — например, при сильном волнении. Для него характерна небольшая амплитуда движений, а также возможность со стороны самого человека убрать это состояние — попросту успокоиться.

Патологический вызывается разными нарушениями в нервной системе. Он делится на большое количество разных подвидов — например, выделяют так называемый мозжечковый вариант.

Необходимо выделить и еще одну группу таких нарушений: двигательные и в состоянии покоя. Причем двигательное дрожание тоже бывает нескольких разновидностей. Не будем описывать все, но приведем в пример кинетический — это такой тремор, который наблюдается при попытке совершить действие. Если оно нецеленаправленное (условно, любое), речь идет о простом кинетическом варианте состояния. Когда же действие целенаправленное (например, больной хочет взять чашку), а само дрожание усиливается по мере приближения к цели, говорят об интенционном треморе.

Причины

Существует очень много причин тремора рук:

• Генетический фактор (обуславливает эссенциальную форму недуга).
• Болезнь Паркинсона.
• Некоторые патологии эндокринной системы.
• Нарушения метаболизма. Например, в качестве причины может выступать болезнь Вильсона-Коновалова.
• Поражения сосудов головного мозга — разные виды инсультов.
• Болезни на фоне инфекций. Сюда относится эпидемический энцефалит.
• Разные объемные образования: от опухолей до гематом.
• Прием некоторых лекарственных средств. Эффект дрожания вызывают некоторые виды антидепрессантов и нейролептиков.
• Серьезные отравления — угарным газом, солями тяжелых металлов.
• Абстинентный синдром, возникающий на фоне отмены вещества, от которого у человека наблюдается зависимость. Это наркотические средства, алкоголь, некоторые сильные лекарства.

Это далеко не все факторы — в практике врачей найдутся и другие, которые способны становиться причинами тремора конечностей.

Диагностика

Определить саму проблему довольно просто — это можно сделать в результате опроса, а также при обычном осмотре пациента, при помощи простых экспериментов. Другое дело, что специалистам важно, что именно лежит в основе такой реакции организма. Тут необходимо исключить заболевания, которые могут быть опасными для пациента.

Диагностика, необходимая для последующего лечения тремора рук, включает:

• Лабораторные анализы: общие, на гормоны, кальций, глюкозу и ряд других веществ. Также при помощи анализов можно определить, не связан ли тремор с алкогольной, наркотической интоксикацией или синдромом отмены. Для более полной картины исследуются и кровь, и моча.

• МРТ головного мозга. Исследование может показать ишемические или атрофические очаги, а также другие проблемы.

• Компьютерная стабилография. Эта методика при помощи самых разных тестов и специального аппарата позволяет понять более точные характеристики отклонения.

Также проводится ряд других исследований: треморометрия, электромиография, ангиография. В ряде случаев требуются молекулярно-генетические тесты. Конкретная диагностика будет зависеть от ситуации: состояния, возраста пациента, полноты информации о его заболеваниях и т. д. Разным людям могут потребоваться абсолютно разные обследования.

Лечение

Если причина, которая лежит в основе заболевания, устранима, лечение тремора начинают именно с этого. Затем в дело вступает консервативная терапия, в которую входят:

• Повышение качества жизни за счет изменения привычек и обстановки. Пациентам необходимо избегать стрессов, а также окружить себя более удобными и безопасными вещами. Например, ножи должны быть с тупыми краями, чтобы человек не мог себя поранить. Если человек часто остается дома один, телефон для экстренной связи должен иметь голосовое управление.
• Лечебная физкультура, массажи, а также дополнительные варианты лечения — например, рефлексотерапия. Также многим пациентам рекомендуется применять специальные фиксаторы, которые крепятся на запястья и делают движения более жесткими, ограниченными.
• Применение разных лекарств, которые подбираются исключительно врачом после тщательной диагностики. Ни в коем случае нельзя назначать себе что-то самостоятельно.

Если консервативные способы не помогли, пациентам предлагается хирургическое вмешательство. Это актуально в том случае, когда тремор способен сделать человека инвалидом. Тогда в процессе операции в организм имплантируют специальные электроды — за счет воздействия на мозг специальными импульсами они помогают выровнять движения.

Если вы хотите вылечить тремор рук или получить подробную консультацию по такому вопросу, неврологи клиники АО «Медицина» в Москве готовы принять вас в удобное время и оказать профессиональную помощь.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить тремор рук?

Все зависит от ситуации — иногда это возможно, если будет устранена основная причина проблемы. Но даже если это невозможно, при участии врачей пациент начнет чувствовать себя лучше.

Опасен ли тремор рук для жизни?

Прямой опасности для жизни у этого состояния нет. Но человек, который не контролирует свои движения, может себе навредить: обжечься кипятком, порезаться острым ножом или ножницами. Одновременно с этим сильно снижается качество жизни, а часто и моральное состояние человека, который не может взять под контроль руки. Так что лечение необходимо всегда.

Встречается ли тремор рук у молодых?

Да, такое состояние может развиться и у довольно молодых людей — например, в результате появления в мозгу большой опухоли определенного характера. Но чаще всего от тремора страдают люди старше 65.

В каком бы возрасте ни застала эта проблема, не стоит откладывать визит к врачу — это поможет вовремя диагностировать причины тремора рук и вернуть себе комфортную, полноценную жизнь.

11 апреля — Всемирный день борьбы с болезнью Паркинсона (Жуковская Городская Клиническая Больница)

Боле́знь Паркинсо́на — хроническое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов чёрного вещества среднего мозга и других отделов центральной нервной системы, использующих в качестве нейромедиатора дофамин.Для болезни Паркинсона характерны двигательные нарушения: тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, а также вегетативные и психические расстройства — результат снижения тормозящего влияния бледного шара (паллидума), расположенного в переднем отделе головного мозга, на полосатое тело (стриатум). Повреждение нейронов паллидума приводит к «торможению торможения» периферических двигательных нейронов (мотонейронов спинного мозга). На данный момент болезнь неизлечима, однако существующие методы консервативного и оперативного лечения позволяют значительно улучшить качество жизни больных. Своим названием болезнь обязана французскому неврологу Жану Шарко. Он предложил назвать её в честь британского врача и автора «Эссе о дрожательном параличе» Джеймса Паркинсона, чей труд не был должным образом оценён при жизни.

Эпидемиология Болезнь Паркинсона составляет 75 — 80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а в популяции старше 85 лет — от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55 — 60 лет. Однако, в ряде случаев, болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

Причины Этиология болезни Паркинсона окончательно не выяснена. Этиологическими факторами риска считаются старение, генетическая предрасположенность, воздействие факторов окружающей среды. Патоморфологически нормальное старение сопровождается уменьшением числа нейронов чёрной субстанции и наличием в них телец Леви. Старению также сопутствуют нейрохимические изменения в стриатуме — снижение содержания дофамина и фермента тирозингидроксилазы, а также уменьшение числа дофаминовых рецепторов. С помощью позитронно-эмиссионной томографии доказано, что темпы дегенерации нейронов чёрной субстанции при болезни Паркинсона намного выше, чем при нормальном старении. Около 15 % людей с болезнью Паркинсона имеют семейный анамнез данного заболевания. Однако гены, ответственные за развитие болезни Паркинсона, не идентифицированы.Причинами паркинсоноподобных проявлений также могут быть воздействие факторов окружающей среды (пестициды, гербициды, соли тяжёлых металлов), хроническая цереброваскулярная недостаточность или употребление лекарств, вызывающих экстрапирамидные побочные эффекты.

Экологические факторы Установлено, что после инъекции вещества 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин (МФТП) (англ. 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine, сокр. MPTP) развивается паркинсонизм. МФТП проникает через ГЭБ и под действием МАО-B окисляется до 1-метил-4-фенилпиридина (МФП+). МФП+ проникает в митохондрии и ингибирует комплекс I дыхательной цепи. Сходство химического строения МФТП и некоторых пестицидов (например ротенон паракват) и гербицидов (например, Агент Оранж) позволило предположить, что МФТП-подобные токсины окружающей среды способствуют развитию болезни Паркинсона. К факторам риска относят также проживание в сельской местности и близость промышленных предприятий и карьеров. Риск развития болезни Паркинсона у курильщиков в 3 раза ниже, чем у некурильщиков. Предполагают, что это связано с дофамин-стимулирующим эффектом никотина. Кроме того, это можно объяснить наличием в дыме табака соединений, действие которых подобно ингибиторам МАО. От развития болезни Паркинсона защищает также употребление кофеина.

Патологическая анатомия При болезни Паркинсона поражаются структуры экстрапирамидной системы — базальные ядра и чёрное вещество, голубое пятно и другие. Наиболее выраженные изменения отмечают в передних отделах чёрной субстанции. Характерные для болезни Паркинсона симптомы возникают при гибели 60 — 80 % нейронов данного анатомического образования. Макроскопические изменения характеризуются депигментацией содержащих меланин областей чёрного вещества и голубого пятна. При микроскопическом исследовании поражённых областей выявляют уменьшение числа нервных клеток. В них определяется наличие телец Леви. Также происходит гибель астроцитов (разновидности глиальных клеток) и активация микроглии. Тельца Леви образуются вследствие скопления в цитоплазме белка α-синуклеина. Наличие телец Леви — один из признаков болезни Паркинсона. Тельца Леви обнаруживают также и при других нейродегенеративных заболеваниях. В связи с этим они не считаются специфическим маркером болезни Паркинсона. Также при данном заболевании в чёрной субстанции и голубом пятне обнаружены «бледные тельца» — внутриклеточные гранулярные включения, которые замещают распадающийся меланин. Согласно предложенной Брааком и соавторами классификации, в асимптоматической стадии болезни Паркинсона тельца Леви появляются в нервных клетках обонятельной луковицы, продолговатого мозга и варолиевого моста. С прогрессированием заболевания наличие данных патологических телец отмечается в нейронах чёрной субстанции, среднего мозга, базальных ганглиев и на конечных этапах в клетках коры головного мозга.

Классификация Наиболее часто применяемой в медицине является классификация стадий паркинсонизма по Хён и Яру. Впервые она была опубликована в 1967 году в журнале Neurology Маргарет Хён (англ. Hoehn) и Мелвином Яром (англ. Yahr). Изначально она описывала 5 стадий прогрессирования болезни Паркинсона (1 — 5). Впоследствии шкалу модифицировали, дополнив её стадиями 0, 1,5 и 2,5.

Стадия 0 — нет признаков заболевания. Стадия 1 — симптомы проявляются на одной из конечностей.Стадия 1,5 — симптоматика проявляется на одной из конечностей и туловище.Стадия 2 — двусторонние проявления без постуральной неустойчивости. Стадия 2,5 — двусторонние проявления с постуральной неустойчивостью. Больной способен преодолевать инерцию движения, вызванную толчком. Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Больной способен к самообслуживанию. Стадия 4 — обездвиженность, потребность в посторонней помощи. При этом больной способен ходить и/или стоять без поддержки.Стадия 5 — больной прикован к креслу или кровати. Тяжёлая инвалидизация.

Различают несколько клинических форм заболевания: ригидно-брадикинетическую, дрожательно-ригидную и дрожательную: ригидно-брадикинетическая форма характеризуется повышением тонуса мышц по пластическому типу, прогрессирующим замедлением активных движений вплоть до обездвиженности. Появляются мышечные контрактуры. Характерна «поза манекена» («поза просителя»).

o Дрожательно-ригидная форма характеризуется тремором конечностей, преимущественно их дистальных отделов, к которому присоединяется скованность произвольных движений.

o Для дрожательной формы характерно наличие постоянного или почти постоянного средне — и крупноамплитудного тремора конечностей, языка, головы, нижней челюсти. Тонус мышц нормальный или несколько повышен. Темп произвольных движений сохранён.

Симптомы Для болезни Паркинсона характерны 4 двигательных нарушения (тремор, гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость), а также вегетативные и психические расстройства.

Тремор (дрожание) — наиболее очевидный и легко выявляемый симптом. Для паркинсонизма характерен тремор, возникающий в покое, хотя редко возможны и другие типы (постуральный, интенционный). Его частота 4 — 6 Гц (движений в секунду). Он обычно начинается в дистальном отделе одной руки, при прогрессировании заболевания распространяясь на противоположную руку и на ноги. Разнонаправленные движения большого и других пальцев внешне напоминают счёт монет или скатывание пилюль (схожесть с ручной техникой создания пилюль в фармацевтике). Иногда также отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание век, языка, нижней челюсти. В редких случаях оно охватывает всё тело. Тремор усиливается при волнении и стихает во время сна и произвольных движений. В отличие от мозжечкового тремора, который появляется при движении и отсутствует в покое, при болезни Паркинсона типично его наличие в покое и уменьшение или исчезновение при движениях. Гипокинезия — снижение спонтанной двигательной активности. Больной может застывать, часами сохраняя неподвижность. Характерна общая скованность. Активные движения возникают после некоторого промедления, темп их замедлен — брадикинезия. Больной ходит мелкими шагами, ступни при этом располагаются параллельно друг другу — кукольная походка. Лицо маскообразное (амимия), взгляд застывший, мигания редкие. Улыбка, гримаса плача возникают с запозданием и так же медленно исчезают. Речь лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию. В результате характерного для болезни Паркинсона уменьшения амплитуды движений почерк становится мелким — микрография.

Одним из проявлений олигокинезии (уменьшение количества движений) является отсутствие физиологических синкинезий (содружественных движений). При ходьбе руки не совершают обычных размашистых движений, они остаются прижатыми к туловищу (ахейрокинез). При взгляде вверх не отмечается наморщивания лба. Сжатие пальцев в кулак не сопровождается разгибанием кисти. Больной не может выполнять несколько целенаправленных движений одновременно. Все действия напоминают автоматические.

Мышечная ригидность — равномерное повышение тонуса мышц по пластическому типу. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в приданном им положении. Такая форма повышения мышечного тонуса называется «пластической восковой гибкостью». Преобладание ригидности в определённых группах мышц приводит к формированию характерной позы просителя (также называют «поза манекена»): больной сутулится, голова наклонена вперёд, полусогнутые в локтевых суставах руки прижаты к телу, ноги также слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. При пассивном сгибании-разгибании предплечья, головы, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить своеобразную прерывистость, ступенчатость напряжения мышц — «симптом зубчатого колеса».Изменения мышечного тонуса ведут к нарушению тенденции конечности к возвращению в исходную позицию после совершённого движения. Например, после резкого пассивного тыльного сгибания стопы она некоторое время сохраняет приданную ей позицию — феномен Вестфаля.

Постуральная неустойчивость — развивается на поздних стадиях заболевания. У больного отмечаются затрудения преодоления как инерции покоя, так и инерции движения. Больному сложно начать движение, а начав его, трудно остановиться. Возникают явления пропульсии (лат. propulsio — проталкивание вперёд), латеропульсии и ретропульсии. Они выражаются в том, что, начав движение вперёд, в сторону или назад, туловище обычно как бы опережает ноги, в результате чего нарушается положение центра тяжести. Человек теряет устойчивость и падает. Иногда у больных определяют «парадоксальные кинезии», когда вследствие эмоциональных переживаний, после сна либо вследствие других факторов человек начинает свободно передвигаться, пропадают характерные для заболевания симптомы. Через несколько часов симптоматика возвращается.

Вегетативные и психические расстройства Кроме нарушений двигательной сферы, при болезни Паркинсона отмечаются вегетативные расстройства, а также нарушения обмена веществ. Следствием может быть либо истощение (кахексия), либо ожирение. Секреторные расстройства проявляются сальностью кожных покровов, особенно лица, повышенным слюноотделением, избыточной потливостью. Психические расстройства при болезни Паркинсона могут быть обусловлены как самим заболеванием, так и антипаркинсоническими препаратами. Начальные признаки психоза (страх, растерянность, бессонница, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки) отмечают у 20 % амбулаторных и двух третей больных с тяжёлой формой паркинсонизма. Слабоумие выражено слабее, чем при сенильной деменции. У 47 % наблюдают депрессии, у 40 % — расстройства сна и патологическую утомляемость. Больные безынициативны, вялы, а также назойливы, склонны к повторению одних и тех же вопросов. Ввиду обилия и яркости симптомов, характерных для болезни Паркинсона, его диагностика в выраженных случаях не представляет затруднений. На начальных этапах заболевания, когда проявления заболевания не выражены либо выражены слабо, правильной диагностике может способствовать выявление постуральных рефлексов (рефлексов положения). К ним относится описанный выше феномен Вестфаля, а также феномен Фуа — Тевенара (либо феномен голени). Данные рефлексы возникают вследствие повышения пластического тонуса мышц. Феномен голени проявляется тем, что максимально согнутая в коленном суставе нога больного, который лежит на животе, опускается медленно и обычно разгибается не полностью.

Диагностика Диагностика болезни Паркинсона в большинстве случаев не вызывает затруднений — достаточно наличия у пациента гипокинезии и одного из симптомов: тремора покоя, ригидности, постуральных нарушений в сочетании с положительным эффектом от приёма леводопы. Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона с другими патологиями проходит в два этапа. Следует исключить состояния и процессы при которых имеются схожие с паркинсонизмом симптомы. При наличии у больного паркинсонизма необходимо учитывать, что данный синдром характерен для ряда заболеваний. Патогномоничные для паркинсонизма симптомы наблюдаются при:психомоторная заторможенность — депрессия, кататонический ступор, истерия, гиперсомния

o мышечный гипертонус — нейромиотония, синдром «ригидного человека»

o апраксия ходьбы — нормотензивная гидроцефалия, опухоли мозга и др.

o тремор — поражение мозжечка

Паркинсонизм также может быть вызван целым рядом заболеваний. В большинстве случаев (~80 % ) он вызван поражением нигростриарной системы вследствие болезни Паркинсона. При поражениях соответствующих отделов центральной нервной системы другой этиологии будут возникать — токсический, лекарственный, постэнцефалитический, сосудистый, посттравматический и другие паркинсонизмы. При многих заболеваниях развивается синдром паркинсонизма в сочетании с симптомами поражения других отделов центральной нервной системы. Для обозначения данной группы заболеваний используют термин «паркинсон-плюс».

В 1992 году британский врач Хьюз предложил критерии диагностики болезни Паркинсона, позволяющие установить диагноз с точностью до 93 % (согласно данным аутопсий):

1. наличие гипокинезии и как минимум одного из следующих симптомов: ригидность, тремор покоя 4 — 6 Гц, постуральные нарушения

2. стойкий положительный эффект леводопы

3. асимметричный дебют заболевания (стадия гемипаркинсонизма)

4. прогрессирующее течение

5. отсутствие в анамнезе возможных этиологических факторов вторичного паркинсонизма (приём нейролептиков, достоверно перенесенный энцефалит, острые нарушения мозгового кровообращения, повторные или тяжёлые черепно-мозговые травмы)

a) отсутствие следующих симптомовна всех стадиях заболевания

b) · отчётливой мозжечковой и/или пирамидной симптоматики

· надъядерного паралича взора

· окулогирных кризов

b) на ранних стадиях заболевания

· грубых постуральных расстройств

· грубой прогрессирующей вегетативной недостаточности

· грубой деменции

Эти критерии должны соблюдаться лишь при отборе больных для научных исследований. Для предварительного диагноза достаточно выполнение лишь первых двух пунктов.

Лечение Консервативное лечение .Все существующие методы лечения направлены на облегчение симптомов болезни Паркинсона (симптоматическое лечение). Основные препараты, устраняющие двигательные нарушения: леводопа (чаще в комбинации с периферическими ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы или реже с ингибиторами КОМТ), агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы МАО-Б.

Дофаминергические препараты Диоксифенилаланин (сокращённо допа, или дофа) — биогенное вещество, которое образуется в организме из тирозина и является предшественником дофамина, в свою очередь являющегося предшественником норадреналина. В связи с тем, что при болезни Паркинсона содержание дофамина в головном мозге значительно снижено, для лечения заболевания целесообразно применение веществ, повышающих его содержание в ЦНС. Сам дофамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо проникает через гемато-энцефалический барьер.

Леводопа В качестве лекарственного препарата широко применяют синтетический левовращающий изомер диоксифенилаланина (сокращённо L-дофа), который значительно активнее правовращающего. Леводопа хорошо всасывается при приёме внутрь. Бо́льшая часть препарата попадает в печень и превращается в дофамин, который не проникает через гемато-энцефалический барьер. Для уменьшения декарбоксилирования препарат рекомендуют применять с ингибиторами дофа-декарбоксилазы (бенсеразидом, карбидопой).Препарат эффективен при болезни Паркинсона и паркинсонизме. Он уменьшает гипокинезию и ригидность. При треморе, дисфагии и слюнотечении лечебный эффект достигается у 50 — 60 %.Препарат можно назначать с центральными холиноблокаторами и не следует применять с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).При применении возможны побочные эффекты: диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), гипотензия, аритмии, гиперкинезы и др.У пациентов младше 60 — 70 лет назначение леводопы из-за развития побочных явлений и снижения эффективности при длительной терапии стараются отложить и применяют другие лекарственные средства. Лечение пациентов старше 70 лет даже в начальных стадиях рекомендуют начинать с леводопы, что объясняют меньшей эффективностью препаратов других групп и более частыми соматическими и психическими побочными эффектами в этом возрасте.

Агонисты дофамина В качестве основного лечения также используются агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинирол, каберголин, апоморфин, лизурид). Препараты данной группы являются специфическими центральными агонистами дофаминовых рецепторов. Имитируя действие дофамина, они вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа. По сравнению с леводопой они реже вызывают дискинезии и другие двигательные расстройства, но чаще оказывают иные побочные эффекты: отёки, сонливость, запоры, головокружение, галлюцинации, тошноту. Ингибиторы моноаминоксидазы типа Б (МАО-Б) и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ)Данная группа препаратов избирательно подавляет активность ферментов, которые расщепляют дофамин: МАО-Б и КОМТ. Селегилин (ингибитор МАО-Б), энтакапон и толкапон (ингибиторы КОМТ) замедляют неуклонное прогрессирование болезни Паркинсона. Фармакологические эффекты аналогичны леводопе, хотя их выраженность значительно меньше. Они позволяют усилить эффекты леводопы, не повышая и даже снижая её суммарную дозу. Ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина

Непрямые дофаминомиметики (амантадин, глудантан) повышают чувствительность рецепторов к соответствующему медиатору. Данные препараты усиливают выделение дофамина из пресинаптических окончаний и тормозят его обратный нейрональный захват. Лекарственные средства данной группы вызывают те же фармакологические эффекты, что и леводопа, то есть они преимущественно подавляют гипокинезию и мышечную ригидность, значительно меньше влияя на тремор.

Центральные холиноблокаторы Для лечения паркинсонизма применяют антихолинергические средства. Знаменитый французский врач Жан Шарко ещё в 1874 году использовал белладонну для уменьшения наблюдаемой при заболевании усиленной саливации. Им также было отмечено уменьшение тремора при её приёме. В дальнейшем для лечения стали использовать не только препараты белладонны, но и другие холиноблокаторы — атропин и скополамин. После появления синтетических холинолинолитиков стали применяться тригексифенидил (циклодол), трипериден, бипериден, тропацин, этпенал, дидепил и динезин.Применение холиноблокаторов патогенетически обосновано. Поражения чёрной субстанции и других нервных образований приводит к существенным сдвигам в холин — и дофаминергических процессах, а именно повышению холинергической активности и снижению дофаминергической. Таким образом, центральные холиноблокаторы «выравнивают» нейромедиаторные взаимодействия.

Применяемые ранее препараты белладонны действуют преимущественно на периферические ацетилхолиновые рецепторы и меньше — на холинорецепторы мозга. В связи с этим терапевтическое действие данных препаратов относительно невелико. Вместе с этим они вызывают ряд побочных явлений: сухость во рту, нарушение аккомодации, задержку мочи, общую слабость, головокружение и др.Современные синтетические противопаркинсонические центральные холиноблокаторы характеризуются более избирательным действием. Они широко применяются при лечении экстрапирамидных заболеваний, а также неврологических осложнений, вызываемых нейролептиками.Отличительным свойством центральных холиноблокаторов является то, что они в большей степени воздействуют на тремор; в меньшей мере влияют на ригидность и брадикинезию. В связи с периферическим действием уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи.

Хирургическое лечение Хирургические методы лечения можно разделить на два типа: деструктивные операции и стимуляцию глубинных мозговых структур. Деструктивные операции К деструктивным операциям применяемым при болезни Паркинсона относятся таломо — и паллидотомия. Таламотомия показана лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор. Для получения положительного результата от операции, больные должны соответствовать нескольким критериям: болезнь Паркинсона проявляется односторонним тремором, консервативное лечение неэффективно. Показано, что разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) приводит к снижению тремора у больных паркинсонизмом. Согласно литературным данным, эффективность операции по устранению тремора при болезни Паркинсона достигает 96 %. При этом те же авторы отмечают высокий риск осложнений (13 % стойких и 56 % преходяших). К осложнениям возникающим после таламотомии относят дизартрию, абулию, дисфазию, диспраксию.Паллидотомия может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение неэффективно. Процедура заключается в введении иглы в бледный шар (лат. globus pallidus) с последующим его частичным разрушением. Паллидотомия является относительно безопасной процедурой. При анализе 85 статей, посвящённых паллидотомии, и соответственно результатов лечения 1510 больных выделены такие осложнения данной операции: Осложнение: Внутричерепное кровоизлияние, постоперационный психоз, гиперсаливация

Тремор мозжечковый — это… Что такое Тремор мозжечковый?

Тремор мозжечковый

Син.: Тремор интенционный (от лат. intention – цель). Следствие поражения мозжечка и его связей. Динамический, интенционный и постуральный тремор с частотой 3–5 Гц. Проявляется при активных движениях конечности или при удержании ее в статическом положении, например в вытянутых руках. Он не проявляется в неподвижных расслабленных конечностях и во время первого этапа произвольного движения, однако при приближении к цели в конечности возникают и нарастают толчкообразные ритмические подергивания, которые продолжаются до тех пор, пока действие не завершено. Мозжечковая атаксия проявляется расстройством координации движений в связи с изменчивостью мышечного тонуса. Сочетание мозжечкового тремора и атаксии иногда называют атаксическим тремором. Мозжечковый тремор может быть проявлением рассеянного склероза, наследственной мозжечковой атаксии, черепно-мозговой травмы с повреждением субтенториально расположенных структур мозга, интоксикации барбитуратами, фенитоином, литием.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
2013.

• Тремор мозжечковый острый Цаперта
• Тремор невропатический

Смотреть что такое «Тремор мозжечковый» в других словарях:

• Тремор мозжечковый острый Цаперта — Остро возникающий у грудных детей тремор головы и конечностей, обычно сочетающийся с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов на ногах. Возможны и односторонние клинические проявления болезни. Проявление очагового менингоэнцефалита… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• ТРЕМОР — (дрожание) – непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей (чаще конечностей и головы). Выделяют тремор покоя, постуральный (позный) и интенционный тремор. Постуральный тремор возникает при поддержании позы… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Тремор интенционный — (лат. intentio – стремление) – тремор, возникающий или усиливающийся при совершении произвольных действий, а также нарастающий по мере увеличения точности и дифференцированности выполняемых при этом движений. Симптом поражения мозжечка. * * * Син …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Тремор — МКБ 10 R25.125.1 МКБ 9 781.0781.0 DiseasesDB …   Википедия

• Гиперкинезы — Гиперкинезия …   Википедия

• Атаксия (Ataxia) — тремор и неуверенная шатающаяся походка, затруднения при ходьбе, особенно в темноте, возникающие в результате нарушения координации движений мозговыми структурами. Может развиться вследствие какого либо заболевания или повреждения мозжечка. При… …   Медицинские термины

• Мозжечок — Препарат мозга человека, красным выделен мозжечок …   Википедия

• МКБ-10: Класс VI — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Класс G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

• МКБ-10: Код G — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… …   Википедия

Почему у взрослых людей дрожат руки: 7 причин

Тремор рук у взрослых людей может возникать под влиянием широкого круга причин и не всегда является признаком серьезного заболевания. Рассказываем, какие виды тремора существуют в природе.

1. Эссенциальный тремор

Единственным проявлением этого заболевания является тремор рук, возникающий при движении. Усиливается он при волнении, физическом или умственном напряжении, но уменьшается после приема алкоголя. Проблема связана с генетическими нарушениями. Считается «доброкачественным» тремором. Зачастую этот вид тремора путают с болезнью Паркинсона.

2. Болезнь Паркинсона

Классический тремор при болезни Паркинсона, в отличие от эссенциального, возникает в покое, при полном расслаблении мышц. Тремор возникает ассиметрично: дрожь, как правило, проявляется сильнее в одной из рук. С началом целенаправленного действия дрожь исчезает. Кроме тремора рук, типичными признаками болезни Паркинсона считаются замедленность движений, депрессия, апатия, нарушение глотания.

3. Мозжечковый тремор

Тремор рук наблюдается при очаговом поражении мозжечка. Может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, инфекции или объемного новообразования (гематомы, опухоли). Возникает либо сразу же после повреждения, либо спустя некоторое время. Как правило, проявляется при совершении движений, требующих особого напряжения. Такой тремор можно уменьшить, если последовательно расслабить мышцы всего тела.

4. Интоксикация

Тремор такого характера возникает постепенно и не имеет четкой локализации — у «больного» могут подергиваться произвольные мышцы или дрожать голова. Пик активности тремора приходится на утренние часы. Чаще всего он проявляется у людей, зависимых от алкоголя или препаратов. Если вы обнаружили признаки такого тремора у своих родственников, как можно скорее обратитесь к наркологу.

5. Побочные эффекты препаратов

Широко известен медикаментозный тремор рук, вызванный приемом лекарств. Некоторые препараты или иные химические вещества способны вызывать не поддающуюся контролю дрожь пальцев или кистей рук. В большинстве случаев тремор проходит при отмене препарата. Если этого не произошло, назначают дополнительное лечение.

6. Гормональные сбои

Гормональные нарушения могут тоже стать причиной тремора рук. Проблемы со щитовидной железой могут привести к целому ряду негативных симптомов: помимо тремора рук, могут наблюдаться дрожание языка, температура, потливость, тревожность. Помимо нарушения работы щитовидной железы, тремор рук может быть также вызван снижением уровня сахара в крови, что характерно для сахарного диабета. Симптом исчезает после принятия дозы инсулина.

7. Физиологический тремор

Самый «здоровый» вид тремора. Он связан с естественными процессами организма и может периодически возникать у любого человека. Переутомление, эмоциональная перегрузка, чрезмерное волнение — вот лишь малый перечень причин, которые могут спровоцировать физиологический тремор. В лечении его нет необходимости.

Ранее +1Платформа рассказала, как помочь благотворительным фондам без денег.

Тремор

Брест

Витебск

Гомель

Гродно

Минск

Могилев

Аксаковщина

Андраны

Антополь

Атолино

Бабиничи

Бабичи

Бакшты

Барановичи

Бараново

Барань

Бегомль

Бездедовичи

Бездеж

Белица

Беличи

Беловежский

Белоозерск

Белыничи

Белынковичи

Бенякони

Береза

Березино

Березинское

Березки

Березовка

Бешенковичи

Бигосово

Бобовня

Бобрик

Бобровичи

Бобруйск

Богушевичи

Богушевск

Большая Берестовица

Большая Крапивня

Большевик

Большие Мотыкалы

Большие Новоселки

Большие Эйсмонты

Борисов

Борковичи

Боровики

Боровка

Боровляны

Бочейково

Бояры

Брагин

Браслав

Бродец

Бродница

Буда-Кошелево

Быстрица

Бытень

Быхов

Быхов-1

Ваверка

Василевичи

Василишки

Велешковичи

Великие Дольцы

Велятичи

Верейки

Вертелишки

Верхнедвинск

Верховичи

Ветка

Ветрино

Видзы

Вилейка

Витьба

Вишневец

Войстом

Волковыск

Волколата

Волма

Воложин

Волпа

Волынцы

Вороничи

Вороново

Воропаево

Высокое

Гайтюнишки

Ганцевичи

Гатово

Гезгалы

Гиновичи

Гловсевичи

Глубокое

Глуск

Глуша

Глыбочка

Гнезно

Годылево

Голдово

Головчин

Голынка

Гольчицы

Гольшаны

Горбовичи

Горки

Городея

Городище

Городище

Городок

Горы

Гребенка

Греск

Грицевичи

Грозово

д. Бацевичи

д. Белоуша

д. Бережное

д. Большие Чучевичи

д. Бороньки

д. Ботвиновка

д. Вендорож

д. Вишов

д. Волчин

д. Вольно

д. Голынец

д. Городец

д. Грудиновка

д. Дивин

д. Доманово

д. Заелица

д. Звенчатка

д. Клепачи

д. Копачи

д. Коптевка

д. Кривошин

д. Ласицк

д. Лахва

д. Линово

д. Лядец

д. Молчадь

д. Мотоль

д. Мышковичи

д. Новоселки

д. Новые Лыщицы

д. Овсянка

д. Одрижин

д. Ольгомель

д. Орля

д. Остров

д. Остромечево

д. Охово

д. Первомайская

д. Плотница

д. Погост-Загородский

д. Подгорная

д. Полонечка

д. Полонка

д. Поречье

д. Рубель

д. Рясно

д. Семукачи

д. Синкевичи

д. Солы

д. Столовичи

д. Струга

д. Телеханы

д. Тешевле

д. Федоры

д. Ходосы

д. Хотислав

д. Хотыничи

д. Черни

д. Щорсы

д.Ореховка

д.Тюхиничи

Давид-Городок

Дараганово

Дашковка

Демброво

Деревная

Деревное

Деревянчицы

Деречин

Дзержинск

Дисна

Дмитровичи

Добромысли

Добруш

Докшицы

Долгиново

Долгое

Долгое

Домоткановичи

Достоево

Дражно

Дрибин

Дрогичин

Дружный

Друя

Дубно

Дубровка

Дубровно

Дуниловичи

Дятлово

Езерище

Елизово

Елизово

Елка

Ельск

Жабинка

Ждановичи

Желудок

Жиличи

Жировичи

Житковичи

Жлобин

Жодино

Жодишки

Забашевичи

Заболоть

Заболотье

Заборье

Задорье

Зазерье

Занарочь

Заостровечье

Заполье

Заполье 1

Заречье

Заславль

Засулье

Заширье

Зеленая Дубрава

Зеленый Бор

Зельва

Зембин

Знамя

Иваново

Ивацевичи

Ивенец

Ивье

Ижа

Илья

Индура

Исерно

Калинковичи

Каменец

Квасовка

Кирово

Кировск

Клецк

Климовичи

Кличев

Княжицы

Кобрин

Ковали

Козловщина

Колодищи

Комарин

Коммунар

Копаткевичи

Копыль

Кореличи

Корма

Короватичи

Коссово

Костеневичи

Костени

Костровичи

Костюковичи

Костюковка

Коханово

Красная Слобода

Краснополье

Красносельский

Красный Берег

Кривичи

Кричев

Круглое

Крулевщизна

Крупица

Крупки

Круча

Кузьмичи

Куриловичи

Курино

Лаздуны

Лапичи

Лебедево

Лельчицы

Ленино

Лепель

Лесковка

Лесной

Лида

Лиозно

Липень

Липово

Логойск

Лоев

Лошница

Луговая слобода

Лужки

Лунинец

Лунно

Лынтупы

Любань

Любиж

Любоничи

Любча

Лядно

Ляды

Лясковичи

Ляховичи

Малая Берестовица

Малеч

Малорита

Малые Жуховичи

Марьина Горка

Маслаки

Матвеевцы

Мачулищи

Межево

Мелешки

Мелешковичи

Микашевичи

Милославичи

Миоры

Мир

Михалево

Михановичи

Мишневичи

Мозырь

Молодечно

Молотковичи

Мосты

Мошканы

Мстиславль

Мухавец

Мядель

Наровля

Нарочь

Негневичи

Несвиж

Николаево

Новая Гожа

Новка

Новогрудок

Новодруцк

Новое поле

Новоельня

Новолукомль

Новополоцк

Новоселье

Новый Быхов

Новый Двор

Новый двор

Оболь

Обухово

Обчуга

Озеро

Озерцо

Озеры

Октябрьский

Омговичи

Ореховск

Орша

Освея

Осинторф

Осиповичи

Осовец

Осовец

Острино

Островец

Островно

Острошицкий городок

Ошмяны

п. Берестье

п. Детковичи

п. Домачево

п. Жемчужный

п. Костюковка

п. Ленинский

п. Логишин

п. Парохонск

п. Речица

п. Томашовка

п. Шерешево

п. Энергетиков

Париж

Паричи

Пелище

Першаи

Пески

Песочное

Петриков

Пинск

Пиревичи

Пламя

Плещеницы

Погост

Пограничный

Подсвилье

Положевичи

Полота

Полоцк

Поречье

Порозово

пос. Бараново

пос. Ленино

Поставы

Правдинский

Прибытки

Привольный

Прозороки

Пружаны

Пудовня

Пышно

Радошковичи

Радунь

Раков

Ратичи

Ратомка

Речень

Речица

Рованичи

Рогачев

Рогинь

Рожанка

Россоны

Россь

Руба

Рубежевичи

Руденск

Рудня

Ружаны

Савичи

Самохваловичи

Сватки

Светиловичи

Светлогорск

Свирь

Свислочь

Свислочь

Свислочь

Селец

Селявичи

Семежево

Семково

Сеница

Сенно

Сеньковщина

Сестренки

Симоничи

Синявка

Скидель

Скородное

Скрибовцы

Славгород

Славное

Слобода

Слободка

Слоним

Слуцк

Смиловичи

Смолевичи

Сморгонь

Снов

Солигорск

Соничи

Сопоцкин

Сосновка

Сосновый Бор

Сосны

Старая Дубовая

Старица

Старобин

Стародевятковичи

Старое Село

Старые Дороги

Старые Дятловичи

Стеневичи

Столбцы

Столин

Стрешин

Субботники

Сураж

Суринка

Сухари

Сухополь

Таль

Тальковщина

Тарново

Татарка

Телуша

Тимковичи

Толочин

Трабы

Трилесино

Турец

Туров

Уваровичи

Удело

Узда

Улла

Уречье

Урочь

Ухвала

Ушачи

Фаниполь

Ходевичи

Хойники

Холмеч

Холопеничи

Хоростово

Хорошевичи

Цирин

Чаусы

Чашники

Чемеры

Червень

Чернавчицы

Черницкий

Чечерск

Чисть

Чуриловичи

Шарковщина

Шацк

Шершуны

Шиловичи

Шклов

Шумилино

Шундры

Щитковичи

Щомыслица

Щучин

Юратишки

Юхновка

Язно

Яновичи

Яново

Янушковичи

Мозжечковая атаксия кошек: симптомы болезни

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Дрожь в руках — чем может быть вызван этот симптом?

Дрожание конечностей – это симптом, хорошо знакомый буквально каждому. В большинстве случаев это не опасно, и не требует консультации врача. Но что делать, если дрожь в руках становится постоянным спутником и мешает нормальной жизни? Это означает, что пора искать причину патологии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Дрожание рук может быть симптомом множества заболеваний – поэтому определиться с диагнозом самостоятельно бывает очень сложно. При появлении первых неприятных симптомов – немотивированного, не проходящего длительное время тремора – необходимо обратиться к неврологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

• Первичная консультация — 4 000
• Повторная консультация — 2 500

Записаться на прием

Тремором называют движения конечностей, туловища, которые происходят из-за мышечных сокращений и практически не контролируются сознательно. Дрожь бывает физиологического и патологического характера. Физиологический тремор – нормальный, он не требует лечения и не свидетельствует о развитии патологи. А вот при появлении признаков патологической дрожи, потребуется консультация специалиста и лечение.

Физиологический тремор

Физиологический – означает, нормальный, неопасный для организма. Он вызван естественными процессами в организме и встречается у здоровых людей. Основные признаки такого тремора: дрожь только в конечностях, подергивания проходят самостоятельно, не влияют на качество жизни и не мешают выполнению повседневных задач.

Самые распространенные причины для развития физиологического тремора:

• Переутомление. Усталость физического характера часто приводит к дрожанию рук – наверняка, многие замечали, что руки трясутся после тяжелой тренировки или длительного бега. В таком случае тремор наблюдается не только в руках – может затрагивать ноги, колени.
• Эмоциональная перегрузка – вторая по частоте причина. Чрезмерное волнение, затянувшееся депрессивное состояние, истерики, стрессовые ситуации – все это подстегивает возбудимость центральной нервной системы и приводит к появлению тремора. Если дрожь прошла после устранения стрессового фактора – то врачебная помощь не требуется.
• Юношеский тремор – это понятие, которое введено специально для описания еще одного физиологического феномена, связанного с тремором. Отличительная особенность – дрожь появляется внезапно, на фоне полного спокойствия, невозможно установить причину-провокатора. Очень часто тремор переходит с одной руки на другую, на ноги или даже на голову. Такой тремор не требует лечения, но для снятия неприятных симптомов могут быть назначены специальные препараты.

Специалисты сходятся во мнении, что определить точную причину можно достаточно быстро – но для некоторых заболеваний могут потребоваться специализированные тесты. В случае если дрожь носит физиологический характер, врач может определить отсутствие необходимости в лечении еще на первом приеме – но для этого ему потребуется точное описание симптомов и обстановки, в которой они возникают чаще всего.

Патологический тремор

Причины патологического тремора гораздо более разнообразны. Такая дрожь – симптом заболевания, она не пройдет до тех пор, пока не будет устранена первопричина. Патологический тремор обычно характеризуется большой силой проявления, он доставляет неудобства в бытовой жизни или сочетается с другими неприятными симптомами.

Основные причины развития патологического тремора можно разделить на несколько условных групп:

• Связанные с алкоголизацией или приемом наркотических веществ и резким прекращением их приема.
• Связанные с длительным приемом некоторых групп лекарственных препаратов или их резкой отменой.
• Являющиеся важным симптомом основного заболевания – например, при болезни Паркинсона.
• Развивающиеся как вторичный симптом на фоне нехарактерного заболевания.

Рассмотрим более подробно наиболее частые причины для возникновения тремора рук.

Прием фармацевтических препаратов

Дрожь пальцев рук, мелкоразмашистая и неподдающаяся контролю может быть последствием приема некоторых лекарств, либо иных химических веществ (например, наркотических). В подавляющем большинстве случаев тремор исчезает спустя некоторое время после отмены провоцирующего препарата. Если этого не произошло – назначают симптоматическое лечение.

Злоупотребление алкоголем

Развивается постепенно. Выраженный тремор – это симптом того, что алкогольная зависимость развилась до тяжелой формы. Отличительная черта алкогольного тремора – это отсутствие четкой локализации. У пациента могут подергиваться произвольные мышцы, дрожит голова или все тело. Симптоматика наиболее ярко выражена в утренние часы. Чтобы избавиться от дрожи пациенты часто принимают еще одну дозу алкоголя. Но в долгосрочной перспективе, такое лечение только усиливает дрожь. При обнаружении признаков алкогольного тремора у родственников – необходимо обратиться к наркологу как можно быстрее. Тремор – сигнал о том, что организм пациента сильно зависит от приема спиртосодержащих напитков.

Гормональные сбои

Гормональные нарушения тоже могут стать причиной дрожи в руках. Колебания уровня биологически активных веществ, вырабатываемых щитовидной железой приводят к целому ряду неприятных симптомов: дрожат руки, может появиться дрожание языка, наблюдаются проблемы с терморегуляцией, иногда возникают психологические проблемы. Наиболее характерные сопутствующие симптомы – это потеря или истончение волос, потливость, тревожность.

Кроме заболеваний, связанных с нарушением выработки гормонов щитовидной железы, к тремору может привести снижение уровня сахара в крови, характерное для сахарного диабета. В таком случае к тремору прибавляют слабость, повышенная потливость. Неприятные симптомы проходят после дозы быстрых углеводов.

Болезнь Паркинсона

Это самая известная причина для тремора. Главная диагностическая отличительная особенность этой болезни – тремор возникает в состоянии покоя и проходит во время совершения какого-либо действия с мышечным напряжением. У подавляющего большинства заболеваний симптомы проявляются наоборот.

Болезнь Паркинсока как правило вызывает дрожь в правой руке или в левой – болезнь проявляется ассиметрично, с одной стороны тремор сильнее. Чтобы ослабить дрожь достаточно совершить какое-то целенаправленное действие. Но в покое подергивания возникают снова.

Тремор действия

Другое название – эссенциальный интенционный тремор. Это классический вариант тремора, который возникает при напряжении – при совершении какого-либо физического действия. Появляется чаще в пожилом возрасте, хотя может быть диагностирован и у подростков, и у детей. Есть предположения о наследственной предрасположенности. Сама по себе дрожь не очень сильная, но при употреблении алкоголя усиливается и становится более заметной.

Мозжечковый тремор

Как понятно из названия, возникает на фоне патологий мозжечка. Характерные особенности: руки трясутся при попытке удержать их ровно в воздухе без опоры, либо при совершении движений, требующих особого напряжения. Дрожь усиливается при физической активности.

Для уменьшения тремора помогает последовательное расслабление мышц – от рук до всего тела. Такие симптомы, как при мозжечковом треморе, характерны для различных интоксикаций и других заболеваний, поэтому требуется дифференциальная диагностика. В первую очередь нужно исключить рассеянный склероз и травмы черепа.

Астериксис

Тремор может быть разного характера, но всегда размашистый. Дрожь в левой руке чаще возникает у левшей, в правой – у правшей. Тремор затрагивает именно те мышцы, которые несут более серьезную нагрузку. Усиление симптоматики наблюдается при попытке согнуть пальцы или удержать руки вытянутыми перед собой.

Ритмичный миоклонус

Так называется болезнь, которая проявляется размашистым тремором, который можно остановить, добившись полного расслабления мышц. Усиление наблюдается при движении и физической активности. Это может быть как самостоятельная болезнь, так и симптом других заболеваний – поэтому при выявлении требуется дополнительная диагностика, чтобы исключить поражение сосудов, демиелинизирующие заболевания и более редкие патологии.

Диагностика

Начинается со стандартного сбора анамнеза и анализа жалоб пациента. На этом этапе врач должен выяснить:

• Как давно беспокоят симптомы.
• Где именно возникает тремор.
• Есть ли наследственная предрасположенность.
• Есть ли провоцирующие факторы.

Следующие этап – осмотр у невролога, где определяют такие показатели как особенности тремора, физическую картину, наличие видимых неврологических патологий (например, нистагм).

Очень часто используют инструментальные методы диагностики:

• Электромиография – применяется для оценки функционального состояния мышц.
• Электроэнцефалография – для оценки функциональных показателей головного мозга.
• КТ и МРТ – при подозрении на поражения головного мозга.

В зависимости от диагноза, может потребоваться консультация других узких специалистов.

Наши врачи

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Записаться на прием

Лечение тремора

Лечение напрямую зависит от причины. Так, если тремор определен как физиологический, то специализированной терапии не требуется. Могут быть назначены легкие противосудорожные препараты в том случае, если симптомы мешают пациенту при выполнении рутинных действий.

Если диагностирована болезнь Паркинсона, то применяют ряд препаратов, разработанных специально для лечения паркинсонизма. Основная цель лечения – остановить прогрессию заболевания и повысить качество жизни пациента.

Если причиной послужили алкогольная интоксикация, злоупотребление лекарственными средствами или наркотическая зависимость, то требуется отмена провоцирующего препарата. В случае с алкоголизмом и наркоманией, назначают лечение в сопровождении врача-нарколога. Обычно специального лечения тремора не требуется. При алкогольном треморе назначают витамины группы В.

Если диагностированы причины гормонального характера – то требуется коррекция соответствующими гормональными препаратами.

При хроническом нарушении кровообращения головного мозга применяют препараты для улучшения кровоснабжения тканей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи (если затянуть обращение к врачу) тремор может привести к таким осложнениям как нарушение социальной адаптации, трудности на работе.

Профилактика заключается в отказе от курения и алкоголя, в профилактике сосудистых заболеваний. Но в большинстве случаев заболевания, связанные с тремором невозможно предотвратить – только вовремя начать лечение.

Это можно сделать с квалифицированными врачами многофункциональной клиники «ЦЭЛТ».

Тремор

Определение

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии». ¹

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома. В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения.Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.

Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести. Амплитуда тремора уменьшается при произвольной деятельности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении. Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения.Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма. Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения. Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Back to Top

Распространенность

Показатели распространенности различаются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма с частотой от 0,4% до 5,6%. ² Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, и тип наследования является аутосомно-доминантным. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.

Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, ³ постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и отмечает, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).

Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.

В начало

Патофизиология

Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора. ^4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливках.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Аномальное функционирование мозжечка. может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. ⁷

В начало

Признаки и симптомы

Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.

Усиленный физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкое затруднение походки, и как группа пациентов с эссенциальным тремором наблюдается повышенная потеря слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с тяжестью тремора (таблица 1). ⁸

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Тремор Паркинсона

Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).

Тремор мозжечка

Мозжечковый тремор — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.

Тремор Холмса

Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает комбинацию тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. ⁵ Этот тип тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. К частым причинам относятся нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.

Тремор, вызванный лекарственными средствами

Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона. ⁹

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Тремор, вызванный системным заболеванием

Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего он поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. ⁹

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу же после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.

В начало

Диагностика

Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.

Критерии

Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. ¹⁰

Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.

Вероятный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.

Возможный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках и тремор действия в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .

История болезни

История болезни должна содержать подробные сведения о начале тремора, продолжительности, тяжести, пораженной области, активирующих факторах, успокаивающих факторах, влиянии алкоголя, семейном анамнезе и сопутствующих симптомах.

Клиническое обследование

Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в покое, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: ¹¹

1. Нет тремора
2. Легкий тремор
3. Умеренный тремор (
4. Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
5. Сильный тремор (экскурсия> 4 см)

Лабораторная работа

Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест на функцию щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно у пациентов с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточного содержания меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.

В начало

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор в состоянии покоя без отключения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.

Фармакологическое лечение

Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.

Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать внезапно из-за возможной рикошетной гипертензии.

Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.

Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.

Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит результатов, эти два агента могут использоваться в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.

Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты являются обычными, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.

Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.

Ботулинический токсин типов A и B использовался для лечения дистонии и спастичности и в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. ^12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.

Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.

Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Хирургическое лечение

Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро ​​таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.

Точно так же при болезни Паркинсона тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции субталамического ядра. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.

Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. ¹⁴

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции головного мозга.

Сводка

• Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
• Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
• Нарушение работы мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
• Тремор можно классифицировать по клиническим и этиологическим признакам. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
• Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
• Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.

Back to Top

Рекомендуемая литература

• Финдли LJ. Классификация тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 122–132.
• ван ден Ноорт С.Эссенциальный тремор. N Engl J Med 2002; 346: 709–710.

В начало

Список литературы

1. Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
2. Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
3. Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
4. Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
5. Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
6. Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
7. Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
8. Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
9. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
10. Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
11. Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское медицинское общество Press; 1993: 22–23.
12. Bain PG, Findley LJ, Atchison P, et al. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
13. Янкович Дж., Шварц К., Клеменс В., Асвад А., Мордаунт Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
14. Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.

В начало

Классификация тремора и обновленная информация о лечении

P.ДЭВИД ЧАРЛЬЗ, доктор медицины, ГРЕГОРИ Дж. Эспер, бакалавр наук, Томас Л. Дэвис, доктор медицины, Роберт Дж. МАКИУНАС, доктор медицины, и ДЭВИД РОБЕРТСОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси

Am Famician. 15 марта 1999 г .; 59 (6): 1565-1572.

Тремор является симптомом многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, ортостатический тремор, болезнь мозжечка, периферическую невропатию и синдром отмены алкоголя. Тремор можно разделить на постуральный тремор, тремор покоя или действия.Симптоматическое лечение адаптировано к типу тремора. Комбинированная терапия карбидопой и леводопой остается подходом первой линии при паркинсоническом треморе. Эссенциальный тремор можно устранить пропранололом или примидоном. Пропранолол может быть полезен при лечении тремора отмены алкоголя, а изониазид может контролировать тремор мозжечка, связанный с рассеянным склерозом. Клоназепам может облегчить ортостатический тремор. Также доступны другие средства для лечения тремора. Когда медикаментозная терапия не помогает контролировать тремор, в тяжелых случаях следует рассмотреть такие хирургические варианты, как таламотомия, паллидотомия и таламическая стимуляция.Таламическая стимуляция, самый последний из этих хирургических подходов, предлагает преимущество перед абляционными процедурами в облегчении тремора без создания постоянного поражения.

Тремор — это непроизвольные ритмические колебания реципрокно иннервируемых антагонистических групп мышц, вызывающие движение части тела относительно фиксированной плоскости в пространстве.1,2 Для эффективного лечения тремора необходимо отличать этот тип двигательного расстройства от других двигательных расстройств.

Ритмичность отличает тремор от нарушений, в которых тремор может быть компонентом, таких как хореоатетоз и дистония, а его двухфазность отличает тремор от клонуса.1 Частота и амплитуда тремора варьируются до такой степени, что тремор может быть едва заметным или серьезно вывести из строя. Частоту можно разделить на три категории колебаний в секунду: медленные (от 3 до 5 Гц), промежуточные (от 5 до 8 Гц) или быстрые (от 9 до 12 Гц) .3 Амплитуда может быть классифицирована как тонкая, средняя или грубая, в зависимости от смещение, производимое тремором относительно фиксированной плоскости. Грубый тремор имеет большое смещение, тогда как тонкий тремор едва заметен. Тремор может быть однофокальным, многоочаговым или генерализованным и может поражать голову, лицо, челюсть, голос, язык, туловище или конечности.

Классификация: постуральный тремор, тремор покоя и движения

Тремор в первую очередь классифицируется на основании того, когда он возникает: при определенной позе, в состоянии покоя или во время действия (таблица 1). Тремор покоя возникает, когда пациент пытается сохранить положение части тела в состоянии покоя (например, когда руки пациента дрожат, когда они лежат на коленях пациента). Постуральный тремор наблюдается, когда пациент пытается сохранить позу против силы тяжести, например, выставив руки перед собой.Тремор действия (кинетический или намеренный) возникает во время движения пораженной части тела из одной точки в другую. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает только тогда, когда пациент начинает выполнять высококвалифицированные действия, такие как письмо или речь.2

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Классификация треморов, их характеристики и лечение

ТАБЛИЦА 1

Классификация тремора, его характеристики и лечение

Тип тремора	Частота	Возникновение 4 Бета-блокаторы, примидон (Mysoline), ацетазоламид (Diamox), клоназепам (Klonopin), ботулинический токсин, мозговой габапентин (Neurontin), глубокая стимуляция, таламотомия Возникновение Лечение * Постуральный тремор от 5 до 9 Гц Когда конечность расположена против силы тяжести Физиологический тремор, эссенциальный тремор, отмена алкоголя или наркотиков, метаболические нарушения, лекарственный тремор, психогенный тремор Тремор покоя от 3 до 3 Когда конечность полностью защищена от силы тяжести и мышцы не задействованы произвольно Болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный тремор, рубральный тремор, психогенный тремор Леводопа-карбидопа ), холинолитики и другие противопаркинсонические средства, глубокая стимуляция мозга, паллидотомия, таламотомия 90 007 Активный тремор † От 3 до 10 Гц При любом типе движений Поражения мозжечка, рубральный тремор, психогенный тремор Вес на запястье Тремор может быть физиологическим или патологическим.Физиологический тремор — это нормальный вариант, возникающий с частотой от 8 до 12 Гц в руках и медленный, до 6,5 Гц в других частях тела во время сохранения осанки.2,4 Он может усиливаться такими эмоциями, как тревога, стресс и т. Д. страх, из-за упражнений и переутомления, гипогликемии, переохлаждения, гипертиреоза и отмены алкоголя. Когда происходит такое усиление, физиологический тремор тогда называют усиленным или преувеличенным физиологическим тремором.1,4 Некоторые лекарства также могут усиливать физиологический тремор5 (Таблица 2).Патологический тремор либо идиопатический, либо вторичный по отношению к некоторым расстройствам (Таблица 3). Эссенциальный тремор и паркинсонический тремор — два распространенных типа патологического тремора. Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2 Часто используемые агенты, которые усугубляют физиологический тремор 0 0 Кофеин Флуоксетин (прозак) Литий Метилфенидат (Риталин) Метоклопрамид (Реглан) Фенилпропаноламин 7 7 кислота ТАБЛИЦА 2 Обычно используемые агенты, которые усугубляют физиологический тремор Кофеин Флуоксетин (прозак) 4 Галоперидол 0 тиий Метилфенидат (риталин) Метоклопрамид (Реглан) Фенилпропаноламин 47 4 4 4 4 4 4 4 4 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 3 Избранные вторичные причины тремора Отмена алкоголя или наркотиков Абсцесс головного мозга 47 Опухоль головного мозга Рассеянный склероз Периферическая невропатия Феохромоцитома Психогенные расстройства 39 Тиротоксикоз 30007 7 Тиреотоксикоз cted Вторичные причины тремора Отмена алкоголя или наркотиков Абсцесс головного мозга Опухоль головного мозга Множественный склероз 0 47 Феохромоцитома Психогенные расстройства Тиреотоксикоз Определение типа тремора зависит от внимательного наблюдения.Сначала следует определить место возникновения тремора или положение пациента, когда он возникает, и особое внимание следует уделять другим признакам болезни. Внимательное наблюдение покажет, возникает ли тремор в состоянии покоя, во время сохранения осанки или во время движения. Пациента следует спросить, что вызывает или модулирует амплитуду и частоту тремора.2,3 Правильный диагноз важен для правильного лечения расстройства, потому что разные типы тремора требуют разного лечения. Типы тремора в зависимости от этиологии ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР Тремор при болезни Паркинсона возникает в покое и характеризуется частотой от 4 до 6 Гц и средней амплитудой. Это классически называется тремором кистей рук, но он также может влиять на голову, туловище, челюсть и губы.2,3 Хотя тремор покоя встречается редко, он также может быть обнаружен у пациентов с другими нейродегенеративными заболеваниями, такими как множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич.Тремор, связанный с этими расстройствами, обычно симметричен и не так выражен, как тремор, сопровождающий болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона возникает в результате медленной дегенерации небольшой области среднего мозга, называемой черной субстанцией. В частности, возбуждающие и тормозящие дофаминергические нейроны дегенерируют в компактной части черной субстанции. Эти нейроны проецируются в полосатое тело, а затем в бледный шар. Отсюда многочисленные соединения базальных ганглиев переходят друг в друга, в таламус и, наконец, в кору, которая составляет экстрапирамидную систему.Эта система регулирует инициирование и контроль движения, и дисфункция любой из этих связей может привести к различным типам двигательных расстройств.6 В результате дегенерации нейронов в компактной части черной субстанции вентральное промежуточное ядро ​​таламуса становится сверхактивным. возможно, вызывая тремор болезни Паркинсона. Нейроны вентрального промежуточного ядра таламуса активируются со скоростью, соответствующей тремору.7 ESSENTIAL TREMOR Эссенциальный тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством.2,3,8 Этот постуральный тремор может начаться где-нибудь между вторым и шестым десятилетиями жизни, и его распространенность увеличивается с возрастом.8 Он медленно прогрессирует в течение нескольких лет.3 Конкретная патофизиология эссенциального тремора остается неизвестной. . Эссенциальный тремор возникает спорадически или может передаваться по наследству. Хотя точный генетический дефект не был идентифицирован, семейная передача, по-видимому, является аутосомно-доминантной с переменной пенетрантностью.4 Частота эссенциального тремора составляет от 4 до 11 Гц, в зависимости от того, какой сегмент тела поражен.Проксимальные сегменты поражаются на более низких частотах, а дистальные — на более высоких частотах.3 Хотя обычно это постуральный тремор, эссенциальный тремор может возникать в покое в тяжелых и очень запущенных случаях.2 Чаще всего он поражает руки, но также может поражать голову. , голос, язык и ноги. 2, 3, 9. У некоторых пациентов эссенциальный тремор облегчается небольшим количеством алкоголя, что не наблюдается при болезни Паркинсона. ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ ТРЕМОР Самый распространенный тип мозжечкового тремора — кинетический или целенаправленный.Тремор мозжечка возникает из-за поражения латеральных ядер мозжечка или верхней ножки мозжечка или его связей. Как правило, поражение полушария или ядер мозжечка приводит к тремору действия на ипсилатеральной стороне тела. Заболевание средней линии мозжечка может вызывать тремор обеих рук, головы и туловища.2 Повреждения в области красного ядра вызывают тремор типа взмахов крыльев (называемый рубральным тремором), который также в меньшей степени присутствует в покое и поза. При осмотре тремор мозжечка усиливается по мере приближения конечности к своей цели. Могут присутствовать другие признаки патологии мозжечка, такие как нарушения походки, речи и движений глаз, а также способность выполнять быстро чередующиеся движения, которые могут помочь подтвердить диагноз тремора мозжечка.3 Другой тип тремора также может быть связанные с повреждением мозжечка. Он называется «постуральный тремор мозжечка» и проявляется как в движении, так и в позе.4 В своей наиболее тяжелой форме постуральный тремор мозжечка имеет частоту от 2,5 до 4 Гц и может увеличиваться и уменьшаться по амплитуде, постепенно увеличиваясь при длительном положении тела. Он сохраняется и ухудшается при целенаправленном движении.4 Более легкая форма тремора имеет более быструю частоту, приближающуюся к 10 Гц, и проявляется более дистально, что затрудняет идентификацию, чем тяжелую форму.4 Рассеянный склероз является наиболее частым. частая причина постурального тремора мозжечка.4 Другие причины этого тремора включают опухоли и инсульты, а также нервную дегенерацию мозжечка. Тремор отмены алкоголя Тремор отмены алкоголя при осмотре сходен с эссенциальным тремором, но с небольшими отличиями. Частота тремора отмены алкоголя составляет от 6 до 10,5 Гц. В одном исследовании 10 74% пациентов с тремором отмены алкоголя имели тремор с частотой выше 8 Гц. В этой же серии тремор у всех пациентов с эссенциальным тремором имел частоту ниже 8 Гц. Таким образом, тремор отмены алкоголя имеет тенденцию быть более быстрым, чем эссенциальный тремор. Семейный анамнез тремора был обнаружен только у 1 процента пациентов с тремором отмены алкоголя по сравнению с почти половиной пациентов с эссенциальным тремором.10 Кроме того, тяжесть и степень функциональной инвалидности были меньше при треморе отмены алкоголя. . У пациентов с тремором отмены алкоголя поражаются только руки, но у пациентов с эссенциальным тремором возможно поражение нескольких участков. Считается, что гиперактивность симпатической нервной системы ответственна за тремор отмены алкоголя, а длительное злоупотребление алкоголем может привести к хроническому треморному расстройству.10 ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР Психогенный тремор — это сложный тремор, который может возникать в покое, во время постурального движения и во время кинетического движения. Этиология и патофизиология психогенного тремора могут отличаться от пациента к пациенту, и основное внимание в лечении должно уделяться психотерапии, а не лекарствам. Клинические признаки психогенного тремора включают резкое начало, статическое течение, спонтанную ремиссию и неклассифицируемый тремор.11 Отсутствие реакции на препараты против тремора, увеличение частоты и амплитуды при внимании и снижение частоты и амплитуды при отвлечении, реакция на плацебо, отсутствие других неврологических признаков и ремиссия на фоне психотерапии также являются признаками психогенного тремора.11 Клинические несоответствия, такие как способность писать слова, но не способность нарисовать спираль, и изменяющиеся характеристики, такие как направление и пораженная часть тела, также характерны для психогенного тремора.11 ДРУГИЕ ТРЕМОРЫ Другие типы тремора возникают гораздо реже, чем описанные ранее треморы. Ортостатический тремор определяется как постуральный тремор ног, возникающий с частотой от 13 до 18 Гц, возникающий при стоянии и облегчающийся при ходьбе или сидении.12 Он более заметен при пальпации, чем визуально, и на него не влияет периферическая обратная связь.13 Нестабильность, чувство дисбаланса или слабости, а также дрожание и тряска в нижних конечностях являются связанными признаками ортостатического тремора.14 Этиология ортостатического тремора заключается в следующем. неизвестно, но в настоящее время рассматривается как сущность, отдельная от эссенциального тремора.12–14 Тремор, связанный с периферической невропатией, клинически подобен эссенциальному тремору. Этиология его разнообразна.Он может быть не только идиопатическим, он также может быть вызван демиелинизацией парапротеинемических невропатий иммуноглобулина М. 2 Тремор в сочетании с периферической невропатией также может быть результатом болезни Шарко-Мари-Тута, сахарного диабета, уремии и порфирии.2 Медикаментозное лечение of Tremor PARKINSONIAN TREMOR Лечение болезни Паркинсона включает в себя как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство. Заместительная терапия дофамином с помощью леводопы произвела революцию в лечении болезни Паркинсона.Леводопа почти исключительно назначается в сочетании с ингибитором периферической декарбоксилазы карбидопой (Синемет). Карбидопа блокирует периферический метаболизм леводопы в дофамин, уменьшая периферические побочные эффекты леводопы, такие как тошнота и рвота, одновременно увеличивая доступность леводопы в головном мозге.15,16 Помимо модуляции тремора, связанного с болезнью Паркинсона, леводопа улучшает брадикинезию, ригидность и другие часто связанные симптомы. Карбидопа – леводопа выпускается в формах 10/100 мг, 25/100 мг и 25/250 мг.Целесообразно начинать лечение легкого заболевания с дозировки 25/100 мг по одной таблетке три раза в день, а затем увеличивать дозу, когда симптомы становятся менее управляемыми. Когда тремор является преобладающим симптомом болезни Паркинсона или когда тремор сохраняется, несмотря на адекватный контроль других симптомов паркинсонизма с помощью низких доз леводопы, антихолинергическое средство, такое как тригексифенидил (артан) или бензтропин (когентин), может быть лечением выбора. Однако у большинства пациентов антихолинергические препараты существенно не улучшают брадикинезию и ригидность.Дозы тригексифенидила, необходимые для уменьшения тремора, составляют от 4 до 10 мг в день (максимум: 32 мг), а полезные дозы бензтропина колеблются от 1 до 4 мг в день. Побочные эффекты этих агентов являются их ограничивающим фактором, особенно у пожилых людей. Побочные эффекты включают нарушение памяти, галлюцинации, сухость во рту, затрудненное мочеиспускание и помутнение зрения15. Другие противопаркинсонические препараты, например амантадин (Симметрел), толкапон (Тасмар) и агонисты дофамина, такие как перголид (Пермакс), бромокриптин (Парлодел). ропинирол (Реквип) и прамипексол (Мирапекс) — наиболее эффективны у пациентов, у которых тремор плохо поддается лечению только леводопой. Эссенциальный тремор Как и в случае с другими тремором, эффективное лечение эссенциального тремора не найти в одном универсальном средстве. Некоторые методы лечения могут быть удовлетворительными для одних пациентов и неэффективными для других. Наиболее широко применяемыми препаратами от эссенциального тремора являются блокатор бета-адренорецепторов пропранолол (индерал) и противосудорожный примидон (мизолин). Типичный диапазон доз для пропранолола составляет от 80 до 320 мг в день, а для примидона — от 25 до 750 мг в день. Другие антагонисты бета-адренорецепторов, используемые при лечении эссенциального тремора, включают метопролол (лопрессор) и надолол (Corgard).2 Алкоголь также эффективен для снятия эссенциального тремора, но злоупотребление им может быть неблагоприятным последствием. 3 По нашему опыту, пропранолол и примидон одинаково эффективны при лечении эссенциального тремора. Пациентам, которые не реагируют на одно лекарство после нескольких недель терапии, следует попробовать другое. Примидон может быть предпочтительным из-за непереносимости физических упражнений, связанной с бета-блокадой в высоких дозах. Пациенты с быстрым тремором очень низкой амплитуды обычно более чувствительны к этим агентам, чем пациенты с более медленным тремором с большей амплитудой.Пациенты с тремором головы и голоса также могут быть более устойчивыми к лечению, чем пациенты с эссенциальным тремором рук. ДРУГИЕ ТРЕМОРЫ Не существует установленного лечения тремора мозжечка.2 У пациентов с рассеянным склерозом тяжелый тремор мозжечка можно уменьшить с помощью изониазида в дозировке от 600 до 1200 мг в день вместе с пиридоксином.4 Пропранолол в дозировке 160 мг в день очень эффективен для уменьшения тремора, связанного с отменой алкоголя.10 Сначала следует попытаться лечить ортостатический тремор клоназепамом (Клонопин). В одном небольшом исследовании 14 восемь из девяти пациентов ответили на клоназепам в дозах от 0,5 до 2,0 мг в день. Пациент, не ответивший на клоназепам, ответил на хлордиазепоксид (либриум) в дозировке 30 мг два раза в день. В другом исследовании у 12 10 из 18 пациентов наблюдалось стойкое улучшение при приеме клоназепама, а вальпроевая кислота была эффективна у остальных восьми пациентов. Однако пропранолол в суточных дозах до 320 мг не влиял на контроль ортостатического тремора. Тремор, вызванный периферической невропатией, можно уменьшить с помощью пропранолола, примидона, бензодиазепинов или баклофена (Лиорезал), но также следует лечить основную причину самой невропатии.2 Было показано, что другие лекарства помогают в лечении тремора, но, вероятно, следует попробовать только после консультации с неврологом, если ранее упомянутые препараты не смогли контролировать тремор. Хирургическое лечение тремора ТАЛАМОТОМИЯ Хирургическое лечение тремора следует рассматривать только в том случае, если лекарственная терапия не дает адекватного облегчения.Стереотаксическая таламотомия — это хирургическая процедура, которая чаще всего используется для подавления эссенциального тремора. До появления леводопы таламотомия часто выбиралась при лечении болезни Паркинсона. Поскольку преимущества леводопы ослабевают после четырех-семи лет терапии, эта процедура остается вариантом для некоторых пациентов с тяжелым паркинсоническим тремором, резистентным к медикаментозной терапии. Однако проблемы, связанные с двусторонней таламотомией, такие как дисфагия и дизартрия, ограничивают ее использование.Таламотомия обычно рассматривается только у пациентов с тяжелым, устойчивым к лекарствам эссенциальным тремором и у очень небольшой группы пациентов с болезнью Паркинсона, у которых имеется тяжелый, инвалидизирующий, преимущественно односторонний тремор. В одном исследовании использования стереотаксической таламотомии для лечения тремора 17 86 процентов из 42 пациентов с паркинсоническим тремором и 83 процента из шести пациентов с эссенциальным тремором имели прекращение тремора или умеренное или заметное улучшение тремора после процедура.Срок наблюдения у некоторых пациентов достигал 13 лет (средний период наблюдения: 53,4 месяца). Исследователи использовали три критерия для отбора пациентов: (1) преимущественно односторонний, тяжелый тремор, приводящий к потере трудоспособности, (2) плохой ответ на оптимальную медикаментозную терапию или ее непереносимость и (3) отсутствие потенциально серьезных факторов риска хирургического вмешательства. Послеоперационные осложнения включали слабость, дизартрию и спутанность сознания, но со временем эти проблемы исчезли. Катастрофические осложнения в периоперационном периоде включают кровотечение в таламусе, субдуральной или эпидуральной области, которое может привести к смерти, параличу, афазии или значительному когнитивному дефициту. ПАЛЛИДОТОМИЯ Создание повреждений бледного шара с помощью паллидотомии является альтернативой таламотомии при лечении паркинсонического тремора. Паллидотомия также улучшает другие симптомы болезни Паркинсона, такие как брадикинезия и дискинезии, вызванные леводопой.18 Как и в случае таламотомии, паллидотомию следует рассматривать только в случаях тяжелого тремора, не поддающегося лечению. В серии из 259 пациентов, перенесших паллидотомию по поводу паркинсонического тремора 18, полное купирование всех симптомов на стороне, противоположной операции, произошло у 212 пациентов (81.9 процентов). Из оставшихся 47 пациентов у 36 наблюдалось существенное улучшение, а у 11 — незначительное улучшение или его отсутствие. У многих пациентов паллидотомия также привела к значительному снижению брадикинезии, ригидности и дискинезий, вызванных леводопой. Побочные эффекты, связанные с процедурой, были аналогичны побочным эффектам при таламотомии и включали дефекты поля зрения, такие как скотомы нижнего центрального поля зрения и гемипарез. Когнитивный дефицит, дизартрия и апраксия стопы наблюдались менее чем в 1%. Если паллидное поражение достаточно велико и расположено на задневентральном крае латерального паллидума, оно устраняет тремор так же часто, как таламотомия. Однако из-за теоретических опасений, что двусторонняя паллидотомия может вызвать когнитивный дефицит, этот подход необходимо изучить, прежде чем он будет широко использоваться при лечении тремора. ТАЛАМИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ Во время физиологической локализации при подготовке к таламотомии наблюдение, что высокочастотная стимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса устраняет тремор, привело к исследованию таламической стимуляции как лечения тремора.О первом исследовании этого метода в качестве долгосрочной терапии тремора было сообщено в 1993 году.19 Таламическая стимуляция включает имплантацию электрода в таламическую область, которая, как было установлено, отвечает за тремор. После того, как проволока электрода выходит из черепа, она проходит под кожей головы и вниз по шее к генератору кошелька, расположенному в подключичной сумке (рис. 1). Имплантированное стимулирующее устройство очень похоже на модифицированный кардиостимулятор, а его электрические импульсы могут подавлять тремор на неопределенный срок.Стимулятор можно перепрограммировать с помощью небольшого портативного компьютера, который обменивается данными с устройством по радиочастоте. Более того, пациент может включать и выключать устройство с помощью магнита. Пациенты обычно включают устройство утром, оставляют его включенным на время бодрствования и выключают перед сном, поскольку большинство треморов прекращается во время сна. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 1. Таламическая стимуляция, показывающая положение электрода в таламусе и путь провода к генератору импульсов в подключичной сумке. РИСУНОК 1. Таламическая стимуляция, показывающая положение электрода в таламусе и путь провода к генератору импульсов в подключичной сумке. В первом исследовании этой техники 19 у 88 процентов пациентов с болезнью Паркинсона наблюдалось хорошее или отличное купирование тремора. Оперативный риск имплантации устройства оказывается аналогичным таковому при таламотомии; возможными осложнениями являются смерть, паралич, афазия и значительные когнитивные нарушения. Рецидив тремора после установки электрода можно контролировать, регулируя параметр стимуляции, а не повторяя операцию.20 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило таламическую стимуляцию в качестве общепринятой терапии для одностороннего подавления неконтролируемого эссенциального тремора или паркинсонического тремора в верхних конечностях. конечность. Как и в случае с другими хирургическими методами, таламическая стимуляция — это вариант, который следует выбирать только после того, как медикаментозное лечение не принесло результатов. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ На переднем крае новых хирургических методов лечения тремора находятся паллидная стимуляция и стимуляция субталамического ядра.21–23 Благодаря новым достижениям в области глубокой стимуляции мозга, процедуры могут выполняться с обеих сторон для снятия тремора у пациентов с двусторонним поражением. Теперь возможна либо комбинация таламотомии и стимуляции, либо двусторонняя стимуляция без абляции.23 Цели в головном мозге, к которым слишком опасно приближаться для образования поражения с помощью таламотомии, вместо этого можно лечить стимуляцией, а электрическую стимуляцию можно модифицировать для облегчить тремор по мере его прогрессирования.22 Таким образом, глубокая стимуляция мозга стала многообещающим вариантом для устранения тремора, который невозможно контролировать с помощью медикаментозной терапии. Тремор мозжечка Понятия Признак или симптом ( T184 ) MSH D014202 ICD10 G25.2 SnomedCT 30721006 Английский ТРЕМОР НАМЕРЕНИЯ, Действие тремора, Тремор Намерения, Тремор действия, Тремор намерения (физическое обнаружение), Тремор действия (физическое обнаружение), Тремор намерения, Тремор намерения, Тремор действия, Тремор, Действие, Тремор, Действие, Тремор намерения, Тремор намерения, Тремор , Намерение, Тремор, Намерение, тремор мозжечка, кинетический тремор, тремор действия, тремор намерения, тремор мозжечка, преднамеренный тремор, волевой тремор, тремор, намерение, тремор, действие, тремор действия, тремор мозжечка, тремор намерения, кинетический тремор, волевой тремор , Намеренный тремор (обнаружение), тремор; намерение, тремор Ханта, тремор действия Голландский тремор, интенсификация, тремор; Интенсивность, интенсивный тремор, Actietremor, Intentietremor Японский 企 図 振 戦, ｷ ﾄ ｼ ﾝ ｾ ﾝ, ﾄﾞ ｳ ｻ ｼﾞ ｼ ﾝ ｾ ﾝ, 動作 時 振 戦 Португальский Tremor de Ação, TREMOR INTENSIONAL, Tremor de acção, Tremor intencional, Tremor de Intenção Испанский Temblor de Acción, TEMBLOR DE INTENCION, Temblor de acción, temblor cerebeloso, temblor cinético, temblor intencional (hallazgo), temblor intencional, temblor por acción, temblor volitivo, Temblor intencional, Temblor de Intencional, Temblor de Intencional, французский Tremblement d’action, TREMBLEMENT INTENTIONNEL, Tremblement intentnel, Tremblement cinétique, Tremblement d’intention Немецкий Актионстремор, INTENTIONSTREMOR, Intentionstremor Чешский Intenční třes, Intenční tremor, Akční třes, intenční tremor, akční třes Венгерский Intenciós tremor, Intentiós tremor, Akciós tremor норвежский Intensjonstremor, Aksjonstremor Итальянский Tremore d’azione, Tremore dinamico, Tremore cinetico, Tremore intenzionale Диагностика и лечение тремора | Расстройства движения | JAMA Internal Medicine Тремор — наиболее распространенное нарушение непроизвольных движений.Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися, стереотипными движениями с регулярной амплитудой и частотой. Тремор можно определить как непроизвольное, ритмичное, периодическое, механическое колебание части тела. Поскольку тремор небольшой амплитуды может быть невидим невооруженным глазом и может быть обнаружен только чувствительными записывающими устройствами, поэтому амплитуда тремора не имеет решающего значения для определения. Точная диагностика тремора важна, потому что соответствующее лечение зависит от точности клинического диагноза.В этой статье рассматривается классификация тремора и управление им. Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Существует множество разновидностей тремора, каждая из которых имеет характерные особенности. Для успешного лечения важно их распознать и точно и уверенно диагностировать. Классификация и менеджмент Тремор можно классифицировать в соответствии с их клиническими особенностями или этиологией (таблица 1).Из-за многочисленных и постоянно расширяющихся этиологий тремора этиологическая классификация бесполезна, тогда как классификация, основанная на клинических признаках, более полезна для клинициста. Тремор можно разделить на следующие типы. Тремор покоя возникает, когда нет произвольной мышечной активности и конечность полностью поддерживается против силы тяжести. В отличие от эссенциального тремора, тремор в состоянии покоя обычно становится менее выраженным при произвольных движениях и поэтому редко приводит к двигательной недостаточности.Как и при всех формах тремора, тремор в состоянии покоя становится более очевидным при стрессе и уменьшается в состоянии покоя. Амплитуда тремора увеличивается при движении другой части тела. Тремор покоя чаще всего встречается при болезни Паркинсона, но редко при других состояниях. Первоначально он может поражать ноги, что редко встречается при эссенциальном треморе. Это происходит при произвольном сокращении мышц и включает постуральный, кинетический и изометрический тремор.Постуральный тремор вызывается добровольным сохранением определенной позы против силы тяжести. Примерами являются физиологический тремор, эссенциальный тремор, тремор, вызванный некоторыми лекарствами, и постуральный тремор при болезни Паркинсона. Некоторые постуральные треморы продолжаются, когда конечность поддерживается, поэтому их трудно отличить от тремора в состоянии покоя. Однако амплитуда тремора почти всегда уменьшается во время целенаправленных движений при треморе покоя, тогда как при произвольных движениях при постуральном треморе наблюдается увеличение или постоянство амплитуды тремора. 1 Кинетический тремор очевиден при любом произвольном движении. Это может быть интенционный тремор, специфический тремор или простой кинетический тремор. Кинетический тремор, который усиливается к концу целенаправленного движения под визуальным контролем, называется интенциональным тремором. Это характерно для мозжечковых заболеваний. 2 Намеренный тремор иногда можно спутать с активным миоклонусом. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает при выполнении высококвалифицированных действий, таких как письмо, бритье или игра на музыкальном инструменте.Первичный тремор при письме был впервые описан Ротвеллом и др. В 1979 году. 3 Этиология первичного тремора письма спорна. Некоторые авторы считают, что это разновидность эссенциального тремора 4 , тогда как другие полагают, что это разновидность очаговой дистонии. 5 Однако, в отличие от тремора намерения, первичный тремор письма является односторонним и имеет тенденцию скорее проявляться, чем подавляться, во время выполнения умелых ручных операций. 6 Может возникать спорадически или передаваться по аутосомно-доминантному признаку. 3 Имеет 2 формы. Тип A характеризуется тремором, возникающим только во время письма, а тип B возникает, когда рука принимает положение письма. 7 Простые пронационные и супинационные движения проверяют простой кинетический тремор. Изометрический тремор возникает, когда произвольному сокращению мышц противодействует жесткий неподвижный объект. Его можно проверить, сжимая кулак или сжимая пальцы экзаменатора. Физиологический тремор — это тремор действия и присутствует у каждого здорового человека.Это становится более выраженным в периоды мышечной усталости, беспокойства, эмоционального стресса, страха или возбуждения. Другими причинами усиленного физиологического тремора являются тиреотоксикоз, феохромоцитома, инфузия катехоламинов, прием метилксантина, состояния отмены лекарств и алкогольная интоксикация. Эти треморы в большинстве случаев обратимы, если причина тремора выявлена ​​и устранена. Частота физиологического тремора у молодых людей составляет от 8 до 12 Гц, постепенно снижаясь с возрастом примерно до 6-7 Гц у лиц старше 60 лет. 8 Агонисты β-рецепторов усиливают физиологический тремор, тогда как неселективные β-блокаторы и антагонисты β-2 эффективны для предотвращения такого тремора. Эссенциальный тремор — это активный тремор постурального или кинетического характера, в основном поражающий руки. Он двусторонний и в значительной степени симметричный. Он поражает от 0,3% до 1,7% населения 9 , 10 и является наиболее распространенным двигательным расстройством. Половина случаев являются семейными с аутосомно-доминантным типом наследования.Средний возраст дебюта составляет 15 лет, и оба пола страдают с одинаковой частотой и тяжестью. 11 Обычно поражает голову, шею, лицевые мышцы, голос, челюсть, язык и верхние конечности, 11 , но, за исключением верхних конечностей, не влияет изолированно на другие части тела. 12 Состояние обычно прогрессирует с возрастом. Частота тремора от 4 до 8 Гц. Диагностические критерии включают исключение других патологических неврологических признаков, особенно дистонии. 1 Позитронно-эмиссионная томография у пациентов с эссенциальным тремором выявляет повышенную активность мозжечка даже в состоянии покоя. Синдром неопределенного тремора Пациенты с синдромом неопределенного тремора имеют классический эссенциальный тремор в дополнение к другим неврологическим признакам, недостаточным для постановки диагноза распознаваемого неврологического расстройства. 1 Это редкое заболевание, впервые описанное Хейлманом в 1984 году. 13 Это заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору нижних конечностей частотой 16 Гц, который исчезает при ходьбе. или сидя. Пациенты стоят на широком основании, но ходят нормально. Видна только мелкая рябь мышечной активности. Поднятие стоящего пациента с земли устраняет тремор, 13 , а при ходьбе тремор исчезает с ненесущей конечности.Тремор сохраняется в опорной ноге и в мышцах туловища. Стоя на четвереньках также вызывает тремор 16 Гц в проксимальных мускулах верхних конечностей. 14 Он наиболее выражен в мышцах ног и туловища и обычно не затрагивает лицо, хотя описан единичный случай ортостатического тремора челюсти. 15 У 30% пациентов может быть эссенциальный тремор ног, который не проходит при ходьбе. Недавно было показано, что ортостатический тремор неизменно присутствует в стойке или в других положениях с нагрузкой; однако это не всегда связано с ортостазом.Изометрическое сокращение мышц рук и ног также вызывает тремор 16 Гц у некоторых пациентов в положении лежа на спине или в вертикальном положении с ортостатическим тремором, подразумевая, что сокращение мышц, по-видимому, является решающим фактором в возникновении тремора 16 Гц, и что это не так. ортостатический тремор. 16 Симптоматический ортостатический тремор описан при стенозе неопухолевого водопровода, рецидивирующей полирадикулоневропатии, поражениях моста и после травм головы. 17 -19 Только электромиографические записи могут подтвердить диагноз.Частота тремора 16 Гц не была описана ни для каких других видов тремора и является патогномоничной для ортостатического тремора. Тем не менее, было высказано предположение, что аускультация диафрагмой стетоскопа над квадрицепсами и подколенными сухожилиями во время стойки может выявить повторяющийся ударный звук, что устраняет необходимость прибегать к электромиографическим записям. 20 Изолированный тремор подбородка, также называемый гениоспазмом, представляет собой аутосомно-доминантный наследственный синдром, характеризующийся эпизодическим, обычно вызванным стрессом, высокочастотным сокращением подбородочной мышцы. 21 Начало обычно в младенчестве или детстве. Обычно нет никаких доказательств каких-либо других аномалий нервной системы, хотя аномальные результаты электроэнцефалографии, нарушения сна и вовлечение других лицевых мышц описаны в редких случаях. Изолированный голосовой тремор 22 встречается в 2 вариантах. Одна считается формой очаговой дистонии голосовых связок 23 ; другой считается вариантом эссенциального тремора. 24 Дистонический тремор — это, в основном, постуральный и кинетический тремор конечности или части тела, пораженной дистонией. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Хотя эссенциальный тремор обычно сопровождает дистонию, дистонический тремор считается отдельным явлением. Он локализован, асимметричен, нерегулярен по амплитуде и периодичности. 25 У некоторых пациентов с дистонией наблюдается тремор части тела, не пораженной дистонией.Например, у пациентов с дистонией шейки матки часто наблюдается усиленный эссенциальный тремор верхней конечности. 26 , 27 Изолированный тремор головы также обнаруживается у пациентов с родственниками первой степени родства со спастической кривошеей. Моносимптомный тремор покоя Моносимптомный тремор покоя — это тремор покоя и / или постуральный тремор при отсутствии брадикинезии или ригидности, достаточно значимых для диагностики болезни Паркинсона. Тремор покоя, катящийся по таблетке, характерен для болезни Паркинсона, но в большинстве случаев также присутствует постуральный тремор. 28 У многих пациентов с помощью спектрального анализа можно выделить 2 отдельных пика тремора, и этот паттерн считается патогномоничным для заболевания базальных ганглиев. Обычно паркинсонический тремор асимметричен, по крайней мере вначале, и поражает верхнюю конечность, прежде чем поражает ипсилатеральную ногу, примерно через 2 года.Также может возникнуть тремор губ, челюсти или языка, но тремор головы или голоса встречается редко. Намеренный тремор — наиболее распространенная форма тремора мозжечка. Может быть постуральный тремор, но тремор покоя не встречается при заболеваниях мозжечка. Это симптоматический тремор, вызванный поражением ствола мозга, мозжечка или таламуса. В прошлом он был обозначен как рубральный тремор, 29 тремор среднего мозга, 30 таламический тремор, 31 миоритмия, 32 и синдром Бенедикта, но Специальный научный комитет по двигательным расстройствам применил термин «Холмс». тремор »ко всем этим формам тремора. 1 Тремор, связанный с этими различными поражениями, имеет постуральный и / или активный характер и усиливается во время движения и заметно усиливается во время целенаправленных движений. Эти толчки возникают преимущественно в проксимальных отделах конечностей и имеют низкую частоту. 33 Небный тремор может быть симптоматическим, вызванным поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без видимого поражения головного мозга. При симптоматическом треморе неба гипертрофия олив может быть продемонстрирована на магнитно-резонансной томографии. 34 При эссенциальном треморе неба у пациента обычно возникают щелчки в ушах, которые не проявляются в разнообразных симптомах. Симптоматическая форма часто связана с маятниковым вертикальным нистагмом. Ритмичные движения тензорных мышц и поднимающих небные мышцы происходят при эссенциальном и симптоматическом треморе неба соответственно. 35 Симптоматический тремор неба наблюдался у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, энцефалитом, рассеянным склерозом, травмами и нейродегенеративными заболеваниями, включая оливопонтоцеребеллярную атрофию, болезнь Александера, спиноцеребеллярную дегенерацию, прогрессирующий надъядерный паралич и другие нейродегенеративные заболевания неопределенного происхождения.Примерно две трети пациентов с тремором неба и нейродегенеративными заболеваниями имеют признаки ритмического тремора в других частях тела, включая глаза, гортань, шею и диафрагму. 36 Наиболее распространенной формой лекарственного тремора является усиленный физиологический тремор из-за использования симпатомометиков, антидепрессантов или алкогольной абстиненции. Нейролептики или антагонисты дофамина вызывают классический паркинсонический тремор. Длительное лечение нейролептиками может вызвать постуральный тремор с частотой от 3 до 5 Гц, но он также присутствует в покое и во время целенаправленных движений.Это называется поздним тремором. Отравление литием может вызвать тремор мозжечка. 37 Лечение — отмена или уменьшение дозы возбудителя, если возможно. Тремор был описан при многих невропатиях, включая Х-сцепленную бульбоспиномышечную атрофию, 38 наследственную моторно-сенсорную невропатию, 39 мультифокальную моторную невропатию, 40 синдром Шарко-Мари-Тута, 41 синдром Гийена-Барре, 42 и человеческая невропатия, связанная с Т-лимфотропным вирусом 1, 43 , но демиелинизирующие невропатии и дисгаммаглобулинемические невропатии являются наиболее частыми причинами таких треморов. 44 , 45 Характерно, что у этих пациентов обнаруживается тремор действия, напоминающий эссенциальный тремор. Психогенный тремор обычно представляет собой комбинацию тремора в состоянии покоя и тремора позы или намеренного тремора. Начало и ремиссия тремора происходит внезапно, при отвлечении амплитуда тремора уменьшается. Тремор не затрагивает пальцы. 46 В анамнезе может быть соматизация, и могут появиться дополнительные несвязанные неврологические признаки. В таблице 2 перечислены методы лечения различных типов тремора. Первая линия лечения тремора — это пероральные препараты. β-адреноблокаторы, холинолитики и леводопа являются полезными средствами для лечения тремора в покое. Кинетический тремор может реагировать на β-адреноблокаторы, примидон, холинолитики и алкоголь. Физиологический тремор. Обычно физиологический тремор не требует лечения.Однако это может помешать работе, требующей особой точности. Лечение выраженного физиологического тремора требует выявления и устранения или лечения провоцирующей причины, такой как тиреотоксикоз, гипогликемия, эмоциональный стресс, феохромоцитома, а также использование трициклических антидепрессантов, нейролептиков и лития. В случаях, когда причина преципитации не может быть устранена или требуется высококвалифицированная функция мелкой моторики, лечение пропранололом может быть эффективным. 47 Эссенциальный тремор. Прием алкоголя временно вызывает резкое уменьшение тремора на 45-60 минут у большинства пациентов с эссенциальным тремором. 48 Однако это временное улучшение сопровождается феноменом отскока, когда эффект алкоголя проходит. Кроме того, развивается толерантность к воздействию алкоголя, и со временем может потребоваться большее количество алкоголя, чтобы вызвать уменьшение тремора. Механизм действия алкоголя неизвестен. Однако в исследовании с помощью позитронно-эмиссионной томографии было показано, что алкоголь снижает повышенную активность мозжечковых связей, наблюдаемую при эссенциальном треморе. 49 Пропранолол был обнаружен случайно для улучшения эссенциального тремора. 50 β-Адреноблокаторы (в основном неселективные блокаторы, такие как пропранолол или β 2 -селективные блокаторы) были основой лечения эссенциального тремора. Однако они менее эффективны при лечении сильного тремора голоса и головы. Пропранолол снижает амплитуду тремора, но не частоту тремора. Клинический ответ на пропранолол непостоянен и часто является неполным. 51 Нипрадилол, новый бета-блокатор, показал свою эффективность при эссенциальном треморе в исследовании с участием 20 пациентов. 52 Габапентин использовался для лечения эссенциального тремора. В сравнительном двойном слепом перекрестном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с эссенциальным тремором пропранолол и габапентин продемонстрировали значительную и сопоставимую эффективность в снижении тремора. 53 Было показано, что теофиллин является полезным средством при лечении эссенциального тремора.В слепом перекрестном исследовании теофиллин уменьшал тремор в той же степени, что и пропранолол. 54 Примидон доказал свою эффективность при лечении эссенциального тремора. 55 Он снижает тремор больше, чем пропранолол, и его антитреморное действие сохраняется в течение первого года терапии. 56 Бензодиазепины использовались для лечения тремора. Однако их эффективность ограничена. Thompson et al. 57 не обнаружили эффекта клоназепама на эссенциальный тремор.Клозапин может существенно уменьшить эссенциальный тремор, но его использование ограничено, так как он может вызвать фатальный агранулоцитоз. 58 Ботулинический токсин используется для лечения эссенциального тремора рук, голоса и головы. Было обнаружено, что он значительно уменьшает тяжесть тремора без улучшения функции. Это может быть связано с очаговой слабостью. В рандомизированном клиническом исследовании 25 пациентов с эссенциальным тремором руки было сообщено о значительном улучшении шкалы оценки тяжести тремора. 59 Был сделан вывод, что ботулотоксин обладает умеренным треморлитическим действием. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при лечении эссенциального тремора головы и голоса 60 , 61 , и, поскольку эти треморы трудно лечить фармакологически, лечение ботулиническим токсином следует попробовать, прежде чем прибегать к другим методам. Однако использование ботулинического токсина при сильном треморе головы и голоса может осложняться дисфазией. Паркинсонический тремор. Реакция паркинсонического тремора на лечение различна. Было испробовано несколько препаратов. Было показано, что и тригексифенидил гидрохлорид, и комбинация карбидопа-леводопа значительно уменьшают тремор при болезни Паркинсона. В исследовании, сравнивающем эффекты тригексифенидила, карбидопа-леводопы и гидрохлорида амантадина, амплитуда тремора снижалась на 59% при применении тригексифенидила, на 55% при применении карбидопа-леводопы и на 23% при применении амантадина. 62 Дофаминергические и холинолитические агенты одинаково эффективны у пациентов с паркинсоническим тремором, но допаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. 63 Однако другие исследования с участием агонистов дофамина показали разные результаты. 64 -67 Было показано, что пропранолол снижает амплитуду тремора покоя на 70% и постурального тремора на 50%, поэтому его можно использовать в качестве дополнительной терапии при лечении паркинсонического тремора. 68 Апоморфина гидрохлорид снижает тремор покоя при болезни Паркинсона. В исследовании с участием 20 пациентов Hughes et al. 69 продемонстрировали хорошие ответы на краткосрочные однократные введения апоморфина подкожно у 19 пациентов.Клозапин также показал свою эффективность при паркинсоническом треморе. 70 Friedman et al, 71 в двойном слепом перекрестном исследовании сравнили эффекты клозапина с мезилатом бензтропина у 19 пациентов. Было обнаружено, что оба препарата одинаково эффективны для уменьшения тремора. Дополнительным преимуществом клозапина является его эффективность при лечении галлюцинаций при болезни Паркинсона. В двойном слепом исследовании пациентов с паркинсонизмом со смешанным тремором, устойчивым к леводопе, 15 из 17 пациентов сообщили о снижении тремора от умеренного до заметного. 72 Ортостатический тремор. Ортостатический тремор редко поддается лечению бета-блокаторами, но его можно уменьшить с помощью одного клоназепама или в комбинации с примидоном. 73 В одном небольшом исследовании 74 8 из 9 пациентов ответили на клоназепам. Пациент, не ответивший на клоназепам, ответил на хлордиазепоксид. В другом исследовании 75 10 из 18 пациентов показали улучшение при приеме клоназепама, а остальные 8 пациентов ответили на вальпроевую кислоту.Леводопа 76 или габапентин 77 , 78 также могут улучшить ортостатический тремор. Дистонический тремор. Фармакологическое лечение дистонического тремора обычно не приносит результатов; однако можно попробовать клоназепам или холинолитики. 79 , 80 Лечение основной дистонии ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора. 81 Тремор мозжечка. Не существует эффективного лечения тремора мозжечка.Однако сообщалось о некоторых успехах с клоназепамом. 82 Он также может реагировать на леводопу и холинолитики или клозапин при наличии клинически значимого тремора в покое. В плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании с участием 20 пациентов было показано, что одансетрон, антагонист 5-гидрокситриптофана-3, улучшает тремор мозжечка. 83 Холмс Тремор. Лечение тремора Холмса обычно безуспешно. Сообщалось о некотором успехе карбидопа-леводопы и клоназепама. 84 , 85 Невропатический тремор. Лечение невропатии может улучшить или не улучшить невропатический тремор. Тремор наследственной моторно-сенсорной нейропатии часто поддается лечению пропранололом и алкоголем. 86 Минимальные критерии, по которым пациент может считаться кандидатом на нейрохирургию, — это отсутствие реакции на лечение, тремор, приводящий к тяжелой инвалидности, и отсутствие противопоказаний к нейрохирургии. Термокоагуляция (таламотомия) и глубокая стимуляция головного мозга нацелены на ядро ​​вентрального промежуточного таламуса. Таламотомия и таламическая стимуляция вызывают уменьшение тремора у 80–90% пациентов с болезнью Паркинсона. Односторонняя таламотомия улучшает контралатеральный тремор у 90% пациентов. 87 Однако проблемы, связанные с двусторонней таламотомией, такие как дисфагия и дизартрия, ограничивают ее использование. Стимуляция глубокого мозга имеет те же преимущества, что и термокоагуляция, но с меньшим количеством побочных эффектов, включая более низкую периоперационную смертность. 88 Koller et al. 89 и Limousin et al 90 показали преимущества глубокой стимуляции мозга у пациентов с болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором в контролируемых проспективных исследованиях. Другими мишенями для лечения паркинсонического тремора являются внутренняя паллидум (паллидотомия) и субталамическое ядро. В серии из 259 пациентов, перенесших паллидотомию по поводу паркинсонического тремора, полное купирование всех симптомов на противоположной стороне произошло у 81,9% пациентов.Почти 77% оставшихся пациентов испытали значительное улучшение. 91 Паллидотомия также улучшает акинезию и уменьшает дискинезию, вызванную леводопой. 92 Побочные эффекты, связанные с паллидотомией, включают дефекты поля зрения, гемипарез, дизартрию и когнитивные нарушения. Стимуляция субталамического ядра улучшает не только тремор, но и акинезию примерно на 70%. 93 Таламотомия позволяет добиться постоянного удовлетворительного облегчения тремора в контралатеральных конечностях у 69–93% пациентов с эссенциальным тремором. 94 Преимущество таламической стимуляции заключается в меньшей болезненности и возможности двустороннего хирургического лечения, что необходимо большинству пациентов с эссенциальным тремором. Пациенты с тремором из-за рассеянного склероза также показали благоприятный ответ на глубокую стимуляцию головного мозга в небольших исследованиях. 95 Сообщалось об отдельных сообщениях об удовлетворительных симптоматических и функциональных результатах таламотомии у пациентов с заданным тремором. 96 Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Существует множество разновидностей тремора, каждая из которых имеет характерные особенности. Для успешного лечения важно их распознать и точно и уверенно диагностировать. Принята к публикации 18 апреля 2000 г. Перепечатки: Хабиб-ур-Рехман, MRCP, специалист-регистратор, Департамент медицины, Королевский лазарет Халла, Корпус HU3 2JZ, Англия (электронная почта: habib @ rehman786.freeserve.co.uk). 1.Дойшль GBain PBrin M Консенсусное заявление Общества двигательных расстройств по тремору. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 2-23Google ScholarCrossref 2.Sanes JNLeWitt ПАМауриц К.Х. Визуальный и механический контроль постурального и кинетического тремора при нарушениях мозжечковой системы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988; 51934- 943Google ScholarCrossref 3.Rothwell JCTraub MMMarsden CD Первичный тремор письма. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1979; 421106-11114Google ScholarCrossref 4.Kachi TRothwell Дж.К.оуэн JMAMarsden CD Письменный тремор: его связь с доброкачественным эссенциальным тремором. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985; 48545-550Google ScholarCrossref 5.Ravits JHallett MBaker М.Уилкинс D Первичный писательский тремор и миоклоническая писчая судорога. Неврология. 1985; 351387-1391Google ScholarCrossref 6.Бэйн PGFindley LJBritton TC и другие. Первичный тремор письма. Мозг. 1995; 1181461-1472Google ScholarCrossref 7.Bain PGFindley LJBritton TC и другие. Первичный тремор письма. Мозг. 1995; 1181461-1472Google ScholarCrossref 8. Маршалл J Влияние старения на физиологический тремор. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1961; 2414-17Google ScholarCrossref 9. Раджпут AHOddord КПБорода CMKurland LT Эссенциальный тремор в Рочестере, Миннесота: 45-летнее исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984; 47466–470 Google ScholarCrossref 10.Larsson TSjogren T Эссенциальный тремор: клиническое и генетическое популяционное исследование. Acta Psychiatr Scand. 1960; 361-176Google Scholar11.Bain PGFindley LJThompson PD и другие. Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. 1994; 117 ((пт 4)) 805-824Google ScholarCrossref 12.Bain PGFindley LJThompson PD и другие.Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. 1994; 117805-824Google ScholarCrossref 14.Britton TCThompson PDvan der Kamp W и другие. Первичный ортостатический тремор: дальнейшие наблюдения в шести случаях. J Neurol. 1992; 239209-217Google ScholarCrossref 15.Schrag Абхатия КБраун PMarsden CD Необычный тремор челюсти с характеристиками первичного ортостатического тремора. Mov Disord. 1999; 14528-530Google ScholarCrossref 16.Boroojerdi Б.Ферберт AFoltys Х.Косински CMNoth JSchwarz M Доказательства неортостатического происхождения ортостатического тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66284-288Google ScholarCrossref 17. Габеллини А.С.Мартинелли PGulli MRAmbrosetto GCiucci GLugaresi E Ортостатический тремор: существенные и симптоматические случаи. Acta Neurol Scand. 1989; 79119-122Google ScholarCrossref 18.Дезинфицировать SSMeerschaert JR Ортостатический тремор: отсроченное начало после травмы головы. Arch Phys Med Rehabil. 1993; 74886-889Google ScholarCrossref 19.Benito-León JRodríguez Йорти-Пареха Маюсо-Перальта Л.Хименес-Хименес FJMolina JA Симптоматический ортостатический тремор при поражениях моста. Неврология. 1997; 4 –1441Google ScholarCrossref 22.Hachinski В. К. Томсен IVBuch Н.Х. Природа первичного голосового тремора. Can J Neurol Sci. 1975; 2195-1977 Google Scholar 23.Aminoff MJDedo HHIzdebski K Клинические аспекты спастической дисфонии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978; 41361- 365Google ScholarCrossref 24.Massey EWPaulson GW Эссенциальный голосовой тремор: клинические характеристики и ответ на терапию. South Med J. 1985; 78316-317Google ScholarCrossref 25. Василевски PGBurns Дж. М. Коллер WC Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 90-100Google ScholarCrossref 26.Van З.М. Шейная дистония (спастическая кривошея): некоторые аспекты естествознания. Acta Neurol Belg. 1995; 95210-215Google Scholar27.Deuschl GHeinen Ф.Гушльбауэр B и другие. Тремор рук у пациентов со спастической кривошеей. Mov Disord. 1997; 12547-552Google ScholarCrossref 28.Findley LJGresty MAHalmagyi GM Tremor, феномен зубчатого колеса и клонус при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981; 44534-546Google ScholarCrossref 29.Krack PDeuschl GKaps M и другие. Отсроченное начало «рубрального тремора» через 23 года после травмы ствола мозга. Mov Disord. 1994; 9240-242Google ScholarCrossref 30.Defer GLRemy PMalapert D и другие. Тремор покоя и экстрапирамидные симптомы после кровоизлияния в средний мозг: клиническая оценка и ПЭТ с 18F-допа. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57987-989Google ScholarCrossref 31.Rajshekhar V Доброкачественная таламическая киста с контралатеральным постуральным тремором. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 571139-1140Google ScholarCrossref 32.Masucci EFKurtzke JFSaini N Миоритмия: распространенное двигательное расстройство: клинико-патологические корреляции. Мозг. 1984; 10753-79Google ScholarCrossref 33.Vidailhet MJedynak CPPollak PAgid Y Патология симтоматического тремора. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 49-54Google ScholarCrossref 34.Deuschl GMischke GSchenk E и другие. Симптоматический и эссенциальный ритмичный миоклонус неба. Мозг. 1990; 1131645-1672Google ScholarCrossref 36.Kulkarni PKMuthane УБТалы ABJayakumar П.Н.Шетти RSwamy HS Небный тремор, прогрессирующие параличи множественных черепных нервов и мозжечковая атаксия: отчет о клиническом случае и обзор литературы о треморе неба при нейродегенеративном заболевании. Mov Disord. 1999; 14689-693Google ScholarCrossref 38.Альберс JWBromberg MB X-сцепленная бульбоспиномышечная атрофия (болезнь Кеннеди), маскирующаяся под свинцовую невропатию. Мышечный нерв. 1994; 17419-423Google ScholarCrossref 39.Cardoso Ф.Э.Янкович J Наследственная моторно-сенсорная нейропатия и двигательные расстройства. Мышечный нерв. 1993; 16904–910Google ScholarCrossref 40. Chaudhry VCorse AMCornblath DR и другие. Мультифокальная моторная нейропатия: ответ на иммунный глобулин человека. Ann Neurol. 1993; 33237–242Google ScholarCrossref 41.de Freitas MNascimento Ойде Фрейтас G Болезнь Шарко-Мари-Тута: клиническое исследование с участием 45 пациентов. Arq Neuropsiquiatr. 1995; 53545-551Google ScholarCrossref 42.Grand ‘Maison FFeasby TEHahn AF и другие. Рецидивирующий синдром Гийена-Барре: клинико-лабораторные особенности. Мозг. 1992; 1151093-1106Google ScholarCrossref 43.Kanzaki Аябуки Сширабе T-HTLV-1-ассоциированная нейропатия. Нет Синкею. 1995; 47497-501Google Scholar44.Bain П.Г.Бриттон TCJenkins IH и другие. Тремор, связанный с доброкачественной парапротеинемической невропатией IgM. Мозг. 1996; 119789-799Google ScholarCrossref 45.Dalakas MCTeravainen Хенгель WK Тремор как признак хронических рецидивирующих и дисгаммаглобулинемических полинейропатий: частота и лечение. Arch Neurol. 1984; 41711-714Google ScholarCrossref 46.Deuschl GKöster BCHLScheidt C Диагностические критерии и клиническое течение психогенного тремора. Mov Disord. 1998; 13294-302Google ScholarCrossref 48.Koller WCBiary N Влияние алкоголя на тремор: сравнение с пропранололом. Неврология. 1984; 34221-222Google ScholarCrossref 49.Boecker HWills AJCeballos-Baumann А и другие. Влияние этанола на эссенциальный тремор, вызванный алкоголем: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Ann Neurol. 1996; 39650-658Google ScholarCrossref 50.Barbeau Необходимое семейное средство для лечения трепета пропранололом. Union Med Can. 1962; 102899-902Google Scholar52.Yoshii FShinohara YTakeoka Т.Китагава Якияма Кядзаки K Лечение эссенциального и паркинсонического тремора нипрадилолом. Intern Med. 1996; 35861-865Google ScholarCrossref 53.Gironell А.Кулисевский JBarbanoj M и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование габапентина и пропранолола при эссенциальном треморе. Arch Neurol. 1999; 56475-480Google ScholarCrossref 54.Малли JStone TW Эффективность антагониста аденозина теофиллина при эссенциальном треморе: сравнение с плацебо и пропранололом. J Neurol Sci. 1995; 132129-132Google ScholarCrossref 56.Sasso EPerucca EFava NCalzetti S Primidone в долгосрочном лечении эссенциального тремора: проспективное исследование с компьютеризированным количественным анализом. Clin Neuropharmacol. 1990; 1367-76Google ScholarCrossref 57.Thompson CLang AParkes JDMarsden CD Двойное слепое испытание клоназепама при доброкачественном эссенциальном треморе. Clin Neuropharmacol. 1984; 783-88Google ScholarCrossref 58.Ceravolo RSalvetti SPiccini PLucetti CГамбаччини GBonuccelli U Острые и хронические эффекты клозапина при эссенциальном треморе. Mov Disord. 1999; 14468-472Google ScholarCrossref 59.Jankovic Дж. Шварц KClemence WAswad AMordrunt J Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук. Mov Disord. 1996; 11250-256Google ScholarCrossref 60.Pahwa RBusenbark KSwanson-Hyland EF и другие. Лечение эссенциального тремора головы ботулиническим токсином. Неврология. 1995; 45822-824Google ScholarCrossref 61. Ludlow CL Лечение нарушений речи и голоса с помощью ботулотоксина. JAMA. 1990; 2642671-2675Google ScholarCrossref 63.Schrag Ащелский LScholz UPoewe W Уменьшение симптомов паркинсонизма у пациентов с болезнью Паркинсона путем введения допаминергических препаратов в сравнении с однократными антихолинергическими препаратами. Mov Disord. 1999; 14252-255Google ScholarCrossref 64.Kartzinel RTeychenne PGillespie ММ и другие. Бромокриптин и леводопа (с карбидопой или без) при паркинсонизме. Ланцет. 1976; 2272-275 Google ScholarCrossref 65. Либерман Азольфагари MBoal D и другие. Противопаркинсоническая эффективность бромокриптина. Неврология. 1976; 26405-409Google ScholarCrossref 66.Parkes JDSchachter MMarsden CDSmith BWilson Лизурид при паркинсонизме. Ann Neurol. 1981; 948-52Google ScholarCrossref 67. Гопинатан Г.Теравайнен HDамброзия JM и другие. Лизурид при паркинсонизме. Неврология. 1981; 31371-376Google ScholarCrossref 69.Hughes AJLees AJStern GM Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol. 1990; 13312-317Google ScholarCrossref 70.Pakkenberg HPakkenberg B Клозапин в лечении тремора. Acta Neurol Scand. 1986; 73295-297Google ScholarCrossref 71. Фридман JHKoller WCLannon MC и другие. Бензтропин по сравнению с клозапином для лечения тремора при болезни Паркинсона. Неврология. 1997; 481077-1081Google ScholarCrossref 72.Bonuccelli UCeravolo RSalvetti S и другие. Клозапин при болезни Паркинсона: эффекты острого и хронического введения. Неврология. 1997; 4 -1590Google ScholarCrossref 73.Poersch M Ортостатический тремор: комбинированное лечение примидоном и клоназепамом. Mov Disord. 1994; 9467Google ScholarCrossref 74.Gates ПК Ортостатический тремор (синдром шатких ног). Clin Exp Neurol. 1993; 3066-71Google Scholar 75.McManis PGSharbrough Ф.В. Ортостатический тремор: клинико-электрофизиологическая характеристика. Мышечный нерв. 1993; 161254-1260Google ScholarCrossref 76.Wills AJBrusa LWang HCBrown PMarsden CD Levodopa может уменьшить ортостатический тремор: история болезни и испытания лечения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66681-684Google ScholarCrossref 77.Evidente VGAdler CHПолость JNGwinn К.А. Эффективное лечение ортостатического тремора габапентином. Mov Disord. 1998; 13829-831Google ScholarCrossref 78.Onofrj MThomas APaci CD’Andreamatteo G Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология. 1998; 51880-882Google ScholarCrossref 79.Ривест JMarsden CD Тремор туловища и головы при единичных проявлениях дистонии. Mov Disord. 1990; 560-65Google ScholarCrossref 80.Davis Т.Л. Чарльз PDBurns S Перемежающийся дистонический тремор, чувствительный к клоназепаму. South Med J. 1995; 881069-1071Google ScholarCrossref 81.Manyam BV Необычные формы тремора. Вт Р.Л.Коллер WCeds Неврологические принципы и практика двигательных расстройств. New York, NY McGraw-Hill 1997; 387-403Google Scholar 82.Trelles LTrelles JOCastro Кальтамирано JBenaquen M Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Ann Neurol. 1984; 16621Google ScholarCrossref 83. Rice GPALesaux JVandervoort PMacewan Леберс GC Odansetron, антагонист 5-HT3, улучшает тремор мозжечка. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62282-284Google ScholarCrossref 86.Cardoso FECJankovic J Наследственная моторно-сенсорная нейропатия и двигательные расстройства. Мышечный нерв. 1993; 16904–910Google ScholarCrossref 87.Kelly П.Дж.Гиллингем FJ. Отдаленные результаты стереотаксической хирургии и L-допа-терапии у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurosurg. 1980; 53332-337Google ScholarCrossref 88.Schuurman PRBosch Д.А.Боссуйт PMM и другие. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med. 2000; 342461-468Google ScholarCrossref 89.Коллер WPahwa RBusenbark K и другие. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора. Ann Neurol. 1997; 42292–299Google ScholarCrossref 90.Limousin PSpeelman JDGielen FJanssens M Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66289-296Google ScholarCrossref 91.Laitinen LV Паллидотомия при болезни Паркинсона. Neurosurg Clin N Am. 1995; 6105-112Google Scholar92.Laitinen Л.В.Бергенхайм ATHariz Задневентральная паллидотомия М. И. Лекселла в лечении болезни Паркинсона. J Neurosurg. 1992; 7653-61Google ScholarCrossref 93.Krack PPollak PLimousin PBenazzouz ABenabid AL Стимуляция субталамического ядра облегчает тремор при болезни Паркинсона. Ланцет. 1997; 3501675Google ScholarCrossref 94.Ван Манен J Стереотаксическая операция при наследственном и намеренном треморе. Acta Neurochir. 1974; 2149-55Google Scholar 95.Benabid А.Л.Поллак PGao D и другие. Хроническая электростимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. J Neurosurg. 1996; 84203-214Google ScholarCrossref 96.Ohye CMiyazaki MHirai TShibazaki TNakayima HNagaseki Y Первичный тремор письма лечится стереотаксической селективной таламотомией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982; 45988-997Google ScholarCrossref Умышленный тремор, артикул . Непрерывное образование Намеренный, рубральный, мозжечковый или курсовой тремор определяется как ритмический, колебательный и высокоамплитудный тремор во время направленного и целенаправленного двигательного движения, усиливающийся перед достижением цели. Преднамеренный тремор может присутствовать при дефиците кортико-мозжечковых путей из-за физиологического или патологического заболевания.Это упражнение рассматривает определение, этиологию, оценку и роль межпрофессиональной группы в лечении интенционного тремора и связанных с ним расстройств. Целей: Определите этиологию намеренного тремора, медицинские состояния и неотложные состояния. Опишите оценку интенционного тремора. Просмотрите доступные варианты лечения интенционного тремора. Введение Намеренный, рубральный, мозжечковый или курсовой тремор определяется как ритмический, колебательный и высокоамплитудный тремор во время направленного и целенаправленного двигательного движения, усиливающийся перед достижением цели. [1] [2] [3] Это связано с дисфункцией мозжечка. Это может повлиять на точность согласованных движений речевых мышц и конечностей. Мозжечок вместе с его сенсорно-моторными трактами белого вещества отвечает за координацию движений, осанку и равновесие.Механизмы обратной связи между мозжечком, корой и стволом мозга нарушаются, что приводит к кинетическим ошибкам, которые более заметны при выполнении задач, связанных с мелкой моторикой [4]. Намеренный тремор был впервые описан Жан-Мартеном Шарко в 1868 году, который заметил, что пациентов с рассеянным склерозом (РС) можно отличить от пациентов с болезнью Паркинсона (БП) по типу тремора, который они представляют. РС — наиболее частая причина интенционного тремора. Пациенты с рассеянным склерозом имели интенционный тремор наряду с нистагмом и сканирующей речью, носившие его имя как триада Шарко.[5] Этиология Существуют различные причины интенционного тремора: Физиологические / психиатрические (например, тревога, страх, гнев и усталость) Ятрогенные (например, противоэпилептические средства, такие как фенитоин и карбамазепин) Сосудистые (например, инфаркт мозжечка) Травма (например, диффузная травма аксона) Нейровоспалительное или аутоиммунное (например, рассеянный склероз) Метаболический (e.г., гепатоцеребральная дегенерация) Токсично (например, передозировка барбитуратов, алкогольная зависимость, отравление ртутью) Наследственный (например, болезнь Вильсона) Эпидемиология Эпидемиологию интенционного тремора сложно установить, поскольку он может проявляться при различных заболеваниях с разной скоростью. Преднамеренный тремор может присутствовать в 9% случаев в голове, 50% в руках и 27% в ногах. [4] [6] [7] До 38,5% пациентов с эссенциальным тремором также могут иметь интенционный тремор, что коррелирует с более длительной продолжительностью эссенциального тремора и более молодым возрастом начала тремора.Распространенность может достигать 44% у пациентов с эссенциальным тремором [8]. Намеренный тремор очень редко (4%) присутствует при БП [9]. Патофизиология При интенционном треморе нарушается мозжечковая обратная связь центральной нервной системы и центры контроля ошибок. Релейная система между мозжечком и эфферентной мышцей может быть нарушена, что приведет к тремору действия. Это связано с повреждением верхней ножки мозжечка, зубчатого ядра и окружающих трактов мозжечка в стволе мозга и таламусе.[1] Участие таламических ядер и обратная связь также были задействованы и используются в качестве нейрофизиологической основы для управления лечением. [10] Токсическое расстройство, которое полезно для изучения невропатологии дегенерации мозжечка, представляет собой расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголем. У истинного алкоголика дегенерация мозжечка затрагивает клетки Пуркинье, включая слой молекулярных клеток, с четким распределением, преобладающим в переднем черве. [11] [12] История и физические данные Клинические симптомы Пациенты с намеренным тремором обычно жалуются на трудности с повседневной деятельностью, включая питье из чашки, хватание посуды для еды, проблемы с координацией взгляда на объект и проблемы с передвижением.Сопутствующие мозжечковые симптомы могут включать нистагм, дисметрию, дисдиадохокинезию, гипотонию, дефицит проприоцепции и атаксию походки. [1] [3] Физический осмотр Тесты пальцев к носу и пятки к голени могут быть полезны для оценки конечного намеренного тремора, особенно когда пациента просят быстро выполнить маневр. Тонкие движения пальцев также можно использовать для оценки координации и скорости в таких задачах, как постукивание пальцами или ногой, застегивание / расстегивание рубашки, захват какого-либо предмета, например чашки или карандаша.Тремор усиливается, когда конечность приближается к цели. Другой характеристикой интенционного тремора является то, что амплитуда колебаний может уменьшаться, когда глаза закрыты. Быстрые маневры с чередованием движений можно использовать для выявления дисдиадохокинезии. Также может быть нарушена проприоцепция больших пальцев стопы. Тестирование походки может выявить обширную атаксию с трудностями при тандемной походке и положительным результатом по Ромбергу. У пациента могут быть медленные саккадические движения и нистагм. В зависимости от этиологии у пациентов могут наблюдаться повышенные рефлексы и разгибательные рефлексы Бабинского. [3] Оценка Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование по золотому стандарту для оценки мозга и мозжечка. Многие из этиологий будут определены в ходе этого исследования. Конкретную этиологию следует оценивать следующим образом: Физиологический / психиатрический : хороший анамнез и физикальная, полная метаболическая панель (CMP), психиатрический анамнез, нефармакологическое ведение, стрессовые ситуации (тревога, страх, гнев и усталость). Ятрогенный: подробный обзор домашних лекарств и установление сроков, чтобы определить, могло ли начало или прекращение приема какого-либо конкретного лекарства спровоцировать тремор. Сосудистые: комплексное обследование инсульта, включая анамнез и физикальное обследование, скрининг факторов риска сосудов, A1C, липидную панель, измерения артериального давления, визуализацию головного мозга и сосудов (компьютерная томография головы (КТ), КТ-ангиография головы, КТ) перфузия, МРТ головного мозга), 2D-эхокардиограмма с исследованием пузырьков, холтеровское мониторирование. Травма: CMP, общий анализ крови, исследования коагуляции, компьютерная томография головы, компьютерная ангиография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная томография вен, электромиография или нервная проводимость. Нейровоспалительные, аутоиммунные или паранеопластические: CMP, общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (ESR), C-реактивный белок (CRP), антинуклеарные антитела, панель экстрагируемых ядерных антигенов, исследования антикоагулянтов Sjogren и волчанки, антикоагулянтных антител, конвертирующих ангиоутрофилы ферментный тест, КТ головы, МРТ головного и спинного мозга, КТ грудной клетки / брюшной полости / таза и люмбальная пункция с лабораторными исследованиями, включая клетки с дифференциалом, глюкозой, белком, индексом IgG, основным белком миелина, олигоклональными полосами, антителами к аквапорину 4, олигодендроцитами миелина гликопротеиновые антитела, паранеопластическая панель, проточная цитометрия / цитология. Метаболические: Общий анализ крови, CMP, витаминная диагностика, уровень аммиака, УЗИ печени, компьютерная томография брюшной полости / таза с контрастированием, расширенные метаболические тесты. Токсично: Токсикология мочи, уровень этанола, тестирование тяжелых металлов. Наследственный: Общий анализ крови, CMP, СОЭ, CRP, медь / церулоплазмин, исследование с помощью щелевой лампы, компьютерная томография головы, МРТ головного мозга, генетическое тестирование. Лечение / менеджмент Лечение обычно заключается в лечении основного заболевания. Неинвазивные методы: Включают реабилитацию походки, техники с визуальным контролем, вибрацию сухожилий, утяжеление конечностей, техники позиционирования и мануальные техники, все из которых могут быть полезны для восстановления функциональной активности. [13] Фармакологическое лечение: Специального рекомендованного лечения интенционного тремора не существует. Изониазид является наиболее часто используемым для пациентов с РС, что дает результаты примерно у половины пациентов, но использовались и другие препараты, такие как ботулинический токсин А, леветирацетам, 4-аминопиридин, каннабис.[13] Инвазивные методы: Глубокая таламическая стимуляция мозга может облегчить тремор при РС, обеспечивая лучшую функциональную производительность. [14] Стереотаксическая радиохирургическая таламотомия промежуточного вентрального ядра со средней максимальной дозой 140 Гр также обеспечивает хорошие функциональные результаты у пациентов с РС. [13] [15] В прошлом успешно применялась радиочастотная таламотомия, но на смену ей пришли новые методы радиохирургии и глубокой стимуляции мозга, поскольку они имели меньше побочных эффектов. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз интенционного тремора — физиологический (эссенциальный тремор). До 38,5% пациентов с эссенциальным тремором также могут иметь интенционный тремор. Необходимо дифференцировать различные этиологии, поскольку они имеют различающееся ведение. Ятрогенные (употребление лекарств) причины являются наиболее распространенными; тем не менее, сывороточные лаборатории, изображения головного мозга и исследования спинномозговой жидкости могут использоваться для различения метаболической, нейроинфекционной, нейровоспалительной и паранеопластической этиологии.[2] Прогноз Прогноз зависит от этиологии интенционного тремора, но с реабилитационными, нефармакологическими и фармакологическими вмешательствами он должен постепенно улучшаться. Необратимое повреждение структур и трактов мозжечка может вызвать необратимую дисметрию и интенционный тремор. Осложнения Если основная причина не устранена, интенционный тремор может привести к нарушению функциональной активности в повседневной жизни, что может очень расстроить пациентов.С другой стороны, нет известных опасных для жизни осложнений от интенционного тремора. Консультации Медицинские работники из следующего отделения должны присутствовать при ведении пациента с намеренным тремором: Неврология Неврология двигательное расстройство Физическая и трудовая терапия Социальные услуги Сдерживание и обучение пациентов Пациентам следует сообщить, что при острых клинических симптомах им следует обратиться за помощью в отделение неотложной помощи, чтобы исключить опасные для жизни диагнозы, такие как ишемический инсульт и злокачественные новообразования.Если симптомы носят постепенный или периодический характер, им следует посетить своего лечащего врача для направления к неврологу для оценки и лечения. Жемчуг и другие выпуски Вот некоторые важные моменты, которые следует принять во внимание: Преднамеренный тремор определяется как ритмический, колебательный и высокоамплитудный тремор во время направленного и целенаправленного двигательного движения, усиливающийся до достижения конечной точки. Частоту интенционального тремора установить сложно, но наиболее частой причиной является эссенциальный тремор и физиологический тремор (вызванный стрессом, страхом, гневом). Центры обратной связи и прямой связи нарушены, что приводит к дефициту мелкой моторики, координации, точности и плохой связи между трактами, влияющими на соматосенсорную, моторную и мозжечковую функции. Это связано с повреждением верхней ножки мозжечка, зубчатого ядра и окружающих трактов мозжечка в стволе мозга и таламусе. Намеренный тремор может сопровождаться другими симптомами дисфункции мозжечка, включая трудности с повседневной деятельностью (питье из чашки, хватание посуды, самостоятельное передвижение, координация глаз и объекта), нистагм, медленные саккады, дисметрия, дисдиадохокинезия, гипотония, дефицит проприоцепции. , гиперрефлексия и атаксическая походка. Лечение обычно заключается в устранении основной причины тремора. Физическая реабилитация и реабилитация походки могут быть полезны для восстановления функциональной активности. Улучшение результатов команды здравоохранения В настоящее время не существует научно обоснованного исследования, которое руководило бы созданием междисциплинарной группы специалистов по намеренному тремору. Тем не менее, следует проконсультироваться с неврологом, специалистом по двигательным расстройствам, физиотерапевтом и эрготерапевтом, социальным работником и генетиком, чтобы обеспечить наилучший уход и качество жизни для пациента, а также для принятия медицинских решений относительно долгосрочного ухода [2] [4]. ] [Уровень 5] Тремор — Knowledge @ AMBOSS Последнее обновление: 17 августа 2021 г. Резюме Тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством и определяется как ритмичные непроизвольные движения одной или нескольких частей тела.Тремор классифицируется как тремор покоя или действия (т. Е. Постуральный тремор и тремор намерения). Тремор покоя обычно возникает у пациентов с болезнью Паркинсона и обычно проявляется в виде асимметричного тремора, возникающего во время покоя. Постуральный тремор обычно бывает эссенциальным или физиологическим. Эссенциальный тремор — самый распространенный тип тремора, обычно затрагивающий руки и голову. Обычно они улучшаются при употреблении алкоголя. Физиологический тремор возникает при удерживании позиции против силы тяжести и усиливается за счет усиления симпатической стимуляции (например,g., кофеин, беспокойство). Преднамеренный тремор предполагает поражение мозжечка, которое обычно возникает при инсульте, травме или опухоли. У пациентов наблюдается грубый тремор рук, который усиливается от целенаправленных движений. Также возможно сочетание типов тремора. Диагноз тремора обычно ставится на основании клинических данных. Для определения основного состояния могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты и визуализация. Лечение зависит от типа тремора. Обзор Тремор покоя «Отдых в парке»: Одной из основных причин тремора покоя является болезнь Паркинсона. Ссылки: [1] Постуральный тремор Эссенциальный тремор Рассмотрим эссенциальный тремор у пациента с хроническим двусторонним тремором рук без дальнейших неврологических нарушений и положительного семейного анамнеза. Физиологический тремор [1] Эпидемиология: может произойти в любом возрасте Этиология Физиологический тремор не указывает на нарушение, в то время как усиленный физиологический тремор (более частые колебания, более заметные) может быть более значительным и изнурительным. Тремор усиливается симпатической стимуляцией: Стресс, упражнения или усталость Интоксикация: отравление ртутью, кофеином, алкоголем Лекарственные средства: вальпроат, литий, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, агонисты бета-2, левотироксин, иммунодепрессанты (например, даклизумаб, базиликсимаб) Выведение: алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, марихуана Заболевания: гипертиреоз или феохромоцитома, деменция с тельцами Леви Другое: дефицит магния, гипогликемия, болезнь Вильсона. Клинические особенности Обычно тонкий двусторонний постуральный тремор в руках и пальцах (~ 10 Гц) Происходит при удерживании позиции против силы тяжести (например,г., выдвигая руки перед корпусом) Диагностика: зависит от предполагаемой основной причины (тесты функции щитовидной железы, уровень глюкозы в крови, обзор лекарств, история употребления психоактивных веществ) Лечение Обычно обратимо после лечения основной причины Пропранолол можно рассматривать при определенных условиях. Ортостатический тремор [3] Эпидемиология Редко Пол: ♀> ♂ Возраст начала: 60 ​​лет (обычно) Этиология: неизвестно Клинические признаки: связаны с длительным стоянием Чувство дрожи в ногах Субъективное ощущение нестабильного равновесия и падения Диагностика Клинический диагноз: Экзаменующий может увидеть или почувствовать синхронное дрожание ног. Электромиография ног в положении пациента стоя; обнаружение тремора 13–18 Гц Лечение Намерный тремор Этиология Клинические особенности Грубый тремор рук Медленный тремор с частотой Хуже при целенаправленных движениях Другие признаки мозжечка Диагностика Лечение Ссылки: [1] Дополнительные типы тремора Хлопающий тремор (астериксис) [1] [4] Функциональный тремор [6] Этиология:: потенциальный признак конверсионного расстройства; также может возникать при других психических расстройствах (например,g., тревожное расстройство, искусственное расстройство, депрессия) Клинические особенности Сложный тремор в покое, постуральный и / или активный тремор (может возникать одновременно) Внезапное начало Ухудшается при прямом наблюдении и уменьшается при отвлечении Быстрое развитие тяжелых симптомов и инвалидности Несоответствие с течением времени с переменной амплитудой, частотой или распределением движений Двигательное расстройство не похоже на органическое болезнь Добровольная коактивация мышц-агонистов и антагонистов с вышележащим тремором Связано с болевыми ощущениями, слабостью и потерей чувствительности без органической причины Диагностика Узнайте о соматизации в прошлом. Узнать о моделях ускоряющих событий Диагноз исключения Тест захвата Используется для диагностики функционального тремора Пациента просят выполнить произвольное движение (например, постукивание) непораженной конечностью в заданном ритме, который отличается от частоты тремора. Положительный тест: тремор пораженной конечности соответствует частоте произвольных движений. Лечение Когнитивно-поведенческая терапия: направлена ​​на облегчение двигательного расстройства, а также на восстановление функции пораженной конечности. Пациенты обычно невосприимчивы к лекарствам от органических двигательных расстройств, но могут реагировать на плацебо или психотерапию. Другие типы тремора Каталожные номера Смага С. Тремор. Ам Фам Врач . 2003; 68 (8): с.1545-1552. Агарвал Р., Байд Р. Астериксис. J Постградская медицина . 2016; 62 (2): с.115-117. DOI: 10.4103 / 0022-3859.180572. | Открыть в режиме чтения QxMD Халлетт М. Электрофизиологическая оценка двигательных расстройств .Эльзевир ; 2012 г. : п. 437-453 Информационный бюллетень о треморе. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet . Обновлено: 1 июля 2012 г. Доступ: 31 марта 2017 г. Райна Г.Б., Черсосимо М.Г., Фолгар С.С. и др. Тремор Холмса: клиническое описание, локализация поражения и лечение в серии из 29 случаев .. Неврология . 2016; 86 (10): с.931-8. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002440. | Открыть в режиме чтения QxMD Зесевич Т.А., Эльбл Р.Дж., Луи ЭД и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: лечение эссенциального тремора. Неврология . 2011; 77 (19): с.1752–1755. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e318236f0fd. | Открыть в режиме чтения QxMD Puschmann A, Wszolek ZK. Диагностика и лечение распространенных форм тремора. Семин Нейрол . 2011; 31 год (1): стр.65-77. DOI: 10.1055 / с-0031-1271312. | Открыть в режиме чтения QxMD Непроизвольные движения: типы, причины и примеры, Стэнфорд 25 | Стэнфордская медицина 25 Добро пожаловать в видеоролик Stanford Medicine 25 о подходе к тремору. Цель этого видео — помочь вам выяснить, что вызывает тремор у вашего пациента. Начнем с рассмотрения различных категорий тремора. Постуральный тремор легко обнаружить, попросив пациента вытянуть руки.Причины включают нормальный физиологический тремор, который может усиливаться при определенных состояниях, таких как лишение сна, слишком много кофеина или никотина, абстиненция, повышенные метаболические состояния, такие как гипертиреоз и эссенциальный тремор. Это реальный пациент из Стэнфордской больницы с семейным эссенциальным тремором в анамнезе. Как вы можете видеть здесь, рука вытянута и поднята в воздух, тремор постоянный (это лучше видно при увеличении). У пациентов с эссенциальным тремором часто бывает дрожь в голосе.Если вы внимательно прислушаетесь, вы можете услышать небольшие вариации в голосе пациента. (Пациент вокализирует). Тремор покоя просто исследуется в покое. Причины включают болезнь Паркинсона, лекарственный паркинсонизм и реже надъядерный паралич. Вот тремор в покое у пациента с тяжелой болезнью Паркинсона. Если присмотреться, то даже его левая нога в покое дрожит. На лице этого пациента также наблюдается тремор от той же болезни. Третья и последняя категория тремора — это тремор действия, иногда называемый кинетическим или, для наших целей, тремором намерения, который возникает практически при любом типе движения.Причины включают поражения мозжечка, такие как инсульт или клеточная масса, рассеянный склероз мозжечка или хроническое злоупотребление алкоголем. А вот и наш пациент с эссенциальным тремором, демонстрирующий нормальный осмотр пальца до носа. Как видите, пациента просят выбрать несколько областей, чтобы вытянуть палец и почти полностью его растянуть. И последнее, о чем стоит упомянуть: иногда многие из этих причин тремора могут накладываться друг на друга. Например, у пациента с очень сильным центральным тремором может наблюдаться не только постуральный тремор, но также тремор покоя и / или действия. Published by alexxlab View all posts by alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт