Какие агнозии вам известны: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация

Зрительная агнозия. Нейрофизиологические основы. Виды и методы выявления Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 616.89-008.438.2-07+612.843.7 ББК 56.14

ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ. ВИДЫ И МЕТОДЫ

ВЫЯВЛЕНИЯ

КУДАШКИНА Е.Ю., СУХИХЕ.А. ФГБОУЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье освещена проблема зрительной агнозии, рассмотрены известные на сегодняшний день нейрофизиологические механизмы нарушения зрительного восприятия. Также приведена классификация, получившая наиболее широкое распространение, дополненная комплексом методик, позволяющих выявить определенные типы агнозий.

Ключевые слова: агнозия, зрительный гнозис, пространственная агнозия, предметная агнозия, цветовая агнозия, буквенная агнозия, симультанная агнозия, прозопагнозия.

Актуальность. Группа гностических расстройств, которые возникают при корковых поражениях, носит название агнозии. Первым термин «агнозия» предложил Фрейд З. (1891). Слово «агнозия» с греческого переводится, как «недостаток знания», так что зрительная агнозия подразумевает потерю зрительного знания.

Под термином зрительная агнозия понимают расстройства зрительного восприятия (гнозиса), возникающие при поражении коры задних отделов больших полушарий, протекающие при сохранности простейших зрительных функций, таких как острота зрения (центральное зрение), цветоощущение, периферическое зрение (поля зрения) [3, 8, 9, 19, 20].

Мунк Г. в конце 19 века (1881) проводил опыты по разрушению затылочной коры больших полушарий у собак. При этом зрение собак оставалось сохранным, движения глаз также сохранялись («обходили» объекты), но «узнавание» предметов утрачивалось [1, 2, 11].

Вопрос о значении движения глаз в патологии зрительного восприятия остается не решённым. Одни авторы считают, что движения глаз, обводящие края предмета, — это обязательный механизм зрительного гнозиса. Другое мнение опирается на исследования, показывающие сохранность глазодвигательного компонента при многих формах зрительной агнозии [22].

Зрительной агнозии посвящено большое количество работ. Еще Петцл А. (1928) подразделил зрительные агнозии на а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская агнозия. К этой группе он относил и

«симультанную агнозию» Вольперта; б) агнозии цвета и букв; в) пространственные агнозии [18].

Также были попытки найти связь между нарушением гнозиса и речевыми расстройствами [11]. Исследовался вопрос о топической локализации синдромов агнозии [9, 12, 13], о связи форм агнозий с доминантным и субдоминантным полушарием [14, 15].

В трудах Лурии А.Р. содержатся прежде всего глобальные теоретические положения, составляющие методологическую базу для более конкретных исследований. В его монографии «Высшие корковые функции» ставится проблема локализации высшей зрительной функции и её

нейрофизиологические механизмы [12].

Фактор, обеспечивающий зрительный гнозис как высшую психическую функцию, локализуется в определенных зонах коры больших полушарий — вторичных полях зрительной системы, к которым относятся 18 и 19 поля Бродмана. Они расположены как на наружной, так и на медиальной поверхностях полушарий. По своему

цитоархитектоническому строению они отличаются более массивным III и суженым IV слоями. Именно во II и преимущественно в III слоях происходит переработка и переключение импульсов между различными участками коры (ассоциативные связи). Также участие в осуществлении высшей зрительной функции принимают третичные поля коры, расположенные рядом с вторичными [10, 19].

В дальнейшем исследовании агнозии была высказана гипотеза о наличии двух путей

проведения и переработки зрительной информации в коре больших полушарий. В соответствии с этой гипотезой «видеть» значит «узнавать», «что» и «где» находится в существующем мире. Передняя затылочно-височная система распознает объекты, а задняя затылочно-теменная — их расположение в пространстве [4, 32].

Однако до сих пор нет единого общего объяснения природы и структуры нарушений при зрительных агнозиях, не ясны их подробные нейрофизиологические механизмы.

Классификация основана на клиническом различии разных типов нарушений зрительного гнозиса, т.е. учитывается то, что именно больной не воспринимает или в чем делает ошибки. Значительно различаются

классификации в русско- и англоязычных источниках. Большинство авторов выделяет шесть основных форм зрительных агнозий: оптико-пространственную (апперцептивная), предметную (ассоциативная), лицевую (прозопагнозия), буквенную, цветовую, симультанную.

Пациенты с оптико-пространственной (апперцептивной) агнозией способны визуально воспринимать предметы, но испытывают значительные трудности с опознанием их формы, не могут узнать или назвать их. Такие пациенты обычно терпят неудачу в тестах с копированием формы (рис. 1) и могут испытывать трудности с копированием очень простых фигур, таких как круг, квадрат или иногда даже с одной наклонной линией [17, 25].

ot/pajey

Рис. 1. Нарушение пространственных представлений

Примечательно, что некоторые люди, страдающие апперцептивной агнозией, доказывают наличие бессознательной визуальной обработки увиденных ими образов, которые они не могут сознательно воспринимать. Гудал и др. (1991) обследовали пациентку DF с апперцептивной агнозией, которой было трудно назвать ориентацию

простых линий или реальных объектов. Когда ее попросили назвать расположение узкого сектора на поверхности круга, она не смогла определить положение сектора и допустила много ошибок, круг вращался при каждой попытке. Однако когда ее попросили просунуть карту через отверстие в круге, она смогла сделать это с невероятной точностью (рис. 2), чем была крайне удивлена. Когда ее попросили просто держать лист бумаги перед собой и поворачивать его, чтобы он соответствовал положению прорези, ее результаты снова стали плохими, и она сообщила, что отверстие кажется «менее ясным», чем когда ей разрешалось просовывать карту. Что может объяснить эту поведенческую диссоциацию между способностью DF сообщать положение отверстия и выполнять визуально контролируемое действие? [25, 26].

Точность восприятия Точность действий

(D

Рис. 2. Точность восприятия и действий

Клинический случай с пациенткой DF доказывает, что существуют отдельные пути, обрабатывающие информацию, «что» это за объект, и » где» он находится при выполнении зрительно контролируемого действия. По словам Гудэйла и Милнера, пациентка DF имела повреждение вентрального зрительного пути, но обработка информации в дорсальном пути оставалась интактной. Утверждение было недавно подтверждено с помощью методов нейровизуализации головного мозга (James и др., 2003). Ученые предполагают, что дорсальная система отвечает не только за обработку расположения объектов («где»), но и за то, «каким образом» действие выполняется в отношении конкретного объекта, например, при указывании на него. По-видимому, визуальная обработка в дорсальной системе недоступна для сознания — пациент не может сообщить о расположении отверстия, но дорсальная система может задать правильное действие [26].

Предметная (ассоциативная) агнозия относится к неспособности распознавать

объекты, несмотря на сохранное восприятие. Например, если попросить их скопировать простой рисунок, больные с ассоциативной агнозией смогут выполнить эту задачу, особенно, если у них достаточно времени, но копированные объекты они не узнают (рис. 3). Эта задача была бы почти не выполнима для апперцептивного агнозика [25, 29].

Доктор Оливер Сакс описал пациента, который в результате черепно-мозговой травмы «принял свою жену за шляпу». Пациент с большим трудом идентифицировал предметы, хотя его виденье в остальном было нормальным, он мог описать особенности того, что он видел. Когда ему была показана роза из лацкана доктора Сакса, пациент описал ее как «продолговатый предмет темно-зеленого цвета с расширением красного цвета на одном конце», и только понюхав данный предмет, он понял, что это роза. Когда жена пришла к нему в кабинет врача, он случайно дотянулся до ее головы, желая снять свою шляпу с вешалки [31].

Ассоциативная агнозия обычно возникает в результате повреждения вентральной височной коры. Как правило, ассоциативные агнозики испытывают трудности с распознаванием множества объектов, особенно объектов из одной категории, таких как лица [24, 25].

Особое внимание в данной статье мы хотим уделить лицевой агнозии в связи с большим ее влиянием на социальную адаптацию данной группы пациентов. Хотя большинство пациентов со зрительной агнозией будут испытывать трудности с распознаванием лиц и объектов, есть некоторые известные исключения. Больные с лицевой агнозией (прозопагнозией) все еще способны хорошо распознавать объекты, но с большим трудом распознают лица и их черты.

Узнавание лиц обычно быстрое и не требует усилий. В разных местах и в разное время,

несмотря на различия в выражении лица, прическах, одежде, мы с легкостью узнаем коллег, друзей и семью. Эта способность узнавать людей — краеугольный камень наших взаимодействий в социуме, как людей. Люди с прозопагнозией однако не узнают лица, и это нарушение влияет как на хорошо знакомые им лица, так и лица тех, кого они только что встретили. Это не связано с проблемами со зрением, распознаванием объектов или памятью. Больные понимают, что лицо — это лицо, а не машина или дерево, но просто не могут сказать, видели ли они это лицо прежде и чье это лицо. Больные полагаются на другие признаки для идентификации людей, такие как прическа, походка, голос, и они не узнают человека, если эти признаки меняются (например, прическа) [21].

Прозопагнозия может быть как приобретенной, так и врожденной. При приобретенной прозопагнозии неузнавание лиц является результатом поражение мозга. Первый случай приобретённой прозопагнозии был описан 150 лет назад. Современный этап изучения данного состояния начался доклада Бодамера в 1947 году, в нем было описано нарушение узнавания лиц у раненых солдат [6].

Врожденная прозопагнозия была открыта сравнительно недавно и является менее изученной. Люди с данной патологией не могут развить навыки распознавания лиц, несмотря на нормальные зрение и память, при этом они не имеют очевидных поражений головного мозга при нейровизуализации. Врожденная прозопагнозия может иметь генетические предпосылки. Она может проявляться в семьях с родословной, которая насчитывает как минимум 10 пораженных членов семьи в двух поколения. Это позволяет сделать параллельный вывод о том, что навыки распознавания лиц также имеют наследуемый компонент, и монозиготные близнецы имеют более сходные способности в распознавание лиц, чем дизиготные близнецы [25].

Тогда как приобретенная форма является редкой, врожденная форма может быть относительно распространена. Некоторые ученые предполагают, что как минимум 2,5% населения имеют врождённую прозопагнозию, хотя это число может варьировать в зависимости от использованного статистического критерия [27].

Наиболее часто используемый тест для диагностики прозопагнозии — тест на

распознавание лиц от психологов Кембриджского университета (Cambridge Face Memory Test, CFMT). Результаты этого теста считаются высоко достоверными. В исходной версии данного теста использовались только лица взрослых белокожих людей, и лишь потом были созданы другие версии для азиатского народа (CFMT-Chinese), австралийцев (CFMT-Australian) и детей (CFMT-C37 и CFMT-Kids) [30].

Буквенная агнозия характеризуется неспособностью к письму. Эта патология называется «приобретенной неграмотностью». При сохранной речи пациенты не могут ни писать, ни читать, что приводит к первичной аграфии и алексии. Больные могут правильно копировать буквы, при этом не называя их. Развивается при повреждении затылочной доли доминирующего полушария [33].

Больные с цветовой агнозией практически не способны называть и различать цвета, даже если цветовоощущение и способность различать яркость не повреждены. Эти пациенты, скорее всего, хорошо справятся с такими тестами (тестами на выявление дефектов цветового зрения), как Farnsworth D-15 или псевдоизохроматическими таблицами

Ишихары. Тесты для выявления цветовой агнозии могут включать определение различных цветов и/или демонстрацию пациентам неправильно окрашенных объектов. Пациент, который называет цвет неправильно окрашенного объекта как правильной окраски, возможно, имеет цветовую агнозию. Например, синий банан может казаться им вполне нормальным. Также существуют пробы на совмещение цветовых оттенков, раскрашивание контурного изображения предмета, выбор названий предметов одного цвета. Небольшое количество больных с цветовой агнозией также страдают ахроматопсией. Цветовые агнозики обычно имеют повреждения в левой затылочно-височной области мозга [16, 28].

Симультанная агнозия — неспособность распознать два и более объекта одновременно. Больные с дорсальной симультанной агнозией могут использовать распознавание отдельных частей объекта, чтобы сделать вывод о целом объекте. Термин «симультанная агнозия», придуманный Вольпертом, был уточнен Лурией, который называл это зрительным дефицитом, при котором одновременно можно было видеть только один объект. Например, пациент с дорсальной симультанной агнозией

может назвать только один из четырех предметов на изображении и игнорировать остальные. Внимание, по-видимому, является «движущей силой» данной агнозии, так как без концентрации внимания объекты не будут видны. Они не могут локализовать видимые раздражители, у них могут быть трудности с чтением и счетом, потому что эти действия включают в себя просмотр более чем одного предмета за раз. Это в свою очередь может удержать их от работы или хобби, требующих таких навыков. Симультанная агнозия иногда со стороны кажется «слепотой», поскольку больные сталкиваются с объектами, которые находятся близко друг к другу. Как правило, дорсальная симультанная агнозия связана с двусторонним повреждением теменно-затылочной области [5, 7].

Как и больные с дорсальной симультанной агнозией, пациенты с вентральной симультанной агнозией не могут идентифицировать более одного объекта или группу объектов за раз, хотя они могут видеть более одного объекта за раз. Например, они могут подсчитать разбросанные точки или ходить вокруг препятствий, таких как диван и стол, которые находятся в одном и том же месте, не натыкаясь на них. У них нарушена способность к чтению и описанию сложных картин. Они могут описывать одну часть картины без четкого ее понимания в целом. Как правило, данная агнозия связана с повреждением левых нижних височно-затылочных областей мозга [28, 32].

Таким образом, зрительное восприятие — это сложный системный акт, реализуемый при участии различных областей коры больших полушарий. Данные нейропсихологии подтверждают концепцию «многоканальности», согласно которой зрительная система является многоканальным аппаратом и одновременно может перерабатывать огромное количество зрительной информации. Различные «блоки» могут поражаться отдельно, при этом сохраняется работа других «блоков». Благодаря этому нарушения зрительного восприятия могут касаться только предметов, букв, лиц, цветов или объектов в пространстве.

Пациенты со зрительной агнозией имеют трудности в узнавании объектов из-за нарушений в основной перцепционной обработке или процессах узнавания более высокого уровня. Такие пациенты все еще могут распознавать объекты, используя другие

чувства, такие как осязание, слух или обоняние, так что потеря функции является строго визуальной.

При этом последствия агнозии являются значительными, так как нарушение гностической сферы приводит к десоциализации

и дезадаптации человека. Зависимость человека от социума влечет к резкому снижению качества его жизни, возникает когнитивное и эмоциональное неблагополучие, хроническая тревожность, чувство стыда и вины, ограничение круга общения.

Список литературы

1. Ананьев Б.Г. Пространственное различение / Б.Г. Ананьев. — Л.: Изд. ЛГУ, 1955. — 188 с.

2. Бетелева Т.Г. Нейрофизиологические механизмы зрительного восприятия / Т.Г. Бетелева. — М.: Наука, 1983. — 175 с.

3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов /Е.Г. Визель. — М.: «АСТ», 2009. — 384 c.

4. Выготскии Л. С. Психология и учение о локализации психических функции // Выготскии Л.С. — М.: Наука, 1982. — С. 168-174.

5. Гагошидзе Т.Ш. Нейропсихологическое исследование наглядно-образного мышления / Т.Ш. Гагошидзе, Е.Д. Хомская // Вопросы психологии. — 1983. — №4. — С. 119-127.

6. Гончаров О.А. Прозопагнозия: специфичность проявления и механизмы нарушений / О.А. Гончаров // Человек. Природа. Общество. Актуальные проблемы: материалы 8-й международной конференции молодых ученых. — СПб.: СПбГУ, 1997. — С. 198-203.

7. Гончаров О.А. Исследование нарушений зрительного гнозиса у детей с локальными поражениями мозга / О.А. Гончаров, И.И. Мамайчук //1 Международная конференция памяти А.Р. Лурии: тезисы докладов. — М.: «Российское психологическое общество», 1997. — С. 24.

8. Доброхотова Т.А. Односторонняя пространственная агнозия / Т.А. Доброхотова, Н.П. Брагина. О.С. Зайцев. — М.: Книга, 1996. — 112 с.

9. Кок Е.П. Зрительные агнозии /Е.П. Кок. -М.: Медицина, 1967. — 224 с.

10. Лурия Р.А. Высшие корковые функции человека: и их нарушения при локальных поражениях мозга /Р.А. Лурия. — М.: Книга по требованию, 2012. — 432 с.

11. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1962. — 431 с.

12. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии /А.Р. Лурия. — М.: Изд-во МГУ, 1973. — 373 с.

13. Меерсон Я.А. Высшие зрительные функции /Я.А. Меерсон. — Л.: Наука, 1986. — 168 с.

14. Меерсон Я.А. О различиях восстановления нарушенных гностических функций при локальной патологии левого и правого полушарий /Я.А. Меерсон // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте. — Л., 1990.

— С. 46-49.

15. Невская А.А. Асимметрия полушарии головного мозга и опознание зрительных образов /А.А. Невская, Л.И. Леушина.

— Л.: Наука, 1990. — 152 с.

16. Полонская Н.Н. Случай зрительной агнозии у больной с двусторонним нарушением мозгового кровообращения в задних мозговых артериях. Сообщение 2. Исследование нарушений зрительного узнавания лиц, пространства, цвета и букв /Н.Н. Полонская //Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. — 2010. — №1. — с. 70-83.

17. Спрингер С. Левый мозг, правый мозг / С. Спрингер, Г. Дейч. — М.: Мир, 1983. — 256 с.

18. Фанц Р. Восприятие формы /Р. Франц //Восприятие. Механизмы и модели. — М.: Мир, 1974. — 338 с.

19. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание /Е.Д. Хомская. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.

20. Цветкова Л.С. Процесс называния предмета и его нарушение /Л.С Цветкова //Вопр. психологии. -1972. — №4. — С. 107-117.

21. Шуаре М.О. О формировании пространственных представлений у старших дошкольников / М.О. Шуаре // Вестник МГУ. — 1982. — №2. — С. 37- 46.

22. Ярбус А.Л. Роль движений глаз в процессе зрения /А.Л. Ярбус. -М.: Наука, 1965. — 173 с.

23. Baars B.J. Cognition, brain, and consciousness: introduction to cognitive neuroscience / B. Baars, N. Gage // Mansfield. Cambridge, MA. — 2013. — P. 178-181.

24. Barton J.J. Recognizing and identifying people: a neuropsychological review / J.J. Barton, S.L. Corrow // J. Cortex. — 2016.

— Vol. 75, №12. — Р. 148-150.

25. Barton J.J. The problem of being bad at faces /J.J. Barton, S.L. Corrow //J. Neuropsychologia. — 2016. — Vol. 89, №9. — P. 119-124.

26. Corrow S.L. Prosopagnosia: current perspective / S.L. Corrow, K.A. Dalrymple, J.J. Barton. // J. Eye Brain. — 2016. — Vol. 36, №8. — P. 165-175.

27. Dalrymple K.A. A room full of strangers every day: the psychosocial impact of developmental prosopagnosia on children and their families / K.A. Dalrymple, K. Fletcher, S. Corrow // J. Psychosom Res — 2014. — Vol. 77, №9. — P. 144-150.

28. Farah M.J. Visual agnosia /M.J. Farah //Mansfield. Cambridge, MA. — 2004. — P. 190-192.

29. Grill-Spector K. The neural basis of object perception / K. Grill-Spector // J. Neurobiol. — 2003. — Vol. 13, №5. — P. 159166.

30. McKone E. A robust method of measuring other-race and other-ethnicity effects: the Cambridge Face Memory Test format / E. McKone, S. Stokes, J. Liu // J. PLoS One. — 2012. — Vol. 9, №1. — P. 7.

31. Sacks O. The man who mistook his wife for a hat / O. Sacks // Science Press — 2006. — P. 301.

32. Ungereider L.G. Two cortical visual systems/L.G. Ungereider, M. Mishkin //Mansfield. Cambridge, MA -1982. — Р. 549-586.

33. Wilmer J.B. Human face recognition ability is specific and highly heritable / J.B. Wilmer, L. Germine, C.F. Chabris // J. Proc Natl Acad Sci USA. — 2010. — Vol. 75, №6. — P. 11.

VISUAL AGNOSIA. NEUROPHYSIOLOGICAL BASES. TYPES AND METHODS OF

DETECTION*

KUDASHKINA E.U., SUKHIKHE.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: fire0H0H@ mail.ru

Abstract

The article is devoted to the theme of visual agnosias and neurophysiological bases of loss of visual perception. Also there is the most widespread classification with additional methods that allow to identify certain types of agnosias.

Keywords: agnosia, visual gnosis, apperceptive agnosia, associative agnosia, prosopagnosia, simultanagnosia, colour agnosia, alphabetic agnosia.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Садырин А.В.

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства
ощущений.

Под
ощущениями
принято понимать
такую функцию
психической
деятельности
человека, которая
позволяет
оценить отдельные
свойства предметов
и явление окружающего
его мира и
собственного
организма.
Физиологической
основой ощущение
являются анализаторы
органов чувств, позволяющие
распознать
такие стороны
как твердое
или мягкое,
теплое или
холодное, громкое
или тихое, прозрачное
или мутное,
красное или
синие, большое
или маленькое
и пр.

Экстероцептивные
рецепторы
(зрительные,
слуховые,
обонятельные,
тактильные,
вкусовые) дают
человеку сведения
об окружающем
мире,

интероцептиные
– о состоянии
внутренних
органов и систем,
проприоцептиные
– о положении
тела в пространстве
и совершаемых
движений.

Для
определения
нарушений
ощущения используются
термины: анестезия,
гипестезии,
гиперестезия,
сенестопатия
и парестезия.

Анестезия
– отсутствие
каках-либо
ощущений.

Гипестезия
– ослабление
ощущений, при
котором сильные
раздражители
воспринимаются
как слабые,
яркий свет как
тусклый, сильный
звук как слабый,
резкий запах
как слабоощутимый
и т.д.

Гиперестезия
– усиление
ощущений, при
которой наблюдаются
противоположные
описанным при
гипестезии
явления. При
гиперестезии,
например, больные
защищаются
от «яркого»
света темными
очками, жалуются
на неприятные
болезненные
ощущения от
мягкого нижнего
белья,

раздражаются
от любого
прикосновения
и пр.

Парестезии
– появление неприятных
ощущений с
поверхностных
частей тела
при отсутствии
реальных
раздражителей.
Это могут быть
жалобы на жжение,
покалывание,
переживание
прохождения
электрического
тока через
отдельные
участки кожи,
чувство отморожения
кончиков пальцев
и др. Локализация
парестезий
непостоянна,
изменчива,
разной интенсивности
и продолжительности.

Сенестопатии
— неприятно
переживаемые
ощущения разной
интенсивности
и длительности
со стороны
внутренних
органов при
отсутствии
установленной
соматической
патологии. Они, как и парестезии,
трудно вербализуемы
больными, и при
их описании
последние чаще
всего используют
сравнения.
Например: как
будто шевелится
кишечник, воздух продувает
мозг, печень
увеличилась
в размерах и
давит на мочевой
пузырь и др.

Чаще
всего патология
ощущений встречается
при астенических
расстройствах
различной
этиологии, но
могут наблюдаться
и при психотических
вариантах
заболеваний. Длительно
существующие
парестезии
или сенестопатии
могут быть
основанием
для формирования
ипохондрического
бреда, бреда
воздействия.

Расстройства
восприятия.

Восприятие,
в отличие от
ощущений, дает
полное представление
о предмете или
явлении. Его
физиологической
основой являются
органы чувств.
Конечный продуктом
восприятия
— образное,
чувственное
представление
о конкретном
объекте.

Расстройства
восприятия
представлены
несколькими
нарушениями:
агнозиями,
иллюзиями,
галлюцинациями
и психосенсорными
расстройствами.

Агнозии
– неузнавание
предмета,
неспособность
больного объяснить
значение и
название
воспринимаемого
предмета Зрительные,
слуховые и
другие агнозии
подобно рассматриваются
и изучаются
в курсе нервных
болезней. В
психиатрии
отдельный
интерес представляют
анозогнозии
(неузнавание
своей болезни)
встречающиеся
при многих
психических
и соматических
заболеваниях
(истерических
расстройствах,
алкоголизме,
опухолях, туберкулезе
и др.) и носящие
разный патогенетический
характер.

Иллюзии

Иллюзии
– такое нарушение
восприятия,
при котором
реально существующий
предмет воспринимается
как совершенно
иной (например,
блестящий
предмет на
дороге похожий
на монету при
ближайшем
рассмотрении
оказывается
кусочком стекла,
висящий в темном
углу халат –
за фигуру
притаившегося
человека).

Различают
иллюзии физические,
физиологические
и психические.

Физические
иллюзии обусловлены
особенностями
среды, в которых
находится
воспринимаемый
объект. Например,
горный массив
воспринимается
окрашенным
в разные цвета
в лучах заходящего
солнца, как мы
это видим на
картинных
Р.Рериха. Предмет,
находящийся
в прозрачном
сосуде наполовину
заполненный
жидкостью,
кажется изломанным
в месте границы
жидкости и
воздуха.

Физиологические
иллюзии возникают
в связи с условиями
функционирования
рецепторов.
Холодная вода
после пребывания
на морозе
воспринимается
теплой, легкий
груз после
длительного
физического
напряжения
– тяжелым.

Психические
иллюзии, чаще
их называют
аффективными
в связи с эмоциональным
состоянием
страха, тревоги,
ожидания.
Тревожно-мнительный
человек идущий
в позднее время
слышит за собой
шаги преследователя
Находящийся
в состоянии
алкогольной
абстиненции
в пятнах на
стене видит
различные лица
или фигуры.

Парейдолические
иллюзии относятся
к психическим,
представляют
из себя разновидность
зрительных
с меняющимся
содержанием
ошибочных
образов. Они
нередко возникают
в инициальном
периоде психотических состояний,
в частности
алкогольного
делирия. Больные
в рисунках
обоев, ковров
видят меняющиеся
лица, движущиеся
фигуры людей,
даже картины
боя.

Остальные
иллюзии зачастую
не являются
симптомом
психического
заболевания,
нередко встречаются
у психически
здоровых лиц
в указанных
выше условиях.

Другая существующая
классификация
иллюзий основывается
на их разграничении
по анализаторам:
зрительные,
слуховые, тактильные,
обонятельные,
вкусовые. Чаще
всего встречаются
две первые
разновидности,
а две последние
вызывают большие
трудности в
разграничении
с галлюцинациями
обоняния и
вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями
называется
такое нарушение
восприятия,
при котором
воспринимается
несуществующий
в данное время
и в данном месте
предмет или
явление при
полном отсутствии
критического
отношения к
ним.. Галлюцинирующие
пациенты воспринимают
их как действительно
существующее,
а не воображаемое
нечто. Поэтому
всякие разумные
доводы собеседника
о том, что переживаемые
ими ощущения
есть только
проявления
болезни отрицаются
и могут вызвать
только раздражение
пациента.

Все
галлюцинаторные
переживания
рубрифицируются
по ряду признаков:
сложности,
содержанию,
времени возникновения,
заинтересованности
того или иного
анализатора,
и некоторым
другим.

По
сложности
галлюцинации
делятся на
элементарные,
простые и сложные.
К первым относятся
фотопсии (лишенные
конкретной
формы в виде
пятен, контуров,
бликов зрительные
образы), акоазмы
(оклики, неясные
шумы) и другие
простейшие
феномены. В
формировании
простых галлюцинаций
участвует
только какой
либо один анализатор.
При появлении
сложных галлюцинаций
участвует
несколько
анализаторовТак,
больной может
не только видеть
мнимого человека,
но и слышать
его голос,
чувствовать
его прикосновение,
ощущать запах
его одеколона
и пр.

Чаще
всего в клинической
практике встречаются
зрительные
или слуховые
галлюцинации.

Зрительные
галлюцинации
могут быть
представлены
единичными
или множественными
образами, ранее
встречаемыми
или мифическими существами,
движущимися
и неподвижными
фигурами, безопасными
или нападающими
на пациента,
с натуральной
или неестественной
окраской.

Если
зрительный
образ воспринимается
не в обычном
поле зрения,
а где-то сбоку
или сзади, то
такие галлюцинации
называются
экстракампинными.
Переживание
видения своих
двойников
названо аутоскопическими
галлюцинациями.

Слуховые
галлюцинации
могут переживаться
больными как
шум ветра, завывание
зверей, жужжание
насекомых и
пр., но чаще всего
в виде вербальных
галлюцинаций.
Это могут быть
голоса знакомых
или незнакомых
людей, одного
человека или
группы людей
(полифонические
галлюцинации),
находящихся
рядом или на
далеком расстоянии.

По
содержанию
«голоса» могут
быть нейтральными,
безразличными
для больного
или угрожающего,
оскорбляющего
характера. Они
могут обращаться
к больному с
вопросами,
сообщениями,
награждать
его орденами
или снимать
с должности,
комментировать
его действия
(комментирующие
галлюцинации)
давать советы.
Иногда «голоса»
ведут разговоры
о больном, не
обращаясь к
нему, при этом
одни бранят
его, угрожают
карами, другие
защищают, предлагают
дать ему время
на исправление
(антагонистические
галлюцинации).

Наибольшую
опасность для
больного и его
окружения носят
императивные
галлюцинации,
которые носят
форму приказов
выполнить то
или иное действие.
Эти приказы
могут носить
безобидный
характер (приготовить
еду, переодеться,
пойти в гости
и т.д.), но нередко
приводящий
к тяжелым
последствиям
(самоповреждениям
или самоубийству,
нанесение
повреждений
или убийству
знакомого лица
или случайного
прохожего).

Как
правило, больной
не может противиться
этим приказам,
выполняет их,
в лучшем случае
просит как-либо
ограничить
его в действиях,
чтобы не натворить
беды.

Тактильные
галлюцинации
представлены
чаще всего
чувством ползания
по коже или под
ней различного
рода насекомых.
При этом даже
если чувство
ползания не
подтверждается
зрительными
галлюцинациями,
пациент может
рассказать
об их размерах,
количестве,
направлении
движения, окраске
и пр.

Обонятельные
и вкусовые
галлюцинации
встречаются
редко. Обонятельные
заключаются
в ощущении
несуществующих
приятных, чаще
неприятных
запахов (сероводорода,
гнили, нечистот
и др. ) Вкусовые
– переживанием
какого-то вкуса
во рту независимо
от характера
принятой пищи.

При
висцеральных
галлюцинациях
больные утверждают,
что в их теле
находятся
какие-то существа
(черви, лягушки,
змеи и др.), которые
причиняют им
боль, поедают
принятую пищу,
нарушают сон
и т.д.).

Висцеральные
галлюцинации,
в отличие от
сенестопатий,
имеют вид образа
с соответствующими
характеристиками
размеров, цвета.
особенностей
движения.

Отдельно
от других
рассматриваются
функциональные,
доминантные,
гипнагогические
и гипнопомпические
галлюцинации.

Функциональные
галлюцинации
возникают на
фоне действия
внешнего
раздражителя,
и воспринимается
одновременно
с ним, а, не сливаясь
как это имеет
место при иллюзиях.
Например, в
шуме дождя,
тиканий часов
больной начинает
слышать голоса
людей.

Доминантные
галлюцинации
отражают содержание
психической
травмы, ставшей
причиной заболевания.
Например, потерявший
близкого родственника
слышит его
голос или видит
его фигуру.

Гипнагогические
галлюцинации
любого характера
возникают в
состоянии
перехода от
бодрствования
ко сну, гипнопампические
– при пробуждении.

Особое
значение для
диагностики
психического
расстройства
имеет деление
галлюцинаций
на истинные
и ложные
(псевдогаллюцинации).

Для
истинных
галлюцинаций
характерна
проекция в
окружающую
среду, они
естественным
образом вписываются
в нее, носят
такие же признаки
реальности,
как и окружающие
предметы. Больные
убеждены, что
окружающие
испытывают
те же переживания,
но по непонятным
причинам скрывают
это. Истинные
обманы восприятия
обычно влияют
на поведение
больного, которое
становится
соответствующим
содержанию
галлюцинаторных
образов. Истинные
галлюцинации
чаще встречаются
при экзогенных
психозах.

Псевдогаллюцинации
имеют целый
ряд отличительных
от истинных
свойств:

1. Они
   лишены признаков
   реальности,
   не вписываются
   в окружающую
   среду, воспринимаются
   как нечто инородное,
   странное, отличное
   от прежних
   ощущений. Сквозь
   сидящего на
   стуле человека
   видна спинка
   стула, находящийся
   неподалеку
   тигр с оскалом
   зубов, по данным
   В.Х.Кандинского,
   не вызывает
   чувства страха,
   а скорее любопытства.

2. Проецирование
   галлюцинаций
   внутри тела.
   Больной слышит
   голоса не ухом,
   а внутри головы,
   видит образы,
   расположенные
   в животе или
   грудной клетке.

3. Переживание
   чувства сделанности
   галлюцинаций.
   Пациент не сам
   видит образ,
   а ему его показывают,
   он слышит голос
   внутри головы
   потому, что
   кто-то так сделал,
   возможно, вставив
   в голову микрофон.
   Если зрительная
   галлюцинация
   проецируется
   во вне, но обладает
   выше перечисленными
   признаками,
   она может быть
   отнесена к
   псевдогаллюцинации.

4. Нередко
   псевдогаллюцинации,
   если они не
   носят императивный
   характер, не
   отражаются
   на поведении
   пациента. Даже
   близкие родственники
   месяцами могут
   не догадываться,
   что рядом с
   ними находится
   галлюцинирующий
   человек.

Псевдогаллюцинации
чаще встречаются
при эндогенных
расстройствах,
а именно при
шизофрении,
входят в синдром
Кандинского-Клерамбо.

О наличии
галлюцинаторных
переживаний
можно узнать
не только со
слов пациента
и его родственников,
но и по объективным
признакам
галлюцинаций,
которые отражаются
в поведении
больного.

Галлюцинации
относятся к
психотичесому
уровню расстройств,
их лечение
лучше проводить
в стационарных
условиях, а
императивные
галлюцинации
являются
обязательным
условием
недобровольной
госпитализации.

Галлюцинации
составляют
основу галлюцинаторного
синдрома. Длительно
существующие,
не прекращающиеся
галлюцинации,
чаще всего
вербальные,
обозначаются
термином галлюциноз.

Психосенсорные
расстройства.

(нарушения
сенсорного
синтеза)

Нарушениями
сенсорного
синтеза называют
такое расстройство
восприятия,
при котором
реально существующий
(в отличие от
галлюцинаций)
воспринимаемый
объект узнается
правильно (в
отличие от
иллюзий), но в
измененной,
искаженной
форме.

Различают
две группы
психосенсорных
расстройств
– дереализацию
и деперсонализацию.

Дереализация
– искаженное
восприятие
окружающего
мира. Она в
высказываниях
больных может
носить неопределенный,
трудно вербализируемый
характер.
Переживается
чувство измененности
окружающего
мира, он стал
каким-то иным,
не таким как
прежде. Не так
стоят дома, не
так передвигаются
люди, город
выглядит камуфляжным
и т.д.
Для больных,
находящихся
в депрессии
свойственны
высказывания,
что мир потерял
краски, стал
тусклым, размытым,
нежизненным.

В других
случаях переживания
дереализации
выражаются
вполне определенными
понятиями. Это
касается, прежде
всего, искажения
формы, размеров,
веса и цвета
воспринимаемого
объекта.

Микропсия
– восприятия
предмета в
уменьшенных
размерах, макропсия
– в увеличенном
размере, метаморфопсия
— в искаженной
форме (ломаным,
наклонившимся,
деформированным
и пр.) Один из
больных периодически
с громким криком
«пожар» выбегал
из палаты, так
как воспринимал
все окружающее
его в ярко красном
цвете.

Дереализаци
может также
проявляться
феноменами
déjà
vu, eprouve vu
, entendu vu,
а так же jamais
vu, jamais
eprouve vu,
jamais entendu. В
первом случае
речь идет о
том, что индивид
переживает
возникшую
ситуацию как
уже когда-то
виденную, слышанную
или пережитую.
Во втором уже
ранее известную
— как никогда
не виденную,
не слышанную
и не пережитую.

К
дереализации
относится также
нарушение
восприятия
времени и
пространства.

Больные в
маниакальном
состоянии
воспринимают
время более
быстрым, чем
в реальности,
в депрессивном
– как замедленное.

Находящиеся
в состоянии
интоксикации
в результате
курения анаши
испытывают
чувство, что
рядом находящиеся
предметы находятся
на расстоянии
десятков метров
от них.

Дереализация
чаще встречается
при психических
расстройствах
экзогенной
этиологии.

Симптомы
деперсонализации
могут быть
представлены
в дух вариантах:
соматопсихической
и аутопсихической.

Соматопсихическая
деперсонализация,
или нарушение
схемы тела,
представлена
переживаниями
изменения
размеров тела
или его частей,
веса и конфигурации.
Больные могут
заявлять, что
они настолько
выросли, что
не умещаются
в своей постели,
голову из-за
утяжеления
невозможно
оторвать от
подушки и т. д.
Эти расстройства
также чаще
встречаются
при экзогениях.

Аутопсихическая
деперсонализация
выражается
в переживании
чувства измененности
своего «Я». В
таких случаях
больные заявляют,
что изменились
их личностные
свойства, что
они стали хуже,
чем ранее, перестали
тепло относиться
к родственникам
и друзьям и пр.
(в состоянии
депрессии).
Аутопсихическая
деперсонализация
более свойственна
больным с эндогенными
заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный
синдром может
усложняться
бредом, депрессией,
психическими
автоматизмами
и другими
расстройствами
психической
деятельности.

Нарушения памяти. Справка — РИА Новости, 08.04.2011

Амнезия, в свою очередь, делится на несколько подвидов, среди которых:

 1. Ретроградная: проявляется в забывании явлений, произошедших в прошлом;

 2. Антероградная: проблемы с запоминанием будущих событий;

 3. Ретардированная: возникает во время болезни, после которой человек не может восстановить в памяти свои переживания и ощущения;

 4. Прогрессивная: тенденция ухудшения памяти до ее частичной или полной потери.

Кроме амнезии есть еще одно нарушение — это галлюцинации, возникающие на деформации сознания, когда человек ощущает и эмоционально реагирует на те явления и вещи, которых в реальности не было.

Ретроградная амнезия связана с нарушением долговременной памяти, так как больные с этой формой амнезии не могут вспомнить сведения о событиях, происходивших задолго до заболевания, т.е. сохранявшихся в долговременной памяти. Так, при посттравматической ретроградной амнезии больной не может вспомнить события, которые предшествовали травме. При этом нарушении памяти может страдать воспроизведение как недавних событий, так и отдаленных.

Иногда посттравматическая амнезия может сопровождаться выпадением памяти и на период времени, следующий после выхода из бессознательного состояния. Это нарушение является антероградной амнезией, для которого характерна потеря способности больным усвоения новой информации. Оба эти нарушения памяти с течением времени проходят сами по себе.

В клинике психиатрии нередко наблюдают фиксационную амнезию. Она проявляется в невозможности запоминания текущих событий, вновь поступающей информации. Указанное расстройство чаще всего встречается при корсаковском амнестическом синдроме, описанном впервые известным русским психиатром Сергеем Корсаковым.

Корсаковский синдром — нарушение памяти, при котором больной теряет способность фиксировать содержание текущих событий, тогда как отдаленные события он помнит. Больные не могут запомнить, обедали ли они сегодня, был ли обход врача, посетили ли их в этот день родственники. Характерными признаками являются, потеря ориентации в пространстве и во времени.

Прогрессирующая амнезия — наблюдается при сосудистых заболеваниях головного мозга, при болезни Альцгеймера, а также при старческих расстройствах памяти, связанных с атеросклерозом сосудов. У больных с тяжело протекающим церебральным атеросклерозом, органическим поражением центральной нервной системы может наблюдаться постепенно нарастающая потеря памяти. Из памяти в первую очередь исчезают текущие события; давно прошедшие явления относительно сохраняются (закон Ribot), что характерно, прежде всего, для пожилых людей. Начинается расстройство с потери способности запоминать недавние события, и, по мере развития болезни, расстройство памяти распространяется и на более отдаленные, иногда в особо тяжелых случаях к полной утрате памяти.

Агнозия — нарушение восприятия. При этом расстройстве памяти происходит избирательное нарушение какой-либо специфической памяти — слуховой, тактильной или зрительной. Например, при зрительном нарушении памяти больной, при виде знакомого предмета, не может его узнать. При слуховом не вспоминает известные ему ранее различные звуки и мелодии. Тактильное расстройство памяти нарушает способность человека с закрытыми глазами определять знакомые ему предметы.

Апраксия — нарушение программирования движений. При этом расстройстве памяти больной теряет способность выполнять привычные движения, например, такие, как умывание, одевание, приготовление пищи, и т. п., хотя способность двигаться и мышечная сила сохраняются прежними.

Обострение воспоминаний — гипермнезия, при одновременном незначительном изменении функции запоминания наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, а также в маниакальном состоянии. При тяжелых депрессивных состояниях, сопровождающихся выраженной тоской, угнетенностью, больные жалуются на обострение памяти на неприятные события, несчастья далекого прошлого. По мере выздоровления гипермнезия исчезает и фиксация памяти возвращается к прежнему уровню.

Гипомнезией страдают лица пожилого возраста с атеросклеротическими поражениями сосудов головного мозга. Встречается она также и при травматической болезни.

Все отмеченные расстройства памяти относятся к ее количественным нарушения.

Качественные расстройства памяти — парамнезии — представляют собой ошибочные, ложные воспоминания. К ним относятся псевдореминисценции, характеризующиеся тем, что больной заполняет пробелы памяти событиями, совершившимися ранее, но не в то время, на которое он указывает.

К качественным расстройствам памяти относятся и конфабуляции. Это такое состояние, когда провалы в памяти заполняются вымышленными, нередко фантастическими событиями, не имевшими места. По содержанию конфабуляции очень разнообразны, что определяется особенностью личности больного, его настроением, степенью развития интеллекта и способностью к воображению, фантазии.

Псевдореминисценции и конфабуляции являются симптомами развития старческого слабоумия. Парамнезии же, возникающие при инфекционных, благоприятно протекающих сосудистых психозах или алкогольном психозе Корсакова, в процессе выздоровления обычно имеют тенденцию к обратному развитию.

Иногда наблюдается такое ослабление памяти, при котором больной не может отличать факты и события, действительно имевшие место, от когда-либо услышанных, прочитанных или увиденных во сне. Это криптомнезии.

В последние годы все более утверждается биохимическая теория памяти. Она сводится к тому, что различные виды обмена веществ в головном мозге и в первую очередь рибонуклеиновой кислоты (РНК) под влиянием биоэлектрических потенциалов, исходящих из анализаторов, обуславливают образование белка, несущего закодированную информацию. При повторном поступлении в мозг информации, сходной с предыдущей, начинают резонировать те же нейроны, в которых сохранился след. Нарушение нуклеинового обмена, и, прежде всего РНК, приводит к расстройствам памяти.

Те или иные нарушения памяти в результате клинических наблюдений, были выявлены у больных с такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера, сосудистые патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз), рассеянный склероз, алкоголизм, травма головы, энцефалит и другие инфекции, заболевания легких, печени, почек и других внутренних органов; опухоли головного мозга.

Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к наступлению деменции (слабоумия) — тяжелого расстройства памяти и других мыслительных функций, которое нарушает социальную, профессиональную и бытовую адаптацию человека. К деменции могут приводить более 100 различных заболеваний, но главными ее причинами служат нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) и сосудистые заболевания — артериальная гипертония и атеросклероз артерий головного мозга.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Пища для мозга, или Что надо есть, чтобы ничего не забывать» >>

Цветовая агнозия — тип зрительных агностических расстройств, при котором утрачивается способность восприятия и использования цвета как одного из сложных свойств

3. Локализация

Цветовая агнозия возникает в большинстве случаев при поражениях левой затылочной доли, которые распространяются на височную или теменную долю. Известны случаи цветовой агнозии при билатеральных затылочных поражениях. Функциональные и локализационные исследования указывают на то, что в обработке цвета участвуют области V4, V8 зрительной коры и лингвальная извилина. Так, исследования одиночных нейронов показали возможную роль в развитии данного синдрома области V4, которая отвечает за восприятие цвета. В этой области находится множество клеток, чувствительных к форме и цвету зрительного стимула. Предполагается, что цветовые свойства стимула могут интегрироваться с системой, описывающей контуры и формы, и их связь при развитии цветовой агнозии может разрушаться. Однако неясно, в каких условиях поражения области V4 приводят к развитию зрительной предметной агнозии, а в каких — цветовой. Вероятно, цветовая агнозия возникает в случае распространения поражения с медиальной затылочно-височной области на различные участки височной и теменной долей, участвующих в процессе распознания зрительного стимула с опорой на свойства формы, контура и пространственных отношений, которые в отдельных специфических областях интегрируются с результатами переработки цветовой информации. Данное предположение требует дополнительных исследований. В современных исследования сообщается о случаях скрытой переработки информации о цветах, когда испытуемые с цветовой агнозией успешно справлялись с задачами на неявное распознавание цветов. Это позволило авторам предположить, что цветовая агнозия возникает из-за отказа в доступе и извлечении хроматической информации. Данное исследование подтверждает участие множественных нейронных механизмов и различных нейроанатомических областей в процессах обработки цвета.

Нарушения восприятия

При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, бывает возникают нарушения восприятия. Например, нарушение восприятия времени — невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени. Восприятие нарушения пространства — трудности ориентировки во внешнем (зрительном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.

Существуют различные формы нарушения восприятия пространства.

1. Нарушения, связанные с нарушением сознания и проявляющиеся в виде дезориентировки в окружающем пространстве.
2. Невозможность ориентироваться во внешнем зрительном пространстве, в трудностях понимания право-левых и верхне-нижних координат, зрительного пространства (агнозия).
3. Трудности определения направления и удаленности звукового сигнала.
4. Трудность ориентировки во внутреннем пространстве (соматогнозия).
5. Трудности ориентировки в пальцах своей руки.
6. Нарушения, связанные с длительной сенсорной депривацией или искажением сенсорных сигналов.

Агнозия — нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Различают:

1. зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения;
2. тактильные агнозии, проявляются в виде расстройств опознания предметов наощупь — астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела — соматоагнозия;
3. слуховые агнозии проявляются в нарушении способности различать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

Агнозии могут возникать при локальных поражениях коры головного мозга в результате сосудистых заболеваний, травм, опухолевого процесса и других патологических состояниях. Например, больные с предметной агнозией (нарушение узнавания предметов) не могут нарисовать на бумаге кувшин, говорят, что это треугольник или какой-нибудь другой предмет. Большие трудности представляют для больных с агнозией узнавание предметов с недостающими деталями. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно нарушения зрительного индивидуализированного восприятия при относительно сохранном обобщенном восприятии предметов. У таких больных, например, нарушается способность узнавать знакомые лица. При выраженной глубине болезненных расстройств больные плохо различают мимику.

Например, при оптико-пространственной агнозии нарушается восприятие пространственного расположения отдельных предметов — расположение улиц в городе. Больные не могут найти дверь в палату, в свое отделение, койку в палате и т.д.

Больные с нарушениями высших форм осязательного восприятия не могут, ощупывая предмет, например, ключ, ручку, очки и т.д., определить его форму, узнать его, а с открытыми глазами легко узнают предмет.

При слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых звуков: шелеста бумаги, шума движущегося поезда, звуков, издаваемых различными животными и т.д.

При органических поражениях головного мозга, реже при интоксикациях и соматических заболеваниях, могут возникать расстройства восприятия типа дереализации. Это сложное патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение восприятия, сочетающееся, по-видимому, со своеобразным нарушением сознания. При этом больные узнают окружающую обстановку, но она кажется им «какой-то не такой». Привычные раздражители окружающей среды утрачивают остроту своего воздействия на органы чувств. Это болезненное состояние иногда сочетается с патологией самовосприятия — деперсонализацией.

Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным, бесцветным. Может сопровождаться нарушениями памяти. Возникает состояние «уже виденного», когда незнакомые явления воспринимаются, как ранее встречающиеся. Возникает переживание воспринимаемого, как неясного, лишенного характера реальности. Дереализация может возникать как при поражениях мозга, так и при просоночных состояниях или при некоторых психических заболеваниях.

Существуют и другие термины, описывающие нарушения восприятия.

Иллюзии — искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюдается в области зрения. Часть иллюзий может быть связана со строением глаза, часть с особенностями восприятия предметов, форм и т.д. Кроме того, иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха и т.д. Иллюзии или иллюзорные восприятия, при которых имеются конкретные раздражители. У больного в этом случае формируется искаженное восприятие. Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.). Известна иллюзия тяжести А. Шерпанье — при подъеме одинаковых по весу и внешнему виду, но различных по объему предметов. Меньший по размеру предмет воспринимается, как более тяжелый, возникает контрастная иллюзия.

Иллюзии могут возникать под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Контрастные иллюзии наблюдаются в области температурных и вкусовых ощущений, например, после холодового раздражителя тепловой кажется горячим, после ощущения кислого и соленого усиливается чувствительность к сладкому и т.д.

К сложным иллюзиям относятся парэйдолии. Они могут возникать у больных с невротическими расстройствами и у здоровых людей при утомлении. Например: в рисунке ковра, орнаменте обоев и т.д., человек видит страшные головы, необычные узоры и т.п.

Галлюцинации — восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по органам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.
 
Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации. Они проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем, то есть голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голосах, но не идентифицируют их с реальными предметами и звуками.

Надо отметить особенности ухода среднего медицинского работника за больными с различными нарушениями восприятий, которые заключаются во внимательном выслушивании их жалоб. Никогда не следует разубеждать больных и спорить с ними. Если эти нарушения впервые выявлены сестрой, об этом необходимо доложить лечащему врачу; если же они наблюдались и раньше, необходимо действовать в соответствии с предписаниями врача. Появление галлюцинаций может быть связано и с развитием психического заболевания.

Слуховое восприятие

Что такое слуховое или аудиальное восприятие?

Звонит телефон и, сняв трубку, вы слышите голос своей матери, которая тепло спрашивает, как у вас дела. Мы понимаем, что нам говорят, узнаём людей по голосу и можем угадать их эмоциональное состояние. Мы делаем это автоматически, быстро и без особых усилий. Тем не менее, всё это становится возможным благодаря сложному процессу, в котором участвует ряд структур мозга, специализирующихся на аудиальном (звуковом) восприятии и распознавании различных субкомпонентов слуха.

Воспринимать означает интерпретировать информацию об окружающей среде, полученную нашими органами чувств. На самом деле, интерпретация является активным процессом, который зависит от когнитивных функций и накопленных знаний. Слуховое (аудиальное) восприятие может быть определено, как способность получать и интерпретировать информацию, которая достигает наших ушей через волны звуковых частот, передаваемые по воздуху или иным образом. Чтобы мы могли услышать звук, должен произойти ряд процессов:

• Получение информации: в момент вибрации источника звука (например, голосовых связок человека) волны передаются по воздуху или через другие каналы. Когда эти волны достигают органов слуха, активируются волосковые или реснитчатые клетки.
• Передача информации: сигналы, которые создают волосковые клетки, передаются с помощью различных ядер в медиальное коленчатое тело таламуса.
• Обработка информации: и, наконец, аудиальная информация, полученная органами слуха, направляется в слуховую кору височных долей мозга. В этих структурах мозга информация обрабатывается и направляется в остальные части мозга, что позволяет нам реагировать на неё соответствующим образом.

Звуковые характеристики и фазы слухового восприятия

Для реализации слухового восприятия наш мозг должен проанализировать свойства и характеристики звука:

• Интенсивность (сила) звука: насколько тихим или громким является звук.
• Тон (высота) звука: в зависимости от частоты колебаний различаются звуки высокого и низкого тона.
• Тембр звука: позволяет нам различать и распознавать голоса, музыку и другие звуки. Также определяется, как «звуковой спектр».
• Продолжительность: это время, в течение которого сохраняется звуковая вибрация.

Кроме того, слуховое восприятие реализуется в разных фазах:

• Обнаружение: для корректного процесса слухового восприятия требуется стимул, обладающий достаточной интенсивностью, чтобы достичь наших органов слуха. Кроме того, этот звук должен быть в пределах диапазона слышимости. Если эти два условия соблюдены, наш мозг способен обнаружить местонахождение объекта, который производит вибрацию, даже если он движется. Таким образом, если кто-то говорит слишком тихо, мы не сможем его услышать.
• Различение: для восприятия и оценки звука необходимо умение отличать его от остального окружающего шума. Таким образом, если мы находимся на шумной вечеринке, вероятно, мы не сможем различить слова собеседника.
• Идентификация и узнавание: мы стараемся идентифицировать или обозначить звук, который достигает наших ушей, например, голос, музыка или любой другой звук. Это предполагает создание ассоциации с этим звуком (например, «это голос моего друга»). Чтобы корректно воспринимать голос, необходимо определить его как таковой, и не путать с внешним шумом, более того, следует установить, что это голос друга, а не постороннего человека.
• Понимание: важно понимать звук, который мы слышим, будь то содержание сообщения (когда кто-то нам что-то говорит), или смысл самого звука (звонок указывает на то, что урок закончился). Если друг на вечеринке сообщает вам, что ему пора идти, необходимо уловить смысл передаваемого сообщения.

Естественно, что звуковое восприятие постоянно присутствует в нашей повседневной жизни и помогает нам адекватно реагировать на изменения окружающей среды. Оно позволяет свободно общаться, предупреждает об опасности и дает возможность наслаждаться музыкой.

Примеры слухового восприятия

• Как в школе, так и в высших учебных заведениях, адекватное слуховое восприятие имеет важное значение для правильного усвоения информации, которую мы получаем от преподавателей. Недостаточно развитое аудиальное восприятие, без соответствующей визуальной поддержки, может вызвать проблемы понимания речи и материала, что приводит к низкой успеваемости.
• Во время деловых переговоров, а также при ежедневной коммуникации в рабочей среде, в большинстве случаев слуховое восприятие используется постоянно. Беспрепятственная коммуникация является основой для работы с клиентами. Таким образом, корректное аудиальное восприятие является необходимым для успешного развития карьеры.
• Во время вождения автомобиля слуховое восприятие имеет важнейшее значение. Звуковой сигнал другого автомобиля может вовремя предупредить нас об опасности и помочь избежать аварии. Кроме того, по звуку двигателя или странному шуму автомобиля мы можем своевременно узнать о наличии неисправности.
• В музыке слуховое восприятие — это основа всего. Когда мы хотим исполнить песню так, чтобы она звучала красиво и мелодично, мы должны проверить слуховое восприятие и уделить внимание каждой детали, каждой ноте… Конечно, чтобы слушать и наслаждаться музыкой, также необходимо слуховое восприятие.
• Способность обнаруживать, различать, идентифицировать, распознавать и понимать звуки окружающей среды помогает нам адекватно действовать в повседневных ситуациях. Это не только позволяет нам выбирать оптимальные модели поведения дома и на улице, но и общаться с другими людьми быстро, легко и эффективно.

Патологии и расстройства, связанные с проблемами слухового восприятия

Нарушение аудиального восприятия может быть обусловлено различными проблемами на нескольких уровнях.

Неспособность воспринимать звуки или нарушение в этом процессе, как правило, называют глухотой. Она может быть вызвана повреждением органов слуха, путей передачи информации в мозг (гипоакузия и гиперакузия) или областей мозга, участвующих в слуховом восприятии (корковая глухота).

Тем не менее, восприятие не является унитарным процессом. Существуют специфические повреждения, такие как инсульт или черепно-мозговая травма, которые могут затронуть каждый из вышеописанных процессов. Расстройства этого типа обусловлены селективным повреждением областей мозга, ответственных за нарушенные процессы. Афазия Вернике (или сенсорная) связана с неспособностью понимать речь (ощущение пациента с этим расстройством напоминает контакт с незнакомым иностранным языком). И наоборот, аудиальная агнозия — это неспособность распознать объект на слух и, в случае вербальной информации, человек с агнозией не признаёт язык как таковой. Он также может быть неспособен воспринимать и ценить музыку, это нарушение известно как амузия (неспособность распознавать музыку или воспроизводить музыкальные тоны или ритмы). В некоторых случаях наблюдаются более специфические нарушения, например, утеря способности локализовать звуки или имитировать их.

Помимо этих нарушений, при которых происходит потеря функции, также наблюдаются расстройства, при которых пациенты слышат несуществующие звуки. Самые известные из них — это шум в ушах или тиннитус, характеризующиеся восприятием постоянного свиста. В других случаях проблема связана с ошибочной активацией мозговой активности в слуховой коре, что провоцирует галлюцинации. Это наблюдается при таких расстройствах, как шизофрения (когда галлюцинации могут иметь угрожающий характер). Другой тип галлюцинаций — это музыкальные галлюцинации, когда пациенту слышится музыка, передаваемая по несуществующему радио, которое невозможно выключить. В случае паракузии слуховые галлюцинации сопровождаются снижением слуха.

Как измерить и протестировать слуховое восприятие?

Аудиальное восприятие помогает нам выполнять многие из повседневных дел. Наша способность вести себя в соответствии с параметрами окружающей среды тесно связана с развитым слуховым восприятием. Таким образом, оценка слухового восприятия может быть полезна в различных областях жизни: в учёбе (чтобы знать, нуждается ли ребёнок в визуальной поддержке на уроках или его проблемы с пониманием вызваны некорректным слуховым восприятием), в медицинских целях (чтобы выяснить, правильно ли понимает пациент рекомендации врача, и может ли он вести себя адекватно в своей привычной среде), в профессиональной сфере (чтобы определить, может ли сотрудник полноценно общаться с коллегами и клиентами или нуждается в адаптации).

Благодаря комплексному нейропсихологическому тестированию можно эффективно и надёжно оценить работу ряда когнитивных функций, в том числе слухового восприятия. Тесты, разработанные CogniFit («КогниФит») для оценки слухового восприятия, основаны на классическом тесте NEPSY (учёных Коркмана, Кирка и Кэмпа, 1998), Тесте на Симуляцию Нарушений Памяти (TOMM) и Тесте Переменных Внимания (TOVA). Помимо восприятия звуков, тест также измеряет следующие способности: память на имена, время реакции и скорость обработки информации, контекстуальная и рабочая память, мониторинг, зрительная память, зрительное восприятие и распознавание.

• Тест Идентификации COM-NAM: объекты появляются в виде изображения или звука. Необходимо определить, в каком формате (изображение или звук) объект появился в последний раз, или что он вовсе не появлялся.
• Тест-Расследование REST-COM: на короткое время на экране появляются изображения объектов. Затем необходимо как можно быстрее выбрать слово, которое соответствует представленным изображениям.

Как восстановить или улучшить слуховое восприятие?

Все когнитивные способности, в том числе слуховое восприятие, можно тренировать, чтобы улучшить их производительность. CogniFit («КогниФит») даёт вам возможность делать это профессионально.

Пластичность мозга лежит в основе восстановления слухового восприятия и прочих когнитивных способностей. CogniFit («КогниФит») предлагает серию упражнений, разработанных для восстановления слухового восприятия и других когнитивных функций. Мозг и его нейронные связи усиливаются за счёт использования тех функций, в которых они задействованы. Таким образом, постоянно тренируя слуховое восприятие, можно укрепить нейронные соединения, участвующие в этом процессе. Поэтому, когда органы слуха отправляют полученную информацию в мозг, укрепляются соответствующие нейронные связи, улучшая тем самым аудиальное восприятие.

CogniFit («КогниФит») состоит из опытной команды профессионалов, специализирующихся на изучении процессов синаптической пластичности и нейрогенеза. Это позволило создать программу персональной когнитивной стимуляции, которая адаптируется к потребностям каждого пользователя. Работа программы начинается с точной оценки слухового восприятия и других основных когнитивных функций. На основании результатов тестирования программа когнитивной стимуляции CogniFit («КогниФит») автоматически предлагает персональный режим тренировок с целью укрепления слухового восприятия и других когнитивных функций, которые, по данным оценки, нуждаются в улучшении.

Для улучшения слухового восприятия необходимо тренироваться регулярно и правильно. CogniFit («КогниФит») предлагает проверенные инструменты для оценки и реабилитации этой когнитивной функции. Для правильной стимуляции требуется уделять 15 минут в день, два или три раза в неделю.

Программа когнитивной стимуляции CogniFit («КогниФит») доступна онлайн. Вас ждут разнообразные интерактивные упражнения в форме увлекательных игр для мозга, в которые можно играть с помощью компьютера. В конце каждой сессии CogniFit («КогниФит») покажет подробный график с прогрессом вашего когнитивного состояния.

Зрительное восприятие — Когнитивная способность

Что такое зрительное восприятие?

Способность прочитать текст кажется простым процессом: мы направляем глаза на буквы, видим их и знаем, что они говорят. Но на самом деле это чрезвычайно сложный процесс, основанный на работе серии структур мозга, которые специализирутся на зрительном восприятии, а также на распознавании различных субкомпонентов зрения.

Воспринимать означает интерпретировать информацию об окружающей среде, полученную через органы чувств. Эта интерпретация зависит от наших когнитивных процессов и имеющихся знаний. Зрительное или визуальное восприятие можно определить как способность истолковывать информацию, достигающую глаз через свет видимой области спектра. Результатом интерпретации, которую выполняет наш мозг на основе этой информации, является то, что известно как зрительное восприятие или зрение. Таким образом, визуальное восприятие — это процесс, который начинается в наших глазах:

• Фоторецепция: световые лучи проходят через зрачки глаз и возбуждают клеточные рецепторы в сетчатке глаза.
• Передача и базовая обработка: сигналы, которые создают эти клетки, передаются через зрительный нерв в мозг. Сначала сигнал проходит через оптические хиазмы (где информация из правого поля зрения направляется в левое полушарие, а из левого поля зрения — в правое полушарие), затем информация поступает к боковому коленчатому телу и таламусу.
• Обработка информации и восприятие: далее визуальная информация, полученная через глаза, отправляется к визуальной коре затылочной доли мозга. В этих структурах мозга информация обрабатывается и направляется в остальные части мозга, чтобы мы могли её использовать.

Характеристики, формирующие зрительное восприятие

Для того, чтобы получить представление о том, насколько сложна эта функция, попробуем представить, что делает наш мозг, когда мы видим простой футбольный мяч. Сколько факторов ему предстоит определить? Например:

• освещение и контрастность: мы видим, что имеется сосредоточение линий, более или менее освещённое и имеющее свой диаметр, который отличает его от других объектов окружающей среды и фона.
• Размер: это окружность около 70 см. в диаметре.
• Форма: имеет форму круга.
• Расположение: находится в трёх метрах от меня, справа. Могу легко до него добраться.
• Цвет: белый с чёрными пятиугольниками. Кроме того, если вдруг изменится освещение, мы бы знали, что его цвета — это чёрный и белый.
• Измерения: существует в трёх измерениях, так как это сфера.
• Движение: в настоящий момент без движения, но можно придать ему движение.
• Единица: имеется один, и он отличается от окружающей среды.
• Использование: служит для игры в футбол, предназначен для ударов ногами.
• Персональные отношения с объектом: похож на тот, который мы используем на тренировках.
• Имя: футбольный мяч. Этот последний процесс также известен как память на имена.

Если вам кажется, что это много шагов, задумайтесь о том, что наш мозг выполняет этот процесс постоянно и с невероятной быстротой. Кроме того, наш мозг не воспринимает информацию пассивно, а использует имеющиеся знания, чтобы «укомплектовать» информацию о том, что он воспринимает (поэтому мы знаем, что мяч является сферой, даже когда мы видим его плоским на фото). В затылочной доле мозга и прилегающих к ней отделах (височная и теменная доли) есть несколько областей, специализирующихся на каждом из ранее описанных процессов. Для корректного восприятия требуется слаженная работа всех этих отделов.

Когда мы смотрим на свой рабочий стол, наш мозг мгновенно идентифицирует все расположенные на нём объекты, что позволяет нам быстро взаимодействовать с ними. Зная это, легко понять огромное значение этого процесса в нашей повседневной жизни и то, насколько он важен для нормального функционирования в любой жизненной ситуации.

Примеры визуального восприятия

• Вождение автомобиля — это одна из наиболее сложных повседневных задач, в которой участвует множество когнитивных функций. Визуальное восприятие является одной из основ вождения. Если нарушается один из процессов зрительного восприятия, водитель ставит под угрозу свою жизнь и жизни других людей. Важно быстро определять положение автомобиля относительно дороги и других транспортных средств, скорость, с которой они движутся, и т.д.
• Когда ребёнок находится на уроке, его острота зрения и восприятие должны быть оптимальными, чтобы не упустить из виду детали объясняемого материала. Нарушения этой способности могут привести к снижению успеваемости ребёнка.
• В изобразительном искусстве, например в живописи, зрительное восприятие — это всё. Когда мы хотим нарисовать картину и мечтаем сделать её реалистичной и привлекательной, мы должны проверить наше зрительное восприятие и проработать каждую деталь, оттенок цвета, перспективу… Конечно, чтобы оценить произведения искусства, нам также необходимо хорошее зрительное восприятие, недостаточно просто видеть.
• Визуальное восприятие имеет важное значение для любой деятельности, связанной с мониторингом или надзором. Охранник, который ввиду нарушения восприятия не может корректно оценить происходящее на камерах наблюдения, не сможет надлежащим образом выполнять свою работу.
• Конечно, в повседневной жизни мы постоянно используем визуальное восприятие. Если мы видим на дороге приближающийся автобус, его изображение становится всё больше в нашем сознании. Тем не менее наш мозг способен интерпретировать изменения, которые не являются реальными. Мы продолжаем видеть автобус обычного размера независимо от того, насколько близко или далеко он от нас находится. Нам также необходимо визуальное восприятие для перемещения в пространстве, чтобы не перепутать лекарства, готовить еду, делать уборку дома и т.д.

Патологии и расстройства, связанные с проблемами в зрительном восприятии

Нарушения визуального восприятия могут сопровождаться различными проблемами и трудностями на разных уровнях.

Полная или частичная потеря зрения в результате повреждения органов восприятия ведет к неспособности восприятия (слепоте). Это может быть вызвано повреждением самого глаза (например, травма глаза), повреждением путей передачи информации от глаз к мозгу (например, глаукома) или повреждением отделов головного мозга, отвечающих за анализ этой информации (например, в результате инсульта или черепно-мозговой травмы).

Однако, восприятие — это не унитарный процесс. Существуют специфичные повреждения, которые могут нарушить каждый из вышеописанных процессов. Расстройства этого типа характеризуются поражением областей мозга, ответственных за те или иные процессы. Эти расстройства известны как визуальная агнозия. Визуальная агнозия определяется как неспособность распознавать известные объекты несмотря на сохранение остроты зрения. Классически агнозия делится на два типа: перцепционная агнозия (пациент может увидеть части объекта, но не способен понять объект в целом) и ассоциативная агнозия (пациент может распознать объект в целом, но не может понять о каком объекте идет речь). Трудно представить, как функционирует восприятие людей с этими расстройствами. Несмотря на то, что они могут видеть, их ощущения близки к тем, что испытывают страдающие слепотой. Кроме того, есть ещё более специфические расстройства, такие как, например, акинетопсия (неспособность видеть движение), дальтонизм (неспособность различать цвета), прозопагнозия (неспособность узнавать знакомые лица), алексия (приобретённая неспособность читать), и т.д.

Помимо этих расстройств, при которых утрачивается навык воспринимать визуальную информацию (или её часть), также возможны нарушения, при которых полученная информация искажается или вовсе не существует. Это может быть случай галлюцинаций при шизофрении или другие синдромы. Кроме того, учёными описан тип зрительных иллюзий у людей, которые потеряли зрение: Синдром Шарля Бонне. В этом случае у человека, потерявшего зрение, после длительного периода, в течение которого его мозг не получает визуальную активность, наблюдается самоактивация мозга, провоцирующая визуальные иллюзии, в которых пациенту видятся геометрические фигуры или люди. Однако, в отличие от галлюцинаций при шизофрении, люди с этим синдромом знают, что вещи, которые они видят, не являются реальными.

Как измерять и оценивать зрительное восприятие?

Зрительное восприятие помогает нам выполнять многие виды повседневной деятельности. Наша способность двигаться и взаимодействовать с окружающей средой, полной препятствий, напрямую зависит от качества зрительного восприятия. Таким образом, оценка восприятия может быть полезной в различных областях жизни: в учёбе (чтобы знать, сможет ли ребёнок видеть школьную доску или читать книги), в области медицины (чтобы знать, что пациент может перепутать лекарства или нуждается в постоянном присмотре), в профессиональных кругах (практически любая работа требует навыков чтения, наблюдения или контроля).

С помощью комплексного нейропсихологического тестирования мы можем эффективно и надёжно оценить различные когнитивные способности, в том числе зрительное восприятие. Тест, который предлагает CogniFit («КогниФит») для оценки зрительного восприятия, основан на классическом тесте NEPSY (Коркман, Кирк и Кемп, 1998).
Благодаря этому заданию можно получить возможность декодировать элементы, представленные в упражнении, и количество когнитивных ресурсов, которыми располагает пользователь, чтобы понять и выполнить задачу наиболее эффективным образом. Помимо визуального восприятия, тест также измеряет память на имена, время отклика и скорость обработки информации.

• Тест на Декодирование VIPER-NAM: изображения объектов появляются на экране в течение короткого периода времени и исчезают. Вслед за этим появляются четыре буквы, и только одна из них соответствует первой букве названия объекта. Задание — правильно выбрать эту букву. Необходимо выполнить тест как можно быстрее.

Как восстановить или улучшить зрительное восприятие?

Зрительное восприятие, как и другие когнитивные способности, можно тренировать и улучшать. CogniFit («КогниФит») даёт возможность делать это профессионально.

Восстановление зрительного восприятия основывается на пластичности мозга. CogniFit («КогниФит») предлагает серию упражнений и игр, направленных на реабилитацию зрительного восприятия и других когнитивных функций. Мозг и его нейронные связи усиливаются за счёт использования функций, которые от них зависят. Таким образом, если мы регулярно тренируем зрительное восприятие, укрепляются соединения структур мозга, участвующие в восприятии. Поэтому, когда наши глаза посылают информацию в мозг, нейронные соединения будут работать быстрее и эффективнее, улучшая наше зрительное восприятие.

CogniFit («КогниФит») состоит из опытной команды профессионалов, специализирующихся на изучении процессов синаптической пластичности и нейрогенеза. Это сделало возможным создание программы персонализированной когнитивной стимуляции, которая адаптируется к потребностям каждого пользователя. Программа начинается с точной оценки зрительного восприятия и других основных когнитивных функций. На основании результатов оценки программа когнитивной стимуляции CogniFit («КогниФит») автоматически предлагает режим персональных когнитивных тренировок с целью укрепления визуального восприятия и других когнитивных функций, которые, по результатам оценки, нуждаются в улучшении.

Для улучшения зрительного восприятия крайне важно тренироваться регулярно и правильно. CogniFit («КогниФит») предлагает инструменты для оценки и реабилитации, позволяющие улучшать когнитивные функции. Для корректной стимуляции необходимо уделять 15 минут в день, два или три раза в неделю.

Программа когнитивной стимуляции CogniFit («Когнифит») доступна онлайн. Программа содержит разнообразные интерактивные упражнения в форме увлекательных игр для мозга, в которые можно играть с помощью компьютера. В конце каждой сессии CogniFit («КогниФит») покажет подробную диаграмму улучшений когнитивного состояния.

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких своих органов чувств, несмотря на нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально.Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии идентифицировать чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и идентифицировать ее на ощупь по форме и текстуре. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других своих сенсорных модальностей, таких как прикосновение и запах. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл картинки или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия на пальцах — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и лицами, осуществляющими уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / менеджмент

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам действовать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии идентифицировать чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и идентифицировать ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других своих сенсорных модальностей, таких как прикосновение и запах. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл картинки или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия на пальцах — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и лицами, осуществляющими уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / менеджмент

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам действовать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии идентифицировать чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и идентифицировать ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других своих сенсорных модальностей, таких как прикосновение и запах. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл картинки или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия на пальцах — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и лицами, осуществляющими уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / менеджмент

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам действовать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии идентифицировать чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и идентифицировать ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других своих сенсорных модальностей, таких как прикосновение и запах. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл картинки или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия на пальцах — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и лицами, осуществляющими уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / менеджмент

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам действовать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Агнозия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, несмотря на иное нормально функционирующие органы чувств. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение агнозии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении агнозии.

Цели:

• Изучить патофизиологические основы агнозии.

• Обрисуйте ожидаемый анамнез и физические данные пациента с агнозией.

• Обобщите доступные варианты лечения агнозии.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для пациентов с агнозией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Агнозия — редкое заболевание, при котором пациент не может распознавать и идентифицировать предметы, людей или звуки, используя одно или несколько своих органов чувств, несмотря на то, что в других отношениях органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или незнанием стимулов. Обычно затрагивается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии идентифицировать чашку на вид, хотя он может определить ее цвет и идентифицировать ее на ощупь по форме и текстуре.Это не то же самое, что аномия. Аномия — это нарушение наименования, при котором пациенты не могут назвать объект, несмотря на использование других своих сенсорных модальностей, таких как прикосновение и запах. [1]

Классически различают 2 формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

Типы агнозии

Существует 3 основных типа агнозии в зависимости от типа ощущения.

1. Визуальная (зрение)

2. Слуховая (слуховая)

3. Тактильная (сенсорная)

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия означает нарушение распознавания визуально представленных объектов, несмотря на то, что в противном случае нормальное поле зрения, острота, цветовое зрение, различение яркости, язык и память.Пациенты могут распознавать объекты с помощью других сенсорных модальностей. Иногда ухудшение состояния ухудшается для определенных типов объектов, поэтому для точной диагностики необходимо тестировать различные объекты. Визуальная агнозия — наиболее распространенная и хорошо изученная агнозия.

Агнозия подразделяется на 2 подтипа: апперцептивная зрительная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Апперцептивная зрительная агнозия относится к аномалиям зрительного восприятия и дискриминирующего процесса, несмотря на отсутствие элементарных зрительных нарушений.Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильные формы объекта, хотя знание объекта остается неизменным. Апперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры

• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием значения того, что они видят. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Они правильно воспринимают форму и знают объект при проверке вербальной или тактильной информации, но не могут идентифицировать объект.Они не могут связать полностью воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, чтобы помочь им распознать стимул. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением двусторонней нижней затылочно-височной коры.

Типы визуальной агнозии

• Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате повреждения веретенообразной области лица (расположенной в нижней височной коре в веретенообразной извилине).Люди с апперцептивной прозопагнозией не могут воспринимать выражение лица и сигналы, но могут распознавать не связанные с лицом признаки, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативной прозопагнозией могут получить некоторую информацию о лице, например, пол и возраст. Мистер П. в книге Оливера Сака « Человек, принявший жену за шляпу» представляет классический случай прозопагнозии.

• Симултанагнозия — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но они могут распознать их, когда они появляются поодиночке.Пациенты не могут понять общий смысл картинки или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.

1. Дорсальная симультагнозия: пациенты не могут видеть более одного объекта одновременно. Например, когда им показывают картинку со столом, стулом и вазой для цветов, они могут сообщать только одно за раз. Когда их внимание отвлекается на другую вещь, они могут идентифицировать только эту вещь; другие вещи исчезают для них.У них часто возникают трудности с чтением, поскольку для этого нужно просматривать более одного слова за раз. Они часто натыкаются на предметы, расположенные близко друг к другу. Дорсальная симультагнозия обычно связана с поражением двусторонней затылочно-височной коры.

2. Вентральная симультагнозия: эти люди также не могут идентифицировать более одного объекта или сложных объектов одновременно, хотя они могут видеть более одного объекта одновременно. Они не могут воспринимать всю картину как единое целое и извлекать из нее смысл.Например, на изображении ночного неба со звездами и полной луной они могут идентифицировать луну как шар, не имея возможности понять смысл всей картины. Вентральная симультагнозия связана с поражением левой нижней затылочной области.

• Цветовая агнозия — это неспособность идентифицировать и различать цвета, несмотря на неизменные базовые механизмы цветового зрения и различения яркости. Этот тип агнозии очень сложно диагностировать, так как цвета можно оценить только визуально.Обычно у этих пациентов имеется поражение в левой затылочно-височной области мозга.

• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти пациенты хорошо помнят расположение и особенности хорошо известных им мест, но они не могут ориентироваться в них. Они не могут использовать визуальные подсказки, чтобы направить их в правильном направлении. Связано с поражением в правой задней поясной части головного мозга.

• Агнозия на пальцах — это сложность определения и различения пальцев одной руки, а также руки других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно предположить из названия. Это часть совокупности симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, агнозию пальцев и дезориентацию влево-вправо.

• Акинетопсия означает неспособность воспринимать движение.

• Агностическая алексия означает неспособность распознавать слова визуально.Они по-прежнему могут без труда писать и говорить.

Слуховая агнозия

Типы слуховой агнозии

• Фонагнозия — это неспособность распознавать знакомые голоса. Они могут распознавать слова, сказанные другими. Это вызвано повреждением определенных частей области звуковой ассоциации.

• Вербальная слуховая агнозия или глухота на чистом слове — это неспособность понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормальным образом.

• Невербальная слуховая агнозия — это неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.

• Амусия — это неспособность распознавать музыку. Они не могут понять, что определенные типы звуков представляют музыку, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность распознавать объекты наощупь.Они могут называть предметы в лицо.

• Аморфогнозия — это неспособность определить размер и форму предметов на ощупь, например, треугольника или квадрата.

• Анозогнозия — это неспособность идентифицировать отличительные качества, такие как текстура и вес, например, кусок дерева, хлопка или металла.

• Тактильная асимболия — нарушение распознавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии. [3] [4] [5] [6] [7]

Этиология

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульты, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, токсины, такие как отравление угарным газом, травмы головы, связанные с развитием расстройства или другие неврологические состояния.Он может проявляться внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при опухоли и деменции. Симптомы зависят от пораженной области. Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль путей, соединяющих области первичной обработки сенсорной информации. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии очень редки.Менее 1% всех неврологических пациентов страдают агнозией. Визуальная агнозия — наиболее распространенный и лучше описанный тип агнозии. [1] [2]

Анамнез и физические данные

Тщательный анамнез пациента очень важен в случаях подозрения на агнозию. Для выяснения диагноза и этиологии часто требуется подробное интервью с пациентом, членами семьи и лицами, осуществляющими уход. Труднее поставить диагноз, когда пациент не осознает свои недостатки. История откроет ключи, указывающие на тип агнозии.Например, пациент с зрительной агнозией укажет на проблемы в повседневной жизни, например, одевание или неспособность различать вилку и нож из-за неспособности визуально распознавать определенные типы объектов. Пациенты с топографической агнозией будут часто заблудиться с указаниями по находкам. Пациенты с акинетопсией часто натыкаются на предметы, не понимают, как они перемещаются, испытывают трудности при переходе дорог и вождении и подвержены авариям. Пациенты с симультагнозией часто будут иметь проблемы с чтением, письмом и интерпретацией нескольких вещей одновременно.

Другие важные моменты, которые следует выявить в истории, могут подтвердить, что другие сенсорные модальности, память и познание не затронуты.

Первоначальная оценка включает в себя просьбу к пациентам идентифицировать обычные предметы с помощью зрения, прикосновения и запаха. Тщательное физическое обследование проводится для выявления любых первичных нарушений индивидуальных чувств (поля зрения, остроты зрения, чтения, рисования, проверки слуха, среди прочего) или способности общаться, которые могут помешать идентификации объектов (память, познание, внимание. , афазия).

Важным аспектом диагностики агнозии является исключение альтернативных объяснений. Нарушение распознавания может возникать при многих других неврологических состояниях, но агнозия может быть диагностирована только при отсутствии афазии, генерализованной деменции, делирия или любого дефицита, который может нарушить некоторые или все этапы обработки информации, связанные с распознаванием объекта.

Очень важно исключить подлинное незнание стимулов. Важно учитывать культурный и жизненный опыт, а также другие факторы, которые могут привести к незнанию.Следует проводить тестирование общих объектов и построение сбалансированного набора элементов, которые определяются индивидуально.

Например, чтобы оценить зрительную агнозию, покажите пациенту несколько знакомых предметов, таких как ключи, ручка и банан, и попросите назвать их. Важно различать зрительную агнозию и афазию. При прозопагнозии покажите пациенту фотографии известных людей, членов их семей и самих себя. Для цветной агнозии покажите однотонные карточки и попросите их назвать цвета. При симультагнозии представьте картинки с несколькими объектами или людьми и попросите их определить, что они видят.При тактильной агнозии убедитесь, что пациент не может видеть, затем по очереди возьмите в каждую руку обычные предметы и попросите пациента идентифицировать себя только наощупь. Невозможность правильно идентифицировать по крайней мере 50% протестированных стимулов позволяет предположить диагноз агнозии. [1] [2] [3] [8]

Оценка

Диагностика в основном клиническая, основывается на истории болезни и физическом обследовании, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и определенные стандартизированные тесты функции мозга. Важно убедиться, что аномалия не может быть объяснена другим способом, например, подлинное незнание стимулов, неправильные инструкции, недооцененное заболевание, такое как невропатия и катаракта, или другие неврологические состояния, такие как диспраксия или дисфазия.

Доступны различные стандартизированные тесты для проверки памяти и когнитивных функций (MMSE, Монреальская когнитивная оценка, ADAS-cog) и афазии (Бостонский тест именования, батарея западной афазии).

Диагностика дополняется нейровизуализационными тестами, такими как КТ головы и МРТ головного мозга для выяснения этиологии. На основании клинической оценки и предполагаемой этиологии может потребоваться дополнительное тестирование. Слуховые или визуальные вызванные потенциалы могут использоваться для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции, в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры .

Лечение / менеджмент

Агнозия может значительно ограничить повседневное функционирование пациентов. Это также может существенно повлиять на жизнь семьи и опекунов. Прямого лечения не существует. По возможности лечите первопричину. Например, лечение и профилактика инсульта, антибиотики и / или хирургическое вмешательство при абсцессе головного мозга, а также хирургическое вмешательство и / или облучение при опухолях головного мозга.

Агнозия управляется поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном сосредоточены на обучении пациентов использованию неизменных сенсорных модальностей для компенсации.Восстановительное обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, сосредоточены на том, чтобы помочь этим пациентам, их семье и лицам, осуществляющим уход, справиться с этим заболеванием и адаптироваться к нему, и, кроме того, помочь пациентам действовать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь им в изменении поведения.

Подходы к реабилитации должны быть индивидуализированы и должны быть сосредоточены на конкретном дефиците путем разработки компенсационных стратегий.

Альтернативные подсказки и стратегии

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, являются альтернативными подсказками, например, научив людей с прозопагнозией научиться определять любые шрамы на лице или прически.Для пациентов с зрительной агнозией — обучение альтернативным стратегиям, таким как обучение распознаванию всего на ощупь; у пациентов с прозопагнозией обучение распознаванию голоса людей; и научить пациентов со слуховой агнозией читать и писать по губам.

Организационные стратегии

• Обеспечьте предсказуемую среду и согласованность при выполнении задачи, например, размещая вещи в одном и том же месте каждый день. Рутины помогают развить последовательность в выполнении задачи.

• Declutter, например, вещи, которыми пациенты пользуются каждый день, следует хранить в одном месте. Это может помочь пациентам с зрительной агнозией.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что чистые формы агнозии очень редки. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острые состояния спутанности сознания (делирий), нарушение внимания и незнание раздражителей. Кроме того, клиницистам необходимо убедиться, что нет реальных сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия и другие.

Прогноз

Немногие пациенты с агнозией восстанавливают свою сенсорную функцию. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и в разной степени может продолжаться до года. Прогноз зависит от возраста пациента, этиологии, типа, размера и расположения пораженной области, степени поражения, эффективности терапии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение агнозии являются сложными. После постановки диагноза может потребоваться межпрофессиональная команда, включая офтальмологов, речевых патологов, неврологов, аудиологов, речевых, психиатрических, трудотерапевтических и специализированных медсестер для детальной оценки сенсорного и нейроповеденческого статуса.После того, как установлен предварительный диагноз агнозии, проводится тщательное нейропсихологическое обследование для проверки интеллекта, функции памяти, лингвистической компетенции и оценки сенсорно-перцептивной обработки.

Эрготерапевты помогают с лечением и должны обеспечивать обратную связь с командой. Медсестры, специализирующиеся в области нейробиологии, должны работать с командой для координации помощи, участвовать в обучении пациентов и следить за соблюдением требований. Таким образом, межпрофессиональная команда может улучшить результаты для пациентов с агнозией.

Для большинства пациентов с агнозией полное выздоровление невозможно, и качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендован какой-либо вид терапии. Даже когда происходит выздоровление, оно почти никогда не бывает полным. По большей части прогноз неблагоприятный, и эти люди нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении. [1] [8] [Уровень V]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

De Renzi E.[Агнозия]. Recenti Prog Med. 1989 декабрь; 80 (12): 633-7. [PubMed: 2697897]

2.

Coslett HB. Сенсорные агнозии. В: Готфрид Дж. А., редактор. Нейробиология ощущения и вознаграждения. CRC Press / Тейлор и Фрэнсис; Бока-Ратон (Флорида): 2011. [PubMed: 22593913]

3.

Альварес Р., Масджуан Дж. Визуальная агнозия. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2016 Март; 216 (2): 85-91. [PubMed: 26358494]

4.

Мартино О. Визуальная агнозия и очаговая травма головного мозга. Rev Neurol (Париж). 2017 июль — август; 173 (7-8): 451-460.[PubMed: 28843416]

5.

Slevc LR, Shell AR. Слуховая агнозия. Handb Clin Neurol. 2015; 129: 573-87. [PubMed: 25726291]

6.

Pratesi M, Santini S, Lombardo G, Corsi P, Salvadori G, Cocco F. [Prosopagnosia. Описание и обсуждение клинического случая. Recenti Prog Med. 1992 Май; 83 (5): 282-5. [PubMed: 1439107]

7.

Cicmil N, Meyer AP, Stein JF. Тактильная агнозия пальца ноги и восприятие «отсутствующего пальца ноги» у здоровых людей. Восприятие. 2016 Март; 45 (3): 265-80.[PubMed: 26562866]

8.

Burns MS. Клиническое лечение агнозии. Top Stroke Rehabil. 2004 Зима; 11 (1): 1-9. [PubMed: 14872395]

9.

Хойтинк Дж., Индорф Д.Л., Кордес С. Нейропсихологическая реабилитация зрительной агнозии и синдрома Балинта. Neuropsychol Rehabil. 2019 декабрь; 29 (10): 1489-1508. [PubMed: 29366371]

10.

Тривелли С., Тернбулл, Огайо, Сала SD. Восстановление распознавания объектов при симултанагнозии. Appl Neuropsychol.1996 август-ноябрь; 3 (3-4): 166-73. [PubMed: 16318508]

Первичная зрительная агнозия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Humphreys GW. Первичная зрительная агнозия. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 508-09.

Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1382.

Адамс Р.Д., Виктор М., Роппер А.А. Ред. Принципы неврологии.6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 1997: 456-58, 462-64.

ПРОСМОТРЕТЬ СТАТЬИ
Риддок MJ, Humphreys GW. Визуальная агнозия. Neurol Clin N Am. 2003; 21: 501-520.

Де Ренци. Расстройства зрительного распознавания. Semin Neurol. 2000; 20: 479-85.

Дэйли Миннесота, Коттрелл ГВ. Прозопагнозия в моделях модульных нейронных сетей. Prog Brain Res. 1999; 121: 165-84.

Mervis CB, Робинсон Б.Ф., Пани-младший. Визуально-пространственное построение. Нейропсихология. 1997; 35: 271-87.

Хамфрис GW, Риддок MJ.Объектные агнозии. Baillieres Clin Neurol. 1993; 2: 339-59.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Humphreys GW, Riddoch MJ. Особенности, объекты, действие: когнитивная нейропсихология зрения с 1984 по 2004 год. Cogn Neuropsychol. 2006; 23 (1): 156-83.

Пиц Дж., Эбингер Ф., Рейтинг Д. Прозопагнозия у ребенка дошкольного возраста с синдромом Аспергера. Dev Med Child Neurol. 2003; 45: 55-57.

Thomas RM, Forde EM, Humphreys GW, et al. Продольное исследование агнозии по категориям. Нейроказ. 2002; 8: 466-79.

Bohlhalter S, Fretz C, Weder B. Иерархическая и параллельная обработка в распознавании тактильных объектов: поведенчески-нейроанатомическое исследование апперцептивной тактильной агнозии. Мозг. 2002; 125: 2537-48.

Тернбулл О.Н., Делла Сала С., Бешин Н. Агнозия для объектной ориентации: свидетельство именования и умственного вращения. Нейроказ. 2002; 8: 296-305.

Вествуд Д.А., Данкерт Дж., Сервос П. и др. Захват двухмерных изображений и трехмерных объектов в визуальной агнозии. Exp Brain Res.2002; 144: 262-67.

Stone A, Valentine T, Davis R. Распознавание лиц и эмоциональная валентность: обработка без осознания неврологически неповрежденными участниками не стимулирует скрытое распознавание при прозопагнозии. Cogn влияет на поведение Neurosci. 2001; 1: 183-91.

Риддок М.Дж., Хамфрис Г.В., Ганнон Т. и др. Воспоминания складываются из этого: влияния времени на сохраненные зрительные знания в случае зрительной агнозии. Мозг. 1999; 122: 537-59.

ИНТЕРНЕТ
Информационная страница NINDS Agnosia.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта / Национальные институты здоровья.
http://www.ninds.nih.gov/disorders/agnosia/agnosia.htm Последнее обновление 2 октября 2007 г. Дата доступа 12 мая 2015 г.

Визуальная агнозия — обзор

4.3.1 Визуальная агнозия

Пациенты с зрительной агнозией испытывают трудности с распознаванием объектов из-за нарушений базовой обработки восприятия или процессов распознавания более высокого уровня. Такие пациенты по-прежнему могут распознавать объекты с помощью других органов чувств, таких как осязание, слух или обоняние, поэтому потеря функции является строго визуальной.Слово agnosia можно перевести с греческого как означающее «незнание», поэтому визуальная агнозия подразумевает потерю визуального знания.

Здесь мы обсудим три типа зрительной агнозии: апперцептивная агнозия, ассоциативная агнозия и прозопагнозия. Пациенты с апперцептивной агнозией все еще могут определять внешний вид визуально представленных предметов, но им трудно воспринимать их форму и они не могут распознать или назвать их. Эти пациенты обычно терпят неудачу в тестах на копирование формы и могут испытывать трудности с копированием очень простых форм, таких как круг, квадрат или, возможно, даже одна наклонная линия.Отравление угарным газом — частая причина апперцептивной агнозии, так как это может привести к обильному повреждению затылочной доли.

Примечательно, что некоторые апперцептивные агнозики демонстрируют свидетельства бессознательной визуальной обработки визуальных характеристик, которые они не могут осознанно воспринимать. Гудейл и др. . (1991) тестировали пациента с апперцептивным агнозом, Д.Ф., которому было трудно сообщить ориентацию простых линий или реальных объектов. Когда ее попросили сообщить об ориентации узкой прорези, прорезанной в торце барабана, она не смогла сообщить угол прорези и сделала много ошибок (Рисунок 6.22, верхняя панель; барабан поворачивали в новую ориентацию при каждом испытании). Однако, когда ее попросили протянуть карточку через прорезь, она смогла сделать это с поразительной точностью (рис. 6.22, нижняя панель) и даже была удивлена ​​собственной способностью сделать это. Удивительно, но когда ее попросили просто подержать письмо рядом с собой и повернуть, чтобы он соответствовал углу прорези, ее работа снова была плохой, и она сообщила, что прорезь казалась « менее четкой », чем когда ей разрешали размещать карта. Что может объяснить эту поведенческую диссоциацию между способностью DF сообщать угол щели и выполнять действия, управляемые визуально?

Рисунок 6.22. Она может это сделать, но не может сообщить об этом. Результаты из темы DF. Каждая строка представляет собой одну из попыток DF либо согласовать ориентацию почтового ящика, либо фактически разместить в нем письмо. На верхней панели показаны попытки DF согласовать ориентацию слота с картой (без выполнения действия). Здесь линии распределены по кругу, что говорит о том, что у DF были проблемы с восприятием ориентации. Однако нижняя панель показывает точность DF при размещении карты в ориентированном слоте, отрегулированной так, чтобы каждая правильная ориентация была вертикальной.Поскольку все линии сгруппированы по вертикали, это говорит о том, что DF является точным при выполнении действия публикации. Пациент Д.Ф. может отправлять письма без проблем; ее рука знает, что делать. Но когда его просят согласовать ориентацию слота, DF работает очень плохо.

Источник : Фрэнк Тонг, с разрешения.

Пациент Д.Ф. предоставляет убедительные доказательства того, что существуют отдельные пути для обработки того, «что» объект и «где» он находится по отношению к выполнению визуально управляемого действия.Согласно Goodale и Milner, у пациента DF есть повреждение вентрального зрительного пути, но нетронутый процессинг в дорсальном пути, утверждение, которое недавно было подтверждено исследованиями изображений мозга (James et al ., 2003). Они предполагают, что дорсальная система отвечает не только за обработку того, «где» объекты, но также за то, «как» действия могут быть выполнены по отношению к конкретному объекту, например, указывать или дотягиваться до этого объекта. По-видимому, визуальная обработка в спинной системе недоступна для сознания — пациент не может сообщить об ориентации щели, — тем не менее, спинная система может направлять правильные действия.Дополнительные исследования пациентов с оптической атаксией выявили противоположный паттерн зрительного дефицита, указывая на двойную диссоциацию между сознательным зрительным восприятием и действиями, управляемыми визуально. Атаксия зрительного нерва обычно возникает в результате повреждения теменной доли, которая является частью дорсального пути. Эти пациенты могут хорошо воспринимать визуальные ориентации и распознавать объекты, но испытывают большие трудности при выполнении действий, управляемых визуально.

Ассоциативная агнозия относится к неспособности распознавать объекты, несмотря на очевидное неповрежденное восприятие объекта.Например, когда пациенты с ассоциативной агнозией просят скопировать простую картинку, им удается выполнить разумную работу, особенно если им уделяется достаточно времени. По сравнению с этим эта задача была бы почти невыполнима для апперцептивного агнозика.

Доктор Оливер Сакс описал пациента, который в результате черепно-мозговой травмы «принял свою жену за шляпу». Пациенту было очень трудно идентифицировать объекты, хотя в остальном его зрение было нормальным, и он мог описать особенности увиденного. Когда ему преподносят розу от Dr.Пациент описал его как «извитую красную форму с линейной зеленой насадкой», но только понюхав его, он понял, что это роза. Когда его жена пришла встретить его в кабинете врача, он случайно потянулся к ее голове, когда хотел забрать свою шляпу с вешалки (Sacks, 1985).

Ассоциативная агнозия обычно возникает в результате повреждения вентральной височной коры. Как правило, ассоциативным агнозикам сложно распознавать различные объекты, особенно объекты, относящиеся к одной категории, например лица.Однако, как мы увидим ниже, это часто, но не всегда.

Хотя большинство пациентов с зрительной агнозией будут иметь трудности с распознаванием лиц и предметов, сообщалось о некоторых замечательных исключениях. Пациенты с прозопагнозией по-прежнему способны хорошо распознавать предметы, но им очень трудно узнавать или различать лица (Bodamer, 1947; Meadows, 1974b). Дефицит может быть серьезным; некоторые пациенты с прозопагнозом больше не могут узнавать близких членов семьи или друзей и вместо этого должны полагаться на другие сигналы, такие как голос или одежда человека, чтобы узнать этого человека.Некоторые пациенты больше не могут узнавать собственное лицо на фотографиях или даже в зеркале.

Действительно ли прозопагнозия вызвана определенным нарушением распознавания лиц? Может быть, распознавание лиц просто сложнее, чем другие формы распознавания объектов. В конце концов, лица визуально очень похожи друг на друга — каждое лицо имеет одинаковую базовую форму и конфигурацию функций, тогда как объекты гораздо более отличаются друг от друга (см. Обсуждение во вставке 6.2).

Вставка 6.2

Как лица и предметы представлены в мозгу?

Есть две основные теории о том, как зрительной системе удается обрабатывать и распознавать объекты и лица.Мозг может делать это либо в модульном режиме с отдельными модулями для обработки лиц, либо обработка может выполняться в режиме , распределенном по множеству областей вентральной височной коры. Согласно модульному подходу восприятие объекта разбивается на нейронные модули, определенные области мозга, которые специализируются на обработке определенной категории объектов. Исследования показывают, что веретенообразная область лица (FFA) может быть специализированным модулем для обработки и распознавания вертикальных лиц (Kanwisher et al ., 1997; Цао и др. ., 2006). Кроме того, область, которая реагирует на представление мест (например, дом), также кажется специализированным модулем (Epstein and Kanwisher, 1998). Эта область стала известна как область парагиппокампа (PPA). Эта тенденция к модульному представлению объектов распространяется не на все объекты; фактически, это в первую очередь наблюдается только в двух вышеупомянутых случаях. Например, в человеческом мозгу нет места для банана или обуви.

Интересным поворотом в модульной гипотезе является гипотеза экспертизы , которая предполагает, что так называемая веретенообразная область лица на самом деле специализирована для экспертного распознавания объектов (Gauthier et al ., 2000). Вероятно, мы проводим больше времени, глядя на лица, чем на любой другой объект (особенно если вы включите просмотр лиц по телевизору). Просто остановитесь на мгновение и подумайте, сколько информации вы можете получить из всех тонких изменений в чьем-то лице, когда вы разговариваете с ним или с ней, и вскоре поймете, что вы действительно эксперт по лицу. Было предложено, чтобы FFA отвечал за процесс распознавания любого объекта, в котором мы являемся «экспертами». Исследования показывают, что, глядя на изображения птиц, эксперты по птицам проявляют несколько более высокую активность в FFA, чем эксперты, не относящиеся к птицам (Gauthier et al ., 2000). Независимо от того, является ли FFA специфичным для распознавания лиц или какого-либо объекта экспертизы, в обоих случаях задействована специализированная структура, отличная от областей вентральной височной коры, участвующих в обработке объекта. Посмотрите на два лица на рис. 6.23 — вы заметили что-нибудь странное? Теперь переверните книгу вверх дном и посмотрите еще раз — теперь вы ее видите? Это пример эффекта инверсии лица. Когда лица перевернуты, мы действительно плохо их распознаем. Это пример того, насколько мы специализируемся на восприятии лиц.

Другая гипотеза состоит в том, что мозг обрабатывает лица и объекты распределенным образом по множеству областей вентрального пути. Исследование Haxby и его коллег продемонстрировало, что регионы за пределами FFA по-прежнему демонстрируют дифференциальную реакцию на лица по сравнению с другими типами стимулов (Haxby et al ., 2001). Даже если разница в отклике между лицами и разными объектами во многих из этих областей довольно мала, во всех этих областях за пределами FFA имеется достаточно информации, чтобы отличить лица от объектов.Однако нейропсихологические доказательства двойной диссоциации между распознаванием лиц и распознаванием объектов трудно объяснить в соответствии с этой точкой зрения. Одно из возможных решений состоит в том, что активность нейронов с высокой избирательностью к лицу в таких областях, как FFA, может быть важна для различения тонких различий между отдельными лицами, но что более распределенных паттернов активности за пределами этих областей с высокой избирательностью к лицу достаточно, чтобы отличить друг от друга. основные различия между лицами и объектами и, возможно, более очевидные различия между лицами (например,грамм. мужчина против женщины, молодой против старого).

Исследования выявили нескольких пациентов, которые могут различать тонкие различия в объектах, но больше не могут различать лица. Например, фермер с прозопагнозом стал очень плохо распознавать человеческие лица, но все еще мог узнавать разных овец в своем стаде (McNeil and Warrington, 1993). Другой пациент больше не мог точно распознавать вертикальные лица и на самом деле лучше распознавал перевернутые лица, что прямо противоположно нормальному поведению испытуемых (Farah et al ., 1995). В чем может быть причина этого? Согласно одной теории, мозг может иметь специализированные механизмы для обработки вертикальных лиц, тогда как перевернутые лица обрабатываются общей системой распознавания объектов (см. Демонстрацию инверсии лиц на рис. 6.23). Таким образом, если у пациента с прозопагнозом повреждена система распознавания лиц, то эта система может привести к автоматическим ошибкам, когда пациенту предъявляют вертикальное лицо. Однако перевернутые лица не будут автоматически обрабатываться этой системой, что позволит системе распознавания объектов взять на себя задачу.

Рисунок 6.23. Эффект инверсии лица. Демонстрация того, насколько мы плохо умеем распознавать перевернутые лица. Посмотрите на две фотографии Барака Обамы. Вы замечаете что-нибудь странное? Теперь переверните страницу вверх ногами и посмотрите еще раз. Теперь вы должны увидеть, что одно из изображений сильно искажено. Этот эффект, называемый эффектом инверсии лица, демонстрирует, насколько специализирована наша зрительная система для обработки вертикальных лиц.

Возможно, самое убедительное свидетельство некоторого разделения между системами распознавания лиц и объектов получено из исследования пациента с очень необычным объектным агнозом, CK, который был очень слаб в распознавании объектов, но мог распознавать вертикальные лица так же хорошо, как и нормальные субъекты (Moscovitch ). и др. ., 1997). Примечательно, что если лица были перевернуты вверх ногами, CK серьезно пострадал, и в этих условиях результаты были в шесть раз хуже, чем у обычных участников. Судя по всему, в СК есть исправная система обработки вертикальных лиц, но сильно повреждена система, отвечающая за обработку объектов и перевернутых лиц. Взятые вместе, данные пациента CK и пациентов с прозопагнозом свидетельствуют о двойной диссоциации между визуальной обработкой вертикальных лиц по сравнению с объектами и перевернутыми лицами.

Какой тип повреждения головного мозга приводит к прозопагнозии? Прозопагнозия может быть результатом двустороннего повреждения областей латеральной затылочной коры, нижней височной коры и веретенообразной извилины (Meadows, 1974b; Bouvier and Engel, 2006).