Как называется расстройство узнавания частей собственного тела: Общая психопатология | Обучение

Содержание

АГНОЗИЯ • Большая российская энциклопедия

В книжной версии
Том 1. Москва, 2005, стр. 186
Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: Н. Н. Яхно

АГНОЗИ́Я (греч. ἀγνωσία – незнание, неведение), нарушение процессов узнавания предметов и явлений при сохранности зрения, слуха, осязания, обоняния и вкуса; признак мн. неврологич. расстройств. При А. нарушается узнавание целостного образа, но сохраняется способность различать и описывать отдельные его признаки. Разл. виды А. возникают вследствие поражения отдельных, преим. корковых, зон головного мозга в результате нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, опухоли или дегенеративно-атрофич. процессов, напр. болезни Альцгеймера. В основе А. лежит поражение вторичных корковых проекционных зон анализаторов (зрительного, слухового, тактильного и др.), в которых происходит синтез элементарных ощущений, формирующихся в первичных корковых зонах соответствующих анализаторов.

Выделяют зрительную, слуховую, тактильную, вкусовую, обонятельную и некоторые др. виды А. При зрительной, или оптической, А. больной не может узнать и указать предназначения предъявляемых ему хорошо знакомых предметов (очки, часы, книга и др.) или их изображений, которые он может зарисовать. Эту разновидность А. называют зрительно-предметной. В наиболее выраженной форме она развивается при двустороннем поражении затылочно-теменных зон головного мозга. При зрительно-пространственной А., развивающейся при двустороннем поражении затылочно-теменных областей или повреждении субдоминантного по речи полушария мозга (правого у правшей), нарушается ориентировка в пространственных признаках изображения, рисунка или реального предмета. В этом случае больные не могут пользоваться часами, работать с географич. картой и т. п.

Может развиться односторонняя оптико-пространственная А., когда при поражении коры затылочной доли одного полушария больные не воспринимают противоположную половину рисунка или реального объекта. Нарушение узнавания лиц реальных людей, их фотографич. или худож. изображений называется А. на лица или прозопагнозией. Она развивается при поражении затылочно-височных отделов субдоминантного полушария. Нарушение узнавания букв – буквенная А., вызывающая нарушения чтения (см. Алексия) и письма (аграфия), возникает при поражении затылочных отделов доминантного (чаще левого у правшей) полушария. Симультанная (одновременная) зрительная А. характеризуется тем, что больной, хорошо узнавая детали изображения, не может их объединить в целостную картину.

Разл. формы слуховой, или акустической, А. возникают при поражении вторичных корковых зон слухового анализатора в височных долях головного мозга. При этом нарушается узнавание хорошо знакомых звуков – шума льющейся воды, шагов, лая собаки и т. д. При поражении субдоминантного полушария нарушается узнавание мелодий, расстраивается восприятие интонац. компонента речи. Нарушение восприятия смысла слов, развивающееся при поражении височной доли доминантного (левого у правшей) полушария, лежит в основе сенсорной афазии.

При тактильной А. больной не может на ощупь узнать хорошо ему известные предметы – очки, спичечный коробок, авторучку и т. д., при том, что осязание у него сохранено (см. Астереогноз). Вариантом тактильной А. является пальцевая А. – невозможность с закрытыми глазами определить, какой палец больного двигает врач. Этот вид А. развивается при поражении нижних отделов коры теменной доли. Повреждение верхней части коры теменной доли субдоминантного полушария вызывает развитие аутотопагнозии – расстройство узнавания частей собственного тела, восприятия их размеров, формы, взаимного расположения. Этот вид А. может сопровождаться нарушением восприятия болезней (анозогнозия), когда, напр., больной с левосторонним параличом вследствие мозгового инсульта не считает себя больным и не может найти парализованные конечности. Обонятельная и вкусовая А. характеризуются нарушением узнавания предметов и веществ по их вкусу и запаху.

Для возможного восстановления нарушенных гностич. функций проводятся лечение заболевания, вызвавшего А., и реабилитац. мероприятия, направленные на компенсацию узнавания путём активизации сохранившейся части соответствующих повреждённых анализаторов и включение в гностич. деятельность др. сохранных областей головного мозга. Прогноз и реабилитация зависят от степени повреждения головного мозга.

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства
ощущений.

Под
ощущениями
принято понимать
такую функцию
психической
деятельности
человека, которая
позволяет
оценить отдельные
свойства предметов
и явление окружающего
его мира и
собственного
организма.
Физиологической
основой ощущение
являются анализаторы
органов чувств, позволяющие
распознать
такие стороны
как твердое
или мягкое,
теплое или
холодное, громкое
или тихое, прозрачное
или мутное,
красное или
синие, большое
или маленькое
и пр.

Экстероцептивные
рецепторы
(зрительные,
слуховые,
обонятельные,
тактильные,
вкусовые) дают
человеку сведения
об окружающем
мире,

интероцептиные
– о состоянии
внутренних
органов и систем,
проприоцептиные
– о положении
тела в пространстве
и совершаемых
движений.

Для
определения
нарушений
ощущения используются
термины: анестезия,
гипестезии,
гиперестезия,
сенестопатия
и парестезия.

Анестезия
– отсутствие
каках-либо
ощущений.

Гипестезия
– ослабление
ощущений, при
котором сильные
раздражители
воспринимаются
как слабые,
яркий свет как
тусклый, сильный
звук как слабый,
резкий запах
как слабоощутимый
и т.д.

Гиперестезия
– усиление
ощущений, при
которой наблюдаются
противоположные
описанным при
гипестезии
явления. При
гиперестезии,
например, больные
защищаются
от «яркого»
света темными
очками, жалуются
на неприятные
болезненные
ощущения от
мягкого нижнего
белья,

раздражаются
от любого
прикосновения
и пр.

Парестезии
– появление неприятных
ощущений с
поверхностных
частей тела
при отсутствии
реальных
раздражителей.
Это могут быть
жалобы на жжение,
покалывание,
переживание
прохождения
электрического
тока через
отдельные
участки кожи,
чувство отморожения
кончиков пальцев
и др. Локализация
парестезий
непостоянна,
изменчива,
разной интенсивности
и продолжительности.

Сенестопатии
— неприятно
переживаемые
ощущения разной
интенсивности
и длительности
со стороны
внутренних
органов при
отсутствии
установленной
соматической
патологии. Они, как и парестезии,
трудно вербализуемы
больными, и при
их описании
последние чаще
всего используют
сравнения.
Например: как
будто шевелится
кишечник, воздух продувает
мозг, печень
увеличилась
в размерах и
давит на мочевой
пузырь и др.

Чаще
всего патология
ощущений встречается
при астенических
расстройствах
различной
этиологии, но
могут наблюдаться
и при психотических
вариантах
заболеваний. Длительно
существующие
парестезии
или сенестопатии
могут быть
основанием
для формирования
ипохондрического
бреда, бреда
воздействия.

Расстройства
восприятия.

Восприятие,
в отличие от
ощущений, дает
полное представление
о предмете или
явлении. Его
физиологической
основой являются
органы чувств.
Конечный продуктом
восприятия
— образное,
чувственное
представление
о конкретном
объекте.

Расстройства
восприятия
представлены
несколькими
нарушениями:
агнозиями,
иллюзиями,
галлюцинациями
и психосенсорными
расстройствами.

Агнозии
– неузнавание
предмета,
неспособность
больного объяснить
значение и
название
воспринимаемого
предмета Зрительные,
слуховые и
другие агнозии
подобно рассматриваются
и изучаются
в курсе нервных
болезней. В
психиатрии
отдельный
интерес представляют
анозогнозии
(неузнавание
своей болезни)
встречающиеся
при многих
психических
и соматических
заболеваниях
(истерических
расстройствах,
алкоголизме,
опухолях, туберкулезе
и др.) и носящие
разный патогенетический
характер.

Иллюзии

Иллюзии
– такое нарушение
восприятия,
при котором
реально существующий
предмет воспринимается
как совершенно
иной (например,
блестящий
предмет на
дороге похожий
на монету при
ближайшем
рассмотрении
оказывается
кусочком стекла,
висящий в темном
углу халат –
за фигуру
притаившегося
человека).

Различают
иллюзии физические,
физиологические
и психические.

Физические
иллюзии обусловлены
особенностями
среды, в которых
находится
воспринимаемый
объект. Например,
горный массив
воспринимается
окрашенным
в разные цвета
в лучах заходящего
солнца, как мы
это видим на
картинных
Р.Рериха. Предмет,
находящийся
в прозрачном
сосуде наполовину
заполненный
жидкостью,
кажется изломанным
в месте границы
жидкости и
воздуха.

Физиологические
иллюзии возникают
в связи с условиями
функционирования
рецепторов.
Холодная вода
после пребывания
на морозе
воспринимается
теплой, легкий
груз после
длительного
физического
напряжения
– тяжелым.

Психические
иллюзии, чаще
их называют
аффективными
в связи с эмоциональным
состоянием
страха, тревоги,
ожидания.
Тревожно-мнительный
человек идущий
в позднее время
слышит за собой
шаги преследователя
Находящийся
в состоянии
алкогольной
абстиненции
в пятнах на
стене видит
различные лица
или фигуры.

Парейдолические
иллюзии относятся
к психическим,
представляют
из себя разновидность
зрительных
с меняющимся
содержанием
ошибочных
образов. Они
нередко возникают
в инициальном
периоде психотических состояний,
в частности
алкогольного
делирия. Больные
в рисунках
обоев, ковров
видят меняющиеся
лица, движущиеся
фигуры людей,
даже картины
боя.

Остальные
иллюзии зачастую
не являются
симптомом
психического
заболевания,
нередко встречаются
у психически
здоровых лиц
в указанных
выше условиях.

Другая существующая
классификация
иллюзий основывается
на их разграничении
по анализаторам:
зрительные,
слуховые, тактильные,
обонятельные,
вкусовые. Чаще
всего встречаются
две первые
разновидности,
а две последние
вызывают большие
трудности в
разграничении
с галлюцинациями
обоняния и
вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями
называется
такое нарушение
восприятия,
при котором
воспринимается
несуществующий
в данное время
и в данном месте
предмет или
явление при
полном отсутствии
критического
отношения к
ним.. Галлюцинирующие
пациенты воспринимают
их как действительно
существующее,
а не воображаемое
нечто. Поэтому
всякие разумные
доводы собеседника
о том, что переживаемые
ими ощущения
есть только
проявления
болезни отрицаются
и могут вызвать
только раздражение
пациента.

Все
галлюцинаторные
переживания
рубрифицируются
по ряду признаков:
сложности,
содержанию,
времени возникновения,
заинтересованности
того или иного
анализатора,
и некоторым
другим.

По
сложности
галлюцинации
делятся на
элементарные,
простые и сложные.
К первым относятся
фотопсии (лишенные
конкретной
формы в виде
пятен, контуров,
бликов зрительные
образы), акоазмы
(оклики, неясные
шумы) и другие
простейшие
феномены. В
формировании
простых галлюцинаций
участвует
только какой
либо один анализатор.
При появлении
сложных галлюцинаций
участвует
несколько
анализаторовТак,
больной может
не только видеть
мнимого человека,
но и слышать
его голос,
чувствовать
его прикосновение,
ощущать запах
его одеколона
и пр.

Чаще
всего в клинической
практике встречаются
зрительные
или слуховые
галлюцинации.

Зрительные
галлюцинации
могут быть
представлены
единичными
или множественными
образами, ранее
встречаемыми
или мифическими существами,
движущимися
и неподвижными
фигурами, безопасными
или нападающими
на пациента,
с натуральной
или неестественной
окраской.

Если
зрительный
образ воспринимается
не в обычном
поле зрения,
а где-то сбоку
или сзади, то
такие галлюцинации
называются
экстракампинными.
Переживание
видения своих
двойников
названо аутоскопическими
галлюцинациями.

Слуховые
галлюцинации
могут переживаться
больными как
шум ветра, завывание
зверей, жужжание
насекомых и
пр., но чаще всего
в виде вербальных
галлюцинаций.
Это могут быть
голоса знакомых
или незнакомых
людей, одного
человека или
группы людей
(полифонические
галлюцинации),
находящихся
рядом или на
далеком расстоянии.

По
содержанию
«голоса» могут
быть нейтральными,
безразличными
для больного
или угрожающего,
оскорбляющего
характера. Они
могут обращаться
к больному с
вопросами,
сообщениями,
награждать
его орденами
или снимать
с должности,
комментировать
его действия
(комментирующие
галлюцинации)
давать советы.
Иногда «голоса»
ведут разговоры
о больном, не
обращаясь к
нему, при этом
одни бранят
его, угрожают
карами, другие
защищают, предлагают
дать ему время
на исправление
(антагонистические
галлюцинации).

Наибольшую
опасность для
больного и его
окружения носят
императивные
галлюцинации,
которые носят
форму приказов
выполнить то
или иное действие.
Эти приказы
могут носить
безобидный
характер (приготовить
еду, переодеться,
пойти в гости
и т.д.), но нередко
приводящий
к тяжелым
последствиям
(самоповреждениям
или самоубийству,
нанесение
повреждений
или убийству
знакомого лица
или случайного
прохожего).

Как
правило, больной
не может противиться
этим приказам,
выполняет их,
в лучшем случае
просит как-либо
ограничить
его в действиях,
чтобы не натворить
беды.

Тактильные
галлюцинации
представлены
чаще всего
чувством ползания
по коже или под
ней различного
рода насекомых.
При этом даже
если чувство
ползания не
подтверждается
зрительными
галлюцинациями,
пациент может
рассказать
об их размерах,
количестве,
направлении
движения, окраске
и пр.

Обонятельные
и вкусовые
галлюцинации
встречаются
редко. Обонятельные
заключаются
в ощущении
несуществующих
приятных, чаще
неприятных
запахов (сероводорода,
гнили, нечистот
и др. ) Вкусовые
– переживанием
какого-то вкуса
во рту независимо
от характера
принятой пищи.

При
висцеральных
галлюцинациях
больные утверждают,
что в их теле
находятся
какие-то существа
(черви, лягушки,
змеи и др.), которые
причиняют им
боль, поедают
принятую пищу,
нарушают сон
и т.д.).

Висцеральные
галлюцинации,
в отличие от
сенестопатий,
имеют вид образа
с соответствующими
характеристиками
размеров, цвета.
особенностей
движения.

Отдельно
от других
рассматриваются
функциональные,
доминантные,
гипнагогические
и гипнопомпические
галлюцинации.

Функциональные
галлюцинации
возникают на
фоне действия
внешнего
раздражителя,
и воспринимается
одновременно
с ним, а, не сливаясь
как это имеет
место при иллюзиях.
Например, в
шуме дождя,
тиканий часов
больной начинает
слышать голоса
людей.

Доминантные
галлюцинации
отражают содержание
психической
травмы, ставшей
причиной заболевания.
Например, потерявший
близкого родственника
слышит его
голос или видит
его фигуру.

Гипнагогические
галлюцинации
любого характера
возникают в
состоянии
перехода от
бодрствования
ко сну, гипнопампические
– при пробуждении.

Особое
значение для
диагностики
психического
расстройства
имеет деление
галлюцинаций
на истинные
и ложные
(псевдогаллюцинации).

Для
истинных
галлюцинаций
характерна
проекция в
окружающую
среду, они
естественным
образом вписываются
в нее, носят
такие же признаки
реальности,
как и окружающие
предметы. Больные
убеждены, что
окружающие
испытывают
те же переживания,
но по непонятным
причинам скрывают
это. Истинные
обманы восприятия
обычно влияют
на поведение
больного, которое
становится
соответствующим
содержанию
галлюцинаторных
образов. Истинные
галлюцинации
чаще встречаются
при экзогенных
психозах.

Псевдогаллюцинации
имеют целый
ряд отличительных
от истинных
свойств:

Они
лишены признаков
реальности,
не вписываются
в окружающую
среду, воспринимаются
как нечто инородное,
странное, отличное
от прежних
ощущений. Сквозь
сидящего на
стуле человека
видна спинка
стула, находящийся
неподалеку
тигр с оскалом
зубов, по данным
В.Х.Кандинского,
не вызывает
чувства страха,
а скорее любопытства.
Проецирование
галлюцинаций
внутри тела.
Больной слышит
голоса не ухом,
а внутри головы,
видит образы,
расположенные
в животе или
грудной клетке.
Переживание
чувства сделанности
галлюцинаций.
Пациент не сам
видит образ,
а ему его показывают,
он слышит голос
внутри головы
потому, что
кто-то так сделал,
возможно, вставив
в голову микрофон.
Если зрительная
галлюцинация
проецируется
во вне, но обладает
выше перечисленными
признаками,
она может быть
отнесена к
псевдогаллюцинации.

Нередко
псевдогаллюцинации,
если они не
носят императивный
характер, не
отражаются
на поведении
пациента. Даже
близкие родственники
месяцами могут
не догадываться,
что рядом с
ними находится
галлюцинирующий
человек.

Псевдогаллюцинации
чаще встречаются
при эндогенных
расстройствах,
а именно при
шизофрении,
входят в синдром
Кандинского-Клерамбо.

О наличии
галлюцинаторных
переживаний
можно узнать
не только со
слов пациента
и его родственников,
но и по объективным
признакам
галлюцинаций,
которые отражаются
в поведении
больного.

Галлюцинации
относятся к
психотичесому
уровню расстройств,
их лечение
лучше проводить
в стационарных
условиях, а
императивные
галлюцинации
являются
обязательным
условием
недобровольной
госпитализации.

Галлюцинации
составляют
основу галлюцинаторного
синдрома. Длительно
существующие,
не прекращающиеся
галлюцинации,
чаще всего
вербальные,
обозначаются
термином галлюциноз.

Психосенсорные
расстройства.

(нарушения
сенсорного
синтеза)

Нарушениями
сенсорного
синтеза называют
такое расстройство
восприятия,
при котором
реально существующий
(в отличие от
галлюцинаций)
воспринимаемый
объект узнается
правильно (в
отличие от
иллюзий), но в
измененной,
искаженной
форме.

Различают
две группы
психосенсорных
расстройств
– дереализацию
и деперсонализацию.

Дереализация
– искаженное
восприятие
окружающего
мира. Она в
высказываниях
больных может
носить неопределенный,
трудно вербализируемый
характер.
Переживается
чувство измененности
окружающего
мира, он стал
каким-то иным,
не таким как
прежде. Не так
стоят дома, не
так передвигаются
люди, город
выглядит камуфляжным
и т.д.
Для больных,
находящихся
в депрессии
свойственны
высказывания,
что мир потерял
краски, стал
тусклым, размытым,
нежизненным.

В других
случаях переживания
дереализации
выражаются
вполне определенными
понятиями. Это
касается, прежде
всего, искажения
формы, размеров,
веса и цвета
воспринимаемого
объекта.

Микропсия
– восприятия
предмета в
уменьшенных
размерах, макропсия
– в увеличенном
размере, метаморфопсия
— в искаженной
форме (ломаным,
наклонившимся,
деформированным
и пр.) Один из
больных периодически
с громким криком
«пожар» выбегал
из палаты, так
как воспринимал
все окружающее
его в ярко красном
цвете.

Дереализаци
может также
проявляться
феноменами
déjà
vu, eprouve vu
, entendu vu,
а так же jamais
vu, jamais
eprouve vu,
jamais entendu. В
первом случае
речь идет о
том, что индивид
переживает
возникшую
ситуацию как
уже когда-то
виденную, слышанную
или пережитую.
Во втором уже
ранее известную
— как никогда
не виденную,
не слышанную
и не пережитую.

К
дереализации
относится также
нарушение
восприятия
времени и
пространства.

Больные в
маниакальном
состоянии
воспринимают
время более
быстрым, чем
в реальности,
в депрессивном
– как замедленное.

Находящиеся
в состоянии
интоксикации
в результате
курения анаши
испытывают
чувство, что
рядом находящиеся
предметы находятся
на расстоянии
десятков метров
от них.

Дереализация
чаще встречается
при психических
расстройствах
экзогенной
этиологии.

Симптомы
деперсонализации
могут быть
представлены
в дух вариантах:
соматопсихической
и аутопсихической.

Соматопсихическая
деперсонализация,
или нарушение
схемы тела,
представлена
переживаниями
изменения
размеров тела
или его частей,
веса и конфигурации.
Больные могут
заявлять, что
они настолько
выросли, что
не умещаются
в своей постели,
голову из-за
утяжеления
невозможно
оторвать от
подушки и т. д.
Эти расстройства
также чаще
встречаются
при экзогениях.

Аутопсихическая
деперсонализация
выражается
в переживании
чувства измененности
своего «Я». В
таких случаях
больные заявляют,
что изменились
их личностные
свойства, что
они стали хуже,
чем ранее, перестали
тепло относиться
к родственникам
и друзьям и пр.
(в состоянии
депрессии).
Аутопсихическая
деперсонализация
более свойственна
больным с эндогенными
заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный
синдром может
усложняться
бредом, депрессией,
психическими
автоматизмами
и другими
расстройствами
психической
деятельности.

Нарушения восприятия

При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, бывает возникают нарушения восприятия. Например, нарушение восприятия времени — невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени. Восприятие нарушения пространства — трудности ориентировки во внешнем (зрительном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.

Существуют различные формы нарушения восприятия пространства.

Нарушения, связанные с нарушением сознания и проявляющиеся в виде дезориентировки в окружающем пространстве.
Невозможность ориентироваться во внешнем зрительном пространстве, в трудностях понимания право-левых и верхне-нижних координат, зрительного пространства (агнозия).
Трудности определения направления и удаленности звукового сигнала.
Трудность ориентировки во внутреннем пространстве (соматогнозия).
Трудности ориентировки в пальцах своей руки.
Нарушения, связанные с длительной сенсорной депривацией или искажением сенсорных сигналов.

Агнозия — нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Различают:

зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения;
тактильные агнозии, проявляются в виде расстройств опознания предметов наощупь — астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела — соматоагнозия;
слуховые агнозии проявляются в нарушении способности различать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

Агнозии могут возникать при локальных поражениях коры головного мозга в результате сосудистых заболеваний, травм, опухолевого процесса и других патологических состояниях. Например, больные с предметной агнозией (нарушение узнавания предметов) не могут нарисовать на бумаге кувшин, говорят, что это треугольник или какой-нибудь другой предмет. Большие трудности представляют для больных с агнозией узнавание предметов с недостающими деталями. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно нарушения зрительного индивидуализированного восприятия при относительно сохранном обобщенном восприятии предметов. У таких больных, например, нарушается способность узнавать знакомые лица. При выраженной глубине болезненных расстройств больные плохо различают мимику.

Например, при оптико-пространственной агнозии нарушается восприятие пространственного расположения отдельных предметов — расположение улиц в городе. Больные не могут найти дверь в палату, в свое отделение, койку в палате и т.д.

Больные с нарушениями высших форм осязательного восприятия не могут, ощупывая предмет, например, ключ, ручку, очки и т.д., определить его форму, узнать его, а с открытыми глазами легко узнают предмет.

При слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых звуков: шелеста бумаги, шума движущегося поезда, звуков, издаваемых различными животными и т.д.

При органических поражениях головного мозга, реже при интоксикациях и соматических заболеваниях, могут возникать расстройства восприятия типа дереализации. Это сложное патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение восприятия, сочетающееся, по-видимому, со своеобразным нарушением сознания. При этом больные узнают окружающую обстановку, но она кажется им «какой-то не такой». Привычные раздражители окружающей среды утрачивают остроту своего воздействия на органы чувств. Это болезненное состояние иногда сочетается с патологией самовосприятия — деперсонализацией.

Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным, бесцветным. Может сопровождаться нарушениями памяти. Возникает состояние «уже виденного», когда незнакомые явления воспринимаются, как ранее встречающиеся. Возникает переживание воспринимаемого, как неясного, лишенного характера реальности. Дереализация может возникать как при поражениях мозга, так и при просоночных состояниях или при некоторых психических заболеваниях.

Существуют и другие термины, описывающие нарушения восприятия.

Иллюзии — искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюдается в области зрения. Часть иллюзий может быть связана со строением глаза, часть с особенностями восприятия предметов, форм и т.д. Кроме того, иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха и т.д. Иллюзии или иллюзорные восприятия, при которых имеются конкретные раздражители. У больного в этом случае формируется искаженное восприятие. Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.). Известна иллюзия тяжести А. Шерпанье — при подъеме одинаковых по весу и внешнему виду, но различных по объему предметов. Меньший по размеру предмет воспринимается, как более тяжелый, возникает контрастная иллюзия.

Иллюзии могут возникать под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Контрастные иллюзии наблюдаются в области температурных и вкусовых ощущений, например, после холодового раздражителя тепловой кажется горячим, после ощущения кислого и соленого усиливается чувствительность к сладкому и т.д.

К сложным иллюзиям относятся парэйдолии. Они могут возникать у больных с невротическими расстройствами и у здоровых людей при утомлении. Например: в рисунке ковра, орнаменте обоев и т.д., человек видит страшные головы, необычные узоры и т.п.

Галлюцинации — восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по органам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.

Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации. Они проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем, то есть голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голосах, но не идентифицируют их с реальными предметами и звуками.

Надо отметить особенности ухода среднего медицинского работника за больными с различными нарушениями восприятий, которые заключаются во внимательном выслушивании их жалоб. Никогда не следует разубеждать больных и спорить с ними. Если эти нарушения впервые выявлены сестрой, об этом необходимо доложить лечащему врачу; если же они наблюдались и раньше, необходимо действовать в соответствии с предписаниями врача. Появление галлюцинаций может быть связано и с развитием психического заболевания.

Приключения Алисы в Стране неврологических расстройств — Нож

Попав в Страну чудес, Алиса подвергается ряду метаморфических изменений: увеличивается или уменьшается после того, как что-то съест или выпьет. Подобные ощущения также испытывают люди с заболеванием под названием «синдром Алисы в Стране чудес» (AIWS), пишут Neuroscience News.

Впервые синдром был описан в 1955 году британским психиатром доктором Джоном Тоддом, который отметил, что многие его юные пациенты из-за мигрени искаженно воспринимают размер предметов или частей тела (метаморфопсия). Он обратил внимание на тесную связь между этими симптомами и мигренью и решил, что синдром может представлять собой редкий «вариант мигрени».

Известно, что сам Льюис Кэрролл страдал мигренью и отражал этот опыт в своих произведениях. К примеру, ослепление Алисы лунным светом можно соотнести с тем, что яркий свет может провоцировать или усиливать мигрень.

Обычно синдромом Алисы в Стране чудес страдают в детстве, и в подростковом возрасте он проходит. Помимо искажения размеров пациенты могут иначе воспринимать форму или удаленность предметов, а также страдать искаженным восприятием времени. Такие ощущения могут сопровождаться задержкой поступления сенсорных сигналов типа слуховых или тактильных ощущений уже после устранения источника.

Мигренозная аура — это нарушение восприятия, предшествующее головной боли, но в некоторых случаях больной переживает только ауру. Обычно она развивается в течение пяти минут и может сохраняться до двух часов. И хотя точная причина ее возникновения неизвестна, она может быть связана с медленным распространением возбуждения с последующим подавлением активности нейронов в коре головного мозга (внешнем слое мозга).

Этот феномен называется «кортикальная распространяющаяся депрессия» и часто зарождается в визуальной или соматосенсорной коре головного мозга, перемещаясь по коре со скоростью 3,5 мм в минуту.

Считалось, что, когда пульсация сверхстимуляции и последующее подавление нейронной деятельности минует теменную долю мозга, это вызывает измененное восприятие размера объектов и частей тела, а также ошибочное восприятие тактильных и слуховых ощущений.

Теменная доля — область мозга, заведующая интеграцией сенсорной информации, — отвечает за ощущение наших частей тела в пространстве (проприоцепцию). Потому она связана с некоторыми симптомами, которые испытывает пациент с синдромом Алисы в Стране чудес. Например, электрическая стимуляция задней теменной коры вызывает нарушения в восприятии образа тела, например галлюцинации с увеличивающимися или исчезающими конечностями. Кроме того, исследование 12-летнего больного с этим синдромом при помощи МРТ показало во время эпизода метаморфопсии возбуждение теменной доли вместе с ослаблением активации в зрительной коре. Это говорит о том, что метаморфопсия у пациентов с синдромом Алисы в Стране чудес — результат усиления нейронной активности в лобной доле мозга, что вызывает нарушение интеграции сенсорной информации и искаженное восприятие частей тела в пространстве.

Деперсонализация

Несколько раз в ходе повествования Алиса подвергает сомнению собственную идентичность и ощущает себя своего рода «не такой», какой она была, когда проснулась утром. Примерно 1 % населения Великобритании постоянно испытывает это ощущение и страдает от расстройства под названием «синдром деперсонализации/дереализации».

Этот синдром характеризуется нарушением целостности восприятия, осознанности, памяти и личности, которые вызывают нарушенное или фрагментированное чувство собственного «я».

Расстройство включает в себя широкий круг симптомов, в том числе чувство, что твое собственное тело тебе не принадлежит, а также ощущение, что твои мысли и воспоминания принадлежат не тебе, движения осуществляются без осознанного намерения, а также эмоциональный ступор, оцепенение. Пациенты часто отмечают, что ощущают себя так, словно не присутствуют в текущем моменте, сравнивая опыт со сновидением или просмотром фильма. Эти симптомы проявляются в отсутствие психоза, и больные чаще всего осознают абсурдность ситуации. Синдром деперсонализации зачастую сопровождает мигрень или эпилептическую ауру, но иногда такое состояние кратковременно переживают здоровые люди вследствие стресса, усталости или употребления наркотических веществ.

Синдром деперсонализации также тесно связан с перенесенным в детстве насилием, плюс манифестация симптомов часто совпадает с тяжелыми или опасными ситуациями, что говорит о том, что расстройство может развиваться как адаптивный отклик на трудно выносимые обстоятельства.

Синдром деперсонализации выступает в роли защитного механизма, позволяя человеку как бы отсоединяться от неблагоприятных жизненных ситуаций и таким образом с ними справиться.

Около половины пациентов с деперсонализацией также подпадают под критерии наличия посттравматического стрессового расстройства.

Височно-теменной узел отвечает за интеграцию сенсорной информации для создания ощущения нахождения в конкретном теле и в конкретном пространстве. Помимо чувства, что ему не принадлежит его собственное тело, человек с синдромом деперсонализации может еще испытывать так называемые внетелесные переживания или проживать внетелесный опыт (ощущение того, что «я» находится за пределами физического тела), а также переживать аутоскопию — когда человек видит себя с другой точки зрения, извне своего тела. Связь височно-теменного узла с синдромом деперсонализации обнаружили в ходе исследований поражений мозга. Ученые выяснили, что дегенерация нейронов в этой области вызывает внетелесный опыт — вероятно, по причине неспособности интегрировать поступающую от тела мультисенсорную информацию.

Трансчерепная магнитная стимуляция (ТМС) правого височно-теменного узла ослабляет симптомы деперсонализации.

У людей с этим синдромом также наблюдается снижение активности в передней островковой доле, которая расположена глубоко внутри мозга и отвечает за сознательную обработку чувств и субъектность (ощущение ответственности за свои действия). По результатам исследования, передняя островковая зона активируется, когда здоровым людям показывают фотографии их лица или тела, что означает, что эта область отвечает за телесное представление и ощущение принадлежности.

В ходе исследования с применением функциональной МРТ участников попросили при помощи джойстиков контролировать изображения на экране. Когда человек ощущал, что он ответственен за движение объекта, в передней островковой доле большого мозга наблюдалось соответствующее повышение активности. Однако когда в движение объекта вмешивались ученые, участники демонстрировали повышение активности в нижней части теменной коры. Сокращение базальной активности в передней островковой доле людей с синдромом деперсонализации, возможно, объясняет потерю идентификации себя как субъекта действия и автоматические, как у роботов, действия, которые совершают больные с таким расстройством.

Ослабление активации в передней островковой доле большого мозга может также объяснять эмоциональное отупение, которое испытывают такие пациенты.

К примеру, люди с синдромом деперсонализации демонстрируют заниженную реакцию, когда им показывают эмоционально возбуждающие картинки: сопровождается это сокращением активности в передней островковой доле и ослаблением кожно-гальванического рефлекса (в сравнении с представителями контрольной группы). Кожно-гальванический рефлекс — показатель подсознательного возбуждения, и поэтому он часто используется для оценки эмоциональной реакции.

Еще одна область мозга, задействованная в эмоциональной осознанности, — миндалевидное тело, активность которого среди таких пациентов также ослаблена. Считается, что миндалевидное тело отвечает за «расцветку» осознанного восприятия чувствами и играет важную роль в том, как мы воспринимаем окружающий мир.

Ученые предполагают, что процесс восприятия может происходить в двух параллельных направлениях. Первое связано с буквальной, семантической переработкой окружающей атмосферы — «что это?» Второе придает эмоциональную значимость этой информации.

У людей с синдромом деперсонализации первое направление не повреждено, а вот эмоциональный путь нарушен. Это вызывает в них ощущение, что все вокруг какое-то не такое, нереальное. Такие пациенты узнают себя, своих родных и то, что их окружает. Однако у них утеряна эмоциональная «расцветка» ситуации — все кажется чужим и безжизненным.

Прозопагнозия (лицевая агнозия)

Когда Алиса прощается с Шалтаем-Болтаем, он дает ей точное описание прозопагнозии — редкой формы расстройства способности распознавания предметов, которая характеризуется избирательной неспособностью узнавать лица. Основывал ли Кэрролл персонаж Шалтая-Болтая на расстройстве реального человека, или это была просто игра его воображения, нам неизвестно.

Так или иначе, этот текст представляет собой, вероятно, одно из первых описаний неврологического синдрома в литературе. Герой описывает свое нарушение способности узнавать знакомые лица, хотя он знает общее строение лица и способен корректно идентифицировать расположение черт.

Прозопагнозия вызывается либо мозговой травмой (вероятно, следствие знаменитого падения Шалтая-Болтая), либо инсультом, либо нейродегенерацией, — а также может впервые проявиться в детстве. Это расстройство считается во многом наследуемым, хотя вызывающие болезнь гены пока неизвестны.

Люди с прозопагнозией для узнавания остальных полагаются на отличительные черты типа прически, очков и наличия родинок, а также звук голоса. Такие больные также испытывают сложности в узнавании себя в зеркале, а еще с трудом следят за сюжетной линией во время просмотра фильмов. В связи с тем, что мозг связывает узнанную о людях информацию с визуальным воспоминанием об этом человеке, пациенту с прозопагнозией может быть тяжело соотносить конкретную информацию с нужным человеком и нормально общаться с другими людьми. Это может привести к социальному отчуждению, тревожности, потере уверенности в социуме — что также подогревается недостаточностью знаний об этом расстройстве среди большинства населения.

Один такой тяжелый пациент заболел прозопагнозией после инсульта. Он изолировался от общества и переехал в отдаленную местность, где стал фермером. Научился узнавать и различать своих овец, но так и не восстановил способность распознавать человеческие лица.

Прозопагнозию связывают с повреждением веретенообразной извилины — области мозга, расположенной одновременно в затылочной и височной долях. Эта зона отвечает за сохранение визуальных воспоминаний. Фронтальная поверхность этой извилины (fusiform face area) сохраняет изображения лиц людей, которых мы встречали в жизни, и именно эта область поражена у больных прозопагнозией. Эксперименты с применением функциональной МРТ демонстрируют сильное активирование этой зоны в момент, когда участникам показывают фотографии лиц — в сравнении с другими визуальными раздражителями. Занятно, что электрическое воздействие на эту область вызывает искажение в визуализации лиц — нечто вроде разглядывания себя в кривом зеркале.

В ходе одного из таких исследований участник посмотрел на ученого и воскликнул: «Вы только что превратились в другого человека! Ваше лицо поменялось. Стало тяжеловесным и сдвинулось налево. Вы выглядели почти как тот человек, которого я видел ранее, но все же не таким».

Интересно, что такой эффект наблюдался только в тех случаях, когда ток применялся в отношении правой извилины, что указывает на то, что за распознавание лиц отвечает правое полушарие.

Есть свидетельства того, что фронтальная поверхность веретенообразной извилины отвечает за восприятие не только лиц, но и всех знакомых визуальных раздражителей, когда мозг должен различать между мелкими чертами. Например, одно исследование сравнило способность к распознаванию лиц у автолюбителей, орнитологов-любителей и обычных людей с улицы. Все группы показали активацию этой зоны в ответ на лица. Однако эта область также активировалась, когда автолюбителей просили идентифицировать различные машины, а любителей птиц — различные виды птиц. Судя по всему, поскольку нам каждый день встречается так много похожих лиц, зона стала специализироваться на их распознавании, однако она равным образом может приспособиться к различению других объектов.

Распознавание лиц зависит не только от способности верно сопоставлять визуальный образ лица с каталогом лиц, хранящимся в памяти, но и от эмоций, которые у нас связаны со знакомым лицом.

Веретенообразная извилина отвечает за распознавание лиц, однако все указывает также на то, что другие высшие мозговые центры обеспечивают эмоциональный отклик, когда человек видит знакомое лицо. В 1985 году ученые Трэнел и Дамасио провели эксперимент, в ходе которого пациентам с прозопагнозией показывали фотографии членов их семей, знакомых и медперсонала больницы, разбавленные снимками незнакомых людей. Все участники показали неспособность узнать какие-либо фото, но у тех, кому демонстрировали фотографии близких, наблюдался гораздо более ярко выраженный кожно-гальванический рефлекс.

Эти результаты говорят о том, что нормальный процесс распознания лиц осуществляется за счет двух различных механизмов: первый задействует сознательное восприятие конкретного лица благодаря сохраненному в веретенообразной извилине образу, а второй предполагает неосознанное эмоциональное узнавание при помощи высших мозговых центров (в особенности в лобной и теменной доле). В случае прозопагнозии эмоциональная цепь не повреждена, потому пациент способен узнавать знакомые лица «неосознанно», но мозг не может передать эту информацию в высшие центры. Таким образом, это расстройство отражает структурное размыкание между областями мозга, отвечающими за распознание лиц.

Обратный сценарий — состояние под названием «гиперузнавание» (hyperfamiliarity). При этом расстройстве пациент очень хорошо узнает людей и места из-за интенсивной активности эмоциональных центров и даже может подходить к людям и здороваться с ними, как со старыми друзьями, — при этом даже не помня, встречал ли он их в прошлом.

Более распространенный пример узнавания без осознанности — это дежавю.

Симптомы синдрома Алисы в Стране чудес, деперсонализации и прозопагнозии могут быть очень тягостными и неприятными, однако они позволяют лучше понять нейронные механизмы, которые отвечают за такие важнейшие процессы, как осознание и восприятие. Процессы, которые мы склонны принимать как данность — и не ценить. Незначительные изменения в нейронной активности в относительно локализованных областях мозга провоцируют феномены такие же чудные и поразительные, как те, с которыми столкнулась Алиса, провалившись в кроличью нору.

Головной мозг: структура и функции

В головном мозге человека ученые выделяют три основные части: задний мозг, средний мозг и передний мозг. Все три хорошо просматриваются уже у четырехнедельного эмбриона в виде «мозговых пузырей». Исторически более древними считаются задний и средний мозг. Они отвечают за жизненно важные внутренние функции организма: поддержание тока крови, дыхание. За человеческие формы коммуникации с внешним миром (мышление, память, речь), которые будут нас интересовать в первую очередь в свете проблем, рассматриваемых в этой книге, отвечает передний мозг.

Чтобы понять, почему каждое заболевание по–разному сказывается на поведении больного, необходимо знать основные принципы организации головного мозга.

Первый принцип состоит в разделении функций по полушариям – латерализации. Мозг физически разделен на два полушария: левое и правое. Несмотря на их внешнее сходство и активное взаимодействие, обеспечиваемое большим количеством специальных волокон, функциональная асимметрия в работе головного мозга прослеживается довольно четко. С одними функциями лучше справляется правое полушарие (у большинства людей оно отвечает за образно–творческую работу), а с другими левое (связанное с абстрактным мышлением, символической деятельностью и рациональностью).
Второй принцип тоже связан с распределением функций по разным зонам мозга. Хотя этот орган работает как единое целое и многие высшие функции человека обеспечиваются согласованной работой разных частей, «разделение труда» между долями коры больших полушарий прослеживается довольно четко.

В коре головного мозга можно выделить четыре доли: затылочную, теменную, височную и лобную. В соответствии с первым принципом — принципом латерализации — каждая доля имеет свою пару.

Лобные доли

Лобные доли можно условно назвать командным пунктом головного мозга. Здесь находятся центры, не столько отвечающие за отдельное действие, сколько обеспечивающие такие качества, как самостоятельностьи инициативностьчеловека, его способность к критической самооценке. Поражение лобных долей вызывает появление беззаботности, бессмысленных устремлений, переменчивости и склонности к неуместным шуткам. С утратой мотивации при атрофии лобных долей человек становится пассивным, теряет интерес к происходящему, часами остается в постели. Нередко окружающие принимают такое поведение за леность, не по — дозревая, что изменения в поведении есть прямое следствие гибели нервных клеток этой зоны коры головного мозга

По представлениям современной науки, болезнь Альцгеймера – одна из наиболее распространенных причин развития деменции – вызывается тем, что вокруг нейронов (и внутри них) формируются белковые отложения, которые препятствуют связи этих нейронов с другими клетками и приводят к их гибели. Поскольку эффективных способов препятствовать образованию белковых бляшек ученые не нашли, основным методом медикаментозной борьбы с болезнью Альцгеймера остается воздействие на работу медиаторов, обеспечивающих связь между нейронами. В частности, ингибиторы ацетилхолинэстеразы влияют на ацетилхолин, а препараты мемантина – на глутамат.окружающие принимают такое поведение за леность, не подозревая, что изменения в поведении есть прямое следствие гибели нервных клеток этой зоны коры мозга.

Важная функция лобных долей – контроль и управление поведением. Именно из этой части мозга поступает команда, препятствующая выполнению социально нежелательных действий (например, хватательного рефлекса или неблаговидного поведения по отношению к окружающим). Когда у дементных больных затронута эта зона, у них словно отключается внутренний ограничитель, препятствовавший ранее выражению непристойностей и употреблению нецензурных слов.

Лобные доли отвечают за произвольные действия, за их организацию и планирование, а также освоение навыков. Именно благодаря им постепенно работа, которая изначально казалась сложной и трудно выполнимой, становится автоматической и не требует особых усилий. Если лобные доли повреждены, человек обречен делать каждый раз свою работу будто впервые: например, распадается его умение готовить, ходить в магазин и т.п. Другой вариант нарушений, связанных с лобными долями, – «зацикленность» больного на производимом действии, или персеверация. Персеверация может проявляться как в речи (повторение одного и того же слова или целой фразы), так и в других действиях (например, бесцельное перекладывание предметов с места на место).

В доминантной (обычно левой) лобной доле много зон, отвечающих заразные аспекты речичеловека, его вниманияи абстрактного мышления.

Отметим, наконец, участие лобных долей в поддержании вертикального положения тела. При их поражении у больного появляется мелкая семенящая походка и согбенная поза.

Височные доли

Височные доли в верхних отделах обрабатывают слуховые ощущения, превращая их в звуковые образы. Поскольку слух – это канал, по которому человеку передаются звуки речи, височные доли (особенно доминантная левая) играют важнейшую роль в обеспечении речевой коммуникации. Именно в этой части мозга производится распознавание и наполнение смыслом обращенных к человеку слов, а также подбор единиц языка для выражения собственных смыслов. Недоминантная доля (правая у правшей) участвует в распознавании интонационного рисунка и выражения лица.

Передние и медиальные отделы височных долей связаны с обонянием. Сегодня доказано, что появление проблем с обонянием у пациента в пожилом возрасте может быть сигналом о развивающейся, но пока еще не выявленной болезни Альцгеймера.

Небольшой участок на внутренней поверхности височных долей, имеющий форму морского конька (гиппокамп), контролируетдолговременную память человека. Именно височные доли хранят наши воспоминания. Доминантная (обычно левая) височная доля имеет дело с вербальной памятью и названиями объектов, недоминантная используется для зрительной памяти.

Одновременное поражение обеих височных долей приводит к безмятежности, утрате способности узнавать зрительные образы и гиперсексуальности.

Теменные доли

Функции, выполняемые теменными долями, отличаются для доминирующей и недоминирующей сторон.

Доминирующая сторона (обычно левая) отвечает за способность понимать устройство целого через соотнесение его частей (их порядок, структуру) и за наше умение складывать части в целое. Это относится к самым разным вещам. Например, для чтения необходимо уметь складывать буквы в слова и слова во фразы. То же с цифрами и числами. Эта же доля позволяет осваивать последовательность связанных движений, необходимых для достижения определенного результата (расстройство этой функции называется апраксией). Например, неспособность больного самостоятельно одеваться, часто отмечаемая у пациентов с болезнью Альцгеймера, вызвана не нарушениями координации, а забыванием движений, необходимых для достижения определенной цели.

Доминантная сторона также отвечает за ощущение своего тела: за различение его правой и левой частей, за знание об отношении отдельной части к целому.

Недоминантная сторона (обычно правая) – это центр, который, комбинируя информацию, поступающую из затылочных долей, обеспечивает трехмерное восприятие окружающего мира. Нарушение этой области коры приводит к зрительной агнозии – неспособности распознавать предметы, лица, окружающий пейзаж. Поскольку зрительная информация обрабатывается в мозге отдельно от информации, поступающей от других органов чувств, у больного в некоторых случаях есть возможность компенсировать проблемы зрительного распознавания. Например, пациент, не узнавший близкого человека в лицо, может узнать его по голосу при разговоре. Эта сторона также участвует в пространственной ориентации индивида: доминантная теменная доля отвечает за внутреннее пространство тела, а недоминантная за узнавание объектов внешнего пространства и за определение расстояния до этих объектов и между ними.

Обе теменные доли участвуют в восприятии тепла, холода и боли.

Затылочные доли

Затылочные доли отвечают за переработку зрительной информации. По сути, все, что мы видим, мы видим не глазами, которые лишь фиксируют раздражение воздействующего на них света и переводят его в электрические импульсы. Мы «видим» затылочными долями, которые интерпретируют поступающие от глаз сигналы. Зная об этом, необходимо отличать у пожилого человека ослабление остроты зрения от проблем, связанных с его способностью воспринимать предметы. Острота зрения (способность видеть мелкие объекты) зависит от работы глаз, восприятие – продукт работы затылочной и теменной долей мозга. Информация о цвете, форме, движении обрабатывается отдельно в затылочной доле коры, прежде чем будет принята в теменной доле для превращения в трехмерное представление. Для общения с дементными больными важно учитывать, что неузнавание ими окружающих объектов может вызываться невозможностью нормальной обработки сигнала в мозгу и никак не относится к остроте зрения.

Завершая короткий рассказ о мозге, необходимо сказать несколько слов о его кровоснабжении, так как проблемы в его сосудистой системе – одна из самых частых (а в России, возможно, самая частая из) причин наступления деменции.

Для нормальной работы нейронов им необходима постоянная энергетическая подпитка, которую они получают благодаря трем артериям, кровоснабжающим мозг: двум внутренним сонным артериям и основной артерии. Они соединяются между собою и образуют артериальный (виллизиев) круг, позволяющий питать все части головного мозга. Когда по какой–либо причине (например, при инсульте) кровоснабжение некоторых участков мозга ослабевает или совсем прекращается, нейроны гибнут и развивается деменция.

Нередко в научно–фантастических романах (да и в научно–популярных изданиях) работу мозга сравнивают с работой компьютера. Это не верно по многим причинам. Во–первых, в отличие от рукотворной машины, мозг сформировался в результате естественного процесса самоорганизации и ни в какой внешней программе не нуждается. Отсюда радикальные отличия в принципах его работы от функционирования неорганического и неавтономного прибора с вложенной программой. Во–вторых (и для нашей проблемы это очень важно), различные фрагменты нервной системы не соединены жестким способом, как блоки компьютера и протянутые между ними кабели. Связь между клетками несопоставимо более тонкая, динамичная, реагирующая на множество разных факторов. В этом сила нашего мозга, позволяющая ему чутко отзываться на малейшие сбои в системе, компенсировать их. И в этом же его слабость, так как ни один из таких сбоев не проходит бесследно, и со временем их совокупность снижает потенциал системы, ее способность к компенсаторным процессам. Тогда и начинаются изменения в состоянии человека (а затем и в его поведении), которые ученые называют когнитивными расстройствами и которые со временем приводят к такому заболеванию, как деменция.

В статье использован фрагмент книги «Деменция: диагностика, лечение, уход за больным и профилактика»

Агнозия: причины, типы и перспективы

Определение агнозии

Агнозия — это потеря способности распознавать предметы, лица, голоса или места. Это редкое расстройство, затрагивающее одно (или несколько) органов чувств.

Агнозия обычно влияет только на один информационный путь в головном мозге. Если у вас есть это состояние, вы все еще можете думать, говорить и взаимодействовать с миром.

Существует несколько различных типов агнозии. Например, зрительная агнозия — это неспособность назвать или описать использование объекта, помещенного перед вами, при простом взгляде на него.Вы по-прежнему сможете дотянуться до него и поднять. Вы также можете использовать свое осязание, чтобы определить, что это такое или как оно используется, когда вы держите его в руках.

Агнозия возникает, когда мозг поражается определенными путями. Эти пути включают сенсорные области обработки. Эти части мозга хранят знания и информацию о восприятии и идентификации вещей.

Агнозия обычно вызывается поражениями теменных, височных или затылочных долей головного мозга.Эти доли хранят семантическую информацию и язык. Поражения могут вызвать инсульты, травмы головы или энцефалит.

Другие состояния, повреждающие мозг, также могут вызывать агнозию. Эти состояния включают:

Существует 3 основных типа агнозии: зрительная, слуховая и тактильная.

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль проводящих путей, соединяющих затылочную долю мозга с теменной или височной долей.

Затылочная доля собирает поступающую зрительную информацию.Теменная и височная доли позволяют понять значение этой информации.

Апперцептивная зрительная агнозия

Апперцептивная зрительная агнозия вызывает затруднения в восприятии форм или форм объекта, который вы видите. Это состояние может вызвать затруднения при восприятии различий между объектами при визуальном осмотре.

Возможно, вы не сможете скопировать или нарисовать изображение объекта. Вместо этого вы можете попытаться скопировать изображение круга и в итоге нарисовать серию концентрических каракулей.

Вы по-прежнему можете использовать зрение, чтобы перемещаться по окружающей среде и без проблем подбирать объекты, а знание того, для чего используется объект, остается неизменным.

Апперцептивная зрительная агнозия обычно вызывается поражением затылочно-теменной коры.

Ассоциативная зрительная агнозия

Ассоциативная зрительная агнозия — это неспособность вспомнить информацию, связанную с объектом. Сюда входит имя объекта и сведения о его использовании.

Эта форма агнозии не мешает вам нарисовать изображение объекта.

Хотя вы не можете назвать объект при визуальном осмотре, вы можете распознать и использовать показанный вам объект, когда он сопровождается словесными или тактильными сигналами.

Ассоциативная зрительная агнозия обычно возникает из-за поражения двусторонней затылочно-височной коры.

Прозопагнозия (слепота лица)

Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Это вызвано проблемами с веретенообразной областью лица (FFA), определенной областью мозга, которая распознает лица.

Проблемы с распознаванием лиц также могут возникать при болезни Альцгеймера. Это происходит потому, что ухудшение состояния мозга может повредить эту область.

Аутизм также может вызывать трудности с распознаванием лиц. Дети с расстройствами аутистического спектра могут научиться распознавать лица по-другому. Им может быть труднее понять личность или эмоциональное состояние другого человека.

Ахроматопсия (дальтонизм)

Ахроматопсия, приобретенная дальтонизм с неспособностью распознавать цвета, которые вы видите.Обычно это вызвано поражением в левой затылочно-височной области.

Agnosic alexia (чистая алексия)

Чистая алексия — это неспособность распознавать слова визуально. Невозможно читать с чистой алексией. Тем не менее, как правило, вы все еще можете говорить и писать без проблем.

Акинетопсия (двигательная слепота)

Акинетопсия — это неспособность воспринимать движение визуализируемых объектов. Это редкое состояние может привести к тому, что вы будете видеть движущиеся объекты как серию неподвижных изображений, как объект, движущийся в стробоскопическом свете.

Если состояние серьезное, вы можете вообще не видеть движения.

Слуховая вербальная агнозия

Слуховая вербальная агнозия также известна как словесная глухота. Это неспособность распознавать и понимать произносимые слова, несмотря на то, что слух не нарушен. Обычно это связано с поражением в правой височной области.

Вы по-прежнему можете читать, писать и говорить без словесной глухоты.

Фонагнозия

Фонагнозия — это неспособность распознавать и идентифицировать знакомые голоса.Он развивается, когда мозг страдает повреждением определенной части области звуковой ассоциации. Обычно это связано с поражением правой половины мозга.

Вы все еще можете понимать слова, которые говорят другие, если у вас есть это состояние. Вы также можете распознавать окружающие звуки или звуки, издаваемые объектами.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия — это неспособность распознавать предметы наощупь.

Вы можете почувствовать вес предмета, но не сможете понять значение или использование предмета. Повреждения теменной доли мозга обычно являются причиной тактильной агнозии.

Вы по-прежнему можете называть объекты визуально. Вы также можете рисовать изображения объектов и тянуться к ним.

Аутотопагнозия

Аутотопагнозия — это когда вы теряете способность визуально ориентировать или узнавать части своего тела.

Причиной этого состояния может быть повреждение левой теменной доли мозга. Вы всегда знаете, где находятся ваши конечности, даже с закрытыми глазами.

Агнозия: причины, типы и перспективы

Определение агнозии

Существует несколько различных типов агнозии. Например, зрительная агнозия — это неспособность назвать или описать использование объекта, помещенного перед вами, при простом взгляде на него. Вы по-прежнему сможете дотянуться до него и поднять. Вы также можете использовать свое осязание, чтобы определить, что это такое или как оно используется, когда вы держите его в руках.

Другие состояния, повреждающие мозг, также могут вызывать агнозию. Эти состояния включают:

Существует 3 основных типа агнозии: зрительная, слуховая и тактильная.