Как называется расстройство узнавания частей собственного тела: Общая психопатология | Обучение | РОП

АГНОЗИЯ • Большая российская энциклопедия

• В книжной версии

  Том 1. Москва, 2005, стр. 186

• Скопировать библиографическую ссылку:

  ---

Авторы: Н. Н. Яхно

АГНОЗИ́Я (греч. ἀγνωσία – не­зна­ние, не­ве­де­ние), на­ру­ше­ние про­цес­сов уз­на­ва­ния пред­ме­тов и яв­ле­ний при со­хран­но­сти зре­ния, слу­ха, ося­за­ния, обо­ня­ния и вку­са; при­знак мн. нев­ро­ло­гич. рас­стройств. При А. на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние це­ло­ст­ного об­раза, но со­хра­ня­ет­ся спо­соб­ность раз­ли­чать и опи­сы­вать от­дель­ные его при­зна­ки. Разл. ви­ды А. воз­ни­ка­ют вслед­ст­вие по­ра­же­ния от­дель­ных, пре­им. кор­ко­вых, зон го­лов­но­го моз­га в резуль­та­те на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, че­реп­но-моз­го­вой трав­мы, опу­хо­ли или де­ге­не­ра­тив­но-ат­ро­фич. про­цес­сов, напр. бо­лез­ни Альц­гей­ме­ра. В ос­но­ве А. ле­жит по­ра­же­ние вто­рич­ных кор­ко­вых про­ек­ци­он­ных зон ана­ли­за­то­ров (зри­тель­но­го, слу­хо­во­го, так­тиль­но­го и др.), в ко­то­рых про­ис­хо­дит син­тез эле­мен­тар­ных ощу­ще­ний, фор­ми­рую­щих­ся в пер­вич­ных кор­ко­вых зо­нах со­от­вет­ст­вую­щих ана­ли­за­торов.

Вы­де­ля­ют зри­тель­ную, слу­хо­вую, так­тиль­ную, вку­со­вую, обо­ня­тель­ную и не­ко­то­рые др. ви­ды А. При зри­тель­ной, или оп­ти­че­ской, А. боль­ной не мо­жет уз­нать и ука­зать пред­на­зна­че­ния предъ­яв­ляе­мых ему хо­ро­шо зна­ко­мых пред­ме­тов (оч­ки, ча­сы, кни­га и др.) или их изо­бра­же­ний, ко­то­рые он мо­жет за­ри­со­вать. Эту раз­но­вид­ность А. на­зы­ва­ют зри­тель­но-пред­мет­ной. В наи­бо­лее вы­ра­жен­ной фор­ме она раз­ви­ва­ет­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-те­мен­ных зон го­лов­но­го моз­га. При зри­тель­но-про­стран­ст­вен­ной А., раз­ви­ваю­щей­ся при дву­сто­рон­нем по­ра­же­нии заты­лоч­но-те­мен­ных об­лас­тей или по­вре­ж­де­нии суб­до­ми­нант­но­го по ре­чи по­лу­ша­рия моз­га (пра­во­го у прав­шей), на­ру­ша­ет­ся ори­ен­ти­ров­ка в про­стран­ствен­ных при­зна­ках изо­бра­же­ния, ри­сун­ка или ре­аль­но­го пред­ме­та. В этом слу­чае боль­ные не мо­гут поль­зо­вать­ся ча­са­ми, ра­бо­тать с гео­гра­фич. кар­той и т. п.

Мо­жет раз­вить­ся од­но­сто­рон­няя оп­ти­ко-про­стран­ст­вен­ная А., ко­гда при по­ра­же­нии ко­ры за­ты­лоч­ной до­ли од­но­го по­лу­ша­рия боль­ные не вос­при­ни­ма­ют про­ти­во­по­лож­ную по­ло­ви­ну ри­сун­ка или ре­аль­но­го объ­ек­та. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния лиц ре­аль­ных лю­дей, их фо­то­гра­фич. или ху­дож. изо­бра­же­ний на­зы­ва­ет­ся А. на ли­ца или про­зо­паг­но­зи­ей. Она раз­ви­ва­ет­ся при по­ра­же­нии за­ты­лоч­но-ви­соч­ных от­де­лов суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия. На­ру­ше­ние уз­на­ва­ния букв – бу­к­вен­ная А., вы­зы­ваю­щая на­ру­ше­ния чте­ния (см. Алек­сия) и пись­ма (аг­ра­фия), воз­ни­ка­ет при по­ра­же­нии за­ты­лоч­ных от­де­лов до­ми­нант­но­го (ча­ще ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия. Си­муль­тан­ная (од­но­вре­мен­ная) зри­тель­ная А. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся тем, что боль­ной, хо­ро­шо уз­на­вая де­та­ли изо­бра­же­ния, не мо­жет их объ­е­ди­нить в це­ло­ст­ную кар­ти­ну.

Разл. фор­мы слу­хо­вой, или аку­сти­ческой, А. воз­ни­ка­ют при по­ра­же­нии вто­рич­ных кор­ко­вых зон слу­хо­во­го ана­ли­за­то­ра в ви­соч­ных до­лях го­лов­но­го моз­га. При этом на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние хо­ро­шо зна­ко­мых зву­ков – шу­ма лью­щей­ся во­ды, ша­гов, лая со­ба­ки и т. д. При по­ра­же­нии суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия на­ру­ша­ет­ся уз­на­ва­ние ме­ло­дий, рас­страи­ва­ет­ся вос­при­ятие ин­то­нац. ком­по­нен­та ре­чи. На­ру­ше­ние вос­при­ятия смыс­ла слов, раз­ви­ваю­щее­ся при по­ра­же­нии ви­соч­ной до­ли до­ми­нант­но­го (ле­во­го у прав­шей) по­лу­ша­рия, ле­жит в ос­но­ве сен­сор­ной афа­зии.

При так­тиль­ной А. боль­ной не мо­жет на ощупь уз­нать хо­ро­шо ему из­вест­ные пред­ме­ты – оч­ки, спи­чеч­ный ко­ро­бок, ав­то­руч­ку и т. д., при том, что ося­за­ние у не­го со­хра­не­но (см. Ас­те­ре­ог­ноз). Ва­ри­ан­том так­тиль­ной А. яв­ля­ет­ся паль­це­вая А. – не­воз­мож­ность с за­кры­ты­ми гла­за­ми оп­ре­де­лить, ка­кой па­лец боль­но­го дви­га­ет врач. Этот вид А. раз­ви­вает­ся при по­ра­же­нии ниж­них от­де­лов ко­ры те­мен­ной до­ли. По­вре­ж­де­ние верх­ней час­ти ко­ры те­мен­ной до­ли суб­до­ми­нант­но­го по­лу­ша­рия вы­зы­ва­ет раз­ви­тие ау­то­то­паг­но­зии – рас­строй­ство уз­на­ва­ния час­тей соб­ст­вен­но­го те­ла, вос­при­ятия их раз­ме­ров, фор­мы, вза­им­но­го рас­по­ло­же­ния. Этот вид А. мо­жет со­про­во­ж­дать­ся на­ру­ше­ни­ем вос­при­ятия бо­лез­ней (ано­зог­но­зия), ко­гда, напр., боль­ной с ле­во­сто­рон­ним па­ра­ли­чом вслед­ст­вие моз­го­во­го ин­суль­та не счи­та­ет се­бя боль­ным и не мо­жет най­ти пара­ли­зо­ван­ные ко­неч­но­сти. Обо­ня­тель­ная и вку­со­вая А. ха­рак­те­ри­зу­ют­ся на­ру­ше­ни­ем уз­на­ва­ния пред­ме­тов и ве­ществ по их вку­су и за­па­ху.

Для воз­мож­но­го вос­ста­нов­ле­ния на­ру­шен­ных гно­стич. функ­ций про­во­дят­ся ле­че­ние за­бо­ле­ва­ния, вы­звав­ше­го А., и реа­би­ли­тац. ме­ро­прия­тия, на­прав­лен­ные на ком­пен­са­цию уз­на­ва­ния пу­тём ак­ти­ви­за­ции со­хра­нив­шей­ся час­ти со­от­вет­ст­вую­щих по­вре­ж­дён­ных ана­ли­за­то­ров и вклю­че­ние в гно­стич. дея­тель­ность др. со­хран­ных об­лас­тей го­лов­ного моз­га. Про­гноз и реа­би­ли­та­ция за­ви­сят от сте­пе­ни по­вре­ж­де­ния го­лов­но­го моз­га.

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства
ощущений.

Под
ощущениями
принято понимать
такую функцию
психической
деятельности
человека, которая
позволяет
оценить отдельные
свойства предметов
и явление окружающего
его мира и
собственного
организма.
Физиологической
основой ощущение
являются анализаторы
органов чувств, позволяющие
распознать
такие стороны
как твердое
или мягкое,
теплое или
холодное, громкое
или тихое, прозрачное
или мутное,
красное или
синие, большое
или маленькое
и пр.

Экстероцептивные
рецепторы
(зрительные,
слуховые,
обонятельные,
тактильные,
вкусовые) дают
человеку сведения
об окружающем
мире,

интероцептиные
– о состоянии
внутренних
органов и систем,
проприоцептиные
– о положении
тела в пространстве
и совершаемых
движений.

Для
определения
нарушений
ощущения используются
термины: анестезия,
гипестезии,
гиперестезия,
сенестопатия
и парестезия.

Анестезия
– отсутствие
каках-либо
ощущений.

Гипестезия
– ослабление
ощущений, при
котором сильные
раздражители
воспринимаются
как слабые,
яркий свет как
тусклый, сильный
звук как слабый,
резкий запах
как слабоощутимый
и т.д.

Гиперестезия
– усиление
ощущений, при
которой наблюдаются
противоположные
описанным при
гипестезии
явления. При
гиперестезии,
например, больные
защищаются
от «яркого»
света темными
очками, жалуются
на неприятные
болезненные
ощущения от
мягкого нижнего
белья,

раздражаются
от любого
прикосновения
и пр.

Парестезии
– появление неприятных
ощущений с
поверхностных
частей тела
при отсутствии
реальных
раздражителей.
Это могут быть
жалобы на жжение,
покалывание,
переживание
прохождения
электрического
тока через
отдельные
участки кожи,
чувство отморожения
кончиков пальцев
и др. Локализация
парестезий
непостоянна,
изменчива,
разной интенсивности
и продолжительности.

Сенестопатии
— неприятно
переживаемые
ощущения разной
интенсивности
и длительности
со стороны
внутренних
органов при
отсутствии
установленной
соматической
патологии. Они, как и парестезии,
трудно вербализуемы
больными, и при
их описании
последние чаще
всего используют
сравнения.
Например: как
будто шевелится
кишечник, воздух продувает
мозг, печень
увеличилась
в размерах и
давит на мочевой
пузырь и др.

Чаще
всего патология
ощущений встречается
при астенических
расстройствах
различной
этиологии, но
могут наблюдаться
и при психотических
вариантах
заболеваний. Длительно
существующие
парестезии
или сенестопатии
могут быть
основанием
для формирования
ипохондрического
бреда, бреда
воздействия.

Расстройства
восприятия.

Восприятие,
в отличие от
ощущений, дает
полное представление
о предмете или
явлении. Его
физиологической
основой являются
органы чувств.
Конечный продуктом
восприятия
— образное,
чувственное
представление
о конкретном
объекте.

Расстройства
восприятия
представлены
несколькими
нарушениями:
агнозиями,
иллюзиями,
галлюцинациями
и психосенсорными
расстройствами.

Агнозии
– неузнавание
предмета,
неспособность
больного объяснить
значение и
название
воспринимаемого
предмета Зрительные,
слуховые и
другие агнозии
подобно рассматриваются
и изучаются
в курсе нервных
болезней. В
психиатрии
отдельный
интерес представляют
анозогнозии
(неузнавание
своей болезни)
встречающиеся
при многих
психических
и соматических
заболеваниях
(истерических
расстройствах,
алкоголизме,
опухолях, туберкулезе
и др.) и носящие
разный патогенетический
характер.

Иллюзии

Иллюзии
– такое нарушение
восприятия,
при котором
реально существующий
предмет воспринимается
как совершенно
иной (например,
блестящий
предмет на
дороге похожий
на монету при
ближайшем
рассмотрении
оказывается
кусочком стекла,
висящий в темном
углу халат –
за фигуру
притаившегося
человека).

Различают
иллюзии физические,
физиологические
и психические.

Физические
иллюзии обусловлены
особенностями
среды, в которых
находится
воспринимаемый
объект. Например,
горный массив
воспринимается
окрашенным
в разные цвета
в лучах заходящего
солнца, как мы
это видим на
картинных
Р.Рериха. Предмет,
находящийся
в прозрачном
сосуде наполовину
заполненный
жидкостью,
кажется изломанным
в месте границы
жидкости и
воздуха.

Физиологические
иллюзии возникают
в связи с условиями
функционирования
рецепторов.
Холодная вода
после пребывания
на морозе
воспринимается
теплой, легкий
груз после
длительного
физического
напряжения
– тяжелым.

Психические
иллюзии, чаще
их называют
аффективными
в связи с эмоциональным
состоянием
страха, тревоги,
ожидания.
Тревожно-мнительный
человек идущий
в позднее время
слышит за собой
шаги преследователя
Находящийся
в состоянии
алкогольной
абстиненции
в пятнах на
стене видит
различные лица
или фигуры.

Парейдолические
иллюзии относятся
к психическим,
представляют
из себя разновидность
зрительных
с меняющимся
содержанием
ошибочных
образов. Они
нередко возникают
в инициальном
периоде психотических состояний,
в частности
алкогольного
делирия. Больные
в рисунках
обоев, ковров
видят меняющиеся
лица, движущиеся
фигуры людей,
даже картины
боя.

Остальные
иллюзии зачастую
не являются
симптомом
психического
заболевания,
нередко встречаются
у психически
здоровых лиц
в указанных
выше условиях.

Другая существующая
классификация
иллюзий основывается
на их разграничении
по анализаторам:
зрительные,
слуховые, тактильные,
обонятельные,
вкусовые. Чаще
всего встречаются
две первые
разновидности,
а две последние
вызывают большие
трудности в
разграничении
с галлюцинациями
обоняния и
вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями
называется
такое нарушение
восприятия,
при котором
воспринимается
несуществующий
в данное время
и в данном месте
предмет или
явление при
полном отсутствии
критического
отношения к
ним.. Галлюцинирующие
пациенты воспринимают
их как действительно
существующее,
а не воображаемое
нечто. Поэтому
всякие разумные
доводы собеседника
о том, что переживаемые
ими ощущения
есть только
проявления
болезни отрицаются
и могут вызвать
только раздражение
пациента.

Все
галлюцинаторные
переживания
рубрифицируются
по ряду признаков:
сложности,
содержанию,
времени возникновения,
заинтересованности
того или иного
анализатора,
и некоторым
другим.

По
сложности
галлюцинации
делятся на
элементарные,
простые и сложные.
К первым относятся
фотопсии (лишенные
конкретной
формы в виде
пятен, контуров,
бликов зрительные
образы), акоазмы
(оклики, неясные
шумы) и другие
простейшие
феномены. В
формировании
простых галлюцинаций
участвует
только какой
либо один анализатор.
При появлении
сложных галлюцинаций
участвует
несколько
анализаторовТак,
больной может
не только видеть
мнимого человека,
но и слышать
его голос,
чувствовать
его прикосновение,
ощущать запах
его одеколона
и пр.

Чаще
всего в клинической
практике встречаются
зрительные
или слуховые
галлюцинации.

Зрительные
галлюцинации
могут быть
представлены
единичными
или множественными
образами, ранее
встречаемыми
или мифическими существами,
движущимися
и неподвижными
фигурами, безопасными
или нападающими
на пациента,
с натуральной
или неестественной
окраской.

Если
зрительный
образ воспринимается
не в обычном
поле зрения,
а где-то сбоку
или сзади, то
такие галлюцинации
называются
экстракампинными.
Переживание
видения своих
двойников
названо аутоскопическими
галлюцинациями.

Слуховые
галлюцинации
могут переживаться
больными как
шум ветра, завывание
зверей, жужжание
насекомых и
пр., но чаще всего
в виде вербальных
галлюцинаций.
Это могут быть
голоса знакомых
или незнакомых
людей, одного
человека или
группы людей
(полифонические
галлюцинации),
находящихся
рядом или на
далеком расстоянии.

По
содержанию
«голоса» могут
быть нейтральными,
безразличными
для больного
или угрожающего,
оскорбляющего
характера. Они
могут обращаться
к больному с
вопросами,
сообщениями,
награждать
его орденами
или снимать
с должности,
комментировать
его действия
(комментирующие
галлюцинации)
давать советы.
Иногда «голоса»
ведут разговоры
о больном, не
обращаясь к
нему, при этом
одни бранят
его, угрожают
карами, другие
защищают, предлагают
дать ему время
на исправление
(антагонистические
галлюцинации).

Наибольшую
опасность для
больного и его
окружения носят
императивные
галлюцинации,
которые носят
форму приказов
выполнить то
или иное действие.
Эти приказы
могут носить
безобидный
характер (приготовить
еду, переодеться,
пойти в гости
и т.д.), но нередко
приводящий
к тяжелым
последствиям
(самоповреждениям
или самоубийству,
нанесение
повреждений
или убийству
знакомого лица
или случайного
прохожего).

Как
правило, больной
не может противиться
этим приказам,
выполняет их,
в лучшем случае
просит как-либо
ограничить
его в действиях,
чтобы не натворить
беды.

Тактильные
галлюцинации
представлены
чаще всего
чувством ползания
по коже или под
ней различного
рода насекомых.
При этом даже
если чувство
ползания не
подтверждается
зрительными
галлюцинациями,
пациент может
рассказать
об их размерах,
количестве,
направлении
движения, окраске
и пр.

Обонятельные
и вкусовые
галлюцинации
встречаются
редко. Обонятельные
заключаются
в ощущении
несуществующих
приятных, чаще
неприятных
запахов (сероводорода,
гнили, нечистот
и др. ) Вкусовые
– переживанием
какого-то вкуса
во рту независимо
от характера
принятой пищи.

При
висцеральных
галлюцинациях
больные утверждают,
что в их теле
находятся
какие-то существа
(черви, лягушки,
змеи и др.), которые
причиняют им
боль, поедают
принятую пищу,
нарушают сон
и т.д.).

Висцеральные
галлюцинации,
в отличие от
сенестопатий,
имеют вид образа
с соответствующими
характеристиками
размеров, цвета.
особенностей
движения.

Отдельно
от других
рассматриваются
функциональные,
доминантные,
гипнагогические
и гипнопомпические
галлюцинации.

Функциональные
галлюцинации
возникают на
фоне действия
внешнего
раздражителя,
и воспринимается
одновременно
с ним, а, не сливаясь
как это имеет
место при иллюзиях.
Например, в
шуме дождя,
тиканий часов
больной начинает
слышать голоса
людей.

Доминантные
галлюцинации
отражают содержание
психической
травмы, ставшей
причиной заболевания.
Например, потерявший
близкого родственника
слышит его
голос или видит
его фигуру.

Гипнагогические
галлюцинации
любого характера
возникают в
состоянии
перехода от
бодрствования
ко сну, гипнопампические
– при пробуждении.

Особое
значение для
диагностики
психического
расстройства
имеет деление
галлюцинаций
на истинные
и ложные
(псевдогаллюцинации).

Для
истинных
галлюцинаций
характерна
проекция в
окружающую
среду, они
естественным
образом вписываются
в нее, носят
такие же признаки
реальности,
как и окружающие
предметы. Больные
убеждены, что
окружающие
испытывают
те же переживания,
но по непонятным
причинам скрывают
это. Истинные
обманы восприятия
обычно влияют
на поведение
больного, которое
становится
соответствующим
содержанию
галлюцинаторных
образов. Истинные
галлюцинации
чаще встречаются
при экзогенных
психозах.

Псевдогаллюцинации
имеют целый
ряд отличительных
от истинных
свойств:

1. Они
   лишены признаков
   реальности,
   не вписываются
   в окружающую
   среду, воспринимаются
   как нечто инородное,
   странное, отличное
   от прежних
   ощущений. Сквозь
   сидящего на
   стуле человека
   видна спинка
   стула, находящийся
   неподалеку
   тигр с оскалом
   зубов, по данным
   В.Х.Кандинского,
   не вызывает
   чувства страха,
   а скорее любопытства.

2. Проецирование
   галлюцинаций
   внутри тела.
   Больной слышит
   голоса не ухом,
   а внутри головы,
   видит образы,
   расположенные
   в животе или
   грудной клетке.

3. Переживание
   чувства сделанности
   галлюцинаций.
   Пациент не сам
   видит образ,
   а ему его показывают,
   он слышит голос
   внутри головы
   потому, что
   кто-то так сделал,
   возможно, вставив
   в голову микрофон.
   Если зрительная
   галлюцинация
   проецируется
   во вне, но обладает
   выше перечисленными
   признаками,
   она может быть
   отнесена к
   псевдогаллюцинации.

4. Нередко
   псевдогаллюцинации,
   если они не
   носят императивный
   характер, не
   отражаются
   на поведении
   пациента. Даже
   близкие родственники
   месяцами могут
   не догадываться,
   что рядом с
   ними находится
   галлюцинирующий
   человек.

Псевдогаллюцинации
чаще встречаются
при эндогенных
расстройствах,
а именно при
шизофрении,
входят в синдром
Кандинского-Клерамбо.

О наличии
галлюцинаторных
переживаний
можно узнать
не только со
слов пациента
и его родственников,
но и по объективным
признакам
галлюцинаций,
которые отражаются
в поведении
больного.

Галлюцинации
относятся к
психотичесому
уровню расстройств,
их лечение
лучше проводить
в стационарных
условиях, а
императивные
галлюцинации
являются
обязательным
условием
недобровольной
госпитализации.

Галлюцинации
составляют
основу галлюцинаторного
синдрома. Длительно
существующие,
не прекращающиеся
галлюцинации,
чаще всего
вербальные,
обозначаются
термином галлюциноз.

Психосенсорные
расстройства.

(нарушения
сенсорного
синтеза)

Нарушениями
сенсорного
синтеза называют
такое расстройство
восприятия,
при котором
реально существующий
(в отличие от
галлюцинаций)
воспринимаемый
объект узнается
правильно (в
отличие от
иллюзий), но в
измененной,
искаженной
форме.

Различают
две группы
психосенсорных
расстройств
– дереализацию
и деперсонализацию.

Дереализация
– искаженное
восприятие
окружающего
мира. Она в
высказываниях
больных может
носить неопределенный,
трудно вербализируемый
характер.
Переживается
чувство измененности
окружающего
мира, он стал
каким-то иным,
не таким как
прежде. Не так
стоят дома, не
так передвигаются
люди, город
выглядит камуфляжным
и т.д.
Для больных,
находящихся
в депрессии
свойственны
высказывания,
что мир потерял
краски, стал
тусклым, размытым,
нежизненным.

В других
случаях переживания
дереализации
выражаются
вполне определенными
понятиями. Это
касается, прежде
всего, искажения
формы, размеров,
веса и цвета
воспринимаемого
объекта.

Микропсия
– восприятия
предмета в
уменьшенных
размерах, макропсия
– в увеличенном
размере, метаморфопсия
— в искаженной
форме (ломаным,
наклонившимся,
деформированным
и пр.) Один из
больных периодически
с громким криком
«пожар» выбегал
из палаты, так
как воспринимал
все окружающее
его в ярко красном
цвете.

Дереализаци
может также
проявляться
феноменами
déjà
vu, eprouve vu
, entendu vu,
а так же jamais
vu, jamais
eprouve vu,
jamais entendu. В
первом случае
речь идет о
том, что индивид
переживает
возникшую
ситуацию как
уже когда-то
виденную, слышанную
или пережитую.
Во втором уже
ранее известную
— как никогда
не виденную,
не слышанную
и не пережитую.

К
дереализации
относится также
нарушение
восприятия
времени и
пространства.

Больные в
маниакальном
состоянии
воспринимают
время более
быстрым, чем
в реальности,
в депрессивном
– как замедленное.

Находящиеся
в состоянии
интоксикации
в результате
курения анаши
испытывают
чувство, что
рядом находящиеся
предметы находятся
на расстоянии
десятков метров
от них.

Дереализация
чаще встречается
при психических
расстройствах
экзогенной
этиологии.

Симптомы
деперсонализации
могут быть
представлены
в дух вариантах:
соматопсихической
и аутопсихической.

Соматопсихическая
деперсонализация,
или нарушение
схемы тела,
представлена
переживаниями
изменения
размеров тела
или его частей,
веса и конфигурации.
Больные могут
заявлять, что
они настолько
выросли, что
не умещаются
в своей постели,
голову из-за
утяжеления
невозможно
оторвать от
подушки и т. д.
Эти расстройства
также чаще
встречаются
при экзогениях.

Аутопсихическая
деперсонализация
выражается
в переживании
чувства измененности
своего «Я». В
таких случаях
больные заявляют,
что изменились
их личностные
свойства, что
они стали хуже,
чем ранее, перестали
тепло относиться
к родственникам
и друзьям и пр.
(в состоянии
депрессии).
Аутопсихическая
деперсонализация
более свойственна
больным с эндогенными
заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный
синдром может
усложняться
бредом, депрессией,
психическими
автоматизмами
и другими
расстройствами
психической
деятельности.

Нарушения восприятия

При некоторых патологических состояниях, особенно при психических и нервных болезнях, бывает возникают нарушения восприятия. Например, нарушение восприятия времени — невозможность ориентироваться в коротких (секунды, минуты, часы) и длинных (дни, месяцы, годы) промежутках времени. Восприятие нарушения пространства — трудности ориентировки во внешнем (зрительном, слуховом) и внутреннем (кожно-кинестетическом) пространстве.

Существуют различные формы нарушения восприятия пространства.

1. Нарушения, связанные с нарушением сознания и проявляющиеся в виде дезориентировки в окружающем пространстве.
2. Невозможность ориентироваться во внешнем зрительном пространстве, в трудностях понимания право-левых и верхне-нижних координат, зрительного пространства (агнозия).
3. Трудности определения направления и удаленности звукового сигнала.
4. Трудность ориентировки во внутреннем пространстве (соматогнозия).
5. Трудности ориентировки в пальцах своей руки.
6. Нарушения, связанные с длительной сенсорной депривацией или искажением сенсорных сигналов.

Агнозия — нарушение различных видов восприятия. Возникает при определенных поражениях мозга. Различают:

1. зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не может узнавать предметы и их изображения;
2. тактильные агнозии, проявляются в виде расстройств опознания предметов наощупь — астереогнозия, а также в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении представления о схеме тела — соматоагнозия;
3. слуховые агнозии проявляются в нарушении способности различать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

Агнозии могут возникать при локальных поражениях коры головного мозга в результате сосудистых заболеваний, травм, опухолевого процесса и других патологических состояниях. Например, больные с предметной агнозией (нарушение узнавания предметов) не могут нарисовать на бумаге кувшин, говорят, что это треугольник или какой-нибудь другой предмет. Большие трудности представляют для больных с агнозией узнавание предметов с недостающими деталями. При предметной агнозии на первый план выступает нарушение обобщенного восприятия предметов.

У некоторых больных наблюдаются преимущественно нарушения зрительного индивидуализированного восприятия при относительно сохранном обобщенном восприятии предметов. У таких больных, например, нарушается способность узнавать знакомые лица. При выраженной глубине болезненных расстройств больные плохо различают мимику.

Например, при оптико-пространственной агнозии нарушается восприятие пространственного расположения отдельных предметов — расположение улиц в городе. Больные не могут найти дверь в палату, в свое отделение, койку в палате и т.д.

Больные с нарушениями высших форм осязательного восприятия не могут, ощупывая предмет, например, ключ, ручку, очки и т.д., определить его форму, узнать его, а с открытыми глазами легко узнают предмет.

При слуховой агнозии нарушается узнавание знакомых звуков: шелеста бумаги, шума движущегося поезда, звуков, издаваемых различными животными и т.д.

При органических поражениях головного мозга, реже при интоксикациях и соматических заболеваниях, могут возникать расстройства восприятия типа дереализации. Это сложное патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение восприятия, сочетающееся, по-видимому, со своеобразным нарушением сознания. При этом больные узнают окружающую обстановку, но она кажется им «какой-то не такой». Привычные раздражители окружающей среды утрачивают остроту своего воздействия на органы чувств. Это болезненное состояние иногда сочетается с патологией самовосприятия — деперсонализацией.

Нарушение восприятия, при котором окружающее представляется нереальным, называется дереализация. При этом часто внешний мир воспринимается отдаленным, бесцветным. Может сопровождаться нарушениями памяти. Возникает состояние «уже виденного», когда незнакомые явления воспринимаются, как ранее встречающиеся. Возникает переживание воспринимаемого, как неясного, лишенного характера реальности. Дереализация может возникать как при поражениях мозга, так и при просоночных состояниях или при некоторых психических заболеваниях.

Существуют и другие термины, описывающие нарушения восприятия.

Иллюзии — искаженное, ошибочное восприятие реального объекта. Наибольшее число иллюзий наблюдается в области зрения. Часть иллюзий может быть связана со строением глаза, часть с особенностями восприятия предметов, форм и т.д. Кроме того, иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха и т.д. Иллюзии или иллюзорные восприятия, при которых имеются конкретные раздражители. У больного в этом случае формируется искаженное восприятие. Иллюзии разделяются по органам чувств (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и др.). Известна иллюзия тяжести А. Шерпанье — при подъеме одинаковых по весу и внешнему виду, но различных по объему предметов. Меньший по размеру предмет воспринимается, как более тяжелый, возникает контрастная иллюзия.

Иллюзии могут возникать под влиянием непосредственно предшествующих восприятий. Контрастные иллюзии наблюдаются в области температурных и вкусовых ощущений, например, после холодового раздражителя тепловой кажется горячим, после ощущения кислого и соленого усиливается чувствительность к сладкому и т.д.

К сложным иллюзиям относятся парэйдолии. Они могут возникать у больных с невротическими расстройствами и у здоровых людей при утомлении. Например: в рисунке ковра, орнаменте обоев и т.д., человек видит страшные головы, необычные узоры и т.п.

Галлюцинации — восприятие без объекта, ложные восприятия. Они различаются, как и иллюзии, по органам чувств. Больные видят образы, которых нет, слышат речь, слова, чувствуют запахи, которых не существует.
 
Среди нарушений восприятия выделяют псевдогаллюцинации. Они проецируются не во внешнем пространстве, а во внутреннем, то есть голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голосах, но не идентифицируют их с реальными предметами и звуками.

Надо отметить особенности ухода среднего медицинского работника за больными с различными нарушениями восприятий, которые заключаются во внимательном выслушивании их жалоб. Никогда не следует разубеждать больных и спорить с ними. Если эти нарушения впервые выявлены сестрой, об этом необходимо доложить лечащему врачу; если же они наблюдались и раньше, необходимо действовать в соответствии с предписаниями врача. Появление галлюцинаций может быть связано и с развитием психического заболевания.

Приключения Алисы в Стране неврологических расстройств — Нож

Попав в Страну чудес, Алиса подвергается ряду метаморфических изменений: увеличивается или уменьшается после того, как что-то съест или выпьет. Подобные ощущения также испытывают люди с заболеванием под названием «синдром Алисы в Стране чудес» (AIWS), пишут Neuroscience News.

Впервые синдром был описан в 1955 году британским психиатром доктором Джоном Тоддом, который отметил, что многие его юные пациенты из-за мигрени искаженно воспринимают размер предметов или частей тела (метаморфопсия). Он обратил внимание на тесную связь между этими симптомами и мигренью и решил, что синдром может представлять собой редкий «вариант мигрени».

Известно, что сам Льюис Кэрролл страдал мигренью и отражал этот опыт в своих произведениях. К примеру, ослепление Алисы лунным светом можно соотнести с тем, что яркий свет может провоцировать или усиливать мигрень.

Обычно синдромом Алисы в Стране чудес страдают в детстве, и в подростковом возрасте он проходит. Помимо искажения размеров пациенты могут иначе воспринимать форму или удаленность предметов, а также страдать искаженным восприятием времени. Такие ощущения могут сопровождаться задержкой поступления сенсорных сигналов типа слуховых или тактильных ощущений уже после устранения источника.

Мигренозная аура — это нарушение восприятия, предшествующее головной боли, но в некоторых случаях больной переживает только ауру. Обычно она развивается в течение пяти минут и может сохраняться до двух часов. И хотя точная причина ее возникновения неизвестна, она может быть связана с медленным распространением возбуждения с последующим подавлением активности нейронов в коре головного мозга (внешнем слое мозга).

Этот феномен называется «кортикальная распространяющаяся депрессия» и часто зарождается в визуальной или соматосенсорной коре головного мозга, перемещаясь по коре со скоростью 3,5 мм в минуту.

Считалось, что, когда пульсация сверхстимуляции и последующее подавление нейронной деятельности минует теменную долю мозга, это вызывает измененное восприятие размера объектов и частей тела, а также ошибочное восприятие тактильных и слуховых ощущений.

Теменная доля — область мозга, заведующая интеграцией сенсорной информации, — отвечает за ощущение наших частей тела в пространстве (проприоцепцию). Потому она связана с некоторыми симптомами, которые испытывает пациент с синдромом Алисы в Стране чудес. Например, электрическая стимуляция задней теменной коры вызывает нарушения в восприятии образа тела, например галлюцинации с увеличивающимися или исчезающими конечностями. Кроме того, исследование 12-летнего больного с этим синдромом при помощи МРТ показало во время эпизода метаморфопсии возбуждение теменной доли вместе с ослаблением активации в зрительной коре. Это говорит о том, что метаморфопсия у пациентов с синдромом Алисы в Стране чудес — результат усиления нейронной активности в лобной доле мозга, что вызывает нарушение интеграции сенсорной информации и искаженное восприятие частей тела в пространстве.

Деперсонализация

Несколько раз в ходе повествования Алиса подвергает сомнению собственную идентичность и ощущает себя своего рода «не такой», какой она была, когда проснулась утром. Примерно 1 % населения Великобритании постоянно испытывает это ощущение и страдает от расстройства под названием «синдром деперсонализации/дереализации».

Этот синдром характеризуется нарушением целостности восприятия, осознанности, памяти и личности, которые вызывают нарушенное или фрагментированное чувство собственного «я».

Расстройство включает в себя широкий круг симптомов, в том числе чувство, что твое собственное тело тебе не принадлежит, а также ощущение, что твои мысли и воспоминания принадлежат не тебе, движения осуществляются без осознанного намерения, а также эмоциональный ступор, оцепенение. Пациенты часто отмечают, что ощущают себя так, словно не присутствуют в текущем моменте, сравнивая опыт со сновидением или просмотром фильма. Эти симптомы проявляются в отсутствие психоза, и больные чаще всего осознают абсурдность ситуации. Синдром деперсонализации зачастую сопровождает мигрень или эпилептическую ауру, но иногда такое состояние кратковременно переживают здоровые люди вследствие стресса, усталости или употребления наркотических веществ.

Синдром деперсонализации также тесно связан с перенесенным в детстве насилием, плюс манифестация симптомов часто совпадает с тяжелыми или опасными ситуациями, что говорит о том, что расстройство может развиваться как адаптивный отклик на трудно выносимые обстоятельства.

Синдром деперсонализации выступает в роли защитного механизма, позволяя человеку как бы отсоединяться от неблагоприятных жизненных ситуаций и таким образом с ними справиться.

Около половины пациентов с деперсонализацией также подпадают под критерии наличия посттравматического стрессового расстройства.

Височно-теменной узел отвечает за интеграцию сенсорной информации для создания ощущения нахождения в конкретном теле и в конкретном пространстве. Помимо чувства, что ему не принадлежит его собственное тело, человек с синдромом деперсонализации может еще испытывать так называемые внетелесные переживания или проживать внетелесный опыт (ощущение того, что «я» находится за пределами физического тела), а также переживать аутоскопию — когда человек видит себя с другой точки зрения, извне своего тела. Связь височно-теменного узла с синдромом деперсонализации обнаружили в ходе исследований поражений мозга. Ученые выяснили, что дегенерация нейронов в этой области вызывает внетелесный опыт — вероятно, по причине неспособности интегрировать поступающую от тела мультисенсорную информацию.

Трансчерепная магнитная стимуляция (ТМС) правого височно-теменного узла ослабляет симптомы деперсонализации.

У людей с этим синдромом также наблюдается снижение активности в передней островковой доле, которая расположена глубоко внутри мозга и отвечает за сознательную обработку чувств и субъектность (ощущение ответственности за свои действия). По результатам исследования, передняя островковая зона активируется, когда здоровым людям показывают фотографии их лица или тела, что означает, что эта область отвечает за телесное представление и ощущение принадлежности.

В ходе исследования с применением функциональной МРТ участников попросили при помощи джойстиков контролировать изображения на экране. Когда человек ощущал, что он ответственен за движение объекта, в передней островковой доле большого мозга наблюдалось соответствующее повышение активности. Однако когда в движение объекта вмешивались ученые, участники демонстрировали повышение активности в нижней части теменной коры. Сокращение базальной активности в передней островковой доле людей с синдромом деперсонализации, возможно, объясняет потерю идентификации себя как субъекта действия и автоматические, как у роботов, действия, которые совершают больные с таким расстройством.

Ослабление активации в передней островковой доле большого мозга может также объяснять эмоциональное отупение, которое испытывают такие пациенты.

К примеру, люди с синдромом деперсонализации демонстрируют заниженную реакцию, когда им показывают эмоционально возбуждающие картинки: сопровождается это сокращением активности в передней островковой доле и ослаблением кожно-гальванического рефлекса (в сравнении с представителями контрольной группы). Кожно-гальванический рефлекс — показатель подсознательного возбуждения, и поэтому он часто используется для оценки эмоциональной реакции.

Еще одна область мозга, задействованная в эмоциональной осознанности, — миндалевидное тело, активность которого среди таких пациентов также ослаблена. Считается, что миндалевидное тело отвечает за «расцветку» осознанного восприятия чувствами и играет важную роль в том, как мы воспринимаем окружающий мир.

Ученые предполагают, что процесс восприятия может происходить в двух параллельных направлениях. Первое связано с буквальной, семантической переработкой окружающей атмосферы — «что это?» Второе придает эмоциональную значимость этой информации.

У людей с синдромом деперсонализации первое направление не повреждено, а вот эмоциональный путь нарушен. Это вызывает в них ощущение, что все вокруг какое-то не такое, нереальное. Такие пациенты узнают себя, своих родных и то, что их окружает. Однако у них утеряна эмоциональная «расцветка» ситуации — все кажется чужим и безжизненным.

Прозопагнозия (лицевая агнозия)

Когда Алиса прощается с Шалтаем-Болтаем, он дает ей точное описание прозопагнозии — редкой формы расстройства способности распознавания предметов, которая характеризуется избирательной неспособностью узнавать лица. Основывал ли Кэрролл персонаж Шалтая-Болтая на расстройстве реального человека, или это была просто игра его воображения, нам неизвестно.

Так или иначе, этот текст представляет собой, вероятно, одно из первых описаний неврологического синдрома в литературе. Герой описывает свое нарушение способности узнавать знакомые лица, хотя он знает общее строение лица и способен корректно идентифицировать расположение черт.

Прозопагнозия вызывается либо мозговой травмой (вероятно, следствие знаменитого падения Шалтая-Болтая), либо инсультом, либо нейродегенерацией, — а также может впервые проявиться в детстве. Это расстройство считается во многом наследуемым, хотя вызывающие болезнь гены пока неизвестны.

Люди с прозопагнозией для узнавания остальных полагаются на отличительные черты типа прически, очков и наличия родинок, а также звук голоса. Такие больные также испытывают сложности в узнавании себя в зеркале, а еще с трудом следят за сюжетной линией во время просмотра фильмов. В связи с тем, что мозг связывает узнанную о людях информацию с визуальным воспоминанием об этом человеке, пациенту с прозопагнозией может быть тяжело соотносить конкретную информацию с нужным человеком и нормально общаться с другими людьми. Это может привести к социальному отчуждению, тревожности, потере уверенности в социуме — что также подогревается недостаточностью знаний об этом расстройстве среди большинства населения.

Один такой тяжелый пациент заболел прозопагнозией после инсульта. Он изолировался от общества и переехал в отдаленную местность, где стал фермером. Научился узнавать и различать своих овец, но так и не восстановил способность распознавать человеческие лица.

Прозопагнозию связывают с повреждением веретенообразной извилины — области мозга, расположенной одновременно в затылочной и височной долях. Эта зона отвечает за сохранение визуальных воспоминаний. Фронтальная поверхность этой извилины (fusiform face area) сохраняет изображения лиц людей, которых мы встречали в жизни, и именно эта область поражена у больных прозопагнозией. Эксперименты с применением функциональной МРТ демонстрируют сильное активирование этой зоны в момент, когда участникам показывают фотографии лиц — в сравнении с другими визуальными раздражителями. Занятно, что электрическое воздействие на эту область вызывает искажение в визуализации лиц — нечто вроде разглядывания себя в кривом зеркале.

В ходе одного из таких исследований участник посмотрел на ученого и воскликнул: «Вы только что превратились в другого человека! Ваше лицо поменялось. Стало тяжеловесным и сдвинулось налево. Вы выглядели почти как тот человек, которого я видел ранее, но все же не таким».

Интересно, что такой эффект наблюдался только в тех случаях, когда ток применялся в отношении правой извилины, что указывает на то, что за распознавание лиц отвечает правое полушарие.

Есть свидетельства того, что фронтальная поверхность веретенообразной извилины отвечает за восприятие не только лиц, но и всех знакомых визуальных раздражителей, когда мозг должен различать между мелкими чертами. Например, одно исследование сравнило способность к распознаванию лиц у автолюбителей, орнитологов-любителей и обычных людей с улицы. Все группы показали активацию этой зоны в ответ на лица. Однако эта область также активировалась, когда автолюбителей просили идентифицировать различные машины, а любителей птиц — различные виды птиц. Судя по всему, поскольку нам каждый день встречается так много похожих лиц, зона стала специализироваться на их распознавании, однако она равным образом может приспособиться к различению других объектов.

Распознавание лиц зависит не только от способности верно сопоставлять визуальный образ лица с каталогом лиц, хранящимся в памяти, но и от эмоций, которые у нас связаны со знакомым лицом.

Веретенообразная извилина отвечает за распознавание лиц, однако все указывает также на то, что другие высшие мозговые центры обеспечивают эмоциональный отклик, когда человек видит знакомое лицо. В 1985 году ученые Трэнел и Дамасио провели эксперимент, в ходе которого пациентам с прозопагнозией показывали фотографии членов их семей, знакомых и медперсонала больницы, разбавленные снимками незнакомых людей. Все участники показали неспособность узнать какие-либо фото, но у тех, кому демонстрировали фотографии близких, наблюдался гораздо более ярко выраженный кожно-гальванический рефлекс.

Эти результаты говорят о том, что нормальный процесс распознания лиц осуществляется за счет двух различных механизмов: первый задействует сознательное восприятие конкретного лица благодаря сохраненному в веретенообразной извилине образу, а второй предполагает неосознанное эмоциональное узнавание при помощи высших мозговых центров (в особенности в лобной и теменной доле). В случае прозопагнозии эмоциональная цепь не повреждена, потому пациент способен узнавать знакомые лица «неосознанно», но мозг не может передать эту информацию в высшие центры. Таким образом, это расстройство отражает структурное размыкание между областями мозга, отвечающими за распознание лиц.

Обратный сценарий — состояние под названием «гиперузнавание» (hyperfamiliarity). При этом расстройстве пациент очень хорошо узнает людей и места из-за интенсивной активности эмоциональных центров и даже может подходить к людям и здороваться с ними, как со старыми друзьями, — при этом даже не помня, встречал ли он их в прошлом.

Более распространенный пример узнавания без осознанности — это дежавю.

Симптомы синдрома Алисы в Стране чудес, деперсонализации и прозопагнозии могут быть очень тягостными и неприятными, однако они позволяют лучше понять нейронные механизмы, которые отвечают за такие важнейшие процессы, как осознание и восприятие. Процессы, которые мы склонны принимать как данность — и не ценить. Незначительные изменения в нейронной активности в относительно локализованных областях мозга провоцируют феномены такие же чудные и поразительные, как те, с которыми столкнулась Алиса, провалившись в кроличью нору.

Головной мозг: структура и функции

В головном мозге человека ученые выделяют три основные части: задний мозг, средний мозг и передний мозг. Все три хорошо просматриваются уже у четырехнедельного эмбриона в виде «мозговых пузырей». Исторически более древними считаются задний и средний мозг. Они отвечают за жизненно важные внутренние функции организма: поддержание тока крови, дыхание. За человеческие формы коммуникации с внешним миром (мышление, память, речь), которые будут нас интересовать в первую очередь в свете проблем, рассматриваемых в этой книге, отвечает передний мозг.

Чтобы понять, почему каждое заболевание по–разному сказывается на поведении больного, необходимо знать основные принципы организации головного мозга. 

1. Первый принцип состоит в разделении функций по полушариям – латерализации. Мозг физически разделен на два полушария: левое и правое. Несмотря на их внешнее сходство и активное взаимодействие, обеспечиваемое большим количеством специальных волокон, функциональная асимметрия в работе головного мозга прослеживается довольно четко. С одними функциями лучше справляется правое полушарие (у большинства людей оно отвечает за образно–творческую работу), а с другими левое (связанное с абстрактным мышлением, символической деятельностью и рациональностью).
2. Второй принцип тоже связан с распределением функций по разным зонам мозга. Хотя этот орган работает как единое целое и многие высшие функции человека обеспечиваются согласованной работой разных частей, «разделение труда» между долями коры больших полушарий прослеживается довольно четко.

В коре головного мозга можно выделить четыре доли: затылочную, теменную, височную и лобную. В соответствии с первым принципом — принципом латерализации — каждая доля имеет свою пару.

Лобные доли

Лобные доли можно условно назвать командным пунктом головного мозга. Здесь находятся центры, не столько отвечающие за отдельное действие, сколько обеспечивающие такие качества, как самостоятельностьи инициативностьчеловека, его способность к критической самооценке. Поражение лобных долей вызывает появление беззаботности, бессмысленных устремлений, переменчивости и склонности к неуместным шуткам. С утратой мотивации при атрофии лобных долей человек становится пассивным, теряет интерес к происходящему, часами остается в постели. Нередко  окружающие принимают такое поведение за леность, не по — дозревая, что изменения в поведении есть прямое следствие  гибели нервных клеток этой зоны коры головного мозга

По представлениям современной науки, болезнь Альцгеймера – одна из наиболее распространенных причин развития деменции – вызывается тем, что вокруг нейронов (и внутри них) формируются белковые отложения, которые препятствуют связи этих нейронов с другими клетками и приводят к их гибели. Поскольку эффективных способов препятствовать образованию белковых бляшек ученые не нашли, основным методом медикаментозной борьбы с болезнью Альцгеймера остается воздействие на работу медиаторов, обеспечивающих связь между нейронами. В частности, ингибиторы ацетилхолинэстеразы влияют на ацетилхолин, а препараты мемантина – на глу­тамат.окружающие принимают такое поведение за леность, не подозревая, что изменения в поведении есть прямое следствие гибели нервных клеток этой зоны коры мозга.

Важная функция лобных долей – контроль и управление поведением. Именно из этой части мозга поступает команда, препятствующая выполнению социально нежелательных действий (например, хватательного рефлекса или неблаговидного поведения по отношению к окружающим). Когда у дементных больных затронута эта зона, у них словно отключается внутренний ограничитель, препятствовавший ранее выражению непристойностей и употреблению нецензурных слов.

Лобные доли отвечают за произвольные действия, за их организацию и планирование, а также освоение навыков. Именно благодаря им постепенно работа, которая изначально казалась сложной и трудно выполнимой, становится автоматической и не требует особых усилий. Если лобные доли повреждены, человек обречен делать каждый раз свою работу будто впервые: например, распадается его умение готовить, ходить в магазин и т.п. Другой вариант нарушений, связанных с лобными долями, – «зацикленность» больного на производимом действии, или персеверация. Персеверация может проявляться как в речи (повторение одного и того же слова или целой фразы), так и в других действиях (например, бесцельное перекладывание предметов с места на место).

В доминантной (обычно левой) лобной доле много зон, отвечающих заразные аспекты речичеловека, его вниманияи абстрактного мышления.

Отметим, наконец, участие лобных долей в поддержании вертикального положения тела. При их поражении у больного появляется мелкая семенящая походка и согбенная поза.

Височные доли

Височные доли в верхних отделах обрабатывают слуховые ощущения, превращая их в звуковые образы. Поскольку слух – это канал, по которому человеку передаются звуки речи, височные доли (особенно доминантная левая) играют важнейшую роль в обеспечении речевой коммуникации. Именно в этой части мозга производится распознавание и наполнение смыслом обращенных к человеку слов, а также подбор единиц языка для выражения собственных смыслов. Недоминантная доля (правая у правшей) участвует в распознавании интонационного рисунка и выражения лица.

Передние и медиальные отделы височных долей связаны с обонянием. Сегодня доказано, что появление проблем с обонянием у пациента в пожилом возрасте может быть сигналом о развивающейся, но пока еще не выявленной болезни Альцгеймера.

Небольшой участок на внутренней поверхности височных долей, имеющий форму морского конька (гиппокамп), контролируетдолговременную память человека. Именно височные доли хранят наши воспоминания. Доминантная (обычно левая) височная доля имеет дело с вербальной памятью и названиями объектов, недоминантная используется для зрительной памяти.

Одновременное поражение обеих височных долей приводит к безмятежности, утрате способности узнавать зрительные образы и гиперсексуальности.

Теменные доли

Функции, выполняемые теменными долями, отличаются для доминирующей и недоминирующей сторон.

Доминирующая сторона (обычно левая) отвечает за способность понимать устройство целого через соотнесение его частей (их порядок, структуру) и за наше умение складывать части в целое. Это относится к самым разным вещам. Например, для чтения необходимо уметь складывать буквы в слова и слова во фразы. То же с цифрами и числами. Эта же доля позволяет осваивать последовательность связанных движений, необходимых для достижения определенного результата (расстройство этой функции называется апраксией). Например, неспособность больного самостоятельно одеваться, часто отмечаемая у пациентов с болезнью Альцгеймера, вызвана не нарушениями координации, а забыванием движений, необходимых для достижения определенной цели.

Доминантная сторона также отвечает за ощущение своего тела: за различение его правой и левой частей, за знание об отношении отдельной части к целому.

Недоминантная сторона (обычно правая) – это центр, который, комбинируя информацию, поступающую из затылочных долей, обеспечивает трехмерное восприятие окружающего мира. Нарушение этой области коры приводит к зрительной агнозии – неспособности распознавать предметы, лица, окружающий пейзаж. Поскольку зрительная информация обрабатывается в мозге отдельно от информации, поступающей от других органов чувств, у больного в некоторых случаях есть возможность компенсировать проблемы зрительного распознавания. Например, пациент, не узнавший близкого человека в лицо, может узнать его по голосу при разговоре. Эта сторона также участвует в пространственной ориентации индивида: доминантная теменная доля отвечает за внутреннее пространство тела, а недоминантная за узнавание объектов внешнего пространства и за определение расстояния до этих объектов и между ними.

Обе теменные доли участвуют в восприятии тепла, холода и боли.

Затылочные доли

Затылочные доли отвечают за переработку зрительной информации. По сути, все, что мы видим, мы видим не глазами, которые лишь фиксируют раздражение воздействующего на них света и переводят его в электрические импульсы. Мы «видим» затылочными долями, которые интерпретируют поступающие от глаз сигналы. Зная об этом, необходимо отличать у пожилого человека ослабление остроты зрения от проблем, связанных с его способностью воспринимать предметы. Острота зрения (способность видеть мелкие объекты) зависит от работы глаз, восприятие – продукт работы затылочной и теменной долей мозга. Информация о цвете, форме, движении обрабатывается отдельно в затылочной доле коры, прежде чем будет принята в теменной доле для превращения в трехмерное представление. Для общения с дементными больными важно учитывать, что неузнавание ими окружающих объектов может вызываться невозможностью нормальной обработки сигнала в мозгу и никак не относится к остроте зрения.

Завершая короткий рассказ о мозге, необходимо сказать несколько слов о его кровоснабжении, так как проблемы в его сосудистой системе – одна из самых частых (а в России, возможно, самая частая из) причин наступления деменции.

Для нормальной работы нейронов им необходима постоянная энергетическая подпитка, которую они получают благодаря трем артериям, кровоснабжающим мозг: двум внутренним сонным артериям и основной артерии. Они соединяются между собою и образуют артериальный (виллизиев) круг, позволяющий питать все части головного мозга. Когда по какой–либо причине (например, при инсульте) кровоснабжение некоторых участков мозга ослабевает или совсем прекращается, нейроны гибнут и развивается деменция.

Нередко в научно–фантастических романах (да и в научно–популярных изданиях) работу мозга сравнивают с работой компьютера. Это не верно по многим причинам. Во–первых, в отличие от рукотворной машины, мозг сформировался в результате естественного процесса самоорганизации и ни в какой внешней программе не нуждается. Отсюда радикальные отличия в принципах его работы от функционирования неорганического и неавтономного прибора с вложенной программой. Во–вторых (и для нашей проблемы это очень важно), различные фрагменты нервной системы не соединены жестким способом, как блоки компьютера и протянутые между ними кабели. Связь между клетками несопоставимо более тонкая, динамичная, реагирующая на множество разных факторов. В этом сила нашего мозга, позволяющая ему чутко отзываться на малейшие сбои в системе, компенсировать их. И в этом же его слабость, так как ни один из таких сбоев не проходит бесследно, и со временем их совокупность снижает потенциал системы, ее способность к компенсаторным процессам. Тогда и начинаются изменения в состоянии человека (а затем и в его поведении), которые ученые называют когнитивными расстройствами и которые со временем приводят к такому заболеванию, как деменция.

В статье использован фрагмент книги «Деменция: диагностика, лечение, уход за больным и профилактика»

Агнозия: причины, типы и перспективы

Определение агнозии

Агнозия — это потеря способности распознавать предметы, лица, голоса или места. Это редкое расстройство, затрагивающее одно (или несколько) органов чувств.

Агнозия обычно влияет только на один информационный путь в головном мозге. Если у вас есть это состояние, вы все еще можете думать, говорить и взаимодействовать с миром.

Существует несколько различных типов агнозии. Например, зрительная агнозия — это неспособность назвать или описать использование объекта, помещенного перед вами, при простом взгляде на него.Вы по-прежнему сможете дотянуться до него и поднять. Вы также можете использовать свое осязание, чтобы определить, что это такое или как оно используется, когда вы держите его в руках.

Агнозия возникает, когда мозг поражается определенными путями. Эти пути включают сенсорные области обработки. Эти части мозга хранят знания и информацию о восприятии и идентификации вещей.

Агнозия обычно вызывается поражениями теменных, височных или затылочных долей головного мозга.Эти доли хранят семантическую информацию и язык. Поражения могут вызвать инсульты, травмы головы или энцефалит.

Другие состояния, повреждающие мозг, также могут вызывать агнозию. Эти состояния включают:

Существует 3 основных типа агнозии: зрительная, слуховая и тактильная.

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль проводящих путей, соединяющих затылочную долю мозга с теменной или височной долей.

Затылочная доля собирает поступающую зрительную информацию.Теменная и височная доли позволяют понять значение этой информации.

Апперцептивная зрительная агнозия

Апперцептивная зрительная агнозия вызывает затруднения в восприятии форм или форм объекта, который вы видите. Это состояние может вызвать затруднения при восприятии различий между объектами при визуальном осмотре.

Возможно, вы не сможете скопировать или нарисовать изображение объекта. Вместо этого вы можете попытаться скопировать изображение круга и в итоге нарисовать серию концентрических каракулей.

Вы по-прежнему можете использовать зрение, чтобы перемещаться по окружающей среде и без проблем подбирать объекты, а знание того, для чего используется объект, остается неизменным.

Апперцептивная зрительная агнозия обычно вызывается поражением затылочно-теменной коры.

Ассоциативная зрительная агнозия

Ассоциативная зрительная агнозия — это неспособность вспомнить информацию, связанную с объектом. Сюда входит имя объекта и сведения о его использовании.

Эта форма агнозии не мешает вам нарисовать изображение объекта.

Хотя вы не можете назвать объект при визуальном осмотре, вы можете распознать и использовать показанный вам объект, когда он сопровождается словесными или тактильными сигналами.

Ассоциативная зрительная агнозия обычно возникает из-за поражения двусторонней затылочно-височной коры.

Прозопагнозия (слепота лица)

Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Это вызвано проблемами с веретенообразной областью лица (FFA), определенной областью мозга, которая распознает лица.

Проблемы с распознаванием лиц также могут возникать при болезни Альцгеймера. Это происходит потому, что ухудшение состояния мозга может повредить эту область.

Аутизм также может вызывать трудности с распознаванием лиц. Дети с расстройствами аутистического спектра могут научиться распознавать лица по-другому. Им может быть труднее понять личность или эмоциональное состояние другого человека.

Ахроматопсия (дальтонизм)

Ахроматопсия, приобретенная дальтонизм с неспособностью распознавать цвета, которые вы видите.Обычно это вызвано поражением в левой затылочно-височной области.

Agnosic alexia (чистая алексия)

Чистая алексия — это неспособность распознавать слова визуально. Невозможно читать с чистой алексией. Тем не менее, как правило, вы все еще можете говорить и писать без проблем.

Акинетопсия (двигательная слепота)

Акинетопсия — это неспособность воспринимать движение визуализируемых объектов. Это редкое состояние может привести к тому, что вы будете видеть движущиеся объекты как серию неподвижных изображений, как объект, движущийся в стробоскопическом свете.

Если состояние серьезное, вы можете вообще не видеть движения.

Слуховая вербальная агнозия

Слуховая вербальная агнозия также известна как словесная глухота. Это неспособность распознавать и понимать произносимые слова, несмотря на то, что слух не нарушен. Обычно это связано с поражением в правой височной области.

Вы по-прежнему можете читать, писать и говорить без словесной глухоты.

Фонагнозия

Фонагнозия — это неспособность распознавать и идентифицировать знакомые голоса.Он развивается, когда мозг страдает повреждением определенной части области звуковой ассоциации. Обычно это связано с поражением правой половины мозга.

Вы все еще можете понимать слова, которые говорят другие, если у вас есть это состояние. Вы также можете распознавать окружающие звуки или звуки, издаваемые объектами.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия — это неспособность распознавать предметы наощупь.

Вы можете почувствовать вес предмета, но не сможете понять значение или использование предмета. Повреждения теменной доли мозга обычно являются причиной тактильной агнозии.

Вы по-прежнему можете называть объекты визуально. Вы также можете рисовать изображения объектов и тянуться к ним.

Аутотопагнозия

Аутотопагнозия — это когда вы теряете способность визуально ориентировать или узнавать части своего тела.

Причиной этого состояния может быть повреждение левой теменной доли мозга. Вы всегда знаете, где находятся ваши конечности, даже с закрытыми глазами.

Агнозия: причины, типы и перспективы

Определение агнозии

Агнозия — это потеря способности распознавать предметы, лица, голоса или места. Это редкое расстройство, затрагивающее одно (или несколько) органов чувств.

Агнозия обычно влияет только на один информационный путь в головном мозге. Если у вас есть это состояние, вы все еще можете думать, говорить и взаимодействовать с миром.

Существует несколько различных типов агнозии. Например, зрительная агнозия — это неспособность назвать или описать использование объекта, помещенного перед вами, при простом взгляде на него. Вы по-прежнему сможете дотянуться до него и поднять. Вы также можете использовать свое осязание, чтобы определить, что это такое или как оно используется, когда вы держите его в руках.

Агнозия возникает, когда мозг поражается определенными путями. Эти пути включают сенсорные области обработки. Эти части мозга хранят знания и информацию о восприятии и идентификации вещей.

Агнозия обычно вызывается поражениями теменных, височных или затылочных долей головного мозга.Эти доли хранят семантическую информацию и язык. Поражения могут вызвать инсульты, травмы головы или энцефалит.

Другие состояния, повреждающие мозг, также могут вызывать агнозию. Эти состояния включают:

Существует 3 основных типа агнозии: зрительная, слуховая и тактильная.

Визуальная агнозия

Визуальная агнозия возникает при повреждении головного мозга вдоль проводящих путей, соединяющих затылочную долю мозга с теменной или височной долей.

Затылочная доля собирает поступающую зрительную информацию. Теменная и височная доли позволяют понять значение этой информации.

Апперцептивная зрительная агнозия

Апперцептивная зрительная агнозия вызывает затруднения в восприятии форм или форм объекта, который вы видите. Это состояние может вызвать затруднения при восприятии различий между объектами при визуальном осмотре.

Возможно, вы не сможете скопировать или нарисовать изображение объекта. Вместо этого вы можете попытаться скопировать изображение круга и в итоге нарисовать серию концентрических каракулей.

Вы по-прежнему можете использовать зрение, чтобы перемещаться по окружающей среде и без проблем подбирать объекты, а знание того, для чего используется объект, остается неизменным.

Апперцептивная зрительная агнозия обычно вызывается поражением затылочно-теменной коры.

Ассоциативная зрительная агнозия

Ассоциативная зрительная агнозия — это неспособность вспомнить информацию, связанную с объектом. Сюда входит имя объекта и сведения о его использовании.

Эта форма агнозии не мешает вам нарисовать изображение объекта.

Хотя вы не можете назвать объект при визуальном осмотре, вы можете распознать и использовать показанный вам объект, когда он сопровождается словесными или тактильными сигналами.

Ассоциативная зрительная агнозия обычно возникает из-за поражения двусторонней затылочно-височной коры.

Прозопагнозия (слепота лица)

Прозопагнозия — это неспособность узнавать знакомые лица. Это вызвано проблемами с веретенообразной областью лица (FFA), определенной областью мозга, которая распознает лица.

Проблемы с распознаванием лиц также могут возникать при болезни Альцгеймера. Это происходит потому, что ухудшение состояния мозга может повредить эту область.

Аутизм также может вызывать трудности с распознаванием лиц. Дети с расстройствами аутистического спектра могут научиться распознавать лица по-другому. Им может быть труднее понять личность или эмоциональное состояние другого человека.

Ахроматопсия (дальтонизм)

Ахроматопсия, приобретенная дальтонизм с неспособностью распознавать цвета, которые вы видите.Обычно это вызвано поражением в левой затылочно-височной области.

Agnosic alexia (чистая алексия)

Чистая алексия — это неспособность распознавать слова визуально. Невозможно читать с чистой алексией. Тем не менее, как правило, вы все еще можете говорить и писать без проблем.

Акинетопсия (двигательная слепота)

Акинетопсия — это неспособность воспринимать движение визуализируемых объектов. Это редкое состояние может привести к тому, что вы будете видеть движущиеся объекты как серию неподвижных изображений, как объект, движущийся в стробоскопическом свете.

Если состояние серьезное, вы можете вообще не видеть движения.

Слуховая вербальная агнозия

Слуховая вербальная агнозия также известна как словесная глухота. Это неспособность распознавать и понимать произносимые слова, несмотря на то, что слух не нарушен. Обычно это связано с поражением в правой височной области.

Вы по-прежнему можете читать, писать и говорить без словесной глухоты.

Фонагнозия

Фонагнозия — это неспособность распознавать и идентифицировать знакомые голоса.Он развивается, когда мозг страдает повреждением определенной части области звуковой ассоциации. Обычно это связано с поражением правой половины мозга.

Вы все еще можете понимать слова, которые говорят другие, если у вас есть это состояние. Вы также можете распознавать окружающие звуки или звуки, издаваемые объектами.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия — это неспособность распознавать предметы наощупь.

Вы можете почувствовать вес предмета, но не сможете понять значение или использование предмета.Повреждения теменной доли мозга обычно являются причиной тактильной агнозии.

Вы по-прежнему можете называть объекты визуально. Вы также можете рисовать изображения объектов и тянуться к ним.

Аутотопагнозия

Аутотопагнозия — это когда вы теряете способность визуально ориентировать или узнавать части своего тела.

Причиной этого состояния может быть повреждение левой теменной доли мозга. Вы всегда знаете, где находятся ваши конечности, даже с закрытыми глазами.

Анозогнозия — обзор | Темы ScienceDirect

Анозогнозия или неосведомленность о дефиците

Определения / История

Анозогнозия определяется как состояние, при котором пациенты с травмой головного мозга отрицают или не осознают свой дефицит. ⁶⁸ Бабинский создал этот термин для описания пациентов, которые не подозревали о гемипарезе. ⁶⁹ Анозогнозия может возникать в сочетании со многими когнитивными и физическими симптомами; однако анозогнозия при гемипарезе прочно ассоциировалась с правым мозговым инсультом на протяжении более 30 лет, ⁷⁰ , особенно когда он от средней до тяжелой. ^71,72

Патофизиология / нейроанатомия

Веские доказательства связи анозогнозии при гемипарезе с поражениями правого мозга получены в результате экспериментально индуцированной гемиплегии во время внутрикаротидной инъекции барбитурата (парадигма Wada ^73–76 ). Исследования интракаротидных инъекций барбитуратов часто проводятся в клинических условиях, чтобы помочь проанализировать латерализацию полушария для языка и памяти, например, чтобы клиническая группа могла спланировать операцию по поводу эпилепсии.В предыдущих исследованиях пациенты получали инфузию анестетика в одну сонную артерию, выборочно воздействуя на одну сторону мозга. После инъекции анестетика у пациентов в течение нескольких минут проявляются связанные с полушарием нарушения, включая слабость на контралатеральной стороне. В этих экспериментах вскоре после выздоровления от анестезии пациентов спрашивали, была ли у них слабость рук после инъекции. После инъекции в левую сонную артерию, несмотря на то, что как афазия, так и гемипарез обычно возникали в результате инъекции анестетика, пациенты оправились от наркоза и смогли сообщить о слабости правой руки и кисти.Однако, несмотря на то, что пациенты испытывали слабость левой руки и кисти во время инъекции анестетика в правую сонную артерию, после того, как они оправились от анестетика, они отрицали, что это произошло.

Неясно, какие именно системы мозга отвечают за осведомленность о гемипарезе, а какие системы мозга являются дисфункциональными при анозогнозии при гемипарезе. Однако исследования показывают, что правый подкорковый, а также корковый инсульт связаны с анозогнозией при гемипарезе (хвостатый, ⁷⁷ таламический, ⁷⁸ и даже понтинный ⁷⁹ инсульт).Ранее Левин ⁸⁰ предположил, что анозогнозия возникает из-за глобального когнитивного нарушения, что снижает способность к множественным параллельным когнитивным операциям, необходимым для самооценки. Однако связь анозогнозии с гемипарезом с очаговыми подкорковыми поражениями не согласуется с гипотезой глобального когнитивного дефицита. Гипотеза модульной когнитивной обработки предполагает, что человек, способный обнаружить слабость в руке, оценивает, совпадают ли ожидаемые и наблюдаемые движения; несоответствие вызывает осознание дефицита. ^68,81 Однако нейроанатомические и нейрофизиологические корреляты с функциями сопоставления и сравнения до сих пор неуловимы. Другие авторы предположили, что системы мозга, поддерживающие взгляд на перспективу, связанные с поражениями, затрагивающими правую нижнюю и среднюю лобную извилину и правую верхнюю височную извилину, могут быть причиной анозогнозии. ⁸² Эти авторы утверждали, что функции тела обычно мыслятся с точки зрения третьего лица. Однако неясно, действительно ли внешний вид влияет на фундаментальную самооценку функций организма.Эта идея противоречит здравому смыслу с точки зрения выживания / эволюции, поскольку самооценка функций тела, по-видимому, является критически важной во многих повседневных жизненных обстоятельствах и, возможно, возникла относительно рано в эволюции человеческого познания. Теория разума требует относительно продвинутого когнитивного набора навыков, который, как можно ожидать, возникнет на более позднем этапе.

Клиническая презентация

В некоторых случаях клиницисты могут легко определить анозогнозию как гемипарез.На просьбу рассказать историю своего острого заболевания и госпитализации из-за инсульта пациент может заявить, что он пришел в больницу по настоянию других людей или из-за неясных, неспецифических проблем (слабость во всем теле). Некоторые пациенты не знают обо всех своих недостатках, помимо гемипареза. Например, пациент, страдающий анозогнозией по поводу нескольких нарушений, может не знать, что у нее левый гемипарез, и может заявить, что рука «сильная, но отдыхающая». Она также может не знать о птозе правой руки, заявляя, что оба глаза открыты.Наконец, она может заявить, что ее память в норме, даже сразу после демонстрации того, что она нарушена, и она не может вспомнить три слова после 2 минут отвлечения внимания.

Тем не менее, верно то, что пациенты могут не знать о гемиплегии, несмотря на то, что знают о других нарушениях, таких как гемианопсия. ⁸³ Такие «двойные диссоциации» (неосведомленность об одном дефиците, но осознание другого) регулярно возникают между анозогнозией по поводу гемипареза и осознанием гемианестезии. ⁷⁰ Таким образом, клиницист должен знать, что анозогнозия может возникать даже у пациентов, которые явно не осознают этого.В частности, он может присутствовать у пациентов, которые знают о некоторых других недостатках. Также легко пропустить анозогнозию из-за гемипареза, когда у пациентов есть врожденное расстройство (амотивационный или генеративный дефицит или абулия), снижение общей активности или снижение вовлеченности. Из-за возможности пропуска анозогнозии у пациентов, которые осведомлены о других симптомах или имеют проблемы, вызывающие спонтанное поведение, осведомленность о гемипарезе должна официально и регулярно оцениваться как часть реабилитации после инсульта.

Формальный скрининг анозогнозии на гемипарез можно выполнить всего за несколько секунд. Раньше мы показывали пациентам простую вертикальную линию на пустой странице. Сразу после выявления дефицита на экзамене — например, сразу после проверки силы плеч и рук для конфронтации, выявления значительной слабости — мы показываем пациенту вертикальную линию и просим ее отметить линию, вкладывая ручку в другую руку. Мы проинструктируем пациента следующим образом:

Покажите мне в этой строке, как вы только что выполнили силовую проверку левой руки и плеча. Укажите на верхнюю часть линии (экзаменатор указывает на верхнюю часть линии), если ваша сила на 100%, это совершенно нормально. Укажите на нижнюю часть строки, если вы вообще не могли двигаться (экзаменатор указывает нижний конец строки). Ваше выступление могло быть где-то посередине. (Экзаменатор проводит рукой вверх и вниз по линии). Можете показать мне, где бы вы оценили свое выступление?

Хотя при таком быстром формальном скрининге невозможно выявить анозогнозию, которая вызывает относительно небольшую переоценку самооценки, с помощью этого метода регулярно выявляются существенные несоответствия между самооценкой и успеваемостью.Рейтинг по вертикальной линии также обеспечивает удобный способ общения с другими членами бригады по уходу, показывая медсестрам, терапевтам и членам семьи, которые осуществляют уход за пациентом, что плегический пациент отметила свою силу выше средней отметки на вертикальной линии; мы можем быстро сообщить о нарушении сознания пациента. Если требуется более подробная оценка, также доступна полуколичественная шкала для оценки анозогнозии и гемипареза в исследовательских учреждениях, в некоторой степени аналогичная шкале инсульта NIH. ⁷⁰

Второй, очень важный момент, который следует помнить клиницистам об анозогнозии, заключается в том, что это не то же самое, что психологическое отрицание, и не защищает человека от эмоционального воздействия инсульта.Хотя пациенты с анозогнозией могут проявлять признаки психологического отрицания, ⁵³ есть несколько ключевых различий между анозогнозией и психологическим отрицанием. Защита эго, такая как психологическое отрицание, защищает от предполагаемой угрозы эго, уменьшая влияние / инвалидность дефицита. Таким образом, когда пациенты приближаются к моменту выписки из больницы и сталкиваются с реалиями домашнего перехода, мы ожидаем увидеть усиление психологического отрицания. Напротив, анозогнозия обычно усиливается сразу после инсульта и быстро проходит в течение недель или даже дней. ⁶⁸ Дополнительные доказательства диссоциации между отрицанием и анозогнозией получены из исследований экспериментально индуцированной анозогнозии при гемипарезе после правополушарной анестезии, как обобщено выше. ⁸⁴ Пациентов, ослабевших после введения правосторонней или левосторонней интракаротидной анестезии, спрашивали, были ли их руки слабыми после полного выздоровления. Эти пациенты имели одинаковую мотивацию, связанную с инвалидностью, в обоих случаях; они оправились от анестезии и не имели инвалидности, когда их спросили.Однако те же пациенты заявили, что их левая рука не была слабой после анестезии правого полушария, при этом признав, что правая рука была слабой после анестезии левого полушария. Это согласуется с нейропсихологическим дефицитом, локализованным в правом полушарии, а не с психологически мотивированной защитой эго.

Пациенты с правым инсультом и анозогнозией в связи с гемипарезом испытывают тот же диапазон эмоций, что и пациенты контрольной группы. ⁸⁵ Вероятно, они знают об инвалидизирующих последствиях своего инсульта и гемипареза; однако их осведомленность может быть неявной.Это означает, что они могут быть не в состоянии сформулировать осознание или свое горе. ⁸⁶ Таким образом, они могут даже подвергаться более высокому риску депрессии, чем другие пациенты с правым инсультом и гемипарезом. Исследователи, специально изучающие, защищает ли анозогнозия пациентов от депрессии, не обнаружили никаких доказательств того, что анозогнозия защищает. ⁸⁷ Мы также обеспокоены тем, что, если бригада клинической помощи рассматривает анозогнозию как защитную, они не могут сосредоточиться на дезадаптивных эффектах анозогнозии.Это может ухудшить усвоение пациентами эмоциональных и когнитивных подходов к управлению физическими ограничениями, ⁸⁸ и, таким образом, увеличить их инвалидность.

Реабилитация анозогнозии при гемипарезе

Эксперты по реабилитации анозогнозии и анозогнозии при гемипарезе опубликовали публикации по этой теме у пациентов с инсультом ⁷² и черепно-мозговой травмой. ^89–91 Хотя не все доступные методы лечения продемонстрировали свою эффективность в контролируемых рандомизированных исследованиях у пациентов с инсультом, не знающих о гемипарезе, наиболее важным моментом, который следует признать, является то, что существуют методы лечения анозогнозии, и большинство методов лечения просты и осуществимы.Мы призываем клиницистов работать над конкретным лечением анозогнозии со своими терапевтическими бригадами, поощряя перекрестное применение техник, которые команда, возможно, привыкла использовать в условиях черепно-мозговой травмы.

Также очень важно, что пациенты с анозогнозией получают пользу от стационарной реабилитации. В прошлом некоторые авторитеты считали, что неосведомленность является непреодолимым препятствием для прохождения трехчасового ежедневного курса лечения в послеострой стационарной реабилитации. Hartman-Maier et al. ⁷² сообщили о убедительных доказательствах в пользу стационарной реабилитации после инсульта анозогнозии. У 60 пациентов с инсультом стационарная мультидисциплинарная реабилитация была связана со снижением ошибок переоценки (с 53% переоценки до 27% после выписки, улучшение примерно на 50%). Осведомленность при поступлении не способствовала прогнозированию уровня функциональной активности через 1 год, за исключением уровня инвалидности при поступлении. Однако при выписке из стационара для реабилитации 27% переживших правый мозговой инсульт по-прежнему переоценивали свою общую компетентность в повседневной деятельности, и неосведомленность при выписке была независимым предиктором нарушения функциональной активности через 1 год.В последние годы пациенты, не осознающие дефицита, систематически не ограничивались от госпитализации до стационарной реабилитации. Однако, если сообщаемые пациентом результаты станут основным способом обращения за реабилитационной помощью, доступ к стационарной реабилитации и другим формам интенсивной терапии может снова стать ограниченным. ⁹² Мы призываем наших коллег, практикующих в отделениях неотложной помощи, помочь людям, работающим в сфере здравоохранения, понять, что большинство пациентов с анозогнозией по поводу гемипареза могут по-прежнему ощутить существенные преимущества стационарной реабилитации после инсульта. ⁹³

Помимо техник, которые используют все практикующие в области речевой патологии, трудотерапии и физиотерапии во время реабилитации, исследователи изучали повышение осведомленности о гемиплегии с помощью различных специальных протоколов. Протоколы для улучшения анозогнозии включают тренировку самосознания ^90,94 и вмешательства пространственного пренебрежения, такие как вестибулярная стимуляция ⁹⁵ и самонаблюдение с помощью видео обратной связи. ^96,97 Улучшение самосознания было связано с достижением цели в реабилитации. ⁹⁸ Лечение анозогнозии может быть полезным для некоторых, но не для всех, самооценок: в отчете об изменении поведения у одного пациента с анозогнозией после черепно-мозговой травмы отмечалось, что обнаружение самооценки улучшилось, но общая переоценка способностей сохранилась. ⁹⁹ Однако даже частичное улучшение самоконтроля, такое как улучшение самопроверки ошибок, все же может помочь пациентам достичь своих функциональных целей.

Дисморфическое расстройство тела (BDD) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Общие сведения о дисморфическом расстройстве тела (BDD)

У большинства из нас есть что-то, что нам не нравится в нашей внешности — кривой нос, неровная улыбка или слишком большие или слишком маленькие глаза.И хотя мы можем беспокоиться о своих недостатках, они не мешают нашей повседневной жизни.

Но люди с дисморфическим расстройством тела (BDD) ежедневно часами думают о своих реальных или предполагаемых недостатках. Они не могут контролировать свои негативные мысли и не верят людям, которые говорят им, что они хорошо выглядят. Их мысли могут вызывать серьезные эмоциональные расстройства и мешать их повседневному функционированию. Они могут пропускать работу или учебу, избегать социальных ситуаций и изолироваться даже от семьи и друзей, потому что боятся, что другие заметят их недостатки.

Характеристики BDD

BDD — это расстройство образа тела, характеризующееся постоянными и навязчивыми озабоченностями воображаемым или незначительным дефектом своей внешности.

Людям с BDD может не нравиться любая часть своего тела, хотя они часто находят недостатки в своих волосах, коже, носу, груди или животе. В действительности предполагаемый дефект может быть лишь незначительным недостатком или отсутствовать. Но для человека с BDD недостаток является значительным и заметным, часто вызывая серьезные эмоциональные расстройства и трудности в повседневной жизни.

BDD чаще всего развивается у подростков и подростков, и исследования показывают, что он почти одинаково влияет на мужчин и женщин. В Соединенных Штатах BDD встречается примерно у 2,5% мужчин и 2,2% женщин. BDD часто начинается у подростков 12-13 лет (American Psychiatric Association, 2013).

Причины BDD неясны, но определенные биологические факторы и факторы окружающей среды могут способствовать его развитию, включая генетическую предрасположенность, нейробиологические факторы, такие как нарушение работы серотонина в головном мозге, черты личности и жизненный опыт (например,грамм. жестокое обращение с детьми, сексуальная травма, насилие со стороны сверстников).

Узнайте больше о симптомах BDD и связанных с ними заболеваниях

Дисморфическое расстройство тела | Беспокойство

Каждый время от времени стесняется своего тела. Однако, если вы ненавидите что-то в своем теле и эти чувства мешают вашей повседневной жизни, у вас может быть дисморфическое расстройство тела. Узнайте, каковы признаки и симптомы дисморфического расстройства тела и где вы можете найти поддержку.

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Посмотрим правде в глаза, в то или иное время все мы хотели, чтобы какая-то часть нашего тела выглядела немного иначе, чем та, что она делает. Возможно, вы думаете, что ваши бедра слишком большие, или ваша кожа не идеальна, или что все замечают эту небольшую шишку на вашем носу. Ощущение застенчивости по поводу своего тела — довольно распространенное и относительно нормальное явление. Однако это становится проблемой, когда начинает захватывать вашу жизнь.

Если вы полностью озабочены частью своего тела, которую считаете неправильной, и в результате делаете определенные вещи (например, постоянно смотрите на свое тело в зеркало или сравниваете свое тело с телом других людей), вы можете имеют дисморфическое расстройство тела.

Некоторые признаки дисморфического расстройства тела включают:

• озабоченность тем, что вы считаете «изъянами» своего тела
• быть единственным человеком, который считает эти части вашего тела «изъянами»
• часто проверяйте в зеркале те части тела, которые вас беспокоят
• частое касание частей тела, которые вам не нравятся
• пытается скрыть или замаскировать части тела, которые вам не нравятся
• избегать встреч или встреч с другими, потому что вы так стесняетесь своей внешности
• пытается «исправить» часть тела — с помощью упражнений, лекарств, хирургии и других видов лечения.

Что вызывает дисморфическое расстройство тела?

Не существует единой причины дисморфофобии. Вероятно, он развивается из-за ряда генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как семейная история обсессивно-компульсивного расстройства или пренебрежение в детстве. Бесполезное поведение, такое как негативный разговор с самим собой и вера в то, что ваша жизнь была бы легче, если бы вы могли «исправить» часть тела, которая вам не нравится, только увековечивала бы чувство дисморфического расстройства тела и усугубляла его.

Какие методы лечения доступны при дисморфофобии?

Если вы считаете, что страдаете дисморфическим расстройством тела, первое, что вам следует сделать, это обратиться за профессиональной помощью. Наиболее эффективным методом лечения является психотерапия, называемая когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), которая основана на:

• Образование: Изучение дисморфофобии.
• Изменение образа мышления: Выявление и переосмысление бесполезных и нереалистичных способов мышления (например,грамм. «Мои толстые бедра делают меня непривлекательным»).
• Изменение поведения: Столкновение с ситуациями, которых вы обычно избегаете, и принятие нового поведения (например, практика смотреть на себя в зеркало без осуждения).

В некоторых случаях лекарства также могут быть эффективными, особенно в сочетании с КПТ.

Порезы, ожоги — лечение и многое другое

Что такое самоповреждение?

Самоповреждение, также называемое членовредительством или членовредительством, определяется как любое преднамеренное нанесение телесных повреждений.Обычно самоповреждение оставляет следы или вызывает повреждение тканей. Самоповреждение может включать любое из следующих действий:

• Резание
• Ожог (или «клеймение» горячими предметами)
• Прокалывание кожи или повторное открытие ран
• Выдергивание за волосы (трихотилломания)
• Удар головой
• Нанесение ударов (молотком или другим предметом)
• Разрушение костей

Большинство тех, кто совершает самоповреждение, действуют в одиночку, а не в группах. Они также пытаются скрыть свое поведение.

Кто более вероятно нанесет себе телесные повреждения?

Самоповреждение может произойти у представителей любого пола и любой расы. Поведение не ограничено образованием, возрастом, сексуальной ориентацией, социально-экономическим статусом или религией. Однако есть несколько общих факторов среди людей, которые допускают членовредительство. Самоповреждения чаще происходят среди:

• Девочек-подростков
• Людей, которые в анамнезе подвергались физическому, эмоциональному или сексуальному насилию
• Людям, у которых есть сопутствующие проблемы злоупотребления психоактивными веществами, обсессивно-компульсивного расстройства или расстройства пищевого поведения
• Лица, которые часто росли в семьях, которые препятствовали выражению гнева
• Лица, у которых отсутствуют навыки выражения своих эмоций и отсутствует хорошая сеть социальной поддержки

Что заставляет людей причинять себе вред?

Самоповреждение обычно происходит, когда люди сталкиваются с тем, что кажется подавляющим или тревожным. Самоповреждения могут считать, что самоповреждение — это способ:

• Временное облегчение сильных чувств, давления или беспокойства
• Быть реальным, быть живым или чувствовать что-то
• Причинять себе боль, чтобы избежать импульсивного причинения вреда кому-то другому
• Быть способность чувствовать боль снаружи, а не изнутри
• Контроль и управление болью — в отличие от боли, испытываемой при физическом или сексуальном насилии
• Предоставление способа преодолеть эмоциональное онемение (самоанестезия, которая позволяет кому-то резать, не чувствуя боли )
• Непрямые просьбы о помощи или привлечение внимания к необходимости помощи
• Попытки повлиять на других, манипулируя ими, пытаясь заставить их заботиться, пытаясь заставить их чувствовать себя виноватыми или пытаясь заставить их уйти

Самоповреждение также может быть отражением ненависти человека к себе.Некоторые самоповреждения наказывают себя за сильные чувства, которые им обычно не разрешалось выражать в детстве. Они также могут наказывать себя за то, что были плохими и недостойными. Эти чувства являются результатом жестокого обращения и веры в то, что насилие было заслуженным.

Несмотря на то, что существует вероятность того, что самоповреждение может привести к опасному для жизни ущербу, самоповреждение не считается суицидальным поведением.

Каковы типы членовредительства?

К наиболее распространенным типам самоповреждений относятся:

• Частые порезы и ожоги, которые невозможно объяснить
• Самостоятельное нанесение ударов или царапание
• Приклеивание иглы
• Удар головой
• Нажатие на глаза
• Укус пальца или руки
• Выдергивание волос
• Прокалывание кожи

Предупреждающие признаки членовредительства

Признаки того, что человек может совершить самоповреждение, включают:

• Ношение брюк и длинных рукавов в теплую погоду
• Шрамы (от резка и сжигание и т. д. ) на теле
• Появление зажигалок, бритв или острых предметов, чего нельзя было ожидать среди вещей человека
• Низкая самооценка
• Проблемы с управлением чувствами
• Проблемы в отношениях
• Плохое функционирование на работе, в школе или home

Как диагностируется самотравма?

Если у человека проявляются признаки членовредительства, следует проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, имеющим опыт самоповреждения. Специалист в области психического здоровья сможет провести оценку и порекомендовать курс лечения.Самоповреждение может быть симптомом психического заболевания, включая:

Как лечить членовредительство?

Общие методы лечения членовредительства включают:

• Психотерапия может использоваться, чтобы помочь человеку прекратить самоповреждение.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может использоваться, чтобы помочь человеку научиться распознавать вызывающие чувства чувства и справляться с ними более здоровыми способами.
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT) может использоваться для обучения индивидуальным навыкам выдерживания эмоционального стресса и преодоления межличностных или других стрессовых переживаний.
• Терапия посттравматического стресса может быть полезна для лиц, совершающих самоповреждения, которые в прошлом подвергались жестокому обращению или инцесту.
• Групповая терапия позволяет людям говорить о своем состоянии с другими людьми, имеющими аналогичные проблемы. Это может помочь уменьшить чувство стыда, связанного с самоповреждением, и поддержать здоровое выражение эмоций.
• Семейная терапия помогает человеку справиться с любыми семейными стрессами, связанными с его поведением, и может помочь членам семьи научиться общаться более напрямую и открыто друг с другом.
• Гипноз и другие методы релаксации могут быть полезны для снижения стресса и напряжения, которые часто предшествуют инцидентам самоповреждения.
• Лекарства , такие как антидепрессанты, низкие дозы нейролептиков, стабилизаторы настроения или лекарства от тревожности, могут использоваться для уменьшения первоначальной импульсивной реакции на стресс. Также были проведены некоторые исследования налтрексона (блокатора опиоидов), который может помочь предотвратить чувство, которое некоторые люди испытывают после членовредительства.

Каковы перспективы для людей, которые совершают самоповреждения?

Прогноз членовредительства варьируется в зависимости от эмоционального или психологического состояния человека или других диагнозов. Важно определить факторы, которые приводят к самоповреждающему поведению человека. Также важно определить, является ли членовредительство одним из симптомов конкретного расстройства личности, которое необходимо лечить.

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — Better Health Channel

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это психическое заболевание. Люди, страдающие этим заболеванием, постоянно беспокоятся о том, как они выглядят. Они могут полагать, что незаметный или несуществующий физический атрибут является серьезным дефектом. Они реагируют на это повторяющимися действиями, такими как проверка зеркала или сравнение своей внешности с другими.

Степень тяжести BDD варьируется. Например, некоторые люди знают, что их чувства необоснованны или необоснованны, в то время как другие почти заблуждаются в своих убеждениях.

BDD вызывает серьезные эмоциональные расстройства.Это не просто тщеславие и не то, о чем человек может просто «забыть» или «пережить». Озабоченность может быть настолько сильной, что у пострадавшего возникают проблемы с функционированием на работе, в школе или в социальных ситуациях. Нацелить можно на любую часть тела.

Считается, что от одного до двух процентов населения может иметь BDD, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. BDD обычно начинается в подростковом возрасте, когда беспокойство о внешнем виде является обычным явлением. Уровень самоубийств среди людей с BDD высок.Если вы подозреваете, что у вас BDD, обратитесь к врачу или психиатру.

Симптомы BDD

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая часть (или части) тела поражена, но общие симптомы BDD включают:

• ежедневно часами думать о предполагаемом дефекте
• обеспокоены тем, что им не удается соответствовать «физическому совершенству» моделей и знаменитостей
• страдания из-за своей озабоченности
• Постоянно спрашивает близких, которым доверяют, о том, как они выглядят, но не веря ответу
• постоянно смотрит на свое отражение или старается не поймать свое отражение (например, выбрасывает или закрывает зеркала)
• постоянные диеты и чрезмерные физические нагрузки
• чрезмерный уход — например, многократное бритье одного и того же участка кожи
• избегание любой ситуации, которую они считают, привлечет внимание к их недостатку. В крайнем случае это может означать, что нельзя выходить из дома
• прилагает большие усилия, чтобы скрыть или замаскировать «дефект»
• выжимание или покалывание пятен на коже в течение нескольких часов подряд
• желающих пройти дерматологическое лечение или косметическую операцию, даже если профессионалы считают, что в лечении нет необходимости
• повторные косметические операции, особенно если одна и та же часть тела «улучшается» с каждой процедурой
• депрессия и тревога, включая суицидальные мысли.

Области, вызывающие озабоченность в связи с BDD

Общие проблемы, вызывающие беспокойство у людей с BDD, включают:

• кожа лица
• лицо, включая размер или форму глаз, носа, ушей и губ
• размер или форма практически любой части тела, включая ягодицы, бедра, живот, ноги, грудь и гениталии
• габаритные размеры и форма корпуса
• симметрия тела или отдельных частей тела.

Лечение BDD

BDD не всегда легко поддается лечению, но методы лечения, которые кажутся наиболее эффективными, включают комбинацию:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — обучение тому, как изменить основное отношение, чтобы думать и чувствовать по-разному.Это включает в себя обучение терпению страдания от «раскрытия» своего предполагаемого дефекта другим и отказ от выполнения ритуалов, связанных с проблемами внешнего вида
• навыки совладания и управления — обучение тому, как справляться с симптомами тревоги. Например, человек может изучить методы релаксации и научиться бороться с гипервентиляцией
• лекарства, в том числе антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти лекарства помогают уменьшить многие симптомы BDD, включая навязчивые мысли, депрессию и тревогу.Обычно лекарства используются в сочетании с психотерапией.

Некоторые люди с дисморфическим расстройством тела обращаются за косметической операцией, чтобы «исправить» реальный или предполагаемый физический недостаток. Медицинские эксперты разделились во мнениях относительно этических норм при выполнении косметических операций в этих обстоятельствах (иногда называемых «нетерапевтическими увечьями» или крайними изменениями тела).

Любая медицинская или хирургическая процедура связана с риском для здоровья. Ненужные попытки изменить внешний вид с помощью операции могут привести к неудовлетворенности результатами и ухудшить BBD человека.

Причины возникновения BDD

Причина BDD неизвестна. Теории включают:

• Человек с BDD имеет генетическую тенденцию к развитию этого типа психического заболевания. Спусковым механизмом может стать стресс подросткового возраста.
• Некоторые наркотики, такие как экстази, могут вызывать начало у восприимчивых людей.
• BDD может быть вызван химическим дисбалансом в мозге.
• Человек с низкой самооценкой, который придерживается невероятных стандартов совершенства, считает какую-то часть своего тела уродливой. Со временем такое поведение становится все более и более навязчивым.
• Узкие стандарты красоты западного общества могут вызвать BDD у уязвимых людей.

BDD имеет сходство с другими условиями

BDD аналогичен другим условиям, в том числе:

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — характеризуется повторяющимися нежелательными мыслями и образами (навязчивые идеи) и повторяющимися ритуалами (компульсии). Поскольку люди с BDD навязчиво озабочены одним из аспектов своей внешности, было высказано предположение, что BDD может быть формой ОКР.Кроме того, некоторые люди с диагнозом BDD имеют или имели ОКР
• социальная фобия — вид тревожного расстройства, характеризующийся боязнью взаимодействия с людьми. Человек с социальной фобией может беспокоиться о том, что его будут осуждать, критиковать, высмеивать или унижать. Если избегание вызвано опасениями по поводу их внешнего вида, основной проблемой может быть BDD

.

• агорафобия — тип тревожного расстройства, характеризующийся боязнью ситуаций или мест, из которых побег кажется затруднительным. В крайних случаях человек с агорафобией привязан к дому. Однако человек, который остается дома из-за страха публично раскрыть свой дефект, может иметь BDD вместо агорафобии.
• нервная анорексия — BDD часто ошибочно принимают за нервную анорексию из-за озабоченности внешним видом. Однако нервная анорексия характеризуется стремлением контролировать свой вес. Человек может иметь нервную анорексию и БДР одновременно.
• ипохондрия — озабоченность развитием болезни.Однако человек с BDD озабочен своей внешностью, а не своим здоровьем.
• трихотилломания — непреодолимое желание выщипывать или выдергивать волосы. Если поведение вызвано опасениями по поводу внешнего вида, основной проблемой может быть BDD. Выщипывание или сдавливание пятен на коже в течение нескольких часов — это состояние, подобное трихотилломании.

Диагностика BDD

Диагностика BDD затруднена по многим причинам, в том числе:

• Люди с BDD чаще обращаются за помощью к дерматологам и косметическим хирургам, чем к психологам и психиатрам.
• Людям с BDD стыдно, и они не хотят обращаться за помощью к специалистам в области психического здоровья.
• Этот тип психического заболевания не получает широкой огласки, поэтому некоторые медицинские работники могут даже не знать о существовании BDD.
• BDD похож на многие другие состояния, поэтому возможен неправильный диагноз.

Куда обратиться за помощью

Партнер по контенту

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Университет Ла Троб — Школа психологических наук

Последнее обновление:
Сентябрь 2016 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.