Как называется нарушение целенаправленного действия: 404 — Категория не найдена

Мышление и его расстройства (В.В. Дунаевский)

Мышление

Мышление
является основным
и специфическим
для человека
познавательным
процессом, в
ходе которого
диалектически
устанавливаются
внутренние
(семантические)
связи, характеризующие
структуру
объектов реальной
действительности,
их отношения
между собой
и к субъекту
познавательной
деятельности.
Мышление тесно
связано с другим
базисным
познавательным
процессом –
процессом
восприятия
и необходимо
возникло в
результате
его поступательного
эволюционного
развития. Борьба
за существование,
являющаяся
основным механизмом
видовой динамики,
вынуждала в
каждый момент
конфликтного
взаимодействия
конкурирующих
особей сначала
к максимальному
напряжению
физических
сил (стрессовой
мобилизации)
в интересах
удовлетворения
своих безусловных
потребностей
(пищевой, половой,
самосохранения),
обеспечивая
тем самым выживание
индивидуума
и сохранение
вида. На определенном
этапе развития,
когда чисто
физические
ресурсы были
исчерпаны,
более эффективным
приспособительным
механизмом
стала возможность
сначала обобщения
на основе
индивидуального
опыта своеобразия
проблемных
ситуаций и их
алгоритмического
разрешения,
а затем необходимость
поиска новых
нестандартных
(творческих)
решений.

Эти
обстоятельства
стали побудительным
стимулом,
обеспечивающим
качественный
скачок – переход
от конкретно
воспринимаемой
сиюминутности
бытия к аналитико-синтетической
оценке прошлого
опыта и прогнозированию
своего поведения
в будущем. Таким
образом были
расширены его
временные
границы и созданы
предпосылки
для интенсивного
развития других
психических
функций (долговременная
и кратковременная
память, воображение,
перспективное
мышление и др.
— то есть сознания
и самосознания
в широком смысле
этого понятия).
Параллельно
и взаимозависимо
с этими процессами
возникли и
развивались
новые сугубо
человеческие
свойства –
символика языка
и речи, изобразительного
искусства,
зачатки религиозного
чувства, научного
сознания мира
и своего места
в нем.

Таким
образом был
осуществлен
переход от
системы представлений
об окружающем
мире, которая
постепенно
складывалась
на основе его
индивидуального
и коллективного
восприятия
к системе понятий.
Последняя
отражала самые
существенные,
позволяющие
сделать обобщения
признаки явлений
и предметов
и складывалась
в картину понимания
окружающего
мира. Символика
языка как функция
коммуникации
из средства
обозначения
реальностей
все больше
превращалась
в средство
общения, обмена
информацией,
формирующее
коллективное
сознание популяции.
Наряду с конкретными
понятиями,
описывающими
отдельные
предметы, явления
(кошка, стол,
пожар) возникли
абстрактные,
обобщающие
конкретные
реалии (животные,
мебель, стихийные
бедствия).

Способность
формировать
и усваивать
смысловые,
родообразующие
понятия возникает
на определенном
этапе исторического
и онтогенетического
развития психической
деятельности
и называется
абстрактным
мышлением.
Неспособность
оперировать
абстрактными
понятиями,
субъективное,
опирающееся
на несущественные
признаки мышление
не раскрывает
смысла явлений
или приводит
к противоречивому
(алогичному)
толкованию
их сути. Это в
свою очередь
указывает либо
на атавистическую
задержку его
развития, либо
на наличие
психического
расстройства.

Мышление
нормальных
людей организует
картины окружающего
и внутреннего
мира на основе
анализа
причинно-следственных
отношений,
подвергая его
результаты
проверке опытом,
и рано или поздно
оказывается
в состоянии
выявить внутренние
связи объектов
и явлений.

Творческое,
или так называемое
диалектическое,
мышление, являющееся
основой
профессионально-клинического,
как наиболее
продуктивная
форма опирается
на анализ и
синтез. Анализ
предполагает
выяснение того,
чем данный
объект, предмет,
явление в силу
своих индивидуальных
особенностей
отличается
от других, внешне
похожих. Для
того, чтобы это
установить,
необходимо
изучить его
структурно-динамическое
своеобразие.
Применительно
к больному это
означает
необходимость
исследования
исключительности
личностной
феноменологии,
включая изучение
биологического,
психического
и социального
статусов.

Синтез,
напротив, означает
стремление
установить
внутренние
связи внешне
непохожих
объектов, что
невозможно
ни на уровне
восприятия,
ни на уровне
конкретного
формального
мышления. Иногда
эта связь
представлена
лишь одной
характеристикой,
которая, тем
не менее, является
фундаментальной.
Если верить
преданию, то
закон всемирного
тяготения
открылся Ньютону
в тот момент,
когда ему на
голову упало
яблоко. Восприятие
внешних признаков
указывает лишь
на сходство
форм. Понимание
внутренних
связей позволяет
рассмотреть
в одном ряду
совершенно
разные объекты,
обладающие
лишь одним
общим качеством
– массой. Человеческий
разум благодаря
этому свойству
способен также
к экстраполяции
известной
внутренней
связи за пределы
опытного восприятия
пространства
и времени, что
делает его
возможности
практически
безграничными.
Так происходит
осознание
человеком
законов, управляющих
миром, и постоянный
пересмотр уже
имеющихся
представлений.

Так
называемое
формальное
мышление, являющееся
атавистическим
или имеющее
болезненные
причины, идет
по пути аналогий,
которые устанавливаются
по признакам
внешнего сходства,
и уже поэтому
не может быть
творчески
продуктивным.
В медицине оно
называется
фельдшерским,
но отнюдь не
является прерогативой
фельдшеров.
Мыслящий подобным
образом врач,
завершая специальное
образование,
имеет канонизированные
представления
о реестре
существующих,
по его мнению,
форм болезней
в их описательных
характеристиках
с соответствующим
алгоритмом
последующих
действий.
Диагностическая
задача решается
чаще всего на
основе формальной
калькуляции
симптомов с
отнесением
их массива к
известной
нозологической
матрице. Происходит
это по принципу
ответа на вопрос:
на кого больше
похожа летучая
мышь – на птицу
или на бабочку?
На самом деле
на лошадь (и
то, и другое –
млекопитающие).
Познавательная
деятельность,
организованная
подобным образом,
способна лишь
клишировать
стандартные
ситуации в
рамках решения
самых простых
задач. Она нуждается
в руководстве,
контроле и
может быть
приемлемой
только у претендующих
на роль исполнителя.

Расстройства
мышления выявляются
либо при помощи
тестовых процедур
(патопсихологически),
либо на основе
клинического
метода при
анализе речевой
и письменной
продукции
обследуемого.

Выделяют
формальные
расстройства
мышления
(расстройства
ассоциативного
процесса) и так
называемые
патологические
идеи.

Расстройства мышления по форме (расстройства
ассоциативного
процесса)

Эта
рубрика включает
ряд нарушений
способа мышления
по форме: изменение
его темпа,
подвижности,
стройности,
целенаправленности.

Нарушения
темпа мышления

Болезненно
ускоренное
мышление.
Характеризуется
увеличением
речевой продукции
в единицу времени.
В основе лежит
ускорение
течения ассоциативного
процесса. Течение
мысли обусловливается
внешними
ассоциациями,
каждая из которых
является толчком
для новой тематики
рассуждений.
Ускоренный
характер мышления
приводит к
поверхностным,
поспешным
суждениям и
умозаключениям.
Больные говорят
торопливо, без
пауз, отдельные
части фразы
связаны между
собой поверхностными
ассоциациями.
Речь приобретает
характер
«телеграфного
стиля» (больные
пропускают
союзы, междометия,
«проглатывают»
предлоги, приставки,
окончания).
«Скачка идей»
— крайняя степень
ускоренного
мышления.

Болезненно
ускоренное
мышление наблюдается
при маниакальном
синдроме,
эйфорических
состояниях.

Болезненно
замедленное
мышление. В
отношении темпа
представляет
собой противоположность
предыдущего
расстройства.
Часто сочетается
с гиподинамией,
гипотимией,
гипомнезией.
Выражается
в речевой
заторможенности,
застреваемости.
Ассоциации
бедны, переключаемость
затруднена.
Больные в своем
мышлении не
в состоянии
охватить широкий
круг вопросов.
Немногочисленные
умозаключения
образуются
с трудом. Больные
редко проявляют
речевую активность
спонтанно, их
ответы обычно
немногословны,
односложны.
Иногда контакт
вообще не удается
установить.
Это расстройство
наблюдается
при депрессиях
любого происхождения,
при травматическом
поражении
головного
мозга, органических,
инфекционных
заболеваниях,
эпилепсии.

Нарушения
стройности
мышления

Разорванное
мышление
характеризуется
отсутствием
в речи больных
логических
согласований
между словами,
грамматические
связи при этом
могут быть
сохранены. Тем
не менее речь
больного может
быть совершенно
непонятной,
лишенной всякого
смысла, например:
«Кто может
выделить временное
расхождение
относительности
понятий, включенных
в структуру
миробытия»
и т.п.

При
бессвязном
мышлении
отсутствуют
не только логические,
но и грамматические
связи между
словами. Речь
больных превращается
в набор отдельных
слов или даже
звуков: «возьму…
сама попаду…день-пень…
ах-ха-ха… лень»
и т.п. Это расстройство
мышления встречается
при шизофрении,
экзогенно-органических
психозах,
сопровождающихся
аментивным
помрачением
сознания.

Нарушение
целенаправленности
мышления

Резонерство
(бесплодное
мудрствование,
рассуждательство).
Мышление с
преобладанием
пространных,
отвлеченных,
туманных, часто
малосодержательных
рассуждений
на общие темы,
по поводу
общеизвестных
истин, например,
на вопрос врача
«как вы себя
чувствуете?»
долго рассуждают
о пользе питания,
отдыха, витаминов.
Этот вид мышления
чаще всего
встречается
при шизофрении.

Аутистическое
мышление (от
слова аутос
– сам) – мышление,
оторванное
от реальности,
противоречащее
реальности,
не соответствующее
реальности
и не корригирующееся
реальностью.
Больные теряют
связи с действительностью,
погружаются
в мир собственных
причудливых
переживаний,
представлений,
фантазий, непонятных
окружающим.
Аутистическое
мышление относится
к основным
симптомам
шизофрении,
но может встречаться
и при других
заболеваниях
и патологических
состояниях:
шизоидная
психопатия,
шизотипические
расстройства.

Символическое
мышление.
Мышление, при
котором обычным,
общеупотребимым
словам придается
особый, отвлеченный,
понятный лишь
самому больному
смысл. При этом
слова и понятия
часто заменяются
символами или
новыми словами
(неологизмами),
больные разрабатывают
собственные
языковые системы.
Примеры неологизмов:
«зеркаластр,
пенснэхо,
электрическая
эксквозочка».
Этот вид мышления
встречается
при шизофрении.

Патологическая
обстоятельность
(детализированность,
вязкость, инертность,
тугоподвижнгость,
торпидность
мышления).
Характеризуется
склонностью
к детализации,
застреванию
на частностях,
«топтанием
на месте»,
неспособностью
отделить главное
от второстепенного,
существенное
от несущественного.
Переход от
одного круга
представлений
к другому
(переключение)
затруднен.
Прервать речь
больных и направить
в нужное русло
очень трудно.
Это разновидность
мышления чаще
всего встречается
у больных эпилепсией,
при органических
заболеваниях
головного
мозга.

Персеверация
мышления.
Характеризуется
повторением
одних и тех же
слов, фраз, в
связи с выраженным
затруднением
переключаемости
ассоциативного
процесса и
доминированием
какой-либо
одной мысли,
представления.
Это расстройство
встречается
при эпилепсии,
органических
заболеваниях
головного
мозга, у депрессивных
больных.

Расстройства
мышления по
содержанию

Включают
в себя бредовые,
сверхценные
и навязчивые
идеи.

Бредовые
идеи.

Представляют
собой ложные,
ошибочные
суждения
(умозаключения),
возникшие на
болезненной
основе и недоступные
критике и коррекции.
Заблуждающегося,
но здорового
человека рано
или поздно
можно либо
разубедить,
либо он сам
поймет ошибочность
своих взглядов.
Бред же, являясь
одним из проявлений
расстройства
психической
деятельности
в целом, может
быть устранен
только посредством
специального
лечения. По
психопатологическим
механизмам
бредовые идеи
делятся на
первичные и
вторичные.

Первичный
бред, или бред
толкования,
интерпретации
вытекает
непосредственно
из расстройств
мышления и
сводится к
установлению
неправильных
связей, неправильному
пониманию
взаимоотношений
между реальными
объектами.
Восприятие
здесь обычно
не страдает.
Изолированно
первичные
бредовые идеи
наблюдаются
при сравнительно
легких психических
заболеваниях.
Болезненной
основой здесь
чаще всего
является
патологический
характер или
личностные
изменения.

Вторичный,
или чувственный
бред представляет
собой производное
от других первичных
психопатологических
расстройств
(восприятия,
памяти, эмоций,
сознания). Выделяют
галлюцинаторный,
маниакальный,
депрессивный,
конфабуляторный,
образный бред.
Из сказанного
следует, что
вторичный бред
возникает на
более глубоком
уровне расстройства
психической
деятельности.
Этот уровень
или «регистр»,
как и генетически
связанный с
ним бред, называют
параноидным
(в отличии от
первичного
– паранойяльного).

По
содержанию
(по теме бреда)
все бредовые
идеи можно
разделить на
три основные
группы: преследования,
величия и
самоуничижения.

К группе
идей преследования
относятся бред
отравления,
отношения,
воздействия,
собственно
преследования,
«любовного
очарования».

Бредовые
идеи величия
также разнообразны
по содержанию:
бред изобретательства,
реформаторства,
богатства,
высокого
происхождения,
бред величия.

К бредовым
идеям самоуничижения
(депрессивный
бред) относят
бред самообвинения,
самоуничижения,
греховности,
виновности.

Депрессивные
фабулы обычно
сопровождаются
подавленностью
и предъявляются
астенично.
Параноидный
бред может быть
как астеничным,
так и стеничным
(«преследуемый
преследователь»).

Бредовые
синдромы

Паранойяльный
синдром характеризуется
систематизированным
бредом отношения,
ревности,
изобретательства.
Суждения и
умозаключения
больных внешне
производят
впечатление
вполне логичных,
однако они
исходят из
неверных посылок
и ведут к неверным
выводам. Этот
бред тесно
связан с жизненной
ситуацией,
личностью
больного, либо
измененной
психическим
заболеванием,
либо являющейся
патологической
от самого рождения.
Галлюцинации
обычно отсутствуют.
Поведение
больных с
паранойяльным
бредом характеризуется
сутяжничеством,
кверулянтскими
тенденциями,
иногда агрессивностью.
Наиболее часто
этот синдром
наблюдается
при алкогольных,
пресенильных
психозах, а
также при шизофрении
и психопатиях.

Параноидный
синдром.
Характеризуется
вторичным
бредом. К группе
параноидных
синдромов
относятся
галлюцинаторно-бредовой,
депрессивно-бредовой,
кататоно-бредовой
и некоторые
другие синдромы.
Параноидные
синдромы встречаются
как при экзогенных,
так и при эндогенных
психозах.

При
шизофрении
часто наблюдается
один из наиболее
типичных вариантов
галлюцинаторно-параноидного
синдрома –
синдром
Кандинского-Клерамбо,
который складывается
из следующих
симптомов:
псевдогаллюцинации,
психические
автоматизмы,
бредовые идеи
воздействия.
Автоматизмами
называют явление
утраты чувства
принадлежности
самому себе
мыслей, эмоциональных
переживаний,
действий. По
этой причине
психические
акции больных
субъективно
воспринимаются
как автоматические.
Г. Клерамбо
(1920) описал три
вида автоматизмов:

1. Идеаторный
   (ассоциативный)
   автоматизм
   проявляется
   в чувстве
   построннего
   вмешательства
   в течение мыслей,
   их вкладывание
   или отнятие,
   обрывы (шперрунги)
   или наплывы
   (ментизм), ощущение,
   что мысли больного
   становятся
   известны окружающим
   (симптом открытости),
   «эхо мыслей»,
   насильственная
   внутренняя
   речь, вербальные
   псевдогаллюцинации,
   воспринимаемые
   как ощущение
   передачи мыслей
   на расстояние.

2. Сенсорный
   (сенестопатический,
   чувственный)
   автоматизм.
   Для него характерно
   восприятие
   различных
   неприятных
   ощущений в
   теле (сенестопатии),
   чувство жжения,
   скручивания,
   боли, полового
   возбуждения
   в качестве
   сделанных,
   специально
   вызванных.
   Вкусовые и
   обонятельные
   псевдогаллюцинации
   могут рассматриваться
   в качестве
   вариантов
   этого автоматизма.

3. Моторный
   (кинэстетический,
   двигательный)
   автоматизм
   проявляется
   ощущением
   вынужденности
   некоторых
   действий, поступков
   больного, которые
   совершаются
   помимо его
   воли или вызваны
   воздействием
   извне. При этом
   больные часто
   испытывают
   мучительное
   чувство физической
   несвободы,
   называя себя
   «роботами,
   фантомами,
   марионетками,
   автоматами»
   и т.д. (чувство
   овладения).

Объяснение
подобных внутренних
переживаний
при помощи
воздействия
гипнозом,
космическими
лучами или
различных
технических
средств называется
бредом воздействия
и иногда носит
достаточно
нелепый (аутистический)
характер. Аффективные
расстройства
при этом чаще
всего представлены
чувством тревоги,
напряженности,
в острых случаях
– страха смерти.

Парафренный
синдром.
Характеризуется
сочетанием
фантастических,
нелепых идей
величия с
экспансивным
аффектом, явлениями
психического
автоматизма,
бредом воздействия
и псевдогаллюцинациями.
Иногда бредовые
высказывания
больных имеют
в качестве
основы фантастические,
вымышленные
воспоминания
(конфабуляторный
бред). При параноидной
шизофрении
парафренный
синдром является
заключительным
этапом течения
психоза.

Помимо
описанных выше
хронических
бредовых синдромов
в клинической
практике встречаются
остро развивающиеся
бредовые состояния,
имеющие лучший
прогноз (острая
паранойя, острый
параноид, острая
парафрения).
Они характеризуются
выраженностью
эмоциональных
расстройств,
низкой степенью
систематизации
бредовых идей,
динамизмом
клинической
картины и
соответствуют
понятию острого
чувственного
бреда. На высоте
этих состояний
могут наблюдаться
признаки грубой
дезорганизации
психической
деятельности
в целом, в том
числе признаки
нарушения
сознания (онейроидный
синдром).

Острый
чувственный
бред также
может быть
представлен
синдромом
Капгра (Капгра
Ж., 1923), включающим
помимо тревоги
и идей инсценировки
симптом двойников.
При симптоме
отрицательного
двойника больной
утверждает,
что близкий
человек, например,
мать или отец,
не является
таковым, а
представляет
собой подставную
фигуру, загримированную
под его родителей.
Симптом положительного
двойника
заключается
в убеждении,
что незнакомые
лица, специально
изменившие
свой облик,
представляются
больному в
качестве близких
людей.

Синдром
Котара (нигилистический
бред, бред
отрицания),
(Котар Ж., 1880) выражается
в ошибочных
умозаключениях
мегаломанического,
ипохондрического
характера по
поводу своего
здоровья. Больные
убеждены в
наличии у них
тяжелого,
смертельного
заболевания
(сифилиса, рака),
«воспаления
всех внутренностей»,
говорят о поражении
отдельных
органов или
частей тела
(«сердце перестало
работать, сгустилась
кровь, кишечник
сгнил, пища не
перерабатывается
и из желудка
поступает через
легкие в мозг»
и т.п.). Иногда
они утверждают,
что умерли,
превратились
в гниющий труп,
погибли.

Сверхценные
идеи

Сверхценные
идеи – суждения,
возникающие
на основе реальных
фактов, которые
эмоционально
переоцениваются,
гиперболизируются
и занимают в
сознании больных
неоправданно
большое место,
вытесняя
конкурирующие
представления.
Таким образом,
на высоте этого
процесса при
сверхценных
идеях, также
как и при бреде,
исчезает критика,
что позволяет
отнести их к
разряду патологических.

Умозаключения
возникают как
на основе логической
переработки
понятий, представлений
(рационально),
так и с участием
эмоций, организующих
и направляющих
не только сам
процесс мышления,
но оценивающих
его результат.
Для личностей
художественного
типа последнее
может иметь
решающее значение
по принципу:
«если нельзя,
но очень хочется,
то можно».
Сбалансированное
взаимодействие
рациональной
и эмоциональной
составляющих
называется
аффективной
координацией
мышления.
Наблюдающиеся
при различных
заболеваниях
и аномалиях
эмоциональные
расстройства
вызывают ее
нарушения.
Сверхценные
идеи являются
частным случаем
неадекватно
избыточного
насыщения
аффектом какой-либо
отдельной
группы представлений,
лишающего
конкурентоспособности
все прочие.
Этот психопатологический
механизм называется
механизмом
кататимии.
Вполне понятно,
что возникающие
подобным образом
патологические
идеи могут
иметь не только
личностную,
болезненную,
ситуационную
обусловленность,
но и содержательно
связаны с жизненными
темами, вызывающими
наибольший
эмоциональный
резонанс.

Этими
темами чаще
всего являются
любовь и ревность,
значимость
собственной
деятельности
и отношение
окружающих,
собственное
благополучие,
здоровье и
угроза потери
того и другого.

Чаще
всего сверхценные
идеи возникают
в ситуации
конфликта у
психопатических
личностей, в
дебютных проявлениях
экзогенно-органических
и эндогенных
заболеваниях,
а также в случаях
их легкого
течения.

При
отсутствии
стойкой дезорганизации
эмоционального
фона они могут
иметь транзиторный
характер и при
его упорядочивании
сопровождаться
критическим
отношением.
Стабилизация
аффективных
расстройств
в процессе
развития психического
заболевания
или хронизации
конфликта у
аномальных
личностей
приводит к
стойкому снижению
критического
отношения, что
некоторые
авторы (А.Б.
Смулевич) предлагают
называть «сверхценным
бредом».

Навязчивые
идеи

Навязчивые
идеи, или обсессии,
— это возникающие
спонтанно
патологические
идеи, носящие
навязчивый
характер, к
которым всегда
имеется критическое
отношение.
Субъективно
они воспринимаются
как болезненные
и в этом смысле
являются «инородными
телами» психической
жизни. Чаще
всего навязчивые
мысли наблюдаются
при заболеваниях
невротического
круга, однако
могут встречаться
и у практически
здоровых людей
с тревожно-мнительным
характером,
ригидностью
психических
процессов. В
этих случаях
они, как правило,
нестойкие и
не причиняют
значительного
беспокойства.
При психическом
заболевании,
напротив,
концентрируя
на себе и на
борьбу с ними
всю активность
больного,
переживаются
как крайне
тягостные и
мучительные.
В зависимости
от степени
эмоциональной
насыщенности,
во-первых, выделяют
отвлеченные
(абстрактные)
навязчивости.
Они могут быть
представлены
навязчивым
мудрствованием
(«мыслительная
жвачка»), навязчивым
счетом (арифмомания).

К эмоционально
насыщенным
навязчивостям
относятся
навязчивые
сомнения и
контрастные
навязчивости.
При них больные
могут многократно
возвращаться
домой, испытывая
тревожные
сомнения, закрыли
ли они дверь,
выключили ли
газ, утюг и т.п.
При этом они
прекрасно
понимают нелепость
своих переживаний,
но не в силах
перебороть
возникающие
вновь и вновь
сомнения. При
контрастных
навязчивостях
больные охвачены
страхом совершить
что-то недопустимое,
аморальное,
противозаконное.
Несмотря на
всю тягостность
этих переживаний,
больные никогда
не пытаются
реализовать
возникшие
побуждения.

Навязчивые
идеи, как правило,
представляют
собой идеаторный
компонент
навязчивых
состояний и
редко встречаются
в чистом виде.
В структуре
их также имеют
место эмоциональная
составляющая
(навязчивые
страхи – фобии),
навязчивые
влечения –
компульсии,
моторные расстройства
– навязчивые
действия, ритуалы.
В наиболее
полном виде
эти нарушения
представлены
в рамках
обсессивно-фобического
синдрома.
Навязчивые
страхи (фобии)
могут иметь
различное
содержание.
При неврозах
они чаще всего
носят понятный
характер, тесно
связанный с
ситуацией
реальной жизни
больного: страхи
загрязнения
и заражения
(мизофобия),
закрытых помещений
(клаустрофобия),
толпы и открытых
пространств
(агорафобия),
смерти (танатофобия).
Чаще всего
встречаются
навязчивые
страхи возникновения
тяжелого заболевания
(нозофобия),
особенно в
случаях, спровоцированных
психогенно:
кардиофобия,
канцерофобия,
сифилофобия,
спидофобия.

При
шизофрении
навязчивые
переживания
чаще имеют
нелепое, непонятное,
оторванное
от жизни содержание
– например,
мысли о том,
что в употребляемой
пище могут
присутствовать
трупный яд,
иголки, булавки;
домашние насекомые
могут заползти
в ухо, нос, проникнуть
в мозг и т.п.

Тревожно-напряженный
аффект в этих
случаях довольно
часто послабляется
ритуалами
– своеобразными
символическими
защитными
действиями,
нелепость
которых больные
также могут
понимать, однако
их выполнение
приносит больным
облегчение.
Например, чтобы
отвлечь себя
от навязчивых
мыслей о заражении,
больные моют
руки определенное
количество
раз, используя
при этом мыло
определенного
цвета. Для подавления
клаустрофобических
мыслей перед
тем, как войти
в лифт, трижды
оборачиваются
вокруг своей
оси. Подобные
действия больные
вынуждены
повторять по
многу раз при
всем понимании
их бессмысленности.

Чаще
всего обсессивно-фобический
синдром наблюдается
при неврозе
навязчивых
состояний. Он
также может
встречаться
в рамках эндогенных
психозов, например,
при неврозоподобных
дебютах шизофрении,
а также при
конституциональных
аномалиях
(психастении).

Одним
из вариантов
обсессивно-фобического
синдрома является
дисморфофобический
(дисморфоманический)
синдром. При
этом переживания
больного
сосредоточены
на наличии либо
мнимого, либо
реально существующего
физического
недостатка
или уродства.
Они могут носить
как характер
навязчивых
страхов, так
и сверхценных
мыслей со снижением
или отсутствием
критического
отношения,
напряженным
аффектом, вторичными
идеями отношения,
неправильным
поведением.
В этих случаях
больные пытаются
самостоятельно
устранить
имеющиеся
недостатки,
например, избавиться
от веснушек
при помощи
кислоты, бороться
с излишней
полнотой, прибегая
к изнурительному
голоданию, или
обращаются
к специалистам
с целью хирургического
устранения
имеющегося,
по их мнению,
уродства.

Синдром
дисморфомании
может наблюдаться
у аномальных
личностей в
подростковом
и юношеском
возрасте, чаще
у девушек. Также
у них часто
встречаются
близкие к этому
синдромы –
синдром нервной
анорексии и
ипохондрический.
Бредовой вариант
синдрома дисмофомании
наиболее типичен
для дебютных
проявлений
параноидной
шизофрении.

Деменция или «Пойди туда — не знаю куда, принеси то — не знаю что»

4 Июня 2019

Деменция или «Пойди туда — не знаю куда, принеси то — не знаю что»

«Тяжелую болезнь в начале легко вылечить, но трудно распознать.

Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить»
Макиавелли

Еще Плутарх говорил, что два основных достояния человеческой природы — это ум и рассуждения. Действительно, человека от животных отличает то, что врачи называют когнитивными функциями (от лат. cognition — познание). Это наиболее сложные и «тонкие» функции головного мозга, благодаря которым осуществляется процесс познания окружающего мира и обеспечивается взаимодействие с ним. В эту категорию входят внимание, память, речь, мышление, ориентация, выполнение целенаправленных действий и умение их планирования (праксис), а так же целостное восприятие действительности (гнозис).

Эти показатели у каждого человека крайне индивидуальны, но любой «сбой» в когнитивной сфере сильно сказывается на достижениях во всех сферах жизни: повседневной, учебной, рабочей, социальной, что приводит к значительному снижению качества жизни не только заболевшего, но и всех окружающих его людей. Поэтому когнитивные расстройства являются, прежде всего, социальными болезнями, от которых страдает все общество.

Действительно, по мере усугубления проявлений когнитивных нарушений, а они подразделяются на легкие, умеренные и тяжелые (деменция), человек может полностью потерять свою дееспособность (вплоть до того, что забывает, как ходить или есть) и тогда все бремя по уходу за ним ложится на плечи родственников. Им приходится сталкиваться с немотивированной агрессией, подозрительностью и необоснованными обвинениями, депривацией сна (больные часто путают время суток и бесцельно ходят по дому ночами).

Вот отрывок письма одной женщины о своем отце, страдающем деменцией: «Первые «звоночки» деменции мы проглядели. Стали замечать, что отец больше спит, стал лениться, путаться в числах. Он приносил домой выброшенные кем-то стулья, телевизоры, стиральные машины… стал постоянно выключать холодильник из розетки, разучился пользоваться бытовыми приборами, мог оставить дверь в квартиру открытой, устраивал шоу «Поиск спрятанных кем-то денег», путал день и ночь… Затем перестал узнавать окружающих, заливал комнатные цветы водой, стал прятать или неосознанно портить вещи…»

Примерно 3/4 родственников отмечают ухудшение своего здоровья и качества жизни с тех пор, как начинают ухаживать за больным: у опекунов возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний, почти у 40% из них развивается депрессия, а каждый пятый признает, что снижается его собственная производительность труда. В итоге около четверти опекунов вынуждены прекратить работать и полностью посвятить себя уходу за больным членом семьи.

Что же такое деменция? Деменция — это приобретенный выраженный распад когнитивных функций, происходящий в результате поражения мозга и носящий прогрессирующий характер.

Причиной данных нарушений являются огромное количество факторов. Наиболее распространены случаи, когда изменения происходят в самом головном мозге: например, отложение амилоида как при болезни Альцгеймера, перенесенный инсульт, нормотензивная гидроцефалия, опухоль, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, болезнь Паркинсона и многие другие нейродегенеративные заболевания. Реже ухудшение работы мозга может быть следствием инфекции, нарушения обмена веществ, иммунодефицита, интоксикации, развития злокачественного новообразования или психических расстройств. Могут встречаться и комбинации причин. Клиническая картина, течение заболевания и его прогноз зависят от причины, вызвавшей деменцию (отметим, что некоторые из них частично или полностью обратимы). Вот почему важно выявить причину развития когнитивного нарушения.

Сегодня наиболее распространённой является болезнь Альцгеймера, для которой характерно относительно раннее обеднение речевой активности и дефекты всех этапов формирования следов памяти (запоминания, хранения и извлечение информации). В дальнейшем симптоматика усугубляется, добавляются нарушение речи, понимания сказанного или увиденного, зрительно-пространственной функции, что ведет к нарушению ориентации в пространстве и времени. Данные изменения вызывают грубое нарушение поведения пациента в быту и в социальной сфере. Больные чувствуют себя так, как будто постоянно встречают в незнакомых местах новых людей, которые к ним подходят, разговаривают на иностранном языке и ведут себя так, словно уже давно их знают и ожидают, что они в курсе всех дел и должны реагировать на их просьбы. Это состояние может вызывать страх и раздражение, побуждать к агрессии как защитной реакции. Часто пациенты с болезнью Альцгеймера жалуются на снижение памяти не больше, чем лица с возрастным снижением памяти, но при этом многие больные могут отрицать мнестические расстройства (это состояние называется анозогнозия) или на ранних стадиях скрывать их. Так они могут просить что-то сделать за них из-за отсутствия времени, очков, и пр., или отшучиваться, переводить тему непонятного для него разговора в другое русло, оперируя фактами из далекого прошлого, т.к. первоначально страдает именно усвоение новой информации.

К сожалению, первичные деменции (возникшие в результате поражения головного мозга) зачастую не подлежат полному восстановлению, однако мы можем замедлить развитие болезни, что тоже очень важно. Вторичные же деменции часто носят обратимый характер, т.е. при устранении причины заболевание может быть вылечено. Однако сегодня в России правильное лечение получает менее 10% больных деменцией.

Поэтому очень важно вовремя заметить проявления болезни и обратиться к врачу. Часто это нужно сделать именно родственнику, т.к. у самого пациента, страдающего деменцией, снижается критика к своему состоянию и он просто не замечает болезни.

Предлагаемый ниже тест позволит Вам понять, являются ли появившиеся изменения в поведении и личности близкого человека проявлениями серьезной патологии, или причин для беспокойства пока нет. Американские специалисты, опубликовавшие этот тест в 2012 году, утверждают, что он помогает выявить когнитивные нарушения на ранней стадии в 90% случаев.

1. 
   У близкого Вам человека есть проблемы с памятью? Да – 1, нет – 0

2. 
   Если это так, стала ли она хуже, чем несколько лет назад? Да – 1, нет – 0

3. 
   Ваш близкий повторяет один и тот же вопрос или высказывает одну и ту же мысль несколько раз в течение дня? Да – 2, нет – 0

4. 
   Забывает ли он о назначенных встречах или событиях? Да – 1, нет – 0

5. 
   Кладет ли он вещи в непривычные места чаще одного раза в месяц? Да – 1, нет – 0

6. 
   Подозревает ли других в том, что они прячут или крадут его вещи, когда не может найти их? Да – 1, нет – 0

7. 
   Часто ли он испытывает трудности при попытке вспомнить час, день, месяц, год; пытается вспомнить одну и ту же дату чаще одного раза в день? Да – 2, нет – 0

8. 
   Он испытывает проблему с ориентацией в незнакомом месте? Да – 1, нет – 0

9. 
   Усиливается ли растерянность за пределами дома или в поездках? Да – 1, нет – 0

10. 
    Возникают ли у Вашего близкого проблемы при произведении расчетов, например при подсчете сдачи в магазине? Да – 1, нет – 0

11. 
    Есть ли трудности с оплатой счетов или с произведением других финансовых операций? Да – 2, нет – 0

12. 
    Забывает ли он принимать лекарства? Бывают ли эпизоды, когда он не может вспомнить, принимал ли он уже лекарство? Да – 1, нет – 0

13. 
    Есть ли проблемы с управлением автомобилем? Переживаете ли Вы за его способность справляться с управлением? Да –1, нет – 0

14. 
    Возникают ли трудности при использовании бытовых приборов, телефона, телевизионного пульта? Да –1, нет – 0

15. 
    Испытывает ли он затруднения, выполняя работу по дому (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да – 1, нет – 0

16. 
    Потерял ли он интерес к привычным увлечениям: занятиям на воздухе, рукоделию, танцам и другим (со скидкой на естественные физические ограничения)? Да – 1, нет – 0

17. 
    Может ли он потеряться на знакомой территории (например, рядом с собственным домом)? Да – 2, нет – 0

18. 
    Утрачивает ли он чувство правильного направления движения? Да – 1, нет – 0

19. 
    Случается ли, что Ваш близкий не только забывает имена, но и не может вспомнить нужное слово? Да – 1, нет – 0

20. 
    Путает ли Ваш близкий имена родственников или друзей? Да – 2, нет – 0

21. 
    Если ли у него проблемы с узнаванием знакомых людей? Да– 2, нет – 0

Интерпретация результатов:

Результат ниже 5 баллов говорит об отсутствии значимых проблем в когнитивной сфере.

Результат от 5 до 14 баллов предполагает обращение к врачу, так как может свидетельствовать о наличии умеренных когнитивных нарушений, которые лучше не оставлять без внимания. Нередко такие нарушения — лишь первая стадия в развитии более серьезных проблем. У 15% лиц, которым поставлен диагноз «умеренные когнитивные расстройства» в течение года развиваются более тяжелые нарушения — деменция. 

Всякий результат выше 14 баллов свидетельствует о высокой вероятности деменции у близкого Вам человека и необходимости срочно обратиться за помощью к врачу. 

Диспраксия у детей: что это такое

Все дети в ходе своего роста и развития проходят через стадию неуклюжести. Если жалобы на трудности координации и нарушения мелкой моторики сохраняются после 7 лет, необходимо выяснить, нет ли у этого ребенка диспраксии.

Диспраксия (синдром «неуклюжего ребенка», координационная неловкость, трудности двигательных реакций) — это такое расстройство двигательной системы, когда ребенок с трудом координирует свои действия во время выполнения сложных и целенаправленных движений, но при этом у него нет ни параличей, ни нарушений мышечного тонуса.

От 6 до 20% детей страдают диспраксией. По результатам последних исследований нарушение развития двигательных функций выявляется примерно у 50% детей, имеющих последствия гипоксически-ишемического повреждения головного мозга во время перинатального периода.

До 10% англичан обнаруживают у себя симптомы диспраксии, причем мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. Английский актер Дэниель Редклифф в 2008 году признался, что страдает этим нарушением, но болезнь протекает у него в легкой форме, и самая большая трудность для него — это завязать шнурки.

Причины возникновения диспраксии

Причины возникновения диспраксии окончательно неизвестны, но последние нейрофизиологические исследования указывают на то, что болезнь может вызываться недостаточным развитием или незрелостью нейронов головного мозга, а не их повреждением. Особую роль в развитии данного заболевания играет гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга в перинатальном периоде.

Нарушение праксиса (способности к выполнению целенаправленных движений) может быть диагностировано только после седьмого года жизни, когда её можно отличить от расстройств координации и двигательных нарушений.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом.

Проявления синдрома «неуклюжего ребенка»:

• 
  Задержки физического развития.
• 
  Ребенок медленно учится одеваться и самостоятельно есть.
• 
  Ребенок неаккуратен во время приема пищи, плохо пользуется ножом или вилкой
• 
  Неловкости в выполнении любых целенаправленных действий
• 
  Ребенок не может или плохо прыгает, плохо катается на велосипеде, часто падает на ровном месте и спотыкается при ходьбе.
• 
  Ребенок плохо играет в мяч.
• 
  Имеются трудности в письме и рисовании.
• 
  Различные психоэмоциональные и поведенческие комплексы.
• 
  Нестабильная и вялая осанка.

Дети с таким диагнозом испытывают определенные трудности в социальных отношениях, часто сверстники отказываются контактировать с ними. «Неумелому» ребенку не легко соответствовать здоровым детям в повседневной жизни. Такие дети характеризуются повышенной утомляемостью, ведь энергетические затраты на выполнение обычных ежедневных задач у них значительно выше, чем у здоровых сверстников.

Лечение диспраксии

Лечение диспраксии должно быть комплексным. В зависимости от вида и степени тяжести заболевания, в лечении должны принимать участие неврологи, психологи и логопеды.

Советы родителям:

• 
  Поощрять ребенка и помогать ему в приобретении специальных навыков.
• 
  Хвалить ребенка за любые попытки выполнить действие, не обращая внимание на результат.
• 
  Обязательно соблюдать режим дня.
• 
  Ставить перед ребенком ясные и понятные цели.
• 
  Лучше начинать с тех действий, которые нравятся самому ребенку.
• 
  Быть терпеливым к своему ребенку.

Игры для развития координационных возможностей у детей с диспраксией:

«На ощупь».

(развивает мелкую моторику рук, осязание, тактильную чувствительность).

В непрозрачный мешок из ткани складывают до 10 небольших предметов, предварительно показав их ребенку: ручку, пробку от бутылки, блокнотик, пульт и др. Ребенок на ощупь определяет предметы, находящиеся в мешке.

«Замок».

(развивает моторику мелких мышц кисти, устную связную речь, память и воображение).

Во время проговаривания текста: «На двери висит замок.

Кто открыть его бы смог?

Потянули, покрутили,

Постучали и открыли!»,

происходят ритмичные быстрые соединения пальцев рук в замок, затем ручки тянуться в разные стороны, кисти рук со сцепленными пальцами двигаются от себя — к себе, основания ладоней постукивают друг о друга, пальцы расцепляются, ладони разводятся в стороны. Повторяется несколько раз.

«Чья лошадка быстрее».

(развивает координацию и быстроту движений крупных и мелких мышечных групп, формирует правильную осанку, тренирует внимание, улучшает зрение и слух, координирует движения туловища и конечностей).

Необходимы палочки длиной 20 см, шнурки или куски веревки, игрушечные лошадки или любые другие игрушки.

Дети сидят на стульях и держат в руках палочки, к которым за шнурки привязаны игрушечные лошадки (или другие игрушки) на расстоянии 15-20 шагов. По сигналу, дети начинают наматывать шнурок на палочку, приближая к себе игрушку.

«Поймай мяч».

(развивает внимание, память, приобретаются навыки игры в мяч).

Игроки становятся по кругу. Водящий в центре подкидывает мяч вверх и называет имя игрока. Названный игрок должен поймать мяч. Если мяч не пойман, игрок меняется местом с водящим. Побеждает тот, кто меньше всех был водящим.

Диагноз «диспраксия» может быть поставлен только врачом-педиатром или детским неврологом, психоневрологом. Запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Загрязнение почв – это загрязнение нашего будущего

02/05/2018

Почва – это невозобновляемый ресурс, т.е. в случае утраты или деградации ее невозможно восстановить в срок, сопоставимый с продолжительностью человеческой жизни. Состояние почв оказывает влияние на пищу, которую мы едим, воду, которую мы пьем, воздух, которым мы дышим, на наше здоровье и на здоровье всего живого на Земле. Без здоровых почв мы не сможем выращивать продовольствие. Ведь, по оценкам, 95 процентов того, что мы едим, прямо или косвенно производится на почвах.

Здоровые почвы – это ключевой фактор продовольственной безопасности и залог нашего устойчивого будущего. Они помогают поддерживать производство продовольствия, способствуют смягчению последствий изменения климата и адаптации к ним, они участвуют в процессе фильтрации воды, повышают устойчивость к наводнениям и засухам и еще многое, многое другое. Но существует невидимая угроза, которая ставит под удар и почвы, и все то, что они могут дать.

Загрязнение почвы вызывает цепную реакцию. Оно сказывается на почвенном биоразнообразии, снижает запасы органического вещества почвы и ее фильтрующую способность.  Из-за загрязнения почвы происходит загрязнение почвенной влаги и грунтовых вод, нарушается баланс питательных веществ в почве. К числу наиболее распространенных загрязнителей почвы относятся тяжелые металлы, стойкие органические загрязнители и новые загрязнители, такие как фармацевтические препараты и средства личной гигиены. 

Загрязнение почвы разрушительно для окружающей среды и влечет негативные последствия для всех форм жизни, которые с ним сталкиваются. Неустойчивые методы ведения сельского хозяйства, сокращающие запасы органического вещества почвы, могут способствовать переносу загрязнителей в пищевую цепь. Так, например, из загрязненной почвы загрязнители могут попасть в грунтовые воды; затем они накапливаются в тканях растений и передаются пастбищным животным, птицам и, наконец, людям, которые эти растения и животных едят. Загрязняющие вещества в почве, грунтовых водах и пищевой цепи могут вызывать целый ряд болезней и повышенную смертность у людей; это могут быть как острые последствия краткосрочного характера – например, различные виды интоксикаций или диарея, – так и хронические заболевания, в том числе онкологические.

Помимо воздействия на окружающую среду загрязнение почв сопряжено с высокими экономическими издержками, обусловленными снижением урожайности и качества сельскохозяйственных культур. Предотвращение загрязнения почв должно быть одной из приоритетных задач во всем мире.  Подавляющее большинство загрязняющих веществ является результатом деятельности человека, поэтому мы несем прямую ответственность за то, чтобы изменить ситуацию, обеспечив сокращение масштабов загрязнения и безопасное будущее нашей планеты.

Необходимо признать ценность почв, их производственный потенциал и вклад в продовольственную безопасность и поддержание ключевых экосистемных услуг. Вот лишь несколько причин, по которым проблему загрязнения почв нельзя недооценивать:

1. Загрязнение почв оказывает влияние на все вокруг. Пища, которую мы едим, вода, которую мы пьем, воздух, которым мы дышим, – наше здоровье и здоровье всего живого на планете зависит от здоровья почв. Содержание питательных веществ в тканях растений напрямую связано с их содержанием в почве и ее способностью обмениваться питательными веществами и водой с корнями растений.

2. Загрязнение почвы невидимо. Сегодня треть почв планеты умеренно или сильно деградированы вследствие эрозии, потери почвенного органического углерода, засоления, уплотнения, закисления и химического загрязнения.  На формирование одного сантиметра верхнего слоя почвы уходит около тысячи лет; это значит, что за свою жизнь увеличить почвенный слой нам не удастся. Есть только то, что мы видим сейчас. Несмотря на все это, масштабы загрязнения почв продолжают расти. Нынешние темпы деградации почв ставят под угрозу возможность будущих поколений удовлетворить свои самые насущные потребности.

3. Загрязнение почв сказывается на их фильтрующей способности. Для загрязняющих веществ почвы действуют как фильтр и буфер. Но возможности почв, позволяющие им справляться с давлением загрязнителей, не безграничны. Если защитный потенциал почв будет исчерпан, загрязняющие вещества начнут проникать (и уже проникают) в окружающую среду, в частности, в пищевую цепь.

| Дисграфия (нарушения почерка и письменной речи)

Дисграфия – частичное расстройство процесса письма, связанное с недостаточной сформированностью (или распадом) высших психических функций, участвующих в реализации и контроле письменной речи.

Дисграфия проявляется стойкими, типичными и повторяющимися ошибками на письме, которые не исчезают самостоятельно, без целенаправленного обучения и коррекции.

Коррекционная работа по преодолению дисграфии требует устранения нарушений  моторики, координации, баланса, внимания, концентрации, восприятия, а также  звукопроизношения, развития фонематических процессов, лексики, грамматики, связной речи.

Овладение письменной речью (чтением и письмом) требует сбалансированной работы всего мозга. Неудивительно, что дисграфия (нарушение овладения письменной речью),  дислексия (нарушение чтения)  и дизорфография во всем мире являются основными проблемами школьников. Мозг многих детей не справляется с  обработкой информации, поступающей от органов чувств – зрения, слуха, тактильности и тд.

Совет побольше читать и побольше писать обычно не приносит результата. У проблем с чтением и письмом всегда есть конкретные неврологические причины, эти дисфункции заставляют мозг работать в постоянном режиме перегрузки, именно поэтому ребенок часто утомлен или наоборот избыточно активен.

Опытный преподавать может заметить, что ученик неуклюжий, «пропускает все мимо ушей» (как будто не слышит), неусидчив, «считает ворон», часто отвлекается, постоянно не успевает.

Однако степень выраженности этих проблем  и их причины гораздо эффективнее выявит нейропсихолог на нейропсихологической диагностике с помощью специальных проб-тестов и уникальных инновационных приборов.

Дисграфия – это специфические недостатки письма, вызванные нарушением ВПФ (высших психических функций), принимающих участие в процессе письменной речи.

Высокая распространенность дисграфии среди школьников связана с тем фактом, что около половины выпускников детских садов и дошкольников поступают в первый класс с ФФН или ОНР, при наличии которых невозможен процесс полноценного овладения грамотой.

Это нарушение, которое невозможно «перерасти», оно не «рассосется» само даже во взрослом возрасте человека,  оно очень портит и усложняет жизнь, создает много психологических проблем и комплексов.   

Это нарушение, которое можно «купировать»  только с помощью нейропсихологической коррекции достаточно быстро и результативно – раз и навсегда, остальные методы лишь «подчищают» симптомы, на время облегчая их проявление, но не решают проблему в целом!!!

Поскольку письмо и чтение неразрывно связаны, нарушение письма (дисграфия, аграфия) обычно сопровождается нарушением чтения (дислексией, алексией).

Овладение процессом письма находится в тесной связи со степенью сформированности всех сторон устной речи:

– звукопроизношения,

– фонематического восприятия,

–  лексико-грамматической стороны речи,

–  связной речи.

К  появлению дисграфии может приводить недоразвитие или поражение головного мозга в перенатальном, натальном, постнатальном периодах, к дисграфии могут привести:

–  патология беременности,

– родовые травмы,

– асфиксия,

– менингиты

– энцефалиты,

– инфекции и тяжелые соматические заболевания, вызывающие истощение нервной системы ребенка.

Нарушение целостности информации (данных)

Нарушение целостности информации — это повреждение или несанкционированное изменение данных, часто приводящее к невозможности использовать их. Помимо вероятности потерять важные сведения, в тяжелых случаях существует риск утраты работоспособности всей информационной системы.

Классификация и способы нарушения целостности информации (данных)

По характеру нарушения целостности информации (данных) различают:

1. Саботаж — повреждение, наступившее в результате целенаправленных злонамеренных действий. Сюда относятся атаки киберпреступников и деятельность сотрудников, решивших по разным причинам расстроить функционирование собственной компании. Встречаются и иные ситуации, обусловленные корыстными мотивами, местью и т.п.
2. Программные сбои — изменения, вызванные некорректной настройкой приложения или операциями вредоносного кода.

Следует отметить, что новые способы хранения, обработки и записи данных порождают рост количества рисков.

Об объекте воздействия

Отдельная группа риска — сведения, представляющие финансовый интерес. Крупные компании также оценивают как объект, находящийся в зоне опасности, сведения о научных разработках, ноу-хау, финансовые отчёты, всевозможные сводки, результаты маркетинговых исследований рынка за определённый период. Сюда же относят информацию, являющуюся коммерческой тайной. В отношении публичных персон это могут быть биография или личные факты.

Откуда исходит угроза?

1. Противоправная деятельность киберпреступников.
2. Саботаж со стороны сотрудников компании.
3. Некорректная работа программного обеспечения или оборудования.

При обсуждении темы источников угрозы нельзя игнорировать человеческий фактор. Сведения удаляются намеренно или по ошибке. Часто пользователи игнорируют необходимость заниматься профилактикой, проверять обновления антивирусов, настраивать установленные на ПК программы так, чтобы последние не вызывали сбои в работе конкретной ОС. Иногда к проблемам приводят некомпетентность, неверные или противоречивые команды. Ситуация может усугубиться, если неопытный пользователь попытается самостоятельно заняться спасением информации.

Анализ рисков

Традиционно вопросом рисков и существующих угроз начинают заниматься уже после возникновения проблемной ситуации. Практика же показывает: наибольший эффект даёт грамотно и своевременно проведённая профилактика. Нередко вероятность восстановления напрямую зависит от наличия системы резервирования и того, была ли она активирована.

В первую очередь компаниям и пользователям необходимо уделять внимание созданию резервных копий, из которых можно при необходимости восстановить данные.

Помимо этого, существуют дополнительные способы сохранить информацию. Есть утилиты, блокирующие доступ к отдельным файлам: это не позволит вирусу или другой программе удалить сведения, перезаписать, стереть, внести свои изменения, осуществить иные манипуляции. Правда, такие гарантии приводят к организации отдельной системы доступа. Поэтому большинство администраторов рекомендует применять подобное ПО в отношении только особо важных файлов.

Уровень безопасности вполне реально повысить, если периодически проверять версии большинства используемых программ. Разработчики сейчас ориентированы на предоставление всё больших гарантий целевой аудитории. Это не в последнюю очередь связано с громкими скандалами и судебными исками от покупателей к известным компаниям (Microsoft), выпустившим ПО, которое привело к потере ценных сведений. В результате каждая новая вышедшая версия устраняет изъяны, наблюдавшиеся у предыдущей.

Немало говорится о важности компьютерной грамотности. Нередко пользователи скачивают неподходящие утилиты, форматируют повреждённые диски, пытаются самостоятельно произвести диагностику. Однако в случае серьёзных проблем описанные действия могут привести к тому, что информация окажется безвозвратно утерянной. Нужно совершенно точно знать причину нарушения целостности. Поэтому в ситуациях, когда сведения обладают повышенной ценностью, специалисты советуют обращаться в специальную компьютерную лабораторию. Она не даст стопроцентных гарантий, но шансы будут гораздо выше, чем во всех остальных случаях.

К потере сведений может привести и техническая поломка. Полное физическое разрушение диска означает безвозвратную утрату сведений. Если ноутбук или смартфон утопили, перегрели, ударили, то шансы остаются. Многое зависит от компании-производителя, от характера повреждений, длительности и степени негативного воздействия, от предпринятых сразу же мер.

Таким образом, анализ угроз сводится к ряду аспектов:

• наличию системы резервирования;
• состоянию ПО;
• проверке антивирусной защиты;
• техническому состоянию машины;
• компетентности пользователя.

Провести полное исследование угроз может только квалифицированный специалист, оценивающий ситуацию комплексно. При необходимости к нему можно обратиться за экспертной оценкой. Такие профессионалы выдают и рекомендации, касающиеся режима эксплуатации отдельных ПК и ОС. Следование инструкциям и соблюдение базовых мер безопасности позволяют существенно снизить уровень рисков. 

Словарь для родителей — Управление образования и науки Тамбовской области

Абстиненция – комплекс соматических и нервно-психических расстройств, возникающих в период лишения человека веществ, к которым у него развилась психическая или физическая зависимость.

Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся вялостью, отсутствием инициативы и побуждений к деятельности, ослаблением воли. Абулия может быть симптомом, указывающим на начальную стадию психического заболевания как у взрослых, так и у детей.
Агнозия – нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. Различают несколько основных видов агнозии: зрительные, тактильные, слуховые.
Аграфия — нарушения письма, возникающие при различных расстройствах речи. Проявляются либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов и букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т. д.
Агрессия – мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам и правилам сосуществования людей в обществе, наносящее вред объектам нападения (одушевленным и неодушевленным), приносящее физический ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт (отрицательные переживания, состояние напряженности, страха, подавленности и т. п.).
Алалия – отсутствие или недоразвитие импрессивной или экспрессивной речи у детей при нормальном слухе и сохранности возможностей умственного развития. Причины: повреждения речевых зон коры головного мозга, возникающие во время родов, мозговые заболевания или травмы, перенесенные ребенком в доречевой период жизни.
Алексия – нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария (у правшей), или неспособность овладения процессом чтения.
Амбидекстр — человек, у которого одинаково хорошо развиты функции обеих рук.
Амимия – отсутствие или ослабление выразительности лицевой мускулатуры. Возникает при различных заболеваниях нервной системы, локальных поражениях мозга, при некоторых психических заболеваниях как следствие парезов, параличей или расстройств координации движений лицевой мускулатуры.
Анамнез – совокупность сведений об обследуемом (больном) и развитии его заболевания.
Аномалия — ненормальность, неправильность, отклонение от нормы, от общей закономерности развития.
Аномальные дети — дети, имеющие значительные отклонения от нормального физического или психического развития и вследствие этого нуждающиеся в воспитании и обучении в специальных условиях, которые обеспечивают коррекцию и компенсацию недостатков развития.
Апраксия — нарушение свободных целенаправленных движений и действий, возникающие при поражении коры головного мозга.
Артикуляция – совместная работа речевых органов, необходимая для произнесения звуков речи.
Арттерапия — один из видов психотерапии, лечение приобщением к искусству. К арттерапии относятся библиотерапия, музыкотерапия, кинотерапия и т. д.
Астения — болезненное состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощаемостью, неспособностью к длительному умственному и физическому напряжению. Длительная астения (церебрастения) может сопровождаться задержкой психического развития; в этих случаях дети нуждаются в специальных формах обучения.
Асфиксия — удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислого газа в крови и тканях.
Аутизм («преобладание внутренней жизни») – отгороженность от окружающих, погружение в мир собственных переживаний с ослаблением или потерей контакта с действительностью, утратой интереса к реальности.
Аутогенная тренировка – психотерапевтический метод широкого профиля, используемый для лечения заболеваний как функционального, так и органического характера. Применяется также как средство психологической саморегуляции состояний. Основан на использовании приемов самовнушения, элементов восточных техник медитации и погружения в релаксационное состояние для управления собственными психическими состояниями и поведением.
Афазия– полная или частичная утрата речи, возникающие при локальных поражениях коры доминантного полушария и представляющие собой системное расстройство различных видов речевой деятельности.
Аффективные дети– дети, у которых в силу постоянного неудовлетворения каких-либо существенных для них потребностей возникают и становятся достаточно устойчивыми тяжелые эмоциональные переживания и связанные с ними формы поведения.
Гемипарез – парез мышц одной половины тела.
Гемиплегия – паралич мышц одной половины тела.
Гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепа. Причины – дефекты внутриутробного развития мозга, возникающие вследствие заболеваний матери во время беременности, родовая и внутриутробная травма, воспалительные изменения оболочек мозга во внутриутробном периоде.
Гиперактивность детская — синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гипердинамический синдром.
Гиперкинезы – автоматические насильственные движения в следствие непроизвольных сокращений мышц.
Дебильность – задержка психического развития (слабость абстрактного мышления, неспособность подавлять свои влечения), относительно легкая степень олигофрении.
Деменция– приобретенное слабоумие, которое проявляется в ослаблении познавательной способности, обеднении чувств, изменении поведения, крайнем затруднении при использовании знаний прошлого опыта.
Дети с нарушением зрения— слепые дети страдают полным отсутствием зрения либо имеют остаточное зрение. Ослепшие дети — дети, потерявшие зрение в результате перенесенного заболевания или травмы. Слабовидящие дети — дети, страдающие значительным снижением остроты зрения (от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с оптической коррекцией) либо расстройствами периферического зрения.
Дети с нарушением интеллекта — умственно отсталые дети (стойко выраженное снижение познавательной деятельности, возникшее на основе органического поражения ЦНС, которое может быть различным по тяжести, локализации и времени наступления). По глубине дефекта умственная отсталость подразделяется на три степени: идиотия, имбецильность и дебильность. Идиотия — самая глубокая степень умственной отсталости. Характерны нарушения моторики, координации движений и праксиса, ориентировки в пространстве; часто эти нарушения настолько тяжелы, что вынуждают детей-идиотов к лежачему образу жизни. Имбецильность является более легкой по сравнению с идиотией степенью умственной отсталости. Дети-имбецилы обладают определенными возможностями к овладению речью, усвоению отдельных несложных трудовых навыков. Но глубокие дефекты восприятия, памяти, мышления, коммуникативной речи, моторики и эмоционально-волевой сферы делают этих детей практически не обучаемыми даже во вспомогательной школе.
Дебильность — наиболее легкая (по сравнению с идиотией и имбецильностью) степень умственной отсталости. Сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-дебилов не позволяют им овладеть программой общеобразовательной массовой школы. Соматические нарушения, общая физическая ослабленность, нарушения моторики, свойственные большинству детей-дебилов, а также особенности эмоционально-волевой сферы, системы побудительных мотивов, характера и поведения в значительной степени ограничивают круг их последующей профессионально-трудовой деятельности.
Дети с задержкой психического развития. Дети, которые испытывают чрезвычайные затруднения при освоении программы начальной массовой школы, но не могут быть отнесены к умственно отсталым, т.к. в пределах имеющихся у них знаний они обнаруживают достаточную способность к общению, широкую зону ближайшего развития. Это дети с задержкой психического развития (ЗПР). Различают ЗПР, возникающую на основе психического и психофизического инфантилизма, связанного с вредными воздействиями на ЦНС в период беременности, и ЗПР, возникающую на ранних этапах жизни ребенка в результате различных факторов, приведших к астеническим и церебрастеническим состояниям организма.
Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата частично или полностью ограничены в произвольных движениях. В зависимости от характера заболевания и степени выраженности дефекта детей условно подразделяют на 3 группы. К первой относят детей, страдающих остаточными проявлениями периферических параличей и парезов, изолированными дефектами стопы или кисти, легкими проявлениями сколиоза (искривлениями позвоночника) и т.п. Подобные нарушения не являются препятствием к обучению этих детей в массовой школе. Ко второй группе относят детей, страдающих различными ортопедическими заболеваниями, вызванными главным образом первичными поражениями костно-мышечной системы (при сохранности двигательных механизмов центральной нервной системы (при сохранности двигательных механизмов центральной нервной и периферической нервной системы), а также детей, страдающих тяжелыми формами сколиоза.
Дети с нарушениями речи страдают отклонениями в развитии речи при первично сохраненных предпосылках интеллектуального развития и нормальном слухе. Нарушения речи различаются по формам и по степени выраженности. Они могут затрагивать только фонетическую сторону речи или также ее смысловую сторону, словарный запас, грамматический строй. Кроме того, нарушения проявляются в изменении темпа и плавности речи (например, при заикании), в расстройствах письма и чтения.
Дети с нарушениями слуха — глухие дети страдают глубоким стойким двусторонним нарушением слуха( восприятие лишь очень громких звуков — силой более 80 дб в диапазоне до 1000-2000 гц). Оглохшие дети — дети, утратившие слух, но сохранившие речь, становление которой происходило на основе нормального слухового восприятия. Слабослышащие дети страдают понижением слуха (тугоухостью), в результате чего у них возникает нарушение речи (имеют возможность с помощью слуха накапливать некоторый запас слов). Степень потери слуха может быть различной — от затрудненного восприятия шепота до резкого ограничения возможности восприятия речи разговорной громкости.
Дети со сложными видами нарушений — имеющие аномалии развития сенсорных функций (зрения, слуха) в сочетании с интеллектуальной недостаточностью. В данной категории выделяются следующие группы детей: умственно отсталые глухие и слабослышащие, умственно отсталые и слабовидящие, глухие слабовидящие, слепоглухонемые. Встречаются также дети со множественными дефектами.
Депривация — психическое состояние человека, возникающее в результате длительного ограничения его возможностей в удовлетворении основных психических потребностей; характеризуется выраженными отклонениями в эмоциональном развитии, нарушением социальных контактов.
Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, проявляющееся различными двигательными нарушениями, часто в сочетании с нарушениями интеллекта.
5 основных форм ДЦП:
—Нижний спастический парапарез — скованность мышц нижних конечностей (особенно выражено ограничение сгибания и отведения). Интеллект при этом форме чаще всего сохранен.
—Гемипаретическая форма — скованность мышц нижней и верхней конечностей с одной стороны (либо слева, либо справа). Нарушение интеллекта при этой форме возникает ≈ в 50% случаев.
-Спастический тетрапарез — скованность мышц как верхних, так и нижних конечностей. Иногда может проявляться в форме трипареза (одна из конечностей практически не страдает). Интеллект нарушен в 80-90% случаев.
—Атонически-астеническая форма — выраженная вялость всех мышечных групп, приводящая к нарушению движения. Кроме того, отсутствует способность координированности действий. Интеллект нарушен в 80-90% случаев.
—Гипекинетическая форма — нарушение в мышцах сопровождается избыточными непроизвольными движениями. Интеллект при этом, как правило, не нарушен.
Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата.
Дисграфия — частичное нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки.
Дислексия — частичное нарушение процесса чтения, проявляющееся в ошибках стойкого характера.
Игровая терапия — метод лечебно-педагогического воздействия на детей и взрослых, страдающих различными эмоциональными нарушениями, страхами, неврозами и др. В основе лежит признание игры влиятельным фактором развития личности.
Инвалид детства — лицо, признанное инвалидом до 16-летнего возраста. Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничение жизнедеятельности в этом случае возникает в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, становления личности. Детская инвалидность представляет серьезную проблему, поскольку накладывает ограничения не только на проявления личности, но и на ее формирование.
Инертность – качество поведения, выражающееся в затрудненном, замедленном переключении с одного вида деятельности на другой.
Интеллект – общая способность к познанию и решению проблем, определяющая успешность любой деятельности и лежащая в основе других способностей (применяется в качестве обобщения поведенческих характеристик, связанных с успешной адаптацией к новым жизненным задачам).
Инфантилизм — патологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и (или) психического развития с сохранением присущих детскому или подростковому возрасту особенностей организма, личности.
Коррекция — исправление (частичное или полное) недостатков психического и физического развития у аномальных детей с помощью социальной системы педагогических приемов и мероприятий.
Миопатия – дегенеративное заболевание мышечной системы. Патологический процесс состоит в атрофии мышечных волокон, замещении их соединительной тканью. Болезнь проявляется преимущественно в детском или юношеском возрасте, часто вслед за какой-нибудь причиной – перенапряжением, интоксикацией, инфекцией.
Мышечная спастичность – неконтролируемый спазм мышц при поражении головного или спинного мозга. Навязчивые состояния – мысли, сомнения, страхи, влечения, действия, возникающие у человека вопреки его желанию.
Неврозы – группа “пограничных” функциональных нервно-психических расстройств, проявляющихся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
Невротизм– психическое состояние, характеризующееся эмоциональной неустойчивостью, тревогой, снижением самооценки, самоуважения, вегетативными расстройствами (не следует отождествлять с неврозом, так как невротизм может быть свойственен здоровому человеку).
Негативизм детский – форма протеста ребенка против реально существующего или воспринимаемого как реальное неблагоприятного отношения к нему со стороны сверстников или взрослых. Может проявляться по-разному: в повышенной грубости, упрямстве, в замкнутости, отчужденности.
Олигофрения – слабоумие. Недоразвитие психики ребенка врожденного характера в первые годы жизни. Ведущими признаками является недоразвитие познавательной деятельности, непрогрессирующее слабоумие. Выделяют три степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность (см. выше).
Паралич – полная потеря движений.
Параплегия – паралич обеих рук или ног.
Персеверация – упорно повторяющееся непроизвольное, назойливое возобновление у человека какого-либо образа, мысли, действия или психического состояния, часто вопреки назойливое возобновление у человека какого-либо образа, мысли, действия или психического состояния, часто вопреки его воле. Пограничные состояния– слабо выраженные нервно-психические расстройства, состояния на грани нормы и психического отклонения.
Полиомиелит – инфекционное заболевание, вызывающее поражение костного мозга. Он является наиболее часто распространенной причиной возникновения физических недостатков у детей. Вирус полиомиелита, попадая в организм, проникает через кровь в нервную систему, где поражает различные отделы. Вирус полиомиелита распространяется либо воздушно-капельным путем (кашель, чихание), либо по типу кишечных инфекций (через фекалии больного). Главное средство профилактики полиомиелита – вакцинация детей.
Психозы – расстройства психической деятельности, проявляющееся в нарушениях реальной действительности, изменения обычного, типичного для большинства людей поведения и отношения к происходящему.
Психотерапия — процесс лечебного воздействия врача психологическими методами на психику отдельного больного или группы больных (изменение личности больного на основе сознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к патогенным факторам заболевания).
Расщелина губы -врожденная аномалия строения губ, возникающая вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эту часть ротовой полости; часто сопровождается расщелиной нёба; может быть односторонней и двусторонней.
Расщелина нёба — врожденная аномалия строения твердого и мягкого нёба, возникающая вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эту часть ротовой полости. Может быть: открытая — дефект мягкого и твердого нёба не прикрыт слизистой оболочкой; закрытая — дефект мышечного слоя мягкого и твердого нёба закрыт слизистой оболочкой.
Реабилитация — комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.
Регрессия — один из механизмов психологической защиты, при котором субъект возвращается к формам поведения, типичным для предшествующих стадий его развития.
Релаксация – процесс снятия стрессовых нагрузок, психического напряжения, достижение состояния покоя, расслабленности после сильных переживаний или физических нагрузок.
Ретроспекция – обзор прошедших событий, мысленное обращение к прошлому, в частности к своим переживаниям, поступкам и действиям.
Рефлексия – внутренняя психическая деятельность человека, направленная на осмысление своих собственных действий и состояний; самопознание человеком своего духовного мира.
Саливация — слюноотделение, секреторная деятельность слюнных желез.
Синкинезия — дополнительные движения, непроизвольно присоединяющиеся к произволным.
Сенсорный – связанный с работой органов чувств.
Стресс — состояние человека, неспецифические его реакции на физиологическом, психологическом и поведенческом уровнях, возникающие в ответ на чрезвычайно сильные экстремальные раздражители. Основные виды стресса — физиологический и психологический (информационный и эмоциональный).
Толерантность – терпеливость, выносливость, психическая устойчивость при наличии фрустраторов и стрессоров, сформировавшиеся в результате снижения чувствительности к их повторяющемуся воздействию.
Умственная отсталость — стойкое психическое недоразвитие, имеющее сложную структуру; при У.О. наблюдаются: ведущая недостаточность познавательной деятельности (в первую очередь абстрактного мышления, процессов обобщения и отвлечения) и нарушение динамики нервных процессов (инертность психики), а также вторичные отклонения — недоразвитие речи, эмоционально-волевой сферы, отклонения в физическом развитии и поведении.
Фобическое состояние – навязчивое неадекватное ситуации состояние страха конкретного содержания, близкое к патологическому, охватывающего субъекта в определенной (фобической) обстановке и сопровождающееся сердцебиением, обильным потоотделением и т. д.
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, протекающее в виде преимущественно судорожных припадков с потерей сознания и изменениями личности. Эпилепсия может быть самостоятельным заболеванием (генуинная эпилепсия) и симптоматической (вследствие воспалительных заболеваний, опухолей, травм головного мозга). Клинические проявления: судорожные и безсудорожные параксизмы, психозы и эпилептические изменения личности.

Права и обязанности федерального работодателя после инспекции OSHA-1996

Права и обязанности федерального работодателя после инспекции OSHA-1996

После проверки

Инспекция вашего рабочего места была проведена в соответствии с Законом о безопасности и гигиене труда 1970 года, Указом 12196 и 29 CFR Part 1960, Основные элементы программы для программ безопасности и гигиены труда федеральных служащих и связанные вопросы. Специалист по обеспечению безопасности и гигиены труда (CSHO), проводивший инспекцию, обнаружил условия, которые нарушают Закон, Исполнительный приказ 12196 или 29 CFR Part 1960, и вам было выдано Уведомление о небезопасных или нездоровых условиях труда, OSHA- Форма 2H (Уведомление OSHA), в которой подробно объясняется точный характер предполагаемых нарушений.

В этой брошюре содержится важная информация о ваших правах и обязанностях в соответствии с Законом, Постановлением Правительства 12196 и 29 CFR Part 1960. По каждому очевидному нарушению, обнаруженному во время проверки, специалист по комплаенсу обсудил с вами следующее:

• Характер нарушения,
• Возможные меры по снижению загрязнения, которые вы можете предпринять для исправления нарушающего условия, и
• Возможные даты сокращения выбросов, которые вам могут потребоваться.

Виды нарушений

• ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ: Умышленное нарушение определяется как нарушение, при котором работодатель либо сознательно не выполнил требования закона (преднамеренное игнорирование), либо действовал с явным безразличием к безопасности сотрудников.
• СЕРЬЕЗНОЕ: Серьезное нарушение имеет место, когда опасность на рабочем месте может вызвать несчастный случай или заболевание, которое, скорее всего, приведет к смерти или серьезному физическому ущербу, если только работодатель не знал или не мог знать о нарушении.
• ПОВТОРЯЕТСЯ: Федеральное агентство может быть процитировано за повторное нарушение, если агентство ранее упоминалось в отношении того же или по существу аналогичного условия, а в случае серьезного нарушения — история проверок OSHA (см. Последнюю страницу) для списков агентств. предыдущее Уведомление OSHA, выпущенное в течение последних пяти лет; или, в случае нарушения, не являющегося серьезным, проверяемое предприятие получило предыдущее Уведомление OSHA, выпущенное в течение последних пяти лет.
• ДРУГОЕ, ЧЕМ СЕРЬЕЗНОЕ: Нарушение, которое имеет прямое отношение к безопасности и гигиене труда, но не является серьезным по своему характеру, классифицируется как «иное, чем серьезное».

Требования к проводке

Когда вы получаете Уведомление OSHA, вы должны разместить его (или его копию) в том месте или рядом с ним, где произошло каждое нарушение, чтобы сотрудники знали об опасностях, которым они могут подвергнуться. Уведомление OSHA должно оставаться вывешенным в течение 3 рабочих дней или до тех пор, пока опасность не будет устранена, в зависимости от того, что дольше.(Суббота, воскресенье и государственные праздники не считаются рабочими днями).

Варианты работодателя

Как упомянутый работодатель вы можете:

• Исправьте условие до даты, указанной в уведомлении OSHA и / или
• Запросите неофициальную конференцию в течение 15 рабочих дней с момента получения вами уведомления OSHA с региональным директором OSHA, чтобы обсудить нарушения и / или даты устранения.

Как соблюдать

В случае нарушений, указанных в Уведомлении OSHA, вы должны незамедлительно уведомить регионального директора OSHA письмом о том, что вы предприняли соответствующие корректирующие действия в течение времени, указанного в Уведомлении OSHA.Уведомление, которое вы отправляете региональному директору, обычно называется ПИСЬМО ОБ ИСПРАВЛЯЮЩИХ ДЕЙСТВИЯХ. Он должен объяснять конкретные действия, предпринятые в отношении нарушения, и указывать дату каждого корректирующего действия.

Если после проверки у вас возникнут вопросы по снижению выбросов, их следует обсудить с директором зоны на неформальной конференции.

Если Уведомление OSHA разрешает длительный период времени для борьбы с загрязнением, вы должны обеспечить надлежащую защиту сотрудников в течение этого времени.В этом случае вы должны предоставлять OSHA периодический отчет о ваших действиях, предпринятых за это время.

Неформальная конференция

Вы можете запросить неофициальную конференцию с региональным директором OSHA для обсуждения нарушений. Вы можете использовать эту возможность для выполнения любого из следующих действий:

• Получить более подробное объяснение указанных нарушений.
• Получить более полное представление о конкретных применяемых стандартах.
• Обсудить способы исправления нарушений.
• Обсудить проблемы, касающиеся сроков уменьшения выбросов.
• Обсудить проблемы, касающиеся техники безопасности сотрудников.
• Разрешение спорных нарушений.
• Получите ответы на любые другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Вам предлагается воспользоваться возможностью провести неформальную конференцию, если вы предвидите какие-либо трудности с соблюдением какой-либо части Уведомления OSHA. Представители сотрудников имеют право участвовать в любой неформальной конференции или переговорах между региональным директором или региональным администратором и работодателем.

Если вы согласны с тем, что нарушения действительно существуют, но у вас есть веская причина для продления сроков устранения загрязнения, вы можете обсудить это с региональным директором во время неформальной конференции. Региональный директор может выпустить исправленное Уведомление OSHA, которое изменяет дату уменьшения загрязнения до истечения 15-дневного периода.

Будут приложены все усилия для решения вопросов на неформальной конференции. Если, однако, вопрос не решен региональным директором, краткое изложение обсуждения вместе с позицией агентства по нерешенным вопросам должно быть направлено сотруднику программы Федерального агентства (FAPO) в течение 5 рабочих дней после неформальной конференции.

• FAPO / Региональный администратор обсудит с должностным лицом соответствующего регионального агентства, прежде чем принять решение по нерешенным вопросам.
• Если FAPO / региональный администратор после консультации с региональным директором решит, что рассматриваемый пункт должен остаться без изменений в уведомлении OSHA, об этом должны быть уведомлены соответствующие должностные лица агентства.
• Если после региональной проверки все еще остается нерешенная проблема, агентство может отправить письмо с апелляцией в Управление программ федерального агентства (OFAP) OSHA.
• OFAP рассмотрит спорные вопросы и при необходимости обсудит их с высшими должностными лицами агентства для получения разрешения. Решение на уровне национального офиса после консультации с региональным администратором, FAPO и региональным директором является окончательным.
• В соответствии с Законом OSHA, Правительственным указом 12196 и 29 CFR Part 1960, федеральные агентства не имеют права оспаривать Уведомление OSHA.

Петиция об изменении мер по борьбе с загрязнением (PMA)

Даты борьбы с загрязнением назначаются на основе самой достоверной информации, доступной на момент публикации Уведомления OSHA.Если вы не можете уложиться в срок сокращения выбросов из-за неконтролируемых событий или других обстоятельств, вы можете подать прошение об изменении мер по сокращению выбросов (PMA) региональному директору OSHA.

Ходатайство должно быть составлено в письменной форме и должно быть подано не позднее, чем через один рабочий день после даты уменьшения выбросов. Чтобы ясно показать, что вы приложили добросовестные усилия для соблюдения требований, PMA должен включать всю следующую информацию, прежде чем она может быть рассмотрена:

• Шаги, которые вы предприняли для достижения соответствия, и даты, которые они были предприняты;
• Дополнительное время, необходимое для выполнения требований;
• Зачем нужно дополнительное время;
• Промежуточные меры, которые вы предпринимаете для защиты своих сотрудников от указанных опасностей до их устранения; и
• Подтверждение того, что петиция была размещена, дата публикации и, если необходимо, заявление о том, что петиция была предоставлена ​​уполномоченному представителю затронутых сотрудников.Петиция должна оставаться опубликованной в течение 10 рабочих дней, в течение которых сотрудники могут подать возражение.
• Директор области OSHA может разрешить или отклонить PMA. Если PMA предоставлено, может быть проведена контрольная инспекция, чтобы убедиться, что условия соответствуют описанным, и что был достигнут адекватный прогресс в борьбе с выбросами.

Если соглашение о продлении срока уменьшения выбросов не может быть достигнуто в территориальном офисе, агентство может передать нерешенные вопросы региональному администратору / FAPO для решения с его коллегой в агентстве.Вопросы, не решенные на региональном уровне, передаются директору OFAP для решения в штаб-квартиру агентства по согласованию с региональным администратором, FAPO и региональным директором.

Дополнительную информацию о PMA можно получить в любом региональном / районном офисе OSHA.

Альтернативные стандарты

Руководители агентств могут подать заявку на утверждение альтернативного стандарта, если сочтут это необходимым, и после консультации с сотрудниками или их представителями, включая соответствующие комитеты по безопасности и охране здоровья, уведомить министра труда и запросить утверждение таких стандартов.Секретарь не будет утверждать альтернативные стандарты, если он не предоставит затронутым сотрудникам эквивалентную или лучшую защиту.

Руководитель агентства должен предоставить секретарю следующие документы:

• Заявление о том, почему агентство не может соответствовать стандарту OSHA или хочет принять альтернативный стандарт;
• Описание альтернативного стандарта;
• Объяснение того, как альтернативный стандарт обеспечивает эквивалентную или лучшую защиту затронутых сотрудников;
• Описание временных защитных мер, предоставляемых работникам до вынесения решения министром труда; и
• Краткое изложение письменных комментариев, если таковые имеются, от заинтересованных сотрудников, представителей работников и комитетов по охране труда.

Сотрудникам и другим заинтересованным группам предлагается принять участие в альтернативном стандартном процессе.

Действия сотрудников

Сотрудники или их уполномоченные представители могут возражать против любых или всех сроков сокращения выбросов, установленных для нарушений, если они считают их необоснованными. Письменное уведомление об их возражениях должно быть отправлено региональному директору OSHA в течение 15 рабочих дней после того, как работодатель получит уведомление OSHA.

Подача возражения работником не приостанавливает обязательства работодателя по уменьшению опасности (-ов).

Сотрудники также имеют право возражать против PMA. Такие возражения должны быть в письменной форме и отправлены в региональный офис в течение 10 дней после подачи или отправки по почте.

Последующая проверка и отказ от устранения

Если вы получили Уведомление о небезопасных или нездоровых условиях труда, может быть проведена дополнительная проверка, чтобы убедиться, что вы выполнили следующие действия:

• Размещено уведомление OSHA по мере необходимости,
• Исправлены нарушения в соответствии с требованиями Уведомления OSHA и / или
• Надлежащим образом защищенные сотрудники и достигнутый прогресс в устранении опасностей во время многоступенчатых или длительных периодов борьбы с выбросами.
• Будут указаны любые новые нарушения, обнаруженные во время повторной проверки, а также любые опасности, которые не были устранены к дате устранения загрязнения, указанной в Уведомлении OSHA. Последние нарушения будут указаны в форме уведомления об отказе в отмене.

Дискриминация работодателя

Постановление

12196 и 29 CFR Part 1960.46 запрещает федеральным агентствам увольнять или иным образом дискриминировать сотрудников, которые реализовали любое право в соответствии с этими законами, включая право подавать жалобы на безопасность и здоровье или требовать проверки OSHA.Кроме того, федеральные служащие могут иметь защиту от такой деятельности в соответствии с Законом о защите осведомителей 1989 года.

Жалобы сотрудников, которые считают, что они подверглись дискриминации, будут расследоваться Управлением специального советника, за исключением тех агентств, на которые распространяется Закон о разоблачителях. Агентства, на которые распространяется действие Закона о разоблачителях:

• Государственная корпорация, такая как Управление долины Теннесси;
• Центральное разведывательное управление, Управление военной разведки, Агентство национальной безопасности или некоторые другие разведывательные службы, исключенные президентом;
• Главное бухгалтерское управление;
• U.S. Почтовая служба или Комиссия по почтовым тарифам;
• Федеральное бюро расследований; и,
• федеральных заключенных.

Если агентство федерального служащего освобождено от действия Закона о разоблачителях, предполагаемое наказание передается официальному лицу уполномоченного агентства по безопасности и охране здоровья (DASHO).

Срок подачи жалобы в Управление специального советника не ограничен. Чтобы получить дополнительную информацию по этому поводу, сотрудники могут связаться с OSHA и / или в офисе специального советника.

Предоставление ложной информации

Вся информация, сообщаемая OSHA работодателями и работниками, должна быть точной и правдивой.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации и помощи обращайтесь к региональному директору OSHA.

Публикации по теме

Единственную бесплатную копию следующих материалов можно получить в офисе публикаций OSHA, 200 Конституция авеню, штат Нью-Йорк, комната N3101, Вашингтон, округ Колумбия 20210, (202) 219-4667

• Сообщение о химической опасности (OSHA 3084)
• Как подготовиться к чрезвычайным ситуациям на рабочем месте (OSHA 3088)
• Анализ рабочих рисков (OSHA 3071)
• 29 CFR Part 1960, Основные элементы программы для программ по охране труда и здоровья федеральных служащих и связанные вопросы

Руководства по ведению учета и отчетности для федеральных агентств (OSHA 2014) можно получить в OSHA, Управление программ федерального агентства, 200 Конституция авеню, N.W., комната N3112, Вашингтон, округ Колумбия 20210, (202) 219-9329.

Топ-10 наиболее распространенных нарушений HIPAA

Поскольку штрафы за нарушение HIPAA достигают 50 000 долларов США за каждое нарушение, а максимальный годовой штраф составляет 1,5 миллиона долларов США за нарушение, важно, чтобы медицинские практики всегда соответствовали требованиям HIPAA. И хотя все возможные нарушения HIPAA следует рассматривать как потенциальные угрозы для вашей медицинской практики, некоторые из них встречаются чаще, чем другие.

Поскольку правила HIPAA сложны и постоянно меняются, трудно оставаться в курсе последних изменений и распространенных нарушений.Убедившись, что ваши сотрудники хорошо обучены соблюдению требований HIPAA и понимают, какие нарушения происходят чаще всего, ваша практика может более адекватно защитить от случаев нарушений.

Мы составили список из десяти наиболее распространенных нарушений HIPAA, чтобы ваша практика могла предпринять необходимые шаги для их предотвращения. Вот список из 10 самых распространенных нарушений HIPAA и несколько советов, как их избежать.

1. Ведение незащищенных записей

В рамках обучения ваших сотрудников все сотрудники должны постоянно хранить документы с PHI в надежном месте.Физические файлы, содержащие PHI, должны храниться на столе, в картотеке или офисе. Цифровые файлы должны требовать безопасных паролей для доступа к ним, в дополнение к шифрованию, когда это возможно.

2. Незашифрованные данные

Опасности, связанные с уязвимостью данных PHI без шифрования, просты. Шифрование данных является дополнительной защитой, если устройство, содержащее PHI, потеряно или украдено. Он предлагает дополнительный уровень безопасности, если к защищенному паролем устройству каким-либо образом осуществляется доступ, например, посредством взлома.Хотя это не строгое требование HIPAA, мы настоятельно рекомендуем его. Вы также должны быть знакомы с правилами HIPAA вашего штата, поскольку многие штаты приняли законы, требующие шифрования ePHI и PII.

3. Взлом

Хотя нам хотелось бы думать, что с нами этого никогда не случится, взлом — реальная угроза для медицинского ePHI. Есть люди, которые хотят использовать эту информацию в злонамеренных целях, и поэтому медицинские практики должны по возможности защищать от взлома.

Поддержание активности антивирусного программного обеспечения на всех устройствах, содержащих ePHI, — отличное место для начала. Использование брандмауэров также добавляет еще один уровень защиты. Наконец, создание уникальных и трудных для запоминания паролей и их частое изменение — еще одна важная мера, которую необходимо предпринять для предотвращения взлома.

4. Утеря или кража устройств

В июне 2016 года был урегулирован случай, когда был украден iPhone, содержащий большое количество ePHI, включая номера социального страхования, информацию о лечении и диагнозе, лекарства и многое другое.

Кроме того, iPhone не был ни защищен паролем, ни зашифрован, что делало все ePHI уязвимыми для доступа любого, у кого есть телефон.

Нарушение произошло в учреждении под названием «Католическая служба здравоохранения при архиепископии Филадельфии» (CHCS). В результате утечки данных пострадали жители дома престарелых и члены их семей в общей сложности 412 человек, а учреждение было оштрафовано на 650 000 долларов.

К сожалению, если устройства, содержащие ePHI, постоянно не хранятся в безопасном месте, они могут быть потеряны или украдены.Если информация, хранящаяся на таких устройствах, не зашифрована или не защищена паролем, потеря или кража устройства становится еще более серьезной проблемой.

5. Недостаток обучения сотрудников

Когда дело доходит до обучения сотрудников правилам и соблюдению требований HIPAA, важно, чтобы каждый сотрудник, контактирующий с PHI, прошел тщательную подготовку. Обучение сотрудников HIPAA — это больше, чем рекомендация — это требование закона HIPAA. Все сотрудники должны быть хорошо обучены законам, а также правилам и процедурам, установленным вашей индивидуальной практикой.

6. Сплетни / обмен информацией о PHI

Хотя общие сплетни или болтовня у кулера с водой могут быть безвредными, PHI всегда должна быть запрещена. При разговоре с коллегами нет причин обсуждать PHI. К тому же за это взимается огромный штраф.

Медицинские работники, имеющие доступ к PHI пациентов, должны быть осторожны с информацией, которой они делятся с другими. Обсуждая PHI, всегда следует помнить о том, кто может слушать. Обсуждайте PHI за закрытыми дверями и только с соответствующим офисным персоналом.

7. Нечестность сотрудника

Несмотря на то, что это не всегда делается со злонамеренными целями, когда сотрудники пытаются получить доступ к PHI, которую они не имеют права просматривать, это нарушение HIPAA. Часто это просто из любопытства, но наказание одинаково, независимо от намерения. Тщательное и точное обучение и процедуры, определяющие, кто и к чему может получить доступ, а также четкое указание на последствия, которые могут возникнуть, могут помочь предотвратить возникновение этого конкретного нарушения HIPAA.

8. Неправильная утилизация записей

При обучении ваших сотрудников правилам HIPAA одной из наиболее важных процедур, которые необходимо обеспечить, является надлежащее удаление записей PHI. Сотрудники должны понимать, что вся информация, содержащая PHI, такая как номера социального страхования, медицинские процедуры, диагнозы и т. Д., Должна быть измельчена, уничтожена, стерта с жесткого диска и т. Д.

Если какая-либо из этих сведений осталась лежать в мусорном ведре, в папке с недавними файлами на компьютере и т. Д., он может попасть в руки не того человека, и это будет серьезным нарушением HIPAA. Вы можете предотвратить это, если надлежащим образом обучите сотрудников и обеспечите соблюдение требований со стороны специалиста по комплаенсу или других сотрудников.

9. Несанкционированный выпуск информации

Это нарушение чаще всего происходит, когда представители СМИ публикуют ЗМИ в отношении общественных деятелей и знаменитостей. Это также может произойти, когда медицинский персонал разглашает PHI членам семьи, которые не имеют на это разрешения, поскольку только иждивенцы и лица, имеющие доверенность, имеют доступ к PHI члена семьи.

10. Раскрытие PHI третьей стороной

Когда дело доходит до обсуждения PHI, ее следует обсуждать только с людьми, которым необходимо знать, такими как пациент, врач (-а) и / или лицо (-а), выставляющее счет за процедуру, лекарства или другие связанные услуга. Если у вас есть доступ к PHI и вы обсуждаете ее с теми, кто не имеет права доступа к этой информации, это прямое нарушение HIPAA.

Однако это случается часто. Опять же, обучая всех сотрудников, имеющих доступ к PHI, о правилах HIPAA, подобных этому, вы можете устранить большинство утечек данных, вызванных этим нарушением.

Другим примером раскрытия информации третьей стороной может быть случай, если сотрудник предоставит неверную информацию о пациенте из-за человеческой ошибки. В этом случае действие может быть несчастным случаем, но последствия будут аналогичны последствиям умышленного нарушения.

Как избежать нарушений

Следите за тем, чтобы ваш медицинский персонал был хорошо осведомлен о нормах HIPAA и следите за тем, чтобы ваши политики и процедуры отражали самые последние правила, связанные с законом. Обучите их быть осторожными с записями, содержащими PHI, и сообщать PHI только уполномоченным лицам.В противном случае вы можете получить крупный штраф или даже тюремное заключение.

КОМПЛЕКСНЫЕ РЕШЕНИЯ

Покорите новую эру RCM

Узнайте, как решения Revele EMR и RCM помогают

групп врачей и систем здравоохранения сокращают расходы и увеличивают доходы.

Поговорите с отделом продаж

Нарушения и соблюдение HIPAA | Американская медицинская ассоциация

Управление по гражданским правам (OCR) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) отвечает за обеспечение соблюдения правил конфиденциальности и безопасности HIPAA.

OCR обеспечивает соблюдение правил конфиденциальности и безопасности несколькими способами:

• Расследование поступивших жалоб
• Проведение проверок соответствия для определения того, соблюдают ли застрахованные организации
• Проведение обучения и разъяснительной работы для содействия соблюдению требований правил

OCR проверяет собираемую информацию. В некоторых случаях он может определить, что застрахованная организация не нарушила требований Правил конфиденциальности и безопасности.В случае несоблюдения требований OCR попытается разрешить дело с субъектом, на который распространяется действие гарантии, получив:

• Добровольное соблюдение
• Корректирующее действие и / или
• Соглашение об урегулировании несостоятельности

Несоблюдение HIPAA также может повлечь за собой гражданские и уголовные санкции. Если в жалобе описывается действие, которое может быть нарушением уголовного законодательства HIPAA, OCR может передать жалобу в Министерство юстиции (DOJ) для расследования.

Гражданские правонарушения

Гражданские правонарушения

В случаях несоблюдения требований, когда застрахованная организация не решает вопрос удовлетворительным образом, OCR может принять решение о наложении гражданских денежных штрафов (CMP) на застрахованную организацию.

CMP за нарушения HIPAA определяются на основе многоуровневой структуры гражданских штрафов. Секретарь HHS имеет право по своему усмотрению определять размер штрафа в зависимости от характера и степени нарушения, а также характера и размера ущерба, причиненного нарушением. Секретарю запрещается налагать гражданские штрафы (за исключением случаев умышленного пренебрежения), если нарушение исправлено в течение 30 дней (этот срок может быть продлен по усмотрению HHS).

Взыскания за гражданские правонарушения

Взыскания за гражданские правонарушения

Нарушение HIPAA: Незнание
Диапазон штрафов: от 100 до 50 000 долларов за нарушение, с годовым максимумом в 25 000 долларов за повторные нарушения

Нарушение HIPAA: разумная причина
Диапазон штрафов: от 1000 до 50 000 долларов за нарушение, с годовым максимумом в 100 000 долларов за повторные нарушения

Нарушение HIPAA: умышленное пренебрежение, но нарушение исправляется в течение требуемого периода времени
Диапазон штрафов: 10 000–50 000 долларов за нарушение, с годовым максимумом 250 000 долларов за повторные нарушения

Нарушение HIPAA: умышленное пренебрежение и не исправление в течение требуемого периода времени
Размер штрафных санкций: 50 000 долларов за нарушение, максимум 1 доллар в год.5 миллионов

Уголовные наказания

Уголовные наказания

Уголовные нарушения HIPAA рассматриваются Министерством юстиции США. Как и в случае с гражданско-правовыми санкциями HIPAA, за уголовные правонарушения существуют разные уровни строгости.

Охватываемые организации и определенные лица, как объясняется ниже, которые «сознательно» получают или раскрывают индивидуально идентифицируемую медицинскую информацию в нарушение Правил упрощения административных процедур, подвергаются штрафу в размере до 50 000 долларов США, а также тюремному заключению на срок до 1 года.

Правонарушения, совершенные под ложным предлогом, позволяют увеличить наказание до штрафа в размере 100 000 долларов США с лишением свободы на срок до 5 лет.

Наконец, правонарушения, совершенные с намерением продать, передать или использовать индивидуально идентифицируемую медицинскую информацию для получения коммерческой выгоды, личной выгоды или злонамеренного вреда, влекут за собой штраф в размере 250 000 долларов и тюремное заключение сроком до 10 лет.

Застрахованные лица

Субъекты защиты

Уголовные наказания за нарушение HIPAA напрямую применяются к покрытым организациям (CE), в том числе:

• Медицинские планы
• Информационные центры здравоохранения
• Поставщики медицинских услуг, передающие претензии в электронной форме
• Спонсоры карт рецептурных препаратов Medicare

Физические лица, такие как директора, сотрудники или должностные лица CE (если CE не является физическим лицом), также могут нести прямую уголовную ответственность в соответствии с HIPAA в соответствии с «корпоративной уголовной ответственностью».»Если лицо CE не несет прямой ответственности в соответствии с HIPAA, его все равно могут обвинить в заговоре или пособничестве.

Перевод «сознательно»

Устный перевод «сознательно»

Министерство юстиции истолковало «сознательный» элемент закона HIPAA об уголовной ответственности как требующий только знания действий, составляющих преступление. Конкретных знаний о действии, нарушающем закон HIPAA, не требуется.

Исключение из Medicare

Исключение из Medicare

HHS имеет право исключить из участия в программе Medicare любой CE, который не соответствует стандартам транзакции и кодекса к октябрю.16, 2003 (где было получено расширение и CE не маленький) (68 FR 48805).

Этот ресурс предназначен только для информационных и справочных целей и не должен рассматриваться как юридический совет Американской медицинской ассоциации. Конкретные юридические вопросы, касающиеся этой информации, должен решать ваш собственный адвокат.

Типовой уголовный кодекс

Избранные положения

В данном Кодексе, если явно не требуется иное значение:

(1) «статут» включает Конституцию и местный закон или
постановление о политическом подразделении государства;

(2) «действие» или «действие» означает движение тела, независимо от того,
добровольно или недобровольно;

(3) «добровольно» имеет значение, указанное в Разделе 2.01;

(4) «бездействие» означает бездействие;

(5) «поведение» означает действие или бездействие и сопровождающее его
душевное состояние или, в соответствующих случаях, серию действий или бездействия;

(6) «субъект» включает, в соответствующих случаях, лицо, виновное в совершении
упущение;

(7) «действовало» включает, где уместно, «бездействовать»;

(8) «человек», «он» и «актер» включают любые
физическое лицо и, в соответствующих случаях, корпорация или некорпоративный
ассоциация;

(9) «состав преступления» означает (i) такое поведение или (ii) такое
сопутствующие обстоятельства или (iii) такой результат поведения, как

(а) включен в описание запрещенного поведения в
определение преступления; или

(б) устанавливает требуемый вид вины; или

(c) не дает повода или оправдания для такого поведения; или

(d) отрицает защиту по истечении срока давности; или

(e) устанавливает юрисдикцию или место проведения;

(10) «существенный элемент правонарушения» означает элемент, который
не относятся исключительно к сроку давности, юрисдикции, месту проведения или
к любому другому вопросу, так же не связанному с (i) вредом или злом, происшествием
совершать действия, преследуемые законом, определяющим правонарушение, или (ii)
наличие оправдания или оправдания такого поведения;

(11) «умышленно» имеет значение, указанное в Разделе 2.02 и
эквивалентные термины, такие как «с целью», «разработано» или
«с дизайном» имеют то же значение;

(12) «умышленно» или «умышленно» означает намеренно;

(13) «сознательно» имеет значение, указанное в Разделе 2.02 и
эквивалентные термины, такие как «знание» или «со знанием»
имеют то же значение;

(14) «по неосторожности» имеет значение, указанное в Разделе 2.02 и
эквивалентные термины, такие как «безрассудство» или «с
безрассудство «имеют то же значение;

(15) «по неосторожности» имеет значение, указанное в Разделе 2.02 и
эквивалентные термины, такие как «халатность» или «с
халатность «имеют то же значение;

(16) «разумно полагает» или «разумно полагает»
обозначает убеждение, которого актер придерживается не безрассудно или небрежно.

2.01 Требование добровольного действия; Бездействие как основание ответственности;
Владение как действие.

(1) Лицо не виновно в правонарушении, если его ответственность не основана на
поведение, которое включает добровольное действие или бездействие
на что он способен физически.

(2) Следующие действия не являются добровольными действиями в значении данной статьи:

(а) рефлекс или судорога;

(b) движение тела в бессознательном состоянии или во сне;

(c) поведение во время гипноза или в результате гипнотического внушения;

(d) движение тела, которое в противном случае не является результатом усилия или
решимость актера, сознательная или привычная.

(3) Ответственность за совершение преступления не может основываться на
бездействие, не сопровождаемое действием, если:

(a) упущение явно является достаточным в соответствии с законом, определяющим
преступление; или

(b) обязанность совершить пропущенное действие в противном случае налагается законом.

(4) Владение — это действие в значении настоящей статьи, если
владелец сознательно приобрел или получил вещь, находившуюся во владении или знал о своем
контроль над ним в течение достаточного периода, чтобы иметь возможность прекратить его
владение.

2.02 Общие требования о признании вины.

(1) Минимальные требования о признании вины. За исключением случаев, предусмотренных в Разделе 2.05,
человек не виновен в правонарушении, если он не действовал намеренно, сознательно,
по неосторожности или небрежности, как того требует закон, в отношении каждого материала
элемент правонарушения.

(2) Определение видов виновности.

(а) Намеренно.

Лицо действует умышленно в отношении существенного элемента правонарушения
когда:

(i) если элемент затрагивает характер его поведения или его результат,
его сознательная цель — вести себя подобного рода или вызывать
такой результат; и

(ii) если элемент связан с сопутствующими обстоятельствами, ему известно о
наличие таких обстоятельств, либо он верит или надеется, что они существуют.

(б) Сознательно.

Лицо действует умышленно в отношении существенного элемента правонарушения
когда:

(i) если элемент касается характера его поведения или сопровождающего
обстоятельства, он осознает, что его поведение имеет тот или иной характер
обстоятельства существуют; и

(ii) если элемент связан с результатом его поведения, он осознает, что это
практически уверен, что его поведение приведет к такому результату.

(c) Безрассудно.

Лицо действует безрассудно в отношении существенного элемента правонарушения
когда он сознательно игнорирует существенный и неоправданный риск того, что
материальный элемент существует или возникнет в результате его поведения. Риск должен быть
такой характер и степень, что, учитывая характер и цель актерского
поведения и обстоятельств, известных ему, его игнорирование влечет за собой грубое
отклонение от нормы поведения, которую будет соблюдать законопослушный человек
в актерской ситуации.

(d) Небрежно.

Лицо действует небрежно в отношении существенного элемента правонарушения
когда он должен осознавать существенный и неоправданный риск того, что
материальный элемент существует или возникнет в результате его поведения. Риск должен быть
такого характера и степени, что неспособность актера воспринять это, учитывая
характер и цель его поведения и известные ему обстоятельства,
влечет за собой грубое отклонение от стандарта заботы, который разумный человек
наблюдал бы в актерской ситуации.

(3) Требуется обвинение, если не указано иное. Когда виновность
достаточное для установления существенного элемента правонарушения, не предусмотрено
закона, такой элемент устанавливается, если лицо действует умышленно, сознательно или
безрассудно с уважением к ней.

(4) Установленное требование о признании виновным применяется ко всем материальным элементам. Когда
закон, определяющий преступление, устанавливает вид вины, который
достаточное для совершения преступления, без различия между
его материальные элементы, такое положение применяется ко всем материальным элементам
элементы правонарушения, если явно не указано иное.

(5) Заменители халатности, безрассудства и знаний. Когда закон
предусматривает, что халатности достаточно для установления состава правонарушения, например
Элемент также устанавливается, если лицо действует умышленно, сознательно или по неосторожности.
Когда безрассудства достаточно, чтобы установить элемент, такой элемент также является
установлено, если лицо действует намеренно или сознательно. Действуя осознанно
Достаточно установить элемент, такой элемент также устанавливается, если лицо
действует намеренно.

(6) Требование цели выполняется, если цель является условной. Когда
конкретная цель является составом правонарушения, элемент установлен
хотя такая цель является условной, если только условие не исключает вреда или
зло стремилось предотвратить с помощью закона, определяющего преступление.

(7) Требование знания, удовлетворяющее знанием высокой вероятности. Когда
осведомленность о существовании определенного факта является составом правонарушения,
такое знание устанавливается, если человек осознает высокую вероятность своего
существование, если он на самом деле не верит, что его не существует.

(8) Требование воли, удовлетворяемое осознанными действиями. Требование
то, что преступление было совершено умышленно, считается доказанным, если лицо действует осознанно
в отношении существенных элементов правонарушения, за исключением случаев, когда цель навязывания
появляются дальнейшие требования.

(9) Привлечение к ответственности за незаконное поведение. Ни знания, ни
безрассудство или небрежность в отношении того, является ли поведение преступлением, или, как

, в отношении существования, значения или применения закона, определяющего
состав преступления является элементом такого преступления, если определение
правонарушения или Кодекса это предусмотрено.

(10) Признание виновным как фактор, определяющий степень правонарушения. Когда степень или степень
преступления зависит от того, совершено ли преступление умышленно, сознательно,
по неосторожности или небрежности его оценка или степень должны быть самыми низкими, для которых
Установлен определяющий вид вины в отношении любого материала
элемент правонарушения.

2,04 Незнание или ошибка.

(1) Незнание или ошибка в отношении фактов или закона является защитой, если:

(а) незнание или ошибка отрицает цель, знание, веру,
безрассудство или халатность, необходимые для установления существенного элемента
преступление; или

(b) закон предусматривает, что душевное состояние, установленное таким невежеством
или ошибка составляет защиту.

(2) Хотя в противном случае незнание или ошибка могли бы защитить
обвинение в правонарушении, защита недоступна, если подсудимый был бы виновен
о другом правонарушении, если бы ситуация была такой, как он предполагал. Однако в таком случае
незнание или ошибка ответчика снижает степень и степень
преступление, за которое он может быть признан виновным в преступлении, в котором он
был бы виновен, если бы ситуация была такой, как он предполагал.

(3) Убеждение, что поведение не является правонарушением, является защитой
к судебному преследованию за это преступление на основании такого поведения, когда:

(a) статут или другой нормативный акт, определяющий преступление, не известен
актер и не был опубликован или иным образом не стал доступным до
к предполагаемому поведению; или

(b) он действует, разумно полагаясь на официальное заявление закона,
впоследствии было определено как недействительное или ошибочное, содержащееся в (i) статуте или
другие постановления; (ii) судебное решение, заключение или постановление; (iii)
административный приказ или выдача разрешения; или (iv) официальное лицо
толкование государственного служащего или органа, которому по закону поручено
ответственность за толкование, администрирование или обеспечение соблюдения
закон, определяющий состав преступления.

(4) Ответчик должен доказать свою защиту, вытекающую из подпункта (3) настоящего
Раздел по преобладанию доказательств.

2.05 Когда требования о признании виновными неприменимы к нарушениям и к
Правонарушения, определенные другими законами; Эффект абсолютной ответственности при уменьшении
Степень правонарушения к нарушению.

(1) Требования о виновности, предусмотренные разделами 2.01 и 2.02, делают
не относится к:

(a) правонарушения, которые представляют собой нарушения, если только требование не связано
включен в определение преступления, или Суд определяет, что его

Миссури пересмотренный статут § 610.027 (2018)

Действует с 28 августа 2004 г.

Название XXXIX ПОВЕДЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННОГО БИЗНЕСА

Глава 610

610.027. Нарушения — средства правовой защиты, процедура, штрафы, умышленные нарушения — обоснованность действий руководящих органов в нарушение — государственные органы могут требовать толкования закона, чтобы прокурор мог его предоставить. — 1. Средства правовой защиты, предусмотренные настоящим разделом в отношении государственных правительственных органов, должны быть дополнительными к средствам, предусмотренным любым другим положением закона. Любое потерпевшее лицо, налогоплательщик или гражданин этого штата, генеральный прокурор или прокурор может требовать судебного исполнения требований разделов 610.010 до 610.026. Иски о приведении в исполнение разделов с 610.010 по 610.026 должны подаваться в окружной суд округа, в котором находится основное место деятельности государственного правительственного органа. После вручения повестки, ходатайства, жалобы, встречного иска или встречного иска в гражданском иске, возбужденном для обеспечения соблюдения положений разделов 610.010-610.026, хранитель публичного архива, который является предметом такого гражданского иска, не должен передавать опеку , изменять, уничтожать или иным образом распоряжаться публичными записями, подлежащими проверке и изучению, несмотря на применимость исключения в соответствии с разделом 610.021 или утверждение, что запрошенная запись не является общедоступной, пока суд не примет иное решение.

2. Как только сторона, добивающаяся судебного приведения в исполнение разделов 610.010–610.026, демонстрирует суду, что рассматриваемый орган подчиняется требованиям разделов 610.010–610.026 и провел закрытое собрание, протокол или голосование, бремя убеждения должно быть на теле и его членах, чтобы продемонстрировать соответствие требованиям разделов 610.010-610.026.

3.После установления преобладающим количеством доказательств того, что государственный правительственный орган или член государственного правительственного органа сознательно нарушил разделы с 610.010 по 610.026, государственный правительственный орган или член подлежат гражданскому штрафу в размере до одного тысяч долларов. Если суд установит, что имело место заведомо нарушение разделов 610.010–610.026, суд может распорядиться о выплате таким органом или членом всех расходов и разумных гонораров адвокатам любой стороне, успешно установившей нарушение.Суд определяет размер штрафа, принимая во внимание размер юрисдикции, серьезность правонарушения, а также то, нарушал ли государственный правительственный орган или член государственного правительственного органа статьи 610.010–610.026 ранее.

4. При обнаружении преобладающими доказательствами того, что государственный правительственный орган или член государственного правительственного органа преднамеренно нарушил разделы с 610.010 по 610.026, государственный правительственный орган или член подлежат гражданскому штрафу в сумма до пяти тысяч долларов.Если суд установит, что имело место умышленное нарушение разделов с 610.010 по 610.026, то суд должен распорядиться о выплате таким органом или членом всех расходов и разумных гонораров адвокатам любой стороне, успешно установившей такое нарушение. Суд определяет размер штрафа с учетом размера юрисдикции, серьезности правонарушения, а также того, нарушил ли государственный правительственный орган или член государственного правительственного органа статьи с 610.010 по 610.026 ранее.

5. После установления преобладанием доказательств того, что государственный правительственный орган нарушил какое-либо положение разделов 610.010–610.026, суд аннулирует любые действия, предпринятые в нарушение статей 610.010–610.026, если суд сочтет, что в соответствии с фактами конкретного случая, когда общественный интерес в применении политики разделов 610.010 — 610.026 перевешивает общественный интерес в поддержании действительности действий, предпринятых на закрытом собрании, протоколе или голосовании.Иск о принудительном исполнении должен быть предъявлен в течение одного года, после которого нарушение становится очевидным, и ни в коем случае не может быть предъявлено позже, чем через два года после нарушения. Этот подраздел не применяется к действиям, предпринятым в отношении выпуска облигаций или других доказательств наличия задолженности государственного правительственного органа, если в отношении облигаций или доказательств наличия задолженности проводились публичные слушания, выборы или публичные торги.

6. Государственный правительственный орган, который сомневается в законности закрытия конкретного собрания, протокола или голосования, может подать иск за счет этого государственного правительственного органа в окружной суд округа по месту нахождения государственного органа государственного управления. бизнес, чтобы установить правомерность любого такого действия или запросить официальное мнение генерального прокурора или поверенного государственного органа.

———

(L. 1982 HB 1253, AL 1987 SB 2, AL 1990 HB 1395 и 1448, AL 1998 HB 1095, AL 2004 SB 1020 и др.)

NJDEP SRP — Соответствие: SRP Enforcement

20 катастрофических нарушений HIPAA — утилизация MedPro

В приведенном ниже списке представлены 20 реальных нарушений HIPAA, которые требуют больших денег для частной практики, больниц и медицинских работников.HIPAA существует для защиты личной информации пациента. Закон предусматривает строгие санкции и риск тяжких гражданских исков. Часто нарушения HIPAA происходят не из злого умысла, а из-за плохого понимания самого закона.

Примеры ниже показывают 20 случаев, когда работники здравоохранения нарушали закон HIPAA. Нарушения могут включать текстовые сообщения, социальные сети, неправильное обращение с записями, незаконный доступ к файлам пациентов или нарушения, возникающие из социальных ситуаций. Практически все приведенные ниже примеры случаев HIPAA можно было бы предотвратить с помощью соответствующего обучения и мер предосторожности, и начиная с 2019 года следующая серия аудитов HIPAA будет более строгой.

Через: Pixabay

1. Хирург приговорен к тюремному заключению за нарушение HIPAA

Потеря работы? Прежде чем действовать, сделайте глубокий вдох. Месть может просто привести вас в тюрьму, как в этом деле о нарушении HIPAA. Все началось, когда бывшего кардиоторакального хирурга и китайского иммигранта по имени Хупин Чжоу уволили с работы. Чжоу работал исследователем в Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. После увольнения он более 300 раз незаконно обращался к системе медицинских карт Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, просматривая медицинские записи своего непосредственного руководителя, своих коллег и нескольких знаменитостей.Чжоу приговорили к четырем месяцам тюремного заключения и штрафу в размере 2000 долларов. Имена в списке медицинских карт, к которым он получил доступ, включают Арнольда Шварценеггера, Дрю Бэрримор, Леонардо Ди Каприо и Тома Хэнкса.

2. Дерматологическая клиника наказана за нарушение HIPAA

Работникам частной практики, которые не думают, что они нарушат закон HIPAA, следует подумать еще раз. Фактически, частная практика — это тот вид защищенной организации , наиболее изучаемой Управлением по гражданским правам (OCR). В одном случае нарушения HIPAA дерматолог потерял незашифрованную флешку, на которой хранилась защищенная медицинская информация.Группа была оштрафована на 150 000 долларов и обязана разработать план корректирующих действий.

3. Дело о нарушении HIPAA, связанное с подачей счетов к инкассо

Отправка фактических счетов пациентов в инкассаторские фирмы может нарушить закон HIPAA. Это болезненно проиллюстрировано на примере случая HIPAA, касающегося стойкого защитника конфиденциальности пациентов доктора Барри Хелфманна, избранного президента Американской ассоциации групповой психотерапии . Согласно материалам дела, сотрудники доктора Хельфманна регулярно пересылали просроченные счета пациентов в коллекторскую фирму.Эта проблема? Счета содержали защищенную информацию, такую ​​как коды CPT, которые могут выявить диагнозы пациентов. В результате штат Нью-Джерси попытался приостановить действие и отозвать лицензию Хельфманна. При отправке счетов пациентам в фирмы по сбору платежей крайне важно не указывать все медицинские данные пациента.

Хотите убедиться, что вы соблюдаете требования?

Пройдите нашу БЕСПЛАТНУЮ оценку рисков HIPAA, теперь обязательную ежегодную!

4. Бывший работник больницы обвиняется в нарушении HIPAA

Вот редкий пример уголовных обвинений, выдвинутых против человека за предполагаемое нарушение HIPAA.В 2014 году сотрудник техасской больницы Джошуа Хипплер был приговорен к 18 месяцам тюремного заключения за неправомерное разглашение частной медицинской информации пациента. Хипплер был арестован в Джорджии, и у него были обнаружены медицинские записи. Хотя в документации не было указано, сколько записей у него было, ему было предъявлено обвинение в неправомерном разглашении частной медицинской информации в личных целях. Подобные индивидуальные обвинения встречаются нечасто, потому что большинство нарушений HIPAA не являются преднамеренными. Тем не менее, это дело должно служить предупреждением о том, что одинокие люди не защищены от судебного преследования.

5. Дело против фармацевта Walgreen привело к присуждению премии HIPAA в размере 1,4 миллиона долларов

В 2014 году фармацевт Walgreen Co. нарушил закон HIPAA, когда поделилась конфиденциальной медицинской информацией о клиенте, который когда-то встречался с ее мужем. Адвокат клиента, Нил Ф. Эггесон-младший, сказал, что это дело является примером, поскольку оно доказывает, что теперь компании могут нести ответственность за действия своих сотрудников.
Via: Wikimedia Commons

6. Осуждение респираторного терапевта по HIPAA

В качестве еще одного примера того, насколько важно обучение HIPAA для сотрудников, нам не нужно смотреть дальше этого случая нарушения, проведенного респираторным терапевтом Джейми Кнаппом.Кнапп, сотрудник больницы ProMedica Bay Park в Огайо, получил доступ к 596 медицинским записям за 10 месяцев. Кнапп было разрешено просматривать записи как часть ее работы, но только для пациентов, которых она лечила. Якобы она просматривала файлы для неродственных пациентов. Приговор назначен на октябрь, и Кнаппу может грозить до года тюремного заключения, если он будет признан виновным. Но это маловероятно, поскольку прокурору придется доказать, что она сознательно нарушила закон.

7. Медсестра вытащила пациента, передающего венерические заболевания, подруге мужчины, мужчине подали в суд

Медсестра в нью-йоркской клинике оказалась в центре уродливого дела о нарушении HIPAA, когда у парня ее невестки диагностировали венерическое заболевание.Медсестра отправила шесть текстовых сообщений, предупреждая девушку мужчины о болезни. Мужчина подал в суд на клинику, хотя медсестра уже уволила ее с работы. Судья суда первой инстанции отклонил иск на том основании, что действия медсестры были как непредвиденными, так и основанными на личных мотивах. Истец обжаловал это решение. Это один из примеров судебного процесса HIPAA, который кажется неизбежным, с оговоркой, что клиника могла помешать медсестре лечить близкого личного знакомого.

8. Медсестре грозит тюремное заключение за нарушение HIPAA

Этот пример дела о нарушении HIPAA показывает, насколько важно обучать персонал до того, как возникнет проблема. Сотрудница средней клиники была косвенно вовлечена в судебный процесс, когда жертва автомобильной аварии подала в суд на своего мужа. Когда истец стал пациентом клиники, сотрудник просмотрел досье пациента и предоставил личную информацию своему мужу. Муж позвонил истице и потребовал прекращения иска. Истец быстро позвонил в клинику и в Генеральную прокуратуру, чтобы подать жалобу.Сотруднику грозит штраф в размере 250 000 долларов США и до 10 лет тюрьмы в случае признания виновным.

Главный врач клиники уволил сотрудника и немедленно созвал собрание персонала, посвященное важности HIPAA. Он поступил правильно, но еще лучше было бы регулярное обучение персонала и система выявления потенциальных личных конфликтов между сотрудниками и пациентами.

9. Преобразование файлов ведет к делу HIPAA

В некоторых случаях случай HIPAA может возникнуть из ниоткуда, и его предотвращение потребует от сотрудников клиники большого творческого мышления.Например, в 2016 году ортопедическая клиника наняла внешнего поставщика, чтобы он преобразовал все рентгеновские снимки в файл в цифровую форму, а затем получил серебро с пленок. Это гениальная услуга, но, поскольку клиника сначала не подписывала BAA с поставщиком, они нарушили HIPAA. OCR приказало клинике выплатить 750 000 долларов и реализовать план корректирующих действий .

Вот еще одна отличная услуга для медицинских клиник: MedPro Disposal предлагает недорогую, безопасную утилизацию медицинских отходов с предсказуемым обслуживанием и предсказуемой стоимостью.Ознакомьтесь с их изящным калькулятором экономии для частной практики здесь, чтобы узнать, сколько вы можете сэкономить по сравнению с вашим текущим поставщиком.

Узнайте, сколько вы можете сэкономить мгновенно.

Попробуйте наш онлайн-калькулятор экономии.

10. Частная практика применяет меры предосторожности для залов ожидания

Может ли зал ожидания стать причиной нарушения HIPAA? В этом примере это произошло, когда сотрудник разговаривал с пациентом о процедурах тестирования на ВИЧ, тем самым раскрывая защищенную медицинскую информацию (PHI) другим людям в зале ожидания.Устройство зала ожидания также позволяло пациентам видеть PHI, отображаемую на экранах компьютеров сотрудников. После расследования OCR сотрудники должны были проходить регулярные тренинги по HIPAA, а компьютерные мониторы были перемещены.
Via: Vimeo.com

11. Неправильный номер вызывает нарушение HIPAA

Мы все делаем ошибки, но в мире HIPAA одна ошибка может привести к сбою всей практики. В 2013 году ВИЧ-инфицированный пациент попросил офис-менеджера отправить его новую урологу по факсу.Вместо этого очень занятой офис-менеджер случайно отправил их по факсу своему новому работодателю. Это был простой случай смешения цифр, но, несмотря на искренние извинения со стороны менеджера и уролога, пациентка не успокоилась. Он сообщил об инциденте, и эта практика была расследована OCR. К счастью, результатом стало строгое предупреждение и требование о регулярном обучении всех сотрудников HIPAA.

Ошибки — человеческие. Единственный способ устранить их — это защитить от ошибок сам процесс, так как предохранительный выключатель в микроволновой печи предотвращает запуск машины при открытой дверце.Для вдохновения в поисках совершенства HIPAA ознакомьтесь с концепцией защиты от ошибок или «Poka Yoke» в производственном мире.

12. Сотрудники уволены за нарушение HIPAA

Отличный способ предотвратить злонамеренное отслеживание, нарушающее HIPAA, — это создать систему для его обнаружения. Клиника Вирджинии поймала 14 сотрудников, которые неправильно просмотрели медицинские карты известного пациента без законной медицинской необходимости. Клиника поймала сотрудников благодаря системе регистрации в их ИТ-бэкенде.Система отслеживает и записывает любой доступ к файлам, содержащим PHI. 14 сотрудников были уволены с работы. Хотя это достойно восхищения, лучшим решением могло бы быть заблаговременное информирование сотрудников о существовании системы ведения журнала, что предотвратит нарушения и увольнения до того, как они начнутся.

13. Поговорите с самим собой? Остерегайтесь HIPAA

Вы не могли бы подумать, что небрежный комментарий, сделанный в конце клиники, может вызвать нарушение HIPAA, но именно это и произошло в данном случае.В 2015 году сотрудница Центра здоровья студентов Университета Айовы выразила удивление по поводу результатов теста на беременность известной студентки-спортсменки. Несмотря на годы обучения соблюдению требований HIPAA, сотрудник сделал, казалось бы, невинный комментарий, надеясь, что молодая пара счастлива. Она сказала, что разговаривала сама с собой, но об инциденте подслушали и сообщили другие сотрудники, и этот сотрудник был уволен.

14. Менеджер по продажам получил штраф HIPAA в размере 10 000 долларов

В конце 2016 года руководитель отдела продаж Warner Chilcott (ныне Actavis) был оштрафован на 10 000 долларов за нарушение HIPAA и чуть не потерял работу.Исполнительный директор обычно заполнял формы предварительного разрешения для пациентов, иногда помещая брошюры о лекарствах прямо в карты пациентов в качестве тактики продаж. Штраф в 10 000 долларов может показаться ударом по запястью, но на столе также лежало исключение руководителя отдела продаж из федеральной программы Medicare, что положило бы конец его карьере в сфере продаж фармацевтики.

15. Бритни Спирс уволили врачей и сотрудников, дело HIPAA

Иногда соблазн заглянуть слишком велик. Так было в случае, когда шесть врачей и 13 сотрудников Медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе просмотрели медицинские записи Бритни Спирс после ее госпитализации в психиатрическую больницу в 2008 году.Многие из сотрудников были немедицинским вспомогательным персоналом, и ни у кого из них не было законной медицинской необходимости просматривать ЗМИ. Подобные нарушения HIPAA можно было бы практически устранить, следуя концепции ИТ, называемой принципом наименьших привилегий. Принцип подчеркивает, что доступ к данным предоставляется только тем сотрудникам, которым они нужны для выполнения своей работы.

16. Платеж за украденный ноутбук по делу HIPAA на сумму 2,5 миллиона долларов

Поставщик кардиологического мониторинга попал в горячую воду HIPAA, когда из припаркованной машины был украден ноутбук, содержащий сотни медицинских карт пациентов.OCR достиг урегулирования с продавцом на 2,5 миллиона долларов, демонстрируя, что федеральное правительство чрезвычайно агрессивно преследует дела HIPAA с участием третьих сторон и портативных цифровых носителей.
Via: Pixabay

17. Медицинский работник уволен из-за нарушения HIPAA

Медицинский работник медицинского центра штата Вашингтон был уволен в 2017 году за неправомерный доступ к более чем 600 конфиденциальным медицинским картам пациентов. Медицинский центр обнаружил нарушение во время плановой проверки.Сотрудник просматривал такую ​​информацию, как адреса, номера телефонов, диагнозы и номера социального страхования пациентов.

18. Facebook Нарушение HIPAA

В 2017 году нарушение HIPAA привело к увольнению медицинского работника после того, как она написала о пациенте в Facebook. 24-летний медтехник прокомментировал сообщение о пациенте, погибшем в автокатастрофе, со словами: «Надо было пристегнуть ремень безопасности…». Хотя сам комментарий кажется невинным и даже общественным, он раскрыл ЗМИ о пациенте.Позже сотрудница сообщила журналистам, что ее уволили за нарушение HIPAA, однако в больнице от комментариев отказались.

19. Реалити-шоу и HIPAA

В 2013 году реалити-шоу ABC под названием NY Med сняло двух пациентов больницы без их согласия. Во время съемок действительно умер один из пациентов. OCR провело расследование и обнаружило, что больница предоставила ABC беспрепятственный доступ, создав ситуацию, при которой защита PHI была невозможна. Больница выплатила компенсацию в размере 2,2 миллиона долларов и ввела в действие План корректирующих действий.

20. Облачная проблема HIPAA

В 2016 году кардиологическая группа с пятью врачами в штате заплатила 100 000 долларов США по соглашению HIPAA с использованием онлайн-календаря. Публикация хирургических и клинических приемов в общедоступном календаре с доступом в Интернет, клиника была признана нарушающей HIPAA. Облако предлагает постоянно расширяющийся набор инструментов, повышающих эффективность, но вместе с этими новыми возможностями возникают и подводные камни, связанные с конфиденциальностью.

Заключение

HIPAA — это минное поле потенциальных нарушений, с которыми может столкнуться почти любой врач или сотрудник в ходе обычной работы.Хотя некоторые нарушения сводятся к жадности, личной выгоде или любопытному поведению, существует множество примеров, когда кратковременная потеря концентрации может привести к дорогостоящей ошибке. Указание неправильного номера телефона в форме или выражение удивления вслух может поставить под угрозу всю практику. Обучение HIPAA имеет решающее значение, но глубже, чем обучение, исправление системы, которая наказывает за честные человеческие ошибки, является жизненно важным следующим шагом.

Заинтересованы в защите вашего бизнеса от чрезмерных рисков? Завершите анализ рисков за 2018 год в соответствии с требованиями РАЗДЕЛ 164 308 (A) (1) (II) (A) правила безопасности HIPAA.По завершении вы получите 23-страничный отчет о рисках, и ваши результаты будут переданы только вам. Неправильная утилизация медицинских отходов может открыть для практики целый ряд подводных камней.