Форум дети с шизофренией: «Я вижу глюки» — Такие дела

что тревожит родственников людей с шизофренией

Еще летом, 4 июня, ВЦИОМ опубликовал данные опроса о психических расстройствах и шизофрении, проведенного в партнерстве с фармацевтической компанией. Тогда 90% опрошенных сообщили, что им известно о шизофрении: среди них 83% считают, что родственникам людей с шизофренией сложно рассказать о диагнозе окружающим, 75% — что таким семьям не хватает поддержки и взаимопомощи, и 73% — что уход за близким с шизофренией отнимает много времени и сил. 20% респондентов рассказали, что в их окружении есть люди с шизофренией. 

Затем «Гедеон Рихтер» и ВЦИОМ провели еще одно исследование в формате онлайн-форума, участие в котором анонимно приняли жители нескольких крупных городов России.

«Больно и стыдно»

Согласно этому опросу, людям, чьим близким поставили диагноз «шизофрения», было «больно и стыдно» из-за предрассудков и неоднозначного отношения к теме психического здоровья в обществе. Каждый третий респондент опроса ВЦИОМ (38%) посчитал, что людям с шизофренией «следует находиться подальше от других». 

«Предрассудки витают в воздухе: что такие больные могут навредить себе и окружающим, что их надо держать в психиатрических больницах — желательно в смирительных рубашках, что их надо изолировать от общества, так как неизвестно, чего от них ждать. Что у них постоянная гримаса на лице, и их внешность отталкивает», — пишет один из участников анонимного онлайн-форума.  

Родственники людей с шизофренией отметили изменения и в образе жизни: из-за ухода за человеком с шизофренией они вынуждены были перестраивать рабочий график, менять работу (или уходить с нее) и контролировать свободное время. 

“Моя жизнь встала намертво. И контроль приема таблеток требовал моего присутствия строго и без пропусков. В общем, все свободное от работы время я проводила дома. Никаких развлечений и личной жизни”, — рассказывает другая участница онлайн-форума. 

Среди трудностей, которые отмечали родственники людей с шизофренией, были также эмоциональные изменения: им требовалось научиться проявлять терпение к близким, не опускать руки.

“Мы все в семье живем по распорядку дня сына. Прием пищи в определенное время, приходится смотреть те передачи, которые он смотрит. Если он просит включить радио, а в это время кто-то хочет слушать что-то другое, то мы уступаем право выбора ему. Расписание второго ребенка составляется тоже с учетом распорядка дня сына”, — делится мама ребенка с шизофренией. 

Родственникам нужна поддержка

Родственникам людей с шизофренией нужна поддержка, информационные, юридические и медицинские меры, которые бы улучшили качество их жизни. 45% отмечают сложности с лекарствами. 

«Родственники пациентов с шизофренией ждут всесторонней помощи от профессионального сообщества, в том числе их ожидания от фармацевтических компаний — разработка эффективных и безопасных препаратов и обеспечение их доступности. Сегодня мы в партнерстве с экспертным сообществом работаем над созданием информационно-образовательных проектов, для повышения качества жизни родственников пациентов», — говорит доктор Аттила Варади, полномочный представитель компании «Гедеон Рихтер» в России. 

Родственники людей с шизофренией сошлись во мнении, что трудности, с которыми они сталкиваются, во многом происходят из-за стигматизации ментальных расстройств. 

«Человек живет жизнью, а не болезнью»

АСИ спросило у Светланы Бейлезон, вице-президента Межрегиональной общественной организации помощи детям с особенностями психоречевого развития и их семьям «Дорога в мир», что могло бы помочь избежать стигматизации. 

«Нужна открытая информация, которая везде попадается людям на глаза – как реклама по телевизору или информационные листки в общественных местах, поликлинике, школе и собесе, в интернете:  мол, если у тебя есть такие-то проблемы (косвенно описать признаки психических расстройств), помни, что ты не один! Позвони на горячую линию или загляни в клуб поддержки по месту жительства, а можно посоветоваться с врачом диспансера или частной клиники», — сказала Бейлезон. 

Но, по ее мнению,  тут не ограничишься одним призывом, потому что эти программы профилактики и поддержки должны реально появиться по месту жительства – доступные и не пугающие официальной вывеской со страшными словами про психиатрию, сложным документооборотом и белыми халатами. На этом этапе, вероятно, основными поддерживающими специалистами могут быть клинические психологи, которые оценят вероятность заболевания и риски, успокоят человека или его встревоженных родных и дадут первые рекомендации – куда обратиться.

По словам Бейлезон, в такие места могли бы приходить и люди без официального диагноза, чтобы стигма не возникла и человек начал лечиться. 

Для тех, кто не может сейчас работать или учиться, нужны программы досуга или полезной дневной занятости, и тоже по месту жительства: человек живет жизнью, а не болезнью, и как только болезнь немного отступает, у него должна быть возможность быть с людьми и заниматься интересным или нужным делом.

Родственникам людей с шизофренией, по мнению Бейлезон, были очень полезны программы «социальной передышки». 

«Кто-то мог бы посидеть или погулять с человеком с психическим расстройством , если ему грустно, чтобы его родственники могли сходить в гости, к врачу, в театр. Человек может быть в состоянии, не опасном для здоровья и для других, но его близким может быть совестно его оставить», — говорит эксперт. – Самое важное – чтобы такие программы появились вблизи от дома и были доступны без долгого официального оформления».

Справка

Шизофрения – хроническое и инвалидизирующее психическое заболевание, для которого характерно нарушение мышления и восприятия. По статистике, им страдает около 1% населения планеты, ему в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания делятся на три основных категории. Это позитивные – галлюцинации, бред, умственные и двигательные расстройства; негативные – потеря мотивации, апатия, скудность речи, асоциальность. Выделяют также когнитивную симптоматику – расстройства мышления, восприятия, памяти и внимания.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Больше новостей некоммерческого сектора в телеграм-канале АСИ. Подписывайтесь.

Истории и фотографии людей, которые живут с шизофренией

Шизофрения возникает у 0,3–0,7% населения. Согласно опросу ВЦИОМ, 38% россиян считают: людям с шизофренией следует «находиться подальше от других». Журналист, фотограф и автор паблика «Ты здесь не чужой» Арден Аркман сделал проект о тех, кто живет с шизофренией: он снимал героев в важных для них местах и узнавал, каково иметь шизофрению в России.

«Здравствуйте, я Саша, очень опасный зверь»

Саша, 20 лет

Минск — Санкт-Петербург. Блогер. Фотография сделана у Саши дома

В детстве у меня была склонность к патологическому фантазированию, но это особо не мешало жить и не отличало [меня] от других детей. В 11 лет были легкие слуховые галлюцинации — казалось, что меня зовет мама. Самые яркие проявления пошли лет в 15, после возвращения вытесненных воспоминаний о насилии. 

В [минской] больнице санитарки били пациентов, особенно совсем маленьких детей из детдома. В отделении вообще было очень много насилия — психологического, физического и сексуального. Сейчас идет расследование по этому поводу, но полиция не совсем на моей стороне. Из‑за диагноза вместо жертв верят насильникам (насильники — врачи), фальсифицируют данные в медицинских карточках и говорят, что это просто «видения».

На словах мне ставили диссоциативное расстройство идентичности, но официально его никуда не занесли, сославшись на то, что в СНГ к этому диагнозу относятся c сомнением. Потом поставили шизофрению. Про диагноз знают все, я веду блог на эту тему и никогда не скрывала его. Зачем? Со стигматизацией психически больных нужно бороться, замалчивание только усугубляет проблему.

Я не принимаю таблетки: мне много раз меняли препараты, ничего не подходит, они делают только хуже и дают сильные побочные эффекты. В России я еще не обращалась за психиатрической помощью, но в Беларуси с этим все очень плохо.

Самое тяжелое — отношение общества и потребность постоянно доказывать, что я не опасный неадекватный маньяк. Из‑за диагноза мое слово стоит ниже слова человека, который совершил надо мной противоправное действие, ведь «ей могло показаться».

В соцсетях  меня то и дело сравнивают с опасным, бешеным зверем, которого надо изолировать, в ПНД врачи видят во мне не личность, а бомбу замедленного действия, и это угнетает. Здравствуйте, я Саша, очень опасный зверь ростом в 157 сантиметров и весом в 43 килограмма, который обожает мопсиков, не может без чужой помощи открыть банку и частенько помогает людям. Приятно познакомиться, я опаснее медведя, потому что у меня шизофрения.

«Тебя не пора вязать?»

Екатерина, 19 лет

Санкт-Петербург. Фотограф. Снимок сделан во дворе психиатрической больницы

С четырех лет у меня были мысли о суициде. Каждое пробуждение, если рядом не было взрослого, вызывало дикий страх и панику, будто меня оставили навсегда. Отец умер, когда мне было три года. С четырех до 14 лет я не верила в это и периодически видела его в толпе. Втихую повреждала себя: отрывала кожу, не давала заживать ранкам, выдирала пряди волос.

В больницу попала в 18 лет из‑за голосов, беспричинных психозов и навязчивых мыслей. Там смех или слезы были чреваты капельницами и повышенными дозировками. Привязать [к кровати] могли на сутки или неделю — все зависело от настроения медсестер. Бабушку в деменции привязали к стулу в коридоре, чтобы она всегда была в поле зрения, даже кормили привязанной. Туалетный вопрос решался утками и памперсами. Одна женщина поступила беременной, ее на скорой увезли рожать, а через несколько дней вернули в закрытое отделение. Вынудили отказаться от ребенка. Никто из персонала ее не поддерживал, хотя из‑за самих родов и отказа она очень страдала физически и морально.

Вообще, если больничное лечение подошло — это везение, если нет — вы можете думать, что так и должно быть. Иногда врачи лишь заглушают острые симптомы, не разбираются в корне проблемы и не говорят, как с этим всем дальше жить. Отчасти ситуация такова из‑за сложности психиатрии как науки, отчасти — из‑за моральных устоев в нашей стране.

Близкие приняли диагноз спокойно, хотя одна из родственниц теперь меня боится. Некоторые приятели начали относиться слегка настороженно, обычное проявление эмоций становилось [для них] тревожным звонком: «Тебя не пора вязать?»

У меня бывает ощущение, что я не имею права на существование, отчего иногда [могу] не обратиться за помощью, не совершить что‑то по своей инициативе, порой не взять положенное.

Люди думают, что «психи» непременно опасны для общества, что лучше их вообще избегать и не допускать до каких‑либо должностей. На время лечения пришлось брать по учебе академический отпуск, а когда решила вернуться, мне понадобились справки о том, что могу продолжать обучение. В них не было ни слова о том, что я лечилась в психиатрической больнице, — видимо, чтобы это не доставило проблем. 

Болезнь точно сильно навредила мне, затормозила прогресс, много раз чуть не убила, навсегда сказалась на образе мышления, усложнила жизнь. С другой стороны, после стольких лет слепой войны я оказалась в лучших условиях и теперь сильнее многих. Шизофрения все еще со мной и всегда будет, иногда она напоминает о себе, но это дает контраст, чтобы ценить жизнь.

Подробности по теме

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

«Меня дискриминировали только работники государственной психиатрии»

Андрей, 26 лет

Санкт-Петербург. Учится на ландшафтного архитектора. Фотография сделана у Андрея дома

С детства были истерики и плаксивость, но настоящие проблемы появились в 15–16 лет. Сильные чувства возникали без причины, а картина мира усложнялась — знаки, символы, в центре [которых] был я, борец с космическими силами. Думал, что мне нужно совершить самосожжение, чтобы уподобиться Солнцу. Качество жизни ухудшилось, испортились отношения с матерью, нарастала социофобия.

Однажды мама вызвала психиатра, которая пришла ко мне домой, обсудила проблемы и предложила госпитализацию. Я согласился, но ожидания с реальностью не совпали. Санитары, приехавшие ко мне, грубили, напялили тяжелую смирительную рубашку: «Ты псих, это чтобы ты из окна не выпрыгнул». И увезли прямо из дома.

В больнице имени И.И.Скворцова-Степанова выдали дырявые штаны и рубашку, забрав мою одежду. Было ощущение тюрьмы: запрещено почти все, кроме предметов личной гигиены и книг. Персонал тоже был похож на тюремщиков, называл хроников «мясом». Одна из санитарок взяла под «покровительство» мальчика и ежедневно вкалывала ему внеочередные уколы нейролептика за мелкие нарушения распорядка дня. Когда мальчик пожаловался заведующей, это прекратилось, но санитарку не уволили.

Диагноз мне раскрыли только спустя год после выписки под предлогом: «На многих пациентов оглашение диагноза действует шокирующе, некоторые кончают жизнь самоубийством». Из‑за приема таблеток моя личность сильно изменилась, ощущение потери и травмы остается до сих пор. Потом несколько лет спокойно жил без лекарств, пока не началась депрессия, и тогда я оформился в дневной стационар.

Бред дал мне понимание того, как зыбко может быть основание для уверенности в любой идее.

Я стал более осторожен и методичен из‑за понимания разрушительной силы иррациональности. Восприятие других изменилось — научился принимать гораздо большее число людей.

Сперва мама не принимала диагноз и верила, что со мной все нормально. Друзья же нашли в нем объяснение моих особенностей — изредка встречал сочувствие, однажды — романтизацию. Меня дискриминировали только работники государственной психиатрии. Психотерапевты проявляли вопиющий непрофессионализм, один из них заявил: «Гомосексуализм — это болезнь». Только один врач относился хорошо, помог в назначении подходящих лекарств и понимании психического статуса. В целом о комфорте, доверии и субъектном, то есть человеческом отношении в психиатрии говорить не приходится, там [к пациенту] относятся как к вещи. Я всегда ощущал себя в свободном плавании, изредка получая подачки таблетками.

«Если бы шизофрения исчезла, я бы не знала, что делать»

Надежда, 18 лет

Кострома. Учится в медколледже. Фотография сделана в комнате Надежды

Галлюцинации начались в 12 лет, одна из них есть и сейчас: это хор без слов, будто звучание флейты без перебирания нот. Затем появился звук льющейся воды по ночам, голоса и апатия. Родители не поверили, обозвали фантазеркой, употребляющей наркотики.

Обе госпитализации — самое тяжелое время в моей жизни из‑за невозможности убежать от себя. Первая врач обвиняла меня в симуляции симптомов, но лечение назначила. В детском отделении в палатах можно находиться только во время отбоя, обхода или тихого часа, [в остальное время] мы сидели на стульях у поста медсестры. За шум наказывали вязками (привязывали веревками к койке. — Прим. ред.) — они должны длиться не более полутора часов, но детей вязали на день или ночь.

Во взрослом отделении было два врача на 50 человек. У одной женщины от веревок были синяки и боли, но ее долго не отвязывали. Пожилую пациентку медсестра ударила по лицу за то, что та в коридоре звала маму. Самым грустным занятием была трудотерапия — мы вырезали и сшивали полоски ткани, делая ковер, потом его распускали и сшивали снова.

Отец считает диагноз фантазией и сейчас. Говорит, что я сломала себе всю жизнь: устроюсь уборщицей и умру от голода. Мать его поддерживает.

Мой девятилетний брат говорит, что шизофрении нет, потому что я не бегаю с топором за людьми. Ужасно, что мозг промыт и у детей.

В школе меня травили не только из‑за диагноза, но и из‑за сексуальной ориентации. А когда в 10-й класс пришли новые люди, отношение улучшилось, они читали мой дневник в соцсетях.

Бывшая девушка говорила, что у нее тоже галлюцинации, но потом призналась, что все придумала. Такие попытки подражать оскорбительны. Теперь мы общаемся лишь как знакомые. 

Болезнь сделала меня сильной и терпеливой. Если бы шизофрения исчезла, я бы не знала, что делать. Она дает синдром поиска глубинного смысла — то, что дико нравится, но и пугает. Это и знаки, и наплывы мыслей вроде «верит ли Бог в себя».

В нашей психиатрии сильно не хватает людей. Районный врач-психиатр — украшение кабинета. Маме он угрожал, что меня заберут с полицией прямо из школы. Жаловался, что сам больной из‑за паленой водки, но до галлюцинаций еще не допился. В больницах пациентов не информируют о том, что с ними происходит, в закрытых отделениях нет психотерапии. Лично мне больница не помогла, а ограничение свободы и общения только навредило.

Подробности по теме

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

«Я принимаю по 11 таблеток в сутки»

Александра, 20 лет

Жуковский. Работает в антикафе, будущий психолог. Фотография сделана во дворе дома Александры

Все началось в 15 лет с депрессии. Родители восприняли [ее] негативно, особенно папа со своим «ты все придумала». Вскоре начались голоса, мужские и женские, и галлюцинации в виде шифров, которые я записывала на бумаге. Голоса приказывали мне разносить эти шифры знакомым людям. Из галлюцинаций сейчас остались слои, которые движутся и пересекают все пространство. Раньше из‑за них было страшно выйти из дома: думала, что против меня заговор. Еще я вижу глаз — это некая сущность, которая появляется на разных поверхностях и общается со мной. Обычно все это происходит осенью и зимой, а весной и летом затихает. Когда глаз уходит, мне даже грустно без него, успела полюбить его как друга.

Главврач в ПНД [психоневрологический диспансер] уговаривала родителей отправить меня в больницу насильно — они не согласились, и она стала угрожать, что лишит их родительских прав. Я и сама сейчас негативно отношусь к недобровольной госпитализации.

Считаю, что помощь через насилие — это не помощь.

Я легла в Научный центр психического здоровья на полтора месяца — там хорошие условия и врачи, вот только они все время врали, что у меня депрессия, а выписали с диагнозом «шизофрения». Считаю, что пациент должен знать правду о своем состоянии. Мне повезло, что в больнице не практиковали наказания и давали только современные препараты — схему лечения меняли больше 10 раз, когда возникали побочки. Сейчас я пью три нейролептика, корректор и нормотимик — всего 11 таблеток в сутки. Это гораздо больше, чем обычно назначают при шизофрении, но я чувствую себя хорошо.

Мама относится к диагнозу спокойно, а папа до сих пор недоволен, считает, что он ошибочен и что нейролептики лучше не принимать. Из окружения отвернулась только бывшая лучшая подруга, остальные хорошо общаются, в том числе коллеги на работе и гости нашего кафе, которые тоже в курсе.

Благодаря болезни я стала лучше понимать людей, которые столкнулись с психическими проблемами. Раньше казалось, что со мной этого никогда не произойдет, но когда случилось, поняла, что никто от этой болезни не застрахован».

«Жил на улице полтора месяца как бездомный»

Денис, 40 лет

Зеленоград. Литератор и переводчик, член Союза писателей. Фотография сделана в районе, где находился Денис, когда жил на улице

Первый приступ случился в 23 года. Казалось, что прохожие подают мне знаки, а цвета машин связаны с приказанием, которое «высшее правительство» отдает мне. Позже начались все виды галлюцинаций, которые ощущались как результат внешнего воздействия. Знакомый физик сказал: «Ну, допустим, мозг можно использовать как приемник. Но в нем же нет передатчика!» И тогда я задумался о том, что, возможно, это действительно заболевание, потому что такое явление, как беседа с голосами в голове, ограничивается пределами нервной системы больного. Чисто теоретически даже если бы мозг мог принимать сигналы извне в виде голосов, то он бы не смог с ними общаться. Часто непонимание этого вводит больного в заблуждение, будто бы он с кем‑то общается, хотя это лишь сбой в работе мозга.

Однажды я жил на улице полтора месяца как бездомный: жена везла на госпитализацию, но я испугался и сбежал от нее. Пил воду из реки, питался тем, что найду.

Когда жители обратили [на меня] внимание, пришлось покинуть тот район — долго шел пешком и отыскал заброшенную дачу в районе аэропорта [Шереметьево], из которой через три дня забрали с милицией. О приступах и взаимоотношениях с близкими написал повесть «Сады, где текут реки», опубликованную в самиздате «Органон». За все время у меня было восемь госпитализаций. Все принудительные.

Друзья не отвернулись, но некоторые пренебрежительно высказывались — и я с ними расставался. Один друг приехал в гости во время моего приступа. После нашего разговора он сказал жене: «Это не Денис! Денис вообще вышел куда‑то покурить. Это другой человек, которого я не знаю». Вот эта дихотомия — тот или не тот человек — стала определяющим принципом, по которому со мной стали строить отношения друзья.

Инвалидность я оформил, когда меня сократили с работы. Это был сложный шаг, словно поставить на себе крест. Но другого выхода не было, надо на что‑то выживать. Из‑за этого статуса нельзя получить водительские права, при трудоустройстве в бюджетное или государственное учреждение (научно-исследовательский институт, государственная школа и много других учреждений) требуется справка от психиатра. Справка из ПНД и наркодиспансера потребовалась даже при устройстве на работу уборщиком лесопарка в ГБУ «Автомобильные дороги». Когда моя мама продавала квартиру, у нее потребовали справку о том, что она не наблюдается в ПНД, — это подавалось как обязательная процедура, значит, такие сложности могли возникнуть и у меня при решении вопросов с недвижимостью.

Я отношусь к своему заболеванию как к кресту, примириться с ним помогает религия. Люблю цитировать молитву святителя Димитрия Ростовского — ее смысл в том, что человек полностью вручает себя божьей воле, без которой и волос с его головы не упадет. Шизофрения показывает, насколько хрупок человек и его жизнь. Человек [с шизофренией] вынужден принимать лекарства, он более незащищен от «мира, открытого настежь бешенству ветров», чем здоровые люди. Надо спешить делать добрые дела и стоять на страже позитивных ценностей, которые даны нам в жизни. У меня семья, растет дочь, это придает определенный ценностный горизонт моей жизни.

Подробности по теме

Как общаться с близким, у которого психическое расстройство: 9 простых правил

Как общаться с близким, у которого психическое расстройство: 9 простых правил

«Странности начались в результате насилия»

Ирина, 22 года

Москва. Фотография сделана в месте, где случилась первая попытка суицида Ирины

В 14 лет у меня начались первые романтические отношения с мальчиком, которому было 22. Однажды он приехал, схватил меня за руки, повалил на диван и изнасиловал. При попытках сопротивления он бил меня по лицу. Сказал, что если я расскажу об этом, моим близким будет плохо, и я молчала. Следующие два года он держал меня под тотальным контролем, унижал, заставлял готовить еду, убирать квартиру и удовлетворять. В результате насилия появились странности: было очень тревожно, до панических атак. Казалось, что я жирная, некрасивая, лишняя в этом мире.

Появился голос, который орал на меня, обзывался, говорил, что без меня всем будет лучше и что я обуза для мамы. И я решила уйти. Взяла походный нож, сожгла дневник и пошла к гаражам.

Помню, как потеряла сознание и очнулась в больнице. Мама в тот день подписала согласие на психиатрическую госпитализацию, [в больнице] я была четыре месяца. Помню чувство, как будто меня предали.

В больнице было нельзя курить, но можно было заработать на пачку: стоять на раздаче во время приемов пищи или мыть туалет и душевую. Вечером отбирали оставшиеся сигареты и наказывали, поэтому перед отбоем я выходила на улицу и выкуривала всю пачку разом. Потом на комиссии я старательно играла «нормального человека», и меня даже сняли с учета в ПНД.

Работающую схему лечения подобрали только в платной клинике, а в государственной один психиатр писал работу по эффектам азалептина, в связи с чем все его отделение принимало только этот препарат.

Вне обострения мне ничего, кроме слишком быстрых мыслей, не мешает функционировать в мире. В обострении бывает непросто выходить из дома, есть еду, перемещаться на общественном транспорте. Симптомы сначала трудно отделить от своих мыслей и желаний, но со временем пришло осознание того, что это чуждое.

При ангине человек не воспринимает гной на миндалинах как часть себя — это проявление болезни, от него избавляются, используют лекарства. То же самое с ментальными расстройствами.

Многие знакомые, узнав о моем диагнозе не от меня, ограничили наше общение, а затем и вовсе исчезли из моей жизни, но я не жалею об этом. В медиа часто показывают шизофреников, «шизиков» как неуравновешенных психов, которые, стоит только отвернуться, зарубят топором и обмажутся кишками. Поэтому общество сторонится людей с психическими особенностями.

«Почему вас не закрывают? Почему вы ходите по улицам?»

Соня, 20 лет

Москва. Курьер, учится на парикмахера. Фотография сделана в сквере, где любит гулять Соня

Я заболела в 14 лет, у меня сенестопатическая шизофрения — это когда кажется, будто по тебе кто‑то ползает. Всего было четыре госпитализации, в одной из больниц персонал запрещал нам заходить на пороги их кабинетов: боялись, что накинемся. Иногда медсестры ругали нас за то, что [мы] их бесим, говорили, что мы не больны и придуриваемся.

В школе социальная работница рассказала всем про диагноз. Одноклассники стали издеваться, а почти все учителя отказались меня учить.

Я ушла на индивидуальное обучение, занималась только у двух учительниц — английского и математики. Знания так и остались на уровне восьмого класса.

Мать считает, что я могу на нее наброситься, так и говорит: «Не подходи, я тебя боюсь». Отец все отрицает, запрещает принимать лекарства и угрожает перестать спонсировать в случае их приема. У бабушки тоже шизофрения, параноидный тип, но даже она некоторые мои симптомы списывает на воспитание. Только друзья хорошо относятся, не считают похожей на маньяка. Родители некоторых из них сначала считали меня опасной и поменяли свое мнение при знакомстве. Бывшие парни в диагноз не верили, запрещали пить таблетки, хотя многие мои реакции списывали на то, что я истеричка, придуриваюсь или что забыла принять свои лекарства.

Я решила забить на личную жизнь, потому что с таким диагнозом она не светит.

Есть и другие ограничения: я хотела бы водить мотоцикл, работать медсестрой, но это невозможно. А еще по жизни трудно, когда из‑за расстройства мышления тяжело что‑то объяснить людям. Шизофрения — это наказание, из‑за нее мои мечты, скорее всего, никогда не исполнятся.

В нашей психиатрии не хватает нормальных человечных врачей и современных оригинальных лекарств. Сейчас я принимаю дженерик за две тысячи, а вот оригинал стоит семь, и разница в плане эффективности и переносимости огромна.

Когда я работала кассиром в «Пятерочке» и совмещала две работы, от недосыпа стала нервной, забывчивой и невнимательной. Вызвали к управляющей, она сказала, что я похожа на человека из психбольницы, я ответила, что отчасти это так, на что последовало возмущение: «Почему вас не закрывают? Почему вы ходите по улицам?» Вообще, люди с психическими расстройствами порой добрее и душевнее, чем здоровые. 

Подробности по теме

Гениальный биполярник: опасна ли «мода» на психические расстройства

Гениальный биполярник: опасна ли «мода» на психические расстройства

«Отец орал, что мне нужно дать по морде, и голоса пройдут»

Юлия, 32 года

Москва. Программистка. Фотография сделана у Юлии дома

С подросткового возраста был бзик на чистоте: перестирывала вещи, если их кто‑то касался, и мыла руки, если дотронулась до пола. Однажды перед Новым годом я выдраила всю квартиру с хлоркой, включая шкафы. Это стало ежегодным ритуалом. Когда уехала в 21 год в США по Work and Travel, этот симптом исчез в один момент и больше не возвращался, наверное, потому что я оказалась далеко от семьи.

В Америке у меня через несколько лет появились паранойя и голоса. Мне казалось, нужно сделать что‑то неправильное, чтобы понять, как голоса отреагируют, настоящие ли они. И я разбила окна в комнате. Соседи вызвали полицейских, они отвезли в больницу. Палата была на двоих, кормили блюдами кухонь мира, мы там играли в настольные игры, приставку, занимались спортом. Не сравнить с российскими больницами, где грязь, ужасная еда, хамство, вязки и уколы в воспитательных целях, а сигареты выступают в качестве валюты, как в тюрьме. В США мне ставили депрессию с психозом, а в России уже шизофрению.

С родителями я не общаюсь. Они смеются надо мной, отказываются пойти на семейную терапию со словами: «Это же ты тут псих».

Отец по пьяни орал, что мне нужно дать по морде и голоса пройдут, показывал фильмы про бесноватых. Родители запретили рассказывать о диагнозе, но я выложила о нем информацию в соцсетях. На отношение друзей и коллег это никак не повлияло.

Диагноз мне почти не мешает: благодаря нейролептикам из симптомов остались только голоса перед сном, с ними можно жить. Но когда нужен день, чтобы отлежаться из‑за стресса, приходится просить отпуск задним числом. Разве моя болезнь не уважительная причина? Психиатр может дать только направление в стационар, но не обычный больничный. В целом из‑за болезни я потеряла несколько лет своей жизни, и всегда есть риск, что состояние станет нестабильным.

В Америке в психбольницы попадают, еще когда не все плохо, а у нас — когда человек уже потерял работу, стал бездомным или ушел в дефект. Пациентов нужно вовремя социализировать, возвращать к жизни, к работе. Я хожу к психотерапевтке, которая ушла из государственной психиатрии, потому что в ее арсенале были только советские лекарства, и все больные раз за разом возвращались в стационар.

Мне нравится буддизм, у его текстов есть терапевтическая польза — например, у «Тибетской книги мертвых», оказавшей влияние на Карла Густава Юнга, но цели просветления я перед собой не ставлю и отношусь к жизни и религии рационально благодаря пережитому опыту. 

Катерина Мурашова: Как с этим жить

Они вошли ко мне в кабинет друг за другом, и вместе с ними — я отчетливо это ощутила — вошла беда.

Женщина была слишком полной для своего небольшого роста и двигалась неловко, как человек, который растолстел недавно и еще не привык к своим новым габаритам. Мужчина, наоборот, выглядел истощенным. Лет им было немало. Никакой ребенок не вошел с ними и не остался в коридоре. Они еще не сказали ни слова, но мне отчего-то уже сделалось не по себе.

— Мы, собственно, сами не знаем, зачем пришли, — честно признался мужчина, когда я предложила им сесть и раскрыла журнал. — Вы не психиатр и ничем не можете нам помочь. У нашего единственного сына шизофрения.

— Сколько лет сыну? — спросила я, только для того, чтобы что-то спросить.

— Восемнадцать.

— Мы были у вас больше десяти лет назад, — вступила женщина. — Советовались с вами, как лучше развивать одаренного ребенка. Просили посоветовать школу посильнее.

— И я… что? — я все сильнее ощущала растерянность.

Разумеется, я их не помнила.

— В три года Вячеслав умел читать, — вспомнил мужчина. — В четыре писал нам интересные, грамотные письма печатными буквами. Когда другие дети еще покрывали листы каракулями, он рисовал панорамы фантастических городов, нумеруя этажи в высотных домах, и план нашей будущей квартиры. К семи годам он умел умножать и делить, знал все планеты Солнечной системы с их числовыми характеристиками и половину таблицы Менделеева. Логично было предположить, что ему требуется особая, усиленная программа для дальнейшего развития, не правда ли?

— Логично, — вздохнула я. — И что же я тогда вам посоветовала?

— Мы с вами тогда совершенно не поняли друг друга, — глядя мне в глаза, сказала женщина. — Ведь вы даже отказались тестировать Вячеслава. Мы с мужем ушли разочарованные и тут же обратились к другому психологу в центр «Прогноз», который подробно протестировал нашего сына и сказал, что по интеллектуальному развитию он опережает свой возраст на три, три с половиной года…

— Сон! Сон про глазики, — снова неожиданно вступил отец. — Когда я рассказал вам о нем, у вас сделалось такое лицо…

И я их вспомнила! В три года их сын проснулся и сказал склонившемуся над ним отцу: «Папа, мне снился сон. Там были два глазика. Один глазик А, а другой глазик Б».

— Вы сказали, чтобы мы отдали его в подготовительную группу в детский сад, а не в гимназию (при его-то развитии!), завели щенка-фокстерьера (мы не очень любим животных), приглашали домой детей-ровесников (ему было с ними просто скучно, он предпочитал общаться со взрослыми), ставили детские домашние спектакли и ходили на детские утренники (Вячеслав их всегда терпеть не мог)…

Теперь мы думаем: если бы мы тогда услышали вас и сделали все, что вы рекомендовали, могло бы это повлиять?..

— Нет! — с максимально возможной твердостью сказала я. — Согласно современным данным, шизофрения не вызывается социальными причинами.

— Он потерял интерес сначала к учебе, а потом и вообще ко всему. Лег на кровать и лежал… Потом был приступ, ему казалось, что за ним кто-то гонится, он прятался в ванной, с кем-то разговаривал… Потом больница… Сильные лекарства, ремиссия, опять обострение… Все рухнуло, и мы просто не знаем, как с этим жить, — женщина вытерла глаза тыльной стороной ладони. — Нам все говорят, что дальше будет только хуже… Самое ужасное, что мы уже ничего, совершенно ничего не можем сделать!

— А вот это вы, извините, соврамши! — впервые за все время нашего общения улыбнулась я, почувствовав, наконец, почву под ногами. — Как раз можете.

— Вам нужно отрегулировать диету, похудеть и обязательно проверить щитовидку. Вам, — я кивнула отцу, — пролечить поджелудочную железу, скорректировать режим дня и добавить дозированные физические нагрузки — пусть понемногу, но непременно каждый день.

— Что-о-о?! Что вы говорите? Причем тут?.. — хором.

Как и двенадцать лет назад, мои рекомендации явно поставили их в тупик.

— А притом! Ваш сын никогда больше не будет вундеркиндом. Но он остается живым, мыслящим и чувствующим существом. Он совсем юн, и дальше, как и всех остальных людей, его ждет жизнь: он будет радоваться, печалиться, о чем-то волноваться и чем-то интересоваться. У него будут любимые и нелюбимые блюда, любимые и нелюбимые передачи по телевизору, медсестры и психиатры, которые ему будут нравиться или не нравиться…

— А ведь вы правы! — внезапно воскликнул отец. — Говорят, что шизофреники необщительны. Но Вячеслав, как только у него наступила ремиссия, стал даже общительнее, чем был раньше. Других больных приходится уговаривать, а он в больнице охотно ходил на групповую психотерапию и на занятия по арт-терапии. Сейчас «Вконтакте» болтает о пустяках со своими бывшими одноклассниками и теми людьми, с которыми познакомился в больнице. Как будто рухнула какая-то стена, и он теперь добирает то, чего никогда не делал в детстве…

«Пробки у него в мозгах перегорели», — мрачно и непрофессионально подумала я и еще шире улыбнулась родителям.

— Вот видите. Есть современные препараты, если все сложится удачно, Вячеслав долгие годы сможет работать, получать радость от общения с людьми… Но он очень уязвим, чтобы полноценно жить, ему нужен тыл, поддержка. Нужны вы. Поэтому вам следует немедленно заняться своим здоровьем, физическим и психическим, всеми силами поддерживать себя и друг друга в максимально хорошей форме. Чем дольше вы протянете, тем лучше Вячеславу — это-то вы, я надеюсь, понимаете?

— Да, — сказала женщина. — Я и сама хочу похудеть, но как только возьмусь, сразу думала: да какая теперь разница! — и к холодильнику…

— И вам, и мужу критически важно здоровое питание! — назидательно сказала я. — Да и Вячеславу не помешает, ведь у всех антипсихотических препаратов, знаете ли, есть побочные эффекты, и наша задача — минимизировать их воздействие на еще не сформированный организм…

Они сдержанно поблагодарили и ушли.

Спустя год с небольшим я видела и самого Вячеслава. Он был мил, слегка заторможен и пожалуй что действительно менее странен, чем в дошкольном детстве. Передал привет и коробку конфет от родителей. Спрашивал меня, что я думаю по поводу его трудоустройства в большой магазин (я порекомендовала магазин поменьше) и еще по поводу каких-то векторов, согласно которым развивается Вселенная. Векторы мы обсудили довольно подробно.

С вниманием к близким: что нужно знать о шизофрении | Статьи

Около 1,5 млн человек в России живет с шизофренией — хроническим и инвалидизирующим психическим заболеванием, для которого характерны нарушения мышления и восприятия. Однако тема психических расстройств остается окруженной самыми разными предрассудками, из-за чего люди с этими расстройствами зачастую до последнего не хотят обращаться за помощью к специалистам. Подробности — в материале «Известий».

В окружении каждого пятого

По данным ВОЗ на 2018 год во всем мире шизофренией страдают около 21 млн человек, 12 млн из которых мужчины и 9 млн — женщины. Согласно опросу ВЦИОМа и фармацевтической компании «Гедеон Рихтер», каждый пятый житель России имеет в своем окружении людей с таким расстройством. Большинство россиян относятся к пациентам с шизофренией с сочувствием (38%) и жалостью (34%), одновременно с этим каждый четвертый респондент признался, что испытывает страх перед такими больными. Возраст пациентов с шизофренией, как правило, варьируется от 15 до 80 лет. Заболевания же может возникать в результате взаимодействия генов и ряда факторов среды.

Фото: Depositphotos

В этом году «Гедеон Рихтер» в рамках проектов по социальной ответственности выступила спонсором создания фильма на YouTube канале «Секреты», основная цель которого — взглянуть на мир глазами человека с ментальным расстройством, встать на его место, понять проблему изнутри. Фильм будет показан уже в этом октябре. Теме толерантности общества к диагнозу шизофрения также была посвящена встреча с продюсером и режиссером этого фильма Чингизом Мусиным и , к.м.н., доцентом, заведующим кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН Владимиром Медведевым.

Обратиться как можно раньше

По словам Владимира Медведева, цифры заболеваемости шизофренией ежегодно варьируются от 0,5% до 1,5% населения. «Считается, что 1% — это средняя цифра, причем приблизительно эта цифра одинакова во всем мире. И более того, она стабильна на протяжении последних 30 лет. Другое дело, что население растет и в абсолютных значениях количество больных шизофренией увеличивается», — подчеркивает Владимир. И чем раньше пациент обратится к специалисту, тем больше вероятности, что он будет лечиться амбулаторно и ему будут назначены малые дозы препаратов.

Фото: Depositphotos

— Современными исследованиями было установлено, что первые очевидные для окружающих симптомы шизофрении в среднем проявляются где-то в районе 15–18 лет. Первое обращение к специалисту с возможной постановкой этого диагноза происходит около 25–35 лет. То есть теряется от 10 до 15 лет. Те химические и патофизиологические процессы, которые происходят в головном мозге у пациента, продолжаются почти 10–15 лет, и потом требуются большие усилия для того, чтобы химически вернуть работу мозга к прежнему уровню и ресоциализировать такого пациента. Одно дело убрать симптоматику — это в общем достаточно быстро сегодня делается, а другое дело — снова научить его жить как раньше, вспомнить, каким он был до болезни.

Фото: Кирилл Киреев​

В целом необходимо следить за своими близкими и в случае выявления каких-то симптомов нужно убедить такого человека обратиться к специалистам, подчеркивает Владимир Медведев.

Множество симптомов

— Что касается симптомов, во-первых, это расстройство мышления: есть специфические и неспецифические, характерные для шизофрении. Мышление становится аморфным, паралогичным, то есть человек с трудом отвечает на вопросы, у него «утекают» мысли в сторону, он забывает, о чем его спросили, делает одно утверждение, противоречащее другим, — указывает специалист. — Пациенты часто жалуются на состояние пустоты в голове или, наоборот, на наплывы мыслей в голове.

Фото: Depositphotos

Для постановки диагноза обязательно наличие таких продуктивных симптомов, как голоса, бред, галлюцинации, причем необязательно слуховые — они могут быть и визуальные, обонятельные, тактильные. «При этом это должны быть так называемые псевдогаллюцинации. Отличие от истинных в том, что псевдогаллюцинации человек испытывает и чувствует у себя в голове, а истинные галлюцинации он всегда привязывает к окружающей обстановке, то есть мышь бежит, и вот она под столом — это истинная галлюцинация, а вот, например, когда человек говорит о том, что голос родственника что-то говорит в его голове — это псевдогаллюцинация, она не привязана к окружающей обстановке», — объясняет специалист.

Также необходимо наличие негативных расстройств. Для них характерна утрата психических функций, то есть человек перестает быть таким, каким он был раньше. И третий важный момент — это длительность этой симптоматики, указывает Медведев. Для постановки диагноза «шизофрения» продуктивные симптомы должны длиться не менее месяца, а негативные расстройства — на протяжении года.

Развенчивая мифы

Одна из проблем стигматизации людей, страдающих от шизофрении, — это предрассудки, окружающие это заболевание. То, что пациенты, приходящие в диспансер, сразу ставятся на учет и после этого они не могут вступать в брак, уезжать за границу и т.д., — это миф, подчеркивают специалисты. Сегодня диспансерное наблюдение касается пациентов в двух аспектах: либо когда они опасны для окружающих (при наличии ситуаций, когда они проявляли агрессию и поэтому требуется активное наблюдение за ними), либо когда пациент нуждается в защите от общества (когда изменение в результате болезни таковы, что человек не может приспособиться и подвергается насмешкам со стороны людей, которые не понимают, поэтому его нужно защищать).

Фото: Depositphotos

— Также распространен миф о том, что специалисты доводят пациентов до состояния овоща и человек таким и остается. В данном случае этот миф имеет под собой основание, потому что 60–70 лет назад, когда появилась психофармакология, действительно были препараты, основной задачей которых была седация, то есть снятие агрессивности, гиперактивности, возбуждения у пациентов, — объясняет Владимир Медведев. — Сегодня современные препараты делают то же самое, но без такой седации, сводят к минимуму побочные эффекты, могут купировать негативные симптомы, а позитивные, наоборот, активируют, уменьшают болевые расстройства, проявления ангедонии (болезненной безрадостности, отсутствие чувства удовольствия).

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию. Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите. В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется. В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

Интервью с психиатром Антоном Сабанцевым о неврозах и шизофрении у детей, 19 июня 2020 года | e1.ru

— Когда чаще всего проявляются психические заболевания у детей?

— В подростковом возрасте. Резкая гормональная перестройка, изменение социального статуса могут стать раздражителями, которые спровоцируют развитие психоза. Не приведут к нему, а будут способствовать его проявлению. Срабатывает какая-то генетическая программа, «мина замедленного действия», причина которой до сих пор не выяснена. И нужно очень внимательно разбираться: это нечто новое и ребенок заболел психозом либо это просто усиление каких-то имевшихся ранее черт характера, поведенческих привычек. С подростками в плане диагностики бывает сложно разобраться. Иногда на первый взгляд складывается впечатление о психозе, а на самом деле это оказывается просто очень яркими спецэффектами.

— Как проявляется психоз?

— Подросток не может сосредоточиться, читает книгу и не может понять, о чем она, мысли сбиваются, и он не может даже вспомнить, о чем был вопрос, о чем он начинал говорить. Часто в таком состоянии дети болезненно реагируют на других людей, возникают мысли, что эти люди могут причинить вред, появляется паранойя, они ходят по улице и оборачиваются, закрывают дома двери, окна, испытывают непреодолимый страх, неприятный, который невозможно просто так выключить.

Могут возникать расстройства восприятия, галлюцинации, когда что-то кажется, что-то слышится, это невозможно отличить от реальности, и ребенок может начать действовать исходя из этого. Иногда все гораздо более завуалировано и может проявляться в том, что ребенок реализует какую-то непонятную активность, изобретает вечный двигатель, например, хотя при этом может продолжать учиться в школе, и достаточно продуктивно.

Школа часто бывает индикатором неблагополучия, например, ребенок учился на определенном уровне успеваемости, но больше не может его поддерживать ни с репетиторами, никак. Это повод для беспокойства. Очень важный параметр — контакт с родителями. Должно насторожить, что ребенок стал чужим, отстраненным, не делится откровениями. В какой-то степени это свойственно всем подросткам, но родители видят качественные изменения, когда ребенок становится эмоционально холодным и непонятно, что там у него происходит в голове.

— Какие перспективы у детей с психическими заболеваниями?

— Термин «вылечиться» при психозе обычно не употребляется, но можно достигнуть качественной ремиссии. Процентов 80 детей даже с диагнозом «шизофрения» можно восстановить практически до изначального состояния. В идеале такой человек живет спокойно всю жизнь, работает, создает семью. Это совершенно не приговор.

— Кто больше подвержен заболеваниям — мальчики или девочки?

— В психиатрии больше мальчики, из десяти пациентов будет восемь мальчиков, в любом подростковом отделении две палаты девочек, остальные — мальчики. Теорий много на этот счет, считается, что женский мозг более пластичен, более устойчив к внешним раздражителям, реже «ломается». А неврозы чаще бывают у девочек.

— Действительно ли детские психотравмы влияют на всю дальнейшую жизнь? И как уберечь от них детей?

— Каких детей можно от этого уберечь? Это стихийное бедствие. Какие-то чрезмерные по силе эмоциональные переживания в раннем возрасте могут накладывать отпечаток на дальнейшее развитие ребенка. Психоаналитики без работы никогда не останутся. Это может быть все что угодно: жесткое агрессивное действие со стороны педагога в садике, случаи умышленного или неумышленного насилия, не дай бог, сексуального. Это может быть просто лицезрение ребенком аварии с погибшими.

Когда психика, особенно детская, еще незрелая, сталкивается с ужасными раздражителями, она их куда-то прячет в глубину, и они внешне себя могут и не проявлять, но начинать влиять на поведение ребенка. Он может стать более агрессивным или, наоборот, более тревожным. Есть методики, которые позволяют вернуться к этому периоду, возможно, пережить его заново и сформировать более адекватную реакцию. Если этого не сделать, то мы действительно можем с этими отголосками сталкиваться и во взрослом возрасте, и взрослые психоаналитики занимаются тем же самым, ищут эту отправную точку.

Рассказ шизофреника: как болезнь изменила всю мою жизнь

22 октября 2015

Элис Эванс была студенткой, когда у нее появились признаки шизофрении. Последующие 10 лет она провела в доме своих родителей. Вот ее история.

Я впервые почувствовала себя очень плохо, когда мне было 20 лет. В то время я училась в университете.

Когда я поступила, мне было не по себе от того, что приходилось быть вдали от дома, но постепенно у меня появились друзья. Мне нравилось учиться, особенно курс драмы. Хотя в этот период меня посещало много депрессивных мыслей.

Я работала на трех работах, чтобы оплачивать жилье. Вкупе с учебой такой образ жизни в какой-то момент стал невыносимым.

Я практически совсем перестала спать. Тогда-то и начались проблемы.

Мне казалось, что окружающий мир утратил краски. Именно так можно описать мое тогдашнее состояние. Все стало серым и унылым.

Мысли и фразы стали ускользать от меня. Я начинала о чем-то думать и теряла нить. Вдобавок я не могла говорить. Слова просто физически не вылетали изо рта.

Появились постоянные страхи. Особенно страшно было, когда я начала слышать посторонние голоса по радио или по телевизору. Я не понимала, что происходит, и не догадывалась, насколько серьезно я больна.

Как-то в выходные меня навещали дядя с тетей. Мы гуляли по городу, и вдруг я увидела, что все вокруг опустело, люди исчезли, а здания разрушились. Я шла совершенно одна по безлюдному, заброшенному городу.

Конечно же, это было не так, но во время психического припадка видения и есть твоя реальность. И нельзя щелкнуть пальцами, чтобы все вернулось назад. Это невозможно.

Как в тумане

Этот период моей жизни прошел, как в тумане. Я все время пребывала в растерянности, ощущала себя измотанной и напуганной, поэтому помню о тех временах не очень много.

Из-за нарушений речи я не могла рассказать близким и друзьям о том, насколько серьезно мое состояние. Думаю, я и сама не до конца это осознавала. Человек, страдающий психозами, чаще всего боится в этом признаться.

Автор фото, AliceEvans

Подпись к фото,

Элис было 20 лет, когда начали проявляться признаки шизофрении

Однажды я вышла из дома, совершенно не понимая, куда иду. Я бродила по улицам, одинокая и потерянная. Садилась в какие-то автобусы, чтобы добраться до дома, но не знала, по какому маршруту они идут. Рядом не было никого, кто бы мог помочь.

Каким-то образом, до сих пор не знаю как, меня подобрали мои друзья и отвезли к моим родителям в Девон.

После этого я не покидала родительский дом в течение 10 лет.

Родители отвели меня к психиатру, который разговаривал со мной очень ласково и прописал препараты, купирующие симптомы шизофрении. Эти симптомы выражались в галлюцинациях, различных маниях и душевном смятении.

Побочные эффекты

Услышав свой диагноз – шизофрения, – я даже обрадовалась. По крайней мере, я поняла, с чем имею дело, и могла начать борьбу за будущее.

Лекарства подействовали почти моментально, но мне хотелось пройти курс терапии, в рамках которой я могла бы поговорить о своей болезни. В то время такого рода лечение очень плохо финансировалось. Да и в наши дни психически больные люди сталкиваются с такой же проблемой.

Принимая лекарства, я начала понемногу двигаться к исцелению. Понемногу начала возвращаться речь, я начала сама мыться и обслуживать себя на элементарном уровне. Те, кто говорит, что психические расстройства не влияют на физическое состояние, неправы. В моем случае мое тело тоже вышло из строя.

К сожалению, у моих препаратов были побочные эффекты, и примерно за год лечения я набрала более 60 килограммов.

Лишний вес был моей проблемой еще в школьные годы, хотя сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, что тогда мне не о чем было волноваться. Такая мощная прибавка в весе усугубила мое состояние. Я чувствовала себя непривлекательной, не хотела видеться с друзьями, а моя боязнь выходить наружу исключала возможность заняться спортом.

Потом я нашла первую за много лет работу: мыла посуду в местном пабе. Я надевала наушники, включала любимую музыку и так работала всю смену, мне это даже нравилось. Но, к сожалению, здоровье давало о себе знать, и я не могла иметь постоянную работу. Это был какой-то порочный круг.

К новой жизни

Но однажды случилось чудо, благодаря которому я нашла новых друзей. Мне всегда нравились музыка и искусство, задолго до болезни. И моя мама убедила меня поступить в местный театральный кружок. Меня пугала перспектива находиться в обществе незнакомых людей и играть на сцене, но меня там приняли очень хорошо, и я получила роль в постановке, над которой шла работа.

Автор фото, AliceEvans

Подпись к фото,

В течение долгого времени Элис не могла говорить

Мне было очень трудно запоминать текст, но это никого не раздражало. У ребят была хорошая реакция и чувство юмора, они всегда спасали ситуацию, если я забывала слова.

Больше всех из группы я сдружилась с Тристаном. Он меня поддерживал во всем, и однажды я рассказала ему о своей шизофрении. У него тоже были некоторые психические расстройства, и мне было легко говорить с ним об этом, зная, что он меня понимает.

В один из дней он объявил, что решил поступить в университет и предложил мне тоже подать документы. Я была в ужасе, но его сила и поддержка вкупе с моей собственной внутренней верой в себя сделали свое дело. Я послала заявку и к моему огромному удивлению была принята в Институт искусств в Челси.

И тогда началась моя жизнь.

________________________________________________________________

Автор фото, BBC World Service

Подпись к фото,

Один из симптомов шизофрении — уход в себя, отключение от окружающей действительности

Несколько фактов о шизофрении:

• Один из каждой сотни человек в Британии страдает шизофренией
• Обычно болезнь проявляется примерно в 20 лет
• Симптомы болезни делятся на позитивные и негативные. К позитивным относятся галлюцинации и мании, к негативным — отсутствие мотивации, замыкание в себе, отсутствие интереса к окружающей жизни. Негативные симптомы, как правило, более долгосрочны и труднее поддаются лечению.
• Продолжительность жизни людей, больных шизофренией, на 15 лет меньше, чем у остальных

Источник: Rethink Mental Illness

_________________________________________________________________

Головокружительная карьера

Я начала делать фотографии и снимать фильмы, в которых передавала свои ощущения.

Через это искусство я могла рассказать другим гораздо больше о своих переживаниях, чем на словах. Еще один важный шаг на пути к нормальной жизни для меня заключался в том, что я попала к блестящим специалистам в области психических расстройств, которые помогли мне стать более независимой. Преподаватели и студенты в институте всячески поддерживали меня.

Два года назад моя ситуация снова немного «просела». Избыточный вес помешал организму эффективно справиться с легочной инфекцией, и я провела 10 дней в реанимации с признаками астмы. К счастью, я полностью поправилась, и мне разрешили пройти операцию по удалению лишнего веса – еще одна важнейшая глава в моей истории исцеления.

Подпись к фото,

Так Элис выглядит сейчас

Я устроилась работать волонтером в местном благотворительном фонде, ориентированном на помощь душевнобольным. Там я приобрела много опыта и полезных навыков. Они же направили меня на речевую терапию, что тоже сыграло огромную роль в моем возвращении к нормальной жизни. К сожалению, финансирование фонда значительно сократилось, и отделение, в котором я работала, были вынуждены закрыть к разочарованию и персонала, и пациентов.

Однако мне крупно повезло. Перед тем как закрыться, сотрудники этого отделения помогли мне подать документы на получение степени магистра в Королевском институте искусств. Понемногу я сама начала заниматься преподавательской деятельностью, помогала другим открыть в себе художественные таланты. В настоящий момент я занимаюсь получением профессорской степени.

Мне понадобилось 20 лет, чтобы прийти к моему нынешнему состоянию, и у меня до сих пор случаются приступы. Жить с шизофренией очень трудно, и мне очень повезло, что моя семья и друзья оказали мне такую невероятную поддержку. Они и сейчас всегда оказываются рядом, когда мне становится хуже.

Если мы сможем победить стереотипы, добьемся хороших инвестиций в развитие этой области психиатрии и начнем оказывать своевременную поддержку людям с шизофренией, им не нужно будет барахтаться в одиночку, как это поначалу было со мной, а можно будет сразу начать двигаться в сторону выздоровления.

Советы родителям по поводу ранних признаков шизофрении

Доктор Долорес Маласпина обратилась в медицинский институт с одной целью — разобраться в болезни, шизофрении, от которой страдает ее младшая сестра. Ее исследование показало, что около четверти всех людей, живущих с шизофренией, могут быть обязаны своими симптомами спонтанным мутациям в отцовской сперме — и чем старше отец, тем больше вероятность, что его сперма несет такие мутации.

Практикующий врач с огромным опытом, д-р.Маласпина была частью команды, которая помогла пересмотреть 5-е издание Диагностического и статистического руководства (DSM-V), используемого для диагностики психических и поведенческих расстройств. Сейчас она и ее коллеги исследуют связь бактерий в кишечнике — микробиоме — с воспалением в головном мозге, которое может вызывать или способствовать психическим расстройствам.

Ваша сестра, когда она была первокурсницей в средней школе, испытала симптомы психоза, прелюдии к тому, что в конечном итоге было диагностировано как шизофрения.Не могли бы вы поделиться с нами, на что был похож этот опыт, свидетелями которого стали вы и ваша семья?

Моя сестра, которая на два года младше меня, планировала стать врачом с самого начала нашей жизни, а я хотел стать космонавтом. Она была интеллектуалом, но она также была чемпионкой по танцам среди подростков. Она всегда была потрясающей. В какой-то момент на первом курсе ее поведение начало меняться. Она стала странно замкнутой и занялась звуками. Она считала, что соседи могли говорить о ней, а затем, незадолго до того, как она окончила среднюю школу, над ее мыслями были вертолеты.Она получила высшее образование и получила полную стипендию в колледже. Но она сразу попала в психиатрическую больницу.

Какие были некоторые из более тонких признаков в период, предшествующий тому, чтобы ваша сестра заболела? Некоторым родителям может быть полезно услышать, что конкретно увидела ваша семья.

Возможно, в течение девяти месяцев появились неуловимые признаки — замкнутость, социальная тревога, снижение успеваемости, снижение интереса к друзьям — это действительно те вещи, которые часто происходят во время того, что мы, врачи называем «Продром».”

Всегда ли продромальный период заканчивается психозом? Являются ли продромальные симптомы определенным признаком того, что за этим последует психоз?

Нет, и я должен прояснить, что продромальный период не является периодом, характерным для психоза. Фактически, только у трети продромальных молодых людей, изменение поведения которых влияет на их дружбу, интересы и успеваемость, в конечном итоге разовьется психоз. Но в любом случае это время, когда люди с ранними признаками шизофрении, испытывающие эти симптомы, нуждаются в лечении.Иногда продромальный период приводит к психозу, иногда он может означать начало другого расстройства, а иногда симптомы проходят сами собой, и человек не заболевает.

Так что продром может многое предвещать. Это заставляет нас любопытно узнать, как родители различают нормальный отрочество, которое может быть непослушным и хаотичным, и реальной и серьезной проблемой?

Подростковое поведение может включать в себя много отыгрываний, много торгов и трудности с родителями.Это время подготовки к юной взрослости. Но я думаю, что молодой человек, у которого по-прежнему хорошие оценки и активная социальная группа, должен успокаивать родителей.

Я думаю, что беспокойство возникает, когда наблюдается снижение интереса к друзьям и ученым, или когда у молодого человека есть заблуждения, например, когда он слышит голоса. У молодых людей может не быть заблуждений, например, о том, что инопланетяне следят за их мыслями, или о том, что они — Спасители. Но у них могут быть очень необычные идеи. Еще одно изменение, на которое следует обратить внимание, — это чрезмерный интерес к философии или религии, в то же время потеря интереса к школьной работе и друзьям.

По большому счету, у большинства детей этих проблем не будет. Мы хотим, чтобы люди понимали патологию, но не слишком остро реагировали и не возлагали слишком много забот на развивающегося молодого человека. Восприятие ухудшения функционирования по сравнению с предыдущим периодом — вот что действительно должно привлечь внимание родителей.

Если родители замечают такое поведение, что им делать?

В первую очередь важно, чтобы ребенок прошел полноценное медицинское обследование. Педиатр должен осмотреть ребенка и убедиться, что он или она развиваются нормально, и что у него нет эндокринных расстройств или инфекционных заболеваний, которые могли бы объяснить изменение в поведении.Я также хотел бы обратить внимание на важность адекватного питания и витаминов, особенно уровня цинка, для маленьких детей и подростков, которые подвержены риску психического расстройства. Итак, сначала нужно убедиться, что ребенок физически здоров, а затем пройти хорошую психологическую оценку у психиатра или психолога. Часто симптомы не могут быть расценены как раннее начало психоза, но они все же могут потребовать вмешательства.

У подростков, испытывающих трудности, могут быть другие причины или факторы риска, такие как семейные факторы, издевательства, травмы головы и т. Д.Следует также учитывать такие факторы риска. Этого может быть достаточно, чтобы вернуть ребенка или молодого взрослого на правильный курс.

Куда пойти родителям, когда они сделают первый шаг?

Родители должны начать со своего педиатра. Врач, как правило, знаком с хорошими детскими исследовательскими центрами, или хорошими детскими и подростковыми психиатрами или психологами. Конечно, полезны и крупные медицинские центры, в которых есть отделения психиатрии. Но педиатр часто может дать родителям представление о том, не слишком ли они беспокоятся.

А как насчет лекарств?

Нейролептики, на мой взгляд, слишком часто прописывают молодым людям. Это очень серьезные лекарства, которые могут помочь излечить бред и галлюцинации у людей с психозами, но обычно они не лечат болезнь. Их использование в надлежащих условиях может иметь важное значение, но слишком часто врачи назначают молодым людям антипсихотические препараты без симптомов психоза.

Могут ли терапевты или педиатры рекомендовать нейролептики?

Совершенно верно.А врачи общей практики, пожалуй, чаще их прописывают. Но даже некоторые психиатры считают, что нейролептики могут помочь предотвратить психоз у молодых людей из группы высокого риска. Но пока нет убедительных доказательств того, что нейролептики предотвращают начало болезни, если нет явных психотических симптомов. Иногда при отсутствии психотических симптомов гораздо лучше было бы когнитивно-поведенческая терапия [своего рода разговорная терапия] или лечение, направленное на некоторые симптомы депрессии. Кроме того, нейролептики сопряжены с риском, например двигательными нарушениями и ожирением для развивающихся молодых людей.

Каковы факторы риска шизофрении, которая в некоторых случаях развивается после первого психотического эпизода?

Одним из наиболее известных факторов риска шизофрении является семейный анамнез. В действительности, однако, 80 процентов людей с шизофренией или биполярным расстройством, особенно с психозом, вообще не имеют семейного анамнеза. Некоторые важные факторы риска связаны с разными индивидуальными генами, хотя генетического теста на шизофрению еще нет.

Но есть воздействия, которые гораздо чаще встречаются у людей с серьезными психическими заболеваниями. Одним из примеров является преэклампсия или другие тяжелые события беременности у матери. Другой — черепно-мозговая травма, которая могла произойти в детстве. Еще один важный фактор риска — травмы в раннем детстве, которые удваивают или утроивают риск более поздних психических заболеваний.

Травмы в раннем детстве проявляются во многих формах, например, разлука с родителями, жестокое обращение, пренебрежение и издевательства.Кроме того, злоупотребление каннабисом в раннем подростковом возрасте утроит риск развития психоза в будущем. Это очень важно. Я видел несколько родителей, которые говорили своим детям, что они могут курить каннабис, если не употребляют алкоголь. Каннабис имеет особое действие в цепи, которая соединяет «мыслящую» часть мозга и «эмоциональную» часть. Следовательно, на мой взгляд, употребление каннабиса не рекомендуется. Тем не менее, я хотел бы, чтобы люди поняли, что большинство людей с таким воздействием устойчивы.Даже с утроением риска шизофрении 97 процентов людей будут здоровы.

Какие способы снизить риск?

Очень заботливая семейная среда защищает. Мозг обладает пластичностью — способностью изменяться в ответ на переживания. Это относится как к положительному опыту, так и к отрицательному. В детстве, в более позднем детстве и даже в середине двадцатых годов и позже клетки мозга непрерывно производятся. И вы хотите воспользоваться этим через воспитание, чтобы помочь молодым людям лучше справляться со стрессом.Мы делаем этого недостаточно. Слишком многие родители думают, что когда кому-то исполняется 18 лет, они больше не нуждаются в воспитании. Может быть, так было 40 лет назад, но сейчас наш мозг совсем другой. Молодым людям нужен более длительный период заботы, поддержки и поощрения, чтобы они не злоупотребляли психоактивными веществами. Вам следует постараться создать дом, в котором не будет много криков и ссор.

Одно время считалось, что плохое воспитание вызывает шизофрению.

К сожалению, это было так, и, конечно же, это совершенно неверно.Возможно, эта идея возникла из-за признания того, что у большинства людей с шизофренией не было семейной истории болезни, поэтому это был способ объяснить, что произошло. Но это привело к очень печальным временам в американской психиатрии, в которых обвиняли матерей. И я сам испытал эту перспективу, когда моя сестра была больна, и моя семья была вынуждена пройти семейную терапию, которая особенно противоречила моей маме.

Как человек, прошедший через это, расскажите нам о том, что пережила ваша семья в тот период, когда ваша сестра начала испытывать симптомы психоза.

Мой опыт и опыт моих родителей были, прежде всего, отрицанием. Вы просто не можете поверить в то, что видите, и не обращаете на это внимания, или вы говорите кому-то, чтобы он продолжал. Часто члены семьи испытывают посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и у них постоянно возникает желание видеть тяжелое время, например, особенно тяжелую фазу или расстройство, «позади» вас. И это приводит к тому, что многие семьи оказываются на американских горках. Принимая во внимание, что лучшее понимание было бы то, что, как и все другие условия, он может приливов и отливов.И это было бы полезно для семей.

Как семьи должны реагировать на близкого человека с диагнозом?

Мы знаем, что одним из факторов, влияющих на течение и исход этих заболеваний, является способ выражения эмоций в семье. Эта область впервые появилась 30 лет назад, и тогда мы увидели, что семьи, у которых было много негативных наблюдений, враждебных комментариев и других негативных взаимодействий по отношению к диагностированным, имели гораздо худший результат. Вы даже можете предсказать, как быстро кто-то будет повторно госпитализирован или насколько хорошо они будут себя чувствовать, основываясь на этом негативном эмоциональном проявлении семьи.Итак, в рамках лечения теперь проводится работа с семьей, чтобы помочь им понять природу болезни и помочь им понять другие способы общения, а не критики. Уменьшение враждебного общения действительно может привести к значительному улучшению состояния человека с диагнозом.

И способ достичь этого понимания для всей семьи — пойти на терапию?

Существует общесемейное вмешательство, называемое психологическим просвещением, часто с участием социальных работников, которые являются экспертами в том, как помочь семьям справиться с эмоциональным выражением.Может быть семейная терапия, которая сопровождает начало расстройства. Конечно, у некоторых людей разовьется психоз и они быстро выздоровеют, но в других семьях может возникнуть горе: у кого-то с расстройством может быть успешная жизнь, но не та, которую вы себе представляли. И помощь семьям в том, чтобы справиться с этим, в первую очередь дает им надежду для своих близких, но также дает им понимание того, что их жизнь тоже должна продолжаться; что этот диагноз не должен положить конец счастью для всей семьи.

Какие последние слова надежды и мудрости для родителей, переживающих это трудное время?

Цель родителей — полюбить ребенка там, где он есть, и понять его уникальность.Сделать это непросто. Ваш ребенок — родной и цельный человек. А принятие и реинвестирование в человека, которым они становятся, помимо собственных ожиданий, — вот что возвращает семье радость.

Долорес Маласпина, доктор медицинских наук, магистр медицины, MSPH
Директор программы по психозам
Медицинская школа Икана на горе Синай
Грант выдающегося исследователя 2007 года
Грант независимого исследователя 2001 года
1995 год Грант молодого исследователя 1993 года

— Авторы Питер Тарр, Ph.Д.

Щелкните здесь, чтобы прочитать выпуск журнала Brain & Behavior Magazine за сентябрь 2018 г.

Есть ли признаки шизофрении в детстве?

Новый подход к лечению направлен на диагностику людей с шизофренией во время первых признаков психоза — признака расстройства, при котором другие люди признают, что человек потерял связь с реальностью — что часто происходит в позднем подростковом или раннем подростковом возрасте. совершеннолетие.

Шизофрения — одна из самых тяжелых форм психических заболеваний.По данным Института детского разума, симптомы заболевания включают галлюцинации, бред и неорганизованность мышления и речи.

Как и когда начинается шизофрения?

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), шизофрения начинается обычно в подростковом или раннем взрослом возрасте. Заболевание крайне редко встречается в детстве, однако эксперты обращают внимание на ранние предупреждающие признаки болезни, чтобы диагностировать шизофрению на ранней стадии и начать лечение.

В поисках ранних предупреждающих признаков заболевания

Последние исследования показывают, что когнитивные нарушения и необычное поведение могут проявляться в детстве или подростковом возрасте. У подростков первые признаки болезни часто незаметны, например, абстиненция и изоляция. В то время как диагноз шизофрении обычно ставится только после первого психотического перерыва, специалисты здравоохранения переориентировали внимание на раннее выявление и раннее лечение.

По теме: 10 фильмов о психическом здоровье, которые на самом деле помогают разуму человека

Лечение молодых людей

По данным Института детского разума, около 100000 подростков или молодых людей в Соединенных Штатах испытывают первые эпизод психоза каждый год.«Вся идея в этой области состоит в том, чтобы выяснить, как вмешаться раньше, — говорит Кен Дакворт, доктор медицинских наук, медицинский директор Национального альянса психических заболеваний (NAMI) и доцент клинической школы Гарвардского университета в Бостоне. «Важно найти способ привлечь более молодого человека к лечению, потому что чем раньше он попадет на лечение, тем лучше будут его результаты».

Время начала заболевания шизофренией

Шизофрения особенно разрушительна, потому что она часто возникает в решающий период жизни, когда подростки или молодые люди оттачивают свою личность и принимают решения о карьере, образовании и отношениях.Дакворт говорит.

«Это одна из самых сложных задач. Шизофрения атакует познание, эмоции и поведение, пока они пытаются установить свою личность », — говорит он.

Связано: мифы и факты о шизофрении

Факторы риска могут предложить первые ключи к серьезному психическому заболеванию

Эксперты пытаются найти более эффективные способы распознавания ранних признаков шизофрении, говорит Дакворт. В настоящее время проводится крупное исследование, финансируемое NIMH, под названием North American Prodrome Longitudinal Study (NAPLS), чтобы попытаться выявить молодежь, подверженную риску развития психоза, и понять факторы и симптомы риска (так называемые продромальные симптомы), которые могут спровоцировать психоз.

Понимание продромального синдрома, предшественника шизофрении

«Продромальный синдром — это, по сути, синдром, который приводит к полномасштабному психозу», — говорит Нитин Гогтай, доктор медицины, директор Управления клинических исследований Национального института. психического здоровья (NIMH). «Это предшественник. Это не всегда приводит к полноценной шизофрении, но состоит из ранних признаков и симптомов, которые потенциально могут привести к шизофрении ».

Хотя ранняя диагностика предпочтительнее, врачи должны быть осторожны и не ставить диагноз шизофрении слишком рано.- говорит Гогтай.

Необходимо исключить множество других заболеваний

«Очень важно проявлять осторожность, потому что в большинстве случаев эти симптомы не обязательно означают шизофрению», — говорит он. «Есть и другие причины: беспокойство, депрессия или проблемы с поведением. Их нужно тщательно исключать ».

Связано: что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)? Руководство по ее симптомам, причинам, вариантам лечения и т. Д.

Прилагаются усилия для лечения ранней шизофрении

При правильном диагнозе раннее лечение считается важным, говорит Дакворт.Раннее лечение уже становится реальностью по всей стране. NIMH запустил программу под названием Recovery After an Initial Schizophrenia Episode Early Treatment Program (RAISE-ETP), в которой упор делается на современные лекарства и психосоциальные методы лечения, проводимые обученными многопрофильными командами для улучшения результатов и качества жизни. для пациентов после первого эпизода психоза, согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Clinical Psychiatry .

Первоначальное лечение обычно включает стационарную госпитализацию с медикаментозной терапией.После выписки лечение обычно состоит из прописанных лекарств, когнитивно-поведенческой терапии, поддержки семьи и образования, а также других услуг, направленных на то, чтобы человек не сбивался с курса в школе или на работе и в развитии.

По словам Дакворта, во всех штатах страны, кроме одного, в настоящее время действуют программы лечения ранних психозов.

Новые прогрессивные программы лечения ранних психозов Придерживаются

«Сейчас в Америке действует 280 программ лечения ранних психозов, и это удивительно, — говорит он.Сайты перечислены НАМИ. «Это большое изменение в этой области. Десять лет назад таких программ было всего несколько. Эти программы сострадательны. Они вовлекают семью. Они используют все лучшие научные данные о том, что помогает людям в этом процессе ».

Программы раннего психоза основаны на модели скоординированной специализированной помощи, — говорит он. Со временем исследователи будут оценивать программы, чтобы понять их долгосрочное влияние на пациентов.

Оптимизм окружает новый подход к шизофрении у молодежи; Требуются дополнительные исследования

«У нас пока нет лонгитюдных исследований», — говорит Дакворт.«Эти клиники существуют недостаточно долго. Чем раньше вы справитесь с большинством психических заболеваний, тем лучше будет результат. Это показывали снова и снова ».

Гогтай говорит: «Продолжительность нелеченого психоза — если психоз не лечить в течение более длительного времени — это пагубно сказывается на психическом здоровье. [Ранняя диагностика и лечение], возможно, не смогут вылечить болезнь, но исследования показывают, что мы можем повлиять на результат в более благоприятном направлении.

Как семейный канал Сьюзан Шофилд на YouTube превратился в кошмар

Бодхи Шофилд сидит, сутулясь, в офисном кресле, глядя прямо перед собой. Его глаза остекленели, а из уголка рта текут слюни. По словам его матери Сьюзан, которая снимает это для своего канала на YouTube, сейчас почти 4:30 утра, а он еще не принимал лекарства.

«Вам нужны лекарства? Да или нет?» она кричит, снимая. «Тебе нужны лекарства? Скажи мне, потому что я не знаю.Кому ты рассказываешь. Итак, вы скажете мне: вам нужны лекарства? Да или нет? И если да, то какое лекарство вам нужно? »

На видео Бодхи 11 лет. Ему прописали чередующийся режим приема лекарств, в том числе торазин, клозапин, геодон, депакот, виванс, литий, сероквель, зипрекса, риспердал и лирика на протяжении большей части его молодой жизни, как описано Сьюзен в различных видео. Большинство, но не все, являются нейролептиками. Иногда Бодхи использует их в сочетании; иногда он берет их в одиночку.

В видео Сьюзан на YouTube Бодхи часто находится в почти кататоническом состоянии

По словам его отца, Майкла, Бодхи был диагностирован тяжелый аутизм, когда ему было шесть лет. Сьюзен скептически относилась к диагнозу с самого начала. Она уверена, что, как и его старшая сестра Яни, он болен шизофренией, и она нашла врачей, готовых назначить ему интенсивный режим приема лекарств.

В видео Сьюзан на YouTube Бодхи часто находится в почти кататоническом состоянии, пускает слюни и невнятно произносит слова.

Эти симптомы не остались незамеченными в горячем и скептическом мире комментариев на YouTube. Сообщество скептиков Шофилда разработало каталог, чтобы каталогизировать поведение Сьюзен, отмечая каждый раз, когда они считают, что у Бодхи приступ припадка, или он выглядит нечетким или чрезмерно под действием лекарств. Многие в сообществе считают, что Джани и Бодхи являются жертвами синдрома Мюнхгаузена по доверенности, расстройства, при котором родители или опекуны симулируют болезнь и болезнь своих детей. Во многих случаях опекуны часто лгут врачам о симптомах своего ребенка, изменяют результаты тестов, чтобы ребенок выглядел хуже, чем они есть на самом деле, или даже причиняют физический вред ребенку, чтобы вызвать симптомы.

Жертвами синдрома Мюнхгаузена по доверенности обычно становятся маленькие дети, воспитатели которых получают удовольствие от внимания, которое они получают от ухода за больным ребенком. В большинстве случаев внимание исходит от родственников и местного сообщества. Но комментаторы YouTube предполагают, что внимание Сьюзан привлекла сама платформа. На пике популярности на канале Сьюзан на YouTube было около 200 видеороликов, в которых жизни детей транслировались почти 30 000 подписчиков. Аудитория семьи на YouTube была мала по сравнению с другими каналами, но тысячи людей в Интернете годами следили за своей жизнью через форумы, треды Reddit и повторные загрузки видео на YouTube, чтобы не влиять на доходы семьи от рекламы или просто получать прибыль самостоятельно.Последователи варьировались от молодых людей, которые высмеивали иногда возмутительное поведение Сьюзен, до других матерей, которые боялись, что она может серьезно навредить своим детям из-за чрезмерного приема лекарств и неправильных диагнозов.

В нескольких видеороликах Сьюзан отмечает обожание Яни к семейному каналу видеоблогов Daily Bumps, у которого почти 4,5 миллиона подписчиков. Согласно SocialBlade, это могло принести семье как минимум шестизначную зарплату.

«Джани, когда ты все время смотришь Daily Bumps, понимаешь, что ты — Daily Bumps других людей?» Сьюзан говорит в одном видео.«Ты понимаешь это, Яни? На самом деле вы — ежедневные шишки других людей ».

Впервые Шофилды привлекли внимание публики в 2009 году, когда Яни была представлена ​​на шоу The Oprah Winfrey Show . Опра поехала в Калифорнию, чтобы поговорить с семилетней девочкой, которой всего год назад был поставлен диагноз «редкий случай детской шизофрении». В интервью Яни изучает рисунки, которые она сделала, чтобы описать персонажей, которые выходят играть с ней, когда у нее галлюцинации.У нее много друзей в ее мире Калалини, который, по ее словам, Опра находится «на границе моего мира и вашего мира». Среди многих других есть «плохой друг», Кот 400, маленькая девочка по имени «24 часа» и второй кот по имени Сикамор.

Уникальное дело Яни вызвало бурю СМИ. В 2010 году был документальный фильм Discovery Life, Huffington Post писал о семье в 2012 году, а доктор Фил показал Яни в своем дневном шоу в 2013 году, так же, как ее родители определяли подобное поведение у ее младшего брата Бодхи.В том же году Майкл опубликовал первую семейную книгу Первое января: Безумие ребенка и борьба ее отца за ее спасение .

Их время в центре внимания оказалось прибыльным

Их время в центре внимания оказалось выгодным. Это не только способствовало рекламе книги Майкла, но и семья основала некоммерческую организацию под названием The Jani Foundation, которая привлекла пожертвования на тысячи долларов от друзей и членов сообщества. Неизвестно, какие услуги предоставляет фонд, но на его канале YouTube есть видео с небольших мероприятий и праздничных вечеринок, которые он спонсирует для семейных детей и других людей.

По мере ослабления внимания СМИ Сьюзен стала более активной на YouTube, и ее отношения с Майклом пошли на убыль. Они развелись в 2015 году, и Сьюзан заняла пост президента The Jani Foundation. Майкл переехал в Миннесоту, женился повторно и начал новую жизнь более чем в тысяче миль от Джани, Бодхи и Сьюзен.

Первое видео Schofield Productions было опубликовано в октябре 2015 года. Оно начинается с вопроса: «Как выглядит шизофрения у молодежи?» Клипы с Джани и Бодхи подписаны с предполагаемыми симптомами, такими как «высокий интеллект», «бессвязные мысли» и «крайнее возбуждение».”

Вначале канал показывал видео других детей, которые, как считалось, тоже болеют шизофренией. Некоторые из этих видеороликов отражают формат, который впервые использовала Сьюзен, но с другими больными детьми и их родителями, обсуждающими их поведение и режимы приема лекарств.

После выхода первых видеороликов дети Сьюзен и их болезни стали занимать центральное место. Она задокументировала истерики, припадки, перерывы в туалет, душ и даже видео, на котором один ребенок обсуждает свои первые месячные.В 2017 году Сьюзан выпустила свою собственную книгу, которую она сначала планировала назвать «Спаситель Джани», но она была выпущена как Born Schizophrenic: A Mother’s Search for Her Family’s Health . После публикации она стала чаще публиковать видео и записывать более интимные моменты с детьми.

Форумы начали документировать, сколько лекарств, по словам Сьюзан, принимают ее дети

Наблюдая за поведением Сьюзен, некоторые зрители забеспокоились о благополучии детей.Когда стало ясно, что семья будет появляться на телевидении по-новому, обеспокоенные зрители запустили канал под названием «Ложь Шофилда», создав монтаж клипов с участием детей, чтобы показать, как с ними обращаются. «Мы думали, что лучший способ получить информацию — это настроить эти страницы, и когда серия выйдет в эфир, это вызовет большой интерес», — сказал мне один из членов группы Шофилда Ли.

В августе 2017 года группа скептиков завела ветку на Kiwi Farms, оживленном форуме для сплетен в глубоком Интернете.Пользователи разделяли сомнения относительно поведения Сьюзен и обращения с ее детьми, часто сравнивая это с физическим и эмоциональным насилием. Они начали документировать, сколько лекарств, по словам Сьюзен, принимали ее дети, с течением времени, отмечая изменения и различные рецепты множества врачей, к которым Сьюзен вела своих детей, когда другие не прописывали сильные нейролептики, которые, по ее мнению, были необходимы ее детям, особенно Бодхи.

«Это вызывает ярость, когда эти дети страдают патологией на нормальных стадиях развития ребенка», — написал один пользователь.«Бьюсь об заклад, психические медсестры с торазином кажутся образцом сострадания и доброты после того, как их воспитали эти родители».

YouTubers разместили подборку видеороликов, чтобы показать, что здоровье и поведение детей ухудшаются

Некоторые пользователи обращались к семье напрямую, либо за дополнительной информацией, либо за то, что они считали использованием детей ради известности на YouTube. Обсуждения Kiwi Farms на Schofields занимают более 700 страниц, часто с активными опровержениями Сьюзен и ее нового мужа.Сьюзан утверждает, что просто занимается защитой интересов людей с психическими расстройствами. «В системе психиатрической помощи вы сталкиваетесь с врачами, которые ставят пустой диагноз аутизма», — сказала Сьюзен. «Это все, что они делают, и обычно это смесь обоих или нескольких диагнозов».

Другие форумы, такие как r / SchofieldCabanaAbuse на Reddit, образовались для обсуждения новых обновлений, касающихся детей, и пользователи YouTube начали собирать сборники видео, чтобы показать, что здоровье и поведение детей с годами только ухудшаются.По мере того, как семья все больше и больше проводила свою жизнь в Интернете, незнакомцы со всего мира смогли восстановить, какие типы лекарств принимали дети и в какой дозировке, просто из отрывков, в которых Сьюзен разговаривала в Интернете.

То, что посетители форума и ютуберы построили из видео Сьюзен, вызывало беспокойство. Они построили графики, посвященные показу лекарств и дозировок Бодхи на протяжении многих лет, начиная с того момента, когда он был совсем маленьким. Зрителей беспокоило не только то, что Бодхи просто принимал лекарство, но и то, что врачи не осуществляли нормальный надзор.Сьюзан, казалось, водила его к другому врачу, чтобы на каждый осмотр приходил новый рецепт.

По словам внимательных посетителей форума, Бодхи принимал по крайней мере 350 мг клозапина, 750 мг Депакоте и 300 мг торазина. Точная сумма может быть сомнительной, но на YouTube Сьюзан рассказывала о своем волнении, когда наконец убедила врачей, что Бодхи следует принимать и торазин, и клозапин.

По словам Джеффри Ханта, директора отделения стационарной и интенсивной терапии больницы Брэдли, это крайний рецепт для столь юного пациента.«В качестве первого лекарства мы, вероятно, будем использовать Risperdal, а затем Zyprexa или Abilify», — сказал Хант. «Клозапин — очень эффективное лекарство, которое нечасто используется до третьего раунда испытаний, но для подростков, прошедших два или три испытания, использование Клозапина часто является хорошей идеей». Хант сказал The Verge , что для кого-то моложе позднего подростка было бы «необычно» принимать такие лекарства, как торазин и клозарил.

Некоторым наблюдателям проблемы со здоровьем Бодхи казались не столько шизофренией, сколько побочным эффектом передозировки лекарств.Хроническое употребление нейролептиков старшего поколения, таких как торазин, может привести к синдрому, называемому поздней дискинезией, который проявляется в виде тиков, похожих на симптомы синдрома Туретта. Чрезмерное употребление антипсихотических средств, таких как клозапин, также может увеличить вероятность приступов у человека и оставить его вялым или легко сбитым с толку — симптомы, которые, по мнению некоторых наблюдателей Шофилда, они заметили в видеороликах Бодхи.

Следя за Шофилдами в социальных сетях, казалось, что здоровье и поведение детей неуклонно ухудшаются.Бодхи, который когда-то казался живым и общительным, стал невербальным. Левый глаз Джани начал блуждать, и, несмотря на то, что у нее был IQ 146 баллов, она не могла писать по прямой линии. Сейчас в старшей школе ее все еще учили основам сложения, вычитания, умножения и деления.

Майкл издалека заметил упадок своих детей. Он был встревожен происходящим и своей неспособностью что-либо с этим поделать. Он решил снова позвонить доктору Филу, чтобы попросить о вмешательстве.

Шоу вышло в эфир в марте, и, помимо здоровья детей, все было о YouTube.

«Она сняла Бодхи в душе. Она сняла Бодхи в туалете. Она утверждает, что снимает эти видео в качестве защитника психического здоровья, но я не думаю, что она на самом деле кого-либо чему-то учит », — сказал Майкл в шоу. «Я думаю, что их цель — привлечь внимание и заработать деньги, потому что она зарабатывает деньги на доходах от рекламы».

Сьюзен не согласилась, заявив, что она не эксплуатирует своих детей, а «эксплуатирует систему психиатрической помощи.Она продолжила: «Адаму Ланце поставили диагноз аутизм, и это не помогло. Он был явно психотиком. Они сделали большую ошибку ».

Не было обновлений статуса ее детей, никаких видео, только новостные статьи, которыми она публиковала на своей странице в Facebook в течение нескольких недель

И доктор Фил, и знаменитый доктор Чарльз Софи согласились помочь семье и их детям, но только в том случае, если Сьюзен отключит свой канал. Доктор Фил согласился с Майклом, сказав, что канал эксплуатирует обоих детей. Без его удаления Dr.Фил сказал, что откажется предлагать детям какую-либо помощь.

Сьюзен не понравилась идея закрыть канал — сначала она высмеяла просьбу доктора Фила, — но после закулисного разговора с мужем она согласилась. Канал был отключен вскоре после того, как шоу было снято, и его еще не возобновили, хотя Сьюзен предложила продолжить свой «документальный фильм», как только дети получат помощь доктора Фила. Вскоре после того, как шоу вышло в эфир, остальная часть присутствия Сьюзен в социальных сетях также исчезла.Не было обновлений статуса ее детей, никаких видео, только новостные статьи, которыми она публиковала на своей странице в Facebook в течение нескольких недель.

Жуткая тишина возникла не только из-за доктора Фила. По словам Майкла, Детский суд округа Лос-Анджелес наложил запрет на обоих родителей в рамках продолжающегося дела. После многих лет растущей обеспокоенности власти, наконец, вмешались.

Дети были изъяты из-под опеки Сьюзан на неделе 10 марта 2019 года, хотя община не уверена, где они сейчас находятся.В сообщениях на Facebook с номером Patheos Майкл сказал: «Насколько я знаю, они находятся в приюте», — написал он. Майкл был дома в Миннесоте со своей женой, которая рожала ребенка в ночь, когда увезли других его детей. «Я знал, что это должно было случиться, да. Просто они сделали это раньше, чем я ожидал », — сказал он.

Неизвестно, кто или что именно заставило власти забрать детей из-под опеки Сьюзен, но это произошло вскоре после того, как в эфир вышло последнее видео доктора Фила.«Они считают, что Сьюзен преувеличивала симптомы Бодхи, потому что считает, что у него шизофрения», — написал Майкл. «Что касается того, почему они тоже взяли Яни, мне сказали, что это из-за того, что она давала Яни Торазин, и из-за ее негативного влияния на Яни».

Когда его попросили уточнить детали, Майкл сказал The Verge , что он действует по приказу судьи Детского суда округа Лос-Анджелес. Текущий статус дела неясен. Ни доктор Фил, ни Фонд Джани не ответили на запросы о комментариях.Доктор Софи не смогла прокомментировать.

Когда аккаунты станут недоступны, история Шофилдов, вероятно, исчезнет с YouTube. Но от более широких проблем YouTube с семейными каналами трудно избавиться. В течение многих лет канал FamilyOFive находил и успех, и противоречия из-за своих диковинных видеороликов, в которых иногда казалось, что родители причиняют физический вред своим детям. Канал был закрыт в июле прошлого года, а двое детей были изъяты из-под опеки родителей. В прошлом месяце ведущая канала «Фантастические приключения» была обвинена в физическом насилии после того, как якобы заставила своих семерых детей принять ледяные ванны и, в другом случае, якобы обрызгала их гениталии перцем.В отличие от Шофилдов, предполагаемое насилие со стороны ведущего произошло за кадром.

В совокупности эти инциденты рисуют тревожную картину семейного видеоблога, который когда-то считался наиболее удобным для рекламодателей видом контента на платформе. В каждом случае что-то в жесткой конкуренции на YouTube и немедленном вознаграждении за шокирующий контент, кажется, подтолкнуло родителей к совершению немыслимого.

В заявлении для The Verge представитель YouTube сказал: «Мы тесно сотрудничаем с ведущими организациями по безопасности детей и другими организациями в нашей отрасли, чтобы защитить молодых людей.Кроме того, у нас есть строгие правила конфиденциальности для защиты конфиденциальности всех наших пользователей. В случае, если родитель или законный опекун считает, что конфиденциальность ребенка была нарушена, они могут подать жалобу на нарушение конфиденциальности, и мы быстро удалим контент, который нарушает наши правила ».

Не существует плана действий для детей, чьи родители нарушают их частную жизнь, а дети с ограниченными возможностями, такие как Бодхи, гораздо более уязвимы для этой формы насилия.

На данный момент кажется, что Шофилды вышли из этого цикла.Ни Сьюзан, ни Майкл не были обвинены в каких-либо преступлениях, и на момент публикации неясно, где живут Джани и Бодхи. Канал Сьюзен пропал, и многие монтажные работы Шофилда Ли были исключены из списка из-за беспокойства о конфиденциальности семьи. Поскольку дети были удалены, они больше не служат цели.

Обновлено 02.04.2019: Обновлено для уточнения принадлежности доктора Ханта

Обновлено 03.04.2019 16:05: Обновлено, чтобы уточнить сумму денег, которую принес Фонд Джани.

Шизофрения — NYC Health

Люди с шизофренией могут слышать голоса, которых не слышат другие люди. Они могут думать, что другие люди пытаются причинить им вред. Иногда они не имеют никакого смысла, когда говорят. Расстройство может затруднить им сохранение работы или выполнение других обязанностей.

Обратитесь в NYC Well за поддержкой. В штате NYC Well есть квалифицированные специалисты в области психического здоровья, которые могут помочь звонящим найти наиболее подходящие услуги по психическому здоровью и наркозависимости для их нужд.Услуги включают консультирование, предотвращение самоубийств, кризисное вмешательство, поддержку со стороны сверстников, направление к специалистам, помощь в подключении к специалистам и последующие услуги. NYC Well является бесплатным и конфиденциальным сервисом, работающим 24 часа в сутки, 7 дней в неделю по телефону, в текстовых сообщениях и в интернет-чате. NYC Well — многоязычный и мультикультурный город:

• 1-888-NYC-WELL (1-888-692-9355)
• 1-888-692-9355 (испанский)
• 1-888-692-9355 (中文)
• 711 (телетайп для слабослышащих)

Вы также можете отправить текстовое сообщение WELL на номер 65173 или зайти на NYC Well, онлайн-ресурс для отдельных лиц, семей и агентств, нуждающихся в помощи и информации.

Кто болеет шизофренией?

Шизофрения может развиться у любого. Он одинаково влияет на мужчин и женщин во всех этнических группах. У подростков также может развиться шизофрения. В редких случаях заболеванием болеют и дети.

Когда это начнется?

Симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 16 до 30 лет. У мужчин симптомы часто появляются в более молодом возрасте, чем у женщин. Обычно люди не болеют шизофренией после 45 лет.

Каковы симптомы шизофрении?

Симптомы шизофрении варьируются от легких до тяжелых.Есть три основных типа симптомов: положительные, отрицательные и когнитивные.

1. Положительные симптомы относятся к нарушению нормального мышления и функционирования человека. Это «психотическое» поведение. Люди с этими симптомами иногда не могут отличить реальность от воображаемого. К положительным симптомам относятся:

• Галлюцинации : когда человек видит, слышит, нюхает или чувствует то, что никто другой не может. «Слышать голоса» — обычное дело для людей с шизофренией.Люди, которые слышат голоса, могут слышать их задолго до того, как семья или друзья заметят проблему.
• Заблуждения : когда человек верит в то, что не соответствует действительности. Например, человек может полагать, что люди по радио и телевидению разговаривают с ним напрямую. Иногда люди считают, что они в опасности, что другие люди пытаются причинить им вред.
• Расстройства мышления : нестандартные или полезные способы мышления. Люди с расстройствами мышления могут иметь проблемы с организацией своих мыслей.Иногда человек перестает говорить посреди мысли. А некоторые люди придумывают слова, не имеющие значения.
• Двигательные расстройства : могут проявляться как возбужденные движения тела. Человек с двигательным расстройством может повторять определенные движения снова и снова. Другая крайность заключается в том, что человек может на некоторое время перестать двигаться или говорить — это редкое состояние, называемое «кататония».

2. Отрицательные симптомы относятся к трудностям в проявлении эмоций или нормальном функционировании.Когда у человека с шизофренией наблюдаются негативные симптомы, это может выглядеть как депрессия. Люди с негативными симптомами могут:

• Говорить тупым голосом
• Не показывать выражения лица, например улыбаться или хмуриться
• Проблемы с развлечениями
• Имеют проблемы с планированием и постоянным занятием, например покупкой продуктов
• Очень мало разговаривайте с другими людьми, даже когда им нужно

3. Когнитивные симптомы нелегко увидеть, но они могут затруднить людям работу или заботу о себе.Когнитивные симптомы включают:

• Проблемы с использованием информации для принятия решений
• Проблемы с использованием информации сразу после ее изучения
• Проблемы с вниманием

Ресурсы

Часть этой информации взята из Национального института психического здоровья.

Призрак шизофреногенной матери | Журнал этики

Несколько лет назад мы с моим коллегой Эриком Паренсом запустили проект, основной целью которого было разобраться в дебатах по поводу использования психотропных препаратов для лечения детей с эмоциональными и поведенческими проблемами [1].Конечно, эта дискуссия на самом деле представляет собой ряд сплетенных вместе споров. Некоторые говорят, что диагностические пороги в психиатрии слишком низкие, что приводит к тому, что слишком многим детям ставится диагноз, в то время как другие возражают, что психические расстройства у детей недооцениваются. Некоторые утверждают, что детям с проблемами поведения необходимо поведенческое лечение, а не лекарства, в то время как другие отмечают, что многие лекарства демонстрируют впечатляющую эффективность в клинических испытаниях. Некоторые говорят, что проблемное настроение и поведение вызваны сбоями в работе мозга, которые сегодня не более распространены, чем 30 или 50 лет назад, в то время как другие утверждают, что у нас совершенно неверная этиологическая картина: обеспокоено наше общество, а не наши дети [ 1, 2].Мы нашли важные идеи по всем сторонам этих дебатов — и, фактически, если вы коснетесь поверхности, вы обнаружите значительное согласие в том, где вы изначально видели поляризацию (гипердиагностика и недостаточная диагностика могут сосуществовать, например [3]) [1].

Мы также заметили, что некоторые вопросы особенно трудно обсуждать. Один из таких вопросов — роль родителей во всей этой дискуссии. С одной стороны, все мы знаем, что родители могут оказывать значительное влияние на психическое здоровье своих детей не только потому, что они могут передать генетический риск, но и потому, что они контролируют и составляют значительную часть среды своего ребенка.С другой стороны, хотя мы можем сетовать друг на друга (или в сети) по поводу неквалифицированных, ленивых родителей, использующих лекарства в качестве быстрого решения, или чрезмерно амбициозных родителей, использующих лекарства, чтобы дать своим детям преимущество, существует глубокое сопротивление даже среди клиницистов. вмешиваться в то, как люди растут своих детей.

Существует ряд возможных причин этого нежелания, включая соответствующее беспокойство по поводу уважения частной жизни семей. Психолог развития Джером Каган указывает на «[т] американскую этику эгалитаризма, которая обязывает каждого человека награждать достоинством и уважением всех граждан, независимо от их ценностей или обычаев» [4].Хотя об этом моральном императиве можно сказать много положительного, Каган утверждает, что он может создать проблемы для детской психиатрии, потому что «затрудняет обвинение родительского пренебрежения или неэффективной практики социализации как факторов, способствующих агрессивному поведению или низкой успеваемости, и легкость в этом. наделять полномочиями гены, за которые никто не несет ответственности »[4]. Любой, кто критикует то, как родители воспитывают своих детей, в том числе предлагая им делать это иначе, рискует проявить неуважение к индивидуальному выбору и равенству и, возможно, оттолкнуть родителей, необходимых союзников педиатров, детских психиатров и психологов, в этом процессе.

Другие факторы могут усилить это сопротивление — (разумное) желание клиницистов заниматься вопросами, по которым они прошли обучение, которое может не включать семейную динамику или стратегии воспитания [5, 6]. Клиницисты также могут знать, что родителям трудно найти время для участия в обучении родителей или других психосоциальных вмешательствах [7]. И, что, возможно, наиболее важно, ограничения платежной системы США могут затруднить для клиницистов найти время, чтобы глубоко погрузиться в домашнюю среду ребенка [8].

Я подозреваю, что действуют и другие факторы, которые в конечном итоге препятствуют откровенному и открытому обсуждению того, как мы можем понять роль окружающей ребенка среды в создании и смягчении проблемных эмоций и поведения, включая роль родительских практик и ожиданий. Психиатрия допустила несколько ошибок, исследуя экологические — и особенно родительские — причины дисфункции, и это тяжелое прошлое не дает покоя этой области сегодня. Я имею в виду не только теорию и анализ Фрейда, которые подчеркивали важность детских событий и переживаний для понимания психического здоровья взрослых и которые сейчас пользуются неоднозначным восприятием, но и распространение этих идей за пределы неврозов на психоз, особенно на шизофрению.

Начиная с середины 1930-х годов, клиницисты обращались к семьям больных шизофренией, чтобы лучше понять, что может быть причиной их дисфункции. В одном исследовании, опубликованном в 1934 году, сообщалось о материнском отторжении у двух пациентов и о чрезмерной опеке со стороны матери у 33 из 45 больных шизофренией, участвовавших в исследовании [9]. Идея о том, что смесь материнской чрезмерной опеки и материнского отторжения может вызвать шизофрению, набирала обороты, и в 1948 году психиатр Фрида Фромм-Райхманн назвала этих отвергающих и чрезмерно опекающих матерей «шизофреногенными», написав, что «шизофреник болезненно недоверчив и обижен на других. людей, из-за тяжелого раннего перекоса и отторжения, с которыми он сталкивался у важных людей своего младенчества и детства, как правило, в основном у шизофреногенной матери »[10].Считалось, что матери с собственными психологическими проблемами «рожали здоровых детей, а затем буквально сводили их с ума» [11]. В этих домах, согласно теории, доминировали мать и ее бредовые идеи, из-за чего она не знала о потребностях других членов семьи. Шизофреническое поведение было для ребенка способом разобраться в этой токсичной домашней среде.

Исследования, опубликованные в 1950-х и 1960-х годах, похоже, подтвердили теорию шизофреногенной матери, а затем и шизофреногенных семей.Только в середине 1970-х эта концепция потеряла популярность [11]. В 1982 году австралийский психиатр Гордон Паркер опубликовал обзор исследований шизофреногенных матерей, в котором заключил, что, хотя далекие и контролирующие матери, вероятно, существуют, не было никаких доказательств того, что у них была большая вероятность, чем у кого-либо, иметь детей-шизофреников.

Наиболее правдоподобное объяснение состоит в том, что не существует sui generis шизофреногенной матери; вместо этого существует родительский тип, отличающийся враждебным, критическим и навязчивым стилем, и он не особенно широко представлен у родителей шизофреников.Это объяснение могло бы объяснить как описание, так и очертание шизофреногенного материнского стиля в неконтролируемых исследованиях шизофреников, а также неспособность найти четкие и воспроизводимые различия в исследованиях случай-контроль [12].

Сегодня, в свете того, что мы теперь понимаем о шизофрении, теория шизофреногенной матери кажется безнадежно ошибочной и более чем смущающей. Но (конечно) его ошибочность не означает, что воспитание детей и семейное окружение не играют никакой роли в психическом здоровье детей или что рассмотрение этих аспектов равносильно обвинению матерей или родителей.Мы знаем, например, что состояние психического здоровья родителей может отрицательно сказаться на благополучии ребенка. Психиатрический эпидемиолог Мирна Вайсман из Колумбийского университета провела ряд исследований, показывающих, что дети матерей с депрессией имеют более высокий уровень психопатологии, чем у матерей без депрессии, и что мощный способ помочь этим детям — вылечить депрессию их матерей [13, 14]. . Мы также знаем, что изменение родительской практики может улучшить психическое здоровье некоторых детей.Клинические психологи, такие как Уильям Пелхам, показали, что обучение родителей — обучение родителей основным стратегиям эффективного воспитания — является важным компонентом эффективного плана лечения детей с диагнозом СДВГ (действительно, Пелхам утверждает, что это наиболее эффективный компонент) [15].

Однако мы также знаем, что многие дети в США не получают той комплексной психиатрической помощи, в которой они нуждаются. В то время как некоторые общественные дебаты о детской психиатрии противопоставляют медикаментозное лечение психосоциальным вмешательствам, в руководящих принципах лечения многих расстройств рекомендуется сочетать медикаментозное и психосоциальное лечение, поскольку лекарства могут быстро уменьшить тяжесть детских симптомов, чтобы они и их родители могли начать заниматься психосоциальными вмешательствами. [16].

Несмотря на эти рекомендации, многие дети, получающие лечение от психических расстройств, принимают только лекарства. Эпидемиологи Марк Олфсон и Стивен Маркус задокументировали эту тенденцию в общей популяции, сообщив, что в период с 1998 по 2007 год процент людей, получающих психотерапию в амбулаторных условиях, значительно снизился, а процент людей, получавших только лекарства, увеличился на 13 процентов [17]. У детей Олфсон и его коллеги обнаружили, что среди детей в возрасте от 2 до 5 лет, застрахованных в частном порядке, которые принимали антипсихотические препараты, менее половины посещали психотерапевт в течение года приема лекарств [18].

Я не приписываю эти проблемы исключительно призраку шизогенофреничной матери. В самом деле, я не сомневаюсь, что другие факторы, которые я описал выше, в том числе, что очень важно, ограничения управляемой помощи, более непосредственно ответственны за то, что мы не уделяем должного внимания всему ребенку. Но я подозреваю, что желание держаться подальше от психиатров середины двадцатого века и их убеждения, обвиняющие мать, также являются частью этой истории.

Обвинение матери никому не помогает, это должно быть ясно.Но когда мы игнорируем контекст ребенка — особенно практики тех взрослых, которые больше всего влияют на его жизнь, — мы рискуем обнаружить проблемы ребенка исключительно в ребенке и предположить, что ребенок — единственный, кому нужно измениться. Это тоже может быть ошибкой. Я знаю психиатров, которые твердо выступают за использование поведенческих методов лечения, которые очень часто связаны не только с ребенком, но и с контекстом ребенка, часто требуя изменений в том, как родители-родители и учителя преподают — и некоторые из этих врачей могут повысить поведенческие варианты лечения с родителями и предлагать родителям посещать занятия по семейной терапии и родительские тренинги.Сделать это не всегда легко. Быть в домашних условиях и, в частности, заниматься воспитанием детей, — это деликатная территория для врачей. Но это территория, которую стоит исследовать. Многим детям может помочь расширенная клиническая специализация, направленная на изменение окружающей ребенка среды, в том числе на уровне семьи. Не пугайся.

Список литературы

1. Паренс Э., Джонстон Дж.Беспокойные дети: диагностика, лечение и внимание к контексту.

   Представитель Центра Гастингса .

   2011; 41 (2): S1-S31.

2. Parens E, Johnston J. Понимание соглашений и противоречий, связанных с детской психофармакологией. Психиатрия для детей и подростков, психическое здоровье. 2008; 2 (1): 5.

3. Ангольд А., Эрканли А., Эггер Х.Л., Костелло Э.Дж.Стимулирующее лечение для детей: взгляд сообщества.

   J Am Acad Детская подростковая психиатрия .

   2000; 39 (8): 975-984.

4. Каган Дж. Значение психологической аномалии. Cerebrum. , 10 ноября 2008 г. http://www.dana.org/news/cerebrum/detail.aspx?id=13800. По состоянию на 30 июля 2013 г.

5. Carlson GA. Учебные программы в беспорядке. Проблемы детей: диагностика, лечение и внимание к контексту.По состоянию на 30 июля 2013 г.

6. Боринс М., Хольцапфель С., Тудивер Ф., Бадер Э. Обучение семейных врачей навыкам консультирования и психотерапии. Fam Systems Health. 2007; 25 (4): 382.

7. Генрихс Н., Бертрам Х., Кушель А., Хальвег К.
   Вербовка и удержание родителей в универсальной программе профилактики поведения детей и эмоциональных проблем: препятствия для исследований и участия в программе. Пред. Sci .

   2005; 6 (4): 275-286.

8. Медоуз Т., Валлели Р., Хаак М.К., Торсон Р., Эванс Дж.
   «Затраты» врача на обеспечение поведенческого здоровья в первичной медико-санитарной помощи.

   Клиника педиатра .

   2011; 50 (5): 447-455.

9. Нил Дж. Что случилось с шизофреногенной матерью? Am J Psychother. 1990; 44 (4): 499-505.

10. Фромм-Райхманн Ф.
    Заметки о развитии лечения шизофреников с помощью психоаналитической психотерапии.

    Психиатрия .

    1948; 11 (3): 263-273.

11. Дольник Э. Безумие на диване: обвинение жертвы в период расцвета психоанализа. Нью-Йорк: Саймон и Шустер; 2007.

12. Паркер Г.Повторный поиск шизофреногенной матери. J Nerv Ment Dis. 1982; 170 (8): 460.

13. См., Например, Weissman MM, Wickramaratne P, Nomura Y, et al. Семьи с высоким и низким риском депрессии: исследование трех поколений. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (1): 29-36.

14. См. Также Weissman MM, Pilowsky DJ, Wickramaratne PJ, et al. Ремиссия материнской депрессии связана с уменьшением психопатологии у их детей: отчет STAR * D-child. JAMA. , 2006; 295 (12): 1389-1398.

15. Pelham W. [Свидетельство на] брифинге Конгресса по психическому здоровью детей — 10 октября 2007 г. По состоянию на 30 июля 2013 г.

16. См., Например, McClellan J, Kowatch R, Findling RL, Рабочая группа по вопросам качества. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с биполярным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007; 46 (1): 107-125.

17. Олфсон М, Маркус СК.
    Национальные тенденции в амбулаторной психотерапии.

    Am J Psychiatry .

    2010; 167 (12): 1456-1463.

18. Олфсон М., Кристалл С., Хуанг С., Герхард Т.
    Тенденции употребления антипсихотических препаратов очень маленькими детьми, имеющими частную страховку.

    J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2010; 49 (1): 13-23.

Цитата

Виртуальный наставник. 2013; 15 (9): 801-805.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2013.15.9.oped1-1309.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Джозефин Джонстон, бакалавр права, бакалавр гуманитарных наук — директор по исследованиям и научный сотрудник Центра Гастингса, независимого исследовательского института по биоэтике в Гарнизоне, штат Нью-Йорк. Она имеет ученые степени в области права и биоэтики Университета Отаго, Новая Зеландия. Она работает над целым рядом этических, правовых и политических вопросов в области науки и медицины, включая репродуктивную функцию и воспитание детей, психиатрию и нейробиологию, а также проведение биомедицинских исследований.Она также разрабатывает программу исследований по биоэтике для старшеклассников.

Развитие коркового мозга у непсихотических братьев и сестер пациентов с детской шизофренией | Подростковая медицина | JAMA Psychiatry

Контекст
Утрата коркового серого вещества (ГМ) заметна и прогрессирует при детской шизофрении (COS) в подростковом возрасте, но становится более ограниченной в раннем взрослом возрасте.Непсихотические братья и сестры пробандов COS могут помочь оценить, являются ли кортикальные генетические аномалии генетическими маркерами наследственными / признаками.

Цель
Составить карту коркового развития у непсихотических братьев и сестер пробандов COS.

Проект
Используя автоматическое измерение и проспективно полученные анатомические изображения магнитного резонанса головного мозга, мы картировали толщину кортикального слоя GM у здоровых полных братьев и сестер (n = 52, 113 сканирований; возраст от 8 до 28 лет) пациентов с COS, сравнивая их с возрастом, полом, и здоровые контроли с совпадающими интервалами сканирования (n = 52, 108 сканирований).Для контроля ошибок типа I из-за множественных сравнений использовалась процедура определения коэффициента ложного обнаружения.

Настройка
Текущее исследование COS в Национальном институте психического здоровья.

Участники
Пятьдесят два здоровых полных брата и сестры пациентов с COS в возрасте от 8 до 28 лет и 52 здоровых человека из контрольной группы.

Основные показатели результатов
Продольные траектории развития кортикальных GM у здоровых братьев и сестер пациентов с COS по сравнению с подобранными здоровыми контрольными людьми и исследовательские измерения взаимосвязи между траекториями развития GM и общим функционированием, как определено шкалой Global Assessment Scale (GAS).

Результаты
Более молодые, здоровые братья и сестры пациентов с COS показали значительный дефицит ГМ в левой префронтальной и двусторонней височной коре и меньший дефицит в правой префронтальной и нижней теменной корках по сравнению с контрольной группой. Эти корковые дефициты у братьев и сестер исчезли к 20 годам, и процесс уменьшения дефицита коррелировал с общим функционированием (баллами GAS) при последнем сканировании.

Выводы
Префронтальная и временная потеря GM при COS, по-видимому, является маркером семьи / черты характера.Уменьшение регионального дефицита ГМ у здоровых братьев и сестер было связано с более высоким глобальным функционированием (баллы GAS), что свидетельствует о взаимосвязи между пластичностью мозга и функциональным результатом для этих непсихотических, неспектральных братьев и сестер.

Структурные аномалии головного мозга — установленный признак шизофрении, характеризующийся уменьшением общего объема серого вещества (GM) в коре, гиппокампе и миндалине. ^{1 -4} Региональные анализы кортикальных ГМ с использованием морфометрии на основе вокселей или измерения толщины коры показывают, что большинство корковых дефицитов ГМ при шизофрении локализуются в префронтальной и верхней височной коре головного мозга у взрослых пациентов как с первым эпизодом, так и с хроническое заболевание. ^{5 -7} Однако остается неясным, являются ли аномалии ГМ при шизофрении семейными / маркерами признаков или вторичными по отношению к какому-либо аспекту самого заболевания. ^{8 -11} Эту проблему можно решить путем изучения групп высокого риска шизофрении, обычно близких родственников, где большинство исследований показывают меньшие общие и региональные объемы ГМ ^{12 -15} и общий объем белого вещества ^{16 , 17} и уменьшенные объемы ГМ таламуса ¹⁸ и / или гиппокампально-миндалевидного комплекса. ^{15 , 19 -22} Однако, как резюмировано в недавнем метаанализе, ²³ результаты противоречили между исследованиями с некоторыми исследованиями, показывающими отсутствие снижения ГМ в этих популяциях. ^{24 , 25}

Несколько исследований указывают на более серьезные аномалии головного мозга, выявляемые с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с симптомами высокого риска, у которых, возможно, проявляются ранние признаки расстройства. Меньше исследований, которые выборочно сосредоточены на непсихотических полных братьях и сестрах пациентов с шизофренией.В основном они измеряли объемы головного мозга во всей доле, и результаты были противоречивыми, ²³ не выявили дефицита ГМ в долях (средний [SD] возраст братьев и сестер, 35,8 [8] лет) ²⁶ или показали снижение ГМ в лобной и височные доли (средний [SD] возраст братьев и сестер 40,3 [5] лет). ²⁷ Насколько нам известно, единственное исследование, посвященное более тонкому анализу кортикального картирования плотности ГМ, изучало дискордантных монозиготных и дизиготных близнецов (20 пар, средний [SD] возраст, 49 [3,9] лет) и предполагало, что в полярные и префронтальные области коры и болезни / экологические нарушения в теменной коре. ¹⁴

Утрата серого вещества при шизофрении со временем прогрессирует ^{28 -31} и в подростковом возрасте поражает пациентов с детской шизофренией (COS). ^{32 , 33} Эта прогрессирующая потеря пробандов COS вызывает плато и становится все более ограниченной префронтальной и височной корой к раннему взрослому возрасту, ³⁴ в это время она имитирует паттерн, обнаруженный в исследованиях толщины коры при взрослой шизофрении.Продольное развитие потери ГМ у субъектов высокого риска остается в значительной степени неизученным. Хотя в одном исследовании были обнаружены прогрессирующие различия между субъектами высокого риска и контрольной группой в течение 2-летнего периода наблюдения, ¹² , насколько нам известно, нет сообщений об исследованиях, посвященных прогрессирующим изменениям в развитии мозга, конкретно у здоровых братьев и сестер пациентов с шизофренией. Братья и сестры пациентов с COS представляют особый интерес в этом отношении, потому что прогрессивный характер дефицита GM у молодых пробандов COS поразителен, а их братья и сестры более молодого возраста (8-28 лет) находятся в периоде, в течение которого происходят серьезные изменения мозга. место. ^{35 -38} Следовательно, можно было бы ожидать найти более поразительные и, возможно, более ранние изменения ГМ развития у братьев и сестер пациентов с COS по сравнению с братьями и сестрами пациентов с заболеванием, начавшимся во взрослом возрасте, и если развитие кортикальных GM действительно, при общем генетическом контроле можно было бы ожидать, что братья и сестры пациентов с COS будут демонстрировать аналогичные генетические аномалии и / или аналогичный образец кортикального развития GM с течением времени.

В рамках продолжающегося исследования COS в Национальном институте психического здоровья все доступные полные братья и сестры пробандов COS были просканированы проспективно.Используя серийно полученные анатомические МРТ головного мозга и автоматическое измерение толщины коры, мы сообщаем в настоящем документе о развитии корковых ГМ у 52 здоровых братьев и сестер пациентов с COS (113 сканирований) в возрасте от 8 до 28 лет, без диагностируемого психотического расстройства или расстройства шизофренического спектра или лечения медикаментами. сравнивая их с 52 подобранными здоровыми контролями (108 сканирований), подобранными по возрасту, полу и интервалу сканирования. Мы выдвинули гипотезу, что «здоровые» (определяемые как непсихотические и не шизофренические) братья и сестры пациентов с COS будут разделять некоторую модель потери ГМ со своими пробандами, и что эта потеря ГМ будет более поразительной, чем наблюдаемая у братьев и сестер во взрослом возрасте.На исследовательской основе мы изучили траектории развития этих аномалий по отношению к их общему функционированию, как определено их шкалой глобальной оценки (GAS).

С 1991 года, благодаря национальному набору и предварительному скринингу более 2000 представленных историй болезни и личному скринингу более 230 субъектов, 92 пациента на сегодняшний день соответствуют неизменным критериям шизофрении DSM-III-R / DSM-IV с появлением психоза до 13 лет.Пациенты, у которых в анамнезе были серьезные проблемы со здоровьем, злоупотребление психоактивными веществами или IQ ниже 70 до появления психотических симптомов, были исключены. Дополнительные подробности отбора пациентов, в том числе для образца COS, использованного для сравнения в этом исследовании, описаны в другом месте. ^{39 , 40}

Братья и сестры пациентов с COS

Все доступные биологические полные братья и сестры пациентов с COS участвовали в исследовании и сканировались проспективно каждые 2 года вместе со своими пробандами.Братья и сестры были опрошены с использованием структурированных психиатрических интервью для Axis I (с использованием либо расписания аффективных расстройств и шизофрении [SADS] ⁴¹ , либо расписания аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста [K-SADS] ⁴² ) и Axis II (с использованием структурированного интервью для DSM-III расстройств личности [SIDP] ⁴³ ) диагнозы, и их баллы по шкале GAS оценивались детским психиатром. ⁴⁴ Братья и сестры считались «здоровыми», если они не страдали каким-либо психотическим расстройством или расстройством шизофренического спектра (которое включало шизофрению, шизоаффективное расстройство на оси I или параноидальные, шизотипические, шизоидные или избегающие расстройства личности на оси II). ⁴⁵ Кроме того, подсчет симптомов для всех расстройств оси II был рассчитан как для отдельных расстройств, так и в совокупности для диагнозов шизофренического спектра. Из 83 полных братьев и сестер 69 можно было считать здоровыми, из которых 52 имели по крайней мере 1 МРТ для оценки толщины коры. Остальные 17 были либо недоступны для МРТ (n = 6), либо отказались от МРТ (n = 4), в их теле были металлические предметы (n = 3), либо их сканирование не могло пройти автоматическую обработку (n = 4).Чтобы связать толщину коры GM с функциональным результатом, детский психиатр получил баллы GAS у здоровых братьев и сестер (средний [SD] возраст 19,2 [7,6], на последнем собеседовании).

Группа из 52 не связанных между собой здоровых контролей была отобрана из выборки добровольцев, набранных в рамках проспективного исследования нормального развития мозга и сопоставленных по полу, возрасту, количеству повторных сканирований и интервалу сканирования. В контрольной группе отсутствовали пожизненные медицинские или психические расстройства, как было установлено клиническим обследованием и стандартизированным интервью.Психиатрическое заболевание у родственника первой степени родства также было исключительным. ³⁸

Протокол исследования был одобрен наблюдательным советом Национального института психического здоровья. Письменное информированное согласие было получено от родителей, контрольной группы и пациентов старше 18 лет, а письменное информированное согласие было получено от несовершеннолетних.

Получение МРТ и анализ изображений

Вкратце, изображения, взвешенные по T1, с непрерывной 1.5-миллиметровые срезы в осевой плоскости были получены с использованием трехмерной последовательности эхо-сигналов с нарушенным градиентом в стационарном состоянии. Параметры изображения: время эхо-сигнала 5 миллисекунд, время повторения 24 миллисекунды, угол поворота 45 °, матрица сбора данных 256 × 192, количество возбуждений, равное 1, и поле зрения 24 см. Размещение головы было стандартизировано, как описано ранее. ⁴⁶ Магнитно-резонансные изображения были зарегистрированы в стандартизированном пространстве с использованием линейного преобразования и исправлены на артефакты неоднородности. ⁴⁷ Зарегистрированные и скорректированные объемы были сегментированы с помощью расширенного классификатора нейронной сети ⁴⁸ и поверхности GM и белого вещества были оснащены алгоритмом деформации поверхности, ^{49 , 50} , который сначала определяет поверхность белого вещества, а затем расширяется наружу найти точку пересечения ГМ и спинномозговой жидкости. В результате поверхности GM и белого вещества с более чем 80000 полигонов подбираются и нелинейно выравниваются с использованием регистрации поверхности шаблона, так что каждая вершина поверхности белого вещества соответствует аналогу поверхности GM, тем самым генерируя связанные многоугольники на GM и белом материальные поверхности. ⁵¹ Измерения толщины коры, определяемые как расстояние между связанными вершинами GM и границами белого вещества с использованием 30-миллиметрового ядра размытия на основе поверхности (которое, как было показано, обеспечивает максимальную статистическую мощность), были ранее подтверждены и рассчитывались в родное пространство в 40 962 корковых точках. ⁵²

Статистический анализ изучал данные только по здоровым братьям и сестрам и их подобранным контрольным группам.Данные COS были опубликованы в другом месте ³⁴ и показаны (рис. 1B) только для визуального сравнения изменений GM между пробандами COS и здоровыми братьями и сестрами пациентов с COS.

Различия в демографических характеристиках группы братьев и сестер / контрольной группы были протестированы с использованием тестов t или тестов Манна-Уитни U (если предположения были нарушены) для непрерывных переменных, χ ² тестов независимости для категориальных переменных и точного критерия Фишера для категориальные переменные, если ожидаемое количество ячеек меньше 5.Регрессия смешанной модели использовалась для изучения развития толщины коры и была выбрана по сравнению с традиционными методами (например, дисперсионный анализ с повторными измерениями, регрессионные модели с фиксированными эффектами), поскольку она позволяет включать как поперечные, так и продольные данные, что позволяет множественные измерения на человека, недостающие данные и нерегулярные интервалы между измерениями, что увеличивает статистическую мощность. ⁵³ Было 14 братьев и сестер и 14 контролей с одним сканированием и 38 братьев и сестер и 38 контрольных групп с более чем одним сканированием.У 13 из 35 семей было более 1 брата или сестры. Контроли не были связаны. Поскольку в анализ были включены несколько братьев и сестер на семью и несколько сканирований на человека с течением времени, для всех анализов были включены 2 случайных перехвата: один перехват для моделирования внутрисемейной зависимости и один перехват для моделирования зависимости человека внутри семьи. Модель регрессии соответствовала каждой корковой точке, регрессируя толщину коры в зависимости от группы, возраста (с центром в среднем возрасте выборки) и группы × возраст.Прямая аппроксимация была сочтена адекватной для моделирования развития толщины коры, потому что совокупный вклад квадратичных возрастных членов для обеих групп не вносил значительного вклада в объяснительную силу модели по кортикальной поверхности после использования поправки на частоту ложных открытий. Толщина коркового вещества измерялась в естественном пространстве, и братья и сестры и контрольная группа не различались ни по общему мозговому объему ( P = 0,30), ни по средней толщине коры ( P = 0,75) на основании контрастов регрессии смешанного эффекта для группы перехватывает в среднем возрасте.Таким образом, мы не корректировали индивидуальные различия в размере мозга.

Чтобы изучить взаимосвязь между толщиной коры и функционированием братьев и сестер, толщина коры регрессировала по шкале GAS с использованием показателей GAS в качестве непрерывного измерения и контроля влияния возраста с использованием всех сканирований от братьев и сестер, для которых мы получили баллы GAS (n = 51). с использованием модели:

кортикальная толщина = перехват + B1 (оценка GAS) + B2 (возраст),

, где B1 — фиксированный эффект и представляет изменение толщины, связанное с изменением на 1 балл в оценке GAS (с учетом влияния возраста).Мы также запустили модель, которая взаимодействовала между возрастом и оценкой GAS; однако по неизвестным причинам это привело к проблемам со сходимостью модели для множества вершин, и не было никаких значительных эффектов взаимодействия после того, как мы применили процедуру ложного обнаружения. Сканы со средним значением толщины коры менее 2,0 (порог, выбранный для исключения нереалистичных значений) считались выбросами и удалялись из выборки. Это привело к тому, что 1 контрольное сканирование было пропущено, потому что средняя толщина кортикального слоя (усредненная по всем 40 962 точкам) была меньше 2.0 (нереальное значение). Еще одно контрольное сканирование было недостаточным для измерения толщины коры и не могло быть включено.

Мы объединили значений P для всех терминов, исключая точку пересечения (возраст, диагноз и возраст × диагноз), потому что ни один из терминов не считался искажающим, а скорее представлял интерес. Мы также выбрали этот подход в попытке быть более консервативным, сохранив отношение ложно отклоненных гипотез ко всем отклоненным гипотезам на уровне 0.05 (q, которое мы выбрали для нашей процедуры определения коэффициента ложного обнаружения) для каждого регрессионного анализа, а не для 1 члена модели. ⁵⁴

Эти анализы повлекли за собой ту же модель, что и в подразделе «Статистический анализ», но повторно центрированный возраст приблизительно с трехлетними интервалами в пределах средних 80% возрастного диапазона. Этот подход позволяет интерпретировать перехват и групповые различия в центрированном возрасте (вместо нулевого возраста). Это также позволяет максимально использовать весь набор данных без разделения участников на возрастные группы и тем самым уменьшения статистической мощности.Таким образом, различия, которые визуально представлены в разном возрасте, по сути являются снимками различий между линиями регрессии двух групп в указанном возрасте, где все сканированные изображения отображают все изображения на Рисунке 1.

Примерные демографические данные представлены в таблице. Как видно из таблицы, выборки хорошо совпадают по всем переменным, за исключением социально-экономического статуса, который был ниже для братьев и сестер пациентов с COS, чем для неродственных здоровых контролей ( P =.03)

Не было значительных различий в средней толщине коры между здоровыми братьями и сестрами и их контрольной группой. Когда развитие кортикальных ГМ было визуализировано в возрасте от 8 до 28 лет, у здоровых братьев и сестер наблюдалась более ограниченная картина потери ГМ по сравнению с их пробандами, которая по-прежнему локализовалась в префронтальной и верхней височной коре головного мозга (рис. 1). Дефицит ГМ появился в возрасте 8 лет, в основном в префронтальной (верхняя и средняя лобные извилины) и височной области коры (верхняя и средняя височные извилины), наиболее заметно с левой стороны, но постепенно уменьшался в подростковом возрасте и исчез к 20 годам ( Фигура 1).Значительной потери париетальных ГМ не наблюдалось, за исключением небольшой области в нижней теменной коре головного мозга (Рисунок 1, левая часть мозга и Рисунок 2C), которая не была очевидна к возрасту 17 лет (Рисунок 2C).

Анализ GM-траекторий пробандов COS (по сравнению с подобранными контролями) представлен на рисунке 1B. Они опубликованы в другом месте ³⁴ и показаны здесь только для визуального сравнения паттернов.

Визуальное сравнение моделей дефицита ГМ у пациентов с COS и братьев и сестер пациентов с COS с течением времени показывает широкую картину ранних дефицитов, которые несколько улучшаются с возрастом и локализуются в префронтальной и височной коре головного мозга у пациентов с COS, но исчезают у здоровых братьев и сестер. к возрасту 20 лет (рисунок 2).Траектория развития ГМ, по-видимому, смещена в более ранний возраст (сдвиг влево) у здоровых братьев и сестер пациентов с COS, возможно, потому, что в контрольной группе наблюдается более крутой наклон потери ГМ, чем у братьев и сестер в этих областях (Рисунок 2).

Когда толщина коры регрессировала по шкале GAS здоровых братьев и сестер, была отмечена значимая положительная взаимосвязь между оценкой GAS и толщиной. Толщина коры увеличивалась с увеличением баллов по GAS в двусторонней лобной и височной части коры головного мозга (рис. 3).Кроме того, показатели GAS также показали положительную корреляцию со средней толщиной коркового слоя при первоначальном сканировании у здоровых братьев и сестер.

Это проспективное исследование, отображающее продольное развитие ГМ у здоровых братьев и сестер пациентов с COS в пространственно-временных деталях. Эта выборка представляла особый интерес, поскольку возрастной диапазон (8–28 лет) охватывал периоды активного развития и организации мозга. Начиная с раннего возраста, у здоровых братьев и сестер пациентов с COS наблюдалась потеря ГМ, которая не прогрессировала в подростковом возрасте (в отличие от прогрессирования, наблюдаемого у пробандов COS) и исчезла к 20 годам.Потеря ГМ у братьев и сестер была наиболее заметной в префронтальной и височной коре, как это было замечено у пробандов с COS, но, в отличие от пробандов, у братьев и сестер не было теменной потери ГМ в более молодом возрасте (за исключением небольшой области в нижней теменной области). кора). Эта потеря ГМ у братьев и сестер пациентов с COS оказалась более заметной, чем наблюдаемая в образце дискордантных дизиготных близнецов в исследовании Cannon et al, ¹⁴ , в котором также использовалось точное картирование плотности ГМ, хотя сравнения между методами не могут быть определены количественно.Более того, хотя дефицит ГМ у здоровых братьев и сестер не прогрессировал по схеме «назад-вперед», наблюдаемой у пробандов COS, визуальное сравнение процесса возрастного улучшения дефицита действительно происходило в некоторой степени схожей картиной у обоих пробандов и братья и сестры. Это заставляет нас предположить, что более молодой возраст нашей группы братьев и сестер и отсутствие сопутствующей патологии спектра шизофрении могут объяснить эту пластическую реакцию (очевидное ингибирование истончения коры) у братьев и сестер, что подтверждается тем фактом, что в группе здоровых братьев и сестер толщина коры увеличивалась. с более высоким общим функционированием, как измерено ГАЗ.

Молодые непсихотические братья и сестры пациентов с COS показали дефицит GM в основном в префронтальной и верхней височной коре, областях с наиболее устойчивым дефицитом толщины коры у взрослых пациентов с шизофренией ^{5 -7,56 , 57} и где GM дефицит остается у пробандов COS по мере того, как они становятся молодыми людьми. ³⁴ Предыдущие исследования в группах высокого риска показали корковый дефицит ГМ ^{12 , 19 , 58 , 59} , которые коррелируют с более поздним развитием психоза, ^{12 , 60 , 61} и не затронуты родственники первой степени родства (включая братьев и сестер и близнецов) также имеют дефицит ГМ. ^{14 , 23 , 62 -66} Меньшее количество исследований было сосредоточено конкретно на братьях и сестрах и сообщает о умеренно меньшем общем объеме ГМ (размер эффекта 0,18; 95% доверительный интервал 0,01-0,35), но лучшее согласие по уменьшению объем гиппокампа или гиппокампально-миндалевидного комплекса. ^{15 , 18 , 20 , 22 , 23,26 , 27,67} Однако результаты региональных кортикальных дефицитов ГМ остаются противоречивыми. Например, как видно из некоторых исследований здоровых родственников ¹³ и нашего пилотного исследования здоровых братьев и сестер, ⁶⁸ Кэннон и др. ²⁷ обнаружили лобную и временную потерю ГМ у братьев и сестер, в то время как другие не обнаружили снижения индивидуальной долевой ГМ тома. ^{25 , 26} Поскольку здоровые братья и сестры в этом исследовании не демонстрируют фенотипических проявлений болезни, генетически модифицированные аномалии в лобной и височной областях, скорее всего, являются семейными / маркерами признаков, на которые влияют общие генетические факторы. С другой стороны, у братьев и сестер был выявлен минимальный дефицит ГМ в теменной коре, только в раннем возрасте и с небольшим совпадением с таковым у пробандов COS (рис. 1В), что позволяет предположить, что потеря ГМ для большей части теменной коры (за возможным исключением нижняя теменная область) может больше находиться под влиянием окружающей среды или болезни.Эти результаты подтверждаются единственным сопоставимым исследованием, насколько нам известно, кортикального картирования у дискордантных дизиготных близнецов с шизофренией, где префронтальная и полярная коры демонстрируют сильную генетическую предрасположенность, в то время как теменная кора кажется связанной с заболеванием. ¹⁴

Удивительна степень корковой нормализации к возрасту 20 лет у братьев и сестер. Предыдущие исследования среди взрослых с участием групп высокого риска и родственников первой степени родства показали дефицит ГМ намного старше 20 лет.Для этого могло быть несколько причин. В большинстве исследований взрослых братьев и сестер аномалии мозга чаще всего наблюдаются в более глубоких корковых структурах, которые не измерялись в текущем исследовании. Два предыдущих исследования взрослых братьев и сестер (оба из одной группы), которые показали лобный и височный дефицит ГМ в более позднем возрасте, с использованием либо измерений всей доли у братьев и сестер ²⁷ , либо карт корковой плотности у дискордантных близнецов ¹⁴ (средний [SD] возраст , 40,7 [5,8] и 48,3 [2,9] года соответственно) включили в свой анализ братьев и сестер с расстройствами шизофренического спектра, что, возможно, повлияло на их результаты ГМ.Хотя субанализ показал, что это не так в 1 ²⁷ из этих 2 исследований, наши неопубликованные данные предполагают, что дефицит GM у «братьев и сестер по спектру» (n = 12, 20 сканирований против 40 контрольных с 61 сканированием) более устойчив, чем те, которые наблюдаются у здоровых братьев и сестер и, по-видимому, нормализуются в более позднем возрасте (NG et al, неопубликованные данные, 2007). Наконец, у пробандов COS траектория развития ГМ, по-видимому, демонстрирует «сдвиг влево» (дефицит, появляющийся в раннем возрасте, который улучшается к молодому взрослому возрасту) по сравнению со взрослыми субъектами с шизофренией с ранней теменной потерей ГМ, прогрессирующей в подростковом возрасте с относительным улучшением и локализацией во взрослом паттерне лобной и временной потери GM по мере взросления субъектов.Возможно, что братья и сестры пациентов с COS могут демонстрировать аналогичный образец развития GM, о чем свидетельствует ранняя потеря GM и ранняя нормализация. Таким образом, возможно, что более длительное наблюдение за высокофункциональными здоровыми взрослыми братьями и сестрами пациентов с шизофренией в конечном итоге покажет аналогичную нормализацию дефицита.

Когда толщина коры регрессировала с общими показателями GAS, толщина GM увеличивалась с более высокими показателями GAS, наиболее заметно в двусторонней префронтальной и височной коре (рис. 3).Эта прямая взаимосвязь между нормализацией толщины коры и баллами по шкале GAS предполагает, что при отсутствии основных патологических особенностей спектра шизофрении или других мешающих факторов, таких как воздействие лекарств, восстановительная «нормализация» дефицита ГМ (особенно в префронтальной или височной областях) у здоровых братья и сестры тесно связаны с их общим функционированием. Лучшая социальная и когнитивная «компетентность» связана с нормализацией (ингибированием региональной потери ГМ).Остается неизвестным, отражает ли эта взаимосвязь между толщиной GM и показателем GAS причину или следствие или влияние еще одного фактора.

У этого исследования есть несколько ограничений. Многие из наших здоровых братьев и сестер еще не достигли возраста риска по шизофрении (28 братьев и сестер были все еще моложе 20 лет на момент последнего сканирования), и возраст начала расстройств оси II остается, по большей части, неопределенным. Однако однозначно строгое определение «здоровых» в этой группе делает маловероятным то, что у них разовьется психотическое заболевание или заболевание шизофренического спектра (средний [SD] возраст на последнем собеседовании — 19 лет.2 [7,6] года) и нормализация их дефицита ГМ могут отражать этот факт. Во-вторых, в то время как у всех испытуемых было 2 сканирования, относительно немногие имели 3 или более сканирования. Таким образом, группа братьев и сестер, хотя и частично продольна, не пересекалась с группой младшего возраста, и исследование остается чувствительным к неизвестным когортным эффектам. Текущие исследования нового и расширенного наблюдения за здоровыми братьями и сестрами, а также братьями и сестрами с диагнозом шизофренического спектра, которые также включают картирование более глубоких корковых структур, будут продолжать решать некоторые из этих проблем.

Для корреспонденции: Нитин Гогтай, доктор медицины, отделение детской психиатрии, Национальный институт психического здоровья, корп. 10, комната 3N202, 10 Центр доктора, MSC1600, Бетесда, Мэриленд 20892 ([email protected]).

Представлено для публикации: 7 августа 2006 г .; окончательная редакция получена 14 декабря 2006 г .; принята к печати 14 декабря 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Лори
С.М.Абукмейл
SS Нарушение мозга при шизофрении: систематический и количественный обзор исследований объемной магнитно-резонансной томографии. Br J Psychiatry 1998; 172110-120PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Wright
ICRabe-Hesketh
SWoodruff
П.В.Дэвид
ASMurray
Юань
ET Мета-анализ региональных объемов мозга при шизофрении. Am J Psychiatry 2000; 157
(1)
16-25PubMedGoogle Scholar3.Шентон
MEDickey
CCFrumin
MMcCarley
RW Обзор результатов МРТ при шизофрении. Schizophr Res 2001; 49
(1-2)
1- 52PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Пантелис
CYucel
MWood
SJVelakoulis
DSun
DBerger
GStuart
GWYung
APhillips
LMcGorry
PD Структурная визуализация мозга свидетельствует о множественных патологических процессах на разных стадиях развития мозга при шизофрении. Шизофр Бык 2005; 31
(3)
672-696PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Narr
KLBilder
RMToga
AWWoods
RPRex
DESzeszko
PRRobinson
DSevy
С.Гундуз-Брюс
HWang
YPDeLuca
Хомпсон
PM Отображение толщины коры и концентрации серого вещества при первом эпизоде ​​шизофрении. Cereb Cortex 2005; 15
(6)
708-719PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Куперберг
GRBroome
MRMcGuire
PKDavid
ASEddy
MOzawa
FGoff
DWest
WCУильямс
SCvan der Kouwe
AJSalat
DHDale
AMFischl
B Регионально локализованное истончение коры головного мозга при шизофрении. Arch Gen Psychiatry 2003; 60
(9)
878- 888PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Narr
КЛТога
AWSzeszko
PThompson
PMWoods
Р.П. Робинсон
DSevy
SWang
YSchrock
KBilder
Р.М. Кортикальное истончение поясной и затылочной коры при первом эпизоде ​​шизофрении. Биологическая психиатрия 2005; 58
(1)
32-40PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Гилберт
ARMontrose
DMSahni
SDDiwadkar
В.А.Кешаван
Акушерские осложнения с рассеянным склерозом коррелируют с нейроповеденческими и структурными изменениями мозга у молодых родственников из группы риска по шизофрении. Ann N Y Acad Sci 2003; 1008269-275PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Yücel
MWood
SJPhillips
LJStuart
GWSmith
DJYung
А.В.елакулис
DMcGorry
PDPantelis
C Морфология передней поясной коры у молодых мужчин с очень высоким риском развития психотических заболеваний. Br J Psychiatry 2003; 182518-524PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cannon
ТДван Эрп
Т.Г.Берден
CELoewy
RThompson
ПТога
AWHuttunen
М.О.Кешаван
М.С.Сейдман
LJTsuang
MT Влияние на раннее и позднее развитие нервной системы на продромальном этапе до шизофрении: вклад генов, окружающей среды и их взаимодействия. Шизофр Бык 2003; 29
(4)
653-669PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Вайнбергер
DRMcClure
РК Нейротоксичность, нейропластичность и морфометрия магнитно-резонансной томографии: что происходит в головном мозге шизофреника? Arch Gen Psychiatry 2002; 59
(6)
553-558PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Работа
DEWhalley
HCJohnstone
ECLawrie
SM. Серое вещество со временем меняется у лиц с высоким риском развития шизофрении. Нейроизображение 2005; 25
(4)
1023-1030PubMedGoogle ScholarCrossref 13.McIntosh
AMJob
DEMoorhead
WJHarrison
LKWhalley
HCJohnstone
ECLawrie
С.М. Генетическая предрасположенность к шизофрении или биполярному расстройству и ее связь со структурой мозга. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet 2006; 141
(1)
76-83PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Пушка
Т.Д.Томпсон
PMvan Erp
TGToga
AWPoutanen
В. П. Хуттунен
MLonnqvist
JStanderskjold-Nordenstam
CGNarr
КЛХаледы
Мзумалан
CIDail
Р.Каприо
Картирование коры головного мозга выявляет регионально-специфические паттерны генетического и специфического для болезни дефицита серого вещества у близнецов, несовместимых с шизофренией. Proc Natl Acad Sci U S A 2002; 99
(5)
3228-3233PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Пушка
ТДван Эрп
TGRosso
IMHuttunen
MLonnqvist
JPirkola
Цалонен
OValanne
LPoutanen
В.П.Стандертшельд-Норденштам
CG Гипоксия плода и структурные аномалии головного мозга у больных шизофренией, их братьев и сестер и контрольной группы. Arch Gen Psychiatry 2002; 59
(1)
35-41PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hulshoff Pol
HEBrans
Р.Гван Харен
NESchnack
HGLangen
MBaare
WFvan Oel
CJKahn
RS Нарушения объема серого и белого вещества у монозиготных и однополых дизиготных близнецов, несовместимые с шизофренией. Биологическая психиатрия 2004; 55
(2)
126-130PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Narr
KLCannon
TDWoods
Р.П. Томпсон
PMKim
SAsunction
Дван Эрп
Т.Г.Путанен
В. П. Хуттунен
MLonnqvist
JStanderksjold-Nordenstam
CGKaprio
JMazziotta
JCToga
AW Генетический вклад в изменение морфологии мозолистой оболочки при шизофрении. J Neurosci 2002; 22
(9)
3720-3729PubMedGoogle Scholar18.Staal
WGHulshoff Pol
HESchnack
Хван дер Шот
ACKahn
RS Частичное уменьшение объема таламуса у родственников больных шизофренией. Am J Psychiatry 1998; 155
(12)
1784–1786 гг. PubMedGoogle Scholar19.Lawrie
SMWhalley
HCAbukmeil
С.С.Кестельман
JNDonnelly
Л. Миллер
PBest
JJOwens
Д.Г.Джонстон
EC Структура мозга, генетическая предрасположенность и психотические симптомы у субъектов с высоким риском развития шизофрении. Биологическая психиатрия 2001; 49
(10)
811-823PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Ван Эрп
TGSaleh
PARosso
IMHuttunen
MLonnqvist
JPirkola
Цалонен
OValanne
LPoutanen
В.П.Стандертшельд-Норденштам
CGCannon
TD Вклад генетического риска и гипоксии плода в объем гиппокампа у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, их здоровых братьев и сестер и здоровых неродственных добровольцев. Am J Psychiatry 2002; 159
(9)
1514–1520PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Кешаван
MSDick
Э. М. Маньковский
И. Харенский
KMontrose
DMDiwadkar
VDeBellis
M Снижение объемов левой миндалины и гиппокампа у детей раннего возраста с риском шизофрении. Schizophr Res 2002; 58.
(2-3)
173-183PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Seidman
LJFaraone
С.В.Гольдштейн
Ю.М.Кремень
WSHorton
NJMakris
NToomey
Р.Кеннеди
DCaviness
VSTsuang
MT Объем левого гиппокампа как индикатор уязвимости для шизофрении: морфометрическое исследование с помощью магнитно-резонансной томографии у непсихотических родственников первой степени родства. Arch Gen Psychiatry 2002; 59
(9)
839–849PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Boos
HBAleman
ACahn
WHulshoff Pol
HKahn
RS Объемы мозга у родственников больных шизофренией: метаанализ. Arch Gen Psychiatry 2007; 64
(3)
297-304PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Marcelis
Мсаклинг
JWoodruff
PHofman
ПБулмор
Эван Ос
J Поиск структурного эндофенотипа при психозе с помощью компьютерной морфометрии. Psychiatry Res 2003; 122
(3)
153–167PubMedGoogle ScholarCrossref 25.McDonald
CMarshall
NSham
PCBullmore
ETSchulze
KChapple
BBramon
EFilbey
Ф.Кураиши
SWalshe
Муррей
RM Региональная морфометрия головного мозга у пациентов с шизофренией или биполярным расстройством и их здоровых родственников. Am J Psychiatry 2006; 163
(3)
478-487PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Стаал
WGHulshoff Pol
HESchnack
HGHoogendoorn
MLJellema
KKahn
RS Структурные аномалии головного мозга у больных шизофренией и их здоровых братьев и сестер. Am J Psychiatry 2000; 157
(3)
416- 421PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Cannon
ТДван Эрп
Т.Г.Хуттунен
MLonnqvist
JSalonen
OValanne
LPoutanen
В.П.Стандертшельд-Норденштам
CGGur
Рейан
M Региональное распределение серого вещества, белого вещества и спинномозговой жидкости у больных шизофренией, их братьев и сестер и в контрольной группе. Arch Gen Psychiatry 1998; 55
(12)
1084-1091PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Mathalon
Д.Х. Салливан
EVLim
КОПфеффербаум
Прогрессивные изменения объема мозга и клиническое течение шизофрении у мужчин: исследование с продольной магнитно-резонансной томографией. Arch Gen Psychiatry 2001; 58
(2)
148–157PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Gur
RECowell
Птурецкий
Б.И.Галлахер
FCannon
TBilker
WGur
RC Последующее исследование шизофрении с помощью магнитно-резонансной томографии: взаимосвязь нейроанатомических изменений с клиническими и нейроповеденческими показателями. Arch Gen Psychiatry 1998; 55
(2)
145-152PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Либерман
JChakos
MWu
HAlvir
JHoffman
Э.Робинсон
DBilder
R Продольное исследование морфологии мозга при первом эпизоде ​​шизофрении. Биологическая психиатрия 2001; 49
(6)
487-499PubMedGoogle ScholarCrossref 31.DeLisi
LE Изменение регионального объема головного мозга на протяжении жизни при шизофрении. J Psychiatr Res 1999; 33
(6)
535-541PubMedGoogle ScholarCrossref 32.

Томпсон
PMMega
MSVidal
CRapoport
JToga
A Выявление паттернов структуры мозга, специфичных для заболеваний, с использованием сопоставления кортикальных паттернов и популяционного вероятностного атласа мозга, Конференция IEEE по обработке информации в медицинской визуализации (IPMI), Калифорнийский университет в Дэвисе, 2001 г. 2082 Берлин, Германия Springer-Verlag2001;

33. Рапопорт
JLGiedd
JNBlumenthal
JHamburger
SJeffries
Н.Фернандес
TNicolson
RBedwell
JLenane
MZijdenbos
APaus
TEvans
Прогрессивное изменение коры головного мозга в подростковом возрасте при детской шизофрении: исследование с помощью продольной магнитно-резонансной томографии. Arch Gen Psychiatry 1999; 56
(7)
649-654PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Гринштейн
DLerch
JShaw
PClasen
LGiedd
Дж. Гочман
PRapoport
JGogtay
N Шизофрения в детстве: аномалии коркового мозга в молодом возрасте. J Детская психическая психиатрия 2006; 47
(10)
1003-1012PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Gogtay
NGiedd
JNLusk
LHayashi
К.М.Гринштейн
Д.В.аитузис
ACNugent
TF
IIIНемецкий
DHClasen
ЛСТога
AWRapoport
JLThompson
PM Динамическое картирование коркового развития человека в период от детства до ранней взрослой жизни. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101
(21)
8174-8179PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Sowell
ERPeterson
BSThompson
PMWelcome
SEHenkenius
ALToga
AW Картирование корковых изменений на протяжении всей жизни человека. Nat Neurosci 2003; 6
(3)
309–315PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Giedd
JNBlumenthal
JJeffries
NOCastellanos
FXLiu
HZijdenbos
APaus
TEvans
ACRapoport
JL Развитие мозга в детстве и подростковом возрасте: продольное исследование МРТ. Nat Neurosci 1999; 2
(10)
861-863PubMedGoogle ScholarCrossref 39.McKenna
К.Гордон
CTLenane
MKaysen
DFahey
KRapoport
JL В поисках детской шизофрении: первый обследованный 71 случай. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1994; 33
(5)
636-644PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Kumra
SFrazier
Я.А. Якобсен
LKMcKenna
К.Гордон
CTLenane
MCHamburger
SDSmith
AKAlbus
KEAlaghband-Rad
JRapoport
JL Детская шизофрения: двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry 1996; 53
(12)
1090-1097PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Endicott
JSpitzer
Расписание RL для аффективных расстройств и шизофрении (SADS) [на французском языке]. Acta Psychiatr Belg 1987; 87
(4)
361-516PubMedGoogle Scholar42.Kaufman
JBirmaher
BBrent
Драо
UFlynn
CMoreci
П.Уильямсон
DRyan
N Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящее и пожизненная версия (K-SADS-PL): исходные данные о надежности и достоверности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1997; 36
(7)
980- 988PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Stangl
DPfohl
Б. Циммерман
MBowers
WCorenthal
C Структурированное интервью для DSM-III расстройств личности: предварительный отчет. Arch Gen Psychiatry 1985; 42
(6)
591-596PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Shaffer
Д.Гулд
MSBrasic
JAmbrosini
П.Фишер
PBird
HAluwahlia
S Глобальная шкала оценки детей (CGAS). Arch Gen Psychiatry 1983; 40
(11)
1228–1231PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Asarnow
RFNuechterlein
KHFogelson
ДСуботник
KLPayne
Д.А.Рассел
ATAsamen
Дж. Куппингер
HKendler
KS Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра у родственников первой степени родства детей с шизофренией: семейное исследование UCLA. Arch Gen Psychiatry 2001; 58
(6)
581-588PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Castellanos
FXGiedd
JNBerquin
PCWalter
JMSharp
WTran
TVaituzis
ACBlumenthal
JDNelson
JBastain
TMZijdenbos
AEvans
ACRapoport
JL Количественная магнитно-резонансная томография головного мозга у девочек с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Arch Gen Psychiatry 2001; 58
(3)
289-295PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Sled
JGZijdenbos
APEvans
AC Непараметрический метод автоматической коррекции неоднородности интенсивности в данных МРТ. IEEE Trans Med Imaging 1998; 17
(1)
87-97PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Zijdenbos
А.П.Форгани
REvans
AC Автоматический «конвейерный» анализ данных 3-D МРТ для клинических испытаний: приложение к рассеянному склерозу. IEEE Trans Med Imaging 2002; 21
(10)
1280–1291PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kim
JSSingh
VLee
JKLerch
Джад-Даб’баг
YMacDonald
DLee
JMKim
SIEvans
AC Автоматическое трехмерное извлечение и оценка внутренней и внешней кортикальных поверхностей с использованием карты Лапласа и классификации эффекта частичного объема. Нейроизображение 2005; 27
(1)
210-221PubMedGoogle ScholarCrossref 50.MacDonald
Д.Кабани
NAvis
DEvans
AC Автоматизированное трехмерное извлечение внутренней и внешней поверхностей коры головного мозга с помощью МРТ. Нейроизображение 2000; 12
(3)
340-356PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Роббинс
SEvans
ACCollins
DLWhitesides
S Настройка и сравнение методов пространственной нормализации. Med Image Anal 2004; 8
(3)
311-323PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Лерх
JPEvans
Анализ толщины коры на переменном токе изучается с помощью анализа мощности и популяционного моделирования. Нейроизображение 2005; 24
(1)
163-173PubMedGoogle ScholarCrossref 53.

Diggle
PLiang
KZeger
S Анализ продольных данных. Oxford, England Oxford University Press 1994;

54. Дженовезе
CRLazar
NANichols
T Пороговое значение статистических карт в функциональной нейровизуализации с использованием коэффициента ложного обнаружения. Нейроизображение 2002; 15
(4)
870-878PubMedGoogle ScholarCrossref 55.

Hollingshead
ABed Четырехфакторный индекс социального статуса . Нью-Хейвен, Йельский университет штата Коннектикут, 1975;

56.Виганд
LCWarfield
С.К.Левитт
JJHirayasu
YSalisbury
DFHeckers
SDickey
CCKikinis
RJolesz
FAMcCarley
RWShenton
ME Толщина префронтальной коры при первом эпизоде ​​психоза: исследование магнитно-резонансной томографии. Биологическая психиатрия 2004; 55
(2)
131-140PubMedGoogle ScholarCrossref 57.White
TAndreasen
NCNopoulos
PMagnotta
V Нарушения гирификации при шизофрении в детском и подростковом возрасте. Биологическая психиатрия 2003; 54
(4)
418- 426PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Job
DEWhalley
HCMcConnell
SGlabus
MJohnstone
ECLawrie
С.М. Морфометрия плотности серого вещества на основе вокселей у лиц с высоким риском шизофрении. Schizophr Res 2003; 64.
(1)
1-13PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Lymer
GKJob
Д.Е. Вильям
TMoorhead
JMcIntosh
AMOwens
Д.Г.Джонстон
ECLawrie
С.М. Взаимосвязи между мозгом и поведением у людей с высоким генетическим риском шизофрении. Нейроизображение 2006; 33
(1)
275–285PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Lawrie
SMWhalley
HCAbukmeil
С.С.Кестельман
Дж. Н. Миллер
PBest
JJOwens
Д.Г.Джонстон
EC Изменение объема височной доли у людей с высоким риском шизофрении с психотическими симптомами. Br J Psychiatry 2002; 181138-143PubMedGoogle Scholar61.Pantelis
CVelakoulis
DMcGorry
PDWood
SJSuckling
JPhillips
LJYung
ARBullmore
ETBrewer
WSoulsby
Б.Десмонд
PMcGuire
PK Нейроанатомические аномалии до и после начала психоза: поперечное и продольное сравнение МРТ. Ланцет 2003; 361
(9354)
281–288PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Suddath
RLChristison
GWTorrey
Е.Ф.Касанова
М.Ф.Вайнбергер
DR Анатомические аномалии в головном мозге монозиготных близнецов, несовместимые с шизофренией. N Engl J Med 1990; 322
(12)
789-794PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Baaré
WFCvan Oel
CJHulshoff Pol
HESchnack
HGDurston
SSitskoorn
MMKahn
RS Объемы структур мозга у близнецов, дискордантных по шизофрении. Arch Gen Psychiatry 2001; 58
(1)
33-40PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Шульце
KMcDonald
CFrangou
SSham
PGrech
AToulopoulou
TWalshe
MSharma
Цигмундссон
TTaylor
Муррей
Объем Р. М. Гиппокампа у семейных и несемейных пробандов с шизофренией и их здоровых родственников. Биологическая психиатрия 2003; 53
(7)
562-570PubMedGoogle ScholarCrossref 65.McNeil
Т.Ф. Кантор-Граэ
EWeinberger
DR Связь акушерских осложнений и различий в размерах структур мозга в парах монозиготных близнецов, дискордантных по шизофрении. Am J Psychiatry 2000; 157
(2)
203–212PubMedGoogle ScholarCrossref 66.McDonald
CGrech
AToulopoulou
Чульзе
KChapple
BSham
П.Уолше
MSharma
Цигмундссон
ТЧитнис
XMurray
Тома RM Brain у пробандов с семейной и несемейной шизофренией и их здоровых родственников. Am J Med Genet 2002; 114
(6)
616-625PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Seidman
LJFaraone
С.В.Гольдштейн
JMGoodman
Ю.М.Кремень
WSMatsuda
GHoge
Е.А.Кеннеди
DMakris
NCaviness
VSTsuang
MT Снижение подкорковых объемов головного мозга у непсихотических братьев и сестер больных шизофренией: пилотное исследование магнитно-резонансной томографии. Am J Med Genet 1997; 74
(5)
507-514PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Gogtay
NSporn
AClasen
Л.С.Гринштейн
DGiedd
JNLenane
МГочман
PAZijdenbos
ARapoport
JL Структурные аномалии МРТ головного мозга у здоровых братьев и сестер пациентов с детской шизофренией. Am J Psychiatry 2003; 160
(3)
569–571PubMedGoogle ScholarCrossref

Что такое шизофрения?

Шизофрения может быть одним из наиболее неправильно понимаемых психических заболеваний.Хотя он затрагивает около 1% взрослого населения США, многие люди о нем мало что знают. Или они думают, что это так, но их представления об этом неверны.

«Образ шизофрении в массовой культуре — это обычно пациенты с наиболее тяжелыми формами инвалидности, которые часто проявляют жестокость, и в целом они совсем не такие», — говорит Бен Вайнштейн, доктор медицины, заведующий кафедрой психиатрии в Хьюстонская методистская больница. Шизофрения также не означает, что у человека раздвоение личности.

Это не универсальный набор впечатлений.«Если кто-то с шизофренией прошел хорошее лечение и его хорошо контролируют, он может иногда казаться немного« неуместным », но вы можете даже не знать, что у него это есть», — говорит Вайнштейн. Но для тех, у кого нет доступа к необходимым лекарствам и уходу, или для тех, кто прекращает лечение, шизофрения губительна.

Точное сочетание симптомов и степень их тяжести могут сильно различаться от человека к человеку. По словам Вайнштейна, это зависит от их генетики, окружающей среды и от того, принимают ли они лекарства или получают другое лечение, например терапию.Но есть некоторые общие вещи, через которые обычно проходят люди с этим заболеванием.

Получение помощи может быть отложено

Тина Коллинз, 53 года, из Балтимора, говорит, что в детстве была очень тревожной, и в 14 лет у нее случился первый срыв. «Невозможно признать наличие психических заболеваний, особенно среди молодежи», — говорит она. По ее словам, на то, чтобы поставить диагноз, потребовались десятилетия из-за стигмы, связанной с этим заболеванием.«Никто не хотел об этом говорить. Поскольку у меня всегда было беспокойство и другие симптомы, моя семья говорила: «О, она всегда такая, с ней все будет в порядке» ».

У Мэтью Диксона, сейчас 47 лет, из Нью-Брансуика, Канада, симптомы появились, когда ему было 17 лет. (Шизофрения обычно начинается в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, хотя может возникнуть и позже.) Он не знал, что с ним происходит. «Я рассказывал людям о некоторых своих чувствах, но понятия не имел, что такое психическое заболевание. Мне все еще удавалось ходить на уроки и даже ездить на велосипеде по Канаде, но в конце последнего семестра моего последнего года в университете это сильно ударило по мне.«Когда Диксон начал беспокоиться, что покончит с собой, он, наконец, обратился за помощью и начал лечение.

Продолжение

Поскольку тестов на шизофрению не существует, первым шагом в диагностике является устранение других заболеваний, говорит Рассел Марголис, доктор медицины, директор Центра шизофрении Джонса Хопкинса. Он отмечает, что некоторые из симптомов могут быть похожи на симптомы депрессии и слабоумия, или что в этом может быть виновато другое заболевание. «Может быть расстройство настроения или делириозное состояние, вызванное острой медицинской проблемой», — говорит он.

Чтобы получить диагноз шизофрения, у кого-то должны быть проблемы в повседневной жизни — на работе или в школе, в отношениях или при выполнении таких задач, как одевание и уход за собой, — а также набор из трех типов симптомов: положительный, отрицательный и познавательный. И в этом случае «положительное» и «отрицательное» не означают то, что вы думаете.

На что похожи положительные симптомы шизофрении

Это просто означают переживания, которые есть у человека с шизофренией, такие как галлюцинации, бред, необычные физические движения и нелогичные мысли.«Это так же реально для человека, больного шизофренией, как если бы кто-нибудь вошел в комнату и заговорил с вами», — говорит Вайнштейн.

Продолжение

Коллинз описывает свои галлюцинации до начала лечения. «В комнате становилось темно, люди искажались и начинали выглядеть демоническими», — вспоминает она. «Если бы я посмотрел в зеркало, мое лицо выглядело бы демоническим — я думал, что я самый уродливый человек в мире». Ее зрение и слух начали меняться, из-за чего стало очень трудно понять мир.«Это было похоже на Алису в стране чудес», — говорит Коллинз. «Все становилось больше, меньше, громче, тише; моя способность обрабатывать информацию, поступающую через мои чувства, начала рушиться ».

Диксон говорит, что никогда не видел никаких видений, но он чувствовал столько «статики» в своем мозгу, что не мог сосредоточиться или сконцентрироваться. «Это похоже на просмотр фильма, где это зона боевых действий, когда взрываются бомбы, и это полный хаос».

И Коллинз, и Диксон описывают жизнь с постоянным шумом в голове.«Я слышал много щелчков и ударов. Я считал само собой разумеющимся, что это такой мир, и все , остальные знали, как в нем действовать, но я не мог этого сделать », — говорит Коллинз. Она также вспоминает, как видела «человека-тени», обычную галлюцинацию.

Продолжение

Галлюцинации «часто слуховые [то, что вы слышите], но могут сопровождаться запахами, видениями и вкусами», — говорит Марголис. Когда мозг пытается разобраться во всей этой ложной информации, он может создать повествование о том, что какая-то внешняя сила — такая как правительство, член семьи или даже чип, имплантированный в мозг, — пытается их заполучить. хотя все это неправда.

Положительные симптомы также могут включать «триповый» бред. «Помню, как в худший год я пошел на прогулку и подумал:« Если я просто перестану идти прямо здесь, а затем остановлюсь, развернусь и пойду в другом направлении, я смогу вернуться во времени », — говорит Диксон.

На что похожи отрицательные симптомы шизофрении

В то время как положительные симптомы могут приходить на ум, когда вы думаете о шизофрении, отрицательные симптомы часто являются наиболее изнурительными, заставляя людей бросать работу, учебу и все, что для них важно. жизнь, — отмечает Вайнштейн.

«Негативные симптомы — это отсутствие определенного количества oomph в жизни, отсутствие нормального интереса, стремления и мотивации», — говорит Марголис. «В крайнем случае, это может быть тот, кто почти не разговаривает, просто сидит дома, делая мало или ничего не делая».

Продолжение

«Когда я смотрел на окружающий меня мир, это было как если бы я смотрел телевизор», — говорит Диксон. «Такое ощущение, что ты полностью отключен». Он вспоминает, как читал описание фильма 2001 года A Beautiful Mind, о математике Джоне Нэше, который десятилетиями боролся с шизофренией: «В нем говорилось, что Нэш жил« призрачным существованием », и я определенно могу с этим ассоциироваться.Вы чувствуете себя беспомощным, теряете самоощущение ».

Для Коллинз ее неспособность взаимодействовать с миром была связана с проблемами ее восприятия. «Если бы я попыталась пройти через комнату, мне показалось бы, что мои ноги проваливаются сквозь пол», — говорит она. «Границы продолжают смещаться и растворяться, поэтому ваша способность действовать физически, когнитивно и эмоционально полностью утрачена. Я даже не мог говорить годами. Как будто мой голос был поглощен глубоко внутри. Я назвал это пребыванием в черном ящике: я хотел выйти, но не мог выбраться из пробки, которая была у меня в голове.

Каковы симптомы когнитивной шизофрении

У кого-то с этими симптомами могут быть проблемы с концентрацией внимания, сосредоточением внимания, получением новой информации и ее использованием. По словам Вайнштейна, их мозг обрабатывает информацию медленнее, их память ухудшается, и у них часто возникают проблемы с чтением и пониманием социальных сигналов. По словам Марголиса, хотя эти симптомы могут усугубляться «мозговой нагрузкой» от положительных симптомов, снижение когнитивных функций — это симптом сам по себе.

«Даже одевание было для меня очень сложным процессом», — говорит Коллинз. «Это похоже на пробку информации, входящей и исходящей из вашего мозга, так что как будто все всегда новое, вы не помните процесс».