Фебрильная шизофрения симптомы: Фебрильная шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

Фебрильная шизофрения: симптомы и лечение

Фебрильная шизофрения – один из самых сложных видов психического расстройства, проявляющегося помрачнением сознания, кататоническими симптомами, вегетативной дисфункцией, лихорадочным синдромом. В психиатрии она известна так же как смертельная кататония, гипертоксическая кататония (шизофрения), летальная кататония.
По мнению психиатров, перечисленные названия расстройства создают ошибочное представление о болезни, не раскрывая ее сущность. Приступы летальной кататонии случаются редко и характерны для рекуррентной шизофрении. Иногда возникают при шубообразном варианте. Смертность отмечается в 20-25% случаев. Для предотвращения гибели больного необходима своевременная госпитализация и назначение адекватной терапии.

Само расстройство представляет собой приступ онейроидной кататонии, при которой носитель расстройства застывает в определенном положении, погружаясь в свои фантастические видения. Онейроидные приступы характерны для периодического или приступообразно-прогредиентного течения шизофрении. После каждого обострения личностные изменения становятся более выраженными.

Причины

Как и у всех видов шизофрений, причиной развития фебрильной формы является наличие патогенного гена, который передается по наследству. Вместе с тем, риск развития смертельной кататонии повышают ряд следующих факторов:

• интенсивная, сильная психосоциальная нагрузка;
• употребление наркотиков в частности канабиса – вещества, приготовленного из индийской конопли;
• низкий социально-экономический уровень.

Симптомы

Гипертоксическая шизофрения отличается от других форм шизофрений. Она имеет своеобразную симптоматику, которая и породила противоречивую терминологию в названии расстройства. Прежде всего, у нее отсутствуют симптомы параноидной шизофрении. Основным признаком фебрильной шизофрении считается повышение температуры тела до 38-40 °С. Такая температура сохраняется длительное время и не снимается приемом жаропонижающих препаратов. Лечение антибиотиками, которые пьют по причине подозрения на наличие воспалительного процесса, эффекта не дает.

На коже появляются высыпания от обычного покраснения или сыпи до кровоподтеков и нагноений. Такие проявления объясняют повышением хрупкости стенок сосудов. Кроме того, для болезни характерно наличие кататонических проявлений:

• помрачения сознания,
• непроизвольного фантазирования о космических путешествиях, глобальных катастрофах,
• ступора,
• растерянности,
• бессвязности, бессмысленности речи,
• бреда,
• стереотипных движений,
• приступов лихорадки.

Исход приступа может иметь два варианта:

• отек мозга с последующим летальным исходом,
• полное выздоровление.

Особенности фебрильной шизофрении в зависимости от ее течения

Фебрильные приступы при периодической форме расстройства наиболее характерны для женщин. Первые признаки недуга возникают в период ранней юности или в молодом возрасте. Если имеет место череда приступов, то каждый последующий протекает в более легкой форме, чем предыдущий.

В том случае, если имеет место приступообразно-прогредиентное течение расстройства, то фебрильные приступы будут возникать и в дальнейшем. Внешнее состояние носителя расстройства на фоне повышения температуры может быть либо благополучным, либо быть сильно нарушенным при незначительном подъеме температуры. Такая ситуация не представляет возможным установить взаимосвязь между подъемом температуры и тяжестью состояния больного. Однако в любом случае при падении температуры до нормальных показателей обострение расстройства проходит.

Фебрильная шизофрения, сопровождающаяся признаками онейроидной кататонии, начинается с кататонических проявлений и повышения температуры тела. У больного появляются галлюцинации, содержание которых наполнено фантазиями о Космосе, глобальных катастрофах, путешествиях.

В самом начале психоза больной понимает, где находится, однако спустя некоторое время у него наступает помрачнение сознания, и он отрешается от реальности, погружается в болезненные переживания. Возможно наступление кататонического ступора со всеми его проявлениями:

• отказом от пищи,
• «застыванием» в неудобной позе на длительное время,
• самопроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

Ступор может чередоваться с возбуждением, во время которого у больного наблюдаются бессмысленные, стереотипные движения, эхолалия, эхопраксия, стремление разрушать окружающие его вещи. Так же в момент приступа проявляются следующие симптомы:

• покраснение кожи и появление сыпи,
• лихорадочный блеск глаз,
• кровоподтеки,
• обветренные губы,
• обложенный или красный сухой язык.

Несмотря на значительное повышение температуры, у больного не диагностируются инфекционные болезни или соматические заболевания. Особенностью расстройства является тот факт, что температура повышается в утренние часы, а вечером понижается. Лихорадочное состояние способно сохраняться от нескольких суток до нескольких недель. Спасти больного не только от рецидива расстройства, развития личностного дефекта, но и от гибели может только своевременное лечение.

В некоторых случаях состояние кататонического возбуждения может смениться аментивным возбуждением. Его особенностью является неспособность больного улавливать связь между предметами, воспринимать в целом происходящие события. В момент приступа человек видит отдельные фрагменты происходящего, но не способен объединить их в единое целое.

Человек в состоянии аментивного возбуждения, несмотря на нахождение в постели, ведет себя неспокойно: крутит головой, размахивает руками, стучит ногами. Речь в момент приступа бессвязна, наполнена набором бессвязных слов. По окончании приступа больной не может вспомнить о периоде аменции (то, что было в момент приступа).

Аментивное возбуждение может сопровождаться появлением трофических нарушений в виде пузырей на теле в области сгибов локтей, пяток, крестцовой области и резким ростом температуры до 39-40 С°. Лихорадочное состояние длится не более двух недель. В некоторых случаях человек начинает перебирать одежду или простыню мелкими движениями рук. Такие проявления свидетельствуют о возникновении опасного для жизни исхода болезни.

Иногда аментивноподобное возбуждение меняется гиперкинетическим возбуждением. Характеризуется оно беспорядочными неритмичными непроизвольными движениями в различных группах мышц ног и рук. Такое состояние могут прерывать эпизоды аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается гиперкинетическое возбуждение лихорадкой неправильного типа, сохраняющейся на протяжении 1-2 недель. Состояние в этот период тяжелое.

Лечение

Лечение гипертоксической шизофрении возможно только в стационарных условиях. Основными препаратами, применяемым в ходе терапии недуга, являются нейролептики. Их использование при данной патологии позволило отказаться от термина «смертельная шизофрения», которым ранее именовали фебрильную шизофрению. Лечение предполагает быстрое наращивание дозы препарата от средней до максимально допустимой.

Курс терапии в среднем длится от двух до четырех месяцев. Лечение должно быть непрерывным, так как перерывы могут спровоцировать ухудшение состояния пациента. В некоторых случаях требуется особый подход к подбору нейролептика. О необходимости выбора другого вектора терапии свидетельствуют такие признаки, как:

• оглушение,
• тахикардия,
• падение мышечного тонуса,
• сохранение высокой температуры тела.

Обычно в таких случаях лечение препаратами заменяют электросудорожной терапией в интенсивном режиме. ЭСТ проводится с различной частотой сеансов: общее их число колеблется от 3 до 12. В период обострения электрошоковое лечение проводится ежедневно, после нормализации температуры и улучшения психического состояния сеансы ЭСТ проводятся через день. В некоторых случаях электросудорожную терапию сочетают с применением нейролептиков.

Помимо этих методов лечение предусматривает применение витаминов С, группы В, кордиамина, антигистаминных, гормональных препаратов. Для предупреждения развития отека головного мозга больным назначают диуретики. При истощении больных терапию дополняют введением внутривенных инъекций (гипертонического раствора натрия хлорида).

В домашних условиях лечение недопустимо и может привести к летальному исходу. В некоторых случаях требуется проведение мер неотложной медицинской помощи, направленных на коррекцию метаболических нарушений, восстановлению функций почек и печени, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактику отека мозга.

Фебрильная шизофрения — симптомы, диагностика и лечение

По данным Всемирной организации здравоохранения миллионы людей в мире страдает психическими расстройствами. Фебрильная шизофрения считается одним из самых тяжелых недугов, поражающих человека. Беда в том, что многие больные не обращаются за помощью к специалистам. Одни стесняются, другие боятся презрения со стороны родственников, соседей, коллег по работе и даже друзей. Что представляет собой это расстройство? Как его распознать и диагностировать? Какие существуют способы лечения недуга? Ответы на эти вопросы помогут вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Что такое фебрильная шизофрения

Заболевание является сложным психическим расстройством. Специалисты называют его смертельной, гипертоксической и летальной кататонией. Недуг проявляется в сильнейшем помрачении разума, который сопровождается лихорадкой и нарушением нервной системы.

Фебрильная шизофрения представляет собой специфическое состояние человека. Во время приступа он застывает в одной позе, наслаждаясь яркими фантазиями личностного характера. При обострении заболевания внешность и внутренняя сущность человека полностью меняются.

Правильный диагноз фебрильной шизофрении может поставить лишь опытный психиатр.

Основные причины возникновения расстройства

Специалисты отмечают, что, в основном, болезнь передается по наследству через патогенный ген.

Однако существует несколько факторов, способствующих развитию расстройства:

• интенсивная и постоянная нагрузка на психику;
• наркотическая зависимость;
• экономические проблемы, из которых невозможно вырваться;
• низкое социальное положение.

Долгое время врачи считали, что заболевание возникало как осложнение после менингита, энцефалита либо инфекционное поражение мозга. Однако фебрильная шизофрения не всегда появляется после перенесенных недугов, связанных с головой. На сегодняшний день психическое расстройство особенно распространено. По статистике в лечебницах на тысячу пациентов один страдает именно этой формой шизофрении.

В некоторых случаях заболевание приводит к летальному исходу.

Яркие показатели болезни

На протяжении многих лет психиатры исследовали опасный недуг.

Они отмечают ряд симптомов фебрильной шизофрении, которые проявляются в факторах:

• внезапное помрачение внутреннего сознания человека;
• непроизвольные мысли о путешествиях по галактикам;
• яркие образы глобальной катастрофы с участием больного;
• физиологическое состояние ступора.

Пациент чувствует непреходящую растерянность. Его речь становится бессвязной и ее трудно понять. При сильных приступах больной бредит и неестественно двигается. Нередко появляется сильная лихорадка.

При первых приступах фебрильной шизофрении человек дает себе отчет, где он находится. Однако со временем в его сознании происходит сбой. Ему кажется, что он путешествует по космическим просторам, что приводит к состоянию ступора. В результате больной отказывается от еды и на длительное время занимает неудобную позу. Это приводит к самопроизвольному освобождению кишечника и мочевого пузыря.

Иногда ступор чередуется сильным возбуждением. В такие моменты человек активно двигается, пытаясь разрушить все, что попадает под руки.

Приступ сопровождается рядом показателей:

• кожная сыпь;
• покраснения;
• кровоподтеки;
• лихорадочный взгляд;
• сухой язык;
• обветренные губы.

Особый признак заболевания — повышение температуры тела в утренние часы. К вечеру она произвольно понижается. Болезненное состояние длится несколько суток либо целый месяц.

Даже, находясь в постели во время приступа, человек размахивает конечностями, крутит головой и бессвязно говорит.

Фебрильная шизофрения от диагностики до лечения

Чтобы определить наличие психического расстройства, врачи подходят к делу индивидуально. К примеру, некоторые медикаменты, алкогольное отравление и поражение мозга вызывают подобные симптомы. Поэтому необходимо провести полное обследование пациента.

Диагностика фебрильной шизофрении включает:

• откровенную беседу с больным;
• опрос родственников;
• МРТ головного мозга;
• кардиограмма сердца.

После тщательного анализа исследований доктор определяет наличие болезни. Затем он предлагает курс лечения, который проводится стационарно. Как правило, больному назначают специальные препараты и выбирают подходящую дозу

Если медикаментозный способ лечения фебрильной шизофрении не помогает, применяют электросудорожную терапию. Ее назначают индивидуально в зависимости от частоты приступов.

Для поддержки организма больным назначают витамины и различные растворы, поддерживающие жизнедеятельность органов. Чтобы не произошел отек мозга, прописывают диуретики. Врачи категорически запрещают лечить таких больных в домашних условиях. Иначе может наступить летальный исход.

Психолог о фебрильной шизофрении — видео

Фебрильная шизофрения — Википедия

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая кататония, смертельная кататония^[1], фебрильная кататония, летальная кататония, гипертоксическая шизофрения^[2]) — синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией, выраженными в разной степени^[2]. Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры^[3].

Отмечается неудачность названий «фебрильная шизофрения», «гипертоксическая шизофрения», «летальная кататония», так как «фебрильная шизофрения» ограничивает данную патологию рамками шизофрении, хотя известно, что кататония чаще встречается при аффективных расстройствах; название «гипертоксическая шизофрения» указывает на наличие не только шизофрении, но и токсикоза, то есть однозначно трактует патогенез расстройства, в действительности остающийся пока ещё не вполне ясным; а «летальная шизофрения» указывает на неизбежный фатальный исход, что противоречит современным данным об успешном лечении синдрома. Название «фебрильная кататония» является более удачным, так как полностью отражает наличие двух основных объективных признаков расстройства — кататонического синдрома и гипертермии и, кроме того, обладает стабильностью, не меняя своей сущности по мере расширения знаний о патогенезе, диагностике и лечении расстройства^[2].

Эпидемиология

Распространенность фебрильной шизофрении, согласно А. С. Тиганову, составляет 1:1000 поступлений в стационар. Смертность при фебрильной шизофрении составляет от 11 до 73 %. Синдром разворачивается чаще всего при манифестном приступе основного психического заболевания; в особенности это касается рекуррентной шизофрении^[2].

История

В исторической психиатрической литературе клинические картины, соответствующие фебрильной шизофрении, описывались под разными названиями: острый бред (фр. delire aigu, лат. delirium acutum), мания Белла, тифомания, злокачественная мания или бред (лат. mania grave, лат. delirium grave), смертельная истерия, острый азотемический энцефалит. Однако, похожие состояния описывались и при органических психических расстройствах, соматических и инфекционных болезнях. Некоторые авторы этих наблюдений считали лихорадку не причиной острого бреда, а сопутствующим синдромом.

Первым попытку выделить в отдельную группу психозы, сопровождающиеся лихорадкой и помрачением сознания, сделал Ф.-Э. Фодер (фр.)русск. в 1816 году в своем научном труде «Сочинение о бреде применительно к медицине, морали и праву» (фр. «Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation»). Он отличал собственно помешательство от бреда (фр. delire), считая, что обязательным критерием для него является нарушение восприятия. В свою очередь, острый бред он делил на чисто фебрильный, наблюдаемый при пневмонии, гепатите и менингите, и бред с неистовством с неизвестной этиологией. Сам Ф.-Э. Фодер его появление связывал с эпилепсией или делирием, а сопровождающую его лихорадку считал не причиной, а сопутствующим явлением. Кроме лихорадки, при бреде с неистовством Ф.-Э. Фодер описал частый слабый пульс и карфологию.

Дж. Аберкромби в 1828 году в одном из первых капитальных трудов по патологической анатомии головного мозга «Патологические и практические исследования болезней головного и спинного мозга» («Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord»), а позже, в 1836 году, фр. L. F. Lélut, описали заболевание, заканчивающееся в большинстве случаев комой и смертью, при котором при вскрытии не было никаких изменений в головном мозге, кроме гиперемии, а в прижизненной клинической картине наблюдалось нарушение сознания, иллюзии, галлюцинации, речевая бессвязность, психомоторное возбуждение, доходящее до судорог, и гипертермия. Ценным наблюдением фр. L. F. Lélut была возможность перехода острого бреда при благоприятном исходе в «хроническую манию». Также он не исключал возможность выздоровления.

А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон — французский медик, известный прежде всего как психиатр; впервые подробно описал клинику фебрильной шизофрении

Первым психиатром, который подробно описал клинику острого бреда и считал его отдельной нозологической единицей, был А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон (англ.)русск.. Он провёл дифференциальную диагностику острого бреда от острой мании и от менингита. В его клинике А. Бр. Буамон выделял три периода:

1. Продромальный.
2. Период возбуждения (лихорадка, помрачение сознания, устрашающие зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, иногда доходящее до судорог).
3. Период истощения (упадок сил, обездвиженность и нарастающая кахексия).

Работа А. Бр. Буамон содержит важное наблюдение о возможности взаимного перехода мании в острый бред и наоборот. Острый бред он считал функциональным заболеванием и ничего нового к его патологоанатомической картине не добавил. Среди недостатков исследования можно назвать неоднородность клиники: только два клинических случая близки к современной фебрильной шизофрении.

Клиническая картина

Психическое состояние

Приступ фебрильной шизофрении бывает различным по своей психопатологической структуре. Начинаться он может в виде кататонического ступора или возбуждения с онейроидным помрачением сознания, по мере утяжеления могут возникать аментивноподобный или гиперкинетический синдром^[2]. Начинается в большинстве случаев приступ с кататонического психомоторного возбуждения и частой смены аффекта, гораздо реже приступ начинается с кататонического ступора. В остальных случаях кататонический ступор развивается по мере течения болезни с каталепсией, негативизмом и мутизмом.

Вегетативно-соматические расстройства

С первых дней острого психоза у больных возникает гипертермия, температурная кривая неправильная, нетипичная для соматического или инфекционного заболевания, либо инвертированная — утром выше, чем вечером. Характерный внешний вид больных, обусловленный нарушениями их вегетативной нервной системы: лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный или обложенный. Кожа гиперемирована, возможна токсикодермия, в том числе, наиболее тяжелая — буллёзная, с образованием пузырей с серозным, а позже — геморрагическим содержимым, при их вскрытии образуется эрозивная, плохо заживающая поверхность. Буллёзная токсикодермия является непосредственным проявлением фебрильной шизофрении, однако может быть осложнением нейролептического лечения.

Дифференциальная диагностика

Фебрильную шизофрению следует дифференцировать со злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС)^[4][5] — редким, но смертельно опасным расстройством, которое обусловлено приёмом психотропных препаратов, главным образом нейролептиков^[6]. Дифференциальная диагностика ЗНС и фебрильной шизофрении связана с существенными трудностями^[4].

Фебрильная шизофрения развивается вне связи с приёмом нейролептиков и начинается с возникновения колебаний настроения, аффективных расстройств, выраженного психотического возбуждения, в то время как начало ЗНС связано с антипсихотической терапией и характеризуется тяжёлой экстрапирамидной симптоматикой, включающей мышечную ригидность^[4].

J. Schrӧder и соавт. предлагают для дифференциации этих состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной шизофрении эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика. J. Strawn и соавт. считают, что такие симптомы, как явления паркинсонизма, высокая температура и ступор, развившиеся после приёма лекарств, скорее всего свидетельствуют в пользу ЗНС, а не фебрильной шизофрении^[4].

Дифференциальную диагностику также следует проводить с:

В отличие от фебрильной шизофрении, при неврологических заболеваниях присутствует выраженная очаговая неврологическая симптоматика, преобладают общемозговые симптомы (сомнолентность, оглушение, делирий, сопор или кома), а не онейроид и кататонические расстройства. При фебрильной шизофрении не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменения в спинномозговой жидкости (кроме незначительного повышения концентрации белка), отсутствуют указывающие на наличие объёмного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения изменения на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме^[7].

Лечение

Фебрильная шизофрения является потенциально опасным для жизни состоянием и, наряду с суицидом, может являться непосредственной причиной смерти от собственно эндогенного процесса^[1]. Поэтому главными принципами её лечения являются своевременность, интенсивность и адекватность.

Неотложная помощь

Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность)^[1].

Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии^[1]. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга^[9].

Летальная кататония в западных источниках

В западных авторитетных источниках термин «фебрильная шизофрения» употребляется очень редко. Гораздо чаще используются термины «летальная кататония» и «злокачественная кататония»; встречается также термин «фебрильная кататония». Летальную (злокачественную, фебрильную) кататонию считают проявлением не только шизофрении, но и аффективных расстройств^[10][11] (депрессии, мании^[11]) и других заболеваний и состояний^[11][12], как функциональных, так и органических^[12][13]: в том числе инфекционных, метаболических и/или токсических расстройств, осложнений приёма лекарств, идиопатических причин и др.^[14] В основе летальной кататонии, согласно утверждению, содержащемуся в ряде источников, лежит дефицит дофамина^[10][14][15]. Применение нейролептиков при летальной кататонии считается неэффективным^[12] и смертельно опасным^[10], подчёркивается полезность при этом состоянии бензодиазепинов и ЭСТ^[10][11][14], симптоматической терапии^[14], а также дантролена^[10][16], бромкриптина^[10], кетамина и амантадина^[11].

В некоторых источниках утверждается, что злокачественный нейролептический синдром представляет собой ятрогенный вариант летальной кататонии^[16]. Указывается сходство патогенеза летальной кататонии и ЗНС^[15].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Лагун И. Я. Фебрильная шизофрения (рус.). Причинность шизофрении. Конспект-анализ проблемы. Medlinks.ru (2008). Проверено 7 октября 2013.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5} Волков П. В. К вопросу о фебрильной кататонии (рус.). Социальная и клиническая психиатрия. Том 22, выпуск 2. Российское общество психиатров (2012). Проверено 9 октября 2013.
3. ↑ Тиганов А. С., 1999, с. 464.
4. ↑ ^{1 2 3 4} Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и лечение. Часть II (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2011. — № 1. (недоступная ссылка)
5. ↑ Волков В.П. Математический подход к дифференциальной диагностике злокачественного нейролептического синдрома и фебрильной шизофрении. — 2011. — № 4. — С. 51—55. Архивировано 14 июля 2014 года.
6. ↑ Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6.
7. ↑ ^{1 2 3 4} Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
8. ↑ Малин Д.И., Гладышев В.Н. Злокачественный нейролептический синдром или аутоиммунный анти-NMDA рецепторный энцефалит? // Социальная и клиническая психиатрия. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 62—67.
9. ↑ Захарова Н. М., Кекелидзе З. И. Кататонический синдром при критических состояниях у больных шизофренией (рус.). Медицина неотложных состояний №6 (7). Новости медицины и фармации (2006). Проверено 7 октября 2013.
10. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Singerman B, Raheja R. Malignant Catatonia-A Continuing Reality // Ann Clin Psychiatry. — 1994 Dec. — Vol. 6, no. 4. — P. 259-66. — DOI:10.3109/10401239409149013. — PMID 7647836.
11. ↑ ^{1 2 3 4 5} Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — DOI:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
12. ↑ ^{1 2 3} Mann SC, Auriacombe M, Macfadden W, Caroff SN et al. [Lethal catatonia: clinical aspects and therapeutic intervention. A review of the literature] // Encephale. — 2001 May-Jun. — Vol. 27, no. 3. — P. 213-6. — PMID 11488250.
13. ↑ Lethal catatonia // The American Journal of Psychiatry. — November 1986. — Vol. 143, no. 11. — С. 1374-1381. — DOI:10.1176/ajp.143.11.1374.
14. ↑ ^{1 2 3 4} Wong S, Hughes B, Pudek M, Li D. Malignant catatonia mimicking pheochromocytoma // Case Rep Endocrinol. — 2013. — Vol. 2013. — P. 815-821. — DOI:10.1155/2013/815821. — PMID 24251048.
15. ↑ ^{1 2} Osman AA, Khurasani MH. Lethal Catatonia and Neuroleptic Malignant Syndrome: A Dopamine Receptor Shut-down Hypothesis // The British Journal of Psychiatry. — 1994. — Vol. 165. — P. 548-550. — DOI:10.1192/bjp.165.4.548.
16. ↑ ^{1 2} Pennati A, Sacchetti E, Calzeroni A. Dantrolene in lethal catatonia // The American Journal of Psychiatry. — Feb 1991. — Vol. 148, no. 2.

Библиография

1. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. Т. 1. — 712 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02676-1.

Фебрильная шизофрения — Википедия. Что такое Фебрильная шизофрения

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая кататония, смертельная кататония^[1], фебрильная кататония, летальная кататония, гипертоксическая шизофрения^[2]) — синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией, выраженными в разной степени^[2]. Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры^[3].

Отмечается неудачность названий «фебрильная шизофрения», «гипертоксическая шизофрения», «летальная кататония», так как «фебрильная шизофрения» ограничивает данную патологию рамками шизофрении, хотя известно, что кататония чаще встречается при аффективных расстройствах; название «гипертоксическая шизофрения» указывает на наличие не только шизофрении, но и токсикоза, то есть однозначно трактует патогенез расстройства, в действительности остающийся пока ещё не вполне ясным; а «летальная шизофрения» указывает на неизбежный фатальный исход, что противоречит современным данным об успешном лечении синдрома. Название «фебрильная кататония» является более удачным, так как полностью отражает наличие двух основных объективных признаков расстройства — кататонического синдрома и гипертермии и, кроме того, обладает стабильностью, не меняя своей сущности по мере расширения знаний о патогенезе, диагностике и лечении расстройства^[2].

Эпидемиология

Распространенность фебрильной шизофрении, согласно А. С. Тиганову, составляет 1:1000 поступлений в стационар. Смертность при фебрильной шизофрении составляет от 11 до 73 %. Синдром разворачивается чаще всего при манифестном приступе основного психического заболевания; в особенности это касается рекуррентной шизофрении^[2].

История

В исторической психиатрической литературе клинические картины, соответствующие фебрильной шизофрении, описывались под разными названиями: острый бред (фр. delire aigu, лат. delirium acutum), мания Белла, тифомания, злокачественная мания или бред (лат. mania grave, лат. delirium grave), смертельная истерия, острый азотемический энцефалит. Однако, похожие состояния описывались и при органических психических расстройствах, соматических и инфекционных болезнях. Некоторые авторы этих наблюдений считали лихорадку не причиной острого бреда, а сопутствующим синдромом.

Первым попытку выделить в отдельную группу психозы, сопровождающиеся лихорадкой и помрачением сознания, сделал Ф.-Э. Фодер (фр.)русск. в 1816 году в своем научном труде «Сочинение о бреде применительно к медицине, морали и праву» (фр. «Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation»). Он отличал собственно помешательство от бреда (фр. delire), считая, что обязательным критерием для него является нарушение восприятия. В свою очередь, острый бред он делил на чисто фебрильный, наблюдаемый при пневмонии, гепатите и менингите, и бред с неистовством с неизвестной этиологией. Сам Ф.-Э. Фодер его появление связывал с эпилепсией или делирием, а сопровождающую его лихорадку считал не причиной, а сопутствующим явлением. Кроме лихорадки, при бреде с неистовством Ф.-Э. Фодер описал частый слабый пульс и карфологию.

Дж. Аберкромби в 1828 году в одном из первых капитальных трудов по патологической анатомии головного мозга «Патологические и практические исследования болезней головного и спинного мозга» («Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord»), а позже, в 1836 году, фр. L. F. Lélut, описали заболевание, заканчивающееся в большинстве случаев комой и смертью, при котором при вскрытии не было никаких изменений в головном мозге, кроме гиперемии, а в прижизненной клинической картине наблюдалось нарушение сознания, иллюзии, галлюцинации, речевая бессвязность, психомоторное возбуждение, доходящее до судорог, и гипертермия. Ценным наблюдением фр. L. F. Lélut была возможность перехода острого бреда при благоприятном исходе в «хроническую манию». Также он не исключал возможность выздоровления.

А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон — французский медик, известный прежде всего как психиатр; впервые подробно описал клинику фебрильной шизофрении

Первым психиатром, который подробно описал клинику острого бреда и считал его отдельной нозологической единицей, был А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон (англ.)русск.. Он провёл дифференциальную диагностику острого бреда от острой мании и от менингита. В его клинике А. Бр. Буамон выделял три периода:

1. Продромальный.
2. Период возбуждения (лихорадка, помрачение сознания, устрашающие зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, иногда доходящее до судорог).
3. Период истощения (упадок сил, обездвиженность и нарастающая кахексия).

Работа А. Бр. Буамон содержит важное наблюдение о возможности взаимного перехода мании в острый бред и наоборот. Острый бред он считал функциональным заболеванием и ничего нового к его патологоанатомической картине не добавил. Среди недостатков исследования можно назвать неоднородность клиники: только два клинических случая близки к современной фебрильной шизофрении.

Клиническая картина

Психическое состояние

Приступ фебрильной шизофрении бывает различным по своей психопатологической структуре. Начинаться он может в виде кататонического ступора или возбуждения с онейроидным помрачением сознания, по мере утяжеления могут возникать аментивноподобный или гиперкинетический синдром^[2]. Начинается в большинстве случаев приступ с кататонического психомоторного возбуждения и частой смены аффекта, гораздо реже приступ начинается с кататонического ступора. В остальных случаях кататонический ступор развивается по мере течения болезни с каталепсией, негативизмом и мутизмом.

Вегетативно-соматические расстройства

С первых дней острого психоза у больных возникает гипертермия, температурная кривая неправильная, нетипичная для соматического или инфекционного заболевания, либо инвертированная — утром выше, чем вечером. Характерный внешний вид больных, обусловленный нарушениями их вегетативной нервной системы: лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный или обложенный. Кожа гиперемирована, возможна токсикодермия, в том числе, наиболее тяжелая — буллёзная, с образованием пузырей с серозным, а позже — геморрагическим содержимым, при их вскрытии образуется эрозивная, плохо заживающая поверхность. Буллёзная токсикодермия является непосредственным проявлением фебрильной шизофрении, однако может быть осложнением нейролептического лечения.

Дифференциальная диагностика

Фебрильную шизофрению следует дифференцировать со злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС)^[4][5] — редким, но смертельно опасным расстройством, которое обусловлено приёмом психотропных препаратов, главным образом нейролептиков^[6]. Дифференциальная диагностика ЗНС и фебрильной шизофрении связана с существенными трудностями^[4].

Фебрильная шизофрения развивается вне связи с приёмом нейролептиков и начинается с возникновения колебаний настроения, аффективных расстройств, выраженного психотического возбуждения, в то время как начало ЗНС связано с антипсихотической терапией и характеризуется тяжёлой экстрапирамидной симптоматикой, включающей мышечную ригидность^[4].

J. Schrӧder и соавт. предлагают для дифференциации этих состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной шизофрении эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика. J. Strawn и соавт. считают, что такие симптомы, как явления паркинсонизма, высокая температура и ступор, развившиеся после приёма лекарств, скорее всего свидетельствуют в пользу ЗНС, а не фебрильной шизофрении^[4].

Дифференциальную диагностику также следует проводить с:

В отличие от фебрильной шизофрении, при неврологических заболеваниях присутствует выраженная очаговая неврологическая симптоматика, преобладают общемозговые симптомы (сомнолентность, оглушение, делирий, сопор или кома), а не онейроид и кататонические расстройства. При фебрильной шизофрении не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменения в спинномозговой жидкости (кроме незначительного повышения концентрации белка), отсутствуют указывающие на наличие объёмного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения изменения на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме^[7].

Лечение

Фебрильная шизофрения является потенциально опасным для жизни состоянием и, наряду с суицидом, может являться непосредственной причиной смерти от собственно эндогенного процесса^[1]. Поэтому главными принципами её лечения являются своевременность, интенсивность и адекватность.

Неотложная помощь

Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность)^[1].

Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии^[1]. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга^[9].

Летальная кататония в западных источниках

В западных авторитетных источниках термин «фебрильная шизофрения» употребляется очень редко. Гораздо чаще используются термины «летальная кататония» и «злокачественная кататония»; встречается также термин «фебрильная кататония». Летальную (злокачественную, фебрильную) кататонию считают проявлением не только шизофрении, но и аффективных расстройств^[10][11] (депрессии, мании^[11]) и других заболеваний и состояний^[11][12], как функциональных, так и органических^[12][13]: в том числе инфекционных, метаболических и/или токсических расстройств, осложнений приёма лекарств, идиопатических причин и др.^[14] В основе летальной кататонии, согласно утверждению, содержащемуся в ряде источников, лежит дефицит дофамина^[10][14][15]. Применение нейролептиков при летальной кататонии считается неэффективным^[12] и смертельно опасным^[10], подчёркивается полезность при этом состоянии бензодиазепинов и ЭСТ^[10][11][14], симптоматической терапии^[14], а также дантролена^[10][16], бромкриптина^[10], кетамина и амантадина^[11].

В некоторых источниках утверждается, что злокачественный нейролептический синдром представляет собой ятрогенный вариант летальной кататонии^[16]. Указывается сходство патогенеза летальной кататонии и ЗНС^[15].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Лагун И. Я. Фебрильная шизофрения (рус.). Причинность шизофрении. Конспект-анализ проблемы. Medlinks.ru (2008). Проверено 7 октября 2013.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5} Волков П. В. К вопросу о фебрильной кататонии (рус.). Социальная и клиническая психиатрия. Том 22, выпуск 2. Российское общество психиатров (2012). Проверено 9 октября 2013.
3. ↑ Тиганов А. С., 1999, с. 464.
4. ↑ ^{1 2 3 4} Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и лечение. Часть II (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2011. — № 1. (недоступная ссылка)
5. ↑ Волков В.П. Математический подход к дифференциальной диагностике злокачественного нейролептического синдрома и фебрильной шизофрении. — 2011. — № 4. — С. 51—55. Архивировано 14 июля 2014 года.
6. ↑ Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6.
7. ↑ ^{1 2 3 4} Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
8. ↑ Малин Д.И., Гладышев В.Н. Злокачественный нейролептический синдром или аутоиммунный анти-NMDA рецепторный энцефалит? // Социальная и клиническая психиатрия. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 62—67.
9. ↑ Захарова Н. М., Кекелидзе З. И. Кататонический синдром при критических состояниях у больных шизофренией (рус.). Медицина неотложных состояний №6 (7). Новости медицины и фармации (2006). Проверено 7 октября 2013.
10. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Singerman B, Raheja R. Malignant Catatonia-A Continuing Reality // Ann Clin Psychiatry. — 1994 Dec. — Vol. 6, no. 4. — P. 259-66. — DOI:10.3109/10401239409149013. — PMID 7647836.
11. ↑ ^{1 2 3 4 5} Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — DOI:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
12. ↑ ^{1 2 3} Mann SC, Auriacombe M, Macfadden W, Caroff SN et al. [Lethal catatonia: clinical aspects and therapeutic intervention. A review of the literature] // Encephale. — 2001 May-Jun. — Vol. 27, no. 3. — P. 213-6. — PMID 11488250.
13. ↑ Lethal catatonia // The American Journal of Psychiatry. — November 1986. — Vol. 143, no. 11. — С. 1374-1381. — DOI:10.1176/ajp.143.11.1374.
14. ↑ ^{1 2 3 4} Wong S, Hughes B, Pudek M, Li D. Malignant catatonia mimicking pheochromocytoma // Case Rep Endocrinol. — 2013. — Vol. 2013. — P. 815-821. — DOI:10.1155/2013/815821. — PMID 24251048.
15. ↑ ^{1 2} Osman AA, Khurasani MH. Lethal Catatonia and Neuroleptic Malignant Syndrome: A Dopamine Receptor Shut-down Hypothesis // The British Journal of Psychiatry. — 1994. — Vol. 165. — P. 548-550. — DOI:10.1192/bjp.165.4.548.
16. ↑ ^{1 2} Pennati A, Sacchetti E, Calzeroni A. Dantrolene in lethal catatonia // The American Journal of Psychiatry. — Feb 1991. — Vol. 148, no. 2.

Библиография

1. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. Т. 1. — 712 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02676-1.

Фебрильная шизофрения — Википедия

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая кататония, смертельная кататония^[1], фебрильная кататония, летальная кататония, гипертоксическая шизофрения^[2]) — синдром, проявляющийся кататоническими симптомами, помрачением сознания и вегетативной дисфункцией и сопровождающаяся гипертермией и лихорадочным синдромом в целом, кровоподтёками и иногда кахексией, выраженными в разной степени^[2]. Однако первый и основной её объективный критерий — подъём температуры^[3].

Отмечается неудачность названий «фебрильная шизофрения», «гипертоксическая шизофрения», «летальная кататония», так как «фебрильная шизофрения» ограничивает данную патологию рамками шизофрении, хотя известно, что кататония чаще встречается при аффективных расстройствах; название «гипертоксическая шизофрения» указывает на наличие не только шизофрении, но и токсикоза, то есть однозначно трактует патогенез расстройства, в действительности остающийся пока ещё не вполне ясным; а «летальная шизофрения» указывает на неизбежный фатальный исход, что противоречит современным данным об успешном лечении синдрома. Название «фебрильная кататония» является более удачным, так как полностью отражает наличие двух основных объективных признаков расстройства — кататонического синдрома и гипертермии и, кроме того, обладает стабильностью, не меняя своей сущности по мере расширения знаний о патогенезе, диагностике и лечении расстройства^[2].

Эпидемиология

Распространенность фебрильной шизофрении, согласно А. С. Тиганову, составляет 1:1000 поступлений в стационар. Смертность при фебрильной шизофрении составляет от 11 до 73 %. Синдром разворачивается чаще всего при манифестном приступе основного психического заболевания; в особенности это касается рекуррентной шизофрении^[2].

История

В исторической психиатрической литературе клинические картины, соответствующие фебрильной шизофрении, описывались под разными названиями: острый бред (фр. delire aigu, лат. delirium acutum), мания Белла, тифомания, злокачественная мания или бред (лат. mania grave, лат. delirium grave), смертельная истерия, острый азотемический энцефалит. Однако, похожие состояния описывались и при органических психических расстройствах, соматических и инфекционных болезнях. Некоторые авторы этих наблюдений считали лихорадку не причиной острого бреда, а сопутствующим синдромом.

Первым попытку выделить в отдельную группу психозы, сопровождающиеся лихорадкой и помрачением сознания, сделал Ф.-Э. Фодер (фр.)русск. в 1816 году в своем научном труде «Сочинение о бреде применительно к медицине, морали и праву» (фр. «Traité du délire, appliqué à la médecine, à la morale et à la législation»). Он отличал собственно помешательство от бреда (фр. delire), считая, что обязательным критерием для него является нарушение восприятия. В свою очередь, острый бред он делил на чисто фебрильный, наблюдаемый при пневмонии, гепатите и менингите, и бред с неистовством с неизвестной этиологией. Сам Ф.-Э. Фодер его появление связывал с эпилепсией или делирием, а сопровождающую его лихорадку считал не причиной, а сопутствующим явлением. Кроме лихорадки, при бреде с неистовством Ф.-Э. Фодер описал частый слабый пульс и карфологию.

Дж. Аберкромби в 1828 году в одном из первых капитальных трудов по патологической анатомии головного мозга «Патологические и практические исследования болезней головного и спинного мозга» («Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord»), а позже, в 1836 году, фр. L. F. Lélut, описали заболевание, заканчивающееся в большинстве случаев комой и смертью, при котором при вскрытии не было никаких изменений в головном мозге, кроме гиперемии, а в прижизненной клинической картине наблюдалось нарушение сознания, иллюзии, галлюцинации, речевая бессвязность, психомоторное возбуждение, доходящее до судорог, и гипертермия. Ценным наблюдением фр. L. F. Lélut была возможность перехода острого бреда при благоприятном исходе в «хроническую манию». Также он не исключал возможность выздоровления.

А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон — французский медик, известный прежде всего как психиатр; впервые подробно описал клинику фебрильной шизофрении

Первым психиатром, который подробно описал клинику острого бреда и считал его отдельной нозологической единицей, был А.-Ж.-Ф. Бриер де Буамон (англ.)русск.. Он провёл дифференциальную диагностику острого бреда от острой мании и от менингита. В его клинике А. Бр. Буамон выделял три периода:

1. Продромальный.
2. Период возбуждения (лихорадка, помрачение сознания, устрашающие зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, иногда доходящее до судорог).
3. Период истощения (упадок сил, обездвиженность и нарастающая кахексия).

Работа А. Бр. Буамон содержит важное наблюдение о возможности взаимного перехода мании в острый бред и наоборот. Острый бред он считал функциональным заболеванием и ничего нового к его патологоанатомической картине не добавил. Среди недостатков исследования можно назвать неоднородность клиники: только два клинических случая близки к современной фебрильной шизофрении.

Клиническая картина

Психическое состояние

Приступ фебрильной шизофрении бывает различным по своей психопатологической структуре. Начинаться он может в виде кататонического ступора или возбуждения с онейроидным помрачением сознания, по мере утяжеления могут возникать аментивноподобный или гиперкинетический синдром^[2]. Начинается в большинстве случаев приступ с кататонического психомоторного возбуждения и частой смены аффекта, гораздо реже приступ начинается с кататонического ступора. В остальных случаях кататонический ступор развивается по мере течения болезни с каталепсией, негативизмом и мутизмом.

Вегетативно-соматические расстройства

С первых дней острого психоза у больных возникает гипертермия, температурная кривая неправильная, нетипичная для соматического или инфекционного заболевания, либо инвертированная — утром выше, чем вечером. Характерный внешний вид больных, обусловленный нарушениями их вегетативной нервной системы: лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный или обложенный. Кожа гиперемирована, возможна токсикодермия, в том числе, наиболее тяжелая — буллёзная, с образованием пузырей с серозным, а позже — геморрагическим содержимым, при их вскрытии образуется эрозивная, плохо заживающая поверхность. Буллёзная токсикодермия является непосредственным проявлением фебрильной шизофрении, однако может быть осложнением нейролептического лечения.

Дифференциальная диагностика

Фебрильную шизофрению следует дифференцировать со злокачественным нейролептическим синдромом (ЗНС)^[4][5] — редким, но смертельно опасным расстройством, которое обусловлено приёмом психотропных препаратов, главным образом нейролептиков^[6]. Дифференциальная диагностика ЗНС и фебрильной шизофрении связана с существенными трудностями^[4].

Фебрильная шизофрения развивается вне связи с приёмом нейролептиков и начинается с возникновения колебаний настроения, аффективных расстройств, выраженного психотического возбуждения, в то время как начало ЗНС связано с антипсихотической терапией и характеризуется тяжёлой экстрапирамидной симптоматикой, включающей мышечную ригидность^[4].

J. Schrӧder и соавт. предлагают для дифференциации этих состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной шизофрении эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика. J. Strawn и соавт. считают, что такие симптомы, как явления паркинсонизма, высокая температура и ступор, развившиеся после приёма лекарств, скорее всего свидетельствуют в пользу ЗНС, а не фебрильной шизофрении^[4].

Дифференциальную диагностику также следует проводить с:

В отличие от фебрильной шизофрении, при неврологических заболеваниях присутствует выраженная очаговая неврологическая симптоматика, преобладают общемозговые симптомы (сомнолентность, оглушение, делирий, сопор или кома), а не онейроид и кататонические расстройства. При фебрильной шизофрении не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменения в спинномозговой жидкости (кроме незначительного повышения концентрации белка), отсутствуют указывающие на наличие объёмного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения изменения на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме^[7].

Лечение

Фебрильная шизофрения является потенциально опасным для жизни состоянием и, наряду с суицидом, может являться непосредственной причиной смерти от собственно эндогенного процесса^[1]. Поэтому главными принципами её лечения являются своевременность, интенсивность и адекватность.

Неотложная помощь

Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность)^[1].

Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии^[1]. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга^[9].

Летальная кататония в западных источниках

В западных авторитетных источниках термин «фебрильная шизофрения» употребляется очень редко. Гораздо чаще используются термины «летальная кататония» и «злокачественная кататония»; встречается также термин «фебрильная кататония». Летальную (злокачественную, фебрильную) кататонию считают проявлением не только шизофрении, но и аффективных расстройств^[10][11] (депрессии, мании^[11]) и других заболеваний и состояний^[11][12], как функциональных, так и органических^[12][13]: в том числе инфекционных, метаболических и/или токсических расстройств, осложнений приёма лекарств, идиопатических причин и др.^[14] В основе летальной кататонии, согласно утверждению, содержащемуся в ряде источников, лежит дефицит дофамина^[10][14][15]. Применение нейролептиков при летальной кататонии считается неэффективным^[12] и смертельно опасным^[10], подчёркивается полезность при этом состоянии бензодиазепинов и ЭСТ^[10][11][14], симптоматической терапии^[14], а также дантролена^[10][16], бромкриптина^[10], кетамина и амантадина^[11].

В некоторых источниках утверждается, что злокачественный нейролептический синдром представляет собой ятрогенный вариант летальной кататонии^[16]. Указывается сходство патогенеза летальной кататонии и ЗНС^[15].

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4} Лагун И. Я. Фебрильная шизофрения (рус.). Причинность шизофрении. Конспект-анализ проблемы. Medlinks.ru (2008). Проверено 7 октября 2013.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5} Волков П. В. К вопросу о фебрильной кататонии (рус.). Социальная и клиническая психиатрия. Том 22, выпуск 2. Российское общество психиатров (2012). Проверено 9 октября 2013.
3. ↑ Тиганов А. С., 1999, с. 464.
4. ↑ ^{1 2 3 4} Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и лечение. Часть II (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2011. — № 1. (недоступная ссылка)
5. ↑ Волков В.П. Математический подход к дифференциальной диагностике злокачественного нейролептического синдрома и фебрильной шизофрении. — 2011. — № 4. — С. 51—55. Архивировано 14 июля 2014 года.
6. ↑ Волков В.П. Злокачественный нейролептический синдром (обзор современной иностранной литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2010. — № 6.
7. ↑ ^{1 2 3 4} Проект. Клинические рекомендации: Терапия критических состояний в психиатрии. — Москва: Российское общество психиатров, 2015. — 33 с.
8. ↑ Малин Д.И., Гладышев В.Н. Злокачественный нейролептический синдром или аутоиммунный анти-NMDA рецепторный энцефалит? // Социальная и клиническая психиатрия. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 62—67.
9. ↑ Захарова Н. М., Кекелидзе З. И. Кататонический синдром при критических состояниях у больных шизофренией (рус.). Медицина неотложных состояний №6 (7). Новости медицины и фармации (2006). Проверено 7 октября 2013.
10. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Singerman B, Raheja R. Malignant Catatonia-A Continuing Reality // Ann Clin Psychiatry. — 1994 Dec. — Vol. 6, no. 4. — P. 259-66. — DOI:10.3109/10401239409149013. — PMID 7647836.
11. ↑ ^{1 2 3 4 5} Northoff G. Options for the treatment of febrile catatonia // J Psychiatry Neurosci. — 2010. — Vol. 35, no. 4. — P. E5-6. — DOI:10.1503/jpn.100087. — PMID 20569646.
12. ↑ ^{1 2 3} Mann SC, Auriacombe M, Macfadden W, Caroff SN et al. [Lethal catatonia: clinical aspects and therapeutic intervention. A review of the literature] // Encephale. — 2001 May-Jun. — Vol. 27, no. 3. — P. 213-6. — PMID 11488250.
13. ↑ Lethal catatonia // The American Journal of Psychiatry. — November 1986. — Vol. 143, no. 11. — С. 1374-1381. — DOI:10.1176/ajp.143.11.1374.
14. ↑ ^{1 2 3 4} Wong S, Hughes B, Pudek M, Li D. Malignant catatonia mimicking pheochromocytoma // Case Rep Endocrinol. — 2013. — Vol. 2013. — P. 815-821. — DOI:10.1155/2013/815821. — PMID 24251048.
15. ↑ ^{1 2} Osman AA, Khurasani MH. Lethal Catatonia and Neuroleptic Malignant Syndrome: A Dopamine Receptor Shut-down Hypothesis // The British Journal of Psychiatry. — 1994. — Vol. 165. — P. 548-550. — DOI:10.1192/bjp.165.4.548.
16. ↑ ^{1 2} Pennati A, Sacchetti E, Calzeroni A. Dantrolene in lethal catatonia // The American Journal of Psychiatry. — Feb 1991. — Vol. 148, no. 2.

Библиография

1. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. Т. 1. — 712 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02676-1.

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Фебрильная шизофрения — это крайне опасная форма заболевания, которая дополняется соматическими и вегетативными симптомами. Данное расстройство способно при отсутствии направленного лечения стать причиной летального исхода в течение всего нескольких дней после начала приступа.

Смертельная кататония — это более точный термин для определения этого нарушения. При этом заболевании с каждым последующим обострением наблюдается усугубление не только симптомов расстройства психики и личностных изменений, но и физических проявлений.

Что такое фебрильная шизофрения?

Данное психическое расстройство встречается крайне редко. В период обострения у пациента отмечаются все признаки онейроидной кататонии. Главными проявлениями этой формы шизофрении относятся бред, галлюцинации, замирание в одной позе и повышение температуры тела. Могут присутствовать и другие признаки заболевания.

Тяжесть выраженности данных клинических проявлений может различаться у пациентов. У некоторых больных психические и физические проявления болезни нарастают столь стремительно, что требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, в то время как у других расстройство сопровождается нарушениями умеренной степени выраженности.

Причины и симптомы фебрильной шизофрении

Точные причины развития шизофрении, сопровождающейся проявлениями кататонического синдрома, еще не установлены.

Главной возможной причиной появления заболевания считается генетическая предрасположенность. Если в семье неоднократно наблюдались случаи развития данного расстройства, риск его проявления в будущих поколениях крайне высок.

К факторам, повышающим риск появления фебрильной шизофрении, относятся:

• сильный стресс;
• употребление наркотических средств;
• черепно-мозговые травмы;
• проживание в неблагоприятных социальных условиях.

При этой патологии симптомы начинают проявляться резко, причем в большинстве случаев в утренние часы. Для этого психического заболевания характерны приступы лихорадки. Однако данное состояние не значит, что у пациента температура держится на высоком уровне на протяжении длительного времени: возможны резкие скачки. Эффективность применения жаропонижающих средств при этом крайне низка.

Кроме того, врач может выявить симптомы, которые указывают на нарушение работы вегетативной нервной системы. У пациента высыхают губы, и начинают блестеть глаза. Могут формироваться синяки на теле. Нередко обнаруживается переполнение сосудов кровью. У некоторых больных на фоне приступа данного расстройства возникает буллезная токсикодермия. Однако данное нарушение может быть связано и с применением нейролептиков.

Оценить психическое состояние пациента во время приступа не представляется возможным, т. к. у него наблюдается кататония. В это время больной впадает в ступор. Считается, что в данный период больной видит галлюцинации, которые сменяют друг друга. У некоторых пациентов при приступе наблюдаются соматические автоматизмы.

Нарушение восприятия может проявляться на протяжении длительного времени. Некоторые пациенты во время ступора осознают, что они находятся в больнице, но при этом остаются эмоционально вовлеченными в те образы, которые они видят или переживают. Такие больные после выхода из кататонии могут частично помнить ощущения во время приступа. В большинстве случаев после завершения приступа память о нем не сохраняется. Больной чувствует растерянность и не может понять, где находится.

Если своевременно не начать лечение, нарушение может перейти в аментивное состояние. Ступор прекращается, но пациент теряет связь с реальностью. Речь становится несвязной. Могут присутствовать различные неосознанные движения головой и конечностями. В то же время необходимо учитывать, что в большинстве случаев приступ имеет 2 варианта окончания.

В одних случаях больные возвращаются к нормальной жизни, но у них могут нарастать изменения личности. У других больной приступ заканчивается отеком мозга и летальным исходом.

Лечение фебрильной шизофрении

Терапия должна проводиться в условиях стационара. Пациенту для стабилизации состояния назначаются высокие дозы нейролептиков. Особой эффективностью отличается препарат Аминазин. Другими методами терапии устранить острые симптомы, возникающие в период приступа, почти невозможно. Субфебрильная температура с помощью медикаментов стабилизируется. Курс терапии Аминазином должен составлять от 2 до 4 месяцев.

Дополнительно пациентам назначаются витаминные комплексы. Кроме того, требуется симптоматическое лечение. Нередко пациентам подбираются препараты, устраняющие тахикардию. В схему лечения могут вводиться антигистаминные средства.

Для снижения риска отека мозга могут назначаться диуретики. При необходимости назначаются гормональные препараты. В особо тяжелом случае требуется электросудорожная терапия. Комплексное лечение позволяет сохранить пациенту жизнь. После стабилизации состояния пациенту требуется длительная работа с психологом и социализация.

Прогноз

Применяющиеся в психиатрии методы лечения позволяют быстро устранить симптоматические проявления, однако прогноз данного заболевания предсказать сложно, т. к. он зависит от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Если приступы не сопровождаются тяжелыми осложнениями, велика вероятность восстановления и возращения пациента к нормальной жизни. В то же время вероятность летального исхода составляет около 20%.

Статья мне нравитсяСтатья не нравится

температура и лечение гипертоксической формы

«Фебрильная шизофрения» — это один из неудачных терминов психиатрии. Это состояние как только не называют, но самым верным следует считать термин «фебрильная кататония». Прежде всего следует отметить, что отнесение патологии к области шизофрении весьма сомнительно. Больные бредят, у них могут быть самые разные галлюцинации, но с шизофренией это имеет столько же общего, сколько и с любым другим психозом, который ведёт к появлению аналогичных дефектов. Совершенно неудачно и другое определение «гипертоксическая шизофрения». Этиология расстройства не ясна до конца, а термин уже указывает на наличие каких-то токсинов, токсикоза.

У людей, страдающих некоторыми психическими расстройствами, повышается температура

Распространённость и уровень смертности

К счастью, встречается такое достаточно редко. Примерно у одного больного на тысячу всех госпитализаций. Да и формы может иметь разные — от явно критических, когда больного впору сразу отправлять в палату интенсивной терапии и проводить мероприятия по реанимации, до умеренных кататонических симптомов. Поэтому и про смертность сказать что-то определённое трудно. В зависимости от тяжести формы патогенеза она колеблется от 10 до 80%. Это говорит о том, что в наши дни совершенно не верен и термин «летальная шизофрения». Умирают далеко не все больные…

Основные особенности клинической картины

Существует мнение, что температура при шизофрении меняется у большей части больных. Только, если это небольшое увеличение в вечернее время, то оно часто остаётся вне пристального внимания. При рассматриваемом же нами синдроме наблюдается гипертермия, что делает картину совершенно другой.

Вполне оправданным является отнесение данной патологии к области аффективных расстройств, поскольку кататонический ступор чаще связан с ними. Бред же более похож на тот, который бывает у больных соматическими заболеваниями, к примеру, инфекционными, сопровождающимися жаром. При этом бред и галлюцинации не являются доминирующими в картине, как это бывает при параноидной шизофрении. Из симптомов психических расстройств большую роль следует отводить онейроидному состоянию.

Попробуем описать клиническую картину. Сразу следует оговориться, что описание будет собирательным и основанным в основном на литературу. Можно найти вполне опытных психиатров, которые не один год отдали своей отрасли, но никогда лично таких больных не встречали. Так что наша попытка анализировать различные источники вполне оправдана.

Температурные показатели обычно повышаются в вечернее время

Фебрильная «шизофрения»: симптомы

Оставим такой термин, поскольку ничего очень уж кривого в нём нет. Проблему хорошо лечат кавычки. Это не шизофрения, или синдром, который имеет что-то общее с кататонической шизофренией. Но только, что общее, что не указывает именно на неё.

1. Большое и странное изменение в температуре тела. Гипертермия — это не именно жар. Температура «плавает», как считает нужным. Резкий скачок, потом падение. Такое редко бывает при соматических расстройствах, в том числе и вирусных. Характерно, что более высокой температура может быть утром, а при обычных заболеваниях, связанных с повышением температуры, всё наоборот.
2. Явно прослеживаются признаки дисфункции вегетативной нервной системы. Глаза блестят, сухие и потресканные губы, язык «обметало», на теле образуются кровоподтёки. Сосуды переполнены кровью. Иногда наблюдается булёзная токсикодермия, почему и говорят про гипертоксическую кататонию. Но с этим всё сложно, поскольку больной мог ранее принимать нейролептики, а они могут вызвать сходные побочные эффекты.
3. Психический статус сложно понять, поскольку до больных в период кризиса не достучаться. После него, если отпускает, они могут не помнить, что происходило. Обычно начинается всё с кататонического возбуждения или ступора. Ступор встречается реже и иногда сопровождается временными соматическими автоматизмами. В том и другом случае начинается онейроидное помрачнение сознания. Это своеобразный психический театр. Термины «видит», «осознает», «представляет» передали бы ситуацию лишь частично. Онейроидное состояние это вовлечение психики в какие-то внутренние процессы, которые происходят сами по себе. Нельзя сказать, что это галлюцинации. Это комплекс псевдогаллюцинаций с их психическими переживаниями. Отрыв от реальности вообще может быть разным, но в случае кататонической шизофрении или данного синдрома он почти максимальный. Скорее всего так, но наверняка утверждать нельзя. Не исключено, что больные осознают, что всё же они находятся в больнице, но умом и на уровне переживаний, ассоциаций вовлечены в другой образный и фактический ряд.
4. Психомоторное возбуждение на начальной стадии связано со скачками аффекта. В дальнейшем могут нарастать негативные симптомы, а это может сопровождаться каталепсией или мутизмом. Тогда больной может часами удерживать позы, которые и тренированный гимнаст не примет более, чем на несколько минут. Это называют «восковой гибкостью». Мутизм же является состоянием полного отрешения от среды. Ни на какие вопросы больные не отвечают, не реагируют ни на какие раздражители.

При диагностике исключают всё то, что связано с телом и различным воздействием на него:

• ятрогенную природу заболевания. Отдельная ятрогенная кататония существует, может являться следствием приёма нейролептиков, но подход к лечению и вообще действиям в этом случае — другой. Эта же патология имеет строго эндогенную природу;
• соматический характер как следствие каких-то заболеваний — вирусных и других инфекционных, а так же соматических болезней, способных оказать серьёзное воздействие на ЦНС.

Причиной высокой температуры может быть дисфункция вегетативной нервной системы

Фебрильная «шизофрения»: лечение

Сложное, представляющее собой очень большой комплекс мероприятий. Исключение соматической природы при диагностике не говорит о том, что телу не уделяется внимание при терапии. Не нужно думать, что в случае летального исхода больные уходят из жизни из-за перегрева скопления особых токсинов. Основная причина смерти в основном связана с физическим состоянием различных систем организма. Даже при возникновении автоматических движений мускулы всё равно напряжены. При ступоре или двигательной активности тело находится в состоянии, когда нарушаются все основные процессы — кровоснабжения, лёгочная деятельность и подобное. Организм работает в экстремальном режиме. Причина смертей — острая сердечная или почечная недостаточность, отёк лёгких и подобное. Поэтому в первую очередь больным необходима неотложная помощь, направленная на:

• предотвращение отёков, включая отёк мозга;
• ДВС-синдрома;
• самых разных недостаточностей, включая лёгочную.

Смешная детская шутка-страшилка о том, что шёл ёжик по лесу, забыл как дышать и умер в этом случае принимает черты трагической реальности. Больной может просто перестать дышать в силу дисфункции вегетативной нервной системы, которая принимает острую форму.

Всё это говорит о необходимости проведения неотложной интенсивной терапии. «Удар» такое состояние наносит по всем системам. Поэтому приходится одновременно устранять тахикардию, восстанавливать диурез, проводить антибактериальную терапию и продумывать способ питания больных, зондовое и парентеральное.

Фебрильная «шизофрения» требует безотлагательного лечения

Сложность в том, что и схема медикаментозного лечения психоактивными средствами обычной кататонической шизофрении подбирается с большим трудом. Встречается она редко и психиатры могут знать об этом в основном теоретически. В такой острой же форме всё ещё сложнее. Используют транквилизаторы, дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные препараты. При наличии возбуждения применяют «родной» галоперидол и другие нейролептики. Но всегда сохраняется риск того, что они неожиданно дадут обратный эффект. Степень смертности в острых и тяжёлых формах высока, как уже говорилось, достигает 80%. Учёные не могут сказать однозначно, что такое адекватная схема лечения во всех случаях.

Отличие от параноидной шизофрении

Итак, это не именно шизофрения. Фебрильная форма имеет много общего с кататонической шизофренией, но её можно рассматривать и в качества автономного синдрома. Шизофрения с характерными симптомами кататонии имеет более богатую палитру выражения, протекает более длительный срок. Мы же говорим о некоей горячке, которая может свести человека в могилу в самый короткий промежуток. Пусть это прозвучит варварски, пусть автора сто раз упрекнут в том, что он дилетант. Автор потерпит, но всё равно скажет, что параноидная шизофрения оставляет очень много шансов для надежды. Она излечима и катастрофический, фатальный урон даёт не так уж и часто. В конце концов, пусть на уровне заглушения симптомов, но больные могут прийти в естественное состояние. Более того, к кому-то в период ремиссии удаётся полностью осознать, что в ходе течения эпизода он бредил, были галлюцинации. Они могут даже осознать, что начинается новая активная фаза и добровольно отправиться в больницу.

Эта же патология почти полностью такие чудеса твёрдого ума исключает. Больной параноидной формой очень даже хорошо понимает все вопросы, которые ему адресуют доктора. Выводы в период активной манифестации он может сделать любые, истолковать как уму болезнь подскажет, но он услышит. В состояние ступора и мутизма ничего не слышат. То самое состояние, когда человека называют «овощем». Подчеркнём, что для диагностики нужно исключить побочные эффекты от приёма нейролептиков. Овощами некоторые несчастные становятся и сами по себе, в силу эндогенной патологии.

Фебрильная форма имеет много общего с кататонической шизофренией

Остаётся только молиться, чтобы чаша сия нас миновала. И отметим, что если это «шизофрения» фебрильная, лечение часто начинается с интенсивной реанимационной терапии общего типа. Вот так всё плохо и ужасно…

Вам будет интересно почитать:

Шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения может привести к некоторому сочетанию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают повседневное функционирование и могут приводить к инвалидности.

Больным шизофренией необходимо пожизненное лечение. Раннее лечение может помочь контролировать симптомы до того, как разовьются серьезные осложнения, и может улучшить долгосрочные перспективы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (познанием), поведением и эмоциями. Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности.Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; определенные жесты или комментарии адресованы вам; у вас есть исключительные способности или известность; другой человек влюблен в вас; или вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с видением или слушанием несуществующих вещей. Тем не менее, для человека с шизофренией они обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление (речь). Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения.Поведение не ориентировано на цель, поэтому выполнять задания сложно. Поведение может включать сопротивление инструкциям, неправильную или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций (не смотрит в глаза, не меняет мимику или говорит монотонно). Кроме того, человек может потерять интерес к повседневной деятельности, замкнуться в обществе или не иметь возможности получать удовольствие.

Симптомы со временем могут различаться по типу и степени тяжести, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда.

У мужчин симптомы шизофрении обычно проявляются в возрасте от 20 до 25 лет. У женщин симптомы обычно начинаются в возрасте 20 лет. Детям редко ставят диагноз шизофрения и редко — детям старше 45 лет.

Симптомы у подростков

Симптомы шизофрении у подростков схожи с таковыми у взрослых, но это состояние может быть труднее распознать.Это может быть частично связано с тем, что некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте, например:

• Отказ от друзей и семьи
• Падение успеваемости в школе
• Проблемы со сном
• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие мотивации

Кроме того, употребление развлекательных веществ, таких как марихуана, метамфетамины или ЛСД, иногда может вызывать аналогичные признаки и симптомы.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Когда обращаться к врачу

Люди с шизофренией часто не осознают, что их проблемы связаны с психическим расстройством, требующим медицинской помощи. Поэтому за помощью часто приходится обращаться к семье или друзьям.

Помощь тому, кто может болеть шизофренией

Если вы считаете, что кто-то из ваших знакомых может иметь симптомы шизофрении, поговорите с ним или с ней о своих проблемах.Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за профессиональной помощью, вы можете предложить поддержку и поддержку и помочь любимому человеку найти квалифицированного врача или специалиста по психическому здоровью.

Если ваш любимый человек представляет опасность для себя или других или не может обеспечить себя едой, одеждой или кровом, вам может потребоваться позвонить в службу 911 или в другие службы экстренной помощи для получения помощи, чтобы ваш близкий мог быть оценен специалистом. специалист в области психического здоровья.

В некоторых случаях может потребоваться экстренная госпитализация.Законы о принудительном лечении психических заболеваний различаются в зависимости от штата. Вы можете связаться с общественными службами охраны психического здоровья или с полицейскими управлениями в вашем районе для получения подробной информации.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть близкий человек, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает шизофрению, но исследователи полагают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении.Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием изменяющих сознание (психоактивных или психотропных) наркотиков в подростковом и юном возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам, затрагивающим все сферы жизни.Осложнения, которые могут вызывать или быть связаны с шизофренией, включают:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
• Неспособность работать или посещать школу
• Финансовые проблемы и бездомность
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить шизофрению, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить рецидивы или ухудшение симптомов.Кроме того, исследователи надеются, что больше информации о факторах риска шизофрении может привести к более ранней диагностике и лечению.

07 января 2020 г.

.

Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): симптомы и лечение

Дезорганизованная шизофрения — один из пяти подтипов шизофрении. Он характеризуется дезорганизованным поведением и речью и включает нарушение эмоционального выражения. Галлюцинации и бред менее выражены при неорганизованной шизофрении, хотя есть свидетельства появления этих симптомов.

Симптомы неорганизованной шизофрении:

Неорганизованная речь
Шизофрения может вызывать у людей трудности с концентрацией и поддержанием хода мыслей, что проявляется в их манере речи.Люди с неорганизованной речью могут говорить бессвязно, отвечать на вопросы с несвязанными ответами, говорить нелогичные вещи или часто менять темы. К признакам неорганизованной речи относятся:

• Слабые ассоциации: быстрое переключение между темами без связи между темами
• Настойчивость: повторение одного и того же снова и снова
• Составленные слова, которые имеют значение только для говорящего
• Использование рифмующихся слов без значения
• Когда когнитивная дезорганизация серьезна, может быть почти невозможно понять, что говорит человек.

Неорганизованное поведение
Шизофрения негативно влияет на целенаправленное поведение. Человек с неорганизованной шизофренией, скорее всего, будет испытывать трудности с началом конкретной задачи (например, приготовление еды) или с трудом при завершении задачи. Самостоятельное функционирование исключительно затруднено из-за этой грубой дезорганизации.

Неорганизованное поведение может проявляться в следующем:

• Снижение общего повседневного функционирования
• Непредсказуемые или несоответствующие эмоциональные реакции
• Отсутствие импульсного управления
• Поведение, которое кажется странным или лишенным цели
• Обычное поведение, такое как купание, одевание или чистка зубов, может быть серьезно нарушено или потеряно.

Несоответствующий аффект
Аффект относится к эмоциональным реакциям человека, включая способ выражения эмоций (например, улыбка, когда чувствует себя счастливым). Люди с дезорганизованной шизофренией проявляют плоский аффект, что означает, что они практически не проявляют эмоций на лице. выражения, тон голоса или манеры. Иногда они проявляют аффект, не соответствующий ситуации, например смеются над чем-то грустным.
Помимо отсутствия эмоционального выражения, люди с дезорганизованной шизофренией могут испытывать и другие негативные симптомы, в том числе отсутствие зрительного контакта и грубое выражение лица.

Разработка и курс:

Дезорганизованная шизофрения связана с ранним началом в возрасте от 15 до 25 лет. Более ранний возраст дебюта традиционно связан с худшим прогнозом из-за более низкой успеваемости, более выраженных негативных симптомов и когнитивных нарушений. Раннее обнаружение, диагностика и лечение расстройства способствуют лучшим результатам.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Обращение:

Как можно скорее начать лечение очень важно для выздоровления. Лечение дезорганизованной шизофрении включает мультимодальный подход, включая следующие:

• Прием лекарств: лекарства от шизофрении могут помочь уменьшить галлюцинации и бред, паранойю и расстройство мышления. Выбор подходящего лекарства зависит от выраженных симптомов заболевания.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендуется для уменьшения некоторых симптомов и улучшения общего функционирования.Посредством когнитивно-поведенческой терапии люди определяют целевые проблемы и работают над разработкой стратегий преодоления, специфичных для этих проблем.
• Обучение жизненным навыкам: помощь в приобретении жизненных навыков может помочь людям с дезорганизованной шизофренией улучшить социальное взаимодействие и улучшить повседневные жизненные навыки с целью повышения независимости.
• Поддерживаемые службы трудоустройства: Лица с дезорганизованной шизофренией получают выгоду от обучения в области поиска и сохранения работы.
• Семейное образование и поддержка: Лица с дезорганизованной шизофренией получают пользу от постоянного контакта с семьей.Поддержка в просвещении семьи о лечении и о том, как поддержать члена семьи, больного шизофренией, имеет решающее значение. Поддержка семьи помогает членам семьи лучше понять расстройство и помогает им выработать стратегии выживания.

Хотя признаки дезорганизованной шизофрении обычно появляются в более молодом возрасте, их бывает трудно обнаружить. Симптомы этого подтипа часто проявляются постепенно и вряд ли исчезнут. Однако при надлежащем и постоянном лечении прогноз неорганизованной шизофрении улучшается.Помощь в приобретении повседневных жизненных навыков, получение образования, услуги по трудоустройству и поддержка семьи играют ключевую роль в улучшении течения болезни для людей с диагнозом дезорганизованная шизофрения.

Источники статей

Американская психиатрическая ассоциация, «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание», American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, (2013): страницы 99-105.

Шин, Г., «Эмпирически обоснованные психосоциальные методы лечения шизофрении: разрыв между наукой и практикой», Исследование и лечение шизофрении, том 2013 (2013).

Последнее обновление: 1 окт.2020 г.

.

Фебрильные судороги — Симптомы и причины

Обзор

Лихорадочный припадок — это судорога у ребенка, вызванная скачком температуры тела, часто из-за инфекции. Они возникают у маленьких детей с нормальным развитием без неврологических симптомов в анамнезе. Когда у вашего ребенка фебрильный припадок, это может быть пугающим, и несколько минут, которые он длится, могут показаться вечностью. К счастью, они обычно безвредны и обычно не указывают на серьезную проблему со здоровьем.

Вы можете помочь, обезопасив своего ребенка во время фебрильного приступа и предложив ему утешение после него. Позвоните своему врачу, чтобы как можно скорее осмотреть вашего ребенка после фебрильного приступа.

Симптомы

Обычно ребенок с фебрильными припадками трясется всем телом и теряет сознание. Иногда ребенок может стать очень скованным или подергиваться только в одной части тела.

Ребенок, страдающий фебрильными припадками, может:

• У вас температура выше 100.4 F (38,0 ° C)
• Терять сознание
• Встряхивание или подергивание руками и ногами

Фебрильные изъятия подразделяются на простые и сложные:

• Простые фебрильные судороги. Этот наиболее распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не характерны для одной части тела.
• Сложные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, возникает более одного раза в течение 24 часов или ограничивается одной стороной тела вашего ребенка.

Лихорадочные судороги чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного припадка, даже если он длится всего несколько секунд. Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если приступ длится более пяти минут или его сопровождает:

• Рвота
• Жесткая шея
• Проблемы с дыханием
• Сильная сонливость

Причины

Обычно температура тела выше нормы вызывает фебрильные судороги.Даже субфебрильная температура может спровоцировать фебрильный приступ.

Инфекция

Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией, реже бактериальной инфекцией. Грипп и вирус, вызывающий розеолу, которые часто сопровождаются высокой температурой, по-видимому, наиболее часто связаны с фебрильными судорогами.

Судорожные припадки после иммунизации

Риск фебрильных судорог может возрасти после некоторых иммунизаций детей.К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка и коклюша или кори-паротита-краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Приступ вызывает жар, а не вакцинация.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск фебрильного приступа, включают:

• Молодой возраст. Большинство фебрильных судорог случается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском в возрасте от 12 до 18 месяцев.
• Семейная история. Некоторые дети наследуют семейную склонность к припадкам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов со склонностью к фебрильным припадкам.

Осложнения

Большинство фебрильных припадков не вызывают длительного эффекта. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга, умственной отсталости или нарушения обучаемости, и они не означают, что у вашего ребенка более серьезное основное заболевание.

Лихорадочные припадки — это спровоцированные припадки и не указывают на эпилепсию.Эпилепсия — это состояние, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками, вызванными аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Наиболее частым осложнением является возможность повторных фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:

• Первый припадок у вашего ребенка возник в результате низкой температуры.
• Период между началом лихорадки и приступом был коротким.
• У ближайшего родственника в анамнезе были фебрильные судороги.
• Вашему ребенку было меньше 18 месяцев на момент первого фебрильного припадка.

Профилактика

Большинство фебрильных судорог происходит в первые несколько часов после лихорадки, во время первоначального повышения температуры тела.

Предоставление вашему ребенку лекарств

Назначение вашему ребенку младенческого или детского ацетаминофена (детский не аспирин, тайленол и др.) Или ибупрофена (детский мотрин, детский мотрин и др.) В начале лихорадки может сделать вашего ребенка более комфортным, но это не предотвратит приступ.

Будьте осторожны при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Лекарства для профилактики, отпускаемые по рецепту

В редких случаях противосудорожные препараты, отпускаемые по рецепту, используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.

Ректальный диазепам (диастат) или мидазолам для носа могут быть назначены при необходимости для детей, склонных к длительным фебрильным припадкам. Эти лекарства обычно используются для лечения припадков, которые длятся более пяти минут, или если у ребенка было более одного припадка в течение 24 часов. Обычно они не используются для предотвращения фебрильных судорог.

.

5 подтипов шизофрении

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, из-за которого человеку трудно различать реальные и ложные представления и убеждения. Симптомы могут быть настолько серьезными и ограничивающими, что выполнение повседневных дел может быть затруднено.

5 подтипов шизофрении

Существует пять подтипов шизофрении, основанных на преобладающих симптомах, которые испытывает пациент при обследовании психиатром.Подтип пациента может меняться на протяжении болезни.

Эти пять подтипов не включены в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , потому что Американская психиатрическая ассоциация обнаружила, что они «бесполезны для врачей, поскольку симптомы пациентов часто меняются от одного подтипа к другому и представлены частично симптомы подтипа, которые стирают различия между пятью подтипами и снижают их значимость.” ⁶

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

1. Параноидальная шизофрения характеризуется необоснованной подозрительностью и преимущественно положительными симптомами. ¹ (Положительный в данном контексте означает, что эти симптомы являются общими для этого состояния и обычно поддаются лечению.) Пациент озабочен по крайней мере одним бредом (обычно преследующим по своей природе) или испытывает частые слуховые галлюцинации.Между тем другие симптомы шизофрении, такие как дезорганизованная речь, плоский аффект, кататоническое или дезорганизованное поведение, отсутствуют или менее выражены, чем эти положительные симптомы. ²

2. Дезорганизованная шизофрения (также известная как гебефреническая шизофрения) характеризуется преимущественно дезорганизованными симптомами. Чтобы соответствовать критериям для этого подтипа, должно присутствовать все следующее:

• Неорганизованная речь (например, словесный салат, бессвязность, настойчивость)
• Неорганизованное поведение (e.g., трудности с началом или завершением задания, трудности с правильным поведением в социальных ситуациях)
• Плоский или несоответствующий аффект (например, плохой зрительный контакт, отсутствие мимики)

3. Кататоническая шизофрения теперь считается редким подтипом, поскольку считается, что он в значительной степени является результатом нелеченной шизофрении. Сейчас это происходит реже среди людей с шизофренией, поскольку раннее вмешательство и лечение продвинулись вперед. ³ Он характеризуется значительным уменьшением или учащением движений при наличии как минимум двух из следующих симптомов.

Человек с кататонической шизофренией может быть в значительной степени неподвижен, сохранять жесткую позу и сопротивляться любым попыткам двигаться. С другой стороны, могут быть чрезмерные, казалось бы, бесцельные движения. Это может включать эхолалию (повторение того, что говорят другие люди) и эхопраксию (имитацию движений других людей). В произвольных движениях могут быть особенности, такие как странные позы, гримасы или стереотипные движения (например, раскачивание, размахивание руками, грызть ногти). ⁴

4.Недифференцированная шизофрения — это категория для людей, не попадающих в три предыдущие категории. Хотя такие люди действительно испытывают значительные бредовые идеи, галлюцинации, неорганизованную речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, их симптомы не являются преимущественно положительными, дезорганизованными или двигательными.

5. Остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания пациента, который в настоящее время не испытывает явных иллюзий, галлюцинаций, неорганизованной речи или дезорганизованного или кататонического поведения.Однако они испытывают по крайней мере два из этих симптомов в меньшей степени (например, искажение мышления или странные убеждения) или они продолжают испытывать негативные симптомы шизофрении (например, трудности с вниманием, социальную изоляцию, апатию, снижение речи) .

Этот подтип отличается от «остаточной фазы» шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно лечат положительные симптомы шизофрении, но отрицательные симптомы часто остаются. ⁵ Из-за этого явления пациенты с шизофренией, принимающие лекарственные препараты, которые не сообщают о галлюцинациях или бреде, иногда считаются находящимися в «остаточной фазе» шизофрении, в течение которой пациент может или не может быть отнесен к остаточному подтипу.

3 Расстройства шизофренического спектра

Концентрация на преобладающих симптомах во время презентации помогла специалистам в области психического здоровья различать и лучше лечить другие психические расстройства, напоминающие шизофрению, создавая спектр расстройств шизофрении.

• Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению с компонентом настроения. Помимо иллюзий, галлюцинаций или дезорганизованных мыслей, пациент страдает от серьезных эпизодов настроения (депрессивного или маниакального).Это означает, что их нельзя лечить только от психотического расстройства; необходимо также обратить внимание на расстройство настроения. ⁷
• Шизофреноформное расстройство имеет идентичные черты с шизофренией, но продолжительность симптомов меньше. Пациент испытывает симптомы дольше одной недели, но менее шести месяцев. Этот диагноз часто считается первым шагом к возможному диагнозу шизофрении, который требует постоянных признаков нарушения в течение как минимум шести месяцев. ⁸
• Шизотипическое расстройство личности развивается в раннем взрослом возрасте и характеризуется повсеместным дефицитом социальных и межличностных навыков, эксцентричным поведением, дискомфортом, формирующим близкие личные отношения, а также когнитивными и перцептивными искажениями. ⁹ У человека с шизотипическим расстройством личности могут быть исходные идеи. Они не похожи на иллюзию референции, при которой поведение человека изменяется из-за его веры в то, что что-то относится к нему лично.Например, вы полагаете, что авторы новостей посылают вам закодированные сообщения в своих статьях, поэтому вы собираете и пытаетесь декодировать одни и те же газеты снова каждый день. Идеи ссылки не приводят к изменению поведения. Вы можете верить, что события — это не просто совпадения, а, скорее, знаки вашего собственного будущего. Однако ваше поведение не изменилось.

В том же духе магическое мышление, суеверия и причудливые фантазии обычны при шизотипическом расстройстве личности.

Подобно шизофрении, пациент может испытывать паранойю, несоответствующий аффект, социальную тревогу, необычные телесные ощущения или странную речь (например,г. метафоричность, излишне проработанность, расплывчатость).

Иногда пациент может соответствовать этим критериям до начала шизофрении или другого психотического расстройства (так называемого «преморбидного»). ¹⁰

Источники статей

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

.