Эпилепсия в детском возрасте: Виды эпилепсии у детей и их признаки: симптоматическая, инфантильные спазмы

Эпилепсия у детей — Часть 1

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения.  

Важный признак при приступе  — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно.  Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Риск повторных приступов

Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.   Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.

После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа  часто не требуется.

Симптомы эпилепсии у детей, причины возникновения, способы профилактики

Эпилепсия — это хроническое, длительно текущее заболевание, вызываемое различными поражениями центральной нервной системы и проявляющееся в приступообразных состояниях, а впоследствии и характерных изменениях личности.

Причины развития эпилепсии не установлены окончательно. Более 3/4 всех больных относятся к возрастной группе до 18 лет.

Причины

• Наследственные факторы.
• Нарушения развития мозга, обусловленные как генетическими заболеваниями, так и инфекциями, действием вредных веществ на организм беременной матери, заболеванием ее внутренних органов.
• Менингиты и энцефалиты.
• Травма головного мозга.

Симптомы

Классический эпилептический припадок (неожиданно возникшее непродолжительное по времени, как правило, много раз повторяющееся, имеющее точные временные границы болезненное состояние). Развивается внезапно и чаще всего без видимых причин.

В его течении принято выделять ряд последовательных стадий:

• 1. Предвестники: головная боль, чувство неудобства, неудовлетворенности собственным состоянием, раздражительность, снижение настроения, понижение работоспособности.
• 2. Аура. Может проявляться в виде галлюцинаций. В этом случае ребенок может видеть различные картины, которые чаще всего носят устрашающий, пугающий его характер. Кроме различных видимых образов, могут также возникать и слуховые обманы, могут ощущаться неприятные запахи.
• 3. Тоническая фаза припадка. Неожиданно ребенок теряет сознание, все мышцы сильно напряжены, но при этом судорог еще не возникает. Малыш резко падает на пол, почти всегда прикусывает себе язык. Во время падения издается весьма характерный крик, который возникает при сдавлении грудной клетки дыхательной мускулатурой вследствие ее тонического напряжения. Больной перестает дышать, кожа сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакция зрачков на свет совершенно отсутствует. Данная фаза продолжается не более одной минуты, так как при более продолжительном течении может наступить смертельный исход от остановки дыхания.
• 4. Клоническая фаза. Характеризуется развитием классического судорожного припадка. Дыхание полностью восстанавливается. Изо рта больного выодит пена с примесями небольшого количества крови. Фаза продолжается 2–3 мин.
• 5. После постепенного стихания судорог ребенок погружается в коматозное состояние, которое, в свою очередь, затем переходит в глубокий сон. После пробуждения больной утрачивает память на все события, происходившие во время приступа. В дальнейшем сохраняются некоторые нарушения ориентации в пространстве, некоторое нарушение речи

При диагностике эпилепсии наиболее ценным и информативным методом является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее помощи возможно выявить не только сам факт наличия патологических изменений в головном мозге, но и достаточно точно установить размеры и местоположение очага поражения. Важным положительным качеством ЭЭГ является возможность отличить истинную эпилепсию от других схожих припадков, с эпилепсией не связанных.

Профилактика

• Проводить раннюю диагностику, мониторинг состояния матери во время беременности. Наблюдать за ребенком, который родился в семье, имеющей наследственные факторы.
• Избегать употребления крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды.
• Придерживаться молочно-растительной диеты.
• Совершать легкие физические упражнения, длительное пребывание на воздухе.
• Соблюдать режим физической активности и отдыха.

Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

Клинико-электроэнцефалографические характеристики идиопатической фокальной эпилепсии детского возраста с центрально-височными пиками | Мухин

1. Зенков Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 278 с. [Zenkov L.R. Nonparoxysmal epileptic disorders. Moscow: MEDpress-Inform, 2007. 278 p. (In Russ.)].

2. Миронов М.Б., Мухин К.Ю., Какаулина В.С. Аггравация эпилептического негативного миоклонуса у детей при назначении карбамазепина и окскарбазепина. Фарматека 2012;(1):67–71. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu., Kakaulina V.S. Aggravation of epileptic negative myoclonus of children when prescribing carbamazepine and oxcarbazepine. Farmateka = Farmateka 2012;(1):67–71. (In Russ.)].

3. Миронов М.Б., Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Трансформация роландической эпилепсии в синдром Дживонса (два клинических случая). Русский журнал детской неврологии 2009;4(4):14–21. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. Transformation of rolandic epilepsy of childhood into Jeаvons syndrome (two clinical cases). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Pediatric Neurology 2009;4(4):14–21. (In Russ.)].

4. Мухин К.Ю. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая эпилепсия). В кн.: Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Л.Ю. Глуховой. М.: Альварес Паблишинг, 2004. С. 289–304. [Mukhin K.Yu. Benign partial epilepsy of childhood with central temporal spikes (rolandic epilepsy). In: Epilepsy. Atlas of electric clinical diagnostics. Ed by: K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, L.Yu. Glukhova. Moscow: Alvares Publishing, 2004. Pp. 289–304. (In Russ.)].

5. Мухин К.Ю. Идиопатическая фокальная эпилепсия с псевдогенерализованными приступами – особая форма эпилепсии в детском возрасте. Русский журнал детской неврологии 2009;4(2):3–19. [Mukhin K.Yu. Idiopathic focal epilepsy with pseudogeneralized seizures – a special form of epilepsy in childhood. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Pediatric Neurology 2009;4(2):3–19. (In Russ.)].

6. Мухин К.Ю. Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция: дефиниция, диагностика, терапия. Русский журнал детской неврологии 2012;7(1):3–20. [Mukhin K.Yu. Cognitive epileptiform disintegration: definition, diagnostics, therapy. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Pediatric Neurology 2012;7(1):3–20. (In Russ.)].

7. Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Петрухин А.С. и др. Диагностические критерии синдрома атипичной доброкачественной парциальной эпилепсии детского возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2001;101(1):13–21. [Mukhin K.Yu., Glukhova L.Yu., Petrukhin A.S. et al. Diagnostic criteria of the syndrome of atypical benign partial epilepsy of childhood. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatrics 2001;101(1): 13–21. (In Russ.)].

8. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Боровиков К.С., Петрухин А.С. Фокальная эпилепсия детского возраста со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ (ФЭДСИМ-ДЭПД) (предварительные результаты). Русский журнал детской неврологии 2010;5(1):3–18. [Mukhin K.Yu., Mironov M.B., Borovikov K.S., Petrukhin A.S. Focal epilepsy of childhood with structural changes in the brain and benign epileptiform patterns on EEG (FECSBC-BEDC) (preliminary results). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Pediatric Neurology 2010;5(1):3–18. (In Russ.)].

9. Мухин К.Ю., Хомякова С.П. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая эпилепсия). В кн.: Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. С. 176–92. [Mukhin K.Yu., Khomyakova S.P. Benign partial epilepsy of childhood with central temporal spikes (rolandic epilepsy). In: Idiopathic forms of epilepsy: systematics, diagnostics, therapy. Ed by: K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin. Moscow: Art-Business-Center, 2000. Pp.176–92. (In Russ.)].

10. Ноговицын В.Ю., Нестеровский Ю.Е., Осипова Г.Н. и др. Полиморфизм электроэнцефалографического паттерна доброкачественных эпилептиформных нарушений в детстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2004;104(10): 48–56. [Nogovitsyn V.Yu., Nesterovskiy Yu.E., Osipova G.N. et al. Polymorphism of electroencephalographic pattern of benign epileptiform disorders in childhood. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatrics 2004;104(10):48–56. (In Russ.)].

11. Хомякова С.П., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Алиханов А.А. Диагностика и лечение роландической эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1999;99(3):16–21. [Khomyakova S.P., Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Alikhanov A.A. Diagnostics and therapy of rolandic epilepsy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatrics 1999;99(3):16–21. (In Russ.)].

12. Beaussart M. Benign epilepsy of children with Rolandic (centro-temporal) paroxysmal foci. A clinical entity. Study of 221 cases. Epilepsia 1972;13:795–811.

13. Capovilla G., Beccaria F., Bianchi A. et al. Ictal EEG patterns in epilepsy with centrotemporal spikes. Brain Dev 2011;33(4):301–9.

14. Clemens B., Majoros E. Sleep studies in benign epilepsy of childhood with Rolandic spikes. II. Analysis of discharge frequency and its relation to sleep dynamics. Epilepsia 1987;28(1):24–7.

15. Dalla-Bernardina B., Tassinari C.A. EEG of a nocturnal seizure in a patient with “benign epilepsy of childhood with rolandic spikes”. Epilepsia 1975;16(3):497–501.

16. Doose H. EEG in childhood epilepsy. Initial presentation and long-term follow-up. Hamburg: John Libbey Eurotext, 2003. Pр. 191–202.

17. Doose H., Neubauer B.A., Petersen B. The concept of hereditary impairment of brain maturation. Epileptic Disord 2000; 2 Suppl 1:S45–9.

18. Fejerman N. Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. In: Epilepsy: a comprehensive textbook. J. Engel, T.A. Pedley (еds.). Philadelphia: Lippincott, 2008. Pр. 2369–78.

19. Fejerman N. Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. In: Atlas of epilepsies. C. Panayiotopoulos (еd.). London: Springer, 2010. Pр. 957–64.

20. Fejerman N., Caraballo R.H. Benign focal epilepsies in infancy, childhood and adolescence. UK: J.L., 2007. Pр. 77–113.

21. Gelisse P., Genton P., Bureau M. et al. Are there generalized spike waves and typical absences in benign rolandic epilepsy? Brain Dev 1999;21(6):390–6.

22. Giordani B., Caveney A.F., Laughrin D. et al. Cognition and behavior in children with benign epilepsy with centrotemporal spikes (BECTS). Epilepsy Res 2006;70(1):89–94.

23. Gregory D.L., Wong P.K. Clinical relevance of a dipole field in Rolandic spikes. Epilepsia 1992;33(1):36–44.

24. Guerrini R., Barba C. Classification, clinical symptoms and syndromes. In: Epilepsy and epileptic seizures. S. Shorvon, R. Guerrini, M. Cook, S. Lhatoo (еds.). UK: Oxford University Press, 2013. Pр. 71–80.

25. Loiseau P., Duche B., Cordova S. et al. Prognosis of benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes: a follow-up study of 168 patients. Epilepsia 1988;29(3):229–35.

26. Mukhin K.Yu. Cognitive epileptiform disintegration and related syndromes. In: Epileptic encephalopathies and related syndromes in children. K.Yu. Mukhin, A.A. Kholin, M.B. Mironov et al. (еds.). Paris: John Libbey Eurotext, 2014. Pр. 209–32.

27. Pal D.K., Li W., Clarke T. et al. Pleiotropic effects of the 11p13 locus on developmental verbal dyspraxia and EEG centro-temporal sharp waves. Genes Brain Behav 2010;9(8):1004–12.

28. Panayiotopoulos C., Bureau M., Caraballo R. et al. Idiopathic focal epilepsies in children. In.: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence. M. Bureau, P. Genton, C. Dravet et al. (еds.). 5th ed. with video. Paris: John Libbey Eurotext, 2012. Pр. 217–54.

29. Parkinson G.M. High incidence of language disorder in children with focal epilepsies. Dev Med Child Neurol 2002;44(8):533–7.

30. Tedrus G.M., Fonseca L.C., Melo E.M., Ximenes V.L. Educational problems related to quantitative EEG changes in benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. Epilepsy Behav 2009;15(4):486–90.

Лечение эпилепсии у детей в Спб

Эпилепсия может проявиться даже у месячного ребенка. В мире более 30 миллионов больных эпилепсией и 2\3 из них – дети. У детей с ЗРР, РАС и другими нарушениями развития встречаемость эпилепсии достигает 45%. Своевременная диагностика и вовремя начатое хорошо подобранное лечение позволяют в большинстве случаев компенсировать данные состояния и достичь полного выздоровления.

Но проблема состоит в том, что эпилепсию достаточно трудно распознать без специального оборудования (ЭЭГ видеомониторинг). К сожалению, часто родители обращаются к врачу уже тогда, когда заболевание влияет на развитие мозга ребенка не первый год. Каждый эпизод патологической электрической активности мозга ухудшает состояние ребенка.

Диагноз эпилепсия у ребенка – это не всегда развернутые приступы с судорогами и пеной изо рта. Бывают различные формы эпилепсии:абсансная, фокальная, достаточно редко встречается доброкачественная.

Симптомы эпилепсии могут проявляться по-разному, поэтому очень важно вовремя пройти обследование у грамотного врача:

• кивки и «клевки» (у младенцев)
• необычная двигательная активность
• замирания
• «эпилепсия без припадков», когда приступов у ребенка нет, но имеется стабильная высоким индексом эпилептиформная активность, которая нарушает нормальное развитие мозга ребенка
• прогрессирующее отставание в психическом развитии
• отсутствие динамики в развитии ребенка, несмотря на регулярные занятия со специалистами
• ночная эпилепсия – приступы появляются только ночью и поэтому никто их не замечает.

Эпилептолог – это детский невролог, который специализируется на диагностике, лечении эпилепсии у детей и другими пароксизмальными состояниями. Лечение эпилепсии у детей – это длительный процесс. Детей с эпилепсией необходимо регулярно наблюдать у эпилептолога, для организации правильной помощи, отслеживания качества терапии и ее влияния на организм.

Если у ребенка есть нарушения развития и вы планируете интенсивные реабилитационные мероприятия, важно исключить эпилепсию или пароксизмальную активность до начала реабилитации. Эти состояния являются противопоказанием для многих процедур. Неконтролируемое воздействие на мозг ребенка может ухудшить его функционирование.

ПОЧЕМУ НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ В КЛИНИКУ «ПРОГНОЗ»?

• У наших врачей есть большой опыт ведения детей с эпилепсией – клиника успешно занимается ведением таких пациентов с 1988 года

• Для проведения ночного видео ЭЭГ мониторинга мы используем аппаратуру последнего поколения фирмы Nicolet Biomedical. Эта компания из США уже более 40 лет является лидером среди производителей медицинского оборудования.

• Врачи, которые проводят ЭЭГ, смогут найти общий язык с любым ребенком, независимо от его поведения

• ЭЭГ видеомониторинг проводится в комфортных для ребенка и для родителей условиях

• Если ребенку необходима реабилитация, связанная с его общим психическим развитием, врач эпилептолог составляет программу, которая будет минимизировать риски, связанные с эпилепсией.

• В клинике есть возможность проводить ЭЭГ непосредственно во время терапии по методу Томатиса. Это позволяет объективно судить о том, как эта терапия влияет на электрическую активность мозга ребенка.

• При некоторых видах эпилепсии мы применяем немедикаментозные аппаратные методы снижения эпилептической активности – Ритмическую Транскраниальную Магнитную Стимуляцию (рТМС). У этого прибора есть особый режим, подавляющий патологическую электрическую активность мозга.

Запишитесь на консультацию эпилептолога через форму записи на официальном сайте клиники «Прогноз» или по телефону. Стоимость консультации детского эпилептолога и сопровождения эпилептологом ребенка во время курса реабилитации в клинике «Прогноз» вы можете уточнить в разделе цены

причины, симптомы. Основные признаки эпилепсии у детей. Лечение заболевания

Эпилепсия, как и другие заболевания детского возраста опасна своим влиянием на еще не сформировавшиеся мозговые структуры ребенка, что в дальнейшем повлияет на психическую деятельность в целом. Основную роль здесь играет очаг и интенсивность эпилептических приступов.

Эпилепсия – достаточно распространённое хроническое неврологическое заболевание, которое возникает в предрасположенном к эпилептическим приступам организме человека и других млекопитающих, сопровождается судорожными приступами.

Такие судорожные приступы, являются клиническим проявлением неправильных, излишних и синхронных разрядов нейронов головного мозга. Эти излишние разряды, которые находиться в отдельных областях коры головного мозга (эпилиптогенный очаг), вызывают неожиданные транзиторные аномальные феномены.  

Причины детской эпилепсии.

Причинами эпилепсии в детском возрасте могут быть:

• отягощенная наследственность;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли;
• инсульты;
• тромбы;
• перенесённые нейроинфекции; 
• родовые травмы и т.д.

Причиной эпилептических приступов в детском возрасте также может быть высокая температура, так называемые фибрильные судороги.

Симптомы детской эпилепсии.

Эпилептические приступы могут проявляться в виде тонико-клонических припадков (судороги по всему телу, потеря сознания, слюноотделение; длятся пару минут).

Часто могут проявляться только ночью во время сна ребенка.

Парциальные приступы более сложно заметить родителями и диагностировать. Ребенок словно теряет связь с реальностью на несколько секунд, но многократно в течении дня. Такие дети часто кажутся рассеянными, и часто попадают в категорию плохих учеников. Ребенок не замечает своего состояния. Здесь очень важным является насколько внимательны взрослые, которые окружают ребенка.

Лечение.

Как правило, лечение эпилепсии имеет положительный прогноз, поэтому родителям следует обратиться к специалистам (невропатолога, эпилептологу, психиатру), следовать их рекомендациям, и намеченному плану лечения, а также уделить особое внимание развитию познавательной и двигательной сфер ребенка.

Лечние эпилепсии у ребенка практически в ста процентрах случаев включает в себя медикаментозное лечение. И в 70% из 100 такое лечение успешно. Дополнительно осуществляется хируригическое лечение эпилепсии. Также существуют дополнительные, сопровождающие методы терапии такие как лечебная физкультура, психологическая коррекция личности, биоакустическая коррекция головного мозга и другие методы. Более подробно о методах лечения эпилепсии вы можете прочитать в статье «Причины, симптомы и лечение эпилепсии». 

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Лекции по психиатрии детского возраста››

Эпилепсия относится к заболеваниям головного мозга, которые начинаются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Об этом неоднократно писали отечественные и зарубежные психиатры и невропатологи. Это подтверждают и наши наблюдения.

Частота начала эпилепсии в детском возрасте может быть объяснена повышенной судорожной готовностью онтогенетически незрелого головного мозга, особенно незаконченностью развития его высших отделов (недостаточностью коркового контроля над вегетативными функциями). Поэтому даже незначительные раздражители могут вызвать у ребенка судорожные припадки. Повышенная судорожная реактивность у детей объясняется также биохимическими особенностями их организма: лабильностью водно-солевого и кальциевого обмена, повышенной гидрофильностью тканей. Клиническая картина эпилепсии представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором психические изменения тесно переплетаются с неврологическими и соматическими.

Проявления эпилептической болезни выражаются как в форме отдельных приступов, так и в своеобразных, более или менее стойких психопатологических и неврологических нарушениях, наблюдающихся в пост- и межприступном периоде.

Центральное место в клинической картине эпилепсии занимают эпилептические пароксизмы, проявляющиеся в разных формах: большой судорожный припадок, малые припадки, психические пароксизмы. Каждая из этих форм эпилептических пароксизмов может выступать в разнообразных вариантах.

Клинические проявления эпилептического приступа зависят от: 1) локализации патогенного и эпилептогенного очагов, так как разные отделы головного мозга обладают различной химической структурой и неодинаковой степенью возбудимости; 2) силы и интенсивности разряда нейронов; 3) экстенсивности волны возбуждения, развивающейся вслед за нервным разрядом.

При локализации исходного пункта эпилептогенного возбуждения в двигательном анализаторе сила нервного разряда особенно велика. Низкий порог возбудимости характерен также для височных отделов головного мозга (медиобазальных структур).

Типы эпилептических пароксизмов, наблюдающиеся у больных зрелого возраста и у детей, представлены в классификации, принятой Международной Лигой борьбы с эпилепсией. В СССР пользуются этой же классификацией, несколько видоизмененной П. М. Сараджишвили. В этой классификации выделены две большие группы эпилептических приступов: а) генерализованные и б) очаговые (фокальные).

У детей и подростков, как и у больных зрелого возраста, можно наблюдать и генерализованные, и фокальные эпилептические приступы. Пароксизмальные состояния проявляются и у детей в разнообразных двигательных, сенсорных, вегетативно-висцеральных и психопатологических симптомах и синдромах.

Генерализованные припадки бывают у больных разного возраста, но клинические проявления приступов более или менее резко изменяются в зависимости от возраста больного — от онтогенетического этапа развития головного мозга. У детей школьного возраста пароксизмальные состояния мало отличаются от состояний, наблюдающихся у взрослых. В раннем и дошкольном возрасте клиническая картина пароксизмов имеет ряд особенностей, характерных для данной фазы развития.

К генерализованным припадкам относят большой судорожный припадок, малый припадок, миоклонические и акинетические приступы, эпилептический статус.

При большом судорожном припадке возникают непроизвольные тонические и клонические сокращения мышц тела и потеря сознания. Но у детей раннего и дошкольного возраста преобладает тоническая фаза; клонические проявления рудиментарны, а иногда вообще отсутствуют. Характерным для припадка в этом возрасте являются резко выраженные расстройства дыхания и цианоз. Нередко у детей раннего возраста генерализованные судороги бывают не вполне симметричными — у одного и того же больного они охватывают правую или левую половину тела. В грудном возрасте судорожные припадки выражаются иногда не в тонических судорогах, а в расслаблении тонуса мышц половины тела. Судорожные припадки часто бывают атипичными: та или другая фаза припадка может быть выражена более слабо.

Малый припадок, характеризующийся кратковременной потерей сознания, также наблюдается и у детей дошкольного возраста. У них чаще отмечаются абсансы с двигательными автоматизмами и малые припадки пикнолептического типа. Нередко возникает и статус малых припадков.

Миоклонические припадки часто бывают у детей школьного возраста (от 14 до 18 лет). Они проявляются во вздрагивании различных мышечных групп, протекают иногда с потерей сознания, нередко сериями.

При акинетических припадках быстро утрачивается мышечный тонус (больной падает, но сразу встает).

У детей раннего и дошкольного возраста возникают и особые атипичные формы малых припадков, которых не бывает у старших детей и у взрослых. Эти клинические формы описаны зарубежными (Янц и Матесидр.) и отечественными авторами (С. С. Мнухин, Г. Б. Абрамович, И. С. Тэц, Р. А. Харитонов, Р. В. Иванова и др.). Среди этих припадков различают: а) пропульсивные, б) импульсивные, в) ретропульсивные. Такие припадки возникают без ауры, длятся лишь несколько секунд и обычно протекают сериями. В патогенезе этих форм большое место занимают аноксемические состояния в головном мозгу, обусловленные пренатальными или ранними постнатальными вредностями. Такая патогенетическая основа приступа особенно характерна для пропульсивных припадков, часто развивающихся на почве раннего органического поражения головного мозга.

Пропульсивные припадки возникают у детей в возрасте от 2 месяцев до 4 лет и выражаются в резком вздрагивании мышц и стремлении тела вперед. Клинические проявления пропульсивных припадков зависят от возрастной фазы развития ребенка: созревания двигательных систем и статики. У 2—3-месячных детей Пропульсивные припадки проявляются в стремительном наклоне головы вперед —«кивки»; в 6 месяцев они сменяются уже наклонами головы и туловища, в дальнейшем же могут выражаться в движениях вперед всего корпуса.

Наиболее плохим в прогностическом отношении является тип припадков, который называют «салаамовыми судорогами». Припадки стереотипны: больной наклоняет голову и туловище вперед, поднимает руки вверх и в стороны.

В группу пропульсивных припадков входят миоклонические припадки с общим вздрагиванием; голова наклоняется вперед, руки кольцеобразно разводятся. Иногда происходит быстрая потеря мышечного тонуса и падение больного (акинетические, астатические припадки).

Ретропульсивные припадки начинаются у детей в возрасте 5—8 лет. Они характеризуются движениями головы и корпуса назад. По клиническим проявлениям они ближе к клинической форме, называемой «пикнолепсией», но они отличаются более резко выраженными двигательными расстройствами. Для пикнолепсии характерна большая частота припадков (до 50 в день) и более кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ритмически повторяющимся двигательным компонентом — морганием глаз и откидыванием головы назад. Несмотря на большую частоту приступов, у ребенка не отмечается утомляемости и слабости. Такие приступы, иногда продолжаясь в течение нескольких лет, не отражаются на работоспособности больного и не вызывают психической деградации.

Некоторые авторы считают пикнолепсию одной из форм эпилепсии, другие — самостоятельным заболеванием. Для решения этого вопроса большое значение имеют катамнестические сведения. По данным Паше, у трети больных с течением времени приступы пикнолепсии совершенно исчезают, у другой трети остаются и у трети возникают большие судорожные припадки.

Как показали наши клинические наблюдения, пикнолепсия чаще развивается у детей особого склада, с повышенной возбудимостью, реактивной лабильностью и наклонностью к истерическим реакциям. Эти формы обычно протекают благоприятно. Но среди форм, диагностируемых как пикнолепсия, есть известная часть случаев, когда в дальнейшем болезнь принимает течение, характерное для эпилепсии.

Фокальные судороги у детей бывают нередко, но топику поражения и локализацию эпилептогенного очага у детей определить труднее, чем у взрослых, так как при повышенной иррадиации эпилептогенного возбуждения фокальные припадки у детей дошкольного и младшего школьного возраста быстро вторично генерализуются.

Из фокальных припадков следует отметить двигательные джексоновские припадки, возникающие при раздражении передней центральной извилины одного из полушарий. Они характеризуются клоническими судорогами правых или левых конечностей и лицевой мускулатуры. У взрослых эти припадки протекают на фоне ясного сознания, у детей дошкольного возраста они встречаются относительно реже и часто сопровождаются потерей сознания.

Чаще у детей отмечаются простые адверсивные припадки, характеризующиеся резким поворотом головы, глаз и туловища в сторону, противоположную пораженному полушарию. Эти пароксизмы у детей обычно генерализуются в большой судорожный припадок.

Оперкулярные припадки, сопровождающиеся жеванием, чмоканьем, глотанием и слюнотечением, наблюдаются у детей школьного возраста относительно часто; нередко они бывают и в дошкольном возрасте.

Тонические постуральные припадки, имеющие исходный очаг раздражения в среднем мозгу (или в нижележащих отделах), можно наблюдать у больных разного возраста. Но чаще они развиваются в раннем и дошкольном возрасте.

Фокальные сенсорные припадки бывают у детей старшего возраста и характеризуются различной аурой — чувствительной, зрительной, слуховой, обонятельной. У дошкольников часто отмечаются припадки с абдоминальной аурой: чувством тошноты, желудочно-кишечными нарушениями, болями в животе и повышенной саливацией. У старших детей аура во многих случаях бывает в форме головокружений и других вестибулярных расстройств. Иногда сенсорные расстройства принимают характер дереализации. Больным все кажется изменившимся, незнакомым или, наоборот, у них возникает ощущение, что все происходящее уже когда-то было пережито.

Наиболее резко выражены возрастные различия в клинической картине «психических пароксизмов» — дисфории, сумеречных состояний, психических автоматизмов.

Особенности дисфорических состояний у детей, страдающих эпилепсией, в нашей клинике изучал М. И. Лапидес. Им выявлен ряд особенностей, отличающих дисфории от других депрессивных состояний: отсутствие психомоторной заторможенности, преобладание элементов напряженности, агрессии над тоскливостью, нередкое проявление расстройства настроения в сомато-вегетативных признаках, иногда — легкое нарушение сознания типа обнубиляции, явления дереализации.

У детей дошкольного возраста выраженные дисфории бывают редко. Они проявляются в приступах немотивированного плача, агрессивных действиях, часто в повышенной раздражительности, драчливости. Родители жалуются, что ребенок безо всякой причины становится упрямым, на всех злится, обвиняет и подозревает в чем-то недобром, грозит броситься под трамвай и пр. Такие состояния обычно длятся от нескольких часов до 2—3 дней. Нередко наблюдаются эйфорические состояния с чрезмерной подвижностью, но у детей дошкольного возраста их трудно отграничить от психопатоподобных состояний.

У детей школьного возраста дисфории очерчены более четко и характеризуются депрессивно-раздражительным и злобным настроением.

Витя, 13 лет. Раннее развитие правильное. В 3-летнем возрасте 2 раза отмечались судорожные припадки с потерей сознания, иногда возникали ночные страхи: вскакивал, кричал, лицо выражало испуг, потом засыпал. Утром ничего не помнил. В дальнейшем припадки и страхи не повторялись. Мальчик был дисциплинированным, послушным. Хорошо учился. В 10-летнем возрасте появились расстройства настроения, протекавшие с эмоциональной напряженностью, выраженной агрессией: метался по комнате, рвал на себе белье. Такие приступы с расстройством настроения продолжались по нескольку часов.

При обследовании выявлено атлетическое телосложение, замедленные, неловкие движения, усиленные вазомоторные реакции. Интеллектуально соответствует норме. Отмечаются лишь замедленность мышления, недостаточный запас слов, суженный круг интересов. Крайне стеничный, упрямый, настойчивый. Общий фон настроения спокойный, но периодически наступали состояния, когда появлялись головная боль, тоска, от которой больной не знал, куда себя девать, все происходящее казалось ему туманом, появлялись раздражение и злоба. В такие моменты больной напряжен, всем недоволен, кричит на персонал. Потом просит прощения, уверяет, что не мог сдержаться и многого не помнит.

Психические пароксизмы часто проявляются и в форме сумеречных состояний, По клиническим проявлениям сумеречные состояния очень разнообразны, но общим для них является: а) наличие измененного сознания; б) внезапность начала и окончания; в) последующая амнезия, иногда неполная. Характерно, что при наличии дезориентации в окружающем действия больных тем не менее взаимосвязаны и производят впечатление упорядоченных. Но, несмотря на внешне упорядоченный характер действий, больной производит их безотчетно, поэтому его поступки могут быть опасными для него и окружающих.

Важно отметить, что структура сумеречного состояния у больных эпилепсией не соответствует содержанию, принятому в общей психопатологии. Как известно, к сумеречным состояниям относят расстройства сознания, характеризующиеся сужением объема сознания, тогда как эпилептические сумеречные состояния часто развиваются на фоне сновидного или делириозного помрачения сознания, иногда глубокой оглушенности.

Нечеткость определения сумеречных состояний была давно отмечена как советскими психиатрами,(А. А. Перельман, С. Ф. Семенов, М. И. Гуревич, В. А. Гиляровский и др.), так и зарубежными (Груле, Ясперс, Бинсвангер и др.). В зависимости от типа помрачения сознания были выделены различные клинические формы сумеречных состояний: сновидное, онейроидные формы, делириозные, ступор с оглушенностью, сумеречные состояния с аффективно-бредовыми расстройствами и маниакальным возбуждением.

В клинических проявлениях сумеречных состояний нередко отмечаются также изменения настроения: тоскливость или приподнятое экстатическое состояние, иногда галлюцинации и бредовые идеи. Но в отличие от сумеречных состояний, отмечаемых у взрослых больных, психопатологические проявления у детей более элементарны и однообразны.

В нашей клинике сумеречные состояния при эпилепсии у детей изучала К- А. Новлянская. Учитывая тесную связь сумеречных состояний с судорожным припадком, автор выделила предприпадочные и постприпадочные сумеречные состояния. Первые чаще возникали у детей дошкольного возраста и проявлялись в безотчетном страхе, сопровождающемся патологическими ощущениями, часто болями в животе. Ребенок бежит в страхе, кричит, ищет помощи. Такие состояния длятся несколько минут, затем начинается судорожный припадок. О состоянии страха ребенок не помнит.

В младшем школьном возрасте сумеречные состояния также проявляются в аффекте страха, причем наиболее часто как ночные страхи и снохождения.

Так, у Тани, 10 лет, с 3 лет страдающей большими судорожными припадками, в 8 лет возникли ночные страхи. В момент засыпания девочка вскакивала с постели с выражением ужаса, защищала руками голову, перепрыгивала через спинку кровати, падала на пол, закрыв лицо руками. Через несколько минут приступ кончался. Вставала со слезами на глазах, молча ложилась в кровать. Иногда вновь вскакивала, стремительно бросалась вперед, не видя препятствий, отмахивалась руками, как бы защищаясь, и внезапно на бегу останавливалась.

В старшем школьном возрасте в клинических проявлениях сумеречного состояния часто преобладают сенсорные расстройства: предметы кажутся изменившимися (большими, маленькими), знакомая обстановка воспринимается как впервые увиденная. Нередки и симптомы деперсонализации: нарушения схемы тела с чувством отчуждения. Например, 11-летнему Володе в предприпадочном состоянии казалось, что у него отрывается от шеи голова и катится перед ним.

При сумеречных состояниях часто бывают устрашающие и очень яркие зрительные галлюцинации. Мальчику 12 лет виделся задумчивый старик с бородой и в черной шали. Он смотрел в упор, как будто что-то предвещал.

Сумеречные состояния проявляются и в психических автоматизмах.

Ваня, 10 лет, за столом вдруг начинает суетиться, хватает предметы и потом замолкает. Такие состояния повторяются периодически, нередко сопровождаются подергиванием мышц лица.

Коля, 14 лет, в школе неожиданно схватил чернильницу и хотел выпить чернила. После приступа не помнил об этом. В дальнейшем эти состояния повторялись у него в одной и той же форме. Большие судорожные припадки возникли лишь через 2 года.

В эти моменты больные совершенно недоступны внешнему воздействию.

Эти проявления родители и педагоги часто расценивают не как болезненные расстройства, а как шалость. Нередко бывают диагностические ошибки и у врачей. Но внезапное начало и окончание приступа, однотипность этих состояний, наличие измененного сознания, амнезии — все это дает возможность правильно оценить такие состояния, как эпилептические пароксизмы.

Одной из форм психических пароксизмов при эпилепсии являются фуги. В состоянии помраченного сознания дети внезапно убегают из дому, бродяжничают.

Клиническим примером может служить история болезни 10-летнего Сережи.

В возрасте 3 лет у мальчика начались судорожные припадки с потерей сознания и последующим сном. В 7-летнем возрасте они сменились малыми припадками. С этого же времени ребенок стал грубым, плаксивым. В последний год снизилась успеваемость. Начал неожиданно уходить из дому на 2—3 дня. Возвращался похудевшим, не помнил, где был. Иногда его доставляли сотрудники милиции. Часто его находили спящим в трамвае. Никаких психогенных мотивов для этого не было.

Знаков органического поражения нервной системы нет Интеллект не нарушен, но мышление замедленное Об уходе из дома говорит неохотно, что «сам этого не хотел». Сохранялись лишь отдельные воспоминания этого периода.

Послеприпадочные сумеречные состояния бывают относительно чаще, протекают с более сложными психопатологическими проявлениями и на фоне более глубокого расстройства сознания. Как правило, они наступают после серии припадочных состояний, обычно после больших судорожных припадков.

В послеприпадочном состоянии на фоне глубокой оглушенности часто возникает хаотичное двигательное возбуждение с агрессией и большой эмоциональной напряженностью, а нередко, наоборот, отмечается ступор. В послеприпадочном сумеречном состоянии чаще наблюдаются галлюцинаторные и бредовые расстройства: идеи преследования, отравления, отказ от еды. По окончании сумеречного состояния воспоминания об этом не сохраняются. Иногда после длительного сумеречного состояния остается резидуальный бред, нередко принимающий у детей и подростов характер бредоподобных фантазий.

Гале 13 лет, во время послеприпадочного сумеречного состояния, продолжавшегося 2 суток, казалось, что какой-то чужой человек пришел в их квартиру и оставил бутылки с лекарствами. Больная чувствовала их запах. По окончании сумеречного состояния в течение 2 месяцев была убеждена, что действительно все это было, показывала, где стояла бутылка и было пролито лекарство.

Послеприпадочные сумеречные состояния часто принимают затяжное течение.

Эпилептические психозы, протекающие вне сумеречных состояний, у детей бывают редко, так как они обычно возникают на поздних стадиях тяжело протекающего болезненного процесса.

Так, Г. Б. Абрамович наблюдал состояния, которые он квалифицировал как эпилептические психозы, только у 29 из 1077 больных эпилепсией детей.

В нашей клинике психозы у детей, страдающих эпилепсией, изучал М. И. Лапидес. Психотические состояния были им разделены на три группы: 1) дисфорические психозы; 2) психотические проявления на фоне сумеречных состояний; 3) бредовые расстройства.

Среди дисфорических психозов наблюдались: а) состояния с пониженным настроением, тревожностью и подозрительностью, идеями отношения, преследования, ущерба, иногда слуховыми галлюцинациями; б) циркулярная форма «эпилептического помешательства» с депрессивно-меланхолическими и гипоманиакальными фазами; в) у больных с низким интеллектуальным уровнем — мориоподобные состояния, характеризующиеся эйфорией, стремлением к остротам, грубой некритичностью, доходящей до нелепости.

Как было указано выше, психотические состояния, возникшие на фоне сумеречных состояний сознания, были очень разнообразными. Отмечались состояния спутанности с психомоторным возбуждением, делириозные и параноидно-галлюцинаторные картины, психопатоподобные состояния с жестокостью и агрессивными действиями.

Бредовые расстройства проявлялись в форме эпилептического параноида и бредоподобных фантазий. У детей в возрасте от 7 до 10 лет возникали главным образом бредоподобные фантазии. У 3 больных с длительным течением болезненного процесса в поздней стадии отмечались клинические проявления, характерные для шизофрении. Больные стали менее контактными, не отвечали на вопросы, отказывались от еды. У некоторых из них были и кататонические проявления. Во всех этих случаях в наследственности имелись указания на шизофрению у родственников.

Из приведенных выше данных можно сделать вывод о том, что клинические проявления эпилепсии у детей очень полиморфны, так же, как и у больных зрелого возраста. Но в зависимости от того, на каком этапе онтогенетического развития головного мозга было начало эпилептической болезни, проявления пароксизмов всегда более или менее резко видоизменяются. У детей, заболевших в раннем и дошкольном возрасте, клиническая картина пароксизмов более абортивна, часто своеобразна и атипична.

Поэтому понятно, что диагностика эпилепсии у детей дошкольного возраста и отграничение эпилептической болезни от других прогредиентных заболеваний головного мозга, протекающих с судорожными припадками, часто представляют большие трудности.

Эпилепсия у детей — Центр «Феникс»

Факторами «риска» могут быть различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера. К ним относятся судорожный синдром в структуре перинатальной энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций, судороги при метаболических нарушениях (гипогликемические, гипомагнезиальные, пиридоксинзависимые), аффективно-респираторные пароксизмы, эпилептическая активность на ЭЭГ при клиническом благополучии.

Клиническая картина эпилепсии у детей имеет некоторые характерные особенности. К ним можно отнести разнообразие припадков и их возрастную трансформацию, высокий удельный вес абсансов, частоту абортивных форм, наличие синдромов, не встречающихся у взрослых (синдромы Веста, Леннокса-Гасто), нередкое развитие послеприступных симптомов очагового поражения мозга, быстрое развитие умственной отсталости при частых приступах.

Классическим примером ситуационно-зависимых судорог, вызываемых только определенным провоцирующим фактором (лихорадкой) являются фебрильные судороги. Фебрильные судороги — судороги, наблюдающиеся в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, связанные с лихорадкой. Инфекции нервной системы (менингит, энцефалит), протекающие нередко с высокой температурой и судорогами, к этой группе не относятся. Частота фебрильных судорог составляет 3–5% в детской популяции. Как правило, судорожный приступ у ребенка возникает на фоне сопутствующего заболевания (чаще респираторно-вирусной инфекции) и вызван подъемом температуры до высоких цифр. Если судорожный приступ носит короткий (в течение нескольких минут) характер, то, как правило, он не оказывает повреждающего действия на мозг.

Важно отметить, что существуют простые и сложные фебрильные судороги. Простые фебрильные судороги составляют 80–90% всех фебрильных судорог.

Характерными особенностями простых фебрильных судорог являются:

• Единичные эпизоды.
• Короткая продолжительность (не более 15 мин).
• Генерализованные тонико-клонические пароксизмы (потеря сознания, вытягивание и напряжение конечностей, их симметричное подергивание).

Сложные фебрильные судороги характеризуются следующими признаками:

• Повторяемость в течение 24 часов.
• Продолжительность более 15 минут.
• Фокальный (очаговый) характер — отведение взора вверх или в сторону, подергивание одной конечности или части конечности, остановка взора и т.д.

Дифференциация фебрильных судорог на простые и сложные имеет принципиально важное значение для прогноза течения заболевания.

В большинстве случаев фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и самостоятельно исчезают после 5–6 лет. Лишь у 4–5% детей с фебрильными судорогами наблюдается в дальнейшем переход в эпилепсию. Наиболее часто в эпилепсию трансформируются сложные фебрильные судороги. Поэтому дети, перенесшие хотя бы один эпизод сложных фебрильных судорог, составляют группу риска и нуждаются в тщательном и длительном (до 5–7 лет) наблюдении как педиатром, так и неврологом.

Другими ситуациями, при которых возможны так называемые «случайные» судороги, являются недостаточность минералов (кальция, магния), низкий уровень сахара в крови (у детей с сахарным диабетом), отравление, электротравма, солнечный удар. Данные судороги обычно носят редкий, чаще однократный характер и не возникают при отсутствии провоцирующего фактора.

Диагноз «эпилепсия» может быть установлен лишь в том случае, если у ребенка отмечалось 2 или более эпилептических приступов, возникших без четких провоцирующих факторов.

Таким образом, основным отличием эпилепсии от судорог является:

• Повторяемость эпилептических приступов.
• Отсутствие провоцирующих факторов, вызвавших развитие приступов.

В настоящее время известно более 40 различных форм эпилепсии, отличающихся возрастом начала заболевания, клиническими проявлениями и прогнозом. Важно отметить, что существуют как доброкачественные формы эпилепсии, так и прогностически неблагоприятные. 70–80% эпилепсии хорошо поддаются лечению, некоторые формы эпилепсии самостоятельно прекращаются без терапии в возрасте 13–15 лет. В большинстве случаев интеллект больных эпилепсией нормальный, психическое развитие не страдает.

Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза — конкретной формы эпилепсии. Диагноз должен устанавливаться специалистом эпилептологом. От правильности установления диагноза зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.

Причин эпилепсии у детей

Судороги у детей возникают по многим причинам. Распространенные причины судорог или эпилепсии в детском возрасте включают

• лихорадка (это называется фебрильными припадками)
• генетические причины
• Травма головы
• инфекции головного мозга и его покровов
• Недостаток кислорода в головном мозге
• гидроцефалия (избыток воды в полостях мозга)
• нарушения развития мозга

Однако большинство приступов в детстве не связаны с определенной причиной.

Менее распространенные причины детской эпилепсии включают опухоли или кисты головного мозга и дегенеративные расстройства (прогрессирующие и ухудшающиеся состояния, часто связанные с потерей клеток мозга). Существует важное различие между тем, что вызывает судороги, например высокой температурой у маленького ребенка, и тем, что вызывает эпилепсию, например, серьезной травмой головы.

Обширные и тщательные исследования не обнаружили никаких доказательств того, что иммунизация вызывает эпилепсию. Однако припадок может произойти в течение 1-2 дней после иммунизации, особенно если за ним следует лихорадка.В таких случаях у ребенка, вероятно, был невинный фебрильный припадок. Когда ребенку делают прививки, родители должны дать ему ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин) до того, как разовьется температура. Дети, у которых после иммунизации произошел однократный приступ, обычно могут получить дополнительные прививки.

Многие судороги в детстве являются доброкачественными , что означает, что это кратковременные события, которые не продолжатся во взрослой жизни, а развитие и интеллект ребенка обычно нормальные.Другие приступы серьезны и часто связаны с задержкой развития, умственной отсталостью и стойкими припадками.

Прогноз судорог лишь частично зависит от их причины. Например, двое детей могут быть инфицированы одними и теми же бактериями, и у обоих может быть менингит — инфекция оболочек головного и спинного мозга. У одного ребенка осталась тяжелая эпилепсия, а у другого никогда не было припадков. Как можно объяснить разные результаты? Бактериальная инфекция у одного ребенка могла быть более распространенной и затрагивать чувствительные участки мозга.Или бактерии могли заразить вену у одного ребенка и вызвать небольшой инсульт, который затем вызвал эпилепсию. Или, возможно, у одного ребенка была генетическая (наследственная) склонность к припадкам, и инфекция выявила эту черту на поверхность.

Приступы могут быть у всех людей. Остается неясным, почему у некоторых детей судороги возникают после таких инцидентов, как травма головы, а у большинства — нет. «Порог изъятия» относится к условиям, необходимым для производства изъятия.У животных порог приступа можно точно определить, наблюдая за их реакцией на определенные химические вещества или электрическую стимуляцию. У людей термин «судорожный порог» используется в более абстрактном смысле. У людей, склонных к припадкам, порог ниже, чем у людей, которые имеют более высокое сопротивление или более высокий порог против припадков. Генетические, гормональные факторы, недосыпание и другие факторы могут влиять на порог судорожных припадков у человека.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия относительно часто встречается у детей.Многие дети, страдающие эпилепсией, перерастают это заболевание до подросткового возраста, и в противном случае лечение обычно обеспечивает полноценную и здоровую жизнь.

В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы эпилепсии в детстве, а также различные типы припадков и синдромов. Мы также обсуждаем варианты лечения детей с этим заболеванием.

Эпилепсия вызывает судороги, которые начинаются в головном мозге. Это неврологическое заболевание, с которым сталкиваются почти 3 миллиона человек в Соединенных Штатах, 470 000 из которых моложе 17 лет.Часто у взрослых, страдающих эпилепсией, первый приступ возникает в детстве или подростковом возрасте.

По оценкам Фонда эпилепсии, две трети детей с эпилепсией перерастают припадки к тому времени, когда они достигают подросткового возраста. Большинство детей могут устранить судороги и предотвратить побочные эффекты с помощью организованной системы ухода.

Врач может диагностировать эпилепсию у ребенка, если у человека был один или несколько припадков, не вызванных другим заболеванием. Судороги чаще возникают в течение первого года жизни.

Эпилепсия влияет на каждого ребенка по-разному, в зависимости от их возраста, типа припадка, от того, насколько хорошо они реагируют на лечение, и любых других существующих состояний здоровья.

В некоторых случаях лекарства могут легко контролировать припадки, в то время как другие дети могут испытывать припадки на протяжении всей жизни.

Существуют разные типы эпилептических припадков и различные синдромы эпилепсии.

Двумя основными типами припадков являются фокальные и генерализованные припадки.

Фокальные припадки

Также известные как парциальные припадки, очаговые припадки поражают только одну сторону мозга. Перед фокальным припадком у ребенка появляется аура, сигнализирующая о приближающемся припадке. Аура — это начало припадка.

Ауры могут включать:

• Изменения слуха, зрения или обоняния
• необычных чувств, таких как страх, эйфория или чувство дежавю

Фокусные осознанные припадки затрагивают только одно место или одну сторону мозга .Эти припадки обычно затрагивают определенную группу мышц, например пальцев или ног, и не связаны с потерей сознания.

Человек с фокальным сознательным припадком может казаться «замороженным» и неспособным реагировать, но обычно он может слышать и понимать происходящее вокруг. Другие симптомы включают тошноту, бледность кожи и потливость.

Приступы с нарушением фокуса сознания обычно вызывают потерю сознания или осведомленности об окружающем. Симптомы включают плач, смех, пристальный взгляд и причмокивание губ.

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки поражают обе стороны мозга и обычно вызывают потерю сознания. После припадка дети обычно бывают сонными и уставшими. Этот последний эффект называется постиктальным состоянием.

По данным Фонда эпилепсии, типы генерализованных припадков включают:

• Припадки отсутствия , также называемые малыми припадками, вызывают очень короткую потерю сознания. Ребенок может смотреть, быстро моргать или подергиваться лицом.Чаще всего они возникают в возрасте от 4 до 14 лет и обычно длятся менее 10 секунд. У детей с абсансами обычно не бывает постиктального состояния.
• Атонический припадок . Во время атонического припадка ребенок внезапно теряет мышечный тонус. Они могут упасть или ослабнуть и перестать отвечать. Обычно они длятся менее 15 секунд. Их также называют капельными припадками.
• Генерализованный тонико-клонический припадок (ОТК) . У GTC, или grand mal seizure, есть фазы.Тело и конечности ребенка сначала сокращаются, затем выпрямляются, а затем трясутся. Затем мышцы будут сокращаться и расслабляться. Завершающий этап — постиктальный период, когда ребенок будет уставшим и растерянным. GTC обычно начинаются в детстве и длятся 1–3 минуты.
• Миоклонический припадок . Этот тип приступа вызывает резкое подергивание мышц. Миоклонические припадки обычно длятся 1-2 секунды, и многие из них могут произойти за короткое время. Люди с кратковременными миоклоническими приступами не теряют сознание.

Синдром детской эпилепсии

Если у ребенка проявляются определенные признаки и симптомы, врач может диагностировать у него синдром детской эпилепсии.

Для постановки диагноза врач принимает во внимание:

• тип приступов
• возраст начала
• результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ), измеряющей активность мозга

Различные виды эпилептических синдромов включают:

Доброкачественная роландическая эпилепсия детского возраста

Этот синдром может возникать в возрасте от 3 до 10 лет.Им страдают 15% детей, страдающих эпилепсией. У детей ночью могут быть очаговые припадки, которые могут перерасти в GTC.

Редко у детей могут быть припадки во время бодрствования, и эти припадки обычно связаны с подергиванием лица и языка. У детей приступы могут прекратиться к 16 годам.

Детская абсансная эпилепсия

Этот синдром поражает до 12% детей младше 16 лет, страдающих эпилепсией, и начинается в возрасте от 4 до 10 лет. До 90% детей с этим заболеванием прекращают судороги к 12 годам.

Из-за того, что приступы абсанса настолько короткие, воспитатели могут не заметить, что у ребенка они есть.

Инфантильные спазмы

Также известные как синдром Веста, детские спазмы обычно начинаются до того, как ребенку исполнится 1 год. Синдром вызывает кратковременные спазмы или подергивания в одной или нескольких частях тела. Спазмы возникают кластерами.

Инфантильные спазмы могут поражать младенцев, перенесших черепно-мозговую травму, и у многих детей с этим синдромом возникают трудности с обучением или проблемы с поведением.У них также может развиться другой синдром эпилепсии, известный как синдром Леннокса-Гасто.

Юношеская миоклоническая эпилепсия

Начиная с 12-18 лет ювенильная миоклоническая эпилепсия вызывает различные типы припадков, включая миоклонические припадки, тонико-клонические припадки и абсансы.

Мигающие огни могут вызывать эти припадки или могут возникать вскоре после пробуждения.

Юношеский миоклонический синдром является наиболее распространенным генерализованным эпилептическим синдромом.Он часто продолжается и в зрелом возрасте, но может стать менее тяжелым, и лекарства могут контролировать приступы почти в 90% случаев.

Синдром Ландау-Клеффнера

Этот синдром, известный как ЛКС, является редким детским расстройством, которое обычно начинается в возрасте от 3 до 7 лет. Это вызывает трудности в понимании языка и словесном выражении. Дети с ЛКС ​​также могут иметь проблемы с поведением.

Примерно у 70% детей с ЛКС ​​наблюдаются явные судороги, которые обычно являются очаговыми.

Синдром Леннокса-Гасто

Типичное начало синдрома Леннона-Гасто приходится на возраст 3-5 лет, хотя у некоторых людей он не развивается до подросткового возраста. Это может вызвать несколько различных типов судорог. Многие дети также имеют проблемы с обучением и поведением.

Этот синдром сложно лечить, и судороги часто продолжаются и во взрослом возрасте.

Височная эпилепсия

Фонд эпилепсии утверждает, что височная эпилепсия является наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии, поражающей 6 из 10 пациентов с фокальной эпилепсией.

Симптомы обычно возникают в возрасте от 10 до 20 лет, но могут развиться в любое время.

Эпилепсия влияет на каждого ребенка по-разному. Распознать приступ может быть непросто, особенно у очень маленьких детей или у детей, которые не могут сообщить о том, что происходит.

Выявление припадка зависит от многих факторов, включая возраст ребенка и тип эпилепсии или припадка. Например, приступы отсутствия очень легко пропустить, в то время как судороги GTC гораздо легче идентифицировать.

Родители и опекуны должны следить за тем, чтобы дети старшего возраста отсутствовали в неподходящее время, например, во время игры, еды или беседы.

Периоды быстрого моргания, пристального взгляда или замешательства также могут указывать на припадок. Еще одна подсказка — внезапная потеря мышечного тонуса, которая приводит к падению.

У младенцев признаки могут быть очень незаметными. Лица, осуществляющие уход за ребенком, могут следить за временем, когда у младенца появляются:

• изменения в образе дыхания
• необычные выражения лица, такие как движения век или рта
• движения мышц, включая рывки, езда на велосипеде ног или эпизоды жесткости

Потеря бдительности или трудности с фокусировкой глаз являются другими симптомами судорог у младенцев.

Симптомы припадка могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний. Поэтому необходимо обратиться к врачу для полного обследования и постановки диагноза.

Причина эпилепсии у многих людей не определяется. Возможные причины или способствующие факторы могут включать:

• нарушения развития, включая аутизм
• генетику, поскольку некоторые типы эпилепсии передаются в семье
• высокая температура в детстве, приводящая к припадкам, известная как фебрильные припадки
• инфекционные заболевания, включая менингит
• материнские инфекции во время беременности
• плохое питание во время беременности
• кислородная недостаточность до или во время родов
• травма головы
• опухоли или кисты в головном мозге

Некоторые факторы могут спровоцировать судороги у людей с эпилепсией. Общие триггеры включают:

• возбуждение
• мигание или мерцание огней
• недостаток сна
• пропущенная доза противосудорожного лекарства
• в редких случаях музыка или громкие звуки, такие как церковные колокола
• пропуск приема пищи
• стресс

Иногда бывает трудно диагностировать некоторые формы эпилепсии у детей, особенно у детей грудного и раннего возраста.

Чтобы помочь врачу поставить правильный диагноз, лица, осуществляющие уход, должны вести подробное описание симптомов ребенка.Также может быть полезно сделать видеозапись ребенка во время припадка.

Врач обычно диагностирует эпилепсию, когда происходит более одного припадка и нет очевидной причины, такой как лихорадка или травма.

Этапы диагностики включают:

• полный медицинский и семейный анамнез
• подробности приступа
• физический осмотр
• анализы крови
• сканирование мозга и измерения, включая компьютерную томографию, МРТ и электроэнцефалограмму (ЭЭГ)

После того, как ребенку поставили диагноз эпилепсии, его опекуны и врач должны вместе определить типы припадков у ребенка и тип эпилепсии.Эти факторы помогают обосновать лечение.

Варианты лечения эпилепсии у детей включают:

Лекарства

Большинству людей, страдающих эпилепсией, требуются противоэпилептические препараты, чтобы контролировать их симптомы. Эти лекарства могут предотвратить приступы, но они не являются лекарством и не могут остановить приступ, если он начался.

Многим детям не нужны лекарства всю оставшуюся жизнь. Лица, осуществляющие уход за детьми, у которых в течение нескольких лет не было припадков, должны поговорить со своим врачом о возможности сокращения или прекращения приема лекарств.

Людям не следует прекращать лечение без консультации с врачом, поскольку судороги могут возобновиться или ухудшиться.

Противоэпилептические препараты не контролируют приступы у всех детей. В этих случаях могут потребоваться другие методы лечения.

Кетогенная диета

Если лекарств недостаточно, некоторые дети могут попробовать кетогенную диету или «кето-диету», чтобы контролировать свои припадки. При посадке ребенка на кето-диету необходимо проконсультироваться с врачом и диетологом.

Нейростимуляция

Если эпилепсия не поддается лечению лекарствами, врач может порекомендовать нейростимуляцию.В этой терапии устройство посылает в нервную систему небольшие электрические токи.

В настоящее время существует три типа нейростимуляции для лечения эпилепсии:

• стимуляция блуждающего нерва
• ответная нейростимуляция
• глубокая стимуляция головного мозга

Операция

В некоторых случаях конкретным детям может быть проведена операция по удалению части мозга . Эти операции могут предотвратить или уменьшить судороги.

Перспективы эпилепсии у детей различаются в зависимости от ребенка и типа эпилепсии.

При лечении большинство детей и взрослых, страдающих эпилепсией, живут полноценной жизнью. Недавние улучшения в лечении эпилепсии означают, что теперь с этим заболеванием можно справиться гораздо легче, чем когда-либо прежде.

По оценкам Фонда эпилепсии, одна треть детей, страдающих эпилепсией, могут перерасти припадки до того, как достигнут подросткового возраста. Это называется спонтанной ремиссией. У других людей приступы могут становиться менее частыми или менее тяжелыми с возрастом.

Детям с тяжелыми синдромами эпилепсии может потребоваться дополнительная поддержка, особенно если они также имеют проблемы с обучением и поведением.

Статистика, признаки, причины и многое другое

Наблюдение за первым приступом вашего ребенка было, вероятно, одним из самых пугающих моментов в вашей жизни. Возможно, вы узнали, что у вашего ребенка эпилепсия. Будущее может внезапно показаться пугающим и неопределенным как для вашего ребенка, так и для всей вашей семьи. Но, как вы, возможно, уже знаете, новости далеко не так плохи, как кажется. Вот некоторые вещи, о которых следует помнить, если у вашего ребенка был припадок:

• У большинства детей, у которых был припадок, нет другого.
• Большинство детей, страдающих эпилепсией — что по определению означает, что у них было более одного приступа — перерастут это состояние.
• Большинство детей с эпилепсией совершенно здоровы и нормальны в остальном.
• От 70% до 80% детей с эпилепсией могут полностью контролировать свое состояние с помощью лекарств.

Эксперты отмечают, что от эпилепсии нет лекарства, и что лечение припадков сводится к их контролю. Они также отмечают, что у детей припадки, которые контролируются лекарствами, часто проходят сами по себе.

Продолжение

Около 400000 детей в США страдают эпилепсией, и большинство из них могут контролировать свои припадки и вести нормальный образ жизни.

Это не означает, что справиться с эпилепсией легко, и это почти наверняка изменит вашу семью. Как родитель ребенка, страдающего эпилепсией, у вас появятся новые обязанности. Очевидно, вам нужно убедиться, что вашему ребенку предоставляется хорошая медицинская помощь, но это еще не все.

Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарства.Возможно, вам также придется выступать в защиту своего ребенка, объясняя эпилепсию семье, друзьям и учителям, которые могут не понимать этого состояния или быть напуганы им.

Так что, хотя иногда бывает сложно быть родителем ребенка, страдающего эпилепсией, просто помните, что лечение работает, и ребенок с эпилепсией должен вести вполне нормальную жизнь с некоторыми ограничениями. Эпилепсия вовсе не так страшна, как кажется.

Определение эпилепсии

Эпилепсия — это не одно заболевание.Вместо этого это общий термин: у человека, страдающего эпилепсией, бывают припадки, но причина и тип этих припадков могут быть самыми разными. Эксперты проводят аналогию с раком простаты и груди. Оба являются раком, но причины, развитие и лечение этих состояний не одинаковы. Есть много разных типов эпилепсии, которые могут потребовать разных видов лечения.

Точно так же последствия эпилепсии намного сложнее, чем последствия состояния здоровья.Эксперты говорят, что лечение эпилепсии — это больше, чем просто лечение припадков. При эпилепсии необходимо иметь дело с психологическими и когнитивными эффектами, а также с последствиями для всей семьи. Но первое, что должны сделать вы и ваш врач, — это остановить приступы, обычно с помощью лекарств. К счастью, существует множество эффективных лекарств от эпилепсии.

Эпилепсия у детей и подростков> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится детская эпилепсия?

Если есть основное заболевание, которое поддается лечению, врач сначала попытается сделать это.«В остальном борьба с приступами подобна тому, как давать ребенку тайленол от лихорадки без избавления от его вируса», — говорит доктор Бэмфорд.

«При тщательном наблюдении припадок иногда может быть локализован в определенной части мозга. Например, первой начинает трястись правая рука, поэтому приступ может начаться в левом полушарии мозга. Однако это часто бывает сложно, поскольку приступ быстро распространяется по мозгу и затрагивает все конечности. В таких случаях необходима ЭЭГ, чтобы определить, какая область мозга ответственна за это », — сказал д-р.Бэмфорд говорит.

Если врач определяет конкретный образец, он или она может прописать лекарство, наиболее подходящее для предотвращения судорог у этого пациента.

«Есть много доступных противосудорожных лекарств», — говорит доктор Бэмфорд о лекарствах, предназначенных для предотвращения распространения аномальной мозговой активности, приводящей к судорогам. «Большинство детей переносят эти лекарства хорошо, без побочных эффектов. Если возникают побочные эффекты, можно попробовать другие лекарства, так как есть много доступных вариантов на выбор.”

По словам доктора Бэмфорда, около 70 процентов детей, страдающих эпилепсией, откликнутся на первое лечение и первый режим дозирования. Еще 20 процентов детей отреагируют на второе лекарство или изменение дозы, добавляет он.

Оставшимся 10 процентам детей, у которых трудно контролировать приступы, потребуется несколько лекарств и / или они будут оценены для других видов лечения, говорит доктор Бэмфорд. Варианты дополнительного лечения могут включать кетогенную диету, стимулятор блуждающего нерва или операцию по удалению эпилепсии.

Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, которая обеспечивает некоторое облегчение судорог почти у всех пациентов, которые ее придерживаются. «Сейчас проводится много исследований о том, почему эта диета помогает предотвратить судороги, но до сих пор никто не смог определить точный механизм», — говорит доктор Бэмфорд. Диета лучше переносится детьми младшего возраста. Это требует тщательного наблюдения со стороны клинического диетолога, чтобы убедиться, что дети не набирают вес.

Одним из хирургических вариантов для некоторых пациентов является имплантация стимулятора блуждающего нерва, который может компенсировать судороги.«Это почти как кардиостимулятор, который посылает в мозг сигнал, который может остановить припадки», — говорит доктор Бэмфорд. Хотя обычно это требует одноразовой процедуры, он также требует некоторого контроля и обслуживания.

Другой вариант для пациентов — операция на головном мозге. «Хирургия может быть очень успешной, — говорит доктор Бэмфорд. «Но будет ли это работать или нет, будет ли это подходящим лечением, зависит от ребенка и его или ее основной проблемы или проблем. Если есть область мозга, вызывающая припадки, которую можно идентифицировать и безопасно удалить, то шансы на успех очень высоки.”

Полезно знать, что риск припадков со временем снижается, — говорит доктор Бэмфорд, добавляя, что половина детей, страдающих эпилепсией, становятся взрослыми и не болеют эпилепсией.

«Итак, через год или два детский невролог попытается определить, может ли ребенок безопасно прекратить прием своих лекарств», — говорит он. Это выздоровление «скорее всего связано с развитием мозга в детстве и не связано с лечением, поскольку противосудорожные препараты не лечат эпилепсию.”

Приступы и эпилепсия у детей

Лечение припадка

Специфическое лечение припадка определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень условия

• Тип изъятия

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения припадков — контролировать, останавливать или уменьшать частоту припадков, не мешая нормальному росту и развитию ребенка.Основные цели управления изъятиями включают следующее:

• Правильная идентификация типа изъятия

• Использование лекарств, специфичных для данного типа припадка

• Использование наименьшего количества лекарств для достижения адекватного контроля

• Поддержание хороших лечебных уровней

Лечение может включать:

• Лекарства
  Есть много видов лекарств, используемых для лечения припадков и эпилепсии.Лекарства подбираются в зависимости от типа припадка, возраста ребенка, побочных эффектов, стоимости лекарства и приверженности лечению.

  Лекарства, используемые дома, обычно принимают внутрь (в виде капсул, таблеток, спреев или сиропа), но некоторые из них можно вводить ректально (в прямую кишку ребенка). Если ребенок находится в больнице с судорогами, можно использовать инъекционные или внутривенные (IV) лекарства.

  Важно давать ребенку лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями врача.Разные люди по-разному расходуют лекарство в своем организме, поэтому может потребоваться корректировка (график и дозировка) для хорошего контроля приступов.

  Все лекарства могут иметь побочные эффекты, хотя у некоторых детей побочные эффекты могут не возникать. Обсудите побочные эффекты лекарств вашего ребенка с его / ее врачом.

  Пока ваш ребенок принимает лекарства, могут проводиться различные тесты, чтобы контролировать эффективность лекарства. Эти тесты могут включать следующее:

  • Анализ крови — обычно требуется частый забор крови для проверки уровня лекарства в организме.Исходя из этого уровня, врач может увеличить или уменьшить дозу лекарства для достижения желаемого уровня. Этот уровень называется «терапевтическим», и на нем лекарство действует наиболее эффективно. Анализ крови также может проводиться для отслеживания воздействия лекарств на органы тела.

  • Анализы мочи — эти анализы проводятся, чтобы узнать, как организм ребенка реагирует на лекарство.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — процедура, при которой регистрируется непрерывная электрическая активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.Этот тест проводится для отслеживания того, как лекарство помогает устранить электрические проблемы в мозге.

  • Кетогенная диета — Некоторым детям, у которых проблемы с приемом лекарств или у которых плохо контролируются приступы, может быть назначена специальная диета, называемая кетогенной диетой. Этот тип диеты отличается низким содержанием углеводов и высоким содержанием белков и жиров.

Что такое кетогенная диета?

Кетогенная диета иногда предлагается тем детям, у которых продолжаются судороги во время приема противосудорожных препаратов.Когда лекарства не работают, можно рассмотреть кетогенную диету. Никто точно не знает, как работает диета, но у некоторых детей судороги исчезают, когда их садят на диету. Однако диета подходит не всем.

Из чего состоит диета?

Кетогенная диета очень богата жирами (около 90 процентов калорий приходится на жиры). Белок дается в количествах, способствующих росту. В рацион входит очень небольшое количество углеводов. Эта диета с очень высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов заставляет организм вырабатывать кетоны.Кетоны вырабатываются организмом при расщеплении жира. Они созданы для получения энергии, когда организм не получает достаточно углеводов для получения энергии. Если ваш ребенок ест слишком много углеводов, его / ее организм может не вырабатывать кетоны. Наличие кетонов важно для успеха диеты.

Продукты с высоким содержанием жира:

• Масло сливочное

• Густые сливки

• Нефть

• Майонез

• Сливочный сыр

• Бекон

• Сыр

Продукты с высоким содержанием углеводов:

• Фрукты и фруктовые соки

• Хлеб и крупы

• Овощи (кукуруза, горох и картофель)

• Фасоль

• Молоко

• Сода

• Закуски (чипсы, пирожные, крекеры)

• Сладости

Врач вашего ребенка определит, подходит ли эта диета для вашего ребенка.Когда начнется кетогенная диета, ваш ребенок будет госпитализирован. Вам может потребоваться четыре-пять дней в больнице, чтобы начать диету и вы научились ее планировать.

Находясь в больнице, ваш ребенок может быть не в состоянии есть в течение одного-двух дней, пока в моче не будут измерены кетоны. Как только кетоны присутствуют в моче, можно начинать специальные коктейли с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Их иногда называют «кето-коктейлями». После нескольких приемов кето-коктейлей ваш ребенок перейдет на твердую пищу.

Вас также могут научить проверять мочу вашего ребенка на кетоны. Диетолог поможет определить, сколько жиров, белков и углеводов можно есть вашему ребенку, обычно разделенное на три приема пищи в день. Кетогенная диета может быть очень сложной для приготовления и требует, чтобы все продукты взвешивались с помощью весов. Кетогенная диета не сбалансирована по питанию, поэтому необходимы витаминные и минеральные добавки.

Некоторые лекарства и другие продукты, такие как зубная паста и жидкость для полоскания рта, содержат углеводы.Важно избегать этих продуктов, если ваш ребенок сидит на кетогенной диете. Ваш ребенок может не вырабатывать кетоны в моче, если в рацион входит слишком много углеводов. Врач и диетолог вашего ребенка могут дать вам список лекарств и других продуктов, не содержащих углеводов.

Как долго используется диета?

Дети обычно соблюдают диету около двух лет. Затем диета медленно возвращается к обычной диете.

Дополнительные варианты лечения:

• Стимуляция блуждающего нерва (VNS)
  Некоторым детям, у которых судороги плохо контролируются с помощью противосудорожных препаратов, может помочь процедура, называемая стимуляцией блуждающего нерва (VNS).В настоящее время VNS чаще всего используется для детей старше 12 лет, у которых есть парциальные припадки, которые не контролируются другими методами.
  VNS пытается контролировать судороги, посылая в мозг небольшие импульсы энергии от блуждающего нерва, который является большим нервом на шее. Это делается путем хирургического введения небольшой батареи в грудную стенку. Затем к батарее прикрепляются небольшие провода, которые помещаются под кожу и вокруг блуждающего нерва. Затем батарея запрограммирована на посылку в мозг энергетических импульсов каждые несколько минут.Когда ребенок чувствует приближение приступа, он может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей. У многих это поможет остановить припадок.

  Есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании VNS. Они могут включать, но не ограничиваются, следующее:

• Хирургия
  Другой вариант лечения судорог — хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может рассматриваться у ребенка, который:

  • Имеет судороги, которые невозможно контролировать с помощью лекарств.

  • Приступы, которые всегда начинаются в одной области мозга.

  • Имеет припадок в части мозга, который можно удалить, не нарушая важные функции поведения, такие как речь, память или зрение.

  Операция по поводу эпилепсии и судорог — очень сложная операция, выполняемая специализированной хирургической бригадой. Операция может удалить часть мозга, где происходят припадки, или, иногда, операция помогает остановить распространение плохих электрических токов через мозг.

  Во время операции ребенок может проснуться. Сам мозг боли не чувствует. Когда ребенок просыпается и может выполнять команды, хирурги могут лучше следить за тем, чтобы важные области мозга не были повреждены.

  Хирургия подходит не всем, страдающим судорогами. Обсудите это с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

Детская эпилепсия: обучение

Из-за распространенности проблем с обучением и других проблем развития среди детей, страдающих эпилепсией, эксперты теперь признают важность лечения «всего ребенка», а не просто лечения припадков ребенка.Это означает рассмотрение социальных и психологических аспектов благополучия ребенка в дополнение к медицинским проблемам. В этом разделе исследуются некоторые из того, что известно о влиянии эпилепсии на обучение, а также усилия по смягчению этих эффектов.

Подход всего ребенка

Борьба с приступами, хотя и чрезвычайно важна, является лишь частью уравнения адекватного ухода за человеком, страдающим эпилепсией. Не менее важно дать детям, страдающим эпилепсией, возможность полностью раскрыть свой потенциал с точки зрения обучения, социализации, общения и получения удовольствия от жизни.Эта амбициозная цель требует твердой приверженности и совместного подхода врачей, пациентов, семей и преподавателей.

Даже когда припадки хорошо контролируются, эпилепсия может представлять множество других проблем, которые могут повлиять на развитие ребенка и его способность нормально функционировать. Когнитивные нарушения, влияющие на речь, память, внимание и другие способности, важные для нормального развития, распространены среди людей с эпилепсией. Почти половина людей с этим расстройством испытывают проблемы с обучением, от легких трудностей до тяжелой дисфункции.Хотя когнитивные проблемы не являются уникальными для эпилепсии и не являются неизбежными, растущее признание их распространенности расширило фокус лечения и вмешательства при эпилепсии.

Примерно половина детей, страдающих эпилепсией, будут иметь какие-либо трудности в обучении. Чаще всего возникают трудности с вниманием, языком и памятью.

Эми Морган, доктор философии

Обучение и развитие мозга

Наши знания о том, почему возникают судороги и как они связаны с когнитивными проблемами, такими как нарушение обучаемости, ограничены.Однако считается, что электрические разряды, вызывающие судороги, нарушают связи между нервными клетками, которые необходимы для нормальной работы мозга. Чтобы лучше понять, как потеря этих нейронных связей может привести к когнитивным нарушениям, важно сначала понять взаимосвязь между обучением и развитием мозга.

В среднем человеческий мозг состоит примерно из 100 миллиардов нейронов. Большинство из них развиваются до рождения.Во время беременности новые нейроны могут возникать с поразительной скоростью — 250 000 в минуту. По мере развития плода каждый новый нейрон мигрирует в то место мозга, где он в конечном итоге будет находиться, и начинает формировать связи с другими нейронами. Один нейрон может в конечном итоге соединиться с 15000 других нервных клеток.

Раннее вмешательство важно, потому что в возрасте от 0 до 3 лет мозг наиболее податлив и доступен для восстановления или создания альтернативных соединений, которые необходимы, поскольку судороги нарушили нормальное развитие.

Эми Морган, доктор философии

Обучение происходит в значительной степени в результате создания связей между нейронами. Нейроны создают эти так называемые нейросети со своими аксонами и дендритами, проекциями, через которые нервные клетки передают и принимают сигналы. По мере развития детского мозга нейроны создают все более сложную сеть связей. Сложность нейросхемы мозга достигает пика, когда ребенку исполняется два-три года. После этого, как часть естественного процесса, повышающего эффективность нейросхемы, неиспользуемые или ненужные соединения периодически удаляются посредством процесса, называемого сокращением.

Взаимодействие ребенка с людьми и окружающей средой стимулирует обучение и создание новых связей между нейронами. Например, когда ребенок видит цвет или лицо или слышит голос, нейроны посылают сигналы другим нейронам по существующим связям. Они также создают новые связи, которые со временем могут дать ребенку более глубокое понимание переживаний или более широкий диапазон и сложность реакций на определенные стимулы. Таким образом обучение происходит в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте.Однако способность создавать новые связи со временем уменьшается.

Чтобы узнать больше об анатомии и развитии мозга, а также о том, как они связаны с функцией мозга, см. Раздел «Мозг».

Последствия изъятий

Аномальные скачки электрической активности в головном мозге, вызывающие судороги, могут нарушить связи между нейронами. Такие сбои могут затруднить поиск воспоминаний и информации. Регулярные сбои могут также препятствовать формированию новых связей, делая трудным или невозможным для человека с повторяющимися припадками приобретение новых навыков или знаний.

Степень, в которой судороги влияют на обучение или язык, зависит от частоты приступов, локализации судорожной активности в головном мозге и степени вовлеченности мозга. Например, парциальные припадки, которые нечасто возникают в небольшой области мозга, отвечающей за моторный контроль кисти или руки, могут иметь незначительное или не оказывать прямого влияния на способность ребенка к обучению. Напротив, регулярно возникающие генерализованные судороги, затрагивающие большие участки мозга, могут иметь глубокое влияние на обучение и даже могут повлиять на общий интеллект ребенка.

Возраст начала припадков, ранняя диагностика и успешность лечения припадков также могут повлиять на способность ребенка к обучению. Мозг обладает поразительной способностью создавать новые связи и переучивать информацию или поведение, которые были утрачены из-за припадков или других повреждений мозга. Эта емкость называется пластичностью. В некоторых случаях функции, когда-то контролируемые одним полушарием или стороной мозга, передаются противоположному полушарию. Однако этот процесс повторного обучения требует времени, и способность мозга создавать новые связи с возрастом уменьшается.Вот почему ранняя диагностика и вмешательство могут иметь решающее значение не только для успеха лечения припадков, но и для способности ребенка реализовать свой учебный потенциал.

Чтобы узнать больше о типах припадков и их связи с анатомией мозга, см. Страницу Типы припадков и синдромы.

Эпилепсия и когнитивные функции

Изменчивость

Примерно 50 процентов детей, страдающих эпилепсией, имеют ту или иную форму трудностей в обучении. Для сравнения, примерно 15 процентов населения в целом испытывают трудности с обучением.Типы проблем с обучением, связанных с эпилепсией, варьируются от очень тонких эффектов, которые могут оставаться нераспознанными, но все же влиять на производительность, до серьезных нарушений в некоторых областях функции мозга и общих способностей.

Умственная отсталость является наиболее серьезным из всех когнитивных эффектов, связанных с эпилепсией, но даже это состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Умственная отсталость определяется как состояние, при котором индивидуум обладает интеллектом менее чем примерно на две трети от среднего интеллекта в общей популяции.Частота умственной отсталости среди людей с эпилепсией составляет от 20 до 29 процентов по сравнению с 1-2 процентами населения в целом.

Эпилепсия может также влиять на речь и язык, внимание, память и исполнительные функции. (Каждая область описана ниже.) Эти четыре области взаимосвязаны и являются неотъемлемой частью успеха в школе и за ее пределами. Если какая-либо из этих областей нарушена, часто страдает обучение. Поэтому раннее распознавание проблем в любой из этих областей имеет решающее значение, чтобы родители и учителя могли предпринять соответствующие шаги, чтобы помочь детям достичь своих целей в обучении.

Речь и язык

Обучение и ежедневное социальное взаимодействие зависят от общения. Люди выражают мысли, чувства и желания как в устной, так и в письменной форме. Когда речь и язык нарушены, обучение и социализация сильно затрудняются.

Хотя эпилепсия увеличивает риск развития у ребенка проблем с речью и языком, конкретные проблемы, которые возникают, различаются в зависимости от локализации судорожной активности в головном мозге. Припадки, возникающие в височных и лобных долях левого полушария — областях, отвечающих за речь у большинства людей, — обычно вызывают проблемы с речью и / или языком.В зависимости от того, где именно происходят припадки, они могут вызывать у ребенка трудности с распознаванием звуков речи или пониманием того, что говорится, или с трудностями в выражении своих собственных мыслей или четкой речи.

Внимание

Внимание — это способность оставаться бдительным и сосредоточенным на конкретной задаче, отфильтровывая неважные стимулы. Важное значение для процесса обучения, внимание требует, чтобы мозг анализировал окружающую среду, классифицировал и систематизировал стимулы как релевантные или нерелевантные и сосредотачивал внимание на поставленной задаче.

Многим детям сложно оставаться внимательными, особенно в загруженном классе. Однако некоторым детям очень трудно сохранять внимание и концентрацию. У 40 или более процентов детей с эпилепсией может быть дефицит внимания. Эти проблемы принимают разные формы и могут быть связаны с определенными типами приступов. Например, дети с генерализованными припадками чаще проявляют беспокойство и невнимательность, чем дети с парциальными припадками. Кроме того, известно, что некоторые противосудорожные препараты вызывают у некоторых детей проблемы с вниманием и гиперактивность.Изменение дозировки или типа лекарства часто может уменьшить или устранить эти проблемы.

Память

Создание воспоминаний — это набор процессов, с помощью которых мы сохраняем информацию и опыт. Способность запоминать информацию и опыт варьируется от одного человека к другому и от одного опыта к другому. Например, эмоциональные моменты или истории, вызывающие наше любопытство, легче запоминаются, чем факты, не имеющие большого эмоционального значения.

Особое значение для процесса обучения имеет то, что называется рабочей памятью.Это возможность не только получить доступ к ранее полученной информации, но также сделать обобщения об этой информации и применить ее к другим типам ситуаций. Получая доступ к этим предварительным знаниям, ребенок приобретает более глубокое понимание, обнаруживая, как исходная информация вписывается в контекст других знаний.

Объем рабочей памяти варьируется от человека к человеку. Однако детям с эпилепсией, как правило, труднее вспоминать этот тип воспоминаний, скорее всего, потому, что судорожная активность нарушает хранение и / или поиск информации.Это нарушение может привести к тому, что дети будут продвигаться медленнее, чем в противном случае позволили бы их когнитивные способности.

Исполнительная деятельность

Исполнительное функционирование описывает процессы разработки и применения систематических подходов к решению проблем и задач. Это одна из самых сложных функций, которые выполняет наш мозг. Это включает в себя планирование, саморегуляцию и способность мыслить гибко или творчески. Это позволяет нам рассмотреть более одного варианта, выбрать один, а затем создать план действий, основанный на прошлом опыте, а не на импульсах или эмоциях.

Управленческое функционирование имеет решающее значение для способности ребенка эффективно использовать другие интеллектуальные способности. Таким образом, если эпилепсия нарушила исполнительные функции, ребенок, у которого сохранились базовые навыки, может испытывать трудности в классе или в общении с другими. Эта проблема имеет тенденцию становиться более выраженной, когда дети становятся старше и сталкиваются с большим количеством проблем, связанных с решением проблем, и более высоким уровнем мышления.

Дополнительное влияние на обучение

Эпилепсия также может быть связана с другими распространенными нарушениями обучаемости, например, с нарушениями чтения, письма, орфографии и математики.Такие проблемы не связаны с отсутствием обучения и не соответствуют общему интеллектуальному уровню ребенка. Они могут быть связаны с некоторыми из ранее упомянутых дисфункций, например, в случаях, когда языковая проблема мешает ребенку читать. Однако они также могут возникать независимо. Например, судороги могут вызвать проблемы с контролем моторики, из-за которых ребенку будет сложно правильно писать буквы и слова.

Противосудорожные препараты и обучение

Лекарства — это важная первая линия лечения людей с эпилепсией.В большинстве случаев первое назначенное лекарство эффективно контролирует судороги и вызывает мало когнитивных побочных эффектов, если таковые имеются. Однако в некоторых случаях противосудорожные препараты могут вызывать значительные когнитивные нарушения, либо потому, что они плохо переносятся, либо потому, что их дозировка слишком высока.

Целью лечения детей с эпилепсией является отсутствие припадков или полный контроль над приступами и отсутствие побочных эффектов лекарств.

Элизабет Тиле, MD, PhD

В такой ситуации врачи могут снизить дозировку или заменить лекарство другим лекарством.Существует множество противосудорожных препаратов, и отрицательный когнитивный побочный эффект от одного не предполагает такого же побочного эффекта от другого. В редких случаях будет продолжаться прием лекарств, которые отрицательно влияют на познавательные способности, но эффективно контролируют приступы, которые иначе трудно контролировать. Обсудите со своим врачом — и, если возможно, с ребенком — обо всех аспектах приема лекарств, а не только о контроле над приступами.

Дополнительную информацию о вариантах лечения см. В Клинике массовой общей детской эпилепсии.

Образовательные решения

Линии общения — подход всего ребенка

Текущие стандарты ухода за детьми с эпилепсией основаны на подходе к целостному ребенку, выходя за рамки контроля над приступами и прилагая все усилия, чтобы помочь детям полностью реализовать свой потенциал. Поскольку эпилепсия связана с широким кругом проблем с обучением, необходимо приложить усилия, чтобы обеспечить детям надлежащую поддержку как в школе, так и дома. Это также может потребовать вмешательства, такого как речевая, физиотерапия и профессиональная терапия.

Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг, педагогами, пациентами и семьями является ключом к точной оценке образовательных потребностей ребенка и планированию программы вмешательства. В дополнение к классному руководителю, такие специалисты, как детский нейропсихолог или педагог-психолог, могут определить подходящий курс действий. Всем детям с эпилепсией настоятельно рекомендуется провести нейропсихологическое обследование, чтобы определить области, в которых они нуждаются.

Учить по-другому

В конечном итоге цель состоит в том, чтобы внедрить образовательные мероприятия, соответствующие учебным проблемам и потребностям ребенка.Для классных учителей это может потребовать модификации или изменения некоторых традиционных образовательных подходов с учетом конкретной учебной проблемы ребенка. Например, учителя могут помочь детям с дефицитом рабочей памяти, не настаивая на том, чтобы они запоминали фрагменты информации, которые могут быть труднодоступными. Предоставление простых модификаций с помощью визуальных подсказок в виде диаграмм или плакатов может обеспечить необходимую основу, чтобы помочь ребенку развиваться дальше.

Усиление обучения с помощью тематических инструкций, в которых информация выделяется по темам в течение дня, может помочь ребенку установить связи и укрепить его или ее базу знаний.Например, ребенок может изучить похожее содержание или материалы на занятии логопедом и на занятиях в классе.

Обучение не прекращается в конце учебного дня. Родители могут оказать огромное влияние на развитие своего ребенка, координируя свои действия с педагогами и реализуя стратегии дома. Это не только поможет укрепить учебный процесс, но и поддержит работу, выполняемую с ребенком в классе.

Многие родители считают полезным регулярно встречаться с учителями и другим школьным персоналом по поводу эпилепсии их ребенка и любого влияния, которое она может оказать на его или ее обучение.На этих встречах родители могут представить медицинскую информацию, а также информацию о личном опыте своего ребенка, что может помочь школьному персоналу лучше понять потребности ученика. Родители могут также посчитать полезным напрямую связать учителей своего ребенка с врачами, чтобы можно было ответить на любые оставшиеся без ответа вопросы.

Вы также можете загрузить наше руководство «Стратегии преподавания для преподавателей» (PDF), которое вы можете использовать, чтобы подготовиться или взять с собой на школьные конференции и обсуждения с учителями.

Родители часто должны брать на себя ответственность за содействие общению между врачами и учителями своего ребенка. Некоторые клиники эпилепсии могут предоставить помощь нейропсихолога, психолога-педагога или социального работника, которые будут связывать ребенка со школой и поддерживать родителей в их роли.

Независимо от того, имеет ли родитель доступ к установленной программе взаимодействия со школой, важно помнить, что существуют сети поддержки.

Если вам нужна помощь, помните, что врач вашего ребенка и / или специалист в области образования могут помочь вам изучить конкретные способы обеспечения того, чтобы ваш ребенок получил необходимую образовательную помощь, или направят вас к тому, кто может. По закону школы обязаны удовлетворять образовательные потребности всех детей. Помните об этом, чтобы с уверенностью отстаивать интересы вашего ребенка.

ресурсов

Один из лучших первых шагов к поддержке ребенка, у которого есть проблемы с обучением, — это понимание его прав на образование.Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) был создан для обеспечения возможностей получения образования учащимися с ограниченными возможностями. Во многих случаях школьные системы предоставляют все специализированные инструкции, модификации и приспособления, которые могут понадобиться ребенку с ограниченными возможностями обучения. Однако в некоторых случаях родителям может потребоваться проявить инициативу, побудив школы признать инвалидность своего ребенка и предоставить услуги и поддержку, которые необходимы их ребенку для достижения наилучшего успеха.

Список сайтов, которые предоставляют помощь и информацию по образовательным вопросам, см. На странице «Обучение пациентов».

Важно помнить

• Обучение происходит в результате создания связей между нейронами.
• Всплески аномальной электрической активности в головном мозге, характерные для припадков, могут повлиять на обучение, нарушая связи между нейронами.
• Примерно 50 процентов детей, страдающих эпилепсией, имеют ту или иную форму трудностей в обучении.
• Функции, на которые чаще всего влияет эпилепсия, — это речь и язык, внимание, память и исполнительные функции.
• Противосудорожные препараты иногда могут влиять на когнитивные функции, но обычно очень хорошо переносятся.
• Родители часто должны брать на себя ответственность за преодоление разрыва между миром медицины и миром образования.
• Отстаивая права детей с эпилепсией на образование, родители и педагоги могут помочь детям полностью реализовать свой потенциал.

Специалисты по теме

Психолог-педагог

Педагогический психолог — это лицензированный психолог, который оценивает детей с трудностями в обучении и консультирует педагогов и родителей по вопросам развития ребенка и успеваемости.

Невролог

Невролог и детский невролог — это врачи, которые заботятся о людях, страдающих расстройствами нервной системы. Эпилептолог — это невролог или детский невролог, специализирующийся на лечении эпилепсии.

Нейропсихолог

Нейропсихолог — лицензированный психолог, специализирующийся на оценке когнитивных и поведенческих функций.

Социальный работник

Социальный работник — это лицензированный специалист, который оказывает поддержку семьям и детям с медицинскими или психологическими проблемами.

Информация о здоровье детей: эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое приводит к повторным припадкам (ранее называвшимся припадками).Примерно один из 200 детей страдает эпилепсией. Во время припадков в головном мозге наблюдается чрезмерная чрезмерная электрическая активность, и это заставляет человека
конвульсии (их мышцы подергиваются), падают или ведут себя странно (например, смотрят в пространство, не реагируют, когда с ними разговаривают).

У каждого 20-го ребенка в детстве будет хотя бы один припадок — часто фебрильные судороги, которые связаны с высокой температурой. Однократный приступ, фебрильные судороги и припадки при острых заболеваниях не рассматриваются.
эпилепсия.Менее пяти процентов детей, страдающих фебрильными судорогами, заболевают эпилепсией. См. Наш информационный бюллетень «Фебрильные судороги».

Эпилептические припадки обычно не опасны. Однако человек рискует получить травму, если он находится в опасной среде, когда происходит припадок, например, если он находится в бассейне, управляет автомобилем или поднимается по лестнице. Дети с эпилепсией
обычно могут вести нормальный и активный образ жизни, но им необходимо проявлять осторожность при определенных занятиях, например, плавании.

Признаки и симптомы эпилепсии

Симптомы эпилептических припадков могут сильно различаться и зависят от того, какие участки мозга поражены. Если у вашего ребенка эпилепсия, у него может быть:

• Сенсорные расстройства — покалывание; онемение; изменение того, что они видят, слышат или обоняют; или необычные чувства, которые вашему ребенку может быть трудно описать.
• Аномальные движения — вялые, скованные или судорожные движения или позы, которые могут возникать с потерей сознания и поверхностным или шумным дыханием.
• Аномальное поведение — спутанные или автоматические движения, такие как ковыряние в одежде, жевание и глотание; или показаться испуганным.

Когда обратиться к врачу

Если у вашего ребенка первый приступ, немедленно вызовите скорую помощь . Ваш ребенок может быть направлен к специалисту. Важно, чтобы детский врач правильно диагностировал и лечил эпилепсию вашего ребенка.
(педиатр), специализирующийся на эпилепсии, или врач, специализирующийся на детских заболеваниях головного мозга (детский невролог).

Что вызывает эпилепсию?

У большинства детей причина эпилепсии неизвестна. Эпилепсия иногда передается по наследству, что указывает на то, что генетика играет определенную роль. Иногда у детей развивается эпилепсия после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульта или инфекции головного мозга. Эпилепсия также может быть результатом
порока развития головного мозга или доброкачественной (незлокачественной) опухоли, которая может присутствовать с рождения.

Виды припадков

Существует много различных типов приступов, но в целом их можно разделить на две основные группы: приступы с очаговым началом и приступы с генерализованным началом.

Очаговые приступы

Фокальные приступы возникают, когда судорожная активность начинается на одной стороне мозга. При фокальном приступе ваш ребенок может просто смотреть в пространство и не реагировать. Если есть судороги, они могут затронуть только одну сторону тела.

Фокальные приступы с пониженной осведомленностью врачи могут называть комплексными парциальными или фокальными дискогнитивными припадками.

Приступы с генерализованным началом

Генерализованные приступы приступа возникают, когда судорожная активность начинается сразу на обоих полушариях мозга.Это всегда влияет на сознание и движения ребенка. Существуют различные типы приступов с генерализованным началом, в том числе:

• тонико-клонические припадки — внезапная потеря сознания, когда ребенок обычно падает на землю, с напряжением (тонизирующим), а затем подергиванием (клоническим) мышцами
• абсансы — ваш ребенок прекратит то, что делает, и потеряет сознание на 5-30 секунд, обычно с пустым взглядом (падения и рывков не бывает)
• миоклонические припадки — внезапные и короткие мышечные подергивания, которые могут затрагивать все тело или только отдельные конечности или группы мышц (например,грамм. оружие)
• атонические припадки — внезапная потеря мышечного тонуса, которая может включать только опускание головы вперед, но может вызвать внезапное коллапс и падение
• тонические припадки — генерализованное скованность мышц, продолжительностью от 1 до 10 секунд, из-за которой ребенок может упасть на землю.

Иногда фокальные приступы могут распространяться на другую половину мозга и становиться «вторично генерализованными», что выглядит как тонико-клонический приступ.

Инфантильные спазмы

Инфантильные спазмы — это особый тип приступа, имеющий как очаговые, так и генерализованные признаки. Они часто начинаются в возрасте от трех до шести месяцев и проявляются в виде коротких жестких движений продолжительностью от одной до двух секунд каждое. Спазмы могут поражать все тело
или только голова или часть лица. Спазмы обычно повторяются каждые несколько секунд в так называемом кластере, и младенец обычно восстанавливается или расслабляется между каждым спазмом. Группы спазмов часто возникают после пробуждения от сна.

Как диагностируется эпилепсия?

У большинства детей с одним приступом эпилепсия не диагностируется.

Для постановки правильного диагноза педиатру или детскому неврологу вашего ребенка потребуется подробное описание приступов, истории болезни, развития, обучения и поведения вашего ребенка.

Видеозапись припадков вашего ребенка очень полезна, если припадки случаются часто или предсказуемы. То, что происходит во время припадка, позволяет врачам узнать, какие участки мозга задействованы.

Тесты

Некоторым детям необходимы специальные тесты. Врач вашего ребенка расскажет вам о следующих тестах, если они понадобятся.

• Анализы крови — для проверки уровня сахара и соли в крови вашего ребенка.
• ЭЭГ — для регистрации электрической активности мозговых волн. Смотрите наш информационный бюллетень
  Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Видео-ЭЭГ-мониторинг — это длительная ЭЭГ, проводимая в больнице для регистрации судорожной активности. См. Информационный бюллетень
  Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ).
• МРТ — для получения снимков головного мозга. Смотрите наш информационный бюллетень
  МРТ.

Лечение эпилепсии

Врач вашего ребенка поможет вам подготовить план ведения эпилепсии, в котором подробно описывается, что происходит во время припадков у вашего ребенка, как поддержать вашего ребенка во время припадка, а также о любых экстренных процедурах или лекарствах. Все воспитатели, учителя и семья
у участников должна быть копия плана лечения эпилепсии вашего ребенка, и они должны быть довольны всеми аспектами ухода за ними.

Лекарства

Если у вашего ребенка повторные приступы или он находится в группе высокого риска, ваш врач может назначить противоэпилептические препараты, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Есть много разных лекарств, используемых от эпилепсии. Назначенное лекарство будет зависеть от:

• тип припадка у вашего ребенка
• паттерн на ЭЭГ
• как часто бывают припадки
• возраст вашего ребенка
• независимо от того, есть ли у вашего ребенка какие-либо другие проблемы со здоровьем, развитием или поведением.

Лекарство обычно принимают от одного до трех раз в день для предотвращения судорог.

На некоторые противоэпилептические препараты могут влиять другие лекарства. Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту, какие лекарства принимает ваш ребенок, прежде чем начинать прием любых новых лекарств, включая дополнительные или альтернативные лекарства.

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Сообщите своему врачу о любом из следующих побочных эффектов, если они возникнут.

• При начале приема противоэпилептических препаратов часто возникают некоторые легкие побочные эффекты, такие как тошнота, боль в животе, головокружение, сонливость, раздражительность или беспокойство.
• Некоторые побочные эффекты возникают при слишком высокой дозе, например неустойчивость, плохая концентрация и рвота.
• Другие побочные эффекты специфичны для отдельных лекарств и возникают только у некоторых людей, например, сыпь, проблемы с кровью или проблемы с печенью.

Важно, чтобы вы не прекращали внезапно принимать какие-либо лекарства от эпилепсии, которые принимает ваш ребенок, кроме как по рекомендации врача.Это может вызвать тяжелый или продолжительный приступ. Если лекарство неэффективно или вызывает побочные эффекты, его необходимо отменить медленно под наблюдением врача.

Иногда назначают лекарства для лечения приступов, когда они случаются. К ним относятся введение лекарств в нос (интраназальный мидазолам), во рту (мидазолам буккальный) или через нос (ректальный диазепам). Смотрите наш информационный бюллетень
Мидазолам от судорог.

Другие виды лечения

Примерно у каждого пятого ребенка, страдающего эпилепсией, припадки не купируются с помощью лекарств, и могут быть рассмотрены другие методы лечения.Эти варианты лечения включают:

• кетогенная диета — строгая диета под медицинским наблюдением, которая может помочь уменьшить судороги у некоторых детей
• Операция по лечению эпилепсии — это удаление или отключение аномальной части мозга, в которой начинается припадок
• Стимуляция блуждающего нерва — установка генератора импульсов, похожего на кардиостимулятор, под кожу на груди, который посылает электрические сигналы в мозг.

Уход на дому

Если эпилепсия у вашего ребенка находится под контролем и лекарства успешно предотвращают приступы, тогда вашего ребенка следует поощрять к нормальной и активной жизни.

Врач вашего ребенка посоветует вам, чем ребенку не следует заниматься и как долго.

Вы должны знать, что делать и как помочь, если у вашего ребенка припадок. Любой взрослый, ухаживающий за вашим ребенком, должен знать о своих припадках и знать, что делать. Для получения информации о том, как оказать первую помощь при припадке и как обезопасить ребенка, см.
наш информационный бюллетень

Судороги — вопросы безопасности и как помочь.

Иногда припадки могут быть продолжительными или осложненными из-за серьезных затруднений с дыханием или аспирации (вдыхание рвоты или других жидкостей в легкие).В редких случаях дети с эпилепсией могут неожиданно умереть. Это называется внезапной неожиданной смертью при эпилепсии.
(СУДЭП). SUDEP очень редко встречается при большинстве форм эпилепсии, поражающей детей, особенно если ребенок регулярно принимает противоэпилептические препараты и его припадки контролируются.

Есть несколько типов припадков и связанных с ними неврологических состояний, при которых риск SUDEP выше. Врач вашего ребенка обсудит с вами эти риски.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Эпилепсия — это заболевание головного мозга, вызывающее повторяющиеся приступы.Симптомы могут сильно различаться.
• Важно, чтобы эпилепсия у вашего ребенка была правильно диагностирована педиатром или детским неврологом, имеющим опыт лечения эпилепсии.
• Не прекращайте сразу же прекращать прием лекарств от эпилепсии, которые принимает ваш ребенок, кроме как по рекомендации врача.
• Детей с контролируемой эпилепсией следует поощрять к нормальной и активной жизни с соответствующими мерами предосторожности.
• Любой взрослый, ухаживающий за вашим ребенком, должен знать о припадках у вашего ребенка и о том, что делать в случае припадка.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Сможет ли мой ребенок перерасти эпилепсию?

Многие детские типы эпилепсии проходят самостоятельно, и можно ожидать, что дети перерастут их. У детей, которые лечатся противоэпилептическими препаратами и у которых со временем наблюдаются контролируемые судороги, у большинства из них не будет повторных приступов после приема противоэпилептических препаратов.
лекарство отозвано.Перерастет ли ваш ребенок эпилепсию, зависит от причины эпилепсии (если она известна), конкретного типа эпилепсии и реакции на лечение.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы снизить риск SUDEP?

Риск SUDEP увеличивается, когда припадки плохо контролируются, особенно когда плохо контролируются тонико-клонические припадки и припадки, возникающие во время сна. У детей риск SUDEP намного ниже, чем у взрослых. Имея точный диагноз эпилепсии,
прием лекарств, подходящих для этого диагноза, и обсуждение любых изменений лекарств с вашим врачом — лучшая стратегия для предотвращения плохо контролируемых приступов и снижения риска SUDEP.

Разработано отделением неврологии Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите

www.