Диссомнический синдром что это такое: что это такое, причины, виды, диагностика и методы лечения

что это такое у взрослых и детей, лечение нарушения

Диссомнией считается состояние, при котором человек не удовлетворен качеством или продолжительностью сна. Чтобы понять, что такое диссомния у взрослых, и как это нарушение влияет на состояние пациента, нужно иметь представление о границах нормы длительности сна, а также насколько физиологичны те или иные состояния.

Так, например, человек, который спит всего 5 часов и при этом прекрасно себя чувствует, скорее всего здоров. А тот, кто проводит во сне более 9 часов, но все равно ощущает сонливость, возможно, серьезно болен. Для определения типа диссомнии проводятся медицинские исследования, которые позволяют с высокой точностью установить диагноз и помочь пациенту вернуть здоровый сон.

Что такое диссомния

Неврология объединяет в термин «диссомния» все нарушения сна, сопряженные с его качеством, продолжительностью и временем суток. По статистике этот синдром присутствует в какой-либо форме у подавляющего числа людей пожилого возраста.

У детей диссомнии возникают очень часто. На течение сна может повлиять любой незначительный фактор. И хотя у маленьких пациентов частота и выраженность нарушений меньше, чем у взрослых, педиатры относятся к этому очень внимательно, поскольку сон играет важную роль в психическом развитии ребенка. У детей до года патология проявляется преимущественно в форме бессонницы, а возрасте от 1 до 5 лет – в виде хождения и говорения во сне, ночных страхах и бруксизме.

Симптомы заболевания у взрослых людей разнообразны, основными являются:

1. Нарушение координации.
2. Гипертензия.
3. Невозможность сконцентрироваться.
4. Сонливость в дневное время.
5. Замедление реакции.
6. Увеличение массы тела.

Диссомния может иметь органическую, неврозоподобную, невротическую или эпилептическую этиологию. Симптоматика в этом случае включает признаки, характерные для основного заболевания.

Классификация синдромов

Предположительно, каждый четвертый взрослый человек периодически сталкивается с какими-либо нарушениями продолжительности и глубины сна. Многие неврологические и соматические болезни сопровождаются диссомнией, особенно же часто нарушения возникают при депрессии и психических расстройствах.

По характеру возникновения диссомния делится на следующие виды:

1. Эндогенные расстройства. Появляются при воздействии внутренних факторов. Самыми распространенными из них являются физиологическая и идиопатическая инсомния, центральное и обструктивное апноэ, синдром беспокойных ног, нарколепсия.
2. Экзогенные нарушения. Происходят при воздействии внешних факторов. К этой категории относятся алкогольная инсомния, нарушение режима и условий протекания сна.
3. Циркадные расстройства. Они вызваны изменением нормального суточного ритма.

Не всегда пациенты отмечают дискомфорт при диссомнии. Например, при синдроме беспокойных ног или апноэ человек просыпается ночью десятки раз, от чего страдает продолжительность отдыха, возникают трудности с пробуждением и засыпанием, но эти симптомы иногда заметны только близким людям больного.

Основные виды

По времени с момента возникновения расстройств сна различают эпизодическую (около 7 дней), кратковременную (1-3 недели) и хроническую диссомнию (более месяца). При этом две первых формы могут быть спровоцированы приемом некоторых лекарств, оказывающих возбуждающий эффект на ЦНС.

Существует четыре основных вида диссомнических расстройств:

1. Инсомния характеризуется сложным засыпанием, прерывистым сном, трудностями с пробуждением, ощущением неполноценности отдыха.
2. Профундосомния выражается в чрезмерно глубоком сне (у детей это бывает причиной недержания кала и мочи).
3. Гиперсомния представляет собой постоянную дневную сонливость и увеличение общей продолжительности отдыха.
4. Парасомния характеризуется двигательными, вегетативными или поведенческими расстройствами, возникающими во сне, но не всегда связанными с ним.

Хроническая диссомния вызывает снижение работоспособности, ухудшение качества жизни, а в тяжелых случаях сопряжена с риском развития депрессивных расстройств, тревожности, панических атак и суицидов.

Причины

Диссомния часто возникает у беременных женщин, пожилых людей и личностей с хроническими заболеваниями.

Основные факторы развития проблем сна у взрослых:

1. Невроз, стрессы и депрессии.
2. Эндокринные патологии.
3. Травмы и органические заболевания головного мозга.
4. Употребление некоторых лекарств (кортикостероиды,антигистаминные средства и бронходилататоры).
5. Расстройства психики.
6. Интоксикации или злоупотребление алкоголем.
7. Соматические заболевания.

Среди банальных причин выступают голод и жажда, нарушение режима, смена часового пояса и беспокойство о невыполненных делах.

У детей до года большое значение в профилактике нарушений сна имеет правильная организация питания и режима дня. Главной причиной появления диссомнии у грудничков является неправильная организация места для отдыха, несоблюдение режима кормлений, изменение ассоциаций засыпания и других условий, способствующих успокоению малыша.

Диссомния у детей старшего возраста возникает вследствие патологических факторов:

1. Эмоциональной лабильности.
2. Влияния стрессовых ситуаций и душевных потрясений.
3. Наличия синдрома гиперактивности.
4. Эпилепсии.

Синдром Кляйне-Левина встречается чаще всего у юношей и имеет общие симптомы с истерической гиперсомнией. Подростки с этим нервно-психическим расстройством отличаются повышенной сексуальностью и агрессивностью, у них возникают приступы сонливости в дневное время. Этиология этого синдрома пока не выяснена.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать тип и разновидность диссомнии, нужно обратиться к неврологу и пройти обследование.

Врач в поисках причины нарушения сна оценивает следующие критерии:

1. Особенности работы и быта пациента.
2. Результаты психологического исследования.
3. Черты характера и темперамента больного.

Диагностика проводится с опорой на результаты полисомнографического обследования.

Процедура дает возможность установить причину возникновения расстройства: является ли диссомния первичной или же она появилась вследствие соматического заболевания. Лечение назначается неврологом исходя из результатов диагностики.

Лечение

Полисомнография выявляет нарушения в фазах сна. Принцип терапии, соответственно, зависит от клинической формы диссомнии. В каждом конкретном случае требуется определенное воздействие (например, углубление медленной, удлинение или укорочение быстрой фазы).

Терапию обычно начинают с легких седативных средств, устранения дискомфорта при болевом синдроме, физиотерапии и расслабляющего массажа. Если патология имеет психологическую этиологию, то лечение проводится при участии врача-психотерапевта.

Кроме того, следует изменить режим сна и бодрствования. Отказаться от частой смены временных поясов, работы по сменам, не злоупотреблять едой и напитками, содержащими кофеин. Важно правильно организовать свое спальное место и создать комфортные условия для отдыха.

Принимать средства со снотворным эффектом допустимо лишь при трудностях с засыпанием, а также при сильном сокращении длительности ночного сна. При нарушениях цикличности фаз и парасомниях, если общая продолжительность отдыха нормальная, назначаются препараты, содержащие мелатонин.

Диссомния (бессонница): причины, типы, лечение

Диссомнией в неврологии называется любое нарушение сна, более просторечным названием будет являться термин «бессонница», тогда как наилучшее определение состоянию заложено в словосочетании – неудовлетворенность сном. Согласно данным статистики синдром диссомнии встречается в том или ином виде у большинства людей в возрасте старше 50 лет.

Диссомния может встречаться при множестве неврологических заболеваний, она может сопровождать течение хронических заболеваний, иметь место при психических и психологических расстройствах. Согласно международной ассоциации сна выделяют четыре группы диссомнических нарушений:

• Нарушение стадии засыпания сна и изменение его продолжительности, иначе – инсомния.
• Изменение цикла сна/бодрствования с появлением длительных эпизодов дневного сна и т.п.
• Увеличение длительности сна или гиперсомния.
• Другие проблемы, связанные со сном или пробуждением иначе – парасомния.

По времени продолжительности эпизодов нарушения сна следует выделить эпизодическую (продолжительность не более недели), кратковременную (1-3 недели), хроническую (более месяца) диссомнию. При этом внезапная кратковременная или эпизодическая может быть вызвана неадекватным или нерациональным назначением различных лекарственных препаратов, обладающих возбуждающим действием (в частности, назначение фенотропила и т.п.).

Помимо патологических состояний и лекарственных препаратов диссомния может быть вызвана сменой часовых поясов, неудовлетворенными потребностями (голод, мысли о незаконченных делах и т.п.), сбитым режимом при сменной и ночной работе. У детей диссомния встречается при аномалиях развития, эпилепсии, наличии заболеваний, приводящих к боли.

Лечение диссомнии

Лечение должно проводиться под контролем врача-невролога. Прежде всего, следует выявить вероятную патологическую причину данного синдрома, дифференциальной диагностике может посодействовать полисомнография, по которой будут определены нарушения в определенных фазах сна. К примеру, при депрессии более выражена фаза сновидений.

Лечение диссомнического синдрома в большинстве случаев следует начинать с легких седативных препаратов на ночь, адекватного обезболивании при болевом синдроме. При выраженных психологических расстройствах лечение следует проводить при содействии психолога или психотерапевта. Также всесторонне должен быть изучен распорядок дня больного и проведены соответствующие коррективы. Не следует употреблять на ночь большое количество воды, пищи, по возможности следует отказаться от сменной и ночной работы, частых перелетов. Не рекомендуется употреблять большое количество пищевых стимуляторов (кофе, кофеинсодержащие напитки и т.п.).

Снотворные препараты следует использовать лишь при наличии нарушения засыпания, а также при уменьшении продолжительности сна. При парасомниях, а также нарушениях самого цикла сна при сохранной его общей продолжительности следует использовать препараты, нормализующие данный цикл, в частности препараты мелатонина (циркадин, мелаксен).

что это такое у взрослых и у детей, лечение диссомнического синдрома, нарушений

Диссомнические нарушения являются одной из самых распространенных проблем.

По статистике, каждый третий хоть раз в жизни испытывал расстройства сна (Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии).

Основные моменты на пути решения проблематики – своевременное выявление, адекватное лечение и профилактика.

Что такое диссомния?

Диссомния (дис + греч. somnos – сон), то же самое, что и инсомния – это одно из расстройств сна, другими словами, бессонница. Для нее характерны трудности и нарушения засыпания, качество самого сна –поверхностность, прерывистость, раннее пробуждение. Код диссомнии по МКБ-10 – F51.0 G47.0.

Клинический симптом характеризуется сокращением длительности ночного отдыха, отсутствием свежести и бодрости после пробуждения, также наблюдается сонливость в течение дня. Диссомния встречается как у взрослых, так и у детей.

Причинами расстройства служат следующие моменты:

• прием определенных медицинских препаратов;
• нарушение режима сна;
• плохие условия для засыпания;
• патологические процессы в организме;
• смены часового пояса во время путешествий;
• работа в ночную смену;
• пожилой возраст.

Изменение режима сна не всегда считается патологией. Творческий подъем, изменение обстановки, возникновение ситуаций, которые требуют повышенной работоспособности, вызывают вполне логичную тревожность. В результате изменяется динамика сна. Это отклонение называют компенсаторным, оно не является патологическим.

Виды диссомнических нарушений

Выделяют следующие виды диссомнических растройств:

1. Эндогенные – нарушения, которые вызваны внутренними причинами. В эту группу входит психофизиологическое нарушение сна, идиопатическая бессонница, нарколепсия, посттравматическая гиперсомния.
2. Экзогенные – нарушения, связанные с внешними причинами. Сюда относят расстройства, которые вызваны приемом медикаментов, алкоголя, нарушением режима.
3. Циркадные – нарушение суточного ритма.

В зависимости от продолжительности бывают эпизодические (7-10 дней), кратковременные (до 3 недель), хронические (больше месяца).

Нередко встречается комбинированная форма нарушений – сочетание диссомнии и парасомнии (поведенческое расстройство во время сна).

Постановка диагноза

Постановка диагноза «диссомнический синдром» происходит с учетом жалоб и полного обследования, которое включает в себя:

• сбор анамнеза;
• анализ записей дневника сна;
• физикальные диагностические мероприятия;
• лабораторные исследования (в отдельных случаях).

По показаниям проводится полисомнография. Во время процедуры у спящего пациента исследуют дыхательные колебания брюшной стенки и легких, определяют концентрацию кислорода в крови, ЭМГ, ЭКГ, ЭЭГ, ЭОГ. На основании полученных показателей составляется гипнограмма.

Лечение диссомнии

При терапии диссомнического синдрома требуется комплексный подход. Основное внимание уделяется устранению причины заболевания, также учитывается механизм его развития. В зависимости от этого применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии могут назначаться растительные и синтетические препараты. Целесообразно использовать седативные препараты на травах при легких нарушениях. К таким медикаментам относится Персен, Седафитон, Валериана, Ново-Пассит (комбинированное средство).

В других случаях используются гипнотики. К ним относятся барбитураты, психотропные средства и другие гипнотики. Снотворной и седативной активностью обладают отдельные антигистаминные средства, антидепрессанты, нейролептики.

Барбитураты изменяют структуру ночного отдыха, их употребление часто приводит к повышению терапевтической дозировки, привыканию. Психотропные средства, в частности, транквилизаторы, более предпочтительны. Но они не совсем соответствуют физиологическим требованиям по характеру вызываемого сна.

Важно! Снотворные медикаменты имеют широкий ряд противопоказаний и побочных проявлений. По этой причине используются непродолжительный период исключительно по назначению врача.

Немедикаментозные методы и профилактика

Вместе с медикаментозным лечением используются и другие методики. К ним относится рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, фитотерапия, релаксация, методика ограниченного сна. Отдельное место занимает психотерапия – гипноз и когнитивная терапия. Проводится психологическое консультирование, может потребоваться помощь психоневролога.

В ряде случаев лечение ограничивается рекомендациями по поддержанию соответствующего режима ночного отдыха. Проводится работа с психосоматическими расстройствами. Одна из форм контроля за динамикой лечения нарушения – ведение пациентом дневника сна.

Для гигиены ночного отдыха и профилактики развития расстройства рекомендовано:

1. Ложиться/просыпаться в одно и то же время.
2. Желательно не устраивать себе днем «тихий час».
3. Не употреблять на ночь кофеиносодержащие напитки, психоактивные вещества, не курить.
4. Не принимать тяжелую пищу вечером, особенно не стоит есть за 2 часа до предполагаемого сна.
5. Избегать эмоциональной перегрузки, чрезмерных впечатлений в вечернее время.
6. Избегать ситуаций, которые могут вызвать излишнюю тревожность, волнение или раздражительность.
7. Ложиться в постель только для ночного отдыха, но не для приема еды, чтения, просмотра телевизора.
8. Создать комфортные условия для сна – минимальное освещение или полное его отсутствие, отсутствие посторонних шумов.
9. Проводить проветривание комнаты за 10-15 минут до сна.

Соблюдение одного режима ночного отдыха считается слабоэффективным, если речь идет о длительном течении хронической бессонницы. В таких случаях целесообразно использовать подобную методику с другими методами терапии.

Что такое диссомния и как с ней бороться

Нарушение сна (диссомния) – это общее название множества синдромов, которые характеризуются изменением качества и количества сна, поведения человека в целом и различными специфическими физиологическими состояниями. В настоящее время выделяют более 70 таких синдромов. Считается, что около четверти населения Земли в той или иной степени страдают от различных расстройств сна.

Диссомния характеризуется нарушением времени, количества и качества сна, которые приводят к инсомнии (трудностям засыпания и поддержания сна) или гиперсомнии (повышенной или неадекватной дневной сонливости). Диссомнии делят на внутренние (эндогенные), внешние (экзогенные) и циркадные (изменения суточного ритма) нарушения.

• Эндогенные нарушения возникают в результате внутренних причин разнообразного характера. Наиболее часто встречаются идиопатическая инсомния, физиологическая инсомния, обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна, нарколепсия, периодические движения конечностей и синдром беспокойных ног.
• Экзогенные расстройства вызваны внешними причинами. К ним относятся, в частности, синдром недостаточного сна, неадекватная гигиена сна, стимул-зависимые нарушения сна, алкоголь-зависимое расстройство сна и др.
• Циркадные нарушения – расстройства суточного ритма сон-бодрствование, – в частности, синдром задержанной фазы сна, нерегулярный паттерн сна-бодрствования и др.

Также существуют так называемые парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но не обязательно связаны с его расстройством или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, переходом от сна к бодрствованию, с REM сном и пр.

Вторичные нарушения сна  – расстройства сна, вызванные психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями. Например, люди часто не отдают себе отчет, что засыпают в неподходящее время. Дорожно-транспортные происшествия могут вызывать «отключения» или припадки.

При таких состояниях, как апноэ или периодические движения конечностей во сне, пациенты могут просыпаться несколько десятков раз за ночь, у них уменьшается общая продолжительность сна, нарушается структура стадий сна, но при этом они могут говорить врачу, что каждую ночь быстро засыпают и крепко спят, не просыпаясь или просыпаясь редко.

Диагностика

Диагноз усанавливается врачом-неврологом или сомнологом – специалистом по нарушениями сна. После тщательного клинического обследования могут быть назначены различные дополнительные исследования. До или во время приема пациент, как правило, заполняет специальный опросник, в котором отвечает на вопросы, касающиеся количества и качества сна. Самый важный диагностический метод в оценке нарушений сна — полисомнография. Для получения объективной диагностической информации проводится мониторинг состояний сна и бодрствования в течение ночи с одновременной регистрацией нескольких физиологических параметров и постоянным наблюдением за поведением пациента. Данные полисомнографии позволяют количественно оценить продолжительность сна, количество пробуждений, распределение стадий сна, выявить нарушения дыхания и сердечного ритма, аномальные движения, ночные приступы, установить характер парасомний.

Лечение

Иногда врач может ограничиться исключительно рекомендациями по поддержанию определенного режима сна («гигиены сна»). Если этого недостаточно, может потребоваться поддержка медикаментозной терапией. Лечение зависит от поставленного диагноза и направлено либо на устранение причины расстройства (если это возможно), либо на борьбу с его последствиями и предотвращение дальнейших осложнений. Например, в случае выявления обструктивных нарушений со стороны верхних дыхательных путей, которые мешают нормальному дыханию во время сна, рекомендуется использование специальных приборов, которые нормализуют дыхание. В крайних случаях, если последствия обструктивных изменений оказывают существенное негативное влияние на качество жизни и не компенсируются терапевтическими мероприятиями, врач может рекомендовать оперативное лечение.

Dr. Eric Nagaj

Диссомния

Диссомния – это любое нарушение или расстройство сна у детей и взрослых. Существует несколько основных видов диссомнии. Бессонница, или инсомния, характеризуется трудностью с засыпанием, частыми ночными пробуждениями, низким качеством сна, трудностями с пробуждением. Гиперсомния – это увеличение длительности сна, повышенная сонливость. Третий вид диссомнии – это нарушение цикла сна и бодрствования, в частности, длительный дневной сон. Профундосомния – это чрезмерно глубокий сон (профундосомния у детей нередко служит причиной энуреза и недержания кала).

Диссомния у детей может сочетаться с парасомнией – расстройством поведения во время сна. К проявлениям парасомнии относятся лунатизм (сомнамбулизм или снохождение), говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), кручение головой и ритмические движения во сне. Парасомнией называют также ночные страхи и кошмары у детей.В зависимости от продолжительности различают три вида диссомнии. Эпизодическая диссомния длится не более 1 недели, кратковременная – не более 3 недель, а хроническая – более 1 месяца.

Основные причины диссомнии у детей – нервные стрессы, эмоциональные переживания, психические травмы, гиперактивность, повышенная возбудимость. Кроме того диссомния может возникнуть на фоне эпилепсии, аномалии развития, болей. У взрослых причиной диссомнии может быть невроз, психическое расстройство, а также соматическое заболевание (почек, легких, сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы) или болевой синдром (невралгия, радикулит). Диссомния может возникнуть как побочное действие лекарственных и психотропных препаратов. К факторам нарушения сна относятся также храп и апноэ.

Диагностика диссомнии проводится на основании жалоб пациента, анамнеза и полисомнографии. При проведении полисомнографии у спящего человека снимаются различные показатели – дыхательные движения легких и брюшной стенки, содержание кислорода в крови, ЭКГ, ЭЭГ, электромиограмма, электроокулограмма и др. Эти данные поступают в компьютер и на их основе составляется гипнограмма, дающая информацию о качестве и количестве сна, его структуре, стадиях и фазах.

Лечение диссомнии должно быть комплексным и направлено на устранение причины нарушения сна. Наряду с медикаментозными средствами применяются методы физио- и рефлексотерапии – иглорефлексотерапия, массаж, вакуум-терапия, а также фитотерапия и психотерапия.

Поделитесь с друзьями:

причины нарушения сна у ребенка, расстройство сна и его лечение

Чтобы установить наличие нарушения или расстройства сна важны следующие показатели: глубина сна, длительность засыпания, продолжительность. Расстройства сна могут быть в любом возрасте. Они выступают либо как симптом заболевания, либо как отдельное нарушение.

Расстройства сна могут выступать только как временное явление в ответ на различные жизненные ситуации. Если особенности засыпания и пробуждения вызывают беспокойство у родителей, то лучше поделиться с этой проблемой с врачом, а не пытаться бороться с этим в одиночку.

Содержание статьи:

Привычка сна

Этот вопрос часто волнует родителей, да и врачей. Так как у грудных детей и детей раннего возраста трудно отделить нарушения сна у маленького ребенка от индивидуальных особенностей.

Расстройства сна у детей грудного и раннего возраста

Диагностика и лечение расстройства сна у детей грудного возраста очень актуальна, но равно и очень сложна. Беспокойный сон усложняет жизнь детям и их родителям. Особенной проблемой становится бессонница у грудничка без видимых причин – малыш сыт, у него вроде бы ничего не болит, так почему же он не спит? По мере роста физиология сна становится более совершенной и размеренной. Бессонница у новорожденного встречается чаще только при наличии какого-либо заболевания.

Дети растут, а вместе с этим центральная нервная система претерпевает изменения, становясь более совершенной. Грудные дети ночью спят меньше, в отличие от годовалых, к примеру. Пробуждения ночью для грудных детей нормальны, если при этом малыша ничего не беспокоит и он не плачет долгое время.

Самые часто встречающиеся нарушения сна у детей раннего возраста – это инсомнии.

Инсомния или диссомния – нарушения продолжительности и качества сна несмотря на соблюдение всех необходимых внешних условий, в том числе достаточность времени для полноценного отдыха. Проявляются также нарушениями дневной деятельности. Обывателями называются как бессонница. При этом истинная бессонница у детей как нарушение должно быть продолжительным по времени, повторяющейся без видимых причин. Если же бессонница у ребенка раннего возраста или младенца эпизодическая, то скорее всего, беспокоиться не о чем. От инсомний страдает большое количество людей.

Поведенческая инсомния

Эта форма имеет большую распространенность среди детей раннего возраста. Причиной для ее развития считается определенный тип поведения перед засыпанием или во время сна. Родители таких детей жалуются часто на частные ночные пробуждения, длительность засыпания, снижение общей длительности периода сна, как дневного, так и ночного. Ночью ребенок довольно долго может бодрствовать. А бессонница у ребенка длительная по времени – серьезная проблема.

Поведенческая инсомния подразделяется на 2 типа: нарушением ассоциаций и нарушением установок сна. В первом случае говорится о нежелательных привычках – это укачивание, пустышка, засыпание на руках.

Спорным моментом считается здесь ночное кормление. Такая ли это необходимость после полугода? И насколько частой она должна быть у детей после 6 месяцев? Примерно с этого возраста дети постепенно переходят на смешанное кормление, поэтому если на ночь малыш поел, например, кашу, то по идее он способен проспать всю ночь без пробуждения для кормления.

Нередко длительное кормление грудью (более 1,5 лет) приводит именно к такой привычке. Здесь слишком тонкая грань, каждый родитель тогда уже для себя решит сам, насколько нормально малышу после полугода просыпаться ночью для того, чтобы не столько утолить голод, сколько в силу привычки поесть материнского молока или молока из бутылки.

Нарушение установок сна наблюдается при несоблюдении режима или при его отсутствии. Когда дети укладываются в разное время и при разных условиях и даже в разных местах. Эти малыши отказываются идти спать, часто у них много разных причин, чтобы не засыпать. Еще одна проблема – это привычка спать с родителями или приходить к ним часто по ночам в кровать.

Это для многих семей не считается даже проблемой, так привыкли и родители, и дети. Но все же большинство людей склоняются к тому, что малыш должен спать в своей кровати, начиная с раннего возраста.

Парасомнии. Чаще наблюдается у детей старше 2 лет. Здесь подразумевается необычное поведение во время сна, которое тревожит родителей. Дети могут ходить во сне, громко вскрикивать или начинают плакать даже не проснувшись толком, неадекватно себя вести, это обычно происходит в первую половину ночи. Порой дети также боятся непонятно чего, потеют внезапно. Нередки кошмары, от которых они просыпаются и потом не могут долго уснуть. При этом бессонница у детей связана с боязнью заснуть.

Параксизмальные расстройства сна у детей

1. Психические параксизмы. К ним относят страшные сновидения, снохождения, длящиеся всю ночь, стереотипные устрашающие повторяющиеся сновидения, сноговорения, вплость до целых монологов.
2. Двигательные параксизмальные нарушения. Это метания во сне, когда дети лягаются и брыкаются, скидывают без конца одеяло во время сновидений.
3. Миоклонии (вздрагивания). Возникают вследствие изменения мышечного тонуса. Могут быть вздрагивания отдельных частей тела или полностью всего тела. Если они продолжительны по времени или длятся даже всю ночь, это будет явным отходом от нормы.
4. Есть также и вегетативные параксизмальные нарушения, к ним относят, например ночной энурез (до 3 лет не является прямым нарушением).
5. Бруксизм. Это скрежетание зубами во сне. У этого могут быть различные причины. Некоторые считают причиной наличие паразитов (глистов). Дети могут скрипеть зубами также из-за неправильного прикуса.
6. Стереотипии. Повторяющиеся движения во сне. Некоторые дети, например, сосут палец. Эта привычка у них проявляется только когда они спят. Днем ребенку обычно делают замечание взрослые. Но любая стереотипия обычно связана с тревожностью. Поэтому чтобы избавиться от этой привычки, нужно снизить уровень тревожности.

Бессонница у подростков

Причины бессонницы у подростков самые разные. Это может быть признаком какого-то заболевания или как следствие воздействия внешних факторов.

Среди внешних факторов, провоцирующих бессонницу следует отметить следующие:

• Стресс. Подростки могут быть очень эмоциональными и мнительными. Причинами для стресса может быть что угодно, субъективно значимое для подростка – экзамен, смерть или серьезная болезнь близкого человека, нарушение отношений с друзьями, близкими. Семейные взаимоотношения становятся первостепенными.
• Нарушение режима дня. Когда подростки ложатся каждый день в разное время или терпят недостаток сна долгое время.
• Излишне интенсивные физические и психические нагрузки.

Длительная подростковая бессонница крайне опасна для здоровья. Следует ложиться в одно и то же время, спать не менее 8 часов. Организм у подростка претерпевает бурные изменения, гормональные «скачки» при этом неизбежны. Нужно правильно питаться, избегать лишних волнений, не злоупотреблять кофе и модными энергетическими напитками перед тем как ложиться спать. Если режим соблюдается, питание правильное, а проблема не уходит, самое время для серьезного разговора или даже для похода к врачу.

Клиника расстройств сна невротического характера

У детей младшего возраста нарушениям сна способствуют психотравмирующие факторы – ссора родителей, страшное (субъективно страшное) кино или мультфильм, сказка. Невротические заболевания проявляются и различными расстройствами сна. Рассмотрим их немного подробнее.

Они представлены нарушением засыпания, расстройством глубины засыпания. Дети порой просыпаются от малейшего звука, их сон тревожен и чуток. А проснувшись, могут плакать или кричать. Нередки снохождение, сноговорение. Засыпание также нарушено. Оно более длительное по времени. Детей приходится долго качать, они либо сосут палец, либо теребят волосы, накручивая их на палец. Затрудненное засыпание сочетается при этом с различными страхами – темноты, неведомых чудовищ и прочих детских страхов. Могут быть и более реалистичные страхи типа «Я засну, а когда проснусь, мамы/папы не будет».

У детей младшего возраста возможные ночные просыпания, но при этом малыш спокойно играет своими ручками, ножками и что-нибудь тихонько бормочет на свой лад. Ночные страхи у школьников и дошкольников отражают в основном дневные впечатления и опасения, страхи. Если же они ходят или говорят во сне, здесь имеются ввиду невротические снохождения и сноговорения, то это также связано с содержанием снов и психотравмирующих обстоятельств.

При этом они входят в контакт – отвечают на вопросы, выполняют просьбы, послушно идут к кровати, если их сопровождают. Если же нарушение сна связано с эпилептическим автоматизмом, то контакт с ребенком невозможен. Расстройства сна невротического характера могут быть у детей разного возраста.

Методы диагностики нарушений сна у детей

Родителям рекомендуется заводить специальные дневники, куда они записывают время засыпания, количество пробуждения, продолжительность периодов сна, их количество и т.д. Более совершенным методами диагностики являются следующие средства:

• Полисомнография. Фиксация и анализ физиологических параметров, когда дети спят, при помощи электроэнцефалограммы – она же ЭЭГ, электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, показатели ЭЭГ являются приоритетными. Кроме этого, измеряют уровень насыщения гемоглобина кислородом.
• Актиграфия. Ребенку надевают специальный браслет на руку, с помощью него фиксируется двигательная активность в течение длительного времени. В периоды сна двигательная активность снижается.
• Видеосомнография. Это видеозапись и оценка поведения ребёнка во время сна. При помощи этого метода было выяснено, что продолжительность активного сна по мере взросления детей снижается, а длительность спокойного сна возрастает. При помощи этого метода оценивают особенности пробуждения, его количество ночью и днем, когда малышу нужно внимание родителей и т.п.

Вариативность методов или их сочетание определяет врач. Он же объясняет, есть ли на самом деле повод для беспокойства.

Лечение нарушений сна

Для определения стратегии терапии необходимо точно установить диагноз и причины нарушения сна у подростков и детей. Врачами обычно используются следующие методы:

1. Фармакотерапия. Прием лекарств ведется при обязательном контроле медиков.
2. Гомеопатия. Проводится после консультации с врачом. Успокаивающие средства растительного происхождения бывают опасными без надлежащего контроля, режима приема и нужной дозировки.
3. Психотерапия. Поможет снизить тревожность и нервозность. Ее вид и продолжительность определяет лечащий врач.

Естественно, что если нарушение сна – это симптомы заболеваний у детей, то проблема решится только при лечении заболевания. Нарушения сна являются следствием обширных групп заболеваний – соматических, психических и психосоматических.

Диссомния (бессонница) — Все о массаже… Все о массаже…

Диссомния (бессонница).

Диссомния — это нарушение сна или другими словами — бессонница или все, что с ней связано. Вот об этом и пойдет речь ниже…

Наверно часто приходилось слышать от людей, которые нас окружают, такие слова, как «бессонница», «хроническая бессонница», «мне сложно уснуть», «я постоянно хочу спать» или «мне сложно проснуться». Да, возможно что каждый из нас хотя бы один раз в жизни, так или иначе, сталкивался с этой проблемой. И это не удивительно, ведь различные нарушения сна являются одними из самых распространенных расстройств.

Статистика говорит о том, что около 15% населения в мире жалуется на подобные недомогания. А около 10% людей принимают снотворные препараты. Нарушение сна (диссомния) – это общее название множества синдромов, которые характеризуются изменением качества и количества сна, поведения человека в целом и различными специфическими физиологическими состояниями.

Также читайте здесь про причины и средства от бессонницы.

Классификация синдромов диссомнии.

В настоящее время выделяют более 70 таких синдромов. Считается, что около четверти населения Земли в той или иной степени страдают от различных расстройств сна. Диссомния характеризуется нарушением времени, количества и качества сна, которые приводят к инсомнии (трудностям засыпания и поддержания сна) или гиперсомнии (повышенной или неадекватной дневной сонливости). Диссомнии делят на внутренние (эндогенные), внешние (экзогенные) и циркадные (изменения суточного ритма) нарушения.

Эндогенные нарушения возникают в результате внутренних причин разнообразного характера. Наиболее часто встречаются идиопатическая инсомния, физиологическая инсомния, обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна, нарколепсия, периодические движения конечностей и синдром беспокойных ног.

Экзогенные расстройства вызваны внешними причинами. К ним относятся, в частности синдром недостаточного сна, неадекватная гигиена сна, стимул-зависимые нарушения сна, алкоголь-зависимое расстройство сна и др.

Циркадные нарушения – расстройства суточного ритма сон-бодрствование, в частности синдром задержанной фазы сна, нерегулярный паттерн сна-бодрствования и др.

Также существуют так называемые парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но не обязательно связаны с его расстройством или чрезмерной сонливостью. Эта группа включает расстройства, связанные с пробуждением, переходом от сна к бодрствованию, с REM сном. 

Вторичные нарушения сна – расстройства сна, вызванные психическими, неврологическими или соматическими заболеваниями. Например люди часто не отдают себе отчет, что засыпают в неподходящее время. Дорожно-транспортные происшествия могут вызывать «отключения» или припадки.

При таких состояниях, как апноэ или периодические движения конечностей во сне, пациенты могут просыпаться несколько десятков раз за ночь, у них уменьшается общая продолжительность сна, нарушается структура стадий сна, но при этом они могут говорить врачу, что каждую ночь быстро засыпают и крепко спят, не просыпаясь или просыпаясь редко.

Основные виды диссомнии.

Существует несколько основных видов диссомнии.

• Бессонница или инсомния, характеризуется трудностью с засыпанием, частыми ночными пробуждениями, низким качеством сна, трудностями с пробуждением.
• Гиперсомния – это увеличение длительности сна, повышенная сонливость.
• Третий вид диссомнии – это нарушение цикла сна и бодрствования, в частности длительный дневной сон. Профундосомния – это чрезмерно глубокий сон (профундосомния у детей нередко служит причиной энуреза и недержания кала).

У детей нарушения сна очень часты. Фактически малейший раздражитель расстраивает детский сон. Дети во сне вскрикивают, кряхтят, вскакивают, крутят головой, вздрагивают, в некоторых случаях ходят по комнате. Если родители заметили подобные явления, желательно, чтобы они посоветовались с детским психиатром, а тот решит, чем помочь.

Расстройства сна могут быть невротическими, неврозоподобными, органическими, эпилептическими и т. д., и в каждом случае лечение будет другое. В одном случае требуется удлинение фазы поверхностного сна, в другом — укорочение ее, в третьем — углубление фазы глубокого сна и пр. Сколько клинических форм нарушений сна — столько и принципов лечения. Сколько больных — столько комбинаций лекарств и других методов воздействия.

Диагностика диссомнии проводится на основании жалоб пациента, анамнеза и полисомнографии. При проведении полисомнографии у спящего человека снимаются различные показатели – дыхательные движения легких и брюшной стенки, содержание кислорода в крови, ЭКГ, ЭЭГ, электромиограмма, электроокулограмма и др. Эти данные поступают в компьютер и на их основе составляется гипнограмма, дающая информацию о качестве и количестве сна, его структуре, стадиях и фазах.

Хроническая диссомния.

Синдром Кляйне-Левина.

Синдром Кляйне-Левина имеет много общего с истерической гиперсомнией, также и как патологическая дневная сонливость, этот синдром носит приступообразный характер. К сожалению, этиология этого синдрома практически не изучена. Но есть аспект, который известен наверняка, что синдромом Кляйне-Левина страдают больше всего юноши, что приступ может продолжаться довольно долго – несколько недель, а также важно отметить, что наряду с патологической сонливостью синдром проявляется еще и булимией, гиперсексуальностью и агрессивностью, и что по окончании приступа наступает амнезия.

Лечение синдрома Кляйне-Левина.

Назначают стимулирующие средства для устранения гипер-сомнии (например, фенамина, метилфенидата, пемолина), нельзя забывать о сопутствующих симтомах и обязательно подбирать препараты для них. Хороший эффект дают и соли лития. Нельзя не обратить внимания на тот факт, что иногда заболевание и без лечения через несколько лет проходит само собой.

Пиквикский синдром.

Характерной особенностью является то, что одинаково часто поражает мужчин и женщин – добродушных, очень активных, не знающих меры в еде и чрезвычайно практичных экстравертов. До конца это заболевание еще не изучено, но есть предположение того, что заболевание имеет наследственную природу и проявляется главным образом тремя симптомами: ожирением, учащенным поверхностным дыханием и дневными приступами сонливости.

Как видите, данный недуг конечно не имеет почву для опасений, и все же такие расстройства могут значительно влиять на нашу ЦНС (центральная нервная система). Поэтому следите за своим состоянием внимательно, не подвергайте рискам возникновения проблем с Вашей ЦНС.

Дистония: классификация, симптомы и лечение

Нарушение двигательной функции может возникнуть в любом возрасте, и его часто путают с другими расстройствами, имеющими аналогичные симптомы. В частности, такой диагноз может быть поставлен, дистония. В тяжелых случаях это может даже привести человека к инвалидности, поэтому важно знать основы классификации, признаки заболевания, методы диагностики и современные методы лечения.

Мышечная дистония, также известная как торсионная дистония, на самом деле является общим термином для большой группы двигательных расстройств, которые различаются по своим симптомам, причинам, прогрессированию и методам лечения.Эти неврологические состояния обычно характеризуются непроизвольными мышечными сокращениями, которые заставляют тело совершать ненормальные, иногда болезненные движения и принимать необычные положения (позы).

Мышечные сокращения могут быть постоянными или происходить время от времени (с большими или меньшими перерывами). Движения скручивающие или в некоторых случаях пораженная часть тела дрожит, напоминая тремор.

Дистония может возникнуть или обостриться, когда человек предпринимает какие-либо действия или выполняет строго определенную работу.Есть много разных причин дистонии. Генетические и негенетические факторы могут способствовать развитию этих нарушений. В некоторых случаях точная причина неизвестна, тогда говорят об идиопатической дистонии.

Видео: Dystonia

Подтипы дистонии

Дистония впервые была описана в медицинской литературе еще в 1800-х годах. Для него характерны характерные признаки, связанные с большинством подтипов дистонии. Это скручивающие повторяющиеся движения, которые влияют на шею, туловище, конечности, глаза, лицо, голосовые связки и / или комбинацию этих групп мышц.Некоторые формы заболевания, например дистония гортани, не связаны с изменением нормального положения тела.

Дистония вызывает разную степень боли и инвалидности, от легких, быстро возникающих симптомов до тяжелых и даже изнурительных проявлений. Они могут существенно повлиять на качество жизни человека. В одних случаях дистония может прогрессировать постепенно, а в других остается неизменной в течение длительного времени.

Дистония может даже спонтанно распространяться на другие части тела.Лечение заболевания зависит от нескольких факторов, в том числе от конкретно диагностированного подтипа.

Основные подвиды дистонии:

• Блефароспазм (доброкачественный эссенциальный блефароспазм [BEB])
• Цервикальная дистония (спастический тортиколлис [ST])
• Приобретенная дистония
• Допа-чувствительная дистония (DRD)
• Дистония, связанная с DYT1
• Очаговая дистония
• Дистония генерализованная
• Дистония, связанная с DYT6
• Миоклоническая дистония
• Оромандибулярная дистония
• Эмбушюрная дистония
• Пароксизмальная дистония, хореоатетоз
• Пароксизмальная кинезогенная дистония (ПКД)
• Первичная дистония
• Быстро начинающаяся дистония-паркинсонизм (РДП)
• Пароксизмальная некинезитическая дискинезия (ПКНД)
• Сегментарная дистония
• Спастическая дисфония (SD)
• Спастический Torticollis (шейная дистония)
• Поздняя дискинезия
• Поздняя дистония
• Судорога пишущая
• Х-сцепленная дистония-паркинсонизм
• Дискинезия, вызванная пароксизмальной нагрузкой

Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить основной механизм развития дистонии.В частности, возникают ненормальные функции или тонкие нарушения, затрагивающие определенные области мозга, включая базальные ганглии, мозжечок, кору головного мозга и таламус. Также изучается дисбаланс, связанный с нейротрансмиттерами.

Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые модифицируют, усиливают или передают нервные импульсы от одной нервной клетки (нейрона) к другой, позволяя нервным клеткам связываться.

Хотя основные механизмы и причины дистонии до конца не изучены, исследования продолжают определять конкретную роль, которую генетические, экологические и другие факторы в конечном итоге играют в развитии расстройства.

Дистония: классификация

Классификация дистонии всегда была сложной и противоречивой, что приводило к путанице не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества. Новая основа для классификации дистоний была предложена в виде консенсуса, достигнутого международной группой экспертов (Albanese A, et al. 2013). Эта группа предложила классифицировать дистонию по двум направлениям: клинические признаки и этиология (причины заболевания).

Клинические признаки дистонии включают:

• Возраст начала заболевания.
• Локализация пораженной части тела.
• Временные характеристики и связанные с ними особенности.

Возраст начала заболевания составляет , который подразделяется на младенчество (от рождения до 2 лет), детство (3–12 лет), юность (13–20 лет), раннюю взрослую жизнь (21–40 лет) и поздний зрелый возраст (старше 40 лет).

Дистония, которая развивается в младенчестве или детстве, чаще имеет известную причину. Часто прогрессирует, принимая широко распространенные формы.

Классификация дистонии по отдельным пораженным частям тела является общей для многих систем классификации. Как правило, дистония бывает:

• Очаговая (поражающая изолированную часть тела).
• Сегментарный (поражающий прилегающие участки тела).
• Мультифокальный (две или более несмежных области).
• Генерализованный (поражает туловище и две другие части тела).
• Гемидистония (поражает одну сторону тела).

Временные симптомы, которые постепенно ухудшаются или остаются неизменными (статичными), помогают отличить дистонию. Это также относится к изменчивости тяжести заболевания по отношению к другим факторам, таким как внешние триггеры или произвольные действия.

Временные шаблоны (формы) можно разделить на четыре типа:

1. Постоянный, при котором дистония без колебаний сохраняется в течение дня.
2. Относится к задаче, при которой дистония возникает только во время определенного действия или задания (например, судороги писателя).
3. Суточные колебания, при которых тяжесть дистонии меняется в течение дня и часто уменьшается в течение ночи.
4. Приливы, при которых внезапный временный эпизод дистонии часто возникает в результате воздействия определенного триггера.

Дистонию также можно классифицировать в зависимости от того, возникает ли она вместе с другим двигательным расстройством.

• Изолированная дистония — это когда дистония является единственным признаком нарушения движения, за исключением тремора.
• Комбинированная дистония используется, когда также присутствует другое двигательное расстройство, такое как паркинсонизм или миоклонус.

Этиология заболевания касается наличия дегенеративных изменений или структурных повреждений в нервной системе (патология нервной системы).Также существует наследственное или приобретенное заболевание, или причина неизвестна или не доказана (идиопатическая).

Современная терминология, используемая для классификации дистонии, включает:

• Первичная дистония.
• Вторичная дистония.
• Мышечная дистония плюс синдромы.
• Наследственная дистрофическая дистония.

Первичная дистония — это , характеризующаяся наличием единственного клинического признака (изолированной дистонией) без признаков дегенерации головного мозга или какой-либо приобретенной причины.Первичная дистония может быть наследственной или возникать по неизвестным причинам (идиопатическая).

Вторичная дистония является результатом широкого спектра причин, в том числе:

• Генетические мутации.
• Родовые травмы.
• Инсульт.
• Опухоли головного мозга.
• Некоторые инфекции.
• Реакция организма на определенные лекарства.

Мышечная дистония, наряду с синдромами, относится к расстройствам, при которых наблюдается сочетание заболевания с другим неврологическим расстройством, таким как миоклонус или паркинсонизм.

Наследственная дистрофическая дистония относится к наследственным случаям, которые были связаны с нейродегенерацией. Также могут наблюдаться другие неврологические симптомы.

Признаки дистонии

Дистония в раннем детстве (генерализованная форма) — это неврологическое двигательное расстройство, которое обычно начинается в детском или подростковом возрасте.

• Симптомы начинаются в одной части тела (обычно на руке или ноге) и в конечном итоге могут распространяться на другие, вызывая сокращения и мышечные спазмы, которые заставляют тело принимать неестественные положения.Это наиболее распространенная наследственная форма дистонии, в большинстве случаев вызываемая геном DYT1.
• Конкретные симптомы могут варьироваться от человека к человеку, даже у людей одного подтипа. Конкретные симптомы могут возникать в зависимости от конкретной части тела, возраста начала и основной причины.

Дистонии, развивающиеся в раннем возрасте, с большей вероятностью переходят от очаговых к генерализованным проявлениям и обычно протекают труднее. Дистония у взрослых чаще всего проявляется очаговыми проявлениями и обычно не прогрессирует.

Некоторые жертвы могут временно прерывать дистонические движения или позы, выполняя определенное действие или маневр. В частности, можно использовать сенсорную технику . Обычно в действие вовлекается часть тела, не пораженная дистонией, но часто рядом с пораженным участком. Например, некоторые люди могут временно облегчить шейную дистонию, прикоснувшись к подбородку.

Некоторые из наиболее известных форм дистонии кратко описаны ниже.

Изолированная фокальная (очаговая) дистония

Изолированные очаговые дистонии — наиболее частые двигательные нарушения.Они часто включают доброкачественный эссенциальный блефароспазм, цервикальную дистонию, оромандибулярную дистонию и дистонию гортани. Эти расстройства чаще встречаются у взрослых.

Изолированная дистония конечностей может возникнуть у взрослых и часто поражает руки и / или ноги. Многие из них являются профессиональными заболеваниями или специфическими заболеваниями, возникающими при выполнении конкретной задачи.

• Профессиональная дистония или дистония, связанная с конкретной задачей — это общий термин, который включает очаговые дистонии, связанные с определенной, часто повторяющейся деятельностью.Первоначально у пациентов может отсутствовать ловкость при выполнении определенной работы. В конце концов, состояние прогрессирует, вызывая повторяющиеся движения и неправильные позы. Наиболее распространенной формой может быть судорога писателя, при которой происходит ненормальное сгибание, разгибание или скручивание пальцев и запястья, особенно когда пациент пишет.
• A дистония музыканта — это форма дистонии, которая характерна для определенной деятельности, во время которой задействованы определенные группы мышц.Симптомы возникают, когда музыканты пытаются играть на музыкальном инструменте. Фокальная дистония и подушечная дистония являются наиболее распространенными формами. Для очаговой дистонии кисти характерна безболезненная потеря мышечного контроля в связи с часто практикуемыми движениями (например, как у пианистов, гитаристов и т. Д.).
• Засадная дистония — это особая форма двигательного расстройства у музыкантов, которая поражает людей, часто играющих на медных и деревянных духовых инструментах. Эта форма дистонии может поражать мышцы рта, лица, челюсти и языка.Мышечные сокращения, характерные для засадной дистонии, могут возникать только тогда, когда музыкант играет или дует в мундштук инструмента.

Наследственная дистония

Развитие дистонии может быть связано с конкретной генетической мутацией / локусом, ассоциированным с подтипами. Нарушения получили официальную аббревиатуру DYT и номер (например, DYT1). Подтипы нумеруются в порядке их идентификации в медицинской литературе.Выявлено около 25 форм.

Созданная классификация наследственных дистоний имеет несколько проблем. Обозначения были идентифицированы без известного гена, так что люди с одной формой дистонии в конечном итоге обнаружили разные подтипы. Например, у пациентов с DYT14 окончательно определялся подтип DYT5.

Другая проблема состоит в том, что некоторые расстройства, включенные в эту классификационную систему, не имеют основного симптома дистонии, а определяются другие неврологические признаки, такие как миоклонус или паркинсонизм.Кроме того, в классификацию не входят многие генетически обусловленные нарушения с дистонией и наличием необходимого признака. В частности, речь идет о синдроме Леша-Найхана, болезни Вильсона, синдроме глухоты и оптической нейронопатии.

Описание наиболее известных форм наследственной дистонии

• Дистония, связанная с DYT1 наследуется по аутосомно-доминантному типу. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте.Однако заболевание может развиться и в более позднем возрасте. Симптомы обычно локализуются в одной части тела (обычно в области руки или ноги). В конечном итоге они могут распространяться на другие части тела, вызывая сокращения и мышечные спазмы, которые заставляют тело принимать неестественные положения. Степень тяжести может значительно варьироваться от человека к человеку, даже среди членов одной семьи. Заболевание может привести к значительной инвалидности в детстве, в то время как в других случаях оно остается невыявленным до зрелого возраста и проявляется только легкими симптомами.
• Допа-чувствительная дистония (DRD) — общий термин для нескольких расстройств, которые определяют генерализованную дистонию и паркинсонизм, и часто наблюдается сильная реакция на лечение леводопой. Леводопа — это аминокислота, которая превращается в дофамин. Дофамин — это химическое вещество мозга, которое служит нейротрансмиттером, и его недостаточно у людей с DRD. У жертв могут быть ошибочно диагностированы церебральный паралич или болезнь Паркинсона. Были идентифицированы две основные формы — синдром Сегавы и дефицит тирозингидроксилазы, хотя многие другие расстройства могут имитировать дистонию, связанную с допа, включая ювенильный паркинсонизм.Синдром Сегавы наследуется по аутосомно-доминантному типу; Дефицит тирозингидроксилазы наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
• DYT6-ассоциированная дистония — это , характеризующаяся поражением черепа, шеи и гортани. Дистония имеет тенденцию к ухудшению и распространению на другие области (генерализованная дистония). У некоторых людей сначала возникает дистония, которая поражает руки, а затем развиваются симптомы краниальной и шейной дистонии. Чаще всего это расстройство имеет ювенильное начало.Дистония, связанная с DYT6, вызывается мутациями в гене THAP1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу.
• Дискинезия, вызванная пароксизмальным стрессом , также известная как DYT18, характеризуется сочетанием хореи, атетоза и дистонии, которая в первую очередь поражает чрезмерно тренированные участки тела. Чаще всего поражаются ноги. Эпизод может длиться от нескольких минут до часа и более. Это происходит в основном после продолжительных физических нагрузок или повышенных нагрузок.В некоторых случаях появляются дополнительные признаки, включая судороги, гемолитическую анемию и мигрень. Дискинезия, вызванная пароксизмальной нагрузкой, связана с мутациями в гене SCL2A1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу.
• Миоклоническая дистония , более известная как DTY11 или миоклоническая дистония, характеризуется быстрыми непроизвольными судорожными движениями (миоклонусом) со стабильными дистоническими позициями или без них. Миоклонус чаще всего поражает шею, туловище и плечи.Менее задействованные ноги. Миоклонус вызывается сокращением или расслаблением мышц и не может контролироваться больным. У пациентов также может развиться фокальная или сегментарная дистония (например, писательские судороги или дистония шеи). Как правило, течение болезни не ухудшается и не распространяется на другие участки. Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть, включают панические атаки, беспокойство, депрессию и обсессивно-компульсивное расстройство. Первые приступы обычно определяются в детском или подростковом возрасте.Большинство случаев миоклонической дистонии вызвано мутациями в гене SGCE. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенная дистония

Приобретенная дистония может быть результатом экологического или связанного с заболеванием повреждения части мозга или центральной нервной системы. Приобретенная дистония часто сопровождается другими неврологическими проявлениями, такими как паркинсонизм. Конкретные симптомы и тяжесть этих расстройств варьируются в зависимости от первопричин, конкретных участков тела и других факторов.

Одной из форм приобретенной дистонии является поздняя дискинезия, которая включает формы дистонии, вызванные употреблением определенных лекарств. Поздняя дискинезия вызывает быстрые повторяющиеся движения без устойчивых нерегулярных поз. Поздняя дистония обычно считается тяжелой формой поздней дискинезии, характеризующейся сокращением мышц, что приводит к более медленным корчащимся движениям.

Видео: демистификация дистонии

Стандартные процедуры

В настоящее время не существует эффективных методов лечения дистонии.Чаще всего воздействие направлено на конкретные симптомы, то есть проводится симптоматическое лечение. В первую очередь снимаются мышечные спазмы, боль и дискомфорт, также прилагаются усилия для восстановления естественной осанки.

Есть три основных варианта лечения:

• Пероральные препараты.
• Использование инъекций ботулотоксина.
• Хирургическое вмешательство.

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации. Кроме того, физиотерапия и логопед в некоторых случаях могут быть полезным дополнением к лечению.

Медикаментозное лечение дистонии признано неэффективным. Пока нет пероральных лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования при дистонии. Среди таблеточных средств чаще всего используются те, которые влияют на активность нейромедиаторов.

Антихолинергические средства , , такие как бензтропин и тригексифенидил, блокируют нейромедиатор ацетилохолин, а бензодиазепины, такие как клоназепам, диазепам или лоразепам, блокируют нейротрансмиттер гамма-аминомасляной кислоты.

Эти препараты наиболее эффективны у детей с генерализованной дистонией. Взрослым из-за побочных эффектов часто назначают более ограниченную дозу.

Некоторые люди, особенно те, кто страдает допа-чувствительной дистонией (DRD), реагируют на лечение очень низкими дозами леводопы, синтетической версии нейромедиатора дофамина. Леводопа повышает уровень дофамина. В других случаях, при некоторых других формах дистонии, пациенты могут реагировать на лекарства, блокирующие активность дофамина (антидофаминергические агенты).

Миорелаксант, известный как баклофен , может помочь периодически уменьшать мышечные спазмы. В частности, можно имплантировать баклофеновую помпу, которая доставляет лекарство непосредственно в область вокруг спинного мозга. Баклофен может стимулировать способность организма вырабатывать нейротрансмиттер ГАМК.

Не существует стандартного лечения быстро развивающейся дистонии-паркинсонизма (RDP), хотя препараты леводопа / карбидопа и агонисты дофамина (препараты, которые стимулируют дофаминовые рецепторы в отсутствие дофамина) могут обеспечить небольшое улучшение для некоторых больных.

Терапия ботулиническим токсином часто используется при определенных формах дистонии, особенно при определенных очаговых поражениях, таких как дистония шеи и дистония гортани.

Ботулинический токсин — это нейротоксин, который вводится в мышцы в очень малых дозах. После инъекции в мышцу действие ботулотоксина направлено на прерывание нервных сообщений в мышце. В результате предотвращается высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который стимулирует мышечные сокращения и вызывает слабость этой мышцы .

Воздействие ботулотоксина на мышцы начинается примерно через 2-3 дня после инъекции. Пиковая концентрация наступает примерно через 4 недели и приносит облегчение примерно на 3-6 месяцев. Когда действие ботулотоксина проходит, симптомы дистонии развиваются заново. Степень эффективности ботулотоксина зависит от каждого случая отдельно.

Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения дистонии шеи и блефароспазма. Он широко используется не для лечения всех форм дистонии.Вырабатывается ботулинический токсин:

• Allergan Pharmaceuticals (как BOTOX®).
• Elan Pharmaceuticals (как MYOBLOC®).
• Ipsen Pharmaceuticals (как DYSPORT®).
• Merz Pharmaceuticals (как XEOMIN®).

Эти бренды не являются взаимозаменяемыми, и каждый из них должен применяться как уникальный препарат. У FDA есть предупреждение в виде черного ящика относительно использования любого из этих токсинов. Предупреждение заключается в том, что лекарство, эффективное для одних, может вызывать серьезные побочные эффекты у других.

Операция , как правило, показана пациентам с тяжелой дистонией, которым не помогает медикаментозная терапия, или человек не переносит ее побочные эффекты. Также иногда пациенты с тяжелой дистонией перестают реагировать на медикаментозное лечение, и тогда также рекомендуется операция.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) с помощью имплантируемого нейростимулятора может быть показана при некоторых типах дистонии.DBS предполагает хирургическое размещение очень тонких электродов в определенных областях мозга, таких как бледный шар. Затем выводы от этих электродов подключаются к небольшому устройству, называемому нейростимулятором, которое хирургическим путем имплантируется, как правило, рядом с ключицей. Эти стимуляторы посылают в мозг небольшие электрические импульсы. Они, в свою очередь, блокируют или мешают передаче нервных сигналов, вызывающих симптомы дистонии.

DBS стал основой хирургического лечения людей с дистонией.Более старые хирургические процедуры, такие как таламотомия или паллидотомия, редко используются для лечения дистонии. Эти процедуры включали точечное разрушение крошечной области мозга, чтобы прервать нервные пути, ответственные за признаки болезни.

Избирательная периферическая денервация , при которой нервы дистонических мышц разделены, также может принести пользу пациентам с цервикальной дистонией, особенно если другие виды терапии не показаны.Однако эта операция требует участия опытного хирурга, который прошел тщательную подготовку как для оценки состояния мышц шеи, так и для проведения операции. Побочные эффекты операции не редкость, и после ее завершения необходим длительный реабилитационный период.

Заключение

Группа болезней, называемых дистонией, разнообразна как по своим характеристикам, так и по течению. Заболевание практически никак не может проявляться, но в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Не существует общего метода лечения всех дистоний, поэтому, в зависимости от тяжести симптомов, возраста пациента и других показателей, может использоваться медикаментозная терапия, ботулиническое токсическое лечение или хирургическое вмешательство.

Видео: что такое дистония и на что это похоже?

5,00 ср. рейтинг ( 93 % оценка) — 1 голос — голосов

.

Дистония — Классификация, симптомы и лечение

Дистония — это очень сложное, очень вариабельное неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц. Около 250 000 человек в США страдают дистонией, что делает ее третьим по распространенности двигательным расстройством после эссенциального тремора и болезни Паркинсона. Это состояние, которое не знает возрастных, этнических или расовых границ — оно может поражать маленьких детей и пожилых людей всех рас и национальностей.

Дистония возникает в результате ненормального функционирования базальных ганглиев, глубокой части мозга, которая помогает контролировать координацию движений. Эти области мозга контролируют скорость и плавность движений и предотвращают нежелательные движения. Пациенты с дистонией могут испытывать неконтролируемые скручивания, повторяющиеся движения или неправильные позы и положения. Они могут повлиять на любую часть тела, включая руки, ноги, туловище, лицо и голосовые связки.

Причины

Точная причина дистонии еще не известна, но может включать изменения в нескольких областях мозга или связи между ними.Дистония может быть наследственной, приобретенной или идиопатической (причина неизвестна). Наследственные заболевания передаются генетически. В приобретенных формах дистония вызвана повреждением или дегенерацией головного мозга (например, после черепно-мозговой травмы или инсульта) или воздействием определенных лекарств. У идиопатической дистонии нет идентифицируемой причины и структурных повреждений или дегенерации мозга.

Классификация дистонии

Дистония классифицируется по трем основным факторам: возраст, в котором развиваются симптомы; пораженные участки тела; и первопричина.

Вероятность того, что дистония затронет несколько частей тела, обычно связана с возрастом начала. Чем моложе заболевание, тем выше вероятность распространения симптомов. И наоборот, чем старше заболевание в начале, тем больше вероятность того, что расстройство останется более умеренным.

Классификация дистонии по возрасту

• Начало детства — от 0 до 12 лет
• Начало в подростковом возрасте — от 13 до 20 лет
• Начало у взрослых — старше 20 лет

Классификация дистонии по частям тела

Фокальная дистония

Очаговая дистония ограничивается одной областью тела и может поражать шею (шейная дистония или спастическая кривошея), глаза (блефароспазм), челюсть / рот / нижняя часть лица (оромандибулярная дистония), голосовые связки (дистония гортани) или руки / ноги. (дистония конечностей).Другие, менее распространенные типы очаговых дистоний могут вызывать необычное растяжение, изгиб или скручивание туловища (туловищная дистония) или устойчивые сокращения и непроизвольные извивающиеся движения брюшной стенки (дистония брюшной стенки).

Очаговая дистония чаще поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет и часто называется дистонией, начинающейся у взрослых. Женщины страдают примерно в три раза чаще, чем мужчины. Обычно очаговые дистонии классифицируются как первичные (идиопатические) и не передаются по наследству.

Сегментарная дистония

Сегментарная дистония поражает две или более части тела, которые прилегают друг к другу или расположены близко друг к другу. До 30 процентов людей с очаговой дистонией имеют спазмы в областях, прилегающих к первичному месту. Распространенная форма сегментарной дистонии поражает веки, челюсть, рот и нижнюю часть лица.

Другие типы дистонии включают мультифокальную дистонию, при которой поражаются две или более частей тела, удаленных друг от друга; гемидистония, поражающая половину тела; и генерализованный, который начинается с поражения ног, но обычно распространяется на одну или несколько дополнительных областей тела.

Классификация дистонии по причинам

Первичная (идиопатическая)

Первичная (идиопатическая) дистония — единственный признак, вторичные причины исключены. Большинство первичных дистоний изменчивы, возникают у взрослых и носят очаговый или сегментарный характер. Однако существуют определенные первичные дистонии с детским или подростковым началом, которые связаны с генетическими мутациями.

Большинство первичных дистоний с ранним началом, которые могут появиться в детстве или в раннем взрослом возрасте, вызваны мутациями гена, известного как DYT1.Этот ген был нанесен на карту длинного плеча хромосомы 9 в 9q34.1. Примерно в 90-95 процентах случаев симптомы начинаются на конечности, а затем распространяются на другие части тела. Эта форма дистонии возникает в среднем в возрасте 12 лет и редко развивается после 29 лет.

Дистония

DYT6 — это аутосомно-доминантная первичная дистония, которая была отображена на хромосоме 8 (8p21q22). Она встречается реже, чем дистония DYT1, и была изучена в двух семьях меннонитов в Соединенных Штатах. Почти у всех людей с этой формой дистонии заболевание начинается на начальном участке, но распространяется на несколько областей тела, чаще всего на конечности, голову или шею.Отмечены серьезные трудности с артикуляцией речи.

Другими идентифицированными семейными первичными дистониями являются DYT7, DYT2 и DYT4, все из которых были отмечены у определенных этнических групп, в основном европейского происхождения.

Вторичный (симптоматический)

Вторичный (симптоматический) результат, прежде всего, по вторичным причинам. К ним относятся воздействие на окружающую среду, например, окись углерода, цианид, марганец или метанол; основные состояния и заболевания, такие как опухоли головного мозга, церебральный паралич, болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз, гипопаратиреоз или сосудистые мальформации; травмы головного / спинного мозга; воспалительные, инфекционные или постинфекционные состояния мозга; и специальные лекарства.

Синдромы дистонии-плюс

Синдромы «Дистония-плюс» возникают в результате недегенеративных нейрохимических нарушений, связанных с другими неврологическими состояниями. Синдромы «дистония-плюс» включают допа-чувствительную дистонию (DRD) или синдром Сегавы, быстро развивающуюся дистонию-паркинсонизм (RDP) и миоклоническую дистонию.

Наследственно-дегенеративная дистония

Наследственная дегенеративная дистония обычно возникает в результате нейродегенеративных нарушений, при которых присутствуют другие неврологические симптомы и в которых играет роль наследственность.К ним относятся многочисленные расстройства, такие как определенные Х-сцепленные рецессивные, аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и / или паркинсонические синдромы. В эту категорию входят: Х-связанная дистония-паркинсонизм (Любаг), болезнь Хантингтона, болезнь Вильсона, нейроакантоцитоз, синдром Ретта, болезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм.

Симптомы

Дистонию иногда ошибочно принимают за стресс, ригидность шеи или психологическое расстройство. Прерывистый характер расстройства может привести практикующих врачей к выводу, что психологическое расстройство является либо основной причиной, либо сопутствующим фактором.Диагностика затруднена, потому что симптомы дистонии схожи с симптомами многих других состояний и очень разнообразны по своей природе.

Дистония первоначально возникает после определенных движений или задач, но на поздних стадиях она может возникать в состоянии покоя. Обычно он поражает одну и ту же группу мышц, вызывая повторяющиеся движения с течением времени. Обычно он развивается постепенно, с локализованными симптомами, указывающими на наличие заболевания. Раздражение глаз, чрезмерная чувствительность к яркому свету и учащенное моргание могут быть признаком блефароспазма.Легкие лицевые спазмы, затруднения при жевании или изменения ритма речи могут указывать на оромандибулярную дистонию. Судороги в руке во время письма или усталость во время ходьбы или других физических упражнений могут указывать на дистонию конечностей.

Дистония также может прогрессировать по-разному. У некоторых пациентов болезнь неуклонно ухудшается; для других это плато. У некоторых дистония стабилизируется на относительно небольшой стадии и не прогрессирует дальше. Продвинутая стадия характеризуется быстрыми и непроизвольными ритмическими движениями, скручивающими позами, искривлениями туловища, ненормальной походкой и, в конечном итоге, фиксированными деформациями осанки.

Расстройство обычно не связано с болью, но, безусловно, может привести к боли в пораженных участках. Дистония шейки матки может быть особенно болезненной из-за дегенерации позвоночника, раздражения нервных корешков или частых головных болей. Дистония конечностей может изначально не вызывать боли, но со временем может стать болезненной. Неконтролируемые движения мышц могут привести к ухудшению состояния суставов, что может привести к развитию артрита.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Ранние признаки дистонии часто легкие, нечастые и связаны с определенной деятельностью.Обратитесь к врачу, если вы испытываете непроизвольные сокращения мышц.

Тестирование и диагностика

Не существует окончательного теста на дистонию, но врачи могут поставить диагноз, узнав о симптомах и выполнив неврологический осмотр. Иногда врачи используют другие тесты, такие как МРТ головного мозга, чтобы убедиться, что что-то еще не вызывает симптомов. Пациентам с ранней дистонией или пациентам с заболевшим родственником врачи могут предложить генетическое тестирование.

Лечение

Дистония неизлечима, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. Существует трехуровневый подход к лечению дистонии: инъекции ботулотоксина (ботокса), несколько видов лекарств и хирургическое вмешательство. Их можно использовать отдельно или в комбинации. Лекарства и ботокс могут блокировать связь между нервом и мышцей, а также могут уменьшить аномальные движения и позы.

Ботулинический токсин типа А был разработан в 1980-х годах.В 2001 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ботулотоксин типа B для лечения цервикальной дистонии. Исследователи создали новый препарат после того, как у некоторых пациентов появилась устойчивость к форме типа А. Препарат типа B имеет побочные эффекты от легкой до умеренной, такие как сухость во рту, дисфагия (затруднение глотания) и несварение желудка.

Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если лекарства и другие методы лечения не обеспечивают адекватного облегчения, и если симптомы отрицательно влияют на качество жизни.Основой хирургического лечения дистонии является глубокая стимуляция головного мозга (DBS). Во время операции DBS в тело имплантируется стимулятор с батарейным питанием, похожий на кардиостимулятор, который обеспечивает электрическую стимуляцию участков мозга, ответственных за возникновение симптомов дистонии. Стимуляция мозга регулируется с помощью пульта дистанционного управления для достижения соответствующих настроек для каждого отдельного пациента.

DBS заменил другие хирургические методы, такие как стереотаксическая таламотомия, паллидотомия и шейная ризотомия, благодаря своей успешности и меньшему риску побочных эффектов.Однако преимущества любой операции всегда следует тщательно взвешивать с ее рисками. Хотя некоторые пациенты с дистонией сообщают о значительном уменьшении симптомов после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Последние исследования

Новые подходы к лечению дистонии включают генную терапию и транскраниальную магнитную стимуляцию. В будущем генная терапия может стать вариантом для пациентов с наследственными формами дистонии, в которые, как предполагается, вовлечен конкретный ген.Однако генная терапия дистонии еще не тестировалась на пациентах. Транскраниальная магнитная стимуляция также исследуется как неинвазивная стимуляция для лечения дистонии. До сих пор он изучался только в небольших контролируемых исследованиях по поводу фокальной дистонии кисти или шейки матки. Требуется дополнительное расследование.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации об историях пациентов посетите: https://www.dystonia.org.uk/pages/category/personal-stories. Также существует ряд местных, национальных и международных групп поддержки, которые занимаются некоторыми проблемами и вопросами, которые пациенты и их семьи могут столкнуться с проблемой после постановки диагноза дистонии.

Информация об авторе

Алекс П. Майкл, MD

Отделение нейрохирургии, Институт неврологии

Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Важно — Включите отказ от ответственности:

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое синдром Мейге?

Французский невролог Анри Мейдж впервые описал этот синдром в медицинских журналах в 1910 году. Синдром Мейджа — редкое неврологическое заболевание, при котором у человека возникают непроизвольные и нерегулярные сокращения мышц, которые двигают веки, нижнюю часть лица, челюсть и язык.

Синдром Мейге — одно из семейства расстройств, известных как дистония. Группа расстройств, подпадающих под действие дистонии, — это двигательные нарушения, но они имеют разные причины, симптомы, прогрессирование и лечение.Синдром Мейге — это особая форма, которая называется сегментарной черепной дистонией.

Эти сокращения мышц могут быть сильными и часто болезненными. Кроме того, мышцы вокруг глаз могут спазмироваться и закрываться, что называется блефароспазмом. Когда это происходит, это называется синдромом идиопатического блефароспазма-оромандибулярной дистонии.

Кто, скорее всего, болен синдромом Мейдж?

Женщины чаще мужчин заболевают синдромом Мейге. Синдром Мейге обычно появляется в среднем возрасте, примерно к 40 годам.Но может появиться и в возрасте 60+. В редких случаях синдром Мейге был зарегистрирован у людей моложе 40 лет.

Синдром Мейге — это то же самое, что болезнь Мейге?

Нет, они разные. Синдром Мейге — это форма дистонии, а болезнь Мейге — это наследственное лимфатическое заболевание, которое вызывает скопление жидкости в нижних конечностях (руках и ногах). Путаница понятна, потому что оба были названы в честь французского невролога Анри Мейджа.

Синдром Мейге — это то же самое, что синдром Брейгеля?

№Синдром Брейгеля — форма дистонии челюсти. Синдром Брейгеля не включает спазм век (блефароспазм).

Синдром Мейге — это то же самое, что и гемифациальный спазм?

№. Синдром Мейге — это форма дистонии, тогда как гемифациальные спазмы вызываются сдавленным или раздраженным лицевым нервом. Гемифациальные спазмы поражают все мышцы только на одной стороне лица и обычно не вызывают боли.

Может ли синдром Мейге возникать в результате другого заболевания?

Да.Синдром Мейге часто ассоциируется с:

• Болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона — неврологическое двигательное расстройство. Общие симптомы включают тремор, замедленность движений, ригидность мышц, неустойчивую походку, а также проблемы с равновесием и координацией. От болезни нет лекарства. Большинство пациентов могут поддерживать хорошее качество жизни с помощью лекарств. У некоторых пациентов хирургическое вмешательство может помочь улучшить симптомы.
• Поздняя дискинезия. Поздняя дискинезия — неврологический синдром, вызванный длительным приемом нейролептических препаратов.Нейролептики обычно назначают при психических расстройствах, а также при некоторых желудочно-кишечных и неврологических расстройствах.
• Болезнь Вильсона. Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, вызывающее накопление меди в организме. Это состояние может вызвать заболевание печени.

Каковы симптомы синдрома Мейге?

Блефароспазм, принудительное или частое мигание или подергивание, иногда случается, когда вы подвергаетесь воздействию яркого света, усталости, ветру, загрязненному воздуху или напряжению.Блефароспазм может сначала затронуть только один из ваших глаз, но в конечном итоге он затронет оба.

Со временем эти мышечные спазмы и сокращения могут происходить чаще и вызывать закрытие век, из-за чего становится труднее держать глаза открытыми. Люди с синдромом Мейге могут практически ослепнуть, так как их глаза закрыты, но на их зрение это не влияет. У вас также могут быть сухие глаза. Первоначальный симптом может ощущаться как «песок в глазу».

Оромандибулярная дистония, еще один симптом синдрома Мейге, — это термин, который означает, что вы вынуждены сокращать челюсть и язык, из-за чего вам трудно открывать или закрывать рот.Также могут возникать сжатый рот и скрежетание зубами (бруксизм). Другие симптомы, связанные с челюстью, которые могут возникнуть у вас, включают:

• Гримаса на лице.
• Нахмурившись.
• Выталкивание подбородка (непроизвольные подергивания подбородка, обычно во время разговора или еды).
• Смещение челюсти (подергивание челюсти).
• Боль в челюсти.
• Головные боли.

Спазмы также могут возникать на языке, горле и дыхательных путях. Спазмы дыхательных путей могут затруднить дыхание.Спазмы языка могут затруднить прием пищи и проглатывание твердой пищи.

Что вызывает синдром Мейге?

Причина синдрома Мейге неизвестна. Могут быть задействованы несколько генетических факторов и факторов окружающей среды. Некоторые исследователи предположили, что неисправность в области мозга, известной как базальные ганглии — часть мозга, которая контролирует движение, — может быть вовлечена в синдром Мейге. Возможно, это сочетание того и другого. Иногда вы рождаетесь с генетическим маркером заболевания, а затем что-то в вашем окружении — например, яркий солнечный свет, ветер или стресс — может вызвать его.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.06.2020.

Список литературы

• Национальная организация редких заболеваний. Синдром Мейге. Дата обращения 21.05.2020.
• Национальные институты здоровья.Синдром Мейге. Дата обращения 21.05.2020.
• Национальная медицинская библиотека. Синдром Мейге. Дата обращения 21.05.2020.
• LeDoux MS. Синдром Мейге: что в имени? Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2009; 15: 483-489.
• Czyz CN, Burns JA, Petrie TP, et al. Длительное лечение ботулиническим токсином доброкачественного эссенциального блефароспазма, гемифациального спазма и синдрома Мейге. Am J Ophthalmol 2013; 156: 173-177.
• Риз Р., Грубер Д., Шенеккер Т. и др. Долгосрочные клинические исходы при синдроме Мейджа, леченного внутренней стимуляцией глубокого мозга pallidum.Mov Disord 2011; 26: 691-698.
• Сако В., Моригаки Р., Мизобути Ю., Цузуки Т., Има Х, Ушио Ю., Нагахиро С., Каджи Р., Гото С. Двусторонняя паллидная глубокая стимуляция мозга при первичном синдроме Мейге. Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2011; 17: 123-125.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Дистония

Во всем мире дистония считается одним из наиболее распространенных нарушений двигательной активности наряду с болезнью Паркинсона и тремором, но мало кто слышал об этом заболевании, и еще меньше людей имеют представление о том, что это такое. Дистония не является опасным для жизни заболеванием, но в более серьезных формах она может иметь разрушительные последствия для жизни пациентов и их семей.

Дистония — это синдром расстройства двигательной активности, характеризующийся длительными или часто повторяющимися мышечными сокращениями, часто приводящими к аномально фиксированной позе.Патологические движения могут напоминать тремор. Заболевание часто обостряется или усугубляется физической нагрузкой, при этом симптомы могут прогрессировать на соседние группы мышц.

Расстройство может быть наследственным или вызвано другими факторами, такими как физические травмы, инфекции, отравления (например, отравление свинцом) или реакции на фармацевтические препараты, особенно нейролептики [1 — Dystonias Fact Sheet: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта].

Лечение должно быть строго адаптировано к потребностям конкретного пациента.Может включать пероральные препараты, инъекции, физиотерапию или другие поддерживающие методы лечения. При необходимости могут проводиться хирургические вмешательства в виде стимуляции головного мозга.

Видео о дистонии

История

Итальянский врач Бернардино Рамачини сделал первое описание дистонии в 1713 году и опубликовал его в книге профессиональных заболеваний «The Morbis Artificum». Отчет британской госслужбы также содержал заклинания, описанные ранее писателем.

В 1864 году Солли придумал термин «писательский паралич» для обозначения дистонии, что означает «писательский паралич». В этих исторических отчетах обычно подчеркивается важность моторных аномалий как причин заболевания.

Дистония была подробно описана в 1911 году, когда Герман Оппенгейм, Эдвард Флатау и Владислав Стерлинг описали некоторых еврейских детей, страдающих этим синдромом, которые ретроспективно рассматривались как семейные случаи дистонии.

Несколько десятилетий спустя, в 1975 году, в Нью-Йорке прошла первая международная конференция по дистонии.Затем было признано, что в дополнение к тяжелым генерализованным формам в группу дистоний входят также плохо прогрессирующие местные и сегментарные типы первичных нарушений развития во взрослом возрасте. В таких случаях отмечается блефароспазм, рваные раны и «судороги писателя». Эти формы раньше считались самостоятельными нарушениями и в основном касались неврозов.

Современное определение дистонии было сформулировано несколько лет спустя, в 1984 году. В последующие годы стало очевидно, что синдромы дистонии многочисленны и разнообразны, поэтому были введены новые термины.Затем клиническая картина дистонии была полностью согласована и одобрена.

Описание

Дистония — симптомокомплекс, сама по себе она развивается редко, но в основном на фоне других заболеваний. Существует несколько видов вторичной дистонии, возникающих при различных патологических состояниях.

Классификация дистоний включает:

• Клиническая характеристика периода возникновения, локализации, характера симптомов и связанных с ними симптомов (например, дополнительных двигательных нарушений или неврологических симптомов).
• Причины (часто включают изменения или повреждение нервной системы и дисфункциональную наследственность).

Врачи используют аналогичную классификацию для диагностики и назначения лечения.

По распространенности дистонии составляет:

• Общий Известный как синдром Флато-Стерлинга. Часто начинает развиваться с нижних конечностей и поднимается вверх. Характеризуется аутосомно-доминантной наследственностью.
• Фокус .Самый распространенный, так как может поражать различные мышцы тела. По локализации выделяют шейную и ротандибулярную дистонию, а также окклюзионные кризы, блефароспазм и спастическую дисфонию.
• Сегментарная Различают несколько видов данной формы дистонии:
  • Hemidistonia — при попадании в одну половину тела (правую или левую).
  • Мультифокальный , характеризующийся поражением множества и разных частей тела.
  • Генерализованное течение сегментарной дистонии , часто с вовлечением ног и спины.
• Психогенное
• Острая дистоническая реакция.
• Вегетативная сосудистая система.

Первичная дистония связана с генетическими аномалиями. В частности, существует группа так называемой миоклонической дистонии, некоторые случаи которой являются наследственными и связаны с мутацией в рецепторе допамина D2.Некоторые из этих патологий хорошо поддаются употреблению алкоголя.

Распространенные виды дистонии

Шейная дистония

Шейная дистония, или волчанка, является наиболее распространенной очаговой дистонией. Он имеет коварное происхождение у людей в возрасте 30-50 лет, хотя часто начинается раньше. Патология обычно определяется у женщин.

Периодические спазмы мышц шеи или аномальные движения головы возникают из-за сокращений грудиноцеллидомастоидных, трапециевидных и задних шейных мышц.Это поражение приводит к структурированным, повторяющимся и скачкообразным движениям, которые заставляют голову непреднамеренно поворачиваться (кривизна вращения), растягиваться (ретроколлис), сгибаться (антероколлис) или наклоняться к плечу (латероколлис).

Пациент может отметить одно или несколько таких движений головы одновременно. Также часто сообщают о психических расстройствах, связанных с депрессией или чрезмерной и серьезной тревогой. Это может быть связано с хроническим течением болезни, но не с реальной психопатологией.

Дистония верхней конечности

Дистония верхней конечности вызывает судороги и сгибание в локтях, кистях и пальцах рук, что приводит к невозможности выполнять определенные профессиональные задачи. В литературе описано не менее 55 профессий, в которых люди страдают этим заболеванием. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Первые признаки появляются чаще всего в возрасте 10-50 лет.

Обычная дистония верхней конечности известна как «писательская судорога», профессиональная судорога или графтоспазм.Эта специфическая дистония, проявляющаяся гиперэкстензией или гиперрефлексией запястий и пальцев, может быть вызвана повторяющимися действиями, такими как письмо и попытки играть на пианино или других музыкальных инструментах. После прекращения таких действий спазм исчезает.

Результаты общефизических и нервно-мышечных исследований обычно незаметны. Некоторые врачи непреднамеренно называют эти поражения профессиональными неврозами.

Дистония нижних конечностей

Это может произойти при инсульте или дистонии-паркинсонизме и привести к болезненному положению ноги, ненормальной походке и изменениям в развитии костей.

Исследование Martino et al. [Сноска 1 Мартино Д., Масеролио А., Аббуцзезе Г. и др. Поражение нижних конечностей при первичной дистонии у взрослых: частота и клинические особенности. Eur J Neurol. 2009, 17 сентября] показал, что дистония нижних конечностей — необычное состояние для взрослого человека. Оценив 579 пациентов с первичной дистонией, возникшей во взрослом возрасте, исследователи обнаружили 11 пациентов (8 женщин, 3 мужчин) с дистонией нижних конечностей, с патологией, определенной отдельно (4 пациента) или как часть сегментарной / мультифокальной дистонии (7 пациентов). ).У 63,6% пациентов дистония распространилась на нижнюю конечность из другого пораженного участка, а у остальных — непосредственно на нижнюю конечность. Авторы отметили, что 64% ​​пациентов нуждаются в лечении.

Оромандибулярная и лингвальная дистония

Оромандибулярная, краниальная и язычная дистония сгруппированы вместе из-за их возможной комбинации. Черепная дистония, широко известная как синдром Мейге, является наиболее распространенной черепной дистонией. Чаще страдают женщины, и первые признаки могут появиться через 60 лет.

Торсионная дистония

Этот термин используется для описания общей формы дистонии, поражающей как тело, так и конечности. Первые признаки можно определить в детском или подростковом возрасте, чаще всего в виде аномальных движений конечностей после физических нагрузок. Патологические движения различаются по степени выраженности и повторяемости. В тяжелых случаях приобретают характер сплошных спазмов, которые приводят к искажению тела.

Поначалу снимать спазм помогает отдых, но по мере прогрессирования болезни степень активности и покой существенно не влияет на течение болезни.Периодическому скручиванию подвергаются плечи, туловище и мышцы таза, а также конечности. Также могут быть поражены орофазные мышцы, что приводит к дизартрии и дисфагии.

Видео Торсионная дистония

Поздняя дискинезия (поздняя дистония)

Это частое осложнение длительного лечения антипсихотическими препаратами из-за антагонизма дофаминовых рецепторов. Точный механизм развития патологии до конца неизвестен, но риск увеличивается с возрастом.При непродолжительном применении лекарства дискинезия может не развиться. После 6 месяцев приема лекарств нарушение движения может сохраняться бесконечно. Клинические признаки поздней дискинезии включают ненормальные хореоатетоидные движения лица и рта, особенно у взрослых (например, блефароспазм, ормандибулярная дистония). У детей чаще поражаются конечности.

Причины

Первичной дистонией называют случай, когда ее симптомы уникальны и невозможно установить точную причину заболевания.Также при определении структурной аномалии центральной нервной системы подозрение падает на первичную дистонию. Исследователи объясняют это тем, что патология центральной нервной системы, вероятно, возникает в тех частях мозга, которые связаны с двигательной функцией.

Вторичная дистония развивается на фоне различных патологических состояний:

• травмы головы;
• побочные эффекты препарата (например, поздняя дистония)
• Неврологическое заболевание (например, болезнь Вильсона).

Менингит и энцефалит, вызванные вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями головного мозга, также могут сопровождаться дистонией. Основной механизм его развития — воспаление сосудов с последующим ограничением кровотока в базальных ганглиях. Другие механизмы включают прямое повреждение нерва микроорганизмами или их токсинами или аутоиммунные процессы, влияющие на нервные волокна.

Факторы развития различных форм дистонии:

• Часто ассоциируется с окружающей средой, особенно выражается, когда необходимо выполнять точные движения руками.То же самое и с музыкантами, инженерами, архитекторами и художниками.
• Хлорпромазин может вызывать патологию, которая проявляется острой дистонической реакцией.
• Нейролептические препараты часто вызывают дистонию, в том числе глазной криз.
• Нарушение работы натрий-калиевой помпы может спровоцировать развитие некоторой дистонии.

Таким образом, традиционно дистонию считают дисфункцией базальных ганглиев, хотя в последнее время появились провокационные данные об участии мозжечка в патофизиологии этого загадочного заболевания.Этот фактор не был полностью изучен, поэтому до тех пор, пока роль мозжечка в генезе дистонии не полностью изучена, трудно значительно улучшить существующие стандарты лечения дистонии или обеспечить профилактическое лечение.

Клиника

При дистонии клиническая картина очень разнообразна. Многое зависит от конкретной формы дистонии, и есть общие признаки, характерные практически для всех типов заболеваний.

• Аномальные позы в теле
• Странное движение на первый взгляд
• Постоянная боль в наиболее подверженных дистонии частях тела
• Самопроизвольные и мучительные мышечные судороги

Ранние признаки дистонии:

• Утрата точной координации мышц (иногда проявляется в снижении качества письма, резком отпускании предмета, нарушении мелкой моторики).
• Сильная мышечная боль и судороги, которые могут быть результатом очень незначительных нагрузок, например, поворота страницы книги.
• Сложно найти удобное положение для рук и ног даже при незначительных нагрузках, связанных со скрещенными руками. Подобные действия могут вызвать значительный дискомфорт.
• Дрожание диафрагмы при дыхании или необходимость сунуть руку в карманы или под ноги в сидячем положении или под подушкой во время сна.Это помогает держать руки неподвижно и уменьшить боль.
• Дрожание в челюсти, которое может привести к скрежету и преждевременному износу зубов или к симптомам, аналогичным заболеванию височно-нижнечелюстного сустава.
• Голос становится ломким или грубым, с частой чисткой горла.
• Глотание может стать затрудненным и сопровождаться болезненными припадками.

Симптомы становятся более выраженными при использовании, особенно в случае местной дистонии «зеркальный эффект». Например, работа правой рукой может вызвать боль и судороги в этой руке, а также в другой руке и ногах, которые в то время не были задействованы. Стресс, беспокойство, недостаток сна, длительные физические нагрузки и низкие температуры могут ухудшить состояние пациента.

В некоторых случаях клиника дистонии может прогрессировать, и тогда в течение многих лет наблюдается стабилизация состояния или отсутствие каких-либо признаков. Прогрессирование может быть задержано лечением или адаптивными изменениями образа жизни, тогда как физическая активность часто увеличивает тяжесть симптомов.

При других обстоятельствах симптомы могут прогрессировать до полной инвалидности пациента, что делает некоторые из наиболее рискованных форм заболевания заслуживающими особого внимания. Иногда травматическое повреждение или общий наркоз при несвязанном заболевании вызывает дистонию и быстрое ухудшение состояния пациента.

Видео Кривошего

Диагностика

При дистонии, как и при всех других нервно-мышечных расстройствах, необходимо изучить историю болезни и провести физикальное обследование пациента.Наследственность важна; что у 44% пациентов определяется как неблагоприятное, так как у родственников (близких и дальних) имеется двигательное нарушение.

Дистония может быть клиническим проявлением многих излечимых неврологических состояний; Таким образом, проводится тщательный скрининг, чтобы исключить болезнь Вильсона, гипоксию головного мозга, травму головного мозга, болезнь Хантингтона, болезнь Ли, болезнь Паркинсона.

Ряд препаратов может вызывать острые дистонические движения, поэтому необходимо изучить список лекарств, принимаемых пациентом.Это поможет выявить или исключить ятрогенные причины. Лекарства, которые могут спровоцировать нарушения двигательной активности и вызвать дистонию, включают, помимо прочего, следующие:

• Антагонисты дофамина
• Галоперидол
• Метоклопрамид
• Противоэпилептические препараты
• фенитоин
• Карбамазепин
• Вальпроевая кислота
• Агонисты дофамина
• Леводопа
• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
• Адренергическое средство
• Амфетамины
• метилфенидат
• Кофеин
• Бета-агонисты
• Антигистаминные препараты
• Трициклические антидепрессанты
• Buspiron
• Литий
• Циметидин
• Оральные контрацептивы
• Кокаин

Различные лабораторных исследований используются в качестве дополнительных исследований .В частности, проводится анализ крови, оценивается функция печени, определяется уровень церулоплазмина и меди. Также может быть выполнен ежедневный анализ мочи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) необходимы для сканирования головного мозга, что особенно важно при обследовании детей. Они могут помочь выявить гипоксические, геморрагические или опухолевые поражения. Иногда для определения колец Кайзера-Флейшера проводят глазную щель.
Генетический скрининг используется для определения аномалии гена DYT.Кроме того, генетическое консультирование необходимо пациентам с первичной дистонией в возрасте до 30 лет или пациентам с дистонией, страдающим дистонией.

Электромиография нижних и верхних конечностей (ЭМГ) проводится для определения функциональных возможностей нервов, мышц и нервно-мышечных путей передачи. Этим методом могут заниматься как взрослые, так и дети.

Лечение

Помощь больным дистонией включает различные методы воздействия.В первую очередь проводится медикаментозное лечение, которое обязательно дополняется реабилитационной терапией.

Фармакологическое лечение

Системные препараты помогают примерно одной трети пациентов и включают различные препараты широкого спектра действия:

• Холинергические препараты
• Бензодиазепам
• Препараты от паркинсонизма
• Противосудорожные препараты
• Баклофен
• Карбамазепин
• Литий

Медикаментозная терапия часто проводится с использованием нескольких препаратов одновременно, а выбор обычно осуществляется на основе эмпирических исследований и с учетом побочных эффектов.Дозы обычно медленно увеличивают в течение недель или месяцев, пока не будет достигнут желаемый терапевтический эффект. У большинства пациентов прекращение приема лекарств требует постепенной отмены, что предотвращает нежелательные симптомы.

Нейрохимические процедуры и мышечные блоки

Ботулинические токсины или инъекции фенола / алкоголя стали мощным средством симптоматического лечения очаговой дистонии. Эти инъекции временно снижают способность мышцы к сжатию и могут быть предпочтительны для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии и гемифациального спазма.

Ботулинические токсины вырабатываются грамотрицательной бактерией Clostridium botulinum и действуют путем ингибирования пресинаптического высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Из семи иммунологически отличных серотипов ботулотоксина только типы A и B одобрены для клинического использования.

Основные характеристики ботулинической терапии:

• Эффект после введения ботулотоксина наблюдается в течение нескольких дней.
• Местная инъекция ботулотоксина в поврежденные мышцы снижает сокращение мышц примерно на 3 месяца.
• Лечение не связано со значительными осложнениями, хотя могут наблюдаться дисфагия и сухость во рту.
• Лекарства можно использовать в течение многих лет с постоянной эффективностью.
• Инъекции ботулинического токсина довольно дороги, но, несмотря на это, большинству пациентов требуется их повторное введение.

Мышечные блоки, содержащие фенол и спирт, также являются временным средством воздействия, но они действуют около 6 месяцев и значительно дешевле.Тем не менее такие препараты можно вводить только в отдельные нервы, и чтобы избежать побочных эффектов, нужен опытный специалист.

Видео Введение Ботокс при шейной дистонии под контролем ЭМГ

Реабилитационная терапия

Сложность дистонии может зависеть от усталости, беспокойства, расслабления или сна. Таким образом, внимание к общему здоровью, окружающей среде и факторам стресса может сделать дистонию более управляемой.

Дистонические движения часто обостряются или провоцируются произвольной или преднамеренной активностью той же самой или других частей тела. В это время непроизвольные движения могут быть временно подавлены контактным раздражителем, например, помещением руки на ипсилатеральную или контралатеральную сторону лица или шеи пациента со спазматической шейкой матки.

Некоторые приступы дистонии могут длиться секунды или минуты, тогда как другие беспокоят несколько часов или даже недель.Они могут привести к постоянным сокращениям, деформации костей или серьезному нарушению функции конечностей. Правильное использование рук и ног, а также ортопедия для поддержки, направления, уменьшения или стабилизации движений могут помочь предотвратить ортопедическую деформацию.

Методы физиотерапии (например, массаж), медленное растяжение и физические методы (например, ультразвук, биологическая обратная связь) иногда полезны для людей с очаговой или региональной дистонией. Пациентам с генерализованной дистонией часто полезны тренировки по походке и подвижности, а также обучение использованию вспомогательных приспособлений.

При симптоматическом лечении дистонии с ограниченным успехом используются различные виды терапии и методы. К ним относятся:

• релаксационный тренинг;
• сенсорная стимуляция;
• биологическая обратная связь;
• стимуляция чрескожного электрического нерва;
• стимуляция трансдермального дорсального отдела позвоночника.

Профессиональная реабилитация может помочь людям в переподготовке или, при необходимости, адаптироваться к работе.

.

Реабилитационная терапия — важное средство обучения пациентов повседневной деятельности. Это также важно для правильного положения и сидения у пациентов, у которых нарушена подвижность. Для расширения функциональности должно быть предусмотрено адаптивное оборудование. Логопеды также могут предложить помощь в обучении и общении пациентам с нижнечелюстной или гортанной дистонией. Подобные упражнения могут помочь предотвратить осложнения у пациентов с временной дисфагией, вызванной инъекциями ботулотоксина.

Прогноз

Если дистония впервые проявилась в детстве, во многих случаях она распространяется на другие части тела и принимает генерализованную форму. Дистония, развившаяся во взрослом возрасте, имеет разные характеристики и обычно ограничивается локальными поражениями (очаговая дистония). В таких случаях патология редко распространяется на другие части тела.

Иногда дистония может регрессировать или исчезнуть без видимой причины. Вероятность этого крайне мала и возникает непредсказуемо.В некоторых случаях дистония возвращается после периода ремиссии, но в редких случаях пациенты остаются без симптомов на всю оставшуюся жизнь.

Профилактика

Специфической профилактики дистонии не существует, поэтому при наличии генетической предрасположенности к развитию нарушения двигательной активности при выполнении работ, связанных с риском мышечной дистонии, чаще всего рекомендуют придерживаться здорового образа жизни:

• Не имею вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.
• Правильно есть, употребляя больше овощей и фруктов, рыбы и молочных продуктов.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, которые при необходимости посоветует врач.
• Чаще бывайте на свежем воздухе.

4,80 ср. рейтинг ( 95 % баллов) — 10 голосов — голосов

.