Дисморфомания и дисморфофобия: Дисморфофобия

Содержание

Дисморфофобия

← Нервная
анорексия ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Психопатии →

ДИСМОРФОФОБИЯ (ДИСМОРФОМАНИЯ)

Дисморфофобия (дисморфомания) — патологическое
состояние, включающее в себя триаду расстройств: 1) идею физического
недостатка, объективно отсутствующего, или необоснованно
преувеличенного; 2) идеи отношения и 3) депрессивный фон настроения.
Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой
(паранойяльный бред), реже проявляется в рамках монотематических
обсессий, поэтому синдром более правомерно называть дисморфоманией
(М. В. Коркина).

Дисморфомания чаще возникает у девочек-подростков, но в отдельных
случаях может манифестировать и в зрелом возрасте.

Эпидемиология. Эпидемиологические данные
отсутствуют, истинная распространенность неизвестна.

Этиология и патогенез. Природа заболевания,
по-видимому, различна и зависит прежде всего от нозологической
принадлежности синдрома. Различают дисморфоманию при шизофрении
(вялотекущей или в рамках затяжного пубертатного приступа, а также как
инициальный этап юношеской параноидной шизофрении) и при пограничных
состояниях.

В генезе заболевания переплетаются психогенные и эндогенные факторы,
что дает основание для выделения синдрома в отдельное заболевание —
эндореактивную подростковую дисморфоманию (А. Е. Личко).

Клиника и течение. Центральное
расстройство — подозрение со страхом (дисморфофобия) или убежденность
(дисморфомания) в наличии физического недостатка — может развиваться
медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Иногда
подобные мысли приходят под влиянием психогений — после замечаний
окружающих относительно внешности подростка. В основе переживаний могут
лежать действительные физические недостатки — крупный нос, полноватая
фигура и т. д. Однако то доминирующее место, которое занимают
переживания своего «уродства», «дефекта», не соответствует ни реально
имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности нанесенной
психической травмы. Часто связь с психогенией вообще отсутствует.

Темой дисморфофобических переживаний чаще всего служат
«недостатки» лица — уродливый нос, торчащие уши, слишком круглое лицо,
то или иное строение рта, форма губ или фигуры — чрезмерная
полнота или худоба и т. д.

У девочек синдром возникает преимущественно на фоне ускоренного
развития, они болезненно переживают высокий рост, крупные молочные
железы, а у мальчиков дисморфофобические переживания чаще наблюдаются на
фоне задержанного развития и касаются малого, роста, евнухоидных
пропорций тела, строения гениталий.

Темой болезненных переживаний может быть не только строение
тела, но и различные функции, в частности неприятный запах
(кишечные газы, запах от гениталий, изо рта). Подобные опасения могут
иметь реальную основу, но они сильно преувеличены; нередко такой основы
нет.

Тема болезненных переживаний сохраняется в неизменном виде на
протяжении всей болезни. Однако по мере развития болезни число мнимых
уродств иногда возрастает или наблюдается смена содержания
дисморфомании. Вначале подросток считает уродливым свой рот, затем
это переживание становится неактуальным, и возникают мысли о безобразно
широком носе.

Дисморфомании не поддаются психотерапевтической коррекции, они
целиком овладевают больным и определяют его поведение. Больные
обращаются за косметологической помощью, настаивают на операции, отказ
воспринимают как трагедию, начинают сами корригировать мнимый физический
недостаток и могут покалечить себя. Известны случаи, когда больные сами
себе надрезали ушные раковины, долго носили на носу бельевую прищепку
(«широкий нос»), меняли разрез глаз путем подшивания кожи. Стеничные
личности активно стремятся к исправлению мнимого, уродства, астеничные
склонны скрывать его, избегают общества. У последних легче возникают
идеи отношения, глубже депрессивный фон настроения, возможны
суицидальные мысли.

Больные могут скрывать свои переживания, и тогда о дисморфомании
свидетельствуют лишь особенности поведения. Подростки много времени
проводят перед зеркалом, стараясь изучить свой «дефект» и научиться его
маскировать (симптом зеркала), или избегают смотреть в зеркало.
У многих выражен «симптом фотографии» (по М. В. Коркиной) — они
упорно отказываются фотографироваться даже для документов.

Дифференциальная диагностика. Нестойкие,
эпизодические дисморфофобические переживания пубертатного возраста
встречаются и в норме. Они возникают в связи с реальными, но
незначительными недостатками (невысокий рост, некрасивые ноги, нос с
горбинкой и т. д.) и никогда не достигают бредовой убежденности, не
определяют все поведение подростка, поддаются психотерапевтической
коррекции, а по миновании пубертатного периода бесследно проходят.

Необходимо различать дисморфоманию как симптом пограничных
состояний (затяжные реактивные состояния, эндореактивная
подростковая дисморфомания, особые развития личности) и как
проявление шизофрении. В пользу пограничных состояний свидетельствует
монотематичность, сверхценность или навязчивость дисморфофобических идей
без склонности к переходу на бредовой уровень. Они психологически
понятны, без вычурности и нелепости, часто можно выявить психогенный
момент в их возникновении, они не сопровождаются стойким бредом
отношения. Дисморфофобические расстройства хотя и влияют на поведение
подростка, но не подменяют всех сторон жизни и не приводят к стойкой
социальной декомпенсации. Больные стесняются своего «дефекта», но не
бросают учебу, при необходимости появляются в обществе и т. п. Они
настаивают на косметической операции, но отказ встречают не слишком
драматично, с годами начинают успешно скрывать свои болезненные
переживания (компенсаторная диссимуляция), а затем забота о внешности
теряет актуальность. При шизофрении (вялотекущая форма,
юношеская приступообразная или параноидная шизофрения)
дисморфомания бредовая, со стойкими идеями отношения, а иногда и
вербальными иллюзиями. Тематика дисморфоманических идей имеет тенденцию
к расширению или смене одних «дефектов» другими. Содержание болезненных
переживаний и способы их коррекции вычурны, нелепы. О шизофренической
природе дисморфомании свидетельствует присоединение других симптомов:
явлений психического автоматизма, бредовой настроенности, характерных
нарушений мышления, эмоциональных изменений.

Вариантом синдрома дисморфофобии (дисморфомании) является синдром
нервной анорексии (см.).

Лечение симптоматическое. В периоды
большого эмоционального напряжения или усиления депрессивного фона
настроения назначают транквилизаторы, антидепрессанты (седуксен,
тазепам, азафен, лудиомил). Психотерапия, направленная на разубеждение,
неэффективна. Психотерапевт должен ставить перед собой иную цель —
склонить подростка смириться с воображаемым или преувеличенным
недостатком, научить его скрывать от окружающих болезненные переживания
(добиться компенсаторной диссимуляции).

Косметические операции категорически не показаны. Они не устраняют
дисморфофобических переживаний, более того, психическое состояние может
ухудшиться. При дисморфомании шизофренической природы проводят лечение
основного заболевания.

Госпитализация показана в редких случаях — при депрессии и
суицидальном риске, при склонности больных к самоповреждениям.

← Нервная
анорексия ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Психопатии →

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте››

Влияние факторов, определяющих тот или иной возрастной период, на клинику очень многих заболеваний (в том числе и психических) известно давно. Однако лишь в последние годы в связи с достижениями не только клинической медицины, но и таких дисциплин, как биология, психология, микросоциология и др., ранее лишь эмпирически отмечаемые факты получили более конкретное объяснение, приобрели более адекватное толкование.

Естественно, что какой-то определенный период жизни человека накладывает отпечаток на весь характер болезни в целом. Тщательное изучение возрастных влияний на формирование начальных проявлений и дальнейшую динамику болезни составляет важнейшую задачу медицины вообще и психиатрии в частности.

Вместе с тем в настоящее время актуальное значение имеет и изучение влияний возрастного фактора в более локальном (но не менее важном) смысле — определении его роли в развитии того или иного клинического симптомокомплекса, в механизмах так называемого синдромогенеза. Известно, в частности, что для пресенильного периода весьма характерны такие патологические расстройства, как синдром Котара или бред ущерба, а бредовые идеи ревности или любовный (эротический) бред возникают предпочтительно у лиц среднего возраста.

В ряду патологических явлений, характерных преимущественно для подросткового и юношеского периодов жизни, в числе первых надо, вероятно, назвать болезненные переживания, касающиеся своей внешности, ибо данная патология наиболее тесно, интимно связана с особенностями именно этого возраста.

Очень большое внимание к своим внешним данным, так же как и к мнению о них окружающих,— одно из важнейших свойств подросткового и юношеского периодов.

Влияние возрастных моментов (мощная перестройка эндокринно-вегетативной системы, появление новых, ранее не испытанных соматических ощущений, характерные для данного возрастного отрезка особенности интеллектуального развития, выражающиеся в формировании понятийного мышления, изменении способа переработки информации, обусловливающие переход на иной уровень самосознания) делает указанный возрастной период чрезвычайно сложным и ответственным.

Кроме того, именно в этот период (после 12—13 лет) происходит, по данным многих авторов, переход от сознания индивидуального к сознанию общественному, что помогает по-новому, на более высоком уровне воспринимать и перерабатывать получаемую информацию, касающуюся, в частности, определения своего места в обществе, самооценки, трактовки своих внешних данных и пр.

Основоположник эволюционной теории Чарльз Дарвин впервые наглядно показал, что внимание к своей наружности и главным образом к лицу, имеющее наиболее важное значение в молодом возрасте, является фактом, эволюционно обусловленным, тесно связанным с особенностями филогенетического развития.

В своем труде «О выражении ощущений у человека и животных» при объяснении природы таких явлений, как стыд, застенчивость, скромность и покраснение, Чарльз Дарвин писал; «… люди в течение бесчисленных поколений обращали частое и серьезное внимание на свою наружность и в особенности на лицо», подчеркивая в то же время, что эти особенности значительно сильнее выражены у молодых. Кроме того, Ч. Дарвин. указывал и на чрезвычайное значение в оценке собственной внешности мнения о ней других людей: «… мысль о том, что думают о нас другие, вызывает краску на нашем лице».

П. Б. Ганнушкин, отмечая, что «жизнь есть постоянное развитие» и что «преобразование личности происходит большей частью не только путем равномерной эволюции, но и как следствие ряда сдвигов, прерывающих от времени до времени спокойное и медленное ее развитие», указывал, что эти сдвиги прежде всего соответствуют тем возрастным периодам, которые характеризуются значительными изменениями функций эндокринных желез,— так называемым возрастным кризисам; наиболее важными из них являются период полового созревания и климактерический период. Давая характеристику периода полового созревания, П. Б. Ганнушкин писал: «… сдвиг в моторике делает подростка неуклюжим и создает у него одновременно ощущение растущей силы и чувства острого недовольства собой».

Свойственное подростковому и юношескому возрасту внимание к своей внешности, чувство недовольства собственной наружностью очень ярко описаны Л. Н. Толстым во второй и третьей книгах его автобиографической трилогии («Отрочество» и «Юность»). В частности, свое состояние в пору отрочества Л. Н. Толстой описывает следующим образом: «Я был стыдлив от природы, но стыдливость моя еще увеличивалась убеждением в моей уродливости. А я убежден, что ничто не имеет такого разительного влияния на направление человека, как наружность его, и не только самая наружность, сколько убеждение в привлекательности или непривлекательности ее».

Надо сказать, что недовольство своей внешностью, теми или иными чертами лица или фигуры — явление, довольно частое среди психически здоровых лиц подросткового и юношеского возраста, наблюдающееся иногда эпизодически, иногда более или менее перманентно в течение всего отмеченного периода. Но у здоровых людей эти мысли не занимают доминирующего положения в иерархии ценностей и не определяют все их поведение, весь их жизненный уклад. В других же случаях убежденность в наличии какого-то физического недостатка может носить характер патологии, нередко очень тяжелой. Такие случаи свойственны преимущественно подростковому и юношескому возрасту (возникновение указанной патологии не исключено и в любые другие периоды жизни: препубертатном, молодом, среднем и позднем возрасте).

Патология в виде болезненных мыслей о каком-то мнимом или действительно имеющемся, но чрезвычайно переоцениваемом физическом недостатке довольно часто, особенно на ранних стадиях заболевания, вызывает большие диагностические затруднения главным образом ввиду внешней схожести ее (подобно, например, уже упоминавшимся бредовым идеям ревности или любовному бреду) с обычными, психологически понятными способами реагирования и поведения.

Патология эта под названием «дисморфофобия» впервые была описана в конце XIX века итальянским психиатром Е. Morselli как навязчивая идея о телесной деформации, как «страх быть измененным» (от лат. dis — приставка, означающая отделение, отрицание, нарушение; греч. morphe — форма и греч. phobos страх; в психиатрии— навязчивое состояние страха).

Страдающие фобиями, как известно, относятся к ним обычно (исключая острые приступы) критически, но не могут с ними справиться, ибо это—«интенсивный и непреодолимый страх, охватывающий больного, несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться». Однако в очень многих исследованиях, посвященных (после работ Е. Morselli) болезненной оценке своей внешности, описывалась патология, весьма отличающаяся от фобий в собственном смысле этого понятия. Именно поэтому, вероятно, могли появиться такие несовместимые по своей сути термины, как «бредовая дисморфофобия», «сверхценная дисморфофобия», «дисморфофобический бред», «дисморфофобическая идея бредового характера» и т. д.

От несоответствия термина «дисморфофобия» наблюдаемым клиническим фактам возникли такие определения этого понятия, как «паранойя уродства» [Ротштейн Г. А., 1961], «психоз безобразной внешности»—«La psychose de laideur» [Koupernik С., 1962], «бредовые идеи безобразия, асимметричности и деформации тела» [Parazzoli Sel-vini, 1965], «комплекс безобразной внешности»—«complex de laideur» [Schlochter M., 1971], «дисморфическая тревога» — «1angoisse de dysmorphie» [Peruchon M., Destru-haut J., Leger J. M., 1981] и т. д.

Предлагается также [Bishop E. R, 1980] вместо термина «дисморфофобия» применять такое определение, как «бред дисморфоза», а в отношении больных с идеями испускания неприятных запахов—«бред бромоза» (вместо применяемых иногда в таких случаях терминов «аутодисосмофобия» или «бромидрозифобия»). Характеризуя состояние больных с идеями физического уродства, ряд авторов прибегает и к различным поэтическим сравнениям, таким, например, как «синдром Квазимодо», «синдром Сирано де Бержерака», «синдром Терсита», «синдром Ван-Гога» и т. д. Считая основой дисморфофобии (Mifigestaltfurcht— боязнь безобразия) страх показаться «неприятным» при наличии сверхценной идеи об изменении внешности, Н. Dietrich (1962) пишет: «В художественной литературе подобные фобии часто описываются у горбатых, уродов, карликов, известный пример тому — «Сирано де Бержерак» Э. Ростана».

Весьма разноречива и трактовка механизмов возникновения болезненных мыслей о воображаемом или чрезвычайно переоцениваемом физическом уродстве. Среди западноевропейских и особенно американских психиатров довольно широкое распространение имеют психоаналитические объяснения происхождения этой патологии. Так, проводя феноменологическую интерпретацию данного синдрома, В. Finkelstein (1963) объясняет ее как результат подсознательных конфликтов, вызывающих «развитие панического состояния дисморфофобии, когда отдельные комплексы в условиях напряжения фактических жизненных конфликтов прорывают «барьер защиты» «Эго» в форме подсознательного вопля о виновности и призыва к помощи». Этот же автор говорит о дисморфофобии как о вторичном нарциссизме с сильно выраженным супер-Эго. Пишется об «амбисексуальности либидо» в пубертатном возрасте [Tomkiewicz S., Finder J., 1967, 1971], о том, что дисморфофобия —«область подсознательного» [Corbel-la Т., Rossi L., 1967), что она является «подсознательной установкой на наказание» [Hay G. G., Heather В. В., 1973], о том, что дисморфофобия — одно из проявлений «комплекса кастрации» [Liberman P., 1974] и т. д.

В статье Franco Basaglia «Тело, взгляд и спокойствие» (1965) идеи физического недостатка трактуются с позиций экзистенциального анализа, предлагаемого в качестве единственного метода изучения. Рекомендуется, в частности, «интуитивное исследование», а «натуралистическое изучение» определяется как «безвыходное».

Отмечается также тенденция объяснять происхождение дисморфофобии с позиций психодинамической теории [Palazzoli, Selvini, 1965, 1967], а также на основе антропофеноменологической экзистенциальной концепции [No-to-Campanella F., Zuccoli E, 1968; Giannini G. C., Giannini A., 1975].

Однако для большинства работ, посвященных дисморфофобии, характерен клинический метод исследования, хотя при этом даются самые различные трактовки как феноменологической сущности патологической убежденности в наличии физического недостатка, так и ее нозологической принадлежности.

Особое внимание к этой патологии, впервые описанной, как уже отмечалось, почти столетие назад, объясняется как сложностью ранней диагностики, так и феноменологической и нозологической неоднородностью ее. Все больший интерес, проявляемый в последнее время к рассматриваемой патологии, связан с рядом причин и прежде всего с развитием возрастной психиатрии, в том числе подростковой. «Подростковая психиатрия — это раздел психиатрической науки, изучающей особенности проявления, течения, причин и механизмов развития психических нарушений (как при психических заболеваниях, так и при непсихических расстройствах) в период полового созревания, а также особенности их лечения и предупреждения в данном возрасте и научные основы организации психиатрической помощи подросткам»,— так характеризует эту область науки А. Е. Личко — автор первой специальной монографии на эту тему в нашей стране, предложивший систематическое изложение курса подростковой психиатрии».

Немаловажное влияние на повышение интереса к патологии, касающейся болезненной оценки своей внешности, оказало и развитие такого раздела медицинской науки, как суицидология, ибо стойкая, не поддающаяся критике патологическая убежденность в наличии какого-то физического дефекта весьма нередко, особенно на самых ранних, а поэтому часто не распознанных этапах болезни, сопровождается выраженными суицидальными тенденциями и попытками.

Внимание к вопросам патологии, касающейся оценки своей внешности, наиболее ранней ее диагностики и выработки соответствующей тактики по отношению к этим больным связано с развитием еще одной науки, казалось бы, весьма далекой от психиатрии — совершенствованием пластической хирургии. Именно к этим специалистам прежде всего обращаются больные, требуя сделать им необходимую, по их мнению, косметическую операцию: «укоротить нос», «исправить губы», «сделать приемлемыми уши» и т. д.

Интерес к рассматриваемой проблеме усилился и в связи с таким до конца еще не изученным феноменом, как акселерация физического развития. Например, у подростков-акселератов женского пола с ускоренным половым созреванием значительно чаще возникают идеи физического недостатка [Лебединская К.С., Ротинян Н. С., Немировская С. В., 1970], чем у подростков с нормальным развитием [Сосюкало О. Д., Большаков А. Г., Кашникова А. А., 1978]. У подростков мужского пола, напротив, благоприятным фоном для возникновения дисморфофобии или дисморфомании часто является ретардация с задержанным или недостаточным сексуальным развитием [Личко А. Е., 1979].

Изучение синдромологической структуры и нозологической принадлежности рассматриваемой патологии представляется чрезвычайно важным прежде всего потому, что нарушения этого рода нередко являются содержанием самых ранних, инициальных проявлений психических заболеваний, долгое время протекающих скрыто и незаметно для окружающих, в то время как речь уже идет о несомненно болезненном состоянии со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Теоретическое и практическое значение имеет и выяснение связи болезненной убежденности в физическом недостатке с клиникой другого, очень сложного и во многом также неясного страдания — нервной (синоним — психической) анорексии.

Помимо возможности выработки диагностических и прогностических критериев, необходимость тщательного изучения больных с описываемыми расстройствами диктуется и требованиями непосредственной клинической практики: поисками наиболее адекватных терапевтических воздействий на больных с этим трудно поддающимся лечению видом патологии.

Наше многолетнее динамическое изучение (собственное непрерывное наблюдение до 26 лет) больных с патологическими мыслями о том или ином физическом недостатке показало, во-первых, что пациентами врачей (и не только психиатров) преимущественно являются лица не с навязчивыми, а сверхценными или бредовыми идеями, и, во-вторых, что эта патология чаще всего представлена не одним симптомом, а характерным синдромом. Изучение этих больных проводилось в условиях разнопрофильных отделений психиатрической клиники, психоневрологическом Диспансере и в Московском научно-исследовательском институте косметологии МЗ РСФСР (до 1966 г. называвшемся Институтом врачебной косметики), куда эти пациенты очень часто обращаются в первую очередь.

Обобщая литературные данные и свои многолетние наблюдения, мы наряду с уже давно известным термином «дисморфофобия» предложили и такое определение, как «дисморфомания», подробное обоснование чему будет приведено в тексте монографии.

Для более четкого разграничения дисморфофобии и дисморфомании приводим краткое определение того и другого термина.

Дисморфофобия — навязчивый страх невротического характера (т. е. протекающий на непсихотическом уровне с отсутствием грубых изменений психической деятельности), связанный с якобы имеющимся тем или иным физическим недостатком.

Больные с собственно дисморфофобией наблюдались нами главным образом в условиях диспансера и частично — в Московском научно-исследовательском институте косметологии МЗ РСФСР. Весьма вероятно, что значительное число больных, страдающих навязчивыми мыслями по поводу якобы «неправильного» строения той или иной части тела (не говоря уже о людях, просто недовольных своей внешностью), никогда к врачам не обращаются.

Иное дело — больные с дисморфоманией, требующие самого серьезного внимания не только психиатров, но и врачей многих других специальностей (педиатров, хирургов, дерматологов, эндокринологов, терапевтов и т. д.).

Дисморфомания — болезненная (психотического свойства, чаще всего в виде сверхценной идеи или бреда) убежденность в наличии какого-либо воображаемого или чрезвычайно переоцениваемого физического недостатка, наиболее часто касающаяся видимых частей тела (формы или величины носа, ушей, зубов, размеров рук, ног, туловища и т. д.).

Дисморфомания может лежать в основе такого заболевания пубертатного и юношеского возраста, как нервная анорексия.

К дисморфоманическим расстройствам относится и патологическая убежденность в распространении неприятных запахов (кишечных газов, мочи, спермы, пота, запаха изо рта). Дисморфомания — психопатологический феномен, как правило, очень стойкий и не поддающийся коррекции. Обычно дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и выраженным стремлением к исправлению мнимого дефекта любым путем. Характерна для больных с дисморфоманией также весьма твердая уверенность, что их «дефект» очень неприятен всем окружающим.

Отсутствие соответствующих обобщающих монографических исследований, характеризующих дисморфоманию в различных ее вариантах, побудило нас взяться за описание этого вида патологии, особенно типичной для возрастного периода от 13 до 20 лет.

Дисморфомания и дисморфофобия

Дисморфомания и дисморфофобия — болезненное убеждение в наличии физических изменений или болезни, часто причудливое по своей природе, и базирующееся на соматических ощущениях, которое приводит к ипохондрической озабоченности.

Причины

Существует множество причин развития этого заболевания. Дисморфофобия имеет многофакториальную природу.

Нарушение обмена нейромедиаторов. При обследовании больных дисморфофобией было обнаружено у них низкое содержание серотонина, дофамина и гамма -аминомаслянной кислоты. Низкая выработка «гормонов удовольствия» приводит к тому, что у человека развивается дисморфофобия. Генетическая предрасположенность.

Обсессивно-компульсивный синдром. Больные постоянно следуют определенным ритуалам или правилам.

Генерализованное — тревожное расстройство. Человек, который постоянно испытывает беспокойство по любому поводу, в том числе и внешности.

Различные аномалии участков головного мозга. При обследовании больных дисморфофобией при помощи ядерного магнитного резонанса (ЯМР), были обнаружены особенности строения определенных участков головного мозга.

Нарушение анализа зрительной информации. У больных дисморфоманией неправильно воспринимается и обрабатывается зрительная информация.

Психологические факторы. Большую роль в формировании этого психического расстройства играет дразнение в детском возрасте, неправильное воспитание (акцентуация родителей на эстетической красоте тела), пренебрежение или пережитая сексуальная травма.

Средства массовой информации. Гламурные модели и звезды шоу-бизнеса смотрят на человека с обложек журналов, экранов телевизора и компьютера. Современная культура направлена на высокую эстетику внешних данных. Красивый человек воспринимается как умный, успешный, богатый и счастливый.

Особенности характера или личности. Чаще всего дисморфофобия развивается у неуверенных в себе людях, интровертах, перфекционистов, чувствительных к неприятию. У некоторых больных синдром дисморфофобии возникает на фоне невроза или психопатии.

Симптомы

Дисморфофобия имеет разнообразные симптомы, и они зависят от того, какие «дефекты» внешности есть у больного.

Чаще всего люди бывают, недовольны цветом кожи, волос, формой носа и губ, разрезом глаз и весом тела.

Дисморфофобия проявляется в виде повышенной озабоченности предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Больной всячески пытается скрыть под одеждой или прической свой «дефект», иногда это выглядит странно и вычурно.

Окружающие люди не понимают таких «страданий» и часто принимают это заболевание за странность и желание выделится из толпы. Не все больные могут признаться близким людям о болезненных переживаниях по поводу недостатков внешности. Некоторые люди могут часто задавать вопросы членам своей семьи, например: «А у меня очень длинный нос?, «А в этих джинсах не сильно видно, что у меня ноги короткие?».

Лечение

Дисморфофобия выявляется при беседе врача с больным. Для этого психического расстройства характерна сверхценность, монотематичность, без склонности перехода на бредовый уровень.

Синдром дисморфофобии требует психотерапевтического лечения. Этот метод терапии хорошо подходит для подростков. Если у взрослого пациента нарушаются социальные взаимодействия, наблюдается пониженное настроение, плаксивость назначаются антидепрессанты и анксиолитики. Некоторым больным показано лечение гипнозом.

Для лечения дисморфомании и дисморфофобии обратитесь к специалисту нашего Центра.

Дисморфофобия и дисморфомания у подростков. Особенности дисморфофобии и дисморфомании.

Этот вид нарушений как особый невроз у подростков описан в конце прошлого века итальянским психиатром Е. Morselli (1894 —цит. по «Modern perspectives»…, 1971). Суть состоит в опасении (дисморфофобия) или страстной убежденности (дисморфомания) в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других.

Данный синдром свойствен преимущественно подростковому возрасту — более 80 % случаев падает на период полового созревания. Однако он не так специфичен, как синдром аноректнческий, потому что дисморфофобии и дисморфомании могут развиваться и у взрослых в молодом возрасте, и изредка даже у детей. Как правило, дисморфофобии и дисморфомании появляются в среднем и старшем подростковом возрасте.

Чаще всего недостаток видится у себя на лице — крупный уродливый нос (комплекс Сирано де Бержерака), оттопыренные уши, круглое «как луна» лицо, большой рот, «некрасивая кожа» на лице и т. п. В других случаях опасения сосредоточены на фигуре: чрезмерная полнота или худоба, слишком большие ягодицы, толстые ляжки, кривые или тонкие, как соломинки, ноги. Среднего роста мальчики кажутся себе уродливо маленькими рядом с долговязыми акселерированными сверстниками. Рослые девочки, наоборот, переживают из-за того, что на них могут смотреть, как на уродливо длинных. У мальчиков опасения часто касаются строения гениталий — слишком маленький или «кривой», «уродливый» половой член. Такие мальчики нередко не могут мочиться в присутствии посторонних, избегают общественных туалетов.

У подростков мужского пола дисморфофобии и дисморфомании вообще часто сочетаются с задержанным или недостаточным сексуальным развитием. Поэтому темой для переживаний служат и малый рост, и евнухоидные пропорции тела, и слаборазвитые вторичные половые признаки. У подростков женского пола данный синдром, наоборот, чаще развивается на фоне акселерации и болезненно переживаются большой рост, крупные грудные железы, волосистость на руках и ногах и др. [Ледебинская К. С., Немировская С. В., 1973]

Предметом болезненной озабоченности могут стать также иные физические особенности, которые представляются как крайне неприятные для окружающих и потому создающие неприязненное отношение к подростку. Сюда относится боязнь вспотеть, не удержать кишечные газы в общественном месте, боязнь исходящего от тела неприятного запаха пота, запаха от гениталий, изо рта.

При этом обонятельные обманы чувств исключаются: эти запахи действительно могут иметь место, но их значение чрезмерно преувеличивается. Если же никаких запахов вообще нет, то их не чувствует и сам подросток, он только думает об их возможности.

Таким образом, в основе дисморфофобии и дисморфомании могут лежать действительные, но незначительные дефекты, отнюдь не создающие неблагоприятного отношения у окружающих. Значение этих недостатков чрезвычайно преувеличивается. В других случаях эти дефекты целиком являются воображаемыми.

Возникают подобные переживания чаще внезапно, в ситуации, где подросток становится объектом неблагожелательного внимания окружающих или нелестного замечания в свой адрес, когда его обозвали «толстым», «доходягой» и т. п. Так, например, действительно крупный, но отнюдь не уродливый нос, совсем не создающий отталкивающего впечатления, после раздраженной реплики одной из подруг («не суй свой длинный нос в мои дела») начинает казаться отвратительно огромным.

В некоторых же случаях провоцирующего толчка обнаружить не удается, и переживания вызревают постепенно или вспыхивают внезапно, как озарение.

Дисморфофобический синдром может встречаться у подростков как преходящее возрастное явление. Дисморфоманический синдром наблюдается при своеобразном (с нашей точки зрения, эндореактивном) психическом расстройстве и, наконец, при вялотекущей шизофрении и в дебюте шизофрении прогредиентной.

Транзиторные реактивные подростковые дисморфофобии. Эти явления могут встречаться как преходящие у здоровых подростков, особенно при наличии сенситивной акцентуации. Подобные переживания были точно подмечены и мастерски описаны у себя еще Чарльзом Дарвином. Ломающийся голос, покрытое юношескими угрями лицо, нескладная фигура в период интенсивного роста, резкие колебания массы тела, связанные с диэнцефальными нарушениями при бурном половом созревании,— все это создает благоприятную почву для дисморфофобий. В строгом смысле слова — это не навязчивости, не невротические фобии: подростка тяготит не сама навязчивая мысль, а преувеличиваемый по значению недостаток внешности. Отношение к этим переживаниям поначалу совсем не критическое.

Однако транзиторные дисморфофобии существенно отличаются от иных дисморфофобий и дисморфоманий двумя особенностями. Во-первых, они не сказываются постоянно на всем поведении подростка. Так, например, мальчик, лицо которого покрыто юношескими угрями, стесняется общества девочек, но свободно чувствует себя в мальчишеской компании. Действительно очень худощавый подросток избегает пляжей, бассейнов и бань, не ходит на занятия физкультурой, чтобы не раздеваться, но в других местах забывает о своей худобе. Во-вторых, подобные дисморфофобии поддаются психотерапии, а с возрастом вообще сглаживаются.

Таким образом, транзиторные дисморфофобии имеют реактивный генез и вполне благоприятный прогноз. Именно поэтому их можно рассматривать как транзиторные непсихотические реактивные нарушения подросткового возраста. С психопатологической точки зрения они соответствуют так называемым «доминирующим» идеям.

анорексия – предыдущая | следующая – дисморфомания

Подростковая психиатрия. Содержание.

клиническая и нозологическая гетерогенность – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Медведев В.Э.

Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия 117198, ул. Миклухо-Маклая, 6

Дисморфическое расстройство: клиническая и нозологическая гетерогенность

Клиническая картина дисморфофобии (ДМФ, дисморфия — ДМ) изучена недостаточно, ее описания противоречивы. Цель исследования — изучение клинической структуры ДМФ на выборке пациентов пластического хирурга и косметолога. Пациенты и методы. Обследовано 103 пациента: 81 (78,6%) женщина (средний возраст 35,8±4,9 года) и 22 (21,4%) мужчины (средний возраст 30,9+5,7 года), обратившихся в клинику косметологии или пластической хирургии с жалобами на объективно не подтвержденные «дефекты» внешности и явления ДМ и давших согласие на участие в исследовании. Все пациенты подвергнуты клинико-психопатологическому обследованию, при этом учитывали данные катамнеза за последние 1—3 года. Анализ соматического состояния проводили на основе данных медицинской документации и результатов лабораторных и клинико-инструменталь-ных методов обследования.

Результаты. Выявлены сверхценная, ипохондрическая, обсессивно-компульсивная, депрессивная и бредовая формы дисморфическо-го синдрома. Установлено, что ДМ может манифестировать в рамках шизофрении, расстройства личности, аффективных расстройств и психических расстройств органического генеза. Представлены дифференциально-диагностические критерии разных типов ДМ при гетерогенных психопатологических расстройствах.

Ключевые слова: дисморфофобия; дисморфия; дисморфическое расстройство; депрессия; фобия; шизофрения; расстройство личности.

Контакты: Владимир Эрнстович Медведев; [email protected]

Для ссылки: Медведев ВЭ. Дисморфическое расстройство: клиническая и нозологическая гетерогенность. Неврология, нейропсихи-атрия, психосоматика. 2016;(8)1:49—55.

Dysmorphic disorders: clinical and nosological heterogeneity Medvedev V.E.

Department of Psychiatry, Psychotherapy, and Psychosomatic Pathology, Faculty of Advanced Training of Medical Workers, Medical

Institute, Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia 6, Miklukho-Maklai St., Moscow 117198

The clinical picture of dysmorphophobia (DMP) (dysmorphia, DM) has been inadequately investigated; its descriptions are contradictory. Objective: to study the clinical structure of DMP (DM) on a sample of plastic or cosmetic surgery patients.

Patients and methods. An examination was made in of 103 patients, including 81 (78.6%) women (mean age, 35.8+4.9 years) and 22 (21.4%) men (mean age, 30.9+5.7 years), who had gone to a clinic of cosmetic or plastic surgery with complaints of objectively unverified appearance defects and DM signs and given consent to take part in the investigation. All the patients underwent clinical and psychopathological examination; in so doing the follow-up data in the past 1-3 tears were borne in mind. Their somatic condition was analyzed on the basis of the data available in the medical documents and the results of laboratory, clinical, and instrumental studies.

Results. The dysmorphic syndrome has been found to have overvalued, hypochondriacal, obsessive-compulsive, depressive, and delusional forms. It has been established that DM can manifest within schizophrenia, personality disorders, affective disorders, and organic mental diseases. Differential diagnostic criteria for different types of DM in heterogeneous psychopathological disorders are given.

Keywords: dysmorphophobia; dysmorphia; dysmorphic disorder; depression; phobia; schizophrenia; personality disorder. Contact: Vladimir Ernstovich Medvedev; [email protected]

For reference: Medvedev VE. Dysmorphic disorders: clinical and nosological heterogeneity. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2016;(8)1:49—55. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-1-49-55

Феномен дисморфофобии (ДМФ) остается одним из самых противоречивых и недостаточно изученных в психиатрии. В литературе приводятся разные определения ДМФ. Так, Е. МокеШ [1], предложивший термин «дисморфофобия», описал больного, страдавшего от «неприятных ощущений» в области рубца на носу и высказывавшего «навязчи-

вые мысли» о том, что его нос «имеет шаровидную форму» и поэтому привлекает внимание окружающих. 22.8) [19].

Наличие столь разнообразных, зачастую альтернативных и полностью противоречащих друг другу представлений о природе ДМФ, очевидно выходящей за пределы фобиче-ского симптомокомплекса, обусловливает появление в литературе термина «дисморфическое расстройство», или «дис-морфия» (ДМ) [8, 9], в большей степени отражающего гетерогенность клинических проявлений и нозологической принадлежности данного психопатологического нарушения.

Таким образом, налицо отсутствие единства мнений о психопатологической структуре ДМ. Об этом свидетельствуют как динамично меняющиеся определения («страх», «недовольство», «убежденность», «дисморфофобия», «дис-морфомания», «дисморфия») и клинические описания ДМ в качестве фобии, обсессивно-компульсивного, сверхценного и бредового расстройства, так и неопределенность положения ДМ в международных классификациях.

Целью исследования, проведенного сотрудниками кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов на базе Института пластической хирургии и косметологии (Москва, 2010—2013 гг.) и Института красоты на Арбате (Москва, 2010—2015 гг.), являлось изучение клинической структуры дисморфического синдрома у пациентов пластического хирурга и косметолога. Изучение ДМ у таких пациентов обусловлено высокой частотой у них данного психопатологического симптомокомп-лекса и его значением для показателей удовлетворенности результатами лечения и социальной адаптации [20—29].

Пациенты и методы. Обследовано 103 пациента: 81 (78,6%) женщина (средний возраст 35,8±4,9 года) и 22 (21,4%) мужчины (средний возраст 30,9±5,7 года) в возрасте от 18 до 75 лет, обратившихся в клинику косметологии или пластической хирургии с жалобами на объективно не

подтвержденные «дефекты» внешности и явлениями ДМ, давших согласие на участие в исследовании.

В исследование не включали пациентов с объективно уродующими, инвалидизирующими, нарушающими функционирование дефектами внешности, страдающих химической зависимостью, а также тяжелыми или декомпенсиро-ванными на момент обращения соматоневрологическими заболеваниями, затрудняющими сбор анамнеза.

Всем пациентам проведено психиатрическое обследование с помощью клинико-психопатологического метода с привлечением данных катамнеза (за 1—3 года). Соматическое состояние оценивали по данным медицинской документации и результатам лабораторных и клинико-инстру-ментальных методов обследования.

Результаты. Среди пациентов с ДМ была 81 (78,6%) женщина, что согласуется с данными литературы о значительно большей частоте ДМ у женщин [30, 31]. Анализ кли-нико-анамнестических данных свидетельствует о гетерогенности клинической картины ДМ: выделены формы этого синдрома с преобладанием сверхценных, ипохондрических, обсессивно-компульсивных, депрессивных и бредовых расстройств.

Сверхценная ДМ диагностирована у 34 (33%) пациентов (8 мужчин и 26 женщин, средний возраст 31,6±8,8 года). ДМ у них характеризовалась монотематическими сверхценными убеждениями и гиперболизированной, доминирующей в сознании обеспокоенностью наличием внешнего уродства при имеющихся минимальных физических особенностях тела (небольшая горбинка на носу, пигментный невус, одиночная морщинка и т. п.).

Социодемографические показатели у пациентов этой группы по сравнению с общей выборкой свидетельствовали об относительно удовлетворительной социальной адаптации: высшее и неполное высшее образование имели 79,4% обследованных, не работали и не учились на момент осмотра 32,2%, при этом больше половины (52,9%) пациентов никогда не состояли в браке и не имели детей, 11% были разведены.

В преморбиде у этих пациентов преобладали истерические (35,3%), ананкастические (32,4%), нарцистические (17,6%), гипертимические (11,8%) и шизотипические (2,9%) личностные черты.

Сверхценная ДМ развивалась преимущественно в подростковом возрасте (82,4%) на фоне психогенной провокации (насмешки сверстников, замечания родителей или знакомых, ятрогенно). Лишь у 17,6% пациенток ДМ манифестировала в послеродовом периоде после 30 лет. Большинство пациентов при этом были убеждены во врожденном характере «недостатков внешности» (нос не удовлетворял 44,1% обследованных, грудь — 20,6%, уши, живот, губы — по 11,8%). Средняя длительность существования синдрома составляла 12,6±7,4 года.

Наиболее характерными клиническими проявлениями сверхценной ДМ являлись выраженный, напряженный кататимный аффект в отношении своей внешности, эмоционально болезненная фиксация несоответствия собственным или заимствованным из внешних источников представлениям о привлекательной внешности, приобретающим степень овладевающих. В то же время следует отметить си-туативность обострений дисморфических идей, их несистематизированный, неразработанный характер. У 82,4% боль-

ных на высоте обострения симптоматики развивались обманы восприятия по типу иллюзий дисморфического содержания («дисморфические иллюзии»): пациенты описывали визуально или тактильно «фиксируемые» изменения формы, размера, местоположения «дефекта» или «содержащей его» части тела.

Типичными (88,6%) проявлениями ДМ были идеи ликвидации «обезображивающих дефектов», а также частое рассматривание себя в зеркале и других отражающих поверхностях («симптом зеркала») с целью найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый «дефект» не виден, и определить, какая именно коррекция необходима. Иногда пациенты (11,4%), напротив, избавлялись от зеркал, категорически под разными предлогами отказывались фотографироваться из-за страха, что снимок «увековечит уродство» («симптом фотографии»).

Также больным были присущи сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с «кумиром», настойчивое обращение к близким за подтверждением наличия «дефекта», чрезмерное увлечение диетами и физическими упражнениями, поиск информации, имеющей отношение к возможностям коррекции «дефекта», в научной или популярной литературе, средствах массовой информации, интернете.

Часть пациентов (26,5%) в подростковом возрасте, не имея финансовых возможностей или достаточных объективных медицинских показаний для проведения хирургического вмешательства, думали о суициде или предпринимали такие попытки.

В дальнейшем у всех пациентов наблюдалось присоединение сенситивных идей и социофобии (26,5%) со стремлением к маскировке/сокрытию (использование косметики, ношение мешковатой одежды) или «исправлению», «коррекции» мнимого недостатка (чрезмерный уход за внешностью с чисткой кожи, выщипывание волос и т. д.). Сенситивные идеи содержали представления о мнимых признаках физической неполноценности как объектах всеобщего обсуждения и/или осмеяния, бросающихся в глаза и находящихся в центре внимания окружающих.

В случаях присоединения социальной фобии больные испытывали выраженный страх оказаться в центре внимания из-за косметического «дефекта» при осознании чрезмерности или необоснованности такого беспокойства. Зачастую пациенты избегали межличностных контактов: отсутствие половых и семейных отношений, замкнутый образ жизни, удаленная работа (58,8%), что приводило к заметной социальной дезадаптации и подтверждалось социодемогра-фическими показателями в этой группе. Первое обращение к пластическому хирургу (в среднем в 22,6±2,7 года) пациенты связывали с появлением финансовых возможностей для проведения «давно назревших» «коррекционных» процедур с целью восстановления «утраченных» стереотипов межличностного общения. Пациенты указывали, что в результате лечения «раскрепостились», у них появилось чувство «внутреннего удовлетворения», «уверенность в себе», они создали семью, трудоустроились.

Несмотря на полученную информацию о возможных осложнениях хирургического лечения, отсутствие гарантий достижения полного соответствия запросам, большинство пациентов (58,8%) после непродолжительных сомнений в необходимости косметологических и хирургических манипуляций заявляли о готовности в дальнейшем проводить

повторные курсы такого лечения до достижения необходимого результата.

В послеоперационном периоде только 35,5% пациентов были удовлетворены результатами лечения. При этом все они недоумевали по поводу отсутствия ожидаемого резкого изменения социального статуса, расширения круга общения, считая, что теперь «отчуждение» или, напротив, «повышенное», но негативное внимание к ним со стороны окружающих связано с недостатками проведенного лечения. Спустя 3—8 мес после терапии больные вновь обращались к специалистам эстетической медицины.

Ипохондрическая ДМ констатирована у 24 пациентов (5 мужчин и 19 женщин, средний возраст 55,1±6,1 года). В этой группе стремление к хирургической коррекции внешности обусловлено наличием ипохондрической (тре-вожно-фобической) симптоматики. Доминирующим психопатологическим синдромом у таких больных является страх смерти (танатофобия). Средняя длительность перси-стирования актуальной психопатологической симптоматики составляла 17,5±6,4 мес.

Хотя 45,8% пациентов достигли пенсионного возраста, социально-трудовая адаптация в этой группе была высокой: лишь 8,3% обследованных не работали, 70,8% состояли в браке, 8,3% были разведены, 16,7% никогда не создавали семью.

При обращении к косметологу и пластическому хирургу пациенты высказывали недовольство «возрастными» изменениями лица или его частей (веки, подбородок и т. п.) — 83,3%, груди — 12,5% или живота — 4,2%.

Преморбид у пациентов этой группы характеризовался комбинациями ананкастических (41,7%), тревожно-мнительных (37,5%) и истеронарцистических (20,8%) черт. Пусковым механизмом манифестации ипохондрической ДМ в большинстве случаев (83,3%) становился психоэмоциональный стресс после диагностики симптомов или начальных стадий соматического заболевания (артериальная гипертен-зия, сердечная аритмия, стенокардия, хронические гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, бронхит, артрит и т. п.).

На этом фоне у пациентов развивался страх смерти, и ежедневно визуально и тактильно фиксируемые возрастные изменения внешности (птоз молочных желез, век, морщины, пигментные пятна и т.п.) воспринимались ими как возможные симптомы неизлечимых, смертельно опасных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания и т. п.) и/или приближающегося одряхления, инвалидизации и смерти.

Основной целью обращения к хирургу у них было «возвращение утраченного здоровья», «тонуса» организма в целом или его частей (кожа, живот, лицо и т. д.).

Лишь 33,3% больных во время психотерапевтических бесед формально соглашались с тем, что «дефект» внешности необязательно связан с патологией внутренних органов и высказывали сомнение в необходимости проведения или благоприятном исходе хирургического вмешательства. Напротив, большинство пациентов планировали проводить повторные операции, чтобы уменьшить «внешние проявления старения организма». Параллельно они проходили многочисленные обследования у врачей иных специальностей. При обнаружении отклонений в данных клинико-инструментальных исследований или реального соматического заболевания эти пациенты катастрофизировали их выраженность и последствия, отслеживали малейшие отклонения в функционировании ор-

ганизма. При этом отмечались различные варианты «патологического» «самощадящего» поведения в болезни — истерической (25%) или «маскированной» (75%) ипохондрии.

При истероипохондрическом развитии пациенты становятся частыми посетителями медицинских учреждений и потребителями медицинских услуг, отказываются от прежних привычек, снижают рабочие и бытовые нагрузки, перераспределяют обязанности на окружающих и манипулируют близкими с целью создания «благоприятной», «спокойной» атмосферы.

При «маскированной ипохондрии» пациенты, напротив, все меньше обращаются к врачам официальной медицины, «чтобы избежать негативной информации о динамике заболевания», и увеличивают количество «обследований и лечения» у парамедиков, народных целителей и знахарей, экстрасенсов и т. п., перекладывают обязанности по соблюдению врачебных рекомендаций на родных.

Таким образом, обращение к пластическому хирургу для больных этой группы становится вариантом защитного поведения, направленного на снижение выраженности та-натофобии, канцерофобии, кардиофобии, ипохондрической озабоченности и т. п.

В постоперационном периоде только 25% пациентов высказывали осторожную надежду на достижение поставленных целей, позитивно оценивая результаты хирургического вмешательства. Остальные крайне тревожно реагировали на изменение соматического состояния, сосредоточивая внимание не на внешних изменениях, а на нюансах функционирования внутренних органов, жаловались на «ухудшение здоровья», «плохое самочувствие», настаивали на проведении дополнительных инструментальных и лабораторных обследований, приглашении «узких» специалистов для обсуждения динамики функциональных показателей.

Обсессивно-компульсивная ДМ выявлена у 11 пациентов (4 мужчин и 7 женщин, средний возраст 28,3±3,7 года). Средняя длительность обсессивно-компульсивной симптоматики составляла 6,5±4,4 года. Социодемографические характеристики этой выборки указывали на хорошую адаптацию большинства больных: 63,6% состояли в браке, имели незаконченное высшее или высшее образование, все работали или учились.

При обращении к косметологу и пластическому хирургу пациенты высказывали недовольство формой груди или живота (72,7%), носа (27,3%).

Преморбид у этих больных характеризовался ананка-стическими (72,7%) и истерическими (27,3%) чертами. Навязчивые идеи видоизменения частей тела с целью достижения «абсолютной симметрии» или «идеальных пропорций» развивались аутохтонно (89,8%) или на фоне психоэмоционального стресса (10,2%), но всегда в совокупности с другими симптомами обессивно-компульсивных расстройств (навязчивый счет, хульные мысли, ритуалы) и сопровождались чувством беспредметной тревоги и непреодолимым желанием совершать различные косметологические манипуляции как с помощью специалистов, так и самостоятельно (удаление пигментных пятен, выщипывание волос и т. п.) в домашних условиях. При этом больные осознавали свое поведение как чрезмерное, нерациональное, назойливое и неуместное, не приносящее стойкого удовлетворения, отнимающее чрезмерно много времени и мешающее повседневной активности. Обращение к косметологу или пласти-

ческому хирургу приносило лишь временное облегчение в период обследования и/или предоперационной подготовки: уменьшались выраженность тревоги и компульсий. Сразу после операции или завершения косметологических манипуляций больные отмечали возвращение навязчивых мыслей о своей внешности, непреодолимую потребность увидеть результаты лечения и «скорректировать» транзиторные послеоперационные осложнения (отеки, гематомы, ссадины). Они многократно перепроверяли результаты терапии, для чего часто и преждевременно снимали фиксирующие повязки, самовольно делали перевязки, выполняли косметические процедуры, согласуясь с собственной системой ритуалов (наложение определенного количества слоев крема, протирания в определенную сторону и т. п.).

Депрессивная ДМ выявлена у 25 больных (3 мужчин и 22 женщин, средний возраст 49,7±5,4 года), которые обратились к пластическому хирургу и косметологу на фоне депрессивного состояния. Средняя длительность текущего депрессивного эпизода достигала 9,5±5,8 мес. На момент осмотра 80% пациентов состояли в браке, только 4% никогда не имели семьи, получили высшее и неполное высшее образование и работали 80%.

В преморбидном фоне у них отмечались аффективные расстройства, которые реализовались у пациентов с различным сочетанием истерических (40%), нарцистических (16%), ананкастических (36%), тревожно-мнительных (36%) и шизоидных (12%) черт. Аффективные нарушения в большинстве наблюдений манифестировали/экзацербировали на фоне динамики генеративного цикла: после родов (25%), в период инволюции (60%). Еще в 16% случаев — на фоне патологии церебральных артерий. Лишь у 4% больных депрессия развилась после психогенной провокации.

В клинической картине депрессии, помимо жалоб на подавленность, апатию, астению, тревогу, ангедонию в социальной, физической сфере, отмечались нарушения сна, аппетита и либидо. 16% больных высказывали суицидальные мысли, однако отрицали планы по их реализации. Одно из ведущих мест в картине аффективных нарушений занимали нехарактерные для эутимического состояния обследованных идеи малоценности, самоуничижения и ущербности собственной внешности (форма лица в целом или его части — 75%, груди — 16% или конечностей — 8%), а также сенситивные идеи отношения (60%) с элементами социофобии (36%). Находясь в депрессии, больные избегали посещения многолюдных мест (общественный транспорт, магазины и т. п.), общения даже с близкими людьми, использовали косметические средства и одежду для «маскировки» «некрасивых» частей тела.

Основной целью обращения к пластическому хирургу у таких пациентов было улучшение настроения, уменьшение чувства тревоги при социальных контактах. Большинство больных считали «возрастные» (80%) или «врожденные» (20%) изменения внешности причиной ухудшения настроения, ссылаясь на данные самостоятельно изученной литературы, средств массовой информации, мнение знакомых, других врачей. В ходе психотерапевтических бесед лишь 28% пациентов высказывали сомнения в наличии дефектов внешности. При общении с хирургом только 20% больных выражали опасения в благоприятном исходе операции.

В раннем послеоперационном периоде (до 2 мес) у 32% пациентов отмечались симптомы реактивной гипома-нии с сексуальной расторможенностью, переоценкой веро-

ятных результатов лечения, построением нереалистичных планов в отношении последующих изменений внешности, расширения социальных контактов, улучшения семейного и трудового статуса. Постепенно состояние нивелировалось, и депрессивная симптоматика возвращалась.

У остальных пациентов фон настроения в послеоперационном периоде не менялся, оставаясь сниженным. Напротив, не дожидаясь стойкой послеоперационной регенерации тканей (6 мес и более), больные сообщали об ухудшении соматического и «психологического» состояния, начинали высказывать недовольство результатами лечения, заявляли, что «не узнают себя» («это — не я» — постоперационная деперсонализация1), и требовали «вернуть прежнюю внешность».

По данным катамнеза, у 19 пациентов дисморфическая симптоматика полностью купировалась на фоне лечения ги-потимии антидепрессантами (14 наблюдений) или по мере саморазрешения (5 наблюдений) депрессивного состояния.

Бредовая ДМ имелась у 9 пациентов (2 мужчин и 7 женщин, средний возраст 40,8±8,2 года) с бредом различного содержания. Средняя длительность актуальной психотической симптоматики по объективизированным данным достигала 7,2±3,5 мес.

Пациенты этой группы имели самые плохие показатели социальной адаптации по сравнению с другими группами обследованных. Только 22,2% из них состояли в браке, 33,4% были разведены или овдовели и не вступали в повторный брак, 44,4% никогда не состояли в браке, 55,6% не имели детей. Несмотря на наличие у всех больных неполного высшего или высшего образования, они указывали на частую смену работы, работу не по специальности или не соответствующую квалификации (водитель, горничная).

При обращении к косметологу и пластическому хирургу эти пациенты высказывали недовольство сразу несколькими частями тела (лицо, грудь, ягодицы, конечности, живот), не могли выделить приоритетное направление эстетической терапии, часто меняли жалобы.

Преморбидный фон у 88,9% пациентов был оценен как истерический с различными акцентуациями (тревожный — у 33,4%, гипертимный, гипопаранойяльный — по 22,2%, ананкастический — у 11,1%).

Дисморфический бред (дисморфомания [6], паранойя «красоты», «уродства», «внешнего вида» и т. д.) был сконцентрирован на убежденности в наличии мнимого физического недостатка. В сознании больных доминировали ошибочные некорригируемые, обычно систематизированные и хорошо проработанные, определяющие поведение представления об «уродстве», «аномалиях строения» или «деформации» определенных частей тела. У 22,2% пациентов картина заболевания принимала форму паранойи борьбы, проявляющейся настойчивыми требованиями хирургического вмешательства с сутяжной активностью. Кроме того, у больных выявлялась тенденция к аутоагрессии с целенаправленным стремлением к самостоятельному удалению (иногда с помощью бритвы, ножа, раскаленных предметов) «пигментных пятен» и других «уродующих» участков кожи или исправлению «дефекта» (сбривание и выдергивание волос, подрезание носа, подпиливание зубов, перфорирование носовой перегородки) с после-

1Термин предлагается в связи с соответствием жалоб, приводимых пациентами в постоперационном периоде критериям деперсонализации (МКБ-10) [19].

дующим обращением к пластическому хирургу за коррекцией результатов вмешательств. Важно отметить, что в анамнезе у пациентов этой группы были длительные периоды жизни без ДМ, что несколько отличается от представлений о бредовой ДМ как хроническом психическом расстройстве [6, 8, 32].

В случаях развития бреда на фоне маниакального аффекта (44,4%) с переоценкой и восторженным самолюбованием своей внешностью отмечались безаппеляционность, множественность и неустойчивость претензий к своему внешнему виду, несоответствие запросов возрасту (например, подтяжка лица в 20 лет).

У 22,2% пациентов с дисморфоманией основной идеей обращения к врачу было достижение эротической привлекательности для партнера. При этом запросы пациентов носили неадекватный возрасту и/или соматическому состоянию характер.

Больные с персекуторными идеями (22,2%) обращались к врачам с просьбой изменить их внешность, чтобы избавиться от мнимых претензий со стороны возлюбленных, родственников или коллег по работе, «изводящих их замечаниями». Результаты эстетических процедур пациенты всегда оценивали негативно, поведение врача «встраивалось» в фабулу бреда и расценивалось как заранее согласованное с «преследователями». Сразу после завершения курса терапии, выписки из стационара больные «мигрировали» к другому врачу, «не связанному с преследователями».

При ипоходрическом бреде (33,4%) в качестве результата лечения больные стремились нормализовать/восстановить утраченные, с их точки зрения, функции внутренних органов (дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем).

Особую категорию психотических больных, прибегающих к услугам пластического хирурга и косметолога, составляют пациенты (11,1%), стремящиеся скрыть последствия ипохондрических самоповреждений, нанесенных в ходе «борьбы» с мнимыми инфекционными агентами (дермато-зойный бред [33]).

Клинический анализ данных анамнеза и клинико-психопатологическое обследование пациентов свидетельствуют о том, что различные типы ДМ реализуются в структуре гетерогенных психических расстройств.

Обсуждение. Сверхценная ДМ диагностируется преимущественно у пациентов с истерическим, нарцистическим, ананкастическим или паранойяльным РЛ (64,7%), а также на фоне динамики малопрогредиентной шизофрении (35,3%).

Актуальные ипохондрические дисморфические фобии манифестируют/экзецербируют в основном в период инволюции (климактерий — 75%) в динамике истерического или тревожно-мнительного РЛ или на фоне умеренного органического поражения головного мозга (25%).

Обсессивно-компульсивная ДМ развивается у больных с ананкастическим или нарцистическим РЛ (27,3%) или малопрогредиентной формой шизофрении (72,7%) в послеродовом периоде (54,5%) или аутохтонно в подростковом возрасте (18,2%).

Согласно критериям МКБ-10, клинико-динамиче-ские характеристики депрессивных расстройств, протекающих с явлениями ДМ, на момент первичного осмотра соответствуют рекуррентному (52%) расстройству, биполярному аффективному расстройству (БАР) (32%), депрессивному эпизоду (12%) и дистимии (4%).

Дисморфомания реализуется в рамках БАР, персекуторная и ипохондрическая фабула бреда у пациентов с ДМ установлена при шизофрении, эротомания — на фоне органического поражения церебральных сосудов.

Таким образом, данные нашего исследования свидетельствуют о полиморфной картине синдрома ДМ, развивающегося в рамках гетерогенной психической патологии (шизофрения, РЛ, аффективные расстройства, психические расстройства органического генеза).

Синдром ДМ может возникать под влиянием психоэмоционального стресса, а также аутохтонно. При этом у части пациентов возраст манифестации ДМ значительно превышает подростковый (ипохондрическая, бредовая ДМ). Клиническая картина ДМ может включать как монотематические сверхценные представления (33%) о «дефекте» внешности, требующем хирургической коррекции, так и входить в структуру иных психопатологических симптомокомплексов (ипохондрический, депрессивный, обсессивно-компульсивный, бредовый), подчиняясь их динамике и далеко не всегда приобретая хронических характер. Однако не следует исключать возмож-

ность перехода одной формы ДМ в другую при длительном персистировании [34].

Клинико-динамические характеристики различных типов ДМ могут быть использованы для дифференциальной диагностики и прогноза психических расстройств. Так, установлено, что при РЛ доминирующей будет сверхценная и ипохондрическая ДМ, при шизофрении — обсессивно-ком-пульсивная и бредовая, при аффективных расстройствах (большой депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, БАР, дистимия) — депрессивная и (реже) — маниакально-бредовая (дисморфомания). На фоне органического поражения церебральных сосудов возможно развитие как ипохондрической, так депрессивной и бредовой ДМ.

Необходимо подчеркнуть, что данные катамнеза указывают на отсутствие улучшения и даже на ухудшение психического состояния пациентов после хирургического лечения, что подтверждается аналогичными выводами других исследователей [24, 26, 29, 35, 36].

Результаты нашего исследования свидетельствуют о необходимости при принятии решения о возможности и объеме операции учитывать не только физическое состояние, но и психиатрический анамнез и статус пациента.

1. Morselli E. Sulla dismorfofobia e sulla tafefo-bia. Bolletinno della Academia gi Genova. 1886;(6):110-9.

2. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig; 1915.

3. Осипов ВП. Руководство по психиатрии. Москва; 1931. [Osipov VP. Rukovodstvo po psikhiatrii [A manual on psychiatry]. Moscow; 1931.]

4. Dallemagne J. Degeneres et desequilibres. Bruxelles; 1894.

5. Сербский ВП. Психиатрия. Москва; 1912. [Serbskii VP. Psikhiatriya [Psychiatry]. Moscow; 1912.]

6. Коркина МВ. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. Москва: Медицина; 1984. 224 с. [Korkina MV. Dismorfomaniya v podrostkovom i yunosheskom vozraste [Dismorphomania in adolescence and young adulthood]. Moscow: Meditsina; 1984. 224 p.]

7. Phillips KA, Menard W, Pagano ME, et al. Delusional versus nondelusional body dysmor-phic disorder: Clinical features and course of illness. JPsychiatr Res. 2006 Mar;40(2):95-104. Epub 2005 Oct 17.

8. Phillips KA, Kim JM, Hudson JI.

Body image disturbance in body dysmorphic disorder and eating disorders. Obsessions or delusions? Psychiatr Clin North Am. 1995 Jun;18(2):317-34.

9. Морозов ПВ. Юношеская шизофрения с дисморфическими расстройствами (клини-ко-катамнестическое исследование). Дисс. кан,д. мед. наук. Москва; 1977. [Morozov PV. Schizophrenia with dysmorphic disorders in young (clinical-catamnestic study). Diss. cand. med. sci. Moscow; 1977.]

10. Петрова НН, Грибова ОМ. Дисморфо-фобия в клинике эстетической хирургии.

ЛИТЕРАТУРА

Психические расстройства в общей медицине. 2014;(1):26-30. [Petrova NN, Gribova OM. Dysmorphophobia in the clinic of aesthetic surgery. Psikhicheskie rasstroistva v obshchei medit-sine. 2014;(1):26-30. (In Russ.)].

11. Castle DJ, Rossell SL. An update on body dysmorphic disorder. Curr Opin Psychiatry.

2006 Jan;19(1):74-8.

12. Phillips KA, Kaye WH. The relationship of body dysmorphic disorder and eating disorders to obsessive-compulsive disorder. CNS Spectr.

2007 May;12(5):347-58.

13. American Psychiatric Association.

Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-5tm. Washington, DC, London, England; 2013.

14. Матюшенко ЕН. Дисморфофобия в дерматологической практике. Психические расстройства в общей медицине. 2011; (3-4):11-7. [Matyushenko EN. Dysmorphophobia in dermatological practice. Psikhicheskie rasstroistva v obshchei meditsine. 2011;(3-4):11-7. (In Russ.)].

15. Phillips KA. Body dysmorphic disorder: diagnosis and treatment of imagined ugliness. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 8:61-4; discussion 65.

16. Pavan C, Simonato P, Marini M, et al. Psychopathologic aspects of body dysmorphic disorder: a literature review. Aesthetic Plast Surg.

2008 May;32(3):473-84. doi: 10.1007/s00266-008-9113-2.

17. Conrado LA, Hounie AG, Diniz JB, et al. Body dysmorphic disorder among dermatologic patients: Prevalence and clinical features. J Am Acad Dermatol. 2010 Aug;63(2):235-43. doi: 10.1016/j.jaad.2009.09.017. Epub 2010 Jun 18.

18. Grant JE, Kim SW, Crow SJ. Prevalence and clinical features of body dysmorphic disor-

der in adolescent and adult psychiatric inpa-tients. J Clin Psychiatry. 2001 Jul;62(7):517-22.

19. Казаковцев БА, редактор. МКБ-10 Класс V, адаптированный для использования в РФ: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) [ICD-10 Class V, adapted for use in the Russian Federation: mental disorders and behavioral disorders (F00-F99)]. Санкт-Петербург: СПбМАПО; 2003. [Kazakovtsev BA, editor. MKB-10 Klass V, adaptirovannyi dlya ispol’zo-vaniya v RF: psikhicheskie rasstroistva i rasstroistva povedeniya (F00-F99). Saint Petersburg: SPbMAPO; 2003.]

20. Гельфанд ВБ, Пиковский ЮБ. Психологические исследования личности в плане реконструктивно-восстановительной хирургии молочной железы. В кн.: Пластическая хирургия молочной железы. Москва: Медицина; 1987. С. 110-24. [Gel’fand VB, Pikovskii YuB. The psychological study of personality in terms of reconstructive breast surgery.

In: Plasticheskaya khirurgiya molochnoi zhelezy [Plastic surgery of the breast]. Moscow: Meditsina; 1987. P. 110-24.]

21. Медведев ВЭ, Виссарионов ВА, Авдо-шенко КЕ, Мартынов СЕ. Распространенность психопатологических и патопсихологических расстройств среди пациентов пластического хирурга и косметолога (результаты психометрического исследования). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;(1):18-22. [Medvedev VE, Vissarionov VA, Avdoshenko KE, Martynov SE. The prevalence of psychopathological and pathopsychological disorders among patients of a plastic surgeon and cosmetologist (the results of psychometric studies). Psikhiatriya ipsikhofarmakoterapiya. 2011;(1):18-22. (In Russ.)].

22. Медведев ВЭ, Виссарионов ВА, Мартынов СЕ. Патохарактерологические

и патопсихологические расстройства у пациентов пластического хирурга и косметолога (результаты психометрического исследования). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;(6):4-8. [Medvedev VE, Vissarionov VA, Martynov SE. Patocharacterological and pathopsychological disorders in patients of a plastic surgeon and cosmetologist (the results of psychometric studies). Psikhiatriya ipsikho-farmakoterapiya. 2011;(6):4-8. (In Russ.)].

23. Медведев ВЭ, Барсегян ТВ, Фролова ВИ и др. Патохарактерологические и психопатологические расстройства у пациентов с отстрой посттравматической деформацией лица (аспекты клиники и терапии). Психическое здоровье. 2013;(7):31-41. [Medvedev VE, Barsegyan TV, Frolova VI, et al. Patocharacterological and psychopathological disorders in patients with acute post-traumatic deformation of the face (aspects of clinic and treatment). Psikhicheskoezdorov’e. 2013;(7): 31-41. (In Russ.)].

24. Фришберг ИА. Эстетическая хирургия лица. Москва: Академкнига; 2005. С. 5-14. [Frishberg IA. Esteticheskaya khirurgiya litsa [Aesthetic facial surgery]. Moscow: Akademkniga; 2005. P. 5-14.]

25. Allen A, Hollander E. Body dysmorphic

disorder. Psychiatr Clin North Am. 2000 Sep;23(3):617-28.

26. Medvedev V, Frolova V, Vissarionov V, Martinov S. Psychopathological disorders and personality traits in plastic surgeons’ and cosmetologists’ patients. European Psychiatry. 2014;29(Suppl 1):1.

27. Medvedev V, Frolova V, Barsegyan T, et al. Psychometric assessment of mood and anxiety disorders in maxillofacial surgeons’ patients. European Psychiatry. 2014;29(Suppl 1):1.

28. Medvedev V, Barsegyan T, Frolova V, et al. Psychometric evaluation of psychopathologic disorders in of maxillofacial surgeons’ patients. Psychotherapy and Psychosomatics. 2013;82(Suppl 1):65.’

29. Medvedev V, Frolova V, Martinov S, Vissarionov V. Mental Disorders and Personality Traits in Plastic Surgeons’ and Cosmetologists’ Patients. Psychotherapy and Psychosomatics. 2013;82(Suppl 1):65.

30. Phillips KA, Dufresne RG. Body dysmor-phic disorder. A guide for dermatologists and cosmetic surgeons. Am J Clin Dermatol. 2000 Jul-Aug;1(4):235-43.

31. Vashi N, Vashi NA. Beauty and Body Dysmorphic Disorder. A Clinician’s Guide. Springer; 2015. 200 p.

32. Sarwer DB, Crerand CE, Didie ER. Body dysmorphic disorder in cosmetic surgery

patients. Facial Plast Surg. 2003 Feb;19(1):7-18.

33. Фролова ВИ. Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда).

Дисс. кан,д. мед. наук. Москва; 2006. [Frolova VI. Kinesthetically paranoia (clinical and therapeutic aspects germinating NAC). Diss. cand. med. sci. Moscow; 2006.]

34. Илюшина ЕА, Ткаченко АА. Психопатологическая структура сверхценных состояний. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2015;(2):51-8. [Ilyushina EA, Tkachenko AA. Psychopathological structure of overvalued states. Obozrenie psikhiatrii i med-itsinskoipsikhologii. 2015;(2):51-8. (In Russ.)] .

35. Biraben-Gotzamanis L, Aouizerate B, Martin-Guehl C, et al. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery: assessment of 24 subjects with a minimal defect in appearance

5 years after their request for cosmetic surgery. Presse Med. 2009 Jul-Aug;38(7-8):1062-7. doi: 10.1016/j.lpm.2008.07.025. Epub 2009 Apr 8.

36. Tignol J, Biraben-Gotzamanis L, Martin-Guehl C, et al. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery: evolution of 24 subjects with a minimal defect in appearance 5 years after their request for cosmetic surgery.

Eur Psychiatry. 2007 Nov;22(8):520-4. Epub 2007 Sep 27.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Окончательная версия рукописи была одобрена автором.

Синдром дисморфомании/дисморфофобии: клиническая характеристика.

Суть этих нарушений
состоит в опасении (дисморфофобия) или
страстной убежденности без критического
отношения (дисморфомания) в наличии у
себя физического недостатка, неприятного
для других.

Дисморфофобия — навязчивый
страх невротического (непсихотического)
характера; дисморфомания
— сверхценная или бредовая идея
(психотического уровня).

Характерны такие симптомы синдрома,
как постоянная зацикленность на
физическом недостатке. Необходимо
лечение, если подросток слишком озабочен
реальным или надуманным дефектом
внешности. В этом случае все поступки
так или иначе связаны именно с навязчивым
состоянием. При данной форме психической
болезни ребенок уверен, что все окружающие
оценивают его только через призму
внешности. Он ощущает постоянное
осуждение и неприязнь со стороны
сверстников, родных, и зачастую это
никак не связано с реальным положением
дел.

На развитие дисморфомании
указывает триада показательных симптомов:

Навязчивая
убежденность в наличии физического
недостатка. При этом почвой для нее
может послужить как некий незначительный
дефект внешности, так и отсутствие
такового, или же в качестве физического
недостатка выступает наиболее
привлекательная черта (чаще всего
шикарная грудь у девочки или большой
размер полового члена у мальчика,
привлекающие посторонние взгляды).

Идея физического недостатка при
дисморфомании затмевает собой все
другие мысли и определяет поступки
больного.

Идея
отношения, основанная на убежденности,
что окружающие обращают внимание лишь
на физический недостаток пациента, и
их отношение к нему строится именно на
осуждении и неприязни.
Депрессивное
настроение. Пациент постоянно находится
в угнетенном состоянии, поглощенный
мыслями о своем «уродстве» и способах
его исправления.

Убежденность в своей физической
непривлекательности вследствие некоторых
особенностей организма может развиваться
по нескольким направлениям:

Недовольство
своей внешностью в целом
Неудовлетворенность
некоторыми чертами лица или особенностями
фигуры
Преувеличение
физического недостатка (его внешнего
вида и значимости)
Идея о
наличии воображаемого дефекта внешности
Болезненные
мысли о том, что организм пациента
склонен распространять неприятные
запахи, такие как запах пота или мочи,
запах изо рта в связи с болезнью или
порчей зубов и т.п.

Обсессивный синдром: клиническая характеристика.

Клиника

Жалобы
на повторяющиеся тягостные стереотипные,
навязчивые (обсессивные) мысли, образы
или влечения, воспринимающиеся как
бессмысленные, которые в стереотипной
форме вновь и вновь приходят на ум
больному и вызывают безуспешную попытку
сопротивления. Компульсивные
действия или ритуалы представляют собой
повторяющиеся вновь и вновь стереотипные
поступки, смысл которых заключается в
предотвращении каких-либо объективно
маловероятных событий. Обсессии
и компульсии переживаются как чужеродные,
абсурдные и иррациональные. Пациент
страдает от них и им сопротивляется.
Наиболее часто
встречается навязчивый страх загрязнения
(мизофобия), который сопровождается
многочасовым мытьем;
навязчивые сомнения,
сопровождающиеся компульсивными
проверками (закрыта ли дверь, выключен
ли газ), и навязчивая медлительность,
при которой обсессии и компульсии
объединены и пациент очень медленно
выполняет повседневные дела.

Клинический
пример: Пациент К., 26 лет. После окончания
медицинского университета стал работать
терапевтом. По характеру всегда был
мнительным и прислушивался к своим
самоощущениям. Однажды, покупая сигарету
в киоске, нагнулся, будучи высокого
роста, перед козырьком, прикрывающим
окошко. Представил себе, что могло бы
произойти, если бы он не наклонился
вовремя, так как край козырька был очень
острым. В дальнейшем у него всякий раз
возникали навязчивые мысли «о срезании
части» головы, когда он видел киоски.
Затем стали возникать странные навязчивые
страхи потерять часть своего тела (чаще
руку или ногу), рядом с которой проезжает
автомобиль. Эти страхи возникли тогда,
когда он, неосторожно переходя улицу,
слегка прикоснулся ногой к затормозившему
автомобилю. Кроме того, он боялся, что
среди его пациентов может быть больной
со СПИДом, который он не диагностирует.
Мысли о возможности заражения вновь и
вновь возвращались к нему. Для каждого
из страхов у него был ритуал: когда он
приближался к киоску, он всегда надевал
странную шапочку; когда шел рядом с
дорогой — выставлял портфель со стороны
дороги; когда работал с пациентами,
закрывался маской, ссылаясь на простуду.
Навязчивости сменяли одна другую.
Наконец, рассматривая свои руки, он
обратил внимание на странные пузырьки
и стал их сдирать, эти компульсии у него
закрепились и привели к появлению
многочисленных ранок на руках, которые
он столь же настойчиво начал лечить у
дерматологов.

Dysmorphic disorders: clinical and nosological heterogeneity | Medvedev

1. Morselli E. Sulla dismorfofobia e sulla tafefobia. Bolletinno della Academia gi Genova. 1886;(6):110-9.

2. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig; 1915.

3. Осипов ВП. Руководство по психиатрии. Москва; 1931. [Osipov VP. Rukovodstvo po psikhiatrii [A manual on psychiatry]. Moscow; 1931.]

4. Dallemagne J. Degeneres et desequilibres. Bruxelles; 1894.

5. Сербский ВП. Психиатрия. Москва; 1912. [Serbskii VP. Psikhiatriya [Psychiatry]. Moscow; 1912.]

7. Phillips KA, Menard W, Pagano ME, et al. Delusional versus nondelusional body dysmorphic disorder: Clinical features and course of illness. J Psychiatr Res. 2006 Mar;40(2):95-104. Epub 2005 Oct 17.

8. Phillips KA, Kim JM, Hudson JI. Body image disturbance in body dysmorphic disorder and eating disorders. Obsessions or delusions? Psychiatr Clin North Am. 1995 Jun;18(2):317-34.

9. Морозов ПВ. Юношеская шизофрения с дисморфическими расстройствами (клинико-катамнестическое исследование). Дисс. канд. мед. наук. Москва; 1977. [Morozov PV. Schizophrenia with dysmorphic disorders in young (clinical-catamnestic study). Diss. cand. med. sci. Moscow; 1977.]

10. Петрова НН, Грибова ОМ. Дисморфофобия в клинике эстетической хирургии. Психические расстройства в общей медицине. 2014;(1):26-30. [Petrova NN, Gribova OM. Dysmorphophobia in the clinic of aesthetic surgery. Psikhicheskie rasstroistva v obshchei meditsine. 2014;(1):26-30. (In Russ.)].

11. Castle DJ, Rossell SL. An update on body dysmorphic disorder. Curr Opin Psychiatry. 2006 Jan;19(1):74-8.

12. Phillips KA, Kaye WH. The relationship of body dysmorphic disorder and eating disorders to obsessive-compulsive disorder. CNS Spectr. 2007 May;12(5):347-58.

13. American Psychiatric Association. Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-5tm. Washington, DC, London, England; 2013.

15. Phillips KA. Body dysmorphic disorder: diagnosis and treatment of imagined ugliness. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 8:61-4; discussion 65.

16. Pavan C, Simonato P, Marini M, et al. Psychopathologic aspects of body dysmorphic disorder: a literature review. Aesthetic Plast Surg. 2008 May;32(3):473-84. doi: 10.1007/s00266-008-9113-2.

18. Grant JE, Kim SW, Crow SJ. Prevalence and clinical features of body dysmorphic disorder in adolescent and adult psychiatric inpatients. J Clin Psychiatry. 2001 Jul;62(7):517-22.

19. Казаковцев БА, редактор. МКБ-10 Класс V, адаптированный для использования в РФ: психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) [ICD-10 Class V, adapted for use in the Russian Federation: mental disorders and behavioral disorders (F00-F99)]. Санкт-Петербург: СПбМАПО; 2003. [Kazakovtsev BA, editor. MKB-10 Klass V, adaptirovannyi dlya ispol’zovaniya v RF: psikhicheskie rasstroistva i rasstroistva povedeniya (F00-F99). Saint Petersburg: SPbMAPO; 2003.]

21. Медведев ВЭ, Виссарионов ВА, Авдошенко КЕ, Мартынов СЕ. Распространенность психопатологических и патопсихологических расстройств среди пациентов пластического хирурга и косметолога (результаты психометрического исследования). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;(1):18-22. [Medvedev VE, Vissarionov VA, Avdoshenko KE, Martynov SE. The prevalence of psychopathological and pathopsychological disorders among patients of a plastic surgeon and cosmetologist (the results of psychometric studies). Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2011;(1):18-22. (In Russ.)].

22. Медведев ВЭ, Виссарионов ВА, Мартынов СЕ. Патохарактерологические и патопсихологические расстройства у пациентов пластического хирурга и косметолога (результаты психометрического исследования). Психиатрия и психофармакотерапия. 2011;(6):4-8. [Medvedev VE, Vissarionov VA, Martynov SE. Patocharacterological and pathopsychological disorders in patients of a plastic surgeon and cosmetologist (the results of psychometric studies). Psikhiatriya i psikhofarmakoterapiya. 2011;(6):4-8. (In Russ.)].

25. Allen A, Hollander E. Body dysmorphic disorder. Psychiatr Clin North Am. 2000 Sep;23(3):617-28.

27. Medvedev V, Frolova V, Barsegyan T, et al. Psychometric assessment of mood and anxiety disorders in maxillofacial surgeons’ patients. European Psychiatry. 2014;29(Suppl 1):1.

28. Medvedev V, Barsegyan T, Frolova V, et al. Psychometric evaluation of psychopathologic disorders in of maxillofacial surgeons’ patients. Psychotherapy and Psychosomatics. 2013;82(Suppl 1):65.

30. Phillips KA, Dufresne RG. Body dysmorphic disorder. A guide for dermatologists and cosmetic surgeons. Am J Clin Dermatol. 2000 Jul-Aug;1(4):235-43.

31. Vashi N, Vashi NA. Beauty and Body Dysmorphic Disorder. A Clinician’s Guide. Springer; 2015. 200 p.

32. Sarwer DB, Crerand CE, Didie ER. Body dysmorphic disorder in cosmetic surgery patients. Facial Plast Surg. 2003 Feb;19(1):7-18.

33. Фролова ВИ. Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда). Дисс. канд. мед. наук. Москва; 2006. [Frolova VI. Kinesthetically paranoia (clinical and therapeutic aspects germinating NAC). Diss. cand. med. sci. Moscow; 2006.]

34. Илюшина ЕА, Ткаченко АА. Психопатологическая структура сверхценных состояний. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2015;(2):51-8. [Ilyushina EA, Tkachenko AA. Psychopathological structure of overvalued states. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii. 2015;(2):51-8. (In Russ.)] .

35. Biraben-Gotzamanis L, Aouizerate B, Martin-Guehl C, et al. Body dysmorphic disorder and cosmetic surgery: assessment of 24 subjects with a minimal defect in appearance 5 years after their request for cosmetic surgery. Presse Med. 2009 Jul-Aug;38(7-8):1062-7. doi: 10.1016/j.lpm.2008.07.025. Epub 2009 Apr 8.

dys- — Word Информация

дисморфизм

1. Аномалия формы или формы.
2. Раздел клинической генетики, связанный с диагностикой и интерпретацией паттернов трех типов структурных дефектов: уродства, разрушения и деформации.

дисморфология

1. Раздел науки, посвященный изучению врожденно деформированных плодов; также тератология .
2. Раздел клинической генетики, связанный с диагностикой и интерпретацией паттернов трех типов структурных дефектов: уродства, разрушения и деформации.

дисморфомания

1. Озабоченность возможностью развития физического уродства или бредовое убеждение, что такое уродство уже развилось.
2. Необычный страх перед уродством, особенно у других.

дисморфофобия ( существительное ), дисморфофобия (мн.)

Иррациональный и навязчивый страх быть деформированным или иллюзия того, что он деформирован: у Джеки была очень хорошая фигура, и она хотела стать моделью, но, поскольку у нее была дисморфофобия , она была полностью встревожена и напугана этим маленьким недостатком. ее рука положит конец ее будущей карьере еще до того, как она начнется!

Относительно людей, которые беспокоятся о своем лице, груди, бедрах и т. Д., а также о том, что тело или конечности сморщены, имеют неправильную форму, слишком большие или слишком маленькие, или имеют неприятные запахи, исходящие от пота тела или от дыхания и т.д .: Дисморфофобия люди склонны полагать, что другие будут отрицательно относиться к их внешний вид, и поэтому такие жертвы стараются избегать компании возможных критиков, реальных или воображаемых.

Некоторые дисморфофобные люди могут быть не в состоянии смотреть другим в глаза и пытаться скрыть ту часть своей физической структуры, о которой они больше всего стесняются, отрастив волосы или надев шляпу, чтобы скрыть воображаемое облысение или уши странной формы, носить темные очки, чтобы скрыть форму глаз, или избегать плавания, чтобы другие не видели их фигуры.

Есть также другие дисморфофобных людей, которые даже не смотрят в зеркало, потому что их собственные отражения сильно расстраивают их, и они хотят усердно мыться, чтобы убедиться, что они очень чистые и пахнут приемлемые для других, хотя они уже очень чистый.

дисморфопсия

Нарушение зрения с искажением формы воспринимаемых предметов.

дисморфоз

Пороки развития или неправильная форма частей или структур тела.

дисмиелинизация

Неправильная укладка или разрушение миелиновой оболочки нервного волокна, вызванное аномальным метаболизмом миелина.

дисномия

Аномическая афазия (любое нарушение понимания или выражения языка из-за поражения мозга).

дисномия

Состояние, при котором пациент забывает слова или испытывает трудности с поиском слов для письменных или устных выражений.

дизодонт

Наличие поврежденных (плохих) зубов.

дизодонтия

1. Болезненное, затрудненное или замедленное прорезывание зубов.
2. Болезненные или затрудненные прорезывания зубов.
3. Затруднение или неравномерность прорезывания зубов.

дизоногамия

Брак между людьми заметно разного возраста.

Взаимосвязанные перекрестные ссылки, прямо или косвенно, с использованием словарных единиц, означающих «плохо, неправильно» :
како-, како- ;
мал — ;
мис — ;
пессим- ;
Sceler- .

Перекрестные ссылки прямо или косвенно, включающие «медленно, медленно, медленно, вяло» :
lent — ;
тард- .

Дисморфофобия или расстройство восприятия собственной внешности

Внешний вид каждого человека индивидуален и по-своему привлекателен.Желание стать красивее для себя и других достойно похвалы, но когда оно не превращается в навязчивую идею. В противном случае психотерапевты диагностируют такое расстройство, как дисморфофобия.

Дисморфофобия — что это?

Специалисты в области психиатрии утверждают, что дисморфофобия — это психическое расстройство, при котором человека слишком беспокоят мелкие дефекты или особенности собственного тела. Часто это заболевание наблюдается в подростковом возрасте у представителей обоих полов и в некоторых случаях провоцирует суицид.

Среди жалоб пациентов — несколько или один конкретный недостаток внешнего вида, особенности. В результате угнетенного психоэмоционального состояния человека:

Снижение работоспособности;
нет возможности нормально существовать в обществе;
пропадает способность обслуживать себя.

Дисморфофобия — психология

Дисморфофобия в психологии — это «синдром» несоответствия идеалу. «Человек сам создает определенные идеалы и постоянно сравнивает себя с ними, но всегда проигрывает.Он считает, что если он только добьется соблюдения стандарта, он станет счастливым и успешным, а до этого он изгой в обществе. Пациент предполагает, что все его недостатки видят окружающие и постоянно обсуждают, из-за чего он все время находится в напряженном состоянии.

Дисморфомания и дисморфофобия

Дисморфофобия и дисморфомания — это формы психических расстройств, характерных для подростков и молодых людей в возрасте от тринадцати до двадцати лет.Они выражают недовольство собственной внешностью, индивидуальными особенностями или фигурой. Такие расстройства могут возникать спорадически после критики окружающих или носить постоянный характер.

Под дисморфоманией понимается более глубокое психическое расстройство психотического уровня. В таких случаях уверенность в наличии физических недостатков может даже приобрести бредовый характер. Часто заболевание рассматривается как нервная анорексия, как пример дисморфомании, когда возникает подавленное настроение, замкнутость, за которой кроется желание замаскировать собственные переживания и любой ценой избавиться от дефектов.

Дисморфофобия — причины

Специалисты выявляют такие причины заболевания:

Недостатки в воспитании детей . Из-за неправильного поведения родителей и других родственников жизнь подростков может осложняться. Если вы часто критикуете ребенка, это еще больше усугубит ситуацию.
Стандарты несоответствующей среды . Ребенок может чувствовать себя неуверенно там, где есть разные стандарты внешнего вида.
Возрастные изменения внешности . Не всегда подростки спокойно воспринимают изменения своей внешности. Девочки в этот период могут чрезмерно волноваться из-за наличия прыщей, волос на теле и размера груди, что может закончиться заболеванием дисморфофобией. Для парней может быть актуальным возникновение такого недуга, как дисморфофобия полового члена, что проявляется в опасениях по поводу размеров полового члена.
Перенесенная травма . Их следы могут быть оставлены психологическими и физическими травмами подростков.
Характеристики персонажа . Чрезмерно озабочены собственной внешностью люди с такими чертами характера, как робость, неуверенность.
Пропаганда идеальной внешности в СМИ . Просмотр телешоу и реалити-шоу о чудесных перевоплощениях может спровоцировать появление фобий.

Дисморфофобия — симптомы

Чтобы вовремя помочь человеку, важно знать о синдроме дисморфофобии все.Это психическое расстройство имеет следующие симптомы:

Зеркала — люди регулярно смотрят в зеркало и другие отражающие поверхности, чтобы найти наиболее выгодный ракурс, под которым дефект не будет заметен.
Фотографии — пациент полностью отказывается фотографироваться под разными предлогами.
Желание скрыть свой недостаток — человек носит мешковатую одежду или регулярно пользуется косметикой.
Чрезмерный уход за своим внешним видом — расчесывание волос, чистка кожи, бритье, выщипывание бровей.
Спрашивать родственников и друзей об их недостатках.
Чрезмерное увлечение диетой и спортом.
Отказ выйти из дома или выйти в определенное время.
Проблемы в отношениях — личные и дружеские.

Дисморфофобия — лечение

При обнаружении этого психического заболевания важно знать, как лечить дисморфофобию. Первое, что нужно сделать, это обратиться к опытному специалисту, ведь самостоятельно избавиться от болезни редко.Статистика утверждает, что эти методы лечения дают положительный эффект и помогают человеку начать новую жизнь:

Страх несовершенства успешно лечится с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии.
Среди лекарств назначают антидепрессанты, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина):

циталопрам;
флуоксетин;
пароксетин;
сертралин;
флувоксамин.

Neelam A. Vashi (eds) — Beauty and Body Dysmorphic Disorder A Clinician’s Guide — Springer International Publishing (2016) — Cirurgia Plástica

 CG, Mallya G, McElroy SL, Carter W.Сравнительное исследование тела
дисморфическое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (11): 568–
75.
31. Монзани Б., Рейсдейк Ф., Иерволино А.С., Ансон М., Черкас Л., Матэ-Колс Д. Доказательства
генетическое совпадение между дисморфическими проблемами тела и обсессивно-компульсивными симптомами
в выборке взрослых женщин-близнецов. Am J Med Genet Часть B, Neuropsychiatr Genet.
2012. 159B (4): 376–82. (Официальное издание Международного общества психиатров.
Генетика)
32. Незироглу Ф, Хемлани-Патель С, Вил Д.Теория социального обучения и когнитивно-поведенческая
модели дисморфического расстройства тела. Образ тела. 2008. 5 (1): 28–38.
33. Rieves LC, TF. Факторы социального развития и отношение женщин к образу тела. J Soc Behav
Личное. 1996; 1 (1996): 63–78.
А. Вайффенбах, Р. В. Кунду124
34. Cash TF, Winstead, BA, Janda, LH. Великий американский облик: отчет об исследовании образа тела.
Психол сегодня. 1986; 20: 20–37.
35. Смолак Л. В кн .: Прузинский Редакторы ЦТФК Body image: Справочник теории, исследований и
клиническая практика.Нью-Йорк: Guilford Press; 2002: стр. 65–73.
36. Денежный ФТ. Развивающие насмешки по поводу внешнего вида: ретроспективные описания и
отношения с образом тела. Soc Behav Personal. 1995. 23 (2): 123–30.
37. Didie ER, Tortolani CC, Pope CG, Menard W., Fay C., Phillips KA. Жестокое обращение с детьми и
пренебрежение телесным дисморфическим расстройством. Ребенок Abus Negl. 2006. 30 (10): 1105–15.
38. Незироглу Ф, Хемлани-Патель С, Ярюра-Тобиас Я. Показатели злоупотреблений при дисморфическом дис-
порядок и обсессивно-компульсивное расстройство.Образ тела. 2006; 3 (2): 189–93.
39. Buhlmann U, Marques LM, Wilhelm S. Травматические переживания у людей с дис-
морфическое расстройство. J Nerv Ment Dis. 2012; 200 (1): 95–8.
40. Осман С., Купер М., Хакманн А., Вейл Д. Спонтанно возникающие образы и ранние
воспоминания у людей с дисморфическим расстройством тела. Объем памяти. 2004. 12 (4): 428–36.
41. Виль Д., Гурней К., Драйден В., Букок А., Шах Ф., Уилсон Р., Уолберн Дж. Дисмороз тела.
физическое расстройство: когнитивно-поведенческая модель и пилотное рандомизированное контролируемое исследование.Поведение
Res Ther. 1996. 34 (9): 717–29.
42. Бульманн У., Эткофф Н.Л., Вильгельм С. Рейтинги привлекательности лица и перфекционизм в теле.
дисморфическое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство. J Беспокойство. 2008; 22 (3):
540–7.
43. Шибер К., Коллей И., де Цваан М., Мюллер А., Мартин А. Черты личности как уязвимость.
факторы дисморфофобии. Psychiatry Res. 2013. 210 (1): 242–6.
44. Велл Д., Киндерман П., Райли С., Ламброу С. Само-несоответствие в телесном дисморфическом расстройстве.
Br J Clin Psychol / Br Psychol Soc.2003. 42 (Pt 2): 157–69.
45. Veale D, Ennis M, Lambrou C. Возможная связь дисморфического расстройства тела с
профессия или образование в области искусства и дизайна. Am J Psychiatry. 2002. 159 (10): 1788–90.
46. Велл Д., Райли С. Зеркало, зеркало на стене, кто самый уродливый из всех? Психо-
патология созерцания зеркала при дисморфическом расстройстве тела. Behav Res Ther. 2001; 39 (12):
1381–93.
47. Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л. Расстройства и особенности личности у пациентов с дисморфическим телом
беспорядок. Компр Психиатрия.2000. 41 (4): 229–36.
48. Виль Д. Дисморфическое расстройство тела. Postgrad Med J. 2004; 80 (940): 67–71.
49. Buhlmann U, Wilhelm S. Когнитивные факторы дисморфического расстройства тела. Psychiatr Ann.
2004; 34: 922–6.
50. Wilhelm S, Phillips KA, Fama JM, Greenberg JL, Steketee G. Модульное когнитивно-поведенческое
терапия дисморфического расстройства организма. Behav Ther. 2011; 42 (4): 624–33.
51. Незироглу Ф., Пинто А., Ярюра-Тобиас Дж. А., Маккей Д. Переоцененные идеи как предиктор.
ответа на флувоксамин у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством.Psychiatry Res.
2004. 125 (1): 53–60.
52. Филлипс К.А., Менард В., Фэй С. Гендерные сходства и различия у 200 человек с
дисморфическое расстройство тела. Компр Психиатрия. 2006. 47 (2): 77–87.
53. Филлипс К.А., Диас С.Ф. Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. J Nerv Ment Dis.
1997. 185 (9): 570–7.
54. Филлипс К.А. Дисморфическое расстройство тела: распознавание и лечение воображаемого уродства. Мир
Психиатрия. 2004. 3 (1): 12–7. (Официальный журнал Всемирной психиатрической ассоциации)
55. Бернштейн И.Х., Лин Т.Д., Макклеллан П.Межрасовые и межрасовые суждения о привлекательности.
Восприятие психофизики. 1982. 32 (6): 495–503.
56. Bohne A, Keuthen NJ, Wilhelm S, Deckersbach T, Jenike MA. Распространенность симптомов
телесное дисморфическое расстройство и его корреляты: кросс-культурное сравнение. Психосоматика.
2002. 43 (6): 486–90.
57. Коркина М.В. [Синдром дисморфомании (дисморфофобии) и развивающейся
мент психопатической личности. Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.
1965. 65 (8): 1212–7.
8 Дисморфическое расстройство тела: этиология и патофизиология 125
58.Унг EK, Fones CS, Ang AW. Мышечная дисморфия у молодого китайского мужчины. Ann Acad Med,
Сингапур. 2000. 29 (1): 135–7.
59. Турксон С.Н., Асамоа В. Дисморфическое расстройство тела у мужчины из Ганы: отчет о болезни. Восток
Afr Med J. 1999; 76 (2): 111–4.
60. Ямада М. К., Шигемото Т. О дисморфофобии. Медицинская школа Быка Ямагути.
1978; 25: 47–54.
61. Fontenelle LF, Mendlowicz MV, Mussi TC, Marques C, Versiani M. Человек с пурпуром
ноздри: случай ринотрихотилломании, вторичный по отношению к дисморфофобии. Acta Psychi-
atr Scand.2002. 106 (6): 464–6; обсуждение 6.
62. Филлипс К.А., Вильгельм С., Коран Л.М., Диди Э.Р., Фаллон Б.А., Фейснер Дж., Штейн Д.Д. Дис-
морфическое расстройство: некоторые ключевые вопросы для DSM-V. Подавить тревогу. 2010. 27 (6): 573–91.
63. Родс Г. Эволюционная психология красоты лица. Энн Рев Психол. 2006; 57:
199–226.
64. Feusner JD, Moody T., Hembacher E, Townsend J, McKinley M, Moller H, Bookheimer S.
Нарушения зрительной обработки и лобно-стриатной системы при дисморфическом расстройстве организма.
Arch Gen Psychiatry. 2010. 67 (2): 197–205.127 © Springer International Publishing, Швейцария, 2015 г.
Н.А.Ваши (ред.), Дисморфофобия красоты и тела,
DOI 10.1007 / 978-3-319-17867-7_9
К. К. Редди ()
Отделение дерматологии Медицинской школы Бостонского университета, 609 Олбани-стрит, Бостон,
MA 02118, США
электронная почта: [email protected]
Дж. Безен
Кафедра дерматологии Медицинской школы Бостонского университета, 490 Харрисон-авеню, # 402,
Бостон, Массачусетс 02118, США
электронная почта: [email protected]
Глава 9
Дисморфическое расстройство тела: эпидемиология
и конкретные когорты
Кавита К.Редди и Джастин Безен
Вступление
Дисморфическое расстройство тела (BDD), состояние, приводящее к нарушениям из-за пре-
занятие с незначительным или воображаемым дефектом косметического внешнего вида затрагивает миллионы людей.
львы особей во всем мире [1]. Сеть окружающих пострадавшего человека
друзья, семья, коллеги, поставщики медицинских услуг и другие люди подвергаются дальнейшему воздействию
по болезни. Озабоченность предполагаемыми физическими недостатками приводит к тому, что люди
переходя из BDD, чтобы часто приходить на консультацию по поводу инвазивных или неинвазивных
косметические услуги.Люди с BDD также имеют высокую распространенность коморбидных заболеваний.
психические расстройства, включая депрессию, тревогу, социальную фобию и навязчивые состояния.
компульсивное расстройство (ОКР). Знание эпидемиологии BDD, в том числе:
факторы риска и распространенность, позволяет лучше понять болезнь и
оптимальное обнаружение пылинок с соответствующим последующим уходом.
В этой главе мы исследуем эпидемиологию BDD среди населения в целом.
ции и конкретных когорт. Мы рассматриваем исследования, в которых изучались прева-
Распространенность этого состояния среди населения США и всего мира.Мы также рассмотрим
заболевание по отношению к пациентам, обращающимся к дерматологам, косметическим хирургам и
клиники ринопластики, чтобы лучше понять распространенность, проявления и результаты
пациентов с BDD в этой когорте. Наконец, мы рассмотрим частоту BDD в
люди с различными психическими расстройствами, такими как большое депрессивное расстройство, ОКР,
и расстройства пищевого поведения.
128 К. К. Редди и Дж. Безен
BDD в общей популяции: распространенность и
Демография
Распространенность дисморфического расстройства тела (ДРБ) среди мирового населения составляет
Сообщается в большинстве исследований как приблизительно

Дисморфическое расстройство тела

Дисморфическое расстройство тела или дисморфофобия — это патологическое психическое состояние, которое проявляется чрезмерной озабоченностью незначительными дефектами тела.Это заболевание обычно начинается у молодых людей и в подростковом возрасте. Интересно, что это психическое расстройство одинаково поражает мужчин и женщин, хотя принято считать, что женщины всегда более чувствительны к недостаткам своей внешности.

Пациенты, страдающие дисморфическим расстройством тела, всегда чувствуют себя неудовлетворенными собой. Они продолжают жаловаться на недостатки, которые у них есть. Они считают, что эти дефекты делают их «своеобразными» в негативном смысле, хотя «особенности» не так уж плохи, как они себе представляют (или совсем не плохи).

Дисморфофобия — верный фактор, ухудшающий качество жизни из-за развития комплексов и заниженной самооценки. Тяжелые формы дисморфофобии приводят к тяжелым депрессивным состояниям и суицидальным мыслям. Некоторые пациенты впадают в такую депрессию, что не могут встать с постели. Их поведение и реакция на окружение и события могут стать непоследовательными, неконтролируемыми и истерическими.

Причины дисморфофобии

Дисморфофобия имеет многофакторный характер.Таким образом, причин, вызывающих развитие этого заболевания, много:

Нарушение продукции и функций нейромедиаторов. Недавние обследования пациентов показали низкий уровень серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты. Низкая выработка «гормонов настроения» может спровоцировать развитие дисморфофобии;
Генетическая предрасположенность. Научными исследованиями доказано, что некоторые гены могут вызывать предрасположенность к дисморфофобии;
Обсессивно-компульсивный синдром .Больные этим синдромом всегда соблюдают определенные ритуалы или правила. Любое отклонение от нормы может привести к тяжелым психическим расстройствам у них;
Беспокойство. Человек, который постоянно беспокоится о чем-либо, в том числе о внешности, больше подвержен дисморфофобии;
Патологии, связанные со зрительным восприятием. Как правило, больные дисморфоманией неправильно воспринимают и обрабатывают визуальную информацию;
Психологические факторы .Поддразнивание в детстве, неправильное образование, сексуальная травма, современные стандарты моды и красоты играют большую роль в формировании этого психического расстройства;
Индивидуальные особенности человека. Чаще всего дисморфофобия развивается у неуверенных в себе людей, интровертов, перфекционистов. У некоторых пациентов синдром дисморфофобии возникает на фоне неврозов или психопатий.

Лечение

Независимо от того, какой фактор вызывает заболевание, лечение всегда основано на психологической терапии.В зависимости от тяжести состояния могут быть назначены антидепрессанты или анксиолитики для улучшения результатов лечения. Некоторые пациенты проходят гипнотерапию.

Страница статьи: Российский педиатрический журнал

Александровский Ю.А. Легочные заболевания и пограничные психические расстройства. [Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства]. Москва, «Литерра»; 2010.

Александрова Н.А., Шкитырь Е.Ю. Социальные факторы риска суицида у несовершеннолетних.Сборник материалов VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее. Москва; 2016.

Алифанова М.К., Рабигалов Ф.А., Халилова И.В. Выявление группы риска по развитию синдрома дисморфофобии-дисморфомании у подростков. Сборник материалов VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее. Москва; 2016.

Банников Г.С., Федунина Н.Ю. Павлова Т.С., Летова А.В. Механизмы саморазрушающего поведения среди недостатков. Сборник материалов VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее. Москва; 2016.

Виндорф С.А. Особенности психологической диагностики подростков с риском возникновения наркомании. Сборник материалов VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее.Москва; 2016.

Кучма В.Р., Соколова С.Б. Поведенческие риски, опасные для здоровья школьников XXI века. [Поведенческие риски опасные для здоровья школьников XXI века]. Москва; Издательство «Педиатр». 2017.

Гудман Р., Скотт Дж. Сравнение анкеты сильных сторон и трудностей и контрольного списка поведения детей: маленький красивый? J. Abnorm. Child Psychol. 1999; 27 (1): 17-24.

Личко А.Е. Психопатия и акцентуация характера у подростков.Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. [Психопатии и акцентации характера у подростков]. Санкт-Петербург, Издательство «Речь». 2009.

Семчев С.Б. Прегнание психических расстройств. [Предболезненные психические расстройства]. Ленинград; Медицина, 1978.

Чубаровский В.В., Лабутьева И.С., Кучма В.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика психического здоровья студентов педагогического колледжа. Здоровье населения и среды обитания.2016; 8: 16-8.

Баранов А.А., Рапопорт И.К., Сухарева Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Скоблина Н.А., Бесстрашная Н.А. Состояние здоровья современных подростков. В кн .: Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Москва, Издательство «Педиатр». 2014; 15-41. (на русском языке)

дисморфический — traduccin de espaol

ACLARACIÓN

Debemos explicar que este Diccionario Bilingüe En Línea include todos nuestros productos.

El programa de Diccionario Bilingüe En Línea que le brindamos aquí es un servicio gratuito de Word Magic Software Inc. además los sinónimos, Definiciones Completetas, frases hechas, frases idiomáticas, proverbios, ejemplos de uso, citas famosas y entradas compuestas, y además, todo lo relacionado con su palabra de búsqueda. Asimismo, ofrece pronunciación en inglés y español, separación en sílabas y atributos gramaticales.También acepta verbos conugados y formas femeninas y plurales en español como entradas válidas.

La ventaja de adquirirlos como software personal es que disfrutará de una interfaz mejor y más fácil de usar con muchas más más más más Funciones Incluyendo etiquetado de Palabras, Conjugación Verbal Bilingüe, Sinónimos de Doble Ventana de Bilingues, Sinónimos de Doble Ventana de Bilingus, 000 en colores asociadas con sustantivos.

Он aquí unos cuantos números:

1,300,000 прямых рейсов
Reconoce Más de 6 Millones de Entradas Con Inflexión
Más de 300,000 expresiones idiomáticas en ambos idiomas
Citas y Frases Ingeniosas Famosas — соответствует 15 000 энтрадас на идиоме
Графика: 40,000 изображений в цвете, релаксационных и устойчивых
Reconocimiento de Voz y pronunciación
Busque entradas Congugadas, включая сопряженные вербальные ансамбли на испанском языке с enclítico (т.е. хазло; cómetelo и др.)
Busque sustantivos o adjetivos femeninos o plurales en español

PROGRAMA DE TRADUCCIÓN INGLÉS-ESPAÑOL

También le ofrecemos nuestros premiados Traductores Inglés Español

Le ofrecemos varios tipos de Traductores Inglés Español, de los cuales los mejores combinan traducción automática sensible al context con traducción interactiva, guiada por el usuario. Nuestra mejor versión, el Translator Professional Plus 5, abarca las siguientes funciones: imágenes para una mejor selección deignados, un Módulo de Opciones de Traducción que usa un asistente de selección múltiple para escogercción de la de la de lécécientes Voz para Capacidades de dictado y Comandos de Voz que le permissionen decir en voz alta las tareas que usted necesita sin usar mouse ni teclado.¡Descargue una versión de prueba ahora!

* Общее описание с базами данных Word Magic версии 9.2

* Esta página fue modificada por última vez el
Пн, 19 августа 2019 г. 11:56:53 CST

sababaha nafsaaniga ah ee cudurka dysmorphophia iyo hababka daaweynta

Aragtida qof kastaa waa shakhsiyan oo soo jiidasho leh.Doonista aad u quruxda badan ee naftaada iyo kuwa kaleba waa mid sharaf leh, laakiin marka aysan ku noqonin caqabad. Хаддии кале, дхакхаатирта чилминафсигу воскай тилмаамаан чилладахан сида дисморфофобия.

Дисморфофобия — waa maxay?

Khabiirada takhasuska leh ee maskaxda аяа шигая в дисморфофобии cudurka uu yahay jirro maskaxeed kaas oo qofku aad uga welwelsan yahay cillado yar yar ama muuqaalkiisa jirka. Caadi ahaan cudurkan vacaa lagu arkaa qaangaarnimada wakiillada labada jinsi iyo mararka qaarkood kicinta isdilka.

Waxaa ka mid ah cabashooyinka bukaannada — dhowr ama mid si aan caadi ahayn muuqaal ahaan, muuqaalada. Sababtoo ah xaaladda nafsaaniga ah ee maskaxda ku jirta ee aadanaha:

waxtarka hoos u dhaca;
ма джиран воск сууртагал ах ин си каади ах looga dhex helo bulshada;
awoodda aad u adeegi kartid.

Дисморфофобия — cilmi nafsiga

Дисморфофобия ee cilmi-nafsiga ayaa ah «cillad aan kala go ‘lahayn ee ku habboon.»Qofka naftiisa wuxuu abuuraa fikrado gaar ah oo joogto ah isbarbardhigaya, laakiin had iyo jeer lumiyo. Waxa uu aaminsan yahay in haddii uu kaliya u hoggaansamayo u hoggaansleyana ohaeda, nohauusaa, nohauusa, nohausa, uhoggaansleyana, nohauusa, nohausa, uhoggaansleyana, nohauusa, nohausa, nohausa, u hoggaansleyana, nohauusa, nohausa, nohausa. Bukaanku wuxu u malaynayaa in dhammaan qaladkiisa uu soo arkay dad kale oo si joogta ah looga wada hadlay, sababtoo ah воска уу yahay waqtiga oo dhan xaalad adag.

Dysmorphomania iyo dysmorphophobia

Dysmorphophobia iyo dysmorphomania waa qaababka cudurka maskaxda ee dabeecada dhalinyarada iyo dhalinyarada da’doodu u dhaxayso 13 ilaan iyo laba.Waxay ку muujinayaan niyad xumo muuqaalkooda gaarka ах, qaababka шахси ахаанид ама савирка. Чиладаха ноукан оо кале ах воскай у дхичи караан си кедис ах каддиб марка ай дхалицейнаяан дадка кале ама ай нокдаан дабекад джугто ах.

По dysmorphomania warsaa la fahamsan yahay jirro maskaxeed oo qoto dheer ee heerka maskaxda. Xaaladaha noocaas ах, kalsoonida joogitaanka joogtada ах ee jir ahaaneed ayaa laga yaabaa inay xitaa yeeshaan dabeecad xun. Badanaa, cudurku warsa loo tixgeliyaa, norefiska anorexia, tusaale ahaan dysmorphomia, marka uu jiro niyadjab niyadjab leh, goynta, oo ka danbeeya rabitaanka qarsoodiga khibradahooda cyada oharaso lah.

Дисморфофобия — Sababaha

Khabiirada ayaa tilmaamaya sababaha cudurkan:

Dhibaatooyinka ku jira barbaarinta carruurta . Sababtoo ах dabeecada khaldan ee waalidiinta iyo qaraabada kale, nolosha dhalinyaradu waxay noqon kartaa mid aad u adag. Хаддии ад ilmahaaga dhaleeceeysid инта бадан, тани воскай сии xoojin doontaa xaaladda.
Isdhexid la’aanta heerarka deegaanka . Ilmuhu wuxuu dareemayaa ammaan la’aan marka ay jiraan heerar kala duwan oo muuqaal ах.
Isbedelada da’da ee muuqaalka . Мар вальба ма ахан dhalinyaradu си деган у dareemaan isbedel muuqaalkooda ах. Габдхаха хиллигаас воскей нокон караан куво аад у ваалааксан сабабту ах джиритаанка тимаха, тимаха джидка йо хаджмига нааска, таас оо кини карта чудурка дисморфофобия. Wixii dhalinyaro ах, dhacdadan cudur sida дисморфофобия полового члена воскей noqon kartaa mid khuseysa, taas oo muujinaysa welwelka ku saabsan baaxada guska.
Dhaawac soo noqnoqday .Raadintooda воскаа лага yaabaa в ay ka danbeeyaan jahwareerka ay keeneen dhalinyaradu, jidh ahaan iyo maskax ahaan labadaba.
Astaamaha astaamaha . Си аад ах уга валвалсан йихиин муукаалкода гаарка ах ее э лех sifooyinka noocaas ах сида кабсида, амни-даррада.
Dhiirrigelinta muuqaalka quruxda badan ee warbaahinta .

Дисморфомания и дисморфофобия: Дисморфофобия

Дисморфофобия

ДИСМОРФОФОБИЯ (ДИСМОРФОМАНИЯ)

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте››

Дисморфомания и дисморфофобия

Причины

Симптомы

Лечение

Дисморфофобия и дисморфомания у подростков. Особенности дисморфофобии и дисморфомании.

Синдром дисморфомании/дисморфофобии: клиническая характеристика.

Обсессивный синдром: клиническая характеристика.

Dysmorphic disorders: clinical and nosological heterogeneity | Medvedev

dys- — Word Информация

Дисморфофобия или расстройство восприятия собственной внешности

Дисморфофобия — что это?

Дисморфофобия — психология

Дисморфомания и дисморфофобия

Дисморфофобия — причины

Дисморфофобия — симптомы

Дисморфофобия — лечение

Neelam A. Vashi (eds) — Beauty and Body Dysmorphic Disorder A Clinician’s Guide — Springer International Publishing (2016) — Cirurgia Plástica

Дисморфическое расстройство тела

Причины дисморфофобии

Лечение

Страница статьи: Российский педиатрический журнал

дисморфический — traduccin de espaol

sababaha nafsaaniga ah ee cudurka dysmorphophia iyo hababka daaweynta

Дисморфофобия — waa maxay?

Дисморфофобия — cilmi nafsiga

Dysmorphomania iyo dysmorphophobia

Дисморфофобия — Sababaha

Published by alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ