Чешется правый: К чему чешется правый глаз

Содержание

К чему чешется правый глаз

Чешется правый глаз. Разумеется, верить или не верить в приметы и суеверия — личное дело каждого здравомыслящего человека. Если чешется правый глаз то это к слезам — утверждает общепринятое толкование приметы. Однако, стоит отметить, что зачастую отрицание опыта многих поколений, наблюдающих за последствиями той или иной особенности поведения нашего тела, приводит, если не к фатальным, то уж точно к негативным последствиям. Примета – почему чешется правый глаз в понедельник, во вторник, в среду, в четверг, в пятницу, в субботу, в воскресенье у мужчины или женщины, утром, днем и вечером?

Кстати, в Христианстве существует верование, что Ангел-хранитель всегда находится у человека за правым плечом, а Демон за левым. Стало быть все, что связано с правой стороной тела, несёт в себе положительный заряд, а с левой – негатив. В этой статье мы последовательно разберём значение приметы для мужчин и женщин, влияние дней недели и времени суток на суеверие. Настроились? Тогда продолжаем.

Значение приметы для мужчины и женщины

С античных времен толкование этой приметы сильно разнится в зависимости от половой принадлежности. Считалось, что если у женщины частенько чешется правый глаз, это свидетельствует о её ветрености и ненадёжности. Мужчины же, с подобными проявлениями, напротив, считались образцом верности и наделялись всевозможными положительными качествами. Такой вот исторический парадокс. Но, разберёмся предметно:

К чему чешется правый глаз у женщины или девушки

Взрослым представительницам прекрасного пола примета обещает скорые финансовые поступления, удачу в запланированных делах и улучшение состояния здоровья. Если у беременной женщины зачесался правый глаз – это к быстрым и лёгким родам. Да, и вот ещё что… Возможны слёзы… Слёзы радости!

Суеверие предрекает скорую встречу с любимым человеком. Примирение в ссорах и осуществление задуманного. Если у девушки чешется правый глаз к вечеру, это означает, что её Ангел-хранитель таким образом высказывает одобрение поступков и действий, которыми был отмечен день.

Зудит правый глаз у мужчины или юноши

Коль скоро правый глаз чешется у женатого мужчины, то это явный сигнал о положительном исходе дела в непростой ситуации. Предвещает скорую победу над противником, служит предвестником ярких событий в жизни и незабываемых впечатлений. Для юношей это сигнал о внезапных финансовых поступлениях, обещание успеха в намеченном мероприятии и приятных хлопотах.

К чему чешется правый глаз по дням недели

Известно, что особое значение в толковании приметы имеет день недели, в который это происходит. Что означает, если чешется правый глаз в понедельник или, скажем, в воскресенье? Об этом вы сможете узнать дальше.

Понедельник. Если правый глаз чешется в начале трудовой недели, то это возвещает о скором примирении в ссорах и восстановлении отношений с людьми вам не безразличными. Предвестник радостных событий. Во всех начинаниях вас ожидает удача и неминуемый успех. Доверьтесь Судьбе и смело заводите новые знакомства, просите прибавки к жалованию… и Действуйте!!
Вторник. Суеверие предвещает серьёзный конфликт. Ограничьте круг общения, отложите важные дела и старайтесь не посещать людные мероприятия. Особо старайтесь избегать бесед с людьми, которые вам неприятны.
Среда. Если чешется правый глаз в этот день, то готовьтесь к скорой поездке. Путешествие или командировка будет успешной и возможно приведёт к выгодной сделке. Кроме того, примета оповещает нас о скором прибытии дальних родственников или друзей, с которыми вы давно не виделись. Ждите от них добрых вестей.
Четверг. Суеверие предвещает отличное настроение, радость, веселье и обилие положительных эмоций. Не отказывайте себе в удовольствии. Отправляйтесь в кино, в театр или просто на прогулку с близкими вам людьми. Пользуйтесь моментом, не игнорируйте эту весточку провидения.
Пятница. Причиной того, почему чешется правый глаз в этот день, является теория вероятности. Да, да! Это день возможностей. Большая вероятность найти потерянные вещи, деньги или украшения. Возможны неожиданные встречи и сюрпризы. Обращайте внимание на мелочи, возможно это знаки Судьбы.
Суббота. Если вы ещё не нашли свою вторую половинку, то готовьтесь к романтическому свиданию или приятной встрече с особой противоположного пола. Для людей уже состоящих в браке зуд правого глаза в шестой день недели — это звоночек о необходимости укреплять семейные узы, отправившись к примеру в ресторан или на романтическую прогулку.
Воскресенье. Если чешется правый глаз у незамужней девушки, то дело идёт к скорой свадьбе. Совсем скоро произойдёт встреча с человеком, который станет вам по-настоящему близок и дорог. Тем, кто ведёт свой бизнес, стоит готовиться к предложению о партнёрстве от влиятельного коллеги по ремеслу.

Решайте сами, но помните — существует и дополнение к примете. Поговаривают, что радостные события ждут тех, у кого зуд происходит в дни недели, в названии которых содержится буква «Р». В другие дни, их, возможно, постигнет огорчение, неудачи в делах, неприятности и слёзы.

К чему чешется правый глаз утром, днём или вечером

Если правый глаз начал зудеть на заре, то возможно к вечеру разрешится серьёзная, не дающая покоя проблема. Жизнь наконец-то повернётся к вам лицом.
Утром — вас ждут добрые вести. Тем, кто переживает не самые лучшие времена, совет: отложите на время заботы, отбросьте дурные мысли. Займитесь собой, отбросив сомнения, приступайте к исполнению заветных желаний. Прочь суету и скуку! Вас ждёт утро новой жизни.
Вечером или ночью — ожидайте счастливого стечения обстоятельств. Впереди ожидает безмятежный период. Задумайтесь, что можно сделать, чтобы удержать своё счастье.
Чешется правый глаз перед сном? Ваш Ангел-хранитель доволен вами. Продолжайте начатое дело, вас ждёт неминуемый успех.

Нужно понимать, что верное толкование приметы, прежде всего определяется внимательным отношением к своему телу. Любое проявление вышеуказанных симптомов может быть вызвано обычной усталостью, не самыми удобными условиями труда или, напротив, чрезмерно активным отдыхом. Бережно относитесь к себе, умейте распознавать начинающиеся симптомы болезни, прислушивайтесь к своим ощущениям и вы наверняка сможете умело используя приметы, помочь себе на жизненном пути. Будьте здоровы и счастливы!

Рекомендуем обратить внимание на следующие приметы:

Но приметы приметами, а внимательнее относиться к собственному здоровью никогда не помешает.

Взгляните и сюда… на всякий случай — КОНЪЮКТИВИТ.

Скептики считают, что желание чесать глаза может быть симптом сезонной аллергии, раздражения или попадания в глаза частиц пыли или шерсти животных, влияния тех или иных лекарственных препаратов, химических веществ и т. д. А вот наши предки вкладывали в привычное явление совсем иной смысл и верили, что зудящие части тела предвещают различные события.

Пророчить это явление может как негативные события, так и позитивные. В первую очередь, это зависит от того, мужчина с ним столкнулся или женщина. Истолковать подобный случай можно и с учетом времени, когда это происходит

Девушкам данная примета сулит не очень радостные события. Это могут быть конфликты с родственниками или совершенно незнакомыми людьми. Но закончатся они одинаково — ссорой и слезами. Если зуд проявляется на нижнем веке, это может сигнализировать о наведении порчи.

Для мужчин подобная примета предвещает обратный исход —- данная примета является предвестником удачи в финансовых делах: неожиданной прибавки к зарплате или удачной находки. К тому же, примета сулит успех во всех делах и начинаниях. Удача всегда рядом, а значит все, что задумает мужчина, исполнится очень быстро и без проблем.

Существует верование, что Ангел-хранитель всегда находится у человека за правым плечом, а Демон — за левым. Все, что связано с правой стороной тела, несёт в себе положительный заряд. То, к чему чешется правый глаз, ассоциируется, обычно, с благоприятными прогнозами. Например:

Молодая девушка встретит будущего мужа. Поэтому даже на случайные знакомства после того, как зачесалось веко, нужно обращать особое внимание, чтобы не упустить свое счастье. Здесь нужно обратить внимание на еще одну с деталь – в какой именно части глаза возник зуд. В области уголка — отношения будут крепкими и длительными. В области нижнего века — они окажутся бурными, но недолговечными.

Тем, кто относится к сильной половине человечества, зуд правого глаза предвещает положительные события в ближайшем будущем. В большинстве случаев примета прогнозирует разговор с другом. Также такое явление может знаменовать появление в жизни мужчины большой и крепкой любви.

Если чешутся оба глаза, это не предвещает чего-то хорошего. В старину эта примета прогнозировала слезы и неприятности. Все это может быть связано с конфликтами в семье или в деловой сфере. Избежать неприятностей можно, но для этого важно заботиться о близких, а также занять нейтральную позицию в коллективе.

Вспоминая самые популярные в народе приметы и суеверия связанные с происходящими в организме событиями, отчетливо понимаешь, что ни в одной другой стране мира, жители не обращают на свое здоровье столь пристального внимания, как у нас.

Без сомнения, кому-то, это покажется очень забавным, и все же, стоит задуматься о том, как прочно такие поверья вошли в сознание людей, что стали частью национального менталитета. Как ни странно, но даже отъявленные материалисты и скептики, каждый раз, ощущая легкое почесывание левой ладони, с вожделением начинают говорить о скором получении денег, а если зачешется правый глаз – обязательно ждут плохих вестей, так как это к слезам!

Собственно, рассуждать о существующих приметах стоит принимая во внимание сразу две стороны аспекта: научный и магический. Первый, как правило, лишен романтического флера таинственности, однако имеет серьезно обоснованную теоретическую базу. Второй, в свою очередь, считается воплощением вековой мудрости предыдущих поколений, правда, является весьма нестойким и зыбким, как миражи в сердце пустыни.

Согласно предсказанию, если совершенно неожиданно стал чесаться правый или левый глаза (а возможно и сразу сразу), то не миновать ссор, слез, распрей, огорчений, а также иных неприятностей и разочарований в жизни. При этом, предотвратить надвигающуюся опасность практически невозможно. Единственное надежное средство для нейтрализации чар поверья — это совсем простой, но невероятно действенный ритуал. Согласно ему, глаза необходимо прикрыть и почесать правый глаз – левой рукой, а левый глаз – правой. А затем перекрестить их, читая про себя любую молитву.

Довольно забавно, не правда ли? В чудодейственную силу такого ритуала верится с трудом, но, если разобраться, что помешает ему оказаться вполне эффективным? Ведь дело в том, что иногда достаточно просто во что-то безоговорочно поверить, чтобы все стало происходить именно так, как хочется. Соответственно, если твердо верить, что, левый глаз, к примеру, зачесался к деньгам, а правый – к удаче, то оно так и случится.

Но когда человек заранее настроен на неудачу (еще бабушка мне рассказывала, о том, что левый глаз всегда чешется к слезам, а правый – к огорчениям), то не стоит удивляться, что в жизни наступает полоса невезения. На самом деле, именно этим фактом и можно объяснить феномен такого количества противоречивых трактовок буквально каждой из народных примет. Ведь, трактовки действительно крайне неоднозначны, а подчас и вовсе друг друга исключают.

Это лишний раз доказывает, что приметы – дело очень индивидуальное, а их верное значение, как и свойство сбываться, зависит строго от веры каждого человека. Собственно, это и является причиной, по которой, у кого-то все до одной приметы постоянно сбываются, а у другого – никогда, ведь он просто их игнорирует.

Если же смотреть на зуд в глазах, не как на суеверие, то трактовки будут куда менее радужными. Если у человека чешутся глаза (причем не важно левый или правый), офтальмологи предупреждают, что это может быть верной приметой их переутомления. В этом случае, лучше дать глазам отдохнуть и восстановиться.

Правда, если глаза чешутся совсем непродолжительно, без повторяющихся приступов зуда, то, с большой долей вероятности, с ними все в порядке. Если же глаза стали чесаться постоянно или зудеть периодически, это верный признак начавшихся проблем со здоровьем. В этом случае, лучше наплевать на возможные суеверия и немедленно отправляться к офтальмологу.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Когда человек испытывает дискомфорт от того, что у него начинает чесаться какая-то часть тела, то в первую очередь он начинает связывать это с какой-нибудь болезнью. Но на самом деле стоит обратить внимание и на приметы, которые могут дать полное толкование, к чему чешется правый глаз. Суеверный человек сможет найти ответы на многие вопросы, если прислушается к своему организму. Если прислушаться к психологам, то надо настраивать себя на позитивный лад? и тогда полоса неудач пройдет мимо.

Народные приметы связаны с множеством явлений. Загорелось ухо, началась икота – на все найдется ответ. Важно знать, почему чешется око с правой стороны, и чего ждать в будущем. Обычно щекочущее чувство предвещает следующие события:

Вне зависимости от того, какому обозначению вы готовы отдать предпочтение, необходимо помнить и про психологические настрои, ведь они оказывают свое влияние намного сильнее. В каждой стране это явление воспринимается согласно традициям и менталитету коренных жителей.

Вторник. В этот день примета пророчит конфликт, ссору и плохое настроение. Желательно оставить серьезные дела и не раздражаться по пустякам. По другой версии, зуд во вторник сулит избавление от заболевания, улучшение общего самочувствия.

Если женщину застало желание почесать правый глаз, ей стоит быть осторожнее в отношениях с супругом. Это явление говорит о возможной ссоре и даже разрыве с партнером. Даму ждут слезы и разочарование. Это значение касается случаев, когда зуд проявляет себя в среду и четверг.

Зачесалось нижнее веко – ждать денежных растрат, верхнее – придут добрые вести, или вскоре родится ребенок в семье. Иногда зуд правого ока для незамужней барышни – предвестник скорого бракосочетания. Возможно, в ближайший период времени она познакомится с богатым мужчиной, который сделает ей предложение.

Чтобы приблизить романтическое свидание, советуют подойти к окну, закрыть левый орган зрения, а правым оком посмотреть на дорогу и сказать: «Сижу у окошка, жду милого, как кошка. Правый глаз почесала, свидание заказала».

Избежать скандалов и конфликтов помогут такие действия: нужно подойдя к окну, почесать кончиками пальцев зудящий правый глаз. Затем подуть на них, приговаривая: «Соринка, соринка, уходи из глаза, не нужна ссора от сглаза».

По христианскому способу, глаз, который слишком чешется, следует перекрестить три раза, а также можно умыться святой водой и прочитать молитву для защиты от злых умыслов. Все действия, которые будут проводиться, обязательно спасут от нечистой силы и направят по верному пути. Таким образом можно удержаться от проступков и примета не сбудется.
Языческий ритуал заключается в том, чтобы сделать оберег. Как правило, лучше всего действует на око фига. После этого необходимо протереть оба глаза и умыться родниковой водой. Зуд обеих век может говорить о печали и грусти. Чтобы уменьшить действие негативной энергетики, которая скопилась вокруг человека, стоит выплакать слезы заранее. Для этого есть старый дедовский способ с луком. Лук, который используется в ритуале, обязательно выбрасывается.

Бывает и так, что такие явления никак не связаны с приметами, а причина скрывается в заболевании или физиологии человека. Учитывая то, что в современном мире на глаза оказывается большое напряжение, то такой симптом не редкость. В таком случае, глаза могут зудеть по следующим причинам:

Проблему можно решить, стоит только этим заняться. Если ничего не предпринимать, то проблемы начнут только усугубляться, что снизит остроту зрения. Если возникает зуд в глазах, следует обратиться к врачам, которые установят причину. Как правило, самыми популярными причинами являются:

Что касается психоматики, то здесь необходимо связать симптомы с психологическими нарушениями. Например, если человек испытывает негативные эмоции, такие как гнев, агрессию, то у него может это проявляться в том, что начинают чесаться глаза.

Таким образом зуд правого глаза является не только предвестником любовного свидания в будущем, но и симптомом серьезных патологий. В любом случае народное поверье – это лишь вариант развития событий, и каждый сам решает, как к нему относиться.

Если чешется правый глаз, можно его просто потереть и забыть об этом. Однако народные приметы видят в этом обыденном явлении знак. Толкование меняется в зависимости от дня недели, а также времени суток. Зная, к чему появилась щекотка, можно встретить грядущие события во всеоружии.

Вас ожидают большие, замечательные перемены в судьбе. Они могут коснуться как здоровья, личной жизни, так и карьеры. Доверьтесь примете и наберитесь храбрости, чтобы признаться в давней симпатии или приступить к осуществлению мечты. Можете смело попросить шефа о прибавке к зарплате. В ближайшее время вас ожидает удача во всех начинаниях.

Примета также сулит мир, налаживание испорченных отношений. Приготовьтесь к небольшим, но приятным сюрпризам. Чтобы она не утратила силу, постарайтесь вести себя достойно: будьте добры и терпеливы, ни в коем случае ни с кем не ссорьтесь.

Недолгие слёзы. Например, ударитесь затылком о столешницу, когда будете полы намывать. Или услышите не очень лестное мнение о своей персоне от малознакомого человека. Неприятно, но не более. Серьёзного повода для грусти и обид не предвидится.

Ожидайте радостной вести, долгожданного письма или приглашения в поездку. Если отправят в командировку, то она окажется не только приятной, но и поспособствует значительному карьерному росту. А приглашение на загородный уик-энд подарит возможность встретить свою любовь.

К деньгам, удачной сделке или выигрышу в лотерею. А ещё к удачному свиданию, необременительному роману. Готовьтесь выслушивать комплименты, флиртовать и получать удовольствие от общения с противоположным полом или провести приятный вечер со своей законной половинкой: ужин при свечах, шампанское и море взаимной нежности, страсти, любви.

Супругам примета сулит повторение медового месяца, обновление чувств. Если вы состоите в романтических отношениях, но ещё не связали себя узами брака, то вскоре всерьёз задумаетесь об этом значительном шаге. Наверняка уже мысленно примеряли обручальное кольцо на палец.

Утром — скоро получите добрые вести. На радостях совершите нечто значительное, добьётесь давно желаемого.
Если же вы переживаете не лучшие времена, находитесь в стрессовом состоянии, тогда примета советует: отбросьте чёрные мысли, отложите на время заботы. Не слушая никого, сделайте то, о чём давно мечтали: отправьтесь в путешествие, покорите вершину, спойте серенаду под балконом симпатичной соседки. Не дайте жизни просочиться сквозь пальцы.

Хоть приметы и зародились в глубокую старину, многие люди верят в них до сих пор и внимательно прислушиваются к телесным ощущениям. Щекотка в правом глазу — знак добрый. Изредка может предвещать мелкие неприятности, но горьких слёз из-за них не прольётся.

Согласно народным преданиям, правый локоть чешется к приятному сюрпризу. Вам могут преподнести подарок, предложить составить компанию в туристической поездке, позвать в гости. Любые обстоятельства будут складываться для вас благоприятно и нести лишь радость.

Чтобы светлая полоса как можно быстрее наступила в вашей жизни, проделайте такой ритуал. Возьмите свечу красного или другого яркого цвета, зажгите ее и поставьте напротив себя. Это можно делать в любое время суток. Мысленно настройтесь на волну предстоящих событий и передайте взглядом свече свои надежды. После того, как общая картинка будет сложена в вашей голове, не отводя глаз от пламени, 3 раза шепотом произнесите такие слова:

Не исключено, что вам придется провести ночь не в своей постели. Это связано не только с романтическими похождениями. Вас отправят в долгосрочную командировку или обстоятельства сложатся так, что придется заночевать у давней подруги или коллеги по работе.

Для замужних женщин зуд правого локтя сигнализирует о скором путешествии, которое оставит неприятный след в жизни. Тщательно взвесьте все обстоятельства поездки и не делайте поспешных решений. Это поможет избежать негативных эмоций.

Для мужчин эта примета означает крупные разногласия на работе. Возможно, кто-то из ваших коллег давно метит на ваше место и использует для этого нечестные цели. Внимательнее относитесь к своим служебным обязанностям, чтобы не стать жертвой своей невнимательности.

Еще одно толкование для мужчин – вы попадете в ситуацию, которая раскроет вас с лучшей стороны. Вас попросят о помощи или, наоборот, постараются вовлечь в интригу. Поступайте по совести. Это будет оценено по достоинству.

Зуд правого локтя начался после того, как вы дотронулись им о посторонний предмет – вы сейчас заняли чьи-то мысли: любимого человека, тайного поклонника. Не исключено, что он вскоре заявит о себе телефонным звонком или визитом.

Понедельник – зуд локтя в этот день обещает признание трудов работающим и успехи в учебе студентам и школьникам. Вам не избежать похвалы и хороших оценок. Возможно также сглаживание давнего конфликта с учителем или наставником.

Среда и четверг – вас вскоре позовут на товарищеские посиделки. Вероятнее всего, это будут люди, которых вы давно не видели со школы или студенчества. Позвольте себе немного радости и не отказывайтесь ни от каких предложений.

Наиболее распространенная причина зуда в глазах — аллергическая реакция. Но это не единственный вариант: уголки глаз могут чесаться при развитии острой респираторно-вирусной инфекции или, например, от ожога при работе со сварочным аппаратом.

Если видимых причин — аллергена или травмы — нет, то самостоятельно определить причину зуда в уголках глаз достаточно сложно. Поэтому при появлении этого симптома советуем не тереть глаза слишком сильно и, конечно, обратиться к офтальмологу.

Симптомы плечевого зуда включают покалывание, жжение и зуд в верхней части одной или обеих рук и могут распространяться на плечо и верхнюю часть спины.Почесывание кожи часто не снимает зуда и фактически может усугубить симптомы.

Это заболевание чаще всего поражает женщин среднего возраста, живущих в теплом климате, но также может поражать мужчин всех возрастов и людей, живущих во всем мире. Пациенты, живущие в более холодном климате, сообщают об улучшении симптомов в осенние и зимние месяцы.

Хотя точная причина состояния неизвестна, считается, что плечевой зуд вызван либо кумулятивным солнечным повреждением, либо защемлением нервного корешка, вызванным дегенеративными заболеваниями позвоночника, такими как стеноз позвоночника, или сдавлением нервов, которые выходят из спинного мозга из шейного отдела позвоночника. позвоночник в шее (как при шейном спондилезе).

Фактически, это может быть комбинация того и другого. Хроническое воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения может привести к повреждению нервных волокон в коже, что может сделать нервы более чувствительными к боли и зуду, что приводит к появлению симптомов плечевого зуда. Считается, что хроническое воздействие УФ-излучения на самом деле вызывает симптомы у людей с заболеванием шейного отдела позвоночника.

Зуд и боль — это тесно связанные ощущения, поскольку одни и те же нервы передают оба сигнала в мозг.Если почесать участок кожи, он может стать еще более зудящим, что приведет к еще большему расчесыванию. Это называется циклом «зуд-царапина». В некоторых случаях зуд может быть изнуряющим, особенно ночью, когда человек пытается заснуть.

Плечевой зуд часто диагностирует дерматолог, как правило, на основании симптомов, локализации зуда и отсутствия реакции на обычные методы лечения зуда. Многие люди с плечевым зудом замечают, что единственное облегчение, которое они получают от зуда, — это прикладывание пакетов со льдом к пораженной коже; это часто приводит к окончательному диагнозу.

Если у вас появляется сыпь, которая сопровождает кожный зуд, маловероятно, что у вас есть брахиорадиальный зуд, который не вызывает сыпи. Следовательно, если появляется сыпь, ее причину обычно легко определить и лечить. Сложнее всего диагностировать случаи, когда сыпь отсутствует.

Из-за связи с заболеванием позвоночника дерматолог, скорее всего, назначит рентген шейного отдела позвоночника, чтобы исключить проблемы с позвоночником, которые могут увеличить давление на нервные корешки руки.Рентген может показать остеоартроз или остеоартрит, что также указывает на брахиорадиальный зуд.

Симптомы плечевого зуда трудно поддаются лечению. Часто люди пробовали различные методы лечения зуда, такие как пероральные антигистаминные препараты и местные кортикостероиды, но ни один из них вряд ли поможет. Пациенты могли также искать облегчения, прикладывая тепло к области — грелкой или горячей ванной — только для того, чтобы усугубить состояние.

Различные методы лечения плечевого зуда были опробованы с переменным успехом. Местные средства, используемые для улучшения симптомов, включают крем с капсаицином, крем с прамоксином, крем с доксепином, амитриптилин и крем с кетамином.

Крем с капсаицином для местного применения уменьшает количество химического вещества, вырабатываемого в нервных окончаниях, которое, как известно, вызывает зуд и боль. Прамоксин для местного применения — это анестетик, который блокирует чувствительные нервные импульсы в коже. Доксепин для местного применения — это антигистаминный крем, который снижает количество химических веществ, вызывающих зуд.

Некоторые люди находят пользу от иглоукалывания или манипуляций с шейным отделом позвоночника, проводимых мануальным терапевтом. Часто эффективны пероральные препараты, которые модулируют нервную боль, такие как габапентин, а также противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и ламотриджин.

В зависимости от других симптомов, возможные причины могут включать сухость кожи, укусы насекомых, фолликулит, атопический дерматит и псориаз. Проконсультируйтесь с дерматологом, если зуд не проходит или усиливается.

Зуд подмышек — это щекочущее, раздражающее ощущение, сопровождающееся постоянным желанием почесать подмышки.Медицинский термин для обозначения зуда — зуд. В зоне зуда могут появиться покраснение, припухлость, болезненность, шелушение и рубцы. Хотя расчесывание может временно облегчить ваши симптомы, постоянное расчесывание может усугубить симптомы зуда под мышками и сделать пораженную кожу восприимчивой к заражению и инфекции. В большинстве случаев зуда лучше всего воздержаться от царапин и оставить эту область в покое для заживления.

Причины зуда в подмышках многочисленны и включают укусы насекомых, аллергию, инфекции и травмы.Когда раны заживают, они часто начинают чесаться, что является признаком улучшения. Ветряная оспа, чрезвычайно распространенное детское заболевание, сопровождается кровоточащими красными волдырями, вызывающими сильный зуд. Возможными причинами являются экзема и контактный дерматит, а также такие состояния, как головные вши, чесотка и острицы. Зуд под мышками может быть вызван сыпью или вросшими волосами, вызванными бритьем. Область подмышек постоянно теплая и влажная, что делает ее идеальной средой для различных грибковых инфекций кожи.

Большинство причин зуда в подмышках довольно легкие и не должны вызывать беспокойства. Однако ваш лечащий врач должен оценить внезапный, сильный или необычный зуд. Зуд, вызванный серьезной пищевой аллергией, может быстро появиться с сильной потребностью почесаться.Этот тип зуда может быть симптомом серьезной анафилактической реакции, которая нарушает дыхание и вызывает отек, обморок и рвоту, и считается неотложной медицинской помощью.

Внезапный зуд может быть признаком анафилаксии, тяжелой опасной для жизни аллергической реакции на пищу, химические вещества или укус насекомого.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). , если зуд сопровождается такими симптомами, как отек лица, отек или сужение горла, затрудненное дыхание, обморок, изменение уровня сознания или настороженности или сыпь.

Дерматологи все больше осознают, что некоторые случаи необъяснимого хронического зуда вызваны основным неврологическим заболеванием, и некоторые теперь обращаются за неврологической помощью для этих пациентов, но немногие неврологи чувствуют себя готовыми помочь. Этот обзор предназначен как для руководства клиницистами, так и для предложения тем для исследований. Поиск в PubMed со ссылкой на термины «невропатический зуд» и «нейропатический зуд» 22 декабря 2012 г. дал только 101 первичную и обзорную цитату.Другие релевантные документы не извлекаются с помощью этих поисковых запросов, поскольку они могут даже не содержать слов «зуд» или «зуд», а вместо этого относятся к «неприятным сенсорным симптомам» или к самоповреждающим царапинам (часто под другими названиями, например, « тройничный тропический синдром »). Разрозненная литература свидетельствует о нынешнем рудиментарном состоянии осведомленности о нейропатическом зуде.

Эпистемология нейропатического зуда (NI) основана на эпистемологии нейропатической боли, которая до сих пор работала хорошо, без сомнения, потому что большинство нейронов периферического зуда являются подмножеством нейронов периферической боли.Таким образом, NI определяется как восприятие зуда при отсутствии зудящих раздражителей (ранее известное дерматологам как pruritus sine materia ). Другими словами, для ощущения зуда происходит расцепление кривой «стимул-ответ», поскольку дисфункция или заболевание нейронов, передающих сигнал о зуде, вызывает их беспричинное срабатывание. На практическом уровне НИ может быть диагностирован только после исключения дерматологических и системных причин, поэтому дерматологическое обследование обычно должно предшествовать направлению к неврологу.

Международный форум по изучению зуда (IFSI) признает четыре типа причинности зуда — дерматологические, системные, неврологические и психиатрические (Ständer et al. 2007), а также смешанные и неизвестные причины. Категория этиологии III (NI) определяется как «возникающая в результате заболеваний или расстройств центральной или периферической нервной системы, например повреждение нерва, сдавление нерва, раздражение нерва »(Штендер и др., 2007, стр. 87). С неврологической точки зрения, NI — это прежде всего сенсорная галлюцинация, зависящая от модальности, и литература о других типах сенсорных галлюцинаций, например.g., шум в ушах, синдром Шарля Бонне, фантомная боль (недавно рассмотренный в Sacks [2012]) могут помочь в понимании.

На момент написания этой статьи специалисты по боли переваривают редакцию 2012 года Международной ассоциации по изучению боли (IASP) своего определения невропатической боли, которое ограничивает ее «болью, вызванной поражением или заболеванием соматосенсорной системы. ”(Http://www.iasp-pain.org/Content/NavigationMenu/GeneralResourceLinks/PainDefinitions/default.htm#Neuropathicpain).Это заменяет определение в Классификации хронической боли IASP (Merskey and Bogduk 1994, p. 212), которое определяет невропатическую боль в более широком смысле, в частности, как «боль, вызванная или вызванная первичным поражением или дисфункцией нервной системы». В версии 2012 года «дисфункция» была удалена, и теперь требуется поражение или заболевание, влияющее на нервную систему. Требование структурной аномалии является проблематичным, потому что у многих пациентов причинные поражения часто бывает трудно локализовать, а это означает, что они больше не квалифицируются как имеющие нейропатическую боль (Jensen et al.2011, 2012; Oaklander et al. 2012). Что касается зуда, то причинные патологии еще менее определены, чем для нейропатической боли, поэтому автор предпочитает менее ограничительное определение невропатического зуда по IFSI, которое допускает «расстройства», а также «заболевания» нервной системы.

Как это типично в неврологии, обнаружению анатомических путей нормального зуда способствовало изучение пациентов с неврологическими заболеваниями или травмами, вызвавшими их зуд.Соответствующие методы включают определение локализации путем неврологического обследования, визуализации (Глава 24) и, в редких случаях, анатомической или хирургической патологии. Изучение пациентов показало, что НИ вызывается поражениями, которые специфически влияют на нейроны зуда, так же как другие неврологические симптомы отражают функции конкретных поврежденных нейронов. Как всегда, причина поражения менее важна, чем его местонахождение. Бляшка, пораженная инсультом, опухолью или рассеянным склерозом в одной и той же области мозга, вызывает схожие признаки и симптомы.По мере развития методов визуализации мы должны лучше понять пути и механизмы НИ. Лучшая визуализация трактов белого вещества особенно актуальна при сетевых расстройствах, таких как NI. Например, применение 7Т магнитно-резонансной томографии (МРТ) спинного мозга пациента с ЯН после кавернозной гемангиомы (см. Ниже) предположило гипотезу о том, что его центральный зуд с поздним началом может быть вызван замедленной дегенерацией белого вещества (Cohen-Adad et al. al.2012).

Поражения периферической нервной системы (ПНС), по-видимому, являются наиболее частой причиной НИ, скорее всего потому, что они более распространены, чем повреждения хорошо защищенной центральной нервной системы (ЦНС).Невропатологическое исследование ясно показывает, что для возникновения зуда необходимо повреждение определенных нейронов, а именно части сенсорных мелких волокон, которые кодируют сигналы зуда, включая первичные афференты C-волокна и A-дельта с различными паттернами трансдукции (глава 9). Невропатический зуд вызывается такими же неврологическими травмами и заболеваниями, которые также вызывают невропатическую боль. Многие пациенты жалуются только на боль или боль с зудом, но некоторые сообщают только о зуде по неизвестным причинам. Поражения, которые в первую очередь затрагивают двигательные нейроны, например боковой амиотрофический склероз, не связаны с NI.Поражения в любом месте ПНС могут вызывать НИ, дистально (аксонопатия) или сосредоточены на сенсорном ганглии (например, опоясывающий лишай) или проксимальных нервных корешках. Даже самое дистальное поражение ПНС может повлиять на спинной мозг, а затем на головной мозг, вызывая НИ. В то время как разрезание нерва снижает входящие сенсорные сигналы (после удара травмы) и, следовательно, можно ожидать уменьшения чувствительности, у некоторых людей более поздние компенсаторные механизмы парадоксальным образом усиливают ощущения, исходящие от участков с повреждением нерва.Причины включают аномальное возбуждение близлежащих сохранившихся первичных афферентов, потерю тонических тормозных цепей спинного рога (Basbaum and Wall 1976; Woolf and Wall 1982) и изменения в таламических и корковых цепях (главы 23 и 26).

NI также включает ненейронные клетки и механизмы. Некоторые заболевания, вызывающие НИ, также вызывают зуд через другие механизмы (например, кожное воспаление, как при опоясывающем лишае) или смешанный зуд при уремической невропатии. Кроме того, расчесывание кожи, пораженной NI, может вызвать дополнительное кожное кожное воспаление, раздражение, изъязвление или рубцевание.Даже в нормальных условиях ненейральные клетки участвуют в передаче сигналов зуда. Мелкие волокна выделяют нейропептиды, такие как пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и вещество P, которые оказывают паракринное действие на близлежащие ненейральные клетки, усиливая зуд. Кератиноциты экспрессируют чувствительный к теплу ваниллоидный рецептор типа 3 (TRPV3) (Peier et al. 2002) и несколько нейрональных натриевых каналов (Zhao et al. 2008), поэтому они могут способствовать или модулировать нормальный и / или невропатический зуд. Секреции поврежденных мелких волокон стимулируют дегрануляцию тучных клеток, что не только инициирует зуд-сигнальные потенциалы действия через гистамин, серотонин и рецепторы рецептора-2, активируемые триптазой, протеиназой на первичных афферентных нервных окончаниях, но также стимулирует высвобождение провоспалительных цитокинов из T -клетки для дальнейшего усиления воспаления и активации нейронов (главы 19 и 20).

В прошлом врачи обычно интерпретировали синдромы зуда без очевидной причины ( pruritus sine materia ) как психогенные. Признание НИ и того, насколько мало мы знаем о механизмах зуда, сдерживает эту привычку обвинять пациентов, а не нашу собственную неуверенность. На практике диагнозы психогенного зуда (зуд IV категории этиологии; [Ständer et al. 2007]) рассматриваются у двух типов пациентов: с серьезным психиатрическим диагнозом или без него.Для пациентов без психиатрического диагноза непсихиатрам, вероятно, нецелесообразно диагностировать психогенный зуд. Психиатрические диагнозы, связанные с необъяснимым хроническим зудом — соматизирующее расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства мышления, — являются серьезными заболеваниями с определенными диагностическими критериями. При подозрении на них следует проконсультироваться с психиатром для диагностики и лечения пациента. Даже у пациентов с установленным основным психиатрическим диагнозом новые жалобы на зуд чаще имеют дерматологические или медицинские причины.Несколько моих пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и постгерпетическим зудом (PHI) успешно избегали царапать или чесать свои зудящие области, осознавая опасность.

Психотических пациентов с зудом обследовать труднее всего, потому что сенсорные галлюцинации являются центральным симптомом психоза. Неясно, может ли психическое заболевание само по себе вызывать зудящий бред, хотя, учитывая распространенность слуховых и других галлюцинаций при некоторых психозах, это можно предположить.Когда у психотических пациентов появляется необъяснимый зуд, это часто связывают с их психозом, несмотря на отсутствие какой-либо известной специфической связи. В настоящее время расширенная визуализация выявляет аномальную структуру мозга и активность, связанную с соматическими иллюзиями и галлюцинациями у таких пациентов, стирая различие между психогенным и центральным невропатическим зудом. МРТ выявила уменьшение объема серого вещества в левой лобно-островковой части у больных шизофренией с соматическими бредом по сравнению с шизофрениками без галлюцинаций и здоровыми людьми из контрольной группы (Spalletta et al.2012). Таламус, особенно правое вентрально-переднее таламическое ядро, которое проецируется на префронтально-височную кору и нижнюю лобную долю, также значительно больше у пациентов с галлюцинациями (Spalletta et al. 2012).

Мы все питаем нелогичные объяснения и ожидания относительно симптомов здоровья, и некоторые из них широко признаны, например, польза для здоровья от дорогих органических продуктов или средств для очищения толстой кишки. Наиболее частым иррациональным объяснением необъяснимого хронического зуда является недиагностированное заражение паразитом.Трудно определить у какого-либо конкретного пациента, насколько это нелогично (бредово), учитывая, что ощущение зуда, как полагают, развилось, чтобы сигнализировать о контакте с паразитом. Наш мозг, вероятно, был запрограммирован так, чтобы интерпретировать зудящие раздражители как контакт с насекомыми, пока не будет доказано обратное. Тем не менее, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим зудом цепляются за объяснение паразитов, несмотря на то, что повторные тесты не показали никаких доказательств этого, а иногда даже после того, как были диагностированы другие причины зуда.

Названия этого синдрома включают первичный бредовый паразитоз, синдром Экбома и синдром Моргеллона.Некоторые из этих людей имеют сходное убеждение, что на их коже или на их коже есть крошечные нити или волокна, вызывающие зуд. Это смешанная группа. У некоторых есть бредовое объяснение зуда, вызванного другими идентифицируемыми причинами (Fleury et al. 2008), тогда как у других причины зуда остаются неизвестными, что затрудняет исключение неправдоподобных объяснений. Интеллектуальные нарушения, культурные и религиозные традиции также могут затруднить для пациентов оценку относительной достоверности объяснений их врачей по сравнению с объяснениями, предлагаемыми Интернетом, друзьями и духовными лидерами.Психозы низкого уровня и шизофрения более распространены, чем оценены, и пациенты с бредовым мышлением и другими легкими психотическими симптомами часто остаются нераспознанными даже врачами. Нелогичные верования и параноидальные теории или теории заговора являются частью всех культур, и нет четкой границы между «нормальным» и «бредовым» мышлением. Обычно такие люди остаются в сообществе, не проявляя достаточно вопиющего поведения, чтобы вызвать психиатрическую экспертизу и диагностику.

В моем ограниченном опыте ухода за пациентами, скрывающими бредовые объяснения неясных сенсорных симптомов, я обычно выявлял неврологическую причину (хотя пациент часто не соглашается), психиатр подтвердил наличие легкого нарушения мышления, а антипсихотические препараты уменьшили бред. но не сенсорные симптомы.Такие пациенты плохо обслуживаются нашей раздробленной системой здравоохранения, которая позволяет им отвергать и скрывать диагнозы, которые их не устраивают, например, шизофреноформное расстройство плюс атипичная невропатия тройничного нерва, и отказываться от лечения таких отвергнутых диагнозов. Вместо этого они сами обращаются к новым врачам, которые невольно повторяют цикл ненужных диагностических тестов и неэффективных методов лечения своих бредовых диагнозов. К сожалению, некоторые пациенты обедняют себя, чтобы «лечить» свои заблуждения, вкладывая тысячи долларов в устранение плесени, уничтожение насекомых или ненужные операции или лекарства.

Независимо от того, как пациент интерпретирует причину своего зуда, в обязанности врача входит поиск «действенных» причин, включая не только дерматологические и системные причины, но также мастоцитоз, синдром беспокойных ног и невропатический зуд.

на животных. Поскольку зуд субъективен, оценка зуда у животных традиционно основывалась на измерении выпадения волос или ран, вызванных расчесыванием или другими формами самоповреждений, направленных на кожу, которая была экспериментально раздражена или денервирована.Видеосистемы теперь позволяют количественно оценивать даже безвредные приступы царапин. Хотя никогда нельзя доказать, что царапание и подобное поведение (трение и укусы) у животных вызвано зудом, доказательства этого неопровержимы, потому что широкий спектр нечеловеческих животных чешется в ответ на одни и те же провокации (дерматологические, системные и невропатические) которые вызывают у человека зуд и царапины.

До недавнего времени НИ у человека и связанные с ним поражения обычно связывались с психиатрическими причинами или болью (см. Трофический синдром тройничного нерва ниже), поэтому неудивительно, что самоповреждение денервированной кожи у экспериментальных животных с повреждением нервов часто приписывается и до сих пор считается к нейропатической боли, а не к зуду.Хотя нейропатическое самоповреждение было отмечено в самых первых экспериментах по повреждению нервов, оно впервые было систематически изучено на грызунах и названо «аутотомией» учеными, работающими в области боли Пэтом Уоллом, Маршаллом Девором и коллегами, которые разработали для него систему оценок (Wall et al. al. 1979). Они и другие первоначально интерпретировали аутотомию как моделирование нейропатической боли типа anesthesia dolorosa , но с самого начала возникли разногласия, особенно со стороны нейрохирургов, которые знали, что пациенты с нейропатической болью, включая anesthesia dolorosa , защищают, а не травмируют их болезненные области (Levitt et al. .1992). Пионер нейрохирургии Уилл Суит также указал, что, хотя дорсальная ризотомия была одним из основных триггеров экспериментальной аутотомии у животных, она не вызывает боли у людей (Sweet 1981). К концу своей карьеры д-р Уолл пришел к выводу, что невропатическая аутотомия у грызунов скорее отражает невропатический зуд, чем боль (П. Уолл, личное сообщение). Кроме того, на него повлияли более поздние сообщения об «аутотомии» у людей с повреждением нервов, которые сообщили, что их самоповреждающие царапины были вызваны зудом, а не болью (Oaklander et al.2002). Другие ученые используют термин «чрезмерный уход» для обозначения патологического расчесывания на коже с экспериментальным повреждением нервов. Такое поведение развивается у некоторых, но не у всех грызунов после экспериментальных повреждений ПНС и спинного мозга, повреждающих болевые / зудящие пути (Yezierski et al. 1998). Генетические (Mogil et al. 1999) и диетические факторы (Shir et al. 1997) влияют на то, разовьется ли у крыс аутотомия после травм нерва, и демонстрируют, что NI является сложным заболеванием, имеющим как экологические, так и генетические причины.

Широко распространенный НИ, вызванный полинейропатией. был смоделирован путем лечения неонатальных грызунов системным капсаицином, который навсегда удаляет первичные афференты TRPV1 + и заставляет от 80% до 90% крыс заниматься самоубийством (Maggi et al. 1987). Интересно, что это в основном ограничивается областями вокруг глаз, ушей и морды, что согласуется с идеей, что эти места могут быть обогащены рецепторами зуда, возможно, потому, что их влажность и отсутствие ороговения привлекают насекомых (Maggi et al.1987). Неясно, вызывают ли нейропатии, которые повреждают только аксоны, сохраняя тела клеток в сенсорных ганглиях, NI.

Очаговая ЯН, вызванная повреждением нерва была смоделирована путем исследования аутотомии после перерезки седалищного нерва на грызунах. Потенциалы действия поврежденного нерва, по-видимому, необходимы для поддержания аутотомии, потому что постоянное введение местных анестетиков в седалищный нерв, которое полностью подавляет потенциалы действия седалищного нерва, не запускает аутотомию (Blumenkopf and Lipman 1991).

Дерматомный NI, вызванный поражением ганглиев. Модель была смоделирована путем хирургической экстирпации специфических ганглиев задних корешков. Результирующий чрезмерный уход, сосредоточенный на денервированном дерматоме, связан с эктопическим возбуждением в спинном роге (Asada et al. 1996) и модулируется нисходящим дофаминергическим ингибированием (Tseng and Lin 1998).

Дерматомный НИ, вызванный радикулопатией. моделируется аутотомией, которая развивается после повреждения спинных корешков или корней грызунов.Это, по-видимому, соответствует редкому феномену самоповреждения после травм сплетения у людей (например, McCann et al. 2004). Как и у людей, кажется, что существует ростро-каудальный градиент или, по крайней мере, для развития аутотомии, поскольку он развивается после дорсальной ризотомии шейных и грудных корешков, но не пояснично-крестцовых нервных корешков (Lombard et al. 1979).

NI, вызванный миелопатией был связан моей группой с крысиной моделью повреждения спинного мозга, включающей микроинъекцию квисквалата эксайтотоксина в глубокий спинной рог, что создает небольшую некротическую полость (Dey et al.2005). Кожные царапины и укусы, которые развиваются у некоторых инъецированных крыс, интерпретировались как моделирование нейропатической боли, пока мы не предположили, что они более точно моделируют NI у людей с интрамедуллярными кавернозными гемангиомами (см. Ниже). Позже мы обнаружили, что у крыс, которым вводили инъекции, которые самоповреждались, деафферентация зудящих дерматомов, подразумевая, что их небольшие повреждения спинного мозга вызывают ретроградную дегенерацию первичных афферентных нейронов, а также внутренних спинномозговых нейронов (Brewer et al. 2008). Таким образом, индуцированный миелопатией НИ не может быть чисто центральным.Эта модель также предоставила информацию о том, что только крысам, которым вводили инъекции с повреждениями в глубоком спинном роге, который сохранил поверхностную пластинку, развивались дерматомные самоповреждения (Yezierski et al. 1998). Таким образом, NI у этих крыс может поддерживаться спонтанной активностью второго порядка, lamina I, нейронами проекции зуда, отвечающими как на потерю локальных тормозных цепей (Ross et al. 2010), так и на потерю нормального периферического входа.

Диагностических тестов для NI нет, но следующие типы измерений могут помочь подтвердить клинический диагноз или исключить другие возможности. Клинические подходы к измерению основаны на вопросниках и оценочных шкалах, которые являются субъективными (Wahlgren 1995).Один из объективных подходов состоит в измерении последствий зуда, а именно реакции почесывания, хотя это косвенный коррелят, измененный другими переменными, включая волю, внимание и мотивацию субъекта. Фотографическая или видеографическая документация царапин и связанных поражений имеет клиническую и исследовательскую ценность.

Нейрофизиологические исследования , в частности исследование нервной проводимости и электромиография (ЭМГ), часто используются для документирования повреждения периферических нервов. Однако обычные электродиагностические тесты нечувствительны к невропатии мелких волокон; Исследования проводимости нерва с помощью поверхностного электрода измеряют активность только крупных (быстро проводящих) миелинизированных волокон А в смешанных периферических нервах, а не А-дельта- и С-волокон, которые в первую очередь участвуют в возникновении зуда.При электромиографии аномальные «нейрогенные» паттерны выявляют только аксональные повреждения моторных аксонов. Патологические исследования могут быть клинически полезными, когда они выявляют сопутствующую полинейропатию или очаговое повреждение нерва, которое также влияет на сенсорные аксоны большого диаметра и / или моторные аксоны, но нормальные исследования не исключают наличия повреждения мелких волокон нерва или подпороговых повреждений. , или повреждения неисследованных нервов (например, небольших сенсорных ветвей), и, таким образом, они не имеют отрицательной прогностической ценности для исключения повреждений нервов с преобладанием мелких волокон.Микронейрография или другие специальные методы (Зотова и Ареццо, 2013) могут потребоваться для электрофизиологической диагностики или подтверждения эктопического возбуждения аксонов периферического зуда.

Количественное сенсорное тестирование — это более формальный метод измерения сенсорных порогов (чаще всего тепловых, механических и вибрационных), чем обследование, но, несмотря на его численные результаты, результаты остаются субъективными и зависят от мотивации и настороженности испытуемого (Freeman et al. 2003 г.). Не появилось никаких диагностически полезных паттернов для состояний невропатической боли (Pappagallo et al.2000). В настоящее время этот метод в основном используется в качестве исследовательского инструмента.

Радиологические исследования , в частности МРТ или КТ, оптимальны для выявления стеноза фораминального канала или других структурных поражений, которые могут поражать корешки черепных или спинномозговых нервов и вызывать брахиорадиальный зуд или другие радикулопатии. МР-нейрография и ультразвук — новые методы визуализации нервов, особенно при невропатии защемления.

Патологический диагноз полинейропатии мелких волокон однажды потребовалась хирургическая биопсия сенсорного нерва.В настоящее время обычно достаточно нейродиагностической биопсии кожи, специально фиксированной и иммуно меченной аксональными маркерами и / или вегетативной функцией (England et al. 2009). Биопсия кожи связала PHI с серьезной потерей дистальных немиелинизированных аксонов (Oaklander et al. 2002) и с повышенной иннервацией парестетической ноталгии (Savk et al. 2002; Springall et al. 1991), приписываемой вторичному воспалению. Нейродиагностическая биопсия кожи обычно не выполняется дерматологами, и ее необходимо планировать заранее, поскольку она требует других фиксаторов и обработки, чем те, которые используются при рутинном дерматопатологическом исследовании.Он включает в себя удаление небольшого кусочка кожи под местной анестезией, вертикальное сечение и иммуномаркирование панаксональным маркером (например, PGP9.5) для оценки и количественного определения сенсорных аксонов в дерме и эпидермисе. Поскольку нормативная плотность различается в разных местах тела и существует значительная индивидуальная вариабельность, эти биопсии бесполезны с диагностической точки зрения, за исключением редких случаев, когда сравнение биопсий из пораженных зудом участков и соответствующих непораженных участков подтверждает очаговые потери мелких волокон.

Распространенные полинейропатии с преобладанием мелких волокон (SFPN) обычно включают симптомы жгучей боли, аллодинии, гипералгезии, потоотделения и микрососудистых изменений. В настоящее время зуд не рассматривается как часть этого синдрома (). SFPN имеет метаболические (например, диабет), инфекционные, ревматологические, токсические, паранеопластические, аутоиммунные и наследственные причины, некоторые из которых излечимы, и поэтому диагноз требует дополнительного исследования причины (Amato and Oaklander 2004).Большинство полинейропатий с мелкими волокнами зависят от длины, начиная с боли в стопе, которая может прогрессировать в проксимальном направлении по типу чулок и перчаток. Иногда пациенты обращаются с очаговыми, проксимальными или общими сенсорными симптомами, вызванными широко распространенной ганглионопатией / нейронопатией; описано ниже. Если также поражены крупные (альфа или бета) миелинизированные нервные волокна, может наблюдаться колокализирующая гипорефлексия, слабость, а также вибрационный и проприоцептивный дефицит.

Распространенный нейропатический зуд, вызванный полинейропатией мелких волокон.Пациентка с хроническим зудом и царапинами на дистальных отделах ног. После ионофореза у нее было незначительное выделение пота из предплечья, проксимального отдела ноги, дистального отдела ноги и стопы (подробнее …)

Токсическая полинейропатия, вызванная введением гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), синтетического коллоида, широко используемого для увеличения внутрисосудистого объема в хирургических вмешательствах. , пациенты неотложной и интенсивной терапии, могут вызывать широко распространенные нарушения NI плюс почек и коагуляции. Это связано с отложением крахмала в тканях, включая почки и периферические нервы (Kamann et al.2007). Симптомы невропатии обычно включают диффузный зуд и нейросенсорную тугоухость (Klemm et al. 2007). Обсуждается вопрос о том, безопаснее ли новые составы (Hartog et al. 2011).

Любой тип повреждения периферических афферентных нейронов, сигнализирующих о зуде, может вызвать зуд в рецептивном поле поврежденных нейронов и рядом с ним. Как и в случае с нейропатической болью, совершенно неизвестно, почему только у нескольких пациентов с такими травмами (которые являются обычными) развиваются клинически значимые NI.Одна ассоциация связана с нейрофибромами, доброкачественными опухолями, которые возникают из шванновских клеток. Зуд объясняется обилием тучных клеток в этих опухолях (Johnson et al. 2000).

Радикулопатии включают повреждение корешков черепных или спинномозговых нервов. Это установленные причины невропатического зуда (см. Ниже) и других сенсорных симптомов, включая боль и / или снижение чувствительности на территории пораженных нервных корешков. В тяжелых случаях у пациентов может развиться колокализационный двигательный дефицит.Наиболее частой причиной является механическое сжатие или раздражение нервного отверстия («защемление нерва»); другие включают воспаление или новообразование (например, менингиому и шванному) и даже кисты Тарлова (Oaklander et al.2013).

Плексопатии относятся к поражениям переплетенных нейронных сетей около позвоночника, где аксоны в нервных корешках повторно сортируются в периферические нервы. Симптомы часто отражают неоднородные или неполные сочетания повреждений нервных корешков и нервов. Плечевое сплетение поражается чаще, чем пояснично-крестцовое сплетение, и наряду с сенсорными волокнами поражаются двигательные волокна.Движения, раздражающие пораженное сплетение, могут ухудшить сенсорные симптомы. Общие причины включают аутоиммунитет (например, плечевой плексит, также известный как невралгическая амиотрофия или синдром Парсонажа-Тернера [van Alfen and van Engelen 2006]), опухоль или лучевая терапия, диабет и ущемление тканей. Дополнительные причины плечевой плексопатии включают опухоли легких Панкоста, нейрогенный синдром грудной апертуры и мутации SEPT9, вызывающие рецидивирующие приступы (Jeannet et al. 2001). У детей тракционные травмы во время родов были связаны с нанесением себе увечий пораженной руке (McCann et al.2004 г.). Хотя такие дети являются довербальными, а другие интерпретируют такое поведение как признак психопатологии или невропатической боли, автор продолжает интерпретировать их как безболезненное самоповреждение, вызванное сочетанием невропатического зуда и утраты защитного ноцицептивного болевого ощущения из-за сильной сенсорной боли. повреждение нерва (Brewer et al. 2008; Dey et al. 2005), как при трофическом синдроме тройничного нерва, обсуждаемом ниже.

Мононевропатия , означающая повреждение одного нерва, чаще всего вызывается травмой.Первоначально медицинские травмы были связаны с военной травмой, но сейчас они являются более частой причиной травм нервов в развитых странах. Менее частые причины включают внутренние поражения, такие как соударение, защемление, рубцевание, инфекция (например, проказа) или воспаление. Поскольку некоторые причины излечимы или требуют независимого лечения (например, опухоль и аневризма), очаговые периферические невропатии неясной этиологии требуют дополнительной оценки для определения их причины. Симптомы могут распространяться за пределы дерматома пораженного нерва (например,g., при сложном региональном болевом синдроме) из-за электрической связи в коже между ноцицептивными афферентами (Meyer et al. 1985), вторичного раздражения соседних нейронов в нервных стволах, нервных корешках или DRG, спинном роге, а иногда даже сенсорная кора головного мозга. Кроме того, существуют плохо изученные связи между контрлатеральными анатомически подобранными первичными афферентами, которые позволяют некоторым типам односторонних повреждений нерва производить эффект «зеркального отображения» на контрлатеральных неповрежденных областях (Oaklander et al.1998; Oaklander and Belzberg 1997; Оклендер и Браун 2004; Скотт и др. 2000). Индукция или обострение симптомов путем перкуссии пораженного нерва (признак Тинеля) могут помочь с локализацией. Диагностические средства включают электрофизиологическое тестирование и расширенные методы визуализации (см. Ниже).

Брахиорадиальный зуд — исторический термин, относящийся к НЯ, происходящей от шейных спинномозговых нервов. NI обычно проявляется двусторонними или, реже, односторонними зудящими пятнами (с кожными стигматами царапин или без них) на предплечьях, локтях или верхних конечностях рук (Massey and Massey 1986).Из-за местоположения и из-за того, что у большинства пациентов летом наблюдается ухудшение состояния и улучшение благодаря защите от солнца (Veien and Laurberg 2011), воздействие ультрафиолета может быть сопутствующим фактором, но от одной трети до половины пациентов имеют радиологические доказательства дегенеративного остеоартрита. позвоночника, сдавливая их корешки шейных нервов (Abbott 1998; Goodkin et al. 2003; Veien and Laurberg 2011). Как показано ниже, этот же фенотип реже вызывается поражениями спинного мозга (миелопатия), включая опухоли (Kavak and Dosoglu, 2002), поэтому МРТ шейки матки следует рассматривать у пациентов без электрофизиологических или других признаков периферического поражения, особенно у пациентов с двусторонними симптомами. или признаки или другие симптомы, указывающие на миелопатию шейки матки.В сообщении об одном случае указывается на эффективность местной инъекции ботулотоксина-А (Kavanagh and Tidman 2012).

Notalgia paresthetica — еще один хорошо известный синдром очагового нейропатического зуда. Этот исторический термин описывает обычно односторонние зудящие области на спине, около и под лопаткой в срединно-грудных дерматомах (Massey and Pleet, 1979). На этих участках также часто видны стигматы хронического расчесывания, а дерматопатологическое обследование выявляет поствоспалительную гиперпигментацию (Savk et al.2002). Очаговое защемление или раздражение объясняется тем местом, где нервы поворачиваются и проходят через мышцы спины под углом, и действительно, электромиографическое исследование показало, что у семи из девяти пациентов с парестетической ноталгией были признаки хронической денервации параостистых мышц; локализация причинного поражения в задних ветвях спинномозговых нервов (Massey and Pleet 1981). Радиологическое исследование также предоставляет доказательства дегенеративного заболевания позвоночника у 60% обследованных пациентов, поэтому этот же фенотип в равной степени может быть вызван радикулопатией (Raison-Peyron et al.1999; Savk and Savk 2004, 2005) и, несомненно, zoster sine herpete . Кроме того, учитывая тот факт, что даже интрамедуллярные поражения, включая опухоли спинного мозга, могут проявляться как парестетическая ноталгия (Johnson et al., 2000), у пациентов с парестетической ноталгией следует рассмотреть возможность проведения МРТ грудной клетки без электрофизиологических доказательств периферической причины, особенно у пациентов с двусторонними симптомами или симптомами. другие признаки и симптомы, указывающие на миелопатию. Что касается лечения парестетической ноталгии, имеются сообщения об эффективности различных обезболивающих, включая капсаицин для местного применения и окскарбазепин (Savk et al.2001). Также рекомендуются упражнения для изменения конфигурации мышц и, предположительно, уменьшения поражения нервов (Fleischer et al. 2011; Savk and Savk 2004). Проспективное исследование инъекции ботулотоксина типа А у четырех пациентов с парестетической ноталгией, одного с парестетической мералгией и одного с невропатическим зудом стопы, показало среднее уменьшение зуда на 28% через 6 недель после лечения (Wallengren and Bartosik 2010).

Атаки на сенсорные ганглии (краниальные и ганглии задних корешков) вызывают сенсорные симптомы, сосредоточенные на периферическом распределении этих ганглиев.Моторная функция обычно сохраняется, потому что моторные аксоны обходят большинство сенсорных ганглиев, хотя моторные аксоны могут подвергаться вторичному повреждению из-за близости к дегенерирующим сенсорным аксонам в нервных корешках, сплетениях или нервах. На множественные сенсорные ганглии также могут влиять общие состояния, вызывающие распространенные или неоднородные симптомы (полинейропатия). Поскольку в сенсорных ганглиях отсутствует гемато-нервный барьер, они уязвимы для аутоиммунных атак, таких как синдром Шегрена и паранеопластический синдром.Учитывая обилие первичных афферентов, связанных с зудом, в DRG (Han et al. 2012), сильная связь между ганглионопатиями и NI неудивительна.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом сенсорного ганглионита, и в настоящее время он является наиболее изученной причиной очагового НИ (). Хотя клиницисты признали, что кожный зуд был частым последствием опоясывающего лишая, и были разрозненные сообщения, одна хорошо изученная пациентка, которая царапала череп до лобной доли своего мозга после опоясывающего лишая V1, значительно расширила осведомленность о PHI (Oaklander et al. .2002). Глобальное эпидемиологическое исследование 586 взрослых с опоясывающим лишаем в анамнезе показало, что зуд, обычно легкий или умеренный, поражает примерно одну треть пациентов с острым опоясывающим лишаем или ПГН. Более того, опоясывающий лишай, поражающий лицо, голову или шею, был значительно более склонен к запуску PHI, чем опоясывающий лишай, поражающий более каудальные дерматомы (Oaklander et al. 2003).

Лицевой нейропатический зуд, вызванный опоясывающим лишаем (трофический синдром тройничного нерва). 21-летняя женщина с трофическим синдромом тройничного нерва в правом дерматоме V1 после краниального облучения по поводу аденомы гипофиза с последующим опоясывающим герпесом V1 справа.Ее изъязвление (подробнее …)

Это хорошо известные причины NI. Не всегда ясно, влияют ли причинные поражения на ПНС или на ЦНС, поскольку первичные афферентные нейроны распространяются в спинной мозг. Многие периферические сенсорные нейроны сегментируют синапсы на проекционных нейронах (например, нейроны спиноталамического тракта; см. Главу 22), но центральные аксоны некоторых немиелинизированных волокон, а также миелинизированных волокон восходят в дорсальных столбах (Briner et al.1988 г.). Учитывая небольшой размер спинного мозга, многие поражения, вероятно, затрагивают все эти отделы (Brewer et al. 2008).

Важно понимать, что НИ может быть признаком повреждения спинного мозга, потому что это требует неврологического обследования и лечения, если это возможно. Разрозненные отчеты связывают НИ с различными причинами миелопатии, включая опухоли (Johnson et al. 2000; Kavak and Dosoglu 2002), рассеянный склероз (Yamamoto et al. 1981), сирингомиелию (Kinsella et al. 1992) и травматические повреждения, вызывающие болезнь Брауна. Синдром Секара (Thielen et al.2008 г.). Эти авторы приписали НИ у своих пациентов аксотомией нейронов зуда, пересекающих вентральную часть комьюсфера на пути к контралатеральному переднебоковому спиноталамическому тракту. Парамедианные поражения могут подобным образом подавлять существующий тонический подавляющий контроль зуда в спинном мозге, например, нейроном, экспрессирующим bhlhb5 (Ross et al. 2010). Сообщений о случаях роста ростральных, а не каудальных поражений больше. Одна опухоль эпендимомы шейки матки, простирающаяся между C4-C7, представлена плечевым зудом на обеих руках, локтях и предплечьях в качестве единственного симптома (Kavak and Dosoglu 2002).

Наиболее подтвержденная ассоциация связана с воспалительными миелопатиями. Среди 377 пациентов с рассеянным склерозом 4,5% сообщили о НИ (Matthews 2005). Зуд был еще более распространен при миелопатии от оптического нейромиелита (NMO), рецидивирующего аутоиммунного / воспалительного демиелинизирующего заболевания спинного и головного мозга (включая зрительные нервы), связанного с аутоантителом к аквапорину-4 (AQP4-Ab) (Elsone et al. 2012 ). У 27 процентов из 44 пациентов с AQP4-Ab-положительным NMO миелитом NI был связан с поражением спинного мозга.Зуд поражал туловище у 67%, конечности — у 75% и затылок — у 25% пациентов, что чаще всего сопровождалось другими колокализирующими сенсорными симптомами (Elsone et al. 2012). Примерно у половины был постоянный зуд, тогда как у половины были периодические симптомы; средняя интенсивность зуда составляла 6 из 10 (Elsone et al. 2012). Авторы предположили, что зуд чаще встречается при NMO, чем при MS, потому что MS поражает в основном тракты белого вещества, тогда как NMO в первую очередь повреждает тела нейронных клеток серого вещества, включая нейроны дорсального рога второго порядка пластинки 1, которые обрабатывают сигналы зуда.

Вторая наиболее документированная связь между повреждением спинного мозга и зудом связана с кавернозными гемангиомами спинного мозга (Cohen-Adad et al. 2012; Dey et al. 2005; Sandroni 2002; Vuadens et al. 1994). Автор предположил, что особенности этих редких поражений делают их зудящими, особенно их предпочтительное расположение в верхнем, а не в нижнем спинном мозге и, возможно, в дорсальном, а не вентральном мозге (хотя дорсальные каверномы могут быть просто более операбельными и быстро исчезающими). нейрохирургическое внимание), а также склонность этих поражений вызывать глиоз и кровотечение.Каверномы, вероятно, вызывают зуд по тем же причинам, что и эпилептогенные в головном мозге; глиоз и отложение гемосидерина оба возбуждают эктопические потенциалы действия (Dey et al. 2005). Следует отметить, что наша модель НИ при каверноме спинного мозга на крысах (см. Выше) включает обе эти особенности, и шейный сиринкс, связанный с НИ, также содержал гемосидерин, соответствующий предшествующему кровотечению (Kinsella et al. 1992).

Поражения любого черепного нерва, который содержит соматосенсорное представление, его ганглии или его центральные проекции, может вызвать NI и / или невропатическую боль, которая локализуется в области, иннервируемой сенсорной нервной системой. аксоны.В области головы и шеи сюда входят VI (промежуточный нерв) и IX в дополнение к V. По крайней мере, один случай невропатического самоповреждения миндалины был связан с повреждением IX (Stefaniu et al. 1973). Хотя любой тип поражения или травмы может вызвать нейропатические сенсорные симптомы, наиболее частыми причинами являются сдавление сосудов (например, тик дулуре) или опоясывающий лишай, которые могут затронуть VI и IX, а также все три ветви V (из которых вовлекается V _{. 1} или опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

Черепные невропатии непропорционально чаще вызывают НИ по сравнению с поражениями нервов, иннервирующих нижнюю часть туловища, ноги и дерматомы, иннервируемые крестцом. Причины неизвестны, но была выдвинута гипотеза, что они могут быть связаны с защитой слизистой оболочки лица, главной целью атак насекомых (Oaklander et al. 2003). В PHI после опоясывающего лишая данные нескольких независимых групп подтверждают, что у большего количества пациентов с опоясывающим лишаем на голове или шее развивается PHI, чем у пациентов с опоясывающим лишаем на туловище (Oaklander et al.2003 г.). Подобный градиент восприимчивости к аутотомии после дорсальной ризотомии описан у крыс (Lombard et al. 1979). Несмотря на близость к мозгу, нейропатический зуд лица, головы и шеи, скорее всего, вызван поражением периферических, а не центральных нейронов. Вышеупомянутое обсуждение ганглионопатий и радикулопатий в равной степени применимо к ганглиям черепных нервов.

Зуд III группы по классификации IFSI (Ständer et al.2007) включает самоповреждающее расчесывание или механическую стимуляцию рецептивного поля, иннервируемого поврежденными сенсорными нервами. Такое самоповреждение в течение многих лет приписывалось большинству аберрантной реакции на невропатическую боль (Mailis 1996; Rapin and Ruben 1976) плюс или минус сосуществующая психопатология. Немногих пациентов когда-либо спрашивали, чувствуют ли они зуд. Некоторые авторы упоминают нечеткие признаки зуда (например, неприятные ощущения и ползание мурашек). У некоторых пациентов были зуд и боль, из-за чего было трудно определить, что послужило причиной их самостимуляции.Однако, учитывая, что боль вызывает защитное поведение, такое как абстиненция, тогда как зуд вызывает расчесывание, боль кажется неправдоподобной в качестве мотивации для членовредительства. Публикация случая женщины, которая поцарапала череп из-за трудноизлечимой PHI (без постгерпетической боли) (Oaklander et al. 2002), помогла продемонстрировать, что самоповреждающие царапины были маркером нейропатического зуда, сочетающегося с потерей защитных болевых ощущений. Также см. Выше обсуждение моделей на животных относительно аутотомии.

Фактором, способствующим такому самоповреждающему поведению, является неосведомленность многих пациентов (и даже их врачей) о том, что их кожные поражения являются следствием зуда, а не его причиной. Обучать, как разорвать цикл «зуд – царапина», совершенно необходимо. Запутанная номенклатура изменений кожи, вызванных чрезмерным расчесыванием (например, узловатая почесуха, красный плоский лишай и макулярный амилоидоз), может скрыть истинную причину, которая во многих случаях является хроническим зудом. Поскольку царапины могут возникать, когда пациенты спят или невнимательны (Savin et al.1973, 1990; Савин, 1975), препятствия для царапин (например, ношение рукавиц во время сна) и изменение поведения могут быть эффективными. Местные анестетики также могут быть полезны, что свидетельствует о важности сохранения первичной афферентной передачи сигналов для поддержания этого состояния.

Мое объяснение состоит в том, что серьезное повреждение первичных афферентных путей может привести к тому, что изолированные оставшиеся аксоны зуда активируются эктопически (без провокации), но в недостаточном количестве для создания мощных окружающих полей торможения, которые обычно латерально подавляют зуд в спинном роге (Oaklander et al.2002). Это согласуется с тем фактом, что расчесывание, которое усиливает ноцицептивную афферентную активность в рецептивном поле и вокруг него, обеспечивает временное облегчение, а также с сообщениями о том, что введение незначительных количеств зудящих генов на кожу с помощью спикул коровьей кожи вызывает зуд, интенсивность которого непропорциональна дозе зудящего вещества. или размером стимулируемой области (Sikand et al. 2011).

Трофический синдром тройничного нерва (ТТС) — исторический термин, обозначающий самоиндуцированные травматические поражения головы и лица, вызванные наиболее тяжелыми формами НИ.Худшие случаи буквально уродуют и даже потенциально фатальны. Другие исторические названия включают невропатию тройничного нерва с изъязвлением носа, нейротрофическое изъязвление тройничного нерва, изъязвление en arc и трофическое изъязвление ala nasi (Jaeger 1950; Ziccardi et al. 1996). Сначала приписываемые потере «трофической» субстанции, обычно поставляемой аксонами, а затем психопатологии в эпоху Фрейда, TTS теперь приписывают катастрофическому сочетанию трудноизлечимого невропатического зуда с одновременной потерей защитных болевых ощущений, вызванной тяжелым повреждением нерва.Некоторые, но не все пациенты также испытывают колокализирующую невропатическую боль.

TTS описывалась и изучалась в многочисленных публикациях, включая большие серии случаев нейрохирургов начала двадцатого века, включая Харви Кушинга. Это произошло тогда как побочный эффект ризотомии тройничного нерва, единственного логичного метода лечения невралгии тройничного нерва в эпоху премедикации (Becker 1925; Cliff and Demis 1967; Cushing 1920; Harper 1985; Henderson 1967; Howell 1962; Jefferson and Schorstein 1955; Karnosh and Scherb 1940; Kavanagh et al.1996; Knight 1954; Loveman 1933; Маккензи 1933; Philpott 1941; Schorstein 1943). Сообщалось также о TTS после других ятрогенных повреждений ганглия и корня тройничного нерва, включая инъекции нейротоксинов или термическое повреждение (Harris 1940; Walton and Keczkes 1985). Редкие причины включают такие инфекции, как сифилис, лейшманиоз и проказа (Thomas et al. 1991). Опоясывающий лишай в настоящее время является наиболее частой периферической причиной (). Синдром TTS также может быть вызван поражением головного мозга, чаще всего инсультом (см. Ниже).Есть отдельные сообщения о самоповреждении во рту или в носу. Одна пациентка, у которой «синдром жжения во рту» неизвестной этиологии, по-видимому, включал зуд, хотя зуд явно не упоминался, использовала «механические манипуляции» внутри рта, чтобы «получить облегчение», вплоть до появления поверхностных повреждений. Ее симптомы (и эрозии) исчезли после лечения габапентином (Meiss et al. 2002).

В дополнение к лечению, описанному ниже для NI, пациентам с самоповреждением от NI требуется дополнительное лечение.Наиболее важно убедиться, что пациенты понимают, что их поражения вызваны самим собой. Модификация поведения, включая барьеры для защиты пораженного участка и ношение рукавиц во время сна, может препятствовать царапинам. Травмы TTS могут потребовать лечения инфекций, обработки ран и хирургической реконструкции дефектов. Это необходимо делать с помощью иннервируемых лоскутов, поскольку трансплантаты денервированных тканей из пораженных участков менее жизнеспособны, и пациенты продолжают их повреждать (McLean and Watson 1982).Стоит рассмотреть и другие стратегии модуляции периферической активности нейронов зуда, такие как чрескожная электрическая стимуляция (Westerhof and Bos 1983).

Поражения головного мозга, вызывающие NI, подтверждают концепцию «центрального зуда»; что поражение нейронов зуда ЦНС второго и третьего порядка также способно вызвать его. Они демонстрируют, что NI представляет собой системное или сетевое расстройство, вызванное дисбалансом между возбуждающей и тормозящей транснейрональной передачей сигналов, а не следствием поражения в одном конкретном месте.Сообщения о клинических случаях показывают, что любой тип поражения головного мозга, поражающий нейроны зуда, может вызывать центральный нейропатический зуд, в том числе TTS (King et al. 1982). Считается, что центральные поражения вызывают около пятой части случаев TTS (Spillane and Wells, 1959).

Инсульт — это наиболее частое поражение головного мозга, связанное с ЯН, особенно инфаркты бокового продолговатого мозга (синдром Валленберга;) или немного более ростральные инсульты в боковых отделах моста, где предположительно восходят сигналы зуда (Curtis et al.2012; Дик и Гонье, 1990 год; Фитцек и др. 2006; Massey 1984; Савицкий и Элперн 1948; Шапиро и Браун 1987; Валленберг 1901). Даже сегодня некоторые специалисты по инсульту не знают об этих ассоциациях (Oaklander et al. 2009). Инсульты, которые вызывают только ослабление жевания или ослабление прикосновения к лицу с сохранением болевых ощущений, не вызывают НИ и ТТС, только те, которые повреждают ноцицептивные пути и вызывают глубокую потерю чувствительности (Fitzek et al. 2006). Такие поражения определяют расположение восходящих зудящих путей (см. Главу 22).Нейрофизиологическое исследование нечеловеческих приматов установило, что нейроны спиноталамического тракта, передающие сигнал о зуде, проецируются в вентральное заднее латеральное ядро, вентробазальный комплекс и задние таламические ядра (Davidson et al. 2012; Simone et al. 2004). Соответственно, NI также был связан с синдромом Дежерина-Русси (также известным как задний таламический синдром и ретролентикулярный синдром), вызванным поражением вентрально-заднего таламуса и внутренней капсулы (King et al. 1982).Более известные симптомы включают гемианестезию и гемиболь на противоположной стороне поражения. Одно из немногих исследований, которые коррелировали сенсорные нарушения с анатомической локализацией инфарктов задней мозговой артерии (она снабжает вентролатеральные сенсорные ядра таламуса и тракты белого вещества к соматосенсорной коре), показало, что все пациенты с сенсорными признаками имели повреждение таламуса, и это среди у 11 из 15 пациентов с сенсорными данными были инфаркты вентролатерального таламуса на территории таламогенизированной или латеральной задней хориоидальной артерии (Georgiadis et al.1999). Однако, как и в большинстве подобных исследований, зуд специально не изучался.

Очаговый невропатический зуд, вызванный инсультом (трофический синдром тройничного нерва). Женщина с трофическим синдромом тройничного нерва (СТС) как часть синдрома Валленберга: (а) расположение ее бокового инфаркта мозгового канала на снимках и (б) ссадины зудящих участков ее (подробнее …)

Интересно, что первоначальный пациент Валленберга с TTS также имел опоясывающий лишай в области, пораженной инсультом, поэтому точная причина NI этого пациента остается неясной (Wallenberg 1901; Wolf 1971).Менее частые поражения головного мозга, связанные с НИ, включают рассеянный склероз (Мэтьюз, 2005; Остерманн, 1976; Ямамото и др., 1981), опухоли внутри или около мозга (Андреев и Петков, 1975; Саммерс и Макдональд, 1988) и инфекции (Салливан и Дрейк, 1984). . NI или царапины, которые распространяются за пределы дерматома одного отдельного отдела тройничного нерва, предполагают причинное поражение в ганглии или головном мозге, а не в PNS.

Сильный зуд, не поддающийся лечению традиционными методами, был связан с несколькими прионными заболеваниями, включая болезнь Крейтцфельда-Якоба (CJD) у людей.Скрепи (Petrie et al. 1989), развивающийся у овец и коз в Западной Европе, назван в честь характерных самонадеянных царапин и укусов. Чаще всего это поражает крупу, в отличие от рострального преобладания, характерного для других форм НИ у человека и животных. NI, по-видимому, редко встречается при спорадической CJD (Shabtai et al. 1996), но был зарегистрирован у 19% среди 31 пациента с семейным CJD (Cohen et al. 2011). Зуд был генерализованным у трех пациентов, региональным у двух и локализованным у одного пациента.У одного пациента он был преходящим, а у пяти пациентов продолжался на протяжении всей болезни. Визуализация, взвешенная по диффузии, связала зуд с уменьшением диффузии в нескольких областях мозга, которые, как известно, поражены CJD, но наиболее значительно с периакведуктальной серой средой мозга. Авторы постулируют повреждение механизма подавления стробирования зуда, однако, поскольку прионы откладываются в коже и периферических нервах при CJD и других прионных заболеваниях человека (Lee et al. 2005), сигналы зуда могли также генерироваться в ПНС.

Помимо ствола головного мозга и заднего таламуса, более высокие области мозга участвуют в восприятии и обработке зуда (см. Главы 23 и 24). Позитронно-эмиссионная томография у здоровых взрослых включает первичную, но не вторичную соматосенсорную кору (Brodmann 24), а также периакведуктальную серую и поясную извилину в вызванном гистамином зуде (Drzezga et al. 2001; Hsieh et al. 1994; Mochizuki et al. 2003) . Однако вторичная соматосенсорная кора и островок мозга участвуют в электрически индуцированном остром зуде (Mochizuki et al.2009 г.). Имеются очень редкие сообщения о пациентах с небольшими поражениями соматосенсорной коры и соматотопически подходящим НИ, обычно связанным с судорогами (Maciejewski and Drop, 2002) или субарахноидальным кровоизлиянием (Canavero et al. 1997), что согласуется с гиперактивностью коры головного мозга, а не с дегенерацией.

Фантомный зуд хорошо описан и даже известен широкой публике. Это может произойти после ампутации любой иннервируемой части тела. Среди примерно 60% женщин с фантомными ощущениями после мастэктомии зуд был наиболее распространенным (Lierman 1988).Распространенность фантомного зуда демонстрирует решающую роль денервации в возникновении нейропатического зуда; фантомный зуд — крайний эндофенотип периферического НИ, возникающий в контексте сенсорной деафферентации. Поскольку зудящая область отсутствует и, следовательно, не может быть почесана, фантомный зуд не связан с членовредительством. Остается неясным, какие именно нейроны активируются чрезмерно, чтобы вызвать ощущение фантомного зуда. На основании более обширных исследований постампутационной боли можно предположить, что спонтанная активность изолированных периферических ноцицепторов, возможно, регенерирует или застревает в рубцовой ткани (как при послеродовом зуде) или невромах.Они могут вызывать ощущения «культи», воспринимаемые в оставшейся ткани, а также ощущения, воспринимаемые в предшествующих рецептивных полях, которые были ампутированы. Краевые эффекты на границе иннервируемых и неинервированных тканей также могут вносить свой вклад. Однако центральные механизмы, независимо от того, происходят ли они в спинном или головном мозге, имеют первостепенное значение при фантомных ощущениях, включая синдром Шарля Бонне после потери зрения и шум в ушах после потери слуха (Jastreboff 1990; Schultz and Melzack 1991). Фантомный зуд может быть изучен только на людях, которые могут сообщить о нем, но исследований пациентов с фантомным зудом, независимо от фантомной боли, мало или они отсутствуют.Вероятно, этому способствует таламическая пластичность, включая расширение представительства проксимальной конечности в таламическую область, которая раньше представляла ампутированную часть, а также разоблачение латентных рецептивных полей (Достровский, 1999).

Варианты лечения в первую очередь включают в себя лекарства, которые доказали свою эффективность при фантомной боли и других ощущениях, например, габапентиноиды и трициклики. Несколько методов включают увеличение оставшегося афферентного входа. Это включает в себя поведенческую терапию, такую как ношение протеза для визуального и функционального воздействия (Lierman 1988), механическую стимуляцию области или контралатеральной части тела и «зеркальную терапию» (Chan et al.2007). Нейромодуляция может иметь аналогичные эффекты, запуская потенциалы действия в различных частях сети зуда независимо от афферентного входа (Ahmed et al. 2011). Сообщается, что один пациент избавился от фантомного зуда и боли, почесав или массируя свой протез или ногу другого человека (Weeks and Tsao 2010). Авторы предположили, что сенсорные зеркальные нейроны позволили интегрировать эту обратную связь в его собственные сенсорные цепи.

Рефлекторное и волевое расчесывание, вызванное NI, в лучшем случае приносит мимолетное облегчение, а эффективные методы лечения обычного зуда, такие как антигистаминные и противовоспалительные препараты, обычно неэффективны, поэтому лечение в большинстве случаев является проблемой.Фармакотерапия стоит рассмотреть пациентам с инвалидизирующим NI, особенно когда расчесывание остается неконтролируемым даже после объяснения его происхождения и попытки модификации поведения. Ни одно лекарство не имеет показаний Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения нейропатического зуда, и не проводились качественные клинические испытания. Согласно научно обоснованным медицинским рекомендациям, например, Американской академии неврологии, никакие исследования NI не относятся к классу I. Приведенная ниже информация взята из исследований IV класса.Страховые компании могут отказать в возмещении, поскольку для большинства видов лечения нет убедительных доказательств. Само собой разумеется, что лучшие методы лечения — это модифицирующие заболевание, такие как лечение причины вызывающего зуд периферического нерва или поражения корня. Приведенные ниже замечания относятся к лечению симптомов у пациентов, у которых нет этой возможности. Эффективность лекарств, назначаемых при невропатическом зуде, различна.

Варианты, которые следует учитывать всем пациентам, включают те, которые сводят к минимуму вторичный зуд и воспаление, вызванные расчесыванием, такие как поддержание хорошей гидратации кожи, а также барьеры для уменьшения расчесов.У большинства пациентов с самоповреждениями в результате расчесывания Н.И. следует использовать барьеры, особенно когда пациенты спят и чешутся (Савин и др., 1973). Опции включают запирающийся шлем для защиты кожи головы у пациентов с V1 TTS, жесткие хирургические скобы для защиты конечностей и туловища, а также ношение варежек в ночное время. Видеозаписи документируют, что пациенты с сильным зудом по ночам расчесываются во сне и не подозревают о своих действиях. Может потребоваться когнитивно-поведенческая терапия, чтобы помочь разорвать цикл зуд-царапина или, по крайней мере, заменить расчесывание менее деструктивными методами.Другие поведенческие изменения, которые следует учитывать, включают защиту пораженных участков от раздражителей, вызывающих зуд (например, контакт с одеждой), и введение низких уровней тонической механической стимуляции. Ношение плотно прилегающей папки или бинта может быть полезным по нескольким причинам. Также рекомендуются упражнения для уменьшения поражения нервов при парестетической ноталгии (Fleischer et al. 2011; Savk and Savk 2004). Следует также рассмотреть способы уменьшения препятствий для регенерации и заживления аксонов, среди которых первостепенное значение имеют отказ от курения и регулярные упражнения для улучшения перфузии тканей.Однако многим пациентам также потребуется медикаментозное лечение.

Актуальные методы лечения, которые не обладают системной абсорбцией и, следовательно, не имеют системных побочных эффектов, являются привлекательными. Среди них первостепенное значение имеют местные анестетики. Они хорошо проникают через слизистые оболочки (с некоторым потенциалом системной абсорбции), поэтому их следует учитывать при хроническом зуде, поражающем слизистую оболочку. Их не вводят в глаза из-за возможности подавления защитных болевых ощущений.На коже для проникновения местных анестетиков требуется окклюзионная повязка или пластырь (например, пластырь с 5% лидокаином). Редким пациентам со значительными самоповреждениями требуется ежедневная подкожная инъекция местных анестетиков длительного действия. В редких случаях лиц, осуществляющих уход, или пациентов с PHI V1 учат выполнять блокаду надглазничного нерва в домашних условиях.

Польза капсаицина для местного применения (8-метил-N-ваниллил-6 ноненамид) сомнительна. Точечные или незначительные экспериментальные дозы могут вызвать зуд (Sikand et al. 2011).При нанесении на более крупные участки капсаицин для местного применения вызывает преимущественно боль, которая подавляет зуд. В клинических исследованиях безрецептурные препараты, содержащие капсаицин в низкой концентрации (обычно 0,025–0,075% по весу), имеют предельную эффективность против различных болевых состояний, но их необходимо принимать от трех до пяти раз в день. Систематический обзор не обнаружил убедительных доказательств использования низких доз местного капсаицина для лечения зуда при любом заболевании, хотя качество большинства рассмотренных исследований было низким (Gooding et al.2010). Фактически, большинство пациентов находят применение капсаицина болезненным, и лишь немногие продолжают его. С научной точки зрения капсаицин вызывает дегенерацию дистальных окончаний аксонов TRPV1 ⁺ (Simone et al. 1998), вызывая такие же повреждения аксонов, которые связаны с невропатической болью и зудом, поэтому существует, по крайней мере, потенциал для задержки или затруднения регенерации аксонов. Пластырь с одной дозой высокой концентрации, содержащий 8% мас. / Мас., В настоящее время лицензирован в Европейском союзе для лечения периферической нейропатической боли у недиабетических взрослых и в США для лечения PHN, но PHI не изучалась.Отчеты о клинических случаях подтверждают полезность других местных методов лечения, таких как местный такролимус и габапентин (Nakamizo et al. 2010).

BTX-A, вводимая путем местной подкожной инъекции, все чаще используется для лечения периферической невропатической боли. Эффекты против зуда не зависят от его более известной способности ослаблять холинергическую нервно-мышечную передачу. Противозудный эффект основан на ингибировании кожных медиаторов нейрогенного воспаления, включая вещество P, CGRP и глутамат, а также на ингибировании активности ваниллоидных рецепторов (Ranoux et al.2008 г.). По этой причине BTX-A изучается при зуде, и есть предполагаемые доказательства его эффективности при экспериментальном зуде, вызванном гистамином (Gazerani et al. 2009). Отдельные отчеты о случаях (Kavanagh and Tidman 2012) и очень небольшое исследование четырех пациентов с парестетической ноталгией, одного с парестетической мералгией и одного с невропатическим зудом на верхней части стопы, которые показали среднее снижение ВАШ на 28% через 6 недель после лечения (Wallengren и Bartosik 2010), предполагают эффективность, так что это стоит учитывать.По состоянию на 2012 год спонсируемое промышленностью исследование фазы III BTX-A (Xeomin) было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov Национального института здравоохранения США.

Контролируемых исследований (Класс I – III) лечения нейропатического зуда не проводилось; следовательно, приведенные ниже рекомендации основаны на доказательствах класса IV, таких как отчеты о случаях заболевания или заключения экспертов. Общие рекомендации включают в себя начало приема одного из описанных ниже лекарств, а затем повышение дозы до достижения облегчения или стойких побочных эффектов.Во время испытания лекарства доза обычно должна быть увеличена до максимально переносимой перед тем, как прекратить прием этого лекарства и попробовать другое; желательно из другого класса. Если частичное облегчение достигается с помощью хорошо переносимого лекарства, следует добавить второй препарат другого класса. Слишком часто пациентов лечат низкими дозами нескольких лекарств, что затрудняет оценку эффективности каждого из них или определение побочных эффектов.

Текущие варианты включают системное введение лекарств, которые уменьшают эктопическую активность нейронов, например антагонистов катионных каналов (например, антагонистов катионных каналов).g., противоэпилептические препараты) или те, которые усиливают тормозные цепи (например, трициклические препараты). Хотя многие из них также эффективны при невропатической боли, не все. Опиоиды, которые эффективны при невропатической боли, вызывают зуд, особенно при введении вблизи спинного мозга (Jinks and Carstens 2000). Отдельные сообщения о случаях заболевания, в основном у пациентов с синдромом гормона желудочно-кишечного тракта, подтверждают использование карбамазепина (Bhushan et al. 1999), габапентина (Macovei et al. 1991), амитриптилина (Finlay 1979) и пимозида (Duke 1983; Mayer and Smith 1993).Один пациент с неизлечимым зудом и расчесыванием тройничного нерва после инсульта плюс опоясывающий лишай обнаружил эффективность бупивикаина и клонидина, вводимых интратекально через высокий грудной катетер (Elkersh et al. 2003). Как и при нейропатической боли (Challapalli et al. 2005; Ferrini and Paice 2004), непрерывное системное введение низких доз местных анестетиков путем непрерывного подкожного введения в домашних условиях является мощным вариантом лечения, который мало используется. Краткие курсы внутривенных местных анестетиков можно использовать для клинических испытаний с мониторингом сердца, чтобы определить, существует ли доза, эффективная без побочных эффектов (Watson 1973).

До разработки эффективных лекарств в середине двадцатого века хирургия была единственным методом лечения невропатической боли, не реагирующей на морфин (Warren 1828). Первый нейрохирург, Харви Кушинг, установил, что абляционная нейрохирургия (перерезание нервов, передающих ощущения из болезненных областей) обычно неэффективна и в некоторых случаях вызывает трудноизлечимую боль при анестезии anesthesia dolorosa (Cushing, 1920). Напротив, хирургическая декомпрессия или удаление структурных повреждений, вызывающих сенсорные симптомы, включая НИ, потенциально излечивают даже в случаях, не поддающихся лечению.Иногда редкие причины очагового НЯ, такие как опухоли или сосудистые мальформации, могут потребовать хирургического вмешательства на нерве для окончательного лечения. Эти операции в настоящее время используются недостаточно, отчасти потому, что они требуют квалифицированной диагностики и определения локализации поражения на основе анамнеза, осмотра, электрофизиологического исследования или визуализации перед операцией. Зуд еще недостаточно признан потенциальным локализующим признаком структурных повреждений нерва и корня.

Усиливающая нейростимуляция с использованием имплантированных биполярных электродов доказала свою эффективность при различных неврологических симптомах, включая невропатическую боль, и использовалась на протяжении десятилетий.Его основным преимуществом по сравнению с лекарствами является то, что его крошечные электрические токи воздействуют только на близлежащие клетки, в отличие от лекарств, которые могут распространяться по телу и вызывать различные побочные эффекты. Нейростимуляция практически не вызывает системных побочных эффектов. На сегодняшний день исследований потенциальных преимуществ для NI практически не проводилось. Места стимуляции, используемые при нейропатической боли и которые следует учитывать при рефрактерном НИ, включают проксимальнее повреждения фокального нерва (Campbell and Long 1976), спинной столб спинного мозга, моторную кору и таламус или периакведуктальный серый (Nguyen et al. al.2011). Основным недостатком нейростимуляции была необходимость хирургической имплантации. Однако нейроны могут все больше активироваться извне тела с помощью электромагнитной индукции или стимуляции постоянным током. Неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) головного мозга — это инновационная альтернатива с гораздо меньшим риском и стоимостью. Повторяющаяся ТМС была одобрена FDA для лечения большой депрессии в 2008 году, и несколько небольших клинических испытаний предполагают ее эффективность при хронической невропатической боли (Leung et al.2009), поэтому следует рассмотреть возможность использования TMS для NI.

Возможно, не менее важно избегать неэффективных или потенциально вредных методов лечения, как и найти эффективные. Пероральное лечение нормального зуда (например, блокаторы H2) обычно неэффективны для лечения НИ, хотя стоит попробовать из-за их низкой стоимости и безопасности, плюс у некоторых пациентов может быть компонент обычного зуда, который может быть уменьшен таким лечением, например, из-за высвобождение вещества P эктопически активированными поврежденными ноцицептивными нейронами (Hagermark et al.1978). Неопределенная польза капсаицина для лечения НИ обсуждалась выше. Хотя местные анестетики часто эффективны при местном или системном применении, нет никаких доказательств того, что блокады нервов или нервных корешков, содержащие местные анестетики (и / или кортикостероиды), имеют долгосрочные преимущества, которые оправдывают их риск и стоимость, несмотря на временную эффективность (Eisenberg et al. др. 1997 г .; Гоулден и др. 1998 г.).

Суеверия передаются в семьях из поколения в поколение. Они распространены по всему миру и могут различаться в разных местах. Некоторые говорят, что зуд правой руки означает, что к вам приходят деньги, в то время как другие думают, что это означает потерю денег. Позволь мне объяснить.

Согласно опросу суеверий, проведенному Vanity Fair, около 51% людей вообще не верят в суеверия, а 3,6% являются «очень» суеверными. Несмотря на это, гораздо больше людей бессознательно принимают участие в суеверном поведении, например, говоря «благослови тебя», когда кто-то чихает, загадывают желание перед тем, как задуть свечи на праздничном торте, или даже такие рутины, как надевание счастливой майки перед футбольным матчем.

Тем не менее, я недавно спросил ее снова и обнаружил, что это относится только к НЕЙ таким образом. Рука, приносящая удачу, у каждого человека может быть разной . Чтобы узнать, какая рука вам повезет, вы должны отметить ее и то, что произойдет с вами в последующие дни, чтобы уловить схему.

В 2010 году женщина из Бруклина, штат Нью-Йорк, по имени Мэри Шаммас выиграла 64 миллиона долларов.Это произошло, когда ее левая рука чесалась, когда она ехала домой на автобусе, и она вышла, чтобы купить лотерейный билет. Она использовала свои любимые лотерейные номера (5, 14, 17, 19, 24 и 25). Она сказала, что «… моя левая рука начала сильно чесаться, и у меня в голове есть старое суеверие, что это означает, что удача приходит».

В 2004 году Мэрион Ричардсон выиграла в лотерее EuroMillions около 17 миллионов фунтов стерлингов (23 миллиона долларов США), зудящая правая рука.Мэрион просто сидела дома и вязала, когда у нее начала чесаться правая рука. Сначала она подумала, что это из пряжи, потом вспомнила о суевериях. Позже результаты по телевидению показали, что она стала мультимиллионером. Она выиграла, используя числа для дней рождения своих детей (1, 4, 10, 19, 23) и два случайных числа для счастливых звезд (2 и 8).

Однако зуд ладоней не означает, что вы внезапно выиграете в лотерею. Удача приходит в разном количестве и по-разному.Что касается вас, это может быть то, что вы получили случайный чек на 5 долларов по почте, новое предложение о работе или что вы наконец-то можете продать машину, от которой хотели избавиться. Мир устроен таинственным образом, и вы никогда не можете предсказать, что произойдет.

Хотя это суеверие хорошо сработало для некоторых людей, я не стал бы принимать на его основе никаких судьбоносных решений или решений, которые поставили бы под угрозу мои финансы. Как говорит Стиви Уандер в своей песне «Суеверие»: «Когда ты веришь в вещи, которых не понимаешь, тогда ты страдаешь, суеверия никуда не годятся.”

Однако я не вижу вреда в том, чтобы хоть немного поверить в происходящие чудеса. Если у вас чешутся ладони, вы можете сделать выбор — купить лотерейный билет или соскрести, если хотите. Я просто не позволю, чтобы это стало привычкой до такой степени, что я теряю деньги. Также , если чешется рука, не чесайте ее самостоятельно! Любая удача, которую вы могли получить, будет сведена на нет этим действием. Лучший способ усилить удачу — это поцарапать его о дерево или попросить кого-нибудь поцарапать его рукой, противоположной тому, от чего у вас чешется.

Мне не повезло с зудом в ладонях, но я купил фигурку манэки-нэко (или манящего кота) во время поездки в Гонконг. В Японии существует поверье, что кошка приносит хозяину удачу. Примерно через 2-3 дня после того, как я купил его, мне позвонили с предложением работы, когда я все еще был в отпуске. Совпадение или нет? Я просто рада, что решила взять трубку!

Есть и другие способы привлечения денег. В кошельке кроме статуэтки есть купеческий камень.Это драгоценный камень цитрин, который должен приносить удачу. У меня также есть чеки изобилия, такие как у актера Джима Керри, которые хранил в своем бумажнике, пока он не заключил сделку на 10 миллионов долларов. Опять же… Что больно иметь немного веры? Особенно когда недорого.

Финансовые потери могут привести к потере последнего квартала, необходимого для покупки закуски в торговом автомате на работе или необходимости замены крыши после сильного шторма. В подобных непредвиденных ситуациях полезно также сэкономить и создать резервный фонд.

Богиня Лакшми символизирует удачу, богатство, плодородие и процветание в индуистской религии.Для людей, которые верят в эту богиню, зуд правой руки — удача. Когда чешется левая рука, это означает, что Лакшми покидает вас. Для самки считается обратное. Зуд правой руки означает, что женщина потеряет деньги, а левая рука означает, что она их получит.

Целью этого исследования было проверить, могут ли центральные механизмы ослабления зуда, вызванного расчесыванием, быть активированы путем расчесывания конечности, противоположной зудящей конечности, когда участника заставляют визуально воспринимать незудящую конечность как зудящую конечность с помощью зеркальные изображения.

Здоровых участников попросили оценить интенсивность экспериментально вызванного зуда на правом предплечье, в то время как они наблюдали управляемые извне царапающие движения либо на правом (зуд), либо на левом (без зуда) предплечье, которые были либо зеркальными, либо не отраженными.В первом эксперименте зеркало, помещенное между предплечьями участников, использовалось для создания визуальной иллюзии, что зудящее (правое) предплечье участника царапалось, в то время как на самом деле царапалось незудящее (левое) предплечье. Чтобы контролировать видимость левого (без зеркального отражения) предплечья, был проведен второй эксперимент, в котором использовались откидные и перевернутые видеодисплеи предплечий участника в реальном времени для создания экспериментальных условий, в которых участник визуально ощущал царапины только на одном предплечье. , на обоих предплечьях, или вообще не царапать.

В обоих экспериментах царапание незудящей конечности значительно и избирательно ослабляло воспринимаемую интенсивность зуда в зеркальном состоянии, то есть когда незащищенное предплечье визуально воспринималось как зудящая конечность.

Эти данные свидетельствуют о том, что визуальная иллюзия того, что чешется чешущаяся конечность, в то время как на самом деле чешется не чешущаяся конечность, противоположная зудящей конечности, может привести к значительному облегчению зуда.Этот эффект может быть вызван временным иллюзорным межсенсорным перцептивным соответствием визуальных, тактильных и зудящих сигналов. «Зеркальное царапание» может стать альтернативным лечением для уменьшения ощущения зуда при очаговых кожных заболеваниях с постоянным зудом, не нанося дополнительного вреда пораженной коже, и, следовательно, может иметь значительный клинический эффект.

Авторские права: © 2013 Helmchen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Конкурирующие интересы: Доктор Хельмхен получил гонорары от компаний Thieme Verlag, Pierre Fabre Pharma, GlaxoSmithKline и Henning Arzneimittel. Доктор Хельмхен является членом редакционной коллегии журнала Neuro-ophthalmology и Frontiers in Neuro-Otology. Доктор Мюнте — редактор отдела BMC Neuroscience, соредактор Frontiers in Language Sciences и Zeitschrift für Neuropsychologie, а также редакторский совет.
член клинической нейрофизиологии.Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE сопроводительного письма в отношении обмена данными и материалами.

Зуд можно определить как неприятное ощущение, которое вызывает желание почесать зудящий участок. Зуд ослабляется расчесыванием. Многие воспалительные кожные заболевания, например атопическая экзема вызывает ощущение зуда [1], но пациенты не должны чесать зудящие кожные высыпания, так как воспаление кожи может ухудшиться. К сожалению, стойкое облегчение зуда не всегда достигается стандартным медикаментозным лечением.Таким образом, существует острая необходимость в дополнительных вмешательствах при стойком зуде.

Гистамин достоверно вызывает зуд и обострение за счет аксонных рефлексов и поэтому используется во многих экспериментальных моделях зуда у людей. При воспалительных поражениях кожи гистамин физиологически высвобождается тучными клетками и активирует немиелинизированные периферические С-волокна и нейроны спиноталамической пластинки I [2-4]. Через спиноталамические афференты эти сигналы передаются в области мозга, которые кодируют местоположение и интенсивность соматосенсорных ощущений, т.е.е., первичная и вторичная соматосенсорная кора [5] и валентность, то есть островковая часть и передняя поясная корка (ACC) [6].

В нормальных условиях расчесывание сразу же уменьшает зуд. Было высказано предположение, что облегчение зуда, связанное с расчесыванием, лучше всего объясняется спинальными и супраспинальными взаимодействиями, а не механизмами, опосредованными периферическими рецепторами [7,8]. Например, возбуждение нейронов спиноталамического тракта при стимуляции первичных афферентов гистамином ослабляется царапанием [9].Облегчение зуда можно также получить путем расчесывания участков, удаленных от места зуда [10,11], что позволяет предположить, что центральные механизмы могут быть задействованы в контроле зуда. Расчесывание не обязательно нужно проводить самому, но оно также может облегчить зуд, если его выполняет кто-то другой на зудящем или удаленном участке кожи [7].

Руководствуясь клиническими требованиями, мы стремились создать экспериментальное состояние, при котором участник воспринимает видимую тактильную манипуляцию (царапание) незудящей конечности на пораженной конечности.Эта идея также была недавно предложена в реферате о пациентах с фантомным зудом [12]. Альтшулер и Скотт наблюдали, что некоторые пациенты с зудом в фантомной конечности замечали облегчение фантомного зуда, наблюдая в зеркале за отражением царапин на соответствующей неповрежденной конечности [13]. Исследования последних лет показали, что мультисенсорная интеграция может приводить к иллюзорным восприятиям в ситуациях, которые обычно не возникают в реальной жизни [14]. Например, наблюдение в зеркальном отражении собственной конечности может привести к иллюзорному восприятию того, что зеркально отраженная конечность является собственной противоположной конечностью.Зеркальный бокс, расположенный вертикально на столе перед рукой испытуемого, использовался для выявления синестезии [15]. Когда инвалиды [16] или пациенты, перенесшие инсульт [17], наблюдают за своей неповрежденной конечностью в зеркале, которое осторожно помещают параллельно их фантому или паретичному предплечью, это может привести к иллюзорному восприятию того, что их фантомная рука воскресла или что их паретическая конечность воскресла. перемещение [18]. Зеркальная визуальная обратная связь также применялась для облегчения боли при сложном региональном болевом синдроме (КРБС) типа 1 [19].Зрение и прикосновение могут взаимодействовать таким образом, что объекты, просматриваемые в зеркале, перекодируются как происходящие из некоторого места в периферийном пространстве [20]. В восприятии таких зрительно-тактильных конфликтов, по-видимому, преобладают визуальные подсказки [14]. Эти примеры показывают, что при некоторых условиях мозг может быть «обманут» мультисенсорной стимуляцией таким образом, что будут восприниматься стимулы, которых на самом деле не существует. Это может вызвать зрительно-тактильные иллюзии относительно схемы тела человека [14,18,21].

В текущем исследовании мы стремились распространить эти результаты на восприятие ослабления зуда.В отличие от терапии с зеркальной визуальной обратной связью при восстановлении моторики (например, у пациентов с инсультом) мы не пытались вызвать визуальное впечатление от бимануальных движений, а отражали ощущения в зеркальном предплечье. Зеркально вызванные ощущения, ощущаемые на участках кожи, которые не стимулируются физически, т. Е. Отраженные ощущения, были показаны у нескольких групп пациентов, например с инсультом [22], КРБС [23] и пациентами с анестезией конечностей [24]. Если пациенты с КРБС 1-го типа наблюдали тактильную стимуляцию зеркального изображения своей здоровой руки в зеркале, они чувствовали аллодинию на своей пораженной руке [23].Стимуляция непораженной конечности вызвала отраженное ощущение в пораженной конечности. В отличие от этой отталкивающей аллодинии мы искали отраженное ощущение, уменьшающее зуд.

Мы предположили, что облегчение зуда может быть получено путем расчесывания конечности, противоположной зудящей конечности, если субъект визуально воспринимает незудящую конечность как зудящую конечность посредством зеркального отображения. Чтобы проверить эту гипотезу, мы попросили здоровых участников оценить воспринимаемую интенсивность экспериментально вызванного гистаминового зуда до и после того, как они наблюдали управляемые извне царапающие движения либо при зуде, либо при отсутствии зуда на предплечье.Использовались два разных экспериментальных подхода.

В первом (зеркальном) эксперименте визуальная иллюзия, что зудящее (правое) предплечье участника царапается [в то время как на самом деле царапается незудящее (левое) предплечье участника], была вызвана с помощью зеркала, помещенного в между левым и правым предплечьем участника. В эксперименте с зеркалом участнику было предложено смотреть в зеркало. Хотя эта конструкция имеет простую и легкую в реализации экспериментальную установку, которая делает ее пригодной для клинических применений, видимость незудящего (левого) предплечья в состоянии зеркала полностью не контролируется.Таким образом, чтобы исключить, что любое ослабление зуда, наблюдаемое в состоянии зеркала, было вызвано визуальным восприятием движений царапин на зеркальном и реальном левом предплечье, мы проводим второй (видео) эксперимент. В последнем случае использовались развернутые и перевернутые видеодисплеи предплечий участников в реальном времени для создания экспериментальных условий, в которых участник визуально ощущал царапины либо только на одном предплечье, либо на обоих предплечьях, либо вообще без царапин. Совсем недавно было показано, что видео-опосредованное зеркальное отображение рук вызывает отраженные ощущения, столь же мощные, чем зеркальные отражения [25].Мы покажем, что «зеркальное царапание», то есть визуальная иллюзия, что чешется чешущаяся конечность, в то время как на самом деле чешется не чешущаяся конечность, противоположная зудящей конечности, может — по крайней мере частично — уменьшить зуд.

В исследовании приняли участие 26 здоровых добровольцев-правшей [возраст: 26,5 ± 4,5 (стандартное отклонение), диапазон: 19–38 лет]. Один участник был исключен из анализа из-за больших различий в оценке интенсивности зуда между испытаниями (> 3 стандартных отклонений).Пять дополнительных участников были исключены, поскольку исходные оценки зуда не превышали 15 процентов от максимально возможной, невыносимой интенсивности зуда (измеренной по числовой шкале оценок, NRS или визуальной аналоговой шкале, VAS). Все остальные участники участвовали в обоих экспериментах. Ни у одного из них не было в анамнезе спонтанного зуда, аллергии или воспалительного заболевания кожи, включая атопическую экзему, или симптомов и признаков периферических или центральных неврологических состояний. Исследование было одобрено этическим комитетом Любекского университета и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Все участники дали письменное информированное согласие перед участием. Участник, показанный на Рисунке 1, дал письменное информированное согласие на публикацию фотографии, как указано в форме согласия PLOS One.

На фотографиях показаны четыре условия факторного дизайна 2 x 2. Два состояния (A, B) с прямой видимостью обоих предплечий показаны в верхнем ряду. Два зеркальных состояния (нижний ряд), в которых участник визуально воспринимает не чешущееся (левое) предплечье вместо зудящего (правого) предплечья (C), и в которых субъект видит расчесывание зудящего (правого) предплечья. мешает зеркало (D).Место инъекции замаскировано пятнами красного цвета на аналогичных участках кожи на обоих предплечьях, чтобы предотвратить визуальную идентификацию зудящего предплечья. Символ молнии указывает на зудящее (правое) предплечье. S-: расчесывание незудящего (левого) предплечья; S +: расчесывание зудящего (правого) предплечья; V-: визуальное восприятие того, что не чешется (левое) предплечье; V +: визуальное ощущение, что чешется зудящее (правое) предплечье.

Дигидрохлорид гистамина (0,03 мл, 1%) вводили (кожные иглы BD Microlance 3) в дермально-эпидермальное соединение ладонной части правого предплечья, где заканчиваются чувствительные к зуду С-волокна [26]. Это привело к появлению красного пятна (диаметром 1,5 см) вокруг стороны инъекции. Чтобы предотвратить визуальную идентификацию зудящей стороны, оба предплечья были помечены красным цветом, что делало их визуально неразличимыми. После средней задержки в 25 секунд появилось ощущение зуда без болевых ощущений, которое постепенно увеличивалось до максимума примерно через 60 секунд после инъекции и оставалось стабильным в течение по меньшей мере 5 минут, прежде чем начало уменьшаться.Ни один из участников не сообщил о зуде более чем через 12 минут после инъекции. В первом эксперименте инъекции гистамина и процедуры расчесывания выполнялись дважды в двух идентичных испытаниях для каждого экспериментального состояния, разделенных 20-минутным интервалом, в течение которого прекращалось восприятие зуда. Вторая инъекция была сделана на расстоянии 2 см от первой. Данные были объединены по двум испытаниям каждого состояния, если они не отличались значительно друг от друга.

Царапины были нанесены исследователем на правое или левое предплечье участника с помощью гибкого медного листа L-образной формы (толщина: 1 мм; ширина: 10 мм; длина: 130 мм) [7].Царапание производилось изогнутым меньшим концом с закругленными краями с использованием силы, которая слегка изгибала медный лист. Это оказывало на кожу силу 100 ± 5 г. Экспериментатор позаботился о том, чтобы провести 6 ровных движений длиной 6 см (каждый продолжительностью 2,5 с), непосредственно прилегающих к месту инъекции (или соответствующей области на контралатеральном предплечье). Царапание было обучено перед экспериментом и контролировалось цифровыми весами. Царапины не применялись непосредственно к месту инъекции гистамина, чтобы предотвратить периферические взаимодействия на концах зудящих волокон, вместо этого царапающие движения производились на участке примерно на 2 см латеральнее места инъекции гистамина или гомологичном участке на противоположной стороне, не колющая боль в предплечье.

Интенсивность зуда оценивалась каждым участником до (T0, 60 секунд после инъекции) и сразу после расчесывания (T1, в течение 5 секунд после расчесывания) с использованием как цифровой (NRS), так и визуальной аналоговой шкалы (VAS) [27]. Шкала варьировалась от 0 (нет зуда) до 100 (максимально мыслимая, невыносимая интенсивность зуда с чрезмерным желанием прекратить эксперимент). Участникам сказали, что 10/100 представляет только заметный зуд, 30/100 — раздражающий зуд с начальным позывом почесаться, 70/100 — императивное, все еще терпимое желание почесаться, а 100/100 — требует немедленной остановки теста, если не почесать. .Поскольку интенсивность зуда перед расчесыванием (T0) оценивалась по-разному между участниками, мы использовали изменение интенсивности зуда от T0 до T1 (разница оценок, RD), то есть различия между оценками (T0-T1), а не значения относительной разницы (в %) ввел данные до публикации в разделе результатов. Следующая процедура расчесывания в соответствии с планом эксперимента (см. Условия A-D в эксперименте 1 и a-h в эксперименте 2) была выполнена через 30 секунд, что было интервалом, после которого интенсивность зуда снова достигла максимума.

В первом эксперименте мы использовали дизайн 2 x 2 с факторами фактической стороны царапания [S + = царапание на зудящем (правом) предплечье, S- = царапание на незудящей (левой) стороне] и визуально воспринимаемой стороне. расчесывания [V +] = визуальное ощущение, что чешется зудящая сторона; V- = визуальное восприятие того, что не чешется левое предплечье или не чешется никакая сторона). Два зеркальных состояния [S + V-] и [S-V +] создавались с помощью большого зеркала, которое помещалось вертикально между предплечьями участника.Ему было приказано смотреть в зеркало, которое позволяло ему видеть зеркальное левое предплечье вместо правого предплечья, не глядя непосредственно на левое предплечье. Зеркало полностью предотвращало видимость правого (зудящего) предплечья (рис. 1C, D). Состояние [S-V +] Условие (C) было критическим в этом эксперименте, поскольку оно предназначалось для облегчения зуда, заставляя участника визуально Воспринимайте почесанное не чешущееся (левое) предплечье как свое чешущееся (правое) предплечье. Три других условия (A, B, D) служили контрольными.Они контролировали воспринимаемый эффект ослабления зуда, царапая зудящее правое предплечье (B) или незудящее левое предплечье (A). Состояние (D) контролируется для уменьшения зуда путем расчесывания зудящего, но невидимого предплечья. Это вызвало зрительно-тактильное несоответствие, так как воспринимаемое правое предплечье (зеркальное отражение левого предплечья) было поцарапано, не видя его. Визуальные признаки воспалительной реакции, вызванной гистамином, можно было предотвратить, замаскировав воспаление за счет одинаковых участков красного цвета на обоих предплечьях.

Обратите внимание, что последовательность условий не может быть полностью рандомизирована, потому что зеркало необходимо настроить для условий [S + V-] и [S-V +]. Таким образом, рандомизировались только порядок условий без зеркального отображения [S + V +] и [S-V-] и порядок условий зеркального отображения [S + V-] и [S-V +].

Второй эксперимент проводился для более тщательного контроля зрительного восприятия участников, чем это было возможно в первом эксперименте.Обратите внимание, что хотя участникам в условиях зеркала в первом эксперименте было приказано смотреть в зеркало, когда их царапают, они могли видеть свое левое предплечье как в зеркале, так и на столе. Это могло привести к визуальному восприятию царапин на зеркальном и реальном предплечье. Чтобы контролировать визуальное восприятие незудящего (левого) предплечья в условиях зеркала, мы провели второй эксперимент, в котором мы показали участникам переворачивающиеся и непереворачиваемые видеодисплеи в реальном времени на обоих предплечьях.Это создало в общей сложности восемь экспериментальных условий (2 x 2 x 2), четыре, в которых царапали зудящее предплечье (S +), и четыре, в которых царапали незудящее предплечье (S-). В двух из этих четырех условий, зудящее предплечье (правое) визуально воспринималось участником как почесанное (V +), в двух других зудящее предплечье визуально воспринималось как не поцарапанное (V-). Наконец, на предплечье без зуда (левое) также было указано, что оно царапается (/ +) или не царапается (/ -).Восемь экспериментальных условий (S + [V +/-]; S + [V — / +]; S + [V + / +]; S + [V — / -]; S- [V +/-]; S- [V — / +] ]; S- [V + / +]; S- [V — / -]) показаны на рисунке 2. Таблица 1 иллюстрирует каждое экспериментальное условие (ah) на рисунке 2, поскольку оба представлены в одном порядке для облегчения сравнения. Согласно нашей гипотезе, критическим состоянием в этом эксперименте было состояние [S-] [V +/-], которое должно было создать визуальную иллюзию того, что зудящее (правое) предплечье участника чесалось, в то время как на самом деле не чесалось (левое) предплечье было поцарапано (аналогично условию S- [V +] в первом эксперименте).Примечательно, что это состояние [S-] [V +/-] имело дополнительное ограничение, заключающееся в том, что участник не видел царапин на незащищенном предплечье. Порядок условий был псевдослучайным с 4 повторениями каждого экспериментального условия. Эксперимент проводился в четыре блока, каждый из которых состоял из 8 испытаний.

Показан вид испытуемого на видеодисплеях в реальном времени в восьми различных экспериментальных условиях. Как и в эксперименте с зеркалом, место инъекции замаскировано пятнами красного цвета на сторонах гомологичной кожи на обоих предплечьях, чтобы предотвратить визуальную идентификацию зудящего предплечья.

Царапающая сторона обозначается [S-] на незудящем (левом) предплечье и [S +] на зудящем (правом) предплечье. Визуальное восприятие того, что расчесывание применяется только к незудящему (левому) предплечью, обозначается [V — / +]; только на зудящее (правое) предплечье [V +/-], на оба предплечья [V + / +], или визуальное восприятие того, что не царапается [V — / -] (см. также Таблицу 1). В случае двух видимых предплечий одно предплечье переворачивается (зеркально), другое видно, когда оно обычно видно.

Царапины без зуда (левая) сторона (S-)	Царапины зуд (правая) сторона (S +)
e) Оба рычага не зеркально отражены
→ показаны оба рычага (развернуты)	→ показаны оба рычага (развернуты)
→ видны царапины на левой руке [V — / +]	→ царапина на правой руке видна [V +/-]
b) Обе руки зеркальные	f) Обе руки зеркальные
→ показаны обе руки (перевернутые)	→ показаны обе руки (перевернуты)
→ царапины на правой руке видны [V +/-]	→ царапины на левой руке видны [V — / +]
c) Только левая t плечо зеркально отражено	г) Только левая рука зеркально отражена
→ левая рука отображается дважды (перевернутая и не перевернутая)	→ левая рука отображается дважды (перевернутая и не перевернутая)
→ царапины на обеих руках видны [V + / +]	→ царапины не видны [V — / -]
d) только правая рука с зеркалом	h) только правая рука с зеркалом
→ правая рука показана дважды (перевернутая и не перевернутая)	→ правая рука показана дважды (перевернутая и не перевернутая)
→ царапины не видны [V — / -]	→ царапины на обеих руках видны [ V + / +]

Во время эксперимента участники лежали на спине на удобной кровати и наблюдали за своими предплечьями в режиме онлайн на мониторе, который был установлен на расстоянии 1 м перед головой участника. Царапины исследователем были захвачены камерой (Logitech ^® C310), которая отображала изображения в реальном времени (задержка <50 мс) на экране монитора с помощью специальной программы, написанной на Matlab® (R2012a, The Mathworks, Natick / MA).Из-за очень медленных движений царапин не было видимой задержки между фактическим движением и визуальным отображением на мониторе. Поле зрения участника ограничивалось экраном монитора окружающей черной занавеской (черная камера), предотвращающей проникновение света и других визуальных сигналов. Обратите внимание, что поле зрения участника охватывало только нижнюю часть предплечий (без рук, см. Рисунок 2), что делало их практически невозможными.

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS 20.0 (IBM Inc., Нью-Йорк / США). Рейтинговые различия (RD) по VAS и NRS были рассчитаны внутри субъектов. Данные RD считались порядковыми данными. Для сравнения двух условий использовали критерий Вилкоксона; в однофакторном анализе использовался тест Фридмана. Для многофакторных сравнений данные RD были преобразованы в ранги, а дисперсионный анализ (ANOVA) был выполнен на данных, преобразованных в ранг [28]. Корреляции рассчитывались с помощью тестов Спирмена-Ро. Уровень значимости был установлен на α = 0,05 (двусторонний) для всех тестов.

Для обоих исследований были выполнены дисперсионные анализы оценок с преобразованием рангов, чтобы оценить влияние повторения испытаний. В обоих экспериментах ANOVAS с факторами условие и повторение по VAS и NRS не выявил значимого основного эффекта повторения и значимого взаимодействия между повторениями (все p> 0,86). Таким образом, рейтинги были объединены по условиям на основе их медианы. Медиана воспринимаемой интенсивности зуда перед расчесыванием составила 28,75 балла по ВАШ и 30 баллов.0 на NRS в эксперименте с зеркалом и 42,5 на VAS и 40,0 на NRS в видеоэксперименте. Не было значительной разницы в ощущаемой интенсивности зуда между экспериментальными условиями до расчесывания.

В эксперименте с зеркалом облегчение зуда значительно различается в четырех условиях, как на NRS (df = 3, Chi ² = 40,0, p <0,001, рис. 3), так и на VAS (df = 3, Chi ² = 28,3, p <0.001). Облегчение зуда, как и ожидалось, было значительно сильнее в двух условиях, в которых царапание применялось на зудящей (правой) стороне ( S + ; рис. 1B, D), чем в двух условиях, в которых царапание применялось к незудящей стороне. (левая) сторона ( S -, рис. 1A, C). Интересно, что расчесывание на зудящей (правой) стороне вызывало большее облегчение зуда при зрительно-тактильной конгруэнтности [S + V +] (рис. 1B), чем при зрительно-тактильном несоответствии [S + V-] (рис. 1D). Важно отметить, что когда царапина применялась к незудящему (левому) предплечью, облегчение зуда было значительно больше, когда незащущее (левое) предплечье визуально воспринималось как зудящее (правое) предплечье [ S-V + ] (NRS: 30, ВАШ: 36.8%, рис. 1C), затем, когда не чесающее (левое) предплечье (левое) воспринималось как незудящее (левое) предплечье [S-V-] (NRS: 20%, VAS: 22,2%, рис. 1A).

Средняя разница оценок (RD) интенсивности зуда (= уменьшение зуда) в зеркале (верхняя панель) и видео эксперимента (нижняя панель) по NRS (средняя разница оценок до публикации ± SEM). Для лучшей идентификации условия эксперимента помечены заглавными (зеркальный эксперимент, A-D) и маленькими (видеоэксперимент, a-h) буквами.В то время как царапающая сторона показана выше для незудящего (слева) [S-] и зудящего правого [S +] предплечья, визуально воспринимаемое предплечье показано ниже: визуальное восприятие того, что царапание применяется к незудящему (слева) только предплечье [V — / +]; зуд (правое) только предплечье [V +/-], на оба предплечья [V + / +], или визуальное восприятие того, что царапины не применяются [V — / -] (см. также Таблицу 1). В случае двух видимых предплечий одно предплечье переворачивается (зеркально), а другое видно, как обычно.Соответствующие условия в зеркале и видеоэксперименте выделены одними и теми же цветами (см. Также Таблицу 2). * = p <0,05; ** = p <0,01, *** = p <0,005

Царапины	Экспериментальные условия
Правое (зудящее) предплечье	6 [S +] e)	D (g)
Левое (без зуда) предплечье [S-]	A (a)	C (b)

Как и в эксперименте с зеркалом, облегчение зуда в видеоэксперименте было значительно сильнее в условиях, когда царапание применялось на зудящей (правой) стороне, как для ВАШ (18,5 ± 2,7, среднее значение для всех 4 условий, а, рис. 2). Таблица 1) и NRS (18,8 ± 2,6) по сравнению с VAS (1,1 ± 1,2) и NRS (0,7 ± 1,2; среднее значение всех 4 состояний ad, Рисунок 2, Таблица 1), соответственно (VAS: Z = 3.7, р <0,001; NRS: Z = 3,8, p <0,001). Интересно, что условия S + [V - / +] и S + [V + / +] (рисунок 2 f, h) показали тенденцию к более сильному облегчению зуда, чем условия S + [V - / -] и S + [V +/-] (рисунок 2 e, рисунок 3, нижняя панель). Ожидалось, что последний вызовет сильнейшее ослабление зуда, поскольку обеспечивает зрительно-тактильное соответствие в месте зуда («видеть и воспринимать царапины там, где чешется»: S + [V +/-]). Что еще более важно, когда царапина была нанесена на незащущее (левое) предплечье, зуд был наиболее сильным [(NRS: 17.9% (медиана), ВАШ: 26,1% (медиана) (Рисунок 2b, Рисунок 3, нижняя панель, b)], когда незудящее (левое) предплечье визуально воспринималось как зудящее (правое) предплечье S- [V +/- ] по сравнению со всеми другими условиями с левосторонней стимуляцией (<4%) (рис. 3). Таким образом, облегчение зуда в этом состоянии S- [V +/-] подтвердило результаты эксперимента с зеркалом S- [V +] (рис. 1C).

Настоящее исследование проверило гипотезу о том, что «зеркальное царапание», то есть царапание зеркально не чешущего предплечья, может ослабить ограниченный экспериментально вызванный зуд.В соответствии с нашей гипотезой, мы наблюдали значительное ослабление зуда за счет удаленного расчесывания только в экспериментальных условиях, в которых участник визуально воспринимал расчесываемое предплечье как зудящее предплечье. Наблюдение за царапанием незудящего предплечья без визуальной иллюзии не привело к уменьшению зуда.

Зуд — это раздражающее и неприятное, но обычно не болезненное ощущение, которое вызывает желание почесаться.Стремление почесаться отражается в активации областей мозга, участвующих в обработке сенсорных и аффективно-мотивационных аспектов зуда, и премоторных областей коры, участвующих в подготовке к действию [29–32]. Лимбическая, вентральная, префронтальная и вентральная стриатальная активация связаны со стремлением облегчить зуд с помощью расчесывания [31,33]. Вентральная префронтальная кора формирует прогнозы вознаграждения, а активация вентрального стриатума связана с мотивационной обработкой [34]. Активация, связанная с царапинами, может отражать — на короткий срок — очень полезную природу и часто вызывающую привыкание поведенческую реакцию царапания [11].Связанная с зудом активация передней части поясной извилины [29,31,33] снижается во время расчесывания, что, вероятно, отражает ингибирование обработки зуда [35]. Механические стимулы укола булавкой могут уменьшить интенсивность зуда не только тогда, когда они применяются рядом с зудящим участком кожи, но также когда они применяются на контралатеральной конечности [36]. Взятые вместе, эти данные убедительно подтверждают мнение о том, что облегчение зуда частично находится под контролем центральных нервных процессов. Однако в текущем исследовании царапины на удаленном участке не привели к облегчению зуда.Значительное облегчение зуда за счет удаленного расчесывания наблюдалось только в том случае, если участник визуально воспринимал расчесываемую конечность как чешущуюся конечность. Это согласуется с наблюдением, что некоторые пациенты с фантомным зудом сообщали об ослаблении фантомного зуда, наблюдая за царапанием своей неповрежденной стопы через зеркало [13].

В текущем исследовании облегчение зуда было наиболее сильным, когда зудящее предплечье действительно чесалось [S +], независимо от зрительного восприятия.Это согласуется с предыдущими исследованиями и подчеркивает преобладающую роль тактильно-зудящей конгруэнтности («ощущение, что вас чешут там, где чешется») в облегчении зуда. Тем не менее, умеренное, но значительное облегчение зуда наблюдалось также в условиях тактильно-зудящего несоответствия [S-], когда зудящее предплечье визуально воспринималось как почесанное [V +] («видеть, как чешут там, где чешется»). Поскольку в условиях тактильно-зудящего несоответствия облегчение зуда вряд ли будет связано с периферическими механизмами, эти данные предоставляют дополнительные доказательства того, что центральные механизмы играют ключевую роль в облегчении зуда и что облегчение зуда частично не зависит от соматосенсорного воздействия с периферии.Возникает вопрос, что именно привело к значительному уменьшению зуда, наблюдаемому при тактильно-зудящей неконгруэнтности в текущем исследовании?

Одна из возможностей состоит в том, что визуально-тактильное усиление может сыграть роль в облегчении зуда. Предыдущие исследования показали, что видимая сенсорная стимуляция может улучшить тактильное восприятие [37,38]. Таким образом, можно было бы предположить, что особенно в первом эксперименте, где видимость незудящего предплечья полностью не контролировалась, визуальное восприятие царапин на обоих предплечьях в сочетании с фактическими царапинами на незудящем предплечье приводило к зрительно-тактильному восприятию. усиление, которое, в свою очередь, привело к уменьшению зуда, хотя на самом деле зудящее место не было поцарапано.Однако во втором эксперименте такая возможность исключена. Интересно, что в этом эксперименте мы наблюдали значительное облегчение зуда только , когда участник визуально воспринимал только чешущееся предплечье как почесанное (S-V +/-). Визуальное восприятие того, что оба предплечья чешутся (S- V + / +), не привело к значительному облегчению зуда. Это дает некоторые доказательства того, что облегчение зуда при тактильно-зудящей неконгруэнтности в текущем исследовании было связано с визуальной иллюзией того, что чесалось зудящее предплечье (т.е. «Зеркальное царапание»), а не просто зрительно-тактильное улучшение.

Телесные иллюзии могут быть результатом противоречивой или неоднозначной мультисенсорной информации [14]. Было высказано предположение, что самоатрибуция сенсорных стимулов конечностям тела опосредуется мультисенсорными перцептивными взаимодействиями [39], которые могут, например, выполняться с помощью (i) зеркальных изображений [15] или зеркальной визуальной обратной связи [25] конечностей тела с противоречивой зрительно-тактильной информации или (ii) одновременной стимуляции собственной конечности и протеза, e.грамм. в иллюзии резиновой руки.

Наблюдение за конечностью в зеркале может привести к иллюзии, что отраженная конечность является противоположной конечностью, если зеркало ориентировано таким образом, что отраженная конечность находится на месте противоположной конечности. Зеркальный бокс, расположенный вертикально на столе перед рукой испытуемого, использовался для выявления синестезии [15]. Пациенты с фантомным восприятием конечностей помещали свои нормальные руки в зеркальную коробку и их просили смотреть в зеркало, создавая таким образом иллюзию наблюдения за двумя руками, в то время как на самом деле они видели только зеркальное изображение нормальной руки.При прикосновении к нормальной руке, когда они видели ее зеркальные отражения, они замечали тактильные, то есть отраженные ощущения на фантомной руке. Это межручное обращение тактильных ощущений в значительной степени зависело от видимости зеркального изображения. Однако наши эксперименты отличались от исследований в зеркальном боксе [15] тем, что ослабление зуда наблюдалось только тогда, когда участник визуально воспринимал только чешущееся предплечье как почесанное [S- [V +] в эксперименте с зеркалом) и S- [V +/- ] в видеоэксперименте], но не тогда, когда были видны оба предплечья.

Таким образом, мы предполагаем, что ощущение царапания в нашем исследовании, вероятно, передается на визуально воспринимаемую зудящую конечность (хотя непораженная конечность была физически почесана) и способствовало облегчению зуда.

По нескольким причинам механизмы снятия зуда с помощью зеркальной визуальной обратной связи не следует путать с другой телесной иллюзией, которая активно изучается в последние годы, то есть иллюзией резиновой руки [39-41]. В этой иллюзии человек наблюдает прикосновение к резиновой руке синхронно с прикосновениями, нанесенными его собственной, но визуально скрытой рукой.Как только резиновая рука будет ориентирована в пространстве как настоящая рука человека, одновременные стимуляции соответствующих участков тела могут создать иллюзорное ощущение, что резиновая рука принадлежит собственному телу. Эта иллюзия может быть довольно сильной, включая, например, ощущение страха, когда резиновая рука находится под угрозой [42]. Во-первых, мы использовали зеркало и зеркальные изображения, опосредованные видео, чтобы вызвать визуальные иллюзии и изменить сенсорное восприятие. Во-вторых, одновременного тактильного раздражения не удалось добиться снятия зуда (отсутствие эффекта при наблюдении за обоими предплечьями).В-третьих, ослабление зуда не является результатом одновременной стимуляции двух (настоящих и резиновых) рук, лежащих в непосредственной близости, и аналогичной пространственной ориентации по отношению к собственным телесным ориентирам, но это происходит, несмотря на то, что тактильная стимуляция (царапина) противоположна действию. зуд конечности. Мы полагаем, что для достижения эффекта необходимо, чтобы участники визуально воспринимали свою зеркально отражающую не чешущуюся руку как свою правую, чешущуюся руку, которая визуально воспринимается как поцарапанная. Следовательно, механизмы зеркальной визуальной обратной связи посредством межсенсорных перцептивных взаимодействий явно отличаются от иллюзии резиновой руки.

В целом, мы предполагаем, что облегчение зуда путем «зеркального царапания», наблюдаемое в данном исследовании, может быть результатом неправильной интеграции и взвешивания одновременных пространственно-кодированных мультисенсорных (визуальных, тактильных, зудящих) сигналов, ведущих к временной межсенсорной конгруэнтности восприятия. зрительных, тактильных и зудящих сигналов. Однако, хотя оба эффекта являются результатом неправильной интеграции сигналов, конкретные нейронные алгоритмы, лежащие в основе этих неправильных восприятий, могут заметно отличаться.Паттерн облегчения зуда, наблюдаемый в текущем исследовании, предполагает, что мультисенсорная визуально-тактильно-зудящая интеграция в восприятии зуда регулируется процессом взвешивания: тактильно-зудящая конгруэнтность («ощущение, что вас чешут там, где чешется») приводит к более сильному облегчению зуда, чем зрительное восприятие. зудящая конгруэнтность («видеть, как чешется там, где чешется»). Изучение нейронных механизмов, лежащих в основе этого взвешивания, будет сложной задачей для будущих исследований.

Зуд — распространенный симптом аллергических и воспалительных заболеваний кожи.Пациенты не должны чесать зудящие участки кожи, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Обычная медикаментозная терапия зуда часто не приводит к удовлетворительному уменьшению зуда. Настоящее исследование предоставляет доказательства того, что частичное облегчение зуда может быть достигнуто с помощью «зеркального царапания», то есть создания иллюзорного визуального восприятия, что чешется чешущаяся конечность, в то время как на самом деле царапается непораженная кожа контралатеральной конечности. Использование иллюзорной обратной связи с визуальным зеркалом было успешно использовано для частичного восстановления функции мозга: e.грамм. после инсульта [17,18,43], при сложном региональном болевом синдроме [44,45] и фантомной боли [46-51]. Технически родственное [25] и наше исследование показали, что зеркальное отображение может эффективно модулироваться видео-опосредованными изображениями, что позволяет лучше применять его в клиническом контексте. Модуляция активности в связанных с зудом областях мозга с помощью зеркальной терапии может помочь противодействовать дезадаптивной функциональной и / или структурной реорганизации коры головного мозга. Например, нервная обработка, связанная с центральным зудом, значительно различается между пораженной и непораженной кожей [52].Например, при атопической экземе дезактивация участков мозга, обрабатывающих зуд, может быть нарушена, что приведет к недостаточной способности подавлять восприятие зуда. Будущие исследования покажут, можно ли этому противодействовать с помощью «терапии царапанием зеркала».

Мы продемонстрировали, что облегчение экспериментально вызванного ограниченного зуда может быть достигнуто путем почесывания незудящей конечности. Создается визуальная иллюзия, что чешется чешущаяся конечность. Этот эффект, вероятно, является результатом кратковременного межсенсорного перцептивного соответствия визуальных, тактильных и зудящих сигналов.«Почесывание зеркала» может иметь значительный клинический эффект, поскольку может помочь уменьшить зуд при очаговых кожных заболеваниях с невыносимым зудом.

Авторы хотели бы поблагодарить анонимных рецензентов этой рукописи за очень полезные комментарии относительно интерпретации наших результатов и Х.-Г. Фен, Университет прикладных наук Мюнстера, за поставку 64-битного программного обеспечения для захвата видео «vid_capture» для Matlab®.

5.
Мочизуки Х., Таширо М., Кано М., Сакурада Й., Ито М. и др. (2003) Визуализация центральной модуляции зуда в головном мозге человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Боль 105: 339-346. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0304-3959 (03) 00249-5. PubMed: 14499452.

16.
Кавасима Н., Мита Т., Йошикава М. (2013) Межиндивидуальные различия в эффекте визуальной обратной связи, индуцированной зеркальным отражением, на фантомное понимание конечностей у людей с ампутированными конечностями предплечья. PLOS ONE 8: e69324.DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0069324. PubMed: 23935984.

29.
Drzezga A, Darsow U, Treede RD, Siebner H, Frisch M et al. (2001) Центральная активация вызванным гистамином зудом: аналогии с обработкой боли: корреляционный анализ исследований позитронно-эмиссионной томографии O-15 h3O. Боль 92: 295-305. doi: https: //doi.org/10.1016 / S0304-3959 (01) 00271-8. PubMed: 11323151.
31.
Лекнес С.Г., Бантик С., Уиллис С.М., Уилкинсон Дж.Д., Уайз Р.Г. и др. (2007) Зуд и мотивация чесаться: исследование центральных и периферических коррелятов зуда, вызванного аллергеном и гистамином, у людей.J Neurophysiol 97: 415-422. DOI: https: //doi.org/10.1152/jn.00070.2006. PubMed: 16914620.

, 44.
McCabe CS, Haigh RC, Ring EF, Halligan PW, Wall PD et al. (2003) Контролируемое пилотное исследование полезности зеркальной визуальной обратной связи в лечении сложного регионального болевого синдрома (тип 1).Ревматология (Оксфорд) 42: 97-101. PubMed: 12509620.

45.
Moseley GL, Wiech K (2009) Эффект тренировки тактильной дискриминации усиливается, когда пациенты смотрят отраженное изображение своей здоровой конечности во время тренировки. Боль 144: 314-319. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.pain.2009.04.030. PubMed: 19501965.
46.
Броди Э., Уайт А., Нивен Калифорния (2007) Обезболивание через зеркало? Рандомизированное контролируемое испытание, изучающее влияние просмотра «виртуальной» конечности на боль, ощущения и движения фантомной конечности.Eur J Pain 11: 428-436. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ejpain.2006.06.002. PubMed: 16857400.

49.
Зайдель С., Касприан Г., Фуртнер Дж., Шёпф В., Эссмайстер М. и др. (2011) Зеркальная терапия у людей с ампутированными нижними конечностями — взгляд за пределы первичной реорганизации моторной коры. Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der NuklearMedizin 183: 1051-1057. DOI: https: //doi.org/10.1055/s-0031-1281768. PubMed: 21959885.
52.
Pfab F, Valet M, Sprenger T., Huss-Marp J, Athanasiadis GI et al. (2010) Температурно-модулированный гистаминовый зуд в пораженной и не поврежденной коже при атопической экземе — комбинированное психофизическое и нейровизуализационное исследование. Аллергия 65: 84-94. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1398-9995.2009.02163.x. PubMed: 19804445.

Зуд на спине может быть невероятно неприятным, особенно когда вы не можете дотянуться до этой области, чтобы почесать ее! Всегда кажется, что спина больше всего чешется там, где она находится вне досягаемости. Конечно, источник зуда всегда лучше лечить, чтобы не поцарапать.Источником может быть не просто сухая кожа, но и раздражающий контактный дерматит или даже сенсорная невропатия. Вот что вам нужно знать об этих формах зуда и о том, как их лечить.

Наиболее частой причиной зуда на спине является просто сухая кожа, поэтому состояние всегда ухудшается зимой, когда влажность резко падает и кожа в целом намного суше. Количество липидов (масел) в нашей коже уменьшается с возрастом, поэтому с возрастом у нас появляется зуд.Увлажнители в домашних условиях могут быть полезны для улучшения гидратации кожи, но наиболее эффективным средством лечения является ежедневное нанесение увлажняющего крема. Наносить лосьон на спину может быть сложно, особенно если у вас недостаточно гибкости плеч. Заручиться помощью дома, чтобы нанести увлажняющий крем на спину, — хороший вариант, но в отсутствие этого может помочь простая кухонная утварь! Для увеличения досягаемости можно использовать обычный резиновый шпатель, позволяющий наносить увлажняющий лосьон ежедневно после купания, чтобы удерживать влагу.К отличным увлажняющим средствам относятся: CeraVe Cream или Cetaphil Pro.

Иногда, если сухость кожи сохраняется в течение длительного времени, кожа теряет свою нормальную барьерную функцию и становится раздраженной из-за вещей, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни. К распространенным раздражителям относятся мыло, очищающие средства и шампуни, которые попадают на спину. Даже пот может быть сильным раздражителем! В этой ситуации может быть полезно избегать раздражителей: не принимайте душ коротко, тщательно ополаскивайте спину после мытья головы и быстро принимайте душ после тренировки, чтобы пот не оставался на вашей коже в течение длительного времени.Вытрите полотенце и немедленно нанесите увлажняющий крем. Если эти советы не работают, возможно, развился раздражающий контактный дерматит: в этой ситуации кожа перестала быть просто сухой и стала воспаленной. Ваш дерматолог может назначить местный стероид для лечения этого состояния, наряду с обычными рекомендациями по предотвращению раздражения и увлажнению.

У некоторых пациентов появляется любопытное зудящее пятно, которое появляется на одной стороне спины, прямо под лопаткой, в области, которая до безумия недоступна.Это называется парестетической ноталгией (НП), и на самом деле это форма сенсорной нейропатии. НП очень распространен и вызывает приступообразный зуд на четко выраженном участке кожи на спине. Зуд нарастает и ослабевает, как правило, без каких-либо явных преципитатов. Некоторые пациенты также сообщают о локальном жжении, боли, покалывании или онемении в этой области. Зуд часто описывают как «подкожный», что на самом деле является очень подходящим описанием, потому что на самом деле его источником является лежащее в основе неврологическое явление.

Парестетическая ноталгия сама по себе не проявляется на коже. Однако ваши дерматологи в SkinCare Phystors видят признаки НП из-за вторичных изменений кожи, связанных с хроническим расчесыванием и растиранием этой области. Локализованный участок утолщенной гиперпигментированной кожи виден чуть ниже лопатки на одной стороне спины на фотографии справа.

Причина парестетической ноталгии неизвестна. Остеоартрит и дегенеративное заболевание шейно-грудного диска или прямое поражение нерва могут иметь значение.В одном исследовании более половины пациентов имели рентгеновские изменения позвоночника, предполагающие заболевание диска в шейном отделе позвоночника, где может играть роль поражение нервов на уровнях C4-C6.

Парестетическая ноталгия не является первичным заболеванием кожи, это неврологическое заболевание. Лечение вышележащего раздражения кожи из-за царапин может улучшить вторичные эффекты, но не устраняет зуд, вызванный основным неврологическим расстройством. Сообщалось, что физиотерапия, массаж, хиропрактические манипуляции, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и иглоукалывание являются полезными.Местный капсаицин можно применять ежедневно, чтобы истощить нервные окончания вещества P, химического нейромедиатора, вызывающего зуд или боль. Капсаицин — это природное химическое вещество, полученное из перца чили, и было продемонстрировано, что он эффективен при лечении нескольких типов невропатической боли, включая NP. Крем с капсаицином можно купить без рецепта и наносить три раза в день на участки, пораженные НП. Точно так же, как кухонный резиновый шпатель может быть полезен для нанесения увлажняющих кремов, его также можно использовать для нанесения крема с капсаицином.Обязательно тщательно промойте руки после нанесения, потому что попадание крема с капсаицином в глаза может вызвать жжение.

Для достижения наилучших результатов задняя часть Apple Watch должна контактировать с кожей для таких функций, как Wrist Detect, Taptic Engine, а также электрических и оптических датчиков сердца. Ношение Apple Watch с правильной посадкой — не слишком туго, не слишком свободно и с пространством для дыхания вашей кожи — обеспечит вам комфорт и позволит датчикам выполнять свою работу.

Если у вас есть петля Solo Loop или Braided Solo Loop, размер ремешка должен быть удобным, но при этом плотно прилегать к запястью. Просто потяните за нижнюю часть ремешка, чтобы натянуть его на запястье, когда вы надеваете и снимаете. Продолжительность Solo Loop может увеличиваться со временем.

При выборе материалов для всех наших устройств мы уделяем большое внимание выбору материалов. Помимо обеспечения соответствия всех материалов существующим нормам, мы разработали собственную спецификацию для Apple Watch, которая выходит за рамки этих требований.* Фактически, каждый материал, который касается вашей кожи, прошел тщательную проверку в соответствии с нашей спецификацией. Сюда входят:

Небольшое количество людей будет реагировать на определенные материалы. Это может быть связано с аллергией, факторами окружающей среды, длительным воздействием раздражителей, таких как мыло или пот, и другими причинами.Если вы знаете, что у вас аллергия или другая чувствительность, имейте в виду, что Apple Watch и некоторые из их ремешков содержат следующие материалы:

Никель. Модели Apple Watch с корпусом из нержавеющей стали или алюминия, кнопки разблокировки ремешка из нержавеющей стали Apple Watch Series 4 и более поздних версий и Apple Watch SE, части из нержавеющей стали некоторых ремешков Apple Watch, металлические части ремешков Hermès и магниты в часах и ремешках содержат никель.Однако все они подпадают под строгие ограничения на никель, установленные европейским регламентом REACH. Поэтому, хотя воздействие никеля вряд ли станет проблемой, вы должны знать о возможности, если вы подвержены реакциям, связанным с никелем.

Акрилаты. Корпус Apple Watch, тканый нейлон, миланская петля, современная пряжка и кожаная петля содержат незначительные количества акрилатов и метакрилатов из клея.Акрилаты и метакрилаты содержатся во многих потребительских товарах, которые контактируют с кожей, например, в лейкопластырях. Некоторые люди могут быть к ним чувствительны или со временем у них может развиться чувствительность. Apple Watch и их ремешки сконструированы таким образом, чтобы детали, содержащие акрилаты и метакрилаты, не контактировали напрямую с вашей кожей.

Другая потенциальная причина дискомфорта — слишком плотное или свободное ношение Apple Watch.Чрезмерно тугая повязка может вызвать раздражение кожи. Слишком свободный ремешок может вызвать трение. Если вы испытываете покраснение, отек, зуд или любое другое раздражение, вы можете проконсультироваться с врачом, прежде чем снова надеть Apple Watch.

Содержание Apple Watch и ремешков, а также кожи в чистоте и сухости обеспечивает максимальный комфорт и предотвращает долговременное повреждение часов.Это особенно важно после тренировок или воздействия жидкостей, таких как пот, мыло, солнцезащитный крем и лосьоны, которые могут вызвать раздражение кожи.

К чему чешется правый глаз

К чему чешется правый глаз у женщины или девушки

Зудит правый глаз у мужчины или юноши

приметы для женщин и мужчин – Новости Самары и Самарской области – ГТРК Самара

К чему чешется правый или левый глаз

Чешется правый глаз

Чешется левый глаз

К чему чешется правый глаз по дням недели и времени суток

Почему чешется правый глаз

Если зудят оба глаза

Чешется правый глаз по дням недели

Чешется правый глаз по времени суток

Чешется правый глаз у девушки или женщины

Как нейтрализовать плохой прогноз

Чешется правый глаз у парней или мужчины

Как смягчить действие приметы

Что об этом говорит медицина

Медицина и психоматика

Как избавиться от ощущения

В разных ситуациях

К чему чешется правый глаз

Чешется правый глаз: народные приметы

К чему готовиться в зависимости от дня недели

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Почему зудит утром, днём или вечером

Видео: к чему чешется правый глаз

К чему чешется правый локоть

Другие толкования приметы

К чему чешется правый локоть по дням недели

причины, диагностика и лечение [ГКДБ]

Причины зуда в уголках глаз

Болезни, связанные с зудом в уголках глаз

Диагностика и лечение зуда в уголках глаз

Что такое брахиорадиальный зуд?

Симптомы брахиорадиального зуда

Причины

Диагностика

Лечение

Часто задаваемые вопросы

Как можно лечить брахиорадиальный зуд в домашних условиях?

Какие еще состояния могут вызывать зуд предплечий?

Зуд подмышек — симптомы, причины, лечение

Neuropathic Itch — Itch — Книжная полка NCBI

7.1. ИСТОРИЯ ВОПРОСА И ВВЕДЕНИЕ

7.1.1. Определения нейропатического зуда

7.1.2. Нейроанатомия и клеточная биология

7.1.3. Какая связь между НИ и психогенным зудом?

7.1.4. Модели NI

7.2. ДИАГНОСТИКА И ИЗМЕРЕНИЕ

7.3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НИ

7.3.1. Широко распространенный NI от генерализованного повреждения периферических нервов (полинейропатии)

РИСУНОК 7.1

7.3.2. Очаговая NI от поражений нервов и нервных корней, включая брахиорадиальный зуд и Notalgia Paresthetica

7.3.3. Очаговая NI от поражений сенсорных ганглиев (нейронопатии / ганглионопатии), включая опоясывающий лишай

РИСУНОК 7.2

7.3.4. Синдромы NI, возникающие из поражений спинного мозга (миелопатия)

7.3.5. Синдромы NI, поражающие голову и шею (черепные нервы и ганглии)

7.3.6. Трофический синдром тройничного нерва и другие формы самоагрессивного поведения из NI

7.3.7. Синдромы нейропатического зуда, возникающие в головном мозге

РИСУНОК 7.3

7.3.8. Фантомный зуд в ампутированных частях тела

7.4. УПРАВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО Зуда

7.4.1. Консервативные методы лечения

7.4.2. Местное применение лекарств

7.4.3. Внутрикожная инъекция ботулинического токсина типа A

7.4.4. Системное фармакологическое лечение

7.4.5. Варианты нейрохирургического лечения

7.4.6. Противопоказанные методы лечения

Зуд правой руки и лотерея: вот связь

Что означает зудящая рука?

Что означает чешется правая рука?

Что делать, если чешутся руки?

Что означает чешется левая рука?

Религиозные перспективы на руках