4 пмс: Купить Фонарь светодиодный ФПС-4/6 ПМС поисково-спасательный без зарядн. устройства Экотон оптом, цена

Содержание

Менструальный цикл – что это такое, основные симптомы и фазы периода менструации | Нормы дней месячных, интенсивность кровотечений

После первых месячных в Вашем организме устанавливается цикл овуляций и менструаций, который длится около 28 дней. Но как это все происходит?

Менструальный цикл — это естественная часть жизни любой женщины. Для того чтобы понять, как он происходит и сколько длятся месячные, нужно изучить женскую анатомию.

Девственная плева

Мягкий, эластичный слой кожи с отверстием, окружающий вход во влагалище с наружной стороны. Девственная плева многих девочек разрушается задолго до того, как они теряют девственность.

Влагалище

Эластичная мышечная труба. Вначале влагалище узкое, а в глубину оно расширяется.

Влагалище соединяет матку с наружными половыми органами. Вход во влагалище находится между мочеиспускательным каналом и задним проходом.

Шейка матки

Вход в матку и влагалище

Матка.

Имеет уплотненные мышечные стенки и небольшую полость, стенки которой покрыты слизистой оболочкой.

Фаллопиевы трубы

По ним оплодотворенная яйцеклетка поступает в матку с помощью крошечных ворсинок.

Яичники

Внутри них созревают яйцеклетки.

Эндометрий

Оплодотворенная яйцеклетка располагается в данной железистой ткани. Если яйцеклетка не оплодотворяется, железистая ткань выходит из организма во время менструации.

Мышцы тазового дна

Сохраняют половые органы на своем месте.

Клитор

Расположен в передней части мочеиспускательного канала, между малыми половыми губами, представляет собой кластер нервных окончаний, которые вызывают сексуальное возбуждение.

Половые губы

Входное отверстие во влагалище окружено внешними (большими) и внутренними (малыми) половыми губами.

Строение женских половых органов

Наружные половые органы женщины включают большие (labia majora) и малые (labia minora) половые губы и клитор. Малые губы окаймляют отверстие мочеиспускательного канала (уретру) и преддверие влагалища. Точкой их соединения является клитор, покрытый тонкой слизистой мембраной, так называемой мукозой. Клитор ввиду своей чувствительности играет значительную роль в сексуальном возбуждении. Внутри влагалище соединено с шейкой матки, представляющей собой ее нижнюю часть. Дальше матка расширяется, и именно в нее поступает яйцеклетка, а эмбрион и утробный плод развиваются во время беременности.

Овуляция

Когда в Вашем организме вырабатывается достаточно половых гормонов, приблизительно каждые 4 недели в одном из Ваших яичников созревает одна яйцеклетка. Созревшая яйцеклетка покидает яичник и двигается к фаллопиевым трубам. Этот процесс называется «овуляцией». В этот период у Вас могут появляться более обильные и прозрачные выделения.

Фаллопиевы трубы

В течение последующих 4-х дней яйцеклетка движется по фаллопиевым трубам к матке

Место расположения яйцеклетки

Одновременно с этим эндометрий (слизистая оболочка матки) утолщается, чтобы создать максимально комфортное место для последующего размещения яйцеклетки, укрепленное кровеносными сосудами и снабжаемое питательными веществами.

Менструация

В случае, если яйцеклетка не оплодотворяется, то она выходит из организма вместе с менструальными выделениями. Место, подготовленное для развития оплодотворенной яйцеклетки тоже становится ненужным. Приблизительно спустя 2 недели после овуляции верхние слои эндометрия отторгаются и выводятся из организма в виде менструации. С началом менструальных выделений новая яйцеклетка начинает созревать и начинается новый цикл.

Менструальный цикл и его фазы

Продолжительность менструального цикла составляет около 28 дней. Однако признано, что нормальный цикл может длиться от 21 до 35 дней. Все происходящие в организме женщины процессы условно разделяют на несколько фаз.

Менструальная фаза. Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6 дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.

Овуляторная фаза. Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с той стороны, где произошел выход яйцеклетки.

Лютеиновая фаза. Она продолжается 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые подготавливают весь организм к беременности. В лютеиновой фазе часто встречается такое явление, как предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: в норме перед днями месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желез и др.

Дни менструации

Рассмотрим подробнее, какие изменения в женском организме происходят в период менструации.

День 1. В начале менструального цикла начинается с отторжения «старого» эндометрия – особого слоя слизистой оболочки матки – и самого кровотечения. Этот необходимый для женского организма процесс часто становится одним из самых дискомфортных периодов повседневной жизни. Неприятные ощущения при месячных являются нормой и бывают вызваны сокращениями матки.

День 2. На вторые сутки месячного цикла болезненность и тяжесть в животе могут сохраняться. Тем временем в организме начинается образование новой яйцеклетки. Во время месячных из-за гормональных изменений может меняться работа сальных желез, поэтому важно уделить особое внимание личной гигиене.

День 3. После отторжения «старого» эндометрия на стенках матки образуется раневая поверхность. На этом этапе менструального цикла особенно велик риск попадания инфекции, поэтому гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни, пока длятся месячные.

День 4. К 4-м суткам менструального цикла самочувствие женщины улучшается, однако при месячных все еще стоит ограничить физические нагрузки и постараться не переутомляться. При соблюдении этих рекомендаций уменьшается объем кровопотери за время менструации.

День 5. Как правило, месячные длятся 5 дней, однако могут быть индивидуальные расхождения. За это время в матке завершается процесс заживления. В обновленном организме ускоряется обмен веществ, и женщина чувствует себя значительно лучше и бодрее по сравнению с началом менструального периода.

Интенсивность кровотечений

Кровотечение, которое мы называем «выделениями» или «месячными», не всегда одинаково по интенсивности. Различные жизненные обстоятельства – рождение ребенка, диета, стресс, различные методы контрацепции – могут оказывать влияние на то, сколько длятся месячные, и на интенсивность выделений в этот период. Он разный у разных женщин, а также иногда отличается у одной и той же женщины в разные менструальные циклы – все это не является отклонением от нормы. Поэтому тампоны доступны во многих форматах и с различной степенью впитываемости. Выбрав правильный продукт, Вы будете защищены и сможете чувствовать себя комфортно в любой день месяца – так, чтобы ничто не мешало наслаждаться жизнью без компромиссов, даже во время менструации. Используйте наш селектор тампонов, чтобы узнать, какой тампон подходит именно Вам. Проконсультируйтесь со своим терапевтом или гинекологом, если у Вас возникнут вопросы о месячных или проблемы с менструальным циклом.

Правила поведения и гигиена в период менструации

Облегчить боль при менструации поможет расслабление. Действия, которые способствуют циркуляции крови, помогут уменьшить спазмы. Погуляйте, покатайтесь на велосипеде, положите грелку на живот или примите теплую ванну.

Важно перед месячными заниматься теми делами, которые приносят Вам удовольствие: общайтесь с друзьями, купите себе любимое лакомство, больше спите, словом, делайте то, что поможет нейтрализовать действие негативных симптомов ПМС (предменструального синдрома).

Справиться со вздутием живота и уменьшать задержку жидкости в организме перед месячными поможет вода. В это трудно поверить, но ее употребление действительно может уменьшить симптомы ПМС. Ешьте овощи и фрукты с высоким содержанием воды, пейте теплый травяной чай, соки. Добавьте в свой рацион продукты с высоким содержанием магния и витамина E (курагу, бананы, авокадо и др.). Рекомендуется уменьшить употребление черного и зеленого чая, кофе, соли и сахара.

Во время менструации необходимо соблюдать правила личной гигиены: использовать прокладки или тампоны для впитывания выделений, ежедневно принимать душ, подмываться 2–3 раза в день. Специалисты рекомендуют прекращать половую жизнь во время менструации.

Секс и диета при ПМС


Нет женщины, которая не испытала бы на себе тяготы этих дней плохого самочувствия и дурного настроения. Как облегчить состояние?

Если у вас есть вопросы к гинекологу, вы можете задать их, воспользовавшись специальным сервисом Доктис.

Признаки и симптомы предменструального синдрома

Судя по самому названию, предменструальный синдром должен начинаться за 2−3 дня до начала месячных. Но я чувствую себя плохо гораздо раньше — за неделю, а то и больше. Это нормально?

ПМС это комплекс симптомов, вызванных гормональными процессами, происходящими во второй фазе менструального цикла. Так что в зависимости от длины цикла, у каждой женщины даты наступления ПМС могут варьироваться. Многие чувствуют себя неважно уже на 14-й день после начала месячных.

Подсчитано, что ежегодно более 70 дней уходит у женщины на страдания от ПМС.

Симптомы ПМС тоже отличаются: у одних – бессонница и тревожное состояние, а у других – вялость и сонливость; у одних – потеря аппетита, а у других – настоящий «жор». Чаще всего женщины жалуются на боли в животе, сердце, суставах и молочных железах, мигрень, расстройства кишечника, тошноту и даже рвоту, метеоризм. У многих возникает одышка, поднимается артериальное давление. Часто женщина выглядит неважно – появляется пастозность (отечность) лица, мешки под нижними веками. Случаются высыпания на коже, ринит, слезотечение.

Ну, а окружающие замечают, что у женщины в дни перед менструацией портится характер – она становится обидчивой, тревожной, плачет по пустякам, раздражается по мелочам. Женщины часто признаются: «В эти дни у меня все валится из рук».

А еще замечено хирургами и терапевтами, что организм женщины становится в дни ПМС уязвимым – приступы острого аппендицита, вирусные инфекции, обострения хронических недугов приходятся на дни накануне менструации.

Перед каждой менструацией я стабильно толстею – весы показывают прибавку до 2 кг. Пыталась сидеть на диете, что трудно, аппетит в эти дни разгорается не на шутку. А даже когда удавалось проявить силу воли и ограничить калории, все равно набирала вес. Что делать?

Во-первых, не расстраивайтесь, значительная часть прибавки в весе не жир, а вода. Женский организм, подверженный предменструальному синдрому, старается удержать жидкость – от этого и отеки, характерные для этих дней. Чтобы уменьшить проявления, постарайтесь не солить пищу. Сделать это, увы, непросто. Наверное, заметили, что в эти дни очень хочется селедки, колбасы, соленых огурцов? Постарайтесь заменить соль лимонным соком.

Крепкий чай, кофе, алкоголь – не ваши напитки в эти дни. Они сделают вас еще более тревожной и даже агрессивной, спровоцируют мигрень. Кстати, от спиртного, даже крошечной дозы, вы сейчас быстро опьянеете. Дело в том, что на фоне ПМС уменьшается количество особого фермента, нейтрализующего спирт в организме.

Лучше пить минеральную воду. Аппетит можно унять, если трапезу начинать стаканом воды, выждать 10 минут, а затем приступать к еде. Съедите меньше.

Диета в период ПМС

Рацион должен быть тоже правильным – за 7 дней до начала месячных уменьшите количество жирного и мясного в меню. Ваша главная еда в эти дни – продукты, содержащие сложные углеводы: овощи, фрукты, крупы, хлеб и макароны из муки грубого помола и твердых сортов пшеницы, зелень, бобовые, бананы. В трех последних продуктах, а также в говяжьей печени, немало витамина В6. Дефицит его усиливает резкие изменения настроения, характерные для ПМС. Чтобы успокоиться и не грустить в эти дни, добавьте в меню семечки и орешки. Кроме того, магний отвадит от сладкого, на которое тоже тянет перед менструацией. Не забывайте и про молочные продукты.

В дни ПМС мама советует мне пить настои валерианы, пустырника, калины и пиона. Но я не доверяю народной медицине. Какие таблетки помогут облегчить состояние?

Если в эти дни вам так плохо, что обычные дела даются с трудом, можно принять обезболивающее средство. Врачи могут назначить транквилизаторы, стероидные гормоны, антигистаминные препараты, диуретики (мочегонные средства), витамины и минералы (А, Е, В6, магний и кальций).

Но лекарства не стоит применять самостоятельно, обязательно нужна консультация с гинекологом, хотя бы потому, что под болями, похожими на предменструальный синдром, иногда скрывается эндометриоз, а с лечением его оттягивать нельзя.

Кстати, многие врачи не имеют ничего против растительных средств. При ПМС апатию и усталость снимут настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника. А отеки уберут отвары из березового листа и почек, полевого хвоща, череды.

Помогает ли секс при ПМС

Почему считается, что в эти дни помогают занятия сексом?

Секс усиливает кровообращение в области малого таза и снимает боли. В эти дни с пользой для самочувствия можно позаниматься и фитнесом. Подойдут пилатес, йога, плавание, аквааэробика, танец живота. И обязательно высыпайтесь в дни предменструального синдрома.

6 фактов об эндометриозе

Поликистоз яичников. 4 вопроса гинекологу

5 причин выкидыша и преждевременных родов

«Мне казалось, я схожу с ума». Каково это — удалить матку в 28 лет

  • Наташа Липман
  • Би-би-си

Каждый месяц на пару недель Люси становилась другим человеком — страдающим от боли и психических расстройств. Никто не понимал почему. Долгие годы она искала в Британии врача, который смог бы объяснить, что с ней происходит. В 28 лет она решилась на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

«Тогда я каждый день просыпалась с ощущением, что мне предстоит прожить тяжелый день. Было такое чувство, будто на меня давил тяжелый груз. В какой-то момент я пошла к врачу и заявила ему, что я одержима».

До пубертатного возраста Люси была тихой, приветливой и беззаботной девочкой. Но с 13 лет у нее начались панические атаки. Она стала страдать тревожностью и тяжелой депрессией.

Она причиняла себе увечья и испытывала резкие перепады настроения. В 14 лет она оставила школу, и ее поместили в психиатрическую лечебницу для подростков.

«Мне поставили диагноз: посттравматическое стрессовое и обсессивно-компульсивное расстройство. Также часто упоминалось биполярное расстройство», — вспоминает она.

Однако ни один из этих диагнозов не совпадал с циклической природой ее симптомов.

Все круто изменилось, когда она забеременела в 16 лет своим первенцем, сыном Тоби.

«Спустя несколько месяцев беременности меня выпустили из больницы. Симптомы прошли, и я была счастлива. Я действительно хорошо себя чувствовала. Моя психика стала настолько стабильна, что все давались диву».

Хорошее самочувствие сохранялось на протяжении всей беременности и лактации. Но как только к Люси вернулись критические дни, с ними пришли и прежние муки.

Подпись к фото,

Во время беременности мучительные симптомы исчезали, и Люси чувствовала себя очень хорошо

Несколько лет спустя Люси вернулась к учебе, чтобы сдать экзамены, но периодически впадала в такой раздрай, что не могла заниматься и в итоге бросила учебу.

Позже она начала подготовку к получению национальной профессиональной квалификации, которая давала возможность стать преподавателем. На этот раз Люси решила бороться до конца, но так и не получила квалификацию. Она оставила учебу за два месяца до ее окончания, когда симптомы стали совершенно невыносимыми.

В 23 года Люси снова забеременела дочерью Бэллой. И снова ей стало гораздо лучше, несмотря на то, что ей пришлось лечь в больницу с сильнейшим токсикозом.

После рождения Бэллы симптомы вернулись к Люси с новой силой.

Муки были физическими (боль в суставах и мышцах, повышенная чувствительность к звукам и сильная усталость) и психическими (навязчивые мысли, иррациональное поведение, крайняя забывчивость и давящее ощущение безнадежности).

«Самым страшным для меня было чувство деперсонализации. То есть ощущение, что сознание отделено от тела, будто я во сне. Иногда я не узнавала близких людей. Я знала, что должна знать, кто они, но их лица казались мне незнакомыми», — вспоминает Люси.

«В какой-то момент мне стало так плохо, что мой собственный голос начал слышаться мне чужим. Я не узнавала ни своего голоса, ни отражения в зеркале».

Люси страдала от суицидальных мыслей, из-за которых часто подвергала себя риску, желая покончить с жизнью.

Все это случалось с месячными интервалами, и никто не замечал цикличности, пока муж Люси Мартин однажды не бросил небрежно фразу, что старается держать рот на замке накануне критических дней у жены, чтобы не раздражать ее. Тогда Люси задумалась о связи месячных с ее симптомами.

«Стало ясно, что происходит. Я знала, что спустя всего несколько часов после начала месячных мое самочувствие улучшится. Хотя мои менструации всегда были очень болезненными, я действительно ощущала себя лучше всего именно в этот период. Даже день свадьбы я выбирала так, чтобы в это время у меня были месячные, потому что только тогда я чувствовала себя хорошо», — рассказывает Люси.

До этого Люси предполагала, что гормональные изменения обостряли ее проблемы с психикой. Теперь она стала подозревать, что именно они и были причиной всех проблем.

Вооружившись списком из трех десятков симптомов и информацией, которую она нашла в интертнете, Люси пошла к своему врачу. В то время ей твердили, что она страдает от послеродовой депрессии после рождения ее дочери, но так как Люси страдала от нее и раньше, она понимала, что причина не в этом.

Еще в подростковом возрасте она начала принимать антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные. Теперь ей также добавили антипсихотики.

«Каждый раз мне то назначали, то убирали какое-то лекарство. Я принимала изрядную дозу антидепрессантов. Но я твердила врачам, что у меня нет депрессии, что со мной творится нечто другое. Мне казалось, я схожу с ума», — рассказывает Люси.

Врач Люси отослал ее к психиатру, который объяснил ей, что хотя часть ее симптомов была связана с психикой, он не может ей помочь, потому что ее проблема — физического характера. Когда же Люси вернулась к своему врачу, она попросила направить ее к гинекологу, но тот снова направил ее к психиатру.

На этом этапе Люси узнала от психиатра, как называется ее недуг, — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое является тяжелой формой предменструального синдрома (ПМС). Теперь ее, наконец, направили к гинекологу, посоветовав «подумать о том, чтобы навсегда избавиться от овуляции».

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

  • От тяжких ПМС/ПМДР страдает 5-10% менструирующих женщин и часто эти расстройства провоцируются колебанием уровня гормонов.
  • Исследования показывают «генетический след» ПМС: кто-то наследует чувствительность к колебаниям уровня гормонов от родителей.
  • Хотя ПМС/ПМДР в основном сопровождаются телесными страданиями, именно их психические симптомы (депрессия, раздражительность, агрессия) приносят наибольший вред человеку.
  • ПМС/ПМДР может проявиться у всех, у кого бывают критические дни, однако чаще всего появляется в подростковом возрасте, когда месячные начинаются впервые, или после 35 лет.
  • Гистерэктомия при ПМС/ПМДР проходит нелегко. Однако специалисты говорят, что для пациенток, страдающих ПМС/ПМДР, удаление матки необходимо, чтобы избежать еще больших проблем в период менопаузы.

Для Люси это знание было прорывом, но ее лечащий врач не согласился с диагнозом психиатра и настоял на том, чтобы она прошла три альтернативных курса лечения перед тем, как отправить ее к гинекологу.

Она начала принимать различные гормональные контрацептивы, от которых ей становилось только хуже, и как только заканчивался курс лечения одним антидепрессантом, ей прописывали другой.

Ей назначали миртазапин, сертралин, прозак, диазепам и снотворные препараты, из-за которых она словно впадала в оцепенение и не могла сопротивляться решениями врачей.

«Было очень тяжело. Я была на дне. Я не могла пойти ко врачам, потому что я там и двух слов связать не могла. Я не могла вести диалог. А когда мое самочувствие улучшалось, я практически не помнила, что происходило накануне. Все было как в тумане», — рассказывает Люси.

Муж Люси Мартин настоял на том, чтобы она вернулась в клинику и попробовала попасть на прием к другому доктору. В конце концов она встретила того, кто признал, что ни один из испробованных вариантов лечения не сработал, и направил ее к гинекологу.

Решающий прием у гинеколога случился спустя год после того, как у Люси диагностировали ПМДР. Ей прописали уколы, которые ей должны были делать каждые четыре недели, чтобы блокировать выработку гормона эстрогена в ее организме.

Это должно было искусственно поместить ее в период менопаузы. Эффективность уколов подтвердила бы поставленный ей диагноз.

Первые две недели Люси отчаянно мучилась, так как обострялись самые тяжелые из ее симптомов. Но после этого, когда она уже ожидала очередного ежемесячного «удара», ей внезапно стало хорошо. Лучше, чем когда-либо за предыдущие десять лет.

«Вдруг все переменилось… все симптомы ушли, — вспоминает она, — Я даже не осознавала, как сильно я страдала, пока меня не отпустило».

В последующие два месяца она каким-то чудом слезла с препаратов, которыми лечилась с подросткового возраста.

На вторичном приеме у гинеколога через пять месяцев спасительных уколов ей подтвердили диагноз ПМДР. И предложили окончательный план победы над недугом — гистерэктомию, то есть операционное удаление матки.

До этого момента Люси была на 100% уверена, что хочет рожать еще. Но тут она осознала, насколько шатким было это желание.

«Это было действительно важно для меня, но я понимала, что новая беременность будет означать прекращение уколов, возвращение месячных и всего, что было с этим связано. Это было невыносимо. Я думала, что не смогу пройти через все это снова. Я боялась, что не выдержу и покончу с собой. Было очень страшно», — объясняет Люси.

Когда она обсудила с мужем план сделать гистерэктомию, он поддержал ее, но предостерег, что она может в будущем пожалеть о своем решении, которое будет означать не только то, что она больше не сможет рожать, но и то, что у нее в таком молодом возрасте начнется менопауза.

Люси тоже из-за этого переживала, но когда она посмотрела на список симптомов, от которых страдала все эти годы, оказалось, что их число выросло до 42.

«Посмотрев на все это, я поняла, что есть только один выход. Тогда я уже знала, что такое нормальная жизнь. Раньше я даже не знала, что это такое. Мартин тоже заметил перемену во мне и в нашей семейной жизни к лучшему. Было так хорошо».

Подпись к фото,

Мартин, Тоби, Бэлла и Люси

Пока Люси примирялась со своим решением, мучительные симптомы начали потихоньку возвращаться к ней.

«Симптомы начали возвращаться один за другим. Это очень пугало, и я снова начала думать о суициде. Я отчаянно нуждалась в уколах. Я знала, что они помогали раньше, но вдруг и они перестали работать. Я начала просить их ставить мне все раньше и раньше в течение месяца. Я была словно зависимая», — рассказывает она.

Гинеколог Люси объяснил ей, что уколы не могли потерять эффективность и что, возможно, причина в том, что ее диагноз был поставлен неправильно. Ей пришлось прекратить курс уколов и вернуться к гормональным контрацептивам.

«Я думала, что больше так не смогу. Что я скорее умру, чем вернусь к прежней жизни».

Медсестра, которая давно ставила Люси уколы, посоветовала ей обратиться к другому врачу. Тот согласился направить Люси к специалисту, о котором она была наслышана, из лондонской больницы Челси и Вестминстера.

Через несколько месяцев Люси, наконец, попала на прием, во время которого рассказала врачу о своем опыте последних пятнадцати лет. Когда она сказала, что уколы перестали работать, он успокоил ее тем, что это обычное дело в такой ситуации.

Люси предложили ставить уколы каждые десять недель вместо четырех, и какое-то время это работало настолько эффективно, что гистерэктомия начала казаться необязательной.

Позже к ней пришли проблемы, связанные с временной менопаузой, в которую ее ввели уколами. В частности ее костная ткань теряла плотность. Это часто приводит к остеопорозу — системному заболеванию скелета, снижающему прочность костей.

Ей назначили заместительную гормональную терапию, но от нее Люси стало только хуже.

Тогда она приняла окончательное решение. В декабре 2016 года в возрасте 28 лет ей сделали гистерэктомию.

Подпись к фото,

Люси после гистерэктомии в больнице

До того момента она часто спрашивала себя, действительно ли это единственно правильное решение.

За год после операции, несмотря на периодичекие мигрени, Люси удалось сделать больше, чем за предыдущие десять лет. Она получила квалификацию и теперь работает помощником преподавателя и выполняет работу, для которой, как ей казалось, она никогда не будет достаточно здоровой.

«Мне до сих пор сложно поверить в то, что я буду чувствовать себя так всегда», — признается Люси.

Она не жалеет о потерянных годах: «В конце концов я победила. И мне повезло, что это было что-то, что поддавалось лечению и на моем пути встречались правильные люди. Я знаю, что, когда я была моложе, мои симптомы были связаны с ПМДР. В этом я не сомневаюсь. Просто тогда этот диагноз еще не был так распространен, как сейчас».

«Люди просто отмахивались, говоря, что у всех бывает ПМС, но моя проблема была в другом». Люси жалеет, что доктора не принимали ее всерьез после рождения второго ребенка, когда ее состояние стало просто невыносимым.

«Мне так жаль, что меня никто не слушал раньше. Если вы ощущаете себя так же, как я тогда, у вас явно большие проблемы со здоровьем».

Операция сказалась не только на жизни самой Люси, но и на жизни окружающих ее людей. Ее муж Мартин, музыкант, теперь может больше работать, потому что Люси может уделять больше времени детям. Тоби уже достаточно взрослый, чтобы заметить в своей матери перемены к лучшему.

Люси надеется, что Бэлла не помнит ее такой, какой она была до излечения от ПМДР. Теперь их семья стала счастливее.

«Неужели люди так живут всегда? Они же даже не представляют, насколько им повезло. Я никогда не смогу принимать такую жизнь как должное», — говорит Люси.

Машины точечной и рельефной сварки DALEX PMS 10-4

Продукция DALEX — Машины контактной сварки DALEX серии PMS

Наличие: В наличии

Широкий ассортимент

В нашем ассортименте сварочное оборудование, комплектующие и материалы мировых лидеров-производителей

Доставка и настройка

Осуществляем доставку по Украине, а также настройку всего сварочного оборудования, даем гарантию от производителя

Индивидуальный подбор

Наши специалисты подберут для Вас необходимое сварочное оборудование, которое будет решать ваши задачи

Вас также заинтересуют

Похожие товары из этой категории

Популярное промышленное оборудование

Оборудование пользуется популярностью среди клиентов

Всегда выгодное сотрудничество

Рады помочь Вам в подборе необходимого оборудования для решения сварочных задач любой сложности.

Высокое качество

Наши партнеры – производители сварочного оборудования с мировым именем, знак качества продукции которых подтвержден не только международными наградами, но и положительными отзывами пользователей.

Широкий ассортимент

Широкий ассортимент сварочного оборудования, аксессуаров и расходных материалов – для решения сварочных задач любой сложности.

Лучшие предложения

Гибкая система скидок для постоянных клиентов.

Доставка по Украине

Доставка сварочного оборудования по Украине.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПОДБОРУ ОБОРУДОВАНИЯ.

Оставьте заявку и мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Обратный звонок

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Данные будут использованы только для связи с вами!

×

Запросить стоимость

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Данные будут использованы только для связи с вами!

×

Получить консультацию

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Данные будут использованы только для связи с вами!

×

Менструальный цикл (цикл месячных) – что это такое | Нормы дней месячных, продолжительность, интенсивность кровотечений у женщин

Количество просмотров: 70 046

Дата последнего обновления: 29.10.2021

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание:

Строение женских половых органов
Менструальный цикл и его фазы
Дни менструации
Интенсивность кровотечений
Правила поведения и гигиена в период менструации

После первых месячных в Вашем организме устанавливается период овуляций и менструаций, который длится около 28 дней1,2. Но как это все происходит?

Менструальный цикл — это естественная часть жизни любой женщины1. Для того чтобы понять, как он происходит и как считать цикл месячных, нужно изучить женскую анатомию.
 

Наверх к содержанию

Строение женских половых органов

Наружные половые органы женщины включают большие (labia majora) и малые (labia minora) половые губы и клитор.2,3 Малые губы окаймляют отверстие мочеиспускательного канала (уретру) и преддверие влагалища3. Точкой их соединения является клитор, покрытый тонкой слизистой мембраной, так называемой мукозой. Клитор ввиду своей чувствительности играет значительную роль в сексуальном возбуждении. Внутри влагалище соединено с шейкой матки, представляющей собой ее нижнюю часть2,3. Дальше матка расширяется, и именно в нее поступает яйцеклетка, а эмбрион и утробный плод развиваются во время беременности2,3.

Наверх к содержанию

Менструальный цикл и его фазы

Продолжительность менструального цикла составляет около 28 дней2,3. Однако признано, что нормальный цикл месячных может длиться от 21 до 35 дней3. Все происходящие в организме женщины процессы во время месячных и после условно разделяют на несколько фаз1,2,3.

Менструальная фаза1,2,3. Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6 дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Фолликулярная фаза1,2,3. Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.

Овуляторная фаза1,2,3. Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с той стороны, где произошел выход яйцеклетки.

Лютеиновая фаза1,2,3. Она продолжается 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые подготавливают весь организм к беременности2,3. В лютеиновой фазе часто встречается такое явление, как предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: в норме перед днями месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желез и др.

Наверх к содержанию

Дни менструации

Рассмотрим подробнее, какие изменения в женском организме происходят в период месячных3.

День 1. В начале менструального цикла начинается с отторжения «старого» эндометрия – особого слоя слизистой оболочки матки – и самого кровотечения3. Этот необходимый для женского организма процесс часто становится одним из самых дискомфортных периодов повседневной жизни. Неприятные ощущения при месячных являются нормой и бывают вызваны сокращениями матки.

День 2. На вторые сутки месячного цикла болезненность и тяжесть в животе могут сохраняться. Тем временем в организме начинается образование новой яйцеклетки3. Во время месячных из-за гормональных изменений может меняться работа сальных желез, поэтому важно уделить особое внимание личной гигиене.

День 3. После отторжения «старого» эндометрия на стенках матки образуется раневая поверхность3. На этом этапе менструального цикла особенно велик риск попадания инфекции, поэтому гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни, пока длятся месячные.

День 4. К 4-м суткам менструального цикла самочувствие женщины улучшается, однако при месячных все еще стоит ограничить физические нагрузки и постараться не переутомляться. При соблюдении этих рекомендаций уменьшается объем кровопотери за время менструации.

День 5. Как правило, месячные длятся 5 дней, однако могут быть индивидуальные расхождения3. За это время в матке завершается процесс заживления3. В обновленном организме ускоряется обмен веществ, и женщина чувствует себя значительно лучше и бодрее по сравнению с началом менструального периода.

Наверх к содержанию

Интенсивность кровотечений

Кровотечение, которое мы называем «выделениями» или «месячными», не всегда одинаково по интенсивности. Различные жизненные обстоятельства – рождение ребенка, диета, стресс, различные методы контрацепции – могут оказывать влияние на то, сколько длятся месячные, и на интенсивность выделений в этот период. Он разный у разных женщин, а также иногда отличается у одной и той же женщины в разные менструальные циклы – все это не является отклонением от нормы3. Поэтому тампоны доступны во многих форматах и с различной степенью впитываемости. Выбрав правильный продукт, Вы будете защищены и сможете чувствовать себя комфортно в любой день месяца – так, чтобы ничто не мешало наслаждаться жизнью без компромиссов, даже во время менструации. Используйте наш селектор тампонов, чтобы узнать, какой тампон подходит именно Вам. Проконсультируйтесь со своим терапевтом или гинекологом, если у Вас возникнут вопросы о месячных или проблемы с менструальным циклом.

Наверх к содержанию

Правила поведения и гигиена в период менструации

Облегчить боль при менструации поможет расслабление. Действия, которые способствуют циркуляции крови, помогут уменьшить спазмы. Погуляйте, покатайтесь на велосипеде, положите грелку на живот или примите теплую ванну.

Важно перед месячными заниматься теми делами, которые приносят Вам удовольствие: общайтесь с друзьями, купите себе любимое лакомство, больше спите, словом, делайте то, что поможет нейтрализовать действие негативных симптомов ПМС (предменструального синдрома).4,5

Справиться со вздутием живота и уменьшать задержку жидкости в организме перед месячными поможет вода. В это трудно поверить, но ее употребление действительно может уменьшить симптомы ПМС. Ешьте овощи и фрукты с высоким содержанием воды, пейте теплый травяной чай, соки. Добавьте в свой рацион продукты с высоким содержанием магния и витамина E (курагу, бананы, авокадо и др.). Рекомендуется уменьшить употребление черного и зеленого чая, кофе, соли и сахара.

Во время менструации необходимо соблюдать правила личной гигиены6,7: использовать прокладки или тампоны для впитывания выделений, ежедневно принимать душ, подмываться 2–3 раза в день. Специалисты рекомендуют прекращать половую жизнь во время менструации.

Наверх к содержанию

 

Литература

  1. Л.В. Дикарева. Диагностическое значение менструальных выделений при гинекологической патологии // Л.В. Дикарева, Е.Г. Шварев / Астраханский медицинский журнал, 2013, с 12-17.
  2. Г.Р. Бурганова. Женская половая система // Г.Р. Бурганова, А.А. Гумерова / Учебно-методическое пособие Казанский ун-т, 2018, с. 6-14, 20-32.
  3. В.И. Дуда. Акушерство / учеб. — Минск: РИПО, 2013, с. 44-78.
  4. Е.Н. Андреева. Предменструальный синдром: обзор литературы/ / Е.Н. Андреева, Ю.С. Абсатарова / Гинекология том 21 №2, 2019; 38-43.
  5. И.А. Куликов. Предменструальный синдром: возможности терапии // И.А. Куликов, Т.В. Овсянникова / Гинекология №2, том 16, 2017, с. 18-20.
  6. М.С. Селихова. К вопросу о женском интимном здоровье // М.С. Селихова, Н.Д. Углова / РМЖ. Мать и дитя, T. 2, №1, 2019, с. 40-43.
  7. А.В. Казакова. Анализ знаний по интимной гигиене у студенток колледжей и техникумов г. Самары / А.В. Казакова, Н.В. Спиридонова / Репродуктивное здоровье детей и подростков, №6, 2014, с. 66-73.

8 СПОСОБОВ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВЗДУТИЯ ЖИВОТА ПЕРЕД МЕСЯЧНЫМИ — клиника «Добробут»

Поясним, почему во время месячных пучит живот, и предоставим несколько эффективных советов, которые помогут вам не чувствовать начала цикла по крайней мере на своей талии и облегчат распространенные симптомы ПМС.

Завершение и начало менструации вызывают немало физиологических изменений в теле женщины, среди которых заметное вздутие живота и газы — неприятная с эстетической точки зрения, ведь сказывается на контурах вашей фигуры. По оценкам, примерно 70 процентов женщин ежемесячно чувствуют, что их живот заметно увеличивается и будто тяжелеет именно перед началом очередных месячных. Причина в колебании уровня эстрогена и резком снижении уровня прогестерона накануне каждого нового менструального цикла. Ощущение вздутия внизу живота у женщин — один из распространенных проявлений известного предменструального синдрома (ПМС), который на несколько дней значительно ухудшает жизнь многим женщинам фертильного возраста.

Хорошие новости: в течение первых двух-трех дней менструального цикла ваши яичники начинают вырабатывать необходимое количество гормонов снова. Благодаря этому живот постепенно возвращается к нормальной объема. Но что вы можете сделать в это время? Медики предлагают несколько действенных решений, которые помогут держать живот под контролем эти и без того непростые дни.

Выбирайте продукты, богатые белком и калий

Позаботьтесь, чтобы в вашем рационе на днях непременно были продукты, предотвращать вздутию живота и газообразованию. Овощи и фрукты с высоким содержанием калия, как то бананы, дыни, томаты и спаржа, помогают обеспечить надлежащий баланс жидкости в организме. То же касается и здоровых жиров: добавьте в меню, например, семена чиа и льна, грецкие орехи и лосось, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Это поможет стабилизировать уровень простагландинов — физиологически активных веществ, вызывающих сокращение мышц матки и регулируют водно-солевой обмен в организме.

Белок — еще один безопасный и необходимый ингредиент вашей диеты накануне месячных. Лучше выбрать куриное филе, морскую рыбу и тофу. Продукты, обладающие свойствами природных диуретиков, в частности сельдерей, огурцы, арбуз, лимонный сок, чеснок и имбирь, также помогут вам чувствовать себя легче (в буквальном смысле) на днях.

Исключите из меню продукты, приводящие к избыточному образованию газов

Речь идет о брокколи и брюссельскую капусту. Удивлены? Несмотря на то, что именно эти продукты входят в топ-списке здоровой пищи, они содержат трисахарид рафинозу и значительное количество водорастворимых растительных волокон. Нашему организму не хватает пищеварительных ферментов, чтобы должным образом переварить эти соединения, поэтому они попадают в кишечник непереваренными и, разбухая, вызывают избыточное газообразование, вздутие живота, кишечные колики и расстройства. Некоторые диетологи к продуктам этой категории включает также бобы, белокочанную капусту, цветную капусту и различные лиственные салаты.

Продолжайте тренировки

Наверное, спорт — последнее, чем бы вы хотели заняться в эти дни. Но медики утверждают, что повышение сердечного ритма является одним из лучших способов облегчить симптомы ПМС, включая ощущение вздутия внизу живота. Малоподвижный образ жизни приводит к низкой активности системы пищеварения. Поэтому, постоянные тренировки не только помогут вам поддерживать фигуру в норме, но и избавят запоров. Перед началом очередного менструального цикла отдайте предпочтение легким тренировкам, к примеру по плаванию и йоги. Физические упражнения высокой интенсивности, в частности кросфит, может, наоборот, провоцировать воспаление, усилит вздутие живота.

Понизьте уровень кофеина и алкоголя

Употребление алкоголя в дни перед началом месячных может усилить симптомы ПМС: набухание и болезненность груди, перепады настроения и вздутие живота, — предупреждают гинекологи. Кофе в свою очередь излишне стимулирует пищеварительный тракт и приводит к раздражению стенок кишечника, не говоря уже об обезвоживании, что заставляет ваш организм удерживать воду. Поэтому советуем пропустить утреннее латте в эти дни.

Примите противовоспалительные препараты

Такие медицинские препараты, как ибупрофен, способны блокировать в организме химические соединения, вызывающие воспаление и, как следствие, вздутие живота и газы. За два дня до начала очередного менструального цикла принимайте от 200 до 400 мг ибупрофена каждые шесть-8:00 — предварительно получив консультацию у своего гинеколога.

Откажитесь от газированных и сладких напитков

Минеральные газированные напитки могут на время облегчить ощущение вздутия внизу живота, но в конце концов приведут к еще большему. То же касается и сладких газированных напитков, даже содержащих искусственные подсластители. Вместо этого пейте обычную чистую воду — примерно 2 литра в день, но ориентируясь по собственным чувством жажды. Рекомендуемые в эти дни также некрепкий зеленый чай, настой мяты, ромашки и семян фенхеля — они будут предотвращать чрезмерное газообразование.

Уделяйте сну не меньше 8:00

Часто предменструальный боль, вздутие живота и газы, общий дискомфорт не позволяют женщинам нормально высыпаться в эти дни. Тем не менее, вставайте с постели и не откладывайте сон: ведь именно в эти часы ваш организм работает над тем, чтобы вывести избыток жидкости из зоны живота. Итак, старайтесь уделять ночному сну не менее 8:00.

Учтите возможность приема контрацептивов

Оральная контрацепция — это не только эффективный способ предотвратить нежелательную беременность, но и стабилизировать баланс гормонов и уменьшить болевые ощущения во время менструации. Медицинские исследования показали, что прием оральных контрацептивов снижает симптомы ПМС на 50 процентов. Поэтому посоветуйтесь со своим врачом о возможности такого решения проблемы, если в вашем индивидуальном случае проявления предменструального синдрома слишком острые и нарушают ваш привычный образ жизни.

10 признаков скорого начала менструации

Симптомы ПМС, известные как предменструальный синдром, проявляются за 5-14 дней до начала менструации. Приведем 10 основных признаков, которые испытывают женщина в этот период. С большинством из них вы можете справиться в домашних условиях. Но если проявления слишком активные и влияют на вашу жизнь, мешают вам, обязательно обсудите это с вашим гинекологом. 

Лечение симптомов ПМС

Более 90 процентов женщин испытывают симптомы ПМС в той или иной степени.  Обычно они проходят в первые два дня после начала менструации. Публикуем 10 самых распространенных признаков приближения месячных.

Симптомы ПМС

Спазмы в животе

Это состояние в медицине носит название дисменорея. Спазмы могут начаться накануне менструации и продолжаться в первые несколько дней цикла. Степень болезненности варьируется от незначительных до сильных и некоторым даже требуется отгул, чтобы пережить боли. Спазмы обычно ощущаются в нижней части живота. Но болезненность может распространяться на нижнюю часть спины и верхнюю часть бедер.

Боль вызывается сокращением матки. Они помогают избавиться от внутренней оболочки матки (эндометрия), когда беременность не наступает. Запускают эти сокращения гормоны простагландины, которые регулируют овуляцию.

Существуют заболевания, которые вызывают серьезные боли во время ПМС. К ним относятся:

  • эндометриоз
  • шейный стеноз
  • аденомиоз
  • воспаление органов малого таза
  • миома

Если в вашем анамнезе есть одно из перечисленных заболевания, в вашем случае ставится диагноз вторичная дисменорея.

Появление прыщей

Примерно половина женщин отмечают среди симптомов ПМС появление прыщей примерно за неделю до начала менструации. Обычно они высыпают на подбородке и линии челюсти, но могут появиться в любом другом месте.

Это происходит из-за естественных гормональных изменений, связанных с репродуктивным циклом. Если при овуляции беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона снижается, а уровень андрогенов, таких как тестостерон, немного увеличивается. Андрогены отвечают за выработку подкожного жира, вырабатываемого сальными железами. Если происходит переизбыток жира, появляются прыщи. Обычно они проходят к концу месячных, когда уровень эстрогена и прогестерона начинают расти.

Увеличение груди

В середине цикла после овуляции начинает расти уровень прогестерона, что заставляет вашу грудь увеличиваться в размерах и набухать. Симптом ПМС выражается по разному. У кого-то происходит незначительное увеличение, а кто-то отмечает тяжесть груди, появление комков и дискомфорт. Если вы относитесь ко второму типу, необходимо обратиться к маммологу для получения консультации и назначения лечения.

Усталость

По мере приближения к месячным ваш организм переключается от подготовки к беременности на подготовку к менструации. Гормональный уровень резко падает, что вызывает такой симптом ПМС как усталость. Многие грустят, ничем не могут поднять настроение. Женщины в этот период часто испытывают проблемы со сном, не отдыхают ночью и из-за этого усиливается дневная усталость.

Вздутие живота

Во время подготовки к месячным в организме изменяется уровень гормонов эстрогена и прогестерона, что приводит удержанию вашим телом воды и соли в большем количестве, чем обычно. При этом часто вы видите увеличение веса до 2 кг. Симптомы проходят в первый день начала месячных.

Проблемы с кишечником

Поскольку мы очень зависим от изменения гормонов, наш кишечник не является исключением. Простагландины, которые вызывают сокращения матки, могут также вызывать сокращения в кишечнике. Вы можете заметить частые позывы в туалет, а также дополнительно испытывать следующие симптомы ПМС:

  • диарея
  • тошнота
  • повышенное газообразование
  • запор

Головная боль может быть симптомом ПМС

В нашем организме боль вызывает серотонин. Эстроген, уровень которого повышается во время ПМС, повышает уровень серотонина. Именно это взаимодействие и вызывает головную боль и мигрень.

Причем боль может возникать как до, так и во время и после менструации. Клинические исследования показывают, что мигрень в 1,8 раз встречается чаще за один-два дня до начала менструации и в 2,5 раза чаще в первые дни менструации, чем в другие дни месяца.

Перепады настроения

Для многих эмоциональные симптомы ПМС вызывают гораздо больше дискомфорта, чем физическое недомогание. Женщины могут испытывать:

  • перепады настроение
  • депрессию
  • раздражительность
  • тревожность

Всему виной все колебания все тех же гормонов.

Боль в пояснице

Сокращение матки под воздействие выброса простагландинов, могут также вызывать сокращения мышц нижней части спины. Женщины могут испытывать боль и тянущее ноющее ощущение в пояснице.

Проблемы со сном

Симптомы ПМС, такие как вздутие живота, головная боль, плаксивость и депрессия могут затруднять засыпание и в целом влиять на ваш сон. Также на сон влияет температура тела, которая повышается примерно на полградуса и держится до начала менструации. Здоровый сон происходит при более низкой температуре.

Лечение симптомов ПМС

В зависимости от степени выраженности назначается различная терапевтическая помощь женщине для облегчения симптомов. Помощи врача обычно требуют тяжелые мигрени, расстройство кишечника, эндометриоз, сильные тазовые боли.

В некоторых случаях гинеколог назначает противозачаточные таблетки для регулирования уровня гормонов. Они препятствуют естественной овуляции, обеспечивая постоянный стабильный уровень гормонов в течение трех недель.

Вы можете облегчить симптомы ПМС в домашних условиях:

  • уменьшите употребление соли
  • принимайте болеутоляющие
  • используйте сухое тепло для живота для снятия спазма
  • ешьте в этот период небольшими порциями для поддержания стабильного уровня сахара в крови
  • принимайте кальций

Будьте здоровы! И помните, что с  любыми проблемами вы всегда можете обратиться к нам.

В чем разница и что хуже?

Многие женщины чувствуют себя иначе примерно за неделю до менструации. Они могут впадать в депрессию, часто плакать, злиться, получать прыщи, иметь болезненную грудь, чувствовать сонливость, меньше энергии, тяжесть или вздутие живота.

Если у вас возникают эти проблемы примерно в одно и то же время каждый месяц и они проходят, когда у вас начинается менструация, у вас, вероятно, есть предменструальный синдром (ПМС).

Но если ваши симптомы ПМС настолько сильны, что мешают вам делать обычные вещи, которые вы делаете на работе или дома, или если они влияют на то, как вы относитесь к людям в своей жизни, у вас может быть предменструальное дисфорическое расстройство. (ПМДР), что является более тяжелой формой ПМС.

Признаки ПМС по сравнению с ПМДР

До 75% женщин, у которых есть периоды, могут иметь ПМС легкой степени, но ПМДР встречается гораздо реже. Это затрагивает только от 3% до 8% женщин. Женщинам с ПМС в легкой форме может не потребоваться помощь врача, чтобы справиться с симптомами. Но женщинам с ПМДР может потребоваться поговорить со своим врачом о способах решения своих проблем.

На первый взгляд, ПМС и ПМДР могут показаться одинаковыми, потому что у них много одинаковых симптомов, в том числе:

Но ПМС и ПМДР различаются по-разному.Например:

Депрессия. Если у вас ПМС, вы можете чувствовать себя подавленным. Но если у вас ПМДР, ваша печаль может быть настолько сильной, что вы чувствуете себя безнадежно. Возможно, у вас даже возникнут мысли о самоубийстве.

Беспокойство. Вы можете испытывать беспокойство, когда у вас ПМС. Но с PMDD беспокойство, которое вы испытываете, вероятно, находится на совершенно другом уровне. Некоторые женщины с ПМДР описывают чувство сильного напряжения или раздражения.

Перепады настроения. Когда у вас ПМС, вы можете впадать в уныние.В одну минуту вы чувствуете себя счастливым, а в следующую — расстроенным или злым, и у вас больше шансов заплакать. Но с PMDD ваши перепады настроения будут намного более серьезными. Вы можете сильно разозлиться, и вас могут раздражать вещи, которые обычно вас не беспокоят. Вы можете затевать драки, даже если это не ваш обычный стиль. Вы также можете плакать о вещах, которые обычно вас не расстраивают. Вы можете потерять контроль над своей жизнью.

Ощущения, связанные с вашей жизнью. Если у вас ПМС и вы чувствуете депрессию, вы можете почувствовать себя отстраненным от привычного распорядка дня.Но если у вас есть PMDD, вы, скорее всего, перестанете заботиться о своей работе, хобби, друзьях и семье — обо всем, что в противном случае могло бы поднять вам хорошее настроение.

Причины

Никто не знает точных причин ПМС или ПМДР, но считается, что изменения в уровнях гормонов играют определенную роль. Генетика также может сыграть свою роль. Депрессия также связана с ПМС и ПМДР, хотя одно не вызывает другого. Однако изменения уровня гормонов могут усугубить такие расстройства настроения, как депрессия.

Диагностика

Официальных тестов для диагностики ПМС или ПМДР не существует. Врач, обычно гинеколог, может сказать вам, есть ли у вас ПМС или ПМДР, после того, как вы обсудите свои симптомы.

Они могут попросить вас заполнить таблицу на несколько недель, чтобы подтвердить, что время появления ваших симптомов соответствует профилю ПМС или ПМДР. Ваши симптомы должны появиться за 1-2 недели до менструации, а затем исчезнуть, когда у вас начнутся месячные в течение как минимум двух менструальных циклов.

Лечебные процедуры

Требуется ли вам лечение, зависит от того, насколько легким или тяжелым является ваше состояние.

Некоторые женщины с ПМС легкой степени могут управлять своими симптомами с помощью изменения образа жизни, включая упражнения, изменение диеты, качественный сон и снижение стресса. Другим могут потребоваться лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, которые прописывают врачи.

Если у вас ПМДР, эти изменения в образе жизни могут в некоторой степени помочь, но ваш врач, скорее всего, также пропишет вам лекарства. Было показано, что для уменьшения симптомов у женщин с ПМДР используются два типа препаратов:

антидепрессанты SSRI. Поскольку ПМДР влияет на настроение и может вызвать депрессию, врачи часто назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это антидепрессанты, которые могут влиять на химическое вещество в вашем мозгу, называемое серотонином. Их прием может помочь облегчить многие симптомы ПМДР, влияющие на ваше настроение.

Противозачаточные таблетки. Когда вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас не происходит овуляции (ежемесячно выделяется яйцеклетка из яичника), что, вероятно, уменьшит симптомы ПМДР. Противозачаточные таблетки также часто облегчают физические симптомы, такие как боли.Одна из таких таблеток, дроспиренон и этинилэстрадиол (Yaz), одобрена FDA для лечения PMDD.

Предменструальный синдром — что такое ПМС? Физические и эмоциональные симптомы

Вероятно, у вас появятся признаки того, что у вас начнутся месячные. Для большинства женщин в этом нет ничего страшного — может быть, нежная грудь или пристрастие к сладкому. Но для других дни до начала менструации тяжелее. Если это мешает вашей повседневной жизни, у вас может быть предменструальный синдром (ПМС).

Ваши месячные — естественная часть вашей жизни.И вы можете делать все, что бы вы делали в любое другое время месяца. Если ПМС — проблема для вас, есть способы справиться с этим.

PMS — это группа изменений, которые могут повлиять на вас на многих уровнях. Они могут быть физическими, эмоциональными или поведенческими. Изменения происходят за 1-2 недели до менструации. Как только у вас начнутся месячные или вскоре после них, они пройдут.

Каковы симптомы ПМС?

У большинства женщин ежемесячно появляется по крайней мере один признак ПМС. Но не для всех одинаково.Это может измениться с возрастом. Может быть трудно понять, есть ли у вас всего несколько симптомов до менструации или это действительно ПМС.

Один из способов подумать об этом — задать вопрос: «Мешают ли эти изменения моей обычной жизни? Доставляют ли они проблемы на работе, семье и друзьям? » Если вы ответите утвердительно, это может быть ПМС. Еще один способ узнать, есть ли у вас симптомы за 5 дней до менструации в течение 3 месяцев подряд.

Женщины с ПМС борются с этим разными способами. Вы можете внести изменения, чтобы улучшить свой рацион, сон и упражнения.Вы также можете узнать, как расслабить разум и тело. Если то, что вы пытаетесь сделать, не работает, поговорите со своим врачом.

Что такое ПМС?

PMS проявляется по-разному. Все в этом списке может быть признаком ПМС. Но большинство женщин получают лишь несколько из них, а не все.

Физические признаки

Эмоциональные признаки

  • Напряженность или тревога
  • Депрессия
  • Плач
  • Перепады настроения
  • Не могу спать
  • Не хочу быть с людьми
  • Чувствую себя подавленным или подавленным контроля
  • Вспышки гнева

Поведенческие признаки

  • Забыть вещи
  • Потеря ментального внимания
  • Усталость

Девочки и женщины, у которых все еще идут месячные, могут получить ПМС.Но чаще всего он встречается у женщин, которые:

Что вызывает ПМС?

Несмотря на то, что ПМС является обычным явлением, врачи не знают, что его вызывает. Вероятно, это связано с изменениями химического состава вашего тела во время менструации.

Некоторые условия влияют на ПМС, но не вызывают его. ПМС может начаться или ухудшиться, если вы:

  • Курите
  • Вы находитесь в сильном стрессе
  • Не занимаетесь спортом
  • Недостаточно спите
  • Пейте слишком много алкоголя или едите слишком много соли, красный мясо или сахар
  • Депрессия

Женщины с другими проблемами со здоровьем могут обнаружить, что эти проблемы усугубляются до начала менструации.Некоторые из них — мигрень, астма и аллергия.

Что я могу сделать для управления PMS?

Есть много способов управлять PMS. Даже если вы не можете полностью это исправить, приятно осознавать, что у вас есть силы, чтобы помочь себе. Эти идеи могут помочь:

  • Делайте упражнения около 30 минут в день.
  • Ешьте здоровую пищу, например цельнозерновые, фрукты и овощи.
  • Постарайтесь получать достаточно кальция из продуктов (например, молочных продуктов, зеленых листовых овощей и консервированного лосося).
  • Избегайте соли, кофеина и алкоголя.
  • Не курите.
  • Высыпайтесь.
  • Работа для снижения стресса.
  • Следите за своим настроением и симптомами в журнале.
  • Попробуйте безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен, ацетаминофен или напроксен. Обязательно следуйте инструкциям по дозировке точно так, как указано на этикетке.

Некоторые женщины принимают витамины и минералы, такие как фолиевая кислота, магний, витамин B-6, витамин E и кальций с витамином D.Другие считают, что лечебные травы помогают. Если вы принимаете какие-либо витамины или добавки, сначала проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что они безопасны для вас.

Как мой врач может помочь при ПМС?

Если вы пробовали разные вещи, но у вас все еще плохой ПМС, вероятно, пора обратиться за помощью. Запишитесь на прием к врачу или гинекологу. Они спросят о ваших симптомах, вашем здоровье и лекарствах, которые вы принимаете. Они могут сдать анализы крови, чтобы убедиться, что проблема в ПМС, а не в чем-то другом.

Если у вас есть записи о симптомах, принесите их на прием. Заранее спланируйте вопросы, которые вы хотите задать. Так вы получите лучшую помощь от своего врача.

Ваш врач может предложить план лечения, включающий:

  • Разговорная терапия — способ улучшить самочувствие и приобрести новые навыки для преодоления трудностей, поговорив с консультантом по психическому здоровью.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может рассмотреть несколько типов лекарств.

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты — обезболивающие, которые также могут уменьшить воспаление (отек). Вы можете купить такие препараты, как аспирин, ибупрофен и напроксен, без рецепта, или ваш врач может назначить более сильную дозу этих препаратов.

Диуретики. Если у вас задерживается вода во время ПМС, вы можете немного набрать вес и почувствовать сильное вздутие живота. Ваш врач может прописать мочегонное средство — лекарство, которое помогает избавиться от лишней воды естественным путем (чаще писая).

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, особенно НПВП. Одновременный прием НПВП и диуретиков может повредить почки.

Антидепрессанты. Существует связь между ПМС и депрессией: примерно половина женщин, которые обращаются к врачу по поводу ПМС, также страдают от него, как и от беспокойства. ПМС часто вызывает проблемы с настроением, в том числе депрессию в то время месяца, когда появляются симптомы ПМС, даже у женщин, которые не болели в другое время.

Если ваш врач считает, что ваша депрессия требует лечения, он может назначить антидепрессант. Существует множество антидепрессантов, и люди по-разному реагируют на них, поэтому может потребоваться время, чтобы найти тот, который подходит именно вам.

Вы можете добиться успеха с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе:

Прежде чем вы заметите какие-либо преимущества от СИОЗС, может пройти от 3 до 4 недель.

Противозачаточные таблетки (гормонорегулирующие таблетки). У многих женщин с ПМС меньше неприятных симптомов при приеме противозачаточных таблеток.Вероятно, это связано с тем, что, когда вы их принимаете, у вас не происходит овуляции (ежемесячно выделяется яйцеклетка из яичника). Врачи считают, что отсутствие овуляции, вероятно, является причиной более легких симптомов ПМС.

Прием таблеток также с большей вероятностью уменьшит ваши спазмы, головные боли или другие боли в теле и поможет с тем, как ПМС влияет на ваше настроение.

Предменструальное дисфорическое расстройство: симптомы и лечение

Обзор

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьезная форма предменструального синдрома (ПМС).ПМС вызывает вздутие живота, головные боли и болезненность груди за неделю или две до менструации.

При ПМДР у вас могут быть симптомы ПМС, а также крайняя раздражительность, беспокойство или депрессия. Эти симптомы улучшаются в течение нескольких дней после начала менструации, но они могут быть достаточно серьезными, чтобы помешать вашей жизни.

Насколько распространено ПМДР?

PMDD поражает до 10% женщин, страдающих менструацией.

Кто может заболеть PMDD?

У вас может быть больше предрасположенности к PMDD, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает ПМДР?

Эксперты не знают, почему у некоторых женщин возникает ПМДР.Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона после овуляции и перед менструацией может вызвать симптомы. Серотонин, химическое вещество мозга, которое регулирует настроение, голод и сон, также может играть роль. Уровень серотонина, как и уровень гормонов, меняется на протяжении менструального цикла.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются за неделю или две до менструации и проходят через несколько дней после начала менструации. Помимо симптомов ПМС, у вас может быть:

Диагностика и тесты

Как диагностируется ПМДР?

Ваш лечащий врач соберет историю болезни и оценит ваши симптомы.Возможно, вам придется отслеживать свои симптомы в течение одного или двух менструальных циклов. Чтобы диагностировать ПМДР, ваш врач будет искать пять или более симптомов ПМДР, включая один симптом, связанный с настроением. Ваш врач исключит или диагностирует другие состояния, такие как тревожность, депрессия или репродуктивные расстройства.

Ведение и лечение

Как ведется или лечится ПМДР?

Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из этих методов лечения для лечения ПМДР:

Каковы осложнения ПМДР?

ПМДР без лечения может привести к депрессии и, в тяжелых случаях, к самоубийству.Расстройство может вызвать серьезные эмоциональные расстройства и негативно повлиять на отношения и карьеру.

Если вы испытываете суицидальные мысли, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1.800.273.8255 . Эта национальная сеть местных кризисных центров обеспечивает круглосуточную бесплатную и конфиденциальную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе.

Профилактика

Как я могу предотвратить PMDD?

Лечение имеющейся депрессии или тревоги может снизить вероятность того, что ПМС может перерасти в ПМДР.Но PMDD может быть связано с тем, как работают ваши гормоны, и вы не сможете предотвратить его. В этом случае лечение может принести облегчение.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ПМДР?

Благодаря лечению большинство людей с ПМДР избавляются от своих симптомов и получают возможность более полно радоваться жизни. Также может помочь разговор со специалистом по психическому здоровью или присоединение к группе поддержки.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Сильная тревога и панические атаки.
  • Ощущение, будто вы потеряли контроль.
  • Тяжелая депрессия или суицидальные мысли.
  • Мысли о причинении вреда себе или другим.
  • Неконтролируемый гнев.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ПМДР, вы можете спросить своего врача:

  • Почему я получил PMDD?
  • Какое лечение для меня лучше всего?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Следует ли мне изменить контроль над рождаемостью?
  • Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы справиться с симптомами?
  • Подвержен ли я риску серьезной депрессии или самоубийства?
  • Что мне делать, если я чувствую себя серьезно подавленным или склонным к суициду?
  • Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

PMDD — серьезное заболевание, которое может негативно повлиять на вашу жизнь, отношения и карьеру.Женщины с ПМДР могут причинить вред себе или другим. Если вы постоянно испытываете тяжелую депрессию и беспокойство или другие симптомы ПМДР в течение недель, предшествующих месячным, обратитесь за помощью к своему врачу. Лекарства могут контролировать уровень гормонов или серотонина, чтобы вы чувствовали себя более похожими на себя. PMDD — это не проблема, с которой вам нужно жить. Не откладывайте получение необходимой вам медицинской и психиатрической помощи.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).Это может повлиять на женщин детородного возраста. Это тяжелое хроническое заболевание, требующее внимания и лечения. Изменения в образе жизни, а иногда и лекарства могут помочь справиться с симптомами.

Что вызывает ПМДР?

Точная причина PMDD неизвестна. Это может быть ненормальная реакция на нормальные изменения гормонов, которые происходят во время каждого менструального цикла. Гормональные изменения могут вызвать дефицит серотонина. Серотонин — это вещество, которое естественным образом содержится в головном мозге и кишечнике, сужает кровеносные сосуды и может влиять на настроение и вызывать физические симптомы.

Каковы факторы риска ПМДР?

Хотя ПМДР может развиться у любой женщины, повышенному риску подвержены следующие:

  • Женщины с семейным анамнезом ПМС или ПМДР
  • Женщины с личным или семейным анамнезом депрессии, послеродовой депрессии или других расстройств настроения

Другие возможные факторы риска включают низкий уровень образования и курение сигарет.

За дополнительной информацией обратитесь к своему врачу.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются в течение недели перед менструацией и проходят через несколько дней после начала менструации.Эти симптомы нарушают повседневные жизненные задачи. Симптомы ПМДР настолько серьезны, что в это время женщинам трудно функционировать дома, на работе и в отношениях. Это заметно отличается от других периодов времени в течение месяца.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

Психологические симптомы

  • Раздражительность
  • Нервозность
  • Отсутствие контроля
  • Возбуждение
  • Гнев
  • Бессонница
  • Сложность Депрессия
  • Сильная усталость
  • Беспокойство
  • Замешательство
  • Забывчивость
  • Плохая самооценка
  • Паранойя
  • Эмоциональная чувствительность
  • Заклинания плача
  • Настроение
  • Проблемы со сном

Задержка жидкости

7 лодыжки, руки и ступни

  • Периодическая прибавка в весе
  • Снижение диуреза
  • Полнота и боль в груди
  • Проблемы с дыханием

    Жалобы на глаза

    • Изменения зрения
    • Инфекция глаз n

    Желудочно-кишечные симптомы

    • Спазмы в животе
    • Вздутие живота
    • Запор
    • Тошнота
    • Рвота
    • Тяжесть или давление в области таза
    • Боль в спине

    82 Проблемы с кожей воспаление с зудом

  • Обострение других кожных заболеваний, включая герпес
  • Неврологические и сосудистые симптомы

    • Головная боль
    • Головокружение
    • Обморок
    • Онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и / или ног
    • Легкие синяки
    • Учащенное сердцебиение
    • Мышечные спазмы

    Другое

    • Снижение координации
    • Болезненные менструации
    • Снижение полового влечения
    • Изменения аппетита
    • Тяга к еде
    • Горячие фляги shes

    Симптомы PMDD могут выглядеть как другие состояния или медицинские проблемы, такие как состояние щитовидной железы, депрессия или тревожное расстройство.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется ПМДР?

    Помимо полной истории болезни и физического осмотра и обследования органов малого таза, существует очень мало диагностических тестов. Поскольку у вас есть симптомы психического здоровья, ваш лечащий врач может попросить вас обследовать вас на предмет наличия проблем с психическим здоровьем. Кроме того, ваш лечащий врач может попросить вас вести дневник или дневник своих симптомов в течение нескольких месяцев. Как правило, для диагностики ПМДР должны присутствовать следующие симптомы:

    • В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
      • Подавленное настроение
      • Гнев или раздражительность
      • Проблемы с концентрацией внимания
      • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
      • Настроение
      • Повышенный аппетит
      • Бессонница или потребность в большем сне
      • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
      • Другие физические симптомы, наиболее распространенные из которых — вздутие живота, болезненность груди и головная боль
    • Симптомы, нарушающие вашу способность функционировать в социальных, рабочих или других ситуациях
    • Симптомы, которые не связаны с другим заболеванием или не усугубляются им

    Как лечится ПМДР?

    ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения.Некоторые из следующих подходов к лечению могут помочь облегчить или уменьшить тяжесть симптомов ПМДР:

    • Изменения в диете для увеличения количества белков и углеводов и уменьшения сахара, соли, кофеина и алкоголя
    • Регулярные упражнения
    • Управление стрессом
    • Витаминные добавки (например, витамин B6, кальций и магний)
    • Противовоспалительные препараты
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)
    • Противозачаточные таблетки

    У некоторых женщин тяжесть симптомов со временем усиливается и длится до наступления менопаузы.По этой причине женщине может потребоваться длительное лечение. Дозировка лекарства может меняться на протяжении всего курса лечения.

    Основные сведения о PMDD

    PMDD — это гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС).

    Точная причина PMDD неизвестна.

    • Основными симптомами, которые отличают ПМДР от других расстройств настроения или менструальных состояний, являются время появления симптомов и их продолжительность.
    • Симптомы ПМДР настолько серьезны, что влияют на вашу способность функционировать дома, на работе и в отношениях.
    • Помимо полной истории болезни и физического осмотра и осмотра органов малого таза, существует очень мало тестов для диагностики этого состояния.
    • В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
      • Подавленное настроение
      • Гнев или раздражительность
      • Проблемы с концентрацией внимания
      • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
      • Настроение
      • Повышенный аппетит
      • Бессонница или чувство сильной сонливости
      • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
    • ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения, которое может включать изменение образа жизни, а иногда и лекарства.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите ответить.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Предменструальный синдром

    Определение

    У женщины есть предменструальный синдром (ПМС), если она жалуется на повторяющиеся психологические и / или физические симптомы, возникающие особенно во время лютеиновой фазы менструального цикла и часто исчезающие к концу менструации. Симптомы также могут сохраняться во время фазы кровотечения (подробные сведения о психологических, поведенческих и физических симптомах, которые обычно наблюдаются у женщин с ПМС, см.
    ). Тяжелый предменструальный синдром Определение тяжелого предменструального синдрома варьируется в разных РКИ, но в недавних исследованиях для диагностики одного варианта тяжелого предменструального синдрома — предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) — использовались стандартизированные критерии.Критерии основаны как минимум на пяти симптомах, включая один из четырех основных психологических симптомов (из списка 17 физических и психологических симптомов), который является тяжелым до начала менструации и легким или отсутствующим после менструации.
    17 симптомов: депрессия, чувство безнадежности или вины, беспокойство / напряжение, перепады настроения, раздражительность / стойкий гнев, снижение интереса, плохая концентрация, усталость, тяга к еде или повышенный аппетит, нарушение сна, чувство неконтролируемости или подавленности, плохая координация, головная боль, ломота, отек / вздутие живота / увеличение веса, судороги и болезненность груди.

    Таблица 1

    Симптомы, обычно сообщаемые женщинами с предменструальным синдромом

    Симптомы, обычно сообщаемые женщинами с предменструальным синдромом
    Психологические симптомы Раздражительность, депрессия, плач / плаксивость, беспокойство, напряжение, перепады настроения, отсутствие концентрации, замешательство, забывчивость, нелюдимость, беспокойство, вспышки гнева / гнева, грусть / хандра, одиночество
    Поведенческие симптомы Усталость, головокружение, сон / бессонница, снижение работоспособности, склонность к несчастным случаям, изменение сексуального интереса, повышение энергии, усталость
    Физические симптомы: боль Головная боль / мигрень, болезненность / болезненность / боль / припухлость груди (в совокупности известные как предменструальная масталгия), боль в спине, спазмы в животе, общая боль
    Физические симптомы: вздутие живота и припухлость Увеличение веса, вздутие живота или отек, отек рук и ног, задержка воды
    Симптомы аппетита Повышенный аппетит, тяга к еде, тошнота

    Методы

    Стратегия поиска
    BMJ Clinical Evidence поиск и оценка, апрель 2014 г.Следующие базы данных были использованы для определения исследований для этого систематического обзора: Medline с 1966 по апрель 2014, Embase с 1980 по апрель 2014 и Кокрановская база данных систематических обзоров 2014, выпуск 2 (с 1966 по дату выпуска). Дополнительный поиск был проведен в базе данных рефератов обзоров эффектов (DARE) и в базе данных оценки технологий здравоохранения (HTA). Критерии включения Критериями дизайна исследования для включения в этот систематический обзор были систематические обзоры и рандомизированные контролируемые испытания, опубликованные на английском языке, по крайней мере, с одним слепым методом и включающие более 20 человек.Для непрерывных комбинированных пероральных контрацептивов и непрерывного трансдермального эстрадиола мы включили только РКИ с минимальной продолжительностью лечения 3 месяца. Для непрерывных подкожных имплантатов эстрадиола мы включили только РКИ с минимальной продолжительностью лечения 6 месяцев. Минимальной продолжительности наблюдения не было. Многие из полученных нами РКИ имели проблемы с удержанием участников на протяжении всего периода наблюдения; это может быть из-за цикличности ПМС. Таким образом, мы не исключили РКИ на основании высокой частоты отказов от терапии или большого числа случаев отказа от последующего наблюдения.Мы исключили все исследования, описанные как «открытые», «открытые» или «неслепые», за исключением случаев, когда ослепление было невозможно. Мы включили систематические обзоры и последующие РКИ, которые: (1) диагностировали ПМС по утвержденным шкалам перед рандомизацией; (2) использовали цикл плацебо перед рандомизацией для исключения женщин с неспецифическим ответом; и (3) содержали достаточное количество циклов, чтобы учесть вариабельность симптомов между циклами. Этим критериям соответствовало несколько испытаний. Широкий диапазон диагностических шкал, критериев результатов и графиков дозирования затруднял сравнение испытаний.Мы исключили обзоры, в которых проводился систематический поиск в электронных базах данных, но не использовались явные критерии для оценки результатов. BMJ Clinical Evidence не обязательно сообщает о каждом найденном исследовании (например, о каждом систематическом обзоре). Скорее, мы сообщаем о самых последних, актуальных и всеобъемлющих исследованиях, выявленных в рамках согласованного процесса с участием нашей группы сбора доказательств, редакционной группы и экспертов. Оценка доказательств Систематический поиск литературы был проведен нашей группой доказательств, которая затем оценила заголовки и аннотации и, наконец, отобрала статьи для полнотекстовой оценки с учетом критериев включения и исключения, заранее согласованных с нашими экспертами-участниками.После консультаций с экспертами-участниками исследования были отобраны для включения, и все данные, относящиеся к этому обзору, были извлечены в раздел обзора «Польза и вред». Кроме того, информация, которая не соответствовала нашим предопределенным критериям для включения в раздел о пользе и вреде, могла быть указана в разделе «Дополнительная информация об исследованиях» или «Комментарии». Побочные эффекты Все серьезные побочные эффекты или те побочные эффекты, о которых сообщалось как статистически значимые, были включены в раздел обзора, посвященный вреду.Сообщалось также о заранее определенных побочных эффектах, определенных как клинически значимые, даже если результаты не были статистически значимыми. Хотя BMJ Clinical Evidence представляет данные об отдельных побочных эффектах, о которых сообщалось во включенных исследованиях, он не предназначен и не может быть исчерпывающим списком всех побочных эффектов, противопоказаний или взаимодействий включенных препаратов или вмешательств. Для получения этой информации необходимо обратиться к надежной национальной или местной базе данных о лекарствах. Разделы комментариев и клинического руководства В разделе комментариев каждого вмешательства наши эксперты-участники могли предоставить дополнительные комментарии и анализ доказательств, которые могут включать дополнительные исследования (помимо тех, которые были выявлены с помощью нашего систематического поиска) посредством исходных данных. или вспомогательная информация. Поскольку BMJ Clinical Evidence не проводит систематический поиск исследований, представленных в разделе комментариев, мы не можем гарантировать полноту исследований, перечисленных там, или надежность методов.Наши опытные участники добавляют клинический контекст и интерпретацию в разделы клинического руководства, где это необходимо. Структурные изменения в этом обновлении В этом обновлении мы удалили следующие ранее заданные вопросы: Каковы эффекты медикаментозного лечения у женщин с предменструальным синдромом? Каковы эффекты гормонального лечения у женщин с предменструальным синдромом? Каковы последствия психологического вмешательства у женщин с предменструальным синдромом? Каковы эффекты физиотерапии у женщин с предменструальным синдромом? Каковы эффекты пищевых добавок у женщин с предменструальным синдромом? Каковы эффекты хирургического лечения у женщин с предменструальным синдромом? из этого обзора.Мы добавили следующий вопрос: каковы эффекты непрерывного гормонального лечения у женщин с предменструальным синдромом? Данные и качество Чтобы улучшить читаемость числовых данных в наших обзорах, мы округляем многие проценты до ближайшего целого числа. Читатели должны знать об этом, когда соотносят проценты со сводной статистикой, такой как относительные риски (ОР) и отношения шансов (ОШ). BMJ Clinical Evidence не содержит всех методологических деталей включенных исследований.Скорее, он сообщает в порядке исключения о любой методологической проблеме или более общем вопросе, которые могут повлиять на вес, который читатель может придать отдельному исследованию, или на возможность обобщения результата. Эти проблемы могут быть отражены в общем анализе GRADE. Мы выполнили оценку качества доказательств по вмешательствам, включенным в этот обзор, по шкале GRADE (). Классификация качества доказательств (высокое, среднее, низкое или очень низкое) отражает качество доказательств, доступных для выбранных нами исходов в определенных нами группах, представляющих интерес.Эти категоризации не обязательно отражают общее методологическое качество любого отдельного исследования, потому что популяция клинических доказательств и выбранный исход могут представлять лишь небольшую подмножество всех сообщенных исходов и популяции, включенной в любое отдельное исследование. Более подробную информацию о том, как мы проводим оценку GRADE и используемую нами систему баллов, можно найти на нашем веб-сайте (www.clinicalevidence.com).

    Таблица

    GRADE Оценка вмешательств при предменструальном синдроме.

    9016

    Важные исходы Предменструальные симптомы
    Исследования (участники) Результат Сравнение Тип доказательств Качество Согласованность по GR 9016 907 907 Размер эффекта
    Каковы эффекты непрерывного гормонального лечения у женщин с предменструальным синдромом?
    1 (не менее 328) Предменструальные симптомы Непрерывные комбинированные пероральные контрацептивы (без перерыва в лечении) по сравнению с плацебо 4 –1 0 –2 0 Очень низкий Балл за качество списан за неполный отчет о результатах; Очки непосредственности, вычитаемые для ограниченной популяции и высокой убыли
    1 (40) Предменструальные симптомы Непрерывный трансдермальный прием эстрадиола (без перерыва в лечении) по сравнению с плацебо у женщин с интактной маткой 4 –2 0 0 0 Низкий Баллы качества, вычитаемые за разреженные данные и неполное сообщение результатов
    1 (68) Предменструальные симптомы Непрерывный подкожный имплант эстрадиола (без перерыва в лечении) у женщин с интактной маткой 4 –1 0 –2 0 Очень низкий Балл за качество вычитается за разреженные данные; Очки непосредственности, вычитаемые за высокий уровень истощения

    Предменструальный синдром: лечение предменструального синдрома — InformedHealth.орг

    У некоторых женщин с предменструальным синдромом (ПМС) в дни перед менструацией наблюдаются настолько плохие симптомы, что они не могут заниматься своими обычными делами. Но есть разные способы справиться и лечить типичные симптомы, такие как боль, болезненность груди и перепады настроения.

    У большинства женщин, страдающих ПМС, нет очень серьезных симптомов, и они находят способы справиться с ними, например, достаточно отдыхать и избегать стресса в период перед менструацией. Существует множество советов о том, как бороться с ПМС, в том числе:

    Большинство этих изменений образа жизни не учитывались в высококачественных научных исследованиях, чтобы увидеть, как они влияют на ПМС.Но это не значит, что они не работают. Женщины могут попробовать их и посмотреть, помогают ли эти изменения облегчить их симптомы. Наблюдение и запись симптомов и попыток «лечения» в течение нескольких менструальных циклов может помочь вам выяснить, повлияли ли изменения на симптомы.

    Какие лекарства можно использовать?

    Для лечения ПМС используются различные лекарства. Но только очень немногие из них были одобрены для этой цели. Если лекарство используется для лечения заболевания, для которого оно не было одобрено, это называется «применением не по назначению».«Врачи обязаны сказать вам, что использование будет не по назначению, и вам, возможно, придется заплатить за это самостоятельно.

    Гормональные препараты часто используются для облегчения типичных симптомов, связанных с ПМС. Эти лекарства подавляют выработку определенных гормонов, вырабатываемых естественным путем в организме, и нарушают менструальный цикл. Другие используемые лекарства включают антидепрессанты, диуретики («водные пилюли»), болеутоляющие и успокаивающие препараты.

    Гормональные контрацептивы

    Наиболее распространенный способ воздействия на менструальный цикл с помощью гормонов — прием гормональных контрацептивов, таких как противозачаточные таблетки.Это лечение, конечно, не подходит для женщин, которые хотят забеременеть.

    Два исследования предоставили слабые доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие два определенных гормона — прогестин дроспиренон и низкие дозы эстрогена, — могут помочь женщинам с ПМС. Сравнение женщин, которые принимали эту таблетку, и женщин, которые ее не принимали, показало следующее: у тех, кто принимал эту комбинацию гормонов, было меньше симптомов, они лучше справлялись с повседневной жизнью, были более социально активными и были счастливее в отношениях.Но женщины также сообщили о побочных эффектах, включая тошноту, прорывное кровотечение («кровянистые выделения») и болезненность груди.

    Гормональные контрацептивы также увеличивают риск свертывания крови (тромбоз глубоких вен). Но общий риск развития тромбоза невелик: в зависимости от конкретного продукта примерно от 5 до 12 из 10 000 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, в течение одного года будут иметь тромбоз глубоких вен, по сравнению с примерно 2 из 10 000 женщин, которые не принимают противозачаточные таблетки. t принять таблетку.

    Есть много гормональных контрацептивов, содержащих разные гормоны в разных комбинациях.Они доступны в форме таблеток, спиралей, пластырей, вагинальных колец и инъекций депо. Не было достаточно исследований, чтобы сказать, какие из них могут помочь против ПМС. Женщины, которые хотели бы использовать гормональные противозачаточные средства, могут поговорить со своим врачом о том, какой из них может быть наиболее подходящим.

    Антидепрессанты

    Если предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) явно влияет на психическое здоровье женщины, приводя к таким вещам, как депрессия, тревога и чувство отчаяния, антидепрессанты могут быть вариантом.Обычно используются антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эти лекарства увеличивают концентрацию нейромедиатора (химического посредника) в мозге, называемого серотонином. Считается, что серотонин влияет на то, как организм женщины реагирует на определенные гормоны, которые выделяются в больших количествах перед менструацией.

    Научные исследования показали, что СИОЗС могут облегчить психологические симптомы ПМС или ПМДР и помочь женщинам лучше справляться с повседневной жизнью.Но вы должны принимать СИОЗС не менее трех месяцев, прежде чем они начнут действовать. Не было обнаружено, что они более эффективны при постоянном приеме, чем только во второй половине цикла.

    Женщинам, которые рассматривают возможность приема антидепрессантов, важно знать, какие побочные эффекты у них могут быть. СИОЗС могут вызывать тошноту, проблемы со сном и снижение либидо.

    Обезболивающие

    При лечении ПМС используются различные обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота (лекарственное средство в таких лекарствах, как аспирин) и ибупрофен.НПВП уменьшают воспаление, снимают боль и блокируют выработку простагландина. Многие женщины, у которых перед месячными часто возникают боли в спине, головной боли или боли в животе, принимают эти обезболивающие. НПВП могут эффективно облегчить периодические боли и головные боли и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются проблемы с желудком, тошнота, рвота и сонливость. Если их принять слишком много, они также могут вызвать головные боли.

    Но вряд ли есть какие-либо исследования о том, помогают ли они также облегчить симптомы ПМС.Исследования НПВП при ПМС в основном сосредоточены на препаратах напроксен и мефенамовая кислота.

    Диуретики («водные таблетки»)

    Некоторые женщины, у которых сильно опухла и болит грудь, принимают диуретики. Диуретики могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головные боли. Ваше тело также может привыкнуть к ним: когда вы перестанете их употреблять, ваше тело может удерживать больше воды, чем было до того, как вы начали их употреблять. Поэтому важно поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам диуретики, и, если да, использовать их с осторожностью.Не следует превышать максимальную дозу, указанную на вкладыше к упаковке, поскольку в противном случае организм может потерять слишком много жидкости.

    Аналоги (агонисты) GnRH

    GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон) — гормон, регулирующий высвобождение так называемых гонадотропинов. Гонадотропины — это половые гормоны, которые вызывают рост и созревание яйцеклеток и вызывают овуляцию.

    Аналоги ГнРГ в редких случаях используются для лечения тяжелого предменструального синдрома. Эти лекарства действительно нарушают баланс гормонов в организме, значительно снижая выработку гормонов в яичниках.Они часто вызывают приливы жара и бессонницу. Они также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ПМС, например депрессивное настроение. Аналоги ГнРГ не следует принимать дольше шести месяцев.

    При использовании этого средства в течение нескольких месяцев женщины часто также принимают небольшую дозу эстрогена каждый день. Этот подход называется «дополнительной терапией». Он направлен на уменьшение дефицита эстрогена, вызванного аналогами GnRH.

    Не было достаточно исследований, чтобы сказать, могут ли женщины получить пользу от приема аналогов ГнРГ.Во время лечения аналогами ГнРГ забеременеть невозможно.

    Прогестерон

    Некоторые женщины принимают гормон прогестерон в дни, предшествующие их менструации, даже если он не был одобрен для лечения ПМС. Цель состоит в том, чтобы предотвратить симптомы, которые могут быть вызваны низким уровнем прогестерона или слишком быстрым падением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Но сейчас эта теория считается устаревшей.

    Исследование использования прогестерона для лечения ПМС показало, что женщины, принимавшие гормон, не чувствовали себя лучше, чем те, кто принимал только плацебо (пустышку).У этих женщин также чаще были нерегулярные периоды.

    Единственный продукт, содержащий прогестерон, который был одобрен для лечения ПМС в Германии, — это гель для снятия предменструальной болезненности груди. Однако нет хороших исследований о пользе и вреде этого геля.

    Могут ли помочь растительные продукты или диетические добавки?

    Некоторые женщины пытаются облегчить ПМС с помощью растительных продуктов или пищевых добавок, таких как кальций, пиридоксин (витамин B6), магний, масло примулы вечерней, экстракты дерева целомудрия (Vitex agnus castus), зверобоя.Зверобой, шафран или гинкго билоба.

    Исследования не дали достаточных доказательств того, что кальций может облегчить симптомы ПМС при приеме в дозе от 1000 до 1200 мг в день. Пиридоксин (витамин B6) может помочь при приеме в дозе от 50 до 100 мг в день. Обе эти добавки необходимо принимать непрерывно в течение месяца.

    Имеются также слабые доказательства того, что экстракты целомудренного дерева (Vitex agnus castus) эффективны при лечении симптомов ПМС.Невозможно сделать однозначных выводов об эффективности зверобоя, шафрана или гинкго билоба при лечении ПМС. Исследования магния и масла примулы вечерней дали противоречивые результаты.

    Предменструальный синдром — Американский семейный врач

    Предменструальный синдром (ПМС) поражает миллионы женщин в репродуктивном возрасте. Расстройство характеризуется циклическим повторением симптомов во время лютеиновой фазы менструального цикла (Таблица 1) .1–3 Симптомы обычно появляются в возрасте от 25 до 35 лет.Женщины с тяжелыми аффективными симптомами также могут соответствовать критериям предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Как при ПМС, так и при ПМДР симптомы быстро ослабевают с началом менструации.

    До 85 процентов менструирующих женщин сообщают об одном или нескольких предменструальных симптомах, а от 2 до 10 процентов сообщают о выводящих из строя или недееспособных симптомах.4,5 Более 200 симптомов связаны с ПМС, но раздражительность, напряжение и дисфория являются наиболее распространенными. наиболее заметны и последовательно описаны.5

    Ведение ПМС часто разочаровывает как пациентов, так и врачей.Ожидается, что клинические результаты улучшатся в результате недавнего консенсуса по диагностическим критериям ПМС и ПМДР, данных улучшенных клинических испытаний и наличия клинических руководств, основанных на доказательствах.

    Этиология

    Этиология ПМС остается неизвестной и может быть сложной и многофакторной. Роль гормонов яичников неясна, но симптомы часто улучшаются при подавлении овуляции.6 Изменения уровня гормонов могут влиять на нейротрансмиттеры центрального действия, такие как серотонин, 1 но уровни циркулирующих половых гормонов обычно нормальны у женщин с ПМС.Некоторые данные свидетельствуют о том, что заболевание связано с повышенной чувствительностью к прогестерону у женщин с основным дефицитом серотонина.1,4,7 Этот механизм не может объяснить все случаи, поскольку некоторые пациенты не реагируют на лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). 8 Дефицит простагландинов, связанный с неспособностью превращать линолевую кислоту в предшественники простагландинов, может быть вовлечен в ПМС. 2,9 Генетические факторы, по-видимому, также играют роль, поскольку уровень конкордантности у монозиготных близнецов в два раза выше, чем у дизиготных. .10

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2

    Диагностические критерии предменструального синдрома

    2

    Диагностические критерии предменструального синдрома

    Национальный институт психического здоровья

    Увеличение интенсивности симптомов предменструального синдрома на 30% (измерено с помощью стандартизованный инструмент) с 5-го по 10-й дни цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации

    и

    Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов не менее двух последовательные циклы

    Калифорнийский университет в Сан-Диего

    По крайней мере, один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:

    Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, беспокойство и др. nfusion, социальная изоляция

    Соматические симптомы: болезненность груди, вздутие живота, головная боль, отек конечностей

    Симптомы исчезли с 4 по 13 дни менструального цикла

    Национальный институт психического здоровья

    Увеличение на 30% интенсивности симптомов предменструального синдрома (измерено с помощью стандартного инструмента) с 5-го по 10-й дни цикла по сравнению с шестидневным интервалом до начала менструации

    и

    Документирование этих изменений в ежедневном дневнике симптомов не менее двух последовательных циклов

    Университет Калифорнии в Сан-Диего

    900 02 По крайней мере, один из следующих аффективных и соматических симптомов в течение пяти дней перед менструацией в каждом из трех предыдущих циклов:

    Аффективные симптомы: депрессия, вспышки гнева, раздражительность, беспокойство, замешательство, социальная изоляция

    Соматические симптомы: болезненность груди, вздутие живота, головная боль, отек конечностей

    Симптомы исчезли с 4 по 13 дни менструального цикла

    Американский диагноз Колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует диагностические критерии ПМС, разработанные Калифорнийским университетом в Сан-Диего и Национальным институтом психического здоровья (таблица 2).4,7 У женщин с тяжелыми дисфорическими симптомами и значительной дисфункцией критерии исследования могут использоваться для установления диагноза ПМДР (таблица 3) .11 Все диагностические критерии подчеркивают периодичность и тяжесть симптомов.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3

    Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

    A. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года большую часть времени присутствовали пять (или более) из следующих симптомов в течение последней недели лютеиновой фазы, начали уменьшаться в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов 1, 2, 3 или 4:

    1.Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

    2. Заметная тревога, напряжение или чувство «взвинченности» или «на грани»

    3 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению)

    4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов

    5.Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, учеба, друзья, хобби)

    6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией

    7. Вялость, легкая утомляемость или выраженное отсутствие энергии

    8. Заметное изменение аппетита, переедания или особой тяги к еде

    9. Гиперсомния или бессонница

    904Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля

    11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса

    Примечание: у менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации. У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) для определения времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребоваться измерение циркулирующих репродуктивных гормонов.

    B. Беспорядки заметно мешают работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).

    C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .

    D. Критерии A, B и C должны подтверждаться проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

    ТАБЛИЦА 3

    Критерии исследования предменструального дисфорического расстройства

    A. В большинстве менструальных циклов в течение последнего года пять (или более) из следующих симптомов присутствовали большую часть времени в течение последней недели лютеиновой фазы, начали ремиссию в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после менструации, по крайней мере, с одним из симптомов 1, 2, 3 или 4:

    1.Заметно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли

    2. Заметная тревога, напряжение или чувство «взвинченности» или «на грани»

    3 Выраженная аффективная лабильность (например, внезапное чувство грусти, слезы или повышенная чувствительность к отторжению)

    4. Постоянный и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов

    5.Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, учеба, друзья, хобби)

    6. Субъективное ощущение трудности с концентрацией

    7. Вялость, легкая утомляемость или выраженное отсутствие энергии

    8. Заметное изменение аппетита, переедания или особой тяги к еде

    9. Гиперсомния или бессонница

    904Субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля

    11. Другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, головные боли, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса

    Примечание: у менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации. У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) для определения времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребоваться измерение циркулирующих репродуктивных гормонов.

    B. Беспорядки заметно мешают работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе).

    C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств) .

    D. Критерии A, B и C должны подтверждаться проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух последовательных симптоматических циклов. (Диагноз может быть поставлен предварительно перед этим подтверждением.)

    ПМС и ПМДР могут быть диагностированы только после исключения различных физических и психических расстройств (Таблица 4) .3,4 ПМС также следует отличать от простых предменструальные симптомы (например, вздутие живота, болезненность груди), которые не мешают повседневному функционированию и характерны для нормальных овуляторных циклов7 (Рисунок 1).Три ключевых элемента диагноза — это симптомы, соответствующие ПМС, постоянное возникновение симптомов только во время лютеиновой фазы менструального цикла и негативное влияние симптомов на функции и образ жизни. Дифференциальная диагностика предменструального синдрома

    Аффективное расстройство (например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

    Гипертироидоз

    Гипертироидоз Эндометриоид Расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами

    ТАБЛИЦА 4

    Дифференциальный диагноз предменструального синдрома

    Аффективное расстройство (например,(например, депрессия, тревога, дистимия, паника) Анемия Анорексия или булимия Хронические заболевания (например, сахарный диабет) Дисменорея

    Эндометриоз Гипотиреоз Использование пероральных противозачаточных таблеток Перименопауза Нарушение личности 9049 Ps416 расстройства 9482 9482

    подозревается, пациенты должны быть проинструктированы вести ежедневный предменструальный дневник симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы можно было изучить изменчивость от цикла к циклу (рис. 2).На основании этого дневника можно обнаружить, что у многих женщин наблюдаются не ячеистые паттерны симптомов.7 Стандартизированные ежедневные календари симптомов, такие как Календарь предменструальных переживаний и Предполагаемая запись воздействия и тяжести менструации, обеспечивают надежные и удобные записи4,7

    Просмотр / печать Рисунок

    Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМД

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм для использования в дифференциации предменструальных симптомов, предменструального синдрома (ПМС) и предменструального расстройства ).

    Диагностика предменструальных симптомов, ПМС и ПМДР

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм для использования в дифференциации предменструальных симптомов, предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).

    Менеджмент

    Цели лечения ПМС — облегчить или устранить симптомы, уменьшить их влияние на деятельность и межличностные отношения и свести к минимуму побочные эффекты лечения. Хотя доступно множество стратегий лечения, лишь немногие из них были адекватно оценены в рандомизированных контролируемых исследованиях.Кроме того, результаты исследований могут быть трудными для применения из-за вариабельности критериев включения и показателей результатов в клинические испытания, отсутствия исследований, непосредственно сравнивающих методы лечения, и высокой степени ответа на плацебо (от 25 до 50 процентов) .2,3

    Первоначально всем пациентам с ПМС следует предложить нефармакологическую терапию4. Лекарства следует предлагать пациентам со стойкими симптомами ПМС и тем, кто соответствует критериям ПМС. Хирургическое лечение, в основном гистерэктомия плюс двусторонняя овариэктомия, является спорным, поскольку оно необратимо и связано со значительными рисками.Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с тяжелыми поражениями, которые не реагируют на другие методы лечения, а также имеют серьезные гинекологические проблемы, для которых было бы целесообразно хирургическое вмешательство.1,4

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Ежедневный дневник предменструальных симптомов

    РИСУНОК 2.

    Ежедневный дневник предменструальных симптомов.

    Ежедневный дневник предменструальных симптомов

    РИСУНОК 2.

    Ежедневный дневник предменструальных симптомов.

    НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Нефармакологические вмешательства при ПМС включают обучение пациентов, поддерживающую терапию и поведенческие изменения.1,3 Женщины, которые были осведомлены о биологической основе и распространенности ПМС, сообщают о повышенном чувстве контроля и облегчении симптомов.4

    Поддерживающая терапия, хотя и не подвергалась тщательной оценке, может быть причиной высоких показателей ответа на плацебо в клинических испытаниях. Небольшие сравнительные исследования1,4,12 показывают некоторую пользу формальных психологических вмешательств, таких как релаксационная терапия и когнитивно-поведенческая терапия.Поведенческие меры включают ведение дневника симптомов, адекватный отдых и физические упражнения, а также изменение диеты.

    Ежедневный дневник симптомов может помочь пациентам определить оптимальное время для реализации поведенческих и других изменений для управления обострениями симптомов. Женщины сообщают, что ведение дневника симптомов помогает им управлять ПМС или ПМДР.3,7

    Нарушения сна, от бессонницы до чрезмерного сна, часто встречаются у женщин с ПМС. Рекомендуется структурированный график сна с постоянным временем сна и бодрствования, особенно во время лютеиновой фазы.3

    Диетические ограничения и физические упражнения также могут быть полезны пациентам с ПМС. 3,7 Ограничение натрия было предложено для минимизации вздутия живота, задержки жидкости, а также набухания и болезненности груди. Ограничение кофеина рекомендуется из-за связи между кофеином и предменструальной раздражительностью и бессонницей. В эпидемиологических и краткосрочных проспективных исследованиях 1,4,13,14 женщины с ПМС, которые занимались аэробными упражнениями, сообщили о меньшем количестве симптомов, чем контрольные субъекты.

    В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании 15 хиропрактическая терапия была связана с уменьшением симптомов ПМС.Однако этот эффект был отмечен только у пациентов, рандомизированных для первоначального лечения хиропрактикой.

    ПИЩЕВАЯ ДОБАВКА

    Пищевые добавки, которые были оценены для женщин с ПМС, включают витамины (A, E и B 6 ), кальций, магний, поливитаминные / минеральные добавки и масло примулы вечерней. Поскольку большинство исследований были небольшими или плохо спланированными, эффективность должна быть подтверждена в крупных, хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем можно будет дать рекомендации, основанные на доказательствах.

    В девяти рандомизированных контролируемых клинических испытаниях витамина B 6 в виде отдельной добавки или в составе поливитаминов сообщалось об улучшении симптомов, но низкое качество испытаний ограничивает их полезность.16 [Уровень доказательности B, систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) низкого качества] Витамин B 6 не следует регулярно рекомендовать женщинам с ПМС.1,4,16

    Исследования витамина А не подтверждают его использование, но добавление витамина Е является признанным средством лечения масталгия.3,4 В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что введение 400 МЕ витамина Е в день во время лютеиновой фазы улучшает аффективные и соматические симптомы у женщин с ПМС. 4 ACOG4 признает витамин Е в качестве потенциального средства лечения ПМС, из-за минимального вреда и потенциально полезного антиоксидантного действия.

    Добавки карбоната кальция в дозировке 1200 мг в день в течение трех менструальных циклов привели к улучшению симптомов у 48 процентов женщин с ПМС по сравнению с 30 процентами женщин, получавших плацебо.17 [Уровень доказательности A, РКИ] Магний в дозировке от 200 до 400 мг в день показал минимальную эффективность в облегчении вздутия живота.1,4,18 ACOG4 рекомендует принимать добавки кальция, но не магния.

    Масло примулы вечерней, предшественник простагландина, было изучено на женщинах с ПМС на основе теории недостаточного уровня простагландина E 1 . Систематический обзор плацебо-контролируемых исследований масла примулы вечерней показал отсутствие пользы при ПМС, хотя легкое облегчение было продемонстрировано у женщин с болезненностью груди.9 [Уровень доказательности B, систематический обзор РКИ более низкого качества]

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Нефармакологические меры следует контролировать не реже одного раза в три месяца. Если симптомы не купируются должным образом, следует рассмотреть возможность добавления фармакологического лечения (Таблица 5) .19,20 Лекарства назначаются для лечения определенных симптомов или изменения менструального цикла. Лечение должно быть индивидуальным, чтобы нацеливать на устранение наиболее неприятных симптомов у каждого пациента.

    Препараты, отпускаемые без рецепта

    Несколько продуктов, отпускаемых без рецепта (например,g., Midol, Premsyn) содержат мягкие диуретики, анальгетики, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты.3 Женщин следует предостеречь от использования комбинированных продуктов, которые могут обеспечивать недостаточные дозы одних ингредиентов и чрезмерные дозы других. Если используются препараты, отпускаемые без рецепта, предпочтительны однокомпонентные продукты (например, витамины или анальгетики).

    Психотропные агенты

    Поскольку серотонин вовлечен в патогенез ПМС и ПМДР, различные СИОЗС были протестированы при этих расстройствах.1,4 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило флуоксетин (Сарафем и сертралин [Золофт]) для лечения ПМДР.19 ACOG рекомендует СИОЗС в качестве начальной лекарственной терапии у женщин с тяжелым ПМС и ПМД. C, рекомендации экспертов / согласованное мнение] Общие побочные эффекты СИОЗС включают бессонницу, сонливость, усталость, тошноту, нервозность, головную боль, легкий тремор и сексуальную дисфункцию.1,4,21 Использование самых низких эффективных доз может минимизировать побочные эффекты. Утреннее дозирование может свести к минимуму бессонницу.

    В целом, прием 20 мг флуоксетина или 50 мг сертралина утром лучше всего переносится и достаточен для улучшения симптомов. 22,23 Также было продемонстрировано преимущество непрерывного приема циталопрама (Целекса) .24

    Терапия СИОЗС во время лютеиновой фазы была показана эффективность в нескольких рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях. 24–27 В одном исследовании было обнаружено, что прерывистая терапия циталопрамом более эффективна, чем непрерывная терапия. Недавний систематический обзор21 показал, что СИОЗС эффективны в облегчении физических и поведенческих симптомов с аналогичной эффективностью для непрерывной и прерывистой терапии.24 [Уровень доказательности A, системный обзор или РКИ]

    В настоящее время флуоксетин предназначен для непрерывной терапии в дозировке 20 мг в день.19 Сертралин в дозировке 50 мг в день предназначен для непрерывной терапии или для использовать во время лютеиновой фазы. Применение только во время лютеиновой фазы снижает стоимость лекарств, сводит к минимуму воздействие лекарств и побочные эффекты и может быть более приемлемым для некоторых женщин.4 При прерывистой терапии флуоксетин или сертралин можно назначать в течение 14 дней до менструального цикла, либо лечение может быть продолжено. начат как раз перед ожидаемым появлением симптомов.

    Лечение с использованием анксиолитических средств, таких как алпразолам (ксанакс), не рекомендуется из-за способности вызывать привыкание, переносимости и значительных побочных эффектов.3,4,28 Хотя некоторые положительные эффекты были продемонстрированы для других психотропных средств, включая бупропион (Веллбутрин), трициклические антидепрессанты, буспирон (BuSpar) и литий, а также бета-блокаторы атенолол (тенормин) и пропранолол (индерал) лечение этими препаратами не рекомендуется, поскольку потенциальный вред перевешивает любую пользу.1 Бромокриптин (Парлодел) снижает болезненность груди и уменьшает менструальную мигрень у женщин с ПМС, но побочные эффекты также ограничивают его полезность. является единственным диуретиком, который, как было показано, эффективно снимает такие симптомы ПМС, как болезненность груди и задержка жидкости.1,4,30 В большинстве исследований спиронолактон применялся только во время лютеиновой фазы.30 Тиазидные диуретики не оказались полезными при лечении пациентов с ПМС. 1,4

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 5

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые для лечения предменструального синдрома (ПМС)

    9103

    9142

    4 9489

    a 909 Эффективно при приеме лопаточки 909 фаза

    Класс препарата и репрезентативные агенты Дозировка * Средняя стоимость (дженерик) † Рекомендации по применению Побочные эффекты

    СИОЗС

    Fluoxetine до 20 мг в день

    $ 91

    Препараты первого выбора для лечения PMDD; в настоящее время для этого показания помечен только флуоксетин.

    Бессонница, сонливость, утомляемость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция

    Сертралин (Золофт)

    50-150 мг в день

    03

    Очевидно эффективен в облегчении поведенческих и физических симптомов ПМС и ПМДР

    Пароксетин (Паксил)

    10-30 мг в день

    3

    4

    4

    Флувоксамин (Luvox)

    от 25 до 50 мг в день

    88 (69–79)

    Для прерывистой терапии вводят во время лютеиновой фазы (за 14 дней до менструации).

    Циталопрам (Celexa)

    от 20 до 40 мг в день

    67

    000

    От 25 до 100 мг в день во время лютеиновой фазы

    16 (6)

    Эффективно снижает болезненность груди и вздутие живота

    Антиэстрогенные эффекты

    Напроксен натрия (Анапрокс)

    275–550 мг два раза в день

    60 (37–50)

    Эффективен для облегчения различных физических симптомов ПГ, но не для облегчения физических симптомов.

    Тошнота, изъязвление желудка, нарушение функции почек

    Используйте с осторожностью у женщин с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.

    Любой НПВП должен быть эффективным.

    Андрогены

    Даназол (данокрин)

    От 100 до 400 мг два раза в день

    149 (120)

    Увеличение веса, уменьшение размера груди, снижение голоса

    Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.

    Наблюдение за липидным профилем и функцией печени.

    Агонисты ГнРГ

    Леупролид (лупрон)

    3,75 мг в / м каждый месяц или 11,25 мг в / м каждые три месяца

    и поведенческие симптомы ПМС

    Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз

    Профиль побочных эффектов и ограничение затрат на использование, особенно в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев ).

    «Дополнительная» терапия эстрогеном и / или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев).

    Гозерелин (Золадекс)

    3,6 мг подкожно каждый месяц или 10,8 мг подкожно каждые три месяца

    470

    9 9034

    От 200 до 400 мкг интраназально два раза в день

    523 для 8 мл флакона с назальным спреем

    Гистрелин (Супрелин)

    904 кг на 10 мкг в день

    471

    ТАБЛИЦА 5

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используемые при лечении предменструального синдрома (ПМС)

    Средняя стоимость

    9103

    9142

    4 9489

    a 909 Эффективно при приеме лопаточки 909 фаза

    Класс препаратов и репрезентативные препараты Дозировка Рекомендации по применению Побочные эффекты

    СИОЗС

    Флуоксетин (Сарафем) ‡

    От 10 до 20 мг в день

    $ 91

    Препараты первого выбора для лечения PMDD; в настоящее время для этого показания помечен только флуоксетин.

    Бессонница, сонливость, утомляемость, тошнота, нервозность, головная боль, легкий тремор, сексуальная дисфункция

    Сертралин (Золофт)

    50-150 мг в день

    03

    Очевидно эффективен в облегчении поведенческих и физических симптомов ПМС и ПМДР

    Пароксетин (Паксил)

    10-30 мг в день

    3

    4

    4

    Флувоксамин (Luvox)

    от 25 до 50 мг в день

    88 (69–79)

    Для прерывистой терапии вводят во время лютеиновой фазы (за 14 дней до менструации).

    Циталопрам (Celexa)

    от 20 до 40 мг в день

    67

    000

    От 25 до 100 мг в день во время лютеиновой фазы

    16 (6)

    Эффективно снижает болезненность груди и вздутие живота

    Антиэстрогенные эффекты

    Напроксен натрия (Анапрокс)

    275–550 мг два раза в день

    60 (37–50)

    Эффективен для облегчения различных физических симптомов ПГ, но не для облегчения физических симптомов.

    Тошнота, изъязвление желудка, нарушение функции почек

    Используйте с осторожностью у женщин с уже существующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или почек.

    Любой НПВП должен быть эффективным.

    Андрогены

    Даназол (данокрин)

    От 100 до 400 мг два раза в день

    149 (120)

    Увеличение веса, уменьшение размера груди, снижение голоса

    Непрерывная терапия не рекомендуется из-за профиля побочных эффектов и стоимости.

    Наблюдение за липидным профилем и функцией печени.

    Агонисты ГнРГ

    Леупролид (лупрон)

    3,75 мг в / м каждый месяц или 11,25 мг в / м каждые три месяца

    и поведенческие симптомы ПМС

    Гипоэстрогенные побочные эффекты, включая атрофический вагинит, приливы, сердечно-сосудистые эффекты и остеопороз

    Профиль побочных эффектов и ограничение затрат на использование, особенно в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев ).

    «Дополнительная» терапия эстрогеном и / или прогестероном необходима, если агонисты ГнРГ используются в качестве долгосрочной терапии (более 6 месяцев).

    Гозерелин (Золадекс)

    3,6 мг подкожно каждый месяц или 10,8 мг подкожно каждые три месяца

    470

    9 9034

    От 200 до 400 мкг интраназально два раза в день

    523 для 8 мл флакона с назальным спреем

    Гистрелин (Супрелин)

    904 кг на 10 мкг в день

    471

    Ингибиторы простагландина

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются традиционной терапией первичной дисменореи и меноррагии.Использование этих агентов, особенно мефенамовой кислоты (Ponstel) и напроксена натрия (Anaprox; также отпускаемого без рецепта Aleve), основано на теории, согласно которой симптомы ПМС связаны с избытком простагландина. Напроксен натрия был наиболее изучен. Терапия мефенамовой кислотой, проводимая во время лютеиновой фазы, эффективна для облегчения симптомов, но желудочно-кишечная токсичность запрещает ее использование. Напроксен натрия улучшает физические симптомы и облегчает головную боль у женщин с ПМС.В целом НПВП могут облегчить широкий спектр симптомов, но, по-видимому, они не улучшают масталгию. Все НПВП следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечными или почечными заболеваниями.

    Агенты, используемые для изменения менструального цикла

    Даназол (данокрин), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), эстроген и прогестерон были изучены при лечении ПМС и ПМД. Хотя эффективность некоторых из этих агентов была продемонстрирована, их использование ограничено значительными побочными эффектами и затратами на лечение.

    Даназол является андрогенным агентом, который подавляет высвобождение гонадотропина, тем самым улучшая масталгию.31 Непрерывная терапия даназолом может также облегчить другие симптомы ПМС.1,31 Однако продолжительная терапия ограничена такими побочными эффектами, как маскулинизация (например, уменьшение размера груди, увеличение голоса, прибавка в весе), а также отрицательное влияние на функциональные пробы печени и липидный профиль сыворотки.

    Агонисты

    GnRH являются синтетическими аналогами естественного GnRH и подавляют овуляцию, подавляя высвобождение гонадотропинов гипофиза.Было показано, что агонисты ГнРГ более эффективны, чем плацебо, в лечении поведенческих и физических симптомов ПМС.1,4,6,32,33 Побочные эффекты и стоимость могут ограничивать терапию агонистами ГнРГ пациентами с тяжелым ПМС.

    Гипоэстрогенное действие агонистов гонадолиберина может привести к атрофическому вагиниту, появлению симптомов со стороны мочевыводящих путей и снижению содержания коллагена в коже. Использование этих средств более шести месяцев может значительно увеличить риск остеопороза. Если необходимо лечение продолжительностью более шести месяцев, следует рассмотреть возможность «дополнительной» терапии эстрогеном и / или прогестероном, чтобы свести к минимуму долгосрочные побочные эффекты.1,4 К сожалению, дополнительная терапия часто связана с рецидивом симптомов ПМС.4 Некоторое улучшение предменструальной депрессии и раздражительности было продемонстрировано при более низких дозах агонистов ГнРГ.32

    Тиболон (Ксивион) — экспериментальный синтетический стероид с слабая эстрогенная, прогестагенная и андрогенная активность. Хотя этот агент в первую очередь изучался при лечении менопаузы и остеопороза, было показано, что он обеспечивает значительное улучшение предменструальных симптомов по сравнению с плацебо и поливитаминами.34 В 2002 г. ожидается маркировка тиболона FDA для лечения менопаузы и остеопороза.19

    Ограниченные данные свидетельствуют о том, что терапия эстрогенами эффективна для облегчения симптомов ПМС.1,3 Введение эстрогена в конце лютеиновой фазы (для минимизации предменструального снижения гормон) снимает предменструальную мигрень.1,7 Для общего контроля симптомов необходимо непрерывно вводить эстроген для подавления активности яичников. Поскольку эстроген без сопротивления может способствовать гиперплазии и карциноме эндометрия, необходимо добавить циклический прогестерон.Прогестерон может вызывать симптомы ПМС, тем самым ограничивая эффективность эстрогена.1

    Несмотря на то, что пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) широко назначаются для лечения ПМС, не было доказано, что они неизменно эффективны1. эстрогенный компонент; поэтому монофазные таблетки могут быть наиболее подходящими. ОКП могут улучшить физические симптомы, такие как вздутие живота, головные боли, боль в животе и болезненность груди, но они также могут усугубить эти симптомы.Отдельные сообщения показывают, что у женщин с ПМС, принимающих ОКП, как правило, меньше физических симптомов, чем у тех, кто их не принимает. Однако таблетки, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на симптомы настроения.4

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 6

    Краткое изложение рекомендаций по ведению

    Все женщины с ПМС или ПМД

    Нефармакологическое лечение: обучение, поддерживающая терапия, отдых, упражнения, диетические изменения

    Дневник симптомов для определения времени начала лечения и отслеживания улучшения симптомов

    Лечение конкретных физических симптомов

    Вздутие живота: спиронолактон (альдактон)

    Головные боли: анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (анапрокс; также без рецепта Aleve)

    гигиена и хороший сон ограничение кофеина

    Болезненность груди: витамин Е, масло примулы вечерней, спиронолактон лютеиновой фазы или даназол (данокрин)

    Лечение психологических симптомов

    При симптомах PMDD, непрерывная или периодическая терапия с SSRI

    Неудача лечения

    Гормональная терапия для изменения менструального цикла

    ТАБЛИЦА 6

    Краткое изложение рекомендаций по ведению

    Все женщины с ПМС или ПМДР

    9

    терапия, отдых, упражнения, диетические изменения

    (даназол

    )

    Дневник симптомов для определения времени начала лечения и отслеживания улучшения симптомов

    Лечение конкретных физических симптомов

    Вздутие живота: спиронолактон (альдактофон ne)

    Головные боли: анальгетики, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен натрия (Анапрокс; также безрецептурный Aleve)

    Усталость и бессонница: инструкция по хорошей гигиене сна и ограничению кофеина

    Болезненность груди: витамин E, масло примулы вечерней, спиронолактон с лютеиновой фазой, или даназол

    Лечение психологических симптомов

    При симптомах PMDD, непрерывная или прерывистая терапия с использованием СИОЗС

    Неудача лечения

    Гормональная терапия 16

    для воздействия на менструацию Исторически прогестерон, вводимый в виде вагинальных или ректальных суппозиториев, широко применялся женщинам с ПМС.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *