Чешется левый сосочек: Запрошенная Вами страница не была найдена на нашем сайте.

Содержание

К чему чешется левый сосок: Значение приметы

Грудь у женщин и мужчин считается очень чувствительной частью тела, как с энергетической, так и с физиологической точки зрения. Если причина возникновения зуда не связана с дерматологическими болезнями и прочими недугами, за ответом стоит обратиться к народным поверьям.

К чему чешется левый сосок

Зуд в области груди с лева трактуется по-разному в зависимости от пола. Для парней данный знак может указывать на то, что необходимо внести свежую струю в отношения.

Если чешется не только сам сосочек, но и область вокруг него, то предзнаменование является тревожным и говорит о предстоящих неприятностях и проблемах. Человеку грозят ошибки на рабочем месте, разборки с коллегами и трения с начальством. В семье начнутся скандалы, которые могут привести к охлаждению чувств.

Избавиться от накопившихся проблем и бытовых невзгод получится только посредством нахождения компромисса с окружающими людьми. Не рекомендуется с излишним упрямством отстаивать собственную правоту и переходить на повышенные тона при выяснении отношений. Не стоит впадать в крайности и слишком болезненно воспринимать критику в свой адрес.

Зуд в правой части груди означает, что стоит воздержаться от ссор и конфликтов с представителями старшего поколения. В противном случае избежать негативных последствий вряд ли получится. Чесотка посередине груди указывает на скорый визит старых друзей, шумное застолье и веселое времяпрепровождение.

Значение для девушек и женщин

Считается, что левая сторона тела связана с интуицией, иррациональным мышлением и чувствами. Поэтому если у женщины возник зуд в области левого соска – ей стоит ожидать положительных перемен и хороших новостей.

Существует распространенное мнение, согласно которому зуд левого соска говорит девушке о том, что по ней сильно соскучился возлюбленный. У суеверных людей есть обычай в подобных ситуациях несколько раз стучать костяшкой пальца по поверхности зеркала или стекла. В таком случае встреча произойдет в самом ближайшем времени.

Если зудит сосок у девушки, которая не обременена узами брака и не состоит в отношениях, значит ее ожидают успехи в карьере или повышение материального благосостояния. Может поступить неожиданное предложение о повышении на рабочем месте либо извещение о внезапной прибыли.

Для замужней женщины чешущийся сосок означает тоску и ожидание встречи со стороны супруга. Чесотка, наблюдающаяся с определенной периодичностью, говорит о финансовом благополучии.

Чешущаяся левая грудь может указывать девушке на тайного поклонника. Для того, чтобы рассекретить воздыхателя, нужно воспользоваться собственной интуицией. Сосредоточив фокус внимания на данном вопросе, необходимо мысленно обратиться к подсознанию. Первое имя, которое придет на ум, будет принадлежать поклоннику.

Значение для парней и мужчин

У мужчины зуд в области левого соска может быть вызван несколькими причинами. Сильная чесотка говорит том, что его внимания старательно добивается особа противоположного пола. В случае взаимной симпатии роман имеет все шансы на успех.

Если женщине довелось узнать, что у мужа зудит левый сосок, ей нужно проанализировать ситуацию на предмет присутствия соперницы. Согласно распространенной примете, данный знак указывает на высокую вероятность измены.

 

Для парней примета нередко предвещает смену рода деятельности или повышение по карьерной лестнице. В некоторых случаях она является символом подавленной сексуальности и нереализованных интимных желаний.

Для парня чесотка может означать наступление светлой полосы в жизни, получение сюрпризов, подарков и ценных рекомендаций от близких людей. Стоит взять непродолжительный отпуск и устроить насыщенный отдых. Сильная и долгая чесотка указывает на высокую вероятность обмана или подставы.

Важно! В том случае, если в левой части груди сильно болит, не стоит искать ответы в народных приметах. Предпочтительней обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Толкование по дням недели

Трактовка суеверия варьируется в зависимости от дня недели.

  • Понедельник. Новая поклонница или почитатель стесняется сделать первый шаг и открыть свои истинные чувства. Однако в самом ближайшем времени все тайное станет явным.
  • Вторник. Избежать конфликтных ситуаций и недоразумений вряд ли получится. Велика вероятность размолвки с человеком из числа родственников, коллег или друзей. Примета может указывать на работу, превратившуюся в рутину, а также на необходимость решения ряда важных и насущных вопросов.
  • Среда. Недоброжелатели и завистники распускают сплетни и плетут интриги. В случае, если грудь зудит очень сильно, противники могут далеко зайти в построении козней и послужить причиной расстройства планов. Слишком печалиться не стоит, поскольку при должной сноровке все старания врагов окажутся безуспешными.
  • Четверг. Предстоящее путешествие или поездка будут очень удачными. Слишком сильный и продолжительный зуд указывает на то, что размер материальных затрат может оказаться непредвиденно большим.
  • Пятница. В скором времени родственники, друзья или коллеги пригласят на вечеринку, торжественное мероприятие или другое событие, которое будет очень веселым и запомнится надолго. Скорей всего, мероприятие пройдет на природе или на открытом воздухе.
  • Суббота. Стоит обратить самое пристальное внимание на поведение своей второй половины. С высокой долей вероятности она скрывает какой-либо нелицеприятный факт или утаивает определенную ситуацию. Если чешется несильно – причина может скрываться не в пассии, а в перемене погодных условий. Мужчине данная примета намекает на выигрыш в лотерею, неожиданную прибыль или приятный сюрприз.
  • Воскресенье. Предстоящие перемены затронут большинство сфер жизни. Возможны новые знакомства, смена места работы, начало бизнес-проекта или поступление в ВУЗ.

По времени суток

Трактовка зуда в области левого соска варьируется в зависимости от времени суток.

  1. Чесотка, возникающая утром, указывает на высокую вероятность перемены погодных условий. Женщине она предвещает удачный день и обилие положительных эмоций на протяжении суток. Велик шанс получить внезапную прибыль или материальный подарок из неожиданного источника.
  2. Если левый сосок чешется днем – значит у избранника серьезные намерения, а отношения имеют все шансы на продолжительный роман, переходящий в свадьбу.
  3. Когда чесотка появляется вечером – в ближайшем будущем человека ожидает размеренная спокойная жизнь. Однако в случае проявления настойчивости, решительности и упорства он сможет добиться впечатляющих результатов.
  4. Ночью – романтические отношения не продлятся долго, поскольку с избранником или избранницей возникнут разногласия, касающиеся совместной жизни.

Если у дамы свербит левый сосок в районе полудня – мужчина сделает ей заманчивое предложение романтического характера. Партнер настроен решительно и серьезно, поэтому на предложение можно смело отвечать согласием.

С медицинской точки зрения

Зуд с левой стороны груди может быть вызван внешними факторами или физиологическими причинами. У женщин подобные явления наблюдаются в следующих случаях:

  • при половом созревании;
  • в период кормления грудью;
  • из-за гормональных изменений, связанных с родами или климаксом;
  • из-за аллергических реакций на продукты питания или фармацевтические препараты.

Проблема может быть спровоцирована неправильно подобранным либо некачественным нижним бельем, швы которого вызывают раздражение чувствительных участков тела.

Многие синтетические ткани отрицательно сказываются на состоянии кожного покрова. Химические средства, которые используются для стирки белья, аналогичным образом негативно влияют на кожу и провоцируют развитие аллергических реакций.

Как развеять негативное толкование

Зуд левого соска, как правило, указывает на предстоящие перемены в жизни. Однако это не значит, что в случае отрицательного прогноза стоит расстраиваться и впадать в отчаяние.

Для того, чтобы развеять негативное толкование, рекомендуется посмотреть на себя в зеркало сразу после того, как грудь начала чесаться.

Остались вопросы или есть что добавить? Тогда напишите нам об этом в комментариях, это позволит сделает материал более полезным, полным и точным.

Чешется левый сосок — Вопрос маммологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.27% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Чешется сосочек: приметы

Зуд в разных частях тела издревле наделяется способностью предсказывать будущее, особенно, если чешется интимная зона. Так бывает, когда чешется сосочек. Это не слишком частое явление, которое воспринимается как знак, указывающий на важные перемены.

Сосок является очень чувствительной зоной, которая остро реагирует на все прикосновения и изменения мира вокруг. У многих народов он символизировал жизненную энергию и считался священной частью тела. Приметы других стран связывали зуд в сосочках с меняющимися погодными условиями. Отдельные суеверия дошли до нынешних дней.

Зуд в соске справа

Когда чешется сосок

Правая сторона отвечает за интеллект, разум. Но на женщин это правило распространяется не всегда. Когда чешется правый сосочек у девушки, начинают ждать свидания с любимым человеком. Чем сильнее будет зуд в сосочке, тем ярче впечатления от романа. Однако надо помнить, и о втором значении. Такие ощущения в соске напоминают о непорядочном поведении в прошлом. Возможно, следует проанализировать свои поступки и исправить то, что еще можно.

Для женщин в возрасте свое значение приметы. У них правый сосок чешется к смене погоды

У мужчины совсем иное значение. У них правый сосок зудит в моменты, когда есть незавершенные дела, которые нуждаются в срочном внимании. Большое количество времени, которое мужчина затрачивает на обдумывание своих планов, на решение сложных вопросов и проявляется в виде зуда в таком незащищенном месте. Человека могут разрывать внутренние противоречия. Если он не сможет справиться с ними, его резкость спровоцирует конфликты с близкими пожилыми людьми.

Зуд в соске слева

Левая сторона неотделима от сердца и страстей. Она отвечает за чувства, эмоции. Поэтому левый сосок говорит своему хозяину о близости человека, который может стать второй половинкой. Почувствовав зуд, нужно пристальней присмотреться к своему окружению. Наверняка проблема будет решена, человека противоположного пола, заинтересованного в вас, найти окажется не сложно.

Неотступно эти приметы «работают» в отношении женщин. Когда чешется левый сосочек у девушки, ей на 100 % уготовано любовное приключение, признание в сильных чувствах, а при сильном зуде – полноценный роман. Не отступающий ни на секунду зуд показывает, что человек, влюбленный в эту девушку, постоянно о ней думает, мечтает провести с ней время. Если еще нет близкого знакомства, то мужчина стремиться стать ближе.

У замужних женщин левый сосок начинает чесаться в моменты, когда супруг скучает, тоскует, не может дождаться встречи. Чтобы укрепить отношения, в таких обстоятельствах следует быстрее связаться с мужем, сказать ему о своих чувствах, о том, как сильно скучаете. Если проигнорировать этот знак, можно потерять любовь мужа.

Левый сосок, зачесавшийся у мужчины, также считается предвестником приятной романтической истории. Он показывает, как сильно его любит девушка из близкого окружения. Если он не будет внимательным и упустит свой шанс, он потеряет возможность насладиться яркими чувствами.

Значение зуда около соска

Когда зуд распространяется вокруг соска, ждут перемен к лучшему. Если такое происходит справа, приметы обещают интересное общение с умными людьми, а один собеседник будет просто неотразим. Он поразит своей эрудицией, позитивным жизненным настроем.

А вот левый сосочек дает более многообразное толкование. Определиться с конкретным толкованием очень сложно. Все зависит от сопутствующих обстоятельств. Когда чешется левый сосок, ожидают одного из перечисленных ниже случаев:

  • неприятная поездка;
  • встреча с недоброжелателями, врагами;
  • потеря денег, серьезные убытки;
  • сложности в быту, поломки, непредвиденные траты.

Правда, приметы предсказывают и благоприятные события:

  • радостные вести;
  • удачный ход дел на работе, карьерный рост;
  • новые любовные отношения;
  • семейное счастье, здоровье детей.

Какая именно часть суеверий будет работать, заранее сказать сложно. Здесь важно, как воспринимает мир сам человек. Если он оптимист, скорее всего, предсказание будет носить положительный характер. А пессимистам судьба зудом вокруг левого сока говорит о предстоящих трудностях.

Заключение

Тело человека может сигнализировать о потенциальных опасностях и проблемах. Чуткое отношение ко всему происходящему позволит избежать неблагоприятного развития событий. А предсказания счастья способны повысить жизненный тонус, чтобы человек с легкостью смог получить все, что желает.

Однако когда чешется правый сосок или левый, надо исключить возможность беременности. Ведь именно гормональная перестройка организма, вызванная оплодотворением, считается самой частой причиной зуда в этой области у женщин. А незащищенный секс в недалеком прошлом – это дополнительный повод сделать тест на беременность.

Чешется сосок значение приметы для двушек и парней

В материале освещена объяснена тема — Чешется сосок значение приметы для двушек и парней. Мы разложим по полочкам подробно проблематику, даём рекомендации, правила. И разумеется вы найдете фото и видео материалы, которые Вам помогут понять ваш вопрос. Будет рады если все ваши вопросы решаться.

К чему чешутся соски у девушек и молодых людей

Одними из очень чувствительных зон тела считается соски. С древних времён им приписывали много примет и суеверий, в числе которых непредвиденный крепкий зуд. Иногда у меня появляется крепкий зуд в области соска, но длительное время я даже не подозревала, что это не простой символ. Согласно старинным поверьям, зуд появляется в случае если в скором будущем должно случиться какое-то значимое событие. В данной публикации я расскажу, к чему чешется правый сосок или левы, и что это может значить для девушек и молодых людей.

Приметы для девушек

Магическую подоплёку в примете «чешется сосок», необходимо искать только в том случае, если это происходит только с одним из них. В ином случае основой зуда в большинстве случаев являются естественные телесные процессы, и в большинстве случаев это встречается у представительниц прекрасного пола.

Чтобы понимать, к чему чешется правый сосочек у девушек, сначала нужно учитывать, что правая сторона в ответе за правильное начало, поэтому, очень часто указывает на отрицательные нюансы. К примеру, крепкий длительный зуд указывает на то, что девушке кто-то завидует. Для тех, кто состоит в паре, сильная чесотка соска может говорить про то, что парень завинтил роман на стороне или подумывает про это.

Положительное значение эта примета приобретает в случае если чувство зуда быстро прошло – это в большинстве случаев предвещает встречу с человеком, к которому вы испытываете симпатию. Если сосок чешется в течении нескольких суток, то девушка вскоре узнает о себе малоприятные сплетни, которые распустили завистники.

Левая грудь у представительниц прекрасного пола связана с интуицией и чувствами, поэтому, чувство зуда с этой стороны как правило указывает на нюансы личной жизни. Очень часто чесотка появляется тогда, когда какой-то влюблённый парень думает о девушке. Чтобы выяснить, кто он – следует обратиться к собственной интуиции. В основном, воздыхателем оказывается тот, чьё имя первым придёт на ум девушке. Чтобы в скором будущем повстречаться с поклонником, необходимо 3 раза постучать по оконному стеклу или зеркалу.

У замужней представительницы слабого пола левый сосок чешется в те моменты, когда по ней тоскует муж. Но еще эта примета может обещать исполнение желания, по этому, как только проявилась чесотка, необходимо подумать о чём-нибудь сокровенном. Чтобы задуманное сбылось, до момента выполнения о нём никому нельзя рассказывать.

Ответ на вопрос, к чему чешется левый сосочек у девушки, может быть связан не только с личной сферой, но и с финансами. Крепкий зуд указывает на скорую денежную прибыль, причём от его интенсивности и продолжительности зависит величина суммы.

Приметы для молодых людей

Парни, не обращая внимания на свой рационализм и прагматизм, также часто верят в суеверия, по этому они тоже спрашивают себя, к чему чешется правый сосок или левый, когда неожиданно ощущают крепкий зуд.

Чесотка в районе правого соска в большинстве случаев предвещает мужчинам удачу или везение. В большинстве случаев это связано с неожиданным выигрышем, по этому ощутив крепкий зуд, рекомендуется купить лотерейный билетик. Также эта примета может указывать на то, что вскоре мужчину ждут следующие события:

  • наступление белой полосы в жизни;
  • возлюбленная вскоре даст ответ взаимностью;
  • спонтанные приятные известия;
  • непредвиденная материальная прибыль;
  • получите ценный совет от родного человека, которым имеет смысл воспользоваться;
  • весёлое времяпровождение в шумной компании;
  • пора взять отпуск и расслабиться от дел;
  • радикальные изменения, к примеру, переезд, смена работы, бракосочетание, возникновение ребёнка и т.д.

Правый сосок в большинстве случаев чешется у молодых людей в те моменты, когда им понадобится сделать непростой выбор. Необходимо подумать над получившейся ситуацией, и если будет принято взвешенное решение, то зуд здесь же закончится.

Чесотка на левом соске предвещает мужчинам смену работы. Также эта примета может указывать на то, что в этот момент он пытается подавить в себе какое-то желание, но, вероятнее всего, не сможет устоять перед искушением.

Крепкий зуд слева часто считается предупреждением про то, что мужчину кто-то желает перехитрить или подставить. Временная чесотка в районе соска значит, что о парне в этот момент думает какая-нибудь девушка. Определить кто эта особа можно так же, как было отмечено в толковании приметы для девушек.

Время суток

Для уточнения значения приметы «к чему чешется сосок», стоит обратить собственное внимание, в какое время суток начал чувствоваться зуд.

  • Утро. Возникнет шанс получить успех, о котором так давно мечтали, основное его не потерять. Если чесотка возникла ближе к обеду, то вас ждёт приятное мероприятие, а для одиноких людей это сулит знакомство со второй половинкой.
  • День. Нужно будет заниматься важными и серьёзными делами, которые нельзя отложить на потом. Нельзя исключать денежные поступления.
  • Вечер. Другая половинка подумывает об окончании отношений, зато вы можете оказать влияние на её решение. Если сосок чешется в вечернее время у одиноких людей, значит, тот, кому вы нравитесь, совсем не может решиться на первый шаг.
  • Ночь. Отношения с человеком которого любите вскоре оконьчатся, т.к. он желает больше свободы, и не готов к обязательствам.

Дни недели

Чтобы выяснить подробности о предстоящих событиях, важно взять во внимание в какой день недели зачесался сосок.

  • Понедельник. Новый ценитель регулярно о вас думает и вскоре о себе даст знать.
  • Вторник. Конфликты и недоразумения с человеком которого любите или с кем-либо из членов семьи. Также, возможно, нужно будет заниматься рутинной работой или решать скопившиеся проблемы.
  • Среда. Кто-то вам завидует и распускает сплетни. Если зуд в области сосков крепкий, значит, недоброжелатели попытаются помешать вам осуществить ваши планы, однако у них ничего никак не получится.
  • Четверг. Предстоит командировка или путешествие, но во всяком случае экскурсия будет удачной. Долгая сильная чесотка – к большим денежным тратам.
  • Пятница. Приятное времяпровождение в расслабляющей обстановке. Возможна экскурсия загород.
  • Суббота. Внимание свое обратите на поведение второй половинки, она откровенно что-то прячет. Лёгкий зуд сосков на шестой день недели может предсказывать погодную перемену. Для тех представителей сильной половины человечества такой символ в большинстве случаев предвещает прибыль.
  • Воскресенье. Радикальные изменения уже на пороге, причём они могут затронуть любой жизненные сферы. Однако если в этот же день сильно чешется левый сосок, то, быстрее всего, нужно будет соприкоснуться с заботами.

  • Чесотка сосков в большинстве случаев предвещает о каких-нибудь переменах в жизни.
  • Для представительниц прекрасного пола примета в большинстве случаев связана с амурной сферой, а для тех представителей сильной половины человечества – с профессиональной.
  • Для точного толкования приметы стоит предусмотреть день недели и время суток.

Погадайте в наше время c помощью расклада Таро «Карта дня»!

Для правильного гадания: сосредоточьтесь на подсознании и ни о чем не стоит думать хотябы 1-2 минуты.

Похожие статьи

К чему чешется правый сосок

Центральная область груди – это соски. Данный участок тела человека является самым чувствительным. Он реагирует на все изменения в организме и в окружающей действительности. Поэтому многие народности считают  соски священным местом. И все изменения с ними по предсказаниям говорят об изменениях в жизни. К чему чешется вокруг и сам правый сосок, что за суеверия сопровождают подобное явление, будет интересно узнать всем.

Когда чешется вокруг соска

Когда грудь начинает чесаться вокруг сосочка, нужно ждать улучшений в жизни, особенно, если  в настоящее время не все ладится. Когда зудит с правой стороны, это к знакомству с новыми друзьями. Помимо этого, примета предполагает приятное общение в кругу друзей. На работе ожидается повышение в должности и увеличение оклада. В личной жизни это сулит новые отношения.

Когда начинает зудеть с левой стороны соска, это сулит дальнюю поездку, разрешение нерешенных ситуаций, временные денежные затруднения, расставание со своей половинкой и ухудшение здоровья.

Примета обещает негатив в случае нестерпимого и долгого зуда. Когда сосок и место вокруг него чешется несильно и недолго, то ничего негативного не случится. Наоборот, все будет отлично: любовные свидания, нахождение новых источников доходов, прекрасные отношения с родными и друзьями.

Зуд у женщин

К чему чешутся соски у женщины, трактовка примет разная. Это зависит от того, какой из них зудит: левый или правый. Правая половина тела женщины означает рациональное начало. К чему чешется правый сосочек у девушки, поверье сулит не совсем приятное:

  • Сильный зуд сосочков на правой груди, который длится весь день, говорит о намерениях ее возлюбленного пойти на сторону.
  • Слабый зуд предсказывает сильную зависть к девушке.
  • Зуд начался и быстро исчез – девушка встретится с желанным парнем.

Важно! Правый сосок чешется не один день, стоит последить за теми, кто окружает девушку или женщину. Возможно, кто-то из них тайно обсуждает ее или ее хотят оболгать.

Для мужчин

Сильный пол не меньше слабого верит в приметы. Их прагматизм не мешает при появлении зуда соска призадуматься, а к чему чешется сосок с той или иной стороны грудной клетки.

Мужчина, у которого зачесалось с правой стороны, в скором времени ощутит прилив везения и удачи во всех делах. Иногда это предвещает большой выигрыш, поэтому почувствовав сильный зуд, можно смело покупать лотерейный билет. Примета имеет несколько толкований:

  • грядет белая полоса в жизни;
  • любимая девушка скоро признается ему в любви;
  • неожиданные хорошие новости;
  • внезапные денежные поступления;
  • близкий человек даст дельный совет, им не нужно пренебрегать;
  • веселье вместе с большой компанией друзей;
  • дела переутомили, необходим отдых;
  • грядут большие изменения в судьбе: женитьба, переезд, смена работы, рождение малыша и т.д.

С правой стороны тела у парней чешется перед принятием важного решения. Необходимо хорошо подумать и сделать правильный выбор. Тогда зуд сразу прекратится.

А к чему чешется левый сосочек у мужчины – это является предвестником смены места работы. Параллельно это означает, что он борется с навязчивым желанием, но вряд ли он справится с искушением.

Если зуд нельзя терпеть, то поверье предупреждает, кто-то хочет обмануть или подставить. Непродолжительная чесотка около соска означает то, что об этом парне в настоящее время думает зазноба. О ком он подумает в первый момент, это и будет та девушка.

Как растолковать примету по дням недели

Рассматриваемые «части тела» могут зачесаться как к изменению погодных условий, так и к перемене важных жизненных моментов. Важно правильно истолковать примету. Ее необходимо связать с днем недели, когда это происходит:

  • Понедельник. Чешется правый сосок у девушки, примета предсказывает сильную тоску по ней. У нее завелся тайный поклонник. Даме в возрасте зуд с левой стороны предвещает бесполезные хлопоты. Мужчинам зуд любого соска сулит неожиданную встречу, которая может перейти к длительным отношениям.
  • Вторник. Поверье принесет негативные ситуации. Если у девушки чешется левый сосок, а с ним вместе и вся грудь, приметы указывают на сильную ревность к любимому человеку. Замужней даме сулит неприятности в семейных отношениях. Мужчинам предсказывает апатию и унылое настроение. Тяжелая работа, разрешение чужих проблем отберет у них много сил.
  • Среда. У девушки чешется правый сосочек – ее ждет интересное знакомство. Взрослой даме сулит зависть и неприятные толки за ее спиной. Мужчинам предвещает высокую оценку их деятельности. Он успешно осуществит свои планы и придет к желаемой цели. Зуд с в левой половине не несет хороших значений человеку любого пола.
  • Четверг. Если чешется правый сосок у женщины, это предвещает приятные новости. Мужчинам пророчит скорую деловую поездку. А левый – предвещает незапланированные траты, может быть вследствие прибытия неожиданных гостей.
  • Пятница. Заключительный трудовой день перед выходными. Почесывание не влияет на какие-то серьезные происшествия, но ощущения во всем теле предчувствует скорый отдых и смену обстановки.
  • Суббота. Центральный участок груди у женщин и девушек зудит вследствие измен их половинок. Также примета предвещает перемену погоды. Прежде чем заподозрить любимого в измене, следует внимательно проанализировать его поведение. А вот мужчинам примета сулит приход денежного пополнения.
  • Воскресенье. Примета, к чему чешется сосок на правой груди, предвещает грандиозные перемены, которые могут затронуть любую область: переезд, перемена работы, новые отношения. Если чешется левый сосок, приближаются неприятности и пустые хлопоты.

Не следует верить в полной мере представленным поверьям, поскольку они могут быть «спутаны», что объясняется природной причиной почесывания. У женщин зачастую неправильно подобранный бюстгальтер вызывает зуд груди в целом и сосочков в частности.

Трактовка приметы по времени суток

Интересно рассмотреть поверья в соответствии со временем суток, поскольку здесь присутствуют следующие разъяснения:

  • Утро – день будет хорошим и принесет удачу. Если это произойдет ближе к полудню – переменится погода.
  • День – будет романтическая встреча с любимым, который настроен на предложение руки и сердца.
  • Вечер – сулит разочарование в любимом человеке.
  • Ночь – расставание со своей парой.

Важно помнить, что зуд сосков может быть признаком какой-либо болезни. Если он не проходит продолжительное время, следует пойти на прием к специалисту.

Зуд сосков


Знаете народные приметы про зуд сосков? Зуд правого соска – к встрече с любимым, зуд левого соска говорит о том, что любимый скучает. Приметы приметами, но уже не до шуток, когда зуд сосков напоминает о себе регулярно и доставляет серьезный дискомфорт.


Зуд сосков возникает без очевидных причин и далеко не всегда говорит о серьезных нарушениях и необходимости лечения. Это частое явление и даже присутствует в международной классификации болезней (МКБ-10). Обычно зуд спровоцирован самыми банальными причинами.

Причины зуда сосков


Зуд сосков — частый спутник естественных изменений в организме, но есть немалая вероятность, что это проявления кожного или системного заболевания. Что вызывает зуд?

  • Беременность. Если зуд сосков возникает на фоне беременности, не стоит волноваться. Всему виной природные процессы, происходящие организме и готовящие женщину к рождению малыша и кормлению грудью. Дело в том, что нервная ткань не успевает за ростом тканей молочных желез. В результате беспокоит жжение, боль и зуд в соске.
  • Период лактации. Во время кормления грудь постоянно изменяет размеры. Неприятные ощущения появляются из-за того, что кожа то растягивается, то стягивается. Проблема исчезнет вместе с завершением грудного вскармливания: размер желез нормализуется, зуд пройдет.
  • Половое созревание. Развитие груди у девочек начинается с 10-11 лет и длится еще несколько лет. Перед началом менструаций железы часто уплотняются. Незначительные болевые ощущения и зуд иногда преследуют вплоть до момента завершения формирования грудных желез.
  • Грибковая инфекция. Виновником зуда сосков часто оказывается грибок кандида (Candida), активно размножающийся в теплой, влажной и темной среде. Особенно часто с молочницей сосков сталкиваются молодые мамы, кормящие грудью.
  • Экзема, дерматит и псориаз. Дерматит — воспаление кожи, развивающееся на фоне воздействия раздражающих факторов. Заболевание имеет и другие признаки: покраснение, отеки, повышение температуры пораженного участка. Может поражаться не только сам сосок: возникает покраснение и зуд вокруг соска, в том числе. Чтобы избежать осложнений, дерматиты лечить самостоятельно не рекомендуется, лучше проконсультироваться со специалистом.
  • Аллергия. Синтетические материалы провоцируют раздражение деликатной кожи груди. Возможно, со сменой синтетического бюстгальтера на хлопковый зуд сосков перестанет беспокоить. Аллергия может появиться даже если бюстгальтер из натуральных тканей из-за порошка. В порошках содержатся вещества, отлично отстирывающие, но раздражающие кожу. Тогда рекомендуется пользоваться гипоаллергенными средствами для стирки: в магазинах есть большой выбор.Зуд сосков может появиться от мыла, геля для душа и прочих средств по уходу.
  • В редких случаях зуд может говорить о раке соска (болезнь Паджета). Патогенез болезни схож с признаками дерматита: зуд и шелушение соска, высыпания, в некоторых случаях — кровоточащие выделения. Для установления точного диагноза врач назначит дополнительные анализы и исследования. Лучшая профилактика рака – своевременное обращение к специалисту для установления точного диагноза. После подтверждения диагноза современная медицина предусматривает проведение оперативного лечения с целью удаления опухоли. На ранних стадиях рак легко поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.
  • Медикаменты. Зуд встречается в перечне побочных эффектов, сопровождающих прием многих лекарств. Если при отказе от медикаментов на сутки будут заметны улучшения, необходимо при возможности заменить препарат.
  • Спортивные нагрузки. У занимающихся активными видами спорта людей зуд сосков бывает из-за постоянного контакта с одеждой.


Неприятные симптомы беспокоят не только женщин. Зуд сосков у мужчин может быть вызван некоторыми из перечисленных причин. Если зуд продолжает беспокоить, а его причину не удалось выявить самостоятельно, следует обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику и, при необходимости, инструментальные исследования.

Диагностика зуда сосков


Инструментальная диагностика при зуде сосков включает:

  • УЗИ молочной железы — щадящее и доступное исследование, позволяющее обнаружить мастопатию, новообразования диаметром до 1 см;
  • Соноэластография позволит понять природу новообразования по степени его упругости и эластичности;
  • Рентгенография — позволяет исследовать контуры опухолей, установить их форму;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высокой точностью помогает выявить причину изменений в молочной железе.

Лечение зуда сосков


Можно попытаться избавиться от зуда сосков с помощью трав. Для этого используют растения, обладающие противоаллергенным, противовоспалительным, противозудным действием. Эти же растительные ингредиенты помогают наладить метаболизм. Если зуд сосков развился на фоне системных заболеваний, лишь противозудным средством не обойтись: начать нужно с лечения основного заболевания.


В народной медицине эффективней работают комплексные меры. К примеру, пьют состав из крапивы, а локально делают примочки из настоя чистотела. Кроме этого, наносят мази с травами (корень солодки, земляничные листья, фиалка трехцветная).Чтобы избежать негативных последствий, к выбору трав для приема внутрь следует подходить осторожно: некоторые травы, например, чистотел или череда, являются ядовитыми.

Гомеопатия в лечении зуда сосков


Гомеопатические средства чаще всего представлены в виде капель и гранул. Однако компоненты можно использовать в составе мазей. Противозудным действием обладают мази Эскулюс, Псориатен, Календула, ЛедумИрикар, Прополис. Они являются абсолютно безвредными и продаются без рецепта. Для выбора подходящей в конкретном случае мази лучше проконсультироваться с гомеопатом.

Лечение зуда сосков в традиционной медицине


В качестве первой помощи в домашних условиях при зуде сосков традиционная медицина рекомендует использовать увлажняющие средства на основе ланолина. В аптеке фармацевт может посоветовать мази против зуда, либо доктор может выписать мягко действующие гормональные кремы. Выбирая косметику, отдайте предпочтение препаратам на основе пчелиного воска, масло жожоба, канолы, кокоса или ши. Если виной зуда сосков стала инфекция, будет эффективным антисептический или антигрибковый крем.


Будьте внимательны к своему здоровью. Не откладывайте на потом визит к доктору, если соски чешутся дольше пары дней, а в домашних условиях с зудом справиться не удалось. Лучше быть уверенным в своем здоровье и перестраховаться, чем теряться в догадках, почему не проходит зуд сосков.

Все новости
Предыдущая Следующая

К чему чешутся соски у девушек, мужчин, по дням недели и времени суток

На нашем сайте, Суеверия вы можете прочесть много интересных статей по тематике «чесалок». Это приметы, связывающие зуд в определенной части человеческого тела и последующие события. Верить ли в них? Определенно да, но только если свербеж никак не связан с медицинскими и психологическими причинами. В этой статье рассмотрим, к чему чешется левый и правый сосок у девушек и мужчин, выясним значение этой приметы по дням недели и конкретному времени суток, когда «случился» зуд.

К чему чешется левый сосочек: примета и ее значение

Точное значение приметы, к чему чешется левый сосок очень зависит от пола человека. Если чешется левый сосок у молоденькой дамы, значит, у нее скоро появится парень. Новый молодой человек – очень хороший кандидат для серьезных отношений и построения в будущем семьи.

К сожалению, толкование суеверия может быть и негативным. Если девушка уже некоторое время пребывает в отношениях, велик шанс, что они расстроятся. Ваш союз распадется, парень уйдет к другой.

К чему чешется сосок, если девушке не до романтики? У нее улучшится «финансовая составляющая» жизни. На работе могут выплатить премию или предложить новую, более высокооплачиваемую должность. Есть шанс что-то выиграть в азартных играх – так что не забудьте купить билетик, когда будете возвращаться домой с работы.

Рекомендуем прочитать: Десять вещей, которые приносят в дом счастье

Примета, к чему чешется левый сосок у женщины, указывает на приятные известия. Они принесут вам уверенность в завтрашнем дне. Если чешется левый сосочек и зуд очень долгий и сильный, легонько постучите по любой зеркальной поверхности. Считается, что благодаря такой простой манипуляции вы быстрее встретите свою любовь.

В день, когда ощущаете зуд в соске, можете смело браться за любые дела. Вселенная полностью на вашей стороне!

К чему чешется левый сосок у мужчины? На вас «положила глаз» какая-то барышня. Если чувства будут взаимными, можете смело создавать семью.

Девушки и женщины! Будьте осторожнее, если слышите от своего мужа, что у него свербит левый сосок. Ваш благоверный собирается вам изменить. Или уже изменил.

К чему чешется правый сосочек: что значит примета

К чему чешется сильно левый (правый) сосок у девушки? Ждите неприятностей. Или вы узнаете о том, что случились неприятности с вашими родными и близкими. Окажите им посильную помощь, не отказывайте. Впрочем, существует и положительная трактовка приметы – скорая романтическая встреча с вашим молодым человеком.

Слабо выраженный зуд говорит о том, что вы находитесь в самом центре паутины, которую заботливо сплели вокруг вас, мягко говоря, нехорошие люди. Что делать в этом случае? Измените свой круг общения, научитесь говорить «нет».

Когда чешется сосок на правой груди, примета для замужней женщины говорит о том, что ее супруг живо интересуется другими представительницами прекрасного пола. Даже если до адюльтера еще не дошло, то скоро это может случиться.

Альтернативное толкование суеверия: вашу репутацию активно разрушают злопыхатели. Нужно срочно что-то делать с этим.

К чему чешется правый сосок у мужчины? Былые проблемы и неурядицы наконец-то останутся позади, а взамен им придет признание. Другие люди наконец-то по достоинству оценят ваши таланты.

Альтернативное значение суеверия: женщина, которая давно вам нравится, воспылает к вам взаимными чувствами. Ваш роман вполне может привести к созданию новой семьи.

Почему постоянно чешется правый сосок? Возможно, вы затянули решение какой-то проблемы, вопроса. Это «что-то» тянет вас назад, не давая развиваться. Рекомендуем все же «расставить все точки над i», если конечно вы хотите, чтобы ваша дальнейшая жизнь складывалась удачно.

К чему чешутся левый и правый сосочек одновременно?

Одновременный зуд и в области сосков, и в области грудной клетки говорит о чем-то нехорошем в романтических отношениях с противоположным полом. Альтернативное толкование: свербеж указывает на скорую перемену погоды.

К чему чешется правый и левый сосок у женщины? Неожиданно для себя вы встретите своего «бывшего». Встреча эта способна подарить немало приятных часов вам обоим. Надеюсь, вы понимаете, о чем я. Значение суеверия может быть и негативным: по какой-то причине вы поссоритесь со своими родственниками. Будьте терпеливыми и старайтесь «обходить острые углы».

Когда чешется левый и правый сосок у мужчины, Судьба готовит его к позитивным жизненным изменениям. Хорошее будет происходить и на работе, и в личной жизни. Знакомство с интересной во всех отношениях девушкой/женщиной перерастет в пылкий роман.

К чему чешется сосок на правой и левой груди: значение по дням недели

Анализируя, к чему чешутся соски у женщин и мужчин, нужно принять во внимание день недели. Примета, когда чешется левый сосок у девушки, обозначает, что по ней кто-то «сохнет». Этот парень пока что не решается рассказать о своих чувствах. Для мужчины зуд означает знакомство с интересной представительницей прекрасного пола. Эта дама перевернет вашу жизнь во всех смыслах. Перемены будут благоприятными.

Когда во вторник чешется левый сосочек, примета для девушек говорит о том, что ваша «половинка» будет ревновать вас буквально к «каждому фонарному столбу». Задумайтесь: быть может, вы сами дали ему какой-то повод для ревности?

К чему чешется левый сосок у женщин? Суеверие во второй день недели говорит о приближающихся семейных неурядицах. Мужчинам еще хуже: примета предвещает апатию и уныние. Возможно, депрессивное состояние будет вызвано слишком монотонной работой. Или вы узнаете о чужих сложностях, но справиться с ними будете не в состоянии. Как бы там ни было, но энергии у вас поубавится.

К чему чешутся соски у девушки в среду? Судьба приготовила для вас новые и очень перспективные знакомства. Они могут касаться как работы, так и сферы личной жизни. Для сильного пола трактовка суеверия однозначна: позитивные сдвиги на работе.

Когда чешется правый сосок в четверг, это означает неприятности, преграды. Для женщин «обеспечен» скандал в семье, а для мужчин – проблемы на работе (на службе).

А вот когда чешется правый (или левый) сосочек в пятницу, это не предвещает практически ничего. Скорее всего, вы просто заработались и вам пора отдохнуть. Можно пригласить на выходные друзей или самим отправиться к ним «потусить». Если позволяет финансовая ситуация, отправляйтесь в туристическую поездку.

Когда чешется сосочек в субботу, примета может указывать на неверность вашей «второй половины». Муж или уже изменил, либо только собирается сделать это. Если чешется правый сосок у мужчины, он сумеет укрепить свое финансовое состояние и стать по-настоящему независимым.

Когда чешется левый сосочек, примета в воскресенье говорит о том, что скоро в вашей жизни случатся радостные, приятные события. Чтобы «белая полоса» продолжилась как можно дольше, пересмотрите свои жизненные приоритеты, отказавшись от старых, ошибочных установок.

К чему чешется сосок левой и правой груди: толкование приметы по времени суток

Дополнением ко всему написанному выше является толкование рассматриваемой нами приметы по времени суток. Когда чешется левая грудь (сосок) утром, радуйтесь, ведь это благоприятная примета. Вы благополучно решите все свои проблемы и войдете в состояние, близкое к дзену. Жизнь будет давать шансы. Ваша задача – суметь ими воспользоваться.

К чему чешется сосок на левой груди днем? События, которые произойдут с вами совсем скоро, подарят только позитивные эмоции. Если вы сомневались в благонадежности «второй половинки», мы спешим вас порадовать: лучшего партнера по жизни вам не найти. Ваш союз будет очень счастливым и долгим.

Если чешется сосок левой груди вечером, значит ваш партнер всерьез задумался о том, чтобы расстаться с вами. Советуем вам задуматься, есть ли у вашего тандема перспективы. Если сосок зудит у свободного человека, значит, ему нужно быть более решительным и инициативным, иначе наладить личную жизнь так и не получится.

Если чешется левый сосок ночью, значит, ваша «вторая половинка» относится к вам несерьезно. Вы выбрали не того человека. Исправляйте свою ошибку – расставайтесь. Пока не стало слишком поздно.

Почему чешется вокруг левого (правого) соска

Рассмотрим теперь примету, к чему чешется вокруг правого и левого соска. Общее значение суеверия такое: жизнь налаживается, хотя сейчас и не все хорошо.

К чему чешется вокруг соска на правой груди? Вы повстречаете новых интересных людей, которые станут вашими хорошими друзьями. Альтернативное толкования суеверия: вечеринки, веселое провождение времени.

Если сильно чешется около левого соска, примета предвещает следующее:

  • Вы отправитесь в дальнюю поездку (командировку). Это жизненно необходимо для решения ваших насущных проблем.
  • В вашей жизни появятся какие-то неприятные люди, которые будут постоянно отравлять вам жизнь. К счастью, такие «особи» в вашем окружении задержатся ненадолго.
  • Вы получите небольшие убытки. Образовавшуюся в бюджете дырку сможете затем перекрыть благодаря поступлениям из неожиданно образовавшегося источника.
  • В семье произойдут краткосрочные бытовые конфликты.
  • Ваша особа станет объектом сильной зависти для кого-то из окружения.
  • Со здоровьем возможны небольшие проблемы.
  • Вы расстанетесь со своей «второй половинкой».

Слабый зуд напротив, указывает на какие-то позитивные жизненные изменения. Например, вы решите какую-то одну свою давнюю проблему. При благоприятных условиях возможен любовный роман. Он вдохнет в вас новые силы и избавит от депрессии (если такая была). Если вы зациклены на работе, зуд вокруг сосков может обозначать для вас стремительный карьерный взлет.

Рекомендуем прочитать: Куда можно и куда нельзя вешать часы в доме

Значение суеверия, к чему чешется левый (правый) сосок у женщины или у представителя сильного пола зависит от многих факторов, в частности от времени суток и дня недели.

В одних случаях значение суеверия положительное, а в других – не очень. Если толкование вам не понравилось, не расстраивайтесь. Любые неприятности, которые еще не произошли, можно предотвратить. Регулярно читайте молитву «Отче наш», а также псалмы 50 и 90. Пейте святую воду и регулярно ею умывайтесь.

Поделиться:

У вас гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)? Признаки, на которые следует обратить внимание, и доступные методы лечения

Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC) вызывает отек, покраснение и раздражение слизистой оболочки век. У тех, кто носит контактные линзы, самый высокий риск развития GPC. Люди с искусственным глазом или наложенными швами также могут быть уязвимы.

Что вызывает гигантский папиллярный конъюнктивит?

GPC — это осложнение, обычно встречающееся у людей, которые носят контактные линзы.Любой тип контактов может вызвать GPC, включая мягкие линзы, жесткие линзы, гидрогелевые линзы и силикон-гидрогелевые линзы. Первым признаком заболевания глаз часто бывает повышенная чувствительность, когда вы закрываете глаза. Может показаться, что у вас внутри глаза посторонний предмет. Когда вы поднимаете веко, появляются небольшие круглые очаги диаметром от 0,03 до 1 мм.

Пыльца или другие раздражители в воздухе могут накапливаться на линзах и вызывать GPC. Вы также можете развить GPC, если инородные тела застряли под веками или у вас остались незакрепленные швы на глазу после операции.

К другим факторам, которые увеличивают риск GPC, относятся:

  • Дисфункция мейбомиевых желез
  • Плохо изготовленные края линз
  • Предрасположенность к аллергическим заболеваниям (атопия)
  • Аллергическая реакция на контактные линзы или химические вещества, используемые для очистки линз

Снятие контактных линз может усилить симптомы. Это потому, что движение век увеличивает производство веществ, которые влияют на ваши кровеносные сосуды, в том числе гистаминов.У людей с ГПХ обычно наблюдаются такие симптомы, как:

  • Опухшие и опущенные веки
  • Расплывчатое зрение из-за избытка слизи
  • Красные и болезненные глаза
  • Зуд
  • Контактные линзы ощущают движение вверх по глазному яблоку после моргания

Как диагностируется гигантский папиллярный конъюнктивит?

Заболевания глаз, которые вызывают симптомы, похожие на GPC, включают:

  • Сезонный аллергический конъюнктивит
  • Атопический конъюнктивит
  • Вирусный конъюнктивит
  • Блефарит

Для диагностики GPC нет специальных лабораторных тестов.Некоторые врачи рекомендуют проверять слезы пациента на более высокий уровень иммуноглобулина Е (IgE). Врачи обычно смотрят на размер поражений под веками и учитывают, что вы носили контактные линзы в анамнезе.

Они также смотрят, как линзы движутся по вашим глазам, когда вы моргаете, и проверяют ваши контактные линзы на предмет повреждений или накопления отложений в глазах.

Как лечить гигантский папиллярный конъюнктивит?

Если раздражение глаз не проходит, немедленно обратитесь к врачу.Необработанный GPC может повредить роговицу и веко, навсегда нарушив ваше зрение.

Ваш врач может попросить вас снять контактные линзы на несколько дней или дольше, чтобы внутренняя часть ваших век могла зажить. В зависимости от состояния ваших глаз врач может назначить мазь или глазные капли, которые помогут при отеке или зуде. Прикладывание холодных компрессов к глазам также может облегчить симптомы.

Другие рекомендации могут включать замену раствора для чистки контактных линз, смачивающих капель или альтернативных средств для смачивания линз.Изменив процедуру очистки линз, вы сократите образование отложений на контактах. Рекомендуется искать растворы на основе соли, а не консерванты. Если вы носите жесткие контактные линзы, не реже одного-двух раз в неделю очищайте их с помощью фермента.

Ваш врач может посоветовать перейти на контактные линзы другого типа, например, на одноразовые. Поскольку они выбрасываются через день, ваш риск развития GPC в будущем снижается. Избегайте использования с этими линзами продуктов, содержащих перекись водорода.

Если одноразовые контактные линзы вызывают раздражение глаз, врач может порекомендовать газопроницаемые линзы. Их форма отличается от других контактных линз, что снижает вероятность их трения о ваши веки.

Лекарства, такие как офтальмологический раствор стабилизатора тучных клеток / антигистаминного средства, могут помочь в тяжелых случаях ГПХ. Вы также можете пройти лечение, если у вас есть такое состояние, как кератоконус, требующее продолжения ношения контактных линз. Ваш врач может дать вам краткосрочный рецепт на стероидные глазные капли.Вы не должны полагаться на них дольше нескольких недель из-за возможности развития глазных осложнений, таких как:

  • Глаукома
  • Катаракта
  • Более низкая защита от глазных инфекций

Большинство людей могут начать носить контактные линзы снова после получения надлежащего лечения.

Как предотвратить гигантский папиллярный конъюнктивит?

Начните регулярно проверять глаза, особенно если у вас есть такие состояния, как экзема или астма, которые могут вызвать аллергия.Избегайте ношения контактных линз дольше, чем рекомендуется. Если пыльца играла роль в вашем GPC, держитесь подальше от трав и деревьев в сезон пыльцы. Используйте кондиционер в доме и в машине и держите окна и двери закрытыми как можно дольше.

Зуд в глазах с острой болью


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

У 10-летнего афроамериканца появились симптомы красного зуда в глазах. По словам его родителей, мальчика впервые осмотрел неделю назад и его лечащий врач лечил безрецептурным противоаллергическим препаратом.

После нескольких дней лечения родители не сообщили об улучшении состояния, и, фактически, состояние левого глаза, казалось, ухудшилось. Мальчик заявил, что у него не только чешутся глаза, но и временами он испытывает резкую боль.

Затем родители отвезли ребенка к своему семейному офтальмологу, и ребенку назначили каплю антибиотика. Еще через 3 дня лечения у пациента не было признаков улучшения. Родители и пациентка отрицали наличие аллергии или выделений.

Лео П.Сем

По словам родителей, других лекарств ребенок не принимал. Пациент не пользовался контактными линзами; Острота зрения без посторонней помощи составляла 20 / 20-2 OD и 20/25 OS.

После осмотра с помощью щелевой лампы я обнаружил, что в правый глаз была введена инъекция 1+ и небольшой разряд в виде струны. В левом глазу обнаружена инъекция 2+, выделения в виде нитей и серовато-белые приподнятые области по краям роговицы. Центрального окрашивания роговицы не было. Верхние пластинки предплюсны на правом глазу были чистыми, но на левом глазу имелся сосочек 1+.Передняя камера на обоих глазах была свободна от клеток и расширилась.

В левом глазу обнаружена инъекция 2+, выделения в виде нитей и серовато-белые приподнятые области по краям роговицы.

Изображения: Matthews D и Rafieetary M

Оценка глазного дна отложена до тех пор, пока глаза не станут спокойными.

При взятии соскоба с конъюнктивы лимба обнаружены эозинофилы и эозинофильные гранулы; однако между приступами тучные клетки были обнаружены на окрашенном предметном стекле, а эозинофилы — нет.

Ваш диагноз?

Зуд в глазах

Лечащий врач не должен рассматривать это как простой аллергический конъюнктивит. В левом глазу были отмечены приподнятые участки вокруг роговицы. Это может привести к редкому полному паннусу; более вероятно, однако, это может привести к поверхностным язвам и рубцам.
Когда мы говорим об аллергической реакции, мы говорим о реакции иммунной системы на чужеродные вещества, обычно известные как иммуногены или аллергены.Ключом к аллергическому конъюнктивиту или, более конкретно, весеннему конъюнктивиту является эозинофил — весенний или лимбальный весенний конъюнктивит, который опосредован IgE, является единственным глазным заболеванием, которое развивает только гиперчувствительность 1 типа.

На этом снимке другого пациента показан классический весенний конъюнктивит с изъязвлением. Поскольку язва роговицы может быть вторичным эффектом весеннего конъюнктивита, рекомендуется лечение комбинацией стероидных антибиотиков.

Изображения: Matthews D и Rafieetary M

По словам Sowka и его коллег, «вовлечение вторичных воспалительных клеток — определенных эозинофилов (наряду с тучными клетками), резидентных в собственном веществе высших смол — может вызвать последствия.Сосочки с эпителиальным вырастанием из крипт (в основании которых лежит слизь) продуцируют бокаловидные клетки. Плазматические клетки и лимфоциты собираются внутри стромы сосочка. Язвы весеннего щитка также могут развиваться в верхней части роговицы ».

Язва в основании в основном состоит из аномальных отложений слизи, сыворотки и фибрина, которые выглядят как серый налет. Это приводит к раздражению, вызывая эрозию конъюнктивы.

Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) может проявляться в трех различных клинических формах.

Глазная форма может включать предплюсневую пластинку любого глаза. Поражение обычно характеризуется наличием твердых плоских сосочков, напоминающих брусчатку. В тяжелых случаях сосочки могут выглядеть как цветная капуста или гигантские сосочки.

Бульбарная форма обычно представляет собой темное, красное, треугольное скопление бульбарной конъюнктивы отдельными беловатыми точками вдоль лимба (пятна Трантаса).

Смешанная форма представляет собой комбинацию глазного и бульбарного типов.

Лечение VKC направлено на уменьшение симптомов, что снижает риск серьезной потери зрения и угрожающих последствий. Наиболее эффективное лечение — избегать или устранять аллерген, который может быть причиной конкретного приступа аллергии. Однако во многих случаях это либо непрактично, либо просто нереально.

Иногда предлагают использовать холодные компрессы и заменители слез. Это приводит к разбавлению антигена. Другие методы лечения, такие как Бепрев (офтальмологический раствор бепотастина безилата 1.5%, Bausch + Lomb), Lastacaft (0,25% офтальмологический раствор алкафтадина, Allergan) и Pataday (0,2% олопатадин HCl, Alcon) — отличные капли h2-специфического и h2-типа, которые могут принести облегчение пациенту. Однако при лимбальном вернальном конъюнктивите лучше всего начинать с комбинации стероидных антибиотиков, такой как Зилет (лотепреднол этабонат 0,5% / тобрамицин 0,3% офтальмологическая суспензия, Bausch + Lomb) или TobraDex ST (тобрамицин 0,3%, дексаметазон 0,05%. офтальмологическая суспензия, Алкон) для избавления от болезни.

В случаях возникновения щитковых язв следует рассмотреть возможность применения циклоплегических капель, таких как гоматропин или атропин, вместе с каплями с антибиотиками, такими как Вигамокс (офтальмологический раствор моксифлоксацина 0,5%, Алкон), Бесиванс (бесифлоксацин, Бауш + Ломб), Зимаксид (гатифлоксацин 0,5%). %, Аллерган) или Моксеза (моксифлоксацин 0,5%, Аллерган). В некоторых случаях можно рассмотреть тонкие гидрогелевые линзы с низким содержанием воды, которые уменьшат ощущение инородного тела между веком и роговицей. Когда роговица подвергается повторной эпителизации, мы можем начать местное применение стероидов.

Если проблема переходит в хроническую, рассмотрите возможность лечения заранее, чтобы ускорить прием аллергена. Используя стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные капли (кромолин натрия и h2-специфические капли, такие как Bepreve), можно замедлить процесс дегрануляции клетки, тем самым уменьшая или устраняя гистаминный эффект.

Следует отметить, что у этого пациента сосочек на верхнем веке левого глаза был первым признаком весеннего конъюнктивита. По мере прогрессирования болезни могут вовлекаться лимбальные края.

Этот пациент лечился у своего лечащего врача с помощью безрецептурных антигистаминных капель. В результате этого лечения поражение век было не таким серьезным, как ожидалось.

Лимбальный весенний конъюнктивит чаще встречается у мужчин в возрасте от 3 до 23 лет; однако недавно мы вылечили 36-летнюю женщину с этим заболеванием. Лечение состояло из комбинированных стероидно-антибиотических препаратов в течение 7 дней.

Артикул:
  • Sowka JW, Gurwood AS, Kabat AG. Справочник по лечению глазных болезней. New York, Jobson Medical Information, октябрь 2002 г.
Для дополнительной информации:
  • Мел А. Фридман, OD, занимается частной практикой организации For Your Eyes Only в Мемфисе, штат Теннеси. С ним можно связаться по адресу [email protected]
  • Отредактировал Лео П. Семес, OD, профессор оптометрии Университета Алабамы в Бирмингеме и член редакционного совета Primary Care Optometry News . С ним можно связаться по телефону (205) 934-6773; lsemes @ uab.edu.
  • Раскрытие информации: Д-р Фридман является национальным консультантом компаний Bausch + Lomb и Ista Pharmaceuticals.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы, нужно ли их удалять во время операции по анальной трещине?

World J Gastroenterol. 2004 Aug 15; 10 (16): 2412–2414.

Правин Дж. Гупта, проктолог, Дом престарелых Гупта, D / 9, Лаксминагар, NAGPUR- 440022, Индия

Вклад авторов: Все авторы внесли равный вклад в работу.

Для корреспонденции: Правин Дж. Гупта, магистр медицины, проктолог, Дом престарелых Гупта, D / 9, Лаксминагар, NAGPUR- 440022, Индия. [email protected]

Поступила в редакцию 12 июля 2003 г .; Пересмотрено 12 января 2004 г .; Принято 4 марта 2004 г.

Copyright © Автор (ы) 2004. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы не имеют должного значения в практике проктологии.Их в основном игнорируют, считая нормальными сооружениями. Настоящее исследование было направлено на демонстрацию того, что гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы могут вызывать симптомы у пациентов и что их следует удалять при лечении пациентов с хронической трещиной заднего прохода.

МЕТОДЫ. Были изучены две группы пациентов. 100 пациентов были изучены в группе А, в которой связанный фиброзный полип или сосочки были удалены с помощью радиочастотного хирургического устройства после боковой подкожной сфинктеротомии для снятия спазма сфинктера.Другой группе из ста пациентов, у которых также были сосочки или фиброзные полипы, была проведена только латеральная сфинктеротомия. За ними наблюдали в течение одного года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Восемьдесят девять процентов пациентов из группы А выразили свое удовлетворение лечением по сравнению с только 64% ​​из группы В, которые перенесли сфинктеротомию только с сосочками или анальными полипами, оставшимися без лечения. Пациенты группы А показали заметное снижение боли и раздражения во время дефекации ( P = 0.0011), покалывание или ощущение инородного тела в анусе ( P = 0,0006) и зуд или влажность вокруг анального края ( P = 0,0008).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы должны быть удалены во время лечения хронической анальной трещины. Это повысит эффективность и полноту процедуры.

ВВЕДЕНИЕ

Гипертрофированные анальные сосочки — это, по сути, кожные метки, которые выступают вверх от зубчатой ​​линии или соединения между кожей и эпителиальной выстилкой заднего прохода [1].Они часто встречаются как часть классической триады хронической трещины, а именно самой трещины, гипертрофированного сосочка вверху и кожного пятна внизу [2,3]. Они также обнаруживаются изолированно, могут быть твердыми и пальпируемыми при пальцевом исследовании заднего прохода. В этой ситуации их необходимо дифференцировать от полипов, геморроя или других новообразований. Эндоскопически их можно отличить от аденоматозного полипа по их белому внешнему виду и происхождению из нижней (чешуйчатой) части зубчатой ​​линии анального канала.Обычно они являются симптоматическими, но иногда становятся достаточно большими, чтобы их мог почувствовать пациент, или могут выпадать. Гипертрофированный анальный сосочек должен быть включен в дифференциальную диагностику гладкой массы, расположенной около анального края, особенно у пациента с хроническим анальным раздражением или инфекцией в анамнезе [2].

Со временем сосочки продолжают увеличиваться в размерах. Сосочек склонен к значительному фиброзному утолщению в течение определенного периода времени, когда он приобретает округлый расширенный кончик, который известен как фиброзный полип.Это происходит из-за скопления и уплотнения хронических воспалительных тканей в проксимальной части трещины по зубчатой ​​линии. У 16% пациентов с хронической трещиной заднего прохода регистрировали наличие сосочков, которые превратились в фиброзные полипы [4]. Предполагается, что эти сосочки вызваны отеком и незначительной инфекцией.

Фиброзно-гипертрофированный сосочек также часто находится в верхней части хронической анальной трещины или охраняет внутреннее отверстие свища в анусе.Однако в более позднем случае симптомы могут полностью доминировать и искажать клинические данные. Расширенные вены, белые участки и большой гипертрофированный анальный сосочек часто встречаются при выпадающем типе геморроя [5].

Раньше этим структурам не уделялось никакого внимания и их не лечили. Те пациенты, у которых трещина в анусе была обработана, но сопутствующие сосочки или полипы остались нетронутыми, продолжали жаловаться на зуд, влажность или периодическое покалывание в анусе.Пациенты с фиброзными полипами чувствовали себя не полностью вылеченными из-за ощущения чего-то , выступающего из ануса. Сообщалось даже о случае гигантского гипертрофированного анального сосочка, осложненного массивным анальным кровотечением и пролапсом [6].

Это исследование было направлено на оценку воздействия и полезности одновременного лечения этих двух состояний при рассмотрении случаев трещин in ano.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось в доме престарелых Гупта, Нагпур, Индия, с июля 2000 года по декабрь 2001 года.

Для исследования были отобраны двести пациентов, страдающих хронической трещиной заднего прохода, связанной с гипертрофированными анальными сосочками или фиброзными полипами. Все эти пациенты в первую очередь сообщали о симптомах и жалобах на хроническую трещину заднего прохода. Сосочки и полипы диагностировались перед операцией с помощью детского аноскопа, чтобы избежать дискомфорта во время обследования. Число сосочков от двух до четырех. Однако фиброзный полип оказался единичным у всех пациентов с данной патологией.

В исследование были включены только те пациенты, которые пришли на контрольный осмотр через 12 месяцев после процедуры.

Критерии исключения

Пациенты с трещиной в области заднего прохода со сторожевыми метками или геморроем, а также те, кто не подписал информированное согласие, не включались в исследование.

Пациенты были разделены на две группы, а именно: группу A и B.

Группа A состояла из ста пациентов, у которых анальные сосочки, анальный полип или и то и другое лечили с помощью радиочастотной процедуры вместе с трещиной.Еще сотне пациентов (группа В) лечили только трещину, а сосочки или полипы не лечили. Рандомизация проводилась с помощью запечатанного конверта, который вскрывал медсестра операционной по прибытии пациента на процедуру.

Информированное согласие было получено от всех исследуемых пациентов. Исследование было одобрено местным этическим комитетом и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Специальной предоперационной подготовки не проводилось. Все пациенты накануне вечером получили дозу слабительного.Описание пациента приведено в таблице.

Таблица 1

Характеристики пациента Группа A Группа B
Количество пациентов 64 100 100 лет 37 39
Мужской: Женский 64:36 66:34
Гипертрофированные сосочки 100 100
(No.пациентов)
Фиброзный полип заднего прохода 11 8
(количество пациентов)

Статистический анализ

Непарный тест Стьюдента t был использован для измерения послеоперационных параметров. Уровень статистической значимости между группами был установлен на уровне 5%.

Процедуры

Процедура проводилась под кратковременным наркозом с применением миорелаксанта. Для снятия спазма сфинктера была выполнена боковая подкожная сфинктеротомия.После этого был введен аноскоп с проксимальным освещением. Анальный канал очищен от коллекции. Сосочки или полипы были обнаружены и устранены с помощью радиочастотной хирургической техники.

Радиочастотная хирургия направлена ​​на рассечение или коагуляцию тканей с использованием высокочастотного переменного тока. Радиочастотный аппарат выполняет одновременную функцию разрезания и коагуляции тканей. Эффект разреза, известный как высокочастотный разрез, выполняется без давления или раздавливания клеток ткани.Это происходит из-за тепла, создаваемого сопротивлением тканей прохождению высокочастотной волны, приводимой в движение оборудованием. Тепло заставляет внутриклеточную воду закипать, тем самым увеличивая внутреннее давление клетки до точки разрыва изнутри наружу (взрыв). Это явление называется клеточным улетучиванием [7].

В этой процедуре мы использовали радиочастотный генератор, известный как Ellman Dual Frequency 4MHz от Ellman International, Hewlett, N.Y.Этот инструмент производит электромагнитную волну очень высокой частоты, достигающей 4 мегагерц. Устройство поставляется с ручкой, к которой могут быть прикреплены различные сменные электроды в соответствии с конкретными требованиями [8]. В нашем исследовании мы использовали шаровой электрод для коагуляции и электрод с круглой петлей для сбривания желаемых тканей.

Сосочки были непосредственно коагулированы с помощью шарикового электрода с радиочастотным блоком, работающим в режиме коагуляции, что привело к усадке и исчезновению сосочков в кратчайшие сроки.

Для фиброзного полипа заднего прохода мы сначала коагулировали его основание по окружности с помощью шарикового электрода, а затем сбривали массу, используя электрод с круглой петлей. Небольшое кровотечение, встречающееся в некоторых случаях, коагулировалось путем прикосновения к точкам кровотечения шариковым электродом. Вся процедура заняла около 7-10 минут.

Пациентам назначены анальгетики на 1 неделю и размягчители стула на 1 мес.

Первое наблюдение было проведено через 30 дней.Трещины зажили, спазма сфинктера не наблюдалось ни у одного пациента из обеих групп. При обследовании пациентов группы А аноскопия показала полное отсутствие сосочков. Пациенты, которые лечились от фиброзных полипов, действительно имели некоторый отек и небольшое возвышение в месте разрушения. Однако у пациентов было меньше жалоб на зуд, покалывание, тяжесть и ощущение неполной эвакуации по сравнению с пациентами из группы B.

Последующее наблюдение по завершении 12 месяцев лечения

Независимый наблюдатель, не знавший процедур, проводил наблюдения во время следовать до.Он записал все симптомы в установленном формате, специально подготовленном для исследования. Результаты представлены в таблице.

Таблица 2

Данные годичного наблюдения за пациентами с удалением или без удаления гипертрофированных анальных сосочков и фиброзных анальных полипов (непарный тест Стьюдента t )

3

64267

0.0004

Выводы на основании жалоб Группа A Группа B P
Зуд ani 7 (7%) 32 (32%) 0.0008
Анальная боль и раздражение 5 (5%) 26 (26%) 0,0011
Выделения из заднего прохода 2 (2%) 34 (36%) 0,000
Ощущение неполной эвакуации 5 (5%) 22 (22%) 0,0008
Ощущение ползания в анусе 8 (8%) 2 48 (48%)

0

Покалывание или ощущение инородного тела в анусе 3 (3%) 32 (32%) 0.0006
Пролапс через прямую кишку Нет 4 (4%) N
Сепсис в ране 1 (1%) 0,00 Рецидив сосочков или полипов Нет Неприменимо N
Рецидив трещины Нет Нет N

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты из группы А, которым была проведена сфинктеротомия с последующими радиочастотными хирургическими процедурами для удаления гипертрофированных анальных сосочков или фиброзных полипов, чувствовали себя намного более комфортно по сравнению с пациентами из группы В, которые подвергались только сфинктеротомия для лечения трещин и у которых, согласно преобладающей практике, сосочки или анальные полипы остались нетронутыми. Другими видимыми преимуществами, которые испытали пациенты в группе А, были: уменьшение боли и раздражения во время дефекации, отсутствие ощущения покалывания или инородного тела в анусе и исчезновение зуда или влажности вокруг анального отверстия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анальные сосочки были обнаружены почти у 50% -60% пациентов, регулярно обследованных нами. Обычно они были небольшими, не вызывали никаких симптомов и могли рассматриваться как нормальные структуры [9]. Однако, если это гипертрофия и сосочки начинают выступать в анальном канале, это требует не только внимания, но и соответствующего лечения. В таких случаях есть вероятность увеличения утечки слизи, что приведет к увеличению анальной влажности. Они могут травмироваться и воспаляться во время дефекации.Кроме того, будучи преобразованными в фиброзный полип, они имеют тенденцию выступать в анальном отверстии во время дефекации, что часто требует замены пальцем. Эти полипы считаются одним из дифференциальных диагнозов выпадения прямой кишки [10]. Пациенты также сообщили о таких симптомах, как зуд [11], ощущение инородного тела, покалывание, тянущее чувство неполного опорожнения и тяжесть в анальной области.

В повседневной практике этим патологиям не уделялось никакого внимания [12]. В стандартных учебниках и других справочниках есть очень краткие ссылки на эту сущность.Вторичные цели хирургии трещин иногда требовали удаления гипертрофированного сосочка и кожной бирки, а также удаления воспалительных и фиброзных тканей, окружающих трещину [13]. Обычно при симптоматических сосочках или полипах предлагается их удаление путем раздавливания оснований, иссечения после перевязки или электрокаутризации. Все эти процедуры занимают много времени и порой связаны с осложнениями. Было обнаружено, что использование радиочастотных устройств для лечения этих патологий является быстрой, легкой и без значительных осложнений процедурой [14].Устройство может удалить сосочки мгновенно, в то время как фиброзные полипы могут быть иссечены после коагуляции оснований, а затем и ножек. В настоящем исследовании мы специально исключили тех пациентов с хронической трещиной в анальной области, у которых были сторожевые метки или сваи, так как они, как известно, вызывают некоторые из подобных симптомов, которые были связаны с гипертрофированными сосочками или фиброзными анальными полипами.

Гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы являются важными анальными патологиями, связанными с хронической анальной трещиной, и вызывают такие симптомы, как зуд, ощущение покалывания, тяжесть и т. Д.Их удаление должно стать неотъемлемой частью лечения хронических трещин заднего прохода. Устойчивость этих структур оставляет ощущение неполного лечения и, таким образом, снижает общее удовлетворение со стороны пациента. Радиочастотные процедуры оказались полезными для успешного искоренения этих сопутствующих патологий хронических трещин анального отдела позвоночника. Этой процедуре следует дать хороший шанс доказать ее полезность и долгосрочную эффективность.

Сноски

Отредактировано Zhu LH Корректура Xu FM

Ссылки

1.Ленхард Б. [Руководство по картине болезни гипертрофического сосочка заднего прохода] Hautarzt. 2002; 53: 104–105. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хайкен Дж. П., Цукерман Г. Р., Балф Д. М.. Гипертрофированный анальный сосочек: распознавание при исследовании с помощью бариевой клизмы с воздушным контрастом. Радиология. 1984. 151: 315–318. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шварц С.И. In Principles of Surgery, Международная книжная компания McGraw-Hill, Сингапур, 4-е издание, 1984: 1225 [Google Scholar] 4. Томсон Дж.П.С., Николлс Р.Дж., Уильямс CB. В колоректальных заболеваниях, William Heinemann Medical Book Limited, Лондон, стр. 312, 1981 [Google Scholar] 5.Садахиро С., Мукаи М., Токунага Н., Тадзима Т., Макуучи Х. Новый метод оценки геморроя с помощью ретрофлексированного оптоволоконного колоноскопа. Gastrointest Endosc. 1998. 48: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kusunoki M, Horai T., Sakanoue Y, Yanagi H, Yamamura T., Utsunomiya J. Гигантский гипертрофированный анальный сосочек. История болезни. Eur J Surg. 1991; 157: 491–492. [PubMed] [Google Scholar] 8. Голдберг С.Н., Газель Г.С., Доусон С.Л., Риттман В.Дж., Мюллер П.Р., Розенталь Д.И. Абляция ткани с помощью радиочастоты: влияние размера зонда, калибра, продолжительности и температуры на объем поражения.Acad Radiol. 1995; 2: 399–404. [PubMed] [Google Scholar] 9. Golighar J, Duthie H, Nixon H. Хирургия заднего прохода прямой и толстой кишки. Пятое издание Bailliere Tindal, Лондон. 1992. стр. 151. [Google Scholar] 10. Eu KW, Seow-Choen F. Функциональные проблемы при выпадении прямой кишки у взрослых и противоречия в хирургическом лечении. Br J Surg. 1997; 84: 904–911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sabiston DC. В учебнике хирургии, WB Saunders Company, Лондон, 12-е издание, 1981: 1130 [Google Scholar] 12. Дженсен С.Л. Рандомизированное исследование простого иссечения неспецифических гипертрофированных анальных сосочков в сравнении с выжидательной тактикой у пациентов с хроническим зудом заднего прохода.Ann R Coll Surg Engl. 1988. 70: 348–349. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Уивер Р.М., Амброуз Н.С., Александер-Уильямс Дж., Кейли М.Р. Ручная дилатация заднего прохода в сравнении с боковой подкожной сфинктеротомией в лечении хронической трещины ануса. Результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. Dis Colon Rectum. 1987. 30: 420–423. [PubMed] [Google Scholar] 14. Браун JS. Радиочастотная хирургия — Незначительная хирургия текст и атлас. Chap Hall Med. 1997. 42: 300–326. [Google Scholar]

Аллергический конъюнктивит — EyeWiki

Хрисавги Адамопулу, доктор медицины, С.Грейс Пракалапакорн, доктор медицины, магистр здравоохранения, Донни В. Сух, доктор медицины, FAAP, MBA, FACS, Сет Брайчел, доктор медицины, А. Паула Григорян, доктор медицины

Назначенный статус Ожидание обновления

.

Аллергический конъюнктивит — воспалительная реакция конъюнктивы на аллерген. Это часть более крупной системной атопической реакции и обычно носит сезонный характер с сопутствующими симптомами со стороны верхних дыхательных путей и жалобами на покраснение и отек конъюнктивы с сильным зудом и усилением слезотечения.При наличии ринита этот процесс часто называют аллергическим риноконъюнктивитом.

МКБ 9 :
372,0
372,00 Острый конъюнктивит неуточненный
372,05 Острый атопический конъюнктивит

372,1 Хронический конъюнктивит
372,10 Хронический конъюнктивит неспецифический
372,13 Весенний конъюнктивит
372,14 Другой хронический аллергический конъюнктивит

ICD 10 :
h20.1 Острый атопический конъюнктивит
.10 — глаз неуточненный
h20.11 — правый глаз
h20.12 — левый глаз
h20.13 — двусторонний

h20.4 Хронический конъюнктивит
h20.40 Хронический конъюнктивит неуточненный
h20.401 правый глаз
h20.402 левый глаз
х20.403 двусторонний
х20.409 неуточненный глаз
х20.41 Хронический гигантский папиллярный конъюнктивит
х20.411 правый глаз
х20.412 левый глаз
h20.413 двусторонний
h20.419 неуточненный глаз
h20.44 Весенний конъюнктивит
h20.45 Другой хронический аллергический конъюнктивит

Болезнь

Классификация

  • Весенний — из весны или соответствующий ей
  • Атопический — обозначает форму аллергии или реакции гиперчувствительности
  • Многолетник — хронический, круглый год
  • Аллергический конъюнктивит
    • без поражения роговицы:
      • Продолжительность симптома ~ 24 часа — острый аллергический конъюнктивит
      • Симптомы, возникающие в течение одного сезона — сезонный аллергический конъюнктивит (САК)
      • Симптомы, возникающие в любое время года — круглогодичный аллергический конъюнктивит (PAC)
    • с поражением роговицы:
      • Весной кератоконъюнктивит (ВКК)
      • Атопический кератоконъюнктивит (AKC)

Эпидемиология

Аллергический конъюнктивит — одна из самых распространенных форм конъюнктивита.В отчете Национального исследования здоровья и питания, посвященного эпидемиологии аллергического конъюнктивита, 6,4% и 29,7% из 20 010 пациентов сообщили о глазных симптомах и комбинированных глазных и носовых симптомах, соответственно. 40% населения сообщили о появлении как минимум 1 глазных симптомов за последние 12 месяцев. [1]

Атопический кератоконъюнктивит возникает преимущественно в позднем подростковом возрасте и пятом десятилетии жизни. Он рецидивирует и уходит без сезонной корреляции.Атопический дерматит присутствует в 95% случаев, астма — в 87% случаев. [2] [3]

Весенний кератоконъюнктивит меняется в зависимости от сезона. Обычно наблюдается у препубертатных мужчин в возрасте от 5 до 20 лет с пиком заболеваемости в 11-13 лет. Самцы поражаются вдвое чаще, чем самки. Чаще наблюдается в теплом, сухом климате с уменьшением воспаления и симптомов зимой. [4]

Факторы риска

Группировка Тип Факторы риска

Без поражения роговицы

Острый

Экологические аллергены, особенно если они известны; пример — кошачья перхоть.

Сезонный

Экологические аллергены, которые часто связаны со сменой времен года; примеры включают пыльцу травы и сорняков.

Многолетник

Экологические аллергены, встречающиеся круглый год; Примеры включают комнатные аллергены: пылевые клещи, плесень, шерсть животных.

С поражением роговицы

Весенний

Экологические аллергены могут спровоцировать обострение.Чаще всего присутствует весной с соответствующим увеличением количества пыльцы. Повышенное присутствие в жаркой и сухой среде с уменьшением воспаления и симптомов в зимние месяцы.

Атопический

Обычно присутствует генетическая предрасположенность к атопическим реакциям с коморбидной астмой и атопическим дерматитом. Повышенный риск при положительном семейном анамнезе. Экологические аллергены также могут вызвать обострение. Без сезонных изменений.

Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)

Обычно наблюдается у людей, носящих мягкие контактные линзы, которые нечасто меняют линзы, носят линзы в течение длительного периода времени, не соблюдают гигиену линз, плохо подходят для контактных линз или имеют аллергию на различные растворы для контактных линз. Точно так же раздражение от открытых швов или протезов увеличивает риск развития GPC.

Патофизиология

Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит

Общая идея заключается в том, что при конъюнктивите возникает аллергическая реакция на аллерген.Аллерген вызывает перекрестное связывание мембраносвязанного IgE, что приводит к дегрануляции тучных клеток. Это вызывает выброс и каскад медиаторов аллергии и воспаления, таких как гистамин. [5]

Весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит

Патофизиологический механизм заболевания до конца не изучен. Однако данные свидетельствуют об участии различных клеток конъюнктивы, в частности эозинофилов, фибробластов, эпителиальных клеток, тучных клеток и лимфоцитов Th3.Аллергены активируют эти различные клетки, вызывая воспалительную реакцию. [5]

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Это не настоящая глазная аллергия, а, скорее, повторяющееся механическое раздражение, часто связанное с контактными линзами, которое усугубляется сопутствующей аллергией. [5]

Первичная профилактика

Удаление аллергена, например, пыльцы или швов.

Диагноз ставится на основании истории болезни, признаков и симптомов, а также результатов физикального обследования.Можно рассмотреть панель аллергии для идентификации конкретного аллергена. Кроме того, конфокальная микроскопия может использоваться для оценки некоторых форм аллергического конъюнктивита, например атопического конъюнктивита.

Атлас патологии Американской академии офтальмологии содержит виртуальное микроскопическое изображение папиллярного конъюнктивита.
[6]

Признаки и симптомы

Зуд — это основной симптом, при котором пациенты постоянно теряют глаза с временным облегчением.Веки и конъюнктива становятся отечными и диффузно гиперемированными. Представления чаще всего двусторонние, что связано с системным характером заболевания.

Медицинский осмотр

Тип аллергического конъюнктивита Результаты физикального осмотра

Сезонный / многолетний конъюнктивит

Двусторонняя инъекция конъюнктивы, хемоз, водянистые выделения и мягкие слизистые выделения.

Весенний кератоконъюнктивит (ВКК)

Двусторонняя инъекция в бульбарную конъюнктиву с сопутствующими водянистыми и слизистыми выделениями. У пациентов развивается гигантская гипертрофия сосочков только верхней конъюнктивы предплюсны, напоминающая «брусчатку». Специфические находки, которые помогают отличить VKC от AKC, включают: лимбальные точки (Horner-Trantas), которые представляют собой небольшие бело-желтые меловые конкременты вокруг лимба роговицы; весенние бляшки роговицы; или щитковидные (тогби) язвы роговицы.Как и в случае AKC, у пациентов, если их не лечить, может развиться рубцевание конъюнктивы или неоваскуляризация роговицы, рубцевание или эрозии / язвы.

Атопический кератоконъюнктивит (AKC)

Двусторонняя инъекция в конъюнктиву с сопутствующим экзематоидным бельфаритом, водянистыми / слизистыми выделениями и болотным отеком. Папиллярная гипертрофия верхней или нижней конъюнктивы предплюсны может сопровождаться повышенным риском утолщения и рубцевания век. В более тяжелых и нелеченных случаях у пациентов может развиться потеря ресниц, рубцевание конъюнктивы, неоваскуляризация роговицы, язвы или рубцы, точечный эпителиальный кератит и связанный с ним кератоконус и / или передняя / задняя субкапсулярная катаракта.

Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)

Латеральность симптомов связана со структурой ношения контактных линз, швов или протезов. В частности, пациенты будут иметь папиллярную гипертрофию верхней конъюнктивы предплюсны. При длительном нелеченном заболевании в сосочках развиваются белые фиброзные центры. В тяжелых случаях у пациентов наблюдается припухлость век и птоз.

Естественная история

Аллергический конъюнктивит Естествознание Возможные последствия
Сезонный / многолетний конъюнктивит Повторяется сезонно с изменениями пыльцы и присутствующих аллергенов. Минимальное или местное воспаление, которое часто проходит и проходит.
Весенний кератоконъюнктивит (ВКК) Симптоматика проявляется в детстве и достигает пика примерно в 11-13 лет, обострения возникают чаще в весенние и летние месяцы. Обычно пациенты «вырастают» из болезни со снижением симптомов в возрасте от 2 до 30 лет. Необработанный VKC может привести к утолщению век, что в конечном итоге приводит к птозу.Тяжелое поражение роговицы может вызвать неоваскуляризацию, истончение, изъязвление и инфекцию роговицы. Это может привести к потере зрения или развитию кератоконуса. Также может возникнуть рубцевание конъюнктивы.
Атопический кератоконъюнктивит
(AKC)
Как и в случае с VKC, симптомы появляются в детстве, но достигают пика в молодом возрасте и продолжаются до пятого десятилетия жизни. Течение остается хроническим с периодическими обострениями. Естественные последствия аналогичны VKC с утолщением или стягиванием век.Может возникнуть рубцевание конъюнктивы, а поражение роговицы может привести к рубцеванию, неоваскуляризации, истончению, изъязвлению и инфекции. Это также может перерасти в кератоконус или вызвать потерю зрения. Также может развиться одновременная передняя или задняя субкапсулярная катаракта.
Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC) Этот болезненный процесс напрямую коррелирует с наличием факторов риска. Таким образом, продолжительное ношение контактных линз, обнаженные швы роговицы или склеры или глазные протезы вызывают ухудшение или усиление симптомов. Если не лечить, GPC может вызвать приобретенный птоз.

Дифференциальная диагностика

  • Инфекционный конъюнктивит
  • Блефарит
  • Синдром сухих глаз
  • Токсический конъюнктивит
  • Глазная розацеа
  • Кератит
  • Эписклерит / склерит
  • Закрытоугольная глаукома
  • Фликтенулярный конъюнктивит

Сезонный / круглогодичный аллергический конъюнктивит

Капли для местного применения при аллергическом конъюнктивите бывают разных форм.Здесь мы приводим общий обзор / предложения различных вариантов. Следует отметить, что хроническое использование сосудосуживающих средств может привести к возобновлению вазодилатации при прекращении приема.

  1. Первая линия: антигистаминное / сосудосуживающее средство, отпускаемое без рецепта. Сосудосуживающие средства: Недорогие безрецептурные препараты — это первая линия. Доступны многие бренды, содержащие 0,05% антазолинфосфата, 0,05% нафазолина HCl, 0,05% оксиметазолина HCl, 0,05% фенилэфрина или 0,12% фенилэфрина.
  2. Вторая линия: местный антагонист гистаминовых H2-рецепторов второго поколения.Антагонисты рецептора H-1: более эффективны, чем вазоконстрикторы, но намного дороже. Три основных варианта: фенирамина малеат 0,3% (нафкон), эмедастин (эмадин) и 0,05% левокабастин HCl (Ливостин)
  3. .

  4. Третья линия: рецидивирующие / стойкие — можно использовать стабилизаторы тучных клеток. Стабилизаторы тучных клеток: кромолин натрия 4% (Crolom), недокромил 2% (Alocril), пемироласт 0,1% (Alamast) и 0,1% трометамин лодоксамид (Alomide). Они одобрены FDA только для лечения весеннего конъюнктивита.Используйте только в том случае, если другие классы лекарств не помогли.
  5. Также можно использовать комбинированные препараты: Комбинированный антагонист H-1 рецептора и стабилизаторы тучных клеток: 0,1% олопатадина гидрохлорид (патанол), оптивар, кетотифен (задитор) и элестат. Эти агенты более эффективны, чем одни только стабилизаторы тучных клеток.
  6. Если симптомы не контролируются должным образом: краткий курс местных кортикостероидов низкой активности и низкой частоты. НПВП, такие как кеторолак, были одобрены FDA для использования при сезонном аллергическом конъюнктивите, но обычно используются в качестве дополнительных агентов.Нестероидные противовоспалительные средства: кеторолака трометамин 0,5% (Acular).
  7. Могут использоваться пероральные антигистаминные препараты, такие как Ксизал (левоцетиризин), Зиртек (цетиризин), Аллегра (фексофенадин), Кларинекс (дезлоратадин) и Кларинекс (лоратадин), особенно если у пациента наблюдаются дополнительные системные эффекты.
  8. Некоторые дополнительные меры могут использоваться в качестве дополнительных мер для улучшения управления симптомами:
    • Слезы искусственные для разведения аллергенов
    • Холодные компрессы / пакеты со льдом
    • Избегайте аллергенов
    • Частая стирка и купание / принятие душа перед сном
    • Направить / проконсультироваться с аллергологами или дерматологами для тех, кто недостаточно контролируется местными лекарствами и пероральными антигистаминными препаратами

Весенний / атопический кератоконъюнктивит

Хотя процесс заболевания более развит как при VKC, так и при AKC, общие стратегии лечения остаются аналогичными лечению сезонного или круглогодичного аллергического конъюнктивита.Однако, если происходит обострение, часто добавляют кортикостероиды местного действия, чтобы уменьшить воспаление. Другой дополнительной терапией является добавление 2% циклоспорина для местного применения. Если VKC или AKC не реагируют на местную терапию, можно рассмотреть вопрос о супратарзальной инъекции кортикостероидов.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Самым важным менеджментом в GPC является изменение причинной сущности. Обычно это включает удаление или замену швов, вращение узлов или использование терапевтических контактных линз.

  1. ↑ Сингх К., Аксельрод С. и Биелори Л. Эпидемиология глазной и назальной аллергии в США, 1988–1994. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2010; 126 (4): 778-783.
  2. ↑ Bielory B и Bielory L. Атопический дерматит и кератоконъюнктивит. Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки. 2010; 30 (3): 323-336.
  3. ↑ Guglielmetti S, Dart JKG и Calder V. Атопический кератоконъюнктивит и атопический дерматит. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии.2010; 10: 478-485.
  4. ↑ Бонини С., Коассин М., Аронни С. и Ламбиас А. Весенний кератоконъюнктивит. Глаз. 2004; 18: 345-351.
  5. 5,0 5,1 5,2 Оно С.Дж. и Абельсон МБ. Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о патофизиологии и перспективах будущего лечения. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2005; 115 (1): 118-122.
  6. ↑ Атлас глазной патологии. Веб-сайт Американской академии офтальмологии. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas.Опубликовано в 2016 г. По состоянию на 4 января 2017 г.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления пользователям нашего веб-сайта релевантного персонализированного контента.

Зуд в глазах и контактные линзы: что делать, если зуд не проходит | American Eyecare

Ваши контактные линзы проводят больше времени в футляре, чем в ваших глазах? Зуд и покраснение, частые жалобы людей, носящих контактные линзы, могут затруднить ношение линз более часа или двух.Симптомы дискомфорта часто возникают в результате аллергии, но могут развиться и по другим причинам. Выявление источника зуда — ключ к поиску облегчения.

Аллергия
Аллергия — частая причина зуда в глазах. Фактически, по оценкам Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, почти половина населения мира ежегодно страдает от какой-либо аллергии. Если зудящие глаза сопровождаются чиханием и заложенностью, виновата может быть аллергия.

Когда вы подвергаетесь воздействию аллергенов, таких как пыльца, трава или шерсть домашних животных, ваше тело немедленно переключается в защитный режим, пытаясь избавиться от инородного вещества. Хотя эти аллергены не опасны, ваше тело так не видит. Он производит гистамины, химические вещества, которые вызывают аллергические реакции, предназначенные для скорейшего устранения аллергенов. Когда гистамины наполняют ваше тело, ваши глаза слезятся и чешутся. При ношении контактных линз симптомы могут ухудшиться, поскольку линзы могут задерживать аллергены.

Аллергия на растворы для чистки контактных линз и сами линзы также могут вызывать зуд. Помните, что аллергия может развиться в любой момент вашей жизни. Тот факт, что у вас никогда не было аллергии в прошлом, не означает, что они не являются причиной зуда в глазах.

Контактный дерматит
Иногда зуд возникает после прямого контакта с аллергеном или раздражителем. Например, макияж и другие продукты, которые вы наносите на лицо, могут вызвать контактный дерматит.Если вы страдаете этим заболеванием, у вас появится зудящая сыпь в месте соприкосновения кожи с аллергеном или раздражителем.

Сухие глаза
Сухие глаза — еще одна частая причина зуда. Другие симптомы сухого глаза включают слезотечение, жжение или ощущение, что что-то застряло в вашем глазу, даже если он выглядит прекрасно.

Блефарит
Блефарит, или воспаление век, часто сопровождает сухость глаз, но может возникать и сам по себе. Если у вас блефарит, вы можете заметить на веках твердые отложения или чешуйки, похожие на перхоть, а также зуд век, слезотечение, жжение, покалывание и ощущение инородного тела.

Конъюнктивит, вызванный контактными линзами
Конъюнктивит, вызванный контактными линзами, также называемый гигантским папиллярным конъюнктивитом, вызывает образование небольших бугорков на внутренней поверхности век. Шишки появляются, когда контактные линзы или аллергены раздражают подкладку век. Недостаточная частая чистка линз может вызвать это состояние, но это также может произойти, если на линзах накапливаются белковые отложения. Конъюнктивит, вызванный контактными линзами, вызывает зуд, покраснение, помутнение зрения и ощущение инородного тела.Вы также можете заметить скопление нитевидных нитей слизи.

Попробуйте эти советы, чтобы уменьшить зуд
К счастью, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить или остановить зуд и другие неприятные симптомы, в том числе:

  • Очищайте линзы чаще: Во время сезона аллергии вам нужно чаще чистить линзы, чтобы удалить аллергены.
  • Примите лекарство от аллергии: Лекарство от аллергии не дает гистаминам вызывать зуд и другие симптомы аллергии.Ежедневный прием лекарства в сезон аллергии может помочь избежать зуда в глазах.
  • Используйте искусственные слезы: Искусственные слезы помогают бороться с сухостью глаз. Ищите продукты, которые безопасны для использования с контактными линзами.
  • Измените свое решение: Чтобы снять зуд, достаточно перейти на гипоаллергенный раствор.
  • Попробуйте компрессы: Теплые компрессы успокоят ваши зудящие глаза и помогут удалить корки, вызванные блефаритом.
  • Носите очки: Если вы продолжите носить линзы, когда у вас зуд и дискомфорт в глазах, проблема может усугубиться. Ношение очков в течение нескольких дней даст вашим глазам необходимый отдых.
  • Не трите: Хотя протирание глаз может на мгновение улучшить их самочувствие, растирание может усилить раздражение и фактически продлить проблему.
  • Позвоните своему оптометристу: Если зуд не проходит, посетите своего оптометриста.В некоторых случаях использование контактных линз другого типа может помочь уменьшить зуд. Если вы страдаете от сухости глаз, хорошей идеей может быть переход на гидрогелевые линзы, которые удерживают больше влаги. Когда зуд вызван аллергией или отложениями белка, лучше носить линзы для повседневного ношения. Если у вас конъюнктивит, вызванный контактными линзами, местные антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток и кортикостероиды могут уменьшить воспаление в ваших глазах.

Устали жить с зудящими глазами? Мы предлагаем процедуры, которые могут принести облегчение.Позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу.

Источники:
AAAAI: Статистика аллергии
http://www.aaaai.org/about-aaaai/newsroom/allergy-statistics

Американская академия офтальмологии: Зудящий глаз: диагностика, лечение глазного зуда, 2/10
https://www.aao.org/eyenet/article/itchy-eye-diagnosis-management-of-ocular-pruritis?feb February -2010

AllAboutVision.com: Средства от дискомфорта от контактных линз, 9/16
http://www.allaboutvision.com/contacts/cld-remedies.htm

Medscape: контактные линзы и аллергия, 8/08
http://www.medscape.com/viewarticle/583607_5

Кливлендская клиника: у вас аллергия на контактные линзы или раствор ?, 08.12.16
https://health.clevelandclinic.org/2016/12/allergic-contact-lenses-solution/

Гигантский папиллярный конъюнктивит или неровности век

Гигантский папиллярный конъюнктивит, обычно называемый GPC, представляет собой состояние, при котором внутренняя подкладка века (известная как конъюнктива век) воспаляется и появляются небольшие бугорки.Эти небольшие бугорки, известные как сосочки, часто образуются в ответ на хроническое раздражение, например, при ношении контактных линз. В GPC неровности растут и объединяются, образуя очень большие неровности, которые иногда напоминают булыжник. Люди с ГПХ жалуются на покраснение, беловатые выделения, светочувствительность и зуд в глазах, который усиливается, когда они снимают контактные линзы.

Веривелл / Брианна Гилмартин

Симптомы

Главный симптом ГПХ — зуд, раздражение глаз.Некоторые люди могут заметить усиление симптомов в весенние и летние месяцы.

Обратите внимание на следующие признаки и симптомы:

  • Зуд в глазах
  • Повышенное производство слизи
  • Желание снять контактные линзы днем ​​раньше
  • Ощущение песка, инородного тела при снятии контактных линз

Помимо вышеперечисленных симптомов, вы также можете заметить, что ваши контакты часто перемещаются или не подходят так идеально, как раньше.

Причины

Хотя гигантский папиллярный конъюнктивит иногда по внешнему виду напоминает другие виды аллергии на глаза, считается, что он вызван определенными белками, которые со временем накапливаются в контактных линзах. ГПХ может возникать у людей, которые носят мягкие линзы или жесткие линзы, и может возникать внезапно или внезапно. развиваются постепенно. Большие сосочки под веками действуют как маленькие пальцы, которые захватывают линзу и вызывают чрезмерное движение вверх.

Сосочки чаще встречаются у тех, кто носит контактные линзы, которые не соблюдают процедуры чистки и дезинфекции или которые слишком часто носят контактные линзы.Люди, страдающие астмой, хронической аллергией или сенной лихорадкой, более склонны к развитию GPC.

GPC также может быть вызван постоянным морганием над контактной линзой. Глаз интерпретирует контактную линзу как инородное тело, и возникает легкая механическая травма. В какой-то момент включаются воспалительные процессы глаза, и в результате получается ГПХ. ГПХ также может возникать у людей, которые носят глазной протез, или в глазу, раздраженном швом после предшествующей операции на глазу.

Диагностика

Ваш глазной врач тщательно изучит историю болезни и выслушает ваши жалобы.Затем он или она будет наблюдать за вашими глазами и контактными линзами под щелевой лампой, специальным вертикальным микроскопом. Ваш глазной врач откинет ваше верхнее веко наружу, чтобы можно было легко увидеть конъюнктиву, внутреннюю оболочку века (это безболезненно). Ваш врач может также использовать желтый краситель для временного окрашивания поверхностных тканей глаза, чтобы помочь в постановке диагноза.

Лечение

Ваш врач попросит вас прекратить ношение контактных линз, по крайней мере, временно, поскольку лучшее решение для GPC — избавиться от всего, что вызывает раздражение.Хотя владельцы контактных линз, как правило, не очень рады это слышать, это ускоряет заживление.

Для полного исчезновения состояния может потребоваться всего несколько недель или 6-8 месяцев без контактных линз. Как минимум, может быть важно сократить время ношения до нескольких часов в день.

Вам также могут быть предложены следующие варианты:

  • Найдите новый чистящий раствор: Вас могут попросить перейти на более качественный дезинфицирующий и чистящий раствор.Чистящие растворы на основе перекиси немного сложнее в использовании, но они гораздо лучше справляются не только с уничтожением бактерий и вирусов, но и с удалением любого мусора, который может вызвать раздражение.
  • Попробуйте новые контактные линзы: Замена обычных или месячных контактных линз на одноразовые линзы часто значительно помогает. Когда вы каждый день носите новые линзы, у ваших линз мало шансов накапливать белки, на которые у вас возникла аллергия.
  • Используйте рецептурные глазные препараты: Ваш глазной врач может назначить стероидные глазные капли, чтобы уменьшить воспаление.Стероиды очень хорошо помогают большинству больных. Если ваш врач прописывает местные стероидные капли, обязательно следуйте конкретным инструкциям, так как неправильное использование стероидов может быть вредным. Комбинация стабилизатора тучных клеток / антигистаминных глазных капель часто может значительно помочь и безопасна для большинства людей при ежедневном использовании.

Слово Verywell

Правильная гигиена контактных линз и привычки ношения очень важны для снижения риска развития гигантского папиллярного конъюнктивита.Многочисленные исследования показали, что частота замены хрусталика тесно связана с развитием GPC.

Это сухой глаз, аллергия или инфекция?

Современный мир, кажется, умеет усугублять некоторые плохие вещи. Чистота и относительная изоляция в детстве, по-видимому, вызывают рост аллергических проблем; чрезмерное использование антибиотиков создает устойчивые бактерии; загрязнение воздуха, отопление и охлаждение помещений и даже некоторые лекарственные препараты для местного применения способствуют увеличению распространенности синдрома сухого глаза.

Обычно, когда офтальмолог сталкивается с этими состояниями, признаки и симптомы достаточно различаются, чтобы упростить идентификацию. Однако это не всегда так. Здесь три опытных офтальмолога делятся своими советами по выявлению и решению этих проблем, когда природа того, с чем вы имеете дело, неочевидна.

Задавайте правильные вопросы

«Нечасто практикующий врач встречает пациента, которому действительно сложно поставить диагноз», — говорит Стивен С.Пфлугфельдер, доктор медицинских наук, профессор и директор Центра глазной поверхности Медицинского колледжа Бейлорского института глаз Каллена в Хьюстоне. «Когда вы сталкиваетесь с пациентом, страдающим сухостью глаз, аллергией или инфекцией, в большинстве случаев клинические особенности говорят сами за себя. Но бывают случайные случаи, когда трудно отличить.

«Определение характера проблемы начинается с хорошего анамнеза и физического состояния», — говорит Брюс Коффлер, доктор медицины, директор Koffler Vision Group в Лексингтоне, штат Кентукки.и адъюнкт-клинический профессор офтальмологии в Медицинском центре Университета Кентукки. «Важно задавать правильные вопросы. Какая основная глазная жалоба? Как долго это продолжалось? Каковы признаки и симптомы? Есть ли у кого-нибудь еще в семье подобные проблемы? Есть ли у пациента какие-либо системные проблемы со здоровьем или показания, которые могут сыграть роль, например, иммунное расстройство, такое как ревматоидный артрит, волчанка или сосудистые заболевания? Есть ли у пациента тяжелое аллергическое состояние или какие-либо связанные с этим дерматологические проблемы, например, псориаз? Последнее предполагает, что у пациента может быть необычная склонность к аллергии.

Когда трудно определить, является ли проблема сухостью глаз или аллергией, симптомы могут быть подсказкой. Сухой глаз обычно вызывает ощущение жжения, царапин или инородного тела и, возможно, светочувствительность; аллергия обычно связана с слезотечением и зудом и может возникать вместе с сезонным аллергеном или аллергеном из окружающей среды.Вверху слева: острый случай аллергического конъюнктивита. В центре: аллергический конъюнктивит, вторичный по отношению к макияжу глаз, который не сразу был очевиден при осмотре. Справа: аллергический конъюнктивит с опухшей конъюнктивой. (

Все изображения любезно предоставлены Брюсом Коффлером, доктором медицины. «Принимает ли пациент холинолитики, антигистаминные препараты или одно из лекарств нейронтинового типа, которые люди принимают от неврологической боли? Некоторые из них обладают значительным высушивающим действием.Если выяснится, что системное лекарство усугубляет проблему пациента, вы можете попросить терапевта пациента переключить лекарства на такие, которые не слишком сушат глаза, или уменьшить дозировку, или прекратить прием лекарства на короткий период времени. время. Но если вы не ищете этого активно, вы не зададите правильные вопросы ».

Доктор Коффлер отмечает, что неспособность задать правильные вопросы часто является просто результатом нехватки времени. «В наши напряженные дни, когда возникают новые факторы, такие как электронные записи, которым нужно управлять, глубокое копание в поисках подсказок может оказаться в списке приоритетов, особенно для неспециалистов.Мы бегаем из комнаты в комнату, и иногда на эти вопросы нужно время, чтобы задать их. Конечно, если вы специалист по роговице и внешним заболеваниям, у вас больше шансов увидеть случаи, которые не были диагностированы. В этой ситуации вам нужно найти время, чтобы рассмотреть все возможные факторы, которые могут способствовать возникновению проблемы ».

Стивен Уилсон, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии и руководитель отдела исследований роговицы в Глазном институте Коула клиники Кливленда, согласен с тем, что в большинстве случаев определить инфекцию, вызванную аллергией или сухостью глаз, несложно.«Обычно тщательный сбор анамнеза и осмотр позволяют квалифицированному офтальмологу определить, какое состояние присутствует», — говорит он. «В большинстве случаев они появляются отдельно и по-разному. Тем не менее, иногда трудно быть уверенным, что вы наблюдаете сухость глаз, аллергию или и то, и другое, потому что одно может усугубить другое, а симптомы могут частично совпадать. У пациента даже может быть сухость глаз, аллергия и инфекция одновременно; у пациента может быть блефарит с хроническим синдромом сухого глаза и раз в год проявляться аллергические симптомы.”

Аллергия против сухого глаза

Помимо признаков и симптомов, диагностические красители могут помочь отличить сухость глаз от аллергии; аллергический конъюнктивит редко вызывает окрашивание поверхности глаза.Вверху слева: классическое нижнее окрашивание при сухом глазу. В центре и справа: воздействие на поверхность в условиях сухого глаза.

Доктор Пфлугфельдер говорит, что в ситуациях, когда трудно определить, является ли проблема сухим глазом или аллергией, симптомы пациента являются частичной наводкой. «Если проблема заключается в сухости глаз, у пациента обычно возникает ощущение жжения, царапин или инородного тела и, возможно, светочувствительность», — говорит он. «Проблема часто снимается искусственными слезами.Если проблема связана с аллергией, у пациента обычно появляются слезотечение и зуд, и он может сообщать о сезонном ухудшении или об ухудшении, когда он подвергается воздействию аллергена, такого как кошка, некоторые сорняки или цветы ».

«Если у пациента красный глаз, мокнущая конъюнктива, водянистые выделения и зуд, это, безусловно, аллергический конъюнктивит», — говорит доктор Уилсон. «С другой стороны, если симптомы более тонкие, когда глаз не очень красный, но кажется раздраженным, это тип пациента, который может заставить вас задуматься, аллергия ли проблема или сухость глаз.Опять же, важна подробная история. Какие симптомы есть у пациента? Является ли зуд частью симптомокомплекса? Это заставит вас больше склоняться к аллергии. Есть ли в этом сезонный характер? Конъюнктива глаз периодически становится очень красной? Обычно сухой глаз не так сильно связан с этим. Сезонная аллергия, как правило, более очевидна для врача, исходя из истории болезни и осмотра, особенно когда это подходящее время года для этого пациента и зуд является доминирующим симптомом. Вряд ли проблема с сухостью глаз.”

Доктор Уилсон отмечает, что, хотя при сухом глазу есть воспаление, это патологический диагноз. «Вы не обязательно видите покраснение, глядя на белки глаз пациента, но вы видите его, когда делаете биопсию конъюнктивы или биопсию слезной железы», — отмечает он. «Напротив, пациенты с аллергией часто делают инъекцию как часть их симптомов. Зуд и укол конъюнктивы могут быть непостоянными, но они повторяются. Другой ключевой вопрос заключается в том, есть ли у пациента другие аллергии, такие как аллергия на траву или определенные продукты, или другие состояния, связанные с аллергией, такие как дерматит или астма.Вы можете найти это в истории ».

Доктор Уилсон добавляет, что иногда пациент не верит, что у него аллергическая реакция, просто потому, что она для него в новинку. «Я часто вижу 30-летнего пациента с ужасным зудом, слезотечением и покраснением, который говорит мне, что у него никогда этого раньше не было», — говорит он. «Мой ответ:« Что ж, в какой-то момент он у всех появляется впервые. Просто пришло твое время ».

Помимо экзамена и истории

Если признаки и симптомы незаметны, и вы не уверены, есть ли у пациента сухость глаз или аллергия (или и то, и другое) после сбора анамнеза и проведения обследования, остаются еще два варианта: вы можете провести тесты и / или вы можете посмотреть, реагирует ли пациент на данное лечение.

Вверху слева: нижнее окрашивание у пациента с синдромом сухого глаза. Справа: сухой глаз с диффузным окрашиванием.

Доктор Пфлугфельдер говорит, что тестирование с помощью диагностических красителей, таких как флуоресцеин и лиссамин зеленый, может помочь дифференцировать синдром сухого глаза и аллергию, когда представление неоднозначно.«При аллергическом конъюнктивите очень редко появляются пятна на поверхности глаза, но при сухом глазу могут окрашиваться роговица и конъюнктива», — объясняет он. «Время разрыва слезы также может помочь прояснить природу проблемы пациента. Время распада будет коротким при сухом глазу, менее 8 секунд, тогда как в большинстве случаев аллергии чрезмерное слезотечение и время распада не затронуты. Это правда, что есть несколько состояний хронической аллергии, при которых это может быть не так, но при остром сезонном приступе аллергии время разрыва слезы не изменится.”

Доктор Уилсон соглашается. «Если вы все еще не уверены, вы можете провести окрашивание лиссамином зеленым и исследовать поверхность глаза и под веками», — говорит он. «Могут быть полезны другие тесты, такие как тест Ширмера, хотя сухой глаз не всегда дает низкое слезоотделение.

«Если вы обследуете пациента и все еще не можете решить, имеете ли вы дело с аллергией или сухим глазом, наиболее распространенный способ продолжить — выбрать начальную терапию и посмотреть, приносит ли она пользу пациенту», он продолжает.«Часто наименее дорогостоящий вариант — прописать одно из местных антигистаминных препаратов и посмотреть, облегчит ли это симптомы. Если симптомы очень серьезные и я считаю, что проблема, скорее всего, связана с аллергией, я дам пациенту и кортикостероид, и антигистаминный препарат. Если пациент резко реагирует на это, я почти уверен, что основная проблема — аллергия ».

Доктор Пфлугфельдер говорит, что если он действительно не уверен, он может применить консервативный подход и попросить пациента просто смазать проблемный глаз.«Не будет никакого вреда также использование местных антигистаминных капель или комбинации антигистаминных препаратов и стабилизатора тучных клеток, таких как Pataday или Elestat», — говорит он. «Ни один из них не причинит никакого вреда. Однако я бы не стал принимать кортикостероиды, если бы действительно не понимал, в чем проблема ».

Раскрытие инфекции

Ключевым моментом является диагностика любой инфекции как из-за возможности повреждения глаза, так и из-за возможности заразности инфекции.Распространенная инфекционная находка — вирусный конъюнктивит.

«Классическая ситуация, при которой у вас может быть некоторая неуверенность в том, что вы имеете дело с инфекцией, — это ранний вирусный конъюнктивит», — говорит д-р Уилсон. «У пациента только начинают проявляться симптомы, и ему сделали небольшую инъекцию. В большинстве случаев вы, вероятно, не подумали бы, что проблема в сухом глазу, учитывая это, но вы можете спорить, есть ли у пациента аллергия или ранний вирусный конъюнктивит.”

Бактериальная инфекция часто проявляется гнойным отделяемым. Вверху слева: папиллярный конъюнктивит с бактериальной инфекцией. Крышка имеет бугристый, неровный вид. В центре: бактериальный конъюнктивит со слизистыми выделениями. Справа: закупорка желез при бактериальном блефароконъюнктивите.

«Если у пациента ранний вирусный конъюнктивит, симптомы могут быть несколько неспецифическими», — соглашается д-р Пфлугфельдер. «Вы можете увидеть только красный глаз и слезы, что может быть похоже на аллергию. С другой стороны, в классических, более развернутых случаях признаки очень различимы, потенциально включая выраженную фолликулярную реакцию конъюнктивы. В некоторых случаях может потребоваться снятие оболочки с конъюнктивы. В эпителии роговицы могут быть точечные эрозии или инфильтраты, а через 10–14 дней вы можете обнаружить небольшие субэпителиальные инфильтраты.

«Если я подозреваю, что это может быть вирусная инфекция, я могу использовать AdenoPlus, это быстрый диагностический тест, который подтверждает присутствие аденовирусных антигенов в слезах или на конъюнктиве», — продолжает он. «Если это положительно, это подтвердит диагноз вирусного конъюнктивита. Единственным другим вирусным конъюнктивитом может быть герпес, который встречается редко и может также вызывать поражение роговицы, такое как дендриты в эпителии ».

«Обычно вирусный конъюнктивит проходит через 7-10 дней», — говорит д-р.Уилсон. «Зимой и ранней весной здесь, в Огайо, мы видим сотни больных вирусным конъюнктивитом. Я говорю им, что ожидаю, что это пройдет через семь-десять дней, и лишь изредка пациент возвращается. На самом деле, время также может быть важной частью различения вирусной инфекции и аллергии. Если пациент установил, что это постоянная проблема, и она связана с сильным зудом, очень высока вероятность того, что это проблема аллергии, а не хроническая инфекция. И если вы лечили то, что на самом деле было вирусным конъюнктивитом, антигистаминными препаратами и обнаружили, что это не решает проблемы пациента, вирусный конъюнктивит, скорее всего, пройдет через несколько дней.Если этого не произойдет, а симптомы у пациента все еще сохраняются, я бы провела дополнительное обследование и, возможно, назначила бы другой курс лечения ».

Он отмечает, что история может убедительно указать на то, что проблема заключается в вирусном конъюнктивите. «Пациент может сообщать о контакте с кем-то, у кого есть конъюнктивит на работе, в школе или дома», — говорит он. «Во время эпидемии вирусного конъюнктивита от 30 до 50 процентов людей знают, что они контактировали с кем-то с конъюнктивитом. Это упрощает определение проблемы.”

«Если у пациента герпес, вы можете прописать ему хорошие противовирусные препараты, но для аденовируса не существует специального лечения», — добавляет д-р Пфлугфельдер. «Все, что вы можете сделать, — это сообщить пациенту, что он или она есть, и предупредить пациента, чтобы тот был осторожен, чтобы не заразить другой глаз, если он еще не задействован, а также не заразить других людей. Пациенту обычно рекомендуется не ходить на работу или учебу дома. Иногда эти пациенты уже заразили других людей, но, по крайней мере, вы можете предотвратить дальнейшее заражение, оставив их на некоторое время дома.”

Вирусные против бактерий

Хотя бактериальный конъюнктивит встречается реже, он всегда вызывает беспокойство. «Когда дело доходит до смешивания сухости глаз или аллергии с инфекцией, это зависит от того, о каком типе инфекции вы говорите, — говорит доктор Уилсон. «Кератит обычно не путают с аллергией, но есть некоторые ситуации, в которых пациенты с аллергическим конъюнктивитом могут иметь настолько сильное поражение роговицы, что у них появляется инфильтрат. Тогда вы можете задаться вопросом, есть ли у пациента просто аллергия или у него развилась вторичная бактериальная инфекция.Если неуверенность не может быть устранена, врач может счесть необходимым провести посев и провести лечение инфекции, а затем контролировать реакцию на лечение ».

Вверху слева: бактериальный конъюнктивит вызывает реакцию тупика нижнего века с выделениями. Справа: выраженная реакция конъюнктивы кровеносных сосудов при бактериальном конъюнктивите.

Доктор Коффлер отмечает, что наличие выделений может многое рассказать о природе проблемы. «Это может помочь отличить аллергию от инфекции», — отмечает он. «Если это гнойные выделения с большим количеством слизи, мы склонны больше ориентироваться на инфекцию. Если это прозрачные водянистые выделения, сопровождающиеся сильным зудом, мы более склонны искать аллергию ».

Доктор Пфлугфельдер говорит, что он подумал бы об использовании антибиотиков только в том случае, если бы обнаружил гнойные выделения.«Сильный синдром сухого глаза иногда может сопровождаться выделениями», — отмечает он. «На самом деле, эти пациенты, вероятно, немного предрасположены к развитию бактериального конъюнктивита. Поэтому, если проблема заключалась в сухости глаз и в глазу было много гноя, я лечил местными антибиотиками, как если бы проблема была в бактериальном конъюнктивите. В противном случае я бы избегал приема антибиотиков; они могут не причинить никакого вреда, но они дорогие, и вы можете повысить сопротивление ».

«Если у вас есть пациент, который представляет собой диагностическую дилемму, и вам нужно исключить какую-либо форму инфекции, получение хорошего посева может быть очень полезным», — говорит д-р.Коффлер. «Если пациент страдает долгое время, я без колебаний делаю это. Фактически, хроничность заболевания является важным фактором при принятии решения о том, подходит ли посев. Если пациент приходит с 24-часовым или 48-часовым анамнезом, мы обычно не получаем культуру. Но если пациент страдает три месяца, значит, мы ищем другое. Большинство пациентов в этой ситуации обращались к множеству разных врачей, и никто не придумал ответа.Так что я определенно подумал бы о культуре в этой ситуации ».

Доктор Уилсон отмечает, что некоторые формы бактериального конъюнктивита могут быть стойкими и хроническими. «Хламидийный конъюнктивит может сохраняться до тех пор, пока его не вылечат, и это часто случается», — говорит он. «Мы иногда встречаем пациентов, которые были осмотрены двумя или тремя другими докторами и лечились от сухого глаза или аллергического конъюнктивита, несмотря на то, что признаки и симптомы хламидиоза несколько отличаются от симптомов аллергического конъюнктивита.Наличие стойкого фолликулярного конъюнктивита всегда должно вызывать у врача возможность возникновения хламидиоза. Могут быть выполнены посевы и иммунофлуоресцентное тестирование на хламидиоз. Если они недоступны, врачи часто лечат пациента от хламидиоза, например, доксициклином 100 мг два раза в день. от четырех до шести недель.

«Если пациент уже прошел лечение до обращения к нам, у нас есть преимущество в том, что предыдущее лечение было неэффективным», — добавляет он.«Если пациент является сексуально активным взрослым, мы всегда рассматриваем хламидиоз как возможную причину. Мы можем даже рассмотреть эту возможность, когда пациент — ребенок, если есть какие-либо признаки жестокого обращения. Мы можем посев на хламидиоз, чтобы получить подтверждение; однако результаты не всегда положительны, даже при наличии хламидиоза. Так что, если у нас возникнут подозрения, что это проблема, мы можем продолжить и лечить пациента курсом доксициклина ».

Новые тесты в офисе

В последние годы стал доступен ряд новых офисных тестов на факторы, связанные с сухостью глаз и другими состояниями, но врачи испытывают смешанные чувства по поводу того, насколько они могут быть полезны в этой ситуации.

Как и доктор Пфлугфельдер, доктор Коффлер говорит, что он иногда использует тест AdenoPlus, среди прочего, для подтверждения диагноза. «Вирусы сложно культивировать, но теперь у нас есть иммуноанализы, такие как AdenoPlus, которые могут помочь подтвердить присутствие аденовируса», — говорит он. «Есть также герпетические пробы, которые тоже могут быть полезны в сложных случаях. Я считаю полезным иметь их в офисе. Если все указывает на аденовирусную инфекцию, и я получаю положительный тест на AdenoPlus, я чувствую себя довольно хорошо, что может быть моим диагнозом.Это важно, поскольку пациентам с активным аденовирусом рекомендуется не ходить на работу и принимать меры инфекционного контроля дома ».

Первичный простой герпес. Важно различать аллергическую реакцию и ранний вирусный конъюнктивит. Если проблема заключается в простом герпесе, и вы по ошибке лечите кортикостероидами, это может привести к усугублению проблемы.

Др.Пфлугфельдер считает, что еще предстоит увидеть полезность некоторых других тестов в качестве помощи в различении сухости глаз, аллергии и инфекции. «Если осмолярность слезы повышена и сопровождается другими результатами, такими как быстрое время разрыва слезы или некоторое окрашивание глаза, то я думаю, что это будет значимый дополнительный диагностический тест», — говорит он. «Но даже в этой ситуации это было бы полезно, только если бы оно было определенно высоким. Вот в чем проблема с его использованием; результаты могут быть неоднозначными, и терапия по-прежнему будет основываться на клинических данных.

«То же самое можно сказать и о тестировании на матриксную металлопротеиназу 9», — добавляет он. «Если уровень будет высоким, я думаю, это дополнит клинический диагноз. С другой стороны, при аллергии или вирусном конъюнктивите может быть достаточно увеличения ММР-9, чтобы тест также был положительным. Я не думаю, что этот вопрос решен, поэтому специфика этих тестов еще предстоит определить ».

Доктор Уилсон соглашается. «Самая большая проблема с тестом, подобным тесту MMP-9, заключается в том, что он неспецифичен, — говорит он.«Это может дать положительный результат при сухости глаз, инфекции или любом воспалительном заболевании, поражающем глаз. По сути, все, что это говорит мне, — это воспаление, о котором я часто уже узнаю из своего обследования. Проверка осмолярности также проблематична в этой ситуации. Люди используют осмолярность, чтобы уточнить диагноз сухого глаза; Проблема в том, что в тесте так много вариаций. Даже если вы возьмете группу совершенно нормальных пациентов без признаков или симптомов сухого глаза, тест может быть положительным.Так что, на мой взгляд, эти адъювантные тесты еще не решены. Я думаю, что такой тест может быть полезен, но я не думаю, что это панацея для постановки диагноза, избавляющего от необходимости в подробном анамнезе и обследовании.

«Я думаю, было бы действительно замечательно, если бы у нас были гораздо более специфические молекулярные маркеры, которые можно было бы протестировать», — добавляет он. «Это может позволить нам сказать:« Это определенно сухой глаз »или« Это определенно аллергия ». Я думаю, что потенциал для этого существует, потому что молекулярные пути разные, но на данный момент у нас нет тестов, которые могут сделай это.”

Использование стероидов

Кортикостероиды могут быть полезны во многих ситуациях, но есть ряд предостережений. «При бактериальной инфекции я предпочитаю закапывать глазные капли от 24 до 48 часов, прежде чем я подумаю о стероидах», — говорит доктор Коффлер. «Даже когда я считаю, что проблема может заключаться в реакции гиперчувствительности к стафилококку, я все равно буду часто использовать простые антибиотики и добавлять стероиды через 48 часов, после того как чувствую, что лучше справляюсь с ситуацией.В течение 24 часов я получу информацию из посевов, и это даст мне лучшее представление о том, являются ли антибиотики правильным подходом. Главное — не торопитесь со стероидами. Вы можете добавить их позже. Если вы действительно не знаете, в чем проблема, сначала примите антибиотик ».

«Кортикостероиды хорошо работают при синдроме сухого глаза или если проблема связана с аллергией и у пациента довольно сильные симптомы», — говорит д-р Пфлугфельдер. «Кортикостероиды также могут хорошо подавлять воспаление, вызванное вирусным конъюнктивитом, но есть споры о том, насколько это целесообразно.Некоторые люди считают, что можно продлить вирусную инфекцию с помощью стероидов. Таким образом, стероиды обычно уменьшают сухость глаз и аллергию, и улучшение будет наблюдаться при вирусном конъюнктивите, но они, как правило, применяются при тяжелых мембранах или субэпителиальных инфильтратах. С другой стороны, лечение бактериального конъюнктивита стероидами нецелесообразно. К счастью, бактериальный конъюнктивит встречается довольно редко. Обычно это наблюдается только у больных или пожилых людей, а иногда и у детей, страдающих фарингитом или средним отитом.”

Доктор Уилсон отмечает, что если вы не уверены, есть ли у пациента аллергия или ранний вирусный конъюнктивит, следует соблюдать осторожность. «Если у этого пациента действительно ранний вирусный конъюнктивит, и вы ошибочно принимаете его за аллергию и лечите кортикостероидом, вы можете ухудшить состояние пациента, подавив его иммунный ответ», — говорит он. «Результат может быть не таким уж плохим, если на самом деле проблема заключается в аденовирусном конъюнктивите; но если проблема заключается в первичном простом герпесе, и вы даете пациенту кортикостероиды, думая, что это аллергия, у вас потенциально может быть очень серьезная проблема.По этой причине вы должны быть максимально уверены в диагнозе, прежде чем давать пациенту кортикостероиды ». Доктор Уилсон добавляет, что вы также должны быть осторожны с побочными эффектами стероидов, такими как возможность скачка внутриглазного давления.

«Другая проблема, которая иногда возникает, заключается в том, что облегчение может быть настолько полным и быстрым, что пациент хочет знать, почему он не может использовать стероидные капли все время», — добавляет он. «Вы должны быть осторожны, чтобы сразу объяснить пациенту:« Это то, что вы можете использовать пару раз в год в течение определенного периода времени, но вы не можете использовать это постоянно, потому что это может вызвать катаракту, глаукома, повышенный риск заражения и пр.’”

Управление множественными проблемами

«Иногда одно состояние может привести к другому», — отмечает д-р Коффлер. «Например, аллергия может заканчиваться закупоркой мейбомиевых желез, которые затем захватывают стафилококк, потенциально вызывая стиес и хронический инфекционный блефарит и конъюнктивит. Ношение контактных линз при хроническом прикосновении к глазу, наряду с использованием различных дезинфицирующих средств, может вызвать блефарит, как инфекционный, так и неинфекционный.Сухой глаз связан с мейбомианитом в 50% случаев. Итак, одна проблема однозначно может привести к другой.

«Я думаю, вам всегда следует сначала лечить инфекцию, если только вы не уверены, что это что-то другое», — продолжает он. «Если сразу не лечить аллергию или сухость глаз, вы ничему не навредите. Но если вы позволите инфекции развиться, у вас могут появиться новые рубцы; это может даже перейти в изъязвление. Так что, если вы столкнулись с множеством проблем, поработайте над заражением; возможно, начните немного гигиены, чтобы они успокоились.Позже, когда вы почувствуете, что все под контролем, вы можете принять стероид или специальный антибиотик, который лучше справляется с воспалительным компонентом мейбомианита. Использование ночных мазей также может помочь пациенту получить хорошую дозу антибиотика в ночное время ».

Доктор Уилсон отмечает, что аллергический конъюнктивит иногда может вызывать сухость глаз. «Пациенты с круглогодичной аллергией, как правило, более проблемны, особенно если они тяжелые», — отмечает он.«У них могут быть постоянные атопические изменения конъюнктивы с сильным раздражением и зудом, хотя иногда этот компонент не так заметен. Вы смотрите на этих пациентов, и ваш осмотр показывает, что у них, скорее всего, аллергический конъюнктивит, но у пациента в этой ситуации также может развиться сухость глаз. Так что иногда приходится лечить и то, и другое ».

Доктор Пфлугфельдер говорит, что в редких случаях, когда он встречает кого-то со всеми тремя проблемами, он сосредотачивается на наиболее симптоматической проблеме.«Если бы я был уверен, что у пациента острый вирусный конъюнктивит, я бы, вероятно, не использовал кортикостероиды», — говорит он. «Я бы просто лечила лубрикантом, а зуд лечила антигистаминными каплями. Как только вирусный конъюнктивит разрешится, я могу использовать другие препараты, такие как кортикостероиды или рестазис ».

На правильном пути

Эти жемчужины могут помочь убедиться, что ваш диагноз правильный, а лечение идет по плану:

• Во время сбора анамнеза спросите о рабочем месте и домашней обстановке. «В настоящее время многие из нас подолгу сидят за столом», — отмечает д-р Коффлер. «Спросите, знает ли пациент, что на него в рабочее время дует воздух. Это может вызвать сухость глаз или аллергическую реакцию, если через вентиляционное отверстие распространяется какой-либо аллерген. Воздух в доме тоже может быть проблемой. Есть ли в доме пылевые клещи или другие аллергены? Нужен ли пациенту увлажнитель воздуха? Реальность такова, что если вы не уверены в природе проблемы, вам действительно нужно глубоко поискать.”

• Не забывайте спрашивать о глазных каплях и системных лекарствах, которые может принимать пациент. «Это может объяснить сухость или раздражение и помочь вам избежать неправильного диагноза», — говорит д-р Коффлер. «Глазные капли для местного применения различных типов могут вызывать токсичность и раздражение, проявляющееся любым из множества способов, от хронических симптомов сухого глаза до болезни мейбомиевых желез и хронических красных глаз. Часто я просто прекращаю принимать лекарство от хронической глаукомы, и ее красные глаза начинают улучшаться.”

• Помните, что реакция на глазные капли может не произойти в течение первых нескольких месяцев использования. «Глазные капли могут вызвать замедленную чувствительность, а это означает, что сначала может показаться, что у пациента все в порядке», — отмечает д-р Коффлер. «Затем, через полгода или год, у пациента внезапно начинается аллергическая реакция на каплю или консервант в капле. Тот факт, что реакция только что появилась, не означает, что вы должны исключить глазные капли как возможную причину.”

• Предупредите свой персонал, чтобы они были осторожны с пациентами с красными глазами. «Это то, к чему многие врачи не обращают должного внимания», — говорит д-р Коффлер. «Пока вы не знаете, с чем имеете дело, избегайте физического контакта с такими пациентами. Если красный глаз вызван инфекцией, он может легко передаваться. Я видел, как несколько офтальмологов заболели тяжелыми аденовирусными инфекциями — скорее всего, от своих пациентов, — которые лишили их работы на значительный период времени.

«Я делаю все возможное, чтобы физически не прикасаться к инфицированному пациенту», — продолжает он. «Мне нравится пожимать руку большинству пациентов, но я не пожимаю руку пациентам с красными глазами. Я также никогда не касаюсь век пациента руками; Я всегда использую ватные палочки-аппликаторы, чтобы удерживать веки во время обследования. Конечно, вы также должны проинструктировать свой персонал делать то же самое, потому что они сначала увидят пациента. Я говорю своим сотрудникам, что, когда у пациента красные глаза, не спешите принимать давление.Приступ глаукомы может проявляться в виде красных глаз, но до тех пор, пока я не увижу пациента и не почувствую, что проблема в глаукоме, я не хочу, чтобы они прикасались к пациенту или использовали мои инструменты на пациенте. Кроме того, я должен предположить, что к тому моменту, когда я вхожу в комнату, пациент прикоснулся к нескольким столам или моей щелевой лампе. Поэтому, когда мы заканчиваем работу в комнате, которая, как мне кажется, заражена, я помещаю ее в карантин. Моя команда приходит с перчатками и спиртом и полностью вытирает все поверхности — и они не щадят спирт.

«Конечно, если я считаю, что проблема не инфекционная — вирусная или бактериальная, — я не буду об этом беспокоиться», — добавляет он. «Но иногда ты не уверен. Вот почему вам действительно следует отказаться от контакта с пациентом с красными глазами, пока вы не узнаете, в чем проблема. Мы недостаточно об этом думаем, и мы можем пострадать от последствий ».

• Проверьте наличие опухоли в преаурикулярном лимфатическом узле. «Увеличенный лимфатический узел перед ухом — классический признак вирусного конъюнктивита», — сказал д-р.- указывает Пфлугфельдер. «Хламидиоз тоже может быть причиной этого. Итак, это одна из первых вещей, которую я проверяю, когда вижу кого-то с розовыми глазами. Если этот узел опух и присутствуют другие признаки, это почти диагностическое.

• Спросите, занимается ли пациент самолечением. «Вы должны быть осторожны, чтобы пациент не перепутал что-то свое и не нанес это или в глаз», — отмечает д-р Коффлер. «Люди могут слышать или читать в Интернете о лечебных средствах, которые можно сделать своими руками с использованием травяных препаратов или положить чайный компресс на глаза, думая, что это поможет излечить конъюнктивит.Важно знать, что они делали самостоятельно ».

• Если причиной может быть аллергия, рассмотрите возможность получения мазков при культивировании на эозинофилы. «Если вы возьмете культуру, вы можете отложить часть образца на слайде и попросить патолога посмотреть на клетки», — отмечает д-р Коффлер. «Увеличение количества эозинофильных клеток — типичный признак аллергии. Вы также можете сделать анализ крови на эозинофилы, чтобы увидеть, не повышено ли количество, что может указывать на значительную аллергическую реакцию.”

• В случае инфекции внимательно осмотрите конъюнктиву и роговицу. «Бактериальная инфекция обычно вызывает папиллярный конъюнктивит, а поражения роговицы обычно имеют округлую форму, беловатые инфильтраты», — отмечает д-р Коффлер. «Вирусы, такие как простой герпес или аденовирус, чаще вызывают реакцию фолликула на конъюнктиву. На роговице аденовирус имеет тенденцию вызывать классические звездчатые поражения, в то время как герпетическое заболевание имеет тенденцию вызывать поражения дендритов.Эти признаки могут помочь нам определить, является ли инфекция бактериальной или вирусной ».

• Рассмотрите возможность местного применения циклоспорина А при лечении как аллергического конъюнктивита, так и сухого глаза. «Если проблемный пациент с сезонной или круглогодичной аллергией не контролируется антигистаминными препаратами или находится в опасности чрезмерного употребления стероидов, иногда местное применение циклоспорина А будет очень полезным и поможет держать состояние под контролем», — говорит д-р Уилсон. «И если у пациента также есть сухость глаз, вы лечите и это».Циклоспорин А лечит воспаление, которое является компонентом патофизиологии большинства случаев синдрома сухого глаза, а также воспалительным компонентом аллергического конъюнктивита. Воспаление при сухом глазу по сравнению с аллергией опосредуется разными типами клеток, но циклоспорин А, похоже, хорошо действует на оба типа ».

«Нет никакого вреда в использовании Restasis при наличии аллергии», — соглашается д-р Пфлугфельдер. «Фактически, Restasis, вероятно, поможет при тяжелых аллергических состояниях, таких как весенний конъюнктивит или атопический кератоконъюнктивит.Я не знаю, чтобы кто-нибудь доказал, что это полезно при сезонном аллергическом конъюнктивите, но, опять же, это не повредит ».

• Помните, что лечить нужно не всегда. Доктор Пфлугфельдер отмечает, что вирусный конъюнктивит проходит самостоятельно. «В большинстве случаев вирусный конъюнктивит проходит сам по себе», — говорит он. «В любом случае специального лечения вирусного конъюнктивита не существует. Все, что у нас есть, — это паллиативные методы лечения, такие как использование искусственной слезы и холодных компрессов.Если вирусный конъюнктивит вызывает проблемы с роговицей, такие как субэпителиальные инфильтраты, то помогут стероиды или рестазис. В любом случае, вы действительно ничего не можете сделать, чтобы этого не произошло; Возникнут ли проблемы с роговицей или нет, зависит от конкретного вируса, с которым вы имеете дело, и они могут возникнуть подостро через 10 дней или две недели.

«Для вирусного розового глаза нет ничего плохого в том, чтобы отложить лечение и провести повторную оценку примерно через неделю», — продолжает он. «На самом деле, даже легкий, нетяжелый бактериальный конъюнктивит обычно купируется самостоятельно, даже без антибактериального лечения, поэтому, вероятно, не будет никакого вреда подождать неделю или две, а затем повторно обследовать пациента в легких бактериальных случаях.В любой ситуации, как только конъюнктивит исчез, вы можете справиться с любым оставшимся состоянием, например, с сухостью глаз ».

• Знайте, когда пора позволить кому-то другому заняться расследованием. «Не пытайтесь бесконечно решать проблему, которая не отвечает, — говорит д-р Коффлер. «Если вам нужен специалист по внешним заболеваниям роговицы для конкретного пациента, отправьте пациента к этому человеку. Если проблема носит системный характер, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к аллергологу.О последнем мы не часто задумываемся, но в некоторых случаях это может быть полезно. Специалист в этой области может углубиться в суть дела и провести тестирование на аллергию ».

Прилежный детектив

В конечном счете, раскрытие тайны во многом зависит от тщательности вашего экзамена и истории, а также от желания продолжать заниматься этим делом. «Врачи должны иметь привычку проводить тщательное обследование с помощью щелевой лампы, проверять наличие преаурикулярных лимфатических узлов, использовать диагностические красители и дополнять их тестами на аденовирусные антигены, MMP-9 или высокую осмолярность, если это необходимо, на основании клинических данных», говорит докторПфлугфельдер. «И, конечно, хорошая история. Если пациент упоминает, что у двух человек в офисе на прошлой неделе был розовый глаз, это в значительной степени говорит вам, с чем вы имеете дело ».

«Рассматривайте ситуацию систематически», — советует д-р Коффлер. «Получите хороший анамнез и физическое обследование. Осмотрите конъюнктиву — папулы или фолликулы? При необходимости сделайте посев или мазок. Имейте под рукой некоторые диагностические тесты, такие как быстрые иммунные тесты на простой герпес или аденовирус. И будьте очень осторожны, чтобы защитить себя, своих сотрудников и других пациентов от людей, которые могут иметь заразные заболевания.”

Доктор Уилсон признает, что обмануть можно всегда. «Все мы, практикующие медицину, время от времени сталкиваемся с ситуацией, когда мы думаем, что имеем дело с одним делом, а затем становится ясно, что на самом деле мы имеем дело с чем-то другим», — говорит он. «Например, таким может быть герпес. Он известен как великий маскарад, потому что вы думаете, что имеете дело с чем-то одним, а затем пациенту становится хуже, потому что вы не лечили его противовирусными препаратами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *