Бредоподобные расстройства: Бредовое расстройство — симптомы, лечение, причины, диагностика

Острый бред (шизофрения). Признаки. Как лечить?

Клиника «Спасение» проводит лечение острого бреда, шизофрении с использованием последних достижений современной психиатрии и психотерапии, а также проверенных медикаментозных препаратов. В нашем штате высококвалифицированные психологи, психиатры и психотерапевты, прошедшие обучение зарубежом. Имеем хорошие диагностические возможности, мощный технический потенциал. Размещение пациентов производится в палатах повышенного уровня комфортности. Все больные ни в чем не нуждаются и находятся под постоянным наблюдением ответственного медперсонала.

Острый психоз бред

При шизофрении острый психоз выражается в расстройстве зрительного, слухового и обонятельного восприятия реальности. Галлюцинации сопровождаются бредом. Данное расстройство мышления появляется из-за больного воображения, которое неправильно интерпретирует реальность, при чем человек рьяно отстаивает свою точку зрения и не воспринимает какие-либо аргументы всерьез. Ему вполне ясна его внутренняя логика и он непоколебим в своих убеждениях.

Чаще всего бредовые идеи связаны с манией преследования. При чем тревожить могут не только реальные люди, но и вымышленные субъекты. Человек может утверждать, что его преследуют инопланетяне, маги, колдуны. Со временем ситуация только усугубляется. Страх смерти, ущерба сказывается на качестве жизни больного. Его может мучить бессонница, диарея, головные боли. Отмечено учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. Поведение человека трудно назвать адекватным. Он может закрыться на целый день в ванной, мотивируя, что прячется от прослушивания спецслужб.

Острый чувственный бред

Параноидальная шизофрения – одна из наиболее распространенных ее форм. С ухудшением состояния больного, его мышление и восприятие мира искажается под влиянием галлюцинаций и фантазий. Наблюдается следующая симптоматика:

• эмоционально насыщенные озарения;
• отсутствие логического мышления;
• бредовая интерпретация видений.

При чувственном бреде появляются внезапные яркие насыщенные картинки, вызывающие сильные переживания и эмоции. Может наблюдаться синдром Кандинского. Больной может утверждать, что:

• он не контролирует свою речь, так как его рот ему более не подчиняется;
• внутри него есть голоса, которые приказывают, что делать;
• его преследуют различные фантастические и мифические существа.

При образном бреде появляются разрозненные, отрывочные видения реальности, неотличимые от вымысла, но базирующиеся на прошлом опыте человека.

Признаки острого и хронического бреда

У больного появляются идет преследования, ущерба, обвинения, угрозы, отравления. Расстройство возникает из-за чувства тревожности, страха, депрессивных настроений, галлюцинаций, отчужденности от реального мира.

При хроническом бреде может прослеживаться мания величия, повышенная ревность, обеспокоенность небольшими отклонениями от общепринятых идеалов своего тела. Последний симптом обычно наблюдается у подростков и молодых людей.

Исключить бредовые идеи можно только после лечения симптомокомплекса шизофрении. Помочь сможет только высококвалифицированный психотерапевт. Больной должен находится под круглосуточным наблюдением. Оптимально – содержание в специализированном стационаре. Для лечения применяются антипсихотические препараты, психотерапия. Обращайтесь, мы сделаем все возможное, чтобы улучшить самочувствие вашего близкого человека и обеспечить ему достойную жизнь!

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

По клиническим особенностям шизодоминантная форма шизоаффективного психоза наименее соответствует строгим рамкам его определения как нозологически самостоятельного заболевания. Клинико-психопатологические проявления ее также зависят от особенностей бредовых синдромов в структуре шизоаффективного приступа. Но их клинико-психопатологическая структура определяется смешанными механизмами бредообразования. Общей особенностью формирования бредовых расстройств при шизодоминантной форме является представленное в разных соотношениях участие проявлений острого чувственного бреда и тенденций к идеаторной разработке бредовых построений. В этих случаях преобладает более глубокий, параноидный, регистр психопатологических симптомов с развитием на вы- соте психотического состояния признаков острого синдрома Кандинского — Клерамбо, описанных В. И. Дикой (1985) и И. Ю. Никифоровой (1991). В динамике шизоаффективных приступов при шизодоминантной форме не обнаруживается столь четкого чередования этапов аффективных расстройств аффективного бреда и собственно бредовых синдромов, нередко они как бы наслаиваются друг на друга и сосуществуют одновременно, определяя полиморфизм психопатологических проявлений шизодоминантного шизоаффективного приступа.

В отличие от аффектдоминантной формы собственно аффективные расстройства в картине манифестного шизодоминантного состояния обычно менее продолжительны (не более 1—3 нед). Но период собственно бредовых расстройств здесь более длительный, превышает 3—4 нед. Шизофренические симптомы представлены при шизодоминантной форме в большем объеме и не менее чем двумя признаками из обязательных диагностических критериев шизофрении (по МКБ-10). Общая длительность шизодоминантного шизо-аффективного приступа 4—6 мес. Соотношение аффективных и шизофренических (бредовых) расстройств в картине такого шизоаффективного состояния в среднем 1,5:1.

Заболевание в рамках шизодоминантной формы развивается также у лиц шизоидного склада. Последний расценивается чаще как психопатический или псевдопсихопатический и отличается мозаичностью структуры и наличием черт образцовости и эмоциональной дефицитарности.

В доманифестном периоде уже с пубертатного возраста обнаруживается заострение преморбидных свойств на фоне биполярных аффективных расстройств с затяжным (до 6 мес) течением фаз и атипией их проявлений: депрессии протекают с утратой побуждений, нарастанием заторможенности, а мании — лишь с повышением общей активности без компонента веселья и радости. За 1,5—2 года до манифестации болезни усиливается тяжесть проявлений аффективных расстройств. В картине депрессий наряду с их витализацией возникают преходящие идеи малоценное™, сверхценные ипохондрические расстройства, склонность к алкоголизации. В маниях преобладают психопатоподобное поведение с расторможением влечений, элементы дурашливости, эйфории.

Незадолго до манифестации психоза глубина и выраженность аффективных расстройств заметно нарастают. В депрессиях иногда усиливается заторможенность, в маниях — психопатоподобные нарушения. Иногда на высоте мании возникают сверхценные образования, неразвернутые и кратковременные аффективно-бредовые расстройства, эпизоды деперсонализации, отдельные ассоциативные автоматизмы. В картине аффективных расстройств можно обнаружить отдельные параноидные включения, единичные идеи отношения, оклики, эпизоды тревоги. Характерны сдвоенные, строенные фазы или наблюдается континуальная смена фаз.

Манифестный шизодоминантный шизоаффективный приступ развивается, как правило, аутохтонно, реже — после соматогений. Его клинические проявления и прогноз определяются бредовыми расстройствами. В этих случаях приступ протекает по типу параноидного психоза (острого синдрома Кандинского — Клерамбо). Разные синдромальные картины таких расстройств определяют клинические варианты шизодоминантной формы. Они различаются механизмами бредообразования и развиваются в картине острого параноида с элементами интерпретативного бреда или в структуре наглядно-образного бреда с элементами интерпретации, или с участием острого (несистематизированного) интерпретативного бреда с элементами чувственного бреда.

Вариант с картиной острого параноидного синдрома (Кандинского — Клерамбо), определяющегося острым бредом восприятия с элементами интерпретативного бреда. Этот вариант был описан АА. Мухиным (1985). Психоз развивается постепенно, обычно после соматогений. В большинстве случаев он формируется в период астеноадинамической депрессии, реже — непосредственно в момент смены депрессивной фазы на маниакальную. Циркулярный аффект в последующем сохраняется на первых стадиях развития параноида. В картине шизоаффективного состояния уже в самом его начале, на фоне аффективных расстройств, наблюдаются рудиментарные проявления бредового настроения, диффузной подозрительности с элементами бреда значения. В течение 1—2 нед циркулярный аффект полностью сменяется бредовым и начинает преобладать аффект тревоги, аффективного напряжения и бредовой настороженности. Затем в течение нескольких дней полностью формируется бред. Больные замечают «пристальные» взгляды прохожих, улавливают «особое значение» в их поступках и т. п. Фабула бреда в этих случаях содержит обычно тему морального урона для больного, а не угрозы его физическому существованию. Могут отмечаться единичные «ложные узнавания». Бредообразование в целом носит смешанный характер, включая компоненты не только чувственного, но и интерпретативного бреда.

Дальнейшее развитие психоза происходит как бы по двум направлениям. В одних случаях динамика психопатологических расстройств ограничивается формированием синдрома Кандинского — Клерамбо, в других — наряду с его признаками наблюдается фантастическое видоизменение бреда восприятия. Там, где преобладающая тенденция ограничивается формированием острого синдрома Кандинского — Клерамбо, его признаки развиваются уже через 3—5 дней после начала бредового психоза и в его структуре доминируют бред воздействия и ассоциативный компонент психического автоматизма. Бред преследования сохраняет конкретность и реальную фабулу. Бредовые идеи воздействия, так же как и симптомы параноида, сочетают в себе свойства бреда восприятия и элементы интерпретации, возникают одновременно с психическими автоматизмами и нередко являются как бы их бредовым толкованием. Отсутствует четкое представление о способе и конкретном источнике воздействия. Ассоциативный автоматизм ограничивается чаще симптомом внутренней открытости или чтения мыслей. Сенестопатический и кинестетический автоматизмы элементарны. В поведении больных отсутствует стремление к активному контакту и разрешению бредовой ситуации. Этому варианту состояний свойственны монотематичность, конкретность и несистематизированность бреда.

При тенденции к фантастическому видоизменению бреда восприятия одновременно с развитием острого синдрома Кандинского — Клерамбо происходит генерализация расстройств, обнаруживается их больший синдромальный полиморфизм. При этом в картине параноида наряду с конкретной и обыденной фабулой некоторые поступки людей и события начинают восприниматься как непонятные, неординарные. В предположениях относительно участников и целей преследования у больных довольно быстро утрачивается связь с реальной ситуацией, появляется тенденция к масштабности идей преследования. Ложные узнавания теряют конкретность, определенность. При нарастании остроты психоза иногда в его картине появляются признаки растерянности на фоне сохраняющейся фабулы преследования, его содержание становится менее конкретным, диффузно распространяясь на все окружающее, которое начинает восприниматься «измененным», «как спектакль», «эксперимент», «божье испытание», «лаборатория» «макет города», «павильон киносъемки» и т.  п. В течение 1—2 дней нарастает масштабность бреда и вместе с тем отмечается его большая фрагментарность. Аффект становится лабильным, иногда с быстрым переходом от страха к восторгу. Фабула бреда становится полиморфной, наряду с идеями преследования и воздействия возникают идеи осуждения, элементы манихейского бреда. Могут появляться отдельные рудиментарные обонятельные галлюцинации и идеи отравления, иллюзорные и истинные вербальные галлюцинации, кататонические включения. Однако перехода к помрачению сознания не обнаруживается. Мотивы бреда инсценировки или символического значения часто остаются ведущими среди проявлений бреда восприятия и не получают дальнейшего развития. Содержание фантастических бредовых переживаний ограничивается «приземленными» темами с моральной направленностью бредовых мотивов. Полиморфизм картины шизоаффективного состояния в период развития бредовых расстройств дополняют конгруэнтные предшествующему циркулярному аффекту неразвернутые бредовые идеи осуждения, виновности (при депрессиях) или переоценки собственной личности (при маниях), хотя сам циркулярный аффект перестает звучать в жалобах больных и в картине бредового психоза уступает место бредовому аффекту. Поведение больных на высоте психоза носит бредовой характер.

Выход из психоза обычно литический. На завершающем этапе обратного развития расстройств в течение 1—1,5 мес после редукции бредовых проявлений в состоянии вновь начинают преобладать аффективные расстройства, картина которых, как правило, аналогична таковой перед развитием бредового шизодоминантного психоза. Постприступная депрессия и мания могут носить затяжной характер.

При повторных приступах структура шизодоминантного психоза не меняется, но его проявления могут быть редуцированными, а приступы затяжными, хотя и без выраженной прогредиентности. По мере течения болезни все отчетливее становятся преморбидно свойственные больным признаки эмоциональной дефицитарности и психической пассивности. Выраженного снижения уровня социально-трудовой адаптации больных и явных признаков инвалидизации не бывает, хотя повышения творческой активности и профессионального роста у них также не наблюдается. Больные часто переходят на работу в домашних условиях.

Вариант с развитием острого параноидного психоза (синдрома Кандинского — Клерамбо), характеризующегося наглядно-образным бредом с элементами интерпретации, в большинстве случаев формируется аутохтонно, через 2—3 дня после инверсии депрессивной фазы на маниакальную. На фоне нарастающего идеаторного возбуждения появляется горделивый оттенок настроения с явно завышенной самооценкой, констатацией собственной значимости, идеями особой миссии. Параллельно в состоянии больного начинают звучать бредовые персекуторные расстройства с бредовым значением окружающего и нестойкими симптомами инсценировки. На начальных этапах шизоаффективного приступа как бы совмещаются циркулярные аффективные расстройства, аффективный (маниакальный) бред и проявления неаффективного бреда, обнаруживается полиморфизм расстройств. Бредовые переживания больных быстро утрачивают связь с реальной ситуацией, воспринимаются ими как непонятные по содержанию. Их дальнейшее развитие идет по пути формирования острого синдрома Кандинского — Клерамбо: возникает недифференцированное ощущение постороннего влияния, управления с необычной по содержанию их интерпретацией; явления ассоциативного психического автоматизма сопровождаются насильственным ментизмом, наплывом образных сновидений, галлюцинациями воображения с одновременными попытками проанализировать логику бредовых событий. При углублении психоза психический автоматизм переживается как тотальная открытость мыслей, идеи преследования и воздействия принимают мегаломанический и парафренный характер, сопровождаются бредовой деперсонализацией фантастического содержания. Расширение фабулы бреда происходит по типу «внезапной мысли» с элементами бредовой ретроспекции и непроизвольным «разматыванием воспоминаний» образного характера.

Тесная взаимосвязь бредовых расстройств с циркулярным аффектом и маниакальными идеями сохраняется на протяжении всего приступа. Инверсии аффекта не отмечается, но на высоте психоза циркулярный аффект видоизменяется: на короткое время принимает отчетливо психотический оттенок с переживанием экзальтации, воодушевления, экстаза и особого проникновения в суть событий.

Выход из шизоаффективного состояния при этом варианте литический, в течение 1—2 нед. Бредовые идеи постепенно теряют актуальность, в состоянии вновь начинает господствовать маниакальный аффект с рудиментарными проявлениями синдрома психического автоматизма. Критика к болезни восстанавливается не сразу, в основном касается острого периода заболевания. Продолжительность этапа обратного развития расстройств обычно не превышает 1 мес.

При дальнейшем течении повторные приступы развиваются аутохтонно. В их картине структура психоза не меняется, но его проявления становятся все более редуцированными, рудиментарными; бредовые расстройства утрачивают образность, преобладающими становятся бредовые интерпретации. Приступы носят все более затяжной характер, аффективные расстройства принимают континуальный характер. В ремиссиях на фоне атипичных по проявлениям аффективных расстройств возникают эпизоды психического автоматизма, деперсонализации, тревоги. Переход на аффективный уровень расстройств бывает крайне редко.

В течение года после завершения первого манифестного психоза наблюдается отчетливый личностный сдвиг с появлением негативных расстройств в виде усиленного рационализма, психической ригидности, инертности в поведении, резонерством, снижением продуктивности. Эти проявления могут усиливаться после 2—3-го рецидива заболевания и сопровождаться значительной утратой трудоспособности больных.

Вариант острого параноидного синдрома (Кандинского — Клерамбо), характеризующийся острым (несистематизированным) интерпретативным бредом с элементами чувственного бреда. Этот вариант был описан С. Ю. Циркиным (1980). Он развивается, как правило, аутохтонно. Признаки бредового психоза обычно проявляются в период смены полюса аффективной фазы. В их картине одновременно с циркулярным аффектом возникает бредовой аффект тревоги, диффузной подозрительности и параллельно с этим развиваются бредовые идеи аффективного содержания (бреда греховности и осуждения или эротического и любовного притязания).

Формирование собственно бредовых расстройств в этих случаях идет по закономерностям бредового видоизменения и обострения длительно существующих на доманифестном этапе сверхценных образований различного содержания. Вышеупомянутые аффективные бредовые идеи уже на начальном этапе развития шизоаффективного состояния приобретают персекуторное оформление, а фабула их — тенденцию к большей масштабности. Если до этого они имели характер предположений и догадок, сочетаясь с соответствовавшими аффекту бредовыми идеями и самими аффективными нарушениями, то на следующей стадии развития шизоаффективного состояния дальнейшее изменение бреда (присоединение идей другой тематики) происходит вследствие появления элементов неразвернутого бреда восприятия и постепенного формирования бреда, типичного для синдрома Кандинского — Клерамбо. Бред преследования остается интерпретативным и несистематизированным, но начинает обнаруживаться его связь с бредом воздействия, который также имеет лишь тенденцию к систематизации. При этом четко больной называет причины воздействия и от кого исходит последнее. Наряду с бредом психического влияния из всех компонентов синдрома Кандинского — Клерамбо на рассматриваемом этапе шизоаффективного состояния в наиболее развернутом виде выступают признаки психического автоматизма, ведущим среди которых является ассоциативный компонент. Менее выраженный сенсорный компонент обычно имеет отношение к сексуальной сфере. Если возникают псевдогаллюцинаторные расстройства, то они, как правило, в этих случаях бывают беззвучными.

В дальнейшем развитии шизоаффективное состояние остается синдромальнополиморфным. Речь идет о том, что рудиментарные бредовые идеи восприятия не имеют тенденции к генерализации и углублению, и на высоте психоза остаются фрагментарными; среди них доминирует лишь бред значения с элементами интерпретации поведения окружающих. Бредовое поведение в этих случаях определяется проявлениями синдрома Кандинского — Клерамбо и доминирующим бредовым аффектом. В некоторых случаях наблюдается парафренное видоизменение бреда.

Границы психоза при этом варианте шизодоминантной формы неотчетливы в том смысле, что часто он имеет затяжной характер (до 3—6 мес) с постепенным развитием и окончанием. В период редукции психотических явлений часто можно наблюдать смену аффекта на противоположный тому, который наблюдался в начале манифестации шизоаффективного состояния и в период развития бредового психоза. В картине завершающего аффективного состояния обычно остаются резидуальные бредовые и галлюцинаторные проявления, часто с фрагментарными признаками психического автоматизма. После окончания психоза критика больных даже к острому периоду болезни в этих случаях бывает неполной.

Дальнейшее течение заболевания обычно характеризуется приступами по типу «клише», иногда с упрощением картины, но с большим звучанием параноидного регистра расстройств. Во всех приступах картина депрессий и маний остается атипичной, нередко с континуальной сменой аффективных нарушений. Хотя заболевание в целом имеет приступообразное течение, со временем все более выраженными становятся признаки его прогредиентности (нарастает эмоциональная тусклость, снижается психическая активность больных) и более узкими и ограниченными — социальные контакты. Снижается и трудоспособность больных, иногда вплоть до инвалидизации.

это расстройство мышления: симптомы и методы лечения. Бредовое расстройство :: SYL.ru

Область психиатрии — это особая сфера клинической медицины. Она изучает расстройства и болезни психики человека, исходя из их проявлений. Если отталкиваться от этой отрасли медицинской практики, то бред — это нарушение мыслительных процессов, заставляющих человека верить в несуществующую реальность.

Смысл бреда как понятия психиатрии

Психиатрия, как наука о мыслительной деятельности человека, ее нарушениях, болезнях, методах лечения, последствиях, оперирует таким понятием бреда, которое в трех компонентах высказал еще в 1913 году немецкий психолог, психиатр и философ Карл Теодор Ясперс:

• представления;
• рассуждения;
• выводы.

Каждый компонент имеет нереальное, болезненное происхождение. В комплексе они получили название «Триада бреда Ясперса». Человек по той или иной причине получает вымышленное, нереальное представление о чем-либо, рассуждает на эту тему в свете своего болезненного состояния и делает такие же нереальные выводы. Как психиатрический симптом, бредовое состояние, соотнесенное в триаду Ясперса, не является основой для постановки диагноза, оно поверхностное и требует более глубокой проработки психиатром.

Каковы признаки бредовой идеи

Идеи человеку приходят постоянно. Он живет в идеях, одни из которых возникнув, пропадают, а другие же получают дальнейшее развитие. Но как определить, что идея — бредовая? Часто можно услышать в обиходе фразу: «Бред больного человека». Она не является диагнозом, а характеристикой оппонента на высказанное мнение или идею. В психиатрии же бредовое расстройство требует тщательной диагностики, чтобы подтвердить, что идея — бредовая. Например, патологическая ревность.

Часто мужчины ревнуют свою жену, не дающую ни малейшего повода для таких чувств и эмоций, которые, очень часто, к сожалению, проявляются вспышками агрессии, вплоть до убийства. Такое состояние патологической ревности имеет под собой психиатрическое обоснование. Но в то же время — ревность, если на то есть основания, может оказаться идеей истинной, а не бредовой. При постановке диагноза врач-психиатр должен выяснить, как у человека появилась идея, которая им владеет, и которую определенно можно назвать бредовой. Ведь она может возникнуть сразу, а может завладевать мыслями больного постепенно, погружая его в психиатрическую бездну.

Если назначенное лечение помогает, то пациент и избавляться от бредовой идеи может также постепенно, проходя обратный процесс. Еще одна грань психиатрической проблемы — частичность бредовой идеи. Здесь специалисту предстоит грамотно определить, является ли этот симптом признаком шизофрении или же это все-таки какая-то другая патология.

Психиатрия, как медицинская отрасль — очень сложна, специалисту нужно суметь определить грани проблем в психике пациента, чтобы отделить одно от другого и верно поставить диагноз, а значит, перспективу развития болезни и лечения. Еще одной особенностью бредовой идеи может быть ее двойственность, то есть человек убежденно во что-то верит, но на людях этого не показывает. Это, кстати, является классическим признаком хронической шизофрении.

Как диагностируется бред?

Для того чтобы психиатр мог точно определить, что бредовые синдромы — патологические проявления психиатрического заболевания, необходима качественная диагностика. Она проводится по определенным методикам, включающим в себя несколько этапов, помогающих проверить теорию болезни, а не заблуждения:

• Появившийся бред — это симптом психиатрической болезни.
• Неосознанная логистическая ошибка, так называемый паралогизм, основанная на собственных бредовых убеждениях больного.
• Отсутствие нарушений сознания, так называемое ясное сознание.
• Неизменность бреда, ни один из способов коррекции, даже внушение, не способен изменить ее.
• Абсолютная убежденность в правоте бредовых идей, основанная на их неправдоподобности или избыточности по отношению к реальности. Это так называемая аффективная основа бреда.
• Психиатрический бред протекает с сохранением интеллекта или незначительным его ослаблением. Еще Генри Модсли, английский философ и психиатр, в конце 19 века высказал предположение, что крайние степени слабоумия не могут формировать даже бредовые идеи.
• Глубокое психическое расстройство личности, проявляющееся в устойчивом изменении характерологической конституции и поведенческих тенденций человека.

При проведении диагностического обследования психиатр должен четко суметь отделить бредоподобные фантазии от истинного психиатрического бреда. Иногда такая дифференциация достаточно сложна, но грамотный специалист сумеет разобраться в том, является ли бред психиатрическим аспектом или же лишь заблуждением здорового человека. Психиатрическая патология — вот основа постановки диагноза.

Деление по типам

Бред — это достаточно сложно диагностируемое психиатрическое отклонение, основанное на патологии психического состояния больного. Его клиницисты подразделяют на:

• первичный;
• вторичный бред.

Первичный бред возникает внезапно, ему не предшествуют какие-либо события или потрясения, то есть его можно охарактеризовать как беспричинный. При таком типе бреда в первую очередь поражается мышление, логика, его иногда называют еще словесным бредом. Человек все больше и больше погружается в бредовое состояние, вовлекая все части окружающего мира, выстраивая свои логические цепочки (паралогизм) на своем субъективном суждении по теме бредовой идеи. Паранойя и парафрения — варианты первичного бреда.

Вторичный бред основан на искажении чувств, восприятий. Он характеризуется появлением галлюцинаций и иллюзий. Мышление же нарушается вторично, как возможность оправдать появившиеся чувственные образы. Этот тип бреда возникает как отклик на патологическое переживание. Галлюцинаторный бред характеризуется, так называемыми инсайтами — яркими вспышками озарений, непоследовательных, но значимых для клиники болезни.

Психиатрия отдельно выделяет такой тип бреда, как бред воображения. Он отличается от первых двух типов тем, что основывается на фантазии или интуиции. Он еще недостаточно хорошо изучен и систематизирован, но специалисты выделяют два вида такого бреда:

• интеллектуальный — бред воображения;
• наглядно-образный — бред фантазирования.

Классификация бреда

В психиатрической практике достаточно четко определено: бред — это стойкое убеждение, имеющее патологическое происхождение и характер. Его можно классифицировать по двум направлениям:

• по стойкости;
• по содержанию.

В первом случае бредовое расстройство делится на полное или частичное. Второй путь классификации более обширен, ведь содержанием расстройства психики может стать все, что угодно из окружающего мира и мира психически больного человека.

Параноидный синдром

В психиатрической практике отдельно от бреда стоит параноидный синдром. Это проявление болезни считается околобредовым комплексом бредовых идей, имеющих несколько тематик. Очень часто таким образом определяют мании преследования или физического воздействия. При таком диагнозе у больного определяются глубокие изменения с точки зрения психиатрии, вся его душевная деятельность оказывается больной, поведение кардинально меняется.

Параноидный синдром является компонентом многих психических расстройств — от предстарческого психоза до хронической шизофрении. Нарушение сознания в этом случае носит глубинный характер и характеризуется образным бредом, слуховыми галлюцинациями, депрессивным настроением и тревогой.

С чего все начинается?

Для постановки любого диагноза в любой области клинической медицины самое важное — выявить причину болезни. А так как бред — это система ложный умозаключений, основанных на ложных же суждениях, имеющих под собой психиатрическую болезнь, то здесь для врача-психиатра важно понять, с чего же началось расстройство.

Изначально бред имеет иные мировоззренческие взгляды на определенные события, происходящие в жизни больного. Изменяется его эмоциональная восприимчивость событий. Нельзя с определенной конкретикой сказать, как произошло развитие болезни — эмоция родила бредовую идею, или же сначала возникла идея, а потом уже на ее основании развились новые эмоции. В любом случае, психиатрическое отклонение перерождается в болезнь, которая требует адекватного лечения. Сюда же могут подключиться, так называемые бредовые воспоминания, когда больному кажется, что с ним это уже происходило. Три «кита», на которых строится бред — настроение, восприятие и воспоминания.

На какие темы могут бредить больные люди?

Расстройство мышления развивается разными путями. А идеи бреда возникают в различных областях жизнедеятельности человека. Клиника психиатрии делит их по темам:

• Депрессивный бред — человек зацикливается на какой-то ошибке, совершенной в прошлом, считая, что наказание за нее будет сказываться на нем и на его родных и близких всю жизнь. Этот вид бреда является признаком депрессии, как психического заболевания.
• Ипохондрический бред — мания хронических болезней, отрицание своего здоровья, несогласие с оптимистичными диагнозами, обвинение врачей в непрофессионализме и наплевательском отношении к его здоровью. Забота о здоровье приобретает патологические признаки, выливаясь в бред.
• Бред контроля — больной считает, что он подконтролен чему-то и кому-то, владеющему его мыслями, поступками, желаниями. Яркий признак — голоса, которые велят сделать то-то или то-то.
• Бред мыслей — вложенных в голову или отнятых у человека — схож с бредом контроля, а провалы в памяти при таком бреде воспринимаются как отнятые кем-то мысли, извлеченные из головы больного с какой-то целью.
• Нигилистический бред или бред отрицания — больной считает, что какого-то конкретного человека, вещи, явления просто нет и никогда не было. Отдельно выделяется, так называемый синдром Котара, суть которого сводится к фразе «мы все умрем!», с переходом — «я — в первую очередь».
• Бред отношения — человек зациклен на том, что все и вся вокруг имеют к нему самое непосредственное отношение — взмах рукой идущего навстречу, упавший с дерева прямо под ноги лист, услышанная фраза.
• Бред ревности — большей частью присущ мужчинам, хотя и женщины могут им страдать. Если проявления ревности не выходят за определенные рамки, то этот вид бреда можно условно считать нормой.
• Религиозный бред — имеет место в современности, несмотря на средневековую подоплеку. Если речь идет о массовом убеждении религиозного характера, присущей определенной группе людей, например, сектантов, то говорят о заблуждении.
• Сексуальный бред, иначе еще называемый любовным бредом, в большей степени присущ женщинам, проявляется галлюцинациями в половой сфере, больная убеждена в том, что имеет любовную и половую связь с какой-либо медийной, высокостатусной личностью.
• Экспансивный бред — бред величия, человек в значительной степени переоценивает свою важность как сверхчеловека или же человека с уникальными талантами.

Отдельно от всех вышеперечисленных фабул, по которым может развиться бред, стоит бред преследования. В принципе, все вышеперечисленное, так или иначе, связано с этой категорией психического расстройства. Клиницисты выделяют несколько подкатегорий этого вида нарушения, но все они подоплекой имеют преследование кем-то или чем-то больного.

Классификация бреда помогает адекватно поставить диагноз и назначить правильную линию лечения.

Можно ли заразиться бредом?

Расстройство мышления как проявление психической болезни определяется путем тщательного обследования врачом-психиатром. Среди разнообразия типов и видов бреда, отдельно стоит, так называемый индуцированный бред. Его еще называют бред вдвоем. Как это ни странно прозвучит, но, оказывается, бредом можно заразиться. Эмоционально близкие друг другу люди, а это в абсолютном большинстве родственники, хотя могут быть и просто близкие друзья, как бы заражаются бредовой идеей больного человека вместо того, чтобы спорить с ним и опровергать ее. Практика показывает, что таких людей необходимо разделить, тогда у здорового бред уйдет.

Как развивается бред?

Нарушение сознания проходит несколько этапов, которые установлены уже достаточно четко. Итак, бред развивается следующим образом:

• Настроение — чувства человека говорят ему о том, что что-то надвигается, но пока еще непонятно что и откуда.
• Восприятие — прогрессирующая болезнь позволяет «увидеть и почувствовать» отдельные симптомы надвигающегося события.
• Толкование — попытка объяснить все происходящее.
• Кристаллизация — появление бредовых идей.
• Затухание — критика возникшей идеи.
• Остаточные бредовые идеи, их еще называют резидуальными.

Яркий пример поэтапного развития бреда — бред при температуре. В период заболевания, при высокой температуре человек может впадать в состояние бреда. Такой вид называют еще лихорадочным бредом или аменцией. Он ярко проходит все классические этапы развития по мере того, как развивается и отступает болезнь, поднимается и спадает температура, причем являясь не классическим бредом, а всего лишь помрачением сознания в результате интоксикации организма при повышении температуры или жизнедеятельности микроорганизмов, вызвавших болезнь.

Почему люди бредят?

Психиатрия — сложная область здоровья человека, касающаяся, если можно так сказать, его ду

✚ Современные методы лечения бреда . Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №7025

    Бредовые расстройства составляют часть спектра психотических расстройств . Они  являются загадочными, необычными и редко встречаются в пратике большинства врачей. Бредовые расстройства  часто описываются как необычные, особенно по сравнению с другими психотическими состояниями, такими как биполярные расстройства и шизофрения.

   До сих пор мы не знаем  причину, феноменологию, распространенность, сопутствующую патологию, течение, лечение и прогноз бреда. Ключевым симптомом бредовых расстройств является одно или несколько заблуждений, не соответствующих действительности , не поддающихся коррекции и , вероятно, возникающих на патологической почве , «в окружении» других психопатологических симптомов.  Однако, по мнению ряда авторов,  дополнительной феноменологической характеристикой бредового расстройства является, как раз  относительное отсутствие другой психопатологии. Кардинальная характеристика бредового расстройства — убежденность в том, что человек не болен психически , усложняет решение задач лечения и оказывает большое влияние на терапевтические отношения.   Диагностика и дифференциальная диагностика здесь являются обязательными.  

   Американская классификация DSM-V внесла относительно небольшие изменения в определение бредовых расстройств. Добавление причудливости как особенности, которая определяется в соответствии с критерием «неправдоподобности, непонятности и не вытекает из обычного жизненного опыта», — это попытка избежать ненадежности «концепции причудливости» и лучше понять феноменологию. бредового опыта при этом расстройстве.  Подтипы бредового расстройства по содержанию включают в себя: эротоманический, грандиозный ( величия) , ревности, преследования, соматический ( ипохондрический) , смешанный и неуточненный. Наиболее часто регистрируется при бредовом расстройстве бред преследования.   Однако,  необычная природа некоторых форм «соматических» бредовых расстройств в последнее время привлекает внимание. Отмечен значительный, интерес к синдрому Моргеллона, состоянию, характеризуемого соматическими дерматологическими заблуждениями, которые, как утверждают больные, происходят из паразитарных или других источников заражения.  Правда,  DSM-V пытается прояснить границы бредового расстройства и границ дисморфофобии и обсессивно-компульсивного расстройства, отмечая их феноменологическое совпадение и общее присутствие психотических вариантов, а также , подчеркивая необходимость исключения таких случаев из группы бредовых расстройств.

   Бредовое расстройство,  по-видимому, является расстройством с относительно высокой диагностической стабильностью с течением времени ( диагноз  в течение более 10 лет регистрируется  у 80% пациентов).  Женщины показали более высокую диагностическую стабильность, чем мужчины, в то время как у мужчин чаще диагностировались шизофрения и шизоаффективное расстройство. 

  Бред может возникать из-за разных причин , но  только тогда, когда случай соответствует критериям и является явно идиопатическим — это первичное бредовое расстройство — и психиатр  может быть уверенным в том, что пациент страдает бредовым расстройством, а не вторичным бредовым состоянием.

Фармакотерапия

  Фармакологическое лечение первой линии при бредовом расстройстве — это антипсихотические препараты, как первого, так и второго поколения, и некоторые данные свидетельствуют о том, что клозапин здесь может быть достаточно эффективным.

   Несомненно, бред, возникающий при бредовых расстройствах, представляет собой класс взаимосвязанных симптомов ( синдром) , обнаруживаемых при различных психических расстройствах. Психиатру следует иметь ввиду, что со стороны пациента могут наблюдаться  поиск доказательств отказа от приема лекарств, неправильное дозирование, просмотр диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, особенности состояния соматического здоровья или даже наличие другого психического расстройства. Для больных с бредовыми расстройствами, которые также имеют  коморбидную депрессию или расстройства тревожного спектра , добавление соответствующих препаратов  для этих симптомов может обеспечить синергетическую стратегию для повышения общей эффективности терапии.  . В большинстве исследований бредового расстройства  отмечались депрессия или депрессивные симптомы как наиболее частые сопутствующие заболевания. Диагноз депрессивных расстройств при бредовом расстройстве  является  наиболее распространенным (32,6%), за ним следуют тревожные расстройства (14%). У больных  с сопутствующей патологией Оси I, как правило, проявляется больше состояний или симптомов, таких как психопатология личности кластера С, соматические бредовые идеи, обонятельные и вкусовые галлюцинации, риск самоубийства, а также эмоциональная дисрегуляция, также отмечен и дефицит рабочей памяти. 

     К сожалению, следует признать, что сегодня  доказательства для эффективного лечения бреда ограничены, а предлагаемые стратегии проверены только частично.  Вторичный бред может быть устранен путем лечения его основных причин. Например, в исследовании на 20 пациентах с болезнью Паркинсона, у которых развился бред ревности из-за приема лекарств агонистов дофамина, исследователи  показали, что отмена дофаминовых препаратов приводила к полной ремиссии и уменьшению доз до частичной ремиссии психотических симптомов.  Отметим, что литература предлагает оптимистичные результаты  применения антипсихотических препаратов с высокой частотой положительных ответов — ремиссия или частичная ремиссия.  Что касается частоты использования антипсихотических препаратов (FGA) и SGA первого поколения, FGA использовались в качестве препаратов выбора для лечения бреда. Тем не менее, введение атипичных антипсихотиков и опыт того , что пимозид не столь специфичен, как считалось ранее, SGA стали  использоваться  более часто.  В отчетах психиатров при лечение бреда  рисперидон был наиболее частым препаратом (24%), за которым следовали оланзапин, кветиапин и FGA.  Антипсихотическое лечение было связано с высокой частотой положительных ответов на терапию бреда (выздоровление 64,4% или частичное улучшение 28,8%). В одном исследовании сообщалось, что рисперидон продемонстрировал  лучший показатель ответа (полная и частичная ремиссии) среди антипсихотических препаратов, за которыми следовал пимозид (  если рассматривать только «полную ремиссию», FGA , в основном пимозид,  связаны с более высокой частотой ответа по сравнению с SGA: 52% против 37%.  Был достигнут аналогичный диапазон успеха с пимозидом при соматическом бредовом расстройстве. 

      Более пожилой возраст возникновения бреда  по сравнению с другими психотическими расстройствами Оси I может быть связан с большей уязвимостью к неблагоприятным эффектам медикаментозного лечения.  Наличие сопутствующих заболеваний и лекарственные взаимодействия также должны учитываться при выборе препаратов. Пимозид,  больше не является первым выбором в лечении бреда . Это связано главным образом из-за его  побочных эффектах, таких как экстрапирамидные симптомы, дозозависимое продление интервала QTc и взаимодействия лекарств. Тем не менее, пимозид может рассматриваться для более молодых пациентов с бредом, как монотерапия, в низких дозах и под контролем QTc. Точно так же существуют и побочные эффекты у SGA. Оланзапин и кветиапин связаны со значительно большей прибавкой в ​​весе и рисками нарушения регуляции уровня глюкозы и липидов по сравнению с другими антипсихотическими средствами. Кветиапин также связан с пролонгацией QTc. Отметим, что кветиапин, в сочетании с другими препаратами с риском QTc, такими как циталопрам, также вызывает особую озабоченность при лечении бреда.  Рисперидон, амисульприд, арипипразол и зипразидон можно рассматривать как лучше переносимые препараты второго поколения для лечения бреда.  Сексуальная дисфункция и двигательные расстройства являются важными побочными эффектами рисперидона , зафиксированными при лечении бреда. Арипипразол более показан с точки зрения нарушений движений, метаболических проблем, увеличения пролактина и пролонгации QTc. Амисульприд вызывает меньшее увеличение веса, чем рисперидон и оланзапин. Зипразидон, вероятно, имеет самую низкую тенденцию из всех SGA вызывать увеличение веса и связанные с этим проблемы с обменом веществ, но тем не меннее этот препарат связан это  с пролонгацией сегмента QTc. Вероятно, FGA и SGA, такие как галоперидол , оланзапин, клозапин и кветиапин, не должны рассматриваться в качестве препаратов первой линии при лечении бреда , при шизофрении, в частности,  из-за их профилей побочных эффектов. 

   Несмотря на ограниченные данные относительно эффективного дозирования антипсихотиков для лечения бреда, следует отметить, что начальные дозы в исследованиях бредового  расстройства  были ниже, чем минимальная дозировка, рекомендованная для лечения шизофрении.

   Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина являются препаратами, часто используемыми при лечении бреда. Несмотря на некоторые распространенные побочные эффекты (например, нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта, сексуальную дисфункцию, увеличение или потерю веса, бессонницу, беспокойство и возбуждение), сообщается об относительно редких побочных эффектов. Тем не менее, возможное взаимодействие лекарств является одной из проблем. Например, циталопрам и эсциталопрам связаны с дозозависимым пролонгированием QTc. 

Нейропсихологические исследования

   Основное внимание нейропсихологического подхода в лечении бреда  было сосредоточено на коррекции формирования бредовых убеждений на основе когнитивных моделей функционирования мозга человека.  При бреде сообщалось  о дефиците когнитивных составляющих, таких как исполнительная функция и рабочая память.

   Стандартизированные результаты когнитивных тестов продемонстрировали значительный дефицит исполнительной функции (т. е. меньше категорий в WCST), импульсивности (т. е. больше ошибок в задаче Stroop) и рабочей памяти (т. е. уменьшение немедленного отзыва в компьютеризированном тесте вербального обучения) даже у пациентов с бредом,  когда возраст, образование и преморбидный IQ контролировались отдельно. Уменьшение рабочей памяти во время паранойи было продемонстрировано в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании  с использованием внутривенного введения Δ 9-тетрагидроканнабинола (доза 1,5 мг, чистота 99,5%) среди больных с параноидальным мышлением. Тем не менее, изменения в рабочей памяти, вызванные тетрагидроканнабиола, не привели к паранойе, в то время как усиление негативного аффекта и аномальных переживаний полностью объясняют паранойю. Примечательно, что в группе, получавшей тетрагидроканнабиол и краткую сессию «когнитивного осознания», не наблюдалось снижения интенсивности параноидальных мыслей.

Нейровизуализация

    Во время решения задач больными с бредовыми расстройствами наблюдалась ослабленная  активация левой дорсолатеральной префронтальной коры , левой средней височной извилиной и правой миндалиной и более выраженная двухсторонняя активация верхней височной извилины, веретенообразной и цингулярной  извилин.

   Пациенты со смещением JTC демонстрировали более выраженный дефицит в манипулировании рабочей памятью (задача секвенирования букв и цифр), а не в объеме рабочей памяти. Такие результаты исследований указывают на недостатки в организации и хранении информации, которая уже была закодирована в рабочей памяти.

Психотерапия

          Психотерапия является еще одним важным  инструментом лечения.  Когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на различных аспектах бреда (т. е. на тревожности, предубеждениях, неправильной логике и т. д.), продемонстрировала определенную ценность как минимум для краткосрочного улучшения психического состояния больных с бредом. Различные техники  могут быть полезны в психотерапевтической работе с пациентом и предоставлении ему средств, помогающих управлять его мышлением и подходить к обстоятельствам и факторам, которые способствуют формированию бредовых заблуждения и побуждают к действиям, предпринимаемым для реагирования на бред.

        Когнитивно-поведенческая интерпретации  заблуждений, как основного симптомабреда , была разработана для выявления и улучшения сбора данных, межличностной чувствительности, стиля мышления, тревоги (беспокойства)  и бессонницы и , в основном, для краткосрочного периода. лечения. Один тренинг состоял из 3 заданий (идентификация объекта, интерпретация изображения и ложное суждение), предназначенных для изображения «предубеждений» и способов их исправления.

        Пилотное исследование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) сообщили об обнадеживающих результатах, кающихся того , что кратковременная нацеленность на CBT межличностной чувствительности (CBT-IPS) может уменьшить выраженность бреда. Обчно психотерапия основывается на базовых принципов CBT (то есть совместной работы, поведенческих тестов, снижения рискованного поведения, переключения внимания и обратной связи по результатам терапии) с упором обучения на опыте.

       Исследователи бреда выявили  репликации между бредовыми идеями преследования и специфическими паттернами процессов двойного мышления (рациональное и эмпирическое мышление), которое является более высоким интуитивным или эмпирическим мышлением и более низким уровнем аналитического мышления как у пациентов, которые  находятся в состоянии бреда (  паранойя связана с менее аналитическим мышлением, а также с менее эмпирическим стилем рассуждений).

     Некоторые авторы проводили три 1-часовых вмешательства, направленных на расширение доступа к эмоциональному опыту, сокращение словесно-лингвистической обработки (т. е. описание текущего опыта в том виде, в каком оно представлено без суждения с использованием опыта), обучение метакогнитивной осведомленности (т. е маркировка и записывание мыслей, чувств, ощущений, образов и воспоминаний для того, чтобы понять, что они являются мыслями, а не фактами) и , чтобы «взять»  «децентрированную» перспективу и улучшить» метакогнитивную проницательность», принимая свой опыт без суждений.  Суть этого метода психотерапии  состоит в том, чтобы облегчить эмоциональную обработку расстройства бредового опыта и заблокировать цикл тревожно-размышляющей оценки событий, связанных с бредом.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Для диагностики бреда (бредовой идеи) необходимо выявить одновременное сочетание трех критериев:

1. Ложное, ошибочное суждение => чтобы убедиться в этом, следует выслушать обоснования своих суждений пациентом, а также собрать объективный анамнез. Не обо всех суждениях можно легко сказать, ложные они или нет (см. далее), но в отношении бредовых идей обычно никто из окружающих больного людей не думает также, как он (не разделяет его убеждений)
2. Не поддается разубеждению, несмотря на явное противоречие действительности => чтобы убедиться в этом, следует провести попытку переубедить, привести свои логические доводы против данного ошибочного суждения. Бредовая идея непроницаема для контраргументов, ей следуют с исключительной субъективной убежденностью.
3. Овладевает всем сознанием больного, имеет для него чрезвычайно большую значимость, негативно влияет на его действия => чтобы убедиться в этом, следует оценить, как данное ошибочное суждение влияет на поступки и взаимоотношения с окружающими. Дополнительно необходимо оценить наличие риска опасного поведения (для самого пациента и окружающих его людей).

Невозможность понять ложную основу своей патологической идеи, недоступность критики приводят к тому, что больные с бредом принципиально не могут согласиться с мнением окружающих людей, расценивающих их состояние как болезненное и настаивающих на необходимости лечения. Зачастую это рождает необоснованные обвинения со стороны пациентов в адрес своих родных и медицинского персонала в предвзятом отношении, желании навредить или даже ограничить свободу и т.д.

Лечение больных с бредом в значительной части случаев назначается вопреки их желанию (см. недобровольная госпитализация), поэтому это налагает дополнительную ответственность на врача, который должен очень тщательно разобраться в том, есть ли в данном случае у его пациента бред или нет. К сожалению, в силу объективных причин сделать однозначный вывод на этот счет не всегда просто.

Сложности при диагностике бреда

1. «Ложное, ошибочное суждение» — всегда ли можно легко убедиться в том, что то или иное суждение ложное?

В некоторых случаях ложность суждений вполне очевидна («мне сорок тысяч лет, я — королева Франции…», «я получил три Нобелевских премии за изобретение „Беломора“…»). Однако есть ряд ситуаций, которые представляют диагностические сложности:

1) если суждение касается вещей, принципиально недоступных проверке, относящихся к верованиям и жизненным убеждениям. Человечество не знает и не может окончательно доказать: существует ли Бог, дьявол, НЛО, сбываются ли астрологические прогнозы, обусловлено ли глобальное потепление выбросом парниковых газов, существует ли жизнь после смерти и пр. Эти вещи можно принимать на веру или не принимать. То же касается и убеждений, в основе которых лежат оценочные суждения (что лучше: блондинки или брюнетки, «ЦСКА» или «Зенит», коммунизм или капитализм, кока- или пепси-кола?).

Соответственно, никакие убеждения, связанные с верованиями или оценочными суждениями, не могут сами по себе рассматриваться в качестве ложных или истинных (врач-атеист может для самого себя считать, что Бога не существует, но не может на этом основании признать верующего человека больным).

Критерий, который может с осторожностью использоваться при диагностике бреда при анализе подобных переживаний — несоответствие убеждений пациента убеждениям его социального и образовательного круга; или — есть ли люди, которые разделяют убеждения пациента?

2) Если суждения пациента изначально могут выглядеть правдивыми и обыденными, но на самом деле являются ложными. Сюда относятся случаи, затрагивающие бытовые темы, к примеру, идеи ущерба (например, обвинения в адрес соседей по коммунальной квартире в намеренной порче имущества) или ревности (обвинения супруги в неверности). Для того чтобы убедиться в ложности или истинности таких утверждений, врачу нужен «объективный» анамнез. Естественно, шанс получить от стороны, которую пациент обвиняет (в данном случае от соседей по коммунальной квартире, с которыми у пациента конфликт, или супруги), правдивую объективную информацию не очень велик (ни соседи, ни супруга, скорее всего, не будут признавать то, что они поступали плохо, а исключить это, доверяя только их словам, нельзя). Поэтому, для того чтобы убедиться в истинности или ложности таких суждений, требуются объективные сведения от незаинтересованной (!) стороны (например, от родственников больного, проживающих отдельно, полиции и пр.). К сожалению, это не всегда возможно;

3) если суждения пациента изначально выглядят ложными, непривычными, невозможными, но на самом деле являются правдой. К таким идеям могут относиться идеи изобретательства (вспомним, что в XVI в. Джордано Бруно был сожжен заживо за утверждение о том, что Вселенная бесконечна), преследования (например, сексуального насилия со стороны уважаемых в обществе людей или родителей). Для того чтобы правильно оценить подобные суждения, нужна широкая эрудиция психиатра и его непредвзятое и внимательное отношение к своему пациенту.

2. «Не поддается разубеждению, несмотря на явное противоречие действительности» — всегда ли люди поддаются разубеждению?

Верования и жизненные убеждения в большинстве случаев так же не поддаются разубеждению (скорее, даже еще более укрепляются при попытках разубеждения), но в этом случае убежденность основана на том, что и другие люди тоже верят или думают таким же образом («Заблуждения психически здоровых людей — это заблуждения, общие для их социальной группы. Их убежденность укоренена во всеобщем характере веры». К.Ясперс). При бреде убежденность болезненная, непоколебимая, она всегда имеет свой собственный путь аргументации; при бреде изменяется смысл индивидуальной ситуации, т.е. неадекватно оценивается ситуация, которая непосредственно затрагивает пациента. Болезненную, необоснованную и непонятную убежденность можно назвать основой бреда, его сутью.

3. «Овладевает всем сознанием больного».

Бредовая идея овладевает сознанием больного — он поглощен размышлениями на данную тему, испытывает волнение и (чаще всего) негативные эмоции, совершает определенные (иногда опасные!) поступки и меняет отношение к окружающим, исходя из своей идеи.

Проводились исследования, в которых сравнивались убеждения психически здоровых молодых людей и людей, страдающих параноидной шизофренией. Распространенность тематически схожих с бредом убеждений (о телепатической коммуникации, грядущем конце света, своем особом предназначении в жизни, своей близости к Богу, людях, которые «на самом деле не те, кем они кажутся» и пр.) в группе здоровых была близка к распространенности этих убеждений в группе больных, отличие было в том, что у больных эти убеждения вызывали гораздо более выраженный дистресс, чем у здоровых (т.е. они были более значимы).

Эти особая значимость, вовлеченность, ущерб, который наносится жизни, должны играть важную роль при разграничении бреда и ложных, но обыденных, суждений. Высказывалось даже предложение заменить термин «бред» на термин «неразделяемые дисфункциональные идеи», т.е. уже в самом термине сделать акцент на нарушении функционирования. Конечно, такой термин неудобен в использовании из-за своей громоздкости, но он более подходит современной модели взаимоотношения «врач—больной», в которой врач не может быть неким судьей, субъективно, на свой вкус, оценивающим, ошибается пациент или нет, но может предлагать лечение как возможность преодолеть его проблему, его нарушение функционирования.

4. Возникает на основе болезни («патологической почве»)

Этот дополнительный критерий приводится во многих учебниках и руководствах, однако, его не всегда правильно трактуют, смешивая причины и последствия (все психопатологические симптомы возникают на основе тех или иных «болезней», но сами психические расстройства диагностируют на основе выявления психопатологических симптомов, а не наоборот). Данное свойство бреда выделил К.Ясперс, который считал, что в основе первичного (истинного) бреда лежит первичное патологическое переживание, которое трудно описать и объяснить, но можно отметить по непонятности, невыводимости бреда из прочей психической жизни индивида, его чрезмерной убежденности в истинности своей идеи, построении бредовой фабулы вокруг своего «Я».

Бред — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Бред (лат. Delirio) часто определяют как расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов^[1], в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции^[2]. Эту триаду сформулировал в 1913 году Карл Ясперс, при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства^[3] и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда^[4]. Бред возникает только на патологической основе. Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение:

Другое определение бреда дает Г. В. Груле^[de]: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы^[5].

В рамках медицины бред рассматривается в психиатрии и в общей психопатологии. Наряду с галлюцинациями бред входит в группу так называемых «психопродуктивных симптомов».

Принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть одной из сфер психики, при этом — симптом поражения головного мозга человека. Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг, то есть психофармакотерапией (например, антипсихотиками) и биологическими методами — электро- и лекарственным шоком, инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред.

Знаменитый исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что бред всегда:
— эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного; и
— имеет яркую аффективную окраску, так как создается на почве внутренней потребности («потребности бреда» по Э. Крепелину), а внутренние потребности могут быть только аффективными.

Согласно исследованиям, проведенным ещё В. Гризингером в XIX веке, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей^[6]. В то же время возможен культуральный патоморфоз бреда: если в Средневековье преобладали бредовые идеи, связанные с одержимостью, магией, приворотом, то в наше время часто встречается бред воздействия «телепатией», «биотоками» или «радаром».

В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию. Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с повышенной температурой тела (например, при инфекционных заболеваниях)^[7]. С клинической точки зрения это^{[уточнить]} явление следует называть «аменция». В отличие от бреда, это качественное расстройство сознания, а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения, например, галлюцинации. В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи^[7], что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека.

Диагностика

Существующие критерии бреда включают в себя:

1. Возникновение на патологической почве, то есть бред является проявлением заболевания;
2. Паралогичность, то есть построение на основании собственной внутренней логики бреда, исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;
3. В большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным (нет нарушений сознания)^[1];
4. Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности бредовых идей — в этом проявляется «аффективная основа бреда»^[8];
5. Устойчивость к любой коррекции, в том числе к суггестии^[1] и неизменность бредовой точки зрения^[5];
6. Интеллект, как правило, сохранён или немного ослаблен^{[прим. 1]}, при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается. По Г. Модсли^[en]: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»^[9].
7. При бреде присутствуют глубокие нарушения личности, вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы^{[прим. 2][1]};
8. Бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.

Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей^[10]. При дифференциации необходимо рассматривать несколько аспектов. Во-первых, для возникновения бреда должно быть патологическое основание — з

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 5 июня 2020 г.

Что такое бредовое расстройство?

Бредовое расстройство классифицируется как психотическое расстройство, расстройство, при котором человек не может распознать реальность. Заблуждение — это ложное убеждение, основанное на неправильной интерпретации реальности. Бред, как и все психотические симптомы, может возникать как часть множества различных психических расстройств. Но термин бредовое расстройство используется, когда бред является наиболее заметным симптомом.

Человек с этим заболеванием твердо придерживается ложных убеждений, несмотря на явные свидетельства обратного. Заблуждения могут быть связаны с обстоятельствами, при которых может иметь место в действительности, даже если они маловероятны (например, семья по соседству замышляет убить вас). Или они могут считаться «причудливыми» (например, ощущение контроля со стороны внешней силы или появление мыслей, вставленных в вашу голову). Религиозные или культурные убеждения, принятые другими членами сообщества человека, не являются заблуждением.

Есть несколько типов бредов: преследования, эротические, грандиозные, ревнивые или соматические (т. Е. Бред по поводу тела). У людей с бредовым расстройством обычно нет галлюцинаций или серьезных проблем с настроением. В отличие от людей, страдающих шизофренией, они, как правило, не имеют серьезных проблем с повседневным функционированием. За исключением поведения, связанного с бредовым содержанием, они не кажутся странными.

Когда галлюцинации случаются, они являются частью бредового убеждения.Например, человек, который считает, что внутренние органы гниют, может испытывать галлюцинации запахов или ощущений, связанных с этим заблуждением.

Если функционирование является нарушением , это обычно является прямым результатом заблуждения. Следовательно, расстройство можно обнаружить, только наблюдая за поведением, которое является следствием убеждения. Например, человек, который боится быть убитым, может уволиться с работы или остаться дома со всеми опущенными тенями, никогда не выходя на улицу.

Поскольку люди с бредовым расстройством осознают, что их убеждения уникальны, они обычно не говорят о них.Бредовое расстройство диагностируется гораздо реже, чем шизофрения.

Симптомы

Основной симптом — это стойкое заблуждение или заблуждение (фиксированное убеждение) — например, о ситуации, состоянии или действии — которых не происходит, но может быть правдоподобно в реальной жизни. Типы включают:

• Эротомания — Заблуждение, связанное с особыми любовными отношениями с другим человеком, обычно с кем-то известным или более высокопоставленным. (Подобное заблуждение иногда лежит в основе преследования.)
• Грандиозный — Заблуждение о том, что человек обладает особой силой или способностью, или особыми отношениями с влиятельным человеком или фигурой, например, президентом, знаменитостью или Папой.
• Ревность — Заблуждение, что сексуальный партнер изменяет.
• Преследование — Заблуждение о том, что человеку угрожают или жестоко обращаются с ним.
• Somatic — Заблуждение, связанное с физическим заболеванием или дефектом.

Диагностика

Поскольку бредовое расстройство встречается редко, врач должен оценить возможность того, что симптомы вызывают другое серьезное заболевание, такое как шизофрения, расстройство настроения или заболевание. Следует учитывать медицинские причины, особенно в более старшем возрасте. Люди, у которых развивается деменция (например, болезнь Альцгеймера), могут впадать в бред.

Поставить диагноз труднее, когда человек с расстройством скрывает свои мысли.Поскольку человек убежден в реальности своих идей, он может не желать лечения. Если человек позволяет это, могут помочь разговоры с поддерживающей семьей или друзьями. Полезно общее медицинское обследование. В некоторых случаях при подозрении на медицинскую или неврологическую проблему могут быть предложены диагностические тесты, такие как электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Ожидаемая длительность

Продолжительность болезни сильно различается.У некоторых людей есть стойкое заблуждение, которое приходит и уходит по своей интенсивности и значимости. У некоторых заболевание продлится всего несколько месяцев.

Профилактика

Нет известного способа предотвратить это заболевание.

Лечение

Лечение этого расстройства сложно, особенно если заблуждение длится долго. Могут быть полезны антипсихотические препараты, но иногда бред не проходит при фармакологическом лечении.Поскольку пациенты могут не верить, что у них психическое расстройство, они могут отказаться от любого лечения, включая психотерапию. Однако поддержка, успокоение и указание на разницу между симптомами и реальностью могут быть полезны, если человек готов встретиться с терапевтом. Может быть полезно просвещение семьи о том, как реагировать на потребности человека.

Когда звонить профессионалу

Как только проблема обнаружена, позвоните лечащему врачу, психиатру или другому специалисту в области психического здоровья.

Прогноз

Перспективы меняются. Хотя расстройство может исчезнуть через короткое время, бред также может сохраняться в течение месяцев или лет. Врожденное нежелание человека с этим заболеванием принимать лечение ухудшает прогноз. Тем не менее, у людей с этим расстройством сохраняются многие области функционирования, поэтому некоторые из них неплохо справляются с этим при ограниченной помощи.

Узнайте больше о бредовом расстройстве

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Американская психиатрическая ассоциация

http: // www.Psychiatry.org/

Американская психологическая ассоциация

http://www.apa.org/

Национальный институт психического здоровья

http://www.nimh.nih.gov/

Национальный альянс психически больных

http://www.nami.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение бредового расстройства | Cochrane

Бредовое расстройство — это психическое заболевание, при котором давние иллюзии (странные убеждения) являются единственным или доминирующим симптомом. Есть несколько видов заблуждений. Некоторые могут заставить пострадавшего почувствовать, что его преследуют, или могут вызвать беспокойство, что у него есть болезнь или болезнь, которой у него нет. У людей может быть мания величия, так что они чувствуют, что занимают высокое положение или знамениты.Заблуждения также могут включать зависть к другим или странные представления об образе тела, например, о том, что у них есть определенный физический дефект.

Считается, что бредовое расстройство трудно поддается лечению. Антипсихотические препараты, антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение, часто используются для лечения этого психического заболевания, и растет интерес к психологическим методам лечения, таким как психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Этот обзор был направлен на оценку эффективности всех существующих методов лечения людей с бредовым расстройством.Поиск рандомизированных контролируемых испытаний был проведен в 2012 году. Авторы обнаружили 141 ссылку в поиске, но только одно испытание, рандомизированное с 17 людьми, могло быть включено в обзор. В исследовании сравнивалась эффективность КПТ с поддерживающей психотерапией для людей с бредовым расстройством. Участники уже принимали лекарства, и это продолжалось во время испытания. В обзор не удалось включить какие-либо исследования или испытания с участием лекарств любого типа, используемых для лечения бредового расстройства.

Для включенного исследования была представлена ​​ограниченная информация, которую мы могли использовать.Было трудно сделать твердые выводы, и не было доступных доказательств улучшения поведения людей и общего психического здоровья. Из группы поддерживающей психотерапии досрочно покинуло исследование больше людей, но количество участников было небольшим, и общей разницы между группами было недостаточно, чтобы сделать вывод, что одно лечение лучше, чем другое. Было обнаружено положительное влияние КПТ на социальное самоуважение людей, хотя, опять же, этот результат ограничен низким количеством и качеством данных и не имеет отношения к социальному или повседневному функционированию людей.

В настоящее время отсутствует качественная научно обоснованная информация о лечении бредовых расстройств и недостаточно доказательств, чтобы давать рекомендации по лечению любого типа. Пока такие доказательства не будут найдены, лечение бредовых расстройств, скорее всего, будет включать те, которые считаются эффективными при других психотических расстройствах и проблемах психического здоровья.

В этой области необходимы дальнейшие крупномасштабные и качественные исследования. Исследования можно улучшить, проведя испытания специально для людей с бредовым расстройством.

Бен Грей, старший научный сотрудник, Фонд Макпина: http://mcpin.org/.

Бредовое расстройство — определение бредового расстройства по The Free Dictionary

Это, безусловно, заметно при тяжелых психозах, таких как шизофрения, шизоаффективное расстройство или бредовое расстройство. Но на самом деле психоз — это континуум различной степени тяжести среди большинства психических расстройств, хотя они имеют разные диагностические обозначения. Решение было принято после того, как подсудимый был осмотрен экспертами, которые единодушно согласились, что он страдает бредовым расстройством.«Пациент (Пациент А) имел в анамнезе психическое заболевание (бредовое расстройство) и принимал ряд лекарств. Согласно DSM-V, любой вид причудливого или не причудливого ложного убеждения завершает диагноз бредового расстройства. Многие бредовые идеи Пациенты заблуждаются по поводу кожных заболеваний. По какой-то необъяснимой причине и как будто в Европе отсутствует общеевропейское понимание и реакция на самое главное, европейские правительства, похоже, полностью отказались от любой программы фундаментальных реформ и от увеличения государственных расходов — поскольку если ЕС страдает хроническим бредовым расстройством, настаивание на финансировании низкой производительности — в сочетании с более низкими налоговыми поступлениями и экономическим ростом, вполне может подорвать уверенность в платежеспособности основных экономик еврозоны.Наиболее частым диагнозом среди пациентов была депрессия с психотическими особенностями [(n = 17), 28,3%], за которой следовала мания с психотическими особенностями [(n = 13), 21,7%], острый и преходящий психотический эпизод [(n = 12), 20 %], Шизофрении [(n = 11), 18,3%] и бредовое расстройство [(n = 7), 11,7%]. Ему был поставлен диагноз бредового расстройства, и он был освобожден судом после пяти лет судебного разбирательства по психическому заболеванию. Источники сообщили, что это заболевание является основанием для болезни. Таким образом, бредовый вариант BDD больше не считается бредовым расстройством, а скорее его спецификатором.Кеерс, страдающий «бредовым расстройством», добавил, что он «паниковал от беспокойства» и выпил «четыре или пять пинт» после того, как посетил похороны друга ранее в тот же день. Он признался в суде, что вчера он был разделен на секции в 2009 году. и сказал, что некоторые из его слов были результатом «рецидива предыдущего бредового расстройства». Адвокаты Баттальи в последний момент подали апелляцию в Верховный суд США с просьбой пощадить его жизнь, утверждая, что он страдает тяжелым психическим заболеванием и его » восприятие реальности может быть настолько искажено, что он неспособен быть казненным.«Они сказали, что три эксперта, обследовавшие его, обнаружили, что у него« бредовое расстройство преследующего типа », и он был психически неспособен к казни. Нервная анорексия — бредовое расстройство? Оценка убеждений в еде при нервной анорексии.

бредовых расстройств Википедия

Психическое заболевание, вызванное убеждениями с недостаточным обоснованием

Бредовое расстройство — обычно редкое психическое заболевание, при котором человек проявляет бред, но без сопутствующих явных галлюцинаций, расстройства мышления, расстройства настроения или значительного сглаживания аффекта. ^{[2] [3]} Бред — это специфический симптом психоза. Заблуждения могут быть причудливыми или не причудливыми по содержанию; ^[3] не причудливые заблуждения — это фиксированные ложные убеждения, которые связаны с ситуациями, которые происходят в реальной жизни, например, с причинением вреда или отравлением. ^[4] Помимо своих иллюзий или заблуждений, люди с бредовыми расстройствами могут продолжать социализироваться и функционировать в нормальном режиме, и их поведение не обязательно кажется странным. ^[5] Однако озабоченность бредовыми идеями может разрушить их жизнь в целом. ^[5]

Для постановки диагноза слуховые и зрительные галлюцинации не могут быть заметными, хотя обонятельные или тактильные галлюцинации, связанные с содержанием бреда, могут присутствовать. ^[3] Бред не может быть следствием действия лекарства, лекарства или общего состояния здоровья, а бредовое расстройство не может быть диагностировано у человека, у которого ранее была диагностирована шизофрения. Человек с бредовым расстройством может хорошо функционировать в повседневной жизни.Недавний всесторонний метаанализ научных исследований указывает на связь между ухудшением аспектов IQ у психотических пациентов, в частности, перцептивного мышления. ^{[6] [7] [8]}

По словам немецкого психиатра Эмиля Крепелина, пациенты с бредовым расстройством остаются связными, разумными и разумными. ^{[9] [ сомнительно — обсудить ]} Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) определяет шесть подтипов расстройства, характеризуемого как эротоманиакальный (считает, что кто-то их любит), грандиозный (считает что они величайший, самый сильный, самый быстрый, самый богатый или самый умный человек в истории), ревнивый (считает, что любовный партнер им изменяет), преследование (заблуждение, что к человеку или кому-то, с кем он близок, злонамеренно обращаются каким-то образом), соматический (считает, что у них есть болезнь или заболевание) и смешанный, т.е.е., имеющие признаки более чем одного подтипа. ^[3] Бред также встречается как симптомы многих других психических расстройств, особенно других психотических расстройств.

DSM-IV и психологи соглашаются, что личные убеждения следует оценивать с большим уважением к культурным и религиозным различиям, поскольку некоторые культуры имеют широко принятые убеждения, которые могут считаться бредовыми в других культурах. ^[10]

Классификация []

Диагноз определенного типа бредового расстройства иногда может быть поставлен на основании содержания бредовых идей.В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) перечислено семь типов:

• Эротоманиакальный тип (эротомания) : заблуждение, что другой человек, часто видная фигура, влюблен в этого человека. Человек может нарушить закон, поскольку он / она навязчиво пытается установить контакт с желаемым человеком.
• Грандиозный тип (мания величия) : иллюзия завышенной ценности, власти, знаний, идентичности или считает себя известным человеком, утверждая, что настоящий человек является самозванцем или вымышленным лицом.
• Тип ревности : заблуждение, что сексуальный партнер человека неверен, хотя это не соответствует действительности. Пациент может следить за партнером, проверять текстовые сообщения, электронную почту, телефонные звонки и т. Д. В попытке найти «доказательства» неверности.
• Тип преследования : Это заблуждение является распространенным подтипом. Это включает в себя убеждение в том, что с человеком (или кем-то, с кем он находится) каким-то образом злонамеренно обращаются. Пациент может полагать, что он / она был накачан наркотиками, за ним шпионили, причиняли вред, преследовали и так далее, и может добиваться «справедливости», сообщая, принимая меры или даже применяя насилие.
• Соматический тип : заблуждение, что у человека есть физический дефект или общее состояние здоровья
• Смешанный тип : бред с характеристиками более чем одного из вышеперечисленных типов, но без преобладающей темы.
• Неуказанный тип : заблуждения, которые нельзя четко определить или охарактеризовать ни в одной из категорий определенных типов. ^[11]

Признаки и симптомы []

Следующее может указывать на заблуждение: ^[12]

1. Пациент выражает идею или убеждение с необычной настойчивостью или силой, даже когда свидетельства указывают на противоречие.
2. Эта идея, по-видимому, оказывает чрезмерное влияние на жизнь пациента, и образ жизни часто изменяется до необъяснимой степени.
3. Несмотря на их глубокую убежденность, когда пациента спрашивают об этом, часто бывает скрытность или подозрительность.
4. Человек, как правило, лишен чувства юмора и чрезмерно чувствителен, особенно в отношении убеждений.
5. Существует качество центральности : независимо от того, насколько маловероятно, что с ними происходят эти странные вещи, пациент принимает их относительно беспрекословно.
6. Попытка опровергнуть убеждение может вызвать неуместно сильную эмоциональную реакцию, часто с раздражительностью и враждебностью. Они не примут никаких других мнений.
7. Вера, по крайней мере, маловероятна и не соответствует социальному, культурному и религиозному происхождению пациента.
8. Пациент эмоционально слишком увлечен этой идеей, и она подавляет другие элементы его психики.
9. Заблуждение, если его разыграть, часто приводит к поведению, которое является ненормальным и / или нехарактерным, хотя, возможно, понятным в свете бредовых убеждений.
10. Лица, знающие пациента, отмечают, что его убеждения и поведение нехарактерны и чужды.

Дополнительные признаки бредового расстройства включают следующее: ^[12]

1. Это первичное заболевание.
2. Это стабильное расстройство, характеризующееся наличием иллюзий, за которые пациент цепляется с необычайной настойчивостью.
3. Болезнь хроническая, часто пожизненная.
4. Заблуждения логически построены и внутренне непротиворечивы.
5. Бредовые идеи не мешают общему логическому рассуждению (хотя в рамках бредовой системы логика извращена), и обычно нет общего нарушения поведения. Если нарушенное поведение действительно имеет место, оно напрямую связано с бредовыми убеждениями.
6. Человек испытывает повышенное чувство самоотнесения. События, которые для других не имеют значения, имеют огромное значение для него или нее, а атмосфера, окружающая заблуждения, очень заряжена.

Однако это не следует путать с газлайтингом, когда человек отрицает правду и заставляет жертву думать, что они бредят.

Газлайтинг []

Иногда правильное убеждение может быть ошибочно принято за заблуждение, например, когда рассматриваемое убеждение не является явно ложным, но, тем не менее, считается вне области возможности. Конкретный вариант этого — когда человека кормят, заключается в попытке убедить его в том, что он заблуждается, процесс, называемый «газлайтинг», после пьесы 1938 года « Gas Light », сюжет которой сосредоточен вокруг процесса.

Газлайтинг часто используется людьми с антисоциальным расстройством личности или нарциссическим расстройством личности. Иногда газлайтинг может быть непреднамеренным, например, если человек или группа людей хотят солгать или скрыть проблему, это также может привести к газлайтингу жертвы. ^[13]

Критика []

В других ситуациях заблуждение может оказаться истинным убеждением. ^[14] Например, в бредовой ревности, когда человек считает, что его партнер неверен (и может даже следовать за ним в ванную комнату, полагая, что он видит своего любовника даже во время самого короткого разлуки), это может быть действительно так. правда, что партнер имеет сексуальные отношения с другим человеком.В этом случае заблуждение не перестает быть заблуждением, потому что содержание позже оказывается подтвержденным как истинное или партнер фактически решил участвовать в поведении, в котором его обвиняли.

В других случаях заблуждение может быть ошибочно принято врачом или психиатром как ложное, оценивая это убеждение, только потому, что оно кажется маловероятным, странным или чрезмерно убежденным. Психиатры редко имеют время или ресурсы, чтобы проверить обоснованность утверждений человека, приводящих к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые. ^[15] Это известно как эффект Марты Митчелл по имени жены генерального прокурора, которая утверждала, что в Белом доме имела место незаконная деятельность. В то время ее заявления считались признаком психического заболевания, и только после того, как разразился Уотергейтский скандал, она оказалась права (и, следовательно, вменяемой).

Подобные факторы привели к критике определения Ясперсом истинных заблуждений как в конечном итоге «непонятных». Критики (такие как Р. Д. Лэнг) утверждали, что это приводит к тому, что диагноз бреда основан на субъективном понимании конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение интерпретируемым в противном случае.

Еще одна трудность с диагностикой бреда состоит в том, что почти все эти особенности можно найти в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные верования обладают точно такими же характеристиками, но не всегда считаются бредовыми. Например, если человек придерживался истинной веры, то он, конечно, будет ее придерживаться. Это может привести к неправильной диагностике расстройства психиатрами. Эти факторы побудили психиатра Энтони Дэвида отметить, что «не существует приемлемого (а не принятого) определения заблуждения.» ^[16]

Причины []

Причина бредового расстройства неизвестна, ^[4] , но генетические, биохимические факторы и факторы окружающей среды могут играть значительную роль в его развитии. ^{[ нужен лучший источник ]} У некоторых людей с бредовыми расстройствами может быть дисбаланс нейротрансмиттеров, химических веществ, которые отправляют и принимают сообщения в мозг. ^[17] Кажется, есть некоторый семейный компонент и иммиграция (как правило, по причинам преследования), ^[4] злоупотребление наркотиками, чрезмерный стресс, ^[18] брак, работа, низкий социально-экономический статус, целомудрие среди мужчин и вдовство среди женщин также могут быть факторами риска. ^[19] В настоящее время считается, что бредовое расстройство относится к тому же спектру или измерению, что и шизофрения, но люди с бредовым расстройством, как правило, могут иметь меньшую симптоматику и функциональную инвалидность. ^[20]

Диагноз []

Дифференциальный диагноз включает исключение других причин, таких как состояния, вызванные приемом лекарств, деменция, инфекции, нарушения обмена веществ и эндокринные расстройства. ^[4] В этом случае следует исключить другие психические расстройства.При бредовом расстройстве симптомы настроения, как правило, кратковременны или отсутствуют, и в отличие от шизофрении бред не является причудливым, а галлюцинации минимальны или отсутствуют. ^[4]

Интервью — это важный инструмент для получения информации о жизненной ситуации пациента и его прошлой истории, чтобы помочь поставить диагноз. Клиницисты обычно просматривают более ранние медицинские записи, чтобы собрать полную историю болезни. Клиницисты также пытаются опросить ближайших родственников пациента, поскольку это может помочь определить наличие бреда.Обследование психического статуса используется для оценки текущего психического состояния пациента. ^[21]

Психологический опросник, используемый для диагностики бредового расстройства, — это опросник Питерса бредовых идей (PDI), который фокусируется на выявлении и понимании бредового мышления. Однако этот вопросник скорее используется в исследованиях, чем в клинической практике. ^[21]

С точки зрения диагностики не причудливого заблуждения как заблуждения, достаточная поддержка должна быть обеспечена посредством проверки фактов.В случае не причудливых заблуждений Psych Central ^[22] отмечает: «Все эти ситуации могут быть правдой или возможны, но человек, страдающий этим расстройством, знает, что это не так (например, посредством проверки фактов, третьих лиц). подтверждение личности и т. д.) «.

Лечение []

Проблема в лечении бредовых расстройств заключается в том, что большинство пациентов имеют ограниченное понимание и не осознают наличие проблемы. ^[4] Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, хотя в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, если существует риск причинения вреда себе или окружающим. ^[4] Рекомендуется индивидуальная психотерапия, а не групповая, поскольку пациенты часто бывают очень подозрительными и чувствительными. ^[4] Антипсихотики плохо протестированы при бредовом расстройстве, но они, кажется, не очень хорошо работают и часто не влияют на основную бредовую веру. ^[4] Антипсихотические препараты могут быть более полезными при управлении возбуждением, которое может сопровождать бредовое расстройство. ^[4] До тех пор, пока не будут найдены дополнительные доказательства, кажется разумным предлагать методы лечения, которые эффективны при других психотических расстройствах. ^[23]

Психотерапия для пациентов с бредовым расстройством может включать когнитивную терапию, которая проводится с использованием эмпатии. Во время этого процесса терапевт может задавать гипотетические вопросы в форме терапевтического сократовского опроса. ^[24] Эта терапия в основном изучалась у пациентов с персекуторным типом. Комбинация фармакотерапии с когнитивной терапией включает в себя лечение возможных основных биологических проблем, а также уменьшение симптомов с помощью психотерапии.Психотерапия считается наиболее полезной формой лечения из-за доверия, сформированного в отношениях между пациентом и терапевтом. ^[25]

Поддерживающая терапия также оказалась полезной. Его цель — способствовать приверженности к лечению и предоставить информацию о болезни и способах ее лечения.

Более того, обучение социальным навыкам помогло многим людям. Это может способствовать развитию межличностной компетентности, а также уверенности и комфорта при взаимодействии с людьми, которые воспринимаются как угроза. ^[26]

Проницательная терапия редко показана или противопоказана; Тем не менее, есть сообщения об успешном лечении. ^[26] Его цели — развитие терапевтического союза, сдерживание проецируемых чувств ненависти, бессилия и зла; размеренная интерпретация, а также развитие чувства творческого сомнения во внутреннем восприятии мира. Последнее требует сопереживания защитной позиции пациента. ^[26]

Эпидемиология []

Бредовые расстройства нечасто встречаются в психиатрической практике, хотя это может быть недооценкой из-за того, что страдающие не обладают пониманием и поэтому избегают психиатрической экспертизы.Распространенность этого состояния составляет от 24 до 30 случаев на 100 000 человек, а ежегодно регистрируется от 0,7 до 3,0 новых случаев на 100 000 человек. На бредовое расстройство приходится 1–2% госпитализаций в психиатрические учреждения. ^{[3] [27]} Частота первых госпитализаций по поводу бредового расстройства ниже: 0,001–0,003%. ^[28]

Бредовое расстройство имеет тенденцию проявляться в среднем и позднем возрасте взрослой жизни, и по большей части первые госпитализации по поводу бредового расстройства происходят в возрасте от 33 до 55 лет. ^[4] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и иммигранты, похоже, подвергаются более высокому риску. ^[4]

В массовой культуре []

В психологическом триллере « Shutter Island » 2010 года режиссера Мартина Скорсезе с Леонардо Ди Каприо в главной роли бредовое расстройство изображается вместе с другими расстройствами. ^{[29] [30]} Индийский фильм Anantaram (Далее), поставленный Адоором Гопалакришнаном, также изображает сложную природу заблуждений. ^{a b c d e} e h ^{i j k l} Психиатрическая лаборатория, Хэйлс Пресс, Хэйлз Э. , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc. Бора, Эмре; Юджел, Мурат; Пантелис, Христос (2009). «Когнитивное функционирование при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и аффективных психозах: метааналитическое исследование». Британский журнал психиатрии . 195 (6): 475–482. DOI: 10.1192 / bjp.bp.108.055731.

Что такое бредовое расстройство? (с иллюстрациями)

Бредовое расстройство — это форма психического заболевания, которое включает неспособность различать реальное и воображаемое.Расстройство может вызывать как звуковые, так и визуальные галлюцинации, а также твердое убеждение в том, что воображаемое на самом деле реально. Ключевым фактором бредового расстройства, также известного как психоз, является то, что любая воображаемая эмоция или действие потенциально могут иметь место в реальной жизни. Бредовое расстройство обычно попадает в одну из пяти основных категорий.

Ипохондрик измеряет пульс, читая информацию о болезнях в Интернете.

Первые два типа бредовых расстройств, эротоманиакальные и ревнивые расстройства, сосредоточены на размытых границах реальности, связанных с эмоциями и отношениями. Люди с эротоманиакальным расстройством ошибочно полагают, что кто-то другой их сильный поклонник. Это часто проявляется в виде чувства, что кто-то знаменитость влюблен в человека, страдающего этим заболеванием, или одержим им. Расстройства ревности часто заставляют супругов или близких людей поверить, что у их партнера роман или эмоциональные отношения с кем-то другим.

Когнитивная терапия может помочь пациентам изменить шаблоны бредовой логики.

Следующие две разновидности, расстройства преследования и грандиозные расстройства, связаны с проблемами, связанными с чувствами человека к себе или к себе.Жертвы расстройства преследования полагают, что кто-то пытается их достать. Это расстройство, широко известное как паранойя, может быть либо пассивным, когда жертва считает, что кто-то следит за ней или наблюдает за ней, либо агрессивным, когда жертва считает, что кто-то пытается причинить ей физический вред. Грандиозное расстройство создает ложное чувство собственного достоинства, заставляя человека поверить в то, что он намного важнее, умнее или талантливее, чем он есть на самом деле.

Жертвы паранойи верят, что кто-то хочет их достать.

Пятое бредовое расстройство, классифицируемое как соматическое расстройство, иногда обычно называют ипохондрией. Это связано с убеждением, что жертва физически больна или каким-то образом деформирована. Исследования показали, что если позволить этой ложной вере в болезнь достаточно долго развиваться, в организме действительно начнут проявляться симптомы фантомной болезни, что еще больше будет способствовать заблуждению.

Также довольно часто люди страдают от смешанных бредовых расстройств, включающих два или более различных типов расстройств, перечисленных выше. Бредовое расстройство может существовать как отдельное состояние или быть симптомом более сложного расстройства, такого как шизофрения. Считается, что они имеют генетическую природу, что увеличивает вероятность развития у человека бредового расстройства, если в семье уже есть история таких случаев.Человек, страдающий бредовым расстройством, обычно способен поддерживать высокий уровень повседневной активности и чаще всего лечится с помощью комбинации рецептурных лекарств и психотерапии.

Нарциссические люди могут ошибочно полагать, что они выше других.

Бредовое расстройство: биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы его разместили!

Социальные сети

Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с бредовым расстройством, чтобы ее разместили!

Блоги

События

Видео

Отправьте свое видео о бредовом расстройстве, чтобы его отметили!

Благотворительные организации

Разместите свою благотворительную организацию по теме «Бредовое расстройство», чтобы ее разместили!

Исследования бредового расстройства связаны с бредом, шизофренией, психотическими расстройствами, психическими расстройствами, параноидальной шизофренией.Исследование бредового расстройства упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с бредовым расстройством, включают патогенез, познание, пищевое поведение, старение, ассоциативное обучение. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения бредового расстройства, включая антитела и наборы ELISA против FGF9, DRD4, AKR1C2, DRD2, ATP2A2.

Инструмент биоинформатики бредовых расстройств

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о бредовом расстройстве ниже!
Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Лучшие исследовательские реактивы

У нас есть 864 продукта для исследования бредового расстройства, которые можно применять для вестерн-блоттинга, иммунопреципитации хроматина, проточной цитометрии, иммуногистохимии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции из нашего каталога антител и наборов для ELISA.

NLS3921

Кролик Поликлональный
Виды Человек, обезьяна, примат
Применения IHC, IHC-P

НБП2-79775
.