Болезни психиатрия: Термины, используемые в психиатрических диагнозах

Частная психиатрия | Обучение | РОП

Психические и поведенческие расстройства в международной классификации болезней 10-ого пересмотра (МКБ-10, 1990) и 11-ого пересмотров (2019):

• МКБ разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для унификации и стандартизации диагностики

• Использование МКБ для диагностики психических расстройств регламентировано законодательством Российской Федерации (см. — Закон о психиатрической помощи)

• К главе психических расстройств МКБ-10 и МКБ-11 разработы диагностические руководства (несколько версий для разных условий — клинической практики, исследований, общеврачебной практики, детской психиатрии), включающие перечни перечни критериев диагностики, т.е. клинические руководства являются диагностическим инструментом => важно для повышения надежности диагностики

• МКБ построена на прагматическом (смешанном) принципе (см.выше):

• Этиология заболевания указывается лишь в тех случаях, когда она известная и может быть выявлена у пациента. Например, при диагностике расстройств, вызванных последствиями того или иного органического заболевания головного мозга (к примеру, «F02.800 Деменция в связи с травмой головного мозга») или употреблением психоактивных веществ (к примеру, «F10.40 Синдром отмены с делирием, вызванный употреблением алкоголя»).
• В тех случаях, когда причина возникновения расстройства неизвестна или не может быть достоверно выявлена, диагностика строится на клинических признаках (ведущем синдроме). В этих случаях, отражая разграничение в непрерывном ряду норма — патология (см. ссылку в общей психопатологии), оценивается количество присутствующих у пациента симптомов, их выраженность (тяжесть), длительность, а также используются критерии для исключения причин, которые можно выявить (органические заболевания головного мозга, соматические болезни, употребление психоактивных веществ и т.д.). Все эти параметры перечисляются в качестве критериев диагностики — см. критерии диагностики депрессии или шизофрении.

• Терминология МКБ существенно отличается от терминологии, использовавшейся прежде в отечественной психиатрии. Так понятие «болезнь» заменено термином «расстройство», не используются в силу своей неоднозначности понятия «невроз», «эндогенный», «психогенный», «реактивный» и пр.; в связи со своей стигматизированностью исключены и заменены другими термины «психопатия», «олигофрения», «истерия».

• Особенности диагностики тех или иных расстройств в МКБ-10 описаны в соответствующих главах учебника

• Полный текст всех доступных версий МКБ представлен на сайте РОП — https://psychiatr.ru/news/181

Депрессия при болезни Паркинсона: аспекты психопатологической структуры и нозологической квалификации | Нийноя

1. Hoehn M, Yahr M. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427-442. DOI:10.1212/wnl.17.5.427. PMID:6067254.

2. Reijnders J, Ehrt U, Weber W, et al. A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson’s disease. Movement Disorders. 2007;23(2):183-189. https://doi:10.1002/mds.21803.

3. Нодель МР, Данилова НН, Глозман ЖМ, Яхно НН. Взаимосвязь когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал. 2016;21(6):338—343. https://doi:10.18821/1560-9545-2016-21-6-338-343.

4. Todorova A, Jenner P, Ray Chaudhuri K. Non-motor Parkinson’s: integral to motor Parkinson’s, yet often neglected. Pract. Neurol, 2014;14(5):310—322. https://doi:10.1136/pract-neurol-2013-000741.

5. Yang H, Kim Y, Yun J, et al. Identifying the Clusters within Nonmotor Manifestations in Early Parkinson’s Disease by Using Unsupervised Cluster Analysis. PLoS ONE. 2014;9(3):e91906. https://doi:10.1371/journal.pone.0091906.

6. Zhang H, Gu Z, An J, et al. Non-Motor Symptoms in Treated and Untreated Chinese Patients with Early Parkinson’s Disease. Tohoku J. Exp. Med. 2014;232(2):129-136. https://doi:10.1620/tjem.232.129.

7. Ravina B, Camicioli R, Como P, et al. The impact of depressive symptoms in early Parkinson disease. Neurology. 2007;69(4):342-347. https://doi:10.1212/01.wnl.0000268695.63392.10.

8. Левин ОС, Смоленцева ИГ, Иванов АК. Немоторные флюктуации при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 2010;3:90-95.

9. Pfeiffer R. Non-motor symptoms in Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2016;22:119-122. https://doi:10.1016/j.parkreldis.2015.09.004.

10. Kuzis G, Sabe L, Tiberti C, et al. Cognitive Functions in Major Depression and Parkinson Disease. Arch. Neurol. 1997;54(8):982-986. https://doi:10.1001/archneur.1997.00550200046009.

11. Kehagia A, Barker R, Robbins T. Neuropsychological and clinical heterogeneity of cognitive impairment and dementia in patients with Parkinson’s disease. The Lancet. Neurology. 2010;9(12):1200-1213. https://doi:10.1016/s1474-4422(10)70212-x.

12. Pontone G, Bakker C, Chen S, et al. The longitudinal impact of depression on disability in Parkinson disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2015;31(5):458-465. https://doi:10.1002/gps.4350.

13. Hughes T, Ross H, Mindham R, Spokes E. Mortality in Parkinson’s disease and its association with dementia and depression. Acta Neurol. Scand. 2004;110(2):118-123. https://doi:10.1111/j.1600-0404.2004.00292.x.

14. de Lau L, Verbaan D, Marinus J, van Hilten J. Survival in Parkinson’s disease. Relation with motor and non-motor features. Parkinsonism Relat. Disord. 2014;20(6):613-616. https://doi:10.1016/j.parkreld-is.2014.02.030.

15. Suzukamo Y, Ohbu S, Kondo T, et al. Psychological adjustment has a greater effect on health-related quality of life than on severity of disease in Parkinson’s disease. Movement Disorders. 2006;21(6):761-766. https://doi:10.1002/mds.20817.

16. Нодель МР. Влияние нервно-психических нарушений на качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Неврологический журнал 2015;1:20-25. https://doi:10.18821/1560-9545-2015-20-1-20-27.

17. Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. 2002;14(2):223-236. https://doi:10.1176/jnp.14.2.223.

18. Wilson S. Diseases of the Central Nervous System. Oxford Medicine. 1921;6.

19. Whitlock F. The Psychiatric Complications of Parkinson’s Disease. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry. 1986;20(2):114-121. https://doi:10.3109/00048678609161325.

20. Patrick H, Levy D. Parkinson’s disease: a clinical study of one hundred and forty-six cases. Arch. Neurol. Psychiatry. 1922;711-720.

21. Штернберг ЭЯ. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977;216.

22. Дюкова ГМ. Депрессии у неврологических больных пожилого возраста: диагностика и терапия. Справочник поликлинического врача. 2011;11:62-66.

23. Федорова НВ, Мирецкая АВ. Аффективные расстройства при болезни Паркинсона. Психические расстройства в общей медицине. 2009;02:36-39. Fedorova NV, Mireckaja AV. 24.

24. Parant V. Paralysis agitans, insanity associated with. Dictionary of Psychological Medicine, D.H. Tuke. Churchill, London 1892;884-886.

25. Warburton J. Depressive symptoms in Parkinson patients referred for thalamotomy. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1967;30(4):368-370. https://doi:10. 1136/jnnp.30.4.368.

26. Hamilton M. Development of a Rating Scale for Primary Depressive Illness. British Journal of Social and Clinical Psychology. 1967;6(4):278-296. https://doi:10.1111/j.2044-8260.1967.tb00530.x.

27. Тонконогий ИМ. Краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы (КНОКС). Под ред. Ю.В. Микадзе. М.: Пер Сэ, 2010;69.

28. state. J. Psychiatr. Res. 1975;12(3):189-198. https://doi:10.1016/0022-3956(75)90026-6.

29. Fahn S, Elton RL, UPDRS program members. Unified Parkinson’s disease rating scale. In: Fahn S, Mars-den CD, Goldstein M, Calne DB, eds. Recent Developments in Parkinson’s Disease. Vol. 2. Florham Park, NJ: Macmillan Healthcare Information, 1987:153163.

30. Riedel O, Klotsche J, Spottke A, et al. Frequency of dementia, depression, and other neuropsychiatric symptoms in 1,449 outpatients with Parkinson’s disease. J. Neurol. 2010;257(7):1073-1082. https://doi:10.1007/s00415-010-5465-z.

31. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, and others. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. 388:10053.

32. Thenganatt MA, Jankovic J. Parkinson Disease Subtypes. JAMA Neurol. 2014;71(4):499-504. https://doi:10.1001/jamaneurol.2013.6233.

33. Hoops S, Nazem S, Siderowf AD. Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease. Neurology. 2009;73(21):1738.LP-1745. https://doi:10.1212/WNL.0b013e3181c34b47.

34. Смулевич АБ. Депрессии в клинической практике врачей общемедицинских специальностей. Русский медицинский журнал. 2011;19(9):597-600.

35. Степанова EA, Андрющенко АВ. Психофармакотерапия депрессий при ишемической болезни сердца. Психические расстройства в общей медицине. 2010;(4):4-10.

36. Руководство по гериатрической психиатрии. Под ред. проф. С.И. Гавриловой. М.: Пульс, 2011;380.

37. McDonald W, Richard I, DeLong M. Prevalence, etiology, and treatment of depression in Parkinson’s disease. Biol. Psychiatry. 2003;54(3):363-375. https://doi:10.1016/s0006-3223(03)00530-4.

38. Bieliauskas L, Glantz R. Depression type in Parkinson Disease. J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1989;11(5):597-604. https://doi:10.1080/01688638908400918.

39. Marsh L. Depression and Parkinson’s disease: current knowledge. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2013;13(12):409. https://doi:10.1007/s11910-013-0409-5.

40. Starcevic V, Lipsitt DR. Hypochondriasis: Modern Perspectives on an Ancient Malady. Oxford University Press, USA;2001:202-222.

41. Brown R, Fernie B. Metacognitions, anxiety, and distress related to motor fluctuations in Parkinson’s disease. J. Psychosom. Res. 2015;78(2):143-148. https://doi:10.1016/j.jpsychores. 2014.09.021.

42. Захарчук ТА. Нозология депрессий у больных сахарным диабетом. Психиатрия. 2005;5(17):32-39.

43. Смулевич АБ. Депрессии при психических и соматических заболеваниях. М.: МИА;2015.

44. Голубев ВЛ. Депрессии при органических заболеваниях нервной системы. Депрессии в неврологической практике. М. МИА;1998;39-55.

45. Mayeux R, Stern Y, Rosen J, Leventhal J. Depression, intellectual impairment, and Parkinson disease. Neurology. 1981;31(6):645-645. https://doi:10.1212/wnl.31.6.645.

46. Shen C, Tsai S, Perng C, et al. Risk of Parkinson disease after depression: A nationwide population-based study. Neurology. 2013;81(17):1538-1544. https://doi:10.1212/wnl.0b013e3182a956ad.

47. Seritan A, Rienas C, Duong T, et al. Ages at Onset of Anxiety and Depressive Disorders in Parkinson’s Disease. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2019. appi. neuropsych. https://doi:10.1176/appi.neuro-psych.18090201.

48. Myslobodsky M, Lalonde FM, Hicks L. Are Patients with Parkinson’s Disease Suicidal? J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 2001;14(3):120-124. https://doi:10.1177/089198870101400304.

49. Tylee A, Gandhi P. The importance of somatic symptoms in depression in primary care. Prim Care Companion. J. Clin. Psychiatry. 2005;7(4):167-76. https://doi:10.4088/pcc.v07n0405.

50. Ehrt U, Bronnick K, Leentjens A, et al. Depressive symptom profile in Parkinson’s disease: a comparison with depression in elderly patients without Parkinson’s disease. Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2006;21(3):252-258. https://doi:10.1002/gps.1456.

51. Смулевич АБ, Дубницкая ЭБ. Депрессии в общемедицинской сети. Психические расстройства в общей медицине. 2010;01:4-12.

52. Erdal KJ. Depressive symptom patterns in patients with Parkinson’s disease and other older adults. J. Clin. Psychol. 2001;57(12):1559-1569. https://doi:10.1002/jclp.1118.

53. Merschdorf U, Berg D, Csoti I, et al. Psychopathological Symptoms of Depression in Parkinson’s Disease Compared to Major Depression. Psychopathology. 2003;36(5):221-225. https://doi:10.1159/000073446.

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких)

Многие люди могут хоть раз в жизни встретиться с ситуацией, когда их память и внимание находится не в таком хорошем состоянии, как хотелось бы. Часто такое состояние является проходящим, и обычно сопровождает стресс, беспокойство, депрессию или нарушения сна.

С возрастом люди все чаще встречаются с проблемами памяти. Это может быть как естественным проявлением старения, так и признаком болезни. В большинстве случаев возрастное изменение не вызывает серьезных проблем в повседневной жизни. Если же постоянное забывание начинает мешать повседневной жизни человека, и он не может справиться с ранее выполненными действиями, это может быть проявлением деменции.

Деменция — это нарастающее ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, когда человек не может справиться без посторонней помощи.

Существует несколько причин деменции, и чаще всего причиной является болезнь Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера — это хроническое заболевание нервной системы, которое впервые было описано доктором Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Болезнь получила свое название по его имени. Заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами.

Другими причинами деменции могут быть, например, рецидивирующее цереброваскулярное расстройство (сосудистая деменция), дегенерация лобной и височной доли (фронтотемпоральная деменция)  и болезнь  Паркинсона,  протекающая  долгое  время.

Иногда к снижению умственных способностей приводит тяжелая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность щитовидной железы, опухоли или травмы мозга. Если врач подозревает наличие у человека с нарушениями памяти наличие вышеупомянутых заболеваний, он может провести необходимые тесты и обследования, чтобы исключить эти заболевания.

Диагноз болезни Альцгеймера не может быть подтвержден анализом крови. Снижение объема мозга можно увидеть при обследовании мозга.

В связи с старением популяции увеличивается и частота заболеваемости болезнью Альцгеймера. Поэтому очень важно повысить информированность общества о данной болезни. Лечение болезни Альцгеймера помогает замедлить течение заболевания, поэтому очень важно обратиться к врачу как можно раньше.

Руководство для пациентов, которое Вы держите в руках, предназначено для пациентов с болезнью Альцгеймера и их близких, а также и для всех других заинтересованных сторон. Целью руководства является помощь людям с болезнью Альцгеймера и их близким в понимании характера заболевания, ее диагностики и поиске подходящих решения в случае возникновения проблем. Целостные знания о болезни помогают распознать болезнь как можно раньше, и благодаря этому мы сможем лучше понимать проблемы пациента и оказывать ему эффективную помощь.

Ацетилхолин – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Болезнь Альцгейемера вызывает нехватку ацетилхолина в мозгу.

Деменция – это усугубляющееся ухудшение памяти, умственных способностей и способности справляться с ежедневными делами, которое приводит к такому состоянию, что человек нуждается в посторонней помощи.

Попечительство – правовые отношения, в которых суд назначает попечителя человеку с ограниченной дееспособностью (подопечному) для защиты его личных и имущественных прав лица и для осуществления конкретных действий, предусмотренных законом и предусмотренных судом для защиты и благополучия лиц.

Глутамат – транспортное вещество, при помощи которого происходит связь между клетками мозга. Причиной болезни Альцгейемера является излишнее освобождение глутамата в мозгу.

Первичный опекун (англ. primary caregiver) — человек, близкий к пациенту или какое-либо другое лицо, ответственное за благополучие пациента.

Дееспособность – способность человека самостоятельно совершать действующие сделки. Наличие дееспособности подразумевает, что человек может адекватно понимать смысл своих действий.

Краткое обследование психического статуса – это скринингтест, используемый для диагностики деменции и оценки тяжести заболевания.

 

Запускающие механизмы для болезни Альцгеймера еще не выяснены до конца. Болезнь Альцгеймера с ранним началом может впервые проявиться ранее 65 лет и может быть связана с наследственностью. Если у вас есть родственники с болезнью Альцгеймера и у вас есть вопросы о наследственности заболевания, рекомендуется проконсультироваться с генетиком.

Болезнь Альцгеймера с поздним началом встречается гораздо чаще, чем болезнь Альцгеймера с ранним началом. Неизвестно, почему у некоторых людей развивается болезнь Альцгеймера, а у других мышление остается ясным до конца жизни. Свою роль, вероятно, играют и факторы наследственности и окружающей среды, а также образ жизни. Самым точно определенным фактором риска является возраст. В качестве способствующих факторов риска еще приводят курение и депрессию, возникшую в среднем возрасте. Известно, что умеренная физическая активность, здоровое питание и общение имеют хороший эффект как на психическое, так и на физическое здоровье, но они не защищают от развития болезни Альцгеймера.

Характерные для болезни Альцгеймера изменения возникают в ткани мозга уже за десятки лет до проявления симптомов болезни. Откладывающиеся в ткани мозга патологические белки (амилоидные и тау-белки) нарушают работу нервных клеток, что приводит в конце концов к отмиранию нервной ткани (атрофии).

Ухудшение памяти является наиболее распространенным симптомом болезни Альцгеймера. Сначала его бывает трудно отличить от нормального, связанного с возрастом (например, трудности с вспоминанием имен и лиц). При заболевании начинают забывать мелкие детали: теряются ключи и документы, при выходе из дома забывают его закрывать, при приготовлении пищи посуда с едой забывается на плите или газовый кран остается открытым, уже много времени используемые рецепты блюд начинают путаться при приготовлении и вкус еды становится уже не такой как прежде, действия, связанные с приведением дома в порядок, больше не удаются и т.д.  (см. Рисунок 1).

У людей с высоким уровнем образования и занимающихся умственным трудом первыми признаками заболевания могут проявиться позже, поскольку их мозг лучше справляется с изменениями в нем. Проявление болезни индивидуально у каждого человека. Некоторым людям на ранней стадии может быть трудно найти слова, распознать лица и предметы, найти правильный путь в знакомом месте, понять и принять решения, а расстройство памяти может произойти позже.

Рисунок 1. Изменения, связанные с болезнью Альцгеймера

В зависимости от тяжести заболевания его течение можно разделить на периоды: в начале заболевания развивается легкая деменция, дальше развивается умеренное нарушение памяти, а в поздний период заболевания это уже тяжелая деменция (см. Приложение 1).

В начале заболевания человек часто сам замечает свои проблемы. В течение этого периода человек может понять свое состояние, он может самостоятельно искать помощь и справляться с большей частью своей повседневной деятельности. Этот период должен быть лучшим временем для диагностики болезни.

 

• Когда расстройство памяти и забывчивость усугубляются, человек может повторять одну и ту же историю, задавать одни и те же вопросы, забывать ответы на них, забывать даты, свои обещания и обязательства (например, оплату счетов). При походе в магазин забывается покупка необходимых вещей.
• Может случиться так, что человек начинает небрежно обращаться с деньгами и покупает ненужные вещи вместо необходимых.
• Навыки ведения домашнего хозяйства забываются и их на выполнение требуется больше времени (например, все труднее справиться с готовкой, уборкой, ремонтом и строительством, стиркой белья, качество проведенных действий ухудшается и результат становится с каждым разом все более упрощенным).
• Больной больше не может обучаться новым видам деятельности (например, использование нового телефона, открытие нового дверного замка и т. д.).
• Часто возникает равнодушие и потеря интересов, теряется желание убираться дома и посещать друзей.
• Ухудшается уход за собой — ранее всегда ухоженная прическа и со вкусом выбранная одежда становятся все более небрежными.

Может случиться так, что человек изначально будет пытаться скрыть свои проблемы от других.

По мере прогрессирования болезни способность к критической оценке и внимание еще более снижаются, а ухудшение памяти на- чинает выражаться все более сильнее. Люди с болезнью Альцгеймера забывает дату, день недели и года, забывает свой адрес и место, где они находятся в настоящее время. В большинстве случаев пациенты не замечают изменения вокруг и в себе, хотя иногда могут быть моменты прояснения, когда понимание более ясное.

 

• Появляются трудности в распознавании знакомых, предметов и мест. Часто путаются в знакомых местах.
• Действовать в новых ситуациях становится все труднее, возникает тревожность.
• Оценка времени может уменьшаться/исчезать.
• Больному становится все труднее справляться с повседневными делами, это требует все больше времени (например, оплата счетов и операции с деньгами, приготовление еды, одевание, прием пищи, посещение туалета).
• Могут возникнуть и расстройства психики и поведения (подозрения, припрятывание вещей, агрессия, вскрикивания).
• Постепенно уменьшается способность узнавать своих близких. Суточный ритм нарушается, формируются расстройства сна. Часто человек более активен по вечерам и ночью, когда он кличет и блуждает.

На поздних стадиях болезни способность людей говорить и понимать речь настолько нарушена, что они не могут выразить себя или понять смысл других. Тем важнее становится невербальное общение с близкими — тон голоса, выражение лица, жесты. Все прежние навыки человека исчезают, и он больше не может встать с постели, одеваться, ходить, посещать туалет или принимать пищу.

При нарушении памяти и умственных способностей, а также ухудшении обычно хорошо выполняемых навыков рекомендуется прежде всего обратиться к семейному врачу (см. рисунок 2). При возможности больному нужно прийти к врачу вместе с близким человеком, который поможет описать изменения в качестве стороннего наблюдателя, это поможет подтверждению диагноза. Больной сам может недооценивать некоторые проблемы или забыть поделиться ими с врачом. Врач может попросить близкого человека заполнить вопросник о поведении пациента и его ежедневной активности в течении последних шести месяцев.

Расскажите семейному врачу:

• в чем основная проблема, из-за которой Вы обращаетесь к врачу?
• как долго проявляются данные проблемы?
• что было первым признаком того, что что-то не так?
• как изменилось поведение человека?
• насколько он нуждается в посторонней помощи в повседневной жизни?
• присутствуют ли у него перепады настроения, мысли о самоубийстве, радостях, агрессивном поведении?
• есть ли сопутствующие заболевания и какие лекарства, включая пищевые добавки, он потребляет?
• как и в каком возрасте проявлялась деменция среди членов семьи?

Семейный врач оценивает расстройство памяти с помощью теста (например, используя краткое обследование психического состояния — на англ. Mini Mental State Examination, MMSE). При помощи теста оценивается способность ориентироваться в пространстве и времени, также оцениваются внимание и память, а также способность спланировать деятельность, необходимую для задания. Максимальное количество баллов в тесте — 30, на деменцию будет указывать результат 24 и менее. Для анализа результатов врач учитывает уровень образования пациента, знания языков и другие возможные факторы, влияющие на уровень выполнения заданий (например, расстройства слуха и зрения). При помощи теста можно определить степень тяжести деменции (легкая, умеренная, тя- желая) (см. Приложение 1).
 
Для диагностики болезни Альцгеймера недостаточно только проведения теста. Тест также не дает информацию о причинах нарушения памяти. Для этого будет необходимо проведение дополнительных обследований.

При помощи анализа крови можно исследовать, являются ли причиной проблемы с памятью какие-либо другие заболевания – такие, например, как пониженная функция щитовидной железы, малокровие (анемия), недостаток витаминов, инфекционные заболевания (например, боррелиоз, сифилис, СПИД) и др. При правильном лечении приведенных выше заболеваний нарушения памяти могут в той или иной степени отступить.

При необходимости семейный врач направляет пациента на прием к специалисту, занимающимся нарушениями памяти (невролог, психиатр, гериатр).

Больному с подозрением на болезнь Альцгеймера проводится обзорное обследование головы (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни мозга (например опухоль мозга, хроническое кровоизлияние, гидроцефалия).

Если диагноз остается невыясненным, врач может направить пациента на нейропсихологическое обследование, которое проводит клинический психолог. Тесты, проведенные в ходе обследования, помогут определить точно, какой из видов нарушений памяти присутствуют у больного. Нейропсихологическое обследование дает хорошие результаты только в случае пациентов с легким деменционным синдромом и пациентов с ранним началом заболевания. Для пациентов, находящихся в поздней стадии заболевания тесты могут оказаться слишком тяжелыми и утомительными.

Рисунок 2. Сотрудничество пациента со специалистами из разных областей

Лечение болезни Альцгеймера замедляет ее развитие. Чем раньше обнаруживают заболевание и начинают лечение, тем дольше сохраняется способность пациента справляться с повседневной деятельностью. Так у близких и ухаживающих лиц остается больше времени, чтобы приспособится к изменяющемуся образу жизни и продумать самые важные вопросы, неизбежно возникающие в конце жизни.

Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно. Поздняя стадия заболевания формируется в течение в среднем от пяти до десяти лет. Такое состояние считается стадией конца жизни, которую невозможно излечить и продлевание жизни различными медицинскими процедурами не считается этически приемлемым.

Поскольку причина заболевания неясна, предотвратить его невозможно. Полноценное разнообразное питание, умеренная физическая активность, социальная активность, умственная работа и хобби (например, театр, решение кроссвордов, танцы, рыбалка, походы, путешествия, походы за грибами и др.) хорошо влияют на душевное и физическое состояние и помогают уменьшить риск возникновения болезни Альцгеймера. Исследованиями не было доказано, что употребление витаминов и пищевых добавок помогает предотвратить возникновение заболевания.

Больным рекомендуется есть разнообразную полноценную пищу (см. Рисунок 3). Они не должны придерживаться какой-либо специальной диеты. В пирамиде питания можно посмотреть, какие продукты и в каком количестве рекомендуется употреблять в пищу.

Рисунок 3. Пирамида питания (подробнее на сайте http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-oblasti-pitaniya-i-piramida-%20pitaniya)  

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто возникает риск снижения веса. Они могут забывать о приеме пищи и не замечать чувство голода. Снижению аппетита могут способствовать снижение физической активности, некоторые лекарства, снижение обоняния и вкуса. Причиной этого может быть плохо установленные протезы, а также то, что больные не узнают еду и др. Таким образом больные могут слишком сильно похудеть и потерять мышечную массу, что, в свою очередь, увеличивает риск падения и возникновения других заболеваний. Поэтому рекомендуется прием богатой белком пищи и предотвращение снижения веса. При уменьшении аппетита могут помочь белковые пищевые добавки (белковые порошки или напитки), продаваемые в аптеках, а также более частый прием пищи в виде небольших порций. Важную роль играет и достаточное потребление жидкости.

С другой стороны, есть случаи, когда проявлялся чрезмерный аппетит из-за потери/уменьшения чувства сытости. Некоторые люди с болезнью Альцгеймера едят слишком много сладкого. Больные должны стараться питаться полноценно и разнообразно, и совершать небольшие перекусы между основными приемами пищи. В то же время чрезмерное ограничение пищи может вызвать у больного беспокойство и раздражение.

Во время прогрессирования болезни Альцгеймера больные не могут больше самостоятельно использовать кухонные принадлежности и готовить пищу из-за постепенного угасания навыков. Здесь могут помочь заранее приготовленная еда, напоминание о приеме пищи. Лучше всего проводить совместные трапезы. В случае расстройств глотания пищу можно заранее измельчить или разделить на небольшие кусочки, напитки лучше загустить.

Существует два типа возможностей лечения для больных с нарушениями памяти: поддерживающие методы лечения и лечение лекарствами (см. Рисунок 4). В обоих случаях целью является улучшение качества жизни больного и его близких, удержание имеющегося уровня навыков и как можно более долгое сохранение на одном уровне способности справляться с повседневными делами.

Рисунок 4. Лечение болезни Альцгеймера

Поддерживающие методы лечения

Среди возможных видов лечения болезни Альцгеймера особенно отмечают важность разных видов творческой деятельности. Постоянное общение и деятельность замедляют усугубление расстройств речи, внимания и поведения. Человек с болезнью Альцгеймера думает медленнее и может не понимать более сложную речь. Во время беседы нужно запастись терпением, на раздражаться из-за повторяющихся вопросов больного, или его неуместных или «детских» заявлений. Желательно говорить медленно и простыми фразами, избегать командного, повышенного или раз- драженного тона речи.

Больным со средним и умеренным расстройством памяти рекомендуются разные игры, уход за садом или домашними животными, музыкальная, художественная или ароматическая терапия, приготовление еды и другие активизирующие виды деятельности. Разносторонняя физическая активность улучшает скорость походки, крепости организма, силу мышц, равновесие, душевное состояние и благоприятствует лучшей способности справляться с повседневной деятельностью.

Прослушивание любимой знакомой музыки может вызвать поло- жительные эмоции и воспоминания и таким образом хорошо влиять на настроение и качество жизни. Не имеет значения, какую музыку слушать — самое главное, что она нравилась человеку!

Важно продолжать заниматься уже имеющимися увлечениями. Если человек раньше играл на каком-либо музыкальном инструменте, нужно продолжать игру на нем. Это хороший способ стимулировать работу мозга и поддерживать хорошее настроение. Вышеописанные виды деятельности просты и подходят как больным так и их близким.

Лекарства

Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами.

В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия — чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят. После этого дозу лекарства можно увеличить.

Для больных с болезнью Альцгеймера с высокой степенью тяжести в качестве препарата первого выбора используется мемантин, который можно комбинировать с донепезилом. Точно не известно, как именно мемантин помогает сохранить приобретенные навыки. Однако было обнаружено, что в случае болезни Альцгеймера у больных в мозгу возникает излишнее освобождение транспортного вещества глутамата, которое разрушает нервные клетки. Мемантин уравновешивает действие глутамата и возможно, таким образом он замедляет разрушение нервных клеток. Самым частым побочным действием мемантина является сонное, заторможенное состояние. Реже могут проявиться иллюзии или агрессивное поведение. Обо всех побочных явлениях нужно обязательно сообщить врачу и затем решить вопрос о дальнейшем использовании лекарства.

Донепезил и/или мемантин эффективны не во всех случаях. При прогрессировании болезни эффективность лекарств уменьшается. Поэтому врач должен регулярно оценивать течение болезни, эффект от лекарств и их побочные действия.

Донепезил и мемантин – это названия действующих веществ препаратов. Лекарственные препараты, содержащие данные действующие вещества, продаются под разными брендовыми названиями, однако их эффективность одинакова.

У пациентов с болезнью Альцгеймера часто встречаются расстройства психики и поведения. Они могут быть следующими:

• раздражительность
• агрессивность
• перепады настроения
• апатия
• необоснованное, чрезмерное чувство страха
• тревожность
• подозрительность  (подозрение,  что  кто-то  желает  пациенту зла, и намеренно вредит каким-либо образом)
• нарушения сна (затруднения с засыпанием, нарушение суточного режима, ночные блуждания)

Вышеперечисленные проблемы могут указывать на некоторые другие заболевания или на то, что пациент чувствует себя в некоторых обстоятельствах неуверенно. Нарушения психики и поведения могут быть частью болезни Альцгеймера и частота их встречаемости может повышаться при прогрессировании заболевания.
 

Важно понять, что человек с болезнью Альцгеймера не ведет себя так преднамеренно, а это вызвано его заболеванием!

Человек с болезнью Альцгеймера не всегда умеет говорить о своих проблемах, поэтому важно понять, что именно ему мешает или раздражает его. Иногда это может быть повышенная температура или чувство боли. В другой раз забывается путь в туалет или теряется навык есть бутерброд или использовать вилку. Сбой может вызвать слишком большое количество людей вокруг или ожидания других людей от больного. При прогрессировании заболевания все труднее разъяснить свои желания и чувства другим людям, не находятся правильные слова, и больной не может найти решения своих проблем. Все это может выступать в качестве раздражающих и депрессивных факторов.
 
Успокойте больного и говорите с ним дружественным тоном, достаточно медленно и короткими фразами. Дайте ему время для ответа, поскольку болезнь обычно замедляет процесс мышления. Раздражительность по отношению к больному может вывести его из себя, а повторное восстановление доверительных отношений может занять некоторое время.

При возникновении нарушений психики и поведения обратитесь к семейному врачу, чтобы постараться выяснить причины возникновения проблем. Не все расстройства требуют использования лекарств, иногда достаточно изменения поведения близких или ухаживающего человека (можно успокоить пациента, увести мысли в другую область, вовлечь в посильный вид деятельности и др.)

Иногда причиной изменения поведения может быть неудовлетворенные основные потребности — недостаточное питание и потребление воды: слишком мало или слишком много общения с близкими, усталость и/или нарушения сна, шум и другие факторы окружающей среды, боль или другое чувство неудобства в теле.

Иногда больной может быть агрессивным, представлять опасность себе и окружающим. В некоторых случаях может возникнуть депрессия, из-за которой повседневные дела могут оставаться невыполненными, человек становится апатичным, говорит о бессмысленно- сти жизни, теряет надежду. В таких случаях обязательно обратитесь к психиатру. Совместное проживание с людьми, страдающими от болезни Альцгеймера может быть утомительным и обременительным. Некоторые дни могут быть тяжелее других. Забота о больном не должна ложиться на плечи только одного члена семьи.

Для поддержки человека, который заботится о больном:

• Будьте в контакте с ним, спросите его, как он справляется с уходом и как ему помочь. Например, если Вы планируете пойти в торговый центр, спросите, нужно ли что-то купить для него. Спросите, можете ли Вы помочь ему по уходу за домом (приготовление еды, уход за садом).
• Дайте ему возможность продолжать занятия своими хобби и интересами. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы он смог заняться личными делами или просто расслабиться.
• Будьте благожелательным и сочувствующим слушателем. Вы не всегда должны давать советы, но дать людям возможность поговорить об их проблемах или будничной работе.
• Читайте как можно больше о болезни Альцгеймера. Таким образом Вы сможете лучше помочь и поддержать как самого больного, так и членов его семьи.

Болезнь Альцгеймера ухудшает лечение сопутствующих хронических заболеваний и наоборот. В начале заболевания больному показаны лечебные процедуры, улучшающие качество жизни, например, операция по удалению катаракты, хирургическое лечение перелома ребер, лечение зубов, уход за ротовой полостью, приобретение слухового аппарата или очков.

Важен регулярный контроль за другими хроническими заболеваниями и их лечение, так как сердечно-сосудистая недостаточность или перепады уровня сахара в крови ухудшают нормальное питание нервных клеток. При лечении хронических заболеваний необходимо контролировать безопасный прием лекарств для предотвращения передозировки и снижения дозировки лекарств из-за нарушения памяти.

Вопрос о прекращении лечения таблетками для сохранения имеющихся навыков и качества жизни решается индивидуально, учитывая пожелания пациента. Если пациент сам не может больше решать, то учитывают пожелания его близких, при этом нужно учитывать благополучие пациента. Например, если пациент отказывается от лекарств или невозможно гарантировать их безопасное применение, то разумным решением будет прекращение такого лечения. Если у больного кроме болезни Альцгеймера есть и другое тяжелое заболевание, то прием лекарств может быть причиной дополнительных неудобств, поскольку он не улучшает качество жизни и не продлевает жизнь.

Также лечение заканчивают, если заболевание прогрессирует до такого уровня, когда больному требуется во всех действиях посторонняя помощь, он сам не может встать с кровати, не может ходить и отказывается от еды и питья.

По мере прогрессирования болезни все более важным становится лечение, которое смягчает страдания (паллиативное лечение). Его цель — сделать самочувствие пациента максимально комфортным и освободить его от мучений. Целью ухода за пациентом является ее благополучие. Благополучие обеспечивается в том числе и заботой о гигиене. Если человек постоянно находится в постели и не может самостоятельно поменять свою позу, нужно помочь ему делать это каждые три часа — таким образом можно предотвратить появление пролежней. Убедитесь, что ни одна из частей тела не прижата к жесткой поверхности — это вызывает нарушение кровоснабжения и способствует образованию пролежней. Для сухой кожи требуются кремы, при сухости во рту — увлажнение. Могут понадобиться и болеутоляющие средства. Если человек больше не может глотать самостоятельно, то не нужно продлевать его страдания и перейти на питание через вену или зонд. Организм на этом этапе угасает и больше не усваивает питательные вещества и не производит энергию.

Ухудшение памяти и умственной деятельности, а также проблемы с общением являются причиной проблем, связанных с повседневными делами. Со временем проблемы усугубляются, у разных пациентов этот процесс происходит по-разному. На него влияет вид деятельности, которой пациент занимался раньше, уровень его образования, личностные особенности, предыдущий образ жизни и течение болезни.

Близким или опекунам важно по возможности рано ввести себя в курс с необходимыми деловыми вопросами, его юридическими и денежными обязательствами. Если больной все еще самостоятелен, то можно следить за тем, правильно он оплачивает счета или помогать ему с походом в магазин. Важно сохранить дружественные и доверительные отношения.

Для людей с нарушением памяти постепенно угасает внимание и способность критически оценивать свою деятельность. В какой-то момент он не может больше правильно оценивать риски, поэтому важные дела остаются невыполненными (неоплаченные счета, неубранный дом) или возникают опасные ситуации (газовый кран забывается в открытом состоянии, неаккуратно используются рабочие инструменты, невнимательность при переходе улицы).

Прогрессирующие расстройства памяти и поведения пациента могут вызвать у обслуживающих лиц и членов семьи сильный стресс, особенно в состоянии, когда пациент сам уже не способен понять наличие проблемы. Учитывая это, близким нужно организовать помощь и уход за пациентом. Если члены семьи самостоятельно не могут ухаживать за больным, то нужно искать помощь в имеющихся социальных службах: домашний уход, центры дневного ухода, дома престарелых или использовать другие системы поддержки. Дополнительную информацию можно получить у социального работника из местного органа самоуправления.

Если члены семьи ухаживают за больным на дому, то для упрощения повседневных процедур можно воспользоваться вспомогательными средствами (например подгузниками, функциональной кроватью, инвалидной коляской или рамой для хождения). Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат в магазинах, торгующими товарами для инвалидов. Для проката или покупки со льготой лечащий врач или семейный врач должны выдать свидетельство для получения личной карты вспомогательных средств и уведомление о необходимости в конкретном вспомогательном средстве. Больше информации можно получить у семейных врачей, социальных работников и фирм, торгующих вспомогательными средствами.

Если человек с болезнью Альцгеймера больше не может справляться самостоятельно, а родственники не могут ухаживать за ним, тогда можно найти безопасное место проживания для человека в учреждении по  уходу.  Информацию  об  учреждениях по уходу Вы можете запросить у социального работника. Если больной находится вне своего дома, то можно постараться сделать окружающее пространство схожим с домашним, чтобы он узнавал знакомые предметы, например, для этого подходят его фотографии времен юности и др. Адаптированная окружающая среда может уменьшить беспокойство пациентов с деменцией и улучшить их поведение.

Ограничение дееспособности

Идеальным вариантом является такая ситуация, когда человек с болезнью Альцгеймера еще до заболевания или в его начальной стадии принимает необходимые меры и подписывает доверенности для управления своими заключенными договорами, финансами и имуществом. По мере прогрессирования болезни он больше не может принимать четкие решения и выполнять свои обязательства. Таким образом может произойти и злоупотребление финансовыми средствами больного — например, когда соседи, родственники или незнакомцы, по отношению к которым больной вдруг становится очень доверчивым, выманивают у больного деньги, жилье или другое имущество. Иногда у больного могут быть договоры, которые необходимо отслеживать и выполнять. У близких есть возможность через суд ограничить дееспособность человека, страдающего болезнью Альцгеймера, и/или назначить определенного попечителя для совершения юридических операций, а также для защиты своих интересов, прав и собственности. Вы можете запросить информацию у социального работника из органов местного самоуправления или судебных секретарей. Вопросами попечительства людей, у которых нет родственников, занимаются органы местного самоуправления.

Вождение моторного транспортного средства

Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое ограничивает право на управление автомобилем.

Люди с расстройством памяти не верят и часто не замечают, что их способности управлять автомобилем и другие приобретенные навыки начинают снижаться. Люди с легким нарушением памяти обычно справляются с ездой на знакомой территории, но их близкие должны регулярно оценивать ситуацию и при необходимости ограничивать доступ к автомобилю. Справку о состоянии здоровья для получения прав вождения для человека с расстройствами памяти семейный врач должен выписывать на меньший, чем обычно период времени (например, на 3-6 месяцев или на год). Каждый раз, когда справку нужно продлить, состояние ходатайствующего лица оценивается снова и, при необходимости, его направляют на нейропсихологическое обследование. Иногда могут проводиться пробные выезды для оценки навыков вождения и способности к езде на автомобиле.

Право на вождение автомобиля людей с болезнью Альцгеймера ограничивается законом о дорожном движении.

Владение оружием

Для владения оружием требуется разрешение на оружие, которое регулируется в Эстонии Законом об оружии. Для выдачи разрешения на оружие требуется медицинская справка. Синдром деменции, присутствующий у больных болезнью Альцгеймера — это тяжелое психическое расстройство, которое является противо- показанием для получения и продления разрешения на владение оружием. Близкие должны ограничить доступ к оружию для людей с болезнью Альцгеймера, поскольку они могут быть опасны для самих себя и для других.

• Договоритесь с членами семьи о том, кто будет главным ответственным за уход за больным и как будет распределяться нагрузка по уходу.
• С больным нужно стараться удерживать доверительные отношения и регулярно отслеживать его состояние и поведение.
• Ходите вместе с больным к врачу, при необходимости и в других местах.
• Обращайте внимание на изменения в состоянии больного, регулярно удаляйте из его окружения предметы, ставшие для него опасными, и создайте вокруг подопечного благоприятную для него среду.
• Отслеживайте прием лекарств. Хорошим подспорьем могут стать коробочки для лекарств, в которые можно будет положить таблетки согласно порядку приема для каждого дня. Некоторые аптеки предлагают возможность переупаковки лекарств. Так у больного и у ухаживающего персонала будет более четкая картина о приеме лекарств. Иногда может помочь пересчет имеющихся в упаковке лекарства таблеток.
• Напоминайте больному о том, что ему пора есть. Часто больные забывают самостоятельно находить и брать еду из холодильника. При возможности ешьте вместе и следите, чтобы подопечный мог справиться с согреванием еды или с применением кухонной техники. Для обеспечения безопасности проконтролируйте, выключены ли бытовые приборы после их использования.
• Старайтесь создать больному четкий план дня и помогите ему сформировать из него соблюдаемый режим, рутину. Поместите план дня на видное место в доме, например, на дверь холодильника. При обеспечении необходимой физической, психической и социальной активности, режима питания, ухода за собой и коллективной деятельности (это может быть совместный просмотр фотографий и припоминание запечатленных на них событий, совместные трапезы, чтение книг и др.) всегда учитывайте реальные возможности больного и его пожелания.
• Отслеживайте, с кем общается человек с болезнью Альцгеймера. Человек с болезнью Альцгеймера может быть легко внушаемым и доверчивым по отношению к чужим людям, поэтому его можно легко использовать. Его доверием могут злоупотреблять и знакомые.
• Старайтесь избегать конфликтов. Больной может и сам своим поведением использовать в своих целях родных, плохо обращаться с ними, манипулировать. В случае проблем проконсультируйтесь с социальным работником.
• Не приносите алкоголь в свой дом или не принимайте его вместе с больным. Прием алкоголя вызывает конфликты и поведенческие расстройства, а также недоразумения с близкими и знакомыми.
• Если близкий больному человек чувствует, что ему требуется профессиональная помощь в вопросах психического здоровья, то лучше найти возможность проконсультироваться на данную тему. Подробную информацию можно получить у своего врача или зайти на тематические сайты в интернете.
• Людям с болезнью Альцгеймера лучше звонить почаще, напоминать им о делах из плана дня и проверять, совершил ли он их. Ежедневная деятельность может быть облегчена путем размещения этикеток на дверях. Подчеркните необходимость ухода за собой, важность общения с друзьями и семьей и, при необходимости, о возможностях получения помощи.

Дополнительная информация в интернете на эстонском языке:
 

Другие материалы и издания:

• „Käsiraamat dementsete haigete hooldajale“, Ülla Linnamägi, Mark Braschinsky, Kai Saks, Eve Võrk, Terje Lääts. Iloprint, 2008.
• Eesti toitumis- ja liikumissoovitused, 2015, kättesaadav: www.tai.ee.
• Juhtimisõiguse  ja  relvalubade  alane  seadusandlus,  kättesaadav: www.riigiteataja.ee.
• „Elu dementsusega“, Angela Caughey. Petrone Print, 2017.
• „Siiski veel Alice“, Lisa Genova. Kunst, 2016
• „Loomulik  vananemine  ja  dementsus“,  Anna  Follestad.  TEA Kirjastus, 2016
• „Mul on Alzheimer. Minu isa lugu“, Stella Braam. Tammerraamat, 2008.

Дополнительная информация в интернете на английском языке:

• Aссоциация болезни Альцгеймера, интернет-сайт: www.alz.org.
• Ассоциация болезни Альцгеймера Великобритании, интернет-сайт: www.alzheimers.org.uk.

Дополнительная информация в интернете на русском языке:

Дополнительная информация в интернете на немецком языке:

1. Prince, M., Anders, W., Guerchet, M., Ali, G., Wu, Y., Prina, M. World Alzheimer Report 2015. The Global Impact of Dementia [Internet]. Alzheimer’s Disease International; 2015. Available from: http://www.worldalzreport2015.org
2. Tanna, S. Alzheimer Disease and other Dementias Background Paper 6.11 [Internet]. 2013. Available from: http://www.who. int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_11Alzheimer.pdf
3. Hort, J., O’Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., et al. EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. Eur J Neurol. 2010 Oct; 17 (10): 1236–48.
4. Bruni, A. C., Conidi, M. E., Bernardi, L. Genetics in degenerative dementia: current status and applicability. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014 Sep; 28 (3): 199–205.
5. Linnamägi, Ü. Alzheimeri tõve riskiteguritest. Eesti Arst. 2014; 93 (2): 90–4.
6. Alzheimer’s Disease Fact Sheet [Internet]. National Institute on Aging. [cited 2017 Sep 1]. Available from: https://www.nia.nih.gov/health/alzheimers-disease-fact-sheet
7. Kryscio, R. J., Abner, E. L., Caban-Holt, A., Lovell, M., Goodman, P., Darke, A.K., et al. Association of Antioxidant Supplement Use and Dementia in the Prevention of Alzheimer’s Disease by Vitamin E and Selenium Trial (PREADViSE). JAMA Neurol. 2017 May 1; 74 (5): 567–73.
8. Charemboon, T., Jaisin, K. Ginkgo biloba for prevention of dementia: a systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2015 May; 98 (5): 508–13.
9. Olazarán, J., Reisberg, B., Clare, L., Cruz, I., Peña-Casanova, J., Del Ser, T., et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010; 30 (2): 161–78.
10. APA Work Group on Alzheimer’s Disease and other Dementias. Rabins, P. V., Blacker, D., Rovner, B.W., Rummans, T., Schneider, L. S., et al. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer’s disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry. 2007 Dec; 164 (12 Suppl): 5–56.
11. Segal-Gidan, F., Cherry, D., Jones, R., Williams, B., Hewett, L., Chodosh, J., et al. Alzheimer’s disease management guideline: update 2008. Alzheimers Dement J Alzheimers Assoc. 2011 May; 7 (3): e51–9.
12. Liiklusseadus. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/117032011021?leiaKehtiv
13. „Soetamisloa ja relvaloa taotleja tervisekontrolli kord, loa andmist välistavate tervisehäirete loetelu ning tervisetõendi sisu ja vormi nõuded“. Riigi Teataja (internet). Kättesaadav: https://www.riigiteataja.ee/akt/126032015012?leiaKehtiv 
14. Alzheimeri assotsiatsiooni koduleht. Kättesaadav: https://www.alz.org/care/alzheimers-food-eating.asp 
15. Eesti toitumis- ja liikumissoovitused. Kättesaadav: https://intra.tai.ee//images/prints/documents/149019033869_eesti%20toitumis-%20ja%20liikumissoovitused.pdf 
16. Linnamägi,  Ü.,  et  al.  Dementsuse  Eesti  ravi-  tegevus-  ja diagnostikajuhend.  2006. Kättesaadav: http://www.enns.ee/Ravijuhendid/Dementsuse_ravijuhend.pdf 
17. Tahlhauser, C.J., et al. Alzheimer’s disease: rapid and slow progression. J R Soc Interface. 2012. Jan 7; 9 (66): 119–126.
18. Toidupüramiid. Kättesaadav: http://tervisliktoitumine.ee/toidupuramiid-on-tervisliku-toitumise-alus/; http://toitumine.ee/ru/kak-pravilno-pitatsya/rekomendatsii-v-%20oblasti-pitaniya-i-piramida-pitaniya 
19. Folstein, M.F. et al. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research. 1975: 189–198.

Психиатрия

О профессии

В древности то, что сегодня понимают под психическими заболеваниями, объяснялось исходя из религиозно-мистических представлений. Как правило, помешательство ассоциировалось с проклятиями, вмешательством тёмных сил, одержимостью злыми духами.
Психиатр – это врач, который занимается лечением, диагностикой и профилактикой болезней, связанных с нарушениями психической деятельности. В процессе медицинского образования врачи данного профиля приобретают знания по психологии, психиатрии и психотерапии. Следовательно, врач-психиатр способен не только выставить диагноз психического расстройства, но и назначить необходимые процедуры для его устранения, провести связь выявленного заболевания с соматической патологией и разъяснить необходимые меры для профилактики рецидивирования болезни.
Основным средством лечения для психиатра является медикаментозная терапия. Однако ее дополняют психотерапией – разъясняют пациенту причины и методы лечения его болезни, оказывают моральную поддержку, мобилизуют собственные силы пациента на борьбу с болезнью. Также современные психиатры участвуют в разработках социальных программ, направленных на профилактику развития душевных расстройств у населения, развития навыков здорового образа жизни, решают социальные, экспертные и этико-правовые вопросы.

Учебный процесс

В течение двух лет обучения ординаторы ведут больных с психическими заболеваниями, постигают основы и нюансы диагностики и лечения, медицинской этики, приемов взаимодействия со сложными пациентами, новых методов терапии, особенностей клинической картины тех или иных психических расстройств.
Дисциплины: «Психиатрия», «Медицина чрезвычайных ситуаций», «Педагогика (педагогические аспекты в деятельности врача)», «Общественное здоровье и здравоохранение» «Патология», «Нарушения пищевого поведения», «Групповая психотерапия», «Медицинская (клиническая) психология», «Психосоматическая медицина», «Психоэндокринология», «Этика и деонтология».

Практика

Практика проходит в психиатрических отделениях, занимающихся вопросами детской, взрослой и геронтологической психиатрии. Спектр пациентов включает в себя больных с психосоматической, органической патологией, эндогенными психозами, аффективными состояниями, алкогольной и наркотической зависимостями.

Карьера

Сегодня психиатрия представляет собой систему с четко структурированной научно-клинической и фармакологической базой, объединяя в себе весь спектр современных методов и средств лечения психических расстройств. Психиатры работают в психиатрических клиниках, в должности психоневролога при поликлиниках, в научно-практических центрах. Чтобы вести частную практику, врач-психиатр должен помимо сертификата специалиста получить специальную лицензию.

Болезнь Альцгеймера – Корсаков

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции или приобретенного (старческого) слабоумия. По сути, это самая актуальная проблема психиатрии последних нескольких десятилетий. Заболевание характеризует медленное прогрессирующее изменение головного мозга, приводящее к таким симптомам, как потеря памяти, спутанность сознания и дезориентация. В настоящее время недуг не излечивается, но может быть смягчен и замедлен.

Болезнь Альцгеймера – важные особенности серьезного расстройства

Основой для развития болезни Альцгеймера является деградация или отмирание клеток головного мозга по целому ряду причин, среди которых: возраст, высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина, кальцинация сосудов, генетическая предрасположенность. В мозгу пациентов с болезнью Альцгеймера постепенно исчезают нейроны и их соединения. В результате объем мозга сокращается примерно на 20 процентов: борозды на поверхности уплощаются.

По невыясненной пока причине в пострадавших участках мозга находятся два разных типа белковых отложений, которые убивают нервные клетки. Между нервными клетками и в некоторых кровеносных сосудах образуются нерастворимые бляшки бета-амилоида. Это фрагменты более крупного белка, функция которого пока неизвестна.

Обычно бета-амилоид разрушается. У людей с болезнью Альцгеймера этот процесс очистки больше не работает в головном мозге, и там накапливается осадок белка. Это тормозит подачу энергии и кислорода в мозг.

Кроме того, нерастворимые, скрученные волокна так называемого тау-белка формируются в мозговых нервных клетках. Они нарушают клеточные процессы и приводят к гибели нейроны.

Ведущие факторы риска болезни Альцгеймера

Основным фактором риска развития болезни Альцгеймера является возраст: только два процента населения в возрасте до 65 лет страдают от этого недуга. По крайней мере, каждый пятый человек подвержен опасности развития заболевания среди возрастной группы 80-90 и более трети лиц старше 90 лет.

Возраст сам по себе не является причиной. Эксперты предполагают, что существует множество других факторов риска.

В целом, следующие обстоятельства могут способствовать болезни Альцгеймера:

• Преклонный возраст старше 60-65 лет;
• Генетические наследственные причины;
• Повышение артериального давления;
• Повышенный уровень холестерина;
• Превышающий норму уровень особой аминокислоты – гомоцистеина в крови;
• Атеросклероз сосудов головного мозга и кальцинация стенок сосудов;
• Повышенный уровень сахара в крови при диабете;
• Биохимические реакции, вызванные агрессивными кислородными соединениями, участвующими в образовании белковых отложений в мозге;
• Длительно присутствующее воспаление в организме;
• Общий низкий уровень образования;
• Ранее перенесенные травмы головы;
• Инфекции нервной системы, иммунные процессы в тканях головного мозга.

Ведется активный поиск и изучение причин болезни Альцгеймера.

Симптомы болезни Альцгеймера

На ранних стадиях

Первыми проявлениями являются незначительные провалы краткосрочной памяти, например, больные не могут запоминать содержание текущей беседы. Могут потерять нить посреди разговора. Это нарастание забывчивости и рассеянности может смутить и напугать. Некоторые в случае проблем с памятью, вызывают агрессию, отрицание возникших сложностей, приводят к развитию депрессии.

Другими ранними признаками болезни Альцгеймера могут быть небольшие затруднения с ориентацией, мышечная слабость, более медленное мышление и речь. Повседневная жизнь протекает без затруднений.

На средней стадии

Главное проявление на средней стадии заболевания – это прогрессирующее ухудшение памяти: пациенты все меньше и меньше способны запоминать, и постепенно стираются более ранние воспоминания, например, собственная свадьба постепенно исчезают. Человек перестает узнавать знакомые лица. Также усиливаются трудности с ориентацией во времени и пространстве. Например, люди ищут своих давно умерших родителей или больше не могут найти дорогу домой из обычного магазина рядом с домом.

Кроме того, теперь они нуждаются в дополнительной помощи в простых мероприятиях, таких как приготовление пищи, расчесывание или купание. С этого периода самостоятельная и независимая жизнь вряд ли возможна.

Общение с такими больными становится все более трудным: они, часто не могут выполнять элементарные действия. Им нужны четкие указания, которые часто нужно повторять, прежде чем они сядут за обеденный стол.

На поздних стадиях

На позднем этапе заболевания пациенты полностью нуждаются в медицинской помощи. Многие прикованы к постели или им нужна инвалидная коляска. Они больше не признают членов семьи и других близких людей. Речь теперь ограничена несколькими словами. Пациенты больше не контролируют мочевой пузырь и кишечник.

Возрастающие проблемы с жеванием, глотанием и дыханием, а также нарушением функций конечностей – являются типичными проявлениями позднего этапа. Из-за ослабленной иммунной системы это часто приводит к инфекциям (таким как пневмония), которые заканчиваются летальным исходом.

Диагностика болезни Альцгеймера

При общем осмотре и беседе с психиатром устанавливается факт наличия слабоумия или деменции, так как этот круг заболевания более широк. В дальнейшем используются другие – лабораторные, инструментальные методы, которые и помогают выявить отложение специфического белка в определенных участках мозга, что делает диагноз болезни Альцгеймера максимально обоснованным. Кроме этого, диагностический поиск ведется и на исключение других заболеваний, которые могут приводить к деменции или слабоумию, как к внешнему проявлению.

Лечение болезни Альцгеймера – основные направления

1. Постоянный уход за человеком и создание наиболее комфортных условий. Чем длительнее заболевание, тем больший объем ухода нужен;
2. Организация режима дня, досуга, постоянное общение, стимуляция интеллектуальной деятельности – простейшие кроссворды, шашки, игры в слова;
3. Создание атмосферы эмоционального спокойствия и благополучия;
4. Лечение имеющихся соматических и неврологических сопутствующих заболеваний;
5. Лечение препаратами, улучшающими деятельность ЦНС;
6. Коррекция поведения при помощи «психиатрических» препаратов.

Прогноз при болезни Альцгеймера

Прогноз всегда неблагоприятный, так как болезнь Альцгеймера вызывает смерть в среднем через восемь-десять лет. Иногда болезнь протекает гораздо быстрее или медленнее – от трех до двадцати лет. В общем, чем раньше заболевание наступает, тем стремительнее происходит его развитие. Современное лечение позволяет продлить срок «относительного благополучия», сделать изменения более мягкими, наступающими позднее и не столь резко.

Кафедра неврологии, психиатрии и микробиологии :: Петрозаводский государственный университет

Кафедра нервных болезней Петрозаводского государственного университета им. О.В.Куусинена была основана в 1963 году на базе неврологического отделения городской больницы № 1 г. Петрозаводска.

Первый год лекции читал заведующий неврологическим отделением Республиканской больницы г. Петрозаводска Сергей Александрович Вишневский, занятия проводили практические врачи – М.И. Сергеев и Н.Т.Медведев.

В 1964 году на должность ассистента кафедры была избрана кандидат медицинских наук Капитолина Михайловна Трубановская. Она исполняла обязанности заведующего кафедрой в течении трех лет до приезда на кафедру первого доктора медицинских наук.

С 1967 по 1979 годы кафедру возглавляла профессор, доктор медицинских наук Агафья Сергеевна Кузнецова, работавшая ранее на кафедре нервных болезней Ленинградского педиатрического института.
За годы работы профессора А.С.Кузнецовой кафедра воспитала большое количество практических невропатологов города Петрозаводска и республики Карелия, клинических ординаторов и аспирантов.
Под её руководством проводились приоритетные исследования по диагностике и лечению сосудистых заболеваний головного мозга с учетом региональных особенностей, изучение аномалий полового хроматина, спинальной патологии в нейрофизиологическом аспекте и различных видов патологии периферической нервной системы.

В течение десяти лет, с 1979 по 1989 год кафедру возглавляла доктор медицинских наук, профессор Зоя Васильевна Зимина. Под ее руководством были успешно проведены изыскания по вопросам эпидемиологии, профилактики ишемического инсульта в г.Петрозаводске и ранней диагностике нарушений мозгового кровообращения в организованных популяциях.

С 1992 по 1996 годы кафедрой заведовал доктор медицинских наук, профессор Иван Павлович Колесниченко, до этого много лет проработавший на кафедре нервных болезней С.-Петербургской Военно-медицинской академии. Под его руководством были проведены и успешно завершены исследования нейрофизиологических аспектов паркинсонизма и гемодинамических причин недостаточности мозгового кровообращения при стенозирующих поражениях экстракраниальных артерий; по результатам исследований были уточнены показания и подтверждена эффективность хирургического лечения.

Коробков Михаил Николаевич заведовал курсом нервных болезней на кафедре психиатрии с 1997 г. по 2004 г., доцент, кандидат медицинских наук. На протяжении всей научной деятельности занимается изучением цереброваскулярных заболеваний у жителей Республики Карелия (вопросами эпидемиологии, клиники, диагностики ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения, лечения и профилактики).

В 2005–2019 гг. заведующим кафедрой неврологии с курсами нейрохирургии, медицинской генетики, эпидемиологии и инфекционных болезней Медицинского института Петрозаводского государственного университета являлась Наталия Сергеевна Субботина. При ее непосредственном участии была разработана и внедрена в практическое здравоохранение методология реабилитации больных ишемией головного мозга при стенозирующих поражениях экстракраниальных артерий, были предложены и внедрены алгоритмы УЗИ-диагностики и комплексного лечения в условиях малонаселенных регионов и мегаполиса.

На протяжении всей своей 50-летней истории кафедра является ведущим научным и учебным центром Республики Карелия в области неврологии. Основное внимание кафедра уделяет созданию и внедрению новейших медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных и социально значимых заболеваний нервной системы в регионе – инсульта и его последствий, сосудистой деменции, болезни Паркинсона, критических состояний в неврологии, инфекционных, наследственных болезней нервной системы и др.

Электронная история болезни для психиатрии

MGERM прекрасно себя зарекомендовала за годы работы в ведущих психиатрических клиниках: НПЦ им. Соловьева и НЦПЗ РАМН, а так же небольших частных клиниках психотерапевтического профиля. Ведение медицинской документации в психиатрии имеет ряд особенностей, поэтому внедрение медицинской информационной системы, хорошо зарекомендовавшей себя в соматическом стационаре, может затруднить работу психиатрической клиники. 

 Особенности медицинской карты в психиатрии:

1. Длительные сроки лечения требуют аккуратного ведения медицинской документации. Необходимо вовремя оформлять этапные эпикризы, врачебные комиссии, лечебные отпуска и др.
2. Большое количество текстовой информации (анамнезы, статусы, подробные дневниковые записи).
3. Большое количество записей, в которых сложно ориентироваться при длительном сроке госпитализации.
4. Очень большое количество записей в медицинских картах хронических больных, годами наблюдающихся в амбулатории и периодически госпитализирующихся в стационар на длительный срок.

Электронная медицинская карта MGERM создана с учетом этих особенностей:

1. Электронная медицинская карта автоматически определяет, какой тип записи (дневник, ВК, этапный эпикриз) в зависимости от срока лечения, предстоящих выходных и праздников должен быть создан.
2. Электронная медицинская карта MGERM имеет систему удобных шаблонов и автонабор фраз, которые позволяют набирать текст на компьютере во время беседы с пациентом без навыков стенографии. Врачи без опыта работы с компьютером осваивают электронную историю болезни в течении 2-х недель.
3. Удобная система ссылок («содержание истории болезни») позволяет легко ориентироваться в сотнях записей.
4. Электронная медицинская карта имеет ссылки на прошлые истории болезни и визиты в амбулаторию под содержанием истории болезни, что дает возможность моментально получить доступ к любой записи за всю историю наблюдения пациента.

В психиатрии очень важна преемственность лечения — отсутствие поддерживающей терапии в амбулатории по месту жительства после госпитализации в стационаре может привести к обострению заболевания и повторной госпитализации. При этом выписка из истории болезни по почте приходит в лучшем случае через месяц.

Электронная медицинская карта MGERM позволяет интегрировать информацию из нескольких ЛПУ в единый документ. Доступ к истории болезни по зашифрованному соединению получают только ЛПУ, имеющие электронный сертификат, по индивидуальному коду пациента. Такой подход исключает несанкционированный доступ к персональным данным пациента.

Познакомьтесь с множеством возможностей MGERM

Как сэкономить больше 260 000 на внедрении свободного ПО 

Посмотреть демо-версию Узнать стоимость

сайт для детей

НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

В этой серии подкастов, состоящей из двух частей, главный врач NAMI доктор Кен Дакворт ведет дискуссии о большом депрессивном расстройстве, предлагая идеи отдельных лиц, членов семьи и специалистов в области психического здоровья. Прочтите стенограмму.
Примечание. Контент включает обсуждения на такие темы, как попытки самоубийства, и может быть провоцирующим.

Депрессивное расстройство, часто называемое просто депрессией, — это больше, чем просто грусть или тяжелый период.Это серьезное психическое заболевание, требующее понимания и медицинской помощи. При отсутствии лечения депрессия может иметь разрушительные последствия для тех, у кого она есть, и для их семей. К счастью, благодаря раннему выявлению, диагностике и плану лечения, состоящему из лекарств, психотерапии и выбора здорового образа жизни, многие люди могут выздоравливать и выздоравливают.

Некоторые переживают только один депрессивный эпизод в жизни, но у большинства депрессивное расстройство повторяется. Без лечения эпизоды могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Более 19 миллионов взрослых в США — почти 8% населения — имели хотя бы один серьезный депрессивный эпизод в прошлом году. Люди любого возраста и любого расового, этнического и социально-экономического происхождения испытывают депрессию, но на одни группы она влияет больше, чем на другие.

Симптомы

Депрессия может проявляться разными симптомами в зависимости от человека. Но для большинства людей депрессивное расстройство меняет их повседневное функционирование, обычно более двух недель.Общие симптомы включают:

• Изменения сна
• Изменения аппетита
• Недостаток концентрации
• Потеря энергии
• Отсутствие интереса к деятельности
• Безнадежность или виноватые мысли
• Изменения в движении (уменьшение активности или волнения)
• Физические боли
• Суицидальные мысли

Причины

У депрессии нет единственной причины.Это может быть вызвано жизненным кризисом, физическим заболеванием или чем-то еще, но также может возникать спонтанно. Ученые считают, что депрессии могут способствовать несколько факторов:

• Травма . Когда люди переживают травму в раннем возрасте, это может вызвать долгосрочные изменения в том, как их мозг реагирует на страх и стресс. Эти изменения могут привести к депрессии.
• Генетика . Расстройства настроения, такие как депрессия, обычно передаются по наследству.
• Жизненные обстоятельства .Семейное положение, изменения в отношениях, финансовое положение и место проживания влияют на то, разовьется ли у человека депрессия.
• Изменения мозга . Визуальные исследования показали, что лобная доля мозга становится менее активной, когда человек находится в депрессии. Депрессия также связана с изменениями в реакции гипофиза и гипоталамуса на гормональную стимуляцию.
• Прочие медицинские показания . Люди, у которых в анамнезе были нарушения сна, заболевания, хроническая боль, тревога и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), более склонны к развитию депрессии.Некоторые медицинские синдромы (например, гипотиреоз) могут имитировать депрессивное расстройство. Некоторые лекарства также могут вызывать симптомы депрессии.
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем . 21% взрослых с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, также испытали серьезный депрессивный эпизод в 2018 году. Сопутствующие расстройства требуют скоординированного лечения обоих состояний, поскольку алкоголь может усугубить депрессивные симптомы.

Диагностика

Чтобы быть диагностированным депрессивное расстройство, человек должен испытать депрессивный эпизод продолжительностью более двух недель.Симптомы депрессивного эпизода включают:

• Потеря интереса или потеря удовольствия от любой деятельности
• Изменение аппетита или веса
• Нарушения сна
• Чувство возбуждения или замедление движения
• Усталость
• Чувство низкой самооценки, вины или недостатков
• Затруднения с концентрацией или принятием решений
• Суицидальные мысли или намерения

Лечение

Хотя депрессивное расстройство может быть разрушительным заболеванием, оно часто поддается лечению.Главное — получить конкретную оценку и план лечения. Планирование безопасности важно для людей, у которых есть суицидальные мысли. После того, как оценка исключает медицинские и другие возможные причины, планы лечения, ориентированные на пациента, могут включать любое или комбинацию из следующего:

• Психотерапия , включая когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию и межличностную терапию.
• Лекарства , включая антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики.
• Exercise может помочь с профилактикой и облегчением симптомов от легкой до умеренной.
• Терапия стимуляцией мозга можно попробовать, если психотерапия и / или лекарства не эффективны. К ним относятся электросудорожная терапия (ЭСТ) при депрессивном расстройстве с психозом или повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) при тяжелой депрессии.
• Световая терапия , при которой используется световой короб для облучения человека светом полного спектра с целью регулирования гормона мелатонина.
• Альтернативные подходы , включая иглоукалывание, медитацию, веру и питание, могут быть частью комплексного плана лечения.

Отзыв написан в августе 2017 г.

Университет Невады, Медицинский факультет Рино

Кафедра психиатрии и поведенческих наук

Главный жалоба

Причина обращения пациента за лечением в это время; обычно прямая цитата.

Пример:

«Я в депрессии».

Настоящее заболевание

Недавние психиатрические симптомы (соответствующие положительные и отрицательные).

• Срок недавнего начала или обострения.
• Триггеры (стрессовые жизненные события).
• Недавние изменения в лечении и лечении (новые лекарства, увеличение или уменьшение дозировки, соблюдение режима лечения, частота терапии и т. Д.)

Пример:

Если нажата, сообщать обо всех SIGECAPS.

• Если маниакальный, сообщите обо всех DIGFAST и т. Д.
• Всегда сообщайте о наличии или отсутствии суицидальности.
• Один из ключевых приемов — придерживаться описания «этого эпизода». Начните с определения текущего эпизода (часто, почему они попали в больницу). Часто бывает нелегко с хроническими пациентами или пациентами, плохо понимающими свое заболевание. Можно предположить, что если они сейчас госпитализированы, что-то изменилось.

Психиатрическая экспертиза систем

Экран для настоящего и прошлого:

• Основные депрессивные / дистимические симптомы.
• Маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
• Психотические симптомы.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Паническое расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Другие области, предложенные HPI, например:
  • Дементиас
  • Расстройства пищевого поведения
  • Диссоциативные расстройства
  • PTSD

Пример:

• MDD: SIGECAPS
• Mania: DIGFAST
• Психотические симптомы, всегда проверяйте:
  • Галлюцинации: вы слышите то, чего не слышат другие?
  • Паранойя: чувствуете ли вы себя здесь в безопасности? Как насчет дома? Кто-нибудь беспокоит вас или пытается причинить вам вред?
• Если указано, также экран для:
  • Грандиозность: есть ли у вас особые способности или способности?
  • Референциальное мышление: вы когда-нибудь чувствовали, что телевидение, радио или газеты обращаются непосредственно к вам?
  • Передача мыслей: вы когда-нибудь чувствовали, что другие могут слышать ваши мысли или что другие крадут ваши мысли?
• GAD: вы чрезмерно волнуетесь? Часто чувствуете, что ваше беспокойство вышло из-под контроля? Мышечное напряжение? Раздражительность? Усталость? Плохая концентрация? Беспокойный?
• Паника: атаки неожиданно? Как долго они длятся?
• ОКР: что-нибудь, что вы чувствуете, что должны делать снова и снова? Что произойдет, если вы этого не сделаете? Сколько времени вы проводите? Это мешает?

История психиатрического лечения

• Стационар: прошлые психиатрические госпитализации.
  • Число в жизни
  • Самые свежие: когда, где, почему, какие лекарства?
  • Пульт: год, где, зачем?
• Амбулаторно: в прошлом амбулаторное лечение.
  • Самые свежие: где, кого, как часто видели?
  • Пульт: годы, где, кто?
• Лекарства: что пробовали раньше?
  • Что, когда, доза, как долго, реакция, побочные эффекты?
• История самоубийств
  • Когда-нибудь всерьез задумывались в жизни? Когда? Что происходило?
  • Когда-нибудь пытались убить себя? Когда? Как?
  • Сколько раз в жизни?
  • Когда последний раз? Как?
  • Были ли вы в последнее время склонны к суициду? Сейчас? Строить планы? Безопасно в больнице?
• История насилия
  • Какой самый жестокий поступок вы когда-либо совершали в своей жизни?
  • Чувствуете ли вы сейчас насилие?
  • Что делать, если вам довелось встретить (потенциальную жертву) в темном переулке?
• Психотерапия: какая? Сколько? Ответ?

История злоупотребления психоактивными веществами

• Каждый наркотик (включая алкоголь).
  • Первое использование
  • Самое тяжелое использование, когда?
  • Последствия использования (юридические, взаимоотношения, здоровье и т. Д.)
  • Недавнее использование, последнее использование
• Rehab, AA, NA

Семейная история

• Есть ли психическое заболевание в семье?
• Злоупотребление психоактивными веществами в семье?
• Есть ли самоубийства в семье?

История развития и социальная жизнь

• Где родился?
• Нормальная беременность и роды?
• Опишите детство одним-двумя словами.
• Злоупотребления любого типа?
• Родители — семейное положение, воспитавшие больного, род занятий.
• Отношения, браки, разводы, дети.
• Образование: сколько? Почему ушла? Тип студента? Проблемы (подвески)?
• Род занятий / экономика
  • Военный, история вакансий
  • Инвалидность (SSI / SSD)
• Legal — аресты, за что, тюремное заключение
• Духовный

Пример:

Будьте гибкими.Если пациента нужно больше вытаскивать и если позволяет время, начните этот раздел с открытого вопроса, например: «Расскажите мне, как вы росли». Если пациент гипертрофирует и / или ведет себя косвенно, начните с закрытых вопросов.

Сексуальная история

• Ведете половую жизнь в настоящее время?
• Когда последний раз?
• Есть проблемы?
• Контрацепция?
• Есть ли шанс на беременность?

Медицинский / хирургический анамнез

• Серьезные заболевания, госпитализации, операции, судороги, травмы головы с потерей сознания

Обследование психического статуса

Компоненты наблюдений:

• Отношение (готовность к сотрудничеству, легко вступает в разговор)
• Внешний вид (нормальный)
• Гигиена и уход (хорошо)
• Аффект (диапазон эмоционального выражения)
• Речь (темп, громкость, артикуляция)
• Процесс мышления (логический и линейный)
• Insight (понимают ли они, что страдают психическим заболеванием и нуждаются в лечении?) Если не уверены, спросите.

Компоненты для прямого запроса:

• Настроение (описание и оценка пациента 1–10; 10 = лучшее)
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Суицидальные и насильственные мысли
• Когнитивный экзамен:
  • Ориентация
  • Зарегистрировать и отозвать (три слова)
  • Внимание и концентрация (МИР наоборот)
  • Абстракция (пословица)
  • Текущие события
  • Решение (конверт с маркой)

Пример:

Задайте эти вопросы каждому пациенту во время первоначальной оценки.Проведите полное краткое обследование психического состояния, если в дифференциальном диагнозе есть делирий, деменция или другие когнитивные изменения.

Да, существует большая разница между психическим здоровьем и психическим заболеванием

Психическое здоровье и психическое заболевание — это не одно и то же.

Согласно Центрам по контролю за заболеваниями (CDC), под психическим заболеванием понимаются «состояния, которые влияют на мышление, чувства, настроение или поведение человека». Они могут включать депрессию, тревогу, биполярное расстройство или шизофрению, но не ограничиваются ими.

Психическое здоровье отражает «наше эмоциональное, психологическое и социальное благополучие». Влияя на то, «как мы думаем, чувствуем и действуем», психическое здоровье оказывает сильное влияние на то, как мы взаимодействуем с другими, справляемся с проблемами и принимаем решения.

Кристофер М. Палмер, доктор медицины, директор Департамента последипломного и непрерывного образования Маклина, отметил, что психическое здоровье и психические заболевания аналогичны понятиям физического здоровья и физического заболевания.

«Это не все или ничего», — сказал он.«Термин« психическое здоровье »подразумевает отсутствие болезни или расстройства. Но есть много способов, которыми люди могут быть психически здоровыми или больными, точно так же, как есть много способов быть физически здоровыми или нездоровыми ». И психическое здоровье, и психические заболевания — это состояния, которые находятся в спектре.

Более глубокое понимание психического здоровья и психических заболеваний может помочь устранить стигму и другие препятствия, мешающие людям обращаться за помощью, когда они в ней нуждаются.

Это недоразумение может быть проблематичным, заставляя нас иногда упускать из виду признаки того, что кому-то нужна помощь.CDC указывает, что многим людям с плохим психическим здоровьем официально не ставили диагноз психического заболевания. Кроме того, многие люди, у которых действительно диагностировано психическое заболевание, «могут испытывать периоды физического, психического и социального благополучия».

Более того, люди с психическими расстройствами могут со временем меняться, или их проблема может быть вызвана событиями и обстоятельствами, как большими, так и малыми.

Недостаток понимания или неправильная характеристика проблемы психического здоровья может оттолкнуть людей от получения необходимого лечения.Более того, стирание границ между здоровьем и болезнью может привести к тому, что люди будут недооценивать, отвергать или даже клеймить тех, кто страдает психическим заболеванием.

Психическое заболевание затрагивает больше людей, чем вы думаете

Важно понимать, что означают эти два термина, учитывая распространенность психических заболеваний во всем мире. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что «психические, неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, составляют 10% глобального бремени болезней и 30% бремени болезней с несмертельным исходом.”

Кроме того, ВОЗ отмечает, что около 800 000 человек ежегодно совершают самоубийства, около 20% детей и подростков в мире страдают психическими расстройствами, а от депрессии страдают около 264 миллионов человек во всем мире.

Но психическое заболевание не всегда указывает на продолжающееся заболевание. Палмер объяснил: «Например, если кто-то болеет гриппом, мы не можем сказать, что он в настоящее время физически здоров. Вместо этого мы можем сказать, что они больны. Точно так же у людей может быть временный приступ психического заболевания, например депрессия после развода.”

Он объяснил, что параллели аналогичны для хронических физических и психических заболеваний. «У некоторых людей могут быть легкие случаи заболевания, и они могут нормально функционировать. Другие могут быть инвалидами и испытывать трудности в повседневной жизни. Некоторые люди могут хорошо себя чувствовать изо дня в день, а другие — нет ».

Грамотность в вопросах здоровья невероятно важна, но встречается редко

Несмотря на глобальный уровень психических заболеваний, многие до сих пор не понимают, что такое психическое заболевание или психическое здоровье. Например, исследование взрослых трудоспособного возраста в Соединенном Королевстве, проведенное в 2015 году в Соединенном Королевстве, показало, что около 61% респондентов плохо понимают психические состояния, симптомы и методы лечения.

Отсутствие «санитарной грамотности», говорится в исследовании, может отрицательно сказаться на способности нуждающихся получать помощь и принимать осознанные решения по управлению своим состоянием. Основываясь на подобных исследованиях, эксперты в области здравоохранения предприняли усилия по повышению грамотности в области психического здоровья и повышению осведомленности и понимания психических заболеваний.

«Проблема со всеми психическими расстройствами в том, что ни одно из них не определяет человека в целом. Хотя их симптомы могут ухудшить их способность делать то, что могут делать другие, у них все же есть сильные стороны и компетентность.Когда мы говорим о здоровье и болезни, всегда важно помнить об этом ». — Д-р Кристофер Палмер

Низкая грамотность в области психического здоровья также усугубляет проблему стигматизации психического здоровья. Те, кто не понимает психического здоровья или психических заболеваний, часто имеют негативное и вредное отношение к людям с психическими расстройствами. Такое отношение приводит к стыду, гневу и чувству никчемности.

Во многих случаях социальная стигма не позволяет людям обращаться за профессиональной помощью.«Самостигма» может влиять на людей, которые имеют проблемы с психическим здоровьем, но не полностью понимают концепции психического здоровья и психических заболеваний. Они могут винить себя за свои условия. Самостигма может ухудшить условия.

«Проблема всех психических расстройств, — сказал Палмер, — в том, что ни одно из них не определяет человека в целом. Хотя их симптомы могут ухудшить их способность делать то, что могут делать другие, у них все же есть сильные стороны и компетентность. Когда мы говорим о здоровье или болезни, всегда важно помнить об этом.”

Отношение к психическим заболеваниям и психическому здоровью

Опрос CBS News, проведенный осенью 2019 года, подробно рассказал об отношении американцев к проблемам психического здоровья и их осведомленности. Почти 90% респондентов заявили, что в нашем обществе существует некоторая стигма и дискриминация, связанные с психическими заболеваниями. Более 30% заявили, что дискриминация и стигма, связанные с психическими заболеваниями, снизились за последние десять лет. Однако около 30% заявили, что ситуация не изменилась.

Большинство респондентов заявили, что имеют некоторое представление о таких состояниях, как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство.Многие сказали, что знают кого-то, у кого диагностировали психическое заболевание. Опрос показал, что большинство американцев считают психические заболевания серьезной проблемой.

Самостоятельный уход важен

Подпишитесь на серию наших веб-семинаров по вопросам психического здоровья и благополучия.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К НАМ!

Больше образования, лучшее понимание

Эти данные указывают на некоторое улучшение понимания и отношения к психическому здоровью и психическим проблемам.Но еще многое предстоит сделать. Такие усилия, как кампания «Деконструирование стигмы» больницы Маклина и обещание Национального альянса психического здоровья не допускать стигмы, во многом помогли обществу понять ситуацию.

Все больше и больше людей предпочитают открыто рассказывать о своих психических заболеваниях. Своим высказыванием они показывают, что психические расстройства, такие как депрессия и зависимость, распространены и ничем не отличаются от таких заболеваний, как диабет или астма.

В то же время было предпринято много усилий по укреплению психического здоровья.Подобно тому, как людей поощряют заниматься спортом, улучшать пищевые привычки и обращаться к врачу в случае болезни или травмы, эти программы учат осознанности, методам снижения стресса и благодарности. Многие подчеркивают, что хорошее физическое здоровье необходимо для хорошего психического здоровья. Некоторые из этих усилий доступны в Интернете или через приложения.

Хотя многие до сих пор не понимают — или не знают — о различиях между психическим здоровьем и психическим заболеванием, времена меняются. Несмотря на то, что термины становятся все более популярными, многое еще предстоит сделать, чтобы помочь другим понять, что каждый влияет на всех по-разному.

«Мы все люди», — сказал Палмер. «Мы все уязвимы перед болезнями. Важно видеть сильные стороны и достоинство всех людей, независимо от их состояния здоровья, и делать все возможное, чтобы помочь облегчить страдания, когда это возможно ».

Если вы или ваш любимый человек не справляетесь со своим психическим здоровьем, Маклин всегда готов вам помочь. Узнайте больше о вариантах лечения для множества психических заболеваний и симптомов.

Истоки психических заболеваний

Диагностика психического заболевания не похожа на диагностику других хронических заболеваний.Заболевания сердца выявляют с помощью анализов крови и электрокардиограммы. Диабет диагностируется путем измерения уровня глюкозы в крови. Но классификация психических заболеваний — дело более субъективное. Анализа крови на депрессию не существует; ни один рентген не может идентифицировать ребенка с риском развития биполярного расстройства. По крайней мере, пока.

Благодаря новым инструментам в генетике и нейровизуализации, ученые делают успехи в расшифровке деталей биологии, лежащей в основе психических расстройств. Однако эксперты расходятся во мнениях относительно того, насколько далеко мы можем продвинуть эту биологическую модель.Являются ли психические заболевания просто физическими заболеваниями, поражающими мозг? Или эти расстройства принадлежат к отдельному классу?

Эрик Кандел, доктор медицины, лауреат Нобелевской премии и профессор наук о мозге Колумбийского университета, считает, что все дело в биологии. «Все психические процессы — это процессы мозга, и поэтому все нарушения психического функционирования являются биологическими заболеваниями», — говорит он. «Мозг — это орган разума. Где еще может быть [психическое заболевание], если не в мозге?»

Эта точка зрения быстро набирает поддержку, отчасти благодаря Томасу Р.Инсел, доктор медицинских наук, директор Национального института психического здоровья, который во время своей работы в агентстве отстаивал биологическую перспективу.

Инсель считает, что психические заболевания ничем не отличаются от болезней сердца, диабета или других хронических заболеваний. По его словам, все хронические заболевания имеют как поведенческие, так и биологические компоненты. «Единственная разница здесь в том, что представляющим интерес органом является мозг, а не сердце или поджелудочная железа. Но применимы те же основные принципы».

Новый набор инструментов

Возьмите кардиологию, — говорит Инсель.Сто лет назад врачи мало знали о биологических основах болезней сердца. Они могли просто наблюдать за физическим состоянием пациента и выслушивать субъективные жалобы пациента. Сегодня они могут измерять уровень холестерина, исследовать электрические импульсы сердца с помощью ЭКГ и делать подробные КТ-изображения кровеносных сосудов и артерий для постановки точного диагноза. В результате, говорит Инсел, смертность от сердечных приступов за последние десятилетия резко снизилась. «В большинстве областей медицины у нас теперь есть целый набор инструментов, который помогает нам знать, что происходит, от поведенческого до молекулярного уровня.«Это действительно привело к огромным изменениям в большинстве областей медицины», — говорит он.

Insel считает, что сегодня диагностика и лечение психических заболеваний — это то же самое, что и кардиология 100 лет назад. По его словам, как и в прошлогодней кардиологии, эта область готова к драматическим преобразованиям. «Мы действительно находимся на пороге революции в том, как мы думаем о мозге и поведении, отчасти из-за технологических достижений. Мы наконец-то можем ответить на некоторые фундаментальные вопросы».

Действительно, за последние годы ученые сделали много захватывающих открытий о функциях и дисфункциях человеческого мозга.Они идентифицировали гены, связанные с шизофренией, и обнаружили, что определенные аномалии мозга повышают риск развития посттравматического стрессового расстройства после тяжелого события. Другие сосредоточились на аномалиях, связанных с аутизмом, включая аномальный рост мозга и недостаточную связь между областями мозга.

Исследователи также начали конкретизировать физиологическое объяснение депрессии. Хелен Майберг, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и неврологии в Университете Эмори, активно участвовала в исследованиях, в ходе которых была выделена область мозга — область Бродмана 25, которая является гиперактивной у людей с депрессией.Майберг описывает область 25 как «распределительную коробку», которая взаимодействует с другими областями мозга, отвечающими за настроение, эмоции и мышление. Она продемонстрировала, что глубокая стимуляция этой области мозга может облегчить симптомы у людей с устойчивой к лечению депрессией (Neuron, 2005).

Карты нейронных цепей депрессии, говорит Мэйберг, в конечном итоге могут служить инструментом как для диагностики, так и для лечения. Понимание лежащей в основе биологии, добавляет она, может помочь терапевтам и психофармакологам решить, какие пациенты получат пользу от более интенсивной терапии, а какие вряд ли поправятся без лекарств.По ее словам, это было бы желанным улучшением. «Синдромы настолько неспецифичны по нашим текущим критериям, что лучшее, что мы можем сделать сейчас, — это подбросить монетку. Мы не делаем этого ни для какой другой отрасли медицины», — говорит она.

Тем не менее, несмотря на успехи и обещания ее исследований, Мейберг не готова признать, что все психические заболевания однажды будут описаны чисто биологическими терминами. «Раньше я думала, что все можно локализовать, все варианты можно объяснить биологией», — говорит она.«Я думаю, что в идеальном мире вы могли бы это сделать, но у нас нет инструментов, чтобы объяснить все эти вещи, потому что мы не можем контролировать все переменные».

Одна из самых больших проблем, по ее словам, заключается в том, что диагнозы психических заболеваний часто представляют собой общие категории, которые включают в себя множество различных основных неисправностей. Психические заболевания всегда описывались внешними симптомами как по необходимости, так и по соображениям удобства. Но точно так же, как больные раком представляют собой чрезвычайно разнообразную группу, у которой есть множество различных путей заболевания, диагноз депрессии, вероятно, будет охватывать людей со множеством уникальных основных проблем.Это создает проблемы для определения болезни с биологической точки зрения. «У депрессии есть закономерности», — говорит Мэйберг. «Предостережение заключается в том, что разные группы пациентов явно имеют разные модели — и, вероятно, нуждаются в различных конкретных вмешательствах».

Программная неисправность

Когда дело доходит до психических заболеваний, универсальный подход неприменим. Некоторые заболевания могут иметь более чисто физиологический характер. «Некоторые расстройства, такие как шизофрения, биполярное расстройство и аутизм, очень четко соответствуют биологической модели, — говорит Ричард МакНелли, доктор философии, клинический психолог Гарвардского университета и автор книги 2011 года« Что такое психическое заболевание? ». По его словам, при этих заболеваниях структурные и функциональные аномалии очевидны при сканировании изображений или во время патологоанатомического вскрытия.

Тем не менее, для других состояний, таких как депрессия или тревога, биологическая основа более туманна. Часто, отмечает Макнелли, психические заболевания могут иметь несколько причин, включая генетические, биологические и экологические факторы. Конечно, это верно для многих хронических заболеваний, включая болезни сердца и диабет. Но что касается психических заболеваний, мы особенно далеки от понимания взаимодействия этих факторов.

Эта сложность — одна из причин, по которой такие эксперты, как Джером Уэйкфилд, доктор философии, доктор медицинских наук, профессор социальной работы и психиатрии в Нью-Йоркском университете, считают, что на данном этапе в нашем понимании биологии психических заболеваний слишком много внимания уделяется биологии психических заболеваний. мозг.Он считает, что десятилетия усилий по пониманию биологии психических расстройств позволили найти ключи к разгадке, но они не привели к улучшению диагностики или лечения. «Мы потратили десятки миллиардов долларов на попытки идентифицировать биомаркеры и биологические субстраты психических расстройств», — говорит Уэйкфилд. «Дело в том, что мы очень мало из всего этого получили».

Безусловно, говорит Уэйкфилд, некоторые психологические расстройства могут быть вызваны дисфункцией мозга. Другие, однако, могут быть результатом случайного сочетания нормальных черт личности.«В необычном случае, когда нормальные черты объединяются в определенную конфигурацию, вы можете не адаптироваться к обществу», — говорит он. «Назовите это психическим расстройством, если хотите, но в вашем мозгу нет неисправности, связанной с дымящимся пистолетом».

Вы можете думать о мозге как о компьютере, добавляет он. Схема мозга эквивалентна оборудованию. Но у нас также есть человеческий эквивалент программного обеспечения. «А именно, у нас есть ментальная обработка ментальных представлений, значений, обусловленности, целый уровень обработки, имеющий отношение к этим психологическим способностям», — говорит он.Так же, как программные ошибки часто являются причиной наших компьютерных проблем, наши ментальные материнские платы могут быть исправлены нашей психологической обработкой, даже когда лежащие в основе схемы работают так, как задумано. «Если мы сосредоточимся только на уровне мозга, мы, вероятно, упустим многое из того, что происходит при психических расстройствах», — говорит он.

Опасность уделения слишком большого внимания биологии состоит в том, что важные экологические, поведенческие и социальные факторы, способствующие возникновению психических заболеваний, могут быть упущены из виду.«Заостряя внимание на биологическом, мы оказываем пациентам медвежью услугу», — говорит Уэйкфилд. Он видит красный флаг в исследовании Стивена Маркуса, доктора философии, и Марка Олфсона, доктора медицины, которые показали, что процент пациентов, получающих психотерапию от депрессии, снизился с 53,6 процента в 1998 году до 43,1 процента в 2007 году, в то время как уровень употребления антидепрессантов остался примерно то же самое ( Архив общей психиатрии , 2010).

Детальный взгляд

Тем временем развивающаяся область эпигенетики может помочь установить связь между биологическими и другими причинами психических заболеваний.Эпигенетические исследования изучают способы, которыми факторы окружающей среды изменяют способ самовыражения генов. «Некоторые гены включаются или выключаются, экспрессируются или не экспрессируются в зависимости от воздействия окружающей среды», — говорит МакНалли.

Один из первых классических экспериментов по эпигенетике, проведенный исследователями из Университета Макгилла, показал, что щенки небрежных матерей-крыс были более чувствительны к стрессу во взрослом возрасте, чем щенки, воспитанные любящими матерями (Nature Neuroscience, 2004). Различия можно проследить до эпигенетических маркеров, химических меток, которые прикрепляются к цепям ДНК и в процессе включают и выключают различные гены.Однако эти теги влияют не только на людей в течение их жизни; подобно ДНК, эпигенетические маркеры могут передаваться из поколения в поколение. Совсем недавно команда Макгилла изучила мозг людей, совершивших самоубийство, и обнаружила, что у тех, кто подвергался насилию в детстве, были уникальные образцы эпигенетических меток в мозгу ( Nature Neuroscience , 2009). «Стресс, так сказать, проникает под кожу», — говорит МакНелли.

По мнению Макнелли, существует небольшая опасность того, что специалисты в области психического здоровья забудут о важности факторов окружающей среды для развития психических заболеваний.«Я думаю, что то, что происходит, — это не битва между биологическим и небиологическим подходами, а все более тонкое и изощренное понимание множества точек зрения, которые могут пролить свет на этиологию этих состояний», — говорит он.

Тем не менее, для преобразования этого детального взгляда на улучшение диагностики и лечения потребуется время. Несмотря на десятилетия исследований причин и методов лечения психических заболеваний, пациенты все еще страдают. «Уровень самоубийств не снизился. Уровень распространенности многих из этих расстройств, если уж на то пошло, увеличился, а не снизился.Это говорит о том, что все, что мы делали, вероятно, недостаточно, — говорит Инсель.

Но, добавляет он, есть все основания надеяться. «Я думаю, что мы все больше и больше будем понимать поведение на многих уровнях, и один из них будет физиологическим», — говорит Инсел. «Это может занять больше времени, чтобы воплотить в жизнь новые методы лечения и новые возможности для пациентов, но это скоро».

Между тем, согласно Insel и Kandel, пациенты сами требуют лучшего биологического описания психических расстройств.По словам Кандела, описание психических заболеваний как неисправностей мозга помогает свести к минимуму часто связанный с ними стыд. «Шизофрения — это болезнь, подобная пневмонии. Если рассматривать ее как расстройство мозга, она сразу же дестигматизируется».

Конечно, добавляет Кандел, социальные факторы и факторы окружающей среды, несомненно, важны для понимания психического здоровья. «Но они действуют не в вакууме», — говорит он. «Они действуют в мозгу».

Еще слишком рано говорить, проведем ли мы когда-нибудь анализ крови на шизофрению или метод сканирования мозга, который без всяких сомнений выявляет депрессию.Но ученые и пациенты соглашаются: чем больше мы понимаем наш мозг и поведение, тем лучше. «У нас хорошее начало понимания работы мозга, — говорит Кандел, — но, боже, нам еще предстоит пройти долгий путь».

Кирстен Вейр — писатель-фрилансер из Миннеаполиса.

Борьба с пандемией COVID-19 среди населения с серьезными психическими заболеваниями | Инфекционные болезни | JAMA Psychiatry

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) станет беспрецедентным фактором стресса для пациентов и систем здравоохранения во всем мире.Поскольку в настоящее время нет вакцины или лечения от основной инфекции, текущие усилия в области здравоохранения сосредоточены на обеспечении профилактики и скрининга, поддержании непрерывности лечения других хронических состояний и обеспечении доступа к соответствующим интенсивным услугам для людей с наиболее тяжелыми симптомами. ¹

Бедствия непропорционально сильно сказываются на бедных и уязвимых группах населения, и пациенты с серьезными психическими заболеваниями могут оказаться в числе наиболее пострадавших. Высокий уровень курения среди этой группы населения может повысить риск заражения и ухудшить прогноз для тех, у кого разовьется болезнь. ² Нестабильность в условиях проживания и бездомность могут повысить риск заражения и затруднить выявление, последующее наблюдение и лечение инфицированных. ³ Трудоустроенные лица с серьезными психическими заболеваниями могут испытывать трудности с отрывом от работы и могут не иметь достаточного страхового покрытия для покрытия тестирования или лечения. Небольшие социальные сети могут ограничивать возможности получения поддержки от друзей и членов семьи в случае заболевания людей с серьезными психическими заболеваниями.Взятые вместе, эти факторы могут привести к повышению уровня инфицирования и ухудшению прогнозов в этой популяции.

Какие существуют стратегии для смягчения последствий этой эпидемии среди пациентов с серьезными психическими заболеваниями? Федеральная политика обеспечения готовности, разработанная после комплексных бедствий, все в большей степени охватывает понятие готовности всего сообщества, которая поддерживает создание и поддержку структур на нескольких уровнях для подготовки и реагирования, особенно для уязвимых групп населения. ⁴ В рамках государственной системы охраны психического здоровья это включает взаимодействие с пользователями психиатрических услуг, клиницистами, а также политику государства и штата.

Помощь пациентам с серьезными психическими заболеваниями

Людям с серьезными психическими заболеваниями следует предоставлять актуальную и точную информацию о стратегиях снижения риска и знать, когда обращаться за медицинской помощью при COVID-19.Материалы для ухода за пациентами, разработанные для населения в целом, необходимо будет адаптировать с учетом ограниченной медицинской грамотности и проблем при выполнении рекомендаций по физическому дистанцированию из-за бедности и нестабильной жизненной ситуации. Обмен сообщениями должен гарантировать, что те, кто обращается за помощью, не столкнутся с штрафами в отношении стоимости или иммиграционного статуса. Пациентам потребуется поддержка в поддержании здоровых привычек, включая диету и физическую активность, а также в самостоятельном ведении хронических психических и физических состояний здоровья.

Также будет важно обратить внимание на психологические и социальные аспекты этой эпидемии для пациентов. Беспокойство может как усугублять, так и усугубляться существующими тревожными и депрессивными симптомами. Стратегии физического дистанцирования, имеющие решающее значение для предотвращения распространения болезни, также могут повышать риск одиночества и изоляции в этой группе населения. Заболевшие могут столкнуться с двойной стигмой, связанной с их инфекциями и психическими расстройствами. Для любого конкретного пациента психологические симптомы будут проявляться в уникальном личном и социальном контексте, который следует учитывать при разработке плана лечения.

Расширение возможностей клиницистов по психическому здоровью

Клиницисты в области психического здоровья часто являются основным контактным лицом с более широкой системой здравоохранения для своих пациентов с серьезными психическими заболеваниями и, как таковые, будут первыми реагировать на пандемию COVID-19 для многих из этих людей. Клиницисты в области психического здоровья нуждаются в обучении, чтобы распознавать признаки и симптомы этого заболевания и развивать знания об основных стратегиях смягчения распространения болезни как среди своих пациентов, так и для них самих.Клиницисты должны обсудить со своими пациентами, как лучше всего реализовать стратегии.

Клиницистам потребуется поддержка в обеспечении их собственной безопасности и благополучия. По возможности, услуги должны предоставляться посредством телемедицины, а не лично, и, когда необходимы личные посещения, в индивидуальном, а не групповом формате. Клиницистам-психиатрам, работающим в дополнительные смены, должна предоставляться помощь детям и пожилым людям. Поддержка коллег будет важна для поддержания физического, психического и социального благополучия, особенно если пандемия имеет длительную продолжительность.

Укрепление систем психиатрической помощи

Пандемия COVID-19, вероятно, создаст серьезную нагрузку на общественные центры психического здоровья и государственные психиатрические больницы. Эти учреждения имеют ограниченные возможности для проверки или лечения заболеваний, и лишь немногие из них имеют существующие отношения с местными или государственными органами здравоохранения.Для этих организаций крайне важно разработать планы непрерывности операций, чтобы гарантировать, что они могут поддерживать жизненно важные функции перед лицом болезней персонала или нехватки психотропных препаратов. Клиникам потребуются протоколы для выявления и направления пациентов, подверженных риску заражения, и стратегии самокарантина для врачей, у которых развиваются симптомы болезни. Должны быть доступны соответствующие средства защиты окружающей среды, включая хорошо вентилируемые помещения, легкий доступ к мытью рук и средства индивидуальной защиты.Институциональные учреждения, в том числе государственные психиатрические больницы, дома престарелых и учреждения длительного ухода, будут подвергаться особенно высокому риску вспышек, и им необходимо обеспечить наличие планов действий в чрезвычайных ситуациях для выявления и сдерживания их в случае их возникновения.

Расширение политики в области психического здоровья

В ближайшие недели будет разработана волна новых федеральных законодательных и нормативных актов, а также политики штатов, направленных на смягчение последствий вспышки COVID-19 для здоровья и экономики. ⁵ Эта политика будет иметь особое значение для групп населения с серьезными психическими заболеваниями из-за их повышенного риска. Государственные органы охраны психического здоровья будут играть решающую роль в разработке и применении политики в отношении COVID-19 в своих государственных больницах и местных психиатрических клиниках. Роль социальной политики, такой как Программа дополнительного питания, жилищная поддержка и оплачиваемый отпуск по болезни для почасовых сотрудников, будет иметь жизненно важное значение для обеспечения здоровья и благополучия этого населения.

Пандемия COVID-19 создаст беспрецедентные проблемы для здоровья и общества как в США, так и за рубежом. В этот период люди с серьезными психическими заболеваниями будут подвергаться исключительно высокому риску, как и государственная система психиатрической помощи, оказывающая им помощь. Тщательное планирование и выполнение на нескольких уровнях будут иметь важное значение для минимизации неблагоприятных последствий этой пандемии для этой уязвимой группы населения.

Автор для переписки: Бенджамин Г.Druss, MD, MPH, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, 1518 Clifton Rd, Atlanta, GA 30322 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 3 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2020.0894

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

5.Форман
H, Фаулер
Э, Ранни
М,
и другие. Приоритеты здравоохранения в законопроекте о стимулировании COVID-19: рекомендации для администрации, Конгресса и других федеральных, государственных и местных руководителей от экспертов в области общественного здравоохранения, медицины, политики и права. Центр Здоровья (Миллвуд) . 2020.Google Scholar

Психиатрические расстройства

Термин «психическое расстройство» означает психическое расстройство или заболевание, которое влияет на то, как человек ведет себя, взаимодействует с другими и функционирует в повседневной жизни. Психиатрические расстройства также иногда называют расстройствами психического здоровья или психическими заболеваниями.
Диагностическое и статистическое руководство (DSM) психических расстройств , опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, классифицирует психические расстройства.В последней версии DSM-IV-TR перечислены следующие категории психических расстройств:

• Расстройства адаптации

• Тревожные расстройства

• Делирий, деменция, амнезиальные и другие когнитивные расстройства

• Расстройства, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте, такие как нарушения обучения или коммуникативные расстройства

• Диссоциативные расстройства

• Расстройства пищевого поведения

• Мнимые расстройства

• Расстройства контроля над импульсами

• Психические расстройства, обусловленные общим состоянием здоровья

• Расстройства настроения

• Другие клинически значимые состояния

• Расстройства личности

• Шизофрения и другие психотические расстройства

• Расстройства сексуальной и гендерной идентичности

• Нарушения сна

• Соматоформные расстройства

• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Психиатрические расстройства очень распространены в США.Фактически, по данным Американской психиатрической ассоциации (Источник:
APA). Вопреки прежним представлениям, большинство людей с психическими расстройствами редко прибегают к насилию и не нуждаются в госпитализации.

Стыд, страх, отрицание и другие факторы могут помешать людям с психическими расстройствами обратиться за помощью. Однако раннее лечение дает наилучшие шансы на восстановление вашего психического здоровья и предотвращение инвалидизирующего расстройства.

Эксперты в области психического здоровья не знают наверняка основных причин психических расстройств. Скорее всего, они представляют собой комбинацию генетических факторов и факторов окружающей среды, которые вместе и вызывают заболевание. Информация об этих факторах может быть частью общего плана лечения психических расстройств.

В некоторых случаях люди с психическими расстройствами могут представлять опасность для себя или других. Также возможны потенциально опасные для жизни побочные эффекты от лекарств, используемых для лечения психических расстройств. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких наблюдаются серьезные симптомы, такие как серьезные изменения настроения, мыслей или поведения; мысли о причинении вреда себе или другим; или изменения психического статуса (бред, возбуждение и летаргия). Другие симптомы включают сильную ригидность мышц, сильный тремор, аномальные движения, которые вы не можете контролировать, гипертермию (высокую температуру тела), учащенное или нерегулярное сердцебиение и учащенное дыхание.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от психического расстройства, но симптомы повторяются или сохраняются.

Настоящая болезнь против психического расстройства

Психиатрические расстройства не являются медицинскими заболеваниями. Не существует лабораторных тестов, сканирования мозга, рентгеновских лучей или тестов на химический дисбаланс, которые могли бы подтвердить, что какое-либо психическое расстройство является физическим состоянием. Это не означает, что люди не впадают в депрессию или что люди не могут испытывать эмоциональное или психическое давление, но психиатрия переупаковала эти эмоции и поведение как «болезнь», чтобы продавать наркотики. Это блестящая маркетинговая кампания, но это не наука.

«… современной психиатрии еще предстоит убедительно доказать генетическую / биологическую причину какого-либо отдельного психического заболевания… Пациентам [был] поставлен диагноз« химический дисбаланс », несмотря на то, что не существует теста, подтверждающего такое утверждение, и… нет реального представления о том, как будет выглядеть правильный химический баланс ». — Доктор Дэвид Кайзер, психиатр

«Биологического дисбаланса нет. Когда люди приходят ко мне и говорят: «У меня биохимический дисбаланс», я говорю: «Покажите мне свои лабораторные анализы.«Лабораторных тестов нет. Так в чем же биохимический дисбаланс? » — Д-р Рон Лейфер, психиатр

«Все психиатры объединяет то, что, когда их фиксируют на камеру или микрофон, они съеживаются и признают, что для них не существует таких вещей, как химический дисбаланс / заболевания, или обследования, или тесты. . То, что они делают на практике, во всех случаях лгая, аннулируя [отменяя] право информированного согласия каждого пациента и отравляя его во имя «лечения», является не чем иным, как преступлением.»- Доктор Фред Боуман младший, детский невролог

« Психиатрия делает недоказанные утверждения о том, что депрессия, биполярное заболевание, тревога, алкоголизм и множество других расстройств на самом деле в основном имеют биологическое и, вероятно, генетическое происхождение… Такая вера в науке и прогресс ошеломляет, не говоря уже о наивности и, возможно, иллюзии ». — Доктор Дэвид Кайзер, психиатр

Хотя «не было недостатка в предполагаемых биохимических объяснениях психических состояний… ни одно не было доказано.Наоборот. В каждом случае, когда предполагалось, что такой дисбаланс был обнаружен, он позже оказывался ложным ». — Д-р Джозеф Гленмуллен, психиатр Гарвардской медицинской школы

«Теории придерживаются не только потому, что ничто другое не заменит их, но и потому, что они полезны в продвижении лечения от наркозависимости». — Д-р Эллиот Валенштейн, доктор философии, автор книги Обвинение мозга

«Не существует анализов крови или других биологических тестов для определения наличия или отсутствия психического заболевания, как это есть для большинства телесных заболеваний.Если бы такой тест был разработан … тогда это состояние перестало бы быть психическим заболеванием и вместо этого было бы классифицировано как симптом телесного заболевания ». — Доктор Томас Сас, почетный профессор психиатрии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Сиракузы

«Я считаю, что до тех пор, пока общественность и психиатрия не увидят, что ярлыки DSM не только бесполезны в качестве медицинских« диагнозов », но и имеют потенциал чтобы нанести большой вред — особенно когда они используются как средство отрицания индивидуальных свобод или как оружие психиатры, действующие как наемные орудия правовой системы.»- Д-р Сидней Уокер III, психиатр

« Не было обнаружено никаких биохимических, неврологических или генетических маркеров синдрома дефицита внимания, оппозиционно-вызывающего расстройства, депрессии, шизофрении, беспокойства, компульсивного употребления алкоголя и наркотиков, переедания, азартных игр и т.