Астено вегетативный синдром что это: симптомы, причины развития и методы лечения

симптомы и признаки, код МКБ 10, диагностика и лечение в Москве

Согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра, астеновегетативный синдром (код по МКБ-10 F48.0) определяется как функциональное расстройство вегетативной нервной системы. Эта система регулирует работу всех внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Также, она играет главенствующую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

В механизме развития астеновегетативного синдрома лежит нарушение транспорта импульсов от нервных рецепторов к клеткам тканей. Клиническая картина данного патологического состояния нервной системы определяется тем, какой орган или система органов подвергается большему негативному воздействию. В результате такого влияния, организм человека просто оказывается не в состоянии адекватно реагировать на возникающие стрессовые ситуации.

Наиболее часто астеновегетативный синдром встречается среди представительниц прекрасной половины населения нашей планеты. Это непосредственно связано с лабильностью нервной системой женщин, которая менее устойчива к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Дети, принимающие на себя тяжелую умственную и физическую нагрузку, также нередко страдают от подобного патологического состояния. Тем не менее, при определенном стечении конкретных обстоятельств, возникновению болезни могут быть подвержены люди любого пола, возраста и социального статуса.

Специалисты центра функциональных расстройств Юсуповской больницы занимаются лечением различных вегетативных и аффективных нарушений, в том числе и астеновегетативного синдрома. Использование комплексного подхода в диагностике и лечении, позволяет врачам клиники найти истинные причины заболевания. В стенах больницы работают заслуженные врачи Российской Федерации с высшей категорией, которые постоянно усовершенствуются в своей сфере деятельности. Каждому пациенту оказывается, как профессиональная медицинская, так и психологическая помощь.

Астеновегетативный синдром: причины развития

Обычно астеновегетативный синдром возникает на фоне сочетания тяжелой психоэмоциональной травмы с чрезмерно напряжённой умственной работой либо какими-то физиологическими лишениями. Затяжные инфекционные заболевания, стрессы, психологические потрясений – все это способствует быстрому истощению организма.

На сегодняшний день, в условиях современного ритма жизни астеновегетативный синдром встречается все чаще и чаще. Это связано с колоссальной нагрузкой (ментальной и физической), которую испытывает человеческий организм. Почти все функциональные расстройства вегетативной нервной системы характеризуется медленными темпами развития, а появление их может обуславливаться воздействием таких внешних факторов как:

• тяжелые физические нагрузки;
• умственное перенапряжение;
• постоянный стресс;
• тяжелые психологические потрясения;
• хроническое недосыпание;
• частые перелеты, смена климата и часовых поясов;
• отсутствие четкого рабочего графика;
• неблагоприятная психологическая атмосфера в семье и на работе.

Также, пусковым моментом в развитии астеновегетативного синдрома могут стать:

• соматические заболевания;
• неврологические заболевания;
• эндокринологические заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инфекционные заболевания.

Астеническое расстройство зачастую сопровождает реабилитацию после черепно-мозговых травм, инсульта, инфаркта. К тому же, его проявления могут быть связаны с нарушением кровообращения и дегенеративными процессами в головном мозге, поражениями его сосудов.

Астеновегетативный синдром: симптомы

Клиническая картина астеновегетативного синдрома характеризуется постепенным (ступенчатым) развитием. Примерно в 5-7% случаях могут наблюдаться яркие признаки болезни.

Для астеновегетативного синдрома характерны следующие симптомы:

• снижение работоспособности;
• рассеянность;
• провалы в памяти;
• дисфункция половых органов;
• сложность в формулировке мыслей;
• напряженность, беспокойство, раздражительность;
• быстрая утомляемость.

У пациентов пропадает интерес к любимым занятиям. Больной постепенно начинает забывать важную и необходимую информацию, часто применяемую в работе. У детей школьного возраста снижается успеваемость, проявляется апатия. Формулировать мысли, людям с подобными функциональными расстройствами вегетативной системы, дается все сложнее. Попытки сконцентрироваться на определенном объекте неудачны, приносят лишь большую усталость и недовольство собой.

В комплексе с астеновегетативный синдром появляется ипохондрическое расстройство, проявляющееся постоянным беспокойством о своем здоровье.

Для пациентов любого возраста и пола характерно следующие симптомы заболевания:

• хроническая слабость;
• тахикардия;
• одышка;
• частые обморочные состояния;
• наличие холодных конечностей;
• появление давящих головных болей;
• функциональные расстройства пищеварения;
• обильное потоотделение.

Позже присоединяется шум в ушах, нарушение мочеиспускания, снижается, а затем пропадает аппетит. Относительно дисфункций половых органов, то подобные расстройства проявляются в различной степени. У одних пациентов возможно полное отсутствие полового возбуждения на фоне эректильной дисфункции, либо наоборот — постоянное половое возбуждение. На самых последних этапах развития заболевания появляются расстройства сна — появляется бессонница, ночные головные боли, не купирующиеся болеутоляющими препаратами.

Астеновегетативный синдром: лечение

На ранних стадиях астеновегетативный синдром не требует медикаментозного лечения. В терапии синдрома, на поздних стадиях, применяются препараты сильного действия и антидепрессанты. Немедикаментозную терапию используют при отсутствии серьезной врожденной патологии. В нее входит, в первую очередь, контроль рациона питания: исключается вредная пища и бодрящие, газированные напитки, вводятся продукты, богатые калием.

Параллельно с диетическим питанием назначаются ноотропные препараты растительного происхождения. При заболевании легкой тяжести наиболее эффективны ванны с добавлением успокоительных эфирных масел.

Для лечения средних форм течения недуга проводится комплексная терапия:

• назначается общий массаж;
• электрофорез;
• проводится витаминная терапия;
• лечебная физкультура;
• симптоматическая терапия.

Комплексное лечение позволяет улучшить деятельность внутренних органов, мозга, избежать депрессивных расстройств.

При выявлении тяжелых форм специалисты центра функциональных расстройств Юсуповской больницы проводят медикаментозную коррекцию состояния здоровья пациента. Выбор препарата напрямую зависит от возраста пациента и его общего состояния организма. Назначаются антидепрессанты – нейролептики, антипсихотические средства. План курса лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Благодаря своевременной организации лечения есть шанс свести развитие болезни к минимуму.

Юсуповская больница – это многопрофильный лечебный центр, где каждому пациенту гарантировано комплексное и высококвалифицированное лечение любых патологических заболеваний организма человека. Для более детальной информации записывайтесь на прием по телефону.

симптомы, лечение, у детей и взрослых

Возникновение астено-вегетативного синдрома связано с расстройством автономной нервной системы. Развивается такое состояние в тех ситуациях, когда вегетативная нервная система не в состоянии адекватно реагировать на вновь сложившуюся ситуацию как внутри организма, так и вне его. Нарушается нормальная передача нервных импульсов между центральной и вегетативной нервными системами, развивается спектр характерных симптомов. Этот синдром наиболее часто встречается у лиц, перенесших какие-либо заболевания или после длительного стресса.

1

Причины развития синдрома

Согласно современной классификации, понятия астено-вегетативный синдром не существует. Это старая терминология, включающая в себя целый спектр симптомов, характеризующихся сильной усталостью вследствие истощения нервной системы. Во всем мире астено-вегетативный синдром называют неврастенией. Но этот термин в отечественной медицине очень прижился, и с его помощью обозначают целый ряд неспецифических симптомов, которые нельзя объяснить наличием конкретной патологии.

Существует большое количество причин, которые могут провоцировать развитие астено-вегетативного симптомокомплекса, среди них выделяют:

• Хроническое недосыпание.
• Сильное переутомление как психическое, так и физическое.
• Наличие вредных привычек, продолжительное употребление алкоголя и курение.
• Стрессовые ситуации.
• Недостаток отдыха и сна.
• Хронические и острые заболевания внутренних органов.
• Отравление различными средствами.
• Психологические травмы.
• Неправильное питание.
• Малоактивный образ жизни.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — признаки и методы лечения

2

Симптомы заболевания

Первым и основным симптомом данной патологии является сильная слабость, возникающая после незначительной психической или физической нагрузки. Проявляться это может не только в виде физического, но и эмоционального истощения. Пациентам тяжело сконцентрироваться, заниматься любой умственной деятельностью, они становятся невнимательными, рассеянными, раздражительными. Больные не способны заниматься длительно любым видом труда, спустя короткий промежуток времени развивается сильная усталость. Им особенно трудно включаться в выполнение новых заданий, рутинная работа не приносит такой усталости, как процесс познания новой деятельности.

Основные симптомы астено-вегетативного синдрома:

• сильные головные боли сжимающего характера, описывают эту боль как наличие «шлема» на голове;
• нарушения ритмичности пульса;
• развитие диспептических явлений, таких как тошнота, изжога, тяжесть в животе, расстройства стула;
• нарушения мочеиспускания;
• у мужчин и женщин часто возникает снижение полового влечения, вплоть до полного безразличия к сексу;
• расстройства дыхания в виде одышки, апноэ во сне, а при сильной усталости или психоэмоциональной нагрузке значительное увеличение дыхательных движений;
• головокружения, особенно при волнении или значительной физической нагрузке;
• со стороны сердечно-сосудистой системы возможно развитие нарушений сердечного ритма, возникновение различного характера болей в области сердца и повышение или снижение артериального давления;
• нарушения сна;
• избыточная потливость;
• похолодание конечностей, даже в теплое время года.

Если вовремя не устранить причину синдрома, то это может привести к депрессивным расстройствам или к развитию невроза, что будет требовать лечение психотропными препаратами, которые имеют высокую токсичность и влияют на центральную нервную систему.

Развивается этот синдром не только при переутомлении и стрессе. Он является «звоночком», дающим понять, что в организме имеются серьезные расстройства. Большая часть заболеваний внутренних органов сопровождается астено-вегетативным синдромом, а иногда он является единственным признаком протекания патологического процесса в организме. Особенно это касается заболеваний крови и онкологических новообразований, так как именно они не имеют специфических клинических проявлений. Именно из-за этого эти болезни диагностируются на поздних стадиях.

Основные симптомы и лечение ВСД у женщин

3

Особенности патологии у детей

Возникновение астено-вегетативного синдрома у детей остается довольно частым явлением. Связано это с тем, что дети имеют еще недостаточно стойкую нервную систему и незрелый иммунный ответ. Они в большей степени подвержены воздействию стресса, а также инфекционным и неинфекционным заболеваниям. Усиленная учебная программа, наличие дополнительных занятий и спортивных секций в школе приводят к тому, что дети не справляются с психоэмоциональной и физической нагрузкой и у них развиваются симптомы астенического синдрома. Проявляется это тем, что ребенок становится вялым, угрюмым, жалуется на головные боли, ночные кошмары. На уроках он невнимателен, начинается ухудшение успеваемости, а учителя жалуются на плохое поведение. Затем дети могут начинать прогуливать школу и секции, не выполнять домашние задания, или большая нагрузка приведет к развитию болезни нервной системы.

У подростков развитие этого синдрома связано с возрастными особенностями в виде гормональных перестроек или с сильным давлением социальной среды, и, соответственно, постоянным стрессом. В этой возрастной категории патология встречается часто, и связано это в большей мере с перечисленными выше причинами. Подростки становятся раздражительными, им тяжело проснуться утром и провести целый день на занятиях. Для них будут характерны те же жалобы, что и для взрослых.

У очень маленьких детей и новорожденных в связи с незрелостью центральной нервной системы, кроме астенических проявлений, возможно появление и психических расстройств в виде: гипервозбудимости, бессонницы, плаксивости и других нарушений поведения ребенка. Для родителей любое заметное отклонение от нормального поведения является индикатором, указывающим на возможную патологию и на необходимость проведения консультации педиатра.

ВСД при беременности: клиническая картина, принципы лечения

4

Лечение

Если синдром развился на фоне психоэмоционального или физического переутомления, его лечением занимается врач невропатолог или психотерапевт. В случае возникновения патологии из-за заболеваний внутренних органов терапию будет проводить врач общей практики или узкий специалист. При соматических болезнях лечение должно быть направлено на первопричину синдрома. Доктора занимаются устранением основного заболевания, после чего пациенты проходят восстановительный период, и астенические проявления исчезают.

При заболевании, связанном с напряженной обстановкой и умственной нагрузкой, больным рекомендуют:

• соблюдать правила здорового образа жизни;
• избавиться от вредных привычек;
• заняться физическими упражнениями и спортом;
• наладить питание — употреблять побольше фруктов и овощей, исключить фаст-фуд, жареную, соленую, острую и копченую пищу.
• устранить влияние стресса, используя медитацию, музыку для релаксации, массаж, теплые ванны, ароматерапию и другие методы;
• запись на йогу или в бассейн помогут укрепить не только нервную систему, но и физическое здоровье.

Среди медикаментозных препаратов назначают витамины группы В, C, P, E, A, успокаивающие средства растительного происхождения, включающие валерьянку, пустырник, мяту, мелиссу, ромашку и другие.

В случае сильной усталости и вялости назначают препараты общестимулирующего действия растительного происхождения, такие как женьшень, лимонник, элеутерококк. Налаживание благоприятной обстановки в семье играет огромную роль для выздоровления, ведь дома человек должен отдыхать и душой, и телом. Особенно важно использовать эти рекомендации после перенесенных инфекционных и неинфекционных заболеваний, ведь организму в период восстановления нужна особенная поддержка, чтобы вернуться к нормальному функционированию.

Астено-вегетативный синдром является очень обширным и всеобъемлющим понятием, включающим неспецифические симптомы, которые могут существовать самостоятельно или быть проявлением заболеваний.

что это такое, симптомы и варианты лечения

Вегетативная нервная система выполняет функцию согласования и нормализации жизненно важных процессов: дыхания, пищеварения, выделения, кровообращения, движения, размножения. Клеточные структуры отвечают также за метаболизм и рост организма. Астено-вегетативный синдром – комплекс симптомов, возникающих при сбоях в работе автономной нервной системы.

Причины развития астено-вегетативного синдрома

Нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую. Последняя, в свою очередь, дифференцируется на соматическую, находящуюся под сознательным контролем, и вегетативную – вне контроля воли, чувств и сознания.

Вегетативные, автономные или ганглионарные (эти синонимы равнозначны) структуры регулируют деятельность кровеносных и лимфатических сосудов, работу органов, желез внешней и внутренней секреции. Они отвечают за постоянство внутренней среды организма (гомеостаз), а также за реакцию на стрессовые воздействия.

Деятельность ВНС осуществляют противоположно действующие симпатическая и парасимпатическая системы. Первая осуществляет ответ на стрессовые ситуации: обостряет работу органов чувств, повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, влияет на процессы дыхания. Вторая отвечает за расслабление: расширяет сосуды, уменьшает частоту биения сердца, сужает зрачок.

Если в работе автономных структур происходят сбои, дисфункции могут возникать в различных системах органов.

У детей

Астено-вегетативный синдром у детей – распространённое явление. Чаще подобное состояние встречается у школьников, проживающих в больших городах.

Основные факторы развития симптомокомплекса в детском возрасте:

1. Повышенные умственные нагрузки: ситуация, когда родители отдают ребёнка на развивающие занятия сверх возрастной нормы, преследуя «ранее развитие».
2. Психоэмоциональные нагрузки. Давление со стороны родителей, сверстников, учителей.
3. Физические перегрузки. Этот фактор провоцирует развитие астено-вегетативного синдрома у детей, занимающихся профессиональным спортом.
4. Травмы черепно-мозговые и позвоночника.
5. Несбалансированность питания.
6. Незрелость нервной системы ребёнка.
7. Частые инфекционные и вирусные заболевания на фоне слабого иммунитета.

В подростковом возрасте синдром может развиться на фоне гормональной перестройки, когда механизмы эндокринной и нервной регуляции претерпевают изменения.

У взрослых

В условиях плохой экологии, стрессов, несбалансированного питания немало предпосылок к возникновению патологии у взрослых. Наиболее значимые факторы развития синдрома:

1. Заболевания нервной системы (врождённые и приобретённые).
2. Недостаток в рационе продуктов, содержащих витамины и минералы, ответственные за работу нервной системы (витамины группы B, магний, калий и другие).
3. Частые стрессовые ситуации.
4. Синдром хронической усталости.
5. Последствия перенесённых тяжёлых инфекционных и вирусных заболеваний.
6. Систематические повышенные умственные или физические нагрузки.
7. Многократная смена климата и кардинальная смена часовых поясов.

Отклонения в функционировании нервной системы могут быть также вызваны нарушением обменных процессов в организме.

Характерные признаки

Симптомы астено-вегетативного синдрома у детей и взрослых схожи, основные из них таковы:

• Головная боль – бывает вызвана спазмом сосудов.
• Ощущение слабости и быстрая утомляемость.
• Нарушения в работе органов пищеварения. При изменениях в функционировании симпатической системы может наблюдаться снижение выработки желудочного сока и сока поджелудочной железы, замедляется перистальтика кишечника и сокращения желудка.
• Повышенная потливость – вызывается изменением работы потовых желез.
• Скачки кровяного давления на фоне сужения или расширения сосудов.
• Обмороки – возникают вследствие сосудистых спазмов.
• Одышка – обусловлена особенностями нервной регуляции процессов дыхания.
• Нарушения сна (бессонница), подавленность, депрессивные состояния обусловлены слабостью автономной нервной системы.

Астено-вегетативный синдром приводит к более серьёзным нарушениям. Если заболевание не диагностировать и не лечить, возникает риск осложнений. Среди них – дизартрии (расстройства речи), церебральная ангиодистония (тоническое нарушение в сосудах головного мозга) и другие патологии центральной нервной системы и различных органов.

Диагностика

Поскольку проявления синдрома затрагивают различные системы органов, дифференциальная диагностика – важный этап, позволяющий исключить вероятность самостоятельных заболеваний.

Методы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Позволяет выявить основные предпосылки для развития синдрома.
2. Физикальное обследование. При его проведении фиксируется повышенная потливость, в частности, ладоней, регистрируется учащённое либо замедленное сердцебиение, изменение частоты дыхания.
3. При подозрении на развитие самостоятельных патологий проводятся соответствующие инструментальные обследования: УЗИ, МРТ, КТ. Могут быть назначены анализы крови, мочи, кала. Результаты таких исследований дают возможность исключить другие диагнозы.

Обследовать пациента должен врач-невролог. При наличии расстройств психики может понадобиться помощь психолога, психиатра.

Методы лечения

Лечение при астено-вегетативном синдроме должно носить системный характер. Если заболевание было вовремя диагностировано, оно хорошо поддаётся терапии.

Лечение патологии патогенетическое и симптоматическое, реализуется посредством применения медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, коррекции образа жизни, использования средств народной медицины. Важную роль играет налаживание режима сна и бодрствования, корректировка рациона.

Массаж, бальнеотерапия, электросон эффективно снимают вегетативные проявления синдрома и улучшают психоэмоциональное состояние пациента.

Препараты

Консервативное лечение подразумевает применение препаратов следующих групп:

• Общеукрепляющие витаминно-минеральные комплексы («Берокка Ca + Mg»).
• Успокоительные средства и транквилизаторы («Персен», «Новопассит», «Адаптол», «Азафен», «Амитриптилин»).
• Препараты для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы («Адельфан», «Анаприлин», «Андипал»).
• Лекарственные средства для лечения расстройств органов пищеварения.

Симптоматическая терапия предполагает использование средств, действующих на конкретное проявление синдрома.

Народные средства

Народная медицина в комплексе с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением даёт хорошие результаты в терапии синдрома.

В качестве успокоительных средств используются отвары трав мелиссы и мяты. Для нормализации деятельности пищеварительного тракта применяют ромашку, аир, кукурузные рыльца. В лечении сосудистых проявлений эффективность показывают чеснок, лук, мать-и-мачеха, корень одуванчика.

Рекомендации по профилактике

Поскольку во многом развитие заболевания обусловлено особенностями образа жизни человека, к мерам профилактики относятся:

• Соблюдение режима дня с достаточной продолжительностью ночного сна.
• Сбалансированное питание.
• Недопущение физических и умственных перегрузок, правильно организованный режим отдыха.
• Своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний.
• Укрепление иммунитета.

Астено-вегетативный синдром – заболевание, хорошо поддающееся лечению в случае его раннего диагностирования. Коррекция образа жизни, применение средств традиционной и народной медицины обеспечивают выздоровление пациента и его возвращение к полноценной жизни.

Загрузка…

Астено-невротический синдром у детей и взрослых

Астено-невротический синдром имеет много синонимов, среди
которых наиболее известным является название «синдром хронической усталости».
Но даже этот термин не дает полного понимания о природе расстройства, хотя и в
большей мере объясняет его появление и характер. В целом под
астено-невротическим синдромом понимают особую разновидность невроза, которому
наибольше подвержены люди с чувствительной, ранимой психикой.

В последние годы наблюдается резкое увеличение количества
случаев диагностирования этого заболевания, называемого еще неврастенией. Причем
среди пациентов оказываются не только взрослые люди, но и дети разного
возраста! Подобное является ярким отражением современного образа жизни, но при
этом астено-невротический синдром нельзя назвать безобидным состоянием, так как
в запущенных случаях он приводит к тотальной апатии, глубокой депрессии или
даже суицидальным наклонностям. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание
на подкрадывающуюся беду и найти эффективный способ с ней справиться.

Причины развития астено-невротического синдрома

Основной причиной возникновения данного вида заболевания
является наличие расстройства работы вегетативной нервной системы, что под
действием частых стрессов, выраженного недостатка отдыха и действия других
факторов перерастает в полноценный невроз. Поскольку подавляющее большинство
современных людей живет в условиях бешеного ритма жизни, ежедневно и
повсеместно подвергается стрессам, страдает от вредных привычек и, как правило,
питается на ходу, не особо заботясь, о сбалансированности рациона, это
усугубляет имеющиеся нарушения и в конечном итоге приводит к возникновению
астено-невротического синдрома.

Наиболее подвержены развитию этого нарушения ранимые люди и дети, которые сильно реагируют на любые неудачи и раздражители, а также пережили психологические травмы, имеют проблемы с самооценкой, воспитываются в авторитарном стиле или страдают от завышенных ожиданий родителей.

Количество предпосылок для развития астено-невротического
синдрома настолько многообразно, что не всегда удается точно определить, какие
из них послужили причиной для его возникновения. Наиболее распространенными из
них являются:

• сильные и частые стрессы, особенно трагические,
  глубоко переживаемые события;
• регулярное переутомление с дефицитом отдыха;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся
  подъемом температуры тела до высоких значений, а, следовательно, и
  интоксикацией организма;
• курение, злоупотребление алкоголем, употребление
  наркотических средств;
• заболевания эндокринной системы, в частности,
  щитовидной, поджелудочной железы, а также половых органов;
• неправильное питание, приводящее к дефициту не
  только витаминов и минералов, но и резкому дисбалансу между потребляемыми
  жирами, белками и углеводами;
• лабильность психики при склонности к
  перфекционизму;
• черепно-мозговые травмы.

У детей основными причинами развития астено-невротического
синдрома становятся:

• гипоксия плода;
• родовые травмы;
• внутриутробные инфекции;
• наличие пороков развития нервной системы;
• наличие вредных привычек у матери во время
  беременности.

Астено-невротический синдром и ранее диагностировался у
детей, но сегодня количество таких случаев увеличилось в разы. Этому также
способствует изменение образа жизни и повышение уровня стресса. Даже
дошкольники могут становиться жертвами этого расстройства, не говоря уже про
детей школьного возраста, на которых возлагается огромная умственная нагрузка.

Симптомы синдрома хронической усталости

Астено-невротический синдром относится к числу тех
нарушений, которые развиваются медленно и могут долгое время протекать
незаметно. Его первые симптомы могут быть настолько обыденными, что человек
обычно не придает им никакого значения, списывает на проявление усталости и тем
более не спешит записаться к врачу. Но со временем под действием внешних и
внутренних факторов расстройство прогрессирует и существенно изменяет жизнь
человека, что уже не может остаться не замеченным. Но главная проблема при этом
часто заключается в резком нежелании что-либо предпринимать для исправления
ситуации.

Изначально синдром хронической усталости может заявлять о
себе:

• беспричинной раздражительностью – приступ злости
  может вызвать любая мелочь, на которую ранее этот же человек не обратил бы ни
  малейшего внимания;
• повышением утомляемости;
• ухудшением иммунитета, в результате чего
  значительно чаще возникают простуды и другие инфекционные заболевания.

У детей астено-невротический синдром проявляется значительно
ярче, чем у взрослых. На его возникновение могут указывать:

• резкие перемены в настроении;
• снижение аппетита вплоть до полного отказа от
  еды;
• появление вредных привычек, например, грызть
  ногти, сосать палец и т. д.;
• появление неконтролируемых приступов агрессии,
  вымещение злобы на игрушках, младших братьях или сестрах;
• повышение капризности, частый плач;
• утомляемость;
• головные боли, локализующиеся в разных частях
  головы;
• трудности при общении со сверстниками;
• потеря интереса к учебе, снижение успеваемости.

Обычно люди обращаются за медицинской помощью только тогда, когда проблема зашла уже слишком далеко и возможности самостоятельно справиться с депрессивным состоянием нет. При этом на консультацию к врачу обычно записывается не сам больной, а его близкие и друзья, так как у него полностью отсутствует желание что-либо предпринимать для улучшения своего самочувствия.

В целом все симптомы астено-невротического синдрома можно
разделить на 3 большие группы:

• Физические – опоясывающие голову боли, не
  проходящая после отдыха, усталость, повышение артериального давления, проблемы
  с засыпанием и пробуждением, невротической природы дискомфорт в области груди
  по типу сердечных болей, увеличение лимфатических узлов, возможно похудение,
  лихорадка и ломота в теле, склонность к укачиванию в транспорте.
• Эмоциональные – раздражительность, потеря
  интереса к жизни и желаний, пессимистический настрой, ощущение полного
  бессилия, высокий уровень тревожности, утрата чувства юмора.
• Социальные – возникновение пристрастия к
  алкоголю или наркотическим веществам в попытках справиться с навалившимися
  проблемами, решение сменить место жительства, работу, развод, снижение
  потребности и желания к общению с другими людьми, в том числе близкими.

Стадии

В течении астено-невротического синдрома выделяют 3 стадии,
которые последовательно сменяют друг друга при отсутствии своевременного вмешательства.
На первой или гиперстенической стадии крайне редко сам больной или его близкие
замечают наличие признаков отклонений от нормы. Постоянно увеличивающуюся
усталость, раздражительность принимают за переутомление и временное явление.

Со временем человек начинает терять контроль над поведением,
в результате чего он может внезапно рассмеяться или заплакать, но чаще
реагирует даже на незначительные раздражители криком. Нередко наблюдается
снижение памяти, способности к концентрации внимания, возникает бессонница,
головные боли, слабость и резко падает трудоспособность. На этой стадии синдром
хронической усталости или неврастения практически никогда не диагностируется.
Поэтому он плавно переходит во вторую стадию развития.

На 2-м этапе проявляется излишняя эмоциональность и возникают уже такие физические симптомы патологии, как головные боли, постоянная усталость, выраженное снижение работоспособности. Люди с астено-невротическим синдромом начинают испытывать проблемы со сном: их мучает бессонница и постоянная сонливость. Все время присутствует стойкое желание прилечь и отдохнуть. Проваливаясь в сон, больной может просыпаться от кошмара или нахлынувшего чувства тревоги, а отдых, даже продолжительный, не приносит желаемого ощущения бодрости и свежести. Каждое утро человек борется с собой, поднимаясь с постели не менее уставшим, чем ложился. При этом он становится плаксивым и обидчивым, любое даже случайно оброненное слово может его сильно ранить, что вызывает трудности при общении с другими людьми.

На третьей или гипостенической стадии признаки
патологических изменений уже становятся очевидными. Постоянная усталость и
беспокойство сменяются абсолютным безразличием ко всему, что происходит вокруг.
Больной теряет интерес к новостям из внешнего мира и внутрисемейным, ему уже не
интересны фильмы и развлечения, он старается изолироваться от общества и
избегает общения с другими людьми. В итоге наступает затяжная депрессия,
справиться с которой можно только с помощью адекватной медицинской помощи.

Последствия

Если игнорировать признаки неврастении и не провести
соответствующее ситуации лечение, со временем заболевание может иметь
достаточно опасные для физического здоровья последствия. Оно может приводить не
только к хроническим головным болям, пищевым нарушениям, развитию фобий и
снижению либидо, но и к:

• инсульту;
• инфаркту;
• гормональным нарушениям;
• обострению хронических заболеваний и пр.

Кроме того, нельзя забывать, что затяжные депрессии чреваты
появлением стойких мыслей о суициде. Поэтому астено-невротический синдром может
иметь весьма серьезные последствия, что не позволяет игнорировать его или
относиться халатно.

Не менее опасен синдром хронической усталости и для детей. В
силу не оконченного формирования организма у них он приводит к нарушению
гормонального фона, следствием чего могут стать заболевания щитовидной железы,
нарушения развития, а также сахарный диабет, а в дальнейшем и нарушения
репродуктивной функции.

Диагностика и лечение астено-невротического синдрома

Для диагностики заболевания не требуется проведения сложных
процедур. Для выявления неврастении достаточно опроса невролога, но важно,
чтобы пациент был полностью откровенен и не скрывал никаких подробностей. Для
опытного специалиста не составляет труда определить только по имеющейся
клинической картине астено-невротический синдром еще на первых стадиях его
развития, не говоря уже про третью. Потому и лечение назначается сразу же.

Главной трудностью диагностики является обнаружение причины
или комплекса факторов, спровоцировавших развитие заболевания. Этому моменту
всегда придается первостепенное значение, так как именно путем воздействия на
причину можно полностью решить имеющуюся проблему, тогда как симптоматическая
терапия даст эффект лишь на время. Но, к сожалению, сразу выявить все факторы
удается не всегда.

Лечение астено-невротического синдрома всегда носит
комплексный характер и подразумевает проведение:

• медикаментозной терапии;
• психотерапии;
• коррекции образа жизни;
• лечебного массажа или мануальной терапии;
• физиотерапевтических процедур.

При обнаружении заболевания у ребенка обычно достаточно
скорректировать образ жизни. Устранения из меню откровенно вредных продуктов и
содержащих кофеин напитков с заменой их на свежевыжатые соки, фрукты, овощи,
ягоды, а также отказ от длительного просмотра телевизора, компьютерных игры и
т. д. обычно помогает привести состояние ребенка в норму. Весьма полезны
продолжительные прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном. При этом важно
установить режим дня и строго его придерживаться, чтобы малыш ложился спать в
одно и то же время и мог полноценно отдохнуть.

Медикаментозная терапия и физиотерапия

Характер медикаментозной терапии подбирается в соответствии
с тяжестью течения синдрома хронической усталости. Поэтому если на 1-й стадии
его развития достаточно использования фиточаев или средств народной медицины в
сочетании с приемом комплексных витаминных препаратов, то при более серьезных
изменениях требуется назначение ряда седативных препаратов и антидепрессантов.

Таким образом, медикаментозное лечение синдрома хронической
усталости может включать:

• успокоительные (седативные) средства
  растительного происхождения, включая настойки валерианы, пустырника и
  комплексные препараты типа Персена – снижают возбудимость нервной системы и
  помогают снизить уровень тревожности;
• антидепрессанты – назначаются при отсутствии
  эффекта от приема седативных средств, быстро снимают тревогу, успокаивают, но
  могут провоцировать развитие побочных явлений;
• антиастенические препараты – поднимают жизненный
  тонус и вернуть энергию;
• ноотропы – улучшают работу головного мозга,
  повышают способность к концентрации внимания, улучшают память и течение
  мыслительных процессов;
• адаптогены, включая настойку элеутерококка –
  помогают повысить способность организма адаптироваться к меняющимся условиям
  жизни;
• витамины – оказывают общеукрепляющее действие на
  организм.

Действие препаратов дополняют назначением
физиотерапевтических процедур. Чаще всего при астено-невротическом синдроме
рекомендуют пройти курс сеансов рефлексотерапии и электросна.

Многим приходится по душе аромотерапия. При отсутствии аллергии никто не может запретить пациенту использовать этот метод лечения для нормализации психологического состояния и преодоления имеющихся проблем. Но аромотерапия может выступать только в качестве вспомогательного метода лечения, не заменяя назначенной врачом схемы терапии.

Психотерапия

Поскольку в развитии астено-невротического синдрома большую
роль играют особенности личности и психологические факторы, лечение
заболевания, особенно на поздних стадиях развития, невозможно представить без
помощи психотерапевта или психолога. Этот специалист поможет обнаружить
глубинные проблемы личности, травмирующие ситуации и проработать их, чтобы устранить
создаваемое ими давление.

Практически всегда больным рекомендуется найти для себя
отдушину – какое-то хобби, которое будет доставлять удовольствие и помогать
расслабляться. Это может быть любое занятие от вязания, рисования, до занятий с
домашним животным, коллекционирования монет или чтения.

Особенно эффективными элементами психотерапии для больных с астено-невротическим
синдромом является арттерапия и пескотерапия. Рисование в целом помогает
справиться с напряжение и выплеснуть любые накопившиеся эмоции и переживания, а
нередко оно помогает докопаться до глубинного смыслы проблемы и найти легкий
путь ее решения.

Дыхательная гимнастика отличается большой пользой для людей
с синдромом хронической усталости, поскольку она оказывает расслабляющее
действие на тело и заряжает хорошим настроением.

Коррекция образа жизни

Поскольку образ жизни человека играет далеко не последнюю
роль в развитии астено-невротического синдрома, большое вни

Астено-вегетативный синдром

Астено-вегетативный синдром — функциональное расстройство вегетативной нервной системы, которое отвечает за слаженное функционирование внутренних органов. Его проявления будут зависеть от того, какая система органов задействована больше.

При астено-вегетативном синдроме, под воздействием неблагоприятных факторов, нарушается сложный процесс передачи нервных импульсов тканям — они задерживаются или слишком рано, может нарушаться искажение сигнала (изменение сигнала на противоположное).

Нарушение передачи сигналов между центральной (головной или спинной мозг) и периферической нервной системой (нервы, идущие к органам).

Причины

Астеническое состояние может возникать у детей и взрослых, в основном после длительных инфекций из-за истощения организма, а также под воздействием неблагоприятных внешних факторов: стресса, психологической ситуации в семье или детском коллективе. Иногда проявлением этого синдрома бывает первая стадия неврологической или психиатрической патологии.

Сегодня в сегодняшнем ритме жизни этот синдром стал более распространенным из-за увеличения нагрузки на организм. Оно может развиваться постепенно в течение нескольких лет, при этом организм не может восстановиться даже после очень длительного отдыха, уже требуется медикаментозная коррекция.

Причины астено-вегетативного синдрома:

• психические перегрузки;
• инфекционные болезни;
• травма;
• психический шок;
• — тяжелый для организма физический труд;
• хроническая бессонница;
• нарушение графика и непоследовательности работы;
• рейсы и пересадки в другие диапазоны и климатические зоны.

Иногда астено-вегетативный синдром развивается как начало органической патологии, провоцируя соматические (телесные) или неврологические заболевания, инфекции, эндокринные сдвиги и сердечно-сосудистую патологию.

Проявления астено-вегетативного синдрома сопровождаются периодом восстановления после черепно-мозговой травмы, нарушениями мозгового кровообращения, сосудистыми поражениями и дегенеративными повреждениями головного мозга.

Признаки

Астено-вегетативный синдром Синдром астено-вегетативного синдрома может начаться со снижения работоспособности, особенно при интеллектуальном стрессе.Пациенты могут страдать от нарушений памяти, их внимания

Серотониновый синдром: причины, симптомы и диагностика

Что такое серотониновый синдром?

Серотониновый синдром — потенциально серьезная отрицательная лекарственная реакция. Считается, что это происходит, когда в вашем организме накапливается слишком много серотонина. Нервные клетки обычно производят серотонин. Серотонин — это нейромедиатор, представляющий собой химическое вещество. Он помогает регулировать:

• пищеварение
• кровоток
• температуру тела
• дыхание

Он также играет важную роль в правильном функционировании нервных и мозговых клеток и, как полагают, влияет на настроение.

Если вы одновременно принимаете разные прописанные лекарства, в вашем организме может оказаться слишком много серотонина. Типы лекарств, которые могут привести к серотониновому синдрому, включают те, которые используются для лечения депрессии и мигрени, а также для облегчения боли. Слишком много серотонина может вызвать различные симптомы от легкой до тяжелой. Эти симптомы могут влиять на мозг, мышцы и другие части тела.

Серотониновый синдром может возникнуть, когда вы начинаете принимать новое лекарство, которое влияет на выработку серотонина.Это также может произойти, если вы увеличите дозировку лекарства, которое уже принимаете. Заболевание чаще всего возникает при одновременном приеме двух или более препаратов. Серотониновый синдром может быть фатальным, если вы не получите своевременного лечения.

У вас могут появиться симптомы в течение нескольких минут или часов после приема нового лекарства или увеличения дозы существующего лекарства. Симптомы могут включать:

• спутанность сознания
• дезориентация
• раздражительность
• беспокойство
• мышечные спазмы
• ригидность мышц
• тремор
• дрожь
• диарея
• учащенное сердцебиение или тахикардия
• высокое кровяное давление
• галлюцинации
• сверхактивные рефлексы или гиперрефлексия
• расширенные зрачки

В более тяжелых случаях симптомы могут включать:

• невосприимчивость
• кома
• судороги
• нерегулярное сердцебиение

, когда обычно возникает состояние вы комбинируете два или более лекарств, запрещенных препаратов или пищевых добавок, повышающих уровень серотонина.Например, после приема антидепрессанта вы можете принять лекарство от мигрени. Некоторые виды отпускаемых по рецепту лекарств, такие как антибиотики, противовирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ и СПИДа, а также некоторые рецептурные лекарства от тошноты и боли также могут повышать уровень серотонина.

Примеры лекарств и добавок, связанных с серотониновым синдромом, включают:

Антидепрессанты

Антидепрессанты, связанные с серотониновым синдромом, включают:

Лекарства от мигрени (категория триптана)

Лекарства от мигрени в категории лекарств под названием «триптаны» также связаны с серотонином. синдром.К ним относятся:

• алмотриптан (Axert)
• наратриптан (Amerge)
• суматриптан (Imitrex)

Незаконные препараты

Некоторые запрещенные препараты связаны с серотониновым синдромом. К ним относятся:

• LSD
• экстази (МДМА)
• кокаин
• амфетамины

Травяные добавки

Некоторые травяные добавки связаны с серотониновым синдромом. К ним относятся:

Лекарства от простуды и кашля

Некоторые отпускаемые без рецепта лекарства от простуды и кашля, содержащие декстрометорфан, связаны с серотониновым синдромом.К ним относятся:

Специальных лабораторных тестов на серотониновый синдром не существует. Ваш врач может начать с изучения вашей истории болезни и симптомов. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или употребляли запрещенные препараты в последние недели. Эта информация может помочь вашему врачу поставить более точный диагноз.

Ваш врач обычно выполняет несколько других анализов. Это поможет вашему врачу выяснить, были ли затронуты определенные органы или функции тела. Они также могут помочь вашему врачу исключить другие заболевания.

Некоторые состояния имеют симптомы, похожие на серотониновый синдром. К ним относятся инфекции, передозировка лекарствами и гормональные проблемы. Состояние, известное как злокачественный нейролептический синдром, также имеет похожие симптомы. Это неблагоприятная реакция на лекарства, используемые для лечения психотических заболеваний.

Обследования, которые может назначить ваш врач, включают:

Если у вас очень легкая форма серотонинового синдрома, ваш врач может только посоветовать вам немедленно прекратить прием лекарства, вызывающего проблему.

Если у вас серьезные симптомы, вам нужно будет обратиться в больницу. В больнице ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием. Вы также можете получить следующие виды лечения:

• отмена любого лекарства, вызвавшего состояние
• внутривенное введение жидкости для обезвоживания и лихорадки
• лекарства, которые помогают уменьшить мышечную ригидность или возбуждение
• лекарства, блокирующие серотонин

Тяжелые мышечные спазмы могут привести к разрушению мышечной ткани.Разрушение этой ткани может привести к серьезному повреждению почек. В больнице может потребоваться прием лекарств, которые временно парализуют ваши мышцы, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Дыхательная трубка и респиратор помогут вам дышать.

Перспективы серотонинового синдрома при лечении очень хорошие. Как правило, после нормализации уровня серотонина проблем больше не возникает. Однако серотониновый синдром может быть фатальным, если его не лечить.

Не всегда можно предотвратить серотониновый синдром.Убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете. Ваш врач должен внимательно следить за вами, если вы принимаете комбинацию лекарств, которые, как известно, повышают уровень серотонина. Это особенно важно сразу после начала приема нового лекарства или сразу после увеличения дозировки.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует предупредительных надписей на продуктах, чтобы предупредить пациентов о риске серотонинового синдрома.

Синдром вегетативной дисфункции: что это такое?

Синдром вегетативной дисфункции (вегетососудистая дистония) очень часто по проявлениям напоминает серьезную патологию сердечно-сосудистой и нервной систем, что вызывает много опасений.На самом деле этот синдром действительно может спровоцировать появление новых заболеваний, поэтому к его лечению нужно подходить ответственно.

Что это?

Синдром, называемый вегетативной дисфункцией, — это клиническое состояние, при котором сосуды больше не могут отвечать на посылку сигналов организма. У детей синдром развивается в четверти всех случаев. Примечательно, что синдром примерно в 2 — 3 раза чаще встречается у женщин. По сути, под одним термином можно объединить все возможные нарушения в вегетативной нервной системе.

Причины

Вегето-сосудистая дистония — полиэтиологическая патология. Значит, причин, вызывающих это, производят очень много. К наиболее частым факторам развития синдрома вегетативной дисфункции относятся:

• Наследственная характеристика.
• Проблемы во время беременности и родов ребенка, особенно родовые травмы и нарушения в развитии нервной системы.
• Повышенная тревожность и склонность к депрессии.
• Напряжение, стрессы, плохое воспитание.
• Травмы, опухоли и инфекционные поражения головного мозга.
• Усталость.
• Отсутствие физической активности — недостаток физической активности.
• Гормональные нарушения, как в «критическом» возрасте (например, половое созревание), так и при эндокринных заболеваниях.
• Частые острые инфекционные заболевания или хронические заболевания: синусит, фарингит, ангина, кариес и др.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Наркомания.
• Болезни позвоночника.
• Хирургические вмешательства.
• Неблагоприятные климатические условия.
• Чрезмерная масса тела.
• Неконтролируемый просмотр телевизора, игра в компьютерное приложение (влияют также на нервную систему).

Классификация ВСД и симптомы

Различают четыре основных вида дистонии: гипотоническую, гипертоническую, сердечную и смешанную. Какая вариация наблюдается у ребенка, зависит от симптомов и течения синдрома.

Гипертония больше не смертный приговор?

Кардиолог сказал, что наконец-то есть лекарство от гипертонии…

Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу характеризуется преобладанием симпатической, «активирующей» нервной системы. Это деление провоцирует учащение сердечного ритма, учащение пульса, головные боли и головокружение, частое чувство жара и повышенное потоотделение, утомляемость. У пациента может наблюдаться местное побледнение, покраснение и похолодание кожи.

Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу развивается, наоборот, при парасимпатической, «торможении» нервной системы. Из-за этого у пациента снижается тонус сосудов, снижается артериальное давление. Пациент жалуется на головокружение, частые необъяснимые обмороки, слабость, ощущение «пелены» перед глазами, шум в ушах и др. Для пациентов с гипотоническим типом ДМЖП характерны скачки температуры тела и повышенное потоотделение определенных участков тела.

Синдром вегетативной дисфункции смешанного типа объединяет все вышеперечисленные симптомы, это периодическая смена «доминантной» системы.Характерной чертой в этом случае являются скачки артериального давления.

Сердечный тип диагностируется, когда основные симптомы проявляются в сердечно-сосудистой системе. Затем человек жалуется на боли в сердце. Они могут быть совершенно разного характера и иметь разную интенсивность. Кроме того, нередки случаи, когда боли отдавались в руки, живот, шею и голову. Нередки при сердечном типе синдрома вегетативной дисфункции аритмии — нерегулярные ритмы сердца, которые человек даже ощущает.Чаще всего симптомы появляются под действием стресса, гормональных изменений в организме (половое созревание, беременность, климакс и др.).

Лечение

Больному с вегетативной дисфункцией обязательно назначают комплексное лечение. Он должен быть направлен на устранение причин болезней и облегчение жизни человека. При наличии у пациента невротических расстройств также назначается консультация терапевта, рекомендуется гипноз и аутогенные тренировки.

Для лечения синдрома вегетативной дисфункции используются в основном немедикаментозные методы.Особенно эффективны при лечении физиотерапевтические процедуры: физиотерапия, электрофорез, гальванизация, иглоукалывание, дыхательная гимнастика, бальнеотерапия и фототерапия. Особое внимание стоит уделить физическим упражнениям, так как умеренные физические нагрузки укрепляют здоровье и восстанавливают сердечно-сосудистую деятельность.

Пациентам с ВСД гипертонического и смешанного типа рекомендуется принимать расслабляющие седативные средства. Первое время обычно назначают травяные чаи, которые обладают умеренной эффективностью. Затем при необходимости принимают более сильные препараты.Тем, кто страдает синдромом вегетативной дисфункции по гипотоническому типу, наоборот, назначают препараты, стимулирующие нервную систему.

«Я вылечил гипертонию, Вы тоже можете!»

Актер Олег Табаков сказал

Для снятия болей в сердце и снижения нагрузки на организм используются бета-адреноблокаторы. Если боль интенсивная и не исчезает, пациенту назначаются препараты (непродолжительное лечение). Бывают случаи, когда ДМЖП поражает желудочно-кишечный тракт и вызывает запор или другие расстройства пищеварения.Затем нужно правильно выбрать диету, чтобы увеличить количество выпиваемой за день жидкости, заняться физическими упражнениями и отказаться от вредных привычек.

Помните, что назначать комплексную терапию должен только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

Диагностика синдрома Кушинга — экзамены и тесты для выявления синдрома Кушинга

Синдром Кушинга иногда бывает трудно диагностировать, особенно потому, что симптомы синдрома Кушинга могут имитировать другие состояния, такие как метаболический синдром.

Часто для подтверждения диагноза синдрома Кушинга требуется несколько тестов, и ваш врач захочет исключить другие состояния.

Диагностика синдрома Кушинга начинается с посещения врача — ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей личной истории болезни. Он или она спросит вас, принимаете ли вы кортикостероиды в настоящее время или использовали их в прошлом, потому что длительный прием этих лекарств может привести к синдрому Кушинга.

Ваш врач также спросит вас о вашем семейном медицинском анамнезе, поскольку возможно унаследовать состояния (например, множественная эндокринная неоплазия 1 типа), которые вызывают опухоли в одной или нескольких ваших эндокринных железах.

Во время медосмотра ваш врач может заметить явные признаки синдрома Кушинга, такие как увеличение веса в области живота и тонкие руки и ноги, но для подтверждения диагноза синдрома Кушинга и определения причины ваш врач может назначить специальные тесты.

Тесты на синдром Кушинга

• Анализы крови и мочи: Эти тесты помогут вашему врачу определить количество гормонов, таких как кортизол и адренокортикотропный гормон (АКТГ), в вашем организме.Например, если ваше тело вырабатывает слишком много кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками, он будет обнаружен в анализах крови и мочи. Обычный анализ мочи — это суточный анализ мочи на кортизол.

  Другой распространенный тест — это тест на подавление дексаметазона. Дексаметазон — это кортикостероид, похожий на естественный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Нормальная реакция организма на прием дексаметазона — временное прекращение выработки кортизола, потому что мозг распознает, что дексаметазон присутствует, и что ему не нужно посылать сигнал АКТГ для выработки собственного кортизола в организме.Однако люди с синдромом Кушинга продолжают вырабатывать кортизол даже при приеме дексаметазона.

  Ваш врач может также порекомендовать другие более специализированные анализы крови и мочи, чтобы определить, есть ли у вас синдром Кушинга, и выяснить основной источник чрезмерной выработки гормонов.

• Анализ слюны: Уровень кортизола меняется в течение дня — это нормально — уровень наиболее высок утром и очень низок или не обнаруживается около полуночи.Тем не менее, люди с синдромом Кушинга демонстрируют меньший разброс уровня кортизола и более высокие уровни, чем обычно, ночью. Ваш врач может проверить уровень кортизола с помощью небольшого образца слюны, взятого поздно ночью.
• Визуальные тесты: Специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут помочь вашему врачу обнаружить любые аномалии в гипофизе и / или надпочечниках.

Вот некоторые из тестов визуализации, которые может порекомендовать ваш врач:

• КТ брюшной полости для проверки на опухоль надпочечников или другой тип опухоли в брюшной полости
• МРТ гипофиза для поиска опухоли гипофиза
• двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA) для измерения минеральной плотности костной ткани; Часто люди с синдромом Кушинга имеют низкую костную массу.

Обследования и тесты, перечисленные в этой статье, помогут вашему врачу диагностировать синдром Кушинга, а также выявить его причину. Чем раньше вам диагностируют синдром Кушинга, тем раньше вы сможете начать лечение синдрома Кушинга.

Обновлено: 14.01.16

Лечение синдрома Кушинга

Автономная дисфункция, проявляющаяся в виде синдрома постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы

1 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Cardiology Journal 2010, Vol.17, No. X, pp. 1 x Copyright 2010 Via Medica ISSN Автономная дисфункция, проявляющаяся в виде синдрома постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы Халил Канджвал, Беверли Карабин, Юсуф Канджвал, Блэр П. Грабб Отделение кардиологии, Отдел электрофизиологии. Департамент медицины, Кампус медицинских наук, Медицинский центр Университета Толедо, Толедо, штат Огайо, США. Краткий обзор. Сообщалось о вегетативной дисрегуляции (также называемой диэнцефальной эпилепсией) после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).Однако до сих пор не сообщалось о синдроме постуральной тахикардии (POTS) как о долгосрочном осложнении у пациентов, перенесших ЧМТ. Мы сообщаем о серии пациентов, у которых развился POTS после перенесенной ЧМТ. Методы. Восемь пациентов, поступивших в наш центр, перенесли ЧМТ и развили признаки ортостатической непереносимости после травмы головы. Затем неврологические, нейрохирургические и вегетативные данные пациентов (диаграммы и / или письма врачей) были тщательно изучены на предмет демографических характеристик, сопутствующих заболеваний, симптомов ортостатической непереносимости, лекарств и реакции на лекарства.Этим пациентам был поставлен диагноз POTS, в первую очередь на основании их клинических характеристик и результатов теста наклона головы вверх (HUTT). Представленные данные носят наблюдательный и описательный характер (в процентах или средних). Результаты. Восемь пациентов (семь из них женщины) в возрасте лет пострадали от ЧМТ и у них развились черты POTS. Все были нормальными, без симптомов до ЧМТ. Все пациенты испытывали ортостатическое головокружение, утомляемость, учащенное сердцебиение и обмороки. Шесть пациентов страдали откровенным обмороком.У шести пациентов развилась значительная когнитивная дисфункция, а у трех развился синдром хронической боли после травмы. Все пациенты сообщили о серьезных ограничениях в своей повседневной деятельности и не смогли сохранить работу, а двое были прикованы к дому. Шесть пациентов продемонстрировали хороший ответ на терапию различными комбинациями лекарств. Симптомы ортостатической непереносимости и обморока улучшились с началом медикаментозной терапии, а также улучшились показатели качества жизни. У двух пациентов не наблюдалось каких-либо улучшений при использовании различных комбинаций лекарств и тренировки наклона, и они продолжали испытывать ортостатические трудности.Выводы. Синдром постуральной тахикардии в некоторых случаях может быть поздним осложнением черепно-мозговой травмы. (Cardiol J 2010; 17, X: xx xx) Ключевые слова: синдром постуральной тахикардии, травма, черепно-мозговая травма Адрес для переписки: Блэр П. Грабб, доктор медицины, FACC, директор службы электрофизиологии, отделение кардиологии, департамент медицины, науки о здоровье Кампус, Медицинский центр Университета Толедо, Mail Stop 1118, 3000 Arlington ave, Toledo OH 43614, США, Получено: принято:

2 Кардиологический журнал 2010, Vol.17, No. X Введение Ежегодно в Соединенных Штатах черепно-мозговая травма (ЧМТ) является значительной причиной как смертности, так и постоянной инвалидности. Около 1,4 миллиона человек ежегодно страдают от ЧМТ в США [1]. Примерно 20% всех случаев ЧМТ возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (основная причина госпитализации пациентов с ЧМТ) [2 4]. В дополнение к хорошо задокументированным эффектам, которые ЧМТ оказывает на соматическую нервную систему, травматическое повреждение может затронуть и вегетативную нервную систему.Вегетативная дисфункция после ЧМТ может проявляться нарушениями сердечного ритма, частоты дыхания, регуляции температуры или потоотделения. Некоторые пациенты также могут испытывать мышечную спастичность, а также неправильную позу. Эти проблемы получили название диэнцефальной эпилепсии и симпатических бурь [5, 6]. Точная частота вегетативной дисфункции после ЧМТ неизвестна. Однако среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии после ЧМТ, частота вегетативной дисфункции составляет от 8% до 33% [5, 6].Сообщалось о симптомах вегетативной дисрегуляции при ЧМТ в период сразу после травмы или на ранних этапах выздоровления, с немногими сообщениями о долгосрочных эффектах. Синдром постуральной тахикардии (POTS) — это подтип вегетативной дисрегуляции, характеризующийся чрезмерным скоплением крови в нижних конечностях. До сих пор не сообщалось о POTS как о долгосрочном осложнении у пациентов, перенесших ЧМТ. Мы сообщаем об обзоре группы пациентов, у которых POTS развился как долгосрочное осложнение TBI.Методы. Исследование представляло собой ретроспективный описательный анализ пациентов, находившихся под наблюдением в Медицинском центре Университета Толедо. Наш институциональный наблюдательный совет одобрил исследование. Пациенты включались в это исследование, если у них развились POTS после травмы головы. Эти пациенты лечились в разных местах по поводу ортостатических симптомов; все они в прошлом перенесли ЧМТ. Они были осмотрены в нашей клинике в первую очередь для получения второго мнения относительно вариантов диагностики и лечения. Этим пациентам был поставлен диагноз POTS, прежде всего, на основании их анамнеза, клинических особенностей и результатов тестирования стола с вертикальным наклоном головы (HUTT).Критерий диагностики POTS Постуральная ортостатическая тахикардия определяется как симптомы ортостатической непереносимости (продолжительностью более шести месяцев), сопровождающиеся увеличением частоты сердечных сокращений не менее чем на 30 ударов в минуту (или более 120 ударов в минуту), которые возникают в первые десять минут вертикальной позы или HUTT при отсутствии других хронических изнурительных расстройств. Симптомы включают: утомляемость, ортостатическое сердцебиение, непереносимость физических упражнений, головокружение, снижение концентрации внимания, головную боль, обмороки и синкопальные состояния [7 12].Протокол HUTT Протокол, используемый для тестирования наклонного стола, был описан в другом месте, но в основном наше тестирование состояло из базового вертикального наклона на 70 градусов в течение 30 минут, в течение которых постоянно отслеживались частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если никаких симптомов не возникало, пациента переводили в положение лежа на спине и начинали внутривенное вливание изопротеренола с дозой, достаточной для повышения частоты сердечных сокращений на 20-25% выше значения покоя. Затем повторяли вертикальный наклон в течение 15 минут.Пациенты включались в исследование, если у них была картина POTS при HUTT (увеличение частоты сердечных сокращений без каких-либо изменений артериального давления) [7 12]. Используемые протоколы лечения были основаны на нашем предыдущем опыте лечения ортостатических нарушений и подробно описаны в других источниках [7–12]. В общей сложности восемь пациентов, которые были направлены в наш центр, перенесли ЧМТ и развили признаки ортостатической непереносимости после травмы головы. Затем были тщательно проанализированы неврологические, нейрохирургические и вегетативные данные пациентов (диаграммы и / или письма врачей) на предмет демографических характеристик, сопутствующих заболеваний, симптомов POTS, лекарств и реакции на лекарства.Также фиксировалось время от травмы до развития симптомов. Представленные данные носят наблюдательный и описательный характер (в процентах или средних). Результаты. Было выявлено восемь пациентов (семь женщин и мужчина в возрасте 21–41 лет), перенесших ЧМТ, и впоследствии у них развились POTS. Шесть из них были кавказцами. Результаты представлены в таблице 1. Характер травмы. Семь пациентов пострадали от черепно-мозговой травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, а один пациент получил закрытую травму головы в результате тупой травмы грузового лифта.Два пациента получили травмы мозга и шеи в результате дорожно-транспортных происшествий. Пять пациентов получили такие тяжелые закрытые черепно-мозговые травмы (внутримозговое кровоизлияние), которые потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии. 2

3 Khalil Kanjwal et al., Синдром постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы Таблица 1. Клинические характеристики пациентов с синдромом постуральной тахикардии (POTS) после черепно-мозговой травмы.Pt # Возраст начала травмы Время до появления POTS 2 года 2 года 2 года 3 года 2 года 3 года 3 месяца 3 месяца Пол FFFFFFMF Раса NKSSС Тип травмы MVA MVA MVA MVA Попадание грузом MVA MVA MVA лифт Травма головного мозга Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто Закрыто / Закрыто / / шея / шея Требование ОИТ Да Нет Да Нет Да Да Нет Да Обморок Да Нет Да Да Да Нет Да Да Около обморока Да Да Да Да Да Да Да Да Ортостатическое сердцебиение Да Да Да Да Да Да Да Да Головокружение Да Да Да Да Да Да Да Да Усталость Да Да Да Да Да Да Да Да Хронический болевой синдром Да Нет Да Нет Нет Нет Да Нет Когнитивная дисфункция Да Нет Да Нет Да Да Да Да Лекарства: бета-адреноблокаторы Нет Нет Нет Да Нет Да Нет Да Пиридостигмин Нет Да Да Нет Нет Нет Нет Да Мидодрин Да Нет Да Нет Да Да Да Нет Флюдрокортизон Нет Да Нет Нет Да Нет Нет Нет Модефинил Да Нет Нет Нет Да Нет Нет Нет Церефолин Да Нет Да Нет Да Да Да Да СИОЗС Нет Нет Да Да Да Да Да Да Ответ на терапию Хорошо Хорошо Хорошо G ood Плохо Плохо Хорошо Хорошо F сука; М мужской; NK не известно; C кавказский; ДТП МВА; Отделение интенсивной терапии интенсивной терапии; Ингибитор обратного захвата серотонина SSRI. Начало симптомов. Начало ортостатических симптомов было незаметным у каждого пациента.Не было зарегистрировано ни одного случая острой вегетативной дисфункции ни у одного из пациентов во время их первичной госпитализации. Время от ЧМТ до появления симптомов POTS (по данным графиков, писем от врачей и других сообщений) варьировалось от трех месяцев до трех лет. В течение этого периода (от ЧМТ до появления симптомов POTS) у шести пациентов также развилась когнитивная дисфункция, а у трех — хронический болевой синдром. Все пациенты выздоровели после ЧМТ и изначально были отправлены в реабилитационные центры.Все пациенты успешно завершили программы неотложной реабилитации, и каждый сообщил, что вернулся к нормальной деятельности. Симптомы POTS После успешного выздоровления от TBI и завершения программы неотложной реабилитации. у всех восьми пациентов позже развились симптомы ортостатической непереносимости. Начало у каждого пациента было медленным и коварным. Время от ЧМТ до появления этих симптомов, по сообщениям пациентов, а также в письмах и сообщениях врачей, варьировалось от трех месяцев до трех лет.Все пациенты сообщили, что эпизоды ортостатической непереносимости были частыми (от двух до четырех эпизодов в течение шести месяцев). Описание этих эпизодов было одинаковым у каждого пациента. Все пациенты в вертикальном положении испытывали ощущение холода, за которым следовало чувство крайней усталости, головокружения, учащенного сердцебиения и предобморочного состояния, которое уменьшалось в положении лежа. У шести пациентов развились откровенные обмороки. У каждого из этих пациентов наблюдалось повышение частоты пульса> 30 ударов в минуту из положения сидя в положение стоя (n = 5) и абсолютное увеличение частоты пульса> 120 ударов в минуту (n = 3) в течение десяти минут после принятия вертикальной позы.Тест наклона головы вверх Всем восьми пациентам была выполнена HUTT. Все пациенты продемонстрировали либо абсолютную ЧСС 3

4 Кардиологический журнал 2010, Том. 17, No. X> 120 ударов в минуту или увеличение на> 30 ударов в минуту в течение первых десяти минут вертикального наклона. Отмечалась различная степень падения артериального давления, связанная с симптомами ортостатической непереносимости, аналогичная той, о которой сообщалось во время их спонтанных эпизодов.Ни у одного из пациентов частота сердечных сокращений в состоянии покоя не превышала 100 ударов в минуту. Мы не проводили рутинной оценки уровня катехоламинов ни у одного из этих пациентов. Повседневная жизнь Все пациенты сообщили о серьезных ограничениях в повседневной жизни. Кроме того, каждый пациент сообщил о потере работы, а двое были полностью привязаны к дому. Ведение. После распознавания POTS у этих пациентов их лечили различными лекарствами (таблица 1). В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило ни один препарат для лечения ГОРЯЧИХ, а все перечисленные здесь методы лечения не соответствуют этикеткам.Терапевтический подход к лечению этих пациентов был основан на нашем опыте ведения пациентов с POTS [8–13]. У пациентов, страдающих частичной дизаветономной формой POTS, начальная терапия направлена ​​на увеличение объема жидкости и повышение периферического сосудистого сопротивления. Для увеличения объема мы используем минеральный кортикоид флудрокортизона ацетат, начиная с 0,1–0,2 мг в день. Альтернативным средством является ацетат десмопрессина 0,1–0,2 мг перорально перед сном. При необходимости мы добавляем сосудосуживающее средство, такое как мидодрин 5 мг перорально три-четыре раза в день.При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до 10–15 мг 4 раза в сутки. Поскольку у многих пациентов наиболее выраженные симптомы проявляются утром, мы часто советуем им принять первую дозу мидодрина за 15–20 минут до того, как встать с постели. Если мидодрин эффективен, но не переносится, эффективной альтернативой может быть метилфенидат. У пациентов, которые не реагируют на вышеуказанные методы лечения или не переносят их, мы часто добавляем либо ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI), либо ингибитор обратного захвата норадреналина.В то время как СИОЗС более эффективны при нейрокардиогенных обмороках, ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, по-видимому, несколько более полезны при гормональных заболеваниях. Если используется СИОЗС, то, по-видимому, лучше всего работают препараты с комбинированным действием серотонина и норэпинефрина (дулоксетин и венлафаксин). Перспективной новой терапией является пиридостигмин (местинон), ингибитор ацетилхолинэстеразы, который, как полагают, облегчает ганглионарную нервную передачу как по симпатическим, так и по парасимпатическим нервам [14]. Препарат оказывается наиболее эффективным у пациентов с поствирусным POTS, а также у пациентов с POTS, вторичным по отношению к аутоиммунным расстройствам (таким как волчанка или синдром Шегрена).Обычно мы начинаем с дозы 30 мг перорально два раза в сутки и при необходимости увеличиваем ее до 60–90 мг перорально три раза в день. У пациентов, которые серьезно страдают от POTS и у которых никакая другая терапия не эффективна или не переносится, мы используем препарат эритропоэтин. Хотя первоначально эритропоэтин был введен для лечения анемии, было обнаружено, что он обладает сильными сосудосуживающими эффектами с продемонстрированной полезностью при лечении ортостатических нарушений. Протоколы его использования приведены в [13]. Обычная начальная доза — МЕ подкожно один раз в неделю.Ежемесячно проводят полный анализ крови, чтобы гарантировать, что гематокрит не превышает 50%. Дополнительной терапией для рефрактерных пациентов является октреотид, аналог соматостатина, из-за его сильного сосудосуживающего действия. Его вводят подкожно, начиная с 50 мг, два-три раза в день. При гиперадренергической форме POTS пациенты часто лучше всего реагируют на препараты, которые блокируют норэпинефрин или его эффекты. Одним из наиболее эффективных средств является клонидин гидрохлорид в форме таблеток или пластырей.Мы начинаем пероральную форму с 0,1 мг перорально один-два раза в день и фильтруем вверх. Форма пластыря клонидина весьма полезна, поскольку обеспечивает постоянное и непрерывное количество препарата в течение одной недели за раз. Комбинированные препараты, блокирующие альфа и бета, лабеталол и карведилол весьма полезны для некоторых пациентов, потому что чистые бета-блокаторы могут усугублять симптомы (из-за беспрепятственной стимуляции альфа-рецепторов). Сообщалось, что для некоторых пациентов полезны метилдопа, а также фенобарбитал.Кроме того, некоторым пациентам полезны как СИОЗС, так и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина. Шесть пациентов продемонстрировали хороший ответ на терапию различными комбинациями лекарств. Симптомы ортостатической непереносимости и обморока улучшились после начала медикаментозной терапии, а также улучшились показатели качества жизни. У двух пациентов не наблюдалось каких-либо улучшений при использовании различных комбинаций лекарств и тренировки наклона, и они продолжали испытывать ортостатические трудности. Обсуждение Нарушения вегетативной нервной системы (ВНС) — хорошо известное осложнение ЧМТ.В остром периоде после ЧМТ вегетативная дисфункция проявляется периодом интенсивной симпатической гиперактивности, что приводит к гипертонии, лихорадке и тахикардии в позе разгибателей (дистонии) [14–17]. 4

5 Халил Канджвал и др., Синдром постуральной тахикардии после черепно-мозговой травмы. Эти симптомы часто появляются через пять-семь дней после травмы и могут длиться от двух недель до нескольких месяцев.Считается, что эта фаза вегетативной дисрегуляции возникает из-за повреждения одного или нескольких аспектов мозга, которые обычно контролируют вегетативную нервную систему. Эти области потенциально включают корковые аспекты передней височной, островной и орбитофронтальной областей, которые влияют на гипоталамус. Кроме того, повреждение подкорковых областей одиночного ядра и миндалевидного тела может также вызвать повреждение гипоталамуса, приводящее к состоянию вегетативной дисрегуляции [18–21]. На сегодняшний день не было сообщений о поздних аспектах вегетативной дисфункции, приводящих к ортостатической непереносимости после ЧМТ.Синдром постуральной тахикардии — это тип синдрома вегетативной дисфункции, обычно проявляющийся чрезмерным ортостатическим кровотоком с компенсаторной тахикардией. Обычное определение POTS — это увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов в минуту (или всего на более чем 120 ударов в минуту), которое происходит в первые десять минут вертикального положения тела, не связанное с другими состояниями, которые могут имитировать этот эффект, например, длительный постельный режим (продолжительность более трех месяцев) [7 13].В текущем исследовании описывается группа пациентов, у которых, по-видимому, развился POTS как позднее осложнение ЧМТ. Ни у одного из описанных здесь пациентов не было никаких симптомов POTS до TBI. Другие зарегистрированные состояния, которые, по-видимому, провоцируют POTS, такие как тяжелые вирусные инфекции и беременность, не наблюдались ни у одного из пациентов, описанных в этой серии. Единственным событием, временно связанным с развитием их POTS, была TBI. Сообщалось, что ни у одного пациента в этой серии не развилось острое вегетативное нарушение регуляции на ранних этапах после травмы.Клинические особенности описанной здесь группы пациентов с посттравматическими POTS кажутся в основном идентичными пациентам POTS в целом. В то время как у большинства пациентов в нашем исследовании улучшилось состояние после терапии, у двух пациентов продолжали страдать симптомы инвалидности, несмотря на все попытки лечения. На данный момент неясно, почему у пациентов, пострадавших от ЧМТ, может развиться POTS, и будут ли их долгосрочные результаты отличаться от других пациентов с POTS в целом. Тщательное наблюдение за этими пациентами с течением времени поможет прояснить это.Ограничения исследования Наше исследование было ограничено тем фактом, что это было одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование небольшой группы пациентов. Информация о симптомах и их степени тяжести была основана на сообщениях пациентов, записанных из карт пациентов и сообщений врача. Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что уровни катехоламинов не проверялись. Ответ на терапию объективно не измерялся с помощью HUTT; скорее, терапия оценивалась по симптомам, сообщаемым пациентами, и клиническим наблюдениям.Оценка времени от ЧМТ до появления симптомов была определена на основе опросов пациентов и обращений к врачам и будет ограничена систематической ошибкой отзыва. Кроме того, в этой небольшой группе пациентов не оценивались другие маркеры вегетативной дисфункции. Несмотря на все эти ограничения, описанная серия пациентов имела общую картину ЧМТ с последующими симптомами ортостатической непереносимости. Проспективно разработанное исследование пациентов, страдающих ЧМТ, может дать лучшее представление о нерешенных проблемах, которые не удалось решить в этом отчете.Выводы Синдром постуральной тахикардии в некоторых случаях может быть поздним осложнением черепно-мозговой травмы. Благодарности Авторы не сообщают о конфликте интересов относительно этой работы. Ссылки 1. Турман Д., Алверсон С., Данн К., Герреро Дж., Снежек Дж. Черепно-мозговая травма в США: перспективы общественного здравоохранения. J Head Trauma Rehab, 1999; 14: Ланглуа Дж. А., Ратленд-Браун В., Томас К. Э. Черепно-мозговая травма в США: посещения отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм, Атланта, Джорджия, Дженнет Б., Тисдейл Г., Гэлбрейт С. и др. Тяжелые травмы головы в трех странах. J. Neurol Neurosurg Psychiatry, 1977; 40: Россич Э. младший, Баллард Д. Синдром вегетативной дисфункции: этиология и лечение. Br J Neurosurg, 1988; 2: Fearnside MR, Cook RJ, McDougall P, McNeil RJ. Результат проекта Westmead Head Injury Project — тяжелая травма головы. Сравнительный анализ догоспитальных, клинических и компьютерных переменных.Br J Neurosurg, 1993; 7: Рабинштейн А.А. Пароксизмальная симпатическая гиперактивность в неврологическом отделении интенсивной терапии. Neurol Res, 2007; 29: Сандрони П., Опфер-Геркинг Т.Л., Макфи Б.Р., Лоу ПА. Синдром постуральной тахикардии: клинические особенности и последующие исследования. Mayo Clin Proc, 1999; 74: Грабб Б.П., Канджвал Ю., Косински Д. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: современные концепции в патофизиологии, диагностике и лечении. J Interv Card Electrophysiol, 2001; 5:

6 Кардиологический журнал 2010, Том.17, No. X 9. Grubb BP, Kosinkski DJ. Обмороки возникают в результате синдромов вегетативной недостаточности, связанных с ортостатической непереносимостью. Med Clin North Am, 2001; 85: Канджвал Y, Косински Д., Грабб Б.П. Синдром постуральной ортостатической тахикардии: определения, диагностика и лечение. Pacing Clin Electrophysiol, 2003; 26: Грабб Б.П., Канджвал Ю., Косински Д. Синдром постуральной тахикардии: краткое руководство по диагностике и лечению. J Card Electrophysiol, 2006; 17: Грабб Б.П. Постуральная ортостатическая тахикардия.Тираж 2008 г .; 117; Грабб Б.П., Канджвал Ю., Косински Д. Синдром постуральной тахикардии: краткое руководство по диагностике и лечению. J Cardiovasc Electrophysiol, 2006; 14: Багули И. Дж., Николлс Дж. Л., Фелмингем К. Л., Крукс Дж., Гурка Дж. А., Уэйд Л. Д.. Дизавтономия после черепно-мозговой травмы: забытый синдром? J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1999; 67: Кармель П.В. Вегетативные нарушения функции гипоталамуса. Acta Neurochirurgica, 1985; 75: Мец С.А., Холтер Дж. Б., Порт Д. Младший, Робертсон Р. П.. Вегетативная эпилепсия: клонидиновая блокада пароксизмального выброса катехоламинов и приливов.Anns Int Med, 1978; 88: Багулей И.Дж., Херисеану Р.Э., Гурка Д.А., Норденбо А., Камерон И.Д. Габапентин в лечении дизавтономии после тяжелой черепно-мозговой травмы: серия случаев. J Neurol Neurosurg Psychiatr, 2007; 78: Кишнер С., Огюстин Дж., Страм С. Пост травмы головы, вегетативное осложнение. emedicine (19. Rossitch E, Bullard DE. Синдром вегетативной дисфункции: этиология и лечение. Br J Neurosurg, 1988; 2: Pranzatelli MR, Pavlakis SG, Gould RG, De Vivo DC. Синдром дисрегуляции гипоталамо-среднего мозга: гипертония, гипертермия, гипервентиляция и децеребрация.J Child Neurol, 1991; 6: Hortnagl H, Hammerle AF, Hackl JM, Brucke T., Rumpl E, Hortnagl H. Активность симпатической нервной системы после тяжелой травмы головы. Intensive Care Med, 1980; 6:

Frontiers | Нарушения сна и вегетативная дисфункция у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии

Введение

Синдром постуральной тахикардии (PoTS) характеризуется симптомами ортостатической непереносимости и чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений (на ≥30 или до ≥120 ударов в минуту) в вертикальном положении (1–3).Типичными жалобами здоровых в остальном пациентов пациентов являются учащенное сердцебиение, слабость, нечеткое зрение, боль в груди, потливость, головокружение, предобморочное состояние, одышка, дрожь, утомляемость, плохой ночной сон и дисфункция сна, включая частые ночные пробуждения и ночную потливость (4 ). PoTS — гетерогенное и многофакторное заболевание (5). PoTS проявляется симптомами гипоперфузии головного мозга и чрезмерного симпатического возбуждения, но точная патофизиология остается пока неизвестной.Однако было обнаружено, что патофизиология PoTS включает нарушение симпатической вазоконстрикции, чрезмерное симпатическое возбуждение, нарушение регуляции объема и нарушение кондиционирования, которые можно комбинировать по-разному.

Как упоминалось ранее, некоторые из основных жалоб пациентов с PoTS — повышенная дневная сонливость, утомляемость и ухудшение качества ночного сна. В 1921 году Свон и др. уже упоминавшиеся нарушения сна в связи с симптомами, подобными PoTS (6). Также Craig et al.и Wood et al. упомянули частоту нарушений сна в своих публикациях, касающихся нейроциркуляторной астении, что согласуется с сегодняшним определением PoTS (7, 8). Недавние исследования подтвердили эту согласованность. В 2007 году Thieben et al. исследовали 152 истории болезни, которые показали, что 31,6% пациентов с PoTS страдали нарушениями сна и даже 48% имели сильную усталость (4). Багай и др. обнаружили значительно более серьезные нарушения сна, более высокий уровень утомляемости и чрезмерную дневную сонливость в группе из 44 пациентов с PoTS по сравнению с нормальным контролем ( n = 46) с помощью анкет (9).Все опубликованные данные сосредоточены на субъективном качестве сна пациентов с посттравматическим синдромом или актиграфии (10). На данный момент нет опубликованных данных об объективной оценке сна пациентов с PoTS с помощью полисомнографического (PSG) исследования качества их сна. Таким образом, целью данного исследования является оценка субъективного и объективного качества сна пациентов с PoTS по сравнению с группой здоровых контролей, сопоставимых по возрасту и полу. Поскольку и сон, и PoTS могут зависеть от регуляции вегетативной нервной системы (ВНС), можно предположить, что существует связь между вегетативной дисфункцией и нарушением сна.Чтобы оценить эту предполагаемую согласованность, в качестве объективного измерения ВНС использовалась вариабельность сердечного ритма (ВСР).

Материалы и методы

Настоящее клиническое испытание представляет собой проспективное конкурентное исследование пациентов и контрольной группы, которые были представлены в отделении неврологии и нейрофизиологии Helios Klinikum Wuppertal в период с июня 2010 года по сентябрь 2011 года. Пациенты с PoTS обследовались в основном во время их госпитализации. Контрольные пациенты набирались в рамках частных контактов, а обследования проводились амбулаторно.В рамках исследования мы обследовали 38 пациентов, которые соответствовали стандартным критериям PoTS, и 31 здорового контрольного субъекта, у которых не было никаких симптомов ортостатической непереносимости. Все участники заполнили форму информированного согласия перед тем, как принять участие. Критериями включения в группу PoTS были симптомы ортостатической непереносимости плюс увеличение частоты сердечных сокращений на ≥30 или до ≥120 ударов в минуту в вертикальном положении. Критериями исключения для обеих групп пациентов были все состояния, которые могли повлиять на автономную нервную систему, такие как болезнь Паркинсона, сахарный диабет, алкоголизм, гипертония, дефекты щитовидной железы, феохромоцитома, анемия, деменция, рассеянный склероз, сердечные аритмии или полинейропатия.Кроме того, были исключены пациенты с психическими расстройствами. Дополнительным критерием исключения были постоянное лечение или текущая беременность.

Вегетативное тестирование

Все участники прошли исследование стола с углом наклона 70 ° в автономной лаборатории клиники Helios Klinikum Wuppertal с целью оценки ортостатической сердечно-сосудистой функции. Все пациенты были обследованы с 7:30 до 12:30. Время, проведенное на наклонном столе в вертикальном положении, варьировалось от 10 до 45 минут, в зависимости от переносимости пациента.Во время этой процедуры артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания непрерывно контролировались компьютером FAN ™ (Schwarzer, Heilbronn, Германия). Кровяное давление дополнительно непрерывно измеряли с помощью устройства Portapress (TNO-TPD Biomedical Instrumentation, Амстердам, Нидерланды) по методу, описанному Penáz (11, 12). Каждый участник выполнил маневр Вальсальвы, во время которого контролировали артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Маневр выполнялся в положении лежа на спине (13).После периода отдыха продолжительностью 1 мин каждому участнику было предложено выдохнуть под давлением 20–40 мм рт. Ст. В течение примерно 15 с. Коэффициент Вальсальвы и изменения артериального давления измеряли с помощью прибора FAN ™ (Schwarzer GmbH, Мюнхен, Германия). Устройство FAN ™ регистрирует ВСР на основе стандартных методов записи и алгоритмов, используемых в исследованиях вегетативной функции (14). FAN ™ имеет интерфейсный блок для записи ЭКГ, частоты дыхания и давления на выдохе, например, во время маневра Вальсальвы. ЭКГ и частота дыхания оцифровывались с частотой дискретизации 500 Гц; где давление на выдохе могло регистрироваться с пределами 0–100 мм рт.Интерфейс также предлагает возможность записи одного аналогового внешнего сигнала артериального давления с внешнего монитора (частота дискретизации 500 Гц).

Полисомнография

Наблюдение за всеми участниками проводилось в отделении сна Helios Klinikum Wuppertal, которое соответствует требованиям Немецкого общества науки о сне и медицины сна (DGSM). В качестве стандартной процедуры все пациенты оставались на ночь и получали ПСГ. Записи оценивались с помощью «Алисы 5» — программного и аппаратного обеспечения PSG (Heinen & Loewenstein, Бад-Эмс, Германия).Запись ПСГ включала шестиканальную электроэнцефалограмму (ЭЭГ) (включая лобную, центральную, затылочную двустороннюю привязку к правому и левому сосцевидному отростку), правую и левую электроокулографию, двустороннюю поверхностную ЭМГ подбородочной мышцы и правой и левой передней большеберцовых мышц, двухканальную ЭКГ. , ороназальный термистор, респирограммы грудной и брюшной полости, датчик гортани с датчиком абсолютного положения и сатурация кислорода. Субъекты явились в спальный блок в 20.00. Мониторинг проводился не менее 6 ч (10 ч.м. до 5 часов утра). Все пациенты находились под наблюдением в течение одной ночи.

Анализ данных

Данные о сне были обработаны визуально в соответствии с правилами Rechtschaffen & Kales и, кроме того, в соответствии с критериями Американской ассоциации медицины сна с использованием 30-секундных временных рамок двумя независимыми исследователями (15, 16). Параметры PSG, такие как средняя частота пульса в NREM и REM сне, общее время сна (TST), общее время сна (TIBT), эффективность сна (TST / TIBT), задержка начала сна (минуты), задержка REM (минуты), количество 2 стадия (%), медленный сон (%) и быстрый сон (%) были проанализированы.Возбуждения определялись как резкие изменения паттерна ЭЭГ с возвратом к альфа- или тета-частоте, продолжающиеся от 3 до 10 с, а также анализировались в соответствии с критериями Американской ассоциации медицины сна (16).

Вариабельность сердечного ритма

Данные вариабельности сердечного ритма были обнаружены с помощью сигналов ЭКГ: для анализа были выбраны 5-минутные сегменты данных ЭКГ без артефактов во время фазы сна 2, медленного сна и быстрого сна (17). Линии ЭКГ были извлечены из программного обеспечения Alice 5 и переданы на компьютер fan с помощью файла ASCI.Все линии ЭКГ визуально контролировались на предмет артефактов и экстрасистол. ВСР автоматически анализировался с помощью ASCI 2 с частотой дискретизации 500 Гц с помощью программного обеспечения устройства Fan в соответствии с «Рекомендациями Международной федерации клинической физиологии для практики клинической нейрофизиологии» (18, 19). Короче говоря, сигнал ЭКГ был оцифрован с частотой дискретизации 500 / с. Дыхание контролировали по регистрации движений грудной клетки. Для спектрального анализа ВСР использовался алгоритм на основе быстрого преобразования Фурье (БПФ).Интервалы RR были преобразованы в 4 Гц, и для БПФ было применено точное окно Хэмминга. Мощность по частоте варьировалась от низких частот (НЧ: 0,04–0,15 Гц) до высоких частот (ВЧ: 0,15–0,40 Гц). Спектральный анализ позволил дифференцировать симпатическую и парасимпатическую активацию, которые были связаны с LF и HF компонентами сигнала ВСР соответственно. Диапазон LF отражал комбинацию симпатических и парасимпатических влияний и функцию барорефлекса. ВЧ-диапазон отражал парасимпатическую активность.Рассчитывали полученное соотношение LF / HF как количественный показатель симпатовагального баланса.

Шкала сонливости Эпворта

Шкала сонливости Эпворта (ESS) — это стандартизированный опросник, который документирует субъективную дневную сонливость. Он ориентирован на восемь конкретных повседневных ситуаций, включая сидение, чтение, просмотр телевизора, пассивное сидение (например, в театре), совместное вождение, остановку и управление автомобилем (например, на светофоре), послеобеденный отдых, сидение во время отдыха. беседа и после обеда (без употребления алкоголя).