Апраксия что это такое: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Апраксия — расстройство способности выполнять последовательные действия при сохранении необходимого объёма сенсорных и двигательных функций. Возникает при поражении различных отделов коры, подкорковых узлов. Диагностируется по данным неврологического обследования, включающего специфические нейропсихологические пробы. Причина выявленных нарушений определяется при помощи методов нейровизуализации (МРТ, КТ, МСКТ). Лечение апраксии зависит от этиологии поражения, осуществляется с применением медикаментозных, нейрохирургических, реабилитационных методик.

Общие сведения

Праксис — в переводе с греческого «действие», в медицинском понимании — высшая нервная функция, обеспечивающая способность совершать целенаправленные последовательные действия. Обучение умелому выполнению сложных двигательных актов происходит в детстве при участии различных зон коры и подкорковых ганглиев. В последующем часто выполняемые повседневные действия доходят до уровня автоматизмов, обеспечиваются преимущественно подкорковыми структурами. Утрата приобретённых двигательных навыков при сохранности двигательной сферы, нормального мышечного тонуса получило название апраксия. Впервые термин был предложен в 1871 году. Подробное описание нарушения сделано немецким врачом Липманном, создавшим в начале XX века первую классификацию патологии.

Апраксия

Причины апраксии

Нарушения праксиса возникают при повреждении различных участков головного мозга: коры, подкорковых образований, нервных путей, обеспечивающих их взаимодействие. Наиболее часто апраксия сопровождает поражение лобно-теменных корковых областей. Повреждающими этиофакторами выступают:

• Опухоли головного мозга. Внутримозговые новообразования (глиома, астроцитома, ганглионейробластома), прорастающие в кору, подкорковые центры, оказывают повреждающее действие на участвующие в обеспечении праксиса зоны.




• Инсульты. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг) возникает при разрыве в стенке церебрального сосуда, ишемический — при тромбоэмболии, спазме мозговых артерий.




• Черепно-мозговые травмы. Апраксию вызывает непосредственное повреждение ответственных за праксис церебральных участков, их вторичное поражение вследствие образования посттравматической гематомы, отёка, ишемии, воспалительной реакции.




• Инфекционные поражения. Энцефалиты, менингоэнцефалиты различной этиологии, абсцессы головного мозга с локализацией воспалительных очагов в коре, подкорковых ганглиях.




• Дегенеративные процессы. Заболевания, сопровождающиеся прогрессирующей корковой атрофией: деменция, болезнь Пика, Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия, кортикобазальная дегенерация. Обусловлены хронической церебральной ишемией, токсическим поражением (алкоголизм), дисметаболическими нарушениями (сахарный диабет), генетическими факторами.

К факторам риска, повышающим вероятность развития расстройств праксиса, относят возраст старше 60 лет, наследственную предрасположенность, гипертоническую болезнь, инсульт в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания, хронический алкоголизм.

Патогенез

Механизм формирования организованных во времени и пространстве сложных движений находится в стадии изучения. Известно, что нейрофизиологическую основу последовательных действий обеспечивает широкая сеть межнейрональных контактов различных анатомо-функциональных зон обоих полушарий. Содружественная работа всех отделов системы необходима для выполнения давно отработанных и новых действий. Преимущественная роль доминантного полушария наблюдается при осуществлении сложно организованных движений, направленных на решение новой задачи, лежащей вне привычного поведения. Апраксия возникает при нарушении функции отдельных участков системы под действием указанных выше этиологических факторов. Сложная организация системы праксиса, вхождение в неё различных церебральных структур обеспечивает широкую вариативность клинической картины, существование многочисленных видов апраксии.

Классификация

Предложенное Липманном разделение расстройств праксиса по уровню сбоя в цепочке формирования последовательного действия применяется в зарубежной неврологии и в настоящее время. В соответствии с данной классификацией апраксия разделяется на:

• Идеомоторную. Проявляется сложностями при выполнении простых двигательных актов. Наблюдается при поражении теменной доли в области надкраевой и угловой извилины, премоторной зоны, путей сообщения между ними, межполушарных корковых и корково-подкорковых связей.




• Идеаторную. Связана с трудностями последовательного совершения сложных действий при правильном выполнении их отдельных частей. Специфичные зоны церебрального повреждения не определены. Идеаторная апраксия встречается при поражении теменных, лобных долей, подкорковых структур.




• Лимбико-кинетическую. Характеризуется отсутствием ловкости и быстроты тонких движений, видна преимущественно в пальцах кисти. Возникает контрлатерально очагу поражения. Ряд авторов связывает лимбико-кинетическую форму с повреждением премоторной коры лобной доли, нарушением её связей с базальными структурами. Другие исследователи указывают на отсутствие чётких отличий данной патологии от лёгких нарушений двигательной сферы (пирамидной недостаточности).

Отечественные неврологи пользуются классификацией основателя советской нейропсихологии А.Р. Лурия, предполагающей разделение нарушений праксиса по механизму их возникновения. Соответственно, апраксия делится на:

• Кинетическую — расстройство динамики акта движения, нарушение переходов между отдельными простыми движениями, формирующими единое сложное действие. Апраксия носит двусторонний характер, менее выражена на стороне поражения.




• Кинестетическую — нарушение тонких действий (застёгивание пуговиц, завязывание шнурков) вследствие утраты способности подбирать необходимые движения.




• Пространственную — трудности выполнения пространственно-ориентированных действий (одевание, застилание постели). Отдельным подвидом выступает конструктивная апраксия — утрата способности создавать целое из отдельных частей.




• Регуляторную — затруднения в планировании, контроле, усвоении выполнения новых сложных действий.

Поскольку сложный механизм праксиса точно не установлен, некоторые современные авторы подвергают указанные классификации критике, предлагают различать формы апраксии с учетом конкретных функциональных нарушений. Согласно этому принципу выделяется апраксия одевания, апраксия ходьбы, апраксия манипуляций с предметами и пр.

Симптомы апраксии

Единым клиническим симптомом выступает расстройство выполнения действий при сохранности необходимого объёма сенсомоторной функции. У больных отсутствуют нарушения чувствительности, парезы, выраженные изменения мышечного тонуса. Их конечности способны выполнять движения на уровне здорового человека. Действие не реализуется из-за утраты последовательности движений. Апраксия может протекать на фоне других расстройств высшей нервной деятельности (агнозии, амнезии), снижения когнитивной сферы.

Кинетическая апраксия характеризуется нарушением плавности перехода между последовательными элементами действия, «застреванием» пациента на выполнении отдельного двигательного элемента. Типичны грубые неловкие движения. Расстройство касается и новых, и привычных действий. При кинестетической форме пациент неспособен выполнять тонкие движения пальцами (застёгивать/расстёгивать пуговицы, шить, завязывать узлы), придать рукам показанную врачом позу, в процессе действия не может подобрать необходимое положение пальцев. Отсутствие зрительного контроля усугубляет ситуацию. Больной утрачивает способность демонстрировать действие без предмета (не имея чашки, показать движения, необходимые для наливания воды в чашку).

Пространственная апраксия проявляется расстройством представлений «право/лево», «верх/низ», сочетается с пространственной агнозией. Пациент не может самостоятельно одеться, собрать предмет из частей, при поражении доминантного полушария затрудняется написание букв. Регуляторная апраксия отличается сохранностью простых, привычных действий на фоне нарушенного выполнения новых. Двигательные акты характеризуются шаблонностью. Реализация новой программы действий (задания разжечь свечу при помощи спички) сопровождается соскальзыванием на простые автоматизированные операции (у курящих — попыткой раскурить свечу подобно сигарете), выполнением отдельного фрагмента (зажиганием и гашением спички).

Стойкая апраксия приводит к инвалидизации, степень которой зависит от формы патологии. Пациент оказывается профессионально несостоятельным, зачастую неспособным к самообслуживанию. Осознание собственного дефекта вызывает тяжёлый психологический дискомфорт, способствует социальной дезадаптации.

Диагностика

Из-за отсутствия единой классификации, точного понимания патогенеза и морфологического субстрата выявление апраксии является непростой задачей для невролога. Диагностика осуществляется на фоне исключения прочих механизмов двигательных нарушений, определения характера церебрального поражения. Обследование пациента включает:

• Неврологический осмотр. Направлен на оценку чувствительной, двигательной, когнитивной сферы. Помогает обнаружить сопутствующую очаговую симптоматику (парезы, расстройства чувствительности, экстрапирамидные гиперкинезы, мозжечковую атаксию, дисфункцию черепных нервов, нарушения памяти, мышления). Нарушения праксиса могут сочетаться с парезом, гипестезией. В таких случаях диагноз «апраксия» устанавливается, если существующие двигательные нарушения не укладываются в рамки указанных расстройств.




• Нейропсихологические пробы. Проводится ряд тестов, в которых пациент совершает действия по инструкции, копирует позы и движения врача, составляет целое из частей, производит действия с одним/несколькими предметами и без них. Отдельные пробы осуществляются с закрытыми глазами. Анализ результатов включает оценку количества и характера ошибок выполнения тестов.




• Нейровизуализацию. Производится при помощи КТ, МРТ, МСКТ головного мозга. Позволяет диагностировать очаг поражения: опухоль, зону инсульта, абсцесс, гематому, воспалительные фокусы, атрофические изменения.

Необходимо дифференцировать апраксию от экстрапирамидных расстройств, пирамидной недостаточности, сенсорной атаксии, мозжечковых нарушений, агнозии. Формулировка диагноза должна содержать указание на основное заболевание (травму, инсульт, энцефалит, болезнь Альцгеймера и др.).

Лечение апраксии

Терапия проводится в отношении причинного заболевания. По показаниям применяют фармакотерапию, нейрохирургическое лечение, восстановительные методики.

Медикаментозная терапия включает:

• Улучшение церебральной гемодинамики. Сосудистая терапия при острых и хронических ишемических поражениях производится с применением сосудорасширяющих (винпоцетин), тромболитических (гепарин), улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин) средств. При геморрагическом инсульте производится введение препаратов аминокапроновой кислоты, ангиопротекторов.




• Нейропротекторную терапию. Направлена на повышение устойчивости нейронов к гипоксии, дисметаболическим сдвигам при острых нарушениях мозгового кровообращения, травмах, воспалительных процессах.




• Ноотропную терапию. Ноотропы (пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, гинкго билоба) повышают активность нейронов, улучшают межнейрональное взаимодействие, способствует восстановлению когнитивных функций.




• Этиотропное лечение нейроинфекций. Соответственно этиологии проводится антибиотикотерапия, противовирусное, антимикотическое лечение.

Нейрохирургические вмешательства выполняются по показаниям с целью восстановления интракраниального кровоснабжения, удаления внутричерепной гематомы, абсцесса, опухоли. Операции осуществляются нейрохирургами экстренно или в плановом порядке. Реабилитационная терапия базируется на специальных занятиях с врачом-реабилитологом, позволяющих улучшить когнитивные способности, частично компенсировать расстройство праксиса, адаптировать больного к возникшему неврологическому дефициту.

Прогноз и профилактика

Апраксия имеет различный прогноз, напрямую зависящий от характера причинной патологии. После инсульта, ЧМТ, энцефалита степень восстановления зависит от тяжести поражения, возраста пациента, своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. Неблагоприятный прогноз имеют неоперабельные опухолевые процессы, прогрессирующие дегенеративные заболевания. Профилактические мероприятия состоят в предупреждении травм головы, инфекций, канцерогенных воздействий; своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярной патологии.

Апраксия — это… Что такое Апраксия?

нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. При А. нарушается план действия: больной может поднять руку, но не может снять шапку, причесать волосы или выполнить другие целенаправленные произвольные действия, например рукопожатие, зажигание спички и др. При попытках выполнения этих действий больной совершает много ненужных движений, в результате чего его действия лишь отдаленно напоминают заданное — парапраксия. При А. могут наблюдаться персеверации движений — повторные выполнения одних и тех же действий или их элементов. Различают моторную, идеаторную и конструктивную А., развивающиеся вследствие поражения различных отделов коры большого мозга (Кора большого мозга).
Моторная А. — невозможность выполнения действий как по заданию, так и по подражанию. Больной понимает задание, но не может его выполнить даже после показа, например завязать шнурки. Различают эфферентную и афферентную моторную А. При моторной эфферентной А. нарушается возможность выполнения последовательной серии движений, необходимых для данного целенаправленного действия. Наблюдаются стойкие двигательные персеверации. Больной не может отстучать ритм, включающий определенную последовательность нескольких сильных и слабых ударов, нарушается почерк. При афферентной моторной А. больной при манипулятивной деятельности не в состоянии адекватно приспособиться к характеру предмета, которым манипулирует, его рука не может принимать соответствующую позу, необходимую для выполнения данного движения, например взять ручку и писать.
Идеаторная А.

— невозможность выполнения заданных действий с реальными или воображаемыми предметами (например, больной не может показать, как причесываются, чистят зубы, размешивают сахар в стакане и т.п.) при сохранности действий по подражанию, а иногда и способности выполнять их автоматически.

Конструктивная А. — невозможность сложить из частей целое, например геометрические фигуры из палочек, кубиков, составить разрезанные картинки. Больной может выполнять другие действия как по заданию, так и по подражанию.

А. ходьбы — неловкость или невозможность ходьбы при отсутствии сенсорных и моторных нарушений. А. одевания — нарушения акта одевания; больной путает стороны одежды, не может найти нужный рукав. Разновидностью А. является пространственная апрактоагнозия — трудности в графическом изображении букв, зеркальность письма, затруднения при воспроизведении пространственного расположения предметов по памяти.

Методы исследования А. включают обследование двигательно-кинестетической сферы с использованием традиционных неврологических методик, а также специальное нейропсихологическое обследование. Больному предъявляют ряд заданий по выполнению серий последовательных движений, воспроизведению позы рук исследователя. Предлагается также ряд заданий на выполнение привычных действий (присесть, причесаться, погрозить пальцем, застегнуть пуговицы) и действий с воображаемыми предметами (показать, как звонят по телефону, заводят часы, чистят зубы, чистят ботинки и др.). Исследование конструктивного праксиса включает складывание кубиков, каждая сторона которых имеет разную окраску. Дают задание сложить узор, соответствующий образцу на картинке; скопировать различные модели из конструктора. Предлагают также воспроизвести серию абстрактных моделей с помощью палочек или спичек. В качестве моделей могут быть предложены зигзаги из 3, 4 и 5 элементов.

Разные формы А. свидетельствуют о поражении различных корковых отделов мозга, что имеет топико-диагностическое значение. Моторная эфферентная А. возникает при поражении преимущественно премоторных отделов коры головного мозга, афферентная — при поражении постцентральных ее отделов. А. развивается также при поражении теменно-височно-затылочной подобласти коры доминантного полушария, при поражении субдоминантного правого полушария (у правшей) и мозолистого тела. В последнем случае преобладает щечно-язычно-лицевая, или мимическая, А., которая может проявляться дизартрией. Идеаторная А. наблюдается при поражении левой височной области (у правшей), обычно при поражениях, распространяющихся и на теменную долю. При поражениях левого полушария больной лучше выполняет конструктивные задания по модели, при правосторонних поражениях зрительные ориентиры не улучшают выполнение заданий. Конструктивная А., возникающая при поражении затылочной и теменной областей коры правого полушария мозга, часто сочетается с нарушением ориентации во внешнем пространстве.

При А. проводят психолого-педагогическую коррекцию, направленную на обучение больных целенаправленным действиям с опорой на сохранные психические функции. У взрослых А. нередко сочетается с афазией (Афазия) и дизартрией (Дизартрия), у детей А. наблюдается при олигофрении, задержке психического развития, детском церебральном параличе. Подобные сочетания определяют особенности лечебных и коррекционных мероприятий, осуществляемых на разных этапах лечения как в специализированных стационарах, так и в поликлинике.

нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела.

Апракси́я акинети́ческая (a. akinetica; син. А. психомоторная) — А., обусловленная недостатком побуждения к движениям.

Апракси́я амнести́ческая (a. amnestica) — А., проявляющаяся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.

Апракси́я ассоциати́вная Бонге́ффера — см. Апраксия идеаторная.

Апракси́я аффере́нтная (a. afferens) — см. Апраксия кинестетическая.

Апракси́я билатера́льная (a. bilateralis) — двусторонняя А., возникающая при патологических очагах в нижней теменной дольке доминантного полушария большого мозга.

Апракси́я динами́ческая (a. dynamica) — см. Апраксия премоторная.

Апракси́я идеокинети́ческая (a. ideokinetica; греч. idea идея, образ + kinētikos относящийся к движению) — А., обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения.

Апракси́я кинестети́ческая (a. kinaesthetica; син. А. афферентная) — А., обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском нужных движений; наблюдается при поражении коры постцентральной области доминантного полушария большого мозга.

Апракси́я конструкти́вная (a. constructiva) — А., проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей.

Апракси́я кортика́льная (a. corticalis) — А., возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.

Апракси́я ло́бная (a. frontalis) — А. при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.

Апракси́я Марку́зе — см. Апраксия идеаторная.

Апракси́я мото́рная (a. motoria) — А., при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.

Апракси́я одева́ния — А., проявляющаяся затруднением одевания; наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария.

Апракси́я ора́льная (a. oralis) — моторная А. лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи.

Апракси́я премото́рная (a. praemotoria; син. А. динамическая) — А., обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные; наблюдается при поражении премоторной области коры большого мозга.

Апракси́я простра́нственная — А., проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».

Апракси́я психомото́рная (a. psychomotoria) — см. Апраксия акинетическая.

Апракси́я ходьбы́ — А., характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии; наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга.

Апраксия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Апра́ксия (лат. apraxia от др.-греч. ἀπραξία «бездеятельность, бездействие») — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела.

Апраксии могут носить ограниченный характер, то есть нарушения движений могут проявляться для одной половины тела, одной конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия), при поражении мозолистого тела характерна левосторонняя апраксия.

Апраксии классифицируют как по локализации поражений головного мозга, так и по симптоматическому проявлению; комплекс симптомов зависит от функциональности поражённого участка мозга.

Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге

• апраксия лобная (apraxia frontalis) — апраксия при поражении коры префронтальной области полушарий большого мозга, проявляющаяся нарушением программирования сложных, последовательно протекающих двигательных актов.
• апраксия моторная (apraxia motoria) — апраксия, при которой больной способен наметить план последовательности действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта, но не может его осуществить.
• апраксия премоторная (apraxia praemotoria; синоним: динамическая апраксия) — апраксия, обусловленная дезавтоматизацией двигательных актов и их патологической инертностью; характеризуется нарушением навыков, необходимых для превращения отдельных движений в более сложные; наблюдается при поражении премоторной области коры большого мозга. Возникает при поражении 6-го цитоархитектонического поля Бродмана.
• апраксия кортикальная (apraxia corticalis) — апраксия возникающая при поражении коры доминантного полушария большого мозга.
• апраксия билатеральная (apraxia bilateralis) — двусторонняя апраксия, возникающая при патологических очагах в нижней теменной доле доминантного полушария большого мозга.

Апраксии по типам когнитивных расстройств и навыков

• апраксия акинетическая (apraxia akinetica; синоним: психомоторная апраксия) — расстройство, обусловленное недостатком побуждения к движениям.
• апраксия амнестическая (apraxia amnestica) — расстройство, проявляющееся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.
• апраксия идеаторная (apraxia ideatoria; др.-греч. ἰδέα «идея, образ»; синоним: ассоциативная апраксия Бонгеффера, апраксия Маркузе, идеаторная апраксия Пика) — апраксия, характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта.
• апраксия идеокинетическая (apraxia ideokinetica; др.-греч. ἰδέα «идея, образ» + κινητικός «относящийся к движению») — апраксия, обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения.
• апраксия кинестетическая (apraxia kinaesthetica; синоним: афферентная апраксия) — апраксия обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском нужных движений; наблюдается при поражении коры постцентральной области доминантного полушария большого мозга.
• апраксия конструктивная (apraxia constructiva) — апраксия проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей.
• апраксия одевания  — апраксия, проявляющаяся затруднением одевания; наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария.
• апраксия оральная (apraxia oralis) — моторная апраксия лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи.
• апраксия пространственная — апраксия, проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».
• апраксия ходьбы  — апраксия, характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии; наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга.
• апрактоагнозия

См. также

Литература

• Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. — Л.: «Медицина», 1973.

Ссылки

9. Виды апраксий

Поражение
коркового уровня двигательных
функциональных систем вызывает особый
тип нарушений двигательных функций –
апраксии.

Апраксии
– это нарушение произвольных движений
и действий, совершаемых с предметами.
Не сопровождаются элементарными
двигательными расстройствами.

Классификация
апраксий по А.Р. Лурия (1962).

1
форма. Кинестетическая апраксия — форма
апраксии, при которой движения больных
становятся плохо управляемыми (симптом:
«рука—лопата»). Нарушаются движения
при письме, апраксия позы (больные не
могут показать без предмета, как
совершается то или иное действие —
закуривание, наливание чая в стакан).
Возникает при поражениях нижних отделов
постцентральной области коры больших
полушарий (задних отделов коркового
ядра двигательного анализатора: полей
1,2, частично 40 преимущественно левого).

2
форма. Пространственная апраксия
(апрактоагнозия) — форма апраксии, в
основе которой лежит расстройство
зрительно-пространственных синтезов,
нарушение пространственных представлений
(«верх-низ», «правое — левое»),
апраксия позы; трудности выполнения
пространственно—ориентированных
движений (больные не могут одеться,
застелить постель). Возникает при
поражении теменно-затылочных отделов
коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно
при поражении левого полушария или при
двусторонних очагах.

3
форма. Кинетическая апраксия — форма
апраксии, проявляющаяся в нарушении
последовательности, временной организации
двигательных актов. Связана с поражениями
нижних отделов премоторной области
коры больших полушарий (6, 8-го полей
передних отделов коркового ядра
двигательного анализатора). Проявляется
в форме распада «кинетических мелодий»
— нарушения последовательности, временной
организации двигательных актов. Для
этой формы апраксии характерны
двигательные персеверации, то есть
бесконечное продолжение раз начавшегося
движения.

 4
форма. Регуляторная апраксия — форма
апраксии, проявляющаяся в виде нарушений
программирования движений, отключении
сознательного контроля за их выполнением,
замены нужных движений моторными
шаблонами и стереотипами. Возникает
при поражениях конвекситальной
префронтальной коры кпереди от премоторных
отделов; протекает на фоне сохранности
тонуса и мышечной силы. Для этой формы
апраксии характерны системные
персеверации, то есть персеверации не
элементов двигательной программы, а
всей программы в целом.

Поражение
конвекситальных отделов коры лобных
долей мозга ведет:

к
нарушению произвольной регуляции
двигательных функций — к регуляторной
апраксии в виде эхопраксии (подражательные
движения) и в виде эхолалии (повторение
услышанных слов). Также страдает письмо
и рисование.

к
псевдоагнозии — нарушению произвольной
регуляции зрительного восприятия,
которое имитирует дефекты, возникающие
при предметной зрительной агнозии. В
отличие от истинных агнозий, они менее
стабильны, могут быть скомпенсированы.

к
нарушению произвольной регуляции
слухового восприятия — трудностям оценки
и воспроизведения звуков (например,
ритмов). При оценке ритмов у больных
легко проявляются персевераторные
ответы.

к
тактильным псевдеагнозиям — трудностям
опознания на ощупь серии тактильных
образцов (фигур доски Сегена), в этом
случае у больных появляются ошибочные
персевераторные ответы.

к
псевдоамнезии — нарушению, проявляющемуся
в трудностях произвольного запоминания
и произвольного воспроизведения любых
по модальности стимулов. Это сочетается
с трудностями опосредования или
семантической организации запоминаемого
материала.

к
нарушению произвольной регуляции
интеллектуальной деятельности —
расстройству произвольной регуляции,
при котором больные не могут самостоятельно
анализировать условия задачи,
сформулировать вопрос и составить
программу действий. Они повторяют лишь
отдельные фрагменты без взаимосвязи.
Производят случайные действия с числами,
не сличая полученные результаты с
исходными данными. Интеллектуальные
персеверации — симптом нарушения
произвольной регуляции деятельности,
проявляющийся в инертном повторении
больным одних и тех же интеллектуальных
действий в изменившихся условиях.

Апраксии

Апраксия — расстройство произвольных
целенаправленных действий, двигательных
навыков при сохранности составляющих
их элементарных движений.

Идеаторная апраксия	следствие поражения премоторной зоны коры лобной доли доминантного полушария	невозможнос- тью составить план последовательных действий, необходимый для выполне- ния не заученного ранее сложного двигательного акта, при этом больной не в состоянии корригировать свои действия. Однако если такое действие было заучено раньше, то оно может быть выполнено автоматически за счет уже сложившихся рефлекторных механизмов.
Идеомоторная апраксия	поражения коры премоторной зоны доминантного полушария большого мозга	нарушено выполнение действий по заданию (сжать кулак, зажечь спичку и т.п.), тогда как действия эти при выполнении автоматизированных двигательных актов больным выполняются правильно. Особенно сложно для больного имитировать действия с отсутствующими предметами: показать, как размешивается в стакане сахар, как пользоваться ложкой, молотком, расческой и т.п.
Моторная	при поражении нижних отделов левой лобно-теменной области	нарушением осуществления двигательного акта при сохранной возможности его планирования, при этом невыполнимы и действия по подражанию, а также и по заданию. Однако осуществляемые движения оказываются нечеткими, неловкими, зачастую избыточными, плохо координированными. Больной не может выполнить символические движения (погрозить пальцем, отдать честь и т.п.).
Лобная апраксия	поражения премоторной области лобной доли.	следствие нарушения возможности программирования и выполнения последовательной серии движений. Проявляется расстройством их темпа и плавности, нарушением «кинетической мелодии», необходимых для данного целенаправленного действия. Характерна тенденция к двигательной персеверации (повторению элементов двигательного акта или всего движения), общему мышечному напряжению. Больной при этом не может отстучать в определенной последовательности серию из сильных и слабых ритмических ударов, при письме отмечается повторение отдельных букв или их элементов.
Конструктивная апраксия	поражения коры угловой извилины, области внутритеменной борозды и прилежащих отделов затылочной доли	апраксия, при которой затруднено размещение предметов в двухмерном и трехмерном пространствах, при этом больной не может сложить целое из частей, например заданную фигуру из спичек или из мозаики, кубиков, сложить рисунок из его фрагментов и т.п. Подобные дейс- твия больной не может выполнить как по заданию, так и в результате подражания
Апраксия одевания (синдром Брейна	правой теменно-затылочной области	нарушение одевания в связи с тем, что больной путает стороны одежды, обычно особенно трудно надевание левого рукава, левого ботинка
Кинестетическая, или афферентная, апраксия	поражения зон коры теменной области, прилежащих к постцентральной извилине,	сопровождается расстройством тонких дифференцированных движений. Является следствием дефицита информации о положении частей тела в пространстве (нарушение обратной афферентации), что ведет к расстройству движений. В период активного движения больной не может контролировать ход его выполнения, поэтому движения становятся неуверенными, нечеткими, особенно затруднены движения, требующие значительной сложности. Кинестетическая апраксия включает в себя элементы идеомоторной и кинетической апраксий
Пространственная апраксия Апраксия взора Апраксия ходьбы	Пространственная апраксия — расстройство пространственно ориентированных движений и действий. Проявляется, например, при имитации движений рук врача, находящегося напротив пациента при пробах Г. Геда (H. Head, 1861-1940). Апраксия взора — отсутствие произвольных движений глазных яблок в стороны при сохранности непроизвольных движений взора. Например, больной не может поворачивать взор по заданию, но следит глазами за перемещающимся предметом. Апраксия ходьбы характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств, наблюдается при поражении коры лобных долей (премоторной области).

Апраксия, причины, симптомы и лечение

В неврологии выделяют несколько форм заболевания:

Моторная апраксия

Пациент не в состоянии осуществить действие по просьбе доктора, при этом больной понимает, что от него требуется. Человек либо не может приспособиться к размерам объекта, с которым требуется работать, либо не может выполнить ряд последовательных действий. Характеризуется нарушением почерка. Больной не может настучать пальцами или предметом простой ритм.

Идеаторная апраксия

Характеризуется нарушением контроля над выполненными действиями. В процессе выполнения появляются ненужные движения. Больной не может показать доктору, как заварить чай. Однако пациент сможет повторить алгоритм за другим человеком или выполнить действие автоматически. Больной не в состоянии ухаживать за собой. Прогрессирование идеаторной апраксии объясняется поражение лобных долей мозга.

Конструктивная апраксия

Характеризуется отсутствием у больного чувства объема. Отмечается нарушение ориентации в пространстве. Пациент не может собрать целое из элементов, например, сложить ромб из спичек. Однако больной может совершать другие действия по просьбе врача, копировать его движения. Прогрессирует при поражении теменных долей. Больному трудно найти место для письма на чистой бумаге. Возможно нарушение почерка.

Апраксия ходьбы

Характеризуется нарушением походки, больной часто спотыкается. При этом нарушения моторных функций нет. Развивается при поражении лобных долей.

Оральная апраксия

У больного отмечают расстройство речевого аппарата, пациенту трудно издавать некоторые звуки. Человек не может выполнить простые движения при помощи мышечных тканей ротовой полости, например высунуть язык.

Пространственная апраксия

Больному трудно писать любые буквы, часто получается зеркальное отображение.

Синдром “чужой руки”

Характеризуется самопроизвольным движением верхней конечности. Пораженная рука не подчиняется больному, может нанести вред человеку.

Премоторная апраксия

У пациента отмечается потеря автоматических навыков. Любые действия происходят медленно и неуверенно. Больному требуется контролировать совершение бытовых мелочей. Характеризуется поражением премоторной зоны.

Кинестетическая апраксия

Больной может планировать двигательную активность, однако отмечается утрата пространственных представлений. Например пациент надевает штаны задом наперед.

Проводниковая апраксия

Характеризуется трудностями в повторении действий за другим человеком. Сопровождается поражением теменных долей.

Диссоциативная апраксия

Больной не может совершить двигательные акты по просьбе другого человека, при этом в состоянии выполнить его в одиночестве.

Динамическая апраксия

Больному труднее запоминать новые движения. При совершении заученных действий возможны паузы и ошибки.

клиническая картина заболевания, виды, способы терапии

Апраксия – это в переводе означает бездействие. Это заболевание, при котором человек не может выполнить какие-либо жесты, совершить движения, хотя имеет желание для этого и обладает всеми физическими возможностями.

Патология развивается в результате поражений головного мозга. Человек страдает именно тем, что он может осознавать свои действия, но не может их воспроизвести.

Причины апраксии

Развитие болезни начинается в коре головного мозга или в его полушариях. Причин очень много. Патология может начать развиваться на фоне опухолевых новообразований или последствий черепно-мозговых травм. Наиболее часто апраксия возникает на фоне поражения лобно-теменных образований. Факторами развития могут быть:

• Опухоли – новообразования в головном мозге, которые прорастают в подкорковые зоны и повреждают зоны, которые обеспечиваются праксисом.
• Возникновение инсультов. Заболевание может возникнуть как после геморрагического инсульта, при котором наблюдается разрыв в стенке церебрального сосуда, так и при ишемическом, который характеризуется спазмом мозговых артерий.
• Инфекционные воспаления с концентрацией очага в коре головного мозга.
• Черепно-мозговые травмы – апраксия может быть вызвана поражением церебральных участков, а также за повторное образование травмы в виде отечности, гематомы, воспалительной реакции.
• Процессы дегенерации – это развитие заболеваний, при которых прогрессирует атрофия коры.

В зону риска возникновения заболевания относятся люди старше 60 лет, имеющие наследственную предрасположенность, страдающие гипертонической болезнью.

Классификация

Апраксия разделяется на три вида в зависимости от ее проявления:

• Амнестическая – у человека возникает сложность с воспроизведением действий последовательно. При осмотре врача такой пациент забывает, что ему сказали выполнить.
• Идеаторная – человек может выполнить движения, но только в отдельности друг от друга. Если его просят совершить их в определенной последовательности, у него возникают трудности. Он не в состоянии поддержать цепочку действий.
• Апраксия конструктивная – отсутствует способность составить целый предмет из различных частей.

Виды апраксий классифицируются также по локализации поражения головного мозга:

• Моторная – у человека есть желание произвести действия, но отсутствует такая возможность.
• Апраксия идеомоторная – нарушаются приобретенные навыки. Больной не может воспроизвести сложные движения.
• Лобная апраксия – у больного пропадает способность программировать свои действия, он не в состоянии координировать их последовательность.
• Кортикальная – развивается стойкое изменение в моторной коре. Чаще всего возникает в левом полушарии.
• Билатеральная – заболевание, которое приводит к поражению мозолистого тела. Это болезнь с поражением обоих полушарий головного мозга.

По состоянию снижения памяти и нарушения умственной деятельности выделяются несколько вариантов расстройств:

• Пространственная апраксия – это самая распространенная форма заболевания. Человек не осознает себя в реальности. Он не может понять разницу в выполнении действия при открытых и закрытых глазах.
• Апраксия оральная она же носит название апраксия речи. У человека наблюдается утрата речевой функции.
• Эфферентная – человек может выполнить действия, которые знакомы ему. Но при этом он не в состоянии повторить движения за посторонним человеком.
• Апраксия кинетическая.
• Кинестетический вид расстройства связан с поиском нужных действий. Наблюдается нарушение их произвольного выполнения.
• Регуляторная апраксия.
• Кинетический вид патологии – человек постоянно повторяет одно движение, ему сложно переключится на другое.

Выделяются также следующие виды:

• Апраксия ходьбы – у человека возникают трудности с передвижением, но при этом сохраняется мышечная сила в нижних конечностях.
• Руки – больной воспринимает свою руку как инородный, чужой предмет. Это может произойти как с одной рукой, так и с двумя сразу.
• Век – у человека трудности с открыванием глаз.
• Взора – больной не может фиксировать взгляд даже на короткий промежуток времени, появляется невозможность двигать глазами.

Перед тем как назначить лечение, специалисты выявляют, каким видом патологии страдает больной.

Симптоматика

Сложность в установлении заболевания заключается в том, что симптомы долгое время могут не указывать на развитие патологии. В некоторых случаях они выражены не ярко и доставляют легкий дискомфорт человеку. Чаще всего наличие проблемы устанавливают в период осмотра невролога.

Апраксия может иметь такие проявления как:

• У человека возникает сложность при выполнении действий последовательно.
• Трудность в воспроизведении действий, которые требуют ориентировки в пространстве.
• Невнятная речь.
• Ходьба маленькими шагами. Часто человек идет сильно сгорбившись, шаркает ногами, при возникновении перед ним препятствия, он долго думает, как его преодолеть.
• Возникают сложности с процессом одевания.
• Человеку сложно открыть или закрыть глаза.
• Нарушение пространственной ориентировки.
• Невозможность зафиксировать взгляд на объекте.
• Человек не может управлять движением языка и губ.

Кроме данных проявлений патологии человека беспокоит агрессивность, раздражительность, склонность к депрессивному состоянию.

Диагностика патологии

Так как симптомы заболевания очень специфичные, диагноз ставится уже при первом посещении врача. Детальное обследование необходимо только для того, чтобы установить вид заболевания. Для этого проводятся следующие мероприятия:

• Изучение истории болезни пациента. Это необходимо, чтобы выявить причину возникновения заболевания.
• Проведения сбора и анализа анамнеза жизни.
• Неврологический осмотр пациента.
• Оценка выполнения пациентом простейших двигательных действий.

Полученная информация дает возможность врачу оценить, когда начало проявляться заболевание, степень выраженности симптомов.

Пациенту назначается:

Специальной методики, направленной на лечение данной болезни, не существует. Пациентам прописывают:

• препараты для восстановления мозгового кровообращения;
• ноотропные медикаменты;
• таблетки для нормализации тонуса крови.

В состав комплексной терапии обязательно входят:

• Физиопроцедуры.
• Лечебный массаж.
• Курсы лечебной физкультуры.
• Трудотерапия.
• Консультации с психологом.

Методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от того речевой, пространственный или артикуляционный вид нарушений у больного.

Профилактические меры

Предупредить патологию можно только общими рекомендациями. В медицине не существует специально разработанных мер по профилактике данной патологии. Снизить риск заболевания можно, если:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Проводить много времени на свежем воздухе, регулярно заниматься спортом.
• Соблюдать правильный режим питания.
• В домашних условиях делать массаж ног и рук.
• Проводить контроль артериального давления.
• Не оставлять без лечения даже легкие травмы головы.
• Регулярно проходить медицинские обследования.

Апраксия – заболевание, которое не несет угрозу жизни больному. Но при отсутствии необходимого лечения могут развиваться осложнения в виде невозможности самостоятельно обслужить себя, развития инвалидности, нарушении адаптации как в социальном, так и трудовом плане. Важно не оставлять без внимания симптомы заболевания и проходить необходимый курс лечения.

Что такое апраксия? (с иллюстрациями)

Апраксия — это неспособность выполнять точные движения или действия из-за неврологического расстройства. Человек с этим заболеванием может захотеть выполнить определенное действие или сделать жест и иметь физические возможности для этого, но его мозг препятствует этому. Проявляясь по-разному, апраксия возникает, когда полушария головного мозга работают со сбоями таким образом, что человек не может контролировать определенные типы мелкой моторики.В зависимости от того, с какими видами деятельности у человека возникают трудности, проблема может относиться к ряду конкретных категорий. У человека может быть один или несколько типов одновременно.

Человек с апраксией не сможет подмигнуть.

Орофациальная апраксия, иногда называемая буккофациальной апраксией, является наиболее распространенным типом.Этот тип ограничивает движения лица и затрудняет или делает невозможным для человека облизывать губы, свистеть или подмигивать. Это самый распространенный вид.

Трудотерапия часто используется, чтобы помочь детям с апраксией улучшить их способность двигаться.

Другой распространенный тип — вербальная апраксия. Страданиям трудно говорить. Его часто диагностируют в детстве, если у ребенка особенно поздно начинает развиваться речь или если у него более чем обычно возникают трудности с координацией движений рта при формировании слов.

При орофациальной апраксии человеку трудно свистеть.

Есть несколько типов этого состояния, которые вызывают затруднения при выполнении задач. Конечно-кенетическая апраксия затрудняет правильное движение руками и ногами человека. Идеомоторная апраксия — это неспособность выполнить действие в ответ на словесную команду. Идеальная апраксия — это неспособность выполнять задачи, состоящие из нескольких шагов, например, приготовление сэндвича или принятие душа.

Людям, страдающим вербальной апраксией, может быть трудно говорить.

Затрудненное движение глаз по желанию называется глазодвигательной апраксией. Пациенты со структурной апраксией испытывают трудности или неспособность рисовать фигуры или конструировать формы.

Ребенок, страдающий кинетической апраксией конечностей, может испытывать аномальные трудности при обучении ходьбе.

Это состояние может варьироваться от легких форм, иногда называемых диспраксией, до очень тяжелых. Физиотерапия, логопедия и трудотерапия иногда могут вызвать улучшение.Степень, в которой терапия снимает проблему, различается у разных пациентов. Иногда апраксию вызывает основное неврологическое расстройство, особенно у пожилых пациентов. В этом случае медикаментозное лечение основного заболевания может иногда вылечить расстройство или сделать дальнейшее лечение более эффективным.

Иногда апраксию вызывает основное неврологическое расстройство, особенно у пожилых людей.Вербальная апраксия может быть диагностирована у ребенка, у которого поздно развивается речь, что может потребовать логопедии.
.

Апраксия — Национальная ассоциация афазий

Что такое апраксия?

Термин апраксия используется для описания неспособности выполнять определенные целенаправленные действия, несмотря на нормальную мышечную силу и тонус. Люди, страдающие апраксией, обычно не могут выполнять стандартные выразительные жесты по запросу, такие как прощание, махать руками или приветствовать, или пить пантомиму, чистить зубы и т. Д. притвориться кашляющим или задуть свечу.

Что такое апраксия речи?

Апраксия речи (АОС) — нарушение способности выполнять речевые движения. Он отличается от дизартрии тем, что не связан с проблемами силы, скорости и координации артикуляционной мускулатуры. Основными поведенческими характеристиками AOS являются замедленная речь, ненормальная просодия, искажения звуков речи, такие как звуковые замены и очень несовместимые ошибки. Люди с АОС часто пытаются найти правильное положение рта, языка и губ (артикуляторов) при произнесении слов и звуков.

Что вызывает апраксию?

Апраксия речи (AOS) можно разделить на два типа в зависимости от того, что вызвало это состояние: детская апраксия речи и приобретенная апраксия речи. Приобретенный АОС обычно возникает в результате черепно-мозговой травмы у людей, которые уже научились говорить. С этим заболеванием связано повреждение широкого диапазона областей мозга, в основном левого полушария. Развитие АОС начинается в очень раннем возрасте и во многих случаях может быть генетическим.В результате АОС в процессе развития характеризуется не только симптомами, наблюдаемыми при приобретенном АОС, но и множеством других проблем развития.

Диагностика апраксии?

В настоящее время диагноз АОС остается чисто поведенческим, основанным, главным образом, на перцепционной оценке речевых характеристик без оценки повреждения ткани мозга. Иногда это может привести к смешению расстройств с общими поведенческими симптомами. Однако в будущем оценка апраксии может измениться по мере того, как больше понимается, какой тип повреждения мозга вызывает АОС, и диагностика может в большей степени зависеть от оценки конкретного повреждения областей мозга, важных для речи.

Как апраксия соотносится с афазией?

Как афазия, так и апраксия являются нарушениями речи, и оба могут быть результатом черепно-мозговой травмы, чаще всего в области левого полушария. Однако апраксия отличается от афазии тем, что это нарушение не языковых способностей, а скорее нарушение моторных аспектов речевого образования. Люди с афазией, у которых также есть апраксия, могут быть дополнительно ограничены в их способности компенсировать нарушение речи с помощью информативных жестов.

Организации, специализирующиеся на апраксии речи:

Публикации Апраксии

• Даффи-младший (2005). Нарушения двигательной речи: основы, дифференциальная диагностика и лечение (2-е издание). Сент-Луис, Миссури: Mosby-Year Book, Inc.
• Кент, Р. Д. (2004). Энциклопедия коммуникативных расстройств Массачусетского технологического института. Кембридж, Массачусетс: MIT Press.
• Maassen, B (2002). Сопоставление приобретенной речи у взрослых и апраксии речи в процессе развития.Semin Speech Lang, 23, 257-266
• Майленд, М.Л. и Маас, Э. (2013). Речевое моторное программирование при апраксии речи: свидетельство отложенной задачи интерференции картинки-слова. Am J Speech Lang Pathol, 22, S380-S396.
• McNeil, MR, Doyle, PJ, and Wambaugh, J (2000). Глава 9: Апраксия речи: излечимое расстройство моторного планирования и программирования. В: SE Nadeau, LJ Gonzalez-Rothi и B Crosson (Eds.), Афазия и язык: от теории к практике. (стр. 221-266). Нью-Йорк: Guilford Press.
• Guenther, FH, (2016). Нейронный контроль речи. MIT Press, стр: 252-256
• Роти, Л.Дж. и Хейлман, К.М. (1997). Апраксия: нейропсихология действия. Хоув, Великобритания: Psychology Press.
• Strand, EA, Даффи, JR, Кларк, HM, и Джозефс, K (2014). Оценочная шкала апраксии речи: инструмент для диагностики и описания апраксии речи. J Commun Disord, 51, 43-50.
• Вамбо, Дж., Даффи, младший, Макнил, М.Р., Робин, Д.А., и Роджерс, Массачусетс (2006). Рекомендации по лечению приобретенной апраксии речи: обобщение и оценка доказательств.J Med SpeechLang Pa, 14, xv-xxxiii.
• Ziegler, W. (2002). Психолингвистические и моторные теории апраксии речи. Semin Speech Lang, 23, 231-243.

.

определение апраксии в Медицинском словаре

Апраксия

Определение

Апраксия — это неврологическое состояние, характеризующееся потерей способности выполнять действия, которые человек физически способен и желает делать.

Описание

Апраксия вызывается повреждением мозга, связанным с такими состояниями, как травма головы, инсульт, опухоль головного мозга и болезнь Альцгеймера. Повреждение влияет на способность мозга правильно передавать инструкции телу. Формы апраксии включают неспособность сказать несколько слов или сделать жесты.

Апраксию вызывают различные состояния, которым подвержены люди любого возраста. Ребенок может родиться с этим заболеванием. Автомобильная авария или падение, повлекшее травму головы, могут привести к апраксии.

По данным Американской медицинской ассоциации (AMA), от 500 000 до 750 000 человек ежегодно необходимо госпитализировать с травмами головы. Мужчины в возрасте от 18 до 24 лет составляют самую большую группу людей с травмами головы. Хотя не все тяжелые травмы приводят к апраксии, мужчины этой возрастной группы подвержены риску.

Факторы риска инсульта включают высокое кровяное давление, диабет и болезни сердца. Курение сигарет также подвергает человека риску инсульта. Опухоли головного мозга — это аномальные разрастания тканей черепа. Это могут быть вторичные опухоли, вызванные распространением рака по телу.

Существует более одного типа апраксии, и у человека может быть одна или несколько форм этого состояния. Более того, более легкая форма апраксии называется диспраксией.

Причины и симптомы

Апраксия вызывается состояниями, которые влияют на части мозга, контролирующие движения.Апраксия — результат поражения полушарий головного мозга. Это две половины головного мозга, в которых осуществляется деятельность мозга, например, произвольные движения.

Апраксия вызывает задержку в выполнении движений, которые человек знает, как делать, физически способен и хочет делать. Человек может захотеть и уметь что-то вроде купания. Однако мозг не посылает сигналы, которые позволяют человеку выполнить необходимую последовательность действий, чтобы сделать это правильно.

Типы апраксии

Существует несколько типов апраксии, и у пациента может быть диагностирована одна или несколько форм этого состояния. Типы апраксии включают:

• Буккофациальная или орофациальная апраксия — это неспособность человека выполнять команды, включающие движения лица и губ. Эти действия включают кашель, облизывание губ, свист и подмигивание. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), это наиболее распространенная форма апраксии, также известная как лицево-оральная апраксия.
• Конечно-кинетическая апраксия — это неспособность совершать точные движения рукой или ногой.
• Идеомоторная апраксия — это неспособность совершать правильные движения в ответ на команду пантомимизировать такое действие, как размахивание руками.
• Конструктивная апраксия — это неспособность копировать, рисовать или строить простые фигуры.
• Идеальная апраксия — это неспособность выполнять деятельность, которая включает выполнение серии движений в последовательности. У человека с этим заболеванием могут быть проблемы с одеванием, едой или купанием.Это также известно как концептуальная апраксия.
• Глазодвигательная апраксия характеризуется затрудненным движением глаз.
• Вербальная апраксия — это состояние, при котором нарушается координация движений рта и речи. Это называется апраксией речи организациями, включая Американскую ассоциацию слушателей речи (ASHA).

Согласно ASHA, ребенок, который не воркует и не лепетает, может демонстрировать симптомы апраксии речи. Маленький ребенок может произносить только несколько согласных звуков, а старшему ребенку может быть трудно имитировать речь.У взрослого человека тоже есть эта трудность. Другие симптомы включают неправильные слова. Согласно отчету ASHA, человек хочет сказать «кухня», но вместо этого говорит «бипем».

У человека с диагнозом апраксия также может быть афазия — состояние, вызванное повреждением речевых центров мозга. Это приводит к затруднениям с чтением, мышлением, речью и пониманием, когда говорят другие.

Изменения после апраксии

Человек с апраксией может испытывать разочарование из-за трудностей в общении или проблем с выполнением заданий.В некоторых случаях заболевание может повлиять на способность человека жить самостоятельно.

Диагностика

Диагностика апраксии может начинаться с выявления ее первопричины. Обследование на такие состояния, как инсульт или рак, включает МРТ (магнитно-резонансную томографию) и компьютерную томографию (сканирование компьютерной томографии). Биопсия головного мозга используется для измерения изменений, вызванных болезнью Альцгеймера. Во всех случаях врач берет семейный анамнез. Травма головы, которая может вызвать апраксию, сначала лечится в отделении неотложной помощи.

Другое диагностическое лечение связано с определением типа апраксии. Например, врач может попросить пациента продемонстрировать, как задуть свечу, помахать рукой, использовать вилку или зубную щетку.

Обследование речевой апраксии у детей включает оценку слуха, чтобы определить, связаны ли трудности с речью с потерей слуха. Если заболевание связано с апраксией, речевой патолог исследует развитие мышц челюсти, губ и языка. Обследование взрослых и детей включает оценку того, как слова произносятся индивидуально и в разговоре.Патолог наблюдает за тем, как пациент дышит, когда говорит, и за его способностью выполнять действия, например, улыбаться.

Стоимость диагностики варьируется, потому что процесс может включать в себя обследования и диагностический скрининг, связанный с основными затратами на апраксию. Страхование обычно покрывает часть этих затрат.

Лечение

Лечение апраксии обычно включает реабилитацию с помощью речевой терапии, физиотерапии или трудотерапии. Кроме того, для лечения состояния, вызвавшего апраксию, назначается химиотерапия.

Ключевые термины

КТ-сканирование — Компьютерное томографическое сканирование — это инструмент диагностической визуализации, который использует рентгеновские лучи, проходящие через тело под разными углами. MRI — Магнитно-резонансная томография — это инструмент диагностической визуализации, который использует электромагнитное поле и радиоволны.

Семейное воспитание — важный компонент лечения апраксии. Процесс реабилитации требует времени, и родственники могут оказать пациенту поддержку и поддержку. Их могут попросить помочь пациенту с упражнениями в домашних условиях.Более того, членам семьи иногда приходится брать на себя роль опекунов.

Логопедия

Логопедия направлена ​​на помощь пациентам в обучении или восстановлении коммуникативных навыков. Терапевты обучают упражнениям для укрепления лицевых мышц, используемых в речи. Другие упражнения направлены на то, чтобы пациенты учились правильно произносить звуки, а затем превращали эти звуки в слова.

В случаях, когда апраксия ограничивает способность говорить, терапевты помогают пациентам разработать альтернативные способы общения.По словам ASHA, эти альтернативы варьируются от жестов до использования портативного компьютера, который пишет и воспроизводит речь.

Профессиональная и физиотерапия

Профессиональная и физиотерапия направлена ​​на помощь пациентам в восстановлении навыков, нарушенных апраксией. Физические упражнения сосредоточены на таких областях, как подвижность и равновесие. Трудотерапия помогает пациентам заново освоить навыки повседневной жизни.

Стоимость лечения

Стоимость терапии зависит от типа лечения, региона и места проведения терапии.Плата может варьироваться от 40 долларов в час за кабинетную логопедию для ребенка до 85 долларов за час за физиотерапию на дому или трудотерапию для пожилых людей. Часть затрат на лечение может быть покрыта страховкой.

Альтернативное лечение

Большинство альтернативных методов лечения нацелены на болезнь Альцгеймера и другие состояния, вызывающие апраксию. Растительные средства, которые, как считается, помогают людям с болезнью Альцгеймера, включают гинкго билоба, растительный экстракт. Тем не менее, организации, включая Ассоциацию Альцгеймера, предупреждают, что эффективность и безопасность этого лечебного средства на травах не оценивалась U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Правительство не требует пересмотра таких добавок, как гинкго. Кроме того, существует риск внутреннего кровотечения, если гинкго принимать в сочетании с аспирином и разжижающими кровь препаратами.

Прогноз

Прогноз апраксии зависит от таких факторов, как то, что вызвало это состояние. Хотя болезнь Альцгеймера является дегенеративным заболеванием, ребенок с вербальной апраксией или пациент, перенесший инсульт, могут добиться прогресса.

В некоторых случаях лечение помогает человеку заново учиться или приобретать навыки, необходимые для функционирования.Может потребоваться попечитель, а некоторым людям с деменцией требуется длительный уход под присмотром.

Профилактика

Методы предотвращения апраксии направлены на предотвращение основных причин этого состояния. Это может быть не совсем возможно, если в семейном анамнезе есть такие состояния, как инсульт, деменция и рак. Тем не менее, человек подвергается риску, если не курит, не занимается физическими упражнениями и придерживается диеты, основанной на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации.

Травмы головы можно предотвратить, надев шлем во время занятий спортом или езды на велосипеде.Ремень безопасности в автомобиле также помогает снизить риск травмы головы.

Ресурсы

Книги

Периодические издания

Организации

Американская ассоциация слушателей речи. 10801 Rockville Pike, Rockville, MD 20852-3279. 800-638-8255. http://www.asha.org .

Ассоциация Альцгеймера. 225 North Michigan Avenue, Floor 17, Chicago, IL 60601. 800-272-3900. http://www.alz.org .

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Неврологический институт NIH.P.O. Box 5801, Bethesda, MD 20824. 800-352-9424. http://www.ninds.nih.gov .

Национальный реабилитационный информационный центр. 4200 Forbes Boulevard Suite 202, Lanham, MD 20706-4829. 800-346-2742. http://www.naric.com .

Национальная ассоциация инсульта. 9707 East Easter Lane, Энглвуд, CO 80112. 1-800-787-6537. http://www.stroke.org .

Прочее

«Апраксия у взрослых». Американская ассоциация слуха на языке речи. 2005. [цитировано 29 марта 2005 г.]. http://www.asha.org/public/speech/disorders/apraxia_adults.htm .

«Детская апраксия речи». Американская ассоциация слуха на языке речи. 2005. [цитировано 29 марта 2005 г.]. 〈Http://www.asha.org/public/speech/disorders/Developmental-Apraxia-of-Speech.htm〉.

Джейкобс, Дэниел Х., доктор медицины «Апраксия и родственные синдромы». электронная медицина. 27 октября 2004 г. [цитируется 29 марта 2005 г.]. http://www.emedicine.com/neuro/topic438.htm .

«Информационная страница NINDS Apraxia.»Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта, 9 февраля 2005 г. [цитируется 29 марта 2005 г.]. http://www.ninds.nih.gov/disorders/apraxia/apraxia.htm .

Медицинская энциклопедия Гейла. Авторское право 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом апраксии

В. Что такое диспраксия? Моему 5-летнему сыну поставили диагноз диспраксия. Что это такое? Есть ли лекарство?

A. Диспраксия обычно означает, что вашему сыну будет трудно выучить и удерживать физические нагрузки, а также он будет нерешительным и неуклюжим в их выполнении.Вот некоторые из симптомов, которые вы можете заметить у него сейчас, до того, как он достигнет школьного возраста. Ребенок поздно достигает вехи, например. переворачиваться, сидеть, стоять, ходить и говорить. Может быть не в состоянии бегать, прыгать, прыгать, ловить или пинать мяч, хотя их сверстники могут это делать, испытывает трудности с поддержанием друзей; или судить, как вести себя в компании. Слабое понимание таких понятий, как «внутри», «на», «впереди» и т. Д. Трудно подниматься и спускаться по лестнице. Плохо одевается. Медлительность и нерешительность в большинстве действий.Похоже, что инстинктивно не может научиться чему-либо, но требует обучения навыкам. Часто падает. Плохой захват карандаша. Не умеет делать головоломки или игры по сортировке фигур. Художественное произведение очень незрелое. От диспраксии нет лекарства, но вашего сына могут научить делать все соответствующие специалисты.

В. Мой ребенок, страдающий гипраксией, сдал экзамены TOVA и BRC. Помогите, я не хочу назначать ему риталин, но чувствую давление С 4 лет мой ребенок получил ОТ, СТ и физиотерапию.Сейчас ему 81/2, и у него проблемы в школе. В прошлом году, после многих лет терапии, мы пошли к частному физиотерапевту, занимающемуся неврологическим развитием, и она поставила ему диагноз: диспраксия. Я думал, что мой сын хорош в спорте, но когда она попросила его выполнить простейшее задание, например, встать на одну ногу или шагнуть одной ногой впереди другой, у него были большие трудности. Ему сложно обрабатывать информацию или мысли и превращать их в действия. Особенно это заметно при копировании с доски.Его почерк очень плохой, даже после многих лет интенсивных ОТ. У него очень плохая концентрация внимания, он мечтает и отключается на уроках. Малейший шум, стук в дверь, тиканье часов и т. Д. Нарушат его концентрацию. Он прошел и тесты TOVA, и BRC, но я все еще нахожусь под давлением со стороны школы, чтобы он назначил ему риталин. Я чувствую, что его проблемы с концентрацией и вниманием связаны с его диспраксией. Help

A. риталин не является седативным средством, он действует как успокаивающее средство у людей с гиперактивностью.-метилфенидат такой же, как риталин, но дешевле. я знаю, что вы хороший родитель, но иногда вам нужно послушать доктора терапевта, который работает с такими расстройствами. подумайте о том, как это влияет на вашего ребенка сейчас — позже в жизни это может заставить его не ходить в институт устроиться на работу, не говоря уже о его грушах в школе. Есть много других проблем с этим заболеванием.

Дополнительные обсуждения apraxia

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Что такое апраксия? | Апраксия против Афазии

Что такое апраксия речи?

Апраксия речи — расстройство речи, связанное с двигательным планированием. Человек с приобретенной апраксией речи испытывает трудности с координацией языка, губ и челюсти, чтобы произносить правильные звуки в словах. Апраксия речи характеризуется медленной, прерывистой речью с ошибками при замене звука и слов.

Апраксия возникает не из-за мышечной слабости, паралича или нарушения речи. Человек с апраксией знает, что он хочет сказать, но мозг испытывает трудности с планированием и координацией движений, необходимых для формирования слов.Апраксия речи у детей может быть обусловлена ​​развитием. Апраксия речи у взрослых часто вызвана инсультом или другим повреждением головного мозга.

В чем разница между апраксией и афазией?

В чем разница между афазией и апраксией речи? Это может быть трудно узнать, потому что оба они являются коммуникативными расстройствами, которые могут возникнуть в результате инсульта. Кроме того, эти двое могут присутствовать одновременно.

Мы все испытывали чувство «кончика языка», когда вы знаете, что хотите сказать, но не можете подобрать для этого правильное слово.Это моменты, когда мы знаем, каково испытывать афазию. Афазия — это языковое расстройство, связанное с трудностями при поиске правильного слова для выражения идеи или мысли. Это может включать трудности с другими языковыми модальностями, включая слуховое восприятие, чтение и письмо.

Стратегии борьбы с апраксией и афазией

И афазия, и апраксия речи затрудняют эффективное выражение того, что вы хотите сказать, и расстраивают его. Стратегии, которые могут помочь, включают:

• Не торопитесь и говорите медленно
• Если слово сложно сказать, попробуйте использовать другое слово или описание слова
• Используйте тотальный коммуникационный подход.Вы можете использовать выражение лица, указывать и жестикулировать, рисовать и писать и / или значки и изображения, чтобы передать ваше сообщение
• Попробуйте говорить в ритме постукивания или метронома

Практикуйтесь в произнесении сложных речевых звуков и слов с помощью видеозаписи на телефоне / планшете или приложений SmallTalk.

.