Аффективное биполярное расстройство личности: Биполярно аффективное расстройство личности: симптомы, тест

Что такое биполярное расстройство личности, и как с ним живут

Стоит начать с того, что биполярное расстройство – это серьезное, часто неправильно толкуемое и диагностируемое психическое заболевание, которое вызывает резкие перепады настроения, скачки энергии и активности. Согласно научному журналу «Вестник психологии», в 2017 году на Россию приходилось больше 2 миллионов человек, страдающих этим недугом. Основная проблема в том, что человек порой сам не может понять, что с ним происходит, соответственно, не получает должную медицинскую помощь и в результате страдает от депрессии, которая может длиться месяцами и отнимать все силы и энергию.

Наша редакция составила список фактов о болезни с выдержками из интервью психолога, доктора философии и директора по исследованиям и специальным проектам Американской психологической ассоциации Вейла Райта и цитатами людей с биполярным расстройством, чтобы сформировать более цельную картину жизни людей с этим недугом.

1. Биполярное расстройство обычно включает маниакальные, гипоманиакальные, депрессивные и смешанные фазы

Начнем с маниакальной фазы. Такой человек живет то в состоянии эмоционального подъема, самоуверенности и возбуждения – мании, то в состоянии крайней раздражительности и гнева. Он испытывает бесконечный поток сменяющих друг друга мыслей, разговаривает быстрее, чем обычно, и даже не спит, ведет себя импульсивно, рискованно и опасно: тратит много денег, делает безумные вещи, занимается мелкими кражами, азартными играми и т. д. Период гипомании подобен маниакальному, но, как правило, более короткий и менее серьезный.

Человек, который проходит через депрессивный период, обычно испытывает чувство печали и одиночества, у него критически низкая самооценка. Кто-то теряет интерес к вещам и занятиям, которые раньше ему нравились, кому-то труднее сконцентрироваться на задачах, другие меньше спят или, напротив, не встают с постели, у кого-то и вовсе возникают мысли о самоубийстве.

Смешанная фаза включает в себя признаки маниакальной и депрессивной фаз, проявляющихся в одно и то же время.

2. Существует несколько типов биполярного расстройства

По словам Вейла Райта, биполярное расстройство подвержено классификации. Согласно Диагностическому статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), существует четыре основных вида заболевания:

1. Биполярное расстройство I: человек проходит через маниакальную или смешанную фазу, которая длится не менее недели и имеет серьезный характер, из-за чего требуется немедленная госпитализация. А также сопровождается вспышками депрессии.

2. Биполярное расстройство II: человек испытывает только депрессивные и гипоманиакальные фазы, исключая полные маниакальные и смешанные фазы.

3. Неуточненное биполярное расстройство (BP-NOS): человек испытывает симптомы биполярного расстройства, которые технически не соответствуют критериям какого-либо конкретного типа.

4. Циклотимия: у человека наблюдаются гипоманиакальные и депрессивные симптомы, которые не совсем соответствуют критериям мании, гипомании или депрессии (и продолжаются как минимум в течение двух лет).

Существует также быстрое биполярное расстройство: человек испытывает 4 и больше сменяющих друг друга фаз в год.

3. Люди с биполярным расстройством – это не бомбы замедленного действия

Многие жалуются, что после того, как окружающие узнали об их недуге, стали воспринимать их в качестве опасной мины, которую лучше обходить стороной. Окружающие будто боятся разбить невидимую яичную скорлупу, полагая, что, если сделают или скажут неправильную вещь, человек с биполярным расстройством выкинет что-нибудь этакое.

В такой ситуации важно помнить, что таким людям гораздо труднее и они делают все возможное, чтобы справляться со сложными ситуациями и не позволять негативным мыслям управлять их жизнью. Так что постарайтесь отнестись к ним с пониманием.

4. … и, скорее всего, они не вписываются в ваш стереотип

 giphy.com

Сара, страдающая биполярным расстройством личности, подчеркивает: «Мы не убийцы с топорами или типичные MPDG (маниакальная девушка-мечта). Мы ваши братья и сестры, ваши одноклассники, однокурсники, коллеги по работе или близкие друзья. Биполярное расстройство не всегда про суицидальные мысли или депрессию, зачастую это широко распространенная форма меланхолии. Конечно, первые два вида тоже встречаются, но это не так просто разглядеть в повседневной жизни ненаметанным глазом».

5. В какой-то момент маниакальная фаза может быть суперпродуктивной

Бывает, когда человек испытывает эмоциональный подъем и перевозбуждение, его трудно остановить. Фаза мании вдохновляет его на новые хобби, свершение новых дел, закрытие всех задач без особых усилий. В 3 часа ночи он может начать разбирать шкаф с одеждой или делать генеральную уборку, даже несмотря на то, что с утра ему рано вставать. Как правило, в такие периоды человек не ощущает биполярное расстройство, он чувствует успех. И в его голове прочно закрепляется мысль, что он все делает правильно и ничто не может пойти не по плану.

6. Но в то же время мания может быть страшной и непредсказуемой

  ^giphy.com

Своим опытом поделился человек с биполярным расстройством, который пожелал остаться неизвестным. «Мания – это не только ощущение счастья и веселья. Это своеобразная радужная точка, в которой ты продуктивен, креативен, чрезмерно общителен и ощущаешь себя лидером. Но минуя ее, все начинает выходить из-под контроля. Ты становишься раздражительным, не отдаешь себе отчет в финансах и тратишь слишком много денег, попадаешь в спорные ситуации, ведешь себя вызывающе… Ты практически не спишь. Становишься навязчивым, начинаешь видеть и слышать странные вещи. Довольно утомительно с такого резкого подъема падать на экстремально низкий уровень». 

7. Депрессивные периоды похожи на большое депрессивное расстройство и могут происходить снова и снова

«Депрессия приходит неизбежно, и с каждым разом все в худшей и худшей форме, – заявляет Риз Смит. – Причем, пребывая в маниакальной фазе, бывает довольно сложно вспомнить, какой она была каждый предыдущий раз. Точно так же, как и в момент депрессии сложно поверить в то, что ты вообще можешь испытывать счастье в этой жизни».

8. Смешанные фазы – это не просто беспорядочные перепады настроения, а ощущение сразу нескольких эмоций

 Смешанные фазы ничуть не легче других, как это может показаться на первый взгляд. Они намного страшнее и опаснее, ведь периоды депрессии и мании происходят одновременно. По статистике, риск самоубийства более высок именно в смешанную фазу, потому что у человека помимо негативных мыслей есть много энергии, чтобы претворить их в жизнь. Может появиться ощущение, что больной сходит с ума: ему кажется, что он один во всем мире со всеми своими недостатками и не заслуживает помощи. Именно поэтому чрезвычайно важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту и получить лечение.

9. Наличие биполярного расстройства – это больше, чем эмоциональные скачки

Помимо вышеперечисленных симптомов, люди с биполярным расстройством личности склонны бредить, испытывать галлюцинации и паранойю.  

10. Быть капризным или нерешительным не признаки биполярности. Биполярное расстройство – серьезное психическое заболевание

 ^{Warner Bros.}

Многим может прийтись не по нраву, если окружающие будут небрежно разбрасываться прилагательными вроде «биполярный», указывая на того, кто ведет себя капризно или резко меняет настроение из-за тяжелого дня. В первую очередь это серьезная болезнь. Так что если вам захочется назвать непоследовательного коллегу биполярным, подумайте, возможно, он просто слишком эмоциональный человек.  

11. От биполярного расстройства нельзя избавиться с помощью силы воли

 ^{Maritsa Patrinos /  BuzzFeed}

Джессика пишет: «Мои лучшие друзья однажды поинтересовались, не хочу ли я поправиться. Я не знаю, как описать чувства, когда ты отчаянно хочешь выздороветь, прикладываешь для этого все усилия, зная, что в конце концов через какое-то время это начнется снова. Интересно, все правда задаются вопросом, пытаюсь ли я изменить свою жизнь? Это чертовски утомительно, особенно когда борьба между моими настроениями пытается ослабить меня на самом глубоком уровне».

12. Перепады настроения не всегда симптом биполярного расстройства

Далеко не все знают, но люди с биполярным расстройством могут чувствовать себя нормально, чаще всего в поддерживающей фазе. Когда случается печальное событие – они грустят, когда хорошее – радуются. И это не глубокая печаль или нездоровое возбуждение, это те эмоции, которые испытывают обычные люди. 

13. Но порой даже люди с биполярным расстройством задаются вопросом, не является ли случайная эмоция началом очередной фазы

^{weheartit.com}

Человек, который страдает биполярным расстройством, знает, что его вновь ждет очередная фаза, поэтому он подвергает сомнению любую эмоцию или реакцию. «Это обычная грусть или начало депрессии?», «Я уверен, что завтра все пройдет, как надо, – я вновь становлюсь безумным?». Таким образом, вся жизнь превращается в игру, в которой нужно определить – это реальность или психическое расстройство?

14. Фазы могут длиться днями и неделями и меняться в мгновение ока

Многие люди предполагают, что если человек страдает расстройством, он проходит через множество эмоциональных состояний за один день. Такое явление действительно имеет место быть. Но чаще всего человек неделями испытывает эмоциональный подъем: ему кажется, что он способен на многое и может получить от этой жизни все. Но наступает момент, и этот же человек говорит себе, что его существование бессмысленно и он должен покончить с этим, поскольку никогда ничего не достигнет.

И самое страшное – логически он понимает, что этого делать не нужно и что такой опрометчивый шаг не будет иметь ни малейшего смысла, но заверение окружающих, что «он не должен этого делать» никогда не сработает.

15. Биполярное расстройство не похоже на романтические образы, которые вы видите в кино

По словам девушки, страдающей психическим расстройством, это совсем не та история, которую часто рассказывают на экранах со свойственным Голливуду очарованием. Биполярное расстройство не излечить любовью, как это было показано в фильме «Мой парень – псих» (2012). Ни одна фаза не проходит от одной пилюли и крепкого сна, как это было в сериале «Родина» (2011).

16. Биполярное расстройство на самом деле не делает человека жестоким

Не нужно обобщать и претворять в жизнь стереотипы – люди, страдающие биполярным расстройством, не становятся все как один жестокими. Это обычные люди, члены нашего общества, которые гораздо чаще становятся жертвами насилия, чем его виновниками.

17. Скорее всего, вы не узнаете, что у кого-то биполярное расстройство, пока он сам вам не расскажет

Снаружи это обыкновенный человек, который ничем не отличается от других. Возможно, вы даже не заподозрили бы, что тот, с кем вы сталкиваетесь каждый день, страдает биполярным расстройством. Но это совсем не повод обесценивать страшный недуг: если вы его не видите, это не значит, что его не существует. Психические расстройства реальны, и к ним следует относиться серьезно.

18. Часто маниакальные фазы принимают за амбиции

Разве кто-то идет к врачу, когда он чувствует себя на пике своих возможностей? Молодой человек, страдающий расстройством, делится, что его личность и академическая карьера зачастую скрывали от посторонних глаз маниакальные фазы. «Меня хвалили за то, что я был очень мотивированным, успешным и активным. Но реальность была другой: мной двигало чувство страха и вины. Иногда мне казалось, что я маленький человек в большом мире, но в то же время я посещал по 5 встреч в день, веселился все выходные и позволял себе выпить на обеде в будний день».

19. Рассказать о биполярном расстройстве может быть очень сложно

Если человек заявит о своем диагнозе, пребывая в стабильном состоянии, ему скажут, что он слишком драматичен. Если расскажет о недуге в фазу депрессии, его назовут сумасшедшим. Вот почему важно иметь сильную и надежную систему поддержки в этом непростом современном мире.

20. Когда кто-то говорит вам о своем диагнозе, просто выслушайте его и будьте рядом

 «Я хожу к психиатру по крайней мере один раз в месяц. Он не выписал мне лекарство, но люди уже смотрят на меня так, словно я сумасшедшая, когда я рассказываю им о своем диагнозе», – делится Грета с биполярным расстройством личности.

Помните: если человек рассказал вам о своем недуге, значит, он вам очень доверяет, ведь для него открыть правду – довольно трудный шаг. Отдельного уважения заслуживает тот факт, что он наблюдается у специалиста, потому что заботится о своем здоровье и хочет понимать, что происходит с его организмом. Не нужно смотреть на таких людей как на бомбу замедленного действия, просто будьте рядом и предложите свою помощь – поддержка важна как никогда.

21. Многие люди держат свою болезнь в тайне, потому что боятся осуждения или наказания на работе

^{buzzfeednews.com}

Неосведомленность окружающих о болезни может привести к самым печальным результатам. По словам одного мужчины, страдающего недугом, когда-то его уволили с руководящей должности, после того как узнали о его диагнозе, и заставили работать удаленно из дома. Такой шаг в течение нескольких лет заставил мужчину стыдиться своей болезни и испытывать страх за то, что кто-то за пределами семьи может узнать о расстройстве.

Другие все еще боятся раскрывать руководителям правду, потому что переживают о возможных последствиях.

22. Эксперты до сих пор не совсем уверены в том, что вызывает биполярное расстройство

По словам Вейла Райта, точные причины возникновения болезни до сих пор не удалось установить. Однако большинство специалистов связывает их с генетическими, биологическими и внешними факторами. «Мы точно знаем, что, если у одного из родителей биполярное расстройство, увеличиваются шансы, что болезнь передастся и ребенку, но это все еще не точно».

В настоящее время болезнь считают расстройством головного мозга: по результатам исследования, мозг людей с биполярным расстройством может функционировать по-разному.

23. Путь к диагностике может быть долгим и разочаровывающим

 «Я болею половину своей жизни (с 11 лет, а сейчас мне 24), но диагноз был поставлен только в 20. Люди не понимают, насколько сложно диагностировать биполярное расстройство. Сперва я обратился к терапевту, который обнаружил у меня тревогу и депрессию и выписал антидепрессанты. Но медикаменты только обострили биполярное расстройство. Я понятия не имел, почему каждый раз, когда я пытался поправиться, мне становилось только хуже. Только когда я обратился к психиатру, мои дела пошли на поправку», – рассказал Томсон.

24. Не существует универсального лечения

Биполярное расстройство действительно можно вылечить с помощью медикаментов, но они варьируются в зависимости от каждого человека. По словам Райта, даже лечение одного пациента со временем может меняться. Например, график лечения во время маниакальной фазы отличается от лекарств, которые назначает врач в поддерживающую фазу, когда пациент чувствует себя стабильно и хорошо знает свои триггеры.

«Каждому пациенту нужен индивидуальный план лечения, высокий уровень поддержки и, в идеале, теплые отношения с врачами. Так человек сможет обсудить с ними, какие лекарства работают, а также будет чувствовать себя нужным в любой момент», – подчеркивает Райт.

25. Поиск идеального плана лечения может сопровождаться множеством проб и ошибок

Аноним поспешил поделиться своим опытом: «В течение 3-х месяцев я попробовал более 14 различных комбинаций антидепрессантов и антипсихотических средств. Мне казалось, будто я качусь на американских горках, я чувствовал себя потерянным и разочарованным. И вот сегодня я наконец-то принимаю те лекарства, которые действительно работают и помогают мне чувствовать себя лучше».   

26. Найти свой план лечения – это еще не все. Гораздо сложнее его придерживаться

 Если человек забудет принять препарат, его начнут посещать навязчивые мысли: а не бросить ли вообще это дело? «Мол, я был в порядке уже почти 3 месяца, так, может, врачи делают из мухи слона?». На самом деле это опасная ситуация, и многие это понимают. Ведь если перестать принимать препараты, это увеличит риск рецидива, который может оказаться гораздо хуже предыдущих фаз и затянуться на несколько месяцев.

27. Тот, кто страдает биполярным расстройством, нередко решает прекратить прием лекарств

 Зачастую это именно то, что бывает трудно понять здоровым людям: зачем прекращать принимать лекарства и подвергать себя риску? На этот вопрос трудно ответить, и ответы для всех будут разными. Но чаще всего причина – в неприятных побочных эффектах, а также возможном чувстве отрицания диагноза.

Девушка, страдающая недугом, признается, что в определенный момент была уверена, что диагноз неправильный: то, через что она проходила, – абсолютно нормально, а все изменения – это естественный процесс взрослой жизни, сопровождающийся постоянным стрессом. Вскоре выяснилось, что все далеко не так. И девушка была вынуждена начать новый курс приема лекарств, чтобы ее настроение вновь пришло в норму и стало стабильным.

28. Некоторые обращаются к наркотикам и алкоголю, занимаясь самолечением

Мужчина, страдающий расстройством, поделился следующим: «Избавиться от зависимости от кокаина и марихуаны (что очень распространено среди людей с биполярным расстройством) было одной из самых трудных вещей, которые мне приходилось делать. Любого, кто страдает биполярным расстройством и зависимостью (двойной диагноз), я призываю обратиться за профессиональной помощью».

29. Попытка понять расстройство – один из способов, с помощью которого вы можете быть рядом с тем, кого любите

 ^{Jenny Chang / BuzzFeed Life}

Людей с биполярным расстройством зачастую расстраивает, когда их близкие не могут выделить время, чтобы ознакомиться с деталями заболевания, и даже не пытаются стать к ним более снисходительными. Они не принимают согласованных действий и усилий, чтобы обезопасить больного от возможных триггеров. Залог успешного лечения биполярного расстройства не только в медикаментах, но и в окружении близкими понимающими людьми, которые помогают вырваться из омута негативных мыслей и резких перепадов настроения.

30. Биполярное расстройство, как и любое другое серьезное заболевание, не определяет человека

^buzzfeed.com

Множество людей страдает различными недугами. Серьезно, сегодня достаточно трудно встретить абсолютно здорового человека. Мы же не говорим: «Привет! У меня диабет!» или «Здравствуйте, я страдаю депрессией». Ни одна болезнь не характеризует нас как личностей.

31. Терпение и понимание высоко ценятся

 ^{fishtopus.tumblr.com}

Несмотря на то что бывают периоды, когда люди с расстройством могут казаться эгоистичными, раздражительными, затворническими и в целом негативными, они все равно пытаются заботиться о чувствах окружающих. И, конечно, они ценят тех, кто пытается их понять во время различных фаз. Многие из них учатся на своих ошибках, и, естественно, не могут быть неблагодарны тем, кто находится рядом.

32. Биполярное расстройство нельзя вылечить до конца, но с ним можно вести абсолютно полноценную, продуктивную жизнь

Биполярное расстройство – это химический дисбаланс в мозге, с которым рождается человек. Несмотря на распространенное заблуждение, пациенты могут жить нормальной жизнью: у них могут быть супруги, дети и успешная карьера. Всего этого можно достичь с помощью когнитивно-поведенческой терапии, лекарств и силы воли.

33. Не спешите судить человека с биполярным расстройством

 ^{verythat.tumblr.com}

«Не судите, да не судимы будете» – эта фраза остается актуальной и по сей день в любой ситуации. В первую очередь помните: перед вами обычный человек. Он не сумасшедший. Просто процессы в его мозге происходят немного иначе. Зачастую люди с биполярным расстройством не только живут абсолютно нормальной жизнью, они более креативны и сильны духом, чем другие люди.

Если в вашем окружении есть человек с биполярным расстройством, не сторонитесь его. Возможно, вы станете именно тем, кто поможет ему пройти через эти непростые периоды жизни.

^{Обложка: Рой Скотт / Getty Images}

^{Оригинал статьи: Here’s What It’s Actually Like To Live With Bipolar Disorder}

Биполярное расстройство личности | Психология

Что такое биполярное расстройство простыми словами

Биполярное расстройство личности БРЛ, также известно в некоторых странах мира под старым названием «маниакальная депрессия», представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется серьезными и значительными колебаниями настроения. Человек с этим состоянием испытывает чередующиеся «максимумы» (то, что врачи называют «манией») и «минимумы» (также известные как депрессия).

Суть биполярного аффективного расстройства

Маниакальный и депрессивный периоды могут быть короткими, от нескольких часов до нескольких дней. Циклы намного длиннее, продолжительностью до нескольких недель или даже месяцев.

Периоды мании и депрессии варьируются от человека к человеку — многие люди могут испытывать только очень короткие периоды этих интенсивных настроений и могут даже не осознавать, что у них расстройство.

Типы БР личности

По данным психиатрической ассоциации, существует четыре основных категории БРЛ:

1. Биполярное расстройство I.
2. Биполярное расстройство II.
3. Циклотимическое расстройство.
4. Биполярное расстройство, вызванное другими медицинскими предпосылками или расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.

У любого человека может быть диагностировано разрушительное расстройство регуляции настроения, но оно имеет другой набор симптомов.

Все виды БРЛ реагируют на лечение, которое включает прием лекарств в течение многих лет, а для некоторых — психотерапию. Как и при других психических расстройствах, профессионалы обычно не говорят о человеке, «излечивающемся» от этого состояния, а просто учат хорошо справляться с ним. Лекарства и психотерапия помогают сделать это.

Признаки биполярного расстройства

Чтобы диагностировать БР, человек должен иметь минимум один маниакальный (гипоманиакальный) эпизод и один депрессивный эпизод в течение жизни.

На ранних стадиях симптомы БРЛ похожи на проблему, отличную от психического заболевания. Например, это может проявиться как злоупотребление алкоголем или наркотиками, плохая успеваемость в школе или проблемы на работе. Биполярные симптомы обычно приходят и уходят быстро, но наблюдаются регулярно, и значительно ухудшают жизнь человека.

1. Маниакальный эпизод (БР I) характеризуется чрезвычайным счастьем, чрезмерной раздражительностью, гиперактивностью, малой потребностью во сне, скачками мыслей и быстрой речью. Люди в маниакальном эпизоде чувствуют, что они могут сделать что-нибудь особенное, строят грандиозные планы, делают то, на что раньше бы не решились, и верят, что ничто не может их остановить. Для диагностирования биполярного расстройства I этот эпизод должен длиться не менее недели и представляет собой заметное изменение обычного поведения человека.

2. Гипоманический эпизод (БР II) характеризуется теми же признаками, что и маниакальный эпизод, за исключением того, что симптомы присутствуют в течение минимум четырех дней.

3. Депрессивный эпизод характеризуется чрезвычайной грустью, нехваткой энергии и интереса к вещам, которые ранее приносили удовольствие, неспособностью наслаждаться приятными действиями, чувством беспомощности и безнадежности, нарушениями сна. В среднем, у кого-то с этим состоянием может быть до трех лет нормального настроения между эпизодами мании или депрессии.

Модификаторы для диагностики биполярного расстройства

Существует целый ряд модификаторов диагноза, помогающих врачу определить точный тип биполярного расстройства, которое испытывает человек. Как БР, так и депрессия, могут возникать с тревожным дистрессом, с сезонным характером, с психотическими особенностями, с началом перипартума, с меланхолией и с атипичными признаками.

При отсутствии лечения тяжесть эпизодов варьируется. Люди с этим состоянием могут предсказать, когда начинается новый цикл, по мере того как тяжесть их симптомов возрастает.

Биполярное расстройство у детей и подростков отличается другим набором симптомов. У детей оно известно как разрушительное расстройство настроения.

Симптомы

Краткий перечень симптомов биполярного расстройства во время различных фаз.

Во время маниакальной или гипоманиакальной фазы

Биполярные симптомы включают в себя:

· повышенное чувство собственной значимости;

· преувеличенный позитивный прогноз;

· значительно снижена потребность во сне;

· плохой аппетит и потеря веса;

· быстрая речь, полет идей, импульсивность;

· идеи, которые быстро переходят от одного предмета к другому;

· плохая концентрация, легкая отвлекаемость;

· повышенный уровень активности;

· чрезмерное участие в приятной деятельности;

· плохой финансовый выбор, необдуманные траты;

· чрезмерная раздражительность, агрессивное поведение.

Во время депрессивной фазы

Симптомы включают:

· чувство грусти или безнадежности;

· потеря интереса к приятным или обычным действиям;

· трудности со сном, раннее утреннее пробуждение;

· потеря энергии и постоянная летаргия;

· чувство вины или низкая самооценка;

· трудности с концентрацией;

· негативные мысли о будущем;

· увеличение или потеря веса;

· разговоры о самоубийстве или смерти.

Основным методом диагностики БР личности является тщательное клиническое интервью с психиатром, психологом или другим специалистом по психическому здоровью. Хотя существуют письменные методы документирования тяжести и количества симптомов, эти тесты только дополняют личную консультацию.

Как и для всех психических расстройств, нет никаких анализов крови или других биологических тестов, которые можно использовать для диагностики биполярного расстройства.

Ранние симптомы

Ранним биполярным симптомом выступает гипомания — эмоциональное состояние, при котором человек демонстрирует высокий уровень энергии, чрезмерную капризность и импульсивное или опрометчивое поведение не менее четырех дней подряд. Пациент с симптомами гипомании имеют тенденцию чувствовать себя хорошо, и стремится минимизировать свои симптомы для окружающих. Даже когда семья и друзья учатся распознавать перепады настроения, человек может отрицать проблему и не осознавать, что что-то не так.

Один из обычных дифференциальных диагнозов для этого состояния состоит в том, что биполярные симптомы лучше не объясняются шизоаффективным расстройством и не накладываются на шизофрению, шизофрениформное расстройство, бредовое расстройство или другие расстройства психотического спектра.

При всех диагнозах психических расстройств, симптомы маниакальной депрессии вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других областях. Биполярные симптомы также не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками, медикаментами) и не вызваны общим состоянием здоровья.

Причины и диагностика

Как и в случае большинства психических расстройств, исследователи не уверены, что является причиной этого состояния. Не существует ни одного фактора, гена или другой предрасположенности, которая увеличивает риск БР. Вероятно, это сочетание факторов, повышающих риск. Согласно исследованиям, эти факторы включают в себя:

· различную структуру мозга;

· способ функционирования мозга;

· набор генетических факторов;

· семейную историю (так как это расстройство имеет тенденцию распространяться в семьях).

Биполярное расстройство, как и большинство психических отклонений, диагностируется квалифицированным специалистом по психическому здоровью: психологом, психиатром или клиническим социальным работником. Хотя семейный врач или врач общей практики могут предположить предварительный диагноз, только специалист по психическому здоровью обладает опытом и навыками, необходимыми для надежной диагностики состояния.

Принципы лечения

Точная причина биполярного расстройства еще не известна, но его можно эффективно лечить. До сих пор ведутся исследования по поиску наиболее эффективных методов терапии. Как и большинство психических расстройств, это состояние лечится с помощью психотерапии в сочетании с психиатрическими препаратами. Большинство людей быстрее получают пользу от комбинированного лечения.

Терапия этого расстройства эффективна и помогает человеку сохранять сбалансированное настроение в течение всего дня, большинство дней месяца. Это занимает от одного до двух месяцев, прежде чем человек начнет чувствовать полезное воздействие лечения.

Стратегии самопомощи варьируются от личности и тяжести расстройства. Некоторые люди считают целесообразным присоединиться к группе поддержки, читать книги, объясняющие эффективные стратегии самопомощи, или вести дневник.

Одной из целей терапии биполярного расстройства является нахождение и поддержание режима лечения, который лучше всего работает для человека в течение длительного времени. Часть людей с этим заболеванием получают пользу от лекарств в течение большей части своей жизни.

Обычно назначаемые лекарства от этого расстройства включают стабилизатор настроения (например, литий), в то время как некоторые виды лечения также включают использование дополнительных лекарств, таких как атипичный антипсихотик или антидепрессант.

Лекарства при биполярном расстройстве

Чтобы найти правильное лекарство или комбинацию препаратов для конкретного пациента может потребоваться время. Только врач определит, какие медикаменты назначать, основываясь на таких факторах, как:

· степень тяжести состояния и эпизода;

· насколько быстро нужно восстановить здоровье;

· есть ли какие-либо сопутствующие психические или медицинские расстройства;

· предыдущие ответы на лечение;

· безопасность и переносимость лекарств.

Врач тщательно взвешивает потенциальные побочные эффекты для каждого препарата.

Лекарство при острых эпизодах

Для лечения острой мании при биполярном расстройстве назначают один из препаратов первой линии.

1. Это медикаменты, которые включают стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотические средства: литий, кветиапин, дивалпроэкс, азенапин, арипипразол, палиперидон, рисперидон или карипразин. Если прием препарата этого ряда в оптимальной дозе не переносится, врач переходит на комбинированную терапию препаратами: литием или дивалпроэксом, а также кветиапином, арипипразолом, рисперидоном или азенапином.

2. Если ни одно из этих методов лечения не работает, следующим вариантом является одно из этих лекарств, которые считаются «второй линией» из-за их рисков для безопасности и переносимости,: оланзапин, карбамазепин, зипразидон и галоперидол. Другим вариантом является комбинированная терапия оланзапином с литием или дивалпроэксом. Литий и дивалпроэкс также широко используются в клинической практике.

3. Препараты третьей линии для лечения острой мании — хлорпромазин, клоназепам или тамоксифен. Комбинированная терапия третьей линии включает карбамазепин, окскарбазепин, галоперидол или тамоксифен с литием или дивалпроэксом.

Конкретные симптомы и история будут определять решение врача. Например, литий или дивалпроэкс плюс атипичный антипсихотик полезен, если нужен более быстрый ответ и более тяжелые эпизоды. Divalproex рекомендуется для людей с множественными предшествующими эпизодами, преобладающим раздражительным или дисфорическим настроением и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

При острой депрессии при биполярном расстройстве врач может назначить любое из следующих препаратов первой линии: кветиапин, литий, ламотриджин или луразидон. Лурасидон и ламотриджин также рекомендуются в качестве вспомогательных средств первой линии.

Divalproex — это лечение второй линии. Другой вариант второго ряда — антидепрессанты с литием или дивалпроэкс, или атипичные антипсихотики. Однако антидепрессанты никогда не следует назначать самостоятельно для депрессивного эпизода при биполярном расстройстве I типа.

Другими альтернативами второго ряда являются карипразин или комбинация оланзапина и флуоксетина. Средства третьей линии включают карбамазепин или оланзапин и препараты, которые могут использоваться в качестве вспомогательного средства, такие как арипипразол, армодафинил и азенапин.

Лечение при биполярном расстройстве II типа

Мало исследований посвящено эффективному лечению гипомании при биполярном расстройстве II типа. Клинический опыт показывает, что лекарства от маниакальных эпизодов также подходят для гипомании. Назначают стабилизатор настроения, например, литий или дивалпроэкс или атипичные антипсихотики, если гипоманиакальный эпизод тяжелый или императивный.

При острой депрессии при БР II единственным лечением первой линии является кветиапин. Литий, ламотриджин или антидепрессанты сертралин или венлафаксин. Для людей, которые испытывают чистый депрессивный эпизод, не со смешанным синдромом, лечение третьей линии включает в себя divalproex. Флуоксетин для людей, которые в основном имеют чистую депрессию. Зипразидон для пациентов, страдающих депрессией со смешанной гипоманией, в дополнение к другим лекарствам.

Препараты для поддерживающего лечения

Медикаментозное лечение является основой поддерживающей терапии биполярного расстройства, которая помогает предотвратить рецидив, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Пациент продолжает принимать лекарства, которые употреблял в остром эпизоде (включая некоторые антидепрессанты, потому что они могут вызвать манию при БР I).

Не рекомендуется резко прекращать прием лекарства. Исследования показывают, что от 50% до 90% пациентов, которые прекратили принимать литий, рецидивируют в течение 3-5 месяцев. Существует также повышенный риск госпитализации и самоубийств.

Для поддерживающего лечения применяют следующие препараты.

1. Литий является стандартом для поддерживающего лечения биполярного расстройства из-за его способности предотвращать как депрессивные и маниакальные эпизоды, так и суицидальные эффекты. Литий требует тщательного контроля. Пациент должен быть обследован на функционирование щитовидной железы и почек через 6 месяцев после начала приема лития и ежегодно после этого.

2. Другое лечение первой линии включает кветиапин, дивалпроэкс, азенапин или арипипразол. Таким образом, комбинированная терапия кветиапином с литием или дивалпроэксом или арипипразолом плюс литий или дивалпроэкс считается первой линией.

3. Divalproex также требует мониторинга. Это включает получение менструального анамнеза из-за возможного повышенного риска синдрома поликистозных яичников; гематологический профиль, тесты функции печени через 3-6 месяцев в первый год начала приема лекарств, а затем один раз в год.

4. Из-за проблем с безопасностью оланзапин считается препаратом второго ряда для лечения биполярного расстройства I, поскольку он может вызвать метаболический синдром. Если пациент принимает какие-либо атипичные антипсихотические средства, его артериальное давление, уровень глюкозы натощак и липидный профиль необходимо проверять через 3 месяца, 6 месяцев, а затем каждый год.

5. Для БР II, кветиапин, литий или ламотриджин являются вариантами лечения первой линии. Вторая линия — венлафаксин или флуоксетин. Варианты третьей линии включают дивальпроэкс, карбамазепин, эсциталопрам, другие антидепрессанты или рисперидон (в основном для предотвращения гипомании).

6. Ламотриджин и карбамазепин могут снизить эффективность оральных контрацептивов и увеличить риск кожных высыпаний.

Дальнейший прогноз

При соответствующем лечении перспективы для человека с биполярным расстройством благоприятны.

Большинство людей отвечают положительно на лечение препаратами или комбинации лекарств.

· Приблизительно 50 % людей ответят на один литий.

· Дополнительные 20-30 % ответят на другое лекарство или комбинацию препаратов.

· От 10 до 20 % будут иметь хронические (неразрешенные) симптомы настроения, несмотря на лечение.

· Приблизительно 10 % биполярных пациентов будет очень трудно лечиться, и у них будут частые эпизоды с незначительным ответом на лечение.

В среднем, у человека нет симптомов в течение пяти лет между первым и вторым эпизодами. С течением времени интервал между эпизодами может сокращаться, особенно в тех случаях, когда лечение прекращается слишком рано. Предполагается, что у человека с биполярным расстройством будет в среднем от восьми до девяти эпизодов в течение жизни.