Зрительные галлюцинации при шизофрении: Галлюцинации при шизофрении: причины, симптомы, виды

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

Для понимания душевного расстройства большое значение имеет ознакомление с расстройствами восприятия, которые очень резко расстраивают познание окружающего и дают пластический материал для построения психоза.

Для понимания этих явлений нужно ознакомиться с тем, что представляют собой восприятия по существу и какое значение они имеют в общей психической жизни. Восприятие—не простое фотографирование происходящего вокруг, и в нем всегда много творчества, на результатах которого отражается очень много самых различных моментов. Имеют значение общие установки личности, ее целенаправленность, благодаря которой внимание привлекается только к некоторым из окружающих явлений, которые только и делаются объектами восприятия. Например, спящая мать просыпается от малейшего крика своего ребенка, ничем не реагируя на другие гораздо более сильные раздражения. В процессе установки на окружающее играет большую роль вегетативная нервная система, могущая оказать влияние в особенности на быстроту восприятия, на высоту порога раздражения. Точными экспериментами доказано изменение хронаксиметрии при поражении симпатического нерва на той же стороне. Еще большее значение имеет то, что процесс творчества психики, осуществляемого уже в восприятии, не является вполне свободным, а связан определенной мозговой структурой и до известной степени ограничен ею. Структура мозга, являясь сама по себе отображением многовекового культурно-исторического развития человека, в процессе трудовой деятельности изменяющей не только окружающую среду, но и свою собственную природу, несомненно существенным образом влияет на характер восприятия.

При исследовании восприятия у душевнобольных нужно иметь в виду возможность у них агностических и амнестических явлений, алексии, апраксии, нарушения ориентировки во времени и пространстве, расстройства схемы тела. Они изучаются невропатологами, так как встречаются при определенных очаговых расстройствах, но представляют большой интерес и для психиатра. Дело в том, что их можно встретить не только при органических психозах, характеризующихся постоянным наличием очаговых изменений, как например паралич помешанных или церебральный артериосклероз, но и при таких заболеваниях как шизофрения, эпилепсия или даже инфекционные и токсические психозы. Конечно и в этих случаях, как и вообще при психозе, психическая картина является последствием поражения всего мозга в целом, но это не исключает того, что местные изменения деструктивного или нутритивного характера влияют на структуру психоза, являясь причиной тех или других специальных симптомов. Здесь в особенности приходится считаться с возможностью поражения области интерпариетальной борозды, имеющей значение для синтеза ощущений относящихся к различным органам чувств. Петцль, Каминер и Гоф показали, что при поражении этой зоны наблюдаются различные явления, входящие в понятие метаморфопсии—такого рода расстройство восприятия, когда искажается форма воспринимаемых объектов, например ноги кажутся кривыми, глаза— косыми, предметы—слишком большими или слишком маленькими. При поражении той же области могут наблюдаться расстройства схемы тела, когда больному например кажется, что голова его или конечности растут и заполняют всю комнату, что кроме его настоящих конечностей у него имеются еще какие-то другие. Иногда больному кажется, что тело его становится каким-то легким, приподнимается и переворачивается в воздухе. Расстройства последнего рода могут наблюдаться не только при поражении интерпариетальной зоны, но и при изменении лабиринта и вообще различных чувствующих периферических аппаратов, представленных в указанной зоне. М. О. Гуревич показал, что эти расстройства церебральных аппаратов, изучаемые невропатологами, имеют значение и в клинике душевного расстройства.

О понятии структуры по отношению к процессу восприятия и его расстройствам приходилось говорить, не только имея в виду определенное анатомическое строение мозговых аппаратов, но и как об особом функциональном принципе. Выше мы упоминали о психологии сверху, утверждающей примат целого над частью. На такой точке зрения стоит Gestaltpsychologie Вертгеймера и Кофка, по которым окружающее всегда воспринимается как некое единство, имеющее передний и задний план. В духе этой психологии идет мысль К. Гольдштейна, связывающего с деятельностью лобных долей способность выделять существенное, «фигуру» от основного фона. Gestaltpsychologie несомненно не удовлетворяет в полной мере методологическим требованиям, которые можно к ней предъявить как психологическому направлению, стремящемуся объяснить сущность психических явлений, но этот структурный принцип сам по себе заслуживает внимания. Окружающее воспринимается несомненно не механически, подобно фотографированию, а в известной избирательности, в системе связей, определяемой и мозговой структурой, и всем предшествующим опытом личности, и ситуацией последней в момент восприятия. Эта структура естественно не носит характера стабильности, свойственной деятельности анатомических образований, а обладает большой динамичностью. Преимущественный тип тех или других связей меняется в зависимости от конституции и развития личности. Братья Иенш обратили внимание на то, что существует особый тип людей, у которых чрезвычайно долго держатся последовательные зрительные образы, при этом отмечаются и некоторые особенности соматического порядка. Они называла таких людей эйдетиками. Существуют еще какие-то недостаточно выясненные корреляции этого эйдетизма с определенными клиническими явлениями. Эйдетизм обычно очень резко выражен у детей, представляя до известной степени возрастное явление. С этим несомненно нужно поставить в связь большую относительно частоту зрительных галлюцинаций у детей даже при таких психозах, которые вообще характеризуются преимущественно обманами чувств в области слуха, например при шизофрении. И у взрослых можно предположить корреляции между преимущественным» типами представлений и галлюцинаций С точки зрения структурного принципа в смысле типического для того или другого случая характера связей легче понять, что различные явления патологического порядка, в том числе и расстройства восприятия, выступают как правило не единично.

Восприятия могут подвергнуться некоторым изменениям более ила менее общим для интеллектуальных процессов в целом и заключающимся в их замедлении, в тугости, в общем затруднении. Состояния затемнения сознания в особенности характеризуются нарушением способности восприятия, которая при глубоком беспамятстве может-свестись к нулю. Заслуживает внимания, что у многих больных восприятие впечатлений, особенно некоторых групп их, является очень-обостренным, сопровождаясь чувством неприятного. При этих условиях может наблюдаться и иррадиация раздражений с места приложения на другие участки.

Большой интерес представляют случаи иррадиации возбуждения с центра одного высшего органа чувств на другой, или так называемые синестезии. К ним относится цветной слух (audition coloree) и цветное зрение (vision coloree). В первом случае восприятие звуков обыкновенно музыкальных, определенных тонов, сопровождается видением того или другого цвета в форме окрашенной соответствующим образом гладкой поверхности или какой-нибудь фигуры. У каждого данного лица соотношение между определенными тонами и соответствующими цветами остается довольно постоянным, хотя цвета вообще представляются неяркими и большей частью недостаточно определенными и как бы переходящими один в другой; это соотношение у каждого страдающего такой особенностью—свое личное, индивидуальное. Цветной слух с давних времен считался дегенеративным признаком. Им обладали некоторые выдающиеся музыканты (Римский-Корсаков, Скрябин). Цветное зрение выражается большей частью в том, что буквы и слова при чтении окрашиваются в те или другие цвета. Возможны, хотя реже встречаются, и иные синестезии. По-видимому для некоторых художников (Чурлянис) ощущение цвета сопровождается какими-то переживаниями в области слуха, так что выражение «симфония красок» может быть не только фигуральным.

Наибольшую роль в патологии играют иллюзии и галлюцинации. Они являются настолько красочным, ярко бросающимся в глаза расстройством, что были отмечены и описаны еще старыми психиатрами. Одному из них, именно Эскиролю, принадлежит указание и на отличия между теми и другими. Иллюзии, или ложные восприятия,— это те переживания, когда действительно существующие предметы или явления воспринимаются не в полном соответствии с их реальным содержанием, а в извращенном виде, например когда в шуме падающего дождя или в уличном шуме слышатся голоса или целые разговоры, когда пятна на стене, рисунок обоев кажутся принимающими очертание каких-то фигур. Красивые примеры иллюзии можно видеть во всем известных произведениях «Лесной царь» Гете и «Бесы» Пушкина. В первом случае болезненному воображению мальчика туман над водой представляется в виде страшной, манящей к себе фигуры в короне с густой бородой, во втором—в разыгравшейся метели видятся кружащиеся фигуры чертей и в шуме ветра слышатся их голоса. Аналогичный пример представляет Герман в «Пиковой даме», в вое ветра слышащий похоронное пение. Болезненные иллюзии конечно ничего общего не имеют с иллюзиями чисто физического свойства, например с известными случаями, когда палка, опущенная в. воду, кажется надломленной и согнутой или когда две линии равной совершенно длины кажутся неодинаковыми, потому что концы их соединены с вершинами острых углов, расположенными в обоих случаях в прямо противоположном направлении. К переживаниям болезненного характера не имеет также никакого отношения иллюзия веса, благодаря которой из предметов равного веса, но неодинакового объема тяжелее кажется тот, который имеет наименьшие размеры.

Иллюзии сами по себе не представляют признака, указывающего непременно на душевное расстройство или вообще на болезненное состояние, и нередко встречаются у здоровых, особенно при некоторых условиях. К последним нужно отнести все, что мешает отчетливости зрительных, слуховых или иных каких-либо образов, например плохое освещение, слабость зрения и слуха. Большое значение имеет психическое состояние лица, у которого наблюдаются иллюзии, именно утомление, рассеянность, состояния тоскливости и страха. Людям робким, боязливым ночью, особенно в условиях одиночества, естественно мерещатся разные страхи, видятся какие-то фигуры, кажется, что кто-то хочет их схватить. Значение эмоционального состояния видно и из всем известного выражения «пуганая ворона куста боится». Из сказанного ясно, что иллюзии, представляя нередкое явление у здоровых людей, особенно часто должны встречаться у людей нервных и у душевнобольных в собственном смысле. Прежде всего у них можно встретить иллюзорные переживания до известной степени физического порядка. Чаще всего приходится наблюдать иллюзорные переживания следующего рода. Свернутый и положенный на кровать халат, полотенце, висящее на стене, кажутся человеческими фигурами, пятна на простыне кажутся жуками и тараканами, плессиметр и перкуссионный молоток принимаются за револьвер или какой-нибудь другой страшный инструмент, гора с двумя пещерами принимается за человеческую голову (рис. 1).

Рис. 1. Картина худ. Чурляниса «Спокойствие»

Особенно часто смущают больных вентиляционные отверстия и электрические лампочки на потолке: плохо освещенные решетки в первых кажутся какими-то страшными аппаратами, направленными на больных; за ними видится кто-то, угрожающий больному; в лампочках видится какой-то глаз, всевидящее око, излучающий электрические лучи аппарат. Иллюзорность восприятия играет роль также и в том, что врачей и других окружающих больные нередко принимают за своих родных или знакомых, имеющих с ними какое-нибудь сходство. Что касается области слуховых восприятий, то здесь особенно часто можно наблюдать следующее. В разговоре окружающих между собой, особенно если беседа ведется вполголоса или шепотом, больной слышит свое имя или даже целые фразы по своему адресу; в крике на улице слышится брань и угрозы; брань слышится также в карканье пролетающей над больным вороны («дурррак!»). Голоса слышатся также в шумах, исходящих от водопроводных и канализационных труб; смущают в этом отношении также и телефонные звонки, шумы электрических вентиляторов, электрических станций. Меньшую роль играют иллюзии других органов чувств. К иллюзиям вкуса можно отнести случаи, когда в запахе и вкусе пищи чувствуется примесь какой-то отравы и слышится запах мертвечины; довольно частый пример иллюзии вкуса—больные белой горячкой раствор хлоралгидрата и брома, которые им дают с целью успокоения, принимают за водку.

Иллюзии наблюдаются при самых различных заболеваниях, но естественно, что их легче всего изучать в тех случаях, когда интеллект поражен не особенно сильно и нет глубоких расстройств сознания. В далеко зашедших случаях заболеваний, сопровождающихся слабоумием, иллюзии, если даже они и имеются, трудно наблюдать, так как они покрываются другими, более серьезными и резко бросающимися в глаза расстройствами; кроме того и состояние слабоумия само по себе затрудняет констатирование и изучение таких сравнительно тонких переживаний; они однако часто и легко констатируются в начальных стадиях тех же заболеваний. Особенно часты они при белой горячке, вообще при алкогольных и интоксикационных психозах, при эпилепсии, в начале развития шизофрении, отчасти прогрессивного паралича и старческого слабоумия, а также у больных с невротическими реакциями. Содержание иллюзорных восприятий обыкновенно легко меняется и не является стойким, но вообще наклонность к такого рода восприятиям, поскольку она обусловлена моментами, стоящими в связи с существом болезни, может в течение определенного периода держаться очень прочно.

Совершенно своеобразное расстройство, близкое все-таки к иллюзиям, представляют парэйдолии (название предложено Ясперсом). При достаточно живом воображении действительно существующие образы, например пятна на стене, обои, рисунок ковра, кроме того что воспринимаются иллюзорно, благодаря игре фантазии дополняются такими подробностями, которым нет ничего соответствующего в действительности; в результате перед глазами рисуются меняющиеся ландшафты с горами, реками и долинами, картины сражений, какие-то физиономии и т. п. Явления этого рода наблюдались у Леонардо да Винчи, и естественно, что их легче встретить у художников и вообще лиц с сильным зрительным воображением.

Галлюцинации во многих случаях наблюдаются одновременно с иллюзиями, что вполне естественно ввиду известной общности условий, делающих появление обманов чувств особенно легким, но галлюцинации представляют более серьезное расстройство. Они—чрезвычайно частый и характерный признак душевного расстройства и с давних времен приковывали к себе внимание исследователей; благодаря этому накопилась огромная литература, посвященная описанию их особенностей при отдельных психозах, теориям происхождения и пр. Сущность галлюцинаций видна из вышеприведенных указаний Эскироля на отличие их от иллюзий, но психиатры потратили очень много усилий для того, чтобы дать более точное их определение. Из большого количества такого рода определений пользуется большой известностью формулировка, данная К. Гольдштейном, много работавшим в психопатологии, особенно по этому вопросу. Галлюцинации, как говорит Гольдштейн,—это чувственные переживания прежних восприятий без наличия соответствующих им новых внешних раздражений. Такое определение нужно признать верным, так как в нем содержится все необходимое для точной характеристики данного феномена. Выражение «чувственное переживание» говорит о яркости, конкретности образа, вполне точном соответствии его восприятию действительно существующих предметов с такими точно признаками. Указание на отсутствие «новых внешних раздражений» проводит демаркационную линию по отношению к иллюзиям. Может быть не совсем удачно выражение «прежних восприятий», которое может повести к недоразумению. Его нельзя понимать буквально, так как галлюцинаторное переживание не всегда в точности соответствует прежним восприятиям. Например, видение чорта или каких-нибудь фантастических чудовищ больным белой горячкой конечно не может быть простым повторением прежнего восприятия. Анализ галлюцинаторных переживаний говорит о том, что помимо прежних восприятий как таковых большую роль играют элементы творчества, благодаря которым галлюцинаторные образы только в самой общей форме соответствуют прежнему опыту. Ниже, после рассмотрения генеза галлюцинаций, мы попытаемся дать насколько возможно удовлетворительное определение галлюцинаций; теперь же перейдем к несомненно более важному, а именно к их описанию. Прежде всего от вполне выраженных и обладающих всеми отличительными признаками галлюцинаций отличают так называемые элементарные галлюцинации—видение света, красного цвета, искр и вообще не соответствующие внешним раздражениям световые и цветовые ощущения, не имеющие определенной формы. Эти явления носят название фотопсий. Явления этого рода наблюдаются преимущественно при раздражении каким-либо дегенеративным или вообще органическим процессом, например опухолью, путей, проводящих раздражение от сетчатки к затылочным долям. Аналогичные расстройства в слуховой области—не просто шум в ушах или голове, а слышание каких-то неопределенных звуков—известно под именем акоазм. Как нам думается, расстройства этого рода по своим феноменологическим свойствам и в особенности по генезу более элементарны и должны быть рассматриваемы просто как симптом раздражения известных органических участков мозга. Их нельзя называть галлюцинациями даже с этим добавлением (элементарные), так как галлюцинации представляют всегда более сложное и иное по существу расстройство, затрагивающее церебральные механизмы в целом.

При описании галлюцинаций ввиду разнообразия и обилия явлений удобнее всего сгруппировать их по какому-нибудь признаку: таковым можно взять соответствие их тому или другому органу чувств. В случае зрительных галлюцинаторных переживаний видятся или какие-нибудь определенные фигуры или целые сцены. Больному представляются какие-то лица, родные или знакомые или совершенно посторонние люди, умершие родственники, различные звери, насекомые. Галлюцинации иногда соответствуют реальным образам, иногда же носят совершенно фантастический характер: видится смерть с косой, нечистая сила в самых различных видах, невиданные страшные звери или совершенно фантастические фигуры (рис. 2).

Рис. 2. Галлюцинаторный образ, зарисованный самой больной.

В части случаев видятся отдельные фигуры, но иногда они являются в очень большом количестве, заполняя все окружающее больного пространство. Изредка фигуры представляются в очень малом или, наоборот, в очень большом размере (микро- и макроманические галлюцинации). Большей частью видятся яркие образы со всеми признаками живых существ, обнаруживающих определенное отношение к больному, например умершая жена рукой манит к себе больного, звери прыгают и бросаются на больного, чорт строит ему рожи и дразнит языком. Красивое описание зрительной галлюцинации представляет стихотворение Эдгара По «Черный ворон». Описаны случаи видения своего двойника, который повторяет все движения больного. Поэтическое изображение переживаний этого рода представляет «Двойник» (Doppelgдnger) Гейне. В «Двойнике» Достоевского также изображаются галлюцинаторные переживания душевнобольного. Хотя художник в данном случае преследовал свои цели и в частности имел в виду символическое изображение одновременного существования в одном человеке самых различных свойств, как бы двух разных и в то же время очень близких людей, все же описанные им явления очень точны и могут служить хорошим примером для психиатрических целей. Своего двойника видел в галлюцинаторных переживаниях Гете. Иногда видятся не цельные фигуры людей, животных, а только отдельные части, например красные головы, страшные глаза, всюду преследующие больного, кровь, бесформенные части тела, какие-то фрагменты. Один больной видел, что в котле варилось разрубленное на куски его тело. В некоторых случаях образы, хотя и вполне реальные, не носят яркого, чувственного характера, а представляются как бы нарисованными. Иногда при этом фигуры и целые картины движутся как бы в кинематографе. В случае множественности галлюцинаций они нередко носят характер сцен и происшествий, по отношению к которым больной иногда остается простым зрителем, иногда же сам принимает в них активное участие. Больному кажется, что кругом идет война и везде льется кровь, происходит землетрясение, светопреставление, что он присутствует на своих собственных похоронах.

В случае слуховых галлюцинаций больному слышатся крики, голоса, брань, какой-то подозрительный шепот, выстрелы и целая канонада, пение, оркестровая музыка, игра на граммофоне; иногда слышатся целые разговоры, в которых, судя по голосам, принимают участие многие люди, частью знакомые больного, частью совершенно чужие. Иногда ведутся длинные диалоги, целые дискуссии, в которых обсуждается вся жизнь больного и дается оценка его поступкам. Содержание голосов большей частью неприятно для больного, но вместе с враждебными голосами слышатся и сочувствующие ему, заступающиеся за него, указывая, что он совсем не такой плохой человек,— может исправиться. Иногда голоса переговариваются между собой и говорят о больном, не обращаясь непосредственно к нему (нередко бывает при шизофрении), иногда же прямо говорят больному, обращаясь во 2-м лице (часто при алкогольных психозах). Голоса большей частью носят характер полнейшей реальности и слышатся так ясно, как если бы они принадлежали* кому-нибудь, находящемуся рядом с больным. Голоса поэтому очень часто приписываются окружающим, собеседникам больного, соседям по палате, ухаживающему персоналу, прохожим на улице, пассажирам, едущим в том же трамвае. Реальный характер голосов и волнующее содержание нередко ведут к различного рода недоразумениям. Одну молодую пациентку, скромную девушку, страдавшую шизофренией, более всего мучили голоса, очень часто выкрикивавшие циничную брань по ее адресу. Как ей казалось, бранные слова произносились ее сослуживцами, находившимися в той же комнате. Обиды, которые ей слышались, были так невыносимы, что нередко она требовала объяснения от своих товарищей и приводила их этим в большое недоумение. В некоторых случаях хотя больной и ясно слышит слова или фразы, он знает в то же время, что это только кажущиеся явления. Мург (Mourgue) такие голоса называет галлюциноидами. Иногда больным кажется, что голоса произносятся животными, птицами и даже неодушевленными предметами. Голоса иногда носят императивный характер, требуют в категорической форме выполнения каких-нибудь приказаний, изредка в галлюцинаторных переживаниях повторяется одно и то же слово (навязчивые галлюцинации по терминологии некоторых авторов). Бывают случаи, что больной целыми днями и неделями ведет диалоги со своим воображаемым собеседником. Иногда, особенно при алкогольных психозах, голоса ни на минуту не оставляют больного: перебивая его мысли, передразнивая и насмехаясь над ним, выставляя всю его жизнь в самом непривлекательном виде, истолковывая даже хорошие его мысли и намерения самым извращенным и обидным для больного образом, они могут сделать его существование совершенно невыносимым и даже привести к самоубийству.

Иногда, особенно часто при шизофрении, слуховые галлюцинации носят совершенно особый характер. Голоса повторяют мысли больного, и о чем бы он ни подумал, тотчас же это повторяется в галлюцинациях; у больного получается впечатление, точно кто-то подслушивает или иным каким-либо образом узнает его мысли и повторяет их вслух, или точно в силу каких-то причин его мысли становятся громкими, звучащими, точно кто-то их произносит вслух, отсюда и немецкое название этого явления—Gedankenlautwerden, громкость, слышимость мыслей.

Как и при зрительных галлюцинациях, добавочные раздражения могут усилить существующие слуховые галлюцинаторные переживания или даже вызвать, если в данный момент их не наблюдалось. Нередко слуховые галлюцинации усиливаются при чтении и вообще при интеллектуальной работе, уменьшаются или даже совсем прекращаются в состоянии покоя.

В шумной обстановке голоса обыкновенно усиливаются. Со времени Кальбаума сохранилось название «функциональные галлюцинации». В этих случаях внешние раздражения, не воспринимаясь собственно в иллюзорном смысле, представляют условия для появления галлюцинаций. У одной шизофренички, подвергнутой экспериментальному исследованию, голоса появлялись вместе с началом звучания камертона и прекращались вместе с ним. При этом повышение тональности камертона давало иногда и повышение голосов. У одной нашей пациентки, работницы Гознака с пресенильным психозом, голоса появлялись на работе, когда начинали шуметь моторы. Голоса говорили про нее, пели песни: вода, вытекавшая из крана, точно выговаривала: «Иди домой, Наденька». С дальнейшим развитием болезни голоса стали появляться самостоятельно, но первое время они слышались только при шуме.

Кальбауму же принадлежит другое, не совсем тоже удачное название особого рода галлюцинаций «рефлекторные галлюцинации». К ним относятся такие явления, когда шум передвигаемой мебели, стук кухонной посуды, шум от натирания полов в верхнем этаже больным слышится в собственном теле, например в ногах, как будто источник шума находится именно в его теле. Один пациент Майер-Гросса в состоянии мескалинового отравления говорил, что при звуках губной гармоники у него такое ощущение, точно через него проходят громко звучащие черви. Иногда наблюдалось, что внешнее раздражение одного какого-нибудь органа чувств вызывало галлюцинации в области другого, если наклонность к галлюцинациям вообще имелась налицо, например больной слышит бранные слова при встрече только с определенным лицом. Ночью как зрительные, так и слуховые галлюцинации значительно усиливаются, что объясняется главным образом усилением страхов и общим ухудшением самочувствия. Бывают случаи, что галлюцинации, именно слуховые, появляются только в момент засыпания. Такие гипнагогические галлюцинации считаются типическими для алкоголиков. В других случаях можно говорить о просоночных галлюцинациях.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются сравнительно часто и иногда играют большую роль. Их впрочем не легко дифференцировать от соответствующих иллюзий. Реже бывают галлюцинации приятного содержания. Чаще ощущается отвратительный гнилостный запах, запах тухлых яиц, гари, каких-то ядовитых газов, напущенных в комнату, запах крови, электричества. Больным нередко кажется, что трупный, гнилостный запах исходит именно от них, например изо рта. В пище ощущается какой-то особенный привкус каких-то положенных туда ядовитых веществ, лекарств, гниющего мяса. Обонятельные и вкусовые ощущения большей частью соответствуют каким-нибудь обычным, хорошо известным из повседневной жизни веществам, но иногда они носят совсем особенный, ни с чем не сравнимый характер, для описания которого больные не находят подходящих выражений. Галлюцинации этого рода очень трудно отделить от иллюзий, тем более, что вследствие постоянно наблюдающегося у больных в более или менее резкой форме расстройства деятельности внутренних органов и вообще вегетативной системы у них очень часты различные необычные ощущения в этой области. Так запах пота у некоторых больных бывает очень силен и носит чрезвычайно неприятный оттенок. Вследствие частых непорядков со стороны желудочно-кишечного тракта и плохого ухода за полостью рта действительно может наблюдаться дурной запах изо рта, равно как возможно и изменение вкусовых ощущений.

То же самое нужно сказать относительно иллюзий и галлюцинаций в области кожного и общего чувства, также находящихся в тесной связи с вегетативными расстройствами. У многих больных наблюдается помимо частых вообще болей особое ощущение прохождения электрического тока, сопровождаемое какими-то подергиваниями во всем теле, ощущение переливания, перебирания, ощущение каких-то движений внутри тела, точно там имеется что-то постороннее и живое. Особенно много ощущений бывает со стороны головы; помимо перечисленных ощущений бывает чувство жара или холода, распираний, увеличения всей головы или только мозга, который, разбухая, давит изнутри на череп, напирает на глазные яблоки и вызывает сильные боли. Аналогичные ощущения могут быть в половой сфере. Кроме общеизвестного чувства ползания мурашек наблюдаются такие ощущения, точно в коже или под кожей имеется что-то постороннее, какие-то живые существа, насекомые, вызывающие нестерпимый зуд и боли.

Галлюцинации в собственном смысле носят характер полной ясности, конкретности, производят на больных впечатление живой действительности и вызывают реакцию, как к чему-то реально существующему; больные отвечают на голоса, защищаются от воображаемых обвинений, убегают от грозящей опасности, сами переходят от защиты к нападению. По отношение к галлюцинациям в значительной степени зависит от их длительности, от особенностей болезни, главным образом от степени сохранности интеллекта и возможности критического отношения вообще. В очень многих случаях, например при алкогольных расстройствах, вообще при затяжных заболеваниях, больные как бы свыкаются с галлюцинациями и научаются к ним правильно относиться. Галлюцинации, в первое время не возбуждавшие никаких сомнений в реальности соответствующих явлений, сохраняют и в дальнейшем свои характерные особенности, теряя может быть в яркости, но больные начинают видеть в них что-то, отличающееся от живой действительности, стараются не обращать на них внимания и иногда привыкают к ним настолько, что галлюцинации не мешают выполнять обычную работу. В некоторых случаях галлюцинаторные образы, хотя носят в полной мере характер яркости и какой-то реальной сущности, с самого начала производят впечатление чего-то особенного, ненормального. Иногда видения или голоса кажутся больным идущими неизвестно откуда, точно из потустороннего мира. В некоторых случаях это впечатление бывает так сильно, что вызывает у больных что-то вроде оборонительной реакции, не позволяющей вступать с видениями в контакт. Один больной с инфекционным делирием, слыша голос и вопросы такого «неземного») происхождения, определенно сдерживал себя от того, чтобы не отвечать на них, так как чувствовал, что если он начнет это делать, его рассудку грозит большая опасность. Галлюцинаторные образы не всегда приурочиваются к определенному пространству и направлению. Голоса иногда слышатся не со стороны других людей, находящихся вокруг больного, не сверху или снизу и не из соседних комнат, а неизвестно откуда. Это не мешает однако им оставаться галлюцинациями в собственном смысле. Но бывают случаи, отличающиеся существенным образом от всех описанных нами переживаний. Возможны такие явления, когда те или другие фигуры или вообще зрительные образы локализуются где-то позади больного, как-то вне поля зрения. Одна наша пациентка видела две особенные светлые полосы позади своих глаз, где-то внутри головы. Блейлер дал таким переживаниям название: экстракампинные галлюцинации (находящиеся вне поля зрения). Гораздо большее значение имеет особая группа галлюцинаторных переживаний, получившая название психических галлюцинаций, или псевдогаллюцинаций. Галлюцинации этого рода лишены конкретности и реальности. Если речь идет о слуховых переживаниях, то это какие-то внутренние голоса, не принадлежащие кому-либо извне, а звучащие внутри самого больного, например в его голове, в грудной клетке, в области сердца. Помимо локализации голоса этого рода отличаются отсутствием всего того, что характеризует живой голос; они как-то безжизненны, беззвучны, так что сами пациенты резко отличают их от обычной живой речи и звуков человеческого голоса и говорят о них, как о «внутренних голосах», «мнениях». Точно так же и зрительные образы как-то бестелесны, лишены плоти и крови. Больные в таких случаях говорят о мысленных видениях и мысленных голосах. Галлюцинации этого рода были описаны независимо друг от друга французским психиатром Бейяржером и русским—Кандинским. Первому принадлежит термин «психические галлюцинации», второму— «псевдогаллюцинации». Считаем желательным для более точного представления сущности псевдогаллюцинаций привести выдержки из описания одного случая Кандинского, который мог особенно хорошо изучить это расстройство, так как сам страдал им. В этом случае наблюдались как истинные галлюцинации, так и псевдогаллюцинации.

Находясь в больнице, больной как-то сидел на койке, прислушиваясь к тому, что ему говорили голоса из простенка. Вдруг он внутренне видит на недалеком от себя расстоянии весьма отчетливый зрительный образ—четырехугольный листок бледно-синеватой, мраморизированной бумаги, величиной в осьмушку листа; на листе крупными золотыми буквами было напечатано: «Доктор Браун». В первый момент больной пришел было в недоумение, не понимая, что могло бы это значить, «голоса из простенка» вскоре известили ему: «вот профессор Браун прислал тебе свою визитную карточку». Хотя бумагу карточки и напечатанные буквы больной увидел вполне отчетливо, тем не менее по выздоровлении он решительно утверждал, что это была не настоящая галлюцинация, а именно то, что он за неимением лучшего термина называл «экспрессивно-пластическое представление». За первой карточкой стали получаться и другие с разными фамилиями (исключительно врачей и профессоров медицины), причем каждый раз «голоса» докладывали: «вот тебе визитная карточка X, профессора Y» и т. д. Тогда больной обратился к чипам в простенке с вопросом, не может ли он в ответ на любезность врачей и профессоров, почтивших его своим вниманием, разослать им свои визитные карточки, на что ему было отвечено утвердительно. Надо заметить, что больной к этому времени настолько освоился с «голосами», что иногда (но не иначе, как оставшись один в комнате) обращался к ним с разного рода вопросами и протестами, произнося их вслух и выслушивая галлюцинаторно на них ответы. В течение целых двух дней больной только тем и занимался, что получал путем псевдогаллюцинаций зрения визитные карточки от разных лиц и взамен того мысленно (но не псевдогаллюцинаторно) рассылал в большом количестве свои собственные карточки, пока наконец не был резко остановлен голосом из простенка: «Не стреляй так своими карточками). По выздоровлении больной уверял, что он прежде видел, а потом уже слышал объяснение, а не наоборот».

К псевдогаллюцинациям нужно отнести также так называемые словесные и кинестетические галлюцинации Сегла (Seglas), когда больной объектирует в языке, во рту, глотке двигательные импульсы, необходимые для произнесения слов.

Большой интерес представляет вопрос о том, как больные говорят о своих галлюцинациях, в какой степени охотно и в каких выражениях. Эта сторона имеет и практическое значение, так как от того или другого отношения больных к этому зависит возможность более или менее полного ознакомления с галлюцинаторными расстройствами, играющими вообще большую роль в построении психоза.

При наличии ярких галлюцинаций, как например бывает при белой горячке и вообще при делириозных состояниях, нет особенной надобности спрашивать о чем-либо, так как галлюцинации отражаются на всем поведении больных и могут быть изучаемы непосредственно по их речи, ответам на воображаемые вопросы, мимике, тем или другим поступкам. Хорошим практическим приемом для делириков, который мы часто применяем, является предложение поговорить по телефону, причем больному дается просто стетоскоп или ни с чем не соединенная телефонная трубка. Больные при этом немедленно начинают вести оживленные беседы с разными лицами. У больных с алкогольным делирием зрительные галлюцинации резко усиливаются при легком надавливании на глазные яблоки (способ Липмана). Таким путем галлюцинации можно вызвать также в периоде выздоровления, когда вообще их не наблюдается.

При этом галлюцинации можно до известной степени внушить больному, спрашивая его, что видно налево, вверху. Галлюцинации можно также внушить, предлагая галлюцинанту рассматривать чистый лист бумаги или спрашивая его: «а что это такое у вас на простыне».

Такие больные при соответствующих вопросах и сами дают определенные сведения о содержании своих переживаний как в этот самый период, так и после, по миновании болезненных явлений. Не будучи конечно знакомы с сущностью наблюдаемых у них расстройств, больные говорят о них, как о видениях, голосах, очень часто не отличают от сновидений. Часто употребляют такое выражение, как «мне померещилось», «гласится», «было представление» и т. п. В других случаях и главным образом при недоверчивом или прямо бредовом отношении к окружающим не только не всегда наблюдается такая полная готовность поделиться с другими своими переживаниями, но, наоборот, ясно выражена тенденция скрывать их, утаивать и даже прямо отрицать. Такое сознательное стремление утаивать и отрицать то, что несомненно имеется, носит вообще название диссимуляции и наблюдается не только по отношению к галлюцинациям, но и к другим переживаниям, например к бреду. В этом отношении имеет значение, что больные, некоторые по крайней мере, охотнее говорят о своих галлюцинациях в остром периоде болезни, а потом замолкают и отвечают на вопросы о них уклончиво, хотя бы галлюцинации и продолжали наблюдаться. Также заслуживает внимания, что больные охотнее говорят о своих галлюцинаторных переживаниях, как о чем-то бывшем в прошлом, и склонны отрицать их в настоящем, хотя при дальнейшем течении из слов самого пациента выясняется, что галлюцинации у него были и в то время, когда он их отрицал. При полной недоступности больных, а также в случаях глубокого затемнения сознания, когда беседа с ними вообще невозможна, для установления наличности галлюцинаций может принести пользу знакомство с так называемыми объективными признаками их, к которым относят неподвижный взгляд в одном направлении, заставляющий думать, что больной что-то рассматривает, поворачивание головы в одну сторону, точно больной к чему-то прислушивается, затыкание ушей и носа при слуховых и обонятельных галлюцинациях. Сюда же можно отнести такие явления, когда больной что-то ловит в воздухе, стряхивает с себя или с постели. Галлюцинанта иногда можно узнать по внешнему виду, по особенному выражению лица, которое при этом меняется в зависимости от содержания галлюцинаций (рис. 3), далее по какой-то настороженности и в то ж время отрешенности от окружающего, по выражению сильного страха или. наоборот, особенной восторженности.

Рис. 3. Слуховые галлюцинации, в зависимости от которых изменяется выражение лица.

Наконец имеет значение, что галлюцинации и в особенности иллюзии могут быть и внушенными. В ясной форме это можно видеть в состоянии гипноза, когда загипнотизированному можно внушить какие угодно образы, равно как можно внушить отсутствие восприятия действительно существующих объектов (отрицательные галлюцинации). К внушенным галлюцинациям, без участия гипнотического усыпления, относится большинство коллективных и массовых галлюцинаций, когда одни и те же (не всегда в той же форме) образы ощущало большое количество лиц; сюда относятся известные из истории случаи видения креста на небе, видение чудес, случаи, когда целые тысячи людей видели изгоняемого беса и т. п. Как видно из приведенных примеров и других многочисленных случаев, галлюцинации могут быть у людей совершенно здоровых, но обычно находящихся в состоянии большого переутомления или большого нервного волнения. Часто приводят пример Лютера, в период напряженной работы и волнений видавшего чорта, Тассо, беседовавшего со своим добрым гением. Как показали анкетные обследования, галлюцинации у здоровых наблюдаются в довольно большом проценте, который конечно не достигает цифр, относящихся к душевнобольным (от 30 до 80 % по разным авторам). Здоровые чаще всего видят отдельные фигуры, слышат звуки, голоса. Особенно часты так называемые оклики, когда страдающему ими кажется, что его называют по имени.

Возможно полное знакомство с галлюцинаторными переживаниями душевнобольных имеет очень большое значение. Прежде всего они являются, если вообще имеют место, самыми яркими признаками в картине психоза, чрезвычайно важным пластическим материалом в его построении, — в общем тем, что придает характерный отпечаток отдельным случаям. При всем разнообразии и многочисленности галлюцинаций содержание и форма их в отдельных случаях далеко не случайны. Каждому более или менее важному этиологическому моменту, тому или иному сдвигу в биологических реакциях и различным изменениям мозга как анализатора соответствуют определенные особенности реагирования, которые могут отразиться и на характере галлюцинаций. Последние не являются случайным, оторванным от всего остального признаком, а стоят в связи с особенностями психических процессов в целом. На галлюцинации нужно смотреть не как на симптомы простого раздражения отдельных участков, а как на продукты известного творчества, на результатах которого отражаются все врожденные и приобретенные особенности психической индивидуальности, та или другая организация психических механизмов и их состояние в данный момент. Тщательное изучение галлюцинаций может поэтому многое дать для выяснения характера заболевания в целом,—выражаясь клиническим языком, может помочь диагностике. Отсылая за подробными данными по этому вопросу к главам, содержащим описание отдельных заболеваний, можно теперь же указать на некоторые наиболее важные факты.

Обильные зрительные и слуховые галлюцинации, носящие преимущественно характер сцен с видением большого количества мелких животных, нечистой силы, характерны для белой горячки. Те же особенности, но с более разнообразным содержанием галлюцинаций, переживанием различных сцен, путешествий и т. п. типичны для делириев вообще. Микроманический тип галлюцинаций свойствен кокаинизму. При затяжных алкогольных психозах наблюдаются преимущественно слуховые галлюцинации. Последние, особенно в форме Gedankenlautwerden, а также обонятельные и вкусовые галлюцинации характерны для шизофрении. Кожные ощущения в форме ползания мурашек со времен Маньяна считаются характерными для кокаинизма.

Для лучшего уяснения сущности галлюцинаций и значения их как среди других психопатологических феноменов, так и в общем построении психоза, необходимо коснуться, хотя бы и в самых общих чертах, вопроса об их генезе. Из многочисленных теорий по этому вопросу, количество которых не перестает увеличиваться, мы остановимся только на самых главных и притом таких, которые являются типическими для определенных направлений в самых подходах к решению вопроса. Одной из таких является так называемая периферическая теория галлюцинаций, более всего придающая значение изменениям периферических воспринимающих аппаратов, пятнам роговицы, изменениям хрусталика и других светопреломляющих сред глаза, скоплениям серы в наружном ухе, заболеваниям среднего уха и т. п. Предполагалось, что раздражения, связанные с этими местными процессами, могут дать толчок для развития более центральных раздражений, дающих в конце концов галлюцинации. Исходным пунктом для построения этой теории были сравнительно немногие клинические случаи, в которых вместе с теми или другими галлюцинациями наблюдалось какое-либо из вышеперечисленных изменений. Некоторые случаи односторонних галлюцинаций при наличии заболеваний органа зрения или слуха только на одной стороне также приводились авторами как доказательство справедливости этой теории. В пользу ее использовались также случаи слуховых галлюцинаций у глухих, сохранивших остатки слуха, и галлюцинаций, бывающих иногда у больных со слепотой на почве атрофии зрительного нерва. Эта теория однако в настоящее время вряд ли имеет сторонников. С одной стороны, далеко не у всех галлюцинантов можно найти изменения перечисленного рода, а главное давно доказано, что развитие галлюцинаций возможно при полном разрушении соответствующего периферического аппарата, при полной глухоте или слепоте, причем исключается в пораженных органах возможность каких-либо источников раздражения. Давно уже пришли к убеждению, что галлюцинации—психическое образование центрального происхождения. Большими симпатиями пользуется поэтому теория, исходившая из мысли о раздражении центральных отделов, именно центров высших органов чувств, неодинаковых в зависимости от характера галлюцинаций. Так смотрели на положение дела Гаген, Шюле, Крафт-Эбинг, Тамбурини, Корсаков.

Роль этого центрального раздражения понималась однако в разное время неодинаково. В период господства вундтовской, ассоциационной психологии предполагалось, что зрительную, слуховую или иную какую-нибудь галлюцинацию можно рассматривать как симптом местного раздражения соответствующего кортикального центра. Так именно объясняли себе дело в случаях слуховых или обонятельных галлюцинаций при опухолях соответствующих отделов мозга. В монографиях об опухолях мозга можно найти например указание, что слуховые галлюцинации могут рассматриваться как фокусный симптом поражения височной доли, а обонятельные галлюцинации—как симптом сдавления gyri uncinati. С современной точки зрения нет возможности конечно так просто объяснять генез галлюцинаций. Они являются сложным психическим явлением, которое едва ли можно приурочить к какому-нибудь ограниченному участку. Главным образом они наблюдаются при общих заболеваниях мозга, какими прежде всего являются все психозы, и из них чаще всего—галлюцинации при алкогольных и вообще интоксикационных заболеваниях, инфекционных психозах, при сифилисе мозга, шизофрении — вообще случаях с ясно выраженным диффузным распространением изменений. Беглый взгляд на все эти заболевания, при которых особенно постоянны и многочисленны бывают галлюцинации, не оставляет никакого сомнения в том, что причина последних не может заключаться просто в механическом, химическом или каком-либо ином раздражении. Если же галлюцинации наблюдаются при опухолях мозга, то объяснение должно быть более сложным. Опухоли мозга только с большими ограничениями могут быть использованы для решения вопросов 6 локализации, так как при них помимо того, что опухоль сама по себе может кроме местного действия давать и симптомы поражения отдаленных от нее участков, постоянны общемозговые симптомы, а самое главное—это то, что опухоль в мозгу является источником расстройства обмена с наличием токсических изменений, далеко не ограничивающихся областью опухоли. Таким образом случаи опухоли мозга с галлюцинациями также подходят под общее правило, по которому последние требуют для своего развития диффузных и притом очень часто токсических изменений. В этом особенно убеждают случаи отравления, в том числе экспериментальные, различными алкалоидами и другими ядами,

опием, гашишем, белладонной, мескалином. Хотя соответствующие галлюцинаторным переживаниям биологические процессы не могут быть вполне точно локализованы в анатомическом смысле, но все же несомненно, что они должны затрагивать главным образом те психические механизмы, функционирование которых особенно тесно связано с раздражением периферических аппаратов высших органов чувств. На это указывает и структура галлюцинаций, построение их из элементов, относящихся к психосенсорной зоне, и сохранение ядра личности с возможностью критического отношения и со стремлением провести демаркационную линию между переживаниями, особенно интимно связанными с нашим «я», и галлюцинаторными образами. Вышеприведенное определение К. Гольдштейна является типом неврологического толкования галлюцинаций; оно ставит акцент на местных изменениях в смысле раздражения сенсорной зоны. Эта теория является отражением взглядов старых психиатров, например Кальбаума, говорившего о патологической концентрации нервного раздражения на различные церебральные территории, Тамбурини, видевшего основную причину галлюцинации в состоянии возбуждения кортикальных сенсорных центров, Сури (Soury), по которому галлюцинации—это эпилепсия сенсорных центров. За последнее время в связи с другими подходами к сущности психических явлений намечается все более определенный отход от толкования галлюцинаций как элементарных расстройств, генез которых сводится к местному раздражению; центр тяжести теперь перемещается на общие изменения психики и в частности большое значение придается интеллектуальным изменениям. С новых точек зрения галлюцинации скорее являются интеллектуальным расстройством, так что стирается разница между галлюцинациями в собственном смысле и так называемыми псевдогаллюцинациями. Мург рассматривает галлюцинации как результат общих изменений в организме, а именно думает, что в основе их лежат явления деперсонализации. Так в особенности заставляют думать наблюдения над токсическими и инфекционными галлюцинациями. Аналогично высказывается Клод. Он настаивает на резком отграничении истинных галлюцинаций всегда механической природы, свойственных главным образом органическим заболеваниям мозга, от структурно более сложных расстройств, наблюдаемых при хронических бредах. Фундаментом этих последних является чувство постороннего воздействия, откуда и предлагаемое автором название «синдром внешнего воздействия». По его мнению истинные галлюцинации характеризуются наплывом в сознание элементарных ощущений, нейтральных и свободных от аффективного содержания, с элементами простоты и «неожиданности.». Истинные галлюцинации являются внешним феноменом, следствием определенных органических изменений или динамических пертурбаций центров или связей, соединяющих центр с периферией. Истинные галлюцинации наблюдаются с несомненностью при церебральных поражениях или менингитах, при туморах, прогрессивном параличе и пр. В равной мере они могут быть обусловлены сосудистыми изменениями, которые ведут к функциональным расстройствам различных центров и являются причиной рефлекторных феноменов на расстоянии. В случаях делирия при интоксикациях разного рода речь идет о преходящих возбуждениях различных областей церебральной коры. Токси-инфекционные процессы дают делирии той же природы. Dementia ргаесох с несомненной органической сущностью может обусловить появление галлюцинаций той же органической природы, что и случаи церебральных поражений.

По нашему мнению проблема генеза галлюцинаций может быть правильно разрешена только в свете точного выяснения на данном конкретном случае взаимоотношений общего и частного. Из приведенных выше данных можно видеть, что сущность галлюцинаций нужно связывать с общими изменениями в мозгу, будет ли то диффузный органический, токсический или инфекционный процесс. Особенно много в этом отношении может дать анализ явлений при эпидемическом энцефалите, равно как вообще при состояниях сонливости и так называемых онирических состояниях французских психиатров. Здесь прежде всего приходится констатировать определенные корреляции между сновидными состояниями, с одной стороны, и галлюцинациями—с другой. Интересны указания, в справедливости которых мы могли убедиться и лично, что снотворные, даваемые галлюцинирующим больным, в частности энцефалитикам, иногда, если доза не оказывается достаточной, дают не сон, а усиление галлюцинаций или вызывают их даже вновь в те периоды, когда их не наблюдалось. Еще больше значения имеют такие факты, констатированные нами и нашими сотрудниками, когда у больного галлюцинаторные состояния наблюдались тотчас по пробуждении, причем по своему существу и содержанию эти галлюцинации бывают непосредственным продолжением сновидений предшествующего пробуждению периода сна. Таким образом галлюцинации прежде всего являются результатом творческой деятельности мозга; по существу они представляют скорее расстройства не восприятий, а представлений. Но что является причиной проецирования последних вовне? Здесь конечно имеет значение изменение состояния сознания личности, деперсонализация, о которой говорилось выше. Оно аналогично тому состоянию, которое наблюдается при засыпании и с которым связаны так называемые гипнагогические галлюцинации. Но это слишком общее указание само по себе не разрешает вопроса. Нам думается, последний может быть разрешен только с точки зрения более общей проблемы отчуждения, для которой имеют значение данные невропатологического порядка, представленные Петцлем и его сотрудниками Гофом и Зильберманом. Они показали, что при определенных поражениях правого полушария возможны такие явления, когда собственные парализованные конечности кажутся чужими или собственный голос кажется чужим. Эти явления отчуждения собственного голоса и речи, имеющие отношение к сущности деперсонализации, несомненно имеют прямое отношение к сущности галлюцинаций. Местные изменения при определенной локализации и при наличии снижения тонуса личности, связанного с деперсонализацией, могут быть причиной того, что отдельные представления, являющиеся звеньями творческой работы, проецируются вовне и благодаря раздражению психосенсорной зоны приобретают характер полной реальности, давая переживания чувственных образов, хотя и возникая центрально без наличия возбуждения в воспринимающих аппаратах органов чувств. Местные раздражения имеют таким образом значение, но не такое, как думали прежде. Они играют роль и в смысле направления творческой деятельности, конкретно говоря, для характера и может быть для содержания галлюцинаций, подобно тому, как раздражения извне, доходящие до сознания спящего, влияют на характер его сновидений. Очень многое в генезе галлюцинаций остается еще неясным.

Галлюцинации

Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.

Псевдогаллюцинации

В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней. J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».

Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.

Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».

Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.

И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.

Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).

В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».

В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).

Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.

Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.

Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.

Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).

При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».

Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от … лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.

Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.

Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.

Слуховые галлюцинации

В качестве наиболее типичного позитивного симптома для шизорении характерны слуховые галлюцинации, хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда»…).

При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.

Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).

«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).

Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.

В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.

Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.

Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.

Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.

Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.

Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).

В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «… все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение …, что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».

Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.

Зрительные галлюцинации

Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.

По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.

Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).

Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.

Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).

Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.

Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.

Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.

Вернуться к Содержанию

Слуховые галлюцинации при шизофрении

Слуховые галлюцинации могут быть проявлением не только шизофрении, но и ряда других психических расстройств. За исключением острых психотических состояний, человек, как правило, критически настроен по отношению к голосам в своей голове, то есть воспринимает их как нечто вменённое и страдает от их навязчивости.

Напряжение, которое возникает у пациента по мере того, как он пытается усилием воли заглушить голоса или игнорировать их, может доходить вплоть до физического дискомфорта и боли. Не говоря уже о том, что человек, страдающий от слуховых галлюцинаций, не в состоянии заняться чем-либо ещё. Ему сложно заснуть, сложно сосредоточиться на работе, домашних занятиях или даже необременительном любимом деле, которое обычно не требует особой концентрации.

В клинической практике встречаются самые разные типы слуховых галлюцинаций у больных шизофренией: это могут быть голоса одного или нескольких человек, детские и взрослые, мужские и женские, знакомые и незнакомые — никакой особенной системы здесь нет. Зато есть системный подход в лечении слуховых галлюцинаций, доказывающий свою эффективность на протяжении последних 30 лет.

В поддержку людей, страдающих слуховыми галлюцинациями (и при этом необязательно являющимися психически больными в привычном смысле этих слов), в 1987 г. зародилось движение Hearing Voices Movement. Оно оспаривает принятое соответствие между шизофренией и слуховыми галлюцинациями, способствует социальной реабилитации людей, страдающих от голосов в голове, и борется с их стигматизацией.

Среди прочего, именно движению Hearing Voices пациенты, которые слышат несуществующие голоса в своей голове, обязаны терапевтическим подходом, исключающим активный приём медикаментов для борьбы со слуховыми галлюцинациями. Этот подход фокусируется на когнитивных методиках, позволяющих снижать тревогу и психологическое напряжение при их появлении, переключать внимание на текущие занятия или окружающие явления и в конечном итоге снижать интенсивность возникновения голосов. Этот метод лечения называется метакогнитивной терапией.

Особое значение в ходе психотерапии слуховых галлюцинаций занимают медитативные приёмы, которые помогают сосредоточиться на продуктивных занятиях. При этом совсем отказываться от медикаментов не стоит — фармакологическая поддержка при правильно подобранной дозировке и сочетании лекарственных средств только способствует успеху когнитивно-поведенческой терапии голосов.

Содержание слуховых галлюцинаций тоже может быть самым разнообразным: одни голоса беседуют с самим человеком, другие — друг с другом, голоса могут комментировать действия человека и окружающую обстановку, могут настойчиво требовать выполнить то, на что человек не решился бы по своей воле, включая насильственные действия по отношению к себе и окружающим. Поэтому признать наличие слуховых галлюцинаций и рассказать об их содержании близким особенно трудно. К сожалению, далеко не везде преодолён стереотип о том, что голоса в голове служат симптомом тяжёлого психического заболевания, и не всегда даже искренность пациента может изменить взгляд его близких на проблему. Однако это первое, что следует сделать в ходе лечения слуховых галлюцинаций.

Галлюцинации — schizophren.ru

Галлюцинации при шизофрении бывают :

• зрительные
  Фотопсии – элементарные (искры, вспышки, цветные полосы).
  Макроптические и микроптические (с измененными размерами).
  Подвижные и стабильные.
  Одиночные, множественные, сценоподобные.
  Гипногагические – при переходе от бодрствования ко сну, гипнопомпические – при переходе от сна к бодрствованию.
• слуховые
  Акоазмы – элементарные, когда больные слышат шум, треск, выстрелы, шаги.
  Фонемы – когда больные слышат слоги, слова, обрывки слов.
  Односторонние – когда больные не общаются с голосом, а двухсторонние — когда разговаривают с ним (диалог).
  Вербальные, когда больные слышат голоса несуществующих знакомых или незнакомых людей, что часто встречается при шизофрении. Голоса могут приобретать характер монолога, диалога, могут порицать и одобрять, быть противоположными по смыслу – угрожающими и защищающими, обвиняющими и оправдывающими (такие галлюцинации называются антогонистические), при этом больные могут слышать голоса как справа, так и слева. Существуют комментирующие галлюцинации, которые комментируют происходящие события, а также императивные галлюцинации, которые могут быть опасными для больного, так как они могут приказывать больному выполнять определенные действия. Приказания или запреты могут быть как негативными, так и позитивными, могут противоречить собственным намерениям больного, а могут и совпадать с ними, часто имеют спутанное, нелогичное содержание. Такие больные нуждаются в квалифицированном надзоре и особом уходе, поскольку их действия, вызванные содержанием «внутренних» приказов, могут быть чрезвычайно опасны для больного и для его окружения.
• обонятельные
  Обонятельные галлюцинации наблюдаются, когда больные ощущают различные несуществующие запахи, чаще неприятного и отвратительного характера (например, запах фекалий или разлагающейся плоти).
• тактильные
  Больные чувствуют прикосновения к телу или ползания по нему насекомых, жжение или холод (термические галлюцинации), ощущение хватания (гаптические галлюцинации), появление на теле жидкости (гигрические галлюцинации).
• вкусовые
  Часто бывают связаны с обонятельными. Пациенты жалуются на то, что чувствуют в пище яд или что их рот заполнен неприятными веществами – например, обжигающей кислотой или чем-то другим. О появлении у пациента слуховых или зрительных галлюцинаций свидетельствуют характерные признаки: диалоги человека с самим собой или с воображаемым собеседником; внезапное замолкание посреди разговора, как будто человек прислушивается к чему-то; жесты и движения, не связанные с существующей ситуацией; впечатление, что человек видит и слышит то, чего другие не воспринимают; неспособность сосредоточиться; резкая перемена темы разговора или рода деятельности.

Галлюцинации: истинные или ложные.

Истинные галлюцинации.
Наделены пространственной проекцией в восприятии ложного образа или объекта. Больные точно могут указать их место локализации.

Псевдогаллюцинации.
Не имеют пространственной проекции, они как бы лишены объективной реальности – больные слышат голоса у себя внутри (в голове, ушах, в грудной и брюшной полости), они исходят якобы из головы, грудной клетки, живота, сердца. Больные говорят, что «видят внутренним глазом», или «слышат внутренним ухом», называют галлюцинации «озвученными» мыслями, которые вызывают чувство «сделанности», насильственности. Псевдогаллюцинации не воспринимаются больными так же реально, как истинные галлюцинации, они в меньшей мере влияют на их поступки, но все же сохраняют чувственный характер. Для псевдогаллюцинаций типично, когда голоса не обращаются к больному лично или по имени, хотя могут не только комментировать события, но и давать советы. Они могут говорить приятные вещи и тогда больные называют их «хорошими», но могут ругать и оскорблять – тогда больные их называют «плохими».

Перазин при шизофрении | Cochrane

Шизофрения часто является тяжелой инвалидизирующей болезнью и поражает примерно один процент населения мира. При шизофрении отмечаются «позитивные» симптомы, такие как странные устойчивые убеждения (бредовые идеи), а также присутствие голосов и зрительные галлюцинации. При шизофрении также отмечаются «негативные» симптомы, такие как апатия, потеря эмоций, отсутствие энергии и дезорганизация поведения и мышления. Степень инвалидизации значительна – 80% — 90% теряют работоспособность и около 10% умирают.

Антипсихотические средства являются основным методом лечения шизофрении и подразделяются на старые лекарства (первого поколения или «типичные») и новые лекарства (второго поколения или «атипичные»). Однако, антипсихотические средства также имеют серьезные побочные эффекты, в частности – двигательные расстройства, такие как неконтролируемое дрожание, тремор, ригидность мышц, усталость, увеличение массы тела и неспособность спокойно сохранять положение.

Перазин – это «старое» антипсихотическое средство, впервые выпущенное в 1950-х годах. Предполагается, что у перазина меньше побочных эффектов (особенно – двигательных расстройств). Его использование носит региональный характер и ограничивается такими странами, как Германия, Польша, Нидерланды и страны бывшей Югославии.

Поиск испытаний был проведен в июле 2012 года. В настоящее время в обзор включено 7 исследований, посвященных оценке эффектов перазина у людей с шизофренией, в которых приняли участие в общей сложности 479 человек. При сравнении перазина с плацебо и другими антипсихотическими средствами не было выявлено четких различий или преимуществ перазина. Однако, было проведено лишь несколько исследований, и число участников в каждом из них было небольшим. Помимо этого, качество имеющихся исследований было ограниченным, а качество данных по основным интересовавшим нас исходам – низким или очень низким. Несмотря на то, что перазин является дешевым препаратом и есть некоторые доказательства того, что он вызывает меньше побочных эффектов, чем другие старые антипсихотики, необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования с надлежащим дизайном и сообщением результатов.

Это резюме на простом языке было написано потребителем Бенджамином Греем из организации «Переосмысление психических заболеваний».

Email: [email protected].

Причины и симптомы галлюцинаций. Что делать и как бороться?

БАДы недорого

В процессе галлюцинаций человек видит или слышит то, чего в реальности не существует. Явление возникает по различным причинам, важно своевременно понять из-за чего такое состояние наступает, как развивается и что с этим делать.

Что такое галлюцинации, какие бывают?

Галлюцинации – образы, которые возникают в сознание человека. Чаще всего это симптомы психологического заболевания. Также у человека могут возникать и слуховые галлюцинации. У здоровых людей также могут возникать галлюцинации, но в следствии сильного переутомления организма. Если такое состояние для вас не редкость, то стоит задуматься о лечении.

Бесплатная консультация прямо сейчас!

Онлайн консультация специалиста по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Симптомы и признаки галлюцинаций

Если объяснить простым языком, то галлюцинации возникаю в результате сбоя какой-либо системы, отвечающей за восприятие окружающего мира. Так пациенту может казаться какие-то визуальные объекты или может быть искажено слуховое восприятия. Диагностикой галлюцинаций занимается врач-психиатр.

Чаще всего на начальном этапе такие галлюцинации возникают при закрытых глазах, когда человек отходит ко сну. Предшествует этому частое злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами.

Галлюцинации бывают истинными и ложными. Разница заключается в следующем: истинные галлюцинации – человек уверен в их реальности, и не ставит под сомнение, тот факт, что в реальности их не существует, а это результат сбоя в его системе восприятия. Такие явления пациент видит в окружающем себя мире.

Ложные галлюцинации возникаю в голове человека. Например, больной слышит голоса в своей голове, он может считать, что кто-либо общается с ним мысленно и осуществляет воздействие на его состояние и решения. Такие состояния сопутствуют для шизофрении.

Виды галлюцинаций

Чтобы понимать с чем работать галлюцинации необходимо классифицировать на определённые виды.

Также надо сказать, что все галлюцинации делят на 2 вида.

• Истинные галлюцинации – человек воспринимает ложные объекты в окружающем мире и считает, что они часть реальности.
• Ложные – искажение реальности происходит в голове пациента. подразумевают

Галлюцинации могут быть простые и сложные. Т.е. сбой может действовать на один или несколько органов восприятия. И чем больше органов подвержены галлюцинациям, тем сложнее происходит лечение.

Зрительные галлюцинации 

В результате в сознании человека возникают ложные образы предметов, людей, живых существ, различные объекты, но пациент воспринимает их как часть реальности. Кроме этого, человек видит определенную последовательность действий (как будто некоторые сюжеты фильма) и может принимать в них активное участие. Такое бывает после передозировки алкоголем, наркотиками, либо неправильно приеме серьезных медикаментов. Такие видения преследуют человека.

Слуховые галлюцинации 

Человек слышит голоса, различные звуки, слышит, как его зовут или говорят что-то делать, но это слышит только он в реальности этого не существует. Слуховые галлюцинации выявляют при острых психических заболеваниях, например, шизофрении.

Иногда могут быть вызваны при передозировке от различных веществ по аналогии с зрительными.

Обонятельные галлюцинации 

Встречаются реже всего. Человек чувствует несуществующие запахи. Возникают после травмы головного мозга или шизофрении. Также могут появляться после прохождения инфекционной болезни.

Вкусовые галлюцинации 

У пациента возникают резкие и неприятные ощущения в ротовой области, в следствие чего происходит отказ от любой пищи.

Тактильные галлюцинации

Человек ощущает нахождение на теле объекта (существа), которого не существует, также может быть ощущение перемещения объекта по телу. При этом возникает чувство резкого жара или холода. У пациента возникают неприятные тактильные ощущения на теле. Сильная боль или почесывание.

Гипнагогические галлюцинации 

Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Ведения возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие галлюцинации предвестник скорого психического расстройства и повод обратиться к специалисту, либо вызвать психиатра на дом.

Заказать звонок

Причины галлюцинаций 

Давайте разберемся почему могут возникать галлюцинации. Специалисты медицинского центра «Корсаков» выделяют следующие причины:

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя.
Употребление наркотиков.
Использование и передозировка психостимуляторов.
Шизофрения.
Повреждение головного мозга.
Влияние психоза.
Сифилис.
Возраст. В результате старения организма происходят изменения, влекущие за собой сбой органов восприятия.
Частые стрессы, пессимизм, чувство тревоги.
Галлюциногенные грибы.
Новообразования головного мозга.
Инфекция организма.
Эпилептический синдром.
Заболевание сердца.
Атеросклероз.
Длительная бессонница.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

У пожилых людей развитие галлюцинаций может проходить в силу возраста. Это результат возрастных изменений органов восприятия. Для таких людей характерны не только слуховые галлюцинации, но также визуальные и вкусовые. Пожилые люди с данным недугом начинают жаловаться на странные запахи в комнате, неприятный вкус во рту, и т.д.

Что делать при галлюцинациях?

На сегодняшний день существует огромное количество методов лечения галлюцинаций, причем, различные методы направлены на устранение разных видов галлюцинаций. Надо сказать, что терапию часто направляют на излечение причины галлюцинаций. Но, к сожалению, не всегда представляется возможным устранить причину заболевания. Необходимо, чтобы галлюцинации или заболевание, которое их вызвало диагностировал опытный специалист. Не стоит стесняться или ждать обострение, стоит обратиться к врачу немедленно.

Получите консультацию в психиатрическом отделение клиники «КОРСАКОВ».

Как определить галлюцинации?

Диагностика подразумевает установить существует ли разница с иллюзорным обманом который может быть у здорового человека. Необходимо посмотреть на общее состояние и поведение пациента, проверить есть ли у него бред, либо другие психические заболевания. Проанализировать его мимику, жесты, проверить есть ли у него чувство тревоги, и основываясь на общей картине сделать вывод о состояние человека. Так можно понять существует ли заболевание, и если да то определить степень.

Как бороться с галлюцинациями?

Первый шаг – диагностика причины галлюцинации и возможных заболеваний. Далее необходимо назначить курс соответствующего лечения.

На этапе диагностики собирается анамнез, уточняется что именно больной видит, слышит и чувствует. Проводиться тщательное обследование видимого, слышимого, ощущаемого, проводится обследование и подбирается способ лечения. Также подбирается метод наблюдения и ухода за пациентом.

Онлайн консультация специалиста

по Вашему вопросу!

Номер лицензии: ЛО-77-01-019036

Заказать звонок

Лечение галлюцинаций 

Способ лечения зависит от того, что врач выяснит на этапе диагностики. Может быть выбран один из методов устранения самой патологии. Если окажется, что причину устранить нельзя то терапия направлена на устранение симптомов, то есть самих галлюцинаций. Если заболевание развивалось в результате употребление каких-либо препаратов, то их отменяют.

При отравлении алкоголем или наркотическими веществами назначают очистку желудочно-кишечного тракта. Пациент будет нуждаться в покое и уходе.

Вылечить галлюцинации помогает курс психотерапии. Применяется нейрометаболическая терапия и методики восстановительной медицины.

Всемирный день психического здоровья — РИА Новости, 02.03.2020

Тема Всемирного дня психического здоровья 2014 года — «Жизнь с шизофренией».

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения человека, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу. Отличительные признаки шизофренических расстройств — нарушения мышления, восприятия, аффекта и моторной функции. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче.

Для шизофрении характерен бред — ошибочные и обычно очень стойкие убеждения, которые с учетом культурной среды больного признаются аномальными. При шизофрении также распространены слуховые галлюцинации — восприятие несуществующих звуков, возможны также зрительные или тактильные галлюцинации.

Риск заболевания шизофренией особенно высок в подростковом возрасте — в три-четыре раза выше, чем на протяжении всей остальной жизни. На возраст 10-19 лет приходится 31-32% дебютов шизофрении, риск заболевания у мальчиков в 1,5 раза выше, чем у девочек.

Заболевание может протекать с обострением и ослаблением (ремиссии) симптоматики. В период ремиссии может не наблюдаться никаких психических нарушений, человек трудоспособен и хорошо адаптирован в обществе. Отсутствие поддержки со стороны семьи и общества может привести к обострению шизофренического расстройства.

По данным ВОЗ, в мире 26 миллионов человек больны шизофренией. Эта психическая болезнь укорачивает жизнь человека и является одной из ведущих причин инвалидности во всем мире.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более 50% людей с шизофренией не получают надлежащего ухода и лечения, 90% проживает в развивающихся странах.

Большинство случаев шизофрении, по мнению ВОЗ, поддаются лечению, и люди, страдающие этой болезнью, могут вести продуктивную жизнь и быть интегрированными в общество.

Факторами, связанными с выздоровлением людей с шизофренией, является наличие работы или учебы, независимое проживание, владение основными навыками самообслуживанием и самостоятельный прием лекарств, хорошие отношения в семье и наличие социальных контактов.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

Встречались ли вы когда-нибудь с пациентом, который сообщал об отдельных зрительных галлюцинациях, но не имел никаких других симптомов делирия или психоза? Вы задавались вопросом, какие медицинские и неврологические заболевания могут сопровождаться зрительными галлюцинациями? Обдумывали ли вы, как лучше всего работать и лечить пациентов со зрительными галлюцинациями?

Если да, то следующие вопросы и ответы должны послужить основой для дифференциальной диагностики зрительных галлюцинаций и изучить доступные варианты диагностического тестирования и лечения.

Что такое зрительные галлюцинации?

Галлюцинации, определяемые как восприятие объекта или события (любым из 5 чувств) в отсутствие внешнего стимула, испытывают пациенты с состояниями, которые охватывают несколько областей (например, психиатрию, неврологию и офтальмологию). При замечании непсихиатрами зрительные галлюцинации, один из типов сенсорного неправильного восприятия, часто вызывают запросы на консультацию к психиатру, хотя зрительные галлюцинации не являются патогномоничными для первичного психического заболевания.

Зрительные галлюцинации имеют разную этиологию. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы и предлагаем дифференциальную диагностику зрительных галлюцинаций, уделяя особое внимание состояниям, возникающим в контексте медицинских и хирургических заболеваний. Лечение обычно основывается на основной этиологии, поэтому своевременное распознавание и понимание причинных механизмов имеют решающее значение.

Что вызывает зрительные галлюцинации?

Было предложено множество гипотез, объясняющих генезис зрительных галлюцинаций.Они были обобщены и классифицированы Асаадом и Шапиро ¹ : психофизиологические (т.е. как нарушение структуры мозга), психобиохимические (как нарушение нейротрансмиттеров) и психодинамические (как появление бессознательного в сознании). Визуальные галлюцинации могут быть результатом всех трех процессов, учитывая взаимодействие нарушений анатомии мозга, химии мозга, предшествующего опыта и психодинамического значения.

На сегодняшний день ни один нейронный механизм не объяснил все типы зрительных галлюцинаций; однако сходство зрительных галлюцинаций, связанных с, казалось бы, разными состояниями, предполагает окончательный общий путь.Manford and Andermann ² обобщили 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации.

Первый механизм включает раздражение (например, судорожную активность) корковых центров, ответственных за обработку изображений. Раздражение первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации, в то время как раздражение коры зрительных ассоциаций (зоны 18 и 19 Бродмана) вызывает более сложные зрительные галлюцинации. ³ Эти данные подтверждаются как записями электроэнцефалографии (ЭЭГ), так и экспериментами по прямой стимуляции. ²

Поражения, вызывающие деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену высвобождения коры головного мозга, включая зрительные галлюцинации. ⁴ Считается, что нормальные входы находятся под контролем тормозных процессов, которые эффективно устраняются деафферентацией. Было также высказано предположение, что глухие нейроны претерпевают специфические биохимические и молекулярные изменения, которые приводят к общему увеличению возбудимости (аналогично гиперчувствительности к денервации, наблюдаемой при синдроме фантомной конечности, испытываемом людьми с ампутированными конечностями). ⁵

Множество поражений могут вызвать потерю входных данных и подавить другие когнитивные функции. ⁶ Следует отметить, что зрительные галлюцинации могут быть вызваны длительной зрительной депривацией. В одном исследовании сообщалось о зрительных галлюцинациях у 10 из 13 здоровых людей с завязанными глазами в течение 5 дней; это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери нормального зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. ⁷

Наконец, благодаря своей роли в поддержании возбуждения, ретикулярная активирующая система была вовлечена в генезис зрительных галлюцинаций.Поражение ствола мозга приводит к зрительным галлюцинациям (как при ножевом галлюцинозе). Кроме того, зрительные галлюцинации обычны у людей с определенными нарушениями сна и чаще возникают у сонливых. Наблюдение за тем, что зрительные галлюцинации чаще возникают у сонливых (даже при отсутствии явной патологии сна), предполагает, что ретикулярная активирующая система играет роль в зрительных галлюцинациях, хотя точный механизм еще не установлен.

Какие состояния могут сопровождаться зрительными галлюцинациями?

Психоз (шизофрения / шизоаффективное расстройство).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) перечисляет галлюцинации в качестве основного диагностического критерия для различных психотических расстройств (включая шизофрению и шизоаффективное расстройство). ⁸ Галлюцинации также могут быть признаком других психических заболеваний (включая большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство), если они проявляются с психотическими особенностями.Хотя большинство галлюцинаций, о которых сообщается при первичных психотических расстройствах, являются слуховыми, они также могут быть зрительными, обонятельными, тактильными или вкусовыми. Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. ⁹ Mueser и его коллеги ⁹ сообщили о распространенности 16%, но затем продолжили исследование взаимосвязи между клиническими переменными и типом галлюцинаций. Они обнаружили, что общая тяжесть заболевания была значительно выше у пациентов с шизофренией и зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.Это открытие может помочь объяснить широко различающиеся оценки распространенности зрительных галлюцинаций у больных шизофренией, поскольку можно ожидать, что пациенты с более тяжелым заболеванием (например, нуждающиеся в длительной госпитализации) будут испытывать больше зрительных галлюцинаций, чем пациенты с менее тяжелым заболеванием.

Визуальные галлюцинации у больных шизофренией обычно связаны с яркими сценами с членами семьи, религиозными деятелями и животными. ¹⁰ Реакции на эти видения могут быть разными и включать страх, удовольствие или безразличие.Галлюцинации обычно описываются как красочные, с участием людей и предметов нормального размера; однако также сообщалось о визуальных галлюцинациях гигантов. ¹¹

Бред.

Делирий, синдром, который включает острое нарушение сознания, а также снижение способности удерживать внимание, вызывается множеством заболеваний, метаболическими нарушениями, инфекциями, действием лекарств и внутричерепными процессами. Часто это проявляется симптомами (например,, галлюцинации и бред), которые наводят на мысль о первичном психотическом заболевании. Действительно, несколько исследований показали, что в больницах общего профиля многие пациенты, осматривавшиеся психиатрическими консультантами по поводу сенсорных неправильных представлений, первоначально направлялись для оценки первичного психического расстройства (чаще всего депрессии). ^{12 , 13} Среди людей с бредом зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. ¹⁴ Фактически, Webster and Holroyd ¹⁴ сообщили о психотических симптомах у 43% и зрительных галлюцинациях у 27% таких пациентов.Они также отметили сильную положительную корреляцию между зрительными галлюцинациями и количеством активных соматических диагнозов. ¹⁴

Делирий от алкогольной абстиненции (например, белая горячка) или интоксикации стимуляторами (например, кокаином или метамфетамином) обычно сопровождается зрительными галлюцинациями. Пациенты с этими состояниями часто сообщают, что видели ползающих насекомых, возможно, в результате одновременных тактильных нарушений. ¹⁵ Сравнительное исследование галлюцинаций у пациентов с шизофренией и лиц, злоупотребляющих кокаином, показало, что зрительные галлюцинации насекомых чаще связаны с интоксикацией кокаином. ¹⁶ Галлюцинации, вызванные наркотической интоксикацией или отменой наркотиков, различаются по продолжительности от кратковременных до непрерывных; такие переживания часто вызывают возбуждение. ²

Деменция.

Деменция с тельцами Леви (DLB) — вторая по распространенности форма деменции после деменции типа Альцгеймера. ¹⁷ Яркие симптомы включают паркинсонизм, зрительные галлюцинации и когнитивные колебания. Визуальные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с диагнозом ДЛБ. ¹⁸ Визуальные галлюцинации в DLB включают видение движущихся объектов, когда они на самом деле неподвижны, и видение сложных сценариев людей и предметов, которых нет. Пациенты могут иметь представление об их галлюцинаторном содержании. Визуальные галлюцинации — важный клинический признак, указывающий на то, что деменция может быть связана с тельцами Леви, а не с другим подтипом деменции. Tiraboschi et al. ¹⁹ сообщил о 83% положительной прогностической ценности зрительных галлюцинаций в отличии DLB от деменции типа Альцгеймера.Harding и его коллеги ²⁰ сообщили о сильной корреляции между тельцами Леви, расположенными в височных структурах (особенно в миндалевидном теле и парагиппокампе), и хорошо сформированными зрительными галлюцинациями.

Визуальные галлюцинации также встречаются почти у половины пациентов с болезнью Паркинсона. ²¹ Эти галлюцинации похожи на галлюцинации у пациентов с DLB и могут варьироваться от видения человека или животного до видения более сложных, сформированных и подвижных людей, животных или предметов. ²² Липпа и его коллеги ²³ согласились с тем, что ДЛБ и деменция, связанная с болезнью Паркинсона, «больше похожи, чем различны», и отметили, что основное различие заключается во времени появления симптомов (двигательные симптомы предшествуют когнитивному снижению при болезни Паркинсона и наоборот. -верс в DLB).

Задняя корковая атрофия — еще один нейродегенеративный синдром, связанный со зрительными галлюцинациями и симптомами паркинсонизма. Основными патологическими признаками задней корковой атрофии являются нейрофибриллярные клубки и старческие бляшки, подобные тем, которые наблюдаются при деменции типа Альцгеймера, но с распределением, ограниченным затылочной и теменной долями.Пациенты с задней корковой атрофией могут иметь зрительную агнозию, аномию, апраксию и признаки синдрома Герстмана. ²⁴ Нейровизуализация обычно выявляет атрофию двусторонних затылочных, теменных и задних височных долей. ²⁵

Синдром Шарля Бонне.

Синдром Шарля Бонне (CBS) связан с возникновением зрительных галлюцинаций у слабовидящих. Любая причина нарушения зрения (включая дегенерацию желтого пятна, глаукому, катаракту, цереброваскулярные заболевания и опухоли) может быть связана с CBS.Синдром Шарля Бонне считается непсихиатрической причиной зрительных галлюцинаций; хотя это остается правдой, появляется все больше свидетельств того, что предшествующее слабоумие или когнитивные нарушения могут предрасполагать пациента к развитию CBS. ²⁶ Пациенты с КОС могут не сообщать о своих галлюцинациях из-за опасения, что их заклеймят как психически больных.

Визуальные галлюцинации в CBS описаны как четкие и подробные; они часто связаны с людьми, лицами, животными и неодушевленными предметами.Хотя пациенты могут изначально не осознавать, что эти изображения на самом деле являются галлюцинациями, одной из отличительных черт CBS является возможное развитие понимания их зрительных галлюцинаций. ²⁶ Считается, что зрительные галлюцинации CBS — это явление высвобождения коры головного мозга. К самым сильным факторам риска CBS относятся двустороннее нарушение зрения, снижение остроты зрения, церебральное повреждение, когнитивные дефекты, социальная изоляция и сенсорная депривация. ²⁶ Неудивительно, что лучшим лечением CBS является улучшение зрения.Антипсихотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для лечения CBS, но нет четких доказательств в поддержку этого подхода. ^{27 — 29}

Синдром Антона.

Синдром Антона — редкое заболевание, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают наличие у них потери зрения. Эта презентация была описана как комбинация анозогнозии и конфабуляции. ³⁰ Может пройти несколько дней, прежде чем окружающие поймут, что пациент ослеп.Проблема может быть обнаружена только в том случае, если обнаруживают, что пациент бежит или падает с объектами, сообщая странные или фантастические причины, по которым он не видел объект, с которым столкнулся.

Механизм, лежащий в основе синдрома Антона, остается неясным, но считается, что он связан с инфарктом первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) с сохраненной функцией коры зрительных ассоциаций. У этих пациентов могут быть изменения эмоциональной реактивности, которые предрасполагают их к отрицанию. ³¹ Распространенность этого синдрома неизвестна, но исследование 50 пациентов с корковой слепотой показало, что только 3 пациента отрицали свою слепоту. ³² Было показано, что у этих пациентов нарушение памяти и слепота, что повышает вероятность того, что они не могли вспомнить, что были слепыми. Другая гипотеза предполагает, что может происходить синестетический перевод оставшихся органов чувств в ментальные образы, которые воспринимаются пациентом как видение. ³³

Изъятия.

Визуальные галлюцинации, вызванные припадками, часто описываются как простые, краткие и постоянные для каждого пациента; они обычно состоят из маленьких ярких пятен или вспыхивающих форм. ^{34 , 35} Содержимое галлюцинации может быть искажено в размере или может внезапно изменить форму, ³⁶ перемещаясь из бокового поля к центру поля зрения. Те, которые остаются изолированными в одном поле зрения, предполагают судорожную активность, которая возникает на противоположной стороне.Считается, что сложные зрительные галлюцинации, вызванные припадками, требуют вовлечения коры зрительных ассоциаций. ² Panayiotopoulos ³⁵ сообщил о 4,6% распространенности затылочных приступов у пациентов с эпилепсией, причем почти все затылочные приступы сопровождаются визуальными проявлениями.

Поскольку затылочные судороги часто сопровождаются постиктальной головной болью, их может быть трудно отличить от мигрени, что приводит к спутанности сознания и отсрочке соответствующего лечения.Тем не менее, Панайотопулос сообщил, что симптомы затылочных припадков «полностью отличаются от визуальной ауры мигрени в их группировке цвета, формы, размера, местоположения, движения, продолжительности и развития». ³⁵ (p539)

Хотя неврологическая литература указывает, что зрительные галлюцинации, связанные с припадками, просты, растет объем работ, описывающих сложные сформированные зрительные галлюцинации как иктальные, перииктальные и интраиктальные явления. ^{37 , 38} Эти симптомы могут возникать как часть более широкого иктального психоза, который может включать бред и паранойю, и могут быть неотличимы от первичного психотического расстройства, особенно если приступы сложного парциального типа.Возникновение сложных зрительных галлюцинаций как симптома эпилепсии может быть предметом разногласий между неврологами и психиатрами. ³⁹

Мигрень.

Визуальные галлюцинации, связанные с мигренозными головными болями, могут быть классической аурой мигрени, а также менее распространенным проявлением (например, мигренозной комой и семейной гемиплегической мигренью). Распространенность мигрени среди населения в целом составляет 15–29%. ⁴⁰ До 31% людей с мигренью имеют ауру, ⁴¹ и почти все (99%) людей с аурой имеют визуальные симптомы. ⁴² Классическая зрительная аура начинается с мерцающей неокрашенной односторонней зигзагообразной линии в центре поля зрения, которая постепенно продвигается к периферии, часто оставляя скотому, которая длится менее 30 минут (и почти всегда длится меньше чем 60 минут). Встречаются и вариации этого классического рисунка (например, цветные узоры). Простые зрительные галлюцинации, описанные выше, являются наиболее распространенными, но более сложные галлюцинации могут возникать при мигренозной коме и семейной гемиплегической мигрени.

Хаджихани и его коллеги ⁴³ использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы показать, что аура мигрени, вероятно, вызвана распространяющейся корковой депрессией. Это явление включает короткий период гиперперфузии, за которым следует медленно распространяющаяся волна гипоперфузии. Считается, что эти события связаны с дисфункцией нейронов, а не с первичным сосудистым событием. ⁴¹

Галлюциноз ножки.

Федункулярный галлюциноз характеризуется зрительными галлюцинациями, возникающими после инфаркта среднего мозга.Первоначально он был описан Лермиттом в 1922 году и с тех пор стал темой многих историй болезни. Механизм трудно определить, поскольку в литературе описывается широкий спектр поражений. Поражения могут затрагивать ножки головного мозга, но чаще всего затрагивают ретикулярную формацию или ее мишени. ^{2 , 44} Считается, что галлюцинации являются феноменом высвобождения и часто связаны с красочными, яркими сценами с людьми, животными и другими узорами. ⁴⁴ Зрительные галлюцинации обычно начинаются в течение нескольких дней после первого оскорбления и проходят в течение нескольких недель, но могут длиться годами.Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до часов, часто случается вечером. Со временем пациенты начинают понимать свои галлюцинации и могут находить их интересными или забавными. ²

Нарушения сна.

Гипнагогические галлюцинации — это зрительные и слуховые ощущения, возникающие во время сна, в то время как гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Обычно они визуальны и могут быть причудливыми и похожими на сновидения, но с некоторым сохранением сознания. ⁴⁵ Охайон и его коллеги ⁴⁶ сообщили об общей распространенности 37% гипнагогических галлюцинаций и 12,5% гипнопомпических галлюцинаций. Также было показано, что пациенты с бессонницей, чрезмерной дневной сонливостью или психическими расстройствами чаще испытывают галлюцинации. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто связаны с нарколепсией и включены в диагностические критерии расстройства (хотя о них сообщают только 25–30% нарколептиков). ⁴⁷

Действие лекарств.

Многие наркотики маркируются как галлюциногены, потому что они изменяют восприятие, ⁴⁸ хотя настоящие галлюцинации — это восприятия в отсутствие каких-либо реальных стимулов. Галлюциногенные препараты (включая мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD]) являются агонистами рецепторов серотонина 5-HT _2A ; они не всегда вызывают настоящие галлюцинации, если не используются в высоких дозах. Эффекты также в некоторой степени зависят от настроения пользователя и ситуации, в которой используется препарат.Другие препараты, которые часто считаются галлюциногенными, включают фенциклидин (PCP), экстази, атропин и агонисты дофамина.

Опухоли.

Опухоли, которые лежат вдоль оптического пути или сжимают его, могут вызывать зрительные галлюцинации. В одной серии случаев у 13 из 59 пациентов с опухолями височной доли наблюдались зрительные галлюцинации. ⁴⁹ Эти галлюцинации описываются как сложные и могут включать яркие сцены (включая людей, выполняющих повседневные задачи). Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью, вызванной опухолью.Другая серия случаев показала, что только 15% людей с опухолями затылка имеют зрительные галлюцинации. ⁵⁰ Эти галлюцинации больше напоминают галлюцинации, связанные с затылочными припадками, и состоят в основном из бесформенных пятен или форм света, что позволяет сделать вывод о том, что галлюцинации сложной формы не вызываются затылочными опухолями.

Врожденные нарушения обмена веществ.

Горстка врожденных нарушений обмена веществ может вызвать зрительные галлюцинации. Хотя они довольно редки, тем не менее, их важно учитывать, поскольку у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма могут возникать галлюцинации в то время, когда их болезнь поддается лечению и когда серьезные неврологические нарушения еще не произошли. ⁵¹ Специфические врожденные нарушения метаболизма, которые могут проявляться зрительными галлюцинациями, включают дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM ₂ , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание со смертельным исходом, вызываемое прионной инфекцией центральной нервной системы. ⁵² Яркие симптомы обычно включают усталость, беспокойство и изменение личности с прогрессированием до слабоумия, атаксии и миоклонуса на более поздних стадиях.Симптомы CJD могут также включать зрительные галлюцинации, особенно при варианте болезни Хайденхайна. Визуальные эффекты могут включать изменение цвета, дефекты поля зрения, зрительную агнозию, корковую слепоту, метаморфопсию и микропсию, которая прогрессирует до откровенных зрительных галлюцинаций, характерных для варианта Хайденхайна. ⁵³ Электроэнцефалографические исследования в случаях БКЯ варианта Хайденхайна показали характерные периодические необобщающие комплексы в затылочной области. ⁵⁴

Как лечат зрительные галлюцинации?

Поскольку эффективное лечение зрительных галлюцинаций (см.) Полностью зависит от первопричины, следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать точность диагностики, особенно потому, что лечение, которое может быть полезным при одной причине зрительных галлюцинаций, может усугубить другую. Например, бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки, но они почти наверняка усугубят делирий по любой другой причине.

Таблица 2

Диагностические данные о причинах зрительных галлюцинаций и назначенное лечение

Нейролептики (т.например, антагонисты дофамина) являются основой лечения зрительных галлюцинаций, вызванных первичным психотическим заболеванием. Эти препараты также полезны для лечения делирия (при котором галлюцинации, как полагают, связаны с выбросом эндогенного дофамина), причем внутривенное введение галоперидола имеет наибольшие доказательства безопасности и эффективности. ⁵⁵

К сожалению, из-за их дофамин-блокирующей активности большинство нейролептиков значительно усугубляют симптомы паркинсонизма у пациентов с DLB или деменцией, связанной с болезнью Паркинсона.Кветиапин и клозапин играют нишевую роль в лечении этих пациентов, поскольку их очень низкое сродство к дофаминовым рецепторам снижает вероятность того, что они будут вызывать этот серьезный побочный эффект. ⁵⁵ Как и при других формах деменции Альцгеймера, ингибиторы холинэстеразы могут иметь некоторое преимущество при атрофии задней коры.

Более очаговые причины зрительных галлюцинаций могут потребовать более очагового лечения. Приступы можно лечить противосудорожными средствами, опухоли — хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а мигрени — триптанами или β-адреноблокаторами.К сожалению, некоторые причины зрительных галлюцинаций (например, CJD) не имеют окончательного лечения. У таких пациентов нейролептики могут минимизировать зрительные галлюцинации и страдания. Большинству пациентов, страдающих зрительными галлюцинациями, независимо от причины, будет полезно уверение их опекунов. Некоторым также могут быть полезны более формальные психотерапевтические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания.

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

Встречались ли вы когда-нибудь с пациентом, который сообщал об отдельных зрительных галлюцинациях, но не имел никаких других симптомов делирия или психоза? Вы задавались вопросом, какие медицинские и неврологические заболевания могут сопровождаться зрительными галлюцинациями? Обдумывали ли вы, как лучше всего работать и лечить пациентов со зрительными галлюцинациями?

Если да, то следующие вопросы и ответы должны послужить основой для дифференциальной диагностики зрительных галлюцинаций и изучить доступные варианты диагностического тестирования и лечения.

Что такое зрительные галлюцинации?

Галлюцинации, определяемые как восприятие объекта или события (любым из 5 чувств) в отсутствие внешнего стимула, испытывают пациенты с состояниями, которые охватывают несколько областей (например, психиатрию, неврологию и офтальмологию). При замечании непсихиатрами зрительные галлюцинации, один из типов сенсорного неправильного восприятия, часто вызывают запросы на консультацию к психиатру, хотя зрительные галлюцинации не являются патогномоничными для первичного психического заболевания.

Зрительные галлюцинации имеют разную этиологию. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы и предлагаем дифференциальную диагностику зрительных галлюцинаций, уделяя особое внимание состояниям, возникающим в контексте медицинских и хирургических заболеваний. Лечение обычно основывается на основной этиологии, поэтому своевременное распознавание и понимание причинных механизмов имеют решающее значение.

Что вызывает зрительные галлюцинации?

Было предложено множество гипотез, объясняющих генезис зрительных галлюцинаций.Они были обобщены и классифицированы Асаадом и Шапиро ¹ : психофизиологические (т.е. как нарушение структуры мозга), психобиохимические (как нарушение нейротрансмиттеров) и психодинамические (как появление бессознательного в сознании). Визуальные галлюцинации могут быть результатом всех трех процессов, учитывая взаимодействие нарушений анатомии мозга, химии мозга, предшествующего опыта и психодинамического значения.

На сегодняшний день ни один нейронный механизм не объяснил все типы зрительных галлюцинаций; однако сходство зрительных галлюцинаций, связанных с, казалось бы, разными состояниями, предполагает окончательный общий путь.Manford and Andermann ² обобщили 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации.

Первый механизм включает раздражение (например, судорожную активность) корковых центров, ответственных за обработку изображений. Раздражение первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации, в то время как раздражение коры зрительных ассоциаций (зоны 18 и 19 Бродмана) вызывает более сложные зрительные галлюцинации. ³ Эти данные подтверждаются как записями электроэнцефалографии (ЭЭГ), так и экспериментами по прямой стимуляции. ²

Поражения, вызывающие деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену высвобождения коры головного мозга, включая зрительные галлюцинации. ⁴ Считается, что нормальные входы находятся под контролем тормозных процессов, которые эффективно устраняются деафферентацией. Было также высказано предположение, что глухие нейроны претерпевают специфические биохимические и молекулярные изменения, которые приводят к общему увеличению возбудимости (аналогично гиперчувствительности к денервации, наблюдаемой при синдроме фантомной конечности, испытываемом людьми с ампутированными конечностями). ⁵

Множество поражений могут вызвать потерю входных данных и подавить другие когнитивные функции. ⁶ Следует отметить, что зрительные галлюцинации могут быть вызваны длительной зрительной депривацией. В одном исследовании сообщалось о зрительных галлюцинациях у 10 из 13 здоровых людей с завязанными глазами в течение 5 дней; это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери нормального зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. ⁷

Наконец, благодаря своей роли в поддержании возбуждения, ретикулярная активирующая система была вовлечена в генезис зрительных галлюцинаций.Поражение ствола мозга приводит к зрительным галлюцинациям (как при ножевом галлюцинозе). Кроме того, зрительные галлюцинации обычны у людей с определенными нарушениями сна и чаще возникают у сонливых. Наблюдение за тем, что зрительные галлюцинации чаще возникают у сонливых (даже при отсутствии явной патологии сна), предполагает, что ретикулярная активирующая система играет роль в зрительных галлюцинациях, хотя точный механизм еще не установлен.

Какие состояния могут сопровождаться зрительными галлюцинациями?

Психоз (шизофрения / шизоаффективное расстройство).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) перечисляет галлюцинации в качестве основного диагностического критерия для различных психотических расстройств (включая шизофрению и шизоаффективное расстройство). ⁸ Галлюцинации также могут быть признаком других психических заболеваний (включая большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство), если они проявляются с психотическими особенностями.Хотя большинство галлюцинаций, о которых сообщается при первичных психотических расстройствах, являются слуховыми, они также могут быть зрительными, обонятельными, тактильными или вкусовыми. Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. ⁹ Mueser и его коллеги ⁹ сообщили о распространенности 16%, но затем продолжили исследование взаимосвязи между клиническими переменными и типом галлюцинаций. Они обнаружили, что общая тяжесть заболевания была значительно выше у пациентов с шизофренией и зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.Это открытие может помочь объяснить широко различающиеся оценки распространенности зрительных галлюцинаций у больных шизофренией, поскольку можно ожидать, что пациенты с более тяжелым заболеванием (например, нуждающиеся в длительной госпитализации) будут испытывать больше зрительных галлюцинаций, чем пациенты с менее тяжелым заболеванием.

Визуальные галлюцинации у больных шизофренией обычно связаны с яркими сценами с членами семьи, религиозными деятелями и животными. ¹⁰ Реакции на эти видения могут быть разными и включать страх, удовольствие или безразличие.Галлюцинации обычно описываются как красочные, с участием людей и предметов нормального размера; однако также сообщалось о визуальных галлюцинациях гигантов. ¹¹

Бред.

Делирий, синдром, который включает острое нарушение сознания, а также снижение способности удерживать внимание, вызывается множеством заболеваний, нарушениями обмена веществ, инфекциями, действием лекарств и внутричерепными процессами. Часто это проявляется симптомами (например,, галлюцинации и бред), которые наводят на мысль о первичном психотическом заболевании. Действительно, несколько исследований показали, что в больницах общего профиля многие пациенты, осматривавшиеся консультантами-психиатрами по поводу сенсорных неправильных представлений, первоначально направлялись для оценки первичного психического расстройства (чаще всего депрессии). ^{12 , 13} Среди людей с бредом зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. ¹⁴ Фактически, Webster and Holroyd ¹⁴ сообщили о психотических симптомах у 43% и зрительных галлюцинациях у 27% таких пациентов.Они также отметили сильную положительную корреляцию между зрительными галлюцинациями и количеством активных соматических диагнозов. ¹⁴

Делирий от алкогольной абстиненции (например, белая горячка) или интоксикации стимуляторами (например, кокаином или метамфетамином) обычно сопровождается зрительными галлюцинациями. Пациенты с этими состояниями часто сообщают, что видели ползающих насекомых, возможно, в результате одновременных тактильных нарушений. ¹⁵ Сравнительное исследование галлюцинаций у пациентов с шизофренией и лиц, злоупотребляющих кокаином, показало, что зрительные галлюцинации насекомых чаще связаны с интоксикацией кокаином. ¹⁶ Галлюцинации, вызванные наркотической интоксикацией или отменой наркотиков, различаются по продолжительности от кратковременных до непрерывных; такие переживания часто вызывают возбуждение. ²

Деменция.

Деменция с тельцами Леви (DLB) — вторая по распространенности форма деменции после деменции типа Альцгеймера. ¹⁷ Яркие симптомы включают паркинсонизм, зрительные галлюцинации и когнитивные колебания. Визуальные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с диагнозом ДЛБ. ¹⁸ Визуальные галлюцинации в DLB включают видение движущихся объектов, когда они на самом деле неподвижны, и видение сложных сценариев людей и предметов, которых нет. Пациенты могут иметь представление об их галлюцинаторном содержании. Визуальные галлюцинации — важный клинический признак, указывающий на то, что деменция может быть связана с тельцами Леви, а не с другим подтипом деменции. Tiraboschi et al. ¹⁹ сообщил о 83% положительной прогностической ценности зрительных галлюцинаций в отличии DLB от деменции типа Альцгеймера.Harding и его коллеги ²⁰ сообщили о сильной корреляции между тельцами Леви, расположенными в височных структурах (особенно в миндалевидном теле и парагиппокампе), и хорошо сформированными зрительными галлюцинациями.

Визуальные галлюцинации также встречаются почти у половины пациентов с болезнью Паркинсона. ²¹ Эти галлюцинации похожи на галлюцинации у пациентов с DLB и могут варьироваться от видения человека или животного до видения более сложных, сформированных и подвижных людей, животных или предметов. ²² Липпа и его коллеги ²³ согласились с тем, что ДЛБ и деменция, связанная с болезнью Паркинсона, «больше похожи, чем различны», и отметили, что основное различие заключается во времени появления симптомов (двигательные симптомы предшествуют когнитивному снижению при болезни Паркинсона и наоборот. -верс в DLB).

Задняя корковая атрофия — еще один нейродегенеративный синдром, связанный со зрительными галлюцинациями и симптомами паркинсонизма. Основными патологическими признаками задней корковой атрофии являются нейрофибриллярные клубки и старческие бляшки, подобные тем, которые наблюдаются при деменции типа Альцгеймера, но с распределением, ограниченным затылочной и теменной долями.Пациенты с задней корковой атрофией могут иметь зрительную агнозию, аномию, апраксию и признаки синдрома Герстмана. ²⁴ Нейровизуализация обычно выявляет атрофию двусторонних затылочных, теменных и задних височных долей. ²⁵

Синдром Шарля Бонне.

Синдром Шарля Бонне (CBS) связан с возникновением зрительных галлюцинаций у слабовидящих. Любая причина нарушения зрения (включая дегенерацию желтого пятна, глаукому, катаракту, цереброваскулярные заболевания и опухоли) может быть связана с CBS.Синдром Шарля Бонне считается непсихиатрической причиной зрительных галлюцинаций; хотя это остается правдой, появляется все больше свидетельств того, что предшествующее слабоумие или когнитивные нарушения могут предрасполагать пациента к развитию CBS. ²⁶ Пациенты с КОС могут не сообщать о своих галлюцинациях из-за опасения, что их заклеймят как психически больных.

Визуальные галлюцинации в CBS описаны как четкие и подробные; они часто связаны с людьми, лицами, животными и неодушевленными предметами.Хотя пациенты могут изначально не осознавать, что эти изображения на самом деле являются галлюцинациями, одной из отличительных черт CBS является возможное развитие понимания их зрительных галлюцинаций. ²⁶ Считается, что зрительные галлюцинации CBS — это явление высвобождения коры головного мозга. К самым сильным факторам риска CBS относятся двустороннее нарушение зрения, снижение остроты зрения, церебральное повреждение, когнитивные дефекты, социальная изоляция и сенсорная депривация. ²⁶ Неудивительно, что лучшим лечением CBS является улучшение зрения.Антипсихотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для лечения CBS, но нет четких доказательств в поддержку этого подхода. ^{27 — 29}

Синдром Антона.

Синдром Антона — редкое заболевание, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают наличие у них потери зрения. Эта презентация была описана как комбинация анозогнозии и конфабуляции. ³⁰ Может пройти несколько дней, прежде чем окружающие поймут, что пациент ослеп.Проблема может быть обнаружена только в том случае, если обнаруживают, что пациент бежит или падает с объектами, сообщая странные или фантастические причины, по которым он не видел объект, с которым столкнулся.

Механизм, лежащий в основе синдрома Антона, остается неясным, но считается, что он связан с инфарктом первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) с сохраненной функцией коры зрительных ассоциаций. У этих пациентов могут быть изменения эмоциональной реактивности, которые предрасполагают их к отрицанию. ³¹ Распространенность этого синдрома неизвестна, но исследование 50 пациентов с корковой слепотой показало, что только 3 пациента отрицали свою слепоту. ³² Было показано, что у этих пациентов нарушение памяти и слепота, что повышает вероятность того, что они не могли вспомнить, что были слепыми. Другая гипотеза предполагает, что может происходить синестетический перевод оставшихся органов чувств в ментальные образы, которые воспринимаются пациентом как видение. ³³

Изъятия.

Визуальные галлюцинации, вызванные припадками, часто описываются как простые, краткие и постоянные для каждого пациента; они обычно состоят из маленьких ярких пятен или вспыхивающих форм. ^{34 , 35} Содержимое галлюцинации может быть искажено в размере или может внезапно изменить форму, ³⁶ перемещаясь из бокового поля к центру поля зрения. Те, которые остаются изолированными в одном поле зрения, предполагают судорожную активность, которая возникает на противоположной стороне.Считается, что сложные зрительные галлюцинации, вызванные припадками, требуют вовлечения коры зрительных ассоциаций. ² Panayiotopoulos ³⁵ сообщил о 4,6% распространенности затылочных приступов у пациентов с эпилепсией, причем почти все затылочные приступы сопровождаются визуальными проявлениями.

Поскольку затылочные судороги часто сопровождаются постиктальной головной болью, их может быть трудно отличить от мигрени, что приводит к спутанности сознания и отсрочке соответствующего лечения.Тем не менее, Панайотопулос сообщил, что симптомы затылочных припадков «полностью отличаются от визуальной ауры мигрени в их группировке цвета, формы, размера, местоположения, движения, продолжительности и развития». ³⁵ (p539)

Хотя неврологическая литература указывает, что зрительные галлюцинации, связанные с припадками, просты, растет объем работ, описывающих сложные сформированные зрительные галлюцинации как иктальные, перииктальные и интраиктальные явления. ^{37 , 38} Эти симптомы могут возникать как часть более широкого иктального психоза, который может включать бред и паранойю, и могут быть неотличимы от первичного психотического расстройства, особенно если приступы сложного парциального типа.Возникновение сложных зрительных галлюцинаций как симптома эпилепсии может быть предметом разногласий между неврологами и психиатрами. ³⁹

Мигрень.

Визуальные галлюцинации, связанные с мигренозными головными болями, могут быть классической аурой мигрени, а также менее распространенным проявлением (например, мигренозной комой и семейной гемиплегической мигренью). Распространенность мигрени среди населения в целом составляет 15–29%. ⁴⁰ До 31% людей с мигренью имеют ауру, ⁴¹ и почти все (99%) людей с аурой имеют визуальные симптомы. ⁴² Классическая зрительная аура начинается с мерцающей неокрашенной односторонней зигзагообразной линии в центре поля зрения, которая постепенно продвигается к периферии, часто оставляя скотому, которая длится менее 30 минут (и почти всегда длится меньше чем 60 минут). Встречаются и вариации этого классического рисунка (например, цветные узоры). Простые зрительные галлюцинации, описанные выше, являются наиболее распространенными, но более сложные галлюцинации могут возникать при мигренозной коме и семейной гемиплегической мигрени.

Хаджихани и его коллеги ⁴³ использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы показать, что аура мигрени, вероятно, вызвана распространяющейся корковой депрессией. Это явление включает короткий период гиперперфузии, за которым следует медленно распространяющаяся волна гипоперфузии. Считается, что эти события связаны с дисфункцией нейронов, а не с первичным сосудистым событием. ⁴¹

Галлюциноз ножки.

Федункулярный галлюциноз характеризуется зрительными галлюцинациями, возникающими после инфаркта среднего мозга.Первоначально он был описан Лермиттом в 1922 году и с тех пор стал темой многих историй болезни. Механизм трудно определить, поскольку в литературе описывается широкий спектр поражений. Поражения могут затрагивать ножки головного мозга, но чаще всего затрагивают ретикулярную формацию или ее мишени. ^{2 , 44} Считается, что галлюцинации являются феноменом высвобождения и часто связаны с красочными, яркими сценами с людьми, животными и другими узорами. ⁴⁴ Зрительные галлюцинации обычно начинаются в течение нескольких дней после первого оскорбления и проходят в течение нескольких недель, но могут длиться годами.Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до часов, часто случается вечером. Со временем пациенты начинают понимать свои галлюцинации и могут находить их интересными или забавными. ²

Нарушения сна.

Гипнагогические галлюцинации — это зрительные и слуховые ощущения, возникающие во время сна, в то время как гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Обычно они визуальны и могут быть причудливыми и похожими на сновидения, но с некоторым сохранением сознания. ⁴⁵ Охайон и его коллеги ⁴⁶ сообщили об общей распространенности 37% гипнагогических галлюцинаций и 12,5% гипнопомпических галлюцинаций. Также было показано, что пациенты с бессонницей, чрезмерной дневной сонливостью или психическими расстройствами чаще испытывают галлюцинации. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто связаны с нарколепсией и включены в диагностические критерии расстройства (хотя о них сообщают только 25–30% нарколептиков). ⁴⁷

Действие лекарств.

Многие наркотики маркируются как галлюциногены, потому что они изменяют восприятие, ⁴⁸ хотя настоящие галлюцинации — это восприятия в отсутствие каких-либо реальных стимулов. Галлюциногенные препараты (включая мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD]) являются агонистами рецепторов серотонина 5-HT _2A ; они не всегда вызывают настоящие галлюцинации, если не используются в высоких дозах. Эффекты также в некоторой степени зависят от настроения пользователя и ситуации, в которой используется препарат.Другие препараты, которые часто считаются галлюциногенными, включают фенциклидин (PCP), экстази, атропин и агонисты дофамина.

Опухоли.

Опухоли, которые лежат вдоль оптического пути или сжимают его, могут вызывать зрительные галлюцинации. В одной серии случаев у 13 из 59 пациентов с опухолями височной доли наблюдались зрительные галлюцинации. ⁴⁹ Эти галлюцинации описываются как сложные и могут включать яркие сцены (включая людей, выполняющих повседневные задачи). Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью, вызванной опухолью.Другая серия случаев показала, что только 15% людей с опухолями затылка имеют зрительные галлюцинации. ⁵⁰ Эти галлюцинации больше напоминают галлюцинации, связанные с затылочными припадками, и состоят в основном из бесформенных пятен или форм света, что позволяет сделать вывод о том, что галлюцинации сложной формы не вызываются затылочными опухолями.

Врожденные нарушения обмена веществ.

Горстка врожденных нарушений обмена веществ может вызвать зрительные галлюцинации. Хотя они довольно редки, тем не менее, их важно учитывать, поскольку у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма могут возникать галлюцинации в то время, когда их болезнь поддается лечению и когда серьезные неврологические нарушения еще не произошли. ⁵¹ Специфические врожденные нарушения метаболизма, которые могут проявляться зрительными галлюцинациями, включают дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM ₂ , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание со смертельным исходом, вызываемое прионной инфекцией центральной нервной системы. ⁵² Яркие симптомы обычно включают усталость, беспокойство и изменение личности с прогрессированием до слабоумия, атаксии и миоклонуса на более поздних стадиях.Симптомы CJD могут также включать зрительные галлюцинации, особенно при варианте болезни Хайденхайна. Визуальные эффекты могут включать изменение цвета, дефекты поля зрения, зрительную агнозию, корковую слепоту, метаморфопсию и микропсию, которая прогрессирует до откровенных зрительных галлюцинаций, характерных для варианта Хайденхайна. ⁵³ Электроэнцефалографические исследования в случаях БКЯ варианта Хайденхайна показали характерные периодические необобщающие комплексы в затылочной области. ⁵⁴

Как лечат зрительные галлюцинации?

Поскольку эффективное лечение зрительных галлюцинаций (см.) Полностью зависит от первопричины, следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать точность диагностики, особенно потому, что лечение, которое может быть полезным при одной причине зрительных галлюцинаций, может усугубить другую. Например, бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки, но они почти наверняка усугубят делирий по любой другой причине.

Таблица 2

Диагностические данные о причинах зрительных галлюцинаций и назначенное лечение

602 антагонисты дофамина 6026060 могут вызывать раздражение. зрение, нейролептики, СИОЗС

Нейролептики (т.например, антагонисты дофамина) являются основой лечения зрительных галлюцинаций, вызванных первичным психотическим заболеванием. Эти препараты также полезны для лечения делирия (при котором галлюцинации, как полагают, связаны с выбросом эндогенного дофамина), причем внутривенное введение галоперидола имеет наибольшие доказательства безопасности и эффективности. ⁵⁵

К сожалению, из-за их дофамин-блокирующей активности большинство нейролептиков значительно усугубляют симптомы паркинсонизма у пациентов с DLB или деменцией, связанной с болезнью Паркинсона.Кветиапин и клозапин играют нишевую роль в лечении этих пациентов, поскольку их очень низкое сродство к дофаминовым рецепторам снижает вероятность того, что они будут вызывать этот серьезный побочный эффект. ⁵⁵ Как и при других формах деменции Альцгеймера, ингибиторы холинэстеразы могут иметь некоторое преимущество при атрофии задней коры.

Более очаговые причины зрительных галлюцинаций могут потребовать более очагового лечения. Приступы можно лечить противосудорожными средствами, опухоли — хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а мигрени — триптанами или β-адреноблокаторами.К сожалению, некоторые причины зрительных галлюцинаций (например, CJD) не имеют окончательного лечения. У таких пациентов нейролептики могут минимизировать зрительные галлюцинации и страдания. Большинству пациентов, страдающих зрительными галлюцинациями, независимо от причины, будет полезно уверение их опекунов. Некоторым также могут быть полезны более формальные психотерапевтические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания.

Шизопрения: понимание галлюцинаций и заблуждений

Галлюцинации и бред — одни из самых распространенных симптомов шизофрении.Оба считаются положительными симптомами, то есть они не наблюдаются у здоровых людей.

Галлюцинации

Галлюцинации — это переживания и ощущения, которые не доступны другим. Однако человеку, испытывающему их, они могут показаться реальными, важными и яркими. Примерно 70% людей с шизофренией испытывают галлюцинации.

Слуховые галлюцинации чаще всего испытывают люди с шизофренией и могут включать в себя слышание голосов — иногда нескольких голосов — или других звуков, таких как шепот или бормотание.Голоса могут казаться злыми или настойчивыми и часто требуют от галлюцинирующего человека.

Зрительные галлюцинации включают видение предметов, людей, света или узоров, которых на самом деле нет. Визуализация мертвых близких, друзей или других знакомых может быть особенно неприятной. Восприятие также может измениться, что приведет к затруднению определения расстояния

Обонятельные галлюцинации связаны с обонянием или вкусом, хорошими или плохими, которых на самом деле нет.Это может быть особенно опасно, если человек считает, что его отравили, и воздерживается от еды.

Тактильные галлюцинации — это ощущения движения или ощущения на вашем теле, которых на самом деле нет, например, руки на вашем теле или насекомые, ползающие вокруг или внутри вас.

Галлюцинации не обязательно указывают на шизофрению. Люди с расстройствами настроения, шизоаффективными расстройствами и другими физическими и психическими расстройствами также могут галлюцинировать. Галлюцинации также могут возникать под воздействием наркотиков или алкоголя.

Заблуждения

Заблуждения определяются как убеждения, противоречащие реальности. Бред — один из самых распространенных симптомов шизофрении. Эти убеждения могут включать:

Бред преследования: Когда человек считает, что человек, группа или организация плохо обращаются с ним или причиняют им вред, несмотря на противоречивые доказательства.

Бред эротомании: Когда человек считает, что другой влюблен в него, несмотря на отсутствие доказательств. Этот другой человек часто бывает знаменитостью или властью.

Соматические заблуждения: Когда человек считает, что он болен или его тело страдает странным состоянием, несмотря на противоречивые доказательства.

Грандиозные заблуждения: Когда человек считает, что он обладает превосходными способностями или качествами (например, талантом, славой, богатством), несмотря на отсутствие доказательств.

Иногда человек будет испытывать повторяющуюся тему в своих заблуждениях в течение определенного периода, что заставляет их казаться более убедительными для человека, который их переживает.Галлюцинации иногда относят к категории вторичных иллюзий, если они связаны с ложной верой в голос, который они слышат, или другие ощущения, которые они испытывают.

Как помочь любимому человеку

Постарайтесь сохранять спокойствие и избегать чувства подавленности, замешательства или страха перед кем-то, кто испытывает галлюцинации или бред. Спокойный характер может помочь человеку соединиться с реальностью. Вот несколько дополнительных советов:

Поощрять открытость

Галлюцинации и иллюзии часто возникают из-за стыда и страха, поэтому продуктивный разговор может оказаться сложной задачей.Попробуйте мягко объяснить, что вы не можете видеть или слышать то, что они испытывают, и вам нужна помощь в их понимании.

Будьте терпеливы

Постарайтесь проявить сочувствие. Галлюцинации — это очень изнурительный опыт. Говорите медленно и четко и часто называйте человека по имени. Сдерживание собственного беспокойства побудит человека, у которого галлюцинации, быть более отзывчивым.

Усиление реальности

Не спорьте с галлюцинациями или ошибочными наблюдениями.Бесполезно бросать вызов тому, кто борется. Вместо этого сосредоточьтесь на реальности и работайте, чтобы оставаться в курсе этого контента.

Обратиться за помощью

Если вы чувствуете себя плохо подготовленным, чтобы помочь человеку, страдающему психозом, обратитесь за помощью. Узнайте, есть ли у вас надежный друг, член семьи или общественный ресурс, к которому вы можете обратиться. Никогда не угрожайте им и не дайте им понять, что ничего страшного, если они сначала сами свяжутся с этим человеком.

Галлюцинации и иллюзии могут быть пугающими свидетелями, но хорошая новость заключается в том, что лекарства, терапия, психообразование и поддержка семьи могут иметь значение.Симптомы могут никогда не исчезнуть полностью, но люди, страдающие от этих проблем, могут научиться управлять ими. Если вы знаете кого-то, кто болен шизофренией, поищите дополнительное образование и тренинг, чтобы помочь любимому человеку справиться с шизофренией и даже преуспеть с ней.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Источники статей

1.https://www.livingwithschizophreniauk.org/symptoms-of-schizophrenia/

2. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/schizophrenia/print.html

3. https://medlineplus.gov/ency/article/003258.htm

Последнее обновление: 7 мая 2021 г.

зрительных галлюцинаций связаны с гиперссоединением между миндалевидным телом и зрительной корой головного мозга у людей с диагнозом шизофрения | Бюллетень по шизофрении

Аннотация

Введение:

В то время как слуховые вербальные галлюцинации (AH) являются основным симптомом шизофрении, люди с диагнозом шизофрения (SZ) также могут испытывать зрительные галлюцинации (VH).В ретроспективном анализе большой выборки SZ и здоровых людей из контрольной группы (HC), изученных в рамках Сети исследований биомедицинской информатики (FBIRN) с функциональной магнитно-резонансной томографией (fMRI), мы спросили, была ли у SZ, которая одобряла переживание VH во время клинических интервью, больше возможностей связи. между зрительной корой и лимбическими структурами, чем SZ, которые не подтверждали наличие VH.

Методы:

Мы проанализировали данные фМРТ в состоянии покоя из 162 SZ и 178 HC, соответствующих возрасту и полу. SZ были разделены на группы в соответствии с клиническими оценками AH и VH: SZ с VH (VH-SZ; n = 45), SZ с AH, но без VH (AH-SZ; n = 50) и SZ с ни AH, ни VH (NoH-SZ; n = 67).Наш первичный анализ был основан на семенах, выявляя связь между зрительной корой и миндалевидным телом (из-за ее роли в возникновении страха и негативных эмоций) и зрительной корой и гиппокампом (из-за ее роли в памяти).

Результаты:

По сравнению с другими группами, VH-SZ показала гипер-взаимосвязь между миндалевидным телом и зрительной корой, в частности BA18, без различий в связности между другими группами. В воксельном анализе всего мозга, сравнивающем VH-SZ с AH-SZ, миндалевидное тело было гиперподключено к левому височному полюсу и нижней лобной извилине в VH-SZ, вероятно, из-за их более серьезной трансляции мыслей.

Выводы:

VH-SZ обладают гиперсвязью между подкорковыми областями, обслуживающими эмоции, и кортикальными областями, обслуживающими визуальную обработку более высокого порядка, обеспечивая биологическую поддержку тревожных ВГ при шизофрении.

Введение

Слуховые вербальные галлюцинации (AH) испытывают около 75% людей с диагнозом шизофрения (SZ). ¹ Хотя зрительные галлюцинации (VH) испытывает примерно половина из них, ² VH реже изучаются клиническими нейробиологами, интересующимися шизофренией.Это может отражать их значимость при неврологических состояниях с известной этиологией, таких как деменция с тельцами Леви, височная эпилепсия, болезнь Паркинсона и синдром Шарля Бонне. ³ Действительно, обычные инструменты для оценки галлюцинаций в SZ либо игнорируют различие между AH и VH ⁴ , либо в основном сосредотачиваются на AH. ⁵

Исследования галлюцинаций с помощью изображений мозга обычно принимают 2 формы: «состояние» и «черта». В исследованиях состояний или «исследованиях фиксации симптомов» участвуют участники, сигнализирующие о начале и конце галлюцинации, и сравнивается активность мозга в периоды с галлюцинациями и без них.Исследования черт характера включают сравнение групп, у которых есть склонность к галлюцинациям, с группами, у которых нет, ^{6, 7} или с использованием баллов тяжести галлюцинаций в качестве регрессоров при анализе активности мозга в разных группах. ⁸

Государственные исследования предполагают участие сенсорных специфических областей в визуальных галлюцинаторных переживаниях людей с синдромом Шарля Бонне ⁹ и слуховых галлюцинаторных переживаниях в SZ. ¹⁰ Кроме того, у людей с психозами области, связанные с эмоциональным переживанием и восстановлением памяти, такие как миндалевидное тело и гиппокамп, также активируются галлюцинациями. ¹⁰ Например, исследование VH с фиксацией симптомов у 1 человека с шизофренией обнаружило активность в высших визуальных областях, соответствующих содержанию галлюцинаций (лица, тела, сцены), а также в гиппокампе, что, возможно, связано с извлечением зрительные образы из памяти. ¹¹ Об активности миндалевидного тела не сообщалось, возможно, из-за отсутствия отрицательного содержания в конкретном VH.

Исследования черт людей с болезнью Паркинсона показывают снижение зрительной корковой активации на внешнюю зрительную стимуляцию у людей с зрительными галлюцинаторами, ^12–14 , возможно, предполагая конкуренцию за зрительные ресурсы.В этих исследованиях не сообщалось об участии миндалины или гиппокампа, возможно, потому, что галлюцинаторные переживания не были эмоциональными, потому что люди с болезнью Паркинсона обычно сохраняли понимание происхождения ВГ. ¹⁵ Однако одно исследование обнаружило доказательства избирательной атрофии головки гиппокампа у пациентов с болезнью Паркинсона с ВГ. ¹⁶

Функциональная взаимосвязь отражает временную корреляцию активности в разных областях мозга и используется для понимания патофизиологии галлюцинаций.Связь может отражать способность областей эффективно общаться друг с другом и поддерживать сознательный опыт, ^17–19 с гипер , что может приводить к чрезмерному сознательному опыту. ²⁰ Связь может отражать структуру, установленную между различными областями мозга, когда они постоянно взаимодействуют, напоминая правило Хебба: «единицы, которые стреляют вместе, соединяются вместе». ²¹

Используя анализ функциональной связности в состоянии покоя, Джардри и др. ²² объединили подходы к состоянию и признакам для сравнения людей с первым эпизодом психоза, страдающих АГ, ВГ или сопутствующей аудиовизуальной галлюцинацией.Они отметили усиление сигнала в зависимой от модальности ассоциативной сенсорной коре головного мозга во время АГ, ВГ и мультисенсорных галлюцинаций.

Из-за роли гиппокампа в VH ^{11, 23} и AH, ²⁴ Amad et al. Использовали семя гиппокампа и сообщили о гипер-связности с медиальной префронтальной корой (MPFC) и хвостатыми частицами у людей с тяжелой AH и VH по сравнению с людьми с только тяжелая АГ. Кроме того, они сообщили о более высокой связи белого вещества между гиппокампом и зрительными корковыми областями и большей гипертрофии гиппокампа.Неизвестно, как зрительные галлюцинаторы будут сравниваться со здоровыми людьми из контрольной группы (HC) и SZ, у которых нет ни AH, ни VH.

Воспользовавшись преимуществом большой выборки SZ, собранной в рамках исследования сети биомедицинской информатики (FBIRN) с функциональной магнитно-резонансной томографией (fMRI), мы провели ретроспективный анализ данных состояния покоя, основанный на признаках, чтобы выяснить, есть ли зрительная кора головного мозга. гиперподключен к лимбическим областям в SZ, у которых наблюдалась VH в течение 1 месяца после сканирования. С этой целью мы провели анализ связности на основе семян, используя представляющие интерес семена гиппокампа и миндалины (SOI) и интересующие зрительные области коры головного мозга (ROI; BA17, BA18, BA19, веретенообразная извилина).Мы выбрали гиппокамп из-за его участия в VH ^{11, 25} и восстановлении памяти ²⁶ , что, возможно, является критическим элементом галлюцинаций. Миндалевидное тело было выбрано из-за его роли в обработке эмоций и страхов, ²⁷ , возможно, вносит свой вклад в отрицательный эмоциональный тон, характерный для галлюцинаций, испытываемых многими СЗ. ¹ Кроме того, прямые исследования стимуляции мозга людей, планирующих хирургическое вмешательство по поводу трудноизлечимой эпилепсии, показывают, что стимуляция гиппокампа и миндалины провоцирует AH и VH, ^{23, 28} , что дает дополнительную поддержку для семян гиппокампа и миндалевидного тела.

Мы предсказали, что гиперподключенность в SZ, у которой есть VH, будет специфичной для VH и не будет видна в SZ только с AH. Мы также предсказали, что гиперсвязность со зрительной корой головного мозга не будет общей характеристикой шизофрении и, следовательно, не будет наблюдаться у SZ, у которых не было ни VH, ни AH. Кроме того, мы прогнозировали, что гиперподключения в SZ с VH не будет в HC. Наконец, мы не предсказали никакой разницы в связности между другими группами, потому что гиперподключенность к визуальным областям должна иметь отношение только к опыту VH, феномен, не испытываемый другими.Чтобы подтвердить результаты функциональной связности Amad et al, ²⁵ , мы извлекли значения связности между гиппокампом и MPFC и хвостатым отростком.

Поскольку этот анализ был ретроспективным и подробные данные о симптомах не были собраны в рамках FBIRN, мы не смогли проверить гипотезы о содержании и природе конкретных галлюцинаторных переживаний.

Методы

Участников

Данные из 180 SZ и 178 HC, сопоставленные по возрасту, полу, рукам и расам, собранные из 7 участков, включены в этот анализ.Демографические данные об этих участниках представлены в таблице 1.

Таблица 1. Демографические данные

здоровых контролей (HC) и пациентов с шизофренией (SZ) [Среднее (SD)]

903 50,8 (12,3) ^d

47 Параноидальный

3 нет

903 903 7 Остаточный

90 Дезорганизованный

2

02

02

02

03

903 50.8 (12,3) ^d

47 Параноидальный

3 нет

902

903

2

02

02

02

02

Таблица 1.

Демографические данные здоровой контрольной группы (HC) и пациентов с шизофренией (SZ) [Среднее (SD)]

903 37,3 (14,3) ^d

47 Параноидальный

3 нет

902

903

2

02

02

02

03

903 50.8 (12,3) ^d

47 Параноидальный

3 нет

902

903

2

02

02

02

03

Письменное информированное согласие, включая разрешение на обмен деидентифицированными данными между центрами и более широким исследовательским сообществом ty, одобренный Калифорнийским университетом в Ирвине, Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе, Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, Университетом Дьюка / Университетом Северной Каролины, Университетом Нью-Мексико, Университетом Айовы и Советами по институциональному обзору Университета Миннесоты, был получен от всех участники исследования.

Критерием включения для SZ был диагноз шизофрении, основанный на структурированном клиническом интервью для DSM-IV-TR расстройств оси I (SCID-I / P). ²⁹ SZ были клинически стабильны на антипсихотических препаратах в течение как минимум 2 месяцев. SZ и HC были исключены из-за наличия в анамнезе серьезных заболеваний, противопоказаний к МРТ, недостаточного зрения, чтобы видеть с нормальной остротой с помощью корректирующих линз, совместимых с МРТ, лекарственной зависимости в последние 5 лет или текущего злоупотребления психоактивными веществами, а также коэффициента интеллекта <75.СЗ со значительными экстрапирамидными симптомами были исключены. HC с текущим или прошлым анамнезом серьезных неврологических или психических заболеваний (SCID-I / NP) ²⁹ или с родственником первой степени родства с диагнозом психотического расстройства оси I также были исключены. Симптомы, возникшие в течение последнего месяца, были оценены с помощью шкал для оценки отрицательных (SANS) ³⁰ и положительных (SAPS) ⁵ симптомов. Протокол предусматривал, что оценка симптомов проводится в течение 1 месяца после сканирования.Клиницисты в каждом центре участвовали в тренингах для калибровки клинических оценок.

Группировка СЗ

SZ были разделены на 3 группы на основе оценок в пункте № 1 SAPS, который спрашивает, «сообщает ли он / она о голосах, шуме или других звуках, которые никто не слышит», и в пункте № 6 SAPS, который спрашивает, «видит ли он / она» формы или людей, которых на самом деле нет ». Одна группа (AH-SZ, n = 50) испытала AH (пункт №1 SAPS> 1), но не VH (пункт №6 SAPS = 0).Одна группа (VH-SZ, n = 45) испытала VH (пункт №6 SAPS> 1), а у большинства (42/45) также наблюдалась AH (пункт №1 SAPS> 1). Одна группа (NoH-SZ, n = 67) не испытала ни того, ни другого (пункт №1 SAPS = 0 и пункт №6 SAPS = 0). Восемнадцать SZ были оценены как «сомнительные» AH или VH (пункт №1 SAPS = 1 или пункт №6 SAPS = 1) и были исключены из этого анализа, потому что мы не могли быть уверены, имели ли они AH или VH.

Как видно из таблицы 1, группы SZ не различались по продолжительности заболевания, текущему курению, социально-экономическому статусу пациента (SES), глобальным заблуждениям, общему SANS или возрасту.Эти переменные не были включены в качестве ковариат в анализ данных о связности. AH-SZ и VH-SZ не различались по степени тяжести AH, тактильной галлюцинации или обонятельной галлюцинации.

Сбор данных

Данные были получены на 7 объектах: 6 сканеров 3T Siemens TIM Trio и 1 сканер 3T GE MR750. Протокол визуализации представлял собой T2 * -взвешенную последовательность AC-PC выровненной эхо-планарной визуализации (TR / TE 2 с / 30 мс, угол поворота 77 °, 32 среза, взятых последовательно от верхнего к нижнему, 3.4 × 3,4 × 4 мм с зазором 1 мм, 162 кадра, 5: 38 мин). Субъектам было приказано лежать с закрытыми глазами и не спать. Это сканирование было выполнено после задания эмоциональной рабочей памяти.

Обработка изображений фМРТ

Предварительная обработка изображений была выполнена с использованием статистического параметрического картирования (SPM5). Обработка выполнялась следующим образом: (1) повторное выравнивание функциональных изображений по первому срезу выполнялось с помощью INRIalign. (2) Коррекция времени среза была сделана для корректировки различий во времени отдельных срезов в пределах каждого TR.(3) Метод, аналогичный «aCompCor» ( a natomic comp onent based noise cor rection), был использован для определения мешающих регрессоров. ³¹ С этой целью временные ряды от каждого вокселя в пределах шумовых областей интереса (белое вещество, идентифицированное в FreeSurfer и размытое двумя вокселями, и CSF, полученные с использованием анатомической сегментации SPM с порогом P > 0,95 и критериями кластеризации ближайших соседей 3D: не менее двух соседей) были подвергнуты анализу главных компонентов (PCA).Количество компонентов, которые будут использоваться в качестве регрессоров мешающих факторов, было рассчитано с использованием версии метода сломанной палки. ³¹ Удаление шума с помощью этих временных рядов компонентов PCA уменьшило глобальное изменение сигнала для всех объемов во временном ряду всех субъектов ниже порогового значения, которое ранее использовалось для объемов «очистки движения». ³² (4) Нормализация среднего функционального изображения с этапа перестройки в шаблон эхопланарного изображения Монреальского неврологического института была выполнена с использованием 12-параметрического аффинного преобразования и нелинейных базисных функций 4 × 5 × 4 (полученные параметры используются для нормализовать все отдельные функциональные изображения во временном ряду).(5) Во время нормализации было выполнено преобразование изображения до размера 3 × 3 × 3 мм ³ с использованием B-сплайна четвертой степени (SPM5). (6) Наконец, данные были пространственно сглажены с помощью фильтра Гаусса, полная ширина на полувысоте 8 мм (FWHM).

Влияние движения головы, количественно оцененное с помощью 6 параметров перенастройки, и их производных, а также эффект покоя и компоненты шума aCompCor были смоделированы как мешающие переменные в линейной регрессии для создания остаточного временного ряда для каждого воксела. Остаточные данные были временно отфильтрованы с использованием полосовых фильтров с 0.008–0.09 Гц отсечки. Те же шаги регрессии и фильтрации были отдельно применены к усредненным несглаженным временным рядам вокселей, содержащихся в каждой SOI.

Статистический анализ

Четыре отдельные функциональные карты связности между 4 SOI (левая и правая, миндалевидное тело [AMYG] и гиппокамп [HIPPO]) и все вокселы в мозге были сгенерированы с использованием набора инструментов CONN, реализованного в Matlab. ³³ Средние значения связности (бета-веса) в 8 визуальных кортикальных областях интереса (левая и правая, BA17, BA18, BA19, веретенообразная извилина [FUSI]) были извлечены для каждой SOI для каждого участника.ROI и SOI были созданы с помощью WFU-PickAtlas, который предоставляет метод для создания региональных масок на основе базы данных Talairach Daemon. ³⁴ Области интереса были расширены на 1 ° в трехмерном пространстве, а воксели, принадлежащие соседним областям, были удалены. КНИ (AMYG и HIPPO) не расширялись и не редактировались. SOI и ROI показаны на рисунке 1.

Рис. 1.

Интересующие семена (SOI), используемые в анализе связности, показаны слева, миндалевидное тело (AMYG) показано оранжевым цветом, а гиппокамп (HIPPO) — розовым.Целевые области интереса (ROI) отображаются справа: BA17 показан красным, BA18 желтым, BA19 зеленым и веретенообразным (FUSI) голубым. Подробности того, как они были построены, представлены в тексте.

Рис. 1.

Интересующие семена (SOI), используемые в анализе связности, показаны слева, миндалевидное тело (AMYG) показано оранжевым цветом, а гиппокамп (HIPPO) — розовым. Целевые области интереса (ROI) отображаются справа: BA17 показан красным, BA18 желтым, BA19 зеленым и веретенообразным (FUSI) голубым.Подробности того, как они были построены, представлены в тексте.

Из-за возможных различий сайтов в когортах SZ, особенно с точки зрения относительного количества SZ, сообщающих VH, мы не хотели использовать средства сайта, которые включали данные SZ во время моделирования и статистического удаления эффектов сайта. Вместо этого мы смоделировали эффекты сайтов, основываясь только на данных HC, потому что критерии включения / исключения привели к относительно более однородным группам по сайтам, оставляя различия сканеров в качестве основного фактора вариативности по сайтам.Для этого данные о подключении (бета-веса), извлеченные из ROI, были регрессированы на сайте (с использованием фиктивного кодирования) в модели множественной регрессии, оцененной в HC, и полученное прогнозируемое значение для каждого сайта было сохранено, как и стандартная ошибка регрессии из общая регрессионная модель. Впоследствии данные о подключении вокселей от всех субъектов были преобразованы в скорректированные по сайту баллы z путем вычитания прогнозируемых значений HC из наблюдаемых значений подключений, с последующим делением этой разницы на стандартную ошибку регрессии из модели сайта HC. .Фактически, скорректированные на месте оценки z повторно выразили все субъектные значения связности как отклонения в стандартных единицах от значения, ожидаемого для HC на данном сайте. Эти скорректированные по сайту баллы z служили единицей анализа для последующих групповых сравнений и корреляционного анализа. Подобные методы использовались ранее для коррекции эффектов нормального старения в структурных ³⁵ и функциональных ³⁶ МРТ данных.

Групповые различия в связности z -баллы были проверены на значимость в SPSS с использованием 5-стороннего дисперсионного анализа для повторяющихся факторов SOI (AMYG, HIPPO), SOI-L / R (слева, справа), ROI (BA17, BA18, BA19, FUSI) и ROI-L / R (слева, справа) и фактор между субъектами группы (VH-SZ, AH-SZ, NoH-SZ, HC).Группы сравнивались с использованием простых контрастов. Для решения проблемы связности в HC до оценки z значения связности сравнивались с нулем с Site в качестве ковариаты в одностороннем дисперсионном анализе.

Результаты

Извлечение ROI

Основные эффекты.

Хотя ROI и SOI были факторами в четырехстороннем взаимодействии, описанном ниже, здесь описаны простые основные эффекты этих переменных, а также простые контрасты между группами для каждой ROI и SOI.

Основным эффектом SOI стало обнаружение большей связи с AMYG, чем с HIPPO. Основной эффект рентабельности инвестиций — более слабое подключение к BA17, чем BA18 ( P, = 0,005) и более слабое подключение к BA18, чем BA19 ( P, = 0,001). Возможность подключения к FUSI не отличалась от других ROI (все P > 0,10). Без подключения FUSI в анализе мы обнаружили значительный линейный тренд (BA17 F (1,336) = 18,19, P <.0001), который не отличался в разных группах (линейный тренд группы × ROI: F (1336) = 0,51, P = 0,60).

Из-за интереса к простым эффектам группы для подключения AMYG и HIPPO, мы выполнили простые контрасты между VH-SZ и другими группами отдельно для AMYG и HIPPO. Для AMYG VH-SZ имел большую возможность подключения, чем AH-SZ ( P, = 0,02), NoH-SZ ( P, = 0,024) и HC ( P, = 0,005). Для HIPPO VH-SZ имел более широкие возможности подключения, чем AH-SZ ( P =.069), но не чем NoH-SZ ( P = 0,39) или HC ( P = 0,45).

Наконец, мы выполнили простые сравнения между VH-SZ и другими группами для каждой из SOI и ROI. В целом, VH-SZ имел большую связь со зрительной корой, чем AH-SZ. В частности, у VH-SZ было больше возможностей подключения к BA18, чем у других групп. Групповые эффекты были сильнее для AMYG, чем для HIPPO. Более подробно это рассматривается ниже.

Взаимодействия.

Результаты пятифакторного дисперсионного анализа представлены в таблице 2.Анализируются только взаимодействия высшего порядка, а под значимыми взаимодействиями показаны последовательные последующие тесты.

Таблица 2. ANOVA

для значений взаимосвязи между интересующими насадками (SOI) и интересующими областями (ROI)

8

.45

14903 90.65

8

8 R × ROI × Группа

2,58 904 902 60902

^{L: Группа}

902

902 -L / R

45

902 902 ROI-L / R × ROI × Группа

60 9, 100908

3

2 ROI-L / R × Группа

336

Таблица 2.

ANOVA для значений взаимосвязи между исходными значениями интереса (SOI) и интересующими регионами (ROI)

2

SOI

03

336

3.35

60 9, 100908

3

2 ROI-L / R × Группа

336

2

03

(2006).

Артикул
PubMed

Google ученый

002206 (2013).

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Джардри Р. и Денев С. Круговые выводы при шизофрении. Мозг 136, 3227–3241, DOI: 10.1093 / brain / awt257 (2013).

Артикул
PubMed

Google ученый

Джардри, Р., Томас, П., Делмэр, К., Делион, П. и Пинс, Д. Нейродинамическая организация модально-зависимых галлюцинаций.Cereb Cortex 23, 1108–1117, DOI: 10.1093 / cercor / bhs082 (2013).

Артикул
PubMed

Google ученый

Escarti, M. J. et al. Повышенная активация миндалины и парагиппокампальной извилины у больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями: исследование фМРТ с использованием независимого компонентного анализа. Schizophr Res 117, 31–41, DOI: 10.1016 / j.schres.2009.12.028 (2010).

Артикул
PubMed

Google ученый

Маккарти-Джонс, С.и другие. Новый феноменологический обзор слуховых галлюцинаций: доказательства подтипов и значение для теории и практики. Schizophr Bull 40, 231–235, DOI: 10.1093 / schbul / sbs156 (2014).

Артикул
PubMed

Google ученый

Гра, А., Амад, А., Томас, П., Джардри, Р. [Галлюцинации и пограничное расстройство личности: обзор]. Энцефала 40, 431–438, DOI: 10.1016 / j.encep.2014.07.002 (2014).

CAS
Статья
PubMed

Google ученый

Маккарти-Джонс, С.И Лонгден, Э. Слуховые вербальные галлюцинации при шизофрении и посттравматическом стрессовом расстройстве: общая феноменология, общая причина, общие вмешательства? Front Psychol 6, 1071, DOI: 10.3389 / fpsyg.2015.01071 (2015).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Hoehn, M. & Yahr, M. D. Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология 17, 427–442 (1967).

CAS
Статья

Google ученый

Отклонения в раннем развитии гиппокампа способствуют возникновению зрительных галлюцинаций при шизофрении

1.

Джардри, Р., Качиа, А., Томас, П., Пинс, Д. (ред.). in Неврология галлюцинаций , стр. 43–57 (Springer, NY, 2013).

2.

Андреасен, Н. К. и Флаум, М. Шизофрения: характерные симптомы. Schizophr. Бык. 17 , 27–49 (1991).

CAS
PubMed

Google ученый

3.

Waters, F. et al. Визуальные галлюцинации в спектре психозов и сравнительная информация от нейродегенеративных расстройств и болезней глаз. Schizophr. Бык. 40 (Приложение 4), S233 – S245 (2014).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

4.

Дадли Р., Эйнсворт К., Читем Р., Маккарти-Джонс, С. и Коллертон, Д. Распространенность и характеристики мультимодальных галлюцинаций у людей с психозами, испытывающих зрительные галлюцинации. Psychiatry Res. 269 , 25–30 (2018).

PubMed

Google ученый

5.

Браха, Х. С., Волковиц, О. М., Лор, Дж. Б., Карсон, К. Н. и Бигелоу, Л. Б. Высокая распространенность зрительных галлюцинаций у субъектов исследования с хронической шизофренией. Am. J. Psychiatry 146 , 526–528 (1989).

CAS
PubMed

Google ученый

6.

Фриске Д. А. и Уилсон В. П. Формальные свойства галлюцинаций: сравнительное исследование зрительных галлюцинаций у пациентов с шизофреническими, органическими и аффективными психозами. Proc. Анну. Встретиться. Являюсь. Psychopathol. Доц. 54 , 49–62 (1966).

CAS
PubMed

Google ученый

7.

Гудвин Д. В., Олдерсон П. и Розенталь Р. Клиническое значение галлюцинаций при психических расстройствах. Исследование 116 пациентов с галлюцинаторами. Arch. Gen. Psychiatry 24 , 76–80 (1971).

CAS
PubMed

Google ученый

8.

Лим, А., Хук, Х. В., Дин, М. Л. и Блом, Дж. Д., GROUP Investigators. Распространенность и классификация галлюцинаций в различных сенсорных модальностях при расстройствах шизофренического спектра. Schizophr. Res. 176 , 493–499 (2016).

PubMed

Google ученый

9.

Кларк М. Л., Уотерс Ф., Ватскалис Т. М. и Ябленски А. О взаимосвязанности и прогностическом значении зрительных и слуховых галлюцинаций при первом эпизоде ​​психоза. Eur. Психиатрия 41 , 122–128 (2017).

CAS
PubMed

Google ученый

10.

Муэзер К.Т., Беллак А.С. и Брэди Э.У. Галлюцинации при шизофрении. Acta Psychiatr. Сканд. 82 , 26–29 (1990).

CAS
PubMed

Google ученый

11.

Lieberman, J. A. et al. Дисфункция гиппокампа в патофизиологии шизофрении: выборочный обзор и гипотеза для раннего выявления и вмешательства. Мол. Психиатрия 23 , 1764–1772 (2018).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

12.

Diederen, K. M. J. et al. Деактивация парагиппокампальной извилины, предшествующая слуховым галлюцинациям при шизофрении. Am. J. Psychiatry 167 , 427–435 (2010).

PubMed

Google ученый

13.

Джардри, Р., Пуше, А., Пинс, Д. и Томас, П. Корковые активации во время слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: метаанализ на основе координат. Am. J. Psychiatry 168 , 73–81 (2011).

PubMed

Google ученый

14.

Behrendt, R.-P. Галлюцинаторный опыт как формирование аберрантной памяти о событии: последствия для патофизиологии шизофрении. Прог. Neuropsychopharmacol. Биол. Психиатрия 71 , 203–209 (2016).

CAS
PubMed

Google ученый

15.

Lefebvre, S. et al. Сетевая динамика на разных стадиях галлюцинаций при шизофрении. Гум. Brain Mapp. 37 , 2571–2586 (2016).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

16.

Hare, S. M. et al. Нарушенный сетевой перекрестный разговор, дисфункция гиппокампа и галлюцинации при шизофрении. Schizophr. Res. 199 , 226–234 (2018).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

17.

Amad, A. et al. Мультимодальная связь комплекса гиппокампа при слуховых и зрительных галлюцинациях. Мол. Психиатрия 19 , 184–191 (2014).

CAS
PubMed

Google ученый

18.

Bauer, S. M. et al.Культура и распространенность галлюцинаций при шизофрении. Компр. Психиатрия 52 , 319–325 (2011).

PubMed

Google ученый

19.

David, C. N. et al. Шизофрения в детстве: высокая частота зрительных галлюцинаций. J. Am. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия 50 , 681–686.e3 (2011).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

20.

Лоу, Г. Р. Феноменология галлюцинаций как средство дифференциальной диагностики. Br. J. Psychiatry 123 , 621–633 (1973).

CAS
PubMed

Google ученый

21.

Rapoport, J. L., Giedd, J. N. & Gogtay, N. Модель шизофрении с точки зрения нервного развития: обновление 2012 г. Mol. Психиатрия 17 , 1228–1238 (2012).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

22.

Cachia, A. et al. Отклонения в бороздке коры, связанные со зрительными галлюцинациями при шизофрении. Мол. Психиатрия 20 , 1101–1107 (2015).

CAS
PubMed

Google ученый

23.

Cachia, A. et al. Продольная стабильность складчатости передней поясной коры в процессе развития. Dev. Cogn. Neurosci. 19 , 122–127 (2016).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

24.

Mangin, J.-F., Jouvent, E. & Cachia, A. Измерение морфологии коры головного мозга in vivo: средства и значения. Curr. Opin. Neurol. 23 , 359–367 (2010).

PubMed

Google ученый

25.

Bajic, D. et al. Неполная инверсия гиппокампа — частая аномалия развития. Eur. Радиол. 18 , 138–142 (2008).

PubMed

Google ученый

26.

Raininko, R. & Bajic, D. «Мальротация гиппокампа»: не настоящая мальротация и встречается редко. AJNR Am. J. Neuroradiol. 31 , E39 (2010).

CAS
PubMed

Google ученый

27.

Righini, A. et al. Угол складки гиппокампа изменяется во время развития мозга, оцениваемый с помощью пренатальной МРТ. AJNR Am. J. Neuroradiol. 27 , 2093–2097 (2006).

CAS
PubMed

Google ученый

28.

Baulac, M. et al. Изменения в развитии гиппокампа у пациентов с парциальной эпилепсией: магнитно-резонансная томография и клинические аспекты. Ann. Neurol. 44 , 223–233 (1998).

CAS
PubMed

Google ученый

29.

Bernasconi, N., Kinay, D., Andermann, F., Antel, S. & Bernasconi, A. Анализ формы и расположения гиппокампа: исследование МРТ у пациентов с парциальной эпилепсией и здоровых контролирует. Мозг 128 , 2442–2452 (2005).

CAS
PubMed

Google ученый

30.

Barsi, P. et al. Мальротация гиппокампа с нормальным мозолистым телом: новое явление? Нейрорадиология 42 , 339–345 (2000).

CAS
PubMed

Google ученый

31.

Гамсс Р. П., Сласки С. Э., Белло Дж. А., Миллер Т. С. и Шиннар С.Распространенность мальротации гиппокампа в популяции без судорог. AJNR Am. J. Neuroradiol. 30 , 1571–1573 (2009).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

32.

Peltier, B. et al. МРТ пороков развития гиппокампа у пациентов с трудноизлечимой височной эпилепсией. J. Radio. 86 , 69–75 (2005).

CAS

Google ученый

33.

Bajic, D. et al. Неполная инверсия гиппокампа — отношение к эпилепсии? Eur. Радиол. 19 , 2544–2550 (2009).

PubMed

Google ученый

34.

Lehéricy, S. et al. Аномалии развития медиальной височной доли у пациентов с височной эпилепсией. AJNR Am. J. Neuroradiol. 16 , 617–626 (1995).

PubMed

Google ученый

35.

Bronen, R. A. & Cheung, G. МРТ височной доли: нормальные вариации, с особым упором на эпилепсию. Magn. Reson Imaging 9 , 501–507 (1991).

CAS
PubMed

Google ученый

36.

Cury, C. et al. Неполная инверсия гиппокампа: комплексное МРТ-исследование более 2000 субъектов. Front Neuroanat. 9 , 160 (2015).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

37.

Кей, С. Р., Фисбейн, А. и Оплер, Л. А. Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS) для шизофрении. Schizophr. Бык. 13 , 261–276 (1987).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

38.

Андреасен, Н. С. Методы оценки положительных и отрицательных симптомов. Мод. Пробл. Фармакопсихиатрия 24 , 73–88 (1990).

CAS
PubMed

Google ученый

39.

Гарднер, Д. М., Мерфи, А. Л., О’Доннелл, Х., Центоррино, Ф. и Балдессарини, Р. Дж. Международное согласованное исследование дозирования антипсихотиков. Am. J. Psychiatry 167 , 686–693 (2010).

PubMed

Google ученый

40.

Дженкинсон, М. и Смит, С. Метод глобальной оптимизации для надежной аффинной регистрации изображений мозга. Med. Изображение Анал. 5 , 143–156 (2001).

CAS
PubMed

Google ученый

41.

Дженкинсон, М., Баннистер, П., Брэди, М. и Смит, С. Улучшенная оптимизация для надежной и точной линейной регистрации и коррекции движения изображений мозга. Neuroimage 17 , 825–841 (2002).

Google ученый

42.

Stiers, P. et al. Мальротация гиппокампа у детей с эпилепсией, связанной со сложной префронтальной дисфункцией. Эпилепсия 51 , 546–555 (2010).

PubMed

Google ученый

43.

Хамфри Т. Развитие трещины гиппокампа человека. J. Anat. 101 , 655–676 (1967).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

44.

Бейкер, Л., Баркович, А. Дж. Большой височный рог: МРТ-анализ аномалий развития мозга по сравнению с гидроцефалией. AJNR Am.J. Neuroradiol. 13 , 115–122 (1992).

CAS
PubMed

Google ученый

45.

Bajic, D., Ewald, U. & Raininko, R. Развитие гиппокампа на 23–36 неделях гестации. Ультразвуковое исследование недоношенных новорожденных. Нейрорадиология 52 , 489–494 (2010).

PubMed

Google ученый

46.

Gay, O. et al. Морфология коры головного мозга у пациентов с первым эпизодом психоза с мягкими неврологическими признаками. Schizophr. Бык. 39 , 820–829 (2013).

PubMed

Google ученый

47.

Plaze, M. et al. «Откуда берутся слуховые галлюцинации?» — морфометрическое исследование мозга пациентов с шизофренией с галлюцинациями во внутреннем или внешнем пространстве. Schizophr. Бык. 37 , 212–221 (2011).

PubMed

Google ученый

48.

Шеу, Дж.-Р. и другие. Критический период для развития шизофреноподобной патологии аберрантным постнатальным нейрогенезом. Фронт. Neurosci. 13 . https://doi.org/10.3389/fnins.2019.00635 (2019).

49.

Humphreys, K. L. et al. Доказательства чувствительного периода воздействия стресса в молодом возрасте на объем гиппокампа. Dev. Sci. 22 , e12775 (2019).

PubMed

Google ученый

50.

Bailey, T. et al. Детская травма связана с выраженностью галлюцинаций и бреда при психотических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Schizophr. Бык. 44 , 1111–1122 (2018).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

51.

Medjkane, F. et al. Детские травмы и мультимодальные галлюцинации с ранним началом. Br. J. Psychiatry 216 , 156–158 (2020).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

52.

Allen, P. et al. Повышенная перфузия гиппокампа и базальных ганглиев в состоянии покоя у людей с очень высоким риском психоза: репликация во второй когорте. Schizophr. Бык. 44 , 1323–1331 (2018).

PubMed

Google ученый

53.

Dubois, J. et al. Картирование процесса ранней корковой складки в головном мозге недоношенных новорожденных. Cereb. Cortex 18 , 1444–1454 (2008).

CAS
PubMed

Google ученый

54.

Bohbot, V. D. et al. Дефицит пространственной памяти у пациентов с поражением правого гиппокампа и правого парагиппокампа коры головного мозга. Neuropsychologia 36 , 1217–1238 (1998).

CAS
PubMed

Google ученый

55.

Берджесс, Н., Магуайр, Э. А. и О’Киф, Дж. Гиппокамп человека, пространственная и эпизодическая память. Нейрон 35 , 625–641 (2002).

CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

56.

Магуайр, Э. А., Варга-Хадем, Ф. и Мишкин, М. Влияние двустороннего повреждения гиппокампа на региональные активации и взаимодействия фМРТ во время восстановления памяти. Мозг 124 , 1156–1170 (2001).

CAS
PubMed

Google ученый

57.

Кополов Д. Л. и др. Корковая активация, связанная с переживанием слуховых галлюцинаций и восприятием человеческой речи при шизофрении: исследование корреляции ПЭТ. Psychiatry Res. 122 , 139–152 (2003).

PubMed

Google ученый

58.

Waters, F. A. V., Badcock, J. C., Michie, P.Т. и Мэйбери, М. Т. Слуховые галлюцинации при шизофрении: навязчивые мысли и забытые воспоминания. Cogn. Нейропсихиатрия 11 , 65–83 (2006).

PubMed

Google ученый

59.

Хоффман, Р. Э., Андерсон, А. В., Варанко, М., Гор, Дж. К. и Хэмпсон, М. Динамика региональной активации мозга, связанная с началом слуховых / вербальных галлюцинаций. Br. J. Psychiatry 193 , 424–425 (2008).

PubMed
PubMed Central

Google ученый

60.

Jardri, R., Thomas, P., Delmaire, C., Delion, P. & Pins, D. Нейродинамическая организация модально-зависимых галлюцинаций. Cereb. Cortex 23 , 1108–1117 (2013).

PubMed

Google ученый

61.

Кезе, Г., Йессен, К., Эбдруп, Б. Х. и Нильсен, М. Ø. Связь между толщиной коры и слуховыми вербальными галлюцинациями у пациентов с шизофренией: систематический обзор. Psychiatry Res. Нейровизуализация 282 , 31–39 (2018).

PubMed

Google ученый

62.

Ursini, G. et al. Конвергенция биологии плаценты и генетического риска шизофрении. Нат. Med. 24 , 792–801 (2018).

CAS
PubMed

Google ученый

63.

Sellami, A. et al. Функция временного связывания дорсального CA1 критична для формирования декларативной памяти. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , 10262–10267 (2017).

CAS
PubMed

Google ученый

64.

Мондино, М., Донде, К., Лавалле, Л., Хезебаерт, Ф. и Брунелин, Дж. Дефицит мониторинга реальности и зрительные галлюцинации при шизофрении. Eur. Психиатрия 62 , 10–14 (2019).

PubMed

Google ученый

Виды и содержание галлюцинаций при шизофрении

Цель: галлюцинации.
являются одним из самых распространенных симптомов шизофрении.Это исследование
направлены на изучение типов и контент-анализ различных галлюцинаций
наблюдается у больных шизофренией.

Дизайн: Поперечное исследование.

Место и продолжительность исследования: это исследование проводилось в частной психиатрической больнице в Мумбаи с января 2002 года по январь 2007 года.

Объекты и методы.
характер и содержание галлюцинаций у 559 больных шизофренией
был проанализирован. Пациенты, соответствующие критериям DSM IV для шизофрении
попросили заполнить анкету, в которой спрашивали о галлюцинаторных
опыт.Данные были сведены в таблицу и представлены результаты.

Результаты:
чаще всего галлюцинации носили слуховой характер (69,23%) и
среди них большинство пациентов слышали голоса неизвестного лица
(54,52%). Визуальные галлюцинации встречались реже (8,59%), затем следовали зрительные галлюцинации.
другие виды галлюцинаций.

Вывод:
Исследование было предварительным исследованием в условиях частного ухода. Слуховой
галлюцинации были наиболее частыми, как обычно сообщается в
литература.Более трети (37%) тех, кто испытывает слуховой
галлюцинации имели симптомы первого ранга.

Ключевые слова: галлюцинации, шизофрения.

ВСТУПЛЕНИЕ

Галлюцинации
через любую сенсорную модальность наблюдаются при шизофрении с общим
частота таких аномальных переживаний составляет около 50% во всех случаях ¹ .
Визуальные галлюцинации встречаются у 15% испытуемых, тактильные галлюцинации — у
около 5%, в то время как самые распространенные галлюцинаторные переживания — слуховые
около 55% ² .

В
картина слуховых галлюцинаций часто бывает специфической. Самый распространенный
из них голос. У голоса есть определенные характеристики, которые делают его
отличается от голоса пациента. Его грамматическая форма может быть
другой, и владельцем голоса может быть кто-то, кого обычно не знают
предмет. Также отмечается тот факт, что эти голоса усиливаются, когда
нет фонового шума или если фоновый шум не имеет смысла
в то время как они уменьшаются, когда субъект участвует в разговоре ³ .

В
регулярное появление этих голосов даже вызвало упоминание о них в
симптомы первого ранга, такие как голоса спорящих, голоса, говорящие мысли
вслух и голосами, комментирующими действия субъектов ⁴ .

Визуальный
однако галлюцинации и их паттерны менее известны и
очень часто вещи, которые обычно не происходят в этом мире ⁵ . Обонятельные и вкусовые галлюцинации более редки по сравнению с большинством галлюцинаторных переживаний, как и псевдогаллюцинации ^6-8 .

В
исследование проводилось на пациентах в возрасте 20-50 лет.
госпитализирован в частный психиатрический центр мегаполиса в г.
Индия. Всем пациентам был поставлен диагноз шизофрения с помощью DSM-IV.
критерии <sup>9 900 16. Пациенты
с галлюцинаторными переживаниями по их симптоматике были выбраны для
изучение. Общее количество пациентов в исследовании составило 634 человека.
эти пациенты без явных признаков галлюцинаций (n = 66) и
пациенты с псевдогаллюцинациями (n = 9) были исключены из
учиться.Таким образом, количество пациентов, включенных в окончательный анализ, составило
559. Была подготовлена ​​анкета по галлюцинациям.
дан пациентам. Время ответа на анкету
было 30-45 минут.</sup>

В
69,23% сообщили о слуховых галлюцинациях.
случаи с последующей зрительной галлюцинацией наблюдались в 8,59% случаев. Другой
формы галлюцинаторных переживаний встречались гораздо реже (таблица 1).
Удивительно, но ни один из пациентов не сообщил о галлюцинациях более чем в одном
сенсорная модальность.

Таблица 1

Тип галлюцинаций

На
анализируя содержание зрительных галлюцинаций, Бога видели 33,33%
случаев причудливых зрительных галлюцинаций отмечено в 29,17%. В
галлюцинации наблюдались как днем, так и ночью у большинства пациентов
(81,25%) (таблица 2).

На
анализ содержания слуховых галлюцинаций среди голосов
слышали равное количество пациентов, слышали мужские и женские голоса без
преобладание полов (таблица 3).Большинство услышанных голосов были неизвестны
люди, не знакомые с предметом (54,52%). Около 14,99% заявили, что
голос, который они слышали, был от Бога.

Таблица 2

Анализ зрительных галлюцинаций

Таблица 3

Анализ слуховых галлюцинаций

Когда
спросили об эмоциональном тоне голосов, большинство ответили, что это
сердитый (48.32%), в то время как 21,96% указали на уничижительное и оскорбительное поведение в
природа.

Около
8,01% сообщили, что галлюцинации являются приятными и успокаивающими (похвалы
о них или о каких-то приятных разговорах, которые у них были), а 3,1%
субъекты сообщали о музыкальных галлюцинациях, которые довольно расслабляли
им.

91,47% сообщили о восприятии слуховых галлюцинаций в обоих ушах, а 94,57% сообщили

наличие галлюцинаций как днем, так и ночью.

В
в соответствии с литературой в целом, слуховые галлюцинации были
самая распространенная форма галлюцинаций, встречающаяся в этой группе.

Видя
Бог — очень распространенная визуальная галлюцинация в индийском контексте, где
в культурном отношении люди более религиозны и часто взывают к Божьим благословениям
регулярно через молитву. Они также чувствуют, что Бог может говорить с ними или
направлять их в важных делах. Это повторяется в нашем исследовании.Визуальный
галлюцинации наблюдаются при шизофрении, хотя они чаще встречаются при
органические синдромы ^{10 900 16.}

Оскорбительный
и уничижительные голоса, обнаруженные в нашем исследовании, являются общими выводами в
шизофрения, когда сосуществуют бредовые идеи преследования ¹¹ .
Также сообщалось, что сочетание ярких мысленных образов
а плохое тестирование реальности при шизофрении предрасполагает субъекта к
испытывать слуховые галлюцинации ^{12 900 16.}

Музыкальный
галлюцинации редко наблюдаются при шизофрении и различных
психические расстройства. Они чаще встречаются в органической психиатрии.
заявляет ¹³ .
Хорошо известно, что при шизофрении галлюцинации могут возникать в
определенное время дня или при предрасположенности к определенным
стрессоров, следовательно, то же самое было оценено нами ¹⁴ .

В
феноменологические исследования не распространены в литературе по шизофрении
из развивающихся стран.Это исследование оценило характер и содержание
слуховых галлюцинаций в большой выборке. Нет коррелятов
галлюцинации изучались и не изучались
отношение к существующим заблуждениям. Это исследование было проведено ежедневно, чтобы
дневная клиническая практика и сущность описательной психопатологии в
разум. Необходимы дальнейшие исследования с использованием надлежащего контроля для оценки
ассоциации галлюцинаций с разными типами
галлюцинации и другие психопатологии.

1. Каттинг Дж., Данн Ф. Субъективный опыт шизофрении. Шизофр Булл 1989; 15: 217-31.

2. Каттинг Дж. Правое полушарие головного мозга и психические расстройства. Оксфорд: Oxford University Press, 1990.

3.
Марго А., Хемсли Д.Р., Слейд П.Д. Влияние различного слухового восприятия на
шизофренические галлюцинации. Br J Psychiatry 1981; 139: 122-7.

4. Шнайдер К. Клиническая психопатология.Нью-Йорк: Grune & Straton; 1958 г.

5.
Cutting J. Два мира, два разума, два полушария — переосмысление
психопатологии. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 1996 г.

6. Rubert SL, Hollender MH, Mehrhof EG. Обонятельные галлюцинации. Arch Gen Psychiatry 1961; 5: 313-8.

7. Каттинг Дж. Психология шизофрении. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1985 г.

8. West LJ. Галлюцинации.Нью-Йорк: Grune & Straton; 1962 г.

9.
Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство
психические расстройства. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая больница.
Ассоциация, 1994.

10.
Mauri MC, Valli I, Ferrari VM, Regispani M, Cerveri G, Invernizzi G.
Галлюцинаторное расстройство — предварительные данные для клинической диагностики
предложение. Cognit Neuropsychiatry 2006; 11: 480-92.

11.Фримен Д. Подозрительные умы — психология бреда преследования. Clin Psychol Rev 2007; 25 января (EPUB перед печатью).

12. Минц С., Альперт М. Яркость образов, проверка реальности и шизофренические галлюцинации. J ненормальный психол

1972; 79: 310-6.

13. Махендран Р. Психопатология музыкальных галлюцинаций.

Published by alexxlab

View all posts by alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт