Всд пубертатного периода: Вегетососудистая дистония у детей

Вегето-сосудистая дистония в подростковом возрасте — Управління охорони здоров’я м. Миколаєва

Вегето-сосудистая дистония, по разным оценкам, встречается у 20- 45% подростков. Такой большой разброс связан с тем, что ВСД — не болезнь, а синдром, совокупность симптомов. Это нарушение нормальной реакции организма на стресс, нагрузки, смену привычных условий. И нередко сам человек и окружающие могут считать такую реакцию нормой. Проявления вегето-сосудистой дистонии могут быть самые разные: сердечные (боль, учащенное сердцебиение, ощущение сбоев ритма сердца), дыхательные (чувство нехватки воздуха), колебания артериального давления, расстройства работы желудочно-кишечного тракта, повышенная утомляемость, раздражительность и т. д.

Подростки на острие главного удара ВСД. Именно у подростков вегето-сосудистая дистония возникает особенно часто и именно у этой возрастной группы она является наиболее серьезной проблемой.

Во-первых, одна из самых распространенных причин ее развития — рассогласование физического развития и зрелости нервной системы. Да и гормональная перестройка организма, происходящая в пубертатном периоде, может стать провоцирующим фактором.

Во-вторых, сама жизнь современного подростка — прекрасный повод для развития вегето-сосудистой дистонии. С одной стороны, огромные учебные нагрузки, стрессы, связанные с взаимоотношениями со сверстниками и родителями. С другой — недостаточная физическая активность, которая у детей сегодня отнюдь не редкость, нарушения режима сна/бодрствования из-за «ночного зависания» в интернете, бесконечных компьютерных игр и т. д. При этом вегето-сосудистая дистония сама по себе может сильно осложнить жизнь ребенка, превращая ее в порочный круг: учебные нагрузки провоцируют стрессы, стрессы приводят к симптомам ВСД, которые мешают учиться, а проблемы с учебой, в свою очередь, приводят к новым стрессам.

Воспаление хитрости?

Ряд проблем связан с тем, что родители не всегда правильно реагируют на то, что у их ребенка вегето-сосудистая дистония. Одни очень долго не обращают внимания на проявления синдрома, считая их капризами, притворством — и доводят до того, что у ребенка начинаются настоящие кризы. Другие, напротив, едва услышав словосочетание «вегето-сосудистая дистония» (а иногда и поставив этот диагноз самостоятельно, без помощи врача), начинают обращаться с ребенком как с больным: постоянно измеряют ему температуру и артериальное давление, пичкают лекарствами и народными средствами, запрещают любую физическую нагрузку, от физкультуры в школе до походов и подвижных игр. Наконец, вегето-сосудистая дистония у подростка, как правило, прогрессирует с возрастом, если ее не лечить.

Как лечить ВСД?

Лечение вегето-сосудистой дистонии должно быть очень индивидуальным и зависит оттого, как она проявляется. В первую очередь необходимо нормализовать режим дня: спать не меньше 8 часов в сутки, ложиться и вставать в определенное время, не пропускать приемы пищи, хотя бы час в день находиться на свежем воздухе, поменьше смотреть телевизор. Все эти прописные истины, как ни странно, — мощные средства профилактики развития ВСД.

Следует уделить внимание и питанию. Лишний вес, избыточное потребление сладкого, мучного, жиров — также факторы развития синдрома. А вот, например, крепкий чай или хороший молотый кофе могут оказаться полезными для здоровья ребенка — если ВСД проявляется в виде сниженного артериального давления, вялости. Обогатите пищу подростка продуктами, богатыми калием: курагой, орехами, зеленью, фасолью.

Купировать постоянные проявления ВСД способны и лекарства, но назначить их должен врач. Правильно подобранные препараты не только устранят симптомы тревоги и страхи, но и помогут избавиться от аритмии, повышенного артериального давления, болевых ощущений. Однако отдавать предпочтение все же стоит немедикаментозным средствам.

Л.А.Кузьмина, врач–педиатр
отделения «Клиника, дружественная к молодежи»
ГДП №4.

ответы амурского кардиолога на самые популярные вопросы — Амурская правда

— Светлана Викторовна, многим родителям непонятно: у одного ребенка голова болит и кружится,  а у другого проблемы с животом, но диагноз ставят одинаковый «вегетососудистая дистония»?

— Синдром вегетативной дисфункции, кратко еще называют СВД, — это нарушение в работе вегетативной нервной системы, то есть так называемой периферической, которая ответственна за работу практически всех внутренних органов. Какая область вегетативной системы больше нервируется, там и возникают болезненные проявления у ребенка или подростка. И клиника проявляется совершенно различными симптомами. Если  клиника идет со стороны головы, появляются головные боли и головокружения, если кишечник страдает — могут быть запоры, поносы, боли в животе. Часто это связывают с переутомлением в школе, а иногда просто с нежеланием учиться, потому что школьник плохо запоминает уроки, он становится раздражительным. Взрослые ругают сына или дочь за «невыносимый характер поведения», а на самом деле это патология, в том числе и центральной нервной системы на уровне так называемого гипоталамуса и периферической нервной системы, которая нервирует внутренние органы.

Родители часто задают вопрос: как вегетососудистая дистония протекает? Отвечаю: по-разному. Есть даже кардиологическая форма, когда у ребенка появляются боли в сердце ноющего характера. Бывает тахиформа — когда частый пульс необъяснимой природы или, наоборот, редкий пульс у подростка. СВД зачастую — это полисимптомное состояние, выделить один какой-то симптом, как правило, представляет большие затруднения.

— Почему начинается вегетативная дисфункция?

—  Провоцирующих факторов очень много. Иногда неблагоприятное течение беременности и родов у мамы. Развитие вегетативных нарушений у таких детей связано с внутриутробной или родовой гипоксией мозга. Или ребенок мог упасть и сильно удариться в раннем детстве головой.  Пусковым механизмом может быть психоэмоциональное напряжение, связанное с ситуациями, которые травмируют психику ребенка. Например, неспокойная обстановка в семье или школе, большие дополнительные нагрузки,  когда ребенок часто не высыпается. Подмечено, что чаще СВД возникает у тревожных, чувствительных детей с ранимой нервной системой. В пубертатный период добавляется  еще гормональный дисбаланс. Постепенно идет накопление провоцирующих факторов и развивается СВД.

— Насколько это опасно?

— Отклонения в структурах и функциях вегетативной нервной системы чаще всего носят функциональный, то есть обратимый характер. Другими словами, данное состояние не представляет угрозы жизни ребенка. Этим она отличается от других заболеваний нервной системы. Но это может перейти в так называемые психосоматические болезни во взрослом состоянии. У детей с вегетативной дисфункцией впоследствии чаще развиваются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма.

У некоторых людей артериальное давление на правой и левой руке неодинаково: на одной руке несколько выше, чем на другой. Подобное явление объясняется различным функциональным состоянием стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение рук.

Надо отметить, что при вегетативной дисфункции  имеются такие же  жалобы,  как и при  органической патологии, поэтому дети тщательно обследуются для исключения других более серьезных заболеваний. Например, при болях  в области сердца необходимо исключить пороки сердца, признаки миокардита и кардиомиопатии.

— СВД можно вылечить?

— Синдром вегетативной дисфункции необходимо контролировать, чтобы с возрастом  он не «прирос» серьезными заболеваниями. Очень важно выявить дисфункцию и оптимизировать  образ жизни ребенка вовремя.  Лечение начинаем с создания баланса между физическими и умственными нагрузками. Обязательно надо, чтобы ребенок  правильно питался, чтобы у него был  полноценный сон — до 9 часов.  На свежем воздухе нужно гулять не меньше 2— 3 часов.  За час до сна нужно прекращать это безумие с гаджетами. Главная проблема  нашего времени — дети часами  сидят за компьютерами, планшетами, смартфонами. Это ведет к напряжению и срыву вегетативной нервной системы у ребенка. Необходимо ограничивать время  «дружбы» с гаджетами до 1,5—2 часов в день. Баланс между физическими и умственными нагрузками  поможет  привести вегетативную нервную систему в состояние равновесия. И еще: для любого ребенка, а с вегетативной дисфункцией особенно,  важно чувствовать любовь и заботу родителей.

Ничто так не помогает снимать стрессы и не предотвращает развитие психосоматики, как рациональный режим дня. Сон не меньше 7,5 часа, сбалансированное питание (много овощей, фруктов, рыбы и меньше простых углеводов, жиров и красного мяса), чередование труда и отдыха — вот неотъемлемые составляющие жизни здорового человека.

После посещения врача очень часто пациенты  начинают искать в интернете информацию о прописанных им лекарствах.  Среди отзывов встречаются и негативные, которые   убеждают в бессмысленности приема того или иного препарата.  И начитавшись  таких виртуальных советов, кто-то отменяет назначенный доктором препарат, покупает в аптеке другое лекарство и начинает его бесконтрольно принимать.   Советчики в интернете — не лучший выход в ситуации, когда у вас диагностировали заболевание сердечно-сосудистой системы.

— Терапевт или кардиолог назначает вам лекарства на основании проведенного обследования и с учетом всех имеющихся противопоказаний. Только лечащий врач может рассчитать правильную дозировку, время приема, учесть совместимость с другими медикаментами, рационом и так далее. Поэтому необходимо следовать всем рекомендациям,  — убеждает главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики Наталья Фатьянова. —  Если не доверяете, то лучше сменить лечащего врача.  Но покупать в аптеке лекарства наобум — ни в коем случае! У кого-то есть нарушения сердечного ритма — им назначают одну группу препаратов. Другая группа препаратов от гипертонии вызывает мочегонный эффект. Принимая их, надо быть уверенным, что у вас с почками все нормально.  Очень много осложнений возникает, когда гипотензивные больные без контроля врача сами начинают пить мочегонные. Есть комбинированные препараты. Что из всего этого таблеточного разнообразия подойдет вам, должен выбрать специалист. Иначе вместо улучшения получите обратный эффект.

Больным с начальной стадией гипертонии, когда давление только начинает быть нестабильным — повышаться, врачи часто назначают мочегонный препарат.  Пациенты, и особенно молодые люди, удивляются: «Зачем мне мочегонное, если у меня нет отеков?»

— Так вас не мочегонят! Вам пытаются раскрыть периферические капилляры, убрать спазм, чтобы нормализовать давление, — пояснила доктор Фатьянова. — Потому что в основе артериальной гипертонии — периферический спазм сосудов. Организм пытается проталкивать кровь по сосудам, поэтому и повышается давление. Я всегда говорю: успех в лечении гипертонии только на 50 процентов зависит от врача. И на 50 процентов — от самого пациента. Если вам впервые поставили такой диагноз, назначили какой-то препарат, покупая его, внимательно прочтите аннотацию. Коль приобрели заболевание, вы должны четко ориентироваться, как с ним жить дальше. Если возникают вопросы, не стесняйтесь задавать их врачу.

— Действительно, у некоторых людей артериальное давление на правой и левой руке неодинаково: на одной руке несколько выше, чем на другой. Пугаться не нужно, — успокоила Наталья Фатьянова. —  Подобное явление объясняется различным функциональным состоянием стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение рук. У таких людей показателями артериального давления врачи считают максимальные цифры.

— Конечно, есть. Измерения артериального давления у детей отличается от взрослых, — говорит детский кардиолог Светлана Медведева. — У детей для измерения мы используем соответствующие возрасту манжетки для тонометра, так как  при неправильном размере будут искажаться показатели артериального давления.  Измеряем давление трехкратно и определяем среднее значение. Затем по центильным таблицам  показатели оцениваются в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка. 

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Невидимые лучи против опухолей: врач-радиолог о современной лучевой терапии22.01.2021, 07:00Ортопедический матрас Magniflex — находка для людей с больным позвоночником14.01.2021, 16:15Амурские кардиологи: «Люди боятся ковида, а умирают дома от инфаркта»02.11.2020, 08:07Костры рябин: врачи и ботаники о пользе и красоте популярного в сентябре дерева03.09.2020, 08:09Частые перекусы замедляют обмен веществ: ученые изменили взгляды на дробное питание27.08.2020, 08:13Сбербанк запускает многофункциональный сервис СберЗдоровье19.06.2020, 14:40«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10От стресса к простуде: почему даже ОРВИ начинается от нервов и как вирус помогает телу04.04.2020, 08:08Защита от туберкулеза — высокий иммунитет:5 вопросов заместителю главврача областного тубдиспансера25.03.2020, 16:30Глава амурского Роспотребнадзора: «Вакцинация — это средство управления инфекциями»16.03.2020, 07:09Грибковая инфекция поражает тех, кто пьет мало воды и любит сладкое08.02.2020, 07:01

Показать еще

Синдром вегетососудистой дистонии как соматоформное расстройство Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.839-89 Авторское мнение

СИНДРОМ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ КАК СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО

И. И. Кухтевич — Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий кафедрой неврологии, профессор, доктор медицинских наук; Н. И. Алешина — Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «(Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, доцент кафедры неврологии, кандидат медицинских наук.

VEGETATIVE DYSTONIA SYNDROME AS A SOMATOFORM DISORDER

1.1. Kukhtevich — Penza Institute for Further Training of Physicians — Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Head of Department of Neurology, Professor, DSc; N. I. Aleshina — Penza Institute for Further Training of Physicians — Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Associate Professor of Department of Neurology, PhD.

Дата поступления — 15.01.2019 г. Дата принятия в печать — 28.02.2019 г.

Кухтевич И. И., Алешина Н. И. Синдром вегетососудистой дистонии как соматоформное расстройство. Саратовский научно-медицинский журнал 2019; 15 (1): 159-162.

В отношении содержания и использования диагностического термина «вегетососудистая дистония» в отечественной литературе нет консенсуса, тем не менее этот диагноз прочно вошел в клиническую практику. Примирить два конкурирующих понятия: «психовегетативный синдром» и «вегетососудистая дистония» — представляется возможным на основании того, что оба названия отражают функциональные нарушения су-прасегментарных аппаратов вегетативной нервной системы (лимбико-ретикулярного комплекса, ретикулярной формации ствола мозга) и имеют больше сходства, чем отличий, что позволяет относить их к общей группе соматоформных расстройств.

Ключевые слова: вегетососудистая дистония, соматоформные расстройства, функциональные вегетативные расстройства, психовегетативный синдром.

Kukhtevich II, Aleshina NI. Vegetative dystonia syndrome as a somatoform disorder. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2019; 15 (1): 159-162.

Despite the fact that there is still no consensus on concept and use of vegetative vascular dystonia as a diagnostic term in Russian literature, this diagnosis has become firmly established in clinical practice. In this article we have tried to reconcile two competing concepts — psychovegetative syndrome and vascular dystonia — primarily on the basis that both concepts reflect functional disorders of suprasegmental apparatus of the autonomic nervous system (limbic-reticular complex, reticular formation of the brain stem) and have more similarities than differences, which allows us to include them in a general group of somatoform disorders.

Key words: vegetative vascular dystonia, somatoform disorders, functional vegetative disorders, psychovegetative syndrome.

К соматоформным расстройствам относятся патологические состояния, которые в течение не менее двух лет проявляются симптомами и жалобами, напоминающими соматические и неврологические заболевания, но не имеют органической основы. В англоязычной литературе такие состояния называют «необъяснимые с медицинской точки зрения синдромы» или «функциональные соматические синдромы», в МКБ-10 они обозначены кодом F45. Синдром вегетососудистой дистонии (ВСД) входит в группу соматоформных расстройств, но, несмотря на это, заслуживает более детального рассмотрения, так как до сих пор в отношении термина ВСД единства взглядов в литературе нет. Актуальность проблемы ВСД состоит в том, что многие врачи общей практики, с одной стороны, недостаточно знакомы с проявлениями пограничных психопатологических расстройств, часто формирующих функциональные вегетативные нарушения, а с другой — переоценивают соматоформные симптомы, имитирующие соматические заболевания. Такое положение может привести к ошибочной диагностике и неадекватному лечению. Одной из важных сторон учения о ВСД является междисциплинарный характер этой патологии, что привело к разнообразию и противоречивости трактовок ВСД.

Одно из первых описаний функциональных кар-диальных и сосудистых нарушений принадлежит Да Коста (1871), который наблюдал молодых солдат в боевой обстановке Гражданской войны в Америке [1]. Им был введено в научный оборот понятие «син-

Ответственный автор — Кухтевич Игорь Иванович

Тел.: +7 (927) 6485035

E-mail: [email protected]

дром возбудимого сердца», проявляющийся сердечными болями, сердцебиением, астенизацией без органических изменений в сердце. В 1918 г при кар-диальных нарушениях у военнослужащих используют термин «нейроциркуляторная астения» (НЦА) [2], под которой понимают «вполне определенный синдром, в котором нервные и циркуляторные симптомы сочетаются с повышенной утомляемостью». Авторы выделили две группы больных, примерно равных по количеству, в одной из которых прослеживалась пси-хотравмирующая ситуация, нередко на конституциональном фоне, а в другой преобладали физиоген-ные влияния: инфекции, травмы и т.д. В дальнейшем термин НЦА стал широко применяться зарубежными авторами для обозначения функциональной сердечно-сосудистой патологии, включающей, помимо сердечных нарушений, и другие симптомы: соматические, церебральные, психоневрологические. В отечественной литературе термин НЦА трансформировался в нейроциркуляторную дистонию (НЦД) и ВСД. В. И. Маколкин и С. А. Аббакумов в монографии «Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике» дают следующее описание этой формы: «…полиэтиологическое заболевание с кардиоваску-лярными, респираторными и вегетативными нарушениями, астенизацией и плохой переносимостью сложных жизненных ситуаций» [3].

В последнее время предпочтение в определении функциональных вегетативных расстройств отдается двум терминам: «психовегетативный синдром» (ПВС, описан W. ТЫе1е в 1966 г.) и «вегетососудистая дистония» (принципиально не отличающаяся от сходных понятий НЦА и НЦД) [4]. Четкого обозначе-

ния этих терминов в литературе нет. Определенный вегетативный синдром одними авторами трактуется как ПВС, другими — как ВСД. Поэтому, не нарушая привычных понятий, мы попытались отразить различия между ПВС и ВСД.

О. В. Воробьева (2004) считает, что ПВС не ограничивается рамками патологии одной функциональной системы и включает, как правило, полисистемные психоэмоциональные вегетативные и соматические расстройства [5]. ПВС является результатом острого или хронического стресса. В проявлениях ПВС облигатно присутствуют тревожные и депрессивные расстройства. Синдром ВСД полиэтиологичен и может быть следствием влияния физиогенных факторов (инфекций, интоксикаций, травм, перинатальной патологии). Синдром ВСД встречается чаще, чем ПВС, тревожные и депрессивные компоненты в нем выражены в меньшей степени. Круг патологических проявлений при ВСД менее ограничен, он реже носит хронический характер и лучше уступает лечебным мероприятиям. При ВСД может отмечаться неврологическая микросимптоматика, поскольку симптомы ВСД нередко являются результатом постгипоксической и посттравматической перинатальной патологии. После года жизни явная неврологическая симптоматика у детей исчезает, но остающиеся в гипоталамической области микроизменения в последующем проявляются сдвигами вегетативной регуляции.

И все же границы между ПВС и ВСД не являются абсолютно четкими не столько из-за этиологии, сколько из-за выраженности психоэмоционального фона (главным образом, тревоги), свойственного больным с соматоформными расстройствами. Этот фон объясняется тесной связью психоэмоциональной сферы с вегетативными функциями.

Этиология синдрома ВСД, по данным литературы, может быть многообразной [6-10]. Конституциональная ВСД характеризуется полиморфизмом симптомов, которые провоцируются относительно легкими раздражающими факторами, и проявляется уже в детском возрасте кардиалгиями, головными болями, склонностью к субфебрилитету, абдоминал-гиями, вегетососудистыми пароксизмами, обмороками, метеозависимостью.

ВСД может быть следствием физиогенных влияний: патологии перинатального периода, повторных инфекционных заболеваний, церебральных травм, интоксикаций, выраженных психосоматических заболеваний: гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, язвенной болезни, где на определенном этапе ВСД является фактором патогенеза этих заболеваний.

Хронический болевой синдром практически всегда сопровождается ВСД.

ВСД может иметь в качестве причины острый и хронический стресс, провоцирующий тревогу и депрессию. В качестве стресса выступают затяжные семейные конфликты, социальная неустроенность, тяжелая соматическая болезнь; в таких случаях возникают трудности в разграничении ВСД от типичного ПВС.

ВСД возникает в период гормональных перестроек, пубертатного периода, климакса. Напряжение вегетативных реакций связано с новым уровнем эндокринной активности организма. Проявления ВСД в таких случаях со временем компенсируется.

ВСД сопутствует всем тяжелым неврологическим заболеваниям (болезни Паркинсона, рассеянному склерозу, последствиям тяжелых церебральных

травм), поскольку при них неизбежно страдают ин-тегративные механизмы лимбико-ретикулярного комплекса.

ВСД часто сопряжена с неврозами, для которых характерно истощение энергетического потенциала мозга и нарушение адаптивных реакций.

Симптомы ВСД у взрослых и детей отличаются проявлениями, не имеющими специфичности, и могут копировать самые разные заболевания. Сводная семиотика ВСД, по данным многих авторов, включает симптомы со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, потоотделения. К общевегетативным симптомам могут быть отнесены: субфебрилитет, астенический синдром, вегетативные пароксизмы, мышечно-тонические расстройства, крампи, болезненное напряжение мышц, парестезии, чувство онемения, зуда, жжения в разных частях тела, тревожность, беспокойство, раздражительность, гипер- или гипогидроз. Проявления вегетативного дисбаланса часто носят перманентный характер, отмечается смена одних симптомов другими. Наибольшие трудности для диагностики сомато-формных расстройств представляют частые случаи коморбидности разных функциональных синдромов. Отмечено, что ассоциированные функциональные синдромы чаще всего представлены болью в различных частях тела [10, 11].

Для ВСД, как и для многих других болезней, характерна суммация этиологических факторов, комбинация патогенных воздействий, дополняющих друг друга. Сочетание двух и даже трех вероятных причин заболевания при вСд отмечали многие авторы. По нашему мнению, суммация этиологических факторов, разделенных разными интервалами времени, — довольно характерная черта ВСД. Формирование нарушения вегетативно-сосудистого регулирования у многих больных ВСД проходит длительный субклинический период становления, нередко с детского или юношеского возраста, с наслоением нескольких патогенных воздействий. При этом пусковой фактор, связанный с дебютом заболевания, может быть только одним из звеньев сложной патогенетической цепи в развитии ВСД [9].

Головная боль (ГБ) — ведущий по значимости и частоте синдром ВСД, нередко выступающий основным синдромом заболевания. Многие клиницисты считают, что хроническая ГБ переносится хуже, чем другие виды боли, и является сложной психологической доминантой, которая вызывает не только асте-низацию, но и невротизацию личности. По данным эпидемиологических исследований, 15-35% населения промышленно развитых стран обращаются к врачам по поводу ГБ [12, 13]. К сожалению, общий научно-технический прогресс не повлиял на снижение частоты ГБ. Патогенез первичной ГБ сложен и до конца не раскрыт. Современные представления о патогенезе ГБ связаны с установлением факта иннервации тройничным нервом мозговых сосудов, что послужило основанием для признания роли три-гемино-васкулярной системы в реализации ГБ [14]. Ноцицепторы (рецепторы болевого чувства) локализуются в разных структурах головы: в участках твердой мозговой оболочки, артериях основания черепа и внечерепных артериях, в тканях, покрывающих череп. ГБ может быть связана с растяжением сосудистых стенок, перивазальным отеком, выделением тканевых гормонов и алгогенных субстанций, сенсибилизирующих и снижающих порог чувствительности

Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. Т. 15, № 1

NEUROLOGY

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

ГБ при ВСД

■ числовой индекс

т

20 18 16 14 12

■ ранговыи индекс

Ж

ГБ при мигрени

■ числовой индекс

■ ранговый индекс

■

■

«Г о^ <?■ ^ о^

Рис. 1. Характеристика головной боли при ВСД и мигрени на основе болевого опросника Мак-Гилла

Рис. 2. Уровень депрессии и тревоги у пациентов с ВСД

ангиорецепторов, снижением активности антиноци-цептивной системы в целом.

Занимаясь изучением ВСД, мы обратили внимание на группу больных, у которых хроническая головная боль была доминирующим симптомом. В эту группу было включено 43 пациента в возрасте 16-45 лет с некоторым преобладанием женщин (26 человек). У всех больных длительность заболевания была более трех лет. Диагноз ВСД у наших пациентов подтверждался отсутствием органической неврологической симптоматики и, наряду с головной болью, наличием общевегетативных симптомов. По визуальной аналоговой шкале головная боль оценивалась в 4-6 баллов. В обследуемой группе пациентов не выявлено повышения тонуса перикраниаль-ных мышц. Средняя величина амплитуды ЭМГ мышц головы в покое и при нагрузках не превышала 10-15 mV. Не обнаружено болезненности мышц при пальпации. Мы стремились выделить профиль головной боли при ВСД по ее субъективным характеристикам и сравнить с мигренью на основе Мак-Гилловского опросника боли (McGill Pain Questionnaire) (рис. 1).

Кроме того, обследованы пациенты, страдающие мигренью с аурой (n=21), в возрасте 27-35 лет. Частота приступов была различной, но не превышала 3-4 в месяц. Обследование проводилось в межпри-ступный период. Значения ранговых показателей при ВСД и мигрени существенно различались.

Оценка микроциркуляции в сосудах бульбарной конъюнктивы и сетчатки в группе ВСД установила нарушение тонуса и реактивности сосудов, выходящее за рамки адаптивных реакций. Эти изменения наблюдались без заметных отклонений общей и моз-

говой гемодинамики и при разнонаправленных изменениях вегетативных проб.

Теоретическое обоснование регионарных отклонений церебральной гемодинамики с точки зрения концепции ауторегуляции мозгового кровообращения получено в фундаментальных исследованиях А. А. Кедрова и Н. А. Науменко (1954), А. В. Валь-дмана (1976), L. Edvinsson (1975), где доказывается наличие самостоятельной системы вазомоторных серотонинэргических и адренергических нейронов, клетки которых располагаются в стволе мозга и представляют автономную систему регуляции мозгового кровообращения [15-17]. Все это позволило предположить, что цефалгический синдром при ВСД может иметь вазомоторную (ангиодистоническую) природу.

При исследовании вегетативного статуса больных ВСД по расчетным таблицам А. М. Вейна у большинства пациентов вегетативный тонус не был изменен. В случаях изменения вегетативного тонуса не установлено преобладания симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, изменения носили смешанный характер.

У пациентов с ВСД в половине случаев по психологическим тестам наблюдались субпороговые психопатологические отклонения. Оценка депрессии и тревоги показала наличие легких и субклинических изменений. На рис. 2 представлены результаты оценки по Госпитальной шкале тревоги (А) и депрессии (D) (HADS), а также по шкале определения уровня тревоги Шихана (SHARS) и шкале самооценки уровня депрессии (CES-D).

Ангиодистоническая головная боль не вошла в номенклатуру Международной классификации головной боли (The International Classification of Headache

Disordese, beta version, 2013), в которой выделены две формы первичной головной боли: мигрень и головная боль напряжения (ГБН). На наш взгляд, ГБН не исчерпывает первичной ГБ. Выделенная нами ан-гиодистоническая ГБ имеет как черты сходства, так и существенные различия от ГБН. Сходство проявляется в степени выраженности локализации и продолжительности болевого синдрома. В то же время если ГБН характеризуется однообразием, «монотонностью» субъективных ощущений в виде сжатия, сдавливания, постоянством в течение дня, то для ан-гиодистонической ГБ характерны изменчивость, широкий спектр субъективных ощущений, меняющихся на протяжении дня, и даже спонтанное временное прекращение боли. Ангиодистоническая ГБ зависит от физической нагрузки, метеорологических колебаний, может прекращаться в период отдыха, отпуска, что нехарактерно для ГБН. Но главное отличие состоит в том, что, являясь доминирующим симптомом, ангиодистоническая ГБ сочетается с другими проявлениями ВСД: субфебрилитетом, астенизацией, несистемными головокружениями, кардиалгиями, дыхательным дискомфортом. Ангиодистоническая ГБ лучше поддается лечению.

Мы провели комплексное — патогенетическое и симптоматическое — лечение ангиодистонической ГБ. Положительный эффект получен от применения альфа-адренолитика вазобрала, препаратов гинкго-билоба, тералиджена. По показаниям применялись анксиолитики (афобазол, тенотен, селанк) и реже, у длительно болеющих, антидепрессанты (флуок-сетин, эсциталопрам). Важным аспектом лечения являлась «тренировка» кровообращения: занятия гимнастикой, плавание, езда на велосипеде, водные процедуры. Указанные мероприятия повышают устойчивость общего и регионарного кровообращения к влиянию внешних факторов. Таким образом, ангиодистоническая ГБ может рассматриваться как один из вариантов первичной ГБ, расширяя представление о вегетативных механизмах соматоформ-ных расстройств.

Конфликт интересов не заявляется.

Авторский вклад: написание статьи — И. И. Кухтевич, Н. И. Алешина; утверждение рукописи для публикации — И. И. Кухтевич.

References (Литература)

1. Da Costa J M. On Irritable Heart; a Clinical Study of a Form of Functional Cardiac Disorder and its Consequences. The American Journal of the Medical Sciences 1871; 121 (1): 2-52.

2. Oppenheimer BS, Rothschild MA. The psychoneurotic factor in the irritable heart of soldiers. Brit Med J 1918; 2 (4): 29-37.

3. Makolkin VI, Abbakumov SL. Neurocirculatory dystonia in therapeutic practice. Moscow: Meditsina, 1985; 195 p. Russian

(Маколкин В. И., Аббакумов С. Л. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М.: Медицина, 1985; 195 с.).

4. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome. Ment Welt 1966; 1: 9-13.

5. Vorobieva OV. Psychovegetative syndrome. Treatment of nervous diseases 2004; 1 (13): 7-12. Russian (Воробьева О. В. Психовегетативный синдром. Лечение нервных болезней 2004; 1 (13): 7-12).

6. Vane AM, Solovyova AD, Kolosova OA. Vegeto-vascular dystonia. Moscow: Meditsina, 1981; 318 p. Russian (Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981; 318 с.).

7. Gindikin VYa. Somatogenic and somatoform mental disorders. Moscow: Triada-X, 2000; 256 p. Russian (Гинди-кин В. Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства. М.: Триада-Х, 2000; 256 с.).

8. Kukhtevich II. Cerebral angiodystonia in the practice of a neuropathologist and therapist. Moscow: Meditsina, 1994; 158 p. Russian (Кухтевич И. И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога и терапевта. М.: Медицина, 1994; 158 c.).

9. Kushnir SM, Antonova LK. Vegetative regulatory maladjustment in adolescent children.., Шабанов В. А. и др. Церебральная форма нейроциркуляторной дистонии. Профилактика и лечение. Горький, 1984; 34 с.).

11. Nikolayeva LF, Karpova GD, Markaryan SS, et al. A type of neurocirculatory dystonia. Kardiologiya 1985; (7): 118-20. Russian (Николаева Л. Ф., Карпова Г. Д., Маркарян С. С. и др. Разновидность течения нейроциркуляторной дистонии. Кардиология 1985; (7): 118-20).

12. Akarachkova ES. The role of the autonomic nervous system in the pathogenesis of tension headache: DSc diss. Moscow, 2012. Russian (Акарачкова Е. С. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе головной боли напряжения: дис. … д-ра мед. наук. М., 2012).

13. Yakhno NN, Parfenov VA, Alekseev VV. Headache. Moscow: Remedium, 2000; 150 p. Russian (Яхно Н. Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль. М.: Ремедиум, 2000; 150 с.).

14. Moskowitz MA, Buzzi MG. Neuroeffector functions of sensory fibers: implications for headache mechanisms and drug action. J Neurol 1991; 238: 18-22.

15. Kedrov AA, Naumenko AI. Questions of the physiology of intracranial circulation with their clinical coverage. Moscow, 1954; 136 р. Russian (Кедров А. А., Науменко А. И. Вопросы физиологии внутричерепного кровообращения с клиническим их освещением. М., 1954; 136 с.).

16. Valdman AV. Neuropharmacology of the central regulation of vascular tone. Moscow: Meditsina, 1976; 326 р. Russian (Вальдман А. В. Нейрофармакология центральной регуляции сосудистого тонуса. М.: Медицина, 1976; 326 с.).

17. Edvinsson L. Neurogenic mechanisms in the cere-brovascular bed: Autonomic nerves, amine receptors and their effects on cerebral blood flow. Acta Physiol Scand 1975; (427): 1-35.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. T. 15, № 1

«Вегето-сосудистые дистонии у детей и подростков и их профилактика»

Вегето-сосудистая дистония – синдром, включающий в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их нейрогенной регуляции. Причины возникновения синдрома разнообразны: наследственно-конституционные и психогенные факторы. У школьников это состояние провоцируется значительными учебными нагрузками, недосыпанием, стрессами, недостаточным пребыванием на свежем воздухе, малоподвижным образом жизни.

В Городском центре медицинской профилактики 11 сентября 2012г. состоялся семинар для работников здравоохранения и образования, социальных педагогов: «Вегето-сосудистые дистонии у детей и подростков и их профилактика»

О.А. Мутафьян — д.м.н., проф. кафедры педиатрии и детской кардиологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова обратил внимание на многогранность факторов, частых ошибках в диагностике, возможном переходе вегето-сосудистой дистонии в бронхиальную астму, язву желудка, ишемическую болезнь сердца. Для возникновения синдрома имеют значение генетическая предрасположенность, неблагоприятное течение беременности и родов, наследственно-конституционные особенности функционирования нервной системы, черепно-мозговые травмы, гормональный дисбаланс пубертатного периода, длительное чрезмерное психо-эмоциональное перенапряжение ребенка, патология позвоночника, алкоголизм и табакокурение. В профилактике большое значение имеют общее укрепление организма, нормализация режима труда и отдыха, занятия спортом, соблюдение определенного рациона питания.

Детский кардиолог А.Г. Шилина поделилась опытом работы кабинета профилактики артериальной гипертонии открытым в 2002г. в детском поликлиническом отделении №16 городской поликлиники №114 Приморского района. Здесь проводится углубленное обследование детей с повышенным артериальным давлением, диспансеризация и их реабилитация. Ежегодно в кабинет направляются около 300 пациентов, из них 90% составляют дети с вегето-сосудистой дистонией. В отделении восстановительного лечения проводится оздоровление детей из группы риска по артериальной гипертонии, корректируется питание и режим дня, назначается санаторно-курортное лечение. В школе профилактики артериальной гипертонии обучаются дети и родители, даются рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, нормализации массы тела, физической активности. Обучение совмещается с обследованием в дневном стационаре, что ускоряет выздоровление. В результате комплексного лечения у большей части больных артериальное давление нормализуется.

Элтацин для подростков и детей при ВСД

Современные аминокислотные препараты – это возможность облегчить ребенку период взросления, сгладить острые углы возрастных кризисов и обеспечить его энергией, чтобы он мог полностью раскрыть свой потенциал.

Элтацин® содержит три аминокислоты, которые необходимы всем клеткам в организме, но особенно в них нуждаются ткани с самым быстрым обменом веществ: серое вещество головного мозга и миокард.

Почему Элтацин® рекомендуют при повышенных физических нагрузках с 11 лет?

Потребность в аминокислотах у детей выше, чем у взрослых. Еще больше она увеличивается во время скачков роста в раннем подростковом возрасте. Это время повышенной нагрузки на сердце ребенка, которое не успевает увеличиваться в ответ на интенсивный рост скелета и сосудов. В организме существуют механизмы компенсации, но они не могут полностью предотвратить всех проблем со здоровьем, которым может быть подвержен ребенок в пубертатном периоде. Поэтому для подростков важно тренировать сердце, но при этом не подвергать его чрезмерным нагрузкам. Регулярный прием Элтацина® улучшает адаптационные возможности сердечнососудистой системы, и предупреждает развитие патологии миокарда от стрессовых нагрузок. Это особенно актуально для тех детей, которые занимаются спортом.

Особенности нервной системы подростка

Повышенная возбудимость нервной системы во время изменения гормонального фона ребенка внешне может проявляться по-разному. В зависимости от преобладания типа высшей нервной деятельности у подростка обостряются характерные для него черты, и он может быть раздражительным, импульсивным или медлительным.

По мере взросления повышается сложность задач, с которыми может справляться ребенок, потому что нервная система непрерывно развивается. Нервные клетки нуждаются в большом количестве энергии и в благоприятных условиях могут самостоятельно себя ей обеспечивать. Для этого в организме регулярно вырабатываются аминокислоты глицин, глутаминовая кислота и цистин. Подростки же часто находятся в состоянии стресса, что замедляет обмен веществ в нервной ткани. Препараты аминокислот, метаболиты, помогают поддерживать достаточный продукции собственных аминокислот организма для поддержания всех необходимых процессов жизнедеятельности.

Как аминокислоты помогают при вегетативной дисфункции у детей?

Предрасположенность к вегетососудистой дистонии оказывает влияние на физическую активность, эмоциональную устойчивость ребенка. В итоге именно эти факторы определяют качество его жизни. После 11-12 лет дисбаланс вегетативной регуляции еще больше усиливается, и это значительно снижает возможности ребенка адаптироваться к новым ситуациям. Аминокислоты, которые обеспечивают эффективное протекание процессов метаболизма, помогают пережить сложные условия взросления при дистонии. При регулярном приеме Элтацина® нервная система и сердце защищены от перегрузок в любых условиях, потому что клетки тканей всегда работают с максимальной эффективностью. Особая ценность такого лечения состоит в том, что оно обеспечивает долгосрочный результат и восстановление нормальной вегетативной регуляции у ребенка. Аминокислоты препарата помогают клеткам активизировать производство собственных аминокислот, и этот процесс наиболее эффективен в период развития, пока все процессы в организме легко перестраиваются.

Состояние вегетативной нервной системы и периферического звена эритрона при дисфункциональных маточных кровотечениях | Сотникова

1. Богданов Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Мед. информ. агентство, 2000. 332 с.

2. Вольф А.С., Миттаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии: Пер. с немец. / Под ред. В.И. Кулакова. М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004. С. 122-157.

3. Вегетативные расстройства (клиника, диагностика, лечение) / Под ред. А.М. Вейна. М.: МИА, 2003. С. 14-121.

4. Геннис Р. Биомембраны: Молекулярная структура и функции: Пер. с англ. М.: Мир, 1997. 624 с.

5. Гольдберг Е.Д., Дыгай A.M., Хлусов И.А. Роль вегетативной нервной системы в регуляции гемопоэза. Томск, 1997.

6. Гольдберг Е.Д., Степанова Е.И., Костарева И.В. Интерференционная микроскопия в гематологии. Томск: Изд-во ТГУ, 1983. 100 с.

7. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб.: Фолиант, 2002. С. 193-226.

8. Детская и подростковая гинекология: Пер. с англ. / Под ред.А.С. Гарден, Т.М. Глыбинной. М.: Медицина, 2001. С. 149-155.

9. Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений: Методические рекомендации / Сост. В.Ф. Коколина. М., 1999. 32 с.

10. Дыгай А.М., Клименко Н.А. Воспаление и гемопоэз. Томск: Изд- во ТГУ, 1992. 276 с.

11. Зудикова С.И. Клинические особенности рецидивирующих маточных кровотечений // Сб. науч. трудов IV Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии, г. Москва, 2000. М., 2000. С. 59-60.

12. Козинец Г.И., Симоварт Ю.А. Поверхностная архитектоника периферической крови в норме и при некоторых заболеваниях системы крови. Таллин: Валгус, 1984. 116 с.

13. Коколина В.Ф., Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А. и др. Клиническое значение определения ферритинов и растворимого трансферринового рецептора при маточных кровотечениях пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 2. С. 54-61.

14. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высш. шк., 1980. 298 с.

15. Панков Д.Д., Румянцев А.Г. и др. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза // Рос. педиатр. журн. 2001. № 1. С. 39-41.

16. Панкова Т.Б., Бородулина Т.А. Динамика состояния ВНС у школьников старшего возраста по данным КИГ // Рос. педиатр. журн. 2002. № 3. С. 16-21.

17. Саидова Р.А. Нарушения менструального цикла в период полового созревания // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 18. С. 886- 890.

18. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Жаров Е.В. и др. Железодефицитные состояния в различные периоды жизни женщины. М., 2002. 15 с.

19. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 30-37.

20. Chen B.H., Giudice L.C. Disfunctional uterine bleeding // West. J. Med. 2004. V. 169. P. 280-284.

21. Ponca P. Cellular iron metabolism // Kidney Int. Suppl. 1999. V. 69. P. 2-11.

Вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония)

Вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония) – синдром, включающий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций, обусловленные расстройством их регуляции. Термин «дистония» отражает традиционные представления о дисбалансе активности (тонуса) симпатической и парасимпатической систем как источнике функциональных вегетативных расстройств. Причиной вегетативной дистонии могут быть наследственные и конституциональные факторы, органические поражения нервной системы, соматические и психические расстройства.

Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется лабильностью сердечного ритма, АД, болями в животе, дискинезией желудочно‑кишечного тракта, вазомоторной лабильностью, склонностью к субфебрилитету, гипергидрозом, метеотропностью. С возрастом эти изменения обычно компенсируются, но в условиях возрастных гормональных перестроек, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, стресса или невротического развития возможна декомпенсация.

Вегетативная дисфункция может возникать при различных органических заболеваниях головного мозга, но в большинстве случаев она не играет решающей роли в клинической картине заболевания. Исключения составляют некоторые поражения гипоталамуса, лимбической системы, ствола, спинного мозга. Вегетативная дисфункция может возникать при поражении периферической нервной системы, соматических заболеваниях (например, при гипертонической болезни, хронических заболеваниях органов желудочно‑кишечного тракта), эндокринных заболеваниях. Одной из основных причин вегетативных нарушений служат возрастные эндокринные перестойки в пубертатном, климактерическом периодах. В качестве отдельной формы выделяют психофизиологическую вегетативную дистонию, возникающую на фоне стресса, переутомления, спортивного перенапряжения. Но наиболее распространенной причиной являются психические, прежде всего невротические, расстройства.

Клинические проявления  вегетативной дистонии зависят от этиологических факторов, но, поскольку в основе ее почти всегда лежит системный дефект вегетативной регуляции, они, как правило, полиморфны и отражают дисфункцию многих органов и систем организма. В связи с этим термины «вегетативно‑сосудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» искусственно суживают спектр возможных вегетативных нарушений, концентрируя внимание лишь на дисфункции сердечно‑сосудистой системы.

Клиническая картина  вегетативной дистонии складывается из ряда синдромов. Кардиоваскулярный синдром может проявляться изменением сердечного ритма (синусовой тахикардией или брадикардией, наджелудочковой пароксизмальной тахикардией, наджелудочковой экстрасистолией), лабильностью АД, патологическими вазомоторными реакциями (бледностью, цианозом или гиперемией кожи, приливами, зябкостью кистей, стоп). Часто встречается кардиалгический синдром, который проявляется колющими, давящими, жгучими, пульсирующими болями в прекордиальной области или трудно описываемым дискомфортом. В отличие от стенокардии эти боли не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны, не уменьшаются при приеме нитроглицерина, часто сопровождаются проявлениями гипервентиляции (например, ощущением нехватки воздуха, парестезиями в периоральной области и дистальных отделах конечностей), никогда не иррадиируют в зубы и нижнюю челюсть, но могут, как и стенокардитические боли, распространяться в левую руку и лопатку. У части больных выявляют изменения на ЭКГ.

Дыхательные расстройства выражаются в гипервентиляционном синдроме, психогенной одышке и кашле. Гипервентиляционный синдром играет особенно важную роль в вегетативной дистонии, участвуя в патогенезе  многих ее клинических проявлений. Гипервентиляция (учащенное дыхание) – облигатное проявление тревоги, приводит к избыточному удалению из организма углекислого газа (гипокарбии), что в свою очередь ведет к дыхательному алкалозу и снижению содержания в крови ионизированного кальция. Результатом являются два классических проявления гипервентиляции – мышечные спазмы (тетания) и парестезии в периоральной области и дистальных отделах конечностей, очевидно связанные с ангиоспазмом. Дыхательные нарушения при гипервентиляционном синдроме могут субъективно ощущаться как ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, остановка дыхания, затрудненный вдох. У части больных отмечаются гипервентиляционные эквиваленты – периодические глубокие вдохи, кашель, зевота, сопение. Тетания может проявляться карпопедальными спазмами, обычно явными лишь при кризе, или симптомом Хвостека (перкуссия по скуловой кости вызывает сокращение мышцы, поднимающей угол рта). Гипервентиляция нередко вызывает предобморочные явления (затемнение перед глазами, шум в голове, головокружение, резкую слабость). Одни из самых частых проявлений гипервентиляции – боли в области сердца, иногда сопровождающиеся изменениями на ЭКГ, а также боли в животе, сочетающиеся с нарушением моторики желудочно‑кишечного тракта (усиленная перистальтика, отрыжка воздухом, тошнота).

Расстройство деятельности пищеварительного тракта может проявляться нарушением аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки). Клинически  они могут проявляться психогенной дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии, преходящими вздутиями живота, расстройством стула. Одним из частых симптомов вегетативной дистонии является абдоминалгия, которую невозможно объяснить наличием соматического заболевания. Сексуальная дисфункция в рамках вегетативной дистонии может проявляться нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном или сниженном либидо. Своеобразное проявление вегетативной дистонии – цисталгия, выражающаяся в учащенном болезненном императивном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы или каких‑либо изменений в моче.

Нарушение терморегуляции в рамках вегетативной дистонии может выражаться в гипертермии, гипотермии, ознобоподобном гиперкинезе, синдроме ознобления. Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер. Постоянный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет. Субфебрилитет особенно часто наблюдается в детском и юношеском возрасте на фоне вегетативно‑эндокринных расстройств пубертатного периода. В анамнезе у таких больных часто выявляются температурные «хвосты» после инфекций. У детей температура может повышаться с наступлением учебного года (обычно начиная с 9 – 10‑го дня) и нормализуется в летний период или период отдыха. Характерна хорошая переносимость высокой температуры, отсутствие или инверсия суточного ритма (более высокой температура тела может быть в первой половине дня), отсутствие изменений в крови, несоответствие между величиной температуры и частотой сердечных сокращений, асимметрия температуры в подмышечных впадинах, изотермия (снижение разницы между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке), исчезновение подъема температуры в покое (в ночное время). Гипотермия (температура тела опускается ниже 35 °C) сопровождается общей слабостью, артериальной гипотензией, гипергидрозом, стойким красным дермографизмом. Синдром ознобления характеризуется почти постоянным ощущением холода во всем теле или его различных частях, чувством ползанья мурашек. Больные не переносят сквозняков, низких температур. Температура тела при этом может быть нормальной или субфебрильной.

Диагноз  вегетативной дистонии прежде всего предполагает исключение органических соматических заболеваний, особенно в тех случаях, когда в клинической картине доминируют нарушения со стороны только одной системы. Диагностика  психовегетативных расстройств должна опираться не только на негативные критерии (вегетативные нарушения нельзя объяснить наличием соматического заболевания), но и на позитивные критерии (наличие временной связи между вегетативной дисфункцией и стрессовой ситуацией или изменениями в психическом состоянии больного, наличие так называемой рентной ситуации, при которой больной может извлечь сознательную или бессознательную выгоду от своего заболевания), необычное описание симптомов, диссоциация между выраженностью боли и поведением больного, наличие полисистемных вегетативных нарушений или мультифокальных болевых проявлений, резистентность к проводимой терапии.

Лечение.  Предпочтение по возможности следует отдавать нелекарственным методам лечения – рефлексотерапии, лечебной физкультуре, массажу, физио– и фитотерапии, курортному лечению. Дыхательная гимнастика, уменьшающая проявления гипервентиляции, основана на тренировке диафрагмального (брюшного) дыхания, формировании определенного соотношения между длительностью вдоха и выдоха (1:2), углублении и тем самым урежении дыхания. В период обострений больным на непродолжительный срок назначают бензодиазепиновые средства (диазепам, транксен, медазепам, альпразолам). В случаях упорного болевого синдрома прибегают к антидепрессантам (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин). Лечение  рекомендуется начинать с малых доз (12,5 мг), медленно повышая дозу (каждые 5 сут на 12,5 мг) до максимальной (не более 50 – 75 мг/сут). При их неэффективности используют антидепрессанты с серотонинергическим влиянием – флуоксетин (прозак), флувоксамин (авоксин), сертралин (золофт). При выраженных тревожно‑депрессивных нарушениях, сопровождающихся нарушением сна, показаны антидепрессанты с седативным действием – доксепин (синэкван), тразодон (дезерил), миансерин (леривон). При выраженной тревоге эффективен альпразолам (1 – 2 мг/сут) или другие бензодиазепины в сочетании с бета‑блокаторами. Последние применяют также при тахикардии, лабильной артериальной гипертензии, болях в сердце. При псевдоангинозных болях, особенно если они сочетаются с мигренью или синдромом Рейно, показаны антагонисты кальция (верапамил). При артериальной гипотензии показаны адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника). Важное значение могут иметь противоастенические средства (когитум, беметил). При вестибулярных нарушениях показаны циннаризин, торекан, меклизин (бонин). При неинфекционной гипертермии назначают бета– или альфа‑адреноблокаторы (анаприлин по 30 – 120 мг/сут, пирроксан по 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение, закаливание. В случаях устойчивой брадикардии и спастической дискинезии кишечника применяют препараты белладонны. В качестве дополнительного средства иногда полезны комбинированные препараты белладонны с алкалоидами спорыньи (беллоид, беллатаминал). Существенную роль играет рациональная психотерапия – нужно не только сообщить больному об отсутствии у него угрожающего жизни заболевания, но и объяснить суть его состояния.

Стадии полового созревания: что происходит с мальчиками и девочками

Половое созревание — это когда тело ребенка начинает развиваться и меняться по мере того, как он становится взрослым.

У девочек развивается грудь и начинаются месячные. У мальчиков голос становится более низким, и на лице начинают появляться волосы.

Средний возраст начала половой зрелости у девочек — 11 лет, у мальчиков — 12 лет.

Но у всех он разный, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок достигнет половой зрелости раньше или позже их друзей.

Половое созревание может начаться в возрасте от 8 до 14 лет. Это нормально. Этот процесс может длиться до 4 лет.

Позднее или раннее половое созревание

Детям, которые начинают половое созревание очень рано (до 8 лет) или очень поздно (после 14), следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что у них хорошее здоровье.

Подробнее о проблемах полового созревания.

Первые признаки полового созревания у девочек

Первым признаком полового созревания у девочек обычно является то, что у них начинает развиваться грудь.

Иногда грудные зачатки могут быть очень нежными или одна грудь начинает развиваться на несколько месяцев раньше, чем другая.

Лобковые волосы также начинают расти, и некоторые девушки могут заметить больше волос на ногах и руках.

Поздние признаки полового созревания у девочек

Примерно через год после начала полового созревания и в течение следующих двух лет:

• Грудь девочек продолжает расти и становиться более полной
• Примерно через 2 года после начала полового созревания у девочек обычно наблюдается их первый период
• волосы на лобке становятся грубее и курчавее
• волосы подмышками начинают расти — у некоторых девочек есть волосы и на других частях тела, например, на верхней губе, и это совершенно нормально
• девочки начинают больше потеть
• девочек часто страдают акне — заболеванием кожи, которое проявляется в виде пятен различных типов, включая белые точки, черные точки и гнойные пятна, называемые пустулами.
• девочек имеют белые выделения из влагалища.
• девочек испытывают скачок роста — с момента их появления. начинаются месячные, девочки растут с 5 до 7.5 см (2–3 дюйма) ежегодно в течение следующего года или двух, затем достигают своего взрослого роста
• Большинство девочек набирают вес (что является нормальным) по мере изменения формы их тела — у девочек появляется больше жира на плечах, бедрах и верхней части. назад; их бедра округляются, а талия сужается

Примерно через 4 года полового созревания у девочек

• грудь становится взрослой
• лобковые волосы распространились на внутреннюю поверхность бедра
• гениталии теперь должны полностью развиться
• девочки перестают рост выше

Первые признаки полового созревания у мальчиков

• Обычно первые признаки полового созревания у мальчиков заключаются в том, что их яички становятся больше, а мошонка начинает истончаться и краснеть
• Лобковые волосы также начинают появляться у основания полового члена

Более поздние признаки полового созревания у мальчиков

Примерно через год после начала полового созревания и в течение следующих двух лет:

• половой член и яички растут, а мошонка постепенно темнеет (подробнее о здоровье полового члена)
• волосы на лобке становятся толще и вьющимися
• волосы подмышками начинают расти
• мальчики начинают больше потеть
• грудь может немного набухать временно — это нормально, а не то же самое, что у «мужских сисек»
• мальчики могут видеть «поллюции» (непроизвольное семяизвержение во время сна)
• их голос «срывается» и становится постоянно глубже — на какое-то время мальчик может обнаружить, что его голос становится очень низким в одну минуту и ​​очень высоким в следующую
• мальчиков часто развиваются прыщи — состояние кожи, которое проявляется в виде различных типов пятен, включая белые точки, черные точки и гнойные пятна, называемые пустулами
• мальчика скачок роста и рост в среднем на 7-8 см, или примерно на 3 дюйма в год, и более мускулистый

Примерно через 4 года полового созревания у мальчиков

• гениталии выглядят как взрослые, а волосы на лобке распространились на внутренняя поверхность бедер
• волосы на лице начинают расти, и мальчики могут начать бриться
• мальчики становятся выше более медленными темпами и полностью перестают расти примерно к 16 годам (но могут продолжать становиться более мускулистыми)
• большинство мальчиков будут иметь достигли полной зрелости к 18 годам

Изменения настроения в период полового созревания

Половое созревание может быть трудным временем для детей.Они справляются с изменениями в своем теле и, возможно, с прыщами или запахом тела, в то время как они чувствуют себя неловко.

Период полового созревания также может быть захватывающим, поскольку у детей появляются новые эмоции и чувства.

Но их «эмоциональные американские горки» могут иметь психологические и эмоциональные последствия, например:

Узнайте больше о подростковой агрессии, совладании с подростком и разговоре с ним.

Поддержка полового созревания для детей

Если дети обеспокоены или не уверены в какой-либо части полового созревания, им может помочь поговорить с близким другом или родственником.

Поддержка родителей и опекунов в период полового созревания

• Веб-сайт Королевского колледжа психиатров дает советы родителям и опекунам о том, чего ожидать в подростковом возрасте, в том числе о том, почему они могут стать дурными, внезапно сесть на диету, влюбиться в друзей , и жаждут волнения.
• У FPA (бывшая Ассоциация планирования семьи) есть ряд онлайн-буклетов, в которых даются советы о том, как поговорить с вашими детьми о взрослении, сексе и отношениях.

Последняя проверка страницы: 16 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 ноября 2021 г.

Признаки и этапы для мальчиков и девочек

Половое созревание — ключевой этап перехода от детства к взрослой жизни.Это нормальная часть взросления, и каждый человек переживает это уникально.

Период полового созревания может быть трудным и запутанным. Знание того, чего ожидать и почему происходят эти изменения, может помочь человеку лучше контролировать ситуацию.

Этот этап жизни включает в себя множество физических и психологических изменений, которые возникают в результате сдвигов в уровне гормонов.

Половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 14 лет. У женщин оно обычно наступает раньше, чем у мужчин.

В этой статье дается обзор периода полового созревания, включая то, каких изменений следует ожидать, когда они произойдут и почему.

В период полового созревания организм претерпевает множество внутренних и внешних изменений. Среди прочего, это время, когда человек:

• достигает своего взрослого роста и пропорций тела
• развивает внешние половые характеристики
• становится способным воспроизводить

Физические и психологические изменения в период полового созревания происходят медленно с течением времени.Обычно они начинаются в возрасте 8–13 лет у женщин и 9–14 лет у мужчин.

Половое созревание длится в подростковом возрасте. К тому времени, когда все изменения произойдут, человеку может исполниться 20 лет.

Половое созревание начинается, когда область мозга, называемая гипоталамусом, начинает сигнализировать остальному телу, что пора развить взрослые качества.

Он посылает эти сигналы через гормоны, которые заставляют репродуктивные органы — яичники у женщин и семенники у мужчин — вырабатывать ряд других гормонов.

Эти гормоны вызывают рост и изменения в различных частях тела, включая:

• внешние репродуктивные органы
• ткань груди
• кожа
• мышцы
• кости
• волосы
• мозг

Кожа становится жирной и тело выделяет больше пота. У многих людей появляются прыщи в той или иной форме. Некоторые люди начинают пользоваться дезодорантом.

Изменения гормонов также влияют на эмоции и мысли человека.Половое созревание обычно имеет следующие психологические эффекты:

• повышенные эмоции
• часто меняющиеся эмоции
• начало сексуальных мыслей и желаний
• начало сексуального и романтического влечения к другим

Во время полового созревания многие люди начинают исследовать свои сексуальности и начать выяснять, являются ли они гомосексуалистами, бисексуалами, гетеросексуалами или имеют другую идентичность. Это совершенно нормально, и у каждого человека свой опыт.

Не у всех будет чувство влечения к другим, и это тоже не о чем беспокоиться. Люди, у которых сексуальное влечение не развивается, могут идентифицировать себя как асексуалы.

В период полового созревания некоторые люди начинают замечать, что их гендерная идентичность — насколько они чувствуют себя девочкой, мальчиком или ни тем, ни другим — не соответствует их телу. Если это произойдет, физические изменения в период полового созревания могут вызвать эмоциональное расстройство, известное как гендерная дисфория.

Многие изменения, происходящие в период полового созревания, связаны со сдвигом уровня гормонов.Некоторые основные гормоны, связанные с половым созреванием:

• Тестостерон. Это основной половой гормон у мужчин, который дает начало мужским чертам, таким как более глубокий голос, растительность на лице и развитие мускулов. Тестостерон также играет роль в развитии женщин в меньшей степени, чем у мужчин.
• Дигидротестостерон. Этот гормон, называемый DHT, более мощный, чем тестостерон, и присутствует в гораздо больших количествах в период полового созревания. Он инициирует половое созревание у мужчин и может также способствовать началу полового созревания у женщин.
• Эстроген. Это основной половой гормон у женщин. Он способствует росту матки и тканей груди.
• Гормон роста. Уровень этого вещества увеличивается в период полового созревания, вызывая всплески роста костей и мышц, а также быстрое увеличение роста. Более медленное увеличение роста (менее 2 дюймов в год) может сигнализировать о гормональном дефиците.
• Эстрадиол. Это присутствует у мужчин и женщин. У женщин уровень эстрадиола повышается раньше и остается выше после полового созревания.

Одним из первых признаков полового созревания у женщин, как правило, является зачаток груди, небольшое количество твердой ткани под соском.

Периоды обычно начинаются примерно через 2 года после развития груди — в среднем в возрасте около 12,5 лет. Наряду с менструацией люди могут испытывать симптомы предменструального синдрома, известного как ПМС.

Эмоции могут сильнее колебаться во время менструации из-за естественных колебаний уровня гормонов во время менструального цикла.

Другие признаки полового созревания включают начало выделений из влагалища, запах тела и рост волос в лобковой области, под мышками и на ногах.

Часто бедра расширяются, талия становится пропорционально меньше, а вокруг живота и ягодиц образуется лишний жир. Но все тела в это время развиваются по-разному, и «нормального» не бывает. Каждый человек развивает свой уникальный размер и форму.

В каком возрасте перестают расти самки? Узнайте больше здесь.

У мужчин первыми признаками полового созревания являются рост яичек, затем полового члена. Кожа, окружающая яички, называемая мошонкой, становится тоньше и краснее.

Волосы на теле начинают расти, обычно на лице, груди, подмышках, спине и лобковой области. Некоторые люди начинают бриться, и это может вызвать сыпь, особенно на чувствительной коже. Может помочь пена для бритья или гель, а использование электрической бритвы может снизить риск порезов.

Тем временем голос начинает становиться все ниже и глубже по мере роста голосового аппарата или гортани. Голос человека иногда может трескаться. Это нормально и со временем проходит. Адамово яблоко, которое представляет собой видимую шишку на горле, может увеличиться.

Некоторые мужчины также испытывают отеки вокруг сосков во время полового созревания. Обычно это проходит. Примерно у половины мужчин он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Грудь и плечи имеют тенденцию становиться шире, и у большинства людей наблюдаются скачки роста. Общее количество жира в организме обычно начинает уменьшаться по мере развития мышц.

У человека могут начаться непроизвольные эрекции, поллюции или эякуляция во время сна. Они могут проснуться с влажными простынями. Это может произойти автоматически и не обязательно является результатом сексуальных снов или прикосновения к пенису, хотя это тоже нормально.

В каком возрасте мужчины перестают расти? Узнайте больше здесь.

Интерсекс — это общий термин для обозначения различий в половом развитии (DSD). Это может включать различия в гениталиях, гормонах, хромосомах или внутренней анатомии.

Существует много форм DSD, и у разных людей могут быть разные переживания в период полового созревания. Общество интерсексуалов Северной Америки отмечает, что некоторые люди не знают об этих различиях до начала полового созревания.

Некоторые люди не испытывают всех обычных ожидаемых изменений полового созревания.У других может наступить период полового созревания позже, чем обычно, или у них могут развиться характеристики, не соответствующие их гендерной идентичности.

Некоторые люди решают помочь своему телу соответствовать их полу. Это может включать прием гормонов или операцию, среди прочего. Другие решают не делать этого. Нет правильного или неправильного ответа.

DSD Teens — это онлайн-ресурс для молодых людей с DSD. Он предоставляет информацию об изменениях, происходящих в период полового созревания, как внутри, так и за пределами тела и мозга.

На веб-сайте есть раздел «Ваше половое созревание», в котором рассматриваются изменения, которых люди могут ожидать в зависимости от различных состояний, влияющих на половое развитие, включая синдром нечувствительности к андрогенам, дисгенезию гонад, врожденную гиперплазию надпочечников и другие DSD.

Группы, такие как InterACT, Advocates for Intersex Youth, являются хорошими центрами поддержки, ресурсов и сообщества.

Раннее половое созревание поражает примерно 1-2% детей в Соединенных Штатах. Это когда половое созревание начинается у женщин моложе 8 лет или мужчин моложе 9 лет.

В большинстве случаев раннее половое созревание не является проблемой и не требует лечения. То, что эксперты считают нормальным ростом и развитием, сильно различается и может зависеть от таких факторов, как гены человека, окружающая среда, диета и вес.

Распространенными признаками раннего полового созревания являются волосы на лобке и запах тела. У женщин может быть раннее развитие груди, но это часто жировая ткань, которая может не приводить к прогрессивному росту.

В некоторых случаях раннее половое созревание может сигнализировать о проблеме со здоровьем, такой как генетическое заболевание, гормональное состояние, аномалия мозга или проблема с яичками, яичниками или надпочечниками.

Чтобы решить эту проблему, врач может порекомендовать лечение, чтобы временно остановить действие соответствующих гормонов, особенно если основной гормональный дисбаланс может вызвать проблемы в более позднем возрасте, такие как слабость костей или отсутствие роста.

Между тем исследования показывают, что половое созревание сейчас начинается раньше, чем у предыдущих поколений.

Например, исследование 2018 года показало, что у женщин менструация началась в среднем в 13 лет, что на 3,6 месяца раньше, чем у их родителей-женщин.Это может усугубить путаницу в отношении типичных сроков полового созревания.

У женщин под поздним половым созреванием понимается развитие груди, которое не начинается к 13 годам, или периоды к 16 годам. У мужчин это относится к увеличению яичек, которое не начинается к 14 годам.

Задержка полового созревания обычно не вызывает беспокойства. Существуют большие различия в том, что эксперты считают нормальным ростом и развитием, и гены человека, окружающая среда, диета и вес могут играть роль.

Иногда недостаточное питание или длительное заболевание в более раннем возрасте могут задержать половое созревание.Такой же эффект могут дать интенсивные физические упражнения, такие как гимнастика, в раннем возрасте.

Большинство людей с задержкой полового созревания все еще проходят типичные стадии, чуть позже, чем многие из их сверстников.

В некоторых случаях задержка полового созревания может указывать на состояние здоровья. Половые органы могут вырабатывать меньше гормонов — состояние, называемое гипогонадизмом, которое может быть результатом генетических факторов, нарушений развития или опухоли в головном мозге.

Анализ крови может выявить любые гормональные проблемы, а МРТ или УЗИ могут показать, правильно ли работают задействованные железы.Часто помогает гормональное лечение.

Период полового созревания может быть сложным физически, умственно и эмоционально. Важно помнить, что это влияет на всех по-разному — не существует одного «нормального» способа пройти через это.

Общение с друзьями и взрослыми, которым доверяют, может помочь людям сориентироваться в этом периоде жизни.

Половое созревание и аутизм: неизведанный переходный период | Спектр

Второе обращение :

Период полового созревания может быть похож на американские горки, но это не быстрая поездка.Это происходит поэтапно и включает значительные изменения в структуре и функциях мозга. За это время обрезаются неиспользуемые нейронные связи (синапсы), образовавшиеся в мозге в течение первого десятилетия жизни или около того. Обрезка начинается до подросткового возраста в областях, отвечающих за основные сенсорные и моторные функции. Одной из последних областей, подвергшихся этому процессу созревания, является дорсолатеральная префронтальная кора, которая участвует в высших когнитивных функциях, таких как контроль импульсов, принятие решений, суждение, социальные навыки и эмоциональная регуляция.

Между тем, подростковый возраст обеспечивает более быструю передачу сигналов на большие расстояния в мозг, так как пучки нервных волокон покрываются жировой изоляцией, эффективно создавая новые нейронные магистрали. Такое ремоделирование мозга обычно приводит к развитию когнитивных навыков, таких как более эффективное решение проблем, а также к эмоциональной зрелости и более сильному чувству идентичности. И хотя многие молодые люди с аутизмом демонстрируют аналогичный прогресс, большая часть этого не делает.

Инклинги этого несоответствия начали появляться несколько десятилетий назад.В 1970 году психиатры из больницы Модсли в Лондоне, Англия, обнаружили, что около половины аутичных людей, добившихся наибольшего прогресса во время лечения, не развили ключевые социальные и межличностные навыки в подростковом возрасте; они также отметили, что около четверти этих подростков заболели эпилепсией. В 1982 году шведские исследователи описали пять аутичных подростков, чьи способности снизились или признаки аутизма стали более серьезными после наступления половой зрелости.

Два более крупных исследования, опубликованные в 2011 и 2015 годах, показали, что у старших подростков больше проблем с адаптивным поведением — такими жизненными навыками, как общение, купание и одевание — чем у младших детей с аутизмом.А в исследовании 2013 года 185 аутичных детей показали лишь умеренный прогресс в управляющих функциях, таких как кратковременная память и самоконтроль, в подростковом возрасте, когда эти навыки обычно развиваются быстро, влияя на их способность планировать и устанавливать близкие дружеские отношения. Такие задержки в развитии могут оставить аутичных людей позади, поскольку навыки, которые люди приобретают в подростковом возрасте, предсказывают их функционирование во взрослом возрасте, говорит психолог Сьюзи Шерф из Университета штата Пенсильвания в Юниверсити-парке.

«В прошлом большая часть литературы была сосредоточена в основном на самых маленьких детях.Кэти Кениг

Нейробиолог Люсина Уддин в течение многих лет хотела выяснить, как выглядит период полового созревания в мозге аутистов. В Университете Майами во Флориде Уддин исследует взаимосвязь между мозгом — степень совместной активации областей мозга — у аутичных людей, используя методы визуализации. В исследовании, опубликованном в 2015 году, она и ее коллега Джейсон Номи изучали взаимосвязь мозга у 26 детей, 28 подростков и 18 взрослых с аутизмом, а также у 72 не аутичных людей с аналогичным возрастом и коэффициентом интеллекта.Они изучили 18 нейронных сетей в мозгу, включая сеть значимости, которая определяет, какие стимулы заслуживают нашего внимания; и сеть режима по умолчанию, которая обрабатывает эмоции и мысли, когда мозг находится в состоянии покоя. Во всех этих сетях исследователи обнаружили, что возможность установления связи у аутичных детей имеет тенденцию быть нетипичной, но с возрастом постепенно становится более похожей на их неаутичных сверстников, с меньшими расхождениями у аутичных подростков и еще меньше у аутичных взрослых.

Результаты пробудили у Уддин любопытство по поводу того, что происходит между детством и юностью, поэтому она написала заявку на грант, чтобы изучить, как изменяются связи мозга в период полового созревания у аутичных детей. «Он так и не получил финансирования», — говорит она. Одна из причин, по ее мнению, в том, что период полового созревания сложен; это происходит поэтапно, и люди входят в эти стадии в разное время. Отчеты родителей, самоотчеты или визуальные экзамены могут помочь понять стадию человека, хотя часто они неточны; Измерение уровня гормонов, связанных с половым созреванием, является лучшим показателем, но забор крови для многих людей с аутизмом является сложной задачей.Поэтому было бы непросто обеспечить, чтобы она сравнивала детей на одной и той же стадии.

Между тем исследователи, изучающие аутичных детей, заметили больше намеков на то, что подростковый возраст может быть для них особенно уязвимым временем. В 2015 году Шерф и научный сотрудник Университета штата Пенсильвания Джорджия Пиччи концептуализировали эту идею, используя модель двух ударов. Первый удар — нарушение нервного развития в утробе матери или в раннем детстве. Второй удар наступает в подростковом возрасте, когда нейронные цепи не могут перестраиваться, как это происходит у большинства подростков.Это различие в проводке может означать, что мозг не может адаптироваться по мере роста социальных и практических требований нейротипичного мира, говорит Шерф. В результате аутичные подростки могут неадекватно реагировать на социальные сигналы, быть неспособными выполнять навыки, необходимые для независимости, и подвергаться повышенному риску проблем с психическим здоровьем. Новые генетические данные подтверждают эту идею: в исследовании 2017 года в Великобритании был оценен 5551 ребенок в возрасте 8, 11, 14 и 17 лет, и было обнаружено, что в возрасте от 11 до 17 лет — уникальный набор генетических вариантов, определяющих социальные навыки. вступает в игру у аутичных подростков.

Второй удар может также помочь объяснить, почему у многих аутичных подростков развивается эпилепсия. До 13 процентов детей с аутизмом страдают эпилепсией, но эта доля может возрасти до 26 процентов в период полового созревания. Припадки могут возникать внезапно и вызывать проблемы с речью, моторику и регресс. «Мы не знаем, почему это происходит», — говорит Пелфри, чья собственная аутичная дочь заболела припадками в период полового созревания.

Неясно, как именно этот второй удар проявляется в мозгу, отчасти из-за нехватки финансирования для таких предложений, как предложение Уддина.Тем не менее, некоторые ключи к разгадке появились из существующих лонгитюдных исследований, в которых исследователи наблюдают за детьми в подростковом возрасте, хотя и не пытаются определить период полового созревания как таковой. Например, в исследовании 2019 года исследователи изучали связь между сетью значимости, сетью режима по умолчанию и центральной исполнительной сетью, которая отвечает за контроль внимания, у 16 ​​аутичных подростков и 22 неаутичных подростков. Они сканировали мозг подростков в двух временных точках с интервалом в три года, что соответствует раннему и среднему подростковому возрасту.У подростков, не страдающих аутизмом, они обнаружили ослабление мозговой связи между исполнительной сетью и сетями по умолчанию за эти три года, что, вероятно, отражает усиление разделения и специализации этих сетей. Этого не было у аутичных подростков, указывая на одно различие в развитии мозга, которое могло определить переход к аутизму.

Пелфри возглавляет одну из немногих попыток определить изменения мозга, характеризующие переходный период в подростковом возрасте. С 2012 года команда Пелфри наблюдала за 620 аутичными и не аутичными детьми в возрасте от 6 до 17 лет, проводя ежегодные клинические обследования и сканирование их мозга.Исследователи также секвенировали геномы детей и измерили экспрессию генов в образцах крови. В 2017 году команда выиграла пятилетний грант на продление срока действия аутистических центров, чтобы использовать эту когорту для исследования того, что происходит в период полового созревания.

Как и предложил Уддин, команда Пелфри наблюдает за изменениями в системах мозга, связанных с аутизмом, включая заметность, режим по умолчанию и центральные исполнительные сети, используя магнитно-резонансную томографию и электроэнцефалографию. Исследователи также отслеживают уровни гормонов, чтобы увидеть, как они взаимодействуют с функцией мозга, поскольку, как известно, половые гормоны помогают организовать нервную систему в подростковом возрасте.Например, исследование, опубликованное в феврале, предполагает, что воздействие тестостерона в период полового созревания у молодых неаутичных мужчин влияет на то, как мозг реагирует на социальные сигналы.

Один из многих вопросов, на который, по словам Пелфри, может ответить его работа, заключается в том, испытывают ли аутичные подростки потерю связи с мозгом во время полового созревания, и если да, то каковы последствия этого снижения, когда ученые отслеживают этих подростков во взрослой жизни. Пелфри и его коллеги также пытаются предсказать, кто подвержен риску судорог.Они планируют передавать сканированные изображения мозга в состоянии покоя в компьютер и использовать алгоритм машинного обучения для определения мозговых сигнатур тех подростков, у которых развиваются судороги. Затем они стремятся протестировать и уточнить модель, используя большую базу данных сканирований мозга, такую ​​как система обмена данными визуализации мозга при аутизме. «Мы надеемся, что в итоге получим изображения тысяч и тысяч людей», на которых можно будет проверить модель, — говорит он. По его словам, если исследование будет успешным, его результаты могут помочь обеспечить заблаговременное предупреждение, по крайней мере, об одном критическом моменте, который период полового созревания бросает на многих аутичных подростков и их семьи.

сенатор Рэнд Пол неправильно понимает трансгендерную медицину. Вот правда

В ходе напряженного разговора в четверг во время слушаний в Сенате по утверждению кандидатуры президента Байдена на пост заместителя министра здравоохранения доктор Рэйчел Левин, сенатор Рэнд Пол продемонстрировал свое непонимание или, возможно, предубеждение против трансгендерной молодежи.

После того, как медицинская помощь трансгендеров была искажена как калечащие операции на половых органах, Пол (республиканец), офтальмолог, спросил Левина, педиатра-трансгендера, который открыто занимается трансгендерным поведением, может ли несовершеннолетний запрашивать гормональную терапию и операцию по подтверждению пола.

«Вы готовы позволить несовершеннолетнему забрать вещи, которые мешают его половому созреванию, и вы думаете, что они получат это обратно?» — сказал Пол. «Вы даете женщине достаточно тестостерона, чтобы у нее отрастила борода. Думаете, она снова станет выглядеть как женщина, когда вы прекратите прием тестостерона?» Вы их навсегда изменили ».

объявление

Линия вопросов Пола отражает более широкий набор неправильных представлений о трансгендерной медицине, а именно, что существует эпидемия молодежи, которая спешно меняет пол, о чем позже они сожалеют.Левин точно ответил, что у трансгендерной медицины есть «надежные исследования и стандарты ухода» — проверенные экспертами стандарты ухода, разработанные, чтобы предотвратить сценарий конца света Пола.

Фактически, блокаторы полового созревания, наряду с гормональной терапией и хирургией по подтверждению пола, с медицинской точки зрения эффективны при лечении гендерной дисфории в молодости, не вызывая в долгосрочной перспективе стремления к обратному развитию. Вот как действуют многоэтапные стандарты ухода за молодым человеком, который поступает в клинику для получения помощи с учетом гендерного фактора.

объявление

Молодые люди не принимают своих собственных гендерных решений ad hoc, как утверждает Пол, «прочитав в Интернете кое-что о транссексуалах».

Прежде чем врач назначит какое-либо физическое вмешательство, стандарты ухода, установленные Всемирной профессиональной ассоциацией по охране здоровья трансгендеров, требуют, чтобы молодежь, задающая вопросы по гендерному признаку, прошла всестороннюю психологическую оценку и консультирование. Как правило, целая команда психологов, педиатров и эндокринологов взвешивается, чтобы определить, есть ли у подростка «стойкая, хорошо задокументированная гендерная дисфория», прежде чем приступить к лечению.

Эта фаза первоначальной оценки и утверждения затягивается — настолько, что некоторые молодые люди инициируют процесс социального перехода, в результате чего они начинают представлять в обществе свой правильный пол, с новыми местоимениями, одеждой и т. Д.). Вопреки предположению Пола, молодежь не достигает стадии физического перехода опрометчиво.

Если медицинские эксперты рекомендуют физическое лечение, пациенты имеют возможность начать прием блокаторов полового созревания, которые представляют собой безопасный и обратимый подход к прекращению полового созревания.Эти препараты подавляют высвобождение половых гормонов, включая тестостерон и эстроген, в период полового созревания, обеспечивая половое созревание, останавливая проявление вторичных половых признаков, таких как развитие груди и снижение голоса. Эта пауза дает еще один продолжительный период размышлений, чтобы оценить, является ли гендерная дисфория стойкой и требует ли дальнейшего вмешательства.

Блокаторы полового созревания полностью обратимы, вызывают мало побочных эффектов и оказывают явно положительное воздействие: они значительно уменьшают суицидальные мысли среди трансгендерной молодежи.Потенциальные долгосрочные побочные эффекты — бесплодие и проблемы с плотностью костей — контролируются врачами посредством регулярных осмотров. Вопреки сенсационной оценке Пола, блокаторы полового созревания у молодежи обладают только хорошо изученными, контролируемыми побочными эффектами.

Приостановка полового созревания эффективна. Большинство молодых людей, получающих уход с подтверждением пола, предпочитают продолжить физическое лечение и не хотят возобновлять естественное половое созревание, тем самым избегая некоторых операций, которые могли бы изменить их вторичные половые характеристики после полового созревания.Согласно крупному когортному исследованию, проведенному в Нидерландах, только 1,9% подростков-трансгендеров, завершивших курсы блокаторов полового созревания, отказались от следующего типичного этапа физического перехода: гормональной терапии.

Стандарты лечения требуют гормональной терапии в течение как минимум одного непрерывного года, прежде чем врачи проведут «верхнюю» (удаление / восстановление груди) и «нижнюю» (вагинопластика / фаллопластика) операции. Хотя WPATH рекомендует хирургическое вмешательство по подтверждению пола только после того, как подросток достигнет возраста совершеннолетия или согласия, все больше данных указывает на то, что раннее подтверждение пола позволяет пациентам лучше адаптироваться к следующему значительному этапу жизни, например, к поступлению в колледж или к работе.

Основной аргумент Пола, который сосредоточен вокруг сожаления о смене пола, ссылается на «десятки и десятки людей, прошедших через эту [операцию по подтверждению пола], которые сожалеют о том, что это произошло, и с ними произошла необратимая перемена».

Однако эмпирические исследования показывают, что это не очень распространенное явление. По данным национального опроса, проведенного в 2015 году среди почти 28000 трансгендеров в США, только 8% пациентов отказались от перехода, и из этих 8% две трети отказались от перехода.Что наиболее важно, только 0,4 процента опрошенных заявили, что они отказались от перехода, потому что гендерный переход был для них неправильным. Вместо этого те немногие, кто навсегда отказался от перехода, чаще всего ссылались на давление родителей и супругов как на причину этого. Сожаления о гендерном переходе, как упрекает Пол, статистически мало.

Характеристика Пола трансгендерного здравоохранения для несовершеннолетних — характеристика, к сожалению, обычная в политических кругах — на самом деле неточна, риторически опасна и необоснованна с медицинской точки зрения.Историческое подтверждение Левина стало бы долгожданным отходом от потока дезинформации, которую некоторые лидеры США продолжают распространять вокруг заботы о гендерном равенстве.

Сай Шантананд Раджагопал — научный сотрудник Центра гендерной хирургии Бостонской детской больницы. Хенна Хундал — аспирант в области общественного здравоохранения Университета Макгилла и исследователь Школы государственной политики Макса Белла.

Половое созревание у самок и самцов

Половое созревание — это когда ваше тело превращается из детства во взрослое.Ваше тело претерпевает множество изменений, которые со временем происходят медленно. Половое созревание — это здоровая и нормальная часть взросления.

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это время, когда вы физически становитесь взрослым. В период полового созревания ваше тело претерпевает множество изменений. И ваши эмоции могут быть сильнее и интенсивнее. Обычно половое созревание начинается в возрасте от 8 до 14 лет. Женщины часто начинают половое созревание раньше, чем мужчины.

Половое созревание не происходит сразу — оно происходит поэтапно и занимает много лет.Некоторые признаки полового созревания могут появиться в раннем возрасте, а другие изменения проявятся спустя годы. Органы уникальны, поэтому период полового созревания у каждого человека разный. Каждый проходит половое созревание в своем собственном темпе.

Половое созревание — нормальная часть жизни. Но по-прежнему часто возникает чувство беспокойства, возбуждения и замешательства по этому поводу. Знание того, чего ожидать, может сделать изменения в период полового созревания менее странными или стрессовыми. Также помогает общение с родителями или другими взрослыми, которым вы доверяете. В конце концов, они тоже пережили половое созревание.Поэтому они, вероятно, понимают, что вы чувствуете, и дадут хороший совет.

Что происходит с моим телом в период полового созревания?

Нет никакого выхода — ваше тело сильно изменится в период полового созревания. Вот чего ожидать.

Всего корпусов:

• На лице и теле могут появиться прыщи (также известные как прыщи). Если прыщи вызывают у вас стресс или вызывают проблемы в вашей жизни, поговорите с врачом.

• Вы начинаете больше потеть, и у вас может появиться запах тела (когда пот плохо пахнет).Возможно, вам захочется еще раз принять душ и начать пользоваться дезодорантом.

• Волосы растут под мышками.

• Волосы растут вокруг гениталий — это лобковые волосы.

• У вас может появиться больше волос на руках и ногах, и они могут стать темнее.

• По мере роста вы можете ощущать некоторую боль в руках и ногах (также известная как «боли роста»).

Мужчины:

• Ваш голос становится ниже или глубже.Иногда он может треснуть, пока меняется, но это совершенно нормально и со временем уходит. По мере того как это происходит, ваше кадык (шишка в горле) может стать больше и заметнее.

• Ваш пенис и яички становятся больше.

• Волосы могут расти на лице, груди и спине.

• Ваша грудь и плечи становятся шире.

• В период полового созревания у вас могут появиться отеки вокруг сосков. Это может выглядеть как начало груди, но обычно проходит.Это случается примерно с половиной мужчин и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Женщины:

• Ваша грудь растет и становится больше.

• Ваши бедра станут шире, и ваше тело может стать более пышным.

• У вас начались месячные.

• Ваши половые губы могут изменить цвет и стать больше.

Половое созревание и ваши чувства

Половое созревание контролируется гормонами, и эти гормоны влияют на ваши чувства, а также на ваше тело.В период полового созревания ваши эмоции могут стать сильнее и интенсивнее. Часто бывает, что настроение меняется, когда ваши чувства меняются быстро и беспорядочно.

В период полового созревания у вас, вероятно, начнется больше сексуальных мыслей и побуждений. Вы можете чувствовать влечение к мужчинам, женщинам или к обоим — иногда это называется влюбленностью. И вы можете заметить, что испытываете сильное сексуальное возбуждение (также известное как возбужденное или возбужденное). Когда вы станете старше, эти чувства, вероятно, не будут такими сильными. Некоторые люди мастурбируют, чтобы снять сексуальное напряжение и исследовать свою сексуальность.Другие ждут, пока чувства пройдут. В любом случае это нормально.

Период полового созревания может быть очень запутанным в вашей жизни. Может показаться, что ваши эмоции вышли из-под контроля. В одну минуту вы чувствуете себя на вершине мира, а в следующую минуту вы оказываетесь на свалке. Ощущать такой путь сложно, но не обязательно проходить его в одиночку. Разговор со взрослыми, которым вы доверяете, может помочь вам разобраться в своих чувствах. Родители, бабушки и дедушки, тети, дяди, двоюродные братья, сестры, учителя и консультанты могут утешить и поддержать вас.Вы также можете поговорить с кем-нибудь в местном медицинском центре по планированию отцовства.

Занятия, которые приносят удовольствие и полезны, могут помочь вам справиться со стрессом и своими чувствами и высвободить дополнительную энергию. Физическая активность, письмо, музыка, искусство или общение с друзьями — отличные способы выразить свои эмоции и почувствовать себя лучше.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Физическое развитие девочек: чего ожидать в период полового созревания

Авторы: Бриттани Аллен, MD, FAAP и Кэти Миллер, MD, FAAP

Половое созревание часто начинается раньше, чем думают родители, особенно у девочек. * Вы можете помочь своей дочери сориентироваться в это время, узнав об этих изменениях и начав разговор о них рано.

Вот обзор основных физических изменений, которых девочки могут ожидать в период полового созревания:

Развитие груди

Обычно девочки начинают
половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет.Самым ранним признаком полового созревания у большинства девочек является образование «почек» на груди, прыщиков размером с никель под соском. Нередко рост груди начинается с одной стороны раньше другой. Грудные зачатки также часто бывают болезненными или болезненными. Неравномерный рост груди и болезненность — это совершенно нормально и обычно со временем проходят.

Волосы на теле

Более грубые волосы начнут расти в области гениталий, под мышками и на ногах. У некоторых девочек (около 15%) волосы на лобке могут быть первым признаком полового созревания — они появляются до начала роста груди.

Выделения из влагалища

У некоторых девочек наблюдается небольшое или умеренное количество прозрачных или белых выделений из влагалища, которые начинаются примерно за 6–12 месяцев до первой менструации. Это нормальная реакция на растущее количество
гормон эстроген в организме.

Периоды

Хотя сроки могут быть разными, большинство девочек получают свои первые
период в течение 2 — 3 лет после развития грудных почек. Средний возраст для девочек, начинающих менструацию в Соединенных Штатах, составляет около 12 лет.Важно подчеркнуть, что месячные — это нормальная часть взросления. Молодые девушки должны знать, что говорить о менструациях и задавать вопросы о них — это нормально. Некоторые молодые люди могут беспокоиться о том, как пережить первые месячные, учитывая, что это может произойти неожиданно. Предоставление принадлежностей (прокладок, тампонов и прокладок) для шкафчика или рюкзака вашего ребенка и просмотр ресурсов в школе, включая школьную медсестру, могут помочь уменьшить это беспокойство.

В то время как у некоторых девочек во время первой менструации наблюдается ярко-красная кровь, у других могут быть только кровянистые выделения с красно-коричневыми выделениями ― обе в норме! Хотя у некоторых людей менструация бывает раз в месяц, в первые несколько лет менструация может быть нерегулярной, так как организм приспосабливается к быстрым физиологическим изменениям.Кроме того, нормальные циклы менструаций могут составлять от 21 дня до 35… так что даже у людей с регулярными циклами менструация может быть не каждый месяц!

Спазмы в животе или боли при месячных также являются обычным явлением. Для большинства людей ибупрофен или напроксен, используемые по мере необходимости, являются лучшими лекарствами, помогающими при менструальных спазмах. Если
менструальные спазмы сильные или из-за которых ребенок пропускает школу; обсудите другие варианты со своим педиатром.

Увеличение роста

У большинства девочек есть свои
скачок роста в более молодом возрасте, чем у мальчиков.Самый быстрый рост в росте обычно наблюдается у девочек в период между началом развития грудных почек и примерно за 6 месяцев до начала менструации. Как только у девочки начались первые месячные, ее рост уже начал замедляться. Большинство девочек после менструации вырастают еще на 1–2 дюйма, но увеличение сверх этого значения встречается реже.

Широкие бедра

Ее бедра станут шире, а талия — меньше.

Другие общие изменения

У многих молодых людей акне появляются в период полового созревания.Это может быть связано с изменениями уровня гормонов в это время. Потливость под мышками и усиление запаха тела также являются нормальными изменениями ― и поэтому большинство девочек начинают использовать дезодоранты и / или антиперспиранты в начале полового созревания. Из-за того, что кожа выделяет больше масла и пота, девочки этого возраста могут начать чаще принимать душ или мыть волосы шампунем.

Часто задаваемые вопросы для родителей о девочках и изменении тела:

Я слышал, что у девочек периоды в более раннем и младшем возрасте.Это правда?

По этому поводу ведутся споры. Краткий ответ на этот вопрос: возможно. Ясно, что начальный возраст полового созревания снизился за последние 150 лет, вероятно, в связи с улучшением питания. Тенденции полового созревания за последние 40 лет менее ясны. Некоторые исследования показывают, что половое созревание в США и Европе начинается раньше.

Более раннее половое созревание можно наблюдать у детей, которые родились очень маленькими в младенчестве (называются маленькими для гестационного возраста), и мы не до конца понимаем, почему это происходит.Ожирение также является фактором риска раннего полового созревания, отчасти потому, что жировые отложения влияют на то, как организм перерабатывает гормоны, такие как эстроген.

В целом по этой теме требуется больше информации и исследований, чтобы мы могли полностью понять эти закономерности и возможные причины их возникновения.

Моя дочь боится набрать вес в период полового созревания. Является ли увеличение веса частью нормального полового созревания?

Да. Когда молодежь становится выше, набирать вес — это нормально. Повышение количества эстрогена в организме также приводит к отложению жира на бедрах и груди, а общий процент жировых отложений у девочек увеличивается по мере того, как они проходят период полового созревания.Однако увеличение веса, превышающее ожидаемое в период полового созревания, может быть поводом для беспокойства. Ваш педиатр будет следить за тем, не пересекает ли прибавка в весе вашего ребенка процентильные линии на нем.
диаграмма роста или она
индекс массы тела (ИМТ) больше 85-го процентиля. Однако общая картина набора веса более важна, чем какое-либо конкретное число.

Размышляя о здоровом образе жизни и увеличении веса, помните, что такие привычки, как физическая активность и здоровое питание, развиваются очень рано ― то же самое касается развития
нездоровые пищевые предпочтения и
слишком много экранного времени.Спросите своего педиатра о том, как включить здоровые привычки в повседневный распорядок вашей семьи.

Я хочу, чтобы моя 9-летняя дочь была подготовлена ​​к первой менструации, но она так молода! Когда мне начать говорить с ней о менструациях?

В целом у большинства девочек менструация начинается в среднем через 2–2 с половиной года после появления зачатков груди. Развитие грудных почек — прекрасная возможность поговорить о грядущих изменениях тела. Подчеркните, что месячные — это нормально, они являются частью здорового тела и не вызывают стыда или смущения.Девочки могут опасаться болезненных менструаций или беспокоиться о том, что об этом узнают их одноклассники. Хотя все девушки индивидуальны, обнадеживающий подход и адекватная информация часто могут облегчить некоторые из беспокойства, которое девочки могут испытывать по поводу месячных.

Для вашей дочери гораздо лучше узнать о своем теле на раннем этапе полового созревания, чем удивляться или даже бояться, когда произойдут эти изменения. Также может быть полезно заранее иметь под рукой гигиенические салфетки и объяснить, как ими пользоваться, до того, как начнутся ее первые месячные.

Говорите открыто и честно о половом созревании. Ответьте на любые ее вопросы об изменениях в ее теле. Возможно, вам не нужно знать все ответы, но знайте, что педиатры — отличные ресурсы для любых вопросов о половом созревании, которые возникают у вас или вашего ребенка!

Когда моей дочери следует пройти гинекологический осмотр?

Здоровые подростки не нуждаются в гинекологическом осмотре до 21 года. В прошлом подросткам, ведущим половую жизнь, рекомендовалось ежегодное обследование органов малого таза с мазками Папаниколау, но исследования показали, что в этом нет необходимости.Мазок Папаниколау позволяет выявить наличие инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), которая может вызвать предраковые и раковые изменения шейки матки. В последние годы мы узнаем все больше и больше о ВПЧ, в том числе о том, что подростки с гораздо большей вероятностью излечятся от ВПЧ самостоятельно, без необходимости медицинского вмешательства. Мазки Папаниколау до 21 года рекомендуются только в очень особых случаях, например, у подростков с ВИЧ или иммунодефицитом. Осмотр органов малого таза не является частью повседневной медицинской помощи, но может быть необходим в определенных ситуациях: например, если у сексуально активного подростка возникают боли в животе.

Когда нужно учить девочек проводить самостоятельное обследование груди? Поговорит ли педиатр с ней об этом?

Девочки-подростки, как правило, не нуждаются в самостоятельном обследовании груди, поскольку они подвергаются чрезвычайно низкому риску рака груди. Кроме того, их грудь, вероятно, будет меняться по мере роста, а развитие болезненности и отека может быть нормальным во время изменений менструального цикла. Эти нормальные изменения иногда могут вызывать беспокойство у девочек, которые регулярно обследуют грудь.Исследования также не показали пользы от самообследования груди при диагностике рака груди. В настоящее время мы не рекомендуем рутинное самообследование молочных желез для педиатрических пациентов, и существуют разные рекомендации для взрослых.

Как мне уважать потребность моей дочери в уединении, одновременно наблюдая за ее развитием?

Предложите дочери возможность рассказать о половом созревании и связанных с ним изменениях. Открытый разговор о половом созревании может помочь предотвратить стыд и стигму, а также может побудить вашу дочь более охотно рассказывать вам о том, что она переживает.Однако некоторые дети просто не хотят говорить со своими родителями об этом, и это тоже нормально. Убедитесь, что ваша дочь знает, что вы доступны, если у нее есть какие-либо вопросы, и что у нее есть доступ к надежным ресурсам для получения информации. Сюда входят книги и соответствующее санитарное просвещение в школе. Если у вас есть особые опасения по поводу развития вашего ребенка или его достижения в период полового созревания, ваш педиатр будет рад решить их вместе с вами и вашей дочерью.

Помните: разговор о половом созревании не должен быть разовым.

Информацией можно поделиться в небольших беседах, открывая дверь для постоянного общения, чтобы ваша дочь могла задавать вопросы в удобном для нее темпе. Эта открытая дверь поможет в разговорах на другие важные темы в будущем, такие как здоровые отношения, секс, сексуальность, согласие и безопасность (например, как предотвратить инфекцию, передаваемую половым путем и беременность, и
употребление психоактивных веществ). Создайте хорошую основу для обсуждения позже.

_{* В этой статье рассматриваются изменения, которые обычно происходят у женщин в период полового созревания.Хотя мы используем слово «девочки», важно понимать, что не все дети с женским телом идентифицируют себя с девочками, и половое созревание может быть особенно напряженным временем для трансгендерных, небинарных или гендерно разнообразных детей. Более подробная информация об этом доступна.
здесь .}

Дополнительная информация:

О докторе Аллене:

Бриттани Аллен, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля и оказывает специализированную помощь трансгендерам и молодежи с гендерно неконформным поведением.Она является доцентом педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Она является членом секции Американской академии педиатрии по вопросам здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и отделения в Висконсине.

О докторе Миллере:

Кэтлин Кеннеди Миллер, доктор медицинских наук, FAAP, сертифицированный педиатр и научный сотрудник по подростковой медицине в Университете Миннесоты.В Американской академии педиатрии она является членом Секции здоровья подростков, Секции здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров и Секции общественной педиатрии. Она также является членом Миннесотского отделения.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Половое созревание | Сеть гормонального здоровья

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это время жизни, когда у ребенка развиваются, помимо прочего, физические изменения по мере того, как он становится взрослым. Физические изменения обычно начинаются в возрасте 8 лет и в возрасте 13 лет у девочек и в возрасте от 9 до 14 лет у мальчиков. Гормоны, которые увеличиваются в период полового созревания, могут вызвать прыщи на лице и теле и усилить потоотделение.

В это время начинают функционировать яичники девочки и семенники мальчика.Половое созревание наступает, когда часть мозга, называемая гипоталамусом, начинает вырабатывать гормон (гонадотропин), который действует на яички и яичники, вызывая повышение полового гормона — эстрогена у девочек и тестостерона у мальчиков. Медицинские работники измеряют половое созревание по пяти этапам как у девочек, так и у мальчиков в зависимости от репродуктивного развития.

У девочек первым признаком полового созревания является зачаток груди, небольшое количество твердой, часто нежной ткани под соском. Затем у девочек появляется больше тканей и форм груди.Менструация (периоды) часто начинается у девочек примерно через 2 года после начала развития груди, в среднем в возрасте 12 1/2 лет. Лобковые волосы и запах тела у девочек больше связаны с надпочечниками. У нормальных девочек это может начаться до начала полового созревания.

У мальчиков первым признаком полового созревания является рост яичек, затем пениса и волос на лобке. В период полового созревания у мальчиков появляются волосы на лице, появляется запах тела и понижается голос. У некоторых мальчиков в период раннего полового созревания могут появиться небольшие зачатки груди, что является нормальным явлением.Обычно они уходят.

Другие физические изменения в период полового созревания:

• Скачки роста костей и мышц и быстрое увеличение роста
• Изменения формы и размера тела

Важные факторы развития

Медленный рост (менее 2 дюймов в год) может быть признаком гормональной недостаточности, включая редкое состояние, называемое дефицитом гормона роста. Однако рост обычно немного замедляется прямо перед началом полового созревания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может привести к пропуску менструального цикла у девочек. СПКЯ заставляет девочек вырабатывать слишком много мужских гормонов и приводит к нерегулярным менструациям, возможному бесплодию и проблемам с обменом веществ. Это состояние должно быть оценено врачом.

Гендерное несоответствие также может стать заметным в период полового созревания. Гендерное несоответствие — это когда гендерная идентичность не совпадает с телом. Для людей с гендерным несоответствием изменения тела в пубертатном периоде могут способствовать эмоциональному стрессу (так называемой гендерной дисфории.)

Отсроченное половое созревание — это когда у подростка изменения тела происходят позже обычного возраста. Для девочек это может означать отсутствие развития груди к 13 годам или отсутствие менструаций к 16 годам. Для мальчиков это означает отсутствие увеличения яичек к 14 годам. задержки полового созревания. Если заболевание вызвано не медицинской проблемой, оно обычно не требует лечения.

Преждевременное половое созревание — это появление увеличения яичек у мальчиков и развития груди у девочек — у мальчиков младше 9 лет и девочек младше 8 лет.Преждевременное половое созревание встречается у 1-2% детей в Соединенных Штатах.

Преждевременное адренархе относится к развитию волос на лобке и подмышках, прыщей и запаха тела взрослых у мальчиков и девочек раньше, чем ожидалось. Считается, что это результат повышенной секреции мужских гормонов надпочечниками. Надпочечники вырабатывают слабые мужские гормоны как у мужчин, так и у женщин. Хотя эти изменения обычно возникают вместе с другими признаками пубертатного развития, такими как увеличение яичек и развитие груди, большинству этих детей не требуется лечение, поскольку это считается нормальным отклонением.

Скорее всего, задержка или преждевременное половое созревание вашего ребенка не потребует лечения. Но, если вы или ваш подросток обеспокоены, никогда не помешает обратиться к врачу.

Как диагностируется задержка или преждевременное половое созревание ребенка?

Ваш врач тщательно изучит историю болезни вашего ребенка, включая историю его рождения, половое развитие, лекарства (включая воздействие натуральных лекарств, людей, использующих кремы с тестостероном или масла лаванды или чайного дерева в доме), болезни и эмоциональные изменения или травмы, которые могут повлиять на развитие ребенка.Также будет рассмотрен ваш семейный анамнез, в том числе модель пубертатного развития родителей, братьев и сестер. Он или она также может провести медицинский осмотр вашего ребенка, запланировать лабораторные работы или сделать рентгеновский снимок руки вашего ребенка.

Следует лечить раннее или позднее половое созревание?

В зависимости от основного состояния, вызывающего раннее или позднее развитие вашего ребенка, лекарства могут потребоваться, а могут и не потребоваться. В отношении детей, находящихся в раннем периоде полового созревания, ваш врач может обсудить, потребуется ли использование лекарств для задержки полового созревания.Рациональное лечение преждевременного полового созревания основано на двух основных соображениях. 20% роста взрослого человека достигается в период полового созревания, поэтому недолеченное преждевременное половое созревание может привести к задержке роста. Кроме того, могут быть психологические соображения по поводу того, что дети взрослеют намного быстрее, чем их сверстники.