Возбужденное состояние человека: Page not found | Медицинский центр СОРОКА

Содержание

Ученые выяснили, что мужчины чувствуют запах сексуального возбуждения женщины

Автор фото, Getty Images

Мужчины способны отличить запах сексуально возбужденной женщины от ее запаха в спокойном состоянии, выяснили ученые. Более того, запах возбужденной женщины способен возбудить и самого мужчину.

Работа доктора Арно Висмана, психолога из британского Университета Кента, и его коллеги из Университета Пенсильвании Илана Шриры, перекликается с предыдущими исследованиями, свидетельствующими о том, что человек способен чувствовать запахи, передающие эмоции, такие как страх или грусть. Как и эти чувства, сексуальное возбуждение также является эмоциональным физическим состоянием.

Результаты были получены с помощью трех экспериментов. Исследователи собрали образцы подмышечного пота женщин, которые, занимаясь на велотренажере, просматривали документальный фильм о строительстве моста и эротический фильм «Девять песен».

При этом женщины сами оценивали испытываемое возбуждение с помощью опросника.

В первом эксперименте 24 гетеросексуальным мужчинам предоставили образы запаха 11 возбужденных и невозбужденных женщин, и первый тип запахов им показался более сексуально привлекательным.

Во втором эксперименте 32 гетеросексуальных мужчины оценивали образцы запахов шести женщин. Помимо обонятельной пробы, им нужно было оценить и уровень своего сексуального возбуждения. В первой части были воспроизведены результаты предыдущего эксперимента, а во второй выяснилось, что мужчины возбуждаются сильнее после запаха возбужденной женщины.

В ходе третьего эксперимента 35 гетеросексуальных мужчин также проходили обонятельный тест (образцы были взяты у семи женщин). После этого им показывали фотографии, на части которых были изображены «откровенно одетые женщины в провокационных позах».

Согласно опросникам, после запаха возбужденной женщины откровенно одетые женщины привлекали мужчин сильнее, чем после образцов пота, собранных в нейтральном состоянии.

«Эти исследования показывают, что мужчины чувствительны к обонятельным сигналам сексуального возбуждения, посылаемым женщинами. Исследование предполагает, что эти сигналы — вместе с соответствующими визуальными и звуковыми выражениями сексуального интереса — могут дать более сильный общий сигнал, усиливающий сексуальное влечение», — объясняет доктор Висман.

Во всех экспериментах участвовали женщины, не принимающие противозачаточные таблетки.

Это не первое исследование того, как запахи тела влияют на половое влечение.

В 2007 году была опубликована получившая широкую известность статья психолога Джеффри Миллера, согласно которой исполнительницы интимных танцев получают от клиентов больше всего чаевых, когда находятся в благоприятной для зачатия фазе менструального цикла.

При этом средний заработок женщин, принимавших контрацептивы, не имел пиков и был ниже, чем у танцовщиц, имевших обычный менструальный цикл.

Как влияет сексуальное возбуждение на процесс принятия решений?

Секс является жизненно важной мотивационной силой, мощнейшим регулятором человеческого поведения на уровне как личностном, так и социальном. Сексуальная мотивация занимает значимую роль в кино, рекламе, моде и индустрии развлечений. У сексуальной мотивации есть и негативная сторона: множество социальных бед, среди которых нежелательная беременность, распространение венерических заболеваний, преступления, совершенные на сексуальной почве и т. д.

Несмотря на важность темы, обширных исследований, которые бы смогли дать ответы на множество вопросов о влиянии сексуального на процесс принятия решений и в целом на поведение человека, не так много. К слову, тот же страх изучают гораздо чаще и с куда большими бюджетами.

В данной статье будет рассмотрено влияние сексуального возбуждения на молодых мужчин в трех аспектах:

  1. Предпочтения в выборе сексуальных стимулов и сексуальной активности.
  2. Готовность участвовать в сомнительных авантюрах, чтобы получить сексуальное удовлетворение.
  3. Готовность заниматься небезопасным сексом в момент возбуждения.

Есть веские причины, заставляющие подозревать, что сексуальное возбуждение способно кардинальным образом влиять на процесс принятия решения и оценку ситуации. Главным образом это можно объяснить тем, что сексуальная схема мужчин и женщин развивалась не только для того, чтобы организовывать сексуальное поведение, но и для того, чтобы мотивировать человека в подходящих ситуациях на совершение соответствующих действий. Как голод или жажда, которые имеют беспрекословную власть над поведением человека, сексуальное желание из этого списка вычеркивать точно не стоит.

Еще один вопрос: может ли человек осознавать, как сильно сексуальное возбуждение искажает его восприятие реальности, а, следовательно — меняет предпочтения и поведение?

Исследования подтверждают, что мужчины, не испытывающие сексуального возбуждения в данный момент, склонны недооценивать его влияние на оценку событий и поведение. При этом те из них, которые возбуждены в момент опроса, напротив, предугадывают характер своих будущих поступков, учитывая состояние.

Этот факт дает основания полагать, что люди все же могут осознавать давящую на них силу, а соответственно, и противостоять ей, принимая в расчет при анализе ситуации и выборе модели поведения.

Перевод эксперимента проведенного в Калифорнийском университете профессором Даном Ариэли и опубликованном в 26 июля 2005 в Wiley InterScience, представлен ниже.

Исследование заключалось в проверке гипотез и поиске ответов на вопросы: влияет ли сексуальное возбуждение на процесс принятия решений и можно ли контролировать это влияние?

Метод

Участникам эксперимента были розданы ноутбуки и было предложено ответить на серию вопросов, используя лишь небольшую портативную клавиатуру. В контрольной группе мужчины оставались в своем спокойном, уравновешенном состоянии и так выполняли задание. В другой группе мужчинам сначала демонстрировали изображения сексуального характера и только потом давали возможность приступить к ответам на вопросы.

Экран компьютера был поделен на три области, каждая из которых обладала собственной функцией. На рисунке ниже изображены и экран компьютера, и образец клавиатуры:

Три кнопки в верхнем левом углу клавиатуры позволяют переключаться между панелями. Когда панель становится активной, она подсвечивается красным цветом. Причем верхняя левая панель и правая доступны только второй группе мужчин (возбужденной). Панель справа снабжена шкалой возбуждения, в которой сам реципиент может определить свое состояние. В верхней левой области (которая занимала большую часть экрана) демонстрировались эротические фотографии, которые мужчина мог детально просмотреть (приблизить или прокрутить вниз). В нижней панели отображалась серия вопросов, на которые участник эксперимента и давал свое согласие ответить. Эта панель видна обоим группам, но вторые, чтобы ответить на вопрос, должны находится в состоянии сильного возбуждения: 75% или выше по шкале (как вы помните, степень своего возбуждения участники обозначают самостоятельно).

Чтобы ответить на тот или иной вопрос, реципиенту предлагалось переместить ползунок на шкале ответов в соответствующее положение. Каждый вопрос подразумевал три типа ответов: да, нет и может быть. Чтобы переместить ползунок, требовалось нажимать на клавиши.

Характер ответа на вопрос можно было узнать, всего лишь взглянув на число нажатий. Легко догадаться, что такой формат данных позволил исследователям в итоге получить более точную картину изучаемых процессов. Каждому ответу присваивался собственный балл (от 0 до 100), где 0 — это резко негативное отношение, а 100 — крайне позитивное.

Все вопросы подразделялись на три группы, соответствующие тем областям, которые исследователи и вознамерились изучить, то есть: 1. предпочтения в выборе сексуальных стимулов и сексуальной активности; 2. готовность участвовать в сомнительных авантюрах, чтобы получить сексуальное удовлетворение; 3. готовность заниматься небезопасным сексом.

Среди вопросов, целью которых было определить приоритетность тех или иных сексуальных стимулов и действий, были вопросы о привлекательности женских туфель, 40-50-60-летних женщин, мужчин, очень толстых людей, очень злых людей, потливых женщин, секса втроем, где третий — мужчина, сигаретного дыма, быть связанным во время секса, получения побоев от женщины, анального секса, секса при свете и обычного поцелуя.

Второй блок вопросов определял, насколько далеко готовы зайти мужчины, чтобы получить секс: готовы ли они пригласить даму выпить и даже принять наркотики, готовы ли сказать ей заветное «люблю», когда они на самом деле просто хотят удовлетворить свое желание.

Участники исследования

Участниками стали студенты Калифорнийского университета (University of California), которые отозвались на объявления о проведении эксперимента, расклеенные вокруг кампуса. Всех их уведомили о характере исследования и прочих нюансах. После подписания ими контракта (за сеанс они получали $10) в случайном порядке каждого зачисляли в одну из трех групп.

Группа N. Участникам этой группы было предложено ответить на вопросы в невозбужденном состоянии. На следующий день они возвращали ноутбук и получали вознаграждение в $10.

Группа AN. Участникам было предложено ответить на вопросы исследования в возбужденном состоянии. После того, как они возвращали ноутбук на следующий день, им сообщалось, что они должны пройти исследование еще раз, но уже в невозбужденном состоянии. В итоге сумма их вознаграждения составляла $20.

Группа NAN. Все аналогично. Сначала мужчины отвечали на вопросы в возбужденном состоянии, затем в невозбужденном, а потом снова в возбужденном. Их вознаграждение составило $30, а период исследования — 3 дня.

Таким образом, перерыв в работе реципиентов в разных состояниях всегда составлял один день.

Результаты

Во-первых, было изучено влияние состояния возбуждения на самооценку реципиентов об их собственном состоянии возбужденности. Как вы можете видеть на графике, самооценка возбуждения сохраняла положительный тренд в течение всей сессии. При этом кривая колеблется на оси абсцисс в промежутке от 75 до 100, поскольку лишь в пределах этого значения подопытным разрешалось давать ответы на вопросы.

Самооценка собственной возбужденности.

Дизайн эксперимента предусматривал также сравнение ответов участников между собой, а также ответов, данных ими в разных состояниях. Именно поэтому перерыв между опросами составлял один день, чтобы минимизировать искажение от повторного сеанса.

Согласно результатам исследования, возбужденное состояние оказывает существенное влияние на оценку индивидом событий и выбор соответствующего поведения. В таблице вы можете видеть разницу между ответами мужчин в невозбужденном состоянии и возбужденном.

Таблица разницы ответов на первый блок вопросов.

Предложенные сексуальные стимулы оказались более привлекательными для мужчин, которые находились в возбужденном состоянии. Из 20 вопросов этого блока лишь один вопрос (Предпочитаете ли вы секс при свете?) оказался менее привлекательным для участников из возбужденной группы. Ответы на все остальные вопросы в целом подтверждали выявленную тенденцию: возбужденная группа в целом более позитивно реагировала на те или иные сексуальные стимулы.

Следующие 5 вопросов, на которые участникам эксперимента пришлось ответить, раскрывали готовность мужчин к совершению аморальных поступков ради секса. Результаты вы можете видеть в таблице:

Таблица разницы ответов ко втором блоку вопросов.

Все 5 вопросов подтверждали предположение, что в более возбужденном состоянии мужчины готовы совершать сомнительные в моральном отношении действия ради достижения сексуального удовлетворения.

Наконец, финальные вопросы раскрывали склонность мужчин к нетрадиционным сексуальным практикам и небезопасному сексу.

Таблица разницы ответов на третий блок вопросов.

На этот раз все оказалось не таким очевидным, как было в предыдущих блоках. В первых четырех вопросах ответы возбужденной группы от невозбужденной практически не отличались. Что касается вопросов, касающихся использования презервативов, то лица возбужденной группы предпочитали обходиться без них, тогда как участники первой группы рационально воспринимали риск и адекватно на него реагировали.

Итоги исследования

Полученные результаты свидетельствуют, что сексуальная возбужденность служит своего рода усилителем реакции на тот или иной раздражитель сексуального характера. То есть то, что в невозбужденном состоянии мужчине не могло бы показаться интригующим и волнующим, в возбужденном — обязательно притянет интерес. А те сексуальные стимулы, которые и в обычном состоянии привлекали, в возбужденном состоянии только усиливали свое влияние.

Эта находка показала всю несостоятельность теории о том, что набор сексуальных предпочтений является чем-то врожденным, уже принадлежащим существу того или иного человека. На самом деле, привлекательность одного и того же сексуального стимула менялась в ответах одного и того же реципиента, но в разных состояниях.

Конечно, индивидуальностью человека определяется набор предпочитаемых стимулов, но полученная разница в ответах одних и тех же людей демонстрирует, что само состояние человека может вносить существенные изменения в уже имеющуюся схему приоритетов.

Также сексуальное возбуждение приводит к ослаблению других целей. Собственно, в возбужденном состоянии реципиенты придавали куда меньшее значение таким аспектам, как нежелательная беременность, использование контрацептивов, заболевания, передающиеся половым путем и т. д. Сексуальное возбуждение приводит к сужению фокуса мотивации и оттеняет все, кроме желания иметь секс. Схожая ситуация наблюдается и с алкоголем.

Как было отмечено во вступительных абзацах, вторичный смысл исследования — выявить, что люди имеют крайне ограниченное представление о влиянии сексуального возбуждения на на характер собственных суждений и выбор моделей поведения. Такой ракурс чрезвычайно важен как для индивидуального, так и общественного уровней.

На уровне индивида осознание того, что влияет на характер решения, важно почти так же, как и осознание того, что это, собственно, за решение. К примеру, согласно исследованию Ariely and Wertenbroch, те студенты, которые осознавали собственную склонность к прокрастинации и, следовательно, добровольно ставили себе четкие временные рамки для выполнения того или иного задания, более успешно справлялись с его выполнением.

Тот же принцип можно успешно применить и в случае с сексуальным возбуждением. Осознание факта, что в момент принятия решения человек может быть возбужден и поэтому совершить ошибку, поможет откорректировать модель поведения и избежать фатальных последствий. Важно понимать, что по-настоящему результативной практикой самоконтроля будет вовсе не применение силы воли (которая, как известная, имеет весьма ограниченную эффективность), а избегание таких ситуаций, в которых можно потерять контроль.

На социальном уровне неспособность к реальной оценке влияния сексуального возбуждения на процесс принятия решений может иметь самые разнообразные последствия. К примеру, судьи и присяжные заседатели (которые, как правило, принимают решение о наказании на «холодную» голову) рассматривая преступления, совершенные на сексуальной почве, зачастую стремятся вынести преступнику максимально строгий приговор, но при этом они не в состоянии оценить, как интенсивное сексуальное возбуждение может повлиять даже на их собственное поведение в подобных компрометирующих обстоятельствах.

В результате людей порицают за поведение, о котором во всеуслышание говорят как аморальном и недостойном, но при этом сами же обвинители поступили бы точно так же, находясь в возбужденном состоянии. Это понимание нужно не для того, чтобы оправдывать преступников, а чтобы разбираться в вопросе более детально.

Заключение

Данное исследование показывает, что сексуальное возбуждение способно кардинально менять образ мышления и оценку ситуации. Вероятно, это неудивительно слышать тем, кто в профессиональной сфере сталкивается с подобным, и все же этот аспект все еще ускользает от публичного внимания.

Социальная реклама пестрит призывами к безопасному и ответственному сексу, но, как показывают результаты исследований, фокус нужно сместить именно в сторону осознанности молодежи о влиянии возбуждения на их поведение, о той опасности, которую сулит им легкомысленность и пренебрежительное отношение к собственной физиологии.

К тому же, стоит отметить, что сексуальные мотивы в рекламе далеко не всегда способствуют продажам. Иногда это лишь отвлекает от сути рекламного послания — а как вы могли видеть в данной статье, состояние возбуждения существенно меняет восприятие. Поэтому десять раз подумайте перед тем, как эксплуатировать мотивы секса в своей маркетинговой кампании.

Высоких вам конверсий!

По материалам people.duke.eduImage source Eva Merry

03-10-2015

Что нужно знать о состоянии возбуждения — и о том, как его достичь

Еще мужчину и женщину можно определить как огонь и воду. Сначала женщина разжигает огонь мужчины. Затем мужчине нужно нагреть ее воду своим огнем, чтобы в процессе соединения с холодом не потухнуть. После чего они будут подогревать друг друга.

Разжечь огонь здорового мужчины гораздо проще, чем разогреть воду женщины, у которой система восприятия сложнее. Мужчине часто достаточно увидеть, потрогать, а женщину придется постоянно удивлять, поражать, радовать, доставлять удовольствия, чтобы она закипала (в хорошем смысле) как можно быстрее.

Но есть еще один аспект. Вопрос в том, насколько ваше либидо активно. То есть насколько вы в принципе способны желать и хотеть все в этой жизни. Ведь все наши желания — это проявление, активизация сексуальной энергии.

Для женщины хотеть — это здоровое состояние. Хотеть вообще все. Вам никогда не приходилось слышать от мужчин: «Я не успеваю за твоими желаниями!»? Им стоило бы радоваться, что перед ними настоящая, здоровая женщина. Если женщина запретила себе хотеть, то и секса ей нужно примерно столько же — нисколько.

Возбуждение — это предвкушение желаемого. Чтобы такое состояние шло с вами по жизни, вы должны хотеть. Чем больше — тем лучше. Главное, чтобы оно не превращалось в зависимость. А распознать ее очень легко: это когда вы страдаете, если не имеете. У здоровой женщины по-другому: получила — круто, нет — ну и ладно. Если, конечно, «нет» не является постоянным результатом. То есть речь о легкости и гибкости.

У женщин и мужчин направление внимания задано по-разному. Мужчине важно иметь некую миссию. Понимать, что ему нужно делать и какой это несет смысл для его жизни. А женщине важно иметь цели и желания. Чем их больше, тем активнее ее потребность в удовлетворении. И этим она стимулирует мужчину на успешность, причем не только в бизнесе. Желая, она пробуждает желание и в нем тоже — в том числе сексуальное. Усиливая его либидо на эту жизнь, она «заправляет» мужчину топливом своих чувств и ощущений, чтобы он двигался вперед и достигал результата в жизни и в постели.

Чтобы взаимодействовать с мужчиной таким образом, нужно научиться самостоятельно раскрывать в себе желания. К сожалению, иногда мы не знаем, чего хотим. Все напряжение в этой сфере исходит из двух ситуаций. Первая: мы хотим что-то получить, но не можем. Вторая: мы что-то имеем, но не хотим этого. Обе порождают чувство неудовлетворенности жизнью. И проблемы с возбуждением. А если ситуация зафиксировалась надолго, состояние неудовлетворенности вызывает раздражение, злость, отчаяние, разочарование и депрессию.

Расхожее мнение «женщина злая, потому что неудовлетворенная» имеет смысл. Только многие думают, что речь идет о сексе. На самом деле, это в целом про жизнь.

Кстати, наличие секса не подразумевает удовлетворенности им. Важно заниматься не сексом, а оргазмами. Состояние удовлетворения — основной, базовый критерий жизни женщины. Когда мы находимся в таком состоянии, мы спокойны, счастливы, радостны. Одним словом, нам хорошо.

Неотложная медицинская помощь при острых расстройствах психики с психомоторным возбуждением | #05/07


Неотложной медицинской помощи требуют острые (в том числе внезапно развившиеся) расстройства психики (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.), сопровождающиеся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для себя и окружающих. Таких пациентов должны лечить врачи-психиатры, и для оказания им неотложной помощи в штате крупных станций СМП выделены специализированные психиатрические бригады. Однако в малонаселенной (сельской) местности врачи-психиатры и психиатрические бригады отсутствуют и врач СМП нередко оказывается первым, кто встречается с такими больными. Кроме того, ему иногда приходится оказывать неотложную психиатрическую помощь при развитии психических расстройств у пациентов с различными заболеваниями внутренних органов (например, при высокой температуре, пневмонии, инфаркте миокарда и др.).


Неотложные терапевтические меро­приятия показаны только тем пациентам, состояние которых представляет угрозу для себя и других лиц, в первую очередь при наличии возбуждения и агрессивности, суицидальном поведении больного, состоянии измененного сознания, при отказе пациента от приема пищи и жидкости, его неспособности к самообслуживанию, а также при развитии тяжелых побочных эффектов психофармакотерапии.


Острые расстройства психики выявляют прежде всего во время беседы с пациентом, в ходе которой определяют тактику ведения больного. Основные задачи такой беседы определяют правила общения с пациентами с острыми расстройствами психики:

  • установление первоначального контакта;
  • налаживание доверительных отношений между врачом и пациентом;
  • определение диагноза на синдромальном уровне;
  • разработка плана оказания медицинской помощи и дальнейшей тактики.


Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая медперсоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь и в любом случае явиться крайне важным ее дополнением. Основное условие, которое должен соблюдать врач, — ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительности», так как поведение больного в любой момент может резко измениться (около него не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; не следует позволять ему подходить к окну и т. д.).


Помимо исследования психического состояния пациента, необходимо оценить его соматический и неврологический статус. С одной стороны, это необходимо, чтобы не пропустить соматоневрологическую патологию (в том числе черепно-мозговую травму, другие повреждения и заболевания), с другой — может помочь подтвердить психиатрический диагноз (например, выявить физическое истощение при депрессии) и правильно построить план неотложной терапии.


Следует помнить, что любое острое психотическое состояние, сопровождающееся дезорганизацией поведения, возбуждением или суицидальными тенденциями, может представлять угрозу не только для пациента, но и для окружающих. Следовательно, требуется проведение организационных мероприятий по обеспечению безопасности как больного, так и медицинского персонала. Во время беседы и осмотра необходимо сохранять настороженность. Если пациент агрессивен, не следует запирать комнату. Стоять или сидеть лучше рядом с дверью (чтобы из комнаты можно было быстро выйти), разместив по обе стороны пациента членов бригады СМП (санитар, водитель), работников милиции, при их отсутствии — родственников.


В случае вызова на место житель­ства, если больной закрылся в комнате или квартире, вскрытие дверей в это помещение проводят только с согласия родственников. Если же родственники не дают согласия на принудительный доступ к больному, несмотря на явно патологическое, по их описанию, его поведение, этот факт фиксируется в медицинской документации и вызов передается участковому психиатру в психоневрологический диспансер. При получении согласия двери вскрывают сами родственники больного или, по их просьбе, иные лица, включая представителей милиции и пожарных. Сотрудники милиции обязаны оказывать помощь медицинским работникам, обеспечивая безопасные условия для осмотра пациента. При вскрытии квартир одиноких больных обязательно присутствие сотрудников милиции, а также представителей ЖЭК для последующего опечатывания дверей. Домашних животных госпитализированных одиноких больных передают работникам милиции или ЖЭКа, а сам факт передачи заверяют актом.


В случае вызова на рабочее место больного осматривают в помещении медицинского пункта, а если такового нет — в административных помещениях, где больной лишен возможности оказать вооруженное сопротивление.


Если больной при виде медицинских работников убегает, преследование его по улице недопустимо во избежание дорожно-транспортных происшествий. О факте побега больного немедленно информируют ответственного врача СМП, который должен уведомить сотрудников милиции о произошедшем.


Несмотря на то, что квалифицированная оценка тяжести симптоматики может быть дана только психиатром, при необходимости экстренные терапевтические мероприятия проводят и другие клиницисты, в том числе врач СМП. Общая стратегия при оказании скорой помощи пациенту с психическим расстройством сводится к обеспечению безопасности самого больного (что подразумевает предотвращение самоубийства или самоповреждения), а также предотвращение нанесения возможного вреда окружающим и медицинскому персоналу (т. е. предотвращение проявления агрессии).


Неотложная медицинская помощь при острых психических расстройствах включает фармакотерапию, физическое удержание (фиксацию пациента), доставку на прием к психиатру, а при необходимости — в стационар (зависит от наличия специализированных психиатрических бригад СМП). Если больной нуждается в оказании помощи и госпитализации, следует получить согласие пациента. В то же время охваченность переживаниями и отсутствие к ним критического отношения со стороны пациента при некоторых острых психопатологических состояниях в ряде случаев предполагают необходимость оказания медицинской помощи, в том числе и госпитализации, без согласия пациента.


В соответствии с Законом Россий­ской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992) госпитализация больного в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя может производиться в том случае, если лечение больного или его обследование возможны только в стационарных условиях, а само психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:


а) непосредственную опасность для самого больного или окружающих;


б) беспомощность больного, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;


в) существенный вред здоровью самого больного вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.


Первичное психиатрическое освидетельствование и решение вопроса о госпитализации больного в психиатрический стационар является исключительной компетенцией врача-психиатра (Закон РФ «О психиатрической помощи…», 1992), соответственно, пациент, требующий неотложной психиатрической помощи, должен быть незамедлительно осмотрен психиатром.


Таким образом, врач линейной бригады СМП при очевидной необходимости оказать неотложную медицинскую помощь больному и действовать в его интересах согласно Закону РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) может нарушить Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992). Наиболее доступный выход из сложившейся ситуации (при отсутствии в регионе выездной специализированной психиатрической службы) — доставка больного машиной СМП на прием к психиатру в психоневрологический диспансер, а в ночное время — в приемный покой стационара. Однако даже транспортировка пациента к врачу-психиатру (особенно в случаях развившегося психомоторного возбуждения) требует определенных знаний и навыков врача СМП.


Основная задача лекарственной терапии на догоспитальном этапе — не лечение собственно заболевания, а медикаментозная «подготовка» больного, позволяющая выиграть время до консультации психиатра или до госпитализации в психиатрический стационар. Основной принцип оказания помощи при острых психопатологических состояниях — синдромологический или даже симптоматический подход.


Адекватное применение психофармакологических средств позволяет обеспечить быстрый контроль практически всех острых психопатологических состояний. Необходимо помнить, что даже при, казалось бы, эффективной терапии улучшение может быть нестабильным, и поведение пациента в любой момент вновь может стать непредсказуемым. Соответственно, при наличии показаний не следует пренебрегать временной механической фиксацией, тем более если неотложная помощь оказывается больному с сильным двигательным возбуждением при резком снижении у него критики к своему поведению. О формах и времени применения мер физической фиксации больного делается обязательная запись в медицинской документации.


Как показывает практика, психомоторное возбуждение и агрессивность составляют основную группу среди всех психических расстройств, требующих неотложной помощи. Именно возбуждение оказывается наиболее частым поводом для вызова бригад СМП.


В условиях скорой помощи нередко встречаются состояния возбуждения, развившиеся на фоне острой неврологической патологии (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения), экзогенных отравлений (например, фосфорорганическими соединениями), эндогенных интоксикаций (в том числе инфекциях), острых терапевтических (например, инфаркт миокарда) и хирургических (например, острая патология в брюшной полости) заболеваний, неотложных состояний, сопровождающихся выключением сознания (сопор, неглубокая кома) и др. В этих случаях неправильная оценка соматоневрологического статуса может отсрочить необходимую экстренную терапевтическую, хирургическую или иную помощь.


Возбуждение представляет собой сложное патологическое состояние, включающее речевой, мыслительный и двигательный компонент. Оно может развиваться на фоне бреда, галлюцинаций, расстройств настроения, сопровождаться растерянностью, страхом и тревогой. Возбуждение является одним из проявлений болезни, «узловой» ее точкой, в которой проявляются специфические для каждого заболевания особенности.


В то же время клинико-психопатологическое своеобразие этого состояния при различных заболеваниях сохраняется лишь до известной степени: нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотичным, мышление — бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение способно приводить к значительным метаболическим изменениям, и даже вторичной гипоксии мозга, способствовать декомпенсации и развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.


Выделяют следующие формы психомоторного возбуждения.


Галлюцинаторно-бредовое возбуждение характеризуется наплывом зрительных (враги, звери, чудовища) или слуховых (угрожающие, обвиняющие «голоса») галлюцинаций и/или бредовыми идеями (чаще преследования или воздействия). Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном делирии (белой горячке) и галлюцинозе. В этих случаях поведение больных зависит от характера галлюцинаторно-бредовых переживаний. Больные часто разговаривают с воображаемыми собеседниками («голосами»), отвечают на их вопросы и ведут оживленный диалог. Больной во всем окружающем усматривает опасность для себя и не всегда понимает смысл происходящего с ним. Такие больные эмоционально напряжены, настороженны, подозрительны (могут быть злобными), их ни на минуту не оставляет ощущение нависшей над ними угрозы. Это состояние сопровождается тревогой и страхом. Больные всюду видят опасность и считают, что все окружающие настроены против них, это побуждает больных к самообороне. Защищаясь, они пытаются спастись бегством, нападают на окружающих и даже могут (это отмечается редко) предпринимать суицидальные попытки, чтобы избавить себя от мучений. Разновидностью такого возбуждения является делириозное состояние.


Кататоническое возбуждение проявляется пролонгированным или приступообразным моторным беспокой­ством, чаще в виде бессмысленных однообразных (стереотипных) движений. Кататоническое возбуждение обычно наблюдается при шизофрении или органических заболеваниях головного мозга. Для таких больных характерен негативизм (активное или пассивное противодействие окружающим, в том числе бессмысленное сопротивление осуществлению или полный отказ выполнять какие-либо действия и движения), вербигерации (речевая стереотипия, склонность к монотонно-однообразному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных), эхолалия (повторение фраз или слов из высказываний окружающих), эхо­праксия (повторение движений), парамимия (несоответствие мимических реакций эмоциональному и интеллектуальному переживанию). Выделяют «немое» и импульсивное кататоническое возбуждение. «Немое» возбуждение — безмолвное хаотичное, бессмысленное, с яростным сопротивлением окружающим, часто с агрессией и/или аутоагрессией. Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных — внезапно вскакивают, куда-то бегут, с бессмысленной яростью нападают на окружающих (могут «застывать» в оцепенении на непродолжительное время и вновь возбуждаться).


Гебефреническое возбуждение имеет следующие ведущие признаки: крайне манерное, нелепо-дурашливое поведение с поступками парадоксально-вычурного характера (больные кривляются, гримасничают, коверкают слова, танцуют, прыгают, кувыркаются), сопровождающееся немотивированным весельем и нелепыми высказываниями.


Депрессивное возбуждение возникает в связи с нарастанием у больных тревоги и страха на фоне пониженного настроения и отсутствием двигательного торможения, что проявляется двигательным возбуждением, доходящим до буйства. Обычно такое возбуждение характерно для маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, но может встречаться и при ряде других психических расстройств. Клинические проявления ажитированной депрессии характеризуются сочетанием выраженного аффекта тоски и тревожного беспокойства. Больные мечутся, испытывают «страшные» душевные муки, высказывают идеи самообвинения и самоуничижения. Часто они считают, что только уход из жизни принесет облегчение им и окружающим, в связи с чем чрезвычайно высока опасность суицидных действий, обычно изощренно и тщательно подготавливаемых. Меланхолический раптус — наивысшая форма депрессивного возбуждения, с развитием на фоне выраженной и острой мучительной тоски и растерянности внезапных «взрывов» -приступов неистового двигательного возбуждения и отчаяния, с выражением ужаса на лице, стонами, рыданием, заламыванием рук, метанием больных (не могут «найти себе места»), способны на самоповреждение, вплоть до суицида.


Маниакальное возбуждение сопровождается повышенным настроением, стремлением к постоянной активной деятельности и речевым возбуждением. Маниакальное возбуждение характерно для маниакально-депрессивного психоза, щизофрении, органических заболеваний головного мозга, при лечении стероидными гормонами и отравлением акрихином. Такие больные беспричинно веселы, находятся в постоянном движении, испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности, легко входят в контакт, берутся за любое дело, но ничего не доводят до конца. При разговоре легко переключаются с одной темы на другую, не закончив обсуждение предыдущей. Когда возбуждение достигает своего максимума, больные не могут «усидеть на месте», постоянно громко говорят и даже кричат, все попытки их успокоить остаются безрезультатными. Присоединяется стойкая бессонница. В этот период веселое настроение может сменяться раздражительной гневливостью, больные не терпят возражений, открыто выражают свое недовольство, проявляя бурные злобные и агрессивные реакции с разрушительными действиями при попытках окружающих помешать реализации их планов. Переоценка больными собственных возможностей и неспособность контролировать свои поступки в сочетании с приступами агрессивности иногда приводят к опасным поступкам (например, изнасилование, убийство).


Паническое (психогенно обусловленное) возбуждение представляет бессмысленное моторное возбуждение в форме так называемой «двигательной бури». Причиной такого возбуждения обычно бывают внезапно возникшие сильные эмоциональные потрясения от психотравмирующих ситуаций, несущих непосредственную угрозу жизни людей (аварии на транспорте, промышленные катастрофы, пожары, землетрясения, наводнения и др.). На фоне возникающих расстройств сознания, от аффективно суженного до глубоких сумеречных состояний, преобладает двигательное возбуждение — от однообразно монотонного до беспорядочно-хаотичного. Характерны бессмысленные движения и поступки (больные мечутся, куда-то стремятся, в панике убегают, часто навстречу опасности), не реагируют на вопросы окружающих, могут наносить себе повреждения, пытаться покончить с жизнью. При чрезвычайных ситуациях, когда в толпе преобладает аффект ужаса и страха, одной из задач, помимо оказания медицинской помощи, является выявление «лидера» (одного человека или группы людей), создающего панику и немедленное удаление его (их) с помощью сотрудников милиции из очага.


Психопатическое возбуждение характерно для психопатий и психопатоподобного поведения на фоне органического поражения головного мозга. Как и психогенное, психопатическое возбуждение обусловлено какими-либо психологическими причинами, отличием же является его целенаправленность. Характерно несоответ­ствие чрезмерно бурной эмоциональной реакции минимальному по силе и качеству раздражителя. Такие больные крайне возбуждены, крикливы, злобны, бранятся (часто нецензурно), сопротивляются осмотру и собеседованию, склонны к агрессивным, разрушительным действиям, могут демонстративно наносить себе по­вреждения. Их гнев обычно носит целенаправленный характер против конкретного лица — мнимого обидчика. При попытках удержать таких лиц возбуждение возрастает; содержание речи (требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и ситуации. Часто психопатическое возбуждение носит «театральный» характер, больные стремятся привлечь к себе внимание, «работают на публику». Возбуждение вначале целенаправленное (реализация влечения или установки), затем — глобальное, с сужением сознания, иногда до истерических сумеречных состояний.


Эпилептическое возбуждение возникает внезапно и сопровождается выраженным аффектом злобы, агрессивно-разрушительными действиями на фоне галлюцинаций и бредовых переживаний устрашающего характера. Возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками или после них, при эпилептических психозах и органических заболеваниях головного мозга. Эпилептическое возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания (исключающего возможность контакта с больными и критику больного к своим действиям) и по своей интенсивности превосходит все остальные варианты, встречающие­ся в психиатрической практике. Силу аффекта определяют яркие, устрашающего характера галлюцинации с картинами мировых катастроф, бушующих пожаров, массовых убийств; больной слышит угрозы, крики, стоны, видит льющуюся кровь. Характерна крайняя степень агрессивности (как разрядка аффекта), направленной на окружающих, возможны тяжелые последствия (убийство, увечье, аутоагрессия и т. п.).


Суетливое (старческое) возбуждение наблюдается при выраженном атеро­склерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых людей, часто при нарастании приобретенного слабоумия (деменции). Развивается постепенно на фоне старческой бессонницы, является проявлением «захватывающих» больного тревожных мыслей и опасений. Сопровождается бесцельными действиями и двигательным беспокойством (больные рвутся из постели и комнаты, куда-то суетливо собираются, ищут и укладывают вещи, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их оказывают довольно активное сопротивление, вплоть до агрессии).


Действия врача линейной бригады СМП на вызове схематично представлены на рисунке.


Обычно диагностика психомоторного возбуждения не представляет особых трудностей. В данных случаях важным является оценить степень возможной агрессии больного.


Во время осмотра поведение врача должно подчиняться определенным правилам.

  • Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. Беседа должна вестись спокойно, с разумной настойчивостью, непротиворечием больному, выполнением допустимых его требований. В части случаев больного удается успокоить правильно проведенной беседой.
  • Установлению контакта способствует создание у больного впечатления, что врач может встать на его место («Я понимаю, что вы очень нервничаете…»).
  • Не следует подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза.
  • В то же время важно не дать больному возможность причинить вред врачу. Желательно, чтобы рядом находились сотрудники. Следует продумать, как защитить лицо, шею и голову. Предварительно нужно снять очки, галстук, ожерелья и т. д. Во время беседы врач должен позаботиться о возможном «отступлении» и находиться к двери кабинета или палаты ближе, чем пациент.


При достаточно выраженном проявлении психомоторного возбуждения необходимости задавать вопросы больному может не быть, особенно при агрессивном поведении пациента. В отдельных случаях (проявление интоксикации различными веществами, при черепно-мозговой травме и т. п.) вопросы врача должны быть направлены на выявление важных для дифференциальной диагностики анамнестических сведений (возможность приема отравляющих средств, травмы и т. д.).


В первую очередь внимание врача должно быть направлено на выявление наиболее характерных симптомов возбуждения — ускорения и усиления проявлений двигательного (моторного) и психического (мышление, речь) беспокойства.


Больные с психомоторным возбуждением подлежат неотложной госпитализации в специализированный стационар. Для этого должна быть немедленно вызвана психоневрологическая бригада СМП, врачом которой будет определена дальнейшая тактика ведения больного.


Проводя все вышеуказанные меро­приятия, нужно не оставлять попыток установить контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

Лечение


При оказании помощи возбужденному больному основная задача врача СМП состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих. Часто для контроля над беспокойством достаточно бывает создать спокойную обстановку и наладить контакт с пациентом, чтобы он чувствовал себя в безопасности.


При психотических расстройствах (бред, галлюцинации) для купирования возбуждения применяют нейролептики-антипсихотики. Основное показание к инъекциям психотропных средств — отсутствие согласия больного на лечение, поскольку различия между таблетированными и инъекционными формами препаратов касаются в основном скорости развития терапевтического эффекта и, в меньшей степени, уровня достигаемой седации. Оптимальный путь введения лекар­ственных средств — внутримышечный; внутривенное введение препаратов необязательно, а в некоторых случаях физически невозможно.


Современные стандарты терапии предполагают использование таблетированных (например, рисперидон, оланзапин) и инъекционных форм атипичных антипсихотиков (например, Рисполепт Конста) в качестве средств первой линии у всех групп пациентов, в то время как традиционные нейролептики остаются препаратами резерва. При декомпенсации психического заболевания у соматически здорового пациента для купирования возбуждения при необходимости используются максимальные дозы препаратов. Обычно внутримышечно вводят оланзапин (Зипрекса) в дозе 5–10 мг или зуклопентиксол (Клопиксол-Акуфаз) в дозе 50 мг. Введение некоторых нейролептиков (галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин) нередко сопровождается развитием экстрапирамидных расстройств и требует параллельного использования корректоров — антипаркинсонических средств, таких как тригексифенидил (Циклодол, Паркопан, Ромпаркин). При отсутствии атипичных нейролептиков можно вводить 100–150 мг (4–6 мл 2,5 %-ного раствора) хлорпромазина (Аминазина) или левомепромазина (Тизерцина) внутримышечно. Введение нейролептиков требует контроля уровня артериального давления в связи с опасностью развития коллапса. Для профилактики ортостатических реакций применение нейролептиков в дозах, превышающих минимально эффективные, следует сопровождать внутримышечной инъекцией 2,0–4,0 мл 25 %-ного раствора Кордиамина (в другую ягодицу).


Из таблетированных препаратов предпочтение отдается рисперидону (Рисполепт) в дозе 1–4 мг или обладающему сильным нейролептическим и седативным действием клозапину (Азалептин, Лепонекс) в дозе до 150 мг однократно.


Допускается временная фиксация больного с тяжелым возбуждением при обязательном документировании врачом СМП данной процедуры. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими.


Согласно закону «О милиции» (1991) и приказу МЗ РФ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» № 133/269 от 30 апреля 1997 г. правоохранительные органы должны в подобных случаях оказывать содействие врачам.


Транквилизаторы (в частности, бензодиазепины) наиболее эффективны при невротических расстройствах, в частности при панических атаках; их применение рекомендуется также в тех случаях, когда диагноз неясен. Из группы бензодиазепинов оптимально использование препаратов с более коротким периодом полувыведения и максимальным анксиолитическим эффектом, например, лоразепама. При возбуждении, развивающемся вслед­ствие глубоких метаболических расстройств (при интоксикации, тяжелой инфекции и др.), также предпочтительно применение транквилизаторов бензодиазепинового ряда — диазепама в дозе 10–30 мг (2–6 мл 0,5 %-ного раствора) или лоразепама в дозе 5–20 мг (2–8 мл 0,25 %-ного раствора). Нейролептики в таких случаях лучше не применять, а при необходимости их использования дозу препаратов следует уменьшать.


При ажитированной депрессии (с длительным речедвигательным возбуждением), меланхолическом раптусе возможно внутримышечное введение антидепрессантов с седативным действием (с целью потенцирования успокаивающего эффекта), например амитриптилина в дозе 40–80 мг (2–4 мл 2 %-ного раствора). Дозы психотропных средств, доступных в инъекционной форме и используемых для оказания неотложной помощи при психических расстройствах, приведены в таблице.


Препараты выбора для лечения психомоторного возбуждения — седативные нейролептики, в том числе в виде комбинации с дифенгидрамином (Димедрол) или прометазином (Дипразин, Пипольфен), или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение у пожилых, при наличии тяжелых соматических заболеваний, выраженной гипотонии.


Лекарственные препараты вводят парентерально, однако не следует пренебрегать назначением их перорально, влияя тем самым на скорость начала действия препарата.


Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию.


Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин обязательно назначают с корректором — тригексифенидилом (Циклодол) в дозе 2 мг.


В большей степени выбор используемого лекарственного средства будет определяться доступностью необходимых препаратов (в том числе в арсенале врачей СМП) и минимумом возможных отрицательных последствий. По нашим наблюдениям (данные крупного многопрофильного стационара мегаполиса), большее число случаев проявления тяжелых побочных дейст­вий проводимой терапии на догоспитальном этапе связано с назначением некорректно подобранных доз такого доступного «неучетного» транквилизатора, как Феназепам.


Врачу линейной бригады СМП следует знать отдельные положения Приказа МЗ РФ «О скорой психиатрической помощи» № 108 от 08.04.98 г. для того, чтобы лучше ориентироваться при ведении больных с психическими отклонениями.


Часто встречающиеся ошибки:

  • Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.
  • Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе непривлечение помощи сотрудников милиции).
  • Пренебрежение методами физического удержания.
  • Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных средств, исключая внутримышечный и пероральный пути.
  • Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.


Проводя любое медикаментозное вмешательство, врач СМП должен помнить, что дозы психотропных препаратов подбирают исходя из физического состояния больного (масса тела, возраст, сопутствующая соматоневрологическая патология).


Кроме того, следует учитывать, что применение психотропных средств «стирает» выраженность психопатологической симптоматики, что в последующем создает трудности психиатру в принятии решения о недобровольной госпитализации пациента. Соответственно, психофармакологическое вмешательство на догоспитальном этапе целесообразно только в тех случаях, когда психическое состояние пациента может помешать его благополучной транспортировке; исключение составляет длительная транспортировка из отдаленных мест. Такой же тактики придерживаются и специализированные психиатрические бригады.



В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук

МГМСУ, ННПОСМП, Москва

симптомы, признаки и лечение. Как восстановить нервную систему после стресса?

Даже самый надежный механизм ломается от чрезмерных нагрузок: такой тонкий, сложный и хрупкий аппарат, как человеческая психика, не исключение. Увы, нервные расстройства сегодня отнюдь не редкость, и в этом нет ничего странного. Современная жизнь выдвигает массу требований, и мы, пытаясь им соответствовать, часто перенапрягаемся и испытываем стресс. А от постоянного стресса до нервного расстройства — всего полшага.

Нервное расстройство: что это?

Это — целая группа психоневрологических заболеваний, в число которых входят в первую очередь неврозы, депрессии, различные психосоматические нарушения. Отдельно стоит упомянуть такое явление, как нервный срыв, — острую фазу нервного расстройства, например, невроза.

Нервные расстройства распространены шире, чем обычная простуда. Примерно 90% горожан хотя бы однажды с ними сталкивалась. Впрочем, вести статистику затруднительно, так как многие люди предпочитают переносить жизненные потрясения не обращаясь к врачам, не прибегая к психотерапии.

Опасность заработать нервное расстройство в современном мире просто огромна. Практически любой человек входит в ту или иную группу риска. В большей степени нервным расстройствам подвержены:

  • Те, кто относятся к тревожному типу личности, часто переживают из-за того, что еще не случилось, и постоянно корят себя за прошлые ошибки.
  • Трудоголики, которые чрезмерно много работают и постоянно переутомляются.
  • Те, кто имеют проблемы в отношениях с друзьями, членами семьи, коллегами.
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем, курящие, те, кто принимают наркотики.
  • Люди с заниженной самооценкой.
  • Сверхответственные люди с «комплексом отличника».
  • Те, чьи родители страдали от тех или иных нервных расстройств.
  • Люди, страдающие тяжелыми патологиями, особенно болезнями печени, щитовидной железы, онкологическими заболеваниями.
  • Те, кто готовятся к серьезным переменам в жизни или недавно прошли через них. При этом не столь важно, позитивными были эти изменения или нет. В группу риска попадают как те, кто недавно развелся или перенес утрату, так и молодожены, молодые родители и карьеристы, получившие долгожданное повышение.

Симптомы расстройства нервной системы

Конкретная симптоматика зависит от вида расстройства, однако есть общие признаки, которые проявляются почти у всех, кто страдает от расстройства нервной системы:

  • бессонница;
  • раздражительность;
  • тревога, мрачные мысли, страх перед будущим;
  • постоянная усталость, пониженная работоспособность, сонливость;
  • невозможность сосредоточиться, снижение внимания;
  • ухудшение памяти;
  • навязчивые мысли.

Нервные расстройства влияют не только на настроение и поведение, но и на весь организм в целом. Иногда физические признаки нервного расстройства возникают раньше, чем когнитивные, и именно они заставляют людей задуматься — а все ли в порядке? Ведь многие из нас привыкли не обращать внимания на свое душевное состояние, но ухудшение здоровья — другое дело. Чаще всего нервные расстройства сопровождаются:

  • головными болями, головокружениями;
  • одышкой, учащенным сердцебиением, ощущением «кома в горле»;
  • расстройством пищеварения, снижением аппетита;
  • перепадами давления.

Причины состояния

Как правило, эти состояния — реактивные, иначе говоря, они возникают по вине неких внешних обстоятельств и переживаний. Однако иногда причиной их становятся не какие-то события и связанные с ними чувства, а эндогенные, или внутренние, причины, вследствие которых нарушается метаболизм и структура нервных клеток. Эти причины весьма разнообразны: от погрешностей диеты и нарушения всасывания некоторых витаминов, необходимых для нормального функционирования нервной системы, — до серьезных болезней эндокринной системы и онкологических заболеваний.

Виды расстройств

Нервные расстройства разнообразны, однако чаще всего люди сталкиваются с одним из нижеприведенных:

Неврастения

Так называют долговременное угнетение нервной системы — как правило, вызванное длительным стрессом. Выражается раздражительностью, пониженным настроением и снижением работоспособности. При неврастении люди часто жалуются на головные боли, слабость, бессонницу, невозможность сосредоточиться. Возбужденное состояние сочетается с вялостью и утомляемостью.

Тревожное расстройство

При этом типе нервного расстройства человек постоянно сосредоточен на каких-то тревожных мыслях и идеях. От бреда это состояние отличается тем, что идеи эти, в сущности, вполне реальны. Иными словами, человек, страдающий бредовыми идеями, боится, что его похитят инопланетяне, а при тревожном расстройстве он не может избавиться от страха потери работы, измены или болезни. К этому виду нервных расстройств относятся и разнообразные фобии. Следует отметить, что человек может понимать, что его страхи, скорее всего, беспочвенны, однако не может перестать думать о них.

Паническое расстройство

Этот тип расстройств характеризуется внезапными и беспричинными паническими атаками — приступами неконтролируемого страха. Во время панической атаки человек испытывает необъяснимый ужас, он начинает задыхаться, возникает потливость, головокружение, страх смерти, тремор. Приступы продолжаются от нескольких минут до получаса, и в тяжелых случаях случаются ежедневно. При легком паническом расстройстве атаки могут происходить всего лишь несколько раз в год, однако человек постоянно ждет нового приступа и испытывает нервозность.

Депрессивное расстройство

Несмотря на то, что большинство людей считают глубокую печаль главным признаком депрессии, это расстройство зачастую проявляется иначе. Депрессивное расстройство — это не столько печаль, сколько апатия, утрата интереса ко всему, что раньше казалось важным и интересным. Человеку в этом состоянии все кажется бессмысленным, он видит будущее исключительно в черных красках, склонен к самоуничижению. Депрессия часто сопровождается сонливостью или тяжелой бессонницей, потерей аппетита, резким набором или снижением веса.

Вегето-сосудистая дистония

Не являясь нервным расстройством в прямом смысле этого слова, ВСД тем не менее связана с подобными нарушениями. Вегетативная нервная система управляет работой всего организма. Это она регулирует давление и сердечный ритм, готовит мышцы к напряжению и пр. При нарушениях в ее работе эти механизмы срабатывают неадекватно ситуации — например, никакой опасности нет, однако тело реагирует так, будто она есть.

Кстати
Иногда нервные расстройства являются следствием повреждений мозга из-за травмы или инсульта.

К какому врачу обращаться при нервном расстройстве

Наилучшим вариантом станет врач-психоневролог, в некоторой мере совмещающий функции невролога и психиатра. Если нет возможности записаться именно к этому специалисту, обращайтесь к психиатру или невропатологу. Первый занимается тем, что связано с настроением и самоощущением, второй — физическими проявлениями нервных расстройств, такими как бессонница, головная боль, нарушения концентрации.

Психолог и психотерапевт помогут лишь тогда, когда заболевания психики исключены, диагноз поставлен и основной целью является возвращение человека к нормальной жизни.

Особенности лечения нервных расстройств

Нервные расстройства не возникают из ниоткуда — они всегда являются следствием либо долговременного стресса, либо каких-то заболеваний. Очевидно, что для полного излечения нужно бороться с причиной, то есть изменить свою жизнь (пересмотреть график работы, закончить бесперспективные отношения, научиться общаться с людьми) или вылечить основную болезнь. Однако это долгий процесс. Именно поэтому и разработаны различные средства для лечения собственно нервных расстройств — все эти методы позволяют облегчить состояние, пока идет борьба с корнем всех зол. Проявления нервных расстройств разнообразны, и лечение должно быть комплексным, только тогда оно даст желаемый и стойкий эффект.

Амедикаментозный подход

  • Физические нагрузки. То, что физические упражнения помогают выпустить пар и улучшают настроение, давно доказано. Занятия спортом также улучшают работу сердечно-сосудистой системы (а она заметно страдает при нервных расстройствах), повышают выработку серотонина — нейромедиатора, необходимого для правильной работы мозга, а также улучшают сон.
  • Релаксационные техники. Они позволяют снизить мышечное напряжение, расслабиться, избавиться от навязчивых мыслей. К таким техникам относятся медитация, йога, массаж, некоторые виды бальнеотерапии, а также цвето- и ароматерапия.
  • Психотерапия. Групповые или индивидуальные занятия с психотерапевтом дают возможность выработать правильное поведение в стрессовых ситуациях, бороться с проявлениями нервных расстройств, изменить отношение к себе, жизненным обстоятельствам и ситуациям.
  • Здоровый образ жизни. Как ни банально, это действительно работает. Алкоголь, никотин и даже кофеин, не говоря о наркотических веществах, создают лишнюю нагрузку на нервную систему и усугубляют течение абсолютно всех нервных расстройств. Тот же результат дает и нехватка витаминов — следствие несбалансированного однообразного питания.

Медикаментозное лечение

  • Препараты с сопутствующим успокоительным действием. Многие симптомы нервных расстройств — головные боли, учащенное сердцебиение — снимаются препаратами, созданными именно для решения этих проблем. Они не вылечат вас от нервного расстройства, но улучшат самочувствие и качество жизни во время кризиса. Так, при рассеянности и снижении работоспособности можно принимать глицин — аминокислоту, улучшающую когнитивные функции, при тахикардии рекомендуют принимать «Корвалол» и т.д.
  • Лекарственные средства на основе растительных экстрактов. К лекарственным растениям, обладающим успокоительным эффектом, относятся всем известная валериана, а также пустырник, мелисса, ромашка, шалфей и другие.
  • Витамины и минералы. При стрессе особенно необходимы витамину группы В, а также витамин Е, кальций, калий и магний.
  • Гомеопатические средства и БАДы. В основном такие средства содержат экстракты тонизирующих (элеутерококк, женьшень) или успокаивающих (ромашка, мелисса) растений.
  • Рецептурные препараты. Антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы — очень сильные средства, которые назначаются врачом и принимаются исключительно под контролем врача. Они могут обладать серьезными побочными эффектами, имеют много противопоказаний и назначаются лишь в тяжелых случаях, когда все другие методы и средства не помогают.
  • Безрецептурные препараты с комплексным терапевтическим эффектом. Это достойная альтернатива рецептурным препаратам. Средства, разработанные для лечения тревожных и иных нервных расстройств, обладают комплексным воздействием — улучшают сон, память, работоспособность и настроение, снимают тревогу. К подобным препаратам относится, например, «Афобазол».

«Афобазол» — современное средство, которое помогает справиться со всеми основными симптомами нервных расстройств одновременно. «Афобазол» показан при нарушениях сна, повышенной утомляемости, возбудимости, тревожности, пониженном настроении, раздражительности. Эффективность «Афобазола» подтверждена более чем 80 исследованиями, в которых участвовало около 4500 пациентов.

Как восстановить нервную систему после длительного стресса

Чтобы закрепить эффект терапии, необходимо пересмотреть весь образ жизни. В частности, обратить внимание на питание, добавив в рацион фрукты и овощи, богатые клетчаткой, сложные углеводы. Раз в полгода можно принимать курс витаминов. Сократите употребление чая и кофе, заменив их на соки и фиточаи, откажитесь от алкоголя и сигарет.

Приучите себя к физическим нагрузкам — даже если поначалу это будут всего лишь пешие прогулки. Если есть возможность, выберите для отпуска какой-нибудь санаторий — лучше всего один из тех, где лечат нервные расстройства. Две недели ежедневных расслабляющих процедур, правильно подобранная диета и вода с содержанием всех необходимых минералов — отличная профилактика нервных расстройств.

Как предотвратить развитие нервных расстройств

Самое важное — вовремя заметить нервное расстройство. Увы, люди обычно игнорируют его явные признаки, считая, что раздражительность, бессонница, плохое настроение и постоянная усталость — это неизбежные явления, свойственные буквально всем. Однако это не так. Стресс — это не норма жизни, а нервное расстройство. Не стесняйтесь идти к врачу с такими «пустяками», как хроническая усталость, забывчивость, плаксивость, головная боль, тревожность, нарушения сна. Эти проблемы решаемы. А если не обращать на них внимания и ждать, что они пройдут сами собой, можно дождаться не улучшения, а глубокой клинической депрессии или расстройств настолько серьезных, что для их лечения потребуются очень тяжелые средства.

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Что есть человек стареющий, а что — развивающийся? В статье делается акцент не на биохимических и морфологических аспектах, а именно на личности — на процессе индивидуального развития человека, потому что он никогда не останавливается. Не нужно думать, что после подросткового возраста человек выходит на плато, как называют ученые «акме», высшую точку развития, а после этого деградирует. Старение не есть деградация. Это процесс продолжения развития, очень своеобразный.

Нормальное старение, согласно нашей психологической школе, — это процесс непрерывного, поступательного, неравномерного, комплексного нарастания разных ограничений. Есть чисто физиологические: снижается слух, возникают специфические формы болезней, которые фактически болезнями не являются, а есть нормальные симптомы старения, связанные с движениями, мускулатурой, сенсорными системами, психологией и так далее, и, конечно, возникают социальные ограничения, которые в индивидуальном сознании стареющего человека преломляются и превращаются в экзистенциальные. Неравномерность процесса и рождает индивидуальные различия. Современные методы научного исследования, склонные к статистической обработке и количественному анализу данных, к несчастью, не помогают вскрыть суть механизмов, которые лежат за ним, потому что старение крайне индивидуально.

Почему? Если говорить довольно грубо, то вот ребенок. Как только он рождается, то сразу попадает в социум, где за ним ухаживают, но природа устроена так, что в генетику нового человека закладывается некая программа, которая дает ему минимальный диапазон, чтобы он выжил. Поэтому ранний онтогенез, то есть ранние индивидуальные различия от рождения до дошкольного возраста, достаточно запрограммированы. Мы знаем нормативы: когда ребенок должен уметь держать головку, сказать первое слово, какого рода должны быть эти слова, когда у него должна появиться фразовая речь, когда он должен начать ходить, ползать и так далее. Если есть отклонения в нормативах, мы говорим, что это ненормально, патологично, с этим нужно что-то делать — коррекция должна быть медицинская, потому что эти программы биологические. Во взрослом возрасте развитие уже более направленное, социальное: человек проявляет собственную активность и так далее. Он доходит до третьего возраста, то есть до возраста старения, с уже очень серьезным багажом — знаний, опыта, переживаний, психотравм, воззрений, смыслов, ценностей. Весь этот колоссальный багаж, конечно, очень сильно зашумляет естественную биологическую программу. Поэтому старение индивидуально именно в силу индивидуального опыта. Таким образом, у нас не очень хорошо получается находить биологические причины естественно-научными методами. Поэтому все данные по индивидуальным различиям, которые я приведу, клинические. То есть собранные не на больных, а путем длительного, многолетнего наблюдения — в том числе нашей кафедрой и мной.

Тем не менее можно выделить индивидуальные различия, которые мы называем стилем, вариантом или типом, то есть выделить некую типологию нормального старения исходя из того, как работает головной мозг. В 30–50-е годы крупный советский исследователь психолог Александр Романович Лурия открыл миру науку, которую он назвал нейропсихологией. Она родилась в Советском Союзе и принимается во всем мире. Действительно, это наше достижение, одно из немногих, которое точно наше. Лурия изучает больных с локальными поражениями головного мозга, предъявляя различного рода тесты, показывает, что при поражении определенных структур возникают определенные же симптомы нарушений высших психических функций, таких как память, мышление, внимание, речь и так далее. Он сделал вывод, что если дать больному определенный тест, который продемонстрирует определенные нарушения психических функций, то эти зоны и отвечают за реализацию этих психических функций.

В 70–80-е годы ученица Александра Романовича Лурии Наталья Константиновна Корсакова начинает работать в Научном центре психического здоровья, где ей предлагают использовать методы, разработанные Лурией для диагностики болезни Альцгеймера, чтобы понять, как именно поражается головной мозг. И действительно, предъявляя эти тесты, луриевские методы, которые были разработаны для людей с опухолями головного мозга, она показывает, что у пациентов с болезнью Альцгеймера возникают очень похожие симптомы, схожие еще и с теми, которые возникают у пациентов с опухолями теменных, лобных долей, височных, подкорковых структур головного мозга. Корсакова делает вывод, что при болезни Альцгеймера и других формах старческого слабоумия, тяжелых психических расстройствах старческого возраста наблюдаются специфические когнитивные нарушения. Это значит, что этот патологический процесс, не опухолевый, а атрофический, распространяется в каждом отдельном случае при разном заболевании на определенные зоны мозга. Так рождается наука нейрогеронтопсихология. Ученым стало интересно, что происходит в пожилом возрасте в норме. Изучив более 300 здоровых людей от 50 до 100 лет, которые никогда не обращались по поводу психического здоровья и с неврологическими проблемами к врачам, Корсакова выделяет различные нейрокогнитивные стили, типологию нормального старения. Она показывает, как стареем мы и наша психика в связи с работой головного мозга. Эти данные косвенно подтверждаются западными исследованиями с использованием нейровизуализации, функционального томографа, позитронно-эмиссионной томографии и так далее.

Что такое старение феноменологически?

Во-первых, конечно, это замедление темпов деятельности. Латентность нарастает, люди в третьем возрасте начинают работать медленнее. Особенно эта замедленность становится очевидна на начальном этапе деятельности. Особенно трудно становится быстро извлекать информацию, связывать ее. Нужно уметь договариваться со своей памятью после 55 лет, чтобы она выдавала то, что нужно.

Во-вторых, человек начинает работать как одноканальная система. Если он читает газету, то телевизор уже не слышит и не думает о вещах, не связанных с этой газетой.

Что касается речевой сферы, то говорить пожилому человеку нужно не только медленно, но и низким голосом. Не обязательно громко, хотя возрастная тугоухость тоже может иметь место, но бархатный баритон или даже бас будет усвоен лучше, чем тенор и фальцет. Это чисто сенсорная вещь, доказанная научно.

В-четвертых, темповые характеристики. Речевая информация может усваиваться медленнее, чем не речевая. Происходит некий дисбаланс, обкрадывание правого полушария в пользу левого. Левое полушарие начинает работать более напряженно за счет того, что оно может терять какие-то правополушарные функции. Но тем не менее не всегда и достаточно фрагментарно, поэтому, например, музыка усваивается хорошо, а прослушивание песен молодости актуализирует глубинные пласты воспоминаний.

Тактильная сфера оживает буквально, поэтому люди так любят перебирать вещи, вытирать пыль, поэтому пожилым лучше дарить фактурные подарки, текстурированные — это тоже актуализирует пороги пластов памяти.

О памяти. Доступ к непосредственным воспоминаниям, что произошло сейчас, становится более закрытым. Открывается доступ к ранним воспоминаниям молодости, юности и даже детства. Они становятся более яркими, отчетливыми. Следы памяти не стираются: мы помним все, просто у нас не всегда открыт к этому доступ.

И наконец, это снижение способности к обучению новому и трудности с постановкой креативных задач. Не потому, что человек становится слабоумным, а потому что недостаточно энергии, чтобы поддерживать творческий процесс, который, как вы знаете из всех метафор, должен фонтанировать.

Типы нормального старения

Эта типология основана на концепции Александра Романовича Лурии о структурах функциональных блоков мозга. На основании своих многочисленных исследований он разделил мозг на три блока не по морфологическому строению, а по тем ролям, которые структуры головного мозга играют для реализации высших психических функций.

Энергетический нейрокогнитивный стиль старения

Самый распространенный, универсальный. Связан со снижением функций энергетического обеспечения психической активности: люди становятся медленнее, у них наблюдается феномен «on-off» — «включение-выключение». То есть человек начинает читать книгу, трудно, не пошло, закрывает, идет на кухню и помогает жене готовить борщ, то есть активируется. Эти колебания могут наблюдаться достаточно мягко, они не должны нарушать адаптацию. При сосудистых поражениях головного мозга этот эффект может ее нарушать. То есть человек может не справляться с заданием в состоянии «off», а в состоянии «on» может становиться слишком возбужденным. То плачет, то смеется. Бывают такие клинические примеры.

Кроме того, это сужение объема активности, одноканальность системы восприятия, тормозимость следов памяти и утомляемость — неспецифические характеристики старения, не факторы риска. Самое главное, что хорошо работает кора головного мозга. То есть человек может придумать сам, извлечь из прошлого опыта, спланировать, например, что дойти в поликлинику у него займет такое время, а чтобы навестить внуков, нужны вот такие операции; он может распланировать день специфическим образом. Тормозимость, недоступность воспоминаний, которые нужны прямо сейчас, значат, что нужно записывать, и человек все это понимает. Фактор риска, который может привести человека к дезадаптации, — это, конечно, стресс. Поскольку подкорковые структуры — это эмоции, стрессорезистентность, то способов регуляции своих эмоций становится недостаточно. То есть здесь могут выступать эмоциональные проблемы.

Это и обострение телесных недугов. Самый злокачественный, который действительно выбивает человека из колеи и вводит его в состояние дезадаптации, тревоги, депрессии, — это шейка бедра. Такому человеку нужно особое внимание; возможно, профессиональная психологическая поддержка. Я не говорю про катаракту и другие чисто возрастные вещи — они, конечно, тоже требуют особого внимания.

Пространственный нейрокогнитивный стиль старения

Второй тип — это снижение способности к ориентации в реальном и внутреннем пространстве. Уже специфический тип старения, при котором становится очень сложно целостно воспринимать различные вещи. Прочесть даже короткий рассказ и понять, в чем суть, может уже стать проблемой. Нужно сначала прочитать один абзац, осмыслить его, запомнить, сделать передышку, потом второй и так далее. Технически можно прочитать рассказ, человек не истощится, но он его не поймет. А самое главное — это «дизадаптация» в новом пространстве. Обратите внимание, это не орфографическая ошибка. То есть человек не потерялся совсем, а ему сложно в новом пространстве, он начинает хвататься за правую руку, думая: «Правая рука — значит, мне нужно идти направо». У них есть маркер, который действительно запрограммирован: «Я правой рукой пишу», — значит, нужно ориентироваться направо. Они очень долго могут плутать, но не в смысле, что они действительно потерялись, а потому что у них в новом пространстве возникают такого рода трудности. В старом знакомом пространстве все может быть вполне благополучно.

То есть факторы риска здесь — это изменение среды обитания, например эмиграция. У наших коллег, русских психологов за границей, одно время выходили статьи в журналах, посвященные русским эмигрантам во Франции, США. Они описывают эти феномены очень масштабно, также в связи и с лингвистической стороной. Например, феномен «патологической ностальгии»: женщина-эмигрантка считала, что находится в своей московской квартире, видела людей из той жизни. Это были не галлюцинации из-за психического заболевания, а временное состояние, стресс, культурный шок. Это связано с правым полушарием.

Важно здесь понять, что такого рода вещи очень могут быть похожи на болезнь Альцгеймера, но их нужно различать. Вот статистика. Шизофрения — 1%, а вот 10% — это болезнь Альцгеймера, где 4% — это ранний Альцгеймер. У нас в клинике это все женщины 40 лет. Я помню последний случай: 40 лет, медсестра и по-настоящему серьезные симптомы, связанные с глубокими нарушениями памяти. Если хотите понять, что это такое, посмотрите поразительный фильм «Все еще Элис» про ранний Альцгеймер. С максимальной достоверностью показано то, что происходит с человеком, с глубоким психологизмом, проникновением в суть этого болезненного состояния. После 55–60 лет — это уже классический Альцгеймер, а поздний называется сенильным (лат. «старческий»). Ученые говорят, что это генетически запрограммировано. К несчастью, нет никаких методов выявить риск возникновения этой болезни у человека до того, как болезнь возникла. Генетическая констелляция приводит к дисбалансу ацетилхолина и других нейропептидов, что приводит к формированию клеток Альцгеймера, то есть атрофии нервных клеток в определенных отделах, что приводит к тому, что эти клетки не работают и мозг функционирует плохо.

Болезнь Альцгеймера не лечится: все препараты, которые назначаются, носят симптоматический характер и сильно не улучшают состояние психических функций. И уж тем более, к несчастью, не предотвращают дальнейшее злокачественное развитие (после начала заболевания человек живет не больше 10 лет). Это грубая истощаемость, то есть человек не может активно работать в течение 45 минут, грубые нарушения памяти, невозможность запомнить материал, нарушение ориентации в пространстве, спутанность сознания, то есть человек может не понимать, где он находится, на улице или дома. Вы могли когда-то наблюдать на улице дедушку в тапочках с абсолютно растерянным выражением лица, который иногда кричит, пытается позвать на помощь. Конечно, это еще не повод ставить ему диагноз «болезнь Альцгеймера», но это патологическое состояние, которое очень часто ее сопровождает. На первый план выходят пространственные нарушения, то есть люди не могут запомнить, где находится туалет, где кухня. Но стоит отметить, что их фасад личности сохраняется, они переживают это состояние, они критичны к нему. Наверное, вся трагичность и заключается в том, что они понимают, что теряют то, что составляет их личность. Потому что, согласно одному из основателей отечественной психологии, Сергею Леонидовичу Рубинштейну, одна из центральных функций памяти — это структурирование личности. Если память распадается, распадается весь наш опыт, опыт общения с нашей личностью, то есть личность уходит.

Регуляторный нейрокогнитивный стиль старения

Это еще не патология, но уже по-настоящему рисковый вариант, когда в первую очередь стареют передние отделы больших полушарий. Здесь происходит снижение самоконтроля. Это самый центральный симптом, поскольку задействованы лобные доли. Лурия называет третий функциональный блок мозга блоком программирования, регуляции и контроля психической деятельности, поэтому здесь регуляция и контроль страдают прежде всего. Когда они немножко ослабевают, это еще норма — то, что мы в обыденной жизни называем «седина в бороду, бес в ребро»: человеку 60 с лишним, а он считает, что он как молодой может выполнять свою работу, вести себя как молодой, одеваться в рваные джинсы, ходить с плеером, говорить: «Я Диму Билана слушаю, не буду же я Шульженко с Утесовым слушать, я еще не такой старый». Может быть и сексуализация поведения.

В деятельности могут быть проблемы с выстраиванием планов, застревание на каких-то моментах, негибкость. Апатичность, нарушение и снижение мотивации, которая еще должна сохраняться. В том числе мотивация к передаче смыслового ценностного опыта другим поколениям: «Ну, что я буду внуку звонить, я ему не нужен. Что я его буду доставать». Переживание неуспеха, одиночество, изменение условий жизни — все это может быть фактором риска. Могут последовать эмоциональные, брутальные реакции. На фоне стресса пожилой человек может думать: «А что это, сын приходил, он украл мой паспорт. Я не могу найти паспорт, потому что он приходил, он что-то хочет со мной сделать». То есть бредовые идеи возникают, но на фоне какого-то стресса.

Крайним случаем, патологическим прототипом здесь является болезнь Пика — тоже такое классическое заболевание, полюс болезни Альцгеймера. Если там фасад личности сохраняется, а человек осознает и страдает от нарастающих когнитивных нарушений, то при болезни Пика (или, как сейчас принято говорить по новомодной психиатрической классификации, при лобно-височной деменции) дисфункциональны передние отделы коры больших полушарий головного мозга. Такие больные эмоционально притуплены, пассивны, безразличны, бездеятельны, лежат, ничего не делают. Они обеднены в моторике, письме, чтении, счете и не критичны к тому, что происходит, а происходит у них эйфория, они благодушны, могут смеяться. В то же время они абсолютно бездеятельны, пусты, утрачиваются морально-этические установки. Могут быть стереотипии, персеверации, то есть навязчивые действия, и грубые когнитивные нарушения, то есть нарушения речи, грамматического строя, обеднение речевой продукции, нежелание говорить, выстраивать развернутое высказывание и так далее. В первую очередь и в начале появляется вот эта эмоционально-личностная дисфункция, на поздней стадии присоединяются уже какие-то когнитивные нарушения. Вот это уже дезадаптация.

Что предотвращает патологическое старение?

Люди, которые занимались интеллектуальным трудом на протяжении жизни, болеют деменциями позднего возраста меньше. Отдельно разработаны технологии гимнастики для мозга, то есть если уже возникают какие-то ограничения в когнитивной сфере, то можно обратиться к психологам, которые разработают индивидуальную программу тренировки. Конечно, я знаю стариков, которые учат стихи сами. Это как отдельная деятельность: встали, позавтракали, погуляли с собакой, потом пару часов на выучивание нового стихотворения, позвонили приятелю в Подмосковье, прочитали наизусть, поиграли в шахматы по телефону, что тоже хорошо, можно посмотреть, как соотносятся е2-е4, потом можно снова поесть, потом снова с собакой погулять. То есть это распланированная деятельность, где есть когнитивный и интеллектуальный компонент для поддержания тонуса. Тонус поддерживается таким образом — через интеллектуальную деятельность.

У людей, которые постоянно поддерживали физическую активность, снижается риск возникновения деменций позднего возраста вследствие того, что метаболизм лучше работает, а значит, атеросклеротические бляшки не формируются, сахар нормализуется и так далее. То есть вещи, связанные чисто с сосудами, уже не вносят патологического вклада.

Режим. Показано, что люди, употребляющие алкоголь, чаще болеют деменциями позднего возраста. Полезна так называемая средиземноморская диета: белки, морепродукты, фосфор, свежие овощи. Те, у кого четкий режим сна и бодрствования, болеют меньше.

А дальше — чистая психология. Люди, которые испытывали психотравмы и с этими психотравмами не обращались к специалисту, не изживали их, страдают чаще. Люди, которые испытывали много, но мини-стрессов, то есть у которых была активная деятельность, которые жили в постоянном стрессе, меньше болеют болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

Люди рефлексивные (которые рефлексируют присущий им нейрокогнитивный стиль) могут использовать это. Как в примере с борщом. Если у него пространственный вариант, но он хорошо помнит, какие ингредиенты нужно класть. А у нее первый вариант, она этого не помнит, но у нее лобные доли сохранны, то есть она помнит порядок действий: сначала надо пассировать, потом выложить и так далее. И вот они вместе готовят борщ, потому что понимают, что приготовить его не вместе невозможно. То есть они по-настоящему вносят свежесть в свои отношения, потому что они выходят на новый уровень. У них формируется совместная деятельность, которой не было.

И наконец, возможность реализации задач развития. Конечно, вы прекрасно понимаете: счастливы те старики, у которых есть внуки. Одиночество рождает все эти формы дезадаптации. Даже если перед нами одинокий представитель третьего возраста, но у него есть все это (то есть он был интеллектуально активен, он рефлексирует, что с ним происходит), то он сможет найти стратегии компенсации за счет чисто социальных вещей вроде клубов или социальных программ.

Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) cемейными врачами

В основе настоящего руководства для пациентов лежит эстонское руководство «Лечение генерализированных тревожных расстройств и панических расстройств (с агарофобией и без) у семейных врачей», одобренное в 2014 году со стороны Совета по руководствам по лечению, и освещенные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения прежде всего на уровне первичной медицинской помощи. При ранней диагностике тревожных расстройств на уровне первичной медицинской помощи и при адекватном лечении можно поправить состояние здоровья пациента с чрезмерной тревожностью, а также улучшить его способность справляться с каждодневной деятельностью. Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные рисковые факторы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, стимулирует обращение за медицинской помощью к семейному врачу, объясняет особенности лечения тревожных расстройств, действие разных групп лекарств и психотерапии, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности пациента о своих заболеваниях и по возможности продуктивное сотрудничество с семейным врачом. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации как для пациента, так и для его близких. Составителями руководства для пациентов являются практизирующие медсестры, которые занимаются консультированием и лечением пациентов с тревожными расстройствами каждый день. Руководство было просмотрено со стороны психиатров и семейных врачей, которые участвовали при составлении руководства, предназначенного для медицинских работников, также представителями пациентов, которые дали данному руководству свои рекомендации.


  • Если без какой либо причины у Вас возникли сильные, долговременные симптомы тревожности, которые неконтролируемы и мешают каждодневной деятельности, в том числе и общению с другими людьми – нужно обратиться к семейному врачу или медсестре.
  • Прочитайте рекомендации по самопомощи в случае тревожных расстройств или попросите семейного врача или медсестру объяснить Вам характер тревожных расстройств, факторы, замедляющие и облегчающие их, возможности лечения, течение болезни, возможности выздоровления, знаки обострения и приемы самопомощи.
  • В случае возникновения напряжения или тревоги используйте упражнения самопомощи.
  • Используйте приемы самопомощи, и если они не помогают, то поговорите с врачом и попробуйте психотерапию и/или лекарства. Оба этих метода лечения одинаково эффективны для лечения.
  • Когнитивно-поведенческая терапия является самым распространенным эффективным методом, основанным на доказательной медицине, который длится 12-20 сеансов и у которого по сравнению с лекарствами меньше побочных действий.
  • Если врач рекомендует Вам лечение антидепрессантами, то их прием необходим на протяжении полугода или года, независимо от того, наступило ли облегчение Вашего состояния.
  • Если дополнительно к антидепрессантам Вам назначено и снотворное, для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (на более одного месяца).
  • Если дополнительно к антидепрессантам для облегчения сильного тревожного расстройства Вам назначено и успокоительное (бензодиазепин), для избегания зависимости используйте его в течение короткого времени (не более, чем шесть недель начиная с момента, когда Вы почувствовали значительное облегчение своего состояния).

 

Что такое тревожность?

Тревожность является неотделимой частью современной жизни. В каждодневной жизни часто возникают ситуации, когда чувство тревоги оправдано. Было бы ненормально, если бы человек не чувствовал бы себя тревожно ни в каких ситуациях, которые действительно могут быть опасными или могут закончиться неудачей (например экзамен).

С точки зрения эволюции тревоге отдана важная роль – заставить человека собраться, чтобы приготовиться к побегу. Это помогало остаться в живых, так как все не самые протекающие процессы прекращались, и внимание концентрировалось вокруг поиска выхода из опасной ситуации. Организм активизировался для побега, застывания и подготовки к борьбе. Все люди могут чувствовать тревогу как реакцию на стресс. В некоторых периодах жизни, ситуациях или местах тревогу ощущают в разных масштабах. Например, небольшая тревожность перед экзаменом, спортивными соревнованиями, поездкой или днем рождения знакомо более-менее всем.

Чувство тревожности может проявляться разными ощущениями – например, покалыванием в животе, чувством напряженности в некоторых частях тела или голове, тошнотой, учащением сердцебиения, беспокойными мыслями, страхом потерять над собой контроль, страхом смерти. Тревога переходит в тревожное расстройство тогда, когда она начинает нарушать каждодневную жизнь. Тревожное расстройство отличается от обычной, нормальной тревожности тем, что сопровождающее его чувство тревоги очень сильное или длится дольше (несколько месяцев, не снижается после того, как напряженная ситуация прошла) и может привести к фобии, которые нарушают жизнь человека. Например, человек не может нормально уснуть из-за беспокойных мыслей или начинает полностью избегать обычных ситуаций (посещение школы или работы, прием пищи), которые вызывают у него чувство тревоги. Человек начинает оценивать ситуацию как опасную, когда она таковой не является (например для другого человека).

 

Главными симптомами тревожного расстройства являются: 

  • Психические симптомы: сильный, необоснованный страх перед какой- либо ситуацией или объектом.
  • Физические симптомы: учащенное дыхание или сердцебиение, повышение кровяного давления, дрожь или вздрагивание, потливость, чувство удушья, тошнота, неприятные ощущения в животе, головокружение, онемение, приливы чувства холода или жара.
  • Страх смерти, страх потери контроля над ситуацией или потери разума, расстройство чувства реальности или чувство отстраненности.

Рисунок 1. Наиболее распространенные физические симптомы
 

Что такое паническое расстройство?

Паническую атаку характеризуют внезапно возникшие приступы страха, которые часто сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, слабостью, бессилием, обмороками, головокружением, повышением кровяного давления. Во время панической атаки человек может чувствовать приливы холода или жара, он может покраснеть, в руках ощущать чувство зуда, жжения или онемения. Также человек может чувствовать тошноту, боль в груди, ощущать удушьеОдним из признаков панического расстройства является страх из-за необъяснимых физических симптомов. Паническая атака может часто проявляться чувством нереальности, страхом перед смертью или страхом потерять контроль. Часто люди, переживающие паническую атаку, верят, что с ними может случиться сердечный удар, потеря разума или она приведет их в состояние между жизнью и смертью. Они не способны предугадать, где и когда может начаться паническая атака, в перерывах между ними они сильно переживают и боятся наступления новой атакиПаническая атака может возникнуть в любой момент, даже во время сна. Атака достигает своего пика в течение 10 минут, но некоторые симптомы могут продолжаться и дольше.

 

 


Паническая атака может быть неприятным переживанием, но она не опасна для жизни.

Панические атаки чаще всего начинаются на границе юности и раннего взрослого возраста. Не у всех людей, переживающих панические атаки, развиваются панические расстройства. Многие переживают одиночный приступ, который никогда не повторяется. Тенденцию появления/развития панических атак связывают с наследственностью. Из-за повторных панических атак люди могут стать недееспособными и должны найти правильное лечение, прежде чем они начнут избегать места и ситуации, где их когда-то настигла паническая атака. Например, если паническая атака была в лифте, у некоторых людей с паническими расстройствами может развиться боязнь перед лифтами. Это может повлиять на выбор работы или места жительства и ограничить его возможности для развлечения. Боязнь лифтов может ограничить и способы доступа к медицинской помощи, если по пути к месту получения помощи нужно использовать лифт.

 

Жизнь некоторых людей может стать настолько ограниченной, что они начинают избегать нормальную деятельность, например посещения продуктовых магазинов или управления автомобилем. Примерно треть таких людей становятся домашними затворниками или же могут соприкасаться с нежеланными пугающими ситуациями только тогда, когда их сопровождает супруг(а) или другие доверенные лица. Если состояние развивается настолько далеко, то такое состояние называют агорафобией или страхом перед общественными местами.

 


Паническое расстройство является болезнью, которую можно успешно лечить.​

 

Что такое агорафобия?

Слово агорафобия происходит из греческого языка и означает страх перед открытостью или площадями. В психологии основным характером агорафобии является страх перед паническими атаками (Bourne 2007:26). Человек с агорафобией боится (и избегает) ситуаций, где выход может быть осложнен или в случае панической атаки невозможно получить помощь. Агорафобия является самой распространенной из тревожных расстройств (около 5% от населения). Агорафобией страдают люди из всех социальных слоев и жизненных сфер населения (преимущественно женщины).Самыми распространенными местами возникновения агорафобии являются:

  • Места скопления людей, например продуктовые магазины, торговые центры, рестораны
  • Закрытые или ограниченные места, например мосты, тоннели
  • Общественный транспорт (автобус, поезд, самолет) • Нахождение дома в одиночестве
  • Покидание дома в одиночестве

Важно отметить, что люди боятся таких мест не из-за их признаков, а из-за того, что это такие места, где в случае панической атаки выход затруднен или она может создать неловкую стыдную ситуацию. Человек с агорафобией боится не только возникновения панической атаки, но может бояться того, что подумают другие люди, когда увидят его панический приступ.

Самым обычным признаком агорафобии является страх перед тем, что нет быстрых возможностей для выхода из ситуации, создающей атаку, а также страх перед расставанием с домом или надежным доверенным человеком (супруг(а), сожитель, родитель). В самых тяжелых случаях человек не может сам отойти от дома дальше, чем на метр или вовсе не может выйти из дома. Человек с агорафобией большую часть времени находится в тревоге: он боится не только возможных опасных ситуаций, но само знание, что он может попасть в такую ситуацию. Часто агорафобия у таких людей сопровождается депрессией, поскольку он чувствует, что не владеет ситуацией и не способен никак ее изменить.

 

Что такое генерализированное или обобщенное тревожное расстройство?

Генерализированное тревожное расстройство характеризуется постоянной, хронической тревожностью, беспокойством и напряжением. Обычно оно длится шесть месяцев, но он не сопровождается паническими атаками, фобиями или навязчивыми мыслями. Тревожность и беспокойство сосредотачиваются обычно на нескольких обстоятельствах (например, финансовое положение, отношения, успехи в учебе/на работе и т.д.). Для расстройства присуще то, что у человека много причин для тревог, он проводит большую часть времен в беспокойстве и не может взять ситуацию под контроль. Масштаб переживаний обычно больше, чем реальная вероятность того, что ожидаемые события на самом деле могут случиться.После постоянного беспокойства в общем случае проявляются и другие дополнительные симптомы. Например, возбужденное состояние, легко возникающая усталость, невозможность сосредоточиться, напряжение в мышцах, расстройства сна, раздражительность. Генерализированное тревожное расстройство может возникнуть в любом возрасте и точные причины его возникновения неизвестны. Скорее всего на его возникновение влияют наследственность и перенесенные в детстве переживания (слишком большие ожидания, отторжение, невосприятие со стороны родителей), способствующие возникновению тревожного расстройства.

 

Если Вы замечаете изменение психического состояния до такой степени, что оно начинает мешает каждодневной жизни или на это обратили внимание Ваши близкие, то нужно обратиться к семейному врачу или медсестре. Если Вам неудобно идти одному, можно взять с собой близкого человека. У семейного врача достаточно знаний и возможностей начать надлежащее лечение тревожного расстройства. Обратитесь к семейному врачу, если:

  • симптомы тревожности длятся слишком долго, например держатся и тогда, когда стрессовая ситуация уже в прошлом.
  • симптомы тревожности слишком сильные для Вас и не поддаются вашему контролю.
  • вместе с тревожностью возникают и физические симптомы (например, жалобы на проблемы с сердцем), и необходимо проконтролировать общее состояние здоровья.
  • тревога возникает без особых на то причин.
  • все вышеперечисленное начало вмешиваться в Вашу каждодневную жизнь, работу, любимые занятия и возникли проблемы в отношениях.
  • Вы хотите обратиться за помощью к психологу или психиатру, но не знаете, куда, как и к кому обратиться.

Для диагностики тревожных расстройств используются клинические интервью или опросники для уточнения состояния тревожного расстройства. В качестве вспомогательного материала для уточнения разных степеней расстройств можно воспользоваться разными опросниками (например «Опросник эмоционального самочувствия»).

 

Опросник для самостоятельной оценки тревожности

Использование опросника для самостоятельной оценки тревожности в диагностике тревожных расстройств может быть подспорьем для семейного врача для первоначального обнаружения заболевания. Чаще всего опросник заполняют пациенты сами. Такие опросники подходят для использования у пациентов, у кого присутствуют субъективные жалобы (расстройства настроения, тревожные расстройства). В большинстве случаев их легко заполнить самим пациентам и это не занимает много времени. Кроме этого, опросник заполняется несколько раз, после определенных периодов времени (например, раз в неделю, или раз в две недели, раз в месяц), это дает возможность получить обзор об изменении своего состояния. Простым примером использования опросника является «Опросник эмоционального самочувствия». Опросник для самостоятельной оценки тревожности Вы найдете в приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

Лечение тревожных расстройств начинается с беседы с семейным врачом или медсестрой. В ходе беседы выясняется характер тревожных расстройств и факторы, обостряющие и облегчающие заболевание. Также рекомендуются приемы самостоятельной помощи, дается информация о возможностях лечения и выздоровления, течении заболевания и знаках обострения.

Возможности лечения тревожных расстройств



Самостоятельная помощь для пациентов Психотерапия Лекарства
В случае самопомощи Вас знакомят с письменными или электронными материалами по самостоятельной помощи. Вы сможете работать над ними как самостоятельно, так и под руководством специалиста (врач, медсестра, психолог). Материалы по самостоятельной помощи содержат информацию о тревожных расстройствах и приемах самопомощи, из которых Вы сможете выбрать себе наиболее подходящий. Психотерапия является способом лечения, в ходе которого используются психологические приемы лечения, которые помогают создать в Ваших мыслях, чувствах и поведении изменения, необходимые для выздоровления. В случае тревожных расстройств эффективной формой психотерапии считается когнитивно-поведенческая терапия. При лечении тревожных расстройств используются антидепрессанты и при необходимости в схему лечения добавляются успокоительные и/или снотворные препараты.

 

Цели лечения

В случае панических расстройств главной целью лечения является уменьшение частоты возникновения и снижение степени тяжести панических атак. В случае агорафобии важно уменьшить стремление избегать мест и ситуаций, стимулирующих развитие сильной тревожности. В случае генерализированной формы тревожных расстройств лечение помогает уменьшить беспокойство и чувство напряженности.

 

Выбор способов лечения

В ходе обсуждения с врачом должен выясниться наиболее подходящий для Вас способ лечения. На выбор влияет тяжесть Вашего состояния, подходящие предлагаемые способы лечения, а также Ваши предпочтения и возможности. Приемы самопомощи желательно использовать сразу после начала лечения. Если они не помогают и симптомы тревожности не исчезают, Ваш врач может посоветовать использовать или психотерапию или лекарства, которые являются одинаково эффективными способами лечения. Если каждый из способов лечения по отдельности не дал результатов, их можно комбинировать.

 

Переносимость лечения

Предпосылкой для успешного лечения является хорошее сотрудни­ чество между врачом и пациентом.​ Основой для этого является доверие – пациент не должен бояться рассказывать врачу о симптомах расстройства и при необходимости о других проблемах в своей жизни. Для получения хороших результатов лечения важно, чтобы Вы были мотивированы на лечение и были бы согласны следовать плану лечения, назначенному врачом. Согласиться на лечение будет легче, если Вы будет знать о характере расстройства, способах лечения, продолжительности курса лечения, лечащем действии и побочных действиях назначенных Вам лекарств, и возможных рисках привыкания. Мотивации поможет информированность о позитивных результатах, которую Вы получите от лечения. Поскольку лечение тревожных расстройств порою длится долгое время, при этом очень важно терпение и непрерывность лечения.

Проблемы с переносимостью лечения

Побочные действия лекарств. Если при приеме лекарств Вы начали чувствовать сильные побочные эффекты, не прерывайте лечение самостоятельно, а обязательно проинформируйте об этом своего врача, который найдет возможности для продолжения лечения или его изменении.Непрерывность приема лекарств. Если при употреблении лекарств симптомы расстройства начинают быстро исчезать, пациент может захотеть преждевременно прервать курс лечения. Но после этого симптомы расстройства снова возвращаются.Проблемы могут возникнуть и тогда, когда назначенные лекарства остаются невыкупленными, если Вы принимаете их в большем или меньшем объеме, чем это было предписано или принимаете их нерегулярно. Обо всем этом нужно проинформировать своего врача и на основании этих данных врач во время каждого визита сможет оценить результаты лечения, Ваше согласие на лечение и побочные эффекты лекарства.

 


Не прерывайте начатое лечение самостоятельно, обязательно проинформируйте о побочных эффектах своего лечащего врача.

 

Визиты к врачу

Врач сможет назначить Вам визиты с перерывом от одной недели до четырех недель, пока Ваше состояние не улучшится. В большинстве случаев первоначальное улучшение состояния возникает от четырех до восьми недель после начала лечения. Далее визиты к врачу могут быть более редкими, в зависимости от тяжести состояния.

 

Знание физических и психических симптомов тревожности поможет Вам лучше с ней справится. В случае тревожности к сожалению часто недооценивают свои возможности и переоценивают возможную опасность. Приемы самопомощи — это такие приемы, которые помогут Вам справиться с физическими и психическими симптомами, и эффективно решить Ваши проблемы. Все приведенные в данном руководстве упражнения по самопомощи всегда можно использовать при возникновении напряжения и тревоги.

  • Питайтесь регулярно и сбалансированно
  • Уменьшайте потребление излишнего кофеина. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках. Кофеин влияет прежде всего на физические симптомы тревожности (например учащение сердцебиения), что может привести к увеличению тревожности и возникновению панической атаки.
  • Избегайте излишнего употребления алкоголя.
  • Курение рекомендуется бросить.
  • Будьте физически активны. Физическая активность поможет снять стресс и напряжение. Найдите подходящий вид аэробного движения (например ходьба, плавание, поездки на велосипеде, походы, футбол, аэробика, бег в лесу). Умеренная физическая активность должна занимать не менее 2,5 часов в неделю.
  • Найдите время для занятия любимым делом и время от времени делайте в своей каждодневной работе паузы.

 

Когнитивно-поведенческую терапию используют при лечении тревожных рас- стройств чаще всего, и ее эффективность доказана научными исследованиями. Когнитивно-поведенческая терапия проводится клиническими психологами и психиатрами, получившими соответствующую квалификацию.

Основой когнитивной терапии является идея, что мысли имеют важное влияние на наши чувства и поведение. Сами события на самочувствие влияют мало, большее значение имеет то, что Вы замечаете при событиях, что Вы думаете о них и насколько важными Вы их считаете. Терапевт поможет Вам распознать и понять мысли и идеи, которые могут быть проанализированы для помощи Вам. Данные мысли и идеи оказывают влияние на то, как Вы себя чувствуете – например, вызывают у Вас тревогу. Целью лечения является сдвиг Ваших мыслей в реалистическую и помогающую Вам область. Также Вы в ходе лечения Вы научитесь находить и изменять устойчивые схемы мыслей или убеждения, которые снова и снова возвращают Вас к тревожным мыслям. Например, в случае панической атаки когнитивная терапия помогает установить мысли, которые предваряют начало панической атаки, помогает изменить убеждения об опасности физических симптомов, а также о том, как нужно реагировать на эти симптомы.Терапия поведения помогает изменить устойчивую до сих пор схему поведения, которые поддерживают тревожные расстройства. Например, если Вы боитесь находиться в общественных местах и избегаете их, это начинает нарушать Вашу каждодневную жизнь. При помощи терапии Вы научитесь не придерживаться тактики избегания, соприкасаясь с пугающими Вас ситуациями. В ходе терапии тревожность может поначалу нарастать, но терапевт научит Вас, как контролировать свою тревогу, используя технику дыхания и расслабления.

Когнитивно-поведенческая терапия – это комбинация как когнитивной, так и поведенческой терапии.

 

Что происходит во время курса когнитивно-поведенческой терапии и сколько он продолжается?

На первом сеансе терапевт вместе с Вами пытается найти общее понимание проблемы. С помощью терапевта Вы научитесь видеть, насколько Ваши мысли, убеждения, чувства, отношения и поведение влияют на Вашу каждодневную жизнь. Вам дают информацию о характере расстройства и обучают распозна- вать симптомы, а также тому, какая тревожность является нормальной.

После этого с Вами оговаривают план лечения и цели, которые желаете достичь в ходе лечения, а также количество необходимых сеансов. Каждый сеанс продолжается в течение 50-60 минут. Обычно терапия проводится раз в неделю, особенно в начале лечения, к концу курса лечения реже. Чаще всего терапия продолжается 12-20 сеансов.

Помните, что от Вас ожидают активного участия в терапии. Это значит, что между сеансами Вам будут заданы домашние задания. Например, терапевт может попросить Вас заполнить дневник о своих мыслях во время ситуаций, при которых чувствуете тревогу, для того, чтобы позже их можно было бы проанализировать.

В ходе терапии Вас научат практическим навыкам, которые помогут Вам держать тревогу под контролем. К таким приемам относятся упражнения по дыханию и расслаблению.

Когнитивно-поведенческую терапию используют как индивидуально, так и в группе. Групповая терапия проводится также под руководством специалиста, имеющего соответствующую квалификацию, и в ходе нее выясняют характер тревожности и обучают, как с ней справляться.

 

Польза от проведения когнитивно-поведенческой терапии

  • Преимуществом применения когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с использованием лекарств является то, что данной терапии меньше риск возникновения побочных эффектов.
  • Терапия по своему типу является практической, при ней сосредотачиваются на настоящих, имеющихся на сегодняшний день проблемах и на поддерживающих их факторах.
  • От терапии можно получить долгосрочный положительный эффект, поскольку полученные навыки можно использовать в дальнейшей жизни. Поэтому важно, чтобы Вы применяли их и после того, как Ваше самочувствие улучшилось – они помогут Вам переносить нормальное чувство тревоги, контролировать симптомы тревожности и предупреждать их чрезмерное расширение. Это поможет также уменьшить вероятность того, что тревожность в будущем вернется в прежней силе.
  • Вопросы по поводу терапии Вы можете задать своему семейному врачу

 


Дополнительную информацию о когнитивно-поведенческой терапии можно найти здесь: Эстонская Ассоциация Когнитивно-поведенческой терапии (www.ekka.ee) Peaasjad MTÜ (http://peaasi.ee/ru)

 

 

В лечении тревожных расстройств в основном используются антидепрессанты, и при необходимости используются также успокоительные и/или снотворные.

 

Антидепрессанты

В общем случае лечение начинают с антидепрессантов. Антидепрессантами являются лекарства, используемые для лечения депрессий, но они также успешно используются для лечения тревожных расстройств.

Мозг состоит из многих нервных клеток, которые обмениваются информацией. Такой обмен информацией в мозге происходит при помощи химических веществ, в том числе специальных веществ-мессенджеров. В случае тревожных расстройств используются антидепрессанты, которые влияют на уровень серотонина и норадреналина. Было найдено, что вещества-мессенджеры участвуют в возникновении тревоги, страха и стресса.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН)​

Данные антидепрессанты обычно назначаются врачом в первую очередь, то есть являются препаратами первого выбора. Было найдено, что все используемые антидепрессанты более-менее одинаково эффективны. Поэтому при выборе лекарства прежде всего врач делает выбор, учитывая количество побочных эффектов и его цены. Действие лекарства не проявляется сразу, в большинстве случаев в течение от четырех до восьми недель после начала лечения. Побочные действия могут проявиться уже после первого приема лекарства, поэтому лечение обычно начинают с доз, меньших, чем обычный объем лекарства, необходимый для лечения. Дозу лекарства врач увеличивает постепенно соответственно тому, как Вы переносите лекарство.

К группе СИОЗС относятся циталопрам, эциталопрам, пароксетин, серталин. К группе СИОЗСиН – дулоксетин и венлафаксин.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Длительность курса лечения зависит от Вашего состояния и кроме этого частота проявлений побочных эффектов и симптомов отмены очень индивидуальна.

 



Самые часто встречающиеся побочные эффекты Продолжительность курса лечения Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Тошнота

• Головная боль
Если во время курса лечения Вы почувствуете значительное улучшение своего самочувствия, то прием лекарств нужно продолжить в течение периода от полугода до года. Слишком короткий курс лечения увеличивает риск того, что расстройство может вернуться. Поскольку тревожные расстройства могут повторяться в течение жизни, то может понадобиться и новый курс лечения. По окончанию курса лечения врач постепенно уменьшает дозу приема лекарства, поскольку могут возникнуть симптомы отмены (тошнота, головная боль, головокружение, беспокойство). В большинстве случаев эти побочные эффекты легкие и проходят сами по себе. При резком прерывании приема лекарств повышается частота возникновений побочных эффектов.

 

Советы при лечении антидепрессантами:

  • Принимайте лекарства каждый день, в точной предписанной дозе и в одно и то же время.
  • Если Вы забыли принять лекарства, то сделайте это по первой возможности, но не принимайте двойную дозу.
  • Если Вы почувствовали побочные действия лекарства, то не прерывайте лечение самостоятельно. Некоторые побочные действия исчезают в течение нескольких дней. Если побочные эффекты становятся все более тяжелыми, свяжитесь со своим врачом.
  • Во время курса лечения антидепрессантами нельзя принимать алкоголь. Это может способствовать появлению побочных действий.

 

Успокоительные лекарства или бензодиазепины

Успокоительные лекарства принадлежат к группе препаратов, уменьшающих чувство страха и беспокойства. Лекарства, используемые для лечения тревожных расстройств, называют бензодиазепинами. В мозге они усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (GABA). GABA оказывает тормозящее действие на мозговые клетки и поэтому имеет успокоительный эффект. К успокоительным принадлежат диазепам, альпразолам, лоразепам, оксазепам, бромазепам. Кроме успокаивающего действия успокоительные лекарства расслабляют мышцы, помогая таким образом уменьшить физическое напряжение.

В отличие от антидепрессантов успокоительные действуют быстрее. Частота появления возможных побочных действий, зависимости и симптомов отмены могут быть очень индивидуальными.

 



Самые часто встречающиеся побочные эффекты Продолжительность курса лечения Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Помутнение сознания

• Чувство слабости

• При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21).
я • Чувство слабости • При продолжительном приеме может возникнуть толерантность или зависимость (см стр 20 — 21). В период обострения (сильной тревожности и беспокойства) успокоительные нужно использовать недолгое время (не больше чем период от четырех до шести недель), если врач не назначил по-другому. Врач может назначить Вам успокоительное и тогда, когда Вы начинаете лечение антидепрессантами, но чувство беспокойства все равно кажется Вам слишком сильным и тяжело переносимым. В таком случае прием успокоительных должен продолжаться не дольше шести недель после того, как почувствуете значительное облегчение своего самочувствия. Прием успокоительных нужно заканчивать, постепенно уменьшая дозу лекарства, чтобы уменьшить вероятность возникновения симптомов отмены и их тяжесть. Схему уменьшения дозы лекарства должен назначить врач. Возможные симптомы отмены (головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения) возникают обычно в течение 48 часов после уменьшения дозы лекарства или прекращения его приема. Они могут быть легкими и пройти сами, но могут вызвать и более тяжелые состояния, в зависимости от того, в каком размере и сколько времени принималось лекарство.

 

 

Снотворные лекарства

Тревожные расстройства часто сопровождаются бессонницей. Лечение бессонницы прежде всего должно быть психологическим. Если такой метод не помогает облегчить симптомы бессонницы, врач может назначить Вам на короткий срок прием снотворных. В качестве снотворных используются зопиклон и золпидем. Эти лекарства схожи с успокоительными, которые также влияют на деятельность системы гамма-аминомасляной кислоты в мозге.У снотворных лекарств имеется успокаивающее и снотворное действие. Они ускоряют засыпание и продляют сон. Действие проявляется обычно в течение 15-20 минут после приема лекарств. Лекарства желательно принимать непосредственно перед сном и нужно обеспечить себе возможность спокойного сна в течение последующих 7-8 часов. Возможное возникновение побочных действий и симптомов отмены индивидуально.

 



Самые часто встречающиеся побочные эффекты Продолжительность курса лечения Окончание курса лечения, возможные симптомы отмены
• Горькое чувство во рту • Помутнения в сознании на следующий день после приема • При долговременном приеме возникает толерантность или зависимость (см. стр 20 — 21).

 

Снотворные не рекомендуется принимать дольше четырех недель.

 


При резком прерывании курса лечения могут появиться симптомы отмены (бессонница, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжение). По этой причине прием снотворных нужно прекращать постепенно согласно назначенной врачом схеме.

 

 

При длительном использовании снотворных могут появиться проблемы со злоупотреблением и зависимостью от лекарств, поскольку такие лекарства очень быстро облегчают состояние тревожности и бессонницу и возвращают хорошее самочувствие. При употреблении антидепрессантов зависимости не возникает (см. стр 17 — 18).

 

Злоупотребление

Злоупотреблением называется такое употребление лекарств, когда оно начинает приносить вред здоровью, но несмотря на это человек продолжает принимать данные лекарства. Вред для здоровья может быть как физическим (например, поражение печени), так и психическим (например, расстройства настроения). Это происходит, когда лекарство принимается не менее месяца или были повторные курсы в течение 12 месяцев.

 

Зависимость

При повторном использовании лекарства оказывают на организм меньшее влияние, чем в начале курса лечения. К приему лекарств возникает толерантность или состояние, когда организм привыкает и приспосабливается к лекарству. К употреблению успокоительных и снотворных организм привыкает очень быстро.

Возникновению толерантности способствует совместное употребление успокоительных с алкоголем и другими вызывающими зависимость веществами. Если человек ранее злоупотреблял алкоголем, у него может возникнуть толерантность и к успокоительным. Человек, злоупотребляющий алкоголем, нуждается в больших дозах успокоительных для достижения такого же эффекта, как у человека, не имеющего проблем с алкоголем.

Наиболее важным знаком зависимости является сильное желание или побуждения к использованию лекарства. Прием лекарства становится самым важным в жизни, все другие дела остаются второстепенными. Такой человек уже не может контролировать, когда он начинает и заканчивает прием лекарства и в каких объемах он его принимает. Растет и толерантность в отношении приема лекарств – для достижения прежнего эффекта дозу нужно постоянно увеличивать. Несмотря на то, что пользователь лекарства может знать о своей зависимости, он продолжает прием лекарства, не обращая внимания на нарушения здоровья, а также на проблемы с общением и социальной жизнью.

 

Зависимость оказывает влияние как на организм, так и на психику

Под психологической зависимостью имеют в виду состояние, когда для потребителя лекарства прием лекарства становится обязательным, и он не представляет свою жизнь без него.

Физическая зависимость проявляется в том, что при прекращении приема лекарств начинают появляться симптомы отмены (например, головная боль, боль в мышцах, беспокойство, чувство напряжения). Это означает, что организм привык к приему лекарства, и при его отсутствии должен свыкнуться с новыми условиями.

Поэтому важно, чтобы Вы отслеживали свое состояние во время курса лечения, и обязательно придерживались назначенной врачом схеме приема лекарства.

Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственном портале www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты.​

 

 

Алкоголь и тревожные расстройства

У алкоголя и тревожных расстройств есть разные точки соприкосновения. Статистика показывает, что тревожные расстройства чаще всего возникают у злоупотребляющих алкоголем лиц и наоборот. У людей с тревожными расстройствами зависимость от алкоголя встречается примерно в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции. Злоупотребление алкоголем также выше, чем средние показатели (Kushner, et al. 2011). Johnston и другие авторы (1999), основываясь на разных исследованиях, заявляют, что люди с тревожными расстройствами составляют заметную часть от общего количества людей, страдающих алкоголизмом.Точно неизвестно, какая из этих проблем (тревожные расстройства или алкоголизм) проявляются первыми и почему, но одно можно сказать точно, что несколько видов расстройств присутствуют одновременно (то есть являются коморбидными) или происходит друг от друга. У 22- 69% пациентов с алкоголизмом присутствовала коморбидное тревожное расстройство (Roberts 1999).

В стрессовых ситуациях люди часто обращаются к алкоголю, хотя на самом деле алкоголь считается плохим подспорьем в восстановлении сил, а также в отношении избавления от тревожности. Около одной пятой части от пациентов с тревожными расстройствами говорят о том, что они используют алкоголь для снятия тревоги. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ухудшает способность к каждодневной деятельности, в том числе способность использовать для исправления ситуации другие методы.

 

Является ли злоупотребление алкоголем причиной тревожности?

  • Опираясь на данные разных исследований (Johnston et al. 1991; Kushner et al. 2011) на данный вопрос можно с уверенностью ответить положительно. В большинстве случаев это связано с симптомами отмены. У этого несколько причин.
  • Симптомы отмены приема алкоголя или страх перед ними уже заранее приводят к тревожности.
  • Физический стресс: плохое самочувствие приводит к психической неуравновешенности и связанной с ней тревогой.
  • Работа нервной системы: если мозг человека привык к алкоголю, то резкое прерывание его приема изменяет работу мозга (равновесие химических соединений), мозг находится в стрессе и это приводит к увеличивающейся тревожности.

 

Что случится, если использовать алкоголь для восстановления сил?

В отношении алкоголя и тревожности уверенно можно сказать одно: если использовать алкоголь для того, чтобы снизить тревожность, то на самом деле это не решает Вашу проблему. Использование алкоголя для контроля над тревожностью – это лучший пример решения, которого надо избегать. Обычно цикл начинается с первого стакана и продолжается заколдованным кругом: в начале использование алкоголя снижает проявления симптомов, но когда алкоголь выветривается из организма, человек может найти решения, как теперь можно справиться с тревожностью. В результате человек снова возвращается к алкоголю.Вывод: у людей с тревожными расстройствами часто имеются проблемы с алкоголем или со злоупотреблением лекарств и таким образом, они повышают риск усугубления состояния тревожного расстройства.

 

Употребление марихуаны и тревожные расстройства

Не смотря на то, что среди сторонников марихуаны она считается успокаивающим наркотиком, снижающим тревожность, ее употребление все же сопровождается риском возникновения тревоги и панических атак. Эндогенные (происходящие из организма человека) каннабиоиды в миндалине (ядро в мозге, управляющее эмоциями) действительно контролируют чувство тревоги и реакцию побега, и контролируемый прием каннабиоидов может теоретически помочь замедлению развития тревожности. Однако хроническое и обильное употребление приводит к слишком сильному реагированию рецепторов каннабиоидов и запускают противоположную реакцию: усиление тревоги и запуск панической атаки, и в некоторых случаях возникновение зависимости (Ramikie et al. 2014). Несмотря на то, что по-видимому марихуана не вызывает физическую зависимость, все же может возникнуть толерантность (потребность в увеличении дозы) и при прекращении приема может возникнуть стрессовая реакция, похожая на состояние после отмены приема алкоголя (Ahtee 2000). Для пациентов с уже имеющимся тревожным расстройством особенно велик риск испытать при приеме марихуаны возрастающую тревожность или паническую атаку (Szuster et al. 1988).

После курения марихуаны первый эффект появляется по прошествии семи-восьми минут, ощущения достигают своего пика примерно через 30 минут и длятся от двух до трех часов. В первой стадии человек чаще всего становится болтливым, активным и веселым. Из физических симптомов наступает покраснение глазных белков, сухость во рту и при глотании, головокружение, кашель, повышенная чувствительность глаз к свету. Индивидуальная реакция варьируется соответственно объему потребления. Человек под действием марихуаны по прошествии 1,5-3 часов может казаться замкнувшимся, но присутствует много образов и ассоциаций, обостряются разные чувства: цвета кажутся более яркими, запахи более интенсивными, больше внимания обращают на детали.

Долговременное использование марихуаны приводит к психическим изменениям и нарушениям поведения: уменьшается способность к обучению, ослабляется краткосрочная память, ассоциации становятся непрактичными, ослабляется способность к оценке ситуации. Возникают расстройства в оценке времени, места и расстояний, увеличивается время реакции и ухудшается координация. Обильное употребление приводит к изменению личности, пассивности, апатии. Прием в больших дозах могут вызвать тревожность и галлюцинации, в худших случая и панические атаки. У одной трети постоянных потребителей марихуаны появляется раздражительность и ощущения страха и депрессии (Fabritius et al. 2000).

Из-за отсутствия доказательных материалов трудно утверждать, что у марихуаны имеется терапевтический эффект для людей, страдающих тревожностью, поскольку реакция на нее очень индивидуальна. Ни в коем случае использование марихуаны не является решением проблем со здоровьем, связанных с глубокими психическими проблемами, которые можно эффективно лечить поведенческой терапией (Bushak 2014).

 

Использованная литература

Ahtee, L. (2000). Opioidid ja kannabinoidid. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K.,

Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 132–154). Tallinn: Medicina.
Alcocholrehab.com (2008–2015). Alcochol induced anxiety. Alcohol Withdrawal Causes Severe Anxiety Symptoms.
Barlow, D. H., Craske, M. G. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Workbook. Oxford University Press.

Bourne, E.J. (2011). The Anxiety & Phobia Workbook 5th ed. New Harbinger Publications.
Bushak, L. (2014). How Marijuana Relieves (Or Exacerbates) Anxiety. (2009–2014).
Craske, M. G., Barlow, D. H. (2007) Mastery of Your Anxiety and Panic. Therapist Guide. Oxford University Press.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.(1994). Washington D.C.: American Psychiatric Association.
Fabritius, C., Salaspuro, M. (2000). Kanep mõnuainena. Kogumikus: Salaspuro, M.,
Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 419–422). Tallinn: Medicina.
Generaliseerunud ärevushäire ja paanikahäire käsitlus perearstiabis, RJ-F/2.1–2014. Ravijuhendite nõukoda. 2014. 
Harro, J. (2006). Uimastite ajastu. Tartu: Tartu Ülikooli Kirjastus.
Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., Clark, O. M. (1993) Psühhiaatriliste probleemide kognitiivne käitumisravi. Praktiline käsiraamat. Fontes PMP.
Johnston, A.L., Thevos, A.K., Randall, C.L., Anton, R.F. (1991). Increased severity of alcohol withdrawal in in-patient alcoholics with a co-existing anxiety diagnosis. British journal of addiction 86.6:719–725.
Kiianmaa, K. (2000). Alkohol. Kogumikus: Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (Toim) Narkoloogia. (lk 102-113). Tallinn: Medicina.
Kushner, M.G., Specker, S.M., Maurer, E. (2011). Substance Use Disorders in Patients With Anxiety Disorders.
Lönnqvist, J., Heikkinen, M., Henriksson, M., Marttunen, M., Partonen, T. (2006). Psühhiaatria. Kirjastus Medicina. Meditsiinisõnastik. (2004). 2., uuendatud trükk. Kirjastus Medicina.
National Institute of Mental Health (2014a). What is Generalized Anxiety Disorder?
National Institute of Mental Health (2014b). Introduction.
NHS (2014). Panic Disorder – Symptoms.
Pippo, S., Salo, U. (2007). Meelte ja tunnete taimed. Tallinn: Varrak.
Ramikie, T.S., Nyilas, R., Bluett, R.J., Gamble-George, J.C., Hartley, N.D., Mackie, K., Watanabe, M., Katona, I., Patel, S. (2014). Multiple Mechanistically Distinct Modes of Endocannabinoid Mobilization at Central Amygdala Glutamatergic Synapses. Neuron, 2014; 81 (5):1111.
Psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. (1995) Tartu Ülikool.
Salaspuro, M., Kiianmaa, K., Seppä, K. (2000). Narkoloogia. Kirjastus Medicina.
Stein, D.J. (2004). Clinical Manual of Anxiety Disorders. American Psychiatric Press.
Szuster, R.R., Pontius, E.B., Campos, P.E. (1988) Marijuana sensitivity and panic anxiety. Journal of Clinical Psyhiatry, 49(11): 427–429.
Stahl, S. M. (2011) Stahl`s Essential Psychopharmacology. The Prescriber´s Guide. 4th ed. Cambridge University Press.
Stahl, S. M. (2013) Stahl`s Essential Psyhcopharmacology Online. 4th ed. (07.02.2016)
Williams, M., Penman, D. (2013). Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas. Tallinn: Pegasus.
 

Дополнительная литература

Выбор литературы для самостоятельной помощи для пациентов

E. J. Bourne (2007) „Ärevushäirete ja foobiate käsiraamat“

M. Davis, E. Robbins Eshelman, M. McKay (2008) „Lõõgastumise ja stressist

vabanemise käsiraamat“

A. Ellis (2000) „Kuidas saada jagu oma ärevusest“

D. Greenberger, C. A. Padesky (2007) „Mõistus juhib tundeid“

M. Williams, D. Penman (2013) „Ärksus. Tee rahuni pöörases maailmas.»

 

Тематические интернет-страницы


 

Эстонской Ассоциации Когнитивной и Поведенческой терапии

MTÜ Peaasjad

 

Пациент может заполнить данный опросник самостоятельно дома, на визите у семейного врача или медсестры, его можно заполнять повторно (например, раз в месяц, через две недели и т.д.). При заполнении нужно обвести кругом тот вариант, который наилучшим образом описывает то, НАСКОЛЬКО ДАННАЯ ПРОБЛЕМА БЕСПОКОИТ ВАС В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦЕВ. Сумму полученных пунктов в тесте нужно обязательно проанализировать вместе с семейным врачом или медсестрой, если в качестве ответа Вы несколько раз отметили «иногда», «часто» или «постоянно».

 






























    Никогда Редко Иногда Часто Постоянно
1. Печальное настроение 1 2 3 4 5
2. Потеря интересов 1 2 3 4 5
3. Комплекс неполноценности 1 2 3 4 5
4. Обвинения себя 1 2 3 4 5
5. Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве 1 2 3 4 5
6. Чувство одиночества 1 2 3 4 5
7. Чувство безнадежности по отношению к будущему 1 2 3 4 5
8. Невозможность ощущать радость 1 2 3 4 5
9. Быстрое раздражение и озлобление 1 2 3 4 5
10. Ощущение тревожности или беспомощности 1 2 3 4 5
11. Ощущение напряженности и невозможность расслабиться 1 2 3 4 5
12. Чрезмерные переживания по разным причинам 1 2 3 4 5
13. Беспокойство или нетерпение, при этом трудно усидеть на месте 1 2 3 4 5
14. Вы легко пугаетесь 1 2 3 4 5
15. Внезапные панические атаки, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха, ощущение потери сознания и другие схожие физические проявления 1 2 3 4 5
16. Страх нахождения вдалеке от дома в одиночестве 1 2 3 4 5
17. Чувство страха в общественных местах и на улице 1 2 3 4 5
18. Страх потери сознания в толпе людей 1 2 3 4 5
19. Страх перед поездкой на автобусе, трамвае, поезде и автомобиле 1 2 3 4 5
20. Страх быть в центре внимания 1 2 3 4 5
21. Страх общения с незнакомыми людьми 1 2 3 4 5
22. Чувство вялости и усталости 1 2 3 4 5
23. Ослабления внимания и способность сосредоточиться 1 2 3 4 5
24. Отдых не помогает восстановить силы 1 2 3 4 5
25. Вы быстро устаете 1 2 3 4 5
26. Проблемы с засыпанием 1 2 3 4 5
27. Беспокойный и прерывистый сон 1 2 3 4 5
28. Слишком раннее пробуждение ото сна 1 2 3 4 5

 

 

 

Управление дыханием

При вдыхании используются два вида мышц: соединительные мышцы (или диафрагма) и внешние межреберные мышцы. Если при вдыхании используются больше межреберные мышцы, то такое дыхание называют грудным дыханием. В то же время, когда воздух входит в легкие, грудная клетка расширяется и плечи поднимаются. Грудное дыхание часто бывает поверхностным, нерегулярным и быстрым, и сопровождает чувство тревожности и реакцию на стресс.

Если при вдыхании используют диафрагму, то это называется дыханием диафрагмой или брюшным дыханием, так как в дыхании участвует в основном живот. Брюшное дыхание более глубокое и медленное, чем грудное дыхание, и поэтому более ритмичное и расслабляющее.

 

Брюшное дыхание

Контроль над дыханием и его замедление успокаивает как Ваши мысли, так и тело. Для этого рекомендуется использование брюшного дыхания.

Нужно лечь на спину и положить одну руку на живот, другую на грудь. Следите за своим дыханием.

Упражнение с использованием медитации

  1. Используйте брюшное дыхание. Вдыхая, говорите себе мысленно «один» и выдыхая – «расслабляйся».
  2. Во время следующего вдоха скажите себе мысленно «два» и выдыхая — «расслабляйся».
  3. Повторяйте таким образом счет при вдохе до «десяти» и затем начинайте возврат к «одному».
  4. Сосредоточьтесь только на дыхании и на словах. Это может быть нелегко и вполне нормально, что Вы начнете думать о чем-то другом. Не переживайте из-за этого, а переведите свое внимание снова на дыхание, цифры и слова.

Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно десяти минут (Barlow jt 2007).

Около 10-14 циклов вдыханий-выдыханий в минуту поможет вернуть Вам естественный ритм дыхания. Упражняйтесь сначала в спокойном состоянии, для того, чтобы позже Вы могли бы использовать данное упражнение и в ситуации, способствующей возникновение стресса и тревоги.В случае панических расстройств целью вышеприведенного упражнения является регулирование Вашего дыхания, и кроме этого, Вы учитесь принимать и переносить симптомы тревожности. Это, в свою очередь, поможет Вам облегчить случаи повышенной тревожности (Craske jt 2007).

 

Постепенное расслабление мышц

Постепенное расслабление мышц основывается на том, что тело реагирует на стимулирующие тревогу мысли и события повышением напряжения мышц. Это в свою очередь может усугубить тревожность и другие связанные с ней симптомы. Невозможно быть одновременно в возбужденном состоянии и быть физически расслабленным. Напряжение мышц и их расслабление поможет распознать два разных состояния – в напряжении и в расслаблении. Расслабление помогает освободиться как от физического напряжения, так и облегчить возбуждение.

  1. Для выполнения упражнения найдите спокойное место и время.
  2. Оставьте все Ваши проблемы в стороне и чувствуйте себя удобно. Расслабляйте мышцы.
  3. Упражнения можно делать сидя, например, в удобном кресле.
  4. Используйте брюшное дыхание.

Напрягите и расслабьте описанные ниже мышцы. В каждой группе мышц напрягайте мышцы в течение около 5 секунд и затем расслабьте их на приблизительно 10-15 секунд. Сосредоточьтесь на снижении напряжения.

Руки. Сожмите правую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье. Сожмите левую руку в кулак, ощутите напряжение в кулаке и в предплечье.

Предплечье. Согните предплечье в локте и напрягите двухглавую мышцу плеча, держа при этом кисть расслабленной. Выпрямите предплечья наружу и напрягите трехглавую мышцу плеча, опираясь предплечьями о стул, держа при этом кисти расслабленными.

Лицо. Поднимите брови и нахмурьте лоб. Приблизьте брови друг к другу (как будто нахмуривая брови). Сощурьте глаза, напрягая мышцы вокруг глаз. Сожмите зубы и напрягите мышцы подбородка. Не раскрывая губ, крепко и плотно прижмите язык к верхнему нёбу, обратите внимание на напряжение в животе. Крепко сожмите губы, как будто «надувшись» при обиде.

Шея. Отклоните голову как можно больше назад, и прижмите с максимальной силой к спинке кресла. Прижмите подбородок к груди.

Плечи. Поднимите плечи к ушам, совершайте плечами круги.

Грудная клетка. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме. Вдыхайте глубоко так, что легкие заполняются полностью, задерживайте на пару секунд дыхание и затем пассивно выдыхайте.

Живот. Напрягите брюшные мышцы. Втяните живот.

Спина. Выгните нижнюю часть подальше от стула.

Ягодицы и ноги. Упритесь пятками о пол, держите ноги прямыми и напрягите ягодицы и икры. Поднимите подошвы ног и пальцы наверх и напрягите передние мышцы икр. Дышите с помощью брюшных мышц в нормальном и обычном ритме (Hawton jt 1993).

Расслабление рекомендуется тренировать сначала в обычном спокойном состоянии и каждый день. Делайте упражнения два раза в день в течение приблизительно 15-20 минут. Если в течение дня Вы обнаружите, что какая- либо мышца напряжена, попробуйте ее расслабить (Hawton jt 1993).

 


Упражнения рекомендуется совершать и тогда, когда в течение дня Вы чувствуете напряжение или тревогу.

 

Внимательность или настороженность

Для того чтобы справиться с тревожностью и напряжением можно использовать упражнение на внимательность. Состояние внимательности означает способность понимать свои мысли, чувства, физические ощущения и окружающую среду. При этом ставят себя на позицию наблюдателя, не давая оценку происходящему в себе и вокруг, и без желания каким-либо образом изменить ситуацию.

 

Упражнение «Медитация длиной с минуту»

  1. Сядьте на стул с прямой спинкой. По возможности оставьте между спиной и спинкой стула немного пространства, чтобы спина не опиралась на спинку. Поставьте подошвы ног на пол. Закройте глаза и опустите голову.
  2. Сосредоточьтесь на вдыхании и выдыхании. Отметьте, какие ощущения сопровождают каждый вдох и выдох. Отслеживайте свое дыхание, но не ждите ничего особенного. Не меняйте ритм дыхания.
  3. Через какое-то время мысли могут начать разбредаться. Если Вы это заметили, то снова сосредоточьтесь на дыхании. Не раздражайтесь на себя – целью упражнения является понимание того, что мысли могут идти своим путем. Важно снова перевести внимание на дыхание и избегать самокритики.
  4. Можно чувствовать себя расслабленным и испытывать другие ощущения, но важно и чувствовать, что все чувства со временем проходят. Что бы ни происходило, не вмешивайтесь.
  5. По прошествии минуты откройте глаза и осмотрите комнату (Williams 2013).

Как справиться с мыслями, создающими тревогу и страх

Наши мысли влияют как на чувства, физические реакции, так и на поведение. Если мы научимся лучше чувствовать свои мысли и видеть их в более реалистическом свете, чем в момент, когда мы чувствуем себя плохо, то мы можем изменить и свое самочувствие. Подумайте о какой-либо ситуации, случившейся за последнее время, когда чувствовали сильную тревогу. Попробуйте проанализировать ситуацию с помощью нижеприведенных вопросов.

 

Распознавание мыслей, создающих тревогу и страх

Когда вы ощутили тревогу, подумайте о следующем:

  1. Какие мысли были у вас в голове? Был ли перед Вашими глазами какой- либо образ?
  2. Что самое худшее, что может с Вами случиться?
  3. Что для Вас на самом деле означает случившееся?

 

Взвешенное размышление

Проанализируйте:

  1. Что стоит за мыслями о страхе?
  2. Какими могут быть другие способы толкования ситуации?
  3. Не принижаете ли Вы свою способность к решению проблемы?
  4. Не переоцениваете ли Вы серьезность происходящего? Подумайте взвешенно, как Вы справлялись с данными ситуациями раньше и потренируйтесь, как Вы могли бы справиться с предстоящими трудностями (Hawton jt 1993).

 

Решение проблем

Если Вы стали чаще беспокоиться и чувствуете, что в Вашей жизни начинают накопляться нерешенные проблемы, и Вы вместо их разрешения все дальше отодвигаете работу с ними, то помощь можно получить с помощью приемов решения проблем. Вместо переживания проблем начните решать их, и таким образом уменьшится и Ваша тревожность. Сначала обдумайте, что из себя представляют Ваши проблемы, и как их можно разрешить. Если Вы тревожитесь по поводу проблем, которые Вы не можете разрешить, или по поводу еще неясных проблем, которые могут случиться в будущем, то попробуйте оставить мысли о них, и направить свое внимание на другое.

Шаги по решению проблем:

  1. В чем состоит проблема, и какова задача, которой Вы желаете достичь? Опишите свою проблему по возможности точно и подумайте, чего Вы хотите достичь ее разрешением.
  2. Подумайте обо всех вариантах разрешения и запишите их. Неважно, реалистичны они или нет.
  3. Просмотрите все возможные варианты решения и взвесьте все плюсы и минусы.
  4. Выберите самые реалистичные варианты решения или такие, которые получили больше плюсов.
  5. Запланируйте внедрение решений. Подумайте, что для этого нужно и какие препятствия нужно преодолеть. Потренируйтесь в преодолении таких препятствий. Взвесьте, что Вы можете сделать сразу и что отложить на будущее.
  6. Если Вы разрешили проблему, подумайте о том, чего Вы смогли достичь и чему научились. Отметьте свои успехи и поздравьте себя (Hawton jt 1993).

 

Постепенный уход от тактики избегания

Если Вы ощущаете себя в некоторых ситуациях или местах слишком беспокойно и поэтому стараетесь их избегать, то никогда не сможете пережить успешное решение проблемы. В следующий раз в такой же ситуации или месте нужно постараться быть спокойнее и Вы сможете справиться с проблемой. Для ухода от тактики избегания Вам нужно снова соприкоснуться с данной ситуацией и привыкнуть к ней. С начала такой подход может увеличить Вашу тревожность и привыкание требует от Вас постоянства и смелости.

  1. Составьте список из ситуаций и мест, вызывающих тревожность. Установите их очередность по силе тревожности, начиная с ситуаций, меньше всего вызывающих тревогу.
  2. Для начала старайтесь провести какое-либо время в ситуациях, вызывающих наименьшую тревогу. Например, если Вы боитесь выходить из дома, совершите небольшую прогулку у дома вместе с близкими Вам людьми. Старайтесь сделать это до того, как почувствуете, что чувство тревоги начинает угасать.
  3. Далее сделайте более трудный шаг, например, прогулку в одиночку, и повторите ее до тех пор, как чувство тревоги исчезнет.
  4. Продолжайте такие шаги в отношении ситуаций, вызывающие более серьезную тревогу, пока не сможете справиться с тревогой и в них (Hawton jt 1993).

 

Как справиться с панической атакой?

  • Паническая атака может быть неприятной, но она не опасна для жизни.
  • По возможности, останьтесь в ситуации, где возникло ощущение паники. Обеспечьте безопасность для себя и других, например при управлении автомобилем припаркуйте его в безопасном месте.
  • Напомните себе, что пугающие мысли и физические ощущения пройдут. Сосредоточьтесь на окружающих Вас предметах, например, на товарах на полках. Посмотрите, насколько они большие, какого цвета и формы. Это поможет Вам отвлечься на короткое время, в случае длительных периодов чувство страха перед паническими симптомами может сохраниться.
  • Сосредоточьтесь на своем дыхании. Попробуйте дышать медленно и глубоко, считая до трех как во время вдоха, так и выдоха.
  • Старайтесь сопротивляться своим пугающим мыслям. Попробуйте выяснить, что конкретно вызывает Ваш страх и сопротивляйтесь этой причине. Повторите себе, что то, чего Вы боитесь, на самом деле нереально и пройдет само после нескольких минут.
  • Творческое воображение или визуализация. В течение панической атаки могут возникнуть мысли о катастрофе или смерти. Вместо того, чтобы сконцентрироваться на негативных мыслях и образах, попробуйте сфокусировать внимание на позитивном. Думайте о месте или ситуации, где Вы чувствуете себя спокойным и расслабленным и попробуйте сконцентрироваться на них. Это должно помочь Вам отвлечься и уменьшить силу неприятных симптомов. Визуализация конечно же, требует предварительной тренировки.
  • Не боритесь с панической атакой. Борьба с ней может сделать приступ более тяжелым, поскольку признание того, что Вы не способны на это, может увеличить чувство тревоги. Вместо этого еще раз скажите себе, что приступ пройдет, он не угрожает Вашей жизни и Вы делаете все, чтобы справиться с ним.
  • Расслабьтесь. Для этого предварительно научитесь расслаблять свои мышцы.
  • Используйте карточки с разными способами выхода из ситуации. Используйте листки бумаги, но которых можете написать текст, помогающий справиться с пугающими мыслями, например: «это не продлится долго». Карточки можно держать в кошельке или в записной книжке.

Найдите себе наиболее подходящие, запоминающиеся способы, помогающие справиться с тревожностью, и попробуйте использовать в случае панической атаки.

Возбужденное состояние в химии: определение и обзор — видео и стенограмма урока

Что такое возбужденное состояние?

Поразительный результат происходит, когда металлическая медь находится в действительно горячем пламени. Цвет пламени начинает менять цвет на ярко-зеленый! Что вызывает изменение цвета пламени? Причину уникального цвета легко понять, если вы узнаете несколько фактов об интересной концепции, известной как возбужденные состояния.

Прежде чем можно будет определить возбужденные состояния, некоторые базовые концепции атомной структуры требуют пояснений. Атомы , простейшая единица материи, состоят из положительно заряженного ядра в центре атома, состоящего из субатомных частиц, положительно заряженных протонов и электрически нейтральных нейтронов , окруженных отрицательно заряженными субатомными частицами, называемыми . электроны . Электроны не просто перемещаются случайным образом, они занимают определенные области, известные как энергетических оболочек . Внутри энергетических оболочек электроны можно найти в облачных областях, называемых орбиталями .

Электроны, которые находятся на крайних занятых орбиталях атома, известные как валентных электронов , не всегда остаются на той же орбите или уровне энергии, поскольку они способны поглощать энергию тепла или света. Когда валентный электрон поглощает энергию, он входит в так называемое возбужденное состояние . Возбужденное состояние обычно может принимать форму прыжка электрона с своего исходного энергетического уровня или орбитали, также известного как основное состояние , на пустую орбиталь более высокой энергетической оболочки, которая находится дальше от ядра.Однако возбужденный электрон не остается в возбужденном состоянии постоянно и в конечном итоге возвращается в основное состояние. Когда электрон выходит из возбужденного состояния, он теряет энергию в виде света, и этот процесс называется , эмиссия . Возбуждение электронов с последующим излучением зеленого света объясняет зеленое пламя из предыдущего примера нагретой меди.

Возбуждение | атомная физика | Britannica

Возбуждение , в физике добавление дискретного количества энергии (называемой энергией возбуждения) к системе, такой как атомное ядро, атом или молекула, которое приводит к ее изменению, обычно из условия от самой низкой энергии (основное состояние) до одной с более высокой энергией (возбужденное состояние).

В ядерных, атомных и молекулярных системах возбужденные состояния не распределены непрерывно, а имеют только определенные дискретные значения энергии. Таким образом, внешняя энергия (энергия возбуждения) может быть поглощена только в соответственно дискретных количествах.

Подробнее по этой теме

luminescence: Возбуждение люминесценции

Большая часть энергии, высвобождаемой в химических реакциях, особенно в реакциях окисления, находится в форме тепла.Однако в некоторых реакциях …

Таким образом, в атоме водорода (состоящем из движущегося по орбите электрона, связанного с ядром одного протона) требуется энергия возбуждения 10,2 электронвольта, чтобы перевести электрон из основного состояния в первое возбужденное состояние. Другая энергия возбуждения (12,1 электрон-вольт) необходима для перевода электрона из основного состояния во второе возбужденное состояние.

Точно так же протоны и нейтроны в атомных ядрах составляют систему, которую можно поднять до дискретных более высоких энергетических уровней путем подачи соответствующих энергий возбуждения.Энергия возбуждения ядра примерно в 1000000 раз больше энергии возбуждения атома. Для ядра свинца-206, например, энергия возбуждения первого возбужденного состояния составляет 0,80 миллиона электрон-вольт, а второго возбужденного состояния — 1,18 миллиона электрон-вольт.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Энергия возбуждения, запасенная в возбужденных атомах и ядрах, обычно излучается в виде видимого света от атомов и в виде гамма-излучения от ядер, когда они возвращаются в свое основное состояние.Эта энергия также может быть потеряна при столкновении.

Процесс возбуждения — одно из основных средств, с помощью которых материя поглощает импульсы электромагнитной энергии (фотоны), например свет, и посредством которых она нагревается или ионизируется под действием заряженных частиц, таких как электроны и альфа-частицы. В атомах энергия возбуждения поглощается вращающимися электронами, которые поднимаются до более высоких уровней энергии. В атомных ядрах энергия поглощается протонами и нейтронами, которые переходят в возбужденные состояния.В молекуле энергия поглощается не только электронами, которые возбуждаются на более высокие уровни энергии, но и всей молекулой, которая возбуждается в дискретных модах колебаний и вращения.

Спектроскопия электронно возбужденных состояний

Спектроскопия электронно возбужденных состояний



Описание состояний с электронным возбуждением

Возбужденные состояния молекул

Большинство молекул имеют связанные возбужденные электронные состояния с более высокой энергией в дополнение к основному электронному состоянию E 0 .Эти состояния можно рассматривать как возникающие в результате продвижения одного из электронов с занятой орбитали в основном состоянии на свободную орбиталь с более высокой энергией. Возбуждение электрона с занятой орбитали на орбиталь с более высокой энергией происходит, когда фотон с энергией, которая соответствует разнице между двумя состояниями, взаимодействует с молекулой. Классический принцип Франка-Кондона гласит, что, поскольку перестройка электронов происходит намного быстрее, чем движение ядер, конфигурация ядра не изменяется существенно в процессе поглощения энергии.Таким образом, спектр поглощения молекул характеризуется вертикальными энергиями возбуждения.

Вибрационная тонкая структура линий поглощения

Основное состояние (E 0 ) поддерживает большое количество уровней колебательной энергии. При комнатной температуре заселяется только самый нижний колебательный уровень, а электронные переходы происходят с колебательного уровня n = 0. Связанные возбужденные состояния (E 1 ) также поддерживают несколько колебательных уровней. Однако, поскольку кривая потенциальной энергии возбужденного состояния обычно смещена, вертикальные возбуждения от нижнего колебательного уровня основного электронного состояния переводят систему на один из нескольких колебательных уровней возбужденного электронного состояния.Таким образом, валентные переходы, такие как n → π * в карбонильных соединениях, демонстрируют тонкую колебательную структуру, которая может быть полезна для характеристики возбужденного состояния. Квантово-механический принцип Франка-Кондона утверждает, что вероятность каждого перехода определяется степенью перекрытия между колебательными волновыми функциями основного состояния и возбужденного состояния. Эти отдельные вибронные полосы иногда можно наблюдать в спектрах газофазного поглощения молекул, но отнесение вибронных полос к конкретным состояниям может быть сложной задачей.Например, если две кривые потенциальной энергии значительно сдвинуты, переход 0 ← 0 может иметь настолько низкую интенсивность, что его нельзя будет обнаружить. Спектры молекул в растворителях, сильно взаимодействующих с хромофором, широкие и часто безликие.

Классификация полос поглощения

Полосы поглощения обычно классифицируются как валентные полосы (например, локальный переход π → π * во многих ненасыщенных органических молекулах), полосы Ридберга (переходы на очень диффузные орбитали вокруг молекулы) и полосы переноса заряда (включая перенос электрона от одна часть молекулы к другой части).Более низкие энергетические зоны обычно возникают в результате переходов с занятых валентных орбиталей на незанятые валентные орбитали. Многие полосы дальнего ультрафиолета (ниже 200 нм) возникают из-за ридберговских переходов. Эти полосы можно распознать по отсутствию тонкой колебательной структуры и сближению их энергий с потенциалом ионизации молекулы. Переход с наименьшей энергией в молекулах, содержащих как неподеленные пары, так и π-связи, обычно является переходом n → π *. Однако в некоторых симметричных молекулах интенсивность перехода n → π * очень мала, поскольку переход запрещен по симметрии.

Судьбы возбужденных состояний

Возбужденные состояния имеют ограниченное время жизни (обычно порядка наносекунды) и могут распадаться в нескольких режимах. Иногда возбужденное состояние настолько слабо связано, что диссоциирует. Например, озон подвергается фотодиссоциации на O 2 и атомарный кислород после поглощения фотона ультрафиолетового света. Вторая возможность состоит в том, что возбужденное состояние возвращается в основное состояние без испускания фотона. Такой безызлучательный распад легко происходит, когда кривые потенциальной энергии возбужденного состояния и основного состояния пересекаются конусом.Например, возбужденные состояния оснований ДНК в парной геометрии оснований Уотсона-Крика очень недолговечны благодаря эффективному безызлучательному распаду; это защищает ДНК от фотохимического повреждения. Третья возможность возврата в основное состояние — это испускание фотона. Такой радиационный распад обычно называют флуоресценцией.

Обычно наблюдается, что флуоресцентный свет от молекул или наночастиц имеет большую длину волны, чем возбуждающий свет. Это сразу говорит о том, что испускание фотона из электронно возбужденного состояния не является идеальным зеркальным процессом поглощения.Вместо этого возбужденное вибронное состояние быстро релаксирует на поверхности потенциальной энергии возбужденного состояния: ядра принимают новую оптимальную геометрию, которая находится в равновесии с электронной волновой функцией возбужденного состояния. Проще говоря, флуоресценция обычно происходит с основного колебательного уровня электронно-возбужденного состояния E 1 . Опять же, поскольку перестройка электронов происходит очень быстро, излучение вертикальное и достигает одного из колебательных уровней основного электронного состояния E 0 .Разность энергий между энергией релаксированного возбужденного состояния и энергией основного состояния называется энергией адиабатического возбуждения. Энергии адиабатического возбуждения можно измерить по спектрам излучения молекул.

Флуоресценция возникает очень быстро после возбуждения. Существует еще один режим радиационного распада, называемый фосфоресценцией, который возвращает систему в основное состояние в течение гораздо более длительных периодов времени. В случае фосфоресценции возбужденное состояние претерпевает изменение спинового состояния.В типичном сценарии поверхность потенциальной энергии синглетного возбужденного состояния пересекает поверхность потенциальной энергии нижележащего триплетного энергетического состояния, и система оказывается захваченной в триплетном возбужденном состоянии. Спонтанное излучение из триплетного возбужденного состояния в синглетное основное состояние запрещено по спину и, следовательно, происходит с малой вероятностью. Явления флуоресценции и фосфоресценции — два проявления люминесцентного излучения.

Методы расчета возбужденных состояний

Вычислительные методы в принципе могут дать точную информацию о возбужденных электронных состояниях.Например, энергия вертикального возбуждения может быть получена в первом приближении как разность энергий между кривой потенциальной энергии возбужденного состояния и кривой потенциальной энергии основного состояния в геометрии минимальной энергии основного состояния. Оптимизация геометрии возбужденного электронного состояния позволяет рассчитывать энергии адиабатического возбуждения. Таким образом, расчеты можно использовать для прогнозирования спектров поглощения и флуоресценции молекул. Приложив немного больше усилий, можно охарактеризовать поглощение хирального света, что позволяет предсказать спектры кругового дихроизма.Такие расчеты часто полезны для химиков, интересующихся идентификацией молекул исключительно на основе их спектров.

Разработано большое количество вычислительных методов для описания возбужденных состояний. С одной стороны, у нас есть простые в применении методы, такие как Configuration Interaction Singles (CIS) или Time Dependent Density Functional Theory (TDDFT), но они, как правило, имеют ограниченную точность и могут привести к серьезным сбоям в определенных ситуациях. С другой стороны, методы взаимодействия с конфигурацией с несколькими ссылками обычно предлагают точность около 0.1 эВ (2,3 ккал / моль), но требуются специальные знания для настройки расчета. В общем, осмысленные расчеты возбужденного состояния могут быть трудными. Есть особые случаи, когда простой метод, такой как (CIS), даст полезные ответы. Однако в целом следует помнить о таких подводных камнях, как:

  • Базисные функции, которые используются для построения молекулярных орбиталей, обычно оптимизируются для описания основных состояний. Расчет с такими базисными функциями смещен для стабилизации основного состояния по сравнению с возбужденным состоянием.Возбужденные состояния часто более диффузны, и базисные наборы, не имеющие адекватных диффузных функций, не будут правильно описывать такие состояния. Обычно небольшие базисные наборы приводят к завышению энергии перехода из-за плохого описания возбужденного состояния. Часто специальные базисные наборы используются за счет более высоких вычислительных затрат.
  • Учет корреляции электронов в возбужденных состояниях не так прост, как в основном состоянии. Часто бывает проблематично найти метод, который предлагает хорошо сбалансированное лечение обоих состояний.Необходимые методы требуют вычислений и требуют суждения при их применении. Например, может потребоваться заранее указать ограниченный набор занятых и виртуальных орбиталей, которые являются «активными» при переходе. Во многих системах сделать хороший выбор нетривиально.


Материал доктора Калью Кана и Берни Киртмана, Департамент химии и биохимии, Калифорнийский университет в Санта-Барбаре. 2007-2012 гг.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

квантовая механика — Распад из возбужденного состояния в основное состояние

Истинные собственные состояния, когда они существуют, не распадаются.Они сидят и крутятся в фазе вечно. Но собственные состояния атома не являются истинными собственными состояниями. Причина распада атомных состояний заключается в том, что они связаны с фотонными состояниями, а комбинированный гамильтониан фотон-атом не имеет собственных состояний возбужденных атомов.

Когда у вас есть атом в коробке с зеркалами, внутри коробки есть истинные собственные состояния комбинированной системы фотон-атом. 2 $, который обычно можно игнорировать.Вы оцениваете переход, расширяя A в плоские волны, коэффициенты которых являются операторами создания фотонов, и аппроксимируя экспоненту оператора X первыми двумя членами разложения Тейлора. Это называется дипольным приближением.

Результирующий гамильтониан описывает переходы между стационарными состояниями чистого атома в состояния атома плюс фотон, и в течение долгого времени переходы сохраняют энергию, так что исходящий фотон несет разность энергий, которая теряется при распаде.Дипольное приближение по существу является точным для переходов, которые являются дипольно-разрешенными, потому что движение атома нерелятивистское, так что длина волны света огромна по сравнению с атомом. В результате возникают небольшие матричные элементы для переходов между состояниями, сопровождающихся образованием одного фотона, и они дают дипольные атомные переходы. Об этом, в частности, говорится в книге Сакураи.

Как лучше привлечь аудиторию

Понимание психологии — важнейшая часть успешного маркетолога.Я обнаружил, что самые сильные достижения в контент-маркетинге происходят не от «хитростей», «уловок» или «техник», а от научно обоснованной психологии.

Одна из самых сильных и интересных областей психологии имеет дело с возбуждением . Как контент-маркетологи могут заинтересовать людей? Как мы можем повысить уровень их эмоциональной вовлеченности, чтобы привлечь внимание к контенту? Есть ли способ получить больше комментариев, больше репостов, больше лайков и больше ключевых показателей эффективности контент-маркетинга, которые мы так жаждем?

Ответ: да, , и психология возбуждения показывает нам, как это сделать.

Как работает азарт?

Чтобы понять, как ажиотаж влияет на маркетинг, нам нужно сначала понять, как работает ажиотаж. Вот некоторые из основных черт азарта.

Волнение ментальное, но оно влияет на все тело.

Волнение начинается в мозгу, как и любая другая эмоция. Однако эмоции имеют сильные физиологические реакции.

Многим людям знакомо ощущение желудка («бабочки в животе»), дрожь, слабость и потливость ладоней в ответ на состояние страха или возбуждения.Это сложные реакции организма на психическое состояние.

Волнение — это состояние физиологического возбуждения. ChangingMinds.org объясняет, что происходит, когда мы возбуждены таким образом:

Возбуждение обычно происходит, когда тело выделяет в мозг химические вещества, которые стимулируют эмоции, снижают работу коры головного мозга и, следовательно, сознательный контроль, а также создают физическое возбуждение и «готовность к действию». Эндокринная система стимулирует различные железы, в частности адреналин, который увеличивает приток кислорода и глюкозы, расширяет зрачки (чтобы вы могли лучше видеть) и подавляет несрочные системы, такие как пищеварение и иммунная система.Возбуждение распространяется через симпатическую нервную систему с такими эффектами, как учащение пульса и дыхания, что позволяет физическим действиям и потоотделению охладить тело.

Волнение временное.

Человеческое тело всегда ищет состояние гомеостаза , состояние стабильности. Разум и тело постоянно находятся в изменяющихся условиях — колебаниях температуры, давления и т. Д. Несмотря на все изменения, организм может динамически адаптироваться для поддержания гомеостаза.

Возбуждение нарушает гомеостаз тела — но только временно. Поскольку тело постоянно возвращается к гомеостазу, состояние истинного возбуждения (в биологическом смысле) может продолжаться очень долго.

Как долго? Все зависит от уровня азарта. В статье Wall Street Journal говорится, что для того, чтобы сила возбуждения прошла, требуется 20 минут.

Волнение заставляет людей действовать.

Когда тело возбуждено, оно создает идеальные условия для того, чтобы маркетинг возымел действие.Любое возбуждение — это состояние возбуждения. Возбуждение означает, что частота сердечных сокращений увеличивается, симпатическая нервная система увеличивает активность, а мозг начинает сигнализировать об увеличении выработки гормонов.

Когда человек возбужден, его эмоции становятся сильнее и могут влиять на его способность принимать решения. Возбужденные люди с большей вероятностью примут решение — любое решение (даже плохое). Волнение приводит к импульсивности.

В «Психологии социальных покупок» Палома Васкес отмечает следующее:

В состоянии возбуждения люди думают и ведут себя совершенно по-разному.Эмоциональные состояния важнее рационального мышления; легче продавать потребителям, когда они взволнованы.

Это может быть хорошо. Как маркетологи, мы обычно хотим, чтобы люди действовали, а не задумывались. Мы понимаем, что быстрое принятие решения может быть важным для того, чтобы продвинуть кого-то на пути покупателя.

Что может помочь вызвать волнение?

Обладая базовым пониманием того, как работают эмоции, мы можем начать обнаруживать, как контент может вызывать волнение. Вот основные категории контента, вызывающего волнение.

Сильные эмоции

По этому поводу существует широкий консенсус: пользователей волнует эмоциональный контент. Они занимаются этим страстно, интенсивно и автоматически.

Вот как это говорит Релевантность :

Люди — существа эмоциональные. Мы принимаем решения и предпринимаем действия (в том числе решения о покупке), главным образом, основываясь на эмоциях. Итак, если ваш маркетинговый контент пытается охватить вашу аудиторию только с помощью рационального подхода, есть большая вероятность, что он потерпит неудачу.

Пользователи будут реагировать на контент, который влияет на них на эмоциональном уровне. Эмоции — это часть принятия решений и действий. Что за действие? Социальный обмен — наиболее очевидное действие.

Исследователи из Пенсильванского университета провели исследование, чтобы ответить на вопрос «Что делает онлайн-контент вирусным?» Их исследование быстро привело их к такому выводу:

Виральность частично обусловлена ​​физиологическим возбуждением. Контент, который вызывает сильное возбуждение, положительные (трепет) или отрицательные (гнев или беспокойство) эмоции, является более вирусным.Контент, который вызывает слабые или дезактивирующие эмоции (например, грусть), менее вирусен.

Проще говоря, если вы хотите создавать вирусный контент, которым можно делиться, то пусть он обращается к эмоциям людей.

Прогресс

Психологи давно поняли, что прогресс — одна из важнейших составляющих удовлетворения и благополучия человека. The Harvard Business Review объясняет:

Путем исчерпывающего анализа дневников работников умственного труда мы обнаружили принцип прогресса: из всех вещей, которые могут повысить эмоции, мотивацию и восприятие в течение рабочего дня, наиболее важным является достижение прогресса … Пытаются ли они решить проблему. крупная научная тайна или просто создание высококачественного продукта или услуги, повседневный прогресс — даже небольшая победа — может иметь решающее значение в том, как они себя чувствуют и как работают.

Принцип прогресса применим и к микрокосму контента. JeremySaid.com объясняет: «Один из лучших способов мотивировать поведение — это создать ощущение прогресса. Если пользователь может выиграть новые уровни наград, он с гораздо большей вероятностью попытается это сделать ». Это принцип, который вызывает ажиотаж по поводу программы лояльности Starbucks:

Источник изображения

Когда дело доходит до контента, пользователь хочет понять и почувствовать прогресс.На боковой панели Slate они сообщают пользователям, сколько времени потребуется, чтобы прочитать статью, тем самым предлагая прогресс, предположительно для поощрения взаимодействия.

Сильные конструктивные особенности

Психологи-потребители понимают важную роль сигналов окружающей среды в том, как люди действуют и совершают покупки. То же самое и с дизайном веб-сайтов — такие элементы, как цвет, могут иметь огромное влияние на то, как люди взаимодействуют с вашим сайтом. Фактически, цвет — один из самых простых способов усилить чувство возбуждения.

Чтобы понять, что я имею в виду, посмотрите блог Coca-Cola ниже. Активное использование красного цвета в дизайне Tumblr помогает вызвать ажиотаж и привлечь больше внимания и взаимодействия с контентом.

Цена

Импульсивные покупатели действуют на основе волнения . Одной из движущих сил импульса является цена продукта , по данным Wall Street Journal. Вы можете поддерживать низкие цены или использовать эффект привязки цены, чтобы они казались низкими.В любом случае вы можете вызвать ажиотаж из-за низкой цены.

Когда покупатель получает отличную цену, он с большей вероятностью поделится ею с другими. Причина, объясняет Роберт Шиндлер в Advances in Consumer Research , , в том, что они этим гордятся. Хорошая сделка вызывает «эгоистичный» ответ, заставляя покупателя «чувствовать ответственность за скидку».

Чтобы извлечь выгоду из этого восторженного отклика, вы можете использовать значки совместного использования в соответствующих точках в процессе преобразования.Например, Amazon предлагает клиентам делиться своими покупками в социальных сетях. Причина, по которой люди, скорее всего, поступают так, — это состояние возбуждения, которое они испытали после совершения покупки.

Источник изображения

Товары с ограниченной ответственностью

В меньшей степени сам продукт может вызвать ажиотаж. В статье Марка Макдональда о Shopify объясняется, что продукты сами по себе могут вызывать волнение и желание покупать, особенно когда они являются «сезонными или ограниченными продуктами».”

Например, каждый март, когда моя подруга покупает свой зеленый Shamrock Shake в McDonalds, она радостно кукарекает во всех социальных сетях.

Подобный продукт, Pumpkin Spice Latte от Starbucks, вызывает ажиотаж в социальных сетях. Это со страницы информации Starbucks PSL:

По правде говоря, это может быть труднее всего реализовать в вашей компании — это связано с изменениями в масштабах всей компании. Но Shamrock Shake и PSL вызывают тот ответ, который вам нужен.Если вы можете сосредоточить свой маркетинг на уникальном или интересном аспекте вашего продукта, вам будет легче помочь клиентам прочитать о нем и поделиться им.

Заключение

Чтобы улучшить взаимодействие с вашим контентом, недостаточно просто предоставить информацию и надеяться, что она приведет к действию. Вы должны создать стратегию, которая эмоционально активирует пользователей. Как только вы заложите интеллектуальную основу с помощью содержания, вы сможете активировать их эмоции через сочувствие.

Когда вы взаимодействуете с контентом в сети, определите, какие функции вас, , волнуют.Это те же функции, которые вызовут интерес у ваших пользователей. Увлекательный контент — это путь к вовлечению.

Что вы делаете для создания увлекательного контента?

Nats 101, S04-16

Nats 101, S04-16

Натс 101 S04 # 16
Чтение: T&H 200-215


Природа атома, квантовая модель
Важные моменты

  • Атом Бора
  • Основное и возбужденное состояния
  • Фотоны, поглощение и излучение
  • Квантовый скачок
  • Спектроскопия, дактилоскопические элементы
  • Лазеры, как они работают
  • Принцип исключения Паули
  • Таблица Менделеева, почему она работает

Атом Бора

  • Мы закончили предыдущую лекцию, сделав вывод, что модель Резерфорда
    атома не было правильным.
  • Первым, кто представил лучшую модель, был Бор (1913), 2 года спустя.
  • Бор изучал спектры атома водорода. Вместо того, чтобы давать
    от света с непрерывной длиной волны, H испускает только свет,
    определенные фиксированные длины волн.
  • Хотя модель Резерфорда ошибочна, она все же дает представление о том,
    почему испускается электромагнитное излучение. Это связано с ускорением электронов,
    кружится вокруг ядра.Вклад Бора заключается в том, что радиус
    орбита электронов должна быть ограничена определенными значениями, а не только
    любое значение. В таком месте электрон мог бы вращаться вокруг ядра и
    не испускать излучения.
  • Следовательно, у нас есть набор допустимых радиусов. Электрон не допускается
    существовать на любом другом расстоянии. На одном из этих специальных радиусов
    энергия электрона постоянна.
  • Мы можем провести аналогию, уровни энергии или радиусы аналогичны ступеням
    на лестнице.Вы можете стоять на любом шаге, но вы не можете где-то стоять
    между шагами. Лично мне эта аналогия не подходит. Потому что,
    хотя ты не можешь стоять нигде, кроме как на ступеньке, твоя нога существует
    пока он переходит с одного шага на другой. Это не так с
    электрон. Его не существует между шагами.
  • Однако аналогия энергии со ступенями — хорошая. Каждый раз, когда ты
    меняются ступеньки на лестнице, меняется и гравитационная потенциальная энергия.Каждый раз, когда электрон меняет орбиты, меняется и его энергия.
  • Электрон на самом низком энергетическом уровне, ближайшем к ядру, называется
    находиться в состоянии основной , все остальные называются возбужденными
    состояния.

Фотоны: частицы света

  • Эти состояния и орбиты означают, что если электрон находится в возбужденном состоянии
    состояние, то для него доступно более низкое энергетическое состояние.Когда
    он опускается до этого более низкого энергетического состояния, его энергия падает точно на
    разница в энергиях двух орбит. Эта разница в энергии
    выделяется как излучение.
  • Это было великое открытие Бора!
  • Испускаемое излучение называется фотоном .
  • Каждый раз, когда электрон меняет свою орбиту с более высокой энергии на орбиту
    один с меньшей энергией, он испускает фотон света, энергия которого равна разности
    в энергии между двумя состояниями.
  • Это большой успех атома Бора. Когда группа атомов
    будучи возбужденными, скажем, теплом или чем-то еще, электроны меняют энергию
    уровни и свет испускается. Свет от костра или от
    элемент на вашей плите, это свет, который излучается
    возбужденными электронами.
  • Точно так же, если свет с правильной энергией попадает в атом, его электроны
    будет возбужден и поднимется до более высокого энергетического состояния, и свет будет
    поглощено .
  • Электрон не может существовать где-либо между двумя радиусами. Такой процесс,
    переход с одного энергетического уровня на другой называется квантом
    прыжок
    , или квантовый прыжок.
  • Кроме того, переход из возбужденного состояния может происходить по разным причинам.
    пути, производящие всевозможные световые волны разной длины. См. Рисунок
    8-9 вашего текста.Таким образом, прыжок, показанный на рисунке выше (между (b) и (c))
    может производить световые волны трех разных длин.
  • Еще один способ поднять энергию атома — нагреть его. Это заставляет электроны переходить в возбужденные состояния.
    Когда они возвращаются в основное состояние, атом испускает свет. Вот почему светится нагретый объект.

Интуитивный прыжок

  • Модель Бора довольно странная.Людям потребовалось еще 20 лет, чтобы
    начни это понимать. Эта область называется квантовой механикой. Однако,
    люди сразу поверили модели, потому что она работала.
  • Как осознание Ньютоном, что гравитационное поле Земли простирается
    вплоть до Луны, это одно из величайших интуитивных достижений
    за все время.

Спектроскопия

  • Добавление энергии к большому набору атомов вызовет возбуждение у большого количества атомов.
    электронов.Некоторые из возбужденных электронов перескочат на более высокую энергию
    состояния. Позже они вернутся в основное состояние. Когда они
    спрыгните вниз, они испускают электромагнитное излучение. Если радиация
    находится в видимом диапазоне, тогда атомы будут светиться.
  • Некоторые распространенные примеры — ртутные или натриевые лампы. Меркурий испускает
    голубовато-белый цвет.
  • Натрий имеет желтый цвет.Атмосфера Луны натриевая.
    Это было определено путем анализа его спектров учеными здесь, на
    УофА.
  • Атомы разных элементов имеют разные спектры. Это
    Основа многих способов выявления наличия разных элементов. Каждый
    атом имеет характеристический спектр , который можно рассматривать
    как отпечаток пальца . Спектры позволяют идентифицировать
    элементы.
  • Атомы не только выделяют энергию, но и поглощают ее. Так что если белый
    свет проходит через какой-то материал, тогда определенные длины волн будут
    поглощается и будет отсутствовать в спектрах. Они называются абсорбцией
    линии
    .
  • Астрономы используют эмиссионные линии для определения состава звезд. Они
    использовать линии поглощения для определения состава межзвездной пыли и
    атмосферы планет.
  • Раздел науки, который идентифицирует вещи таким образом, называется спектроскопия .
  • Другой пример: анализ выхлопа наших автомобилей.
  • Другой: мой рамановский зонд.


Лазер

  • Слово лазер является аббревиатурой от усиления света с помощью стимулированного
    излучение
  • Большинство лазеров изготовлено из какого-либо материала, например кристалла рубина или газа.
    заключенный в стеклянную трубку, как аргон.
  • Предположим, что атом находится в возбужденном состоянии. Т.е. электрон был в высшем
    энергетическая орбита. Если фотон света имеет ту же энергию, что и разница
    между возбужденным состоянием и основным состоянием, проходит мимо атома, затем
    это может привести к тому, что возбужденный электрон опустится в основное состояние и испустит
    другой фотон той же длины волны. Это стимулированные выбросы
    часть определения.
  • Кроме того, второй фотон точно совпадает по фазе с первым фотоном.Когда много фотонов находятся в фазе, мы говорим, что свет когерентный .
  • Итак, предположим, что кристалл рубина или газ постоянно
    в восторге. Затем, если будет создан первый фотон, и это произойдет спонтанно,
    затем он создаст вторую связную. Когда они путешествуют
    в трубке или кристалле они оба создают больше фотонов, и все они когерентны.Поэтому при конструктивном вмешательстве свет быстро становится ярким.
    Кристалл или газ постоянно возбуждаются, поэтому после фотона
    испускается, атомы быстро повторно возбуждаются.
  • Возбужденные атомы окружены зеркалами с обоих концов. Таким образом
    фотоны попадают в зеркало и отражаются обратно, чтобы пройти сквозь материал
    неоднократно. Только фотоны, движущиеся точно вдоль оси
    трубки останутся, так как остальные будут отскакивать прямо из сторон
    трубка.Таким образом создается луч очень яркого когерентного света, который
    точное выравнивание за счет каскадного эффекта. Фотоны отскочат назад и
    четыре миллиона раз.
  • Зеркала не идеальны. Они испускают около 5% света. Свет
    который ускользает, образует лазерный луч.

Периодические химические свойства

  • Самый важный аспект периодической
    таблица — это сходство элементов в заданном столбце.
  • Например, все в столбце 1 сочетается со всем в столбце
    7 в соотношении 1: 1. Например. NaCl. Все растворяется водой.
  • Все в столбце 2 сочетается с атомами в столбце 6 в соотношении 1: 1,
    например MgO. Все они бесцветны и имеют очень высокую температуру плавления.
  • Все в столбце 8, благородные газы, представляют собой бесцветные газы, которые не
    реагировать на многие вещи вообще. Например. Его используют для наполнения воздушных шаров.Единственный
    другой газ легче воздуха — H, который очень взрывоопасен из-за своего
    реактивность. Аргон или Ne используются в лампах, потому что другие газы, такие как
    N или O вступят в реакцию с нитью накала.

Почему работает периодическая таблица Менделеева

  • Когда Менделеев изобрел таблицу Менделеева, она была принята, но только потому, что
    это сработало. Никто не знал почему.
  • Это объясняет модель атома Бора.
  • Когда два атома, скажем C и O, встречаются достаточно близко, чтобы вступить в реакцию, скажем,
    горящий уголь и O, то это их внешние электроны, которые встречаются
    первый. Эти электроны определяют химические свойства.
  • Еще один факт об электронном строении атомов, Паули.
    принцип исключения
    . Никакие два электрона не могут находиться в одном и том же состоянии.
    Мы можем представить себе, что вокруг атома есть область, в которой электрон
    может существовать на постоянном уровне энергии.Он заполняет все пространство и там
    не остается места для других электронов. Однако мы также моделируем, что
    электроны вращаются противоположным образом, как вращение планеты вокруг
    собственная ось, обеспечивающая ночь и день. Это разные состояния.
    Только 1 из каждого может быть на одном уровне энергии.
  • Следовательно, H имеет 1 электрон. У него два, причем оба вращаются друг напротив друга.
    направления. Если появится третий электрон, он должен уйти в
    новый энергетический уровень.Поэтому в первом ряду всего два атома.
  • Литий имеет 3 электрона, два из которых заполняют самую внутреннюю орбиту, а один — на внутренней.
    следующая более высокая энергетическая орбита. Поскольку он имеет только 1 электрон во внешнем
    orbit, он похож на H, и находится в том же столбце, что и H.
  • Область второй орбиты дальше от ядра, чем
    первая орбита, поэтому у него больше места и он может принимать 8 электронов. Следовательно,
    атомы с 3-10 электронами занимают вторую строку периодической таблицы.Ne находится под He не потому, что у него 2 электрона, а потому, что его орбита
    полный.
  • На следующей орбите может поместиться 18 электронов, поэтому в ней 18 различных атомов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *