Виды эпилепсии: Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Содержание

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )


Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.


Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.


Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:


С моторным началом:


  • тонико-клонические и их варианты;
  • тонические;
  • атонические;
  • миоклонические;
  • миоклонико-атонические;
  • эпилептические спазмы.

С немоторным началом:


  • типичные абсансы;
  • атипичное абсансы;
  • миоклонические;
  • абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.


Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.


При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.


Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.


Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.


Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.


Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.


Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.


Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.


Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.


Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.


Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.


Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).


Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.


Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.


Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.


Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.


Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.


Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.


Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.


Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.


Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.


Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:


  • осознанность или снижение осознанности;
  • моторное начало;
  • немоторное начало;
  • сенсорный приступ;
  • фокальный когнитивный приступ;
  • фокальный эмоциональный приступ;
  • фокальный вегетативный приступ;
  • фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.


В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.


Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.


  1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
  2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
  3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
  4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.


Типы приступов с моторным началом


Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.


Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.


Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.


Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.


Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.


Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.


Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.


Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.


Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.


Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:


  • орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
  • мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
  • педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
  • персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
  • вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
  • вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
  • сексуальные: сексуальное поведение;
  • другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.


Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.


Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.


Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.


Epilepsia partialis continua


Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.


Типы приступов с немоторным началом


Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:


  • Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
  • Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
  • Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
  • Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
  • Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
  • Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
  • Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
  • Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:


  • Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
  • Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
  • Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
  • Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
  • Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
  • Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
  • Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
  • Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
  • Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
  • Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
  • Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
  • Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
  • Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:


  • Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
  • Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
  • Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
  • Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
  • Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
  • Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
  • Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
  • Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
  • Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:


  • Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
  • Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
  • Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
  • Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
  • Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.


Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.


Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Типы и симптомы – Эпилепсия, Факты

Форма, интенсивность и длительность приступов связаны с количеством и типом поврежденных клеток головного мозга. Есть два основных типа приступов: генерализованные и очаговые. Они варьируются от судорог до кратковременной потери сознания.

Когда вовлечены оба полушария (стороны) головного мозга, приступы называются “генерализованными” и влияют на сознание и двигательную функцию с самого начала. Когда вовлечено только одно полушарие (сторона) головного мозга, приступы называются “очаговыми” и изначально производят специфические эффекты в зависимости от вовлеченной части мозга. Человек может испытывать оба типа приступов.

 

Типы приступов

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие оба полушария головного мозга
Тонико-клонические приступы (ранее известные как “grand mal”)

Тонико-клонический приступ характеризуется конвульсиями, при которых тело человека напрягается, руки сгибаются, ноги, голова и шея вытягиваются и челюсти резко сжимаются – это “тоническая” фаза. Человек падает на землю, иногда издает хриплый крик, и теряет сознание на несколько минут. В это время дыхание кажется затрудненным или останавливается, тело подергивается, во рту может образоваться слюна и может наблюдаться недержание мочи. Это “клиническая” фаза. Через некоторое время подергивания мышц стихают и возвращается сознание. Человек некоторое время ощущает спутанность сознания и сонливость от напряженной мышечной работы.

Абсансы (ранее известные как “petit mal”)

Абсанс – это генерализованный приступ, чаще всего встречающийся у детей от трех до четырнадцати лет. Приступ-абсанс выглядит значительно мягче, чем тонико-клонический, и, на самом деле, иногда выглядит как мечтательство. Поэтому учителя младшей школы часто замечают это заболевание ранее всех остальных.

Абсанс обычно характеризуется кратковременным выключением сознания и пристальным смотрением в одну точку, миганием или закатыванием глаз вверх. Часто ребенок может испытывать от 50 до 100 приступов-абсансов в день. У большинства детей этот тип эпилепсии прекращается к пубертатному периоду.

Миоклонические приступы

Миоклонические приступы могут быть описаны как подергивания или сокращения всего тела или группы мышц, которые, как правило, кратковременны и длятся всего несколько секунд.  Люди без эпилепсии тоже могут испытывать миоклонус, но миоклонические припадки при эпилепсии обычно вызывают анормальные движения с обеих сторон тела одновременно.

  • Юношеская миоклоническая эпилепсия: Эти приступы обычно появляются во время пубертатного периода и часто возникают вскоре после пробуждения.
  • Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия: Эта форма эпилепсии характеризуется комбинацией миоклонических и тонико-клонических приступов. Эти симптомы, как правило, ухудшаются со временем и их сложно контролировать.
Тонические приступы

Тонические приступы характеризуются внезапным сокращением и напряжением мышц. Часто глаза человека могут закатиться, и, поскольку напрягаются и сжимаются мышцы груди, ему может быть тяжело дышать. Эти приступы короткие по продолжительности и обычно длятся менее 20 секунд.

Клонические приступы

При клонических приступах происходит неоднократное подергивание и спазмы мышц. Важно отметить, что сдерживание или смена положения человека не могут остановить этих движений при приступе. Клонические приступы считаются редкими.

Атонические приступы

Во время атонического приступа, мышцы внезапно теряют тонус (или “силу”) из-за временных изменений в функционировании мозга. Эти приступы кратковременны и обычно длятся 15 секунд или менее. Атонические приступы обычно появляются в детском возрасте и продолжаются до взрослого возраста. Хотя человек обычно не теряет сознание и сами приступы не приводят к телесным повреждениям, косвенные повреждения могут быть нанесены вследствие падения из-за отсутствия мышечного контроля. Атонические приступы иногда называют  “дров приступами” (“drop seizures”) или “дроп атаками” (“drop attacks”).

 

ОЧАГОВЫЕ ПРИСТУПЫ – вовлекающие ограниченный участок головного мозга

Очаговые приступы (также известные как “парциальные приступы” или “локальные приступы”) обычно описываются по тому, как они выглядят и ощущаются, например:

  • Без нарушения сознания или восприятия
  • Включающие субъективные сенсорные или психические феномены
  • С нарушением сознания или восприятия, или дискогнитивные
  • Переходящие в двусторонний конвульсивный припадок

Различные типы очаговых приступов характеризуются/описываются по основным типам симптомов приступа.

Простые парциальные приступы

Простой парциальный приступ может предшествовать сложному парциальному приступу, и в таком случае часто называется “аурой приступа”. Ауры часто характеризуется кратковременным дискомфортом в животе или голове, например, чувством тревоги или приподнятости, гудением, неприятным запахом, или пятнами перед глазами. Люди, которые могут научиться узнавать начало приступа до того, как он перейдет к другим частям мозга, могут использовать это как предупреждение, чтобы принять меры против возможных травм во время самого приступа.

Сложные парциальные приступы (также известные как “височная” или “психомоторная” эпилепсия)

Наиболее часто встречающиеся парциальные приступы – приступы, которые сейчас называются сложные парциальные, а ранее были известны как височные или психомоторный. Сложный парциальный приступ состоит из трех коротких фаз: человек прекращает то, что он делал и наблюдается полубессознательный вид и фиксация взгляда. Затем начинается автоматическое, бесцельное поведение, которое, как правило, длится несколько минут. Это может быть чмоканье губами, теребление одежды, застегивание и расстегивание пуговиц или дерганье пальцев. Когда человек приходит в сознание, следует короткий период дезориентации и смутности сознания.

 

Исправленная классификация приступов

(Отчет Комиссии Международной Лиги Борьбы С Эпилепсией 2005-2009)

  • Генерализованные приступы
    • Тонико-клонические (любого вида)
    • Абсанс
      • Типичный
      • Атипичный
      • Абсанс с особыми характеристиками
      • Миоклонический абсанс
      • Миоклония век
    • Миоклонические
      • Миоклонический
      • Миоклонический атонический
      • Миоклонический тонический
    • Клонический
    • Тонический
    • Атонический
  • Фокальные приступы
  • Неизвестные
    • Эпилептические спазмы
    • (Симптомы, которые невозможно четко определить в одну из вышеуказанных категорий)

Эпилепсия

Размер шрифта:

А
А
А

Цветовая схема:

Белая
Черная
Стандартная


Техника безопасности и оказания первой помощи пациентам при эпилептических состояниях

Принцип действий оказания помощи больному эпилепсией должен быть следующий:

  • Не паниковать — как можно быстрее вызвать карету скорой медицинской помощи (КСМП).
  • До приезда КСМП осмотритесь вокруг, уберите предметы, о которые человек может травмироваться.
  • Засечь время начала приступа, для оценки его длительности.
  • Освободить больного от стесняющих предметов одежды — галстука, ремня и т.п.
  • Перевернуть пострадавшего на бок, чтобы обезопасить от попадания рвотных масс или пены в дыхательные пути.
  • Под голову пострадавшему подложить что-нибудь мягкое, чтобы обезопасить от ударов об пол, асфальт.
  • Если человек прикусил язык, оттяните ему нижнюю челюсть с помощью платка или лоскута плотной ткани.
  • Контролируйте его пульс, следите за дыханием.

При приступе НЕ стоит делать следующего:

  • НЕ переносите больного с одного места на другое
  • НЕ удерживайте человека во время приступа.
  • НЕ разжимайте зубы с помощью пальцев или других твердых предметов
  • НЕ выполняйте реанимационные действия (массаж сердца, искусственное
  • дыхание), не применяйте нашатырного спирта.
  • НЕ давайте больному какие-либо препараты, дождитесь прибытия
  • квалифицированных врачей

Строго необходимо вызвать скорую помощь, если:

  • Длительность приступа длится от 3 минут и более.
  • Нарушено дыхание, а судороги уже закончились.
  • Судороги прекратились, но человек не приходит в сознание.
  • Подозрение на попадание в легкие и дыхательные пути рвотных масс, слюней, пены.
  • Впервые в жизни возникший приступ.
    Приступ случился с беременной женщиной.
  • Больной страдает также сахарным диабетом.
  • Приступ наблюдается у ребенка или у пожилого человека.

Действия после приступа

  • Если приступ застал пострадавшего на улице, то его следует увести с места происшествия в тихое спокойное место.
  • Оставайтесь с ним до полной нормализации его состояния и прибытия КСМП.
  • o Не предлагайте больному принять какие-либо лекарства.

Профилактика приступа

  • Полностью отказаться от приема алкогольных напитков.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, режим питания (употреблять как можно меньше мяса, а также солений и самой соли)
  • Не принимать препараты из группы ноотропов.
  • Для женщин рекомендуется прием слабых мочегонных средств во время менструации.
  • При наличии сахарного диабета с собой следует носить что-нибудь сладкое (булочку, конфетку и т.д.).
  • Избегать избыточного пребывания на солнце, носить в солнечную погоду защитные панамы и очки.
  • Купайтесь в водоёмах только в спасательном жилете.
  • Совершайте длительные переезды и перелёты в сопровождении кого-либо из близких и родных
  • Во время купания в ванной комнате не закрывайте дверь на щеколду или шпингалет.
  • Осторожно перемещайте горячие предметы (кружку с горячим чаем, кастрюлю с только что приготовленной едой).
  • Старайтесь чаще использовать для приготовления и разогревания пищи микроволновую печь, а не открытый огонь газовых конфорок или варочную поверхность.
  • Не носите обувь на высоком и тонком каблуке.
  • Носите всегда и везде инфобраслеты, содержащие данные о вас и вашем заболевании
  • Регулярно посещайте врача для коррекции лечебных мероприятий.

Памятка для пациентов и родственников пациентов, страдающих эпилепсией

Эпилепсия – это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Заболевание характеризуется развитием судорог во всех мышцах или отдельных группах мышц, сопровождающееся отключением сознания. Приступы могут сопровождаться «аурой» перед приступом (легким головокружением или необычными ощущениями, возможно. С наличием зрительных или слуховых галлюцинаций).

Диагноз «эпилепсия» установлен у 65 миллионов человек в мире. В России таких пациентов зарегистрировано более 350 тысяч.

Причины возникновения эпилепсии:

  • повреждение головного мозга в антенатальном или перинатальном периоде;

  • врожденные аномалии развития структур головного мозга или состояния, обусловленные генетическими изменениями;

  • черепно-мозговые травмы;

  • инсульты;

  • нейроинфекции;

  • опухоли головного мозга и др.

Выделяют очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, при которых могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения, например, онемение в определенных частях тела. Наиболее часто – в лице, конечностях, особенно, в руках.

Очаговые приступы могут также проявляться:

  • короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций;

  • кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе;

  • наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться;

  • ощущением «уже виденного» или «никогда невиданного» с приступами немотивированного страха.

Сознание при этих приступах обычно сохранено, пациент детально может описать свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог. При этом больной продолжает автоматически выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и пр. При этом создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. Продолжительность парциальных приступов – обычно не более 30 сек. При сложных парциальных приступах возможны кратковременная спутанность сознания, сонливость.

Генерализованные приступы бывают судорожные и бессудорожные (абсансы). Генерализованные судорожные тонико-клонические приступы – наиболее серьезный, шокирующий и пугающих окружающих тип приступов, но далеко – не самый тяжелый. Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытывают некоторые феномены, называемые предвестниками: общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и т.д. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее развивается клоническая фаза приступа: возникают ритмические подергивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются сами через несколько минут (от 2 до 5). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.

Бессудорожные генерализованные приступы называются абсансы. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает (выключение сознания) и пристально смотрит в одну точку, взгляд при этом кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (5-20 сек) и часто остаются незамеченными. Эти приступы очень чувствительны к гипервентиляции – спровоцировать их может глубокое форсированное дыхание в течение 2-3 минут.

Выделяют также миоклонические приступы: непроизвольные сокращения мышц всего тела или его частей, например, рук, головы. При этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в руках предметы. Эти приступы нередко возникают в утренние часы, особенно, если пациент не выспался. Сознание при них сохранено.

Атонические приступы характеризуются полной утратой мышечного тонуса, вследствие чего пациент резко падает. Судорожные сокращения при этом отсутствуют.

У детей первого года жизни встречается особый вид тяжелых приступов – инфантильные спазмы. Они протекают серийно в виде кивков, складывания туловища, сгибания рук и ног. Дети с этим видом приступов обычно отстают в двигательном и психическом развитии.

Существуют около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Врач должен провести необходимое обследование (электроэнцефалографию, нейровизуализацию, ЭЭГ-мониторинг и др.) и точно диагностировать форму эпилепсии и характер приступов. При этом для каждой формы существует определенный противоэпилептический препарат и своя схема лечения.

Эпилепсия не является неизлечимым заболеванием. Остановить болезненный процесс, добиться стойкой ремиссии и сохранить трудоспособность возможно при соблюдении следующих правил:

  1. Регулярно посещается лечащего врача.

  2. Точно соблюдайте назначенную терапию. Лечение эпилепсии должно быть непрерывным, нельзя «отдыхать» от лекарств! Перерыв в лечении, самовольное снижение дозировки, пропуск приема препаратов приводит к возобновлению или учащению приступов. Запас противосудорожных препаратов должен быть всегда. Прием других лекарств может ослабить действие противоэпилептических препаратов и вследствие этого – провоцировать приступы. Контролируйте побочные эффекты и вовремя сообщайте о них врачу.

  3. Ведите календарь приступов и носите его при себе.

  4. Соблюдайте режим дня. Обеспечьте полноценный ночной сон (не менее 8 часов), избегайте недосыпания и раннего насильственного пробуждения. Депривация (сокращение сна) может провоцировать приступы.

  5. Избегайте психических и физических нагрузок.

  6. Соблюдайте режим питания и водный баланс, избегайте употребления кофе, крепкого чая, острых блюд.

  7. Откажитесь от вредных привычек. Категорически запрещено потреблять алкоголь!

  8. Избегайте использования ярких мигающих источников света, длительного просмотра телевизора, работы у экрана монитора, компьютерных игр. Увеличьте расстояние до экрана при просмотре тв, дополнительно освещайте комнату.

  9. Откажитесь от управления автотранспортом! Законодательство РФ запрещает водить автомобиль человеку, у которого случался хотя бы 1 приступ.

  10. Выбирайте работу, несвязанную с опасным производством. Противопоказаны следующие виды деятельности: вождение транспорта, работа с движущимися незащищенными механизмами, работа на высоте, у открытой воды, служба в армии и военно-морском флоте, в полиции, дежурных частях, тюрьме, на скорой помощи, работа с хрупкими ценными объектами, химикатами. Не рекомендуется также посменная работа, работа сутками – без полноценного сна.

  11. На работе или по месту учебы обязательно проинформируйте коллег о возможности развития судорожного приступа (расскажите им, как они могут вам в этом случае помочь, кому позвонить). Храните на работе запасную одежду, чтобы иметь возможность переодеться.

  12. Дома старайтесь не запирать межкомнатные двери. Принимайте душ, а не ванну — прием ванны без присмотра противопоказан. Не используйте в ванной комнате или около воды электроприборы.

  13. Готовьте пищу только в присутствии родственников, крайне осторожно используйте нож. Если вы дома одни, используйте полуфабрикаты или уже нарезанные продукты, пользуйтесь микроволновой печью или духовкой с таймером отключения. Не переносите кастрюли и другие емкости с горячей едой и напитками.

  14. Используйте дома дополнительные меры безопасности – нескользящие резиновые поверхности, мягкие ковры на полу, защиту на острые углы, закрепите устойчиво на отдаленном расстоянии обогреватели и радиаторы.

  15. Занятия физкультурой и спортом, путешествия не запрещены, но важно соблюдать ряд ограничений. Запрещено плавание без спасательного жилета и без присмотра. Запрещено заниматься серфингом, скалолазанием, горными лыжами, единоборством. Плавание, конный спорт, велоспорт, катание на лыжах возможны только в присутствии инструктора и с защитными приспособлениями.

  16. Путешествуйте всегда с сопровождающим, с собой берите набор необходимых лекарств, дневник приступов, где обязательно укажите ваши данные, диагноз, контакты родственников или лечащего врача. Избегайте перегревания и длительного нахождения на солнце.

Первая помощь при судорожном приступе

Судорожный приступ может возникнуть внезапно, у любого человека. Следует помнить, что человек в это время ничего не осознает. Если вы оказались рядом, необходимо сохранять спокойствие и соблюдать следующие правила:

  1. Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, чтобы предотвратить травмы во время приступа (острые, горячие предметы, стекло).

  2. Защитите голову больного от возможной травмы, при возможности подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, свернутый свитер, сумку, пакет).

  3. Освободите от стесняющей одежды, ослабьте давление одежды на шею, чтобы не затруднить дыхание – расстегните воротник, развяжите галстук. Можно также ослабить поясной ремень.

  4. Положите больного на бок, при невозможности – поверните голову на бок, чтобы предотвратить западание языка (при наличии рвоты – для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути).

  5. Зафиксируйте время начала и окончания эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность.

  6. Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет.

  7. Всегда оставайтесь рядом с пациентом, пока он полностью не придет в сознание. Убедитесь, что нет нарушения дыхания и сознание восстановилось.

  8. После прекращения приступа задайте пациенту несколько простых вопросов, ответы на которые помогут вам оценить уровень его сознания (Как зовут? Где живет? Какое сегодня число и день недели?)

  9. Вызовите скорую медицинскую помощь

  10. Если квалифицированная помощь медиков не требуется, предложите человеку свою помощь – например, позвонить его родным, проводить домой.

Чего делать ни в коем случае нельзя:

  • разжимать человеку зубы, придерживать язык;

  • пытаться разжать челюсти (ложкой, шпателем, рукой), т.к. можно повредить челюсть или зубы. Эти действия также могут привести к попаданию в дыхательные пути твердых предметов (зуб, таблетка) и гибели пациента;

  • давать воду и таблетки в рот до тех пор, пока человек полностью не придет в сознание;

  • не нужно во время приступа проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца – это необходимо в случаях, когда пациент н задышал самостоятельно.

Эти рекомендации могут помочь справиться с ежедневными проблемами пациентам и их родственникам.

Что такое эпилепсия, причины, симптомы, лечение

Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны периодические, внезапно возникающие эпилептические приступы. Патология диагностируется у детей и взрослых обоих полов. В зависимости от формы эпилепсии приступы могут проявляться психическими, двигательными, вегетативными нарушениями, резким обострением чувствительности, потерей сознания.

Болезнь поддаётся лечению. Правильно подобранная терапия позволяет уменьшить частоту, длительность, интенсивность проявлений или полностью избавить человека от приступов.

Причины эпилепсии

Ребёнок может получить эпилепсию от одного из родителей. Наследственная форма заболевания чаще проявляется генерализованными приступами и может проходить с течением времени. Возраст дебюта — характерный для конкретной семьи.

Возможные причины приобретённой эпилепсии:

  • черепно-мозговые травмы;
  • внутриутробные нарушения развития плода;
  • сложные роды, повреждения головного мозга в результате гипоксии;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • хронические отравления;
  • инфекционные болезни нервной системы, например, энцефалит;
  • наличие тромбов и опухолей в головном мозге;
  • интоксикация лекарственными препаратами, наркосодержащими веществами.

Виды эпилепсии по причинам развития

Виды:

1. Идиопатическая. Заболевание проявляется только эпилептическими приступами без других неврологических симптомов. Отсутствуют структурные повреждения головного мозга. Врачи предполагают, что идиопатическая эпилепсия имеет генетическую природу и с возрастом проходит.

2. Симптоматическая. Причина приступа в структурных повреждениях мозга, которые можно обнаружить во время обследования. Риск развития симптоматической эпилепсии повышается также при наличии метаболических заболеваний.

3. Криптогенная. Клиническая картина схожа с симптоматической формой болезни, но точно установить причину патологии невозможно. Для криптогенной эпилепсии нельзя однозначно сказать, чем она вызвана: генетическим нарушением или каким-либо состоянием организма.

Симптомы болезни

Главным признаком эпилепсии является приступ. Различают фокальную (парциальную) и генерализованную форму болезни. Генерализованная эпилепсия характеризуется повышенной активностью нервных клеток в обоих полушариях головного мозга. Фокальные формы проявляются очаговыми изменениями. Эпилептогенная зона может быть одна или несколько, но патологические процессы всегда распространяются за её пределы и захватывают близлежащие ткани.

На сайте Нью-Йоркского международного фонда (EFMNY) эпилепсии предложена следующая классификация генерализованных приступов:

1. Тонико-клонические (grand mal). У пациента во время приступа наблюдаются конвульсии: тело напрягается, шея вытягивается, челюсти сильно сжаты. Руки сгибаются в локтях, а ноги резко выпрямляются. Человек не может самостоятельно стоять, сглатывать слюну, теряет контроль над мочеиспусканием. Дыхание затруднено. Больной остаётся в сознании, приступ длится недолго. Ещё некоторое время после прекращения конвульсий ощущается спутанность мыслей, усталость вследствие напряжения мышц.

2. Абсансы (petit mal). Генерализованные приступы, которые чаще возникают при эпилепсии у детей. Абсансная симптоматика сглаженная, без судорог и конвульсий. Со стороны ребёнок выглядит как мечтатель: он сидит неподвижно и подолгу смотрит в одну точку, часто мигает. Родители не всегда обращают внимание на такое поведение, что затрудняет раннюю диагностику. В сутки ребёнок может переживать до 100 приступов. Большинство случаев абсансной эпилепсии проходит к возрасту полового созревания.

3. Миоклонические. Приступы кратковременные, проявляются подёргиваниями отдельных групп мышц с обеих сторон тела. Различают юношескую и прогрессирующую миоклоническую эпилепсию. В первом случае болезнь проявляется в подростковом возрасте, приступы обычно возникают после сна. Прогрессирующая форма болезни характеризуется нарастанием симптоматики. Приступы сложно купировать с помощью лекарств.

4. Тонические. Напрягаются и сокращаются практически все группы мышц одновременно. Человеку становится трудно дышать, глазные яблоки закатываются вверх. Приступ длится несколько секунд.

5. Клонические. Спазмы и подёргивания происходят многократно. Данный вид эпилепсии встречается редко, отличить его можно по отсутствию реакции на сдерживание — если человека положить или помочь ему изменить позу, приступ не прекратится.

6. Атонические (drop seizures, drop attacks). Тонус мышц резко снижается. Человек чувствует слабость, не может самостоятельно двигаться, но остаётся в сознании. Возможно падение при утрате мышечного контроля. Атонические приступы чаще встречаются у детей, а во взрослом возрасте могут прекратиться или перейти в другую форму.

Классификация приступов фокальной эпилепсии:

1. Простые парциальные (аура). Проявления индивидуальны в каждом случае. Больной может испытывать тревогу, беспокойство, ощущать посторонние запахи, видеть пятна перед глазами. По ауре многие пациенты определяют близость приступа и успевают принять меры, чтобы не травмироваться в случае падения.
2. Сложные парциальные (психомоторная или височная эпилепсия). Приступ протекает в 3 фазы. На первом этапе больной прекращает своё занятие и замирает на несколько секунд. Затем начинаются бесцельные действия: человек может снимать или надевать одежду, расстёгивать и застёгивать пуговицы, теребить пальцы, причмокивать губами. В третьей фазе сознание возвращается, но ещё остаётся спутанным. После короткого периода дезориентации человек может возобновить занятие.

Диагностика эпилепсии

Важно установить форму болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Неправильный выбор препаратов приводит к тому, что симптомы эпилепсии не прекращаются или нарастают с течением времени.

Сбор анамнеза

Перед консультацией врача рекомендуется записать один из приступов на видео. Реальная картинка поможет точнее описать симптомы, оценить степень тяжести болезни, установить диагноз.

Врач попросит рассказать о появлении первых признаков эпилепсии:

  • В каком возрасте начались приступы?
  • Как менялось течение болезни?
  • Существуют ли триггеры или предшествующие факторы?
  • Случаются ли потери сознания, судороги, недержание мочи? Как человек чувствует себя после окончания приступа?

Специалист изучает ранее перенесённые заболевания, травмы, оценивает, насколько отягощена наследственность. Важна связь приступов с циклами сна и бодрствования, наличие провоцирующих факторов, таких как хроническая усталость или недосыпание. Если лечение уже проводилось раньше, необходимо сообщить врачу название, дозировку препаратов, их эффективность.

Неврологическое обследование

Для установления причин эпилепсии назначают комплекс процедур:

1. Общие клинические анализы крови и мочи. Результаты дают информацию об общем состоянии здоровья пациента, о наличии сопутствующих заболеваний.

2. Углублённые анализы крови и мочи. Определяют спектр аминокислот, органических кислот, проводят кариотипирование, молекулярно-генетическое исследование и т. д.

3. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, рутинная и с депривацией сна). Данные электрической активности позволяют оценить функциональность отделов головного мозга, отследить возникновение приступов. В протоколе рутинной ЭЭГ указывают результаты пробы на открытие и закрытие глаз, гипервентиляцию лёгких, фотостимуляцию. Все действия направлены на провокацию эпилептической активности, которую регистрирует прибор. Исследование длится около 20 минут.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо визуализируются очаги органического поражения головного мозга, опухоли, другие структурные изменения. При идиопатических эпилепсиях никаких нарушений в тканях быть не должно. Фармакорезистентные формы болезни требуют проведения МРТ в специальном режиме с частыми срезами.

5. ПЭТ КТ. Исследование назначают перед операцией для уточнения местонахождения очага. Проводят позитронно-эмиссионную томографию или томографию с эмиссией единичного фотона.

Комплексное обследование помогает провести дифференциальную диагностику эпилепсии от патологий таких видов, как психогенные припадки, панические атаки, эпизоды задержки дыхания, транзиторные ишемические атаки, фебрильные судороги и т. д.

Лечение

Медикаментозная терапия

Эпилепсия у взрослых и детей в большинстве случаев купируется лекарствами. Около 60% пациентов сохраняют качество жизни, успешно работают с постоянным медикаментозным сопровождением. Лекарство подбирают индивидуально. Иногда приходится опробовать 3–4 препарата и их комбинации в разных дозировках, чтобы найти оптимальное решение.

Противоэпилептические средства действуют в двух направлениях:

  • снижают возбудимость повреждённых нейронов, уменьшается сила электрических импульсов, приступы ослабевают.
  • снижают реакцию соседних здоровых клеток на избыточный заряд, блокируется распространение импульса по тканям головного мозга.

В начале лечения выбирают монотерапию — приём одного препарата. Учитывают характер приступов, наличие сопутствующих состояний, доступность средства в аптечной сети. Лечение начинают с минимальной дозы и увеличивают её в течение нескольких недель. Кратность приёма зависит от выбранной формы лекарства.

Существуют средства пролонгированного действия, когда пациенту требуется всего 2 таблетки в сутки. Активное вещество всасывается в кровь постепенно, в течение нескольких часов. Средства пролонгированного действия обычно хорошо переносятся пациентами.

Эффективность лекарственной терапии оценивают по дневнику приступов. Больной должен записывать частоту, характер, продолжительность клинических проявлений. Улучшения должны наступать через несколько дней после достижения терапевтической дозы препарата, когда концентрация действующего вещества в крови станет устойчивой.

Переносимость оценивают по наличию побочных эффектов. На ранних этапах может развиться аллергия на действующее вещество: сыпь, крапивница, отёк. По мере увеличения дозы проявляются дозозависимые побочные эффекты, избавиться от которых можно снижением объёма принимаемых лекарств.

Важно, что медикаментозное лечение эпилепсии должно быть непрерывным. Если лекарство не принять вовремя, то концентрация активного вещества в крови снизится до минимального уровня. Возникнет риск рецидива эпилептического приступа. Если пациент забывает принять лекарство, он должен сделать это сразу же, как вспомнит о пропуске.

Через несколько недель лечения по назначению врача больной проходит повторное обследование. Обязательно проводят ЭЭГ, делают анализ крови на содержание препарата, электрокардиографию, биохимические исследования для изучения реакции со стороны почек, печени, других органов. Перечень показателей зависит от выбранного лекарства. Некоторые антиэпилептические средства могут вызывать анемию, некоторые провоцируют снижение уровня тромбоцитов.

Если по результатам исследований нет положительной динамики, врач будет подбирать альтернативное лекарство. Второй препарат вводят в терапевтической дозе одновременно с первым и наблюдают за динамикой. При улучшении состояния больного прежнее лекарство постепенно отменяют. В ряде случаев пациенты длительно принимают 2 или даже 3 препарата для купирования приступов.

Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от вида эпилепсии. Например, юношеские миоклонические приступы невозможно вылечить, но можно купировать. На фоне приёма лекарств болезнь отступает. При отмене препарата в 80–90% случаев возникают рецидивы. Для таких пациентов медикаментозная терапия назначается на несколько лет.

При доброкачественных эпилепсиях с ранним началом курс лечения короткий, около 1–2 лет. Лекарства полностью отменяются по достижению двухлетней устойчивой ремиссии.

Примерно каждый третий пациент страдает фармакорезистентными формами эпилепсии. Длительное медикаментозное лечение не показано при фебрильных приступах, при появлении симптомов в первый месяц жизни ребёнка, при интоксикации алкоголем или наркотическими веществами, а также в период их отмены. В зависимости от состояния больного врач может отменить лекарства при редких ночных приступах или при единственном спровоцированном эпизоде в анамнезе. Во всех случаях показано наблюдение.

Если существует угроза жизни пациенту, к лечению приступают максимально быстро. Врач анализирует силу и выраженность приступов, учитывает вероятность внезапной смерти, которая существует в любом возрасте и при разных формах болезни.

Оперативное вмешательство

В тяжёлых случаях лечение эпилепсии проводят хирургическим путём. Операция показана пациентам с парциальными приступами и с устойчивой резистентностью к медикаментам. Нейрохирург удаляет очаг эпиактивности в головном мозге. После операции продолжают подбор препаратов для купирования остаточных приступов.

Стимуляция блуждающего нерва (VNS)

Пациенту в районе груди вживляют электронное устройство с проводом, который пропускают вокруг блуждающего нерва. Имплантат генерирует электрические импульсы. Стимуляция нерва помогает снизить частоту и ослабить приступы у большинства пациентов. В ряде случаев симптомы эпилепсии исчезают полностью.

Кетогенная диета

Метод наиболее эффективен в лечении эпилепсии у детей. Больному назначают специальную диету с повышенным содержанием жиров и практически без углеводов. Рацион строгий и сложный, поэтому часто требует наблюдения в стационаре. Адаптированные формы кетогенной диеты больные продолжают использовать дома в повседневном питании.

Физические нагрузки

Умеренная двигательная активность не провоцирует приступы эпилепсии. Занятия спортом благоприятно влияют на общее состояние здоровья, на самочувствие больного, помогают контролировать массу тела, поддерживать тонус мышц. Некоторые противоэпилептические лекарства снижают плотность костной ткани, поэтому её рекомендуют укреплять физическими упражнениями.

Вопрос со спортивными нагрузками решается индивидуально. Если во время приступа человек может потерять сознание, выбирают нетравмоопасные занятия. Исключают риск падения с высоты. Пациентам рекомендуют отказаться от альпинизма, плавания, ныряния, прыжков на батуте, боевых искусств. Врач может допустить к занятиям в бассейне, но только в присутствии сопровождающего, который сможет оказать помощь. Разрешается катание на велосипеде, конный спорт в средствах защиты: шлем, налокотники, наколенники.

Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти обследование на современном оборудовании. Врачи-неврологи высокой квалификации проведут комплексную диагностику и предложат план лечения эпилепсии.

 

Эпилепсия

Эпилепсия – не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях».

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т.д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии. Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

  1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
  2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
  3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
  4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
  5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
  6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
  7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
  8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Из расспроса у врача, как правило, уже складывается впечатление о том, эпилептический ли это приступ или нет, о типе эпилептического приступа, и иногда, формируется предположение о конкретном эпилептическом синдроме. Существует не очень корректное, но достаточно точно отражающее суть проблемы врачебное высказывание: «Насколько точно Вы расскажете о приступах, настолько точно Вам и поставят диагноз». Врач сам достаточно редко видит приступ. Процент ошибок в описании неспециалистами достаточно высок. Поэтому лучше приходить даже на первую консультацию с т.н. «домашним видео» (видеозаписью приступа, сделанной видеокамерой, фотоаппаратом или мобильным телефоном). Простой просмотр видеозаписи позволит квалифицированному специалисту определить эпилептический ли это приступ и, иногда, его тип.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

  • небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
  • расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
  • использование пульта дистанционного управления;
  • просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
  • избегание просмотра телевизора под тупым углом;
  • при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).

Появившиеся в последнее время телевизоры и компьютерные мониторы с жидкокристаллическими экранами более безопасны по сравнению с конструкциями на электронно-лучевых трубках.

Риски и опасности при эпилепсии.

 

Эпилепсия – это заболевание, протекающее в различных формах, для каждой из которых характерны свои симптомы, особенности и прогноз. Ряд форм болезни имеет исключительно благоприятный прогноз, в то время как некоторые, напротив, неблагоприятный. К основным факторам, с которыми связывают ограничения для пациентов, помимо формы заболевания, относят наличие или отсутствие острых заболеваний головного мозга, а также параллельными нарушениями со стороны нервной системы, психики.

При этом важно отметить, что в обществе сформировались несколько искаженные представления о том, с какими проблемами сталкиваются пациенты с эпилепсией и какие ограничения на них накладывает болезнь. Особенно заметно это проявляется в образовательной сфере, при трудоустройстве, при желании человека с эпилепсией заниматься спортом.

Основные существующие риски пациентов перечислены ниже:

  •             При лекарственной терапии примерно у трети (около 30%) больных приступы остаются неконтролируемыми. В ряде ситуаций помочь может оперативное лечение.

У 5% больных эпилепсией в устойчивой форме с прогрессированием болезни теряется возможность самообслуживания. Наиболее часто этому способствуют параллельные нарушения в организме, в том числе в нервной системе.

Поведенческие нарушения, эмоциональная нестабильность и психические отклонения наблюдаются у 30-40% пациентов. Частота встречаемости этих нарушений значимо возрастает (до 60%) у больных с тяжелыми, устойчивыми к терапии формами заболевания.

Сравнивая с общепопуляционной смертностью, у больных эпилепсией этот показатель в 1,5-3 раза выше. Летальный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

Значительно повышен риск суицида: в 5 раз по сравнению со среднепопуляционным, а при некоторых формах заболевания эта цифра кратно возрастает и составляет уже 25 раз!

Если эпилептические припадки сопровождаются потерей сознания и судорожным синдромом, сильно возрастает вероятность получить травму, утонуть, попасть в ДТП, упасть с высоты и т.п. Для пациентов с такими приступами крайне важно соблюдать правила безопасности.

Так, пациентам с эпилепсией, в особенности с сохраняющимися эпилептическими приступами запрещены некоторые виды спорта. Главным образом под запретом все водные виды спорта, включая плавание и ныряние, спортивные активности, при которых необходимо нахождение на высоте. Занятия любым спортом в профессиональном режиме также строго не рекомендованы. Допускаются занятия некоторыми видами спорта под постоянным контролем инструктора, который в любой момент сможет оказать помощь. Примером может служить верховая езда.

Самостоятельное пребывание больных эпилепсией в воде представляет собой большую опасность. Купание в водоемах возможно только под присмотром ответственного лица, которое в случае необходимости окажет первую помощь. Не рекомендован даже самостоятельный прием ванной, его лучше заменить на посещение душа. Данная рекомендация особенно актуальна для проживающих отдельно пациентов.

Некоторые прививки противопоказаны детям, больным эпилепсией. Так, АКДС следует заменить на АДС-М.

Пациентам, страдающим светочувствительными формами эпилепсии следует избегать мерцающего света в быту, к примеру посещения мероприятий со светомузыкой.

Ряд ограничений эпилепсия накладывает и на управление транспортными средствами.

Пациентам с эпилепсией рекомендовано полностью отказаться от алкоголя.

Лечащий врач-эпилептолог должен знать обо всех препаратах, назначаемых пациенту специалистами других профилей, т.к. некоторые препараты провоцируют приступы или неблагоприятно взаимодействуют с противоэпилептической терапией.

У женщин на фоне противоэпилептической терапии увеличивается риск рождения ребенка с пороками развития. Риск, в зависимости от препарата, повышается на 2 -18%.

Профессиональные ограничения связаны с риском для самого пациента с эпилепсией и окружающих. Больные не могут работать водителями любых средств передвижения, не должны заниматься социально-ответственной профессиональной деятельностью (работать на скорой, в пожарной части, охране и т.п.), противопоказана служба в армии. По аналогии со спортом, запрещены высотные работы и работа на водоемах.

Пациентам необходимо принимать все препараты, назначенные эпилептологом, по указанной врачом схеме, не пропуская приема, выполняя рекомендации по длительности курса. Противоэпилептическая терапия сохраняется до полного купирования приступов и пролонгируется еще, в среднем, на три года. Возможность постепенной отмены лекарств должна быть обсуждена с лечащим врачом.

 

Причины летальности у пациентов с эпилепсией

Повышенный уровень смертности характерен для эпилепсии. В наибольшей зоне риска находятся пациенты в молодом возрасте (до 40 лет) и больные с тяжелыми формами. Исследования показали, что в среднем риск летального исхода у пациентов с эпилепсией повышен в 1,5-3 раза по сравнению с общепопуляционными цифрами. У мужчин риск смерти выше в сравнении с женщинами. Кроме того, летальные исходы чаще наблюдаются в первое десятилетие после постановки диагноза эпилепсии.

Важную роль в картине смертности играет тип эпилептических припадков. Наиболее неблагоприятны приступы, сопровождающиеся судорожным синдромом, потерей сознания, затяжные приступы, а также приступы, не заканчивающиеся самостоятельно.

Самые распространенные причины смертности пациентов с эпилепсией – это инфекционные заболевания органов дыхания (особенно у лиц преклонного возраста), онкологические заболевания и летальность, связанная с эпилептическими припадками. В очень редких ситуациях к летальному исходу могут привести побочные действия лекарственной терапии при острой непереносимости препарата.

Повышенный риск летального исхода объясняется тем, что в основе заболевания могут быть острые заболевания мозга, такие как новообразования, цереброваскулярные патологии и другие. Эти патологии, а не столько сами эпилептические приступы, могут ухудшить прогноз течения болезни.

В то же время приступы создают разнообразные жизнеугрожающие ситуации. Статистически, летальность, связанная непосредственно с приступами, разделяется на следующие категории: эпилептический статус, смерть, связанная с эпилептическим приступом, синдром внезапной смерти и несчастные случаи.

Наибольшую опасность представляет эпилептический статус генерализованных судорожных приступов. Смертельный исход наступает в 10% всех случаев статуса генерализованных тонико-клонических приступов.

Люди, ставшие очевидцами приступа, опасаются смерти больного во время судорог. Но такие случаи практически не происходят. В большинстве случаев эпилептические приступы заканчиваются самостоятельно и спонтанно. Понятие смертельного исхода, вызванного приступом, используется тогда, когда человек умирает непосредственно во время самого припадка или вскоре после него. При этом отсутствуют признаки эпилептического статуса, а при проведении посмертной медицинской экспертизы других причин смерти не выявляется.

Синдром внезапной смерти встречается у 1:200 — 1:1250  больных в год. У пациентов от 20 – 40 лет может встречаться еще чаще; также показатель возрастает у пациентов с неконтролируемыми приступами. Определение данного синдрома: случай не травматического характера незасвидетельствованной смерти пациента с эпилепсией, произошедший на фоне относительного здоровья, причины которого не могут быть определены на посмертной медицинской экспертизе. Среди возможных причин внезапной смерти рассматривают удушье во время приступа, нарушение вегетативных функций, провоцирующее поражение сердца, влияние противоэпилептических препаратов, а также высвобождение эндогенных опиатов. Точная причина на текущий день остается неизвестной.

            Смерть из-за несчастного случая, произошедшего во время приступа или как его следствие, — еще одна возможная причина смерти больного с эпилепсией. Чаще всего это травма (30% случаев) или утопление (19% случаев, включая как утопление в водоеме, так и смерть в ванне). Этот показатель у больных эпилепсией превышает общепопуляционный.

            Смертельный исход может произойти из-за приступа, спровоцированного приемом алкоголя, а также абстинентного синдрома, когда пациент длительно употреблял большое количество спиртного и резко прекратил употребление.

            Суицид – одна из причин смерти при эпилепсии. В среднем по популяции случаи суицида составляют 1,1 – 1,2%. У больных эпилепсией этот показатель значимо выше: 8-12%. При височной эпилепсии и сложных парциальных приступах риск суицида выше примерно в 25 раз! Ученые связывают повышенный риск с нарушениями психики и расстройствами настроения, особо выделяя депрессию. Кроме того, факторами риска выступают проблемы во взаимоотношениях, плохое самочувствие, стресс, наклонности к суициду в прошлом; тяжелые формы эпилепсии, частые приступы и их различный характер, недавно поставленный диагноз. Противоэпилептическая терапия влияет на риск суицида. Препараты, способствующие улучшению мыслительных способностей, памяти и внимания, настроения и поведения пациентов снижают риск суицида. Антиэпилептическая терапия, негативно влияющая на когнитивные функции и настроение больного (особенно, барбитураты — фенобарбитал), напротив, может усугубить существующий риск. При этом есть данные, что чем дольше пациент живет с эпилепсией, тем больше снижается риск суицида.

 Пациентам  с эпилепсией необходимо стараться поддерживать привычный достаточно активный образ жизни. Чрезмерная опека и неоправданные ограничения психологически травмируют больных и формируют чувство собственной неполноценности.

В случае, когда несмотря на проводимую терапию, у пациента случаются приступы с нарушением сознания, необходимо минимизировать вероятность травмирования во время приступа: избегать пребывания на высоте без страховки, на перронах, у воды и огня.

Еще одно безусловно важное ограничение для пациентов с эпилепсией, это соблюдение режима сна: необходимо спать достаточно, не вставать слишком рано, избегать слишком резких пробуждений. У многих пациентов нарушение режима сна может вызывать приступы. Также очень важна  регулярность приема назначенных врачом препаратов во время или после еды.  Любые перегрузки, как эмоциональные, так и физические, больным эпилепсией противопоказаны. Работа должна обязательно чередоваться с отдыхом. Расширенные рекомендации выдает врач, исходя из характера приступов и многих других факторов.

Виды лечения для предотвращения синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ)

Актуальность

Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ) характеризуется как внезапная, неожиданная, засвидетельствованная или незасвидетельствованная, атравматическая или не связанная с утоплением смерть людей с эпилепсией, с доказательствами эпилептического припадка или же без них, и когда посмертная экспертиза не выявляет никакой другой причины смерти. СВСЭ — это самая распространенная причина смерти, связанная с эпилепсией, со смертностью примерно от 1 до 2 случаев на 1000 пациентов в год. Частые припадки, в частности, судорожные припадки (генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКП)), мужской пол, молодой возраст при первом припадке, длительность эпилепсии, и прием нескольких противоэпилептических лекарств, все это, как полагают, повышает риск СВСЭ; причина возникновения СВСЭ в настоящее время неизвестна, хотя считают, что это связано с сердечной недостаточностью, проблемами с дыханием и повреждением мозга после ГТКП.

При правильно подобранной противоэпилептической схеме лечения у около 70% людей с эпилепсией приступы могут прекратиться. Однако, около одной трети людей с эпилепсией будут страдать от приступов, несмотря на прием нескольких противоэпилептических лекарств. Продолжающиеся приступы подвергают больных риску появления СВСЭ, и они могут быть связаны с депрессией и снижением качества жизни. Стратегии профилактики СВСЭ включают в себя сокращение числа ГТКП у пациента (рассматривая возможность лечения эпилепсии хирургическим путем или изменения образа жизни), обследование состояния сердца и проблем с дыханием во время и после приступов, наблюдение пациентов в ночное время или использование подушек безопасности для предотвращения нарушений дыхания. Лекарства, повышающие уровень серотонина и уменьшающие уровень аденозина и опиоидов в головном мозге, могут также помочь предотвратить нарушения дыхания.

Цель

Изучить эффективность видов лечения, предназначенных для предотвращения СВСЭ.

Методы

Мы провели поиск в электронных базах данных и связались с экспертами в области поиска соответствующих рандомизированных или нерандомизированных (обсервационных) исследований для подготовки этого обзора. Нас интересовали следующие исходы: число умерших в результате СВСЭ; число других смертей, не связанных с СВСЭ; изменения в тревоге, депрессии и качестве жизни; число госпитализаций.

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Результаты

Из 818 записей, обнаруженных при нашем поиске, мы смогли включить четыре обсервационных (наблюдательных) исследования. Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали, как чувствительные приборы выявляют ГТКП в ночное время, но в этих исследованиях не изучали СВСЭ и поэтому они подходили для этого обзора.

В трех исследованиях изучали вопрос о том, приводит ли пребывание пациента в палате под наблюдением специалиста и применение специальных мер предосторожности, таких как регулярная проверка в течение ночи или использование прослушивающего устройства, к предотвращению СВСЭ. В двух из трех исследований (в которых 202 пациента умерли в результате СВСЭ и 836 пациентов с эпилепсией выжили), обнаружили, что эти меры действительно предотвращали СВСЭ. В третьем исследовании (в котором было 60 смертей от СВСЭ и 240 контрольных случаев) рассматривали, привело ли увеличение ночного наблюдения за пациентами в двух жилых помещениях сверх регулярной проверки, включающей в себя постельные мониторы и прослушивающие устройства, к предотвращению СВСЭ. Это исследование не показало какого-либо дополнительного профилактического эффекта. Однако то же самое исследование показало, что в центре с наибольшим числом смертей от СВСЭ был самый низкий уровень наблюдения/контроля. В исследованиях не сообщали об изменениях в тревоге, депрессии, качестве жизни и числе госпитализаций.

В четвертом исследовании рассматривали влияние предоставления информации о СВСЭ людям с эпилепсией, и влияет ли это на улучшение приема противоэпилептических лекарств, настроение и тревогу. Во время исследования проводилось наблюдение пациентов в течение шести месяцев после получения информации (или без таковой) и не было показано какого-либо влияния на прием лекарств, настроение и тревогу. В исследовании не были зарегистрированы случаи смерти, поэтому влияние предоставления информации и влияние на риск СВСЭ неизвестны.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств этого обзора как очень низкую, поскольку включенные исследования не были рандомизированными, а информация о мерах наблюдения/контроля для предотвращения СВСЭ не была доступна для 40% участников исследований, у которых не было СВСЭ.

Выводы

Мы нашли ограниченные доказательства очень низкой определенности, что наблюдение в ночное время предотвращает СВСЭ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить, эффективны ли другие виды вмешательств в предотвращении СВСЭ у людей с эпилепсией, например, использование приборов обнаружения припадков, подушек безопасности, лекарств, влияющих на уровень серотонина, аденозина и опиатов в головном мозге,.

Какие типы эпилепсии и какие у меня припадки?

Эпилепсия — это не одно заболевание или состояние. Есть много видов эпилепсии с разными симптомами и паттернами. Важно знать, какие у вас есть. Это может помочь вам и вашему врачу понять, какое лечение вам нужно, триггеры, которых следует избегать, и чего ожидать в будущем.

Новые термины по эпилепсии

Если у вас какое-то время была эпилепсия, вы можете услышать, как ваш врач использует термины, отличные от тех, к которым вы привыкли.Это потому, что Международная лига против эпилепсии (ILAE), основная организация, изучающая это заболевание, в 2017 году предложила новый способ организации и описания приступов и типов эпилепсии. В руководствах были введены новые термины и удалены некоторые старые.

Эксперты надеются, что в конечном итоге этот новый способ классификации эпилепсии станет проще. Но прямо сейчас изменения могут немного сбить с толку.

Во время следующего визита посоветуйтесь со своим врачом о том, как классифицируется ваша эпилепсия.Возможно, у вашего типа эпилепсии новое название.

Как врачи диагностируют типы эпилепсии

Все типы эпилепсии имеют припадки как симптом. Это скачки электричества в вашем мозгу. Они похожи на электрические бури, которые ненадолго останавливают нормальную работу клеток вашего мозга.

Если у вас был припадок, вызванный эпилепсией, ваш врач выполнит три шага, чтобы поставить вам правильный диагноз.

  1. Определите типы припадков, которые у вас были
  2. В зависимости от типа припадка определите тип эпилепсии, который у вас есть
  3. Определите, есть ли у вас конкретный синдром эпилепсии

Чтобы найти ответы, Врач задаст вам вопросы и проведет тесты, такие как ЭЭГ (электроэнцефалограмма), чтобы проверить ваши мозговые волны или МРТ (магнитно-резонансная томография) , чтобы посмотреть на структуру вашего мозга.Также полезно привести кого-нибудь, кто был свидетелем припадков, или иметь видеозапись припадков, чтобы классифицировать тип припадка.

Эксперты теперь делят эпилепсию на четыре основных типа в зависимости от приступов, которые у вас есть:

  • Генерализованная эпилепсия
  • Фокальная эпилепсия
  • Генерализованная и фокальная эпилепсия
  • Неизвестно, если генерализованная или фокальная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия

Генерализованная эпилепсия у вас этот тип эпилепсии, судороги начинаются с обеих сторон мозга (или быстро затрагивают сети клеток мозга с обеих сторон).Этот тип эпилепсии имеет два основных типа припадков:

Генерализованные двигательные припадки. Раньше эти припадки назывались «grand mal». Они заставляют ваше тело двигаться способами, которые вы не можете контролировать, иногда резко. Тонико-клонические приступы — один из примеров. Когда он попадает, вы теряете сознание, ваши мышцы напрягаются и подергиваются. Другие типы, о которых вы можете услышать от врача, включают клонические, тонические и миоклонические.

Генерализованные немоторные судороги (или абсансы). Раньше они назывались «мелкими» изъятиями.Некоторые конкретные типы, которые вы можете услышать от врача, являются типичными, атипичными и миоклоническими.

Во время этого типа припадка вы можете прекратить то, что делаете, и уставиться в космос. Вы также можете делать одни и те же движения снова и снова, например, причмокивая губами. Эти типы припадков обычно называются приступами «отсутствия», потому что это похоже на то, что человека на самом деле нет.

Фокальная эпилепсия

При этом типе эпилепсии припадки развиваются в определенной области (или сети клеток мозга) на одной стороне мозга.Раньше это называлось «частичными припадками».

Приступы фокальной эпилепсии подразделяются на четыре категории:

Приступы с осознанием фокуса. Если вы знаете, что происходит во время припадка, это «осознанный» припадок. Раньше это называлось «простыми парциальными припадками».

Очаговые судороги с нарушением сознания. Если вы сбиты с толку или не знаете, что происходит во время припадка — или не помните об этом — это припадок с нарушением осознания. Раньше их называли «сложными парциальными припадками».»

Фокальные моторные припадки. При этом типе припадков вы будете в некоторой степени двигаться — от подергивания до спазмов, от трения рук до ходьбы. атонические, клонические, эпилептические спазмы, миоклонические и тонические.

Фокальные немоторные припадки Этот тип припадков не приводит к подергиваниям или другим движениям. Вместо этого он вызывает изменения в том, как вы чувствуете или думаете • У вас могут быть сильные эмоции, странные чувства или симптомы, такие как учащенное сердцебиение, мурашки по коже, волны жара или холода.

Генерализованная и фокальная эпилепсия

Как следует из названия, это тип эпилепсии, при котором у людей бывают как генерализованные, так и фокальные припадки.

Неизвестно, генерализованная или фокальная эпилепсия

Иногда врачи уверены, что у человека эпилепсия, но не знают, являются ли приступы фокальными или генерализованными. Это может произойти, если вы были один, когда у вас были припадки, поэтому никто не может описать, что произошло. Ваш врач может также классифицировать ваш тип эпилепсии как «неизвестный, если генерализованная или фокальная эпилепсия», если результаты ваших анализов не ясны.

Синдромы эпилепсии

Помимо разновидности эпилепсии, у вас также может быть синдром эпилепсии. Они более специфичны, чем тип. Врачи диагностируют синдромы на основании набора симптомов или признаков, которые имеют тенденцию сочетаться, а также на результатах анализов (МРТ и ЭЭГ), которые помогают классифицировать синдром.

Некоторые из этих характеристик включают возраст, в котором у вас начались приступы, тип ваших приступов, ваши триггеры, время суток, в которое происходят приступы, и многое другое.

Существуют десятки синдромов эпилептических припадков. Некоторые из них включают синдром Веста, синдром Дуза, синдром Расмуссена и синдром Леннокса-Гасто.

Лечение различных типов эпилепсии

После постановки диагноза вы и ваш врач выберете лучшее лечение. Есть из чего выбирать. В зависимости от типа эпилепсии одни методы лечения могут работать лучше, чем другие.

Например, люди с генерализованной эпилепсией могут лучше справиться с лекарствами широкого спектра действия, такими как ламотриджин, леветирацетам или топирамат.У некоторых людей с трудноизлечимыми фокальными припадками, которым не помогли лекарства, операция может работать лучше.

Очаговые приступы нарушения осведомленности

Пожертвовать для поддержки нашей миссии

Что такое фокальный приступ нарушения сознания?

Фокальный приступ начинается в одной половине мозга. Мы называли это парциальными припадками. Приступы с очаговым началом являются наиболее распространенным типом припадков у взрослых, страдающих эпилепсией.

Когда приступ начинается в одной половине мозга и , у человека происходит изменение уровня осведомленности во время всего или части, это называется приступом нарушения сознания с фокальным началом.Слово «начало» необязательно.

  • Этот тип припадка ранее назывался сложным парциальным припадком.
  • Некоторые люди могут также называть их припадками височных долей, если они начинаются в височных долях мозга. Еще более старый термин — «психомоторный припадок».

Узнайте об припадках без потери сознания, называемых припадками с осознанным фокальным началом (ранее — простыми парциальными припадками).

Где обычно начинаются фокальные приступы нарушения сознания (сложные парциальные припадки)?

  • Эти припадки обычно начинаются в одной области или группе клеток головного мозга, чаще всего в височной или лобной доле мозга.Они также могут начать в других областях.
  • Припадки, начинающиеся в лобной доле, обычно короче, чем в височной доле.
  • Фокальные припадки могут включать непроизвольные движения, называемые автоматизмами (aw-TOM-ah-TIZ-ums), например, потирание рук, чмокание губами, жевательные движения. Когда они затрагивают лобные доли, вы можете увидеть велосипедные движения ног, толчки тазом или другие сложные движения.
  • Некоторые приступы нарушения сознания с фокальным началом (обычно начинающиеся в височной доле) начинаются с приступа с фокальным сознанием (ранее называвшегося простым частичным припадком), который обычно называют аурой.
    • В этом случае приступ фокального сознания быстро затрагивает другие области мозга, которые влияют на бдительность и осведомленность.
    • Человек теряет сознание и тупо смотрит. Итак, даже если их глаза открыты и они могут делать движения, которые кажутся имеющими цель, на самом деле «никого нет дома».
    • Если симптомы незаметны, другие люди могут подумать, что этот человек просто мечтает.
    • Осведомленность может быть лишь частично нарушена, а не отсутствовать. Любое снижение осведомленности о себе или окружающей среде в любой момент во время припадка превращает его в очаговый припадок с нарушением осознания.
    • Может быть нарушена способность человека реагировать. При некоторых припадках человек не может двигаться, но при этом осознает, что происходит вокруг.
    • Нарушение сознания аналогично понятию нарушения сознания.
  • Некоторые фокальные приступы нарушения сознания (сложные парциальные) могут распространяться на оба полушария головного мозга. Ранее называвшиеся вторично-генерализованными припадками, новое название — фокальные двусторонние тонико-клонические припадки.
    • Обычно они длятся от 30 секунд до 3 минут.
    • После этого человек может быть усталым или сбитым с толку в течение примерно 15 минут и может не вернуться к нормальной работе в течение нескольких часов.

Как выглядит типичный приступ фокального нарушения сознания?

Вот типичная история человека с очаговым приступом нарушения сознания (сложным частичным) припадком:

«Припадки у Сьюзен обычно возникают, когда она спит. Она издает хрюкающий звук, как будто откашливается.Тогда она будет сидеть в постели, открыть глаза и смотреть. Она может сцепить руки вместе. Если я спрошу ее, что она делает, она не ответит. Примерно через минуту она ложится и снова засыпает «.

  • У некоторых людей могут быть припадки такого рода, даже не подозревая, что что-то произошло.
  • Припадок может стереть воспоминания о событиях непосредственно до или после него.
  • Большинство людей шевелят ртом, ковыряют воздух или одежду или совершают другие непроизвольные бесцельные действия (автоматизмы).Иногда люди просто замирают, что называется фокальным приступом остановки поведения с нарушением осознанности.
  • Реже люди могут повторять слова или фразы, смеяться, кричать или плакать.
  • Некоторые люди во время припадков делают вещи, которые могут быть опасными или смущающими, например, идут в пробку или снимают одежду. Этим людям необходимо заранее планировать и соблюдать меры предосторожности.

Кто подвержен риску фокальных припадков с нарушением сознания (сложные парциальные припадки)?

Получить их может любой желающий.Они могут быть более вероятными у людей, перенесших травму головы, инфекцию головного мозга, инсульт или опухоль головного мозга. Однако часто причина неизвестна.

Как я могу определить, есть ли у кого-то фокальный приступ нарушения сознания? Как часто они будут происходить?

Фокальные приступы нарушения сознания (сложные парциальные) иногда напоминают приступы мечтательности или генерализованные немоторные приступы (абсансы). Чтобы узнать о различиях, просмотрите следующие вопросы. Загрузите таблицу с этими вопросами и поговорите со своим врачом о своих припадках.

Как часто бывают эпизоды?

  • Когда мечтаешь: нечасто. (Их можно вывести из состояния мечты, но не из припадка.)
  • Когда это очаговый припадок с нарушением осведомленности: редко, чаще, чем несколько раз в день или неделю
  • При генерализованном немоторном приступе: может повторяться много раз в день

В каких ситуациях они возникают?

  • Когда мечтаешь: скучная ситуация
  • При припадке: в любое время, в том числе во время физической активности

Они начинаются резко?

  • Когда мечтаешь: №
  • Когда это припадок: Обычно да.Некоторые фокальные приступы нарушения сознания начинаются медленно с предупреждения.

Можно ли их прервать?

  • Когда мечтаешь: да
  • Когда это изъятие: обычно не

Как долго они служат?

  • Когда мечтаешь: пока не случится что-нибудь интересное
  • При очаговом приступе нарушения сознания: до нескольких минут
  • При генерализованном немоторном припадке: редко более 15-20 секунд

Делает ли человек что-нибудь во время эпизода?

  • Когда мечтает: наверное, просто смотрит
  • Когда это очаговый приступ нарушения сознания: автоматизмы — обычное явление
  • Когда это генерализованный немоторный приступ: обычно просто смотрит, но можно заметить подергивание век или незначительные движения рта.

Какой человек выглядит сразу после серии?

  • Когда мечтаешь: оповещение
  • При очаговом приступе нарушения сознания: часто путают.
  • При генерализованном приступе немоторного приступа: предупреждение

Что происходит после фокального приступа нарушения сознания?

  • Когда заканчивается приступ фокального нарушения сознания, человек может на некоторое время чувствовать себя усталым или сбитым с толку. Это может занять от 5 до 15 минут или больше, чтобы человек вернулся в свое нормальное состояние.
  • Первая помощь должна быть направлена ​​на обеспечение безопасности и комфорта человека. Если у человека есть спасательная терапия, она может помочь предотвратить новые приступы или помочь человеку выздороветь после нее.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Как они диагностируются?

  • Тщательное наблюдение очень важно. То, что происходит до, во время и после события, помогает медперсоналу понять, может ли это быть приступ.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это тест, который также может помочь в постановке диагноза.Иногда обычная ЭЭГ является нормальным явлением, и требуется более подробное обследование, которое регистрирует человека во время припадка. Нормальная ЭЭГ между приступами не исключает диагноза эпилепсии и наличия припадков в другое время.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) проводятся для поиска возможных причин припадков. Если они ненормальные, они будут ненормальными даже между приступами.

Как с ними обращаются?

  • Существует несколько лекарств, которые могут помочь предотвратить фокальные приступы нарушения сознания.
  • Другие варианты лечения включают:

Что мне делать, если я думаю, что у моего любимого человека или у меня могут быть очаговые припадки с нарушением сознания?

Если вы думаете, что у вашего любимого человека или у вас могут быть очаговые припадки с нарушением сознания, немедленно сообщите врачу о своих опасениях. Нелеченные судороги могут привести к травмам, значительному ухудшению памяти и, в редких случаях, к физическим травмам или смерти.

Каковы перспективы для людей с фокальными приступами нарушения сознания (сложные парциальные припадки)?

  • Как и для многих других видов припадков, прогноз зависит от причины, если она известна, от того, где начинаются припадки, и от того, какое лечение может быть лучшим.
  • Они могут перерасти или контролироваться с помощью лекарств.
  • Если лекарства не контролируют эти припадки, некоторым людям может быть предложено хирургическое вмешательство. Хирургия дает возможность полностью контролировать судороги у некоторых людей.
  • Диетическая терапия также может предложить очень хороший контроль над приступами у некоторых людей.
  • Устройства — это вариант, если операция невозможна. Они редко полностью контролируют припадки, но могут помочь снизить количество и интенсивность припадков у многих, кто пробует их.

Если припадки не контролируются, подумайте о том, чтобы обратиться за консультацией к неврологу, который специализируется на эпилепсии (так называемый эпилептолог). Обследование в комплексном центре эпилепсии может помочь оценить все варианты лечения.

Узнать больше

Ресурсы

изъятий при отсутствии | Симптомы и риски

Что такое абсанс?

Захват отсутствия вызывает короткий период «гашения» или взгляда в космос. Как и другие виды припадков, они вызваны кратковременной аномальной электрической активностью в мозгу человека.

  • Абсанс — это генерализованный приступ с началом , что означает, что он начинается в обоих полушариях мозга одновременно.
  • Более старый термин — мелкие изъятия.
  • Припадки, связанные с отсутствием, обычно влияют только на осознание человеком того, что происходит в данный момент, с немедленным выздоровлением.

Найдите местный фонд эпилепсии

Как выглядят абсансы?

Есть два типа приступов отсутствия, которые могут выглядеть немного по-разному.Оба типа припадков непродолжительны, и люди часто сначала их не замечают. Они могут приходить и уходить так быстро, что никто не заметит ничего плохого. Или наблюдатели могут ошибочно принять симптомы за простые мечтания или невнимательность.

Типичные изъятия при отсутствии

  • Эти приступы являются наиболее распространенными.
  • Человек внезапно прекращает всякую деятельность. Может показаться, что он или она смотрит в пространство или просто смотрит пустым взглядом.
  • Глаза могут подниматься вверх, а веки трепетать.
  • Приступы обычно длятся менее 10 секунд.

Приступы атипичного отсутствия

  • Эти абсансы называются атипичными, потому что они могут длиться дольше, иметь более медленное начало и устранение, а также включать различные симптомы.
  • Припадок по-прежнему начинается с того, что смотрят в космос, обычно с пустым взглядом.
  • Обычно наблюдается изменение мышечного тонуса и движения. Вы можете увидеть
    • Снова и снова моргание, которое может выглядеть как трепет век
    • Чмокание или жевательные движения
    • Потирание пальцев друг о друга или другие движения руками
  • Атипичный абсанс длится дольше, до 20 секунд и более.

Припадки во время отсутствия настолько короткие, что их часто пропускают.

Кто подвержен риску абсансов?

Абсансы чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 14 лет. Однако у подростков старшего возраста и взрослых также могут быть абсансы.

У некоторых людей абсансы возникают в течение многих месяцев или лет, прежде чем они распознаются как проблема.

Что вызывает эту задержку?

  • Люди часто принимают приступы отсутствия за мечтательность или невнимательность.
  • Абсолютные судороги чаще всего поражают детей, и у них часто возникает проблема с вниманием. Поскольку мечтания могут часто происходить в школе по разным причинам, может быть трудно понять, является ли пристальный взгляд приступом или нет.
  • Часто первым признаком того, что у ребенка могут быть приступы абсанса, является то, что у него или нее начинаются проблемы в школе.

Каково это — абсанс?

  • Когда у людей случаются абсансы, они не осознают, что происходит вокруг них.Например, они не заметят, если кто-то попытается с ними поговорить во время припадка.
  • Если человек говорит, когда у него начинается припадок, он прекращает говорить, часто в середине предложения. Наблюдателю это может показаться паузой.
  • Часто у ребенка может быть много абсансов подряд.
  • Наблюдатель может не видеть ни начала, ни конца припадка. Человек может просто выглядеть сбитым с толку и не знать, что произошло.

Что происходит после отмены пропуска?

Когда приступ абсанса заканчивается, человек обычно продолжает делать то, что делал до приступа.Они почти всегда бодрствуют и способны ясно мыслить. Как правило, при таком припадке не требуется никакой первой помощи.

Когда абсансы случаются близко друг к другу или у человека их много за день, человек может выглядеть или вести себя сбитым с толку и терять из виду, что происходит. Дети в школе могут не знать, что произошло в классе, пропускать инструкции учителя или выполнять незавершенную работу.

Если у кого-то бывают абсансы, как часто они будут происходить?

  • Количество абсансов у человека может сильно варьироваться.
  • Противосудорожные препараты могут контролировать абсанс у многих детей, поэтому у них приступы случаются редко или совсем отсутствуют.
  • У других людей могут быть сотни кратковременных приступов отсутствия в день.

Как диагностируется абсанс?

  • Важно хорошее письменное описание того, что произошло. Обычно это описание исходит от людей, которые видели приступы: от родителей, учителей или других членов семьи.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) будет сделана, если события походят на судороги или произошли другие симптомы.ЭЭГ проверяет электрическую активность мозга на предмет паттернов, обычно наблюдаемых при абсансах.
  • Во время ЭЭГ вас могут попросить быстро дышать или закрыть глаза, в то время как свет мигает быстро. Эти вещи могут облегчить выявление моделей приступов абсанса на ЭЭГ.

Как лечат абсансы?

Некоторые противосудорожные препараты могут помочь предотвратить абсанс. Обычно они рекомендуются для большинства детей. К лекарствам, наиболее часто используемым при абсансных припадках, относятся этосуксимид (Заронтин), ламотриджин (Ламиктал), вальпроевая кислота (Депакен) или дивалпроекс натрия (Депакот).

Примерно у 7 из 10 детей с абсансами приступы могут пройти к 18 годам. Если это произойдет, лекарства могут не понадобиться для взрослых. Дети, у которых абсансы начинаются в возрасте до 9 лет, с гораздо большей вероятностью перерастут их, чем дети, у которых абсансы начинаются после 10 лет.

Другим детям может потребоваться длительное лечение эпилепсии. Невролог может помочь вам узнать о рисках, методах лечения и перспективах на будущее.

Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка могут быть абсансы?

Если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть абсансы, немедленно поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.Приступы абсанса можно спутать с другими типами припадков. Это еще одна причина, почему так важно, чтобы ваш ребенок обратился к врачу для постановки правильного диагноза. Если диагноз неясен или у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы, обратитесь к специалисту по эпилепсии (так называемый эпилептолог).

Дети с абсансами обычно не подвергаются опасности во время припадка. Однако абсанс может вызвать у вашего ребенка

  • Проблемы с обучением в школе
  • Имеют социальные проблемы
  • Чаще хулиганить

Как я могу отличить абсансные приступы от мечтаний?

Если вам интересно, мечтает ли ваш ребенок или страдает абсансами, вот несколько ключевых отличий, на которые следует обратить внимание.

Мечтать

  • Это чаще происходит, когда вашему ребенку скучно (например, во время длительного урока в школе)
  • Обычно медленно включается
  • Можно прервать
  • Как правило, продолжается до тех пор, пока что-то не останавливает его (например, учитель, друг или родитель привлекает внимание ребенка)

Изъятия при отсутствии

  • Может случиться в любое время, в том числе при физической активности
  • Обычно загорается очень внезапно, без предупреждения
  • Невозможно прервать
  • Завершить самостоятельно, обычно в течение 10-20 секунд

Как я могу отличить абсансные приступы от фокальных приступов нарушения сознания?

Припадки, связанные с пристальным взглядом и изменением сознания, иногда ошибочно называют абсансами.Люди часто путают абсанс с фокальными приступами нарушения сознания.

Есть несколько ключевых признаков, которые происходят до и после припадка, которые помогают нам решить, какой тип припадка у человека. Продолжительность припадка и частота припадков также являются полезными наблюдениями, которые необходимо отслеживать. Вся эта информация, наряду с результатами тестирования ЭЭГ, может помочь точно диагностировать, какой тип припадка у человека.

Следующие признаки больше указывают на фокальных припадков с нарушением сознания :

  • Предупреждение (аура) перед захватом
  • Спутанность сознания и сонливость после припадка (постиктальное состояние)
  • Продолжительность более 30-45 секунд
  • Частота реже дневной

Бланки для регистрации и описания изъятий

Узнать больше

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Типы и симптомы эпилепсии: лечение

Классификация типа приступа у пациента помогает медперсоналу выбрать правильную терапию для этого пациента.

Типы изъятий делятся на две основные группы:

  • Обобщенный: Припадки, вызванные распространенными аномальными электрическими импульсами, присутствующими во всем мозге.
  • Частичные (иногда называемые фокальными или локализованными): Припадки, вызванные электрическими импульсами, которые генерируются относительно небольшой или «локализованной» частью мозга (называемой фокусом).

Обобщенная классификация эпилепсии

Тонико-клонический генерализованный (Гранд Мал). Симптомы: Пациент теряет сознание и обычно теряет сознание. За потерей сознания следует общее окоченение тела (так называемая «тоническая» фаза припадка), затем резкие подергивания (так называемая «клоническая» фаза припадка), после чего пациент погружается в глубокий сон (так называемый «клоническая» фаза припадка). «постиктальная» или «послепривлекательная» фаза). Во время судорожных припадков могут возникнуть травмы и несчастные случаи, например, прикусывание языка и недержание мочи.

Отсутствие. Симптомы: Кратковременная потеря сознания (всего несколько секунд) с небольшими симптомами или без них. Пациент обычно прерывает занятие и тупо смотрит. Эти припадки начинаются и заканчиваются внезапно и могут происходить несколько раз в день. Пациенты обычно не осознают, что у них приступ, но могут испытывать чувство «потери времени».

Миоклонический. Симптомы: Спорадические и короткие подергивания, обычно с обеих сторон тела. Иногда пациенты описывают судороги как кратковременное поражение электрическим током.При сильном приступе эти припадки могут привести к падению или непроизвольному бросанию предметов.

Клоник. Симптомы: Повторяющиеся ритмичные подергивания, в которых задействованы обе стороны тела одновременно.

Тоник. Симптомы: Жесткость и ригидность мышц.

Атоник. Симптомы: Проявляются внезапной общей потерей мышечного тонуса, особенно в руках и ногах, что часто приводит к падению.

Классификация частичной эпилепсии

Простая частичная (осведомленность поддерживается). __ Симптомы: Простые парциальные припадки далее делятся на четыре группы в зависимости от характера их симптомов:

  1. Мотор. Двигательные симптомы включают такие движения, как подергивание, скованность, ригидность мышц, спазмы и повороты головы.
  2. Сенсорное. Сенсорные симптомы включают необычные ощущения, влияющие на любое из пяти органов чувств (зрение, слух, обоняние, вкус или осязание).Термин «аура» используется для описания только присутствующих сенсорных симптомов (а не двигательных).
  3. Автономный. Вегетативные симптомы чаще всего связаны с необычным ощущением в желудке, которое называется «желудочный подъем».
  4. Психологический. Психологические симптомы характеризуются различными переживаниями, связанными с памятью (ощущение дежавю), эмоциями (такими как страх или удовольствие) или другими сложными психологическими явлениями.

Сложный частичный (нарушение сознания). Симптомы: Включает снижение осведомленности. Пациенты кажутся «вне досягаемости», «вне себя» или «смотрят в космос» во время этих припадков. Симптомы могут также включать некоторые сложные симптомы, называемые автоматизмом. Автоматизмы состоят из непроизвольных, но скоординированных движений, которые имеют тенденцию быть бесцельными и повторяющимися. Распространенные автоматизмы включают чмокание губами, жевание, ерзание и хождение.

Частичный припадок со вторичной генерализацией. Симптомы: Частичный приступ, переходящий в генерализованный приступ (обычно генерализованный тонико-клонический приступ).

Примерно 70% пациентов с парциальными припадками можно контролировать с помощью лекарств. Частичные припадки, которые нельзя контролировать с помощью лекарств, часто можно лечить хирургическим путем.

типов припадков | Johns Hopkins Medicine

Что такое конфискация?

Приступ — это всплеск неконтролируемой электрической активности между клетками мозга (также называемыми нейронами или нервными клетками), вызывающий временные нарушения мышечного тонуса или движений (жесткость, подергивание или вялость), поведения, ощущений или состояний сознания.

Судороги не у всех одинаковые. Приступ может быть единичным явлением, вызванным острой причиной, например приемом лекарств. Когда у человека возникают повторяющиеся припадки, это называется эпилепсией.

Для врача важно получить точный диагноз приступа, чтобы назначить наиболее подходящий вид лечения. Фокальные и генерализованные приступы обычно имеют разные причины, и точная диагностика типов приступов часто помогает определить причину приступов.

Вне зависимости от того, сможет ли врач определить причину приступов у человека, лечение, скорее всего, будет означать прием лекарств.Приступы, которые трудно контролировать, можно уменьшить с помощью нервной стимуляции или диетической терапии. Пациенты, у которых судороги вызваны очаговым рубцом или другими поражениями головного мозга, могут быть хорошими кандидатами на операцию по удалению эпилепсии.

Очаговые или частичные припадки

Фокальные припадки также называются парциальными припадками, поскольку они начинаются в одной области мозга. Они могут быть вызваны любым типом очаговой травмы, оставляющей спутанные шрамы. Медицинский анамнез или МРТ позволят выявить причину (например, травму, инсульт или менингит) примерно у половины людей с фокальными припадками.Шрамы развития — те, которые возникают как часть эмбрионального и раннего роста мозга, — являются частой причиной фокальных припадков у детей.

Фокальные припадки: что происходит

Фокальные припадки могут начинаться в одной части мозга и распространяться на другие области, вызывая легкие или тяжелые симптомы в зависимости от того, какая часть мозга задействована.

Сначала человек может заметить незначительные симптомы, которые обозначаются как аура . У человека могут измениться чувства или ощущение, что что-то вот-вот произойдет (предчувствие).Некоторые люди, испытывающие ауру, описывают ощущение подъема в животе, подобное катанию на американских горках.

По мере того, как приступ распространяется по мозгу, появляются новые симптомы. Если аномальная электрическая активность затрагивает большую область головного мозга, человек может чувствовать себя сбитым с толку или ошеломленным, или испытывать незначительную дрожь, жесткость мышц, неуклюжее или жевательные движения. Очаговые припадки, вызывающие изменение сознания, называются фокальными припадками без сознания или сложными парциальными припадками .

Электрическая активность припадка может сохраняться в одной сенсорной или моторной области мозга, что приводит к припадку с осознанием фокуса (также называемому простым частичным припадком ). Человек осознает, что происходит, и может замечать необычные ощущения и движения.

Фокальные припадки могут перерасти в серьезные события, которые распространяются на весь мозг и вызывают тонико-клонические припадки. Эти припадки важно лечить и предотвращать, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы и травмы.

Приступы с генерализованным началом

Приступы с генерализованным началом — это выбросы аномальных нервных разрядов по всей коре головного мозга более или менее одновременно. Наиболее частая причина — дисбаланс в «тормозах» (тормозных цепях) и «ускорителях» (возбуждающих цепях) электрической активности в головном мозге.

Приступы с генерализованным началом: генетические факторы

Генерализованные приступы могут иметь генетический компонент, но лишь у небольшого числа людей с генерализованными приступами есть члены семьи с таким же заболеванием.Существует небольшое повышение риска генерализованных судорог у детей или других членов семьи пострадавшего с генерализованными приступами, но тяжесть приступов может варьироваться от человека к человеку. Генетическое тестирование может выявить причину генерализованных судорог.

Недосыпание или употребление большого количества алкоголя могут усилить возбуждающую реакцию и увеличить риск генерализованных приступов, особенно у людей с генетической предрасположенностью к ним.

Типы приступов с генерализованным началом

Припадки при отсутствии («Petit Mal Seizures»)

Детская абсансная эпилепсия проявляется в виде кратковременных приступов у детей, обычно начинающихся в возрасте от четырех до шести лет.Дети обычно их перерастают. Ювенильная абсансная эпилепсия начинается несколько позже и может сохраняться в зрелом возрасте; у людей с такими приступами могут развиться тонико-клонические припадки в дополнение к отсутствию припадков во взрослом возрасте.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки состоят из внезапных толчков тела или конечностей, которые могут затрагивать руки, голову и шею. Спазмы возникают с обеих сторон тела группами, особенно по утрам. Когда эти припадки развиваются в подростковом возрасте вместе с тонико-клоническими припадками, они являются частью синдрома, называемого ювенильной миоклонической эпилепсией .У людей также могут быть миоклонические припадки как часть других состояний, связанных с эпилепсией.

Тонические и атонические припадки («падающие атаки»)

У некоторых людей, обычно с множественными черепно-мозговыми травмами и умственной отсталостью, возникают тонические припадки, состоящие из внезапной скованности в руках и теле, что может привести к падению и травмам. Многие люди с тоническими припадками страдают синдромом Леннокса Гасто. Это состояние может включать умственную отсталость, судороги нескольких типов, в том числе тонические.Люди с синдромом Леннокса Гасто могут иметь характерный паттерн ЭЭГ, называемый медленным всплеском и волной .

У людей с диффузными заболеваниями головного мозга также могут быть атонические припадки, характеризующиеся внезапной потерей тонуса тела, которая приводит к коллапсу, часто с травмами. Последовательность короткого тонического приступа, за которым следует атонический припадок, называется тонико-атоническим припадком. Тонические и атонические припадки часто лечатся специальными лекарствами, а иногда и нервной стимуляцией и диетотерапией.

Тонические, клонические и тонико-клонические (ранее называвшиеся Grand Mal) судороги

Тонико-клонические приступы могут развиваться в результате любого из фокальных или генерализованных приступов. Например, фокальный припадок может распространяться на обе стороны мозга и вызывать тонико-клонические припадки. Группа миоклонических приступов может стать непрерывной и перерасти в тонико-клонический приступ. Тонико-клонические приступы с генерализованным началом могут возникать сами по себе или как часть другого синдрома, такого как ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) или ювенильная абсансная эпилепсия в зрелом возрасте.

Эпилепсия — Симптомы — NHS

Типы припадков

Простые парциальные (фокальные) припадки или «ауры»

Простой частичный припадок может вызвать:

  • общее странное чувство, которое трудно описать
  • чувство «подъема» в животике — как ощущение в животе во время аттракциона
  • ощущение, что события уже произошли раньше (дежа вю)
  • необычный запах или вкус
  • покалывание в руках и ногах
  • сильное чувство страха или радость
  • скованность или подергивание части вашего тела, например, руки или кисти

Вы остаетесь бодрствующим и осознающим, пока это происходит.

Эти припадки иногда называют «предупреждениями» или «аурами», потому что они могут быть признаком того, что вот-вот случится другой тип припадка.

Сложные парциальные (фокальные) припадки

Во время сложных парциальных припадков вы теряете сознание и совершаете случайные движения тела, такие как:

  • причмокивая губы
  • потирая руки
  • издающие случайные звуки
  • движение ваши руки вокруг
  • ковыряться в одежде или возиться с предметами
  • жевать или глотать

Вы не сможете ответить кому-либо еще во время припадка, и вы не будете об этом вспоминать.

Тонико-клонические припадки

Тонико-клонические припадки, ранее известные как «grand mal», — это то, что большинство людей считают типичным эпилептическим припадком.

Они происходят в 2 этапа — начальная «тоническая» стадия, вскоре за ней следует вторая «клоническая» стадия:

  1. тоническая стадия — вы теряете сознание, ваше тело становится жестким, и вы можете упасть на пол
  2. клоническая стадия — ваши конечности дергаются, вы можете потерять контроль над мочевым пузырем или кишечником, вы можете прикусить язык или внутреннюю часть щеки, и у вас может возникнуть затруднение дыхания

Приступ обычно прекращается через несколько минут , но некоторые служат дольше.После этого у вас может возникнуть головная боль или трудности с запоминанием того, что произошло, и вы почувствуете усталость или растерянность.

Отсутствия

Припадок при отсутствии, который раньше назывался «petit mal», — это когда вы на короткое время теряете осознание своего окружения. В основном они поражают детей, но могут произойти в любом возрасте.

Во время приступа абсанса человек может:

  • тупо смотреть в пространство
  • выглядеть так, как будто он «мечтает»
  • трепетать глазами
  • делать легкие подергивания тела или конечностей

Обычно припадки только длятся до 15 секунд, и вы не сможете их запомнить.Они могут происходить несколько раз в день.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки — это когда некоторые или все ваше тело внезапно подергивается или дергается, как будто вы получили удар электрическим током. Часто они случаются вскоре после пробуждения.

Миоклонические припадки обычно длятся всего доли секунды, но иногда может произойти несколько за короткий промежуток времени. Обычно во время них вы не спите.

Клонические припадки

Клонические припадки заставляют тело трястись и подергиваться, как при тонико-клонических припадках, но вначале вы не становитесь скованными.

Обычно они длятся несколько минут, и вы можете потерять сознание.

Тонические припадки

Тонические припадки заставляют все ваши мышцы внезапно становиться жесткими, как первая стадия тонико-клонического припадка.

Это может означать, что вы потеряете равновесие и упадете.

Атонические припадки

При атонических припадках все ваши мышцы внезапно расслабляются, и вы можете упасть на землю.

Они, как правило, очень краткие, и вы, как правило, сразу сможете снова встать.

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это название любого припадка, который длится долгое время, или серии припадков, между которыми человек не приходит в сознание.

Это неотложная медицинская помощь, и ее нужно лечить как можно скорее.

Вас можно научить лечить, если вы будете ухаживать за больным эпилепсией. Если у вас не было тренировок, немедленно вызовите скорую помощь, если у кого-то припадок не прекратился через 5 минут.

генерализованных припадков | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Генерализованный приступ начинается, когда все области мозга поражаются аномальным электрическим импульсом.

Существуют разные типы генерализованных припадков, в том числе:

В некоторых случаях припадок может начаться как частичный или очаговый. Эти припадки могут затронуть только часть тела.Затем они могут перерасти в генерализованный приступ, поражающий все тело.

Пациенты, испытывающие генерализованный приступ, часто теряют сознание.

Симптомы

Симптомы генерализованного припадка могут различаться в зависимости от типа припадка. Симптомы могут включать:

  • Жесткие мышцы
  • Потеря сознания
  • Плач или стон
  • Подергивание рук или ног
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Ограниченное дыхание или даже остановка дыхания
  • Синие губы
  • Потеря мышечного тонуса
  • Внезапное обрушение

Наиболее генерализованные приступы обычно длятся от одной до трех минут.Тонико-клонические приступы могут длиться до пяти минут и могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Причины и факторы риска

Многие генерализованные припадки вызваны эпилепсией.

Эти припадки также могут быть вызваны другими состояниями, например:

Пациенты с семейным анамнезом эпилепсии или припадков могут подвергаться более высокому риску. Хотя специалисты не уверены, как болезнь передается от родителей к ребенку.

Диагностика

Подробное описание того, что произошло во время припадка, важно для постановки правильного диагноза.Вашему врачу, скорее всего, потребуется поговорить со свидетелем, который видел ваши приступы, поскольку во время некоторых типов приступов люди обычно теряют сознание.

Врач также проведет неврологический осмотр. В ходе этих обследований изучаются мышцы, включая рефлексы, мышечный тонус и силу. Они также смотрят на вашу ходьбу, баланс, координацию и осанку.

Один из самых полезных инструментов для диагностики — электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в моделях электрической активности.С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для выявления причины и местоположения в мозге. Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Лечение

Правильное лечение может помочь уменьшить или предотвратить судороги. В некоторых случаях лечение может помочь пациентам избежать судорог на всю оставшуюся жизнь.

Факторы, влияющие на лечение, включают:

  • Вид изъятия
  • Частота изъятий
  • Степень тяжести припадка
  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) препараты могут быть очень эффективными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *