Успокаивающие средства для детей до года: 10 лучших успокоительных для детей – рейтинг 2020

Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике | Русая В.В., Воробьева О.В.

Рассмотрены возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике

    Волнение, тревога – состояния, хорошо знакомые каждому человеку с детства. Физиологическая тревога – это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Ее предназначение – адаптация, мобилизация всех сил организма для быстрого изменения поведения и приспособления к изменившимся условиям существования. Это важная охранительная система, которая учит ребенка осторожности. Иногда сознание ребенка не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если ребенок это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным. Физиологическая тревога – универсальный поведенческий паттерн, имеющий эволюционно-адаптивные функции.
    В отличие от физиологической тревоги патологическая тревога не несет в себе адаптивного ресурса, а напротив, чрезвычайно нарушает обыденное функционирование. Мальадаптивный тревожный поведенческий паттерн широко варьирует по интенсивности, длительности персистирования, ситуационным триггерам, тяжести последствий. Каким образом формируется патологическое тревожное расстройство? Генетические исследования показали, бесспорно, высокую семейную представленность тревожных расстройств. Наиболее устоявшийся взгляд следующий – патологическая тревога имеет биологическую генетическую основу, но при этом жестко связана с внешними факторами (уровень, новизна, значимость стресса; социальная поддержка; социокультуральные аспекты; стиль воспитания и др.) [1]. Данные о влиянии средовых факторов в детстве позволяют предположить важность опыта, приобретаемого внутри семьи, поскольку именно этот опыт во многом определяет стиль поведения в будущем. Детские психогении и/или особенности воспитания могут формировать патологический (тревожный) стиль реагирования на ситуации, угрожающие разлукой. Например, почти каждый пятый взрослый пациент, имеющий очерченное тревожное расстройство, в детстве имел плохую адаптацию к школе, испытывал страх посещения школы, отказывался от посещения школы (разновидность тревоги разлучения). Тревога раннего разлучения рассматривается в числе важных факторов формирования тревожных расстройств в зрелом возрасте. Таким образом, патологическая тревога формируется как мультифакториальное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми воздействиями. Следовательно, зная о наибольшей уязвимости ребенка на определенных этапах развития и умело корректируя реакцию на биологические и психосоциальные стрессоры, можно предотвратить формирование дезадаптирующих психопатологических синдромов в будущем. 
    Согласно классическим работам Л.С. Выготского по когнитивному развитию ребенка, выделяют следующую возрастную периодизацию: кризис новорожденности – младенческий возраст (2 месяца – 1 год) – кризис 1 года – раннее детство (1–3 года) – кризис 3 лет – дошкольный возраст (3–7 лет) – кризис 7 лет – школьный возраст (8–12 лет) – кризис 13 лет – пубертатный возраст (14–17 лет) – кризис 17 лет. Эти переломные моменты рассматриваются как движущие силы психического развития ребенка. В разные возрастные периоды ребенок реагирует различным поведением на стрессоры. Принято выделять так называемые «возрастные» формы или уровни реагирования детей на стресс или заболевание, специфические для определенного возрастного этапа, потому что они напрямую связаны с онтогенетическим уровнем развития. В возрасте от 0 до 3 лет происходит формирование вегетативной нервной системы, поэтому главной реакцией ребенка на раздражители будут нарушения сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. В возрасте 4–10 лет происходит интенсивное развитие моторной зоны коры головного мозга, поэтому проявлениями патологического воздействия будут гиперактивность, тики, заикание, повышенная возбудимость. В 7–12 лет особое место занимает развитие самосознания, формируются элементы социальных чувств, страхи, негативизм, агрессия, эти дети очень легко возбудимы. В 12–16 лет заканчивается созревание всех сенсорных систем, и вместе с тем большая эмоциональность, слабость самоконтроля, неумение сдерживать себя, резкость в поведении могут проявляться ипохондрией, дисморфофобией, нервной анорексией, реакциями протеста. Психическое развитие ребенка характеризуется сменой стабильных и кризисных стадий развития, и резкое изменение в поведении – так называемые аффективные вспышки (капризы, негативные переживания, конфликты с окружающими) являются типичной картиной кризисного периода.
    Возникновение нарушений поведения у детей часто совпадает с началом посещения организованных детских коллективов (детские сады, школы), когда дети испытывают существенные нагрузки на две значимые регуляторные системы организма – нервную и иммунную. Первая отвечает за социально-психическую адаптацию ребенка в коллективе, а вторая – за устойчивость детского организма к большому числу инфекций, с возбудителями которых ребенок сталкивается, попадая в группу детского сада или школьный класс. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия так же, как и длительно протекающий стресс, вызывают подавление иммунной системы, что снижает резистентность организма и увеличивает частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [2]. У ребенка, начинающего посещать организованный детский коллектив, нередко развивается психологический стресс, а постоянное отсутствие по причине частых ОРВИ, возможное отставание в школьной программе серьезно затрудняют адаптацию ребенка в коллективе. У школьников в этот момент падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость. Несомненно, в большей степени это касается тех детей, которые впервые переступают порог детских учреждений, однако следует признать, что и для остальных детей начало учебного года в школе (особенно в младших классах) или возобновление посещения детского сада связано с определенной нагрузкой на регуляторные системы организма. Очень важным с методологической точки зрения является и тот факт, что срыв адаптации в одной из систем оказывает непосредственное отрицательное влияние на функционирование второй, замыкая патологический круг. Данные состояния чаще всего не требуют специфического лечения, достаточно наладить спокойную психологическую обстановку в семье, направленную на поддержку эмоционального состояния ребенка, но в некоторых случаях может потребоваться назначение успокаивающих препаратов короткими курсами. Таким образом, раннее выявление и своевременная коррекция эмоционально-поведенческих расстройств у детей будут способствовать предотвращению истощения двух значимых, как уже упоминалось, регуляторных систем организма – нервной и иммунной. При этом, если невозможно избежать избыточного повышения нагрузок на эти системы, необходимо обеспечить их фармакологическую поддержку.
    Наличие отягощающих факторов в пери- и постнатальные периоды (тяжело протекающая беременность, сильные токсикозы, тяжелые родовые травмы, инфекционные болезни ребенка в первые недели жизни) способствует возникновению поведенческих и эмоциональных расстройств в сочетании с выраженной вегетативной симптоматикой. Вегетативный дисбаланс, свидетельствующий о нарушении в работе центральных и периферических звеньев нервной системы, характеризуется сопутствующими функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма сердца, лабильная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (диспепсия, запоры, диарея), органов дыхания (одышка) и других систем организма. Несмотря на то, что функциональные расстройства представляют собой нарушение регуляторной функции ЦНС и относятся к неврологической проблеме, роль педиатра в сопровождении таких детей чрезвычайно важна. Нужно помнить о том, что появление выраженной соматической симптоматики свидетельствует о поздней диагностике заболевания. Зачастую к неврологу обращаются дети уже с запущенными формами – длительно страдающие головными болями, а также дети с выраженными нарушениями поведения. Такие яркие манифестные клинические проявления трудно поддаются лечению. Поэтому на плечи педиатра ложится бремя распознавания функциональных расстройств и формирования нейросоматического диагноза. В таких случаях оправданно назначение препаратов, обладающих успокаивающим, вегетотропным и нейрометаболическим действием. 
    Успокаивающие средства, которые могут использоваться в педиатрической практике, представлены препаратами растительного и синтетического происхождения. Большинство из них имеют такие неприятные побочные эффекты, как заторможенность, расслабленность, сонливость, различные аллергические реакции. У препаратов ноотропного действия обратный эффект – возбуждение, повышенная активность, нарушение сна. В педиатрической практике следует отдавать предпочтение средствам без нежелательных побочных действий. С точки зрения баланса эффективности и безопасности интересен препарат Тенотен детский, который можно охарактеризовать как корректор поведения, регулирующий работу ЦНС и сочетающий в себе успокаивающее и адаптогенное действие. Препарат нормализует поведение ребенка: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость. В отличие от большинства успокаивающих препаратов Тенотен детский не вызывает седации, заторможенности и мышечной релаксации. Он безопасен даже при длительном приеме из-за отсутствия побочных эффектов и случайной передозировки. Тенотен детский может назначаться детям с сочетанной соматической патологией. Исследования подтверждают, что прием Тенотена детского способствует снижению повышенной гиперактивности у детей, подвижности и импульсивности, уменьшает проявления оппозиционного поведения.
    Изучение поведенческих реакций у детей в периоде адаптации к началу посещения детских образовательных учреждений проводилось Г.Я. Захаровой (Тюмень) [3]. Автором наблюдались дети, находящиеся в периодах возрастных кризисов (2,5–3,5 года и 7–8 лет), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа: поступление в детский сад/школу, т. е. дети, наиболее уязвимые к расстройствам адаптации. У всех обследуемых выявлялись признаки гиперактивности, повышенной нервной возбудимости, раздражительности, плаксивости, сниженной способности к обучению и вегетативной дисфункции разной степени выраженности. На рисунках 1 и 2 представлена динамика основных поведенческих реакций у детей, получавших Тенотен детский и не получавших медикаментозную терапию (контрольная группа). 1-месячный курс Тенотена детского (по 1 таблетке 2 р./сут) способствовал улучшению настроения и сна, уменьшению раздражительности, страхов и расторможенности у детей, а также положительно повлиял на способность к обучению. В контрольной группе детей, не получавших лечения, положительная динамика практически не отмечалась или была выражена незначительно. 

    При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка. Истощение функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется восстановлением, могут привести к развитию астеновегетативного или психовегетативного синдрома. Данное состояние может возникнуть после перенесенных респираторных вирусных инфекций, гриппа, тяжелых форм бронхитов и пневмоний, острых средних отитов, тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза, висцеральной формы ветряной оспы, протекающих с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. При этом у детей отмечаются психоэмоциональные расстройства, такие как повышенная раздражительность, капризность, тревожность, утомляемость, отвлекаемость, снижение памяти, нарушения сна; а также соматические проявления в виде головных болей, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота и др. Подобные астеновегетативные нарушения отрицательно влияют на процесс реконвалесценции у детей после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, удлиняя этот период и ухудшая качество жизни пациентов. Применение Тенотена детского в течение 1 мес. (по 1 таблетке 3 р./сут) стабилизирует психоэмоциональное состояние детей: улучшает настроение, успокаивает, способствует снижению раздражительности и капризности, облегчает процессы обучения (запоминание, концентрацию внимания, усидчивость) и способствует более быстрому завершению периода восстановления (рис. 3) [4].

    Одним из крайних случаев проявлений нарушений поведения у детей является синдром гиперактивности и/или дефицита внимания (СДВГ), который в последнее время активно обсуждается в медицинских кругах. СДВГ у детей проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью. Часто эти симптомы сопровождаются трудностями обучения, нарушениями поведения и сложностями во взаимоотношениях с окружающими. В основе формирования СДВГ лежат генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, приводя к нарушениям высших психических функций и поведения, соответствующим картине СДВГ. Как нейробиологическое расстройство СДВГ рассматривается с позиций задержки формирования связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Механизмы патогенеза СДВГ полностью не раскрыты, но общепризнанным является представление о том, что они связаны с дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, в частности дофаминергической и норадренергической, при этом основные нарушения происходят на уровне процессов синаптической передачи [5]. 
    Применение Тенотена детского при СДВГ у детей изучалось Н.Н. Заваденко [6]. Назначение Тенотена детского в дозировке 2 таблетки 2 р./сут в течение 12 нед. приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов СДВГ по сравнению с таковой в группе плацебо. Было отмечено снижение гиперактивности на 41,9%, проявлений оппозиционного поведения – на 28,6% от исходных значений (результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования) (рис. 4). Статистически значимая редукция симптомов по общему баллу шкалы оценки симптомов СДВГ у пациентов, получавших Тенотен детский, отмечалась уже через 4 нед. после начала лечения. В течение всего периода наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, сравнимая с таковой при приеме плацебо. Тенотен детский безопасен при применении у пациентов с СДВГ, не вызывает нежелательных явлений, не влияет на показатели общего и биохимического анализов крови и мочи, что обеспечивает возможность длительного применения.  

    В ходе 2-месячного сравнительного исследования было отмечено преимущество Тенотена детского перед стандартной ноотропной терапией (пирацетам). Эффективность Тенотена детского оказалась выше, чем в группе контроля, по всем изучаемым параметрам (нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность), что подтверждалось динамикой психометрических (шкала SNAP-IV) и психофизиологических показателей (TOVA-тест) (рис. 5). 

    Кроме того, в процессе монотерапии Тенотеном детским не было выявлено побочных эффектов или осложнений в виде заторможенности, дневной сонливости и вялости. Безусловно, Тенотен детский нельзя рассматривать как специфический препарат для лечения СДВГ, но он с успехом может использоваться для облегчения симптомов СДВГ. 
    Отдельно следует отметить возможность применения Тенотена детского в качестве успокаивающего средства для подготовки ребенка к проведению операционного вмешательства или стоматологических манипуляций. Состояние тревоги ожидания и страх у ребенка перед посещением врача – одна из значимых проблем, которая ухудшает контакт между врачом и пациентом и способствует снижению эффективности проводимой терапии. Наблюдаемая под влиянием Тенотена детского надежная корреляция эмоционального статуса пациентов помогает создать обстановку психологического комфорта для пациента-ребенка и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. По балльной шкале MCDAS оценивалось поведение до лечения и после премедикации через 30 мин: 1 балл – позитивное поведение; 2 балла – нейтральное поведение; 3 балла – легкие признаки негативного поведения; 4 балла – средние признаки негативного поведения; 5 баллов – сильные признаки негативного поведения. Поведение ребенка оценивалось по выражению лица, речевой активности, скорости подхода и расположению в кресле, наличию двигательных реакций [7].
    Анализ показателей по шкале MCDAS выявил, что 80% детей испытывали напряжение, боязнь, страх, из них 15,6% имели легкую, 23,9% – умеренную, 60,4% – выраженную степень негативного поведения. Результаты исследования показали, что Тенотен детский и диазепам обладают выраженным анксиолитическим эффектом, и позволили сделать следующие практические рекомендации при лечении старших школьников в охранительном режиме. Детям старшей возрастной группы с высокой степенью боязни рекомендуется принимать Тенотен детский в дозе 2 табл. + 2 табл. (для рассасывания под язык) за 20–30 мин до начала лечения, а детям с умеренным уровнем страха рекомендуемая доза – 1 табл. + 1 табл. Тенотена детского. Комплексное обезболивание позволяет уменьшить дозу местного анестетика в 2 раза и может быть рекомендовано для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме. 
    Применение препарата Тенотен детский у детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психоэмоциональный статус. Тенотен детский, оказывая успокаивающее, противотревожное, стресс-протекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3–5 дней. Тенотен детский хорошо переносится и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах [8].
    Таким образом, успокаивающий препарат Тенотен детский может применяться в педиатрической практике при:
    –  нарушениях поведения у детей и подростков с проявлениями чрезмерной подвижности, импульсивности, повышенной нервной возбудимости, вызванных особенностями темперамента или типами реагирования ЦНС;
    –  психоэмоциональных нарушениях, возникающих в кризисные возрастные периоды; 
    –  нарушениях адаптации у детей, вызванных привыканием к новому коллективу, повышенными школьными нагрузками;
    –  проявлениях астеновегетативного синдрома после перенесенных инфекционных заболеваний;
    –  с СДВГ для облегчения симптомов;
    –  с целью премедикации перед стоматологическим вмешательством или в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

.

Отравление у детей

Во всем мире количество острых отравлений неуклонно растет, эту ситуацию называют «ползучей катастрофой». В связи с широким распространением в окружающей среде различных химических и фармакологических препаратов все больше детей поступает в токсикологические отделения с диагнозом острого экзогенного отравления.

Другая, еще более серьезная, причина – легкомысленное отношение матери к здоровью собственного ребенка, ее невнимательность и расчет на русский “авось”.

Годовалый малыш проснулся рано и вылез из кроватки. Мама одела его и пустила на “свободный выпас”, а сама легла досыпать.

Скажете: такого не может быть? К сожалению, может, как и все остальные случаи  из личной врачебной практики.

Малыш, оставшись без присмотра, с удовольствием хозяйничал на кухне, рассыпал крупу, разлил масло, а потом забрался на стул и достал с полочки бабушкин клофелин. Через час, когда проснулась мама, спал уже малыш, зажав в кулачке флакончик с таблетками.

В гости к маме пришла подружка, с которой давно не виделись. Накопилось столько новостей, требующих немедленного обсуждения за чашкой кофе и сигаретой. Но ведь пассивное курение вредно для ребенка. Поэтому его оставили в комнате, а сами удалились на кухню. Сколько длился перекур, неизвестно. Мама утверждает, что совсем недолго. Но малышу хватило времени, чтобы из сумки гостьи достать противозачаточные таблетки и полакомиться ими.

Двухлетняя девочка играла на полу с игрушками и вдруг там же на полу уснула. Мама перенесла ее в кроватку, и занялась домашними делами, довольная, что ребенок не мешает. Через какое-то время мать обратила внимание, что сон девочки беспокоен, она плачет, не просыпаясь, производит беспорядочные движения конечностями, словно отбиваясь от кого-то.

Врач скорой помощи заподозрил медикаментозное отравление, и на полу среди игрушек был обнаружен пузырек с амитриптилином (применяется при депрессиях). Беспокойное поведение ребенка объяснялось возникновением галлюцинаций.

Мама налила в чайник “Антинакипин” и оставила на ночь, чтобы растворился весь осадок. Когда рано утром малыш потребовал законную бутылочку, полусонная мама развела молочную смесь водой из злополучного чайника и дала ребенку.  Спохватилась она, лишь заметив, что смесь в бутылочке свернулась хлопьями. А за это время малыш уже успел отхлебнуть изрядную дозу.

Подобных примеров можно привести тысячи.  

Но есть и другие случаи, когда мама собственной рукой превышает дозу лекарства или по ошибке дает ребенку другое средство.

В каждой семье есть аптечка с набором самых необходимых и, казалось бы, безобидных лекарств. Но так ли они безобидны?

Еще в XYI веке врач и естествоиспытатель Парацельс сказал: «Яд от лекарства отличает только доза.»

Известно ли вам, что широко рекламируемые и любимые родителями «Калпол», «Панадол», «Тайленол»и другие лекарства на основе парацетамола уже в дозе, лишь в два раза превышающей разовую, оказывают токсическое влияние на печень, а десятикратное превышение разовой дозы вызывает почечную недостаточность? Не слишком ли тяжелая расплата за бесконтрольное употребление «сиропа с ароматом клубники»?

Знакомые всем препараты димедрол, супрастин, пипольфен, кроме аллергического, обладают успокаивающим и снотворным действием, что делает их весьма популярными у некоторых родителей.

Желая, чтобы ребенок поспал подольше в выходной или праздничный день, мама дает малышу димедрол в повышенной дозе.

Вопреки ожидаемому результату ребенок не засыпает, и получает еще одну таблеточку. После этого ребенок не только не успокаивается, но напротив, становится возбужденным, не находит себе места в кроватке, отбивается от кого-то невидимого руками, извивается, плачет. Кожа у него покраснела и стала сухой, зрачки расширились, сердечко бьется учащенно. И виной всему стала передозировка димедрола.

У грудничка насморк. Он не может сосать грудь, плохо спит. Доктор назначил малютке сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, галазолин или санорин. После первой же процедуры малыш свободно задышал носом, хорошо поел и спокойно заснул. Довольная мама стала закапывать ему капли перед каждым кормлением, а потом еще перед тем, как уложить спать. К вечеру ребенка словно подменили: он стал вялым, сонливым, отказывался от еды и просился в кроватку. Кожа стала бледной, холодной, усилилось потоотделение. Измерив температуру, мама пришла в ужас: 34,7 С. Так интенсивное лечение насморка привело к отравлению малыша.

Все чаще сосудосуживающие капли выпускаются в пластиковых флаконах, снабженных носиком-капельницей. Делается это для удобства потребителей: снял колпачок, надавил на податливые стенки, закапал лекарство в нос, и никакой возни с пипеткой. Для маленьких детей такой способ не годится, так как, применив усилие, можно впустить лекарство струей, значительно превысив дозу. Воспользуйтесь обычной пипеткой, набирая в нее столько капель, сколько назначил врач.

   У ребенка многократная рвота, и мама, вместо того, чтобы пригласить врача, два дня подряд дает ему церукал («Я знаю, что он останавливает рвоту»). А о побочных действиях этого препарата, так же, как и о нежелательности его применения у детей до 14 лет, она и понятия не имеет. Поэтому, когда на 3-й день у ребенка появились насильственные движения в конечностях и мышцах шеи (переразгибание рук, непроизвольные повороты головы в сторону) и судорожные подергивания (гримасы) лицевой мускулатуры, мама очень удивилась и вызвала скорую помощь. Едва взглянув на мальчика, врач скорой помощи спросил: «Церукал давали?», и, получив утвердительный ответ, приступил к промыванию желудка через зонд. 

   К сожалению, отравления у детей не ограничиваются лекарственными средствами. В быту нас окружают химические вещества, призванные улучшить и облегчить нашу жизнь. Сколько бед и несчастий принесла и еще принесет детям уксусная эссенция, используемая в каждой семье для домашнего консервирования!.Ни в одной стране мира не выпускается уксусная кислота такой концентрации для бытовых целей, а у нас — пожалуйста, пей — не хочу.

Ни педантичной немке, ни легкомысленной француженке, ни дисциплинированной американке не придет в голову перелить ядовитое вещество в бутылку из-под «Пепси» или «Фанты», а у нас сплошь и рядом причиной отравления малышей является пренебрежение элементарными правилами хранения моющих и дезинфицирующих средств и предметов бытовой химии.

«Как же так получилось? — сокрушается мама, — ведь я же написала на бутылке, что здесь бензин».

Но малыш читать не умеет, зато хорошо помнит, что вчера на прогулке папа наливал ему вкусную водичку из такой бутылки.

У детей до одного года двигательная активность и поле деятельности ограничены кроваткой или манежем. Самостоятельно достать и проглотить лекарства или токсические вещества они не могут. Поэтому причина отравлений у малышей первого года жизни — это невнимательность и беспечность родителей, когда, перепутав посуду, они дают ребенку вместо воды спиртные напитки или другие токсические вещества; вместо капель для носа закапывают глазные капли с клофелином; выполняя назначения врача, превышают дозу лекарств, а нередко лечат ребенка самостоятельно, не советуясь с врачом, полагаясь на собственные знания или советы подруг.

Способность малыша к самостоятельному передвижению увеличивает риск несчастных случаев, в том числе и отравлений. Недоступных мест для ребенка становится все меньше, а предметов и веществ с привлекательным видом все больше. Разве можно пройти мимо пузырька с такими красивыми разноцветными таблетками? Надо немедленно достать их и попробовать. О, да они еще и в сладкой оболочке, настоящие конфеты!

Всегда помните о том, что ребенок «познает мир через рот». Этим обстоятельством и объясняется наибольшее количество отравлений в группе детей 2‑го и 3‑го лет жизни.

Добавьте сюда неряшливость матери в быту, небрежность взрослых при хранении лекарств и химических веществ, и картина будет полной.

Судьба ребенка с острым отравлением нередко зависит от правильного поведения матери или окружающих. Что должна сделать мать, если ребенок принял какое-то лекарственное или химическое вещество?

Если факт приема ядовитого вещества установлен, немедленно вызывайте скорую помощь, а до приезда бригады освободите ротовую полость ребенка от таблеток, которые он не успел проглотить, постарайтесь прополоскать ему рот и напоить большим количеством воды (до 200мл) с двумя растолченными таблетками активированного угля или другого адсорбента, например, полифепана (1—2 чайные ложки).

Не поите ребенка молоком, так как некоторые яды являются жирорастворимыми, и жир, содержащийся в молоке, ускорит всасывание яда.

Попробуйте собрать и сосчитать оставшиеся таблетки, прикиньте, сколько таблеток успел проглотить малыш. Каждому ясно, чем больше доза, тем тяжелее отравление, тем серьезнее прогноз.

Но не стоит успокаиваться, если не досчитались “всего одной” таблетки. Некоторые лекарственные препараты обладают таким сильным и быстрым действием, что и одна таблетка может привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций. К таким препаратам относятся нитроглицерин, аминазин, дигоксин, гемитон, клофелин, амитриптилин.

Ни в коем случае не вызывайте рвоту у ребенка, если отравление произошло концентрированной кислотой или едкой щелочью, вызывающими ожоги полости рта, глотки и пищевода. Едкое вещество при прохождении в обратном направлении неизбежно увеличит площадь и глубину ожога, а также может попасть в дыхательные пути. Постарайтесь напоить ребенка водой (1,5 — 2 стакана), чтобы уменьшить концентрацию едкого вещества в желудке.

Бытующее в народе мнение, что при отравлении кислотой надо пить щелочные напитки, а при отравлении щелочами — слабокислые растворы, неверно, так как образующийся в результате такой реакции углекислый газ является причиной перерастяжения желудка и ухудшения состояния ребенка.

Если отравление произошло газом или испарениями ядовитого вещества, ребенка срочно следует вывести из загазованного помещения, освободить от стесняющей одежды, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

При попадании ядовитого вещества в глаза необходимо провести промывание глаз струей теплой воды с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши в течение 5 минут.

Если отравляющее вещество попало на кожу, ребенка надо раздеть и тщательно промыть кожу теплой проточной водой с мылом, сначала обрабатывая загрязненные участки, а затем всю поверхность тела.

Порой факт приема ребенком лекарственных или химических веществ остается неизвестным матери или другим взрослым членам семьи, что существенно затрудняет диагностику, приводит к несвоевременному оказанию помощи, и ухудшает прогноз.

Настораживающим моментом, заставляющим мать подумать об отравлении, является изменение поведения ребенка: обычно активный и веселый, он вдруг становится вялым, сонливым, засыпает в неурочное время. Сон такой глубокий и крепкий, что его невозможно разбудить. Или, наоборот, во сне ребенок совершает активные движения, ползает по кровати, отбивается от кого-то руками и ногами, плачет, кричит, не просыпаясь. Такое поведение свидетельствует о галлюцинациях. Могут возникнуть судороги, потеря сознания.

Подумайте об отравлении, если…

— у вашего малыша насморк, и вы, не жалея лекарства, закапываете ему в нос сосудосуживающие капли, а ребенок становится вялым, отказывается от еды и просится спать;

— ребенок вдруг становится дурашливым, смешливым без причины, его «штормит», т. е. шатает в стороны при ходьбе, он натыкается на предметы, спотыкается на ровном месте;

— среди полного здоровья внезапно ухудшается состояние ребенка, нарушается сознание, появляются судороги, а признаки острого воспалительного заболевания отсутствуют.

Вызывайте скорую помощь и расскажите о своих наблюдениях и подозрениях врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше для ребенка.

Неужели ничего нельзя сделать, чтобы уберечь детей от воздействия токсических веществ? Можно и даже нужно!

   Профилактика отравлений чрезвычайно проста и не требует от родителей ни моральных, ни материальных затрат.

Лекарства должны храниться в недоступном для ребенка месте. Периодически устраивайте ревизию в домашней аптечке и освобождайтесь от ненужных, с истекшим сроком годности, со стершейся надписью лекарств. Не держите лекарства «под рукой» в косметичке, в кармане, в сумочке. Ваш юный следопыт отыщет их везде и попробует «на зуб».

Если во время болезни вы даете ребенку таблетки или витамины, никогда не называйте их «конфетками».

Чистящие и моющие средства, аэрозоли для борьбы с насекомыми, пятновыводители и растворители, технические жидкости храните в закрытом помещении или в запертом на ключ шкафу.

Не допускается переливание потенциально ядовитых веществ в тару из-под пищевых продуктов.

Жидкость для снятия лака, дезодоранты, косметические лосьоны должны храниться на высокой полке, куда ребенок не сможет добраться даже со стула.

Не оставляйте в рюмках недопитые алкогольные напитки. Пока вы провожаете гостей, дети могут продолжить праздничное застолье, следуя вашему примеру.

Не держите в доме ядовитые растения, а на прогулке не разрешайте малышу пробовать «красивые ягодки» с деревьев и кустарников.

Все вышесказанное в большей мере относится к малышам, отравления которых носят, в основном, случайный характер.

Уход за кожей новорожденного ребенка: 10 золотых правил

Уход за кожей и слизистыми новорожденного имеет свои особенности. В возрасте 1-2 месяцев от рождения детская кожа очень нежная и чувствительная, поэтому требует особого внимания. Чтобы избежать воспалительных процессов и прочих проблем за ней необходимо тщательно ухаживать.

Особенности ухода за кожей грудного ребенка: рекомендации маме

В целях защиты детской кожи, родителям необходимо придерживаться основных правилам.

• ПРАВИЛО 1: бережное очищение.
  При выборе средства для ухода за кожей малыша, отдайте предпочтение гипоаллергенным формулам, не вызывающим раздражение — они самые подходящие.




Помните, гигиенический уход за кожей новорожденного ребенка не должен проводиться с использованием чрезмерного количества косметических средств. Рекомендуется использовать косметику высокого качества и только от проверенного производителя. Часто имеет смысл ограничится только мылом или специальным гелем для очень чувствительной детской кожи.




Например, для этих целей отлично подойдет успокаивающий гель для душа LIPIKAR GEL LAVANT.

1. специальное детское масло, чтобы защитить кожу грудничка;
2. какое-либо средство, чтобы увлажнить и восстановить ее. Например, прекрасный вариант — молочко для сухой и очень сухой кожи младенцев LIPIKAR LAIT;
3. и присыпку, чтобы убрать излишнюю влагу и снизить трение.

Обрабатывать подобным образом кожу необходимо регулярно.

• ПРАВИЛО 3: осторожно грязный подгузник.
  Регулярно меняйте подгузник во избежание появления опрелостей, которые могут возникать при контакте со стулом и мочой. Обязательно очищайте кожу влажной салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Тщательно просушите кожу.

• ПРАВИЛО 4: а главное — сухо!
  Выбирайте впитывающие подгузники, которые как можно лучше защищают кожу от влаги.

• ПРАВИЛО 5: скажите «нет» влажности.
  Избегайте слишком тесных подгузников и синтетических штанишек, которые мешают правильному отведению влаги.

• ПРАВИЛО 6: прикосновение нежности.
  После каждой смены подгузника смазывайте кожу новорожденного восстанавливающим кремом, который содержит в составе антибактериальные компоненты. С этой задачей прекрасно справится мультивосстанавливающий бальзам CICAPLAST BAUME B5.

• ПРАВИЛО 7: мойте руки.
  Тщательно вымойте руки после смены подгузника.

• ПРАВИЛО 8: правильная температура.
  Рекомендуется стирать пеленки при температуре не менее 90 °С, чтобы уничтожить все условно-патогенные бактерии.

• ПРАВИЛО 9: стиральный порошок — важный фактор.
  Используйте гипоаллергенные порошки с низким содержанием ПАВ для деликатной стирки пеленок и белья, соприкасающихся с кожей ребенка.

• ПРАВИЛО 10: консультация с педиатром.
  Проконсультируйтесь у педиатра, если здоровье кожи малыша вызывает сомнения. Например, если на месте раздражения кожа стала намокать или покрылась прыщиками.

Правильный уход за кожей лица новорожденного ребенка

Ухода за кожей лица детей грудного возраста в целом прост: каждое утро необходимо проводить умывание личика теплой кипяченой водой. Периодически можно использовать мягкое очищающее средство, например, LIPIKAR SYNDET AP+. Это очень удобно делать с помощью ватных дисков. Умывание начинается с глазок, дальше — чистится носик, после — щеки и лоб. Ушки можно чистить не так часто, 2 раз в неделю будет достаточно.

Теперь вы знаете как правильно ухаживать за детской кожей в домашних условиях. Помните, что подобный уход должен быть регулярным!

чаи и таблетки, капли и сиропы для новорожденных, грудничков и школьников

Практически каждый родитель рано или поздно сталкивается с такими проблемами у ребенка, как гипервозбудимость, нервозность, раздражительность, капризность, нарушение режима сна и бодрствования, частые истерики. Далеко не во всех случаях эти симптомы являются признаками серьезных неврологических патологий, и для их устранения не требуется использование сильнодействующих препаратов.

Успокоительные средства для детей мягко и безопасно устраняют повышенную возбудимость их чувствительной нервной системы. Несмотря на это, специалисты категорически не рекомендуют бесконтрольно использовать лекарства для успокоения ребенка, применять их можно только после консультации с врачом.

Показания к применению седативных препаратов у детей

Список показаний детских успокоительных средств обширен. Такие препараты новорожденным младенцам до 1 года назначаются в крайних случаях. Дети по мере взросления сталкиваются с различными проблемами, на которые их нервная система реагирует по-разному. По этой причине назначение маленьким пациентам успокаивающих препаратов носит строго индивидуальный характер.

Если грудничкам после 1 года для устранения возбудимости будет достаточно чая на лекарственных травках, то маленьким пациентам дошкольного и младшего школьного возраста могут понадобиться более сильные препараты в форме таблеток, капель или сиропов. В любом случае, какое успокоительное средство лучше дать ребенку, решает исключительно врач.

В возрасте от 1 года до 3 лет

Нервная система детей старше 1 года отличается нестабильностью. Кроме того, кроха такого возраста еще не в состоянии объяснить родителям, что конкретно его беспокоит. Определить причину неадекватного поведения малыша может только специалист. На основании выявленных факторов врач назначит эффективный седативный препарат. Средства этой категории у малышей от 1 года до 3 лет используются в следующих случаях:

• повышенная возбудимость;
• гиперактивность;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• частые продолжительные истерики и плач;
• отказ от пищи;
• тревожность;
• капризность;
• раздражительность;
• первый психологический кризис, наступающий в 1,5 –2 года;
• прорезывание зубов.

От 3 до 6 лет

Большинство малышей в этот период впервые сталкиваются с необходимостью социализации. Многие родители начинают водить детей в детский садик именно в этом возрасте. Крохи учатся взаимодействовать со сверстниками, адаптироваться к новым условиям, приобретают коммуникационные навыки.

Малыши могут очень остро ощущать нехватку материнского присутствия, некоторые из них впадают в стрессовое состояние. С такими чрезмерными эмоциональными нагрузками детям помогут справиться успокоительные средства.

Седативные препараты детям дошкольного возраста назначаются в следующих случаях:

• недержание мочи;
• беспричинные страхи;
• ночные кошмары;
• заикание;
• нервные тики;
• тревожность;
• стресс.

От 6 до 10 лет

Этот период является очень важным и в то же время очень сложным в жизни каждого ребенка. В 6–8 лет дети начинают ходить в школу. С этим непростым событием может быть связано много переживаний. Ребенок получает новый статус школьника. Это влечет за собой новые обязанности и права. Именно в этот непростой период многие дети переживают кризис 7 лет. Глобальные изменения в жизни ребенка влекут за собой перестройку организма. В это время для облегчения состояния ребенка крайне важно давать ему успокаивающие лекарства.

Седативные препараты малышам в возрасте 6–10 лет показаны при наличии:

• повышенных умственных и физических нагрузок;
• психологического кризиса;
• нейроциркуляторной дистонии, проявляющейся в виде приступов головной боли, скачков артериального давления, быстрой утомляемости;
• беспричинной агрессии;
• раздражительности;
• признаков девиантного поведения;
• синдрома дефицита внимания;
• острых стрессовых реакций, связанных со сменой обстановки и необходимостью адаптации в новом коллективе;
• неусидчивости;
• нарушений сна;
• повышенной тревожности;
• психоэмоционального напряжения;
• неврастении;
• гиперактивности;
• проблем с памятью;
• нарушения мотивации к обучению;
• повышенного мышечного тонуса.

Успокоительные средства, разрешенные к использованию детям

Успокоительные средства можно разделить на 3 группы:

• медикаментозные;
• растительные;
• гомеопатические.

Первый вид препаратов выпускается в форме таблеток, микстур, сиропов, капель. Успокоительный сбор для детей состоит из нескольких целебных трав. В состав успокоительного детского травяного чая также входят лекарственные растения. Гомеопатические средства, направленные на снижение нервной возбудимости, состоят из растительных ингредиентов. Несмотря на скептическое отношение к гомеопатии, специалисты не отрицают существования этого вида альтернативной медицины.

Травяные чаи и сборы

Многие родители предпочитают в качестве седативных средств давать малышам травяные сборы и чаи. Несмотря на то, что они состоят из природных компонентов, их использование нужно обязательно согласовать с врачом. Кроме того, необходимо удостовериться в том, что у ребенка отсутствует аллергические реакции на то или иное лекарственное растение.

Травяные чаи и сборы бывают однокомпонентными или многокомпонентными. Их можно заготовить самостоятельно или купить в аптеке готовое средство. Среди лучших растений, благотворно влияющих на нервную систему малышей, выделяют:

• ромашку;
• пустырник;
• валериану;
• мелиссу;
• мяту;
• фенхель;
• календулу;
• липу.

К наиболее эффективным и безопасным для детского здоровья аптечным травяным чаям и сборам, устраняющим гипервозбудимость, истерики и проблемы со сном, относятся:

• сбор № 1, 2, 3, 4, 6;
• Успокой-ка;
• Бабушкино лукошко;
• HIPP;
• Слоненок ФИТ;
• Чай доктора Тайса;
• Вечерняя сказка;
• Humana;
• Мамина сказка.

Капли и сиропы

Беспокойным малышам нередко назначают успокоительные капли и сиропы, которые нужно принимать на ночь. Эти средства обладают такими преимуществами, как:

• натуральный состав;
• простота использования;
• эффективность;
• быстрый результат;
• возможность применения у грудных младенцев с первых месяцев жизни;
• практически полное отсутствие противопоказаний.

Такие средства обладают приятным вкусом, поэтому малыши, в том числе груднички, употребляют лекарство с большим удовольствием. Информация о наиболее эффективных и безопасных для детского здоровья сиропах и каплях представлена в таблице.

Наименование препарата	Состав	Возрастные ограничения	Действие	Противопоказания
Баю-бай (рекомендуем прочитать: капли «Баю-Бай»: инструкция по применению для детей до года)	Экстракт пустырника, боярышника, пиона, душицы, мяты перечной, глутаминовая и лимонная кислота	≥ 5 лет (малышам младшего возраста лекарство назначается при наличии показаний)	Успокаивает, устраняет повышенную раздражительность и апатию, нормализует сон	Индивидуальная непереносимость компонентов средства
Эпам-1000	Корни и экстракты корневищ валерианы, розовой родиолы, элеутерококка, трава пустырника и полевого хвоща, цветки ромашки и календулы, почки березы, листья мяты и брусники, прополис, пчелиное маточное молочко	Отсутствуют	Купирует психоэмоциональный стресс, нормализует сон	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства, аллергия на продукты пчеловодства
Зайчонок (рекомендуем прочитать: как давать успокоительное средство «Зайчонок» для детей?)	Корень валерианы, пустырник, мята перечная, боярышник, тмин, мелисса, барбарис, ромашка	≥ 3 лет (у детей с 2 лет лекарственное средство применяется при наличии показаний)	Устраняет легкий психоэмоциональный стресс	Гиперчувствительность к компонентам препарата
Эдас-306	Пассифлора, пульсатилла, амбра гризеа, валериана	≥ 1 года	Устраняет неврозы и нарушения сна	Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства

Медикаментозные препараты

Седативные медикаментозные препараты должен назначать исключительно врач. Такие лекарства используются при серьезных поражениях центральной нервной системы. Практически все медикаментозные успокаивающие средства имеют побочные действия. Во избежание осложнений категорически запрещено менять назначенные врачом дозировки. Для наглядности информация о наиболее популярных медикаментозных препаратах, назначаемых малышам для уменьшения нервной возбудимости, представлена в таблице.

Наименование лекарственного средства	Форма выпуска	Состав	Возрастные ограничения	Противопоказания
Глицин	Подъязычные и сублингвальные таблетки	Глицин, стеарат магния, водорастворимая метилцеллюлоза	Отсутствуют	Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата
Пантогам	Таблетки	Кальциевая соль гопантеновой кислоты	Отсутствуют	Острые тяжелые формы патологий почек
Фенибут (рекомендуем прочитать: «Фенибут» для детей: инструкция по применению и дозировка)	Таблетки	Аминофенилмасляная кислота	Отсутствуют	Повышенная чувствительность к действующему веществу препарата
Сибазон	Таблетки, раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций	Диазепам	≥ 1 года	Тяжелая миастения, выраженная хроническая гиперкапния, гиперчувствительность к диазепаму и другим бензодиазепинам
Тазепам	Таблетки	Оксазепам	≥ шестилетнего возраста	Кома, шок, острые интоксикации лекарственными средствами, угнетающими функции центральной нервной системы, закрытоугольная глаукома, тяжелая ХОБЛ, острая дыхательная недостаточность, тяжелая депрессия, повышенная чувствительность к действующему веществу лекарства
Элениум	Таблетки	Хлордиазепоксид	≥ 4 лет	Тяжелая миастения, острая дыхательная недостаточность, выраженная хроническая гиперкапния, фобии, навязчивые состояния, хронические психозы, гиперчувствительность к компонентам препарата
Страттера	Капсулы	Атомоксетин	Отсутствуют	Закрытоугольная глаукома, тяжелые патологии сердца, совместное использование с ингибиторами моноаминоксидазы, повышенная чувствительность к компонентам средства
Дормикинд	Таблетки для рассасывания	Башмачок мелкоцветковый, магнезиум карбоникум, цинкум валерианикум	Отсутствуют	Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, гиперчувствительность к компонентам препарата
Тенотен детский	Таблетки для рассасывания	Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 афинно очищенные	≥ 3 лет	Повышенная чувствительность к действующему веществу лекарства

Гомеопатические средства

Гомеопатические средства для уменьшения нервной возбудимости у малышей врачами назначаются довольно редко. Это связано с тем, что гомеопатия в настоящее время еще недостаточно изучена с научной точки зрения. Несмотря на это у этого альтернативного вида медицины существует много сторонников.

Многие мамы давно и успешно используют гомеопатические препараты для нормализации функций нервной системы у малышей. Ниже в таблице представлена информация о наиболее действенных средствах этой группы, применяемых для уменьшения гипервозбудимости и устранения проблем со сном у маленьких пациентов.

Наименование препарата	Форма выпуска	Состав	Возрастные ограничения	Противопоказания
Нервохель	Таблетки подъязычные	Ацидум фосфорикум, игнация, сепия оффициналис, псоринум-нозод, калиум броматум, цинкум валерианикум	После трехлетнего возраста	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Шалун	Гранулы	Стафизагрия, полынь цитварная, ромашка аптечная	После пятилетнего возраста	Гиперчувствительность к компонентам препарата «Шалун». Относительное противопоказание – нарушения углеводного обмена.
Бэби-Сед (в ряде источников можно встретить название «Беби Сед»)	Гранулы	Бриония, хамомилла рекутита, дельфиниум стафизагрия	После семилетнего возраста	Чувствительность к компонентам лекарства
Нотта	Капли	Овес посевной, фосфор, ромашка аптечная, кофейное дерево, валерианат цинка	После трехлетнего возраста	Гиперчувствительность к компонентам препарата
Валерианахель	Капли	Валериана оффициналис, хумулюс люпулюс, кратегус, гиперикум перфоратум, мелисса оффициналис, камомилла рекутита, авена сатива, ацидум пикриникум, калиум, аммониум и натриум броматум	После шестилетнего возраста	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства

Особенности назначения и применения седативных препаратов для детей

Назначение препаратов, направленных на устранение нервозности у маленьких пациентов, зависит от многих факторов. Врач в первую очередь учитывает возраст малыша, особенности его здоровья и степень тяжести нарушений со стороны центральной нервной системы. На основании этих аспектов специалист осуществляет расчет дозировки медикаментов, оценивает риск возникновения побочных явлений и других факторов, имеющих важное значение для эффективности и безопасности осуществляемой терапии.

Наряду с этим учитываются такие особенности детского организма, как связывающая способность белков, объем распределения жировой и мышечной массы. При лечении гипервозбудимости, нервозности и девиантного поведения у малышей разных возрастных групп многие специалисты отдают предпочтение растительным препаратам. В случае их неэффективности малышам назначают медикаментозные лекарства

Кроме того, в педиатрии наиболее широко используются жидкие лекарственные формы. Это объясняется безболезненностью их применения, точностью дозирования, равномерностью и быстротой всасывания. Когда речь идет о детском здоровье, крайне важно правильно подобрать медикамент, чтобы не навредить растущему организму и не вызвать привыкание. При назначении успокаивающих препаратов врач предупреждает родителей о том, что они способны вызывать у малыша сонливость.

Также специалисты отмечают, что не всякий невроз требует медикаментозного лечения. Нередко нервозность ребенка связана с недостатком внимания со стороны взрослых членов семьи, что можно легко устранить и без использования сильнодействующих препаратов. Не стоит заниматься самолечением – это может привести к непоправимым последствиям.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Массаж для детей до года

Здоровье детей – главное в жизни родителей. И от того, насколько серьезно и ответственно взрослые подойдут к вопросу здоровья и развития ребенка, зависит жизнь самого малыша.

Многие специалисты сходятся во мнении, что в первый год жизни ребенок как пластилин – все, что в него вложишь, какой фундамент дашь, с тем он и пойдет по жизни. И независимо от того, здоровый родился ваш малыш или с небольшими (или большими) отклонениями от нормы – с ним нужно заниматься! В данном случае я имею ввиду физическое развитие ребенка, а именно, массаж, с помощью которого здоровые дети опережают своих сверстников в развитии, а дети с серьезными заболеваниями получают шанс стать полноценными членами общества.

Вы не представляете, какие чудеса творит массаж!

Время уходит, и его уже не вернешь. И чтобы в будущем не жалеть об упущенных возможностях, займитесь здоровьем вашего ребенка сейчас, не откладывайте!

Лечебные свойства массажа

Массаж различают лечебный, коррекционный и профилактический.

Профилактический массаж способствует полноценному развитию детского организма. Родители по собственной инициативе обращаются к детскому массажисту или делают массаж сами. Массаж здоровому ребенку можно начинать делать с 1,5-2 месяцев. Перед тем, как самостоятельно делать массаж ребенку проконсультируйтесь с педиатром.

Лечебный и коррекционный назначает врач педиатр, в зависимости от того, какие патологии выявил детский невропатолог, ортопед или хирург. К тому моменту, когда вашему ребенку исполнится 2 месяца, вы обязательно должны посетить этих специалистов. Не стесняйтесь задавать интересующие вас вопросы, рассказывайте всё, что вас беспокоит. От этого зависит правильность диагноза. Если вас что-то не устраивает в ответах или вы сомневаетесь в компетенции врача, идите к другому специалисту. Вам нельзя рисковать здоровьем ребенка. Мы чуть отошли от темы, но это действительно важный момент, на котором стоило остановиться. Вернемся к массажу, а именно хотелось бы обратить ваше внимание на то, с какими заболеваниями помогает справиться массаж на первом году жизни ребенка.

Это заболевания опорно-двигательного аппарата (дисплазия, косолапость, плоскостопие, сколиоз), терапевтические заболевания (грыжа, рахит, гипотрофия, кривошея, гипертонус, гипотонус), заболевания органов дыхания (плевриты, бронхиты, бронхиальная астма, риниты), заболевания желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Если ваш ребенок имеет какое-либо заболевание или родился недоношенным, консультация педиатра обязательна! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к профессионалам!

Противопоказания к лечебному массажу

Если педиатр, который наблюдает вашего ребенка, выявил какое-либо из перечисленных ниже заболеваний, массаж малышу противопоказан. Это такие заболевания как: все острые лихорадочные заболевания, гнойные и другие острые воспалительные поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей (экземы, пемфигус, импетиго, лимфадениты, флегмоны, остеомиелиты и т. д.), заболевания, сопровождающиеся ломкостью и болезненностью костей, острые формы рахита, острые формы артрита, туберкулез костей и суставов, врожденный порок сердца, острые формы нефрита, гепатита, большие пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или при выраженной наклонности к ущемлению. Во всех остальных случаях при наличии грыжи массаж делают при обязательной фиксации ее пластырной повязкой.

И еще раз напоминаю, если у вашего ребенка есть проблемы со здоровьем, лечение массажем должно проводиться строго по показаниям лечащего врача и только при участии профессионального детского массажиста. Подчеркиваю, детского! Это важно.

Где найти детского массажиста

Поговорим о том, где найти профессионала, которому вы доверите здоровье вашего малыша. Прежде всего, необходимо определиться с тем, какого результата вы хотите добиться. Если ваш ребенок здоров, то вы можете заниматься с ним дома самостоятельно. Общеукрепляющий массаж – это не сложно. Чуть позже вы сможете ознакомиться с основными приемами и правилами проведения массажа. Но если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, то вам обязательно нужен специалист. Где его найти? Возможные варианты представлены ниже.

• Муниципальная детская поликлиника. Плюсы: у массажиста гарантированно есть медицинское образование, услуга бесплатна. Минус: запись на массаж обычно на несколько месяцев вперед, а также вам придется добираться самостоятельно.
• ЧастЧастные лица, практикующие массаж по совместительству. Плюс: возможен выезд на дом. Минусы: необходимо убедиться в квалификации массажиста, проверив его документы; услуга платная.ные платные клиники. Плюсы: доброжелательное отношение гарантировано, возможен выезд на дом задополнительную плату, разумеется. Минус: квалификация и опыт массажиста не гарантированы (как повезет), услуга достаточно дорогая.
• Частные лица, практикующие массаж по совместительству. Плюс: возможен выезд на дом. Минусы: необходимо убедиться в квалификации массажиста, проверив его документы; услуга платная.
• Детские реабилитационные центры (есть платные и бесплатные). Плюсы: квалифицированные специалисты. Минус: придется добираться самостоятельно.
  Часто родители делают выбор в пользу массажиста, которого посоветуют друзья, знакомые, вне зависимости от того, где он работает. Возможно, это правильно. Выбор за вами. Проанализируйте все доступные для вас варианты.

Правила проведения детского массажа

Хочу обратить внимание тех читателей, которые решили делать массаж ребенку самостоятельно, на основные правила проведения массажа:

• не забывайте о позитивном настрое ребенка. Важно, чтобы малыш был в хорошем настроении, не голоден и выспался. Массаж следует проводить примерно за час до кормления или через 30-45 минут после него;
• будьте ласковы и доброжелательны. Это поможет наладить контакт с ребенком;
• вы должны быть удобно одеты, ногти подстрижены, без украшений на руках (чтобы случайно не повредить нежную кожу малыша). Руки обязательно должны быть чистыми и теплыми;
• лучше не использовать крема, масла, присыпки, чтобы не вызвать аллергию;
• помещение должно быть проветренным, хорошо освещенным. Температура воздуха не ниже двадцати двух градусов. Если вы чувствуете, что в комнате чуть прохладнее, ребенка следует прикрыть теплой пеленкой, кроме массируемой области, разумеется;
• массаж лучше делать на твердой поверхности (на пеленальном столике или на обычном столе, можно подложить тонкое одеяло), чтобы была возможность подойти с разных сторон;
• для начала используйте простые приемы, постепенно их усложняя, добавляйте новые элементы;
• массаж выполняйте аккуратно, не делайте резких движений;
• после проведения массажа рекомендуется не выходить на улицу минимум 30 минут;
• массаж не рекомендуется проводить перед сном;
• и ни в коем случае не оставляйте ребенка одного без присмотра!

Массаж для ребенка – это не только лечебно-оздоровительная процедура, но и положительные эмоции, не забывайте об этом.

Техника общеукрепляющего детского массажа

Думаю, по ходу чтения, у вас возникали примерно такие вопросы: «Как правильно делать массаж?», «Какие движения?». Давайте разбираться.

Продолжительность комплекса упражнений первых занятий примерно 3-4 минуты, далее постепенно увеличивайте до 15 минут. Но помните, всё индивидуально. Если малыш начал капризничать или выражать явное неудовольствие, попробуйте отвлечь его и перейдите к следующему упражнению. Если ребенок не успокаивается, прекратите массаж, продолжите позже.

Поговорим о технике массажа ребенка до года подробнее. Запомните, все ваши движения должны быть направлены к центру (от кисти к локтю, от локтя к плечу и от пяток к колену, от колена к паховой области). И не забывайте – никаких резких движений!

Массаж ребенка до года включает следующие техники: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Остановимся чуть подробнее на каждой из них.

• Поглаживание. Техника поглаживания показана детям буквально с рождения. Прикосновения теплых маминых рук успокоят малыша. В первые три месяца жизни вашего ребенка используйте исключительно этот прием. В более старшем возрасте начинайте и заканчивайте каждый сеанс массажа поглаживаниями, а также применяйте их между растиранием, разминанием и вибрацией. Нежные поглаживания расслабляют, подготавливают кожу для дальнейших манипуляций. Ваши движения должны быть плавными и легкими.
• Растирание. Эту технику массажа вы можете использовать, когда вашему малышу исполнится 3 месяца. Растирать кожу ребенка следует интенсивно, но аккуратно. Именно растирать, а не растягивать. Вы можете растирать подушечкой большого пальца или основанием ладони, по кругу или по прямой. Есть разные упражнения, в которых вам пригодится тот или иной способ.
• Разминание. Ассоциируется этот прием с тем, как вымешивают тесто. Но не забывайте кожа ребенка очень нежная, давить сильно нельзя. Движения выполняйте энергично, но мягко. Используя этот прием, вы воздействуете на мышцы ребенка. Поэтому, возможно, в первый раз ваш малыш будет недоволен применением этой техники. Отнеситесь к этому с пониманием, постарайтесь отвлечь его яркой игрушкой, разговаривайте с ним. Увеличивайте продолжительность упражнения постепенно. Через несколько дней он привыкнет и будет получать от этого удовольствие. Разминайте мышцы вашего ребенка подушечками пальцев, пощипывая кожу, и основанием всей ладони, когда используете метод валяния (подробнее о нем поговорим чуть позже).
• Вибрация. Эта техника представляет собой мягкие постукивания, поколачивания подушечками пальцев или ребром ладони. Ни в коем случае сильно не надавливайте! Обычно вибрацию применяют при массаже груди и спины.

Основные приемы массажа ребенка с рождения до года

Существует условный календарь развития ребенка (в таком возрасте он должен уметь это, в другом возрасте должен выполнять то). И для того, чтобы подготовить мышцы малыша к определенной нагрузке, выполняют различные упражнения, применяя подходящую технику массажа. Именно по этой причине советую читателям использовать приемы массажа в соответствии с возрастом ребенка.

Итак, остановимся на основных приемах массажа детей до года.

Возраст ребенка 1,5-3 месяца

Как уже говорилась ранее, врачи рекомендуют начинать массаж с 1,5 месяцев. Но почему такая градация, до 3 месяцев? Если вы посмотрите на новорожденного, то вам сразу бросится в глаза, что его руки сжаты в кулачки и согнуты в локтях, ноги тоже согнуты. К 3 месяцам это должно пройти. Но ни в коем случае нельзя резко убирать тонус мышц. Поэтому для детей этого возраста используйте только технику поглаживания.

Начните с массажа рук. Положите ребенка на спину, чтобы он лежал ногами к вам. Когда делаете массаж правой руки малыша, придерживайте её своей левой рукой, и, наоборот, при поглаживании левой руки ребенка, придерживайте её своей правой рукой. Надеюсь, не запутались. На самом деле, это не принципиально, просто так удобно. И не забывайте: от кисти к локтю, от локтя к плечу. Поглаживания выполняйте ладонью с внутренней поверхности руки ребенка.

Теперь поговорим о массаже ног. Пусть ребенок остаётся в том же положении. Легкими движениями рук делайте массаж всей поверхности ноги ребенка, исключая область колена и переднюю часть голени. И не забывайте, ваш ребенок должен получать удовольствие от процесса массажа. Что касается массажа стоп, выполняйте круговые движения большим пальцем сверху вниз и снизу вверх, будто рисуете восьмерку, аккуратно поглаживайте каждый пальчик. Это очень полезное упражнение, ведь, как известно, на стопе человека находится множество точек, массаж которых воздействует на весь организм.

Массаж груди в этом возрасте представляет собой легкие поглаживания ладонями или тыльной стороной рук. Ваши движения должны быть направлены от середины груди в стороны. Затем спускаетесь ниже и начинаете массаж живота. Круговые поглаживания по часовой стрелке помогают избавить малыша от болей в животе. Это очень приятное успокаивающее упражнение для ребенка. После выполните следующее упражнение: движения вверх и вниз осуществляйте попеременно ладонью и тыльной стороной руки. Далее используйте такой приём: обхватите руками поясницу ребенка и выполняйте поглаживания в направлении живота малыша. Выполняя все эти упражнения, ни в коем случае не давите на правый бок ребенка. Переходите к массажу спины.

Массаж спины советую выполнять следующим образом: в направлении снизу вверх поглаживайте спину ребенка тыльной стороной руки, а в направлении сверху вниз – ладонью. Строгой рекомендации по времени проведения каждого приема массажа не существует, но ориентируйтесь примерно на пять повторов каждого упражнения.

Возраст ребенка 3-4 месяца.

В этом возрасте ребенок должен уметь хорошо держать голову, лежа на животе и опираясь на предплечья, около четырёх месяцев малыш должен приподнимать плечи и голову, лежа на спине. И для подготовки его мышц рекомендую применять такой прием как растирание. Но не забывайте: начинать и заканчивать каждое упражнение необходимо поглаживаниями (особенности подробно описаны выше), выполняя каждое упражнение примерно по 2-3 раза.

Алгоритм ваших действий не меняется, начните с массажа рук. Растирание проводите следующим образом: обхватите запястье ребенка большим и средним пальцем (или указательным, кому как удобнее) и продвигайтесь от запястья к локтю и от локтя к плечу, осуществляя скручивающие движения. Когда закончите массировать обе руки, проделайте аналогичные действия с ногами ребенка, только не массируйте область колена.

Далее переходите к массажу стоп. Растирание стоп включает в себя: круговые растирания подушечкой пальцев (рисуете восьмерку) и растирание внутренней и наружной части стопы от пятки к пальцам. Также рекомендую добавить легкие постукивания. Выпрямите указательный и средний палец и ритмично, но мягко постукивая, двигайтесь от пятки к пальцам и обратно.

Растирания груди выполняйте аккуратно – ритмично, но очень легко надавливайте на грудь ребенка. Ни в коем случае не давите на ребра! Движения направляйте от середины груди в стороны. После выполните массаж живота подушечками согнутых пальцев, по часовой стрелке. Не давите на печень! «Рисуйте» круги вокруг пупка малыша. Это упражнение очень понравится вашему ребенку! Затем переходите к массажу ягодиц и спины.

Растирание ягодиц и спины также проводите подушечками согнутых пальцев. Следите за движениями рук: одна должна смещать кожу ребенка вверх, другая – вниз. Постепенно продвигайтесь от ягодиц к шее. Следующий прием, который используют в массаже для детей этого возраста, заключается в одновременных разнонаправленных круговых движениях (правая рука по часовой стрелке, левая – против).

Возраст ребенка 4-6 месяцев.

В этом возрасте ребенок должен уметь переворачиваться, поэтому необходимо подготовить мышцы живота и спины. И, конечно, ног, потому как поворот происходит именно за счет того, что ребенок перекидывает одну ногу на другую и переносит вес тела. Обращаю внимание читателей на то, что теперь к поглаживанию и растиранию добавляется прием разминания. То есть вы выполняете все те же действия, в том же порядке, новый элемент (разминание) вводите после растирания.

Приемы массажа рук, стоп и груди ребенка возраста 4-6 месяцев аналогичны приёмам массажа ребенка 3-4 месяцев, то есть сначала выполняйте поглаживания, потом растирание, затем снова поглаживания.

Основной приём массажа ног для ребенка этого возраста – это разминание. Представьте, что вы месите тесто. Но не забывайте, движения мягкие и аккуратные. Другой прием называется валяние. Положите ногу ребенка между своими ладонями и совершайте энергичные движения в противоположные стороны (представьте, будто вы пытаетесь слепить что-то из снега, придаете форму).

Выполняйте массаж живота так же, как когда ребенку было 3-4 месяца, но добавьте новый элемент – пощипывание вокруг пупка. Это упражнение укрепит мышцы живота и доставит удовольствие вашему малышу.

Новый элемент, который рекомендую ввести для массажа спины и ягодиц – это пиление. Движения скользящие, вверх-вниз, выполняются ребром ладони вдоль всей спины ребенка. Ещё один прием, который вы можете добавить – это сдвигание. Попеременно перебирая пальцами рук, сдвигайте кожу ребенка снизу вверх. Далее переходите к ягодицам. Только ни в коем случае не трогайте область поясницы. Применяя технику, пощипывая и поколачивая, вы улучшите кровообращение, и, когда кожа малыша станет розовой, советую вам завершить массаж поглаживаниями. И не бойтесь сделать что-то не так. Ваш ребенок вам «подскажет», вы обязательно почувствуете, если ему будет больно или неприятно.

Возраст 6-12 месяцев

Используются все те же приемы, которые описаны выше. Рекомендую посмотреть обучающее видео по детскому массажу, его можно легко найти на специализированных сайтах по массажу в интернете. И последний совет. Начинайте заниматься с ребенком как можно раньше и ежедневно. Вам будет намного сложнее начать делать массаж девятимесячному малышу, просто потому что его сложно удержать на месте больше десяти секунд. Вот, пожалуй, и всё, что я вам хотела рассказать о детском массаже. Думаю, эта информация будет для вас полезной!

Итак, подведем итоги. Массаж ребенка до года – это лечение и профилактика многих болезней. Надеюсь, мне удалось убедить вас в пользе массажа. И перед вами возникла дилемма: обратиться к специалисту или самостоятельно делать массаж?

Вариант первый. Обратиться за помощью к специалисту. Выбор на рынке платных медицинских услуг сейчас велик, плюс имеются и бесплатные поликлиники и центры. И квалификация у всех специалистов разная. Серьезно подойдите к этому вопросу, от этого зависит здоровье вашего ребенка.

Вариант второй. Делать массаж самостоятельно. При выборе этого варианта не забывайте о соблюдении обязательных условий: консультация врача (педиатра), отсутствие у ребенка заболеваний, при которых массаж противопоказан, выполнение определенных правил проведения массажа, знание техники и основных приемов массажа.

На самом деле, какой бы вариант ни выбрали вы четко должны осознавать, что должны дать своему ребенку максимум всего самого хорошего, полезного, доброго (здоровье, полезные и правильные привычки, нормы поведения и т.д.), потом, к сожалению, может быть поздно.

Успехов вам, и, конечно же, здоровья!

Успокоительные препараты ежегодно уносят жизни до 23 тыс. американцев

Американцы все чаще умирают от транквилизаторов. Таблетки от тревоги убивают до 23 тыс. человек ежегодно. К такому выводу пришли ученые из университета Пенсильвании в Филадельфии. С 1996 года число летальных случаев, связанных с приемом успокоительных препаратов, выросло в четыре раза, хотя часто в медикаментозной терапии нет необходимости, подчеркивают исследователи. Подробности — у Альбины Хазеевой.

О том, что транквилизаторы и антидепрессанты прочно вошли в быт американцев, можно судить даже по голливудским фильмам. Во многих кинолентах герои упоминают валиум, или, скажем, ксанакс. О том, к чему приводит увлеченность таблетками от хандры, посвящен роман Элизабет Вурцель «Нация прозака» — книга попала на прилавки еще в середине 90-х и быстро стала бестселлером. Аудитория таких препаратов в последние годы значительно помолодела. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, антидепрессанты принимает каждый девятый житель страны в возрасте от 12 до 18 лет — в четыре раза больше, чем 20 лет назад. Рецепты на покупку транквилизаторов, в свою очередь, есть примерно у пятой части населения, выяснили ученые из Филадельфии. Успех пилюль для борьбы с тревогой и стрессом в американском обществе можно назвать культурологическим феноменом, считает профессор Европейского университета в Санкт-Петербурге Иван Курилла.

«Культура, в которой степень индивидуализма очень высока, не принято лезть друг другу, что называется, в душу или плакаться соседу, и поэтому очень высоко отчуждение личных эмоциональных контактов. То есть почему люди постоянно ходят к психотерапевту — потому что не принято постоянно изливать свои проблемы, душевные обиды друзьям и близким. С этим же связано и то, что человеку некуда пойти, если он не может позволить себе психотерапевта, и легким решением являются антидепрессанты. Был период, когда их запланировали как средство от всего, от любых проблем, и это тоже сработало», — пояснил Курилла.

В том, что прием антидепрессантов все чаще приводит к летальным исходам, нельзя винить фармацевтические компании. Как правило, причиной является передозировка. По мнению исследователей из Университета Пенсильвании, сегодня врачи выписывают пациентам большие дозы антидепрессантов, чем 10 или 20 лет назад. А сами американцы нередко сочетают их с опиоидными обезболивающими — в 75% смертей наблюдался именно такой коктейль. Получается, что можно говорить лишь о неправильном приеме лекарств, отметил врач-психиатр Андрей Бабин.

«Если говорить о США, то как страна, где существуют очень высокие, может быть, самые высокие в мире требования к правомерности выписки рецептов на психотропные препараты, нет никаких сомнений, что если препарат выписывают, то он выписывается в соответствии с протоколом терапии. Психотропные препараты не могут никого убить, условно, пациент может накопить препарат и совершить суицид. Но если говорить о статистике суицидов, то в США она ничтожна», — заверил Бабин.

С 1994 года продажи антидепрессантов в США выросли на 400%. Такие препараты стали чаще покупать и в других странах. Так, в Великобритании за последние 25 лет спрос увеличился в шесть раз, а в Швеции с 1980 года в 11 раз. В России потребление таблеток от тревоги тоже растет: в первом полугодии прошлого года, к примеру, было продано больше 80 млн упаковок антидепрессантов и транквилизаторов — на 16% больше, чем за аналогичный период 2014 года. Однако для производителей Соединенные Штаты пока остаются рынком номер один в мире, сообщил директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.

«Сейчас в Америке любой практикующий врач при лечении какой-то хронической болезни обязательно порекомендует тот или иной антидепрессант. Допустим, больные диабетом, онкологией, правильно принимающие антидепрессанты, живущие вне стресса, доказано, что живут гораздо дольше и комфортнее, чем те, которые их не принимают. Повальное увлечение антидепрессантами находится в сложном положении — дело в том, что принимать эти препараты нужно, наукой доказано, но с другой стороны, как сделать так, чтобы они принимались рационально, пока очевидного решения в этом вопросе нет», — подчеркнул Мелик-Гусейнов.

Потребителями транквилизаторов и антидепрессантов в США с недавних пор являются и животные. Как подсчитала Американская ассоциация товаров для домашних питомцев, такие препараты регулярно получают около 3 млн собак — таким образом их хозяева, в частности, пытаются успокоить своих любимцев, когда на весь день уходят из дома.

Эндоскопия в педиатрической практике

20 Февраля 2019

Эндоскопия в педиатрической практике

Заболеваемость детей гастродуоденальной патологией (функциональными расстройствами пищеварения) сегодня составляет 150 случаев на 1000 человек, и это число постоянно растет. По мнению специалистов, изменить эту тенденцию можно только с помощью ранней диагностики заболеваний и своевременного назначения лечения.

Наиболее эффективным методом диагностики является гастроинтестинальная эндоскопия. В педиатрии ее начали использовать в 1960-х годах. Однако за последние десятилетия число исследований значительно увеличилось. С развитием эндоскопической техники, интенсивной терапии и анестезиологии во всем мире появились специализированные центры, и этот вид диагностики у детей вошел в рутинную клиническую практику.

Самыми распространенными являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Терапевтические мероприятия также включают лигирование варикозных кровотечений, извлечение инородных тел, чрескожную эндоскопическую гастростомию и многое другое.

Новые технологии в эндоскопии — HD, NBI, ZOOM и пр. — привели к повышению выявляемости педиатрических желудочно-кишечных расстройств, например, болезни Крона, язвенного колита и целиакии. Кроме того, были диагностированы новые заболевания, такие как эозинофильный эзофагит.

Основные показания к ЭГДС:

Диагностические:

• Анемия неясного генеза
• Диарея, синдром мальабсорбции
• Кровотечение желудочно-кишечного тракта
• Проглатывание едких веществ (щелочи, батарейки и т.п.) 

Терапевтические:

• Удаление инородного тела
• Дилатация стриктуры
• Лигирование варикозно расширенных вен пищевода
• Остановка кровотечения 

Основные показания к колоноскопии:

Диагностические:

• Подозрение на кровотечение из нижних отделов ЖКТ
• Анемия неясного генеза
• Полипоз (диагностика и наблюдение)
• Снижение массы тела

Терапевтические: 

• Полипэктомия 
• 
  Удаление инородного тела 
• 
  Дилатация стриктур 
• 
  Остановка кровотечения

Противопоказания к эндоскопическим исследованиям

К абсолютным противопоказаниям относятся дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс, перфорация кишечника и перитонит. Относительными противопоказаниями являются непроходимость кишечника, тяжелая тромбоцитопения, коагулопатия, спаечная болезнь, респираторные инфекции и недавний прием пищи.

Подготовка к гастроинтестинальной эндоскопии

Общие рекомендации:

При необходимости проведения гастроинтестинальной эндоскопии нужно учитывать психологические и эмоциональные особенности и потребности как детей, так и родителей.

Подготовку к исследованию рекомендуется начинать рано утром. Родители и дети должны обладать полной информацией о предстоящей процедуре (получить ее можно у доктора, который будет выполнять исследование).

Для уменьшения стресса эндоскопия детям, как правило, выполняется под седацией или общей анестезией. Однако из-за более высокого легочного сопротивления и меньшей устойчивости к кислородному голоданию у педиатрических пациентов чаще, чем у взрослых, возникают респираторные осложнения. Младенцы в возрасте до семи месяцев подвергаются повышенному риску во время исследования из-за обязательного носового дыхания.

Все это требует от гастроэнтеролога и педиатра повышенного внимания к определению показаний для проведения эндоскопических исследований под наркозом.

Подготовка к видеоэзофагогастроскопии (ЭГДС):

Специальной подготовки не требуется, достаточно прийти натощак: последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов, прием жидкости — не позднее чем за 4 часа до процедуры.

Подготовка к колоноскопии:

В связи с тем, что большинство препаратов, используемых для подготовки кишки у взрослых пациентов (Фортранс, Флит, Эндофальк, Лавакол и др.), в России запрещено к применению у детей, подготовка к колоноскопии для них сопряжена с определенными неудобствами.

Для младенцев в возрасте до 2 лет может быть достаточно употребления прозрачных жидкостей в течение 24 часов и клизмы с физиологическим раствором (5 мл/кг).

У детей старше 2 лет очищение кишечника может быть выполнено с помощью стимулирующих слабительных (Дюфалак, Сенна, Бисакодил и др.) и/или постановкой клизмы. Выбрать конкретный способ подготовки следует заранее совместно с детским гастроэнтерологом.

Возможные схемы подготовки к колоноскопии у детей различными препаратами:

1) Таблетки Бисакодил. Назначаются детям старше 6 лет по 2 таблетки на ночь за сутки и по 2 таблетки на ночь накануне процедуры.

2) Дюфалак

Возраст	Суточная доза
Взрослые и подростки	15-45 мл (1-3 пакетика в зависимости от массы тела)
Дети 7-14 лет	15 мл (1 пакетик)
Дети 1-6 лет	5-10 мл
Дети до 1 года	до 5 мл

         
3) Детям без нарушения характера дефекации: за 18-20 часов до колоноскопии выпить 15-20 мл касторового масла, вечером накануне и утром в день исследования с интервалом в 1,5 часа поставить по 2 очистительные клизмы.

4) Детям с диареей (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, функциональная диарея и т.д.): в течение 3 дней соблюдать бесшлаковую диету, вечером накануне исследования поставить очистительную клизму объемом не более 300 мл, утром в день исследования — еще 2 таких клизмы.

Как проводится исследование

Перед исследованием врач-анестезиолог осматривает ребенка, собирая анамнез и проводя физикальное обследование с особым акцентом на дыхательную систему. Все риски должны быть оценены врачом до проведения седации.

Отдельное внимание он обращает внимание на расшатывающиеся зубы, ротовой пирсинг и увеличенные миндалины. Это очень важно, т.к. внезапно выпавший зуб или украшение может попасть в дыхательные пути, а увеличенные миндалины могут вызвать затруднения дыхания и обструктивное апноэ во время наркоза. Кроме того, выясняется наличие у ребенка аллергии на лекарства и продукты.

После осмотра ребенку в вену устанавливается катетер, через который вводится препарат, вызывающий аналог физиологического сна. Согласно последним клиническим исследованиям, самым безопасным и удобным препаратом для проведения наркоза у детей является пропофол (диприван).

Сам эндоскоп, при помощи которого выполняется исследование, представляет собой длинную гибкую трубку, на конце которой располагается видеокамера. Врач аккуратно вводит трубку через рот (при ЭГДС) или через задний проход (при колоноскопии) и на мониторе в режиме реального времени осматривает слизистую оболочку исследуемых органов. При необходимости, при помощи дополнительных инструментов, которые могут вводиться через канал эндоскопа, может быть выполнен забор биопсии или другие необходимые лечебные манипуляции.

В среднем, длительность видеоэзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) составляет 15-20 минут, колоноскопии — 30-40 минут. Это минимальное время, необходимое для того, чтобы тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт и получить полную информацию о его состоянии.

Для детей с массой тела выше 25 кг обычно применяются гастроскопы диаметром 8-9 мм и колоноскопы диаметром 11-13 мм (такие же, как для взрослых). Для маленьких пациентов используют более тонкие эндоскопы диаметром 5-6 мм.

Наша клиника располагает всем необходимым набором самых современных эндоскопов от 4.9 до 13 мм, что позволяет осуществлять диагностику у детей любого возраста.

Возможные осложнения

Осложнения при эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопия случаются крайне редко (до 0,05%).

Как правило, это кровотечение либо перфорация исследуемого органа. Кровотечение, которое может возникнуть при биопсии или удаления полипа, обычно останавливается само или может быть купировано при помощи эндоскопических методов. Также колоноскоп может вызвать разрыв или перфорацию в обследуемых органах, что может потребовать проведения операции для закрытия дефекта, но, к счастью, такое случается очень редко.

Наконец, возможны побочные реакции на седативные препараты, используемые для анестезии.

Сегодня эндоскопия в педиатрии продолжает активно развиваться, появляются новые методики и аппараты, что обеспечивает безопасную и эффективную диагностику желудочно-кишечной патологии у детей всех возрастов.

Безопасны ли снотворные или мелатонин для детей?

В прошлые поколения родители часто давали маленьким детям «кое-что», чтобы они усыпили — от нескольких капель опиума до рюмки бренди. В наши дни родители чаще просят рецепт.

Однако, когда дело доходит до того, чтобы давать лекарство маленьким детям, лучшее практическое правило: меньше, лучше . Это особенно актуально для снотворных. Они могут быть слишком сильными или иметь неприятные последствия и случайно вызвать у детей раздражение! Фактически, ни одно из распространенных лекарств от сна для взрослых не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей.

Однако одна добавка, которая, как было доказано, иногда помогает детям с серьезными проблемами со сном, — это мелатонин. Как вы помните, наш мозг вырабатывает мелатонин каждый вечер, когда свет тускнеет, но этот гормон также доступен без рецепта.

Стандартная доза для малышей составляет 1 мг за час до сна. Было показано, что более высокие дозы (3-10 мг) помогают детям с проблемами сна, связанными с медицинскими показаниями, такими как слепота, аутизм или СДВГ.

Как и любое лекарство, мелатонин может иметь побочные эффекты.Они могут включать дневную сонливость, головную боль и очень яркие сны.

Несмотря на то, что лекарство легко доступно, всегда проконсультируйтесь с врачом перед его применением. И используйте только очень уважаемый бренд мелатонина. FDA не регулирует эти добавки, поэтому их чистота не гарантируется. Также избегайте мелатонина, который был получен из мозга животных.

Посмотреть больше сообщений с тегами toddler, sleep

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу customercare @ happyiestbaby.com.

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

Веселящий газ для детей — безопасна ли стоматологическая седация для моего ребенка?

Некоторые дети могут беспокоиться или даже бояться определенных стоматологических процедур, и поход к стоматологу может быть для них стрессом. Тем не менее, многие стоматологические кабинеты предлагают детям различные уровни седативной стоматологии, которые могут сделать весь процесс более комфортным для вашего ребенка.Одним из наиболее распространенных, безопасных и надежных вариантов седации в детской стоматологии является введение закиси азота, также называемой веселящим газом. Для детей этот вариант практичен и имеет очень мало побочных эффектов. Безопасны ли другие формы седативной стоматологии для малышей и детей? Читайте дальше, чтобы узнать больше о ваших возможностях.

Типы седации

Педиатры-стоматологи используют несколько видов седативных средств.

• Общая анестезия: Этот тип седации обычно проводится под наблюдением профессионально подготовленного анестезиолога, отдельно от стоматолога, выполняющего процедуру.Ребенок будет все время полностью спать и не будет чувствовать боли. Интубация с помощью дыхательной трубки и установка капельницы выполняются под общим наркозом.
• Глубокая седация с помощью в / в: Внутривенные (в / в) лекарства помогают ребенку уснуть во время процедуры. Во время работы стоматолога должен присутствовать анестезиолог или другой обученный профессионал, чтобы контролировать жизненно важные функции. Ребенок будет спать, но все еще может немного двигаться или шуметь. Дыхательная трубка обычно используется с седацией глубоким внутривенным введением.
• Седативный эффект от слабого до умеренного: Дантист может использовать пероральные препараты, чтобы помочь ребенку расслабиться или вызвать у него небольшую сонливость. Ребенок обычно не спит или легко просыпается, если засыпает. С этим типом седативных средств ребенок реагирует, может двигаться и реагировать. Обычно присутствие анестезиолога не требуется, так как дантист может назначить эти лекарства. Внутривенные капельницы и дыхательные трубки не используются при пероральной седации легкой и средней степени тяжести.
• Закись азота: Этот газ, смешанный с кислородом, которым ребенок может дышать, оказывает легкое седативное действие.Закись азота расслабляет ребенка, не усыпляя. Ребенок может чувствовать легкое головокружение, покалывание или ощущение парения. Закись азота также называется «веселящий газ» из-за расслабленного, хихикающего ощущения, которое многие люди испытывают от газа, и является наименее инвазивным типом седативного средства, используемым стоматологами. Его легко титровать или регулировать, в зависимости от того, как ребенок реагирует на газ. Кроме того, он стирается в течение нескольких минут после выключения и не оставляет никаких остаточных эффектов.

Ваш стоматолог может обсудить с вами эти варианты и изучить детали процедуры, а также историю здоровья вашего ребенка, чтобы вы вместе могли сделать осознанный выбор в отношении безопасности педиатрической стоматологической седации для ваших детей.

Побочные эффекты закиси азота в детской стоматологии

Закись азота очень нежна и безопасна. Однако, как и в случае с любым лекарством, возможны некоторые побочные эффекты детской седации в стоматологии.

• Краткосрочные побочные эффекты: Большинство побочных эффектов закиси азота необычны и возникают при вдыхании слишком большого количества газа или при частых колебаниях. Этот избыток может вызвать тошноту и рвоту, потливость, дрожь и чувство усталости или головокружения. Побочные эффекты обычно незначительны и быстро проходят по мере того, как действует успокаивающее средство.
• Долгосрочные побочные эффекты: Поскольку газ проходит быстро, как правило, долгосрочных побочных эффектов нет. Если ваш ребенок испытывает какие-либо необычные или длительные проблемы, немедленно обратитесь к врачу или стоматологу.
• Побочные эффекты у малышей и детей: Краткосрочные побочные эффекты у детей очень похожи и могут включать тошноту и рвоту.

Главный вывод здесь заключается в том, что закись азота мягкая и безопасная для взрослых и детей.Любые побочные эффекты, как правило, легкие, обратимые и быстро проходят по мере того, как газ утихает. Любые долгосрочные или более серьезные последствия обычно возникают только в результате неправильного или чрезмерного использования газа.

Подготовка ребенка к приему закиси азота

Некоторые дети могут нервничать по поводу посещения стоматолога, но легкое введение ребенку снотворного с помощью закиси азота может быть отличным вариантом, чтобы успокоить их нервы. Если в кабинете вашего стоматолога для процедуры вашего ребенка будет использоваться седативный эффект закиси азота, стоматолог или гигиенист даст вашему ребенку специальную дыхательную маску для вдыхания газа.Как правило, они вводят газ за несколько минут до начала любого другого компонента процедуры и будут продолжать до завершения лечения. Стоматологи проводят регулярные постоянные проверки показателей жизнедеятельности, чтобы гарантировать здоровье и безопасность вашего ребенка.

Ваш ребенок должен чувствовать себя более спокойным и расслабленным во время процедуры, но не будет погружаться в глубокий сон, как при использовании других видов седативных средств. Как только закись азота будет отключена, ваш ребенок будет дышать 100% чистым кислородом, чтобы вывести из легких остаточную закись азота.

Вы сможете находиться в комнате, пока ваш ребенок получает закись азота, а часто и на протяжении всей стоматологической процедуры, чтобы вы могли успокоить его. Возможно, будет полезно обсудить с ребенком, чего ожидать, до того, как вы придете на прием. Используйте честность и ясный язык, чтобы точно сказать им, что произойдет и почему, и побудите их не бояться. Эта подготовка может помочь подавить некоторые страхи вашего ребенка.

Голодание перед процедурой не обязательно для седативного эффекта закисью азота, как и для других видов седативного эффекта.Предварительно разрешается легкая закуска. Никакой другой специальной подготовки в домашних условиях не требуется.

Безопасна ли стоматологическая седация для моего ребенка?

Суть в том, что стоматологическая седация, особенно закисью азота, невероятно безопасна даже для детей. Большинство стоматологов предлагают закись азота в качестве варианта лечения для мягкого седативного эффекта. Это может помочь успокоить и расслабить вашего ребенка, делая его стоматологическую процедуру более гладкой. И у вас, и у вашего ребенка будет меньше стресса во время стоматологической работы.

Поскольку каждый ребенок индивидуален, ваш стоматолог захочет изучить историю здоровья вашего ребенка и все другие проблемы перед процедурой. И хотя стоматологическая седация очень безопасна, при выборе вариантов каждого лечения необходимо учитывать множество факторов. Проконсультируйтесь со своим детским стоматологом, чтобы определить идеальный выбор для вашего ребенка.

Другие формы седации — седация с сознанием орально, внутривенная седация или общая анестезия имеют более высокий риск осложнений и побочных эффектов, чем седация только веселящим газом.Для родителей важно убедиться, что они сообщают стоматологу вашего ребенка правдивый и честный анамнез, поскольку некоторые пациенты могут не подходить для применения перечисленных выше видов седативных препаратов. Кроме того, стоматолог вашего ребенка должен пройти соответствующую подготовку и пройти сертификацию, чтобы назначать закись азота или седативные препараты. В каждом штате стоматологи должны иметь специальный сертификат или разрешение на выполнение седативных процедур.

Чтобы получить лучшую детскую стоматологию в Портленде, приходите в Sprout Pediatric Dentistry & Orthodontics.Мы специализируемся на детской стоматологии и ортодонтии, чтобы помочь вашему ребенку пройти все этапы его пути к здоровью полости рта. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием сегодня, чтобы начать работу. Мы гордимся не только своим знанием потребностей детей, но и нашим дружелюбным и доступным персоналом. У нас есть множество вариантов лечения, и мы работаем с вами, чтобы определить самые безопасные и удобные стоматологические процедуры для вашего ребенка.

Доктор Дана выросла в Портленде и поступила в стоматологический университет Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания.Затем она переехала в Анкоридж, штат AK, где прошла резидентуру по детской стоматологии. Доктор Дана применяет целостный подход к детской стоматологии и может использовать свой собственный родительский опыт, чтобы сочувствовать и понимать уникальную динамику каждой семьи.

Следует ли детям принимать успокаивающее средство для стоматологической работы?

В стоматологических кабинетах по всей стране детям, которым необходимо запломбировать кариес или удалить зубы, иногда вводят седативные препараты. В идеале это делает их менее тревожными и более склонными к сотрудничеству.

Они могут проглотить жидкое успокаивающее средство или вдохнуть веселящий газ, и как только это подействует, они будут в сознании, но спокойнее, так что дантист может выполнять обширную работу.

Но в редких случаях дети попадают под гораздо более глубокий уровень седации, чем предполагалось. Если их не спасти быстро, они могут перестать дышать или даже умереть. Для стоматологического персонала критически важно следить за жизненно важными показателями пациента и быстро распознавать закупорку дыхательных путей или проблемы с сердцем или дыханием.

В последние годы появилось несколько сообщений о смерти детей под воздействием седативных препаратов в стоматологических кабинетах, что встревожило законодателей, родителей и стоматологов. В 2013 году исследователи Вашингтонского университета обнаружили 44 случая за три десятилетия, в которых стоматологические пациенты умерли после седации или общей анестезии.Большинству было от 2 до 5 лет.

Совсем недавно, в 2016 году, Дейзи Линн Торрес, 14 месяцев, перенесла общую анестезию в стоматологическом кабинете Остина, чтобы исправить две полости, и умерла после остановки сердца и дыхания. Ее родители подали в суд после того, как стоматологи не обнаружили следов кариеса на ее рентгеновских снимках. В июне 3-летняя Дейлиза Эрнандес-Авила отправилась в хирургический центр в Стоктоне, штат Калифорния, чтобы исправить зубы, и так и не проснулась.

Чтобы седация была безопасной, определенные протоколы имеют решающее значение, и многие факторы должны быть тщательно взвешены в соответствии с рекомендациями 2016 года, совместно написанными Американской академией детской стоматологии и Американской академией педиатрии.

1. Общие сведения о седации

Седация — это континуум от минимальной до умеренной и глубокой до общей анестезии, и «дети часто переходят от предполагаемого уровня седации к более глубокому, непреднамеренному уровню седации», — отмечается в руководстве. . Поэтому родители должны спросить стоматолога, к какому уровню они стремятся и какие экстренные меры будут приняты, если, например, умеренная седация станет глубокой, и ребенок больше не сможет дышать самостоятельно.

«Риск невелик, но всегда есть риск, когда вы вводите ребенку седативное средство, в первую очередь, из-за обструкции дыхательных путей, когда ребенок — по какой-либо причине — становится чрезмерно усыпанным», — сказал д-р.Джозеф П. Краверо, старший научный сотрудник отделения периоперационной анестезии Бостонской детской больницы.

В стоматологическом кабинете обычно меньше рабочих рук, чем в больнице, если возникает проблема. «Если вы работаете в больнице, вы нажимаете кнопку, включается будильник, и все приходят помочь с этим ребенком», — сказал доктор Краверо. Но в офисе «вам придется звонить в службу 911 за помощью», и стоматолог должен начать реанимацию во время ожидания.

Консорциум исследований педиатрической седации, который собирает данные в основном из больниц, а не стоматологических кабинетов, обнаружил низкий, но постоянный уровень опасных для жизни событий, связанных с седацией, таких как закупорка дыхательных путей, падение уровня кислорода в крови или спазм голосовые связки, затрудняющие дыхание.

К сожалению, неизвестно, сколько детей получают седативные препараты в стоматологических кабинетах, и какова реальная частота проблем. «В стоматологии есть сообщения о катастрофах, и это все, что нам нужно знать», — сказал д-р Краверо, соучредитель консорциума.

2. Факторы риска

Некоторые дети особенно уязвимы во время седации из-за их молодости, анатомии или других факторов. Например, увеличенные миндалины могут увеличить вероятность обструкции дыхательных путей.

Дети младше 6 лет могут иметь более высокий риск побочных эффектов, как показало исследование 2009 года, основанное на почти 50 000 процедур седации / анестезии в 37 местах, в основном в больницах.Авторы пришли к выводу, что безопасность седации зависит от способности практикующего справиться с менее серьезными событиями. Смертельных случаев не зарегистрировано, но обструкция дыхательных путей произошла примерно 2800 раз.

«У детей до 6 лет дыхательные пути меньшего размера, которые легко перекрыть», — сказал доктор Джереми Хорст, детский стоматолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Разница в размерах огромна» между 4-летним и 12-летним ребенком. У очень маленьких детей «не так много запаса кислорода в крови, как у детей старшего возраста или взрослых, поэтому их организм не может компенсировать короткие перебои в кислороде», — сказал он.

Дети с избыточным весом и ожирением также заслуживают особого внимания, — заявила доктор Дебора Студен-Павлович, директор педиатрической резидентуры в Школе стоматологической медицины Университета Питтсбурга. Седативное средство «не метаболизируется так быстро, как лекарство хранится в жировых клетках, поэтому у них более длительное время восстановления», — сказала она.

Неясно, почему, но исследование 2009 года показало, что у детей с нарушениями развития, принимающих седативные препараты, в три раза выше риск снижения уровня кислорода в крови, что может привести к опасным для жизни осложнениям.

3. Знайте альтернативы

«Седация — это нечто большее, чем обычная стоматология», поэтому первое, что должны спросить родители, — это необходимость в ней », — сказал доктор Пол Казамассимо, директор по политике исследовательского центра Американской академии детской стоматологии .

Седация может потребоваться, например, если трехлетнему ребенку требуются корневые каналы из-за сильно разрушенных коренных зубов или у него пульсирующий абсцесс, — сказал доктор Касамассимо, который вводит седативные препараты детям в Национальной детской больнице в Колумбусе.Но менее развитые полости можно лечить, нанося жидкость, называемую фторид диамина серебра, на разрушенные части, чтобы остановить инфекцию. (Вещество может затемнять разложившиеся участки, но молочные зубы выпадают.)

«Седация не подходит для лечения всех кариес», — сказал доктор Хорст. Следует обсудить менее рискованные и менее инвазивные варианты, такие как установка временной пломбы, чтобы выиграть время, пока ребенок не сядет за подходящую.

4. Опыт имеет значение

Качество обучения дантистов седации имеет значение, потому что стоматолог должен уметь выбирать правильных кандидатов и подходящее лекарство, а также знать, как спасти ребенка с чрезмерной седацией.Детские стоматологи проходят дополнительную подготовку в течение двух или трех лет, чтобы изучить седативный эффект.

Напротив, стоматолог общей практики мог пройти курс выходного дня с умеренной седацией. «Классного обучения недостаточно, — сказал доктор Студен-Павлович.

Умеренная седация, также известная как «осознанная» седация, требует большей бдительности, чем минимальная седация, такая как веселящий газ, потому что дети могут перейти от умеренной до глубокой седации, что означает, что они не обязательно могут поддерживать свои дыхательные пути. Для умеренной седации стоматологи должны иметь под рукой спасательные препараты и контролировать уровень кислорода и частоту сердечных сокращений.Кроме того, Американское общество анестезиологов рекомендует «квалифицированного специалиста», отличного от стоматолога, наблюдать за пациентом, поскольку это «снижает риск неблагоприятных событий», — сказал доктор Джеффри С. Плагенхоф, президент общества.

По мнению общества анестезиологов, как глубокая седация, так и общая анестезия с использованием внутривенного введения должны проводиться только квалифицированными специалистами по анестезии.

Детские стоматологи также учатся обращаться с детьми, разговаривая с ними. «Любой может работать с пациентом, который потерял сознание», — сказал д-р.Жанетт Маклин, детский стоматолог из Глендейла, штат Аризона, добавляет: «Управление поведением — это умирающее искусство».

Деньги тоже играют роль. Доктор Питер Хартманн, стоматолог общего профиля из Санта-Барбары, Калифорния, обеспокоен тем, что «седация и анестезия чрезмерно используются в качестве инструментов получения прибыли».

Суть в том, что родителям следует сообщить о рисках, преимуществах и альтернативах, сказал доктор Маклин. «Если нет, узнайте второе мнение».

Седация зубов убила четырехлетнего ребенка, которого могла спасти зубная щетка.

Четырехлетний мальчик умер в кабинете стоматолога.

Он был доставлен для лечения болезненного кариеса передних зубов. Поскольку у него были «поведенческие проблемы» и операция была болезненной, дантист дал ему успокоительное, Versed и закись азота. Когда он все еще не мог переносить операцию, ему дали еще Versed.

Процедура проделана, стоматолог оставил ребенка на выздоровлении с ассистентом стоматолога. Когда он вернулся с матерью мальчика, ребенок посинел от недостатка кислорода. Спасательные работы не увенчались успехом, и мальчик был мертв по прибытии в больницу.

Этот случай подробно описан на этой неделе в журнале Pediatrics под заголовком, в котором задается вопрос: «Смерть после детской стоматологической анестезии. Трагедия, которой можно избежать? »

Ответ однозначный: да. Авторы как нельзя более ясны: «Дети никогда не должны умирать во время седации во время стоматологической процедуры».

Но это не единичный случай, хотя нет отслеживания, чтобы дать нам конкретные цифры.

Специалисты особо не рекомендуют хирургическое вмешательство при кариесе у детей, но оно все равно выполняется.А обширная кариес молочных зубов, требующая вмешательства, известная в медицине как «кариес в раннем детстве» или ECC, является наиболее распространенным хроническим детским заболеванием в Соединенных Штатах.

Но вот главное: хотя болезнь легко предотвратить с помощью базовой стоматологической помощи, половина американских детей никогда не обращается к стоматологу.

Итак, с этической точки зрения, это не просто проблема анестезии в чужих руках и неправильной обстановке; это не забота общества о детях.

Неудивительно, что деньги сыграли свою роль в печальной истории раннего детского кариеса.То же самое и с управляемым медицинским обслуживанием и второразрядным гражданством стоматологии в американском здравоохранении.

Американская академия детской стоматологии называет кариес эпидемией и уделяет особое внимание профилактике, когда это возможно, и нехирургическим вмешательствам, чтобы остановить кариес. Они включают окрашивание зубов фторидом серебра, безопасным и безболезненным препаратом, доступным с 2015 года, который может остановить кариес, отмечается в статье «Педиатрия».

Несмотря на это, в данном случае детский стоматолог провел операцию — и в стоматологическом кабинете, а не в операционной.

Деньги могли сыграть роль. «Некоторые страховые компании теперь не будут предварительно одобрять операционную [лечение], если не было неудачной попытки стоматологического кресла», — говорит доктор Марк Акерман, директор по ортодонтии и член консультативного комитета по этике в Бостоне. Детская больница.

Страховщик, по сути, говорит: «Сначала нанеси вред». Это либо ставит под угрозу способность стоматолога служить интересам ребенка, либо заставляет стоматолога каким-то образом обыгрывать систему, чтобы отправить пациента в операционную.

По всей стране успокаивающее действие на ребенка для стоматологической работы происходит до 250 000 раз в год, часто с опиоидами, но даже другие лекарства могут вызвать серьезные проблемы, включая смерть, отмечается в статье Pediatrics.

Сознательная седация в кабинете детского стоматолога наиболее распространена на Западном побережье, говорит Акерман, и гораздо реже на Северо-Востоке, чем в других регионах.

Раньше считалось, что хирургическое вмешательство и глубокая седация оправдывают риск, когда кариес в детстве считался причиной последующего разрушения постоянных зубов.Но, по словам авторов Pediatrics, это «сильно преувеличено».

В статье случай мальчика описывается как неспособность обеспечить качество и безопасность, а также минимизировать риск при выборе лечения. Лечение кариеса не требует хирургического вмешательства. Доктор Ман Вай Нг разработал в Boston Children’s протокол лечения кариеса в раннем детском возрасте, который, по словам Акермана, становится стандартом лечения в стране. Он включает в себя более частые визиты в офис для соблюдения гигиены полости рта и диеты, а также прописывание местного фторида в домашних условиях для остановки кариеса.

Еще лучше предотвратить кариес в первую очередь. В более широком смысле этот трагический случай в педиатрии состоит в том, что он представляет собой «неспособность общества разработать программы по предотвращению этого заболевания», пишут авторы.

Тем не менее, по данным педиатрической стоматологической академии, половина американских детей никогда не посещала стоматолога. Стоматологическая помощь обычно считается менее важной, чем медицинская (обратите внимание на ее отсутствие в полисах медицинского страхования), и это особенно верно для людей, находящихся на жесткой стороне U.С. Неравенство в сфере здравоохранения.

Американское здравоохранение — лотерея с почтовыми индексами. Может быть, так было всегда, но сейчас это откат: Конгресс разрешил в сентябре прекратить действие Программы страхования здоровья детей и федерального финансирования общественного здравоохранения.

И не заблуждайтесь: здоровье зубов — это здоровья. Разрушение зубов у детей может повлиять на речь, сон, обучение, отношения и качество жизни вплоть до взрослого возраста.

4-летний мальчик, который умер, иначе не был указан в статье «Педиатрия», которая кажется неполной без точки зрения его матери.И все же велики шансы, что он был цветным ребенком. Выходцы из Латинской Америки особенно сильно страдают от кариеса в раннем детстве, хотя эта болезнь, похоже, обеспечивает равные возможности в семьях с низким доходом.

То есть кариес в раннем детстве — это инфекционное заболевание, вызванное плохим домашним здоровьем и социальным пренебрежением. Зубная щетка и нить не должны быть символами привилегии.

Решение? Более серьезное внимание к социальным детерминантам здоровья, включая здоровье зубов.С этической точки зрения это вопрос честности и справедливости.

Но справедливость — это лишь один из основополагающих принципов этики, которые были убиты в этой совершенной буре этической слепоты. Стоматолог, который явно не знал профессиональных правил, не мог получить истинное информированное согласие от матери. Вероятная польза для пациента, учитывая другие варианты и завышенное воздействие на зубы взрослого человека, становится аргументом. И возможность причинения вреда должна была быть в тот день столь же очевидной, как и в ретроспективе.

В конечном итоге специалисты, написавшие эту статью, стремились к своим коллегам по профессии, чтобы распространить информацию о стандартах оказания медицинской помощи. Но он несет для всех нас более широкое послание.

Реальная справедливость в отношении здоровья потребует радикального изменения общественного сознания и политической воли. Но, возможно, предотвратимая смерть ребенка может послужить дополнительным толчком.

Эхокардиограмма с седацией или анестезией

Эхокардиограмма (EK oh CARD ee oh gram), часто называемая «эхо», представляет собой ультразвуковое исследование сердца.Этот тест не повредит; однако большинству детей младше трех лет трудно лежать на месте достаточно долго, чтобы можно было сделать хорошие снимки. Поэтому ваш врач назначил «седативное эхо». Седативное эхо означает, что ваш ребенок будет спать, пока будет проведен анализ. Чаще всего тест длится около 60 минут. Вы должны запланировать провести в отделении около 3 с половиной часов.

Перед испытанием

• Когда назначена встреча для снятия седативного эхо, медсестра позвонит вам, чтобы сообщить время и дату.
• Медсестра также скажет вам, что ваш ребенок может есть или пить перед обследованием.
• Если ваш ребенок принимает лекарства, медсестра скажет вам, какие лекарства вам не следует давать перед обследованием.

Очень важно тщательно соблюдать инструкции по отказу от еды, питья и некоторых лекарств от вашего ребенка в течение определенного периода времени перед тестом. Если вы этого не сделаете, это может означать, что вашему ребенку не будет разрешено получать седативное эхо.

С вопросами обращайтесь к медсестрам, проводящим предварительное тестирование, по телефону (614) 722-3850

.

Какое лекарство принимает мой ребенок

Некоторым детям могут потребоваться другие лекарства, которые помогут им уснуть во время седативного эха.В зависимости от вашего ребенка врач решит, следует ли ему делать анестезию или седативные препараты. Детям, нуждающимся в особом наблюдении, врачи и медсестры проводят обезболивание. Иногда этим детям дают расслабиться перед тем, как сделать капельницу. Это поможет им оставаться в безопасности.

Анестезиолог всегда решит, какое лекарство лучше всего подойдет вашему ребенку.

Кому может понадобиться анестезия?

• Пациенты с неизлеченными проблемами сердца
• Все пациенты с комплексом сердца

• Все пациенты с одним желудочком

• Пациенты с патологическим ожирением (ИМТ более 35)

• Дети до 4 месяцев

• Пациенты с аутичным или агрессивным поведением.Сюда входят дети, которым нельзя сделать капельницу перед седацией.

• Пациенты, получающие чреспищеводное эхо

День проверки

• В день приема вы придете в пункт регистрации на перекрестке, чтобы зарегистрироваться. Вам будет предложено прибыть за 90 минут до эха вашего ребенка.
• После регистрации технолог или медсестра проведут вас и вашего ребенка из зала ожидания и проведут в предоперационную комнату.
• Вам будет предложено подписать форму согласия на седацию. Затем медсестра отвезет вашего ребенка обратно в процедурный кабинет для прохождения теста. Вас попросят подождать в зале ожидания.
• После завершения теста вашему ребенку будет дано время проснуться в послеоперационной палате. Вы вернетесь в эту комнату, чтобы увидеть своего ребенка.

Как проводится тест

• Если лекарство вашему ребенку необходимо вводить внутривенно (IV), в это время будет начато внутривенное введение.Медсестра объяснит, как помочь вашему ребенку сделать капельницу.
• Медсестра или врач даст лекарство и будет наблюдать за вашим ребенком, пока он или она засыпает. Медсестра будет наблюдать за вашим ребенком в течение всего теста.
• Кардиологический сонограф сделает тест. После завершения теста за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, пока он или она не проснется. Это может занять около часа.
• После того, как ваш ребенок проснется, ему или ей могут потребоваться прозрачные жидкости. Если ваш ребенок хорошо удерживает жидкости, он может есть крекеры.Мы продолжим внимательно наблюдать за вашим ребенком до выписки.

Послепродажное обслуживание

• IV будет удален после завершения теста.
• Вернувшись домой, ваш ребенок может есть или пить свою обычную пищу. Если ребенок достаточно взрослый, чтобы ходить, он может некоторое время терять равновесие. По этой причине мы рекомендуем вам наблюдать за вашим ребенком при движении по лестнице и на твердых поверхностях.
• Ваш ребенок может быть немного раздражительным во второй половине дня перед тестом, и ему может потребоваться дополнительный сон во второй половине дня.На следующее утро после теста не должно быть никаких побочных эффектов от лекарства, которое использовалось для седативного эффекта.

Если вам уже назначен визит в клинику после процедуры вашего ребенка, кардиолог объяснит вам результаты эхосигнала в это время. Если у вас нет записи на прием, вы получите результаты позже.

Имя ребенка: _______________________________________________________
Дата: ______________________________________________________________
Время эхо-теста: ______________________________________________________
Время приема в кардиологическую клинику (если применимо): ________________________

Приведите ребенка по номеру:

Общенациональная детская больница, главный кампус
Первый этаж, зона регистрации на перекрестке
700 Children’s Drive, Columbus, OH 43205
Телефон: (614) 722-9562

Если вам нужно отменить встречу или перенести ее, позвоните медсестре кардиологического центра по телефону (614) 722-2530, вариант 2.

Эхокардиограмма с седацией или анестезией (PDF)

HH-III-114 09.12, отредактировано 18.09 | Copyright 2009, Национальная детская больница

Безопасна ли стоматологическая седация для детей?

Опубликовано 20 июл, 2019 д-ром Рэнди Пагенкопф

Безопасность — главное внимание родителей, когда поднимается тема седативных препаратов. Мы понимаем; это тоже наш главный приоритет! Наша стоматологическая клиника Mount Pleasant предлагает комплексные услуги для детей со сложными процедурами, особыми потребностями или повышенным уровнем тревожности.

У нас есть несколько инструментов, с которыми можно работать, в том числе седация при пероральном приеме, седация внутривенно и закись азота. Седация отличается от общей анестезии, при которой пациент теряет сознание. Седация — это очень безопасная процедура, которая снижает беспокойство и дискомфорт ребенка во время стоматологического лечения.

Когда применяется седативный эффект?

Седация используется в нескольких ситуациях. Маленьким детям или тем, кто просто не может оставаться на месте, можно дать успокоительное, чтобы их детский стоматолог мог безопасно выполнять длительные или точные процедуры.Многие дети (и даже взрослые) борются с беспокойством во время посещения стоматолога, и седация может помочь им оставаться расслабленными и спокойными во время лечения. Кроме того, дети с особыми потребностями могут использовать седативные препараты, чтобы предотвратить спонтанные движения во время процедуры.

Седативная стоматология для детей

Конечно, во время лечения мы используем местные анестетики, чтобы обезболить определенные участки, поэтому маленькие пациенты с самого начала не чувствуют особой чувствительности. В нашей практике используется ряд вариантов седации, которые дают нам гибкость в выборе решения для каждого ребенка.Мы стремимся использовать наиболее консервативный метод, отвечающий потребностям наших пациентов.

Давайте посмотрим на различные уровни седации в нашей стоматологической клинике.

Закись азота

Закись азота — наиболее известный вид стоматологического седативного эффекта. Его просто вдыхают через маску (всегда в сочетании с кислородом), и он может быстро расслабить большинство людей, чтобы они превратились в глупого маленького гуся, поэтому его называют «веселящим газом».

Закись азота действует очень быстро и эффективно, вызывая чувство эйфории.Маска просто надевается на нос, что означает, что пациент может дышать через рот. Мы часто позволяем детям выбирать фруктовый аромат для внутренней части маски, поощряя их дышать через нос.

Седативный эффект закиси азота безболезненный и быстро проходит. Побочные эффекты редки и ограничиваются тошнотой, поэтому мы можем попросить родителей воздержаться от еды до приема.

Седация для орального сознания

В то время как закись азота очень эффективна в простом случае нервозности, пероральная седация эффективна для очень тревожных, отказывающихся от сотрудничества детей или детей с особыми потребностями, которые не могут контролировать свои движения при длительном лечении.Оральные седативные средства можно принимать в виде таблеток или, что более вероятно, смеси жидких лекарств. Это может сделать пациента очень расслабленным или сонливым, но не вырубит его.

При любой форме седации мы попросим родителей ограничить потребление пищи или жидкости их ребенком до приема, чтобы уменьшить вероятность тошноты. Оральная седация очень безопасна, хотя она может оставить у пациента «замешательство» на пару часов, поэтому обязательно оставайтесь с ребенком после процедуры.

Внутривенная седация

Мы можем вводить лекарства через капельницу, которая расслабит ребенка перед процедурой, но не путайте это с общей анестезией.Это может быть отличным выбором из-за возможности корректировать лекарство по мере необходимости во время процедуры и держать ребенка в относительно глубоком сне.

Внутривенная седация — очень безопасная процедура — рекомендую этот вариант. Мало того, что детям придется беспокоиться о дискомфорте, они часто не запоминают процедуру.

А как насчет общей анестезии?

Этот вариант обычно зарезервирован для более сложных процедур, которые не могут быть выполнены безопасно, или просто, если ребенок слишком мал (младше 3 лет).Пациент будет находиться в глубоком сне на протяжении всей процедуры, поэтому лечение необходимо проводить в другом учреждении в амбулаторных условиях.

Общая анестезия более интенсивная и требует более длительного периода восстановления, поэтому ее рекомендуется применять только в случае крайней необходимости. По возможности мы отдаем предпочтение седативным препаратам с сознанием

Общение — ключ к успеху

Нервничать по поводу посещения стоматолога — обычное дело, особенно среди детей. Общение с вашей педиатрической стоматологической бригадой позволит нам организовать более комфортный визит для вашего ребенка, и мы сможем обсудить варианты седации.

Моя цель — обеспечить моим пациентам безопасную, эффективную и комфортную стоматологическую помощь.

~ Д-р. Рэнди Пагенкопф

Практика под новым контролем

Арасели Авила никогда не мечтала, что жизнь ее дочери может оказаться под угрозой во время посещения стоматолога. Но 12 июня 3-летняя Далейза Эрнандес Авила скончалась во время стоматологической процедуры. Дантист ввел успокоительное, чтобы малышка не шевелилась, пока ей делали коронки и вырывали зуб.Маленькая девочка так и не проснулась.

Теперь Арасели хочет предупредить других родителей об опасностях, о которых она не знала. «Я ищу справедливости, чтобы то, что случилось, не случилось с другими матерями», — сказала она, членской организации Sacramento NBC, KCRA. «Чтобы им не пришлось испытывать ту же боль, которую я испытываю после потери дочери».

Согласно отчету национального корреспондента NBC News Кейт Сноу, который впервые был показан в эфире «Воскресного вечера с Мегин Келли» после нескольких недавних трагических случаев, влиятельная Американская педиатрическая академия требует различных практик.

Приносим извинения, срок действия этого видео истек.

Доктор Венди Сью Суонсон из детской больницы Сиэтла и представитель влиятельной группы педиатров бьют тревогу по поводу применения седативных препаратов детям для челюстно-лицевой хирургии.

«Если мы сможем предотвратить еще одно ребенок от неблагоприятного события или смерти, мы должны попытаться », — сказал Суонсон NBC News.

Неясно, сколько детей — или взрослых в целом — умерло в США во время стоматологических процедур. Государственные советы, которые наблюдают за стоматологической практикой в ​​Америке, обычно не публикуют такую ​​информацию.

Но в начале этого месяца ученик средней школы Техаса умер примерно через неделю после того, как ему сделали анестезию, чтобы удалить зуб мудрости. А прошлым летом двое детей погибли после обширных стоматологических процедур.

Согласно исследованию Dallas Morning News, проведенному в 2015 году, в США почти через день умирает стоматологический пациент. Это более 1000 человек за пять с половиной лет.

Цифры смертей являются приблизительными, и с учетом того, что ежегодно детям в возрасте от 2 до 17 лет проводятся миллионы стоматологических процедур, такие трагедии случаются очень редко.

Но одно можно сказать наверняка: «Их слишком много», — сказал доктор Майкл Машни, дантист с анестезиологическим образованием, практикующий в Калифорнии.

Без данных о смертях от всех государственных комиссий невозможно определить, где проблемы и как их исправить, сказал Машни.

«На самом деле здесь нет законного надзора», — сказал доктор Джей Фридман, стоматологический консультант и автор из Калифорнии. «А санкций очень мало. Вы должны сделать что-то действительно плохое, прежде чем с этим что-нибудь будет сделано

По опыту Фридмана, многие маленькие дети подвергаются чрезмерному лечению у своих стоматологов. По его словам, дети с большей вероятностью получат чрезмерное лечение, если они находятся под полным седативным действием.

Детям легче подавиться

Опасность не связана с местной анестезией, такой как новокаин или обезболивающими гелями. По словам доктора Карен Сиберт, доцента клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, общая анестезия — когда пациент находится без сознания — может быть опасна для маленьких детей, и некоторые стоматологи могут не распознавать опасность достаточно быстро.

«У детей маленькие дыхательные пути, и они задыхаются легче, чем взрослые», — сказал Сиберт. «Чтобы заблокировать дыхательные пути маленького ребенка, не нужно много времени. Их голосовые связки могут смыкаться. Они могут подавиться небольшим количеством крови ».

В больнице или амбулаторном хирургическом центре есть системы медицинской поддержки, чтобы помочь ребенку, попавшему в беду. В офисе «к тому времени, когда кто-либо добирается туда, ребенок уже оказывается в таких серьезных проблемах, что уже слишком поздно», — сказал Сиберт.

Родители, чьи дети под воздействием седативных препаратов умерли во время стоматологических процедур, часто говорят, что они не подозревали о возможности смерти.И хотя, возможно, существовала форма согласия с указанием этой опасности, многие не воспринимают информацию в кабинете дантиста, сказал Фридман.

Учитывая риски, связанные с седацией, «стоматолог должен откровенно обсудить с родителями риски и преимущества анестезии для лечения основного заболевания», — сказал д-р Джим Никман, президент Американской академии детской стоматологии. «Мы советуем участникам проявлять особую осторожность, когда они хотят успокоить ребенка младше 3 лет.Детям младше 2 лет я бы рекомендовал делать анестезию в условиях больницы ».

До того, как ребенок перенесет серьезную стоматологическую процедуру:

Задавайте много вопросов

Родители должны задавать вопросы, пока они не закончатся, и они педиатр Свонсон сказал, что у них всегда есть вся необходимая информация, чтобы дать согласие на выборную процедуру.

Эксперты предложили следующие вопросы:

1. Какую процедуру вы собираетесь делать и должны ли вы это делать?

2.Сколько тренировок вы прошли? Вставайте и выходите, если кто-то говорит: «О, я прошел курс выходного дня и только начал этим заниматься, но все будет хорошо», — сказал доктор Роджер Бирн, хирург-стоматолог из Хьюстона.

3. Вы собираетесь ввести моему ребенку успокоительное? Если да, то какие лекарства вы собираетесь использовать? Убедитесь, что врач не преуменьшает значение анестезии. Ответы типа «это всего лишь несколько таблеток» или «это просто то, что расслабляет» — это тревожный сигнал, — сказал доктор Луи К. Рафетто, бывший президент Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов.

4. Будет ли в комнате отдельный провайдер общей анестезии? « Я бы настаивал на том, чтобы за моим ребенком ухаживал отдельный квалифицированный специалист по анестезии», — посоветовал Сиберт.

5. Насколько большой опыт у этого человека по уходу за детьми моего возраста?

6. Как будет наблюдаться мой ребенок во время процедуры? Обязательно будет бдительный контроль. Спросите, есть ли в кабинете ЭКГ, артериальное давление, пульсоксиметрия и мониторы концентрации углекислого газа в конце выдоха, — сказал Рафетто.

7. Кто будет в комнате, если что-то пойдет не так? Персонал должен быть готов распознавать кризисные ситуации и реагировать на них. Он также добавил, что уместно спросить о состоянии безопасности офиса.

8. Собираетесь ли вы использовать доску Папуза — временное ограничение?

9. Какие у вас настройки восстановления?

Получите второе мнение

Инстинкт имеет значение, поэтому, если вы чувствуете себя неуверенно, обратитесь к другому врачу, — сказал Суонсон.

«Получите второе мнение, если это не кризис — а очень небольшая стоматологическая помощь — это кризис», — добавил Сиберт. «Родители также могут просто спросить:« Можно ли подождать год или два? »»

Примите во внимание настройку

Родители должны с уважением относиться к глубокой седации и общей анестезии в амбулаторных условиях, где мало что можно получить. «идет не так», — сказал Сиберт. Они должны спросить, не лучше ли отвезти ребенка в центр амбулаторной хирургии, где будет присутствовать анестезиолог.

Если процедура проводится в амбулаторной клинике без детского анестезиолога, убедитесь, что это низкий риск, отметил Суонсон. У Сиберт не было бы проблем, если бы ее внуки прошли процедуру в кабинете дантиста, если бы все, что для этого потребовалось, — это «местная анестезия, закись азота и мультфильмы».

После процедуры

Дети могут выходить из седативного эффекта немного медленнее, чем взрослые, и нуждаются в более длительном наблюдении, сказал Суонсон. Перед тем, как пойти домой, убедитесь, что вашему ребенку больше не вводят седативные препараты — он не засыпает и не замедляет дыхание, — отметил Суонсон.

Если ваш ребенок сидит на заднем сиденье, когда едет домой на машине, убедитесь, что рядом с ним есть кто-то, кто может наблюдать за ним и следить за тем, чтобы его дыхательные пути не перекрывались или он не замедлял дыхание, пока вы » — Мы едем домой, — сказал Суонсон.