Токсикомании признаки: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Серегин Д. А.

Токсикомания | Наркомания | Важно знать | Тематические страницы

Токсикомания

Токсикомания — один из самых злокачественных видов наркомании. Вызывая серьезное разрушение организма и сильную зависимость, токсикомания отличается от наркомании только в юридическом аспекте: она вызывается употреблением веществ, не отнесенных Минздравом к группе наркотиков, и на нее не распространяются правовые и уголовные акты, действующие в отношении наркоманов.

За последние двадцать лет токсикомания — вдыхание летучих наркотически действующих веществ (ЛНДВ) — приобрела характер эпидемии. Ежегодно сотни детей и подростков с кульками на голове отправляются в мир иной. Средний возраст потребителей продукции химической промышленности — 8-15 лет. Учитывая масштабы распространения токсикомании и те необратимые разрушения, которые она производит в детском организме и психике, можно серьезно говорить об угрозе будущему нации.

Опьянение наступает после нескольких вдыханий. Дозу определить практически невозможно в зависимости от препарата глубина вдоха, задержка дыхания, концентрация паров различны. Ограничительными реакциями служат головная боль, сжатие головы, тяжесть дыхания, тошнота.

В опьянении выделяют 3 фазы.

Первая фаза похожа на алкогольное опьянение: приятный шум в голове, подъем настроения, телесными ощущениями — тепловой, расслабленностью конечностей. В этой фазе пробудить опьяневшего очень легко. Сознание его сужено, но не помрачено. При повторении вдыхания наступает вторая фаза.

Вторая фаза — фаза благодушного веселья, беспечности и легкости. Многие начинают смеяться, петь, сознание утрачивает ясность. Реальное окружение воспринимается, как иллюзия, предметы меняют свою форму, пространственное соотношение, краски кажутся яркими, глубокими, звуки искажаются, становятся необычными. Ощущение тела расстраивается, тело кажется легким, части его увеличенными или укороченными. Здесь еще есть потребность в движении, но координация сильно нарушена, опьяневший падает, теряет равновесие. В этот момент им владеет веселое и приподнятое настроение, многие ограничиваются этой фазой из страха ухудшить самочувствие.

Если вдыхание повторить, наступает фаза мультиков, наплыв галлюцинаций, в основном зрительных. Галлюцинации яркие, подвижные, мелких размеров, проецируются вовне, как на экране, и опьяневший уже не может их остановить. Слуховые обманы возникают как шум, звон, гудение, изменение естественности звуков, необычность голосов, громкость далеких звуков и слабость близких, голоса приобретают эхо.

Бывают обманы осязания, когда кажется, что по телу ползают мыши и насекомые, зубы вращаются, выпадают челюсти. Происходит отчуждение восприятия себя, своего тела. Можно видеть со стороны части своего тела, часто мозг, видеть свое тело изнутри. Эти галлюцинации открываются внутреннему зрению. Психосенсорные расстройства разнообразны, кажется, двигаются стены, обваливается пол, иногда переживается не только чувство полета, но и падения. Все вокруг кажется иным, измененным. Иногда опьяневшие чувствуют себя в иных мирах. Галлюцинации нарастают, психические проявления неуправляемы, происходит полная деперсонализация, распад целостности личности. Опьянение длится до двух часов. При вдыхании бензина опьянение более бедное, сознание помрачается неглубоко. Но даже если опьянение длится несколько минут, кажется, что прошло очень много времени. При выходе из опьянения наступает ослабление и угнетение психических функций, утомление, вялость, при высоких дозах — тошнота, рвота.

Привыкание развивается не у всех. У некоторых эйфория слабая и осложнена признаками отравления — рвотой, тошнотой, головной болью. Но если опьянение вызвало удовольствие, начинается регулярное вдыхание ЛНДВ. При этом возникает и развивается непереносимость алкоголя. Врачи отмечают переход к регулярному нюханью уже через 4-5 отдельных вдыханий.

Как и при любой другой форме наркомании, как только начинается регулярное употребление наркотика, изменяются его эффекты. Исчезают защитные реакции — головная боль, тошнота. Координация менее нарушена, опьяневший может ходить. Сразу после вдыхания наступают расстройства ощущений, галлюцинации более осознанные и управляемые. Сильно возрастает толерантность, переносимость наркотика. Для достижения прежней эйфории требуется двойная или тройная доза растворителя.

Наступает влечение и постоянная зависимость. Дети теряют интерес к школе и прежним занятиям, прячась с двумя-тремя товарищами по нюханью в укромные места. Начинается и одиночное употребление, подросток заводит собственный запас ЛНДВ, арсенал тюбиков и пузырьков. Все приятное в его жизни замыкается теперь на нем. Влечение, появившись, сразу приобретает неуправляемый характер, ребенка невозможно удержать. Хотя это влечение носит скорее психический, чем физический характер. Если ребенка изолировали или семья переезжала в другой город, не зараженный эпидемией ЛНДВ, детям удавалось вскоре избавиться от зависимости.

У тех, кто нюхает растворители 1-2 месяца, — разрушаются внутренние органы, головной мозг, нервная система. Те, кто нюхает 1-2 года, — становится инвалидом. Многие, кому удается выжить от частых передозировок, становятся слабоумными. Любое средство из группы ЛНДВ вызывает разрушение мозга, гибель нервных тканей, цирроз печени, почечную недостаточность. Быстро формирующаяся психическая зависимость не дает ускользнуть от развивающейся болезни.

Новое на сайте

причины, симптомы, лечение и профилактика явления

Автор Владимир Жмыхов На чтение 7 мин. Опубликовано 7 июня, 2017
Обновлено 10 октября, 2020

Термин токсикомания обозначает заболевание, возникающее при приеме препаратов, не входящих в список наркотических веществ. Наркомания и токсикомания одинаковы с биологической стороны, но отличаются в социально-юридической сфере. Препараты, относящиеся к группе токсических, оказывают эффект, схожий с алкогольным и наркотическим опьянением. Их популярность вызвана маленькой стоимостью и доступностью, что способствует широкому распространению среди неблагополучных семей. В свою очередь профилактика токсикомании играет мировое значение в охране здоровья населения.

Закономерности развития и разновидности

Токсикомания – понятие, означающее употребление психоактивных веществ с целью достижения состояния, схожего с алкогольным или наркотическим опьянением. Так как эти средства не входят в список запрещенных препаратов, они доступны для приобретения любому человеку, а самое худшее – даже ребенку. Токсическое опьянение протекает по стадиям:

• Симптомы первой стадии напоминают те, что возникают после употребления алкогольных напитков. Происходит расслабление, улучшение настроения и чувство тепла по телу.
• Вторая стадия развивается при более длительном влиянии отравляющих веществ. Ее симптомы: беспричинный смех и радость, отсутствие контроля над своими действиями. Обычно токсикоманы останавливаются на этой стадии, но при более продолжительном воздействии ядов развивается следующий этап.
• На третьей стадии токсикоман видит многочисленные, яркие зрительные галлюцинации.

Вышеперечисленные стадии развиваются при поступлении любого вида отравляющих веществ. Чаще всего используются алкоголь, клей, бензин, краска, ацетон и растворители. Наибольшей популярностью пользуются первые три вещества. Эффект развивается, если наркоман дышал над токсической смесью 5-15 минут. После исчезновения дурмана возникает тошнота, рвота, безразличие или раздражительность, сильная головная боль и многие другие негативные проявления. А резкая отмена повторных употреблений является причиной появления абстинентного синдрома.

Токсикомания бензином развивается из-за содержащегося в нем ксилола, толуола и бензола. Признаки наступают через 10-15 минут после вдыхания паров бензина через смоченную им тряпочку. Длительность симптомов в среднем 30-40 минут, после чего развиваются все вышеназванные побочные эффекты. Бензиновая токсикомания получила широкую популярность, причина которой заключается в очень низкой стоимости и широкой доступности.

Токсикомания ацетоном имеет большое отличие от всех других видов – мгновенное появление признаков эйфории и галлюцинаций. Опьянение развивается после нескольких вдыханий. По окончании наблюдаются побочные симптомы.

Токсикомания клеем – самая опасная из всех видов. Главная опасность заключается в удушении из-за неспособности вовремя снять пакет. После прохождения опьяняющего эффекта наблюдаются сильнейшая головная боль, апатия и тошнота.

Особое место занимает алкоголь. Алкоголизм – токсикомания 21 века, занимающая первое место среди прочих видов и являющаяся огромной проблемой людей во всем мире. Спиртные напитки употребляются постоянно, но одни пьют в небольших количествах, а другие тонут в этой яме. Этиловый спирт оказывает негативное влияние на все органы токсикомана, наиболее часто вызывая гепатиты, циррозы, панкреатиты, кардиомиопатии, широкий список венерических заболеваний, инсульты и инфаркты. У алкоголиков часто рождаются больные дети, а вся семья становится созависимой от пьянства.

Излишнее употребление алкоголя опасно для здоровья, так как оказывает негативное влияние на все внутренние органы

Профилактика алкоголизма имеет значительно больший вес в обществе среди других видов токсикомании. Такое значение связано с широким его распространением среди населения и негативным влиянием на здоровье и социальную составляющую общественности. По предупреждению алкоголизма ВОЗ разработала множество рекомендаций. Основные принципы рекомендуют ограничить число точек распространения, повысить цены на продукцию, запретить рекламу, а также проводить информирование населения о вреде злоупотребления спиртных напитков.

Как возникает пристрастие и чем грозит

Чаще всего наркоманией и токсикоманией страдают беспризорные дети. Эта закономерность возникает по многим причинам, главными из которых являются стремление к независимости, неспособность трезво оценить последствия и негативное влияние лидеров компании. Из-за недостатка денег они выбирают самые доступные отравляющие вещества, большинство из которых можно купить за небольшие деньги или вовсе взять из дома. Токсикоманы вдыхают пары, эффект от которых напрямую зависит от глубины вдоха и концентрации яда.

Токсическая зависимость отличается от наркотической скоростью и силой привязанности. Для нее обычно достаточно 5-6 приемов, тогда как к наркотикам – двух приемов. С течением времени организм адаптируется, а токсикоман приспосабливается к возникающим эффектам и учится управлять галлюцинациями. Побочные проявления ослабевают, из-за чего повторные употребления отравляющих ядов становится чаще. Полностью меняется образ жизни и компания, наркоман становится скрытным и асоциальным.

Токсикомания сопровождается соматическими и психическими изменениями. Вне влияния ядов у наркомана имеются следующие внешние особенности поведения: недомогание, вялость, недосып, потеря интереса к привычным вещам и к миру в целом.

Наблюдаются признаки уменьшения массы тела, а ногти и волосы с течением времени становятся ломкими. Кожа землистого оттенка, одутловатость лица. На коже наркомана в местах наиболее частого влияния токсических веществ могут появляться воспалительные очаги и язвочки. Токсикоман страдает множественными болезнями из-за снижения иммунитета и негативного действия вдыхаемого газа. При продолжительном приеме ядов у токсикомана развивается опасный симптом – деменция.

При регулярном воздействии отравляющих веществ развивается сильная привязанность. Резкая отмена является причиной абстинентного синдрома у наркомана. В это время токсикоман крайне раздражителен и агрессивен, у него отсутствует аппетит и нарушен сон, часто возникают судорожные подергивания конечностей или отдельных мышц. Эти симптомы могут сменяться иными признаками: апатией, тоской и вялостью. Продолжительность абстинентного синдрома токсикоманов в среднем 14 дней. Однако остаточные явления могут наблюдаться еще в течение месяца или больше. При своевременно начатом лечении симптомы синдрома отмены протекают в более легкой форме.

Во время ломки приступы агрессии сменяются апатией и вялостью

Лечебные и профилактические меры

Наркомания и токсикомания лечатся поэтапно длительный период времени. На время лечения токсикомана направляют в наркологический или психиатрический стационар. Так как первой проблемой, с которой столкнутся врачи, будет абстинентный синдром, то на его ликвидацию и будут направлены первые мероприятия. Для этого проводят дезинтоксикационные мероприятия, включающие в себя:

1. Вливание солевых растворов и глюкозы.
2. Витаминотерапию.
3. Прием лекарственных средств для восстановления функции внутренних органов.
4. В очень тяжелых ситуациях проводят гемодиализ, гемосорбцию, а также форсированный диурез.

Одновременно с соматическим лечением проводят мероприятия по восстановлению психического состояния наркомана. В этих целях назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

Профилактика осуществляется с помощью нейролептиков, которые назначаются еще длительное время после устранения симптомов острого психоза. Для повышения эффективности лечения дополнительно показана групповая и индивидуальная психотерапия.

Для профилактики наркомании и токсикомании у детей нарколог проводит беседу с родителями, объясняя им характер заболевания и его последствия. Если врач считает, что в семье обстановка неблагополучна и способна привести к повторному возникновению пристрастия к ядовитым веществам, то он принимает все меры для предотвращения этой ситуации. Важно понимать, что благоприятная семейная обстановка только придаст ребенку сил и уверенности в себе.

Профилактика наркомании и токсикомании – важнейшая задача общества. Она должна проводиться как на государственном, так и на индивидуальном уровне. Государство, со своей стороны, должно предоставить населению достойную заработную плату, воспитывать с детства привычку к спорту, рекламировать негативные последствия химической и алкогольной токсикомании. Родители, в свою очередь, должны создать для своего ребенка комфортные условия проживания, учитывать его мнение, учить самостоятельности и тому, что каждый в ответе за свои поступки.

Наркоманию и токсикоманию можно считать общими понятиями. Они оба указывают на зависимость человека от какого-либо химического вещества, которое оказывается сильное психическое воздействие. Наркоман стремится снова и снова испытать эйфорию и радость от принятых веществ, зачастую не понимая, насколько сильно он губит свое здоровье и что его привычка может быть причиной смертельного исхода.

Через непродолжительный период времени токсикоман настолько привязывается к пагубной привычке, что больше не способен самостоятельно отказаться от нее. По этой причине он губит свое здоровье и может представлять опасность для окружающих. Потому так важно обратиться за помощью к врачам в кратчайшие сроки, а после полученного лечения проводить индивидуальную профилактику токсикомании.

Токсикомания и её признаки — Новости Сургутского района

Если вовремя не заметить у подростка признаки употребления наркотиков, токсических веществ, исход будет крайне тяжёлым: развитие наркомании, токсикомании, вследствие этого — конфликты с правоохранительными органами, заражение вирусным гепатитом, СПИДом, смерть от передозировки или использования «не того» наркотика.

Токсикомания развивается в связи с употреблением лекарственных средств и веществ, не отнесённых к наркотическим, но также изменяющих состояние психической деятельности человека и его поведение. Диапазон веществ с токсикоманическим действием очень широк — от медикаментов до технических растворителей и средств бытовой химии. Токсикомания способна вызывать серьёзные нарушения организма и сильнейшую зависимость. Отличие токсикомании от наркомании заключается лишь в том, что вещества, которые принимает токсикоман, не относятся к группе наркотиков. Нюхать лак, клей, бензин или газ из зажигалок дети начинают очень рано. Этому способствует доступность средств: купить зажигалку или тюбик клея может каждый ребёнок.

К летучим наркотически действующим веществам относят: бензин, керосин, эфир, лаки, клеи, растворители, очистительные жидкости, освежители воздуха и т.д. Основой вдыхаемых препаратов служат перхлорэтилен, ацетон, толуол, пропан, бутан. Как дети, так и взрослые недооценивают опасность этих летучих веществ, а они особенно опасны из-за своей высокой токсичности и доступности. Согласно статистике, трое из десяти впервые попробовавших нюхать умирают сразу от сердечного приступа или удушья, поскольку вдыхаемые испарения замещают собой кислород в лёгких и центральной нервной системе. Ежегодно сотни детей и подростков с кульками на голове отправляются в мир иной.

Токсикоманы с двухмесячным стажем подвергаются разрушению внутренних органов и головного мозга. Токсикоманы, нюхающие два года, становятся инвалидами. Каждое из употребляемых летучих веществ приводит к возникновению необратимых процессов в детском организме: к слабоумию, гибели нервных тканей, циррозу печени, разрушению мозга. Психическая зависимость развивается стремительно: примерно через месяц ежедневного употребления.

Симптомы токсикологического опьянения — нетвёрдая походка, пошатывание, ослабление зрения, бессвязная речь, специфический запах выдыхаемого воздуха, расстройство сознания, сонливость или глубокий сон. При регулярном употреблении наркотика возрастает его переносимость. Для достижения прежней эйфории требуется двойная или тройная доза ЛНДВ. Дети теряют интерес к школе и прежним занятиям, прячась с двумя-тремя товарищами по нюханью в укромные места, или нюхают поодиночке. Подросток заводит собственный арсенал тюбиков и пузырьков. Всё приятное в его жизни замыкается на употребляемом веществе. Влечение приобретает неуправляемый характер, ребёнка невозможно удержать.

При лишении возможности нюхать подросток становится злым и неуправляемым. Появляются депрессии, нарушения сна, аппетита. Это зачатки абстинентного синдрома, который после полугода постоянного вдыхания перерастает в сильный. Характеризуется тупой головной болью, дрожанием рук, спазмами, расширением зрачков, болью в мышцах, отёчностью. Все эти ощущения вкупе со злобой и напряжённостью могут привести к самоубийству.

Ингалянты воздействуют на мозг. Вдыхание этих веществ через нос или рот может привести к необратимым физическим и психическим нарушениям. Эти наркотики вызывают кислородное голодание организма и заставляют сердце биться быстрее и в неровном ритме. Люди, вдыхающие ингалянты, могут потерять обоняние, страдают от тошноты, носовых кровотечений, у них могут развиться заболевания лёгких, печени, почек, эпилепсия.

Среди подростков в качестве наркотических средств в последнее время появляются потребители доступных аптечных препаратов. Токсикоманы используют глазные капли, применяемые в офтальмологии с целью диагностики глазного дна (расширяет зрачок), а также при заболевании глаз; желудочные таблетки, обезболивающие средства, капли в нос и другие доступные аптечные препараты. При частом употреблении лекарственных средств возникают различные осложнения в очень короткие сроки: тяжёлые анемии, психозы, возбуждение, расплавление клапанов сердца, недержание мочи, потеря памяти, зрения, эпилепсия, отказ печени, почек. Зависимость очень быстрая.

Как определить, что ребёнок начал принимать токсические средства?

— Прежде всего, меняется характер. Ваш ребёнок вдруг стал отдаляться от вас, скрытничает, не говорит, куда идёт, лжёт, изворачивается, потерял интерес к учёбе и к тому, что раньше его интересовало.

— Перепады настроения — то буйная весёлость, то усталость и подавленность.

— У него постоянный насморк, затяжные простуды.

— Периодически просыпается «зверский» аппетит или желание есть отсутствует вовсе.

— Появление новых «друзей», вы ощущаете, что эти люди влияют на вашего ребёнка, он подчиняется их желаниям.

— Характерен запах бензина или ацетона от одежды и волос.

— В речи ребёнка могут появиться жаргонные выражения типа: «чёрные», «дурь», «план», «косяк».

— «Зашифрованные» телефонные разговоры.

Вас должны обеспокоить:

— следы от уколов на локтевых сгибах,

— травяной мусор в карманах,

— неизвестные таблетки или вещества,

— использованные шприцы в письменном столе;

— дети варят что-то на кухне в кастрюльке, говорят, что это химические опыты;

— пропажа из дома ценных вещей, денег;

— необычайно широкие или узкие зрачки у ребёнка, блеск глаз;

— повышенное слюноотделение (при употреблении насвая) — часто сплёвывает слюну.

Наркомания, токсикомания является продуктом патологического развития личности в результате дефицита правильного воспитания в семье, что в сочетании с генетическими отклонениями и неблагоприятными условиями среды жизнедеятельности ведёт к появлению тяги к употреблению психоактивных веществ.

З.А. СВИНТИЦКАЯ, фельдшер-инструктор по гигиеническому воспитанию Лянторской городской больницы.

Токсикомания — виды, лечение, последствия

Токсикомания – это зависимость от вдыхания наркотических веществ разного типа. Данное явление является разновидностью наркомании и вызывает сильную зависимость, приводящую к серьезным нарушениям. Наиболее распространена токсикомания среди подростков и детей, чаще всего ей подвержена возрастная категория людей от 8 до 15 лет. Люди, попавшие в зависимость, используют полиэтиленовые пакеты для вдыхания испарений токсических веществ. Но, несмотря на это, существуют различные виды токсикомании, которые немного отличаются от общепринятого понимания этого термина.

В процессе вдыхания токсичных веществ человек испытывает слабую эйфорию, которая сменяется помутнением сознания, потерей ориентации в пространстве и тошнотой. Сильные компоненты могут вызвать галлюцинации и бред, потерю самоконтроля, нарушение мышления, а при больших дозах – судороги, кому и даже летальный исход. Люди, страдающие от токсикомании, используют для вдыхания клей, лаки, бытовую химию и другие вещества. Естественно, данные наименования токсичны для человека и приносят ему неоспоримый вред.

Для определения токсикомании у человека достаточно внешнего осмотра и некоторого наблюдения. О наличии зависимости говорят постоянный насморк, впавшие и красные глаза, частый бронхит. Токсикоманы быстро останавливаются в своем умственном развитии, у них происходят нарушения в психике. Такие люди склонны к различным извращениям и необдуманным поступкам.

Виды токсикомании

В зависимости от типа вдыхаемых веществ, различают следующие виды токсикомании:

• Классическая токсикомания: вдыхание клея, лаков, средств бытовой химии –вызывает психологическую (редко физическую) зависимость;
• Транквилизаторная токсикомания: длительный прием транквилизаторов (что может привести к возникновению зависимости от них). Несмотря на то, что здесь нет процесса вдыхания веществ, препараты заменяют естественные реакции человека на искусственно созданные. При небольших перерывах между приемами транквилизаторов человек испытывает постоянное чувство беспокойства, мучается бессонницей и кошмарами. Также наблюдаются острые психозы, судороги мышц, эпилептические припадки;
• Кофейная токсикомания: употребление в течение дня более 10 чашек кофе считается наркотической зависимостью. При этом человек может также поедать кофейные зерна или гущу. Данная зависимость чревата тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой и нервной систем человека;
• Чефирная токсикомания. Сильно крепкий чай только первое время и в небольших дозах способствует ощутимому увеличению работоспособности, ясности мыслей и бодрости. При систематическом употреблении напиток приводит к сердечной аритмии, истощению, эмоциональной неустойчивости и хроническому гастриту;
• Курение: о пагубности самой распространенной в мире вредной привычки знают даже дети, но мало кто догадывается, что курение является разновидностью токсикомании. Табачный дым включает в себя около тридцати компонентов, чрезвычайно вредных для человека: углекислый газ, никотин, аммиак, окись углерода, синильную кислоту и другие. Но наибольшую опасность представляет именно никотин, который в больших дозах и при длительном вдыхании парализует деятельность ЦНС, тормозит нервные клетки, способствует импотенции и множеству других заболеваний.

Подростковая токсикомания

За последние десятилетия подростковая токсикомания получила широкое распространение преимущественно в странах постсоветского пространства с неустойчивой экономикой и отсутствием государственных гарантий населению. В некоторых неблагополучных районах городов и сел можно встретить подростков с пакетом в руках, которые открыто вдыхают вредные вещества. Хотя, в большинстве случаев дети прячутся в подвалах, на пустырях и заброшенных стройках. Подростковая токсикомания имеет черты массовости, то есть подростки собираются группами и вместе осуществляют процесс. Зачастую токсикоманами становятся дети из семей с низким социальным статусом, страдающих от алкоголизма и насилия.

Для детского организма токсичные вещества становятся настоящим ядом, который вызывает покраснение глаз и лица, дрожь в руках, расширение зрачков, шаткость походки, нарушение координации движений. И данные признаки – только внешнее проявление токсикомании. На самом деле в детском организме начинаются негативные процессы, которые могут привести к печальным последствиям.

Первая помощь подростку, страдающему от токсикомании, заключается в его изоляции от неблагополучного окружения, что крайне сложно осуществить. В любом случае требуется квалифицированная помощь нарколога и психолога.

Последствия токсикомании

Последствия токсикомании могут быть различными в зависимости от типа веществ, длительности и объема их употребления. В частности, самыми характерными результатами этого процесса являются следующие:

• Тошнота, боли в мышцах, бессонница, головные боли, судороги, агрессия, депрессия, раздражительность, чувство тревоги – первые признаки токсикомании;
• Разрушение внутренних органов, например, цирроз печени, разрушение головного мозга – эти последствия токсикомании характерны уже для третьего-четвертого месяца «опыта»;
• Наступление инвалидности, слабоумие – через два года токсикомании.

Лечение токсикомании

Для лечения токсикомании больного необходимо госпитализировать. После комплексного обследования назначается ряд лечебных и восстанавливающих мероприятий. Главные направления стационарной помощи следующие:

• Восстановление нарушенных соматических функций;
• Подавление психической зависимости;
• Нормализация состояния больного.

Больной нуждается в дезинтоксикации организма, вливании глюкозы внутривенно, принятии мочегонных средств и различных витаминов. Также необходимо устранить депрессию, поэтому врач нередко назначает такие лекарственные препараты, как Амитриптилин или Паразидол.

Данная зависимость является разновидностью наркомании, и устранить ломку в домашних условиях вполне возможно. Но в любом случае после лечения токсикомании человеку нужно стать на учет в наркологический диспансер и регулярно проверяться.

Признаки и симптомы злоупотребления психоактивными веществами

Из Американского совета по наркологическому просвещению , филиала Phoenix House.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов употребления наркотиков. Важно помнить, что наличие у человека любого из этих симптомов не обязательно означает, что он употребляет наркотики. Они могли быть связаны с проблемами психического или физического здоровья. Они также могут быть связаны с подростковым развитием (в случае подростков).Какой бы ни была причина, они могут потребовать внимания, особенно если они сохраняются или возникают в группе.

Ключ в изменении — важно следить за любыми значительными изменениями в физическом облике, личности, отношении или поведении человека.

Физические признаки

• Неспособность спать, бодрствование в необычное время, необычная лень.
• Потеря или усиление аппетита, изменение пищевых привычек
• Холодные, потные ладони; рукопожатие.
• Красные слезящиеся глаза; зрачки больше или меньше обычных
• Необычный запах изо рта, тела или одежды.
• Сильная гиперактивность; излишняя разговорчивость.
• Медленная или шатающаяся походка; плохая физическая координация.
• Следы от иглы на предплечье, ноге или подошве.
• Тошнота, рвота или повышенное потоотделение.
• Тремор или тряска рук, ног или головы.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Насморк; отрывистый кашель
• Опухшее лицо, покраснение или бледность
• Частое трение носа
• Частое перекручивание челюсти вперед и назад
• Ухудшение гигиены или физического здоровья

Поведенческие признаки

• Изменение общего настроения / личность без какой-либо другой идентифицируемой причины.
• Падение оценок в школе или успеваемость на работе;
  пропускает школу или опаздывает в школу.
• Изменение занятий или хобби.
• Хроническая нечестность.
• Внезапная повышенная чувствительность, приступы гнева или обидчивое поведение.
• Затруднение в обращении внимания; забывчивость.
• Общее отсутствие мотивации, энергии, самооценки, отношение «мне все равно».
• Изменение привычек дома; потеря интереса к семье и семейной деятельности.
• Паранойя
• Глупость или головокружение.
• Настороженность, раздражительность или нервозность.
• Чрезмерная потребность в уединении; недоступен.
• Скрытное или подозрительное поведение.
• Автомобильные аварии.
• Изменение личных привычек в уходе.
• Хранение принадлежностей для наркотиков.
• Изменения в друзьях; друзья — известные потребители наркотиков.
• Необъяснимая потребность в деньгах, кража денег или вещей
• Хранение фальшивого удостоверения личности
• Отсутствие рецептурных таблеток
• Жалобы на болезненность челюсти (из-за скрежета зубами во время экстази)
• Наличие необычного количества аэрозольных баллончиков в мусор

Признаки интоксикации, вызванные конкретным лекарственным средством

• Марихуана

  Стеклянные красные глаза; громкий разговор и неуместный смех с последующим появлением сонливости; сладкий запах гари; потеря интереса, мотивации; прибавка или потеря веса.

• Спирт

  Неуклюжесть; трудности при ходьбе; невнятная речь; сонливость; плохое суждение; опаздывающие ученики.

• Кокаин, крэк, мет и другие стимуляторы

  Гиперактивность; эйфория; раздражительность; беспокойство; чрезмерный разговор с последующим депрессивным или чрезмерным сном в неурочное время; длительное время не есть и не спать; опаздывающие ученики; потеря веса; сухость во рту и носу.

• Героин

  Следы от игл; сон в необычное время; потливость; рвота; кашель и сопение; подергивание; потеря аппетита; суженные ученики; нет реакции учеников на свет.

• Депрессанты (включая барбитураты и транквилизаторы)

  Выглядит как опьяненный алкоголем, но без запаха алкоголя; трудности с концентрацией внимания; неуклюжесть; плохое суждение; невнятная речь; сонливость; и суженные ученики.

• Ингалянты (клеи, аэрозоли и пары)

  Слезотечение; нарушение зрения, памяти и мышления; выделения из носа или высыпания вокруг носа и рта; головные боли и тошнота; появление интоксикации; сонливость; плохой мышечный контроль; беспокойство; раздражительность

• Галлюциногены

  Расширенные зрачки; причудливое и иррациональное поведение, включая паранойю, агрессию, галлюцинации; перепады настроения; отрешенность от людей; поглощенность собой или другими объектами, невнятная речь; спутанность сознания.

Как злоупотребление психоактивными веществами может разрушить брак

Зависимость — это серьезное заболевание, отличительными симптомами которого являются физиологическая тяга и эмоциональная привязанность к законному или незаконному веществу или практике. Чаще всего мы видим зависимости в виде таких веществ, как алкоголь, отпускаемые по рецепту лекарства и запрещенные наркотики.

Злоупотребление психоактивными веществами разрушительно для брака, семьи и отношений. Это может привести к потере карьеры, финансовому краху, разводу, отчуждению и даже смерти.Сегодня мы сосредоточимся на шести противопехотных минах, которые вызывают злоупотребление психоактивными веществами в вашем браке, когда вы боретесь с зависимостью.

По всем этим вопросам мы настоятельно рекомендуем вам и вашему супругу обратиться за профессиональной помощью извне. Проконсультируйтесь с вашим местным священником или врачом о надежных ресурсах восстановления, таких как 12-ступенчатая система, которая понимает вашу уникальную борьбу. Зависимость — это не то, что вы можете преодолеть самостоятельно, но с правильной помощью вы сможете преодолеть это и восстановить свою жизнь.

Отказ

Отрицание — рискованное дело, когда дело доходит до решения такой жизненно важной проблемы, как зависимость. Для зависимого супруга отрицание приходит в виде идеи, что они контролируют свою зависимость — они могут остановиться в любой момент, когда захотят. Это расстраивает не зависимого супруга, который часто (в конце концов) может видеть проблему такой, какая она есть, но находит трудным или невозможным взаимодействовать с зависимым супругом, который так сильно укоренен в отрицании.

Но часто, особенно вначале, не зависимый супруг также отрицает это.В то время как другой человек может показывать множество красных флажков, указывающих на злоупотребление психоактивными веществами, в данный момент для не страдающего наркозависимостью супруга может быть легче придумать альтернативные объяснения или списать признаки как совпадение. Отрицание со стороны не зависимого супруга опасно, потому что отсрочивает возможность обращения за необходимой профессиональной помощью… даже если эта помощь приходит только в форме поддержки человека, не имеющего зависимости в браке.

Беспомощность

Будь то вы или ваш супруг, который боретесь с зависимостью, беспомощность быстро укореняется.По прошествии периода отрицания зависимый супруг может почувствовать себя беспомощным, чтобы контролировать то, что с ним происходит; они оказываются во власти наркотика. Супруг, не страдающий зависимостью, скорее всего, будет чувствовать себя беспомощным, когда дело доходит до вызывающего привыкание поведения супруга, потому что они не могут ничего сделать, чтобы остановить это или улучшить ситуацию.

Ощущение полной потери контроля над любой ситуацией — но особенно с такой ситуацией — пугает, вызывает стресс и тревожит. Оба супруга рискуют искать модели поведения, которые заставляют их чувствовать себя более контролирующими свою жизнь, что может создать нестабильную ситуацию в отношениях.

Нечестность

Зависимость порождает нечестность. Это почти неизбежный побочный продукт злоупотребления психоактивными веществами. Супруг-зависимый по своей природе знает, что вещество, контролирующее их жизнь, не должно играть в ней никакой роли. Тем не менее, поскольку физиологическая потребность в этом очень реальна, они лгут, чтобы скрыть проблему.

Каким бы болезненным это ни было, супруг, не страдающий зависимостью, должен следить за нечестностью своего супруга. Очень важно узнать явные признаки того, что зависимый супруг лжет; он или она может попасть в шаблон, который легко распознать.Во время и после выздоровления супругу, не имеющему зависимости, все еще может быть трудно доверять своему мужу или жене, но если они ознакомятся со своими привычками во время нечестности, это может стать основой, которую они могут использовать для оценки выздоравливающего супруга. .

Пренебрежение

Вещества, вызывающие привыкание, как правило, полностью лишают зависимого супруга (возможно, не поначалу, но в конечном итоге так и происходит). Это может привести к тому, что супруг будет пренебрегать потребностями своей семьи, а также своими обязанностями по дому и на работе.В результате зависимый супруг может в конечном итоге оказаться безработным и даже оказаться в тяжелом финансовом положении.

Для не зависимого супруга отсутствие заботы вредит их здоровью и благополучию, здоровью и благополучию их детей, а также финансовой стабильности семьи. Со временем они обнаруживают, что несут бремя ответственности зависимого супруга, а также свои собственные. Это может привести к гневу, негодованию и презрению, которые сложно преодолеть даже после того, как пара получила профессиональную помощь в преодолении самой зависимости.

Физические и психологические заболевания и боль

Злоупотребление психоактивными веществами часто начинается, когда человек пытается избежать какой-либо боли. Зависимые люди часто не осознают, что это вещество в конечном итоге причинит им физическую и психологическую боль. Наркомания также приводит к различным типам болезней, вызванных годами членовредительства.

У супруга, не являющегося зависимым, психологическая боль и болезнь могут возникнуть в результате огромного стресса, вызванного зависимостью.Практикуйте радикальный уход за собой и поговорите со своим врачом или консультантом, если ваша семья столкнулась с зависимостью, которая привела к ухудшению вашего здоровья. Ваш выздоравливающий супруг и любые дети, которые у вас могут быть, будут нуждаться в вашем здоровье в ближайшие месяцы, когда вы столкнетесь с этим.

Нарушение

К сожалению, зависимость способна создать в вашем доме среду насилия — вербальную, физическую, эмоциональную или любую другую. Человек, который стал зависимым от вещества, подвержен изменениям личности, включая агрессию и насилие.

Если вы не являетесь зависимым супругом и ваш муж или жена стали оскорблять вас, создав опасную среду в вашем доме, обеспечьте безопасность себя и всех своих детей. Посоветуйтесь со своим психологом, чтобы узнать самый безопасный способ сообщить своему супругу, что вы покинули дом, и вы не сможете вернуться, пока не окажетесь там безопасно. Поощряйте их обращаться за помощью, в которой они нуждаются, чтобы выздороветь, чтобы ваша семья снова могла быть вместе в здоровой окружающей среде.

Сталкивались ли вы с зависимостью в браке? Какие шаги предприняли вы или ваш супруг, чтобы преодолеть это? Оставьте нам комментарий ниже и дайте нам знать.

Профилактика и борьба со злоупотреблением психоактивными веществами. Учебные темы Определение вещества Определение злоупотребления психоактивными веществами Предупреждающие признаки распространенных наркотиков Мифы о.

Презентация на тему: «Профилактика и контроль злоупотребления психоактивными веществами. Учебные темы Определение вещества Определение злоупотребления психоактивными веществами Предупреждающие признаки распространенных наркотиков Мифы о.» — стенограмма презентации:

1

Профилактика и борьба со злоупотреблением психоактивными веществами

2

Учебные темы Определение вещества Определение злоупотребления психоактивными веществами Предупреждающие признаки распространенных наркотиков Мифы о злоупотреблении наркотиками Получение помощи Опасности, связанные с марихуаной Другие опасные наркотики Алкоголь Решение проблемы, связанной с алкоголем 5 способов предотвратить злоупотребление Анализ мочи Последствия Горячая линия

3

Важность Знание того, как помочь лицам, злоупотребляющим наркотиками, может спасти жизни Информирование моряков и морских пехотинцев об опасностях, связанных с наркотиками, может помочь предотвратить употребление наркотиков Знание предупреждающих признаков злоупотребления наркотиками может помочь вам помочь своим морякам и морским пехотинцам

4

Определение вещества Любое вещество, которое при всасывании в организм живого организма изменяет нормальное функционирование организма. Рекреационное употребление наркотиков — это использование психоактивных веществ для развлечения, получения опыта или для усиления уже положительного опыта.

5

Определение злоупотребления психоактивными веществами Образец вредного употребления любого вещества для изменения настроения

6

Предупреждающие признаки обычных наркотиков Психологическое Поведение Физическое

7

Мифы о злоупотреблении наркотиками 1: Преодоление зависимости — это вопрос силы воли 2: Наркомания — это болезнь 3: Наркоманы должны достичь дна, прежде чем они смогут поправиться 4: Вы не можете заставить кого-то лечиться 5: Лечение не помогало раньше , так что нет смысла пытаться снова

8

Получение помощи Виды помощи: Индивидуальное консультирование Лекарства Детокс Стационарное лечение Интенсивное амбулаторное лечение Семейная помощь и меры вмешательства Группы самопомощи и восстановления

9

Опасности краткосрочных эффектов марихуаны (малые дозы) Краткосрочные эффекты (большие дозы) Долгосрочные эффекты

10

Другие опасные наркотики Мет-экстази Галлюциногены Ингалянты Рецептурные препараты Соли для ванн Специи

11

Алкоголь 28% всех бросивших колледж составляют алкоголики 40% всех студентов колледжей, имеющих проблемы с учебой, злоупотребляют алкоголем В соответствии с регламентом ваших подразделений вы не будете употреблять алкоголь в возрасте до 21 года или принимать наркотики. Если вас поймают, вы пойдете в PRB и скорее всего выпадет из программы

12

Действия в случае инцидента, связанного с алкоголем Командиры, командир и ответственный офицер должны проявлять здравый смысл в обеспечении соблюдения политики ВМС в отношении алкоголя и обеспечивать надлежащее рассмотрение отдельных случаев. Дела редко выделяются черным по белому. Каждый случай необходимо анализировать и рассматривать по-разному, однако моряки должны никогда не получать пользу

Злоупотребление психоактивными веществами — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Злоупотребление психоактивными веществами , также известное как злоупотребление наркотиками , представляет собой систематизированное употребление наркотика, при котором пользователь употребляет вещество в количествах или способами, которые вредны для себя или других, и является формой расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. .В контексте общественного здравоохранения, медицины и уголовного правосудия используются самые разные определения злоупотребления наркотиками.

Точная причина злоупотребления психоактивными веществами не ясна, существуют теории, включающие: генетическую предрасположенность; полученный от других — или привычка, которая, если развивается зависимость, проявляется как хроническая изнурительная болезнь. ^[2]

К наркотикам, которые чаще всего ассоциируются с этим термином, относятся: алкоголь, замещенные амфетамины, барбитураты, бензодиазепины (особенно алпразолам, лоразепам, диазепам и клоназепам), кокаин, метаквалон, каннабис и опиоиды.

В некоторых случаях преступное или антиобщественное поведение возникает, когда человек находится под воздействием наркотика, а также могут происходить долгосрочные изменения личности у людей. ^[3] Помимо возможного физического, социального и психологического вреда, употребление некоторых наркотиков также может повлечь за собой уголовное наказание, хотя оно сильно различается в зависимости от местной юрисдикции. ^[4]

Злоупотребление психоактивными веществами широко распространено: около 120 миллионов человек употребляют тяжелые наркотики, такие как кокаин, героин и другие синтетические наркотики. ^{[ необходима ссылка ]} В 2013 году в результате расстройств, связанных с употреблением наркотиков, умерло 127 000 человек, по сравнению с 53 000 в 1990 году. ^[5] Наибольшее число смертей приходится на расстройства, связанные с употреблением опиоидов — 51 000. ^[5] Расстройство, связанное с употреблением кокаина, привело к 4300 смертельным случаям, а расстройство, связанное с употреблением амфетамина, привело к 3 800 случаям смерти. ^[5] Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, привели к дополнительным 139 000 смертей. ^[5]

Классификация

Определения общественного здравоохранения

Практикующие специалисты в области общественного здравоохранения попытались взглянуть на употребление психоактивных веществ с более широкой точки зрения, чем индивидуум, подчеркивая роль общества, культуры и доступности. Некоторые медицинские работники предпочитают избегать терминов «злоупотребление алкоголем или наркотиками» в пользу более объективных формулировок, таких как «проблемы с наркотиками и алкоголем» или «вредное / проблемное употребление наркотиков».

Совет медицинских работников Британской Колумбии — в своем документе для обсуждения политики 2005 года, Подход общественного здравоохранения к контролю над наркотиками в Канаде, — принял модель употребления психоактивных веществ в общественном здравоохранении, которая бросает вызов упрощенной черно-белой конструкции бинарные (или дополнительные) антонимы «использование» vs.»злоупотребление». Эта модель явно распознает спектр использования, от полезного использования до хронической зависимости

Медицинские определения

«Злоупотребление наркотиками» больше не является текущим медицинским диагнозом ни в одном из наиболее часто используемых диагностических инструментов в мире, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации и в Международной статистической классификации болезней и заболеваний Всемирной организации здравоохранения. ICRIS Медицинская организация по проблемам со здоровьем (ICD)

Злоупотребление психоактивными веществами ^[6] был принят DSM как общий термин, включающий злоупотребление наркотиками и другие вещи, в то время как ICD использует термин Вредное использование , чтобы покрыть физический или психологический вред пользователю от употребления.

Физическая зависимость, злоупотребление наркотиками и другими различными веществами и отказ от них описаны в DSM a:

Когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением этого вещества, может быть диагностирована зависимость. Компульсивное и повторяющееся употребление может привести к толерантности к действию препарата и симптомам отмены при сокращении или прекращении использования. ^[6]

Однако другие определения отличаются; они могут иметь психологическую или физическую зависимость , ^[6] и могут быть направлены на лечение и профилактику с точки зрения социальных последствий употребления психоактивных веществ.

Злоупотребление наркотиками

Легальные наркотики не обязательно безопаснее. Исследование, проведенное в 2010 году, попросило экспертов по вреду от наркотиков классифицировать различные незаконные и легальные наркотики. Алкоголь оказался самым опасным.

Злоупотребление лекарствами — это термин, обычно используемый, когда отпускаемые по рецепту лекарства с седативными, анксиолитическими, анальгетическими или стимулирующими свойствами используются для изменения настроения или интоксикации, игнорируя тот факт, что передозировка таких лекарств имеет серьезные побочные эффекты. Неправильное употребление по рецепту определяется по-разному и довольно непоследовательно в зависимости от статуса рецепта на лекарство, использования без рецепта, преднамеренного использования для достижения опьяняющих эффектов, способа введения, одновременного употребления с алкоголем, а также наличия или отсутствия симптомов зависимости. ^{[7] [8]} Хроническое употребление приводит к изменению в центральной нервной системе, что означает, что у пациента выработалась толерантность к лекарству, и для достижения желаемого эффекта требуется большее количество этого вещества. Когда это происходит, любой попытки прекратить или сократить употребление этого вещества могут вызвать симптомы отмены. ^[9]

Уровень злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, быстро обгоняет злоупотребление незаконными наркотиками в Соединенных Штатах. По данным Национального института злоупотребления наркотиками, в 2010 году 7 миллионов человек принимали рецептурные лекарства для немедицинского использования.Среди 12-классников злоупотребление лекарствами по рецепту теперь уступает только каннабису. ^[10] «Почти каждый двенадцатый выпускник средней школы сообщил о немедицинском использовании викодина; каждый 20-й сообщил о злоупотреблении оксиконтином». ^[11] Оба этих препарата содержат опиоиды.

Способы получения рецептурных лекарств для злоупотребления разнообразны: разделение между семьей и друзьями, незаконная покупка лекарств в школе или на работе и часто «поиск врача», чтобы найти несколько врачей, которые выписали бы одно и то же лекарство без ведома других лиц, выписывающих рецепты.

Правоохранительные органы все чаще возлагают на врачей ответственность за прописывание контролируемых веществ без полного установления контроля над пациентами, такого как «контракт на наркотики» с пациентом. Обеспокоенные врачи учатся тому, как определять у своих пациентов поведение, связанное с поиском лекарств, и знакомятся с «красными флажками», которые могли бы предупредить их о потенциальном злоупотреблении лекарствами, отпускаемыми по рецепту. ^[12]

В качестве оценочного суждения

Филип Дженкинс утверждает, что есть две проблемы с термином «злоупотребление наркотиками».Во-первых, что представляет собой «наркотик», спорный. Например, GHB, вещество, встречающееся в природе в центральной нервной системе, считается наркотиком и является незаконным во многих странах, в то время как никотин официально не считается наркотиком в большинстве стран. Во-вторых, слово «злоупотребление» подразумевает признанный стандарт использования любого вещества. Время от времени выпивать бокал вина считается приемлемым в большинстве западных стран, а выпивание нескольких бутылок — злоупотреблением. Сторонники строгого воздержания, которые могут быть или не иметь религиозных мотивов, сочли бы выпитый даже один стакан злоупотреблением.Некоторые группы даже осуждают употребление кофеина в любом количестве. Точно так же принятие мнения о том, что любое (рекреационное) употребление каннабиса или замещенных амфетаминов представляет собой злоупотребление наркотиками, подразумевает принятие решения о том, что это вещество является вредным даже в незначительных количествах. ^[13] В США в Законе о контролируемых веществах наркотики классифицируются по пяти категориям: спискам I, II, III, IV и V. Препараты классифицируются в зависимости от предполагаемой потенциальной опасности злоупотребления ими.

Признаки и симптомы

В зависимости от действующего соединения, злоупотребление наркотиками, включая алкоголь, может привести к проблемам со здоровьем, социальным проблемам, заболеваемости, травмам, незащищенному сексу, насилию, смерти, автомобильным авариям, убийствам, самоубийствам, физической зависимости или психологической зависимости. ^[14]

Высокий уровень самоубийств среди алкоголиков и наркоманов. Причины, которые, как считается, вызывают повышенный риск суицида, включают длительное злоупотребление алкоголем и другими наркотиками, вызывающими физиологическое искажение химии мозга, а также социальную изоляцию. Другой фактор — острое опьяняющее действие лекарств, которое может повысить вероятность самоубийства. Самоубийства также очень распространены среди подростков, злоупотребляющих алкоголем: каждое четвертое самоубийство среди подростков связано со злоупотреблением алкоголем. ^[15] В США примерно 30 процентов самоубийств связаны со злоупотреблением алкоголем. Злоупотребление алкоголем также связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми, домашнее насилие, изнасилования, кражи со взломом и нападения. ^[16]

Злоупотребление наркотиками, включая алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства, может вызывать симптоматику, напоминающую психическое заболевание. Это может произойти как в состоянии алкогольного опьянения, так и в состоянии отмены. В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут сохраняться долгое время после детоксикации, например, длительный психоз или депрессия после злоупотребления амфетамином или кокаином.Синдром затяжной отмены также может возникать при сохранении симптомов в течение нескольких месяцев после прекращения использования. Бензодиазепины являются наиболее заметным лекарством, вызывающим длительные эффекты отмены, при этом симптомы иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения приема. Злоупотребление галлюциногенами может вызвать бредовые и другие психотические явления спустя долгое время после прекращения употребления, а каннабис может вызывать панические атаки во время интоксикации, а при употреблении может вызвать состояние, подобное дистимии. ^[17] Тяжелая тревога и депрессия обычно вызываются длительным злоупотреблением алкоголем, которое в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Даже умеренное постоянное употребление алкоголя может повысить уровень тревожности и депрессии у некоторых людей. В большинстве случаев эти психические расстройства, вызванные приемом лекарств, проходят при продолжительном воздержании. ^[18]

Злоупотребление наркотиками оказывает воздействие на центральную нервную систему (ЦНС), которое вызывает изменения настроения, уровня осведомленности или восприятия и ощущений. Большинство этих препаратов также изменяют другие системы, кроме ЦНС. Некоторые из них часто рассматриваются как злоупотребления. Некоторые наркотики с большей вероятностью приведут к неконтролируемому употреблению, чем другие. ^[19]

Импульсивность

Импульсивность характеризуется действиями, основанными на внезапных желаниях, прихотях или наклонностях, а не на тщательных размышлениях. ^[20] Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют более высокий уровень импульсивности, ^[21] , а люди, употребляющие несколько наркотиков, как правило, более импульсивны. ^[21] Ряд исследований, в которых в качестве меры импульсивного поведения использовались азартные игры в Айове, показали, что потребители наркотиков делали более рискованный выбор по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ^[22] Существует гипотеза, что потеря контроля над импульсами может быть вызвана нарушением тормозящего контроля в результате изменений, вызванных лекарством, которые происходят во фронтальной коре головного мозга. ^[23] Изменения в развитии нервной системы и гормональные изменения, происходящие в подростковом возрасте, могут влиять на контроль над импульсами, что может привести к экспериментам с наркотиками и может привести к зависимости. ^[24]

Проверка и оценка

Существует несколько различных инструментов скрининга, которые были одобрены для использования с подростками, например, скрининговый тест CRAFFT и опросник CAGE для взрослых.

Лечение

Психологический

Из литературы по прикладному анализу поведения, поведенческой психологии и рандомизированных клинических испытаний появилось несколько доказанных вмешательств: поведенческая супружеская терапия, мотивационное интервьюирование, подход к укреплению сообщества, экспозиционная терапия, управление непредвиденными обстоятельствами ^{[25] [26]}

Они помогают подавить тягу к еде и психическое беспокойство, улучшить внимание к лечению и обучению новым поведенческим навыкам, облегчить симптомы отмены и снизить вероятность рецидива. ^[27]

У детей и подростков когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ^[28] и семейная терапия ^[29] в настоящее время имеет наибольшее количество научных данных о лечении проблем со злоупотреблением психоактивными веществами. Хорошо зарекомендовавшие себя исследования также включают экологическое семейное лечение и групповую когнитивно-поведенческую терапию. ^[30] Эти методы лечения могут применяться в различных форматах, каждый из которых имеет разный уровень исследовательской поддержки ^[31] Было также замечено несколько интегрированных моделей лечения, которые объединяют части различных типов лечения как хорошо зарекомендовавшие себя или, вероятно, эффективные. ^[30]

Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы — одна из наиболее широко известных организаций самопомощи, члены которой поддерживают друг друга в отказе от алкоголя. ^[32]

Социальные навыки у людей, страдающих алкоголизмом, значительно нарушены из-за нейротоксического воздействия алкоголя на мозг, особенно на область префронтальной коры головного мозга. ^[33] Было высказано предположение, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, эффективно, ^[34] , включая управление социальной средой.

Лекарства

Фармакологическая терапия — одобрен ряд препаратов для лечения токсикомании. ^[35] К ним относятся заместительная терапия, такая как бупренорфин и метадон, а также антагонистические препараты, такие как дисульфирам и налтрексон, либо короткого действия, либо более новые формы длительного действия. Также было показано, что эффективны несколько других лекарств, часто те, которые изначально использовались в других контекстах, включая бупропион и модафинил.

Метадон и бупренорфин иногда используются для лечения опиатной зависимости. ^[36] Эти препараты используются как заменители других опиоидов и по-прежнему вызывают симптомы отмены.

Антипсихотические препараты бесполезны. ^[37]

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, на 100 000 жителей в 2004 г.

нет данных

<40

40–80

80–120

120–160

160–200

200–240

240–280

280–320

320–360

360–400

400–440

> 440

Общее зарегистрированное потребление алкоголя на душу населения (15+), в литрах чистого алкоголя ^[38]

Начало употребления наркотиков и алкоголя чаще всего происходит в подростковом возрасте, и некоторые эксперименты с веществами старшими подростками являются обычным явлением.Например, результаты обследования «Мониторинг будущего» 2010 года, общенационального исследования уровня употребления психоактивных веществ в Соединенных Штатах, показывают, что 48,2% учащихся 12-го класса сообщают, что употребляли запрещенные наркотики в какой-то момент своей жизни. ^[39] За 30 дней до опроса 41,2% 12-классников употребляли алкоголь и 19,2% 12-х классов курили табачные сигареты. ^[39] В 2009 году в США около 21% старшеклассников принимали рецептурные лекарства без рецепта. ^[40] А ранее в 2002 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что около 140 миллионов человек страдали алкогольной зависимостью и еще 400 миллионов — проблемами, связанными с алкоголем. ^[41]

Исследования показали, что подавляющее большинство подростков постепенно откажутся от употребления наркотиков до того, как это станет проблемой. Таким образом, хотя общие показатели употребления высоки, процент подростков, отвечающих критериям злоупотребления психоактивными веществами, значительно ниже (около 5%). ^[42] По данным BBC, «Во всем мире, по оценкам ООН, более 50 миллионов человек регулярно употребляют диацетат морфина (героин), кокаин и синтетические наркотики.» ^[43]

История

APA, AMA и NCDA

В 1932 году Американская психиатрическая ассоциация разработала определение, в котором в качестве квалифицирующих факторов использовались законность, социальная приемлемость и культурная близость:

… как правило, мы оставляем за собой право применять термин «злоупотребление наркотиками» к незаконному, немедицинскому использованию ограниченного числа веществ, большинство из которых являются наркотиками, которые обладают способностью изменять психическое состояние способами, которые считаются социальными нормами и определены законом как неприемлемые, нежелательные, вредные, угрожающие или, как минимум, чуждые культуре. « ^[44]

В 1966 году Комитет Американской медицинской ассоциации по алкоголизму и наркомании определил злоупотребление стимуляторами (прежде всего амфетаминами) с точки зрения «медицинского наблюдения»:

… «использование» относится к надлежащему месту стимуляторов в медицинской практике; «неправильное использование» относится к роли врача в начале потенциально опасного курса терапии; а «злоупотребление» означает самостоятельный прием этих препаратов без медицинского наблюдения, особенно в больших дозах, что может привести к психологической зависимости, толерантности и ненормальному поведению.

В 1973 году Национальная комиссия по марихуане и злоупотреблению наркотиками заявила:

… злоупотребление наркотиками может относиться к любому типу лекарства или химического вещества, независимо от его фармакологического действия. Это эклектичная концепция, имеющая только один общий оттенок: общественное неодобрение. … Комиссия считает, что термин «злоупотребление наркотиками» должен быть исключен из официальных заявлений и публичного политического диалога. Этот термин не имеет функциональной полезности и стал не более чем произвольным кодовым словом для употребления наркотиков, которое в настоящее время считается неправильным. ^[45]

DSM

В первом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (опубликованного в 1952 году) злоупотребление алкоголем и наркотиками было сгруппировано в категории «Социопатические расстройства личности», которые считались симптомами более глубоких психологических расстройств или моральной слабости. ^[46]

Третье издание, опубликованное в 1980 году, впервые признало злоупотребление психоактивными веществами (включая злоупотребление наркотиками) и зависимость от психоактивных веществ как состояния, отличные от одного только злоупотребления психоактивными веществами, с учетом социальных и культурных факторов.Определение зависимости подчеркивает толерантность к наркотикам и отказ от них как ключевые компоненты диагностики, тогда как злоупотребление определяется как «проблемное употребление с социальными или профессиональными нарушениями», но без отмены или толерантности.

В 1987 году категория DSM-IIIR «Злоупотребление психоактивными веществами», которая включает прежние концепции злоупотребления наркотиками, определяется как «неадаптивный образец употребления, на который указывает … продолжающееся употребление, несмотря на осведомленность о наличии стойких или повторяющихся социальных, профессиональных психологическая или физическая проблема, которая вызвана или усугубляется использованием (или повторным использованием) в ситуациях, когда это физически опасно.»Это остаточная категория, где зависимость имеет приоритет, когда это применимо. Это было первое определение, в котором при диагностике одинаково учитывались поведенческие и физиологические факторы.

К 1988 г. в DSM-IV зависимость от психоактивных веществ определяется как «синдром, включающий компульсивное употребление, с или без толерантности и отмены»; тогда как злоупотребление психоактивными веществами — это «проблемное употребление без навязчивого употребления, значительной терпимости или отмены». Злоупотребление психоактивными веществами может быть вредным для вашего здоровья и даже быть смертельным в определенных сценариях

К 1994 г. четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией, DSM-IV-TR, определяет зависимость от психоактивных веществ как «когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением вещества, может быть диагностирована зависимость.»с последующими критериями диагностики ^[6]

DSM-IV-TR определяет злоупотребление психоактивными веществами как: ^[47]

• A. Неадаптивный характер употребления психоактивных веществ, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, что проявляется одним (или несколькими) из следующих событий, происходящих в течение 12-месячного периода:

1. Повторяющееся употребление психоактивных веществ, приводящее к невыполнению основных ролевых обязательств на работе, в школе или дома (например,, неоднократные прогулы или низкая производительность труда, связанная с употреблением психоактивных веществ; прогулы, отстранения от занятий или исключение из школы по причине употребления психоактивных веществ; безнадзорность детей или домашнего хозяйства)
2. Повторяющееся употребление психоактивных веществ в ситуациях, когда оно является физически опасным (например, вождение автомобиля или работа на механизме, когда оно ослаблено употреблением психоактивных веществ)
3. Периодические правовые проблемы, связанные с наркотиками (например, аресты за нарушение общественного порядка)
4. Продолжение употребления психоактивных веществ, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубляемых воздействием вещества (например,г., ссоры с супругом о последствиях интоксикации, драки)

• B. Симптомы никогда не соответствовали критериям зависимости от вещества для этого класса веществ.

Пятое издание DSM (DSM-5), выпуск которого запланировано на 2013 год, вероятно, будет пересматривать эту терминологию еще раз. Рассматривается переход от терминологии злоупотребления / зависимости. В настоящее время злоупотребление рассматривается как ранняя или менее опасная форма заболевания, характеризуемая критериями зависимости.Однако термин «зависимость» APA, как отмечалось выше, не означает наличие физиологической зависимости, а скорее означает наличие болезненного состояния, которое, скорее всего, будет называться состоянием зависимости. Многие участники признают, что терминология часто приводит к путанице как в медицинском сообществе, так и в обществе. Американская психиатрическая ассоциация запрашивает информацию о том, как следует изменить терминологию этого заболевания по мере продвижения обсуждения DSM-5.

Общество и культура

Правовые подходы

Статьи по теме: Закон о контроле над наркотиками, Запрет (наркотики), Аргументы за и против запрета наркотиков, Модель снижения вреда

Большинство правительств разработали законы, устанавливающие уголовную ответственность за определенные виды употребления наркотиков. Эти наркотики часто называют «незаконными наркотиками», но, как правило, незаконным является их производство, распространение и хранение без лицензии. Эти препараты также называют «контролируемыми веществами».Даже за простое хранение может быть достаточно суровое наказание (включая смертную казнь в некоторых странах). Законы различаются в разных странах и даже внутри них, и сильно менялись на протяжении всей истории.

Попытки государственной политики по контролю над наркотиками воспрепятствовать поставкам наркотиков и искоренить злоупотребление наркотиками были в основном безуспешными. Несмотря на огромные усилия США, поставки и чистота наркотиков достигли рекордного уровня, при этом подавляющее большинство ресурсов тратится на запреты и правоохранительные органы, а не на общественное здравоохранение. ^{[48] [49]} В Соединенных Штатах количество ненасильственных преступников, содержащих наркотики, в тюрьмах превышает на 100 000 общее количество заключенных в ЕС, несмотря на то, что в ЕС на 100 миллионов больше граждан. ^[50]

Несмотря на законодательство о наркотиках (или, возможно, из-за него), по всему миру действуют крупные организованные преступные наркокартели. Сторонники декриминализации утверждают, что запрет наркотиков делает торговлю наркотиками прибыльным бизнесом, что ведет к большей части связанной с этим преступной деятельности.

Стоимость

Политики пытаются понять относительную стоимость вмешательств, связанных с наркотиками. Надлежащая наркополитика основывается на оценке государственных расходов, связанных с наркотиками, на основе системы классификации, в которой затраты определены должным образом.

Маркированные расходы, связанные с наркотиками, определяются как прямые запланированные расходы, отражающие добровольное участие государства в сфере незаконных наркотиков. Прямые государственные расходы, явно обозначенные как связанные с наркотиками, можно легко отследить, тщательно изучив официальные бухгалтерские документы, такие как национальные бюджеты и отчеты на конец года.Непомеченные расходы относятся к незапланированным расходам и оцениваются с помощью методов моделирования, основанных на нисходящей бюджетной процедуре. Начиная с общих агрегированных расходов, эта процедура оценивает долю, которая может быть причинно связана со злоупотреблением психоактивными веществами (немаркированные расходы, связанные с наркотиками = общие расходы × соответствующая доля). Например, для оценки расходов тюрем, связанных с наркотиками в данной стране, потребуются два элемента: общие расходы тюрем в стране за определенный период и соответствующая доля заключенных, связанных с наркотиками.Их произведение даст приблизительную оценку, которую можно будет сравнить в разных странах. ^[51]

Европа

В рамках подготовки отчетности, соответствующей 2005 году, была запрошена сеть национальных координаторов Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании, созданная в 27 государствах-членах Европейского союза (ЕС), Норвегии и странах-кандидатах в ЕС. для определения государственных расходов, связанных с наркотиками, на уровне страны. ^[51]

Об этом сообщили 10 стран, сгруппированных по функциям правительства, на общую сумму 2 евро.17 миллиардов. В целом, наибольшая доля от этого общего числа приходилась на государственные функции здравоохранения (66%) (например, медицинские услуги) и общественного порядка и безопасности (POS) (20%) (например, полицейские службы, суды, тюрьмы). По странам средняя доля ВВП составила 0,023% для здравоохранения и 0,013% для торговых точек. Однако эти доли значительно различались по странам: от 0,00033% в Словакии до 0,053% ВВП в Ирландии в случае здравоохранения и от 0,003% в Португалии до 0,02% в Великобритании в случае POS; почти 161-кратная разница между странами с самым высоким и самым низким показателем здоровья и 6-кратная разница для POS-терминалов.Почему Ирландия и Великобритания тратят так много на здравоохранение и точки продаж или Словакия и Португалия так мало в пересчете на ВВП?

Чтобы ответить на этот вопрос и провести комплексную оценку государственных расходов, связанных с наркотиками, в разных странах, в этом исследовании сравнивались расходы на здравоохранение и пункты продажи и ВВП в 10 странах, представивших отчеты. Полученные результаты позволяют предположить, что ВВП является одним из основных факторов, определяющих государственные расходы страны на здравоохранение и лекарства в точках продажи. Обозначенные государственные расходы, связанные с наркотиками, показали положительную связь с ВВП в рассматриваемых странах: r = 0.81 в случае Health и r = 0,91 для POS. Процентное изменение расходов на здравоохранение и POS-терминалы из-за увеличения ВВП на один процент (эластичность спроса по доходу) оценивается в 1,78% и 1,23% соответственно.

Ввиду высокой эластичности доходов расходы на здравоохранение и торговые точки можно отнести к предметам роскоши; по мере того как нация становится богаче, она открыто тратит пропорционально больше средств на здравоохранение, связанный с наркотиками, а также на общественный порядок и меры безопасности. ^[51]

UK

По оценке Министерства внутренних дел Великобритании, социальные и экономические издержки ^[52] наркомании для экономики Великобритании в виде преступности, прогулов и болезней превышают 20 миллиардов фунтов стерлингов в год. ^[53] Однако Министерство внутренних дел Великобритании не оценивает, какая часть этих преступлений является непреднамеренными последствиями запрещения наркотиков (преступления, связанные с поддержанием дорогостоящего потребления наркотиков, рискованное производство и опасное распространение), а также какова стоимость правоприменения. Эти аспекты необходимы для полного анализа экономики запрета. ^[54]

США

Профилактика зависимости для пожилых людей — Руководство по злоупотреблению психоактивными веществами в пожилом возрасте

При обсуждении злоупотребления психоактивными веществами и наркомании большинство людей думают о подростках и молодых людях.Большое внимание общественности уделяется профилактике зависимости, начиная с младших классов, поскольку данные показывают, что раннее обучение и вмешательство снижают вероятность того, что дети будут экспериментировать с наркотиками. Большинство людей были бы удивлены, узнав, что злоупотребление психоактивными веществами и наркомания на самом деле являются растущей проблемой среди пожилых людей, так же как растет потребность в профилактике наркомании для пожилых людей .

Это руководство содержит более 50 ценных ресурсов из высококачественных источников , таких как правительственные и образовательные сайты, ведущие профессиональные журналы, организации, занимающиеся вопросами осведомленности и лечения наркозависимости и зависимости, а также другие информативные и авторитетные источники по профилактике наркомании среди пожилых людей. .

Содержание:

Отсутствие надлежащей подготовки по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и профилактики зависимости для пожилых людей

Из-за этого широко распространенного заблуждения, большинство лиц, осуществляющих уход, и членов семей пожилых людей даже не рассматривают злоупотребление психоактивными веществами как возможность. Но на самом деле это проблема, которая, вероятно, станет еще более распространенной в ближайшие годы. Однако, согласно отчету Института медицины, « Текущее образование и обучение большинства поставщиков медицинских услуг не охватывает навыков и компетенций, необходимых для оказания адекватной помощи пожилым людям, нуждающимся в помощи MH / SU. »Другими словами, мы не готовы.

Ричард А. Фридман, доктор медицины, объясняет в статье для The New Old Age Blog, что эта тенденция не должна вызывать удивления, если рассматривать ее в более широком контексте нашего стареющего общества. Бэби-бумеры, которые в настоящее время вступают в старшие классы, выросли в 60-х и 70-х годах, что делает их гораздо более склонными экспериментировать с запрещенными наркотиками, чем предыдущие поколения.

Вот несколько отличных ресурсов по злоупотреблению психоактивными веществами у пожилых людей, выявлению, профилактике зависимости для пожилых людей и лечению:

Злоупотребление психоактивными веществами и наркомания уже стали обычным явлением среди пожилых людей

Злоупотребление психоактивными веществами и психические расстройства не являются чем-то необычным среди пожилого населения.Данные за 2010 год показывают, что от 14 до 20 процентов пожилого населения страдают от одного или нескольких злоупотреблений психоактивными веществами или психических расстройств, что составляет примерно от 6 до 8 миллионов пожилых американцев.

Изображение с SAMHSA.gov

В 2010 году насчитывалось 40 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше, и ожидается, что к 2030 году их число увеличится до 73 миллионов. Кроме того, Фридман указывает, что уровень употребления запрещенных наркотиков среди взрослых в возрасте от 50 до 59 лет увеличился с 2.В период с 2002 по 2011 год от 7% до 6,3%, согласно исследованию Управления наркологической помощи и психиатрической помощи .

Изображение с SAMHSA.gov

Злоупотребление психоактивными веществами среди пожилых людей часто упускается из виду

Злоупотребление психоактивными веществами и наркомания существуют среди пожилых людей, но это не то, о чем обычно думают члены семьи, опекуны, врачи и другие люди. Если они все же задумаются об этом, им может быть неудобно спрашивать об этом.

Для пожилых людей даже умеренное злоупотребление психоактивными веществами может быть опасным. Пожилые люди часто усваивают продукты и вещества с разной скоростью, что облегчает накопление опасно высоких концентраций наркотиков и алкоголя. Мозг может обрабатывать вещества в старшем возрасте иначе, чем в 20-30 лет.

Пожилые люди часто принимают несколько рецептурных лекарств, что может привести к опасным лекарственным взаимодействиям, особенно если не все лекарства получены у одного и того же врача или фармацевта.По данным Управления Управления наркологической и психиатрической помощи ( SAMHSA ), 3 из 10 взрослых в возрасте от 57 до 85 используют пять или более рецептурных лекарств.

Следующие ресурсы предлагают понимание тенденций и представлений, ведущих к недооцененной, но растущей проблеме зависимости у пожилых людей:

Факторы жестокого поведения отличаются от молодых людей

Пожилые люди обычно не мотивированы теми же факторами, которые побуждают подростков и молодых людей употреблять наркотики.Пожилые люди более склонны злоупотреблять алкоголем и ненадлежащим образом использовать рецептурные лекарства, чем злоупотреблять запрещенными веществами, и обычно они не делают этого, чтобы получить « кайф » или острые ощущения. Вместо этого пожилыми людьми обычно движет потребность или желание справиться с физическими или психологическими симптомами, поэтому для этого они принимают снотворные, успокаивающие и болеутоляющие лекарства.

Изображение с SAMHSA.gov

Есть и другой сценарий, который случается и с пожилыми людьми.Если пожилой гражданин получает травму или становится инвалидом, ему требуется операция или он страдает от хронической боли, врач без колебаний выписывает рецептурные опиаты для облегчения боли. Но при длительном применении даже у пациентов, которые принимают опиаты по назначению, развивается физическая зависимость от препарата, и внезапное прекращение приема лекарства может привести к неприятным эффектам отмены.

Другие возможные факторы злоупотребления психоактивными веществами у пожилых людей включают:

• Горе от смерти супруга
• Трудный развод
• Потеря работы
• Неправильная адаптация к серьезным жизненным изменениям, таким как выход на пенсию
• Культурный опыт, который привел к более расслабленному отношению
• Хроническая боль, например, артрит
• Восстановление после серьезной операции, такой как замена бедра
• История злоупотребления психоактивными веществами

Другая проблема с опиатами заключается в том, что организм развивает толерантность, что означает, что для достижения тех же эффектов требуется более высокая доза.Даже если намерение пожилого человека состоит в том, чтобы уменьшить боль до контролируемого уровня, в конечном итоге в ситуации хронической боли потребуется более высокая доза.

В этих ресурсах обсуждаются ситуативные и эмоциональные факторы, повышающие риск злоупотребления психоактивными веществами у пожилых людей:

Злоупотребление психоактивными веществами более опасно для пожилых людей

Злоупотребление наркотиками или алкоголем опасно для человека в любом возрасте, но пожилые люди подвергаются большему риску определенных осложнений и неблагоприятных событий из-за физиологических изменений, которые происходят с возрастом.По данным Американского общества наркологической медицины ( ASAM ), пожилые люди, пациенты с кахексией или ослабленным здоровьем чаще страдают угнетением дыхания и запорами.

По данным DrugFree.org (со ссылкой на исследование SAMHSA ), « В период с 1997 по 2008 год количество госпитализаций по поводу состояний, связанных с приемом рецептурных лекарств и употреблением запрещенных наркотиков, выросло на 96 процентов среди людей в возрасте от 65 до 84 лет; для людей 85 лет и старше прием вырос на 87 процентов. ”Пожилые пациенты, которые злоупотребляют прописанными им лекарствами, увеличивают риск опасных побочных эффектов, таких как лекарственный делирий или слабоумие, указывает SAMHSA . Тем не менее, немедицинское использование рецептурных лекарств среди пожилого населения продолжает расти.

Признаки и симптомы злоупотребления психоактивными веществами можно легко спутать с симптомами сопутствующих заболеваний. Члены семьи, например, могут предположить, что такие симптомы, как потеря памяти, являются результатом прогрессирования болезни Альцгеймера, хотя на самом деле они вызваны неправильным использованием лекарств или их неблагоприятным взаимодействием.

Потенциальные риски злоупотребления наркотиками или алкоголем и / или зависимости для пожилых людей:

• Повышенная чувствительность или снижение толерантности (меньшее количество вещества дает более сильный эффект)
• Повышение концентрации в крови из-за медленного метаболизма
• Риск несчастного случая, падения или травмы
• Чрезмерная дневная сонливость
• Дезориентация или делирий
• Существенные проблемы с памятью
• Дыхание замедленное
• Обострение болезни печени, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета
• Нарушения или нарушения сна
• Язвы и проблемы с желудочно-кишечным трактом
• Неблагоприятные взаимодействия с лекарствами, приведшие к судорогам, коме или смерти

При назначении опиоидов пожилым пациентам врачи часто начинают с одной трети или половины типичной дозы.