Соматоформное расстройство лечение: Что такое соматоформное расстройство? Виды и основные симптомы.

Содержание

Лекарства для лечения долгосрочных необъяснимых с медицинской точки физических симптомов (соматоформные расстройства): обзор доказательств

Кому может быть интересен этот обзор?

— Людям с продолжительными необъяснимыми физическими симптомами (соматоформные расстройства), их семьям и друзьям.

— Специалистам, работающим с людьми с соматоформными расстройствами.

— Специалистам, работающим в учреждениях по лечению хронической боли.

— Врачам общей практики.

Почему этот обзор важен?

Приблизительно 6 человек из 100 страдают от продолжительных физических симптомов, которые не имеют ясной медицинской причины (соматоформные расстройства).Симптомы могут включать боль, проблемы с пищеварением, сексуальные проблемы или проблемы с менструальным циклом, проблемы с дыханием, и симптомы, которые имитируют поражение мозга или повреждение нерва, такие как потеря памяти или проблемы чувствительности.Соматоформные расстройства часто вызывают значительные страдания, и означают, что люди тратят много времени на консультации у врачей и работников здравоохранения, чтобы попытаться найти причину своих симптомов и правильное лечение.

Руководства по лечению соматоформных расстройств рекомендуют, чтобы эти люди получали терапию разговором наряду с лечением.В современной практике многих людей лечат лекарствами «офф-лейбл» [по показаниям, не предусмотренным в инструкции], которые предназначены для лечения тревоги, депрессии и других проблем психического здоровья.Однако, непонятно, почему лекарства, такие как антидепрессанты, помогают уменьшить тяжесть с медицинской точки зрения необъяснимых физических симптомов.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

— Каково качество имеющихся к настоящему времени исследований по лекарствам в лечении соматоформных расстройств?

— Действительно ли лекарства эффективны в лечении физических симптомов соматоформных расстройств по сравнению с плацебо (таблетка-пустышка)?

— Какие виды лекарств являются наиболее эффективными?

— Эффективны ли натуральные продукты, такие как трава зверобоя (Святого Джона), в лечении соматоформных расстройств по сравнению с плацебо?

— Насколько хорошо люди с соматоформными расстройствами переносят лекарства или натуральные продукты?

Какие исследования мы включили в этот обзор?

Мы провели поиск по базам данных, чтобы найти все исследования по лечению соматоформных расстройств, опубликованные по январь 2014. Чтобы быть включенным в обзор, исследования должны были сравнивать лекарство с плацебо, с обычным лечением, с другим лекарством или с комбинацией лекарств, и включать взрослых с точным диагнозом соматоформных расстройств. Мы включили в этот обзор 26 исследований с 2159 участниками в возрасте от 18 до 77 лет.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Хотя мы выявили 26 исследований, каждое сравнение содержало только несколько исследований и относительно небольшое число участников, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Мы оценили качество настоящих исследований как «низкое» или «очень низкое», а риски смещения были высокими во многих исследованиях.

Не было достаточных доказательств для того, чтобы сделать заключение об эффективности трициклических антидепрессантов в лечении соматоформных расстройств.

Антидепрессанты нового поколения были умеренно эффективными в лечении физических симптомов, тревоги и депрессии при соматоформных расстройствах.

Не было обнаружено разницы между эффективностью трициклических антидепрессантов и антидепрессантов нового поколения в лечении физических симптомов. Были некоторые доказательства того, что комбинация антидепрессантов и антипсихотиков была более эффективной, чем только антидепрессанты.

Натуральные продукты, такие как трава зверобоя, значимо снижали тяжесть физических симптомов по сравнению с плацебо.

Большое число людей выбыли из исследований (прекратили лечение) из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности лекарств — антидепрессантов, и только малое число людей выбыли из исследований натуральных продуктов.

Что нужно делать дальше?

Авторы обзора предлагают, что в будущем следует проводить исследования высокого качества, чтобы изучить реальную эффективность других лекарств, отличных от антидепрессантов, сравнить антидепрессанты более тщательно, и отслеживать участников в течение более длительных периодов (наибольшая длительность наблюдения составила всего 12 недель).Авторы обзора также предлагают, чтобы будущее исследования измеряли изменения в качестве жизни людей и в их повседневном функционировании, а также изменения физических симптомов и симптомов депрессии/тревоги (беспокойства).

Психотерапевтическая диагностика и лечение соматоформных расстройств

Для психотерапевтического лечения соматоформных расстройств, как правило, необходимо использовать психотерапевтические техники СПП, позволяющие редуцировать дезадаптивные поведенческие стереотипы по каждому из аспектов поведения, начиная с освоения методов мышечной релаксации, заканчивая коррекцией структур межличностных отношений, осознания пациентом собственной идентичности, его ролевого поведения, позиции в иерархических отношений.

Согласно современным представлением патогенетической теории неврозов, невротические расстройства — функциональны, т.е. принципиально обратимы, и являются, с одной стороны, психогенными, т.е. возникают как результат воздействия некого психотравмирующего фактора, с другой же стороны, они всегда конфликтогенной природы, т.е. «обеспечены» неосознанным конфликтом противоречивых тенденций в структуре личности пациента, что и создаёт аффективную заряженность его состояния, выраженность невротических проявлений и характерный срыв в работе высшей нервной деятельности.

Кроме того, по причине последних указанных обстоятельств вегетативная дисфункция рассматривается в настоящее время как непременная составляющая невротических расстройств. В более общем виде можно было бы говорить о том, что невротическое расстройство никогда не ограничивается сферой только «психического» и всегда, в той или иной степени, «соматизированно». Учитывая же особенности патоморфоза неврозов, данное положение из дополнительного переходит в число основных.

Соматизация невроза, по всей видимости, продиктована следующими тремя весьма существенными обстоятельствами. Во-первых, несомненно повышение общего уровня «невротичности» населения, вследствие всеобщности социально-стрессовых расстройств, что делает собственно «психологические проблемы» человека недостаточно «социально значимыми», яркими, они не могут теперь сами по себе выступать в качестве точки притяжения эмоциональных его сил, стать эпицентром личностных переживаний, чего никак нельзя сказать о «телесном недуге». Во-вторых, соматизация невроза — есть, может быть, наиболее простой и в тоже время самый «эффективный» вариант выражения неосознанного внутриличностного конфликта; представить же себе, что неосознанный психологический конфликт проявляется психологическими же переживаниями, достигающими степени болезненности, крайне затруднительно. Наконец, в-третьих, учитывая весьма низкий уровень психологической культуры населения, готового поверить во что угодно, кроме того, что у «личности» могут быть «личностные проблемы», «телесное недомогание» оказывается «лучшей» формой презентации невротического состояния, куда более очевидной и представительной, нежели «постыдное» психическое расстройство.


Иными словами, если пациент, страдающий от внутриличностного конфликта, нуждается в официальной «проблеме» для «отработки» последнего, то по степени «субъективной» и «социальной» значимости «телесный недуг» оказывается вне какой-либо конкуренции.

В этой связи, соматоформные расстройства, проявляющиеся главным образом повторяющимся возникновением физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики, не кажутся ни странными, ни эксквизитными.

Соматоформные расстройства представлены в МКБ-10 соматизированным расстройством, недифференцированным соматоформным расстройством, ипохондрическим расстройством, соматоформной вегетативной дисфункцией, хроническим соматоформным болевым расстройством, другими соматоформными расстройствами. Кроме того, к соматоформным расстройствам непосредственно примыкают диссоциативные расстройства, как своего рода соматоформные расстройства псевдоневрологического круга. Соответствующий психиатрический диагноз устанавливается по критериям МКБ-10, что само по себе не представляет большой трудности для специалиста.

Однако, диагностический процесс, призванный адекватно отразить состояние больного, с тем, чтобы представить последнего на психотерапевтическое лечение, существенно отличается от чисто феноменологической оценки, заложенной в МКБ-10. Системная поведенческая психотерапия (СПП), разрабатываемая и реализуемая в Клинике неврозов им. академика И.П. Павлова и Санкт-Петербургском Городском психотерапевтическом центре [7], основывается на концептуальной модели, восходящей к трудам И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского, Л.С. Выготского. Концептуальная модель СПП предполагает комплексное изучение поведения1 пациента, поскольку только всесторонний анализ дезадаптивного поведения пациента позволяет выработать и применить адекватный арсенал средств психотерапевтического лечения.

Концептуальная модель СПП понимает под поведением процесс функционирования психического. Поведение может рассматриваться с системного, содержательного, функционально и структурного ракурсов. Системный ракурс поведения предполагает единство и целостность процесса поведения (И.М. Сеченов [9]), содержательный основан на концепте «динамического стереотипа» (И.П. Павлов [8]), функциональный — на концепте «доминанты» (А.А. Ухтомский [10]), структурный — на концепте «отношение знак-значение» (Л.С. Выготский [2]) [6]. С другой стороны, концептуальная модель СПП позволяет выделить содержательные континуумы, в которых разворачивается процесс поведения («аспекты поведения»), к их числу относятся: поведение тела, поведение перцепции, апперцепционное поведение, речевое поведение и социальное поведение [4].

С точки зрения содержательного ракурса соматоформное расстройство представляет собой целостный динамический стереотип, включающий в себя как психические, так и соматические компоненты, актуализирующийся целиком под воздействием определённых инициирующих агентов (как «внешних», так и «внутренних» стимулов), и воспроизводящий ряд последовательных действий [8], характеризующихся как «симптом». Поскольку, динамический стереотип, будучи свойством больших полушарий, объединяет отдельные условные рефлексы в определённой последовательности в единое целое [1], соматоформное расстройство — это система взаимосвязанных элементов, обеспечивающих некие психические потребности, посредствам операций с соматическими явлениями.

С точки зрения функционального ракурса соматоформное расстройство представляет собой «симптом», действующий по принципу доминанты, т.е. характеризующийся повышенной возбудимостью, стойкостью возбуждения, способность к суммации возбуждений, а также инерцией [10]. Основною чертою доминанты является её способность создавать господствующее возбуждение, накапливающее в себе возбуждение из отдалённых источников, с торможением способности других центров реагировать на импульсы, имеющие к ним прямое отношение [10]. Иными словами, доминанта («симптом» соматоформного расстройства) — есть очаг возбуждения [11], который, возникая, привлекает к себе сторонние возбуждения, протекающие в других центрах, подкрепляется за их счёт, благодаря чему усиливается и поддерживается работа доминанты («симптома»). При этом, активность других центров затормаживается, а внешнее проявление их работы ослабляется, замедляется или вовсе нивелируется.

С точки зрения структурного ракурса соматоформное расстройство представляет собой динамический стереотип, функционирующий по принципу доминанты, и располагающий свои составляющие на уровнях «знаковой» системы и системы «значений» [2]. Этот ракурс является наиболее сложным и потому разработан концептуальной моделью СПП самым подробным образом. Суть «отношения знак-значение» может быть сведена к оппозиции сознания и неосознанного [3], существенных противоречий, возникающих в этом содействии-противопоставлении.


«Симптом» соматоформного расстройства, будь-то паническая атака, сопровождающаяся вегетативным приступом, или же ипохондрическое расстройство, не предполагает наличия некой определённой, единой, инвариантной для всех соматоформных расстройств причины. 

Таких «оснований», приприводящих к возникновению соматоформного расстройства, согласно нашим представлениям, может быть три2. Во-первых, «симптом» может быть необходим для неосознанного решения какой-то определённой жизненной задачи индивида. Во-вторых, «симптом» может быть следствием (так же своего рода решением) неосознанной фрустрации какой-либо значимой потребности индивида. В-третьих, «симптом» соматоформного расстройства может оказаться следствием сверхсильной, избыточной реакции индивида на психотравмирующий фактор (содержащий в обязательном порядке непосредственную угрозу для жизни), которая — эта реакция — закрепляется по механизму условного рефлекса, а далее разрабатывается в психическом, приобретая всё более загадочные и сложные формы.

Приведём примеры такого рода «оснований» для развития соматоформного расстройства.

Для первого «основания» характерен следующий пример. Прапорщик МВД 32-х лет, подразделение которого неоднократно направлялось для участия в боевых действиях в Чеченской республике, обратился в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на «медвежью болезнь». Симптомы кишечной диспепсии наблюдались у данного пациента в старших классах школы и во время службы в армии, что он связывал с «курением на голодный желудок». Однако, эти проявления постепенно редуцировались и не возникали вплоть до 1995 года (периода, когда подразделение пациента стало направляться в Чеченскую республику). Особенностью «симптома» данного пациента было то, что позывы на дефекацию возникали у него в тех случаях, когда осуществить её оказывалось затруднительно (или вследствие отсутствия туалета, или при невозможности отлучиться), чаще всего «на задании». На вопрос психотерапевта, был ли пациент, как и его сослуживцы, в Чечне, последовала выраженная эмоциональная реакция, сопровождавшаяся раздражёнными и недоумёнными репликами: «Как я с «этим» могу поехать в Чечню?!». И уже на этапе психотерапевтической диагностики, и далее в процессе лечения, стало очевидно, что данный соматоформный «симптом» служил данному пациенту в качестве повода избежать нежелательной для него поездки в Чечню. На уровне сознания (уровень «знаков») допустить собственную «трусость», желание избежать рискованного участия в боевых действиях (уровень «значений»), поэтому задача была решена им неосознанно, с привлечением «телесного недомогания», которое было воспроизведено в качестве доминантного из реестра имеющихся, латентно хранящихся динамических стереотипов.

Второе «основание» для развития соматоформного расстройства иллюстрируется следующей историей болезни. Пациентка 42-х лет, не работающая, по характеру претенциозная с элементами «мимозоподобной» истерии, обратилась за помощью в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на приступы сердцебиения, повышения артериального давления, выраженной слабости и проч., сопровождающиеся чувством страха. Данное состояние возникло у больной четыре года назад на фоне «полного благополучия» (любимый муж, серьёзный и ответственный сын, хорошее материальное положение и проч.). К моменту госпитализации соматоформная вегетативная дисфункция достигла крайней степени выраженности, больная в течение полугода не покидала квартиру, не могла находиться в ней одна и т.п.. В процессе психотерапевтической диагностики выяснилось, что в течении последних четырёх с половиной лет муж больной, «на фоне больших нагрузок на работе и усталости» перестал вступать с ней в сексуальные отношения, мотивируя своё поведение развившейся импотенцией. В первое время больная предпринимала попытки лечить мужа у врачей и знахарей, однако, лечение он саботировал. Больная раздражалась, хотя свои реакции сдерживала. Вследствие этого психологического напряжения у больной стали возникать разнообразные вегетативные параксизмы, которые и закрепились в виде «сердечных приступов» и последующей общей ипохондризации. В процессе психотерапевтической диагностики и лечения выяснилось, что на уровне сознания («знаки») пациентка с сочувствием и пониманием относилась к «болезни» мужа, однако, продолжала неосознанно ощущать выраженный дискомфорт и неудовлетворённость (уровень «значений»). В дальнейшем фрустрированная сексуальная потребность пациентки привела к возникновению «сердечных приступов», что, во-первых, с избытком восстанавливало «статус-кво» в отношениях с «больным» мужем, во-вторых, субъективно снизило интенсивность сексуальной потребности, в-третьих, статус «больной», положение человека, неспособного выйти из дома, «лишало» пациентку возможности думать о том, чтобы искать удовлетворения своей сексуальной потребности «на стороне» (последнее же очевидно табуировалось сознанием (уровень «знаков»)), наконец, «болезнь» пациентки служила ей поводом привязать мужа, над которым она потеряла ощущение «сексуальной власти». Таким образом, возникновение «симптома» при данном типе соматоформного расстройства было продиктовано фрустрацией значимой потребности пациентки, и, кроме прочего, служило ей способом сохранять «хорошую мину в дурной игре». Иными словами, здесь имеют место как механизмы осознанного-неосознанного поведения («отношение знак-значение»), так и динамического стереотипа, выступающего в роли доминанты. Причём, существенно, что доминанта «болезненного состояния» («симптома») вытеснила доминанту сексуальной потребности, приведя последнюю к её «экзогенному концу»3.

Третье «основание» для развития соматоформного расстройства представляет собой результат фиксации избыточной, сверхсильной реакции на психотравмирующий фактор, непосредственно сопряжённый с опасностью для жизни пациента. Данная ситуация иллюстрируется следующим примером. Пациент 25-ти лет, преуспевающий молодой бизнесмен, с налаженной семейной жизнью и бытом, без признаков какой-либо акцентуации, обратился в Клинику неврозов им. академика И.П. Павлова с жалобами на «сердечные приступы» (увеличение частоты сердечных сокращений, колебание артериального давления, чувства жара, выраженная потливость, частые мочеиспускания), протекающие на фоне выраженной тревоги и сопровождающиеся страхом смерти, однако, без признаков выраженной ипохондризации. Данные состояния возникали в течение полугода. Непосредственно перед этим пациент стал участником ДТП, где машина, в которой он находился в качестве пассажира, вышла из под управления шофёра, выехала на тротуар, сбила пешехода, который скончался на месте, и врезалась в дерево. Водитель автомобиля также скончался, жена пациента получила серьёзные травмы. Сам пациент был осмотрен врачами прибывшей «Скорой помощи», никаких травм, кроме поверхностных ушибов, у него обнаружено не было. Через несколько часов после аварии состояние пациента резко ухудшилось, его родители настояли на обращении за медицинской помощью. В районной больнице пациенту был поставлен диагноз «разрыв селезёнки» и он был немедленно прооперирован. В целом (на уровне сознания — «знаки»), пациент стоически перенёс все указанные события, однако, по всей видимости, на уровне «значений» (неосознанное) произошедшее возымело куда более сильный эффект, и возникший на фоне постоперационной астенизации вегетативный параксизм «лёг на подготовленную почву». На уровне «знаков» в этот момент была актуализована тема «смерти», по вполне понятным причинам «витавшая в воздухе», возник страх, что привело к условно-рефлекторному закреплению данного вегетативного параксизма. Дальнейшая понятийная (уровень «знаков») разработка этого эксцесса завершила формирование динамического стереотипа «симптома», функционировавшего с тех пор по принципу доминанты.

Данные психотерапевтической диагностики, позволяющие определить «основание» соматоформного расстройства, цели, задачи и генез «симптома» позволяют должным образом скорректировать психотерапевтическую тактику. Впрочем, этого шага для выработки полноценной психотерапевтической программы оказывается, как правило, недостаточно.


Указанные выше пять «аспектов поведения», составляющие соответствующий раздел концептуальной модели СПП, являются вторым значимым направлением психотерапевтической диагностики. 

Соответственно этим пяти аспектам поведения концептуальная модель СПП представляет психические механизмы, предоставляемые ими диагностические возможности, а также психотерапевтические техники [5].

Диагностический процесс, таким образом, охватывает — поведение тела (характер и специфика физического напряжения, дыхания, вегетативных реакций пациента), поведение перцепции (характер и специфика перцепции времени и пространства пациентом, его способность тормозить перцепцию), апперцептивное поведение (характер и содержание означивающего и дискурсивного поведения пациента, его способность к тормозному поведению), речевое поведение (характер и содержание речевого поведения пациента по направлениям — прогнозирование, объяснение, требование) и социальное поведение пациента (включает в себя оценку характера и специфики ролевых и иерархических отношений пациента, а также его способность ощущать свою социальную инаковость).

В соответствии с выявленными показателям по каждому из аспектов поведения психотерапевт определяет наиболее существенные, узловые моменты. Однако, для психотерапевтического лечения соматоформных расстройств, как правило, необходимо использовать психотерапевтические техники СПП, позволяющие редуцировать дезадаптивные поведенческие стереотипы по каждому из аспектов поведения, начиная с освоения методов мышечной релаксации, заканчивая коррекцией структур межличностных отношений, осознания пациентом собственной идентичности, его ролевого поведения, позиции в иерархических отношений.

По мере редукции дезадаптивных динамических стереотипов и доминант каждого из аспектов поведения, что сопровождается выработкой навыков адаптивного поведения, психотерапевтическая работа всё более и более смещается в сторону коррекции поведения со структурного ракурса. Иными словами, если первая часть психотерапевтического лечения, есть, по сути, работа с «симптомом», то на втором этапе лечения психотерапевт ориентируется на приведение в соответствие друг другу содержания структур уровней психической организации — уровня «знаков» (сознание) и уровня «значений» (неосознанное), из-за своеобразного «зазора» между которыми и возникает «необходимость» в «симптоме». Таким образом, если первый этап психотерапевтической работы посвящён редукции самого «симптома» (от вегетативных дисфункций и параксизмов страха до изменения основных структур речевого поведения и социальных отношений), то второй этап психотерапевтического лечения подразумевает устранение самого «основания», служащего возникновению «симптома».

Концептуальная модель СПП, основанная на концептуально-теоретическом базисе науки о поведении, разработанной в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского [12], является универсальным практическим инструментом, позволяющим наиболее технологично оказывать психотерапевтическую помощь при самом широком круге психических расстройств, в том числе и соматоформных. Она позволяет не эклектично, т.е. по механизму избирательного суммирования, но системно интегрировать теории и методы различных психотерапевтических направлений на базе фундаментальных научных исследований.

Анализ различных психотерапевтических направлений с позиции концептуальной модели СПП позволяет описать представленные в них психические механизмы и психотерапевтические техники в рамках единой терминологической сети, устранить противоречия, свойственные интегративным направлениям психотерапии. При этом автоматически устраняются явные и скрытые недостатки теорий, а также предлагаемые ими необоснованные методы работы с пациентом. Какой бы психотерапевтической теории ни придерживался практикующий специалист, если его работа имеет определённый терапевтический эффект, то резонно полагать, что вне зависимости от его профессиональных пристрастий и используемых теоретических конструкций, он воздействует на те же психические механизмы, что и успешный представитель любого другого психотерапевтического направления.

Однако, в этом случае возможности психотерапевта ограничены рамками, которые установлены «языковой игрой» выбранной им теории, а его работа носит частный, локальный характер, поскольку всякая психотерапевтическая школа стоит на определённой идеологии, тенденциозно определяющей содержательные приоритеты. Именно эти издержки, столь существенные при работе специалиста с пациентом, страдающим соматоформным расстройством, и устраняются при введении в практику психотерапевтической работы концептуальной модели системной поведенческой психотерапии.

____________________________________
Концептуальная модель системной поведенческой психотерапии рассматривает поведение как психическую и психически опосредованную активность человека, продиктованную совокупностью условий его существования.
2 Данные «основания» могут быть в единственном числе, а могут и совмещаться.
3 «Экзогенным концом доминанты» А.А. Ухтомский называл такое устранение господствующей доминанты, при котором она вытесняется, замещается другой, более значимой доминантой. Разумеется, доминанта «выживания» («страх смерти» у пациентки), способна вытеснить, заместить доминанту «сексуального желания».

Список литературы

  1. Асратян Э.А. Избранные труды: Рефлекторная теория высшей нервной деятельности. — М., 1983.
  2. Выготский Л.С. Мышление и речь. Психологические исследования. — М.: Издательство «Лабиринт», 1996.
  3. Выготский Л.С. Психология развития как феномен культуры: Под ред. М.Г. Ярошевского / Вступ. ст. М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.
  4. Курпатов А.В. Концептуальная модель системной поведенческой психотерапии: поведение и его аспекты. // Клинические павловские чтения: Сборник работ. Выпуск первый. — СПб.: «Издательство Петрополис», 2000. С. 13 — 16.
  5. Курпатов А.В. Принципы, цели, методы и технология системной поведенческой психотерапии. // Современные проблемы лечения в психотерапевтической и психиатрической практике: Сборник статей и тезисов, посвящённый 150-летию И.П. Павлова и 80-летию Клиники неврозов им. академика И.П. Павлова. — СПб.: ООО «Издательство «Атлант»», 1999. С. 30 — 35.
  6. Курпатов А.В., Ковпак Д.В. Концептуально-теоретический базис системной поведенческой психотерапии: наука о поведении в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского. // Клинические павловские чтения: Сборник работ. Выпуск первый. — СПб.: «Издательство Петрополис», 2000. С. 8 — 11.
  7. Курпатов А.В., Ковпак Д.В. Системная поведенческая психотерапия в условиях стационарного лечения. // Психическое здоровье. Санкт-Петербург — 2000: Материалы конференции, 20 — 21 апреля 2000 г. — СПб.: Изд-во СПбГТУ, 2000. С. 86 — 89.
  8. Павлов И.П. Полное собрание трудов. III том. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведение) животных — условные рефлексы. — М., Л., 1949.
  9. Сеченов И.М. Психология поведения: Под ред. М.Г. Ярошевского / Вступ. статья. М.Г. Ярошевского. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995.
  10. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. I. Учение о доминанте. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1950.
  11. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. IV. — Л., 1954.
  12. Ярошевский М.Г. Наука о поведении: русский путь. — М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1996.

Оригинал публикации: Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., Ковпак Д.В. Психотерапевтическая диагностика и лечение соматоформных расстройств. Санкт-Петербургский Городской психотерапевтический центр, ГПБ № 7 им. академика И.П. Павлова (Клиника неврозов).

Соматоформные расстройства: Причины,Распространенность,Лечение | Doc.ua

Причины

Как было сказано выше, развиваются соматоформные расстройства впоследствии стрессов, а стрессы у современного человека, возникают практически каждый день. Конфликт на работе или неурядицы в семье – это мелочь, но, имея затяжной характер, со временем перерастают в серьезное расстройство.

Распространенность

Распространенность соматоформных расстройств нельзя назвать редкой. Как показывает статистика, на 1000 припадает 280 случаев. Более всего страдают от недуга женщины, они более эмоциональны и чувствительны к психическим раздражителям разного рода. Расстройства начинают проявляться уже даже в младшем школьном возрасте, но более специфичны для взрослых.

Симптомы

Симптоматичность разделяют на три вида:

  • ипохондрическое расстройство: человек постоянно боится, что заболеет. Если расстройство сопровождается депрессией, то это усугубляет дело. Депрессия способствует снижению уровня моноаминов, как следствие, обычные сигналы внутренних органов воспринимаются как нетипичные и неприятные;
  • конверсионное расстройство: изменяется или теряется соматическая функция. Проявляется ощущение комка в горле, затруднено глотание, потеря голоса, временная глухота, локальные судороги и мышечная слабость;
  • хроническое соматоформное расстройство (болевое): периодически или постоянно возникает режущая, угнетающая боль, снижающая работоспособность. Опасно привыканием человека к успокаивающим и болеутоляющим лекарствам.

Лечение

Соматоформные расстройства лечатся за пределами больничных заведений. Стационарное лечение требуется только представителям с выраженными суицидальными мыслями, серьезно видимыми расстройствами.

Современное лечение – это медикаментозное вмешательство (определенные препараты, которые индивидуально подбирает врач) и психотерапия. Объединение этих двух способов помогает пациентам, психическое состояние со временем приходит в норму.

Первое отделение психосоматических расстройств открылось в Москве

В Москве открылось первое отделение психосоматических и соматоформных расстройств на базе дневного стационара в филиале №4 Психиатрической клинической больницы №13. На прием к специалисту можно попасть без направления, предварительно записавшись на консультацию по телефону или по направлению врача из поликлиники. Специализированная помощь доступна москвичам с тревожно-депрессивным расстройством, ипохондрическим расстройством, а также с соматизированным соматоформным расстройством, с дисфункцией нервной системы: кардионевроза, вегетососудистой дистонии, синдромом раздражённого кишечника, синдромом гиперактивного мочевого пузыря и др.

Большое внимание уделяется терапии средовым воздействием. С этой целью в отделении создается и поддерживается определенный микроклимат взаимодействия пациентов между собой, пациентов с персоналом, и введен спектр мероприятий, не вписывающихся в категорию ЛФК и трудотерапии для дополнительной поддержки, сплачивания и адаптации пациентов.

— Отличительной особенностью медико-реабилитационной программы в новом отделении является активное, добровольное и осознанное участие пациента в процессе собственного излечения. Такой подход многократно повышает эффективность лечения, но налагает на пациента определенные обязательства: своевременность и правильность приема назначенных препаратов; посещение всех назначенных занятий и процедур по расписанию; предоставление специалистам обратной связи по ходу лечения, его эффективности и результативности. Данный уровень личностной ответственности предполагает достаточную степень психической сохранности, — отмечает Ольга Степанова, Заведующая Филиалом № 4 ПКБ №13.

Основной задачей отделения психосоматических и соматоформных расстройств является лечение причины, а не следствия заболевания. Лечебный подход состоит в умеренном применении психофармакотерапии, наряду с активным использованием нелекарственных методов, таких как психологические, психотерапевтические, социально-психологические, физиотерапевтические.

Отделение психосоматических и соматоформных расстройств рассчитано на одновременную медико-психологическую реабилитацию 50 человек в условиях дневного стационара. Это пациенты непсихотического профиля, без соматических заболеваний в стадии декомпенсации, не имеющие зависимостей, без признаков острого психического расстройства и без явно выраженного когнитивного снижения.

Записаться и получить дополнительную информацию можно по телефону: 8(499) 175-03-15, с понедельника по пятницу с 10.00 до 13.00.

Адрес: г. Москва, ул. Зеленодольская 15 к.4, филиал №4 Психиатрической клинической больницы №13.
Помощь доступна всем желающим от 18 лет, имеющим регистрацию в Москве.

медикаментозные и психотерапевтические подходы – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОБЗОРЫ

УДК 616.895.8-085

ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ: МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ

ПОДХОДЫ

А.А. Прибытков 1, А.Н. Еричев 2, А.П. Коцюбинский 2, И.О. Юркова 1

1ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России 2 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) основным критерием соматоформных расстройств (СФР) является наличие стойких субъективных симптомов соматического неблагополучия при отсутствии объективно выявляемой органической патологии или несоответствии тяжести и стойкости жалоб пациента характеру установленного соматического заболевания. Кроме того, для больных, страдающих СФР, типичны постоянные требования различных медицинских обследований, невзирая на их отрицательные результаты и мнение врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Предполагается, что развитие СФР объясняется сложным взаимодействием биологических, психологических и социальных факторов [112, 140].

Подготовленное Американской психиатрической ассоциацией и опубликованное в 2013 году пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям» (DSM-5) не содержит диагностической категории «соматоформ-ные расстройства» (в отличие от предыдущей версии — DSM-IV-TR). В DSM-5 вводится понятие «расстройство, проявляющееся соматическими симптомами» (somatic symptom disorder). Критериями данной диагностической категории является наличие у пациента одного или нескольких соматических симптомов (хотя бы один из них должен быть стойким — не менее 6 мес.), сочетающихся со стойкой уверенностью в тяжести патологии и чрезмерной тревогой по поводу здоровья, которые в целом не соответствуют глубине соматических нарушений, но приводят, тем не менее, к изменению поведения и нарушению социального функционирования [26, 27]. Нельзя не отметить, что новая диагностическая категория DSM-5 подвергается критике в связи с недостаточной четкостью критериев и возможностью расширительной диагностики этой психической патологии у пациентов, страдающих соматическими заболеваниями [40, 61, 130].

В зарубежной литературе широко распространены термины «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» (medically unexplained symptoms) и «функциональные соматические симптомы» (functional somatic symptoms). По сути, указанные понятия подразумевают, что жалобы, имеющиеся у пациента, не могут быть полностью объяснены физической патологией, оставляя при этом открытым вопрос о предположительной этиологии проблемы [19]. В ряде случаев, термины функциональные соматические симптомы (ФСС) и необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы используются как синонимы соматоформных расстройств. Однако более обоснованной представляется точка зрения, что пациенты с ФСС представляют собой гетерогенную группу, в которой могут быть выявлены сома-тоформные, депрессивные, тревожные, ипохондрические расстройства, а в ряде случаев патология вообще не соответствует критериям каких-либо психических нарушений [18, 30, 123, 124]. В настоящем обзоре ФСС будут рассмотрены в связи с широкой представленностью в этой группе состояний, относимых к соматоформным расстройствам (в частности, значительная часть пациентов с ФСС может быть диагностирована как «недифференцированное соматоформное расстройство» в соответствии с критериями МКБ-10).

Распространенность

Актуальность проблемы соматоформных расстройств обусловлена высокой частотой встречаемости данной патологии в населении и, особенно, среди пациентов, обращающихся в общемедицинские учреждения. Распространенность соматоформ-ных расстройств в популяции колеблется от 0,8 до 6% [31, 65, 144]. Риск заболевания в течение жизни достигает 20% [65, 72]. Среди лиц, наблюдающихся в учреждениях первичной медицинской сети, распространенность функциональных соматических симптомов (и, соответственно, СФР, занимающих

при этих состояниях большой удельный вес) существенно выше. Так, наличие «телесных» симптомов, которые затруднительно объяснить соматической патологией (ФСС), выявлено у 15-40% пациентов общемедицинских учреждений [73, 76, 78, 127], а частота СФР среди больных, наблюдающихся в первичной медицинской сети, оценивается в 16-36% [22, 127, 132].

В ряде исследований показано, что наличие сома-тоформных расстройств, наряду с депрессиями и тревожными симптомокомплексами, является наиболее частой причиной обращения пациентов, страдающих психическими нарушениями, к врачам общей практики [46, 118]. Такая ситуация приводит к использованию врачами-интернистами множества различных (в том числе недостаточно обоснованных) методов обследования и лечения пациентов [23, 29, 36, 97], психическое состояние которых характеризуется доминированием соматических симптомов. В итоге имеет место нерациональное использование имеющихся ресурсов здравоохранения, обусловленное высокими и недостаточно эффективными материальными затратами [10, 11, 51, 133]. Значительные финансовые издержки связаны с тем, что помощь больным СФР часто оказывают врачи, не имеющие достаточных знаний и умений в области диагностики и терапии подобных заболеваний.

Терапия соматоформных расстройств

В настоящее время недостаточно полно обоснованы подходы к терапии соматоформных расстройств. Существующие рекомендации ограничиваются преимущественно принципами коррекции отдельных функциональных нарушений, по сути — единичных проявлений СФР [35, 62]. Кроме того, невзирая на данные о единых причинах возникновения и сходство ряда симптомов, в имеющихся рекомендациях, адресованных врачам различных специальностей, принципы терапии этих состояний существенно разнятся [62, 106]. Отсутствие четких критериев диагностики и терапевтических подходов для всей категории соматоформных расстройств приво-дет к тому, что значительная часть больных не получает адекватной фармакотерапии или психотерапевтической помощи [129]. Важным является и отсутствие официально утвержденного показания для назначения фармакотерапии при диагнозе «сома-тоформное расстройство». Так, в США ни один из использующихся в психофармакологии препаратов не одобрен FDA (Управлением по контролю пищевых продуктов и медикаментов) для терапии СФР или введенной в DSM-5 диагностической категории «расстройство, проявляющееся соматическими симптомами» [25, 33].

Многие клиницисты считают больных, страдающих СФР, одной из наиболее сложных категорий с точки зрения результатов лечения и взаимоотношений между врачом и пациентом [54, 70, 80]. Важно

отметить и низкую удовлетворенность пациентов качеством оказания помощи. Этот факт можно объяснить недостаточно изученными принципами лечения, противоречием между дефицитом времени у специалистов и высокой потребностью в психологической поддержке у больных СФР, низкой доступностью психотерапевтической помощи, а также предубежденностью практикующих врачей в малой эффективности лечения этих пациентов [52, 53, 79, 80]. Напротив, разработка и последовательное внедрение в практику принципов терапии ФСС и СФР может уменьшить негативные последствия указанной патологии (в том числе инвалидизацию) и повысить качество жизни больных [80].

В систематических обзорах и метаанализах, посвященных лечению СФР, а также рассматривающих отдельные функциональные соматические симптомы [47, 62, 80, 107, 129], авторы приходят к выводу, что психофармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия эффективнее, чем симптоматическая терапия, направленная на восстановление нарушенных функций организма. Ниже будут рассмотрены данные об эффективности различных психофармакологических препаратов и немедикаментозных методов в терапии как отдельных вариантов ФСС, так и СФР в целом.

Антидепрессанты

В настоящее время антидепрессанты рассматриваются как наиболее исследованная группа психофармакологических препаратов для терапии сома-тоформных расстройств и функциональных соматических нарушений. Тем не менее, общее количество работ, посвященных оценке эффективности антидепрессантов при СФР, остается недостаточным, сохраняются вопросы, касающиеся как эффективности данного класса препаратов при СФР, так и способности влиять на отдельные функциональные соматические симптомы [80, 125, 129].

Терапия антидепрессантами оказалась эффективной при хронических болевых синдромах. В систематических обзорах и клинических рекомендациях антидепрессанты отнесены к первой линии терапии фибромиалгии [14, 16, 57, 58]. Использование антидепрессантов при данной патологии продемонстрировало улучшение состояния пациентов в виде уменьшения болевого синдрома, проявлений депрессии, нарушений сна и повышения качества жизни [57, 105]. Противоболевой эффект у больных с фибромиалгией и другими соматоформными болевыми синдромами наиболее надежно подтвержден в отношении трициклических антидепрессантов (однако есть указания, что в целом анальгезиру-ющий эффект недостаточно высок), в меньшей степени — ингибиторов захвата серотонина и норадре-налина, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, ингибиторов моноаминоксидазы [7, 37, 57, 59, 60, 91, 94, 134, 136].

В систематических обзорах и метаанализах отмечена эффективность антидепрессантов при синдроме раздраженной толстой кишки [39, 115, 116, 135]. В частности, продемонстрирован эффект трицикличе-ских препаратов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в виде улучшения общего функционирования, снижения болевых симптомов и проявлений метеоризма [15, 20, 39, 50, 109, 139]. Отмечено более частое развитие побочных эффектов трициклических препаратов по сравнению с терапией серотонинергическими антидепрессантами, которые продемонстрировали благоприятный профиль переносимости [122]. Однако следует отметить, что низкие дозы трициклических антидепрессантов (в терапии функциональных гастро-интестинальных нарушений обычно применяются дозировки существенно ниже, чем рекомендованные для терапии депрессивных расстройств) редко вызывают значимые нежелательные лекарственные реакции [139]. Нуждается в дальнейшем уточнении взаимосвязь между функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта и сопутствующими депрессивными расстройствами, а также терапевтические возможности антидепрессантов при синдроме раздраженной толстой кишки с депрессией или без таковой [42, 81].

В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) хорошую переносимость и преимущество перед плацебо в терапии сомато-формных расстройств продемонстрировал эсцита-лопрам: отмечено статистически значимое улучшение общего функционирования, уменьшение болевых симптомов, снижение проявлений депрессии и тревоги [99]. В двойном слепом РКИ у больных, страдающих СФР, которые сочетались с тревогой и депрессией, венлафаксин пролонгированного действия оказался эффективнее плацебо в уменьшении проявлений боли, выраженности тревоги, состояния в целом (по шкале глобального клинического впечатления). Однако, различия с плацебо в редукции собственно соматоформных симптомов (за исключением боли) не достигали статистической значимости [77]. В двух двойных слепых РКИ установлена эффективность при СФР экстракта травы зверобоя продырявленного. Препарат продемонстрировал значимое преимущество при сравнении с плацебо как у больных с сопутствующими симптомами депрессии, так и без аффективных нарушений [100, 141]. В открытом проспективном исследовании показана эффективность флувоксамина в терапии СФР [104]. Открытое сравнительное исследование показало эффективность сертралина и флуоксетина в терапии недифференцированного соматоформного расстройства, значимых различий между терапевтическим эффектом указанных препаратов не выявлено [55].

Таким образом, в настоящее время получены данные об эффективности терапии СФР и ФСС антидепрессантами, тем не менее, необходимы дальней-

шие исследования для получения надежных доказательств эффективности, а также для уточнения особенностей терапевтического ответа и нежелательных лекарственных реакций [71, 80, 119, 129]. Кроме того, вопрос влияния антидепрессантов на собственно соматические симптомы в рамках СФР далек от окончательного решения. В ряде исследований показано влияние данного класса препаратов на соматические симптомы [60, 105, 109], в других работах высказывается мнение, что «телесные» симптомы редуцируются в меньшей степени, чем проявления сопутствующей аффективной патологии [49, 85].

Антипсихотики

Антипсихотические препараты нередко назначаются пациентам с соматоформными расстройствами, невзирая на то, что доказательства эффективности и безопасности данной группы препаратов при терапии СФР в настоящее время можно рассматривать только как предварительные [9, 24]. Тем не менее, в первичной медицинской практике и учреждениях психиатрического профиля при функциональных соматических нарушениях и соматоформных расстройствах антипсихотики, наряду с бензодиазепинами и антидепрессантами, являются наиболее часто назначаемыми препаратами [101, 108].

При недифференцированном соматоформном расстройстве с преимущественными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия) продемонстрирован эффект лево-сульпирида (S-энантиомер сульпирида). Установлена эффективность данного препарата в открытых [28, 84, 87] и рандомизированных контролируемых исследованиях [8, 17, 90, 92, 126]. В процессе терапии выявлено статистически значимое снижение диспепсических расстройств, уровня тревоги, повышение качества жизни пациентов и продемонстрирована удовлетворительная переносимость препарата [24, 98, 121]. В одном двойном слепом РКИ продемонстрирован эффект при соматоформных расстройствах (в соответствии с критериями МКБ-10 и DSM-IIIR) левосульпирида [5]. Целесообразно отметить, что в Российской Федерации левосульпи-рид не зарегистрирован, применяется только рацемический сульпирид. Эффективность сульпирида при СФР продемонстрирована в двойном слепом РКИ [93], в открытом исследовании [114], а также при хроническом соматоформном болевом синдроме [34], синдроме раздраженной толстой кишки [82]. В двойном слепом сравнительном исследовании суль-пирида и левосульпирида при соматоформных расстройствах оба препарата оказались эффективными, в то же время редукция симптомов в группе лево-сульпирида развивалась быстрее, а уровень побочных эффектов был ниже [6].

В двойном слепом сравнительном исследовании установлена эффективность флупентиксола при соматоформных расстройствах, а также преимуще-

ство в скорости наступления эффекта по сравнению с сульпиридом [93]. Комбинация флупентиксола с мелитраценом (трициклический антидепрессант, не зарегистрирован в РФ) продемонстрировала эффективность при функциональной диспепсии в РКИ с плацебо-контролем [56]. В то же время, двойное слепое исследование не выявило преимуществ присоединения низких доз (3 мг/сут) флупентиксола к амитриптилину по сравнению с монотерапией ами-триптилином, оказавшейся эффективной при сома-тоформном болевом синдроме [145].

Эффективность оланзапина при соматоформных болевых расстройствах и глоссодинии (парестезии и болевые ощущения в полости рта) отмечена в описании отдельных клинических случаев и серий случаев [41, 45, 74, 75, 111, 138]. В открытом исследовании продемонстрирована эффективность кветиа-пина при хронических болевых синдромах (фибро-миалгии): выявлено снижение выраженности болевых проявлений, сопутствующих симптомов депрессии и повышение качества жизни; однако влияние на сопутствующие симптомы тревоги не достигало статистической значимости [64]. В описании серии случаев терапии зипразидоном больных с фиброми-алгией отмечено снижение симптомов депрессии и тревоги при отсутствии значимого влияния на болевые проявления [12]. В простом слепом сравнительном исследовании амисульприда, пароксетина и сер-тралина в лечении глоссодинии амисульприд продемонстрировал раннее снижение выраженности симптомов при равной эффективности с антидепрессантами к концу исследования [88]. Антипсихотические препараты могут быть полезны в терапии функциональных болевых синдромов, но требуются дополнительные исследования для уточнения эффективности антипсихотиков [13, 120]. В рандомизированном сравнительном исследовании показано преимущество комбинации циталопрама с палиперидоном в лечении СФР по сравнению с монотерапией цита-лопрамом [68].

Оценивая данные о применение антипсихотиков в лечении СФР, следует отметить, что эффективность данного класса препаратов изучена в небольшом количестве исследований, значительная часть которых была невысокого методологического уровня (открытые исследования, описания серий случаев и отдельных наблюдений). Таким образом, в настоящее время имеются ограниченные данные, подтверждающие возможность использования антипсихотиков при СФР, необходимы дополнительные исследования, направленные на уточнение эффективности данного класса препаратов [24].

Антиконвульсанты

Количество исследований по использованию анти-конвульсантов при СФР ограниченно, преимущественно оценивалась эффективность данной группы препаратов при соматоформных болевых синдро-

мах. В частности, продемонстрирован эффект пре-габалина и габапентина при фибромиалгии [16, 38, 95, 105, 128, 137]. Для других антиконвульсантов в настоящее время не получено надежных доказательств эффективности при функциональных болевых синдромах [137, 143].

Прегабалин в двойном слепом РКИ (использовалась доза 600 мг/сут) продемонстрировал преимущество перед плацебо в уменьшении болевых симптомов у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки [67]. В пилотном двойном слепом РКИ прегабалин в дозе 200 мг/сут не обнаружил положительного влияния при синдроме раздраженной толстой кишки [69]. Габапентин оказался эффективнее плацебо при лечении синдрома раздраженной толстой кишки в двойном слепом РКИ [83]. В открытом исследовании выявлен положительный эффект топирамата при соматоформных расстройствах [43].

Таким образом, установлен эффект прегабалина и габапентина при функциональных болевых синдромах. Для уточнения возможности применения анти-конвульсантов при иных соматоформных расстройствах требуются дополнительные исследования.

Психотерапия

На основании обзора исследований, посвященных психотерапевтическим методикам в терапии функциональных соматических симптомов, можно сделать вывод об эффективности немедикаментозных методов лечения данной патологии [2, 71, 79, 80, 102, 110, 129]. В частности, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) продемонстрировала эффективность при фибромиалгии [38], синдроме раздраженного толстого кишечника [131], синдроме хронической усталости [89], функциональных болях в грудной клетке [63], головной боли напряжения [113].

Эффективность КПТ при соматоформных расстройствах нашла подтверждение в ряде исследований и систематических обзоров [3, 4, 32, 48, 66, 80, 96]. Продемонстрирован положительный эффект КПТ в лечении всего спектра соматоформ-ных расстройств [80]. Установлена эффективность как индивидуальной, так и групповой КПТ при СФР [96]. Отмечены различные клинические эффекты КПТ: снижение «физических» симптомов, редукция проявлений тревоги и депрессии, уменьшение выхода пациентов на инвалидность [4, 80, 102, 129]. Среди психотерапевтических методик когнитивно-поведенческий подход в наибольшей степени подтвердил результативность в лечении соматоформ-ных расстройств [48, 80, 129].

В связи с рядом методологических ограничений, в настоящее время представляется затруднительным сравнение эффективности фармакологического и психотерапевтического подходов в лечении СФР. Тем не менее, на основании анализа существующих данных, высказывается мнение о возможности рассмотрения когнитивно-поведенческого под-

хода в качестве первой линии терапии для больных, страдающих соматоформными расстройствами [80, 129].

При лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта выявлен эффект гипнотерапии [44, 86]. Указанный метод психотерапии представляется перспективным для лечения синдрома раздраженной толстой кишки, однако, проведенные в настоящее время исследования не позволяют сделать окончательный вывод об эффективности данной методики [142]. В ряде исследований получены данные о положительных результатах применения психодинамического подхода в лечении СФР и функциональных соматических симптомов [1, 21, 103, 117]. Целесообразны дальнейшие исследования психодинамической терапии при СФР [48].

Имеет место и ряд недостатков в исследованиях эффективности психотерапевтических методик: невозможность проведения двойных слепых исследований (тем не менее, во многих случаях используются различные приемы «маскировки»), преимущественно краткосрочные вмешательства, малое количество исследований в первичной медицинской практике, где получает помощь значительное количество пациентов, страдающих СФР [129]. Нельзя не отметить и тот факт, что использование психотерапии, невзирая на её высокую эффективность, сталкивается с рядом организационных проблем. Больные, страдающие СФР, преимущественно обращаются в общемедицинские учреждения, где использование психотерапевтических подходов оказывается для них малодоступным. Кроме того, большинство пациентов убеждены в «физической»

природе их страданий, что затрудняет применение психотерапии [80].

Заключение

В целом, количество исследований, посвященных терапии СФР представляется недостаточным, что может быть связано с особенностями классификации, недостаточным интересом исследователей к этой проблеме, низким уровнем финансирования, а так же тем фактом, что пациенты с СФР преимущественно обращаются в общемедицинские учреждения. В то же время врачи общемедицинской практики традиционно нацелены на приоритетно соматическое понимание природы расстройств, с которыми обращаются к ним больные с СФР, в силу чего последние долго и безуспешно наблюдаются врачами-интернистами и направляются к специалистам в области психического здоровья гораздо реже, чем больные с иными психическими расстройствами.

В настоящее время наиболее убедительно продемонстрирован эффект антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии в лечении сома-тоформных расстройств. Существуют данные о положительном эффекте антипсихотиков в терапии СФР, однако эффективность и безопасность данного класса препаратов нуждается в дальнейшем уточнении. В группе антиконвульсантов показана эффективность прегабалина и габапентина в терапии сома-тоформных болевых синдромов (но не при других клинических вариантах СФР). Ряд психотерапевтических подходов (психодинамическая терапия, гипнотерапия) представляются перспективными в лечении СФР, но эффективность этих методик требует уточнения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abbass A., Kisely S., Kroenke K. Short-term psychodynamic psychotherapy for somatic disorders. Systematic review and meta-analysis of clinical trials // Psychother. Psychosom. 2009. Vol. 78, N 5. P. 265-274.

2. Allen L.A., Escobar J.I., Lehrer P.M. et al. Psychosocial treatments for multiple unexplained physical symptoms: a review of the literature // Psychosom. Med. 2002. Vol. 64. P. 939-950.

3. Allen L.A., Woolfolk R.L., Escobar J.I. et al. Cognitive-behavioral therapy for somatization disorder: a randomized controlled trial // Arch. Intern. Med. 2006. Vol. 166, N 14. P. 1512-1518.

4. Allen L.A., Woolfolk R.L. Cognitive behavioral therapy for somatoform disorders // Psychiatr. Clin. North Am. 2010. Vol. 33, N 3. P. 579-593.

5. Altamura A.C., Di Rosa A., Ermentini A. et al. Levosulpiride in somato-form disorders: a double-blind, placebo-controlled cross-over study // Int. J. Psychiatry Clin. Pract. 2003. Vol. 7. P. 155-159.

6. Altamura A.C., Mauri M.C., Regazzetti G., Coppola M.T. L-sulpiride in the treatment of somatoform disturbances: a double-blind study with racemic sulpiride // Minerva Psichiatr. 1991. Vol. 32, N 1. P. 25-29.

7. Aragona M., Bancheri L., Perinelli D. et al. Randomized double-blind comparison of serotonergic (Citalopram) versus noradrenergic (Rebox-etine) reuptake inhibitors in outpatients with somatoform, DSM-IV-TR pain disorder // Eur. J. Pain. 2005. Vol. 9, N 1. P. 33-38.

8. Arienti V., Corazza G.R., Sorge M. et al. The effects of levosulpiride on gastric and gall-bladder emptying in functional dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. Vol. 8. P. 631-638.

9. Atik L., Erdogan A., Karaahmet E. et al. Antipsychotic prescriptions in a university hospital outpatient population in Turkey: a retrospective database analysis, 2005-2006 // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2008. Vol. 32, N 4. P. 968-974.

10. Barsky A.J., Orav E.J., Bates D.W. Somatization increases medical utilization and costs independent of psychiatric and medical comorbidity // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. Vol. 62. P. 903-910.

11. Bermingham S.L., Cohen A., Hague J., Parsonage M. The cost of somatisation among the working-age population in England for the year 2008-2009 // Mental Health Family Med. 2010. Vol. 7. P. 71-84.

12. Calandre E.P., Hidalgo J., Rico-Villademoros F. Use of ziprasidone in patients with fibromyalgia: a case series // Rheumatol. Int. 2007. Vol. 27, N 5. P. 473-476.

13. Calandre E.P., Rico-Villademoros F. The role of antipsychotics in the management of fibromyalgia // CNS Drugs. 2012. Vol. 26, N 2. P. 135-153.

14. Carville S.F., Arendt-Nielsen S., Bliddal H. et al. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67, N 4. P. 536-541.

15. Chao G.Q., Zhang S. A meta-analysis of the therapeutic effects of amitriptyline for treating irritable bowel syndrome // Intern. Med. 2013. Vol. 52, N 4. P. 419-424.

16. Choy E., Marshall D., Gabriel Z.L. et al. A systematic review and mixed treatment comparison of the efficacy of pharmacological treatments for fibromyalgia // Semin. Arthritis Rheum. 2011. Vol. 41, N 3. P. 335-345.

17. Corazza G.R., Biagi F., Albano O. et al. Levosulpiride in functional dyspepsia: a multicentric, double-blind, controlled trial // Ital. J. Gastroenterol. 1996. Vol. 28, N 6. P. 317-323.

18. Creed F. The outcome of medically unexplained symptoms — will DSM-V improve on DSM-IV somatoform disorders? // J. Psychosom. Res. 2009. Vol. 66, N 5. P. 379-381.

19. Creed F., Guthrie E., Fink P. et al. Is there a better term than «medically unexplained symptoms»? // J. Psychosom. Res. 2010. Vol. 68, N 1. P. 5-8.

20. Creed F. How do SSRIs help patients with irritable bowel syndrome? // Gut. 2006. Vol. 55, N 8. P. 1065-1067.

21. De Greck M., Scheidt L., Bolter A.F. et al. Multimodal psychodynamic psychotherapy induces normalization of reward related activity in somatoform disorder // World J. Biol. Psychiatry. 2011. Vol. 12, N 4. P. 296-308.

22. De Waal M.W., Arnold I.A., Eekhof J.A., Van Hemert A.M. Somatoform disorders in general practice: prevalence, functional impairment and comorbidity with anxiety and depressive disorders // Br. J. Psychiatry. 2004. Vol. 184. P. 470-476.

23. De Waal M.W., Arnold I.A., Eekhof J.A. et al. Follow-up study on health care use of patients with somatoform, anxiety and depressive disorders in primary care // BMC Fam. Pract. 2008. Vol. 9. P. 5.

24. Decoutere L., van den Eede F., Moorkens G., Sabbe B.G. Antipsychotic agents in the treatment of somatoform disorders; a review // Tijdschr. Psychiatr. 2011. Vol. 53, N 3. P. 163-173.

25. Devulapalli K.K., Nasrallah H.A. An analysis of the high psychotropic off-label use in psychiatric disorders // Asian J. Psychiatry. 2009. Vol.

2, N 1. P. 29-36.

26. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-V. DC: American Psychiatric Association, 2013. P. 991.

27. Dimsdale J.E., Creed F., Escobar J. et al. Somatic Symptom Disorder: An important change in DSM // J. Psychosom. Res. 2013. Vol. 75, N

3. P. 223-228.

28. Distrutti E., Fiorucci S., Hauer S.K. et al. Effect of acute and chronic levosulpiride administration on gastric tone and perception in functional dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. Vol. 16, N 3. P. 613-622.

29. Dwamena F.C., Lyles J.S., Frankel R.M., Smith R.C. In their own words: qualitative study of high-utilising primary care patients with medically unexplained symptoms // BMC Fam. Pract. 2009. Vol. 10. P. 67.

30. Edwards T.M., Stern A., Clarke D.D. et al. The treatment of patients with medically unexplained symptoms in primary care: a review of the literature // Ment. Health Fam. Med. 2010. Vol. 7, N 4. P. 209-221.

31. Escobar J.I., Cook B., Chen C.N. et al. Whether medically unexplained or not, three or more concurrent somatic symptoms predict psychopathology and service use in community populations // J. Psychosom. Res. 2010. Vol. 69, N 1. P. 1-8.

32. Escobar J.I., Gara M.A., Diaz-Martinez A.M. et al. Effectiveness of a time-limited cognitive behavior therapy type intervention among primary care patients with medically unexplained symptoms // Ann. Fam. Med. 2007. Vol. 5, N 4. P. 328-335.

33. FDA drug database: www.fda.gov.

34. Ferreri M., Florent C., Gerard D. Sulpiride: study of 669 patients presenting with pain of psychological origin // Encephale. 2000. Vol. 26, N 4. P. 58-66.

35. Fink P., Burton C., de Bie J. et al. Current state of management and organization of care // Medically unexplained symptoms, somatisation and bodily distress: developing better clinical services / F.Creed, P.Henningsen, P.Fink (Eds.). Cambridge: Cambridge University Press, 2011. P. 97-124.

36. Fink P. Surgery and medical treatment in persistent somatizing patients // J. Psychosom. Res. 1992. Vol. 36. P. 439-447.

37. Fishbain D.A., Cutler R.B., Rosomoff H.L., Rosomoff R.S. Do antidepressants have an analgesic effect in psychogenic pain and somatoform pain disorder? A meta-analysis // Psychosom. Med. 1998. Vol. 60, N 4. P. 503-509.

38. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L. et al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary // Pain Res. Manag. 2013. Vol. 18, N 3. P. 119-126.

39. Ford A.C., Talley N.J., Schoenfeld P.S. et al. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // Gut. 2009. Vol. 58. P. 367-378.

40. Frances A., Chapman S. DSM-5 somatic symptom disorder mislabels medical illness as mental disorder // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2013. Vol. 47, N 5. P. 483-484.

41. Freedenfeld R.N., Murray M., Fuchs P.N., Kiser R.S. Decreased pain and improved quality of life in fibromyalgia patients treated with olanzapine, an atypical neuroleptic // Pain Pract. 2006. Vol. 6, N 2. P. 112-118.

42. Friedrich M., Grady S.E., Wall G.C. Effects of antidepressants in patients with irritable bowel syndrome and comorbid depression // Clin. Ther. 2010. Vol. 32, N 7. P. 1221-1233.

43. Garcia-Campayo J., Sanz-Carrillo C. Topiramate as a treatment for pain in multisomatoform disorder patients: an open trial // Gen. Hosp. Psychiatry. 2002. Vol. 24, N 6. P. 417-421.

44. Gholamrezaei A., Ardestani S.K., Emami M.H. Where does hypnotherapy stand in the management of irritable bowel syndrome? A systematic review // J. Altern. Complement. Med. 2012. Vol. 12, N 6. P. 517-527.

45. Gick C.L., Mirowski G.W., Kennedy J.S., Bymaster F.P. Treatment of glossodynia with olanzapine // J. Am. Acad. Dermatol. 2004. Vol. 51, N 3. P. 463-465.

46. Gili M., Luciano J.V., Serrano M.J. et al. Mental disorders among frequent attenders in primary care: a comparison with routine attenders // J. Nerv. Ment. Dis. 2011. Vol. 199, N 10. P. 744-749.

47. Goldenberg D.L, Burckhardt C., Crofford L. Management of

fibromyalgia syndrome // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 2388-2395.

48. Gottschalk J.M., Rief W. Psychotherapeutic approaches for patients with somatoform disorders // Nervenarzt. 2012. Vol. 83, N 9. P. 11151127.

49. Greco T., Eckert G., Kroenke K. The outcome of physical symptoms with treatment of depression // J. Gen. Intern. Med. 2004. Vol. 19. P. 813-818.

50. Grover M., Camilleri M. Effects on gastrointestinal functions and symptoms of serotonergic psychoactive agents used in functional gastrointestinal diseases // J. Gastroenterol. 2013. Vol. 48, N 2. P. 177-181.

51. Gustavsson A., Svensson M., Jacobi F. et al. Cost of disorders of the brain in Europe 2010 // Eur. Neuropsychopharmacol. 2011. Vol. 2. P. 718-779.

52. Hahn S.R., Kroenke K., Spitzer R.L. et al. The difficult patient: prevalence, psychopathology, and functional impairment // J. Gen. Intern. Med. 1996. Vol. 11. P. 1-8.

53. Hahn S.R., Thompson K.S., Wills T.A. et al. The difficult doctor-patient relationship: somatization, personality and psychopathology // J. Clin. Epidemiol. 1994. Vol. 47. P. 647-657.

54. Hahn S.R. Physical symptoms and physician-experienced difficulty in the physician-patient relationship // Ann. Intern. Med. 2001. Vol. 134. P. 897-904.

55. Han C., Pae C.U., Lee B.H. et al. Fluoxetine versus sertraline in the treatment of patients with undifferentiated somatoform disorder: a randomized, open-label, 12-week, parallel-group trial // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2008. Vol. 32, N 2. P. 437444.

56. Hashash J.G., Abdul-Baki H., Azar C. et al. Clinical trial: a randomized controlled cross-over study of flupenthixol + melitracen in functional dyspepsia // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 27, N 11. P. 11481155.

57. Häuser W., Bernardy K., Uceyler N., Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis // JAMA. 2009. Vol. 301, № 2. P. 198-209.

58. Häuser W., Thieme K., Turk D.C. Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome — a systematic review // Eur. J. Pain. 2010. Vol. 14, N 1. P. 5-10.

59. Häuser W., Urrutia G., Tort S. Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia syndrome // Coch. Database Syst. Rev. 2013;1:CD010292.

60. Häuser W., Wolfe F., Tölle T. et al. The role of antidepressants in the management of fibromyalgia syndrome: a systematic review and metaanalysis // CNS Drugs. 2012. Vol. 26, N 4. P. 297-307.

61. Häuser W., Wolfe F. The somatic symptom disorder in DSM-5 risks mislabelling people with major medical diseases as mentally ill // J. Psychosom. Res. 2013. Vol. 75, N 6. P. 586-587.

62. Henningsen P., Zipfel S., Herzog W. Management of functional somatic syndromes // Lancet. 2007. Vol. 369. P. 946-955.

63. Hershcovici T., Achem S.R., Jha L.K., Fass R. Systematic review: the treatment of noncardiac chest pain // Aliment. Pharmacol. Ther. 2012. Vol. 35, N 1. P. 5-14.

64. Hidalgo J., Rico-Villademoros F., Calandre E.P. An open-label study of quetiapine in the treatment of fibromyalgia // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2007. Vol. 31, N 1. P. 71-77.

65. Hiller W., Rief W., Brahler E. Somatization in the population: from mild bodily misperceptions to disabling symptoms // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2006. Vol. 41. P. 704-712.

66. Hofmann S.G., Asnaani A., Vonk I.J. The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses // Cogn. Ther. Res. 2012. Vol. 36, N 5. P. 427-440.

67. Houghton L.A., Fell C., Whorwell P.J. et al. Effect of a second-generation alpha2delta ligand (pregabalin) on visceral sensation in hypersensitive patients with irritable bowel syndrome // Gut. 2007. Vol. 56, N 9. P. 1218-1225.

68. Huang M., Luo B., Hu J. et al. Combination of citalopram plus paliperidone is better than citalopram alone in the treatment of somatoform disorder: results of a 6-week randomized study // Int. Clin. Psychopharmacol. 2012. Vol. 27, N 3. P. 151-158.

69. Iturrino J., Camilleri M., Busciglio I. et al. Pilot trial: Pregabalin on colonic sensorimotor functions in irritable bowel syndrome // Dig. Liver Dis. 2014. Vol. 6, N 2. P. 113-118.

70. Jackson J.L., Kroenke K. Difficult patient encounters in the ambulatory clinic: clinical predictors and outcomes // Arch. Intern. Med. 1999. Vol. 159. P. 1069-1075.

71. Jackson J.L., O’Malley P.G., Kroenke K. Antidepressants and cognitive-behavioral therapy for symptom syndromes // CNS Spectr. 2006. Vol. 11, N 3. P. 212-222.

72. Jacobi F., Wittchen H-U., Holting C. et al. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS) // Psychol. Med. 2004. Vol. 34. P. 597-611.

73. Kirmayer L.J., Groleau D., Looper K.J., Dao M.D. Explaining medically unexplained symptoms // Can. J. Psychiatry. 2004. Vol. 49, N 10. P. 663-672.

74. Kiser R.S., Cohen H.M., Freedenfeld R.N. et al. Olanzapine for the treatment of fibromyalgia symptoms // J. Pain Symptom Manage. 2001. Vol. 22, N 2. P. 704-708.

75. Kozian R. Olanzapine in therapy of a somatoform disorder // Psychiatr. Prax. 2003. Vol. 30, N 8. P. 450-451.

76. Kroenke K., Arrington M.E., Mangelsdorff A.D. The prevalence of symptoms in medical outpatients and the adequacy of therapy // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150, N 8. P. 1685-1689.

77. Kroenke K., Messina N. 3rd, Benattia I. et al. Venlafaxine extended release in the short-term treatment of depressed and anxious primary care patients with multisomatoform disorder // J. Clin. Psychiatry. 2006. Vol. 67, N 1. P. 72-80.

78. Kroenke K., Rosmalen J.G. Symptoms, syndromes, and the value of psychiatric diagnostics in patients who have functional somatic disorders // Med. Clin. North Am. 2006. Vol. 90. P. 603-626.

79. Kroenke K., Swindle R. Cognitive-behavioral therapy for somatization and symptom syndromes: a critical review of controlled clinical trials // Psychother. Psychosom. 2000. Vol. 69. P. 205-215.

80. Kroenke K. Efficacy of treatment for somatoform disorders: a review of randomized controlled trials // Psychosom. Med. 2007. Vol. 69. P. 881-888.

81. Ladabaum U., Sharabidze A., Levin T.R. et al. Citalopram provides little or no benefit in nondepressed patients with irritable bowel syndrome // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010. Vol. 8, N 1. P. 42-48.

82. Lanfranchi G.A., Bazzocchi G., Marzio L. et al. Inhibition of postprandial colonic motility by sulpiride in patients with irritable colon // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1983. Vol. 24, N 6. P. 769-772.

83. Lee K.J., Kim J.H., Cho S.W. Gabapentin reduces rectal mechanosensitivity and increases rectal compliance in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 22, N 10. P. 981-988.

84. Lim H.C., Lee S.I., Chen J.D., Park H. Electrogastrography associated with symptomatic changes after prokinetic drug treatment for functional dyspepsia // World J. Gastroenterol. 2012. Vol. 18, N 41. P. 5948-5956.

85. Lin E.H., Katon W., Von Korff M. et al. Effect of improving depression care on pain and functional outcomes among older adults with arthritis: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 290. P. 2428-2429.

86. Lowen M.B., Mayer E.A., Sjoberg M. et al. Effect of hypnotherapy and educational intervention on brain response to visceral stimulus in the irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. 2013. Vol. 37, N 12. 1184-1197.

87. Lozano R., Concha M.P., Montealegre A. et al. Effectiveness and safety of levosulpiride in the treatment of dysmotility-like functional dyspepsia // Ther. Clin. Risk Manag. 2007. Vol. 3, N 11. P. 49-55.

88. Maina G., Vitalucci A., Gandolfo S., Bogetto F. Comparative efficacy of SSRIs and amisulpride in burning mouth syndrome: a single-blind study // J. Clin. Psychiatry. 2002. Vol. 63, N 1. P. 38-43.

89. Malouff J.M., Thorsteinsson E.B., Rooke S.E. et al. Efficacy of cognitive behavioral therapy for chronic fatigue syndrome: a meta-analysis // Clin. Psychol. Rev. 2008. Vol. 28, N 5. P. 736-745.

90. Mansi C., Borro P., Giacomini M. et al. Comparative effects of levosulpiride and cisapride on gastric emptying and symptoms in patients with functional dyspepsia and gastroparesis // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. Vol. 14, N 5. P. 561-569.

91. Marks D.M., Shah M.J., Patkar A.A. et al. Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors for pain control: premise and promise // Curr. Neuropharmacol. 2009. Vol. 7, N 4. P. 331-336.

92. Mearin F., Rodrigo L., Perez-Mota A. et al. Levosulpiride and cisapride in the treatment of dysmotility-like functional dyspepsia: a randomized, double-masked trial // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. Vol. 2, N 4. P. 301-308.

93. Meyers C., Vranckx C., Elgen K. Psychosomatic disorders in general practice: comparisons of treatment with flupenthixol, diazepam and sulpiride // Pharmatherapeutica. 1985. Vol. 4, N 4. P. 244-250.

94. Moore R.A., Derry S., Aldington D. et al. Amitriptyline for neuropathic pain and fibromyalgia in adults // Coch. Database Syst. Rev. 2012. 12:CD008242.

95. Moore R.A., Straube S., Wiffen P.J. et al. Pregabalin for acute and chronic pain in adults // Coch. Database Syst. Rev. 2009. 3:CD007076.

96. Moreno S., Gili M., Magallon R. et al. Effectiveness of group versus individual cognitive-behavioral therapy in patients with abridged somatization disorder: a randomized controlled trial // Psychosom. Med. 2013. Vol. 75, N 6. P. 600-608.

97. Morriss R., Kai J., Atha C. et al. Persistent frequent attenders in primary care: costs, reasons for attendance, organisation of care and potential for cognitive behavioural therapeutic intervention // BMC Fam. Pract. 2012. Vol. 13. P. 39.

98. Mucci A., Nolfe G., Maj M. Levosulpiride: a review of its clinical use in psychiatry // Pharmacol. Res. 1995. Vol. 31, N 2. P. 95-101.

99. Muller J.E., Wentzel I., Koen L. et al. Escitalopram in the treatment of multisomatoform disorder: a double-blind, placebo-controlled trial // Int. Clin. Psychopharmacol. 2008. Vol. 23, N 1. P. 43-48.

100. Müller T., Mannel M., Murck H., Rahlfs V.W. Treatment of somatoform disorders with St. John’s wort: a randomized, double-blind and placebo-controlled trial // Psychosom. Med. 2004. Vol. 66, N 4. P. 538-547.

101. Mundt A., Strohle A., Heimann H. et al. Pharmacoepidemiology of patients hospitalized for somatoform disorders in psychiatric hospitals and departments // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2010. Vol. 19, N 7. P. 687-693.

102. Nezu A.M., Nezu C.M., Lombardo E.R. Cognitive behavioural therapy for medically unexplained symptoms: a critical review of the treatment // Behav. Ther. 2001. Vol. 32. P. 537-683.

103. Nickel R., Ademmer K., Egle U.T. Manualized psychodynamic-interactional group therapy for the treatment of somatoform pain disorders // Bull. Menninger Clin. 2010. Vol. 74, N 3. P. 219-237.

104. Noyes R.Jr., Happel R.L., Muller B.A. et al. Fluvoxamine for somatoform disorders: an open trial // Gen. Hosp. Psychiatry. 1998. Vol. 20, N 6. P. 339-344.

105. Nüesch E., Häuser W., Bernardy K. et al. Comparative efficacy of pharmacological and non-pharmacological interventions in fibromyalgia syndrome: network meta-analysis // Ann. Rheum. Dis. 2013. Vol. 72, N 6. P. 955-962.

106. Olde Hartman T.C., Lucassen P.L., van de Lisdonk E.H. et al. Chronic functional somatic symptoms: a single syndrome? // Br. J. Gen. Pract. 2004. Vol. 54, N 509. P. 922-927.

107. Prins J.B., van der Meer J.W., Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome // Lancet. 2006. Vol. 367. P. 346-355.

108. Prueksaritanond S., Tubtimtes S., Pumkompol T., Sukying C. Psychotropic drug prescribing in the family medicine out-patient clinic, Ramathibodi Hospital // J. Med. Assoc. Thai. 2009. Vol. 92, N 2. P. 266-272.

109. Rahimi R., Nikfar S., Rezaie A. et al. Efficacy oftricyclic antidepressants in irritable bowel syndrome: a meta-analysis // World J. Gastroenterol. 2009. Vol. 15. P. 1548-1553.

110. Raine R., Haines A., Sensky T. et al. Systematic review of mental health interventions for patients with common somatic symptoms: can research evidence from secondary care be extrapolated to primary care? // BMJ. 2002. Vol. 325. P. 1082.

111. Rico-Villademoros F., Hidalgo J., Dominguez I. et al. Atypical antipsychotics in the treatment of fibromyalgia: a case series with olanzapine // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2005. Vol. 29, N 1. P. 161-164.

112. Rief W., Isaac M. Are somatoform disorders ‘mental disorders’? A contribution to the current debate // Curr. Opin. Psychiatry. 2007. Vol. 20, N 2. P. 143-146.

113. Rosen N.L. Psychological issues in the evaluation and treatment of tension-type headache // Cur. Pain Headache Rep. 2012. Vol. 16, N 6. P. 545-553.

114. Rouillon F., Rahola G., Van Moffaert M. et al. Sulpiride in the treatment of somatoform disorders: results of a European observational study to characterize the responder profile // J. Int. Med. Res. 2001. Vol. 29, N 4. P. 304-313.

115. Ruepert L., Quartero A.O., de Wit N.J. et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. 2011. Vol. 8:CD003460.

116. Sainsbury A., Ford A.C. Treatment of irritable bowel syndrome: beyond fiber and antispasmodic agents // Ther. Adv. Gastroenterol. 2011. Vol. 4, N 2. P. 115-127.

117. Sattel H., Lahmann C., Gündel H. et al. Brief psychodynamic interpersonal psychotherapy for patients with multisomatoform disorder: randomised controlled trial // Br. J. Psychiatry. 2012. Vol. 200, N 1. P. 60-67.

118. Schmitz N., Kruse J. The relationship between mental disorders and medical service utilization in a representative community sample // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2002. Vol. 37, N 8. P. 380-386.

119. Schröder A., Fink P. Functional somatic syndromes and somatoform disorders in special psychosomatic units: organizational aspects and evidence-based treatment // Psychiatr. Clin. North Am. 2011. Vol. 34, N 3. P. 673-687.

120. Seidel S., Aigner M., Ossege M. et al. Antipsychotics for acute and chronic pain in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. 8:CD004844.

121. Serra J. Levosulpiride in the management of functional dyspepsia and delayed gastric emptying // Gastroenterol. Hepatol. 2010. Vol. 33, N 8. P. 586-590.

122. Shah E., Kim S., Chong K. et al. Evaluation of harm in the pharmacotherapy of irritable bowel syndrome // Am. J. Med. 2012. Vol. 125, N 4. P. 381-393.

123. Smith R.C., Dwamena F.C. Classification and diagnosis of patients with medically unexplained symptoms // J. Gen. Intern. Med. 2007. Vol. 22, N 5. P. 685-691.

124. Smith R.C., Gardiner J.C., Lyles J.S. et al. Exploration of DSM-IV Criteria in primary care patients with medically unexplained symptoms // Psychosom. Med. 2005. Vol. 67. P. 123-129.

125.Somashekar B., Jainer A., Wuntakal B. Psychopharmacotherapy of somatic symptoms disorders // Int. Rev. Psychiatry. 2013. Vol. 25, N 1. P. 107-115.

126.Song C.W., Chun H.J., Kim C.D. et al. Effects of levosulpiride in patients with functional dyspepsia accompanied by delayed gastric emptying // Korean J. Intern. Med. 1998. Vol. 13, N 1. P. 15-21.

127.Steinbrecher N., Koerber S., Frieser D., Hiller W. The prevalence of medically unexplained symptoms in primary care // Psychosomatics. 2011. Vol. 52, N 3. P. 263-271.

128.Straube S., Moore R.A., Paine J. et al. Interference with work in fibromyalgia: effect of treatment with pregabalin and relation to pain response // BMC Musculoskelet. Disord. 2011. Vol. 12. P. 125.

129. Sumathipala A. What is the evidence for the efficacy of treatments for somatoform disorders? A critical review of previous intervention studies // Psychosom. Med. 2007. Vol. 69. P. 889-900.

130. Sykes R. The DSM-5 website proposals for somatic symptom disorder: three central problems // Psychosomatics. 2012. Vol. 53, N 6. P. 524-531.

131. Tang Q.L., Lin G.Y., Zhang M.Q. Cognitive-behavioral therapy for the management of irritable bowel syndrome // World J. Gastroenterol. 2013. Vol. 19, N 46. P. 8605-8610.

132.Toft T., Fink P., Oernboel E. et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. Results from the functional illness in primary care (FIP) study // Psychol. Med. 2005. Vol. 35, N 8. P. 1175-1184.

133.Tomenson B., McBeth J., Chew-Graham C.A. et al. Somatization and health anxiety as predictors of health care use // Psychosom. Med. 2012. Vol. 74, N 6. P. 656-664.

134.Tort S., Urrutia G., Nishishinya M.B., Walitt B. Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) for fibromyalgia syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. 4:CD009807.

135. Trinkley K.E., Nahata M.C. Treatment of irritable bowel syndrome // J. Clin. Pharm. Ther. 2011. Vol. 36, N 3. P. 275-282.

136. Turkington D., Grant J.B., Ferrier I.N. et al. A randomized controlled trial of fluvoxamine in prostatodynia, a male somatoform pain disorder // J. Clin. Psychiatry. 2002. Vol. 63, N 9. P. 778-781.

137. Uceyler N., Sommer C., Walitt B., Häuser W. Anticonvulsants for fibromyalgia // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. 10:CD010782.

138. Ueda N., Kodama Y., Hori H. et al. Two cases of burning mouth syndrome treated with olanzapine // Psychiatry Clin. Neurosci. 2008. Vol. 62, N 3. P. 359-361.

139.Vahedi H., Merat S., Momtahen S. et al. Clinical trial: the effect of amitriptyline in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008. Vol. 27, N 8. P. 678-684.

140. Voigt K., Nagel A., Meyer B. et al. Towards positive diagnostic criteria: a systematic review of somatoform disorder diagnoses and suggestions for future classification // J. Psychosom. Res. 2010. Vol. 68, N 5. P. 403-414.

141. Volz H.P., Murck H., Kasper S., Möller H.J. St John’s wort extract (LI 160) in somatoform disorders: results of a placebo-controlled trial // Psychopharmacology (Berl). 2002. Vol. 164, N 3. P. 294-300.

142. Webb A.N., Kukuruzovic R.H., Catto-Smith A.G., Sawyer SM. Hypnotherapy for treatment of irritable bowel syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. 4:CD005110.

143. Wiffen P.J., Derry S., Moore R.A. et al. Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia — an overview of Cochrane reviews // Cochrane Database Syst. Rev. 2013.11:CD010567.

144. Wittchen H.U., Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe — a critical review and appraisal of 27 studies // Eur. Neuropsychopharmacol. 2005. Vol. 15. P. 357-376.

145. Zitman F.G., Linssen A.C., Edelbroek P.M., Van Kempen G.M. Does addition of low-dose flupentixol enhance the analgetic effects of low-dose amitriptyline in somatoform pain disorder? // Pain. 1991. Vol. 47, N 1. P. 25-30.

ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ СОМАТОФОРМНЫХ РАССТРОЙСТВ: МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

А.А. Прибытков, А.Н. Еричев, А.П. Коцюбинский, И.О. Юркова

В обзорной статье представлен анализ зарубежных научных публикаций, касающихся проблемы лечения соматоформных расстройств (СФР). В настоящее время наиболее убедительно продемонстрирован эффект антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии в лечении СФР. В группе антиконвульсантов показана эффективность пре-габалина и габапентина при соматоформных болевых синдромах (но не при других клинических вариантах СФР). Существуют предвари-

тельные данные о положительном эффекте антипсихотиков в терапии СФР. Ряд психотерапевтических подходов (психодинамическая терапия, гипнотерапия) представляются перспективными в лечении СФР, но эффективность этих методик требует уточнения.

Ключевые слова: соматоформные расстройства, лечение, антидепрессанты, когнитивно-поведенческая терапия.

THERAPY OF SOMATOFORM DISORDERS: PHARMACOLOGICAL AND PSYCHOTHERAPEUTIC APPROACHES

S.A. Pribytkov, A.N. Yerichev,

This article offers a review of foreign publications on treatment of somatoform disorders. So far, there is an evidence of antidepressants and cognitive behavioural therapy positive effects in the treatment of somatoform disorders. As for antiepileptic drugs, recent research indicate the efficacy of pregabaline and gabapentine in somatoform pain syndromes (but not in other clinical variants of somatoform disorders). There are some preliminary data

.P. Kotsyubinsky, I.O.Yurkova

on positive effect of antipsychotics. Besides, a number of psychotherapeutic treatments (psychodynamic therapy, hypnotherapy) seem to be promising though their efficacy requires further investigation.

Key words: somatoform disorders, treatment, antidepressants, cognitive behavioural therapy.

Прибытков Алексей Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России; e-mail: [email protected]

Еричев Александр Николаевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России

Коцюбинский Александр Петрович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России

Юркова Ирина Олеговна — клинический ординатор кафедры психиатрии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России

Конференция в Махачкале, 16-17 ноября, Психосоматические и соматоформные расстройства в общей практике

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Лечение вегетативной дисфункции


У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»


Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.

Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»


Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания


Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания


Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.


Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!


Категория возрастная: взрослые

Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.

Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.

Фаза: хроническая

Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя

Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента


Возрастная категория: взрослые

Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы

Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии

Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90.0, G95, G95.1

Фаза: хроническая

Стадия: ремиссии

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день


















































Код

ОБСЛЕДОВАНИЯ

КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Количество процедур на курс лечения

1

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

2

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

3

Консультация врача по услугам

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

4

Пальпация общетерапевтическая

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

5

Аускультация общетерапевтическая

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

6

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

7

Термометрия общая

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

8

Измерение роста

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

9

Измерение массы тела

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

10

Измерения частоты дыхания

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

11

Измерение частоты сердцебиения

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

12

Исследование пульса

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

13

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

1

1

2

2

2

2

2

3

3

3

14

Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

15

Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

16

Регистрация электрокардиограммы

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

17

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

18

Общий анализ крови

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

19

Общий анализ мочи

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

20

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

21

Анализ крови на сахар

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1

Грязелечение

4/5

5

5/6

6

6/7

7

7/8

8

8/9

9

9/10

10

2

Ванны лекарственные (хвойные, валерьяновые, рапные)

4/5

5

5/6

6

6/7

7

7/8

8

8/9

9

9/10

10

3

Массаж не более 1,5 единицы

6

6

8

8

9

9

10

10

11

12

12

13

4

Лечебная физкультура (групповая и индивидуальная

7

7

8

8

10

10

11

11

13

14

14

15

5

Климатотерапия

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

6

Диетотерапия

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

7

Прием минеральной воды 3 раза в день

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

8

Орошение десен

8

9

10

11

12

12

13

13

14

14

15

15

9

Грязевые аппликации на десна

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

10

Ингаляции с минеральной водой

8

9

10

11

12

12

13

13

14

14

15

15

11

Соляная пещера (галотерапия)

6

7

8

9

10

10

11

12

13

14

14

15

12

Терренкур

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1

Воздействие интерференционными токами

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

2

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

3

Воздействие диадинамическими токами

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

4

Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

5

Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

6

Дарсонвализация местная при болезнях периферической нервной системы

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

7

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

8

Воздействие магнитными полями

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10


При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:













ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

1

Сухая углекислая ванна

4/5

5

5/6

6

6/7

7

7/8

8

8/9

9

9/10

10

2

Лимфодренаж (одна зона)

4/5

5

5/6

6

6/7

7

7/8

8

8/9

9

9/10

10

3

Подводный душ-массаж

4/5

5

5/6

6

6/7

7

7/8

8

8/9

9

9/10

10

4

Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная)

ежедневно

Или две процедуры местного воздействия из списка:

1

Циркулярный душ

4/5

5

5/6

6

6/7

7

7/8

8

8/9

9

9/10

10

2

Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно)

6

6

8

8

9

9

10

10

11

12

12

13

3

Второй вид аппаратной физиотерапии

7

7

8

8

10

10

11

12

13

14

15

15

4

Профилактор Евминова

7

7

8

8

10

10

11

12

13

14

15

15

5

Фито-чай или кислородная пенка

7

7

8

8

10

10

11

12

13

14

15

15

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Соматоформные расстройства: симптомы, типы и лечение

Расстройство соматических симптомов (SSD, ранее известное как «соматизирующее расстройство» или «соматоформное расстройство») — это форма психического заболевания, которое вызывает один или несколько телесных симптомов, включая боль. Симптомы могут быть связаны или не быть связаны с физической причиной, включая общие медицинские состояния, другие психические заболевания или злоупотребление психоактивными веществами. Но, тем не менее, они вызывают чрезмерные и непропорциональные страдания. Симптомы могут затрагивать один или несколько различных органов и систем организма, например:

  • Боль
  • Неврологические проблемы
  • Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта
  • Сексуальные симптомы

Многие люди с ССД также страдают тревожным расстройством.

Люди с SSD не симулируют свои симптомы. Бедствие, которое они испытывают из-за боли и других проблем, которые они испытывают, реальны, независимо от того, можно ли найти физическое объяснение. А дистресс, вызванный симптомами, значительно влияет на повседневную жизнь.

Перед диагностикой SSD врачи должны выполнить множество тестов, чтобы исключить другие возможные причины.

Диагностика SSD может вызвать у пациентов много стресса и разочарования. Они могут чувствовать себя неудовлетворенными, если нет лучшего физического объяснения их симптомов или если им говорят, что их уровень дистресса из-за физического заболевания чрезмерен.Стресс часто заставляет пациентов больше беспокоиться о своем здоровье, и это создает порочный круг, который может сохраняться годами.

Расстройства, связанные с соматическими симптомами Расстройство

Некоторые состояния, связанные с SSD, теперь описаны в психиатрии. К ним относятся:

  • Болезнь тревожное расстройство (ранее называвшееся ипохондрией). Люди с этим типом озабочены тем, что у них серьезное заболевание. Они могут полагать, что незначительные жалобы являются признаком очень серьезных проблем со здоровьем.Например, они могут полагать, что обычная головная боль является признаком опухоли головного мозга.
  • Конверсионное расстройство (также называемое функциональным неврологическим симптоматическим расстройством). Это состояние диагностируется, когда у людей наблюдаются неврологические симптомы, которые нельзя связать с медицинской причиной. Например, у пациентов могут быть такие симптомы, как:
    • Слабость или паралич
    • Аномальные движения (например, тремор, неустойчивая походка или судороги)
    • Слепота
    • Потеря слуха
    • Потеря чувствительности или онемение
    • Судороги (так называемые неэпилептические припадки

    32 9000 9000) обычно усугубляет симптомы конверсионного расстройства.

    • Другие специфические соматические симптомы и связанные с ними расстройства. Эта категория описывает ситуации, в которых соматические симптомы проявляются в течение менее шести месяцев или могут включать определенное состояние, называемое псевдоциезом, которое является ложным убеждением женщин в том, что они беременны, наряду с другими внешними признаками беременности, включая расширенный живот; ощущение схваток, тошноты, шевеления плода; изменения груди; и прекращение менструального цикла.

    Лечение соматических симптомов расстройств

    Пациенты, у которых наблюдается ССД, могут цепляться за убеждение, что их симптомы имеют физическую причину, несмотря на отсутствие доказательств физического объяснения.Или, если есть какое-либо заболевание, вызывающее их симптомы, они могут не осознавать, что количество страданий, которые они испытывают или демонстрируют, чрезмерно. Пациенты также могут отклонить любые предположения о том, что психические факторы играют роль в их симптомах.

    Крепкие отношения между врачом и пациентом — ключ к получению помощи с SSD. Посещение единственного поставщика медицинских услуг с опытом управления SSD может помочь сократить ненужные тесты и лечение.

    Лечение направлено на улучшение повседневного функционирования, а не на устранение симптомов.Снижение стресса часто является важной частью выздоровления. Также могут быть полезны консультации для семьи и друзей.

    Когнитивно-поведенческая терапия может помочь облегчить симптомы, связанные с ССД. Терапия направлена ​​на исправление:

    • Искаженных мыслей
    • Нереалистичных убеждений
    • Поведений, подпитывающих тревогу

    Расстройство соматических симптомов — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Чтобы установить диагноз, вам, скорее всего, придется пройти медицинский осмотр и пройти любые тесты, которые рекомендует ваш врач.Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, требующие лечения.

    Ваш поставщик медицинских услуг может также направить вас к специалисту в области психического здоровья, который может:

    • Проведите психологическое обследование, чтобы обсудить свои симптомы, страхи или опасения, стрессовые ситуации, проблемы в отношениях, ситуации, которых вы можете избегать, и семейный анамнез
    • Заполняли ли вы психологическую самооценку или анкету
    • Спросить вас об употреблении алкоголя, наркотиков или других веществ

    Критерии диагностики

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, подчеркивает эти моменты при диагностике расстройства соматических симптомов:

    • У вас есть один или несколько соматических симптомов, например, боль или усталость, которые беспокоят или вызывают проблемы в вашей повседневной жизни
    • У вас чрезмерные и постоянные мысли о серьезности ваших симптомов, у вас постоянно высокий уровень беспокойства по поводу своего здоровья или симптомов, или вы уделяете слишком много времени и энергии своим симптомам или проблемам со здоровьем
    • У вас продолжаются симптомы, которые вас беспокоят, как правило, более шести месяцев, хотя симптомы могут варьироваться

    Лечение

    Целью лечения является улучшение ваших симптомов и улучшение вашей способности функционировать в повседневной жизни.Психотерапия, также называемая разговорной терапией, может быть полезной при расстройстве соматических симптомов. Иногда могут быть добавлены лекарства, особенно если вы боретесь с депрессией.

    Психотерапия

    Поскольку физические симптомы могут быть связаны с психологическим стрессом и высоким уровнем беспокойства о здоровье, психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь улучшить физические симптомы.

    CBT может вам помочь:

    • Изучите и измените свои убеждения и ожидания в отношении здоровья и физических симптомов
    • Узнайте, как снизить уровень стресса
    • Научитесь справляться с физическими симптомами
    • Снизить озабоченность симптомами
    • Снижение избегания ситуаций и действий из-за дискомфортных физических ощущений
    • Улучшение повседневного функционирования дома, на работе, в отношениях и в социальных ситуациях
    • Лечение депрессии и других психических расстройств

    Семейная терапия также может быть полезной при изучении семейных отношений и улучшении поддержки и функционирования семьи.

    Лекарства

    Антидепрессанты могут помочь уменьшить симптомы, связанные с депрессией и болью, которые часто возникают при расстройстве соматических симптомов.

    Если одно лекарство вам не подходит, ваш врач может порекомендовать перейти на другой или объединить определенные лекарства для повышения эффективности. Имейте в виду, что после первого приема лекарства может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите улучшение симптомов.

    Поговорите со своим врачом о вариантах лечения, а также о возможных побочных эффектах и ​​рисках.

    Образ жизни и домашние средства

    Несмотря на то, что при соматическом симптоматическом расстройстве требуется профессиональное лечение, вы можете предпринять некоторые меры, касающиеся образа жизни и ухода за собой, в том числе следующие:

    • Работайте со своими поставщиками медицинских услуг. Поработайте со своим врачом и специалистом в области психического здоровья, чтобы определить регулярный график посещений, чтобы обсудить ваши проблемы и построить доверительные отношения.Также обсудите установление разумных ограничений на тесты, оценки и направления к специалистам. Не обращайтесь за советом к нескольким врачам или посещайте отделения неотложной помощи, которые могут затруднить координацию вашего лечения и могут привести к повторному тестированию.
    • Практикуйте методы снятия стресса и релаксации. Изучение методов управления стрессом и релаксации, таких как прогрессивная мышечная релаксация, может помочь облегчить симптомы.
    • Будьте физически активными. Градуированная программа занятий может успокоить ваше настроение, улучшить ваши физические симптомы и помочь улучшить ваше физическое состояние.
    • Участвуйте в мероприятиях. Продолжайте участвовать в своей работе, а также в общественной и семейной деятельности. Не ждите, пока ваши симптомы исчезнут, чтобы участвовать.
    • Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков. Употребление психоактивных веществ может затруднить ваш уход. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом.

    Подготовка к приему

    В дополнение к медицинскому обследованию ваш лечащий врач может направить вас к психиатру или психологу для обследования и лечения.

    Что вы можете сделать

    Перед приемом составьте список:

    • Ваши симптомы, в том числе, когда они впервые возникли и как они влияют на вашу повседневную жизнь
    • Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в прошлом и любые серьезные стрессовые события
    • Медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, которые у вас есть
    • Лекарства, витаминов, трав и других пищевых добавок и дозировки
    • Вопросы , чтобы задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья

    Попросите члена семьи или друга, которому вы доверяете, пойти с вами на прием, если это возможно, чтобы оказать поддержку и помочь вам запомнить информацию.

    Можно задать следующие вопросы:

    • Есть ли у меня соматическое симптоматическое расстройство?
    • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
    • Может ли терапия помочь в моем случае?
    • Если вы рекомендуете терапию, как часто и как долго она мне понадобится?
    • Если вы рекомендуете лекарства, есть ли возможные побочные эффекты?
    • Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
    • Как вы будете следить за эффективностью моего лечения?
    • Могу ли я предпринять какие-либо меры по уходу за собой, чтобы контролировать свое состояние?
    • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
    • Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш лечащий врач или психиатр может задать вам такие вопросы, как:

    • Каковы ваши симптомы и когда они впервые проявились?
    • Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, например, в школе, на работе и в личных отношениях?
    • Было ли у вас или у ваших близких родственников диагностировано психическое расстройство?
    • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
    • Вы употребляете алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
    • Регулярно ли вы занимаетесь физической активностью?

    Ваш лечащий врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

    Соматоформные расстройства — Американский семейный врач

    1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. rev. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000 ….

    2. Барский А.Дж.,
    Borus JF.
    Соматизация и медикализация в эпоху управляемой помощи. ЯМА .
    1995; 274: 1931–4.

    3. de Waal MW,
    Арнольд И.А.,
    Экхоф Я.А.,
    ван Хемерт AM.
    Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами. Br J Психиатрия .
    2004. 184: 470–6.

    4. Райтер Е.Л.,
    Sansone RA.
    Управление соматической озабоченностью. Ам Фам Врач .
    1999; 59: 3113–20.

    5. Барский А.Ю.,
    Орав Э.Дж.,
    Бейтс DW.
    Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от психиатрических и медицинских сопутствующих заболеваний. Психиатрия Arch Gen .
    2005; 62: 903–10.

    6. Хиллер В,
    Фихтер М.М.,
    Риф В.
    Исследование контролируемого лечения соматоформных расстройств, включая анализ использования медицинских услуг и экономической эффективности. J Psychosom Res .
    2003; 54: 369–80.

    7. Барский А.Ю.,
    Эттнер С.Л.,
    Хорски Дж,
    Бейтс DW.
    Использование ресурсов пациентов с ипохондрической тревожностью и соматизацией. Медицинское обслуживание .2001; 39: 705–15.

    8. Чатурведи СК,
    Десаи Г,
    Шалиграм Д.
    Соматоформные расстройства, соматизация и патологическое поведение при болезни. Int Rev Psychiatry .
    2006; 18: 75–80.

    9. Спитцер Р.Л.,
    Уильямс Дж. Б.,
    Кроенке К,
    Линцер М,
    deGruy FV III,
    Хан СР,

    и другие.
    Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Исследование PRIME-MD 1000. ЯМА .1994; 272: 1749–56.

    10. Castle DJ,
    Росселл С,
    Кириос М.
    Дисморфическое расстройство тела. Psychiatr Clin North Am .
    2006; 29: 521–38.

    11. Сальковскис П.М. Соматические проблемы. В: Hawton K, Salkovskis PM, Kirk J, Clark DM, eds. Когнитивно-поведенческая терапия психиатрических проблем: Практическое руководство. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1989: 235–76.

    12. McCahill ME.
    Соматоформные и родственные расстройства: поставка диагноза как первый шаг. Ам Фам Врач .
    1995; 52: 193–204.

    13. Серван-Шрайбер Д.,
    Колб Н.Р.,
    Табас Г.
    Соматизирующие пациенты: Часть I. Практическая диагностика. Ам Фам Врач .
    2000; 61: 1073–8.

    14. Филипс К.А.,
    Синискальчи JM,
    McElroy SL.
    Депрессия, тревога, гнев и соматические симптомы у пациентов с дисморфическим расстройством тела. Психиатр Q .
    2004; 75: 309–20.

    15. Мюллер Т.,
    Маннель М,
    Murck H,
    Ральфс VW.Лечение соматоформных заболеваний с помощью зверобоя: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Психосом Мед .
    2004. 66: 538–47.

    16. Бертон К.
    Помимо соматизации: обзор понимания и лечения необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов (MUPS). Br J Gen Pract .
    2003. 53: 231–239.

    17. McLeod CC,
    Бадд М.А.
    Лечение соматизации в первичной медико-санитарной помощи: оценка Программы улучшения личного здоровья. HMO Pract .
    1997; 11: 88–94.

    18. McLeod CC,
    Бадд М.А.,
    Макклелланд, округ Колумбия.
    Лечение соматизации в первичном звене. Генеральная психиатрическая больница .
    1997; 19: 251–8.

    19. Спекенс А.Е.,
    ван Хемерт AM,
    Spinhoven P,
    Hawton KE,
    Болк JH,
    Rooijmans HG.
    Когнитивно-поведенческая терапия для необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ .
    1995; 311: 1328–32.

    20. Warwick HM,
    Кларк DM,
    Кобб А.М.,
    Сальковскис PM.
    Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии. Br J Психиатрия .
    1996. 169: 189–95.

    21. Барский А.Ю.,
    Ахерн ДК.
    Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
    2004; 291: 1464–70.

    22. Аллен Л.А.,
    Вулфолк Р.Л.,
    Эскобар Д.И.,
    Гара М.А.,
    Hamer RM.Когнитивно-поведенческая терапия соматизационного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med .
    2006; 166: 1512–8.

    23. Смит Г. Р. Младший,
    Монсон Р.А.,
    Рэй DC.
    Консультация психиатра при соматическом расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med .
    1986; 314: 1407–13.

    24. van der Feltz-Cornelis CM,
    ван Оппен П.,
    Адер HJ,
    ван Дайк Р.
    Рандомизированное контролируемое испытание модели совместной помощи с психиатрической консультацией для стойких необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов в общей практике. Психодел Психосом .
    2006; 75: 282–9.

    25. Марго К.Л.,
    Марго GM.
    Проблема соматизации в семейной практике. Ам Фам Врач .
    1994; 49: 1873–9.

    26. Смит Г. Р. Младший,
    Рост К,
    Кашнер TM.
    Испытание влияния стандартизированной психиатрической консультации на исходы для здоровья и затраты на соматизацию пациентов. Психиатрия Arch Gen .
    1995; 52: 238–43.

    27. Гольдберг Р.Дж.,
    Новак Д.Х.,
    Гаск Л.Распознавание и управление соматизацией. Что необходимо для обучения первичной медико-санитарной помощи. Психосоматика .
    1992; 33: 55–61.

    28. Уокер Е.А.,
    Unutzer J,
    Katon WJ.
    Понимание и уход за больным с множеством необъяснимых с медицинской точки зрения симптомами. J Am Board Fam Pract .
    1998. 11: 347–56.

    29. Gillette RD.
    Уход за частыми пациентами. Фам Прак Манаг .
    2003. 10: 57–62.

    30. Gillette RD.
    «Проблемные пациенты»: свежий взгляд на старую досаду. Фам Прак Манаг .
    2000. 7: 57–62.

    Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

    Существует несколько типов соматических симптомов и связанных с ними расстройств.

    Соматическое расстройство обычно включает боль и тяжелые неврологические симптомы (такие как головная боль, усталость ). Другие симптомы включают:

    • Пищеварительные симптомы (такие как тошнота , рвота , боль в животе, запор и диарея ).
    • Сексуальные симптомы (такие как боль во время полового акта, потеря полового влечения и чрезвычайно болезненные менструации у женщин).

    Ипохондрия возникает, когда человек считает, что нормальные функции организма (например, урчание в животе) или незначительные симптомы (например, обычная головная боль) являются симптомами очень серьезного заболевания. Для человека с ипохондрием урчание в животе может означать рак желудка. Головная боль может означать опухоль головного мозга .

    Дисморфическое расстройство тела возникает, когда человек становится одержимым недостатком своего внешнего вида. Недостаток — это либо незначительный недостаток, либо недостаток, которого нет. Он или она постоянно беспокоится о предполагаемом недостатке, которым может быть любая часть тела. Общие проблемы для людей с дисморфическим расстройством тела включают:

    • морщин
    • Выпадение волос
    • прибавка в весе
    • размер и форма таких деталей, как глаза, нос и грудь

    Конверсионное расстройство — это когда физические симптомы, похожие на неврологическое расстройство, развиваются даже при отсутствии неврологического расстройства.Общие симптомы включают:

    • паралич руки или ноги
    • зрение потеря
    • потеря слуха
    • изъятие

    Стресс может усугубить симптомы.

    Управление соматическим расстройством | Журнал этики

    Пациенты и врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) разочаровываются, когда причиняющие беспокойство физические жалобы не могут быть объяснены после повторных обследований и сохраняются после нескольких попыток лечения.РСР сталкиваются с этими сложными соматическими жалобами почти у 40 процентов своих пациентов [1,2]. Медицинские объяснения распространенных жалоб на физическое состояние, таких как недомогание, усталость, дискомфорт в животе и головокружение, можно найти в 15-20% случаев [3]. Остальные соматические жалобы — до 20 процентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — называются необъяснимыми соматическими симптомами (UPS). Трудно надежно определить распространенность необъяснимых физических жалоб из-за широкого диапазона определений [4]. Хотя соматизация в конечном итоге может иметь общую медицинскую и психиатрическую этиологию, цель этой статьи — помочь психиатрам предоставить практическую информацию и советы PCP, которые лечат пациентов с необъяснимыми соматическими симптомами, вызванными психической патологией.

    Диагноз

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам включает семь диагнозов в категории соматоформных расстройств: соматизирующее расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, конверсионное расстройство, болевое расстройство, ипохондрическое расстройство, дисморфическое расстройство тела и соматоформное расстройство, не указанные иначе. Чтобы соответствовать критериям любого соматоформного расстройства, человек должен иметь серьезную социальную или профессиональную дисфункцию, которая напрямую связана с психопатологией, а не из-за оккультного общего состояния здоровья или злоупотребления психоактивными веществами [5].Пациенты с соматоформными расстройствами бессознательно воспринимают соматизацию как дисфункциональный и неадаптивный механизм преодоления трудностей; они не вызывают своих симптомов намеренно, как это делают пациенты с симулятивным или искусственным расстройством.

    Таблица 1. Соматоформные расстройства — диагностические критерии [5]

    Нарушение Критерии диагностики
    Соматическое расстройство

    Множество необъяснимых жалоб на физическое состояние в возрасте до 30 лет

    Четыре болевых, два желудочно-кишечных, один сексуальный и один псевдоневрологический симптом (ы)

    Недифференцированное соматоформное расстройство

    Одна или несколько необъяснимых жалоб на физическое состояние

    Продолжительность не менее 6 месяцев

    Преобразование

    Один или несколько необъяснимых произвольных моторных или сенсорных неврологических нарушений

    Начало, которому непосредственно предшествует психологический стресс

    Болевое расстройство

    Боль в одном или нескольких участках, в значительной степени обусловленная психологическими факторами

    Ипохондрия

    Озабоченность несуществующей болезнью, несмотря на тщательное медицинское обследование

    Не соответствует критериям заблуждения

    Дисморфическое расстройство тела

    Озабоченность воображаемым дефектом внешнего вида

    Соматоформное расстройство Не указано иное (БДУ)

    Соматоформные симптомы, не соответствующие критериям какого-либо конкретного соматоформного расстройства

    Все вышеперечисленные расстройства должны: (1) вызывать значительную социальную / профессиональную дисфункцию (2) не быть следствием других общих медицинских или психиатрических состояний и (3) быть вызваны намеренно или быть связаны с вторичной выгодой [5].

    Подход CARE MD

    Соматоформные расстройства возникают при широком спектре диагностических исследований, имеют неуловимую этиологию и могут быть трудно поддающимися лечению или лечению. Подход CARE MD к лечению побуждает пациентов принимать активное участие в оказании помощи и служит руководством, помогающим PCP эффективно работать с людьми, страдающими соматоформными расстройствами [6].

    Таблица 2. CARE MD — рекомендации по лечению соматоформных расстройств [6]

    C ognitive Поведенческая терапия / консультации

    Следуйте плану когнитивно-поведенческой терапии, разработанному терапевтом и пациентом

    A ssess

    Исключить возможные общие медицинские причины соматических жалоб

    R регулярные посещения

    Короткие частые визиты с целенаправленными экзаменами

    Обсудите недавние факторы стресса и здоровые стратегии выживания

    Пациент должен согласиться прекратить чрезмерное использование медицинской помощи (e.грамм. частые визиты в отделение неотложной помощи или чрезмерное количество звонков и страниц первичному медработнику и т.

    E mpathy

    «Станьте пациентом» на короткое время

    Во время посещений проводите больше времени, выслушивая пациента, а не переходите к диагностическому тесту

    Подтвердите сообщение о дискомфорте пациента

    M Интерфейс ed-Psy

    Помогите пациенту самостоятельно обнаружить связь между физическими жалобами и факторами эмоционального стресса (связь «разум-тело»)

    Избегайте комментариев типа «все ваши симптомы являются психологическими» или «с медицинской точки зрения с вами все в порядке»

    D o без вреда

    Избегайте ненужных диагностических процедур

    Свернуть консультации по медицинским специальностям

    Если результаты разумного диагностического обследования отрицательны, почувствуйте себя комфортно с диагнозом соматоформного типа и начните лечение

    Когнитивно-поведенческая терапия / Консультации. Консультации со специалистами в области психического здоровья и использование когнитивно-поведенческой терапии снижают тяжесть и частоту соматических озабоченностей [7, 8]. Психиатрические консультанты должны поощрять пациентов к обучению и активному использованию этого стиля терапии [9]. Пациенты также должны быть проинструктированы использовать ежедневную запись дисфункциональных мыслей (DTR) для отслеживания своих депрессивных или тревожных эмоций и связанных с ними негативных мыслей. В сотрудничестве с терапевтом, лечащие врачи могут научиться использовать основные когнитивные поведенческие техники и быстро просматривать DTR во время визитов в офис (так же, как они просматривают ежедневные записи об уровне глюкозы в крови).

    Оценить сопутствующие медицинские и психиатрические заболевания. При каждом посещении лечащие врачи должны тщательно осматривать пациентов на предмет медицинских проблем, которые могут объяснить причиняющие беспокойство физические жалобы. Это особенно важно для тех, кто в анамнезе страдал психическим заболеванием и обратился с новой жалобой или с ухудшением существующих симптомов. До 25-50 процентов пациентов с конверсионным расстройством (одним из семи типов соматического расстройства) в конечном итоге диагностируют непсихиатрическое заболевание, которое объясняет симптомы [10].Врачам следует также проверять другие распространенные психиатрические диагнозы. От 25 до 50 процентов пациентов с соматоформными расстройствами имеют коморбидные тревожные или депрессивные расстройства [11, 12]. РСР могут оценить и лучше справиться с часто сопутствующей депрессией и суицидными идеями с помощью Анкеты о состоянии здоровья врача (PHQ-9), инструмента самоотчета пациентов, который надежно проверяет наличие депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Все пациенты с оценкой более пяти должны быть обследованы на предмет возможного большого депрессивного расстройства.

    Регулярные посещения. Психиатры, работающие с пациентами с диагнозом соматоформное расстройство, должны подчеркивать важность регулярных посещений одного терапевта. Было показано, что короткие, частые посещения или телефонные звонки снижают амбулаторные медицинские расходы при сохранении удовлетворенности пациентов [13]. Эти клинические встречи должны включать краткий, но конкретный анамнез и медицинский осмотр, за которым следует открытыми вопросами вроде: «Как дела дома?» или «Какая у вас самая большая проблема?» Если пациент проходит когнитивно-поведенческую терапию, скажите: «Расскажите мне о ваших самых частых негативных или неточных мыслях с момента вашего последнего визита.»Со временем пациенты могут использовать эти запланированные, поддерживающие и заботливые взаимодействия вместо чрезмерных телефонных звонков и посещений отделения неотложной помощи или клиники.

    Сочувствие. Сочувствие или кратковременное «становление пациентом» — ключевой компонент в развитии прочных терапевтических отношений с пациентом. Использование сочувствия также может минимизировать негативные чувства врачей или контрперенос. Истинно эмпатические замечания, такие как «Вам должно быть трудно испытывать такую ​​сильную боль и дискомфорт» или «Дискомфорт, который у вас есть, вероятно, станет проблемой для любого».Хотя есть очевидные преимущества, связанные с использованием эмпатии, это также может быть эмоционально утомительным для врача [14].

    Медико-психиатрический интерфейс. Общая медицина и психиатрия часто пересекаются в лечении пациентов с соматоформными расстройствами. Пациентов с этим диагнозом следует проинформировать о прямом влиянии эмоций и стрессоров на их боль или дискомфорт. Понятно, что многие пациенты не принимают чисто психиатрическое объяснение своих симптомов.Заявления врача, такие как «Ваши физические проблемы на самом деле вызваны психологическими или эмоциональными проблемами», или «С вами все в порядке с медицинской точки зрения» или «Психиатр должен будет лечить эту проблему», как правило, плохо воспринимаются пациентами. Вместо этого врачи первичной медико-санитарной помощи должны поставить диагноз и оставаться в качестве лица, оказывающего первичную медицинскую помощь.

    Во время коротких регулярных визитов к врачу пациентов следует спрашивать, ухудшаются ли их симптомы по мере усиления выявленного фактора стресса или симптомы улучшаются по мере ослабления основного фактора стресса.Пациентам, которые ответят утвердительно на оба вопроса, следует дать время и возможность установить связь. Врачи могут способствовать этому, задав открытый вопрос вроде: «Есть идеи, почему это может быть?» По сути, лучше всего помочь пациенту открыть для себя связь между неразрешенным фактором стресса и симптомами.

    Не навреди. Не навредить при лечении пациентов с хроническим соматическим расстройством — это прежде всего отказ от ненужных процедур или консультаций.Консультанты-психиатры должны поощрять лечащих врачей не отклоняться от обычного стиля практики просто для того, чтобы успокоить пациента или свести к минимуму разочарование пациента или врача. Хотя следует избегать ненужных инвазивных процедур, следует предлагать обычные медицинские обследования и обследования и подчеркивать их важность.

    Итог

    Хотя психиатры обычно не находятся «на передовой» при работе с пациентами с соматическими расстройствами, их часто призывают проконсультировать лиц, осуществляющих первичный уход.Необъяснимые физические симптомы, вызванные соматоформным расстройством, обычно вызывают сильное разочарование и беспокойство как у лечащего врача, так и у пациента. В качестве консультантов психиатры могут помочь лечащим врачам распознать и правильно использовать их контрперенос, а также поощрять использование плана лечения CARE MD.

    Список литературы

    1. Катон В., Рис Р.К., Клейнман А.
      Распространенность соматизации в первичном звене. Компр Психиатрия .

      1984; 25 (2): 208-215.

    2. Кроенке К.
      Симптомы у медицинских пациентов: неизведанная область.

      Ам Дж. Мед. .

      1992; 92 (1А): 3С-6С.

    3. Кроенке К., Мангельсдорф А.Д.
      Общие симптомы в амбулаторной помощи: частота, оценка, терапия и исход.

      Am J Med .1989; 86 (3): 262-266.

    4. де Ваал М.В., Арнольд И.А., Экхоф Ю.А., ван Хемерт А.М.
      Соматоформные расстройства в общей врачебной практике: распространенность, функциональные нарушения и коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами.

      Br J Психиатрия .

      2004; 184470-476.

    5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

    6. Маккаррон Р.
      Соматизация в условиях первичной медико-санитарной помощи.

      Психиатрическое время .

      2006; 23 (6): 32-34.

    7. Спекенс А.Е., ван Хемерт А.М., Шпинховен П., Хоутон К.Е., Болк Дж. Х., Ройманс Х.Г.
      Когнитивно-поведенческая терапия для необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ .

      1995; 311 (7016): 1328-1332.

    8. Warwick HM, Clark DM, Cobb AM, Salkovskis PM.
      Контролируемое испытание когнитивно-поведенческого лечения ипохондрии.

      Br J Психиатрия .

      1996; 169 (2): 189-195.

    9. Бернс Д. Хорошее самочувствие: терапия нового настроения . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Avon Books; 1999 г.

    10. Каплан Х.Л., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки, клиническая психиатрия . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.

    11. Аллен Л.А., Гара М.А., Эскобар Д.И., Вайцкин Х., Сильвер RC.
      Соматизация: изнуряющий синдром в первичной медико-санитарной помощи.

      Психосоматика .

      2001; 42 (1): 63-67.

    12. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б. и др.
      Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений.

      Арк Фам Мед .

      1994; 3 (9): 774-779.

    13. Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй округ Колумбия.
      Консультация психиатра при соматическом расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование.

      N Engl J Med .1986; 314 (22): 1407-1413.

    14. Лучший способ справиться с эмоциональным истощением — это предвидеть и распознать его на ранней стадии. Клиницистам, которым трудно справиться с интенсивным негативным контрпереносом, могут быть полезны группы Baliant (семинары, посвященные взаимоотношениям пациента и врача) или регулярно запланированные и конфиденциальные обсуждения сложных встреч с пациентами с коллегами, которые сталкиваются с аналогичными клиническими ситуациями.

    Цитата

    Виртуальный наставник. 2008; 10 (7): 447-452.

    DOI

    10.1001 / virtualmentor.2008.10.7.cprl1-0807.


    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

    Информация об авторе

    • Роберт Маккаррон, DO , доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Калифорнийского университета в Дэвисе.Он является директором программы комбинированной резидентуры по внутренней медицине / психиатрии и медицинским директором внутренней медицины / психиатрической клиники. Его интересует экстренная психиатрия, соматоформные расстройства и медицинское образование.

    Соматоформные расстройства: типы и симптомы

    Соматоформные расстройства характеризуются физическими ощущениями и телесной болью, вызванными психическим заболеванием. Эти симптомы вызывают значительный стресс и могут быть связаны или не быть связаны с заболеванием, психическим расстройством или другим состоянием, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.Симптомы соматического расстройства также имеют тенденцию вызывать стресс и тревогу и заставляют человека тратить много времени на размышления или действия в ответ на них.

    Что такое соматоформные расстройства?

    Соматоформные расстройства — это совокупность психологических состояний, при которых человек испытывает телесные симптомы, которые не могут быть объяснены медицинским или неврологическим диагнозом. Симптомы могут варьироваться по степени тяжести от легкой и редкой до хронической и тяжелой и находятся вне сознательного контроля человека.

    Соматоформные расстройства характеризуются чрезмерным вниманием к физическим недугам, таким как боль или усталость. Эти физические симптомы вызывают у человека крайнее психическое расстройство и серьезные нарушения повседневного функционирования. Человек с соматоформным расстройством будет постоянно зацикливаться на своих симптомах, отчаянно пытаясь найти им правдоподобное объяснение.

    Типы соматоформных заболеваний

    Различные соматоформные расстройства отличаются мыслями, эмоциями и действиями, связанными с соматическими симптомами.Существует семь типов соматоформных расстройств, при которых люди проявляют множество клинически значимых симптомов, которые невозможно объяснить, в том числе:

    • Соматизирующее расстройство
    • Конверсионное расстройство
    • Болевое расстройство
    • Ипохондрия
    • Другой уточненный соматический симптом и родственное расстройство
    • Соматический симптом и родственное расстройство неуточненные

    Соматизирующее расстройство

    Соматизирующее расстройство возникает, когда человек постоянно жалуется на физические симптомы, когда нет физического состояния, которое могло бы вызвать эти симптомы.Диагноз соматизационного расстройства требует, чтобы человек испытывал необъяснимые физические симптомы, которые начинались до 30 лет, имели симптомы, сохраняющиеся в течение нескольких лет и включающие боль, жалобы на желудок, сексуальные проблемы и неврологические проблемы.

    Преобразование

    Конверсионное расстройство возникает, когда физические симптомы имитируют симптомы неврологического расстройства, даже если неврологического расстройства нет. Симптомы могут включать паралич, потерю зрения или слуха или судороги.Расстройство конверсии обычно является результатом травмы и влияет на чувства и движения человека.

    Болевое расстройство

    Соматоформное болевое расстройство характеризуется повторяющейся болью в одной или нескольких частях тела без известной причины. Диагноз болевого расстройства ставится, когда боль не может быть объяснена каким-либо медицинским или другим расстройством, когда боль вызывает значительные страдания и когда психологические факторы играют значительную роль в возникновении, величине и продолжительности боли.

    Ипохондрия

    Ипохондрия возникает, когда человек считает, что нормальные телесные признаки или незначительные симптомы свидетельствуют о серьезном заболевании, даже если медицинские тесты и оценки доказывают обратное. Физические симптомы могут быть реальными или воображаемыми. Ипохондрический синдром был удален из пятого издания Диагностического статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) и заменен расстройством соматических симптомов и тревожным расстройством.

    Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства

    Соматоформное расстройство, не указанное иначе, — это диагноз, используемый для симптомов, которые соответствуют многим, но не всем, критериям, необходимым для диагностики соматоформного расстройства.Представления, которые могут быть указаны с использованием этого обозначения, включают:

    • Кратковременное соматическое расстройство
    • Кратковременное заболевание, тревожное расстройство
    • Болезнь тревожное расстройство без чрезмерного поведения, связанного со здоровьем

    Соматический симптом и связанное с ним расстройство неуточненное

    Подобно диагнозу специфических соматических симптомов и связанных с ними расстройств, недифференцированное соматоформное расстройство применяется к лицам, у которых есть симптомы, характерные для соматических расстройств, которые не соответствуют полным критериям какого-либо соматоформного расстройства.Однако неуточненный соматический симптом и диагноз связанного с ним расстройства следует ставить только в необычных ситуациях или в ситуациях, когда недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза.

    Симптомы соматоформных расстройств

    Симптомы соматоформного расстройства не могут быть объяснены конкретной медицинской или неврологической причиной или состоянием. Они могут варьироваться от легких до тяжелых и проявляться в виде одного или нескольких симптомов. Боль является наиболее частым симптомом соматоформных расстройств и обычно сопровождается всепроникающими мыслями, эмоциями и действиями, связанными с болью.Эти убеждения, чувства и поведение могут ослаблять и мешать нормальному функционированию.

    Мысли, эмоции и поведение, связанные с соматоформными расстройствами, могут включать следующее:

    • Постоянное беспокойство о возможном заболевании
    • Интерпретация нормальных телесных ощущений как признак тяжелого физического заболевания
    • Страх, что симптомы являются ужасными или опасными для жизни в отсутствие фактов или медицинского подтверждения
    • Недоверие к медицинскому обследованию и лечению
    • Чрезмерные посещения врача или больницы, которые никогда не снимают беспокойства
    • Более значительное ухудшение, чем обычно ожидается в связи с медицинскими обстоятельствами

    Причины соматоформных расстройств

    Не совсем ясно, что вызывает соматоформные расстройства, но считается, что есть несколько факторов, способствующих этому.Могут быть задействованы генетические и наследственные факторы, такие как гиперчувствительность к болевым ощущениям. Еще одним фактором, способствующим этому, может быть семейное влияние.

    Человек, обладающий негативными чертами личности, может влиять на восприятие болезни и физических симптомов. Часто возникает повышенное внимание к телесным симптомам и ощущениям, когда человеку трудно идентифицировать, обсуждать или обрабатывать эмоции. В других случаях соматоформное расстройство может развиться в результате подсознательного стремления привлечь дополнительное внимание из-за предполагаемого заболевания.

    Диагностика соматоформных заболеваний

    Чтобы получить диагноз соматоформного расстройства, у человека должен быть хотя бы один соматический симптом, такой как боль или сонливость, которые вызывают дистресс и негативно влияют на повседневное функционирование. У них также должны быть крайние и неумолимые мысли о серьезности своих симптомов, они должны испытывать повышенный уровень беспокойства о своем здоровье и тратить слишком много времени на симптомы или здоровье. Симптомы должны длиться более шести месяцев, хотя их интенсивность в течение этого времени может колебаться.

    Соматоформные расстройства и сопутствующие состояния

    Соматоформные расстройства часто сочетаются с психическими расстройствами, такими как тревожность и депрессия. Чтобы лечение было эффективным, необходимо одновременно бороться с сопутствующими психическими заболеваниями. В некоторых случаях сопутствующие психические расстройства являются основной причиной соматоформных расстройств.

    Соматоформные расстройства также могут сочетаться со злоупотреблением психоактивными веществами, поскольку люди могут пытаться справиться с отсутствием объяснения своих симптомов с помощью наркотиков или алкоголя.В частности, существует сильная связь между болевым расстройством и опиоидной зависимостью. Алкоголь и бензодиазепины также часто коррелируют с соматоформным расстройством. Когда медицинские работники пытаются диагностировать соматические жалобы человека, они могут одновременно назначать опиоиды или бензодиазепины для устранения этих жалоб. Эта практика может увеличить риск зависимости от психоактивных веществ.

    Лечение соматоформного расстройства

    Лечение соматоформного расстройства направлено на улучшение повседневной жизнедеятельности человека за счет уменьшения физических симптомов или улучшения их способности справляться с ними.Планы лечения этих состояний обычно состоят из психотерапии и лекарств.

    Психотерапия полезна при лечении соматоформного расстройства, поскольку физические симптомы обычно связаны с основными психологическими состояниями. Наиболее часто используемым вариантом лечения соматоформного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена ​​на то, чтобы помочь людям изменить свои мысли и поведение, связанные с этим заболеванием. КПТ может помочь людям научиться уменьшать озабоченность своими симптомами, одновременно обучая их тому, как справляться с физическими симптомами и другими эмоциональными и психическими проблемами.

    Антидепрессанты можно использовать, если присутствует сопутствующее состояние, такое как тревога или депрессия. Сами по себе лекарства не могут вылечить соматоформное расстройство, но они могут помочь облегчить симптомы сопутствующих сопутствующих состояний, особенно в сочетании с психотерапией.

    Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете соматоформным расстройством и сопутствующим расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, помощь доступна в Recovery Village. Квалифицированный персонал поможет вам выбрать подходящую программу лечения.Обратитесь к представителю сегодня для получения дополнительной информации.

    Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

    Соматизация и соматоформные расстройства | Тревожный невроз

    Соматизация

    Что такое соматизация?

    Когда физические симптомы вызваны умственными (психологическими) или эмоциональными факторами, это называется соматизацией. Например, у многих людей время от времени возникают головные боли, вызванные умственным стрессом. Но стресс и другие проблемы с психическим здоровьем могут вызывать многие другие физические симптомы, такие как:

    • Боли в груди
    • Усталость
    • Головокружение
    • Боль в спине
    • Чувство тошноты (тошнота)

    Термин психосоматическое расстройство означает нечто похожее на соматизация, но включает и другие вещи.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Психосоматические расстройства».

    Как разум может вызывать физические симптомы?

    Отношения между разумом и телом сложны и до конца не изучены. Когда мы соматизируемся, умственная или эмоциональная проблема каким-то образом частично или главным образом выражается в виде одного или нескольких физических симптомов. Однако симптомы реальны, а не воображаются. Вы чувствуете боль, у вас диарея и т. Д.

    Насколько распространена соматизация?

    Обычное.Иногда мы можем связать физические симптомы с недавним стрессом или проблемой психического здоровья. Например, вы можете понять, что приступ боли в шее или головной боли вызван стрессом. Тревога и депрессия также являются частыми причинами развития физических симптомов, таких как «учащенное сердцебиение» (учащенное сердцебиение), боли и т. Д. Часто физические симптомы проходят, когда ослабляются эмоциональные и психические факторы. Однако часто мы не осознаем, что физические симптомы вызваны психическим фактором. Мы можем думать, что у нас физическое заболевание, и обращаться к врачу по этому поводу.

    Соматизация и функциональные симптомы

    Некоторые врачи предпочитают использовать термин «функциональный», когда физическая причина физического симптома не может быть обнаружена. Функциональный симптом означает, что функция организма нарушена (например, может быть боль или диарея), но мы не знаем причины. Причина может быть связана с психическими факторами (соматизация), физическими факторами, которые еще не обнаружены, или сочетанием того и другого. Другой термин, который иногда используют для обозначения таких симптомов, — это симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

    Что такое соматоформные расстройства?

    Соматоформные расстройства — это крайняя граница шкалы соматизации. Таким образом, физические симптомы сохраняются длительное время или являются серьезными, но никакое физическое заболевание не может полностью объяснить симптомы. К соматоформным расстройствам относятся:

    • Соматическое расстройство
    • Ипохондрия
    • Конверсионное расстройство
    • Дисморфическое расстройство тела
    • Болевое расстройство

    Они классифицируются как факторы психического здоровья, поскольку считаются причиной психических расстройств.Однако их нельзя полностью объяснить депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами или другими признанными расстройствами психического здоровья. Недавно эти расстройства психического здоровья были переименованы, и все они были объединены под основным заголовком «расстройство с соматическими симптомами». Раньше врачи ставили диагноз на основе строгих схем симптомов. Однако теперь они гораздо больше полагаются на то, насколько симптомы влияют на жизнь и благополучие человека. Также известно, что расстройство соматических симптомов может возникать у людей, страдающих такими физическими заболеваниями, как артрит или рак.

    Примечание : в данном информационном листке при необходимости сохранены старые заголовки. Вероятно, им все еще нужно понимать различные типы возникающих симптомов.

    Люди с соматоформными расстройствами обычно не согласны с тем, что их симптомы вызваны психическими факторами. Они убеждены, что причиной их симптомов является физическая проблема.

    Соматическое расстройство

    Люди с этим расстройством имеют множество физических симптомов со стороны разных частей тела, например:

    • Головные боли
    • Чувство тошноты (тошнота)
    • Боль в животе (животе)
    • Проблемы с кишечником
    • Периодические проблемы
    • Усталость
    • Сексуальные проблемы

    Основные симптомы могут различаться в разное время.Пострадавшие люди склонны эмоционально относиться к своим симптомам. Таким образом, они могут описывать свои симптомы как «ужасные», «невыносимые» и т. Д., А симптомы могут сильно влиять на повседневную жизнь. Расстройство сохраняется в течение длительного времени, хотя симптомы могут усиливаться и уменьшаться.

    Причина неизвестна. Возможно, это связано с бессознательным желанием помощи, внимания или заботы. В некоторых семьях это работает. Заболевание обычно впервые развивается в возрасте от 18 до 30 лет. Пострадало больше женщин, чем мужчин.

    Врачу сложно диагностировать соматизирующее расстройство. Это потому, что трудно быть уверенным, что у симптомов нет физической причины. Таким образом, людей с этим расстройством обычно направляют к разным специалистам, и они проходят множество тестов и обследований. Однако не обнаружено никаких физических заболеваний, объясняющих симптомы.

    Ипохондрия

    Это заболевание, при котором люди опасаются, что незначительные симптомы могут быть вызваны серьезным заболеванием. Например, небольшая головная боль может быть вызвана опухолью головного мозга или легкая сыпь является началом рака кожи.Даже нормальные телесные ощущения, такие как «урчание в животе», можно рассматривать как симптом серьезного заболевания. У людей с этим расстройством много таких страхов, и они проводят много времени в размышлениях о своих симптомах.

    Это расстройство похоже на расстройство соматизации. Разница в том, что люди с ипохондрией могут смириться с тем, что симптомы незначительны, но считают или опасаются, что они вызваны каким-то серьезным заболеванием. Успокоение врача обычно не помогает, так как люди с ипохондрией опасаются, что врач просто не обнаружил серьезное заболевание.

    Конверсионное расстройство

    Конверсионное расстройство — это состояние, при котором у человека есть симптомы, указывающие на серьезное заболевание мозга или нервов (неврологическое заболевание) — например:

    • Полная потеря зрения (тяжелое нарушение зрения).
    • Глухота.
    • Слабость, паралич или онемение рук или ног.

    Симптомы обычно быстро развиваются в ответ на стрессовую ситуацию. Вы неосознанно превращаете психическое напряжение в физический симптом.

    Конверсионное расстройство обычно возникает в возрасте от 18 до 30 лет. Симптомы часто длятся не дольше нескольких недель, но у некоторых людей сохраняются длительно. Во многих случаях случается только один эпизод, и после исчезновения симптомов лечение не требуется. У некоторых людей время от времени случаются повторяющиеся эпизоды конверсионного расстройства.

    Дисморфическое расстройство тела

    Дисморфическое расстройство тела — это состояние, при котором человек проводит много времени, беспокоясь о своей внешности.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Дисморфическое расстройство тела».

    Болевое расстройство

    Болевое расстройство — это состояние, при котором человек испытывает постоянную боль, которую нельзя отнести к физическому расстройству.

    У кого возникают соматоформные расстройства и что их вызывает?

    Соматоформные расстройства могут возникнуть у любого человека в любом возрасте. Точное количество пострадавших определить сложно, так как многие случаи, вероятно, не диагностированы. Считается, что соматизированное расстройство встречается довольно редко, возможно, у 1 из 1000 человек.Возможно, более распространены ипохондрии и дисморфофобия.

    Непонятно, почему у некоторых людей развиваются соматоформные расстройства. Вероятно, играют роль и генетический «состав», и факторы окружающей среды. Генетический состав — это унаследованный от родителей материал, который контролирует различные аспекты вашего тела. Эта генетическая структура в сочетании с такими факторами, как ваше воспитание, влияние ваших родителей и сверстников и т. Д., Может все внести свой вклад.

    Соматоформные расстройства чаще встречаются у людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.Однако наркотики и алкоголь могут быть причинами и следствиями. Например, некоторые люди могут обратиться к алкоголю или другим наркотикам, чтобы облегчить соматические симптомы. С другой стороны, чрезмерное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков может усугубить симптомы.

    Как лечить соматоформные расстройства?

    Лечение часто бывает трудным, поскольку люди с соматическими расстройствами обычно не принимают, что их симптомы вызваны психическими (психологическими) факторами. Они могут рассердиться на своих врачей, которые не могут найти причину своих симптомов.Другая трудность заключается в том, что у людей с соматическим расстройством, как и у всех остальных, в какой-то момент разовьются физические заболевания. Итак, каждый новый симптом — это вызов врачу, который должен знать, как далеко его исследовать.

    Многие люди, у которых предполагается соматоформное расстройство, также имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство или злоупотребление психоактивными веществами. Лечение этих других проблем психического здоровья может улучшить ситуацию.

    Если человек может быть убежден, что психические факторы могут способствовать или вызывать физические симптомы, то он может согласиться на лечение разговором.Разговорные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь людям понять причины, лежащие в основе симптомов. Такое лечение направлено на то, чтобы изменить любые ложные убеждения, которые может иметь человек, и помочь ему определить эмоциональные проблемы и справиться с ними.

    Лекарства не играют большой роли, за исключением случаев, когда расстройство связано с глубокой тревогой или депрессией. Некоторым специфическим состояниям, таким как дисморфическое расстройство и болевое расстройство, помогли лекарства, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.