Смешанное расстройство личности что это такое: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

Содержание

Смешанное расстройство личности (научный обзор) Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© Коллектив авторов, 2008 Для корреспонденции

УДК 616.89-008.485 Горинов Виктор Васильевич — доктор медицинских наук,

профессор, руководитель отделения психогений и расстройств личности ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-34-79

В.В. Горинов, С.В. Данилова, О.С. Басилашвили

Смешанное расстройство личности

(научный обзор)

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Научный обзор посвящен патологическому состоянию, часто диагностируемому в судебно-психиатрической клинике, — смешанному расстройству личности. В отличие от специфических типов, этот вид расстройства личности изучен мало. Стандартных наборов критериев смешанного расстройства личности нет, исследователи в зависимости от диагностических и экспертных целей устанавливают собственные критерии. В статье рассматриваются вопросы распространенности, формирования, структуры и динамики, дифференциального диагноза.

Mixed personality disorder

(scientific review)

V.V. Gorinov, S.V. Danilova, O.S. Basilashvili

This review focuses on mixed personality disorder, a pathological condition often diagnosed in forensic psychiatric practice. 61.0). При этом разработчики МКБ-10 специально отметили, что не было сделано попыток дать стандартные наборы критериев для этих смешанных расстройств, поскольку исследователи в этой области предпочтут установить свои собственные критерии в зависимости от исследовательских целей.

В научной литературе, относящейся к началу XX века, впервые появляются упоминания о состояниях, включающих в себя разнородные психопатические проявления и названных «смешанными», «моза-

17

ичными», «комплексными», «полиморфными» либо «сложными» [5, 11, 13, 17, 35, 37, 38].

E. Bleuler [28] указывал на возможность комбинирования шизоидных и циклоидных черт. E. Kahn [35] представлял психопатию как особый вариант личности, состоящий из 4 слоев (характер, темперамент, влечения и телесность), каждый из которых разделен на подгруппы. Он полагал, что есть различные комбинации как внутри подгрупп (например, характерологические психопатические типы разделяются помимо основных форм также и на амби-тендентные, в которых выявляются одновременные колебания между переоценкой и унижением «я», между активностью и пассивностью, стеничностью и астеничностью), так и между самими 4 слоями.

По Э. Фромму [24], основой расстройства личности являются сосуществующие в структуре личности противоречия между жизнью и смертью, чувством индивидуальности и зависимости. В типологии Э. Фромма (зависимые, авторитарные, запасливые, конформные) варианты расстройств личности выделяются по признаку непродуктивных ориен-таций личности (рециптивная, эксплуататорская, накопительская, рыночная). Он также указывал, что «характер каждого человека есть по существу смесь либо всех вариантов, либо некоторых из них». Н.И. Скляр [21] отметил, что существуют мозаичные формы психопатий, но в собственной классификации указал лишь на возможное сочетание возбудимой и депрессивной психопатии в рамках циклоидной группы, названной им смешанной разновидностью.

Согласно данным Н.И. Фелинской, Ю.К. Чибисова [22], к группе так называемой мозаичной психопатии следует отнести те патологические состояния, дифференцировка которых на отдельные типы затруднена, а выделение облигатных проявлений не представляется возможным. В клинической картине состояний можно отметить калейдоскопическое сочетание особенностей, свойственных многим ее формам. Возможно вкрапление элементов неустойчивости настроения со склонностью к вспышкам гнева, ярости, грубости, проявлениям агрессии. В определенные периоды отмечается преобладание подавленного или, наоборот, приподнятого настроения, иногда возможна их периодическая смена. Могут появляться симптомы психической слабости с отсутствием бодрости, энергии, чувством усталости. Отмечаются также ощущение неуверенности в своих силах, нерешительность, повышенная склонность к проверке своих действий, излишняя осмотрительность, тенденция к формированию сверхценных образований. В ряде случаев могут наблюдаться состояния в виде театрального поведения, страстного желания быть признанным, стремления быть в центре внимания, казаться значительнее, чем есть на самом деле. Возможно также наличие в структуре мозаичной психопатии снижения волевых

качеств, иногда отмечаются элементы пассивном уступчивости своим желаниям, повышенная подчи-няемость окружающим или неадекватность реакций на трудности повседневной жизни. В структуре характерологических проявлений мозаичной психопатии возможно наличие склонности к чрезмерному самомнению, повышенной ревности, неправильной оценке своего здоровья, а также оценки нейтральных действий окружающих как недружелюбных, унижающих, приводящих иногда к сутяжным проявлениям. В некоторых случаях отмечаются внешняя отчужденность, уход от действительности, периодическая фиксация на внутренних переживаниях, определенная эксцентричность поведения и кажущаяся эмоциональная холодность. На фоне описанных нарушений возможно периодическое проявление расстройств влечений в форме пиромании, дромомании, суицидальных тенденций и сексуальных перверзий.

Из сказанного выше видно, что границы смешанного расстройства личности, мозаичной психопатии слишком размыты, клиника едва намечена, в обозначении нет общих договоренностей. Нечеткость терминов и понятий затрудняет возможность единого подхода к изучению основных клинических закономерностей этих патологических состояний.

Распространенность

Поскольку расстройства личности — это, как правило, патология характера, эмоций, воли, поведения, их истинная распространенность точно не выявлена. Обращение за медицинской помощью происходит лишь в случаях эксвизитного изменения психического состояния или в связи с решением экспертных вопросов. Многие авторы считают, что есть определенный пробел в знаниях о распространенности и судьбе расстройств личности в связи с частотой у больных коморбидных расстройств, особенностями социального функционирования и отсутствием адекватных критериев диагностики. Исследования, проведенные в ряде стран с учетом критериев DSM-IV и МКБ-10, показали, что расстройства личности выявились примерно у 10%. Что касается распространенности отдельных типов, то можно отметить, что чаще всего диагностируются параноидное, шизоидное и эмоционально-неустойчивое расстройства. Последнее часто диагностируется в связи с наличием суицидальных тенденций (DSM-IV).

По данным W. Brauntigam [30], 66,2% психопатических личностей нельзя отнести ни к одному «чистому» типу. Сходные цифры приводит D. Langen (цит. по [30]). По его свидетельству, в 2/3 случаев личностные аномалии относятся к смешанным патохарак-терологическим структурам.

В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин [6] установили, что распространенность мозаичных форм среди взрос-

18

лого населения составляла 18% из числа обследованных психопатических личностей.

Используя критерии двух версий классификации болезней фБМ-Ш и DSM-Ш-R), L.C. Могеу [41] выявил, что данный диагноз ставится в 29 и 22% соответственно от общего числа больных, страдающих расстройством личности. Согласно статистическому исследованию, выполненному по стандартам DSM-Ш двумя группами американских ученых, количество больных, страдающих смешанным расстройством личности, составляет 10-30% от всей совокупности пациентов, обнаруживающих личностную патологию [34, 43, 44].

Этапы формирования

Результаты исследования, проведенного В.А. Гурьевой, показали, что на первом этапе формирования данный вид расстройства личности мало чем отличается от других. Этап структурирования возникает чаще всего в период негативной фазы пубертатного криза и характеризуется появлением большей клинической очерченности психопатических особенностей и их усложнением не только за счет расширения круга характерологических расстройств, но и в связи с включением в клиническую картину утрированных черт психологического криза созревания, невротических и неспецифически возрастных (протест, имитация, отказ) реакций, психогенных и спонтанных расстройств настроения. Стержневой психопатический радикал не определяется с самого начала либо оказывается нестойким. В зависимости от внешних обстоятельств, биологических циклов или возраста доминирующее положение занимают либо одни, либо другие проявления. В связи с этим мозаичность оказывается ближе то к одному, то к другому типу расстройств личности. Во втором периоде наиболее часто у одного и того же подростка комбинируются возбудимые, истерические и неустойчивые компоненты, реже всего — истерические, шизоидные и гипертимные.

На последующих этапах самым частым оставалось сочетание синдрома аффективных расстройств, астеноневротических, возбудимых и истерических проявлений. Несмотря на отсутствие тенденции к возникновению устойчивого облигатного синдрома и однотипного способа реагирования, к концу пубертатного криза можно говорить о сформировавшейся психопатии в связи с наличием дисгармонии личности, парциального психического инфантилизма, стойкости и тотальности проявлений, сопряженных с дезадаптацией (критерии диагностики психопатий Ганнушкина-Кербикова), очерченных психопатических реакций и расстройств настроения (эпизоды, по П.Б. Ганнушкину), психопатического цикла (по О.В. Кербикову), определяющего самодвиже-

ние, саморазвитие расстройств личности, неустойчивости и контрастности поведения, отношений с окружающими и пр.

Стрессовые агенты в проявлении клиники смешанного расстройства личности

При смешанном расстройстве личности преобладают сочетание гиперстенических признаков: эмоциональная возбудимость и неустойчивость, импульсивность в сочетании с демонстративностью или подозрительностью [16]. В детском возрасте могут обнаруживаться однотипные проявления (чаще соответствующие эмоционально-неустойчивому или истерическому расстройствам личности). По мере влияния неблагоприятных факторов (искаженное воспитание, употребление психоактивных веществ, последствия органической патологии раннего периода развития), в условиях патологически протекающего пубертатного криза происходит наслоение иных психопатических признаков (подозрительности или тревожности, мнительности). Пациенты были наиболее уязвимы в плане воздействия психогений, у них развиваются декомпенсации, формирование депрессивно-дисфорических состояний, аутоагрес-сивных наклонностей и действий. У большинства из них отмечаются частые декомпенсации в форме характерологических реакций с выраженностью и стойкостью аффективных расстройств, аутоагрес-сивных тенденций. Сила внешних обстоятельств (психогенно-травмирующей ситуации) может быть незначительной. У подэкспертных декомпенсации возникали в ряде случаев спонтанно, без видимых внешних поводов; сопровождались преобладанием пониженного настроения, тревогой, напряженностью и длились до 2-3 нед. Наиболее значимыми для развития агрессивного поведения у подэкспертных со смешанным расстройством личности являлись нарушения в эмоционально-волевой сфере (неустойчивость и недоразвитие адекватных форм эмоционального реагирования в ответ на раздражители, слабость волевого компонента действий и прогноза последствий), личностная незрелось и выявленная низкая фрустрационная толерантность.

Декомпенсирующие личность ситуации возникают при ущемлении эгоистических притязаний, неопределенности своего положения во взаимоотношении с окружающими, в результате предъявления повышенных требований к возможностям нервной организации [18].

Согласно наблюдениям Ж.Г. Далакишвили [7], в 75% случаев декомпенсации психического расстройства предшествует пролонгированная пси-хотравмирующая ситуация. При этом личностные особенности, свойственные различным формам психопатий, определяют специфичность ситуаций,

19

являющихся для этих форм личностных расстройств психогенными [1].

Согласно данным С.В. Даниловой [8], у подэкс-пертных со смешанном расстройством личности под воздействием психотравмирующих ситуаций в основном возникали идеи переоценки социальных факторов (ревности, предвзятого отношения), в отдельных случаях наблюдались идеи переоценки биологических свойств личности (физической неполноценности).

Как отмечали Ф.Б. Березин и Е.Д. Соколова [11], паранойяльные состояния возникают легче при тех формах личностных расстройств, для которых характерны ригидность аффекта, односторонность умозаключений, эмоциональная возбудимость. Психотравмирующая ситуация играет роль пускового механизма, в дальнейшем ее значение ослабевает.

Имеется особая чувствительность к определенным психотравмирующим ситуациям. Конфликты в сексуальной сфере: измена партнера, развод, неразделенная любовь, негармоничные, конфликтные отношения между супругами, сожителями способствовали формированию идей ревности. Семейно-бытовые причины психотравмирующих переживаний имели широкий спектр фабулы паранойяльных состояний: при конфликтных отношениях с родителями, соседями формировались идеи предвзятого отношения.

В ситуациях, обусловленных неблагополучными жилищно-бытовыми условиями, отсутствием жилья, развивалась сутяжная деятельность. При соматическом неблагополучии подэкспертных или их родственников также возникала сутяжная деятельность, направленная на «разоблачение врачебных ошибок», выявление «ущерба», причиненного действиями медицинского персонала (эквитная установка по Д.Э. Выборных [4]). Реже появлялись ипохондрические идеи физической неполноценности.

Психотравмирующая ситуация, обусловленная смертью близких из-за неизлечимой болезни («чрезмерная реакция горя» по H. Kaplan, B. Sadock [36], или «затяжная реакция тяжелой утраты» по М.В. Никишовой [15]), способствовала возникновению ипохондрических идей. Наблюдался «перенос» симптомов смертельной болезни на себя в результате «симбиотической зависимости от объекта привязанности» [15] и «страха сепарации» [29].

В.Е. Пелипас [19] отметил, что тип психогенного реагирования вытекает из конституционально-личностных свойств индивида. При этом чем сложнее патохарактерологическая структура личности, тем сложнее тип психогенного реагирования. Если совокупность патологических качеств личности не выходит за рамки облигатной симптоматики, отмечается четкая типологическая определенность расстройства личности и «моновекторность реагирования». В других случаях облигатное ядро

сохраняется, но наряду с этим отмечаются развитие и обогащение изначальной симптоматики за счет включения факультативных радикалов, возможен «поливекторный характер психопатического реагирования». Автор выделил 3 чистых типа психогенного реагирования — аффективный, истерический, параноидный — и один смешанный, представляющий собой различные сочетания первых трех типов (аффективно-параноидный, аффективно-истерический, истеропараноидный, аффективно-истеропараноидный). По данным С.В. Даниловой [15], при смешанном расстройстве личности наблюдались параноидный и аффективно-параноидный типы психогенного реагирования с формированием идей переоценки социальных факторов.

Е.В. Юсан [26] пришла к выводу, что при сочетании возбудимости и истеричности психотравмиру-ющими являются конфликты в семье, затем правовые проблемы; а в группе лиц с неустойчивыми и истерическими чертами — асоциальное и криминальное окружение.

Структура

По мнению А.Е. Личко [14], выделять смешанные типы в отдельную группу «микстов», «мозаичных» нецелесообразно, так как в диагностике существенна не констатация сочетания, а определение конкретных типов, входящих в это сочетание. Это важно в отношении мер по коррекции поведения, предупреждению декомпенсаций и реактивных состояний и для выбора психотерапевтических подходов.

Американские исследователи, использовавшие для диагностики полуструктурированные опросы, обнаружили в среднем признаки четырех расстройств личности у каждого пациента [42, 46].

По мнению И.Н. Бобровой и Н.К. Шубиной [2, 3], все варианты мозаичных психопатий — это производные истерической, возбудимой и тормозимой. Их структура усложнена вторичными патохаракте-рологическими чертами. Наиболее частыми вариантами являются следующие:

1) сочетание тормозимых с паранойяльными и эпилептоидными;

2) сочетание возбудимых и истерических с паранойяльными и эпилептоидными;

3) сочетание возбудимых, тормозимых и истерических.

Б.А. Леденев и Ю.С. Шевченко [12] выделяли мозаичные формы, в которых шизоидный радикал сочетался с циклоидными, гипертимными, неустойчивыми, истерическими, а также эпилептоидными и психастеническими.

По мнению D. Girolamo [31], чаще всего сосуществуют с другими вариантами расстройства лич-

20

ности пограничного типа, в частности с истеро-идным, диссоциальным, зависимым. Тревожное расстройство личности зачастую сопряжено с зависимым и шизоидным, а также с истероидным и пассивно-агрессивным.

О.Е. Фрейеров [23] отмечал в ряде случаев сосуществование истерических проявлений с типичной астенической структурой патологического характера. У таких субъектов обнаруживалось своеобразное грезоподобное фантазирование со значительной интенсификацией представлений вплоть до визуальных или звуковых образов. Образному фантазированию способствовала характерная самоизоляция, погруженность в мир внутренних переживаний. При всей астеничности и неуверенности обращали на себя внимание своеобразное позирование во время беседы, многозначительная жестикуляция, утрированная расслабленность. Отмечались также элементарные истерические реакции: рыдания, крики, демонстративные суициды на глазах у близких и др.

По данным В.Я. Семке, М.Ф. Белокрыловой [20], при «шизоидной истерии» пациенты отличаются чрезмерной мечтательностью, экзальтированностью, безграничной потребностью «жертвенности». Им присущи некоторая аутистическая окраска эмоциональных переживаний, парадоксальный характер увлечений и избирательные привязанности, а основу личностной структуры определяют повы-

Схематическая цепь совместимости и трансформаций типов расстройств личности и акцентуаций характера. Г — гипертимный; Ц — циклоидный; Л — лабильный; А — асте-ноневротический; С — сенситивный; П — психастенический; Ш — шизоидный; Э — эпилептоидный; И — истероидный; Н — неустойчивый; К — конформный.

Двойные линии — сочетания и трансформации типов в силу эндогенных механизмов; штриховая двойная линия — предполагаемая возможность такого сочетания; линии со стрелками — направления наслоения черт одного типа на другой в силу воздействий окружающей среды («амальгамные типы»).

шенная тормозимость и большая обращенность к внутреннему миру переживаний.

С точки зрения А.Е. Личко [14], существуют два рода сочетаний — промежуточные и амальгамные (см. рисунок):

• промежуточные формируются под действием эндогенно обусловленных закономерностей, прежде всего генетических факторов, а также, возможно, особенностей условий развития в раннем детстве. К ним относятся лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, а также сочетания лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, астеноневро-тического с сенситивным. Сюда же могут быть отнесены шизоидно-сенситивный, шизоидно-психастенический, шизоидио-эпилептоидный, шизоидно-истероидный, эпилептоидно-исте-роидный типы;

• амальгамные формируются как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или иных длительно действующих неблагоприятных психогенных факторов, а также вследствие развития гиперкомпенсаторных и псевдокомпенсаторных механизмов.

Согласно схеме (см. рисунок), промежуточные типы, т.е. смешанные вследствие эндогенных механизмов, формируются за счет соседних звеньев цепи и лишь в некоторых случаях путем связи через звено (лабильно-сенситивный тип и др.). Наоборот, амальгамные типы могут формироваться за счет связей относительно дальних звеньев. При этом чем дальше друг от друга расположены эти звенья, тем реже встречается данное сочетание.

Б.В. Шостакович [25] также высказывал мнение о том, что в рамках каждого типа расстройств личности наблюдаются «сложные психопатические синдромы». Так, при возбудимом типе расстройств личности для одних свойственна исключительная легкость возникновения бурных аффективных реакций, их значительная демонстративность, напоминающая истерические личности, для других — склонность к ригидности, застреванию, накоплению аффекта. Они злопамятны, педантичны, дают бурные взрывные реакции и нередко у них формируются сверхценные идеи, иными словами, они по этим признакам близки к паранойяльным личностям. Такие же смешанные варианты можно проследить и при всех остальных типах расстройств личности. Указанные особенности позволили построить схему взаимоотношения психопатических типов в виде переплетающихся кругов, или «лепестков».

Сложное сочетание отдельных проявлений расстройств личности подчеркивает Р. Комер [10]. Он, ссылаясь на M. Zimmerman [46], W. Grove [33], пишет: «Различные расстройства личности накладываются друг на друга в столь значительной степени, что может оказаться трудным отличить одно от другого».

Фактически клиницисты приходят к выводу, что отдельные люди страдают более чем одним расстройством личности.

Динамика

Сочетание тех или иных патологических личностных свойств может приводить к их взаимному усилению или ослаблению и определять собой тип реагирования на неблагоприятные внешние факторы [27].

K. Leonhard [39] говорил о взаимном «компенсировании», когда сосуществуют ананкастные и эпилептоидные черты или ананкастные и истерические. У субъектов со смешанным расстройством личности декомпенсации происходят гораздо чаще, так как местом наименьшего сопротивления оказывается уже не один фокус, как при «чистых» типах, а несколько [9]. Число ситуаций, которые могут быть психотравмирующими для больных с мозаичной психопатией, гораздо больше, чем у больных с «чистым» типом психопатии, способность к компенсации и адаптации у них значительно снижена. Декомпенсации возникают гораздо чаще, а это в свою очередь еще больше усугубляет психопатическую структуру. Поэтому в большинстве наблюдений динамика у таких больных неблагоприятна. В других случаях при сочетании черт, свойственных разным типам психопатии, прогноз более благоприятный, ибо одни черты «гасят», нейтрализуют, уменьшают проявление других.

Согласно данным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина [6], при сосуществовании психопатических синдромов уменьшается выраженность патологических проявлений; речь здесь скорее идет о сочетании не целостных психопатических синдромов, а лишь отдельных проявлений на уровне психопатических акцентуаций.

Дифференциальный диагноз

При констатации смешанного расстройства личности гораздо чаще возникает необходимость в дифференциации патологического состояния от сходных по клинической картине состояний так называемого шизофренического регистра (шизотипическое рас-

стройство, хронические изменения личности после переживания катастрофы, хроническое изменение личности после психической болезни). По данным И.Н. Бобровой, Н.К. Шубиной [2, 3], определенным дифференциально-диагностическим критерием в этих случаях может быть явная зависимость от ситуации и адаптивная, нередко компенсаторная роль контрастных характерологических проявлений при расстройствах личности. При шизофрении это не наблюдается. При наличии патологических личностных образований контрастного типа поведение лица в разных ситуациях может представляться различным; применительно к каждой конкретной ситуации оно является одноплановым, что значительно отличается от разноплановости поведения, характерного для больных шизофренией. Также нередко возникает необходимость дифференцирования специфических типов расстройств личности от смешанного расстройства личности, проявления которого представляет собой одну из стадий их динамики, либо формирования, либо последующего развития.

Анализ катамнестически прослеженного материала, по данным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина [6], показал, что мозаичность может иметь место как в начале, так и на последующих этапах развития: в 20% случаев при психопатии возбудимого типа (типичные возрастные периоды: 39-47 и 51-66 лет), в 90% случаев тормозимой (18-26 и 38-40 лет), в 50% психастенической (27-29 лет), в 40% истери- Ф

ческой (26-28 лет и 29-33 года) и в 60% шизоидной (20-24 года и 33-35 лет). Как и при «начальной» мозаичности, в эти периоды резко усложняется квалификация состояния больного, определение типа психопатии, особенностей динамического сдвига, глубины выраженности имеющихся расстройств.

При разграничении расстройств личности от пси-хопатоподобных нарушений в рамках последствий органических психических расстройств необходимо прибегать к инструментальным методам исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ).

Дифференциальная диагностика смешанного расстройства личности особенно актуализируется в судебно-психиатрической практике. В связи с этим возникает необходимость тщательного изучения и анализа клинико-психопатологической структуры, особенностей динамики данного расстройства личности для разработки дифференцированных критериев экспертной судебно-психиатрической оценки.

Литература

1. Березин Ф.Б., Соколова Е.Д. Роль фрустрирующей ситуации и особенностей личности в формировании и динамики психопатий // Психогении и психопатии. — М., 1983.

2. Боброва И.Н., Шубина Н.К. К дифференциальной диагностике так называемых «смешанных» форм психопатии от

шизофрении: Материалы 5 науч. конф. невропатологов и психиатров Литовской ССР. — Каунас, 1974.

3. Боброва И.Н, Шубина Н.К. О структуре и дифференциальной диагностике так называемых мозаичных форм психопатии // Третий Всерос. съезд невропатологов и

22

психиатров и психиатров «О генезе и путях становления «смешанных» форм психопатий». — 1974.

4. Выборных Д.Э. Нозогенные паранойяльные реакции (клиника, эпидемиология, терапия): Дис. … канд. мед. наук. — 2000.

5. Ганнушкин П.В. Избранные труды. — Ростов н/Д, 1998.

6. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Кулаков В.С. Мозаичность личностной структуры как этап в формировании психопатий // Журн. невропатол. и психиатр. — 1976. — Т. 76, вып. 11.

7. Далакишвили Ж.Г. Некоторые клинические особенности декомпенсации при психопатиях тормозимого и возбудимого круга: Дис. … канд. мед. наук. — 1982.

8. Данилова С.В. Судебно-психиатрическое значение паранойяльных состояний при расстройствах личности: Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

9. Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. — М., 1998.

10. Комер Р. Патопсихология поведения нарушения и патологии психики. — 2002.

11. Краснушкин Е.К. Проблема динамики и изменчивости психопатий // Избранные труды. — 1960.

12. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Клиника и динамика мозаичных вариантов шизоидной (аутистической) психопатии в детском и подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1983. — Т. 83, вып. 10.

13. Ленц А.К. О структуре и делении психопатий. — Киев, 1939.

14. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. — 1999.

15. Никишова М.В. Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты (типологическая дифференциация, динамика, терапия): Дис. … канд. мед. наук. — 2001.

16. НохуровБ.А.Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности: Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

17. Озерецковский Д.С., Тимофеев Н.Н. К истории создания учения о психопатиях // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1960. — Т. 60, вып. 10.

18. Остришко В.В. Значение психогенных ситуаций в возникновении аффективных реакций у психопатических личностей. Судебно-психиатрическая экспертиза: Сборник № 28. — М., 1977.

19. Пелипас В.Е. Закономерности взаимодействия психогении и психопатии: Материалы 3 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. — Минск, 1986.

20. Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. «Истерическая болезнь»: современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических соотношений // Психические расстройства в общей медицине. — 2006. — Т. 1, № 1.

21. Скляр Н.И. О группировке психопатий. — М., 1927.

22. Фелинская Н.И, Чибисов Ю.К. Психопатии: Методические рекомендации. — 1975.

23. Фрейеров О.Е. Психопатии в практике судебно-психи-атрической экспертизы // Вопросы судебной психиатрии. — М., 1969.

24. Фромм Э. Гуманистический психоанализ. — СПб., 2002.

25. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. — М., 2006.

26. Юсан Е.В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

27. Bergmann B. Persönlichkeiten bei Neurosen: im Erwachsenen und Kindesalter. — Berlin, 1964.

28. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric. 6. Aufl. — Berlin, 1937.

29. Bowlby I. Attachment and loss. Vol. 2. Separation, anxiety, and anger. — N.Y.: Basic Books, 1973.

30. Brautingam W. Bemerkungen zu Erscheinungsformen, Bedeutung, Diagnose, Terminologie und Therapie der Neurose II Psychogene Reaktionen und Entwicklungen I Hrsg. H. Heimann, K. Foerster. — Stuttgart; N.Y., 1984. — S. 9-20.

31. De Girolano G., Reich J.H. Расстройства личности. — Женева: ВОЗ, 1995. — 87 с.

32. Gelder M, Gatt D, Mayou R. Oxford Textbook of Psychiatry. -1999. — Vol. 1.

33. Grove W.M., Tellegen A. Problems in the classification of Personality Disorders II J. Personal. Disord. — 1991. — Vol. 5. -P. 31-41.

34. Jason L, Pagan M.A., Oltmanns T.F. et al. Personality disorder not otherwise specified. Searching for an empirically based diagnostic threshold II J. Personal. Disord. — 2005. — Vol. 19, N 6. — P. 674-689.

35. Kahn E. Dit psychopathischen Personlickeiten II Handbuch der Geisteskrankheiten I Hrsg. O. Bumke, 1928. — Bd 5. — Spez. Teil. 1. — S. 227-486.

36. Kaplan H.I., Sadock B.J. Synopsis of Psychiatry. — N.Y., 2005.

37. Koch I. Die psychopatischen Mindervertigkeiten. — Ranensburg, 1891.

38. Kretschmer E. Besprechung von Kurt Schneider: Die psychopathischen Personlichkeiten. 6. Aufl. Wien 1943 II Dtsch. Med. Wschr. — 1943. — 841 s.

39. Leonhard K. Akzentuierte Personlichkeiten. — Berlin, 1976.

40. Mattia J.I., Zimmerman M. Handbook of Personality Disorders Theory, Research and Treatment. — 2001.

41. Morey L.C. Personality disorders in DSM-III and DSM-III-R. Convergence, coverage, and internal consistency II Am. J. Psychiatry. — 1988. — Vol. 145. — P. 573-577.

42. Paul T. Costa, Jr., Thomas A. Widiger. Personality Disorders and the Five-Factor Model of Personality. — 1993.

43. Schneider K. Die Psychopathischen Personlickeiten. — Leipzig; Wien, 1928.

44. Skodol A.E. Manifestations, Clinical Diagnosis, and Comorbidity. Textbook of Personality Disorders. — 2005.

45. Widiger T.A., Mangine S., Corbitt E.M. et al. Personality Disorder Interview-IV. Professional manual. — Odessa, FL: Psychological Assessment Resources, 1995.

46. ZimmermanM, Coryell W. DSM-III personality disorder diagnoses in a nonpatient sample. Demographic correlates and comorbidity II Arch. Gen. Psychiatry. — 1989. — Vol. 46. — P. 682-689.

У меня смешанное расстройство личности!

Я узнал об этом вчера. Это ужасно!

Новые открытия в психологии и психиатрии перевернули мои представления об активных гражданах, оппозиционерах и правозащитниках. Всё просто. Это — больные люди! И я тоже.

Газета.ру:

Эксперты нашли у участниц Pussy Riot «расстройство личности» в виде «активной жизненной позиции»

В Хамовническом суде Москвы в ходе исследования письменных доказательств по делу Pussy Riot судья огласила заключения психолого-психиатрических экспертиз, проведенных в отношении участниц группы. Они свидетельствуют о том, что обвиняемые не страдали психическим расстройством и были вменяемы во время акции в храме Христа Спасителя, однако страдают «смешанным расстройством личности», сообщает «Интерфакс».

В отношении Надежды Толоконниковой судмедэксперты указали, что у нее «есть смешанное расстройство личности в виде активной жизненной позиции, стремления к самореализации». По их данным, Толоконникова уверена в себе и имеет склонность категорично выражать свое мнение.

У Екатерины Самуцевич медики также диагностировали «смешанное расстройство личности», которое выражается в упорстве и категоричном отстаивании своего мнения. Врачи указали, что у подсудимой «невысокая эмоциональная чувствительность», а также «склонность к оппозиционным формам поведения».

Читать источник

Одна такая казалось бы безобидная формулировка — и массы признают человека ненормальным.

Чтобы не попасть в список больных, страдающих смешанным расстройством личности и склонностью к (это нечто!) оппозиционным формам поведения, надо мирно стоять в стойле, жувать жвачку и хлебать зомбопойло из всеобщего корыта.

После первого прочтения выдержек из этого фундаментального заключения со мной случился припадок в виде гомерического хохота, перешедшего в судороги. Но потом мне стало немного не по себе: это ведь только начало! Кремлёвская инновационная психиатрия может открыть у оппозиционно настроенных активных граждан и другие, более тяжелые болезни. Например, путиноидальный бред, едрофрению навально-распильный психоз, коррупциофобию, свободофилию, галлюциногенную брегетообсессию,   etc…

Услышать бы имена тех замечательных экспертов, чтобы оградить от них ничего не подозревающих граждан, рискующих попасть к ним на приём или обследование.

Интересно, настоящие психологи и психиатры уже оценили эту красотищу? Они готовы завтра пожать руки этим честнейшим и выдающимся специалистам психолого-психиатрической экспертизы?

Вот так, господа активисты и оппозиционеры!

Update: Вспомнил еще один диагноз. Его мне поставил специалист с копией высшего педагогитческого образования. Произошло это на истерико-маразматической сессии районного Совета 27.04.2010 г. Диагноз такой: «Человек в конфликте сам с собою, не дает себе отчета в этом.» А чо! Я частенько с собой конфликтую. Все зеркала дома перебил.

Смешанные расстройства личности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезад

Пользователи также искали:



смешанное расстройство личности армия,

смешанное расстройство личности берут ли в армию,

смешанное расстройство личности как жить,

смешанное расстройство личности мкб 10,

смешанное расстройство личности права,

смешанное расстройство личности военкомат,

личности,

расстройство,

смешанное,

расстройство личности примеры,

пограничное расстройство личности,

расстройства,

жить,

права,

берут,

армию,

военкомат,

примеры,

пограничное,

Смешанные,

армия,

смешанное расстройство личности мкб,

Смешанные расстройства личности,

смешанное расстройство личности как жить,

смешанное расстройство личности права,

смешанное расстройство личности берут ли в армию,

смешанное расстройство личности военкомат,

смешанное расстройство личности армия,

смешанное расстройство личности мкб 10,

смешанные расстройства личности,

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Пашник Анна Иосифовна, врач-.психотерапевт, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Расстройство личности (РЛ) — отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Характеризуется дезадаптивной моделью поведения, обусловленной стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Расстройство личности подразумевает присутствие у человека особой структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в его существование и противоречат нормам, существующим в обществе.

Термин «расстройство личности» заменил устаревшее наименование «конституционная психопатия», который использовался в психиатрии до перехода на международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ранее считалось, что психопатии обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т.д. На данный момент у расстройства личности подразумевается множество возможных причин: генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы и др.

Характерной особенностью РЛ является то, что – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. У человека нет мотивации к изменению, он не стремиться избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. В результате обращаются к специалистам на прием уже в стадии глубокой запущенности заболевания.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях. Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Индивидуумы, у которых личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что их поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, когда социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Причины возникновения.

Симптомами расстройства личности могут быть: частая смена настроения, изменения поведения, тревожность, иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии. Причины, по которым появляются нарушения:

  • Генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с психической патологией.
  • Гормональные нарушения в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.
  • Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности, неусидчивости, позже к недопониманию со стороны окружающих, стремлению «призвать к порядку», что влечет за собой новые ограничения и круг замыкается, формируя со временем личностное расстройство.
  • Воспитание, которое оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Взаимоотношения в семье могут отражаться в поведении и самочувствии ребенка. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойные, доброжелательные мама и отец могут помочь ребенку стать уверенным, а тревожные, конфликтующие — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Но говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.
  • Отклонение также появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания.

Виды расстройств личности:

  1. Параноидное (параноическое) — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение (мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет). Очень чувствителен к критике, неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления. К окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах.
  2. Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Эмоционально холоден, отчужден, неспособен проявлять теплые, сильные чувства к другим (в т.ч. и гнев). Отсутствие близких друзей или доверительных связей, нежелание иметь такие связи. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
  3. Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями с целью получения желаемого. Бессердечное равнодушие к чувствам других. Неспособность поддерживать взаимоотношения. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
  4. Эмоционально-неустойчивое – склонны к импульсивным действиям, без учета последствий, неспособны планировать, легко провоцируют вспышки гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия.
  5. Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
  6. Ананкастное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, упрямы, они стараются быть во всем идеальными, что часто препятствует выполнению задач. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
  7. Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности, социальной никчемности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
  8. Расстройство типа зависимой личности — характеризуется активным или пассивным перекладыванием на других большей части важных решений в своей жизни. Чрезмерная податливость желаниям других людей, страх быть покинутым лицом, с которым имеют тесную связь. Чувство беспомощности в одиночестве, ограниченная способность принимать повседневные решения.
  9. Другие расстройства личности, включающие инфантильное, эксцентрическое, пассивно-агрессивное, «безудержное» расстройства.
  10. Смешанное расстройство личности — сочетает в себе симптомы различных состояний.

Лечение личностных расстройств

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее. При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление. При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

 

 

 

 

Смешанные расстройства личности — Вики

Смешанные расстройства личности
Схема взаимоотношений между разными специфическими типами расстройств личности (по Б. В. Шостаковичу).
МКБ-10 F6161.
МКБ-9 301.82301.82

Сме́шанные расстро́йства ли́чности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезадаптации, но не проявляют себя специфическим набором симптомов типичных расстройств личности (таких, как шизоидное, параноидное, истерическое, пограничное и прочих)[1]. При смешанных расстройствах личности присутствует сочетание сразу нескольких расстройств из рубрик F6060..x МКБ-10, при этом специфическое расстройство не выделить[1]. При данном расстройстве не определяется стержневой психопатический синдром, либо же он является нестойким, а в клинической картине преобладают то одни, то другие психопатические синдромы[2].

В Международной классификации болезней 9-пересмотра (МКБ-9) аналогом смешанных расстройств личности была мозаичная психопатия или мозаичная полиморфная психопатия (301.82301.82)[3].

Диагностика

Стандартные наборы критериев в МКБ-10 для смешанных расстройств личности отсутствуют.

Для диагностики необходимо исключить акцентуированные личностные черты (Z73.173.1.)[1].

Смешанное и другие расстройства личности

В адаптированной российской версии МКБ-10 выделяется 2 подтипа смешанных и других расстройств личности (F6161.):[1]

  • F61.0 — Смешанные расстройства личности;
  • F61.1 — Причиняющие беспокойство изменения личности.

Сочетания расстройств личности

Сочетание импульсивного («эксплозивного, возбудимого»), истерического и диссоциального («неустойчивого») расстройства личности часто приводит к зависимостям от психоактивных веществ (наркомания, токсикомания или алкоголизм), а также к асоциальному поведению[2].

Сочетание шизоидного и психастенического радикала приводит к возникновению сверхценных идей[2].

Параноидные (паранойяльные), гипертимные и эмоционально-неустойчивые («возбудимые») радикалы в сочетании могут служить почвой для кверулянтства[2].

Сочетание далёких характерологических синдромов, например сенситивного и возбудимого, или истерического и шизоидного, может свидетельствовать о шизофрении, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика[2].

См. также

Примечания

Ссылки

ПКБ № 5 — Реактивные состояния

Реактивные состояния — особая группа психических расстройств (психогении), которые развиваются в результате психической травмы и отражают содержание психотравмирующего события.

Это — попытка адаптации психики (в том числе — нормальной) к запредельным стрессам.

В ныне действующей Международной классификации болезней Десятого пересмотра нет отдельной рубрики, посвященной психогениям, они как бы разбросаны по разным блокам МКБ-10.

Распространенность реактивных психозов среди населения еще предстоит выяснить. Известно, что женщины болеют ими, примерно, в два раза чаще, чем мужчины. Реактивные депрессии составляют 40-50% всех реактивных психозов.

В нашей практике нередко встречаются диагнозы: «Депрессивный эпизод»; «Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации».

Пациенты с психогенным заболеванием, как правило, сосредоточены на внутреннем повторном переживании несчастья, недавно происшедшего с ними. Эти переживания носят для них сверхценный характер. Но в типичных случаях они не хотят обсуждать случившееся с посторонними людьми (в частности, с психиатрами). Наоборот, при соответствующих вопросах больные замыкаются, вообще могут перестать разговаривать. Настроение снижено, с идеями самообвинения. Иногда же преобладают внешне-обвиняющие тенденции. Часто бывает тревога. У некоторых больных возникает реактивный параноид, — появляется страх, подозрительность, мысли о преследовании, возможном убийстве. Психические нарушения, возникающие при реактивном состоянии, нелегко отличить от установочного поведения, когда по тем или иным причинам больному кажется выгодным симулировать психическую болезнь. По нашим наблюдениям, установочное поведение может сочетаться с реальной симптоматикой.

В ПКБ №5 ДЗ г. Москвы пациент в реактивном состоянии обычно находится до выхода из временного болезненного расстройства. Он направляется к нам, будучи под следствием по подозрению в правонарушении. За плечами у него — судебно-психиатрическая экспертиза, на которой вопрос об его вменяемости решить было невозможно именно в силу реактивного состояния, а оно, в свою очередь, является следствием стресса от судебно-следственной ситуации. Кроме того, нельзя забывать и о стрессе, который человек испытал во время общественно-опасного деяния (будь оно совершено им или кем-то другим).

Лечение почти во всех случаях включает антидепрессанты, при необходимости подключаются нейролептики. Таким больным может помочь психотерапия, но существуют значительные трудности ее реализации, ввиду установочного поведения.

Прогноз, как правило, благоприятный. В течение относительно небольшого срока (обычно — в течение нескольких месяцев) психогенное расстройство нивелируется, хотя этот процесс не всегда ровный. Приходится, скорее, говорить о волнообразном затухании с возвратами симптоматики.

Следует помнить, что реактивные состояния возникают не только на фоне здоровья, но и у пациентов, страдающих хроническими психическими заболеваниями. На клиническую картину при этом может оказывать влияние основной психопатологический процесс. Но во многих случаях психогения затушевывает характерные проявления шизофрении или другого долго-текущего душевного заболевания.

РАЗВИТИЕ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У ЗАКЛЮЧЁННОГО (КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) / 4-й номер / 2012 год