Смешанное расстройство личности что это такое: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››

Содержание

Смешанное расстройство личности (научный обзор) Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

УДК 616.89-008.485 Горинов Виктор Васильевич — доктор медицинских наук,

профессор, руководитель отделения психогений и расстройств личности ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-34-79

В.В. Горинов, С.В. Данилова, О.С. Басилашвили

Смешанное расстройство личности

(научный обзор)

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Научный обзор посвящен патологическому состоянию, часто диагностируемому в судебно-психиатрической клинике, — смешанному расстройству личности. В отличие от специфических типов, этот вид расстройства личности изучен мало. Стандартных наборов критериев смешанного расстройства личности нет, исследователи в зависимости от диагностических и экспертных целей устанавливают собственные критерии. В статье рассматриваются вопросы распространенности, формирования, структуры и динамики, дифференциального диагноза.

Mixed personality disorder

(scientific review)

V.V. Gorinov, S.V. Danilova, O.S. Basilashvili

This review focuses on mixed personality disorder, a pathological condition often diagnosed in forensic psychiatric practice. 61.0). При этом разработчики МКБ-10 специально отметили, что не было сделано попыток дать стандартные наборы критериев для этих смешанных расстройств, поскольку исследователи в этой области предпочтут установить свои собственные критерии в зависимости от исследовательских целей.

В научной литературе, относящейся к началу XX века, впервые появляются упоминания о состояниях, включающих в себя разнородные психопатические проявления и названных «смешанными», «моза-

ичными», «комплексными», «полиморфными» либо «сложными» [5, 11, 13, 17, 35, 37, 38].

E. Bleuler [28] указывал на возможность комбинирования шизоидных и циклоидных черт. E. Kahn [35] представлял психопатию как особый вариант личности, состоящий из 4 слоев (характер, темперамент, влечения и телесность), каждый из которых разделен на подгруппы. Он полагал, что есть различные комбинации как внутри подгрупп (например, характерологические психопатические типы разделяются помимо основных форм также и на амби-тендентные, в которых выявляются одновременные колебания между переоценкой и унижением «я», между активностью и пассивностью, стеничностью и астеничностью), так и между самими 4 слоями.

По Э. Фромму [24], основой расстройства личности являются сосуществующие в структуре личности противоречия между жизнью и смертью, чувством индивидуальности и зависимости. В типологии Э. Фромма (зависимые, авторитарные, запасливые, конформные) варианты расстройств личности выделяются по признаку непродуктивных ориен-таций личности (рециптивная, эксплуататорская, накопительская, рыночная). Он также указывал, что «характер каждого человека есть по существу смесь либо всех вариантов, либо некоторых из них». Н.И. Скляр [21] отметил, что существуют мозаичные формы психопатий, но в собственной классификации указал лишь на возможное сочетание возбудимой и депрессивной психопатии в рамках циклоидной группы, названной им смешанной разновидностью.

Согласно данным Н.И. Фелинской, Ю.К. Чибисова [22], к группе так называемой мозаичной психопатии следует отнести те патологические состояния, дифференцировка которых на отдельные типы затруднена, а выделение облигатных проявлений не представляется возможным. В клинической картине состояний можно отметить калейдоскопическое сочетание особенностей, свойственных многим ее формам. Возможно вкрапление элементов неустойчивости настроения со склонностью к вспышкам гнева, ярости, грубости, проявлениям агрессии. В определенные периоды отмечается преобладание подавленного или, наоборот, приподнятого настроения, иногда возможна их периодическая смена. Могут появляться симптомы психической слабости с отсутствием бодрости, энергии, чувством усталости. Отмечаются также ощущение неуверенности в своих силах, нерешительность, повышенная склонность к проверке своих действий, излишняя осмотрительность, тенденция к формированию сверхценных образований. В ряде случаев могут наблюдаться состояния в виде театрального поведения, страстного желания быть признанным, стремления быть в центре внимания, казаться значительнее, чем есть на самом деле. Возможно также наличие в структуре мозаичной психопатии снижения волевых

качеств, иногда отмечаются элементы пассивном уступчивости своим желаниям, повышенная подчи-няемость окружающим или неадекватность реакций на трудности повседневной жизни. В структуре характерологических проявлений мозаичной психопатии возможно наличие склонности к чрезмерному самомнению, повышенной ревности, неправильной оценке своего здоровья, а также оценки нейтральных действий окружающих как недружелюбных, унижающих, приводящих иногда к сутяжным проявлениям. В некоторых случаях отмечаются внешняя отчужденность, уход от действительности, периодическая фиксация на внутренних переживаниях, определенная эксцентричность поведения и кажущаяся эмоциональная холодность. На фоне описанных нарушений возможно периодическое проявление расстройств влечений в форме пиромании, дромомании, суицидальных тенденций и сексуальных перверзий.

Из сказанного выше видно, что границы смешанного расстройства личности, мозаичной психопатии слишком размыты, клиника едва намечена, в обозначении нет общих договоренностей. Нечеткость терминов и понятий затрудняет возможность единого подхода к изучению основных клинических закономерностей этих патологических состояний.

Распространенность

Поскольку расстройства личности — это, как правило, патология характера, эмоций, воли, поведения, их истинная распространенность точно не выявлена. Обращение за медицинской помощью происходит лишь в случаях эксвизитного изменения психического состояния или в связи с решением экспертных вопросов. Многие авторы считают, что есть определенный пробел в знаниях о распространенности и судьбе расстройств личности в связи с частотой у больных коморбидных расстройств, особенностями социального функционирования и отсутствием адекватных критериев диагностики. Исследования, проведенные в ряде стран с учетом критериев DSM-IV и МКБ-10, показали, что расстройства личности выявились примерно у 10%. Что касается распространенности отдельных типов, то можно отметить, что чаще всего диагностируются параноидное, шизоидное и эмоционально-неустойчивое расстройства. Последнее часто диагностируется в связи с наличием суицидальных тенденций (DSM-IV).

По данным W. Brauntigam [30], 66,2% психопатических личностей нельзя отнести ни к одному «чистому» типу. Сходные цифры приводит D. Langen (цит. по [30]). По его свидетельству, в 2/3 случаев личностные аномалии относятся к смешанным патохарак-терологическим структурам.

В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин [6] установили, что распространенность мозаичных форм среди взрос-

лого населения составляла 18% из числа обследованных психопатических личностей.

Используя критерии двух версий классификации болезней фБМ-Ш и DSM-Ш-R), L.C. Могеу [41] выявил, что данный диагноз ставится в 29 и 22% соответственно от общего числа больных, страдающих расстройством личности. Согласно статистическому исследованию, выполненному по стандартам DSM-Ш двумя группами американских ученых, количество больных, страдающих смешанным расстройством личности, составляет 10-30% от всей совокупности пациентов, обнаруживающих личностную патологию [34, 43, 44].

Этапы формирования

Результаты исследования, проведенного В.А. Гурьевой, показали, что на первом этапе формирования данный вид расстройства личности мало чем отличается от других. Этап структурирования возникает чаще всего в период негативной фазы пубертатного криза и характеризуется появлением большей клинической очерченности психопатических особенностей и их усложнением не только за счет расширения круга характерологических расстройств, но и в связи с включением в клиническую картину утрированных черт психологического криза созревания, невротических и неспецифически возрастных (протест, имитация, отказ) реакций, психогенных и спонтанных расстройств настроения. Стержневой психопатический радикал не определяется с самого начала либо оказывается нестойким. В зависимости от внешних обстоятельств, биологических циклов или возраста доминирующее положение занимают либо одни, либо другие проявления. В связи с этим мозаичность оказывается ближе то к одному, то к другому типу расстройств личности. Во втором периоде наиболее часто у одного и того же подростка комбинируются возбудимые, истерические и неустойчивые компоненты, реже всего — истерические, шизоидные и гипертимные.

На последующих этапах самым частым оставалось сочетание синдрома аффективных расстройств, астеноневротических, возбудимых и истерических проявлений. Несмотря на отсутствие тенденции к возникновению устойчивого облигатного синдрома и однотипного способа реагирования, к концу пубертатного криза можно говорить о сформировавшейся психопатии в связи с наличием дисгармонии личности, парциального психического инфантилизма, стойкости и тотальности проявлений, сопряженных с дезадаптацией (критерии диагностики психопатий Ганнушкина-Кербикова), очерченных психопатических реакций и расстройств настроения (эпизоды, по П.Б. Ганнушкину), психопатического цикла (по О.В. Кербикову), определяющего самодвиже-

ние, саморазвитие расстройств личности, неустойчивости и контрастности поведения, отношений с окружающими и пр.

Стрессовые агенты в проявлении клиники смешанного расстройства личности

При смешанном расстройстве личности преобладают сочетание гиперстенических признаков: эмоциональная возбудимость и неустойчивость, импульсивность в сочетании с демонстративностью или подозрительностью [16]. В детском возрасте могут обнаруживаться однотипные проявления (чаще соответствующие эмоционально-неустойчивому или истерическому расстройствам личности). По мере влияния неблагоприятных факторов (искаженное воспитание, употребление психоактивных веществ, последствия органической патологии раннего периода развития), в условиях патологически протекающего пубертатного криза происходит наслоение иных психопатических признаков (подозрительности или тревожности, мнительности). Пациенты были наиболее уязвимы в плане воздействия психогений, у них развиваются декомпенсации, формирование депрессивно-дисфорических состояний, аутоагрес-сивных наклонностей и действий. У большинства из них отмечаются частые декомпенсации в форме характерологических реакций с выраженностью и стойкостью аффективных расстройств, аутоагрес-сивных тенденций. Сила внешних обстоятельств (психогенно-травмирующей ситуации) может быть незначительной. У подэкспертных декомпенсации возникали в ряде случаев спонтанно, без видимых внешних поводов; сопровождались преобладанием пониженного настроения, тревогой, напряженностью и длились до 2-3 нед. Наиболее значимыми для развития агрессивного поведения у подэкспертных со смешанным расстройством личности являлись нарушения в эмоционально-волевой сфере (неустойчивость и недоразвитие адекватных форм эмоционального реагирования в ответ на раздражители, слабость волевого компонента действий и прогноза последствий), личностная незрелось и выявленная низкая фрустрационная толерантность.

Декомпенсирующие личность ситуации возникают при ущемлении эгоистических притязаний, неопределенности своего положения во взаимоотношении с окружающими, в результате предъявления повышенных требований к возможностям нервной организации [18].

Согласно наблюдениям Ж.Г. Далакишвили [7], в 75% случаев декомпенсации психического расстройства предшествует пролонгированная пси-хотравмирующая ситуация. При этом личностные особенности, свойственные различным формам психопатий, определяют специфичность ситуаций,

являющихся для этих форм личностных расстройств психогенными [1].

Согласно данным С.В. Даниловой [8], у подэкс-пертных со смешанном расстройством личности под воздействием психотравмирующих ситуаций в основном возникали идеи переоценки социальных факторов (ревности, предвзятого отношения), в отдельных случаях наблюдались идеи переоценки биологических свойств личности (физической неполноценности).

Как отмечали Ф.Б. Березин и Е.Д. Соколова [11], паранойяльные состояния возникают легче при тех формах личностных расстройств, для которых характерны ригидность аффекта, односторонность умозаключений, эмоциональная возбудимость. Психотравмирующая ситуация играет роль пускового механизма, в дальнейшем ее значение ослабевает.

Имеется особая чувствительность к определенным психотравмирующим ситуациям. Конфликты в сексуальной сфере: измена партнера, развод, неразделенная любовь, негармоничные, конфликтные отношения между супругами, сожителями способствовали формированию идей ревности. Семейно-бытовые причины психотравмирующих переживаний имели широкий спектр фабулы паранойяльных состояний: при конфликтных отношениях с родителями, соседями формировались идеи предвзятого отношения.

В ситуациях, обусловленных неблагополучными жилищно-бытовыми условиями, отсутствием жилья, развивалась сутяжная деятельность. При соматическом неблагополучии подэкспертных или их родственников также возникала сутяжная деятельность, направленная на «разоблачение врачебных ошибок», выявление «ущерба», причиненного действиями медицинского персонала (эквитная установка по Д.Э. Выборных [4]). Реже появлялись ипохондрические идеи физической неполноценности.

Психотравмирующая ситуация, обусловленная смертью близких из-за неизлечимой болезни («чрезмерная реакция горя» по H. Kaplan, B. Sadock [36], или «затяжная реакция тяжелой утраты» по М.В. Никишовой [15]), способствовала возникновению ипохондрических идей. Наблюдался «перенос» симптомов смертельной болезни на себя в результате «симбиотической зависимости от объекта привязанности» [15] и «страха сепарации» [29].

В.Е. Пелипас [19] отметил, что тип психогенного реагирования вытекает из конституционально-личностных свойств индивида. При этом чем сложнее патохарактерологическая структура личности, тем сложнее тип психогенного реагирования. Если совокупность патологических качеств личности не выходит за рамки облигатной симптоматики, отмечается четкая типологическая определенность расстройства личности и «моновекторность реагирования». В других случаях облигатное ядро

сохраняется, но наряду с этим отмечаются развитие и обогащение изначальной симптоматики за счет включения факультативных радикалов, возможен «поливекторный характер психопатического реагирования». Автор выделил 3 чистых типа психогенного реагирования — аффективный, истерический, параноидный — и один смешанный, представляющий собой различные сочетания первых трех типов (аффективно-параноидный, аффективно-истерический, истеропараноидный, аффективно-истеропараноидный). По данным С.В. Даниловой [15], при смешанном расстройстве личности наблюдались параноидный и аффективно-параноидный типы психогенного реагирования с формированием идей переоценки социальных факторов.

Е.В. Юсан [26] пришла к выводу, что при сочетании возбудимости и истеричности психотравмиру-ющими являются конфликты в семье, затем правовые проблемы; а в группе лиц с неустойчивыми и истерическими чертами — асоциальное и криминальное окружение.

Структура

По мнению А.Е. Личко [14], выделять смешанные типы в отдельную группу «микстов», «мозаичных» нецелесообразно, так как в диагностике существенна не констатация сочетания, а определение конкретных типов, входящих в это сочетание. Это важно в отношении мер по коррекции поведения, предупреждению декомпенсаций и реактивных состояний и для выбора психотерапевтических подходов.

Американские исследователи, использовавшие для диагностики полуструктурированные опросы, обнаружили в среднем признаки четырех расстройств личности у каждого пациента [42, 46].

По мнению И.Н. Бобровой и Н.К. Шубиной [2, 3], все варианты мозаичных психопатий — это производные истерической, возбудимой и тормозимой. Их структура усложнена вторичными патохаракте-рологическими чертами. Наиболее частыми вариантами являются следующие:

1) сочетание тормозимых с паранойяльными и эпилептоидными;

2) сочетание возбудимых и истерических с паранойяльными и эпилептоидными;

3) сочетание возбудимых, тормозимых и истерических.

Б.А. Леденев и Ю.С. Шевченко [12] выделяли мозаичные формы, в которых шизоидный радикал сочетался с циклоидными, гипертимными, неустойчивыми, истерическими, а также эпилептоидными и психастеническими.

По мнению D. Girolamo [31], чаще всего сосуществуют с другими вариантами расстройства лич-

ности пограничного типа, в частности с истеро-идным, диссоциальным, зависимым. Тревожное расстройство личности зачастую сопряжено с зависимым и шизоидным, а также с истероидным и пассивно-агрессивным.

О.Е. Фрейеров [23] отмечал в ряде случаев сосуществование истерических проявлений с типичной астенической структурой патологического характера. У таких субъектов обнаруживалось своеобразное грезоподобное фантазирование со значительной интенсификацией представлений вплоть до визуальных или звуковых образов. Образному фантазированию способствовала характерная самоизоляция, погруженность в мир внутренних переживаний. При всей астеничности и неуверенности обращали на себя внимание своеобразное позирование во время беседы, многозначительная жестикуляция, утрированная расслабленность. Отмечались также элементарные истерические реакции: рыдания, крики, демонстративные суициды на глазах у близких и др.

По данным В.Я. Семке, М.Ф. Белокрыловой [20], при «шизоидной истерии» пациенты отличаются чрезмерной мечтательностью, экзальтированностью, безграничной потребностью «жертвенности». Им присущи некоторая аутистическая окраска эмоциональных переживаний, парадоксальный характер увлечений и избирательные привязанности, а основу личностной структуры определяют повы-

Схематическая цепь совместимости и трансформаций типов расстройств личности и акцентуаций характера. Г — гипертимный; Ц — циклоидный; Л — лабильный; А — асте-ноневротический; С — сенситивный; П — психастенический; Ш — шизоидный; Э — эпилептоидный; И — истероидный; Н — неустойчивый; К — конформный.

Двойные линии — сочетания и трансформации типов в силу эндогенных механизмов; штриховая двойная линия — предполагаемая возможность такого сочетания; линии со стрелками — направления наслоения черт одного типа на другой в силу воздействий окружающей среды («амальгамные типы»).

шенная тормозимость и большая обращенность к внутреннему миру переживаний.

С точки зрения А.Е. Личко [14], существуют два рода сочетаний — промежуточные и амальгамные (см. рисунок):

• промежуточные формируются под действием эндогенно обусловленных закономерностей, прежде всего генетических факторов, а также, возможно, особенностей условий развития в раннем детстве. К ним относятся лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, а также сочетания лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, астеноневро-тического с сенситивным. Сюда же могут быть отнесены шизоидно-сенситивный, шизоидно-психастенический, шизоидио-эпилептоидный, шизоидно-истероидный, эпилептоидно-исте-роидный типы;

• амальгамные формируются как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или иных длительно действующих неблагоприятных психогенных факторов, а также вследствие развития гиперкомпенсаторных и псевдокомпенсаторных механизмов.

Согласно схеме (см. рисунок), промежуточные типы, т.е. смешанные вследствие эндогенных механизмов, формируются за счет соседних звеньев цепи и лишь в некоторых случаях путем связи через звено (лабильно-сенситивный тип и др.). Наоборот, амальгамные типы могут формироваться за счет связей относительно дальних звеньев. При этом чем дальше друг от друга расположены эти звенья, тем реже встречается данное сочетание.

Б.В. Шостакович [25] также высказывал мнение о том, что в рамках каждого типа расстройств личности наблюдаются «сложные психопатические синдромы». Так, при возбудимом типе расстройств личности для одних свойственна исключительная легкость возникновения бурных аффективных реакций, их значительная демонстративность, напоминающая истерические личности, для других — склонность к ригидности, застреванию, накоплению аффекта. Они злопамятны, педантичны, дают бурные взрывные реакции и нередко у них формируются сверхценные идеи, иными словами, они по этим признакам близки к паранойяльным личностям. Такие же смешанные варианты можно проследить и при всех остальных типах расстройств личности. Указанные особенности позволили построить схему взаимоотношения психопатических типов в виде переплетающихся кругов, или «лепестков».

Сложное сочетание отдельных проявлений расстройств личности подчеркивает Р. Комер [10]. Он, ссылаясь на M. Zimmerman [46], W. Grove [33], пишет: «Различные расстройства личности накладываются друг на друга в столь значительной степени, что может оказаться трудным отличить одно от другого».

Фактически клиницисты приходят к выводу, что отдельные люди страдают более чем одним расстройством личности.

Динамика

Сочетание тех или иных патологических личностных свойств может приводить к их взаимному усилению или ослаблению и определять собой тип реагирования на неблагоприятные внешние факторы [27].

K. Leonhard [39] говорил о взаимном «компенсировании», когда сосуществуют ананкастные и эпилептоидные черты или ананкастные и истерические. У субъектов со смешанным расстройством личности декомпенсации происходят гораздо чаще, так как местом наименьшего сопротивления оказывается уже не один фокус, как при «чистых» типах, а несколько [9]. Число ситуаций, которые могут быть психотравмирующими для больных с мозаичной психопатией, гораздо больше, чем у больных с «чистым» типом психопатии, способность к компенсации и адаптации у них значительно снижена. Декомпенсации возникают гораздо чаще, а это в свою очередь еще больше усугубляет психопатическую структуру. Поэтому в большинстве наблюдений динамика у таких больных неблагоприятна. В других случаях при сочетании черт, свойственных разным типам психопатии, прогноз более благоприятный, ибо одни черты «гасят», нейтрализуют, уменьшают проявление других.

Согласно данным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина [6], при сосуществовании психопатических синдромов уменьшается выраженность патологических проявлений; речь здесь скорее идет о сочетании не целостных психопатических синдромов, а лишь отдельных проявлений на уровне психопатических акцентуаций.

Дифференциальный диагноз

При констатации смешанного расстройства личности гораздо чаще возникает необходимость в дифференциации патологического состояния от сходных по клинической картине состояний так называемого шизофренического регистра (шизотипическое рас-

стройство, хронические изменения личности после переживания катастрофы, хроническое изменение личности после психической болезни). По данным И.Н. Бобровой, Н.К. Шубиной [2, 3], определенным дифференциально-диагностическим критерием в этих случаях может быть явная зависимость от ситуации и адаптивная, нередко компенсаторная роль контрастных характерологических проявлений при расстройствах личности. При шизофрении это не наблюдается. При наличии патологических личностных образований контрастного типа поведение лица в разных ситуациях может представляться различным; применительно к каждой конкретной ситуации оно является одноплановым, что значительно отличается от разноплановости поведения, характерного для больных шизофренией. Также нередко возникает необходимость дифференцирования специфических типов расстройств личности от смешанного расстройства личности, проявления которого представляет собой одну из стадий их динамики, либо формирования, либо последующего развития.

Анализ катамнестически прослеженного материала, по данным В.А. Гурьевой и В.Я. Гиндикина [6], показал, что мозаичность может иметь место как в начале, так и на последующих этапах развития: в 20% случаев при психопатии возбудимого типа (типичные возрастные периоды: 39-47 и 51-66 лет), в 90% случаев тормозимой (18-26 и 38-40 лет), в 50% психастенической (27-29 лет), в 40% истери- Ф

ческой (26-28 лет и 29-33 года) и в 60% шизоидной (20-24 года и 33-35 лет). Как и при «начальной» мозаичности, в эти периоды резко усложняется квалификация состояния больного, определение типа психопатии, особенностей динамического сдвига, глубины выраженности имеющихся расстройств.

При разграничении расстройств личности от пси-хопатоподобных нарушений в рамках последствий органических психических расстройств необходимо прибегать к инструментальным методам исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ).

Дифференциальная диагностика смешанного расстройства личности особенно актуализируется в судебно-психиатрической практике. В связи с этим возникает необходимость тщательного изучения и анализа клинико-психопатологической структуры, особенностей динамики данного расстройства личности для разработки дифференцированных критериев экспертной судебно-психиатрической оценки.

Литература

1. Березин Ф.Б., Соколова Е.Д. Роль фрустрирующей ситуации и особенностей личности в формировании и динамики психопатий // Психогении и психопатии. — М., 1983.

2. Боброва И.Н., Шубина Н.К. К дифференциальной диагностике так называемых «смешанных» форм психопатии от

шизофрении: Материалы 5 науч. конф. невропатологов и психиатров Литовской ССР. — Каунас, 1974.

3. Боброва И.Н, Шубина Н.К. О структуре и дифференциальной диагностике так называемых мозаичных форм психопатии // Третий Всерос. съезд невропатологов и

психиатров и психиатров «О генезе и путях становления «смешанных» форм психопатий». — 1974.

4. Выборных Д.Э. Нозогенные паранойяльные реакции (клиника, эпидемиология, терапия): Дис. … канд. мед. наук. — 2000.

5. Ганнушкин П.В. Избранные труды. — Ростов н/Д, 1998.

6. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., Кулаков В.С. Мозаичность личностной структуры как этап в формировании психопатий // Журн. невропатол. и психиатр. — 1976. — Т. 76, вып. 11.

7. Далакишвили Ж.Г. Некоторые клинические особенности декомпенсации при психопатиях тормозимого и возбудимого круга: Дис. … канд. мед. наук. — 1982.

8. Данилова С.В. Судебно-психиатрическое значение паранойяльных состояний при расстройствах личности: Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

9. Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. — М., 1998.

10. Комер Р. Патопсихология поведения нарушения и патологии психики. — 2002.

11. Краснушкин Е.К. Проблема динамики и изменчивости психопатий // Избранные труды. — 1960.

12. Леденев Б.А., Шевченко Ю.С. Клиника и динамика мозаичных вариантов шизоидной (аутистической) психопатии в детском и подростковом возрасте // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1983. — Т. 83, вып. 10.

13. Ленц А.К. О структуре и делении психопатий. — Киев, 1939.

14. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. — 1999.

15. Никишова М.В. Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты (типологическая дифференциация, динамика, терапия): Дис. … канд. мед. наук. — 2001.

16. НохуровБ.А.Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности: Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

17. Озерецковский Д.С., Тимофеев Н.Н. К истории создания учения о психопатиях // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1960. — Т. 60, вып. 10.

18. Остришко В.В. Значение психогенных ситуаций в возникновении аффективных реакций у психопатических личностей. Судебно-психиатрическая экспертиза: Сборник № 28. — М., 1977.

19. Пелипас В.Е. Закономерности взаимодействия психогении и психопатии: Материалы 3 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. — Минск, 1986.

20. Семке В.Я., Белокрылова М.Ф. «Истерическая болезнь»: современные аспекты нозологической специфичности и психосоматических соотношений // Психические расстройства в общей медицине. — 2006. — Т. 1, № 1.

21. Скляр Н.И. О группировке психопатий. — М., 1927.

22. Фелинская Н.И, Чибисов Ю.К. Психопатии: Методические рекомендации. — 1975.

23. Фрейеров О.Е. Психопатии в практике судебно-психи-атрической экспертизы // Вопросы судебной психиатрии. — М., 1969.

24. Фромм Э. Гуманистический психоанализ. — СПб., 2002.

25. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. — М., 2006.

26. Юсан Е.В. Психотравмирующие факторы в динамике расстройств личности (клинический, социально-психологический и психофизиологический аспекты): Дис. … канд. мед. наук. — 2005.

27. Bergmann B. Persönlichkeiten bei Neurosen: im Erwachsenen und Kindesalter. — Berlin, 1964.

28. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric. 6. Aufl. — Berlin, 1937.

29. Bowlby I. Attachment and loss. Vol. 2. Separation, anxiety, and anger. — N.Y.: Basic Books, 1973.

30. Brautingam W. Bemerkungen zu Erscheinungsformen, Bedeutung, Diagnose, Terminologie und Therapie der Neurose II Psychogene Reaktionen und Entwicklungen I Hrsg. H. Heimann, K. Foerster. — Stuttgart; N.Y., 1984. — S. 9-20.

31. De Girolano G., Reich J.H. Расстройства личности. — Женева: ВОЗ, 1995. — 87 с.

32. Gelder M, Gatt D, Mayou R. Oxford Textbook of Psychiatry. -1999. — Vol. 1.

33. Grove W.M., Tellegen A. Problems in the classification of Personality Disorders II J. Personal. Disord. — 1991. — Vol. 5. -P. 31-41.

34. Jason L, Pagan M.A., Oltmanns T.F. et al. Personality disorder not otherwise specified. Searching for an empirically based diagnostic threshold II J. Personal. Disord. — 2005. — Vol. 19, N 6. — P. 674-689.

35. Kahn E. Dit psychopathischen Personlickeiten II Handbuch der Geisteskrankheiten I Hrsg. O. Bumke, 1928. — Bd 5. — Spez. Teil. 1. — S. 227-486.

36. Kaplan H.I., Sadock B.J. Synopsis of Psychiatry. — N.Y., 2005.

37. Koch I. Die psychopatischen Mindervertigkeiten. — Ranensburg, 1891.

38. Kretschmer E. Besprechung von Kurt Schneider: Die psychopathischen Personlichkeiten. 6. Aufl. Wien 1943 II Dtsch. Med. Wschr. — 1943. — 841 s.

39. Leonhard K. Akzentuierte Personlichkeiten. — Berlin, 1976.

40. Mattia J.I., Zimmerman M. Handbook of Personality Disorders Theory, Research and Treatment. — 2001.

41. Morey L.C. Personality disorders in DSM-III and DSM-III-R. Convergence, coverage, and internal consistency II Am. J. Psychiatry. — 1988. — Vol. 145. — P. 573-577.

42. Paul T. Costa, Jr., Thomas A. Widiger. Personality Disorders and the Five-Factor Model of Personality. — 1993.

43. Schneider K. Die Psychopathischen Personlickeiten. — Leipzig; Wien, 1928.

44. Skodol A.E. Manifestations, Clinical Diagnosis, and Comorbidity. Textbook of Personality Disorders. — 2005.

45. Widiger T.A., Mangine S., Corbitt E.M. et al. Personality Disorder Interview-IV. Professional manual. — Odessa, FL: Psychological Assessment Resources, 1995.

46. ZimmermanM, Coryell W. DSM-III personality disorder diagnoses in a nonpatient sample. Demographic correlates and comorbidity II Arch. Gen. Psychiatry. — 1989. — Vol. 46. — P. 682-689.

У меня смешанное расстройство личности!

Я узнал об этом вчера. Это ужасно!

Новые открытия в психологии и психиатрии перевернули мои представления об активных гражданах, оппозиционерах и правозащитниках. Всё просто. Это — больные люди! И я тоже.

Газета.ру:

Эксперты нашли у участниц Pussy Riot «расстройство личности» в виде «активной жизненной позиции»

В Хамовническом суде Москвы в ходе исследования письменных доказательств по делу Pussy Riot судья огласила заключения психолого-психиатрических экспертиз, проведенных в отношении участниц группы. Они свидетельствуют о том, что обвиняемые не страдали психическим расстройством и были вменяемы во время акции в храме Христа Спасителя, однако страдают «смешанным расстройством личности», сообщает «Интерфакс».

В отношении Надежды Толоконниковой судмедэксперты указали, что у нее «есть смешанное расстройство личности в виде активной жизненной позиции, стремления к самореализации». По их данным, Толоконникова уверена в себе и имеет склонность категорично выражать свое мнение.

У Екатерины Самуцевич медики также диагностировали «смешанное расстройство личности», которое выражается в упорстве и категоричном отстаивании своего мнения. Врачи указали, что у подсудимой «невысокая эмоциональная чувствительность», а также «склонность к оппозиционным формам поведения».

Читать источник

Одна такая казалось бы безобидная формулировка — и массы признают человека ненормальным.

Чтобы не попасть в список больных, страдающих смешанным расстройством личности и склонностью к (это нечто!) оппозиционным формам поведения, надо мирно стоять в стойле, жувать жвачку и хлебать зомбопойло из всеобщего корыта.

После первого прочтения выдержек из этого фундаментального заключения со мной случился припадок в виде гомерического хохота, перешедшего в судороги. Но потом мне стало немного не по себе: это ведь только начало! Кремлёвская инновационная психиатрия может открыть у оппозиционно настроенных активных граждан и другие, более тяжелые болезни. Например, путиноидальный бред, едрофрению навально-распильный психоз, коррупциофобию, свободофилию, галлюциногенную брегетообсессию, etc…

Услышать бы имена тех замечательных экспертов, чтобы оградить от них ничего не подозревающих граждан, рискующих попасть к ним на приём или обследование.

Интересно, настоящие психологи и психиатры уже оценили эту красотищу? Они готовы завтра пожать руки этим честнейшим и выдающимся специалистам психолого-психиатрической экспертизы?

Вот так, господа активисты и оппозиционеры!

Update: Вспомнил еще один диагноз. Его мне поставил специалист с копией высшего педагогитческого образования. Произошло это на истерико-маразматической сессии районного Совета 27.04.2010 г. Диагноз такой: «Человек в конфликте сам с собою, не дает себе отчета в этом.» А чо! Я частенько с собой конфликтую. Все зеркала дома перебил.

Смешанные расстройства личности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезад

Пользователи также искали:

смешанное расстройство личности армия,

смешанное расстройство личности берут ли в армию,

смешанное расстройство личности как жить,

смешанное расстройство личности мкб 10,

смешанное расстройство личности права,

смешанное расстройство личности военкомат,

личности,

расстройство,

смешанное,

расстройство личности примеры,

пограничное расстройство личности,

расстройства,

жить,

права,

берут,

армию,

военкомат,

примеры,

пограничное,

Смешанные,

армия,

смешанное расстройство личности мкб,

Смешанные расстройства личности,

смешанное расстройство личности как жить,

смешанное расстройство личности права,

смешанное расстройство личности берут ли в армию,

смешанное расстройство личности военкомат,

смешанное расстройство личности армия,

смешанное расстройство личности мкб 10,

смешанные расстройства личности,

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Пашник Анна Иосифовна, врач-.психотерапевт, заведующий отделением учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Расстройство личности (РЛ) — отдельная форма тяжелых патологических отклонений в психической сфере человека. Характеризуется дезадаптивной моделью поведения, обусловленной стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Расстройство личности подразумевает присутствие у человека особой структуры личности, модели поведения, которые доставляют значительный дискомфорт и выраженный дистресс в его существование и противоречат нормам, существующим в обществе.

Термин «расстройство личности» заменил устаревшее наименование «конституционная психопатия», который использовался в психиатрии до перехода на международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Ранее считалось, что психопатии обусловлены врожденной неполноценностью нервной системы, вызванной вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т.д. На данный момент у расстройства личности подразумевается множество возможных причин: генетическая предрасположенность, определенные жизненные ситуации, перенесенные травмы и др.

Характерной особенностью РЛ является то, что – такие пациенты не умеют и не могут ладить с окружающими, приспосабливаться к новым условиям. Основной проблемой данного расстройства является то, что пациенты в большинстве своем не признают своих психических проблем. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. У человека нет мотивации к изменению, он не стремиться избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами. В результате обращаются к специалистам на прием уже в стадии глубокой запущенности заболевания.

Первые признаки расстройства могут появляться в дошкольном возрасте. Отклонения проявляются во взаимоотношениях со сверстниками, с родителями. У взрослых аномалии психического развития видны в обычной жизни, а также в критических ситуациях. Отклонения сопровождают человека всю жизнь. Индивидуумы, у которых личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что их поведение и поступки в норме. Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, когда социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Причины возникновения.

Симптомами расстройства личности могут быть: частая смена настроения, изменения поведения, тревожность, иногда возникает хроническая напряженность из-за тоски или депрессии. Причины, по которым появляются нарушения:

Генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с психической патологией.

Гормональные нарушения в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.

Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности, неусидчивости, позже к недопониманию со стороны окружающих, стремлению «призвать к порядку», что влечет за собой новые ограничения и круг замыкается, формируя со временем личностное расстройство.

Воспитание, которое оказывает влияние на психосоциальное развитие личности. Жестокое отношение к детям нарушает формирование представления о себе и окружающих людях. Взаимоотношения в семье могут отражаться в поведении и самочувствии ребенка. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойные, доброжелательные мама и отец могут помочь ребенку стать уверенным, а тревожные, конфликтующие — не снять, а повысить его личное тревожное состояние. Но говорить о полноценном отклонении у ребенка нельзя, в детстве закладываются лишь основные черты характера, которые усиливаются во взрослом возрасте.

Отклонение также появляется из-за травмы головы или неправильного внутриутробного развития нервной системы. Расстройства часто сопровождаются аутоиммунным заболеванием.

Легкими отклонениями обладает 10% населения планеты. У 40% обратившихся за психиатрической помощью диагностировано расстройство личности, нарушается ассоциативное мышление, эмоции становятся неконтролируемые, меняется восприятие действительности.

Существует несколько видов расстройств личности, иногда встречаются смешанные типы заболевания.

Виды расстройств личности:

Параноидное (параноическое) — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение (мнение о своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет). Очень чувствителен к критике, неудачам и отказам, постоянное недовольство кем-то, отказ прощать оскорбления. К окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах.

Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Эмоционально холоден, отчужден, неспособен проявлять теплые, сильные чувства к другим (в т.ч. и гнев). Отсутствие близких друзей или доверительных связей, нежелание иметь такие связи. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.

Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями с целью получения желаемого. Бессердечное равнодушие к чувствам других. Неспособность поддерживать взаимоотношения. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.

Эмоционально-неустойчивое – склонны к импульсивным действиям, без учета последствий, неспособны планировать, легко провоцируют вспышки гневливого аффекта, часто приводящие к актам насилия.

Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.

Ананкастное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, упрямы, они стараются быть во всем идеальными, что часто препятствует выполнению задач. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.

Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности, социальной никчемности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.

Расстройство типа зависимой личности — характеризуется активным или пассивным перекладыванием на других большей части важных решений в своей жизни. Чрезмерная податливость желаниям других людей, страх быть покинутым лицом, с которым имеют тесную связь. Чувство беспомощности в одиночестве, ограниченная способность принимать повседневные решения.

Другие расстройства личности, включающие инфантильное, эксцентрическое, пассивно-агрессивное, «безудержное» расстройства.

Смешанное расстройство личности — сочетает в себе симптомы различных состояний.

Лечение личностных расстройств

Лечение человека с расстройством личности длительное. Пациент нуждается в индивидуальном подходе. За основу берут диагноз, состояние человека, поведение и привычки. Если больной может проводить самоанализ и готов сотрудничать с психотерапевтом, то результат достигается быстрее. При необходимости используют фармакологические препараты. Такое лечение не является панацеей, но позволяет избавляться от опасного поведения человека. При вовремя начатом лечении возможно полное выздоровление. При ярко выраженной депрессии или тревоге назначаются медикаментозные препараты. Стационар требуется при тяжелых расстройствах, чтобы вывести человека из этого состояние. Иногда лечение длится на протяжении многих лет.

Смешанные расстройства личности — Вики

Смешанные расстройства личности
Схема взаимоотношений между разными специфическими типами расстройств личности (по Б. В. Шостаковичу).
МКБ-10	F6161.
МКБ-9	301.82301.82

Сме́шанные расстро́йства ли́чности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезадаптации, но не проявляют себя специфическим набором симптомов типичных расстройств личности (таких, как шизоидное, параноидное, истерическое, пограничное и прочих)^[1]. При смешанных расстройствах личности присутствует сочетание сразу нескольких расстройств из рубрик F6060..x МКБ-10, при этом специфическое расстройство не выделить^[1]. При данном расстройстве не определяется стержневой психопатический синдром, либо же он является нестойким, а в клинической картине преобладают то одни, то другие психопатические синдромы^[2].

В Международной классификации болезней 9-пересмотра (МКБ-9) аналогом смешанных расстройств личности была мозаичная психопатия или мозаичная полиморфная психопатия (301.82301.82)^[3].

Диагностика

Стандартные наборы критериев в МКБ-10 для смешанных расстройств личности отсутствуют.

Для диагностики необходимо исключить акцентуированные личностные черты (Z73.173.1.)^[1].

Смешанное и другие расстройства личности

В адаптированной российской версии МКБ-10 выделяется 2 подтипа смешанных и других расстройств личности (F6161.):^[1]

F61.0 — Смешанные расстройства личности;
F61.1 — Причиняющие беспокойство изменения личности.

Сочетания расстройств личности

Сочетание импульсивного («эксплозивного, возбудимого»), истерического и диссоциального («неустойчивого») расстройства личности часто приводит к зависимостям от психоактивных веществ (наркомания, токсикомания или алкоголизм), а также к асоциальному поведению^[2].

Сочетание шизоидного и психастенического радикала приводит к возникновению сверхценных идей^[2].

Параноидные (паранойяльные), гипертимные и эмоционально-неустойчивые («возбудимые») радикалы в сочетании могут служить почвой для кверулянтства^[2].

Сочетание далёких характерологических синдромов, например сенситивного и возбудимого, или истерического и шизоидного, может свидетельствовать о шизофрении, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика^[2].

См. также

Примечания

Ссылки

ПКБ № 5 — Реактивные состояния

Реактивные состояния — особая группа психических расстройств (психогении), которые развиваются в результате психической травмы и отражают содержание психотравмирующего события.

Это — попытка адаптации психики (в том числе — нормальной) к запредельным стрессам.

В ныне действующей Международной классификации болезней Десятого пересмотра нет отдельной рубрики, посвященной психогениям, они как бы разбросаны по разным блокам МКБ-10.

Распространенность реактивных психозов среди населения еще предстоит выяснить. Известно, что женщины болеют ими, примерно, в два раза чаще, чем мужчины. Реактивные депрессии составляют 40-50% всех реактивных психозов.

В нашей практике нередко встречаются диагнозы: «Депрессивный эпизод»; «Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации».

Пациенты с психогенным заболеванием, как правило, сосредоточены на внутреннем повторном переживании несчастья, недавно происшедшего с ними. Эти переживания носят для них сверхценный характер. Но в типичных случаях они не хотят обсуждать случившееся с посторонними людьми (в частности, с психиатрами). Наоборот, при соответствующих вопросах больные замыкаются, вообще могут перестать разговаривать. Настроение снижено, с идеями самообвинения. Иногда же преобладают внешне-обвиняющие тенденции. Часто бывает тревога. У некоторых больных возникает реактивный параноид, — появляется страх, подозрительность, мысли о преследовании, возможном убийстве. Психические нарушения, возникающие при реактивном состоянии, нелегко отличить от установочного поведения, когда по тем или иным причинам больному кажется выгодным симулировать психическую болезнь. По нашим наблюдениям, установочное поведение может сочетаться с реальной симптоматикой.

В ПКБ №5 ДЗ г. Москвы пациент в реактивном состоянии обычно находится до выхода из временного болезненного расстройства. Он направляется к нам, будучи под следствием по подозрению в правонарушении. За плечами у него — судебно-психиатрическая экспертиза, на которой вопрос об его вменяемости решить было невозможно именно в силу реактивного состояния, а оно, в свою очередь, является следствием стресса от судебно-следственной ситуации. Кроме того, нельзя забывать и о стрессе, который человек испытал во время общественно-опасного деяния (будь оно совершено им или кем-то другим).

Лечение почти во всех случаях включает антидепрессанты, при необходимости подключаются нейролептики. Таким больным может помочь психотерапия, но существуют значительные трудности ее реализации, ввиду установочного поведения.

Прогноз, как правило, благоприятный. В течение относительно небольшого срока (обычно — в течение нескольких месяцев) психогенное расстройство нивелируется, хотя этот процесс не всегда ровный. Приходится, скорее, говорить о волнообразном затухании с возвратами симптоматики.

Следует помнить, что реактивные состояния возникают не только на фоне здоровья, но и у пациентов, страдающих хроническими психическими заболеваниями. На клиническую картину при этом может оказывать влияние основной психопатологический процесс. Но во многих случаях психогения затушевывает характерные проявления шизофрении или другого долго-текущего душевного заболевания.

РАЗВИТИЕ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У ЗАКЛЮЧЁННОГО (КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) / 4-й номер / 2012 год

Диагностика шизофрении у заключённых в судебно-психиатрической практике крайне сложна, что определяется наличием в структурно сложной клинической картине развития шизофрении истероформных «наслоений», а также ограниченностью срока наблюдения [1]. Клинический случай развития шизофрении у заключённого К., 1979 г.р., виновного в совершении преступления, предусмотренного ст. 105 ч. 1 Уголовного кодекса (УК) Российской Федерации (РФ) [4], приводится в длиннике, что позволяет не только определить сложность дифференциальной диагностики, но и подтвердить прогностическую достоверность судебно-психиатрических экспертных исследований.

Из материалов уголовного дела, медицинской документации известно следующее. Наследственность К. психическими расстройствами родственников не отягощена. Родился в семье рабочих, старшим из двух детей. Раннее развитие соответствовало возрастным нормам. В школе учился слабо, т.к. к урокам готовился нерегулярно, имел нарушения дисциплины. Характеризовался как малообщительный, замкнутый. Окончил 11 классов, в профессиональном училище учился на повара, затем — на водителя. Учебой не интересовался, злоупотреблял алкоголем, участвовал в драках. Призвался в армию, где прослужил всего 4 месяца. Зарекомендовал себя как замкнутый, неадекватно реагирующий на замечания. Неоднократно дрался со старослужащими, получил рубленую рану средней трети правой голени. Хотел убежать из лазарета, но побоялся наказания. После демонстративно-шантажной суицидной попытки был направлен на психиатрическое обследование. Военно-врачебной комиссией признан ограниченно годным к военной службе с диагнозом: психопатия смешанного типа, состояние неустойчивой компенсации. После демобилизации нигде не работал, «жил для себя», злоупотреблял алкоголем, был нервным, раздражительным, малообщительным. 17.12.1998 г. устроился работать сторожем, но вскоре совершил преступление. 24.12.1998 г. в ходе ссоры нанес удар ножом в область живота и грудной клетки Г., причинив ему колото-резаное ранение живота и грудной клетки, от которого Г. скончался в больнице.

В ходе следствия была назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (ССПЭ). В отделении ССПЭ Республиканской психиатрической больницы (РПБ) находился с 18.03.1999 г. по 23.04.1999 г. В состоянии К. отмечались эмоциональная неустойчивость, раздражительность, снижение настроения, желание кого-нибудь убить. Психологом выявлены нарушения мышления в виде склонности к актуализации несущественных признаков, изменения личности возбудимого и шизоидного типов. На комиссии выставлен диагноз: Смешанное расстройство личности, декомпенсация. Посттравматическое стрессовое расстройство. До выхода из указанного болезненного состояния рекомендовано принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (г. Казань). В период лечения с сентября 1999 г. по апрель 2000 г. К. держался вызывающе, нагло, на вопросы отвечал, как бы делая одолжение, криво улыбался, пытался притеснять слабых больных, требовал их безоговорочного подчинения, «насаждал лагерные порядки». Был оппозиционно настроен к медперсоналу, сопротивлялся назначениям. На фоне лечения аминазином до 300 мг в сутки, неулептилом до 60 мг в сутки поведение упорядочилось. Был осмотрен комиссией, которая пришла к выводу, что К. в принудительном лечении не нуждается. Повторно для решения экспертных вопросов направлен в отделение ССПЭ, где находился с 04.05.2000 г. по 25.05.2000 г. Настроение было приподнятым. Отсутствовало чувство дистанции. Наблюдались агрессивность по отношению к слабоумным, эгоистичность, упрямство, тенденции к лидерству. Чувства вины по поводу совершенного им преступления не испытывал. Продуктивной психопатологической симптоматики не зарегистрировано. Психологом выявлены черты личности возбудимого, шизоидного типов со склонностью к аффективной дезорганизации всех психических процессов. На комиссии 22.05.2000 г. выставлен диагноз: Смешанное расстройство личности. Рекомендовано признать вменяемым.

В день выписки из отделения ССПЭ взят под стражу, направлен в следственный изолятор (СИЗО), где психическое состояние изменилось. Неоднократно находился на стационарном лечении в Республиканской больнице Управления исполнения наказания (РБ УИН) с диагнозом: Реактивный психоз. Шизофрения? По психическому состоянию не смог участвовать в судебном заседании, в связи с чем после выписки из РБ УИН судом направлен на ССПЭ, куда поступил 26.02.2001 г. При объективном обследовании на ССПЭ отмечено следующее. Соматический статус. Высокого роста, пониженного питания (рост — 182 см, вес — 60 кг, с момента производства последней экспертизы похудел на 25 кг). Бледен, сутуловат, походка «шаркающая». На голове татуировки: «бойтесь б…, башню клинит», свастика. Стопы, голени отечны, в области пальцев обеих стоп многочисленные мелкие трофические язвы. В легких дыхание везикулярное, ослабленное. Тоны сердца аритмичные (дыхательная аритмия), ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В клиническом анализе крови 27.02.2001 г. Нв — 115 г/л, цветной показатель — 0,93. В общем анализе мочи 28.02.2001 г. без патологии. В биохимическом анализе крови 27.02.2001 г. — общий белок 65 мкмоль/л, протромбиновый индекс 95%; 2.03.2001 г. — билирубин 10 мкмоль/л, мочевина 4,7 мкмоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза 235 нмоль/сл, аспартатаминотрансфераза 59 нмоль/сл. Реакция Вассермана от 13.06.2000 г. отрицательная. Флюорография органов грудной клетки 01.03.2001 г. без патологии. Электрокардиограмма 02.03.2001 г.: синусовая брадиаритмия, полугоризонтальное положение электрической оси сердца, широкий зубец Q в AVL. Осмотрен терапевтом 27.02.2001 г., 5.03.2001 г. Выставлен диагноз: Хронический пиелонефрит, фаза ремиссии. Синусовая брадиаритмия. Остаточные явления термического ожога нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность. При осмотре хирургом 26.02.2001 г., 1.03.2001 г. — хирургической патологии не обнаружено. Получал аспирин 0,25Í2 раза в день, канамицин 5 дней по 0,5 в/м Í 2 раза в день с целью профилактики застойной пневмонии, нагноения трофических язв, аскорбиновую кислоту 0,5Í3 раза в день в качестве общеукрепляющих средств, проводилась обработка трофических язв спиртовым раствором йода. Неврологический статус. Жалоб не предъявляет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глаз не ограничены. Легкая асимметрия носогубной складки. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равные. Коленные рефлексы повышены, равные. Двухсторонний верхний и нижний симптом Россолимо. В позе Ромберга покачивается. Пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Менингеальных знаков нет. Перкуссия черепа безболезненна. При пальпации глазных яблок появляются болезненность, гримасы боли. На электроэнцефалограмме от 15.03.2001 г. — низкоамплитудная кривая, что свидетельствует об усилении восходящих активирующих влияний неспецифических срединных структур мозга. Пароксизмальной активности нет. На ультразвуковой энцефалограмме от 15.03.2001 г. смещения срединного эхосигнала нет, основание комплекса — 11 мм, дополнительные волны с обеих сторон. На реоэнцефалограмме от 11.03.2001 г. имеются признаки церебральной ангиодистонии, дисфункция венозного оттока в бассейнах внутренней сонной и позвоночной артерий. На рентгенограмме черепа в боковой проекции от 6.03.2001 г. костных изменений не обнаружено. Осмотрен неврологом 2.03.2001 г., 16.03.2001 г., определен синдром внутричерепной гипертензии. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга 5.04.2001 г. изменений не выявлено. Психолог сделал заключение об изменении личности (снижение эмоциональной сферы, критичности; аутизация), нарушении мышления в виде искажения обобщений, противоречивости суждений. Психический статус при поступлении на ССПЭ. В сознании, но в контакт не вступает. Выражение лица безразличное. Эпизодически гримасничает, напрягается, дрожит всем телом. Отмечены признаки активного негативизма: в ответ на просьбу совершить действие производит обратное. Часто застывает в одной позе, подолгу не меняя ее. Динамика психического состояния. В первые дни ночью не спал, стереотипно ходил из угла в угол. На фоне лечения галоперидолом по 2 мл в/в капельно и реланиумом по 2 мл в/м на ночь появился контакт. 28.02.2001 г. по просьбе врача письменно ответил на 3 вопроса («Как тебя зовут?» — «К.»; «Кто ты?» — «Человек»; «Почему молчишь?» — «Не знаю, не могу»), затем «застыл» с шариковой ручкой в руке, прислушивался к себе (взгляд влево-вниз), был замкнут, погружен в мир своих переживаний. 05.03.2001 г. стал более подвижным, реагировал на окружающее, выполнял все словесные просьбы. С 06.03.2001 г. доступен речевому контакту, ориентирован полностью, правильно. Рассказал, что в период пребывания в РБ УИН под влиянием посторонней силы перевоплощался в колдуна, девушку, белого медведя. Испытывал радость, время текло быстро. Появились необычные способности: например, во время этапирования на ССПЭ «видел» сквозь предметы далеко в пространство, «видел Бога», слышал его голос, звучащий в голове, мысленно отвечал ему. В последующем отмечал отсутствие мыслей, ощущение пустоты в голове, не мог сосредоточиться: «мысли убегали», не мог говорить, чувствовал, что «проглотил язык», ощущал на себе влияние посторонней силы. Окружающее воспринималось отчужденным, время текло медленно. Испытывал сильную тоску. Высказывал депрессивный бред о своей особой значимости. Считал, что он «виноват», у него «много грехов», что «не достоин называться человеком» и поэтому превращался в животных. «Я древний человек», «такое повидал, чего другие не видели», «дальше в моей жизни ничего нет». Мышление отличалось паралогичностью, непоследовательностью, разорванностью. Рассказывал о своих переживаниях монотонным, маломодулированным голосом, с безразличным выражением лица. Оживлялся лишь иногда, когда рассказывал о перевоплощении в девушку, на лице появлялась неадекватная, эйфоричная улыбка. 22.03.2001 г. сообщил, что к нему «ночью приходил хомяк». Ощущал, как «хомяк вошел в голову», затем «вырос до размеров его тела». Слышал «голос хомяка внутри себя, который сказал: «пора умирать, в могилу», обонял острый запах этого животного в палате. Считал реальными свои переживания, подчинялся им. Разубеждению не поддавался, критика отсутствовала. В отделении большую часть времени проводил в постели, был безучастен ко всему, жаловался на пустоту в голове, чувство тоски, наплывы чуждых неприятных воспоминаний, мыслей, не касающихся тематики совершённого преступления. Вспоминал о совершенном преступлении отстраненно, вину признавал сугубо формально. Получал трифтазин 5 мг/сут., амитриптилин 50 мг/сут., азалептин 50 мг/сут., деканоат галоперидола 2 мл в/м (6.03.2001 г.), транквилизаторы. Комиссия экспертов пришла к выводу, что у К. в период совершения преступления имелось смешанное расстройство личности, которое не лишало его в момент совершения инкриминируемого ему деяния способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. На период текущего обследования у К. выявлена параноидная шизофрении с галлюцинаторно-параноидным синдромом, лишающая его способности к осознанной регуляции поведения.

Постановлением А. районного суда Чувашской Республики (ЧР) от 17.05.2001 г., уголовное дело в отношении К. приостановлено до его выздоровления, применены меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа (Шихазанская межрайонная психиатрическая больница (ШМПБ)), где К. находился с 03.08.2001 г. по 22.07.2003 г. с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром. Первое время был отчуждённым, замкнутым, бездеятельным, ничем не интересовался. Сообщал, что слышит в голове «голоса», приказывающие выполнить то или иное действие: «встань», «иди», «ложись». Иногда становился дурашливым, повторял слова и движения окружающих, гримасничал, кривлялся. Не соблюдал нормы гигиены, был неопрятен. Осенью 2002 г. на фоне лечения продуктивная симптоматика дезактуализировалась. Стала всё больше доминировать негативная: пассивность, медлительность, эмоциональная холодность, бездеятельность, безразличие к окружающему и своей дальнейшей судьбе. Весной 2003 г. стал активнее, появился интерес к телепередачам, книгам, начал участвовать в трудовых процессах. Критика к болезни, своему состоянию и совершённому преступлению была неполной, планы на будущее формальными, в эмоционально-волевой сфере отмечалось снижение.

Постановлением К. районного суда ЧР от 10.07.2003 г. принудительные меры медицинского характера в отношении испытуемого изменены на принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (А. ЦРБ), где находился с 22.07.2003 г. по 25.11.2003 г. с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, параноидный синдром в стадии становления ремиссии. Постановлением судьи А. районного суда ЧР от 14.11.2003 г. принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа изменены на амбулаторные принудительные наблюдение и лечение. 18.11.2003 г. постановлением судьи А. районного суда ЧР уголовное дело в отношении К. возобновлено. Постановлением судьи А. районного суда ЧР от 27.11.2003 г. в связи с сомнениями во вменяемости была назначена дополнительная ССПЭ. В связи с этим с 26.01.2004 г. по 01.03.2004 г. К. находился в отделении ССПЭ РПБ г. Чебоксары. Сознание К. было формально ясным. Цель обследования понимал верно. В беседу вступал охотно, был многословным, склонным к резонёрству, несколько напряжённым, эмоционально однообразным, монотонным. Сведения о своей жизни сообщал верно. Рассказывал, что слышал в голове приказывающие ему «голоса», чувствовал себя в образе разных животных, был белым медведем, хомяком. Утверждал, что «голоса» прошли, когда он находился на принудительном лечении в ШМПБ и в последующем не появлялись. Во всём, что с ним произошло, «не разобрался до конца». Внешне оставался беспечным. О совершённом преступлении не говорил: «не хочу загоняться». Обманов восприятия, активных бредовых идей не отмечалось. Мышление отличалось расплывчатостью, непоследовательностью, соскальзыванием. Критичность была снижена. Режиму отделения подчинялся, в общении с окружающими не мог уловить их чувства, настроение, отношение к нему (в т.ч. негативное). Лечение не получал. Психологом выявлены изменения личности (снижение эмоциональной сферы, критичности; аутизация), нарушения мышления в виде искажения обобщений, противоречивости суждений. Комиссия экспертов пришла к выводу о том, что К. страдает хроническим психическим расстройством в виде шизофрении (параноидная форма, приступообразно-прогредиентный тип течения, неустойчивая ремиссия). Рекомендовано признать невменяемым, продлить принудительное лечение в амбулаторных условиях.

26.05.2004 г. А. районный суд ЧР постановил: 1) действия К. подпадают под признаки общественного опасного деяния, предусмотренного ст. 105 ч. 1 УК РФ и в связи с наступлением психического расстройства после совершения преступления, лишающего возможность К. осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, он подлежит освобождению от наказания; 2) применить к нему принудительные меры медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в психиатрическом отделении А. ЦРБ.

Далее К. не реже одного раза в месяц посещал районного психиатра, ежемесячно принимал поддерживающее лечение модитеном-депо по 1 мл внутримышечно, в психическом статусе отмечалась негативно-личностная симптоматика в виде аутизма с эмоциональным обеднением. Постановлением А. районного суда 11.02.2005 г. применение принудительных мер медицинского характера в виде амбулаторного наблюдения и лечения у врача-психиатра по месту жительства прекращено, К. переведён в группу активного психиатрического диспансерного наблюдения (АДН). Продолжал принимать модитен-депо в прежней дозе. Эпизодически, в связи с появлением раздражительности, назначались таблетки рисполепта по 8 мг в сутки и иксела по 50 мг в сутки. В дневниковых записях райпсихиатра отмечалось, что К. в своих переживаниях до конца не раскрывался, был малообщителен. В эмоциональной сфере наблюдались снижение, холодность, в мыслительной — аутистические тенденции, паралогии. Активной психотической симптоматики не выявлялось. К. под контролем отца работал вахтовым методом в строительной организации бетонщиком, арматурщиком. В январе 2007 г. в связи с отсутствием рецидивов, наличием устойчивой ремиссии выведен из группы АДН. С этого времени лекарства не принимал, отказался от переосвидетельствования на медико-социальной экспертизе. Продолжал работать на прежнем месте, в 2008 г. женился, живёт в семье. С 2009 г. активно высказывал желание быть выведенным из группы психиатрического наблюдения, т.к. считал себя психически здоровым, однако продолжал посещать психиатра. Для более точной дифференциальной диагностической оценки 29.11.2010 г. (в возрасте 31 года) обследован психологом. В заключении по данным экспериментально-психологического исследования у К. зарегистрировано искажение мотивационно-личностного компонента мышления при относительной сохранности его формально-логических способностей; выраженная интровертированность в сочетании с такими особенностями личности, как неуверенность, тревожно-фобические переживания, сконцентрированность на собственных проблемах и недостатках; ощущение одиночества, отчуждения и непонимания со стороны окружающих в межличностных отношениях. В настоящее время К. находится под наблюдением райпсихиатра с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, приступообразное течение, ремиссия. В отношении К. проводятся преимущественно психологические мероприятия.

Как мы видим из представленного случая, хроническое психическое расстройство в форме приступообразной параноидной шизофрении развивалось у личности, имеющей в преморбиде шизоидные, психастенические черты со склонностью к гиперкомпенсации в психотравмирующих ситуациях, с психопатоподобными и аутоагрессивными тенденциями в условиях жёстких ограничений активности во время службы в армии и агрессивными действиями в последующем. К. стремился к чувству превосходства любой ценой, даже ценой совершения убийства. Неспособность к полноценной коммуникации, пониманию эмоциональных нюансов взаимоотношений, проекция собственной враждебности на окружающих не только вылились в криминальные агрессивные действия, спровоцированные в большей степени личностным отношением и в меньшей степени ситуацией, но и привели к тому, что у К. в условиях следственного изолятора после ряда экспертиз и в конечном итоге — известия о признании его вменяемым в отношении инкриминируемого ему деяния, ослабли механизмы психологической защиты, поддерживающие его самооценку, к этому времени уже неадекватно завышенную, и по реактивным механизмам, на фоне регресса психики стало развиваться тяжёлое хроническое психическое расстройство. Можно привести некоторую аналогию развития психического расстройства К. и вавилонского царя Навуходоносора, которого боги наказали за гордыню и превратили в животное, в облике которого он длительно скитался, пока вновь не обрёл человеческий облик [2].

Нельзя не отметить и физические факторы внешней среды, соматические вредности (ожог, трофические нарушения, синдром внутричерепной гипертензии при отсутствии органических изменений головного мозга на МРТ), негативно сказавшиеся на психике К. и углубившие экзогенный «налёт» симптоматики. Поведение К. носило черты, схожие с псевдодеменцией, пуэрилизмом, ликантропией, психогенным возбуждением, психогенным ступором [5]. Поэтому его неадекватное поведение под влиянием императивных псевдогаллюцинаций, психических автоматизмов могло быть расценено как дурашливость, притворство; паралогичность, разорванность мышления — как поверхностность суждений, мимоговорение; бредовая соматопсихическая деперсонализация воздействия, «перевоплощения» — как синдром одичания; кататонические симптомы — как психогенное возбуждение или психогенный ступор. Но это было лишь особенностью внешних проявлений развивающегося на фоне аффективных и кататонических нарушений галлюцинаторно-параноидного синдрома [3]. Вероятным казалось и мнение, что К. изначально страдал малопрогредиентной шизофренией, своевременно не распознанной при первичной СПЭ, а в последующем, после заключения под стражу, перенёс затяжной реактивный психоз. Однако мы считаем, что у К. изначально имелись признаки смешанного расстройства личности, которое явилось конституциональной основой для развития у него после совершённого им преступления в условиях изоляции параноидной шизофрении. Данный вывод подтверждается и такими важными диагностическими критериями, как отсутствие «звучания» какого-либо психотравмирующего фактора (преступление, арест и др.) в переживаниях К. на протяжении всего периода наблюдения, отсутствие отчётливой взаимосвязи между психотравмирующими обстоятельствами и динамикой психического расстройства. В процессе лечения К. по мере исчезновения продуктивно-психотической симптоматики проявлялась негативно-личностная. В настоящее время — это аутизм с эмоциональным обеднением, сенситивно-негативным восприятием окружающего мира, межличностных отношений, нарушения мышления со склонностью к формированию идей отношения. Последнее обстоятельство наводит на мысль о вероятности диссимуляции, что требует более адекватной оценки состояния К. и выбора дальнейшей тактики сопровождения для предотвращения рецидивов общественно опасных действий.

1. Васюков С.А., Аносова Н.И. Дифференциальный диагноз при шизофрении и реактивных психозах; под ред. Г.А. Фастовцева // Практика судебно-психиатрической экспертизы: сб. № 49. — М.: ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 85-98.

Смешанное расстройство личности относится к типу расстройства личности, которое не попадает в 10 признанных расстройств личности. Люди могут иметь черты или симптомы более чем одного расстройства личности одновременно, не отвечая критериям ни для одного из них.

Это неудивительная категория, поскольку симптомы некоторых расстройств личности во многом совпадают. Поскольку это своего рода «всеобъемлющая» категория для людей с некоторыми симптомами многих различных расстройств личности, среди людей, которым поставлен этот диагноз, существует широкий спектр симптомов.

Большинство людей обладают довольно гибкой личностью, что позволяет им адаптироваться к различным обстоятельствам, людям и событиям.С другой стороны, люди с расстройствами личности, как правило, застревают в жестких отношениях с людьми и событиями.

Смешанное расстройство личности — одно из наиболее часто диагностируемых расстройств личности. В одном исследовании, посвященном пациентам, направленным на психотерапию, 18.4% соответствовали диагностическим критериям смешанного расстройства личности.

Расстройство личности определяется как хроническое и широко распространенное психическое расстройство, которое влияет на мысли, поведение и межличностное взаимодействие. DSM-5 распознает 10 различных расстройств личности, которые сгруппированы в три группы.

Параноидальное расстройство личности : Параноидальное расстройство личности характеризуется хроническим страхом и недоверием к другим людям в сочетании с убеждением, что другие обманывают или эксплуатируют их.Это встречается у 1-2% населения и в некоторой степени частично совпадает с шизофренией.
Шизоидное расстройство личности : Шизоидное расстройство личности характеризуется безразличием к другим людям. Люди с этим расстройством часто очень мало заинтересованы в установлении близких отношений с другими людьми.
Шизотипическое расстройство личности : Шизотипическое расстройство личности, заболевание, которым страдает около 3% населения, характеризуется эксцентричными мыслями и поведением.Люди с расстройством часто занимаются магическим мышлением, например, веря, что они могут читать будущее. Они также часто испытывают сильную социальную тревогу.

Антисоциальное расстройство личности : Около 7,6 миллиона американцев живут с антисоциальным расстройством личности, при котором люди могут намеренно причинять вред другим и безразличны к боли, которую испытывают другие. Отсутствие сочувствия (отсутствие заботы о других) в сочетании с отсутствием раскаяния (слабая совесть по поводу своих действий) способствует склонности к преступному поведению.
Пограничное расстройство личности : Пограничное расстройство личности (ПРЛ) часто приводит к нестабильным и интенсивным отношениям из-за гнева и агрессии по отношению к другим в сочетании с глубоким страхом быть брошенным. Люди с ПРЛ часто ведут себя рискованно и могут причинять себе вред.
Истерическое расстройство личности : Истерическое расстройство личности затрагивает 1,8% населения и включает сочетание поверхностных эмоций и поведения, направленного на поиск внимания / манипуляций.Суицидальные жесты могут использоваться для манипулирования другими (а не как признак депрессии). Никогда не игнорируйте признаки самоубийства, даже если вы считаете, что они лукавят.
Нарциссическое расстройство личности : Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) характеризуется крайней эгоистичностью, преувеличенным чувством собственной важности и отсутствием сочувствия или заботы о других. Расстройство часто распознается в первую очередь по эмоциональному ущербу, который наносится тем людям, с которыми взаимодействует человек с НПЛ.

Избегающее расстройство личности : Избегающее расстройство личности характеризуется крайней застенчивостью и чувствительностью к критике со стороны других. Это часто связано с другими состояниями психического здоровья, такими как тревожные расстройства и социальная фобия.
Зависимое расстройство личности : Зависимое расстройство личности характеризуется сильным страхом и неспособностью принимать решения. Это расстройство является высшей причиной потребности быть «угодником людям» и может привести к почти параличу и неспособности принимать ежедневные решения (без участия других), необходимые для нормального функционирования во внешнем мире.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности : Ожидается, что около 2,5% населения в какой-то момент своей жизни будут жить с обсессивно-компульсивным расстройством личности. Для него характерны упорядоченность, перфекционизм и контроль.

Используя эту альтернативную гибридную модель, клиницисты будут оценивать личность и диагностировать расстройство личности на основе комбинации конкретных трудностей в функционировании личности, а также общих паттернов патологических черт личности.

Прежде чем клиницист сможет диагностировать расстройство личности, он должен провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие расстройства или заболевания, которые могут вызывать симптомы.Это очень важно, но может оказаться трудным, поскольку симптомы, характеризующие расстройства личности, часто аналогичны симптомам других психических расстройств и заболеваний.

Хотя эксперты не понимают всех причин расстройств личности, считается, что существуют причины, которые, вероятно, лежат в основе более чем одного из этих расстройств. Считается, что расстройства личности вызываются сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.Некоторые люди могут быть предрасположены к этим расстройствам из-за генетики и семейного анамнеза.

Генетическая уязвимость может сделать людей более восприимчивыми к этим состояниям, в то время как жизненный опыт и другие факторы окружающей среды могут выступать в качестве спускового механизма в развитии расстройства личности.

Поскольку симптомы и характеристики смешанного расстройства личности охватывают широкий диапазон, не существует одного конкретного лечения, которое было бы полезно для всех людей с диагнозом.К конкретным присутствующим симптомам часто относятся так, как если бы человек действительно соответствовал критериям одного из расстройств личности, описанных выше.

Например, если человек соответствует некоторым, но не всем критериям пограничного расстройства личности, можно использовать один из эмпирически подтвержденных методов психотерапевтического лечения пограничного расстройства личности. В общем, лечение расстройства личности также требует, чтобы человек с расстройством желал продолжить терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия : Традиционная когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на выявлении негативных стереотипов мышления, которые способствуют дезадаптивному поведению, и замене этих моделей более здоровыми и реалистичными.
Диалектико-поведенческая терапия : DBT может быть особенно эффективным при лечении пограничных симптомов и включает в себя обучение навыкам, связанным с эмоциональной регуляцией, межличностным общением, внимательностью и терпением к стрессу.

Психотерапия часто более эффективна, чем лекарства, но для устранения определенных симптомов могут быть прописаны лекарства.Антидепрессанты и успокаивающие препараты могут использоваться для лечения симптомов депрессии и беспокойства. Антипсихотические препараты могут быть назначены, когда у людей есть симптомы кластера А, такие как эксцентричные мысли или поведение.

Хотя расстройства личности довольно распространены, многие люди не осознают, что у них есть одно из этих состояний. Один из лучших способов улучшить качество своей жизни — это распознать признаки и найти эффективные способы справиться с симптомами, которые приводят к расстройству и ухудшению состояния.

Если у вас смешанные черты характера, такие как избегание или зависимость, подумайте о том, как они могут повлиять на различные аспекты вашей жизни, включая работу и отношения. Лучше понимая эти черты, вы получите более четкое представление о том, что вы можете сделать, чтобы их обойти.

Некоторые черты характера могут затруднить заботу о своем здоровье и доме.Иногда вы можете преуспевать, но бывают периоды, когда вам трудно не отставать. Придумайте план самопомощи, который подходит вам, и заручитесь помощью друзей и семьи, которые помогут вам не сбиться с пути.

Хотя исследования показывают, что расстройства личности со смешанными симптомами довольно распространены, люди часто недооценивают и не лечат. При соответствующем лечении вы можете научиться управлять симптомами, которые могут оказывать негативное влияние на несколько сфер вашей жизни.Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас могут быть симптомы какого-либо расстройства личности.

Смешанное расстройство личности относится к типу расстройства личности, которое не попадает в десять признанных расстройств личности. Люди могут иметь черты или симптомы более чем одного расстройства личности одновременно, не отвечая критериям ни для одного из них.В DSM-IV это называлось «расстройство личности, иначе не определенное» (БДУ).

PD-TS не является неожиданной категорией, поскольку симптомы некоторых расстройств личности в значительной степени совпадают. Хотя мы не понимаем всех причин расстройств личности, есть причины, которые, вероятно, лежат в основе более чем одного из этих расстройств.Поскольку это своего рода «всеобъемлющая» категория для людей с некоторыми симптомами многих различных расстройств личности, существует широкий спектр симптомов среди людей с этим диагнозом.

Большинство людей обладают довольно гибкой личностью, что позволяет им приспосабливаться к различным обстоятельствам, людям и событиям. Вместо этого люди с расстройствами личности застревают в довольно жестких отношениях с людьми и событиями. Эти жесткие мысли могут влиять на то, как они думают о себе и окружающем мире, как они испытывают эмоции, как они функционируют в обществе и насколько хорошо они могут контролировать свои импульсы.

У человека должны проявляться симптомы, которые влияют на две или более из следующих четырех областей:
Мысли
Эмоции
Межличностное взаимодействие
Импульсный контроль

Хотя DSM-5 сохранил категориальный подход DSM-IV к диагностике расстройств личности, он разработал альтернативную модель, которая, как предполагается, может стать областью для будущих исследований. Используя эту альтернативную гибридную модель, клиницисты будут оценивать личность и диагностировать расстройство личности на основе комбинации конкретных трудностей в личностном функционировании, а также общих паттернов патологических черт личности.

Расстройство личности определяется как хроническое и широко распространенное психическое расстройство, которое влияет на мысли, поведение и межличностное взаимодействие. DSM-5 распознает десять различных расстройств личности, которые сгруппированы в три группы:

Параноидальное расстройство личности. Параноидальное расстройство личности характеризуется хроническим страхом и недоверием к другим людям в сочетании с верой в то, что другие обманывают или эксплуатируют их.Это встречается у одного-двух процентов населения и в некоторой степени совпадает с шизофренией.

Шизоидное расстройство личности. Шизоидное расстройство личности характеризуется безразличием к другим людям. Люди с этим расстройством часто очень мало заинтересованы в установлении близких отношений с другими людьми.
Шизотипическое расстройство личности — Шизотипическое расстройство личности, заболевание, которым страдает около трех процентов населения, характеризуется эксцентричными мыслями и поведением.Люди с расстройством часто занимаются магическим мышлением, например, веря, что они могут читать будущее. а также страдают от сильной социальной тревожности.

Антисоциальное расстройство личности. Считается, что 7,6 миллиона американцев страдают антисоциальным расстройством личности, расстройством, при котором люди могут намеренно причинять вред другим и безразличны к боли, испытываемой кем-либо, кроме себя.Отсутствие сочувствия (отсутствие заботы о других) в сочетании с отсутствием раскаяния (слабая совесть по поводу своих жестоких действий) часто способствует преступному поведению.
Пограничное расстройство личности — Пограничное расстройство личности часто приводит к нестабильным и интенсивным отношениям из-за гнева и агрессии по отношению к другим в сочетании с глубоким страхом быть брошенным. Эти люди часто ведут себя рискованно и могут самоповредить.
Истерическое расстройство личности — Истерическое расстройство личности поражает около 1 человека.8 процентов населения и включает сочетание поверхностных эмоций в сочетании с поиском внимания и манипулятивным поведением. Суицидальные жесты обычно связаны не с депрессией, а скорее как способ манипулировать другими.
Нарциссическое расстройство личности (НПЛ). Нарциссическое расстройство личности характеризуется крайней эгоистичностью, преувеличенным чувством собственной значимости и отсутствием сочувствия или заботы о других. Расстройство часто сначала распознается не у человека, у которого есть расстройство, а через эмоциональный ущерб, который наносится тем людям, с которыми человек с NPD связан.

Расстройство избегающей личности. Расстройство избегающей личности характеризуется крайней застенчивостью и чувствительностью к критике со стороны других. Это часто связано с другими состояниями психического здоровья, такими как тревожные расстройства и социальная фобия.
Зависимое расстройство личности — Зависимое расстройство личности характеризуется сильным страхом и неспособностью принимать решения. Это расстройство является высшей причиной потребности быть «угодником людям» и может привести к почти параличу и неспособности принимать ежедневные решения (без участия других), необходимые для нормального функционирования во внешнем мире.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Ожидается, что около 2,5% населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от обсессивно-компульсивного расстройства личности. Для него характерны навязчивые идеи, которые, в свою очередь, устраняются компульсиями. Навязчивые идеи часто представляют собой иррациональный страх, возможно, страх перед болезнью, с которым справляются с помощью компульсий, таких как многократное мытье рук до такой степени, что принуждение приводит к неспособности жить нормально.

Прежде чем врач сможет диагностировать расстройство личности, он должен исключить другие расстройства или заболевания, которые могут вызывать симптомы.Это очень важно, но может оказаться трудным, поскольку симптомы, характеризующие расстройства личности, часто аналогичны симптомам других расстройств и заболеваний. Расстройства личности также часто сочетаются с другими заболеваниями.

Поскольку симптомы и характеристики смешанного расстройства личности охватывают широкий диапазон, не существует одного конкретного лечения, которое было бы полезно для всех людей с PD-TS.К конкретным присутствующим симптомам часто относятся так, как если бы человек действительно соответствовал критериям одного из расстройств личности, описанных выше.

Например, если человек соответствует некоторым, но не всем критериям пограничного расстройства личности, может быть продолжено лечение пограничного расстройства личности, такое как психотерапия. В общем, лечение расстройств личности является трудным и требует от человека, страдающего этим расстройством, очень сильного желания продолжить терапию. Психотерапия часто более эффективна, чем лекарства.

Обдумывая, какое лечение предложить вам, профессионалы должны проконсультироваться с рекомендациями NICE, если они уместны.NICE расшифровывается как Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рекомендации NICE рекомендуют лечение состояний.

Терапия расстройств личности обычно длительная. Возможно, вам придется завершить терапию, чтобы получить от нее максимальную пользу и помочь вашему выздоровлению.Если по какой-либо причине вы испытываете трудности с терапией, вы можете сообщить об этом своему терапевту.

В некоторых областях службы используют предварительную подготовку, чтобы помочь людям понять связь между эмоциями и решениями. Цель состоит в том, чтобы помочь вам распознать свои эмоции перед началом терапии и, надеюсь, завершить сеанс.

Адаптирован из CBT. Это поможет вам распознать и изменить бесполезное поведение, изучив новые навыки.Бесполезное поведение может включать мысли о самоубийстве, причинении себе вреда, употреблении алкоголя или наркотиков, чтобы справиться со своими эмоциями.

Вы и терапевт будете работать вместе, чтобы распознать эти шаблоны, а затем попытаться изменить их. Эта терапия основана на индивидуальных потребностях. И принимает во внимание их текущую ситуацию и проблемы, которые у них возникают.

Ментализация — это понимание того, что другие люди думают, нуждаются или хотят. Речь идет о том, чтобы осознавать, что происходит в вашем собственном уме и в умах других. Ментализация относится к тому факту, что иногда, когда вы чувствуете себя несчастным, бывает труднее «ментализировать».

Этот тип долгосрочной терапии — это терапевтический процесс, который помогает пациентам понять и решить свои проблемы. Это достигается за счет повышения осведомленности об их внутреннем мире и его влиянии на отношения как в прошлом, так и в настоящем.

Вы учитесь, проводя время с другими участниками лечебной группы. Он предлагает безопасное место, если есть какие-либо разногласия или неприятности. Люди в терапевтическом сообществе часто имеют право голоса в отношении того, как работает сообщество.

В Великобритании всего несколько терапевтических сообществ.Вы можете уточнить в местной службе связи для консультирования пациентов (PALS), есть ли она у вашего траста NHS. Вы можете найти свой офис PALS здесь:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363

Адвокат не зависит от служб охраны психического здоровья. Они могут помочь вам сделать так, чтобы ваш голос был услышан, когда вы пытаетесь решить проблемы. Они могут помочь вам написать письма или поддержать вас на встречах и встречах.

Эти расстройства могут привести к значительному стрессу и, во многих случаях, к вредным стратегиям совладания. Людям с расстройствами кластера B обычно сложно контролировать свои эмоции и им сложно поддерживать отношения.

Кластер B: Человек с этим типом испытывает трудности с регулированием своих эмоций и поведения. Другие могут посчитать их поведение драматичным, эмоциональным или беспорядочным. Есть четыре расстройства кластера B: антисоциальное, пограничное, истерическое и нарциссическое расстройство личности.

Люди с расстройством личности могут испытывать другие психические расстройства, такие как тревожные расстройства, расстройства настроения, включая депрессию, или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Человек с нарциссическим расстройством личности склонен вести себя так, как будто он превосходит других, демонстрирует модели грандиозного поведения, испытывает потребность в восхищении и проявляет недостаток сочувствия.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что наличие брата или сестры с расстройством личности связано с развитием этого расстройства. Для антисоциального расстройства личности оценки наследуемости варьируются от 38 до 69%.

Другое исследование 2017 года показало, что некоторые люди с расстройствами личности кластера B имеют общие атипичные особенности мозга, некоторые из которых влияют на миндалевидное тело, область, которая помогает регулировать эмоции.

Люди не должны пытаться ставить диагноз себе или другим.Любой, кто может иметь расстройство личности кластера B или считает, что кто-то другой страдает этим типом состояния, должен поговорить со специалистом в области психического здоровья.

Лечение направлено на то, чтобы помочь справиться с негативными переживаниями, такими как гнев, тревога и депрессия. Цель состоит в том, чтобы уменьшить деструктивное поведение, которое приносит пользу человеку и окружающим.

Лекарство: Специальных лекарств от расстройств личности не существует. Тем не менее, стабилизаторы настроения, антидепрессанты, нейролептики и лекарства от тревожности могут улучшить определенные симптомы и помочь с сопутствующими проблемами, включая тревогу и депрессию.

Люди также могут обнаружить, что стратегии самопомощи, такие как регулярные упражнения, практика медитации или осознанности, а также соблюдение здоровой диеты, могут улучшить их настроение, уменьшить разочарование и помочь справиться с симптомами.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, вам может помочь горячая линия по профилактике. Национальная линия помощи по предотвращению самоубийств доступна 24 часа в сутки по телефону 800-273-8255. Во время кризиса люди с нарушениями слуха могут звонить по телефону 800-799-4889.

Симптомы некоторых расстройств личности естественным образом уменьшаются с возрастом. Например, признаки антисоциального расстройства личности, как правило, достигают пика в раннем взрослом возрасте и со временем становятся менее разрушительными.

Для людей без расстройства личности личностные черты — это модели мышления, реакции и поведения, которые остаются относительно последовательными и стабильными с течением времени. Люди с расстройством личности демонстрируют более ригидное мышление и поведение, которое мешает им адаптироваться к ситуации. Такое поведение часто нарушает их личную, профессиональную и социальную жизнь.

Подтип	Классификация
Кластер A:	нечетный / эксцентрический
Кластер B:	драматический / беспорядочный
Кластер C:	тревожный / заторможенный

Параноидальное расстройство личности.Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены и не могут установить близкие межличностные отношения. Они часто чрезмерно подозрительно относятся к своему окружению без уважительной причины. Люди с параноидальным расстройством личности обычно не видят своей роли в конфликтных ситуациях. Вместо этого они часто проецируют на других свои чувства паранойи как гнев.
Шизоидное расстройство личности. Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и очень боятся близости и близости.Люди с шизоидным расстройством личности поглощены собственными мыслями и мечтами. Из-за этого они исключают себя из привязанности к людям и реальности.
Шизотипическое расстройство личности. Подобно людям с шизоидным расстройством личности, люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и испытывают сильный страх близости и близости. Тем не менее, с шизотипическим расстройством личности люди также демонстрируют расстройство мышления, восприятия и неэффективные коммуникативные навыки.Многие симптомы шизотипического расстройства личности похожи на шизофрению, но менее выражены и навязчивы.

Пограничное расстройство личности . Люди с этим расстройством нестабильны в своем восприятии себя. Им сложно поддерживать стабильные отношения. Настроения также могут быть непостоянными, но никогда не нейтральными. Их чувство реальности всегда воспринимается «черным по белому».»Люди с пограничным расстройством личности часто чувствуют, что им не хватало определенного уровня заботы, пока они росли. В результате они постоянно ищут более высокого уровня заботы со стороны других, будучи взрослыми. Этого можно достичь путем манипулирования другими, часто оставляя их чувство опустошенности, злости и покинутости. Это может привести к отчаянному и импульсивному поведению.
Антисоциальное расстройство личности . Людям с этим расстройством свойственно пренебрегать чувствами, имуществом, авторитетом и уважением других ради своей личной выгоды.Это может включать насильственные или агрессивные действия с участием других лиц или против них, без чувства сожаления или вины за какие-либо их деструктивные действия.
Нарциссическое расстройство личности. Люди с этим расстройством проявляют сильно завышенное чувство собственного достоинства, величия и превосходства над другими. Люди с нарциссическим расстройством личности часто эксплуатируют других, которым не удается ими восхищаться. Они слишком чувствительны к критике, суждениям и поражениям.
Истерическое расстройство личности . Люди с этим расстройством слишком внимательно относятся к своей внешности и постоянно ищут внимания. Они также часто ведут себя драматично в ситуациях, не требующих такой реакции. Эмоциональные выражения людей с театральным расстройством личности часто оцениваются как поверхностные и преувеличенные.

Зависимое расстройство личности .Люди с этим расстройством в значительной степени полагаются на других для подтверждения и удовлетворения основных потребностей. Часто они не могут должным образом заботиться о себе. Людям с зависимым расстройством личности не хватает уверенности в себе и безопасности, и им сложно принимать решения.
Избегающее расстройство личности . Люди с этим расстройством очень чувствительны к отказу. Благодаря этому они избегают ситуаций с любым возможным конфликтом. Эта реакция вызвана страхом.Людей с этим расстройством беспокоит собственная социальная изоляция, замкнутость и неспособность устанавливать близкие межличностные отношения.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности . Люди с этим расстройством не любят перемены. Их беспокоит нарушенный распорядок дня из-за их одержимости порядком. У них есть беспокойство и проблемы с выполнением задач и принятием решений. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности часто чувствуют себя некомфортно в ситуациях, которые им неподвластны.В результате у них возникают проблемы с поддержанием позитивных, здоровых межличностных отношений.

Расстройство личности — это паттерн чувств и поведения, который кажется уместным и оправданным для человека, который их испытывает, даже если эти чувства и поведение вызывают множество проблем в жизни этого человека.

Интенсивные перепады настроения, импульсивное поведение и экстремальные реакции могут затруднить завершение обучения в школе, сохранение стабильной работы и длительные здоровые отношения для людей с пограничным расстройством личности.

Многие люди регулярно испытывают один или несколько из вышеперечисленных симптомов, но человек с пограничным расстройством личности будет постоянно испытывать многие из перечисленных выше симптомов на протяжении всей взрослой жизни.

Один из парадоксов этого расстройства заключается в том, что люди с ПРЛ могут жаждать близости, но их интенсивные и нестабильные эмоциональные реакции имеют тенденцию отчуждать других, вызывая длительное чувство изоляции.

Около 80 процентов людей с пограничным расстройством личности демонстрируют суицидальное поведение, включая попытки самоубийства, порезы, саморазрушение и другие саморазрушительные действия.Подсчитано, что от 4 до 9 процентов людей с ПРЛ умрут в результате самоубийства.

Если вы обеспокоены тем, что у вас или кого-то, кто вам небезразличен, может быть пограничное расстройство личности, обратитесь к лицензированному специалисту в области психического здоровья.Многие специалисты в области здравоохранения готовы помочь вам начать путь к исцелению. Поскольку ПРЛ может быть сложным состоянием, а лечение обычно требует длительной беседы, важно найти специалиста по психическому здоровью, который имеет опыт лечения этого состояния.

Можно научиться лучше управлять чувствами и найти способы иметь более здоровые и полезные отношения. С помощью разговорной терапии можно узнать, как уменьшить импульсивное и саморазрушительное поведение, и больше узнать об этом состоянии.С приверженностью к долгосрочному лечению позитивные и здоровые изменения вполне достижимы.

Есть три группы расстройств личности: странные или эксцентрические расстройства; драматические, эмоциональные или беспорядочные расстройства; и тревожные или пугающие расстройства. Специфические расстройства следующие:

Шизотипическое расстройство личности — это широко распространенная модель социальных и межличностных дефицитов, характеризующаяся острым дискомфортом и снижением способности к близким отношениям. Также для него характерны искажения мышления и восприятия и эксцентричное поведение.

Люди с пограничным расстройством личности могут иметь:
Широкие перепады настроения.
Неуместный гнев или трудности с контролем гнева.
Хроническое чувство пустоты.
Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоповреждение.
Импульсивное и саморазрушительное поведение.
Паттерн нестабильных отношений.
Устойчивое нестабильное представление о себе или самоощущение.
Страх быть брошенным.
Периоды паранойи и потери контакта с реальностью.

Расстройства личности часто сочетаются с другими психическими заболеваниями. Для получения дополнительной информации о психических заболеваниях прочтите брошюру Что такое психическое заболевание? и другие брошюры из этой серии.

Употребление алкоголя и других наркотиков часто сопровождается расстройствами личности, особенно пограничным расстройством личности. Это усложняет лечение, и важно эффективно контролировать употребление алкоголя и других наркотиков.

Смешанное расстройство личности (научный обзор) Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

У меня смешанное расстройство личности!

Пользователи также искали:

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Смешанные расстройства личности — Вики

Диагностика

Смешанное и другие расстройства личности

Сочетания расстройств личности

См. также

Примечания

Ссылки

ПКБ № 5 — Реактивные состояния

РАЗВИТИЕ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У ЗАКЛЮЧЁННОГО (КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) / 4-й номер / 2012 год

Смешанное расстройство личности: симптомы, причины и лечение

Симптомы смешанного расстройства личности

Типы расстройств личности

Кластер A: Нечетно-эксцентрический

Кластер B: драматично-эмоциональный

Кластер C: тревожно-испуганный

Диагностика расстройства личности

Дифференциальная диагностика

Причины расстройств личности

Лечение расстройства личности

Психотерапия

Лекарства

Как справиться с расстройством личности

Распознайте свои симптомы

Имейте план

Слово от Verywell

Определение, диагностика и критерии — Психологический блог

Что такое расстройство личности?

Как диагностируются расстройства личности?

Типы расстройств личности

Дифференциальная диагностика смешанного расстройства личности

Жизнь и лечение смешанного расстройства личности

Нравится:

Каковы признаки и симптомы расстройства личности?

Лечение

Как лечат расстройства личности?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

Когнитивно-аналитическая терапия (КАТ)

Терапия, основанная на ментализации (MBT)

Психодинамическая или психоаналитическая терапия

Лечебные сообщества

Лекарство

Подход программы ухода

Что делать, если я недоволен лечением?

Служба консультаций и связи с пациентами (PALS)

Жалуется

Защита интересов

Расстройства личности кластера B: типы и симптомы

Предотвращение самоубийств

Расстройства личности | Johns Hopkins Medicine

Что такое расстройства личности?

Какие типы расстройств личности являются наиболее распространенными?

Примеры нечетных / эксцентрических (кластер A) расстройств личности

Примеры драматических / неустойчивых (кластер B) расстройств личности

Примеры тревожных / заторможенных (кластер C) расстройств личности

Лечение расстройств личности

Каковы признаки и симптомы пограничного расстройства личности?

Беспокоитесь о пограничном расстройстве личности?

Симптомы пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности и суицидальность

Помощь при пограничном расстройстве личности

Ресурсов:

Департамент здравоохранения | Каковы основные типы расстройства личности?

Сопутствующие психические расстройства

Published by alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ