Синдром вегетативной дисфункции что это: Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии

Главная \ Статьи \ Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

• психовегетативный синдром;
• синдром периферической вегетативной недостаточности;
• ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром

Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями:

• паническими атаками
• некоторыми формами обмороков,
• обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности

Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон.

Характерными клиническими проявлениями являются:

• ортостатическая гипотензия,
• тахикардия в покое
• ригидный пульс,
• гипогидроз,
• атония мочевого пузыря и недержание мочи,
• запоры, диарея,
• импотенция.

Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофоалгический синдром

Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервируюших руки и ноги. Но он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Факторы риска:

• врождённые патологии нервной системы, гиподинамия с детских лет;
• невротические расстройства, эмоциональные нарушения, воздействие стрессовых факторов, переутомление;
• климакс, период полового созревания, приём контрацептивных препаратов или заместительной гормональной терапии;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз).

Диагностика

Круг болезней, которые нужно исключать, очень широк, особенно если у вас проявляется не 5-10, а 20 симптомов, каждый из которых может быть признаком целого ряда заболеваний. Вот краткий список болезней, которые могут скрываться под маской ВСД:

• неврозы;
• тиреотоксикоз;
• патологический климакс;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца
• миокардиодистрофия;
• миокардит;
• пороки и другие болезни сердца;
• опухоли головного мозга.

В первую очередь назначаются :

• электрокардиографическое исследование,
• исследования крови,
• эхокардиография,
• ортостатическая проба
• МРТ головного мозга
• консультация кардиолога, эндокринолога

«Что такое синдром вегетативной дисфункции?» – Яндекс.Кью

Уважаемый аноним.

Вегетативная дисфункция или проще ВСД, это когда у вашей болезни нет физических причин.

ВСД врач ставит, когда признается в своей беспомощности.

ВСД лечат психотерапевты и психологи за одну две консультации.

ВСД это когда причина вашего заболевания событие из прошлого чаще негативное, чаще связанное со страхом которое ваша психика не смогла переварить. Эхо события как бы застряло в Вас, со временем не переработанное, оно как бы приростает к Вам. Оно может пусть корни, (психологические корни) куда угодно, в любой орган или органы.

Куда прорастут там и будет правая рука ВСД ложная физическая боль. Вы конечно же идёте к врачам, говорите болит, сдаёте анализы, проходите обследования, Вам отвечают у Вас всё в норме, отклонений нет, до свидания.

Но ложные сигналы тревоги без конца идут в мозг. Вы идёте к другим врачам и снова, ответ всё в порядке или невнятные диагнозы и такие же лечения таблетками от которых нет толка.

Не надо быть гением, что бы догадаться о том, что со временем Вы начнёте накручивать, у меня, что-то неизвестное, наверно это опасно, а может это смертельно, а вдруг я умру. Привет левая рука ВСД , панические атаки.

Цепь событий может отличаться у разных людей, но общий смысл и механизм именно такой.

Но всё это не важно, важно то что есть современные техники которые позволяют убирать причины ВСД и ПА за одну-две консультации, а соответственно и сами панические атаки вегетососудистую дистонию.

Вы можете в это не верить, грамотному психологу это совершенно не важно. Событие — физическая боль — панические атаки, это звенья одной цепи, достаточно потянуть за любое звено и вся цепочка станет явной.

А после психолог просто поможет Вашей психике эту цепочку переварить, пшик, и нет цепочки. Нет цепочки – нет боли — нет ВСД

Вы в паре часов от победы над ВСД, нам осталось только связаться и договориться о консультации.

Интерфейс Кью к сожалению пока, продуман не до конца и отслеживать комментарии очень сложно, если вам будут нужны дополнительные ответы напишите пожалуйста в личку.

Моя почта [email protected]

Спасибо за вопрос.

ответы амурского кардиолога на самые популярные вопросы — Амурская правда

— Светлана Викторовна, многим родителям непонятно: у одного ребенка голова болит и кружится,  а у другого проблемы с животом, но диагноз ставят одинаковый «вегетососудистая дистония»?

— Синдром вегетативной дисфункции, кратко еще называют СВД, — это нарушение в работе вегетативной нервной системы, то есть так называемой периферической, которая ответственна за работу практически всех внутренних органов. Какая область вегетативной системы больше нервируется, там и возникают болезненные проявления у ребенка или подростка. И клиника проявляется совершенно различными симптомами. Если  клиника идет со стороны головы, появляются головные боли и головокружения, если кишечник страдает — могут быть запоры, поносы, боли в животе. Часто это связывают с переутомлением в школе, а иногда просто с нежеланием учиться, потому что школьник плохо запоминает уроки, он становится раздражительным. Взрослые ругают сына или дочь за «невыносимый характер поведения», а на самом деле это патология, в том числе и центральной нервной системы на уровне так называемого гипоталамуса и периферической нервной системы, которая нервирует внутренние органы.

Родители часто задают вопрос: как вегетососудистая дистония протекает? Отвечаю: по-разному. Есть даже кардиологическая форма, когда у ребенка появляются боли в сердце ноющего характера. Бывает тахиформа — когда частый пульс необъяснимой природы или, наоборот, редкий пульс у подростка. СВД зачастую — это полисимптомное состояние, выделить один какой-то симптом, как правило, представляет большие затруднения.

— Почему начинается вегетативная дисфункция?

—  Провоцирующих факторов очень много. Иногда неблагоприятное течение беременности и родов у мамы. Развитие вегетативных нарушений у таких детей связано с внутриутробной или родовой гипоксией мозга. Или ребенок мог упасть и сильно удариться в раннем детстве головой.  Пусковым механизмом может быть психоэмоциональное напряжение, связанное с ситуациями, которые травмируют психику ребенка. Например, неспокойная обстановка в семье или школе, большие дополнительные нагрузки,  когда ребенок часто не высыпается. Подмечено, что чаще СВД возникает у тревожных, чувствительных детей с ранимой нервной системой. В пубертатный период добавляется  еще гормональный дисбаланс. Постепенно идет накопление провоцирующих факторов и развивается СВД.

— Насколько это опасно?

— Отклонения в структурах и функциях вегетативной нервной системы чаще всего носят функциональный, то есть обратимый характер. Другими словами, данное состояние не представляет угрозы жизни ребенка. Этим она отличается от других заболеваний нервной системы. Но это может перейти в так называемые психосоматические болезни во взрослом состоянии. У детей с вегетативной дисфункцией впоследствии чаще развиваются ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма.

У некоторых людей артериальное давление на правой и левой руке неодинаково: на одной руке несколько выше, чем на другой. Подобное явление объясняется различным функциональным состоянием стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение рук.

Надо отметить, что при вегетативной дисфункции  имеются такие же  жалобы,  как и при  органической патологии, поэтому дети тщательно обследуются для исключения других более серьезных заболеваний. Например, при болях  в области сердца необходимо исключить пороки сердца, признаки миокардита и кардиомиопатии.

— СВД можно вылечить?

— Синдром вегетативной дисфункции необходимо контролировать, чтобы с возрастом  он не «прирос» серьезными заболеваниями. Очень важно выявить дисфункцию и оптимизировать  образ жизни ребенка вовремя.  Лечение начинаем с создания баланса между физическими и умственными нагрузками. Обязательно надо, чтобы ребенок  правильно питался, чтобы у него был  полноценный сон — до 9 часов.  На свежем воздухе нужно гулять не меньше 2— 3 часов.  За час до сна нужно прекращать это безумие с гаджетами. Главная проблема  нашего времени — дети часами  сидят за компьютерами, планшетами, смартфонами. Это ведет к напряжению и срыву вегетативной нервной системы у ребенка. Необходимо ограничивать время  «дружбы» с гаджетами до 1,5—2 часов в день. Баланс между физическими и умственными нагрузками  поможет  привести вегетативную нервную систему в состояние равновесия. И еще: для любого ребенка, а с вегетативной дисфункцией особенно,  важно чувствовать любовь и заботу родителей.

Ничто так не помогает снимать стрессы и не предотвращает развитие психосоматики, как рациональный режим дня. Сон не меньше 7,5 часа, сбалансированное питание (много овощей, фруктов, рыбы и меньше простых углеводов, жиров и красного мяса), чередование труда и отдыха — вот неотъемлемые составляющие жизни здорового человека.

После посещения врача очень часто пациенты  начинают искать в интернете информацию о прописанных им лекарствах.  Среди отзывов встречаются и негативные, которые   убеждают в бессмысленности приема того или иного препарата.  И начитавшись  таких виртуальных советов, кто-то отменяет назначенный доктором препарат, покупает в аптеке другое лекарство и начинает его бесконтрольно принимать.   Советчики в интернете — не лучший выход в ситуации, когда у вас диагностировали заболевание сердечно-сосудистой системы.

— Терапевт или кардиолог назначает вам лекарства на основании проведенного обследования и с учетом всех имеющихся противопоказаний. Только лечащий врач может рассчитать правильную дозировку, время приема, учесть совместимость с другими медикаментами, рационом и так далее. Поэтому необходимо следовать всем рекомендациям,  — убеждает главный врач Амурского областного центра медицинской профилактики Наталья Фатьянова. —  Если не доверяете, то лучше сменить лечащего врача.  Но покупать в аптеке лекарства наобум — ни в коем случае! У кого-то есть нарушения сердечного ритма — им назначают одну группу препаратов. Другая группа препаратов от гипертонии вызывает мочегонный эффект. Принимая их, надо быть уверенным, что у вас с почками все нормально.  Очень много осложнений возникает, когда гипотензивные больные без контроля врача сами начинают пить мочегонные. Есть комбинированные препараты. Что из всего этого таблеточного разнообразия подойдет вам, должен выбрать специалист. Иначе вместо улучшения получите обратный эффект.

Больным с начальной стадией гипертонии, когда давление только начинает быть нестабильным — повышаться, врачи часто назначают мочегонный препарат.  Пациенты, и особенно молодые люди, удивляются: «Зачем мне мочегонное, если у меня нет отеков?»

— Так вас не мочегонят! Вам пытаются раскрыть периферические капилляры, убрать спазм, чтобы нормализовать давление, — пояснила доктор Фатьянова. — Потому что в основе артериальной гипертонии — периферический спазм сосудов. Организм пытается проталкивать кровь по сосудам, поэтому и повышается давление. Я всегда говорю: успех в лечении гипертонии только на 50 процентов зависит от врача. И на 50 процентов — от самого пациента. Если вам впервые поставили такой диагноз, назначили какой-то препарат, покупая его, внимательно прочтите аннотацию. Коль приобрели заболевание, вы должны четко ориентироваться, как с ним жить дальше. Если возникают вопросы, не стесняйтесь задавать их врачу.

— Действительно, у некоторых людей артериальное давление на правой и левой руке неодинаково: на одной руке несколько выше, чем на другой. Пугаться не нужно, — успокоила Наталья Фатьянова. —  Подобное явление объясняется различным функциональным состоянием стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение рук. У таких людей показателями артериального давления врачи считают максимальные цифры.

— Конечно, есть. Измерения артериального давления у детей отличается от взрослых, — говорит детский кардиолог Светлана Медведева. — У детей для измерения мы используем соответствующие возрасту манжетки для тонометра, так как  при неправильном размере будут искажаться показатели артериального давления.  Измеряем давление трехкратно и определяем среднее значение. Затем по центильным таблицам  показатели оцениваются в соответствии с возрастом, ростом и полом ребенка. 

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Невидимые лучи против опухолей: врач-радиолог о современной лучевой терапии22.01.2021, 07:00Ортопедический матрас Magniflex — находка для людей с больным позвоночником14.01.2021, 16:15Амурские кардиологи: «Люди боятся ковида, а умирают дома от инфаркта»02.11.2020, 08:07Костры рябин: врачи и ботаники о пользе и красоте популярного в сентябре дерева03.09.2020, 08:09Частые перекусы замедляют обмен веществ: ученые изменили взгляды на дробное питание27. 08.2020, 08:13Сбербанк запускает многофункциональный сервис СберЗдоровье19.06.2020, 14:40«У каждого должно быть свое время ничегонеделания»: как пережить изоляцию с детьми13.05.2020, 09:10От стресса к простуде: почему даже ОРВИ начинается от нервов и как вирус помогает телу04.04.2020, 08:08Защита от туберкулеза — высокий иммунитет:5 вопросов заместителю главврача областного тубдиспансера25.03.2020, 16:30Глава амурского Роспотребнадзора: «Вакцинация — это средство управления инфекциями»16.03.2020, 07:09Грибковая инфекция поражает тех, кто пьет мало воды и любит сладкое08.02.2020, 07:01

Показать еще

Вегето-сосудистая дистония | Неврология | Заболевания

Вегето-сосудистая дистония включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных (относящихся к работе внутренних органов) функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции.

 

Причиной вегетативной дисфункции могут быть:

 

• 
  наследственные факторы
• 
  заболевания центральной и периферической нервной системы
• 
  некоторые хронические заболевания эдокринной, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем
• 
  хронические стрессы и переутомления

Проявления вегетативной дисфункции могут затрагивать самые разные органы и системы

 

1. 
   Кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) синдром. Он может проявляться нарушениями сердечного ритма, колебанием  артериального давления,   приливами, зябкостью кистей и стоп. Часто встречается ноющие, колющие   боли   в области сердца, не связаны с физической нагрузкой .
2. 
   Гипервентиляционный синдром. Пациенты жалуются на учащенное дыханием, ощущением недостатка воздуха,   затруднения вдоха. При этом кровь теряет слишком много углекислого газа. В результате развиваются мышечные спазмы, нарушения чувствительности в околоротовой области, кистях и стопах, головокружение.
3. 
   Синдром раздраженной кишки. Проявляется болями в нижней части живота, частыми позывами на дефекацию, вздутием живота, неустойчивостью стула,  нарушение аппетита
4. 
   Нарушение потоотделения. Проявляется повышенной потливостью  ладоней и подошв
5. 
   Нарушение терморегуляции. Проявляется в стойком небольшом повышении температуры, ознобах.

 

Диагностика и лечение

 

В первую очередь необходимо исключить органическое заболевание соответствующей системы с помощью профильного специалиста и назначенных им исследований.

 

Далее диагностический поиск и лечение проводит невролог, помогающий проработать  причину, приведшую к развитию вегетативной дисфункции.

 

Для поддержания успеха лечения и профилактики вегетативной дисфункции можно порекомендовать обучение дыхательной гимнастике, отказаться от курения и регулярного приема алкоголя. И, конечно, в повседневной жизни нельзя забывать о чередовании работы с прогулками, отдыхом. Массаж по релаксирующей методике, физиотерапевтическое лечение   помогают  нормализовать функциональность нервной системы, устранить головные боли, наладить сон пациента.

Распространенной ошибкой при попытках лечения  ВСД является борьба с симптомами без выявления причин  ее возникновения.
 
Невролог   Клиники  «Андромеда» правильно диагностирует причину проявления  дистонии, т.к. это единственный и полноценный способ лечения этого заболевания. 

Психовегетативный синдром |

Действительно, диагноз психовегетативный синдром немного пугает или вводит в недоразумение некоторых пациентов. Далее о самом понятии. Это – полисистемное вегетативное расстройство, возникающее в результате нарушения функционирования надсегментарных вегетативных структур, таких как лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс, без структурно-анатомических изменений в них.

Психовегетативный синдром допустимо отнести к неврозам. Невроз – это нервно-психическое заболевание, возникающее вследствие внутреннего конфликта личности.

• Неврастения
• Истерия
• Психастения
  Невроз навязчивых состояний
• Психовегетативный синдром

Жалобы (симптомы) при психовегетативном синдроме

Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, физическая и психическая истощаемость, плохая переносимость смены погоды, боли в области сердца, сердцебиения, чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, чувство комка в горле, неустойчивый стул.

Изменения в неврологическом статусе при психовегетативном синдроме

При обследовании обнаруживаются оживление сухожильных и периостальных рефлексов, асимметрия артериального давления, колебания его с наклонностью к повышению, обычно тахикардия, лабильность пульса, повышенная потливость, выраженные изменения дермографизма, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям.

Симптомы со стороны психической сферы

Наблюдаются эмоциональные расстройства (тревога, страх), нарушения сна. Обычно вегетативные сдвиги имеют симпатическую направленность. Реже при психовегетативном синдроме доминируют парасимпатические проявления, но они могут сочетаться (смешанная форма). На фоне постоянных вегетативных расстройств возникают вегетативные кризы. Чаще их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструации, хроническая или острая боль…

Источник:
http://xn—–6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/psikhovegetativnyjj-sindrom/

Психовегетативный синдром (вегетативная дистония)

Общие сведения

Психовегетативный синдром (вегетативная дистония, психастенический упадок и др.) — это синдром, при котором у человека наблюдаются нарушения вегетативных функций, разные по проявлениям и происхождению.

Причины

Психовегетативные расстройства часто диагностируются у детей старшей возрастной группы, а также у подростков и молодых людей. В более редких случаях болезнь проявляется у людей после 40 лет. Нейроциркуляторная дистония наиболее часто развивается у молодых людей. Это, прежде всего, связано с замедленным становлением нейроэндокринной системы в юном организме, а также с несогласованностью физического развития и работы эндокринной системы.

Психовегетативный синдром проявляется под влиянием наследственных факторов, конституциональных особенностей, поражения нервной системы органического характера, расстройств соматического и психического типа. Симптомы заболевания проявляются также вследствие гормональных перестроек организма, психофизиологических сдвигов (речь идет о стрессе – остром и хроническом), психосоматических болезней (болезни сердца, гипертония, бронхиальная астма и др.), болезней нервной системы, некоторых профессиональных заболеваний, психических расстройств и неврозов.

Все описанные факторы способствуют проявлению вегетативной дистонии. Если лечение болезни не производится своевременно, то она может осложниться проявлением панических атак.

Вегетативная дисфункция часто возникает как последствие органических недугов головного мозга, а также при наличии поражения периферической нервной системы. Но одной из наиболее распространенных причин проявления вегетативных нарушений является процесс эндокринной перестройки организма человека в подростковом периоде, а также у женщин в период менопаузы. Отдельной формой является психофизиологическая вегетативная дистония, которая проявляется у человека как последствие стресса, сильных физических напряжений, переутомления, невротических расстройств.

Симптомы

Синдром вегетативной дистонии может выраджаться разными симптомами, на которые влияют этиологические факторы. Симптомы вегетативной дистонии проявляются рядом разнообразных синдромов, лечение которых должно проводиться только комплексно.

Кардиоваскулярный синдром у больного проявляется изменениями в ритме сердца, (как тахикардией, так и брадикардией), подъемом артериального давления, изменениями цвета кожи (бледность, цианоз), приливами, проявлением зябкости конечностей.

Кардиалгический синдром – это возникновение болей разнообразного характера либо дискомфорта в прекордиальной области. Боль иногда принимают за проявления стенокардии, однако она не бывает связана с физическими нагрузками, продолжается дольше и не проходит после приема нитроглицерина. Иногда изменения могут выявляться на ЭКГ.

Также при боли человек страдает от гипервентиляции (частое дыхание, ощущение нехватки воздуха), одышки, имеющей психогенный характер, а также от кашля. При учащенном дыхании из организма удаляется слишком много углекислого газа. В результате в организме происходят процессы, ведущие к проявлению мышечных спазмов и парестезии в дистальных отделах конечностей и периоральной области. Гипервентиляция может вызывать у больного предобморочные явления – у него темнеет в глазах, проявляется слабость, головокружение. Но чаще всего гипервентиляция проявляется болью в сердце, а также болями в животе, при которых имеет место нарушение моторики ЖКТ.

При расстройствах функций желудочно-кишечного тракта у больного нарушается аппетит, может беспокоить синдром раздраженной кишки. Иногда проявляется рвота, тяжесть в эпигастрии, расстройство стула.

При вегетативной дистонии может проявляться сексуальная дисфункция, при которой у мужчин наблюдаются нарушения эрекции или эякуляции, а у женщин — вагинизм или аноргазмия. Еще один симптом – цисталгия (учащенное болезненное мочеиспускание).

Психовегетативные нарушения также выражаются наличием нарушений терморегуляции. Они проявляются гипертермией, гипотермией, синдромом ознобления. Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер.

Говоря о собственном заболевании, больные, у которых диагностирован общий психосоматический синдром, отмечают, что симптоматика болезни очень широкая. Иными словами, иногда человеку кажется, что у него болит абсолютно все. Следовательно, основной особенностью симптоматики данного недуга является многообразие проявлений.

Типы нейроциркуляторной дистонии

Сегодня специалисты определяют три разных типа нейроциркуляторной дистонии: гипертонический, кардиальный, гипотензивный. Симптомы нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу выражаются несущественными изменениями артериального давления. Однако при этом человек страдает от проявления учащенного ритма сердца, перебоев в сердечной деятельности, одышки. У людей, которые страдают от дистонии данного типа, есть склонность к периодическому проявлению тахикардии, изменениям сердечного ритма, а также к другим изменениям сердечной деятельности.

При нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу у больного отмечаются симптомы сердечной недостаточности. Речь идет о пониженном систолическом давлении, понижении симптоматической активности и сердечного индекса. Человек страдает от головной боли, он очень быстро утомляется, чувствует слабость в мышцах, у него мерзнут конечности, бледнеет кожа. Как правило, данной формой дистонии страдают люди, которые имеют астеническое телосложение.

Для нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу характерны транзиторные подъемы артериального давления. Но при этом большинство людей не чувствуют ухудшения самочувствия. Как следствие, заболевание диагностируют поздно, причем, в большинстве случаев это происходит при плановых осмотрах. Кроме повышения АД при дистонии данного типа у больных отмечается сильная утомляемость, головные боли, учащенное сердцебиение. Учитывая эти симптомы, можно говорить о том, что признаки данной формы нейроциркуляторной дистонии схожи с симптомами гипертензии. Поэтому для точной диагностики нужен тщательный осмотр специалиста и назначение дальнейшего обследования.

Кроме указанных форм болезни также диагностируется дистония по смешанному типу, при которой у пациента имеют место колебания артериального давления.

Диагностика

Установить диагноз «вегетативная дистония» (психовегетативный синдром, вегетативный невроз) можно только в случае проведения всестороннего обследования. Изначально необходимо исключить все соматические болезни, которые могли спровоцировать проявление определенных симптомов. Особенно важно сделать это в том случае, если имеют место только нарушения в работе одной из систем.

Чтобы провести качественную диагностику, часто необходимы консультации нескольких врачей – специалистов разных профилей. Очень важным является опрос пациента. Специалисту необходимо подробно расспросить больного о его ощущениях и детально узнать о тонкостях всех проявлений.

В процессе обследования при подозрении на психовегетативный синдром часто назначается проведение электрокардиограммы, МРТ и компьютерной томографии, доплерографии сосудов. Лечение назначается в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей проявлений болезни.

Лечение

По возможности лечение психовегетативного синдрома проводится без использования медикаментов. Больному назначаются сеансы рефлексотерапии, массажа, занятия лечебной физкультурой. Практикуются также методы физиотерапии, курортное лечение. Уменьшить степень проявлений гипервентиляции помогает дыхательная гимнастика. Но если имеют место острые проявления симптомов заболевания, то пациентам на определенное время могут назначаться бензодиазепиновые препараты. Если человека беспокоит постоянная боль, ему назначается курс лечения антидепрессантами.

При наличии тревожно-депрессивного состояния с нарушениями сна целесообращзен прием антидепрессантов, имеющих седативное воздействие. Препараты — бета-блокаторы применяют при боли в сердце, артериальной гипертензии, тахикардии. Если вегетативная дистония проявляется артериальной гипотензией, больному рекомендуется курс лечения настойками женьшеня, лимонника, элеутерококка.

Ввиду разнообразной симптоматики при лечении применяются также другие медикаментозные средства, которые назначаются в индивидуальном порядке. Также важен правильный образ жизни, закаливание, лечение, направленное на общее укрепление организма.

В некоторых случаях явный позитивный эффект оказывает применение рациональной психотерапии, в процессе которой больной осознает, что у него отсутствует болезнь, угрожающая жизни.

Практикуется также санитарно-курортное лечение, которое эффективно действует ввиду влияния на организм больного изменения климата. Под влиянием измененных климатических условий сердечно-сосудистая система больного функционирует в режиме адаптации и приспосабливается под все другие системы организма. Климатические условия также позволяют тренировать защитные силы организма, следовательно, бороться с болезнями становится намного легче.

Кроме того, практикуется лечение ионотерапией, курс которой продолжается около 30 дней. При вегетативной дистонии симптоматически рекомендуется прием седативных средств.

Учитывая склонность к высокому или низкому давлению, возможен прием лекарственных трав, а также препаратов, изготовленных на их основе. При повышенном давлении рекомендуется принимать препараты пустырника, валерианы, душицы обыкновенной. Перед сном полезно употреблять пчелиный мед. При низком давлении стоит применять настой элеутерококка, китайского лимонника.

Курение и алкогольные напитки противопоказаны больным вегетативной дистонией. А вот занятия спортом и ежедневные водные процедуры с применением контрастного душа обеспечат улучшение самочувствия. Полезны для здоровья больных психовегетативным синдромом купания в открытых водоемах, занятия бегом, ходьба на свежем воздухе.

Источник:
http://medside.ru/psihovegetativnyiy-sindrom-vegetativnaya-distoniya

Психовегетативный синдром: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Психовегетативный синдром характеризуется тем, что может включать в себя большое количество различных симптомов, возникающих со стороны многих систем и органов. Такие признаки настолько многообразны, что человек может длительное время ходить по врачам для выяснения диагноза. Но чаще всего многочисленные исследования не способны выявить какую-либо патологию, и в этом случае врачи рекомендуют больному обратиться к психоневрологу, подозревая наличие психовегетативного синдрома. Так что же это такое?

Особенности проявления психовегетативного синдрома

Эта патология проявляется сердечными недомоганиями, головной болью, повышенным потоотделением, тошнотой, головокружением, тяжестью в желудке, нарушением мочеиспускания, чувствительностью к холоду. Все это сопровождается тревожным, подавленным и раздражительным состоянием, внутренним беспокойством, различными фобиями, апатией и бессонницей. Тщательное обследование показывает, что все органы абсолютно здоровы, а все симптомы являются ложными.

Причины

Психовегетативный синдром проявляется из-за конституционных особенностей человека, расстройств психического и соматического типа, под влиянием наследственных факторов, а также в результате органического поражения нервной системы.

Это заболевание может проявляться из-за гормональных перестроек организма, психосоматических болезней (бронхиальная астма, гипертония и т. д.), психофизиологических сдвигов (острый и хронический стресс), болезней нервной системы, неврозов, психических расстройств, некоторых профессиональных заболеваний.

Такие причины приводят к возникновению вегетативной дистонии, которая часто сопровождается паническими атаками.

Симптомы

Если имеется подозрение на психовегетативный синдром, симптомы его могут быть различными. Проявляться они могут наличием разнообразных синдромов, которые лечатся только комплексно.

Кардиоваскулярный синдром обычно проявляется нарушениями в работе сердца (тахикардия, брадикардия), повышением артериального давления, зябкостью конечностей, приливами, изменениями цвета кожного покрова (цианоз, бледность).

Кардиологический синдром характеризуется возникновением болей различного характера или чувством дискомфорта в прекардиальной области. Иногда считается, что таким образом проявляется стенокардия, но в этом случае боль не проходит даже после приема нитроглицерина.

Также при гипервентиляционном синдроме человек может страдать от ощущения нехватки воздуха, одышки, кашля. Из-за учащенного дыхания организм начинает испытывать недостаток углекислого газа, что проявляется мышечными спазмами и парестезией в периоральной области и дистальных отделах конечностей. Нехватка воздуха вызывает у больного предобморочное состояние – у него начинает темнеть в глазах, появляются слабость и головокружение.

Возникают боли в сердце и животе из-за нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта. У человека пропадает аппетит, появляется синдром раздраженной кишки. В некоторых случаях открывается рвота, возникает расстройство стула, тяжесть в эпигастрии.

Психовегетативный синдром с цереброваскулярными нарушениями сопровождается головными болями, склонностью к обморокам, шумом в ушах и голове, головокружениями. Возникают они из-за церебральных ангиодистоний, основой которых считается дисрегуляция тонуса сосудов мозга гипотонического, гипертонического или смешанного характера.

Психовегетативный синдром проявляется сексуальной дисфункцией. У мужчин в этом случае нарушается эрекция или эякуляция, а у женщин возникает аноргазмия или вагинизм. Может повышаться или понижаться температура тела, появляется озноб.

Что такое паническая атака?

Достаточно много людей время от времени страдают паническими расстройствами. Чаще всего такая патология развивается в возрасте 20-30 лет и в основном у женщин.

Психовегетативный синдром с паническими атаками имеет следующие симптомы:

• нарушаются дыхательные, сосудистые реакции;
• изменяется терморегуляция, потоотделение;
• повышается артериальное давление;
• возникает тахикардия, нарушается сердечный ритм.

Такие симптомы, возникающие внезапно и безо всяких причин, приводят к образованию эмоционально-аффективных расстройств. В этом случае появляется беспричинный страх, доходящий до паники. Случается, что первая паническая атака перерастает в дальнейшем в конкретный страх – возникает боязнь инсульта, инфаркта миокарда, падения, потери сознания, сумасшествия и т. д.

Между приступами у больных обычно развиваются вторичные психовегетативные синдромы. Человек не может находиться в толпе, магазине, слишком далеко от дома или, наоборот, один в квартире. Это приводит к возникновению депрессии, снижается социальная активность, больной теряет интерес к окружающему миру, повышается утомляемость, слабость, снижается аппетит, нарушается сон.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать психовегетативный синдром, требуется всестороннее обследование. В первую очередь врач должен исключить все соматические заболевания, которые проявляются подобным образом.

Качественная диагностика требует консультации нескольких врачей разных профилей. Очень важным считается опрос больного. Врач обязан расспросить его обо всех ощущениях и узнать все тонкости проявления заболевания.

В процессе обследования часто назначают электрокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, допплерографию сосудов.

Лечение

Если возник психовегетативный синдром, лечение его должно проходить по возможности без использования медицинских препаратов. Больному назначают сеансы массажа, рефлексотерапии, лечебную физкультуру. Чтобы уменьшить проявление гипервентиляции, рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.

При острых проявлениях заболевания пациенту назначают бензодиазепиновые препараты. При тревожно-депрессивном состоянии с нарушениями сна предписывают антидепрессанты, обладающих седативным действием. Такие препараты, как бета-блокаторы, используют при артериальной гипертензии, болях в сердце, тахикардии.

Важно вести здоровый образ жизни, закаливать тело, применять лечение, укрепляющее организм. Во многих случаях позитивный эффект наступает после рациональной психотерапии, во время которой больному стараются донести, что у него отсутствует заболевание, угрожающее его жизни.

Также практикуется санаторно-курортное лечение, которое эффективно влияет на организм больного из-за смены климата.

Психовегетативный синдром у детей

В детском возрасте это заболевание характеризуется сочетанием вегетативных и психоэмоциональных расстройств, которые возникают из-за различных патологий нервной системы. Способствуют развитию болезни неустойчивость таких вегетативных параметров, как температура и артериальное давление, а также плохая переносимость умственного и физического труда. Синдром довольно часто наблюдается при гормональной перестройке в период взросления. Лечится заболевание медикаментозными и немедикаментозными методами.

Вывод

Таким образом, психовегетативный синдром – достаточно серьезная патология, которая может сопровождаться паническими атаками, выматывающими человека. Кроме медикаментозного лечения, больной должен правильно питаться, нормально отдыхать и стремиться получать побольше позитивных эмоций.

Источник:
http://fb. ru/article/250124/psihovegetativnyiy-sindrom-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-osobennosti-lecheniya

Психовегетативный синдром и его оценка с точки зрения современной неврологии

Психовегетативный синдром – нарушение естественного функционирования вегетативной нервной системы, проявляется симптомами расстройств множества различных органов. Психовегетативный синдром является одним из клинических проявлений ВСД (вегето-сосудистая дистония), может протекать с паническими атаками и вегетативными кризами.

Заболевание сопровождается нарушениями ритма сердцебиения, скачками артериального давления, возникает боль в области передней стенки грудной клетки. Головокружение и одышка также являются показателями развития синдрома. У женщин наблюдается болезненное мочеиспускание, проблемы сексуального характера. Мужчины могут наблюдать эректильную дисфункцию.

Совокупность перечисленных симптомов проявляется при нарушениях в работе вегетативной системы.

Больные постоянно ощущают озноб или повышение температуры тела. Показатели заболевания очень разнообразны и неоднозначны.

Множество возможных вариантов проявления заболевания вызывают путаницу. Пациент не может определить, что у него конкретно болит.
Характер боли может варьировать от колющего, сжимающего до ощущения дискомфорта.

Вся совокупность симптомов возникает на нервной почве из-за вегетативного расстройства. Устранить их возможно только лечением нервной системы.

Особенность заболевания заключается в большом количестве разнообразных сбоев со стороны различных систем организма. Очень часто органы, на которые жалуется пациент, оказываются совершенно здоровыми. Боли, дискомфорт, нарушение сердцебиения, дыхания, мочеиспускания, тошнота, головокружение, зябкость конечностей – все это возникает вследствие психовегетативных расстройств.

Еще одной особенностью заболевания является подход к его лечению, ввиду многочисленности клинических признаков медикаментозное лечение применяется редко.

История становления диагноза

Немецкий ученый Тиеле предложил назвать надсегментные вегетативные расстройства психовегетативным синдромом. В середине прошлого века показателями заболевания считались следующие симптомы вегетативного расстройства:

• бледность;
• переполненность кровью кожных покровов;
• чрезмерно сильное потоотделение всего тела;
• резкие мышечные сокращения, непроизвольная дрожь конечностей;
• учащение сердцебиения;
• уменьшение частоты сердцебиения;
• повышенное артериальное давление;
• пониженное артериальное давление;
• разного вида аллергические высыпания и реакции;
• нарушение работы разных органов и систем.

Заболевание на протяжении многих лет меняло свое название. Был принят также термин вегетативный невроз, позднее – общий психосоматический синдром.

В русской научной литературе впервые внес термин психовегетативный синдром академик Вейн. В зарубежной научной литературе для обозначения заболевания использовали термин – с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы.

Условия возникновения — кто в группе риска?

В группе риска развития расстройства находятся подростки, дети, молодые люди. Реже страдают синдромом пожилые и люди старше 40 лет. Женщины в период менопаузы находятся в зоне риска.

Возникновение синдрома связано с развитием молодого человека в подростковом возрасте. Если развитие организма и функционирование эндокринной системы не соответствуют друг другу, возможно проявление психовегетативной дистонии.

Наследственные факторы играют большую роль при развитии заболевания. Возможен семейный характер расстройства. Если оно вызвано наследственным фактором, то может дать о себе знать с раннего детского возраста.

В возрасте до 3 лет возможны приступы, сопровождающиеся судорожными сокращениями мышц. Наблюдение психовегетативного синдрома может свидетельствовать о развитии эпилепсии. Во время припадка в детском возрасте синеет кожный покров, ребенок заходится плачем и звуками, схожими с лаем.

Развитие вегетативной дистонии может со временем остановиться и компенсироваться. Но даже в таких случаях относительно здоровое состояние организма не стойкое. Расстройство может при малейшей эмоциональной нагрузке, тревоге или стрессовом состоянии опять возобновиться.

Больным противопоказаны физический труд, резкая смена климатических условий. Синдром может проявиться с новой силой при развитии соматических заболеваний, гормональных изменений.

Ранее здоровый человек может страдать психовегетативным синдромом после длительного стресса, различных экстремальных событий и ситуаций.

Женщины более подвержены расстройству вегетативной функции, поскольку беременность, лактация, климакс, а также преклимакс становятся причинами резких гормональных изменений.

Психовегетативный синдром обусловлен нехваткой выработки серотонина. Именно нарушение обмена этого вещества становится благополучной биохимической предпосылкой развития вегетативной дистонии.

Каким болезням и ситуациям характерен

Некоторые жизненные ситуации и заболевания могут спровоцировать расстройства в работе вегетативной нервной системы. Таковыми являются хронические неврологические и соматические заболевания.

Причиной также могут стать:

• сам факт длительного нахождения в клинике;
• беременность;
• лактация;
• прием гормональных препаратов;
• половое созревание;
• климакс;
• преклимакс;
• резкая отмена приема лекарственных препаратов.

Особенности телосложения имеют немаловажное место среди причин развития вегетативной дистонии.

Характерный комплекс симптомов

Симптомы достаточно разнообразны, при психовегетативном синдроме наблюдаются:

• боль в области грудной клетки;
• учащение пульса;
• нарушение артериального давления;
• головокружение;
• головная боль;
• сильное потоотделение;
• зябкость конечностей;
• дрожь конечностей;
• болезненное мочеиспускание;
• тошнота;
• диарея;
• нехватка воздуха;
• бледность кожи;
• нарушение сексуальной функции;
• цистит.

Признаки синдрома многочисленны. Их проявление индивидуально и связано со многими особенностями каждого организма.

Этапы диагностики

Установление диагноза должно происходить только после подробного расспроса больного о характере проявления болевых ощущений, а также после осмотра разных систем органов.

Диагностика заболевания проводится способом исключения ряда иных недугов. В первую очередь, проводится всесторонняя диагностика организма больного. В результате тщательного осмотра необходимо исключить все типы соматических заболеваний, которые имеют те же симптомы, что и вегетативный невроз. Обязательным является осмотр больного специалистами разных сфер. Проводится опрос больного об особенностях боли, симптомов и их проявления.

В большинстве случаев проводится электрокардиограмма, МРТ, доплерография сосудов и компьютерная томография.

При назначении лечения врач должен учесть все индивидуальные особенности больного и его заболевания.

Комплекс медицинской помощи

Рефлексотерапия, лечебная физкультура и массаж – основные способы лечения симптоматики синдрома. Используются курортное лечение и физиотерапия. Дыхательная гимнастика и антидепрессанты помогают облегчить симптомы расстройства. Проводится укрепление всего организма. Важен здоровый образ жизни и закаливание.

Может возникнуть необходимость в психотерапии, которая поможет осознать, что болезнь в прошлом и отсутствует угроза для жизни. Ионотерапия и седативные средства также помогают в процессе лечения.

Психовегетативный синдром не имеет тяжелых последствий как таковых, поскольку для его лечения чаще всего не используются какие-либо медикаментозные средства. Единственным осложнением расстройства можно считать постоянный риск развития и возобновления болезни.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо строго придерживаться здорового образа жизни. Следует обеспечить ежедневный полноценный отдых, сон не менее 8 часов.

Правильное питание, насыщенное витаминами и минералами, также обязательно. Следует воздержаться от употребления копченостей, солений, кофе, чая, шоколада и пряностей. Они возбуждают нервную систему, что крайне нежелательно.

Важен позитивный настрой больного. Он должен позитивно мыслить, сконцентрироваться на удовольствиях жизни и положительных эмоциях.

Источник:
http://neurodoc.ru/bolezni/vsd/psixovegetativnyj-sindrom.html

Психовегетативный синдром

Психовегетативный синдром развивается вследствие нарушения работы вегетативной нервной системы. Больше всего ему подвержены молодые люди вследствие несоответствия физического развития организма и функций эндокринных структур. Иногда болезнь возникает на фоне заболеваний головного мозга в результате расстройства периферической нервной системы. Важно начать своевременное лечение психовегетативного синдрома, чтобы избежать развития панических атак. При употреблении Пророксана наблюдается устранение вегетативной дисфункции, происходит коррекция работы норадренергической системы. Препарат способствует нормализации тонуса симпатоадреналовой системы, устраняя страх, возбуждение, проблемы со сном.

… часто проявления психовегетативного синдрома ошибочно диагностируются как соматическая патология

Психовегетативный синдром – частый вариант синдрома вегетативной дистонии (СВД), за которым чаще всего стоят «тревога», «депрессия» и «нарушения адаптации» (стресс), устанавливаемые врачами на синдромальном уровне.

Как видно из структуры термина, он имеет две составляющие: «психо» и «вегетативный», объединение которых обусловлено единством нейробиологического процесса при нарушении функции вегетативной нервной системы с эмоциональным компонентом, регулирующим мотивационно-поведенческие реакции индивидуума, которые направлены на «стресс-исключающее поведение».

Иными словами, эмоция – сигнал к действию, а вегетативные реакции – обеспечение этого действия и наоборот, результатом чего является приспособительная деятельность, то есть адаптация.

Факторы, способствующие развитию психовегетативных нарушений

Несомненно, основное значение имеют особенности личности и роль нарушений адренергической регуляции, сопровождающиеся симпатической гиперактивностью. Значительная роль в развитии психовегетативных расстройств отдается снижению уровня g-аминомасляной кислоты (или ГАМК), являющейся одним из основных тормозных медиаторов головного мозга.

Чаще всего психовегетативный синдром является проявлением тревожного расстройства, который на эмоциональном и поведенческом уровне проявляется ощущением скованности и напряженности, неспособностью расслабиться, суетливостью, раздражительностью, невозможностью сконцентрироваться, трудностью засыпания и нарушением ночного сна, быстрой утомляемостью, страхами, паникой.

Появлением психовегетативного синдрома являются следующие отклонения в функционировании различных органов и систем:

• сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, повышение артериального давления, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;
• дыхательная система: ощущение «кома» в горле, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;
• нервная система: головокружение, головные боли, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна;
• желудочно-кишечная система: диспепсия, метеоризм, нарушения аппетита;
• мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция.

Диагностика заболевания

Сложность диагностики психовегетативного синдрома заключается в том, что он не имеет четкой клинической картины и зачастую становится лишь синдромальным проявлением основного диагноза. Чтобы идентифицировать данное расстройство, обследование пациента включает:

• тщательный сбор анамнеза и исключение соматических патологий;
• анализ психических отклонений, которыми сопровождается именно психовегетативный синдром – расстройство сна, подавленность, апатия, склонность к депрессии, отсутствие интереса к происходящему;
• определение связи между психогенными ситуациями и повышением выраженности клинических проявлений патологии.

Тревожные расстройства характерны не только для психовегетативного синдрома, поэтому для проведения дифдиагностики и установления выраженности апатичных проявлений используется психометрическая шкала – Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Пациентам обязательно назначается анализ крови на гормоны, ЭКГ или УЗИ сердца, чтобы отличить патологию от кардиологических расстройств и нарушений в работы щитовидной железы.

Принципы лечения психовегетативного синдрома

В настоящее время для терапии пациентов с СВД наряду с ганглиоблокаторами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами применяют альфа-адреноблокаторы.

Эффективным при весьма широком круге тревожно-невротических расстройств и психосоматической патологии, расстройствах сна, вегетососудистой дистонии является альфа адреноблокатор ПРОРОКСАН – препарат не оказывает отрицательного влияния на психомоторные и когнитивные функции, к нему не формируется зависимость, толерантность и также не возникает синдром отмены.

ПРОРОКСАН не входит в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, выписывается на стандартном рецептурном бланке.

Психовегетативный синдром у детей

Данный недуг часто диагностируется у детей, возраст которых приближен к подростковому. Заболевание развивается преимущественно на фоне генетической предрасположенности. Психовегетативный синдром у детей обусловлен несоответствием работы нейроэндокринных структур и физическим развитием.

Клинические проявления, как и у взрослых, могут быть самыми разными. Такие дети нередко замкнуты в себе, не желают контактировать со сверстниками, плаксивы. Они подвержены депрессивным состояниям и психологическим стрессам. Окончательно установить диагноз позволяет только полное медицинское обследование.

Источник:
http://www.proroxan.ru/publication/psihovegetativnyi-sindrom

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИЗРЕГУЛЯЦИЯ В МЕХАНИЗМАХ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА | Ксенева

1. Grundy S. M. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89: 2595–2600.

2. Lorenzo C., Williams K., Hunt K. J., Haffner S. M. The National Cholesterol Education Program — Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, and World Health Organization Definitions of the Metabolic Syndrome as Predictors of Incident Cardiovascular Disease and Diabetes. Diabetes Care. 2007; 30(1): 8–13.

3. Reaven G. M. The metabolic syndrome: is this diagnosis necessary? Am. J. Clin. Nutr. 2006; 6(83): 1237–1247.

4. Standi E. Aetiology and consenquences of the metabolic syndrome. Eur. Heart J. 2005; 7: 10–13.

5. Пашенцева А. В., Вербовой А. Ф., Шаронова Л. А. Инсулинорезистентность в терапевтической клинике. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(2): 9–17.

6. McCary M. Elevated sympathetic activity may promote insulin resistance syndrome by activating alpha1-adrenergic receptors on adypocytes. Med. Hypothes. 2004; 62(5): 830–838.

7. Di Bona G. F. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2002; 11: 197–200.

8. Katsiki N., Georgiadou E., Hatzitolios A. I. The role of insulin-sensitizing agents in the treatment of polycystic ovary syndrome. Drugs. 2009; 69(11): 1417–1431.

9. Musso G., Gambino R., Cassader M. Non-alcoholic fatty liver disease from pathogenesis to management: an update. Obesity Reviews. 2010; 11(6): 430–445.

10. Vakil N., van Zanten S., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: A global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.

11. Task Force of the European Society of Cardiology and the American Society of Pacing Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation. 1996; 93: 1043–1065.

12. Kseneva S. I., Borodulina E. V., Trifonova O. Y., Udut V. V. Cardiac Autonomic Drive during Arterial Hypertension and Metabolic Disturbances. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2016; 161(2): 237–240.

13. Bray G. Drag treatment of the overweight patient. World J. Gastroenterol. 2007; 132(6): 2239–2252.

14. McVary K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction: epidemiology and pathophysiology. Br. J. Urol. International. 2006; 97(2): 23–28.

Синдром вегетативных нарушений — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Синдром вегетативной дистонии заключается в нарушении нормального регулирования таких вегетативных функций организма, как дыхание, кровоснабжение, потоотделение, мочеиспускание и другие. Этот синдром очень распространенный и имеет разнообразные проявления. При синдроме вегето-сосудистой дистонии могут быть задействованы почти все органы и системы, потому что в их иннервации принимает участие как центральная нервная система (то есть головной и спинной мозг), так и вегетативная нервная система, включающая парасимпатические и симпатические нервы.

Причины синдрома вегетативных нарушений

Обычно этот синдром возникает в результате постоянного перенапряжения нервной системы. Может возникать из-за различных факторов, например сильного стресса, болезней, травм, злоупотребления спиртным. Перенапряжение клеток головного мозга сразу переходит в структуры спинного мозга, потом через вегетативные нервы в вегетативные узлы. Вегетативными узлами называются скопления нервных клеток с боков от позвоночника.

Вегетативные нарушения бывают распространенными, возникающими в нескольких системах органов в одно и то же время, системными, затрагивающими какую-то одну систему органов, или местными — при покраснении определенного участка кожи. Наиболее часто вегетативные проявления охватывают сердечно-сосудистую систему, так как она имеет наибольшее психологическое значение для человека.

Виды и симптомы синдрома вегетативных нарушений

Вегетативные нарушения обычно имеют симпатические и парасимпатические синдромы, смотря какие преобладают нарушения в той или иной области вегетативной системы организма.

К симпатическим синдромам относят симпатоадреналовые кризы, которые характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и в голове, сердцебиением, повышенным артериальным давлением и расширенными зрачками глаз. Может возникнуть чувство страха и непонятной тревоги. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием.

Парасимпатические кризы имеют симптомы, противоположные симпатическим проявлениям. Для них характерно головокружение, тошнота, понижение артериального давления, возникновение нарушения ритма сердца и замедленное его сокращение. Характерно чувство затрудненности дыхания и недостатка воздуха, может появиться желудочно-кишечное расстройство в виде метеоризма и позывов на дефекацию.

Часто синдром вегетативных нарушений носит смешанный симпато-парасимпатический характер. Вегетативные нарушения встречаются при разных заболеваниях и в качестве самостоятельного синдрома. Например, синдром вегетативной дистонии бывает первичным, конституционально обусловленным. ВСД как симптом возникает при эндокринных болезнях щитовидной железы и надпочечников, а также при эндокринных перестройках организма в норме, во время подросткового переходного возраста, беременности или климакса. Следующими по частоте являются неврозы. Вегетативные нарушения возникают при аллергиях и хронических болезнях внутренних органов.

Диагностика синдрома вегетативных нарушений

Проводится исследование вариабельности сердечного ритма, в ходе которого записывается кардиоритмограмма в течение 10 минут. Главная цель обследования – узнать, как вегетативная нервная система управляет работой сердца. Для этого проводится исследование, когда пациент находится в состоянии лежа, а затем — в состоянии стоя. В норме при вставании его пульс должен резко участиться на 12 ударов в минуту, а потом через 20-30 ударов возвратиться к исходной норме. Когда изменения пульса, которые происходят в момент вставания, не укладываются в эти рамки, то существует нарушение деятельности вегетативной системы.

Лечение синдрома вегетативных нарушений

В лечении синдрома вегетативных нарушений ориентируются на причину появления синдрома или на основное заболевание. К главным группам препаратов для терапии синдрома вегетативных нарушений относят седативные и сосудистые лекарственные средства, иногда используют антигистаминные противоаллергические препараты.

Профилактика синдрома вегетативных нарушений

Необходимо избегать постоянного перенапряжения нервной системы, сильных стрессов, инфекционных болезней, травм, злоупотребления спиртным. Стараться больше отдыхать и следить за весом.

POTS: причины, лечение и многое другое

Обзор

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) — это термин, используемый для описания группы неврологических состояний с похожими симптомами. Люди с POTS чувствуют усталость или головокружение, когда встают из положения сидя. Большинство людей с диагнозом POTS испытывают учащенное сердцебиение или значительно учащенное сердцебиение, когда встают.

Эти симптомы возникают после того, как вы стоите вертикально, это называется ортостатической непереносимостью (НП).По оценкам, по меньшей мере 500 000 человек в Соединенных Штатах испытывают ОИ, основной симптом ГОРШКА.

Некоторые источники говорят, что количество людей с POTS намного выше, по оценкам, около 3 миллионов подростков и взрослых испытывают это. У некоторых людей симптомы полностью исчезают в течение 2–5 лет, а у других симптомы появляются и исчезают в течение всей жизни.

Люди с POTS также испытывают разную степень тяжести симптомов. Около 25 процентов из них имеют настолько серьезные симптомы, что это ухудшает их способность выполнять домашние дела или участвовать в трудовой деятельности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах, причинах возникновения СПОТ и способах борьбы с ними.

Люди, у которых нет горшки, могут переключаться между полулежанием, сидением и стоянием, не задумываясь. Вегетативная нервная система (ВНС) берет на себя и управляет тем, как гравитация влияет на тело в соответствии с его положением, включая механизм, который управляет балансом и кровотоком. Ваша частота пульса должна быть на 10-15 ударов в минуту выше, когда вы стоите, чем когда вы сидите, а артериальное давление должно снижаться лишь незначительно.

Однако, если у вас горошек, ваше тело не посылает правильные сигналы вашему мозгу и сердцу, когда вы меняете положение. Это приводит к учащению пульса до 30 ударов в минуту выше, чем обычно. Это может заставить вас почувствовать, что вам нужно сесть или лечь обратно.

Приливы также могут происходить из-за активации определенных химических веществ иммунными клетками вашего тела. Это может привести к одышке, головной боли и головокружению. Эта активация также может вызвать тошноту, рвоту и диарею.Кровь также может скапливаться в голенях и ступнях, придавая им опухший или фиолетовый оттенок.

Вы также можете столкнуться с:

Причина POTS не всегда ясна. Это потому, что состояние не может быть связано с одной основной причиной для каждого человека, у которого оно есть. Есть некоторые свидетельства того, что определенные гены могут способствовать развитию POTS. Исследования, проведенные клиникой Майо, показывают, что в половине случаев СПОТ причина может быть связана с аутоиммунным заболеванием.

Кажется, что симптомы POTS часто вызываются жизненными событиями, такими как:

Эти события могут изменить поведение ANS на определенный период времени.

Хотя СПОТ может поражать любого человека любого возраста, около 80 процентов случаев диагностируется у женщин в возрасте от 15 до 50 лет.

Если у вас есть симптомы СПОТ, обратитесь к врачу. Они зададут подробные вопросы о:

• вашей повседневной деятельности
• как долго проявляются симптомы
• насколько ваши симптомы влияют на вас

Вам также следует поговорить со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства, например, лекарства от артериального давления, депрессии и беспокойства, могут мешать вашему ВНС и контролю артериального давления.

Тестирование

Если ваш врач подозревает POTS, он будет наблюдать, как вы сидите, лежите и стоите. Они будут записывать ваш пульс и артериальное давление после каждой смены положения и отмечать, какие симптомы вы испытываете.

Ваш врач может также порекомендовать вам тест на наклонный стол. Как следует из названия, этот тест предполагает прикрепление к столу, когда он перемещается под разными углами и положениями. Ваш врач также будет следить за вашими жизненными показателями во время этого теста.

Направление

Если требуется дальнейшее обследование, ваш врач может направить вас к неврологу, кардиологу или специалисту, который занимается изучением связи между мозгом и сердцем.POTS иногда ошибочно принимают за тревожное или паническое расстройство, поэтому важно, чтобы врач понимал ваши симптомы.

Если вам поставили диагноз POTS, ваш врач вместе с вами разработает индивидуальный план лечения.

Не существует универсального лечения или лекарств. Чтобы определить, какое лекарство лучше всего облегчит ваши симптомы, может потребоваться метод проб и ошибок.

Флюдрокортизон (Флоринеф) и мидодрин (Проаматин) обычно назначаются для лечения гормональной терапии.Некоторые люди также использовали бета-блокаторы и СИОЗС для лечения гормонов. Иногда ваш врач может также посоветовать солевые таблетки как часть рецептурного режима лечения.

Изменения образа жизни

Изменение диеты часто является частью лечения гормонов. Увеличивая потребление воды и добавляя больше натрия в пищу, вы можете увеличить объем крови. Это может уменьшить тяжесть ваших симптомов.

Однако большинству людей не рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о том, сколько натрия вам нужно.

Попробуйте эти советы по образу жизни:

• Добавьте немного поваренной соли в еду.
• Закуска из крендельков, оливок и соленых орехов.
• Ешьте небольшими порциями в течение дня и делайте перерывы на перекус, чтобы поддерживать гидратацию и энергию.
• Высыпайтесь регулярно и качественно.
• Примите участие в аэробных упражнениях, например, на велосипеде или гребле.
• Выпейте 16 унций воды перед тем, как встать.

Если вы живете с POTS, лучшее, что вы можете сделать, — это определить триггерные точки для ваших симптомов.Ведите дневник своих симптомов. Это может помочь вам лучше определить вещи, которые могут быть связаны с вашими симптомами.

Например, у вас могут быть симптомы перед менструацией. Возможно, обезвоживание усугубляет ваши симптомы. Возможно, более высокие температуры вызывают у вас головокружение или беспокойство, когда вы встаете.

Узнай, что нужно твоему телу. Тогда вы сможете соответствующим образом скорректировать свое поведение и лучше лечить симптомы. Вам следует попытаться ограничить периоды длительного стояния, когда вы знаете, что ваш POTS может сработать, и подумайте о том, чтобы всегда носить с собой бутылку воды.

Вы также можете поговорить с консультантом или другим специалистом в области психического здоровья о том, как ваши симптомы влияют на вашу жизнь. Если вам поставили диагноз POTS, важно знать, что ваши симптомы реальны — вы не воображаете их — и что вы не одиноки.

Почти в 90 процентах пролеченных случаев симптомы POTS со временем становятся более управляемыми. Иногда симптомы даже исчезают через несколько лет. Мужчины, у которых есть гормональные гортани, более склонны к полному выздоровлению, чем женщины.Хотя лекарств от горшки не существует, методы лечения развиваются благодаря исследованиям.

Множественная системная атрофия (MSA)

Что такое множественная системная атрофия (MSA)?

Множественная системная атрофия, или МСА, представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое нарушает непроизвольные функции вашего тела, в том числе:

• пульс
• пищеварение
• функция мочевого пузыря
• кровяное давление

У этого расстройства много симптомов, похожих на симптомы болезни Паркинсона. болезни, такие как нарушение движений, нарушение равновесия и ригидность мышц.

По данным Orphanet, консорциума из 40 стран, собирающего информацию о редких заболеваниях, MSA встречается примерно у пяти из каждых 100 000 человек. Клиника Майо заявляет, что МСА обычно возникает в возрасте от 50 до 60 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин.

Это серьезное прогрессирующее заболевание.

Поскольку MSA вызывает прогрессирующее повреждение нервной системы, оно может вызывать широкий спектр симптомов, включая изменения в движениях лица, например:

• Маска на лице
• невозможность закрыть рот
• пристальный взгляд
• снижение способности изменять выражение лица

MSA также может вызвать потерю мелкой моторики, что может привести к проблемам с:

• приемом пищи
• чтением
• письмом
• действиями, требующими небольших движений

MSA может вызвать затруднения с движением, например:

• потерю равновесия
• изменение схемы ходьбы
• перетасовки
• затруднение начала ходьбы
• остановку движения

MSA может вызвать тремор, который может :

• мешают деятельности
• ухудшаются при стрессе, возбуждении или усталости
• возникают внезапно во время g такие действия, как удерживание чашки
• , включают неконтролируемое трение пальцем и большим пальцем

MSA может вызвать изменения речи и голоса, в том числе:

• трудности с речью
• монотонная речь
• медленная или невнятная речь
• говорение на низкий или большой объем

Другие симптомы MSA включают:

• периодические затруднения при жевании или глотании
• нарушение режима сна
• жесткость мышц в руках или ногах
• мышечные боли
• проблемы с осанкой
• проблемы с пищеварением, сопровождающиеся тошнота
• обморок в положении стоя
• частые падения
• импотенция
• потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником
• неспособность потеть
• помутнение зрения
• возможное легкое нарушение психической функции

Причины MSA неизвестны. Некоторые современные исследователи оценивают возможность генетического аспекта болезни. Другие исследователи исследуют участие токсина в окружающей среде.

MSA вызывает сокращение определенных областей мозга, включая:

• мозжечок, который является областью мозга, отвечающей за контроль и координацию движений
• базальные ганглии, которые являются областью мозга, участвующей в движении
• ствол головного мозга, который является областью мозга, которая посылает сигналы управления моторикой остальному телу.

Микроскопический анализ поврежденной ткани мозга людей с MSA показывает аномально высокий уровень белка, известного как альфа-синуклеин, предполагая, что чрезмерное производство этого белка может быть напрямую связано с заболеванием.

Нет специального теста на MSA, но ваш невролог может поставить диагноз на основании:

• вашей истории болезни
• симптомов, которые вы испытываете
• физического осмотра
• устранения других причин ваших симптомов

MSA трудно диагностировать и особенно трудно отличить от болезни Паркинсона и атипичных паркинсонических расстройств. Вашему врачу может потребоваться провести ряд тестов, чтобы поставить диагноз.Первичные симптомы, часто связанные с МСА, — это ранние признаки урогенитальной дисфункции, такие как потеря контроля над мочевым пузырем и эректильная дисфункция.

Ваш врач может измерить ваше кровяное давление в положении стоя и лежа, а также осмотреть ваши глаза, нервы и мышцы, чтобы определить, есть ли у вас MSA.

Дополнительные анализы могут включать МРТ головы и определение уровня гормона норадреналина в крови. Ваша моча также может быть сдана на анализ.

Осложнения, связанные с MSA, могут включать:

• постепенную потерю способности ходить
• постепенную потерю способности заботиться о себе
• трудности с выполнением рутинной деятельности
• травмы в результате падений

MSA может привести к долгосрочные осложнения, такие как:

• деменция
• спутанность сознания
• депрессия
• апноэ во сне

К сожалению, от MSA нет лекарства. Ваш врач поможет вам справиться с этим расстройством, предоставив лечение, которое максимально уменьшит симптомы при сохранении максимальной функции организма. Некоторые лекарства, используемые для лечения MSA, могут вызывать побочные эффекты.

Устранение симптомов

Чтобы справиться с симптомами, ваш врач может порекомендовать следующее:

• Они могут прописать лекарства для повышения артериального давления и предотвращения головокружения в положении стоя или сидя.
• Они могут прописать лекарства для уменьшения проблем с равновесием и движением, а также скованности.Их польза может постепенно уменьшаться по мере прогрессирования болезни.
• Им может потребоваться установка кардиостимулятора, чтобы ваше сердце билось немного быстрее. Это может помочь повысить кровяное давление.
• Они могут предоставить лекарства для лечения эректильной дисфункции.

Уход за мочевым пузырем и контроль за ним

На ранних стадиях недержания мочи врач может назначить лекарства, которые помогут вам контролировать проблемы. На более поздних стадиях ваш врач может порекомендовать вам установить постоянный катетер, чтобы вы могли комфортно отводить мочу.

Управление дыханием и глотанием

Если вы испытываете затруднения при глотании, врач может порекомендовать вам более мягкую пищу. Если глотание или дыхание затруднены, врач может порекомендовать хирургическим путем ввести трубку для кормления или дыхания, чтобы облегчить эти действия. На более поздних стадиях MSA ваш врач может порекомендовать зонд для кормления, идущий непосредственно к вашему желудку.

Физиотерапия

С помощью легких упражнений и повторяющихся движений физиотерапия может помочь вам сохранить мышечную силу и двигательные навыки как можно дольше, пока прогрессирует MSA.Логопедия также может помочь вам сохранить речь.

В настоящее время лекарства от MSA не существует. Для большинства людей продолжительность жизни составляет от семи до девяти лет с момента постановки диагноза. Некоторые люди с этим заболеванием живут до 18 лет после постановки диагноза.

Исследования этого редкого заболевания продолжаются, и методы лечения других нейродегенеративных заболеваний могут оказаться эффективными и при этом заболевании.

Автономная невропатия и дизавтономия

Ведение и лечение

Как лечится вегетативная дисфункция?

Лечение или устранение любой основной причины является ключевым.Например, если основной причиной является диабет, то основным лечением будет контроль сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может позволить поврежденным нервам восстановиться и восстановиться. Другие методы лечения направлены на улучшение повседневного качества жизни и устранение определенных симптомов с помощью лекарств и изменения образа жизни. Комбинация подходов может привести к лучшему лечению симптомов.

Управление специфическими симптомами

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта : Некоторые лекарства могут быть прописаны для более быстрого облегчения пустого желудка (т. е., Реглан®) или облегчают запор (например, слабительные). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевого пузыря : Тренируйте мочевой пузырь, следуя расписанию, и / или принимайте лекарства, которые помогут полностью опорожнить мочевой пузырь и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря (например, бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физических упражнений : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти на индивидуальный режим упражнений или начать физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства от эректильной дисфункции (т.е.е. Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также определенные лекарства (например, Celexa®, Effexor®). Онемение и покалывание: для уменьшения боли могут быть рекомендованы определенные лекарства (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменения образа жизни для улучшения сосудистого тонуса:

• Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, подъем ног, хруст пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно в сердце.
• Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы улучшить силу мышц ног. Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и / или использование велотренажера.

Лекарства для улучшения тонуса сосудов:

• Флюдрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
• Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
• Бета-адреноблокаторы: предотвращают чрезмерное открытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
• Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает небольшое повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для повышения артериального давления:

• Напиток 500 мл (16 унций. ) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении тяжелых симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффект должен длиться до 1 часа и может уменьшить ортостатическую непереносимость (ОИ). Это состояние включает симптомы, связанные с вертикальным положением тела и улучшающиеся в положении лежа.
• Избегайте больших приемов пищи, которые могут вызвать снижение артериального давления во время пищеварения. Лучше есть меньше и чаще в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
• Избегайте чрезмерного потребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменение образа жизни для увеличения объема крови:

• Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся грядка должна быть под углом. Поднять только изголовье кровати на уровень талии или использовать подушки не получится. Если приподнять изголовье кровати, вы сократите образование мочи в течение ночи, увеличив объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или комплекты для подъема кровати.
• Выпивайте 2–2,5 литра (примерно 8,5–11 чашек) жидкости в день.
• Используйте специально подогнанные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может улучшить ОИ. Также может быть полезно связующее для живота или Spanx®. Чулки до бедра лучше всего подходят при некоторой компрессии живота с давлением не менее 20-30 мм рт. Ст. (Идеальным является давление 30-40 мм рт. Ст.). Надевайте их утром и снимайте перед сном.
• Увеличьте потребление натрия в вашем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 граммов в день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.

творог (творог)

зеленые бобы / 2 стакана

1 таблетка

Идеи соленой пищи (1000 мг = 1 г)
Артикул	Количество	Мг соли
Зеленые оливки	10 средние
Крендели	1 чашка / 15 поворотов	от 543 мг до 1715 мг
Вяленая говядина	1 большой кусок	443 мг
Тыквенные семечки (в упаковке)	1/475
Чипсы из капусты (в упаковке) 1 стакан	1 стакан	431 мг
Сердца артишока	1/2 стакана	388 мг
Целый огурец из укропа 4203	1 крупный рассол
Бульон	1 бульонный кубик	1,200 мг
Соевый соус	1 чайная ложка	335 мг
Салями	1 ломтик	226 мг
Вяленые помидоры	1 чашка	1047 мг
Морской краб	1 ножка	1436 мг
1 стакан	911 мг
Напиток V8®	12 унций	690 мг
Томатный соус (консервированный)	1 стакан	1,284 мг консервированные
390 мг
Куриный суп с лапшой	1 стакан	720 мг
Спортивный напиток Gatorade®	8 унций	110 мг
соль 1 таблетка	1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной нейропатии для увеличения объема крови и улучшения физических функций можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиологической реабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и начального состояния. Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, например, с упражнений с наклоном, которые могут включать растяжки, позы йоги (сидя или лежа), лежа на велосипеде, греблю или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед тем, как начать какой-либо распорядок, важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные наклонные движения (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для рук: Поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в положении для молитвы), удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ногу обратно, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте пальцы ног к потолку и повторите.

Нежная растяжка

Кардиоупражнения в лежачем положении (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и увеличивайте его еженедельно.Постарайтесь достичь 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: Всегда плавайте с напарником или там, где вас могут увидеть другие, на случай появления симптомов.

Силовая тренировка (особенно тренировка ног и основных мышц): начните с легких весов и выполняйте упражнения в полулежа или сидя. Старайтесь не подниматься над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов вы можете прийти к тому моменту, когда вы будете готовы участвовать в обычных сердечнососудистых упражнениях в вертикальном положении, таких как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете начать эти типы упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Автономная невропатия и дизавтономия

Ведение и лечение

Как лечится вегетативная дисфункция?

Лечение или устранение любой основной причины является ключевым.Например, если основной причиной является диабет, то основным лечением будет контроль сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может позволить поврежденным нервам восстановиться и восстановиться. Другие методы лечения направлены на улучшение повседневного качества жизни и устранение определенных симптомов с помощью лекарств и изменения образа жизни. Комбинация подходов может привести к лучшему лечению симптомов.

Управление специфическими симптомами

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта : Некоторые лекарства могут быть прописаны для более быстрого облегчения пустого желудка (т. е., Реглан®) или облегчают запор (например, слабительные). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.

Симптомы со стороны мочевого пузыря : Тренируйте мочевой пузырь, следуя расписанию, и / или принимайте лекарства, которые помогут полностью опорожнить мочевой пузырь и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря (например, бетанехол и дитропан®).

Непереносимость физических упражнений : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти на индивидуальный режим упражнений или начать физическую активность дома в медленном темпе.

Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства от эректильной дисфункции (т.е.е. Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.

Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также определенные лекарства (например, Celexa®, Effexor®). Онемение и покалывание: для уменьшения боли могут быть рекомендованы определенные лекарства (например, Neurontin®, Cymbalta®).

Изменения образа жизни для улучшения сосудистого тонуса:

• Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, подъем ног, хруст пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно в сердце.
• Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы улучшить силу мышц ног. Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и / или использование велотренажера.

Лекарства для улучшения тонуса сосудов:

• Флюдрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
• Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
• Бета-адреноблокаторы: предотвращают чрезмерное открытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
• Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает небольшое повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений

Изменение образа жизни для повышения артериального давления:

• Напиток 500 мл (16 унций. ) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении тяжелых симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффект должен длиться до 1 часа и может уменьшить ортостатическую непереносимость (ОИ). Это состояние включает симптомы, связанные с вертикальным положением тела и улучшающиеся в положении лежа.
• Избегайте больших приемов пищи, которые могут вызвать снижение артериального давления во время пищеварения. Лучше есть меньше и чаще в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
• Избегайте чрезмерного потребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.

Изменение образа жизни для увеличения объема крови:

• Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся грядка должна быть под углом. Поднять только изголовье кровати на уровень талии или использовать подушки не получится. Если приподнять изголовье кровати, вы сократите образование мочи в течение ночи, увеличив объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или комплекты для подъема кровати.
• Выпивайте 2–2,5 литра (примерно 8,5–11 чашек) жидкости в день.
• Используйте специально подогнанные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может улучшить ОИ. Также может быть полезно связующее для живота или Spanx®. Чулки до бедра лучше всего подходят при некоторой компрессии живота с давлением не менее 20-30 мм рт. Ст. (Идеальным является давление 30-40 мм рт. Ст.). Надевайте их утром и снимайте перед сном.
• Увеличьте потребление натрия в вашем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 граммов в день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.

творог (творог)

зеленые бобы / 2 стакана

1 таблетка

Идеи соленой пищи (1000 мг = 1 г)
Артикул	Количество	Мг соли
Зеленые оливки	10 средние
Крендели	1 чашка / 15 поворотов	от 543 мг до 1715 мг
Вяленая говядина	1 большой кусок	443 мг
Тыквенные семечки (в упаковке)	1/475
Чипсы из капусты (в упаковке) 1 стакан	1 стакан	431 мг
Сердца артишока	1/2 стакана	388 мг
Целый огурец из укропа 4203	1 крупный рассол
Бульон	1 бульонный кубик	1,200 мг
Соевый соус	1 чайная ложка	335 мг
Салями	1 ломтик	226 мг
Вяленые помидоры	1 чашка	1047 мг
Морской краб	1 ножка	1436 мг
1 стакан	911 мг
Напиток V8®	12 унций	690 мг
Томатный соус (консервированный)	1 стакан	1,284 мг консервированные
390 мг
Куриный суп с лапшой	1 стакан	720 мг
Спортивный напиток Gatorade®	8 унций	110 мг
соль 1 таблетка	1 г

Упражнения

Упражнения при вегетативной нейропатии для увеличения объема крови и улучшения физических функций можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиологической реабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и начального состояния. Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, например, с упражнений с наклоном, которые могут включать растяжки, позы йоги (сидя или лежа), лежа на велосипеде, греблю или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед тем, как начать какой-либо распорядок, важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.

Плавные наклонные движения (уровень 1)

Сжатие подушки для ног: лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Сжатие подушки для рук: Поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в положении для молитвы), удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.

Боковые подъемы ног: лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ногу обратно, не касаясь противоположной ноги, и повторите.

Подъем передней ноги: лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте пальцы ног к потолку и повторите.

Нежная растяжка

Кардиоупражнения в лежачем положении (уровень 2)

Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и увеличивайте его еженедельно.Постарайтесь достичь 45 минут в день пять дней в неделю.

Плавание: Всегда плавайте с напарником или там, где вас могут увидеть другие, на случай появления симптомов.

Силовая тренировка (особенно тренировка ног и основных мышц): начните с легких весов и выполняйте упражнения в полулежа или сидя. Старайтесь не подниматься над головой или в любом положении стоя.

Обычные упражнения (уровень 3)

В конце концов вы можете прийти к тому моменту, когда вы будете готовы участвовать в обычных сердечнососудистых упражнениях в вертикальном положении, таких как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете начать эти типы упражнений и в конечном итоге увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.

Центр вегетативной дисфункции Вандербильта — Чистая вегетативная недостаточность

Введение

Чистая вегетативная недостаточность (PAF), или синдром Брэдбери-Эгглстона, представляет собой дегенеративное заболевание вегетативной нервной системы, проявляющееся в среднем и позднем возрасте и поражающее мужчин чаще, чем женщин. Расстройство, по-видимому, ограничивается симпатической и парасимпатической нервной системами.Мозговое вещество надпочечников относительно щадящее.

Патология

Патология PAF до конца не выяснена, но известно, что имеется потеря клеток в промежуточно-боковом столбце спинного мозга, а также потеря захвата катехоламинов и флуоресценции катехоламинов в симпатических постганглионарных нейронах. Вегетативную недостаточность следует отличать от двух других расстройств, классифицируемых как первичная вегетативная недостаточность: множественная системная атрофия (МСА) и идиопатическая болезнь Паркинсона (БП). PAF менее прогрессирующий и обычно вызывает меньше симптомов инвалидности, чем эти другие синдромы.

При PAF не должно быть никаких указаний на мозжечковую, полосатую, пирамидную и экстрапирамидную дисфункцию из анамнеза или физического обследования. Охриплость голоса и апноэ во сне — два необычных симптома, которые сильно указывают на множественную системную атрофию. Альфа-синуклеин накапливается в цитоплазматических включениях в пораженных участках мозга у пациентов с МСА и БП. Накопление альфа-синуклеина в цитоплазматических включениях в ядрах ствола мозга, а также в пре- и постганглионарных симпатических и парасимпатических нервах было недавно продемонстрировано в случае PAF.Роль накопления альфа-синуклеина в гибели нейронов еще предстоит определить.

Как диагностируется PAF?

Окончательный диагноз гипотонии как причины ортостатических симптомов обычно ставится при демонстрации снижения систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления на 10 мм рт. Ст. После как минимум одной минуты стояния. Однако снижение систолического артериального давления на 50 мм рт. Ст. Или более не является необычным для этих пациентов. Эта гипотензия может быть настолько серьезной, что припадки развиваются примерно у 3% больных.Диагноз PAF нельзя исключить на основании однократного измерения артериального давления в вертикальном положении, которое не соответствует вышеуказанным критериям. Следует провести несколько измерений ортостатического артериального давления. Около 5% пациентов с PAF страдают стенокардией, как правило, при отсутствии значительного ангиографически очевидного коронарного атеросклероза. Пациенты с PAF очень плохо переносят большую высоту, возможно, из-за гипервентиляции в этой ситуации.

Лечение

PAF в целом считается легким состоянием.Лечение PAF сосредоточено на управлении симптомами

• Варианты лекарств направлены на повышение артериального давления (флудрокортизон, мидодрин, соматостатин, эритропоэтин и другие вазопрессоры)
• Немедикаментозные варианты лечения включают приседание, сжатие живота, наклоны вперед и использование компрессионных чулок .
• Некоторым пациентам помогает сохранять вертикальное положение, скрещивая ноги.
• Питьевая вода может помочь временно повысить кровяное давление.Шестнадцать унций воды могут поднять артериальное давление на 40 мм рт. Ст. С пиком через 30 минут после приема.
• Важный аспект лечебных центров по обучению пациентов.

Дизавтономия: симптомы, типы и лечение

Дисавтономия относится к широкому спектру состояний, влияющих на вегетативную нервную систему.

Симптомы включают обмороки, сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с дыханием. Это связано с такими состояниями, как болезнь Паркинсона и диабет.

Дизавтономия бывает разных форм, но все они затрагивают вегетативную нервную систему (ВНС).

ANS отвечает за поддержание постоянной внутренней температуры, регулирует характер дыхания, поддерживает постоянное кровяное давление и снижает частоту сердечных сокращений. Он также участвует в расширении зрачков, сексуальном возбуждении и выделении.

Симптомы дизавтономии обычно проявляются в виде проблем с этими конкретными системами.

От дизавтономии страдают около 70 миллионов человек во всем мире.

В этой статье рассматриваются некоторые из различных типов дизавтономии, их симптомы и методы лечения.

Краткие сведения о дизавтономии

• Существует около 15 типов дизавтономии.
• Первичная дизавтономия обычно наследуется или является следствием дегенеративного заболевания, в то время как вторичная дизавтономия возникает в результате другого состояния или травмы.
• Наиболее частыми видами являются нейрокардиогенные обмороки, приводящие к обмороку. От него страдают миллионы людей во всем мире.
• Не существует единого лечения для всех дизутономий.

Поделиться на PinterestDysautonomia — это ряд состояний, влияющих на нейронную сеть, которая контролирует автоматические процессы, такие как дыхание, расширение зрачка и сердцебиение.

Существует много различных типов дизавтономии, и симптомы у каждого из них будут разными. Во многих случаях симптомы не видны и проявляются внутренне.

Однако есть общие черты, которые могут встречаться у людей с дизавтономией.

Симптомы сложно предсказать. Эти эффекты могут приходить и уходить и обычно различаются по степени тяжести. Определенная физическая активность может вызвать более серьезные симптомы. Это может заставить людей с дисавтономией избегать перенапряжения.

Общие симптомы включают:

• неспособность оставаться в вертикальном положении
• головокружение, головокружение и обмороки
• быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение
• боль в груди
• низкое артериальное давление
• проблемы с желудочно-кишечным трактом
• тошнота
• нарушения поля зрения
• слабость
• затрудненное дыхание
• перепады настроения
• тревога
• усталость и непереносимость упражнений
• мигрень
• тремор
• нарушение режима сна
• частое мочеиспускание
• проблемы регуляции температуры
• проблемы с концентрацией и памятью
• плохой аппетит
• сверхактивные чувства, особенно при воздействии шума и света

Они могут возникать в различных комбинациях, что затрудняет диагностику дизавтономии.

Существует не менее 15 различных типов дизавтономии.

Наиболее частыми из них являются нейрокардиогенный обморок и синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ).

Нейрокардиогенный обморок

Нейрокардиогенный обморок (NCS) — наиболее частая дизавтономия. От него страдают десятки миллионов людей во всем мире. Основной симптом — обморок, называемый также обмороком. Это может происходить только от случая к случаю или достаточно часто, чтобы нарушить повседневную жизнь человека.

Гравитация естественным образом тянет кровь вниз, но здоровый ВНС регулирует сердцебиение и мышечную напряженность, чтобы предотвратить скопление крови в ногах и ступнях и обеспечить приток крови к мозгу.

NCS включает сбой в механизмах, управляющих этим. Временная потеря кровообращения в мозге вызывает обморок.

Большинство методов лечения направлено на уменьшение симптомов.

Людям, которые иногда теряют сознание, может помочь избегание определенных триггеров.

Триггеры включают:

Лекарства, такие как бета-блокаторы и кардиостимуляторы, могут использоваться для лечения стойких или тяжелых случаев NCS.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) страдает от 1 до 3 миллионов человек в Соединенных Штатах (U.С.). Около 80 процентов из них — женщины. Он часто поражает людей с аутоиммунным заболеванием.

Симптомы могут включать:

• головокружение и обмороки
• тахикардия или аномально учащенное сердцебиение
• боли в груди
• одышка
• расстройство желудка
• дрожь
• легкое истощение от физических упражнений
• чрезмерная чувствительность к температуры

POTS обычно является вторичной дизавтономией.Исследователи обнаружили высокий уровень аутоиммунных маркеров у людей с этим заболеванием, и пациенты с POTS также более склонны, чем население в целом, иметь аутоиммунное расстройство, такое как рассеянный склероз (РС).

Помимо аутоиммунных факторов, состояния, которые были связаны с POTS или похожими на POTS симптомами, включают:

• некоторые генетические нарушения или аномалии
• диабет
• Синдром Элерса-Данлоса, нарушение белка коллагена, которое может привести к развитию суставов. гипермобильность и «растягивающиеся» вены
• инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барра, болезнь Лайма, внелегочная микоплазменная пневмония и гепатит C
• токсичность от алкоголизма, химиотерапии и отравления тяжелыми металлами
• травма, беременность или операция

Исследования причин POTS продолжаются.Некоторые ученые считают, что это может быть связано с генетической мутацией, в то время как другие считают, что это аутоиммунное заболевание.

Множественная системная атрофия

Множественная системная атрофия (MSA) встречается реже, чем POTS и NCS. Это более вероятно в возрасте 55 лет.

MSA, по оценкам, затрагивает от 2 до 5 человек на каждые 100 000 человек. Его часто принимают за болезнь Паркинсона, потому что ранние симптомы похожи.

В мозге людей с МСА некоторые области медленно разрушаются, в частности мозжечок, базальные ганглии и ствол мозга.Это приводит к двигательным нарушениям, проблемам с речью, проблемам с балансом, снижению артериального давления и проблемам с контролем мочевого пузыря.

MSA не является наследственным или заразным, и не имеет отношения к MS. Исследователи мало что знают о том, что может вызвать MSA. В результате нет лекарства и лечения. Это из-за его медленного развития.

Однако лечение может управлять определенными симптомами с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Вегетативная дисрефлексия

Вегетативная дисрефлексия (АД) чаще всего поражает людей с травмами спинного мозга.БА обычно включает раздражение области ниже уровня травмы пациента. Это может быть инфекция или запор. В результате это классифицируется как вторичная дизавтономия.

AD может вызвать целый ряд состояний и травм. К ним относятся, помимо прочего, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и переломы скелета.

Поврежденный позвоночник не позволяет сообщениям о боли доходить до мозга. ВНС реагирует ненадлежащим образом, вызывая резкие скачки артериального давления.

Симптомы включают:

• головная боль
• красное лицо
• пятнистая кожа
• заложенный нос
• медленный пульс
• тошнота
• мурашки по коже и липкая кожа возле места травмы

Большинство процедур направлено на облегчение начальная травма или раздражение.Это предотвращает дальнейшие атаки AD.

Отказ барорефлекса

Механизм барорефлекса — это один из способов поддержания нормального кровяного давления в организме.

Барорецепторы — это рецепторы растяжения, расположенные в важных кровеносных сосудах. Они обнаруживают растяжение стенок артерий и отправляют сообщения в ствол мозга.

Если эти сообщения не отображаются, артериальное давление может быть слишком низким во время отдыха или опасно повышаться во время стресса или активности.

Другие симптомы включают головные боли, повышенное потоотделение и ненормальную частоту сердечных сокращений, которая не поддается лечению.

Лечение недостаточности барорефлекса включает прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также вмешательства для улучшения управления стрессом.

Диабетическая вегетативная нейропатия

Диабетическая вегетативная нейропатия поражает примерно 20 процентов людей с диабетом, что составляет около 69 миллионов человек во всем мире. Состояние влияет на нервы, которые контролируют сердце, регулируют кровяное давление и контролируют уровень глюкозы в крови.

Симптомы могут включать следующее:

• тахикардия в покое или учащенное сердцебиение в покое
• ортостатическая гипотензия или низкое артериальное давление в положении стоя
• запор
• проблемы с дыханием
• гастропарез или неправильное прохождение пищи через желудок
• эректильная дисфункция
• судомоторная дисфункция или нарушения с потоотделением
• нарушение нервно-сосудистой функции
• «ломкий диабет», обычно тип I, характеризующийся частыми эпизодами гипергликемии и гипогликемии

Лечение диабетической вегетативной невропатии сосредоточено на тщательном лечении диабета. В некоторых случаях для уменьшения симптомов могут применяться такие лекарства, как антиоксиданты и ингибиторы альдозоредуктазы.

Семейная дизавтономия

Семейная дизавтономия (ФД) — очень редкий тип дизавтономии. Это затрагивает только около 350 человек, почти полностью выходцев из еврейского происхождения ашкенази с корнями в Восточной Европе.

Симптомы обычно появляются в младенчестве или детстве и включают:

• трудности с кормлением
• медленный рост
• неспособность производить слезы
• частые инфекции легких
• трудности с поддержанием правильной температуры
• длительная задержка дыхания
• задержка развития, включая ходьбу и речь
• ночное недержание мочи
• нарушение равновесия
• проблемы с почками и сердцем

Семейная дисавтономия — серьезное заболевание, которое обычно заканчивается летальным исходом.Лекарства нет.

Ожидаемая продолжительность жизни резко увеличилась за последние 20 лет благодаря лучшему лечению симптомов, но симптомы все еще могут усложнять повседневную жизнь.

Состояние часто приводит к синдрому, который называется вегетативным кризисом. Это включает в себя быстрые колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, резкие изменения личности и полное прекращение пищеварения.

В настоящее время нет лекарства от первичной дизавтономии. Однако симптомы вторичной дизавтономии часто улучшаются после лечения исходного состояния.

Лечение направлено на уменьшение симптомов, достаточное для того, чтобы человек мог начать программу по улучшению физического состояния и укреплению своего тела. Это может помочь им сбалансировать влияние вегетативной нервной системы, когда она не работает должным образом.

План лечения будет зависеть от типа и конкретных деталей комбинации симптомов каждого человека. Лечение должно быть индивидуальным, но часто включает физиотерапию, лечебную физкультуру и консультирование, чтобы помочь человеку с дисавтономией справиться с изменениями образа жизни, которые сопровождают это состояние.

К лечению может быть привлечен целый ряд врачей, включая кардиологов, кардиологов, неврологов или врачей, специализирующихся на заболеваниях нервной системы.

Лекарства будут использоваться для уменьшения некоторых симптомов, и предписанный курс лечения может со временем измениться, чтобы приспособиться к любым физическим изменениям, которые испытывает пациент. Пациенту может потребоваться продолжительное время, чтобы почувствовать действие лекарств.

Людям с этим заболеванием также рекомендуется пить от 2 до 4 литров воды в день и увеличивать дневное потребление соли до 4–5 граммов.Лучше избегать кофеина и напитков с высоким содержанием сахара, особенно молодым пациентам.

Поговорите с врачом о наиболее подходящем для вас курсе лечения.

В настоящее время ведутся исследования относительно вероятности выздоровления человека от дизавтономии.

Однако прогноз полностью зависит от типа дизавтономии. Этот термин охватывает широкий спектр состояний, которые различаются по степени тяжести.

См. Раздел «Типы», в котором более подробно описаны основные типы.

Дизавтономия возникает по ряду причин, поскольку часто связана с другим заболеванием.

Первичные дизавтономии передаются по наследству или возникают в результате дегенеративного заболевания. Однако вторичная дизавтономия возникает в результате травмы или другого состояния.

Общие состояния, которые могут привести к вторичной дизавтономии, включают:

Дизавтономию трудно диагностировать, и часто ставят неправильный диагноз. Симптомы могут быть ошибочно приняты за симптомы другого заболевания, которое уже присутствует.

Успешный диагноз часто является результатом сотрудничества нескольких специалистов.

Автономная дисфункция и хронические заболевания | Британский медицинский бюллетень

Аннотация

Введение

Большинство хронических заболеваний сопровождаются симптомами более или менее выраженной дизавтономии, которые часто и заметно ухудшают качество жизни пациентов.

Области согласия

Функциональные расстройства вегетативной нервной системы (ВНС) требуют очень точной диагностики; часто с участием нескольких специалистов и ряда диагностических тестов.

Области противоречий

Симптомы дизавтономии носят очень дискретный характер и могут развиваться намного раньше, чем симптомы, характерные для данного хронического заболевания, что существенно влияет на сам процесс лечения.

Точки роста

Дисфункции ВНС следует рассматривать на каждом этапе диагностических и лечебных процессов в качестве предиктора клинического состояния пациента.

Своевременные направления для развития исследований

Многие исследователи указывают на то, что снижение интенсивности дизавтономии оказывает прямое влияние на развитие основного заболевания и, несомненно, способствует улучшению общего состояния здоровья или ремиссии симптомов.

Введение

Автономная нервная система (ВНС) является частью нервной системы, функционально тесно связанной с гормональной и иммунологической системами. Все эти три системы отвечают за поддержание гомеостаза за счет динамической интеграции внутренних и внешних стимулов. Следовательно, основной функцией вегетативной системы, обеспечивающей поддержание гомеостаза, являются рефлекторные реакции, контролируемые многими структурами нервной системы.Функциональная реакция ВНС и иннервируемых им органов является очень чувствительным индикатором адаптации и компенсации факторов, нарушающих гомеостаз, независимо от воли человека. ВНС имеет двойную антагонистическую иннервацию, поэтому его регуляторные возможности больше, и легче устранять гомеостатические аномалии. Характерным параметром эфферентных отделов ВНС, то есть симпатических и парасимпатических отделов ВНС, является их постоянная активность даже в состоянии покоя. ^1–3 Эрготропная симпатическая система преобладает при дневной активности, тогда как активность трофотропной парасимпатической системы преобладает во время сна.Особое внимание следует уделять трофическому влиянию ВНС на организм через ряд передатчиков и нейромодуляторов, которые вызывают ряд вторичных реакций, так называемых вторичных передатчиков информации, которые прямо или косвенно активируют регуляторные гены транскрипции. и посттранскрипционные факторы экспрессии ферментов, участвующих в биосинтезе белков структурных, рецепторных и мембранных ионных каналов, а также ряд других факторов, являющихся частью элементарных катаболических и анаболических процессов в организме.В ВНС функционирует ряд передатчиков и нейротрансмиттеров, которые связаны множеством сложных функциональных отношений. Основные нейротрансмиттеры, высвобождаемые из синаптических окончаний нейронов ВНС, включают ацетилхолин и норадреналин. Нервные волокна, выделяющие ацетилхолин, называются холинергическими волокнами, а волокна, выделяющие норадреналин, называются норадренергическими волокнами. Преганглионарные нейроны, как симпатические, так и парасимпатические, представляют собой холинергические волокна, тогда как большинство постганглионарных нейронов симпатической системы представляют собой норадренергические волокна, в отличие от парасимпатических постганглионарных нейронов, которые являются холинергическими волокнами.Постганглионарные нейроны, иннервирующие потовые железы, составляют исключение среди симпатических волокон.

Очень характерной чертой симпатических и парасимпатических нейронов, а также пре- и постганглионарных волокон является их ритмическая активность, контролируемая нейронной сетью с взаимными обратными связями и включающая тормозящие интернейроны. ^1,2

Поддержание ненарушенного симпатического и парасимпатического баланса является фундаментальной предпосылкой для поддержания относительно стабильной внутренней среды.Функциональные изменения ВНС могут иметь временный характер у относительно здоровых людей, но они также могут представлять собой серьезное расстройство, прямо или косвенно влияющее на основное заболевание, и часто усугублять его течение. Большинство хронических заболеваний сопровождаются симптомами более или менее выраженной дизавтономии, которые часто и заметно ухудшают качество жизни пациентов. Симптомы функциональных нарушений в ВНС обычно являются следствием нейродегенеративного воздействия на нейроны ВНС основного заболевания (таблица 1, рис.1). В других случаях симптомы, связанные с ВНС, преобладают над другими, менее заметными симптомами хронического заболевания, и такое состояние определяется как чистая вегетативная недостаточность (PAF). С учетом клинических особенностей данного заболевания, выделение на отдельные подтипы: ПАФ с выраженными симптомами ортостатической гипотензии (ОГ) без признаков нейродегенерации центральных нейронов, множественная системная атрофия (МСА), характеризующаяся симптомами, характерными для ПАФ с выраженным нейродегенеративным действием. изменения, видимые при нейровизуализации, и типичные расстройства, связанные с дизавтономией, сопровождающие болезнь Паркинсона (БП) или рассеянный склероз (РС).Часто симптомы дизавтономии затрудняют процессы диагностики и дифференциации хронического заболевания из-за неспецифического характера его симптомов. Во многих случаях симптомы дизавтономии носят очень дискретный характер и могут развиваться намного раньше, чем симптомы, характерные для данного хронического заболевания, что существенно влияет на сам процесс лечения (рис. 2). ^2–4

Таблица 1

Классификация и наиболее частые симптомы вегетативной дисфункции

75

OH

Вегетативные расстройства .	Болезнь .	Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный	MSA	OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
	PD
PD синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия	Неспособность выделять слезы, нарушение потоотделения, нарушение потоотделения рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональное	Синдром хронической усталости	Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
	Фибромиалгия	Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
	Мигрень	Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы, бледность, бледность , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
	Синдром раздраженного кишечника	Желудочно-кишечные расстройства, тошнота, запор.

75

OH

Вегетативные расстройства .	Болезнь .	Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный	MSA	OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
	PD
PD синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия	Неспособность выделять слезы, нарушение потоотделения, нарушение потоотделения рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональное	Синдром хронической усталости	Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
	Фибромиалгия	Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
	Мигрень	Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы, бледность, бледность , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
	Синдром раздраженного кишечника	Желудочно-кишечные расстройства, тошнота, запор.

Таблица 1

Классификация и наиболее частые симптомы вегетативной дисфункции

75

OH

Вегетативные расстройства .	Болезнь .	Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный	MSA	OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
	PD
PD синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия	Неспособность выделять слезы, нарушение потоотделения, нарушение потоотделения рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональное	Синдром хронической усталости	Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
	Фибромиалгия	Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
	Мигрень	Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы, бледность, бледность , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
	Синдром раздраженного кишечника	Желудочно-кишечные расстройства, тошнота, запор.

75

OH

Вегетативные расстройства .	Болезнь .	Симптомы дизавтономии .
Структурный центральный	MSA	OH, дисфункция мочевого пузыря, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные расстройства, дисфагия, запоры, аномальное потоотделение
	PD
PD синусовая тахикардия, аномальное артериальное давление, желудочно-кишечные расстройства, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потеря реакции на гипогликемию, нарушение механизма почечной задержки натрия, непереносимость физических упражнений
Семейная дизавтономия	Неспособность выделять слезы, нарушение потоотделения, нарушение потоотделения рвота, тахикардия, высокое кровяное давление
Функциональное	Синдром хронической усталости	Синдром постуральной тахикардии, нарушения сна, секретомоторные проблемы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, желудочно-кишечные расстройства
	Фибромиалгия	Ортостатическая непереносимость, утомляемость, боль, нарушения сна, головная боль, тошнота, беспокойство, синдром сухости, феномен Рейно, синдром раздраженной толстой кишки
	Мигрень	Тошнота / рвота, гипергидроз, приливы, бледность, бледность , запор, диарея, полидипсия, полиурия, пилоэрекция, расширение зрачков, хемоз, слезотечение, ринорея, отек лица, предобморочное состояние / обморок
	Синдром раздраженного кишечника	Желудочно-кишечные расстройства, тошнота, запор.

Рис. 1

Клиническая классификация вегетативных расстройств — уровень организации.

Рис. 1

Клиническая классификация вегетативных расстройств — уровень организации.

Рис. 2

Симптомы вегетативной дисфункции.

Рис. 2

Симптомы вегетативной дисфункции.

Характер симптомов дизавтономии

Функциональные расстройства ВНС требуют очень точной диагностики; часто с участием нескольких специалистов и ряда диагностических тестов.В последние десятилетия заметно возросла актуальность вопроса правильной диагностики вегетативных расстройств, сопровождающих многие хронические заболевания. Все чаще специалисты осознают, что правильная диагностика вегетативных расстройств и уделение им большего внимания приводит к измеримым терапевтическим эффектам и улучшению качества жизни пациентов. В последние годы очень активное развитие диагностических методов привело к большей доступности функциональной оценки ВНС, а полученные результаты диагностических тестов являются достоверными, надежными и воспроизводимыми. В этом отношении оценка основных эффекторов вегетативных нервов и сердечно-сосудистой системы предлагает обширные диагностические возможности, и полученные результаты часто можно успешно отнести к функциональной оценке ВНС в целом. Ритмическая активность симпатических и парасимпатических компонентов, упомянутых выше, напрямую влияет на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и вариабельность артериального давления (ДПД). С помощью доступных передовых и компьютеризированных методов диагностики можно достоверно представить текущую тоническую активность вегетативных нервов и в то же время более подробно проанализировать вегетативную регуляцию с помощью провокационных тестов. ^3–5

Многие исследования, посвященные первичным и вторичным вегетативным расстройствам, относятся к признакам ортостатической непереносимости (таблица 2). Очень часто симптомы ортостатической непереносимости являются первыми признаками развивающейся дерегуляции нейронных механизмов, контролирующих мозговой поток, строго контролируемых ВНС.

Таблица 2

ОН при хронической вегетативной недостаточности

ОН .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность .	Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
	Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания MS Аутоиммунные заболевания 03 03 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность Заболевания спинного мозга

OH .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность .	Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
	Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания MS Аутоиммунные заболевания 03 03 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность Заболевания спинного мозга

Таблица 2

ОН при хронической вегетативной недостаточности

ОН .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность .	Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
	Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания MS Аутоиммунные заболевания 03 03 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность Заболевания спинного мозга

OH .
Первичная хроническая вегетативная недостаточность .	Вторичная хроническая вегетативная недостаточность .
	Сахарный диабет Сердечно-сосудистые заболевания MS Аутоиммунные заболевания 03 03 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность33 02 Эндокринная недостаточность Заболевания спинного мозга

Таким образом, функциональная оценка сердечно-сосудистой системы в режиме «от импульса к удару» предлагает очень широкие возможности для интерпретации вегетативных расстройств. Многочисленные исследования указывают на изменения во времени и спектральных параметрах сердечного ритма и ДПВ при оценке в состоянии покоя и во время ортостатической провокации. Благодаря более легкому доступу к амбулаторной функциональной оценке ВНС, специалисты все чаще используют этот тип диагностики, что помогает как при постановке более точного диагноза, так и при оценке терапевтического процесса. ^4,5

Помимо ортостатической непереносимости, существует множество других симптомов, которые следует принимать во внимание в процессе диагностики.Они включают ранее упомянутые симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, симптомы гиперреактивности периферических сосудов, включая бледность или гиперперфузию кожных сосудов, неадекватную реакцию на раздражители холода и секреторные нарушения в потовых, слюнных или слезных железах. Очень часто функциональные расстройства ВНС включают проблемы в желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей и репродуктивной системах. Следовательно, функциональные нарушения в этих системах также должны быть проверены при физикальном обследовании. ⁴

Целью данного обзора было показать обширность темы нарушений ВНС при хронических заболеваниях, а также важность учета этих нарушений в процессе диагностики. Постоянно растущее количество исследований в этой области свидетельствует о том, что потребность клинических специалистов в знаниях в этой области постоянно растет.

Поиск литературы

Мы провели поиск в базе данных PubMed без языковых ограничений для полных статей до марта 2018 года, используя следующие поисковые запросы: «дизавтономия», «хроническое заболевание», «вегетативная дисфункция».Ссылки на оригинальные статьи, обзоры и метаанализы были проверены вручную и перепроверены (рис. 3).

Рис. 3

Рис. 3

Вегетативная дисфункция при сердечно-сосудистых заболеваниях

ВНС является основным регулятором системного гомеостаза, включая регуляторные механизмы в сердечно-сосудистой системе. Это регулирование регулирует частоту сердечных сокращений и артериальное давление в соответствии с изменяющимися физиологическими условиями. Чаще всего это рефлекторная реакция с использованием отрицательной обратной связи.Нарушения регуляции вегетативного рефлекса могут проявляться в виде пресинкопа или обморока, то есть временного генерализованного снижения перфузии головного мозга, характеризующегося быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным полным исчезновением. Типичный обморок, вторичный по отношению к вегетативной дисфункции, обычно вызван центральной нейропатией или периферической ганглиопатией. Правильный диагноз этиологии ортостатических нарушений требует детального физикального обследования и анализа ответов на провокационные тесты.Наиболее часто диагностируемые состояния включают нервно-опосредованные обмороки (вазовагальные, ситуативные и синусовые обмороки), гипертонию и синдром постуральной тахикардии (СПТ). ^5–9

Нервно-опосредованные обмороки обычно классифицируются на основе преобладающего эфферентного пути (симпатического или парасимпатического) или на основе стимула, вызывающего его появление, то есть афферентного пути. Вазовагальный обморок — наиболее частый вид обморока неизвестной этиологии. Это связано с ортостатическим стрессом, но также может быть спровоцировано эмоциями или болью.Высокая частота этого состояния наблюдается у женщин до 35 лет. Патофизиология обморока очень сложна. Он включает изменения тонуса ВНС и сосудистого сопротивления с рефлекторной гипотензией и брадикардией. Вазовагальный обморок не угрожает ни здоровью, ни жизни, но может быть проблемой со здоровьем, негативно влияющей на качество жизни.

Определенные типы ситуационных обмороков (обмороки дефекации и мочеиспускания) вызываются блуждающими рефлексами от стимуляции механорецепторов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а не стимуляцией сердечных механорецепторов.

Патофизиология гиперчувствительности каротидного синуса до конца не изучена. Было высказано предположение, что вовлечены нервно-мышечные структуры, окружающие каротидные механорецепторы, а также вегетативная дисрегуляция с повышенной симпатической активностью в состоянии покоя наряду с повышенной чувствительностью к барорефлексу. ⁶

Ортостатическая гипотония определяется как аномальное падение систолического (САД ≥ 20 мм рт. Ст.) Или диастолического (ДАД ≥ 10 мм рт. Ст.) Давления в течение 3 минут после вставания.В отличие от рефлекторных обмороков, в этом случае происходит необратимое нарушение симпатической эфферентной активности, что приводит к нарушению вазоконстрикции. Заболеваемость ОГ увеличивается с возрастом, она также может сочетаться с гипертонией, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или нейродегенеративными заболеваниями. Кроме того, результаты исследования показывают, что ОГ у взрослых среднего возраста предрасполагает к развитию гипертрофии левого желудочка, независимо от того, присутствует ли гипертензия или нет. Что важно, ОГ является важным прогностическим фактором сердечно-сосудистых событий и связана со смертностью от всех причин.

Синдром постуральной тахикардии (POTS) связан с тяжелой ортостатической непереносимостью без сопутствующего обморока, но со значительным увеличением частоты сердечных сокращений, более чем на 30 ударов в минуту или до более чем 120 ударов в минуту, и нестабильным артериальным давлением (Таблица 3) . Чаще всего это заболевание поражает женщин (75%) в возрасте от 13 до 50 лет. Очень часто POTS сочетается с синдромом хронической усталости (CFS). Патофизиология POTS недостаточно изучена, она не связана со значительной смертностью.Было предложено несколько механизмов: гиперчувствительность к β-рецепторам, периферическая денервация, гиповолемия или нарушение церебральной ауторегуляции. ^5,7

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0	Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III	Симптомы развиваются редко, чаще всего не проявляются стресс Способен стоять> 1 мин. Обморок / предобморочное состояние, обычно, если пациент пытается встать

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0	Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III	Симптомы развиваются редко, чаще всего не проявляются стресс Способен стоять> 1 мин. Обморок / предобморочное состояние, обычно, если пациент пытается встать

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0	Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III	Симптомы развиваются редко, чаще всего не проявляются стресс Способен стоять> 1 мин. Обморок / предобморочное состояние, обычно, если пациент пытается встать

Синдром постуральной тахикардии .
Степень 0	Нормальная ортостатическая толерантность
Степень I
Степень II
Степень III	Симптомы развиваются редко, чаще всего не проявляются стресс Способен стоять> 1 мин. Обморок / предобморочное состояние обычно, если пациент пытается встать

Клинические наблюдения подразумевают взаимосвязь между уровнем дисфункции ВНС и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний болезни.Повышенная активность симпатического ВНС коррелирует с прогрессированием гипертрофии миокарда, а также с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Хроническая гиперактивность парасимпатической ВНС может быть результатом множества факторов. Описанный в отчетах периферический механизм, связанный с аномальной функцией рецепторов ВНС, включает снижение чувствительности артериальных барорецепторов, сердечно-легочных механорецепторов и повышение активности почечных рецепторов. Другой механизм связан с аномальной функцией эфферентной части симпатической системы в виде повышенного высвобождения в сочетании со сниженным обратным захватом медиаторов. Центральный механизм включает чрезмерную экспрессию анготензина II в головном мозге, приводящую к инактивации оксида азота (NO) головного мозга и ограниченному ингибированию NO в ростральном вентролатеральном мозговом веществе. ⁸ Дисфункция ВНС с сопутствующим нарушением рефлекторной регуляции в сердечно-сосудистой системе является важным компонентом патофизиологии многих заболеваний, включая гипертонию и сердечную недостаточность.

У пациентов с артериальной гипертензией гиперактивность симпатической системы в состоянии покоя возникает уже на ранней стадии заболевания и проявляется повышенным уровнем норадреналина в крови. Повышение уровня норадреналина, отмеченное в исследованиях, касается в основном сердца и почек и, возможно, является продуктом повышенного высвобождения норадреналина и его нарушения обратного захвата. Кроме того, у пациентов с первичной и реноваскулярной гипертензией наблюдалось усиление активности симпатических нервов скелетных мышц. ^8,9

Стимуляция симпатической системы — важнейший компонент нарушения симпатического и парасимпатического баланса при сердечной недостаточности. Хроническая адренергическая активация приводит к побочным эффектам в сердечно-сосудистой системе, что способствует прогрессированию заболевания и ухудшает прогноз для этого синдрома. Длительная симпатэктомия способствует развитию злокачественных желудочковых аритмий и вместе со сниженным порогом фибрилляции желудочков в результате нарушения функции парасимпатической системы может привести к внезапной сердечной смерти.Более того, ОГ является частым сопутствующим заболеванием сердечной недостаточности. Распространенность ОГ у пациентов с сердечной недостаточностью остается неопределенной. Сообщаемые данные варьируются от 8% до 83% среди пожилых пациентов, госпитализированных из-за обострения сердечной недостаточности. ^10,11

ВНС оказывает значительное влияние на электрофизиологию сердца и аритмогенез. Патофизиологические механизмы различны для конкретных аритмий. При фибрилляции предсердий одновременная активация симпатической и парасимпатической нервной системы является наиболее частым триггером.При фибрилляции желудочков на фоне ишемии сердца активация симпатической нервной системы является проаритмической, парасимпатическая активация — антиаритмической. При синдромах наследственной аритмии симпатическая стимуляция ускоряет желудочковые тахиаритмии и внезапную сердечную смерть, за исключением синдромов Бругада и J-волны, где она может их предотвратить. ¹²

Вегетативные расстройства в педиатрии

Дисфункции ВНС у детей до сих пор полностью не изучены. Многие вегетативные расстройства видны сразу после рождения или в течение первых лет жизни.Они могут быть результатом преждевременных родов, генерализованной дисфункции нервной системы или нарушений развития, связанных с генными мутациями. Однако структурные нарушения в ВНС встречаются гораздо реже, чем функциональные. Некоторые расстройства включают в себя аберрантный респираторный контроль и вегетативную регуляцию, включая семейную дизавтономию (FD), быстрое начало ожирения с гипоталамической дисфункцией, синдром гиповентиляции и вегетативной дисрегуляции (ROHHAD), синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS), синдром Ретта и синдром Прадера-Вилли ( PWS). ^13–18

FD относится к редким синдромам развития и классифицируется как невропатия с вегетативными эпизодами. Он характеризуется неспособностью производить слезы, повышенным потоотделением, нарушением регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы и отсутствием грибовидных сосочков на языке. Вегетативные эпизоды провоцируются физическими упражнениями, болью или стрессом и проявляются в виде рвоты, тахикардии и высокого кровяного давления. Кроме того, ВНС участвует во многих других приступах у детей, и созревание центральных структур влияет на их клиническое течение. ¹³

Наиболее частые приступы у детей и молодежи включают обмороки, вызванные чрезмерной центральной симпатической стимуляцией и недостаточной периферической стимуляцией. Кроме того, у молодых девушек наблюдается синдром постуральной тахикардии (СОРТ). Результатом, подтверждающим этот диагноз у детей, является увеличение частоты сердечных сокращений на 40 ударов в минуту в течение первых 10 минут после принятия вертикального положения или хроническая тахикардия с клиническими симптомами, включая головокружение, слабость, ортостатический обморок, сердцебиение, тошноту, утомляемость. , непереносимость упражнений, головные боли, плохой сон, боли в животе или отек.Механизмы POTS у детей можно разделить на пять категорий: нейропатия, гиперадренергическое состояние, аномальная функция эндотелия сосудов, регуляция объема и дефекты мышечной помпы. ^14,15

Синдром Панайотопулоса — это эпилептический синдром, часто встречающийся у детей, и его основные симптомы включают судороги, связанные с дисфункцией ВНС, такие как рвота, нарушение потоотделения, диарея, обмороки и тахикардия. ¹³

В заключение, функциональная оценка ВНС у детей и подростков представляется очень важной как во время собеседования, так и во время физического обследования, поскольку симптомы дисфункции могут сигнализировать о возможной угрозе для жизни.

Вегетативные дисфункции при нейродегенеративных расстройствах

Нейродегенеративные расстройства, включая БП, МСА и РС, представляют собой заболевания хронической природы со сложным многофакторным этиопатогенезом, при которых факторы окружающей среды усиливают генетическую предрасположенность. Хотя эти заболевания характеризуются разной клинической картиной, преобладает мнение, что их общими чертами являются нейродегенеративные изменения в центрах центральной и периферической вегетативной регуляции, проявляющиеся в виде признаков повреждения ВНС. ^16–18

PD и MSA

Первичные вегетативные расстройства, включая БП и МСА, представляют собой группу заболеваний, классифицируемых как α-синуклеинопатии, характеризующихся присутствием белка α-синуклеина в цитоплазме нейронов центральной нервной системы, глиальных клеток и периферических вегетативных нервов (pre и постганглионарная). ¹⁷ Результаты нейровизуализационных и нейропатологических тестов показывают, что вегетативная дисфункция в основном влияет на центральный уровень при MSA, а не на периферический ВНС, как это типично для PD. ¹⁶ Нейровизуализация сердца с использованием 123I-метайодбензилгуанидина (123I-MIBG) и 6- [18 F] -фтородопамина предполагает пониженное поглощение маркеров постганглионарными волокнами, подтверждая гипотезу периферической сердечной симпатической денервации. ¹⁹ Другие исследования у пациентов с БП указывают на накопление α-синуклеина также в ядрах центральных норадренергических (голубое пятно) и дофаминергических (черная субстанция) нейронов, а также в ядрах блуждающего нерва. ²⁰

В тестах с нейровизуализацией у пациентов с МСА обнаруживаются повреждения центральных вегетативных центров и нарушение барорецепторного рефлекса без нарушений постганглионарной симпатической иннервации сердца. ^16,18,20

Нарушения ВНС, возникающие на ранних стадиях МСА и затрагивающие в основном сердечно-сосудистую систему, могут быть дополнительным компонентом дифференциальной диагностики этих заболеваний. ^19,20 Дисфункция вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы включает: ОГ, изменение дневного профиля артериального давления на противоположное и снижение вариабельности сердечного ритма. ^18,19,21 У более чем 80% пациентов дополнительные сопутствующие заболевания включают гипертензию в положении лежа на спине и гипотонию после приема пищи.Патомеханизм, лежащий в основе развития SH, может быть связан с дисфункцией барорецепторов, задержкой жидкости в ночное время, адренергической гиперчувствительностью и терапией ОГ. SH поражает 47% пациентов с MSA и 50% пациентов с PD. ^16–19

Основным симптомом нарушения регуляции сердечно-сосудистой ВНС при БП и МСА является ортостатическая гипотония, поражающая 30–50% и 70–80% пациентов соответственно. ОГ может протекать бессимптомно. ¹⁶ Из-за снижения перфузии тканей и органов пациенты могут сообщать о многочисленных неспецифических симптомах, т.е.е. головокружение, одышка, общая слабость, нарушение остроты зрения или хроническая усталость. Из-за нарушений симпатической иннервации низкие уровни NA в сыворотке были обнаружены у пациентов с ОГ с синуклеинопатией, находившихся в положении лежа на спине. ¹⁶

Нарушения вегетативной регуляции сердца могут быть причиной серьезных, опасных для жизни осложнений. У пациентов с MSA и PD был обнаружен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического мозгового инсульта и повышенный уровень смертности по сравнению с населением в целом.При нейровизуализации наблюдался повышенный риск повреждения сосудов головного мозга, в том числе наличие гиперинтенсивных очагов в белом веществе и лакунарных штрихов. Предполагается, что нарушение функции барорецепторов, включая SH, OH и снижение артериального давления в ночное время, в большей степени связано с повреждением сосудов головного мозга при БП. ¹⁷

Другим нарушением ВНС у пациентов с синуклеинопатией является дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся в гиперчувствительности детрузора и потере координации мочевых сфинктеров и детрузора. Также описаны расстройства мочеиспускания, включая проблемы с его запуском, частое мочеиспускание и ночное мочеиспускание. При MSA недержание мочи (63%) развивается рано и более выражено. ^16,20,21 Это связано с повреждением ядра Onuf, где расположены центры мочеиспускания, и задержкой мочи в мочевом пузыре (8%) с атонией мочевого пузыря. На более поздних стадиях МСА наблюдается атрофия парасимпатических нервов мышцы-детрузора мочевого пузыря вместе со снижением его сократительной функции или задержкой мочи в мочевом пузыре с оттоком мочи, вызванным его переполнением. ²⁰

Сексуальные дисфункции, сопровождающие синуклеинопатию, затрагивают обоих полов, и их интенсивность увеличивается с увеличением продолжительности заболевания. Нарушения полового влечения и функций могут отражать дефицит дофамина, а также нарушать вегетативные пути. Эректильная дисфункция развивается на ранних стадиях болезни при МСА и на более поздних стадиях БП. По оценкам, эта проблема затрагивает 79% мужчин с БП и почти всех пациентов с МСА. ¹⁶

Желудочно-кишечные расстройства при синуклеинопатиях в основном включают проблемы с глотанием, слюнотечение, запоры и задержку опорожнения желудка, которые контролируются центральными и периферическими автономными центрами и висцеральной иннервацией желудочно-кишечного тракта.При БП нейровизуализация указывает на присутствие альфа-синуклеина в паравертебральных и висцеральных ганглиях, а также в кишечном и подслизистом сплетениях желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, исследования у пациентов с MSA указывают на нейродегенерацию в ядрах ствола мозга (дорсальное ядро ​​блуждающего нерва) и в кишечной нервной системе (ENS). ¹⁶ Патомеханизм, лежащий в основе проблем с глотанием при БП, связан с потерей координации при сокращении мышц во рту, горле и проксимальном отделе пищевода из-за дисфункции центральных центров вегетативной регуляции и усиленного торможения коры головного мозга в межпозвонковой области. ядро покрышки среднего мозга.Дисфагия у пациентов с МСА более выражена и характеризуется более ранним началом, чем у пациентов с БП. Наиболее частым признаком нарушения двигательной активности толстой кишки, развивающимся до двигательных симптомов, является запор, и предполагается, что он увеличивает риск БП в 2–4 раза. ^16,20,21

Рассеянный склероз

РС — хроническое воспалительное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, при котором наблюдаются как соматомоторные, так и вегетативные дисфункции.Среди нарушений ВНС преобладают нарушения функции мочевого пузыря (недержание мочи, проблемы с мочеиспусканием, диссинергия мочевого пузыря; 10–97% случаев), запоры (36–54%) и сексуальные дисфункции (60%). ^22,23 При рассеянном склерозе сердечно-сосудистые заболевания часто не учитываются при медицинских обследованиях из-за их значительной вариабельности и смешения различных клинических симптомов в течение этого заболевания. ^23,24 Стандартные тесты для оценки сердечно-сосудистых рефлексов указывают на симпатическую и парасимпатическую дисфункцию вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые дисфункции при РС включают снижение частоты сердечных сокращений и ДПЖ, а также ослабление рефлекса артериальных барорецепторов.

Нарушение симпатического опосредованного вазомоторного контроля может быть причиной ортостатической непереносимости и головокружения, о которых сообщалось у 25–50% пациентов с РС. Некоторые исследования указывают на значительную взаимосвязь между признаками утомляемости и дисфункцией симпатических сосудов при РС. ^22–24

Автономная дисфункция при ME / CFS и фибромиалгии

Синдром хронической усталости (ME / CFS) — сложное заболевание, этиология которого до сих пор остается неизвестной.Осевой симптом этого заболевания — наличие необъяснимой умственной и физической усталости начального времени, определенного относительно точно в прошлом. Возникновение заболевания в значительной степени способствует снижению физической активности, а любые, даже ограниченные физические упражнения приводят к видимому обострению симптомов. В адаптированной методологии клинический диагноз ME / CFS основан, как правило, на соответствии критериям качества для возникших проблем. По сей день не обнаружено четких биомаркеров, позволяющих однозначно поставить диагноз.Тем не менее, функциональные дисфункции ВНС подробно описаны многими авторами. Симптомы дизавтономии, особенно в отношении ортостатической гипотонии, очень часто обнаруживаются у пациентов с ME / CFS и представляют собой очень важный элемент для дифференциации диагноза. Исследования, проведенные многими авторами, указывают на различия в реакции на ортостатический стимул и у здоровых людей; наблюдается снижение сердечного адренергического ответа и показателей артериального давления. У пациентов с ME / CFS наблюдается повышенная тоническая симпатическая активность; однако адренергический ответ на ортостатический стимул патологически изменен.Аномальный ответ на ортостатический ответ наблюдался как при активном стоянии, так и при тестировании наклона головы вверх. ^25–27 Другое, относительно частое нарушение вегетативной природы в группе пациентов с ME / CFS — это ранее описанный синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Исследования показывают, что данная дисфункция чаще встречается в этой группе пациентов, а также указывает на нейрогенную десинхронизацию ответа на ортостатический раздражитель. ²⁸

Синдром фибромиалгии (FMS) — это клиническое состояние, характеризующееся широко распространенной болью и ненормальным дискомфортом при пальпации определенных болезненных участков.Многие пациенты с ФМ часто сообщают о различных симптомах, которые весьма специфичны для симптомов дисавтономии, таких как усталость, нарушения сна, головная боль, беспокойство, синдром Сикки, феномен Рейно и синдром раздраженной толстой кишки. ^29,30 Исследователи указывают, что при ФМС симптомы дизавтономии наблюдаются как для симпатической, так и для парасимпатической систем; однако симпатические симптомы определенно встречаются чаще, и их обострение обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента.Однако большая вариабельность симптомов и степень их выраженности не позволяют однозначно определить модель дизавтономии в ФМС. Подразумевается возможное наличие локальных участков гипоксии из-за повышенной симпатической активности, что, как следствие, может привести к боли, характерной для FMS; однако исследования в этой области не дают однозначного ответа, поскольку нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы в ответ на стимуляцию или изменение активности симпатических нервов в мышцах (MSNA) не часто наблюдается в этой группе пациентов. ³¹

Вегетативная дисфункция при нарушениях сна

Нормальная функция ВНС имеет решающее значение для поддержания нормального циркадного ритма (система сна / бодрствования). Первичные расстройства ВНС очень часто способствуют нарушению сна. Недавние исследования указывают на очень важную роль ВНС в процессе начала и поддержания сна, а также на его влияние на качественные и количественные параметры сна. Существует несколько теорий, описывающих нейронные механизмы, лежащие в основе вегетативного контроля сна. Влияние ВНС на сон проявляется в нескольких аспектах, из которых наибольшее значение имеют контроль частоты дыхания, сердечного ритма и параметров артериального давления. После исследований на животных моделях и на людях стало известно, что в фазе NREM частота сердечных сокращений замедляется из-за повышенной парасимпатической активности. В фазе REM наблюдается дальнейшее снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления после дальнейшего увеличения парасимпатической активности и снижения симпатической активности.Во время фазы быстрого сна, когда появляются быстрые движения, наблюдаются сильные колебания частоты сердечных сокращений и артериального давления, которые являются результатом физиологической изменчивости активности высших мозговых центров под влиянием холинергических нейрональных разрядов в педункулопонтинных и латеродорсальных покровных ядрах мосты и таламус. ^32–35 Первичные дисфункции ВНС часто приводят к развитию нарушений сна; также хроническое заболевание может привести к нарушениям вегетативного контроля во время сна.

Одним из наиболее распространенных первичных нарушений сна является обструктивное апноэ сна (СОАС). Периоды поверхностного дыхания и апноэ, возникающие во время нарушенного сна, очень сильно способствуют развитию дисфункций ВНС, которые часто приводят к обострению основного заболевания и развитию вторичных заболеваний. У пациентов с СОАС часто развивается патологический механизм «обратного погружения», то есть повышение артериального давления вместо его физиологического падения, что является следствием устойчивой гиперактивности симпатической системы из-за повторяющейся гипоксии.Устойчивая чрезмерная симпатическая активность у пациентов с ОАС способствует ослаблению рефлекторной чувствительности артериальных барорецепторов и учащению случаев гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, ишемического инсульта, сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти. ^33,34 Недавние исследования указывают на очень важную роль СОАС у широкого круга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Все большее количество руководств рекомендует исключить СОАС у этой группы пациентов, и когда этот диагноз подтверждается, необходимо начать соответствующее лечение этого состояния.Эффективная терапия СОАС значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает прогноз пациента даже при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях. ³⁵

Еще одна очень большая группа пациентов, у которой наблюдается сочетание вегетативных дисфункций и нарушений сна, — это люди с бессонницей разной степени тяжести. В эту группу входят пациенты с диагнозом тяжелых заболеваний, таких как фатальная семейная бессонница (FFI), а также пациенты, страдающие различными проблемами с засыпанием и поддержанием сна в ответ на поведенческие стимулы и стимулы окружающей среды.При FFI за короткий период от развития первых симптомов этого заболевания развивается ряд симптомов симпатической гиперрефлексии, таких как гипертония, тахикардия, тахипноэ, гипергидроз, дисфункция мочевыводящих путей и импотенция. В то же время наблюдается циркадное повышение уровней катехоламинов, кортизола и пролактина и снижение уровня мелатонина в ночное время. По мере прогрессирования заболевания дизавтономия увеличивается до терминальной фазы. ³⁶ При более легких формах нарушения сна наблюдаются аналогичные симптомы, но они менее выражены.Люди, страдающие нарушениями сна, также характеризуются повышенной симпатической активностью, которая часто становится хронической даже после периодов повышения эффективности сна. Исследование показывает, что у людей, страдающих бессонницей или страдающих хроническим недосыпанием, развивается повышенный гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый тонус, повышенная секреция катехоламинов и коры головного мозга, что напрямую влияет на развитие временной или устойчивой повышенной симпатической активности. Начало лечения, направленное на устранение основных причин нарушения сна, также приводит к уменьшению симптомов дизавтономии и, таким образом, в основном к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. ³⁶

Вегетативная дисфункция при сахарном диабете

Диабет — широко распространенное метаболическое заболевание, при котором хронические осложнения приводят к развитию вегетативной дисфункции. Подсчитано, что он может затронуть около 1–90% пациентов с диабетом 1 типа и 1–70% пациентов с диабетом 2 типа. Диабетическая вегетативная нейропатия (ДАН) может быть субклинической или иметь клинические симптомы, возникающие в результате повреждения соматических и периферических ВНС. ДАН развивается из-за атрофии нервов ВНС и афферентных сенсорных волокон, сопровождающих вегетативные волокна.Предполагается, что симпатическая денервация влияет на сердце от верхушки к основанию, постепенно нарушая функцию желудочка. ³⁷

Клиническая картина повреждений волокон ВНС включает сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, мочевые и репродуктивные симптомы, расстройства зрачкового рефлекса, нарушения терморегуляции, потерю реакции на гипогликемию, нарушение механизма задержки натрия в почках и непереносимость физической нагрузки. Одной из наиболее тяжелых форм вегетативной дисфункции при диабете является вегетативная сердечная невропатия, которой страдают 30–70% пациентов.У пациентов с диабетом CAN увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых факторов в пять раз. ^17,38

Увеличение интервала QT (время между началом зубца Q и концом зубца T в электрическом цикле сердца) и аномалии сердечного ритма, особенно с желудочковыми аритмиями, могут способствовать внезапному сердечному приступу. летальные исходы. Симптоматические проявления CAN при сахарном диабете (СД) включают головокружение, синусовую тахикардию, снижение ВСР и аномальное артериальное давление.ЧСС в состоянии покоя может быть прогностическим значением для CAN. Нарушение контроля артериального давления проявляется в значительных колебаниях значения артериального давления в течение дня, которое не снижается ночью или снижается незначительно. Частым симптомом, указывающим на симпатическую денервацию сердца, является ОГ, сопровождающаяся ослаблением рефлекса артериальных барорецепторов. ^17,37,38

Вегетативная дисфункция при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которым страдает 10% населения в целом.Диапазон клинических симптомов СРК широк и охватывает как симптомы, связанные с моторной функцией желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), так и внекишечные симптомы, включая дисфункцию ВНС. ³⁹ Патогенез СРК остается нерешенным, но все больше признается, что центрально-периферический регуляторный механизм также может быть задействован. Нарушение регуляции оси кишечник-мозг (GBA), нарушение вегетативного баланса и иммунологический ответ кишечника считаются основной причиной этих нарушений.У пациентов с СРК была отмечена значимая корреляция между психическими факторами и болью и раздражительностью кишечника. ⁴⁰ Стресс и тревога нарушают функцию GBA и связь между CNS и ENS. Проблема нарушения регуляции ВНС при дисфункции желудочно-кишечного тракта еще полностью не изучена. У пациентов с СРК повышенная симпатическая активность наблюдалась в функциональных тестах ANS и тестах на микроциркуляторную реактивность с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии. ^39,40 Другое исследование выявило снижение парасимпатической активности у субъектов с СРК с диарейным вариантом, тогда как вариант с запором был связан с противоположным эффектом.Изменения симпатической модуляции GBA при СРК могут способствовать развитию миоэлектрических дисфункций, что приводит к задержке опорожнения желудка и диспепсическим проблемам. ³⁹

Резюме и ограничения

Настоящее исследование не исчерпывает темы дисфункции ВНС при хронических заболеваниях. Эта тема настолько обширна, что можно провести независимый обзор литературы по каждой из описанных проблем. Тем не менее обзор указывает на природу и значение дизавтономии при хронических заболеваниях. Следует подчеркнуть, что дисфункции ВНС следует рассматривать на каждом этапе диагностических и лечебных процессов в качестве предиктора клинического состояния пациента. Многие исследователи указывают на то, что снижение интенсивности дизавтономии оказывает прямое влияние на развитие основного заболевания и, несомненно, способствует улучшению общего состояния здоровья или ремиссии симптомов.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет потенциальных конфликтов интересов.

Список литературы

1

Janig

W

. Интегративное действие вегетативной нервной системы.

Нейробиология гомеостаза

.

Кембридж

:

Cambridge University Press

,

2006

,2

Schatz

IJ

,

Low

P

,

Polinsky

RJ

.

Заболевания вегетативной нервной системы

.

N Engl J Med

1997

;

337

:

278

—

80

. 3

Goldstein

DS

,

Robertson

D

,

Esler

M

и др.

Дисавтономия: клинические нарушения вегетативной нервной системы

.

Ann Intern Med

2002

;

137

:

753

—

63

.4

Омбони

S

,

Parati

G

,

Di Rienzo

M

и др.

Артериальное давление и вариабельность сердечного ритма при вегетативных расстройствах: критический обзор

.

Clin Auton Res

1996

;

6

:

171

—

82

.5

Арнольд

AC

,

Ng

J

,

Lei

L

и др.

Вегетативная дисфункция в кардиологии: патофизиология, исследование и лечение

.

Can J Cardiol

2017

;

33

:

1524

—

34

,6

Ли

AK

,

Krahn

AD

.

Оценка обморока: основное внимание уделяется диагностике и лечению нервно-опосредованных обмороков

.

Эксперт Rev Cardiovasc Ther

2016

;

14

:

725

—

36

,7

Xin

W

,

Mi

S

,

Lin

Z

и др.

Ортостатическая гипотензия и риск побочных сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных когортных исследований

.

Предыдущая Med

2016

;

85

:

90

—

7

.8

Байрей Мерц

CN

,

Эльбоудварей

O

,

Мехта

P

.

Вегетативная нервная система и сердечно-сосудистые заболевания и болезни: комплексный балансирующий акт

.

JACC Heart Fail

2015

;

3

:

383

—

5

.9

Mancia

G

,

Grassi

G

.

Вегетативная нервная система и гипертония

.

Circ Res

2014

;

114

:

1804

—

14

.10

Манн

DL

,

Бристоу

MR

.

Механизмы и модели сердечной недостаточности. Биомеханическая модель и не только

.

Тираж

2005

;

1

:

2837

—

49

.11

Goldberger

JJ

,

Cain

ME

,

Hohnloser

SH

и др.

Американская кардиологическая ассоциация; Фонд Американского колледжа кардиологии; Общество сердечного ритма. Американская кардиологическая ассоциация / Фонд Американского колледжа кардиологов / Научное заявление Общества сердечного ритма о неинвазивных методах стратификации риска для выявления пациентов с риском внезапной сердечной смерти. Научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии, Комитета по электрокардиографии и аритмиям и Совета по эпидемиологии и профилактике

.

J Am Coll Cardiol

2008

;

52

:

1179

—

99

.12

Шен

MJ

,

Zipes

DP

.

Роль вегетативной нервной системы в модуляции сердечных аритмий

.

Circ Res

2014

;

114

:

1004

—

21

.13

Челимский

Г

,

Челимский

Т

.

Необычные структурные вегетативные расстройства, проявляющиеся в педиатрии: расстройства, связанные с гиповентиляцией и вегетативными невропатиями

.

Pediatr Clin North Am

2017

;

64

:

173

—

83

,14

Qubty

W

,

Kedia

S

.

Головокружение и ортостатическая непереносимость у детей с головной болью

.

Semin Pediatr Neurol

2016

;

23

:

71

—

8

,15

Zheng

X

,

Chen

Y

,

Du

J

.

Последние достижения в понимании механизмов, лежащих в основе синдрома постуральной тахикардии у детей: практическое значение для лечения

.

Cardiol Young

2017

;

27

:

413

—

7

,16

Пальма

JA

,

Кауфманн

H

.

Лечение вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях

.

Mov Disord

2018

;

33

:

372

—

90

.17

Милаццо

V

,

Ди Стефано

C

,

Милан

A

и др.

Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с вегетативной недостаточностью

.

Clin Auton Res

2015

;

25

:

133

—

40

.18

McDonell

KE

,

Shibao

CA

,

Claassen

DO

.

Клиническая значимость ортостатической гипотензии при нейродегенеративных заболеваниях

.

Curr Neurol Neurosci Rep

2015

;

15

:

78

.19

Goldstein

DS

.

Дизавтономия при болезни Паркинсона: нейрокардиологические аномалии

.

Compr Physiol

2014

;

4

:

805

—

26

.20

Низкий

PA

,

Рейх

SG

,

Янкович

J

и др.

Естественная история множественной системной атрофии в США: проспективное когортное исследование

.

Ланцет нейрол

2015

;

14

:

710

—

9

,21

Kaufmann

H

,

Norcliffe-Kaufmann

L

,

Palma

JA

и др.

Консорциум по вегетативным расстройствам. Естественная история чисто вегетативной недостаточности: проспективная когорта США

.

Ann Neurol

2017

;

81

:

287

—

97

.22

Haensch

CA

,

Jörg

J

.

Автономная дисфункция при рассеянном склерозе

.

J Neurol

2006

;

253

:

I3

—

9

.23

Lensch

E

,

Jost

WH

.

Вегетативные расстройства при рассеянном склерозе

.

Аутоиммунные заболевания

2011

;

2011

:

803841

.24

Adamec

I

,

Habek

M

.

Вегетативная дисфункция при рассеянном склерозе

.

Clin Neurol Neurosurg

2013

;

115

:

S73

—

8

,25

Palma

JA

,

Cook

GA

,

Miglis

MG

и др.

Новые специальности в неврологии: вегетативные расстройства

.

Неврология

2015

;

84

:

e73

—

75

.26

Cauwenbergh

D, V

,

Nijs

J

,

Kos

D

и др.

Нарушение функции вегетативной нервной системы у пациентов с синдромом хронической усталости: систематический обзор литературы

.

евро J Clin Invest

2014

;

44

:

516

—

26

,27

Холлингсворт

кг

,

Джонс

DE

,

Тейлор

R

и др.

Нарушение сердечно-сосудистой реакции на стояние при синдроме хронической усталости

.

евро J Clin Invest

2010

;

40

:

608

—

15

.28

Hoad

A

,

Spickett

G

,

Elliott

J

и др.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии — недооцененное состояние при синдроме хронической усталости

.

QJM

2008

;

101

:

961

—

5

,29

Коэн

H

,

Neumann

L

,

Котлер

M

и др.

Поражение вегетативной нервной системы при синдроме фибромиалгии и связанных с ним заболеваниях

.

Isr Med Assoc J

2001

;

3

:

755

—

60

.30

Кульшрешта

P

,

Deepak

KK

.

Профиль вегетативной нервной системы у пациентов с фибромиалгией и его модуляция с помощью упражнений: мини-обзор

.

Clin Physiol Funct Imaging

2013

;

33

:

83

—

91

.31

Мартинес-Мартинес

LA

,

Mora

T

,

Vargas

A

и др.

Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите. обзор исследований случай-контроль

.

J Clin Rheumatol

2014

;

20

:

146

—

150

.32

Miglis

MG

.

Вегетативная дисфункция при первичных нарушениях сна

.

Sleep Med

2015

;

19

:

40

—

9

.33

Narkiewicz

K

,

Somers

VK

.

Активность симпатического нерва при обструктивном апноэ сна

.

Acta Physiol Scand

2003

;

177

:

385

—

90

.34

Пепин

JL

,

Borel

AL

,

Tamisier

R

и др.

Гипертония и сон: обзор тесных отношений

.

Sleep Med Ред.

2014

;

18

:

509

—

19

.35

Lugaresi

E

,

Provini

F

,

Cortelli

P

.

Agrypnia excitata

.

Sleep Med

2011

;

12

:

S3

—

10

,36

Tochikubo

O

,

Ikeda

A

,

Miyajima

E

и др.

Влияние недостаточного сна на артериальное давление, отслеживаемое новым мультибиомедицинским самописцем

.

Гипертония

1996

;

27

:

1318

—

24

.37

Verrotti

A

,

Prezioso

G

,

Scattoni

R

и др.

Вегетативная нейропатия при сахарном диабете

.

Фронт-эндокринол (Лозанна)

2014

;

5

:

205

. 38

Сергиенко

ВА

,

Александр

А

и др.

Сердечная вегетативная нейропатия: факторы риска, диагностика и лечение

.

World J Diabetes

2018

;

9

:

1

—

24

.39

Йилдирим

AE

,

Коркмаз

M

,

Altun

R

и др.

Есть ли связь между подгруппами синдрома раздраженного кишечника и автономной дисфункцией

.

Eur Rev Med Pharmacol Sci

2016

;

20

:

1315

—

22

.40

Tougas

G

.

Вегетативная нервная система при функциональных расстройствах кишечника

.

Кишечник

2000

;

47

:

iv78

—

80

.

© Автор (ы) 2018. Издано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.