Симптомы вегетативные: лечение в Москве, диагностика и симптомы

Синдром вегетативной дистонии

Главная \ Статьи \ Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

• психовегетативный синдром;
• синдром периферической вегетативной недостаточности;
• ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром

Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями:

• паническими атаками
• некоторыми формами обмороков,
• обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы.

В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности

Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон.

Характерными клиническими проявлениями являются:

• ортостатическая гипотензия,
• тахикардия в покое
• ригидный пульс,
• гипогидроз,
• атония мочевого пузыря и недержание мочи,
• запоры, диарея,
• импотенция.

Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофоалгический синдром

Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервируюших руки и ноги. Но он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Факторы риска:

• врождённые патологии нервной системы, гиподинамия с детских лет;
• невротические расстройства, эмоциональные нарушения, воздействие стрессовых факторов, переутомление;
• климакс, период полового созревания, приём контрацептивных препаратов или заместительной гормональной терапии;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз).

Диагностика

Круг болезней, которые нужно исключать, очень широк, особенно если у вас проявляется не 5-10, а 20 симптомов, каждый из которых может быть признаком целого ряда заболеваний. Вот краткий список болезней, которые могут скрываться под маской ВСД:

• неврозы;
• тиреотоксикоз;
• патологический климакс;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца
• миокардиодистрофия;
• миокардит;
• пороки и другие болезни сердца;
• опухоли головного мозга.

В первую очередь назначаются :

• электрокардиографическое исследование,
• исследования крови,
• эхокардиография,
• ортостатическая проба
• МРТ головного мозга
• консультация кардиолога, эндокринолога

Пост-COVID POTS. Дисавтономия вегетативной нервной системы

Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2, продолжает шагать по планете, и печально известна своими яркими маркерами поражения нервной системы у большинства пациентов в виде аносмии, агевзии и головных болей. У некоторых пациентов наблюдаются и более тяжелые последствия инфекции в виде острого энцефалита, цереброваскулярного инсульта, полинейропатии, синдрома Гийена-Барре и других проявлений. В настоящее время пристально изучаются влияния SARS-CoV-2 на вегетативную нервную систему уже после перенесенного активного периода инфекции. Речь пойдет о дисавтономии вегетативной нервной системы.

Дизавтономия — это недостаточность или, напротив, повышенная активность симпатических или парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы. Она имеет широкий спектр клинических проявлений, включая колебания артериального давления в одну и другую сторону, ортостатическую гипотензию, импотенцию, дисфункцию мочевого пузыря и изменения функций кишечника. Хроническая дисавтономия наблюдается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, алкоголизм, синдром Гийена-Барре и болезнь Паркинсона. Об острой дисавтономии сообщалось при вирусных инфекциях: эпидемический паротит, ВИЧ, вирус гепатита С, вирус Эпштейна-Барра и вирус Коксаки B. 

Дисавтономия вегетативной нервной системы довольно часто наблюдается и у пациентов с COVID-19. У выздоровевших пациентов постострые последствия COVID-19 могут включать дизавтономию, при которой изменения в функционировании одного и более компонента вегетативной нервной системы (ВНС) отрицательно сказываются на здоровье. 

Симптомы дисавтономии ВНС могут включать усталость, «мозговой туман», желудочно-кишечные проблемы (например, боль в животе, вздутие живота, гастропарез и тошноту), хроническую боль (например, головную боль, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава и фибромиалгию) и нарушения сна. Однако чаще фокус внимания прикован к так называемой постуральной тахикардии с дизавтономией (POTS).

POTS характеризуется устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений ≥30 уд / мин в течение 10 минут после стояния или наклона головы вверх. Кардиологические симптомы включают боль в груди, сердцебиение, непереносимость физических упражнений и ортостатическую непереносимость.

В The American Journal of the Medical Sciences опубликован случай наблюдения за 72-х летним мужчиной с выраженными колебаниями артериального давления в течение 16 дней его пребывания в отделении интенсивной терапии. (PMID: 32739039). Его колебания артериального давления можно объяснить острой дизавтономией из-за афферентной барорефлексной недостаточности, синдрома, характеризующегося очень лабильным артериальным давлением с гипертоническими кризами, чередующимися с эпизодами гипотензии; иногда присутствует ортостатическая гипотензия. Механизм включает повреждение афферентных барорецепторных путей, начиная с барорецепторов в каротидных телах и заканчивая волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов и, наконец, одиночным ядром тракта (NTS). Исследования показали, что SARS-COV-2 влияет на центральную нервную систему с высоким сродством к мозговым структурам, включая вентролатеральный мозговой слой и NTS, поскольку эти области имеют сильную экспрессию ACE2. Предполагается, что острая дизавтономия в виде гемодинамической нестабильности, наблюдаемая у критически больных пациентов с COVID-19, может быть объяснена недостаточностью афферентного барорефлекса, вторичной по отношению к инфекции SARS-COV-2 и вторжению в NTS. Кроме того, рассматривается значимая роль нарушения аутоиммунитета и его участие в формировании POTS.

В Clinical Medicine Journal также оценены долгосрочные последствия COVID-19. Группу наблюдения составили женщины в возрасте от 26 до 50 лет. У всех у них наблюдалась ортостатическая непереносимость с гипотензией в покое или постуральной гипотонией и/или тахикардией. Синдромы ортостатической непереносимости включают ортостатическую гипотензию, пресинкопальные состояния, вазовагальный обморок и синдром постуральной ортостатической тахикардии. Патофизиология зависит от аномальной вегетативной реакции на ортостаз (вставание). Когда здоровый человек стоит, кровь скапливается в тазу и ногах, уменьшая венозный возврат к сердцу. Это обнаруживается барорецепторами в сердце и аорте, которые реагируют повышением симпатического нервного и адренергического тонуса (опосредованного норадреналином и адреналином соответственно). Это приводит к тахикардии (что компенсирует снижение ударного объема). Затем следует сужение сосудов в чревном сосудистом русле, что увеличивает венозный возврат к сердцу.

При ортостатической непереносимости высвобождение адреналина и норадреналина вызывает выраженную тахикардию, которая проявляется в виде сердцебиения, одышки и боли в груди (общие симптомы «длительного COVID»). Очень высокий уровень катехоламинов может привести к парадоксальному расширению сосудов, прекращению симпатической активности и активации блуждающего нерва, что приводит к гипотензии, головокружению и, в конечном итоге, обморокам (PMID: 33243837).

В Immunologic Research (PMID: 33786700) описана серия случаев POTS с участием 20 пациентов. В это исследование были включены в общей сложности 20 пациентов (70% женщины), средний возраст 40 (возрастной диапазон 25–65) лет. У шести пациентов были ранее существовавшие незначительные вегетативные симптомы, такие как периодическое головокружение, обмороки или сердцебиение, а у 4 пациентов в анамнезе были сотрясения мозга. До COVID-19 ни у кого из них не было хронической ортостатической непереносимости, и все пациенты были полностью функциональны и трудоспособны.

После перенесенной инфекции COVID-19 у большинства пациентов наблюдалась хроническая усталость, постуральная тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение и непереносимость физических нагрузок. Все пациенты получали немедикаментозную и фармакологическую терапию вегетативной дисфункции и сопутствующих состояний. Через 6-8 месяцев после COVID-19 у 85% пациентов наблюдались остаточные вегетативные симптомы, а 60% пациентов так и не смогли вернуться к работе.

Интересно, что почти у трети пациентов в этой серии случаев были подтверждены легкие отклонения при исследовании сердечно-легочной деятельности, а у 20% были выявлены аномальные маркеры аутоиммунитета или воспаления, что позволяет предположить, что пациенты со стойкими сердечно-сосудистыми и неврологическими симптомами после COVID-19 могут имеют основной аутоиммунный и/или воспалительный фон, который влияет на сердечно-легочную, нервную и иммунную системы. Это согласуется с мнением, что аутоиммунитет является одним из основных механизмов патофизиологии POTS. В ранних своих исследованиях ученые продемонстрировали, что пациенты с POTS имели более высокую распространенность аутоиммунных маркеров, таких как антинуклеарные и антифосфолипидные антитела, и коморбидных аутоиммунных заболеваний, включая тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит и целиакию. Хотя этиология вегетативных расстройств после COVID-19 в значительной степени неизвестна, возможно, что антитела, генерируемые SARS-CoV-2, перекрестно реагируют с компонентами вегетативных ганглиев, вегетативных нервных волокон, рецепторов, связанных с G-белками, или другими нейрональными или сердечно-сосудистыми рецепторами, которые могут привести к дисфункции вегетативной нервной системы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связаны ли вегетативные расстройства после COVID-19 с аутоиммунитетом и какой тип антител или цитокинов может опосредовать аутоиммунный и/или воспалительный процесс.

Таким образом, в группу риска по POTS после перенесенного COVID-19 входят подростки, переносящие гормональные перестройки пубертатного возраста, женщины с вегето-сосудистыми нарушениями, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями. Данным категориям граждан необходимо тщательное врачебное наблюдение и не менее тщательный самоконтроль своего состояния здоровья.

Врач Кузнецова Татьяна Александровна и Команда WhiteProduct желают вам здоровья!

Названы пять незаметных симптомов, требующих обращения к неврологу

Причину плохого самочувствия зачастую приходится выяснять у множества специалистов, сдавая разнообразные анализы, однако и это не приносит положительного результата. Помочь в таком случае, как рассказала невролог, кандидат медицинских наук Елена Беленко, могут врачи ее профиля, а именно узкой специализации — вегетологии. Эксперт перечислила пять состояний, которые требуют обращения именно к такому доктору.

При ощущении сбоев в работе сердца нельзя исключать патологию, но кардиологи могут не найти существенных отклонений, а значит нарушено управление данной системой.

— Работой сердца управляют вегетативные узлы и сплетения, состоящие из симпатических и парасимпатических волокон. Точнее — три пары нервных симпатических узлов на уровне шеи и парасимпатические нервы — ветви шейной и грудиной частей блуждающего нерва. Симпатические нервы ускоряют работу сердца, либо усиливают сокращения. В норме это происходит в ответ на физическую нагрузку или в момент стресса, — цитирует Беленко KP.Ru.

У древнего человека, добавила врач, такая реакция обеспечивала выживание. У современного — стресса может не быть, а состояние возникать, что указывает на наличие заболевания и необходимость посетить невролога.

При чувстве неполного вдоха, усугубляющемся при разговорах и ходьбе, нужно сначала исключить проблемы с легкими и эндокринной системой. Если их не обнаружится, проконсультируйтесь с вегетологом.

— Дело в том, что работа легких обеспечивается двумя парами шейных симпатических узлов, бронхиальными ветвями блуждающего нерва, а также дыхательным центром головного мозга. Взаимоотношения у них достаточно сложные. Они регулируют работу гладкой мускулатуры и слизистой оболочки бронхов, тонус сосудов легких. Также оказывают влияние на объем и частоту дыхательных движений, — рассказала доктор.

Тяжесть в животе после еды или повышенное газообразование доставляют немало дискомфорта. Исследования ЖКТ могут не выявить значимых отклонений, значит дело в вегетативной нервной системе. По словам Беленко, ветви симпатических и парасимпатических нервов обеспечивают работу каждого отдела, от глотки и пищевода, до прямой кишки, и необходимо разобраться, что выводит их из строя.

Не стоит игнорировать и раннее пробуждение, а также нарушения сна. Работа вегетативной нервной системы подчинена фазам смены времени суток. При ее дисфункции возникает постоянно высокий тонус работы симпатического отдела, что и приводит к отсутствию полноценного, восстанавливающего сна.

Хроническая усталость, ощущения упадка сил уже с самого утра могут свидетельствовать о недостатке витаминов и микроэлементов, а также о проблемах с щитовидной железой. Но вероятны и нарушения неврологического свойства.

Беленко отметила, что перечисленные симптомы не смертельны, но они серьезно снижают качество жизни.

— С такими проблемами можно прожить долго, только вопрос — насколько счастливо. Вегетативная нервная система обеспечивает работу всех внутренних органов, а также обеспечивает адаптацию организма к различным нагрузкам, воздействию окружающей внешней среды. При воздействии экстремальных стрессов, работа вегетативной нервной системы нарушается. Как следствие нарушается работа внутренних органов, — предупредила доктор.

Вегето-сосудистые кризы («Панические атаки») | Статьи клиники Медсервис

Вегето-сосудистый криз – внезапный сбой в работе вегетативной нервной системы. «Паническое» расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже — в детском и зрелом. Женщины болеют чаще в 2-3 раза.

Факторы, вызывающие вегето-сосудистые кризы: острые и хронические психоэмоциональные и социально – бытовые стрессовые ситуации, воздействие физических и психических факторов, инфекции (вирусные), хронический алкоголизм и табачная интоксикация, гиподинамия, дисгормональные расстройства, умственное и физическое переутомление.

Основной клинической особенностью пациентов с вегето-сосудистыми кризами является наличие у них многочисленных жалоб.

При симпатоадреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникает онемение и похолодание конечностей, бледность лица, повышается артериальное давление, учащается пульс, отмечаются боли в области сердца, появляется чувство тревоги и страха смерти, ознобоподобный тремор, иногда повышается температура до 38 -39 градусов.

Вагоинсулярный криз проявляется ощущением жара в голове и лице, удушья, могут возникнуть тошнота, слабость, потливость, головокружение, позывы на дефекацию, отмечается урежение пульса и снижение артериального давления.

Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов либо поочередным их проявлением.

Диагноз вегето-сосудистых кризов ставится путём исключения других заболеваний, способных вызвать подобные состояния – это и ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, заболевания нервной системы. Проводятся различные обследования — МРТ, СКТ, ЭХОКГ, холтер, СМАД, УЗИ внутренних органов, различные анализы. Все эти обследования можно сделать в нашей клинике «Медсервис» и получить квалифицированную консультацию любого специалиста.

НЦД (ВСД) — Неврология с мануальной терапией — Отделения

Нарушения вегетативной нервной системы (гипотензия, неврозы, нарушения адаптации)

Вегетативная дисфункция — комплекс функциональных расстройств, обусловленный нарушением регуляции сосудистого тонуса и приводящий к развитию неврозов, артериальной гипертензии и ухудшению качества жизни.

Причины и симптомы расстройства ВНС

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей.

Возможные причины вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме; малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

• Сердечно-сосудистый синдром. Нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления, нарушение периферического кровообращения, внезапный дискомфорт в области сердца.
• Гипервентиляционный синдром. Учащенное дыхание, ощущение недостатка воздуха, головокружение, нарушение чувствительности в конечностях, мышечные спазмы.
• Синдром раздраженного кишечника. Спазмы и ноющие боли внизу живота, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, диарея.
• Расстройства со стороны пищеварительного тракта. Тошнота и рвота, затрудненное глотание («комок в горле»), боль и дискомфорт под ложечкой, нарушение аппетита.
• Повышенная потливость. Как правило, в области ладоней и подошв.
• Цисталгия. Частое болезненное мочеиспускание, не связанное с болезнями мочеполового тракта.
• Сексуальные расстройства. Нарушения эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизм и аноргазмия у женщин, снижение либидо.
• Нарушение терморегуляции. Ознобы, повышение температуры.

Гипотензия

Гипотензия ортостатическая (постуральная гипотензия) — клинический синдром, характеризующийся нарушением способности организма поддерживать в вертикальном положении обычный уровень артериального давления. Может проявляться при переходе из горизонтального положения в вертикальное или длительном стоянии — в результате перераспределения крови в нижнюю часть тела под действием силы тяжести и снижения сердечного выброса.

Симптомы ортостатической артериальной гипотензии: внезапно появляющаяся слабость; потемнение в глазах и головокружение; снижаются слуховые ощущения; некоторые отмечают повышенную потливость; иногда судороги; сердцебиение.

В минуту падения можно удариться головой и получить переломы.

Профилактика:

• Избегайте резкой перемены положения тела. Утром, проснувшись, полежите некоторое время, а потом медленно поднимайтесь. Если вам показан постельный режим, примите меры для борьбы с гиподинамией.
• Делайте зарядку прямо в кровати, периодически меняйте позу.
• При наличии варикозного расширения вен рекомендуется использование компрессионных повязок на ногах или специального белья;
• Поддерживайте нормальный водный баланс — выпивайте не менее 1,5-2 литра жидкости в сутки.
• Больше гуляйте на свежем воздуха, занимайтесь физическими упражнениями (в особенности, направленных на тренировку мышц ног и брюшного пресса)
• Старайтесь не переедать – это тоже провоцирует ортостатические коллапсы.

Если вы стали свидетелем приступа ортостатической гипотензии, необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

• Если человек потерял сознание, сбрызните его холодной водой или воспользуйтесь нашатырным спиртом (только очень аккуратно, например смочив салфетку несколькими каплями раствора, чтобы не вызвать ожог слизистой носовой полости)
• Когда пациент придет в норму, напоите его теплым чаем с сахаром.
• Если в течение одной-двух минут сознание не возвращается – вызывайте скорую помощь

Расстройство адаптации

Жизнь человека полна событий, иногда не совсем приятных, и даже печальных. Одни принимают их как должное, другим трудно бывает справиться с ударами судьбы. Это психическое расстройство, связанное с чрезмерно сильной реакцией человека на происходящие в жизни негативные события.

В чем проявляется расстройство адаптации?

• Депрессивное настроение. Проявляется состоянием подавленности, невозможность сконцентрироваться на работе или учебе, разрозненность мыслей, повседневные занятия становятся трудновыполнимыми.
• Чувство тревоги.
• Формируется заниженная самооценка и неуверенность в себе.
• Головная боль, бессонница, боли в груди, расстройство пищеварения, затрудненное дыхание, тахикардия, тошнота, изменение аппетита в большую или меньшую сторону.
• Нарушение поведения. Наблюдаются неадекватные поступки, неприемлемые для человека ранее: вандализм, хулиганства, опасная езда на автомобиле или мотоцикле, прогулы учебы или работы.
• Стремление к одиночеству. Человек старается уменьшить количество контактов с окружением.

Вернуть контроль над ситуацией, справиться с самой стрессовой ситуацией, помочь нашей нервной системе в равновесии «стресс-покой» – можно, — используя мышечную релаксацию с глубоким дыханием или контролируемым дыханием.

Еще в 1922-1948 годах доктор Эдмунд Джекобсон разработал метод управления стрессом (Миорелаксация по Джекобсону).

Необходимое время: 5 минут.

Само упражнение выполняется в три этапа: напряжение, расслабление и анализ ощущений.

Метод может помочь каждому в стрессовой ситуации, например, при панической атаке

К кому обратиться при расстройстве вегетативной нервной системы, нарушении адаптации?

Проблемами данными занимается врач-невролог, совместно с врачом психотерапевтом, эндокринологом, кардиологом которые после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. В некоторых случаях посещение психотерапевта становится обязательной мерой, особенно при затяжном течении болезни или при попытках суицида. Работа специалистов дает хороший результат, и при правильном лечении пациент приходит в норму через 2-3 месяца.

Вегетососудистая дистония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ВСД у детей и подростков в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Общая информация
Классификация вегетативных нарушений
Симптоматика
Причины развития синдрома
Диагностика ВСД
Лечение вегетососудистой дистонии у детей
Профилактика ВСД

Вегетососудистая дистония или ВСД представляет собой комплекс нарушений со стороны вегетативной нервной системы и встречается как у взрослых людей, так и у подростков, и детей дошкольного возраста. Проблемой вегетативных расстройств занимаются неврологи, привлекая при необходимости специалистов смежных областей: кардиологов, эндокринологов, педиатров, инфекционистов, аллергологов.

Общая информация

В Международной классификации болезней диагноз вегетососудистой дистонии отсутствует, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. По сути, ВСД у детей – это синдром, объединяющий самые разнообразные симптомы, возникшие на фоне реальных болезней или вследствие воздействия определенных факторов. Тем не менее, у патологии есть конкретные причины, виды, признаки и методы коррекции.

Классификация вегетативных нарушений

В зависимости от интенсивности, происхождения, характера вегетативных расстройств выделяют несколько подгрупп ВСД.

В зависимости от причины различают психогенную, наследственную, инфекционную и дисгормональную форму вегетососудистой дистонии, в некоторых случаях у детей встречается смешанный тип ВСД, для которого характерно сочетание сразу нескольких причин возникновения симптомов.

По характеру нарушений синдром бывает:

• симпатикотоническим, когда расстройство выражается в беспокойном, излишне эмоциональном и даже агрессивном поведении;
• ваготоническим, что проявляется в виде озноба, повышения или понижения температуры тела, головокружения, ощущения инородного тела в горле;
• комбинированным, когда нет четкого преобладания определенной симптоматики.

Различают также системную, локальную и генерализованную формы патологии по степени распространенности нарушений. По выраженности расстройств ВСД бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Симптоматика

Проявления вегетососудистой дистонии у детей и подростков многообразны и разноплановы, по сути, под это понятие могут подойти любые симптомы ухудшения общего физического и психоэмоционального самочувствия. Всего описано порядка 30 различных синдромов на основании более 150 жалоб.

В основном симптомы ВСД у детей и подростков включают расстройства со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, ЖКТ. Наиболее распространенными стали следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• нарушения сна;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• аритмия;
• изменения артериального давления;
• головная боль;
• диарея;
• ощущение нехватки воздуха;
• повышение температуры тела без признаков инфекции;
• изменение размера зрачков;
• мышечные и суставные боли;
• озноб;
• тремор рук;
• усиление потливости;
• холодные конечности;
• боль в области сердца.

В подростковом возрасте у мальчиков и девочек ВСД нередко проявляется повышенной тревожностью, необоснованными страхами, резкой переменой настроения. В некоторых случаях родители отмечают излишнюю эмоциональность, бурное выражение чувств, иногда немотивированную агрессию и озлобленность.

Причины развития синдрома

Как и признаков, причин для возникновения вегетососудистой дистонии в детском возрасте немало. В ряде случаев патология носит наследственный характер и обусловлена врожденными нарушениями функций вегетативной системы. Как правило, подобные отклонения предаются ребенку по линии матери.

В каждом конкретном случае для эффективного лечения ВСД у подростков и детей необходимо достоверно выявить первичное заболевание или комплекс патологий, которые вызвали вегетативные расстройства. Наиболее частыми причинами стали:

• заболевания центральной нервной системы;
• резкое изменение гормонального фона;
• аллергические патологии;
• острые и хронические инфекции;
• особенности созревания и развития вегетативной системы ребенка;
• патологии эндокринной системы;
• травмы головы и шеи;
• заболевания сосудов.

В подростковом возрасте причиной ухудшения работы вегетативной системы может стать курение, в том числе и пассивное. Нередко механизм ВСД запускают стрессы, умственное и физическое перенапряжение, бурные ссоры с громким проявлением чувств.

У дошкольников и учеников начальных классов нарушения могут быть спровоцированы чрезмерной нагрузкой, неблагоприятным экологическим фоном, заболеваниями, перенесенными в период внутриутробного развития или в раннем детстве.

Диагностика ВСД

Первоначальным этапом обследования выступает сбор детального анамнеза. Врачу необходимо знать о маленьком пациенте практически все:

• возраст;
• особенности внутриутробного развития, рождения и первых лет жизни;
• перенесенные заболевания и операции;
• частоту болезней за год;
• пройденное лечение;
• экологическую обстановку в месте проживания.

Специалисту необходимо кропотливо собрать всю доступную информацию, включая наблюдения родителей, жалобы самого ребенка, особенности образа жизни.

После сбора анамнеза проводится общий осмотр, в ходе которого врач оценивает состояние кожи, слизистых оболочек носа и полости рта, лимфатических узлов и других видимых структур.

Следующий этап диагностики – лабораторные и инструментальные методики обследования. В зависимости от направленности симптомов и жалоб выполняются:

• комплекс лабораторных анализов крови, мочи;
• УЗИ;
• МРТ или КТ;
• дыхательные тесты;
• аллергологические пробы;
• ЭхоКГ и ЭКГ;
• электроэнцефалография;
• рентгеноскопия.

Дополнительно лечащий врач может направить ребенка на консультацию офтальмолога, хирурга, уролога, гинеколога, отоларинголога.

Лечение вегетососудистой дистонии у детей

Лечение ВСД у детей предполагает, в первую очередь, купирование неприятных симптомов и поиск патологии, спровоцировавшей синдром. Комплекс методов терапии подбирается в зависимости от характера нарушений и может включать:

• разнообразные физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• различные техники дыхательной гимнастики;
• курс лечебной физкультуры;
• медикаментозную поддержку.

Крайне желательно провести коррекцию образа жизни детей с признаками вегетососудистой дистонии. Для уменьшения негативных проявлений и предотвращения дальнейшего усугубления синдрома малышам и подросткам необходимо:

• спать не менее 8 часов в сутки;
• соблюдать режим дня;
• правильно и сбалансированно питаться;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• заниматься физкультурой.

Родителям нужно обеспечить комфортную и доброжелательную обстановку дома, оказывать психологическую поддержку своим детям, вовремя и адекватно лечить инфекционные заболевания и травмы. Лечение заболевания может назначать только врач, заниматься самолечением категорически нельзя.

Профилактика ВСД

Предупредить возникновение вегетососудистой дистонии в детском и подростковом возрасте позволят общеукрепляющие мероприятия, своевременная вакцинация, предотвращение потенциальных факторов риска. Специалисты рекомендуют не нагружать маленьких детей чрезмерными занятиями, а подросткам оказывать всестороннюю помощь в учебе и творчестве.

Важно внимательно следить за детским здоровьем, не испытывать в терапии ребенка непроверенные или сомнительные методики, не давать в порядке самолечения препараты узкого спектра действия.

При подозрении на ВСД обращайтесь к профессионалам: наши специалисты найдут причину вегетативных нарушений, подберут индивидуальную схему терапии и коррекционных методик с учетом всех особенностей вашего ребенка.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Вегетативные симптомы — обзор

Паренхиматозная болезнь

Кортикостероидная терапия может улучшить состояние пациентов с диффузной энцефалопатией-васкулопатией или поражением ЦНС. Однако лишь в редких случаях иммуносупрессивная терапия улучшает нейроэндокринную дисфункцию или вегетативные симптомы.

Кортикостероидное лечение паренхиматозного заболевания ЦНС и других тяжелых неврологических проявлений саркоидоза обычно начинается с преднизона, от 1,0 до 1,5 мг / кг в день.Пациентам в критическом состоянии может потребоваться внутривенная терапия кортикостероидами в высоких дозах. ¹¹² Иногда оправдан короткий курс метилпреднизолона, 20 мг / кг ежедневно внутривенно в течение 3 дней, с последующим приемом преднизона, 1,0–1,5 мг / кг в день в течение 2–4 недель. Более высокие дозы используются у пациентов с особенно тяжелым заболеванием. Таким пациентам часто требуется более продолжительная терапия, поэтому прием преднизона следует снижать очень медленно. Дозу преднизона можно снижать на 5 мг каждые 2 недели по мере наблюдения за клиническим течением.Нейросаркоидоз может ухудшиться при низкой дозе преднизона (примерно 0,1 мг / кг или 10 мг или меньше в день). Некоторые пациенты демонстрируют индивидуальный терапевтический нижний предел или дозировку, ниже которой можно почти предсказать ухудшение.

После того, как суточная доза преднизона составляет примерно 10 мг, пациента следует обследовать на предмет признаков ухудшения заболевания. Клиническое заболевание можно отслеживать по симптомам, но можно также отслеживать субклиническое заболевание. Пациентам с заболеванием ЦНС полезна усиленная МРТ.Интенсивное усиление в мозговых оболочках, например, предполагает, что нейросаркоидоз активен, и дальнейшее снижение дозы кортикостероидов может привести к клиническому обострению. Другие проявления нейросаркоидоза могут быть оценены на предмет субклинического ухудшения на индивидуальной основе (например, путем оценки исследований нервной проводимости или уровня креатинкиназы в сыворотке), но стойкие легкие аномалии спинномозговой жидкости обычно не являются показанием для продолжения или усиления терапии высокими дозами кортикостероидов.Попытки «нормализовать» CSF часто требуют мощной иммуносупрессии с сопутствующими побочными эффектами.

Если саркоидоз проходит, низкая суточная доза преднизона около 10 мг может быть снижена на 1 мг каждые 2-4 недели. Если у пациента наблюдается клинический рецидив, дозу преднизона следует увеличить вдвое (если доза не очень скромная; в этом случае может быть назначена доза преднизона от 10 до 20 мг в день). Затем за пациентом следует наблюдать в течение примерно 4 недель, прежде чем будет рассматриваться вопрос о следующем снижении дозы.Пациентам может потребоваться несколько циклов более высоких и более низких доз кортикостероидов во время попыток снизить дозировку лекарств. Тем не менее, болезнь может исчезнуть, и без попыток отмены лекарств пациенты могут без нужды подвергаться вредным побочным эффектам долгосрочных высоких доз кортикостероидов.

Приступы, когда они возникают, обычно не являются серьезной ограничивающей проблемой и обычно хорошо контролируются противоэпилептическими препаратами, если эффективно лечить основную воспалительную реакцию ЦНС.Однако припадки являются признаком или маркером наличия паренхиматозного поражения головного мозга, что само по себе является серьезным проявлением нейросаркоидоза. ^12,13

У пациентов с массовым поражением ЦНС, которое не реагирует на высокие дозы кортикостероидов, может быть рассмотрен вопрос о хирургической резекции, особенно в опасных для жизни ситуациях.

Подтипы нейровегетативных симптомов у молодых людей с большим депрессивным расстройством и их структурный мозг коррелируют

Вегетативное состояние — заболевания головного и спинного мозга и нервов

Подобно людям, находящимся в коме, людям в вегетативном состоянии требуется комплексная помощь.

Обеспечение полноценного питания (нутритивной поддержки) очень важно. Людей кормят через зонд, вводимый через нос в желудок (так называемое зондовое питание). Иногда их кормят через зонд, вводимый непосредственно в желудок или тонкий кишечник через разрез в брюшной полости. Через эти трубки можно также вводить лекарства.

Многие проблемы возникают из-за невозможности двигаться (иммобилизация), и меры по их предотвращению очень важны (см. Проблемы, связанные с постельным режимом).Например, может произойти следующее:

• Пролежни: Лежание в одном положении может перекрыть кровоснабжение некоторых участков тела, вызывая разрушение кожи и образование пролежней.

• Контрактуры: Недостаток движения также может привести к необратимому жесткости и укорочению мышц (контрактурам), вызывая постоянное искривление суставов.

• Сгустки крови: Отсутствие движения повышает вероятность образования сгустков крови в венах ног — это называется тромбозом глубоких вен.

Пролежни можно предотвратить, часто меняя положение человека и помещая защитные прокладки под части тела, которые соприкасаются с кроватью, например, пятки, чтобы защитить их.

Для предотвращения контрактур физиотерапевты осторожно перемещают суставы человека во всех направлениях (пассивные упражнения на диапазон движений) или накладывают шины на суставы в определенных положениях.

Предотвращение образования тромбов включает использование лекарств и сжатие или приподнятие ног человека.Движение конечностей, как это происходит в упражнениях с пассивным диапазоном движений, также может помочь предотвратить образование тромбов.

Поскольку люди страдают недержанием, необходимо следить за тем, чтобы кожа оставалась чистой и сухой. Если мочевой пузырь не функционирует и моча задерживается, в мочевой пузырь может быть помещена трубка (катетер) для слива мочи. Катетеры тщательно очищаются и регулярно осматриваются, чтобы предотвратить развитие инфекций мочевыводящих путей.

Данные Питтсбургского проекта «Здоровое сердце»

Цитировать как:
Хамбаты, Т., Стюарт, JC, Малдун, MF, Камарк, TW. (2013, 5 апреля). Соматико-вегетативные симптомы депрессии предсказывают 6-летнее повышение инсулинорезистентности: данные Питтсбургского проекта «Здоровое сердце». Стендовая сессия, представленная на IUPUI Research Day 2013, Индианаполис, Индиана.

Аннотация:

Хотя проспективные исследования предполагают двунаправленную связь между депрессией и диабетом 2 типа, в нескольких исследованиях изучались кластеры депрессивных симптомов или одновременно оценивались оба направления этой взаимосвязи.Следовательно, нашей целью было изучить продольные двунаправленные ассоциации между соматически-вегетативными и когнитивно-аффективными кластерами депрессивных симптомов и инсулинорезистентностью, которая участвует в патофизиологии диабета 2 типа. Участниками были 269 взрослых (исходный возраст: 50-70 лет, 55% женщин, 14% небелых) без диабета, включенных в перспективное когортное исследование Питтсбургского проекта «Здоровое сердце». На исходном уровне и во время 6-летних визитов участники заполнили опросник депрессии Бека-II (BDI-II) для оценки симптомов депрессии и взяли кровь на анализ для количественного определения инсулина и глюкозы в сыворотке крови натощак.Мы исследовали исходные общие и субшкалы BDI-II как предикторы 6-летнего изменения оценки гомеостатической модели (HOMA), индекса инсулинорезистентности, рассчитанного на основе инсулина натощак и глюкозы. Мы также исследовали исходный показатель HOMA как предиктор 6-летнего изменения общих и подшкал BDI-II. Изменение HOMA и BDI-II рассчитывалось как оценка за вычетом исходной оценки. Регрессионный анализ, скорректированный с учетом исходной оценки HOMA и демографических факторов, показал, что исходная соматико-вегетативная оценка BDI-II (бета =.14, p = 0,03), но не общий (бета = 0,10, p = 0,11) или когнитивно-эмоциональный (бета = 0,004, p = 0,95) балл, был предиктором шестилетнего увеличения Оценка HOMA. Картина результатов была аналогичной после дополнительной корректировки индекса массы тела, за исключением того, что общий балл BDI-II стал предиктором изменения HOMA (бета = 0,13, p = 0,03). Напротив, исходная оценка HOMA не предсказывала 6-летнее изменение общих, соматически-вегетативных или когнитивно-аффективных показателей BDI-II (все p> 0,48). Наши результаты показывают, что пожилые люди, испытывающие соматико-вегетативные симптомы депрессии (например,(например, усталость, нарушение сна и изменения аппетита) могут иметь повышенный риск инсулинорезистентности и последующего диабета 2 типа.

Диссоциация депрессивного настроения и вегетативных симптомов во время …: Журнал клинической психофармакологии

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

границ | Нарушение ритмичности и вегетативных функций в связи с посттравматическим стрессовым расстройством и полом у выживших после землетрясения

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это сложный синдром, который может возникнуть после воздействия травмирующих событий и характеризуется тяжелыми и часто хроническими психологическими, физиологическими и когнитивными симптомами.Сообщалось, что нейробиологические дисфункции и гормональные изменения способствуют проявлениям расстройства, особенно нарушению эмоциональной регуляции, памяти и обучения. Как правило, эти симптомы изучаются путем исследования эндокринной ритмичности и временной синхронности мозговой активности (1). Хотя большая часть исследований была сосредоточена на организации сна, исследования эндокринной ритмичности показали, что некоторые нарушения как кортизола, так и активности симпатической нервной системы часто, хотя и не постоянно, наблюдаются у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (2, 3).Наиболее типичными изменениями являются уменьшение суточной секреции кортизола и гиперактивность симпатической нервной системы; эти изменения также были связаны с нарушением когнитивного функционирования, в частности, с консолидацией эмоциональных воспоминаний, внимания, обучения, бдительности и возбуждения (4, 5).

Хотя есть свидетельства взаимосвязи между воздействием травм, посттравматическим стрессовым расстройством и нарушениями сна, все еще доступны скудные данные о начале других типов изменений вегетативных функций у лиц, переживших травматические события, таких как пищевое поведение или сексуальные привычки.О возможных гендерных различиях в такой симптоматике сообщалось даже в меньшей степени. В современной литературе признается, что женщины могут иметь двукратный риск посттравматического стрессового расстройства по сравнению с мужчинами, подвергшимися тому же травмирующему событию (6–9). Опять же, возросшие данные свидетельствуют о том, что первые сообщают о более серьезных симптомах, чем вторые, за единственным исключением безрассудного и саморазрушающего поведения (10–15), хотя несколько исследований были специально сосредоточены на нейровегетативных изменениях при посттравматическом стрессе.

Сообщалось о некоторых более выраженных кратковременных и долгосрочных нарушениях сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством после стихийных бедствий или военных действий по сравнению с населением в целом (16).К ним относятся трудности с засыпанием, атипичное поведение, нарушающее сон, частые пробуждения и кошмары (17–19). Также сообщалось, что женщины чаще страдают бессонницей и кошмарами, связанными с событиями, чем мужчины (20–22).

Присутствие посттравматического стрессового расстройства также недавно было связано с нарушениями пищевого поведения, такими как ночная переедание, пищевая зависимость, переедание, неадаптивное питание как стратегия выживания, изменение веса и избыточный вес / ожирение с течением времени вплоть до наступления полной болезни. явные расстройства пищевого поведения (23–25).Более того, в образцах, подвергшихся травматическому событию, были описаны значительно более высокие уровни расстройств пищевого поведения у женщин, чем у мужчин (26–28).

В меньшей степени соматические симптомы и сексуальные дисфункции также были связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (29–32). Около 50–80% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством жалуются на хронические соматические симптомы (33, 34). Первое исследование, проведенное на выборке из 142 выживших в гражданской войне, показало, что женщины сообщают о значительно более высоком уровне соматических симптомов, чем мужчины, тогда как уровни симптомов посттравматического стрессового расстройства были одинаковыми у обоих полов (35).В последнее время сообщалось о сексуальных дисфункциях, таких как отсутствие сексуального желания / удовольствия или боли / проблем во время полового акта у субъектов, подвергшихся травме (36–39), но ограниченные данные доступны для гражданских пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. В исправленной литературе Yehuda et al. (36) подчеркнули коморбидность сексуальных дисфункций и посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны и предложили некоторые биологические и психологические основы этого феномена. Другой обзор, включающий 11 статей о сексуальных дисфункциях у ветеранов посттравматического стрессового расстройства, показал, что во всех исследованиях, кроме одного, сообщалось о значительном увеличении распространенности сексуальных дисфункций, особенно эректильных, и снижении полового влечения (37).Наконец, недавнее исследование 300 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством показало, что сексуальная дисфункция определяется тяжестью кластера D симптомов посттравматического стрессового расстройства (39).

Италия — одна из самых сейсмически активных стран Европы, хотя смертельные землетрясения случаются нечасто. 6 апреля 2009 года землетрясение магнитудой 6,3 по Рихтеру обрушилось на Л’Акуила, Италия, город с населением 72 000 жителей и медицинский район с населением 105 000 жителей. В результате землетрясения 309 человек погибли, более 1600 человек получили ранения и 66000 человек стали вынужденными переселенцами.

Большая часть центральной Италии была затронута сейсмическим явлением, и большая часть города Л’Акуила была разрушена. Окончательная оценка ущерба показала, что это пятое по размеру разрушительное землетрясение в Италии за последнее столетие.

Учитывая скудность доступной информации, настоящее исследование было направлено на изучение изменений ритмичности и нейровегетативных функций, с особым вниманием к гендерным различиям и влиянию симптомов посттравматического стрессового расстройства среди выживших после землетрясения в Аквиле 2009 года в Италии.

Методы

Участники

Целевая группа включала старшеклассников, проживающих в городе Л’Акуила, пострадавших от землетрясения 2009 года, зачисленных через 21 месяц после катастрофического события. Общая выборка включала 512 человек (280 мужчин и 232 женщины). Другие подробности социально-демографических характеристик и клинической картины исследуемой выборки были опубликованы в других источниках (8, 40). Комитет по этике Университета Аквилы и школьные советы одобрили все процедуры набора и оценки.Субъекты предоставили письменное информированное согласие после получения полного описания исследования в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Инструменты и оценки

Инструменты оценки, использованные в настоящем исследовании, включали модифицированные версии самоотчета о спектре травм и потерь (TALS-SR) (41) и самоотчета о спектре настроения — пожизненная версия (MOODS-SR) (42) для оценки симптомы, возникшие после землетрясения. Эти инструменты были разработаны в рамках международного совместного исследовательского проекта под названием Spectrum Project , направленного на разработку и валидацию инструментов для диагностики спектра клинических проявлений расстройств Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ). и они показали хорошую валидность и надежность (41, 42).

TALS-SR включает 116 пунктов, изучающих жизненный опыт ряда утрат и / или травмирующих событий, а также жизненных симптомов, поведения и личных характеристик, которые могут представлять проявления и / или факторы риска развития синдрома стрессовой реакции. Он состоит из девяти областей, а именно: события утраты (I), реакции горя (II), потенциально травмирующие события (III), реакции на потери или огорчительные события (IV), повторное переживание (V), избегание и оцепенение ( VI), дезадаптивный копинг (VII), возбуждение (VIII) и личностные характеристики / факторы риска (IX) .Согласно предыдущим исследованиям, также включающим популяцию молодых людей (40, 43, 44), диагноз DSM-5 PTSD оценивался с использованием следующего соответствия между критериями симптомов и пунктами TALS-SR: критерий B (B1 = 80, B2 = 77 , B3 = 79, B4 = 78 и B5 = 81), критерий C (C1 = 86, C2 = 87 и / или 88 и / или 89), критерий D (D1 = 90, D2 = 95, D3 = 85, D4 = 96, D5 = 91, D6 = 93 и D7 = 92) и критерию E (E1 = 108, E2 = 99 и / или 100, и / или 102, и / или 103, и / или 104, E3 = 106, E4 = 107, E5 = 105 и E6 = 109).Из-за характеристик образца критерий А был признан выполненным.

Самоотчет

Trauma and Loss Spectrum Self-Report представил хорошие коэффициенты внутриклассовой корреляции (от 0,934 до 0,994) с SCI-TALS, версией интервью, используемой для оценки симптоматики посттравматического стресса. SCI-TALS, аналогичным образом, показал хорошую внутреннюю согласованность (коэффициент Кудера – Ричардсона превышает минимальный стандарт 0,50 для каждого домена) (41).

MOODS-SR — это вопросник из 140 пунктов, изучающий симптомы спектра настроения, закодированные дихотомически, как присутствующие или отсутствующие, в течение одного или нескольких периодов продолжительностью не менее 3–5 дней.Согласно предыдущим исследованиям и целям настоящего исследования (11, 26, 43), мы приняли модифицированную версию прибора для оценки симптомов, развившихся после землетрясения. Пункты сгруппированы в три маниакальных и три депрессивных области, исследующих «настроение», «энергию» и «познание», помимо области ритмичности и вегетативных функций . Последний исследует изменения циркадных ритмов и вегетативных функций, включая изменения энергии; физическое благополучие; умственная и физическая эффективность, связанная с погодой и сезоном; и изменения аппетита, сна и сексуальной активности по 29 пунктам (26, 43).

Ритмичность Поддомен состоит из шести пунктов, исследующих изменения настроения, энергии, интересов и работоспособности в течение года или даже в течение дня, в зависимости от погоды, времени года и фазы менструального цикла или в случае, если нарушения циркадных ритмов. Поддомены вегетативных функций: сна, (12 пунктов, исследование бессонницы, сонливости, снижение потребности во сне, изменения сна, связанные с внешними стимулами, сезоном, синдромом смены часовых поясов и менструальным циклом), веса и аппетита (4 пункта , касающиеся изменения вкуса, изменения аппетита и веса, тяги к углеводам), сексуальных функций (5 пунктов, исследующих снижение сексуального интереса, трудности с сексуальной стимуляцией и оргазмом, повышенный сексуальный интерес и склонность к беспорядочным половым связям) и соматические симптомы (5 пунктов, касающихся головной боли, ксеростомии, запоров, тошноты и других проблем с желудочно-кишечным трактом).

Mood Spectrum Self-Report – Lifetime Version, версия самоотчета SCI-MOODS, представила хорошие коэффициенты внутриклассовой корреляции (от 0,88 до 0,97) с форматом интервью (SCI-MOODS).

SCI-MOODS, версия интервью для оценки симптоматики настроения, имела хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха находился в диапазоне от 0,72 до 0,92) (42).

Статистический анализ

Тесты Манна-Уитни U были рассчитаны для сравнения оценок домена MOODS-SR и показателей субдомена вегетативных функций у мужчин иженщины и посттравматическое стрессовое расстройство по сравнению с лицами, не перенесшими посттравматическое стрессовое расстройство.

Кроме того, для изучения возможных эффектов взаимодействия пола и посттравматического стрессового расстройства на каждый домен MOODS-SR, ритмичность и оценку поддомена вегетативных функций , мы выполнили гендерное сравнение в подвыборке пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и без него.

Множественная линейная регрессия использовалась для изучения взаимосвязей между доменами TALS-SR и доменом ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR и для определения наиболее сильных предикторов.Впоследствии, принимая во внимание домены TALS-SR, которые показали значительную связь с доменом ритмичности MOODS-SR и вегетативных функций , был проведен анализ модерации (с предиктором и модератором, центрированными перед анализом). Использовался инструмент ПРОЦЕСС Хейса.

Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, 2018), версия 25.0.

Результаты

Полные данные были доступны для 450 субъектов, из которых 197 (47.8%) составляли женщины и 253 (56,2%) мужчины (средний возраст ± стандартное отклонение, 17,64 ± 0,78 года). Диагноз ПТСР в соответствии с критериями DSM-5 имелся у 162 (36,0%) субъектов, в частности у 61 мужчины (24,1%) и 101 женщины (51,3%).

Показатели поддержки домена ритмичности MOODS-SR и вегетативных функций были значительно выше ( p <0,001) среди выживших с посттравматическим стрессовым расстройством (2,81 ± 3,67) по сравнению с теми, у кого он отсутствовал (0,98 ± 2,67). Статистически значимо более высокие общие баллы по доменам были представлены в общей выборке у женщин (1.95 ± 2,93), чем у выживших мужчин (1,40 ± 2,99) ( p <0,001). Опять же, женщины без посттравматического стрессового расстройства (1,18 ± 2,06) показали более высокие баллы, чем мужчины (0,88 ± 2,33) ( p = 0,008).

Все показатели ритмичности и вегетативных функций по шкале MOODS-SR были значительно выше у выживших с посттравматическим стрессовым расстройством, чем у тех, у кого он отсутствовал (таблица 1).

Таблица 1 . Сравнение ритмичности MOODS-SR и вегетативных функций. баллов в субдомене среди выживших после землетрясения в Л’Акуиле с ( n = 162) и без ( n = 288) посттравматическим стрессовым расстройством.

Среди всех выживших после землетрясения статистически значимо более высокие средние баллы по всем субдоменам ритмичности и вегетативных функций , за исключением субдоменов ритмичности и сексуальных функций, были обнаружены у женщин, чем у мужчин. В подгруппе выживших без посттравматического стрессового расстройства выжившие женщины показали значительно более высокие баллы в субдоменах веса сна и веса и аппетита по сравнению с мужчинами (Таблица 2).

Таблица 2 . Гендерные различия в MOODS-SR Ритмичность и вегетативные функции баллов по субдоменам в общей выборке ( n = 450) и у выживших после землетрясения в Л’Акуиле с ( n = 162) или без ( n = 288) ПТСР .

Модель множественной линейной регрессии, которая предоставила оценки домена TALS-SR в качестве независимых переменных и оценку ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR в качестве зависимой переменной, выявила потенциально травматические события TALS-SR (III), повторно опыт (V) и неадаптивного совладания (VII) баллов в качестве значимых предикторов (Таблица 3).

Таблица 3 . Множественная линейная регрессия: оценки домена TALS-SR как прогностические переменные и оценка домена MOODS-SR ритмичности и вегетативных функций как зависимая переменная.

При исследовании возможных взаимодействий TALS-SR потенциально травмирующих событий с повторно переживающими и / или неадаптивно копирующими доменами был обнаружен значительный эффект модерации повторного переживания . Взаимодействие было очень значимым, b = 0.10, CI _95% (0,052, 0,140), p <0,001, что указывает на то, что связь между доменом потенциально травмирующих событий TALS-SR и доменом ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR модерировалась TALS. -SR повторно запускает домен (Таблица 4A). В частности, наблюдая условное влияние потенциально травмирующих событий TALS-SR на ритмичность MOODS-SR и вегетативные функции домена при значениях модератора TALS-SR , повторно переживающего домен , взаимосвязь между потенциально травматическими событиями Ритмичность и и вегетативные функции Домены возникли у субъектов со средним-высоким уровнем , повторно переживающих только (Таблица 4B).

Таблица 4A . Анализ модерации: краткое изложение модели.

Таблица 4В . Условные эффекты фокусного предиктора при значениях модератора (ов).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, специально посвященное изучению изменений ритмичности и вегетативных функций у молодых людей, переживших сильное землетрясение, с особым вниманием к связи с полом и диагнозом посттравматического стрессового расстройства.

Как ранее сообщалось в соответствующем исследовании (8), женщины сообщали о двойной частоте диагноза посттравматического стрессового расстройства по сравнению с мужчинами.Этот результат согласуется с предыдущими выводами других исследований, проведенных после стихийного бедствия, в которых вероятность развития полного посттравматического стрессового расстройства у женщин была вдвое выше, чем у мужчин, со средними показателями более 50% (45–47).

Наши данные подчеркнули наличие своего рода нарушений ритмичности и вегетативных функций, причем у выживших с посттравматическим стрессом частота статистически значимо выше, чем у тех, кто не страдал от посттравматического стрессового расстройства. Даже если у нас нет данных последующего наблюдения за одной и той же группой субъектов, мы предполагаем, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства, возникшая в нашей выборке, имела хроническое течение со стабильностью симптомов во времени, как показали предыдущие исследования на аналогичных выборках в США. последствия катастрофического травматического события (8, 10, 26, 40, 48, 49).Итак, мы можем утверждать, что изменения ритмичности и вегетативных функций, особенно выявленные в наших исследованиях после землетрясения, были связаны с симптоматикой посттравматического стрессового расстройства.

Несмотря на то, что выжившие женщины демонстрировали значительно больше нарушений сна, нарушений пищевого поведения и соматических симптомов, чем мужчины, у выживших с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается тенденция к сходной тяжести симптомов среди мужчин и женщин. В частности, сравнивая выживших с посттравматическим стрессовым расстройством и без него, мы обнаружили значительные различия в субдомене ритмичности .Предыдущие исследования описали, как изменения ритмичности эндокринной секреции, режима сна или временной синхронизации активности мозга могут быть связаны с тяжестью посттравматического стрессового расстройства (1). Примечательно, что в нашей выборке не было выявлено гендерных различий в симптомах ритмичности в нашей выборке, хотя предполагалась аналогичная картина нарушения регуляции у разных полов, которую следует дополнительно исследовать в более крупных выборках. Интересно отметить, что на самом деле изменения были немного выше у мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством. Мы можем утверждать, что эти нарушения циркадных ритмов могут быть связаны с диатезом спектра настроения у мужчин, который, как уже было установлено, связан с более высокой частотой неадаптивного поведения (10–13).

Согласно современным диагностическим критериям, нарушение сна считается основным симптомом посттравматического стрессового расстройства (50, 51). Примерно 70% людей с посттравматическим стрессовым расстройством сообщают о сопутствующих проблемах со сном, таких как более серьезные проблемы с началом и поддержанием сна (19), которые могут способствовать развитию и поддержанию расстройства (52–54). Действительно, проблемы со сном до любого травмирующего события могут увеличить вероятность развития посттравматического стрессового расстройства (55), и они часто не проходят после вмешательств, направленных на посттравматическое стрессовое расстройство (56).В последнее время нарушения сна также были определены как потенциальные факторы риска суицидальных мыслей и попыток посттравматического стрессового расстройства (57, 58). Наши результаты подтвердили более высокую распространенность этих симптомов у женщин, подвергшихся травматическому событию, даже без проявления полноценной посттравматической симптоматики (20–22). Кобаяши и др. (21) в выборке из 45 (17 женщин и 28 мужчин) пациентов с травмами без амнезии, поступивших в травматологический центр, сообщили, что у женщин больше кошмаров и нарушение сна, нарушающее ночное поведение, особенно приливы и воспоминания / кошмары о травмах. вскоре после травм по сравнению с мужчинами.Ансара и Хиндин (20) собрали данные по выборке из 676 женщин и 455 мужчин, ставших жертвами межличностного насилия, и подчеркнули большее присутствие проблем со сном у первых, чем у вторых, подвергшихся аналогичным травматическим переживаниям. Совсем недавно, после изучения распространенности бессонницы и кошмаров в национальной выборке из 2647 взрослых, подвергшихся одному или нескольким потенциально травмирующим событиям, женщины с большей вероятностью одобрили бессонницу и кошмары по сравнению с мужчинами, в то время как люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством. не выявили гендерных различий (22).

Связь между травматическими жизненными событиями и дисфункциональным режимом питания также широко изучалась (59–62). Полученные данные свидетельствуют о том, что эмоциональное переедание является обычным явлением у ветеранов, сообщающих о симптомах посттравматического стрессового расстройства, которые даже любой степени тяжести, по-видимому, связаны с более эмоциональным перееданием (63). Более того, сообщалось о корреляции между симптоматикой посттравматического стрессового расстройства и состояниями недостаточной массы тела и ожирения в выборке молодых людей, переживших различные травмы (64). Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством чаще страдают ожирением и более высоким соотношением талии и бедер, чем пациенты без такого расстройства (65, 66).Действительно, была подчеркнута связь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами пищевого поведения или нарушением диеты у женского пола. Симптомы посттравматического стрессового расстройства были связаны с увеличением частоты переедания, а также с нездоровым диетическим поведением (67). В выборке из 103 женщин с расстройствами пищевого поведения 23,1% пациентов с нервной анорексией и 25,5% пациентов с нервной булимией сообщили о текущем диагнозе посттравматического стрессового расстройства с более тяжелой симптоматикой пищевого поведения у пациентов с кумулятивной травмой (68).Mason et al. (24) сообщили о связи между симптомами посттравматического стрессового расстройства и ожирением только у женщин по сравнению с мужчинами в выборке из 7 438 человек.

Недавние исследования выявили взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и физическими симптомами (43, 69–72). Субъекты с посттравматическим стрессовым расстройством и хроническими соматическими симптомами сообщают о большей серьезности клинической картины (73, 74), худшем прогнозе (73, 75) и большей инвалидности (76–78), чем пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством или только с физическими симптомами. МакЭндрю и др. (79) предположили, что могут быть двусторонние отношения; то есть усиление симптомов посттравматического стрессового расстройства может предсказывать более позднее усиление физических симптомов, или усиление физических симптомов может предсказывать более позднее усиление симптомов посттравматического стрессового расстройства.В нашей выборке физические симптомы были более выражены у женщин, чем у мужчин, но у субъектов, у которых развивается посттравматическое стрессовое расстройство, гендерные различия, казалось, исчезли. В этой связи в литературе приводятся противоположные данные. Путь от воздействия травмы к окончательному ухудшению или нарушению соматического здоровья, опосредованному посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, более выражен у мужчин, чем у женщин (80). Систематический обзор подтвердил, что люди, которые сообщили о воздействии травмы, особенно мужчины, продемонстрировали повышенную распространенность функциональных соматических синдромов и то, что степень связи с посттравматическим стрессовым расстройством была значительно сильнее, чем при воздействии одной только травмы (81).Напротив, в недавнем исследовании женщины демонстрировали более высокий уровень симптомов соматизации, чем мужчины, тогда как уровни симптомов посттравматического стрессового расстройства были одинаковыми у обоих полов (35).

В этом исследовании также сообщалось о сексуальных дисфункциях после землетрясения. В литературе также сообщалось, что сексуальные дисфункции более выражены у лиц, подвергшихся травме, с посттравматическим стрессовым расстройством, по сравнению с лицами, пережившими такое же воздействие, без него, независимо от характера травмы (82–86). Наши данные показали сексуальные дисфункции в основном у мужчин, как в общей выборке выживших, так и в подвыборках с или без посттравматического стрессового расстройства, хотя эти результаты не были статистически значимыми.Имеются скудные данные о гендерных различиях в сексуальных дисфункциях у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и в основном касаются ветеранов. Исследования ветеранов-мужчин, подвергавшихся боевым действиям, показали, что эректильная дисфункция присутствовала у 85% ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с 22% ветеранов без него, с трехкратным повышенным риском сексуальной дисфункции, вызванной посттравматическим стрессовым расстройством (83). Кроме того, 25,1% ветеранов-мужчин и 12,7% женщин-ветеранов поставили диагноз половой дисфункции и / или назначили лечение по поводу половой дисфункции, особенно если они страдали посттравматическим стрессовым расстройством (87).Мужчины-ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имели аналогичный уровень сексуальной активности по сравнению с теми, кто не страдает посттравматическим стрессовым расстройством, тогда как женщины с посттравматическим стрессовым расстройством менее склонны к сексуальной активности по сравнению с женщинами без посттравматического стрессового расстройства. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством также реже сообщали об удовлетворенности сексуальной жизнью по сравнению с ветеранами без посттравматического стрессового расстройства (87). В других исследованиях с участием ветеранов войны женщины сообщали о большем количестве сексуальных проблем и меньшем сексуальном удовлетворении, чем мужчины после развертывания (88), а ветераны-женщины, страдавшие посттравматическим стрессовым расстройством и / или депрессией, с большей вероятностью сообщали о болезненном сексе и реже говорили о том, что секс — это вред. важны и с меньшей вероятностью будут эмоционально удовлетворены своими отношениями (89).

Наши результаты также показали количество потенциально травмирующих событий, связанных с землетрясением, в качестве предикторов ритмичности MOODS-SR и нарушения вегетативных функций , положительно смягченных повторным переживанием симптомов. Имеются данные о том, что травматические переживания, включая катастрофы, приводят к изменениям суточных паттернов кортизола (90–92) и что кумулятивное воздействие травмы может постепенно нарушать циркадные ритмы и другие вегетативные функции, включая сон, пищевое поведение или соматические жалобы (70, 93–99).Наши результаты показали взаимосвязь между бременем травматических событий и ритмичностью и нарушением вегетативных функций только у субъектов со средним и высоким уровнем повторного переживания симптомов. Возможная интерпретация состоит в том, что повторное переживание симптомов может привести к хроническому нарушению сна, что может еще больше предрасполагать пациента к серьезным страданиям и нарушениям (100, 101), а мысли, связанные с травматическим событием, могут представлять собой условные стимулы, которые вызывают условное бодрствование. ответ (102).Кроме того, дневные симптомы повторного переживания теоретически являются результатом неспособности полностью разработать, интегрировать и обработать связанные с травматическим событием стимулы и последующую информацию (103–105), что приводит к длительным размышлениям о травме и ее последствиях. Интересно, что ранее сообщалось об умеренной положительной связи между руминацией и симптомами посттравматического стрессового расстройства у взрослых, подвергшихся травме (106), с более сильной связью между руминацией и навязчивым повторным переживанием, чем избегание или гипервозбуждение.С этой точки зрения появляющаяся литература предполагает возможную роль повторного переживания и размышлений о травме в полном опосредовании связи между дистрессом и соматическими жалобами (43, 94, 107).

При интерпретации результатов настоящего исследования следует принимать во внимание некоторые важные ограничения. Во-первых, это отсутствие информации о сопутствующих психических заболеваниях оси I, таких как расстройства настроения, и о любом сопутствующем лечении, которое может повлиять на ритмичность и вегетативные функции.Во-вторых, это использование инструментов самоотчета, которые можно считать менее точными, чем оценка клинициста. В-третьих, однородность выборки исследования, в которую вошли только неклинические старшеклассники. В-четвертых, это использование области анкеты самоотчета, специально не утвержденной в качестве независимой анкеты для оценки ежедневных и месячных изменений ритмичности и вегетативных функций. Наконец, отсутствие оценки влияния хронотипа на симптоматику посттравматического стрессового расстройства.

В заключение, наши результаты подчеркивают нарушения ритмики, сна, питания, а также сексуального и соматического здоровья у переживших сильное землетрясение, особенно среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, с различиями между двумя полами. Бремя потенциально травматических событий прогнозирует нарушение ритмичности и вегетативных функций с умеренным эффектом повторного переживания симптомов. Оценка симптомов нарушения ритмичности и вегетативных функций кажется важной для более точной оценки и клинического ведения пациентов, переживших массовые травмы, такие как землетрясения или другие катастрофические события.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом Университета Аквилы. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CC, AR и LD участвовали в концепции и дизайне исследования.КК и В.Д. участвовали в интерпретации данных, составлении черновика и критической редакции этой статьи. VD и GM провели статистический анализ. CC, VD, GM, AR, CF, ED и FM участвовали в критическом пересмотре рукописи. Все авторы согласились быть упомянутыми в качестве соавторов, согласились с порядком авторства и одобрили окончательную версию рукописи и представление рукописи в Frontiers in Psychiatry.

Финансирование

Настоящее исследование поддержано университетами, финансируемыми университетами Пизы и Аквилы; никакой другой экономический источник не интересовался.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Veer IM, Oei NY, Spinhoven P, van Buchem MA, Elzinga BM, Rombouts SA. Эндогенный кортизол связан с функциональной связью между миндалевидным телом и медиальной префронтальной корой. Психонейроэндокринология. (2012) 37: 1039–47.DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2011.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Николсон Э.Л., Брайант Р.А., Фелмингем КЛ. Взаимодействие норадреналина и кортизола предсказывает негативные навязчивые воспоминания при посттравматическом стрессовом расстройстве. Neurobiol Learn Mem. (2014) 112: 204–11. DOI: 10.1016 / j.nlm.2013.11.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Бремнер Дж. Д., Верметтен Э. Гиппокамп и посттравматические расстройства.В: Барч Т., редактор. Клиническая нейробиология гиппокампа: комплексный взгляд . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2012). п. 262–72.

Google Scholar

5. Барсегян А., Макгоу Дж., Розендаал Б. Норадренергическая активация базолатеральной миндалины модулирует консолидацию памяти распознавания объекта в контексте. Front Behav Neurosci. (2014) 8: 160. DOI: 10.3389 / fnbeh.2014.00160

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Кристиансен Д.М., Элклит А. Факторы риска по-разному предсказывают посттравматическое стрессовое расстройство у мужчин и женщин. Ann Gen Psychiatry. (2008) 7:24. DOI: 10.1186 / 1744-859X-7-24

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Делль’Оссо Л., Кармасси К., Массиметти Дж., Данелуццо Э., Ди Томмазо С., Росси А. Полное и частичное посттравматическое стрессовое расстройство у выживших молодых людей через 10 месяцев после землетрясения 2009 года в Аквиле: гендерные различия. J Влияет на разлад. (2011) 131: 79–83. DOI: 10.1016 / j.jad.2010.11.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Кармасси К., Фоги С., Делл’Осте В., Бертеллони К.А., Фиорилло А., Делль’Оссо Л. Факторы риска и защиты от посттравматического стрессового расстройства у лиц, ухаживающих за взрослыми пациентами с тяжелыми заболеваниями: систематический обзор. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 5888. DOI: 10.3390 / ijerph27165888

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Делль’Оссо Л., Кармасси С., Стратта П., Массиметти Дж., Акискал К.К., Акискал Х.С. и др.Гендерные различия во взаимосвязи между дезадаптивным поведением и посттравматическим стрессовым расстройством. Исследование 900 выживших после землетрясения 2009 года в Аквиле. Фронт психиатрии. (2013) 3: 111. DOI: 10.3389 / fpsyt.2012.00111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Делль’Оссо Л., Стратта П., Конверсано С., Массиметти Е., Акискал К.К., Акискал Х.С. и др. Пожизненная мания связана с симптомами посттравматического стресса у старшеклассников, пострадавших от землетрясения в Аквиле 2009 года. Compr Psychiatry. (2014) 55: 357–62. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2013.08.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Кармасси С., Стратта П., Массиметти Дж., Бертеллони К.А., Конверсано С., Кремоне И.М. и др. Новые неадаптивные симптомы DSM-5 при посттравматическом стрессе: гендерные различия и корреляции с симптомами спектра настроения в выборке старшеклассников, переживших землетрясение. Ann Gen Psychiatry. (2014) 13:28. DOI: 10.1186 / s12991-014-0028-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Кармасси С., Бертеллони К.А., Джези С., Конверсано С., Стратта П., Массиметти Дж. И др. Новые симптомы посттравматического стрессового расстройства (DSM-5) и стыда среди выживших после землетрясения в Италии: влияние на неадаптивное поведение. Psychiatry Res. (2017) 251: 142–7. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.11.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Кармасси С., Бертеллони К.А., Саларпи Г., Диадема Е., Авелла М. Т., Делл’Осте В. и др. Имеет ли значение невыявленное расстройство аутистического спектра с детской травмой у пациента с диагнозом биполярное расстройство, самоповреждение и множественные сопутствующие заболевания? Case Rep Psychiatry. (2019) 2019: 4703795. DOI: 10.1155 / 2019/4703795

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Карпита Б., Мути Д., Мускарелла А., Делл’Осте В., Диадема Е., Массиметти Г. и др. Половые различия во взаимосвязи между симптомами спектра посттравматического стрессового расстройства и аутистическими чертами в выборке студентов университета. Clin Pract. Epidemiol. Психическое здоровье. (2019) 15: 110–9. DOI: 10.2174 / 1745017

5010110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Sinha SS. Бессонница, вызванная травмой: новая модель для исследования травм и сна. Sleep Med Rev. (2016) 25: 74–83. DOI: 10.1016 / j.smrv.2015.01.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Calhoun PS, Wiley M, Dennis MF, Means MK, Edinger JD, Beckham JC. Объективные доказательства нарушения сна у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. J Травма Стресс. (2007) 20: 1009–18. DOI: 10.1002 / jts.20255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Mysliwiec V, Brock MS, Creamer JL, O’Reilly BM, Germaine A, Roth B. Расстройство сна, связанное с травмой: парасомния, вызванная травмой. Sleep Med Rev. (2018) 37: 94–104. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Охайон М.М., Шапиро СМ. Нарушения сна и психические расстройства, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, у населения в целом. Compr Psychiatry. (2000) 41: 469–78. DOI: 10.1053 / comp.2000.16568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ансара Д.Л., Хиндин М.Дж. Психосоциальные последствия насилия со стороны интимного партнера для женщин и мужчин в Канаде. J Interpers Violence. (2011) 26: 1628–45. DOI: 10.1177 / 0886260510370600

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Кобаяси I, Делаханты DL. Гендерные различия в субъективном сне после травмы и развитии симптомов посттравматического стрессового расстройства: пилотное исследование. J Травма Стресс. (2013) 26: 467–74. DOI: 10.1002 / jts.21828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Миланак М.Э., Зуромски К.Л., Серо И., Вилкерсон А.К., Резник Х.С., Килпатрик Д.Г. Воздействие травматических событий, посттравматическое стрессовое расстройство и нарушения сна в национальной выборке взрослых США. J Травма Стресс. (2019) 32: 14–22. DOI: 10.1002 / jts.22360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Митчелл К.С., Вольф Э.Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство, пищевая зависимость и расстройство пищевого поведения в выборке, в основном, ветеранов старшего возраста: опосредующая роль регуляции эмоций. Psychiatry Res. (2016) 243: 23–9. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Мейсон С.М., Фрейзер П.А., Остин С.Б., Харлоу Б.Л., Джексон Б., Раймонд, Северная Каролина и др. Симптомы посттравматического стрессового расстройства и проблемное поведение при переедании у молодых мужчин и женщин. Ann Behav Med. (2017) 51: 822–32. DOI: 10.1007 / s12160-017-9905-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кармасси С., Бертеллони К.А., Массиметти Дж., Миниати М., Стратта П., Росси А. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства (DSM-5) и пола на нарушение пищевого поведения у 512 выживших после землетрясения в Италии. Psychiatry Res. (2015) 225: 64–9. DOI: 10.1016 / j.psychres.2014.10.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Бреланд Ю.Ю., Фиббс С.С., Хоггатт К.Дж., Вашингтон Д.Л., Ли Дж., Хаскелл С. и др.Эпидемия ожирения в управлении здравоохранения ветеранов: распространенность среди ключевых групп населения женщин и мужчин-ветеранов. J Gen Intern Med. (2017) 32 (Дополнение 1): 11–7. DOI: 10.1007 / s11606-016-3962-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Митчелл К.С., Маццео С.Е., Шлезингер М.Р., Брюэртон Т.Д., Смит Б.Н.. Коморбидность частичных и подпороговых ПТСР среди мужчин и женщин с расстройствами пищевого поведения в национальном исследовании-тиражировании обследования коморбидности. Int J Eat Disord. (2012) 45: 307–15. DOI: 10.1002 / eat.20965

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Котлер М., Коэн Х., Айзенберг Д., Матар М., Лёвенталь Ю., Каплан З. и др. Сексуальная дисфункция у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством мужского пола. Psychother Psychosom. (2000) 69: 309–15. DOI: 10.1159 / 000012413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Вестермейер Дж. Дж., Кэмпбелл Р., Лиен Р., Спринг М., Джонсон Д. Р., Бутчер Дж. И др.HADStress: скрининг соматических симптомов посттравматического стресса среди сомалийских беженцев. Psychiatr Serv. (2010) 61: 1132–7. DOI: 10.1176 / пс.2010.61.11.1132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Ноэль М., Уилсон А.С., Холли А.Л., Дуркин Л., Паттон М., Палермо TM. Симптомы посттравматического стрессового расстройства в молодости с хронической болью или без нее. Боль. (2016) 157: 2277–84. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000642

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Амитал Д., Фостик Л., Поллиак М.Л., Сегев С., Зохар Дж., Рубинов А. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство, болезненность и синдром фибромиалгии: это разные сущности? J Psychosom Res. (2006) 61: 663–9. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2006.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бекхэм Дж. К., Кроуфорд А. Л., Фельдман М. Е., Кирби А. С., Герцберг М. А., Дэвидсон Дж. Р. и др. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая боль у ветеранов боевых действий Вьетнама. J Psychosom Res. (1997) 43: 379–89. DOI: 10.1016 / S0022-3999 (97) 00129-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Морина Н., Шнайдер У., Клагхофер Р., Мюллер Дж., Мартин-Зельх С. Воздействие травмы и опосредованная роль посттравматического стресса в соматических симптомах у гражданских жертв войны. BMC Psychiatry. (2018) 18:92. DOI: 10.1186 / s12888-018-1680-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Бентсен ИЛ, Гиральди АГ, Кристенсен Э., Андерсен Х.С. Систематический обзор сексуальной дисфункции у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Sex Med Rev. (2015) 3: 78–87. DOI: 10.1002 / smrj.47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ричардсон Дж. Д., Кетчесон Ф., Кинг Л., Форчук К. А., Хант Р., Сент-Сир К. и др. Сексуальная дисфункция у мужчин-военнослужащих канадских вооруженных сил и ветеранов, обращающихся за психиатрической помощью. Mil Med. (2019) 185: 68–74.DOI: 10.1093 / milmed / usz163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Летика-Крепуля М., Стеванович А., Протудер М., Попович Б., Салопек-Жиха Д., Вондрачек С. Предикторы сексуальной дисфункции у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Clin Med. (2019) 8: 432. DOI: 10.3390 / jcm8040432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Кармасси С., Акискал Х.С., Йонг С.С., Стратта П., Кальдерани Е., Массиметти Е. и др.Посттравматическое стрессовое расстройство в DSM-5: оценки распространенности и сравнение критериев с DSM-IV-TR в неклинической выборке выживших после землетрясения. J Влияет на разлад. (2013) 151: 843–8. DOI: 10.1016 / j.jad.2013.07.020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Делл’Оссо Л., Кармасси С., Руччи П., Конверсано С., Шир М.К., Калуги С. и др. Подход с многомерным спектром к посттравматическому стрессовому расстройству: сравнение структурированного клинического интервью по спектру травм и потерь (SCI-TALS) и инструмента самоотчета (TALS-SR). Compr Psychiatry. (2009) 50: 485–90. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2008.11.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Делль’Оссо Л., Армани А., Руччи П., Франк Э., Фаджиолини А., Корретти Г. и др. Измерение спектра настроения: сравнение инструментов интервью (SCI-MOODS) и самоотчета (MOODS-SR). Compr Psychiatry. (2002) 43: 69–73. DOI: 10.1053 / comp.2002.29852

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Кармасси С., Делл’Осте В., Барбери Ф.М., Педринелли В., Кордоне А., Капелли А. и др. Связаны ли соматические симптомы с посттравматическим стрессовым расстройством и полом после землетрясения? Поперечное исследование молодых взрослых выживших в Италии. CNS Spectr. (2020) 1–7. DOI: 10.1017 / S1092852920000097. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Кармасси С., Бертеллони К.А., Делл’Осте В., Фоги С., Диадема Е, Кордоне А и др. Бремя посттравматического стресса в выборке госпитализированных пациентов с биполярным расстройством: что влияет на клинические корреляты и суицидный риск ?. J Влияет на Disord . (2020) 262: 267–72. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.10.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Боулер Р.М., Хан Х., Гочева В., Накагава С., Альпер Х., ДиГранде Л. и др. Гендерные различия в вероятном посттравматическом стрессовом расстройстве среди полицейских, ответивших на террористическое нападение 2001 года на Всемирный торговый центр. Ам Дж. Инд Мед . (2010) 53: 1186–96. DOI: 10.1002 / ajim.20876

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Мартоенис М., Нирвана А., Фатиариани Л. Распространенность и детерминанты посттравматического стресса у подростков после землетрясения. Индийская психиатрия . (2019) 61: 526–8. DOI: 10.4103 / Psychiatry.IndianJPsychiatry_35_19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Лай Т.Дж., Чанг К.М., Коннор К.М., Ли Л.К., Дэвидсон-младший. Полное и частичное посттравматическое стрессовое расстройство среди выживших после землетрясения в сельских районах Тайваня. J Psychiatr Res . (2004) 38: 313–22. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2003.08.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Бузелли Р., Корси М., Балданзи С., Кьюмиенто М., Дель Лупо Е., Делл’Осте В. и др. Профессиональное качество жизни и результаты психического здоровья среди медицинских работников, подвергшихся воздействию Sars-Cov-2 (Covid-19). Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 6180. DOI: 10.3390 / ijerph27176180

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Кармасси С., Фоги С., Делл’Осте В., Кордоне А., Бертеллони К.А., Буй Е. и др.Симптомы посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников, столкнувшихся с тремя вспышками коронавируса: чего нам ожидать после пандемии COVID-19. Psychiatry Res. (2020) 292: 113312. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Вашингтон, Юта: American Psychiatric Publishing (2013).

Google Scholar

51.Кармасси С., Бертеллони К.А., Кордоне А, Каппелли А., Массиметти Е., Делл’Осте V, Делл’Оссо Л. Изучение совпадения симптомов настроения при диагностике посттравматического стрессового расстройства: критерии МКБ-11 и DSM-5 сравниваются в выборке субъектов с биполярным расстройством . J Влияет на разлад. (2020) 276: 205–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2020.06.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Germain A, Buysse DJ, Nofzinger E. Сонные механизмы, лежащие в основе посттравматического стрессового расстройства: интегративный обзор и нейробиологические гипотезы. Sleep Med Rev. (2008) 12: 185–95. DOI: 10.1016 / j.smrv.2007.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Браунлоу Дж. А., Харб Г. К., Росс Р. Дж. Лечение нарушений сна при посттравматическом стрессовом расстройстве: обзор литературы. Curr Psychiatry Rep. (2015) 17:41. DOI: 10.1007 / s11920-015-0587-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Брайант Р.А., Кремер М., О’Доннелл М., Силов Д., Макфарлейн А.С.Нарушение сна непосредственно перед травмой позволяет прогнозировать последующее психическое расстройство. Сон. (2010) 33: 69–74. DOI: 10.1093 / сон / 33.1.69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Наппи К.М., Драммонд С.П., зал JM. Лечение кошмаров и бессонницы при посттравматическом стрессовом расстройстве: обзор текущих данных. Нейрофармакология. (2012) 62: 576–85. DOI: 10.1016 / j.neuropharm.2011.02.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Колвонен П.Дж., Штраус Л.Д., Степновски К., Маккарти М.Дж., Гольдштейн Л.А., Норман С.Б. Последние достижения в лечении нарушений сна при сопутствующем посттравматическом стрессе. Curr Psychiatry Rep. (2018) 20:48. DOI: 10.1007 / s11920-018-0916-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Делль’Оссо Л., Массиметти Дж., Конверсано С., Бертеллони, Калифорния, Карта М.Г., Рикка В. и др. Изменения циркадных / сезонных ритмов и вегетативных функций связаны с суицидальностью при посттравматическом стрессовом расстройстве по DSM-5. BMC Psychiatry. (2014) 14: 352. DOI: 10.1186 / s12888-014-0352-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Микали Н., Мартини М.Г., Томас Дж. Дж., Эдди К. Т., Котари Р., Рассел Е. и др. Распространенность расстройств пищевого поведения среди женщин среднего возраста в течение всей жизни и через 12 месяцев: популяционное исследование диагнозов и факторов риска. BMC Med. (2017) 15:12. DOI: 10.1186 / s12916-016-0766-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Sachs-Ericsson N, Keel PK, Holland L, Selby EA, Verona E, Cougle JR и др. Расстройства родителей, жестокое обращение в детстве и переедание в большой выборке сообщества. Int J Eat Disord. (2012) 45: 316–25. DOI: 10.1002 / eat.20938

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Бартлетт Б.А., Айверсон К.М., Митчелл К.С. Насилие со стороны интимного партнера и беспорядочное питание среди ветеранов мужского и женского пола. Psychiatry Res. (2018) 260: 98–104. DOI: 10.1016 / j.психрес.2017.11.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Афифи Т.О., Сарин Дж., Фортье Дж., Тайлиу Т., Тернер С., Чунг К. и др. Жестокое обращение с детьми и расстройства пищевого поведения среди мужчин и женщин в зрелом возрасте: результаты национальной репрезентативной выборки в США. Int J Eat Disord. (2017) 50: 1281–96. DOI: 10.1002 / eat.22783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Дорфлингер Л.М., Машеб Р.М.Посттравматическое стрессовое расстройство связано с эмоциональным перееданием у ветеранов, обращающихся за лечением от избыточного веса / ожирения. Ешьте поведение. (2018) 31: 8–11. DOI: 10.1016 / j.eatbeh.2018.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Роенхольт С., Бек Н.Н., Карсберг С.Х., Элклит А. Симптомы посттравматического стресса и категории жестокого обращения в детстве в национальной репрезентативной выборке для конкретной возрастной группы: ассоциации с индексом массы тела. Eur J Psychotraumatol. (2012) 3: 17188.DOI: 10.3402 / ejpt.v3i0.17188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Дедерт Е.А., Калхун П.С., Уоткинс Л.Л., Шервуд А., Бекхэм Дж. С.. Посттравматическое стрессовое расстройство, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания: обзор доказательств. Ann Behav Med. (2010) 39: 61–78. DOI: 10.1007 / s12160-010-9165-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Пагото С., Шнайдер К.Л., Боденлос Дж. С., Аппельханс Б.М., Уитед М.С., Ма Y и др.Связь посттравматического стрессового расстройства и ожирения в национальной репрезентативной выборке. Ожирение. (2012) 20: 200–5. DOI: 10.1038 / oby.2011.318

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Tagay S, Schlottbohm E, Reyes-Rodriguez ML, Repic N, Senf W. Расстройства пищевого поведения, травмы, посттравматическое стрессовое расстройство и психосоциальные ресурсы. Ешьте Disord. (2014) 22: 33–49. DOI: 10.1080 / 10640266.2014.857517

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Kapfhammer HP. Острые и долгосрочные психические и физические последствия после травматического воздействия — некоторые замечания о том, что «тело держит счет». Психиатр Дунай. (2018) 30: 254–72. DOI: 10.24869 / psyd.2018.254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Конверсано С., Кармасси С., Бертеллони К.А., Марчи Л., Микелони Т., Карбон М.Г. и др. Потенциально травматические события, посттравматическое стрессовое расстройство и спектр посттравматического стресса у пациентов с фибромиалгией. Clin Exp Rheumatol. (2019) 37 (Приложение 116): 39–43.

PubMed Аннотация | Google Scholar

71. Кармасси С., Делл’Осте В., Серезоли Д., Москардини С., Бьянки Е., Ланди Р. и др. Частые посетители общей врачебной практики в Италии: предварительный отчет о клинических переменных, связанных с низким функционированием. Neuropsychiatr Dis Treat. (2018) 15: 115–25. DOI: 10.2147 / NDT.S179013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Кармасси С., Деллосте В., Кордоне А., Педринелли В., Капелли А., Церезоли Д. и др. Взаимосвязь между соматическими симптомами и панико-агорафобным спектром среди частых посетителей общей практики в Италии. J Nerv Ment Dis. (2020) 208: 540–8. DOI: 10.1097 / NMD.0000000000001163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Мораско Б.Дж., Лавджой Т.И., Лу М., Терк, округ Колумбия, Льюис Л., Добша С.К. Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и хронической болью: посредническая роль стратегий выживания и депрессии. Боль. (2013) 154: 609–16. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Vaegter HB, Andersen TE, Harvold M, Andersen PG, Graven-Nielsen T. Повышенная болевая чувствительность у пациентов с хронической болью, связанной с несчастным случаем, с сопутствующим посттравматическим стрессом. Clin J Pain. (2018) 34: 313–21. DOI: 10.1097 / AJP.0000000000000543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Розенблум Б.Н., Хан С., Маккартни К., Кац Дж.Систематический обзор стойкой боли и психологических исходов после травмы опорно-двигательного аппарата. J Pain Res. (2013) 6: 39–51. DOI: 10.2147 / JPR.S38878

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Мартин А.Л., Халкет Э., Асмундсон Г.Дж., Флора Д.Б., Кац Дж. Симптомы посттравматического стресса и модель диатеза-стресса хронической боли и инвалидности у пациентов, перенесших серьезную операцию. Clin J Pain. (2010) 26: 518–27. DOI: 10.1097 / AJP.0b013e3181e15b98

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Outcalt SD, Kroenke K, Krebs EE, Chumbler NR, Wu J, Yu Z, et al. Хроническая боль и сопутствующие психические расстройства: независимые ассоциации посттравматического стрессового расстройства и депрессии с болью, инвалидностью и качеством жизни. J Behav Med. (2015) 38: 535–43. DOI: 10.1007 / s10865-015-9628-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Акерблом С., Перрин С., Ривано Фишер М., Маккракен Л.М. Влияние посттравматического стрессового расстройства на функционирование пациентов, нуждающихся в лечении хронической боли, и проверка посттравматической диагностической шкалы. Int J Behav Med. (2017) 24: 249–59. DOI: 10.1007 / s12529-017-9641-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. МакЭндрю Л.М., Лу С.Е., Филипс Л.А., Маэстро К., Куигли К.С. Взаимное сопровождение посттравматического стрессового расстройства и физических симптомов для ветеранов, возвращающихся из службы. Eur J Psychotraumatol. (2019) 10: 1608717. DOI: 10.1080 / 20008198.2019.1608717

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Шнурр П.П., Вачен Дж.С., Грин Б.Л., Кальтман С. Воздействие травм, посттравматическое стрессовое расстройство и физическое здоровье. В: Фридман MJ, Keane TM, Resick TA, редакторы. Справочник по посттравматическому стрессу. Практика и наука . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press (2014). п. 502–21.

81. Афари Н., Ахумада С. М., Райт Л. Дж., Мостоуфи С., Голнари Г., Рейс В. и др. Психологическая травма и функциональные соматические синдромы: систематический обзор и метаанализ. Psychosom Med. (2014) 76: 2–11. DOI: 10.1097 / PSY.0000000000000010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Бадур К.Л., Грос Д.Ф., Шафрански Д.Д., Асьерно Р. Проблемы сексуального функционирования у мужчин-ветеранов OEF / OIF, обращающихся за лечением от посттравматического стресса. Compr Psychiatry. (2015) 58: 74–81. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2014.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Косгроув Д. Д., Гордон З., Берни Дж. Э., Хами С., Монтойя Д., Стейн М. Б. и др.Сексуальная дисфункция у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством. Урология. (2002) 60: 881–4. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (02) 01899-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Декель Р., Соломон З. Брачные отношения между бывшими военнопленными: вклад посттравматического стрессового расстройства, агрессии и сексуального удовлетворения. J Fam Psychol. (2006) 20: 709–12. DOI: 10.1037 / 0893-3200.20.4.709

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85.Летурно Э.Дж., Резник Х.С., Килпатрик Д.Г., Сондерс Б.Э., Лучший КЛ. Коморбидность сексуальных проблем и посттравматического стрессового расстройства у женщин-жертв преступлений. Behav Ther . (1996) 27: 321–36. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (96) 80020-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Кармасси С., Делл’Осте В., Педринелли В., Барбери Ф.М., Росси Р., Бертеллони К.А. и др. Связана ли сексуальная дисфункция у молодых людей, переживших землетрясение в Л’Акуила, с посттравматическим стрессовым расстройством? Гендерная перспектива. J Sex Med. (2020) 17: 1770–8. DOI: 10.1016 / j.jsxm.2020.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Брейер Б.Н., Фанг С.К., Сил К.Х., Ранганатан Г., Маркс Б.П., Кин Т.М. и др. Сексуальное здоровье у мужчин и женщин, ветеранов войны в Ираке и Афганистане, с посттравматическим стрессовым расстройством и без него: данные когорты VALOR. J Травма Стресс. (2016) 29: 229–36. DOI: 10.1002 / jts.22097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88.Сувак М.К., Броган Л.А., Шипхерд JC. Предикторы сексуального функционирования в выборке морских пехотинцев США: последующее 11-летнее исследование. Int J Sex Health. (2012) 24: 26–44. DOI: 10.1080 / 19317611.2011.640387

CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Сэдлер А.Г., Менгелинг М.А., Фрейли С.С., Торнер Дж.С., Бут BM. Корреляты сексуального функционирования у женщин-ветеранов: психическое здоровье, гинекологическое здоровье, состояние здоровья и история сексуальных посягательств. Int J Sex Health. (2012) 24: 60–77.DOI: 10.1080 / 19317611.2011.640388

CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Goenjian AK, Yehuda R, Pynoos RS, Steinberg AM, Tashjian M, Yang RK, et al. Базальный кортизол, дексаметазон подавление кортизола и MHPG у подростков после землетрясения 1988 года в Армении. Ам Дж. Психиатрия . (1996) 153: 929–34. DOI: 10.1176 / ajp.153.7.929

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Weems CF. Биологические корреляты реакции детей и подростков на воздействие стихийных бедствий: биоэкологическая модель. Curr Psychiatry Rep . (2015) 17:51. DOI: 10.1007 / s11920-015-0588-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Николсон Н.А., Поннамперума Т. Гендер снижает суточный уровень кортизола в связи с травмами и симптомами посттравматического стресса: исследование среди подростков Шри-Ланки. Психонейроэндокринология . (2019) 104: 122–31. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2019.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Беванс К., Цербоне А, Оверстрит С.Связь между повторяющимся воздействием травмы и недавним жизненным стрессом и кортизолом в слюне у детей. Дев Психопатол . (2008) 20: 257–72. DOI: 10.1017 / S0954579408000126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Гарнефски Н., ван Руд Й, де Роос К., Краай В. Взаимосвязи между травмирующими жизненными событиями, стратегиями когнитивной регуляции эмоций и соматическими жалобами. J Clin Psychol Med Настройки . (2017) 24: 144–51. DOI: 10.1007 / s10880-017-9494-у

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Кармасси С., Барбери Ф.М., Кордоне А., Маглио А., Делл’Осте В., Делль’Оссо Л. Травма, посттравматический стрессовый стресс и спектр посттравматических стрессов: 15-летний опыт применения многомерного подхода к психопатологии, связанной с травмами. J Psychopathol. (2020) 26: 4–11. DOI: 10.36148 / 2284-0249-376

CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Кармасси С., Росси А., Педринелли В., Кремоне И.М., Делл’Осте В., Стратта П. и др.Посттравматическое стрессовое расстройство после стихийного бедствия: что мы узнали из проекта сотрудничества Пиза-Л’Акуила. J Psychopathol. (2020) 26: 99–106. DOI: 10.36148 / 2284-0249-377

CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Эчеверри-Альварадо Б., Пикетт С., Гилднер Д. Модель симптомов посттравматического стресса при переедании через трудности регуляции эмоций и эмоциональное переедание. Аппетит . (2020) 150: 104659. DOI: 10.1016 / j.appet.2020.104659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98.Ge F, Li Y, Yuan M, Zhang J, Zhang W. Выявление предикторов вероятного посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков, пострадавших от землетрясения: продольное исследование с использованием подхода машинного обучения. J Влияет на Disord . (2020) 264: 483–93. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.11.079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Кармасси С., Шир К.М., Корси М., Бертеллони К.А., Делл’Осте В., Делль’Оссо Л. Мания после тяжелой утраты: современное состояние и клинические доказательства. Фронт психиатрии. (2020) 11: 366. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Кобаяши И., Следжески Е.М., Спонстер Е., Фэллон В.Ф. младший, Делаханти Д.Л. Влияние ранних кошмаров на развитие нарушений сна у жертв автомобильной аварии. Дж. Травма Стресс . (2008) 21: 548–55. DOI: 10.1002 / jts.20368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101.Бабсон К., Фельднер М., Бадур С., Трейнор С., Блюменталь Н., Сакс-Эрикссон Н. и др. Посттравматический стресс и сон: дифференциальные отношения между типами симптомов и проблемами сна. Дж. Беспокойство . (2011) 25: 706–13. DOI: 10.1016 / j.janxdis.2011.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Краков Б., Холлифилд М., Джонстон Л., Косс М., Шредер Р., Уорнер Т.Д. и др. Образная репетиционная терапия хронических кошмаров у переживших сексуальное насилие с посттравматическим стрессовым расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . (2001) 286: 537–45. DOI: 10.1001 / jama.286.5.537

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Делл’Оссо Л., Кремоне И.М., Карпита Б., Делл’Осте В., Мути Д., Массиметти Дж. И др. Руминация, посттравматическое стрессовое расстройство и симптомы настроения при пограничном расстройстве личности. Neuropsychiatr Dis Treat. (2019) 15: 1231–8. DOI: 10.2147 / NDT.S198616

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106.Сабо Ю.З., Варнеке А.Дж., Ньютон Т.Л., Валентин Дж. Симптомы пережевывания и посттравматического стресса у взрослых, подвергшихся травмам: систематический обзор и метаанализ. Снятие тревожного стресса . (2017) 30: 396–414. DOI: 10.1080 / 10615806.2017.1313835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Сансоне Р.А., Сансоне Л.А. Руминация: связь с физическим здоровьем. Innov Clin Neurosci . (2012) 9: 29–34.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Вегетативное состояние — Заболевания мозга A-Z

Что такое вегетативное состояние?

Вегетативное состояние — это когда человек бодрствует, но не проявляет никаких признаков осознанности.После выхода из состояния комы VS / UWS характеризуется возвращением возбуждения без признаков осознания. Напротив, кома — это состояние, в котором отсутствуют как осознанность, так и бодрствование. Отсутствие осведомленности может быть выведено только из-за отсутствия реакции на окружающую среду, а не из-за отсутствия сознания, которое мы, возможно, не сможем обнаружить с помощью поведенческих мер. По этой причине многие авторы предположили, что термин «синдром безотзывного бодрствования» (UWS) (Laureys et al., 2010) или «посткоматозное невосприимчивость» (NHMRC, 2004) является более точным описанием VS.

Человек в вегетативном состоянии может открывать глаза, просыпаться и засыпать через определенные промежутки времени и иметь базовые рефлексы, такие как моргание, когда он испуган громким звуком, или убирает руку, когда ее сильно сжимают. Они также могут самостоятельно регулировать свое сердцебиение и дыхание.

Однако человек в вегетативном состоянии не проявляет каких-либо значимых реакций, таких как следование за объектом глазами или реакция на голоса. Они также не проявляют никаких признаков переживания эмоций или когнитивных функций.

Глаза пациентов VS / UWS могут находиться в относительно фиксированном положении, могут отслеживать движущиеся объекты (визуальное преследование) или двигаться совершенно несинхронизированно. Циклы сна и бодрствования могут возобновиться, или пациенты могут оказаться в состоянии хронического бодрствования. Они могут скрипеть зубами, глотать, улыбаться, плакать, хрюкать, стонать или кричать без видимых внешних раздражителей. Пациенты VS / UWS не реагируют на звук, голод или боль. Пациенты не могут подчиняться словесным командам и у них отсутствуют локальные двигательные реакции.Кроме того, пациенты VS / UWS не могут говорить понятным языком и могут становиться шумными, беспокойными и гипермобильными.

Подобные расстройства и категоризация

Одна из самых сложных задач, стоящих перед клиницистами, — это дифференцировать VS / UWS от состояний с минимальным сознанием (MCS). Это оба расстройства сознания, поэтому они могут иметь похожие проявления.

В то время как нейровизуализация, такая как МРТ, широко используется для оценки повреждений мозга и функциональных способностей, поведенческая оценка до сих пор была «золотым стандартом» для обнаружения признаков сознания и, таким образом, для постановки диагноза.

Если человек длительное время находится в вегетативном состоянии, можно считать:

• продолжающееся вегетативное состояние — когда оно длилось более четырех недель
• постоянное вегетативное состояние — когда оно длится более шести месяцев, если вызвано нетравматической травмой головного мозга, или более 12 месяцев, если вызвано черепно-мозговой травмой

Если у человека диагностировано постоянное вегетативное состояние, выздоровление крайне маловероятно, но возможно.

Лечение

Тщательная постоянная оценка состояния пациента с использованием эмпирически подтвержденных инструментов оценки (например, пересмотренной шкалы восстановления комы) имеет важное значение для оценки и измерения признаков прогресса, улучшения или ухудшения. Лечение проводится с учетом симптомов и потребностей пациента. Пациенты VS / UWS нуждаются в постоянном наблюдении и помощи в кормлении, гидратации, гигиене, вспомогательных движениях и физиотерапии (чтобы предотвратить образование язв и тромбов в ногах), а также в удалении продуктов жизнедеятельности.

В настоящее время не существует лечения VS / UWS, которое удовлетворяло бы критериям эффективности доказательной медицины. Были предложены фармакологические методы, хирургия, физиотерапия и различные методы стимуляции. В фармакологической терапии в основном используются активирующие вещества, такие как трициклические антидепрессанты или метилфенидат (Dolce et al. 2002). Хирургические методы (например, глубокая стимуляция мозга) используются нечасто из-за инвазивности процедур. Методы стимуляции включают сенсорную стимуляцию, сенсорную регуляцию, музыку и музыкокинетическую терапию, социально-тактильное взаимодействие и т. Д.

Поддерживающее лечение

Лечение не может обеспечить выздоровление от состояния нарушенного сознания, однако поддерживающее лечение используется, чтобы дать наилучшие шансы на естественное улучшение. Это может включать:

• питание через трубку для кормления
• следить за тем, чтобы человека регулярно двигали, чтобы у него не развились пролежни
• осторожно тренирует суставы, чтобы они не напрягались
• поддерживать чистоту кожи
• управление кишечником и мочевым пузырем — например, использование катетера для дренирования мочевого пузыря
• содержать в чистоте зубы и рот
• следует приложить усилия для установления функциональной коммуникации и взаимодействия с окружающей средой, когда это возможно.Предлагать возможности для периодов значимой деятельности — например, слушать музыку или смотреть телевизор, показывать картинки или слышать разговоры членов семьи

Сенсорная стимуляция;

• visual — показ фотографий друзей и семьи или любимый фильм
• слух — разговор или воспроизведение любимой песни
• запах — положить цветы в комнату или распылить любимый парфюм
• прикосновение — держать руку или поглаживать кожу разными тканями

Хотя это и не подтверждено эмпирическим путем, семьи сообщили о преимуществах режимов возбуждения, таких как те, которые применяет доктор Тед Фриман (например, терапия возбуждения от комы).В этой интенсивной терапии члены семьи проводят пациента в режиме контролируемой слуховой, визуальной и физической стимуляции до шести часов в день каждый день.

Прогноз (прогноз выздоровления)

Многие пациенты спонтанно выходят из VS / UWS в течение нескольких недель. Некоторые люди улучшаются постепенно, тогда как другие остаются в состоянии нарушения сознания в течение многих лет. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения мозга и возраста, при этом у молодых пациентов больше шансов на выздоровление, чем у пациентов старшего возраста.Как правило, вероятность восстановления сознания от VS / UWS у взрослых составляет около 50%, а у детей — 60% в течение первых 6 месяцев в случае черепно-мозговой травмы. При нетравматических травмах, таких как инсульт, скорость выздоровления падает в течение первого года. По истечении этого периода шансы на то, что пациент VS / UWS вернется в сознание, очень низки, и из тех пациентов, у которых действительно восстанавливается сознание, большинство страдает значительной инвалидностью. Чем дольше пациент находится в VS / UWS, тем более серьезными могут быть связанные с этим нарушения.

Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать определенную степень осознания (см. «Состояние минимального сознания»). Вероятность значительного функционального улучшения у пациентов с VS / UWS со временем снижается. Есть лишь единичные случаи, когда люди приходят в сознание через несколько лет. Те немногие люди, которые приходят в сознание по прошествии этого времени, часто имеют тяжелую инвалидность, вызванную повреждением их мозга.

Дополнительная информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к Австралийскому регистру расстройств сознания (ARDoC)

Для получения информации о терапии возбуждения комы (которая оказалась полезной для пациентов в вегетативном состоянии) см. Dr Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe Coma.Издатель: Дэвид Бейтман

Информация

Травма головного мозга Австралия
www.braininjuryaustralia.org.au

Coma Science Group
coma.ulg.ac.be

Families4Families — Сеть поддержки пациентов с травмами головного мозга
Телефон: 0433 388 250
Электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: family4families.