Симптомы кататонического возбуждения: Общая психопатология | Обучение | РОП

7. Патология воли — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

во время зачета Вам будет предложено 2 вопроса из этой темы

11

Что
может служить
критерием
отличия кататонического
ступора от
депрессивного?

—
степень выраженности

—
продолжительность

+
негативизм,
повышение
мышечного
тонуса

—
отказ от еды

12

Укажите
совокупность
признаков,
которые соответствуют
утверждению:
«для кататонического
возбуждения
характерно»

—
постоянное
стремление
к деятельности,
повышенная
отвлекаемость,
целенаправленность
действий

+
стереотипия,
импульсивность,
неестественность
движений,
паясничанье,
эхолалия, эхопраксия

—
злобно-тоскливое
настроение,
суженное сознание,
устрашающие
галлюцинации,
бред преследования

—
ажитация,
сопротивление
осмотру, суицидальное
поведение

13

Кататоническое
возбуждение
представляет
опасность
агрессии

—
для определенных
лиц

+
для случайных
лиц

+
для самого
больного

+
для медперсонала

14

Онейроидная
кататония
проявляется

+
помрачением
сознания

+
обездвиженностью

+
зрительными
галлюцинациями

—
обстоятельность
мышления

15

Люцидная
(пустая) кататония
проявляется

—
помрачением
сознания

+
обездвиженностью

—
зрительными
галлюцинациями

+
мутизмом

—
ничем из перечисленного

17

Гипербулия
проявляется
всем перечисленным,
кроме

—
повышения
волевой активности,
усиления побуждений

—
повышенной
деятельности

+
чувства сделанности
состояния

—
порывистости,
инициативности

—
говорливости,
подвижности

18

Какой
клинический
симптом не
характерен
для кататонического
синдрома?

—
эхо-симптомы

—
каталепсия

—
мутизм

+
дисфории

—
негативизм

19

Апато-абулический
синдром обычно
наблюдается
в клинике

—
пресенильных
психозов

—
сенильных
психозов

—
эпилепсии

+
шизофрении

—
психопатии

20

Какие
из нижеперечисленных
симптомов
характерны
для кататонического
ступора?

+
восковидная
гибкость

+
мутизм

—
немотивированность
поступков

—
конфабуляции

—
импульсивность

+
негативизм

—
все вышеперечисленные
симптомы

21

Тревожное
возбуждение
проявляется

+
общим двигательным
беспокойством

+
тревогой, страхом

+
различной
выраженностью
ажитации

—
мутизмом

22

Снижение
активности
считается
характерным

—
для паранояльных
синдромов

+
для астенических
состояний

—
для сумеречного
расстройства
сознания

—
ни в каком из
перечисленных
случаев

23

Импульсивное
возбуждение
отличается
от других видов
возбуждения:

—
гипертимией

+
немотивированностью
возбуждения

—
четкой целенаправленностью

—
ничем из перечисленного

ФГБНУ НЦПЗ.

‹‹Общая психиатрия››

Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения.

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время. Как правило, явления восковой гибкости возникают сначала в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки», при котором приподнятая над подушкой голова сохраняет приданное ей положение неопределенно долгое время. Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке.

Ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом. Последний иногда предшествует наступлению ступора с оцепенением.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Нередко выделяют признаки пассивного и активного негативизма. При пассивном негативизме больные не выполняют инструкции, а при попытке заставить их произвести то или иное действие оказывают сопротивление, сопровождающееся повышением мышечного тонуса. При активном негативизме они не только сопротивляются предлагаемому действию, но и стремятся совершить противоположный двигательный акт.

Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной: они лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и прижаты к животу, руки скрещены на груди, голова прижата к груди, челюсти сжаты. Нередко у этих больных наблюдается симптом хоботка: губы вытянуты вперед при плотно сжатых челюстях. Для ступора с оцепенением, впрочем как и для некоторых других видов кататонического ступора, характерны явления мутизма.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растерянно патетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным).

Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные.

Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым.

Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. Экстатическое, импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания. Ступор с негативизмом и оцепенением обычно свойствен люцидной кататонии. Развитие кататонических расстройств является показателем большой тяжести психического состояния.

Кататоническое возбуждение

Пользователи также искали:

кататоническая депрессия,

кататонический,

кататония,

ступор,

хоботка,

кататоническая,

люцидная,

депрессия,

синдром,

шизофрения,

люцидная кататония это,

симптом,

кататонический ступор это,

фото,

Кататоническое,

кататоническая шизофрения,

симптом хоботка,

кататоническая депрессия,

кататонический ступор видео,

видео,

кататония синдром хоботка,

возбуждение,

Кататоническое возбуждение,

кататония фото,

кататоническое возбуждение,

кататонические симптомы. кататоническое возбуждение,

36. Кататонический синдром и его разновидности

Психомоторные расстройства в неврологии

Термин «психомоторика» в психоневрологии используется для отграничения сложной моторной активности, которая связана с психикой, от простых рефлексов.

Виды психомоторных расстройств

К группе психомоторных расстройств относятся следующие виды нарушений:

1. Ступор (кататонический, депрессивный, апатический, психогенный, галлюцинаторный)
2. Психомоторное возбуждение (кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое)
3. Припадки.

Ступор

Ступор – это психомоторное расстройство, которое характеризуется угнетением двигательной активности, а также речи и мышления.

Кататонический ступор

Кататонический ступор всегда возникает внезапно, ему может предшествовать предступорозное состояние либо кататоническое возбуждение. Данный вид психомоторного расстройства может проявляться следующими симптомами:

• Полная обездвиженность или резко замедленные движения.
• Симптом восковой гибкости – сохранение пациентом приданной ему позы, зачастую неудобной, на фоне повышенного мышечного тонуса.
• Симптом воздушной подушки — пациенты в горизонтальном положении без наличия опоры для головы могут длительное время лежать с приподнятой головой, как будто на подушке.
• Мутизм — пациент молчит, в контакт не вступает, не реагирует на вопросы даже знаками.
• Негативизм. Пациент немотивированно сопротивляется просьбам и действиям окружающих – либо просто не выполняет просьбы, тогда идет речь о пассивном негативизме, либо выполняет противоположные действия – активный негативизм.
• Амимия — полное отсутствие мимических движений.
• Симптом капюшона — больной натягивает на голову одежду, полотенце, простынь, как капюшон, оставляя открытым лицо.
• Импульсивность. Пациенты внезапно резко вскакивают с постели, могут случайно наносить травмы себе или окружающим, после чего так же внезапно вновь ложатся в обездвиженной или эмбриональной позе.
• Эхолалия — больной повторяет слова окружающих.
• Эхомимия — копирование мимики окружающих.
• Симптом Бумке — отсутствует зрачковая реакция на боль.

При кататоническом ступоре сознание может быть сохранено или помрачено.

Депрессивный ступор

Депрессивное ступорозное состояние – психомоторное расстройство, которое развивается на фоне тяжелой депрессии и характеризуется двигательной обездвиженностью вплоть до полного оцепенения. Данное нарушение психомоторики легко отличить от кататонического ступора: характерна откровенная страдальческая маска на лице у пациента, никогда не возникают симптомы восковой гибкости, мутизм, негативизм.

Апатический ступор

Психомоторное расстройство в виде апатического ступора характеризуется полной безучастностью пациента к чему-либо. Больной обездвижен, отвечает лишь на простейшие вопросы, не следит за собой, не соблюдает элементарные правила гигиены, выражение лица опустошенное. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Психогенный ступор

Этот вид психомоторных расстройств зачастую возникает после тяжелых психических травм, его характерными признаками являются полное двигательное оцепенение, выражение трагичности и недоумения на лице. Обычно данное состояние длится недолго и прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации. К данной форме нарушений психомоторики относится истерический ступор – пассивно-оборонительная реакция, которая возникает в напряженной обстановке, требующей от человека ответственности и угрожающей его благополучию. Характеризуется обездвиженностью, пассивностью, молчаливостью пациента; иногда больные гримасничают, принимают вычурные позы. Данное состояние может чередоваться с демонстративным поведением, психомоторным возбуждением.

Галлюцинаторный ступор

Данное психомоторное расстройство развивается в том случае, когда внимание пациента полностью поглощено яркими захватывающими галлюцинациями. Пациент заторможен вплоть до полного оцепенения, на лице возникает выражение ужаса. Такие эпизоды кратковременные, но склонны к повторению. Их причиной чаще всего является инфекционный психоз.

Психомоторное возбуждение

Наиболее распространенными видами психомоторного возбуждения являются кататоническое, маниакальное, истерическое, галлюцинаторно-бредовое, гебефреническое.

1. Кататоническое возбуждение характеризуется некоординированными импульсивными манерными однообразно повторяющимися движениями, повышенной говорливостью больного, вплоть до бессвязности. Это психомоторное расстройство часто сопровождается повторением действий окружающих, поведение лишено рациональности. Характерно гримасничанье, мимика не соответствует эмоциональным переживаниям. Отдельно выделяется люцидная кататония, при которой состояние кататонического возбуждения сочетается с психическими автоматизмами, галлюцинациями, бредом, но сознание остается сохраненным.
2. Маниакальное возбуждение вызвано чрезмерно повышенным настроением; сохраняется взаимосвязанность и целенаправленность движений, действия пациента правильны и логичны, характерна громкая ускоренная речь, отдельные громкие выкрики. Часто возникают мории (регресс поведения). В тяжелых случаях речь полностью исчезает.
3. Истерическое возбуждение – состояние, которое всегда спровоцировано каким-либо психическим фактором. Поведение пациента всегда демонстративное, манерное, театральное, при привлечении внимания окружающих симптомы усугубляются.
4. Гебефреническое возбуждение – достаточно типичное нарушение, которое характеризуется дурашливостью, резко повышенным настроением. Пациенты ведут себя бессмысленно, выкрикивают фразы с неологизмами, их движения вычурные, обилие смеха и шуток вызывает у окружающих противоположные эмоции. Больные могут передразнивать окружающих, хватать за одежду, приставать, нелепо прыгать. Такое состояние чрезмерной веселости часто сменяется плачем с рыданиями и бранью.
5. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение – состояние, которое отражает содержание галлюцинаторных переживаний пациента. Больные могут переживать радость или страх, прячутся, машут руками, что-то стряхивают с себя, убегают и т. д.

Припадки

Припадок – это психомоторное расстройство, которое характеризуется внезапной кратковременной потерей сознания или развитием типичного приступа судорог. Основной причиной развития нарушения является эпилепсия. Эпилептические приступы могут провоцировать внешние факторы, такие как умственное перенапряжение, переутомление, а также соматические заболевания.

Виды припадков

В психоневрологической практике встречаются такие виды припадков:

• Большой судорожный (встречается наиболее часто)
• Малый судорожный
• Каталептический
• Абсанс
• Пикнолептический
• Нарколептический
• Джексоновский
• Кожевниковский припадок.

Большой судорожный припадок

Данное психомоторное расстройство характеризуется типичной динамикой – в его течении выделяются следующие этапы:

1. Предвестники
2. Аура
3. Фаза тонических судорог
4. Фаза клонических судорог
5. Постприпадочный период
6. Патологический сон.

Предвестники человек может отметить за несколько суток или часов до развития припадка. Характерен физический и психологический дискомфорт, раздражительность, головная боль различной интенсивности, плохое настроение, головокружение, дисфории.

Аура фактически является началом данного вида психомоторных расстройств. Характерным признаком ауры является то, что сознание больного сохранено и он отчетливо помнит все свои ощущения. Зачастую аура длится несколько секунд, но человеку кажется, что это состояние продолжается намного дольше. Аура бывает не в каждом случае и может протекать в различной форме:

• Сенсорная – типичны обонятельные галлюцинации, парестезии, деперсонализация, нарушение восприятия тела в пространстве.
• Двигательная – резкие повороты головы и движения тела, изменения мимики, стремление убежать куда-то.
• Психическая – характеризуется ощущением страха, чувством остановки времени либо изменения его скорости; человек может видеть устрашающие галлюцинации с обилием крови. В редких случаях психическая аура проявляется ощущением полной гармонии, экстаза, блаженства.
• Вегетативная – проявляется различными вегетативными расстройствами: ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, повышенной потливостью; человек может описывать позже свое состояние так, как будто он чувствовал, что что-то произошло, но не понимал, что именно.
• Висцеральная – ведущими признаками являются болевые ощущения или чувство дискомфорта во внутренних органах (сердце, желудке и других).

Тоническая фаза следует сразу за аурой, возникает внезапно, характеризуется тоническим сокращением всех групп мышц, мгновенным расстройством сознания по типу комы. Больной внезапно падает, чем часто вызваны травмы черепа.

В ряде случаев тонической фазе предшествует резкий громкий крик – это симптом имеет название «крик раненого зверя»; он обусловлен мощным спазмом мышц голосового аппарата и быстрым прохождением воздуха.

В этой фазе дыхание полностью отсутствует. Возможны непроизвольные физиологические отправления. Часто больные закусывают язык, щеки. В среднем эта фаза психомоторного расстройства длится 30-40 секунд, но не более минуты. В это время отсутствуют зрачковые и любые другие рефлексы (коматозное состояние), пациент не реагирует ни на какие раздражители. Спазмы мышц настолько сильные, что человек изгибается дугой и опирается только на затылок и пятки.

Клоническая фаза психомоторного расстройства сменяет тоническую; характеризуется быстрыми сокращениями отдельных мышечных групп. Сознание отсутствует, рефлексов и реакции на раздражители все еще нет, но восстанавливается дыхание. На губах образуется пена вследствие смешивания вдыхаемого с силой воздуха со слюной и кровью от прикушенной губы или языка.

Данная фаза длится около 3-4 минут, далее судороги постепенно стихают, больной в течение еще некоторого времени остается в коме, после чего через сопорозное состояние переходит в состояние патологического сна.

В период патологического сна пациента невозможно разбудить, настолько он глубокий. В редких случаях фазы патологического сна нет, и сразу возвращается сознание.

Весь большой припадок амнезируется, в памяти сохраняется только аура. Поскольку человек находится в коме во время приступа, он не ощущает сильнейшей боли, присущей тоническим и клоническим судорогам.

Малый судорожный припадок

Этот вид психомоторного расстройства также может начаться с ауры, но не всегда. Типична внезапная потеря сознания, которая длится несколько секунд. Стадии тонических судорог нет, поэтому больной не падает. Возникают клонические подергивания отдельных мышц либо мышечных групп. Время приступа также амнезируется. Припадок длится недолго, чаще всего несколько секунд.

Малые припадки могут проявляться в виде кивков, клевков – судорожных движениях головы вниз и вперед, при которых пациенты часто разбивают лицо. Также возможны салаамовы судороги – человек резко приобретает позу полупоклона, его тело сгибается, голова опускается, руки полусогнуты (как при мусульманском приветствии).

Каталептический припадок

Каталепсия проявляется как внезапное существенное снижение тонуса всех групп мышц при плаче, смехе, резком громком звуке, ярком внезапном свете. Человек оседает на пол, при этом его сознание не помрачено, нет амнезии. К каталепсии относятся припадки клооса – внезапный перерыв в течении мыслей с ощущением абсолютной пустоты в голове, невесомости тела, отсутствия опоры под ногами. При таком нарушении психомоторики сознание и память о происшедшем полностью сохранены, в чем и заключается отличие от абсанса.

Другие виды

В психоневрологии другие виды припадков встречаются реже.

• Абсанс представляет собой психомоторное расстройство, которое выражается кратковременной потерей сознания при отсутствии судорог.
• Пикнолептический припадок характеризуется выключением сознания с мгновенным застыванием на месте, закатыванием глаз, запрокидыванием головы, слюнотечением. Чаще возникает у детей младшего возраста.
• Нарколептический припадок определяется внезапной непреодолимой сонливостью, обычно в неподходящем месте и времени, например, при ходьбе, выступлении на сцене, при подвижных играх. Пациент спит около часа, после чего просыпается активный и бодрый. Этот признак входит в синдром Пиквикского клуба.
• Джексоновский припадок – это клонические или тонические судорожные сокращения изолированно мышц рук и ног на одной стороне тела. В большинстве случаев сознание сохранено, нарушается лишь при переходе судорожной активности на вторую половину тела.
• Адверсивный припадок – резкий поворот головы или всего туловища в сторону, противоположную локализации очага поражения в ЦНС.
• Кожевниковский припадок – психомоторное расстройство, при котором судорожно сокращаются только мышцы конечностей без нарушения сознания.

Все виды эпилептических приступов необходимо дифференцировать с истерическим припадком, который возникает при психотравмирующей ситуации исключительно в присутствии зрителей. Человек при таком приступе резко падает, но чаще не на пол, а на диван или кресло, сохраняет красивую позу со страдальческой маской на лице.

Лечение кататонической шизофрении в СПб

Обычно о своем диагнозе человек узнает уже будучи госпитализированным, когда кататонический ступор застает его в общественном месте. Существует несколько видов ступора, отличающихся по клинической динамике и реакции человека на внешние раздражители. Впрочем, ступор не означает полной недееспособности, но в помощи окружающих такой человек, безусловно, нуждается.

Патетическое кататоническое возбуждение

Патетическое кататоническое возбуждение развивается на протяжении некоторого времени. Сначала наблюдается умеренная двигательная и речевая активность. Речь может быть пафосной, яркой, иногда с повторением чужих фраз (эхолалия). Такое состояние нередко сопровождается эйфорией и беспричинным смехом. При всем этом человек не утрачивает связи с реальностью.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается стремительно. Такой человек становится жестоким, склонным к деструктивному поведению и агрессии. Речь оскудевает и сводится к хаотичному набору фраз, эхолалии. Движения могут копировать окружающих, высока вероятность самоповреждения и суицида.

Немое кататоническое возбуждение

При немом кататоническом возбуждении человек совершает бессмысленные хаотические движения, оказывает сопротивление при попытках успокоить его. К тому же, в аффективном состоянии существует риск самоповреждения и суицида, а также нанесения увечий окружающим.

Кататонический ступор

Состояние кататонического ступора может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Человек перестает говорить, двигаться и обращать внимание на внешние раздражители. Активность появляется только на время удовлетворения естественных потребностей. Связь с реальностью нарушена – как правило, в это время человек видит яркие галлюцинации.

Каталептический ступор

При возникновении каталептического ступора человек может подолгу находиться в неудобной позе, но поддаваться внешнему воздействию (например, попыткам уложить в кровать). Иногда такой человек может реагировать на шепот и приходить в себя в ночное время.

Негативистический ступор

Негативистский ступор, в отличие от каталептического, характеризуется активным сопротивлением при попытках изменить позу человека.

Ступор с оцепенением

При ступоре с оцепенением двигательная заторможенность является наиболее выраженной. Как правило, человек принимает позу эмбриона, в которой прибывает длительное время.

Синдромокинез

В некоторых случаях у людей с кататонической шизофренией может происходить чередование видов ступора, в том числе с возбуждением.

Мы проводим лечение кататонической формы шизофрении, в том числе случаев с непереносимостью препаратов и лекарственной резистентностью. Помимо этого, в нашей клинике работают психотерапевты и психологи с клиническим опытом, которые также принимают участие в лечении сопутствующих шизофрении расстройств психики.

Кататония: механизмы и принципы лечения

Кататония – это психомоторный синдром, ассоциированный с рядом состояний, встречающихся в психиатрии. Ее проявления варьируют от ступора до ажитации и включают в себя такие патогномоничные черты как вербигерация и восковая гибкость. Наличие при кататонии нарушений волевой сферы привело к тому, что в течение долгого времени она рассматривалась как подтип шизофрении, однако в настоящее время речь идет о ее высокой распространенности при расстройствах настроения, сочетании с делирием и коморбидности с соматической патологией.

Существуют данные, что примерно у трети пациентов при делирии, обусловленном общемедицинским состоянием, в остром состоянии за период госпитализации разовьется кататония. В психиатрической службе распространенность кататонии варьирует от 1-6% до 8-9%. Точная оценка распространенности и заболеваемости кататонией зависит от правильного определения ее симптомов. Клиницисты зачастую принимают признаки кататонии за что-то иное или вовсе пропускают их. Также следует помнить, что одним из классических признаков кататонии являются нарушения со стороны вегетативной нервной системы (тахикардия, гипертензия или лихорадка), которые проявляются не у всех пациентов.

Для выявления кататонии могут применяться Оценочная шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS) и критерии DSM-5, однако структура кататонии остается до сих пор неясной. Психометрических исследований синдрома публиковалось не очень много, и большая их часть была посвящена в основном пациентам с психотическими расстройствами, а потому не является в полной мере реперезентативной. Wilson et al. рассматривали наличие кататонии у 339 острых пациентов с использованием BFCRS. 232 человека из этой выборки соответствовали определению подтвержденной кататонии (≥2 признаков кататонии при обследовании и положительный ответ на лечение бензодиазепинами или ЭСТ). Из них 211 человек (91%) соответствовал критериям кататонии по DSM-IV, однако только 170 (73%) соответствовали критериям DSM-5. При выявлении основных компонентов кататонии были выделены: психомоторное возбуждение, психомоторная заторможенность и аномалии психомоторного поведения. Только 37% вариабельности состояния были объяснены, вследствие чего авторы сделали вывод, что базовая структура кататонии остается неизвестной.  Кататонию можно рассматривать как синдром, сопровождающийся двигательными нарушениями, “параличом воли”, страхом и, возможно, результат иммунной дисрегуляции.

Как волевые нарушения, так и страх могут приводить к нарушениям в двигательной сфере, однако большинство исследователей рассматривали двигательные нарушения как основную черту кататонии. Многие исследователи отмечали сходство между кататонией и неврологическими двигательными нарушениями (в т.ч. паркинсонизмом, дискинезией и мягкими неврологическими знаками). Это можно объяснить как концептуальным сходством между используемыми оценочными шкалами, так и наличием общих патогенетических путей. В зависимости от того, какая шкала используется, симптомы кататонии легко могут быть не замечены или неправильно интерпретированы.

Сходство между кататонией и тонической неподвижностью, являющейся защитной стратегией у животных при страхе, привело к появлению гипотезы, что кататония является примитивным проявлением страха. В подтверждение этой гипотезы приводятся аффективные и нейроэндокринные нарушения у пациентов с меланхолической депрессией и кататоническими симптомами и терапевтический эффект бензодиазепинов. Визуализационные исследования амигдалы, вентромедиальной и дорсолатеральной префронтальной коры могут прояснить эту гипотезу.

Течение и проявление острой кататонии в ряде случаев напоминает течение энцефалита, что привело к гипотезе, что причина кататонии – нарушения иммунной регуляции.

Кататония ассоциирована с нарушениями в двигательных путях коры. Как и при болезни Паркинсона, в данном синдроме присутствуют гипо- и гиперкинезы, что наводит на мысль о нарушениях более чем одного двигательного пути. Считается, что во время психоза задействованы три основных пути. Один их них отвечает за двигательное торможение и возбуждение и представляет собой цепь от первичной моторной коры (М1) к скорлупе, бледному шару, таламусу и снова к М1. Второй путь отвечает за динамику движений и включает М1, таламус, мозжечок и ядра моста. Третий кортикокортикальный путь, как полагают, контролирует организацию и скорость движений, и включает М1, дополнительную моторную область, заднюю париетальную кору и медиальную префронтальную кору. Таким образом, согласно этой модели, симптомы кататонии, включающие двигательное возбуждение или заторможенность, будут ассоциированы как минимум с двумя из этих трех путей.

Нейровизуализационные исследования пациентов с кататонией показали низкую функциональную активность дополнительной моторной области, первичной и вторичной моторной коры, нижней париетальной коры и базальных ганглиев во время самостоятельных движений, уменьшение кровотока в правой префронтальной и париетальной коре и снижение плотности GABА-A рецепторов в левой сенсомоторной коре. Отмечается повышенная активность в премоторных областях у лиц с гипокинетической кататонией. Повышение активности таламокортикальных связей (с М1) в состоянии покоя было ассоциировано с повышением показателей BFCRS (т.е. наблюдалось у пациентов с более тяжелыми симптомами кататонии). Полученные данные указывают на вовлеченность двигательной системы при кататонии. Возможно, также вовлечено и белое вещество, хотя прямых данных по нему у пациентов с кататонией мало.

У родственников первой степени родства пациентов с кататонией выше вероятность наличия аффективных расстройств. Наиболее частые симптомы кататонии, такие как психомоторная заторможенность и возбуждение, обнаруживали умеренную степень встречаемости внутри семьи, тогда как классические признаки, как мутизм или ригидность, обнаруживали высокую степень встречаемости внутри семьи. Риск заболеть кататонией в течение жизни у родственников лиц с периодической кататонией первой степени родства составляет 27%, существует аутосомная доминантная связь с хромосомой 15q15, и гетерогенная связь с хромосомой 22q13.

У лиц с шизофренией, гетерозиготных по циклической нуклеотидной фосфодиэстеразе (Cnp+/–), после 40 лет развиваются спонтанная каталепсия, апатия и социальная изоляция. Известно, что генотип CNP встречается чаще у пациентов с шизофренией и кататоническими симптомами по сравнению с пациентами без кататонической симптоматики.

•         Выставить корректный диагноз кататонии с использованием рейтинговых шкал или иных диагностических критериев.
•         Профилактика венозной тромбоэмболии, пролежней, контрактур. Обеспечение достаточной гидратации и питания.
•         При острой кататонии назначение бенозодиазепинов (лоразепам) сублингвально, внутривенно или внутримышечно.
•         При отсутствии ответа на терапию бензодиазепинами или в случае жизнеугрожающего состояния – применение ЭСТ.

Бензодиазепины и ЭСТ являются безопасным и эффективным стандартом лечения, особенно при острой кататонии. Лоразепам – предпочтительный бензодиазепин при кататонии – назначается сублингвально, внутривенно или внутримышечно и эффективен как в низких (1-3 мг/сут), так и в высоких (6-16 мг/сут) дозах. Хотя по данным одного рандомизированного контролируемого исследования лоразепам неэффективен при хронической кататонии, острая кататония хорошо отвечает на терапию бензодиазепинами в 66-100% случаев. Однако у значительного числа пациентов ответ на бензодиазепины недостаточен – у 27% отмечается только частичная редукция симптомов.

Лечение пациентов с признаками как кататонии, так и делирия представляет некоторые трудности. В частности, антипсихотики в настоящее время являются стандартом лечения при делирии, но могут ухудшать течение кататонии, бензодиазепины же – терапия первой линии при кататонии, но могут ухудшать течение делирия.

Ряд данных указывает на то, что пациенты с психотическими расстройствами и кататоническими симптомами лучше отвечают на клозапин и антипсихотики с низким аффинитетом к дофаминовым рецепторам, а не на антипсихотики с высоким аффинитетом к дофаминовым рецепторам.

Beach et al. в систематическом обзоре альтернативных стратегий лечения кататонии приходят к выводу, что внутривенный лоразепам и ЭСТ должны оставаться терапией первой линии. Как терапию второй линии авторы предлагают антагонисты глутамата и антиконвульсанты (карбамазепин и вальпроевую кислоту) в случае, если бензодиазепины и полный курс ЭСТ окажутся неэффективны.

•         Использование шкал оценки кататонии для установления выраженности симптомов при различных состояниях
•         Использование нейровизуализации в состоянии покоя при кататонии при различных состояниях, со специфической симптоматикой, в остром и хроническом состоянии и лонгитюдно в индивидуальных случаях
•         Изучение динамики дисфункции вегетативной нервной системы при кататонии
•         Организация двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований схем лечения кататонии
•         Разработка модели кататонии на животных

Также авторы полагают, что новые неинвазивные технологии стимуляции головного мозга перспективны в плане таргетного воздействия как на локальные, так и отдаленные нарушения в двигательных путях, что открывает возможности для индивидуализированного лечения кататонии. Необходимо изучение эффектов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при различных кататонических состояниях

Будущие исследования должны быть направлены на уточнение различных видов проявлений, течения болезни и механизмов ее развития, тогда как нейровизуализация может помочь исследованиям нейронных сетей и разработке методов лечения.

Автор перевода: Лафи Н.М.

Источник: Sebastian Walther, Katharina Stegmayer, Jo EllenWilson, Prof Stephan Heckers. Structure and neural mechanisms of catatonia. The Lancet Psychiatry. Published: June 10, 2019 https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30474-7

Причины, симптомы, лечение и многое другое

Что такое кататония?

Кататония — это психомоторное расстройство, что означает связь между психической функцией и движением. Кататония влияет на способность человека двигаться нормально.

Люди с кататонией могут испытывать различные симптомы. Самый распространенный симптом — ступор, означающий, что человек не может двигаться, говорить или реагировать на раздражители. Однако некоторые люди с кататонией могут проявлять чрезмерное движение и возбужденное поведение.

Кататония может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или лет. Он может часто повторяться в течение нескольких недель или лет после первого эпизода.

Если кататония является симптомом идентифицируемой причины, ее называют внешним. Если причину установить невозможно, она считается внутренней.

В последнем издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM – 5) кататония больше не классифицируется по типам. Тем не менее, многие специалисты в области психического здоровья могут классифицировать кататонию на три типа: замедленную, возбужденную и злокачественную.

Замедленная кататония — наиболее распространенная форма кататонии. Это вызывает медленное движение. Человек с отсталой кататонией может смотреть в пространство и часто не разговаривает. Это также известно как акинетическая кататония.

Люди с возбужденной кататонией выглядят «торопливыми», беспокойными и взволнованными. Иногда они проявляют самоповреждающее поведение. Эта форма также известна как гиперкинетическая кататония.

Люди со злокачественной кататонией могут испытывать делирий. У них часто бывает жар. У них также может быть учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Согласно DSM-5, кататонию могут вызывать несколько состояний. К ним относятся:

Лекарства

Кататония — редкий побочный эффект некоторых лекарств, используемых для лечения психических заболеваний. Если вы подозреваете, что лекарство вызывает кататонию, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это считается неотложной медицинской помощью.

Отказ от некоторых лекарств, таких как клозапин (Clozaril), может вызвать кататонию.

Органические причины

Исследования изображений показали, что у некоторых людей с хронической кататонией могут быть аномалии головного мозга.

Некоторые эксперты считают, что избыток или недостаток нейромедиаторов вызывает кататонию. Нейротрансмиттеры — это химические вещества мозга, которые передают сообщения от одного нейрона к другому.

Одна теория гласит, что резкое снижение уровня дофамина, нейромедиатора, вызывает кататонию. Другая теория заключается в том, что снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), другого нейромедиатора, приводит к этому состоянию.

Женщины имеют более высокий риск развития кататонии. Риск увеличивается с возрастом.

Хотя кататония исторически ассоциировалась с шизофренией, сейчас психиатры классифицируют кататонию как собственное расстройство, которое возникает в контексте других расстройств.

По оценкам, 10 процентов остро больных психиатрических стационаров страдают кататонией. Двадцать процентов стационарных больных кататонией имеют диагноз шизофрении, а 45 процентов имеют диагноз расстройства настроения.

Женщины с послеродовой депрессией (ППД) могут страдать кататонией.

Другими факторами риска являются употребление кокаина, низкая концентрация соли в крови и использование таких лекарств, как ципрофлоксацин (Cipro).

Кататония имеет много симптомов, наиболее распространенными из которых являются:

• ступор, когда человек не может двигаться, не может говорить и, кажется, смотрит в космос
• позы или «восковая гибкость», где человек остается в одном и том же положении в течение длительного периода
• истощение и обезвоживание из-за недостатка еды или питья
• эхолалия, когда человек реагирует на разговор, только повторяя то, что он слышал

Эти общие симптомы можно увидеть в люди с замедленной кататонией.

Другие симптомы кататонии включают:

• каталепсию, которая представляет собой тип мышечной ригидности
• негативизм, то есть отсутствие реакции на внешнюю стимуляцию или противодействие ей
• эхопраксию, имитирующую движения другого человека
• мутизм
• гримасничает

Возбужденная кататония

Симптомы, характерные для возбужденной кататонии, включают чрезмерные, необычные движения. К ним относятся:

Злокачественная кататония

Злокачественная кататония вызывает наиболее серьезные симптомы.К ним относятся:

Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, частота дыхания и частота пульса, могут колебаться. Эти симптомы требуют немедленного лечения.

Сходство с другими состояниями

Симптомы кататонии отражают симптомы других состояний, в том числе:

Врачи должны исключить эти состояния, прежде чем они смогут диагностировать кататонию. У человека должно быть как минимум два основных симптома кататонии в течение 24 часов, прежде чем врач сможет диагностировать кататонию.

Для лечения кататонии могут использоваться лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Лекарства

Лекарства обычно являются первым подходом к лечению кататонии. Типы лекарств, которые могут быть назначены, включают бензодиазепины, миорелаксанты и, в некоторых случаях, трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины обычно назначают в первую очередь.

Бензодиазепины включают клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан) и диазепам (валиум). Эти лекарства увеличивают уровень ГАМК в головном мозге, что подтверждает теорию о том, что снижение уровня ГАМК приводит к кататонии.Люди с высокими рейтингами по BFCRS обычно хорошо реагируют на лечение бензодиазепинами.

К другим лекарствам, которые могут быть прописаны в зависимости от конкретного случая, относятся:

Через 5 дней, если нет реакции на лекарство или если симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать другие методы лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — эффективное лечение кататонии. Эта терапия проводится в условиях стационара под наблюдением врача.Это безболезненная процедура.

Когда человек находится под воздействием седативных препаратов, специальная машина поражает мозг электрическим током. Это вызывает приступ в мозгу продолжительностью около минуты.

Считается, что приступ вызывает изменение количества нейротрансмиттеров в головном мозге. Это может улучшить симптомы кататонии.

Согласно обзору литературы за 2018 год, ЭСТ и бензодиазепины являются единственными методами лечения кататонии, которые клинически доказали свою эффективность.

Люди обычно быстро реагируют на лечение кататонии.Если человек не реагирует на прописанные лекарства, врач может назначить альтернативные лекарства, пока симптомы не исчезнут.

У людей, перенесших ЭСТ, очень высока частота рецидивов кататонии. Симптомы обычно появляются снова в течение года.

Поскольку точная причина кататонии часто неизвестна, предотвратить ее невозможно. Однако людям с кататонией следует избегать приема избыточных нейролептических препаратов, таких как хлорпромазин. Неправильное использование лекарств может усугубить симптомы кататонии.

Причины, симптомы, лечение и многое другое

Что такое кататония?

Кататония — это психомоторное расстройство, что означает связь между психической функцией и движением. Кататония влияет на способность человека двигаться нормально.

Люди с кататонией могут испытывать различные симптомы. Самый распространенный симптом — ступор, означающий, что человек не может двигаться, говорить или реагировать на раздражители. Однако некоторые люди с кататонией могут проявлять чрезмерное движение и возбужденное поведение.

Кататония может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или лет. Он может часто повторяться в течение нескольких недель или лет после первого эпизода.

Если кататония является симптомом идентифицируемой причины, ее называют внешним. Если причину установить невозможно, она считается внутренней.

В последнем издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM – 5) кататония больше не классифицируется по типам. Тем не менее, многие специалисты в области психического здоровья могут классифицировать кататонию на три типа: замедленную, возбужденную и злокачественную.

Замедленная кататония — наиболее распространенная форма кататонии. Это вызывает медленное движение. Человек с отсталой кататонией может смотреть в пространство и часто не разговаривает. Это также известно как акинетическая кататония.

Люди с возбужденной кататонией выглядят «торопливыми», беспокойными и взволнованными. Иногда они проявляют самоповреждающее поведение. Эта форма также известна как гиперкинетическая кататония.

Люди со злокачественной кататонией могут испытывать делирий. У них часто бывает жар. У них также может быть учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Согласно DSM-5, кататонию могут вызывать несколько состояний. К ним относятся:

Лекарства

Кататония — редкий побочный эффект некоторых лекарств, используемых для лечения психических заболеваний. Если вы подозреваете, что лекарство вызывает кататонию, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это считается неотложной медицинской помощью.

Отказ от некоторых лекарств, таких как клозапин (Clozaril), может вызвать кататонию.

Органические причины

Исследования изображений показали, что у некоторых людей с хронической кататонией могут быть аномалии головного мозга.

Некоторые эксперты считают, что избыток или недостаток нейромедиаторов вызывает кататонию. Нейротрансмиттеры — это химические вещества мозга, которые передают сообщения от одного нейрона к другому.

Одна теория гласит, что резкое снижение уровня дофамина, нейромедиатора, вызывает кататонию. Другая теория заключается в том, что снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), другого нейромедиатора, приводит к этому состоянию.

Женщины имеют более высокий риск развития кататонии. Риск увеличивается с возрастом.

Хотя кататония исторически ассоциировалась с шизофренией, сейчас психиатры классифицируют кататонию как собственное расстройство, которое возникает в контексте других расстройств.

По оценкам, 10 процентов остро больных психиатрических стационаров страдают кататонией. Двадцать процентов стационарных больных кататонией имеют диагноз шизофрении, а 45 процентов имеют диагноз расстройства настроения.

Женщины с послеродовой депрессией (ППД) могут страдать кататонией.

Другими факторами риска являются употребление кокаина, низкая концентрация соли в крови и использование таких лекарств, как ципрофлоксацин (Cipro).

Кататония имеет много симптомов, наиболее распространенными из которых являются:

• ступор, когда человек не может двигаться, не может говорить и, кажется, смотрит в космос
• позы или «восковая гибкость», где человек остается в одном и том же положении в течение длительного периода
• истощение и обезвоживание из-за недостатка еды или питья
• эхолалия, когда человек реагирует на разговор, только повторяя то, что он слышал

Эти общие симптомы можно увидеть в люди с замедленной кататонией.

Другие симптомы кататонии включают:

• каталепсию, которая представляет собой тип мышечной ригидности
• негативизм, то есть отсутствие реакции на внешнюю стимуляцию или противодействие ей
• эхопраксию, имитирующую движения другого человека
• мутизм
• гримасничает

Возбужденная кататония

Симптомы, характерные для возбужденной кататонии, включают чрезмерные, необычные движения. К ним относятся:

Злокачественная кататония

Злокачественная кататония вызывает наиболее серьезные симптомы.К ним относятся:

Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, частота дыхания и частота пульса, могут колебаться. Эти симптомы требуют немедленного лечения.

Сходство с другими состояниями

Симптомы кататонии отражают симптомы других состояний, в том числе:

Врачи должны исключить эти состояния, прежде чем они смогут диагностировать кататонию. У человека должно быть как минимум два основных симптома кататонии в течение 24 часов, прежде чем врач сможет диагностировать кататонию.

Для лечения кататонии могут использоваться лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Лекарства

Лекарства обычно являются первым подходом к лечению кататонии. Типы лекарств, которые могут быть назначены, включают бензодиазепины, миорелаксанты и, в некоторых случаях, трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины обычно назначают в первую очередь.

Бензодиазепины включают клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан) и диазепам (валиум). Эти лекарства увеличивают уровень ГАМК в головном мозге, что подтверждает теорию о том, что снижение уровня ГАМК приводит к кататонии.Люди с высокими рейтингами по BFCRS обычно хорошо реагируют на лечение бензодиазепинами.

К другим лекарствам, которые могут быть прописаны в зависимости от конкретного случая, относятся:

Через 5 дней, если нет реакции на лекарство или если симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать другие методы лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — эффективное лечение кататонии. Эта терапия проводится в условиях стационара под наблюдением врача.Это безболезненная процедура.

Когда человек находится под воздействием седативных препаратов, специальная машина поражает мозг электрическим током. Это вызывает приступ в мозгу продолжительностью около минуты.

Считается, что приступ вызывает изменение количества нейротрансмиттеров в головном мозге. Это может улучшить симптомы кататонии.

Согласно обзору литературы за 2018 год, ЭСТ и бензодиазепины являются единственными методами лечения кататонии, которые клинически доказали свою эффективность.

Люди обычно быстро реагируют на лечение кататонии.Если человек не реагирует на прописанные лекарства, врач может назначить альтернативные лекарства, пока симптомы не исчезнут.

У людей, перенесших ЭСТ, очень высока частота рецидивов кататонии. Симптомы обычно появляются снова в течение года.

Поскольку точная причина кататонии часто неизвестна, предотвратить ее невозможно. Однако людям с кататонией следует избегать приема избыточных нейролептических препаратов, таких как хлорпромазин. Неправильное использование лекарств может усугубить симптомы кататонии.

Причины, симптомы, лечение и многое другое

Что такое кататония?

Кататония — это психомоторное расстройство, что означает связь между психической функцией и движением. Кататония влияет на способность человека двигаться нормально.

Люди с кататонией могут испытывать различные симптомы. Самый распространенный симптом — ступор, означающий, что человек не может двигаться, говорить или реагировать на раздражители. Однако некоторые люди с кататонией могут проявлять чрезмерное движение и возбужденное поведение.

Кататония может длиться от нескольких часов до недель, месяцев или лет. Он может часто повторяться в течение нескольких недель или лет после первого эпизода.

Если кататония является симптомом идентифицируемой причины, ее называют внешним. Если причину установить невозможно, она считается внутренней.

В последнем издании Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM – 5) кататония больше не классифицируется по типам. Тем не менее, многие специалисты в области психического здоровья могут классифицировать кататонию на три типа: замедленную, возбужденную и злокачественную.

Замедленная кататония — наиболее распространенная форма кататонии. Это вызывает медленное движение. Человек с отсталой кататонией может смотреть в пространство и часто не разговаривает. Это также известно как акинетическая кататония.

Люди с возбужденной кататонией выглядят «торопливыми», беспокойными и взволнованными. Иногда они проявляют самоповреждающее поведение. Эта форма также известна как гиперкинетическая кататония.

Люди со злокачественной кататонией могут испытывать делирий. У них часто бывает жар. У них также может быть учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Согласно DSM-5, кататонию могут вызывать несколько состояний. К ним относятся:

Лекарства

Кататония — редкий побочный эффект некоторых лекарств, используемых для лечения психических заболеваний. Если вы подозреваете, что лекарство вызывает кататонию, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это считается неотложной медицинской помощью.

Отказ от некоторых лекарств, таких как клозапин (Clozaril), может вызвать кататонию.

Органические причины

Исследования изображений показали, что у некоторых людей с хронической кататонией могут быть аномалии головного мозга.

Некоторые эксперты считают, что избыток или недостаток нейромедиаторов вызывает кататонию. Нейротрансмиттеры — это химические вещества мозга, которые передают сообщения от одного нейрона к другому.

Одна теория гласит, что резкое снижение уровня дофамина, нейромедиатора, вызывает кататонию. Другая теория заключается в том, что снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), другого нейромедиатора, приводит к этому состоянию.

Женщины имеют более высокий риск развития кататонии. Риск увеличивается с возрастом.

Хотя кататония исторически ассоциировалась с шизофренией, сейчас психиатры классифицируют кататонию как собственное расстройство, которое возникает в контексте других расстройств.

По оценкам, 10 процентов остро больных психиатрических стационаров страдают кататонией. Двадцать процентов стационарных больных кататонией имеют диагноз шизофрении, а 45 процентов имеют диагноз расстройства настроения.

Женщины с послеродовой депрессией (ППД) могут страдать кататонией.

Другими факторами риска являются употребление кокаина, низкая концентрация соли в крови и использование таких лекарств, как ципрофлоксацин (Cipro).

Кататония имеет много симптомов, наиболее распространенными из которых являются:

• ступор, когда человек не может двигаться, не может говорить и, кажется, смотрит в космос
• позы или «восковая гибкость», где человек остается в одном и том же положении в течение длительного периода
• истощение и обезвоживание из-за недостатка еды или питья
• эхолалия, когда человек реагирует на разговор, только повторяя то, что он слышал

Эти общие симптомы можно увидеть в люди с замедленной кататонией.

Другие симптомы кататонии включают:

• каталепсию, которая представляет собой тип мышечной ригидности
• негативизм, то есть отсутствие реакции на внешнюю стимуляцию или противодействие ей
• эхопраксию, имитирующую движения другого человека
• мутизм
• гримасничает

Возбужденная кататония

Симптомы, характерные для возбужденной кататонии, включают чрезмерные, необычные движения. К ним относятся:

Злокачественная кататония

Злокачественная кататония вызывает наиболее серьезные симптомы.К ним относятся:

Жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, частота дыхания и частота пульса, могут колебаться. Эти симптомы требуют немедленного лечения.

Сходство с другими состояниями

Симптомы кататонии отражают симптомы других состояний, в том числе:

Врачи должны исключить эти состояния, прежде чем они смогут диагностировать кататонию. У человека должно быть как минимум два основных симптома кататонии в течение 24 часов, прежде чем врач сможет диагностировать кататонию.

Для лечения кататонии могут использоваться лекарства или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Лекарства

Лекарства обычно являются первым подходом к лечению кататонии. Типы лекарств, которые могут быть назначены, включают бензодиазепины, миорелаксанты и, в некоторых случаях, трициклические антидепрессанты. Бензодиазепины обычно назначают в первую очередь.

Бензодиазепины включают клоназепам (клонопин), лоразепам (ативан) и диазепам (валиум). Эти лекарства увеличивают уровень ГАМК в головном мозге, что подтверждает теорию о том, что снижение уровня ГАМК приводит к кататонии.Люди с высокими рейтингами по BFCRS обычно хорошо реагируют на лечение бензодиазепинами.

К другим лекарствам, которые могут быть прописаны в зависимости от конкретного случая, относятся:

Через 5 дней, если нет реакции на лекарство или если симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать другие методы лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — эффективное лечение кататонии. Эта терапия проводится в условиях стационара под наблюдением врача.Это безболезненная процедура.

Когда человек находится под воздействием седативных препаратов, специальная машина поражает мозг электрическим током. Это вызывает приступ в мозгу продолжительностью около минуты.

Считается, что приступ вызывает изменение количества нейротрансмиттеров в головном мозге. Это может улучшить симптомы кататонии.

Согласно обзору литературы за 2018 год, ЭСТ и бензодиазепины являются единственными методами лечения кататонии, которые клинически доказали свою эффективность.

Люди обычно быстро реагируют на лечение кататонии.Если человек не реагирует на прописанные лекарства, врач может назначить альтернативные лекарства, пока симптомы не исчезнут.

У людей, перенесших ЭСТ, очень высока частота рецидивов кататонии. Симптомы обычно появляются снова в течение года.

Поскольку точная причина кататонии часто неизвестна, предотвратить ее невозможно. Однако людям с кататонией следует избегать приема избыточных нейролептических препаратов, таких как хлорпромазин. Неправильное использование лекарств может усугубить симптомы кататонии.

Многие заблуждения о кататонии: лечение часто бывает успешным с правильными знаниями

Кататония, «синдром измененного двигательного поведения, сопровождающий многие общие и неврологические расстройства», ¹ является обычным явлением, поражая 9,8% взрослых, госпитализированных в психиатрические больницы. ² Однако кататония часто остается незамеченной, что приводит к ошибочному заключению, что она встречается редко. Голландское исследование показало, что врачи выявили кататонию только у 2% из 139 пациентов, тогда как исследовательская группа выявила кататонию у 18%. ³

«Кататония поддается лечению, но печально то, что истинный диагноз часто не ставится и соответствующее лечение не предоставляется», — Макс Финк, доктор медицинских наук, почетный профессор психиатрии и неврологии Медицинской школы Стони Брук, Нью-Йорк. Йорк, сообщил консультант по психиатрии .

История Кататонии

Одна из основных причин частой неправильной диагностики кататонии — постоянное заблуждение, что она является синонимом шизофрении, сказал доктор Финк.

Карл Людвиг Кальбаум впервые установил связь между психомоторными симптомами и психическими расстройствами в 1874 году. Кальбаум ввел термин Die Katatonie и сгруппировал 17 моторных аномалий в один синдром у пациентов с множеством расстройств, включая настроение, психоз. , нейросифилис, туберкулез и эпилепсия. ⁴

В 1899 году Эмиль Крепелин классифицировал кататонию как признак раннего слабоумия, и к 1913 году кататония стала «одной из 8 подгрупп, на которые раннее слабоумие было разделено и явно подчинялось более крупному диагнозу.” ¹

Хотя это определение никоим образом не было общепринятым и было чревато постоянными противоречиями, и Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям ( DSM ) — I и DSM-II ^{5 , 6} классифицировал кататонию как тип шизофрении, что продолжилось до публикации DSM-III . ⁷

Однако описания токсической реакции на нейролептики и последующее выявление злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) поставили это под сомнение из-за его сходства со злокачественной кататонией, объяснил доктор Финк.

Финк и Тейлор утверждали, что кататония не должна быть связана исключительно с шизофренией, что привело к изменению, которое признало кататонию как расстройство, вызванное медицинским состоянием и специфическим признаком расстройств настроения, в DSM-IV . ^8,9

Разработка оценочных шкал и более эффективных процедур обследования привели к открытию, что от 9% до 17% пациентов в психиатрических учреждениях и отделениях неотложной помощи соответствовали критериям кататонии — даже больше среди пациентов с расстройствами настроения или токсическими состояний, чем среди больных шизофренией. ¹

В DSM-5 критерии кататонии оставались неизменными на протяжении всего руководства, независимо от первоначального диагноза (например, психотическое, биполярное, депрессивное, медицинское расстройство или неустановленное заболевание). Он определялся наличием по крайней мере 3 симптомов из списка из 12 и больше не назывался «подтипом» шизофрении, а скорее «спецификатором» шизофрении, а также основных расстройств настроения и 4 дополнительных психотических расстройств. Также появилась новая диагностическая категория: «кататония, не определенная иначе.” ¹⁰ Определение кататонии DSM-5 можно найти ниже.

DSM-5 Определение Кататонии

Кататония определяется наличием 3 или более из следующих ¹⁰ :

• Каталепсия: пассивная индукция поз, удерживаемых против силы тяжести
• Восковая гибкость: легкое и даже устойчивое к перемещению исследователем
• Ступор: Нет психомоторной активности, нет реакции на окружающую среду
• Возбуждение: не зависит от внешних раздражителей
• Мутизм: Нет или минимальный словесный ответ; неприменимо при установленной афазии
• Негативизм: Противодействие или нереагирование на внешние раздражители, такие как инструкции
• Позирование: спонтанное и активное поддержание позы против силы тяжести
• Маньеризм: странные карикатуры на обычные действия
• Стереотипы: повторяющиеся, частые, нецелевые движения
• Гримасничать
• Эхолалия: повторение слов, произнесенных экзаменатором
• Эхопраксия: имитация движений исследователя

Помимо нозологических дебатов, еще один исторический процесс повлиял на отношение к кататонии, поскольку «основная часть психиатрической практики переместилась из приюта в амбулаторную клинику с упором на психотерапию и назначение психотропных средств», — отметил доктор Финк.

В амбулаторных условиях медицинскому обследованию уделяется меньше внимания, и в сочетании с предположением, что кататония связана в основном с шизофренией, она стала рассматриваться как просто еще одна форма психоза, добавил он.

К заболеваниям, связанным с кататонией, относятся следующие ^2,11 :

• Психиатрия, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессию, синдром Туретта, аутизм
• Метаболические, включая почечную недостаточность, печеночную недостаточность, кетоацидоз, дефицит витамина B12
• Эндокринная система, включая гипертиреоз, гиперкальциемию от аденомы паращитовидной железы, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH)
• Неврологические, включая энцефалит, рассеянный склероз, эпилепсию
• Ревматологические, в том числе системная красная волчанка
• Инфекционные болезни, включая брюшной тиф, мононуклеоз, малярию

Состояние страха

«Кататония вызвана множеством причин, но можно рассматривать ее как системную реакцию на безответный страх», — сказал д-р Финк, соавтор только что опубликованной книги Безумие страха: История Кататонии . ¹²

«Страх вызывается у людей по-разному, — пояснил он. «Например, если вы заболели и испугались, этот испуг может проявляться в виде замкнутости, ступора, позирования или повторяющихся движений».

«В терминах Фрейда это можно рассматривать как защитную адаптацию, и причина, по которой мы можем лечить кататонию седативными препаратами или ЭСТ [электросудорожной терапией], заключается в том, что мы лечим страх», — сказал он.

Типы Кататонии

Кататония не является единым недифференцированным субъектом, но имеет несколько различных форм, — указал доктор Финк.

Замедленная кататония — наиболее распространенная форма, состоящая из движений, которые подавляются позированием, ригидностью, мутизмом и повторяющимися действиями, а также неспособностью реагировать на болезненные раздражители. Когда это проявление включает ступор, пациентам может потребоваться парентеральное кормление и дополнительный уход. ¹¹

Бредовая мания — это возбужденная форма кататонии, характеризующаяся беспокойными движениями, разговорчивостью, возбуждением, безумием, дезориентацией и замешательством. ¹¹

Злокачественная кататония — это «синдром острого начала, лихорадки у всех, кроме пожилых людей, а также аномального артериального давления, тахикардии и тахипноэ угрожающих жизни размеров». ¹¹ Похож на NMS и кататонию, вызванную нейролептиками. Синдром токсического серотонина можно рассматривать как злокачественную кататонию, связанную с передозировкой серотонинергических препаратов. ¹¹

Периодическая кататония является рецидивирующей и регистрируется среди пациентов с биполярным расстройством, при которых пациент колеблется между ступором и возбуждением.Скорее всего, это происходит в состоянии смешанного настроения или в период быстрой смены настроения. ¹¹

Возбужденная кататония часто ассоциируется с самоповреждением и типично стереотипным поведением, часто наблюдаемым при аутизме. ¹³

Эти синдромы кататонии имеют несколько названий, которые перечислены ниже. ^11,13

Синдромы кататонии: Номенклатура

• Замедленная кататония (доброкачественный ступор) также называется синдромом Кальбаума
• Возбужденная кататония (делириозная кататония) также упоминается как маниакальное возбуждение (маниакальный делирий) (мания Белла).
• Злокачественная кататония (злокачественный нейролептический синдром; синдром токсического серотонина) также упоминается как летальная кататония, пернициозная кататония, острый молниеносный психоз (синдром малина; кататония, вызванная нейролептиками; серотониновый синдром)
• Периодическая кататония (смешанное аффективное состояние) также называется манией быстрой езды на велосипеде
• Возбужденная кататония также называется самоповреждающим поведением (например, при аутизме)

Диагностика Кататонии

Кататония должна рассматриваться у каждого пациента с нарушенной регуляцией моторного поведения, особенно у тех, у кого также наблюдаются изменения в сознании и настроении, подчеркнул д-р Финк.

Существует несколько рейтинговых шкал, которые могут помочь определить симптомы кататонии. ¹⁴ Систематический обзор ¹⁴ показал, что рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататонии (BFCRS) ¹⁵ предпочтительнее для повседневного использования из-за ее достоверности, надежности и простоты применения.

Для подтверждения диагноза может быть полезен «провокационный тест» лоразепама, поскольку признаки и симптомы кататонии обычно облегчаются внутривенным (IV) введением барбитурата или бензодиазепина, сказал доктор Финк, добавив, что золпидем можно рассматривать как альтернативу. к лоразепаму.

«Если вы подозреваете кататонию на основании вашего наблюдения и результатов оценочной шкалы, вам может быть полезен тест на лоразепам», — сказал д-р Финк.

«Представьте себе ошеломленного пациента, который не отвечает, даже если вы ущипнете его или заколите булавкой», — продолжил он. «Вы даете им лоразепам внутривенно, и через 5 или 10 минут они поднимают голову, смотрят на вас и спрашивают:« Где я? »Это положительный ответ, и вы можете лечить этого пациента».

Результат положительный в 80% тестов у пациентов с кататонией, отвечающих на лечение.Однако, если пациент не отвечает на тестовую дозу, доктор Финк отметил, что она повторяется или назначаются более высокие лечебные дозы. «Если пациент не полностью отвечает на седативный препарат, по умолчанию применяется ЭСТ», — сказал он.

Высокий уровень креатинкиназы в сыворотке и низкий уровень железа в сыворотке могут быть связаны со злокачественной кататонией, особенно с ЗНС, но они менее полезны для выявления других форм кататонии. ¹²

Лечение Кататонии

Поскольку кататония очень часто ассоциируется с шизофренией или рассматривается как форма психоза, ее часто неправильно лечат антипсихотическими средствами, заметил доктор Финк.

Кататония обычно плохо реагирует на антипсихотические препараты — всего 7,5% — поэтому их следует избегать. Их введение также может осложнить клиническую картину и способствовать развитию злокачественной формы кататонии. ²

У всех пациентов должны быть устранены потенциальные токсичные осадители и необходимо лечить общие медицинские и / или неврологические заболевания. ¹²

Людям с замедленной кататонией и температурой тела <39 ° C следует вводить исходный или пероральный лоразепам, начиная с 3 мг / день и быстро увеличивая до эффективного разрешения, даже до 20-30 мг / день. ¹¹ ЭСТ может принести эффективное облегчение пациентам с высокой лихорадкой, делирием или физиологическим риском, а также тем, кто не быстро реагирует на лоразепам. ¹¹

Высокая температура (≥39 ° C) связана с различными формами злокачественной кататонии (например, NMS, делириозной манией). «Такие состояния опасны для жизни и требуют интенсивного медицинского и медсестринского лечения: внутривенное введение жидкостей, обтирание, уход за телом, седация и ЭСТ — даже ежедневная ЭСТ», — сказал д-р Финк.

Бензодиазепины и ЭСТ можно использовать вместе, поскольку они обладают синергетическим эффектом, но дозу бензодиазепина следует уменьшить, поскольку это может повысить порог судорожной готовности. ²

Большинство пациентов хорошо реагируют на лечение кататонии, до 80% достигают облегчения с помощью бензодиазепинов или барбитуратов, а у остальных наблюдается улучшение после ЭСТ. ¹⁶ Однако некоторые пациенты, по-видимому, не поддаются лечению, особенно ЭСТ. Возможные причины включают хронические симптомы, задержку диагностики, высокий порог приступов и неправильное применение ЭСТ (например, недостаточное количество сеансов, короткая продолжительность сеанса, процедурные сбои и одновременный прием бензодиазепинов). ¹⁶

Следующие шаги

«Мы больше не можем рассматривать кататонию как психическое расстройство, специфичное для шизофрении», — заявил д-р Финк. Скорее, «это лучше рассматривать как синдром движения и поведения с особыми атрибутами и разнообразными предшественниками».

Кроме того, «кататонии было посвящено относительно мало биологических, генетических и визуализационных исследований». По его словам, важно начать расширение исследовательской базы и применить эти мощные исследовательские инструменты к группам населения с подтвержденной кататонией.

«Кататония поддается диагностике и лечению», — заключил д-р Финк. Необходимо дополнительное образование, чтобы закрепить это послание для врачей, особенно в отделениях неотложной помощи и психиатрических учреждениях.

Список литературы

1. Финк М., Короче Е., Тейлор М.А. Кататония — это не шизофрения: ошибка Крепелина и необходимость признать кататонию самостоятельным синдромом в медицинской номенклатуре. Шизофр Бык . 2010; 36 (2): 314-320.
2. Luchini F, Bartolommei N, Benvenuti A, Mauri M, Lattanzi L. Catatonia от первых описаний к DSM 5. J Psychopathol. 2015; 21: 145-151.
3. van der Heijden FM, Tuinier S, Arts NJ, Hoogendoorn ML, Kahn RS, Verhoeven WM. Кататония: исчезла или недостаточно диагностирована? Психопатология . 2005; 38 (1): 3-8.
4. Финк М. Кататония от момента создания до DSM-V: рекомендации по МКБ. Индийская психиатрия Дж. . 2011; 53 (3): 214-217.
5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство: Психические расстройства, 1-е издание (DSM-I). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1952 г.
6. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 2-е издание (DSM-II) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1968.
7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 3-е издание (DSM-III) .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980.
8. Тейлор М.А., Финк М. Кататония в психиатрической классификации: собственный дом. Am J Psychiatry . 2003; 160: 1233-1241.
9. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е издание (DSM-IV) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.
11. Финк М., Тейлор М.А. Синдром кататонии: забыт, но не исчез. Психиатрия Arch Gen . 2009; 66 (11): 1173-1177.
12. Короче Е., Финк М. Безумие страха: история Кататонии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2018.
13. Wachtel LE, Shorter E., Fink M. Электросудорожная терапия самоповреждающего поведения при расстройствах аутистического спектра: признание кататонии является ключевым моментом. Curr Opin Psychiatry .2018; 31 (2): 116-122.
14. Sienaert P, Rooseleer J, De Fruyt J. Измерение кататонии: систематический обзор рейтинговых шкал. J Влияет на Disord . 2011; 135 (1-3): 1-9.
15. Буш Г., Финк М., Петридес Г., Доулинг Ф., Фрэнсис А. Кататония. I. Рейтинговая шкала и стандартизированный экзамен. Acta Psychiatr Scand . 1996; 93 (2): 129-136.
16. Аппиани Ф.Дж., Кастро Г.С. Кататония — это не шизофрения, и она поддается лечению [опубликовано в Интернете 10 июня 2017 г.]. Schizophr Res .DOI: 10.1016 / j.schres.2017.05.030

Кататоническая шизофрения: причины, симптомы и лечение

Кататония — это набор симптомов, которые могут развиться у некоторых пациентов с шизофренией. Он может включать периоды, когда человек очень мало двигается и не реагирует на инструкции.

С другой стороны, человек может демонстрировать двигательную активность, которая считается «чрезмерной» и «своеобразной», например эхолалию (имитацию звуков) или эхопраксию (имитацию движений).Это называется кататоническим возбуждением.

В этой статье мы рассмотрим симптомы кататонической шизофрении, ее причины, диагноз и способы лечения.

Краткие сведения о кататонической шизофрении

Вот некоторые ключевые моменты о кататонической шизофрении. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Кататония встречается только у некоторых людей с шизофренией
• Симптомы могут включать переключение между гиперактивностью и пониженной активностью
• Факторы риска кататонической шизофрении такие же, как и для шизофрении в целом
• В настоящее время существует ряд эффективных методов лечения симптомы кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения встречается гораздо реже, чем раньше, благодаря улучшенным методам лечения.Кататонические состояния теперь чаще встречаются при других психических заболеваниях, помимо шизофрении, таких как нервно-психические расстройства (состояния, которые влияют на детей во время развития их нервной системы), психотические биполярные или депрессивные расстройства.

Люди с кататонией могут переключаться между сниженной и чрезмерной двигательной активностью.

Благодаря современным методам лечения пациенты с кататонической шизофренией могут легче справляться со своими симптомами, что значительно увеличивает вероятность того, что они будут вести более счастливую и здоровую жизнь.

В клинической картине кататонии преобладают по крайней мере три из следующих симптомов:

• Ступор — отсутствие психомоторной активности, отсутствие взаимодействия с окружающей средой
• Каталепсия — включает принятие необычных поз
• Восковая гибкость — если экзаменатор устанавливает рука пациента в положении, он будет сохранять это положение до тех пор, пока она не будет перемещена снова
• Мутизм — ограниченные вербальные реакции
• Негативизм — слабая реакция или отсутствие реакции на инструкции или внешние стимулы
• Позирование — активное удерживание позы против силы тяжести
• Маньеризм — выполнение странных, преувеличенных действий
• Стереотипия — повторяющиеся движения без видимой причины
• Возбуждение — без какой-либо известной причины
• Гримаса
• Эхолалия — имитация речи другого человека
• Эхопраксия — имитация движений другого человека

Без надлежащего лечения, кататонический эпизод может быть стой в течение нескольких дней или даже недель.

Помимо вышеперечисленного, у пациента также могут быть следующие симптомы шизофрении:

• Бред — Пациент может думать, что его преследуют. Или же они могут думать, что обладают необычайными способностями и дарами.
• Галлюцинации — особенно слуховые голоса (слуховые галлюцинации), но галлюцинации могут включать визуальные (видение вещей, которых нет) или галлюцинации, связанные с любой другой сенсорной системой.
• Расстройство мышления — при разговоре человек может перескакивать с одного предмета на другой без всякой логической причины.Речь пациента может быть запутанной и непонятной.
• Отсутствие мотивации (аволиция) — пациент теряет драйв. Они отказываются от повседневных дел, таких как стирка и приготовление пищи.
• Плохое выражение эмоций — они могут не реагировать на радостные или печальные события или могут реагировать ненадлежащим образом.
• Социальная изоляция — когда пациент с шизофренией отказывается от общения, это часто происходит потому, что они верят, что кто-то собирается причинить ему вред.
• Незнание о болезни (также называемое «плохое понимание») — поскольку галлюцинации и иллюзии кажутся пациенту настолько реальными, многие не верят, что они больны.
• Когнитивные трудности — нарушается способность пациента концентрироваться, запоминать вещи, планировать наперед и организовываться, затрудняется общение.

Пациенты с симптомами кататонической шизофрении обычно не могут самостоятельно получить медицинскую помощь. Часто за медицинской помощью обращается член семьи или друг.

Факторы риска кататонической шизофрении такие же, как и для других подтипов шизофрении, они включают:

• Генетика — люди с семейной историей шизофрении имеют более высокий риск ее развития.
• Вирусная инфекция — некоторые недавние исследования показывают, что вирусные инфекции могут предрасполагать ребенка к развитию шизофрении.
• Недоедание плода — если плод страдает от недоедания во время беременности, существует более высокий риск развития шизофрении.
• Стресс в молодом возрасте — сильный стресс в раннем возрасте может способствовать развитию шизофрении. Стрессовые переживания часто возникают непосредственно перед появлением шизофрении.
• Жестокое обращение или травмы в детстве.
• Возраст родителей при рождении — родители старшего возраста имеют более высокий риск иметь детей, у которых развивается шизофрения.
• Наркотики — употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте может повысить риск развития шизофрении.

Никто не знает причин кататонической шизофрении. Исследования показывают, что большинство форм шизофрении вызвано дисфункцией мозга, мы просто не знаем, почему возникает эта дисфункция. Скорее всего, это вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как стресс.

Эксперты считают, что дисбаланс дофамина, нейромедиатора, участвует в возникновении шизофрении. Они считают, что этот дисбаланс, скорее всего, вызван генами, которые делают кого-то восприимчивым к болезни. Некоторые исследователи говорят, что уровни других нейромедиаторов, таких как серотонин, также могут быть задействованы.

Врач, подозревающий, что у пациента кататоническая шизофрения, порекомендует серию медицинских и психологических тестов, чтобы помочь в постановке диагноза; они могут включать:

• Физический осмотр — проверяются рост, вес, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура пациента.Врач послушает сердце и легкие и проверит брюшную полость.
• Общий анализ крови (общий анализ крови) — для проверки на алкоголь и наркотики, а также на функцию щитовидной железы.
• МРТ или компьютерная томография — целью является поиск любых аномалий в структуре мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — для проверки работы мозга.
• Психологическая оценка — психиатр спросит пациента (если возможно) об их мыслях, чувствах и образцах поведения. Они обсудят симптомы, когда они появились, насколько они серьезны и как они влияют на жизнь пациента. Они также спросят, есть ли у пациента мысли о причинении вреда себе или другим.

Точная диагностика кататонической шизофрении может занять много времени. Другие состояния, такие как мания, судорожное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами и тяжелая депрессия, имеют общие симптомы с кататонической шизофренией, и их необходимо исключить в первую очередь.

Шизофрения — это состояние, которое длится всю жизнь, хотя кататонические симптомы могут не сохраняться. Больным шизофренией требуется постоянное лечение; даже когда кажется, что симптомы исчезли, и пациент считает, что стало лучше.Лечение по существу одинаковое для всех форм шизофрении.

Методы различаются в зависимости от ряда факторов, включая серьезность и типы симптомов, состояние здоровья пациента и его возраст.

Лекарство

• Бензодиазепины — препараты этого класса действуют как транквилизаторы и чаще всего используются при кататонической шизофрении. Препарат быстродействующий, его можно вводить внутривенно (вводить в вену). При длительном использовании существует риск зависимости.Пациенту, возможно, придется принимать это лекарство в течение нескольких дней или недель.
• Барбитураты — эти препараты относят к депрессантам или седативным средствам. Они подавляют центральную нервную систему. Их эффекты варьируются от легкого седативного действия до полной анестезии. Барбитураты быстро снимают симптомы кататонии. При длительном использовании есть риск зависимости. Этот препарат используется для лечения кататонической шизофрении реже, чем барбитураты.
• Антидепрессанты и препараты, стабилизирующие настроение — люди с кататонической шизофренией часто имеют другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия.

Другие методы лечения

ЭСТ (электросудорожная терапия) — это процедура, при которой электрический ток пропускается через мозг, вызывая контролируемые припадки (судороги). ЭСТ используется для пациентов в кататоническом состоянии, которые не ответили на лекарства или другие виды лечения. Побочные эффекты могут включать кратковременную потерю памяти.

Госпитализация — может потребоваться во время тяжелых эпизодов. Пациенты более безопасны в условиях больницы; они с большей вероятностью получат правильное питание, сон и гигиену, а также правильное лечение.

Психотерапия — для пациентов с кататонической шизофренией лекарственные препараты являются основной частью лечения; тем не менее, психотерапия может быть полезной, но если симптомы тяжелые, психотерапия может не подходить.

Обучение социальным и профессиональным навыкам — это может помочь пациенту жить самостоятельно — жизненно важная часть выздоровления пациента. Терапевт может помочь пациенту научиться правилам гигиены, готовить пищу и лучше общаться. Также может быть поддержка в поиске работы, жилья и вступлении в группы самопомощи.

Соблюдение (приверженность) — соблюдение или соблюдение в медицине означает прием лекарства в нужное время и в нужных дозах. К сожалению, несоблюдение режима лечения является серьезной проблемой для пациентов с шизофренией. Пациенты могут прекращать прием лекарств на длительное время, что значительно мешает их жизни и жизни окружающих их людей.

Нелеченная кататоническая шизофрения может вызвать проблемы со здоровьем, финансовым, поведенческим и юридическим характером — эти проблемы могут затронуть все стороны жизни пациента.Осложнения могут включать:

• Депрессия, суицидальные мысли, суицидальное поведение — у значительного числа больных шизофренией бывают периоды депрессии.
• Недоедание.
• Проблемы гигиены.
• Злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту, и запрещенные наркотики.
• Невозможность найти или сохранить работу, что привело к бедности и бездомности.
• Тюрьма.
• Серьезные семейные конфликты.
• Невозможность учиться или посещать школу и другие учебные заведения.
• Быть жертвой или исполнителем преступления.
• Заболевания, связанные с курением.

Биполярное расстройство и кататоническое поведение

Кататония — это психомоторное расстройство, поскольку оно связано с психиатрическими, физическими или моторными проявлениями. Он может характеризоваться выраженным снижением, усилением или своеобразной двигательной активностью. Мысленно его выражение может варьироваться от невосприимчивости до волнения.

Кататоническое поведение может пугать людей с биполярным расстройством.Для тех, кто стал свидетелем эпизода, важно понимать, что такое кататония и как реагировать на симптомы кататонии.

Диагностика и распространенность

Кататонические особенности чаще всего возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и подобных состояниях, но могут возникать при расстройствах биполярного спектра и большом депрессивном расстройстве. В некоторых случаях кататония также может быть крайним побочным эффектом приема лекарств или проявлением другого заболевания.

Исследования показывают, что более 50% людей, страдающих кататоническими эпизодами, страдают биполярным расстройством, и около 28% людей с биполярным расстройством, испытывающих кататонию, одновременно находились в состоянии смешанного настроения — депрессии и мании.

По этой причине ученые считают, что от 20% до 30% пациентов с биполярным расстройством будут испытывать кататонию во время болезни.

Шкалы оценки поведения используются для диагностики состояния. К ним относятся рейтинговая шкала Брунига-Кататонии, инструмент для скрининга Буша-Фрэнсиса Кататония, рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататония, шкала Роджерса, шкала Нортроффа и рейтинговая шкала Кататонии. Кроме того, пациентов, проходящих скрининг на кататонию, могут спросить об их семейном медицинском анамнезе, проверить их жизненно важные функции и пройти неврологический осмотр.

Бензодиазепины, которые часто используются при лечении кататонии, также могут быть полезны для подтверждения клинического диагноза. Врач может назначить дозы бензодиазепинов, а затем повторно обследовать пациента, чтобы увидеть, произошло ли заметное уменьшение симптомов. Однако этот метод не является полностью надежным, поскольку некоторые люди устойчивы к бензодиазепинам.

Типы

Кататонии представляют в двух формах: одна из возбужденного делирия и один из ступора поведения отмечено зависанием поведения, делающего индивидуальное отключение звука, неподвижно, и реагируют только на боль или зрительные раздражители.

Симптомы

Возможные симптомы кататонии:

• Ступор, который включает в себя отсутствие реакции на внешние раздражители — например, отсутствие реакции на разговоры или толчки.
• Каталепсия, при которой возникает мышечная ригидность, при которой конечности остаются в любом положении, в котором они находятся.
• Чрезмерная двигательная активность без цели.
• Крайний негативизм или сопротивление движению или инструкциям.
• Мутизм, связанный с неспособностью или нежеланием говорить.
• Неподходящие позы и гримасы.
• Эхолалия, которая представляет собой повторение слова или фразы, произнесенной другим человеком, как попугай.
• Эхопраксия, повторяющаяся имитация движений другого человека.

Осложнения Кататонии

Тяжелая кататония без лечения может привести к летальному исходу. Некоторые из осложнений могут быть следующими:

• Сгустки крови
• Истощение
• Недоедание
• Нарушение мышц
• Самостоятельное нанесение травм

Лечение

Кататония неизлечима, однако для лечения симптомов кататонии могут применяться лекарственные препараты и электросудорожная терапия (ЭСТ). Для лечения симптомов кататонии используются такие препараты, как бензодиазепины, миорелаксанты, антидепрессанты и нейролептики.

ЭСТ может быть полезной для людей, устойчивых к бензодиазепинам. Также было показано, что ЭСТ эффективна для лечения биполярного расстройства с проявлением кататонии.

Сообщения о клинических случаях также предполагают, что амантадин может быть полезным при лечении кататонии. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить возможность использования этого лекарства для лечения симптомов этого состояния.

Люди, испытывающие кататонические симптомы, также могут быть помещены на стационарное психиатрическое, медицинское или неврологическое наблюдение и лечение. Регулярные контрольные визиты могут быть рекомендованы, чтобы не допустить кататонических эпизодов или убедиться, что повторная госпитализация не является оправданной для пациента.

В тяжелых случаях пациенты с кататонией могут быть помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ). ОИТ можно предложить как ограничительную среду, в которой можно обеспечить внутривенное питание, а также защитить пациента от членовредительства и других лиц от возможного физического насилия во время кататонического эпизода.

Если вы страдаете биполярным расстройством, обязательно расскажите своим близким и близким о том, как кататония может повлиять на вас.

Определения, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое Кататония?

Кататония — это психомоторное расстройство, которое влияет как на речевые, так и на поведенческие функции. Это может проявляться как состояние ступора и безразличия, или как беспокойство, возбуждение и замешательство.

Кататония была впервые определена как дискретный синдром в 1874 году Карлом Кальбаумом.Раннее описание состояния было сосредоточено на двигательных симптомах, а лечение было сосредоточено на поддерживающей терапии, а не на медицинском вмешательстве.

В настоящее время заболеваемость кататонией составляет немногим более 10 процентов пациентов с острыми психическими заболеваниями, особенно аффективными расстройствами, однако некоторые эксперты считают, что многие случаи остаются незарегистрированными.

Существует три основных формы кататонии: акинетическая, гиперкинетическая и злокачественная кататония.

• Акинетический : наиболее распространенный тип кататонии, характеризующийся отсутствием движения, пристального взгляда и отсутствия реакции.
• Гиперкинетическая : это возбужденный тип кататонии, включающий импульсивные движения.
• Злокачественный : вызывает наиболее серьезные симптомы и может привести к другим проблемам со здоровьем, а в некоторых случаях может привести к смерти.

Кататония раньше была тесно связана с шизофренией. Фактически, до недавнего времени это считалось подтипом шизофрении. Но сейчас это чаще ассоциируется с широким спектром медицинских и психических заболеваний, особенно с расстройствами настроения.

Симптомы

Симптомы кататонии зависят от степени тяжести и типа. Однако есть некоторые признаки и симптомы, которые будут обычными для всех случаев кататонии.

• Ступор : Отсутствие физических движений или речи
• Мутизм : Невербальное или очень слабое словесное общение
• Позирование : Активное сохранение позы против силы тяжести
• Восковая гибкость : Небольшое сопротивление к позиционированию
• Негативизм : Противодействие или отсутствие реакции на инструкции
• Стереотипия : Непроизвольные ритмичные движения, повторяющиеся с течением времени, включая раскачивание тела, размахивание руками, пожимание плечами и т. д.
• Эхолалия : Повторение слова, сказанные другими людьми
• Эхопраксия : Имитация движений, совершаемых другими людьми
• Автоматическое послушание : Преувеличенное сотрудничество со стороны пациента при взаимодействии с другим человеком

Некоторые признаки возникают чаще. Одно исследование с участием более 230 пациентов в кататонии показало, что пристальный взгляд, неподвижность, мутизм и абстиненция наблюдались чаще, чем другие симптомы.

Причины

Точная причина кататонии не ясна. Однако эксперты говорят, что кататоническое состояние может быть вызвано целым рядом состояний, включая психические, неврологические и другие медицинские заболевания.

Некоторые распространенные теории включают нарушение регуляции гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая является основным тормозным нейромедиатором в головном мозге, нарушение регуляции глутамата, нарушение регуляции дофамина или нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.Взаимодействие с другими людьми

Другие распространенные гипотезы кататонии включают следующее:

• Психиатрические расстройства : Шизофрения, расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, а также аффективное расстройство — все это основные состояния, которые могут вызывать кататонию.
• Неврологические расстройства : Кататония может быть вызвана заболеваниями головного мозга, такими как нейродегенеративные заболевания и энцефалит. Это также может быть вызвано инсультом, новообразованием или другими заболеваниями.
• Заболевания : Хотя психиатрические заболевания являются наиболее частой первопричиной, некоторые заболевания также могут вызывать кататонию. Почечная недостаточность, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, аутоиммунное, паранеопластическое, инфекционное, метаболическое воздействие и воздействие некоторых лекарственных препаратов, а также отравления могут привести к развитию кататонии.

Важно отметить, что в большинстве случаев первопричина обнаруживается, но некоторые кататонические случаи также могут возникать по неизвестной причине.

Диагностика

Диагностика кататонии основана на клинических наблюдениях. Практикующие могут использовать шкалу для диагностики кататонии. Одна из наиболее часто используемых шкал — это Рейтинговая шкала Буша-Фрэнсиса Кататонии. Другие инструменты включают шкалу Роджерса Кататонии, Рейтинговую шкалу Northoff Catatonia и Рейтинговую шкалу Braunig Catatonia.

Согласно «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5), для того, чтобы диагностировать кататонию, у пациента должны присутствовать (либо во время обследования, либо под наблюдением) три или более из следующих симптомов.Взаимодействие с другими людьми

• Каталепсия
• Восковая гибкость
• Ступор
• Агитация
• Мутизм
• Негативизм
• Позирование
• Маньеризмы
• Стереотипия
• Гримаснича
• Эхолалия
• Эхопраксия

Кататония была отделена от шизофрении в DSM-5. Это позволило диагностировать синдром кататонии как спецификатор ряда серьезных психических и медицинских расстройств. Это облегчило практикующим врачам диагностику этого состояния.

Лечение

Лечение кататонии обычно подпадает под одну из двух категорий: фармацевтическая или электросудорожная терапия (ЭСТ).

• Бензодиазепины : Как правило, первой линией защиты при лечении кататонии являются лекарства, в первую очередь бензодиазепины. Лоразепам, который относится к бензодиазепинам, часто назначают в высоких дозах, иногда более 20 миллиграммы в день. При такой дозировке пациенты обычно относительно быстро видят ответ.
• Антагонисты глутамата : Антагонисты глутамата, и более конкретно амантадин, хотя и не используются очень часто, показали некоторый успех в лечении кататонии.
• Электросудорожная терапия : В случаях, когда пациент не реагирует на бензодиазепины, врач может порекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ). Во время ЭСТ медицинский работник проведет короткую электрическую стимуляцию через мозг, пока пациент находится под анестезия. Цель состоит в том, чтобы вызвать кратковременный припадок с целью вызвать изменения в химическом составе мозга.У пациентов с симптомами злокачественной кататонии ЭСТ часто рекомендуется в качестве первого варианта лечения, поскольку этот тип кататонии имеет высокий уровень смертности, если не лечить немедленно.

Во многих случаях специалистам по психическому здоровью или врачам необходимо вылечить кататонию, прежде чем они смогут точно диагностировать и лечить любые основные заболевания.

Копинг

Кататония — серьезное заболевание, требующее безотлагательной медицинской помощи. Тем не менее, если опекун или близкий человек нуждается в поддержке, информации или других услугах, обращение к специалисту может помочь им справиться с физическими и эмоциональными аспектами ухода и проживания с кем-то с кататонией.

Слово Verywell

Если вы подозреваете, что кто-то из ваших знакомых страдает кататонией, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911.