Шкала нуллера дереализация пройти тест: Готовы пройти тест на дереализацию/деперсонализацию?

Содержание

1. Деперсонализация и дереализация

Ответы
по психиатрии

Деперсонализация
— состояние, сопровождающееся изменением
или потерей чувства собственного «Я».

Больным
кажется, что события их жизни происходят
с кем-то другим, что они как бы
«просматривают» свою жизнь в кинотеатре.
Деперсонализацию, в подавляющем
большинстве случаев, сопровождает
дереализация
.
Исследовал деперсонализацию Ю.Л.
Нуллер

и др.

Латинское
название — anaesthesia
psychica dolorosa
.
В МКБ-10 обозначается как F48.1 — «Синдром
деперсонализации-дереализации»,
исторически называемый деперсонализацией.

Длительная
деперсонализация является мучительным
состоянием, часто приводящим к суицидам.

Длительность
состояния деперсонализации может
составлять от нескольких минут до
нескольких лет.

Симптомокомплекс
деперсонализации

может включать в себя следующие ощущения
больного:

  1. Ощущение частичного
    или полного исчезновения
    черт своей личности.

  2. Исчезновение так
    называемых «тонких
    эмоций».

  3. Приглушение или
    полное исчезновение
    чувств

    (эмоционального отношения) к близким
    людям.

  4. Окружающая
    обстановка кажется «плоской»
    ,
    «мёртвой», или воспринимается притуплено,
    как бы через стекло.

  5. Притуплённое
    цветовосприятие
    ,
    окружающий мир «серый», «бесцветный».

  6. Отсутствие или
    притупление эмоционального
    восприятия природы.

  7. Отсутствие или
    притупление восприятия
    произведений искусства, музыки.

  8. Ощущение отсутствия
    мыслей в голове.

  9. Ощущение
    отсутствия или снижения памяти

    (при объективной ее сохранности).

  10. В некоторых случаях,
    всё вокруг
    может казаться совершенно незнакомым
    ,
    впервые виденным.

  11. Притупление
    простых чувств
    ,
    таких как чувства обиды, злобы,
    сострадания, радости.

  12. Отсутствие
    самого понятия «настроение»

    (настроения как бы не существует).
    Появления плохого настроения говорит
    об улучшении состояния.

  13. Ощущение своего
    тела как автомата, свои
    действия кажутся автоматическими

    (при объективном понимании того, что
    это только кажется).

  14. Потеря чувств
    вызывает мучительную
    душевную боль.

  15. Ощущение замедленного
    течения или полной остановки времени.

  16. Затруднение образного представления, образного мышления.

  17. Притупление или
    отсутствие
    болевой, тактильной, температурной,
    вкусовой, проприоцептивной чувствительности
    ,
    ощущения веса, чувств сна, голода и
    насыщения (так называемая соматопсихическая
    деперсонализация
    )

Патогенез

Практически всегда
(за исключением некоторых видов
шизофрении), деперсонализация
является
защитным
механизмом психики при возникновении
сильного эмоционального потрясения
,
в том числе и дебюта тяжёлых психических
заболеваний. В экстренных для психики
ситуациях, деперсонализация позволяет
трезво оценить обстановку, без мешающих
анализу эмоций. В таком случае,
деперсонализация является нормальной
реакцией организма на острый стресс.
Патологическим
же считают длительное, непрекращающиеся
,
мучительное течение деперсонализации.

Применение
некоторых
психотропных лекарственных препаратов
,
может вызывать деперсонализацию как
побочный
эффект

(примером может служить прегабалин,
иногда арипипразол, хотя этот эффект
может быть симптомом основного
заболевания).

Типы
деперсонализации:

  • Первый
    — нарушаются ощущения онтогенетически
    наиболее ранних форм самосознания
    .
    Больные оценивают
    свои собственные действия, как
    автоматические
    ,
    совершаемые как бы против их воли, или
    вообще другим лицом. При достаточной
    выраженности этого расстройства больным
    может казаться, что они вообще перестают
    существовать, что они ничтожны. Клинически
    это наиболее
    легкий тип деперсонализации.

  • Второй
    — нарушения преимущественно
    распространяются на
    наиболее поздние в онтогенетическом
    смысле идеаторные формы самосознания

    и проявляются в чувстве
    потери индивидуальной специфичности
    социальных коммуникаций
    .
    При развитой картине возникает чувство
    полной
    утраты представления о своем «Я».

    Больные жалуются, что они будто полностью
    лишаются собственного мировоззрения,
    взглядов, суждений, становятся безликими
    людьми. Второй тип встречается при
    шизотипических расстройствах.

    Деперсонализация выступает в связи с
    изменениями личности, ипохондрическим
    самоанализом.

  • Третий
    («анестетическая депрессия») — у больных
    притупляется
    способность испытывать эмоции

    (радоваться, горевать), иногда, вплоть
    до эмоциональной тупости — почти полной
    невозможности испытывать эмоции, при
    этом причиняющей, однако, большие
    страдания пациентам. Истинного
    эмоционального обеднения у больных с
    психической анестезией, как правило,
    не наступает, а имеется лишь субъективно
    переживаемое чувство бесчувствия.

Лечение

Деперсонализацию
могут лечить как симптом какого-либо
расстройства или как самостоятельное
психическое расстройство. Назначают
антидепрессанты, транквилизаторы,
нейролептики, антогонистами опиоидных
рецепторов, введение дезоксикортикостерона
(ввел В. Франкл).

Дереализация
(аллопсихическая деперсонализация)

— нарушение восприятия, при котором
окружающий
мир воспринимается как нереальный или
отдаленный
,
лишенный своих красок и при котором
могут происходить нарушения памяти.

Часто
сопровождается состояниями «уже
виденного» (дежа
вю
)
или «никогда не виденного» (жаме
вю
).
Дереализация относится к разряду
невротических
расстройств
.
Она часто бывает сопряжена с депрессией
или другими психическими расстройствами.

Симптоматика.
При дереализации окружающее
воспринимается измененным
,
странным, неотчетливым, чуждым, призрачным,
тусклым, застывшим, безжизненным. Оно
воспринимается как бы «сквозь туман,
молоко, пленку, малопрозрачное стекло»
и т. д., часто утрачивает объемность и
перспективу — «как на фотографии».

В
других случаях, сравнивают
окружающее с декорацией
.
Видоизменяются акустические
феномены
:
голоса и звуки отдаляются, становятся
неотчетливыми, глухими. Изменяются
краски окружающих предметов
,
их цвет становится тусклым, серым и т.
п. — «свет померк, листва поблекла,
солнце стало светить менее ярко».

Время
замедляется, останавливается, исчезает

— «его больше нет». В других случаях,
испытывают ощущение, что время движется
необычно
быстро
.

Многие
утверждают, что это состояние напоминает
затянувшееся дежавю. Это расстройство
влечет за собой нарушение работы
серотоэргической, допаминовой, ГАМК- и
опиатной систем организма. (Не всегда
всех сразу). В результате человек и
испытывает ощущения нереальности,
отсутствия удовольствия, притупление
чувств и прочее.

Дереализация
требует
дифференциального диагноза с рядом
психопатологических симптомов
.
От галлюцинаций ее отличает отсутствие
мнимовосприятия; от иллюзий — правильное
определение окружающего; от психического
автоматизма — принадлежность расстройства
к своему «Я» (вернее, при деперсонализации,
понимание этого) и отсутствие чувства
сделанности.

Для
диагностики используют шкалу
Нуллера
,
которая показывает тяжесть расстройства
(используется для определения выраженности
симптомов и дереализации и деперсонализации).

Патогенез.
В большинстве случаев причиной
дереализации

является целый комплекс причин, основанных
на депривации
(психическое состояние, при котором
люди испытывают недостаточное
удовлетворение своих потребностей).
При длительном подавлении многочисленных
желаний или от осознания невозможности
достижения определенных успехов в
жизни, психика может использовать
дереализацию как
защитный механизм

для самой себя..

Этим
объясняется тот факт, что большинство
людей, испытывающих это состояние, —
перфекционисты с завышенным уровнем
притязаний.

Также
дереализация может «включаться»
при
продолжительных хронических стрессах
,
усталости, невозможности восстановить
свои силы, иногда при приеме некоторых
наркотиков.

Также
дереализация может возникать у людей,
болеющих ВСД (НЦД).

Лечение.
Так как это не заболевание, а лишь
следствие защитного механизма психики,
данной проблемой занимаются психологи
и психотерапевты
.
Методы лечения такие же, как и при
деперсонализации. Преобладание именно
дереализационной симптоматики, над
деперсонализационной, является
предиктором (прогностическим параметром)
более благоприятной реакции на лечение.

что это (причины, симптомы) и как от нее избавиться. Лечение дереализационных расстройств в клинике Лето

При некоторых болезнях и психических отклонениях у человека развивается дереализация. Так называется нарушение восприятия окружающего мира, при котором он кажется лишённым своих обычных качеств, отдалённым, чуждым, без красок. Нередко данная патология сопровождается деперсонализацией – искажением самовосприятия личности. Для избавления от него психиатры московского центра психического здоровья «Лето» используют как медикаментозные, так и психотерапевтические средства.

Причины

Дереализационные расстройства развиваются в результате сочетания психопатологических механизмов, воздействующих на человека извне и болезненных процессов в ЦНС.

Врачи выделяют следующие причинные факторы:

  • Острые и хронические стрессовые реакции организма на внешние и внутренние раздражители.
  • Попытка достижения недоступных для конкретного лица целей. Нарастающий конфликт между желанием и постепенным осмыслением его невыполнимости приводит к искажению восприятия мира.
  • Психотравмирующие события: пережитое насилие, особенно в детском возрасте, внезапная инвалидизация, потеря близкого человека.
  • Приём психоактивных веществ.
  • Психические заболевания: шизофрения, биполярное расстройство.

Чаще всего синдром дереализации проявляется у эмоциональных лиц, склонных к тревожности, принимающих все близко к сердцу. Речь идет как об акцентуации характера так и о пограничных неврозах.

Признаки и симптомы

Чтобы выявить наличие расстройства, потребуется умение делать анализ имеющихся симптомов и признаков. Поэтому доктор внимательно изучает анамнез пациента, его жалобы, рассказы близких, уделяет внимание каждому отклонению, оценивает его развитие во времени, динамику процесса.

Дереализация присущи:

  • Чувство отстраненности от окружающего мира.
  • Чуждость происходящих вокруг событий.
  • Ощущение тусклой, затуманенной, неестественной реальности.
  • Видение очертаний предметов как в фильме на экране. Всё происходит словно через мутное стекло.
  • Снижение концентрации внимания.
  • Трудность или невозможность выполнения даже самых несложных действий: открывания двери, взятия книги со стола, включения лампы и т.д.
  • Утрата восприятия цвета, объёма предметов. Все кажется нечётким, нерезким, расплывчатым, с утраченными контурами.
  • Невозможность оценить расстояния до объектов.
  • Искажение звуков. Они слышатся то тихими, то громкими, с эхом, разными оттенками.
  • Смещение ощущения времени, которое то растягивается, то идёт ускоренно. Ряд пациентов отмечает полное временное замирание.

Самые тяжёлые формы расстройства сопровождаются частичной или полной амнезией, отсутствием эмоций, повторными переживаниями травмирующей ситуации. В ряде случаев приступ дереализации развивается внезапно. Больной «проваливается» в состояние, напоминающее полусон, сцену из кинофильма. Неизвестные события, лица и места воспринимаются как уже виденные. Хорошо знакомые люди, предметы, улицы кажутся новыми. Нередко при обследовании людей с психическими заболеваниями доктора выявляют сопутствующую деперсонализацию.

Для неё характерны:

  • Ощущение растворения тела в пространстве.
  • Восприятие себя в слиянии с воздухом, туманом, дождём.
  • Видение других людей в виде бездушных оболочек, механизмов, манекенов.
  • Утрата самосознания.

При сильной дереализации возможны осложнения:

  • Фобический синдром. Больные после приступов начинаются испытывать страхи повтора дереализационных эпизодов. Пациентам кажется, что у них повреждён мозг, имеется неизлечимое психическое заболевание. Клиенты боятся сойти с ума, внезапно потерять сознание, умереть.
  • Депрессии. Страхи порождают подавленность, а организм, пытается как-то «смягчить» переживания депрессионным состоянием. Хотя конечно компенсаторно-защитным механизмом этот симптом назвать тяжело.

Постоянная дереализация носит, как правило, более мягкий характер.

Как попасть на обследование и лечение в клинику

Если вы не знаете, как бороться с дереализационными признаками, обращайтесь в наш медцентр. Телефон горячей линии 8(969)060-93-93. Он работает 24 часа в сутки в будние, праздничные и выходные дни. На звонки бесплатно и анонимно отвечают консультанты. У них вы можете выяснить все интересующие вопросы, записаться на приём к врачу в клинику или оформить вызов на дом.

На сайте медцентра имеются дополнительные опции:

  • Заказ обратного звонка.
  • Он-лайн консультирование.
  • Оформление первичной консультации.

Дежурные специалисты помогут вам узнать точные цены на интересующие диагностические и лечебные процедуры, дадут советы при дереализации.

Диагностика

В нашем центре обследование больных с подозрением на расстройство проводят психиатры.

Установление диагноза основано на:

  • Осмотре и опросе болящих.
  • Выявлении характерных диагностических признаков.
  • Назначении дополнительных исследований: ЭЭГ, МРТ.

При опросе врачи стараются обнаружить первопричину нарушения. Нахождение источника проблемы помогает решить вопрос о том, как избавиться от отклонения. При сомнениях специалисты применяют метод динамического наблюдения. Для этого необходима госпитализация.

Помощь в диагностике оказывают психологи. Они используют психологические тесты, анкеты, опросник Кокошкаровой, оценку по шкале Нуллера. Эти методики позволяют установить интенсивность, выраженность и другие характеристики расстройства.

Диагностический процесс наши специалисты сопровождают сравнением нарушения с галлюцинациями и иллюзиями (для исключения последних).

Лечение

Перед тем как вылечить дереализацию, врачи составляют план терапии. Обычно он включает как медикаментозную, так и медико-психологическую помощь. Устойчивая болезнь с минимальными светлыми промежутками требует применения лекарств.

Они необходимы для купирования психотических симптомов:

  • депрессии;
  • нарушений восприятия;
  • тревожности и страхов.

Для устранения симптоматики назначают:

  • Транквилизаторы бензодиазепиновой группы.
  • Антидепрессанты.
  • Ноотропы.
  • Стимуляторы на растительной основе.
  • Витамины.
  • Аминокислоты.
  • Антиоксиданты и антигипоксанты.

Основной упор в психиатрии при лечении дереализации делается на психотерапию, так как болезнь чаще всего имеет психогенные причины. Что делать для их устранения, какие применять методы улучшающие возможности самоконтроля – решают психотерапевты и психологи нашего медцентра.

Самые действенные методики при данном расстройстве:

  • Индивидуальные беседы с применением внушения и убеждения.
  • Групповая психокоррекция.
  • Семейная терапия.
  • Когнитивно-поведенческая коррекция.
  • Гештальт-терапия.
  • Психанализ.

Если вы не знаете, где и как лечить дереализацию, звоните в наш центр психического здоровья «Лето» по телефону 8(969)060-93-93. В нашей клинике применяются современные и эффективные методы терапии и профилактики этого расстройства.

Дереализация при ВСД — как лечить

Когда здоровью человека что-то угрожает, его организм активирует функцию самосохранения. Дереализация и деперсонализация позволяют «спрятаться» от неврастении, возникающей во время стресса. Но продолжительное пребывание в таких состояниях нельзя назвать приятным.

Содержание статьи

Общая информация

Дереализация — это вид невроза. Наблюдается нарушение психосенсорного восприятия окружающего мира. Человек отрицает реальность происходящего. Возникает чувство, что он находится в некоем виртуальном пространстве. Звуки могут казаться ему синтезированными, предметы — плоскими, а краски — блеклыми или чересчур яркими.

Симптомы дереализации и деперсонализации присутствуют не все время. Но «накрывает» человека резко и внезапно. Возникновение приступа опасно тем, что может появиться дезориентация в пространстве. При этом больной не способен понимать, куда ему следует идти.

Группа риска

Часто это нарушение встречается в подростковом возрасте. Нередко симптомы присутствуют у молодых мужчин и женщин до 25 лет. Ощущение нереальности происходящего возникает у эмоциональных, впечатлительных, мнительных натур, которые все принимают близко к сердцу. Иногда неприятная симптоматика может присутствовать у интровертов.

Основные провоцирующие факторы

Дереализация это хорошо известный в психологии недуг. Его симптоматика присутствует примерно у 4% людей. С каждым годом эта цифра растет. У дереализации имеются серьезные причины. Главными провокаторами являются постоянный сильный стресс, тревога, депрессия. На этом фоне некоторые люди отстраняются не только от окружающей реальности, но и от своего «Я».

Употребление препаратов

Синдром дереализации возникает после курения травы. В группе риска находятся поклонники гашиша. На фоне передозировки ЛСД или каннабиноидами расстраивается личное самовосприятие. После гашиша появляется чувство фантастичности происходящего.

Физиологические факторы

Деперсонализация и дереал могут возникать на фоне:

  1. Регулярного недосыпа.
  2. Сложностей в работе или учебе.
  3. Некомфортных условий жизни.
  4. Плохих экологических условий.

Чувство нереальности происходящего может возникнуть у человека, имеющего сложности с начальством и постоянно сдерживающего эмоции при взаимодействии с ним.

Иные причины дереализации

Синдром появляется при:

  • вегето сосудистой дистонии;
  • психоэмоциональных травмах;
  • соматических патологиях;
  • гипертонусе шейных мышц;
  • различных психических расстройствах.

Пациент, у которого была диагностирована дереализация при ВСД, говорит врачу о частых панических атаках. Главным отличием от проявлений синдрома при иных расстройствах здесь является критичность к собственному состоянию. Человек понимает, что с ним происходит что-то неправильное.

На этом фоне часто возникает паника. Многие люди с ВСД при этом боятся сойти с ума. Здесь главное — разобраться в себе и попытаться найти настоящие причины постоянного внутреннего беспокойства, которое и вызывает абсолютно нормальную реакцию вегетативной системы.

При шейном остеохондрозе

Перебои в восприятии нередко сопутствуют дегенеративным нарушениям в позвоночнике. Часто встречается легкая дереализация при шейном остеохондрозе. В этой части позвоночника имеется большое количество артерий и окончаний. Они насыщают кислородом головной мозг. Когда кровяные сосуды сдавливаются, кровоснабжение замедляется.

Как проявляется дереализация

Дереализация имеет достаточно специфические симптомы. Ее нередко путают с шизофренией или считают ее предтечей. Это не так. Шизофреник постоянно находится в созданном им мире. Синдром деперсонализации и дереализации выражается в виде отдельных атак дезориентации.

Во время приступов наблюдается искажение действительности в следующих аспектах:

  1. Зрительные.
  2. Слуховые.
  3. Обонятельные.
  4. Пространственные.

Особенности зрительных искажений

Человек, желающий знать, что такое дереал, должен иметь представление о нарушениях зрения. Формы предметов становятся нечеткими, расплывчатыми. Иногда они приобретают «волнистые» очертания.

У некоторых людей боковые предметы могут сливаться в сплошную стену. Это состояние называется «туннельным» зрением.

Перед органами зрения могут показываться яркие круги, расходящиеся, как по воде. Предметы утрачивают цвет, все вокруг становится похожим на рисунок, выполненный карандашом. Некоторым больным кажется, что мир стал подобен мультфильму.

Особенности слуховых искажений

Дереализация при неврозе сопровождается слуховыми искажениями. Человек может жаловаться на то, что речь собеседника кажется ему медленной, подобной записи на испорченной пластинке.

Уличные шумы притупляются. Отдельные звуки могут резко выделяться. Некоторых больных оглушают звуки собственных шагов по тротуарной плитке. Иногда появляется звон в ушах. Органы слуха может закладывать.

Особенности пространственных искажений

Человеку кажется, что пол уходит у него из-под ног. Некоторые теряют способность оценивать расстояние. Им может казаться, что дверь находится далеко, хотя на самом деле до нее нужно пройти только несколько шагов. При этом человек бьется о косяки, спотыкаться на ровном месте оступаться на лестнице.

Некоторым людям кажется, что остановилось время. На короткий период может пропасть память. Одним из распространенных пространственных искажений является чувство дежавю.

Особенности обонятельных искажений

У некоторых людей на фоне дереализации появляются обонятельные галлюцинации. Больному кажется, что вода и привычная пища имеет неприятный «аромат». Иногда запахи могут быть приятными. Но если они преследуют человека, то тоже начинают раздражать его.

Обонятельные галлюцинации могут «предложить» такой навязчивый аромат, который невозможно дифференцировать в реальной жизни. Нередко человека преследует запах, связанный с тем или иным событием.

Иные признаки дереализации

Присутствует спутанность сознания. Человек с большим трудом представляет знакомую обстановку. Часто он не помнит, обедал ли сегодня, куда планировал пойти, принимал ли лекарства.

Если деперсонализационно дереализационный синдром появился на фоне приема гашиша, то у человека могут неметь руки и ноги. Визуальные образы искажаются. После гашиша тоже появляется галлюциноз.

При дереализации и шейном остеохондрозе возникают головные боли. Координация движений нарушается, присутствует постоянная слабость. Человек жалуется на то, что у него кружится голова. Перед глазами появляется рябь. При игнорировании основной патологии симптоматика усугубляется.

Уточнение диагноза

Обнаружив у себя хотя бы несколько симптомов, нужно как можно скорее посетить психотерапевта. Сперва проводится психологический тест на дереализацию. Используются такие способы диагностирования, как шкала Бека и шкала Нуллера. Срочное лечение назначается тогда, когда человек набирает 25 баллов по шкале Нуллера.

Первый этап диагностики

Психотерапевт обязуется проинтервьюировать пациента. Уточняются следующие моменты:

  • наличие близких родственников, страдающих дереализацией;
  • характер внутрисемейных отношений;
  • склонность пациента к спиртному, наркотикам;
  • наличие суицидальных наклонностей;
  • наличие травм головного мозга.

Потом врач опрашивает родственников больного, его друзей и коллег. Далее специалист проверяет рефлексы, состояние кожного покрова.

Поставить диагноз достаточно просто. У пациента спутанные мысли, он с большим трудом их формулирует. Если у него изменилось восприятие звуков, он постоянно прислушивается. Когда возникает ощущение пелены перед глазами, человек пристально всматривается в окружающее пространство. Если присутствуют обонятельные галлюцинации, больной непроизвольно морщится.

Второй этап диагностики

Если психотерапевт считает нужным, то пациент направляется на:

  1. Рентген.
  2. Ультразвуковое исследование головного мозга.
  3. ЭЭГ сна.

Дереализации сопутствуют не только обонятельные галлюцинации и спутанность сознания. Наблюдается нарушение вырабатывания серотонина, норадреналина и некоторых кислот. Поэтому больному дополнительно назначаются лабораторные исследования. После этого врач начинает лечение дереализации.

Как можно помочь

Ответ на вопрос, возможно ли избавиться от дереализации, является положительным. Терапия включает в себя:

  • психоанализ;
  • когнитивно-бихевиористскую психотерапию;
  • улучшение жизненных условий;
  • прием медикаментов.

Психотерапия при дереализации

Если у человека была диагностирована дереализация, то ответ на вопрос, как избавиться от мучительной симптоматики, может быть получен во время прохождения когнитивно-бихевиористской психотерапии.

Главной задачей этого метода лечения является возобновление трех личностных уровней:

  1. Поведенческого.
  2. Эмоционального.
  3. Познавательного.

Используется мышечная релаксация. Человека учат избавляться от эмоциональных зажимов. В результате больной может контролировать приступы.

Самопомощь при дереализации

Как избавиться от дереализации самостоятельно? Помочь могут своевременные меры профилактики. Они включают:

  1. Ежедневные прогулки.
  2. Выполнение физических упражнений.
  3. Соблюдение диеты.
  4. Активное общение с людьми.

Гулять желательно в парке или неподалеку от естественного водоема. Оптимальное время суток — утро или ранний вечер. Продолжительность прогулки — 1,5-2 ч.

Физическая нагрузка при дереализации не должна быть очень большой. Силовым тренировкам рекомендуется предпочесть легкую фитнесс-аэробику или регулярные пробежки.

Из рациона рекомендуется исключить возбуждающие продукты. Желательно прекратить употребление шоколада, кофе, алкоголя. Важен отказ от табакокурения и приема тяжелых препаратов.

Медикаментозная терапия

То, как лечить дереализацию, подскажет врач. Лечебная программа предполагает прием:

  • ноотропов;
  • антиоксидантов;
  • цитопротекторов;
  • антидепрессантов с седативным эффектом;
  • антипсихотиков.

Из ноотропов при дереализации назначается Нооцетам, из антиоксиднатов — Мексидол. Самым сильным цитопротектором считается Цитофлавин. Лучшим антипсихотиком является Сонапакс. Из антидепрессантов при дереализации часто прописывается Пароксетин.

Вылечиться больному помогают витамины. Также врач назначает прием седативных препаратов и антидепрессантов. Если улучшения не происходят, прописываются транквилизаторы.

Если состояние больного остается тяжелым, то лечащим врачом принимается решение о помещении его в стационар.

Ламотриджин при дереализации

Одним из самых сильных препаратов является Ламотриджин. Изначально его использовали при лечении эпилепсии. Ламотриджин назначают одновременно с ингибиторами, которые осуществляют обратный захват серотонина. Лекарство позволяет избавиться от некоторых симптомов расстройства, обеспечивает антидепрессивный эффект.

Ламотриджин способствует улучшению конгитивного функционала человека. Его прием сопутствует нормализации памяти. Ламотриджин защищает нервные клетки, снижает выброс глутамата. На фоне его применения действие иных препаратов усиливается.

Также Ламотриджин успешно используется при лечении деперсонализации.

Пароксетин при дереализации

Бороться с дереализацией помогает препарат Пароксетин. Это селективный ингибитор обратного захвата нейронами головного мозга серотонина. Пароксетин назначается как в стационаре, так и при амбулаторном лечении.  Препарат не прописывается лицам до 14 лет.

Пароксетин принимается 1 раз/24 ч., желательно в первой половине дня. Лучше всего пить лекарство во время еды. Пароксетин может оказывать воздействие на ЦНС, ВНС и сердечно-сосудистую систему. Поэтому назначается лекарство с осторожностью.

Напоследок

Избежать стрессов не удается никому. Поэтому важно научиться минимизировать их последствия. Хорошо помогают релаксационные техники. Также необходимо освоить несколько упражнений дыхательной гимнастики.

Важно тщательно обследоваться. Иногда такие симптомы, как обонятельные галлюцинации, говорят о наличии в головном мозге опухоли.

Человек, ведущий активный образ жизни, общающийся с людьми, путешествующий и реализующий свой творческий потенциал, однажды сможет понять, что вылечился от дереализации. Это не приговор. Чем раньше будет выявлена патология, тем быстрее наступит выздоровление.

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии





Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников



Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»



Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий



Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»



Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни


Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

Дереализация — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Клиническая картина дереализации будет проявляться в расстройствах восприятия окружающего мира, его звуков и цветовых разнообразий, нарушении распознавания времени. Мир становится нереальным, будто пелена перед глазами, цвета блекнут, всё вокруг странное и даже время замедляется. Пациенты воспринимают свои ощущения со стороны, но при этом отдают себе отчет в происходящем и понимают, что что-то поменялось, но не могут объяснить, из-за чего это происходит и как от этого избавиться. Пациент теряет связь со временем, иногда не может ориентироваться в пространстве, не узнаёт свою квартиру или до этого знакомое ему место, сравнивают с ощущением дежавю. Многие пациенты рассказывают, что они видят окружающий мир, будто это декорация, а не реальная жизнь.

Больные утверждают, что видят жизнь «сквозь туман, пелену, полупрозрачное стекло», цвета меркнут и описывают их как «свет померк, листва поблекла, солнце светит не так ярко», «мне кажется, что мир вокруг меня изменился», «я вышла на улицу и не могу понять куда идти, хотя тысячу раз там бывала».

Диагностика

Диагностика дереализации заключается в опросе пациента и определения его клинических проявлений по шкале Нуллера. Исследование проводит врач-психиатр. Назначаются лабораторные и инструментальные виды исследования (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, МРТ, ультразвуковое исследование головы).

Критерии диагностики дереализации:

  • Больной жалуется на чувство нереальности окружающего мира, что предметы или объекты стали неузнаваемыми.
  • Сохраняется критическая оценка собственных мыслей и состояния, они понимают, что это состояние появляется внезапно, что ощущают или видят это только они.
  • Пациент находится в ясном сознании.
  • Лечение

    Лечение дереализации занимаются психологи, психотерапевты или врачи-психиатры, которые выявляют причины расстройства психики, и проводят коррекцию и устранение симптомов этой патологии. Врач делает акцент в лечении основного заболевания, которое привело к развитию дереализации. Для этого назначаются разные группы лекарственных препаратов:

    • антидепрессанты;
    • транквилизаторы;
    • витаминные препараты.

    Достаточно эффективны будут методы психотерапии в сочетании с аутопсихотерапией, для поиска ответов на вопросы, анализ собственных поступков, действий, и для совершения выводов, что не нужно замыкаться на проблемах.

    Применяются методики арт-терапии, иглоукалывания, плавание, массаж, аромотерапия.

    Профилактика

    Для профилактики расстройства следует сменить место работы, жилья, наладить режим труда и отдыха, заниматься физической нагрузкой, рационально питаться, высыпаться, стараться избегать лишних отрицательных эмоций, находить интересные занятия и хобби, знакомиться с новыми людьми.

    Литература и источники

  • Точилов В. А., Кушнир О. Н. Роль тревоги в патогенезе и терапии деперсонализации // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. 
  • Психиатрия. Депрессия и деперсонализация — Нуллер Ю. Л
  • Меграбян А. А. — Деперсонализация
  • Видео по теме:

    Каково это — перестать быть собой

    Из самостоятельных исследований, прочитанных книг и личного опыта я вынесла две важные вещи, которыми хочу поделиться со всеми, кто проходит через то же самое:

    Чем отчаяннее ты пытаешься запрыгнуть в реальность, тем сильнее она отдаляется. Точно так же, как с паническими атаками: чем сильнее ты их боишься, тем жёстче они накрывают. Как бы абсурдно это ни звучало, разреши себе быть в этом состоянии. Перестань пытаться пробить стеклянный шар. Представь себе, что ты агент Купер в красной комнате, который ждёт возвращения своего доппельгангера. Однажды он неминуемо вернётся, а ты выйдешь на свет.

    И ещё — чего бы тебе это ни стоило, делай разные вещи. Особенно те, которые требуют высокой концентрации и включённости. Если ты чувствуешь тревожную невесомость и всё вокруг кажется нереальным, купи себе скейтборд и иди учиться кататься в рампе. Запишись на курсы резьбы по дереву. Купи схемы для вышивки и, прости господи, пяльцы. Просто поверь: это лучшее, что ты можешь сделать для себя.

    Все полгода своей болезни я была уверена, что моментально почувствую, когда вернусь в реальность. Я мечтала о ней — тёплой, родной; о самом главном доме, который я потеряла. Я много раз фантазировала о том, каким именно будет этот момент. Я вдруг проснусь и пойму, что снова жива, запла́чу от радости и изменю всю свою жизнь.

    Но когда это на самом деле произошло, я не знаю.

    Я стояла на платформе метро и листала в телефоне мемы. Когда поезд подъехал, меня обдало тёплым воздухом. Я отламывала кусок от плитки белого шоколада в кармане куртки. Очередной мем был очень смешной, я улыбалась.

    И вдруг я поняла, что всё вокруг настоящее, и было таким уже несколько недель. Я забежала в приехавший поезд и проехала несколько станций, разглядывая свои ладони. Они снова были мои.

    P. S. Сейчас мне двадцать три года. Деперсонализация и дереализация прошли пять лет назад. С тех пор несколько раз эти ощущения возвращались, но я старалась не давать волю страху — и они отступали. В последний раз тучи сознания начинали сгущаться около трёх лет назад. Тогда я взяла в руки доску, поехала в рампу на «Парке Победы» и весь день училась в ней поворачиваться. На следующее утро всё прошло.

    Когда я писала этот текст, после каждого абзаца я на всякий случай смотрела на свои ладони. Я проверяла, не затянет ли меня обратно по следам болезненных воспоминаний.

    Но мои ладони всё ещё мои, и я это чувствую.

    Шкала самооценки тревоги Цунга. Пройдите онлайн-тест

    Шкала Цунга для самооценки тревоги

    Лимит времени: 0

    0 из 20 заданий окончено

    Вопросы:

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17
    18. 18
    19. 19
    20. 20

    Информация

    Шкала Цунга для самооценки тревоги предназначена для измерения степени выраженности различных фобий, панических атак и других тревожных расстройств. Тест разработан в 1971 году психиатром Вильямом Цунгом (William W.K. Zung, также переводят Занг). Исследования по валидизации шкалы Цунга показали эффективность этого инструмента самооценки для предварительной диагностики и скрининга тревожных расстройств. (Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. 1971; 12: 371—379)

    Важно помнить, что результат теста — это не медицинский диагноз. Однако, если вы увидели у себя симптомы тревожного расстройства, рекомендуем вам обратиться за консультацией к специалисту: врачу-психологу или психотерапевту.

    Шкала содержит 20 утверждений. 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, 15 — соматические. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждое утверждение и затем выберите к каждому утверждению один из пунктов: «очень редко», «редко», «часто» и «почти постоянно», которые наиболее точно отражают ваше состояние за последнюю неделю и сегодня.

    • Необходимо ответить на все пункты.
    • Не обсуждайте ответы с другими.

     

    Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

    Тест загружается…

    Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

    Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

    Ваше время:

    Время вышло

    Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

    • Результаты теста свидетельствуют об отсутствии у вас каких-либо признаков тревожных расстройств. Даже если вы и проявляете беспокойство, то оно объективно связано с внешними обстоятельствами или событиями в вашей жизни.

       

      Психотерапия нужна также и здоровым людям, чтобы не допустить появление выраженного психического расстройства.  Ознакомьтесь с нашими материалами:

      Бесплатные психологические тесты онлайн

      Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

       

    • Результаты теста показывают высокую вероятность наличия у вас какого-либо тревожного расстройства в лёгкой степени. Скорее всего ваша психика имеет предрасположенность воспринимать различные жизненные ситуации с повышенным беспокойством, внутренним напряжением, нервозностью и т. п. Разумеется, это не делает вас больным. Однако, в большинстве случаев такие тревожные состояние мешают жить полноценной жизнью. Дискомфорт, вызванный тревожностью, часто мешает сосредоточиться или полностью расслабиться. Мы рекомендовали бы вам обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. Специалист поможет разобраться в факторах, провоцирующих излишнюю тревожность и научит постепенно с ней справляться. Это безусловно улучшит качество вашей жизни.

       

      Бесплатные психологические тесты онлайн

      Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

      Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

       

    • Увы, но результаты теста свидетельствуют о наличии у вас тревожного расстройства средней или даже тяжелой степени. По одному только тесту невозможно судить о причинах того, что с вами происходит. Но в любом случае с этим можно эффективно и относительно быстро справиться. Поэтому мы рекомендуем вам обратиться к психиатру или психотерапевту, который определит причины вашего тревожного состояния и поможет от него избавиться.  Не бойтесь обратиться к врачу! Тревожные расстройства можно эффективно лечить при помощи психотерапии, специализированных лекарств или того и другого. Тем самым вы сделаете свою жизнь значительно лучше и комфортнее. 

       

      Что делать, если ваш результат теста Шкала Цунга для самооценки тревоги говорит о наличии повышенной тревожности?
      Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.

      Бесплатные психологические тесты онлайн

      Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

      Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

       

    • Результаты теста показывают наличие у вас довольно тяжелого, с медицинской точки зрения, тревожного расстройства. Такое состояние требует обязательного лечения. Следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожное расстройство не проходит самостоятельно, а переходит в более тяжелую хроническую форму. Мы настоятельно рекомендуем вам, не откладывая, обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Тревожные расстройства эффективно лечатся! Правильная и своевременно начатая терапия гарантирует, что ваше эмоционально-психическое состояние придет в норму в наиболее короткие сроки.

       

      Что делать, если ваш результат теста Шкала Цунга для самооценки тревоги говорит о наличии повышенной тревожности?
      Рассказывает главный врач клиники «Премиум», врач-психиатр, к.м.н. Феликс Банщиков.

       

      Бесплатные психологические тесты онлайн

      Будьте в курсе своего психического и эмоционального здоровья. Пройдите специальные диагностические тесты, которые широко используется в мировой клинической практике и имеют высокую степень достоверности.

      Также рекомендуем подробнее ознакомится с информацией по теме психических расстройств:

       

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17
    18. 18
    19. 19
    20. 20
    1. С ответом

    2. С отметкой о просмотре

    100% точный тест для выявления расстройства

    Тест на дереализацию исследует вероятность наличия расстройства DPDR. Узнайте, оторваны ли вы от реальности, сообщив о симптомах самостоятельно.

    Что такое дереализация и как ее проверить?

    Согласно DSM-5, «Дереализация — это переживания нереальности или непривязанности к окружающей среде». Один из способов проверить это — изучить возможности пациента по тестированию реальности.

    Люди с DPDR часто знают, что они считают необычным. Но они ничего не могут сделать, чтобы остановить это. Но в других сопоставимых условиях пациент может не осознавать странность своей ситуации.

    Обратите внимание, что дереализация отличается от неадаптивного мечтания . Хотя у этих двух состояний есть некоторые общие симптомы, последнее требует другого процесса тестирования.

    Полный дереализационный тест 3-в-1

    Тест DPDR основан на последних рекомендациях DSM-5.Таким образом, он на 100% научен и точен. Результаты включают другие возможности, такие как расстройство личности и диссоциативная амнезия. Указанные условия относятся к той же категории, что и дереализация-обезличивание. Однако у них разные симптомы.

    В нашем вопроснике выделяются три расстройства. И он может поставить вам диагноз с наиболее вероятным из них. (Подробнее об этом ниже).

    вещей, которые вам покажет тест

    Большинство онлайн-викторин предлагают вам ответ типа «да» или «нет».Но тест дереализации на этой странице исчерпывающий и подробный. Вот все, что он говорит о вашем возможном расстройстве личности.

    Возможность получения DDD

    Основная цель теста — ответить на такие вопросы, как «Есть ли у меня расстройство дереализации-деперсонализации?» Итак, это первое, что вы узнаете о себе.

    Вероятность других диссоциативных расстройств

    DPDR — не единственная причина, по которой можно почувствовать себя оторванным от реальности.Итак, тест исследует другие варианты, чтобы убедиться, что у вас нет других диссоциативных состояний.

    Тяжесть вашего состояния

    Согласно DSM-5, DDD является наименее тяжелым психическим заболеванием по сравнению с расстройством множественной личности или диссоциативной амнезией. Используя ту же категоризацию, тест выявляет уровень сложности вашей ситуации.

    Ключевые термины, которые необходимо знать перед прохождением викторины

    Тест дереализации включает слова, относящиеся к различным психическим состояниям.Вы должны понимать указанную терминологию для лучшего понимания результатов.

    # 1: Чем дереализация отличается от деперсонализации?

    DR — это когда кто-то чувствует, что окружающая среда вокруг них нереальна. Некоторые описывают его как заключенного в стеклянную клетку, неспособного взаимодействовать с внешним миром. Тогда как DP — это когда человек находит свои чувства, мысли, переживания и даже тело сказочными или иллюзорными.

    # 2: Что вы имеете в виду под диссоциативными расстройствами?

    Психическое состояние тяжелого и постоянного отрыва от происходящего называется диссоциативным расстройством.

    # 3: Что такое диссоциативная амнезия?

    Это состояние забвения важной информации о своей жизни или своей личности. Он имеет четыре различных типа: локализованный, обобщенный, систематизированный, непрерывный.

    # 4: Что такое диссоциативное расстройство личности?

    Ранее известное как расстройство множественной личности, это состояние относится к внезапным и резким изменениям в мыслях, поведении и восприятии человека. В более тяжелых случаях у человека развиваются два отличительных характера.

    Общие симптомы DDD

    Некоторые из индикаторов деперсонализации-дереализации, которые мы использовали в тесте, описаны ниже.

    В зависимости от типа вашего состояния основным признаком является ощущение, что ваша личность или окружающий мир неуловимы. Эмоциональное или физическое онемение

    Вы можете быть не в состоянии распознавать, реагировать или воспринимать свои эмоции или физические реакции.

    Другие могут посчитать вашу речь бесэмоциональной или нейтральной — и не имеющей отношения к происходящему.

    Туманность мозга, головокружение и неустойчивость — другие симптомы дереализации.

    • Не узнавать знакомые места или людей

    Забвение и амнезия могут возникнуть у пациентов с DRDP.

    Человек может потерять чувство времени, полагая, что оно идет слишком быстро или медленно — или, возможно, остановилось.

    Что может вызвать DPDR

    Причина этого состояния пока не ясна. Однако психологи предполагают, что травма, эмоциональное насилие или сильный стресс могут вызвать или усугубить его.

    Травма : ваш мозг может использовать оторванность от реальности как защитный механизм, чтобы защитить вас от травмирующих событий жизни.

    Стресс : Целесообразно пройти тест на тревогу после теста дереализации, чтобы увидеть, связаны ли они между собой. Во многих случаях ЛР является побочным продуктом сильного страха или беспокойства.

    Наркотики и психоделики: вещества, такие как марихуана, могут ухудшить DPDR и другие диссоциативные состояния.Однако нет никаких доказательств того, что это может быть причиной этого.

    Другое : Дереализация-деперсонализация также может быть побочным продуктом других психических заболеваний, таких как большая депрессия .

    Что делать, если тест показал, что у меня дереализационное расстройство?

    Вам не нужно беспокоиться о результатах теста DPDR. Хотя это тяжелое психическое состояние, оно поддается лечению. В процессе лечения используются такие методы, как КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), пТМС и лекарства от тревожности.И они доказали свою эффективность.

    Все, что вам нужно сделать, это найти профессионального терапевта или проконсультироваться с психологом, чтобы начать лечение. Но что бы вы ни делали, пожалуйста, избегайте приема лекарств, которые вы назначаете самостоятельно. Такие подходы легко ухудшают ваше психическое состояние.

    Осторожно

    Тест дереализации основан на рекомендациях DSM-5. Однако, как и все другие психические расстройства, диагностировать его может только обученный врач. Поэтому, пожалуйста, не принимайте результаты как должное.А потом посоветуйтесь с психологом.

    Вопросы викторины

    • Вопрос 1

      Мы все можем чувствовать себя оторванными от мира. Но какая из следующих ситуаций кажется вам знакомой?

      • Я начинаю мечтать и фантазировать о разных вещах

      • Иногда мне кажется, что мир нереален, и я потерялся

      • Иногда мне кажется, что я выхожу из тела, наблюдая за собой

      • Обычно я возвращаюсь к реальности и понятия не имею, что я делал

      • Я чувствую себя кем-то другим

    • Вопрос 2

      Какой из следующих образов мышления кажется вашим?

      • Случайный и вариант

      • Стрессовый и кошмарный

      • Запутывающий и терроризирующий

      • Я все время терял из виду свои мысли

      • Расплывчатый и блеклый

    • Вопрос 3

      Что вы обычно забываете?

    • Вопрос 4

      Как часто случается, что вы забываете что-то важное? (Как имя вашей матери).

      • Никогда

      • Редко

      • Иногда

      • Постоянно

      • Я не уверен

    • Вопрос 5

      По шкале от 0 до 10, насколько вы обеспокоены? (В основном).

    • Вопрос 6

      Вы когда-нибудь сталкивались с проблемами при отслеживании времени?

    • Вопрос 7

      Какая эмоция у вас преобладает?

      • Расслаблен

      • Подчеркнут

      • Испугался

      • Запутался

      • Потерян

    • Вопрос 8

      Заполните пробел.Большинство моих проблем связано с моим ________.

    • Вопрос 9

      Вы принимаете наркотики или лекарства, которые назначаете себе самостоятельно?

      • Нет

      • Да

      • Раньше

      • Не помню

      • Я мог их использовать

    • Вопрос 10

      Какое из следующих травмирующих событий звучит относится к вам?

      • Беспокойство

      • Оставление в покое

      • Оскорбления в устной форме

      • Не знаю

      • Ни одного из вышеперечисленных

    • Вопрос 11

      Обычно я чувствую, что не могу распознавать __________.

      • Некоторые лица

      • Мое окружение

      • Мои чувства и мысли

      • Моя семья или друзья

      • Я сам

    • Вопрос 12

      Если бы мне пришлось резюмировать мою проблему, это будет что-то вроде _______.

      • Деньги

      • Стресс

      • Эмоции

      • Забывчивость

      • Жизнь двумя жизнями

    • Вопрос 13

      Иногда мир кажется ___________.

      • Жестокий

      • Незнакомый

      • Нереальный

      • Исчезнувший

      • Изменен

    • Вопрос 14

      Часто ли люди думают, что ваша речь лишена эмоций или не имеет отношения к теме?

      • Нет

      • Да

      • Иногда

      • Не помню

      • Могут

    • Вопрос 15

      Какой из них лучше описывает ваши СТРАХЫ?

      • Боюсь кого-то потерять

      • Боюсь сойти с ума

      • Боюсь шизофрении

      • Не помню, чего боюсь

      • Я запутался в своих страхах

    • Вопрос 16

      Ставили ли вы когда-нибудь диагноз депрессии или других психических заболеваний?

    • Вопрос 17

      Влияет ли какой-либо из приведенных ниже триггеров на вашу отрешенность от мира или странные чувства?

      • Нет

      • Стресс

      • Угрозы

      • Давление

      • Депрессия или грусть

    • Вопрос 18

      Когда вы запутались в своих мыслях, способны ли вы различать настоящие и не?

    • Вопрос 19

      Выберите описание, которое лучше соответствует изменениям вашей личности с течением времени.

    • Вопрос 20

      Еще один вопрос; Как вы думаете, как часто вы сходите с ума?

      • Никогда

      • Редко

      • Иногда

      • Не знаю

      • Всегда

    Расстройство деперсонализации / дереализации: симптомы и лечение

    Обзор

    Что такое расстройство деперсонализации / дереализации?

    Расстройство деперсонализации, также называемое расстройством дереализации, — это когда вы чувствуете:

    • Отрыв от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
    • Отключен от вашей среды (дереализация).

    Люди с этим заболеванием не теряют связи с реальностью. Они понимают, что их восприятие ненастоящее. Расстройство деперсонализации или дереализации также может быть признаком других состояний, например:

    Деперсонализационное расстройство — это то же самое, что и диссоциативное расстройство?

    Расстройство деперсонализации / дереализации — это тип диссоциативного состояния. Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, сопровождающиеся сбоями в работе:

    • Осведомленность.
    • Сознание.
    • Память.

    Является ли деперсонализация психотическим расстройством?

    Разница между деперсонализацией и психотическими расстройствами — это осознанность. Люди с расстройством деперсонализации знают, что чувство отстраненности не реально. Люди с психотическим расстройством верят, что их чувства реальны.

    Кто страдает расстройством деперсонализации?

    У большинства людей это заболевание развивается в молодом возрасте. Средний возраст развития расстройства деперсонализации — 16 лет.Он редко начинается после 40 лет.

    Насколько распространено расстройство деперсонализации?

    Временная деперсонализация / дереализация — довольно распространенное явление. Такая ситуация возникает, когда вы ненадолго испытываете симптомы деперсонализации. У вас появляется мимолетное ощущение оторванности от себя или окружающей среды. Вам может казаться, что вы смотрите себя в кино. По оценкам экспертов, это происходит примерно у половины населения.

    Встречается менее чем у 2% населения. Деперсонализация / дереализация редко нуждаются в лечении.

    Симптомы и причины

    Что вызывает расстройство деперсонализации?

    Исследователи не знают, что вызывает эти расстройства. Примерно в половине случаев медицинские работники не могут определить, что вызывает расстройство.

    Биологические факторы и факторы окружающей среды могут иметь значение. Некоторые люди могут подвергаться более высокому риску развития диссоциативного расстройства из-за:

    • Нервная система, менее реагирующая на эмоции.
    • Определенные расстройства личности или другие психические расстройства.
    • Физические состояния, например эпилептические припадки.

    Диссоциативные расстройства могут также возникать после сильного стресса или травмы, например:

    • Родитель с тяжелым психическим заболеванием.
    • Злоупотребление (свидетельство или переживание).
    • Несчастные случаи.
    • Опасность для жизни.
    • Стихийные бедствия.
    • Внезапная смерть любимого человека.
    • Насилие.
    • Война.

    Другие причины включают:

    • Некоторые наркотики, например галлюциногены.
    • Очень устал.
    • Депривация сна или сенсорная стимуляция, которая может произойти в отделении интенсивной терапии.

    Каковы симптомы расстройства деперсонализации?

    Главный симптом расстройства деперсонализации / дереализации — чувство оторванности. Вы можете почувствовать:

    • Отключение от мыслей, чувств и тела (обезличивание).
    • Отключен от вашего окружения или окружающей среды (дереализация).
    • Роботоподобный.
    • Как будто вы наблюдаете за собой извне.
    • Как будто вы живете в мире грез.
    • Депрессия, тревога, паника или ощущение, что вы сходите с ума.

    У некоторых людей симптомы легкие, непродолжительные. У других есть хронические (продолжающиеся) симптомы, которые могут длиться годами. Симптомы могут повлиять на вашу способность функционировать. Они могут даже привести к инвалидности.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется расстройство деперсонализации / дереализации?

    Если у вас есть симптомы, ваш лечащий врач осмотрит вас.У вас будет история болезни и медицинский осмотр.

    Какие тесты я могу сдать?

    Никакие лабораторные тесты не могут диагностировать диссоциативные расстройства. Но ваш врач может захотеть сделать анализы крови или визуализации (рентген, компьютерную томографию или МРТ). Эти тесты могут исключить соматические заболевания или побочные эффекты лекарств.

    Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Психиатр, психолог или социальный работник-психиатр может помочь вам диагностировать и лечить. Эти поставщики говорят с вами, чтобы понять ваш опыт и то, как вы работаете.

    Ведение и лечение

    Потребуется ли мне лечение от расстройства деперсонализации?

    Часто люди обращаются за лечением, потому что их беспокоят такие симптомы, как депрессия. Депрессия может быть более серьезной проблемой, чем расстройство. Вам может потребоваться лечение, если:

    • Расстройство длительно или продолжает возвращаться (рецидивирующее).
    • Симптомы изнуряют или беспокоят.

    Как лечится расстройство деперсонализации?

    Целью лечения является устранение факторов стресса, вызывающих симптомы.Ваш лечащий врач планирует ваше лечение на основе вашего:

    • Общее состояние здоровья.
    • Триггеры.
    • Серьезность симптома.

    Лечение часто включает комбинацию:

    Психотерапия: Разговорная терапия является основным методом лечения диссоциативных расстройств. Ваш провайдер может выбрать один или несколько из следующих методов:

    • Когнитивно-поведенческая терапия: КПТ направлена ​​на изменение моделей мышления, чувств и поведения, которые вам не служат.
    • Диалектико-поведенческая терапия: DBT может помочь при тяжелых расстройствах личности. Это может помочь вам перенести тяжелые эмоции, включая диссоциативные симптомы. DBT полезен, если вы пережили жестокое обращение или травму.
    • Десенсибилизация и обработка движением глаз: EMDR может помочь вам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Это может уменьшить постоянные кошмары, воспоминания и другие симптомы.
    • Семейная терапия: Работая вместе, ваша семья узнает о расстройстве.Группа учится распознавать признаки рецидива.
    • Креативная терапия: Искусство или музыкальная терапия могут помочь вам исследовать и выражать свои мысли и чувства в безопасной творческой среде.

    Прочие виды обработки:

    • Медитация и техники релаксации: Осознанность может помочь вам перенести симптомы. Вы можете научиться настраиваться на свои мысли и чувства. Это также может помочь урегулировать реакцию вашего тела.
    • Клинический гипноз ( гипнотерапия ): Эта процедура использует интенсивное расслабление, концентрацию и сосредоточенное внимание. Цель состоит в том, чтобы достичь состояния интенсивной осознанности. Медицинский работник может помочь вам изучить глубокие мысли, чувства и воспоминания. Это может помочь найти корень проблемы.
    • Лекарство: Не существует лекарства от расстройства деперсонализации. Но лечение депрессии или беспокойства может помочь. Ваш врач может назначить антидепрессанты или лекарства от тревожности, такие как дезипрамин (Норпрамин®).

    Профилактика

    Как предотвратить расстройство деперсонализации?

    Может оказаться невозможным предотвратить расстройство деперсонализации / дереализации. Но полезно распознать симптомы, чтобы получить лечение.

    Если вы пережили травмирующее событие, обратитесь за помощью. Быстрое вмешательство может снизить риск развития диссоциативного расстройства.

    Перспективы / Прогноз

    Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

    Полное выздоровление возможно для многих.У некоторых людей расстройство проходит само по себе.

    Другие выздоравливают, посещая терапию и разбираясь с триггерами. Терапия помогает решить основные проблемы. Продолжайте посещать терапию, чтобы симптомы не вернулись.

    Заболевание может перейти в хроническую форму, если не поддается лечению. Ваш провайдер обсудит для вас лучшие следующие шаги.

    Каковы перспективы для людей с расстройством деперсонализации?

    Перспективы людей с этим расстройством хорошие.Симптомы, связанные с расстройством деперсонализации, часто проходят. Они могут разрешиться самостоятельно или после лечения, чтобы помочь справиться с триггерами симптомов. Лечение важно, чтобы симптомы не вернулись.

    Жить с

    Как мне лучше позаботиться о себе?

    Если симптомы мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Правильный план лечения часто избавляет от симптомов, и вы можете вернуться к своей жизни. Продолжайте лечение, чтобы устранить факторы стресса, вызывающие ваши симптомы.

    О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

    Если у вас есть симптомы расстройства деперсонализации, обратитесь к своему провайдеру:

    • Нужно ли мне лечение?
    • Эти симптомы исчезнут сами по себе?
    • Какой вид терапии мне больше всего подходит?
    • Какие методы я могу использовать, чтобы помочь с симптомами?
    • Мне нужны лекарства?
    • Можно ли вылечить расстройство деперсонализации?

    Записка из клиники Кливленда

    Расстройство деперсонализации / дереализации может вызывать раздражение.Вы можете чувствовать себя отстраненным от себя или своего окружения. Если эти ощущения случаются время от времени и на короткое время, возможно, вам не потребуется лечение. Однако, если симптомы вызывают стресс или мешают вашей жизни, поговорите со своим врачом. Терапия может помочь вам справиться с триггерами и предотвратить возвращение симптомов.

    Связь между диссоциацией, вниманием и дисфункцией памяти

    Noro Psikiyatr Ars. 2015 Март; 52 (1): 36–41.

    Осман ОЗДЕМИР

    1 Кафедра психиатрии, Медицинский факультет Университета Юзюнджю Йыл, Ван, Турция

    Пынар ГЮЗЕЛЬ ОЗДЕМИР

    1 Кафедра психиатрии, факультет Юзюна 9, Турция, Университет Юзюн 900, Турция, Университет Юзюн 900 БОЙСАН

    2 Кафедра психологии, Факультет искусств, Университет Юзюнджю Йыл, Ван, Турция

    Экрем ЙИЛМАЗ

    1 Кафедра психиатрии, Юзюнджю Йыл, Медицинский факультет Университета Юзюнджю Йыл, Ван, Турция

    9 психиатрии, Медицинский факультет Университета Юзюнджю Йыл, Ван, Турция

    2 Кафедра психологии, Факультет искусств, Университет Юзюнджю Йыл, Ван, Турция

    Адрес для корреспонденции: Dr.Осман Оздемир, кафедра психиатрии, медицинский факультет университета Юзунджу Йыл, Ван, Турция, тел .: +90 505 816 66 68, электронная почта: [email protected]

    Поступила 19 августа 2013 г .; Принято 22 октября 2013 г.

    Авторское право © 2015 Турецкое нейропсихиатрическое общество

    Аннотация

    Введение

    Диссоциация — это нарушение интегрированных функций сознания, памяти, идентичности и восприятия. Диссоциативные симптомы включают дереализацию / деперсонализацию, абсорбцию и амнезию.Эти переживания могут вызвать потерю контроля над психическими процессами, включая память и внимание. В литературе очень мало исследований, посвященных взаимосвязи между диссоциацией и характеристиками памяти. В этом исследовании нашей целью было изучить взаимосвязь между диссоциативными переживаниями, вниманием и памятью в неклинической выборке сообщества.

    Методы

    В этом исследовании мы изучили взаимосвязь между диссоциацией и когнитивной дисфункцией среди 60 здоровых добровольцев.Мы провели пересмотренную шкалу памяти Векслера, тест на слуховое вербальное обучение, тест на интерференцию цветных слов Струпа и шкалу диссоциативного опыта. Здесь мы исследовали взаимосвязь между подтипами диссоциации и производительности памяти, оцененными с помощью нейропсихологических тестов.

    Результаты

    Мы обнаружили, что вербальная память отрицательно связана с диссоциативными переживаниями. Патологическая диссоциация, особенно амнезия и деперсонализация / дереализация, была обратно связана с общей памятью и долговременной памятью.Более того, диссоциаторы с низким уровнем диссоциации показали более высокие баллы по вербальной памяти, общей производительности памяти и долговременной памяти, но более низкие баллы по распознаванию, чем у лиц с высокой диссоциацией.

    Заключение

    Результаты нашего исследования показали, что существует значительная связь между диссоциативными переживаниями и характеристиками памяти.

    Ключевые слова: Диссоциативный опыт, нейропсихологические тесты, когнитивные функции, память

    ВВЕДЕНИЕ

    Диссоциация описывается как разрыв обычно интегрированных функций памяти, идентичности, восприятия, опыта и сознания (1,2).Диссоциативный опыт включает такие субъективные явления, как амнезия, деперсонализация, дереализация, поглощение и изменение личности (3). Это концепция, которая варьируется от незначительных переживаний, происходящих в жизни каждого человека, до серьезной формы психопатологии. Некоторые авторы утверждали, что диссоциацию лучше всего понять в континуальной модели, которая присутствует в некоторой степени у каждого, и такие симптомы обычно могут наблюдаться в любое время в общей популяции (4,5). Было обнаружено, что 80–90% людей хотя бы иногда сообщают о диссоциативных симптомах (5).Согласно таксономической модели диссоциации, диссоциация может происходить и в повседневной жизни, но патологическая диссоциация возникает в ответ на высокотравматические события как характерную реакцию и относится к психопатологии (6).

    Были предложены различные теоретические модели для объяснения диссоциативных переживаний. Некоторые авторы утверждали, что диссоциация является типом дефицита когнитивной обработки и связана с отсутствием успешной интеграции информации (7,8). Brunet et al.(9) отметили, что диссоциативный опыт может мешать обработке поступающей извне информации в мозг. Также было высказано предположение, что диссоциативный опыт представляет собой неспособность психической системы выполнить интеграцию информации на более высоких уровнях (10). Согласно этой модели, диссоциация — это неспособность контролировать свои мыслительные процессы. Нарушение когнитивного контроля может привести к разным типам психических дефектов, включая нарушения памяти, дефицит внимания и неправильную интерпретацию сенсорных восприятий.Поэтому некоторые исследователи считают, что диссоциативный опыт влияет на нейрокогнитивные функции (3,4,5).

    Пьер Жане, один из первых, кто определил основные характеристики диссоциации, утверждал, что диссоциация связана с объективными нарушениями памяти эмоциональных событий (11). Кроме того, Giesbrecht et al. (12) концептуализировали диссоциацию как нарушение внимания и памяти и разработали шкалу диссоциативных переживаний (DES). В литературе широко распространено мнение о том, что дефицит памяти является основным признаком диссоциации.По мнению некоторых авторов, негативное влияние диссоциации на внимание и память связано с нарушениями обработки информации. Несколько исследований изучали связь между диссоциацией и когнитивными процессами. Это исследование проводилось на студентах колледжа и пациентах с расстройством деперсонализации (DPD), диссоциативным расстройством личности (DID) и пограничным расстройством личности и в значительной степени подтвердило существование связи между когнитивными нарушениями и диссоциацией.Исследования людей с ДРИ показали, что они обладают неизменным когнитивным контролем в нейтральных условиях, но в ситуациях, вызывающих незначительную тревогу, когнитивное торможение ухудшается (13). Giesbrecht et al. (14) предоставили дополнительные доказательства, указывающие на связь между диссоциацией и плохим когнитивным торможением во время возрастающих уровней эмоционального стресса или проблем. Они заметили, что студенты с высокими баллами DES испытывали трудности с подавлением мыслей при просмотре эмоциональных фрагментов видео.

    Freyd et al. (15) исследовали взаимосвязь между избирательным вниманием, измеренным с помощью теста Струпа, и диссоциацией в выборке студентов. Группы с высокими показателями DES показали большее вмешательство Струпа. ДеПринс и Фрейд (16) подтвердили эти результаты; в своем исследовании группа сильных диссоциаторов продемонстрировала большую степень разделенного внимания при выполнении инструкций по вниманию и запомнила меньше слов, чем участники с низким уровнем диссоциации, при выполнении задания свободного вспоминания. Основываясь на этих результатах, авторы утверждали, что диссоциативный опыт может играть причинную роль в нарушении контроля внимания.

    Также утверждалось, что существует тесная связь между диссоциацией и дисфункцией памяти. Исследователи показали, что участники с высокой степенью диссоциации проявляли большие трудности с функционированием памяти, чем люди с низкой диссоциацией у пациентов с диссоциативными расстройствами и других выборок с диссоциативными симптомами. В первом обширном исследовании когнитивных процессов при DPD Guralnick et al. (17) продемонстрировали, что участники с DPD демонстрировали дефицит кратковременной визуальной и вербальной памяти по сравнению с нормальными контрольными участниками.Впоследствии ДеПринс и Фрейд (18) исследовали эффективность внимания и памяти у высоких и низких диссоциаторов на выборке студентов. Они не обнаружили существенных различий между двумя группами. Однако Devill et al. (19) наблюдали повышенную подверженность ошибкам памяти у высоких диссоциаторов. Аналогичным образом, Candel et al. (20) сообщили, что студенты, получившие высокие баллы по диссоциации, производили больше комиссионных ошибок в эмоциональной памяти, чем диссоциаторы с низкой диссоциацией. Кроме того, Холтгрейвс и Стокдейл (21) наблюдали более низкий общий отзыв у высоких диссоциаторов.

    Исследования предоставили доказательства того, что высокий уровень диссоциации связан с когнитивным дефицитом. Напротив, другие исследования не показали взаимосвязи между диссоциацией и когнитивными функциями. Гуральник и др. (17) не смогли обнаружить значительного дефицита нейропсихологических показателей функций внимания и памяти у пациентов с ДПД. Аналогичным образом Rossini et al. (22) сообщили, что люди с высокой диссоциацией имели нормальные когнитивные функции. Из-за противоречивых результатов необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять связь между диссоциацией и когнитивными функциями.В этом исследовании мы стремились изучить ассоциации диссоциативных переживаний с точки зрения абсорбции, амнезии и деперсонализации / дереализации на основе внимания и производительности памяти.

    МЕТОДЫ

    Участники и процедуры

    Шестьдесят медицинских работников (33 женщины, 27 мужчин) были набраны в качестве участников из исследовательской больницы медицинского факультета Университета Юзюнджю Йыл. Все пациенты соответствовали следующим критериям включения: 1. здоровый доброволец, 2. в настоящее время не беременна, 3.в возрасте 20–35 лет, 4. не принимал никаких лекарств от психиатрических или серьезных медицинских заболеваний или бессонницы, и 5. не злоупотреблял психоактивными веществами. Средний возраст выборки составил 27,0 года, а несмещенное стандартное отклонение — 4,36 года. Сорок пять участников (75%) были выпускниками университетов, а 15 — выпускниками средней школы (25%). Исследование получило одобрение этического комитета университета.

    Участники были кратко проинформированы о цели и процедурах исследования. После объяснения результатов исследования каждый участник подписал письменную форму информированного согласия.Затем опытный психолог-специалист в психиатрической клинике Медицинского факультета исследовательской больницы провел ряд нейропсихиатрических тестов, а участники самостоятельно выполнили DES. Средний балл DES по выборке составил 15 (± 10,7). Участники были классифицированы как диссоциаторы с низким и высоким (20 баллов и выше) (18).

    Психометрические инструменты

    DES

    DES — это скрининговая мера с 28 пунктами самоответа, которая исследует диссоциативные переживания в повседневной жизни.Турецкая версия DES имеет надежность и валидность, равную исходной форме (23). Факторный анализ показал, что у этого показателя есть три подшкалы деперсонализации и дереализации, амнезии и абсорбции, а также вовлечения воображения (4,24).

    Нейропсихологические тесты

    Для оценки когнитивных функций участникам клинический психолог провел тест по шкале памяти Векслера, слухово-вербальному обучающему тесту и тесту Струпа. Нейропсихологическое тестирование длилось примерно 40–45 минут.

    Пересмотренная шкала памяти Векслера

    Пересмотренная шкала памяти Векслера (WMS-R) предназначена для оценки как немедленной, так и отсроченной вербальной и зрительной памяти, внимания и концентрации (25). Эта комплексная батарея нейропсихологических тестов обычно считается одним из лучших клинических тестов памяти. Участникам были предложены подтесты WMS-R на внимание и концентрацию, зрительную и вербальную память, отсроченное вспоминание и общую память.

    Слуховой вербальный обучающий тест

    Слуховой вербальный обучающий тест Рей (RAVLT) (26) — широко используемый клинический и исследовательский инструмент, который исследует различные аспекты компонентов вербальной памяти, включая немедленное, отсроченное и свободное вспоминание; скорость обучения; ретроактивное вмешательство; и признание у взрослых.Он включает в себя повторяющиеся слуховые презентации и повторение 15 не связанных между собой слов. Тест — полезный инструмент для диагностики нарушений памяти. Достоверность и надежность турецкой версии AVLT были определены Öktem (27).

    Stroop Color Word Interference Test-TBAG Form

    Stroop Color Word Interference Test-TBAG Form — это мера выборочного внимания и умственных установок или способности к когнитивному переключению с изменяющимися требованиями задачи. Он также измеряет подавление привычных моделей поведения и наличие необычного поведения (вмешательства).Более высокая оценка интерференции указывает на более низкую производительность. Эти функции в основном соответствуют функциям лобных долей (27). Этот тест адаптирован и стандартизирован для населения Турции.

    Статистический анализ

    Связи между диссоциативными переживаниями и результатами нейропсихологических тестов оценивали с помощью коэффициентов корреляции моментов Пирсона и произведений. Низкие и высокие диссоциаторы определялись с пороговым значением выше 20. Сравнение между низкими и высокими диссоциаторами проводилось с использованием дисперсионного анализа (ANOVA).Порог статистической значимости p <0,05.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Как показано в, связи между шкалой диссоциативного опыта, субшкалами и нейропсихологическими тестами были исследованы статистически с использованием корреляционного анализа Пирсона. Были обнаружены значимые отрицательные корреляции между подтипами диссоциации и подшкалой вербальной памяти WMS. Подшкалы амнезии и деперсонализации / дереализации DES были отрицательно связаны с общей производительностью памяти.Шкала отсроченного отзыва WMS также была обратно связана с амнезией. Долговременная память была обратно связана с подшкалами амнезии и деперсонализации / дереализации DES. Однако диссоциативные переживания были положительно связаны со шкалой узнавания AVLT.

    Таблица 1

    Корреляции Пирсона между диссоциативными переживаниями и нейропсихологическими тестами

    Масштаб — Пересмотрено

    908

    Обучающий тест

    Всего -0,26

    002971. [PubMed] [Google Scholar] 46. Kwan DE. Докторская диссертация. Государственный университет Пенсильвании; 2004. Диссоциация и само / межличностное функционирование: посредническая роль внимания. [Google Scholar]

    Симптомы деперсонализации / дереализации при вестибулярных заболеваниях

    Опрос здоровых субъектов

    Число симптомов, о которых сообщили все здоровые субъекты в инвентаризации деперсонализации / дереализации, варьировалось от 0 до 20 (в среднем 5) и диапазон общего оценка была от 0 до 28 (в среднем 6).Индивидуальные оценки по каждому пункту были низкими (таблица 3). После «дежавю» (65%) наиболее частыми симптомами, описанными здоровыми испытуемыми, были: «трудности с концентрацией внимания» (49%), «трудности с концентрацией внимания» (36%), «кажется, что время течет очень медленно» (36%) , и «мысли кажутся размытыми» (27%).

    Существенная корреляция между симптомами деперсонализации / дереализации и общими характеристиками испытуемых была обнаружена только для пункта дежавю; более высокий возраст был связан с более низкой частотой симптомов (Спирмен r = -0.21, p <0,05) и меньшей степени выраженности симптомов ( r = -0,33, p <0,02). Не было обнаружено значимой корреляции с другими общими характеристиками испытуемых.

    У здоровых субъектов диапазон общего балла GHQ ‐ 12 составлял от 0 до 2, медиана — 0. Наблюдалась значимая положительная корреляция между общим баллом деперсонализации / дереализации и общим баллом GHQ ‐ 12 ( r Спирмена). = 0,28, p <0,01) и возраст испытуемых ( r = 0,32, p <0.01). Однако, когда эти две переменные рассматривались вместе с общими характеристиками, только возраст субъектов (скорректированный r 2 = 0,08, p <0,01) оказывал значительное влияние на оценку деперсонализации / дереализации. Однако сомнительно, что ответы действительно отражают жизненный опыт, как предполагает инвентарь, поскольку можно было бы ожидать, что опыт будет накапливаться с течением времени. Неспособность накапливать симптомы может быть связана с невозможностью вспомнить несущественные переживания, подавлением неприятных воспоминаний и негативными коннотациями психологических симптомов, которые могут повлиять на сообщение.

    Симптомы у вестибулярных пациентов по сравнению со здоровыми субъектами

    По сравнению с подобранной подгруппой здоровых субъектов, частота и тяжесть симптомов деперсонализации / дереализации, о которых сообщали вестибулярные пациенты, были значительно выше по 25 из 28 пунктов (таблица 3). Распределение частот пяти наиболее частых симптомов в каждой группе (рис. 1) также значительно различается (p <0,05).

    Рисунок 1 Пять наиболее частых симптомов, о которых сообщают (A) здоровые субъекты и (B) вестибулярные пациенты (кроме «трудности с концентрацией внимания»).* р <0,05.

    У вестибулярных пациентов количество зарегистрированных симптомов деперсонализации / дереализации варьировалось от 1 до 28 (медиана 7), в то время как в контрольной группе сопоставимого возраста количество зарегистрированных симптомов варьировалось от 0 до 16 (медиана 2) (p <0,01). У пациентов диапазон общих баллов деперсонализации / дереализации составлял от 1 до 97 (в среднем 21), а в контрольной группе сопоставимого возраста диапазон общих баллов составлял от 0 до 16 (в среднем 4) (p <0,01). В частности, примерно 50% пациентов сообщили о симптомах «ощущение« пространства »или« отстраненности »,« чувство отстраненности или оторванности от окружающей среды »и« ощущение, как будто во сне », тогда как они были редкими. в контрольной группе сопоставимого возраста (p <0.01).

    Общий балл GHQ ‐ 12 также различается между двумя группами. Общий балл GHQ-12 у вестибулярных пациентов варьировался от 0 до 10 (медиана 2), а в контрольной группе соответствующего возраста — от 0 до 2 (медиана 0) (p <0,01). Простая корреляция между общим баллом GHQ-12 и баллом деперсонализации / дереализации была значимой (Спирмен r = 0,57, p <0,001). Никакого взаимодействия между показателем GHQ-12 и возрастом или любыми другими общими характеристиками субъектов не наблюдалось.

    Пациенты с односторонним парезом канала (калорийная асимметрия> 20%) сообщили о 2–24 симптомах деперсонализации / дереализации (медиана 10) с общим количеством баллов 2–67 (в среднем 17). Пациенты с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) сообщали о 1-28 симптомах (медиана 6) с общим количеством баллов 2-52 (в среднем 16). Пациенты с ДППГ с парезом канала или без него сообщили об аналогичном количестве симптомов и общих баллах (средний балл 18 (SD 13) против 15 (SD 9)). Пациенты с двусторонней вестибулярной дисфункцией сообщали о наибольшем количестве симптомов, 2–28 симптомов (в среднем 17), и имели самые высокие общие баллы (4–97, в среднем 36).Напротив, четыре пациента с вестибулярной шванномой сообщили только о 1–5 симптомах с низкими общими баллами (1–12).

    Вестибулярные пациенты с недавними симптомами нарушения равновесия имели более высокий балл деперсонализации / дереализации (диапазон 2–97, в среднем 25), чем пациенты без недавних симптомов (1–41, в среднем 9) и контрольная группа того же возраста (0–16, в среднем 4) (р <0,01). Однако пациенты с недавними симптомами также демонстрируют тенденцию к более высоким показателям GHQ-12; их средний балл GHQ-12 составлял 2 (диапазон 0–10), в то время как пациенты без недавних симптомов имели средний балл 1 (0–8) (p = 0.09). Этот результат согласуется со значительной корреляцией, обнаруженной между оценкой GHQ-12 и индивидуальной оценкой нескольких пунктов (пункты 5, 7, 14, 20 и 24, описанные в таблице 3), со значениями Спирмена r между 0,3 и 0,5. (р <0,05). Однако анализ показателей деперсонализации / дереализации здоровых субъектов и вестибулярных пациентов (с / без недавних симптомов равновесия) с учетом ковариантности баллов GHQ-12 показал значительное влияние только группы (p <0.001), либо для общей оценки деперсонализации / дереализации, либо для частичной оценки, полученной по сумме пунктов, описанных в результате анализа дискриминантной функции.

    Дискриминантный анализ частоты и степени тяжести по каждому пункту был использован для определения пунктов инвентаризации, по которым можно было отличить вестибулярных пациентов от здоровых субъектов. Поскольку у половины пациентов была потеря слуха, пункт 20 («трудности с пониманием того, что вам говорят») не был включен в этот анализ.Учитывая, что «головокружение» и «ощущение ходьбы по изменчивой земле» — это симптомы, которые возникают из-за того, что сенсорная интеграция нарушена измененным вестибулярным сигналом пространственной привязки, 27 был проведен предварительный анализ с учетом только этих двух симптомов, которых было достаточно, чтобы классифицируют 100% здоровых субъектов и 78% пациентов (лямбда Уилка 0,36, p <0,0001; квадрат расстояния Махаланобиса 6,88, p <0,0001). Затем мы сосредоточились на других симптомах деперсонализации / дереализации, выполнив анализ, исключив эти два пункта.Комбинация из восьми пунктов наилучшим образом распознала 100% здоровых субъектов и 62% пациентов (лямбда Уилка 0,64, p <0,0001; квадрат расстояния Махаланобиса 2,21, p <0,0001). Это были следующие предметы: (1) «окружение кажется странным и нереальным»; (3) «тело кажется странным или каким-то другим»; (5) «чувствовать себя как во сне»; (7) «чувство отстраненности или оторванности от окружающего»; (10) «чувство оторванности от своего тела»; (14) «ощущение того, что я не контролирую себя»; (25) «почувствуйте, как будто ваша личность отличается от других»; и (28) «чувствовать себя« пустым »или« отстраненным ».В этом анализе ощущение «космического пространства» было наиболее важным фактором, различающим 96% здоровых субъектов и 48% пациентов (лямбда Уилка 0,77, p <0,0001; квадрат расстояния Махаланобиса 1,18, p <0,0001). В третьем анализе комбинация всех 10 пунктов определила 100% здоровых субъектов и 84% пациентов (лямбда Уилка 0,31, p <0,0001; квадрат расстояния Махаланобиса 8,88, p <0,0001).

    Когда вестибулярные пациенты были разделены на пациентов с недавними симптомами равновесия и без них, по 10 пунктам различали 100% здоровых субъектов, но только 53% пациентов без симптомов и 67% пациентов с симптомами (лямбда Уилка 0.23, p <0,0001, квадрат расстояний Махаланобиса от 3,07 до 11,9, p <0,01). Однако, когда в анализе учитывались только пациенты с недавними симптомами, дискриминация была подходящей у 100% здоровых субъектов и 86% пациентов (лямбда Уилка 0,21, p <0,0001, квадрат расстояния Махаланобиса 14,99, p <0,0001).

    Калорийная стимуляция

    При первой инвентаризации, проведенной до калорий, симптомы деперсонализации / дереализации, сообщенные подгруппой здоровых субъектов и вестибулярными пациентами, были репрезентативными для групп в целом.

    Общие баллы деперсонализации / дереализации, полученные до и во время калорийной стимуляции, различались у здоровых субъектов (p <0,01), но не у вестибулярных пациентов (рис. 2). Здоровые испытуемые сообщили, что калорийность провоцировала симптомы, которых у них раньше не было, и многие из них были похожи на те, о которых сообщали вестибулярные пациенты (таблица 4). Помимо головокружения, симптомы, которые значительно чаще встречались во время калорийной стимуляции, были в основном симптомами дереализации, о которых сообщали пациенты.Большинство здоровых испытуемых отрицали, что у них были подобные симптомы ранее, и впервые испытывали их во время калорийности.

    Рис. 2 Среднее значение и 95% доверительный интервал среднего значения показателей деперсонализации / дереализации до и во время калорийной стимуляции здоровых субъектов и пациентов с вестибулярными заболеваниями.

    Таблица 4 Частота симптомов, включенных в перечень деперсонализации / дереализации Кокса и Суинсона (2002 г.)

    Шкала диссоциативных переживаний Деперсонализация-дереализация
    DES Поглощение

    Amnesia
    Вербальная память −0.50 ** -0,51 ** -0,46 ** -0,47 **
    Визуальная память -0,09 -0,14 0,01
    Концентрация внимания −0,11 −0,08 −0,13 −0,07
    Отсроченный отзыв −0,41 ** ** −0,41

    *

    -0.42 **
    Общая производительность памяти −0,42 ** −0,35 * −0,35 * −0,45 **
    Непосредственная память −0,09 −0,11 −0,04 −0,10
    Долговременная память −0,34 * .25 −0,43 **
    Распознавание 0,34 * 0,34 * 0,25 0,43 **
    -0,22 -0,22
    Тест на интерференцию цветового слова Stroop
    Продолжительность 0,20 0,40 * 0.05 0,22
    Ошибка 0,23 0,19 0,21 0,26
    Скорректированный ответ 0,09

    0,11 0,06

    0,11 0,06 908 нейропсихологические тесты между низкими и высокими диссоциаторами с использованием моделей ANOVA. Высокие диссоциаторы получили значительно более низкие баллы по вербальной памяти, чем низкие диссоциаторы [F (1, 58) = 13,332; р <0.01], отложенный вызов [F (1, 58) = 5,473; p <0,05] и общие шкалы производительности памяти WMS [F (1, 58) = 11,348; р <0,01]. Низкие диссоциаторы также продемонстрировали лучшую производительность, чем высокие диссоциаторы по шкале долговременной памяти AVLT [F (1, 58) = 7.222; р <0,01]. Однако высокие диссоциаторы получили более высокие баллы, чем низкие диссоциаторы по шкале распознавания AVLT [F (1, 58) = 8,676; р <0,01]. Результаты представлены в и и.

    Средние и стандартные ошибки субшкал шкалы Векслера, пересмотренной по категориям DES

    Средние и стандартные ошибки субшкал теста слухового вербального обучения по категориям DES

    Таблица 2

    Сравнение ANOVA между низкими и высокими диссоциаторами

    Среднее

    Категории DES
    Низкие диссоциаторы (n = 45) Высокие диссоциаторы (n = 15) F (1, 58) P η 2
    SD Среднее SD
    Пересмотренная шкала памяти Векслера
    Словесная память 92.00 13,21 78,87 7,38 13,332 0,001 0,187
    Визуальная память 32,69 1,79 29,407 Внимание / концентрация 14,89 1,91 14,73 2,25 0,068 0,795 0,001
    Отсроченный отзыв 67.16 14,21 57,53 12,40 5,473 0,023 0,086
    Общая производительность памяти 124,69 17,82 108,27 Тест на слуховое вербальное обучение
    Непосредственная память 6,89 1,89 5,93 1,62 3.081 0,084 0,050
    Долговременная память 13,47 1,32 12,40 1,35 7,222 0,009 0,111 0,111 1,35 8,676 0,005 0,130
    Общее количество отзывов 132,44 10,72 126,93 7.69 3,369 0,072 0,055
    Stroop Color Word Interference Test
    Продолжительность 25,40 6,67 27.80 12872

    27.80 12872

    27.80 12872

    Ошибка 0,18 0,49 0,40 0,63 1,992 0,163 0,033
    Исправленный ответ 1.00 1,31 0,80 1,01 0,289 0,593 0,005

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В нашем исследовании изучалась взаимосвязь между диссоциацией и когнитивной дисфункцией среди здоровых добровольцев. Наша гипотеза заключалась в том, что показатели диссоциации отрицательно коррелировали с результатами нейропсихологического теста. В соответствии с нашими ожиданиями, мы обнаружили, что более высокие уровни диссоциации были в значительной степени связаны с худшими показателями вербальной памяти, отсроченного вспоминания, общей памяти и показателей долговременной памяти.Вопреки нашей гипотезе, мы не смогли обнаружить значимых взаимосвязей между диссоциативными тенденциями и результатами тестов в задачах на концентрацию внимания и Струпа. Эти данные подтверждают значительную связь тенденции к диссоциации с характеристиками памяти, но не с вниманием. Диссоциация, особенно патологическая диссоциация амнезии и деперсонализации / дереализации, была важным предшественником нарушений долговременной и рабочей памяти.

    В литературе растет интерес к диссоциативным процессам, которые, как считается, связаны с дисфункцией памяти.Некоторые авторы предполагают, что диссоциативные переживания сопровождают нарушения памяти при определенных условиях. Согласно этой точке зрения, в любом состоянии диссоциативные симптомы могут блокировать нейронные механизмы, которые играют важную роль в кодировании переживаний или ощущений из краткосрочной в долговременную память и в консолидации информации (28). Эта идея подтверждается нейропсихологическими исследованиями. Исследования, изучающие возможные эффекты диссоциации на производительность памяти, продемонстрировали трудности с памятью у людей, которые сообщили о более высоких баллах по DES (7,19,29).Результаты этих исследований показывают, что диссоциативный опыт может блокировать информационные процессы в этот момент. Как нарушение когнитивной интеграции переживаний, так и неспособность выстраивать связи между информационными процессами проявляются в виде провалов в памяти (30). Наши результаты соответствовали предыдущим теоретическим предположениям о взаимосвязи между диссоциацией и когнитивными информационными процессами.

    Взаимосвязь между диссоциацией и памятью побудила исследователей исследовать нейроанатомические структуры и нейрохимические системы, обеспечивающие эти функции.Нейровизуализационные исследования диссоциации включали ряд областей мозга, включая нижнюю теменную долю, префронтальную кору и лимбические области, такие как гиппокамп, гипоталамус и миндалевидное тело (6). Эти корковые области тесно связаны с нейроанатомией функций памяти. Известно, что активация лобно-теменных областей связана с кодированием и извлечением (31), тогда как роль префронтальной коры заключается в воспроизведении недавних и дистальных воспоминаний (32). Система гиппокампа важна для кодирования и извлечения новой эпизодической информации.Следовательно, отсутствие интеграции между этими системами может привести как к диссоциативным симптомам, так и к дисфункции памяти. Лабораторные исследования у пациентов с диссоциативными симптомами также показали опосредованную роль голубого пятна и норадренергической системы в отношении страха, регуляции возбуждения и функции памяти (9). Кроме того, некоторые авторы предполагают, что повышенный уровень гормонов стресса может повредить клетки гиппокампа, что может вызвать нарушения его интегративных функций памяти. Связи между уровнями секреции кортизола, повреждением гиппокампа, дефицитом памяти и диссоциацией подтверждают такие аналитические данные (6).

    Наши результаты показывают, что существует множество возможных связей между диссоциацией и различными типами памяти. Хотя между оценками диссоциации и вербальной памятью наблюдалась сильная обратная связь, не было обнаружено значительной взаимосвязи между диссоциацией и зрительной памятью. DeRuiter et al. (33) исследовали вербальную рабочую память с помощью теста на объем вербальной рабочей памяти у студентов старших курсов. Они указали, что люди с высокой диссоциативностью демонстрировали более низкую вербальную память, чем люди с низкой или умеренной диссоциацией.Напротив, Velman et al. (34) обнаружили, что в доклинической выборке высокие диссоциаторы продемонстрировали более высокую производительность, чем низкие диссоциаторы, в задачах вербальной рабочей памяти. Диссоциативная симптоматика является центральным признаком посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (35,36), и несколько исследований продемонстрировали, что дефицит вербальной памяти является заметным при этом расстройстве (37,38,39). Эти исследования также обнаружили несущественные различия в зрительной памяти между группами людей и без посттравматического стрессового расстройства. Ученые отметили, что диссоциация связана со специфическим дефицитом вербальной памяти.Теория двойного представления посттравматического стрессового расстройства предполагает, что травмы, пережитые после раннего детства, вызывают два типа памяти: вербально доступные и ситуативно доступные, через соответствующие ситуационные сигналы. Невербальная (ситуативно доступная память) система довольно примитивна, и сенсорные сообщения очень быстро проходят через нее по подкорковым путям, особенно через миндалину. Напротив, словесно доступная система памяти более сложна. Сенсорные сигналы проходят в кору головного мозга и анализируются более подробно, особенно в гиппокампе.Функционирование миндалины обычно усиливается по мере увеличения стресса, тогда как интенсивный стресс, связанный с кортизолом, имеет тенденцию ухудшать работу гиппокампа (40,41). Хотя наша выборка состояла из неклинических участников, и мы не оценивали их предыдущий травматический опыт, наши результаты предоставили дополнительные доказательства в поддержку постулатов теории двойного представления. Функциональность вербальной памяти была отрицательно связана с подтипами диссоциации, патологической или непатологической.

    Различие в функциях вербальной и зрительной памяти также может быть связано с латерализацией полушария. Сообщалось, что вербальная память связана с левым, а зрительная память — с правым гиппокампом (42). Авторы исследовали гипотезу о том, что диссоциативные симптомы могут быть результатом дисфункции полушарного взаимодействия. Боб (43) сообщил, что диссоциативный опыт может возникать при межполушарной конкуренции и диссоциации полушарий головного мозга. Spitzer et al.(44) исследовали, существует ли связь между диссоциацией и межполушарной структурной асимметрией. Исследователи обнаружили, что высокие диссоциаторы обладают значительно более низкой возбудимостью в левом полушарии, чем в правом полушарии. Используя электроэнцефалографию, Ashworth et al. (45) выявили изменения в показаниях, связанных с вниманием и когнитивными процессами, отражая различные взаимодействия корковой сети. Они также продемонстрировали, что участники с высокими показателями диссоциации демонстрировали латерализацию левого полушария.Эти данные предполагают, что диссоциация включает корковую асимметрию с преобладанием левого полушария или отсутствие интеграции правого полушария.

    Связь между диссоциацией и мерами внимания не была значимой. Эти результаты совместимы с результатами предыдущих исследований. Брюс (5) сообщил, что разница между высокими и низкими диссоциаторами в степени внимания не была значительной. Гуральник и др. (17) не обнаружили каких-либо существенных различий между высокими и низкими диссоциаторами при выполнении задач на внимание.Кван (46) не заметил различий между двумя группами в их способности сосредотачиваться и удерживать внимание на данной задаче. С другой стороны, выводы относительно взаимосвязи между диссоциацией и вниманием не являются однозначными. Другие исследования показали положительную корреляцию между оценками DES и нарушениями процессов внимания. Например, Freyd et al. (15) исследовали влияние диссоциации на интерференционный тест Струпа, отражающий неконтролируемые процессы внимания. Участники с высокими оценками DES продемонстрировали большее вмешательство Stroop, чем участники с низкими оценками DES.Другое исследование ДеПринса и Фрейда (16) показало аналогичные результаты. Авторы утверждали, что высокая склонность к диссоциации нарушает функции внимания.

    Вопреки нашим ожиданиям, подшкала распознавания AVLT положительно коррелировала с оценками DES, амнезии и деперсонализации. Предыдущие исследования в целом утверждали, что люди с высокими диссоциативными тенденциями могут иметь когнитивные нарушения (15,16), но текущие результаты предполагают, что сильные диссоциативные тенденции в некоторых условиях полезны.Результаты исследования взаимосвязи между диссоциацией и объемом вербальной рабочей памяти у студентов колледжа показали, что группа с высоким диссоциатором имела больший объем вербальной памяти, чем группа с низким диссоциатором. Кроме того, Cloitre et al. (47) исследовали взаимосвязь между диссоциацией и когнитивным избеганием с использованием положительных, отрицательных и нейтральных стимулов у пациентов с историей жестокого обращения. Исследователи обнаружили, что более высокий уровень диссоциации был связан с превосходной памятью на репрезентативные стимулы.Более того, более высокий уровень диссоциации также был связан с более быстрым запоминанием слов. Они предположили, что «высокий уровень диссоциации может быть связан с превосходными процессами явного извлечения памяти в результате усиленной обработки внимания» (48). Учитывая текущую взаимосвязь между диссоциацией и распознаванием, кажется, что диссоциативные тенденции играют облегчающую роль в процессе поиска у неклинических лиц без психопатологии.

    У данного исследования есть несколько недостатков.Во-первых, структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV не использовалось для исключения каких-либо расстройств оси I. Во-вторых, размер нашей выборки был относительно небольшим; Таким образом, наши результаты следует пересмотреть с использованием более репрезентативных выборок. В-третьих, в исследовании участвовали только здоровые люди, поэтому наши результаты нельзя было обобщить на клинические группы.

    В заключение, целью этого исследования было изучить влияние диссоциации на функции памяти и внимания. Наши результаты показывают, что взаимосвязь между когнитивными функциями и диссоциацией имеет множество особенностей.Диссоциативные механизмы могут напрямую влиять на процессы памяти и внимания. Однако уровни диссоциации четко связаны с различными аспектами функций памяти. Эти отношения и различия в этих ассоциациях следует исследовать в клинических группах.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность клиническому психологу Сонгюлю Гюндогду Кирану за проведение нейропсихологических тестов.

    Сноски

    Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

    Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. APA; Вашингтон, округ Колумбия: 2000. [Google Scholar] 9. Брюнет А., Холовка Д.В., Лоуренс-младший. Диссоциация. В: Аминофф Майкл Дж., Дарофф Роберт Б., редакторы. Энциклопедия неврологических наук. Сан-Диего: Academic Press; 2001. [Google Scholar] 10. Вуди Э.З., Бауэрс К.С.Лобовая атака на диссоциированный контроль. В: Lynn SJ, Rhue JW, редакторы. Диссоциация: клинические и теоретические перспективы. Нью-Йорк: Гилфорд; 1994. С. 52–79. [Google Scholar] 11. Джанет П. Психологический автоматизм. Париж: Socie’te ’Pierre Janet; 1973 г. (Оригинальная работа опубликована в 1889 г.) [Google Scholar] 15. Фрейд Дж. Дж., Марторелло С. Р., Альвардо Дж. С., Хейс А. Э., Кристман Дж. С.. Когнитивная среда и диссоциативные тенденции: выполнение стандартного задания Струпа для высоких и низких диссоциаторов. Прикладная когнитивная психология.1998. 12: 91–103. [Google Scholar] 21. Холтгрейвс Т., Стокдейл Г. Оценка диссоциативных переживаний в неклинической популяции: надежность, валидность и факторная структура шкалы диссоциативных переживаний. Личность и индивидуальные различия. 1997; 22: 699–706. http://dx.doi.org/10.1016/S0191-8869(96)00252-8. [Google Scholar] 23. Яргич Л.И., Туткун Х., Сар В. Надежность и валидность турецкой версии шкалы диссоциативных переживаний. Диссоциация. 1995; 8: 10–13. [Google Scholar] 25.Векслер Д. Психологическая корпорация. Харкорт Брейс Йованович, Инк; 1987. Пересмотренная шкала памяти Векслера. [Google Scholar] 26. Рей А. Психологическая экспертиза в травматических случаях энцефалопатии. Archives de Psychologie. 1941; 28: 21. [Google Scholar] 27. Октем О. Словесный тест процессов памяти: предварительное исследование. Архив нейропсихиатрии. 1992; 29: 196–206. [Google Scholar] 28. Амдур Р.Л., Либерзон И. Размерность диссоциации у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством. Диссоциация. 1996; 9: 118–124.[Google Scholar] 34. Велтман DJ, де Руйтер МБ, Ромбоутс С.А., Лазерон Р.Х., Баркхоф Ф., Ван Дайк Р., Долан Р.Дж., Фаф Р.Х. Нейрофизиологические корреляты повышенной вербальной рабочей памяти у высокодиссоциативных участников: функциональное МРТ-исследование. Psychol Med. 2005. 35: 175–185. http://dx.doi.org/10.1017/S00332

    7 914ор до каления calorics

    Симптомы деперсонализации / дереализации Здоровые субъекты Вестибулярные пациенты
    До калорий Во время Calorics
    1.Окружение кажется странным и нереальным ** 10% 40% * 35% 45%
    2. Время течет очень медленно ** 30% 70% * 40 % 45%
    3. Тело кажется странным / каким-то другим ** 10% 50% * 55% 60%
    4. Почувствуйте себя так, как будто вы были здесь до (дежавю) ** 40% 10% * 30% 20%
    5.Почувствуйте себя как во сне 10% 10% 30% 20%
    6. Тело онемело ** 0% 20% 15% 10%
    7. Чувство отстраненности или оторванности от окружения 10% 50% * 30% 55%
    8. Приглушенность эмоций 10% 10% 20% 10%
    9.Люди и предметы кажутся далекими 10% 30% 20% 15%
    10. Ощущение оторванности от тела 10% 30% 15% 25%
    11. Мысли кажутся размытыми 30% 20% 40% 45%
    12. События, кажется, происходят в замедленном темпе 20% 20% 15% 20%
    13.Кажется, что ваши эмоции отделены от вас самих 10% 10% 15% 20%
    14. Чувство того, что вы не контролируете себя ** 20% 40% 35% 40%
    15. Люди кажутся странными или нереальными 10% 10% 15% 15%
    16. Головокружение ** 20% 90% * 85% 90%
    17.Окружение кажется покрытым дымкой 10% 10% 35% 30%
    18. Зрение тускнеет 10% 20% 45% 35%

    2 9085

    19. Ощущение, будто вы идете по изменчивой земле 0% 20% 60% 50%
    20. Проблемы с пониманием того, что вам говорят другие 20% 10% 35 % 20%
    21.Сложность концентрации внимания 30% 40% 45% 35%
    22. Ощущение, как будто в трансе 10% 20% 25% 30%

    2 9085

    23. Различие между близким и далеким размыто 10% 10% 10% 20%
    24. Сложность концентрации ** 30% 30% 50% 30%
    25.Почувствуйте, как будто ваша личность отличается от других 20% 10% 10% 10%
    26. Чувствуйте себя сбитым с толку или сбитым с толку 10% 20% 30% 25% 25%
    27. Чувствуйте себя изолированным от мира ** 10% 30% 20% 20%
    28. Ощущайте себя «пустым» или «отстраненным» 10% 40 % * 30% 50%

    Вестибулярные пациенты сообщили, что симптомы, вызванные калорийной стимуляцией, были аналогичны симптомам, которые они испытывали с момента диагностирования их вестибулярного расстройства (таблица 4).Однако наблюдалась тенденция к учащению «ощущения отстраненности или оторванности от окружающей среды» (p = 0,1) (таблица 4).

    У четырех пациентов с двусторонней вестибулярной потерей калорийная стимуляция практически не вызывала симптомов. До теста на калорийность показатели деперсонализации / дереализации этих пациентов варьировались от 17 до 97, но во время теста на калорийность баллы составляли 1–24. Наиболее частым симптомом было «кажется, что время идет очень медленно».

    Расстройство деперсонализации / дереализации — PsychDB

    Расстройство деперсонализации / дереализации — это стойкие или повторяющиеся эпизоды деперсонализации, дереализации или того и другого.Эпизоды деперсонализации характеризуются чувством нереальности, отстраненности или незнания от себя в целом или от аспектов себя. Человек часто чувствует себя полностью оторванным от своего собственного существа, и у него может быть ослабленное чувство свободы воли.

    Распространенность

    Средний возраст начала расстройства деперсонализации / дереализации составляет 16 лет, хотя расстройство может начаться в раннем или среднем детстве.

    Критерий A

    Наличие постоянного или повторяющегося опыта деперсонализации, дереализации или того и другого:

    1. Деперсонализация: переживания нереальности, отстраненности или постороннего наблюдателя в отношении своих мыслей, чувств, ощущений, тела или действий (например,g., перцептивные изменения, искаженное чувство времени, нереальное или отсутствующее «я», эмоциональное и / или физическое оцепенение).

    2. Дереализация: переживания нереальности или непривязанности по отношению к окружающей среде (например, люди или объекты воспринимаются как нереальные, сказочные, туманные, лишенные жизни или визуально искаженные).

    Критерий B

    Во время переживаний деперсонализации или дереализации проверка реальности остается неизменной.

    Критерий C

    Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

    Критерий D

    Нарушение не связано с физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарствами) или другим заболеванием (например, судорогами).

    Критерий E

    Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как шизофрения, паническое расстройство, большое депрессивное расстройство, острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство.

    Психометрические шкалы для диссоциативных расстройств

    Имя Рейтер Описание Скачать
    Шкала диссоциативного опыта (DES) Пациент Шкала представляет собой опросник с самоотчетом из 28 пунктов, измеряющий диссоциацию в нормальной и клинической популяциях.Среднее значение всех пунктов составляет от 0 до 100 и называется оценкой DES. Существует две версии DES: исходный DES и вторая версия DES-II. См. Также Калькулятор таксонов DES, чтобы помочь отличить патологическую диссоциацию от нормальной. DES Загрузить

    Распространенными причинами расстройства являются тяжелый стресс (межличностный, финансовый, профессиональный), депрессия, беспокойство (особенно панические атаки) и употребление психоактивных веществ.Такие вещества, как тетрагидроканнабинол, галлюциногены, кетамин, МДМА и шалфей. В частности, каннабис может одновременно спровоцировать новые приступы паники и симптомы деперсонализации / дереализации.

    Тревожные изменения Деперсонализационные и дереализационные симптомы у вестибулярных пациентов

    Предпосылки. Деперсонализация и дереализация — общие симптомы, о которых сообщается в общей популяции. Цель. Целью настоящего исследования было установить взаимосвязь между тревогой и симптомами деперсонализации и дереализации у пациентов с периферическими вестибулярными расстройствами. Методы. Двадцать четыре вестибулярных пациента с тревогой и 18 вестибулярных пациентов без тревоги были обследованы на предмет симптомов деперсонализации и дереализации. Их также сравнивали со здоровыми людьми. Результатов. Результаты показали, что тревога последовательно изменяет симптомы деперсонализации и дереализации у вестибулярных пациентов. Они более часты, более серьезны и качественно отличаются у вестибулярных пациентов с тревогой, чем у пациентов без тревоги. Заключение. Тревога влияет на симптомы деперсонализации и дереализации у вестибулярных пациентов. Обсуждались различные гипотезы о механизме, лежащем в основе этого эффекта.

    1. Введение

    Деперсонализация (ДП) — это изменение в восприятии или переживании себя, которое приводит к чувству отстраненности, как если бы человек был внешним наблюдателем за своими ментальными процессами или телом. Дереализация (Dr) — это переживание внешнего мира, которое кажется странным или нереальным [1].Симптомы Dp / Dr распространены среди населения в целом [2–4]. Было обнаружено, что аномальная вестибулярная стимуляция с помощью калорий вызывает чувство нереальности у здоровых людей [5–7]. Наши более ранние исследования также показали различное нереальное восприятие собственного движения, неодинаково воспринимаемое разными частями тела [8]; кроме того, мы обнаружили вестибулярно вызванные зрительные галлюцинации [9]. Все это свидетельствует о мультисенсорных эффектах вестибулярной стимуляции. Sang et al. установили, что пациенты с периферическим вестибулярным заболеванием часто сообщают о симптомах Dp / Dr [10].Они предположили, что дереализация происходит у этих пациентов, потому что их искаженные вестибулярные сигналы создают вводящую в заблуждение систему пространственных координат, которая не совпадает с другими чувствами, вызывая иллюзорные, «нереальные» восприятия операций пациента в физическом мире. Во время острой фазы одностороннего периферического вестибулярного поражения плохая пространственная ориентация вестибулярных пациентов сочетается с симптомами Dp / Dr, включая проблемы с вниманием / концентрацией и симптомы соматической депрессии.Через несколько месяцев симптомы Dp / Dr у этих пациентов уменьшаются, но соматические симптомы депрессии сохраняются [11]. Кроме того, вестибулярные пациенты с приобретенным дефицитом других особых органов чувств, например зрения и слуха, также имеют более частые и тяжелые симптомы Dp / Dr, чем здоровые люди из контрольной группы. Эти симптомы всегда связаны с симптомами общих психических расстройств [12].

    Природа и локализация дисфункции мозга, связанной с расстройством деперсонализации, до сих пор окончательно не выяснены.Результаты исследования функциональной визуализации пациентов с расстройством деперсонализации предполагают, что аномалии возникают в основном в последовательных иерархических областях (унимодальных и кросс-модальных) путей визуальной, соматосенсорной и слуховой обработки, а также в областях, ответственных за интегрированную схему тела (в частности, площадь 7Б). Это согласуется с предположением, что нижняя теменная кора отвечает за пространственную ориентацию, а также зрительно-моторную и вестибулярную функции [13].Кахане и др. [14] с помощью электростимуляции у пациентов с эпилепсией, процедуры, первоначально предложенной Пенфилдом, показали, что вестибулярная кора в височно-теменном переходе участвует именно в «осознании тела». Кроме того, они показали, что большая область, перисильвийская вестибулярная кора, участвует в пространственной ориентации. Было высказано предположение, что симптомы Dp / Dr, такие как однозначное самоопределение, эгоцентрическая зрительно-пространственная перспектива и внетелесный опыт, связаны с нервной активностью в височно-теменном соединении [15] при эпилепсии.Обычно они возникают при сопутствующей вестибулярной дисфункции [16]. Феноменологические сходства между зрительной гипоэмоциональностью и дереализацией предполагают, что лежащим в основе механизмом может быть нарушение процесса, посредством которого восприятие становится эмоционально окрашенным. Феноменологические совпадения с асоматогнозией предполагают, что деперсонализация может быть результатом париетальных механизмов, которые ухудшают ощущение владения телом и действия [17]. Другой аспект Dp / Dr заключается в том, что эти симптомы очень часто встречаются у людей с тревогой.Субъекты, испытывающие деперсонализацию и дереализацию, сообщают о большей тревоге [18]. Расстройства настроения, тревоги и личности часто сочетаются с расстройствами деперсонализации [19, 20]. На основе идеи о том, что тревога и деперсонализация тесно связаны, Хантер и др. [21] недавно предложили когнитивно-поведенческую модель деперсонализации. У пациентов с сохраняющимися вестибулярными симптомами сохранялись симптомы тревоги [22–25].

    Нашей целью в настоящем исследовании было установить взаимосвязь между тревогой и симптомами деперсонализации и дереализации у пациентов с периферическими вестибулярными расстройствами.Мы поставили вопрос о том, меняет ли тревога качественно и / или количественно симптомы Dp / Dr у этих пациентов.

    2. Субъекты и методы

    Сорок два пациента с периферическими вестибулярными заболеваниями (35 женщин и 7 мужчин; средний возраст 42 (стандартное отклонение ± 10,62) года, диапазон 27–65 лет) и 18 здоровых контрольных субъектов того же возраста участвовали добровольно. . За участие они не получили компенсации. Субъекты моложе или старше этого возрастного диапазона были исключены из исследования. Субъекты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании, которое было одобрено Комитетом по этике Медицинского университета в Софии.Общие характеристики субъектов представлены в таблице 1.

    4

    6 Значение вестибулярной активности

    6 без тревоги

    6 72,28

    40%

    0.197


    Переменные Здоровые субъекты Вестибулярные пациенты P Вестибулярная тревога

    значение

    Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 41,3 ± 9,5 42 ± 10.6 0,342 44,1 ± 11,1 38,2 ± 13,6 0,074
    Пол (женский) 72% 83% 0,258 91,7%
    Уровень образования (университет) 55% 54% 0,59 58% 54% 0,55
    Статус занятости (занятый) 90% 72% 127 80% 60% 0,174
    Семейное положение (женат) 70% 63% 0,322 65% 60% 0,479 30% 0,378 35% 25% 0,483
    Спирт (без алкоголя) 30% 46% 0,164 38%
    Головная боль 10% 21% 0,483 25% 17% 0,397
    Длительность заболевания (более 1 года)% 926 926 926 9192

    54% 44% 0,377
    Подшкала HADS-A (среднее ± стандартное отклонение) 2 ± 1,15 10 ± 4,9 0,025 * 13,3 ± 4,3 9,119 ± 4,6 0.037 *
    Подшкала HADS-D (среднее ± стандартное отклонение) 1 ± 1,64 6 ± 3,3 0,017 * 6,8 ± 3,5 5,1 ± 2,8 0,07

    0

    0,07

    0

    P : разница между здоровыми субъектами и вестибулярными пациентами; : разница между вестибулярными пациентами с тревогой и без нее; * значимая разница — P <0,05 Тест Манна-Уитни U .

    Все пациенты были обследованы в отделении неврологии и невротологии Университетской клиники «Св. Наум », София. 18 здоровых людей из контрольной группы были отобраны из персонала больницы или набраны по публичному объявлению. 12 женщин и 6 мужчин были обследованы, чтобы убедиться, что им никогда не ставили диагноз неврологической или вестибулярной дисфункции, потери слуха или головокружения в течение последнего года. Они также не получали психиатрическую помощь или психотропные препараты.Ни у кого не было косоглазия или офтальмологических нарушений, кроме исправленных аномалий рефракции.

    Вестибулярная группа состояла из стационарных больных больницы «Святой Наум». Всем был поставлен клинический диагноз вестибулярного расстройства на основании истории болезни пациента, подробных неврологических и нейротологических обследований, обследования движения глаз, слуха, постурографии, позиционных маневров, ротации и тестирования калорийности (30 ° и 44 ° C) (оборудование Synapsys Inc. , США) во время госпитализации.

    Клинические диагнозы перечислены в таблице 2.

    двусторонняя гипофункция 2

    6

    двусторонняя гипофункция72


    Диагноз Вестибулярные пациенты Вестибулярные пациенты с тревогой Вестибулярные пациенты без беспокойства 0

    50

    0 14
    Вестибулярный неврит 30 16 13
    Односторонняя лабиринтопатия 3 2 2 2 1
    1
    ДППГ — нормальный горизонтальный VOR 6 4 2

    ДППГ: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; ВОР: вестибулоокулярный рефлекс.

    Все пациенты жаловались на головокружение и нарушение равновесия и отрицали наличие в анамнезе других неврологических или психических расстройств. Слух был нормальным у 35 пациентов; У 3 пациентов была двусторонняя потеря слуха от легкой до средней степени, высокочастотная, двусторонняя потеря слуха, а у 1 — от умеренной до тяжелой двусторонней потери слуха на всех частотах; У 3 пациентов была высокочастотная односторонняя потеря слуха от умеренной до тяжелой степени. Потеря слуха сопровождалась вестибулярным заболеванием или пресбиакузисом. Ни у кого не было косоглазия или офтальмологических нарушений.У десяти пациентов исправили аномалии рефракции.

    Все испытуемые с самого начала прошли два письменных теста.

    (1) Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS) — инструмент, состоящий из 14 пунктов, предназначенный для проверки наличия и тяжести симптомов депрессии и тревоги за последнюю неделю. Это краткий и полезный инструмент для выявления симптомов депрессии и тревоги. Опросник общего состояния здоровья (GHQ) использовался для такого рода исследований и раньше [10, 12]. Тест HADS был выбран вместо GHQ, потому что несколько статей [26, 27] указали на его чувствительность к изменениям и лучшую производительность во всех анализах.Пункты в HADS оцениваются по шкале от 0 до 3: баллы по подшкалам HADS-D (депрессия) и HADS-A (тревога) (диапазон 0-21) выводятся путем сложения семи пунктов по каждой шкале. Для обеих подшкал нормальными считаются баллы в диапазоне 0–7; 8–10; легкие и 11–14 — умеренные; 15–21 — тяжелые.

    По результатам подшкалы HAD-A испытуемые были разделены на три группы: (i) 18 здоровых людей из контрольной группы; (ii) 18 пациентов с периферическим вестибулярным расстройством без симптомов тревоги — 10 имели острую периферическую вестибулярную дисфункцию и 8 имели жалобы на головокружение или нарушение равновесия более 1 года.(iii) 24 пациента с периферическим вестибулярным расстройством и симптомами тревоги — 11 пациентов имели острую периферическую вестибулярную дисфункцию и 13 имели вестибулярное расстройство более 1 года.

    Тревога подтверждена психиатром.

    (2) Опись деперсонализации / дереализации из 28 пунктов Кокса и Суинсона оценивает серьезность каждого пункта по пятибалльной шкале, где 0 = не встречается, 1 = легкая, 2 = умеренная, 3 = тяжелая и 4 = очень серьезный. Здоровым испытуемым было предложено заполнить ответы в соответствии с их жизненным опытом.Вестибулярным пациентам задавали следующий вопрос: «С тех пор, как вы впервые испытали головокружение, испытывали ли вы когда-нибудь подобные переживания?»

    Обработка и анализ данных. Оценка по шкале HADS была получена по двум подшкалам тревожности и депрессии по шкале 0–3. Оценка для инвентаризации Dp / Dr была рассчитана как сумма индивидуальных оценок по каждому из 28 пунктов. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., США, 2004), статистическая значимость была установлена ​​на уровне.Применяли описательную статистику демографических данных и клинических переменных. Коэффициенты корреляции Спирмена, тест Манна-Уитни (для непрерывных переменных) и точный тест Фишера (для категориальных переменных) использовались для изучения значимых различий между группами. Многомерный анализ проводился с использованием модели линейной регрессии. Каждый независимый фактор, который был статистически значимым на двумерном уровне (), был включен в анализ. Анализ дискриминантной функции использовался для определения элементов, которые могли различать вестибулярных пациентов с тревогой и без нее на значительном уровне ().

    3. Результаты
    3.1. Здоровые субъекты

    Здоровые субъекты имели общий балл по HADS от 0 до 8 (медиана 3). Подшкалы для тревожности (HADS-A) варьировались от 0 до 4 (медиана 2), а для депрессии (HADS-D) — от 0 до 4 (медиана 1) (рисунок 1).

    Здоровые субъекты сообщали от 0 до 7 симптомов Dp / Dr (медиана 1), а диапазон общей оценки составлял от 0 до 8 (медиана 1) (рис. 2). Наиболее частыми симптомами (таблица 3) были «дежавю» (25%), «трудности с концентрацией внимания» (25%) и «кажется, что время течет очень медленно» (20%).Все остальные симптомы упоминали менее 20% испытуемых (таблица 3).

    919 26 39% * ●


    Симптомы деперсонализации / дереализации Здоровые субъекты, Вестибулярные пациенты, Вестибулярные пациенты без тревоги Вестибулярные пациенты

    1) Окружение кажется странным и нереальным

    0% 41% * 30% * 50% *
    (2) Время течет очень медленно 20% 59% * 45% 69% *
    (3) Тело кажется странным / каким-то другим 0% 44% * 30% * 54% *
    (4) По ощущениям вы были здесь раньше (дежа вю) 25% 41% 30% 50%
    (5) Ощутите себя как во сне 5% 22% 1 5% 27% *
    (6) Ощущение онемения тела 5% 28% * 10% 42% * ●
    (7) Ощущение отслоения или отделения из окружения 0% 26% * 5% 42% * ●
    (8) Притупление эмоций 0% 30% * 15% * 42 % * ●
    (9) Люди и предметы кажутся далекими 10% 35% * 30% 39% *
    (10) Чувство отделенности от тела 0% 15% * 5% 23% *
    (11) Мысли кажутся размытыми 5% 41% * 15% 6285 * ●
    (12) События, кажется, происходят в замедленном темпе 5% 26% * 10%
    (13) Кажется, что ваши эмоции отделены от вас самих 0% 28% * 5% 46% * ●
    (14) Ощущение не контролируя себя 5% 48% * 30% * 62% * ●
    (15) Люди кажутся странными или нереальными 5% 30% * 15% 42% * ●
    (16) Головокружение 10% 87% * 80% * 92% *
    (17) Окружение кажется покрытым дымка 10% 33% * 20% 42% *
    (18) Зрение тусклое 5% 54% * 50% * 58% *
    (19) Ощущение, будто вы идете по изменчивой земле 10% 67% * 50% * 81% * ●
    (20) Сложность понимания того, что вам говорят другие 0% 30% * 15% * 42% * ●
    (21) Сложность фокусирование внимания 5% 50% * 30% * 65% * ●
    (22) Ощущение, как будто в трансе 5% 28% * 15% 39% * ●
    (23) Различие между близким и далеким размыто 0% 28% * 15% * 39% * ●
    24) Затруднение с концентрацией внимания 25% 50% * 35% 62% * ●
    (25) Ощущайте, что ваша личность отличается от других 0% 48% * 30% * 62% * ●
    (26) Вы смущаетесь или сбит с толку 5% 50% * 20% 73% * ●
    (27) Почувствуйте себя изолированным от мира 0% 34.8% * 10% 54% * ●
    (28) Ощущение «пустого» или «растянутого» 0% 61% * 45% * 73% * ●

    P <0,05: значимость между здоровыми субъектами и вестибулярными пациентами; P <0,05: значимость между вестибулярными пациентами с тревогой и без нее (точный критерий Фишера).

    Здоровые субъекты показали значительную положительную корреляцию только между общим баллом Dp / Dr и баллом по подшкале HADS-A (корреляция Спирмена). Не было значимой корреляции между общим баллом Dp / Dr и другими общими характеристиками испытуемых, например возрастом, полом, здоровыми привычками, семейным положением или образованием (тест Спирмена).

    3.2. Вестибулярные пациенты

    Общий балл по HADS для периферических вестибулярных пациентов варьировал от 1 до 32 (медиана 14).Суб-оценка HADS-A варьировала от 2 до 20 (медиана 8), а суб-оценка HADS-D от 1 до 13 (медиана 6). Количество симптомов Dp / Dr у вестибулярных пациентов варьировалось от 1 до 26 (медиана 11), а общий балл Dp / Dr составлял от 1 до 78 (в среднем 18). Значимая положительная корреляция между общим баллом Dp / Dr и общим баллом HADS (корреляция Спирмена), а также между общим баллом Dp / Dr и суб-баллами HADS-A и HADS-D (корреляция Спирмена, корреляция Спирмена) наблюдалось.Из-за сильной корреляции между общим баллом Dp / Dr и баллом HADS-A группа вестибулярных пациентов была разделена на две подгруппы — вестибулярные пациенты без симптомов тревоги с общим баллом по HADS-A менее 7 (18 пациентов) и вестибулярные пациенты. пациенты с тревогой с общим количеством баллов по HADS-A более 7 (24 пациента) (рис. 1).

    В таблице 1 представлены различия в демографических и клинических характеристиках между здоровыми субъектами и вестибулярными пациентами, а также между пациентами с симптомами тревоги и без них.Сравнение двух групп пациентов по возрасту, полу, уровню образования, продолжительности заболевания, занятости, семейному положению и здоровым привычкам не показало существенных различий. Значительные различия (критерий Манна-Уитни) были обнаружены между двумя группами по суб-баллу HADS-A.

    Факторы тревоги () и другие факторы со значительными различиями (), такие как возраст и депрессия, были включены в анализ множественной линейной регрессии в качестве независимых переменных (таблица 4). Полученные данные свидетельствуют о том, что симптомы Dp / Dr в значительной степени связаны с тревогой (HADS-A) (скорректированный квадрат = 0.579, Дарбина-Ватсона = 2,089 для общего балла Dp / Dr и скорректированный квадрат = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 для количества симптомов Dp / Dr) (Таблица 4).

    p


    Переменные Коэффициент множественной линейной регрессии ( β ) SE ( β ) P значение

    8 Dr общий балл

    HADS-A 0.467 0,174 0,01 *
    HADS-D 0,151 0,175 0,39
    Возраст -0,037 0,132 0,819

    72 Dr Кол-во симптомов

    HADS-A 0,556 0,176 0,003 *
    HADS-D 0,01 0,178 0,01 0,178 0,178 0,01034 0,13 0,801

    Статистическая значимость, P <0,05.

    Частота и тяжесть симптомов Dp / Dr, о которых сообщили вестибулярные пациенты, были значительно выше по 26 из 28 пунктов по сравнению со здоровыми субъектами (Таблица 3). Для вестибулярных пациентов количество симптомов Dp / Dr и общий балл Dp / Dr также были значительно выше по сравнению со здоровыми субъектами (точный тест Фишера).Помимо «головокружения» (87%) и «ощущения, будто вы идете по движущейся земле» (67%), наиболее частыми симптомами были «ощущение« простора »или« растянутости »(61%),« зрение притупляется ». (54%), «сбиты с толку или сбиты с толку» (50%), «трудности с концентрацией внимания» (50%), «ощущение того, что я не контролирую себя» (48%) и «ощущение, что ваша личность отличается от других. »(48%). Обо всех этих симптомах сообщали около 50% всех вестибулярных пациентов, но редко встречались в группе здоровых людей.

    Дискриминантный анализ оценки степени тяжести по каждому пункту был использован для определения пунктов, которые могли лучше всего различать тревогу у вестибулярных пациентов.Симптомы «головокружение» и «ощущение, будто вы идете по движущейся земле» связаны с вестибулярной дисфункцией. По этой причине субъективная оценка для обеих групп вестибулярных пациентов по этим двум пунктам была высокой. Эти два пункта были исключены из анализа. Комбинация из четырех пунктов, которые лучше всего отличали вестибулярных пациентов с тревогой от пациентов без тревоги (Лямбда Уилка 0,565, Квадратное расстояние Махаланобиса 3,07,) включала «окружение кажется странным и нереальным», «трудности с концентрацией внимания», «трудности с концентрацией внимания» и «Чувствовать себя сбитым с толку или сбитым с толку.”

    В группе вестибулярных пациентов без тревоги количество зарегистрированных симптомов Dp / Dr колебалось от 1 до 16 (медиана 7). Диапазон общего балла Dp / Dr составлял от 1 до 29 (в среднем 9). Только пять пунктов были зарегистрированы у более чем 40% пациентов этой группы. Помимо «головокружения» (80%) и «ощущения, будто вы идете по движущейся земле» (50%), это были «зрение притупляется» (50%), «ощущение простора или растянутости» (45%). ) и «кажется, что время идет очень медленно» (45%). Общий балл Dp / Dr не был связан с общим баллом HADS, промежуточными баллами HADS-A и HADS-D или любыми другими характеристиками пациентов.Не было обнаружено корреляции между симптомами слуха и симптомами Dp / Dr, ни между результатами оценки зрения и симптомами Dp / Dr, ни другими общими характеристиками субъектов.

    В группе вестибулярных пациентов с тревогой количество зарегистрированных симптомов Dp / Dr варьировалось от 1 до 26 (медиана 14), а общий балл Dp / Dr составлял от 1 до 78 (в среднем 23). В частности, о 22 симптомах сообщили более 42% вестибулярных пациентов в этой группе. Помимо «головокружения» (92%) и «ощущения, будто вы идете по движущейся земле» (81%), одними из наиболее частых симптомов были «ощущение« простора »или« растянутости »(73%),« чувство растерянности или растерянности ». сбиты с толку »(73%),« кажется, что время идет очень медленно »(69%),« трудности с концентрацией внимания »(65%),« ощущение, что ваша личность отличается от других »(62%),« трудности с концентрацией внимания »(62 %), и «ощущение того, что я не контролирую себя» (62%).Наблюдалась значимая положительная корреляция между суб-баллом HADS-A для беспокойства и общим баллом Dp / Dr (корреляция Спирмена). Не было корреляции между HADS-D и общим баллом Dp / Dr. Не было обнаружено корреляции между симптомами Dp / Dr и слухом, результатами оценки зрения или другими общими характеристиками субъектов.

    Вестибулярные пациенты с тревогой показали значительно более высокий общий балл Dp / Dr и количество симптомов, чем пациенты без тревоги (тест Манна-Уитни).«Дежавю» было единственным симптомом, о котором сообщалось с одинаковой частотой во всех группах.

    Сравнение частоты каждого из симптомов Dp / Dr среди групп показало значительную разницу для 27 из 28 пунктов (критерий Манна-Уитни) между вестибулярными пациентами с тревогой и здоровыми субъектами, и только для 9 из 28 пунктов. пункты (, критерий Манна-Уитни) между вестибулярными пациентами без тревоги и здоровыми людьми (таблица 3).

    Сравнение частоты каждого из симптомов Dp / Dr между обеими вестибулярными группами пациентов показало значительную разницу в баллах (точный критерий Фишера) для всех симптомов, кроме пунктов 1–5, 9, 10 и 16–18 (таблица 3).Двусторонний дисперсионный анализ с факторами «продолжительность заболевания» (недавнее и не недавнее) и «тревога» (без тревоги и с тревогой) показал значительный эффект только для фактора «тревога» для обоих параметров, общей оценки Dp / Dr (,) и количество симптомов Dp / Dr (,). Апостериорный анализ выявил значительно более высокие баллы по обоим параметрам только для группы вестибулярных пациентов с тревогой, но не значимы для группы вестибулярных пациентов без тревоги (тест Дункана). Общие баллы Dp / Dr у вестибулярных пациентов с тревогой и острыми вестибулярными симптомами варьировались от 4 до 47 (медиана 20), а количество симптомов Dp / Dr от 4 до 26 (медиана 14), тогда как общий балл Dp / Dr варьировала от 1 до 14 (медиана 9) и количество симптомов Dp / Dr от 1 до 13 (медиана 8) для группы вестибулярных пациентов без тревоги и острых вестибулярных симптомов.Соответствующие значения для вестибулярных пациентов с невыявленными вестибулярными симптомами были следующими: общие баллы Dp / Dr варьировались от 6 до 43 (медиана 23) для группы с симптомами тревоги, а количество симптомов Dp / Dr составляло от 4 до 25 (медиана 15) и для вестибулярной группы без беспокойства; общие баллы Dp / Dr варьировались от 1 до 29 (медиана 4), а количество симптомов Dp / Dr — от 1 до 16 (медиана 4).

    4. Обсуждение

    Настоящее исследование показывает, что тревога постоянно меняет симптомы Dp / Dr у вестибулярных пациентов.Эти симптомы более часты и более серьезны у вестибулярных пациентов с тревогой по сравнению с пациентами без них, и они также качественно различаются. Очевидно, что фактор беспокойства связан с количеством и оценкой симптомов.

    В здоровом населении частота симптомов Dp / Dr варьирует и часто встречается в повседневной жизни [2–4, 28, 29]. Частота каждого из симптомов Dp / Dr, о которых сообщали здоровые субъекты в этом исследовании, колебалась от 0% до 25%. Частота появления симптомов «дежавю» (25%) и «трудности с концентрацией внимания» (25%) наиболее согласуется с данными предыдущих исследований [10, 12, 30].Результаты аналогичны тем, которые наблюдаются у вестибулярных пациентов без беспокойства. Однако настоящее исследование показывает, что частота этих симптомов значительно ниже, чем у вестибулярных пациентов с тревогой. Это указывает на то, что тревога является важным фактором изменения восприятия.

    Результаты сравнения симптомов Dp / Dr у здоровых людей и вестибулярных пациентов в целом согласуются с предыдущими данными [10–12, 30]. Симптомы «головокружение», «ощущение, будто ходишь по движущейся земле», «ощущение пространства» или «отстраненность», «окружающее кажется странным и нереальным» и «тело кажется странным / каким-то другим» сообщалось чаще. у вестибулярных пациентов (с тревогой и без), чем у здоровых людей.Эти результаты были аналогичны ранее опубликованным [10–12, 30]. Их можно объяснить дисфункцией вестибулярных органов чувств, которая вызывает нереальные переживания, такие как головокружение или чувство падения на трясущейся земле. Сенсорная интеграция вестибулярной информации, зрения и проприоцепции не может произойти, потому что искаженная информация из вестибулярной системы не совпадает с другими сенсорными входами и ожиданиями, полученными из прошлого опыта. Все эти симптомы свидетельствовали о том, что Dp / Dr.Мы утверждаем, что вестибулярная дисфункция усиливает симптоматику Dp / Dr за счет искажения восприятия [10–12, 30]. Настоящее исследование показало, что тревога не всегда влияет на эти симптомы. Другими словами, механизм их генерации не имеет принципиального отношения к тревоге. Следовательно, мы можем предположить, что тревога участвует в возникновении некоторых симптомов Dp / Dr, но не всех.

    Существует значительная разница в восприятии в зависимости от наличия или отсутствия тревоги.Пациенты с тревогой показали разные результаты по качеству и количеству симптомов Dp / Dr, оцениваемых в анкете, по сравнению не только с результатами, полученными у здоровых субъектов, но и с вестибулярными пациентами без тревоги (таблица 3). Этот результат соответствует корреляции между суб-оценкой HADS-A для тревожности у вестибулярных пациентов с тревогой и общей оценкой Dp / Dr. Несогласованная разница в симптомах Dp / Dr между пациентами с острым и хроническим вестибулярным заболеванием показывает, что длительность фактора вестибулярной патологии не оказывает значительного влияния на симптомы Dp / Dr.

    О таких симптомах, как «ощущение во сне», «чувство отстраненности или разлуки с окружением» и «чувство оторванности или отделения от тела» уже сообщалось как свидетельство дереализации из-за нарушения сенсорной интеграции. Они возникают наиболее часто и лучше всего позволяют отличить пациентов с вестибулярными расстройствами от здоровых людей [10–12, 30]. Однако, что интересно, мы не обнаружили каких-либо существенных различий в отчетах об этих симптомах, сделанных здоровыми людьми и вестибулярными пациентами без тревоги (Таблица 3).Напротив, эти симптомы отличают группу вестибулярных пациентов с тревогой как от вестибулярных пациентов без тревоги, так и от здоровых людей. Другая группа симптомов, таких как «тело чувствует онемение», «онемение эмоций», «мысли кажутся размытыми», «кажется, что события происходят в замедленном темпе», «ваши эмоции кажутся отделенными от вас самих», «ощущение, что вы находитесь в трансе. , »,« Чувствовать себя сбитым с толку или сбитым с толку »и« чувствовать себя изолированным от мира »также указывают на разницу между вестибулярными пациентами с тревогой и двумя другими исследованными группами.На частоту и тяжесть всех этих симптомов Dp / Dr, по-видимому, влияет наличие тревоги у вестибулярных пациентов.

    Нарушение равновесия и жалобы на головокружение связаны с повышенным уровнем тревожности [22–25]. Вестибулярные симптомы в целом представляют собой пугающий опыт и, следовательно, являются основным фактором, приводящим к развитию тревожного расстройства, особенно у тех вестибулярных пациентов, которые предрасположены отрицательно реагировать на дезориентацию, будь то из-за личностных черт, поведенческих реакций, субклинических дефицитов восприятия. -двигательные способности или когнитивные процессы, или чрезмерная реактивность вегетативной нервной системы [31–33].Таким образом, мы, вероятно, можем сделать вывод, что сенсорный дефицит и искаженное восприятие у вестибулярных пациентов приводят к возникновению тревожных симптомов и симптомов Dp / Dr. Тревога, в свою очередь, способствует появлению и усилению некоторых симптомов Dp / Dr (или даже вызывает Dp / Dr сам по себе). Очевидно, что и вестибулярные расстройства, и тревожность вызывают симптомы Dp / Dr. Однако часть вестибулярных пациентов предположительно генетически предрасположена к тревоге, которая, в свою очередь, порождает более частые и более интенсивные симптомы Dp / Dr, а также дополнительные симптомы Dp / Dr.

    Недавно была предложена когнитивно-поведенческая модель деперсонализации [21] на основе идеи, что тревога и деперсонализация тесно связаны. Модель предполагает, что если симптомы Dp / Dr неправильно интерпретируются пациентами как свидетельствующие о тяжелом психическом заболевании или дисфункции мозга, возникает порочный круг нарастания беспокойства и, как следствие, усиления симптомов Dp / Dr.

    Наша гипотеза состоит в том, что головокружение и другие вестибулярные симптомы вызывают переживание дереализации, например, вращение и сотрясение земли.Это, вероятно, приводит к повышенному уровню тревожности у некоторых пациентов, в основном у тех, кто так предрасположен (в своих привычках), потому что эти переживания пугают и считаются очень опасными для жизни. Тревога, развивающаяся у этих пациентов, в свою очередь, действует на вестибулярную и другие интегрированные системы и увеличивает количество и интенсивность уже существующих вестибулярных и Dp / Dr симптомов, облегчая процесс сенсорной дезинтеграции. Таким образом создается порочный круг. Dp / Dr и тревога, очевидно, подпитывают друг друга, странность и чувство изоляции, вызванные деперсонализацией, подпитывают тревогу, и деперсонализация затем усиливается как защита от этой тревоги.Мы предполагаем, что этот фон является основным фактором, вызывающим увеличение количества и интенсивности симптомов Dp / Dr.

    Симптомы, такие как «онемение эмоций», «ваши эмоции кажутся отделенными от себя» и «чувство изолированности от мира», значительно чаще сообщались вестибулярными пациентами с тревогой, чем здоровыми людьми и вестибулярными пациентами без тревоги; они обнаруживают потерю эмоциональной реактивности. Люди с деперсонализацией часто сообщают о снижении или потере эмоциональных реакций.Недавние функциональные нейровизуализационные [34] и психофизиологические [35] исследования обнаружили объективные доказательства аномальной реакции на эмоциональные стимулы, что согласуется с сообщениями пациентов о потере эмоциональной реактивности. Была выдвинута гипотеза, что «деперсонализация — это жестко запрограммированная рудиментарная реакция для борьбы с крайней тревогой, сочетающая состояние повышенной бдительности с глубоким торможением системы эмоциональной реакции». Предлагаемый механизм заключается в том, что медиальная префронтальная кора головного мозга подавляет эмоциональную обработку миндалевидного тела и связанных с ним структур в ответ на повышенную тревогу, что приводит к ослаблению симпатической отдачи и уменьшению эмоциональных переживаний, что приводит к повышенной бдительности, проблемам с вниманием и пустоте разума.Сьерра и Берриос [36] также предположили, что для объяснения того, как деперсонализация может быть специфичной для сенсорной модальности у разных пациентов, предполагаемое разъединение может происходить на более ранней стадии эмоциональной обработки. Для интерпретации сложных и неоднозначных входных данных нервная система может использовать предшествующие знания или предположения, которые постоянно адаптируются интерактивным опытом взаимодействия с окружающей средой [37]. Роль лимбической системы и миндалевидного тела в частности очень важна, поскольку связи аффективной памяти с прошлым опытом могут быть важным фактором в том, чтобы новое восприятие казалось знакомым и реальным [38].С другой стороны, предполагается, что «вестибулярная дисфункция» запускает или вызывает синдромы тревоги из-за дисфункциональных нейронных цепей именно в таких областях, как гиппокамп, миндалевидное тело и инфралимбическая кора [39]. Вестибулярная и висцеральная информация, а также соматические ноцицептивные входы сходятся в парабрахиальном ядре, которое имеет реципрокные связи с центральным ядром миндалины, инфралимбической и островной корой и находится под контролем более высоких когнитивных областей коры головного мозга.Мы предполагаем, что эмоциональная гипореактивность у вестибулярных пациентов с тревогой связана с тревогой. Предположительно лимбическая система (в частности островок и миндалина), которая взаимосвязана с вестибулярной системой, участвует в генерации симптомов Dp / Dr, которые выявляют эмоциональную гипореактивность.

    Ограничениями этого исследования являются его поперечный дизайн и использование самоотчетов. В настоящем исследовании мы обнаружили корреляцию между тревогой и симптомами Dp / Dr у вестибулярных пациентов.Было бы интересно исследовать связь между этими симптомами и инвалидностью, вызванной вестибулярным заболеванием. Однако это не входило в нашу задачу в данном исследовании, поэтому было бы интересно сделать это на следующем этапе.

    В заключение, настоящее исследование показывает, что тревожность является важным фактором у вестибулярных пациентов. Он постоянно влияет на появление и интенсивность симптомов деперсонализации и дереализации. Это может иметь практическую пользу при разработке стратегии лечения вестибулярных пациентов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Благодарности

    Расстройство деперсонализации-дереализации — Симптомы и причины

    Обзор

    Расстройство деперсонализации-дереализации возникает, когда у вас постоянно или неоднократно возникает ощущение, что вы наблюдаете за собой извне своего тела, или у вас есть ощущение, что вещи вокруг вас нереальны, или и то, и другое.Чувства деперсонализации и дереализации могут быть очень тревожными, и может казаться, что вы живете во сне.

    Многие люди в какой-то момент имеют преходящий опыт деперсонализации или дереализации. Но когда эти чувства продолжают возникать или никогда полностью не проходят и мешают вашей способности функционировать, это считается расстройством деперсонализации-дереализации. Это расстройство чаще встречается у людей, переживших травмы.

    Расстройство деперсонализации-дереализации может быть серьезным и мешать отношениям, работе и другим повседневным действиям.Основным методом лечения расстройства деперсонализации-дереализации является терапия разговорами (психотерапия), хотя иногда также используются лекарственные препараты.

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов от Mayo Clinic

    Симптомы

    Постоянные и повторяющиеся эпизоды деперсонализации или дереализации, или и то и другое, вызывают дистресс и проблемы с функционированием на работе, в школе или в других важных сферах вашей жизни.Во время этих эпизодов вы осознаете, что ваше чувство отстраненности — это всего лишь чувство, а не реальность.

    Переживание и переживания расстройства сложно описать. Беспокойство о том, чтобы «сойти с ума», может заставить вас задуматься о том, чтобы проверить, что вы существуете, и определить, что на самом деле реально.

    Симптомы обычно начинаются в среднем или позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Расстройство деперсонализации-дереализации редко встречается у детей и пожилых людей.

    Симптомы деперсонализации

    Симптомы деперсонализации включают:

    • Ощущение, что вы сторонний наблюдатель за своими мыслями, чувствами, своим телом или частями своего тела — например, как если бы вы парили в воздухе над собой
    • Ощущение себя роботом или что вы не контролируете свою речь или движения
    • Ощущение, что ваше тело, ноги или руки кажутся искаженными, увеличенными или сморщенными, или что ваша голова обернута ватой
    • Эмоциональное или физическое онемение ваших чувств или реакции на окружающий мир
    • Ощущение, что вашим воспоминаниям недостает эмоций и что они могут быть, а могут и не быть вашими собственными воспоминаниями

    Симптомы дереализации

    Симптомы дереализации включают:

    • Чувство отчужденности или незнания своего окружения — например, как будто вы живете в кино или во сне
    • Чувство эмоциональной оторванности от близких вам людей, как будто вас разделяет стеклянная стена
    • Окружение, которое кажется искаженным, расплывчатым, бесцветным, двумерным или искусственным, или повышенная осведомленность и ясность вашего окружения
    • Искажения восприятия времени, например недавние события, кажущиеся далеким прошлым
    • Искажения расстояния, размера и формы предметов

    Эпизоды расстройства деперсонализации-дереализации могут длиться часы, дни, недели или даже месяцы.У некоторых людей эти эпизоды превращаются в постоянное чувство деперсонализации или дереализации, которое может периодически улучшаться или ухудшаться.

    Когда обращаться к врачу

    Преходящее чувство деперсонализации или дереализации — обычное явление, которое не обязательно является поводом для беспокойства. Но постоянное или сильное чувство отстраненности и искажения вашего окружения может быть признаком расстройства деперсонализации-дереализации или другого расстройства физического или психического здоровья.

    Обратитесь к врачу, если вы чувствуете деперсонализацию или дереализацию, что:

    • Беспокоят вас или разрушают эмоционально
    • Не уходи и не возвращайся
    • Мешают работе, отношениям или повседневной деятельности

    Причины

    Точная причина расстройства деперсонализации-дереализации до конца не изучена. Некоторые люди могут быть более уязвимы к деперсонализации и дереализации, чем другие, возможно, из-за генетических факторов и факторов окружающей среды.Повышенные состояния стресса и страха могут вызывать приступы.

    Симптомы расстройства деперсонализации-дереализации могут быть связаны с детской травмой или другими переживаниями или событиями, которые вызывают тяжелый эмоциональный стресс или травму.

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск расстройства деперсонализации-дереализации, включают:

    • Определенные черты личности , которые заставляют вас избегать сложных ситуаций или отрицать их либо затрудняют адаптацию к сложным ситуациям
    • Тяжелая травма, в детстве или во взрослом возрасте, например пережит или стал свидетелем травмирующего события или жестокого обращения
    • Сильный стресс, например, серьезные отношения, финансовые или производственные проблемы
    • Депрессия или тревога, особо тяжелая или длительная депрессия или тревога с паническими атаками
    • Употребление рекреационных наркотиков, , которые могут вызвать приступы деперсонализации или дереализации

    Осложнения

    Эпизоды деперсонализации или дереализации могут пугать и выводить из строя.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.