Рвота после приступа эпилепсии: Рвота и тошнота при эпилепсии

Виды приступов — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Эпилептический приступ — преходящие клинические проявления патологической избыточной или синхронной нейронной активности головного мозга (концептуальное определение эпилептического приступа, ILAE, 2005 г. )

Приступы не всегда означают, что у человека есть эпилепсия, если не соблюдаются критерии диагностики эпилепсии. Поскольку существует ряд условий, которые могут быть связаны с пароксизмальными событиями, которые могут имитировать приступы/эпилепсию, их следует тщательно исключить.

Генерализованный приступ определяется как возникший в определенной точке и быстро распространяющийся по двустороннним сетям. Такие двусторонние сети могут включать корковые и подкорковые структуры, но не обязательно всю кору. Хотя отдельные приступы могут являться локализованными, местоположение и латерализация не согласуются от приступа к приступу.

Генерализованные судорожные приступы подразделяются на следующие типы:

С моторным началом:

• тонико-клонические и их варианты;
• тонические;
• атонические;
• миоклонические;
• миоклонико-атонические;
• эпилептические спазмы.

С немоторным началом:

• типичные абсансы;
• атипичное абсансы;
• миоклонические;
• абсансы с миоклонией век.

Генерализованные тонико-клонические приступы — это двусторонние и симметричные генерализованные моторные приступы, происходящие с потерей сознания. Тонико-клонический приступ состоит из тонической (двусторонний увеличенный тонус от нескольких секунд до нескольких минут) и затем клонической фазы (двусторонние устойчивые ритмические подергивания), обычно в таком порядке, однако бывают варианты, такие как клонико-тонико-клонические и миоклонико — тонико-клонические.

Клонические приступы – это приступы с двусторонними, устойчивыми ритмическими подергиваниями и потерей сознания. Отличаются от повторяющихся серийных миоклонических приступов ритмичностью подергиваний с отключением сознания. Повторяющиеся серийные миоклонические приступы (например, при миоклоническом эпилептическом статусе) связаны с нерегулярным подергиванием, часто с частично сохраненным сознанием.

При генерализованном приступе с моторным началом может возникать асимметрия, например, отклонение головы и глаз, но если от приступа к приступу наблюдаются стойкие фокальные особенности, предположите фокальный билатеральный двусторонний тонико-клонический приступ или фокальный билатеральный моторный приступ.

Атонический приступ проявляется внезапной потерей или уменьшением мышечного тонуса без видимых предшествующих миоклонических или тонических признаков. Атонические приступы очень короткие (менее 2 секунд) и могут вовлекать голову, туловище или конечности. Атонические приступы часто возникают у лиц с когнитивными нарушениями.

Атонические приступы — это один из видов приступов, которые приводят к падениям по типу дроп-атаки. Другие причины таких падений — миоклонические приступы (особенно у детей младшего возраста), тонические и миоклонико-атонические приступы.

Миоклонический приступ проявляется единичным или серией кратких мышечных сокращений. Каждое сокращение обычно длится миллисекунды. Миоклонический эпилептический статус характеризуется продолжающимся (более 30 минут) нерегулярными подергиваниеями, часто с частично сохраненным осознанием. Эти две особенности отличают эпилептический миоклонический статус от генерализованного клонического статуса, при котором сознание теряется, а подергивание непрерывное и ритмичное.

Миоклонико-атонический приступ — миоклонический приступ с последующими атоническими проявлениями. Иногда перед атонией происходит серия миоклонических сокращений. Голова и конечности вовлечены, что обычно приводит к быстрому падению. Миоклоническое сокращение может быть кратким.

Эпилептический спазм внешне выглядит как внезапное сгибание, разгибание или сочетанное сгибание-разгибание мышц туловища, продолжительностью 1–2 секунды, то есть длиннее, чем миоклонический приступ (длится миллисекунды), но не так долго, как тонический приступ (длится более 2 секунд). Спазмы обычно серийные, чаще при пробуждении. Малозаметные спазмы могут проявляться только движением подбородка, гримасничанием или кивком головой. Спазмы могут быть двусторонне симметричными, асимметричными или односторонними, в зависимости от генерализованного или очагового начала приступа.

Эпилептические спазмы обычно серийные (по нескольку в кластере), если они единичны, нужно думать о других типах приступа.

Эпилептические спазмы могут возникать с генерализованным, фокальным или неизвестным началом приступа. Они также могут происходить не в начале приступа, а позднее. Быстрая диагностика и купирование эпилептических спазмов способствует лучшим результатам развития у маленьких детей. Особое значение имеет фокальное начало эпилептических спазмов, поскольку идентификация структурной причины позволяет планировать курабельное хирургическое лечение. Фокальное происхождение эпилептических спазмов подсказывают асимметрия моторных особенностей приступа (особенно при начальных спазмах в кластере), повороты головы/глаз, фокальный акцент интериктальной или иктальной ЭЭГ и наличие фокальной структурной аномалии головного мозга.

Типичные абсансы представляют собой генерализованные приступы с внезапным началом и отключением сознания, которое может варьировать по выраженности. Память о событиях во время приступа обычно нарушается, хотя может быть некоторое сохранение внимания, особенно у подростков. Могут возникать клонические движения век, головы, бровей, подбородка, периоральных или других частей лица, чаще всего при частоте 3 Гц. Миоклонус конечностей встречается редко. Часты оральные и брахиальные автоматизмы. Перед абсансом может возникать персеверация поведения. Возможен также эпилептический статус абсансов.

Отдельные абсансы доительностью более 45 секунд или абсансы с постприступной фазой рассматривают как фокальные приступы.

Начало абсансов ранее 4-х летнего возраста заставляет задуматься о генетической мутации, связанной с дефицитом транспортера глюкозы (GLUT1).

Атипичный абсанс имеет менее резкое начало и отключение сознания, чем типичные абсансы. Они часто имеют другие особенности: потеря мышечного тонуса головы, туловища или конечностей (часто постепенное снижение) и легкие миоклонические сокращения. Атипичные абсансы часто возникают у людей с когнитивными нарушениями. Потеря сознания может быть минимальной, если пациент при абсансе продолжает деятельность, то совершает ее медленнее или с ошибками.

Эти приступы бывает трудно распознать у пациента с продолжающейся медленной (менее 2,5 Гц) генерализованной спайк-волной на ЭЭГ, рекомендуется тщательная корреляция между ЭЭГ и клиническим состоянием.

Миоклонические абсансы — ритмические миоклонические вздрагивания плеч и рук с тоническимим отведением и поступательным подъёмом рук во время приступа. Миоклонические вздрагивания обычно двусторонние, но могут быть односторонними или асимметричными. Могут возникать периоральные миоклонии и ритмические вздрагивания головы и ног. Приступы длятся 10–60 секунд и обычно происходят ежедневно. Уровень осознанности варьирует от полной потери до сохранения сознания.

Абсансы с миоклонией век — кратковременные, повторяющиеся, часто ритмичные, быстрые (4–6 Гц) миоклонические подергивания век с одновременным отклонением глазных яблок вверх и запрокидыванием головы. Приступы, как правило, очень короткие (менее 6 с), несколько приступов происходят ежедневно. Сохраняется значительная осмысленность.

Если при приступе есть миоклонии и отведение верхних конечностей, нужно предполагать миоклонический абсанс.

Фокальные приступы определяются как происходящие из сетей, ограниченных одним полушарием. Они могут быть узко локализованы или распространены более широко. Фокальные приступы могут возникать из подкорковых структур. Для каждого типа приступов иктальное начало является стойким от одного приступа к другому, с предпочтительной схемой распространения, которые могут включать ипсилатеральное и / или контралатеральное полушарие. Семиология (симптомы / признаки) приступа позволяет идентифицировать конкретную область мозга или долю, или полушарие, участвующие в начале приступа и распространении.

Приступ классифицируют как фокальный, если он действительно является фокальным эпилептическим приступом и исключены состояния, имитирующие его.

Классификация очаговых приступов проводится в два этапа. Вначале приступ классифицируется в соответствии с уровнем осознанности, поскольку это имеет решающее значение для безопасности и независимости в повседневной жизни. Если осознанность становится менее выраженной в любой момент приступа, такой приступ является фокальным приступом со снижением осознанности.

Поскольку первый симптом/признак приступа является наиболее полезной особенностью для идентификации региональной сети головного мозга, в которой возникает приступ, приступы с фокальным началом также классифицируются по их первому симптому начала приступа, даже если это не самая заметная особенность приступа в целом.

Поэтому для классификации фокальных приступов утверждены следующие признаки:

• осознанность или снижение осознанности;
• моторное начало;
• немоторное начало;
• сенсорный приступ;
• фокальный когнитивный приступ;
• фокальный эмоциональный приступ;
• фокальный вегетативный приступ;
• фокальный приступ с остановкой активности.

Очаговые приступы могут широко распространяться в мозге, вовлекая двусторонние сети, включая корковые и подкорковые структуры, что приводит к тонико-клоническому приступу с потерей сознания. Этот тип приступов известен как фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический.

В дополнение к первоначальному симптому в начале приступа, в течение приступа могут возникать дополнительные симптомы/признаки, они также отражают региональные сети, участвующие в происхождении или распространении приступа. После того как приступ был классифицирован по уровню осознанности и особенности начала приступа, эти дополнительные соответствующие признаки отмечаются как дескрипторы приступа.

Предлагаемые шаги для классификации фокальных приступов.

1. Определите, является ли начало приступа фокальным, учитывая всю имеющуюся соответствующую вспомогательную информацию (видео приступов, результаты ЭЭГ, МРТ и других тестов) с использованием уровня достоверности 80%. Если этот уровень достоверности не будет достигнут, приступ должен быть рассмотрен как приступ с неизвестным началом или как неклассифицируемый, если доступная вспомогательная информация является неполной.
2. Решите, есть ли осознанностьили осознанность снижена(фокальный приступ с осознанностью или фокальный со сниженной осознанностью). Осознанностьтребует от человека полного осознания себя и окружающей обстановки во время приступа, даже если он неподвижен. Если осознанность ухудшается в любой момент приступа, такой приступ считается фокальным с нарушением осознанности. Если степень осознанности не установлена, приступ представляет собой фокальный приступ с неуточненной степенью осознанности.
3. Приступ также классифицируется по особенности его начала, который может быть субъективным или объективным. Это может быть моторная или немоторная особенность.
4. Затем в качестве дескрипторов добавляются дополнительные особенности, возникающие в приступе, которые способствуютпониманию региональной сети в головном мозге, участвующей в возникновении или распространении судорог.

Приступ с моторным началом включает в себя двигательную активность (движение) и может быть обусловлено как увеличением или уменьшением сокращения мышцы или группы мышц. В зависимости от вовлеченных групп мышц и того, как они влияют, особенности двигательные особенности моторного начала приступа могут быть простыми или более сложными.

Типы приступов с моторным началом

Фокальный клонический приступ — движение связано с постоянным ритмическим подергиванием, может вовлекаться дистальная часть конечности, одна конечность или одна сторона тела. Подергивание может распространяться и вовлечь части тела в соответствии с их представительством в моторной коре (согласно гомункулусу), это явление известно как Джексоновский марш.

Фокальный гемиклонический приступ, когда устойчивые ритмичные подергивания быстро вовлекают одну сторону тела в начале приступа, является важным маркером для распознавания определенных эпилептических синдромов, например, синдром Драве и возрастлимитированные неонатальные судороги.

Фокальный тонический приступ — повышение мышечного тонуса, обычно длящееся от нескольких секунд до нескольких минут.

Фокальный моторный приступ с дистонией — устойчивое сокращение мышц-агонистов и антагонистов с совершением атетоидных или скручивающих движений, с формированием нефизиологичного положения.

Фокальный миоклонический приступ  — одиночный или короткий кластер мышечных сокращений (рывков), каждый рывок обычно длится миллисекунды.

Фокальный атонический приступ  — внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса без очевидной предшествующей миоклонической или тонической активности, обычно длительностью более 500 миллисекунд, но менее 2 секунд. Он может вовлекать голову, туловище, челюсть или мускулатуру конечностей.

Фокальный моторный приступ с парезом / параличом — начало приступа характеризуется слабостью или полным параличом отдельных мышц или группы мышц.

Фокальный эпилептический спазм — внезапное сгибание, разгибание или смешанное сгибание-разгибание мышц, длительностью 1–2 секунды, как правило, серийные.

Фокальный гиперкинетический приступ — этот тип приступов включает в себя движения проксимальной конечности или аксиальных мышц, вызывающие нерегулярные движения большой амплитуды, такие как педалирование, раскачивание тазом, прыжки, качающие и / или крутящие движения.

Фокальный приступ с автоматизмами  — это скоординированная повторяющаяся двигательная активность, часто напоминающая сознательное движение, но осуществляемая неосознанно. Они часто встречаются при приступах с утратой/снижением осознанности, но могут быть и в сознательных состояниях. Фокальные приступы с автоматизмами можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• орофациальные: чмокание губами, наморщивание, жевание, глотание, щелкание языком, моргание;
• мануальные: односторонние или двусторонние, постукивание, манипулирование или поисковые движения руками;
• педалирующие: двусторонние или односторонние движения ног / стоп, могут включать в себя шагание, ходьбу или бег; движение больше напоминает нормальные движения по амплитуде и менее быстрое по сравнению с движениями, наблюдаемыми при фокальных гиперкинетических судорогах, вовлекающих ноги;
• персеверативные: движение состоит из неуместного продолжения предприступного движения;
• вокальные: одиночные или повторяющиеся звуки, такие как крики или ворчания;
• вербальные: одиночные или повторяющиеся слова, фразы или короткие предложения;
• сексуальные: сексуальное поведение;
• другое: автоматизмы могут включать в себя кивок головой, раздевание и ряд других автоматических движений.

Фокальный приступ с дизартрией / антартрией — начало приступа характеризуется затруднением артикуляции речи из-за нарушения координации мышц, участвующих в речевой продукции. Функции активной и пассивной речи не повреждены, однако речь плохо артикулирована и малопонятна.

Фокальный приступ с отрицательным миоклонусом — внезапное прерывание нормальной тонической мышечной активности длительностью 500 миллисекунд или менее, без признаков предшествующего миоклонуса. Наблюдается при эпилептическом синдроме атипичной детской эпилепсии с центротемпоральными спайками, где на верхние конечности (или на мышцы лица) влияет локализованное кратковременное прерывание нормального мышечного тонуса. Прерывание мышечного тонуса является более кратким, чем при фокальном атоническом приступе.

Фокальный моторный приступ с версией – начало с продолжительного, вынужденного сопряженного глазного, головного и / или туловищного поворота или бокового отклонения от центральной оси. Важно определить сторонность, поскольку это помогает определить латерализацию полушария, например, приступ может быть фокальным моторным приступом с версией глаз и головы вправо.

Фокальный моторный двусторонний приступ  — захват начинается в одном полушарии, но быстро вовлекает билатеральные группы мышц при наступлении судорог. Некоторые подтипы лобных приступов имеют двусторонние двигательные признаки в начале, часто с асимметричным положением. Как правило, существует разгибание верхней конечности (в локте), контралатеральной к полушарию начала приступа (часто сгибание кулака и запястья) и сгибанием ипсилатеральной верхней конечности в локте. Этот тип захвата также описывается как «положение фехтовальщика» или «фигура 4». Осознанность может быть сохранена во время двустороннего движения, что приводит к ошибочному диагнозу неэпилептического приступа. Эти приступы могут прогрессировать до фокального приступа с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.

Epilepsia partialis continua

Epilepsia partialis continua относится к рецидивирующим фокальным моторным приступам (как правило, затрагивает руку и лицо, хотя и другие части тела могут быть вовлечены), которые происходят каждые несколько секунд или минут в течение продолжительных периодов (дней или лет). Фокальные моторные признаки могут проявляться как Джексоновский марш. Может наблюдаться парез Тодда в пораженной части тела.

Типы приступов с немоторным началом

Фокальный сенсорный приступ включает в себя ощущение, которое испытывает больной в начале приступа без объективных клинических признаков, очевидных для наблюдателя. Фокальные сенсорные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный соматосенсорный приступ  — характеризуется сенсорными явлениями, включающими покалывание, онемение, ощущениями, сходными с электрическим током, ощущениями, такими как боль, чувство движения или желание двигаться. Эти приступы связаны с вовлечением сенсомоторной коры.
• Фокальный сенсорный визуальный приступ — характеризуется элементарными визуальными галлюцинациями, такими как мигающие или мерцающие огни / цвета или другие формы, простые рисунки, скотомы или амавроз. Более сложные визуальные галлюцинации, такие как наблюдение за сформированными изображениями, считаются фокальным когнитивным приступом. Фокальные сенсорные зрительные приступы возникают в затылочной доле.
• Фокальный сенсорный слуховой приступ — характеризуется элементарными слуховыми явлениями, включая жужжание, звон, ударные или одиночные звуки. Более сложные слуховые галлюцинации, такие как голоса, считаются фокальными когнитивными приступами. Фокальные сенсорные слуховые приступы происходят в слуховой коре в боковой верхней височной доле.
• Фокальный сенсорный обонятельный приступ — характеризуется обонятельными явлениями — обычно это запах, часто неприятный. Эти приступы связаны с мезиальными височными или орбитофронтальными областями.
• Фокальный чувствительный вкусовой приступ  — характеризуется вкусовыми явлениями, включая кислый, горький, соленый, сладкий или металлический привкус, происходят в теменных участках ( оперкулюм и инсула).
• Фокальный сенсорный вестибулярный приступ — характеризуется симптомами головокружения, кручения или чувства вращения. Эти приступы вовлекают теменную кору, височно-теменно-затылочный переход или теменно-височную кору.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущениями горячего и холодного — характеризуется ощущениями жара, а затем холода.
• Фокальный сенсорный приступ с ощущением в голове — характеризуется ощущением в голове, таким как легкое головокружение или головная боль.

Фокальный когнитивный приступ включает в себя изменение когнитивной функции (в виде дефицита или продуктивного признака, например, насильственное мышление), которое происходит в начале приступа. Чтобы быть классифицированным как фокальный когнитивный приступ, изменение когнитивной функции должно быть специфичным и несоразмерным с другими аспектами когниции, потому что все когнитивные функции нарушаются при фокальном приступе с нарушением осознанности. Чтобы охарактеризовать очаговые когнитивные приступы может потребоваться специальное тестирование на ранней стадии приступа. Фокальные когнитивные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный когнитивный приступ с экспрессивной дисфазией / афазией — начало с неспособности говорить, у пациента с сохранением осознанности, который знает, что хочет сказать, но не может это выразить. Этот тип приступов следует отличать от фокального моторного приступа с дизартрией/анартрией, при котором пациент говорит, но речь плохо артикулирована (речевое моторное расстройство).
• Фокальный когнитивный приступ с аномией — это определенная трудность называния повседневных предметов.
• Фокальный когнитивный приступ с рецептивной дисфазией / афазией – начало приступа с неспособности понять язык в отсутствие общей спутанности. Проявляется при приступах из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступ со слуховой агнозией — характеризуется неспособностью распознавать или различать звуки / слова или связывать их с их значением. Например, человек может слышать звуковой сигнал, но не может понять, что это звук от телефонного звонка.
• Фокальный когнитивный приступ с кондуктивной дисфазией / афазией — начало с неспособности повторить слышимую речь из-за неспособности кодировать фонологическую информацию, в установлении неповрежденного слухового восприятия (полное понимание того, что слышно), и легкой речевой продукции производства речи.
• Фокальный когнитивный приступ с дислексией / алексией — начало приступов связано с неспособностью читать из-за нарушения понимания письменных слов, проявляется при приступах из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с нарушением памяти — начало с неспособности сохранить в памяти события, происходящие во время приступа, в то время как другие когнитивные функции и осознание сохраняются при приступе.
• Фокальный когнитивный приступ с дежа вю / жаме вю — характеризуется нарушением памяти, такими как чувство знакомости (дежавю) и незнакомости (жамевю).
• Фокальный когнитивный приступ с галлюцинацией — характеризуется сложными ощущениями без присутствия внешних сенсорных стимулов, они могут быть визуальными, слуховыми или включать другие сенсорные модальности, без изменения осознания. Сенсорные явления могут сопровождаться ассоциированной эмоцией или интерпретацией, например, сформированный визуальный образ может сопровождаться страхом или может испытываться как преследование или паранойя (т. е. с необоснованным подозрением / недоверием).
• Фокальный когнитивный приступ с иллюзией — характеризуется изменением фактического восприятия, включающим зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и / или вкусовые явления, без изменения сознания.
• Фокальный когнитивный приступ с диссоциацией — характеризуется опытом отстранения от осознания себя или окружающей среды.
• Фокальный когнитивный приступ с насильственным мышлением — характеризуется наличием навязчивых мыслей, идей или потока мыслей, возникающих в начале приступа. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах из лобной доли.
• Фокальный когнитивный приступ с дискалькулией / акалькулией — характеризуется сложностью завершения или понимания математического расчета, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с дисграфией / аграфией — характеризуется затруднениями письма. Этот тип приступов происходит из теменно-височной доли доминантного полушария.
• Фокальный когнитивный приступс путаницей лево-право — характеризуется неспособностью отличить право-лево в начале приступа, происходит из теменно-височной доли доминирующего полушария.
• Фокальный когнитивный приступ с неглектом  — характеризуется односторонней невозможностью сообщать или реагировать / ориентироваться на стимулы, представленные контралатерально. Происходят из контралатерального полушария при приступах из теменной доли недоминантного полушария.

Фокальные вегетативные приступы характеризуются изменениями в системах, контролируемых вегетативной нервной системой, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные вегетативные судороги можно дополнительно описать, используя следующие дескрипторы:

• Фокальный вегетативный приступ с трепетанием / тахикардией / брадикардией / асистолией.
• Фокальный вегетативный приступ с эпигастральными ощущениями (эпигастральный дискомфорт, пустота, вздутие, голод — ощущение может подняться до груди или горла) или тошнота / рвота (или другие желудочно-кишечные явления) — приступы с этими особенностями обычно возникают в мезиальной височной доле.
• Фокальный вегетативный приступ с бледностью / румянцем.
• Фокальный вегетативный приступ с гиповентиляцией / гипервентиляцией / измененным дыханием.
• Фокальный вегетативный приступ с пилоэрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с эрекцией.
• Фокальный вегетативный приступ с позывом уринации / дефекации.
• Фокальный вегетативный приступ со слезотечением.
• Фокальный вегетативный приступ с расширением / сужением зрачка.

Фокальные эмоциональные приступы характеризуются изменениями настроения или эмоций или появлением измененных эмоций, при наступлении приступа. Эти эмоциональные приступы могут возникать с объективными клиническими признаками приступа, очевидными наблюдателю, или без них. Фокальные эмоциональные приступы могут быть дополнительно описаны с использованием следующих дескрипторов:

• Фокальный эмоциональный приступ со страхом / беспокойством / паникой — характеризуется присутствием страха, беспокойства, беспокойства или паники как выраженной или наблюдаемой эмоции в начале приступа. Из-за неприятного характера этих приступов у пациентов также может быть предварительное беспокойство по поводу приступа. Эти приступы возникают в мезиальных височных сетях, особенно в амигдале. Их можно отличить от панических атак, по наличию изменения осознанности, автоматизмов и других признаков эпилептических приступов, возникающих стереотипным образом. Они также отличаются от фокального вегетативного приступа с эпигастральным ощущением, где особенность начала приступа — это вегетативное эпигастральное ощущение, и страх может присутствовать в качестве вторичного признака.
• Фокальный эмоциональный приступ со смехом (геластический) — вспышки смеха или хихикания, обычно без соответствующих связанных эмоций счастья и описываемых как «безрадостные». Этот тип приступов характерен для приступов, возникающих в гипоталамусе (гипоталамическая гамартома), но может возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях.
• Фокальный эмоциональный приступ с плачем (дакристический) — характеризуется стереотипным плачем, может сопровождаться слезотечением, печальным выражением лица и всхлипыванием. Субъективная эмоция грусти может быть или не быть. Эти приступы часто сопровождают очаговые эмоциональные приступы со смехом при очаге в гипоталамической гамартоме. Они также могут возникать при приступах, возникающих в лобной или височной долях. Плач — редкая особенность эпилептического приступа и чаще всего является признаком неэпилептического приступа.
• Фокальный эмоциональный приступ с удовольствием — характеризуется наличием положительного эмоционального ощущения удовольствия, блаженства, радости, экстаза. Это редкий тип приступов, наблюдаемый при приступах, возникающих в передней инсулярной коре.
• Фокальный эмоциональный приступ с гневом — характеризуется наличием гнева, который может сопровождаться агрессивным поведением. Это редкий тип приступов, гнев и агрессия, если они присутствуют, в основном наблюдаются в послеприступный период. Этот тип судорог локализуется в префронтальной или мезиальной области мозга. Фокальные эмоциональные приступы с гневом отличаются от истерических и яростных реакций отсутствием организованного целенаправленного агрессивного поведения, их стереотипным развитием во время каждого приступа и наличием других признаков эпилептического приступа при развертывании события.

Фокальный приступ с остановкой активности характеризуется снижением амплитуды и / или скорости или остановкой текущей двигательной активности во время приступа. Поскольку кратковременная остановка деятельности является обычным явлением и его трудно идентифицировать в начале многих приступов, остановка должна быть постоянной и доминирующей в ходе всего приступа.

Фокальный приступ с эволюцией в билатеральный тонико-клонический приступ.

Фокальный приступ может распространиться и охватить более широкие сети головного мозга, что приводит к билатеральному тонико-клоническому приступу. Ранее это было известно как «вторично-генерализованный приступ». Сознание нарушается. Двигательные компоненты в такой ситуации включают тонические и клонические признаки. Этот тип приступов может происходить после других типов фокальных приступов, таких как фокальные моторные, фокальные когнитивные, фокальные сенсорные приступы или фокальные приступы с нарушением осознанности. Распространение в сетях головного мозга может быть настолько быстрым, что не будет выявлен предшествующий тип фокального приступа. Фокальный приступ, переходящий в билатеральный тонико-клонический приступ можно отличить от генерализованного тонико-клонического приступа на основе других доказательств, которые свидетельствуют о фокальной эпилепсии / этиологии, или может быть замечена асимметрия в фокальном приступе, переходящем в билатеральный тонико-клонический (например, версия головы/глаз с одной стороны, асимметричная амплитуда моторных особенностей), и эта асимметрия стойко наблюдается от приступа к приступу.

Как принимать антиэпилептические препараты (АЭП)

Общие сведения

Антиэпилептические препараты (АЭП) снижают избыточную возбудимость клеток головного мозга, предотвращая развитие эпилептических приступов. Эффект АЭП зависит от их концентрации в крови, поэтому прием препаратов должен быть ежедневным. Большинство современных АЭП надо принимать 2 раза в день (утром и вечером), чтобы их концентрация в крови оставалась стабильной.

Как наращивать дозу препарата?

Чем медленнее наращивается доза, тем меньше риск побочных эффектов. Обычно начинают с ½ или 1 таблетки вечером, через несколько дней добавляют ½ или 1 таблетку утром и так далее, доводя дозу до терапевтической.

Что делать, если пропустил прием препарата?

Для таких случаев и разработаны препараты, которые надо принимать 2 раза в день. Если вы забыли выпить утреннюю дозу и вспомнили об этом через несколько часов – смело принимайте ее. Если вы вспомнили про забытую дозу только вечером – не надо пить утреннюю+вечернюю дозу. Выпейте только вечернюю и больше не забывайте принимать препарат.

Как не забывать принимать препарат?

Надо «привязать» прием препарата к регулярным событиям в жизни, например: после завтрака и после ужина, после утренней и вечерней прогулки с собакой, после утреннего и вечернего умывания. Можно использовать напоминалки на мобильном телефоне. Если пациент страдает нарушениями памяти и мышления, следить за приемом лекарств должны родственники. Мы рекомендуем ежедневно вести дневник приступов и отмечать в нем каждый прием лекарства.

Как пить лекарства: до или после еды?

Для современных препаратов это не важно. Однако некоторые из АЭП могут раздражать желудок, поэтому мы обычно рекомендуем прием после еды.

Как заменять один препарат на другой?

Самое главное правило – делать все постепенно. В большинстве случаев сначала постепенно наращивается доза «нового» препарата, затем так же постепенно уменьшается доза «старого».

Как заменять препарат на его аналог другой фирмы-производителя (ведь действующее вещество там одно и то же)?

Универсальное правило – если организм привык к определенному препарату определенной фирмы – то лучше его не менять. Однако если нет другого выбора (перестали давать бесплатно препарат и предлагают его заменитель, а денег покупать прежний препарат нет), то надо постепенно заменять «старые» таблетки «новыми». Если резко бросить «старые» и начать пить «новые» — выше риск развития приступов и побочных эффектов.

Насколько АЭП опасны для здоровья?

К сожалению, абсолютно безопасных препаратов не существует. В мире 80% больных, принимающих АЭП, отмечают те или иные побочные эффекты. Чем современнее препарат, тем больше побочных эффектов указано в его инструкции по применению (фирма-производитель указывает их, чтобы на нее нельзя было подать в суд). Побочные эффекты можно разделить на 3 группы:

А) Реакции идиосинкразии (индивидуальная непереносимость). Они развиваются в первые месяцы от начала приема лекарства. Чаще всего – кожная сыпь, желтуха, сильная боль в животе, кровоточивость, сильная рвота (могут быть и другие проявления). Идиосинкразия проявляется внезапно, ее невозможно предсказать заранее. В группе риска пациенты, у которых ранее были тяжелые побочные реакции на какие-либо препараты. Если после начала приема лекарства появились какие-то серьезные расстройства – надо немедленно прекратить его прием и обратиться к врачу.

Б) Дозозависимые побочные эффекты (их нет на маленьких дозах, но они появляются на больших). Типичные примеры: сонливость, двоение в глазах, шаткость при ходьбе, заторможенность, дрожь в руках и т.д. Немедленно отменять препарат не надо, тактика зависит от тяжести побочных эффектов и эффективности препарата (если побочные эффекты слабые, а приступов нет, скорее всего, придется с ними смириться, если побочные эффекты сильные, а приступы все равно продолжаются, смысла принимать препарат нет). Нередко со временем организм «привыкает» к таким побочным эффектам и их выраженность снижается.

В) Хронические побочные эффекты – возникают при длительном приеме АЭП (утолщение слизистой десен, увеличение или уменьшение веса, гормональные нарушения, снижение слуха или зрения и др.). В некоторых случаях после отмены препарата эти побочные эффекты могут исчезать (например, увеличение или уменьшение веса), в других случаях данные побочные эффекты необратимы.

Тем не менее, назначение АЭП – основной метод лечения эпилепсии во всем мире, т.к. эпилептические приступы в большинстве случаев представляют большую угрозу для здоровья, чем прием АЭП.

Авторы: д.м.н. Котов А.С.; врач Елисеев Ю.В.

Неврология

Диабетическая полинейропатия (ДПН) – патогенетически связанное с сахарным диабетом сочетание синдромов поражения нервной системы. Частота среди лиц с СД 2 типа достигает 70-90%.

ДПН классифицируется в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинномозговых нервов (периферическая нейропатия) и/или вегетативной нервной системы (автономная нейропатия).

Диабетическая дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия — самый частый вариант периферической диабетической нейропатии. Типичными симптомами являются ощущение жжения, «бегания мурашек», боли в голенях и стопах, ночные судороги мышц. При неврологическом обследовании выявляются ослабление ахилловых рефлексов, нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток», снижение проприоцептивной чувствительности. Важно, что при поздней диагностики патологии развиваются такие осложнения язвы стоп, которые могут приводить к гангрене (диабетическая стопа) и часто к ампутациям. В лечении эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в качестве обезболивающих препаратов, альфа-липоевая кислота и витамины группы В на фоне активного контроля уровня гликемии.

Автономная нейропатия приводит к дисрегуляции витальных функций и поддержания гомеостаза, что определяет течение и структуру смертности при СД 2 типа.

Выделяют гастроинтестинальную форму ДПН, характеризующуюся вкусовой гиперсаливацией, гипо- и атонией желудка, атонией пищевода, гипомоторикой кишечника, функциональным гипоацидозом, рефлюкс-эзофагитом, атонией желчного пузыря и дискинезией желчных путей со склонностью к холелитиазу.

Урогенитальная форма ДПН может клинически проявляться атонией мочеточников и мочевого пузыря, рефлюксом и стазом мочи, склонностью к развитию мочевой инфекции, эректильной дисфункцией.

К основным клиническим проявлениям кардиоваскулярной автономной нейропатии относятся тахикардия покоя («фиксированный» пульс, часто ранний признак развивающейся ДПН), аритмии (нейропатическое удлинение интервала Q–T и др.), ортостатическая гипотензия, безболевая ишемия миокарда (БИМ), артериальная гипретензия (повышение активности симпатического отдела нервной системы, вызванное парасимпатической дисфункцией; отсутствие снижения АД в ночное время).

Наиболее тяжелым осложнением кардиоваскулярной автономной нейропатии является внезапная смерть.

Методы диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии включают: исследование кардиоваскулярных рефлексов (тест Вальсальвы, тест Шелонга и др.), суточное мониторирование АД, холтеровское мониторирование ЭКГ, измерение корригированного интервала QT и дисперсии интервала Q.

Лечение большинства форм вегетативных нарушений симптоматическое. Главный принцип уменьшения прогрессирования ДПН заключается в контроле гликемии.

Страничка невролога — Тополек

Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.
Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи.

Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка:

Сосудистая головная боль.

Вегето-сосудистая дистония.

Воспаление сосудов мозга.

Врожденные пороки развития сосудов мозга.

Повышение или снижение внутричерепного давления.

Токсическое поражение головного мозга.

Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.

Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.

Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга, перелом костей черепа и др.).

Мигрень, эпилепсия.

Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).

Заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.

Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).

Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.

Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).

Некоторые пороки сердца и заболевания крови.

Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.).

Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли

Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами. Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции

К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока. Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: артериального давления. Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, артериальное давление может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др.). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полости черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др.). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота, боли в животе, поносы или запоры, икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению. Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (здоровый сон, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др.), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение, закаливание, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка. Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др.), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.

Повышение или снижение внутричерепного давления

В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.
Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы.Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головная боль напряжения

Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате  многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др.). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.

Головная боль при менингите

Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении).

Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу.

Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре.

Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.

Воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус герпеса). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение головной боли у ребенка

Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.

Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.

Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.

При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.

Памятка пациенту, страдающему эпилепсией | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Первая помощь при приступе эпилепсии

Больной эпилепсией. Советы для больных и их родственников.

Введение

Первые упоминания о  эпилепсии в трудах Гиппократа более 2000 лет тому назад. Название эпилепсия происходит от греческого слова, обозначающего дословно «обладать», «захватывать».

  Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функции, возникающими вследствие чрезмерных разрядов нервных клеток в коре большого мозга. Эпилепсия может возникать в любом возрасте, однако чаще начинается в детстве и у пожилых. Это одно из наиболее частых заболеваний нервной системы, встречающееся у 0,5-1% населения развитых стран. Это означает, что около 50 миллионов людей во всём мире больны эпилепсией.

    Эпилепсия- заболевание головного мозга, поддающееся лечению, до сих пор в обществе распространён ряд ошибок и предупреждений, связанный с диагнозом «эпилепсия». Больные до сих пор испытывают на себе бремя социальной стигматизации, что особенно характерно в тех странах, где в обществе и в медицинской среде не распространены современные знания об эпилепсии. Больные встречаются с ограничениями в различных сферах жизни, в том числе, при поиске работы, в процессе обучения. Нередко, чтобы избежать социальной стигматизации, больные скрывают диагноз, что может привести к непоправимым последствиям, представляющим угрозу для здоровья и жизни больного.

    В настоящее время в среднем у 65-70% больных возможно полное прекращение приступов. При этом не всегда требуется пожизненная терапия, и во многих случаях в дальнейшем возможна постепенная отмена препарата. Также значительно улучшилось качество жизни больных эпилепсией.

Помощь больному во время приступа.

1.Если больной предчувствует приступ, он должен принять необходимые меры безопасности? Лечь на кровать или на землю, подальше от травмирующих предметов, ослабить галстук (у мужчин). Ребёнка нужно положить на плоскую кровать или пол, расстегнуть или ослабить тесную одежду, особенно у горла, чтобы освободить дыхательные пути. Вне дома ребёнка необходимо перенести в безопасное место (дальше от воды, уличного движения, острых предметов и углов), положить под голову что-нибудь мягкое (например, свёрнутую куртку, кофту). Необходимо защитить больного от травм, особенно,  травмы головы.

2.Если судорожный приступ возникает внезапно и больной не предчувствует его, он сам не может защитить себя от травмы, и меры предосторожности должны быть приняты уже после начала приступа.     Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.

3.При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок, чтобы он не захлебнулся. Делать это надо мягко, не применяя силу.

4.Не пытайтесь держать больного, ограничивая его движения. Также не нужно пытаться открыть рот больного, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой рта и языка. Помните, что при положении головы на бок западение языка никогда не возникает и рекомендации по разжиманию челюстей вытаскивания и даже фиксация языка не оправданы и вредны. Такое опасное осложнение приступа, как западение языка, приводящее к асфиксии и смерти, возникает лишь в случае положения головы лицом вверх с запрокидыванием головы назад. Ни в коем случае не допускайте такого положения головы!

5.Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

Очень важно заметить время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние- эпилептический статус- опасное состояние, требующее неотложной госпитализации и интенсивной терапии.

После приступа больной засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощённым от приступа нервным клеткам. Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится постприступный период и сознание полностью восстановится.

6.Во время приступа нельзя пытаться сдерживать и ограничивать судорожные движения больного, применяя силу. Также нельзя разжимать сжатые судорогой челюсти своими руками или твёрдым предметом. Нельзя поливать больного водой, делать искусственное дыхание. Также не рекомендуется пытаться разбудить больного после приступа, встряхивая его, постукивая, давая нюхать острые запахи или применять какие- либо другие способы.

7.Большинство приступов заканчиваются самостоятельно и продолжается кратковременно (несколько секунд или минут). Судорожные приступы обычно самопроизвольно прекращаются через 1-3минуты, и поэтому обычно больной не нуждается в помощи врача. Однако если продолжительность приступа превышает 5минут, необходимо вызвать врача, требуется внутримышечное или внутривенное введение препарата, прекращающих приступ.

Правила безопасности для больных с эпилепсией.

Больные эпилепсией должны стараться вести нормальный образ жизни, избегая чрезмерных неоправданных ограничений. Однако необходимо соблюдение ряда мер безопасности, особенно при сохранении приступов с потерей сознания.

Больной не должен находиться без страховки на высоте, у края платформы железнодорожных станций, около огня и вблизи водоёмов!

Правила безопасности в быту.

1.Все источники огня должны иметь надёжные покрытия, а нагревательные приборы должны быть убраны в безопасное место.

2.Если у ребёнка иногда возникают внезапные (без ауры) судорожные приступы, можно надеть на углы мебели пластиковые закруглённые пластинки.

3.По возможности двери, особенно ванной комнаты и туалета, должны открываться наружу, чтобы упавший ребёнок не заблокировал дверь. Также нежелательны задвижки и замки изнутри.

4.Принимать ванну ребёнок должен при неглубоком уровне воды и обязательно в присутствии взрослого. Вода не должна быть очень горячей. Душ должен быть закреплён высоко и надёжно.

5.Иногда больному рекомендуется носить специальные защитные приспособления, шлемы.

Провоцирующие факторы для возникновения приступов.

Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (спонтанно, случайно) и полностью непредсказуемы. Однако у некоторых пациентов приступы провоцируются определёнными ситуациями (например, мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, сильные ощущения страха или гнева, приём некоторых лекарств или алкоголя, гипервентиляции). Если выявлены факторы, провоцирующие возникновение приступов, их нужно стараться избегать, это приведёт к уменьшению частоты приступов.

Рекомендации по образу жизни для больных эпилепсией.

1.Сон. Больному с эпилепсией необходимо спать достаточное количество часов в сутки, избегать нарушений ритма сна, ранних или резких пробуждений. Необходимо выбрать режим работы, соответствующий этому требованию, так как у многих больных ограничение сна провоцирует возникновение приступов. Необходимо избегать физических и психических перегрузок, правильно чередовать работу и отдых.

2.Питание.

Должно быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов и минералов. Разработана специальная «кетогенная диета», как метод лечения резистентных и тяжёлых форм эпилепсии, однако она применяется только по показаниям, под контролем врача в специализированных медицинских центрах.

3.Алкоголь.

Повышает частоту и усиливает тяжесть приступов, а также усиливает побочные эффекты антиэпилептических препаратов, поэтому необходим полный отказ от употребления алкоголя!

4.Спорт.

Для больных эпилепсией исключен профессиональный спорт. Однако больные эпилепсией могут и должны заниматься спортом (лечебной физкультурой), соблюдая определённые правила и ограничения (особенно, при сохранении приступов). Запрещёнными являются виды спорта, связанные с подъёмом на высоту (альпинизм), скоростные виды спорта, контактные виды единоборств (например, бокс), водные виды спорта. Езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, секйтборде или на коньках возможна при полном контроле над приступами или при наличии ауры и только с использованием защитных приспособлений, таких как шлем и наколенники; при этом необходимо избегать оживлённых улиц и площадей, дорог с интенсивным движением. Занятия спортом, связанные с подъёмом на большую высоту и опасностью падения, а также опасными спортивными снарядами при сохранении приступов должны быть исключены. У больных с приступами, провоцируемыми гипервентиляцией, опасно занятие теми видами спорта, при которых выражена гипервентиляция (т.е глубокое и частое дыхание).

Купаться ребёнок должен только со взрослыми, которые смогут оказать немедленную помощь при начальных проявлениях приступа (потеря согласованности, целенаправленности или замедление движений). Занятия плаванием возможны только в случаях стойкого медикаментозного контроля приступов, в присутствии инструктора, который знает о болезни и способен оказать помощь.

Йога, цигун и тайцзи- восточные системы, включающие физические и и психологические упражнения, а также контроль глубины дыхания, могут быть полезны больным эпилепсией.

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией при просмотре телепередач:

1.Ребёнок не должен смотреть телевизор более 1-1,5часа

2.Расстояние до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (не менее 2-х метров)

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.Телевизор должен быть цветным с нерезко отрегулированным контрастом и высокой частотой развертки (100гц)

5.Для управления телевизором нужно пользоваться дистанционным пультом

6.Чтобы уменьшить эффект мерцания при просмотре мелькающих картинок, вспышек нужно закрыть один глаз

7.Не следует смотреть телевизор, если больной не выспался, утомлен или чувствует себя не достаточно хорошо

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией во время работы или игры на компьютере:

1.Продолжительность работы/игры на компьютере не должна превышать 1-1,5часа с обязательным перерывом через каждые 30минут на 10-15минут, которые необходимы для отдыха глаз

2.Расстояния от глаз до монитора должно быть не менее 35см для 14-дюймовых экранов

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.На монитор не должны попадать блики от окон и других источников света

5.Монитор предпочтительно выбирать жидкокристаллический

6.Нельзя рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния

7.Необходимо убрать из поля зрения другие мониторы и телевизоры

8.Не следует смотреть, работать/играть на компьютере, если больной не выспался, утомлён или плохо себя чувствует

Необходимо помнить, что источником световых мельканий могут служить не только телевизора и компьютеры, но и природные явления (яркие блики на воде, искрящийся снег в солнечный день, чередование света и тени, например, если смотреть из окна двигающегося поезда на мелькание стволов деревьев на закате)- такие явления часто встречаются в природе, они также могут провоцировать у больных с фоточувствительностью.

При интенсивной световой стимуляции рекомендуется закрыть один глаз.

В солнечные дни помогает ношение солнцезащитных очков.

Фото из открытых источников

Вопросы и ответы для людей, страдающих эпилепсией и их семей

1. Выше ли риск заражения COVID-19 у людей, страдающих эпилепсией?

В настоящее время нет данных о том, что у людей, страдающих эпилепсией, риск заражения выше, чем в общей популяции.

Люди, с контролируемыми приступами на фоне приема препаратов, а также с наличием приступов, но без сопутствующих заболеваний, не входят в группу повышенного риска.

У некоторых людей эпилепсия является частью синдрома или ассоциирована с другими заболеваниями. В таких случаях эпилепсия сочетается с другими связанными со здоровьем проблемами. Если они влияют на состояние иммунной системы, то риск заражения возрастает. В группе повышенного риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые, а также лица с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, онкологические заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и хронические заболевания легких.

У лиц с неконтролируемыми приступами, в частности, вызванными гипертермией или инфекцией, возникает риск их учащения при заражении, однако доказательств этому в настоящий момент нет. Для людей, страдающих эпилепсией, в данной ситуации, крайне важным является постоянный прием препаратов и избегание факторов, провоцирующих приступы (прием алкоголя, депривация сна и т.д).

2. Выше ли риск осложнений COVID-19 у людей, страдающих эпилепсией?

Лица с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями имеют более высокий риск осложнений. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США включили эпилепсию в список состояний, которые могут увеличить риск тяжелого течения COVID-19, вероятно, потому, что это хроническое неврологическое заболевание. Великобритания включила людей с хроническими неврологическими заболеваниями (без указания эпилепсии) в группу риска.

3. Повышают ли какие-либо противосудорожные препараты риск заражения COVID-19 или осложнений инфекции COVID-19?

Нет. Не существует доказательств того, что прием противосудорожных препаратов увеличивает риск инфекции или серьезных осложнений.

4. Могут ли приступы усиливаться или учащаться, при заражении COVID-19?

На данный момент известно, что при заражении COVID-19 риск возникновения судорожных приступов у большинства людей с эпилепсией низкий. В целом, при инфекционных заболеваниях, в частности, при повышении температуры, приступы могут учащаться. Болезнь является стрессом для организма, а стресс также повышает риск возникновения приступов.

5. Что, если мне кажется, что у меня COVID-19?

Если Вы считаете, что у Вас может быть COVID-19, позвоните своему врачу или на горячую линию по борьбе с коронавирусом.

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются лихорадка и сухой кашель. У большинства людей заболевание протекает в легкой форме, и они могут лечиться дома. Если Вы живете не один, старайтесь держаться от окружающих как можно дальше. Все проживающие с Вами должны оставаться дома в течение двух недель (14 дней), чтобы избежать распространения вируса среди других людей.

Если у Вас есть какие либо из нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

• Затрудненное дыхание
• Постоянная боль или ощущение давления в груди
• Посинение губ или лица

6. Как я могу получить противосудорожные препараты, если они заканчиваются?

У Вас должна быть возможность получить новый рецепт обычным способом – будь то у врача поликлиники или в больнице. Возможно, Ваш врач выпишет рецепт на более продолжительное время, чем обычно. На данный момент нет данных о том, что противосудорожные препараты находятся в дефиците.

7. Следует ли мне обратиться в отделение неотложной помощи, если у меня приступ или серия приступов?

Отделения неотложной помощи могут быть переполнены из-за COVID-19, или могут ожидать людей с симптомами COVID-19. Потоки пациентов с симптомами COVID-19 и без них во многих стационарах разделены. Однако, по возможности, старайтесь избегать посещения больниц. Если Ваша ситуация не является жизнеугрожающей, но Вы считаете, что должны обратиться к врачу, лучше сначала позвоните ему.

У Вас должно быть четкое представление о том, когда и куда Вам следует обратиться, в случае необходимости. Пациенты, имеющие лекарства, которые стоит принимать в экстренных ситуациях, должны быть хорошо осведомлены, когда можно воспользоваться препаратами, а когда следует обратиться за неотложной помощью.

Большинство тонико-клонических судорог (приступы с судорожной активностью) длятся менее 2-3 минут и не требуют неотложной медицинской помощи или стационарного лечения.

Медицинская / стационарная помощь требуется в случае:

• если тонико-клонические судороги длятся более 5 минут или, если возникает серия приступов, а доступа к препаратам для экстренной помощи нет,
• если судороги происходят в воде (ванны, плавание),
• если за приступами следуют продолжительные постиктальные симптомы (например, спутанность сознания после приступа) или восстановление после приступа протекает не так как обычно,
• если приступы потенциально травмоопасны.

8. Я участвую в клинических испытаниях и принимаю экспериментальный препарат. Что мне делать?

Вам следует продолжить прием препаратов, несмотря на то, что контроль исследования и консультации врача могут проводиться по телефону или по видеосвязи, а анализ крови при необходимости возьмут в местной поликлинике. Больница, ответственная за Ваш мониторинг, должна сообщить Вам об этом. Кроме того, вполне вероятно, что они организуют для Вас доставку лекарственных препаратов, когда потребуется повторное назначение. В случае госпитализации, по какой-либо причине, убедитесь, что в больнице знают, что Вы принимаете экспериментальный препарат.

9. Я прочитал несколько предупреждений о том, что некоторые жаропонижающие препараты небезопасно принимать, если я заражен COVID-19. Это правда?

Ибупрофен, напроксен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчать боль и жар; они также уменьшают воспаление. Парацетамол (ацетаминофен), ослабляет боль и лихорадку, но не влияет на воспаление. Несмотря на существующие опасения, что употребление НПВС утяжеляет течение болезни, убедительных доказательств, подтверждающих это, нет.

Если у Вас высокая температура или боли в теле, Вы можете принять одно из этих лекарств для облегчения своего состояния, однако точно следуйте дозировкам, указанным в инструкции.

10. Существует ли какой-либо риск для людей с эпилепсией при ношении масок?

Для людей с эпилепсией нет противопоказаний к ношению масок.

Центры по Контролю и Профилактике Заболеваний США рекомендуют не надевать тканевые маски детям младше двух лет, а также лицам, испытывающим трудности с дыханием, тем, кто находится в бессознательном состоянии, является лежачим больным и в тех случаях, когда не представляется возможным снять маску без посторонней помощи.

В случае возникновения судорожного приступа, рекомендуется, чтобы кто- либо другой с осторожностью снял маску с пострадавшего с целью обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей.

11. Влечет ли экстренное применение буккальных или назальных лекарственных средств за собой какие-либо риски?

Мидазолам, применяемый буккально или интраназально, используется в тех случаях, когда приступ длится более 5 минут; возможно также применение лекарства в форме спрея. В рекомендациях по применению небулайзеров утверждается, что риски в данном случае отсутствуют, так как аэрозоль, генерируемый устройством, формируется в камере распылителя. Отсутствие рисков также относится и к мидазоламу, используемому в буккальной или интраназальной форме.

При нахождении вне дома, для обеспечения безопасности, рекомендуется, чтобы человек, принимающий лекарство, надевал маску, перчатки и защитный фартук. Не забывайте также мыть руки после принятия лекарства.

*Aerosol-Generating Procedures and Patients with Suspected or Confirmed COVID-19

12. Я слышал, что людям, испытывающим проблемы с дыханием, ассоциированные с COVID-19, рекомендуется лежать на животе с целью улучшения циркуляции воздуха в легких. Что рекомендуется людям с эпилепсией и сопутствующим диагнозом COVID-19?

Последние данные свидетельствуют об улучшении дыхания у людей с COVID-19, находящихся в положении лежа на животе. Тем не менее, сон в таком положении ассоциирован с Синдромом Внезапной Смерти при Эпилепсии (СВСЭП).

Люди с эпилепсией и серьезными дыхательными нарушениями вследствие COVID-19 должны быть госпитализированы. Медицинский персонал стационара даст рекомендации по наилучшему положению для сна, а также обеспечит круглосуточное наблюдение. Если пациент находится дома и у него наблюдаются дыхательные нарушения, ассоциированные с COVID-19, необходимо обратиться к врачу.

13. Что, если у меня есть вопросы, которые не были освещены?

Позвоните врачу или на горячую линию по вопросам COVID-19. Прием во многих клиниках был заменен на телефонные или видео-консультации, поэтому Ваш врач или один из его коллег по-прежнему имеют возможность ответить на Ваши вопросы по телефону.
Вы также можете получить больше информации по ссылкам ниже.

Американский фонд по борьбе с эпилепсией (Epilepsy Foundation of America)

Американская Академия Неврологии (American Academy of Neurology)

Британское Эпилептическое Общество (UK Epilepsy Society)

Всемирная Организация Здравоохранения (World Health Organization）

More useful links for patients with epilepsy

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

• Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

• Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
• Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
• Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
• Трудности с чтением и письмом.
• Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

• Посткоммоционный синдром.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Эпилептические припадки.
• Когнитивные расстройства.
• Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

• Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
• Частые приступы головокружения.
• Расстройства сна вплоть до бессонницы.
• Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
• Понижение работоспособности.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

• Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
• Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
• Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
• Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

(PDF) Рвота как иктальное проявление эпилептических припадков и синдрома

Синдром циклической рвоты (CVS) — это эпизодический синдром с недостаточной диагностикой, характеризующийся частыми госпитализациями, множественными сопутствующими заболеваниями и низким качеством жизни. Его часто ошибочно диагностируют из-за недооцененной картины рецидивов и отсутствия подтверждающих тестов. CVS в основном возникает в дошкольном или раннем школьном возрасте, но также описаны его дебюты у младенцев и пожилых людей. Этиопатогенез в значительной степени неизвестен, но, вероятно, будет многофакторным.Недавние данные свидетельствуют о том, что участвуют аберрантные пути мозг-кишечник, митохондриальные энзимопатии, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, аномалии кальциевых каналов и гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в ответ на запускающий раздражитель окружающей среды. ССС характеризуется острыми, стереотипными и повторяющимися эпизодами сильной тошноты и неукротимой рвоты с предсказуемой периодичностью и возвращением к исходному состоянию здоровья между эпизодами. Отличие от других дифференциальных диагнозов является проблемой для клиницистов.Хотя следует избегать обширных и инвазивных исследований, всем детям с сердечно-сосудистыми патологиями рекомендуется базовое тестирование для выявления органических причин. Лечение ССС требует индивидуальной терапии. Ведение острой фазы в основном основано на поддерживающей и симптоматической терапии. Раннее вмешательство с абортивными агентами во время короткой продромальной фазы может быть использовано для попытки остановить приступ. В межприступный период немедикаментозные меры, такие как изменение образа жизни и использование успокаивающих и упреждающих рекомендаций, кажутся эффективными в качестве профилактического лечения.Показания к профилактической фармакотерапии зависят от интенсивности и тяжести приступа, ухудшения качества жизни, а также от того, неэффективны ли методы лечения приступа или вызывают побочные эффекты. Когда дети по-прежнему невосприимчивы к острому или профилактическому лечению, или эпизод отличается от предыдущего, клиницист должен рассмотреть возможность основного заболевания, а дальнейшая моно- или комбинированная терапия и психотерапия могут руководствоваться сопутствующими сопутствующими заболеваниями и конкретным субфенотипом. Этот обзор был разработан совместной рабочей группой Итальянского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (SIGENP) и Итальянского общества детской неврологии (SINP) для выявления актуальных текущих проблем и предложения будущих направлений исследований педиатрических сердечно-сосудистых заболеваний.© Авторское право © 2020 Raucci, Borrelli, Di Nardo, Tambucci, Pavone, Salvatore, Baldassarre, Cordelli, Falsaperla, Felici, Ferilli, Grosso, Mallardo, Martinelli, Quitadamo, Pensabene, Romano, Savasta, Spalice, Zenjuglio, , Верротти, Стаяно, Вилла, Руджери, Стриано и Паризи.

Синдром Панайотопулоса | Эпилепсия Action

Неизвестно, насколько распространен этот синдром. Это может повлиять на от 1 из 10 до 1 из 20 всех детей, страдающих эпилепсией. Чаще всего это происходит в возрасте от 3 до 5 лет, но оно может поражать детей от 1 до 10 лет.Мальчики и девочки страдают одинаково. Обычно это не происходит в семьях.

Синдром Панайотопулоса отличается от синдрома эпилепсии, называемого «самоограничивающейся затылочной эпилепсией с поздним началом», который раньше также называли «доброкачественной эпилепсией детского возраста с затылочным пароксизмом (BECOP)». BECOP встречается реже, чем синдром Панайотопулоса. В BECOP дети обычно старше, от 6 до 13 лет, когда начинаются припадки. Приступы включают проблемы со зрением и миганием и обычно сопровождаются головными болями.Приступы более короткие по продолжительности, чем при синдроме Панайотопулоса.

Другие названия синдрома Панайотопулоса

• Самоограничивающаяся фокальная эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами
• Доброкачественная парциальная эпилепсия с ранним началом с затылочными пароксизмами
• Идиопатическая предрасположенность к доброкачественным припадкам с ранним началом в детском возрасте

Затылочные спайки

Основной тип припадка известен как «автономный». У ребенка может резко измениться поведение, затем он побледнеет, будет жаловаться на плохое самочувствие и, как правило, будет рвать.Рвота может возникать один или несколько раз. Зрачки глаз часто становятся большими (расширяются), лицо краснеет, может наблюдаться сильное потоотделение и слюнотечение. Глаза могут наполняться слезами, даже если ребенок не плачет. Все эти симптомы являются «вегетативными» особенностями.

Ребенок может перестать отвечать, и его голова может повернуться и прижаться набок. Он может оставаться повернутым в сторону в течение многих минут, даже до 20 или 30 минут. Очень часто припадок заканчивается подергиванием конечностей (так называемые клонические движения) вниз по одной, а иногда и по обеим сторонам тела.После приступа ребенок расстроится и может заснуть.

Более двух третей судорог случаются во сне. Сон может быть как ночью, так и днем. Припадки часто продолжаются и могут длиться 20, 30 или даже 60 минут. Даже после длительных припадков, когда ребенок просыпается, он обычно довольно быстро приходит в норму. У большинства детей приступы случаются не так часто, только один или два раза в несколько месяцев. Однако у некоторых детей приступы могут быть гораздо более частыми.

Диагноз

Диагноз синдрома Панайотопулоса ставится на основании подробного анализа симптомов ребенка. Эта учетная запись называется «историей». Важными особенностями при постановке диагноза являются то, что приступы обычно происходят во время сна и почти всегда сопровождаются вегетативными особенностями и рвотой. Возраст ребенка также важен, поскольку большинство приступов случаются у маленьких детей.

Часто бывает полезно записать (видео) один или несколько приступов на смартфон и показать их врачу больницы (педиатру или детскому неврологу).Это часто помогает им подтвердить диагноз синдрома Панайотопулоса

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) часто показывает аномальную активность (так называемые спайки) на обеих сторонах мозга. Обычно это происходит по направлению к затылку (в части мозга, называемой затылочными долями). Иногда ЭЭГ может показать отклонение только в том случае, если она проводится, когда ребенок спит. Однако у четверти детей с этим синдромом эпилепсии ЭЭГ также может быть нормальной.
Сканирование мозга, такое как КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), обычно нормальные.Если КТ или МРТ головного мозга действительно показывают отклонения от нормы, маловероятно, что судороги у ребенка будут вызваны синдромом Панайотопулоса.

Лечение

Не каждому ребенку нужно давать лекарство от эпилепсии. Это связано с тем, что приступы случаются нечасто, а также потому, что у большинства детей припадки прекращаются в течение нескольких месяцев после начала припадков. Лекарства от эпилепсии обычно назначают, если у ребенка было более 3-4 припадков и особенно если родители обеспокоены.Чаще всего используются вальпроат натрия (Эпилим) или карбамазепин (Тегретол). Ламотриджин (Lamictal) или леветирацетам (Keppra) также могут быть эффективными.

Информацию о лекарствах от эпилепсии для детей можно найти на сайте «Лекарства для детей».

В связи с этим синдромом эпилепсии могут проводиться научные исследования. Врач детской больницы сможет обсудить это с вами.

Очень маловероятно, что у ребенка с этим синдромом эпилепсии будут продолжительные или повторяющиеся приступы.Однако, если это все же произойдет, лечащий врач вашего ребенка в больнице (педиатр или детский невролог) обсудит с вами план «спасения» или неотложной помощи для лечения любых длительных или повторяющихся приступов.

Перспективы

Большинство, если не все дети с синдромом Панайотопулоса, демонстрируют нормальное развитие в первые несколько лет жизни. У большинства также не будет проблем с обучением или поведением. Даже более длительные приступы не вызывают никаких проблем, и не считается, что приступы опасны.Почти у всех детей припадки прекращаются в течение 2 или 3 лет после начала припадков, а иногда и раньше. Это называется «ремиссией» эпилепсии. Ремиссия эпилепсии наступает сама по себе и не зависит от приема лекарств от эпилепсии или любого другого лечения. Наконец, похоже, что у ребенка с этим эпилептическим синдромом очень редко бывают припадки, продолжающиеся или возобновляющиеся во взрослой жизни.

Поддержка

Контакты
Благотворительность для семей с детьми-инвалидами.
Бесплатный телефон доверия: 0808 808 3555
Веб-сайт: contact.org.uk
Электронная почта: [email protected]

Что такое синдром?

Синдром — это группа признаков и симптомов, которые в совокупности указывают на конкретное заболевание. При эпилепсии примерами этих признаков и симптомов могут быть такие вещи, как возраст, в котором начинаются припадки, тип припадков, независимо от того, является ли ребенок мальчиком или девочкой, и есть ли у ребенка физические недостатки или нарушения обучаемости, или и то, и другое. Результаты ЭЭГ также используются для выявления синдромов эпилепсии.

Если вы хотите узнать больше об эпилептическом синдроме, обратитесь к своему врачу. Если вы хотите узнать больше об эпилепсии в целом, обратитесь на горячую линию по борьбе с эпилепсией.

Что делать, если у кого-то эпилептический припадок

• По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у каждого десятого человека был припадок.
• Фильмы изображают и нормализуют иногда очень опасные методы «первой помощи», такие как заталкивание полотенца в рот, чтобы они не откусили язык.
• Это может вызвать очень тяжелые последствия, например удушье.
• Когда у кого-то случается припадок, вам следует сосредоточиться на том, «Как я могу обезопасить его?» в отличие от «Как я могу остановить этот припадок?»
• Знание того, что делать, а что не делать, может помочь спасти жизнь.
  

  ---

Судороги могут случиться с кем угодно. Согласно исследованию, опубликованному исследователями CDC, почти каждый 100 человек страдает активной эпилепсией — неврологическим расстройством, которое может вызывать судороги.Конечно, судороги могут случиться и у людей, не страдающих этим типом неврологического расстройства.

Припадок — это просто симптом аномальной электрической активности мозга. По данным WebMD, это может быть вызвано чем-то столь же безобидным, как прием лекарств от астмы, пристальное внимание к мигающим огням или недосыпание.

В 2011 году, за полтора месяца до моего 22-го дня рождения, у меня случился первый большой припадок.

Я готовился к дневному уроку, готовился закончить младший год по специальности «Специальное образование».

В один момент я вставлял свои контакты, щурясь в зеркало в ванной. В следующий момент я «очнулся» сквозь дымку, глядя на незнакомцев, запихавшихся в мою ванную комнату, пытающихся надеть кислородную маску на мое лицо.

Спустя полдюжины различных сканирований мозга мне поставили диагноз — редкий тип сосудистой мальформации, называемый артериовенозной мальформацией. По данным Национальной организации редких заболеваний (NORD), распространенность этого расстройства в США составляет 10 на 100 000 человек.Подсчитывает, что у меня будет заболевание, у которого ежегодный «новый диагноз» составляет 3000 случаев в год.

Иногда у припадка действительно нет диагностируемой причины. В других случаях это может быть симптом более серьезной основной проблемы, такой как инсульт или опухоль головного мозга. Тем не менее, сохранение спокойствия и знание того, что делать, могут существенно повлиять на исход припадка.

Не пытайтесь «остановить» приступ, обнимая или удерживая человека.

Это не остановит приступ и может подвергнуть вас риску.Warner Bros. Television Distribution

Служба поддержки людей с ограниченными возможностями Католического университета Америки советует вам позволить приступу идти своим чередом. Вы можете серьезно повредить кому-либо или обоим, сжимая этого человека. Они могут в конечном итоге ударить вас кулаком по лицу или потянуть за вас какие-то мышцы.

Приступ не прекратится, пока аномальный электрический ток не перестанет течь, поэтому сосредоточьтесь на сохранении для них безопасного места, пока он не закончится.

Ничего не кладите им в рот.

Вы видели, как в фильмах люди засовывают кусок ткани в рот схватывающему человеку, чтобы тот не прикусил язык? Не надо. Несмотря на то, что некоторые могут вам сказать, вы, , не можете проглотить собственный язык. Они могут подавиться всем, что попадает им в рот, и задохнуться, или откусить кусочки и пораниться.

Некоторых людей рвет во время припадков, и жидкость должна выходить наружу, а не застревать за полотенцем из лучших побуждений.Некоторые люди пытаются засунуть в рот твердый предмет или, что еще хуже, палец, чтобы не скрежетать зубами. В лучшем случае ваш палец будет очень сильно укушен. В худшем случае они могут сломать себе зуб или порезать рот.

Не выполняйте СЛР до прекращения припадка.

Возможно, в этом нет необходимости.Джин Ким

Кардио-легочное дыхание (широко известное как «СЛР») — это вмешательство, при котором человек дышит, если перестал дышать. Иногда кажется, что во время припадка люди перестают дышать. Большинство людей возвращаются к нормальному дыханию после прекращения припадка.

Однако, согласно данным компании Everyday Health, вам не следует пытаться делать сердечно-легочную реанимацию во время припадка.Однако, если они не дышат нормально даже после прекращения припадка, вызовите скорую помощь и выполните сердечно-легочную реанимацию (если вам это удобно).

Не вызывайте скорую помощь, если и если только одно из следующих условий не соответствует действительности, согласно CDC:

• У человека никогда раньше не было припадка.
• Человеку трудно дышать или просыпаться после припадка.
• Захват длится более пяти минут.
• У человека второй приступ вскоре после первого.
• Человек получил травму при захвате.
• Захват происходит в воде.
• У человека такое заболевание, как диабет, сердечная недостаточность или он беременен.

Если ни один из других пунктов не соответствует действительности, но вы не знаете, были ли у него судороги в анамнезе, подождите, пока человек насторожится, и спросите, что он хотел бы, чтобы вы сделали.

Если у них есть судорожное расстройство или эпилепсия, но припадок продолжается более пяти минут, вам все равно может потребоваться вызвать скорую помощь.Это может быть особенно актуально, если цвет их кожи изменился. Это может означать, что кислород не попадает в мозг и другие части тела.

Сохраняйте спокойствие, установите периметр и попросите людей отойти.

Важно сохранять спокойствие, так как вид человека, у которого большой припадок, обычно является источником большого волнения. Попросите людей предоставить место, чтобы захватывающий ни с кем не столкнулся. Оставайтесь с человеком, страдающим припадком, до тех пор, пока он полностью не осознает свое окружение, или иным образом в безопасном месте.

Не давайте им воду, еду или таблетки, пока они не придут в состояние полной боевой готовности.

Это могло быть опасно.

Getty Images / Мэтт Карди

Вместо этого он может попасть в легкие, вызывая удушье.Если кажется, что он задыхается или не может нормально дышать, вызовите скорую помощь.

Положите их на пол. Убедитесь, что поблизости нет твердых или острых предметов.

Если и стояли, то наверное, к сожалению, сами оказались там. По возможности постарайтесь смягчить падение, соблюдая особые меры предосторожности для их головы.

Если они сидят на стуле, осторожно положите их на пол и положите на бок. Убедитесь, что они находятся на открытом пространстве, где им не угрожает опасность опрокинуть или ударить предметы.

Обязательно поворачивайте голову набок на полу.

Многих людей рвет во время припадка, поэтому не кладите их на спину, иначе они могут подавиться. Поворачивая голову набок, рвота выходит наружу, а не течет обратно по дыхательным путям.

Ослабьте воротник или галстук и все, что сжимает его или горло, если возможно.

Это может предотвратить удушье.Business Insider

Снятие или ослабление воротников и ожерелий может предотвратить удушье или растяжение мышц. Однако, если судороги слишком сильные, не беспокойтесь. Вы можете навредить себе или им, пытаясь.

Подсуньте что-нибудь мягкое под голову человека.

Куртка или подушка лучше всего, но было бы полезно все, что смягчит их голову при конвульсиях.Это может помочь уменьшить ущерб, наносимый твердым полом.

Следите за продолжительностью припадка, местом его начала, цветом кожи и прочими примечательными вещами.

Отслеживание может помочь определить степень тяжести припадка.Flickr / Алан Левин

Это началось с левой ноги или правой руки? Их лицо стало зеленым или пурпурным? Что они делали прямо перед началом припадка? Есть ли кровь в уголке их рта (потенциальный признак того, что они прикусили язык)?

Продолжительность припадка поможет понять, нужно ли вызывать скорую помощь.Хорошее практическое правило заключается в том, что любой приступ, продолжающийся более пяти минут, может потребовать медицинского вмешательства.

Очень важно, что вы делаете, когда человек с припадком «просыпается».

Когда они придут в сознание, будьте как можно спокойнее.

Просыпаться после припадка очень дезориентирует, и часто мир очень туманный. Чтобы «приземлиться на землю», нужно как минимум несколько минут.

Говорите спокойно, медленно объясните ситуацию и не теряйте терпения, даже если они тупо смотрят на вас.У них может быть кровотечение, травмы, рвота или несчастный случай. Говорите успокаивающе и спокойно, чтобы помочь им сориентироваться.

Задайте простые вопросы, например: «С кем вы хотите, чтобы я мог связаться?» или «Где твой телефон?» Не перегружайте их вопросами или информацией.

Обратитесь к врачу или в ЕМТ.

Как можно подробнее объясните приступ.CW

Если была вызвана скорая помощь, поговорите с прибывшим на место медиком и объясните ситуацию. Или следуйте за ними в отделение неотложной помощи, чтобы поговорить с врачом. Если вы не можете пойти с ними в больницу, сообщите свой номер телефона в службу неотложной помощи, чтобы врач скорой помощи мог связаться с вами в случае необходимости.

Когда вы пытаетесь поддержать человека с припадком, вы должны сосредоточиться на том, «Как я могу обезопасить его?» в отличие от «Как я могу остановить этот припадок?»

При статистике примерно 1 к 10 важно иметь нужную информацию в заднем кармане.Сохранение спокойствия и создание более безопасного пространства, защищающего голову и другие части тела от травм, могут иметь очень большое значение для помощи нуждающемуся человеку.

Чтобы узнать больше, посетите домашнюю страницу INSIDER .

Приступы и эпилепсия: часто задаваемые вопросы

Что такое припадок? Если у кого-то случился припадок, означает ли это, что он страдает эпилепсией?

Припадок — это внезапный всплеск электрической активности в мозге, который обычно влияет на то, как человек выглядит или действует в течение короткого времени.Во время припадка может произойти много разных вещей. Все, что может нормально делать мозг и тело, также может произойти во время припадка. Возникновение приступа на фоне какого-либо острого ускоряющего физиологического нарушения не означает, что он когда-либо случится после устранения провоцирующей причины. Когда приступы повторяются без очевидной причины или причины, можно считать, что у человека эпилепсия.

---

Что происходит во время припадка?

У припадков есть начало, середина и конец.Не все части припадка могут быть видимыми или легко отделенными друг от друга. Не у каждого человека с приступами будут все стадии или симптомы, описанные ниже. Симптомы во время припадка обычно стереотипны (возникают одинаково или одинаково каждый раз), эпизодичны (приходят и уходят) и могут быть непредсказуемыми.

Начало

Некоторым людям известно о начале припадка, возможно, за несколько часов или дней до того, как он случится. С другой стороны, некоторые люди могут не осознавать начало и поэтому не получают предупреждения.

Prodrome

Некоторые люди могут испытывать чувства, ощущения или изменения в поведении за несколько часов или дней до припадка. Эти чувства обычно не являются частью припадка, но могут предупредить человека о том, что припадок может наступить. Не у всех есть эти признаки, но если они есть, они могут помочь человеку изменить свою деятельность, принять необходимые лекарства, принять меры по спасению и принять меры для предотвращения травм.

Аура

Аура или предупреждение являются первым симптомом припадка и считаются частью припадка.Часто аура — это неописуемое ощущение. В других случаях это легко распознать, и это может быть изменение в чувстве, ощущении, мысли или поведении, которое одинаково каждый раз, когда возникает припадок.

• Аура также может возникать сама по себе и может быть названа припадком с осознанным фокальным началом, простым частичным припадком или частичным припадком без изменения осознания.
• Аура может возникнуть до изменения осознания или сознания.
• Тем не менее, у многих людей нет ауры или предупреждения; припадок начинается с потери сознания или осознания.

Общие симптомы перед приступом

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения

• Déjà vu (ощущение присутствия раньше, но никогда не было)
• Jamais vu (ощущение, что что-то очень знакомое, но это нет)
• Запахи
• Звуки
• Вкусы
• Потеря зрения или размытость
• «Странные» чувства
• Страх / паника (часто негативные или пугающие)
• Приятные ощущения
• Гоночные мысли

Физические Изменения

• Головокружение или головокружение
• Головная боль
• Тошнота или другие ощущения в желудке (часто ощущение подъема от желудка к горлу)
• Онемение или покалывание в части тела

Середина

Середина приступ часто называют иктальной фазой.Это период времени от первых симптомов (включая ауру) до окончания судорожной активности. Это коррелирует с электрической судорожной активностью в головном мозге. Иногда видимые симптомы длятся дольше, чем судорожная активность на ЭЭГ. Это связано с тем, что некоторые из видимых симптомов могут быть последствиями приступа или вообще не связаны с судорожной активностью.

Общие симптомы во время припадка

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения

• Потеря сознания (часто называемая «затемнение»)
• Смущение, ощущение пространства
• Периоды забывчивости или провалов памяти
• Отвлеченность , грезит
• Потеря сознания, потеря сознания или «потеря сознания»
• Невозможно слышать
• Звуки могут быть странными или разными
• Необычные запахи (часто неприятные запахи, такие как горящая резина)
• Необычный вкус
• неспособность видеть
• Расплывчатое зрение
• Мигающие огни
• Формируемые зрительные галлюцинации (видны предметы или вещи, которых на самом деле нет)
• Онемение, покалывание или поражение электрическим током, например ощущение в теле, руке или ноге
• Из ощущения тела
• Ощущение отстраненности
• Дежавю (ощущение того, что вы были раньше, но никогда не было)
• Jamais vu (чувство, что что-то очень знакомо, но это не так)
• Части тела ощущаются или выглядят по-другому
• Чувство паники, страха, надвигающейся гибели (сильное ощущение, что что-то плохое вот-вот произойдет)
• Приятные ощущения

Физические изменения

• Затруднение при разговоре (может перестать говорить, издавать бессмысленные или искаженные звуки, продолжать говорить или речь может не иметь смысла)
• Невозможно глотать, пускает слюни
• Повторяющееся мигание глаз, глаза могут двигаться в сторону или смотреть вверх, или пристальный взгляд
• Отсутствие движения или мышечного тонуса (неспособность двигаться, потеря тонуса шеи и головы может опускаться вперед, потеря мышечного тонуса тела, и человек может резко упасть или упасть вперед)
• Тремор, подергивание или подергивание движений (могут возникают на одной или обеих сторонах лица, рук, ног или всего тела; может начаться в одной области, а затем распространиться на другие области или оставаться на одном месте)
• Жесткие или напряженные мышцы (часть тела или все тело могут ощущаться очень напряженными или напряженными, и в положении стоя может упасть «как ствол дерева»)
• Повторяющиеся нецеленаправленные движения, называемые автоматизмами, включают лицо, руки или ноги, такие как
  • сдавливание губ или жевательные движения
  • повторяющиеся движения рук, такие как заламывание, игра с пуговицами или предметами в руках, размахивание
  • одевание или раздевание
  • ходьба или бег
• Повторяющиеся целенаправленные движения (человек может продолжать деятельность, которая была до припадка)
• Судороги (человек теряет сознание, тело становится неподвижным или напряженным, затем возникают быстрые рывки)
• Потеря контроля над неожиданно моча или стул
• Потоотделение
• Изменение цвета кожи (бледность или покраснение)
• Зрачки могут расширяться или казаться больше обычного
• Бит Захват языка (из-за сжатия зубов при напряжении мускулов)
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение

Окончание

По окончании припадка наступает постиктальная фаза — период восстановления после припадка.Некоторые люди выздоравливают сразу же, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать себя как обычно. Тип припадка, а также то, на какую часть мозга воздействует припадок, влияет на период восстановления — как долго он может длиться и что может произойти во время него.

Общие симптомы после припадка

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения

• Медленная реакция или невозможность ответить сразу
• Сонный
• Смущенный
• Потеря памяти
• Затруднения при разговоре или письме
• Чувство нечеткости, головокружения или головокружения
• Чувство депрессии, грусти, расстройства
• Испугано
• Тревожно
• Расстроено, смущено, стыдно

Физические изменения

• Могут быть травмы, такие как синяки, порезы, сломанные кости или травма головы в случае падения во время припадка
• Может чувствовать усталость, истощение или спать в течение нескольких минут или часов
• Головная или другая боль
• Тошнота или расстройство желудка
• Жажда
• Общая слабость или слабость в одной части или стороне тело
• Позыв в туалет или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

---

Типы сэйдзу res

Есть три основные группы приступов:

1. Генерализованные приступы : Эти приступы поражают обе стороны мозга или группы клеток на обеих сторонах мозга одновременно.Этот термин использовался раньше и до сих пор включает такие типы припадков, как тонико-клонические, абсансные или атонические, и это лишь некоторые из них.
2. Приступы с очаговым началом : Термин «очаговые» используется вместо «частичные», чтобы быть более точным, когда говорят о том, где начинаются припадки. Фокальные припадки могут начаться в одной области или группе клеток на одной стороне мозга.
   • Припадки с осознанным началом : Когда человек бодрствует и осознает во время приступа, это называется припадком с осознанным началом. Раньше это называлось простым частичным припадком.
   • Фокальный приступ нарушения осведомленности : Когда человек сбит с толку или его осведомленность каким-либо образом затронута во время фокального припадка, это называется очаговым припадком с нарушением осознания. Раньше это называлось сложным парциальным припадком.
3. Приступы с неизвестным началом : Когда начало припадка неизвестно, это теперь называется приступом с неизвестным началом. Приступ также можно назвать неизвестным началом, если его никто не видел или не видел, например, когда припадки случаются ночью или у человека, который живет один.
   По мере поступления дополнительной информации приступ неизвестного начала позже может быть диагностирован как фокальный или генерализованный.

Как описываются различные симптомы припадка?

Во время припадка возникает множество различных симптомов. Эта новая классификация просто разделяет их на группы, связанные с движением.

Для приступов с генерализованным началом:

• Двигательные симптомы могут включать устойчивые ритмичные подергивания (клонические), мышцы становятся слабыми или вялыми (атонические), мышцы становятся напряженными или жесткими (тонические), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы (тело многократно сгибается и разгибается).
• Немоторные симптомы обычно называют абсансными припадками. Это могут быть типичные или атипичные абсансы (приступы пристального взгляда). Припадки абсанса также могут сопровождаться кратковременными подергиваниями (миоклонусом), которые могут поражать определенную часть тела или только веки.

Для приступов с фокальным началом

• Двигательные симптомы могут также включать подергивание (клоническое), ослабление или ослабление мышц (атоничность), напряжение или ригидность мышц (тонизирующее), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы.Также могут быть автоматизмы или повторяющиеся автоматические движения, такие как хлопанье в ладоши или потирание рук, сморщивание или жевание губ или бег.
• Немоторные симптомы : Примерами симптомов, не влияющих на движение, могут быть изменения ощущений, эмоций, мышления или познания, вегетативных функций (например, желудочно-кишечные ощущения, волны тепла или холода, мурашки по коже, учащенное сердцебиение и т. Д. .) или отсутствие движения (так называемая задержка поведения).

При приступах с неизвестным началом

• Двигательные припадки описываются как тонико-клонические или эпилептические спазмы.
• Немоторные изъятия обычно включают в себя задержку поведения. Это означает, что движение прекращается — человек может просто смотреть и не делать никаких других движений.

---

Что делать, если у меня припадок? Что мне делать, если я вижу, что у кого-то другой припадок?

То, что происходит во время припадка, может варьироваться от одного человека к другому. Тип необходимой первой помощи может быть адаптирован к тому, что происходит во время припадка, и к безопасности человека. Это помогает подумать о том, влияет ли это на бдительность или осведомленность человека, и есть ли какие-либо физические движения, которые могут подвергнуть его риску травмы.

• Всегда оставайтесь с человеком, пока приступ не закончится
  • Припадки могут быть непредсказуемыми, и трудно сказать, как долго они могут длиться или что произойдет во время них. Некоторые из них могут начаться с незначительных симптомов, но приводят к потере сознания или падению. Другие припадки могут быть короткими и закончиться за секунды.
  • Травма может произойти во время или после припадка, требуя помощи других людей.
• Обратите внимание на продолжительность изъятия
  • Посмотрите на свои часы и рассчитайте время захвата — от начала до конца активного изъятия.
  • Время, в течение которого человек приходит в себя и возвращается к своей обычной деятельности.
  • Если активный приступ длится дольше, чем типичные события у человека, обратитесь за помощью.
  • Знайте, когда давать «по мере необходимости» или экстренную помощь , если это предписано, и когда вызывать скорую помощь.
• Сохраняйте спокойствие; Большинство припадков длятся всего несколько минут
  • Реакция человека на припадки может повлиять на поведение других людей. Если первый человек останется спокойным, это поможет сохранить спокойствие и другим.
  • Спокойно и ободряюще разговаривайте с человеком во время и после припадка — это поможет, когда он оправится от припадка.
• Предотвращение травм путем смещения ближайших предметов с пути
  • Удалите острые предметы.
  • Если вы не можете передвигать окружающие предметы, или человек блуждает или сбит с толку, помогите ему избежать опасных ситуаций, например, от движения транспорта, платформ поездов или метро, ​​высоты или острых предметов.
• Сделайте человека максимально комфортным
  • Помогите ему сесть в безопасном месте.
  • Если они могут упасть, обратитесь за помощью и положите их на пол.
  • Поддерживайте голову человека, чтобы она не ударилась об пол.
• Не подпускайте посторонних
  • Как только ситуация взята под контроль, побудите людей отступить и дать человеку немного места. Просыпаться в толпе может смущать и сбивать с толку человека после припадка.
  • Попросите кого-нибудь остаться поблизости на случай, если потребуется дополнительная помощь.
• Запрещается удерживать человека с применением силы
  • Попытка остановить движение или принудительное удерживание человека не останавливает приступ.Сдерживание человека может привести к травмам и сделать человека более растерянным, возбужденным или агрессивным. Во время припадка люди не дерутся специально. Но если их сдерживать, когда они сбиты с толку, они могут реагировать агрессивно.
  • Если человек пытается ходить, позвольте ему ходить в безопасном закрытом помещении, если это возможно.
• Ничего не класть человеку в рот!
  • Мышцы челюсти и лица могут напрягаться во время припадка, заставляя человека укусить.Если это произойдет, когда что-то находится во рту, человек может сломать и проглотить этот предмет или сломать зубы!
  • Не волнуйтесь — человек не может проглотить язык во время припадка.
• Убедитесь, что его дыхание в порядке.
  • Если человек лежит, поверните его на бок так, чтобы его рот был направлен на землю. Это предотвращает закупорку дыхательных путей слюной и помогает человеку легче дышать.
  • Во время судорожного или тонико-клонического припадка это может выглядеть так, будто человек перестал дышать.Это происходит, когда мышцы груди напрягаются во время тонической фазы припадка. По окончании этой части припадка мышцы расслабятся, и дыхание возобновится.
  • Спасательное дыхание или СЛР обычно не требуются во время этих вызванных приступами изменений дыхания человека.
• Не давайте воду, пилюли или пищу через рот, если человек полностью не предупрежден.
  • Если человек не полностью проснулся или не осознает, что происходит, он может неправильно глотать.Пища, жидкость или таблетки могут попасть в легкие, а не в желудок, если они попытаются выпить или поесть в это время.
  • Если вам кажется, что человек задыхается, поверните его на бок и обратитесь за помощью. Если они не могут самостоятельно кашлять и очищать дыхательные пути или у них возникают затруднения с дыханием, немедленно позвоните в службу 911.
• Позвоните в скорую медицинскую помощь, когда
  • Судорожный припадок длится 5 минут или дольше.
  • Один приступ происходит сразу за другим, при этом человек не приходит в сознание и не приходит в себя между приступами.
  • Припадки у этого человека происходят чаще, чем обычно.
  • Дыхание затруднено или кажется, что человек задыхается.
  • Захват происходит в воде.
  • Возможно, произошла травма.
  • Человек обращается за медицинской помощью.
• Будьте чуткими и поддерживающими и просите других делать то же самое
  • Судороги могут пугать человека, у которого есть один, а также других. Люди могут быть смущены или сбиты с толку из-за того, что произошло.Помните об этом, когда человек просыпается.
  • Убедите человека, что он в безопасности.
  • Как только они будут начеку и смогут общаться, расскажите им, что произошло, очень простыми словами.
  • Предложите остаться с человеком, пока он не будет готов вернуться к нормальной деятельности, или позвоните кому-нибудь, чтобы он остался с ним.

Приступы без каких-либо изменений в сознании

Некоторые люди могут оставаться полностью бодрыми и бдительными во время припадка и помнить все, что происходит.Например, во время простых парциальных или миоклонических припадков не нарушается сознание. Во время припадков такого типа обращайте особое внимание на следующее:

• Обычно от вас ничего не требуется.
• Сохраняйте спокойствие и заверьте человека, что он в безопасности.
• Если человек напуган или обеспокоен, посоветуйте ему сделать медленные глубокие вдохи или сделать что-нибудь успокаивающее или расслабляющее.
• Оставайтесь с этим человеком, пока припадок не закончится. Убедитесь, что они полностью осознают, что происходит, прежде чем останутся одни.

Припадки с измененной осведомленностью

Иногда люди могут выглядеть бодрыми во время припадка, но на самом деле они не осознают часть или все, что происходит вокруг них. Они могут не помнить, что происходит во время припадка, или им трудно говорить об этом во время или после него. Человек может ходить во время припадка, но не контролировать, куда он идет, и, возможно, не сможет защитить себя. Такое судорожное поведение можно наблюдать при сложных парциальных припадках или группах абсансных припадков.Во время этих эпизодов, помимо базовой первой помощи, обратите особое внимание на следующее:

• Если у человека есть предупреждение, прежде чем он потеряет сознание, помогите ему добраться до безопасного места.
• Оставайтесь с человеком и не позволяйте ему блуждать. Если возможно, позвольте им гулять в замкнутом пространстве.
• Держите человека подальше от острых предметов или опасных мест.
• Если человек пытается убежать или находится в опасной ситуации, позовите его и удерживайте его, если необходимо, чтобы уберечь его от опасности.
• Не думайте, что они могут говорить или слышать вас, и следуйте инструкциям. Убедите их, что они в безопасности, и повторите инструкции, что им делать дальше.
• Убедитесь, что они бдительны, ориентированы и в безопасности после события, прежде чем их оставят в покое.
• Время припадка — эти типы припадков обычно дольше, чем судороги или тонические клонические припадки. Может быть трудно сказать, когда закончился приступ, а когда начался и закончился период восстановления.
• Если припадок переходит в судорожный припадок, выполните меры первой помощи при тонико-клонических припадках.

Припадки с потерей сознания

Некоторые типы припадков могут полностью повлиять на сознание человека — их можно считать «бессознательными». Они не могут говорить, не осознают, что происходит вокруг них, и могут не осознавать, что произошло потом. Если у них есть предупреждение в начале припадка, они могут добраться до безопасного места — в противном случае они рискуют получить травму во время и после припадка. Следуйте инструкциям по уходу и оказанию первой помощи, обращая внимание на следующее:

• Следите за продолжительностью припадка — вызовите скорую медицинскую помощь, если генерализованный припадок длится 5 минут или дольше.
• Защищайте человека от травм, но не сдерживайте его движений.
• Следите за их дыханием — поверните их на бок, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Если возникают проблемы с дыханием, звоните 911.
• Ничего не кладите им в рот.
• Знайте, когда следует вызывать экстренную помощь.
• Оставайтесь с человеком после припадка, пока он не осознает и не будет в безопасности.

Сильная тошнота, вызванная судорогами

У моей дочери Алайны судорожное расстройство с припадками, которые вызывают сильную тошноту.Это ее история.

История изъятия Алайны

Первый засвидетельствованный припадок у нашей дочери был, когда ей было пять лет, и это было то, что вы ожидаете: судороги с дрожью всех четырех конечностей, ее тело ритмично подергивается, изо рта течет слюна, глаза закатываются. Это длилось более часа и стало страшным знакомством с миром эпилепсии. Следующий приступ у Алейны был намного более продолжительным и катастрофическим, вызвав массивное повреждение головного мозга ее левого полушария.

После того, как она начала принимать низкую дозу Кеппры, мы не наблюдали новых судорожных припадков в течение нескольких лет.Один врач предположил, что фокусная точка выгорела после многих часов захвата. Кто знал? Мы были просто счастливы прожить целый год со свободой от припадков. Мы начали говорить об отлучении от Кеппры с ее неврологом, когда ей исполнилось семь лет.

Примерно в это же время у Алайны начались краткие приступы внезапной и сильной тошноты. Она была так уверена, что ее вырвет, что каждый раз просила таз или стояла над раковиной или унитазом. К счастью, эти серии были короткими, и через пару минут она говорила нам: «Все прошло.”

Иногда она проводила неделю или две без каких-либо мероприятий, но иногда у нее было три или четыре мероприятия в день. Когда они заканчивались, она всегда улыбалась кривой полуулыбкой, и мы вздыхали с облегчением.

Во время ее следующего посещения ее здорового ребенка я высказал свои опасения по поводу этих необычных эпизодов. Мы шутили о том, что у отца Алайны слабый желудок, и наш врач назвал несколько возможных причин, но не нашел решения. В следующий раз, когда мы увидели ее невролога, я снова вспомнил об эпизодах или «тошноте», как мы начали их называть.Пожали плечами, и никаких предложений не последовало. Я даже спросил ее у физиотерапевтов и терапевтов. Они видели таинственные заклинания воочию и относились к ним с пониманием, но при этом ничего не знали.

Тошнота как симптом приступа

Однажды мы были на приеме к физиотерапевту Алайны для плановой инъекции ботокса в ее спастические мышцы. Я снова вспомнил об эпизодах тошноты, и, когда я объяснял, как они начинаются внезапно, последние одну или две минуты и часто возникают группами, меня осенило — я описывал приступы!

Я схватил свой телефон и начал искать информацию о тошноте и судорогах.Конечно, они существуют и называются абдоминальными аурами или вегетативными припадками. Эти конкретные события обозначаются как простые парциальные припадки, поскольку человек не теряет сознание и часто может говорить во время эпизода. Мы начали работать с ее неврологом, который решил, что моя догадка верна. Он предложил увеличить дозу Кеппры, чтобы посмотреть, снизит ли это частоту этих эпизодов. Это не так.

После этого, даже несмотря на то, что идея, что это могут быть судороги, в какой-то мере принималась, никто, казалось, не воспринимал эти события очень серьезно, даже шутил, если они на самом деле были приступами, они определенно не причиняли никакого вреда.

Влияние на качество жизни

Тошнота стала настолько частой, что я стал держать в сумочке пакет со рвотой, а Алайна часто таскала по дому миску. Несмотря на то, что на самом деле ее никогда не рвало, каждый раз она убеждалась, что собирается, и настаивала на том, чтобы у нее было что-то готовое, чтобы ее отловить. Иногда Алайна решила остаться дома и не прогуляться, потому что боялась тошноты. Они стали происходить чаще, и она стала более боязливой. Мы все делали все возможное, чтобы справиться с ними и привыкнуть к нашему новому нормальному образу жизни, но качество ее жизни пострадало.

Однажды все изменилось. У Алайны был приступ тошноты, который, казалось, скоро закончится, как обычно. Она собиралась переночевать в доме бабушки. Примерно через час бабушка позвонила мне и сказала, что Алайну дважды рвало, но мы просто предположили, что она стала следующей жертвой желудочного недуга, который сейчас циркулирует в нашем доме. Через несколько минут бабушка написала СМС и сказала, что Алена хочет вернуться домой, что было совершенно на нее не похоже.

Когда они прибыли, я сразу понял, что что-то не так, просто взглянув на лицо Алайны.Она была сбита с толку и бесцельно шла. Когда мой муж Джон спросил, как ее зовут или сколько ей лет, она отвечала странно. Мы немедленно позвонили дежурному неврологу и стали ждать ответа. Тем временем Алайна начала резко поворачивать голову вправо, как будто она что-то искала через плечо. Ее глаза тоже начали метаться взад и вперед. Мы просто не знали, что с этим делать, потому что она все еще была в сознании и сидела прямо, без конвульсий или подергиваний. Я снова позвонил неврологу и сказал, что это срочно.К тому времени, когда они перезвонили, мы загружали Алайну в машину Джона, чтобы она направилась в отделение неотложной помощи. Когда мы приехали, у нее снова началась рвота, а затем ее правая сторона начала подергиваться, что в конечном итоге превратилось в судороги всего тела.

К счастью, персонал скорой помощи смог остановить припадок с помощью некоторых сильнодействующих лекарств. К тому времени, когда мы начали лечение, это длилось более двух часов.

Лечение

После той страшной ночи приступы тошноты усилились с удвоенной силой.В худшие дни у нее было по 50 в день. В конце концов, было назначено другое лекарство, и мы вошли в новую область неизлечимой или лекарственно-устойчивой эпилепсии. Теперь у нас были доказательства того, что ее приступы тошноты на самом деле были припадками, и ее неврологи начали относиться к ним немного серьезнее.

Хотел бы я сказать то же самое о врачах скорой помощи. Нас часто заставляли чувствовать себя глупо из-за того, что мы приводили ребенка, единственным симптомом которого был часовой приступ тошноты. Многие из них считали, что должна быть потеря или измененное состояние сознания, чтобы это был настоящий приступ.Даже дежурные неврологи сказали бы врачам скорой помощи, что ничто не могло причинить ей вред, если бы у нее не было измененного состояния сознания. Нам неоднократно давали Зофран и отправляли домой.

В конце концов нас связали с замечательным эпилептологом, неврологом, специализирующимся на эпилепсии, который действительно понимал ситуацию и насколько разрушительны эти постоянные припадки для мозга Алейны. Три года назад она помогла нам пройти хирургическое обследование при эпилепсии. Команда решила, что лучший шанс Алайны победить эпилепсию — это полностью отсоединить левое полушарие от правого и удалить наиболее поврежденные ткани.Наша дочь перенесла операцию по гемисферотомии в 2016 году, и уже 2,5 года она свободна от приступов (и тошноты!).

Эпилепсия — типы приступов, симптомы и варианты лечения

Лечение

Эпилепсию можно лечить противоэпилептическими препаратами (AED), диетической терапией и хирургическим вмешательством. Лекарства — это первоначальный выбор лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых случился только один приступ, и чьи тесты не указывают на высокую вероятность рецидива приступа, лекарства могут не потребоваться.Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не излечивают основное заболевание. Они очень эффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало припадков, уменьшая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и спутанные электрические сигналы.

Поскольку в настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, выбор правильного лекарства для отдельного пациента стал сложным.Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие медицинские условия, которые могут иметь пациенты, потенциальные взаимодействия с другими лекарствами пациента, возраст, пол. и стоимость лекарства.

Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, пациенты должны обсудить со своими врачами потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски.

Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии.Чаще всего используются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета — это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которую начинают в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но имеет несколько менее строгих ограничений. Его можно начать амбулаторно. Обе диеты снижают судороги примерно у половины пациентов, которые считаются подходящими кандидатами. В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

В то время как примерно у 70 процентов пациентов при использовании этих методов приступы хорошо контролируются, у остальных 30 процентов таких приступов нет, и они считаются устойчивыми с медицинской точки зрения. Пациенты с лекарственно устойчивой эпилепсией часто лечатся в специализированных центрах эпилепсии на многопрофильной основе.

Команда обученных специалистов, которые сотрудничают, чтобы предоставить этим пациентам комплексную диагностику и лечение эпилепсии, может включать:

• Взрослые эпилептологи
• Детские эпилептологи
• Практикующие медсестры по эпилепсии
• Нейрохирурги эпилепсии
• Техники ЭЭГ
• Клинические нейропсихологи
• Психиатры
• Нейрорадиологи
• Радиологи ядерной медицины
• Диетологи
• Медсестры-неврологи

У пациентов, судороги которых устойчивы с медицинской точки зрения, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над приступами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции. Помимо того, что они невосприимчивы, они должны иметь частичную, а не генерализованную эпилепсию (то есть их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).

Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Польза от хирургического вмешательства для пациентов определяется подробным обследованием (предоперационная оценка).

Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требует хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

Оценка фазы I (неинвазивные тесты)

Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Пациенты с эпилепсией у взрослых и детей проходят обследование у эпилептологов, которые определяют необходимые и подходящие тесты в индивидуальном порядке.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото здесь). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, исходят ли эпилептические припадки в небольшой части мозга (парциальные припадки) или по всему мозгу (генерализованные).

Хотя у большинства пациентов не бывает припадков во время записи ЭЭГ, у них часто наблюдается аномальная мозговая активность на ЭЭГ (всплески или резкие волны), что указывает на их склонность к припадкам.Местоположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациента частичные или генерализованные приступы.

Стационарное видео-ЭЭГ-мониторинг в блоках мониторинга эпилепсии у взрослых и детей (EMU)

Это наиболее важный предоперационный тест , который проводится с электродами, прикрепленными к коже черепа (неинвазивный мониторинг). Пациенты госпитализируются на несколько дней с целью записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время приступов, а также локализация изменений на ЭЭГ во время приступов (начало ictal EEG) и отклонения, отмеченные между приступами (интериктальный), указывают на вероятное место возникновения припадков в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (эпилепсия поражения) или может быть нормальной (эпилепсия без поражения).Благодаря более мощным аппаратам МРТ и использованию специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются тонкие аномалии мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование исследует метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией снижение функции головного мозга наблюдается в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадка. С другой стороны, если у пациента во время теста возникает припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно выполняется в амбулаторных условиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

При припадке повышенное количество крови притекает к той области мозга, где начинается припадок. ОФЭКТ-сканирование , выполняемое во время припадков, может определить область мозга, в которой увеличивается кровоток, и, таким образом, указать, где он начинается. Сканирование ОФЭКТ выполняется при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для речи, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивные нарушения после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

Интракаротидный амобарбитал / метогекситал (тест Вада)

Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за раз и выполняется в отдельных случаях. Лекарство вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, что позволяет проводить независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационного дефицита речи и функции памяти.

Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами других тестов, чтобы увидеть, указывают ли все они на одну и ту же область мозга, являющуюся источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, будет хорошим кандидатом на хирургическое вмешательство. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая, вероятно, вызывает приступы (фокус), для определения возможности безопасного удаления этой области и прогнозирования ожидаемого результата в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

После оценки фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациента в мультидисциплинарной обстановке с целью индивидуального подхода к лечению. В то время, основываясь на результатах оценки фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг припадка не определен достаточно хорошо для хирургического лечения.

Фаза II оценки включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, помещенными внутри черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг повышает риск, решение о необходимости оценки фазы II обычно принимается бригадой эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

Оценка этапа II

Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый включает имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутри мозга.Преимущество этих электродов в том, что они расположены ближе к области, вызывающей припадки, чем электроды, помещенные просто на кожу головы. После хирургической установки электродов пациенты переводятся в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично мониторингу фазы I.

Типы электродов и наборы имплантаций различаются и могут включать:

Субдуральные электроды

Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с множеством небольших (размером в пару миллиметров) записывающих электродов, имплантированных в него.Они размещаются непосредственно на поверхности мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, которые могут ограничивать ЭЭГ кожи головы. Формы и размеры этих листов выбираются таким образом, чтобы они наилучшим образом соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

Глубинные электроды

Это маленькие провода, которые имплантированы в мозг . Каждый провод имеет окружающие его электроды. Эти электроды могут регистрировать активность мозга по всей длине имплантированной проволоки.У них есть преимущество в том, что они записывают активность структур, расположенных глубже в мозге. Их можно имплантировать через небольшие кожные проколы.

Комбинация

В ряде случаев полезно имплантировать комбинацию субдуральных электродов и глубинных электродов.

Стереоэлектроэнцефалография

Все чаще инвазивный мониторинг может выполняться с использованием подхода стереоэлектроэнцефалографии (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, индивидуальной для пациента. Трехмерное пространство, покрытое глубинными электродами, предназначено для охвата очага приступа.

Функциональное отображение

Это обычно выполняется пациентам с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в EMU. После регистрации достаточного количества приступов кратковременная электрическая стимуляция проводится через каждый электрод отдельно для определения нормальной функции части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы нанести на карту критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для моторных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо перекрытие с областями, вызывающими приступы. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы минимизировать риск серьезных неврологических нарушений после операции.

Хирургические процедуры

Хирургическое лечение эпилепсии включает резекцию, отключение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию устройств нейромодуляции.В этих категориях есть несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

Хирургические резекции

Хирургическая резекция (удаление патологической ткани) эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

Лезионэктомия
Поражение — это общий термин для обозначения аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные пороки развития (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное обследование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

Лобэктомия
Каждое полушарие или половина мозга делится на четыре основные доли — лобную, височную, теменную и затылочную. Судороги могут возникнуть в любой из долей. Лобэктомия — это операция по удалению доли мозга. Удаление одной из височных долей — так называемая височная лобэктомия — является наиболее распространенным типом хирургии эпилепсии.Другие типы лобэктомии могут полагаться на более специализированное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

Многодольная резекция
Многодольная резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он предназначен для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих регионах отсутствуют жизненно важные функции.

Гемисферэктомия
Мозг делится на левое и правое полушария.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом повреждении или травме одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, полусферэктомия может быть излечивающей. Есть много подтипов этой операции, два основных раздела — анатомическая и функциональная полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия включает удаление всей поврежденной половины мозга, которая вызывает изнуряющие судороги.Сюда входят четыре доли полушария — лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отключения волокон, которые связываются между ними. Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение.

Функциональная полусферэктомия
Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отсоединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение. Это очень часто излечивает хирургическим путем.

Хирургическое разъединение
Эти операции включают разрезание и разделение пучков волокон, которые соединяют части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

Каллозотомия
Мозолистое тело — это один из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнурительные генерализованные приступы или приступы падающего типа начинаются на одной стороне мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть разрезана. Процедура является паллиативной, что означает, что, хотя приступы могут улучшиться, они обычно не исчезают.

Множественные субпиальные разрезы (MST)
В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что судороги возникают в области мозга, которую нельзя безопасно удалить, можно выполнить несколько субпиальных разрезов.В этой процедуре в мозг вставляется небольшой провод для выполнения рассечений в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы, отключив перекрестную связь нейронов.

Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия гамма-ножом, одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для нацеливания на обрабатываемую область. При эпилепсии его обычно применяют для небольших глубоких поражений, которые видны на МРТ.

Нейромодуляция
В настоящее время существует два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и чувствительную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку целью является улучшение контроля над приступами, и пациенты редко избавляются от приступов.

Стимуляция блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами.Он включает в себя хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и установку генератора под ключицей в верхней части грудной клетки. Требуется два отдельных разреза, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции, чтобы оптимизировать контроль над приступами. VNS снижает частоту приступов как минимум наполовину у 40–50 процентов пациентов, но редко устраняет все приступы.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургических вмешательств.

Реагирующая нейростимуляция (RNS)
Устройство NeuroPace для чувствительной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с частичными приступами с одной или двумя зонами начала припадков, судороги которых не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Хирургия включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые помещаются либо на поверхность, либо в мозг, в или вокруг области, которая считается наиболее вероятной областью начала припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучено эпилептологу обнаруживать электрические признаки начала припадка, а затем подавать импульс, который может остановить припадок. Данные, собранные нейростимулятором, могут быть загружены пациентом с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, к которому может получить доступ эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическую резекцию, поскольку RNS улучшает контроль над приступами, но редко останавливает их возникновение.

Усовершенствованная технология и тестирование сделали возможным более точное определение места возникновения припадков в головном мозге (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным при всех формах хирургии эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает лучший шанс избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с его потенциальными рисками.

Жизнь и борьба с эпилепсией

Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус — это длительный приступ, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимой травме или смерти.

SUDEP — это редкое заболевание, при котором люди молодого или среднего возраста с эпилепсией умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей, страдающих эпилепсией. Риск составляет примерно один из 3000 в год для всех людей, страдающих эпилепсией. Однако у тех, кто страдает частыми неконтролируемыми припадками и принимает высокие дозы противосудорожных препаратов, он может достигать одного из 300.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за затрудненного дыхания, жидкости в легких и лежа лицом вниз на постельном белье.

Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвоты во время или сразу после приступа.

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть, но им следует обсудить с врачом свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, до того, как забеременеть.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, которые могут привести к потенциально опасному воздействию лекарств на неродившихся детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до беременности, особенно если припадки хорошо контролируются. В то время как противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярную дородовую помощь и у которых приступы тщательно контролируются. Женщины с эпилепсией имеют 90% или больше шансов родить нормального здорового ребенка.

Эпилепсия — это хроническое заболевание, которое поражает людей по-разному. Многие люди с эпилепсией ведут нормальный активный образ жизни. От 70 до 80 процентов людей, страдающих эпилепсией, могут успешно контролировать свои припадки с помощью лекарств или хирургических методов.

Некоторым людям редко приходится думать об эпилепсии, за исключением случаев, когда они принимают лекарства или идут к врачу. Независимо от того, как эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно хорошо информировать о своем заболевании и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с медицинским персоналом и соблюдение назначенных лекарств имеют важное значение для контроля над приступами, чтобы пациент мог вести полноценный и сбалансированный образ жизни.

Что делать во время и после изъятия

11 февраля 2021 г. 15:30

Приступ — это заболевание, которое вызывает аномальную активность и / или движения тела после внезапного и неконтролируемого нарушения работы мозга.Большинство людей связывают припадки с состоянием, называемым эпилепсией, но вы можете испытать припадок даже без этого состояния. Судороги могут возникнуть после травмы головы, после инсульта или в результате определенных инфекций и заболеваний, таких как менингит. Важно распознавать признаки припадка и понимать, что делать, если вы или кто-то из окружающих испытываете его.

Предупреждающие признаки захвата

Точные признаки и симптомы припадка могут сильно отличаться от человека к человеку.Важно знать свое тело, чтобы как можно скорее обнаружить признаки припадка.

Наиболее частые симптомы, предшествующие припадку, включают:

• Звук или тон, каждый раз одинаковый
• Изменения слуха, которые могут вызывать ощущение, будто вы находитесь под водой
• Искажения в вашем окружении, например ощущение очень маленького или очень большого по сравнению с вещами и людьми вокруг вас
• Ощущение бабочек или другое ощущение в животе
• Дежавю, где все кажется очень знакомым, как будто вы были там до
• Jamais vu (противоположность дежавю), где вещи кажутся чужими или незнакомыми, даже если вы знаете, что были там до

Маленькие дети и младенцы также могут испытывать судороги, но они могут быть не в состоянии сказать вам, что происходит.Общие признаки для детей и младенцев включают:

• Частые или внезапные боли в животе
• Жалобы на странный вкус, запах, осязание, внешний вид или звук вещей
• Спать дольше обычного или просыпаться в растерянности и раздражительности
• Движения ножом у младенцев (рывки и хватание обеими руками)

Что делать, если вы заметили эти признаки

Если вы заметили эти симптомы и считаете, что вот-вот испытаете припадок, постарайтесь найти безопасное место, где вы не получите травм, если потеряете сознание.Если вы находитесь рядом с другими людьми, скажите им, что, по вашему мнению, у вас может быть припадок, чтобы они могли найти предупреждающие знаки и помочь вам оставаться в безопасности.

Как помочь человеку, у которого эпилептический припадок

В большинстве случаев приступ не требует срочной медицинской помощи.Лучшее, что вы можете сделать, — это убедиться, что человек находится в безопасности и комфортно и не получит травм во время припадка по телефону:

• Помогаем им занять безопасное положение на полу или на стуле
• Закатывать их на бок
• Ослабление любой одежды, которая плотно облегает шею или может ограничивать дыхание (пуговицы, галстуки и т. Д.)
• Снятие очков
• Убирайте их от твердых или острых предметов, которые могут нанести травму, но только в том случае, если вы можете сделать это безопасно
• Остаться с ними до окончания изъятия

Вопреки тому, что вы, возможно, видели в фильмах, есть вещи, которые вам никогда не следует делать, когда у кого-то случается припадок.

Не делать:

• Удерживайте человека или попытайтесь остановить его движение
• Засуньте что-нибудь человеку в рот (это может привести к травме зубов или челюсти)
• Провести СЛР или другое дыхание рот в рот во время припадка
• Дайте человеку поесть или поить, пока он снова не придет в состояние боевой готовности

Что делать после захвата

Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут и не требуют неотложной медицинской помощи.Однако, если кто-то испытывает приступ, который длится более двух минут, или он теряет сознание, и оно не возвращается сразу после приступа, вам следует немедленно позвонить в службу 911. Также полезно знать предупреждающие признаки других серьезных проблем, которые потребуют немедленной медицинской помощи.

Узнайте как можно больше о том, что произошло во время припадка, от кого-нибудь, кто был там. Следите за припадками и потенциальными триггерами, записав:

• Еда, которую вы съели
• Деятельность, которой вы занимались
• Лекарства, которые вы принимаете (по рецепту и без рецепта)
• Травяные или другие добавки, которые вы принимаете
• Сколько длится изъятие
• Что произошло во время припадка (подергивания, потеря сознания и т. Д.))

Когда обратиться к неврологу

Если у вас случился приступ, важно сообщить об этом лечащему врачу. Он или она может помочь вам определить, нужно ли вам обратиться к неврологу, и при необходимости направит вас к специалисту. Хотя можно испытать только один приступ, риск повторного приступа в течение двух лет после первого составляет от 21% до 45%.В зависимости от причины припадка ваш риск может быть еще выше.

Специалист по неврологии изучит вашу историю болезни, проведет обследование и с помощью одного или нескольких диагностических инструментов и тестов определит, нужно ли вам постоянное лечение или вы подвержены более высокому риску повторного приступа.

Лекарства и варианты лечения судорог

Существует несколько вариантов лечения, помогающих контролировать судороги.Лекарства успешно контролируют симптомы примерно у двух третей людей с припадками. Для тех, кто не реагирует на лекарства, доступны также хирургические варианты, в том числе:

• Малоинвазивная хирургия
• Операция по лазерной абляции
• NeuroPace RNS
• Глубокая стимуляция головного мозга (DBS)
• Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Подробнее о диагностике и лечении эпилепсии

University of Utah Health предлагает комплексную программу лечения эпилепсии для диагностики и лечения пациентов, страдающих эпилепсией.Узнайте больше о доступных вариантах лечения и запишитесь на прием к неврологу сегодня.

.