Реактивные психозы: симптомы, лечение, параноидальный и массовый психозы

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Расстройства мышления››

Реактивные психозы вместе с неврозами образуют группу реактивных состояний. Для всех заболеваний, входящих в эту группу, общим является ведущее значение психической травмы в этиопатогенезе. В то же время реактивные состояния включают множество клинических форм, и в этом разнообразии проявлений реактивных состояний существенную роль играют особенности психической травмы (например, ее сила, длительность воздействия, индивидуальная значимость для больного) и характер почвы, на которую воздействует психогения (соматическое состояние, наличие интеркуррентных инфекций, перенесенные в прошлом заболевания центральной нервной системы, факторы конституционального предрасположения к определенным видам психогенных реакций).

Основное отличие реактивных психозов от неврозов заключается в том, что первым присуща продуктивная психотическая симптоматика (Н. И. Фелинская, 1968). Это находит свое отражение и в клинических проявлениях патологии мышления при реактивных психозах. Существует различие между реактивными психозами и неврозами, основанное на особенностях патогенетических механизмов. Так, неврозы обычно вызываются длительной неблагоприятной психогенной ситуацией, тогда как реактивные психозы возникают в связи с внезапным воздействием психогении большой силы. Реактивные психозы по сравнению с неврозами являются более скоропреходящими, и чаще всего после выздоровления в случаях благоприятного исхода мы наблюдаем полную реституцию свойств личности больного. В значительно большей мере по сравнению с реактивными психозами клиника невроза предопределяется личностными преморбидными особенностями больного. При реактивных психозах, протекающих, например, по типу реактивного параноида, преморбидные особенности характера не имеют большого значения.

Однако критерии разделения неврозов и реактивных психозов в некоторой мере относительны. Известно, что в ряде случаев картине развернутого реактивного психоза предшествуют невротические синдромы, которые особенно часто наблюдаются при выходе больного из психотической реакции.

Мы останавливаемся на описании тех клинических форм реактивных психозов, при которых расстройства мышления преобладают в симптоматике заболевания.

Псевдодеменция. Под псевдодеменцией понимают реактивные состояния, характеризующиеся картиной психогенно возникшей функциональной интеллектуальной несостоятельности, нарочитого слабоумия. Псевдодеменция — это истерическая реакция, для которой свойственны явления миморечи и мимодействия. Эти же признаки были описаны и при ганзеровском синдроме. В картину псевдодеменции включаются и проявления пуэрилизма, который многие исследователи выделяют в качестве самостоятельной формы истерической реакции.

Вопрос о разграничении псевдодеменции, ганзеровского синдрома и пуэрилизма до сих пор остается дискуссионным. М. Г. Гулямов (1959) видит основное отличие между псевдодеменцией и ганзеровским синдромом в том, что при них наблюдается различная картина измененного сознания. Для ганзеровского синдрома, по М.  Г. Гулямову, характерно сумеречное расстройство сознания, а для псевдодеменции — сужение сознания по истерическому типу. Большинство исследователей определяют разницу между этими формами реакций в соответствии со степенью выраженности расстройств сознания. Можно согласиться с Н. В. Канторовичем (1967), считавшим различия в глубине сумеречного расстройства или в степени выраженности пуэрилизма недостаточными для нозографического разделения этих форм реактивных психотических состояний и объединявшим их в одну сумеречную форму реактивного психоза под общим названием псевдодеменции. Для этого есть основания, тем более что в судебной психиатрии подчеркивается известная редкость типично выраженного синдрома пуэрилизма (3. Г. Турова, 1954, 1959), а также отмечается, что в настоящее время редко встречается клинически четко очерченный ганзеровский синдром (Н. И. Фелинская, К. Л. Иммерман, 1977).

Основные симптомы псевдодеменции проявляются в мышлении и речи, в психомоторике и аффективных реакциях больных и отличаются большой типичностью, стандартностью клинических признаков, в которых не находят отражения преморбидные особенности личности больного.

На первый план выступает стремление больного казаться слабоумным. Больной демонстрирует свою несостоятельность, непонимание задаваемых ему вопросов. Характерен в этом плане симптом миморечи. Миморечь больных псевдодеменцией внешне напоминает ответы не по существу больных шизофренией. И. Н. Введенский (1907) отметил различие между этими двумя симптомами. Несмотря на явную несообразность ответов, больные псевдодеменцией обнаруживают понимание смысла обращенных к ним вопросов. Ответы их хотя и неправильны, но всегда находятся в круге представлений, связанных с вопросом, в том же смысловом поле. Этим миморечь отличается от атактических ответов при шизофренической разорванности.

Миморечь при псевдодеменции отличается и от ответов не по существу, наблюдаемых при диффузных органических поражениях головного мозга, протекающих со слабоумием. Так, в картине псевдодеменции никогда не наблюдается свойственный сенильной деменции симптом утраты речевой задачи. Миморечи присуще известное постоянство ответов, которые хотя и игнорируют существо заданного вопроса, но не утрачивают с ним смысловой связи в течение времени. В ряде случаев отмечается относительно приближенный к задаваемым вопросам характер ответов.

Иногда мимодействие в картине псевдодеменции играет более значительную, чем миморечь, роль, и тогда говорят о моторной псевдодеменции. При этом больной проявляет свою несостоятельность, демонстрируя невозможность выполнения элементарных действий, стереотипных и автоматизированных навыков — берет неправильно ручку, не может зажечь спичку, надевает, перепутав перед и спину, рубашку и т. п.

Н. И. Фелинская (1968) связывает происхождение миморечи и мимодействия с недостаточностью внутреннего дифференцировочного торможения. Этим, по ее мнению, обусловлены неточные ответы и действия. В тех же случаях, когда ответы больного носят характер эхолалического повторения вопроса, а движения его можно определить как эхопрактические, происходит растормаживание подражательного рефлекса. Таким образом, мы здесь видим тот же патофизиологический механизм, что и при органических поражениях головного мозга лобной локализации, но отличающийся функциональным, обратимым характером.

Н. А. Хромов (1958) причину псевдодеменции видел в создавшейся конфликтной ситуации, когда больной всеми силами стремится из нее выйти, но в то же время осознает тщетность своих усилий. Происходит «сшибка» двух нервных процессов, в коре большого мозга определяются очаги, которые под влиянием эмоций чрезмерно заряжаются. А это, в свою очередь, приводит к торможению других отделов коры большого мозга, в которых, по И. П. Павлову, имеются следы бывших раздражений, накопленный опыт. Таким образом, как это было видно на примере анализа появления эхолалии и эхопраксии при псевдодеменции, торможение временно производит то же действие, что и органический деструктивный процесс при истинной деменции. На этом основании Н. А. Хромов считал, что при псевдодеменции речь должна идти не о мнимом, а об аффектогенном слабоумии, обусловленном тормозным или гипноидным состоянием головного мозга.

Подтверждением этого служат и наблюдения Н. И. Фелинской (1968), из которых вытекает, что реактивные психозы и особенно псевдодеменция нередко являются как бы функциональной моделью органического поражения головного мозга.

Псевдодеменция понимается как результат распространения на кору большого мозга торможения в связи с наличием эмоционально заряженных очагов. Об этом же свидетельствуют наблюдаемые в судебно-психиатрической практике случаи психогенных функциональных псевдоафазий, например амнестической.

Такое понимание патофизиологических механизмов возникновения псевдодеменции имеет важное значение и потому, что оно свидетельствует о неправомерности отнесения псевдодеменции к симуляции.

По аффективным особенностям различают два варианта псевдодеменции — депрессивный и ажитированный (Н. И. Фелинская, 1968).

Депрессивная псевдодеменция иногда возникает после психогенной депрессии. Характерны пониженное настроение, легкая оглушенность. Часты ответы типа «не знаю», «не понимаю». Относительно слабо выражены явления мимодействия. При неблагоприятном течении наблюдается переход в психогенный ступор.

Ажитированная псевдодеменция отличается более острым началом и характеризуется психомоторным возбуждением. Больные суетливы, беспокойны, чрезвычайно отвлекаемы. Речь ускорена. Особенно большую выраженность приобретают явления миморечи и мимодействия.

В большинстве случаев псевдодеменция заканчивается амнезией перенесенного.

Синдром псевдодеменции наблюдается в судебно-психиатрической практике, а также при реактивных психозах военного времени (Ф. И. Иванов, 1970). Псевдодеменция отмечалась и при землетрясениях. Таким образом, нет оснований считать, что псевдодеменция является реакцией на какую-то специфическую психогению. Псевдодеменцию можно рассматривать как реактивный психоз, возникающий в экстремальных для личности ситуациях. То же самое относится к ганзеровскому синдрому и пуэрилизму. Многочисленные наблюдения психиатров свидетельствуют об известной частоте переходов одной из этих форм в другую, что также подтверждает положение о близости этих реактивных психозов и о правомерности их объединения.

Диагностические трудности возникают при психогенном усилении органической деменции, когда б клинической картине переплетается симптоматика, обусловленная деменцией, с признаками псевдодеменции. Здесь существенную роль играет несоответствие между психогенией и вызванной ею реакцией, нестойкость псевдодементных наслоений. Следует помнить и о том, что органический фон значительно изменяет симптоматику псевдодеменции. Н. И. Фелинская (1968) установила, что при псевдодеменции, развивающейся на фоне церебрального атеросклероза, реактивно возникают два синдрома: психогенной депрессии и псевдодеменции. Естественно, что и псевдодеменция в этих случаях носит характер депрессивной. Псевдодементная миморечь приобретает нюансы, обусловленные органической слабостью. На фоне ответов, отражающих ассоциации по смежности и контрасту, наблюдаются ответы, напоминающие амнестическую афазию, например затруднения при назывании некоторых предметов и замена названий описанием особенностей, свойств этих предметов. Симптомы мимодействия включают элементы присущих органическому патологическому процессу персевераций.

Эти наблюдения Н. И. Фелинской представляют большой интерес, поскольку подтверждают правомерность понимания псевдодеменции как функциональной модели органического слабоумия. В частности, автор подчеркивает, что псевдоафазические проявления псевдодеменции, развивающейся на фоне общего атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, напоминают амнестическую афазию. Это явление, как негатив, отражает развитие функции речи у человека в фило- и онтогенезе. При псевдодеменции на фоне диффузной атеросклеротической патологии мозга страдает наиболее поздно приобретенная и наиболее сложная номинативная функция речи. Таким образом, в этих случаях механизм психогенного симптомообразования идентичен механизму, наблюдаемому при органической патологии мозга.

Псевдодеменцию дифференцируют с симуляцией, состояниями истинной деменции, шизофренией.

Н. В. Канторович (1967) разграничивал псевдодеменцию и симуляцию (сближение их вызвано наличием в обоих случаях целевого характера поведения) на основе того, что псевдодеменция — клинически четко очерченный психопатологический синдром, чего никогда не наблюдается при симуляции. Второй отличительный критерий — псевдодеменция в ряде случаев проходит, хотя неблагоприятная ситуация и не разрешилась. Псевдодеменция завершается амнезией, не наблюдающейся при симуляции. И наконец, псевдодеменция иногда, крайне редко, возникает и вне психогенной ситуации, например вследствие черепно-мозговой травмы (В. Я. Горовой-Шалтан, 1942). В этих случаях вообще отсутствует какой-либо повод для симулятивного поведения.

Нам представляется возможным рассматривать псевдодеменцию как один из вариантов патологической защиты личности, явление неосознаваемое, в отличие от явно сознательной симуляции.

При отграничении псевдодеменции от органически обусловленных состояний приобретенного слабоумия существенную роль играет динамика возникновения психических расстройств. Так, при органическом поражении головного мозга афазия обнаруживается по исчезновении острых явлений, протекающих с расстройством сознания (после инсультов), или образуется постепенно в соответствии со стереотипом заболевания (при первично-атрофических процессах). При психогенно обусловленной интеллектуальной недостаточности амнестическая псевдоафазия (М. Г. Гулямов, 1959)—лишь этап обратного развития псевдодеменции и ей, как правило, предшествует симптом миморечи.

При псевдодеменции картина интеллектуального снижения отличается пестротой. При этом наблюдается своеобразное явление — неравномерность уровня достижений. Особенно четко этот симптом обнаруживается при патопсихологическом исследовании, когда обследуемый может выполнить более сложное задание и отказаться от более легкого, ссылаясь на невозможность его выполнения. В то же время при истинной органической деменции затруднения, испытываемые больным в эксперименте, всегда соответствуют действительной степени трудности задания. Разноречивые результаты экспериментального исследования при псевдодеменции получены и при использовании ряда методик одинаковой направленности, а также при выполнении отдаленных друг от друга во времени заданий одинаковой степени сложности.

Дифференциальная диагностика псевдодеменции с шизофренией относительно проста. Уже говорилось об отличии миморечи при псевдодеменции от атактических ответов больных шизофренией. Пуэрилизм отличается от гебефренной симптоматики своим явно психогенным происхождением.

Бредоподобные фантазии. Синдром бредоподобных фантазий характеризуется наличием недостаточно стойких, аморфных, легко возникающих бредоподобных идей необычного, фантастического содержания. Бредоподобные идеи всегда психогенные. Хотя вначале они были описаны в рамках так называемых тюремных психозов, однако бредоподобные фантазии наблюдаются и вне судебно-психиатрической практики, на что указывал П.  Б. Ганнушкин (1933), подчеркивая, что при этом обязательно наличие психической травмы.

Бредоподобные фантазии могут носить эпизодический характер, но бывают стабильными, застывшими и относительно однообразными. Последнее присуще бредоподобным фантазиям, наблюдавшимся при затяжном течении реактивных истерических психозов. Их протрагированное течение связывается с известным механизмом «желательности» истерической симптоматики, выражающей установку больного таким образом достичь цели, например, избежать ответственности за содеянное, обратить внимание окружающих на положительные проявления личностных особенностей и факты биографии больного, изменить психотравмирующую ситуацию, в которой он оказался.

При затяжных реактивных психозах бредоподобные фантазии либо сменяются истерической депрессией, ажитацией, псевдодеменцией, пуэрилизмом, истерическим ступором, либо, наоборот, наблюдаются после этих истерических проявлений как заключительный этап полиморфно протекающего реактивного психоза. В этих случаях при затяжном течении психоза бредоподобные фантазии длительное время сохраняют клинические признаки и обнаруживают склонность к систематизации (Я. X. Свиринов-ский, 1961, 1963).

Большинство исследователей говорят о неоднородности синдрома бредоподобных фантазий. А. Н. Бунеев (1950) отмечал, что они встречаются в структуре истерических реакций, но могут возникать и в качестве самостоятельного синдрома. По А. Н. Бунееву, бредоподобные фантазии занимают промежуточное место между истерическими и параноическими реакциями. В одних случаях бредоподобные фантазии ближе к истерическим реактивным психозам, в других — к параноическим реакциям. Н. И. Фелинская (1968) также различает как варианты истерические бредоподобные фантазии, психопатическое фантазирование в условиях неблагоприятной ситуации и синдром психогенного развития фантастических идей, начало которых она видит в галлюцинаторных переживаниях истерического генеза.

Примером синдрома истерических бредоподобных фантазий может служить следующее наблюдение.

Шофер С, 30 лет, поступил на судебно-психиатрическую экспертизу в ходе следствия по поводу правонарушения: он совершил наезд, приведший к человеческой жертве.

Из анамнеза — во время войны был ранен в теменную область головы и одновременно контужен. Около 1,5 года находился в военном госпитале — не говорил, не слышал, «отняло руки и ноги». После лечения и демобилизации работал директором пивзавода, затем — шофером. Испытывал головную боль, потерю чувствительности кожи в области висков, неприятные ощущения в различных частях тела.

При исследовании обнаруживал правильную всестороннюю ориентировку, отсутствовали расстройства восприятия и мышления. Запас знаний и представлений соответствовал образованию и жизненному опыту. Отмечалась аффективная неустойчивость. Совершенный им наезд объяснял отмечающимися у него после контузии головокружениями. Был признан вменяемым и возвращен в тюрьму. В судебном заседании с криком: «Немцы, танки!» — разломал барьер и набросился на судей, конвой, публику. Был направлен на повторную экспертизу.

В отделении был совершенно недоступен контакту, с криком «Немцы, собаки, танки!» куда-то стремился. Не слушал обращенную к нему речь, не реагировал на окружающее. Мимика выражала злобу и страдание. Сжимал кулаки, скрежетал зубами, не давал к себе прикоснуться, падал на пол, извивался, стучал кулаками в дверь палаты, натыкался на окружающих. Ходил, широко расставив ноги, раскачиваясь, откинув корпус назад. Затем начал произносить те же слова нараспев, ухмылялся при обращении к нему, но на вопросы не отвечал. Мимикой и жестами предлагал санитарам делать физкультурные упражнения, ловить его. Сердился, если они этого не делали. Кулаки не разжимал даже во сне. После 6 мес пребывания в отделении заговорил.

Был пуэрилен, называл себя Митенькой, говорил, что ему 8 лет, но он успел окончить два военных училища. Правильно называя число и месяц, утверждал, что сейчас 1943 год, идет война. Он ранен в руки и находится в госпитале. Его окружают раненые. Он всего 3 нед из части и должен как можно быстрее вернуться на фронт. Отрицал сведения, сообщенные им при первом поступлении на экспертизу. Уверял, что до войны служил комендантом г. Ессентуки. Не обращал внимания на приходившую к нему на свидания мать; называл ее «чужой тетей». Не узнавал друзей и знакомых, относился к ним, как к посторонним людям. Отрицал события, приведшие его к поступлению в больницу.

Был беспечен и беззаботен, как ребенок, распевал песни, палату украшал картинками. Во все вмешивался, давал советы. При беседе с врачом стоял смирно. Проявлял большое легковерие. Легко поверил шутке одного из испытуемых, что у него в животе котята. Увидел в отделении котенка, требовал, чтобы его дали ему покормить грудью. Утверждал, что на руке у него след пулевого ранения. Иногда, во время конфликтов или споров между испытуемыми, начинал кричать: «Десант! Помогите советским воинам!», метался, был растерян, затем 1 — 2 дня неподвижно лежал в постели, не принимал пищи, не мочился, не реагировал на окружающее. Эти состояния амнезировались.

Иногда ночью вскакивал с постели и с криком: «Танки! Вперед! В атаку!» — куда-то стремился бежать. Проснувшись, не помнил об этом. Иногда говорил о том, что его окружают колдуны, проникающие в его мысли, что по ночам его навещает какой-то старик, что сам видел, как из больных делают котлеты, и что его тоже откармливают с этой целью. Никогда и никого не называл по имени, прибегая к описательным выражениям («начальник в шляпе», «черная тетя»).

В таком состоянии больной находился в течение ряда лет, даже после отмены принудительного лечения. Его руки по-прежнему были сжаты в кулаки, он просил выписать его в дивизию, уверял, что идет война. В то же время он следил за своей внешностью, ухаживал за женщинами, старательно выполнял поручения по охране цветов и т. п. Постепенно бредоподобные фантазии утрачивали свою аффективную насыщенность,, поблекли и, наконец, исчезли. Больной был выписан из больницы и более 20 лет не обращался к психиатрам.

В этом наблюдении синдром бредоподобных фантазий возник на фоне истерически суженного сознания. Характерно сочетание бредоподобных фантазий в общей структуре реактивного психоза с другими истерическими проявлениями — пуэрилизмом, псевдодементностью, истерическими контрактурами. В болезненных переживаниях отмечается явное вытеснение неблагоприятной для больного ситуации, вместо которой реконструируется пережитая ранее и благоприятная для его престижа фронтовая обстановка. Отдельные элементы реальной ситуации используются при воссоздании больным более желательной для него ситуации. Так, обстановка больницы является отправным пунктом для утверждений больного о том, что он находится во фронтовом госпитале, врач-ординатор психиатрической больницы становится для него военным врачом, перед которым он вытягивается по стойке «смирно», и т. д. В истерических галлюцинаторных переживаниях отражаются воспоминания о фронтовой действительности, которые ретроспективно привлекаются и для переосмысления всей реальной ситуации, например истерические контрактуры трактуются больным как ранения.

В значительной мере клиническая картина представленного наблюдения напоминает типичное, по А. Н. Бунееву, для бредоподобных фантазий вживание в игру, в которой большая роль принадлежит явлениям самовнушения.

Приведенное наблюдение характеризуется большой продолжительностью. Это сказалось в известной систематизации и стойкости бредоподобных фантазий, вначале аморфных, лабильных. Стойкость синдрома бредоподобных фантазий видна и в том, что он некоторое время продолжал, существовать и после ликвидации психогенной ситуации. Это обстоятельство можно связать с перенесенной больным в прошлом черепно-мозговой травмой.

Следующее наблюдение относится к бредоподобным фантазиям, которые, по Н. И. Фелинской, можно отнести к психопатическому фантазированию в неблагоприятной ситуации.

Больная П., 26 лет, всегда отличалась психопатическими чертами характера — повышенной селективностью, склонностью к мечтательности, экзальтированности и в то же время упрямством Работает не по специальности, массажисткой, хотя имеет высшее образование и до того некоторое время занимала должность младшего научного сотрудника в одном из медицинских научно-исследовательских институтов. Живет в неблагополучной семье — постоянные ссоры между родителями, отец каждый раз уходит от матери, женщины эгоцентричной, склонной к истерическим реакциям, постоянно всем недовольной. Всегда после ухода отца из семьи мать заставляет больную разыскивать его и возвращать домой, хотя больная в этих случаях сочувствует отцу, а мать ненавидит. Личная жизнь больной также не сложилась. Она сблизилась с представителями какой-то секты (о ее принадлежности больная ничего не сообщает), стала крайне набожной, причем в религиозности больной есть элементы экзальтированной утрированности, театральности. После очередного конфликта в семье больная сама пришла в психиатрическую больницу. Здесь она сообщает, что нынешняя жизнь ее есть лишь одно из воплощений ее бессмертной души и с большой легкостью рассказывает о своих предыдущих жизнях. Так, она помнит себя пещерным человеком, говорит о своей жизни во времена инквизиции. Подробно рассказывает о той жизни, которая якобы предшествовала настоящей. Она помнит себя юношей 14 лет на палубе парусного корабля в роли пассажира. Корабль потерпел крушение, и с ним погибло и то ее воплощение. В одном из своих воплощений, помнит больная, она жила в горах.

Все эти построения отличаются быстротой и легкостью возникновения, обрастают множеством деталей, отражающих личные вкусы и привязанности больной, ее мировоззрение. При указании на присущие рассказу противоречия и погрешности она пытается внести изменения, корригировать фабулу своих переживаний.

Нестойкость внешне систематизированных, однако носящих явно бредоподобный характер идей больной, легкость их возникновения, возможность стимулирования новых проявлений фантастических переживаний, в которых четко прослеживается попытка ухода от неблагоприятной жизненной ситуации, ее вытеснения, позволяют отличить в данном случае синдром бредоподобных фантазий от параноического бреда.

В этом наблюдении обнаруживаются клинические проявления, которые соответствуют указанию П. Б. Ганнушкина на то, что в ряде случаев бредоподобные фантазии трудно отличить от присущих некоторым склонным к мечтаниям психопатическим личностям «грез наяву». Последние рассматривались П. Б. Ганнушкиным как стремление обделенной жизнью натуры уйти от действительности в мир фантазий. Можно думать, что два эти психопатологических проявления не должны противопоставляться, что речь идет о различной степени выраженности одной и той же психической симптоматики. Основным критерием разграничения здесь можно считать отношение больного к своим фантастическим переживаниям. При «грезах наяву» малейшая попытка врача внести коррекцию в переживания больного достигает результата, нередко сопровождаясь реакцией смущения. В случаях бредоподобных фантазий больные отвергают корригирующее вмешательство и лишь вносят те или иные исправления в описания своих переживаний, чтобы придать им какую-то правдоподобность.

Реактивные параноиды. В клинике реактивных психозов чистый параноидный синдром встречается редко, чаще всего наблюдаются галлюцинаторно-параноидные состояния. При этом, как правило, в галлюцинациях и бреде отражаются психогенно-травматическая ситуация, сильно выраженный аффект страха, играющий важную роль в их происхождении.

Соответственно характеру травмирующей ситуации можно говорить о некоторых относительно типичных картинах реактивных параноидов. Общим для них является острое начало, наличие недостаточно ясного (приближающегося к сноподобному, по А. Н. Бунееву, 1946) сознания, персекуторный характер бреда, обильные слуховые и зрительные галлюцинации.

Картина реактивных параноидов, возникающих в условиях ареста и заключения, особенно изоляции, исчерпывающе описана А. Н. Бунеевым (1950) и Н. И. Фелинской (1968, 1977). Она характеризуется бредовыми идеями преследования, отношения и воздействия, возникающими при доминирующем аффекте страха и тревоги и нерезко выраженных расстройствах сознания, с чем связываются нарушения качества процесса восприятия. Изменяется восприятие больным окружающей действительности, оно становится бредовым, те или иные события или поступки окружающих людей приобретают особую значимость. Бредовые переживания отражают психогенную ситуацию — больные утверждают, что они являются объектом преследования, их хотят убить и т. д. Аналогично содержание галлюцинаций — больные слышат угрозы в разговорах окружающих, в радиопередачах, они видят направленный против них сговор других заключенных. Нередки явления редуцированного синдрома Клерамбо — Кандинского (К. Л. Иммерман, 1961)—ментизм, наплыв мыслей, слуховые псевдогаллюцинации, сенестопатические ощущения. Мыслям больного присущ характер сделанных извне, но отсутствует отчуждение собственных мыслей, чувств и поступков. Явления ментизма мучительно переживаются больными, которые характеризуют их как нескончаемый поток мыслей и воспоминаний.

Слуховые галлюцинации локализованы в пространстве, их содержание соответствует ситуации. Больной либо слышит угрозы и обвинения, либо же голоса пытаются оправдать его. В некоторых случаях содержание бредовых и галлюцинаторных переживаний отражает травмирующую психогенную ситуацию в негативном виде. Примером этого могут быть слуховые галлюцинации, из которых больной узнает, что, по всеобщему мнению, он невиновен и будет оправдан или же что его проступок незначителен и он будет помилован. Соответствующим образом как негатив психогенной ситуации может рассматриваться и бредовое самооправдание, к которому относят бредовые идеи невиновности, самооправдания, помилования и оправдания. К. Л. Иммерман (1969) отмечает в структуре реактивных параноидов тесную связь бредовых идей помилования, невиновности и оправдания со слуховыми галлюцинациями. По мнению Н. И. Фелинской (1968), в этих случаях травмирующие переживания как бы заменяются противоположными представлениями.

В тех случаях, когда реактивные параноиды обнаруживают тенденцию к затяжному течению, отмечается угасание звучания психотравмирующей ситуации в болезненных переживаниях больных. Чаще всего при этом наблюдаются идеи физического или гипнотического воздействия, ипохондрические бредовые переживания. Затяжному течению возникших в условиях ареста или заключения реактивных параноидов способствует наличие астенизирующих соматических заболеваний. Чаще же всего наблюдается постепенное угасание бреда и галлюцинаций с постепенным восстановлением рассудительного отношения к перенесенному. Выход из психоза иногда бывает ускорен переменой обстановки, переводом больного в стационар. Своеобразный тип острых параноидов описал М. Г. Жислин (1931, 1934, 1940). Речь идет о галлюцинаторно-параноидных синдромах, остро возникающих при длительном переезде, в связи с чем они первоначально даже были обозначены как железнодорожные параноиды. Это параноиды полигенной природы, в их происхождении участвуют как психогенный фактор (непривычная внешняя обстановка, комплекс новых для больного внешних раздражителей, относительная изолированность больного в чуждой ему среде), так и явления соматогенного характера (лишение сна, употребление алкогольных напитков, астенизация в связи с интеркуррентным соматическим заболеванием). Сам по себе каждый из этих факторов недостаточен для возникновения острого параноида, однако их сочетание обладает явным патогенным значением. С. Г. Жислин считал правильным отнести эти психозы, развертывающиеся обычно в условиях одной и той же ситуации (что и послужило причиной определения их как параноидов внешней обстановки), к группе психических расстройств, занимающих промежуточное положение между собственно психогенными и экзогенными. Учитывая значение экзогенных факторов в их происхождении, С. Г. Жислин обозначал их также как реакции измененной почвы. При этом он отмечал минимальное значение преморбидно-характерологических свойств.

Бред в этих случаях возникает остро и чаще всего носит характер идей преследования. Больной видит в пассажирах преследователей, слышит их разговоры, отражающие намерение этих людей убить или ограбить его, замечает свидетельствующие об этом действия и особые знаки окружающих. Он испытывает чувство беспомощности и ищет защиты от преследователей, обращаясь с этой целью к проводникам, милиции. Иногда, чтобы умилостивить врагов, он сам начинает раздавать свои вещи соседям по купе или вагону. На высоте аффекта страха больной может совершить суицидальную попытку или, наоборот, проявить агрессию в отношении мнимых преследователей. Сознание при этом нарушено, приближаясь к делириозному типу. После помещения в психиатрический стационар бред и галлюцинации постепенно угасают, чему особенно способствует назначение снотворных. После выхода из психоза отмечается частичная амнезия, главным образом на период, соответствующий максимальной выраженности расстройств сознания.

Приводим типичное наблюдение.

Научный работник П., 32 лет, был направлен в Киев на научную конференцию. Еще дома волновался по поводу предстоящего ему доклада. В дороге 2 ночи не спал, принимал алкоголь. Уже в поезде, после первой бессонной ночи, заметил за собой слежку. По разговорам его преследователей, 2 мужчин и 1 женщины, понял, что они охотятся за его портфелем, желая выведать якобы заключенную в его бумагах государственную тайну. Испытывал страх, тревогу. В Киеве пытался созвониться с органами милиции, но это почему-то ему не удавалось. Слежка продолжалась, замечал, что в нее оказываются втянутыми все новые лица. На 2-й день пребывания в Киеве, после проведенной без сна ночи в гостинице, решил скрыться от преследователей, уехать в аэропорт и первым же рейсом улететь домой, где, считал больной, ему будет легче найти защиту. С этой целью пытался угнать машину, на которой в ювелирный магазин завозили товары, и чуть ли не стал жертвой не понявших ситуацию охранников, готовых уже применить оружие. Был ими схвачен и доставлен вначале в милицию, а затем в психиатрическую больницу. Проявлял нечеткую ориентировку во времени, был дезориентирован в месте и сложившейся ситуации. Требовал вызвать его начальника. Был беспокоен, тревожен. Такое состояние длилось 5 дней, постепенно уменьшалась степень выраженности и аффективная насыщенность болезненных переживаний. Затем полностью восстановилась ориентировка, установилось рассудительное отношение к перенесенному. Отмечались фрагменты амнезии, выраженная астения.

Из факторов, играющих важную роль в патогенезе параноидов внешней обстановки, самое большее значение может иметь момент психогении, что сказывается на структуре и типе развития психоза. Примером этого служит наблюдение, в котором речь идет о картине, казалось бы, типичного ситуационного параноида, однако при более тщательном анализе обратило на себя внимание следующее.

Параноид у мужчины 27 лет проявился сразу же после отъезда из города, в котором он жил. Больной обратился к проводнику вагона и рассказал ему, что перед самым отходом поезда его хотели, угрожая ножами, ограбить и в одном из нападавших он узнал брата своей сожительницы, что его преследователи едут в этом же поезде. Ночь он не спал, стремился быть в купе проводника, искал защиты у начальника поезда, называл своих преследователей, утверждал, что видел у них револьверы. Своим попутчикам по вагону, бравируя, говорил, что в соседнем вагоне едут военные и поэтому он в безопасности. Затем беспокойство возросло, искал, где спрятаться, пытался раздать пассажирам свои вещи и деньги. Взобрался на верхнюю полку и кричал, чтобы к нему не подходили. Просил не резать его, а уж лучше застрелить. Во время остановки поезда выбил ногами стекло в окне и выскочил на перрон. Через некоторое время был обнаружен повесившимся в одном из станционных помещений.

Отъезд больного был попыткой убежать от женщины, с которой он длительное время проживал без регистрации брака. За несколько месяцев до случившегося больной был в гостях у своих родителей, от которых он скрыл свой фактический брак. Уезжая от этой женщины, он скрыл свое намерение больше к ней не возвращаться, однако она обратила внимание на то, что больной забрал все свои вещи.

Таким образом, в этом наблюдении особую роль в развитии реактивного психоза, напоминающего параноиды внешней обстановки, сыграл психогенный фактор, чем и объясняется раннее его клиническое проявление, до того как могли сказаться влияние новой обстановки, бессонница.

Психогенная роль аффекта прослеживалась нами достаточно часто в развитии психогенно-реактивных параноидов, когда фактор экзогенной вредности был минимально выражен или совершенно отсутствовал. В этих случаях мы не видели также какой-либо конституциональной характерологической предрасположенности. Большую роль в генезе этих сугубо психогенных параноидов играли два обстоятельства: сила психогении, значившей крушение всех жизненных планов для больного и его близких, и волнения периода, предшествовавшего психогении, в какой-то мере связанные с предположением о ее возможности.

Своеобразными вариантами параноида внешней обстановки с присущим ему полигенным происхождением являются реактивные параноиды военного времени, например описанный С. А. Сухановым (1915) бред вражеского пленения. К этой же группе реактивных параноидов могут быть отнесены психозы путешествия (L. Nilsson, 1966), возникающие во время заграничных поездок, в иноязычной среде. Для них характерны бредовые идеи отношения и преследования, страх, тревога, расстройства сознания того же типа, что и при других параноидах внешней обстановки, аффективно ярко окрашенные галлюцинации. В генезе этих психозов большую роль играют речевая изоляция, переутомление, недостаточный отдых, нерегулярное питание, легкие интеркуррентные инфекции.

Хотя, как указывал С. Г. Жислин (1965), преморбидные особенности личности при параноидах внешней обстановки играют подчиненную роль, в ряде случаев можно отметить их значение для протрагированного или рецидивирующего течения психоза. Примером этого может служить наблюдавшийся нами реактивный параноид, возникший во время командировки и связанный с незначительным проступком у больного — ананкастического психопата. Параноид этот длился несколько месяцев и потом неоднократно рецидивировал.

Параноические реакции. Это понятие ввел А. Н. Молохов (1940). Под параноическими он подразумевал те психогенные реакции, в основе которых лежит сверхценная идея, отражающая патологическую целеустремленность. Такого рода реакции патогенно связаны с параноическим развитием, служат его началом. Наиболее типичным видом параноических реакций А. Н. Молохов считал сутяжничество. Перерастание сверхценных идей в бредовые обычно происходит на высоте аффекта, когда особенно выражена кататимность мышления. Непременное условие возникновения параноической реакции, отличающее ее от реактивных параноидов,— особая структура психики, без которой невозможно перерастание сверхценной идеи в бредовую. Описывая эту структуру психики, определяемую как параноическую психопатию, А. Н. Молохов подчеркивал такие ее особенности, как характер жизни влечений, противопоставление себя всему окружающему, узость и особая направленность интересов, склонность к кататимному мышлению. Эпилептоидные черты личности А. Н. Молохов рассматривал как биологическую предпосылку к развитию параноической реакции. Так, известно, что эпилептоидам присущи легкость возникновения сверхценных идей, тенденция к патологическому самоутверждению и инертность, вязкость мышления и аффектов. Эти наблюдения А. Н. Молохова подтверждаются данными К. Leonhard (1976) о большой частоте параноических реакций и развитии в случаях сочетания параноически-застревающих и эпилептоидно-возбудимых особенностей личностной акцентуации и психопатии.

G. Langfeldt (1951) так же, как и А. Н. Молохов, выделял параноические реакции в качестве специфической формы реактивных психозов, возможной, по его данным, только при наличии конституциональной психопатической предрасположенности. Характерологической почвой параноических реакций он считал гиперсенситивную психопатию, которой присущи склонность к интенсификации эмоций и торпидность протекания психических процессов, а также дефект этической сферы личности. Сами параноические реакции G. Langfeldt рассматривал как проявление тенденции проецировать свое «оскорбление» на окружающих, как выражение экстравертированной направленности поступков и переживаний психопатической личности.

А. Н. Молохов отмечал возможность наступления параноических реакций и тогда, когда необходимые для этого характерологические особенности являются результатом относительно нетяжелого течения органических психозов, эпилепсии и даже шизофрении. В этих случаях происходит психопатизация личности с возникновением в ней параноических черт. Именно такого рода психопатизация личности после черепно-мозговой травмы отмечена в приводимом ниже случае параноической реакции.

Больной ГЛ., 48 лет. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Изредка употребляет алкогольные напитки — по праздникам, в семье, в небольших количествах. В возрасте 36 лет перенес черепно-мозговую травму, в течение года был инвалидом II, затем III группы, а потом инвалидность была снята. После этого изменился характерологически — стал обстоятельным, очень педантичным. Всегда был самолюбивым, жена считала его деспотичным, на работе отмечали, что больной крайне чувствителен к каким-либо замечаниям, болезненно на них реагирует.

Женился в возрасте 37 лет, имеет 2 детей. В последнее время значительно ухудшились взаимоотношения между больным и женой, что привело к появлению у него идей ревности. Начал следить за женой. Найдя у нее под матрацем деньги, требовал объяснить их происхождение. После поездки жены на несколько дней в Крым к брату утверждал, что она вернулась изможденной и с растрескавшимися губами. Обращал внимание на то, что жена стала якобы в большей мере, чем раньше, употреблять косметику, заботиться об одежде. Утверждал, что она будто бы сделала аборт и требовал от нее признания. Вначале считал, что жена находится в связи со своим начальником, затем уже говорил, что она готова вступить в близость с любым мужчиной. Обвинял жену в любовных связях с многими мужчинами. Незаметно пробирался на место работы жены и следил, с кем она встречается, разговаривает. Расспрашивал о поведении жены ее сотрудников, соседей. В ноябре 1979 г. в состоянии алкогольного опьянения средней степени выраженности после ссоры с женой, во время которой хотел добиться от нее признания в неверности, пытался зарубить ее топором, нанес ей и пытавшемуся защитить ее сыну несколько тяжелых ранений. Был направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.

При обследовании больной обнаружил систематизированные бредовые идеи ревности, отличающиеся значительной аффективной насыщенностью и совершенно не поддающиеся коррекции. Эмоционально неустойчив, легко аффектируется, особенно когда в беседе затрагиваются вопросы, связанные с его взаимоотношениями с женой. Беззастенчиво говорит об интимных моментах сексуальных отношений. Отмечены характерологические изменения — педантичен, обстоятелен, склонен к детализации, с трудом переключается в разговоре на другую тему, злопамятен, эгоцентричен.

Склонен к некоторой демонстративности, пытается вызвать к себе сочувствие, расположение. Интеллект существенно не снижен, память в пределах нормы.

В представленном наблюдении бредовые идеи ревности явились следствием реально существовавшего ухудшения взаимоотношений между супругами, они возникли как реакция на него. Для клинической квалификации психотического синдрома не играло никакой роли то обстоятельство, что ревность была обоснована. Определение ревности как бредового синдрома исходит из совокупности изменений личности и характера оценки больным событий окружающей действительности. Здесь мы не видим острой психической травмы, приводящей к реактивным параноидам. Можно думать, что для параноических реакций характерны те психогении, которые Я. П. Фрумкин и С. М. Лившиц (1979) определяют как психические травмы медленного накопления. Они действуют постепенно, одна за другой.

Параноические реакции протекают значительно менее благоприятно по сравнению с реактивными параноидами. Их затяжное течение не зависит от соматически отрицательных факторов, оно определяется спецификой личностной структуры больного и существующей ситуацией. В ряде случаев удается наблюдать исчезновение параноического бреда ревности после развода супругов, однако и в этих случаях рассудительное отношение к перенесенному не восстанавливается. Психотический период вытесняется как утративший свою актуальность. Личность больного остается неизмененной, и этим объясняется то, что параноическое симптомообразование (по типу кверулянтского или идей ревности) продолжается у этих больных и в дальнейшем, меняется лишь его объект.

Разграничение параноической реакции и параноического развития весьма условно. Так, М. Г. Ревенко (1969) пишет о двух критериях такого разграничения. Первый — длительность реакции. Кверулянтские параноические реакции, по его наблюдениям, длятся до 2 лет, протекающие по типу идей ревности,— от нескольких дней до 2— 3 нед. Второй критерий — сверхценный характер идей при реакциях и бредовой — при развитии. Вряд ли эти критерии могут претендовать на практическую значимость; относительность и субъективность их отмечаются даже автором. В клинической картине параноических реакций наблюдаются настоящие бредовые идеи, совершенно не поддающиеся коррекции, мы видим при этом настоящую бредовую убежденность. В то же время нет оснований считать, что с

Реактивный психоз — причины, симптомы, лечение

Реактивный психоз – явно выраженный сбой в психической деятельности, характеризующийся демонстрацией больным реакций, противоречащих реально существующим ситуациям. Реактивный психоз имеет психогенное происхождение, развивается по причине и в результате негативного влияния сильных психотравмирующих факторов.

Данное психическое расстройство проявляется многообразными клиническими симптомами, среди которых присутствует расстройство восприятия картины реальности и дезорганизации поведения пациента. Заболевание может протекать с различными синдромальными вариантами, однако превалирующую позицию занимают позитивные симптомы: бредовые идеи, двигательные расстройства, аффективные состояния – депрессивные либо маниакальные, галлюцинации. Количественные значения симптомов и их тяжесть напрямую зависит от ряда факторов: значимости стрессоров для индивидуума, особенностей его личностной конституции, наличию психических травм в прошлом.

Реактивный психоз: причины развития психотического состояния

Реактивный психоз, по своей сути, является сложной и целостной цепочкой реакций головного мозга в ответ на воздействие психотравмирующего фактора. Доминирующее значение в формировании расстройства занимает непосредственно характер психогенной ситуации. Определяющую роль в развитии реактивного психоза играют следующие аспекты:

• значимость стрессоров для человека;
• темп наступления и воздействия психогенного фактора;
• интенсивность психотравмирующего события;
• продолжительность действия стресса;
• повторяемость психотравм и их частота.

Причиной реактивного психоза может стать:

• ситуация, в которой существует угроза и опасность для жизни;
• пребывание в зоне военного конфликта;
• землетрясения и стихийные бедствия;
• разрушения жилища вследствие пожара;
• потеря близкого человека;
• известие о неизлечимой болезни родственника;
• расставание с любимым человеком;
• сообщения о предательстве супруга;
• получение физических увечий;
• потеря личного имущества вследствие кражи или разбойного нападения;
• внезапное ухудшение материального положения;
• нежданное увольнение с работы;
• банкротство собственного предприятия;
• проблемы с законом, тюремный срок;
• потеря лидерской позиции в коллективе;
• вынужденная социальная изоляция или ограничение контактов в обществе.

Немаловажную позицию среди причин реактивного психоза занимают особенности характерологического портрета человека, преобладание в структуре личности «предрасполагающих» черт и качеств. Однако, в отличие от эндогенных психозов, их нельзя трактовать, как доминантные причины для развития психогенного расстройства. Чаще всего данное психотическое состояние развивается у лиц параноидального типа личности, основа которого – наличие тревожных, пугающих компонентов в мировоззрении и присутствие сверхценных идей. Еще одна конституциональная причина реактивного психоза – истерический тип личности, при котором доминирующее положение занимает высокий уровень тревоги, напряженность и реактивность реакций. Довольно часто эта форма психоза определяется у эмоционально неустойчивых личностей, для которых свойственна частая смена настроения, стремительное изменение окраса переживаний.

Еще одной причиной формирования реактивного психоза можно условно назвать генетическую предрасположенность человека. Установлено, что из поколения в поколение передается уровень чувствительности к психотравмирующим факторам. Именно поэтому у представителей одного рода часто наблюдаются неадекватные реакции на стрессовые факторы.

Провоцирующими факторами реактивного психоза являются:

• перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
• тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
• хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
• умственное и физическое переутомление;
• нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
• возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.

Именно по причине гормональных сбоев реактивный психоз часто фиксируется у людей в пубертатный период, климактерической фазе, во время беременности и после родов.

Нейрофизиологические механизмы развития реактивного психоза аналогичны процессам, рассматриваемым в концепции стресс-синдрома. Под воздействием сильных или продолжительно влияющих раздражителей наблюдается избыточная интенсивность процессов возбуждения нервной системы. Одновременно происходит активация процессов торможения. Из-за чрезмерно высокого возбуждения структур гипоталамуса происходит избыточное производство гормона адреналина, что объясняет появление и последующее усиление симптомов стресса.

Реактивный психоз: клиническая картина и симптомы психического расстройства

Реактивный психоз может иметь острое начало со стремительным развитием симптомов, если психическая травма была получена резко и спонтанно. Также данное психотическое расстройство может проявиться спустя непродолжительный латентный период после психотравмирующего события. Симптомы в этой продромальной фазе представлены невыраженным ощущением тревоги, предвкушением неизбежного бедствия, иррациональным страхом, переживаниями нереальности происходящего. Реактивный психоз также может развиваться постепенно, если на человека продолжительный срок оказывают негативное воздействие неинтенсивные стрессовые факторы, однако значимость таких явлений для человека имеет высокую ценность.

Также данное расстройство условно подразделяют на отдельные формы в зависимости от преобладающих симптомов. Среди видов реактивного психоза наиболее распространены варианты:

• депрессивный;
• маниакальный;
• истерический;
• параноидальный.

Симптомы реактивного психоза зависят от клинической формы двигательных расстройств: гипокинетического вида или гиперкинетического типа. Причем один вариант течения расстройства может внезапно заменяться другой формой.

При гипокинетической форме психического расстройства у больного внезапно развивается ступор. Больной ограничен в движениях, пребывает в одном положении, смотрит в одну точку. Пациент не вступает в контакт с окружающими, не отвечает на их обращения. Человек в ступорозном состоянии не реагирует на происходящие события, не обращает внимания на различные неудобства. Могут отсутствовать реакции на распространенные негативные стимулы, такие как холод, боль, резкий громкий звук.

Ведущие симптомы гиперкинетической формы – внезапное появление хаотичного двигательного возбуждения. Больной не может находиться на одном месте, часто меняет положение тела, активно жестикулирует. Его движения лишены целенаправленности, последовательности и цельности. Пациент говорит, не умолкая, передразнивает, гримасничает.

Расстройства настроения при реактивном психозе проявляются симптомами депрессии и мании. При депрессивной форме у больного преобладает сниженное тоскливое настроение, апатия и подавленностью, спад двигательной активности, интеллектуальная заторможенность. У него отсутствуют желания и побуждения. Он ощущает снижение энергетики. Больной пессимистически оценивает прошлое и настоящее, видит в черных тонах будущее. Опасные симптомы реактивного психоза – появление идей самообвинения и самоуничижения, возникновение суицидальных мыслей.

Для состояния мании характерно необоснованное повышение настроение с переживаниями эйфории. Наблюдается ускорение мыслительных процессов и усиление двигательной активности. Симптомы маниакального состояния – переоценка собственных возможностей и способностей. Больной строит нереальные планы, разрабатывает фантастические проекты. У него уменьшается потребность во сне. Человек утрачивает способность контролировать свои влечения: он начинает злоупотреблять алкоголем, принимает наркотики, вступает в беспорядочные половые связи.

Истерическая форма реактивного психоза характеризуется наигранным поведением больного, стремлением обратить на себя внимание. Может определяться синдром Ганзера – патологическое состояние, при котором субъект ведет себя так, будто у него имеется серьезный физический недуг, хотя по объективной оценке он вовсе не болен.

При параноидальном течении реактивного психоза доминирующий симптом – появление у больного бредовых идей. Пациент пребывает в нервозном, возбужденном состоянии. Часто возникают идеи величия, реформаторства, изобретательства. Больной стремится привлечь внимание к своей персоне, рассказывая о своих выдуманных талантах. Нередко субъект ощущает беспричинную тревогу и панический страх. Больной может уверять окружающих, что за ним следят, его хотят убить, вокруг него организуют заговоры. Человек может утверждать, что в его пищу подсыпают яд, крадут его имущество, портят личные вещи.

При реактивном психозе довольно часто у больного присутствуют галлюцинации. Симптомы слуховых галлюцинаций – убежденность человека в том, что он слышит какие-то звонки, шум, голоса, в реальности которых он убежден. Зрительные галлюцинации характеризуются появлением в восприятии больного картин и образов, которые в действительности не существуют. Также могут возникать тактильные галлюцинации, при которых человек «ощущает» ползание «мурашек» по коже.

Реактивный психоз: лечение реактивного психоза

Несмотря на благоприятный прогноз заболевания, лечение острого реактивного психоза происходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых симптомов.

Основная врачебная задача на первом этапе лечения расстройства – купировать симптомы расстройства и не допустить отягощения состояния больного. Цель лечения – добиться стабилизации фона настроения, устранить бредовые включения, ликвидировать галлюцинации.

Основу лечения острой фазы заболевания составляют нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики. Они характеризуются высокой эффективностью, подходят для устранения симптомов различных психотических состояний. Для ликвидации депрессивных явлений могут быть использованы современные антидепрессанты, не несущие угрозы смены депрессии на полярную фазу. Для стабилизации настроения в программу лечения включают нормотимики.

Для успешного преодоления расстройства необходимо добиться активного сотрудничества больного с лечащим врачом.  В противном случае вне стационарного отделения возможно нарушение рекомендаций в отношении дозировки и режима приема медикаментов, что сведет на нет проведенное лечение.

Успех в лечении реактивного психоза гарантирован, если будет определена причина расстройства и приняты меры по ликвидации психотравмирующих факторов. В этих целях в программу лечения включают сеансы психотерапии. Работа психотерапевта ориентирована на помощь больному в выявлении факторов, спровоцировавших психоз, и последующую корректировку восприятия таких событий. Следует отметить, что психотерапевтическое лечение допустимо лишь после выхода больного из состояния острого психоза.

Любой случай реактивного психоза требует проведения комплексного лечения и последующего выполнения профилактических мероприятий, поскольку в противном случае у каждого больного существует высокий риск развития повторных приступов расстройства с более тяжелыми и труднопреодолимыми негативными симптомами.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Реактивный психоз: симптомы и лечение

Реактивный психоз – расстройство психики, которое носит временный и обратимый характер и возникает на почве сильного стресса, психической травмы (смерть близкого человека, развод, пожар или иное стихийное бедствие, арест, нападение). Это заболевание имеет разнообразные симптомы (может наблюдаться аффективное расстройство, бред, помрачение сознания, двигательные нарушения, и т.д.). В отличие от неврозов (которые тоже возникают на почве стресса), психозы отличаются большей степенью расстройства психики, тяжестью состояния пациента, и потерей способности человека критически оценивать свои действия.

Главный признак этого заболевания – его обратимость. Реактивный психоз проявляется на почве сверхстрессовой для пациента ситуации, и при разрешении или исчезновении этой ситуации – постепенно нивелируется.  Лечение зависит и от причин и ситуации психической травмы, и от личностных особенностей больного, а также от формы и степени тяжести заболевания.

Предпосылки возникновения

Реактивный психоз чаще возникает у людей эмоционально неустойчивых, для которых характерны перепады настроения, истерики. Много зависит от той степени значимости, которую имела в жизни больного психотравмирующая ситуация – этим определяется и форма заболевания, и тяжесть течения болезни.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, также считают следующие:

• предшествующие черепно-мозговые травмы;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• тяжелые соматические расстройства;
• длительное переутомление или систематически недостаточное количество часов сна.

Острые состояния

В зависимости от признаков болезни, специалисты выделяют острый реактивный психоз (аффективно-шоковая реакция) и затяжной психоз.

Острый реактивный психоз чаще возникает в ситуации, представляющей для человека угрозу его жизни (например, стихийное бедствие или внезапная техногенная катастрофа). Также причиной может послужить внезапное для человека известие о невосполнимой утрате (смерть близких, арест, потеря значимого имущества). Аффект (или шок) может проявляться как возбуждение (гиперкинетическая форма) и заторможенность (гипокинетическая форма).

При гиперкинетической форме наблюдаются такие симптомы: больной бесцельно мечется, может бежать, вопреки здравой логике, навстречу опасности, кричит и просит о помощи. После выхода из шока, больной с трудом помнит что происходило. При гипокинетической форме (заторможенности) симптомы обратные: ступор, частичная или полная потеря двигательной активности, не смотря на опасность – человек впадает в оцепенение, иногда даже не может говорить. Сознание может быть сужено, и часть происходивших событий в дальнейшем «выпадает» из памяти. При остром психозе наблюдаются и вегетативные симптомы – резкие перепады давления, внезапная потливость, тахикардия.

К острым формам реактивного психоза можно отнести и особые истерические и психотические состояния, которые возникают у человека при угрозе лишения свободы и наступления уголовной ответственности (обычно, в судебной ситуации). Рассмотрим несколько вариантов подобных нарушений психики.

1. Синдром Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания) проявляется тем, что больной ведет себя демонстративно, дурашливо, на абсолютно понятый им вопрос отвечает неверно, при этом нарушена его способность ориентироваться на месте, во времени и с окружающими людьми.
2. Ложное слабоумие (или псевдодеменция) – состояние с грубыми и существенными нарушениями в собственной личности, а также способности к ориентации. Пациент может абсолютно верно ответить на сложный вопрос, но на простые очевидные вопросы отвечает неверно (например, что у него 8 ног), это проявляется и в поведении (одевает варежки на ноги), и т.д. Мимически его лицо выражает страх или растерянность, или бессмысленную улыбку. Такое временное состояние длится, как правило, до разрешения судебной ситуации (от 2 недель до 2 мес).
3. Пуэрилизм – состояние, обычно дополняющее псевдодеменцию. Выражается оно в детском поведении: взрослый человек седеет себя как малыш, шепелявит и сюсюкает, играет в игрушки и детские игры, не могут выполнить самые простые задания. При этом некоторые взрослые навыки остаются совершенно сохранными – например, женщина может продолжать уверенно пользоваться косметикой, а мужчина – курить.
4. Истерический ступор – выражается в заторможенности, как и гипокинетическая форма реактивного психоза. Но в отличие от нее, при истерическом ступоре характерно сильно выраженное напряжение всех мышц тела, бывает, что изменить позу больного физически невозможно. Мимически лицо выражает злость, отчаяние, горе. Сразу после разрешения травмирующей ситуации, может происходить и выход из ступора, но иногда он сопровождается другими, промежуточными истерическими реакциями (параличи, дрожь).

Затяжные состояния и их характеристики

К этой категории относят реактивную депрессию и реактивный бредовой психоз (параноид).

1. Реактивная депрессия, как правило, обусловлена смертью близких людей, тяжелыми жизненными обстоятельствами, особенно если эти события наступили внезапно. В момент непосредственно получения известия, может наступить непродолжительный ступор, без эмоциональных внешних реакций. В дальнейшем, реактивную депрессию сопровождает угнетенное состояние больного, плаксивость, отсутствие желания есть и двигаться. Все мысли человека сосредоточены на его горе, есть желание думать и говорить только о нем. Как правило, психотравмирующая ситуация вызывает сильнейшее чувство вины у больного. Но суицидальные мысли возникают только при отсутствии каких-либо успокаивающих перспектив на будущее. Лечение реактивной депрессии зависит и от личности человека, и от самой травмирующей ситуации, но чаще всего прогноз все-таки благоприятен. Исключение составляют случаи, когда разрешение ситуации так и не происходит (человек пропал без вести, неизвестно жив или мертв) – тогда может наблюдаться длительная, затяжная депрессия.
2. Реактивный бредовой психоз (или параноид) формируется на почве ложных идей и рассуждений, которые появляются у больного на фоне психотравмы. Вначале, такие мысли могут быть понятными и логичными, на первых порах они поддаются определенной коррекции. Но в дальнейшем эти идеи переходят в бредовые, нарушается поведение больного и его способность критически оценивать свои действия.  Такого рода психозы могут возникать в сверхстрессовой обстановке (военные действия), условия изоляции.

У больного появляется подозрительность, мнительность, страхи. А в дальнейшем – мысли о преследовании. При этом может нарушаться и восприятие (слышит несуществующие голоса).

К реактивным бредовым психозам относится и ситуация, когда бредовые сверхценные идеи были внушены больным другому, прежде адекватному члену семьи. Это явление носит название «индуцированный бред».  Конечно, такому воздействию подвержен не каждый человек, только люди с особыми свойствами нервной системы (внушаемость, тревожность). Но, кстати, внутри одной семьи часто встречается несколько людей подобного психотипа.

Способы лечения реактивного психоза

При любой форме реактивного психоза, лечение начинается с устранения (во всех возможных случаях) самой причины, вызвавшей психическую травму у человека. Прогноз всегда максимально благоприятен именно в тех случаях, когда причина реально устранима.

Лечение аффективно-шоковых состояний требуется не всегда, обычно они проходят сами, по мере разрешения психотравмирующей ситуации. Но, конечно, если шоковое состояние в дальнейшем переходит в другое, затяжное течение болезни, лечение все-таки бывает необходимо.

При затяжных формах болезни, желательна госпитализация. Назначая лечебный курс, специалисты учитывают индивидуальную ситуацию каждого больного: степень тяжести состояния, симптомы, характер психотравмы и возможность устранения ее причины. Безвыходная ситуация всегда провоцирует развитие затяжной формы заболевания.

Медикаменты при реактивном психозе, фактически, используются для борьбы с симптомами заболевания. Для снижения реакций избыточного возбуждения и лечения бредовых состояний используют нейролептики и транквилизаторы. При реактивной депрессии назначают антидепрессанты.

Но основным методом лечения является психотерапия. Ее задача – помочь человеку снизить чрезмерную фиксацию на своей психотравме, и в дальнейшем благополучно адаптироваться к ее последствиям. Психотерапевт начинает лечение только после выхода пациента из состояния аффекта, когда он уже способен адекватно воспринимать окружающий мир.

По выходу из стационара, близким больного желательно создать благоприятный психологический микроклимат в семье, относиться к ситуации с пониманием и терпением. Физические и психические нагрузки больного необходимо существенно снизить. Для успешной стабилизации нервной системы и психики очень важно придерживаться стабильного режима дня. Достаточно спать (9-10 часов в сутки, и по возможности еще дневной сон продолжительностью 1-2 часа). На весь период реабилитации и какое-то время после нее, желательно ограничить прием алкоголя, никотина, крепкого кофе, и прочих факторов, негативно влияющих на работу нервной системы.

Умеренная физическая нагрузка, напротив, будет полезна. При умеренных занятиях спортом, организм человека вырабатывает эндорфины, что способствует улучшению психоэмоционального состояния. Особенно актуально это при депрессии.

Как и при любой психотравме, больному могут оказаться полезны методы мышечной и дыхательной релаксации, практика медитаций. Кроме того, существует множество средств народной медицины (есть и тонизирующие, и успокоительн

что это такое, симптомы, причины

Реактивный психоз является психическим расстройством с временным и обратимым характером. Расстройство возникает из-за сильного стресса либо по причине психической травмы, например смерть кого-то из близких, стихийное бедствие, нападение, развод.

Такое заболевание обладает различными симптомами, такими как бред, затуманенный рассудок, нарушение двигательных функций. Психоз обладает отличиями от невроза, возникшего на фоне стрессовой ситуации, более сильной степенью психического расстройства, тяжелым состоянием больного, утратой способности давать критическую оценку собственным действиям.

Особенности проявления и протекания реактивного психоза сформулированы триадой К. Ясперса:

1. Расстройство психики возникает сразу после психических травм, так подтверждается явная связь между данными явлениями.
2. Протекание психического расстройства обладает обратимым характером. Чем больше времени прошло с момент психической травмы, тем менее заметными становятся признаки психического расстройства.
3. Присутствует четкая психологическая связь между психической травмой и болезненными переживаниями.
   Обратимость считается главным признаком заболевания. Патология обычно проявляется но фоне сверхстрессовых ситуаций, разрешив которые удается постепенно нивелировать патологическое состояние. Лечение необходимо проводить, ориентируясь на причины, которые спровоцировали заболевание, степень тяжести, а также на особенности личности пациента.

Факторы риска

Реактивный психоз обычно возникает у людей, подверженных эмоциональным перепадам настроения, истерикам. Большое значение имеет значимость события, которое определяет степень заболевание.

Следующие факторы могут предрасполагать к проявлению заболевания:

• черепно-мозговая травма;
• длительное чрезмерное употребление алкоголя;
• серьезное соматическое расстройство;
• систематическое переутомление и дефицит сна.

Ранее большое значение придавали конституционально-предрасполагающим факторам, но в действительности они оказались не так существенны. Главной причиной реактивного психоза являются психотравмирующие факторы, оказывающие сильное влияние на личность.

Клинической практикой было доказано, одно и то же событие может вызывать различную психическую реакцию у различных людей. Более того, даже сам больной может проявлять различную реакцию на одинаковые события в различные временные промежутки.

Каждый фактор обладает определенной ролью в процессе развития заболевания. Подобное обстоятельство даже отражают в названиях психогенных реакций, например, «бред вражеского пленения» или «железнодорожный параноид».

Большим значением в этиопатогенезе обладает «патологически измененная почва» (по С.Г. Жислину). Речь идет о психической астенизации, служащей неблагоприятным фоном, ослабляющим сопротивляемость к психотравимрующим ситуациям. Определенным значением обладают физические состояния, например, беременность, возрастной криз, лактация.

Классификация реактивных психозов

Реактивный психоз подразделяют на острый и затяжной.

Острый психоз и его виды

Острая степень психоза возникает в последствие ситуаций, которые являются угрозой жизни. Также причиной для данного заболевания служит неожиданное извещение о смерти близких людей либо имущественных потерях, обладающих весомой значимостью.

Состояние аффекта способно проявится не только геперкинетической формой, то есть чрезмерным возбуждением, но гипокинетической формой — заторможённостью.

Гиперкинетическая форма обладает следующей симптоматикой: пациент начинает метаться без особой цели, кричать, просить помощи, бежать в сторону опасности, несмотря на здравую логику. После того, как больной выходит из шокового состояния, он с трудом может что-либо вспомнить.

Гипокинетическая форма проявляется следующим образом: пациент впадает в ступор, полностью или частично теряет двигательную активность, впадая в оцепенении при виде опасности, иногда временно теряется способность разговаривать.

Сознание при этом может сужаться, в связи с чем события частично «выпадают» из памяти. Острый психоз проявляется и вегетативными симптомами — резкие скачки давления, неожиданная потливость и тахикардия.

Реактивный психоз в острой форме также включает в себя такие состояния истерии и психопатии, которые у людей проявляются в случае угрозы лишением свободы либо при наступлении уголовной ответственности.

1. Синдром Ганзера является истерическим сумеречным помрачением сознания и проявляется демонстративным поведением, дурашливостью. Совершенно очевидные вопросы получают заведомо неверный ответ. Наблюдается потеря ориентации в пространстве и времени.
2. Псевдодеменция (ложное слабоумие) проявляется сильными грубыми нарушениями в личности человека и способностях ориентироваться. Человек в подобном состоянии правильно отвечает на сложные вопросы, но не способен верно ответить на очевидный вопрос. То же самое проявляется в манере поведения, например, пациент может надеть варежки на ноги и т. п. В мимике преобладает страх, растерянность либо бессмысленная улыбка.
3. Пуэрилизм чаще всего дополняет ложное слабоумие и выражается детским поведением у взрослых: шепелявость, сюсюканье, участие в детских играх. Люди не способны выполнять простейшие задания, но частично сохраняют взрослые умения, например, курение.
4. Истерический ступор проявляется заторможенностью, как при гипокинетическом реактивном психозе. Замечается явное напряжение каждой мышцы, иногда в подобных состояниях невозможно изменить положение частей тела больного. Лицом выражается озлобленность, горе либо отчаяние. После ликвидации травмирующей причины наблюдается выход из ступора, сопровождающийся в некоторых случая переходными реакциями в виде паралича или дрожи.

Затяжные состояния

К данному виду психоза относят реактивную депрессию и параноид.

1. Реактивная депрессия обычно является последствием смерти близких людей или сложного жизненного положения, особенно при неожиданном наступлении. В процессе извещения пациента о событии, может произойти краткосрочный ступор без проявления внешних эмоций. Впоследствии реактивная депрессия приводит к состоянию угнетения, человек не желает принимать еду, передвигаться.

   Любая мысль больного является отголоском его горя, разговоры ведутся только о событии. Появляется глубочайшее чувство вины. Суицидальные мысли могут возникнуть лишь в случае отсутствия в дальнейшем успокаивающих факторов.

   Лечение подобного состояния зависит от личности больного и влияющего события, однако, обычно прогнозы достаточно благоприятны. Затяжная депрессия возникает, когда влияющее событие на протяжении длительного времени не разрешается, например, в случаях пропажи близких людей.

2. Параноид (реактивный бредовый психоз) обычно проявляется на фоне ложной идеи и рассуждения, появившегося на почве психотравмы. Поначалу подобные мысли ясны и поддаются логике, могут поддаваться частичной коррекции. Развитие идеи делает ее бредовой, у больного изменяется поведение он перестает давать критическую оценку собственным действиям.

   Подобные психозы проявляются в связи со сверхстрессовой обстановкой или в условиях изоляции. Пациент начинает что-либо подозревать, появляется чувство страха и мнительность. В таком состоянии возможно нарушение восприятия, например, слышимость несуществующей речи, голосов.

Реактивные бредовые психозы также включают ситуации, когда бредовая сверхценная идея внушается человеком с заболеванием другому, ранее здоровому члену семьи. Подобное явление получило название «индуцированный бред». Естественно, подобное воздействие может оказываться не на всех людей, а только на тех, кто испытывает тревожность и считается достаточно внушаемым. В рамках одной семьи может встретиться несколько человек с подобным психотипом.

Лечение реактивных психозов

Лечение любых форм реактивного психоза необходимо начинать с ликвидации причины, которая вызвала травму психики, если это возможно. Самыми благоприятными прогнозами обладают именно те случаи, когда удалось устранить причину заболевания.

Лечения подобные состояние не всегда требуют и чаще всего проходят самостоятельно после ликвидации психотравмирующей причины. Когда шоковое состояние перетекает в более сложное, затяжное заболевание, больной все-таки нуждается в лечении.

В таких случаях желательно госпитализировать пациента. После госпитализации назначается курс лечения, в котором учитываются все личностные особенности человека: тяжесть его состояние, симптоматика, характер психической травмы и степень вероятности устранения ее причины. В случаях безвыходной ситуации начинает развиваться затяжная форма заболевания.

Медикаментозное лечение реактивного психоза проводится для устранения симптомов болезни. Чтобы снизить чрезмерную реакцию возбуждения и вылечить бредовое состояние применяются транквилизаторы и нейролептики. Реактивная депрессия устраняется при помощи антидепрессантов.

Основное лечение проводится при помощи психотерапии. В ее задачи входит помощь больному в снижении чрезмерных фиксаций на собственной психотравме. В дальнейшем деятельность должна быть направлена на адаптацию к последствиям травмы. Психотерапевт приступает в терапии только после того, как больной выйдет из состояния аффекта и будет способен к нормальному восприятию окружающего мира.

Реабилитационный период

После выхода из стационара родные больного должны придерживаться благоприятного семейного микроклимата, проявляя понимание и терпение.

1. Пациент нуждается в существенном снижении психических и физических нагрузок.
2. Чтобы успешно стабилизировать нервную систему и психику, требуется соблюдать стабильный режим дня.
3. Ночной сон должен составлять от 9 до 10 часов, желателен и дневной сон в течение 1-2 часов.
4. Весь реабилитационный период и на некоторое время по его окончании требуется отказаться от приема алкоголя, кофеина, никотина и других веществ, которые оказывают негативное влияние на функцию нервной системы.
5. Существенной пользой обладает умеренная физическая нагрузка, при которой у людей вырабатывается эндорфин, позитивно влияющий на психическое и эмоциональное состояние человека. Особой актуальностью обладает спорт в период депрессии.
6. Мышечная и дыхательная релаксация может оказать позитивное влияние, как и при любых других психотравмах.
7. Народная медицина включает тонизирующие и успокаивающие сборы, которые оказывают положительное успокоительное действие во время депрессий и истерических состояний. Однако прием подобных средств стоит согласовать с лечащим врачом.

В виде дополнения терапии, врач может добавить массаж, иглотерапию и другие процедуры. Необходимо пользоваться всеми возможностями для восстановления собственного здоровья.

Реактивные психозы | Справочник заболеваний

Реактивные психозы — патологические реакции психотического уровня на психические травмы или неблагоприятные ситуации, которые вызывают страх, тревогу, обиду, тоску или иные отрицательные эмоции.
Решающее значение для развития реактивного психоза имеют характер и сила психической травмы, преморбидный фон. Реактивные психозы легче возникают у лиц, страдающих психопатией, а также у ослабленных инфекциями, соматическими заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговой травмой, длительным бессонницей, авитаминоз и др..
Среди реактивных психозов различают:
1) аффективно-шоковые реакции,
2) реактивную депрессию,
3) реактивный параноид,
4) истерические психозы.

Аффективно-шоковые психогенные реакции

Аффективно-шоковые психогенные реакции вызываются внезапным сильным аффектом, что обычно сопровождается страхом в связи с угрозой для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и т.д.). Клинически эти реакции проявляются в формах реактивного возбуждения и реактивного ступора. При реактивном возбуждении внезапно возникает хаотическое немотивированное психомоторное возбуждение. Больной мечется в разные стороны, кричит, молит о помощи. Такое поведение наблюдается на фоне психогенного сумеречном состояния сознания с нарушением ориентировки и последующей амнезией. Доврачебная помощь.

Реактивный ступор

Реактивный ступор проявляется оцепенением, которое возникает внезапно: человек застывает, не может сделать ни одного движения, сказать хотя бы слово (мутизм). Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких часов, иногда дольше. При этом развивается выраженная атония или напряжение мышц. Больной лежит в эмбриональной позе или вытянувшись на спине. Глазные щели, как правило, широко раскрытые, мимика отражает страх или безграничный отчаяние. При упоминании о психотравмирующей ситуации больной бледнеет или краснеет, покрывается потом, у него появляется тахикардия. Это состояние заканчивается сном и амнезией. Психомоторная заторможенность может не достигать степени ступора. В этих случаях больные частично доступны контакту, хотя отвечают кратко, растягивая слова. Движения скованные, медленные. Сознание сужено или выключена до степени оглушения.
В редких случаях в ответ на внезапную и сильную психотравмирующую действие наступает так называемый эмоциональный паралич: длительная апатия с безразличным отношением к угрожающей ситуации и всему окружающему.
Затяжные психогенные психозы выступают в формах реактивной депрессии и реактивного паранощу.

Реактивная депрессия

Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны вызвать реакцию депрессии. В этом состоянии больные подавлены, сгорбленные, ходят с согнутой головой или лежат, поджав ноги. Переживания сконцентрированы вокруг обстоятельств, связанных с психической травмой. Мысли о неприятном событии неотступные, детализируются, становятся сверхценными и иногда трансформируются в бред. Психомоторная заторможенность порой достигает уровня депрессивного ступора. В случае, если тоски присоединяются тревога, страх или гневливость, может развиться психомоторное возбуждение: больные громко плачут, заламывают руки, бьются головой об стену, совершают попытки самоубийства. Психоз проходит через некоторое время после решения психотравмирующей ситуации или после примирения с ее последствиями. При развитии реактивной депрессии фельдшер должен обеспечить осмотр больного врачом-психиатром, направления его в психиатрическую больницу для предотвращения самоубийства и организации надлежащего лечения. В стационаре назначают психотерапию, протидепресивни средства (анафранил, мелипрамин, амитриптилин).

Реактивный параноид

Реактивный параноид — патологическая реакция психотического уровня на психическую травму или неблагоприятную ситуацию. Клинически может проявляться различной симптоматикой. В одних случаях наблюдаются бредовые идеи преследования, отношения, отношения, иногда и физического воздействия на фоне выраженного страха и растерянности. При этом содержание бредовых идей, как правило, отражает психотравмирующую ситуацию; все окружающее подвергается бредовой интерпретации, приобретает особое значение. В других случаях помимо бредовых идей у ??больного возникают слуховые галлюцинации такого же содержания. Поведение больных определяется не реальной оценкой действительности, а их бредовыми убеждениями.
Выделяют и некоторые атипичные формы Реактивный параноид.
У лиц, страдающих психопатией, под влиянием психотравмы может возникнуть кверулянтне (сутяжный) бред. Такие больные склонны к активной борьбе со всевозможными, преимущественно воображаемыми, недостатками, пишут в различные инстанции жалобы, протесты, требования, с большим подозрением относятся ко всем, кого это «дело» прямо или косвенно касается. У людей с плохим слухом может развиться бред преследования приглухуватих. У них возникает стойкая тревожная подозрительность, идеи отношения, преследования. Подобные расстройства возможны в том случае, когда человек попадает в иноязычное окружение и незнание чужого языка создает ей трудности в общении. Реактивный параноид длится разное время, может обмежится днями, а иногда затягивается на месяцы. Больные реактивный паранощ часто являются опасными для окружающих, а следовательно требуют консультации врача-психиатра.

виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

В наше сложное время нередко случаются ситуации, когда произошедшее событие попросту не укладывается в голове. Эмоциональная яма может стать для человека настолько глубокой, что выбраться из нее самостоятельно не представляется возможным. В подобных обстоятельствах нервная система не выдерживает, и возникает реактивное расстройство. Следствием может быть псевдодеменция. Что же представляет собой данное нарушение, каковы его симптомы, типы и как его лечить?

Отчего возникает нарушение

Основная причина, вызывающая реактивный психоз, – это потеря каких-либо ценностей человеком. Они могут касаться жизни и здоровья самого пациента и его близких людей, материального благосостояния, личной свободы, социального статуса. Когда человек лишается этих благ или же возникает серьезный риск их потери, подобная ситуация начинает очень сильно противоречить его эмоциональному состоянию, что и вызывает психогенное заболевание.

Основная причина возникновения расстройства – это реакция на стрессовые обстоятельства. Она возникает в том случае, когда человек переживает серьезное эмоциональное потрясение. При этом в группу риска попадают те люди, которые в прошлом перенесли травмы головного мозга, имеют истероидный склад характера, страдают от нарушений сна или алкогольной зависимости. Особенно уязвимыми во время стрессовой ситуации являются подростки и люди, находящиеся в климактерическом периоде. Ведь на состояние психики налагается вегетативный фактор.

Также заболевание может возникнуть вследствие:

• Злоупотребления алкоголем.
• Сопутствующих соматических расстройств.
• Недосыпания и хронической усталости.
• Призыва в армию без желания призывника.
• Потери работы.
• Нерешаемых долгое время семейных проблем.
• Измен и предательств со стороны близких людей.
• Смерти дорогих и близких (известны случаи обострения, вызванные гибелью домашнего питомца).
• Кражи, нападения, угрозы жизни и здоровью со стороны правонарушителей.
• Диагностирования онкологического заболевания. Считается, что примерно у 85% больных после постановки диагноза возникает психогенное заболевание. При этом подавленное состояние заставляет отказаться даже от гипотетического шанса на выздоровление. Это только приближает летальный исход.
• Реакции на стихийное бедствие.

Чем опасно заболевание?

При затяжных формах первичная стадия у больных (как правило, это депрессия) проходит незаметно для большинства окружающих. На фоне нарушения аффекта происходит стойкое поражение функций психики. Если выздоровление не наступает, то формируется комплекс негативных симптомов, которые могут быть охарактеризованы при диагностике как бред и галлюцинации. Основная их опасность заключается в совершении суицида или же причинении вреда больным самому себе по неосторожности. Чаще всего затяжные формы наблюдаются на фоне шоковой ситуации.

У неподготовленного человека психоз развивается довольно быстро. Ослабевает контроль, за который несут ответственность лобные доли. Конфигурация нервных связей претерпевает изменения. Мозг человека пытается решить затруднительную для него ситуацию. Деградация психики может доходить до псевдодеменции и пуэрилизма, когда человек демонстрирует поведение грудного ребенка. Самое тяжелое последствие – это параноидальное состояние, при котором на первый план в сознании больного выходят галлюцинации и бред.

Диагностика

Как правило, можно диагностировать данное нарушение в течение нескольких часов, после того как произошла психотравма. При адекватном лечении прогноз, как правило, является благоприятным. На вероятность устранения симптоматики указывает лабильность симптомов, отсутствие в семье случаев шизофрении. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими нарушениями, как отравление наркотиками, абстиненция, шизофрения, бредовые и аффективные расстройства.

Основные категории

Данное состояние имеет и другое название – психогенные расстройства. По характеру течения выделяют два типа данных нарушений:

• Гипокинетическое – состояние, при котором у человека развивается истерический ступор — он обездвиживается, теряет способность говорить.
• Гиперкинетическое – напротив, отличается проявлением сильного физического перевозбуждения. Однако при обеих формах нарушения сознание становится помутненным, а также отмечаются вегетативные симптомы: тахикардия, перепады давления.

В соответствии с характером симптомов выделяют следующие виды реактивных психозов:

• Острые – возникают вследствие воздействия серьезных стрессовых обстоятельств. Например, это может быть угроза для жизни человека или известие о гибели близкого.
• Подострые – встречаются в психиатрической практике чаще всего. Осознание происходящих событий охватывает человека постепенно. Нередко при этом развиваются параноидные состояния, ступор, депрессия. Состояние отличается подавленностью, чувствительностью, раздражительностью и агрессией. Больные могут становиться слишком обидчивыми, их поведению свойственна театральность, так как они всеми силами пытаются привлечь к себе внимание.
• Затяжные. Основной признак реактивного психоза данного типа – его длительность (полгода, год и более). Чаще всего у больного постепенно развивается симптоматика псевдодеменции, бредоподобные фантазии. Также может возникать и пуэрильный синдром.

В психиатрической практике выделяют несколько вариантов истерического реактивного психоза, симптомы которых описаны далее.

Синдром Ганзера

Представляет собой помрачение сознания, при котором человек дает ответы на вопросы совершенно невпопад. Он ведет себя демонстративно, а также не может ориентироваться во времени и месте.

Пуэрилизм

Данное нарушение характеризуется детским поведением, когда пациент сохраняет некоторые навыки взрослого (курение, использование косметики и проч.), однако в целом его манеры становятся похожими на детские. Он картавит, коверкает слова, играет в игрушки, не может ответить на простые вопросы или же выполнить какие-либо действия. Термин «пуэрилизм» впервые был введен Э. Дюпре в конце XIX века, который занимался исследованием типов острого реактивного психоза.

Иногда пуэрилизм возникает одновременно с ипохондрической симптоматикой, когда больной начинает выискивать у себя признаки опасного соматического нарушения. В обособленном виде такой вариант течения психоза, как пуэрилизм, встречается относительно редко.

Синдром «одичания»

Также может являться одним из последствий стресса. Поведение больного при данном нарушении напоминает повадки животного, наблюдается сумеречное состояние сознания. Человек может полностью потерять над собой контроль, начать рычать, ползать, есть руками. Подобная симптоматика, как правило, наблюдается на последних стадиях реактивного психоза и оказывает общее дегенеративное влияние на психику.

Необходимо отметить, что острые аффективно-шоковые реакции нередко возникают у людей, которым грозит срок тюремного заключения или же пребывающим под судебным надзором.

Псевдодеменция

Иначе данное расстройство называют ложным слабоумием. Его симптомы очень похожи на признаки обычного слабоумия, однако все же различия присутствуют. Что касается псевдодеменции, она возникает резко и сразу. Ее причиной, как правило, являются некие стрессовые ситуации. Псевдодеменция характеризуется нарушениями памяти и речи, скудостью аффекта. В произносимых больными фразах отсутствует смысл. Как правило, человек с подобным диагнозом плохо ориентируется в пространстве, выглядит совершенно неадекватным. Он может надеть брюки на голову или пытаться скушать сырые продукты.

Психогенная депрессия

Также может быть одним из серьезных последствий стресса или же длительного тяжелого переживания. Выражается в повышенной эмоциональной чувствительности человека, мнительности, педантизме. Больные, как правило, полностью сконцентрированы на негативной ситуации. Из-за этого они выглядят обеспокоенно, напряженно.

Особенности психогенного ступора

При данном нарушении, как правило, расстройства развиваются стремительно по причине сильнейшего эмоционального переживания. Человек полностью обездвиживается, теряет возможность передвигаться, говорить. Впоследствии он ничего из произошедшего не помнит.

Психогенная психопатия

При возникновении данного расстройства человек явно находится во взбудораженном состоянии. У него попеременно могут возникать аффективные признаки совершенно противоположных эмоций. Например, при трагических событиях это может быть радость, а при позитивных – тоска. Нередко при возникновении психопатии пациенты начинают заниматься бурной и нередко совершенно ненужной деятельностью.

Бредоподобные фантазии

Это одно из возможных последствий стресса, при котором у человека появляются фантастические мысли и идеи бредового содержания. Он начинает активно делиться с окружающими подробностями своего полета на Луну и другими фантастическими вещами. Может планировать осуществить совершенно нереальные вещи. Нередко подобный психоз возникает у отбывающих тюремный срок, поскольку их психика не может смириться с реальностью.

Другие симптомы

Помимо перечисленных расстройств, у больных могут наблюдаться:

• Хроническая усталость, вялость, снижение трудоспособности.
• Нарушения пищевого поведения.
• Бессонница.

В зависимости от индивидуальных особенностей нарушения могут быть выражены в большей или меньшей степени. Нередко больной может «играть» в энергичного и активного человека. Течение патологии, как правило, ровное, с периодическими обострениями после травмирующих воспоминаний.

Терапия

Лечение реактивного психоза должно быть направлено на устранение тех причин, которые вызвали приступ изначально. Если это удается, то весьма вероятно, что симптоматика у больного существенно снизится, и он пойдет на поправку. Аффективное состояние не нуждается в лечении, поскольку симптомы проходят самостоятельно, после того как разрешилась травмирующая ситуация. Когда шок переходит в более длительные расстройства, то необходима помощь психиатра. В таких ситуациях показано лечение в стационаре:

• Терапия должна осуществляться только после обследования и только под контролем лечащего врача.
• При психомоторном возбуждении больному назначают «Хлорпромазин» или «Левомепромазин».
• При реактивной депрессии – препараты из категории транквилизаторов. Это «Медазепам», «Диазепам» и проч. Также могут назначаться антидепрессанты – «Сертралин», «Амитриптилин», «Флуоксетин».
• При параноидных расстройствах назначают нейролептики, например «Галоперидол».
• При истерических психозах показан прием и антидепрессантов, и нейролептиков.

Лекарственное лечение производится только по назначению врача, перед применением препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профи

Реактивный психоз — симптомы, лечение, причины

Реактивный психоз — это психическое расстройство, возникающее после психической травмы, сильных потрясений, эмоционально значимых для человека. Возникновение реактивных психозов, а также их особенности течения симптомов напрямую зависят от конституциональных особенностей человека и психической травмы.

Реактивный психоз временный, обратимый, а также разнообразный по своей клинической картине.Заболевание может протекать в виде делирия, помрачения сознания, аффективных, а также двигательных нарушений.

Причины реактивного психоза

Характер психической травмы, а также конституционные особенности пациента имеют решающее влияние на развитие болезни. Реактивный психоз может легко возникнуть у людей с психопатическим складом, у которых есть истерические, эмоционально нестабильные, а также параноидальные наклонности. Патологические изменения относят к провоцирующим факторам, которые вызваны перенесенными инфекционными заболеваниями, травмами головы, различными интоксикациями, переутомлением, алкоголизацией, бессонницей, а также периодами возрастных кризисов.Подростковый и климакс очень ранимы с точки зрения появления психических реакций.

Симптомы реактивного психоза

Второе название реактивного психоза — психогенный шок, который может протекать в гипокинетической или гиперкинетической форме.

Реактивный психоз и его симптомы зависят от формы заболевания. Гипокинетическая форма характеризуется внезапным развитием ступорозного состояния; онемение больного от ужаса, ограничение движений, неспособность говорить.

Гиперкинетическая форма отмечается спонтанным появлением беспорядочного двигательного возбуждения. В некоторых случаях характерно изменение гиперкинетической формы на гипокинетическую. Для этих двух форм характерны сумеречное головокружение, есть вегетативные расстройства (тахикардия, перепады артериального давления), а также частичная или полная амнезия.

В зависимости от особенностей возникновения, а также течения реактивных психозов различают шоковые (острые), подострые и затяжные реактивные психозы.

Острый реактивный психоз и его причины: последствия внезапной психической травмы (нападение преступников, пожар, наводнение, землетрясение), известие о невосполнимой потере человека или утрате значимых личных ценностей.

Подострый реактивный психоз часто отмечается в судебной практике. Реактивный психоз включает истерические психозы, психогенную депрессию, психогенный параноид, а также психогенный ступор.

Психогенная депрессия характеризуется подавленными или депрессивно-тревожными симптомами, часто в сочетании с плаксивостью, раздражительностью, вспыльчивостью и недовольством.Состояние характеризуется выразительным и театральным поведением, стремлением привлечь внимание, а также вызвать сочувствие, сочувствие, часто с демонстративными суицидальными попытками, свидетельствующими об истерическом типе депрессии. Часто у пациентов появляются признаки, характерные для разных типов депрессии. Все случаи психогенной депрессии связаны с травматической ситуацией. Симптомы депрессии проходят почти сразу или через несколько недель. В редких случаях психогенная депрессия осложняется такими тяжелыми расстройствами, как бредовые фантазии, псевдодеменция и пуэрилизм.

Реактивный истерический психоз отмечается синдромом Ганзера, бредовыми фантазиями, псевдодеменцией, синдромом регрессии поведения, пуэрилизмом.

Бредовые фантазии проявляются плохо систематизированными, нестабильными и изменчивыми внешними обстоятельствами, переоценкой себя, идеями величия, реформизмом, изобретательностью, гораздо реже преследованиями или обвинениями. Поведение пациентов отличается театральностью, стремлением привлечь внимание. Эти фантазии возникают постепенно или резко, характеризуются узостью сознания.

Бредовые фантазии систематизируются во времени и существуют несколько месяцев. В зависимости от течения развития психоза бредовые фантазии сменяются состоянием пуэрилизма или псевдодеменции.

Синдром Ганзера — сумеречное истерическое головокружение с признаками феномена мимореча, для которых характерны неправильные ответы на вопросы по своему содержанию. Для пациентов характерна дезориентация в месте, в окружающем пространстве, во времени, в себе.У одних преобладают запреты, у других волнение с выразительностью, эмоции изменчивы, появляются страх и тревога с элементами клоунады. Начну путаться при выполнении простых привычных действий, они начнут сопровождать полную амнезию. В ряде случаев синдрома Ганзера сменяется псевдодеменцией.

Псевдо-деменция, будучи воображаемой деменцией, характеризуется неправильными ответами, а также действиями на простые просьбы или вопросы. Больные делают ошибки при элементарном подсчете, не могут назвать количество пальцев на руке, а также теряются в названиях пальцев, путают нос с ухом, допускают нарушения при письме или произнесении речи.Большинство пациентов бессмысленно улыбаются, гримасничают, проявляют двигательное возбуждение. Другие пациенты страдают депрессией, тревогой и замешательством. Псевдо-деменция часто сменяется пуерилизмом, характеризующимся характерным для детей поведением. Больные лепят игрушки из бумаги, собирают фантики, говорят детские интонации. Перилизм часто сочетается с псевдодеменцией.

Поведенческий синдром или синдром дикого животного проявляется влечением к поведению животных. Для синдрома характерно психомоторное возбуждение: пациенты лают, рычат, мяукают, обнажаются, рвут одежду, коленятся, едят руками.Одичавший синдром возникает после психической травмы и характеризуется сумеречным или суженным изменением сознания.

Психогенный параноик с образным бредом. Состояние характеризуется тревогой, возбуждением, страхом, импульсивными действиями, двигательным возбуждением. Больные ищут защиты, ищут мнимых врагов, часто сбиты с толку. Психогенный параноик может развиться при длительных движениях, в период недосыпания, а также часто из-за психогенных травм.Такое состояние встречается в судебно-медицинской практике. Психогенный ступор характеризуется задержкой моторики и речи и часто сочетается с вегетативными расстройствами. Ему присущи истерические, депрессивные, галлюцинаторные и бредовые симптомы.

Продолжительные реактивные психозы отмечаются истерической депрессией, бредовыми фантазиями, псевдодеменционально-детскими расстройствами. Все эти расстройства, если они благоприятны, остаются неизменными до года и более. Затяжные реактивные психозы с начальными истерическими симптомами неблагоприятны.

Лечение реактивного психоза

Лечение проходит в психиатрической больнице, где прописаны психотропные препараты, подключена психотерапия. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение реактивного психоза включает устранение основной причины заболевания, а именно психогенной ситуации. Реакции аффективного шока часто не требуют медицинской помощи, но при других психозах требуется госпитализация. Благоприятный эффект в психогенном состоянии дает разрешение психогенной ситуации.И наоборот, неразрешенная ситуация усугубляет затяжное течение психоза.

Лечебная тактика зависит от тяжести состояния, характера травматической ситуации. Состояние возбуждения снимают нейролептики и транквилизаторы в инъекциях. Антипсихотики купируют бред. Реактивная депрессия лечится антидепрессантами. Психотерапия избавляет от чрезмерной фиксации на травмирующей ситуации, а также развивает защитные психологические механизмы.

Психотерапевтическая работа начинается после выхода из острого психоза, что позволяет пациенту адекватно воспринимать окружающую среду. В большинстве случаев лечение проходит успешно, и пациенты возвращаются к работе.

видов, причины, симптомы, диагностика и лечение

В эти трудные времена часто возникают ситуации, когда событие просто непонятно. Эмоциональная яма может стать настолько глубокой, что самостоятельно выбраться из нее не представляется возможным. В таких условиях нервная система не выдерживает, и возникает реактивное расстройство.Результатом может стать псевдодеменция. Что такое нарушение, каковы его симптомы, виды и как лечить?

Почему происходит нарушение

Основные причины реактивного психоза — это потеря каких-либо ценностей лично. Они могут касаться жизни и здоровья пациента и его близких, материального благополучия, личной свободы, социального статуса. Когда человек теряет эти льготы или возникает серьезный риск утраты, эта ситуация начинает противоречить его эмоциональному состоянию, вызывая психогенное заболевание.

Основная причина расстройства — реакция на стрессовые обстоятельства. Это происходит, когда человек испытывает серьезное эмоциональное расстройство. При этом в группу риска входят также те люди, которые ранее перенесли черепно-мозговую травму, имеют истероидный характер, страдают нарушениями сна или алкогольной зависимостью. Особенно уязвимы в стрессовой ситуации подростки и люди в период менопаузы. Ведь на психическое состояние накладывается вегетативный фактор.

Заболевание может возникнуть в результате:

• Злоупотребления алкоголем.
• Сопутствующие соматические расстройства.
• Недосыпание и хроническая усталость.
• Звоните в армию без желания призывника.
• Потеря работы.
• Долго нерешаемые семейные вопросы.
• Предательство и предательство со стороны близких.
• Гибель близких (известны случаи обострения, вызванные смертью домашнего животного).
• Кражи, нападения, угрозы жизни и здоровью со стороны преступников.
• Диагностика рака.Считается, что примерно у 85% пациентов после диагностики наступает психогенное заболевание. В этом депрессивном состоянии заставляет отказаться даже от гипотетического шанса на выздоровление. Это приносит только смерть.
• A Реакция на стихийное бедствие.

Чем опасна болезнь?

При затяжных формах первичной стадии у больных (как правило, депрессия) остается незамеченным для большинства окружающих. На фоне аффективных расстройств происходит стойкое поражение функций психики.Если выздоровления не происходит, формируется набор негативных симптомов, которые в диагнозе можно охарактеризовать как бред и галлюцинации. Их главная опасность заключается в самоубийстве или непреднамеренном причинении вреда самому пациенту. Чаще всего затяжные формы наблюдаются на фоне шоковой ситуации.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Неподготовленный психоз развивается довольно быстро. Ослабление контроля, за которое отвечают лобные доли. Изменяется конфигурация нейронных связей. Человеческий мозг пытается разрешить сложную ситуацию. Деградация психики сводится к псевдодеменции и пуэрилизму, когда человек демонстрирует поведение младенца. Самое тяжелое последствие — параноидальное состояние, при котором на первый план в сознании пациента выходят галлюцинации и бред.

Диагностика

Обычно это нарушение можно диагностировать в течение нескольких часов после возникновения психологической травмы. При адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Вероятность устранения симптомов указывает на лабильность симптомов, отсутствие семейного анамнеза шизофрении. Необходимо провести дифференциальную диагностику с такими расстройствами, как передозировка наркотиков, абстиненция, шизофрения, бредовые расстройства и расстройства настроения.

Основные категории

Это состояние имеет другое название — психогенные расстройства.По характеру течения различают два типа нарушений данных:

• Гипокинетическое — состояние, при котором у человека наступает истерический ступор, он становится скованным и теряет способность говорить.
• Гиперкинетический — наоборот, характеризуется сильным физическим проявлением гиперстимуляции. Однако при обеих формах нарушения сознания мутнеет и выражается вегетативная симптоматика: тахикардия, колебания давления.

По характеру симптомов выделяют следующие виды реактивного психоза:

• Острый — возникают вследствие воздействия тяжелых стрессовых обстоятельств.Например, это может быть угроза жизни человека или известие о смерти близкого человека.
• Подострый — чаще всего встречается в психиатрической практике. Осведомленность о текущих событиях постепенно охватывает человека. Часто развиваются параноидальное состояние, ступор, депрессия. Состояние тревожности, чувствительности, раздражительности и агрессии. Пациенты могут стать слишком обидчивыми, их поведению присуща театральность, так как они изо всех сил пытаются привлечь внимание.
• Затяжной. Основная особенность реактивного психоза этого типа — его продолжительность (полгода, год и более).Чаще всего у пациента постепенно развивались симптомы псевдодеменции, бредовых фантазий. Также может возникать и детский синдром.

В психиатрической практике существует несколько вариантов истерического реактивного психоза, симптомы которого описаны ниже.

Синдром Гансера

Головокружение, при котором человек отвечает на вопросы совершенно наугад. Он дерзкий, не умеет ориентироваться во времени и месте.

Пуерилизм

Это нарушение характеризуется детским поведением, когда пациент сохраняет некоторые навыки взрослого (курение, использование косметики и т. Д.).), но в целом манеры у него как у детей. Он задирает, искажает слова, играет с игрушками, не может отвечать на простые вопросы и выполнять какие-либо действия. Термин «пуэрилизм» был впервые введен Э. Дюпре в конце XIX века, исследовавшим типы острого реактивного психоза.

Иногда пуэрилизм возникает одновременно с ипохондрическими симптомами, когда больной начинает искать признаки угрозы соматического расстройства. При отдельном рассмотрении такой вариант течения психоза, как пуэрилизм, встречается относительно редко.

Синдром «дикости»

Также может быть одним из последствий стресса. Поведение больного при этом заболевании напоминает повадки животного, присутствует сумеречное состояние сознания. Человек может полностью потерять контроль над собой, начать рычать, ползать, есть руками. Подобные симптомы обычно возникают на последних стадиях реактивного психоза и оказывают общее дегенеративное действие на психику.

Следует отметить, что острые аффективно-шоковые реакции часто возникают у лиц, приговоренных к лишению свободы или находящихся под надзором суда.

Псевдодеменция

Иначе это заболевание называется деменцией. Его симптомы очень похожи на обычные признаки деменции, но все же существуют различия. Что касается псевдодеменции, то она возникает резко и сразу. Причиной его обычно является стрессовая ситуация. Псевдодеменция характеризуется нарушением памяти и речи, бедностью аффекта. У пациентов произнесенные предложения не имеют смысла. Как правило, человек с подобным диагнозом плохо ориентируется в пространстве, выглядит совершенно неадекватно.Он может надевать штаны на голову или пытаться есть сырые продукты.

Психогенная депрессия

Также может быть одним из основных последствий длительного стресса или тяжелых переживаний. Выражается в высокой эмоциональной чувствительности личности, недоверии, педантичности. Пациенты, как правило, полностью сосредоточены на негативной ситуации. Из-за этого они выглядят встревоженными, напряженными.

Особенности психогенного ступора

При этом заболевании расстройства, как правило, быстро развиваются из-за сильного эмоционального переживания.Человек полностью обездвижен, теряет способность двигаться, говорить. Впоследствии он ни о чем не вспомнил.

Психогенный психоз

Если у вас это расстройство, человек явно находится в возбужденном состоянии. Поочередно могут возникать аффективные признаки совершенно противоположных эмоций. Например, при трагических событиях это может быть радость, а при позитивном — тоска. Нередко возникновение пси …

Кратковременные реактивные психозы | Ключ Neupsy

DSM

DSM-III была первой и единственной системой классификации психических расстройств, которая прямо операционализировала «кратковременное психотическое расстройство» (код диагноза 298.80 [9]). Это определение включало внезапное начало психотического расстройства продолжительностью не менее нескольких часов с максимальной продолжительностью 2 недели. Психотические симптомы должны были «немедленно» следовать за узнаваемым психосоциальным стрессором, «который вызывал значительные симптомы стресса почти у каждого». Потеря любимого человека или психологическая травма боя были упомянуты в качестве примеров таких стрессоров. Согласно DSM-III, неизменно следует эмоциональный беспорядок. Характерными симптомами психоза были бессвязность или ослабление ассоциаций, бред, галлюцинации и поведение, которое было крайне дезорганизованным или кататоническим.Таким образом, слово «психотик» использовалось в DSM-III не в широком смысле Ясперса, а в более узком смысле. DSM-III добавляет другие связанные функции, включая недоумение, чувство растерянности, странное поведение, суицидальность и агрессивность. Также перечислены нарушения аффекта и речи. Галлюцинации и бред описывались как временные. Считалось, что часто наблюдаются дезориентация и нарушение памяти. Возвращение к преморбидному уровню функционирования «обычно» происходит в течение дня или двух.Максимальная продолжительность заболевания 2 недели была верхним пределом. Следует отметить, что один из первоначальных критериев Ясперса, а именно, что психотическое состояние должно быстро разрешаться после устранения стрессора, не был включен, но был введен критерий максимальной продолжительности времени [2]. В качестве критерия исключения в DSM-III упоминается, что ни один период нарастания психопатологии не мог предшествовать психосоциальному стрессору и не могло присутствовать органическое психическое расстройство, маниакальный эпизод или искусственное расстройство с психологическими симптомами.DSM-III-R внес несколько изменений, в том числе то, что максимальная продолжительность была увеличена до 1 месяца, исключение продрома было указано как «продромальные симптомы шизофрении», подавляющее недоумение или замешательство могли заменить отсутствие эмоционального потрясения, шизотипическое расстройство личности. необходимо было исключить психотическое расстройство настроения [1].

DSM-IV / DSM-IV-TR [10] добавил те краткие психотические расстройства, которые возникают без стрессоров (то есть нереактивные краткие психотические расстройства), в код диагноза 298.80, который использовался для обозначения «кратковременного реактивного психоза» в DSM-III, поэтому этот код в DSM-IV был переименован в «краткое психотическое расстройство» и включал все краткие психотические расстройства, то есть с явным стрессором или без него ( с). В DSM-IV-TR прямо указано, что кратковременное психотическое расстройство с выраженным стрессором (ами) в DSM-III было названо «кратковременным реактивным психозом». В DSM-IV-TR провоцирующее событие было определено как «одно или несколько событий, которые, по отдельности или вместе, могут вызвать значительный стресс почти для любого человека, находящегося в аналогичных обстоятельствах в данной культуре.«Давность заболевания составила не менее 1 дня и не более 1 месяца. Как и в DSM-III, замешательство и эмоциональный беспорядок упоминаются как связанные признаки. Таким образом, по сравнению с DSM-III, DSM-IV по-прежнему включает «кратковременные реактивные психотические расстройства», но уже не как отдельное психическое расстройство, и подтверждает критерий большей продолжительности, введенный в DSM-III-TR (1 месяц вместо 2 недель). ). Это может отражать тенденцию DSM-IV преуменьшать значение предполагаемой причинности стрессоров для психических расстройств.Причины увеличения продолжительности симптомов неясны.

В DSM-5 кратковременный реактивный психоз снова не был включен как уникальное психическое расстройство. Тем не менее, DSM-5 сохранил категорию «Кратковременное психотическое расстройство» (298.8) [11], которая по-прежнему включает спецификатор «с или без отмеченных факторов стресса». Таким образом, кратковременный реактивный психоз можно классифицировать как «Кратковременное психотическое расстройство с выраженным стрессором (ами)». Ключевыми особенностями являются внезапное начало (т. Е. В течение 2 недель и обычно без фазы продромальных симптомов) положительных психотических симптомов (т.е.д., бред, галлюцинации, неорганизованная речь или сильно дезорганизованное или кататоническое поведение). В DSM-5 эти симптомы должны длиться не менее 1 дня, но не более 1 месяца. В конечном итоге происходит полное возвращение к преморбидному уровню функционирования в течение 1 месяца. Культурно санкционированные ответы исключены. Наиболее разительным отличием от DSM-IV-TR является введение спецификатора кататонии и спецификатора тяжести, но это общая новая особенность психотических расстройств в DSM-5 и не имеет особого отношения к кратковременным психотическим расстройствам.

ICD

Международная классификация расстройств (МКБ) Всемирной организации здравоохранения содержит раздел о психических расстройствах, но в настоящее время не содержит «кратковременного реактивного психотического расстройства». Основываясь на запросах из Скандинавии [12], восьмое издание (МКБ-8) было первым, в котором реактивный психоз был включен в номенклатуру, а МКБ-9 переместила его в категорию «другие неорганические психозы». МКБ-10 поместил это расстройство в раздел «острых и преходящих психотических расстройств» (ATPD) вместе с другими (нереактивными) острыми и преходящими психотическими расстройствами (F23 [13]).ATPD характеризуется острым началом (в течение 2 недель) «полиморфного» (т.е. быстро меняющегося и изменчивого) острого психотического состояния. Психотическое состояние определяется как «наличие галлюцинаций, бреда или ограниченного числа серьезных аномалий поведения, таких как сильное возбуждение и гиперактивность, выраженная психомоторная отсталость и кататоническое поведение» (МКБ-10, стр. 3–4 [ 13]). Можно указать «сопутствующий острый стресс», но в МКБ-10 указано, что это состояние может возникать без сопутствующего стресса.Связь со стрессом требует, чтобы первые психотические симптомы возникали в течение 2 недель после одного или нескольких событий, которые для большинства людей в аналогичных обстоятельствах будут расценены как стрессовые. В МКБ-10 упоминаются тяжелая утрата, неожиданная потеря партнера или работы, брак или психологическая травма в результате боевых действий, терроризма или пыток. В МКБ-10 ожидается, что полное выздоровление будет достигнуто в течение 2–3 месяцев, но в МКБ-10 признается, что могут быть случаи со стойкими симптомами. К этой группе относятся шесть отдельных психотических расстройств:

• F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
• F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
• F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
• F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
• F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
• F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное

При оценке индексного эпизода у пациентов с ATPD Марнеро и его коллеги [14] обнаружили бред в 98% случаев и галлюцинации у 76 процентов.Нарушения влечения и психомоторные расстройства присутствовали у 86 процентов, депрессивное настроение — у 74 процентов, манифестные симптомы — у 76 процентов. Беспокойство было обнаружено у 76 процентов. Очень характерной была неустойчивая симптоматика: быстро меняющиеся иллюзии у 48 процентов и быстро меняющееся настроение у 69 процентов. Следует отметить, что суицидальность произошла в 36% случаев во время острого эпизода [15] и по-прежнему является ведущей причиной повышенной смертности при острых и преходящих психотических расстройствах, помимо сердечно-сосудистых заболеваний [16, 17].В апостериорном анализе можно было различить лишь незначительные различия психопатологических характеристик при различных расстройствах ATPD и по сравнению с другими психотическими расстройствами, но клиническими характеристиками, лучше всего отличавшими ATPD от шизофрении, были быстро меняющиеся темы бреда, быстро меняющееся настроение и тревога. [14].

В МКБ-10 пятый знак используется для обозначения наличия или отсутствия острого стресса:

• F23.x0 Без сопутствующего острого стресса
• F23.x1 С сопутствующим острым стрессом

Таким образом, АТПЛ представляет собой группу расстройств, и к этой группе можно отнести кратковременные реактивные психотические расстройства. Категория F23.x1 в МКБ-10 соответствует «кратковременному реактивному психотическому расстройству» DSM-5, за исключением различных критериев максимальной продолжительности.

МКБ-10 в настоящее время пересматривается, и для АТПЛ будут сохранены основные клинические признаки острого начала, полиморфные и изменчивые во времени клинические проявления и непродолжительность.Однако, чтобы лучше отразить различие между шизофреническими и чисто бредовыми клиническими типами этих расстройств, исходные категории F23 МКБ-10, вероятно, будут реорганизованы: была выбрана МКБ-10 F23.0 «Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении». в качестве основы клинического руководства для 05 B 02 ATPD с продолжительностью до 3 месяцев, поскольку оно наилучшим образом отражает полиморфные и различные клинические проявления, типичные для ATPD. Бредовый подтип (F23.3) будет перемещен в пересмотренную категорию 05 B 04 Бредовое расстройство и шизофренические подтипы (F23.1 и F23.2) в 05 B 05 Другие первичные психотические расстройства [18] (рис. 3.1).

Рисунок 3.1 Предложение по пересмотру классификации острых и преходящих психотических расстройств в МКБ-11 [18]. Предложение в основном предлагает подразделение группы «острых и преходящих психотических расстройств» в МКБ-10 на группу полиморфных кратковременных психотических расстройств с симптомами шизофрении (МКБ-11 B05), с первичными бредовыми симптомами (МКБ-11 B04) и такими без симптомов шизофрении (МКБ-11 B02).

реактивный психоз

Реактивный психоз | Статья о реактивном психозе от The Free Dictionary

(также ситуативный психоз), временное нарушение умственной деятельности, связанное с сильным стрессом.Реактивные психозы и неврозы вместе составляют особую группу психических заболеваний, называемых психогенными расстройствами.

Различают несколько форм реактивных психозов. Психозы аффективного шока связаны с сильным аффектом и чаще всего наблюдаются при массовых катастрофах, таких как землетрясения и кораблекрушения. Они могут проявляться либо беспорядочным двигательным возбуждением, либо выраженным торможением и связаны с турбулентными вегетативными нарушениями. Сумеречные состояния характеризуются дезориентацией во времени и месте и фрагментарным восприятием окружающей среды.Иногда они характеризуются целенаправленным двигательным возбуждением или торможением и ложными сенсорными восприятиями, такими как иллюзии и галлюцинации. Поведение пациента иногда становится абсурдным и намеренно бессмысленным (псевдодеменция). Возникающие после психических травм депрессивные реакции, которые могут угнетать даже здоровых людей, намного глубже и продолжительнее, чем нормальные реакции. Мысли пациента постоянно сосредоточены на том, что произошло. Пациент теряет склонность к движению и говорит тихо и коротко.Бывают также бредовые реактивные психозы, которые проявляются иллюзией преследования и ожидания смерти.

Реактивные психозы чаще всего наблюдаются у лиц с психопатической конституцией, после тяжелых соматических заболеваний, в период полового созревания и в климактерический период. Лечатся психотропными средствами и психотерапией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Канторович Н.В. Психогении . Ташкент, 1967.
Фелинская, Н. И. Реактивные состояния в судебно-психиатрической клинике .М., 1968.
Иванов Ф.И. Реактивные психозы в военное время . Ленинград, 1970.
Райхардт, М. Die psychogenen Reaktionen . Берлин, 1932.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970–1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

симптомы, причины, лечение. Реактивный острый психоз

Все люди испытывают эмоции: положительные и не очень сильные и не очень слабые. Они играют важную роль для человека. Тем не менее довольно часто у нервных и эмоциональных людей бывает острый психоз.О нем и пойдет речь.

Что такое психоз

Итак, нас окружает много людей. Все они отличаются своим характером и поведением. Но среди них есть и такие, которые особенно выделяются среди других. В плохом смысле. Их поведение неадекватно. В большинстве случаев здесь сыграл роль острый психоз.

Психоз сам по себе является психическим заболеванием, проявляющимся в неадекватном, непривычном поведении общества. То есть человека, страдающего этим недугом, легко назвать неадекватным.Причин его появления довольно много. Тем не менее давайте поговорим о том, откуда может взяться это заболевание, и как с ним бороться.

Причины

Острый психоз, причины которого достаточно обширны, чаще всего возникает у подростков и женщин взрослого возраста. В это время в организме человека происходят особые изменения, несколько меняются образ мышления и сознание. Если происходит это неприятное событие, которое «ударяет по голове», то остаточные эмоции способны перерасти в острый психоз.

Таким образом, можно сказать, что основной причиной возникновения любого психического отклонения является эмоциональный шок. Как правило, отрицательный. Здесь можно отнести шок. Итак, люди с шаткой психикой, страдающие паранойей, эмоционально нестабильны и склонны к резким перепадам настроения — первые кандидаты на это заболевание. Ведь их легче всего шокировать или «надавить на мозг».

Если честно, острый психоз, лечение которого не проводилось, может не появиться еще долго.Другими словами, у пациента достаточно долгое время есть возможность и дальше жить мирно среди здоровых людей. Правда, до первого потрясения. Как только случится очередной шок — ждите истерики и психоза.

Является ли

Многие люди очень часто спрашивают: «Проходят ли психические отклонения самостоятельно?» Как уже было сказано выше, человек, которого поразил острый психоз, может какое-то время спокойно жить среди здоровых. Но однажды «терпению кончится» — происходит вспышка, после которой больной снова успокаивается.Таким образом, характер заболевания цикличный. Время от времени психозы будут появляться снова и снова. Без внешнего вмешательства этого сделать нельзя.

Хотя многие психологи утверждают, что острый психоз, лечение которого еще не проводилось, может быть временным. То есть с небольшой долей вероятности у пациента есть шанс вылечиться без лишнего вмешательства. На самом деле те психозы, которые связаны с возрастными периодами и гормональными сбоями, проходят сами собой.