Расстройство вегетативной нервной системы это: в чем отличия и как с этим жить?

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

• Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т.д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
• Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
• Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

• Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
• Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

Вегетативная нервная система: лечение

Расстройство вегетативной нервной системы: лечение

• Если Вас мучают изжога, отрыжки, боли в животе.
• Если у Вас гипергидроз и Вы не можете справиться с потоотделением никакими патентованными средствами
• Если у Вас – скачки артериального давления, или, напротив, эпизоды его падения,
• Если у Вас головные боли или периодически развиваются обмороки
• Если у Вас периодически возникают сердцебиения или перебои в работе сердца, Если у Вас непонятно, откуда взявшееся повышение температуры тела, длительное, не снимаемое лекарственными препаратами 

Не исключено, что Вам требуется помощь вегетолога.

Запишитесь на прием и мы постараемся Вам помочь.

Записаться на прием

Вегетативная нервная система (ВНС) контролирует питание, размножение, регулирует метаболизм. Как и другие системы человеческого организма, ВНС подвержена разнообразным патологиям. К сожалению, не все понимают, насколько важна нормально функционирующая вегетативная нервная система. Лечение дисфункции ВНС откладывают надолго. Чтобы сохранить на долгие годы хорошее самочувствие и высокую работоспособность, нужна здоровая вегетативная НС.

Иногда мы не подозреваем о нарушении вегетативной нервной системы. Симптомы вегетативной дисфункции таковы: учащенное дыхание, ощущение заложенности в груди, резкая приступообразная одышка. Подобные неприятные ощущения могут быть постоянными и пароксизмальными. Если Вы ощущаете частые колебания венозного и артериального давления, терморегуляторные нарушения, изжогу — вероятно, нарушена работа вегетативной нервной системы. Лечение необходимо начать, предварительно проконсультировавшись с вегетологом.

Лечение ВНС в МЦ «Пульс» дает хорошие результаты! Лучшие вегетологи Москвы, работающие у нас, позаботятся о том, чтобы Ваше лечение было эффективным, а пребывание в стационаре — комфортным и краткосрочным. Мы Вам поможем!

В МЦ «Пульс» квалифицированные специалисты проведут быструю и точную диагностику Вашего организма. Профессиональные вегетологи определят, присутствует ли у Вас нарушение вегетативной нервной системы. Симптомы болезни, а также результаты проведенных анализов, помогут определить наиболее адекватную схему терапии. Мы используем последние достижения фармакологии, а кроме того — немедикаментозные методы врачевания. В медицинском центре «Пульс» знают, как бороться с расстройством вегетативной нервной системы! Лечение будет эффективным и краткосрочным!

Врачи МЦ «Пульс» применяют уникальные авторские методики, одобренные профессорами Академии медико-технических наук. Высокий уровень сервиса, заботливый персонал, передовые технологии терапии — вот почему все больше людей выбирают медицинский центр «Пульс»! Мы создали устойчивую систему управления здоровьем пациентов. Это позволяет сделать процесс терапии максимально результативным. Расстройство вегетативной нервной системы? Лечение в нашей клинике — Ваша возможность вернуться к счастливой жизни!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Страдания вегетативной нервной системы

СПб. Многие факторы риска заболеваний нервной системы одновременно могут выступать факторами риска и других хронических заболеваний.

К расстройствам нервной системы относятся: вегетососудистая дистония, неврозы, синдром хронической усталости, избыточный вес и сексуальные расстройства. К нервным заболеваниям относят также стрессовые состояния, когда их последствиями становятся обострение хронических заболеваний, головокружение, снижение или повышение давления.

Звоночки

Тревога, имеющая стойкий характер и распространяющаяся на многие области жизни человека, должна стать поводом для похода к психиатру.

Не следует легкомысленно относиться и к головокружениям, и головным болям, которые могут являться как результатом неврозов и иных сходных расстройств, так и симптомом тяжелых органических заболеваний — опухолей, абсцессов головного мозга и др. В медицинской практике большое внимание уделяется центральной нервной системе, но и вегетативная нервная система тоже страдает разнообразными расстройствами. В первую очередь это нарушения сна и бодрствования (сонливость днем, бессонница ночью), а также так называемые «панические атаки», часто встречающиеся у женщин (внезапное учащение сердцебиения, немотивированное чувство беспокойства, страх смерти).

Врач-невролог (невропатолог) помогает выявить повреждения нервной системы человека не с точки зрения психических расстройств, а со стороны физических нарушений функций головного мозга (сосуды, кровообращение).

Человек или машина

Обращения пациентов в клинику по поводу всевозможных расстройств нервной системы связаны не только с напряженным ритмом современной жизни, но и с физическими патологиями.

Диагностика неврологических заболеваний делится на клиническую и инструментальную. Для клинической диагностики необходимы в первую очередь профессиональные навыки врача, его знания, опыт. Инструментальная включает аппаратные методики, которые используются для подтверждения и уточнения патологии.

Самые распространенные в неврологии способы аппаратной диагностики — рент­генография, церебральная ангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА), ультразвук, электроэнцефалография и др.

Используются также позитронная эмиссионная томография (введение внутривенно или ингаляционно меченых изотопов кислорода, углерода, азота, фтора и гелия) и электронейромиография (введение в мышцу игольчатого электрода и регистрация потенциалов действия при спонтанной, произвольной или вызванной мышечной активности).

Диагностика неврологических заболеваний делится на клиническую и инструментальную.

Фото: итар-тасс

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Синдром вегетативной дисфункции. Лечение вегетативной дисфункции в Краснодаре

Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80%  взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. В различных регионах цифра школьников, которым ставят диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%,  а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД).Причины возникновения этого состояния:

• Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
• Родовые травмы и беременность матери
• Слабая двигательная активность с детского возраста.
• Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
• Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
• Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
• Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью врачи Центра восстановления здоровья «КБЛ» проведут инструментальную диагностику, измерят  АД и пульса, направят при необходимости на дополнительное обследование: биохимические анализы мочи и крови, ЭКГ, электроэнцефалограмма или допплерография, УЗИ и даже томографии.

Лечение СВД методами физиотерапии в Центре восстановления здоровья «КБЛ»

Неизменно хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают бальнеологические  процедуры:

минеральные ванны, жемчужные и ванны с фитопрепаратами.

Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко.

Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны плавание в бассейне и  лечебная физкультура .

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Будьте здоровы!

Болезнь под прикрытием. 8 основных провокаторов вегетодистонии

В наше время есть люди, которые «прикрываются» вегетативной дистонией, необоснованно объясняя ею другие свои проблемы со здоровьем. О том, как правильно распознать симптомы и к кому обращаться за помощью, рассказывают психиатр Лада Столыгво и фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

Комплекс симптомов

Психиатр Лада Столыгво поясняет: для большинства заболеваний — и телесных, и психических — характерны расстройства вегетативной нервной системы. Она всегда реагирует на внешние и внутренние изменения — это автоматическая регулировка наших внутренних органов и внутренней среды. Вегетативная нервная система функционирует независимо от сознания человека, регулируя его сердечную деятельность, дыхание, пищеварение, мочеотделение, деятельность половых органов и желез внутренней секреции…

Есть два вида вегетативной нервной системы. Симпатическая нервная система готовит организм к активной деятельности — борьбе, нападению или бегству. С ее активизацией ускоряется сердечная деятельность, в кровь выделяется больше гормонов стресса, в печени высвобождается гликоген, превращающийся в глюкозу и обеспечивающий организм энергией. Дыхание учащается, чтобы в легкие поступало больше кислорода, мышцы напрягаются, усиливается потоотделение, охлаждая тело. Симпатическая нервная система усиленно работает, когда человек ощущает тревогу и напряжение. Парасимпатическая нервная система, наоборот, готовит организм ко сну и отдыху. При ее активизации замедляется сердечная деятельность, дыхание, сужаются дыхательные пути, расслабляются мышцы, выделяется больше пищеварительного сока.

Вегетативная дистония отображает расстройство какого-то органа или системы органов, находящихся под влиянием вегетативной нервной системы, но это не диагноз, не болезнь. Вегетативная дистония — это синдром, комплекс симптомов.

Диагноз называется — соматоформная (напоминающая соматические, то есть телесные, расстройства) вегетативная дисфункция. А значит, невроз, для которого характерен симптом вегетативной дистонии. О неврозе врачи говорят лишь тогда, когда человек обследован и не найдено никаких соматических причин для плохого самочувствия.

Итак, то, что люди в быту называют вегетативной дистонией, обычно является неврозом.

Истину нужно установить. В зависимости от причины врач будет использовать ту или иную, а может быть, и какую-то третью стратегию лечения.

Сначала следует адекватно лечить телесные заболевания — и лишь потом, если жалобы сохраняются и можно предположить, что вместе с телесным заболеванием имеет место и невроз, то лечить и его. Или же, к примеру, у пациента с синдромом вегетативной дистонии может быть не невроз, а скрытая депрессия с вегетативной маской. В этом случае лечение будет отличаться.

Иногда за «просто вегетативной дистонией» могут скрываться очень серьезные соматические заболевания. Например, есть такая опухоль надпочечников, или ганглиев симпатической нервной системы — феохромоцитома, когда в кровь периодически вбрасываются огромные количества адреналина и норадреналина — и начинаются приступы паники. Внезапно повышается давление, начинает болеть голова, ускоряется сердечная деятельность, усиливается потоотделение. Если врач заподозрит опухоль, это можно подтвердить одним-единственным анализом крови. Феохромоцитому лечат хирургическим путем и лекарствами: если опухоль не запущена, человек полностью выздоравливает.

При сильно выраженном проявлении расстройств вегетативной системы обращаться следовало бы не к семейному врачу или неврологу, а к психиатру, лучше знающему все эти нюансы.

Если понадобится, психиатр направит к другим специалистам, чтобы обследовать на предмет соматических проблем. И лишь тогда, когда будут исключены другие заболевания или при телесном заболевании будет назначено адекватное лечение, психиатр сформулирует диагноз и составит правильную схему лечения.

Зона риска

Из равновесия могут выбивать следующие факторы.

1. Все вирусные или бактериальные острые и хронические заболевания. То есть имеется очаг инфекции, там идет борьба с ней, выделяются активные вещества, что влияет и на вегетативные центры. Причем у некоторых вирусных инфекций может быть т. н. продромальный период. За день или даже за несколько часов до появления первых признаков инфекции бывает слабость, приливы жара, головокружение, тошнота — и лишь после этого повышается температура. После перенесенных серьезных инфекций — тяжелого воспаления легких, менингита или крупных операций до полутора месяцев может продлиться астения — усталость, неспособность сосредоточиться, этап вегетативной нестабильности. Человек внезапно становится буквально мокрым от пота, сердце колотится, и он думает, что это вегетативная дистония. Но это астения — она пройдет.

2. Вегетативные симптомы провоцируются травмами головы, кровоизлияниями, операциями на голове.

3. Периодом повышенного риска являются все этапы перестройки гормональной системы. Подростковый период, у некоторых женщин — беременность, роды, послеродовой период, время перед менопаузой и сама менопауза. Довольно часто у женщин жалобы вегетативного характера появляются около 40 лет.

Foto: Shutterstock

Уровень половых гормонов еще нормальный, но организм готовится к большим переменам, и у женщин впервые в жизни возникает и синдром вегетативной дистонии, и повышенная тревожность. Тогда психиатр, если никаких соматических причин не обнаружено, ищет генерализированную тревогу или замаскированную депрессию. Назначаются антидепрессанты. Если они помогают — значит, все так и есть, диагноз подтверждается.

4. Злоупотребление алкоголем. Вегетативные центры раздражает не этиловый спирт, а продукт его разложения — ацетальдегид. Возможно проявление синдрома вегетативной дистонии — с сердцебиением, беспокойством, головокружениями, приливами жара и холода, тошнотой — вплоть до приступов паники примерно через 4–12 часов после последней принятой дозы алкоголя.

5. Чрезмерное курение тоже может спровоцировать вегетативную нестабильность.

6. Злоупотребление кофеином — впрочем, это понятие условное. Есть люди с более слабыми вегетативными центрами, склонные сильнее реагировать даже на малые дозы кофеина. Бывает и так, что человек пил кофе годами и вдруг стал замечать, что после кофе ему плохо. Тогда надо прекратить его употреблять. От крепкого черного и зеленого чая тоже следовало бы воздержаться — он содержат кофеин.

7. Длительная бессонница.

8. Перегрузка на тренировках, чрезмерная физическая нагрузка. Когда вегетативные центры довольно чувствительны, структуры головного мозга реагируют на молочную кислоту, которая выделяется при слишком интенсивной тренировке. В этом случае может не только ухудшиться самочувствие, но и начаться приступ паники. Поэтому всегда следует иметь в виду: занимайся спортом без фанатизма! Это не означает запрета на тренировки — нет, от физических упражнений отказываться нельзя. Если тренироваться регулярно, без долгих перерывов, в одинаковом режиме, с одинаковой нагрузкой, то в конце концов организм приспособится и самочувствие не будет ухудшаться.

Как лечить

В основном применяют психотерапию, но иногда бывают нужны и медикаменты, чтобы стабилизировать дисгармоничную секрецию нейромедиаторов и устранить неприятные ощущения.

Возможны три варианта развития неврозов, или соматоформных нарушений.

Первый — невроз проявляется эпизодически в результате стресса или другого провоцирующего фактора.

Второй — волнообразный невроз. В какие-то периоды ситуация ухудшается, в другие улучшается, причем это может быть, а может и не быть связано со стрессом. Между этапами ухудшения могут пройти месяцы и даже годы.

Третий этап — невроз протекает монотонно, то есть постоянно. Могут быть периоды улучшения или ухудшения, но, как правило, такие ощущения есть всегда. При приеме лекарств пациент чувствует себя хорошо, а как только перестает принимать — ему сразу хуже. Это означает — неправильно работают подкорковые структуры, которые можно регулировать лекарствами.

Есть и пациенты, у которых расстройства вегетативного характера в умеренной или легкой форме длятся всю жизнь, и они уживаются со своей довольно чувствительной вегетативной системой.

Foto: Shutterstock

Тем, у кого именно такая вегетативная система, у кого есть склонность к соматоформным расстройствам, неврозам, не рекомендуется работать посменно, по ночам, а также на работе, связанной со стрессом, когда все надо делать в большой спешке или периодически переключаться с одного задания на другое и все выполнять к определенному сроку. На некоторое время к такому режиму приспособиться можно, но чтобы жить более гармонично, следует понимать, каковы пределы комфорта вашей вегетативной системы, и стараться не переступать за них.

Наиболее частые проявления вегетативной дисфункции

Сердечно-сосудистые симптомы: нарушения сердечного ритма; давление в области сердца, боль в груди; затруднение дыхания, ощущение, будто не хватает воздуха, удушье; колебания кровяного давления.

Желудочно-кишечные симптомы: боль в области живота; тошнота; тяжесть в животе, вздутие; рвота или отвращение к пище; частый понос или жидкие выделения из прямой кишки.

Прочие симптомы: головокружение; приливы жара, усиленное потоотделение; колебания температуры тела; нарушения сна; частое мочеиспускание; неприятные ощущения в половых органах или вокруг них; слабые или выраженные вагинальные выделения; боль в ногах, руках или суставах; онемение.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня подчеркивает, что дисбаланс вегетативной нервной системы могут вызвать также перегрузки на работе, дома, в школе, дома, психологическое напряжение на работе, в семье, во взаимоотношениях с родственниками и любимым человеком, потеря близкого человека, низкая самооценка и тревожное отношение к жизни, хаос, а также усиленное желание быть лучшим.

В случаях, когда вы чувствуете признаки вегетативной дистонии или просто в течение длительного времени плохо себя чувствуете, необходимо посетить врача или вначале найти человека, который поддержит и поможет попасть к специалисту — семейному врачу, психиатру, неврологу или психотерапевту. Важно найти причину приступов и стараться избегать раздражающих факторов.

из чего она состоит и как она работает

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2016/12/01,
редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2021/01/20

У человека нервная система‎ – это система высшего уровня в организме. Она состоит из различных органов. Через них она взаимодействует с внешним миром и одновременно она управляет всей работой, которая протекает внутри организма. Многочисленные нервы в теле составляют у человека так называемую периферическую нервную систему [периферическая нервная система‎]. Головной мозг и спинной мозг называют центральной нервной системой [ЦНС‎].

Часть нервной системы, которую называют автономная или вегетативная нервная система‎, управляет всей работой организма, на которую не может повлиять воля человека (то есть эти действия организма не находятся под сонательным контролем человека).

Автономная нервная система контролирует все жизненноважные основные функции организма. Она работает и днём, и ночью, и управляет такими самопроизвольными процессами как биение сердца, пищеварение и дыхание, уровень давления и работу мочевого пузыря.

Когда при физической нагрузке у человека выделяется пот и учащается пульс, то это тоже регулирует автономная нервная система.

Сама автономная нервная система состоит из двух отделов: это симпатическая нервная система (она также может называться симпатический отдел) и парасимпатическая нервная система (также может называться парасимпатический отдел). Оба этих отдела регулируют работу одних и тех же органов, но противоположным образом:

• Симпатическая нервная система, когда идёт интенсивная работа или организм находится в стрессовой ситуации, стимулирует затраты энергии. Например, она усиливает у человека работу сердца (учащается пульс), ускоряется дыхание и повышается давление.
• Парасимпатическая нервная система наоборот отвечает за то, чтобы организм во время сна, покая и отдыха накапливал и восстанавливал запасы энергии. Например, она ослабляет работу сердца (частота ритма сердца снижается) и стимулирует работ желез и мускулатуры в пищеварительном тракте.

Вегетососудистая дистония

Работой внутренних органов, желез и сосудов управляет вегетативная нервная система. Она не подчиняется воле человека, поэтому невозможно силой мысли ускорить сердцебиение или повысить давление крови. Если нарушается функция вегетативной нервной системы, возникает характерный комплекс симптомов, который называют вегетососудистой дистонией. Не все врачи признают это заболевание, но многие люди не могут обойтись без специального лечения.

Что такое ВСД

Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторный синдром – это функциональное расстройство вегетативной нервной системы, при котором появляется комплекс симптомов, не характерных для конкретного заболевания. Обследование пациентов с подозрением на ВСД чаще всего не выявляет изменений в структуре внутренних органов, но может показать отклонения в их функции на границе нормы.

Вегетативную дисфункцию нельзя назвать полноценным заболеванием, этот диагноз отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ-10). Но терапевты, кардиологи и неврологи продолжают ставить этот диагноз пациентам, у которых обследование не выявило никаких нарушений, а жалобы на плохое самочувствие продолжаются.

Считается, что проявления патологии возникают из-за нарушений координации работы двух структур вегетативной нервной системы. Она состоит из симпатической и парасимпатической системы, которые отличаются по влиянию на организм. Активатором симпатики является гормон адреналин, поэтому она выполняет следующие функции:

• увеличивает число сердечных сокращений;
• повышает артериальное давление;
• стимулирует выброс глюкозы в кровь;
• расширяет артерии головного мозга, легких и сердца;
• уменьшает выделение слюны;
• подавляет перистальтику пищеварительного тракта;
• расширяет бронхи и усиливает газообмен;
• увеличивает зрачки;
• вызывает спазм сфинктеров мочевого пузыря, пищеварительного тракта.

Эти реакции необходимы, чтобы защитить организм в опасной ситуации, активировать его на бегство. Парасимпатическая нервная система работает в противоположном направлении. Она снижает давление, ускоряет перистальтику кишечника, мочевыводящих органов, сужает зрачки и бронхи. Активатором парасимпатики является вещество ацетилхолин. Оно замедляет сердцебиение, снижает концентрацию глюкозы в крови и расслабляет все сфинктеры в организме.

Вегетативная дистония возникает, если симпатика или парасимпатика активируются спонтанно, без видимой причины. Поэтому у человека вдруг в состоянии покоя появляется усиленное сердцебиение, поднимается давление и беспокоит тревожность.

Но часто вегетососудистая дистония является предшественником серьезных заболеваний. Возникнув в молодом возрасте без лечения, через несколько лет она приводит к формированию артериальной гипертензии, болезней сердца, пищеварительного тракта и гормональным расстройствам.

Причины и симптомы ВСД

В группе риска по развитию вегетососудистой дистонии находятся подростки и женщины. У мужчин ВСД редко возникает как самостоятельный синдром, обычно дистония связана с другими заболеваниями. Причины патологии чаще всего неизвестны, но ее появление связывают со следующими провоцирующими факторами:

• стрессы – постоянное нервное напряжение вызывает выброс гормонов стресса, которые стимулируют вегетативную нервную систему;
• гормональные изменения – физиологически у женщин в течение менструального цикла, при наступлении беременности, климакса изменяется концентрация половых стероидов, которые косвенно влияют на функционирование нервной системы;
• созревание нервной системы – у подростков приводит к выраженным признакам ВСД;
• вредные привычки – курение, употребление алкоголя, напитков с кофеином вызывает нарушения в функционировании сосудов и проведении нервных импульсов.

Первые симптомы вегетативной дистонии могут появиться уже в детском возрасте. Их связывают с наследственностью и особенностями течения беременности. Если будущая мама страдает от вегетососудистой дистонии, курит, у нее диагностирована артериальная гипертензия, то риск появления патологии у ребенка значительно повышается. На здоровье младенца негативно сказывается внутриутробная гипоксия, нарушение фето-плацентраного кровотока, а также стрессы, которые испытывает беременная. Острая гипоксия плода во время родов также может привести к формированию ВСД в раннем возрасте.

Формирование вегетососудистой дистонии у взрослых может быть связана с остеохондрозом, травмами головы, неполноценным питанием. Продолжительная жизнь в плохих экологических условиях, работа на вредном производстве также приводит к ВСД. Метеозависимые люди также часто сталкиваются с дистонией.

Симптомы вегетативной дисфункции разнообразны, врачи определяют более 40 признаков болезни, но не все из них встречаются у одного пациента. Обычно это комбинация из 4-5 постоянных симптомов и несколько дополнительных. В зависимости от проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, выделяют три типа вегетососудистой дистонии:

• кардиальный – не сопровождается скачками давления, для него характерны боли в области сердца или перебои в его работе;
• гипертензивный тип – человек страдает от повышенного артериального давления, которое сопровождается паническими атаками, ознобом, увеличением двигательной активности;
• гипотензивный тип – характеризуется пониженным давлением, которое удерживается на уровне 100/50-90/45 мм рт.ст. Дополнительно беспокоит слабость, сонливость, головокружение.

Признаками дистонии считают периодическую одышку, чувство нехватки воздуха или ощущение спазма в горле. Многие жалуются врачу на боли в сердце, ощущение повышенного сердцебиения, давления в груди, перебои в работе сердца, но зафиксировать их при помощи ЭКГ удается редко. К симптомам вегетативной дисфункции относят снижение аппетита, изжогу, метеоризм и другие нарушения пищеварения. Болезнь проявляется в виде учащенного мочеиспускания или задержки мочи, озноба и похолодания конечностей, повышенной потливости. Многие жалуются на метеочувствительность, нарушения сна, перепады настроения и раздражительность. У женщин с ВСД может сбиваться менструальный цикл или за 1-2 недели до месячных появляются симптомы предменструального синдрома.

Выраженность признаков вегетососудистой дистонии может отличаться. В зависимости от частоты появления симптомов, выделяют следующие типы болезни:

• пароксизмальный – периодически появляются приступы вегетососудистой дистонии;
• перманентный – симптомы дистонии постоянны, обычно слабо выражены, но могут усиливаться под влиянием провоцирующих факторов;
• смешанный – включает признаки двух предыдущих типов;
• латентный тип – признаки болезни появляются только после сильного стресса, в остальное время симптомы не беспокоят.

Вегетососудистая дистония при длительном течении без лечения может привести к нарушениям в работе сердца. У людей, которые имеют лишний вес, неправильно питаются и страдают от гиподинамии повышается риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии. У женщин ВСД в возрасте 45-50 лет утяжеляет течение климакса.

Методы диагностики

Вегетососудистая дистония является диагнозом-исключением. Это значит, что его ставят после полного обследования сердечно-сосудистой, нервной системы, если в них не обнаружили нарушений в работе.

Для диагностики необходимо обратиться к терапевту, который при необходимости направит к кардиологу, неврологу или эндокринологу. Чтобы врач смог точно поставить диагноз, необходимо точно описать симптомы, время их появления. Терапевт обязательно уточнит, употребляет ли пациент алкоголь, никотин, как часто пьет кофе и какого режима дня придерживается. Эти данные необходимы, чтобы правильно составить рекомендации по лечению болезни.

Для диагностики вегетососудистой дистонии применяют следующие методы:

• лабораторная диагностика – общий анализ крови и мочи без специфических изменений, в биохимическом анализе может быть нарушено соотношение липидов;
• анализ крови на гормоны – показательно исследование гормонов щитовидной железы, при их повышении может наблюдаться тахикардия, похудение;
• ЭКГ – для ВСД изменения не характерны, иногда удается зафиксировать тахикардию, единичные экстрасистолы, но признаков тяжелого нарушения проводимости в сердце нет;
• ЭЭГ – электроэнцефалограмма может выявить небольшие отклонения в проведении импульсов в головном мозге;
• УЗИ внутренних органов – проводится обследование брюшной полости при жалобах на нарушение пищеварения, исследование сердца, почек, органов малого таза у женщин.

Дисфункция нервной системы не сопровождается поражением внутренних органов, большинство показателей находятся на границе нормы, несмотря на жалобы на плохое самочувствие.

Лечение вегетососудистой дистонии

Врач выбирает, чем лечить ВСД, индивидуально. Начинают с немедикаментозной терапии и устранения факторов, провоцирующих ухудшение состояния. Рекомендуется соблюдать режим дня, ложиться спать не позднее 23 часов, а перед сном отказаться от просмотра телевизора и использования электронных гаджетов.

Помогает соблюдение специальной диеты. Вне зависимости от формы дистонии из рациона исключают кофе, энергетические напитки, алкоголь, отказываются от курения. Если имеется склонность к повышенному давлению, ограничивают количество потребляемой соли, придерживаются питания с низким содержанием жиров. При склонности к лишнему весу, применяют средства для похудения.

Лечить приступ паники, тревожность можно успокоительными препаратами на растительной основе. Врач может рекомендовать травяные чаи из ромашки, мяты, при высоком давлении – брусники и толокнянки.

Помогают физиопроцедуры, которые успокаивают, влияют на тонус сосудов, регулируют работу нервной системы. Рекомендуется ходить на электросон, пройти курс хвойно-солевых и радоновых ванн, посещать барокамеру, криосауну, просто плавать в бассейне или записаться на контрастный душ.

Чтобы лечить ВСД при помощи лекарственных средств, необходимо убедиться, что другие методы оказались неэффективными. Медикаментозную терапию врач подбирает с осторожностью. Это могут быть нейролептики, таблетки от повышенного давления, витаминные и общеукрепляющие средства.

Вегетососудистую дистонию можно контролировать и сдерживать ее проявления, если зарядиться хорошим настроением, избегать стресса и равномерно распределять нагрузку в течение дня. Режим сна, правильное питание и разумные занятия спортом принесут пользу вашему организму.

Заболевания вегетативной нервной системы: клинические особенности и лабораторная оценка

Вегетативная нервная система имеет краниосакральный парасимпатический и грудопоясничный симпатический пути (рис. 1) и снабжает все органы тела. Он влияет на локальные функции органов, а также на интегрированные процессы, контролирующие жизненно важные функции, такие как артериальное кровяное давление и температура тела. В каждой системе есть определенные нейротрансмиттеры, которые влияют на ганглионарную и постганглионарную функцию (рис. 2).

Симптомы и признаки вегетативной болезни охватывают широкий спектр (таблица 1), который варьируется в зависимости от этиологии (таблицы 2 и 3). В некоторых они локализованы (таблица 4). Вегетативное заболевание может привести к пониженной активности или гиперактивности. Симпатическая адренергическая недостаточность вызывает ортостатическую (постуральную) гипотензию и недостаточность эякуляции у мужчин, в то время как симпатическая холинергическая недостаточность приводит к ангидрозу; парасимпатическая недостаточность вызывает расширение зрачков, фиксированную частоту сердечных сокращений, вялость мочевого пузыря, атонию толстой кишки и, у мужчин, эректильную недостаточность.При вегетативной гиперактивности происходит обратное. При некоторых расстройствах, особенно при нервно-опосредованных обмороках, может наблюдаться сочетание эффектов с брадикардией, вызванной парасимпатической активностью, и гипотензией, возникающей в результате прекращения симпатической активности. Анамнез имеет особое значение при рассмотрении и распознавании вегетативных заболеваний, а также при выделении дисфункции, которая может быть результатом не вегетативных расстройств.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Общие аспекты

Вегетативное заболевание может присутствовать в любой возрастной группе; при рождении при семейной дизавтономии (синдром Райли-Дея), в подростковом возрасте при вазовагальном обмороке и в возрасте 30–50 лет при семейной амилоидной полинейропатии (ФАП).Нейродегенеративные нарушения, поражающие вегетативную нервную систему, часто возникают после 50 лет.

Большинство вегетативных заболеваний носят спорадический характер. Среди них генетически передается синдром Райли-Дея, аутосомно-рецессивное заболевание, при котором у евреев-ашкенази есть кровные родства. У FAP есть аутосомно-доминантный признак. Вазовагальный обморок часто имеет семейный анамнез, особенно у лиц моложе 20 лет. При некоторых расстройствах может быть генетическая предрасположенность; вегетативное заболевание, вызванное лекарственными средствами, может быть вызвано нарушением метаболизма или выработкой токсичных метаболитов, как при нейропатии пергексилин малеата.Всегда необходим подробный анамнез, связанный с употреблением наркотиков, воздействием химических веществ и токсинов (таблица 3). Лекарства, которые обычно имеют умеренные побочные эффекты, могут выявить вегетативные нарушения, такие как гипотензия, вызванная леводопой (L-допа) при симпатической недостаточности. Вегетативные заболевания могут варьироваться географически; Болезнь Шагаса, от которой страдают миллионы людей, распространена в Южной Америке, где кровососущие клопы-триатомы переносят возбудитель , Trypanosoma cruzi.

Вегетативное заболевание может поражать только один орган или систему (таблица 4), но может быть важным признаком основного заболевания.Таким образом, синдром Хорнера с преимущественно косметическими эффектами может быть предвестником основного неавтономного заболевания (например, апикального новообразования легкого при синдроме Панкоста) или может быть ранним признаком генерализованной вегетативной недостаточности. Вкусовое потоотделение может быть следствием операции на околоушной железе (синдром Фрея) или быть результатом диабетической вегетативной невропатии. При генерализованных расстройствах, таких как множественная системная атрофия (МСА), первоначально может быть задействована только одна система. Таким образом, мужская импотенция или дисфункция мочевого пузыря могут предшествовать другим вегетативным или неврологическим особенностям (таблица 5).У пациентов с паркинсонизмом раннее начало вегетативной дисфункции может привести к рассмотрению МСА. С другой стороны, вегетативная дисфункция у пациентов с паркинсонизмом, страдающих паркинсонизмом, может быть результатом приема лекарств. Вегетативная нейропатия при диабете часто связана с длительной инсулиновой зависимостью (тип 1) и соматической невропатией.

Таблица 5

Некоторые клинические проявления у пациентов с первичной вегетативной недостаточностью: ротоглоточная дисфагия, недержание мочи и респираторные особенности реже возникают при чистой вегетативной недостаточности и наряду с дополнительными неврологическими нарушениями часто присутствуют при множественной системной атрофии

Теперь клинические особенности будут рассматриваться по каждой основной системе.

Сердечно-сосудистая система

Ортостатическая гипотензия

Симптомы, возникающие в результате ортостатической (постуральной) гипотензии, часто являются причиной обращения за медицинской помощью и могут дать первый ключ к разгадке вегетативной болезни. Ортостатическая гипотензия определяется как падение артериального давления на 20 мм рт. Ст. Систолическое или 10 мм рт. Ст. Диастолическое при сидении, стоянии или при наклоне головы на 60 ° (рис. 3). Ожидается, что это снизит перфузионное давление органов, особенно выше уровня сердца, таких как мозг.Симптомы включают головокружение, нарушения зрения и когнитивные нарушения (таблица 6), которые могут предшествовать потере сознания.

Таблица 6

Некоторые симптомы ортостатической гипотензии

Рисунок 3

Артериальное давление и частота сердечных сокращений непрерывно измеряются неинвазивным методом до, во время и после наклона головы на 60 ° (с помощью Portapres II) у нормального субъекта и у субъектов с тремя различными вегетативными расстройствами; с чистой вегетативной недостаточностью (PAF), синдромом постуральной тахикардии (PoTS) и вазовагальным обмороком.Воспроизведено с

Mathias CJ. Стоять на собственных ногах. Clin Med 2002; 2: 237–45.

Падение артериального давления и связанные с ним симптомы во время изменения осанки могут различаться даже у одного и того же человека. Если артериальное давление резко падает, обморок может наступить быстро, как при падении. Это может привести к травме. Иногда судороги могут возникать в результате гипоксии головного мозга. Многие из них находятся в худшем состоянии на ранних стадиях своего расстройства.Со временем и при частом воздействии ортостатической гипотензии некоторые без симптомов переносят низкое церебральное перфузионное давление, предположительно из-за улучшенной ауторегуляции цереброваскулярной системы. В некоторых случаях относительно небольшое падение артериального давления может вызвать гипоперфузию головного мозга, особенно при наличии цереброваскулярных заболеваний.

Разнообразные симптомы возникают в результате гипоперфузии других органов. Боль в шее в области «плечиков» (затрагивающая подзатылочные и плечевые области) отличается от других типов боли в шее тем, что она присутствует в вертикальном положении.Он облегчается в положении сидя или лежа, когда артериальное давление восстанавливается. Вероятно, это вызвано снижением перфузии мышц шеи, которые должны быть тонически активными, чтобы поддерживать голову в вертикальном положении. Активация мышц рук, особенно в вертикальном положении (при поднятии рук, мытье посуды, глажке одежды и толкании газонокосилки), может усилить церебральные симптомы ортостатической гипотензии за счет подключичного синдрома обкрадывания за счет дальнейшего снижения позвоночного кровотока и, следовательно, ствола мозга. Центральная боль в груди, указывающая на стенокардию, может возникать даже у молодых людей с нормальными коронарными артериями; это может быть вызвано ишемией грудной клетки.Также может возникать дискомфорт в пояснично-крестцовых и ягодичных мышцах, а также при некоторых случаях хромоты икры. Некоторые симптомы указывают на гипоперфузию спинного мозга.

Олигурия, особенно в дневное время в вертикальном положении, возникает в результате снижения почечного перфузионного давления. Это может быть трудно отделить от задержки мочи, вызванной аномалиями мочевого сфинктера, например, при высоком поражении спинного мозга. Обратная, ночная полиурия, возникает в положении лежа на спине, особенно ночью, когда артериальное давление восстанавливается или даже повышается.

К неспецифическим симптомам относятся слабость, утомляемость и утомляемость; у пожилых людей падение может происходить даже без других признаков ортостатической гипотензии.

Ключевой компонент в истории — это связь между симптомами и изменением осанки при подъёме головы. Симптомы могут быть более выраженными при быстрой смене головы, при вставании с постели утром и при вставании после обильного приема пищи. На ортостатическую гипотензию влияют различные факторы, о которых следует узнать (таблица 7).Многие признают ассоциацию с изменением осанки головой вверх и либо садятся, либо лежат ровно, либо наклоняются, либо принимают любопытные позы, такие как приседание. Эти положения часто предотвращают падение артериального давления или даже могут поднять артериальное давление. Ортостатическая гипотензия может быть значительно усугублена лекарствами, используемыми для лечения сопутствующего заболевания (L-допа или инсулин), для облегчения симптомов (нитраты) или для устранения органной недостаточности (силденафил). Лекарства, обычно не связанные с гипотонией, могут чрезмерно снижать артериальное давление при вегетативной недостаточности.

Таблица 7

Факторы, влияющие на ортостатическую гипотензию

Обморок без ортостатической гипотензии

Обморок имеет множество причин (вегетативные, сердечные, неврологические и метаболические). Вегетативные причины, не являющиеся следствием ортостатической гипотензии, включают нервно-опосредованные обмороки, прерывистое заболевание с преходящей гипотензией и брадикардию. Артериальное давление падает из-за отмены симпатической нервной системы, в то время как частота сердечных сокращений падает в результате повышенной активности блуждающего нерва.Это более вероятно в вертикальном положении. Между приступами обычно нет вегетативных аномалий. История синкопального приступа и его выздоровление часто отделяют эти расстройства от других неврологических заболеваний, таких как эпилепсия. Восстановление в положении лежа обычно происходит быстро, так как восстанавливается кровяное давление и церебральная перфузия. Прикусывания языка не происходит. В некоторых случаях судороги могут возникнуть в результате гипоксии, особенно если пациент не лежит горизонтально и восстановление артериального давления задерживается. Иногда может возникать недержание мочи.

У молодых и в остальном здоровых людей с сохраненными вегетативными рефлексами частой причиной являются вазовагальные обмороки, также известные как «обычные обмороки» или «эмоциональные обмороки». К провоцирующим факторам относятся страх и боль. Общие преципитенты включают венепункцию; вид или даже упоминание об игле может вызвать приступ фобии иглы. Это может означать ненормальное состояние вегетативных центров головного мозга. Другие факторы включают неподвижность, как это бывает у детей на школьных собраниях, или даже у молодых людей в карауле, особенно в жаркий день.Причиной могут быть тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства, вероятно, из-за активации висцеральных афферентов. Сердцебиение и потоотделение могут возникать в пресинкопальной фазе. У пациентов с адекватным периодом предупреждения синкопаз предотвращается сидением или лежанием на плоской поверхности. Обратный ход, вставание или принятие вертикального положения, как на наклонном столе, может спровоцировать ответную реакцию; последняя является основой для лабораторного исследования таких нарушений.

У пожилых людей гиперчувствительность каротидного синуса может быть причиной падений.Классическая история обморока может быть вызвана застегиванием воротника, бритьем или поворотом головы при стимуляции афферентов сонной артерии. Однако этого нельзя добиться, а падения и обмороки неизвестной этиологии должны вызывать подозрение на это заболевание.

В ситуационных обмороках различные факторы предрасполагают человека к обморокам. К ним относятся индукция маневра Вальсальвы и гипервентиляция, как у штангистов, трубачей и после приступов кашля.При обмороке при мочеиспускании гипотензия, вероятно, возникает в результате комбинации расширения сосудов, вызванного теплом или алкоголем, и напряжения во время мочеиспускания (которое повышает внутригрудное давление и вызывает маневр Вальсальвы), усугубляемого высвобождением прессорного стимула, возникающего из-за растянутого мочевого пузыря в вертикальном положении. Обморок, вызванный глотанием, может быть связан с невралгией языкоглотки.

Ортостатическая непереносимость с постуральной тахикардией

Ортостатическая непереносимость может возникнуть без ортостатической гипотензии.В некоторых случаях наблюдается значительное повышение частоты сердечных сокращений, более чем на 30 ударов в минуту, что способствует развитию «синдрома постуральной тахикардии» (PoTS) или «синдрома нейропатической постуральной тахикардии» (NPTS). Преимущественно он поражает женщин в возрасте до 50 лет. Симптомы включают выраженное головокружение при изменении осанки или при умеренной нагрузке, обычно без обморока. Их жизнь часто нарушается несоразмерно. Обычно нет признаков генерализованной вегетативной недостаточности. Сопутствующие расстройства включают синдром гипермобильности суставов, синдром хронической усталости, пролапс митрального клапана и гипервентиляцию.Неясно, есть ли связь с ранее описанными психосоматическими расстройствами. Вариантом, более распространенным в военное время, является синдром ДаКоста (сердце солдата или нейроциркуляторная астения), когда головокружение и обморок при напряжении сопровождаются истощением, одышкой, головной болью, сердцебиением и болью в сердце.

Продолжительный постельный режим и отсутствие воздействия гравитационных сил, как у космонавтов, также вызывают ортостатическую непереносимость.

Гипертония

Гипертония может вызывать несколько симптомов, кроме головной боли.Осложнения тяжелой артериальной гипертензии включают отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в мозг, расслоение аорты, ишемию миокарда и сердечную недостаточность.

При сильном поражении спинного мозга тяжелая пароксизмальная гипертензия может возникать как часть вегетативной дисрефлексии, когда неограниченное повышение симпатической нервной активности спинного мозга вызвано сокращением мочевого пузыря, раздражением толстой кишки, вредной кожной стимуляцией или спазмами скелетных мышц. . Это может вызвать пульсирующую или пульсирующую головную боль, учащенное сердцебиение с брадикардией, потоотделение и покраснение лица и шеи; конечности холодные из-за сужения периферических сосудов.При столбняке гипертония может быть спровоцирована мышечными спазмами или аспирацией трахеи у пациентов, находящихся на ИВЛ. Перемежающаяся гипертензия может возникать при синдроме Гийена-Барре, порфирии, опухолях задней черепной ямки и феохромоцитоме, часто без явной провоцирующей причины. Устойчивая гипертензия, вызванная повышенной симпатической активностью, может возникать при субарахноидальном кровоизлиянии.

Гипертония в положении лежа на спине может осложнить ортостатическую гипотензию при первичной вегетативной недостаточности.Механизмы включают нарушение активности барорефлекса, сверхчувствительность адренорецепторов, увеличение объема центральной крови из-за оттока жидкости с периферии и эффекты лекарств, используемых для предотвращения ортостатической гипотензии.

Нарушения сердечного ритма

Брадикардия, наряду с гипертензией, может возникать при опухолях головного мозга и во время вегетативной дисрефлексии при высоких повреждениях спинного мозга. В последнем случае афферентные и эфферентные компоненты блуждающего нерва барорефлексной дуги не повреждены, и сердце замедляется, пытаясь контролировать повышение артериального давления.При феохромоцитоме брадикардия с ритмами ухода и атриовентрикулярной диссоциацией может возникать в ответ на быстрое повышение давления.

Тяжелая брадикардия может возникнуть при искусственной вентиляции легких повреждений шейного отдела спинного мозга с диафрагмальным параличом. Их неповрежденные вагины чувствительны к гипоксии, и такие раздражители, как всасывание трахеи, вызывают брадикардию и остановку сердца. Вероятно, этому способствует невозможность повысить симпатическую активность. Подобные реакции могут также возникать у тетраплегиков во время общей анестезии, особенно когда паралич мышц с последующей интубацией проводится без атропина.

При нервно-опосредованных обмороках тяжелая брадикардия может сочетаться с гипотензией. Обморок может возникнуть, несмотря на сохранение частоты сердечных сокращений с помощью кардиостимулятора, поскольку отмена симпатической нервной системы сама по себе может вызвать значительное расширение сосудов, приводящее к гипотензии.

При сахарном диабете наличие сердечной вагусной нейропатии может увеличить вероятность остановки сердца и дыхания во время анестезии. Нарушения сердечной проводимости часто встречаются при болезни Шагаса и возникают при амилоидозе.

При PoTS тахикардия обычно связана с изменением осанки и напряжением. Тахикардия, вызванная повышенными симпатическими выделениями, может возникать вместе с гипертензией при синдроме Гийена-Барре и столбняке. В феохромоцитоме это происходит в результате автономного высвобождения катехоламинов и стимуляции β-адренорецепторов.

Изменения на лице и периферических сосудах

Когда артериальное давление падает, при ортостатической гипотензии или нервно-опосредованном обмороке обычно наблюдается бледность лица с бледным оттенком.При переходе в положение лежа на спине при повышении артериального давления происходит быстрое восстановление цвета. Бледность лица также может возникнуть во время приступа феохромоцитомы, но обычно сопровождается потоотделением, головной болью и гипертонией. При хронической тетраплегии гипертония во время вегетативной дисрефлексии часто сопровождается приливом крови к лицу и шее; точные механизмы неизвестны. При синдроме Арлекина наблюдается расширение сосудов и ангидроз на одной стороне лица из-за поражения симпатической нервной системы с очевидным сохранением зрачков.Поражение затрагивает первый грудной сегмент (от которого часто отходят глазодвигательные волокна), но поражает симпатические волокна второго и третьего грудных корней. Феномен Рейно может возникать как в PAF, так и в MSA по не совсем понятным причинам. В последнем случае особенно неприятными могут быть пурпурно-синие руки и ноги. Livedo reticularis может сопровождать гиперактивность симпатической нервной системы, как при феохромоцитоме. При эритромелагии возникает дискомфорт в конечностях с сосудистыми изменениями. Точные причины кожных, сосудистых и судомоторных изменений при рефлекторной симпатической дистрофии (хроническом региональном болевом расстройстве) остаются дискуссионными.

Судомоторная система

Эккриновые железы в основном отвечают за регулирование температуры. Они снабжены симпатическими холинергическими волокнами, тогда как апокринные железы на ладонях и подошвах находятся под влиянием циркулирующих веществ, включая катехоламины. Ангидроз или гипогидроз являются обычным явлением при первичной вегетативной недостаточности, и различия в потоотделении могут быть впервые замечены при воздействии высоких температур. Иногда гипергидроз в сегментарных областях может быть неприятным симптомом в качестве компенсаторной реакции на снижение судомоторной активности в другом месте.Ангидроз может быть врожденным и протекать без каких-либо других нарушений. Это может быть неотъемлемым компонентом некоторых наследственных сенсорных и вегетативных нейропатий, таких как врожденная нечувствительность к боли при ангидрозе (тип IV).

Локализованный или генерализованный ангидроз, иногда с компенсаторным гипергидрозом, может быть связан с синдромом Холмса-Эйди (синдромом Росса). При травмах спинного мозга часто возникает полоса гипергидроза над поражением и ангидроза внизу. Во время вегетативной дисрефлексии при сильных поражениях потоотделение возникает в основном на лице и шее.Гипергидроз лица и туловища может возникать при болезни Паркинсона. Гипергидроз может периодически возникать при феохромоцитоме и сопровождать гипертензию при столбняке.

Локализованный гипергидроз на лице и шее, вызванный пищей (вкусовое потоотделение), может вызывать серьезные социальные проблемы. Это происходит при сахарном диабете или после операции на околоушной железе в результате нарушения связи между нервными волокнами, снабжающими слюнные и потовые железы. Минимально инвазивные эндоскопические методы симпатэктомии часто успешны в уменьшении подмышечного и ладонного гипергидроза, но у некоторых развивается неприятный компенсаторный гипергидроз туловища и нижних конечностей; механизмы неясны.

Гипотермия может возникать при нарушениях гипоталамуса и у пожилых людей, у которых предполагается наличие таких поражений. При тяжелых травмах позвоночника, особенно на ранних стадиях, отсутствие «дрожащего термогенеза» и неспособность сужать сосуды и, таким образом, предотвращать потерю тепла, легко может привести к переохлаждению. Гипотермию можно пропустить, если без термометра с низкими показаниями регистрируется только температура полости рта; необходимо измерение центральной (барабанной или ректальной) температуры.

Гиперпирексия может быть проблемой у пациентов с ангидрозом, подвергшихся воздействию высокой температуры окружающей среды.Тепло также увеличивает вазодилатацию и может усилить ортостатическую гипотензию, ведущую к коллапсу.

Пищеварительная система

Пониженное слюноотделение и сухость во рту (ксеростомия) могут возникать при вегетативной болезни, особенно при острой дизавтономии и чистой холинергической дизавтономии. Это может привести к дисфагии при употреблении сухой пищи. Нижние две трети пищевода содержат гладкие мышцы с вегетативной иннервацией, и вегетативные заболевания, влияющие на эти пути, могут вызывать дисфагию.Орофарингеальная дисфагия при PAF необычна, но часто возникает на более поздних стадиях MSA, когда может привести к аспирации. Пищевод часто поражается болезнью Шагаса с ахалазией и мегаэзофагусом, вызывающими рвоту. Гастропарез при сахарном диабете может вызвать вздутие живота и рвоту непереваренной пищей.

Запор часто встречается при первичной вегетативной недостаточности. Также может возникнуть диарея, которая может быть вызвана переполнением. Диарея, особенно в ночное время, может быть серьезной проблемой при сахарном диабете; Причины включают неполное пищеварение, измененную флору кишечника и аномальную моторику.

Почки и мочевыводящие пути

Ночная полиурия часто встречается при первичной вегетативной недостаточности. Причины включают восстановление кровяного давления, иногда до повышенного уровня в положении лежа на спине, с перераспределением крови из периферического отдела в центральный и изменением высвобождения гормонов (например, ренина, альдостерона и предсердного натрийуретического пептида), которые влияют на обработку соли и воды. . При MSA, когда имеется дополнительное вегетативное нарушение контроля над мочевым пузырем и сфинктером, никтурия может быть особенно неприятной.Днем низкий уровень артериального давления в вертикальном положении может вызвать олигурию.

Вегетативное заболевание может привести к частому мочеиспусканию, позывам, недержанию мочи или задержке мочи. Утрата крестцовой парасимпатической функции, как и на ранней стадии повреждения спинного мозга, вызывает атонический мочевой пузырь с задержкой мочи, тогда как восстановление изолированной функции спинного мозга приводит к нейрогенному пузырю. Диссинергия с сокращением детрузора, но без расслабления сфинктера, вызывает вегетативную дисрефлексию.Рефлюкс мочи предрасполагает к поражению почек, особенно при наличии инфекции. При первичной вегетативной недостаточности симптомы со стороны мочевыводящих путей у пожилых мужчин первоначально могут быть связаны с гипертрофией простаты, а у женщин — со слабостью тазовых мышц, особенно у повторнородящих. При MSA операция при подозрении на увеличение простаты обычно не приносит пользы. Использование препаратов с антихолинергическим действием может выявить дисфункцию мочевого пузыря при вегетативной недостаточности.

Инфекция является обычным явлением, когда дисфункция мочевого пузыря вызывает застой мочи.Некоторые пациенты, например, с травмами позвоночника, склонны к образованию мочевых камней, особенно когда неподвижность увеличивает выведение кальция.

Половая функция

У мужчин импотенция может быть результатом нарушения эрекции, которое зависит от парасимпатической системы. Эякуляция контролируется симпатической системой. Может возникнуть ретроградная эякуляция, особенно при аномалиях мочевого сфинктера. Может быть трудно отделить эффекты старения, системных заболеваний и депрессии от органических причин импотенции.Необходимо учитывать действие лекарств. Ингибитор захвата 5-гидрокситриптамина (5-HT), флуоксетин, продлевает эякуляцию. Другие, обычно не имеющие побочных эффектов со стороны вегетативной нервной системы, такие как тиазиды, применяемые при гипертонии, могут вызывать импотенцию.

Приапизм, вызванный аномальными спинномозговыми рефлексами, может возникать у пациентов с поражением спинного мозга. У женщин вегетативная недостаточность, по-видимому, не влияет напрямую на половую функцию, хотя это недостаточно изучено.

Глаз и слезные железы

Неполосатый компонент верхнего пальпебры (мышцы Мюллера) иннервируется симпатическими волокнами, а легкий птоз является частью синдрома Хорнера.Если поражение двустороннее, как при большом перерезке спинного мозга, это трудно обнаружить. При вегетативной болезни могут возникать различные аномалии зрачков: миоз при синдроме Хорнера и расширенные миотонические зрачки при синдроме Холмса-Эйди. У симпатически денервированных зрачков может быть нарушено ночное зрение. Когда зрачки расширены из-за парасимпатической недостаточности, снижается толерантность к солнечному свету. Цилиарная мышца иннервируется парасимпатическими нервами, и помутнение зрения, вызванное циклоплегией, может быть результатом болезни или приема антихолинергических препаратов; последнее также может повышать внутриглазное давление и способствовать развитию глаукомы.

Нарушение выработки слезы может возникать при первичной вегетативной недостаточности, иногда как часть явной сухости или синдрома Шегрена, наряду с уменьшением секреции слюны. Чрезмерное и неадекватное слезотечение возникает при синдроме крокодиловых слез (густо-слезный рефлекс).

Дыхательная система

Непроизвольные вдохи, стридор и храп, появившиеся недавно, чаще встречаются при MSA, чем при болезни Паркинсона. Стридор возникает из-за слабости перстневидных мышц, основных отводящих гортани.Ночное апноэ, возникающее на более поздних стадиях заболевания, вызвано поражением дыхательных центров ствола мозга.

Аномальные реакции после активации рефлексов дыхательных путей, например, во время отсасывания трахеи, могут вызвать серьезные сердечно-сосудистые нарушения; при столбняке могут возникать тяжелая гипертензия и тахикардия, а при высоком уровне шейного отдела спинного мозга — брадикардия и остановка сердца.

Дополнительное неврологическое поражение

При паркинсонических формах MSA более вероятны брадикинезия и ригидность с минимальным тремором, в отличие от болезни Паркинсона.Это вызывает трудности с подвижностью, особенно при повороте в постели и изменении направления. Выражение лица страдает в меньшей степени, чем при болезни Паркинсона. На ранних стадиях часто наблюдается реакция на противопаркинсонические средства; побочные эффекты, такие как ортостатическая гипотензия и двигательная рефрактерность, могут возникать по мере прогрессирования заболевания. При болезни Паркинсона с вегетативной недостаточностью экстрапирамидные признаки часто присутствуют в течение длительного периода и обычно остаются поддающимися лечению L-допа.

При непаркинсонических формах MSA преобладают мозжечковые особенности с атаксической походкой, интенционным тремором, сканирующей речью и нистагмом. Атаксию трудно отделить от нестабильности, вызванной ортостатической гипотонией, или она может усугубляться ею. Также может быть пирамидное поражение с повышенным тонусом, преувеличенными сухожильными рефлексами и ответами подошвенных разгибателей. Различное сочетание экстрапирамидных, мозжечковых и пирамидных особенностей встречается в смешанной форме MSA.Сенсорные дефициты при MSA нехарактерны.

Пациенты с вторичной вегетативной недостаточностью имеют неврологические особенности, которые являются частью или осложнением основного заболевания. При сахарном диабете соматическая невропатия часто сосуществует с вегетативной нейропатией или предшествует ей.

Психологические и психические расстройства

Деменция встречается редко при первичной вегетативной недостаточности. При MSA нарушения зрительно-пространственной организации и зрительно-моторных способностей аналогичны наблюдениям при болезни Паркинсона.Большинство пациентов с МСА не страдают депрессией, несмотря на инвалидность и вероятный дефицит центральной концентрации катехоламинов; в целом у них нормальное аффективное состояние, особенно при сравнении с болезнью Паркинсона. В PAF нет психологического расстройства, но отсутствие вегетативных реакций может привести к незначительным нарушениям. Они кажутся менее эмоциональными, чем нормальные субъекты, и по сравнению с такими же инвалидами, страдающими болезнью Паркинсона без вегетативной недостаточности, менее тревожны.Когнитивные функции могут временно нарушаться, когда артериальное давление падает ниже пределов церебрального перфузионного давления; влияет ли это на определенные задачи — например, привлечение внимания — неясно.

При феохромоцитоме может наблюдаться беспокойство и дрожь. Психологические факторы могут способствовать возникновению вазовагального обморока (отсюда и термин «эмоциональный обморок»), а также эссенциальному гипергидрозу. Трудно определить, является ли это причиной или следствием вегетативного состояния.Откровенные психические расстройства могут осложнять такие состояния, как порфирия.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Большинство исследований идеально проводить в автономных лабораториях. Такие средства должны быть доступны в крупных центрах нейробиологии. Скрининговые тесты преимущественно направлены на оценку сердечно-сосудистой вегетативной нервной системы (таблица 8). Могут потребоваться дополнительные тесты. Лабораторное исследование предназначено как минимум для трех целей:

Таблица 8

План исследований вегетативных болезней

• , чтобы определить, является ли вегетативная функция нормальной или ненормальной

• для оценки степени вегетативной дисфункции, если обнаружено отклонение от нормы, с акцентом на место поражения и функциональные нарушения.

• , чтобы установить, является ли вегетативная дисфункция первичной или вторичной (таблица 2), поскольку это определяет объем дальнейших исследований, прогноз и может изменить стратегии лечения.

При расстройствах, таких как нервно-опосредованные обмороки, тестирование может потребоваться с учетом конкретного пациента и обстоятельств, связанных с вегетативным расстройством или способствующих ему. При генерализованных вегетативных заболеваниях может потребоваться исследование различных систем.

Сердечно-сосудистая система

Постуральное падение артериального давления, если систолическое давление выше 20 мм рт. Ст. Или меньше при наличии симптомов, требует дальнейшего исследования.В клинике это можно делать лежа, а затем сидя или стоя. В лаборатории наклон головы до 60 ° часто используется в качестве постурального стимула, особенно когда неврологический дефицит или тяжелая гипотензия не позволяют пациенту стоять в вертикальном положении. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений можно точно измерить с помощью неинвазивных методов, многие из которых автоматизированы и обеспечивают распечатку через заданные интервалы. При вегетативной недостаточности может наблюдаться значительная вариабельность базального уровня в положении лежа на спине, а также постуральное падение артериального давления; самые большие изменения часто происходят утром, после еды и после физических нагрузок.Существует множество причин ортостатической гипотензии, встречающихся в клинической практике у пациентов с паркинсоническими расстройствами (таблица 9). Следует учитывать ненейрогенные причины (таблица 10), особенно потому, что они ухудшают нейрогенную ортостатическую гипотензию.

Стол 9

Ортостатическая гипотензия при паркинсонизме

Таблица 10

Примеры ненейрогенных причин ортостатической гипотензии.У пациентов с вегетативной недостаточностью они могут значительно усилить ортостатическую гипотензию

Вегетативные скрининговые тесты, в дополнение к тесту наклона головы вверх, помогают определить место и степень вегетативной сердечнососудистой аномалии. Реакция на маневр Вальсальвы, во время которого внутригрудное давление повышается максимум до 40 мм рт. Ст., Зависит от целостности всего пути барорефлекса. Одно только изменение частоты сердечных сокращений может служить полезным ориентиром. Однако некоторые пациенты могут повышать давление во рту, не обязательно повышая внутригрудное давление, что приводит к ложно ненормальной реакции сердечного ритма.Стимулы, которые повышают кровяное давление, такие как изометрические упражнения (удерживаемым хватом руки в течение трех минут), тест холодного прессора (погружение руки в ледяную слякоть на 90 секунд) и ментальную арифметику (с использованием последовательного вычитания −7 или −17). активируют различные афферентные или центральные пути, которые затем стимулируют симпатический отток. Реакции сердечного ритма на изменение осанки, глубокое дыхание (синусовая аритмия) и гипервентиляция оценивают парасимпатический нерв сердца (блуждающий нерв).

Могут потребоваться дополнительные исследования для определения факторов, вызывающих или способствующих ортостатической гипотензии и обморокам.К ним относятся реакции на прием пищи, упражнения и массаж каротидного синуса. Чтобы оценить постпрандиальную гипотензию, сердечно-сосудистые реакции на сбалансированную жидкую пищу, содержащую углеводы, белки и жиры, измеряются в положении лежа на спине со сравнением реакции артериального давления на наклон головы до еды и 45 минут спустя. Для оценки гипотонии, вызванной физической нагрузкой, ответы получают во время постепенных дополнительных упражнений на спине с использованием велоэргометра с измерением постуральных реакций до и после упражнения.При подозрении на гиперчувствительность каротидного синуса должны быть доступны средства реанимации, поскольку массаж сонных артерий может вызвать глубокую брадикардию или остановку сердца (рис. 4). Массаж также следует выполнять во время наклона головы вверх, поскольку гипотензия может возникнуть только в этом положении из-за большей зависимости от симпатического тонуса. Периодические амбулаторные записи артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов с использованием небольших компьютеризированных легких устройств имеют особую ценность, особенно в домашних условиях, для определения воздействия различных раздражителей в повседневной жизни.Тем не менее, при вегетативных заболеваниях, в отличие от пациентов с гипертонической болезнью, важно, чтобы соблюдались соответствующие протоколы и велся точный дневник событий для определения эффектов изменения осанки, питания и упражнений. Информация имеет ценность для определения эффектов лечения.

Рисунок 4

Непрерывное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений неинвазивным методом (компанией Finapres) у пациента с падениями неизвестной этиологии. Массаж левого каротидного синуса вызвал снижение как частоты сердечных сокращений, так и артериального давления.Полученные данные свидетельствуют о смешанной (кардио-угнетающей и вазодепрессорной) форме гиперчувствительности каротидного синуса. Воспроизведено с

Mathias CJ. Вегетативная дисфункция и пожилые люди. В: Grimley-Evans J, ed. Оксфордский учебник гериатрической медицины, 2-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2000: 833–52.

Измерения катехоламинов в плазме доступны в специализированных лабораториях и могут быть полезны при определенных заболеваниях. Плазменный норадреналин (норадреналин) обеспечивает измерение симпатической нервной активности, а плазменный адреналин (адреналин) — мозгового вещества надпочечников.При PAF базальные концентрации норадреналина в плазме в положении лежа на спине низкие (что свидетельствует о дистальном поражении) по сравнению с MSA, при котором значения в положении лежа на спине часто находятся в пределах нормы. В обеих группах наблюдается ослабление или отсутствие повышения уровня норадреналина в плазме во время наклона головы вверх, что указывает на нарушение симпатической нервной активности. При сильном поражении спинного мозга базальные концентрации норадреналина и адреналина в плазме низкие и не повышаются при изменении осанки. Однако при гипертонической болезни, сопровождающей вегетативную дисрефлексию, наблюдается повышение (но лишь умеренно выше базовых значений нормальных субъектов), которое отличается от пароксизмальной гипертензии, вызванной феохромоцитомой, когда концентрации норадреналина или адреналина в плазме обычно значительно повышены.

Чрезвычайно низкие или неопределяемые концентрации норадреналина и адреналина в плазме с повышенными концентрациями дофамина в плазме возникают при симпатической недостаточности, вызванной дефицитом фермента дофамин-бета-гидроксилазы (DBH), который превращает дофамин в норадреналин.

При болезни Аддисона с недостаточностью коры надпочечников диагноз подтверждается тестом Synacthen; базальная концентрация ренина в плазме повышена, в то время как альдостерон в плазме низок или отсутствует. При диабетической вегетативной нейропатии могут быть низкие концентрации ренина и альдостерона в плазме, которые способствуют гиперкалиемии.

Активность симпатической нервной системы мышц и кожи можно регистрировать непосредственно путем чрескожного введения вольфрамовых микроэлектродов в малоберцовый или срединный нерв. Симпатическая активность мышц тесно связана с барорецепторным рефлексом и напрямую связана с артериальным давлением. При сильном поражении спинного мозга снижается исходная нервная активность, соответствующая низким базальным уровням норадреналина в плазме и уровням артериального давления, из-за отсутствия передачи тонической симпатической активности ствола мозга.Повышенная нервная активность возникает при синдроме Гийена-Барре, гипертонии и тахикардии. Эти микронейрографические подходы помогли нам понять патофизиологические процессы, но имеют ограниченное клиническое применение, особенно при исследовании вегетативной недостаточности.

Фармакологические подходы определяют степень чувствительности различных рецепторов и функциональную целостность симпатических нервов и сердечного влагалища. Некоторые имеют ценность в клинической ситуации.Повторить наклон головы вверх после ступенчатого внутривенного введения атропина (максимум до 1800 мкг), когда частота увеличивается до 110 ударов в минуту, помогает определить роль поддержания частоты сердечных сокращений (например, путем кардиостимуляции) в сердечно-ингибирующих формах. вазовагального обморока. Вазодепрессорный ответ без брадикардии после приема атропина указывает на то, что стимуляция вряд ли будет эффективной.

Определенные фармакологические проблемы, такие как клонидин, агонист адренорецепторов α ₂ , предоставляют информацию при различных заболеваниях.Базальные концентрации норадреналина в плазме могут повышаться из-за стресса и других факторов; в этих ситуациях центральное симпатолитическое действие клонидина подавляет уровни норадреналина в плазме, чего не происходит при автономной секреции при феохромоцитоме. Другим центральным действием клонидина через гипоталамус и переднюю долю гипофиза является стимуляция высвобождения гормона роста. Концентрации гормона роста в сыворотке крови повышаются у здоровых субъектов и при чистой вегетативной недостаточности (PAF), у которых есть дистальные вегетативные поражения; нет ответа на MSA, у которого поражения являются центральными.Отсутствие ответа в MSA не вызвано неспособностью высвобождать гормон роста, поскольку существует ответ гормона роста на L-допа. Таким образом, нейрофармакологическая проблема с клонидином разделяет два расстройства, MSA и PAF. Еще предстоит определить, поможет ли тест на гормон роста клонидина отличить паркинсонические формы MSA от идиопатической болезни Паркинсона.

Достижения современных технологий позволяют неинвазивным способом измерять сердечную функцию и кровоток в различных регионах.Сердечно-сосудистая система оценивает различные спектрально-аналитические методы. Визуализация радионуклида 123-мета-йод-бензилгуанидина позволяет оценить симпатическую иннервацию сердца. Инвазивные методы измеряют общий и региональный выброс норадреналина в сердце, внутреннее и почечное кровообращение и мозг. Эти методы играют определенную роль в условиях клинических исследований, и со временем некоторые из них могут быть применены для клинических исследований вегетативной функции сердечно-сосудистой системы.

Судомоторная функция

В тесте на терморегуляцию потоотделения температура тела повышается на 1 ° C с помощью нагревательной подставки или бутылочек с горячей водой и космического одеяла.Это проверяет целостность центральных проводящих путей, от гипоталамуса до потовых желез. Потоотделение оценивают с помощью порошков, таких как хиназарин или красный Понсо, которые меняют цвет от бледно-розового до ярко-пурпурно-красного под воздействием влаги. При вегетативной недостаточности реакция терморегуляции потоотделения обычно теряется, но при этом не проводится различие между центральными и периферическими поражениями. При постганглионарных поражениях судомоторный и пиломоторный ответ на внутрикожный ацетилхолин также теряется. Методы проверки включают количественный тест судомоторного рефлекса аксонов.Большинство измеряют выделение пота на небольшой площади. Пилокарпин для внутрикожного введения непосредственно определяет функцию потовых желез. При дефиците ДБГ симпатическая холинергическая функция и потоотделение сохраняются, что указывает на избирательное нарушение симпатической норадренергической функции. Во вкусовом потоотделении проглатываются острая пища, сыр или вещества, содержащие тирамин, чтобы спровоцировать потоотделение.

Симпатическая реакция кожи (SSR) измеряет электрические потенциалы от электродов на стопе и руке и показывает симпатическую холинергическую активность потовых желез.Используемые раздражители бывают физиологическими (дыхательные вздохи, громкий шум или прикосновение) или электрическими (стимуляция срединного нерва). При периферических вегетативных заболеваниях, таких как PAF и чистая холинергическая дизавтономия, SSR отсутствует. В случае MSA с подтвержденной симпатической адренергической недостаточностью у трети есть регистрируемое SSR. SSR отсутствует ниже уровня поражения при полном поражении спинного мозга.

Желудочно-кишечный тракт

Видео-кинофлюороскопия полезна для оценки глотания и наличия ротоглоточной дисфагии, особенно у пациентов с MSA, у которых возникают затруднения при глотании, которые усиливают тенденцию к аспирационной пневмонии.Проглатывание бария, прием пищи и доведение до конца полезны при подозрении на заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта; Альтернативное обследование с помощью эндоскопии дает возможность провести биопсию. Манометрия пищевода важна при нарушениях моторики и пищеводно-желудочной функции. Несколько методов неинвазивно определяют перистальтику желудка. Когда предполагается, что причиной диареи является избыточный бактериальный рост, можно провести терапевтическое испытание с применением антибиотиков широкого спектра действия, таких как неомицин или тетрациклин, наряду с такими исследованиями, как аспирация тощей кишки и тест на гликохолат C14. Инфекция Helicobacter pylori часто встречается при MSA и PAF и может способствовать развитию желудочных симптомов. Манометрия тонкой кишки и телеметрические устройства имеют важное значение для отделения миопатических заболеваний кишечника от невропатических.

Функция почек и мочевыводящих путей

Ночную полиурию можно оценить по дневному и ночному объему мочи. Может потребоваться измерение осмолярности мочи, натрия и калия в плазме. При поражении мочевого пузыря может потребоваться внутривенная пиелограмма и цистометрограмма при мочеиспускании.Уродинамические измерения определяют функцию мускулатуры мочевого пузыря и механизмов сфинктера. Они могут отличать болезнь Паркинсона от МСА; в первом случае может присутствовать гиперрефлексия детрузора, тогда как при MSA обычно наблюдается сочетание гиперрефлексии детрузора и стрессового недержания мочи, вызванного слабым сфинктером уретры. Важное значение имеет измерение остаточного объема после родов (например, с помощью УЗИ). Он может быть высоким при поражении мочевого пузыря, например, при MSA, и может привести к инфекции мочевыводящих путей, которую следует выявлять на ранней стадии и незамедлительно лечить.

Электромиография уретрального сфинктера обеспечивает анализ двигательных единиц, пораженных при дегенерации ядра Онуфа в крестцовом канатике. Это приводит к денервации сфинктера с последующей реиннервацией. Электромиография указывает на увеличение амплитуды и продолжительности отдельных двигательных единиц, которые часто являются многофазными. Эта комбинация денервации и реиннервации присутствует при различных формах MSA, в отличие от болезни Паркинсона; аналогичные изменения происходят и в анальном сфинктере.

Дыхательная система

Исследования сна необходимы при наличии эпизодов апноэ и стридора. Непрямая и прямая ларингоскопия выявляют парез отводящего гортани.

Глаз и слезные железы

Различные физиологические и фармакологические тесты помогают определить симпатическое или парасимпатическое поражение учеников. Разбавленные холиномиметики позволяют оценить чувствительность зрачка, которая усиливается при денервации зрачка Холмса-Эйди.Слезную секрецию можно проверить с помощью теста Ширмера, а ущерб от недостаточной секреции можно оценить с помощью закапывания бенгальского розового с последующим исследованием с помощью щелевой лампы.

Разное

Могут потребоваться дополнительные исследования для определения причины вегетативного заболевания, основного заболевания или связанных с ним осложнений. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга помогают оценить вовлеченность базальных ганглиев, мозжечка и ствола мозга в синдромы первичной вегетативной недостаточности, особенно при МСА.При подозрении на поражение периферических нервов показаны электрофизиологические исследования вместе с биопсией икроножного нерва. При амилоидозе диагностикой может быть ректальная или почечная биопсия. При FAP генетические исследования подтверждают диагноз, мутацию, а также помогают определить, какие члены семьи находятся в группе риска. Чтобы исключить надпочечниковую недостаточность, следует провести короткую или длинную пробу Синактен.

При локализованных поражениях могут потребоваться специальные исследования для определения причины. При синдроме Хорнера это может включать нейровизуализацию для исключения кровоизлияния в средний мозг или мозговое вещество, рентгенографию и бронхоскопию для исключения апикального новообразования бронхов и ангиографию сонной артерии для оценки поражения внутренней сонной артерии.

вегетативных расстройств | Ведущие специалисты по вегетативным расстройствам оказывают специализированную помощь при заболеваниях вегетативной нервной системы

Сертифицированные советом неврологи университетских больниц обладают знаниями и опытом для диагностики и лечения расстройств нервной системы, а также для улучшения здоровья в долгосрочной перспективе.

Если вам поставили диагноз расстройства вегетативной нервной системы, наша компетентная команда совместно работает в рамках системы UH, чтобы разработать комплексный и индивидуальный план лечения.

Часто первым шагом является лечение основного заболевания, вызывающего вегетативную проблему. Поэтому мы очень тесно сотрудничаем с разными специалистами, в зависимости от вашего уникального состояния, в том числе:

• Кардиологи
• Эндокринологи

Мы также работаем над устранением любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, с помощью новейших методов лечения и лекарств, которые помогут вам добиться положительного качества жизни.

Обращение за лечением вегетативных расстройств

Ваша вегетативная нервная система контролирует большинство непроизвольных функций организма, например:

• Функция мочевого пузыря
• Артериальное давление
• Температура тела
• Функция кишечника
• Пищеварение
• Пульс
• пот
• Сенсация

Когда ваша вегетативная нервная система функционирует должным образом, вы даже не замечаете об этом.Он действует как посредник между мозгом и другими органами. Расстройство вегетативной нервной системы возникает при повреждении нервов вегетативной нервной системы. Степень тяжести может варьироваться от легкой до довольно серьезной. Иногда состояния носят временный характер, а другие носят хронический характер.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы зависят от человека, но могут включать:

• Проблемы с пищеварением
• Головокружение
• Обморок
• Неспособность регулировать частоту сердечных сокращений во время тренировки
• Сексуальная дисфункция
• Слишком сильное или недостаточное потоотделение
• Проблемы с мочевыводящими путями
• Проблемы со зрением

Многие из этих симптомов также связаны с другими состояниями, поэтому, если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо из этих проблем, важно обратиться к неврологу для постановки точного диагноза.

Использование технологий для лечения заболеваний вегетативной нервной системы

В университетских больницах наша специализированная команда занимается лечением различных вегетативных расстройств, в том числе:

• Ортостатическая гипотензия: Форма низкого кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа.
• Обморок: Временная потеря сознания, вызванная падением артериального давления.
• Невропатия мелких волокон: Состояние, характеризующееся болью и онемением рук и ног из-за повреждения нервов.
• Синдром постуральной тахикардии (POTS): Учащение пульса с головокружением и утомляемостью при вставании.
• Множественная системная атрофия: Прогрессирующее заболевание вегетативной нервной системы, которое также влияет на движения.
• Гипергидроз: Чрезмерное потоотделение подмышек, ладоней или подошв ног, вызванное основным заболеванием.

Хотя эти состояния могут возникать сами по себе, чаще другое заболевание способствовало возникновению таких проблем, как диабет, болезнь Паркинсона или некоторые формы рака.

Когда пациента направляют в нашу неврологическую бригаду с возможными проблемами вегетативной нервной системы, мы сначала проводим тесты, чтобы точно определить проблему и ее первопричину. Вегетативное тестирование является неинвазивным и включает в себя исследование нервов, регулирующих функции организма. UH предлагает четыре различных автономных диагностических теста:

• Экран ANS (автономный) для проверки нервов, которые контролируют кровяное давление, частоту сердечных сокращений и потовые железы
• TST (терморегуляторный тест на пот) исследует нервы, которые контролируют потовые железы
• Экран RSD (Рефлекторная симпатическая дистрофия / хронический регионарный болевой синдром) используется для проверки контролирующих нервов, температуры кожи, кровотока кожи, объема конечностей, потовых желез и мышечного кровотока.
• Экран QST (количественный сенсорный тест) используется для проверки нервов, которые чувствуют вибрацию, тепло и охлаждение. Этот экран состоит из шести различных неинвазивных компонентов.

Узнайте больше об экспертной помощи специалиста по вегетативной нервной системе

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете какие-либо симптомы, связанные с расстройствами вегетативной нервной системы, наша команда неврологов всегда готова помочь. Мы предлагаем специализированную диагностику и лечение заболеваний вегетативной нервной системы в удобных местах на северо-востоке штата Огайо.

Что нужно знать о расстройствах вегетативной нервной системы

В крайних (и редких) случаях вегетативная система человека полностью выходит из строя, в результате чего у человека возникают проблемы с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, температурой тела, потоотделением и мочевым пузырем, говорит доктор Джараде. . Но гораздо чаще поражается одна область вегетативной нервной системы, говорит он, и есть несколько заболеваний, которые встречаются чаще, чем другие.

Ортостатическая гипотензия: Это форма низкого кровяного давления, которая возникает у некоторых людей, когда они встают после того, как сядут или лягут.По словам доктора Джараде, люди с этим заболеванием могут чувствовать головокружение или головокружение, когда встают или даже теряют сознание. По его словам, это состояние обычно лечится препаратом под названием пиридостигмин, который помогает регулировать кровяное давление.

Ортостатическая непереносимость: Когда вы встаете, кровь скапливается в животе и ногах. Обычно ВНС компенсирует это, сужая кровеносные сосуды и подталкивая кровь к мозгу, но эти рефлексы не работают у людей, страдающих ортостатической непереносимостью, говорят в клинике Майо.Из-за этого они могут чувствовать головокружение, головокружение или слабость, когда встают. Врачи могут порекомендовать компрессионные чулки, чтобы уменьшить скопление крови в ногах, или мидодрин, препарат, сужающий кровеносные сосуды в ногах, когда вы встаете, говорит доктор Джараде.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): POTS — одна из наиболее распространенных форм расстройств вегетативной нервной системы, вызывающая аномально высокую частоту сердечных сокращений, которая начинается после вставания.Когда вы встаете, частота сердечных сокращений увеличивается на несколько ударов в минуту, но люди, у которых есть POTS, могут иметь на 60 ударов в минуту больше, когда они стоят, чем когда сидят и «просто плохо себя чувствуют». когда они встают, — говорит доктор Джараде. Людей с POTS можно лечить флудрокортизоном — лекарством, которое увеличивает объем плазмы и заставляет сужаться кровеносные сосуды, регулируя при этом частоту сердечных сокращений.

Обморок: Это состояние вызывает обморок у людей из-за недостаточного притока крови к мозгу.«Обморок — это, по сути, обморок», — говорит Даниэль Франк, доктор медицинских наук, невролог из Медицинского центра Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, штат Калифорния. В частности, он теряет сознание из-за внезапного падения артериального давления. Например, когда вы встаете, вены на ногах сжимаются, и все, что мешает этому, может вызвать у вас слабость или потерю сознания, объясняет он. «Часто, когда к нам отправляют людей, потому что они теряют сознание и никто не знает почему, это происходит из-за обморока», — говорит он.В некоторых случаях это обморок, вызванный основным заболеванием (например, диабетом или хроническим обезвоживанием), и контроль этих состояний может помочь, говорит доктор Франк. Но некоторым людям может понадобиться кардиостимулятор, чтобы они не теряли сознание, доктор Джараде.

Нейрогенный кишечник: Люди с нейрогенным расстройством кишечника могут особенно страдать от пареза желудка, состояния, которое препятствует правильному опорожнению желудка, нарушения моторики кишечника (когда кишечник не перемещает свое содержимое в нужном направлении) или запора. .По словам доктора Джараде, люди с такими состояниями могут чувствовать себя сытыми в течение восьми-двенадцати часов после небольшого приема пищи или у них может быть запор на срок до недели. Врачи могут назначить такие препараты, как метоклопрамид, стимулирующий мышцы живота, или неостигмин, вызывающий сокращение мышц в кишечнике.

Нейрогенный мочевой пузырь: Учитывая, что ваша вегетативная нервная система также контролирует ваш мочевой пузырь, у вас могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем, когда ваш ВНС не работает должным образом. У людей, страдающих от этого, может быть утечка мочевого пузыря, постоянная потребность пойти в туалет и проблемы с фактическим мочеиспусканием.- говорит Джараде. Состояние можно лечить антихолинергическими препаратами, которые могут уменьшить спазмы мочевого пузыря, которые могут привести к недержанию мочи, инъекциями ботокса в мочевой пузырь или катетером, согласно клинике Кливленда.

Опять же, существует довольно широкий спектр расстройств вегетативной нервной системы, и все они разные, но большинство людей могут оставаться довольно здоровыми после того, как им поставили диагноз. Поэтому, если вы чувствуете себя не в своей тарелке, рекомендуется обратиться к врачу, который может направить вас к специалисту для выявления любых загадочных симптомов, которые могут указывать на проблему с вашим ВНС.

«Заболевания вегетативной нервной системы — действительно неоднозначная картина, и существует широкий диапазон», — говорит д-р Франк. «Но при правильном уходе симптомы обычно можно лечить».

Связано:

Значение вегетативной нервной системы для неврологических и психических расстройств

Признано, что психиатрические и неврологические состояния фундаментально связаны с дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС) и сенсомоторной передачи сигналов.Также растет понимание того, как когнитивные, аффективные и мотивационные процессы (даже представление себя) основаны на …

Признано, что психиатрические и неврологические состояния фундаментально связаны с дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС) и сенсомоторной передачи сигналов. Также растет понимание того, как когнитивные, аффективные и мотивационные процессы (даже представление о себе) основаны на внутреннем физиологическом состоянии тела, регулируемом нервно через действия вегетативной нервной системы (ВНС).Однако исследований нервных механизмов, с помощью которых ВНС формирует выражение психологических и неврологических симптомов, остается мало. Я предлагаю издание, объединяющее эмпирические и обзорные статьи, в котором основное внимание уделяется тому, как функция ВНС влияет на поддержание развития и лечение неврологических и психиатрических состояний, и излагается, как периферическая вегетативная и центральная нервная система взаимодействуют при различных заболеваниях головного мозга. Задача также распространяется на выяснение основных общих черт в симптоматическом выражении явно различных неврологических и психиатрических состояний, которые можно отнести к вегетативным эффектам.Эти идеи помогут оптимизировать и расширить существующие стратегии лечения.
Об аномальной вегетативной функции сообщается при неврологических и психоневрологических расстройствах, от нейродегенеративных заболеваний (особенно связанных с патологией с тельцами Леви) до состояний нервного развития (например, синдрома Туретта), а также при различных проявлениях демиелинизации, эпилепсии и нарушений сна. В некоторых случаях эта связь имеет решающее значение: аномальные вегетативные выделения являются ключевым механизмом внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).Менее ценится прочная связь между дисфункцией ВНС и психическими расстройствами. Нарушение вегетативной функции часто считается ранним признаком многих психических расстройств, присущих не только тревожному расстройству, но также депрессии и шизофрении. В этих контекстах нарушение регуляции ВНС влияет как на физическое здоровье (повышение сердечно-сосудистого риска), так и на психологическое благополучие. уровни из-за нарушения сна, умственной усталости и диссоциативных симптомов.Повсеместно вегетативная дисфункция также влияет на переносимость как лекарств, так и физиотерапии.
Конвергентная информация о центральных механизмах, посредством которых нормальные и аномальные системы мозга взаимодействуют с вегетативными реакциями у людей, поступает из клинических исследований фокальных кортикальных органов (например, у пациентов, перенесших операцию по эпилепсии) и передовых нейровизуализаций. Индуцированные или иктальные разряды из височной и лобной коры могут привести к вегетативным нарушениям, которые влияют на артериальное кровяное давление, частоту сердечных сокращений и ритм, а также сердечные нервные разряды.Исследования нейровизуализации, в основном у здоровых людей, также предполагают участие супратенториальных структур в генерации, представлении и интеграции вегетативных реакций во время когнитивного, аффективного и моторного поведения. Более того, манипуляции с периферическим вегетативным состоянием влияют на системы мозга, регулирующие умственную и сенсомоторную активность, обеспечивая понимание того, как состояния вегетативного возбуждения, сопровождающие эмоциональные потрясения, могут вызывать неврологические симптомы (например, припадки при эпилепсии, тики при синдроме Туретта), а также панику. и беспокойство.
Эта тема исследования будет способствовать расширению понимания жизненно важной роли вегетативной функции в «расстройствах мозга» и будет оценена широкими кругами читателей журнала Frontiers Journals.

Важное примечание :
Все материалы по данной теме исследования должны находиться в рамках того раздела и журнала, в который они были отправлены, как это определено в их заявлениях о миссии.Frontiers оставляет за собой право направить рукопись, выходящую за рамки объема, в более подходящий раздел или журнал на любом этапе рецензирования.

Нарушения вегетативной нервной системы при инсульте

Автономное тестирование в Киркленде, штат Вашингтон — Северо-западная автономная лаборатория Киркленда, штат Вашингтон

Вегетативная нервная система — это часть нервной системы, которая состоит из следующих трех основных компонентов:

Симпатическая нервная система, парасимпатическая нервная система и кишечная нервная система также называются «мозгом в кишечнике».

Интеграция этой системы помогает контролировать и регулировать основные функции организма, такие как дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, потоотделение, режим сна или функцию кишечника.

Когда вегетативная нервная система не работает должным образом, пациенты страдают вегетативным расстройством или дисавтономией. Симптомы этого состояния часто широко распространены и могут включать необъяснимые сердечные симптомы, такие как обморок, учащенное сердцебиение, приступы головокружения, ортостатическая непереносимость (множественные симптомы при вставании) или одышка.Могут присутствовать желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея или запор, раннее наполнение или затруднение глотания. Симптомы мочеполовой системы проявляются проблемами мочевого пузыря или сексуальной дисфункцией, тогда как кожные симптомы проявляются в виде чрезмерного потоотделения или его отсутствия. Нарушение регуляции температуры тела и появление пятен на коже могут вызвать перегрев. Другие частые генерализованные симптомы включают хроническую усталость, трудности с засыпанием или засыпанием.

Вегетативные расстройства могут начаться внезапно или медленно развиваться с течением времени.Многие из этих симптомов могут ухудшаться во время стрессовых ситуаций (психологический стресс или болезнь), физических упражнений или даже отдыха и могут появиться в любом возрасте.

Пациенты, у которых возникают трудно диагностируемые симптомы, связанные с сердцем, мочевым пузырем, кишечником, потливостью или другими симптомами, могут иметь основное вегетативное расстройство, и существует множество причин вегетативных заболеваний. Состояния, которые напрямую повреждают вегетативные нервы, например диабет, могут увеличить риск вегетативной дисфункции.Точно так же, если вы лечитесь от рака препаратом, который, как известно, вызывает повреждение нервов, ваш врач может поставить диагноз на основе ваших признаков и симптомов. Другие хорошо описанные причины дизавтономии включают рассеянный склероз, аутоиммунные нарушения, такие как болезнь Шегрена, паранеопластические состояния и генетические причины. Кроме того, некоторые нейродегенеративные расстройства, такие как мультисистемная атрофия или болезнь Паркинсона, вызывают дизавтономию.

Запись на прием

Чтобы записаться на прием, позвоните в наш офис в Киркленде по телефону 425-899-6200.Ваш основной лечащий врач или лечащий врач также может отправить направление по факсу на номер 425-899-6220. Если у Вас возникнут вопросы, обращайтесь к нам.

О докторе Эрике Армитано

Доктор Армитано — один из немногих специалистов, прошедших стажировку в области вегетативных расстройств и комплексного регионального болевого синдрома (ранее называвшегося «Рефлекторная симпатическая дистрофия») в штате Вашингтон.

Узнать больше о докторе Армитано

% PDF-1.4
%
55 0 объект
>
эндобдж
54 0 объект
> поток
2006-06-15T12: 00: 47Z2021-03-25T12: 56: 31-07: 002021-03-25T12: 56: 31-07: 00XPPapplication / pdf

конечный поток
эндобдж
52 0 объект
>
эндобдж
48 0 объект
>
эндобдж
49 0 объект
>
эндобдж
50 0 объект
>
эндобдж
28 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >>
эндобдж
31 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >>
эндобдж
34 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >>
эндобдж
101 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
102 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
118 0 объект
[121 0 R 122 0 R]
эндобдж
119 0 объект
> поток
q
354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 228,00604 551,99991 тм
(DOI: 10.