Расстройства вегетативной нервной системы лечение: лечение в Москве, диагностика и симптомы
Лечение вегетативной дисфункции
У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.
Причины вегетативной дисфункции
- Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
- Наследственная предрасположенность.
- Эндокринологическая перестройка организма.
- Заболевание эндокринных желёз.
- Органические поражения мозга.
Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»
Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.
Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.
Методы лечения в Санатории «Сакрополь»
Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:
- тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
- водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
- физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
- диетическое пятиразовое питание;
- лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
- ручной массаж.
Показания
Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:
- невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
- соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
- астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
- нейроциркуляторной дистонией.
Противопоказания
Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:
- болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
- болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
- сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
- другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.
Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!
Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Модель пациента
Возрастная категория: взрослые
Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы
Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии
Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90.0, G95, G95.1
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные
Лечение из расчета 21 день
|
Код |
ОБСЛЕДОВАНИЯ |
КОЛИЧЕСТВО ДНЕЙ В ПУТЁВКЕ | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 | ||
|
Количество процедур на курс лечения | |||||||||||||
|
1 |
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
2 |
Визуальный осмотр общетерапевтический |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
3 |
Консультация врача по услугам |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
4 |
Пальпация общетерапевтическая |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
5 |
Аускультация общетерапевтическая |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
6 |
Перкуссия общетерапевтическая |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
7 |
Термометрия общая |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
8 |
Измерение роста |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
9 |
Измерение массы тела |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
10 |
Измерения частоты дыхания |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
11 |
Измерение частоты сердцебиения |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
12 |
Исследование пульса |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
13 |
Измерение артериального давления на периферических артериях |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
14 |
Прием (осмотр, консультация) врача специалиста первичный |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
15 |
Прием (осмотр, консультация) врача специалиста повторный |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
16 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
17 |
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
18 |
Общий анализ крови |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
19 |
Общий анализ мочи |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
20 |
Исследование уровня холестерина в крови |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
21 |
Анализ крови на сахар |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 | |
|
1 |
Грязелечение |
4/5 |
5 |
5/6 |
6 |
6/7 |
7 |
7/8 |
8 |
8/9 |
9 |
9/10 |
10 |
|
2 |
Ванны лекарственные (хвойные, валерьяновые, рапные) |
4/5 |
5 |
5/6 |
6 |
6/7 |
7 |
7/8 |
8 |
8/9 |
9 |
9/10 |
10 |
|
3 |
Массаж не более 1,5 единицы |
6 |
6 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
11 |
12 |
12 |
13 |
|
4 |
Лечебная физкультура (групповая и индивидуальная |
7 |
7 |
8 |
8 |
10 |
10 |
11 |
11 |
13 |
14 |
14 |
15 |
|
5 |
Климатотерапия |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
6 |
Диетотерапия |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
7 |
Прием минеральной воды 3 раза в день |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
8 |
Орошение десен |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
12 |
13 |
13 |
14 |
14 |
15 |
15 |
|
9 |
Грязевые аппликации на десна |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
10 |
Ингаляции с минеральной водой |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
12 |
13 |
13 |
14 |
14 |
15 |
15 |
|
11 |
Соляная пещера (галотерапия) |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
14 |
15 |
|
12 |
Терренкур |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
АППАРАТНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ (один из видов, по назначению врача) |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 | |
|
1 |
Воздействие интерференционными токами |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
2 |
Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ) |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
3 |
Воздействие диадинамическими токами |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
4 |
Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
5 |
Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
6 |
Дарсонвализация местная при болезнях периферической нервной системы |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
7 |
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
|
8 |
Воздействие магнитными полями |
5 |
5 |
6 |
6 |
7 |
7 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
При противопоказаниях к общему грязелечению лечащим врачом назначается или одна процедура общего воздействия:
|
ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕБНЫЕ |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
1 |
Сухая углекислая ванна |
4/5 |
5 |
5/6 |
6 |
6/7 |
7 |
7/8 |
8 |
8/9 |
9 |
9/10 |
10 | ||
|
2 |
Лимфодренаж (одна зона) |
4/5 |
5 |
5/6 |
6 |
6/7 |
7 |
7/8 |
8 |
8/9 |
9 |
9/10 |
10 | ||
|
3 |
Подводный душ-массаж |
4/5 |
5 |
5/6 |
6 |
6/7 |
7 |
7/8 |
8 |
8/9 |
9 |
9/10 |
10 | ||
|
4 |
Ванны лекарственные (рапная, хвойная, валериановая, йодобромная) |
ежедневно | |||||||||||||
|
Или две процедуры местного воздействия из списка: | |||||||||||||||
|
1 |
Циркулярный душ |
4/5 |
5 |
5/6 |
6 |
6/7 |
7 |
7/8 |
8 |
8/9 |
9 |
9/10 |
10 | ||
|
2 |
Массаж ручной 1,5 ед (дополнительно) |
6 |
6 |
8 |
8 |
9 |
9 |
10 |
10 |
11 |
12 |
12 |
13 | ||
|
3 |
Второй вид аппаратной физиотерапии |
7 |
7 |
8 |
8 |
10 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
15 | ||
|
4 |
Профилактор Евминова |
7 |
7 |
8 |
8 |
10 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
15 | ||
|
5 |
Фито-чай или кислородная пенка |
7 |
7 |
8 |
8 |
10 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
15 | ||
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Синдром вегетативных нарушений — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Синдром вегетативной дистонии заключается в нарушении нормального регулирования таких вегетативных функций организма, как дыхание, кровоснабжение, потоотделение, мочеиспускание и другие. Этот синдром очень распространенный и имеет разнообразные проявления. При синдроме вегето-сосудистой дистонии могут быть задействованы почти все органы и системы, потому что в их иннервации принимает участие как центральная нервная система (то есть головной и спинной мозг), так и вегетативная нервная система, включающая парасимпатические и симпатические нервы.
Причины синдрома вегетативных нарушений
Обычно этот синдром возникает в результате постоянного перенапряжения нервной системы. Может возникать из-за различных факторов, например сильного стресса, болезней, травм, злоупотребления спиртным. Перенапряжение клеток головного мозга сразу переходит в структуры спинного мозга, потом через вегетативные нервы в вегетативные узлы. Вегетативными узлами называются скопления нервных клеток с боков от позвоночника.
Вегетативные нарушения бывают распространенными, возникающими в нескольких системах органов в одно и то же время, системными, затрагивающими какую-то одну систему органов, или местными — при покраснении определенного участка кожи. Наиболее часто вегетативные проявления охватывают сердечно-сосудистую систему, так как она имеет наибольшее психологическое значение для человека.
Виды и симптомы синдрома вегетативных нарушений
Вегетативные нарушения обычно имеют симпатические и парасимпатические синдромы, смотря какие преобладают нарушения в той или иной области вегетативной системы организма.
К симпатическим синдромам относят симпатоадреналовые кризы, которые характеризуются неприятными ощущениями в области грудной клетки и в голове, сердцебиением, повышенным артериальным давлением и расширенными зрачками глаз. Может возникнуть чувство страха и непонятной тревоги. Заканчивается приступ обильным мочеиспусканием.
Парасимпатические кризы имеют симптомы, противоположные симпатическим проявлениям. Для них характерно головокружение, тошнота, понижение артериального давления, возникновение нарушения ритма сердца и замедленное его сокращение. Характерно чувство затрудненности дыхания и недостатка воздуха, может появиться желудочно-кишечное расстройство в виде метеоризма и позывов на дефекацию.
Часто синдром вегетативных нарушений носит смешанный симпато-парасимпатический характер. Вегетативные нарушения встречаются при разных заболеваниях и в качестве самостоятельного синдрома. Например, синдром вегетативной дистонии бывает первичным, конституционально обусловленным. ВСД как симптом возникает при эндокринных болезнях щитовидной железы и надпочечников, а также при эндокринных перестройках организма в норме, во время подросткового переходного возраста, беременности или климакса. Следующими по частоте являются неврозы. Вегетативные нарушения возникают при аллергиях и хронических болезнях внутренних органов.
Диагностика синдрома вегетативных нарушений
Проводится исследование вариабельности сердечного ритма, в ходе которого записывается кардиоритмограмма в течение 10 минут. Главная цель обследования – узнать, как вегетативная нервная система управляет работой сердца. Для этого проводится исследование, когда пациент находится в состоянии лежа, а затем — в состоянии стоя. В норме при вставании его пульс должен резко участиться на 12 ударов в минуту, а потом через 20-30 ударов возвратиться к исходной норме. Когда изменения пульса, которые происходят в момент вставания, не укладываются в эти рамки, то существует нарушение деятельности вегетативной системы.
Лечение синдрома вегетативных нарушений
В лечении синдрома вегетативных нарушений ориентируются на причину появления синдрома или на основное заболевание. К главным группам препаратов для терапии синдрома вегетативных нарушений относят седативные и сосудистые лекарственные средства, иногда используют антигистаминные противоаллергические препараты.
Профилактика синдрома вегетативных нарушений
Необходимо избегать постоянного перенапряжения нервной системы, сильных стрессов, инфекционных болезней, травм, злоупотребления спиртным. Стараться больше отдыхать и следить за весом.
Заболевания вегетативной нервной системы
Вегетативная нервная система (синоним «автономная» нервная система) — это часть нервной системы, которая обеспечивает сбалансированную работу всех внутренних органов и поддерживает постоянство внутренней среды человека. Она отвечает за иннервацию желез внешней и внутренней секреции, контролирует тонус сосудов, регулирует частоту дыхания, поддерживает нормальную температуру тела.
Деятельность вегетативной нервной системы (ВНС) автоматическая, непроизвольная, и сознанием не контролируется.
Заболевания вегетативной нервной системы обусловлены повреждением или раздражением любого из ее отделов: центрального или периферического.
Вегетативную дисфункцию (вегетативную дистонию) можно рассматривать как нарушение нормальной работы вегетативной нервной системы. В его основе лежит врожденный дефект гипоталамической регуляции, которая, в свою очередь, находится в прямой зависимости от внешних стрессовых факторов, травм, инфекций. Кроме этого, гипоталамическая дискоординация часто возникает на фоне гормонального дисбаланса в пубертатном, климактерическом периодах, во время беременности, она может быть следствием физической перегрузки, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, цереброваскулярной патологии.
Вегетативная дисфункция (вегетативная дистония) проявляется спектром клинических проявлений, характеризующих нарушение регулирующей деятельности ВНС. Для человека с вегетативной дисфункцией характерна метеолабильность (зависимость от колебаний атмосферного давления, влажности, температуры воздуха). Такие люди плохо переносят физические, эмоциональные и психические нагрузки.
Симптомы вегетативной дисфункции:
-общая слабость
-повышенная утомляемость
-плохая переносимость смены погоды
-сниженная работоспособность
-головокружение
-перебои в работе сердца
-чувство нехватки воздуха
-боли в области сердца
-боли в животе
-неустойчивый стул, метеоризм
-нарушение сна, бессонница
-эмоциональные нарушения (приступы паники, тревога, страх)
Термин «вегетативная дистония» морально устарел, теперь врачи стараются его не использовать, а применяют термин «вегетативная дисфункция». Этот диагноз может быть выставлен только после тщательного обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики с исключением всех возможных заболеваний. Но, к сожалению, в медицине наблюдается прямо противоположный подход, и диагноз «вегетативная дисфункция» встречается в медицинских картах чаще остальных. Некоторые врачи используют вегетативную дистонию в качестве своеобразной «диагностической дыры», куда попадают все неясные симптомы пациента, а ведь за маской вегетативной дисфункции могут скрываться совершенно другие заболевания, такие как грыжа шейного отдела позвоночника, эндокринная или же сердечно-сосудистая патология.
При обследовании пациента обнаруживается оживление сухожильных рефлексов с рук и ног, асимметрия артериального давления, тахикардия, повышенная потливость ладоней и стоп, тремор век и пальцев вытянутых рук.
Вегетативная дисфункция может протекать перманентно, т.е. признаки заболевания могут присутствовать постоянно, а может проявляться и в виде пароксизмов (кризов или приступов).
Паническая атака — паросизмальный вегетативный криз, характеризующийся симптомами повышенной тревоги, чувством страха смерти, нехваткой воздуха, затруднением дыхания, головокружением, ознобом, повышенной потливостью, тошнотой, предобморочным состоянием, учащенным мочеиспусканием. Это состояние связано с внезапным выделением в кровь огромного количества биологически активных веществ (адреналин, дофамин и др.), под воздействием которых и возникают все выше перечисленные симптомы. Это приводит к увеличению частоты сердцебиения, интенсивному дыханию, усилению потоотделения. Состояние сопровождается значительным психологическим дискомфортом и неприятными переживаниями. У людей, страдающих паническими атаками, может развиться агорафобия — боязнь открытого пространства, общественных мест или ситуаций, в которых приступ панической атаки может повториться.
Панические атаки имеют целый комплекс причин возникновения.
Такими причинами являются, например, подверженность хроническим стрессам, повышенная тревожность, депрессивные состояния, нарушения кровообращения головного мозга, заболевания позвоночника и нервной системы, малоподвижный образ жизни. Развитие ПА чаще происходит в социально-активном возрасте, от 20 до 40 лет. Это происходит в связи с тем, что это — «возраст ответственных решений».
Чаще ПА развиваются у людей с высоким интеллектом, развитой силой воли, склонных к самоанализу и самоконтролю, с повышенным чувством ответственности, с перенесенными в детстве психологическими травмами.
Сочетание вегетососудистых, нейроэндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса, называется гипоталамическим синдромом.
Причины гипоталамического синдрома:
-острая и хроническая нейроинфекция
-черепно-мозговая травма
-острая и хроническая интоксикация
-опухоли мозга
-недостаточность мозгового кровообращения
-психическая травма
-эндокринные нарушения
-хронические заболевания внутренних органов
Наиболее часто гипоталамический синдром проявляется вегето-сосудистыми расстройствами, нарушением терморегуляции и расстройством формулы сна.
Заболевания вегетативной нервной системы в большинстве случаев носят хронический характер, с периодическими пароксизмами. Лечение таких нарушений всегда длительное и комплексное, поэтому не стоит рассчитывать на быстрое излечение.
В «Медицинском центре Берсенева» для лечения заболеваний вегетативной нервной системы применяется метамерная методика, разработанная доктором Владимиром Андреевичем Берсеневым. Уже более 40 лет практической деятельности, тысячи выздоровевших людей — доказательства эффективности этой метода лечебного воздействия. Но необходимо помнить, что во многом положительный результат зависит от самого пациента и от его желания выздороветь. Для каждого пациента специалистами нашей клиники разрабатывается индивидуальная программа лечения. Кроме этого, на период между курсами метамерных инъекций пациент получает рекомендации, которые необходимо строго выполнять. Только в этом случае можно добиться стойкой ремиссии заболеваний и защитить себя от повторных приступов (пароксизмов).
Записаться на лечение в «Медицинский центр Берсенева» можно по телефону контакт-центра (044) 238-22-31.
Не откладывайте свой визит к врачу — запишитесь на консультацию к врачу уже сегодня!
Синдром вегетативной дисфункции. Лечение вегетативной дисфункции в Краснодаре
Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.
Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80% взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.
Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. В различных регионах цифра школьников, которым ставят диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%, а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.
Причины синдрома вегетативной дисфункции
Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД).Причины возникновения этого состояния:
- Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
- Родовые травмы и беременность матери
- Слабая двигательная активность с детского возраста.
- Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
- Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
- Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
- Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия.
Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.
Симптомы синдрома вегетативной дисфункции
Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.
Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно.
Диагностика синдрома вегетативной дисфункции
Для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью врачи Центра восстановления здоровья «КБЛ» проведут инструментальную диагностику, измерят АД и пульса, направят при необходимости на дополнительное обследование: биохимические анализы мочи и крови, ЭКГ, электроэнцефалограмма или допплерография, УЗИ и даже томографии.
Лечение СВД методами физиотерапии в Центре восстановления здоровья «КБЛ»
Неизменно хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.
Положительное действие при СВД оказывают бальнеологические процедуры:
минеральные ванны, жемчужные и ванны с фитопрепаратами.
Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко.
Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны плавание в бассейне и лечебная физкультура .
Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.
Будьте здоровы!
как избавиться от всех болезней
Нередко случается, что человек чувствует себя больным, ходит по врачам, делает множество обследований, но никто не может поставить ему диагноз. Почему так происходит? Как показывает медицинская практика, часто за симптомами разных болезней скрывается одна – вегетативная дистония. Об этом заболевании многие слышали, но мало кто знает что-то определенное.
О том, чем опасна вегетативная дистония, как ее выявить и чем лечить, мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории, директором медицинского центра «РОСМИД» Александром Ивановичем Беленко.
— Александр Иванович, судя по названию, вегетативная дистония – это расстройство вегетативной нервной системы. Что это за система? Для чего она нужна в организме?
Вегетативная система – это часть нервной системы человека, ее представительства находятся во всех частях организма. Основная функция вегетативной нервной системы – приспосабливать работу внутренних органов к меняющимся внешним условиям. Например, когда в организм попадает пища, в ее переработке поэтапно принимают участие различные части пищеварительного тракта, а координирует их совместную работу вегетативная нервная система.
— Почему иногда говорят о вегетативно-сосудистой дистонии? Сосуды тоже связаны с вегетативной системой?
Конечно. Они, буквально, оплетены вегетативными нервами, которые сужают или расширяют их. Появление первых признаков болезни обычно связано именно с дисфункцией сосудов. Это может быть или постоянный спазм сосудов и, наоборот, их чрезмерное расширение. При вегетативной дистонии почти всегда происходит спазм артерий головного мозга, а вены, наоборот, расширены, из-за чего скорость кровотока в них резко снижается. Получается, что, с одной стороны, мозг страдает от недостатка артериальной крови, богатой кислородом, с другой стороны, так как есть проблемы с оттоком венозной крови, происходит, условно говоря, «зашлакованность» клеток мозга. Кроме того, повышается внутричерепное давление. В результате появляются соответствующие симптомы: тяжесть в голове, отечность лица, заложенность носа, ощущение песка в глазах. И врачи, и пациенты часто не могут понять, что причина этих проблем не в спазме сосудов, а в сбое вегетативной системы.
— Из-за чего этот сбой возникает?
Как правило, это происходит из-за систематического перенапряжения нервной системы. Спровоцировать его могут различные факторы: сильный стресс, болезни, травмы, злоупотребление алкоголем и т. д. Перегрузка клеток головного мозга автоматически передается в структуры спинного мозга, а оттуда по вегетативным нервам в вегетативные узлы. Вегетативные узлы – это скопления нервных клеток сбоку от позвоночного столба.
— За что отвечают вегетативные узлы?
Каждый вегетативный узел имеет свою сферу деятельности, которая называется метамер. На этой территории он управляет всеми сосудами (сужает и расширяет их в зависимости от внешних обстоятельств), питанием тканей, их терморегуляцией. Важно еще и то, что от работы вегетативных узлов зависит деятельность тех органов, человеческого тела, которые с ними связаны.
— Что происходит при напряжении вегетативного узла?
Если вегетативные узлы чрезмерно возбуждаются, это может привести к сбою в их работе. Я думаю, вы заметили, что ситуацию сильного стресса каждый человек описывает по-своему: у кого-то учащается сердцебиение, у кого-то «перехватывает горло», у кого-то «сводит живот». Это означает, что в организме ослаблены те вегетативные узлы, которые отвечают за деятельность соответствующих органов.
— Получается, правы те, кто говорит, что все болезни от нервов?
Не все, но очень многие. Представьте, человека, живущего в постоянном стрессе. Он регулярно чувствует, что у него неровное сердцебиение. Он идет к врачу, чтобы тот проверил, в чем дело, но обследование показывает, что сердце абсолютно здоровое. И врач, и пациент просто не догадываются, что проблемы не с сердцем, а с вегетативным узлом, который отвечает за сердечную деятельность.
ЗАГАДКИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
— Как определить, что болезнь связана именно со сбоем в вегетативной нервной системе?
Тут нам на помощь приходит тепловизионная диагностика – сканирование инфракрасного излучения с поверхности тела. Этот метод диагностики был очень популярен во всем мире в 1970-1980-е годы. С его помощью можно с очень высокой степенью точности (до одной сотой градуса) определить температуру в любой точки поверхности тела.
— Разве у здорового человека не универсальная температура – 36,6?
Нет. В разных частях тела температура разная. Скажем, температура поверхности ладони в норме должна быть чуть меньше, чем поверхности плеча, в то время как температура соответствующих частей правой и левой половин тела должна быть одинаковой. Расстройство работы внутренних органов и сосудов напрямую влияет на температуру поверхности тела.
Кстати, если разница между температурой различных частей тела у человека составляет больше, чем 0,8 градуса, то это признак болезни.
— Почему же в наши дни тепловизионную диагностику так редко используют?
Дело в том, что расшифровку тепловизионных картинок (снимков) пытались делать с анатомических позиций. Скажем, если снимок показывал изменение температуры в районе печени, то считали, что именно там какие-то нарушения. Однако оказалось, что такая интерпретация обладает не очень высокой точностью, поэтому постепенно тепловизионная диагностика потеряла популярность. Но мне удалось доказать, что ошибку давал вовсе не сам снимок, а неправильный алгоритм его расшифровки.
— И какой алгоритм правильный?
Я много лет проводил клинические исследования в этой области и решил разобраться, с чем именно связано изменение температуры поверхности тела при болезни. Известно, что общую температуру тела определяет кровообращение, но локальная температура поверхности тела явно зависит от деятельности местных структур. Из всех структур метамера только вегетативные нервные клетки имеют постоянную фоновую активность и, соответственно, именно от состояния вегетативных узлов зависит температура на том или ином участке поверхности тела.
Таким образом, тепловизионная диагностика позволяет протестировать состояние вегетативной нервной системы. Мой опыт показывает, что, сопоставив жалобы пациента с результатами этого обследования, можно получить персональный портрет болезни. Организм сам дает подсказки, что происходит, меняя температуру на различных участках поверхности тела. Главное – правильно ее проинтерпретировать.
— Какие еще методы диагностики вегетативной дистонии Вы используете?
Мы проводим исследование вариабельности сердечного ритма. Для этого записывается кардиоритмограмма на протяжении 10 минут, однако нужна она вовсе не для того, чтобы проанализировать состояние сердца. Главная цель исследования – оценить, как вегетативная нервная система им управляет. Для этого мы проводим исследование, когда пациент лежит, а затем – когда он стоит. В норме, когда человек встает, его пульс должен резко учащаться (на 10-12 ударов в минуту больше), а затем через 15-30 ударов возвращаться к исходному значению. Если изменения пульса, происходящие в тот момент, когда человек встает, не укладываются в границы нормы, это признак нарушения работы вегетативной системы.
ЛЕЧЕБНАЯ ЭНЕРГИЯ СВЕТА
— Александр Иванович, но ведь вегетативная дистония проявляется не только проблемами с сердцем?
Именно. Я всегда говорю своим пациентам: «У вас не несколько болезней, а одна, просто она проявляет себя по-разному». Вообще современной медицине не хватает комплексного подхода к лечению. Проблемами с сердцем занимаются одни врачи, проблемами с пищеварением – другие, проблемами с нервной системой – третьи. Но очень часто они лечат только внешние симптомы, не понимая, что все эти проблемы взаимосвязаны.
Пациентов с такими разноплановыми проявлениями болезни многие врачи недолюбливают, считают чуть ли не симулянтами — ведь никаких серьезных нарушений соответствующих органов найти не удается! В итоге люди годами страдают и ходят от врача к врачу, но никто им не помогает.
— Что же им тогда делать?
Мы разработали свою методику лечения вегетативной дистонии, которая за много лет практики доказала свою эффективность. Главная наша задача – сделать так, чтобы нервная система организма получила толчок к самовосстановлению. Как показывает наш врачебный опыт, таким импульсом, который стимулирует организм, является свет. В естественных условиях фотоны света участвуют в физиологических реакциях внутри организма, попадая от глаз в гипоталамус – главный вегетативный центр головного мозга. Еще академик Бехтерев в 1916 году установил, что с помощью воздействия света с разной длиной волны можно эффективно лечить расстройства нервной системы.
— Какая длина волны нужна для лечения вегетативной дистонии?
Каждая длина волны имеет свой цвет, так, например, синий свет имеет длину волны короче, чем красный. При этом от длины волны напрямую зависит лечебное воздействие света на организм. Современные аппараты светолечения делятся на два типа. Первый тип – аппараты лазерной терапии. Которые позволяют получать свет заданной длины волны. Подавать его в организм нужно с определенной частотой, соответствующей колебаниям вегетативных структур. Эту частоту мы определяем методом кардиоритмографии. Получается, что мы при терапии подаем свет с учетом физиологических ритмов вегетативной нервной системы.
В последнее время появились новые аппараты светотерапии, где используются сверхмощные светодиоды, которые также испускают свет заданной длины волны.
— Как осуществляется воздействие света на организм?
Существует две основных методики. В первом случае свет направляется на ту зону, где были выявлены проблемные точки при тепловизионной диагностике. Мы подводим излучатель, задаем мощность, частоту и время воздействия света. Во втором случае мы проводим метод внутривенной фотолазеротерапии, то есть фактически вводим в вену красный и синий свет с помощью специального световода. Этот свет воздействует на стенку сосуда и на клетки крови, давая им дополнительную энергию, идет обогащение эритроцитов кислородом, восстанавливается тонус сосудов. Должен заметить, что этот метод, практически, не имеет побочных эффектов.
— Как долго должна длиться такая терапия?
Мы проводим сеансы внутривенного лечения от 10 до 15 минут, хотя во всем мире они обычно длятся вдвое больше. Дело в том, что мы разработали методику комбинированного воздействия местного и внутривенного лазера: общее время сеанса уменьшается, а эффективность увеличивается. Обычно курс лечения состоит из десяти таких сеансов.
— После этого работа вегетативной системы восстанавливается?
Да. Очень важно, что выздоровление происходит по универсальным правилам самовосстановления организма, заложенным самой природой. Организм проходит несколько этапов выздоровления: в какой-то момент будет сонливость и вялость, в какой-то момент обязательно будет обострение симптомов. Этого не нужно бояться. Это не осложнение лечения, а одна из важных стадий восстановления. Речь идет о таинстве выздоровления.
— Сколько времени занимает процесс восстановления?
О результатах десятидневного курса лечения можно судить не раньше, чем через 2,5-3 месяца. После окончания сеансов восстановление продолжается, человек чувствует, что в его организме происходят оздоровительные процессы. В большинстве случаев достаточно одного курса лечения, однако в особо запущенных случаях может потребоваться повторный курс.
— Александр Иванович, что бы Вы могли посоветовать пациентам с вегетативной дистонией?
Представьте себе человека, который много лет подряд чувствует себя очень плохо, ходит по врачам, но никакие лекарства не помогают. В советское время таких пациентов называли «функциональные больные», к ним никогда серьезно не относились, потому что обследования не выявляло никакой патологии. Именно этим людям наша клиника может помочь разобраться в причинах их болезней, а потом помочь избавиться от них. Так что, если вам никто не может помочь, приходите к нам в центр!
Источник: Медицинский центр «РОСМИД»
Источники
- Draskau MK., Rosenmai AK., Scholze M., Pedersen M., Boberg J., Christiansen S., Svingen T. Human-relevant concentrations of the antifungal drug clotrimazole disrupts maternal and fetal steroid hormone profiles in rats. // Toxicol Appl Pharmacol — 2021 — Vol — NNULL — p.115554; PMID:33910022
- Gürler EB., İriboz E., Kaya ÖTÇ., Türkaydin D., Öveçoğlu HS. Acute dental pain elevates salivary oxytocin in women: a risk factor during pregnancy. // Gen Dent — 2021 — Vol69 — N3 — p.73-77; PMID:33908883
- Pérez Corral O., Danet Danet A. [Gender analysis of the Spanish Fertility Survey 2018]. // Gac Sanit — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33906792
- Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581
- Santymire RM., Adkin A., Bernier D., Hill B. Validating the use of fecal glucocorticoid metabolite analysis to assess the adrenocortical activity of the zoo-housed Sichuan takin (Budorcas taxicolor tibetana). // Zoo Biol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905549
- Archiza B., Leahy MG., Kipp S., Sheel AW. An integrative approach to the pulmonary physiology of exercise: when does biological sex matter? // Eur J Appl Physiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903937
- Bartolone S., Mayrovitz HN. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Role of Baby’s Sex on Itch Severity and Bile Acid Levels. // Cureus — 2021 — Vol13 — N3 — p.e14089; PMID:33903845
- Luo M., Jiang YL., Yao FX., Tian QJ. [Pilot study of genetic counseling and prenatal diagnosis in androgen insensitivity syndrome: with 3 families reports]. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi — 2021 — Vol56 — N4 — p.251-256; PMID:33902236
- Song TY., Deng J., Fang F., Chen CH., Wang XH., Wang X., Zhuo XW., Dai LF., Wang HM., Tian XJ. [The etiology of 340 infants with early-onset epilepsy]. // Zhonghua Er Ke Za Zhi — 2021 — Vol59 — N5 — p.387-392; PMID:33902223
- Karim SI., Irfan F., Saad H., Alqhtani M., Alsharhan A., Alzhrani A., Alhawas F., Alatawi S., Alassiri M., M A Ahmed A. Men’s knowledge, attitude, and barriers towards emergency contraception: A facility based cross-sectional study at King Saud University Medical City. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249292; PMID:33901184
| Диагностические критерии | Вегетативные пароксизмы | Кардиогенные синкопы | Сосудисто- церебральные приступы | Приступы эпилептической природы |
| Синкопальные проявления | Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах, наличие гипо- и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа | Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердце | Могут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабость | Могут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры |
| Клинические проявления синкопального состояния | Бледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД | Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия. АД снижено | бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, АД разное | Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД разное |
| Наличие судорог во время потери сознания | При глубоком обмороке | Могут быть | Редко | Могут быть |
| Серия повторных синкоп | Редко | Очень редко | Часто | |
| Скорость возвращения сознания | Быстро и полностью | Медленно, период дезориентации | ||
| Клинические проявления постсинкопального периода | Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость | Общая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная боль | Общая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.) | Оглушенность сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль |
Лечение тревожных расстройств, панических атак, вегетососудистой дистонии, соматоформной вегетативной дисфункци
×
Записаться на прием к врачу
UNIVERSUM.CLINIC предлагает комплексные программы лечения
- тревожных расстройств
- панических атак
- вегетососудистой дистонии
- соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы.
Для боле качественного, комплесного исследования каждого конкретного случая и идивидуального подхода к схеме лечения, наши специалисты разработали пять пакетов услуг, которые включают в себя:
- комплесное лаборатоное и функциональное обследование
- сеансы психо-соматического лечения
- разработку индивидуального графика лечения
- рекомендации по диете и образу жизни.
Комплексный подход к лечению заболеваний нервной системы позволяет не только снять симптоматику заболевания, но и разобраться в причинах возникновения заболевания, пролечить и откоректировать образ жизни, для того чтобы избежать повторных рецедивов
Пакет №1. Базовый
рекомендовано пациентам, которые не имеют известной сопутствующей патологии и не лечились по поводу данного заболевания ранее
1. Консультация невролога-рефлексотерапевта, постановка диагноза в соответствии с МКБ 10, постановка рефлексотерапевтического диагноза, оценка состояния опорнодвигательного аппарата. Определение схемы лечения. Две консультации : первичная и после второго лечебного сеанса.
2. УЗД сосудов головы и шеи, Узд щитовидной железы
3. Общеклинические лабораторные обследования состояния основных систем органов: Зак, ЗАс, АЛТ, АСТ, крреатинин, мочевина, билирубин, електролити (K Na Ca Cl), ТТГ, Т3, Т4
4. Сомато-психологическая коррекция
3 сеанса длительностью 40-60 минут
Проводится по индивидуальной схеме зависимо от результатов обследования, включает следующие методики: мягкая мануальная терапия спазмированных участков спины, акупунктура с элементами остеопатического и рефлексотерапевтического массажа, медитация с техникой дыхательных упражнений и элементами гипноза.
5. На основании результатов обследования даются рекомендации по коррекции питания (посредством диеты либо с использованием биодобавок и метаболических препаратов).
6. Пациент получает и ведет индивидуальный дневник динамики лечения.
Пакет №2. Базовый +
рекомендовано пациентам, которые не лечили заболевания ранее, но сама болезнь протекает с более тяжелым течением
Пакет «Базовый +» включает все шесть пунктов первого пакета и две дополнительные процедуры сомато-психологической корекции.
Пакет №3. Кардио
для пациентов с нарушениями работы сердца, возрастных пациентов, пациентов с гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Включает весь комплекс Пакета №1.Базовый (6 пунктов), а также дополнительно
7. Консультация кардиолога
8. Холтер ЕКГ мониторинг суточный
9. УЗИ сердца
10. Консилиум невролога и кардиолога по результатам диагностики, совместная разработка плана лечения.
Пакет №4. Гастро
для пациентов, с установленными заболеваниями ЖКТ либо жалобами на дискомфорт со стороны органов пищеварения)
Включает весь комплекс Пакета №1.Базовый (6 пунктов), а также дополнительно
7.Консультация гастроентеролога
8. УЗИ желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
9. Консилиум невролога и гастроэнтеролога по результатам диагностики, совместная разработка плана лечения.
Пакет №5. Расширенный
для пациентов с длительной историей болезни (более года), приемом антидепрессантов и транквилизаторов в анамнезе, пациентов хронически злоупотреблявших алкоголем.
Включает весь комплекс Пакета №2.Базовый+ (6 пунктов), а также дополнительно
7. Курс инфузионной терапии (7 дней ) с применением противоотечных, сосудорасширяющих, метаболических, ноотропных препаратов.
8. Контроль, коррекция либо контролиреумая отмена применяемых транквилизаторов и антидепрессантов
9. Консилиум невролога и глав. Врача(начмеда) клиники для согласования схемы лечения.
Пакет 1. Базовый
6 850 грн
Записаться ×
Записаться на прием к врачу
Пакет 2. Базовый+
8 350 грн
Записаться ×
Записаться на прием к врачу
Пакет 3. Кардио+
10 400 грн
Записаться ×
Записаться на прием к врачу
Пакет 4. Гастро+
9 200 грн
Записаться ×
Записаться на прием к врачу
Пакет 5. Расширенный
10 900 грн
Записаться ×
Записаться на прием к врачу
Наши специалисты
Семейный врач
Опыт работы с 2014 года
Записаться
Терапевт
Опыт работы с 1988 года
Записаться
Проктолог, Хирург, Сосудистый хирург, Флеболог
Опыт работы с 2014 года
Записаться
×
Записаться на прием к врачу
Мишина Наталья Юрьевна
×
Записаться на прием к врачу
Томас Джефферсон Крейн
×
Записаться на прием к врачу
Амбарцумян Степан Микаелович
Вегетативная невропатия — Диагностика и лечение
Диагноз
Автономная невропатия — возможное осложнение ряда заболеваний, и тесты, которые вам понадобятся, зависят от ваших симптомов и факторов риска вегетативной невропатии.
Если вам известны факторы риска вегетативной невропатии
Если у вас есть состояния, повышающие риск вегетативной невропатии, например диабет, и симптомы этого состояния, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о ваших симптомах.
Если вы проходите курс лечения рака с помощью лекарственного средства, которое, как известно, вызывает повреждение нервов, ваш врач проверит наличие признаков невропатии.
Если у вас нет факторов риска вегетативной невропатии
Если у вас есть симптомы вегетативной невропатии, но нет факторов риска, диагноз может быть более сложным. Ваш врач, вероятно, изучит вашу историю болезни, обсудит ваши симптомы и проведет физический осмотр.
Ваш врач может порекомендовать тесты для оценки вегетативных функций, в том числе:
- Тесты вегетативной функции. Эти тесты измеряют реакцию вашего пульса и артериального давления во время таких упражнений, как глубокое дыхание и сильный выдох (маневр Вальсальвы).
Испытание на наклонном столе. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменения позы и положения, имитируя то, что происходит, когда вы встаете после того, как лечь. Вы ложитесь на стол, который затем наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть вашего тела. Обычно ваше тело сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать падение артериального давления.Этот ответ может быть замедленным или ненормальным, если у вас вегетативная невропатия.
Более простой тест на эту реакцию включает в себя постояние в течение минуты, затем приседание в течение минуты и затем повторное стояние, контролируя кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
- Желудочно-кишечные тесты. Тесты на опорожнение желудка — это наиболее распространенные тесты для проверки нарушений пищеварения, таких как медленное пищеварение и задержка опорожнения желудка (гастропарез). Эти анализы обычно проводит врач, специализирующийся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог).
- Количественный тест судомоторного рефлекса аксонов. Этот тест оценивает, как нервы, регулирующие потовые железы, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток проходит через капсулы, размещенные на вашем предплечье, верхней и нижней части ноги и ступне, в то время как компьютер анализирует реакцию ваших нервов и потовых желез. Во время теста вы можете почувствовать тепло или покалывание.
- Терморегулирующая проба потоотделения. Вы покрыты порошком, который меняет цвет, когда вы потеете.Пока вы лежите в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии документируют результаты, когда вы начинаете потеть. Характер потоотделения может помочь подтвердить диагноз вегетативной невропатии или указать другие причины снижения или повышения потоотделения.
- Общий анализ мочи и функциональные (уродинамические) тесты мочевого пузыря. Если у вас есть признаки и симптомы со стороны мочевого пузыря или мочевого пузыря, с помощью серии анализов мочи и мочевого пузыря можно оценить функцию мочевого пузыря.
- УЗИ. Если у вас есть признаки и симптомы мочевого пузыря, ваш врач может провести ультразвуковое исследование, при котором высокочастотные звуковые волны создают изображение мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.
Лечение
Лечение вегетативной невропатии включает:
- Лечение основного заболевания. Первой целью лечения вегетативной невропатии является лечение болезни или состояния, повреждающего ваши нервы. Например, если основной причиной является диабет, вам необходимо строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить прогрессирование вегетативной невропатии. Примерно в половине случаев основная причина вегетативной невропатии не обнаруживается.
- Устранение специфических симптомов. Некоторые методы лечения могут облегчить симптомы вегетативной невропатии. Лечение зависит от того, какая часть вашего тела больше всего страдает от повреждения нервов.
Пищеварительные (желудочно-кишечные) симптомы
Ваш врач может порекомендовать:
- Изменения в рационе. Возможно, вам потребуется увеличить количество пищевых волокон и жидкости. Добавки с клетчаткой, такие как Metamucil или Citrucel, также могут помочь. Медленно увеличивайте количество клетчатки, чтобы избежать газов и вздутия живота.
- Лекарство, помогающее очистить желудок. Лекарство, отпускаемое по рецепту, под названием метоклопрамид (Реглан) помогает быстрее опорожнить желудок за счет увеличения сокращений пищеварительного тракта. Это лекарство может вызвать сонливость и не рекомендуется для длительного использования.
- Лекарства от запора. Слабительные, отпускаемые без рецепта, помогают облегчить запор. Спросите своего врача, как часто вам следует использовать слабительное.
- Лекарства от диареи. Антибиотики могут помочь в лечении диареи, предотвращая избыточный рост бактерий в кишечнике, и могут оказаться полезными безрецептурные противодиарейные препараты.
Симптомы со стороны мочевыводящих путей
Ваш врач может посоветовать:
- Повторная тренировка мочевого пузыря. Следование графику, когда пить жидкость и когда мочиться, может помочь увеличить емкость мочевого пузыря и научить его полностью опорожняться в подходящее время.
- Лекарство для лечения симптомов мочевого пузыря. Ваш врач может назначить лекарства, уменьшающие гиперактивный мочевой пузырь. Другие лекарства могут помочь опорожнить мочевой пузырь.
- Помощь мочеиспускания (катетеризация). Через уретру проводится трубка для опорожнения мочевого пузыря.
Сексуальная дисфункция
Мужчинам с эректильной дисфункцией ваш врач может порекомендовать:
Лекарства, вызывающие эрекцию. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра, Стаксин), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), могут помочь вам в достижении и поддержании эрекции.Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, покраснение, расстройство желудка и изменение цветового зрения.
Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, аритмия, инсульт или высокое кровяное давление, используйте эти лекарства с осторожностью. Также избегайте приема этих лекарств, если вы принимаете какие-либо органические нитраты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас эрекция продолжается более четырех часов.
- Внешний вакуумный насос. Это устройство помогает втягивать кровь в половой член с помощью ручного насоса.Натяжное кольцо помогает удерживать кровь на месте, поддерживая эрекцию до 30 минут.
Женщинам с сексуальными симптомами ваш врач может порекомендовать:
- Вагинальные лубриканты, уменьшающие сухость и делающие половой акт более комфортным и приятным.
- Флибансерин (Адди) для женщин в пременопаузе с низким сексуальным влечением.
Симптомы сердечного ритма и артериального давления
Вегетативная невропатия может вызвать ряд нарушений сердечного ритма и артериального давления.Ваш врач может выписать:
- Диета с высоким содержанием соли и жидкости. Если ваше кровяное давление падает, когда вы встаете, диета с высоким содержанием соли и жидкости может помочь поддерживать ваше кровяное давление. Обычно это рекомендуется только в тяжелых случаях проблем с кровяным давлением, так как это лечение может вызвать слишком высокое кровяное давление или отек ступней, лодыжек или ног. Это лечение не следует применять пациентам с сердечной недостаточностью.
- Компрессионная одежда. Повязка на талии или компрессионные чулки до бедра может помочь улучшить кровоток.
Лекарства для повышения кровяного давления. Если при вставании вы чувствуете слабость или головокружение, врач может порекомендовать вам лекарства. Флюдрокортизон помогает организму удерживать соль, что помогает регулировать кровяное давление.
Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут помочь поднять кровяное давление. Но эти препараты могут вызывать высокое кровяное давление, когда вы лежите.Пиридостигмин (Местинон) может помочь сохранить стабильное артериальное давление в положении стоя.
- Лекарство, регулирующее частоту сердечных сокращений. Класс лекарств, называемых бета-блокаторами, помогает регулировать частоту сердечных сокращений, если она становится слишком высокой во время физической активности.
Потоотделение
Если вы слишком сильно потеете, врач может назначить лекарство, уменьшающее потоотделение. Гликопирролат может уменьшить потоотделение. Побочные эффекты могут включать диарею, сухость во рту, задержку мочи, помутнение зрения, изменения частоты сердечных сокращений, головную боль, потерю вкуса и сонливость.Гликопирролат также может увеличить риск тепловых заболеваний, таких как тепловой удар, из-за снижения способности потоотделения.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Изменения осанки. Встаньте медленно, поэтапно, чтобы уменьшить головокружение. Перед тем как вставать, посидите несколько минут, свесив ноги за край кровати. Перед тем как встать, согните ноги и сожмите руки в кулаки на несколько секунд, чтобы усилить кровоток.
Стоя, попробуйте несколько раз напрячь мышцы ног, скрестив одну ногу над другой, чтобы повысить кровяное давление.
- Поднимите кровать. Если у вас низкое кровяное давление, может помочь поднять изголовье кровати примерно на 4 дюйма (10 сантиметров), поместив блоки или стояки под ноги в изголовье кровати.
- Пищеварение. Ешьте часто и небольшими порциями, чтобы бороться с проблемами пищеварения. Увеличьте потребление жидкости и выбирайте продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, которые могут улучшить пищеварение.
- Ведение диабета. Жесткий контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить симптомы и помочь предотвратить или отсрочить появление новых проблем.
Альтернативная медицина
Некоторые методы альтернативной медицины могут помочь людям с вегетативной невропатией. Обсудите варианты лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что они не помешают вашему лечению и не причинят вреда.
Альфа-липоевая кислота
Исследования показывают, что этот антиоксидант может улучшить показатели функции вегетативных нервов, но не обязательно функцию нервов. Требуются дополнительные исследования.
Иглоукалывание
Эта терапия, при которой множество тонких игл вводится в определенные точки тела, может помочь в лечении медленного опорожнения желудка и эректильной дисфункции. Требуются дополнительные исследования.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Некоторые исследования показали, что эта терапия, при которой используются электрические волны низкой энергии, передаваемые через электроды, помещенные на кожу, может помочь облегчить боль, связанную с диабетической невропатией.
Помощь и поддержка
Жизнь с хроническим заболеванием представляет собой повседневные проблемы. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться:
- Установить приоритеты. Выполняйте самые важные задачи, такие как оплата счетов или покупка продуктов, когда у вас больше всего энергии, и откладывайте менее важные задачи на потом. Оставайтесь активными, но не переусердствуйте.
- Обратитесь за помощью к друзьям и родственникам и примите их. Наличие системы поддержки и позитивное отношение могут помочь вам справиться с вашими проблемами.Спрашивайте, что вам нужно. Не закрывайтесь от близких.
- Поговорите с психологом или терапевтом. Депрессия и эректильная дисфункция — возможные осложнения вегетативной нейропатии. Обратитесь за помощью к психологу или терапевту в дополнение к своему лечащему врачу, чтобы обсудить возможные методы лечения.
- Рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Если нет местной группы для людей с невропатиями, вы можете найти группу поддержки для вашего основного заболевания, такого как диабет, или группу поддержки в Интернете.
Подготовка к приему
Сначала вы, вероятно, встретитесь со своим терапевтом. Если у вас диабет, вы можете обратиться к диабетологу (эндокринологу). Однако вас могут направить к специалисту по нервным расстройствам (неврологу).
Вы можете обратиться к другим специалистам, в зависимости от части вашего тела, пораженной невропатией, например, к кардиологу по вопросам артериального давления или сердечного ритма или к гастроэнтерологу по вопросам пищеварения.
Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Спросите, следует ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список из:
- Ваши симптомы и когда они начались
- Все лекарства , витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы, которые следует задать своему врачу
Возьмите с собой друга или члена семьи, который поможет вам запомнить полученную информацию и узнать, как вас поддержать.Например, если вы теряете сознание из-за низкого кровяного давления, окружающие должны знать, что делать.
Вопросы, которые следует задать врачу по поводу вегетативной невропатии, включают:
- Почему у меня развилась вегетативная невропатия?
- Может ли что-нибудь еще вызвать мои симптомы?
- Какие тесты мне нужны?
- Какие методы лечения доступны?
- Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
- Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь справиться с вегетативной невропатией?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять людьми с вегетативной невропатией?
- Нужно ли мне соблюдать особую диету?
- Есть ли действия, которые мне нужно ограничить?
- У вас есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:
- Ваши симптомы были постоянными или случайными?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
Авг.21, 2020
Вегетативная невропатия и дизавтономия
Ведение и лечение
Как лечится вегетативная дисфункция?
Лечение или устранение любой первопричины является ключевым моментом. Например, если основной причиной является диабет, то основным лечением будет контроль уровня сахара в крови.В некоторых случаях лечение основного заболевания может позволить поврежденным нервам восстановиться и восстановиться. Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение определенных симптомов с помощью лекарств и изменения образа жизни. Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему лечению симптомов.
Управление специфическими симптомами
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта : Некоторые лекарства могут быть назначены для более быстрого облегчения пустого желудка (например, Реглан®) или облегчения запора (т.е., слабительные). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.
Симптомы со стороны мочевого пузыря : Тренируйте мочевой пузырь, следуя расписанию, и / или принимайте лекарства, которые помогут полностью опорожнить мочевой пузырь и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря (например, бетанехол и дитропан®).
Непереносимость физических упражнений : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти на индивидуальный режим упражнений или начать физическую активность дома в медленном темпе.
Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства от эректильной дисфункции (т.е. Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.
Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также определенные лекарства (например, Celexa®, Effexor®). Онемение и покалывание: для уменьшения боли могут быть рекомендованы некоторые лекарства (например, Neurontin®, Cymbalta®).
Изменения образа жизни для улучшения сосудистого тонуса:
- Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, подъем ног, хруст пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
- Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы укрепить мышцы ног. Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и / или использование велотренажера.
Лекарства для улучшения тонуса сосудов:
- Флюдрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
- Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
- Бета-адреноблокаторы: предотвращают чрезмерное открытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
- Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает небольшое повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
Изменение образа жизни для повышения артериального давления:
- Напиток 500 мл (16 унций.) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении тяжелых симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффект должен длиться до 1 часа и может уменьшить ортостатическую непереносимость (ОИ). Это состояние включает симптомы, связанные с вертикальным положением тела, которые улучшаются в положении лежа.
- Избегайте больших приемов пищи, которые могут вызвать снижение артериального давления во время пищеварения. Лучше есть меньше и чаще в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
- Избегайте чрезмерного потребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.
Изменения образа жизни для увеличения объема крови:
- Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся грядка должна располагаться под углом. Поднять только изголовье кровати на уровень талии или использовать подушки не получится. Если приподнять изголовье кровати, вы сократите образование мочи за ночь, увеличив объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или комплекты для подъема кровати.
- Выпивайте 2–2,5 литра (примерно 8,5–11 чашек) жидкости в день.
- Используйте специально подогнанные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может улучшить ОИ. Биндер для живота или Spanx® также могут быть полезны. Чулки до бедра лучше всего подходят при некоторой компрессии живота с давлением не менее 20–30 мм рт. Ст. (Идеальным является давление 30–40 мм рт. Ст.). Надевайте их утром и снимайте перед сном.
- Увеличьте потребление натрия в вашем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 граммов в день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
| Идеи соленой пищи (1000 мг = 1 г) | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Артикул | Количество | Мг соли | ||||||||||||||||||
| Зеленые оливки | 10 средние | 1 чашка / 15 скручиваний | 543 мг до 1715 мг | |||||||||||||||||
| Вяленая говядина | 1 большой кусок | 443 мг | ||||||||||||||||||
| Тыквенные семечки (фасованные) | 1/4 чашки | |||||||||||||||||||
| Чипсы из капусты (в упаковке) 1 стакан | 1 стакан | 431 мг | ||||||||||||||||||
| Сердца артишока | 1/2 стакана | 388 мг | ||||||||||||||||||
| Целый огурец из укропа | 1 крупный маринад | |||||||||||||||||||
| Бульон | 1 бульонный кубик | 1200 мг | ||||||||||||||||||
| Соевый соус | 1 чайная ложка | 335 мг | ||||||||||||||||||
| Салями | 1 ломтик | 226 мг | ||||||||||||||||||
| Вяленые помидоры | 1 стакан | 1047 мг | ||||||||||||||||||
| Морской краб | 1 ножка | 1,436 мг | творог||||||||||||||||||
| 1 стакан | 911 мг | |||||||||||||||||||
| Напиток V8® | 12 унций | 690 мг | ||||||||||||||||||
| Томатный соус (консервированный) | 1 стакан | 1,284 мг | 390 мг | |||||||||||||||||
| Куриный суп с лапшой | 1 стакан | 720 мг | ||||||||||||||||||
| Спортивный напиток Gatorade® | 8 унций | 110 мг | ||||||||||||||||||
| соль 1 таблетка | 1 г |
Упражнения
Упражнения при вегетативной невропатии для увеличения объема крови и улучшения физических функций можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиологической реабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и начального состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, например, с упражнений с наклоном, которые могут включать растяжку, позы йоги (сидя или лежа), лежа на велосипеде, греблю или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед тем, как начать какой-либо распорядок, важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.
Плавные наклонные движения (уровень 1)
Сжатие подушки для ног: лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.
Сжатие подушки для рук: Поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в положении для молитвы), удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.
Боковые подъемы ног: лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ногу обратно, не касаясь противоположной ноги, и повторите.
Подъем передней ноги: лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте пальцы ног к потолку и повторите.
Нежная растяжка
Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)
Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и увеличивайте его еженедельно.Постарайтесь достичь 45 минут в день пять дней в неделю.
Плавание: Всегда плавайте с напарником или там, где вас могут увидеть другие, на случай появления симптомов.
Силовая тренировка (особенно тренировка ног и основных мышц): начните с легких весов и выполняйте упражнения в полулежа или сидя. Старайтесь не подниматься над головой или в любом положении стоя.
Обычные упражнения (уровень 3)
В конце концов вы можете прийти к тому моменту, когда вы будете готовы участвовать в обычных сердечнососудистых упражнениях в вертикальном положении, таких как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете приступить к этим типам упражнений и, в конечном итоге, увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.
Автономная невропатия и дизавтономия
Ведение и лечение
Как лечится вегетативная дисфункция?
Лечение или устранение любой первопричины является ключевым моментом.Например, если основной причиной является диабет, то основным лечением будет контроль уровня сахара в крови. В некоторых случаях лечение основного заболевания может позволить поврежденным нервам восстановиться и восстановиться. Другие методы лечения направлены на улучшение качества повседневной жизни и устранение определенных симптомов с помощью лекарств и изменения образа жизни. Комбинация подходов, вероятно, приведет к лучшему лечению симптомов.
Управление специфическими симптомами
GI-симптомы : Некоторые лекарства могут быть назначены для более быстрого облегчения пустого желудка (т.е., Реглан®) или облегчают запор (например, слабительные). Измените диету, увеличив потребление клетчатки.
Симптомы со стороны мочевого пузыря : Тренируйте мочевой пузырь, следуя расписанию, и / или принимайте лекарства, которые помогут полностью опорожнить мочевой пузырь и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря (например, бетанехол и дитропан®).
Непереносимость физических упражнений : Присоединитесь к программе реабилитации, чтобы перейти на индивидуальный режим упражнений или начать физическую активность дома в медленном темпе.
Сексуальная дисфункция : Мужчинам могут быть рекомендованы определенные лекарства от эректильной дисфункции (т.е. Виагра®, Сиалис®). Женщинам могут быть рекомендованы вагинальные лубриканты.
Стресс и тревога : Могут быть рекомендованы занятия и методы снятия стресса (например, йога, визуализация, массаж), а также определенные лекарства (например, Celexa®, Effexor®). Онемение и покалывание: для уменьшения боли могут быть рекомендованы некоторые лекарства (например, Neurontin®, Cymbalta®).
Изменения образа жизни для улучшения сосудистого тонуса:
- Используйте физические контрманевры, такие как скрещивание ног, подъем ног, хруст пальцев ног и сокращение мышц нижних конечностей, чтобы повысить кровяное давление и помочь перекачивать венозную кровь обратно к сердцу.
- Ежедневно выполняйте упражнения для нижних конечностей, чтобы укрепить мышцы ног. Это поможет предотвратить скопление крови в ногах при стоянии и ходьбе. Предпочтительные упражнения включают ходьбу, бег трусцой, плавание и / или использование велотренажера.
Лекарства для улучшения тонуса сосудов:
- Флюдрокортизон: улучшает реакцию кровеносных сосудов и вызывает задержку жидкости
- Мидодрин: вызывает повышение тонуса сосудов и повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
- Бета-адреноблокаторы: предотвращают чрезмерное открытие вен и помогают снизить частоту сердечных сокращений
- Пиридостигмин: вызывает сужение кровеносных сосудов, что вызывает небольшое повышение артериального давления; не влияет на частоту сердечных сокращений
Изменение образа жизни для повышения артериального давления:
- Напиток 500 мл (16 унций.) воды быстро и сразу, первым делом утром (перед тем, как встать с постели) и при появлении тяжелых симптомов. Это приведет к повышению артериального давления в течение 5 минут. Эффект должен длиться до 1 часа и может уменьшить ортостатическую непереносимость (ОИ). Это состояние включает симптомы, связанные с вертикальным положением тела, которые улучшаются в положении лежа.
- Избегайте больших приемов пищи, которые могут вызвать снижение артериального давления во время пищеварения. Лучше есть меньше и чаще в течение дня, чем есть три больших приема пищи.
- Избегайте чрезмерного потребления кофеина, так как он может увеличить выработку мочи и уменьшить объем крови.
Изменения образа жизни для увеличения объема крови:
- Поднимите изголовье кровати на 6-10 дюймов. Вся грядка должна располагаться под углом. Поднять только изголовье кровати на уровень талии или использовать подушки не получится. Если приподнять изголовье кровати, вы сократите образование мочи за ночь, увеличив объем циркуляции утром. Вы можете использовать шлакоблоки или комплекты для подъема кровати.
- Выпивайте 2–2,5 литра (примерно 8,5–11 чашек) жидкости в день.
- Используйте специально подогнанные эластичные поддерживающие чулки. Это уменьшит склонность к скоплению крови в ногах, когда вы стоите, и может улучшить ОИ. Биндер для живота или Spanx® также могут быть полезны. Чулки до бедра лучше всего подходят при некоторой компрессии живота с давлением не менее 20–30 мм рт. Ст. (Идеальным является давление 30–40 мм рт. Ст.). Надевайте их утром и снимайте перед сном.
- Увеличьте потребление натрия в вашем рационе до 3-5 граммов в день.Если улучшения не наблюдается, а артериальное давление остается стабильным, можно увеличить потребление натрия до 5-7 граммов в день. Это поможет организму удерживать жидкость в кровеносных сосудах, чтобы компенсировать низкое кровяное давление или чрезмерное скопление крови в венах. Обратите внимание, что 1 чайная ложка соли равна 5 г, а 1/2 чайной ложки соли равна 3 г.
| Идеи соленой пищи (1000 мг = 1 г) | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Артикул | Количество | Мг соли | ||||||||||||||||||
| Зеленые оливки | 10 средние | 1 чашка / 15 скручиваний | 543 мг до 1715 мг | |||||||||||||||||
| Вяленая говядина | 1 большой кусок | 443 мг | ||||||||||||||||||
| Тыквенные семечки (фасованные) | 1/4 чашки | |||||||||||||||||||
| Чипсы из капусты (в упаковке) 1 стакан | 1 стакан | 431 мг | ||||||||||||||||||
| Сердца артишока | 1/2 стакана | 388 мг | ||||||||||||||||||
| Целый огурец из укропа | 1 крупный маринад | |||||||||||||||||||
| Бульон | 1 бульонный кубик | 1200 мг | ||||||||||||||||||
| Соевый соус | 1 чайная ложка | 335 мг | ||||||||||||||||||
| Салями | 1 ломтик | 226 мг | ||||||||||||||||||
| Вяленые помидоры | 1 стакан | 1047 мг | ||||||||||||||||||
| Морской краб | 1 ножка | 1,436 мг | творог||||||||||||||||||
| 1 стакан | 911 мг | |||||||||||||||||||
| Напиток V8® | 12 унций | 690 мг | ||||||||||||||||||
| Томатный соус (консервированный) | 1 стакан | 1,284 мг | 390 мг | |||||||||||||||||
| Куриный суп с лапшой | 1 стакан | 720 мг | ||||||||||||||||||
| Спортивный напиток Gatorade® | 8 унций | 110 мг | ||||||||||||||||||
| соль 1 таблетка | 1 г |
Упражнения
Упражнения при вегетативной невропатии для увеличения объема крови и улучшения физических функций можно выполнять дома, в тренажерном зале, с физиотерапевтом или в рамках местной программы кардиологической реабилитации, в зависимости от вашего уровня комфорта и начального состояния.Лучше всего начинать с упражнений, которые не вызывают ортостатического стресса, например, с упражнений с наклоном, которые могут включать растяжку, позы йоги (сидя или лежа), лежа на велосипеде, греблю или плавание. Большинство людей начинают с уровня 2, но перед тем, как начать какой-либо распорядок, важно понять свой собственный уровень комфорта, а также определить отправную точку с вашим лечащим врачом.
Плавные наклонные движения (уровень 1)
Сжатие подушки для ног: лежа в постели, поместите подушку между ног и сожмите, удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.
Сжатие подушки для рук: Поместите сложенную подушку между ладонями и сожмите вместе (как в положении для молитвы), удерживайте 10 секунд, отдохните и повторите.
Боковые подъемы ног: лежа на боку, поднимите ногу в сторону, а затем опустите ногу обратно, не касаясь противоположной ноги, и повторите.
Подъем передней ноги: лежа на спине, поднимите ногу вверх, направьте пальцы ног к потолку и повторите.
Нежная растяжка
Лежачие кардиоупражнения (уровень 2)
Гребля: Используйте гребной тренажер 2-5 минут в день и увеличивайте его еженедельно.Постарайтесь достичь 45 минут в день пять дней в неделю.
Плавание: Всегда плавайте с напарником или там, где вас могут увидеть другие, на случай появления симптомов.
Силовая тренировка (особенно тренировка ног и основных мышц): начните с легких весов и выполняйте упражнения в полулежа или сидя. Старайтесь не подниматься над головой или в любом положении стоя.
Обычные упражнения (уровень 3)
В конце концов вы можете прийти к тому моменту, когда вы будете готовы участвовать в обычных сердечнососудистых упражнениях в вертикальном положении, таких как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде и бег.Как только вы доберетесь до хорошей и безопасной точки, вы можете приступить к этим типам упражнений и, в конечном итоге, увеличить свое время до 45 минут в день три раза в неделю.
Симптомы, причины, типы и способы жить с
Обзор
Что такое дизавтономия?
Дизавтономия — это общий термин для группы расстройств, имеющих общую проблему, то есть вегетативную нервную систему (ВНС), которая не функционирует должным образом.ВНС — это часть нервной системы, которая контролирует непроизвольные функции организма (функции, которые вы не контролируете сознательно), такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, пищеварение, температура тела и кожи, гормональная функция, функция мочевого пузыря, сексуальная функция и многие другие. другие функции.
Когда ВНС не работает должным образом, это может вызвать проблемы с сердцем и артериальным давлением, проблемы с дыханием, потерю контроля над мочевым пузырем и многие другие проблемы.
Кто может заболеть дизавтономией?
Дизавтономия, также называемая вегетативной дисфункцией или вегетативной невропатией, встречается относительно часто.Во всем мире им страдают более 70 миллионов человек. Он может присутствовать при рождении, появляться постепенно или внезапно в любом возрасте. Дизавтономия может иметь степень тяжести от легкой до серьезной и даже со смертельным исходом (редко). Он одинаково влияет на женщин и мужчин.
Дизавтономия может возникать как собственное расстройство без наличия других заболеваний. Это называется первичной дизавтономией. Это также может произойти при другом заболевании. Это называется вторичной дизавтономией.
Примеры заболеваний, при которых может развиться вторичная дизавтономия:
- Диабет.
- Болезнь Паркинсона.
- Мышечный склероз.
- Ревматоидный артрит.
- Lupus.
- Синдром Шегрена.
- Саркоидоз.
- Болезнь Крона, язвенный колит.
- Целиакия.
- Болезнь Шарко-Мари-Тута.
- Мальформация Киари.
- Амилоидоз.
- Синдром Гийена-Барре.
- Синдром Элерса-Данлоса.
- Синдром Ламберта-Итона.
- Недостаток витаминов B и E
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Болезнь Лайма.
Симптомы и причины
Что вызывает дизавтономию?
Дизавтономия возникает, когда нервы в вашем ВНС не взаимодействуют должным образом. Когда ваш ANS не отправляет или не принимает сообщения должным образом или сообщение нечеткое, вы испытываете различные симптомы и заболевания.
Дизавтономия может влиять на функции ВНС, включая:
- Артериальное давление.
- Дыхание.
- Пищеварение.
- Пульс.
- Функция почек.
- Расширение и сужение зрачка в глазах.
- Сексуальная функция.
- Контроль температуры тела и кожи.
Каковы симптомы дизавтономии?
Есть много симптомов дизавтономии. Симптомы варьируются от пациента к пациенту. Симптомы могут присутствовать время от времени, исчезать и возвращаться в любой момент.Некоторые симптомы могут появиться во время физического или эмоционального стресса или могут появиться, когда вы совершенно спокойны. Некоторые симптомы могут быть умеренными у некоторых пациентов; в других они могут постоянно мешать повседневной жизни.
Распространенным признаком дизавтономии является ортостатическая непереносимость, что означает, что вы не можете долго стоять, не чувствуя обморока или головокружения. Другие признаки и симптомы дизавтономии, которые могут возникнуть у вас, включают:
| Симптомы дизавтономии | |||
|---|---|---|---|
| Проблемы с равновесием | Чувствительность к шуму / свету | Одышка | |
| Боль / дискомфорт в груди 38, головокружение | Головокружение температура | ||
| Постоянная усталость | Зрительные расстройства (нечеткое зрение) | Затруднение при глотании | |
| Тошнота и рвота, Проблемы с желудочно-кишечным трактом (запор) | Быстрое или медленное сердцебиение, сердцебиение | забывчивость / не может сфокусироваться | |
| Сильные колебания частоты пульса и артериального давления | Слабость | Перепады настроения | |
| Обморок, потеря сознания | Потение меньше нормы или совсем отсутствует | Проблемы со сном | |
| Мигрень или частые головные боли | Дегидр ация | Частое мочеиспускание, недержание мочи | |
| Эректильная дисфункция | Низкий уровень сахара в крови | Непереносимость физических упражнений (частота сердечных сокращений не адаптируется к изменениям уровня активности) |
Определенные состояния и события могут вызывать симптомы дизавтономия.Эти триггеры включают:
- Употребление алкоголя.
- Обезвоживание.
- Стресс.
- Обтягивающая одежда.
- Горячие среды.
Существуют ли разные типы дизавтономии?
Дизавтономия — это медицинский термин, обозначающий группу различных состояний, имеющих общую проблему — неправильное функционирование вегетативной нервной системы. Некоторые из состояний, вызванных первичной дизавтономией, включают:
- Нейрокардиогенный обморок (NCS): NCS — наиболее распространенная форма дизавтономии.Это может вызвать обмороки, которые случаются один или два раза в жизни или несколько раз в день. NCS также называют ситуационным обмороком или вазовагальным обмороком.
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): Расстройство, вызывающее проблемы с кровообращением (кровоток). POTS может вызвать слишком частое сердцебиение, когда вы встаете. Это может привести к обмороку, боли в груди и одышке.
- Семейная дизавтономия (FD): Люди наследуют этот тип дизавтономии от своих генетических родственников.Это может вызвать снижение болевой чувствительности, отсутствие слез и проблемы с регулированием температуры тела. FD с большей вероятностью затронет еврейский народ (еврейское наследие ашкенази) восточноевропейского происхождения.
- Множественная системная атрофия (MSA): Опасная для жизни форма дизавтономии, множественная системная атрофия, развивающаяся у людей старше 40 лет. Это может привести к проблемам с частотой сердечных сокращений, низкому кровяному давлению, эректильной дисфункции и потере контроля над мочевым пузырем.
- Чистая вегетативная недостаточность: Люди с этой формой дизавтономии испытывают падение артериального давления при стоянии и имеют такие симптомы, как головокружение, обмороки, проблемы со зрением, боль в груди и усталость.Иногда симптомы облегчаются в положении лежа или сидя.
Диагностика и тесты
Как диагностируется дизавтономия?
Один из тестов, который ваш лечащий врач будет использовать для диагностики некоторых форм дизавтономии, — это тест с наклоном стола.
Во время этого теста:
- Вы лежите на столе, который можно поднимать и опускать под разными углами.Имеет опоры для ног.
- Вы подключены к медицинскому оборудованию, которое измеряет ваше кровяное давление, уровень кислорода и электрическую активность сердца.
- Когда стол наклоняется вверх, машины измеряют, как ваше тело регулирует функции ВНС, такие как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Другие тесты, которые ваш лечащий врач может использовать для диагностики, включают тесты на потливость, дыхательные тесты, лабораторные анализы (анализ крови) и исследование сердца (электрокардиографию). Другие тесты могут быть выполнены, чтобы определить, вызывают ли другие заболевания или состояния дисавтономию.
Ведение и лечение
Как контролируется или лечится дизавтономия?
От этого состояния нет лекарства, но вы можете справиться с симптомами. Ваш лечащий врач может предложить множество различных методов лечения ваших конкретных симптомов дисавтономии.
Наиболее распространенные методы лечения включают:
- Пить больше воды каждый день. Спросите у своего лечащего врача, сколько вам следует пить. Дополнительные жидкости поддерживают объем крови, что помогает облегчить симптомы.
- Добавление в свой рацион дополнительной соли (от 3 до 5 граммов в день). Соль помогает вашему телу поддерживать нормальный объем жидкости в кровеносных сосудах, что помогает поддерживать нормальное кровяное давление.
- Сон с поднятой головой в постели (примерно на 6-10 дюймов выше вашего тела).
- Прием лекарств, таких как флудрокортизон и мидодрин, для повышения артериального давления.
Каковы осложнения дизавтономии или ее лечения?
Осложнения дизавтономии зависят от симптомов, которые вы испытываете. В тяжелых случаях у людей могут быть опасные для жизни осложнения, такие как пневмония и дыхательная недостаточность.
Дизавтономия также может вызывать:
- Ненормальная частота сердечных сокращений (слишком высокая, слишком медленная или нерегулярная).
- Обморок.
- Проблемы с дыханием.
- Проблемы с пищеварением.
- Проблемы со зрением, например нечеткость зрения.
Каковы факторы риска дизавтономии?
У вас может быть повышенный риск дисавтономии, если вы:
- Еврей, имеющий восточноевропейское происхождение (только в форме семейной дизавтономии).
- Есть диабет, амилоидоз, определенные аутоиммунные заболевания и другие заболевания, упомянутые ранее в статье в вопросе «Кто может получить дизавтономию?»
- У кого-то из членов семьи есть заболевание.
Профилактика
Как я могу предотвратить дизавтономию?
Вы не можете предотвратить дизавтономию. Вы можете принять меры, чтобы управлять своими симптомами и не допустить их ухудшения. См. Следующий раздел «Жизнь с» для получения советов и дополнительной информации.
Перспективы / Прогноз
Что мне ожидать, если мне поставили диагноз дизавтономия?
Никто не может знать наверняка, как будет выглядеть ваша жизнь, живя с дизавтономией.Симптомы варьируются от человека к человеку. Тяжесть состояния варьируется от человека к человеку — от легкой и управляемой до тяжелой и инвалидизирующей. Меняется и течение состояния — у некоторых людей симптомы присутствуют всегда; у других симптомы появляются в течение недель, месяцев или лет, исчезают, а затем снова появляются. Другими словами, дизавтономия непредсказуема.
Из-за всех этих переменных важно найти поставщика медицинских услуг, с которым вам комфортно и который разбирается в дизавтономии.Вы можете завести дневник здоровья, чтобы поделиться им со своим лечащим врачом. В этом ежедневном дневнике вы можете записывать свои симптомы, события, которые, возможно, спровоцировали появление симптомов, и свое эмоциональное самочувствие. Эта информация может помочь в разработке и корректировке вашего плана лечения.
Жить с
Что я могу сделать, чтобы лучше жить с дизавтономией?
Чтобы помочь справиться с симптомами дизавтономии:
- Не курить и не употреблять алкогольные напитки.
- Соблюдайте здоровую диету.
- Пейте много воды. Всегда носите с собой воду.
- Добавьте больше соли в свой рацион. Держите при себе соленые закуски.
- Высыпайтесь.
- Поддерживайте здоровый вес.
- Держите уровень сахара в крови в пределах нормы, если у вас диабет.
- Слушайте, что ваше тело говорит вам, что ему нужно. Например, делайте перерывы в работе или учебе, если ваше тело говорит вам, что ему нужен отдых.
- Если вы чувствуете головокружение, сядьте, лягте и / или поднимите ноги.
- Встаньте медленно.
- Носите компрессионные чулки и поддерживающую одежду для повышения / поддержания артериального давления
- Не сидите и не стойте в течение длительного времени.
- Избегайте жары. Принимайте теплые или прохладные ванны и душ.
- Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, отпускаемые без рецепта.
- Спросите своего лечащего врача, можно ли вам пить напитки с кофеином или есть продукты с искусственными подсластителями. Следует избегать употребления кофеина, если у вас учащается пульс.Искусственные подсластители могут вызывать у некоторых людей мигрень.
Другие советы по оздоровлению людей с дизавтономией можно найти здесь.
Когда мне позвонить врачу?
Обратитесь к врачу, если вы испытываете симптомы дизавтономии, особенно частое головокружение или обмороки.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Если у вас дисавтономия, вы можете спросить своего врача:
- Насколько серьезна моя дисавтономия?
- На какую часть моего ВНС влияет расстройство?
- Какой вид лечения и изменение образа жизни лучше всего мне подходят?
- На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
- Что я могу ожидать со своим здоровьем в будущем?
- Какие группы поддержки доступны?
Ресурсы
Чтобы узнать больше о текущих исследованиях дизавтономии, см .:
Автономная дисфункция — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Автономная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле вегетативных, бессознательных и непроизвольных функций в гомеостазе всего тела.В целом, полный спектр физиологических функций в конечном итоге необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий. Наряду с медленными и продолжительными эффектами эндокринной системы, ВНС оказывает быстрое и кратковременное воздействие на самые разнообразные функции организма, контролируя активацию висцеральных гладких мышц в сосудистых руслах и других трубчатых органах и секреция желез на всем протяжении. В этом упражнении мы поделимся общим обзором этих различных функций здоровья и того, как их нарушение влияет на повседневную жизнь.
Цели:
Обобщите наиболее распространенные этиологические факторы и факторы риска развития вегетативной дисфункции.
Изложите наиболее распространенные рекомендации по обращению и ведению пациентов с вегетативными заболеваниями.
Определите, как можно рассматривать и оценивать уровни, на которых дисфункция ВНС.
Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с симптомами и расстройствами вегетативной сферы.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Вегетативная нервная система (ВНС) включает все области, участвующие в контроле «вегетативных», бессознательных и непроизвольных функций в общем гомеостазе тела. В целом, полный спектр физиологических функций в конечном итоге необходим для выживания человека и позволяет нам взаимодействовать с внешней средой в широком диапазоне условий. Наряду с медленными, долгосрочными эффектами эндокринной системы, ВНС оказывает быстрое и кратковременное воздействие на следующие функции (среди прочих):
Перфузия всего тела посредством регуляции работы сердца частота и кровяное давление
Роль гомеотермии через контроль потоотделения и дрожи,
Обработка питательных веществ через контроль и координацию различных частей кишечника и желез,
моторику мочи и
Движение зрачка , фокусировка и слезотечение.
Дисфункция одного или нескольких отделов ВНС, сопровождающаяся другими заболеваниями, связана с худшим прогнозом последних. В некоторых случаях или в тяжелых случаях дисфункция ВНС сама по себе приводит к появлению симптомов и инвалидности, которые, в свою очередь, могут потребовать лечения. [1] [2] [3] [4] [5]
Этиология
Множество факторов может вызвать вегетативную дисфункцию, и даже у одного пациента может быть несколько факторов. Наиболее распространенные факторы, вызывающие вегетативную дисфункцию, включают следующие:
Дегенеративные неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, чистая вегетативная недостаточность, проявляющаяся или страдающая ортостатической гипотензией (ОГ), фиксированная частота сердечных сокращений и т. Д. .
Иммуноопосредованный приступ, идиопатический или паранеопластический, может быть источником очаговой или генерализованной вегетативной дисфункции, как при синдроме Гийена-Барре, или аутоиммунной вегетативной ганглионопатии
Метаболические и токсические повреждения, как при сахарном диабете , амилоидоз и болезнь Фабри
Генетические нарушения, такие как дефицит дофамин-бета-гидроксилазы и семейная дизавтономия
Аномальные рефлекторные реакции при гиперчувствительности каротидного синуса, вазовагальных обмороках и других нейромедитационных обмороках; и, вероятно, при синдроме постуральной тахикардии (PoTS)
Аномальные реакции потоотделения, такие как генерализованный или очаговый гипергидроз, связанные с чрезмерной активацией
Травматические или опухолевые поражения спинного мозга на разных уровнях и проявляющиеся так называемыми вегетативными повреждениями спинного мозга. дисрефлексия
Фармакологические эффекты некоторых лекарств, которые нарушают нормальную вегетативную функцию и вызывают симптомы, включают ОН, вызываемую альфа- и бета-блокаторами.
Эпидемиология
Вегетативная дисфункция в целом встречается нередко.Наиболее частая вегетативная дисфункция возникает в сфере контроля сердечно-сосудистой системы и состоит из аномальной вазовагальной реакции, которая приводит к обморокам. Другие общие проявления связаны с синдромом постуральной тахикардии (POTS) или изменениями, наблюдаемыми при болезни Паркинсона и других паркинсонизмах. Недержание мочи по сравнению с другими областями вегетативного контроля, наблюдаемое при рассеянном склерозе и других расстройствах нервной системы, неспецифично, но не редко. Некоторые симптомы вегетативных нарушений, такие как лицевые вазомоторные и глазные симптомы при вегетативных головных болях тройничного нерва, имеют второстепенное значение, но помогают в диагностике.[6] [7] [8] [9]
Патофизиология
Патофизиология ВНС зависит от пораженной области. Могут быть затронуты как анатомически связанные, так и изолированные области. В сердечно-сосудистой системе три патофизиологических синдрома обычно связаны с хронической дисфункцией ВНС. Это синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), ортостатическая гипотензия с гипертензией на спине и рефлекторные сердечно-сосудистые синдромы. Гипергидроз и гипогидроз — главные признаки контроля температуры.Также наблюдаются фиксированный мидриаз и миоз, также известные как зрачок Ади и синдром Хорнера в глазу.
История и физика
Подробное описание симптомов в каждой области должно привести нас к списку возможных заболеваний с вегетативной дисфункцией. Особое внимание следует уделять получению хорошего анамнеза и всестороннему обследованию сердечно-сосудистых, мочевых, неврологических и судомоторных проявлений. Ключевой признак вегетативной дисфункции, будь то ортостатический обморок или пресинкопе, должен наводить нас на подозрение на сердечно-сосудистую вегетативную дисфункцию.В этом случае обычными симптомами являются головокружение, головокружение, нечеткое или туннельное зрение, головная боль или боль в шее (боль от плечиков), тошнота или усталость. Переменная интенсивность потоотделения в различных областях тела, обычно зависимый от длины дистальный гипогидроз с сохранением ладоней и подошв, может вызвать подозрение на судомоторное вегетативное поражение. Неотложные позывы и недержание мочи больше связаны с нейрогенным мочевым пузырем, чем с его задержкой.
Оценка
Тестирование наиболее тревожных или характерных признаков вегетативной дисфункции часто необходимо для подтверждения диагноза и предоставления объективных данных в поддержку фармакологического лечения.[10] [11] [12]
Прикроватные пробы, такие как ортостатическое измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений (в положении лежа на спине и после трех минут стоя), являются наиболее часто используемыми тестами. Когда прикроватные тесты неинформативны, но подозрение на аномальную сердечно-сосудистую вегетативную функцию велико, необходимы тесты на наклонном столе с естественными сердечно-сосудистыми стимулами, такими как маневр Вальсальвы, гипервентиляция или холодный пресс.
Симпатические кожные реакции могут добавить объективную информацию, и терморегулирующий тест пота может быть хорошим вариантом, если преобладают симптомы измененного потоотделения.
Ультрасонография мочевыводящих путей и уродинамические исследования помогают диагностировать и выбрать лучший фармакологический подход при дисфункции мочевыводящих путей при вегетативной дисфункции.
Другие тесты не так полезны для изменения тактики ведения, но могут сыграть роль в объяснении симптомов пациента или в качестве дополнения к синдромной диагностике. Примерами таких тестов являются тесты с блокировкой глазных капель и пупиллометрия для выявления аномалий зрачков.
Некоторые тесты действительно помогают в управлении. Положительный тест на аутоантитела, например, антитела против рецепторов альфа-3-ацетилхолина, помогает поддерживать иммуносупрессивную терапию.
Лечение / менеджмент
Лечение, если показано, может быть разделено на три уровня. Стратегии лечения нацелены на этиологию, патологию и симптомы.
1. Управление симптомами является наиболее часто используемым и должно в первую очередь устранять наиболее беспокоящие симптомы, сохраняя при этом всю картину в целом. Физические меры, такие как упражнения, индивидуальная физиотерапия, эластичные чулки, могут помочь при некоторых сердечнососудистых вегетативных дисфункциях. Солнцезащитные очки можно использовать для расширенных зрачков.Кроме того, полезен широкий спектр мер, как немедикаментозных, так и фармакологических. Нефармакологические меры включают поддерживающую гидратацию, потребление соли и диетические изменения. Обычно используемые препараты для лечения ортостатической гипотензии включают альфа-агонист мидодрин и минералокортикоид флудрокортизон. Октреотид полезен при постпрандиальной гипотензии. Порошковые осушители используются при гипергидрозе.
2. Патофизиологический аспект может быть рассмотрен в случае иммуноопосредованных нарушений.Иммунотерапия, такая как стероиды и другие иммуносупрессивные препараты, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез, используются в стратегиях лечения иммуноопосредованных расстройств.
3. И, наконец, всегда нужно обращать внимание на этиологию. В определенных ситуациях необходимо лечить, например злокачественные новообразования при паранеопластической и аутоиммунной вегетативной нейропатии. Однако в некоторых других ситуациях необходимо уменьшить дозу или отменить препараты, влияющие на ВНС, при симптоматической вегетативной недостаточности, вызванной лекарственными средствами.
Дифференциальный диагноз
Различные различия зависят от симптома или состояния
1. Симптомы, такие как ортостатическая гипотензия, имеют широкие различия, такие как обезвоживание, обморок, гипогликемия, брадикардия, аритмии
2. Нейродегенеративные состояния также вызывают вегетативную недостаточность необходимо идентифицировать. Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия и болезнь тельцов Леви могут проявляться одинаково.
Жемчуг и другие проблемы
Вегетативная дисфункция — это распространенная проблема со здоровьем, которая остается недооцененной, недооцененной и недооцененной в системах здравоохранения.В большинстве случаев пациенты, как правило, ставят поздний диагноз, когда их симптомы являются хроническими и длительными. Отсутствие признания со стороны населения и медицинского сообщества, диагностическое тестирование, установленное в разработке, и ограниченный набор тщательно протестированных и проверенных лекарств, которые можно предложить, среди других причин, делают эту область одной из самых многообещающих для исследований.
Вегетативная дисрефлексия — это тяжелое, потенциально опасное для жизни состояние, влияющее на сердечно-сосудистую систему пациентов, подвергающихся воздействию различных факторов риска и факторов риска — от болезненных / ядовитых раздражителей до более сложных состояний (например,g., непроходимость кишечника или мочевого пузыря). Клиницисты должны сохранять бдительность, в зависимости от конкретного пациента и клинической совокупности симптомов. Последнее может привести к ишемии миокарда, кровоизлиянию в мозг, судорогам и даже смерти.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Диагностика и лечение вегетативной дисфункции очень сложны и обычно требуют межпрофессиональной команды, состоящей из различных специалистов, таких как невролог, эндокринолог, терапевт, уролог и кардиолог.Лечение симптоматическое и обычно требует приема лекарств, которые также имеют побочные эффекты. Исходы и качество жизни при вегетативной дисфункции плохие. [13] [14]
Непрерывное образование / обзорные вопросы
Ссылки
- 1.
- Цимссен Т., Зипманн Т. Исследование сердечно-сосудистой и судомоторной вегетативной нервной системы — Обзор. Фронт Neurol. 2019; 10: 53. [Бесплатная статья PMC: PMC6380109] [PubMed: 30809183]
- 2.
- Hong CT, Chan L, Wu D, Chen W.T., Chien LN.Связь между болезнью Паркинсона и мерцательной аритмией: популяционное исследование. Фронт Neurol. 2019; 10:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6370731] [PubMed: 30804869]
- 3.
- Chung SJ, Bae YJ, Jun S, Yoo HS, Kim SW, Lee YH, Sohn YH, Lee SK, Seong JK, Lee PH. Дизавтономия связана со структурными и функциональными изменениями при болезни Паркинсона. Неврология. 26 марта 2019 г .; 92 (13): e1456-e1467. [PubMed: 30796135]
- 4.
- Спаллоне В. Последние данные о влиянии, диагностике и лечении сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии при диабете: что определено, что нового и что неудовлетворено.Diabetes Metab J. 2019 Февраль; 43 (1): 3-30. [Бесплатная статья PMC: PMC6387879] [PubMed: 30793549]
- 5.
- Barboza CA, Fukushima AR, Carrozzi N, Machi JF, Dourado PMM, Mostarda CT, Irigoyen MC, Nathanson L, Morris M, Caperuto EC, Rodrigues B Холинергическая стимуляция пиридостигмина бромидом перед инфарктом миокарда предотвращает сердечную и вегетативную дисфункцию. Sci Rep.21 февраля 2019; 9 (1): 2481. [Бесплатная статья PMC: PMC6385301] [PubMed: 30792425]
- 6.
- Наттеро-Чавес Л., Редондо Лопес С., Алонсо Диас С., Гарника Уренья М., Фернандес-Дуран Е., Эскобар-Лусе-Рами-Х.Ф.Ассоциация сердечно-сосудистой вегетативной дисфункции с жесткостью периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 01 июля 2019; 104 (7): 2675-2684. [PubMed: 30786000]
- 7.
- Traunmüller C, Stefitz R, Gaisbachgrabner K, Hofmann P, Roessler A, Schwerdtfeger AR. Психофизиологические сопутствующие факторы выгорания: данные о различных подтипах. J Psychosom Res. 2019 Март; 118: 41-48. [PubMed: 30782353]
- 8.
- Аллен Д.Р., Хуанг М.Ю., Моррис Н.Б., Чейзелинг Г.К., Фроман Е.М., Джей О, Дэвис С.Л.Нарушение терморегуляторной функции во время динамических упражнений при рассеянном склерозе. Медико-спортивные упражнения. 2019 Март; 51 (3): 395-404. [PubMed: 30779715]
- 9.
- Кадоя М., Кояма Х. Сон, вегетативная нервная функция и атеросклероз. Int J Mol Sci. 2019 13 февраля; 20 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6412503] [PubMed: 30781734]
- 10.
- Baschieri F, Cortelli P. Циркадные ритмы вегетативной функции сердечно-сосудистой системы: физиология и клинические последствия нейродегенеративных заболеваний.Auton Neurosci. 2019 Март; 217: 91-101. [PubMed: 30744907]
- 11.
- Bellon G, Venturin A, Masiero S, Del Felice A. Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина при комплексном региональном болевом синдроме: описание случая и обзор литературы. Токсикон. 01 марта 2019 г .; 159: 41-44. [PubMed: 30660558]
- 12.
- Магкас Н., Циуфис С., Томопулос С., Дилаверис П., Георгиопулос Г., Домас М., Пападопулос Д., Тусулис Д. Ортостатическая гипертензия: от патофизиологии до клинических применений и терапевтических соображений.J Clin Hypertens (Гринвич). 2019 Март; 21 (3): 426-433. [Бесплатная статья PMC: PMC8030346] [PubMed: 30724451]
- 13.
- Grisanti LA. Диабет и аритмии: патофизиология, механизмы и терапевтические результаты. Front Physiol. 2018; 9: 1669. [Бесплатная статья PMC: PMC6275303] [PubMed: 30534081]
Вегетативная невропатия: симптомы, причины, диагностика, лечение
Что такое вегетативная невропатия?
Вегетативная невропатия — это группа состояний, вызванных повреждением нервов.Это может привести к множеству различных симптомов, таких как головокружение, ночная потливость и запор.
Нервы являются частью вегетативной нервной системы. Они контролируют множество различных функций организма, в том числе:
Симптомы вегетативной невропатии
Ваши симптомы будут зависеть от того, где находятся поврежденные нервы и какие органы вовлечены. Они могут включать:
Пищеварительные симптомы:
- Свободный стул (диарея)
- Жесткий стул (запор)
- Чувство чувства голода или сытости после нескольких кусочков пищи
- Тошнота
- Рвота непереваренной пища
- Проблемы с глотанием
- Изжога
Симптомы со стороны сердца и кровеносных сосудов:
- Головокружение или обморок при вставании
- Очень учащенное сердцебиение, особенно во время физических упражнений
- Высокое кровяное давление
Мочевыводящие пути Симптомы:
- Проблемы с мочеиспусканием или отсутствие контроля над мочеиспусканием
- Трудности с опорожнением мочевого пузыря
- Инфекции мочевыводящих путей
Симптомы температуры тела:
Сексуальные симптомы:
- Проблемы с получением эрекция (у мужчин)
- Сухое влагалище (у женщин)
- Низкое половое влечение
- Проблемы с оргазмом
Легочные симптомы:
Зрение Симптомы:
- Проблемы с переходом между светлой комнатой и темной
Причины вегетативной невропатии
Повреждение к нервам влияет на сигналы между вашим мозгом и вашими органами.Некоторые заболевания и методы лечения, связанные с вашими нервами, могут вызывать это — наиболее распространенным из них является диабет. Другие возможности включают:
Диагностика вегетативной невропатии
Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они также могут порекомендовать анализы крови, чтобы проверить:
- Диабет
- Синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания
- Инфекции, такие как ВИЧ или болезнь Лайма
Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:
- Тест с наклоном стола. Вы будете лежать на столе, и он будет наклоняться, поднимая часть вашего тела, как если бы вы стояли. Ваш врач будет следить за вашим кровяным давлением и частотой сердечных сокращений при изменении вашего положения.
- Количественный судомоторный рефлекс аксонного рефлекса. Используется небольшой электрический ток, чтобы увидеть, как работают ваши потовые железы.
- Уродинамические пробы. Они проверяют, насколько хорошо ваш мочевой пузырь накапливает и выделяет мочу.
- УЗИ. Использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений мочевого пузыря, чтобы врач мог лучше понять, что происходит.
- Рентгеновские снимки.
- Тест опорожнения желудка. Этот тест проверяет вас на наличие признаков нарушения пищеварения, таких как замедленное пищеварение или более медленное опорожнение желудка (гастропарез).
- Терморегулирующая проба потоотделения. Этот тест выявляет какие-либо необычные закономерности в том, как вы потеете. Ваше тело покрыто порошком, который меняет цвет по мере того, как температура в специальной камере медленно повышается.
Лечение вегетативной невропатии
Ваш врач в основном будет лечить заболевание, вызвавшее повреждение вашего нерва.Например, если у вас диабет, вам нужно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений и, возможно, лекарств. От аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Шегрена, вы получите лекарства, которые контролируют вашу иммунную систему и снимают воспаление в вашем теле.
Ваш врач также может порекомендовать другие средства для облегчения определенных симптомов.
Для лечения симптомов пищеварения:
- Измените свой рацион. Ешьте меньше, чтобы не чувствовать себя слишком сытым. Добавьте в свой рацион жидкость и клетчатку, чтобы предотвратить вздутие живота и запоры.
- Слабительные средства могут помочь при запоре, а другие лекарства могут помочь при диарее и боли в животе.
- Спите с приподнятым изголовьем, чтобы предотвратить изжогу.
Для лечения симптомов мочеиспускания:
- Пейте жидкость и опорожняйте мочевой пузырь в определенное время в течение дня. Это поможет вашему мочевому пузырю удерживать больше жидкости.
- Оксибутинин (Дитропан XL) и толтеродин (Детрол) предотвращают частое сжимание мышц мочевого пузыря. Бетанехол помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Используйте катетер. Эта трубка входит в мочевой пузырь, чтобы помочь опорожнить его.
Для лечения проблем с потоотделением:
Для лечения симптомов сердца и артериального давления:
- Примите лекарство, повышающее кровяное давление, например флудрокортизон или мидодрин и пиридостигмин (Местинон).
- Примите лекарство, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы могут помочь вашему сердцу вернуться в нормальный ритм.
- Встаньте медленно, чтобы не закружилась голова.
- Включите в свой рацион больше соли и жидкости, чтобы повысить кровяное давление.Делайте это только по рекомендации врача. В некоторых случаях это может вызвать слишком высокое кровяное давление или отек.
Для лечения сексуальных симптомов:
- Такие препараты, как силденафил (Revatio, Viagra), тадалафил (Cialis) и варденафил (Levitra, Staxyn), могут помочь мужчинам получить и сохранить эрекцию.
- Женщины могут попробовать лубрикант на водной основе, чтобы сделать секс более комфортным.
- Мужчины могут использовать внешний вакуумный насос для втягивания крови в половой член для достижения эрекции.
- Женщины в пременопаузе с низким сексуальным влечением могут попробовать препарат флибансерин (Аддил).
Заболевания вегетативной нервной системы: ведение | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии
Ведение вегетативных заболеваний включает ряд аспектов. Немедленное и практическое значение имеет облегчение симптомов. Идеальный вариант — исправить вегетативную недостаточность и вылечить основное заболевание. Вегетативное заболевание часто затрагивает различные системы, и приводятся принципы, касающиеся лечения основных клинических признаков.Конкретные аспекты будут различаться при разных заболеваниях и всегда должны быть ориентированы на потребности человека.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая (постуральная) гипотензия у одних может вызывать незначительные симптомы, а у других — значительную болезненность. Это может привести к инвалидности и даже смерти из-за потенциального риска серьезных травм. Лечение может потребоваться даже при бессимптомном течении болезни, так как в таких ситуациях, как истощение жидкости или лечение препаратами, обладающими сосудорасширяющим действием, может наблюдаться выраженное падение артериального давления с серьезными последствиями.Понимание патофизиологической основы ортостатической гипотензии и связанного с ней болезненного процесса, который на нее влияет, часто необходимо человеку.
Поддержание артериального давления зависит от покерного контроля со стороны симпатической нервной системы, от сердечного выброса, от тонуса сосудов сопротивления и емкости (на который также влияют системные и местные прессорные и депрессорные гормоны) и от внутрисосудистой жидкости. объем. Ни одно лекарство или лечение не могут эффективно имитировать действия симпатической нервной системы в различных ситуациях, поэтому обычно требуется многосторонний подход, сочетающий нефармакологические и фармакологические меры (таблица 1).Врач и пациент должны знать об ограничениях лечения. Кроме того, связанные с этим нарушения (например, особенности мозжечка при множественной системной атрофии) могут ограничивать подвижность у некоторых, несмотря на эффективное лечение ортостатической гипотензии.
Стол 1
Некоторые подходы, используемые при лечении ортостатической гипотензии
Важно повышать осведомленность пациентов о факторах, снижающих артериальное давление.Следует избегать быстрого изменения осанки, особенно утром, когда вы встаете с постели, потому что в это время артериальное давление в положении лежа на спине часто бывает самым низким. Продолжительный постельный режим и лежачее положение из-за факторов, которые включают декомпенсацию, могут способствовать ортостатической непереносимости даже у здоровых людей и могут значительно ухудшить ортостатическую гипотензию при вегетативной недостаточности. Наклон головы в ночное время полезен и может уменьшить потерю соли и воды за счет стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.Напряжение во время мочеиспускания и дефекации дополнительно снижает артериальное давление, вызывая маневр Вальсальвы. В туалете в небольших закрытых помещениях это опасно из-за невозможности упасть на пол и тем самым восстановить кровяное давление и сознание. В жаркую погоду из-за нарушения механизмов терморегуляции повышение температуры тела приведет к расширению кожных сосудов и ухудшению ортостатической гипотензии. Прием алкоголя или обильные приемы пищи, особенно с высоким содержанием углеводов, вызывают расширение внутренних сосудов и постпрандиальную гипотензию, что усугубляет ортостатическую гипотензию.Различные физические маневры, такие как скрещивание ног, приседание, сидение в положении колено-грудь и сжатие живота, уменьшают ортостатическую гипотензию (рис. 1). Лекарства, необходимые для устранения сопутствующих симптомов (например, дофаминергические средства от паркинсонизма) или для улучшения качества жизни (силденафил при эректильной недостаточности), могут еще больше снизить артериальное давление.
Рисунок 1
Влияние стояния в положении со скрещенными ногами с сокращением мышц ног (A), сидения в кресле для дерби (B) и кресле для рыбалки (C) на артериальное давление в пальцах у пациента с ортостатической гипотонией.Постуральные симптомы присутствовали при стоянии и исчезали при скрещивании ног. Сидение на стуле дерби не избавило пациента полностью от симптомов. Обратите внимание на большее повышение артериального давления, когда вы стоите со скрещенными ногами и сокращаете мышцы ног или сидя в кресле для рыбалки, по сравнению с сидением на стуле дерби. Воспроизведено из
Smit AAJ, Hardjowijono MA, Wieling W. Полезны ли портативные складные стулья для борьбы с ортостатической гипотонией? Энн Нейрол 1997; 42: 975–8
Эластичные чулки для нижних конечностей, фиксаторы живота и костюмы с положительной гравитацией уменьшают венозное скопление во время стояния.Каждый из них имеет свои ограничения и может повысить склонность к ортостатической гипотензии, когда он не используется. Прием воды (250–500 мл) существенно повышает кровяное давление при первичной вегетативной недостаточности за счет механизмов, которые остаются неясными. Последующий диурез может вызывать проблемы, особенно при множественной системной атрофии (МСА) с сопутствующими нарушениями мочевого пузыря.
Лекарства часто необходимы в сочетании с немедикаментозными мерами при умеренной и тяжелой ортостатической гипотензии.Они могут действовать по-разному, повышая кровяное давление; за счет сужения кровеносных сосудов, увеличения сердечного выброса, предотвращения расширения сосудов и удержания соли и воды.
Ценным стартовым препаратом является флудрокортизон в дозе 50–100 мкг на ночь. Хотя нет никаких доказательств дефицита минералокортикоидов при первичной вегетативной недостаточности, он действует, удерживая соль и воду и увеличивая чувствительность кровеносных сосудов к прессорным веществам. Масса тела может увеличиваться. В некоторых случаях может возникнуть отек лодыжек, а при приеме более высоких доз — гиперкалиемия.
Вторая линия препаратов включает те, которые имитируют действие норадреналина (норадреналина). Симпатомиметики включают эфедрин, используемый в дозе 15 мг три раза в день, которую можно увеличить до 30 или 45 мг три раза в день. Действует как прямо, так и косвенно. Повышает артериальное давление при центральных и неполных вегетативных поражениях, включая МСА. Тахикардия, тремор и бессонница могут ограничивать использование более высоких доз. При периферических поражениях, таких как чистая вегетативная недостаточность (PAF) и диабетическая вегетативная нейропатия, при которых эфедрин может быть неэффективным, используется мидодрин.Он превращается в активный метаболит дезглимидодрин, который действует на альфа-адренорецепторы. Начальную дозу 2,5 мг три раза в день можно постепенно увеличивать до 10 мг три раза в день. Его побочные эффекты включают покалывание кожи головы, мурашки по коже и задержку мочеиспускания у мужчин. Знание точного биохимического дефицита позволяет избирательно использовать препараты, которые обходят вегетативный дефицит, как при дефиците дофамин-β-гидроксилазы (DBH), где аминокислота l-трео-3,4-дигидроксифенилсерин превращается под действием допа-декарбоксилазы в норадреналин ( рис 2).Симпатомиметические препараты действуют в основном на резистентные сосуды, и следует учитывать потенциальный риск опасного сужения артерий, особенно у пожилых людей и людей с заболеваниями периферических сосудов. Алкалоид спорыньи, дигидроэрготамин, действует преимущественно на сосуды с венозной емкостью, но его эффекты ограничены его плохой абсорбцией, что требует приема высоких пероральных доз (5–10 мг три раза в день).
Рисунок 2
Биосинтетический путь синтеза норадреналина и структура 1-трео 3,4-дигидроксифенилсерина вместе с ним.Фермент допа-декарбоксилаза, который присутствует как внутри-, так и экстранейронально, превращает его в норадреналин, минуя стадию гидроксилирования, которая зависит от дофамин-β-гидроксилазы. Воспроизведено из
Mathias CJ, et al . Клинические вегетативные и терапевтические наблюдения у двух братьев и сестер с постуральной гипотензией и симпатической недостаточностью из-за неспособности синтезировать норадреналин из дофамина из-за дефицита дофамин-бета-гидроксилазы. QJM, новая серия 75 1990 г .; 278: 617–33.
Если комбинация флудрокортизона и симпатомиметиков неэффективна, следует применять специальные методы воздействия на патофизиологические механизмы. Ночная полиурия часто ухудшает утреннюю ортостатическую гипотензию. Агонист рецепторов вазопрессина-2, десмопрессин, является сильнодействующим антидиуретиком с минимальной прямой прессорной активностью. Его применяют в дозе 5–40 мкг интраназально или 100–400 мг перорально на ночь для уменьшения диуреза. В идеале его следует использовать с флудрокортизоном для предотвращения ночного натрийуреза.При MSA с никтурией, также вызванной нарушениями мочевого пузыря, это может иметь значительное преимущество в уменьшении нарушения сна. Меньшие дозы необходимы для PAF, которые кажутся более чувствительными, чем MSA. Уровень натрия в плазме следует измерять через определенные промежутки времени, чтобы исключить гипонатриемию. Водную интоксикацию можно обратить, прекратив прием препарата и отказавшись от воды.
При постпрандиальной гипотензии следует избегать больших приемов пищи и есть небольшими порциями с низким содержанием углеводов через частые промежутки времени. Может помочь употребление кофе после еды.Кофеин блокирует сосудорасширяющие рецепторы аденозина, и можно использовать дозу 250 мг (присутствует в двух чашках кофе); может развиться толерантность. Аналог соматостатина, октреотид, предотвращает постпрандиальную гипотензию, ингибируя высвобождение различных сосудорасширяющих желудочно-кишечных пептидов; он также может снизить постуральную гипотензию и гипотонию, вызванную физической нагрузкой. Его вводят подкожно в дозе 25 или 50 мкг, в идеале за 30 минут до приема пищи. Его побочные эффекты включают абдоминальные колики и жидкий стул, которые реагируют на спазмолитики (бускоспан) и опиаты (кодеинфосфат и лоперамид).Октреотид, по-видимому, не усиливает ночную гипертензию в положении лежа на спине.
Анемия ухудшает симптомы ортостатической гипотензии. Это может произойти при первичной вегетативной недостаточности и когда почечная недостаточность осложняет сахарный диабет и системный амилоидоз. Эритропоэтин увеличивает массу эритроцитов и концентрацию гемоглобина и снижает ортостатическую гипотензию и ее симптомы в таких ситуациях.
Трудности в лечении ортостатической гипотензии привели к появлению большого количества лекарств, которые, как сообщалось, в отдельных случаях или при определенных нарушениях приносили пользу (таблица 2).Если препараты, перечисленные в таблице 1, не работают, их можно рассмотреть. Как и все лекарства, их следует использовать с осторожностью. Некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты, такие как сердечная недостаточность при приеме пиндолола и язвы желудка и кровотечения при приеме индометацина. Использование норадреналиновой помпы в крайних случаях было полезным.
Стол 2
Краткое изложение основных действий, с помощью которых различные лекарственные препараты снижают ортостатическую гипотензию
Следует использовать препараты для предотвращения ортостатической гипотензии, чтобы уменьшить побочные эффекты лечения, необходимого при сопутствующем заболевании.Когда леводопа (L-допа) используется для лечения паркинсонизма, следует использовать более высокие дозы ингибиторов допа-декарбоксилазы. Антагонисты дофамина метоклопрамид и домперидон также уменьшают периферические эффекты дофамина.
Гипертония на спине
Гипертония в положении лежа на спине часто наблюдается при первичной вегетативной недостаточности и может усугубляться медикаментозным лечением. Неясно, могут ли определенные препараты, такие как более высокие дозы флудрокортизона, вызывать его с большей вероятностью.Гипертензия в положении лежа на спине может усиливать симптомы церебральной ишемии во время изменения позы из-за неблагоприятного восстановления механизмов ауторегуляции головного мозга. Наклон головы, особенно ночью, вероятно, самый практичный метод предотвращения ночной гипертензии в положении лежа на спине. Следует рассмотреть возможность пропуска вечерней дозы вазопрессоров, перекуса перед сном или алкоголя для индукции постпрандиальной гипотензии, а иногда даже использование гипотензивных препаратов короткого действия.
Долгосрочные эффекты гипертонии в положении лежа на спине включают гипертрофию сердца и повреждение подкорковых сосудов головного мозга.Это может произойти у PAF с хорошим прогнозом, у которых гипотензивные препараты могут применяться в течение многих лет. Преимущества эффективного лечения ортостатической гипотензии, снижающие вероятность травм и улучшающие качество жизни, следует сопоставлять с долгосрочными рисками.
Нервно-опосредованный обморок
Это зависит от причины, провоцирующих факторов, вызванной инвалидности, а также от того, являются ли приступы кардио-ингибирующим, вазодепрессорным или смешанным типом.Вазовагальный обморок обычно имеет отличный прогноз. После подтверждения диагноза важным компонентом лечения является уверенность в себе. Следует дать совет по немедикаментозным мерам. К ним относятся восполнение запасов соли, адекватное потребление жидкости, недопущение чрезмерного использования стимулирующих веществ, таких как кофеин, и, при необходимости, методы повышения симпатической активности и предотвращения накопления. Методы симпатической активации для повышения артериального давления включают методы, используемые во время вегетативного тестирования, такие как изометрические упражнения для рук.Сидение, положив голову между колен, часто является эффективным средством предотвращения обмороков. Существует ряд мер для предотвращения венозного накопления, включая активацию насоса икроножных мышц во время скрещивания ног и приседания при завязывании шнурков. При необходимости испытуемые должны лечь ровно, ноги прямо или с головой между коленями. Каждый испытуемый должен решить, какой метод эффективно использовать в различных ситуациях. Это особенно важно для тех, у кого есть подходящее окно предупреждения, прежде чем они потеряют сознание.При вазодепрессорных обмороках, если необходимы лекарства, можно использовать низкие дозы флудрокортизона и симпатомиметики. Эфедрин противопоказан, если есть проблема с тахикардией; мидодрин — альтернатива. У пациентов с преобладающим кардио-ингибиторным компонентом необходимо учитывать кардиостимулятор, особенно когда есть минимальное предупреждение перед обмороком. Когнитивно-поведенческая психотерапия полезна при сопутствующей фобии, панической атаке или тревожном расстройстве. Ингибиторы захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина также играют определенную роль.
При гиперчувствительности сонного синуса часто требуется кардиостимулятор. Если вазодепрессия сохраняется после введения кардиостимулятора, следует рассмотреть возможность применения вазопрессоров, включая мидодрин. Следует проявлять осторожность, поскольку эти пациенты часто являются пожилыми людьми и могут иметь сосудистые заболевания или гипертрофию простаты, которые увеличивают склонность к побочным эффектам. При односторонней гиперчувствительности необходимо учитывать денервацию каротидного синуса.
При ситуационном обмороке лечение должно быть направлено на первопричину и патофизиологическую основу.При обмороке при мочеиспускании, который в основном случается у мужчин, необходимо посоветовать избегать факторов (таких как алкоголь), которые способствуют; мочевой пузырь следует опорожнять сидя, а не стоя.
Гипертония
Гипертония, вызванная повышенной симпатической нервной активностью при синдроме Гийена-Барре и субарахноидальным кровотечением, может реагировать на пропранолол и другие симпатолитики. При тяжелых травмах спинного мозга определение и устранение причины, вызывающей вегетативную дисрефлексию, имеет решающее значение, поскольку ключевым моментом является профилактика.Ряд препаратов, основанный на знании патофизиологических механизмов, может использоваться для предотвращения или снижения артериальной гипертензии у таких пациентов (таблица 3).
Таблица 3
Некоторые из препаратов, используемых для снижения артериальной гипертензии при лечении вегетативной дисрефлексии, классифицированные в соответствии с их основным местом действия на рефлекторную дугу и органы-мишени
.
