Ранги психических расстройств это: 4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение.

4. Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение.

Симптом
– строго фиксированное по форме описание
признака, соотнесенного с определенной
патологией. Это – терминологическое
обозначение патологического признака.
Не каждый признак является симптомом,
а только тот, который имеет
причинно-следственные связи с патологией.
Специфическими для психиатрии являются
психопатологические симптомы. Они
делятся на продуктивные (позитивные) и
негативные.

Продуктивные
обозначают привнесение чего-то нового
в психику в результате болезненного
процесса (галлюцинации, бред, кататонические
расстройства).

Негативные
включают признаки обратимого или
стойкого ущерба, изъяна, дефекта
вследствие того или иного болезненного
психического процесса (амнезия, абулия,
апатия и т.п.).

Позитивные
и негативные симптомы в клинической
картине болезни проявляются в единстве,
сочетании и имеют, как правило, обратно
пропорциональное соотношение: чем более
выражены негативные симптомы, тем
меньше, беднее и фрагментарнее –
позитивные.

Совокупность
всех симптомов, выявленных в процессе
обследования конкретного больного,
образует симптомокомплекс.

Синдром
– закономерное сочетание симптомов,
которые связаны между собой единым
патогенезом и соотносятся с определенными
нозологическими формами.

Синдромы,
также как и симптомы, делятся на
продуктивные
и негативные.

По
тяжести выделяют следующую последовательность
продуктивных синдромов:

Эмоционально-гиперэстетические
расстройства,
Аффективные (депрессивные и маниакальные),
Невротические (навязчивости, истерические,
ипохондрические), Паранояльные, вербальный
галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные,
парафренные, кататонические, Помрачение
сознания (делирий, аменция, сумерки),
Парамнезии, Судорожные.

Психоорганические.
Негативные психопатологические синдромы
представлены в следующей последовательности
(по критерию тяжести): Истощаемость
психической деятельности., Субъективно
осознаваемая измененость «Я»,Объективно
определяемая измененность личности,
Дисгармония личности, Снижение
энергетического потенциала, Снижение
уровня личности, Регресс личности,
Амнестические расстройства, Тотальное
слабоумие, Психический маразм.

Ранги
психических расстройств.
В России широко известна подробная
схема соотношения продуктивных и
негативных психопатологических
синдромов. Смысл этой схемы заключается
в том, что каждый круг более высокого
уровня включает в себя все нижележащие
слои психических расстройств. Это
определяет малую нозологическую
специфичность синдромов низших уровней
(малых синдромов).

Психозы
– это выраженные формы психических
расстройств при которых психическая
деятельность больного отличается резким
несоответствием окружающей действительности,
отражение реального мира грубо искажено,
что проявляется в нарушениях поведения
и проявлении в психозе несвойственных
ей в норме патологических

симптомов
и синдромов (расстройств восприятия,
памяти, мышления, аффективности и
другое). Психоз не порождает новых
явлений, а представляет собой результат
выпадения деятельности высших уровней.

Продуктивная
и негативная симптоматика.

Продуктивной
симптоматикой
(позитивная симптоматика, плюс-симптом)
называют новый болезненный феномен,
некую новую функцию, появившуюся в
результате болезни, отсутствующую у
всех здоровых людей. Примерами продуктивной
симптоматики служат бред и галлюцинации,
эпилептиформные пароксизмы, психомоторное

возбуждение,
навязчивые идеи, сильное чувство тоски
при депрессии.

Негативной
симптоматикой
(дефект, минус-симптом), напротив, именуют
ущерб, который наносит болезнь естественным
здоровым функциям организма, исчезновение
какой-либо способности. Примерами
негативной симптоматики являются утрата
памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие),
неспособность испытывать яркие

эмоциональные
чувства (апатия). Негативная симптоматика
является, как правило, необратимой,
невосполнимой утратой. Она свидетельствует
о длительности заболевания и о глубине
поражения психики. Характер негативной
симптоматики довольно специфичен и
играет существенную роль в диагностике
таких заболеваний, как шизофрения,
эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивная
симптоматика весьма динамична. Она
может резко нарастать при обострении
заболевания, а затем исчезает сама по
себе или под воздействием адекватного
лечения. Большинство применяемых в
психиатрии психотропных средств
предназначено для лечения именно
продуктивной симптоматики. Она, как
правило, менее

специфична
и может быть сходной при нескольких
различных заболеваниях.

5.
Методы обследования, применяемые в
психиатрии. Правила сбора анамнестических
сведений, их анализ. Использование
параклинических методов
(лабораторных,инструментальных,
психологических), их диагностические
возможности.

Современные
методы обследования больных должны
обеспечивать получение клинических
данных, доступных количественному учету
и математическому анализу с применением
вычислительной техники для их обработки.
Применяются стандартные вопросники со
строгой фиксацией ответов больных и
учетом выраженности психических
нарушений по ответам. Однако ответы
больных часто не отражают их истинного
состояния, а оценка психиатром выраженности
психических нарушений страдает
субъективностью. Кроме того, в стандартном
вопроснике невозможно предусмотреть
все необходимое для выявления и
регистрации особенностей психического
заболевания.

Более
эффективна регистрация психических
нарушений в виде симптомов и синдромов.
Симптоматологический метод, т. е. учет
всех наблюдаемых у больного симптомов
в период обследования, — все же
трудновыполнимая задача. Кроме того,
состояние больного часто оценивается
врачами различно. Целесообразнее
использовать в эпидемиологических
исследованиях синдромологический
метод, так как синдромы более полно
отражают психическое состояние больных
и несут в себе большую прогностическую
информацию. Исследованиям синдромологическим
методом должны предшествовать тщательная
отработка стандартов обследования
больных, уточнение психопатологического
содержания синдромов, составление для
определенных нозологических форм
глоссариев стандартизованных синдромов.

Эпидемиологическое
изучение шизофрении с использованием
синдромологической характеристики
открыло большие возможности для выявления
закономерностей течения, вероятностного
прогноза, патогенеза и др. Синдромологический
метод можно считать перспективным для
эпидемиологического изучения и ряда
других психических заболеваний, в том
числе и с большими диагностическими
расхождениями. Во многих странах для
изучения заболеваемости применяют
анализ статистических данных о
госпитализированных больных. Возможности
такого анализа ограничены: госпитальная
статистика не отражает реальной
заболеваемости или болезненности, так
как значительное число больных не
пользуется стационарным лечением.

Диагностика
— процесс по возможности более точного
определения и идентификации болезни,
результатом которого является диагноз.
В диагностике психических заболеваний
ведущим остается клинический метод,
который делится на следующие этапы.

1.
Выявление и квалификация симптомов.

2.
Определение их взаимосвязи и квалификация
синдромов.

3.
Оценка динамики развития синдромов в
контексте патогенетических закономерностей
и преморбидных особенностей.

4.
Постановка предварительного диагноза.

5.
Дифференциальная диагностика.

6.
Постановка индивидуального диагноза.

7.
Постановка диагноза в соответствии с
требованиями классификации (клинические
и диагностические критерии).

Психиатрическое
обследование
— часть общего медицинского обследования.
Преследует те же цели, что и в любой
другой врачебной специальности:

1)
выяснить причину обращения больного
(или его родственников, друзей, сослуживцев)
за медицинской помощью;

2)
создать доверительные отношения с
больным, заложив тем самым основу для
взаимодействия с ним в процессе лечения;

3)
сформулировать диагноз и план лечения;

4)
сообщить больному и его близким о своих
выводах.

Психиатрическое
обследование проводят в спокойной,
уютной обстановке, предрасполагающей
к открытому разговору. Умение завоевать
доверие больного требует опыта и
уверенности в себе, однако реальные
условия обследования зачастую далеки
от идеальных. Довольно трудно говорить
с глазу на глаз в шумном приемном
отделении или в общей палате, даже если
отвлекающие факторы сведены к минимуму
(задернуты занавески на окнах и т. п.). И
все же всегда надо проявлять
заинтересованность, сочувствие, симпатию
к больному, стремление понять его и
помочь. Сидеть

следует
на некотором (но небольшом) отдалении
от больного, имея возможность смотреть
ему в глаза. Важно наблюдать за
невербальными реакциями и поведением
собеседника (краска на лице, слезы).
Иногда бывает необходимо записать
некоторые сведения (чтобы затем точнее
воспроизвести ход разговора), но делать
это надо быстро и по возможности редко,
чтобы не прерывать течение беседы.
Удобный способ — делать отметки в
специальном бланке. Процесс сбора
сведений для дальнейших этапов
психиатрической диагностики называется
психиатрическим интервью.

Персональный сайт — № 3 Психопатологические симптомы и синдромы. Ранги психических расстройств, понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Диагностическое

№ 3 Психопатологические симптомы и синдромы. Ранги психических расстройств, понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Диагностическое и прогностическое значение этих понятий.
Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные. Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов: Эмоционально-гиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные.Психоорганические. Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести): Истощаемость психической деятельности., Субъективно осознаваемая измененость «Я», Объективно определяемая измененность личности, Дисгармония личности, Снижение энергетического потенциала, Снижение уровня личности, Регресс личности, Амнестические расстройства, Тотальное слабоумие, Психический маразм.Ранги психических расстройств. В России широко известна подробная схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов. Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).Психозы – это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.Продуктивная и негативная симптоматика.Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.
    

Психопатологические симптомы и синдромы. Понятие психоза. Продуктивная и негативная симптоматика. Её диагностическое и прогностическое значение.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.

Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами.

Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:

Эмоционально-гиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные.

Психоорганические. Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести): Истощаемость психической деятельности., Субъективно осознаваемая измененость «Я»,Объективно определяемая измененность личности, Дисгармония личности, Снижение энергетического потенциала, Снижение уровня личности, Регресс личности, Амнестические расстройства, Тотальное слабоумие, Психический маразм.

Ранги психических расстройств. В России широко известна подробная схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов. Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).

Психозы – это выраженные формы психических расстройств при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических

симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и другое). Психоз не порождает новых явлений, а представляет собой результат выпадения деятельности высших уровней.

Продуктивная и негативная симптоматика.

Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное

возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии.

Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие

эмоциональные чувства (апатия). Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы.

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее

специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Методы обследования, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование параклинических методов (лабораторных,инструментальных, психологических), их диагностические возможности.

Современные методы обследования больных должны обеспечивать получение клинических данных, доступных количественному учету и математическому анализу с применением вычислительной техники для их обработки. Применяются стандартные вопросники со строгой фиксацией ответов больных и учетом выраженности психических нарушений по ответам. Однако ответы больных часто не отражают их истинного состояния, а оценка психиатром выраженности психических нарушений страдает субъективностью. Кроме того, в стандартном вопроснике невозможно предусмотреть все необходимое для выявления и регистрации особенностей психического заболевания.

Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, — все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно. Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию. Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.

Эпидемиологическое изучение шизофрении с использованием синдромологической характеристики открыло большие возможности для выявления закономерностей течения, вероятностного прогноза, патогенеза и др. Синдромологический метод можно считать перспективным для эпидемиологического изучения и ряда других психических заболеваний, в том числе и с большими диагностическими расхождениями. Во многих странах для изучения заболеваемости применяют анализ статистических данных о госпитализированных больных. Возможности такого анализа ограничены: госпитальная статистика не отражает реальной заболеваемости или болезненности, так как значительное число больных не пользуется стационарным лечением.

Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.

1. Выявление и квалификация симптомов.

2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.

3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.

4. Постановка предварительного диагноза.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Постановка индивидуального диагноза.

7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).

Психиатрическое обследование — часть общего медицинского обследования. Преследует те же цели, что и в любой другой врачебной специальности:

1) выяснить причину обращения больного (или его родственников, друзей, сослуживцев) за медицинской помощью;

2) создать доверительные отношения с больным, заложив тем самым основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;

3) сформулировать диагноз и план лечения;

4) сообщить больному и его близким о своих выводах.

Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обстановке, предрасполагающей к открытому разговору. Умение завоевать доверие больного требует опыта и уверенности в себе, однако реальные условия обследования зачастую далеки от идеальных. Довольно трудно говорить с глазу на глаз в шумном приемном отделении или в общей палате, даже если отвлекающие факторы сведены к минимуму (задернуты занавески на окнах и т. п.). И все же всегда надо проявлять заинтересованность, сочувствие, симпатию к больному, стремление понять его и помочь. Сидеть

следует на некотором (но небольшом) отдалении от больного, имея возможность смотреть ему в глаза. Важно наблюдать за невербальными реакциями и поведением собеседника (краска на лице, слезы). Иногда бывает необходимо записать некоторые сведения (чтобы затем точнее воспроизвести ход разговора), но делать это надо быстро и по возможности редко, чтобы не прерывать течение беседы. Удобный способ — делать отметки в специальном бланке. Процесс сбора сведений для дальнейших этапов психиатрической диагностики называется психиатрическим интервью.

Общая психопатология | Обучение | РОП

При объединении отдельных, наблюдаемых у пациента симптомов в синдром, обычно используются:

1. Иерархический принцип: синдром выделяется по наиболее тяжелому из имеющихся симптомов, т.к. остальные симптомы будут естественным образом вытекать из более тяжелого симптома. Например, если у пациента есть галлюцинаторно-бредовая симптоматика и тревога, то скорее всего тревогу можно объяснить наличием бреда и галлюцинаций (страшно из-за преследования), если у пациента есть тревога и проявления повышенной утомляемости, то утомляемость можно объяснить напряжением, связанным с тревогой.
2. Опора на возможный патогенез. В случае, если наблюдаемые симптомы имеют общий патогенез, может быть достаточно выделения у пациента одного синдрома. Однако, в некоторых случаях всю клиническую симптоматику пациента невозможно объяснить только одним патогенезом. В этой связи может быть полезно разделение всех психопатологических симптомов на две группы (позитивные и негативные), которые могут отражать разные патогенетическим механизмы.

Все психопатологические симптомы можно разделить на две группы:

Позитивные (продуктивные, плюс-симптомы) — те симптомы, которые отсутствуют у здорового человека, но появляются у больного в результате болезни (например, галлюцинации, бред, тревога и пр.).

Негативные (минус-симптомы, дефект) — уменьшение или выпадение психических функций, имеющихся у здоровых (например, амнезия, деменция, апатия и пр.).

Предполагается, что эти группы симптомов имеют разный патогенез. Негативные симптомы (симптомы выпадения) связаны с утратой мозговой ткани или разрушением психических функций, во многих случаях они стойкие, необратимые и ближе связаны с этиопатогенетическими аспектами болезней, которые их вызывают. Позитивные симптомы — чаще всего преходящи, обратимы и связаны с временными «функциональными» нарушениями в деятельности мозга (нейрохимические, нейрофункциональные), поэтому обычно они имеют лучший прогноз.

Если у одного пациента присутствуют симптомы из разных групп, то, возможно, они имеют разное происхождение и динамику, поэтому они должны быть объединены в два разных синдрома (например, при шизофрении у многих пациентов одновременно может наблюдаться галлюцинаторно-бредовой синдром и апато-абулический синдром).

Общая психопатология — Страница 5 из 5 — Учебник по психиатрии

Понятие регистров психических расстройств

Взаимоотношения между продуктивными и негативными симптомами, меняющиеся во времени, были изложены

Таблица 3.1. Соотношение основных регистров продуктивных и негативных психопатологических расстройств при основных психических болезнях

Дж.Х.Джексоном в его теории эволюции и диссолюции психических расстройств. Согласно этой теории, симптомы возникают и развиваются не случайно, а в некоторой последовательности, общей для многих заболеваний. Так, продуктивная симптоматика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невротические) расстройства, возникающие в инициальном периоде болезни, все более тяжелых, грубых (психотических) симптомов. С другой стороны, развитие негативной симптоматики выражается в последовательном стирании, смывании (диссолюции) сначала наиболее хрупких, поверхностных слоев психики и личности, а затем и более глубинных, прочных функций, определяющих ее структуру.

Таким образом, наблюдая симптоматику каждого отдельного больного, мы имеем дело не с одним, а со всеми слоями психики, пострадавшими к настоящему моменту. Поэтому у человека с грубым поражением психики мы одновременно видим и грубую психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), и более мягкие расстройства (снижение или повышение настроения), и признаки грубого дефекта (снижение памяти), и менее значительные утраты (астения). Основное положение данной теории можно образно сформулировать в выражении «в любой психоз обязательно входит невроз».

Поскольку описанные закономерности отмечаются при любом психическом заболевании, в прошлом веке возникла мысль о единстве всех психических расстройств. Немецкий психиатр В.Гризингер (1817—1868) объяснил наблюдаемое врачами разнообразие симптомов тем, что мы видим больных на разных этапах единого процесса, который обычно начинается меланхолией (депрессией), потом преображается в бред и завершается формированием слабоумия. Данные положения легли в основу теории единого психоза.

Современная критика этой теории основывается на реальных данных катамнеза при различных нозологиях. Для каждого заболевания существует некий предельный уровень (регистр), который может в действительности достигнут в течение всей жизни больного. Так, при неврозах заболевание никогда не выходит за рамки невротических расстройств. При маниакально-депрессивном психозе не наблюдается развернутых бредовых синдромов и грубых изменений личности. При шизофрении дефект никогда не выражается в утрате памяти (табл. 3.1).

Вместе с тем представление о послойном, многоуровневом строении психики помогает понять изменения симптоматики по мере развития психических заболеваний. Так, основоположник нозологического направления в психиатрии Э.Крепелин (1856—1926) выделял 3 регистра психических расстройств:

1. невротические и аффективные, соответствующие неврозам и маниакально-депрессивному психозу;
2. шизофренические;
3. органические.

Рис. 3.1. Основные ранги психологических расстройств [Снежневский А.В., 1960]. а — ранги продуктивных расстройств.

В России широко известна подробная разработанная А.В.Снежневским (1960) схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов (рис.3.1). Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Это определяет малую нозологическую специфичность синдромов низших уровней (малых синдромов).

Рис. 3.1. Продолжение, б — ранги негативных расстройств.

В табл.3.1 мы видим, что астенический синдром и аффективные расстройства могут встретиться практически при любом психическом заболевании. Чем выше регистр синдрома, тем уже круг диагностического поиска, который приходится осуществлять, тем специфичнее синдром. Так, судорожные припадки и пароксизмы наблюдаются только при органических заболеваниях и не могут быть проявлением шизофрении или неврозов.

Более подробно специфичность и диагностическое значение отдельных симптомов мы рассмотрим в главах, касающихся нарушений отдельных психических сфер.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страниц: 1 2 3 4 5

Психопатологические синдромы

Синдром (от греч. syndrome — скопление, стечение) — совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов. Синдром — “совместный бег симптомов”. Термин “симптомокомплеко был предложен немецким психиатром К. Кальбаумом (1863) при описании кататонии. В то время он считал кататонию отдельным заболеванием, но позднее стало ясно, что это наиболее типичный вариант симптомокомплекса.

Немецкому психиатру В. Гризингеру принадлежит идея, в последующем ставшая основой “единого психоза”, что все проявления психических болезней являются стадиями одного и того же процесса, на первых этапах наблюдаются аффективные расстройства и чаще меланхолия, затем возникает бредовая симптоматика и как исход — слабоумие.

Отечественные психиатры С. С. Корсаков и В. П. Сербский стремились изучать психозы в динамике. В. П. Сербский писал, что и кататония, и гебефрения имеют общие признаки и исход в раннее слабоумие, которое Э. Крепелин рассматривал как самостоятельное заболевание.

В начале века И. Г. Оршанский при изучении острых психозов пришел к выводу, что состояние больного в каждый момент определяется не просто набором симптомов, а комплексом симптомов, объединенных общими закономерностями, и при развитии болезни происходит усложнение этих комплексов от более простых к более сложным, т. е. автор как бы повторил положение В. Гризингера, не устанавливая единую последовательность для всех психических болезней.

В связи с пандемией инфлюэнцы 1888—1889 гг. появилось большое количество работ с описанием аментивных и делириозных состояний, а с 1908 г. — серия работ немецкого психиатра К. Бонгёффера, который под названием “экзогенный тип реакции” объединил синдромы различной этиологии. К. Бонгёффер считал, что возможностей для ответных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы.

Под названием “экзогенные типы реакций” К. Бонгёффер выделил следующие психопатологические синдромы:

• делирий,
• эпилептиформное возбуждение,
• сумеречное помрачение сознания,
• галлюциноз и аменцию.

В процессе изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром.

Противники К. Бонгёффера, критикуя его концепцию, считали, что экзогенный тип реакции обусловлен бурным темпом развития симптоматики в ответ на массивную вредность, и подтверждение этому видели в уменьшении количества, глубины и продолжительности состояний помраченного сознания при инфекционных и соматических заболеваниях в связи с активной терапией антибиотиками.

Английский невропатолог Джексон сформулировал учение о “послойном” построении психической деятельности. Психические нарушения он рассматривал с позиций “диссолюции” — распада, вначале поражения высших, наиболее дифференцированных слоев психики и считал, что психоз зависит от 4 факторов: степени глубины диссолюции, особенностей личности, темпа диссолюции и прочих соматических и других экзогенных условий.

Джексон подчеркивал, что чем быстрее происходит диссолюция, тем более выражена активность слоев, непосредственно затронутых болезненным процессом. Он высказал идею, что психические заболевания состоят из продуктивных расстройств, которые обусловлены деятельностью неповрежденных слоев нервной системы, и негативных, связанных и вызванных самим патологическим процессом.

Если “минус-симптомы”, или негативные расстройства, связаны с этиологическим фактором, представляющим нозологическую характеристику болезни, то позитивные или продуктивные симптомы представляют собой реакцию организма, менее специфическую и не несущую диагностической информации о причинах, вызвавших эти расстройства. Клинически диссолюция проявляется психопатологической симптоматикой.

Эти идеи были использованы в клинической синдромологии А. В. Снежневским. По нарастанию тяжести синдромов им были выделены 9 кругов для продуктивных (позитивных) синдромов:

1. эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства;
2. аффективные;
3. невротические и деперсонализации;
4. паранойяльные и галлюцинозы;
5. галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические;
6. помрачения сознания;
7. парамнезии;
8. судорожные синдромы;
9. психоорганические.

Для негативных расстройств А. В. Снежневский выделил 10 кругов:

1. истощаемость психической деятельности;
2. субъективно осознаваемая измененность;
3. объективно определяемые изменения личности;
4. дисгармония личности, включающая шизоидизацию;
5. снижение энергетического потенциала;
6. снижение уровня личности;
7. регресс личности;
8. амнестические расстройства;
9. тотальное слабоумие;
10. психический маразм.

А. В. Снежневский писал, что при клиническом анализе синдромы искусственно изолируются и абстрагируются, а на самом деле между ними нет непреодолимых границ, каждый синдром выражает лишь один период непрерывного развития болезни.

Синдром как этап болезни может быть одинаковым при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что приспособление к измененным условиям жизни (болезни) достигается с помощью однотипных способов реагирования. Это проявляется в виде симптомов и синдромов, которые при развитии болезни усложняются и превращаются из простых в сложные или из малых в большие.

При разных заболеваниях их клиническая картина изменяется в определенной последовательности, т. е. существует свойственный каждому заболеванию стереотип развития.

Выделяют общепатологический стереотип развития, свойственный всем болезням, и нозологический стереотип, который типичен для отдельных болезней (И. В. Давыдовский).

Общепатологический стереотип развития болезней предусматривает наличие общих закономерностей при всех этих заболеваниях. Еще В. Гризингер пытался выделить эти закономерности для психических болезней, считая, что каждое заболевание начинается с депрессии, затем появляется бредовая симптоматика и заканчивается все слабоумием.

Выявлено, что на начальных этапах при прогрессирующих психических заболеваниях чаще обнаруживаются невротические расстройства, затем появляются аффективные, бредовые и психорганические. Иными словами, при прогрессирующих психических заболеваниях клиническая картина неуклонно усложняется и углубляется. Типичным примером служит формирование клинических проявлений при шизофрении: на начальных этапах обнаруживаются расстройства невротического уровня, астенические, фобические, затем появляются аффективные расстройства, бредовая симптоматика, усложняющаяся галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, синдромом Кандинского—Клерамбо, парафренным бредом и исходом в апатическое слабоумие.

Была сделана попытка моделирования соотношений общепатологических синдромов и нозологических единиц с помощью системы кругов, отражающих динамику продуктивных и негативных синдромов (А. В. Снежневский). Так, продуктивные расстройства, включающие астенический, аффективный, невротический, бредовой и кататонический круги, оценивались как характерные для шизофрении, а негативные шизофренические расстройства представлены кругами, включающими дисгармонию личности (и шизоидизацию), снижение энергетического потенциала и снижение уровня личности (IV, V, VI круги на схеме А. В, Снежневского). Нозологический диагноз учитывает единство продуктивных и негативных расстройств.

Общепатологические закономерности развития психических болезней обнаруживают основные тенденции. Ни продуктивные, ни негативные расстройства не имеют абсолютной нозологической специфичности, эти закономерности скорее распространяются на род болезней или группы болезней, такие как психогенные, эндогенные и экзогенно-органические.

Следует отметить, что в каждой из указанных групп болезней имеют место все выделенные продуктивные симптомы. Так, при психогенных заболеваниях астенические и невротические синдромы характерны для неврозов и невротических развитии личности, аффективные, бредовые, галлюцинаторные, двигательные — для реактивных психозов (депрессии, параноиды, ступорозные состояния), преходящие интеллектуальные и мнестические расстройства — для истерических психозов (псевдодеменция, синдром регресса психики).

При эндогенных и экзогенно-органических заболеваниях имеются все перечисленные синдромы, однако существует определенная предпочтительность их, состоящая в наибольшей частоте и выраженности для той или иной группы заболеваний.

Негативные психические расстройства, несмотря на общепатологические закономерности формирования дефекта личности в связи с болезнью, имеют неоднозначные тенденции в группах заболеваний.

Негативные расстройства обычно представлены следующими синдромами: астеническим или цереброастеническим (истощение психической деятельности, по терминологии Снежневского), изменениями личности, включающими психопатоподобные расстройства, причем при психогенных заболеваниях — это патохарактерологические расстройства, проявляющиеся утратой способности индивида руководить своими эмоциями и поведением при адаптации к окружающей среде. При экзогенно-органических заболеваниях негативные расстройства характеризуются психопатоподобными изменениями личности, которые проявляются чрезмерной насыщенностью переживаний, неадекватностью по силе и выраженности эмоциональных реакций, экслюзивности и агрессивности поведения.

При эндогенных заболеваниях, особенно при шизофрении, изменения личности имеют по сравнению с экзогенно органическими расстройствами противоположные тенденции и характеризуются эмоциональным обеднением и диссоциированностью эмоциональных проявлений, их разлаженностью и неадекватностью. Такой характер эмоциональных нарушений получил название “стекло и дерево”.

Следующий уровень негативных расстройств характеризуется снижением продуктивной деятельности за счет интеллекутально-мнестических и аффективных расстройств.

При эндогенных и экзогенно-органических заболеваниях эти расстройства также различны. Если при экзогенно-органических заболеваниях наблюдаются непосредственное снижение памяти и обеднение интеллектуальной деятельности, то при шизофрении эти расстройства обусловлены глубиной аффективных нарушений, апатией, абулией и само слабоумие носит название апатического слабоумия.

Принято считать, что у больных шизофренией не страдает память, однако хорошо известны случаи, когда больные, находясь длительно в отделении, не знают имени лечащего врача, соседей по палате, затрудняются назвать даты. Однако эти расстройства памяти не истинные, а обусловленные аффективными нарушениями. В ситуациях, к которым у больных имеется интерес, память оказывается сохранной.

Ответы на экзамен — 1 Основные достижения научной и практической психиатрии в хх веке. Принципы современной классификации психических расстройств

Типы проблем и заболеваний психического здоровья

Психическое заболевание — это общий термин для группы заболеваний, которые могут включать симптомы, которые могут влиять на мышление, восприятие, настроение или поведение человека. Психическое заболевание может мешать кому-то справляться с работой, отношениями и другими требованиями. Связь между стрессом и психическим заболеванием сложна, но известно, что стресс может усугубить эпизод психического заболевания. Большинство людей могут справиться со своим психическим заболеванием с помощью лекарств, консультаций или того и другого.На этой странице перечислены некоторые из наиболее распространенных проблем психического здоровья и психических заболеваний.

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — это группа психических расстройств, которая включает генерализованные тревожные расстройства, социальные фобии, специфические фобии (например, агорафобию и клаустрофобию), панические расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и посттравматическое стрессовое расстройство. Без лечения тревожные расстройства могут привести к значительным нарушениям повседневной жизни людей.

Для получения дополнительной информации см .: Тревожные расстройства

Поведенческие и эмоциональные расстройства у детей

Распространенные расстройства поведения у детей включают оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), расстройство поведения (CD) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD).Лечение этих психических расстройств может включать терапию, обучение и прием лекарств.

Для получения дополнительной информации см .: Поведенческие расстройства у детей

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство — это тип расстройства настроения, ранее называвшийся «маниакальной депрессией». Человек с биполярным расстройством испытывает эпизоды мании (приподнятости) и депрессии. Человек может испытывать или не испытывать психотические симптомы. Точная причина неизвестна, но генетическая предрасположенность четко установлена.Стрессовые факторы окружающей среды также могут вызывать приступы этого психического заболевания.

Для получения дополнительной информации см .: Биполярное расстройство

Депрессия

Депрессия — это аффективное расстройство, характеризующееся снижением настроения, потерей интереса и удовольствия, а также снижением энергии. Это не просто грусть. Есть разные типы и симптомы депрессии. Есть разные уровни тяжести и симптомы, связанные с депрессией. Симптомы депрессии могут привести к повышенному риску суицидальных мыслей или поведения.

Для получения дополнительной информации см .: Депрессия

Диссоциация и диссоциативные расстройства

Диссоциация — это психический процесс, при котором человек отключается от своих мыслей, чувств, воспоминаний или чувства идентичности. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, расстройство деперсонализации и диссоциативное расстройство идентичности.

Для получения дополнительной информации см .: Диссоциативные и диссоциативные расстройства

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения включают анорексию, нервную булимию и другие расстройства пищевого поведения, связанные с перееданием.Расстройства пищевого поведения затрагивают мужчин и женщин и могут иметь серьезные психологические и физические последствия.

Для получения дополнительной информации см .: Расстройства пищевого поведения

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство. Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли, образы или импульсы, которые навязчивы и нежелательны. Принуждения — это повторяющиеся ритуалы, отнимающие много времени и вызывающие беспокойство. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и лекарства.

Для получения дополнительной информации см .: Обсессивно-компульсивное расстройство

Паранойя

Паранойя — это иррациональное и стойкое чувство, что люди «пытаются вас достать».Паранойя может быть симптомом состояний, включая параноидальное расстройство личности, бредовое (параноидное) расстройство и шизофрению. Лечение паранойи включает лекарства и психологическую поддержку.

Для получения дополнительной информации см .: Паранойя

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние психического здоровья, которое может развиться в ответ на людей, переживших любое травмирующее событие. Это может быть автомобиль или другая серьезная авария, физическое или сексуальное насилие, события или пытки, связанные с войной, или стихийные бедствия, такие как лесные пожары или наводнения.

Для получения дополнительной информации см .: Посттравматическое стрессовое расстройство

Психоз

Люди, страдающие психозом, могут испытывать бред, галлюцинации и спутанное мышление. Психоз может возникать при ряде психических заболеваний, включая психоз, вызванный наркотиками, шизофрению и настроение. расстройства. Медикаменты и психологическая поддержка могут облегчить или даже устранить психотические симптомы.

Для получения дополнительной информации см .: Психоз

Шизофрения

Шизофрения — сложное психотическое расстройство, характеризующееся нарушениями мышления и эмоций, а также искаженным восприятием реальности.Симптомы шизофрении широко варьируются, но могут включать галлюцинации, бред, расстройство мышления, социальную изоляцию, отсутствие мотивации и нарушение мышления и памяти. Люди с шизофренией имеют высокий риск самоубийства. Шизофрения — это не раздвоение личности.

Для получения дополнительной информации см .: Schizophrenia

Где получить помощь

Психическое здоровье — наш мир в данных

Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных.Эту запись можно цитировать:

Стоимость и доступность психиатрической помощи в Америке

Поскольку Covid-19 продолжает свирепствовать, и почти год после убийства Джорджа Флойда, это снова месяц осведомленности о психическом здоровье. При этом количество американцев, испытывающих тревогу и депрессию, растет — 42% взрослых в США сообщили о симптомах, по сравнению с 11% в предыдущие годы, согласно декабрьскому опросу Бюро переписи населения США.

По мере того как такие проблемы, как Covid-19 и расплата за расизм, продолжают сказываться на психическом здоровье американцев, они обостряют некоторые давние проблемы, такие как стоимость доступности медицинской помощи.Вот что вам нужно знать.

Стоимость психического здоровья

Почти каждый пятый американец страдает каким-либо психическим заболеванием.

Согласно отчету Open Minds Market Intelligence, в 2019 году расходы на лечение и услуги в области психического здоровья достигли 225 миллиардов долларов. Это число, которое выросло на 52% с 2009 года, включает в себя расходы на такие вещи, как лечение и лекарства, отпускаемые по рецепту, а также пребывание в психиатрических учреждениях или реабилитационных центрах от наркозависимости.

Не принимает во внимание косвенные затраты, такие как более низкий уровень участия рабочей силы и снижение производительности.Фактически, согласно недавнему отчету Медицинского центра Тафтса и One Mind at Work, одна только депрессия приводит к снижению производительности труда на 44 миллиарда долларов.

И доступ к медицинской помощи может быть непомерно дорогим — даже дороже, чем затраты на физическое здоровье. По данным справочника терапевтов GoodTherapy.org, часовой сеанс традиционной терапии может варьироваться от 65 до 250 долларов для тех, кто не имеет страховки.

Более серьезный диагноз, конечно, требует больших затрат на весь срок службы.Пациент с большой депрессией может тратить в среднем 10 836 долларов в год на медицинские расходы. Между тем, человек с диабетом, принимающий инсулин, может потратить 48000 долларов на лечение своего состояния.

Доступ к медицинской помощи ограничен

Помимо стоимости психиатрической помощи, доступ к медицинской помощи улучшается, но все еще остается большой проблемой.

Доступность и охват лечением психического здоровья и наркозависимости улучшились в последние годы благодаря Закону о паритете психического здоровья и равноправии наркоманов 2008 года, который запретил медицинским страховщикам делать страхование психического здоровья более строгим, чем страхование физических недугов.Этот закон и другие законодательные и нормативные изменения помогли остановить явную дискриминацию в отношении психиатрической помощи.

Но все еще существует множество лазеек в медицине и страховании, которые затрудняют получение пациентами доступной медицинской помощи, — говорит Анджела Кимбалл, национальный директор по пропаганде и государственной политике Национального альянса по психическим заболеваниям.

Есть много других факторов, говорит она.

Центры и клиники психического здоровья и лечения наркозависимости, например, как правило, сосредоточены в городских районах.Сельские районы страны, как правило, не имеют доступа к более специализированным вариантам лечения — аналогично барьерам, существующим в традиционной физической медицине.

Фактически, более 112 миллионов американцев живут в районах, где мало специалистов по охране психического здоровья. Такие штаты, как Миссури, Аризона, Южная Дакота, Монтана и Вашингтон, относятся к числу стран с низкими показателями, когда дело доходит до удовлетворения потребностей жителей в области психического здоровья. На национальном уровне исследования показывают, что США, вероятно, продолжат испытывать нехватку специалистов в области психического здоровья до 2025 года.

Многие поставщики медицинских услуг по-прежнему работают вне системы медицинского страхования, поэтому для пациентов они находятся вне сети, что обходится дорого, говорит Кэрол Альтер, системный медицинский директор по поведенческому здоровью базирующейся в Далласе компании Baylor Scott and White Health.

«Даже с таким количеством психиатров и психологов … людям не к кому обратиться», — говорит Альтер.

Действительно, только 56% психиатров принимают коммерческое страхование по сравнению с 90% других врачей, не занимающихся психическим здоровьем.(Страховщики платят лицензированным специалистам в области психического здоровья, таким как психиатры, более низкие согласованные ставки за их услуги по сравнению с врачами с аналогичным образованием и уровнем опыта, и они требуют большего количества документов.) В результате те, кто обращается за психиатрической помощью, более чем в пять раз чаще обращаются за помощью. обращайтесь за помощью к специалисту в области психического здоровья вне сети, чем за медицинскими или хирургическими услугами.

Эти факторы имеют реальные последствия, говорит Альтер.

«Часто психические расстройства недооценивают и, конечно, не лечат.Обычно случается так, что большинство людей не получают от этого лечения или могут получить какое-то лечение, но не эффективное », — говорит она.

Фактически, менее половины американцев, страдающих психическим расстройством, получают надлежащее лечение. по данным Национального института здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья (NIMHD). Альтер говорит, что только менее 10% пациентов с психическим расстройством действительно получают эффективное лечение.

И цифры только ухудшаются, когда вы смотрите на чернокожих американцев — По данным NIMHD, процент тех, кто имеет доступ к лечению, составляет лишь половину от процента белых американцев.

Меняющийся ландшафт

Итак, каковы некоторые решения?

Один из путей вперед — это усиление обучения и сотрудничества между врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами в области психического здоровья, — говорит Альтер.

«Дело в том, что большинство проблем с психическим здоровьем возникает в рамках первичной медико-санитарной помощи, а не специалисту по психическому здоровью», — говорит она. «Есть вещи, которые можно сделать, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи поставить диагноз и сделать это лучше. Это не только выполнимо, но и на самом деле в том направлении, куда направляется первичная медико-санитарная помощь.»

Еще одна меняющаяся динамика — это использование и расширение телемедицины и телетерапии в условиях пандемии, которые, как показали исследования, могут быть эффективными при лечении многих психических заболеваний. Консультационные онлайн-услуги, такие как Talkspace и BetterHelp, могут стоить меньше, чем традиционная личная терапия. цены варьируются от 60 до 90 долларов в неделю. Talkspace покрывается многими крупными страховщиками, включая Cigna, Humana и Premera Blue Cross Blue Shield.

Но некоторые из недавних расширений телетерапии основаны на чрезвычайном законодательстве и руководящих принципах, отменяющих многие существующие ограничения. , включая возможность для специалистов в области психического здоровья практиковать в разных штатах.Остается открытым вопрос о том, сохранятся ли исключения в силе после окончания пандемии и продолжат ли Medicare, Medicaid и коммерческие страховые компании покрывать эти услуги на тех же уровнях.

Еще одна область, которая созрела для перемен, — это Medicare, — говорит Кимбалл. В настоящий момент Medicare предлагает один из худших вариантов покрытия для людей с проблемами психического здоровья и употребления психоактивных веществ.

В программе Medicare, например, установлен лимит психиатрической стационарной помощи в течение жизни в 190 дней. И хотя это может показаться много, этого, к сожалению, недостаточно для тех, у кого в молодом возрасте диагностированы тяжелые или хронические психические расстройства.

Кроме того, исследования показывают, что Medicare не предлагает надежной сети специалистов в области психического здоровья, охватывающей лишь около 23% психиатров в США

Внесение изменений в Medicare может не только улучшить покрытие участников, но и стимулировать изменения во всем страховании. промышленность. «Как федеральная программа, она часто служит своего рода базой, которая действительно может побудить коммерческих страховых компаний к тому, что они собираются делать», — говорит Кимбалл.

И хотя Кимбалл говорит, что надеется, что законодательные и нормативные изменения не за горами, она обеспокоена тем, чтобы обеспечить уход и лечение тем, кто в этом нуждается сегодня.Тем, кто ищет доступные услуги по охране психического здоровья, может помочь ряд организаций.

У организации Кимбалла, NAMI, есть телефон доверия, который предлагает бесплатную помощь и консультации с понедельника по пятницу с 10:00 до 20:00. ET. Вы можете позвонить по телефону доверия 1-800-950-6264. Организация также предлагает бесплатный круглосуточный экстренный текст, доступ к которому можно получить, отправив текстовое сообщение NAMI на номер 741-741.

Управление по лечению наркозависимости и психического здоровья, являющееся государственным учреждением, предоставляет пациентам поиск по поиску недорогих лечебных учреждений по всей стране.

Национальная ассоциация бесплатных и благотворительных клиник и некоммерческая организация Open Path Psychotherapy Collective также предоставляют средства поиска, чтобы помочь найти психиатрические услуги по сниженным ценам.

Если вы в настоящее время работаете, также стоит узнать, предлагает ли ваша компания пособия по психическому здоровью в рамках программы помощи сотрудникам, которая может предоставлять скидки или бесплатные услуги.

«Сегодня люди осознают необходимость психиатрической помощи и помощи при употреблении психоактивных веществ», — говорит Кимбалл, но добавляет, что U.С. действительно нужно задуматься об оказании медицинской помощи в этой стране. «Нам нужны частные страховщики, и нам нужно уравнять правила игры, чтобы не только государственные программы держали в руках всю воду».

Не пропустите: 51% молодых американцев говорят, что они подавлены, подавлены или безнадежны — вот как правозащитники пытаются помочь

Зарегистрируйтесь сейчас: станьте умнее в своих деньгах и карьера с нашим еженедельным информационным бюллетенем

COVID-19 наносит тяжелый урон психическим больным в Америке

Престон Кадлек был истощен, но не мог вернуться домой.Была середина ноября, 34-летний терапевт только что закончил дневную смену в Северо-восточном консультационном центре в Рузвельте, штат Юта, и собирался вернуться к своей роли в мобильной кризисной команде.

В маленьком городке проживает около 7000 жителей, но Кадлек и другие семь терапевтов в центре — единственные специалисты, оказывающие неотложную психиатрическую помощь на много миль вокруг. Для кризисного подразделения нет ничего необычного в том, чтобы проехать более 40 миль, чтобы переправить кого-нибудь между их домом и больницей в городе.В любой будний день они путешествуют взад и вперед через черную как смоль котловину, расположенную под заснеженными вершинами гор Уинта, оказывая столь необходимую помощь. Если бы Кадлека не было в ту ноябрьскую ночь, недавно госпитализированный пациент в критическом состоянии прошел бы через тяжелые испытания без специалиста.

История Кадлека знакома психотерапевтам, работающим за пределами крупных городов, где потребность в такой помощи растет, даже несмотря на то, что немногие доступные провайдеры, готовые взять на себя эту работу, как никогда напряжены.Во многих сельских районах Америки спрос на эти услуги долгое время превышал доступность, что привело к тому, что известно как «пустыня психиатрической помощи». В некоторых районах ближайший поставщик может быть в нескольких часах езды, что является проблемой для людей, живущих в бедности, когда на счету каждый галлон газа.

Хотя пандемия стимулировала виртуальную телемедицину и усилия по нормализации разговоров об обращении за помощью в связи с проблемами психического здоровья, этот прогресс не помог решить основной кризис: не хватает психиатров для оказания помощи всем нуждающимся.Добровольцы могут быть спасательным кругом, но они не заменят квалифицированных специалистов в области психического здоровья. Эта нехватка — это не то, что нация может решить в одночасье.

«Чтобы стать социальным работником, нужно восемь лет, — говорит Кен Дакворт, главный специалист по медицинской информации Национального альянса по психическим заболеваниям.

Юта занимает последнее место по доступу к психиатрической помощи для взрослых, согласно отчету Mental Health America за 2021 год, в то время как другие сельские штаты, такие как Вайоминг, Айдахо, Аляска и Миссисипи, находятся в нижней трети списка.Это в значительной степени связано с нехваткой специалистов для лечения населения, проблема усугубляется такими факторами, как расстояние до поставщиков, бедность и отсутствие страховки.

Для Кадлека это означает долгие дни в клинике в качестве консультанта по вопросам брака и семьи, иногда сменяющиеся долгими ночами в дороге. Напряжение этих дополнительных обязанностей сказывается и на психическом здоровье других терапевтов.

«Кризисная работа для них самая тяжелая, — говорит Триша Беннетт, терапевт и супервизор Северо-восточного консультационного центра.«Они могут пойти на ночь с пациентами в реанимацию. Они принимают важные решения, которые влияют на жизни людей. И истории, которые мы слушаем, — мы должны помогать людям пережить их травмы, и это тоже может травмировать нас ».

В восточной части штата Юта нет психиатрических отделений длительного пребывания, которые предлагали бы стационарное лечение психических заболеваний. Пациенты, нуждающиеся в такой помощи, должны отправиться в Прово или Солт-Лейк-Сити, расстояние до которых составляет около 130 миль. Такое расстояние затруднительно для пациентов, потому что оно также может удерживать близких от посещения, перегружать членов семьи и отделять пациентов в кризисной ситуации от их основных систем поддержки.

«От Рузвельта до города можно добраться примерно за два с половиной часа», — говорит Кадлек, говоря о трудном пути, который приходится совершать семьям из сельской Юты, чтобы посетить городские психиатрические отделения длительного пребывания. «Это жесткий диск, однодневная поездка, но иногда это то, что нужно делать».

Большие разрывы увеличились из-за пандемии

«Еще до COVID-19 мы наблюдали рост распространенности психических заболеваний среди взрослых, а также суицидальных мыслей», — говорит Мэдди Райнерт, руководитель программы по охране здоровья населения. Health America и соавтор отчета организации за 2021 год.По данным нескольких федеральных агентств, число взрослых с неудовлетворенным психическим заболеванием выросло с 2011 года.

Отчасти проблема заключается в стоимости. Даже в тех местах, где доступна психологическая помощь, расходы или отсутствие страховки могут препятствовать доступу. Северо-восточный консультационный центр и многие ему подобные предлагают варианты оплаты для незастрахованных лиц, соответствующие их доходу. Пациенты могут обратиться к терапевту всего за 5 долларов или, в некоторых случаях, бесплатно. Но эти решения не получили широкого распространения.

Люди, живущие в штатах, которые не расширили программу Medicaid, включая Флориду, Джорджию и другие южные штаты, с меньшей вероятностью получат доступную медицинскую помощь, говорит Райнерт. По данным Института экономической политики, пандемия увеличила этот разрыв в доступе: с февраля по август около 12 миллионов американцев потеряли медицинскую страховку, спонсируемую работодателем.

Более 40 процентов жителей США испытали психические или поведенческие проблемы, такие как беспокойство, депрессия, суицидальные мысли и усиление наркотической или алкогольной зависимости с марта, что почти вдвое превышает распространенность проблем психического здоровья по сравнению с предыдущими годами

Затем настало время поздняя осень 2020.В Юте произошел всплеск коронавируса, который вынудил больницы ограничить медицинское обслуживание, что поставило поставщиков психиатрических услуг в состояние повышенной готовности. Практикующим врачам, от сельских клиник, таких как Северо-Восточный консультационный центр, до более крупных некоммерческих организаций, таких как Национальный альянс по психическим заболеваниям, пришлось расширить свои услуги.

Теперь, помимо этих препятствий, растет число клинически значимых проблем психического здоровья, связанных с пандемией. Более 40 процентов жителей США испытали психические или поведенческие проблемы, такие как беспокойство, депрессия, суицидальные мысли и усиление наркотической или алкогольной зависимости с марта, что почти вдвое превышает распространенность проблем психического здоровья по сравнению с предыдущими годами, как показано в августовском отчете от Центры по контролю и профилактике заболеваний.Среди наиболее пострадавших были молодые люди, люди из меньшинств и из более низкого социально-экономического положения, лица, осуществляющие неоплачиваемый уход, рядовые работники и люди с предыдущими диагнозами психического здоровья. Респонденты из этих групп также сообщили, что употребляют наркотики и алкоголь для решения проблем чаще, чем другие группы, что усугубляет проблему.

«Людям тяжело изолировать», — говорит Дакворт. «Неуверенность тяжело для людей. Зима может быть тяжелой для людей. Люди в беде, и у них есть клинически значимый опыт.

Новый стандарт

Продолжающаяся дискуссия о психическом здоровье в США снизила стигму, которая когда-то сопровождала диагноз, тем самым снизив культурный барьер, который мешал некоторым обращаться за помощью, в которой они нуждались.

«Стало гораздо более привычным обращаться за помощью по вопросам психического здоровья», — говорит Дакворт. «В дальнейшем людей с проблемами психического здоровья нельзя считать другими».

По телефону доверия Национального альянса по психическим заболеваниям стало больше звонков.С началом пандемии количество звонящих им утроилось. Объем этого тома увеличивался и уменьшался в связи со вспышками и другими бурными событиями в этом году, такими как президентские выборы, продолжающееся увековечение жестокого белого национализма и социальных движений к равенству. НАМИ привлекло дополнительных добровольцев, чтобы справиться с этим всплеском. То же самое можно сказать и о банке текстов The Trevor Project, чате, управляемом волонтерами, который поддерживает ЛГБТК-молодых людей во время кризиса.Другие телефоны доверия также испытали приток людей.

Телетерапия и телефонные сеансы сократили дистанцию ​​между поставщиками медицинских услуг и их сельскими пациентами, но эта новая возможность подключения — далеко не панацея, — говорит Дакворт. По данным Федеральной комиссии по связи, около 42 миллионов американцев не имеют доступа к Интернету. Телетерапия им мало помогает.

Между тем несоответствие спроса и предложения продолжает ухудшаться по мере роста населения, и все больше людей, чем когда-либо, пытаются с этим справиться.Пока можно только добавить дополнительные услуги. Решение, по мнению Дениз Жулиано-Бульт, должно быть найдено в усилиях по привлечению большего числа терапевтов в недостаточно обслуживаемых районах.

«Должен быть какой-то стимул, потому что кажется, что недостаточно людей привлекается к работе в местах, которые больше всего нуждаются в этом», — говорит Джулиано-Булт, руководитель программы исследований неравенства в службах психического здоровья в Национальном департаменте. Институт психического здоровья. Жулиано-Бульт считает, что расширение Командного корпуса U.Служба общественного здравоохранения или USPHSCC может быть способом восполнить оставшиеся пробелы.

Несмотря на то, что он действует с 1798 года как Фонд морской больницы, USPHSCC является одной из наименее известных из восьми американских силовых структур. Его предназначение со временем изменилось, но теперь корпус существует для поддержки биомедицинских усилий страны, включая оказание медицинской помощи малообеспеченным людям.

Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. включал закон о создании готового резервного корпуса для USPHSCC.Как и армейский резерв, Готовый резервный корпус будет состоять из гражданских лиц, готовых к развертыванию. Но закон не был реализован до тех пор, пока в начале этого года не вступил в силу закон о пандемии CARES. Кроме того, хотя корпус направил врачей и медсестер по всей стране для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях, связанных с COVID-19, эти практикующие врачи не обязательно специализируются на охране психического здоровья.

Служба надеется добавить в свои ряды еще 2500 поставщиков неотложной помощи в ближайшие годы, но это число далеко от общего спроса, особенно в психиатрических больницах.США необходимо будет нанять дополнительных сотрудников USPHSCC, специализирующихся на психиатрии и консультировании, если страна надеется переломить этот кризис.

Пока таких планов нет, но надежда есть. Пакет стимулов Конгресса на 900 миллиардов долларов, подписанный президентом 27 декабря, включает 4,25 миллиарда долларов на помощь в лечении продолжающегося кризиса психического здоровья в Америке.

Даже в этом случае никакие деньги не могут внезапно создать десятки тысяч терапевтов. На данный момент американцы — от волонтеров горячей линии психического здоровья до сельских терапевтов и членов семьи — продолжают делать все возможное, чтобы помочь друг другу справиться с продолжающимся опустошением пандемии.

Студенты с психическими заболеваниями должны быть приняты в ряды врачей

Изобель Уокер рассматривает, как мы можем развеять представление о том, что люди с психическим заболеванием не «созданы» для медицинской профессии

Мой опыт работы в медицинской школе определенно не был «типичным» — я провел большую часть его на каком-то уровне психиатрической помощи. То, что я терпеливый студент-медик, влияет на все аспекты моей университетской жизни. Когда я посещаю клинику в качестве пациента, я с нетерпением пытаюсь понять, будут ли какие-либо студенты-медики наблюдать за сеансом, и я обнаружил, что звоню секретарю, чтобы скрыть все доказательства моего присутствия, чтобы студенты могли » Я случайно наткнулся на свои записи.В прошлом я был настолько огорчен, что брал любого (даже того, кто мог бы меня узнать), слушающего меня в этот момент времени, только для того, чтобы потом вкрасться беспокойство и смущение.

Когда друзья подают заявки на их следующие места размещения, я уже знаю свое; это было запланировано на несколько месяцев, потому что мне нужно быть в пределах легкой досягаемости от моего консультанта, или сеанса психотерапии, или любого другого лечения от того, что мое психическое здоровье в следующий раз решит бросить на меня.

Мне поставили диагноз психического расстройства в той или иной форме с 11 лет, и я испробовал как фармакологические, так и психологические вмешательства.Естественно, моя способность справляться с медицинским образованием была поставлена ​​под сомнение еще до того, как я начал свой первый год. Я до сих пор хорошо помню встречу с врачом по охране труда, на которой я чувствовал себя списком диагнозов — «обузой». Тогда я решил, что всегда буду бороться, чтобы доказать, что я «достаточно хорош». Однако это привело меня к тому, что я поддался самостигматизации, которой подвержены очень многие люди в моей ситуации — к сожалению, это заставляет многих студентов-медиков, которые были бы невероятными докторами, решить, что они не созданы для этой профессии.

Препятствия на пути поиска поддержки, с которыми сталкиваются студенты-медики с серьезными психическими заболеваниями, только усугубляют стигму. Некоторые из них являются настоящими препятствиями: например, географическая нестабильность клинической практики и, в последнее время, ограничения, наложенные на студентов пандемией covid-19. Другие, однако, воспринимаются как препятствия. Характер процесса приема в медицину и его цель положительно отбирать кандидатов, демонстрирующих такие качества, как «стойкость», создают когорты, полные студентов, которые кажутся умственно крепкими и сильными, что еще больше усложняет признание того, что они не справляются.Этот акцент продолжается не только в медицинской школе, но и в жизни квалифицированного врача, где широко распространена предвзятая профессиональная культура непобедимости. «Мы должны лечить больных, а не сами болеть» — это распространенное мнение среди студентов, когда они задумываются о своей роли.

Часто предполагается, что студенты-медики будут «здоровыми и здоровыми», хотя зачастую это не так. Однажды один врач сказал мне, что они не могут представить себе, насколько ужасно было бы нуждаться в лекарствах, чтобы не чувствовать себя «несчастным», если я разделяю это мнение.Я умоляю клиницистов, медицинских преподавателей и сокурсников обдумать свои слова, прежде чем делать подобные заявления, которые могут усугубить стигму. Студенты-медики, конечно, не свободны от невидимых болезней и скрытых нарушений. Во всяком случае, поскольку более двух пятых врачей сообщают, что COVID-19 ухудшил их психическое здоровье, эти проблемы, вероятно, затронут еще большее количество врачей и студентов во время и после пандемии.

Еще одним фактором, способствующим стигматизации, является страх студентов, что конфиденциальность не будет соблюдена, и что обращение за помощью по поводу своего психического здоровья нанесет вред их карьерному росту или помешает окончанию учебы из-за их пригодности к практике.Заблуждение, что раскрытие любой проблемы с психическим здоровьем, даже самой незначительной, автоматически приведет к пригодности к судебной практике. GMC четко заявляет, что это только в «исключительных» случаях, когда ученику «невозможно» достичь требуемых результатов. GMC также требует от медицинских школ «продемонстрировать поддержку, вмешательство и разумные корректировки», которые они внесли для испытывающего трудности ученика, прежде чем можно будет даже начать процесс подготовки к практике.

Медицинские вузы рекомендуют и описывают ранние превентивные меры в том же руководстве, начиная от подтверждения того, что некоторая степень стресса и беспокойства является нормальным явлением, до схем сверстников и конфиденциальной поддержки.Нормализация превентивных действий, пропаганда благополучия и благополучия учащихся, а также поощрение заботы друг о друге и обращения за помощью являются позитивными шагами на пути к снижению стигматизации.

Однако психические заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых, как и состояния физического здоровья. GMC особо признает, что люди с тяжелыми психическими расстройствами, подобные моему, с большей вероятностью будут подвергаться дискриминации. Я отчаянно хотел, чтобы меня увидели и те способности, которые позволили мне поступить в медицинский институт.Хотя открыться было непросто, я обнаружил, что способ сделать это и получить поддержку, в которой я так нуждался для достижения того, на что я был способен, — это быть храбрым, открытым и честным в отношении того, каким я был. чувство — три ключевых качества врача. Эта поддержка носит индивидуальный характер: для меня это знание кабинетов врачей, где я могу спрятаться в случае необходимости, или людей, которым я могу быстро отправить электронное письмо.

Теперь я достиг большего, чем я когда-либо мог себе представить: я получил признание за заслуги перед социальным обеспечением, получил степень бакалавра гуманитарных наук и был награжден за выдающийся личный и профессиональный рост с точки зрения преодоленных трудностей.Я также впервые начинаю всерьез мечтать о своем будущем: мне очень понравилось мое обучение в педиатрии.

На самом деле вполне вероятно, что я снова поскользнусь. Мне, вероятно, нужно будет прочесть свой собственный совет, но именно поэтому он здесь: чтобы напомнить людям, что вам не нужно «исчезать» из мира медицины только потому, что у вас психическое заболевание.

Изобель Уокер — студентка четвертого курса медицинского факультета Ноттингемского университета, а также член комиссии Sharp Scratch.Вне медицины ее можно найти либо в лодке (любого вида!), Либо в создании произведений искусства.

Послушайте, как Изобель обсуждает свой опыт психического здоровья в качестве студента-медика в этом эпизоде ​​Sharp Scratch на Spotify и Apple pods .

Конкурирующие интересы : не заявлены.

Информационные бюллетени штата о психическом здоровье и употреблении психоактивных веществ

Ключевые выводы

Информационные бюллетени на уровне штата исследуют распространенность психических заболеваний и употребления психоактивных веществ и связанных с ними смертей, а также доступ, доступность и стоимость медицинской помощи.Основные выводы включают:

Симптомы психического здоровья усилились во время пандемии COVID-19. С 28 апреля по 10 мая 2021 года 30,7% взрослых в США сообщили о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства, по сравнению с 11,0% в 2019 году.

• Штатами с самым высоким процентом взрослых, сообщающих о симптомах тревожности и / или депрессивного расстройства с 28 апреля по 10 мая 2021 г., были Арканзас (35,5%), Кентукки (35,2%), Луизиана (34,3%), Оклахома (34,3%). ) и Аляска (33.8%).
• Штатами с наименьшим процентом взрослых, сообщающих о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства с 28 апреля по 10 мая 2021 г., были Гавайи (23,2%), Миннесота (24,1%), Монтана (24,1%), Южная Дакота (24,4%). ) и Род-Айленд (24,5%).

Среди взрослых, которые сообщили о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства, 24,2% сообщили о необходимости, но не получении консультации или терапии, на основании данных за апрель 2021 года.

• Штатами с самым высоким процентом взрослых, сообщивших о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства и имевших неудовлетворенную потребность в консультировании или терапии в апреле 2021 г., был штат Вермонт (38.8%), Южная Дакота (35,9%), Айдахо (32,5%), Коннектикут (31,9%) и Луизиана (31,6%).
• Штатами с наименьшим процентом взрослых, сообщивших о симптомах тревожного и / или депрессивного расстройства и имевших неудовлетворенную потребность в консультировании или терапии в апреле 2021 года, были Нью-Джерси (15,1%), Айова (16,6%), Алабама (18,9%). , Делавэр (19,1%) и Небраска (19,6%).

Смертность из-за передозировки наркотиков увеличилась во время пандемии, в основном из-за употребления синтетических опиоидов .В США за 12-месячный период, закончившийся в сентябре 2020 года, было 27,4 случая смерти от передозировки наркотиков на 100000 человек, по сравнению с 21,3 на 100000 в 2019 году.

• Штатами с самым высоким уровнем смертности от передозировки наркотиков за 12-месячный период, закончившийся в сентябре 2020 года, были Округ Колумбия (73,5 на 100 000), Западная Вирджиния (72,1 на 100 000), Делавэр (48,5 на 100 000), Кентукки (43,7 на 100 000). ) и Огайо (43,7 на 100 000).
• штатов с самым низким уровнем смертности от передозировки наркотиков за 12-месячный период, закончившийся в сентябре 2020 года, — это Южная Дакота (9.1 на 100 000), Небраска (10,5 на 100 000), Айова (13,3 на 100 000), Северная Дакота (13,3 на 100 000) и Техас (13,8 на 100 000).

Самоубийства — одна из основных причин смерти в США, число которых со временем увеличилось почти во всех штатах . В 2019 году уровень самоубийств с поправкой на возраст составил 13,9 на 100000 человек.

• Штатами с самым высоким уровнем самоубийств в 2019 году были Вайоминг (29,6 на 100 000), Аляска (28,5 на 100 000), Монтана (26,2 на 100 000), Нью-Мексико (24.1 на 100 000) и Колорадо (22,1 на 100 000).

Из

• штатов с самым низким уровнем самоубийств в 2019 году были Округ Колумбия (6,1 на 100 000), Нью-Джерси (8,0 на 100 000), Нью-Йорк (8,3 на 100 000), Массачусетс (8,6 на 100 000) и Мэриленд (10,3 на 100 000). .

В 2018-2019 годах примерно треть (35,0%) взрослых с серьезными психическими заболеваниями (ТПЗ) в прошлом году не получали психиатрической помощи .

• Штатами с самым высоким процентом взрослых с ТПР, не получавших психиатрической помощи, был округ Колумбия (47.0%), Джорджия (46,6%), Аляска (45,7%), Оклахома (45,2%) и Техас (44,7%).
• Штатами с наименьшим процентом взрослых с ТПР, не получавших психиатрическую помощь, были Висконсин (14,4%), Северная Дакота (19,7%), Западная Вирджиния (22,8%), Южная Дакота (23,9%) и Юта (24,4%). %).

Во всех штатах средние расходы из кармана для взрослых с психическим заболеванием, включенных в планы медицинского страхования крупных работодателей, выше, чем средние расходы из кармана для взрослых участников без психических заболеваний (1347 долларов США по сравнению с671 доллар США).

• Средние расходы из кармана для взрослых, страдающих психическим заболеванием, застрахованных крупным работодателем, самые высокие в Коннектикуте (1753 доллара), Вайоминге (1739 долларов), Северной Дакоте (1698 долларов), Монтане (1659 долларов) и Айдахо (1617 долларов).
• Средние расходы из кармана для взрослых, страдающих психическим заболеванием, с большим страхованием работодателя самые низкие в Мичигане (998 долларов США), Массачусетсе (1048 долларов США), Калифорнии (1106 долларов США), Айове (1106 долларов США) и Висконсине (1113 долларов США).

Примечание. Для получения дополнительных данных на уровне штата посетите нашу страницу Психическое здоровье и употребление психоактивных веществ на странице KFF’s State Health Facts.С помощью пользовательских отчетов State Health Facts можно проводить сравнения по выбранным состояниям и показателям.

Психическое здоровье и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, остаются ключевым вопросом политики на национальном уровне и уровне штата, особенно в свете пандемии COVID-19. Недавно принятый Закон об американском плане спасения выделяет средства на услуги по охране психического здоровья и наркозависимости, причем часть средств предназначена для охраны психического здоровья детей и подростков. Потребность в психиатрической помощи возросла, даже несмотря на то, что некоторые люди потеряли медицинскую страховку из-за безработицы во время пандемии.Это, вероятно, усугубит давние проблемы с доступом к услугам по лечению психического здоровья и наркозависимости. По мере того как политики решают многие проблемы, которые возникли или высветили пандемия и экономический кризис, данные будут иметь решающее значение для подкрепления политических действий, направленных на решение давних и развивающихся проблем в области охраны психического здоровья.

38 CFR § 4.130 — График рейтингов — Психические расстройства. | CFR | Закон США

§ 4.130 Таблица рейтингов — Психические расстройства.

Номенклатура, используемая в этой части рейтинговой таблицы, основана на Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) (информацию о наличии см. В § 4.125). Рейтинговые агентства должны быть хорошо знакомы с данным руководством, чтобы должным образом выполнять директивы, изложенные в § 4.125 — § 4.129, и применять общую формулу оценки психических расстройств, указанную в § 4.130. График оценки психических расстройств выглядит следующим образом:

9201 Шизофрения

9202 [Удалено]

9203 [Удалено]

9204 [Удалено]

9205 [Удалено]

9208 Бредовое расстройство

9210 Другие уточненные и неуточненные шизофрении спектра и другие психотические расстройства

9211 Шизоаффективное расстройство

9300 Делириум

9301 Большое или легкое нейрокогнитивное расстройство, вызванное ВИЧ или другими инфекциями

9304 Большое или легкое нейрокогнитивное расстройство, вызванное черепно-мозговой травмой

9305 Большое или легкое сосудистое нейрокогнитивное расстройство

9310 Нейрокогнитивное расстройство неуточненное

9312 Большое или легкое нейрокогнитивное расстройство, вызванное болезнью Альцгеймера

9326 Большое или легкое нейрокогнитивное расстройство, вызванное другим заболеванием или большим или легким нейрокогнитивным расстройством, вызванным веществом / лекарством

9327 [Удалено]

9400 Генерализованное тревожное расстройство

9403 Специфическая фобия; социальное тревожное расстройство (социальная фобия)

9404 Обсессивно-компульсивное расстройство

9410 Другое уточненное тревожное расстройство

9411 Посттравматическое стрессовое расстройство

9412 Паническое расстройство и / или агорафобия

9413 Тревожное расстройство неуточненное

9416 диссоциативная амнезия; диссоциативное расстройство личности

9417 Расстройство деперсонализации / дереализации

9421 Расстройство соматических симптомов

9422 Другой уточненный соматический симптом и родственное расстройство

9423 Соматический симптом и родственное расстройство неуточненные

9424 Конверсионное расстройство (функциональное неврологическое симптоматическое расстройство)

9425 Болезнь тревожное расстройство

9431 Циклотимическое расстройство

9432 Биполярное расстройство

9433 Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)

9434 Большое депрессивное расстройство

9435 Депрессивное расстройство неуточненное

9440 Хроническое расстройство адаптации

.