Психоз у детей симптомы и признаки: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

by Posted on

Содержание

Психоз у детей ~ Проза (Психология)

  • Что такое психоз? Это психическое нарушение, при котором реальность настолько искажается в сознании человека, что эта «картинка» уже не имеет ничего общего с тем, что видят другие люди. Быть объективным человеку мешает постоянная боязнь за свою жизнь, голоса в голове, которые приказывают что-то сделать, видения, которые никому больше не доступны… Эти внутренние призмы изменяют поведение больного. 
    Эти призмы сопровождаются продуктивной психопатологической симптоматикой — бредом, галлюцинациями, иллюзиями, псевдогаллюцинациями, деперсонализацией, дереализацией.

Материал psihodoc.ru Психоз у детей: симптомы и особенности лечения детских психозов

В обиходе
«детским психозом» молодые мамы называют детские истерики и кризисы роста. С
медицинской точки зрения все гораздо сложнее и серьезнее: психозы у детей
встречаются нечасто, поставить диагноз не так просто, но, в то же время, это
заболевание нуждается в обязательном лечении и наблюдении.

Детский психоз – это не истошные крики и валяния по полу, которые случаются
практически у каждого ребенка. Психотическое расстройство имеет определенную
клиническую картину, а чтобы поставить правильный диагноз в детском возрасте,
обычно нужна консультация не одного специалиста
Трудности диагностики психозов у детей

Одним из
главных показателей помрачения рассудка у человека чаще всего служит его речь.
В психозе человек не способен связно мыслить, и поток его речи ярко
демонстрирует спутанность, хаотичность больного сознания.

Можно ли наверняка диагностировать психогению у малыша до трех лет, еще не
посещающего детский сад, да и не умеющего толком говорить? Зачастую в этом
затрудняется большее количество медицинских экспертов. В таком случае психоз у
ребенка можно заметить только по его поведению. Также будет сложно определить,
когда и по какой причине психика так серьезно пострадала.

Предметом спора врачей также являются помрачения рассудка, поражающие детей в
предподростковом возрасте. Медицина классифицировала детские и взрослые
психотические расстройства, однако большинство врачей считают, что и в
предподростковом возрасте психика способна пострадать до состояния психогении.
Клиническая картина при этом имеет разную симптоматику, отделяя подростковый, с
рядом своих отличий, психоз от аналогичной патологии в раннем или взрослом
периодах жизни.

Патологию важно отличать и от других расстройств психики в раннем возрасте,
таких как неврозы и истеричность. При многих схожих симптомах именно психозы у
детей ведут к разрушению адекватного сознания и потере реальной картины мира.

Симптоматика детских психозов

Психоз у детей
проявляется по-разному, симптомы в разных формах патологии неоднородны. Однако
чаще всего проявляется определенный набор признаков, таких как:

1.Галлюцинации.
Ребенок видит предметы, существ, события, которых не существует в
действительности. Слышит голоса, ощущает запахи, испытывает тактильные ощущения
ложного происхождения.

2.Бред. Сознание
больного спутано, что ярко проявляется в его речи. В ней нет смысла,
связанности, последовательности.

3.Неадекватное
поведение, например, неуместное веселье, неконтролируемые проказы. Ребенок
вдруг на ровном месте становится крайне раздражительным, начинает ломать
игрушки, вещи, причиняет боль животным.

4.Агрессия,
злость. При посещении школы или садика разговаривает грубо и зло с другими
детьми, способен обозвать или ударить, часто агрессивен и со взрослыми. На
ничтожные поводы реагирует резким раздражением.

5.Аппетит
нестабилен: от сильной жадности к еде до полного отказа от нее.

6.Ступор. Надолго
застывает в одной позе, положение его тела и мимика не меняются, взгляд
застывает, лицо выражает страдание, не реагирует на внешние раздражители.

7.Резкая смена
состояний. Ступор вдруг сменяется крайней возбудимостью, высокой двигательной
активностью в сочетании с агрессивным настроем к окружающим.

8.Аффекты.
Эйфория, страх, частые приступы тоски, обиды, слезы вплоть до истерических
рыданий.

9.Плохо спит по
ночам, но постоянно хочет спать днем. Головные боли, высокая утомляемость без
внешних причин.

10.Состояние, похожее на лихорадочное (в
сочетании с симптомами нарушения сознания). У ребенка холодная кожа, сильная
потливость, губы сухие, зрачки расширены.

Признаки
разрушения сознания должны сразу вызвать тревогу у родителей. Ребенок в острой
стадии заболевания не может посещать школу либо детский сад, нуждается в
срочной госпитализации.

Но можно ли
обычному человеку без медицинского образования отличить детские игры и фантазии
от галлюцинаций и бреда? Ведь маленький мальчик, играя, представляет себя
рыцарем, спасающим царевну от злого дракона. Помните, что в случае психопатии
будет заметен ряд симптомов, указывающих на помрачение рассудка. Так психически
больной будет в реальности видеть злое чудовище и вести себя соответствующе –
выказывать сильный страх, агрессию и другие признаки искаженного восприятия
мира.

У малышей
симптомы психоза имеют ряд возрастных особенностей. К году у такого ребенка
может быть частичное или полное отсутствие проявления эмоций, свойственного
грудниковому возрасту. В 2, 4, даже в 6 месяцев малютка не улыбается, не
«агукает». На фоне здоровых 8-9 месячных малышей больной выделяется тем, что не
узнает семью, не проявляет интерес к окружающему миру, у него могут наблюдаться
навязчивые однообразные движения.

В два года
подверженный психотическому расстройству ребенок будет заметно демонстрировать
отставание в развитии. У малыша 3 лет неадекватное восприятие реальности будет
уже более очевидным.

У детей
младшего возраста выделяют атипичный детский психоз. По симптоматике он сходен
с аутизмом (одна из его разновидностей даже носит схожее название —
«инфантильный психоз»). Может возникать даже у интеллектуально развитых ребят
(хотя чаще все-таки встречается у умственно отсталых).

Заболевший
будет плохо контактировать с людьми, демонстрировать задержку речевого
развития. Для него могут быть характерными навязчивые одинаковые движения или
неконтролируемое повторение чужих слов (эхолалия). Посещая детский сад, такие
малыши резко не вписываются в общую группу, так как не понимают окружающих и с
трудом адаптируются к малейшим изменениям.

Причины возникновения патологии

К физиологическим
причинам возникновения психотических расстройств в раннем возрасте относятся:

1.Дисфункции
щитовидной железы.

2.Последствия
гормонального сбоя, период полового созревания.

3.Высокая
температура, вызванная иными заболеваниями.

4.Побочные
эффекты при химиотерапии, приеме лекарств.

5.Менингит.

6.Алкоголь,
принимаемый беременной женщиной (внутриутробный алкоголизм плода) или при
кормлении грудью.

7.Генетическая
наследственность.

У подростков
часто срывы психики случаются как следствие попадания в стрессовую ситуацию.
Серьезной психотравмой для них может стать смерть близкого человека,
конфликтные ситуации в семье или с друзьями, резкая смена жизненных
обстоятельств.

Психоз, возникший на фоне психотравмы у подростка, как и подобные проявления
болезни у взрослых людей, может длиться недолго и исчезает с устранением
стрессового фактора.

Но стоит помнить, что склонность к психотическим расстройствам может
передаваться по наследству, и тогда течение заболевания бывает более тяжелым.
Иногда дисфункция сознания достигает инвалидности, сохраняясь всю жизнь.

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Мамина нерадость

Послеродовая депрессия – это не шутки, а серьезное заболевание, которое требует не менее серьезного лечения.
У вас родился малыш, окружающие поздравляют с наступлением в вашей жизни новой счастливой поры, а вы… не чувствуете этого счастья? По выходе из роддома вы увязли в домашней рутине: стирка, готовка, уборка, кормление и укладывание на сон. Ритм жизни сбился и каждый день похож на День сурка. Подруги не так часто заглядывают в гости, супруг пропадает на работе, чтобы прокормить увеличившуюся семью или чтобы поменьше слышать плач младенца. Многочисленные бабушки, дедушки, тети и дяди исчезли из поля зрения молодой мамы, подарив распашонки и погремушки. Отныне вы фактически двадцать четыре часа находитесь наедине с младенцем, и мысль о том, что так будет еще минимум год-другой, оптимизма не вызывает.

Исследуем проблему

Малыш пока не способен ярко и выразительно улыбаться при встрече с мамой, его удовольствие выражается скорее в состоянии успокоенности, а не в активной тяге к общению. Наступает некая пауза, когда основные навыки ухода за ребенком уже освоены, новизна впечатлений пропадает, а вознаграждение за месяцы ожидания его появления на свет и трудности родов (улыбающийся малыш, тянущий ручки и обнимающий маму) еще не наступило.
«Материнская грусть» — это состояние плаксивости, пониженного физического и эмоционального тонуса, общей усталости, которое чаще всего наступает, когда первые яркие впечатления от ребенка и своего материнства уже прошли — усталость накапливается, а удовольствия от общения с ребенком еще недостаточно.
От временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать. В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни мать, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20 процентов женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

Симптомы

Появление послеродовой депрессии у женщины не значит что у нее слабый характер или что она плохая мать. Иногда послеродовая женская депрессия это просто осложнение родов или психологическая не готовность женщины стать матерью.
Симптомы послеродовой депрессии могут включать:
1. потерю аппетита, бессонницу;
2. интенсивный гнев и раздражительность;
3. подавляющая усталость и потеря интереса к занятию сексом;
4. отсутствие радости в жизни;
5. чувство вины, стыда или неадекватности;
6. отказ от семьи и друзей или же мысли нанести вред себе или своему ребенку.
Потому, если вы задались вопросом: сколько длится послеродовая депрессия, то помните, при отсутствии лечения послеродовая депрессия мамы может длиться в течение целого года или больше. Послеродовой психоз — это редкое состояние, которое развивается обычно в течение первых недель после родов. Протекание и характер этого вида депрессии имеют более тяжёлый характер. Признаки и симптомы послеродового психоза могут включать в себя:
1. спутанность сознания и дезориентация во времени;
2. галлюцинации и паранойю;
3. бред;
4. попытки нанести вред себе или собственному ребенку.
Если вы чувствуете выше описанные симптомы после рождения вашего ребенка, и вы не можете справиться с ними сами, лучше обратитесь за квалифицированною помощью. В тех случаях, когда вы стесняетесь или боитесь признаться в этом, постарайтесь дать себе отчет о том, что с вами на самом деле происходит. Необходимо обязательно обратится к врачу, в том случае, если симптомы послеродовой депрессии:
1. не исчезают через приблизительно две недели;
2. ваше состояние ухудшается;
3. трудно ухаживать за ребенком;
4. трудно завершить повседневные задачи;
5. появление мыслей чтобы нанести вред себе или малышу.
Раннее лечение послеродовой депрессии поможет ускорить ваше выздоровление. Если вы думаете, что у вас начинает развиваться послеродовой психоз, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите и надейтесь на улучшение вашего состояния. Послеродовой психоз может стать причиной опасных для жизни последствий. Обычно нет однозначных причин послеродовой депрессии, потому что для такого состояния могут послужить любые физические, эмоциональные факторы образа жизни, все это может сыграть роль в его развитии.
Резкое падение уровня гормонов в организме (эстроген и прогестерон) после родов, может спровоцировать послеродовую депрессию. Другие гормоны, производимые вашей щитовидной железой, также могут резко снизиться, они могут вызвать у вас чувство усталости, вялости и подавленности. Изменения в крови, ее объема, давление, перестройка иммунной системы и обмена веществ могут быть причинами, которые способствуют усталости и перепадам настроения.
Когда вы лишены сна и перегружены, даже самые незначительные проблемы могут превращаться в нерешаемые задачи. Вы можете беспокоиться о вашей способности ухаживать за вашим малышом. Также у вас может появиться чувство собственной непривлекательности. Вы можете почувствовать, что теряете контроль над своей жизнью. Каждый из этих факторов может служить причиной послеродовой депрессии.
Многие факторы образа жизни могут привести к такому заболеванию как родовая депрессия, в том числе требования ребенка или старших его братьев и сестер, трудности грудного вскармливания, истощение вашего организма, финансовые проблемы в семье и отсутствие поддержки со стороны вашего мужа или других близких.
Не держите в себе
Лечение и восстановление изменяются в зависимости от степени тяжести вашей депрессии и ваших личных и индивидуальных потребностей.
Послеродовая хандра обычно исчезает самостоятельно в течение нескольких дней до двух-трех недель. Но в то же время, старайтесь получить как можно больше времени для отдыха, как только можете. Принимайте помощь от родственников и друзей. По желанию общайтесь с другими мамами. Это может улучить ваше эмоциональное состояние, вы можете получить много полезной информации от них и поддержку, которая вам так необходима.
Если вы обнаружите у себя перечисленные выше симптомы, которые не исчезают уже более двух недель, то обязательно обратитесь к психологу. Вполне возможно, что вам потребуется не только череда «разговоров по душам», но и лечение в виде антидепрессантов или гормональной терапии.
Послеродовый психоз, как наиболее тяжелая стадия депрессии требует немедленного лечения и часто в больнице. Лишь в случае назначения, комбинации препаратов таких, как антипсихотические препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, которые могут быть использованы для управления признаками и симптомами психоза, вы можете чувствовать себя в безопасности. Иногда, как метод лечения используется электросудорожная терапия. Лечение послеродового психоза может привести к потере способности кормить малыша грудным молоком. Ваше лечение и разлука с ребенком усложняет процесс кормление грудью, и некоторые лекарства, используемые для лечения послеродовой психоза, не рекомендуется для женщин кормящих грудью. Если у вас возник послеродовой психоз, лишь группа медицинских работников поможет вам решить эту проблему.

Общие советы

Ведите здоровый и активный образ жизни. Включите физические упражнения, делайте утреннюю зарядку, ходите на прогулку с ребенком каждый день. Ешьте здоровую и некаллорийную пищу и ни в коем случае не употребляйте алкоголь. Не оказывайте давление на себя. Забудьте некоторые ваши ожидания об идеальной семье и занимайтесь тем, что вы можете, и оставьте все остальное. Обратитесь за помощью к вашим близким или друзьям, когда это необходимо. Найдите также время для себя. Когда вы чувствуете, что мир кружится вокруг вас, в глазах темнеет, уделите немного времени для отдыха. Одевайтесь, выходите из дома, а также посетите друга или выполните какое-нибудь поручение. Избегайте одиночества и изоляции. Расскажите своему партнеру, семье или друзьям о том, как вы себя чувствуете. Спросите у других матерей об их опыте и не забывайте, что лучший способ позаботиться о своем малыше, это заботиться о себе.
Помните о главном: здоровая мама – здоровый малыш. Лишь став счастливой сами, вы дадите счастье своему ребенку. Поэтому не пренебрегайте советами доктора, думая, что это нанесет вред вашему чаду. Важно понять, что материнство – это работа. И вы имеете полное право на отдых. Отец – такой же родитель, он вполне способен выкупать и перепеленать младенца, разобрать его вещи. Не корите себя, если просите родных посидеть с ребенком или вызываете няню. Несколько часов в неделю для себя – это не блажь, а жизненная необходимость

Подготовил врач акушер-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» М.А. Киселев
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

  1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

  1.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

  • Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.

  • Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.

  • Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.

  • Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.

  • Возвращение к нормальному состоянию.

  1. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Психоз | Suomen Mielenterveysseura

Психозом называют состояние сознания и ощущений, в котором человек не отличает возникающие в собственном сознании ощущения от внешней реальности. Психотические симптомы характерны для многих тяжелых длительных психических расстройств. С другой стороны, человек, который не страдает психическим расстройством, также может реагировать психотическим образом на какое-нибудь единичное, чрезвычайно травмировавшее его событие. Подобный, так называемый, реактивный психоз кратковременен и быстро проходит.

При психозе могут наблюдаться различные галлюцинации, из которых преобладают слуховые. Больной психозом человек может также видеть или верить в различные явления или события, которых в действительности не было. Он может, например, думать, что близкий человек обвиняет его в чем-то или верить, что тот может причинить какое-то зло, чего в реальности не происходит. По причине пугающих и странных ощущений человек может почти целиком отстраниться от социальной жизни и замкнуться во внутреннем мире.

Несмотря на то, что человек страдает психическим расстройством, сопровождаемым психотическими симптомами, которые не затрагивают всю психическую деятельность, он может обладать такими достоинствами и способностями, при помощи которых можно вести нормальный образ жизни. Психотические симптомы обычно возникают периодически, другими словами, человек, страдающий психическим расстройством, включающим психотические симптомы, не всегда находится в психотическом состоянии.

Помощь психотическим больным

Находящемуся в психотическом состоянии человеку следует максимально быстро обратиться за профессиональной помощью и получить необходимые лекарства и другое лечение, дабы симптомы не усугубились и не затянулись. Такого больного можно направить, а лучше сопроводить в ближайшее дежурное психиатрическое отделение.

Иногда больной не хочет обращаться за помощью, так как он напуган своими галлюцинациями или не осознает, что нуждается в помощи. Если находящийся в психотическом состоянии человек ведет себя спутанно, непредсказуемо и представляет опасность для себя и окружающих, можно позвонить в центральную службу спасения 112.

Вирусы могут стать пусковым механизмом многих заболеваний — Российская газета

Впервые в истории столько людей оказались в самоизоляции. И многие, как выяснилось, совершенно не готовы к такому повороту. Скандалы, психозы… Как справиться со стрессом в четырех стенах? Как уберечь себя и своих близких от нервных срывов? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным психиатром Москвы доктором медицинских наук, профессором Георгием Костюком.

Георгий Петрович, существует ли рост психических заболеваний во время пандемии и самоизоляции?

Георгий Костюк: Да, такое происходит впервые… И нам только предстоит узнать, какие психологические последствия таит в себе это явление. Сведения, которые мы имеем сейчас, указывают на обострение проблем, которые уже существуют у человека в семье. Например, увеличение случаев домашнего насилия.

А если говорить о последствиях пандемии, то мы пока не можем точно сказать, какими они будут для пандемии коронавируса, зато можем вспомнить историю. Мы пережили пандемии свиного, птичьего гриппа, атипичной пневмонии, которые были совсем недавно, 10-20 лет назад. Россию эти пандемии не коснулись так сильно, как некоторые другие страны. Тем не менее мы можем узнать результаты исследований, проведенных в странах, где пандемия была. Сейчас часто вспоминают эпидемию испанки, случившуюся ровно 100 лет назад.

Существуют научные публикации, в которых проводится анализ влияния пандемии на психическое здоровье. Исследования рассматривают три аспекта: непосредственные психологические реакции во время пандемии, психические расстройства у заболевших вирусной инфекцией и отсроченные последствия для нервной системы и психики.

Если говорить про первый аспект, про психологические реакции, то можно привести в пример исследование, проводившееся во время эпидемии свиного гриппа среди жителей Великобритании. Опрос показал, что примерно у 40 процентов людей значительно изменился образ жизни. Формально они соблюдали все рекомендации специалистов: реже выходили из дома, чаще мыли руки, дезинфицировали поверхности. Однако при этом они испытывали высокий уровень тревоги. А часть из них обычные простудные симптомы воспринимала как проявления свиного гриппа.

Если говорить про более серьезные нарушения психики, то можно вспомнить американского психиатра Карла Меннингера, который сделал интересное наблюдение во время эпидемии испанки столетие назад.

Георгий Костюк: Да. В клинику, где он работал, стало поступать большое количество пациентов с гриппом, который сопровождался психотическими симптомами. При этом симптомы психоза улетучивались, как только пациенты выздоравливали от гриппа.

С точки зрения долгосрочных последствий рассматривается влияние вирусных инфекций на возникновение тяжелых психических расстройств. Таких как шизофрения, деменция, умственная отсталость. Было замечено, что дети, которые родились в зимние месяцы, то есть месяцы всплесков сезонных заболеваний, чаще страдают шизофренией. Также есть риски и во время беременности: если женщина перенесла во время беременности вирусное заболевание, то у родившегося ребенка возрастает риск развития нарушений нервной системы.

У пожилых людей на фоне вирусной инфекции может возрасти риск делирия, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. При этом невозможно четко прогнозировать, что у того или иного человека совместно с вирусной инфекцией могут произойти некоторые изменения в психике. Тем не менее вирусы могут выступить пусковым механизмом не только психических заболеваний, но и соматических. Нельзя забывать и об уязвимости каждой личности и генетической предрасположенности к развитию изменений в психике.

Сегодня мы знаем, что влияние вирусов на нервную систему и психику возможно, но прямых корреляций мы не находим. Скорее всего, как и при любых сложных явлениях, есть совокупность факторов: генетическая предрасположенность, уязвимость организма и влияние внешних обстоятельств.

Самоизоляция чревата отдаленными последствиями?

Георгий Костюк: Пока мы не можем дать четкого ответа на вопрос о том, будет ли самоизоляция иметь долгосрочные последствия для каждого из нас. Естественно, все зависит от условий и обстоятельств, в которых изолируется человек. Одна история, если это осознанный выбор человека, у которого есть постоянный заработок, хорошее жилье, благополучные семейные отношения. Если никто из его близких не пострадал от вируса, если есть интересы, которые позволяют не скучать во время изоляции. Совсем другая история, если хотя бы часть жизненных обстоятельств из этого перечня не такая благополучная. Но даже и в этом случае многое будет зависеть от исходных психических особенностей человека, от его адаптивности. Ведь известно, что даже при самых страшных обстоятельствах, во время катастроф, войн далеко не все люди начинают страдать психическими расстройствами.

Как перенести изоляцию людям, живущим в стесненных условиях? Людям с детьми, которым сложно объяснить, что нельзя выходить на улицу?

Георгий Костюк: Действительно, для многих это может стать проблемой. Но нельзя сказать, что эта проблема будет совсем новой, скорее, она будет обостренной. В случае с детьми все изначально зависит от того, как раньше родители выстраивали с ними свои отношения. Если отношения понимающие, любящие, если родителям интересно проводить время с детьми, то вряд ли совместная изоляция будет мучением. Дети же легко превращают необычные жизненные обстоятельства в игру. У них развито воображение, поэтому можно и нужно использовать эти свойства детской психики для преодоления стресса от изоляции. Больше играть, общаться, вместе узнавать что-то новое. Вместе делать зарядку. Нужно разрешать детям иногда побеситься, выплеснуть свою энергию. Общение с родителями чаще всего основная детская потребность. Гораздо большая, чем потребность в прогулках. Если это обеспечить, то вряд ли ребенок будет сильно скучать по улице.

Как правило, в условиях самоизоляции обостряются те проблемы, которые уже существуют у человека в семье

Готова ли наша психиатрическая служба к оказанию помощи в сложившихся условиях?

Георгий Костюк: Медицинские заведения сейчас в срочном порядке перепрофилируются для борьбы с коронавирусом. И психиатрические больницы будут готовы представить свои ресурсы в случае необходимости.

В данный момент работа психиатрической службы направлена на оказание максимально возможной психолого-психотерапевтической поддержки. На базе московских психиатрических больниц имени Алексеева, имени Ганнушкина работают службы телефонной психологической помощи населению Москвы. В больнице Алексеева в специально оборудованном помещении с соблюдением всех предписанных мер, направленных на предотвращение распространения нового вируса, организована видеосвязь пациентов с их родственниками. И значит, несмотря на карантин, близкие люди могут увидеться и поговорить друг с другом. В формате видеосвязи проходят и беседы родственников пациентов с лечащими врачами.

Больницы работают в обычном режиме и оказывает помощь пациентам, работают выездные бригады и помощь на дому. Служба готова гибко реагировать на потребности населения.

Психические заболевания не заразны. Они не инфекция. Но в целом они гораздо опаснее. Или?..

Георгий Костюк: Психические заболевания чаще всего связаны с качеством жизни и тем, как человек функционирует в обществе, нежели с непосредственной угрозой для жизни. Но косвенные последствия могут быть очень серьезными: с этими расстройствами человек может потерять возможность нормально работать, самостоятельно жить, получать удовольствие от жизни. Да, есть те недуги, которые связаны с вопросами жизни и смерти — суицидальное поведение, расстройства пищевого поведения, психомоторное возбуждение и другие. Психические расстройства являются большим бременем для общества. Они приводят к косвенным долгосрочным последствиям. И особенности этих последствий отличаются от инфекционных заболеваний. Неслучайно ВОЗ считает последствия инфекционных и неинфекционных заболеваний отдельно. Если выделить долю психических заболеваний среди неинфекционных заболеваний, они стабильно оказываются в первой десятке.

В целом люди с психическими расстройствами представляют намного меньшую угрозу для общества, чем люди без очевидных признаков таких расстройств.

Нужно разрешать детям иногда побеситься, выплеснуть свою энергию. Общение с родителями чаще всего основная детская потребность

Возможно, вопрос покажется не уместным, но спрошу: положительные стороны у нынешней ситуации имеются?

Георгий Костюк: Большинство из нас сейчас сфокусированы на опасностях ситуации с коронавирусом и общим негативом. Но есть и позитивные моменты. Мы можем почувствовать важность человеческой жизни, реальность взаимопомощи и поддержки, мы сможем пересмотреть систему своих ценностей.

Для медиков хорошая сторона этой ситуации в том, что сейчас вместо привычных теоретических разговоров о важности медицинской сферы происходит реальное выдвижение медицины и науки на первый план. Медицинские работники воспринимаются как герои, они срывают каждый день аплодисменты во многих странах мира. Вряд ли когда-то раньше они удостаивались таких оваций! А те, кто получает сейчас медицинскую помощь, могут убедиться в том, что медработники готовы выйти из дома, чтобы выполнять свою работу.

Для культуры уникальный момент в том, что музеи, театры, кинотеатры, книжные магазины открывают бесплатный виртуальный доступ к своим сокровищам. Университеты открывают доступ к своим образовательным ресурсам. Могли ли мы подумать, что маститые специалисты будут вести виртуальные уроки для школьников?

Привычный образ жизни с постоянной суетой, избыточным потреблением, развлечениями сейчас для многих невозможен. А что остается, если это убрать из нашей жизни? И так ли велика для нас эта потеря? То, что сейчас происходит, для многих является экзистенциальным кризисом, но именно периоды кризиса дают человеку возможность что-то переосмыслить и что-то изменить в своей жизни.

Психоз — Американская Медицинская Клиника


Психоз — ярко выраженное нарушение психического состояния, когда восприятие человека противоречит реальной ситуации. В связи с этим возникает расстройство восприятия реального мира и дезорганизация поведения.


Люди, которые страдают психозом, зачастую замыкаются и не идут на контакт. Однако именно ранняя диагностика способствует возврату к нормальному образу жизни. По мере развития психоза поведение больного становится все менее адекватным, и возникают необратимые для психики последствия.


Многие симптомы психоза проявляются в облегченной форме до начала обострения. Правда, распознать их очень трудно. Однако если Вы сделаете это и своевременно обратитесь за помощью, то избежите тяжелых последствий.


Ранние симптомы психоза


Вы чувствуете внезапную перемену в своем психическом состоянии? Вам стоит обеспокоиться, если Вы испытываете следующие симптомы:


  1. Изменения характера:


    • раздражительность, нервозность, беспокойство;


    • гиперчувствительность;


    • отсутствие энергии, интереса, безынициативность.


  2. Изменения ощущений:


    • страхи;


    • депрессия.


  3. Снижение работоспособности


  4. Изменения в общении с людьми:


    • замыкание в себе;


    • подозрительность, недоверчивость;


    • разрыв контактов с друзьями и знакомыми.


  5. Изменение интересов:


    • отсутствие интереса к прежним увеличением;


    • неожиданный интерес к тому, что ранее было безразлично.


  6. Изменения в восприятии:


    • ощущение постороннего воздействия, слежки;


    • изменения в восприятии шума, цвета и запахов.


Зачастую эти признаки списывают на переходный возраст, гормональные сбои и т.п. Не слушайте никого, доверяйте своим ощущениям! Если вы действительно испытываете описанные симптомы — обратитесь к врачу. Это позволит предотвратить дальнейшее развитие психического заболевания на ранней стадии.


Однако если момент упущен, то психоз может иметь крайне негативные проявления.


Маникально-депрессивный психоз


Маникально-депрессивный психоз — одна из наиболее распространенных форм заболевания. Ей характерно чередование маниакальных и депрессивных фаз со здоровыми периодами. Длительность одной фазы составляет от трех месяцев до двух лет, здоровый период, как правило, длиннее и в среднем занимает 3,5 года.


Симптомы депрессивного психоза:


  • тоскливое настроение;


  • скованность движений;


  • заторможенность мыслительных процессов.


При депрессивном психозе больной безразличен ко всему и крайне угнетен. На все вопросы он отвечает односложно, с задержкой. Может длительное время проводить в одной позе, почти без движений — лежа или сидя на кровати.


Для депрессивной фазы свойственно стремительное нарастание болезни до определенного пика. В это время ощущение собственной никчемности и бессмысленности жизни могут подтолкнуть больного к суициду. Спустя кратковременный период болезнь постепенно угасает.


Симптомы маниакального психоза:


  • повышенное настроение;


  • ускорение мыслительных процессов;


  • психомоторное возбуждение.


При маниакальном психозе у человека все окружающее радует человека. Больной много смеется, общается с людьми, активно жестикулирует в ходе диалогов. Он часто переоценивает свои силы, выдвигает себя на кандидатуры, которым не соответствует. Мало спит и много ест.


Маниакальная фаза, как правило, короче депрессивной и продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Характерно сезонное протекание заболевания — чаще больные впадают в депрессивную фазу осенью, а в маниакальную — весной.


«Положительной» стороной маникально-депрессивного психоза является отсутствие нарастающих изменений личности, даже при длительном протекании болезни. Однако не все типы заболевания таковы.


Алкогольный психоз


Алкогольный психоз — общее название психических заболеваний, которые возникают по причине злоупотребления алкоголем. Им характерны специфические перемены центральной нервной системе и внутренних органах.


Наиболее распространенный вид алкогольного психоза — это белая горячка. Она возникает при резком сокращении употребления алкоголя в связи с заболеваниями или травмами.


Ей характерны следующие симптомы:


  • нарушения сна;


  • беспричинное беспокойство;


  • чрезмерная потливость;


  • переменчивое настроение;


  • подавленное состояние;


  • дрожание рук и ног;


  • учащение пульса.


В течение дня состояние больного удовлетворительное, а в ночное время возникает бред, слуховые, визуальные и тактильные галлюцинации. Человеку кажется, будто по нему ползают насекомые, он видит мертвых родственников, слышат упреки от различных голосов.


При отсутствии лечения алкогольный психоз вызывает серьезные осложнения — человек глупеет, тупеет и забывает много известной ему информации. Помимо этого наносится непоправимый вред внутренним органам. Возможно развитие цирроза печени, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и т.д.


Лечение психоза


Психоз, как правило, требует госпитализации для того, чтобы больной не смог нанести вред себе и окружающим его людям.


Курс реабилитации включает в себя медикаментозную терапию наряду с психологической помощью. Помимо этого, применяется физиотерапия, которая снимает эмоциональное напряжение и обучающие программы, которые вырабатывают у человека позитивный взгляд на мир.


Помните, что своевременное начало лечения психоза любого вида — залог скорейшего возврата к привычному для Вас образу жизни и предотвращению необратимых психических отклонений.

Психоз

На какие симптомы следует обращать внимание?

Шизофрения — самое хроническое и изнурительное из всех психических заболеваний. Это также самая распространенная форма психоза.

Симптомы детской шизофрении в основном такие же, как и у взрослых, но степень нарушения обычно выше, когда симптомы появляются в раннем возрасте. Симптомы могут сильно повлиять на поведение и развитие ребенка.

Симптомы шизофрении различаются в зависимости от возраста ребенка. Самые ранние признаки детской шизофрении могут включать проблемы развития, такие как:

  • Задержка языка
  • Позднее или необычное ползание
  • Поздняя ходьба
  • Другое ненормальное двигательное поведение — например, раскачивание или взмахивание руками

Некоторые из этих признаков и симптомов также характерны для детей с нарушениями развития, такими как аутизм.Вот почему один из первых шагов в диагностике психоза — это исключение нарушений развития.

У подростков симптомы шизофрении ближе к симптомам у взрослых. Выделение этих симптомов все еще может быть проблемой, поскольку некоторые из ранних симптомов шизофрении у подростков являются обычными для типичного развития в подростковом возрасте. Эти симптомы включают:

  • Уход от друзей и семьи
  • Падение успеваемости в школе
  • Проблемы со сном
  • Раздражительность или подавленное настроение
  • Отсутствие мотивации
  • Странное поведение
  • Использование психоактивных веществ

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, подростки могут быть:

  • Меньше заблуждений
  • Более вероятны зрительные галлюцинации

По мере того, как молодые люди с шизофренией переходят в подростковом возрасте, начинают проявляться типичные симптомы расстройства.Сюда могут входить:

  • Заблуждения . Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Бред возникают у большинства людей с шизофренией.
  • Галлюцинации . Обычно это связано с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует. Слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
  • Неорганизованное мышление . Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными.
  • Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение .Такое поведение может включать сопротивление инструкциям, неправильную или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
  • Отрицательные симптомы . Это относится к снижению способности или неспособности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться, что ему не хватает эмоций. Кроме того, у человека может быть сниженная способность заниматься деятельностью, например потеря интереса к повседневной деятельности, социальная изоляция или отсутствие способности испытывать удовольствие.

Симптомы и признаки психоза у подростков

В семье гораздо меньше пугающих или сложных психических состояний, чем психоз, крайнее психическое состояние, при котором нарушение мышления и эмоций заставляет человека терять контакт с реальностью. Это может означать, что вы слышите или видите вещи, которых нет (галлюцинации), или верите в то, что не соответствует действительности (заблуждения).

Заболевание, чаще всего связанное с психозом, шизофрения, обычно не проявляется до очень позднего подросткового или раннего взросления.Однако в последнее время специалисты в этой области работают над выявлением детей из группы высокого риска, у которых проявляются симптомы, которые могут служить ранними предупреждающими признаками психоза, и было создано несколько академических центров, чтобы сосредоточить внимание на этом решающем периоде, когда может быть возможно изменить траекторию психического заболевания.

Не все дети, у которых диагностированы так называемые «продромальные» симптомы, прогрессируют или «превращаются» в полноценное психотическое заболевание. Но было показано, что раннее вмешательство улучшает результаты для тех, кто это делает.А поскольку психотические симптомы нарушают всю жизнь подростка, от школы до дружбы и семьи, исследователи надеются, что быстрые действия могут предотвратить нарушения и продлить типичное функционирование.

Более того, некоторые из подходов, которые обещают отсрочить начало психоза или смягчить симптомы, включают довольно простые изменения образа жизни, такие как снижение стресса и соблюдение гигиены сна, а также лечение сопутствующих расстройств, таких как тревожность. Ключ: выявлять детей из группы риска раньше, когда эти малоэффективные меры еще эффективны.

Что такое «продромальные» симптомы?

Продромальные симптомы — это «ослабленные» или слабые симптомы психоза. Более того, «они являются предупреждающим знаком», — говорит доктор Кристоф Коррелл, медицинский директор Программы распознавания и профилактики (RAP) в больнице Zucker Hillside в Квинсе, штат Нью-Йорк, которая специализируется на диагностике и лечении ранних симптомов психических заболеваний у подростков. и молодые люди. «Эти признаки могут появиться у людей, у которых не развивается психоз, но если мы проследим за этими людьми, которые находятся в состоянии риска на основании этих разбавленных версий, у одной трети, вероятно, разовьется психоз.Это намного больше, чем у населения в целом «.

Продромальные симптомы варьируются от очень, очень легких до тяжелых и могут включать:

  • Отрыв от друзей и семьи / чувство подозрительности по отношению к другим
  • Изменения режима сна или питания
  • Меньшее беспокойство по поводу внешнего вида, одежды или гигиены
  • Затруднения в организации мыслей или речи
  • Потеря обычного интереса к деятельности или мотивации и энергии
  • Развитие необычных идей или поведения
  • Необычные восприятия, такие как видения или слышание голосов (или даже видение теней)
  • Чувство подобия вещей нереальны
  • Изменение личности
  • Чувство величия (вера в свою сверхспособность и т. д.)

В некоторых случаях эти симптомы представляют собой ранние стадии расстройства и в конечном итоге изменятся.В других случаях симптомы фактически исчезают или остаются легкими. Доктор Тициано Колибацци — психиатр пресвитерианской клиники COPE Колумбийского университета (Центр профилактики и оценки), которая была создана для исследования и лечения продромальных симптомов. «Мы можем определить группу людей, которые находятся в группе высокого клинического риска», — говорит д-р Колибацци. «Чего мы не можем сделать, так это сузить эту группу еще больше, чтобы определить 30 процентов, которые совершат конверсию».

Первый шаг, если вы чувствуете, что ваш ребенок находится в опасности: обследование.

Правильное лечение продромальных симптомов полностью зависит от того, насколько серьезными они являются на момент постановки диагноза.Первый шаг — это правильный и полный диагноз специалистом в области психического здоровья, имеющим опыт оценки психотических заболеваний.

Если вы заметили заметные изменения в мотивации, мышлении и / или поведении вашего ребенка, первым делом следует обратиться к педиатру, чтобы исключить какое-либо заболевание. Также следует исключить употребление психоактивных веществ как причину любых изменений в поведении подростков. После этого вы захотите, чтобы вашего ребенка обследовал квалифицированный психиатр или психолог.Сам по себе это может быть многоэтапный процесс.

«Нельзя просто один раз взглянуть на ребенка и немного узнать его историю, а затем узнать, что происходит», — говорит доктор Коррелл. «Дети развиваются; симптомы развиваются. И траектория — как все меняется, становится лучше или хуже, какие к этому добавляются другие симптомы — будет очень информативной, поскольку сообщит нам что-то о прогнозе, о том, что мы ожидаем произойти ».

Одним из способов прогнозирования развития и тяжести симптомов, отмечает доктор Колибацци, является способность пациента сомневаться в своих симптомах.Если ваш ребенок сохраняет самосознание, чтобы знать, что это его разум играет с ним, это признак того, что симптомы все еще находятся на очень ранней стадии. По мере того, как симптомы становятся более серьезными, убеждения пациента (параноидальные, грандиозные или галлюцинаторные) становятся все труднее оспаривать.

Варианты образа жизни и психического здоровья

Было показано, что психотические симптомы и заболевания довольно сильно различаются в зависимости от окружающей среды — здоровья нашего тела, наших межличностных отношений, нашего мышления.Как и в случае с любой болезнью, но особенно важно для молодежи из групп риска, здоровый образ жизни является ключевым. Независимо от тяжести продромальных симптомов, доктор Коррелл говорит, что исход вашего ребенка можно улучшить, если он будет придерживаться распорядка дня, который включает:

  • Правильное питание
  • Регулярные физические упражнения
  • Соблюдение регулярного режима сна
  • Максимальное снижение стресса
  • Избегайте наркотиков — особенно марихуаны, которая может взаимодействовать с продромальными симптомами и значительно повышать риск психоза.

Также не забывайте обращать внимание на депрессию и тревогу.По словам доктора Коррелла, «взрослые, у которых в конечном итоге развилась шизофрения, определили период от трех до пяти лет, в течение которого они испытывали депрессию или тревогу, прежде чем у них развились продромальные симптомы психоза, а затем развился полномасштабный психоз». «Таким образом, раннее лечение депрессии, — говорит он, — может действительно прервать прогрессирование от депрессии к психозу у некоторых пациентов».

Лечение продромальных психотических симптомов

Доктор Коррелл рекомендует попробовать несколько подходов.Легкие симптомы требуют более сдержанного лечения, в том числе:

  • Психологическое просвещение: обучение ребенка и семьи большему количеству симптомов и болезни.
  • Терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия: «КПТ может быть полезным для изменения образа мышления, — говорит Коррелл, — а также для улучшения самооценки. Мы должны быть осторожны, чтобы дети с психиатрическим диагнозом не стигматизировали себя и не впадали в безнадежное или негативное состояние, когда, по их мнению, они не могут добиться чего-либо. ”
  • Корректировка образа жизни: оценка того, подходит ли текущая школьная среда для ребенка. Возможно терапевтическая социальная группа, которая поможет ребенку справиться.
  • Снижение стресса: стресс часто является триггером симптомов, поэтому снижение стресса в жизни этих детей имеет решающее значение и может предотвратить или отсрочить переход в психотическое заболевание.

Понимание продромальных симптомов и наблюдение за детьми, подверженными высокому риску психотических заболеваний, означает, что родители могут сделать для своих детей больше, чем ждать, пока симптомы ухудшатся, или просто надеяться на лучшее.Раннее наблюдение и вмешательство могут дать детям из группы высокого риска преимущество, которое, как надеются исследователи, в конечном итоге изменит шансы, когда дело доходит до психотического заболевания.

«Продолжительность нелеченого психоза действительно влияет на течение болезни», — говорит доктор Колибацци. Чем дольше болезнь остается без лечения, тем больше вероятность того, что она вызовет серьезные нарушения во всех сферах жизни пациента. «Поэтому разумно думать, что просто очень внимательно следить за кем-то и лечить его очень рано, как только у них появляются симптомы, было бы полезно.»

Психозы у детей: диагностика и лечение

Диалоги Clin Neurosci. 2001 Jun; 3 (2): 79–92.

Язык: английский | Испанский | French

, MD *

Helen Courvoisie, Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Хелен Курвуази

Отделение детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Майкл Дж. Лабелларте, Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Майкл Дж.Лабелларте

Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

, Мэриленд

Марк А. Риддл, Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США;

Марк А.

Риддл

Отдел детской и подростковой психиатрии, Медицинские учреждения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Диагностика детского психоза вызывает множество нерешенных проблем, несмотря на то, что в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание, пересмотр текста (DSM-IV-TR) даются идентичные симптомы и определения для детей, подростков и взрослых . Фантастическая жизнь детей и проблемы развития речи и познания (включая умственную отсталость) — все это снижает диагностическую точность, особенно при различении детской шизофрении (COS) (≤12 лет), биполярного аффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и даже обсессивно-компульсивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности: универсальная классификация психозов, не указанных иначе (PNOS), всегда доступна для загадок, которые оказываются неразрешимыми. Типичные непатогномоничные признаки включают нейрокогнитивные трудности. Доступны несколько инструментов скрининга и специализированные версии полуструктурированных диагностических интервью. Хотя плавное отслеживание движений глаз может оказаться генетическим маркером COS, этиология, скорее всего, будет олигогенетической, а не связана с одним геном. Никаких конкретных биологических маркеров или нейровизуальных изображений не обнаружено. Таким образом, психозы могут указывать на более общую картину дисфункции мозга. Медикаментозное лечение в основном основано на литературе для взрослых из-за недостатка контролируемых данных для детей младше 18 лет.До сих пор нет строгих исследований психосоциального лечения и психотерапии, специфичных для детских психозов.

Ключевые слова: шизофрения с детским началом , диагноз , психоз у детей , психофармакологическое лечение , психосоциальное лечение

Abstract

Elúmerostic psditas de la проблема нет resueltos, песар дель Texto Revisado del Manual Estadístico de Trastornos Mentales en su cuarta versión (DSM-IV-TR) que entrega síntomas y Definiciones idénticas para niños, подростковые и взрослые. Tanto la vida imaginaría de los niños como los temas del desarrollo del lenguaje y laognición (Incluido el retardo) Dificultan la Precisión Diagnóstica, specificmente para differenciar entre la esquizofrenia de inicio infantil (Eli), elfefetivo, b. el trastorno depresivo mayor, e incluso el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por déficit de atención con híperactívídad. La ampía clasificación que includes las psicosis no especificadas en otro lugar está siempre disponible para resolver Dificultades que parecen insolubles.Especialmente en las Eli, las características típicas, aunque no patognomónicas, включая лас затруднительные нейрокогнитивные, las que están presentes a menudo en los probandos desde una edad precoz y también en el 30% de los padres no psicóostic. Se dispone de diversos instrumentos de evalación y de versiones especializadas de entrevistas semies-tructuradas Principalmente para Adults. Aunque los movimientos de seguimiento ocular pueden представляет un marcador genético de la Eli, las etiologías parecen ser más bien olígogenétícas que debidas a un gen único. Se han Identificado marcadores biológicos y neuroimágenes no específicos. Estas psicosis pueden traducir, por lo tanto, un patrón más general de dísfunción cerebral. Los tratamientos con fármacos se utilizan ampiamente, al igual que en los vultos, a pesar de una escasez de estudios controlados en menores de 18 años. Tampoco se cuenta convestigaciones rigurosas de tratamientos psícosocíales o psicoterapias específicas para las psicosis infantiles.

Резюме

Диагностика психозов детского ребенка на множестве проблем, не требующих решения, диагностического и статистического руководства по расстройствам, 4 и изд.Тексты Révisés (DSM-IV-TR), содержащие симптомы и определения идентичностей для детей, подростков и взрослых. La vie imaginative des enfants d’une part et les problèmes de développement du langage et de laognition (y includes le retard) d’autre part perturbent l’exactitude du диагностический, в частности lorsqu’il s’agit de différencier la schizophrénie Survenant dans l’enfance (шизофрения детского возраста, COS) (≤12 человек), les problems afflictifs bipolaires, les dépressions sevères, voire les Troubles, obsessionnels compulsifs, et les неприятностей типа дефицита внимания / гиперактивности; классификация Fourre-tout, представительство par la psychose non autrement spécifiée (PNAS), является доступным для того, чтобы избежать неразрешимых неразрешимых вещей. Les tableaux typiques or non pathognomoniques, en special dans les COS, в том числе самые сложные нейрокогнитивные, сувенирные, когда пациенты проходят через часть, плюс юн âge mais également chez 30% родителей, не психотиков. De nombreux examens de dépistage et des versions spécialisées d’interviews diagnostiques полуструктурированные для взрослых, не подлежащих отправке. Bien que les mouvements oculaires sans à-coups au Cours du test de poursuite oculaire puissent constituer un marqueur génétique de COS, les этиологии, которые похожи на множество многоугольников, которые были провозглашены в прошлом.Aucun marqueur biologique или нейроизображение, специально предназначенное для COS n’a été identifyié. De telles psychoses pourraient être un indicateur d’un tableau plus global de dysfonctionnement cérébral. Medicamenteux traitements sont global les mêmes que chez l’adulte malgré un manque de données contrôlées en dessous de 18 ans, et nous ne disons toujours pas d’études rigoureuses Sur les traitements psychosociaux et la psychothérapie les spécifses.

психоз Предъявление в детстве и юности была спорной темой на протяжении всей истории области детской психиатрии из-головоломке диагностической ясности.Поскольку необходимость диагностической точности определяет лечение, а также прогноз, важный вопрос заключается в том, являются ли различные психозы в детстве смежными со взрослыми формами, или же симптомы, обозначенные как психотические в юности, особенно у детей препубертатного возраста, точно такие же, как и у детей. те, что наблюдаются у взрослых. Исторически определение психоза у детей и подростков было особенно расплывчатым из-за путаницы в отношении соответствующей с точки зрения развития роли воображения и фантазии у детей и подростков с психическими расстройствами и без них.Формулировки «детский психоз» и психоз были первоначально концептуализированы как часть спектра всеобъемлющих нарушений развития, но в настоящее время симптомы психоза и определения психотических расстройств не различаются для детей, подростков и взрослых в Диагностическом и статистическом руководстве . психических расстройств, 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR)
1

Слово «психоз» относится к состоянию бытия (т.е. психотическому состоянию), а также к отдельным диагностическим объектам.Психотические симптомы, описанные в DSM-IV-TR , включают дезорганизацию или грубое нарушение мыслеформы или речи, содержания мыслей или поведения или крайний негативизм. Психотический симптом или группа симптомов связаны с конкретным расстройством, как это определяется определенным количеством симптомов, возникающих в течение определенного периода времени с продемонстрированным нарушением. Обычно считается, что галлюцинации и бред позволяют установить диагноз психоза. Однако ни один из этих симптомов не является патономическим для психоза, поскольку они могут возникать при других органических медицинских или неврологических состояниях, таких как деменция или осложнения судорожных расстройств.Нормальные дети, ведущие активную фантазийную жизнь, часто могут ошибочно воспринимать свои мысли как реальные события и могут твердо настаивать на том, что мысль или сон действительно произошли, что, казалось бы, соответствует определению галлюцинации и заблуждения.

Шизофрения, пожалуй, наиболее изученное среди психических расстройств у взрослых. Его симптомы и феноменология хорошо известны, и существует сравнительное богатство нейровизуализационных, генетических и нейрокогнитивных исследований, которые помогают понять это заболевание.Когда критерии применяются к старшим подросткам, возрастной группе, в которой часто возникают первые эпизоды, диагноз часто бывает надежным. Однако в младшей возрастной группе проблемы развития речи и познания влияют на надежность диагностики. Взрослая форма шизофрении не является монадической сущностью, а, скорее, представляет собой совокупность этиологически различных расстройств со сходными клиническими проявлениями. Отсутствие стойкой или явной невропатологии, идентифицирующей болезнь.

Эти вопросы также относятся к биполярному аффективному расстройству (БПАД). Шаблон симптомов и проявлений можно легко применить как к взрослым, так и к старшим подросткам, но для детей младшего возраста ситуация менее ясна.

Из-за вариабельности проявления симптомов трудно различить психотические симптомы, которые могут возникать в спектре, включающем детскую шизофрению (COS, возраст начала (≤12 лет), например, шизофреноформное расстройство, шизотипическое расстройство и шизоаффективное расстройство). от психотических и непсихотических симптомов, связанных с BPAD и большим депрессивным расстройством (MDD).Психотические симптомы у детей и подростков необходимо дифференцировать от других, интенсивных, повторяющихся, но непсихотических явлений, таких как навязчивые идеи, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), упреждающая тревога, связанная с тревожными расстройствами без ОКР, размышления, связанные с депрессией, персеверативные мысли, связанные с нарушениями развития, простая дезорганизация, связанная с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), и переоцененные идеи. Кроме того, языковой и когнитивный дефициты, связанные с умственной отсталостью, могут указывать на психоз у непсихотических детей. Кроме того, неспецифические симптомы, такие как тревога, отвлекаемость и раздражительность, могут предшествовать психотическому срыву и сбивать с толку диагноз, основанный на течении болезни. Психоз, не указанный иначе (PNOS), предназначен для классификации психотических симптомов, не связанных с COS, BPAD или MDD. Точный и надежный диагноз психоза в детстве остается труднодостижимым и указывает на необходимость более вдумчивого исследования.

Распространенность

Немногочисленные эпидемиологические данные позволяют предположить, что психоз у детей встречается редко.Шизофрения с началом в среднем и позднем подростковом возрасте является довольно распространенным явлением, с распространенностью 1%, по сравнению с чрезвычайно редкой COS с распространенностью от 0,2 до 0,4 / 10 000. 2 Крупнейшее на сегодняшний день исследование COS, в котором приняли участие 1400 национальных специалистов. Национальный институт психического здоровья (NIMH) за 10 лет выявил 260 детей с психозами 3 . Только 71 пациент соответствовал критериям COS при включении в исследование, 3 , тогда как только 54 ребенка сохранили диагноз COS (Rapoport JL, личное сообщение, 2000).Напротив, БДР может встречаться у 1% детей и 5% подростков, 4,5 , тогда как БПАД встречается у 1–2% подростков. 6,7 Расстройства настроения с психозами значительно реже встречаются у детей и подростков. Распространенность психозов БДУ и БПА у детей установить сложно из-за разногласий по поводу их достоверности.

Феноменология

Детская шизофрения

Как и в случае с шизофренией, диагностированной в любом возрасте, COS представляет собой два типа кластеров симптомов: положительные психотические симптомы и отрицательные психотические симптомы.Положительные симптомы (явления, которые присутствуют, но не должны быть) у детей включают грубое нарушение мыслительного процесса или содержания мысли, тогда как бред, вероятно, появляется с увеличением возраста развития. Негативные симптомы (явления, которых нет и должны быть) включают в себя беспомощный аффект, раздражение и недостаток речи и мышления. 2 У детей препубертатного возраста с психозами, кажется, меньше систематических иллюзий и меньше кататонических симптомов, но они способны проявлять галлюцинации, расстройство мыслительного процесса и сглаженный аффект. 8 Коварное течение COS и начало в возрасте до 12 лет являются предикторами более серьезного исхода. 9 Другие особенности COS, которые способствуют неблагоприятному исходу, включают серьезность положительных и отрицательных симптомов в острых эпизодах, 10,11 снижение когнитивных функций, 12 и преморбидную дисфункцию в речи, двигательном развитии и социальной принадлежности. 13-15

Биполярное расстройство

Клиническая картина детской BPAD варьируется от симптомов, напоминающих тяжелый СДВГ, до симптомов, напоминающих параноидальную шизофрению.Дети с BPAD часто сначала проявляют либо быструю езду на велосипеде, либо симптомы смешанного состояния, а не коварное начало, как описано в COS. 6 Дети и подростки с манией проявляют давление в речи, скачкообразные мысли, приподнятость и повышенную рискованную активность может включать несоответствующую развитию или ситуативно несоответствующую сексуальность. Когда BPAD впервые возникает в подростковом возрасте, психоз, как правило, является симптомом, и за ним следует цикл, похожий на взрослый. 16 Грандиозность, отличительный симптом BPAD в любом возрасте, может быть замаскирована возрастом развития, поскольку дети препубертатного возраста с BPAD кажутся резко оппозиционными, а не явно грандиозными. К сожалению, клиническое различие между грандиозностью BPAD и паранойей шизофрении часто бывает слишком сложно отличить. Симптомы настроения, такие как эйфория или раздражительность, также могут быть замаскированы возрастом развития. Один исследователь описал плохо сформированную эйфорию у маниакальных подростков, напоминающую беззаботное, «космическое» или «бредовое» качество, которое может проявляться как расстройство мыслительного процесса (Popper C, личное общение, 2001). Межличностные трудности могут быть вторичными по отношению к симптомам, связанным с BPAD; тем не менее, у детей с BPAD, похоже, отсутствует социальная изоляция или обедненная социальная привязанность, наблюдаемая при COS. Хотя у этих детей могут быть языковые расстройства или проблемы с обучением, они, по-видимому, не имеют степени дефицита, наблюдаемой у детей с шизофренией. Дети и подростки с БПАД, сопровождающейся тяжелой нестабильностью настроения, имеют более хроническое и не поддающееся лечению течение, чем взрослые. 17,18 Более половины всех пациентов подросткового возраста с биполярным расстройством с длительными эпизодами демонстрируют значительные функциональные нарушения в долгосрочной перспективе по сравнению с их преморбидным состоянием. Когда дети с преморбидной социальной изоляцией и плохими межличностными отношениями сравнивались с точки зрения диагноза, у детей с BPAD были более низкие показатели положительных и отрицательных симптомов через год наблюдения, чем у детей с диагнозом шизофрения или шизоаффективное расстройство. 19

Большая депрессия

Плоский аффект, связанный с психозом, часто трудно отличить от тяжелого депрессивного или ограниченного аффекта в любом возрасте; Точно так же анергию психоза трудно отличить от психомоторной отсталости при депрессии.У детей, страдающих психотической депрессией, также могут появиться убогие мысли и социальная изоляция; однако ожидается, что симптомы настроения улучшатся после разрешения эпизода. Напротив, негативные симптомы шизофрении могут не улучшиться после разрешения эпизода. У детей с психозом в контексте депрессии от 50% до 60% разовьется BPAD, и их риск самоубийства заметно повышен. 20,21

Шизоаффективное расстройство

Как следует из названия, шизоаффективное расстройство имеет много общих симптомов с аффективными расстройствами, что может усложнить диагностику.На начальных этапах психотического заболевания у детей и подростков аффективные симптомы, связанные с адаптацией и деморализацией, могут затмевать наличие психотических симптомов. Согласно DSM-IV-TR , бред или галлюцинации продолжительностью 2 недели должны происходить при отсутствии симптомов настроения, чтобы отличить шизоаффективное расстройство от расстройства настроения с психотическими особенностями. Традиционно диагноз шизофрении основывается на наличии причудливых галлюцинаций или бреда, а не галлюцинаций, соответствующих настроению, или бреда, связанных с БПР или БДР.Однако определение «конгруэнтности настроения» иногда кажется слишком субъективным. Например, у молодых людей, которые изначально были галлюцинациями, несовместимыми с настроением, выраженным расстройством мышления и паранойей, позже был поставлен диагноз BPAD, поскольку появились заметные смены настроения. 18 Напротив, у некоторых детей, изначально диагностированных с шизоаффективным расстройством на основании выраженных симптомов настроения, позже развиваются значительные симптомы расстройства мышления, в то время как симптомы настроения только сопровождают психотические эпизоды. Шизоаффективное расстройство связано с самым неблагоприятным исходом и хроническими нарушениями у детей. 17

Психоз, не оговоренный иначе

Диагностическая категория PNOS может использоваться по умолчанию, когда отсутствуют полные критерии психотических расстройств в спектре шизофрении или расстройств настроения. Существуют разные мнения по поводу действительности PNOS. Иногда диагноз ставится детям, которые сообщают сами о галлюцинациях и / или бредах при отсутствии формального расстройства мышления, серьезного расстройства настроения или другого клинического контекста, предполагающего состояние психоза.Достоверность самооценок галлюцинаций и бреда была поставлена ​​под сомнение в исследовании детей с диагнозом PNOS с короткими психотическими эпизодами и галлюцинациями, но без формального расстройства мышления или психотического поведения. 22 Одна группа исследователей обнаружила высокую частоту физического / сексуального насилия у детей с диагнозом PNOS, 23 и предложила сценарий диссоциативных симптомов, объясняющих симптомы самоотчета. Исследовательская группа NIMH решила, что детям, не отвечающим критериям COS, лучше поставить диагноз PNOS, и описала подгруппу, называемую многомерным нарушением (MDI), 24 , которое также называют множественным расстройством развития, 25 для группы детей с кратковременными преходящими психотическими симптомами, эмоциональной лабильностью, нормальным социальным интересом с плохими навыками межличностного общения и множественными недостатками в обработке информации. 26 Предварительные наблюдения показывают, что эта когорта не прогрессирует до более тяжелого психотического расстройства; однако у их родственников первой степени родства наблюдается высокий уровень расстройств шизофренического спектра. Также есть сходство в морфологических аномалиях мозга между группой MDI и детьми с шизофренией. 27

Шизотипическое расстройство

Включение расстройства личности в обсуждение детских психозов отражает споры о психозах у детей. Исследователи и клиницисты, как правило, испытывают дискомфорт при диагностике расстройств личности в педиатрической популяции, и различие между симптомами состояния и чертами характера остается спорным во всех возрастах. Плохие социальные отношения, странное мышление и проблемы восприятия, такие как иллюзии и идеи референции без реального психоза, являются характеристиками шизотипического расстройства, как они определены у взрослых. В одном исследовании подростков с шизофренией социальные навыки подростков отражали те, о которых сообщалось у взрослых с шизотипическим расстройством личности. 28 Этим подросткам было труднее определять положительные эмоции, чем другим эмоциям, и они хуже, чем контрольная группа, выполняли социальные ролевые игры. Нейропсихологический дефицит коррелировал с наличием отрицательных признаков у подростков с шизотипическим расстройством личности. 29 Субъекты, у которых было больше негативных признаков, имели высокую ассоциацию с дисморфией и более низкими когнитивными способностями, что свидетельствует о ранней нестабильности развития. 30

Особенности, связанные с психозами у детей

Задержки нервного развития

Было описано, что дети с COS имеют различия в развитии уже в младенчестве.У этих детей наблюдается ненормальное или замедленное развитие, включая задержку крупной и мелкой моторики, гипотонию, плохую координацию, трудности сенсорной интеграции и задержку речи. 9,31,32 Эти дети также демонстрируют стереотипы, такие как хлопанье руками, постоянное обоняние и прикосновение, т. Е. Симптомы, обычно наблюдаемые у детей с повсеместными нарушениями развития. У этих детей также есть проблемы с сознанием, отвлекаемость и другие запреты на исполнительные функции, которые соответствуют критериям СДВГ, что, возможно, является индикатором плохого прогноза. 33 Дети с другими расстройствами шизофренического спектра также имеют в анамнезе задержки в развитии и когнитивные нарушения.

Дети с COS имеют высокий уровень языковых расстройств, не только экспрессивных и восприимчивых, но также со специфическими нарушениями и дефицитами, которые непосредственно способствуют расстройству мышления и дезорганизации. Дети с задержкой экспрессивного и восприимчивого речевого развития смогли догнать своих сверстников, хотя у них по-прежнему сохранялись лингвистические способности. 34 Дети с шизофренией используют меньше лингвистических или связных устройств для связи идей, выраженных внутри и между предложениями, по сравнению с выборкой детей без шизофрении. 35 Они также демонстрируют меньшее использование союзов, ссылочную связность, такую ​​как местоимения, лексическую связность, иллюстрируемую использованием антонимов и синонимов, и повышенное использование эллипсов (например, удаление слов или фраз, референт которых находится в предыдущем высказывании) . Такие трудности в передаче речи приводят к трем компонентам расстройства мышления: экзофоре, то есть отвлечению речи от контекста разговора на непосредственное окружение; свободные ассоциации или поддержание темы; и сплоченность. 36,37 В более крупном исследовании детей-шизофреников, которых сравнивали с контрольной группой, у детей с COS явно нарушена способность организовывать свое мышление, представлять адекватные аргументы и готовить слушателя к смене темы разговора. сверх различий в умственном возрасте. 38 Дети с COS больше ссылаются в разговоре на непосредственную ситуацию, чем на контекст разговора. Они также не могут использовать уточняющие ссылки на постоянной основе, чтобы слушатель мог понять контекст.Эти недостатки могут быть связаны с отсутствием фактора отвлекаемости из пересмотренной шкалы интеллекта Векслера для детей (WISC-R), а не с глобальным интеллектуальным дефицитом. 39 Субъекты с COS и преморбидными нарушениями речи и языка имели более высокую семейную нагрузку для расстройств шизофренического спектра, а также больше акушерских осложнений, а у родственников этих детей были хуже движения слежения за глазами. 40 Эти данные предполагают, что патофизиология шизофрении включает аномальное развитие языковых функций.

В литературе очень мало литературы о нарушениях развития у детей с психотическими расстройствами настроения. У детей с ранним началом BPAD проявляются признаки задержки речевого, социального и моторного развития. 41

Нейрокогнание

Дети с COS как группа, по-видимому, имеют более низкие показатели IQ, чем нормальное население. 12 На основании нейрокогнитивных исследований было высказано предположение, что эти более низкие показатели IQ отражают продромальный нейрокогнитивный дефицит, а не воздействие факторов окружающей среды. 42 Когнитивные функции, такие как внимание, память и двигательные функции, оказались ненормальными у многих шизофреников. Поскольку приведенные выше когнитивные результаты аналогичны результатам у детей с СДВГ, исследователи сравнили эти две группы друг с другом и с нормальным контролем. Подростки с шизофренией демонстрировали больший дефицит зрительной памяти, чем СДВГ или нормальный контроль. Кроме того, у них были более низкие показатели гибкости абстракции, пространственной организации и двигательной функции.Субъекты с СДВГ имели значительно худшую слуховую обработку и отвлекаемость, что может указывать на избирательные нарушения зрительной памяти, конкретно связанные с шизофренией. 43 Кроме того, испытуемые с COS испытывали больше трудностей в тестах, требующих смещения наборов, что рассматривается как функция рабочей памяти. Кроме того, сообщалось, что субъекты могут демонстрировать нарушения в объеме задачи по предчувствию, когда они находятся в остром психозе, а также в интрепизоде. 44 Этот нейрокогнитивный тест позволяет определить нарушение мышления.Дефицит как вербальной, так и пространственной рабочей памяти приводит к ограниченной способности обрабатывать информацию у детей с COS. 45,46

IQ подростков с COS изучали, чтобы определить, является ли постпсихотическое снижение полного IQ вторичным по отношению к сумасшедший процесс или отражает ли он неспособность получить новую информацию и навыки. 47 Те области, в которых оценки значительно снизились при постпсихозе, — это компоновка изображений, информация и дизайн блоков.Эта исследовательская группа также использовала магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения изменений в анатомии мозга и обнаружила значительную корреляцию между уменьшением объема гиппокампа с меньшим увеличением исходной оценки в информационном субтесте. Авторы пришли к выводу, что снижение IQ в подростковом возрасте у субъектов с COS является вторичным по отношению к неспособности получить новую информацию и навыки.

Исследования семей детей с COS показывают, что родственники первой степени родства и другие родственники имеют аналогичные нейрокогнитивные трудности.Почти у 30% непсихотических родителей пробандов COS обнаружены нейрокогнитивные нарушения. 46 Дети родителей-шизофреников, аффективно больных родителей и психически нормальных родителей были изучены для поиска предикторов будущего заболевания. 48 Измерения отклонения внимания, вербальной памяти и общей моторики были использованы на основе исследований родственников взрослых психиатрических пробандов. В этом отчете предполагается, что это могут быть фенотипические индикаторы, поскольку дефицит присутствовал до появления клинических симптомов, независимо от даты заболевания, более распространен у родственников пациентов с шизофренией, чем у субъектов сравнения, и сравнительно специфичен для риска шизофрении по сравнению с риском аффективного расстройства.Вербальная память и внимание были проверены в ходе нескольких оценок, и было обнаружено, что они имеют продольную стабильность и стойкость нарушений. Эти нейроповеденческие нарушения могут представлять собой продромальный индикатор риска, если они сохраняются.

Дети с COS и дети с PNOS имели сходный образец генерализованного когнитивного дефицита, включая дефицит внимания, обучения и абстракции, которые также наблюдаются у взрослых пациентов с шизофренией. 49 Нарушения обучаемости и языковые расстройства наблюдались у детей с BPAD во время болезни и между эпизодами. 50 Наблюдалось значительное расхождение между вербальными IQ детей от биполярных родителей и нормальной контрольной группы. 51

Эти исследования, рассматриваемые в целом, позволяют предположить, что синдромы психозов, и в частности синдром COS, указывают на более общую картину дисфункции мозга. Если эти результаты можно будет воспроизвести, то они внесут свой вклад в теорию патогенеза нервного развития, которую обсуждают исследователи психиатрии взрослых.

Диагностическая оценка

В целом психиатрическая оценка психоза у детей следует модели комплексной психиатрической оценки детей и подростков, которая включает медицинский и психиатрический анамнез, обследование психического статуса, физическое обследование и стандартные инструменты психиатрической оценки.Психиатрический анамнез с упором на психотические симптомы должен содержать подробный семейный анамнез, течение болезни и всесторонний анализ симптомов. В частности, необходимо прояснить степень, нюансы и контекст психотических явлений, чтобы определить соответствие настроения, несоответствие настроения, странное содержание и стабильность симптомов. Самое главное, что следует исключить психоз, когда феноменология не выдерживает тщательного диагностического исследования. Хотя никакая процедура медицинского обследования не позволяет диагностировать COS или любое другое психическое состояние, связанное с психозом, использование визуализационных исследований, электроэнцефалографии и лабораторных тестов может помочь выявить медицинские состояния, связанные с психозом, у детей и подростков.

Инструменты для скрининга

До установления официального диагноза и в дополнение к использованию надежного и достоверного структурированного или полуструктурированного интервью инструменты скрининга могут помочь выявить психические расстройства, связанные с психотическими симптомами. Инструменты для скрининга депрессии у детей и подростков включают Детский список депрессии, 52 , который содержит нормативные данные для детей и подростков. Шкала оценки мании молодого человека (Y-MRS) 53 содержит нормативные данные для подростков с BPAD.Нет скрининга с нормативными данными для детей с шизофренией или другими психотическими расстройствами.

Полуструктурированные диагностические интервью

Строгое использование критериев взрослых для определения психотических симптомов у детей и подростков, а также разработка надежных и действенных рейтинговых инструментов для выяснения наличия и тяжести этих симптомов предполагает, что некоторые дети с психотическими заболеваниями демонстрируют раннее проявление взрослой формы болезни. Однородные диагностические критерии продемонстрировали, что COS можно диагностировать с использованием стандартов для взрослых, 54,55 , а исследования с использованием критериев DSM-III и DSM-III-R подтвердили эти результаты. 9,56 Неукоснительное применение критериев DSM-III может точно диагностировать БПАД у детей. 57 Стандартизированные интервью, такие как Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста — настоящая и пожизненная версия (KS ADS-PL), 58 Диагностическое интервью для детей и подростков (DICA), 59 и Диагностическое интервью для детей (DISC) 60 — надежные и действенные меры для диагностики MDD, BPAD, COS и других психических расстройств в детстве, которые проявляются психозом.K-SADS, вероятно, является золотым стандартом. В настоящее время специализированные версии K-SADS, такие как Программа Кидди Вашингтонского университета в Сент-Луисе для аффективных расстройств и шизофрении (WASH-U-KSADS), предлагают преимущество сфокусированной диагностики при препубертатных и ранних подростковых проявлениях мании с присутствием и без него. быстрая езда на велосипеде. 61

Настоящая важность стандартизированных диагностических инструментов заключается в установлении стабильности диагностики, размеров симптомов, клинических характеристик и прогностической достоверности.Долгосрочные исследования с использованием одних и тех же диагностических тестов с течением времени 62,63 показывают, что существует стабильность симптомов с дифференциацией признаков различных заболеваний и установлением клинических характеристик отдельных заболеваний. Более свежий пример предсказуемости симптомов включал проспективное исследование когорты новорожденных (n = 761), которым были даны структурированные диагностические интервью в возрасте 11 лет, а затем снова в 26 лет. 64 Группа была разделена на тех, у кого были слабые симптомы и сильные симптомы, на основании сообщений о галлюцинациях или бредах, их тяжести и наличии других симптомов, соответствующих критериям психотического расстройства.Ни у одного ребенка не было диагностировано COS. Те дети, у которых были сильные симптомы, к 26 годам имели в 16 раз больше шизофрениформ. Кроме того, 90% детей с сильными симптомами имели профессиональные и социальные дисфункции во взрослом возрасте. Даже те дети, которые сообщали о слабых симптомах, значительно чаще соответствовали диагностическим критериям шизофреноформного расстройства у взрослых. Сорок два процента диагностированных шизофреноформных случаев в 26-летнем возрасте были связаны с наличием либо слабых, либо сильных симптомов в возрасте 11 лет.Авторы предполагают, что дети, испытывающие галлюцинации или бред при отсутствии нарушения мышления, могут испытывать продромальные изменения, которые могут привести к появлению явных психотических симптомов.

Рейтинговые шкалы

После того, как диагноз установлен, рейтинговые шкалы полезны для мониторинга симптомов психотических расстройств во время лечения и с течением времени. Полезные педиатрические оценочные шкалы включают шкалу оценки детской депрессии (CDRS) 65 и детскую версию положительных и отрицательных симптомов шизофрении (K-PANSS) для COS. 66 Рейтинговые шкалы, такие как Глобальные клинические впечатления — серьезность и улучшение (CGI-S и CGI-I) 67 и Глобальная клиническая оценка функции (CGAF) 68 , также полезны для измерения степени тяжести нарушения как на диагноз и с течением времени для любого психического расстройства.

Исследования, которые могут помочь диагностическому тестированию в будущем

Генетика

Данные исследований близнецов, семей и усыновлений показывают, что генетические факторы играют этиологическую роль в шизофрении. 69 Возможный ген восприимчивости к шизофрении локализован в области 8p22-8p21. 70 Исследования детей с велокардиофациальным синдромом (VCFS) показывают, что хромосомная область 22qll.2 может играть роль в развитии шизофрении, потому что аутосомно-доминантный синдром иногда приводит к хронической параноидальной шизофрении. 71 Текущее исследование в NIMH с участием 47 пациентов с COS продемонстрировало, что 5 пациентов (10,6%) имели цитогенетические аномалии 72 : 3 пациента имели VCFS, 1 — синдром Тернера (включая удаление части длинной руки одного Х-хромосома 46, X, i [Xq24]) и 1 имели сбалансированную транслокацию хромосом 1 и 7.

Плавное отслеживание движений глаз было предложено в качестве возможного генетического маркера шизофрении из-за ассоциации аномалий отслеживания взгляда при шизофрении с началом у взрослых до и после лечения, у членов семьи пробандов-шизофреников и у детей родители-шизофреники. 73-75 Уникальные результаты отслеживания взгляда при шизофрении включают особые трудности, связанные с высокой частотой догоняющих саккад и неспособностью подавить саккадическое ожидание движения цели. 76,77 В исследовании детей с COS по сравнению с пациентами с шизофренией во взрослом возрасте и членами их семей, плавное отслеживание движений глаз и связанный с событием P50 потенциал предсказали билинейную генетическую нагрузку. 78 На основе результатов семейных исследований и ранних генетических исследований, онкогенетика, а не гены, оказывающие большое влияние, могут лучше объяснить сложные психические расстройства, такие как БДР, БПР и шизофрения.

Биологические маркеры

Подростки с шизотипическим расстройством имели увеличение незначительных физических аномалий, включая аномальные завитки волос, большую или маленькую окружность головы, эпикантальные складки, гипертелоризм, асимметричные или низко расположенные уши, искривленный пятый палец, перепончатые пальцы ног и другие дисморфические состояния. особенности, дерматоглифические асимметрии и более высокие средние значения кортизола. 79 Дети и подростки с COS имели более высокие показатели кожной проводимости и частоты сердечных сокращений по сравнению с контрольной группой; однако их уровень проводимости кожи был незначительно ниже и снижался со временем медленнее, чем у контрольных животных. 80 Также были описаны нарушения проводимости кожи, более беспорядочное привыкание и меньшая предвосхищающая реакция сердечного ритма на стимулы. Концентрации метаболитов моноаминов в спинномозговой жидкости у субъектов с COS через 6 недель после клинически эффективного лечения галоперидолом или клозапином не отличались от уровней без лекарств. 81 Также были очевидны повышение уровня гомованиловой кислоты на 2 неделе лечения и снижение около 6 недели. Группа лечения галоперидолом также показала существенное повышение уровней пролактина в сыворотке. Все вышеперечисленные результаты согласуются с данными о более поздней шизофрении.

Нейровизуализация

Магнитно-резонансная томография

Исследовательская группа NIMH по COS сообщила о последовательных результатах МРТ, предполагающих изменения анатомии мозга, согласующиеся с исследованиями взрослых.При первоначальном сканировании у детей с COS объемы боковых желудочков больше, а также меньшие объемы головного мозга, 82 , тогда как объемы височных долей кажутся относительно небольшими. 83 Сообщалось о сильной связи между меньшим объемом головного мозга и негативными симптомами. 84

Подростки с COS также имели больший объем бледного шара, хвостатого ядра и скорлупы при первоначальном сканировании. 85 Когда субъектов сканировали от 1 до 4 лет спустя, у субъектов с COS наблюдалось снижение общего объема головного мозга, а также бледного, хвостатого и срединно-сагиттального таламических объемов, связанных со значительным увеличением объема желудочков по сравнению с контрольной группой, которая имела аналогичные результаты, но без изменений в объеме желудочков или анатомии таламуса.У субъектов с COS, которых лечили атипичными нейролептиками, при повторном сканировании наблюдалось еще большее уменьшение объема бледного шара и хвостатого ядра. Прогрессивные изменения объемов желудочков и площади таламуса в значительной степени коррелировали друг с другом, а увеличение объема желудочков было в значительной степени связано с проблемами препсихотической адаптации, оцененными по шкале преморбидных корректировок и Краткой психиатрической рейтинговой шкале (BPRS). 86 Двухлетнее последующее исследование субъектов с COS показало значительное уменьшение объемов правой височной доли, двусторонней верхней височной извилины, задней верхней височной извилины, правой передней верхней височной извилины и левого гиппокампа по сравнению с контролем. 87 Уменьшение объема правой задней верхней височной извилины было связано с высокими показателями положительных симптомов.

Среди субъектов с COS у 12,5% была увеличенная полость septi pellucidi, что соответствует уровню шизофрении у взрослых. 88 Исследователи постулировали, что дисгенезия гиппокампа или мозолистого тела может привести к образованию более крупной, чем у нормальных пеллюцидной оболочки. В последующем двухлетнем исследовании подростков с COS здоровые люди из контрольной группы показали уменьшение коркового серого вещества в лобной и теменной областях, но у пациентов с очень ранней шизофренией объем серого вещества коры головного мозга уменьшился в четыре раза больше, а не только во фронтальной области. и теменные области, но и в объеме височной доли. 89 Уменьшение лобного и височного серого вещества согласуется с данными МРТ при шизофрении у взрослых. Используя морфометрический анализ всего мозга на основе вокселей как у детей, так и у подростков с COS, значительно увеличился объем задних боковых желудочков, а не передних областей. 90 При контролируемом сравнении детей с COS и детей с диагнозом PNOS было показано, что эти две группы имеют одинаковые объемы мозга. 91 Однако дети с COS имели меньшую срединно-сагиттальную область таламуса по сравнению с контрольной группой и PNOS.Ни в одной из групп не было отмечено уменьшения объема височной доли.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия ( 1 H-MRS), выполненная на субъектах с COS, показала значительно более низкое соотношение N -ацетиласпартата к креатину с двух сторон в области гиппокампа и дорсолатеральной префронтальной коре по сравнению с нормальным контролем, что позволяет предположить неисправность или повреждение нейронов. 92 Результаты восстановления N -актиласпартата в лобных областях были воспроизведены. 93 Повышенные уровни глутамата / глутамина как в лобных долях, так и в базальных ганглиях были обнаружены у 10 детей с BPAD. 94 У этих детей также был повышенный уровень липидов в лобных долях, но не в височных областях. Значение повышенного уровня липидов еще предстоит определить, но увеличение количества возбуждающих аминокислот может быть связано с маниакальным поведением.

Ультразвук

При исследовании размера желудочков плодов матерей с шизофренией была очевидна легкая вентрикуломегалия, связанная с более старыми матерями и более коротким сроком беременности. 95,96

Психофармакологическое лечение

В этом разделе представлены фармакологические подходы к лечению психозов у ​​детей, которые можно разделить на три категории: (i) COS; (ii) психоз, связанный с депрессией; и (iii) психоз, связанный с биполярным расстройством. Нейролептики могут потребоваться для неотложного лечения психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ, или психоза, связанного с общим заболеванием или делирием, но подробности выходят за рамки данной рукописи.PNOS, которые невозможно лучше представить у детей и подростков как часть спектра шизофрении или расстройства настроения, можно лучше контролировать с помощью наблюдения и психосоциальных вмешательств, если только тяжелая агрессия или возбуждение не требует острого применения нейролептика.

Лечение детской шизофрении

Большинство данных о нейролептическом лечении шизофрении получено из исследований взрослых типичных и атипичных нейролептиков. Некоторые нейролептики рекомендованы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) при психотических расстройствах у детей и подростков, но ни одно из показаний не основано на данных адекватного контролируемого лечения у лиц моложе 18 лет 97 : хлорпромазин (Торазин®) в возрасте ≥ 6 месяцев; тиоридазин (Мелларил®) в возрасте ≥2 лет; и галоперидол (Haldol®) в возрасте ≥3 лет.Только два опубликованных контролируемых исследования типичных нейролептиков продемонстрировали эффективность (оба включали галоперидол; одно также включало локситан) при лечении COS. Только одно опубликованное контролируемое исследование атипичного нейролептика (клозапина) продемонстрировало эффективность при лечении COS. Данные об эффективности, галоперидол, локситан и клозарил не считаются препаратами первой линии для лечения COS или любого психоза у детей и подростков из-за их профилей побочных эффектов (AE).Атипичные агенты, такие как рисперидон и оланзапин, более вероятны в первую очередь из-за их более легкой переносимости, хотя увеличение веса стало проблемным НЯ.

Типичные нейролептики

Как галоперидол (2-16 мг / день), так и локситан (10-200 мг / день) оказались лучше плацебо в 4-недельном исследовании лечения 75 подростков (в возрасте 13-18 лет) с острым заболеванием. шизофрения. 98 Все группы лечения показали заметное улучшение на основании оценок по шкале BPRS; субъекты, оцененные как тяжелые или очень тяжелые, имели тенденцию к большему улучшению при приеме активных лекарств.Седативный эффект наблюдался более чем у половины субъектов, принимавших активное лекарственное средство: около 50% принимавших галоперидол и около 80% принимавших локситан испытывали седативный эффект. Экстрапирамидные симптомы (ЭПС) наблюдались примерно у 70% леченых субъектов. Позднее галоперидол оказался лучше плацебо на основании клинической глобальной оценки и оценок BPRS в 10-недельном двойном слепом перекрестном исследовании с участием 16 детей (в возрасте 5-11 лет) с шизофренией. 99 Дозировка галоперидола варьировала от 0,02 до 0,12 мг / кг / день или от 0,5 до 3,5 мг / день.Как и ожидалось, наиболее проблемными НЯ были ЭПС и седация.

Атипичные нейролептики

Клозапин оказался лучше галоперидола в лечении положительных и отрицательных психотических симптомов в двойном слепом 6-недельном исследовании 21 подростка с шизофренией. 100 Как и в предыдущих исследованиях клозапина на взрослых, побочные эффекты, вызывающие беспокойство, включали судороги и нейтропению. Несколько открытых исследований клозапина при COS также продемонстрировали нейтропению, а также другие побочные эффекты, такие как седативный эффект и слюнотечение. 101

Обзор 15 исследований клозапина при COS, включая контролируемые и открытые данные, 102 показал, что клозапин имел больший антипсихотический эффект, чем типичные антипсихотические препараты во время острых эпизодов, большее улучшение при хронических формах заболевания с выраженными отрицательными симптомы и «хорошая переносимость» с меньшим количеством сообщений об ЭПС. В другом обзоре атипичных нейролептиков (включая клозапин, рисперидон, оланзапин, сульпирид, тиаприд, амисульприд, ремоксиприд и клотиапин) для COS, 103 клозапин, по-видимому, оказал наиболее сильное влияние на симптомы COS, а также рисперидон и оланзапин. полезен при лечении COS.В целом, клозапин остается вариантом третичного лечения COS из-за его связи с потенциально опасными НЯ, включая агранулоцитоз, судороги, тахикардию и аритмию.

Рисперидон доказал свою эффективность в лечении ряда детских заболеваний, но исследования контролируемого лечения рисперидоном для COS не проводились. Открытые исследования рисперидона (до 10 мг / день) были многообещающими для подростков, детей и подростков. с COS на основе CGI-I, BPRS и KPANSS. 104,105 В обоих исследованиях НЯ включали седативный эффект и ЭПС. В контролируемом исследовании рисперидона у взрослых с впервые возникшей шизофренией дозы от 2 до 4 мг / день превосходили дозы от 5 до 8 мг / день. По экстраполяции, в открытых исследованиях педиатрических пациентов, описанных выше, вероятно, использовалась слишком высокая доза рисперидона. Единственные опубликованные контролируемые данные об использовании рисперидона в педиатрии — это исследование лечения подростков с расстройством поведения. 106 Увеличение веса было наиболее проблемным НЯ в двух открытых исследованиях лечения рисперидоном детей и подростков с агрессией и другими психическими проблемами. 107,108

Не было опубликованных контролируемых исследований оланзапина при COS. Открытые исследования оланзапина при COS указывают на положительное влияние на психотические симптомы, 109-111 и сообщают о первичных НЯ, включая увеличение веса, седативный эффект и акатизию , т. е. профиль, аналогичный профилю взрослых. Фармакокинетическое исследование показало, что воздействие оланзапина (определяемое как площадь под кривой зависимости концентрации от времени) у детей и подростков с ХОК сходно по сравнению со взрослыми. 112 Авторы предположили, что 10 мг оланзапина в день является целевой дозой для лечения психозов у ​​педиатрических пациентов, в соответствии с дозировкой у взрослых.

Не было опубликованных контролируемых исследований кветиапина при COS. Фармакокинетическое исследование кветиапина у подростков с психотическими расстройствами продемонстрировало несколько более высокую экспозицию кветиапина у подростков, чем у взрослых. 113 Кветиапин положительно влиял на положительные и отрицательные симптомы и хорошо переносился; наиболее частыми НЯ были бессонница и постуральная тахикардия.Зипразидон был выпущен на рынок США в марте 2001 г. Не было опубликовано контролируемых данных по лечению зипразидоном COS. Однако плацебо-контролируемое исследование зипразидона (5-40 мг / сут) было проведено у 28 детей и подростков (в возрасте 7-17 лет) с синдромом Туретта. 114 Сонливость и ЭПС были редкими и исчезли при снижении дозы: у 1 субъекта была кратковременная, но тяжелая сонливость при приеме 40 мг / сутки, и у 1 субъекта наблюдалась акатизия при приеме 40 мг / сутки. У испытуемых не было отмечено значительного увеличения веса.

Побочные эффекты

Относительное воздействие нейролептиков на различные типы рецепторов определяет НЯ. В зависимости от того, какой дофаминовый рецептор D 2 трактов заблокирован, НЯ нейролептиков включают ЭПС (нигростриатальный путь), усиление негативных симптомов (мезокортикальный путь) и гиперпролактинемию (тубероинфундибулярный путь). Уровни пролактина были изучены у 35 детей и подростков с COS, получавших галоперидол, оланзапин и / или клозапин. 115 После 6 недель лечения у всех субъектов, принимавших галоперидол, и у 70% субъектов, принимавших оланзапин, наблюдалось повышение уровня пролактина выше верхних пределов нормы, тогда как ни у одного из субъектов, принимавших клозапин, не наблюдался повышенный уровень пролактина.Помимо воздействия на D 2 , типичные нейролептики обладают антихолинергическим действием (мускариновый рецептор ацетилхолина, M 1 ), включая седативный эффект, сухость во рту, нечеткость зрения и запоры; антигистаминный эффект (рецептор гистамина, H 1 ), включая седативный эффект и увеличение веса; и антиадренергические эффекты (адренорецептор, α 1 , включая головокружение и гипотензию.

Атипичные нейролептики также обладают способностью воздействовать на рецепторы M 1 , H 1 ( и α 1 и могут дополнительно блокировать D 1 ). , D 2 и D 4 , а также рецепторы серотонина (5-гидрокситриптамина) 5-HT 3 , 5-HT 2 C и 5-HT 3 .Данные in vitro позволяют предположить, что атипичные агенты обладают уникальной селективностью блокирования рецепторов. Например, клозапин блокирует все вышеперечисленные рецепторы, тогда как рисперидон блокирует только рецепторы 5-HT 2A , 5-HT 2C , α 1 и D 2 . Серотонинергическая блокада атипичными нейролептиками, по-видимому, изменяет антипсихотический эффект и НЯ, связанные с блокадой дофамина, и может иметь эффект стабилизации настроения. Значительное удлинение продолжительности QT C (интервал QT с поправкой на частоту) связано с приемом бутирофенонов, фенотиазинов и пимозида и, по-видимому, не связано с какими-либо атипичными нейролептиками. 116 Тем не менее, электрокардиографический мониторинг интервалов QT C рекомендуется с зипразидоном. Хотя атипичные препараты способствуют меньшему развитию ЭПС, сердечной токсичности и гиперпролактинемии, чем типичные нейролептики, атипичные нейролептики с большей вероятностью способствуют заметному увеличению веса и имеют более высокий риск агранулоцитоза, чем типичные нейролептики. Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) возможен как при приеме типичных, так и атипичных нейролептиков.

Лечение психоза, связанного с детским биполярным расстройством

Не было опубликовано контролируемых исследований фармакологического лечения педиатрической БПАД с психозом.Единственное на сегодняшний день контролируемое исследование лечения медикаментозной терапии для педиатрической BPAD включало 25 субъектов с сопутствующими проблемами злоупотребления психоактивными веществами. 117 В этом исследовании монотерапии литием симптомы биполярного расстройства и употребление психоактивных веществ значительно уменьшились у субъектов, получавших литий. Дивалпроекс, литий и карбамазепин продемонстрировали значительную величину эффекта (d Коэна> 1,00) в открытом исследовании 42 детей и подростков (в возрасте 8–18 лет) с BPAD на основе показателей результатов CGI и Y-M’RS. 118

Ретроспективный обзор рисперидона у подростков с BPAD показал улучшение маниакальных и психотических симптомов. 119 Открытые исследования оланзапина у детей с острым маниакальным синдромом являются многообещающими. 120,121 Из-за сильного антиманиакального эффекта, продемонстрированного атипичными нейролептиками у взрослых с BPAD, вероятны будущие контролируемые педиатрические исследования нейролептиков при BPAD.

Лечение большой детской депрессии с психотическими особенностями

Контролируемых исследований фармакологического лечения психозов, связанных с педиатрическим БДР, не существует. На сегодняшний день только два контролируемых исследования антидепрессантов показали эффективность в лечении БДР у детей.Флуоксетин (5-20 мг) оказался лучше плацебо в исследовании 96 детей и подростков с БДР, основанном на CGI и шкале депрессии Гамильтона (HAM-D). 123 Пароксетин оказался лучше плацебо в исследовании 275 подростков с БДР, согласно рейтингу HAM-D и CGI. 124 Открытое исследование хлорпромазина и нортриптилина у подростков с психической депрессией показало некоторую пользу от комбинации, 125 однако ни нортриптилин, ни хлорпромазин в настоящее время не кажутся желательными для лечения детских расстройств настроения или педиатрических психозов из-за их профилей побочных эффектов.

Психосоциальное лечение

На сегодняшний день не было опубликовано тщательных исследований психосоциальных или психотерапевтических методов лечения, специфичных для детских психозов. Стандарты клинической практики включают подробное информирование пациента и родителей о заболевании, предоставление поддерживающей психотерапии на этапе выздоровления от острого заболевания и практические рекомендации относительно поведения. Продолжение поддерживающей межэпизодной работы помогает пациентам с социальными кризисами и кризисами развития.Клиницисты также выступают вместе с родителями в качестве адвокатов своих пациентов в школах и других социальных учреждениях, чтобы гарантировать, что эти дети и подростки могут продолжить свое образование и чтобы их особые потребности были признаны. Семьям должна быть предоставлена ​​информация о различных группах защиты интересов пациентов, таких как Национальный альянс за психическое здоровье III.

Эти группы не только помогают на национальном уровне и уровне штата в удовлетворении потребностей в психическом здоровье членов семьи, но также выступают в качестве источника поддержки, поскольку эти семьи борются с этими серьезными заболеваниями.

Обсуждение

COS является наиболее изученным психотическим расстройством детства. Нейробиологические исследования включают нейровизуализацию, семейные исследования (которые указывают на фенотипические маркеры) и нейрокогнитивные исследования и решительно подтверждают преемственность со взрослой формой шизофрении. Необходима дальнейшая работа по описанию нейропознания детей с аффективными расстройствами. Аффективные психотические расстройства, включая BPAD, хотя и указывают на преемственность со взрослыми формами, явно выиграют от всестороннего исследования, как было показано в COS.Надеемся, что полемика по поводу идентификации психоза и диагностики этих достоверных расстройств сузит фокус. Долгосрочные последующие исследования, включая генетические и другие уязвимости, нейровизуализацию и нейрометаболические исследования, проинформируют исследователей и клиницистов об уходе и лечении этих очень больных детей. «явно слишком мало исследований атипичных нейролептиков в педиатрической популяции. Долгосрочные эффекты хронического лечения у развивающегося ребенка неизвестны.Приоритетом должны быть тщательные, хорошо продуманные исследования доступных лекарств при различных психотических расстройствах с целью выбора подходящего лечения. Новые лекарства с потенциальным применением нейролептиков, такие как частичные агонисты дофамина, также требуют педиатрических исследований. Текущая тенденция в исследованиях лечения COS включает в себя крупные контролируемые исследования лечения атипичных нейролептиков для COS. Также необходимы исследования в области психотерапии и психосоциального лечения, чтобы помочь пациентам и их семьям управлять своим заболеванием.

Избранные аббревиатуры и акронимы

9066 биполярное расстройство

90GI

90GI

OCD обсессивная магнитно-резонансная спектроскопия

OCD

СДВГ синдром дефицита внимания / гиперактивности
AE неблагоприятное воздействие
BPAD65 65658
BPAD
CDRS Шкала оценки детской депрессии
CGAF Общая клиническая оценка функции
CGI-I Клинические общие впечатления — улучшение
Степень тяжести
COS шизофрения с детским началом
DICA Диагностическое интервью для детей и подростков
DISC Диагностическое интервью для детей Диагностическое интервью с симптомами EPS
K-PANSS Детская версия положительных и отрицательных симптомов шизофрении
K-SADS График для аффективных расстройств и шизофрении для школьников.Дети
MDD большое депрессивное расстройство
МРТ магнитно-резонансная томография, визуализация
1 H-MRS
PNOS психоз, не указано иное
Y-MRS Шкала оценки мании Янга

ССЫЛКИ

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд., Редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2000 [Google Scholar] 2. Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с шизофренией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36 (доп.): 177S – 193S. [PubMed] [Google Scholar] 3. Маккенна К., Гордон СТ., Ленан М., Кайсен Д., Rapoport JL. В поисках детской шизофрении: обследован первый 71 случай. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 636–644. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ulloa RE., Birmaher B., Axelson D., et al. Психоз в детской клинике расстройств настроения и тревожных расстройств: феноменология и корреляты. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 337–345. [PubMed] [Google Scholar] 5. Карлсон Г. Выявление препубертатной мании. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1995; 34: 750–753.[PubMed] [Google Scholar] 6. Геллер Б., Луби Дж. Биполярное расстройство у детей и подростков: обзор последних 10 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 1168–1176. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гудвин Ф.К., Джеймисон К.Р. Маниакально-депрессивная болезнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. 1990 [Google Scholar] 8. Эггерс К., Бунк Д., Вольберг Г., Ропке Б. Исследование ESSEN шизофрении в детстве: избранный! полученные результаты. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (приложение 1): 122–128.[PubMed] [Google Scholar] 9. Alaghband-Rad J., McKenna K., Gordon CT., Et al. Шизофрения в детстве: тяжесть преморбидного течения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1995; 34: 1273–1283. [PubMed] [Google Scholar] 10. Green WH., Padron-Gayol M., Hardesty AS., Bassiri M. Шизофрения с началом в детстве: феноменологическое исследование 38 случаев. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1992; 31: 968–976. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эггерс К., Бунк Д. Долгосрочное течение детской шизофрении. Schizophr Bull. 1997; 23: 105–117. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мазиаде М., Гинграс Н., Родриг С. и др. Долгосрочная стабильность диагноза и размеров симптомов в систематической выборке пациентов с дебютом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. I: нозология, пол и возраст начала. Br J Психиатрия. 1996; 169: 361–370.[PubMed] [Google Scholar] 14. Мазиаде М., Бушар С., Жинграс Н. и др. Долгосрочная стабильность диагноза на систематической выборке пациентов с дебютом шизофрении в детском и раннем подростковом возрасте. II: постотрицательное различие и детские предикторы исхода для взрослых. Br J Психиатрия. 1996; 169: 371–373. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моллис С. Детская и подростковая (ювенильная) шизофрения. Исследование случай-контроль преморбидных нарушений развития. Br J Психиатрия., 1995; 166: 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 16. Штробер М., Шмидт-Лакнер С., Фриман Р., Бауэр С., Ламперт К., Де Антонио М. Выздоровление и рецидив у подростков с биполярным аффективным заболеванием: 5-летнее естественное перспективное наблюдение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1995; 34: 724–731. [PubMed] [Google Scholar] 17. Макклеллан Дж., МакКарри К., Снелл Дж., Дюбоуз А. Психотические расстройства с ранним началом: течение и исход в течение двухлетнего периода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999; 38: 1380–1388. [PubMed] [Google Scholar] 18. Werry JS., McClellan JM., Chard L. Детство и юношеский шизофреник. Диполярные и шизоаффективные расстройства: клиническое исследование и исследование результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1991; 30: 457–465. [PubMed] [Google Scholar] 19. McClellan JM., Werry JS., Ham M. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262.[PubMed] [Google Scholar] 20. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е. и др. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad. Детская подростковая психиатрия. 1996; 35: 1427–1439. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.А., Брент Д.А., Кауфман Дж. Детство и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J Am Acad. Детская подростковая психиатрия. 1996; 35: 157 5–1583. [PubMed] [Google Scholar] 22. Макклеллан Дж. М., Верри Дж. С., Хэм М. Последующее исследование раннего психоза: сравнение результатов диагностики шизофрении, расстройств настроения и расстройств личности. J Autism Dev Disord. 1993; 23: 243–262. [PubMed] [Google Scholar] 23. McClellan JM., McCurry C. Ранние психотические расстройства: диагностическая стабильность и клинические характеристики. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кумра С., Якобсон Л.К., Ленане М. и др. «Беспорядок с многомерными нарушениями»: это вариант очень ранней шизофрении? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 37: 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Залсман Г., Коэн DJ. Мультиплексное нарушение развития. Isr J Psychiatry RelatSci. 1998; 35: 300–306. [PubMed] [Google Scholar] 26. Van der Gaag RT., Buitelaar J., Van den Ban E., Bezemer M., Njio L., Van Engeland H. Контролируемый многомерный обзор множественных сложных нарушений развития. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1995; 34: 1096–1106. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др.Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. , 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вальдек Т.Л., Миллер Л.С. Дефицит социальных навыков при шизотипическом расстройстве личности. Psychiatry Res. 2000; 93: 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 29. Diforio D., Walker EF., Kestler LP. Исполнительные функции у подростков с шизотипическим расстройством личности. Schizophr Res. 2000; 42: 125–134.[PubMed] [Google Scholar] 30. Росс А., Ван Ос Дж., Фананас Л. и др. Неустойчивость развития и шизотипия. Schizophr Res. 2000; 43: 125–134. [PubMed] [Google Scholar] 31. Колвин И., Берни Т. Детская шизофрения. В: Тонг Дж., Берроуз Дж., Уэрри Дж., Ред. Справочник по детской психиатрии. Лондон, Великобритания: Эльзевир. 1990: 123–135. [Google Scholar] 32. Сделано DJ., Crowe TJ., Johnstone EC., Sacker A. Детские антецеденты шизофрении и аффективных заболеваний: социальная адаптация в возрасте 7 и 11 лет. BMJ. 1994; 309: 699–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Эльман И., Сиглер М., Кроненберг Дж. И др. Характеристики пациентов с шизофренией, последовавшей за детским синдромом гиперактивности (СДВГ). Isr J Psychiatry. 1998; 35: 280–286. [PubMed] [Google Scholar] 34. Асарнов Р.Ф., Браун В., Страндбург Р. Дети с шизофреническим расстройством: нейроповеденческие исследования. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. , 1995; 245: 70–79. [PubMed] [Google Scholar] 35.Каплан Р., Гутери Д., Фой Дж. Нарушения коммуникации и формальное нарушение мышления у детей-шизофреников. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. , 1992; 31: 151–159. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан Р. Дефицит дискурса у детей с расстройством шизофренического спектра. В: Beichtman JH, Cohen N, Konstantareas M, Tannock R, eds. Расстройства языка, обучения и поведения. Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. 1996: 156–177. [Google Scholar] 37. Каплан Р. Дефицит общения при расстройстве детского шизофренического спектра. Schizophr Bull. , 1994; 20: 671–684. [PubMed] [Google Scholar] 38. Каплан Р., Гутери Д., Тан Б., Комо С., Асарнов РФ. Расстройство мышления при детской шизофрении: воспроизведение и обновление концепции. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 39. Абу-Акель А., Каплан Р., Гитери Д., Комо С. Детская шизофрения: отзывчивость на вопросы во время разговора. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 779–790. [PubMed] [Google Scholar] 40.Николсон Р., Ленане М., Сингарачарлу С. и др. Преморбидные нарушения речи и языка при детской шизофрении: связь с факторами риска. Am J Psychiatry. 2000; 157: 794–800. [PubMed] [Google Scholar] 41. Сигурдссон Э., Фомбонн Э., Саял К., Чекли С. Антецеденты нервного развития раннего биполярного аффективного расстройства. Br J Психиатрия. , 1999; 174: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бассо MR., Насралла HA., Oison SC., Bornstein RA. Когнитивный дефицит различают пациентов с шизофренией подросткового и взрослого возраста. Neuropsychiatry Neuropsychoi Behav Neurol. 1997; 10: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 43. Oie M., Rund B. Нейропсихологические нарушения при шизофрении в подростковом возрасте по сравнению с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1216–1222. [PubMed] [Google Scholar] 44. Asarnow RF., MacCrimmon DJ. Внимание, обработка информации, нейропсихологическое функционирование и нарушение мышления во время острой и частичной фаз выздоровления шизофрении: продольное исследование. Psychiatry Res. 1982; 1: 309–319. [PubMed] [Google Scholar] 45. Каратекин С., Асарнов РФ. Рабочая память при детской шизофрении и синдроме дефицита внимания / гиперактивности. Psychiatry Res. 1998; 80: 165–176. [PubMed] [Google Scholar] 46. Асарнов РФ. Нейрокогнитивные нарушения при шизофрении: часть эпигенетической головоломки. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 5–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бедвелл Дж. С., Келлер Б., Смит А. К., Гамбург С., Кумра С., Рапопорт Ж.Л. Почему постпсихотический IQ снижается при детской шизофрении? Am J Psychiatry. 1999; 156: 1996–1997. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эрленмейер-Кимлинг Л., Рок Д., Робертс С.А. и др. Внимание, память и моторные навыки как предикторы психоза, связанного с шизофренией, в детстве: Нью-Йоркский проект высокого риска. Am J Psychiatry. , 2000; 157: 1416–1422. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кумра С., Виггс Э., Бедвелл Дж. И др. Нейропсихологический дефицит у педиатрических пациентов с детской шизофренией и психотическим расстройством, не оговоренных иначе. Schizophr Res. 2000; 42: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хупер С., Курвуази Х., Файн С., Крук С. Нейропсихологическое функционирование у детей с биполярным расстройством. Представлено на заседании Международного нейропсихологического общества. Денвер, Колорадо, 18 февраля 2000 г. [Google Scholar] 51. Decina P., Kestenbaum CJ., Farber S., Kron L., Gargan Sackeim HA., Fieve RR. Клинико-психологическая оценка детей биполярных пробандов. Am J Psychiatry. 1983; 140: 548–553. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ковач М. Учебное пособие по инвентаризации детской депрессии. North Towanda, NY: Multihealth Systems. 1992 [Google Scholar] 53. Молодые RC., Nysewander RW., Scheiber MT. Шкала оценки, признаки и симптомы мании у 40 стационарных пациентов. J Clin Psychiatry. 1983; 44: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 54. Колвин И. Исследования детских психозов: I. Диагностические критерии и классификация. Br J Психиатрия. 1971; 118: 381–384. [PubMed] [Google Scholar] 55. Колвин И., Оунстед К., Хамфри М., Макней А. Исследования детских психозов: II. Феноменология детских психозов. Br J Психиатрия. 1971; 118: 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 56. Рассел А.Т. Клиническая картина детской шизофрении. Schizophr Bull. 1994; 20: 631–646. [PubMed] [Google Scholar] 57. Карлсон Г.А., Фенниг С., Бромет Э.Дж. Путаница между биполярным расстройством и шизофренией в молодости: где это было в 1990-е годы? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 33: 453–460.[PubMed] [Google Scholar] 58. Кауфман Дж., Бирмахер Б., Брент Д.А., Райан Н.Д., Рао У. K-SADS-PL. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 1208. [PubMed] [Google Scholar] 59. Райх В., Шайка Дж., Тайблесон С. Диагностическое интервью для детей и подростков, исправленное. Сент-Луис, Миссури: Вашингтонский университет. 1991 [Google Scholar] 60. Первый MB., Гиббон ​​М., Спитцер Р., Уильямс Дж. Руководство пользователя для структурированного клинического интервью для DSM-IV Axis I Disorders-Research Version. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Исследование биометрии, Нью-Йоркский психиатрический институт. 1997 [Google Scholar] 61. Геллер Б., Уорнер К., Уильямс М., Цимерман Б. Допубертатная и юношеская биполярность по сравнению с СДВГ: оценка и обоснованность с использованием WASHU-KSADS, CBCL и TRF. J Affect Disord. 1998; 51: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 62. McCellan J., McCurry C. Ранние психотические расстройства: клинические характеристики диагностической стабильности. Eur Детская подростковая психиатрия. 1999; 8 (доп.): 13–19.[PubMed] [Google Scholar] 63. Моллис С. Исходы шизофрении у детей и взрослых: диагностическая стабильность и прогностическая достоверность. Am J Psychiatry. , 2000; 157: 1652–1659. [PubMed] [Google Scholar] 64. Поултон Р., Авшалом К., Моффит Т.Э., Кэннон М., Мюррей Р., Харрингтон Х. Психотические симптомы, о которых сообщают дети, и шизофрениформное расстройство у взрослых: 15-летнее продольное исследование. Arch Gen Psychiatry. 2000; 57: 1053–1058. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мокрос Х. Б., Познанский Э., Гроссман Дж., Фриман Л. Сравнение оценок депрессии детьми и родителями у нормальных и клинически направленных детей. J Детская психическая психиатрия. 1987; 28: 613–624. [PubMed] [Google Scholar] 66. Fields JH., Grochowski S., Lindenmeyer JP. И др. Оценка положительных и отрицательных симптомов у детей и подростков. Am J Psychiatry. 1994; 15: 249–253. [PubMed] [Google Scholar] 67. Национальный институт психического здоровья. CGI (Шкала общего клинического впечатления). Psychopharmacol Bull. 1985; 21: 839–843. [Google Scholar] 68. Вайсман М.М., Уорнер В., Фендрих М. Применение критериев нарушения в детской психиатрической диагностике. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1990; 29: 789–795. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кендлер К.С. Шизофрения: генетика. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., ред. Всеобъемлющий учебник психиатрии. 7 изд. Балтимор, Мэриленд: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс. 1999; 1: 1147–1159. [Google Scholar] 70. Кендлер К.С., Кендлер М.Д., Майерс Дж. М. и др.Клинические особенности шизофрении и сцепление с хромосомами 5q, 6p, 8p и 10p в ирландском исследовании семей с высокой плотностью шизофрении. Am J Psychiatry. , 2000; 157: 402–408. [PubMed] [Google Scholar] 71. Элиез С., Шмитт Дж. Э., Белый компакт-диск, Рейсс АЛ. Дети и подростки с велокардиофациальным синдромом: объемное МРТ-исследование. Am J Psychiatry. 2000; 157: 409–415. [PubMed] [Google Scholar] 72. Николсон Р., Гедд Дж., Ленан М. и др. Клинические и нейробиологические корреляты цитогенетических нарушений при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1575–1579. [PubMed] [Google Scholar] 73. Hutton SB., Crawford TJ., Kennard C., Barnes TR., Joyce EM. Плавное отслеживание взгляда на структурированном фоне у пациентов с шизофренией первого эпизода. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. , 2000; 250: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ленсер Р., Мальхов С.П., Креккер К. и др. Бесперебойное преследование в семьях с множественной шизофренией и непсихотических семьях. Biol Psychiatry. 1999; 45: 694–703. [PubMed] [Google Scholar] 75. Росс Р.Г., Хоммер Д., Радант А., Роат М., Фридман Р. Раннее проявление аномалий движения глаз с плавным преследованием у детей родителей-шизофреников. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1996; 35: 941–949. [PubMed] [Google Scholar] 76. Суини Дж. А., Клементц Б. А., Хаас Г. Л., Эскобар М. Д., Дрейк К., Фрэнсис А. Дж. Дисфункция айтрекинга при шизофрении: характеристика компонентных нарушений движения глаз, диагностическая специфичность и роль внимания. J Ahnorm Psychol. 1994; 103: 222–230. [PubMed] [Google Scholar] 77. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г., Радант А., Адлер Л. Э., Фридман Р. Предвкушение саккады во время плавных движений глаз преследования и наследственная передача шизофрении. Biol Psychiatry. 1998; 44: 690–697. [PubMed] [Google Scholar] 78. Росс Р.Г., Олини А., Харрис Дж. Г. и др. Доказательства билиниальной наследования физиологических индикаторов риска при детской шизофрении. Am J Med Genet. 1999; 88: 188–199.[PubMed] [Google Scholar] 79. Weinstein DD., Diforio D., Schiffman J., Walker E., Bonsall R. Незначительные физические аномалии, дерматоглифические асимметрии и уровни кортизола у подростков с шизотипическим расстройством личности. Am J Psychiatry. 1999; 1 56: 617–623. [PubMed] [Google Scholar] 80. Zahn TP., Jacobsen LK., Gordon CT., McKenna K., Frzier JA., Rapoport JL. Маркеры вегетативной нервной системы психопатологии при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 904–912.[PubMed] [Google Scholar] 81. Jacobsen LK., Frazier JA., Malhotra AK., Et al. Метаболиты моноаминов цереброспинальной жидкости при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1997; 154: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 82. Frazier JA., Giedd JN., Hamburger SD., Et al. Анатомическая магнитно-резонансная томография головного мозга при детской шизофрении. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 617–624. [PubMed] [Google Scholar] 83. Jacobsen LK., Giedd JN., Vaituzis AC., Et al. Морфология височной доли при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1996; 153: 355–361. [PubMed] [Google Scholar] 84. Alaghband-Rad J., Hamburger SD., Giedd J., Frazier JA., Rapoport JL. Шизофрения в детстве: биологические маркеры в зависимости от клинических характеристик. Am J Psychiatry. 1997; 154: 64–68. [PubMed] [Google Scholar] 85. Rapoport JL., Giedd J., Jacobsen LK. И др. Шизофрения в детстве: прогрессирующее увеличение желудочков в подростковом возрасте на повторном сканировании мозга на МРТ. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 897–903.[PubMed] [Google Scholar] 86. Jacobsen LK., Giedd JN., Castellanos FX. И др. Прогрессивное сокращение структур височных долей при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 678–685. [PubMed] [Google Scholar] 87. Николсон Р., Ленан М., Гамбург С.Д., Фернандес Т., Бедвелл Дж., Рапопорт Дж. Уроки детской шизофрении. Brain Res Brain Res Rev. 2000; 31: 147–156. [PubMed] [Google Scholar] 88. Nopoulos PC., Giedd JN., Andreasen NC., Rapoport JL. Частота и тяжесть увеличенной полости septi pellucidi при детской шизофрении. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1074–1079. [PubMed] [Google Scholar] 89. Rapoport JL., Giedd JN., Blumenthal J., et al. Прогрессирующие корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Исследование продольной магнитно-резонансной томографии. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 649–654. [PubMed] [Google Scholar] 90. Соуэлл ER., Levitt J., Thompson PM., Et al. Аномалии мозга при расстройстве спектра шизофрении с ранним началом, наблюдаемые с помощью статистического параметрического картирования структурных магнитно-резонансных изображений. Am J Psychiatry. , 2000; 157: 1475–1484. [PubMed] [Google Scholar] 91. Кумра С., Гедд Дж., Вайтузис А.С. и др. Психотические расстройства детского возраста: магнитно-резонансная томография объемных различий в структуре мозга. Am J Psychiatry. , 2000; 157: 1467–1474. [PubMed] [Google Scholar] 92. Бертолино А., Кумра С., Калликотт Дж. Х. и др. Общая картина корковой патологии при детской и взрослой шизофрении по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопической визуализации. Am J Psychiatry. 1998; 155: 1376–1383. [PubMed] [Google Scholar] 93. Thomas MA., Ke Y., Levitt J., et al. Предварительное исследование МР-спектроскопии 1H лобной доли при детской шизофрении. J Магнитно-резонансная томография. 1998; 8: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кастильо М., Квок Л., Курвуази Х., Хупер С.Р. Протонная МР-спектроскопия у детей с биполярным аффективным расстройством: предварительные наблюдения. Am J Neuroradiol. 2000; 21: 832–838. [PubMed] [Google Scholar] 95.Gilmore JH., Van Toi J., Kliewer MA. И др. Легкая вентрикуломегалия, обнаруживаемая в утробе матери с помощью УЗИ: клинические ассоциации и последствия для шизорении. Schizophr Res. 1998; 33: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 96. Gilmore JH., Perkins DO., Kliewer MA. И др. Развитие мозга плода близнецов, оцениваемое в утробе матери с помощью ультразвука: последствия для шизофрении. Schizophr Res. 1996; 19: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 97. Риддл М., Уолкап Дж., Субраманиум Г. Эффективность психиатрических препаратов у детей и подростков: обзор контролируемых исследований. Psychiatr Clin North Am. 1998; 5: 269–285. [Google Scholar] 98. Пул Д., Блум В., Мильке Д.Х., Ронигар Дж. Дж., Галант Д.М. Контролируемая оценка локситана у 75 пациентов с шизофренией подросткового возраста. Curr Ther Res. , 1976; 19: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 99. Спенсер Е.К., Кафантарис В., Падрон-Гайол М.В., Розенберг С.Р., Кэмпбелл М. Галоперидол у детей-шизофреников: первые результаты исследования, которое продолжается. Psychopharmacoi Bull. , 1992; 28: 183–186. [PubMed] [Google Scholar] 100.Кумра С., Фрейзер Дж. А., Якобсен Л. К. и др. Шизофрения в детстве. Двойное слепое сравнение клозапина и галоперидола. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 101. Турец М., Мозес Т., Торен П. и др. Открытое исследование клозапина при детской шизофрении, резистентной к нейролептикам. Br J Психиатрия. 1997; 170: 507–510. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ремшмидт Х., Флейшхакер К., Хеннигхаузен К., Шульц Э. Управление шизофренией у детей и подростков.Роль клозапина. Педиатрические препараты. 2000; 2: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 103. Торен П., Лаор Н., Вейцман А. Использование атипичных нейролептиков в детской и подростковой психиатрии. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 644–656. [PubMed] [Google Scholar] 104. Арментерос Дж. Л., Уитакер А. Х., Великсон М., Стедж Д. Д., Горман Дж. Рисперидон у подростков с шизофренией: открытое пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1997; 36: 694–700. [PubMed] [Google Scholar] 105.Гревич SJ., Findling RL., Rowane WA., Friedman L., Schulz SC. Рисперидон в лечении детей и подростков с шизофренией: ретроспективное исследование. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1996; 6: 251–257. [PubMed] [Google Scholar] 106. Findling RL., McNamara NK., Branicky LA., Schluchter MD., Lemon E., Blumer JL. Двойное слепое пилотное исследование рисперидона в лечении расстройства поведения. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 509–516. [PubMed] [Google Scholar] 107.Buitelaar JK. Открытое лечение рисперидоном 26 детей и подростков, госпитализированных в психиатрическую больницу, со смешанным диагнозом и агрессивным поведением. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 108. Schreier HA. Рисперидон для детей раннего возраста с расстройствами настроения и агрессивным поведением. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1998; 8: 49–59. [PubMed] [Google Scholar] 109. Шолевар Э.Х., барон Д.А., Харди Т.Л. Лечение детской шизофрении оланзапином. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кришнамурти Дж., Король Б.Х. Открытое лечение пяти детей в раннем подростковом возрасте. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1998; 8: 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 111. Кумра С., Якобсен Л.К., Ленане М. и др. Шизофрения с детским началом: открытое исследование оланзапина у подростков. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 377–385. [PubMed] [Google Scholar] 112. Grothe DR., Calis KA., Якобсен Л. и др. Фармакокинетика оланзапина у детей и подростков с детской шизофренией. J Clin Psychopharmacol. , 2000; 20: 220–225. [PubMed] [Google Scholar] 113. McConville BJ., Arvanitis LA., Thyrum PT., Et al. Фармакокинетика, переносимость и клиническая эффективность кветиапина фумарата: открытое испытание у подростков с психотическими расстройствами. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 252–260. [PubMed] [Google Scholar] 114. Саллее Ф., Курлан Р., Goetz CG. И др. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: пилотное исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2000; 39: 292–299. [PubMed] [Google Scholar] 115. Вударский М., Николсон Р., Гамбург С.Д. и др. Повышенный уровень пролактина у педиатрических пациентов, принимающих типичные и атипичные нейролептики. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 1999; 9: 239–245. [PubMed] [Google Scholar] 117. Геллер Б., Купер Т.Б., Сан К. и др. Двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование лития при биполярном расстройстве у подростков с зависимостью от вторичных психоактивных веществ. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1998; 37: 171–178. [PubMed] [Google Scholar] 118. Kowatch RA., Suppes T., Carmody TJ. И др. Размер эффекта лития, дивалпроекса натрия и карбамазепина у детей и подростков с биполярным расстройством. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. , 2000; 39: 713–720. [PubMed] [Google Scholar] 119. Frazier JA., Meyer MC., Biederman J., et al. Лечение рисперидоном ювенильного биполярного расстройства: обзор ретроспективной карты. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 1999; 38: 960–965. [PubMed] [Google Scholar] 120. Чанг К.Д., Кеттер Т.А. Повышение стабилизации настроения оланзапином у детей с острым маниакальным синдромом. J Child Adoiesc Psychopharmacol. 2000; 10: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 121. Soutullo CA., Sorter MT., Foster KD., McElroy SL., Keck PE. Лечение острой мании у подростков оланзапином: отчет о семи случаях. J Affect Disord. 1999; 53: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 122. Tohen M., Sanger TM., McElroy SL., Et al. Оланзапин в сравнении с плацебо в лечении острой мании.Исследовательская группа оланзапина HGEH. Am J Psychiatry. 1999; 156: 702–709. [PubMed] [Google Scholar] 123. Эмсли Г.Дж., Раш А.Дж., Вайнберг В.А. и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54: 1031–1037. [PubMed] [Google Scholar] 124. Келлер М.Б., Райан Н.Д., Стробер М. и др. Эффективность пароксетина в лечении большой депрессии у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Child Adoiesc Psychiatry. 2001; 40: 762–772. [PubMed] [Google Scholar] 125. Геллер Б., Купер Т.Б., Фаруки З.К., Каштан Е.С. Дозы и уровни в плазме нортриптилина и хлорпромазина у подростков с бредовой депрессией и нортриптилина у подростков с бредовой депрессией. Am J Psychiatry. 1985; 142: 336–338. [PubMed] [Google Scholar]

Детская шизофрения: симптомы, лечение и перспективы

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — серьезное психическое расстройство у детей младше 13 лет, которое влияет на их отношение к реальности.У них могут быть необычные мысли, чувства или поведение. Это также называется шизофренией с детским или очень ранним началом.

Заболевание встречается редко, и его трудно обнаружить. Лечения нет, но лечение может помочь.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Некоторые дети, у которых развивается шизофрения, сначала проходят период, называемый продромальной или продромальной фазой. Они могут уйти от повседневной жизни из-за большего беспокойства и меньшего интереса к школе или друзьям. Не все дети, у которых проявляются эти признаки, будут иметь психотическое расстройство, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы заметите какие-либо проблемы.

Симптомы шизофрении в раннем детстве

У ребенка могут быть признаки шизофрении, отличные от таковых у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Расстройство влияет на развитие вашего ребенка. Вы можете заметить такие вещи, как:

  • Длительные периоды, в течение которых они вялые или неактивные
  • Гибкие руки или ноги
  • Задержки при ползании, ходьбе или разговоре
  • Странные движения, такие как раскачивание или взмахи руками
  • A вялость или сутулость
Продолжение

Некоторые из этих симптомов проявляются у детей с другими проблемами, помимо шизофрении.А некоторые случаются у детей без каких-либо психических заболеваний. Только врач вашего ребенка может выяснить, что происходит на самом деле.

Симптомы шизофрении в более позднем детстве

У детей старшего возраста вы можете заметить изменения поведения при шизофрении с течением времени или внезапно, как будто из ниоткуда. Ваш ребенок может вести себя замкнутым и навязчивым, или он может говорить о странных и тревожных идеях и страхах.

Сообщите своему врачу, как только заметите симптомы шизофрении. Важно получить диагноз и начать лечение до того, как у вашего ребенка появятся признаки отрыва от реальности, называемые психозом.

Симптомы у детей старшего возраста включают:

  • Они не могут отличить реальность от снов, историй, телешоу и т. Д.
  • Сильный страх, что кто-то или что-то причиняет им боль (бред)
  • Слышать которые не реальны (слуховые галлюцинации), такие как шепот или голоса, говорящие им о чем-то
  • Видение нереальных вещей (зрительные галлюцинации), таких как мигающие огни или пятна темноты
  • Настроение или тревога
  • Отсутствие эмоциональные выражения во время разговора
  • Возбужденное, сбитое с толку поведение, сопровождаемое периодами сидения и пристального взгляда
  • Действовать как ребенок гораздо младшего возраста
Продолжение

Опять же, не каждый ребенок с этими симптомами страдает шизофренией.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Эксперты делят симптомы детской шизофрении на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные.

  • Положительные симптомы психотические, что означает разрыв с реальностью. К ним относятся необычные движения, необычные мысли и галлюцинации.
  • Негативные симптомы связаны с поведением и эмоциями. Они включают изоляцию, молчание много или совсем, а также мало эмоций или их отсутствие.
  • Когнитивные симптомы показывают различия в том, как ребенок думает или запоминает, например проблемы с концентрацией внимания или пониманием чего-либо.

Причины детской шизофрении

Эксперты не уверены, что именно вызывает шизофрению или почему у одних она начинается в детстве, а у других в более старшем возрасте.

Гены и химические вещества мозга вашего ребенка могут иметь значение. Заболевание иногда встречается у более чем одного члена семьи. Если кто-то в вашей семье болен шизофренией, у вашего ребенка больше шансов заболеть ею.

Некоторые эксперты также считают, что шизофрения может быть связана с вещами, которые произошли во время беременности женщины, например:

  • Употребление наркотиков или алкоголя
  • Контакт с вирусами, бактериями или химическими веществами
  • Стресс
  • Плохое питание

Детство Диагностика шизофрении

Детский психиатр может диагностировать шизофрению у детей. Поскольку разные психические расстройства могут иметь похожие симптомы, бывает сложно поставить правильный диагноз.Для всех это может занять много времени и усилий.

Другие специалисты будут вовлечены, чтобы провести полный медицинский осмотр вашего ребенка, анализы крови, анализы психического здоровья, визуализацию его мозга и другие обследования. Все они играют ключевую роль в постановке правильного диагноза и составлении плана лечения, который поможет вашему ребенку справиться с болезнью.

Лечение детской шизофрении

Лечение детской шизофрении похоже на лечение взрослых. В него входят:

  • Лекарства . Ваш врач может порекомендовать одно или несколько нейролептиков. Эти препараты еще называют нейролептиками. Они управляют иллюзиями (верой в то, что не является правдой) и галлюцинациями (видят или слышат то, что не является настоящим). Поговорите со своим врачом о побочных эффектах и ​​других лекарствах, которые ваш ребенок не должен принимать во время приема этих лекарств.
  • Психотерапия. Специалисты в области психического здоровья, специализирующиеся на детской шизофрении, могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами. Семейная терапия и группы поддержки могут рассказать вашему ребенку и другим членам семьи о болезни и о том, как справляться со стрессовыми ситуациями.
  • Обучение жизненным навыкам. Специальные классы могут научить вашего ребенка социальным навыкам и тому, как выполнять повседневные задачи. Они также могут получить советы о том, как преодолевать трудности в школе.

Если у вашего ребенка серьезные симптомы или кризис психического здоровья, пребывание в больнице может быть самым быстрым способом получить контроль над симптомами в безопасном месте. Другие варианты включают неполный рабочий день в больнице и на дому.

Осложнения детской шизофрении

Без лечения шизофрения может вызвать проблемы в детстве и в более позднем возрасте.К ним относятся:

  • Другие психические расстройства
  • Самоповреждение или самоубийство
  • Расстройства, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
  • Конфликт с семьей и друзьями и изоляция от них
  • Юридические и финансовые проблемы
  • Проблемы с проживанием в одиночестве, посещением школы или Сохранение работы

Перспективы детской шизофрении

Когда детская шизофрения диагностируется и лечится на ранней стадии, ваш ребенок может справиться с ней, когда станет взрослым.Медицинские работники будут следить за их состоянием и лечением на всю жизнь.

Хотя от этого расстройства нет лекарства, люди с шизофренией могут преуспевать в школе, на работе и в социальной жизни.

Шизофрения, тревожность, поведенческие расстройства и многое другое

По данным Главного хирурга США, около 20% американских детей страдают от диагностируемых психических заболеваний в течение определенного года. Кроме того, около 5 миллионов американских детей и подростков страдают серьезным психическим заболеванием (которое существенно мешает их повседневной жизни).

Какие психические заболевания чаще всего встречаются у детей?

Дети могут страдать от следующих психических заболеваний:

  • Тревога расстройств: Дети с тревожными расстройствами реагируют на определенные вещи или ситуации со страхом и страхом, а также с физическими признаками беспокойства (нервозности), такими как быстрое сердцебиение и потливость.
  • Расстройства деструктивного поведения: Дети с этими расстройствами склонны нарушать правила и часто нарушают правила в структурированной среде, например в школе.
  • Расстройства пищевого поведения: Расстройства пищевого поведения включают сильные эмоции и отношения, а также необычное поведение, связанное с весом и / или едой.
  • Расстройства элиминации: Эти расстройства влияют на поведение, связанное с устранением отходов организма (кал и моча).
  • Аффективные расстройства (расстройства настроения): Эти расстройства, включая депрессию, включают стойкое чувство печали и / или быстро меняющееся настроение.
  • Шизофрения: Это серьезное расстройство, сопровождающееся искаженным восприятием и мыслями.
  • Тики: Эти расстройства заставляют человека совершать повторяющиеся, внезапные, непроизвольные и часто бессмысленные движения и звуки, называемые тиками.
  • СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) : Дети с этим расстройством гиперактивны, им трудно контролировать свои импульсы и уделять внимание. СДВГ — наиболее часто диагностируемое психическое расстройство у детей.

Некоторые из этих болезней, такие как тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, расстройства настроения и шизофрения, могут возникать как у взрослых, так и у детей.Другие, такие как расстройства поведения и развития, расстройства элиминации и нарушения обучения и коммуникации, начинаются только в детстве, хотя могут продолжаться и во взрослой жизни. В редких случаях у взрослых могут развиваться тики. У ребенка нередко бывает более одного расстройства.

Каковы симптомы психических заболеваний у детей?

Симптомы у детей различаются в зависимости от типа психического заболевания, но некоторые из общих симптомов включают:

  • Изменения в успеваемости, например, плохие оценки, несмотря на хорошие усилия
  • Злоупотребление наркотиками и / или алкоголем
  • Неспособность справиться с повседневными проблемами и занятиями
  • Изменения в сне и / или в еде
  • Чрезмерные жалобы на физические недомогания
  • Нападение властям, пропуск школы, кража или повреждение имущества
  • Сильный страх набрать вес
  • Длительное плохое настроение, часто сопровождается плохим аппетитом и мыслями о смерти
  • Частые вспышки гнева
  • Потеря интереса к друзьям и занятиям, которые им обычно нравятся
  • Значительное увеличение времени, проведенного в одиночестве
  • Чрезмерное беспокойство или беспокойство
  • Гиперактивность
  • Постоянные кошмары или ночь ужасы
  • Постоянное неповиновение или агрессивное поведение avior
  • Частые истерики
  • Слышать голоса или видеть вещи, которых нет (галлюцинации)

Что вызывает психическое заболевание?

Точная причина большинства психических заболеваний неизвестна, но исследования показывают, что может быть задействована комбинация факторов, включая наследственность, биологию, психологическую травму и экологический стресс.

  • Наследственность (генетика): Психическое заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству, что означает вероятность того, что разовьется психическое расстройство, может передаваться от родителей к их детям.
  • Биология: Некоторые психические расстройства связаны с особыми химическими веществами в мозге, называемыми нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры помогают нервным клеткам мозга общаться друг с другом. Если эти химические вещества не сбалансированы или не работают должным образом, сообщения могут неправильно проходить через мозг, что приводит к появлению симптомов.Кроме того, дефекты или повреждение определенных областей мозга также связаны с некоторыми психическими заболеваниями.
  • Психологическая травма: Некоторые психические заболевания могут быть вызваны психологической травмой, например,
    • тяжелое эмоциональное, физическое или сексуальное насилие
    • важная ранняя утрата, такая как потеря одного из родителей
    • пренебрежение — как эмоциональное, так и физическое
  • Экологический стресс: Стрессовые или травмирующие события могут вызвать психическое расстройство. болезнь человека, подверженного психическому расстройству.

Как диагностируется психическое заболевание у детей?

Как и у взрослых, психические заболевания у детей диагностируются на основании признаков и симптомов, указывающих на конкретное расстройство. Однако этот процесс может быть особенно сложным с детьми. Многие виды поведения, которые рассматриваются как симптомы психических расстройств, такие как застенчивость, беспокойство (нервозность), странные пищевые привычки и вспышки гнева, могут возникать как нормальная часть развития ребенка. Поведение становится симптомом, когда оно возникает очень часто, длятся долгое время, возникает в необычном возрасте или вызывает существенное нарушение способности ребенка и / или его семьи функционировать.

Продолжение

Если симптомы присутствуют, врач начнет осмотр с составления полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для диагностики психических расстройств не существует, врач может использовать различные тесты, такие как рентген и анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание или побочные эффекты лекарств как причину симптомов.

Если соматическое заболевание не обнаружено, ребенка можно направить к детскому и подростковому психиатру или психологу, специалистам в области психического здоровья, которые имеют специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний у детей и подростков.Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить ребенка на предмет психического расстройства. Врач основывает свой диагноз на отчетах о симптомах ребенка и наблюдениях за его отношением и поведением. Врач часто должен полагаться на отчеты родителей ребенка, учителей и других взрослых, потому что детям часто трудно объяснить свои проблемы или понять их симптомы.

Как лечат психические заболевания у детей?

Психические заболевания подобны многим другим заболеваниям, которые требуют постоянного лечения.Хотя в лечении взрослых с психическими расстройствами был достигнут значительный прогресс, лечение детей изучено не так хорошо. Эксперты все еще изучают, какие методы лечения лучше всего подходят для лечения детей. На данный момент многие варианты лечения, используемые для детей, в том числе многие лекарства, такие же, как и для лечения взрослых. Наиболее часто используемые варианты лечения включают:

  • Лекарства: Многие психические заболевания можно эффективно лечить с помощью лекарств в сочетании с терапией.Лекарства, которые часто используются для лечения психических расстройств у детей, включают антидепрессанты, успокаивающие средства, стимуляторы, препараты, стабилизирующие настроение, и антипсихотики.
  • Психотерапия: Психотерапия (тип консультирования) направлена ​​на эмоциональную реакцию на психическое заболевание. Это процесс, в котором обученные специалисты в области психического здоровья помогают людям справиться с их заболеванием, часто обсуждая стратегии, позволяющие понять их симптомы, мысли и поведение и справиться с ними.Типы психотерапии, часто используемые с детьми, — это поддерживающая, когнитивно-поведенческая, межличностная, групповая и семейная терапия.
  • Креативные методы лечения: Определенные методы лечения, такие как арт-терапия или игровая терапия, могут быть полезны, особенно для маленьких детей, которым может быть сложно передать свои мысли и чувства.

Каковы перспективы у детей с психическими заболеваниями?

При надлежащем и раннем лечении многие дети могут полностью вылечиться от своего психического заболевания или успешно контролировать свои симптомы.В то время как некоторые дети становятся взрослыми инвалидами из-за хронического или тяжелого расстройства, многие люди с психическим заболеванием могут жить полноценной и продуктивной жизнью.

Очень важно обратиться за лечением для вашего ребенка, если у него проявляются какие-либо симптомы психического заболевания. Без лечения многие психические расстройства могут продолжаться и во взрослой жизни и привести к проблемам во всех сферах взрослой жизни человека. Люди с нелеченными психическими расстройствами подвергаются высокому риску многих проблем, включая злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также агрессивное или саморазрушительное поведение, даже самоубийство.

Какие исследования психических заболеваний у детей проводятся?

На сегодняшний день большинство исследований психических заболеваний сосредоточено на психических расстройствах у взрослых. Однако сообщество психиатров теперь начало уделять внимание психическим заболеваниям у детей. Исследователи смотрят на развитие детей с точки зрения нормального и ненормального, пытаясь понять, как факторы, влияющие на развитие, могут повлиять на психическое здоровье. Цель состоит в том, чтобы попытаться предсказать и, в конечном итоге, предотвратить проблемы развития, которые могут привести к психическим заболеваниям.Ключевой частью этого исследования является выявление факторов риска — факторов, повышающих шансы ребенка на развитие психического расстройства. Кроме того, специалисты в области психического здоровья призывают к дополнительным исследованиям лекарств, используемых для лечения детей с психическими расстройствами.

Можно ли предотвратить психическое заболевание у детей?

Большинство психических заболеваний вызывается сочетанием факторов, и их невозможно полностью предотвратить. Однако, если симптомы распознаны и лечение начато на ранней стадии, можно предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму многие неприятные и инвалидизирующие эффекты психического заболевания.

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и преодоление

Подростки могут страдать от всех форм психических заболеваний, включая психоз. Однако, как и в случае с признаками депрессии и других форм психических заболеваний в подростковом возрасте, ключевые показатели, наблюдаемые у взрослых, могут быть упущены или просто связаны с нормальным стрессом в подростковом возрасте.

Психоз включает нарушение мыслей и восприятий человека, из-за чего ему трудно отличить реальное от того, что не является реальностью.Однако важно заранее знать, что психоз — это скорее симптом, чем диагноз.

Обзор

Степень тяжести психоза различна. У одного человека могут быть легкие нарушения, в то время как другой из-за своих симптомов борется с повседневной деятельностью.

Психоз обычно возникает из-за различных психических расстройств, хотя он также может возникать при определенных медицинских и неврологических состояниях. До постановки психиатрического диагноза врачам необходимо исключить эти причины.

Раннее распознавание и лечение могут замедлить, остановить или, в некоторых случаях, даже обратить вспять последствия психоза. Родители должны быть проинформированы о том, что искать, а также о том, куда обращаться за помощью.

Симптомы

К сожалению, большинство взрослых с психозом говорят, что их родители не распознавали предупреждающих знаков, когда они были моложе. Согласно опросу, проведенному Национальным альянсом по психическим заболеваниям (NAMI), только 18,2% людей с психозами заявили, что их родители заметили симптомы психического заболевания и вмешались.Взаимодействие с другими людьми

Многие родители могут полагаться на врача своего ребенка, чтобы определить признаки психического заболевания или психоза. Однако, по данным НАМИ, только 4,5% людей с психозами сообщают, что медицинские работники распознали их симптомы.

Подростки, страдающие психозом, начинают терять связь с некоторыми аспектами реальности.

Симптомы могут появиться на время, а затем исчезнуть. Родители, опекуны и другие взрослые в жизни подростка (например, учителя и тренеры) могут отвергать поведение как фазу или типичные подростковые перепады настроения.Когда симптомы приходят и уходят, они могут предположить, что у подростка все хорошо в периоды, когда симптомы отсутствуют.

Ранние предупреждающие признаки психоза могут быть похожи на признаки депрессии или другого психического заболевания, включая:

  • Колебания настроения
  • Необычные движения
  • Холодное, отстраненное поведение
  • Неспособность выражать эмоции
  • Потеря интереса к обычным занятиям
  • Сложности в поддержании отношений
  • Несоблюдение личной гигиены
  • Проблемы в школе (социальные и / или академический)

Вызовов

Подростки нередко пытаются скрыть или замаскировать свои симптомы как можно дольше.Подросток, страдающий психозом, скорее всего, будет растерян, смущен и даже испуган.

Признаки психоза варьируются от человека к человеку. Важно оценить самочувствие вашего подростка и внимательно следить за изменениями его настроения или поведения, выходящими за рамки обычных взлетов и падений подросткового возраста.

Родители также должны знать, что внезапный психоз, как в случае кратковременного психотического расстройства, относительно необычен. Напротив, большинство людей с шизофренией, например, проявляют признаки психоза в течение месяцев, если не лет, до того, как им будет поставлен диагноз.

Галлюцинации

Галлюцинации — частый симптом психоза и могут влиять на любое из органов чувств, включая зрение, слух, осязание, обоняние и вкус.

Слуховые галлюцинации — самый распространенный тип галлюцинаций. Подросток может слышать голоса, которые говорят им, что делать или предупреждают об опасности. Некоторые подростки сообщают, что голос, кажется, исходит изнутри их мозга, в то время как другим кажется, что они слышат голоса людей, которых не существует.Для некоторых голоса просто звучат как фоновый шум.

Визуальные галлюцинации связаны с видением вещей, которых на самом деле нет. Подросток может видеть людей или предметы, которых никто не видит. Эти галлюцинации могут быть самыми разными по содержанию и интенсивности. Некоторые галлюцинации просто сбивают с толку (кажется, стена меняет цвет или объект появляется в неожиданном месте), но они также могут вызывать сильное беспокойство (например, видеть кровь на полу или лицо незнакомца в зеркале).

Обонятельные галлюцинации связаны с запахами. Человек может уловить запахи, которых на самом деле нет, например духи, тухлые яйца или мусор. Некоторые обонятельные галлюцинации приходят и уходят, а другие могут присутствовать постоянно.

Подростки с психозами также могут испытывать «фантомные» физические ощущения. Люди с тактильными галлюцинациями могут чувствовать, что что-то ползет по их коже или под их кожей, или могут обернуться, думая, что кто-то похлопал их по плечу, когда никого нет.

Заблуждения

Подростки, испытывающие бредовые идеи, закрепили ложные убеждения, несовместимые с их культурой. Например, подросток может полагать, что правительство контролирует его поведение через телевидение, или убежден, что кто-то его отравляет.

Даже когда нет доказательств в поддержку этих убеждений, подростки, страдающие психозом, сохранят свои заблуждения. Хотя это может расстраивать, вы не можете поговорить с кем-то, кто испытывает иллюзии, чтобы думать иначе или отказаться от заблуждения, просто заявив, что это неправда.

Расстройство мышления

Иногда подростки с психозами могут демонстрировать неорганизованную речь. Они могут легко запутаться во время разговора. Их предложения могут не иметь смысла, а их речь может содержать бессмысленные слова.

Расстройство мышления, возникающее в результате психоза, может влиять на концентрацию внимания и заставлять подростков чувствовать себя неловко в отношениях с другими людьми.

Причины и факторы риска

Точная причина психоза неизвестна, но исследователи подозревают, что этому способствуют несколько факторов, например, генетика.Например, подросток, у которого есть брат или сестра с шизофренией, может иметь генетическую предрасположенность к психозу.

Подростки, у которых есть близкий родственник (например, родитель или брат или сестра), переживший психоз, сами подвергаются более высокому риску его развития.

Психоз как симптом психического расстройства

Некоторые психические расстройства могут сопровождаться психозом, включая:

  • Шизофрения: У подростков с шизофренией наблюдаются сильные изменения в поведении.У них могут быть галлюцинации или бред. Симптомы часто влияют на их образование и отношения.
  • Шизоаффективное расстройство: Человек с шизоаффективным расстройством имеет сочетание выраженных симптомов настроения, типичных для биполярного расстройства или депрессии, с психотическими особенностями шизофрении.
  • Шизофреноформное расстройство: При шизофреноформном расстройстве симптомы шизофрении имеют ограниченную продолжительность — обычно от одного до шести месяцев.
  • Краткое психотическое расстройство: Человек может внезапно пережить приступ психоза, как правило, в связи со стрессовым жизненным событием, например, с потерей любимого человека. В этих случаях симптомы обычно исчезают менее чем за месяц.
  • Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: Подростки с серьезными проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут испытывать галлюцинации или бред в результате употребления психоактивных веществ.
  • Расстройства настроения: Иногда психоз возникает при определенных проявлениях большой депрессии и биполярного расстройства.
  • Психотическое расстройство, вызванное заболеванием: В некоторых случаях психоз может быть вызван основным заболеванием, например опухолью головного мозга или травмой головы.

Факторы риска

Исследователи также исследовали потенциальные факторы риска окружающей среды, которые могут взаимодействовать с генетической уязвимостью психоза и «запускать» ее, такие как:

  • Гипоксия плода: Гипоксия плода возникает при нарушении снабжения кислородом развивающегося плода.Было высказано предположение, что возникающие в результате изменения в мозге плода могут повлиять на более позднюю предрасположенность к шизофрении. Гипоксия плода может быть вызвана множеством факторов, например кровотечением во время беременности или экстренным кесаревым сечением.
  • Инфекция матери: Ребенок матери, перенесшей инфекцию во время беременности, может подвергаться более высокому риску шизофрении
  • Возраст отца: Несколько исследований связали возраст отца с повышенным риском шизофрении.За каждое десятилетие жизни отца риск шизофрении у потомства увеличивается в 1,5 раза
  • Пренатальное недоедание. Исторически сложилось так, что в периоды голода уровень заболеваемости шизофренией увеличивается.Недостаток ключевых витаминов, таких как B и D, также был связан с более высокими показателями шизофрении.
  • Травма: Взрослые с шизофренией сообщают о более высоких показателях детских травм
  • Стрессовое семейное окружение: Определенные стрессоры, которые создают нездоровую детскую среду, также были связаны с более поздним развитием психоза.

Психоз и употребление марихуаны

Исследования также продемонстрировали связь между подростками, которые курят марихуану, и психозом. В 2011 году группа исследователей под руководством Ребекки Куэппер опубликовала результаты своего исследования в журнале British Journal of Medicine .

Проследив за почти 2000 подростками за 10 лет, исследователи обнаружили, что у подростков, которые курили марихуану как минимум пять раз, вероятность развития психоза в два раза выше, чем у тех, кто никогда не курил марихуану.Взаимодействие с другими людьми

Другое исследование показало, что курение марихуаны может вызвать более раннее проявление симптомов психоза. Исследователи обнаружили, что курильщики марихуаны, вероятно, испытают психоз на два года раньше, чем их коллеги, не курящие марихуану.

Хотя нет достаточных доказательств, чтобы окончательно сделать вывод о том, что марихуана вызывает психоз, исследования, проведенные до сих пор, показали, что подростки могут быть особенно уязвимы к воздействию марихуаны.

Одна из причин этого заключается в том, что исследователи подозревают, что марихуана может мешать нормальному развитию мозга.В подростковом возрасте эмоциональный и рассудочный центры мозга еще не полностью сформированы, и им необходимо продолжать устанавливать новые связи. Исследования показали, что, когда подростки употребляют марихуану, это может повысить их уязвимость к психозу через этот механизм.

Диагностика

Психоз — это симптом диагностируемого состояния, а не сам по себе. Однако врачи и специалисты в области психического здоровья могут оценить чувства и поведение человека, чтобы определить, не страдает ли он психозом.

Установление наличия у кого-либо психоза, а также выяснение того, что вызвало этот симптом, может помочь поставщикам услуг поставить диагноз.

Инструментами скрининга психоза обычно являются анкеты. Руководящие принципы и критерии диагностики конкретных состояний и расстройств, вызывающих психоз, можно найти в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).

Врач или специалист по психическому здоровью (например, психиатр) обычно начинает с вопросов, связанных с симптомами человека.Их вопросы могут быть о содержании мыслей человека, о том, когда они возникли, как долго они происходят, и являются ли они постоянными или приходят и уходят.

Человек, страдающий психозом, может не знать о конкретном триггере, но если было событие или инцидент, которые спровоцировали появление симптома, это может помочь врачу поставить точный диагноз.

В то время как они задают вопросы, а также в другое время во время оценки, поставщик также будет наблюдать за поведением, манерой поведения и внешностью человека в поисках любых ключей, которые могут указывать на конкретный диагноз.

Медицинские работники также захотят знать, какова повседневная жизнь человека и как на нее повлияли его симптомы. Например, поставщик услуг захочет узнать, есть ли у человека проблемы с самообслуживанием, такие как принятие душа, уборка дома, стирка, поход в магазин за продуктами и своевременная оплата счетов.

Если человек не может ответить на эти вопросы, поставщики медицинских услуг могут обратиться к членам семьи, которые могут поделиться своими соображениями и информацией.

Информация о социальной активности человека и о том, может ли он ходить в школу или работать, помогает поставить диагноз. Это также может помочь узнать, смог ли человек поддерживать близкие отношения с семьей и друзьями.

После того, как поставщик услуг собрал информацию о психозе человека, он может сравнить ее с различными диагностическими критериями расстройств, вызывающих этот симптом, а также искать другие возможные объяснения.

Например, психоз может быть вызван некоторыми лекарствами или веществами, но пройдет, как только прекратит прием наркотиков.Взаимодействие с другими людьми

В некоторых случаях врач может назначить другие тесты, чтобы определить причину психоза. Например, анализ крови или мочи для проверки на запрещенные наркотики или МРТ головного мозга для поиска повреждений или опухолей.

Если они не уверены в диагнозе, медицинский работник может направить человека с психозом к специалисту для более тщательного обследования или порекомендовать госпитализацию в психиатрическое учреждение.

Лечение

Лекарства от психоза нет, но есть методы лечения.Родители, преподаватели и медицинские работники должны знать, что чем раньше подростку с психозом будет оказана помощь, тем лучше будет результат.

Семейное вмешательство

Семейное вмешательство является ключевым фактором для подростков с психозом. Исследования показывают, что участие родителей может защитить от рецидива.

Вмешательства, ориентированные на семью, могут включать психообразование, обучение коммуникативным навыкам и терапию для решения проблем. Благоприятная домашняя обстановка и обучение тому, как помочь подростку в его усилиях, способствуют выздоровлению.

Родителям также полезно научиться корректировать правила и ожидания дома. Например, подростки, страдающие психозом, могут не иметь возможности присматривать за младшими братьями и сестрами или оставаться дома одни в течение длительного времени.

Родители подростков, страдающих психозом, часто испытывают чувство вины и беспокойства. У братьев и сестер также будут свои уникальные реакции на ситуацию, которые могут варьироваться от гнева до замешательства и страха. Семейная терапия необходима для удовлетворения эмоциональных потребностей каждого человека.

Лекарство

Некоторым подросткам, страдающим психозом, могут помочь лекарства. Антипсихотические препараты могут помочь сбалансировать определенные химические вещества в мозгу, которые способствуют галлюцинациям, бредам и расстройствам мышления.

Нейролептики бывают двух классов: типичные и атипичные, причем первые представляют собой более старый класс лекарств, которые назначаются реже. Хотя они не лишены побочных эффектов, атипичные нейролептики, как правило, реже вызывают серьезные побочные эффекты (такие как поздняя дискинезия), которые связаны с типичными нейролептиками.

Примеры типичных антипсихотических препаратов включают:

Примеры атипичных антипсихотических препаратов включают:

Терапия

Индивидуальная терапия — важная часть лечения подростка от психоза. Есть много разных вариантов психотерапии, которые можно использовать вместе с лекарствами.

Одним из примеров является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Вместе с квалифицированным специалистом в области психического здоровья КПТ может помочь подросткам научиться справляться со стрессом здоровым образом, а также справляться с уникальными проблемами и проблемами, связанными с психозом.

Другие формы терапии, которые можно использовать, включают:

Образование

Подросткам, страдающим психозом, а также членам их семей необходимо рассказать о своей болезни. Человек с психозом, который понимает его симптомы, будет лучше подготовлен, чтобы с ними справиться.

Обучение жизненным навыкам также является важным компонентом лечения.

Подростки, которые учатся жить с психическим заболеванием, часто получают пользу от обучения социальным навыкам, которое помогает им научиться взаимодействовать со сверстниками социально приемлемым образом.

Они также могут развить жизненные навыки, необходимые для эффективного выполнения повседневных дел, таких как купание и приготовление пищи.

Копинг

Если вы ухаживаете за подростком, страдающим психозом, вы можете чувствовать себя смущенным, напуганным и подавленным. Вы даже можете испытать чувство горя. Эти эмоции нормальны и распространены у лиц, осуществляющих уход, но могут быть особенно сильными у тех, кто ухаживает за больным психозом.

Уход за ребенком может быть невероятно стрессовым, но вы должны знать, что вам не обязательно проходить через это в одиночку.Есть ресурсы, поддержка и стратегии выживания, которые могут помочь.

По мере того, как вы поддерживаете и успокаиваете своего подростка (а также обеспечиваете его безопасность), вам нужна широкая сеть, к которой вы можете обратиться за утешением, советом и ресурсами.

Скорее всего, вы будете тесно сотрудничать с поставщиками медицинских и психиатрических услуг, наблюдающих за уходом за вашим подростком, но они также могут быть отличным источником информации и поддержки для вас и вашей семьи.

Существуют также группы поддержки, специально предназначенные для лиц, осуществляющих уход, как лично, так и в Интернете, которые могут быть вам полезны.Иногда просто быть рядом с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите, достаточно, чтобы подтвердить ваши чувства и дать вам силы.

Если ваш подросток все еще посещает школу, возможно, вам будет полезно обратиться к учителям, директорам и администраторам. Могут существовать программы поддержки подростков, нуждающихся в дополнительной помощи или присмотре в школе, которые могут включать в себя консультирование, в котором вы и ваша семья могли бы принять участие.

Вы можете решить, что хотите пойти к терапевту самостоятельно.Работа со специалистом в области психического здоровья может дать вам время и место, чтобы выразить свои опасения и разочарования без осуждения.

Вы можете научиться ценным навыкам преодоления стресса и методам борьбы со стрессом, которые подготовят вас к тому, чтобы заботиться и защищать свои потребности и потребности вашего подростка.

Если вашей семье нужна дополнительная помощь, обратитесь в местное сообщество, религиозный или духовный центр или в местные социальные службы. Вам могут быть доступны такие услуги, как временный уход.

Даже такая простая вещь, как помощь друга или соседа с продуктами, стиркой или транспортировкой ваших детей в школу, может оказаться большим подспорьем.

Слово от Verywell

Если у вашего подростка появляются признаки психоза, вам необходимо обратиться за профессиональной помощью. Вы можете начать с того, что поделитесь своими опасениями с врачом подростка, хотя его нужно будет направить к специалисту в области психического здоровья (например, психиатру), который проведет надлежащую оценку вашего подростка.

Если вашему подростку угрожает непосредственная опасность, например угроза причинения вреда себе или кому-то другому, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Поговорите с врачом подростка о своих проблемах. Они могут направить вашего подростка к специалисту в области психического здоровья, например к психиатру, который проведет обследование и составит план лечения.

Детский психоз — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента детский психоз? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Термин «детский психоз» может относиться к любому из группы расстройств, имеющих общие симптомы.Однако важно различать эти расстройства из-за различий в лечении, течении и прогнозах. Общими симптомами, присущими этим расстройствам, могут быть галлюцинации, бред, неорганизованное мышление или формальное расстройство мышления, аффективные расстройства и нарушение тестирования реальности. После исключения других причин психотических симптомов можно поставить диагноз шизофрении, если симптомы продолжались более 6 месяцев, а шизофреноформное расстройство можно диагностировать, если симптомы продолжались менее 6 месяцев.В течение этого времени существует как минимум 1-месячный период (или меньше при успешном лечении) 2 или более или следующее:

Критерий A:

Заблуждения

Галлюцинации

Неорганизованная речь

Совершенно дезорганизованное или кататоническое поведение

Отрицательные симптомы: аффективное уплощение, алогия или аволиция.

Требуется только один из этих симптомов, если бред причудливы или галлюцинации состоят из голоса, непрерывно комментирующего поведение или мысли человека, или если два или более голоса разговаривают друг с другом.6-месячный период должен включать, по крайней мере, 1 месяц этих симптомов и может включать периоды продромальных или остаточных симптомов. Наиболее частыми симптомами, на которые обращает внимание врачей, являются галлюцинации, бред, расстройство мышления и дезорганизованное поведение. Прежде чем эти симптомы станут очевидными, наступает продромальная фаза, в которой наблюдается некоторая степень функционального ухудшения, которая может продолжаться в течение недель или лет.

Клиническая картина детской / подростковой шизофрении находится в континууме с шизофренией во взрослом возрасте с учетом стадии развития ребенка.Негативные симптомы, в том числе аффективное уплощение, ангедония, алогия и аволиция, часто возникают, но их труднее распознать у детей и подростков. Неорганизованное мышление или формальное расстройство мышления могут быть частью острого проявления шизофрении и могут быть связаны с неорганизованным и неорганизованным мышлением. странное поведение.

Пациенты могут испытывать трудности в школе и дома в повседневной жизни из-за когнитивных нарушений внимания, памяти и исполнительных функций, которые часто встречаются у детей и подростков с шизофренией.Неадекватный аффект — одна из отличительных черт неорганизованного типа шизофрении. Как и в случае шизофрении с началом у взрослых, существуют подтипы шизофрении: параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный и резидуальный тип.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Другие состояния, которые могут вызывать психотические симптомы, включают следующее:

Общие медицинские условия

Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Расстройства настроения, включая биполярное расстройство и большое депрессивное расстройство

Тревожные расстройства, включая обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и генерализованное тревожное расстройство

Распространенные нарушения развития

Расстройство личности

Шизоаффективное расстройство

Бредовое расстройство

Краткое психотическое расстройство

Общее психотическое расстройство

Психотическое расстройство, не указанное иначе

Органические или общие медицинские состояния, которые могут вызывать психотические симптомы, многочисленны и включают следующее:

Поражения центральной нервной системы (опухоли головного мозга, травмы головы, врожденные пороки развития)

Делириум

Судорожные расстройства

Нарушения обмена веществ (эндокринопатии, болезнь Вильсона)

Нейродегенеративные расстройства (хорея Хантингтона, нарушения накопления липидов)

Расстройства развития, такие как велокардиофациальный синдром

Токсические энцефалопатии: вещества, вызывающие злоупотребление (марихуана, алкоголь, экстази,
Salvia divinorum, фенциклидин, кокаин, амфетамины, галлюциногены, растворители), а также некоторые лекарства (кортикостероиды, антихолинергические агенты и другие токсины, такие как тяжелые металлы (например, тяжелые металлы).г., ртуть)

Инфекционные болезни, включая энцефалит, менингит, синдромы, связанные с ВИЧ.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Причина шизофрении не известна, но исследования продолжаются, чтобы выяснить относительную роль генетики, окружающей среды и психосоциальных стрессоров, связанных с развитием нервной системы. Существует 10-15% риск развития шизофрении, если она есть у одного из родителей, по сравнению с с риском 1% среди населения в целом. Распространенность детской шизофрении, определяемой как начало в возрасте до 13 лет, составляет 0.1% или меньше. Существуют доказательства того, что шизофрения в детстве часто ошибочно диагностируется, и при тщательном наблюдении этим детям будет поставлен другой диагноз (см. Множество возможных диагнозов психотических симптомов в детстве).

Распространенность увеличивается в подростковом возрасте до тех пор, пока в позднем подростковом возрасте не достигает уровня 1% для взрослых. Пиковый возраст начала заболевания — от 15 до 30 лет. Имеются данные, подтверждающие взаимодействие между нервно-психическими и генетическими / средовыми факторами. компонент, который приводит к развитию детской шизофрении.

У большинства пациентов с ранней шизофренией были обнаружены преморбидные аномалии, включая социальную изоляцию и изоляцию, проблемы с речью и языком, академические и деструктивные поведенческие проблемы, а также задержку в развитии. Было обнаружено, что преморбидное функционирование пациентов с биполярным расстройством может быть способом дифференцировать эту группу от пациентов с шизофренией, поскольку они не имеют склонности к преморбидным аномалиям, перечисленным выше.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Подтверждающие лабораторные исследования для диагностики шизофрении отсутствуют.Однако есть условия, которые должны быть исключены лабораторными исследованиями, визуализационными исследованиями и другими исследованиями. Электроэнцефалография может исключить эпилептические припадки как причину психотических симптомов, отличных от шизофрении. Токсикологическая оценка мочи может исключить психоз, вызванный психоактивными веществами.

В рамках медицинской оценки лабораторные тесты, которые следует рассмотреть, будут включать общий анализ крови, биохимические анализы сыворотки, анализ функции щитовидной железы, общий анализ мочи, токсикологические исследования мочи и хромосомные исследования, если есть доказательства в клинической картине синдрома развития.Если ребенок находится в группе риска, следует пройти тестирование на ВИЧ.

Были бы полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может исключить определенные органические причины психотических симптомов: опухоль головного мозга, врожденные пороки развития, травмы головы. Если есть доказательства неврологической дисфункции или аномальные результаты электроэнцефалографии или МРТ, необходима консультация невролога.

Подтверждение диагноза

Большинство детей с галлюцинациями не являются шизофрениками, но могут иметь рецидивирующие симптомы, если в анамнезе они имели травмы из-за диссоциативного расстройства или посттравматического стрессового расстройства.Психотические симптомы также могут возникать при других тревожных расстройствах у детей, таких как острые фобические реакции и обсессивное компламентарное расстройство. Важно получить тщательный анамнез, иногда требующий нескольких источников, чтобы оценить преморбидное функционирование, возможное снижение функциональности, наличие негативных симптомов, включая апатию, аффективное сглаживание и алогию, историю травм, семейный анамнез психических расстройств. болезнь (настоящая и прошлая) и лечение наркозависимости / новыми лекарствами.

Представление с психотическими симптомами, включая некоторые или все из следующих: галлюцинации, бред, неорганизованные мысли или поведение, нарушение тестирования реальности

А.Симптомы, вторичные по отношению к медицинской причине. Если нет, перейдите к B.

B. Симптомы, вторичные по отношению к расстройству настроения: исключить биполярное расстройство, большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями или шизоаффективное расстройство. Если нет, перейдите к C.

C. Отсутствие значительных нарушений в функционировании с непредсказуемыми иллюзиями: диагностика бредового расстройства. Если нет, перейдите к D.

.

D. Психотические симптомы продолжительностью менее 1 месяца, диагноз кратковременного психотического расстройства; при продолжительности более 1 месяца и менее 6 месяцев — диагноз шизофреноформного расстройства; если длится более 6 месяцев, диагноз шизофрении, если все критерии соблюдены, если нет, диагноз психотического расстройства, БДУ.;

; Редко наблюдается развитие бреда из-за близких отношений с другим человеком, у которого есть такое же / подобное бред, диагноз общего психотического расстройства.

Если вы можете подтвердить, что у пациента детский психоз, какое лечение следует начать?

После того, как был поставлен диагноз шизофрении и исключены другие причины психоза, следует немедленно начать интенсивное лечение. Чем дольше ребенок испытывает психотические симптомы, тем тяжелее его влияние на развитие.Необходимо установить, безопасно ли для ребенка лечение вне больницы. Если есть командные галлюцинации, суицидальные мысли / поведение или сопутствующее употребление психоактивных веществ, пациенту требуется стационарное лечение или немедленное кризисное вмешательство.

Антипсихотические препараты — лечение выбора. Целевыми симптомами антипсихотических препаратов являются галлюцинации, бред, возбуждение, агрессия и гиперактивность. Полная эффективность может занять до 10-12 недель при терапевтической дозе.Антипсихотические препараты первой линии при шизофрении у детей и подростков — это рисперидон, кветиапин и арипипразол. Рисперидон начинают с 0,5 мг один раз в день утром или вечером, а затем увеличивают на 0,5 мг не чаще, чем один раз в 24 часа, до 3-4 мг в день, обычно в несколько приемов, в зависимости от переносимости побочных эффектов.

Кветиапин начинают с 50 мг в день, обычно перед сном или вечером из-за частого седативного эффекта как побочного эффекта.Дозу можно увеличить до 100 мг на 2-й день, 200 мг на 3-й день, 300 мг на 4-й день и 400 мг на 5-й день. Суточную дозу следует разделить на 2-3 приема в течение дня.

Если после адекватных испытаний двух из этих атипичных антипсихотических препаратов пациент не ответил, будет рекомендован типичный антипсихотический препарат или клозапин. Долгосрочное лечение должно быть комплексным и включать постоянный мониторинг приема лекарств и поддерживающую / терапевтическую образовательную практику, включая обучение социальным навыкам.Психообучение для поддержки семьи и пациента может помочь с сохранением ребенка дома.

Коморбидные состояния, такие как злоупотребление психоактивными веществами или депрессия, необходимо лечить, чтобы пациент чувствовал себя хорошо. Если есть опасения по поводу безопасности, пациента следует госпитализировать до стабилизации состояния. Иногда это может привести к длительной госпитализации или даже лечению в стационаре. Шизофрения — хроническое заболевание, и у большинства детей даже при адекватном лечении более 50% пациентов остаются со значительными нарушениями.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Дети и подростки, получающие атипичные антипсихотические препараты, подвержены более высокому риску развития множественных побочных эффектов, чем большинство взрослых. К ним относятся седативный эффект, экстрапирамидные симптомы (но не акатизия), дискинезия отмены, побочные эффекты, связанные с пролактином (особенно у девочек в постпубертатный период), увеличение веса, дислипидемия, суицидальные мысли и поведение.

Должны быть выполнены базовые анализы крови, а также базовые измерения роста, веса и индекса массы тела (ИМТ).Эти показатели следует затем отслеживать в течение долгого времени, пока пациент принимает лекарства. Рекомендуемые оценки и частота следующие:

Личный и семейный анамнез: исходно и ежегодно

Мониторинг образа жизни: при каждом посещении

Рост, вес, процентиль ИМТ / z-оценка: при каждом посещении

Сонливость / седативный эффект: при каждом посещении

Сексуальные симптомы / признаки: исходно, титрование, затем каждые 3 месяца

Артериальное давление, исходный пульс: при титровании и каждые 6 месяцев

Определение уровня глюкозы натощак, липидов ± инсулин: исходно, 3 месяца, затем каждые 6 месяцев

Функциональные пробы печени: исходно, 3 месяца, затем каждые 6 месяцев

Экстрапирамидные симптомы, акатизия: исходно, титрование, 3 месяца, затем ежегодно

Дискинезия / поздняя дискинезия: исходно, 3 месяца, затем ежегодно

Определение электролитов, анализ крови, функция почек: исходно и ежегодно (кроме клозапина)

Уровни пролактина: только при симптомах

Электрокардиограмма: при приеме зипразидона во время титрования и в максимальной дозе

Каковы возможные исходы детского психоза?

Все больше данных указывает на то, что по сравнению с шизофренией с более поздним началом, шизофрения в детстве связана с худшими исходами, которые могут быть связаны с негативным влиянием болезни на быстро развивающийся мозг.Начало в возрасте до 10 лет связано с неблагоприятным исходом. Исход лучше всего предсказать по преморбидному функционированию и тяжести положительных и отрицательных симптомов в острой фазе.

Есть процент пациентов, у которых есть только один цикл болезни: продромальный период, острая фаза, фаза выздоровления. У двадцати процентов пациентов может быть полная ремиссия. Коварное начало и начало в возрасте до 12 лет были связаны с худшим исходом и неполной ремиссией. Неправильный диагноз детям и подросткам — серьезная проблема в группе пациентов, направленных на лечение шизофрении.Галлюцинации в детстве не обязательно являются признаком шизофрении. Диагностическое уточнение приходит со временем при тщательном наблюдении.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Как упоминалось выше, развитие шизофрении имеет значительный генетический компонент. Также наблюдается резкий рост заболеваемости шизофренией с наступлением пубертатных изменений. Перинатальные осложнения, нарушение нервного развития плода, а также изменения в структуре и размерах мозга отслеживались в отношении заболеваемости шизофренией.Младенцы, которые генетически подвержены риску, могут иметь нейроинтеграционный дефект, описываемый как пандизозревание. Возникновение задержки в развитии и преморбидных аномалий может представлять собой ранние проявления заболевания. Повышенный риск развития психоза был обнаружен в связи со злоупотреблением психоактивными веществами, особенно амфетамином и марихуаной.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

У детей с шизофренией часто обнаруживается три характерных коммуникативных дефицита: нелогичное мышление, слабые ассоциации и нарушение дискурсивных навыков.Уровень несогласованности невысок. Расстройства личности иногда путают с шизофренией: пограничное расстройство личности, шизоидное расстройство личности, шизотипическое расстройство личности.

Рейтинговые инструменты, полезные для уточнения диагноза и мониторинга реакции на лечение, включают следующее:

Расписание для аффективных расстройств и шизофрении для детей школьного возраста, настоящая и пожизненная версия (PUBMED: 9204677)

Глобальная шкала оценки детей (PUBMED: 6639293)

Краткая шкала психиатрической оценки для детей (PUBMED: 7111598)

Шкала оценки психозов Банни-Гамбурга (PUBMED: 14016854)

Шкала

для оценки положительных симптомов (Доступно на: http: // www.motiondisorders.org/UserFiles/file/Long_SAPS_2000_publish(1).pdf)

Шкала оценки отрицательных симптомов (Sans) (Доступно по адресу: http://www.movementdisorders.org/UserFiles/file/Long_SANS_2000_publish(1).pdf)

Анкета для скрининга на аутизм (PUBMED: 10789276) полезна для оценки коморбидных общих расстройств развития.

Каких осложнений можно ожидать от болезни или лечения болезни?

См.

Published by alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *