Психоз бредовый: диагностика, лечение, профилактика в Израиле

диагностика, лечение, профилактика в Израиле

Пациенты в состоянии острого бредового психоза чувствуют себя слишком усталыми, страдают от бессонницы, низкой концентрации внимания и памяти, у них быстро меняется настроение. Психоз этого вида развивается в течение 2-3-х часов, продолжается до 3-х дней. Окружающие списывают неадекватное поведение на усталость или реакцию на негативные события. К врачам пациенты попадают на стадиях яркого проявления симптоматики. Расстройство может бесследно проходить за несколько дней и носить однократный характер, а может повторяться. Соответственно, важно обратиться к специалисту при проявлении специфичных симптомов.

Как следует из названия, острый бредовый психоз – это состояние психики, характеризующееся интенсивной бредовой симптоматикой, которая может наблюдаться в течение нескольких часов или дней. В отличие от хронического, острый бредовый психоз кратковременен, после приступа пациент может чувствовать себя лучше, симптомы могут быть сглаженными или вовсе отсутствовать. Важно понимать при этом, что при повторяющихся эпизодах заболевания острый бредовый психоз может перерасти в хроническую форму. Несмотря на то, что в названии заболевания присутствует слово острый, этот вид психоза не развивается внезапно. Признаки надвигающегося заболевания очень просто распознать:

• Резкая смена настроения
• Нарушение сна (бессонница или наоборот постоянная сонливость)
• Потеря интереса к повседневной деятельности
• Снижение работоспособности (неспособность сконцентрироваться, снижение запоминания, сильная усталость)
• Раздражительность, повышенная нервозность, острое реагирование на незначительные события
• Изменение отношения к окружающим (подозрительность, недоверчивость, проблемы в общении)
• Бизарные мысли (уверенность в том, что кто-то следит за человеком, хочет навредить)
• Искажение восприятия (цвета кажутся слишком яркими, звуки слишком громкими)

Очень редко удается распознать острый бредовый психоз на этой стадии, так как часто эти проявления списывают на усталость, стресс, депрессию. Как правило, к врачу приходят пациенты с уже ярко выраженными симптомами.

Диагностика и лечение острого бредового психоза

При подозрении на диагноз острое бредовое расстройство диагностику необходимо провести в клинике с опытным врачом-психиатром. Диагноз ставится на основе клинического интервью и тестирования с клиническим психологом. При остром бредовом расстройстве обращают на себя внимание следующие симптомы:

• Бредовые мысли. Пациент выражает уверенность, что его преследуют, за ним следят, его хотят похитить, на него воздействуют космическими лучами или черной магией и другие мысли.
• Нелогичные и бессвязные фразы.
• Искаженный смыслпредложений.
• Галлюцинации (зрительные или слуховые). Могут также наблюдаться псевдогаллюцинации (фантазии).
• Деперсонализация (человек не чувствует себя цельной личностью).
• Дереализация (уход от реальной жизни, стирание грани между реальностью и фантазией).

При проведении тестирования с использованием проективных тестов обращают на себя внимание бизарные ответы, которые позволяют однозначно поставить диагноз острое бредовое расстройство. Терапия проводится как стационарно, так и амбулаторно. Метод лечения определяется индивидуально, исходя из тяжести случая пациента. В Израиле в клинике «IsraClinic» как правило практикуется амбулаторное лечение острого бредового психоза. Пациенту назначаются медикаменты – нейролептики последнего поколения, анксиолитики или их сочетание, которые он начинает принимать под присмотром врача-психиатра. Медикаментозное лечение – это единственный метод терапии, который позволяет снять острое состояние. После купирования симптоматики пациенту назначается курс психотерапии и поддерживающая фармакотерапия. Важно понимать, что при диагнозе острый бредовый психоз лечение должно начаться как можно раньше: чем быстрее симптомы заболевания будут купированы, тем быстрее можно начать профилактическую терапию. При остром бредовом психозе профилактика состоит в назначении курса психотерапии – вид терапии и ее длительность назначает лечащий врач-психиатр. Речь может идти о когнитивно-поведенческой, поддерживающей, семейной, холистической или динамической терапии. Кроме психотерапии врач может рекомендовать продолжить прием медикаментов до стабилизации состояния. Кроме того, с пациентом и его родственниками проводятся психообразовательные беседы для понимания сути заболевания, разъясняются основы психогигиены для того, чтобы не допустить повторения эпизода острого состояния. Также пациент должен периодически наблюдаться у врача-психиатра. Отметим, что развитие заболевания можно предотвратить: при малейшем подозрении на острый бредовый психоз профилактика должна заключаться в скорейшем посещении психиатра или психотерапевта. Квалифицированный специалист поможет вовремя распознать угрожающие стабильности психики симптомы и предотвратить острый эпизод.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Это третья по частоте форма. По данным K. Achte и соавт. (1969), они составляют 1 % всех металкогольных психозов. Отечественные психиатры диагностируют бредовые психозы чаще: от 4,7 %, по данным Д. К. Хохлова, В. В. Сырейщикова (1973), до 9,5 %, по данным И. В. Стрельчука (1970). Расхождения в частоте бредовых психозов зависят от того, что зарубежные психиатры относят к данной группе преимущественно случаи хронического бреда ревности. Среди больных преобладают мужчины. В зависимости от содержания бредовых идей выделяют алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в период похмелья, в ряде случаев в запое. Иногда развитию психоза предшествует короткий продром с бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями и тревогой. Обычно психоз развивается внезапно. Сразу, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимое убеждение в том, что их немедленно физически уничтожат. Чуть ли не каждый находящийся поблизости человек принадлежит к числу врагов («шайке»). Больные напряженно следят за мимикой, жестами и действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы, считая все происходящее слежкой и подготовкой к покушению. Часто больные «видят» не только приготовления к расправе, но и орудия убийства — блеснувший нож, выглянувшее из кармана дуло пистолета, веревку, приготовленную для повешения, и т д. «Видимое» дополняется слышимыми словами и репликами соответствующего содержания, которыми якобы обмениваются окружающие (вербальные иллюзии). В качестве преследователей выступают совершенно незнакомые люди. Иногда у больных возникает смутное предположение, что среди них находятся лица, имевшие ранее с больными какие-то отношения. С образным бредом всегда сосуществует резкий страх или напряженная тревога. Поступки обычно импульсивные, чаще больные стараются скрыться. Спасаясь бегством, они нередко с опасностью для жизни спрыгивают на ходу с транспорта, прячутся, убегают полураздетыми, несмотря на мороз или непогоду, в безлюдные места, могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения, предпочитая умереть «более легкой смертью». В других случаях больные решаются на самооборону и сами внезапно совершают нападения. Многие в страхе прибегают в милицию или в другие органы государственной власти, прося о защите. Вечером и ночью могут возникать отдельные делириозные симптомы и вербальные галлюцинации. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Абортивный параноид. Бредовый психоз, обычно с неразвернутой симптоматикой, продолжается от нескольких часов до 1 сут. Нередко остается резидуальный бред.

Затяжной параноид. Начальные симптомы во многом характерны для острого алкогольного параноида. В последующем аффект изменяется, в нем начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. В бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы. «Преследователями» нередко становятся лица, с которыми прежде у больных складывались неприязненные отношения. У больных появляется убежденность в том, что причиной плохого к ним отношения и стремления «уничтожить» служат их собственные ошибочные высказывания или поступки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. В поведении больных при поверхностном наблюдении, как будто правильном, очень часто можно отметить признаки бреда — стремление ограничить привычный круг общения, просьбы к родственникам провожать их на работу и с работы, смену привычных маршрутов, т. е. расстройства, близкие к бредовой миграции. Выпивка всегда усиливает страх, образный бред, поведение становится неправильным. Затяжной параноид может длиться месяцами. Продолжающиеся запои в ряде случаев делают его рецидивирующим.

Алкогольный бред ревности (бред супружеской неверности, алкогольная паранойя) возникает у лиц с паранойяльным складом характера, иногда на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Типичная форма бреда зрелого возраста. Вначале идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в состояниях опьянения или похмелья. Грубость, несдержанность и придирчивость больных создают реальное отчуждение супругов, касающееся, в частности, и интимных сторон жизни. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей супружеской неверности, сохраняющихся теперь и вне состояний, связанных с алкогольными эксцессами. Усиление или, напротив, ослабление ревнивых подозрений на данном этапе обусловлено еще реальными и психологически понятными поводами. В этот период у больных преобладает дисфорический аффект, и при усилении подозрений в неверности они часто буквально истязают своих жен всевозможными расспросами о деталях и причинах предполагаемых измен, с исступлением требуя признать вину, которую в этом случае обещают великодушно простить. При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает непоколебимая и постоянная убежденность в измене жены, уже не зависящая от реальных поводов, т. е. появляется бред. Как правило, он сопровождается все более выраженным бредовым поведением, с разработкой всевозможных, все более усложняющихся способов проверок. Одновременно больной точно устанавливает «любовника». Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе больного. Систематизирующийся в узких границах бред нередко приводит больных к обращению в общественные организации с требованием «помешать разврату» и «сохранить семью». Дальнейшее усложнение психоза может происходить в различных направлениях. В одних случаях бред ревности, оставаясь монотематичным, становится ретроспективным: больные могут утверждать, что жена изменяет им уже много лет и дети родились не от них, а от прежних любовников. В других случаях присоединяются бредовые идеи иного содержания — материального ущерба (жена тратит семейные деньги на содержание сожителя или совершенно забросила хозяйство, предаваясь разврату), отравления и колдовства (с целью «освободиться» от больного). При идеях отравления чаще преобладает тревожно-подавленное настроение, а в бредовом поведении возможно жестокое насилие, в первую очередь в отношении жены. Продолжающееся пьянство не только способствует усилению симптомов психоза, но и увеличивает риск агрессивных актов. Заболевание, меняясь в интенсивности, может продолжаться годами.

У сравнительно небольшой группы больных бред супружеской неверности развивается при внешне совершенно правильном поведении и обнаруживается лишь тогда, когда больной внезапно совершает заранее подготовленное убийство [Weitbrecht H., 1968]. K. Kolle (1932) показал в семьях таких больных повышенную частоту шизофрении.

В ряде случаев бред супружеской неверности возникает после острых алкогольных психозов (делириев и реже галлюцинозов), при которых содержанием зрительных или вербальных галлюцинаций были сцены измены жены. Это резидуальный, обычно не меняющийся по содержанию бред, постепенно теряющий аффективную насыщенность и актуальность. Среди этих больных преобладают лица с отчетливой алкогольной деградацией.

Сложные по структуре металкогольные психозы. Клиническая картина таких психозов определяется последовательно сменяющимися картинами острых психозов — параноида, галлюциноза, делирия. Иногда в указанной последовательности сменяют друг друга все три синдрома, чаще лишь два: вербальный галлюциноз сменяется делирием или острым параноидом. Существуют и другие сочетания этих психозов.

Реактивный психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

Истерические реактивные психозы

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию. У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»). Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка. Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории. Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Параноидальный психоз 👹 что это, причины, как лечить

Параноидальный психоз — это острое расстройство личности, которое характеризуется выраженным нарушением восприятия окружающей действительности. Данное нарушение имеет немало проявлений. Это состояние может быть результатом влияния как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Людям, страдающим этим расстройством, госпитализация требуется только при наличии угрозы жизни и здоровью окружающих. Если пациент ведет себя не агрессивно, возможно амбулаторное лечение под контролем близких людей.

Причины и провоцирующие факторы

Такое патологическое состояние наиболее часто возникает на фоне органического поражения тканей мозга. Подобное расстройство сознания часто развивается на фоне шизофрении. Нередко оно возникает при травматическом поражении тканей. Кроме того, возможно разрушение структур мозга и появление психоза на фоне атеросклеротического поражения церебральных сосудов.

Спровоцировать параноидальный психоз может поражение мозга при сифилисе или других инфекционных заболеваниях. Нередко встречается алкогольный психоз, который является результатом воздействия интоксикации при систематическом употреблении спиртных напитков. Данное нарушение может возникать и при регулярном приеме наркотических средств. Кроме того, к факторам, повышающим риск развития этой формы психоза, относятся:

• нарушения обменных процессов;
• патологии эндокринной системы;
• врожденные аномалии строения ЦНС;
• сильнейшие стрессы;
• проживание в неблагоприятных социальных условиях;
• работа на вредных производствах;
• психологические травмы в детском возрасте.
• дегенеративные изменения в структуре мозга.

Кроме того, проблема может возникнуть в результате прогрессирования соматических заболеваний, которые появились из-за внешних или внутренних воздействий, нарушающих работу органов.

Первые признаки

К характерным проявлениям начала приступа также можно отнести:

• постоянно присутствующее чувство обиды;
• острые реакции на любую критику со стороны окружающих;
• отсутствие желания простить близкого человека;
• недоверие к людям;
• подверженность стрессам;
• сохраняющееся чувство тревоги;
• непредсказуемые реакции;
• резкая смена периодов активности и заторможенности;
• снижение социальных контактов;
• проявление интереса к мистике;
• склонность к депрессиям;
• резкие смены настроения;
• желание быть в одиночестве;
• фобии;
• повышенная раздражительность;
• негативизм по отношению к себе и окружающим.

Галлюцинации

При тяжелом течении параноидальный психоз может сопровождаться галлюцинациями и бредовыми идеями. Пациент может начать отождествлять себя с какой-то знаменитой личностью или литературным персонажем. Возможно причисление себе чужих заслуг или открытий. Пациент может внушать себе и окружающим, что страдает неизлечимой опасной патологией. Больного могут посещать мысли о том, что его преследуют.

Приступ параноидального психоза нередко сопровождается появлением фантазий о наличии сексуальных связей со знаменитыми личностями. При этом пациент может на протяжении длительного времени не иметь каких-либо привязанностей. Кроме того, возможно появление бредовых идей о том, что родственники были подменены двойниками.

Помутнение сознания

При острой фазе психоза у пациента наблюдается помутнение сознания. Больной может проявлять эмоции разного характера, т.е. плакать и смеяться одновременно. При этом пациент находится в прострации. Нередко данное расстройство сопровождается интеллектуальными нарушениями. Снижается способность концентрировать внимание. Возможны провалы в памяти.

Клиническая картина психоза параноидального типа у каждого больного имеет свои особенности. Без направленного лечения данное нарушение может стать причиной появления зависимости от алкоголя и наркотических веществ. Кроме того, возможно возникновение суицидальных мыслей.

Особенности у женщин

На начальных стадиях развития данное расстройство сопровождает бред ревности. Появляется чрезмерная подозрительность. Даже если мужчина задерживается на 10-15 минут, это может стать причиной скандалов. Кроме того, может появиться патологическая ревность к детям, родителям, братьям и сестрам и т.д.

Особенности у мужчин

У мужчин подобные бредовые идеи нередко сопряжены с агрессивным поведением. Нередко у больных возникает боязнь предательства.

Диагностика

Поставить точный диагноз могут только врачи-психиатры. Специалист проводит внешний осмотр пациента и опрашивает его. Оцениваются личностные характеристики и особенности реализации в некоторых сферах жизни. Пациента просят пройти ряд тестов.

Наличие бредовых идей и галлюцинаций позволяет уточнить диагноз. На наличие параноидального типа психоза может также указывать отрицание больным имеющихся у него психических изменений и проблем, вызванных ими.

Лечение

Чтобы избежать появления продуктивной симптоматики, в т. ч. бреда и галлюцинаций, при возникновении первых признаков параноидального психоза пациенту требуется комплексное лечение. При своевременном выявлении проблемы пациент может проходить лечение амбулаторно. При наличии продуктивной симптоматики, делающей больного опасным для себя и окружающих, может потребоваться терапия в условиях стационара.

В первую очередь для стабилизации состояния больного прописываются лекарственные средства. Для устранения перепадов настроения, подавленности и чувства тревоги могут назначаться транквилизаторы и антидепрессанты. Для устранения симптомов психоза в схему медикаментозной терапии могут вводиться нейролептики. Лекарственные средства подбираются индивидуально.

Кроме того, людям, страдающим приступами психоза параноидального типа, требуется длительная психотерапия. Пациент должен принять свою болезнь и научиться распознавать первые ее проявления, чтобы своевременно обращаться за медицинской помощью. Также требуется длительная работа по социализации пациента в обществе и изменению его отношения к себе и окружающим.

После стабилизации состояния людям, страдающим приступами психоза, нередко требуется принимать лекарственные препараты в поддерживающих дозах. Это снизит риск обострений и позволит пациенту вернуться к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и дальнейшей поддерживающей терапии прогноз данного заболевания благоприятный. Полностью излечить это расстройство невозможно, но допускается держать его симптомы под контролем. При правильном подходе пациент может вернуться к полноценной жизни, не испытывая проблем в общении с окружающими. Комплексная терапия способствует улучшению качества жизни человека.

Чтобы избежать повторных острых приступов, больному рекомендуется изменить свой образ жизни. Необходимо правильно питаться и выполнять необходимые физические упражнения. Кроме того, желательно посещать интересные места и совершать длительные прогулки на свежем воздухе. Большое значение имеет создание благоприятного эмоционального фона в семье.

Больному, страдающему данным расстройством, рекомендуется избегать стрессов и контролировать периоды отдыха и работы. Изменение образа жизни и соблюдение рекомендаций врача способствуют снижению количества случаев обострений.

Статья мне нравится3Статья не нравится

✚ Органический психоз и причины бреда . Нейропсихиатрическая клиника профессора Минутко. Статья №8381

     Термины «органический» или «вторичный психоз» несколько спорные , действительно, любой психоз — органическое поражение мозга. Читатель может подумать, что главное здесь либо выраженность органического поражения мозга , либо известность причины этого поражения, а может и его давность ? Так , мы можем сказать, что при органическом психозе речь идет о токсическом / метаболическом поражениях , нейродегенеративных или нейровирусных заболеваниях или инсульте, но разве при шизофрении нет метаболических нарушений, а среди ее теорий — нет вирусной. На мой азгляд, психиатр ничем не рискует есть при любом психозе скажет, что последний обусловлен органическим поражением мозга , а допустим , не шизофренией , благо,  меньше будет простора для стигмы. Когда мы говорим об органическом поражении то мы начинаем более серьезно относиться к поиску причин этого поражения, внимательнее следим за звеньями патогенеза и с осторожностью подбираем , как препарат , так и его дозу, опасаясь более выраежнных побочных эффектов от нашего лечения. 

Постинсультный психоз — как модель формирования бреда 

   Интересно , что очаговость поражения помогает нам понять , как и за что отвечает та или иная структура мозга . Постинсультный психоз является редким явлением, но его изучение значительно помогло понять процесс формирования бреда ( поражение дорсолатеральной префронтальной области ) или зрительных  галлюцинаций ( поражение затылочной коры ). Данные из тематических исследований пациентов с очаговыми инсультами показывают, что бред развивается после одностороннего повреждения правого полушария. Однако у большинства пациентов с инсультом в правом полушарии бред не развивается, и расширенный анализ нейровизуализации расскрыл причину того, почему этот симптом фиксируется лишь в небольшой пропорции. Поражения правой латеральной префронтальной коры или поражения, связанные с этой областью, коррелируют с бредовыми убеждениями . Исследования пациентов с первичным психозом, например шизофренией, или под влиянием препарата кетамин, также показывают патологическое функционирование  этой области в связи с выраженностью бреда. Вывод подобных  исследований заключается в том, что правая латеральная префронтальная кора является своего рода  центром в нейронной сети, которая включает базальные ганглии и лимбическую систему и получает входные сигналы от дофаминовых нейронов среднего мозга. У пациентов с шизофренией или с риском развития психоза дофамин не регулируется, и имеются данные, свидетельствующие о том, что неправильная передача сигналов дофамина является «предшественником» формирования бреда . Поэтому вполне вероятно, что механизм формирования бреда, по — видимому, одинаков как при первичном, так и при вторичном психозе. Это согласуется и с основой лечения бреда при обоих психоза — назначение антипсихотиков. Однако, следует избегать назначения  антипсихотиков у больных  с цереброваскулярными заболеваниями, если это вообще возможно . Это связано с тем, что эпидемиологические исследования показали, что применение антипсихотиков связано с повышенным риском развития инсульта и, таким образом, усугубляет возможность дальнейших цереброваскулярных нарушений. 

   Психиатры полагают, что термин «органический» термин полезен для передачи информации между клиницистами,допустим общения с неврологами ,  и его  часто используют в повседневной речи, стараясь реже не применять в современной классификации психических расстройств и тогда , когда пациенты требуют сказать, какой все же им поставили диагнз по результатам обследования.  Системы классификации, по идее,  должны что-то передать об этиологии психоза, и в настоящее время общепризнанно, что так называемые «функциональные психозы», такие как шизофрения или биполярное аффективное расстройство  сами по себе являются органическими в том смысле, что они отражают нарушение функции мозга и больше не рассматриваются как чисто психологически детерминированные, как это когда-то утверждали сторонники ортодоксального психоанализа.  Таким образом, в DSM 5 в «спектре шизофрении и других психотических расстройствах» перечислены два  состояния, которые ранее были бы отнесены к рубрике органических психозов: «психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами / лекарственными препаратами» и «психотическое расстройство из-за другого заболевания». Несмотря на то, что МКБ-11 , скорее всего, сохранит диагностический блок, сфокусированный на «функциональных» или «первичных психозах» в рамках «спектра шизофрении и других первичных психотических расстройств», она позволит перекрестную ссылку на психозы, вторичные по отношению к другим соматическим заболеваниям.  Таким образом, различие между «органическими» и «функциональными психозами» сегодня  стало размытым, и их лучше описывать как «первичные» и «вторичные» психозы, где слово «вторичный» относится к наличию четко идентифицируемого патогенного субстрата или ясной этиологии психоза. 

   Несмотря на то, что первичные психозы считаются нейробиологическими в своей  основе, учитывая большое количество доказательств, демонстрирующих нарушения в мозге четкий механизм развития психотических симптомов нам все еще не ясен. Исследование патогенеза вторичных психозов несомненно поможет нам разобраться и с первичными психозами , во всяком случае, оказать помощь в их лечении.

Причины бреда 

    J. Cummings  ( 1988 ) для того, чтобы разобраться в переплетениях первичных и вторичных психозах решил сконцентрировать свое внимание на бреде. В проспективном исследовании двадцати пациентов с психотическими симптомами, вторичными по отношению к ряду состояний, он задокументировал сложность и содержание бреда  и искал связи с известными патогенетическим  данными и результатами визуализации мозга. Он предположил, что в основе образования бреда лежит дисфункция взаимодействий подкорковых базальных ганглиев и лимбической системы, включая аномальную нейротрансмиссию дофамина и  утверждал, что это создает патологический  эмоциональный контекст для интерпретации и разработки переживаний, обработанных корой головного мозга. Он предположил, что содержание и сложность бреда зависит от того, имеется ли повреждение коры головного мозга с усчетом ее степени выраженности  и местоположение. Например, при деменции, которая связана с широко распространенным повреждением коры головного мозга и явными интеллектуальными  нарушениями, он обнаружил, что бред был простым, «необработанным» , а по содержанию бредом преследования. Когда интеллектуальная функция была сохранной , бредовые идеи преследования  были более сложными и систематизированными; например, они могли включать сложные сюжеты , направленные против человека, причем ,  с техническими методами для отслеживания его  движений.  Когда имело место  определенное повреждение коры, бред отражал сторону и функцию основной поврежденной области коры; например, он описал случай правостороннего височно-теменного повреждения, связанного с редупликативной парамнезией (убеждение в том , что опередленное место было продублировано и существует в более чем в одном месте), что соответствует известной визуально-пространственной и мнемонической функции этой области.  

   Наиболее значительные успехи в понимании механизмов развития психотических симптомов при вторичных психозах были связаны с формированием бредового состояния после инсульта. Если эмболия или атерома, вызывающая ишемию, перекрывает мозговую артерию или ее приток, может развиться одностороннее поражение, которое помогает точно определить нервный субстрат последующих симптомов. Развитие бреда после инсульта является относительно редким явлением (<5% ) настолько, что о нем в основном сообщалось как о редких случаях. Тем не менее, данные, собранные из этих подробных описаний случаев, показывают, что бред возникает в основном после повреждения правого полушария.  Эти сообщения  также предполагают, что бред может возникать после повреждения правого полушария как «новое событие»  без преморбидной истории психоза и без изменения сознания, как при делирии и деменции. Из-за редкости постинсультного психоза и явного указания на то, что он напрямую связан с повреждением правого полушария, в нескольких исследованиях были обнаружены особенности, которые позволяют дифференцировать пациентов с бредом и без него. Когда исследователи  оценивали результаты КТ головного мозга, единственное структурное различие между больными с бредом и без него заключалось в том, что у пациентов с психотическими расстройствами наблюдалась большая подкорковая атрофия, о чем свидетельствовали более широкие третьи желудочки и передние рога боковых желудочков. Они пришли к выводу, что существующая субкортикальная атрофия является фактором риска развития бредовых состояний после инсульта в правом полушарии. Авторы одного из исследований отметили, что ни у одного из 170 пациентов, идентифицированных с односторонними поражениями левого полушария, не было бредовых состояний. Проверка их сканирования мозга показала, что преобладающим участком поражения у пациентов с бредом была задняя височно-теменная область, но, поскольку были и другие пациенты с чисто таламическими повреждениями, они не смогли определить, были ли общие характеристики поражения в этой группе больных. У большинства пациентов был бред преследования  , но у небольшого числа пациентов  были так называемые специфические бредовые иллюзии в форме синдромов ошибочной идентификации. Примерами таких синдромов являются сндромы Капгра  ( больной считает  , что знакомые люди выдают себя за других ) , Ферголи ( что разные люди , на самом деле — один человек ) и Котара (  органы тела распались и исчезли). Предположение о том, что содержание бреда  может отражать функцию основной области повреждения коры, это исследование не смогло определить конкретные поражения, объясняющие эту взаимосвязь. 

    Прогресс в анализе изображений мозга ( структурная и функциональная нейровизуализация )  расширил возможности исследования взаимосвязей мозг-поведение при постинсультном психозе. В сложном исследовании Darby et al. продвинули понимание того, как синдромы бредовой ошибочной идентификации развиваются после инсульта, несмотря на редкость этого явления. Они идентифицировали 15 статей, в которых были опубликованы данные МРТ или КТ, и представили два  собственных случая.  Из них 15 имели односторонние правосторонние поражения, у одного — большое правостороннее и незначительное левостороннее поражение, а у одного — одностороннее левостороннее повреждение. Авторы  использовали «картирование сети повреждений», чтобы идентифицировать функциональное соединение всего мозга при каждом из поражений со ссылкой на данные о соединении fMRI, полученные из большого пула здоровых контролей. Они предположили, что, хотя место и степень поражений, связанных с бредом, различаются, симптомы появляются, потому что они функционально связаны с одними и теми же областями мозга, что позволяет предсказать, какие области мозга будут вовлечены в патологический процесс при бреде. Это утверждает, что неправильная идентификация требует нарушения как восприятия, такого как обработка знакомых черт, так и оценка убеждений, чтобы поддерживать бред, несмотря на доказательства обратного. Они впервые обнаружили из картографического исследования данных сканирования пациентов, что все 17 мест поражения были связаны с левой ретросплениальной корой. Они также обнаружили, что левая ретросплениальная кора была областью, наиболее часто активируемой в их мета-анализе МРТ обработки узнавания лиц. Второе открытие из картографирования сети поражений состояло в том, что 16 из 17 поражений были функционально связаны с правой нижней префронтальной корой и передней частью островка. Это совпало с областью, которую они определили как активируемую в своем мета-анализе МРТ обработки оценки убеждений. Наконец, они использовали картирование сети повреждений на опубликованных изображениях, полученных от 15 пациентов с другими типами бредов, но не с синдромами ошибочной идентификации, и обнаружили, что эти повреждения были функционально связаны с правой префронтальной корой, но не с левой ретросплениальной корой. Это исследование, использовала опубликованные данные относительно небольшого числа пациентов и мощные технологии визуализации.  Тем не менее, обнаружение того, что патологическая связь с правой латеральной  префронтальной корой является общей для всех типов бреда, независимо от его содержания, заставляет задуматься о том, может ли одной этой аномалии быть достаточно, чтобы вызвать бред. Анализ с перекрытием поражений при сканировании головного мозга пациента показал, что общей областью повреждения была правая нижняя лобная извилина и нижележащее белое вещество верхнего продольного пучка и лучистой короны. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что когда бред развивается после фокального инсульта, правая префронтальная кора поражается практически всегда, либо потому, что она сама повреждена, либо потому, что нарушена связь с другими поврежденными корковыми или подкорковыми областями. 

   Некоторые авторы утверждают, что развитие бреда требует аберрантной обработки в системе «оценки убеждений», которая не отклоняет ошибочную интерпретацию и служит для поддержания убеждения. При этом стоит отметить, что оценка убеждений требует неповрежденной функции правой лобной коры. Исследователи утверждают, что  обнаружение неверных сигналов является когнитивной функцией, необходимой для оценки убеждений. Они обнаружили, что, как и во всех исследованиях, правая лобная кора была активирована, когда ожидания были нарушены.

    Чтобы исследовать формирование бреда  при первичном психозе, Fletcher et .разработали когнитивную парадигму, основанную на модели, в которой мозг предсказывает внешние события, используя предшествующий опыт. Предыдущие данные предполагали, что мозг обнаруживает и сигнализирует о несоответствии между предсказаниями и фактическими событиями (так называемый «сигнал ошибки предсказания»), заставляя внимание ориентироваться на событие, способствуя тем самым новому изучению и обновлению знаний о мире.  Их парадигма включала причинно-ассоциативное обучение во время фМРТ, что позволило обнаружить область мозга, активированную, когда прогнозы, основанные на этом обучении, были нарушены.  У здоровых добровольцев они показали, что сигнал ошибки прогноза активировал правую латеральную префронтальную кору. В исследовании,  которое включало пациентов с шизофренией первого эпизода с бредом, они показали, что этот ответ был ослаблен у пациентов по сравнению со здоровым контролем пропорционально интенсивности их необычного содержания мысли. На основании этих исследований, Corlett et.al.  утверждают, что двухфакторная теория формирования бреда становится ненужной, когда ее объединяют в понимании роли сигнализации об аномальных ошибках предсказания в формировании как ненормальных восприятий, так и их когнитивной интерпретации. Исследования постинсультного психоза у пациентов с различными проявлениями бреда  подтверждают эту точку зрения. Например, поражения правой латеральной префронтальной коры были распространенным механизмом для бреда , включая синдромы ошибочной идентификации,  а отдельные поражения правой хвостатой области были связаны со сниженным метаболизмом правой латеральной префронтальной коры в контексте специфичности бреда.  

   Описанные выше данные свидетельствуют о том, что бред начинает развиваться как при первичном, так и при вторичном психозах, когда обнаруживаются непредсказуемые сенсорные события, но ненормально оцениваются вторичные по отношению к нарушенной функции схемы, критически затрагивающей правую латеральную префронтальную кору. Результаты исследований нейронной основы сигнализации ошибок предсказания также совместимы с этим выводом. Исследования на приматах показали, что дофаминовые нейроны среднего мозга черной субстанции и вентральной области сегмента реагируют быстрым фазовым образом на непредсказуемые и, следовательно, существенные стимулы. Эти сигналы ошибки прогнозирования обнаруживаются в дофаминовых нейронных терминальных областях полосатого тела, лимбической системы и лобной коры. При шизофрении нейрохимическая ПЭТ-визуализация показала, что нейротрансмиссия дофамина не регулируется. У людей с повышенным риском развития шизофрении пресинаптическая способность синтеза дофамина увеличивается, а высвобождение дофамина увеличивается с переходом к психозу.  Это открытие, а также роль дофамина в сигнальной значимости были собраны и позволили  предположить, что аберрантная передача сигналов дофамина является первой стадией формирования бреда. Эта гипотеза предполагает, что высвобождение дофамина в стриатуме / лимбе при шизофрении является хаотическим и приводит к случайной сигнализации об ошибке предсказания даже в отсутствие явных событий. Считается, что это, в свою очередь, приводит к тому, что значение придается явлениям внешней среды , которые обычно игнорируются. Таким образом, повседневные события наполняются чувством важности, и это устанавливает эмоциональный контекст или настроение для бредовой интерпретации их значения, как первоначально было предложено для органических психозов. Несколько исследований пациентов с шизофренией и здоровых людей, находящихся под воздействием препарата кетамин, показали, что выраженность  бредового мышления связана с показателями аномальной предиктивной сигнализации об ошибке.  Другие авторы , использующие когнитивные тесты, непосредственно тестирующие обработку выраженности бреда, также нашли поддержку этой гипотезе у пациентов с шизофренией, а также у пациентов с высоким риском развития психоза. 

     Исследования нейровизуализации особенно повлияли на подозрение , касающееся повреждения правой нижней лобной извилины в этом процессе. Однако,  исследования структурной нейровизуализации нарушений спектра шизофрении не подчеркивают вовлечение правой латеральной префронтальной коры и вместо этого показывают более тонкие, но широко распространенные и двусторонние структурные аномалии и все же правосторонние поражения были определены как важные для развития психоза.  В метаанализе людей, которые считаются клинически подверженными высокому риску психоза, только уменьшение объема серого вещества в правой нижней лобной извилине и правой верхней височной извилине было связано с последующим переходом к психозу. Одно из объяснений этого факта заключается в том, что уменьшение серого вещества правой передней нижней коры обеспечивает «переломный момент»  в возникновении первичных психотических симптомов и, таким образом, аналогично механизму образования бреда после инсульта. 

Лечение 

   Психоз может возникать в течение первых нескольких дней после инсульта  или может иметь место отсроченное начало недель или месяцев.  Для некоторых пациентов психозы являются преходящими и разрешаются либо спонтанно, либо при временном применении антипсихотических средств и обусловлены уменьшением воздействия поражения путем устранения отека и воспаления . У других пациентов появляются постоянные психотические симптомы, и им требуется постоянное лечение. Здесь антипсихотики являются основой фармакотерапии, так как нет никаких доказательств того, что другие формы лекарств эффективны в этом состоянии. Таким образом, лечение  постинсультного психоза является таким же , как для первичных психозов и , вероятно, отражает их общую этиологию. 

    Однако лечение антипсихотиками  пожилых больных  требует особого внимания. Ряд небольших клинических испытаний на рубеже этого столетия показал, что пожилые пациенты с деменцией, получавшие рисперидон или оланзапин, имели повышенный риск развития инсульта и что этот показатель был значительно выше для рисперидона по сравнению с оланзапином. ( антипсихотики второго поколения могут добавить риск инсульта у лиц с цереброваскулярными заболеваниями). Стоит отметить, что использование всех видов антипсихотиков значительно повышает риск развития инсульта на 50% независимо от возраста.  Когда анализ ограничивался антипсихотиками второго поколения, риск все еще увеличивался (30%), но не был значительным, что говорит о том, что в отличие от более ранних результатов, антипсихотики первого поколения могут быть хуже, чем лекарства второго поколения в этом отношении. Еще одним важным выводом было то, что вероятность риска инсульта была связана с возрастом, но не с наличием деменции, подразумевая, что повышенный риск инсульта при применении антипсихотиков может быть связан с накоплением сосудистых факторов риска с течением времени.  

19.2. Хронические бредовые психозы

Психические
расстройства, проявляющиеся стойкими
бредовы­ми идеями различного содержания
[F22],
обычно
отличаются от шизофрении отсутствием
явной динамики, высокой степе­нью
систематизации бреда. Для таких психозов
характерны бред преследования, ревности,
ипохондрические и дисморфо- манические
идеи. Бред воздействия и автоматизмы
(синдром Кандинского—Клерамбо), напротив,
практически никогда не встречаются.
Эмоционально-волевого дефекта личности
также не наблюдается. Бред может
сочетаться с депрессией, отдель­ными
зрительными, обонятельными или тактильными
галлю­цинациями.

Инволюционный
параноид
[F22.8]
—
психоз инволюцион­ного возраста,
проявляющийся бредом бытовых отношений
(«бред малого размаха»). Возникает после
45—50 лет, чаще у женщин. Бред носит
паранойяльный характер и не имеет
тен­денции к расширению и усложнению.
Больные утверждают, что окружающие
причиняют им материальный вред (портят
и крадут вещи), досаждают им шумом и
неприятными запаха­ми, стараются
избавиться от них, приближая их смерть.
Бред лишен мистичности, таинственности,
конкретен. Вместе с бредовыми переживаниями
могут наблюдаться отдельные ил­люзии
и галлюцинации (больные чувствуют запах
«газа», слы­шат в посторонних разговорах
оскорбления в свой адрес, ощу­щают в
теле признаки нездоровья, вызванного
преследова­нием).

Обычно
больные довольно деятельны и оптимистичны,
од­нако иногда наблюдается
тревожно-подавленное настроение. К.
Кляйст (1913) описывает преморбидные
особенности таких больных. Для них
характерны узкий круг интересов,
добросо­вестность, бережливость
наряду со скромными запросами. Они любят
во всем самостоятельность и поэтому в
старости часто одиноки. Глухота и слепота
также предрасполагают к заболе­ванию.

Наиболее
типичными являются высказывания больных
о том, что их соседи или какие-то другие
лица без их ведома проникают в комнату
или квартиру, портят вещи, мебель,
подсыпают в пищу яд и т.д. Обычно больные
стараются за­щититься от преследования
дополнительными замками; прячут продукты
в специальных тайниках; часто проветривают
комна­ту «от газов»; стараются не
касаться руками предметов, по их мнению
«отравленных» или «зараженных». Некоторые
их вы­сказывания выглядят правдоподобными
и вводят в заблужде­ние окружающих.
Так, одна женщина рассказывала своим
близким и знакомым, что соседи, подобрав
ключи к ее квар­тире, крадут продукты,
вещи и т.д. Родственники вместе с больной
обращались в милицию с тем, чтобы было
начато расследование, до тех пор пока,
в очередной раз рассказывая о проникновении
соседей в ее квартиру, женщина не
заяви­ла, что соседи, чтобы навредить
ей, подстригли ее ковер. Только тогда
болезнь стала очевидной.

Приводим
одно из типичных для этой группы психозов
на­блюдение.

Больная
60 лет.

Наследственность:
мать страдала психическим заболеванием.
Сама пациентка росла и развивалась
нормально. Окончила 6 классов. Большую
часть трудовой жизни проработала на
заводе контролером ОТК. По характеру
была доброй, общительной, имела много
под­руг. Замужем, имеет 2 взрослых
детей. В возрасте 48 лет стала жаловаться
мужу, что соседи по квартире к ней плохо
относятся, хотят ее выжить, чтобы занять
квартиру. Приводила факты пресле­дования.
В последнее время стала замечать, что
в ее отсутствие кто- то проникает в
квартиру, переставляет мебель, портит
вещи. Обна­ружила у себя в шкафу якобы
не принадлежащий ей отрез материи;
решила, что его специально подбросили
с целью обвинить больную в воровстве.
По этому поводу обратилась в милицию,
где потребо­вала «призвать к порядку
преследователей». В последующем
неодно­кратно меняла замки от входной
двери, посыпала пол пылью, что­бы
«изловить преступников». Во всем обвиняла
соседку, прожи­вающую в смежной
квартире. Решила «припугнуть» ее и,
встретив на лестничной площадке,
пригрозила ей ножом. В завязавшей­ся
борьбе ранила соседку. Была привлечена
к уголовной ответствен­ности.

Психическое
состояние: в беседе с врачом первое
время держится несколько настороженно.
При настойчивом расспросе подтвердила,
что ее «травят» и «преследуют» соседи.
Уже более года, по словам больной, соседи
постоянно порочат ее и клевещут на нее
с целью добиться выселения, выражают
свои замыслы «подмигиванием и
пе­реглядываниями». Уверена в своей
правоте.

Принимая
во внимание наличие у больной выраженных
психичес­ких расстройств, в силу чего
она не могла отдавать отчет в своих
действиях и руководить ими, была признана
судебно-психиатричес- кой комиссией
невменяемой.

Прогноз
при инволюционном параноиде неблагоприятен.
Инертности и стойкости психопатологических
проявлений способствуют атеросклеротические
изменения сосудов головно­го мозга.
Со временем тревожные и бредовые
проявления приобретают однообразный
характер. Больные сообщают в однотипных
выражениях о своих жалобах, тревогах и
бредовых опасениях. С течением времени
возможно значительное ослаб­ление
актуальности болезненных переживаний,
однако полно­го выздоровления, как
правило, не отмечается. У больных
об­наруживаются своеобразные изменения
личности: сужение кру­га интересов,
монотонная активность, недоверчивость
и подо­зрительность.

Паранойя
[F22.0]
—
хронический бредовый психоз, при ко­тором
бред является ведущим и по сути дела
единственным проявлением заболевания.
В отличие от шизофрении бред стоек, не
подвержен какой-либо выраженной динамике;
он всегда систематизирован и монотематичен.
Преобладают фабу­лы преследования,
ревности, ипохондрические идеи, нередко
кверулянтские тенденции («бред
жалобщиков»). Галлюцинации не характерны.
Отсутствуют выраженные изменения
личности и эмоционально-волевое
оскудение. Особо выделяются паци­енты
с бредовыми формами дисморфофобии
(дисморфома- нии), для которых характерно
ложное убеждение в наличии у них
физического недостатка или уродства.

Начинается
заболевание в молодом и зрелом возрасте.
Стойкость бреда определяет малую
эффективность существую­щих методов
лечения. Лекарственная терапия назначается
с целью уменьшить аффективную напряженность
больных. Осо­бенно она необходима при
наличии агрессивных тенденций, нередко
являющихся причиной преступлений.
Большинство больных длительное время
сохраняют свой социальный статус и
трудоспособность.

Нозологическая
самостоятельность паранойи оспаривается
некоторыми авторами, рассматривающими
ее как вариант ма- лопрогредиентной
шизофрении.

Бред ревности и что о нем следует знать: особенности развития и лечения

Бред ревности — это хронический психоз. Расстройство психиатрического плана. Согласно статистике, развивается он довольно часто. На долю патологического процесса приходится до 3% от общей массы психотических заболеваний.

В основном нарушение встречается у представителей сильного пола. Что, по-видимому, связано с расстройствами личности, определенным складом характера. Так, например, чаще всего болеют люди с паранойяльным и эпилептоидным складами личности, акцентуациями.

У женщин патологический процесс почти не встречается. Это исключительно редкие случаи.

Бред ревности сопровождается полной триадой проявлений психоза:

• Он не поддается переубеждению. Логические доводы для пациента ничего не значат. Такое состояние на первый взгляд может казаться упрямством, но это не так. Бредовая симптоматика обусловлена именно расстройством, потому логика бесполезна.
• Бред определяет всю жизнь пациента. Говоря грубо, от повседневной активности до похода в туалет. Везде мерещатся элементы фабулы бреда.
• Уводит от реальности.

Сама по себе фабула бреда стойкая. Связана с мнимой супружеской неверностью. Обычно ее нет, но пациента переубеждать бесполезно. Необходимо медикаментозное, а затем и психотерапевтическое лечение. Процесс довольно долгий и растягивается на месяцы. Если не годы.

Причины развития бреда ревности

Факторов становления патологического процесса довольно много. Они так или иначе связаны с личностью больного. Причины могут крыться в преморбидном периоде. Когда как такового заболевания еще не было. Как правило, бред ревности развивается у пациентов со следующими особенностями:

• Психотические расстройства в анамнезе

Речь идет о патологических процессах, которые полностью рушат картину мира пациента. Здесь можно выделить несколько нарушений.

Первое — шизофрения. Классическое заболевание психиатрического профиля. Фабула бреда стойкая, нарушение мышления никуда не исчезает даже после перехода болезни в стойкую ремиссию. Больным приходится принимать препараты и далее, чтобы не усилилась клиническая картина. Как правило, возникают и прочие проявления. Например, галлюцинации.

Второй возможный вариант — биполярно-аффективное расстройство. Бред ревности в этом случае не такой стойкий, хорошо устраняется специальными препаратами — нейролептиками. Возможно применение транквилизаторов. Обычно эпизоды бредовых расстройств формируются на пике маниакальной фазы нарушения.

Бред ревности встречается и при прочих расстройствах. Шизофреноформных, реаткивных психозах. Вариантов несколько.

• Подозрительность

Сама по себе. Не как симптом заболевания, а как черта характера. Подозрительность как таковая повышается вероятность развития патологического процесса в 2-3 раза. Возможно, более. Данные разнятся от источника к источнику.

• Паранойяльный или эпилептоидный склад личности

По Леонгарду. Паранойяльный склад характера определяется двумя типичными признаками. Закрытостью: человек необщительный, не стремится реализовать себя в обществе. Или же напротив, слишком активен, но только для вида. Также крайней степенью подозрительности.

Эпилептоидная акцентуация характера определяется агрессивностью, и даже жестокостью. Потребностью во всем и всегда доминировать. Это ярко выраженная лидерская акцентуация, которая, к несчастью, может трансформироваться в расстройство.

Разумеется, акцентуации не всегда приводит к болезни. В зоне особого риска пациенту, у которых черты личностной акцентуации столь выражены, что это граничит с патологией. Чаще всего речь идет о пациентах с расстройствами личности, психопатиями, как называли их ранее.

• Склонность к агрессии, высокая степень раздражительности

Также эти качества не обязательно связаны с акцентуацией характера или каким-то заболеванием. Возможны варианты. Риск выше, но гарантии, что расстройство начнется, нет.

Бред ревности как таковой развивается по нескольким причинам. Как правило, они встречаются в системе и идут рука об руку.

Наследственность

Как показывают исследования, у пациентов, в роду которых были психически нездоровые люди, риск выше. Это не обязательно идентичный патологический процесс. Возможны варианты вплоть до шизофрении, или прочие отклонения. В том числе невротического характера, выраженные нарушения. Вероятнее всего, речь идет о генетической предрасположенности к психозам.

Алкоголизм

Реже наркомания. Зависимость от этанола и психоактивных веществ. Наиболее частый виновник именно алкоголизм. На его долю приходится до 90% от всех случаев заболевания и примерно 3% от алкогольных психозов в целом. У таких пациентов нарушение приобретает резистентный характер, плохо лечится. Нужно много времени: месяцы, возможно годы. Все это время нужно корректировать и основное состояние. То есть зависимость от спиртного.

Психотип

О нем уже было сказано ранее. Паранойяльный личности, люди застревающего типа, эпилептоиды. Все они рискуют столкнуться с патологическим процессом больше, чем здоровые люди. Лечения как такового нет, требуется применять препараты и проводить интенсивную психотерапию, чтобы сгладить негативные черты личности.

Воспитание

Как правило, страдают люди, которые в детстве имели негативный пример перед глазами. Например, скандалы родителей из-за измены жены или уход мужа (отца) из семьи. Вариантов может быть много. Факт в том, что пациент не получал позитивного примера, того, на который можно было бы равняться. Плюс, такие ситуации рушат психику, еще неокрепшую.

Нарушения биохимии головного мозга

Не всегда это состояние приводит к психозам. В некоторых случаях начинаются невротические расстройства. В рассматриваемом же случае, начинается бред. Нейромедиаторы отвечают за передачу нервных импульсов верным направлением. Как только этот процесс нарушается, страдает и нормальная работа головного мозга, утрачивается логика.

Половые неудачи. Несостоятельность в сексуальном отношении

Вполне возможный вариант, если человек неуспешен в половом отношении. В течение длительного времени это подтачивает психику, создает доминанту в головном мозге. Особенно, если больной не сублимирует скопившуюся энергию. Не переводит ее в продуктивное русло. Проблема решается под контролем психиатра. Возможно участие сексолога.

Спусковых механизмов также можно насчитать довольно много. Они непосредственно запускают бред ревности. С этого момента начинается заболевание. Сюда относят:

• Интенсивный стресс, особенно постоянный. Если человек не расслабляется и не может отдохнуть.
• Психологическое напряжение.
• Травмирующая ситуация, например, потеря работы, смерть близкого человека, проблемы с партнером.
• Усталость, отсутствие нормального, полноценного отдыха.

Причин много. Обычно они встречаются в системе.

Проявления, клиническая картина

Признаки заболевания довольно типичны для бредовых расстройств. С поправкой на специфику фабулы. Пациенты кажется, что его жена (реже, муж) изменяют. Человек постоянно ищет подтверждения этому факту. От банальной ревности патологический процесс отличается группой проявлений и особенностей.

• Утрата связи с реальностью

Человек высказывает невозможные предположения. Например, всерьез считает, что вместо того, чтобы ходить на работу, жена отправляется к любовникам. И так далее. Постепенно эти симптомы бреда ревности усиливаются, становятся все более грубыми и нереальными. Патологический процесс постепенно усиливается, развивается. И так до тех пор, пока пациент не станет опасным для окружающих.

• Невозможность переубедить страдающего

Еще одна типичная черта. Никакие логические доводы в этом случае не работают. В целом, это характерная черта именно бреда. Поскольку это патологическая продукция мозга, то и пытаться лечить человека рациональными методами бесполезно. Необходимы специализированные препараты. При этом лечение всегда долгое, симптоматика быстро не снимается.

• Крайняя степень подозрительности

На грани тяжелой паранойи. Жена уходит каждое утро на работу? Это не правда, она ходит к любовникам. Родились дети? Они на меня не похожи, скорее всего, детей жена тоже «нагуляла». И все в подобном духе. В тяжелых случаях человек полностью утрачивает связь с реальности и не может принять ни одного верного решения. Начинаются неадекватные действия.

• Среди неадекватных действий можно выделить слежку

Больной постоянно ходит за супругой, следит что она делает. По мере прогрессирования патологического процесса стремится полностью контролировать своего партнера. Не позволяет сделать и шагу без его ведома. Даже самый милый человек превращается в токсичного тирана. Семейная жизнь становится невозможной в принципе. В самом благоприятном случае речь идет о простом разрыве отношений. Если дела обстоят хуже, может дойти до физического насилия и даже причинения смерти.

• Постоянное нервное напряжение

Связано с повышенной подозрительностью. Человек не может ни нормально спать, ни есть. Все время ищет новые и новые доказательства супружеской неверности. Помимо слежки начинаются провокации. Несмотря на общую тяжесть состояния, интеллект сохраняется на прежнем уровне, дефекта не наблюдается. По крайней мере, если проблема не связана с шизофренией. Поэтому возможны сложные многоходовые проверки. В том числе с привлечением других людей. Симптом у мужчин и у женщин примерно одинаково проявляет себя.

• Появление ложных воспоминаний

Конфабуляции сопровождают тяжелую стадию патологического процесса. Бред ревности достигает своего пика. Кристаллизуется. Фабула хорошо построена, для пациента его выдуманный мир становится единственно правильным.

• Утрата критики

Это закономерный процесс. Если на начальных стадиях заболевания еще есть сомнения относительно супруги или супруга, в этом случае все однозначно и понятно. По крайней мере, в это свято верит страдающий.

• Агрессия. Повышенная склонность к насилию

Агрессия развивается сначала в отношении супруги или мужа. Зависит от пола пациента. Затем по мере прогрессирования расстройства, все становится еще хуже. Муж может заявлять, что дети рождены не от него. Соответственно, отношение к ребенку становится куда хуже. Возможна направленная агрессия. В крайних стадиях патологический процесс опасен для супруги и детей. Поскольку в ход идут рукоприкладство и физическое насилие. Возможны убийства, поэтому таких пациентов нужно усиленно и постоянно лечить, пока расстройство не перейдет в фазу ремиссии.

Заболевание протекает исподволь. Многие месяцы, а то и годы проходят до того момента, пока не случится манифестация, начало патологического процесса. Это так называемый преморбидный период. На начальной стадии никто и не подозревает о болезни. Поскольку доводы человека остаются пока еще логичными. Как только они выходят за рамки здравого смысла, все становится понятно.

Поскольку заболевание лечится долго, имеет смысл как можно раньше убедить пациента отправиться к психиатру.

Бред ревности является патогномоничным для алкоголиков, потому и справиться с задачей убеждения не так просто. Нужно вызывать специалистов для проведения интервенций, убеждения больного пройти курс терапии. В психиатрии нормой считается лечение в течение 1-3 лет. Непрерывным курсом. Все это время симптоматика сохраняется, и сходит на нет спустя много месяцев, постепенно. Практически в том же порядке, в каком возникают патологические проявления.

Диагностика патологического процесса

Обследованием занимается врач психиатр. Если патология имеет алкогольное происхождение, бред ревности определяют врачи психиатры-наркологи. Проводят стандартное первичное исследование пациента.

Устный опрос. Используется, чтобы оценить симптоматику. Составить полную клиническую картину. Это позволит быстро определиться с вероятным заболеванием. Как правило, пациенты в бреду сразу проявляют себя. Кристаллизованные неадекватные идеи становятся заметны, опытному психиатру особенно.

Сбор анамнеза. Нужно понять, где корни расстройства. Как правило, наблюдается отягощенная наследственность, особенности семейной жизни. Частые конфликтные ситуации, недоверие супруге или супругу, проблемы с детьми. Обнаруживается тяга к спиртному, склонность к патологическим процессам психиатрического профиля. Факторов множество.

Беседа с клиническим психологом, чтобы быстро определиться с расстройством. Имеются выраженные проблемы с мышлением, нелогичность. Если отклонение имеет шизофреническую природу, то обнаруживается разорванность процессов мышления.

Достаточно ли этого, чтобы поставить диагноз бреда ревности? Нет, не достаточно. Если алкогольный бред ревности можно увязать с приемом спиртного, то шизофренические и прочие формы диагностируются куда труднее. Нужно наблюдать за пациентом в стационаре хотя бы несколько недель, чтобы выставить верный диагноз.

Требуется дифференциальная диагностика. Бред ревности отграничивают от шизоаффективного расстройства, невроза, тревожного расстройства. Тех состояний, при которых могут возникать расстройства мышления. Критерия дифференциации три:

• Стойкость состояния.
• Возможность переубедить больного.
• Стройность бредовых построений. При шизоаффективных психозах, к примеру, бред не стойкий. Постоянно меняется в деталях и даже крупных построениях. То же наиболее характерно для маниакального синдрома при БАР.

Болезнь встречается и в старости. Но основную категорию больных составляют молодые мужчины до 40 лет. Второй пик приходится на период 45-50. Однако основная доля случаев — пациенты фертильного возраста. Проблема может встречаться и у молодых женщин.

Лечение

Избавиться от бреда ревности не так просто. Необходима группа мероприятий.

Медикаментозное лечение практикуется наиболее часто. Применяют препараты нескольких типов.

• Нейролептики. Они же антипсихотики. На раннем этапе расстройства можно принимать атипичные препараты: Арипризол, Рисперидон, Рисполепт и аналогичные. Если патологический процесс запущенный, потребуются типичные препараты вроде Галоперидола.
• Какие лекарства применяют кроме? Чтобы снизить интенсивность бредовой симптоматики, восстановить нормальное мышление, в системе назначают транквилизаторы в умеренной дозе. Кроме прочего, они снимают тревожность, нормализуют сон.
• Лечить патологию можно и нормотимиками. Но строго в системе с прочими препаратами. Антидепрессанты назначаются длительным, многомесячным курсом.

Обязательное условие — пациентов лечат в стационаре пока не наступит ремиссия. Поскольку такие больные общественно опасны.

После выхода из психоза показана психотерапия. Пациента учат логично мыслить. Не скатываться в бредовые построения. Желательно работать сразу с двумя партнерами, чтобы укрепить доверие.

Как себя вести жене или мужу больного?

Важно не провоцировать супруга и не поддаваться на провокации человека. Желательно на время острого периода находиться от пациента подальше, поскольку есть реальная опасность.

Что делать для предотвращения паранойяльного бреда ревности?

Нужно своевременно лечиться. В противном случае прогноз будут неблагоприятным. Вероятны частые обострения. А то и многолетние эпизоды непрерывного течения расстройства.

Вам также может быть интересно:

способов лечения, причины, типы и диагноз

Что такое бредовое расстройство?

Бредовое расстройство, ранее называвшееся параноидальным расстройством, представляет собой тип серьезного психического заболевания, называемого «психозом», при котором человек не может отличить реальное от воображаемого. Главная особенность этого расстройства — наличие заблуждений, то есть непоколебимых убеждений в неправдивости. Люди с бредовым расстройством испытывают не причудливые бредовые идеи, которые связаны с ситуациями, которые могут возникнуть в реальной жизни, такими как преследование, отравление, обман, сговор против или любовь на расстоянии.Эти заблуждения обычно связаны с неправильным толкованием восприятий или переживаний. На самом деле, однако, ситуации либо вовсе не соответствуют действительности, либо сильно преувеличены.

Люди с бредовым расстройством часто могут продолжать общаться и функционировать вполне нормально, не считая предмета их бреда, и обычно не ведут себя явно странным или причудливым образом. Это не похоже на людей с другими психотическими расстройствами, которые также могут иметь бред как симптом своего расстройства.Однако в некоторых случаях люди с бредовыми расстройствами могут быть настолько поглощены своими бредовыми идеями, что их жизнь нарушается.

Хотя бред может быть симптомом более общих расстройств, таких как шизофрения, само бредовое расстройство встречается довольно редко. Бредовое расстройство чаще всего возникает в среднем и позднем возрасте.

Какие виды бредового расстройства?

Существуют различные типы бредового расстройства, основанные на основной теме пережитых бредов.К типам бредового расстройства относятся:

• Эротомания. Человек с этим типом бредового расстройства считает, что другой человек, часто кто-то важный или знаменитый, любит его или ее. Человек может попытаться связаться с объектом заблуждения, и преследование — не редкость.
• Грандиозный. У человека с этим типом бредового расстройства чрезмерно раздутое чувство собственного достоинства, силы, знаний или идентичности. Человек может полагать, что у него большой талант или он сделал важное открытие.
• Ревность . Человек с этим типом бредового расстройства считает, что его или ее супруг или сексуальный партнер неверен.
• Преследование . Люди с этим типом бредового расстройства считают, что с ними (или их близкими) плохо обращаются, или что кто-то шпионит за ними или планирует причинить им вред. Люди с этим типом бредового расстройства нередко подают неоднократные жалобы в правоохранительные органы.
• Соматик .Человек с этим типом бредового расстройства считает, что у него физический недостаток или проблема со здоровьем.
• Смешанный . Люди с этим типом бредового расстройства имеют два или более из перечисленных выше типов бреда.

Что вызывает бредовое расстройство?

Как и в случае со многими другими психотическими расстройствами, точная причина бредового расстройства еще не известна. Однако исследователи изучают роль различных генетических, биологических, экологических или психологических факторов.

• Генетический. Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей, у которых есть члены семьи с бредовым расстройством или шизофренией, предполагает, что здесь может быть задействован генетический фактор. Считается, что, как и в случае с другими психическими расстройствами, тенденция к развитию бредового расстройства может передаваться от родителей к их детям.
• Биологический. Исследователи изучают, как аномалии определенных областей мозга могут быть вовлечены в развитие бредовых расстройств.Дисбаланс определенных химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами, также был связан с формированием бредовых симптомов. Нейротрансмиттеры — это вещества, которые помогают нервным клеткам мозга отправлять друг другу сообщения. Дисбаланс этих химических веществ может препятствовать передаче сообщений, что приводит к появлению симптомов.
• Экологические / психологические. Данные свидетельствуют о том, что бредовое расстройство может быть вызвано стрессом. Злоупотребление алкоголем и наркотиками также может способствовать возникновению этого состояния.Люди, которые склонны к изоляции, например иммигранты или люди с плохим зрением и слухом, по-видимому, более уязвимы для развития бредового расстройства.

Каковы симптомы бредового расстройства?

Наличие не причудливых иллюзий — наиболее очевидный симптом этого расстройства. Другие симптомы, которые могут появиться, включают:

• Раздражительность, гнев или плохое настроение
• Галлюцинации (видение, слух или ощущение вещей, которых на самом деле нет), которые связаны с заблуждением (например, человек, который считает, что у него проблемы с запахом, может почувствовать неприятный запах.)

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.01.2018.

Ссылки

• Американская психиатрическая ассоциация (корпоративный автор). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5.American Psychiatric Publishing, Incorporated; 2013.
• Blazer DG, Стеффенс, округ Колумбия. Американский психиатрический учебник по гериатрической психиатрии. Американский психиатрический паб; 2009.
• Шелтон RC. Глава 17. Другие психотические расстройства. В: Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B, Leckman JF. ред. ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: Психиатрия, 2д. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

определение психоза в Медицинском словаре

Психоз

Определение

Психоз — это симптом или особенность психического заболевания, обычно характеризующаяся радикальными изменениями личности, нарушением функционирования и искаженным или отсутствующим ощущением объективной реальности.

Описание

Пациенты, страдающие психозом, имеют нарушения тестирования реальности; то есть они не могут отличить личный субъективный опыт от реальности внешнего мира.Они испытывают галлюцинации и / или иллюзии, которые, по их мнению, реальны, и могут вести себя и общаться несоответствующим и бессвязным образом. Психоз может проявляться как симптом ряда психических расстройств, включая расстройства настроения и личности. Это также определяющая черта шизофрении, шизофреноформного расстройства, шизоаффективного расстройства, бредового расстройства и психотических расстройств (т. Е. Кратковременного психотического расстройства, общего психотического расстройства, психотического расстройства, вызванного общим состоянием здоровья, и психотического расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ).

Причины и симптомы

Психоз может быть вызван взаимодействием биологических и психосоциальных факторов в зависимости от расстройства, которым он проявляется; Психоз также может быть вызван чисто социальными факторами, не имеющими биологической составляющей.

Биологические факторы, которые считаются способствующими развитию психоза, включают генетические аномалии и употребление психоактивных веществ. Что касается хромосомных аномалий, исследования показывают, что 30% пациентов с диагнозом психотическое расстройство имеют микроделецию хромосомы 22q11.Другая группа исследователей определила ген G72 / G30 на хромосоме 13q33.2 как ген восприимчивости к детской шизофрении и психозу, не оговоренных иначе.

Что касается злоупотребления психоактивными веществами, то в 2004 году несколько различных исследовательских групп сообщили, что употребление каннабиса (марихуаны) является фактором риска возникновения психоза.

Миграция — это социальный фактор, влияющий на предрасположенность людей к психотическим расстройствам. Европейские психиатры отметили рост заболеваемости шизофренией и другими психотическими расстройствами среди иммигрантов почти во всех странах Западной Европы.Особенно уязвимы черные иммигранты из Африки или Карибского бассейна. Стрессы, связанные с миграцией, включают распад семьи, необходимость приспособиться к жизни в больших городских районах и социальное неравенство в новой стране.

Шизофрения, шизофрениформное расстройство и шизоаффективное расстройство

Психоз при шизофрении и, возможно, шизофрениформном расстройстве, по-видимому, связан с аномалиями в структуре и химии мозга и, по-видимому, имеет сильные генетические связи; но его течение и тяжесть могут быть изменены социальными факторами, такими как стресс или отсутствие поддержки в семье.Причина шизоаффективного расстройства менее ясна, но также предполагаются биологические факторы.

Бредовое расстройство

Точная причина бредового расстройства окончательно не определена, но потенциальные причины включают наследственность, неврологические аномалии и изменения в химии мозга. Некоторые исследования показали, что бред порождается аномалиями в лимбической системе, части мозга на внутреннем крае коры головного мозга, которая, как полагают, регулирует эмоции.Бредовое расстройство также чаще развивается у людей, которые изолированы от других в своем обществе языковыми трудностями и / или культурными различиями.

Кратковременное психотическое расстройство

Травма и стресс могут вызвать кратковременный психоз (продолжительностью менее месяца), известный как кратковременное психотическое расстройство. Известно, что серьезные изменяющие жизнь события, такие как смерть члена семьи или стихийное бедствие, вызывают кратковременное психотическое расстройство у пациентов, ранее не имевших психических заболеваний.

Психотическое расстройство, вызванное общим заболеванием

Психоз может быть также вызван органической причиной, называемой психотическим расстройством, вызванной общим заболеванием. Органические источники психоза включают неврологические состояния (например, эпилепсию и цереброваскулярные заболевания), метаболические состояния (например, порфирию), эндокринные состояния (например, гипер- или гипотиреоз), почечную недостаточность, нарушение электролитного баланса или аутоиммунные нарушения.

Психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ

Психоз также является известным побочным эффектом употребления, злоупотребления и отмены определенных наркотиков.Так называемые рекреационные наркотики, такие как галлюциногены, PCP, амфетамины, кокаин, марихуана и алкоголь, могут вызывать психотическую реакцию во время употребления или отмены. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как стероиды, противосудорожные, химиотерапевтические и противопаркинсонические препараты, также могут вызывать психотические симптомы. Сообщалось также, что токсичные вещества, такие как окись углерода, вызывают психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.

Общее психотическое расстройство

Общее психотическое расстройство, также известное как folie à deux или психоз по ассоциации, является относительно редким бредовым расстройством, в котором участвуют два (или более) человека с близкими эмоциональными связями.На Западе общий психоз чаще всего развивается между двумя сестрами или между мужем и женой, в то время как в Японии наиболее распространенной формой является родитель и сын или дочь. Общий психоз иногда затрагивает всю нуклеарную семью.

Психоз характеризуется следующими симптомами:

• Бред. Те заблуждения, которые возникают при шизофрении и связанных с ней формах, обычно причудливы (то есть они не могут возникнуть в реальной жизни). Бредовые идеи, возникающие при бредовом расстройстве, более правдоподобны, но все же явно неверны.В некоторых случаях бред может сопровождаться чувством паранойи.

• Галлюцинации. Психотические пациенты видят, слышат, нюхают, пробуют на вкус или ощущают то, чего нет. Шизофренические галлюцинации обычно слуховые или, реже, зрительные; но психотические галлюцинации могут затрагивать любое из пяти чувств.
• Неорганизованная речь. Психотические пациенты, особенно больные шизофренией, часто бессвязно и бессмысленно говорят.
• Неорганизованное или кататоническое поведение.Кататонический пациент неправильно реагирует на свое окружение, оставаясь неподвижным и неподвижным, или проявляя чрезмерную двигательную активность. Неорганизованное поведение — это поведение или деятельность, которые не соответствуют ситуации или непредсказуемы.

Диагноз

Пациенты с психотическими симптомами должны пройти тщательное медицинское обследование и составить анамнез, чтобы исключить такие возможные органические причины, как судороги, делирий или абстинентный синдром, а также такие другие психические состояния, как диссоциация или панические атаки.При подозрении на психиатрическую причину, такую ​​как шизофрения, специалист по психическому здоровью обычно проводит интервью с пациентом и проводит одну из нескольких клинических инвентаризаций или тестов для оценки психического статуса. Эта оценка проводится либо в амбулаторных условиях, либо в больнице. Психотические симптомы и поведение считаются неотложной психиатрической ситуацией, и люди с признаками психоза часто доставляются семьей, друзьями или полицией в отделение неотложной помощи больницы. Человек с диагнозом психотик может быть госпитализирован на законных основаниях против его или ее воли, особенно если он или она прибегает к насилию, угрожает совершить самоубийство или угрожает причинить вред другому человеку.Психотик также может быть госпитализирован, если он или она стали недоедать или заболели из-за того, что не смогли кормить, одеваться в соответствии с климатом или иным образом заботиться о себе.

Лечение

Психоз, который является симптомом шизофрении или другого психического расстройства, должен лечиться психологом и / или психиатром. Для лечения основного первичного расстройства используется соответствующий курс лекарств и / или психосоциальной терапии. Если считается, что пациент находится в группе риска причинения вреда себе или другим, обычно рекомендуется стационарное лечение.

Лечение общего психотического расстройства включает отделение пострадавших друг от друга, а также использование антипсихотических препаратов и психотерапии.

Антипсихотические препараты, такие как тиоридазин (Mellaril), галоперидол (Haldol), хлорпромазин (Thorazine), клозапин (Clozaril), сертиндол (Serlect), оланзапин (Zyprexa) или рисперидон (Risperdal), обычно назначают для купирования и подавления психотических симптомов. в ремиссию. Возможные побочные эффекты антипсихотических средств включают сухость во рту, сонливость, ригидность мышц и позднюю дискинезию (непроизвольные движения тела).Агранулоцитоз, потенциально серьезное, но обратимое заболевание, при котором разрушаются лейкоциты, которые борются с инфекцией в организме, является возможным побочным эффектом клозапина. Пациенты, принимающие этот препарат, должны еженедельно сдавать анализы крови для контроля количества лейкоцитов в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели.

После того, как острый психотический эпизод утих, обычно применяется поддерживающая терапия антипсихотическими препаратами и может быть предпринята попытка психосоциальной терапии и обучения жизненным и профессиональным навыкам.

Прогноз

Прогноз кратковременного психотического расстройства неплохой; для шизофрении — меньше. Как правило, чем дольше и тяжелее психотический эпизод, тем хуже прогноз для пациента. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения результатов для пациента при всех психотических расстройствах.

Примерно 10% населения Америки с постоянными инвалидами составляют шизофреники. Смертность шизофреников также высока — примерно 10% шизофреников совершают самоубийство, а 20% совершают попытки.Однако ранняя диагностика и долгосрочное наблюдение могут значительно улучшить прогноз для этих пациентов. Приблизительно у 60% пациентов с шизофренией наблюдается значительное улучшение при соответствующем лечении.

Ресурсы

Книги

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд., Переработанное. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины., редакторы. «Неотложная психиатрическая помощь». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Бирс, Марк Х., доктор медицины, и Роберт Берков, доктор медицины, редакторы. «Шизофрения и связанные с ней расстройства». В Руководство по диагностике и терапии Merck . Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004.

Периодические издания

Аддингтон, А. М., М. Горник, А. Л. Спорн и др. «Полиморфизмы в гене 13q33.2 G72 / G30 связаны с детской шизофренией и психозом, не уточненных иначе.» Biological Psychiatry 55 (15 мая 2004 г.): 976-980.

Hutchinson, G., and C. Haasen.» Миграция и шизофрения: вызовы европейской психиатрии и последствия для будущего «. Социальная психиатрия и Psychiatric Epidemiology 39 (май 2004 г.): 350-357.

Sharon, Idan, MD, и Roni Sharon. «Общее психотическое расстройство». eMedicine 4 июня 2004 г. http://www.emedicine.com/ med / topic3352.htm .

Сим, М.Г., Э. Кхонг и Г.Халс. «Каннабис и психоз». Австралийский семейный врач 33 (апрель 2004 г.): 229-232.

Толмак, Дж. И М. Ходс. «Этнические различия среди подростков психиатрических стационаров с психотическими расстройствами». Британский журнал психиатрии 184 (май 2004 г.): 428-431.

Verdoux, H., and M. Tournier. «Употребление каннабиса и риск психоза: этиологическая связь?» Epidemiologia e psichiatria sociale 13 (апрель-июнь 2004 г.): 113-119.

Уильямс, Н.М. и М. Дж. Оуэн. «Генетические аномалии хромосомы 22 и развитие психоза». Текущие отчеты психиатрии 6 (июнь 2004 г.): 176-182.

Ключевые термины

Кратковременное психотическое расстройство — Острый кратковременный эпизод психоза, продолжающийся не более одного месяца. Это расстройство может возникнуть в результате стрессового события. Делирий — Острое, но временное нарушение сознания, сопровождающееся спутанностью сознания, затруднением внимания, бредом, галлюцинациями или возбуждением.Делирий может быть вызван лекарственной интоксикацией, высокой температурой, связанной с инфекцией, травмой головы, опухолями головного мозга, почечной или печеночной недостаточностью или различными нарушениями обмена веществ. Бредовое расстройство — Люди с бредовым расстройством страдают от длительных сложных бредов, которые попадают в одну из шести категорий: преследование, грандиозное, ревность, эротоманиакальное, соматическое или смешанное. Заблуждения — непоколебимая вера в нечто ложное, что не может быть объяснено религиозными или культурными факторами.Эти иррациональные убеждения не поддаются нормальному рассуждению и остаются непоколебимыми, даже когда представлены неопровержимые доказательства их опровержения. Галлюцинации — Ложные или искаженные сенсорные переживания, которые кажутся реальным ощущениям человеку, испытывающему их. Паранойя — Необоснованное или преувеличенное недоверие к другим, иногда достигающее бредовых размеров. Порфирия — заболевание обмена веществ, характеризующееся поражением кожи, проблемами с мочеиспусканием, неврологическими расстройствами и / или болями в животе. Шизоаффективное расстройство — Симптомы шизофрении, возникающие одновременно с большим депрессивным и / или маниакальным эпизодом. Шизофрения — изнурительное психическое заболевание, характеризующееся бредом, галлюцинациями, неорганизованной речью и поведением, а также несоответствующим или сглаженным аффектом (отсутствием эмоций), серьезно затрудняющим социальное и профессиональное функционирование больного человека. Примерно 2 миллиона американцев страдают шизофренией. Общее психотическое расстройство — Также известное как folie à deux , общее психотическое расстройство — это необычное расстройство, при котором одно и то же заблуждение разделяют два или более человека. Поздняя дискинезия — Непроизвольные движения лица и / или тела, которые являются побочным эффектом длительного приема некоторых старых антипсихотических (нейролептических) препаратов. Поздняя дискинезия поражает 15-20% пациентов, длительно принимающих нейролептики.

Организации

Американская психиатрическая ассоциация. 1400 K Street NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20005. (888) 357-7924. http://www.psych.org .

Американская психологическая ассоциация (APA). 750 First St. NE, Вашингтон, округ Колумбия, 20002-4242.(202) 336-5700. http://www.apa.org .

Национальный альянс душевнобольных (НАМИ). Colonial Place Three, 2107 Wilson Blvd., Ste. 300, Арлингтон, Вирджиния 22201-3042. (800) 950-6264. http://www.nami.org .

Национальный институт психического здоровья (NIMH). 6001 Executive Boulevard, комната 8184, MSC 9663, Bethesda, MD 20892-9663. (301) 443-4513. http://www.nimh.nih.gov .

Прочее

Страница о шизофрении. http: //www.schizophrenia.com .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.