Психические расстройства у пожилых людей после 80 лет: Старческая депрессия | Suomen Mielenterveysseura

Старческая депрессия | Suomen Mielenterveysseura

Депрессия – самое распространенное расстройство психического здоровья среди пожилых людей. Усталость, бессонница, нехватка жизненных сил, беспокойство или волнение могут быть симптомами начинающейся депрессии. Депрессия в пожилом возрасте может проявляться исключительно физическими симптомами, к примеру, отсутствием аппетита, потерей веса, необъяснимыми болями, а также расстройствами пищеварительной системы. Другие симптомами могут быть бессилие, трудности концентрации внимания и невозможность переживать радость.

Депрессия оказывает влияние на дееспособность пожилого человека. Может быть затруднено исполнение повседневной рутины, пожилой человек может стремиться к самоизоляции. Депрессия также снижает желание двигаться. Тем не менее, двигательные упражнения являются эффективным способом преодоления депрессии, поэтому недостаток двигательной активности усугубляет состояние еще сильнее.  Малоподвижность снижает дееспособность пожилого человека. По этой причине к даже легкой депрессии следует отноститься серьезно и лечить ее должным образом.

Легкая депрессия зачастую развивается на фоне переживания утаты или стресса по поводу снижения дееспособности. Вызываемые жизненными изменениями скорбь и уныние являются естественными переживаниями, однако, затягиваясь, они могут провоцировать развитие депрессии, нуждающейся в лечении.

С точки зрения развития депрессии, наибольший риск представляют вдовство, сокращение социальных контактов и финансовые трудности. Если депрессия проявлялась уже в молодом возрасте, тогда наиболее вероятно, что вызванный жизненными изменениями стресс спровоцирует новую вспышку депрессии.

Помимо изменений жизненной ситуации, фоном для развития депрессии у пожилых людей может быть, к примеру, расстройство памяти или какое-либо соматическое заболевание. Если человек впервые заболевает депрессией только в пожилом возрасте, причиной может быть именно физическое заболевание. При диагностике депрессии у пожилых людей всегда следует обследовать состояние соматического здоровья. Иногда депрессия развивается после выздоровления от соматического заболвания. Например, раковые заболевания характеризуются риском возникновения депрессии.

Иногда трудно отличить депрессию от расстройств памяти, т.к. симптомы, к примеру, забывчивость и изменения личности, могут быть очень похожими. Депрессия может быть симптомом, указывающим на начало расстройства памяти. Дополнительную информацию о расстройствах памяти вы можете получить на сайте Союза памяти (Muistiliitto). Если вы подозреваете расстройство памяти или депрессию у себя или у вашего близкого, целесообразно обратиться к врачу.

Старческую депрессию трудно заметить

Пожилым людям и их родственникам следует быть внимательными, т.к. старческую депрессию может быть трудно выявить. Симптомы можно спутать с обычным стрессом или трактовать как свойственные возрасту. Среди пожилых людей особенно распространена так называемая легкая депрессия. В этих случаях симптоматика может не отвечать тем критериям, по которым ставится диагноз депрессии. Поэтому депрессия может остаться не продиагностированной и не пролеченной.

«От нас, родственников, потребовалась много усилий, чтобы организовать нашей бабушке лечение депрессии».

Пожилой человек может часто обращаться к врачу за помощью по разным проблемам, и не только по поводу соматических заболеваний, но так и не получит лечения непосредственно от депрессии. Концентрация на физических симптомах может ввести в заблуждение даже профессионального медика, особенно если сам пожилой человек не рассказывает подробнее о своем психическом состоянии. Пожилой человек может рассказывать врачу только о физических симптомах хотя бы потому, что ему и в голову не приходила мысль о том, что психическое состояние может быть симптомом болезни. Иногда может быть и так, что пожилой человек не считает возможным пожаловаться врачу на психические симптомы, т.к. психические расстройства могут быть связаны с переживанием сильного чувства стыда.

Также возможно, что депрессия проявляется как тревожность, которая может возникать в связи с депрессией. Однако действительная депрессия не лечится лекарствами от тревожности.

Лечение старческой депрессии

Лечение депрессии обычно включает в себя разговорную и лекарственную терапию. В отношении пожилых людей также следует помнить, что исключительно лекарственное лечение не является достаточным и адекватным методом. Разговорную помощь обычно предоставляет психиатрический медицинский работник поликлиники. Пожилой человек может ходатайствовать также о психотерапии, но Пенсионный фонд не компенсирует психотерапию лицам старше 65 лет, и обрщаться за услугами психотерапевта необходимо самостоятельно. Читать далее о психотерапии.

«Важно помнить, что депрессия – весьма распространенное заболевание среди финнов и поддается лечению, как и другие заболевания. При подозрении на депрессию следует всегда проконсультироваться с врачом, дабы депрессия не осталась без лечения».

При легкой форме депрессии, как правило, рекомендуется укрепление социальных контактов и увелечение других видов активной деятельности. Помощь можно найти в занятиях увлечениями и знакомстве с другими людьми. Также необходимо заботиться о питании и уходе за собой. Поддержка близких также всегда важна. Страдающие депрессией пожилые люди часто нуждаются в конкретной практической помощи, например, заботе о своевременном приеме лекарств или походах в магазин.

Различные занятия и увлечения имеют большое значение, но принуждать к ним не следует. Рекомендуется ласково поощрять и не забывать о том, что иногда необходим и отдых. Важно, чтобы деятельность была для пожилого человека интересной и подходящей. Так как в случае депрессии речь идет о сумме различных аспектов, влияние на них многопланово и помочь могут даже очень незначительные вещи.

Тем не менее, важно помнить, что для хорошего самочувствия чрезвычайно важны встречи с другими людьми. Находящийся в депрессии человек легко замыкается в своем доме, но посещение кружков или дневного стационара для престарелых даже несколько раз в неделю способствует выздоровлению.

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Калын Ярослав Богданович.. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста.

КАЛЫН ЯРОСЛАВ БОГДАНОВИЧ

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (клинико-эпидемиологическое исследование)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность работы

Актуальность исследований по различным аспектам психической патологии позднего возраста обусловлена рядом причин. Одним из основных факторов, определяющих внимание к исследованиям в этой области, является тенденция к неуклонному увеличению доли пожилых и престарелых в населении экономически развитых и большинства развивающихся стран (Комаров Ф.И. и соавт., 1995; Baker P.M. et al., 1992; Brand D., Nicaise J., 1995; Vojtecbovsky M, 1995; Helmchen H. et al., 1996; Zarit S. H., Edwards A.B., 1996).

Помимо чисто экономических проблем (Lehr LJ., 1993, Gray D.P,, 1994), неуклонное увеличение удельного веса и абсолютной численности пожилых и стариков создает для государства серьезные медицинские проблемы в связи с ростом населения, подверженного наиболее высокому риску развития тех видов психической патологии, которые характерны для позднего возраста (Шахматов Н.Ф., 1993, 1996; Helmchen H. et al., 1996). По мнению многих исследователей, именно в этом возрасте чаще всего появляются новые и хронифицируются имеющиеся соматические заболевания, а также происходят неблагоприятные и часто необратимые перемены в микросоциальной среде (Научный центр психического здоровья, 1994; Михайлова Н.М., 1996; Henderson A.S., 1990; Bergener M. et al., 1992). Адаптация к изменившимся условиям существования представляет серьезную дополнительную нагрузку для псахической сферы стареющего человека. Помимо воздействия таких транскультуральных факторов, население России и других бывших республик СССР в последнее десятилетие подвергается воздействию так называемых социально-экономических и социально-политических факторов, характерных для эпохи реформирования социально-политической системы. Глобальные изменения социально-экономической ситуации, смена привычных жизненных стереотипов и глубокие изменения в сознании общества, переход от жизни ъ стабильном режиме (хотя и с весьма ограниченными возможностями) к эпохе постоянных потрясений, от ощущения социальной защищенности к жизни в агрессивной среде, часто на грани выживания, в наибольшей мере затронули наиболее уязвимые в психологическом и экономическом отношении группы населения, и в первую очередь, пожилых и стариков.

Особый интерес к психическим расстройствам позднего возраста, в частности, к расстройствам непсихотического уровня в значительной мере обусловлен наметившейся в последнее десятилетие тенденцией интенсивного развития внеболъничных форм психиатрической, в том числе геронтопсихиагрической, помощи (Гаврилова С.И.. Михайлова Н.М., 1990; Гурович И.Я. и соавт., 1991; Концевой В.А., Трифонов Е.Г., 1991; Ястребов B.C., 1991; Кабанов ММ, Свердлов Л.С., 1992; Научный центр психического здоровья, 1994; Михайлова Н. М., 1996; Гурович И.Я., 1997; Зозуля Т.В., 1997; Anderson D.N., Philpott R.M, 1991; Gatz M, Smyer MA., 1992).

На этом фоне отчетливо видна потребность в знании реальной распространенности психических расстройств в пожилом возрасте. Использование для этой цели исследований распространенности психических нарушений среди различных контингентов обращающихся за помощью пожилых психически больных не может быть признано адекватным. Низкая обращаемость пожилых психически больных за необходимой психиатрической помощью и недостаток доступных пожилым специализированных психиатрических служб приводит к низкой выявляемое™ психической патологии у пожилых людей (Щирина М.Г. и др., 1975; Гаврилова С.И., 1977, 1980, 1981, 1984; Штернберг Э.Я., Гаврилова СИ., 1978; Григорьевских B.C., 1979, 1992; Научный центр психического здоровья, 1994; Жариков Н.М. и соавт., 1996; Михайлова Н.М., 1996; Сато М, 1973; Bollerap F., 1975; Cooper В., Schwarz R., 1982; Henderson A., 1989). Английские учёные образно называли психические расстройства старости, попавшие в поле зрения психиатров, «видимой частью айсберга» (Кау D. et al, 1964).

Отечественные клинико-эпидемиологические и шщуляционные исследования в геронтопсихиатрии (Щирина М.Г., 1975; Гаврилова С.И., 1977, 1981, 1984, 1987), помимо явной раритетности, проводились в период социально-экономической стабильности в обществе. В этой связи представляется необходимым получение научных данных о возможном влиянии происшедших в последнее десятилетие радикальных социально-экономических преобразований на распространенность психических расстройств (Жариков Н.М. и соавт., 1996).

Целенаправленные исследования такого рода в отечественной геронтопсихиатрии до сих пор не проводились. Результаты же выполненных за рубежом исследований существенно различаются между собой вследствие разнообразия применявшихся методологических подходов, а также из-за социально-психологических и культуральных особенностей изучаемых популяций.

Цель и задачи исследования

Целью исследования являлось установление распространённости психических расстройств в населении старших возрастов, а также роли социально-средовых факторов в их развитии для определения групп пожилого населения с высоким риском по психической патологии и для последующей разработки рекомендаций по её профилактике. В соответствии с целью исследования в работе решались следующие основные задачи:

1. Клинико-эпидемиологическое обследование населения пожилого и старческого возраста, проживающего на территории одного из районов Москвы, где были предварительно созданы организационные условия для проведения такого рода исследования.

2. Анализ популяционной частоты и синдромально-нозологического распределения выявленных форм психической патологии.

3. Анализ динамики показателей болезненности основными формами психической патологии населения пожилого и старческого возраста г.Москвы в условиях изменившейся социально-экономической ситуации.

4. Изучение роли конституционально-личностных и средовых (социально-экономических, микросоциальных, соматических и т.п.) факторов в развитии психической патологии в старости.

5. Разработка инструмента исследования (оценочной шкалы) личностной значимости жизненных событий для лиц пожилого возраста.

6. Изучение с помощью разработанной шкалы роли пережитых жизненных событий в развитии различных форм психической патологии в позднем возрасте.

7. Оценка потребности лиц пожилого возраста, страдающих психическими расстройствами психотического и непсихотического уровня, в психогериатрической помощи.

8. Определение групп высокого риска по развитию психической патологии позднего возраста.

9. Разработка рекомендаций по организации специализированной лечебно-профилактической помощи населению пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования

Впервые путем сплошного клтшко-эпидемиологического исследования населения пожилого и старческого возраста, проживающего на ограниченной территории Москвы, проведено изучение геронтопсихиатрической болезненности. Получены новые сведения о распространенности в обследованной популяции психических расстройств психотического и непсихотического (субклинического) уровня. Впервые проведен анализ динамики популяционных показателей болезненности основными формами психической патологии в населении пожилого и старческого возраста г.Москвы

в условиях изменившейся социально-экономической ситуации, Впервые результаты систематизированного изучения роли социалъно-средовых факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте базируются на данных популяционного клинико-эпидемиологического исследования. Впервые в отечественной геронтопсихиатрии с помощью разработанной оценочной шкалы личностной значимости жизненных событий для лиц пожилого возраста, проведен анализ влияния пережитых жизненных событий на состояние психического здоровья в позднем возрасте. Впервые на основании данных клшшко-эпвдемиологического исследования репрезентативной группы населения пожилого и старческого возраста выделены факторы риска по развитию психической патологии позднего возраста, выделены группы населения с высоким риском её развития и дана оценка потребности населения в психогериатрической помощи в современных социально-экономических условиях, а также рекомендации по улучшению лечебно-профилактической специализированной помощи пожилым и старикам из групп высокого риска по развитию психической патологии в позднем возрасте.

Практическая значимость работы

Результаты исследования существенно восполняют недостаток сведений о частоте различных форм психической патологии психотического и субклинического уровня среди лиц пожилого и старческого возраста в новых социально-экономических условиях. Данные о распространенности в населении старших возрастов основных форм психической патологии позволят врачам общей практики и врачам-психиатрам оптимизировать диагностический процесс. Полученные данные о вкладе конституционально-личностных и социалъно-средовых факторов в развитие психической патологии позднего возраста позволяют выделить группы пожилых людей с высоким риском по развитию психической патологии для своевременного проведения мероприятий по предотвращению развития у них состояний социальной дезадаптации.

Проведенное исследование позволило более полно оценить потребность лиц пожилого возраста, страдающих психическими расстройствами психотического и непсихотического уровня, в разных видах психогериатрической помощи, что может быть учтено при разработке мероприятий по совершенствованию геронтопсихиатрической помощи.

Реализация (внедрение)

Экспериментальная модель новой формы организации лечебно-профилактической геронтопсихиатрической помощи апробирована в Центре социального обслуживания «Нагатино-Садовники». Ряд положений работы внедрены в городской поликлинике №27 г.Москвы, ПНД №11 г.Москвы, клинической психиатрической больнице №15 г.Москвы и в педагогический процесс кафедры психиатрии РМАПО.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на выездном Заседании проблемной комиссии «Геронтологическая психиатрия» (Тверь, 1993), на Международной конференции «Старение, депрессия и деменция» (Грац, 1994). на Научно-практической конференции «Расстройства сна и их лечение» (Москва, 1994), на XII съезде психиатров России (Москва, 1995), на VIII Конгрессе Европейского Колледжа нейропсихофармакологии (Венеция, 1995), на I Научно-практической конференции «Болезнь Альцгеймера: достижения в нейробиологии, диагностике и терапии» (Москва, 1996), на X Конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (Мадрид, 1996), на Международной конференции «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы» (Москва, 1997), на Научно-практической конференции Теронтопсихиатрия на рубеже XXI века» (Москва, 1997), на Европейском Конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (Женева, 1997), на XI Конгрессе Европейского Колледжа нейропсихофармакологии (Париж, 1998), на Второй Российской конференции «Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии» (Москва, 1999), на IV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни.» (Москва, 1999), на XII Конгрессе Европейского Колледжа нейропсихофармакологии (Лондон, 1999), на XIII съезде психиатров России (Москва, 2000), на XI Альцгеймеровской Европейской Конференции (Бухарест, 2001).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 5страницах машинописного текста, включает 42 таблицы и 2 рисунка. Работа состоит из введения, 6 глав (обзор литературы; общая характеристика материала и методов исследования; 4 главы по результатам собственных исследований), заключения, выводов, библиографического указателя (__ источников, из них __ — отечественных, __ — зарубежных).

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования сочетано применялись клинико-эпидемиологический, клинико-психопатологический и клинико-катамнестический методы, а для статистической обработки материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики.

Исследование проводилось на территории Южного административного округа Москвы, обслуживаемой городской поликлиникой №27. Началу популяционного обследования пожилого населения микрорайона предшествовало создание организационных предпосылок для проведения такого рода исследования. В частности, сотрудниками Отдела по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств в территориальной поликлинике был организован геронтопсихиатрический кабинет, а на территории микрорайона, где проводилось исследование — кабинет социально-психологической помощи.

Всего, по данным предварительно проведенной переписи пожилого населения, на выбранной для эпидемиологического исследования территории проживало 1165 лиц в возрасте 60 лет и старше.

В целом, население, проживающее на указанной территории, по половозрастному составу было идентично московской популяции соответствующего возраста.

Обследованию пожилого населения предшествовала перепись по домовым книгам лиц в возрасте 60 лет и старте, проживающих на выбранной для эпидемиологического исследования территории.

Каждый включенный в обследуемую выборку человек был обследован исследователем лично (на дому, в поликлинике, кабинете социально-психологической помощи и др.). Данные объективного осмотра дополнялись сведениями из поликлинических амбулаторных карт обследуемых. На стационарных больных информация дополнялась данными из историй болезни. На больных, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере, сведения дополнялись информацией, имеющейся в диспансерных картах.

Обследование проводилось с применением метода унифицированной оценки состояния больных по специально разработанной для целей настоящего исследования карте клинико-эпидемиодогического обследования. Карта состояла более чем из 400 вопросов, позволявших фиксировать необходимые социально-демографические, анамнестические и медицинские сведения о больном. Данные субъективного анамнеза дополнялись сведениями, полученными от лиц из ближайшего окружения обследуемых. Особо пристальное внимание в процессе обследования уделялось так называемым жизненным событиям. Исследование личностной значимости жизненных событий проводилось по специально разработанной нами методике.

Для объективизации данных клинического обследования и идентификации различных форм психической патологии позднего возраста применялись широко известные гериатрические и другие психиатрические шкалы: шкала гериатрического психического статуса (Copeland J. et al, 1992), мини тест оценки психического состояния (Folstein М. et ai., 1975), шкала бальной оценки ишемии (Hachinski V. et al., 1975), оценочная шкала депрессии Гамильтона (Salzman С. et a!.. 1979).

Диагностическая оценка исследуемых лиц осуществлялась по их состоянию на момент проведения обследован при выявлении признаков, соответствующих критериям МКБ-10 для диагностики соответствующего заболевания. Сложные в диагностическом отношении случаи оценивались методом консилиума с участием руководителя и других специалистов Отдела по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств. Для уточнения диагноза в ряде случаев в дальнейшем предпринималось клинико-катамнестическое исследование.

Для минимизации возможного влияния на структуру изучаемой популяции миграционных процессов и смертности исследование проводилось в три этапа. На каждом из этапов обследовалось пожилое население одного из терапевтических участков.

Всего было обследовано 1109 из 1165 жителей в возрасте 60 и старше лет, проживавших на выбранной для эпидемиологического исследования территории. По разным причинам не удалось обследовать 56 человек (4,8%).

Среди обследованных лиц было 799 женщин и 310 мужчин. Соотношение мужчин и женщин равнялось 1:2,6. Почти две трети обследованной популяции (68%) были пожилого возраста (от 60 до 75 лет) и около одной трети (32%) — старческого возраста (75 лет и старше).

При статистической обработке полученных данных использовалась компьютерная программа Statistica 5.O. Применялись методы параметрической и непараметрической статистики (Гланц С., 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинико-эпидемиологическое исследование показало, что наиболее тяжелые формы психической патологии — состояния деменции различного генеза — выявляются у 10,4% обследованного населения в возрасте 60 дет и старше. Среди различных причин деменции в пожилом возрасте преобладает болезнь Алъцгеймера с поздним началом (сенильная деменция альцгеймеровского типа) (F00.1). На ее долю приходится почти половина случаев деменции в пожилом возрасте: сенилышй тип болезни Алъцгеймера диагностирован у 4,5% обследованной популяции. В том числе., «мягкая» сенильная деменция альцгеймеровского типа установлена у 2,7%, а клинически выраженная — у 1,8% обследованных лиц из общего населения. Деменция сосудистого генеза (F01) «мягкой» и умеренной степени выраженности диагностирована у 3,4% обследованного населения, в том числе «мягкая» сосудистая деменция установлена у 1,4% обследованных, а умеренная степень сосудистой деменции — у 2% пожилой популяции. Состояния «мягкой» и умеренно выраженной деменции сочетанного (сосудисто-алъцгеймеровского) генеза (F00.2) диагностированы у 0,8%, сложного генеза (F00.2) — у 1,2% и неясного генеза (РОЗ) — у 0,5% обследованных лиц в возрасте 60 лет и старше. Помимо клинически идентифицируемых форм сенильной деменции альцгеймеровского типа еще у 2,8% обследованного населения обнаружены признаки, соответствующие критериям диагностики так называемой сомнительной деменции (F07. 8).

Наибольшую по численности группу составили психические расстройства непсихотического уровня, обусловленные церебрально-сосудистой патологией. Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство церебрально-сосудистого генеза (F06.6) обнаружено у 24,4% обследованного населения.

Органическое расстройство личности вследствие сочетанного (сосудисто-атрофического) или сложного, преимущественно сосудистого, травматического и алкогольного, повреждения головного мозга, не достигающее степени деменции (F07.8), диагностировано у 3% обследованных пожилых лиц. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы в виде посткоммоционного синдрома (F07.2) установлены у 1,4% обследованных. Еще у 0,3% пожилых лиц органическое расстройство личности отмечалось на фоне эпилепсии (F07.8). У 0,2% обследованной популяции не удалось установить причину легкого органического изменения личности (F07.9).

Эмоционально лабильное (астеническое) расстройство на фоне тяжелого соматического заболевания (F06. 6) обнаружено у 0,4% обследованной популяции.

У 2% обследованных выявлены клинические признаки хронического алкоголизма (F10).

Шизофрения (F20) диагностирована у 3,6% обследованной популяции. У 1,4% заболевание достигало уровня психоза и у 2,2% протекало на малопрогредиентном уровне или латентно, т.е. могло быть определено как шизотипическое расстройство (F21). Из 40 выявленных в популяции больных шизофренией 10 человек ранее за психиатрической помощью не обращались, и диагноз им поставлен впервые во время эпидемиологического обследования.

Существенно реже, чем шизофрения, в обследованной популяции диагностировались другие хронические бредовые расстройства (инволюционный параноид) (F22.8) — у 0,7% обследованных.

Согласно результатам проведенного исследования, аффективные расстройства оказались наиболее многочисленной группой среди так называемых функциональных психических нарушений позднего возраста. Аффективные заболевания, преимущественно в форме депрессивных состояний непсихотического уровня (F34), установлены у 11. 6% пожилых людей.

Эндогенные аффективные заболевания обнаружены у 3,1% обследованных. Из них у 2,9% заболевание протекало на субклиническом уровне, характеризовавшемся на всем протяжении заболевания монополярным депрессивным типом течения (F34). Диагноз маниакально-депрессивного психоза (F31), протекающего на психотическом уровне, был поставлен у 0,2% обследованной популяции. Эти больные в момент исследования находились в состоянии стойкой ремиссии.

Депрессивные реакции, связанные с воздействием стрессового фактора (F43.21), были диагностированы у 8,5% обследованных лиц в возрасте 60 лет и старте.

Состояние невроза (F4) диагностировано у 1,3% обследованной популяции. У всех этих лиц невротические расстройства появились на фоне етрессогенной ситуации, и на момент обследования клинические проявления заболевания исчерпывались тревогой, ипохондрической и субдепрессивной сим тематикой.

Специфические расстройства личности, достигающие уровня психопатии (F60), обнаружены у 0,5% обследованных. Различные варианты акцентуации личностных черт выявлены у 3,2% обследованной популяции. Хроническое изменение личности после тяжелого стресса (посттравматические стрессовые расстройства) (F62) обнаружено у 4,3% популяции.

Легкая умственная отсталость (F70) установлена у 0,5% обследованных. В процессе обследования у 17% пожилых лиц обнаружены появившиеся в позднем возрасте изолированные нарушения памяти (преимущественно в виде легкой забывчивости), которые отмечались самими обследованными.

Не обнаружено каких-либо психических отклонений у 12,4% из обследованной популяции.

К практически психически здоровым пожилым людям, помимо лиц, не обнаруживавших никаких психических нарушений, также были отнесены пожилые с различными вариантами акцентуации личностных особенностей. Кроме того, принимая во внимание мнение некоторых исследователей (Krai V.A., 1962) о существовании «доброкачественных» (т.е. непрогредиентных) нарушений памяти у пожилых людей, те лица, у которых обнаруживались изолированные нарушения памяти, были также отнесены к группе практически психически здоровых. В общей сложности такие «практически здоровые» лица составили 32,6% обследованной популяции.

Помимо этого, так называемая сомнительная деменция альцгеймеровского типа, органическое расстройство личности вследствие сочетанного, сложного и неясного повреждения головного мозга, не достигающее степени деменции, а также органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство сосудистого генеза вряд ли могут быть однозначно квалифицированы в рамках той или иной нозологической рубрики. Такие начальные или мало выраженные психические отклонения выявлены у 30,3% обследованных лиц. Эти ранние (по существу доклинические) расстройства целесообразнее выделить в отдельную группу условно патологических состояний — как переходную между здоровьем и болезнью. К этой группе, по-видимому, также относятся и состояния легкой умственной отсталости, выявленные у 0,5% обследованных. В общей сложности психические нарушения, отнесенные к группе условно патологических состояний, обнаружены у 30,8% обследованных лиц, а нозологически очерченные психические расстройства диагностированы у 36.6% обследованных лиц в возрасте 60 лет и старше.

По сравнению с эпидемиологическими данными начала 80-х годов (Гаврилова С.И., 1984), результаты настоящего исследования показали рост болезненности психическими расстройствами почти по всем нозологическим группам московского пожилого населения, при сохранении тенденции к существенному преобладанию в населении старших возрастов органических расстройств над функциональными, которая была установлена в упомянутом выше исследовании.

Результаты настоящего эпидемиологического обследования населения пожилого и старческого возраста свидетельствуют о существенном росте показателей болезненности непсихотическими формами церебрального атеросклероза и психогенными депрессиями непсихотического уровня (р<0,005) во всех старших возрастных группах как мужского, так и женского населения, за исключением мужчин в возрасте 80 лет и старше. Обнаружено также увеличение показателей распространенности шизофрении (р<0,01) как среди мужчин, так и среди женщин в возрасте 60-69 лет, за счет большей частоты латентной шизофрении у мужчин (р<0,05) и психотических форм у женищн (р<0,01). В аналогичной возрастной группе также отмечено увеличение показателей болезненности эндогенными аффективными расстройствами за счет большей частоты выявления циклотимии как у мужчин (р<0,05). так и у женщин (р<0.005). По сравнению с ранее проведенным исследованием, в обследованной популяции реже диагностировалась психопатия среди женщин в возрасте от 60 до 79 лет (р<0,025) и соматогенно обусловленные непсихотические расстройства у мужчин в возрасте 60-69 лет (р<0,05). По остальным формам психической патологии, хотя и отмечено некоторое увеличение показателей их частоты, различия оказались статистически недостоверными (р>0,05).

Таким образом, сравнение данных проведённого в 80-е годы и настоящего исследования свидетельствует о- существенном росте показателей болезненности московского пожилого населения непсихотическими формами церебрально-сосудистой патологии и психогенными аффективными расстройствами. Выросла также частота циклотимии и шизофрении в возрастной группе от 60 до 69 лет.

Дать однозначное объяснение полученным результатам довольно сложно. Многократное увеличение распространенности некоторых видов психической патологии вряд ли можно объяснить только особенностями обследованных выборок, в том числе их относительной количественной ограниченностью либо теми небольшими методологическими различиями, которые отличали эти исследования. Единые диагностические критерии, сходство демографической структуры обследованных выборок, а также обнаруженные в обоих исследованиях аналогичные тенденции поло-возрастного распределения основных групп психической патологии позднего возраста позволяют предположить, что за истекшее с середины 80-х годов десятилетие произошёл реальный рост распространённости некоторых психических расстройств в московской пожилой популяции.,

В ходе исследования было уточнено, какие именно социально-средовые факторы в наибольшей степени влияют на распространенность психических расстройств в пожилом и старческом возрасте. Как и в ранее проведённом исследовании, установлено, что популяционная частота собственно возрастных психических нарушений пожилого возраста обнаруживает четкую связь с возрастом. Распространенность в населении старших возрастов заболеваний, характеризующихся синдромом деменции (в частности, болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, сочетанной сосудисто-альцгеймеровской деменции, деменции сложного и неясного генеза), а также частота так называемого инволюционного параноида увеличивается в каждой последующей возрастной группе.

Распространенность в населении старших возрастов эндогенных психических заболеваний, алкоголизма и легких проявлений психоорганического синдрома сложного (преимущественно сосудистого, травматического и алкогольного) генеза, напротив, снижается по мере увеличения возраста. Аналогичная тенденция характеризует и частоту в населении старших возрастов стрессогенных депрессивных реакций, личностных акцентуаций и олигофрении. Отрицательная возрастная динамика популяционной частоты легких проявлений психоорганического синдрома сложного генеза объясняется, скорее всего, неоднородностью этой группы больных. Возможно, часть больных отличается более низкой выживаемостью, у других больных в более старшем возрасте формируется синдром деменции и т.п. Возрастное снижение популяционной частоты хронического алкоголизма обусловлено, скорее всего, меньшей продолжительностью жизни таких больных из-за серьезных соматических осложнений этого психического расстройства. Тенденция к снижению частоты эндогенных заболеваний в самых старших возрастных группах, возможно, в значительной степени обусловлена тем, что к этому возрасту носители гена эндогенной психической патологии в большинстве своем должны были подвергнуться воздействию разнообразных провоцирующих факторов, приводящих к экзацербации этих расстройств. Т.е. с возрастом снижается заболеваемость этой патологией, что и отражается на показателях популяционной болезненности. Нельзя игнорировать и тот факт, что эндогенная психическая патология отрицательно сказывается на продолжительности жизни больных, что также приводит к уменьшению их доли в пожилой популяции (Тиганов А.С. и др., 1999).

Возрастное уменьшение в пожилой популяции частоты стрессогенных депрессивных реакций представляется на первый взгляд несколько неожиданным, учитывая насыщенность повседневной жизни пожилых людей стрессогенными факторами. Вместе с тем, исследование показало, что наибольшая насыщенность стрессогенными факторами в пожилом возрасте приходится на 60-69-летний период жизни с заметным снижением этого показателя в более поздних возрастных периодах. Возможно, лица, дающие такие реакции, либо раньше умирают, либо у них в дальнейшем развиваются другие заболевания, в частности, органическая деменция. Уменьшение частоты олигофрении по мере увеличения возраста, наиболее вероятно., обусловлено институциалшанией и сниженной выживаемостью лиц с наиболее выраженной степенью этого расстройства (Bregman J.D., Harris J.C., 1995). Наиболее приемлемым объяснением снижения популяционной распространенности личностных акцентуаций является тот факт, что значительная часть лиц с акцентуацией личностных особенностей в позднем возрасте может заболеть другими формами психической патологии, и полученные нами результаты в отношении действительной частоты личностных акцентуаций в пожилом возрасте существенно искажены.

Частота динамики психопатий в пожилом населении не зависит от возраста. Нами не обнаружено также заметного влияния возраста на популяционную частоту шизотипического расстройства.

Проведенное исследование подтвердило установленную ранее в исследовании С.И.Гавриловой (1984) связь распространенности ряда форм психической патологии позднего возраста с полом, В частности, отмечена достоверно более высокая -«частота некоторых эндогенных и эндогенно-органических расстройств для женской популяции, в том числе эндогенной аффективной патологии и болезни Альцгеймера. Некоторые психогенные расстройства, такие как неврозы и хроническое изменение личности после тяжелого стресса, также достоверно чаще встречались в женской популяшш, по сравнению с мужской. Роль пола в популяционной распространенности некоторых форм экзогенно-органической патологии — деменции сосудистого генеза и органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства церебрально-сосудистого генеза не подтверждена статистически, хотя показатели частоты этого психического расстройства у пожилых женщин были выше, чем у мужчин того же возраста.

Для большинства экзогенно-органических и экзогенных психических расстройств в настоящем исследовании, как и в исследовании С.И.Гавриловой (1984), установлено статистически достоверное их преобладание у пожилых мужчин, по сравнению с женщинами того же возраста. Достоверно чаще в мужской популяции встречались деменция, обусловленная сочетанным воздействием различных факторов (хронического алкоголизма, черепно-мозговой травмы и цереброваскулярного заболевания), и отдаленные последствия черепно-мозговой травмы, в виде посткоммоционного синдрома, а также психические и поведенческие расстройства, обусловленные хроническим алкоголизмом.

Не установлено влияние фактора пола на показатели распространенности в пожилой популяции шизофрении, шизотипического расстройства и инволюционного параноида. Частота в населении старших возрастов пролонгированных депрессивных реакций, связанных с воздействием стрессового фактора, а также психопатии, олигофрении, и так называемой «легкой забывчивости» не обнаруживает статистически достоверной связи с полом. Не обнаружено различий в зависимости от пола и по частоте психического здоровья (отсутствие психической патологии) обследованного населения.

Проведенное исследование обнаружило достоверную корреляцию низкого уровня образования с распространенностью в пожилой популяции следующих видов психической патологии: болезни Альцгеймера. деменции сосудистого генеза, органического расстройства личности сложного генеза, хронического алкоголизма, по сравнению с психически здоровыми лицами из той же популяции. По нашему мнению, влияние уровня образования на психическое здоровье опосредовано многими другими факторами, производными от уровня образования, в частности, такими как профессионально-производственные условия, материально-бытовые условия, образ и качество жизни и т.п.

Наиболее часто в качестве достоверных профессиональных вредностей, коррелирующих с распространенностью психических расстройств в позднем возрасте, выступали следующие: производственный шум, нарушение термального режима и работа с химически вредными веществами. Производственный шум как профессиональная вредность, оказался достоверным фактором риска для болезни Альцгеймера, сочетанной сосудисто-альцгеймеровской деменции и эндогенного аффективного заболевания. Нарушение термального режима коррелирует на уровне статистической достоверности с болезнью Альцгеймера, умеренной и тяжелой формами сосудистой деменции, органическим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством церебрально-сосудистого генеза, а также с пролонгированными депрессивными реакциями, связанными с воздействием стрессового фактора, с хроническим изменением личности после тяжелого стресса и наличием изолированных нарушений памяти. Работа с химически вредными веществами установлена как достоверный фактор риска при мягкой деменции альцгеймеровского типа, шизофрении и шизотипическом расстройстве, а также при хроническом изменении личности после тяжелого стресса. Возможная связь между хроническим нарушением термального режима и распространенностью в популяции упомянутых выше органических форм психической патологии объясняется участием сосудистого фактора в патогенезе реакции организма на воздействие экстремальных температур. Пролонгированное воздействие гемодишмических перегрузок может стать патогенетическим фактором (или одним из таких факторов) в развитии упомянутых форм церебральной органической патологии. Что касается пролонгированных депрессивных реакций в связи с воздействием стрессового фактора и хронического изменения личности после тяжелого стресса, то в этом случае экстремальные температурные режимы могут играть роль фактора, снижающего устойчивость головного мозга к воздействию стрессовых ситуаций.

Исследование семейного положения выявило достоверное преобладание вдов/вдовцов среди больных болезнью Альцгеймера, по сравнению с психически здоровыми лицами из той же популяции. Частота лиц, никогда не состоявших в браке, оказалась достоверно более высокой при хроническом алкоголизме, шизофрении и шизотипическом расстройстве, а также инволюционном параноиде. С одной стороны, вдовство можно рассматривать как хроническую стрессовую ситуацию, которая некоторыми исследователями рассматривается в качестве фактора риска по развитию болезни Альцгеймера (Брацун А.Л, 1999). Возможно, наличие супруга в пожилом возрасте и сохранение привычной микросоциальной обстановки не столько предотвращает развитие неиродегенеративных и иных заболеваний, сколько отдаляет момент их клинической манифестации. И напротив, отсутствие семьи у большинства больных хроническим алкоголизмом, шизофренией и шизотиттическим расстройством, а также инволюционным параноидом может быть следствием личностных изменений обусловленных болезнью, или же особенностями преморбидной личности и ранним началом психического заболевания.

Полученные данные свидетельствуют об отсутствии достоверной корреляции между условиями проживания и популяционными показателями распространенности психических расстройств в позднем возрасте. Однако необходимо отметить, что влияние условий проживания, как и некоторых других социальных факторов на частоту психических расстройств в пожилой популяции, оценить трудно из-за сложных причинно-следственных взаимоотношений между проявлениями заболевания и его причиной. Например, частота совместного проживания с детьми пациентов с болезнью Альцгеймера объясняется скорее невозможностью самостоятельного проживания таких больных, а не связью этого фактора с самим заболеванием. Одинокое проживание психопатических личностей также скорее следует рассматривать как следствие этого психического нарушения., а не в качестве его причины.

Психическое здоровье супруга вряд ли можно рассматривать в качестве прямого причинного фактора по отношению к психическим расстройствам позднего возраста. Тем не менее установлено, что хронический алкоголизм супруга (очевидно, как хронический стрессогенный фактор) достоверно коррелирует с распространённостью в позднем возрасте эндогенной аффективной патологии и хронического изменения личности после тяжелого стресса.

Проведенное исследование обнаружило высокую частоту среди лиц с некоторыми видами психических расстройств (в частности, болезни Альцгеймера, сочетанной сосудисто-альцгеймеровской деменции, органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства церебрально-сосудистого генеза) гишпараноических черт характера, психической ригидности и тревожной мнительности. Различия по этому показателю с контрольной группой достигали степени статистической достоверности. Отчасти, подтверждено мнение А.У.Тибиловой (1990), что при определенных условиях наиболее высокий риск «полома» психики в позднем возрасте свойственен лицам с ригидными чертами личности.

Установлено, что перенесённая в прошлом черепно-мозговая травма достоверно коррелирует с показателем частоты церебрально-сосудистой патологии, расстройств шизофренического спектра, стрессогенных депрессивных реакций и хронического изменения личности после тяжелого стресса, а также с акцентуацией личностных черт и с изолированными нарушениями памяти. В отличие от данных контролируемого исследования факторов риска при болезни Альцгеймера (Брацун АЛ., 1999) не установлено связи этого фактора с болезнью Алъцгеймера. Возможно, эти расхождения обусловлены различиями в критериях идентификации черепно-мозговой травмы по анамнестическим данным. В настоящем исследовании в анамнезе больных фиксировались только черепно-мозговые травмы, протекающие с потерей сознания, тогда как в исследовании А.Л.Брацун (1999) в качестве факторов риска по болезни Альцгеймера анализировались анамнестические данные о сотрясении мозга без потери сознания.

Более высокий удельный вес инвадидизирующей соматической патологии установлен (на уровне статистической достоверности) практически у всех больных с разными формами психической патологии позднего возраста, по сравнению с группой психически здоровых лиц из той же популяции. Эти данные совпадают с мнением ряда авторов о вкладе соматической патологии в патогенез психических нарушений позднего возраста в качестве декомпенсирующего либо фонового фактора (Тибилова А.У., 1990; Михайлова Н.М., 1996; Sinnott J.D., 1985, Hafner Н, 1986; Katona С., 1994).

В настоящем исследовании установлено, что, помимо упомянутых социально-средовых факторов, существенное влияние на распространенность психических расстройств в пожилом и старческом возрасте оказывают стрессовые жизненные ситуации. Для оценки возможной стрессогенности различных жизненных событий в рамках исследования была разработана оценочная шкала их личностной значимости. Она основана на изучении мнения обследованного пожилого населения о «нежелательности» тех или иных жизненных событий. Наибольшие оценки по стрессогенной значимости получили жизненные события, обобщающим признаком которых является фактор утраты, а также события, которые несут угрозу личному или семейному благополучию, в частности, факт супружеской неверности. Высокие оценки по негативной личностной значимости получили такие жизненные события, как утрата способности к самообслуживанию, а также болезнь ближайших родственников. По данным проведённого исследования, стрессогенность жизненных событий., связанных с трудовой деятельностью, в том числе и уход на пенсию, оказалась незначительной для лиц пожилого и старческого возраста. Обнаружено, что на оценку значимости пережитых жизненных событий существенное влияние оказывает фактор пола. Для мужчин пожилого возраста наиболее стрессогенным жизненным событием является смерть супруги. Вторым по стрессогенности жизненным событием пожилые мужчины признали факт супружеской неверности в прошлом, превышающий по своей значимости смерть ребенка. Среди пожилых женщин наиболее высокие оценки как стрессогенные факторы получили смерть ребенка, а затем смерть супруга.

Для анализа возможной связи жизненных событий с популяционной частотой психических расстройств было проведено сравнительное изучение представленноети стрессогенных событий у больных с разными формами психической патологии и среди здоровых лиц того же возраста из обследованной популяции (контрольная группа). Для объективизации оценки жизненных событий в упомянутых группах вычисляли «групповой показатель насыщенности жизненными событиями». С этой целью частоту встречаемости в группе каждого жизненного события умножали на оценку его значимости по шкале жизненных событий и полученные результаты суммировали. Величина этого показателя зависела от типа жизненных событий и их частоты в течение жизни, а также от численности исследуемых групп. Для удобства анализа и сравнения полученных результатов во всех исследованных группах, было введено понятие «коэффициент насыщенности жизненными событиями». Для его определения «групповой показатель насыщенности жизненными событиями» делили на число лиц, включенных в каждую исследуемую группу. «Коэффициент насыщенности жизненными событиями» представляет собой среднюю суммарную оценку отрицательных событий в баллах на одного больного при той или иной психической патологии.

Статистический анализ позволял оценить достоверность различий между «групповым показателем насыщенности жизненными событиями» в разных возрастных периодах при различных видах психической патологии и аналогичным показателем для контрольной группы соответствующего возраста.

Вне рамок упомянутой шкалы отдельному анализу подвергнут такой фактор, как наличие «чувства одиночества» у обследуемого, которое оценивалось по опроснику «Гериатрический психический статус» (GMS) (Copeland J. et al., 1992), включавшего признание обследуемым испытываемого им чувства одиночества и невозможности избавиться от него, чувство угнетенности одиночеством, а также тревогу о будущем одиночестве.

Оценка достоверности статистических различий между частотой чувства одиночества у здоровых и в группах больных с различными психическими нарушениями производилась путем сравнения величины этих показателей в соответствующих группах больных и в контрольной группе.

Проведенный анализ свидетельствует о статистически достоверной корреляции группового показателя и индивидуального коэффициента насыщенности жизненными событиями с популяционной частотой ряда психических расстройств пожилого и старческого возраста, в частности, с распространенностью органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства церебрально-сосудистого генеза, эндогенных аффективных заболеваний, пролонгированных депрессивных реакций в связи с воздействием стрессового фактора, а также хронического изменения личности после тяжелого стресса. Исследованные количественные характеристики жизненных событий (групповой показатель и коэффициент насыщенности етрессогенными жизненными событиями),, при этих психических нарушениях в 1,4 и более раза превышали аналогичные показатели для контрольной группы. В частности, коэффициент насыщенности етрессогенными жизненными событиями на момент обследования при органическом эмоционально лабильном (астеническом) расстройстве церебрально-сосудистого генеза равнялся 71 баллу, при эндогенных аффективных заболеваниях — 81 баллу, при пролонгированных депрессивных реакциях на стресс и при хроническом изменении личности после тяжелого стресса — 76 баллам. Соответствующий показатель для контрольной группы составил 52 балла.

При неврозе, органическом расстройстве личности сложного (сосудистого, травматического и алкогольного) генеза, не достигающем степени деменции, а также при психических и поведенческих расстройствах в результате употребления алкоголя и при расстройствах шизофренического круга (т.е. шизофрении и шизотипическом расстройстве) насыщенность етрессогенными жизненными событиями превышала аналогичные показатели для контрольной группы в 1,2-1,4 раза, хотя различия с контрольной группой в этих случаях не достигали уровня статистической достоверности.

Для некоторых психических расстройств, выявленных в пожилой популяции (в частности, при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, инволюционном параноиде, изолированных нарушениях памяти, психопатии и легкой умственной отсталости), насыщенность етрессогенными жизненными событиями оказалась на уровне (или даже ниже), соответствующих показателей для контрольной группы.

Полученные данные позволяют рассматривать наличие чувства одиночества у пожилого человека как неспецифический стрессогенный фактор для большинства форм психической патологии позднего возраста, в частности для «мягких» форм деменции и органического эмоционально лабильного

(астенического) расстройства разного генеза, для шизофрении и шизотипического расстройства, а также для инволюционного параноида, эндогенных аффективных заболеваний, пролонгированных стрессогенных депрессивных реакций и хронического изменения личности после тяжелого стресса, неврозов, психопатий, акцентуаций личностных черт и изолированных нарушений памяти.

Полученные в ходе исследования данные позволяют утверждать, что имеются существенные различия в кумуляции стрессогенных жизненных событий при разных типах психической патологии позднего возраста. Поскольку распространенность в пожилой популяции ряда психических расстройств статистически достоверно коррелирует с насыщенностью стрессогенньши жизненными событиями, можно ожидать, что возрастание насыщенности етрессогенными факторами должно, в первую очередь, отразиться на популяционной частоте тех психических нарушений, при которых тенденция к накоплению стрессогенных жизненных событий выражена в наибольшей степени. В то же время распространенность в популяции расстройств, для которых установлена низкая кумуляция стрессогенных факторов, в тех же условиях, по-видимому, останется относительно неизменной. Как показали данные настоящего исследования, наиболее существенно за минувшее десятилетие выросли показатели болезненности непсихотическими формами церебрального атеросклероза, психогенными депрессиями непсихотического уровня и эндогенными аффективными расстройствами, т.е. именно теми видами психических расстройств, для которых была установлена наиболее высокая насыщенность стрессогенными жизненными событиями. За тот же временной промежуток в меньшей мере увеличились показатели распространенности в обследованной популяции тех психических расстройств, при которых насыщенность стрессогеннъши жизненными событиями не превышала (или превышала незначительно) соответствующий общепопуляционный показатель для пожилого населения. В частности, к таким расстройствам относится шизофрения. Что касается тех видов психической патологии, для которых установлен низкий показатель насыщенности стрессогенными жизненными событиями (в частности, речь идёт о психопатиях и соматогенно обусловленных непсихотических расстройствах), то в отношении таких расстройств отмечено даже некоторое снижение показателей их частоты в настоящем исследовании, по сравнению с данными десятилетней давности. Эти данные подтверждают предположение о том, что рост распространенности некоторых видов психогериатрической патологии за последнее десятилетие может быть обусловлен увеличением числа стрессогенных факторов в повседневной жизни пожилых людей. Несомненно, выдвинутая нами гипотеза о корреляции распространённости некоторых видов психических расстройств с частотой стрессогенных факторов нуждается в дополнительной проверке посредством проведения проспективных популяционных клинико-эпидемиологических исследований.

Результаты выполненного исследования позволяют (хотя и с определенной долей осторожности) выделить группы пожилых людей, которые в позднем возрасте подвержены наибольшему риску развития различных форм психической патологии.

Основываясь на обнаруженных корреляциях между частотой психической патологии в пожилой популяции и некоторыми социально-демографическими факторами, к группе риска по развитию психических заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома деменнии. должны быть отнесены лица из наиболее старших возрастных групп населения, в большей мере женщины, нежели мужчины (за исключением деменций сложного и неясного генеза, чаще встречавшихся у мужчин), лица с низким уровнем образования, работавшие ранее на вредном производстве (с высоким уровнем производственного шума и нарушениями термального режима), чаще вдовы, чем проживающие в браке, с чертами гипопараноичности и психической ригидности в структуре личности, с выраженным чувством одиночества и инвалидизирующими соматическими заболеваниями, а также лица с секундарными случаями деменций в семьях.

Отнесение к группе риска по легкому психоорганическому синдрому различного генеза ограничивается следующими признаками: производственные вредности в анамнезе (в частности, нарушение термального режима), эмоциональная лабильность, тревожная мнительность, психическая ригидность или черты гипопараноичности в структуре преморбидной личности, а также при наличии в анамнезе черепно-мозговых травм с признаками сотрясения мозга и с потерей сознания.

Группу риска по развитию отдаленных последствий черепно-мозговой травмы (посткоммоционный синдром) составляют мужчины с чертами гипопараноичности и психической ригидности.

Риск развития хронического алкоголизма наиболее высок у мужчин с низким уровнем образования, отсутствием семьи, эксплозивностью в характере и алкоголизмом родителей.

Для шизофрении и шизотипического расстройства факторами риска являются профессиональные вредности (контакт с химическими веществами), присутствие семейной неустроенности, черт тревожной мнительности, гипопараноичности, эмоциональной лабильности, эксплозивное и/или сензитивности в структуре преморбидной личности, перенесенная черепно-мозговая травма с потерей сознания, наличие инвалидизирующей соматической патологии, чувства одиночества, высокая насыщенность отрицательными жизненными событиями и случаи шизофрении у ближайших родственников.

Риск развития других хронических бредовых расстройств (инволюционного параноида) выше в старческом, чем пожилом возрасте, при семейной неустроенности и наличии в характере черт гипопараноичности и психической ригидности, а также если один из родителей страдал деменцией позднего возраста.

Группу риска по развитию эндогенных аффективных заболеваний составляют женщины, подвергавшиеся профессиональной вредности в виде производственного шума, имеющие мужа, страдающего хроническим алкоголизмом, при наличии в личностной структуре черт тревожной мнительности, сензитивности, эмоциональной лабильности и гипопараноичности, при высокой насыщенности дастрессовыми жизненными событиями и наличии чувства одиночества, а также при семейной отягощенности аналогичными заболеваниями (болезнь одного из родителей).

Для пролонгированных депрессивных реакций, связанных с воздействием стрессового фактора, риск развития возрастает при наличии в анамнезе производственной вредности в виде нарушения термального режима, при наличии в структуре преморбидной личности черт сензитивности, тревожной мнительности, эмоциональной лабильности и/или шизоидности, в присутствии инвалидизирующей соматической патологии и чувства одиночества, а также при высокой насыщенности стрессогенными жизненными событиями.

К группе риска по развитию неврозов относятся женщины с чертами тревожной мнительности в характере, с накоплением отрицательно окрашенных жизненных событий и чувством одиночества.

Группу риска по развитию хронического изменения личности после тяжелого стресса составляют женщины, подвергавшиеся производственным вредностям (контакт с химическими веществами и нарушения термального режима), супруги лиц. страдающих хроническим алкоголизмом. Факторами риска являются также сензитивные, тревожно мнительные и эмоционально лабильные особенности характера, черепно-мозговая травма с потерей сознания в анамнезе, соматическое неблагополучие, накопление в течение жизни дистрессовых событий и наличие чувства одиночества.

Группу риска по развитию изолированных нарушений памяти составляют лица с наличием в анамнезе профессиональной вредности в виде нарушения термального режима, черт эмоциональной лабильности, тревожной мнительности и психической ригидности в структуре личности, а также при высокой насыщенности отрицательными жизненными событиями и чувстве одиночества.

Таким образом, к числу наиболее важных факторов, коррелирующих с показателями распространенности в позднем возрасте психических нарушений, могут быть отнесены возраст, пол, уровень образования, профессиональные вредности, семейное положение, условия совместного проживания, состояние соматического здоровья, черепно-мозговые травмы в анамнезе, некоторые характерологические особенности, насыщенность отрицательными жизненными событиями, чувство одиночества и наследственность.

Современные знания об этиопатогенезе большинства психических расстройств не позволяют разработать меры их первичной профилактики. Тем не менее меры вторичной и третичной профилактики в психиатрии достаточно эффективны (Ануфриев А.К., 1987). Перечисленные выше факторы, коррелирующие с распространенностью психической патологии в пожилой популяции и предположительно способствующие её развитию, условно могут быть разделены на три группы в зависимости от возможности воздействия на них профилактическими мероприятиями разного рода.

К первой группе факторов следует отнести возраст, пол и семейную отягощенность психическими заболеваниями. Коррекционно-профидактическое воздействие на эти факторы вряд ли возможно даже в отдалённой перспективе.

Вторую группу факторов, по нашему мнению, составляют характерологические особенности, уровень образования, профессиональные вредности, черепно-мозговые травмы в анамнезе и насыщенность отрицательными жизненными событиями. В отличие от факторов предыдущей группы, они не столь фатальны, хотя формирование перечисленных факторов происходит задолго до экзацербации в позднем возрасте психических нарушений и по этой причине их коррекция у пожилых людей вряд ли возможна. Вероятность осознанного положительного воздействия на эти факторы в процессе жизни различна. Сознательное формирование характера проблематично, черепно-мозговые травмы, за редким исключением, носят случайный характер. Уровень образования и контакт с профессиональными вредностями в большей мере, чем остальные факторы из этой группы, являются результатом личного выбора. Насыщенность жизни отрицательными событиями в какой-то мере можно рассматривать как результат сочетания случайных событий с личностными и общественно-культуральными особенностями. Большинство отрицательных жизненных событий, при всей их случайности, являются неотъемлемой составляющей самой жизни. Из наиболее значимых стрессогенных ситуаций, лишь незначительное их число обусловлено личностным выбором. Вместе с тем, при всей неизбежности жизненных отрицательных событий существует принципиальная возможность смягчить их последующее нежелательное влияние на психическое здоровье индивидуума. Выше была показана важность величины «коэффициента насыщенности жизненными событиями», как одного из факторов, влияющих на популяционную частоту ряда психических расстройств. Так как снизить насыщенность жизненными событиями нереально, необходимые усилия должны быть направлены на уменьшение личностной значимости стрессогенной ситуации посредством адекватных психотерапевтических и/или медикаментозных мероприятий. К наиболее распространенным средствам, снижающим уровень стрессогенности тех или иных жизненных событий, можно отнести алкоголь, седативные средства (прежде всего препараты растительного происхождения — из пустырника, корня валерианы и других растений) и транквилизаторы. По видимому, употребление этих веществ в стрессогенных ситуациях не лишено смысла, при том, что неадекватность употребления как транквилизаторов, так и алкоголя представляет серьёзную проблему. Принщшиально иной подход лежит в основе употребления при дистрессовых ситуациях психостимуляторов, в первую очередь средств природного (растительного и животного) происхождения, которые повышают выносливость при физических и психических нагрузках, малотоксичны, и обычно хорошо переносятся лицами пожилого возраста.

К третьей группе факторов, с нашей точки зрения, можно причислить семейное положение, условия проживания, состояние соматического здоровья и чувство одиночества. В отличие от факторов, представленных в двух предыдущих группах, имеется гипотетическая возможность их коррекции даже в пожилом возрасте. Изменение этих факторов в благоприятную для пожилого человека сторону невозможно не только без его личного участия, но и без активного вовлечения в этот процесс лиц из ближайшего окружения пожилых людей, а также медицинских и социальных служб. Без такой кооперации усилий, очевидные и неотложные требования обязательного наблюдения за соматическим состоянием пожилых больных (и при необходимости — лечения), культивирования у пожилых людей активного мировоззрения и образа жизни и обеспечения оптимального для них уровня социально-психологической поддержки останутся чисто декларативными.

Исходя из полученных данных о распространенности различных форм психической патологии в населении пожилого возраста, проживающего на территории одного из районов Москвы, получена возможность реально оценить потребность населения старших возрастов в разных видах психиатрической помощи в настоящее время.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что из выявленных в обследованной популяции пожилых больных с различными психическими нарушениями в специализированной геронтопсихиатрической помощи не нуждались лица с различными вариантами акцентуации личностных особенностей, с лёгкой умственной отсталостью, с изолированными нарушениями памяти, а больные с начальными психическими проявлениями церебрально-сосудистой патологии в большинстве своем могут получать адекватную помощь у невропатолога. Таким образом, в тех или иных видах специализированной геронтопсихиатрической помощи на момент проведения исследования нуждались 42,5% обследованной популяции (471 человек). Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что 3,5% обследованного населения получали специализированную психиатрическую помощь в условиях диспансера, 4% обследованных один или более раз в течение жизни стационировались в психиатрические больницы, а 5% обследованных пожилых людей получали необходимую им специализированную помощь в форме однократных консультаций, кратковременного лечения или более продолжительной терапии в геронтопсихиатрическом кабинете поликлиники. Однако 90,7% населения с состояниями демеиции, 30.4% с психозами и 86.1% с непсихотическими расстройствами не получали до момента обследования не только адекватной терапии, но и диагностической квалификации. Практически все обследованные больные пожилого возраста с непсихотическим уровнем психической патологии оставались вне поля зрения психиатров психиатрических стационаров и диспансеров.

Однако необходимо учитывать, что даже относительная доступность геронтопсихиатрической помощи не приводит к полному охвату всех нуждающихся в ней больных. Это подтверждается следующим фактом. В процессе эпидемиологического обследования всем нуждающимся была предложена психиатрическая помощь, однако в дальнейшем, к психиатру обратилось всего лишь 10% из тех, кому такая помощь была рекомендована. Мотивы отказа от предложенной помощи в нашем исследовании довольно типичны: а) твердое убеждение в том, что имеющиеся психические отклонения неизбежный спутник старости и в лечении не нуждаются; этому благоприятствует высокая толерантность населения к психическим нарушениям у лиц пожилого возраста; б) отрицательный опыт лечения у интернистов и отсутствие веры в успешность лечения у врача другой специальности; в) предпочтительность обращения к интернистам (при понимании того, что заболевание связано с расстройством психики) из-за опасения, что лечение у психиатра отразится на межперсональных отношениях в семье или ближайшем окружении.

Как известно, для оказания социальной и материальной помощи одиноким и малоимущим пожилым людям несколько лет назад в Москве была создана и в настоящее время функционирует сеть муниципальных Центров социального обслуживания. Учитывая то обстоятельство, что большая часть нуждающихся в психиатрической помощи пожилых и стариков не обращается в уже существующие внебольничные геронтопсихиатрические службы (геронтопсихиатрические кабинеты диспансеров и территориальных поликлиник), а также в целях максимального приближения геронтопсихиатрической помощи к населению мы попытались создать модель внебольничной геронтопсихиатрической помощи, интегрированную с территориальной службой социального обслуживания.

Проведенное исследование свидетельствует о том, что даже при наличии кабинетов психогериатрической помощи в районном психоневрологическом диспансере и территориальной поликлинике большинство посетителей Центра социального обслуживания не обращались ранее к специалистам по поводу имеющихся у них психических расстройств, хотя, по проведённой нами оценке, нуждались в специализированной лечебной и профилактической помощи для коррекции психических нарушений и предупреждения развития более тяжелых форм психической патологии. Необходимость организации специашзированной консультативно-диагностической, психологической и лечебно-профилактической помощи (в форме регулярных консультаций геронтопсихиатра и организации групп психологической поддержки) в муниципальных центрах социального обслуживания определяется тем, что пожилые, посещающие эти центры, принадлежат к группе высокого риска по развитию психической патологии позднего возраста.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что одним из необходимых условий повышения эффективности геронгопсихиатрической помощи является изменение укоренившихся в обществе стереотипов в отношении состояния психического здоровья в пожилом и старческом возрасте. Очевидно, что для решения этой задачи необходима консолидация усилий индивидуума, семьи, общества и государства. Вместе с тем, Комитет экспертов ВОЗ по проблеме здоровья пожилых (1992) считает, что многие меры направленные на укрепление здоровья пожилых целесообразнее адресовать лицам более молодого возраста, так как это позволило бы им встретить старость, в большей мере сохранив здоровье.

ВЫВОДЫ

1. Клинико-эпидемиологическое исследование, проведённое методом сплошного обследования населения пожилого возраста, проживающего на ограниченной территории Москвы, позволило установить показатели болезненности различными формами психической патологии для лиц в возрасте 60 лет и старше, в том числе, в зависимости от пола и возраста.

1.1. Не обнаружено каких-либо психических отклонений на момент осмотра только у 12,4% обследованной популяции. Кроме того, как практически психически здоровые (32,6%) были квалифицированы лица пожилого возраста с различными вариантами акцентуации личностных особенностей, а также пожилые люди, у которых обнаруживались изолированные нарушения памяти. Как условно патологические состояния (т.е. состояния переходные между здоровьем и болезнью) были квалифицированы случаи так называемой сомнительной деменции альцгеймеровского генеза, органического расстройства личности (церебрально-сосудистого, сочетанного, сложного или неясного генеза), не достигающие степени деменции, а также легкая умственная отсталость. Психические нарушения, отнесённые к группе условно патологических состояний, обнаружены у 30,8% обследованных лиц.

1.2. Явные психические нарушения разного уровня и нозологической принадлежности (без учёта условно патологических состояний) были выявлены у 36,6% обследованных, в том числе у 6,1% обследованной популяции установлены психотические состояния, т.е. собственно психозы и состояния органического слабоумия. Психическая патология непсихотического уровня, включающая начальные проявления собственно возрастных церебральных процессов, латентные и мягкие формы эндогенных заболеваний, а также состояния длительной ремиссии при этих расстройствах, диагностирована у 30,5% обследованных лиц.

2. Сравнение полученных в настоящем исследовании показателей болезненности психическими расстройствами с соответствующими показателями сопоставимого по методологическим подходам популяционного исследования, проведенного в начале 80-х годов, позволило определить основные тенденции динамики показателей распространенности психических заболеваний в населении старших возрастов за минувшее десятилетие.

2.1. Установлен рост показателей болезненности психическими расстройствами почти по всем нозологическим группам. Вместе с тем. так же, как и в выполненном ранее исследовании, установлена тенденция к существенному преобладанию в населении старших возрастов органических психических расстройств над функциональными и психических нарушений непсихотического уровня над психотическими психическими расстройствами. Кроме того, оказались сходными и основные закономерности поло-возрастного распределения психической патологии позднего возраста.

2.2. Наиболее существенно выросли показатели болезненности психическими нарушениями непсихотического уровня, обусловленными церебральным атеросклерозом, а также психогенными депрессиями непсихотического уровня.

2.3. В целом, хроногенная динамика показателей болезненности в сторону их роста обнаружена только в отношении непсихотических форм психической патологии, тогда как частота психотических расстройств осталась относительно неизменной.

3. Изучение возможной взаимосвязи показателей распространенности психической патологии позднего возраста с различными социально-средовыми факторами показало, что к числу наиболее важных факторов, достоверно коррелирующих с показателями болезненности психическими расстройствами у пожилых и старых людей, могут быть отнесены возраст, пол, уровень образования, некоторые профессиональные вредности, семейное положение, условия проживания, состояние соматического здоровья, черепно-мозговые травмы в анамнезе, некоторые характерологические особенности, насыщенность отрицательными жизненными событиями и наследственность.

4. Установлена достоверная корреляция между показателями распространенности психической патологии в позднем возрасте и наличием в анамнезе стрессогенных жизненных ситуаций (изучение личностной значимости последних проводилось с применением оценочной шкалы личностной значимости жизненных событий, специально разработанной для целей настоящего исследования).

4.1. Установлено, что наибольшую стрессогенную значимость для обследованной популяции имеют жизненные события, сопряженные с фактором утраты, а также с угрозой личному или семейному благополучию. Обнаружено, что на оценку значимости пережитых жизненных событий существенное влияние оказывает фактор пола.

4.2. Проведенный анализ свидетельствует о статистически достоверной корреляции между количественными параметрами стрессогенных жизненных событий (групповой показатель и индивидуальный коэффициент насыщенности стрессогенными жизненными событиями) и распространенностью в пожилом и старческом возрасте следующих психических расстройств: органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства церебрально-сосудистого генеза, эндогенных аффективных заболеваний, пролонгированных депрессивных реакций, связанных с воздействием стрессового фактора, и хронического изменения личности после тяжелого стресса. Таким образом, указанная корреляция выявляется именно при тех видах психической патологии, частота которых в московской пожилой популяции наиболее существенно возросла за минувшее десятилетие.

4.3. Результаты проведенного исследования позволяют рассматривать чувство одиночества, переживаемое пожилым человеком, в качестве неспецифического стрессогенного фактора или показателя психологического неблагополучия. Этот фактор коррелирует с величиной показателей болезненности собственно возрастными психическими расстройствами, шизофренией и шизотипическим расстройством, инволюционным параноидом, эндогенными аффективными заболеваниями, пролонгированными стрессогенными депрессивными реакциями, хроническим изменением личности после тяжелого стресса, неврозами, психопатиями, акцентуацией личностных черт и изолированными нарушениями памяти.

5. Проведенное клинико-эпидемиологическое исследование позволило выделить группы пожилых людей, наиболее подверженных риску развития различных форм психической патологии в пожилом и старческом возрасте. В частности, к группе риска по развитию синдрома деменции могут быть отнесены лица наиболее пожилого возраста (80 лет и старше), в большей мере женщины (за исключением деменции сложного и неясного генеза, чаще встречающихся у мужчин), пожилые с низким уровнем образования и с профессиональными вредностями (производственный шум и нарушения термального режима) в анамнезе, чаще вдовы и вдовцы, чем проживающие в браке, лица с гипопараноическими чертами или психической ригидностью в структуре преморбидной личности, пожилые, имеющие выраженное чувство одиночества и инвалидизирующие соматические заболевания, а также при наличии секундарных случаев деменции в семьях.

6. По степени возможной эффективности психокоррекционного воздействия социально-средовые факторы условно могут быть разделены на три группы. К группе факторов, коррекция которых принципиально невозможна, относятся возраст, пол и наследственная отягощенность. Вторую группу составляют факторы, коррекция которых возможна в течение жизни, но практически нереальна по достижении пожилого возраста. К их числу относятся: особенности структуры личности, уровень образования, профессиональные вредности, перенесённые черепно-мозговые травмы и насыщенность отрицательными жизненными событиями. Третью группу составляют факторы, коррекция которых (по крайней мере, частичная) возможна даже в пожилом возрасте, в частности, речь идёт о семейной неустроенности, состоянии соматического здоровья и переживании чувства одиночества.

7. Проведенное исследование позволило установить, что в тех или иных видах специализированной геронтопсихиатрической помощи нуждается 42,5% обследованного пожилого населения. При этом, на момент исследования реально получали специализированную психиатрическую помощь преимущественно больные с психотическими расстройствами (69,6% от всех выявленных больных с этой патологией), тогда как большинство пациентов с непсихотическим уровнем психической патологии и условно патологическими состояниями (86,1%), а также страдающие деменцией (90,7%), оставались вне поля зрения психиатрических служб.

7.1. Проведённое клинико-психопатологическое исследование контингента лиц, обращающихся в территориальный Центр социального обслуживания, показало целесообразность развёртывания службы внебольничной геронтопсихиатрической помощи, интегрированной в территориальную службу социальной помощи (в рамках территориального Центра социального обслуживания), поскольку в таких центрах концентрируются лица пожилого и старческого возраста с наиболее высоким риском развития психической патологии (одинокие, малообеспеченные, инвалиды по соматическому заболеванию).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-генетические исследования деменций альцгеймеровского типа/УВестн. РАМН. — 1992. — № 8. — С, 31-33 (в соавт. с В.И.Трубниковым, Т.М.Сиряченко. Н.И.Воскресенской, Г.М.Ченцовой).

2. Лонгитудинальные подходы к проблеме клинической гетерогенности деменций альцгеймеровского типа//Вестн. РАМН. — 1992. — № 8. — С. 25-31 (в соавт. с С.И.Гавриловой, А.Ф.Изнаком, Н.К.Корсаковой и др.).

3. ЭЭГ-картирование при деменциях альцгеймеровского типа//Вестн. РАМН. — 1992. — №8. — С. 39-41 (в соавт. с А.Ф.Изнаком, С.И.Гавриловой, Н.В.Чаяновым и др.).

4. Гетерогенность деменций альцгеймеровского типа: клинико-морфометрические сопоставления/УСоциальная и клиническая психиатрия. —

1994. — № 4. — С. 6-15 (в соавт. с С.И.Гавриловой, И.В.Колыхаловым, С.Б.Вавиловым и др.).

5. Применение имована в амбулаторной геронтопсихиатрической практике/УРасстройства сна/Под ред. Ю.А.Александровского, А.М.Вейна. — С.-Петербург: Мед, Информ. Агенство., 1995. — С. 134-149 (в соавт. с С.И.Гавриловой, Н.М.Михайловой).

6. Эпидемиологические аспекты проблемы болезни Альцгеймера и других деменций позднего возраста//ХП съезд психиатров России: Материалы съезда. —М., 1995. —С. 424-425 (в соавт. с С.И.Гавриловой, А.Л.Брацун).

7. Акатинол мемантин модулятор глютаматергической системы в лечении деменций альцгеймеровского типа/УСоциальная и клиническая психиатрия. —

1995. — Т. 5, № 2. — С. 78-89 (в соавт. с С.И.Гавриловой, И.В.Колыхаловым, Н.Д.Селезневой и др.).

8. Лечебно-профилактическая помощь пожилым больным с начальными формами деменций в Муниципальном центре социальной помощи территориального округа «Нагатино-Садовники»//Болезнъ Альцгеймера: достижения и проблемы. — Тезисы докладов научно-практической конференции 26-27 сентября 1996 г., Москва. — М., 1996. — С. 36-37 (в соавт. с О.Н.Соколовой, И.В.Колыхаловым, И.Ф.Рощинойидр.).

9. Модификация оценочной шкалы жизненных событий для применения в геронтопсихиатрической практике/УСовременные проблемы пограничных и аддиктивных состояний: Материалы конференции/Под ред. В.Я.Семке. — Томск, 1996. — С.44-45,

10. Депрессивные расстройства при деменциях альцгеймеровского типа: прогноз когнитивной терапии/ТГеронтопсихиатрия на рубеже XXI века (современное состояние и перспективы развития). — Тезисы докладов научно-практической конференции 25-26 сентября 1997, Москва. — М., 1997. — С. 56-57 (в соавт. с Н.Д.Селезневой. И.В.Колыхаловым, Г.А.Жариковым и др.).

11.Динамика показателей распространенности психических расстройств в населении пожилого и старческого возраста (по данным клинико-эпидемиологических исследований населения старших возрастов на ограниченной территории Москвы)//Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы: Материалы международной конференции 21-22 октября 1997 г., Москва, 1997/Подред. В.С.Ястребова, В.Г.Ротштейна. —М., 1997. —С. 181-189 (в соавт. с С.И.Гавриловой).

12.Личностная значимость пережитых жизненных событий для лиц пожилого и старческого возраста (по данным клинико-эпидемиологического исследования населения старших возрастов, проживающего на ограниченной территории Москвы)//Социальная и клиническая психиатрия. — 1997, — Т. 7, №3. —С. 15-20.

13.Роль некоторых социально-психологических факторов в развитии пограничных (субклинических) форм психической патологии позднего возраста (по данным клинико-эпидемиологического исследования населения старших возрастов на ограниченной территории Москвы)//Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века (современное состояние и перспективы развития). — Тезисы докладов научно-практической конференции 25-26 сентября 1997, Москва. — М., 1997. — С. 26-27.

14.Лечебно-профилактическая психиатрическая помощь пожилым в Муниципальном центре социальной помощи // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — Т. 8, № 3. — С. 73-77 (в соавт. с О.Н.Соколовой, И.В.Колыхаловьш, И.Ф.Рощиной и др.).

15.Генотип АроЕ у больных болезнью Алъцгеймера и качество терапевтического ответа на ингибитор ацетилхолинэстеразы амиридин/УБолезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии: Материалы Второй Российской конференции 18-20 октября 1999 г., Москва. — М., 1999. — С. 86-89 (в соавт. с Н.Д.Селезневой, С.ИТавриловой, Е.И.Рогаевым и др.).

16.«Жизненные события» и распространенность аффективных расстройств в населении старших возрастов (клинико-эпидемиологическое исследование)//Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии: Материалы Второй Российской конференции 18-20 октября 1999 г., Москва. — М., 1999. —- С. 148-149.

17.Клинические предикторы терапевтического ответа на холинергическую терапию при болезни АльцгеймераУ/Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии: Материалы Второй Российской конференции 18-20 октября 1999 г., Москва. — М., 1999. — С. 105-107 (в соавт. с Н.Д.Селезневой, ИВ.Колыхаловым, Г.А.Жариковым и др.).

18. Распространенность и факторы риска развития деменций альцгеймеровского типаУУБолезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии: Материалы Второй Российской конференции 18-20 октября 1999 г., Москва. — М„ 1999. — С. 52-58 (в соавт. с А.Л.Брацун).

19. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния церебролизина на эффективность и переносимость последующей холинергической терапии у больных с болезнью Альцгеймера // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — Т. 10. № 2. — С. 41-46 (в соавт.

С.И.Гавриловой, И.В.Колыхаловым, Г.А.Жариковым и др.).

20.3начимость жизненных событий для психического здороввя пожилых людей //XIII съезд психиатров России 10-13 октября 2000 г.. Москва: Материалы съезда. —М., 2000, — С. 157-158.

21. Социальные проблемы геронтологической психиатрии // ХШ съезд психиатров России 10-13 октября 2000 г., Москва: Материалы съезда. — М., 2000. — С. 155 (в соавт. с С.И.Гавриловой).

22.Клинико-генетические предикторы ответа на холинергическую и глутаматергаческую терапию при болезни Алъцгеймера // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 2. — С. 53-55 (в соавт. с Н.Д.Селезнёвой, С.И.Гавриловой, И.В.Колыхаловым и др.).

23. Опыт применения ремерона в геронтопсихиатрии//Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — № 2. — С. 57-61 (в соавт. с Н.ММихайловой, И.В.Колыхаловым, Г.А.Жариковым).

24.Деменции альцгеймеровского типа: эпидемиология и факторы риска/УПсихиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Приложение № 2. — С. 7-9 (в соавт. с А.Л.Брацун).

25.Клиническая эффективность экселона при болезни Альцгеймера//Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Приложение № 2. — С. 10-12 (в соавт. с И.В.Колыхаловым, Н.Д.Селезнёвой, Г.А.Жариковым, А.Л.Брацун, С.И.Гавриловой).

26.Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте//Руководство по социальной психиатрии/Под ред. Т.Б.Дмитриевой.

— М.: Медицина, 2001. — С. 136-161. (в соавт. с С.И.Гавриловой).

27.EEG Mapping in Dementia of the Alzheimer Type/YDementia. — 1992. — V. 3, № 1. — P. 44-46 (в соавт. с А.Ф.Изнаком, Н.В.Чаяновьш, С.И.Гавриловой и др.).

28. A community study of mental disorders in an elderly population of Moscow: a role of the life events//Conference on Aging, Depression and Dementia: Graz, Feb. 21-15.—1994. —S. 15.

29.Prevalence of Age-related Dementia in an Elderly Population of Moscow/yinternationa! Conference of Aging, Depression and Dementia/Eds. P.HoJmann, G.Wieselmann, H.G.Zapotoczky. — Wien, 1995, — P. 85-91 (в соавт. с С.И.Гавриловой, Н.М.Михайловой).

30.Tanakan in the treatment of cerebral insufficiency in the elderly/7! of the European College of European neuropsychopharmacology — 1995. — V.5, № 3. — P. 381. (в соавт. с М.А.Морозовой, Н.Д.Селезнёвой, И.В.ЬСодыхаловым).

31.Prevalence of Alzheimer»s disease in an elderly population of Moscow//Abstracts of the X World Congress of Psychiatry, Madrid, August 23-28, 1996. — Madrid, 1996. — Vol.2. — P. 206 (в соавт. с А.Л.Брацун).

32.Life events and mental health of the elderly//! European Psychiatry. — 1997. — V.12, Suppl.2. — P.201.

33.Prevalence of mental disorders in the elderly population of Moscow//! European Psychiatry. — 1997,— V.12, Suppl.2. — P. 193 (в соавт. с С.И.Гавриловой).

34. Social and Economic Depression and Depressive Disorders in the Elderly//»! of European Neuropsychopharmacology. — 1999. — V.9, Suppl.5. — P. 242-243.

35.Alzheimer»s Disease Prevalence in an Elderly Moscow Population//Alzheimer Europe Xl-th Conference: Book of Abstract. — 2001. — P. 85 (в соавт. с Г.А.Жариковым, С.И.Гавриловой).

Душевные расстройства у пожилых можно лечить — Российская газета

Клавдия Федоровна — давняя читательница «РГ». Ей 96 лет, но она удивляет ясностью ума и хорошей памятью. Не пропускает ни одной выставки, много читает. Она выглядит, кстати, лет на 20 моложе, сама перемещается по городу. И еще два года назад, по ее признанию, «ходила на каблучках».

Клавдия Федоровна пришла в редакцию, чтобы поделиться впечатлениями об очередной выставке. После долгого разговора предлагаю вызвать ей такси. Но она, слегка смутившись, наотрез отказывается. «Что вы, Леночка, я домой сейчас не поеду, там же он…» И тут выясняется, что Клавдию Федоровну «преследует» сосед сверху, «он наркоман и вот уже больше года травит ее газом».

Невольно думаю, неужели так может быть: с одной стороны, человек с удивительной ясностью мысли, а с другой- с явным бредом преследования. Что делать в таких случаях? Старичков с подобными и другими душевными недугами немало. Одни уходят из дома неведомо куда, другие начинают приносить в дом разный хлам. Кто-то становится невыносимо раздражительным, а кто-то почти ничего не помнит.

Не упустить момент

— В обществе бытует мнение, мол, а что вы хотите, это старость. Но не нужно списывать странности пожилых людей на возраст. Во всех этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу, — отмечает заведующая геронтологическим отделением Свердловской областной клинической психиатрической больницы Инна Языкова. — Чем раньше близкие замечают малейшие отклонения от нормы в психическом состоянии, тем лучше. Появилась, например, забывчивость — один из первых признаков болезни Альцгеймера, человек стал подозрительным, раздражительным — обращайтесь к доктору.

Как отмечают геронтологи, на каком-то возрастном этапе любые системы нашего организма начинают давать сбой. При этом мы уверены, что, скажем, сердце и почки обязательно нужно лечить, а вот то, что происходит с нашей психической сферой, воспринимаем как данность, особенно в пожилом возрасте. Между тем, как отмечает Языкова, все очень индивидуально.

— По моему опыту могу сказать, самым возрастным с болезнью Альцгеймера у меня был пациент, которому исполнился уже 101 год, и болезнь только начинала развиваться, а самому молодому было 42, и болезнь вовсю прогрессировала. Четкой возрастной планки, когда болезнь начнет проявляться и проявится ли вообще, нет и быть не может. Но очень важно не упустить момент.

Как довести до врача

Легко сказать, обращайтесь к врачу. Силой ведь к психиатру не поведешь. Как, скажем, родственникам убедить Клавдию Федоровну в том, что она больна? Она ведь убеждена, что ее травят. Написала не одно заявление в полицию, была в приемной губернатора. Причем органы реагируют как полагается. У соседа сверху провели несколько проверок. А вдруг и вправду там наркопритон? На самом деле там живет хорошая семья, муж с женой и двое детей. И каково им, когда к ним периодически приходит полиция?

Семья Клавдии Федоровны — сын и внучка с зятем — пытались решить проблему по-своему. Предложили ей пожить у внучки, думали, так ее оставит навязчивое состояние. Но не вышло: «наркоман-отравитель» продолжал ее «преследовать».

Гены решают не все. Важно постоянно тренировать тело и мозг

— Сменой места жительства такая болезнь не лечится, — отмечает Инна Языкова, — нужен доктор. Любые принуждения при визите к врачу, конечно, исключаются, нужно действовать только методами убеждения. И скрывать от больного, что встреча будет именно с психиатром, тоже не надо. Для начала можно сказать, что вы предлагаете ему, например, проконсультироваться у врача по поводу проблем со сном. Человек в таком состоянии действительно, как правило, эмоционально изможден, он плохо спит, постоянно пребывает в страхе, переживает. Профессионал в дальнейшем сам выстроит с ним беседу.

Чем поможет психиатр

Один из стойко сидящих в нас стереотипов — что в психиатрических клиниках пациентов обкалывают сильнодействующими успокоительными, от которых многие лежат в состоянии «овоща».

— Это давно уже не так, — говорит Инна Языкова, — если сравнить состояние геронтологической и психиатрической службы лет пятьдесят назад и сегодня, то это небо и земля. Применяемые современные препараты позволяют тормозить развитие патологии, снимать острое состояние, не подавляя при этом физическое состояние больного. Надо понимать, что без медикаментозного вмешательства, как правило, уже не обойтись.

Как отмечают психиатры, если болезнь зародилась, человек будет мучиться, состояние его будет только ухудшаться. Не зря же мы говорим — душевная болезнь. У человека действительно болит душа. Не надо доводить до полной потери памяти, а иногда и полной утраты навыков ухода за собой. Это действительно очень страшная картина.

Кто в группе риска

Мыслительные способности с возрастом, увы, у любого человека постепенно снижаются. Но удивительное дело, одни до преклонных лет сохраняют ясность ума, а другие уже после 50 проявляют признаки старческого слабоумия. Как отмечают врачи-психиатры, если исключить травмы, сосудистые катастрофы и т. д., провоцирующие развитие психических патологий, то во многом за наше психическое состояние в ответе гены и тот образ жизни, который мы сами себе выбираем. Гены, как известно, влияют на 60 процентов, остальное — за нами. Если человек постоянно активно тренирует мозг и тело, то у него куда больше шансов избежать слабоумия в старости.

Все мы существа социальные, даже самому закоренелому интроверту нужно общение и понимание близких. Это важная эмоциональная сфера любого человека, если ее нет, пустоту начинают заполнять различные недуги. Вот почему так важна роль семьи, близких, если в доме есть пожилой человек с душевными отклонениями.

— С возрастом мы постепенно меняемся ролями со своими родителями. Однажды наступает тот момент, когда не они, а мы начинаем выполнять родительские функции, защищая и поддерживая их, — говорит Инна Языкова.

Не менее важно для пожилых людей и общение в кругу близких по духу сверстников. Не важно, занимаются ли они скандинавской ходьбой, танцами, читают стихи или посещают исторический кружок. Главное, что они не чувствуют себя одинокими и ведут активный образ жизни.

Конкретно

1. Если вы замечаете признаки психического отклонения у человека, который живет с вами рядом, обязательно нужно постараться найти с ним контакт. Попытаться найти его родственников и действовать через них.

2. Если это не удается, попытайтесь прибегнуть к методам социального воздействия. Часто такие люди нуждаются в комплексном лечении, включая психиатрическое. Обратитесь в социальные службы вашего муниципалитета. Их задача инициировать лечение такого человека в специализированных клиниках.

3. Если пожилой человек наотрез отказывается контактировать, при этом может представлять угрозу для себя и окружающих в силу своего состояния, можно прибегнуть к следующим методам. Есть сильный запах из квартиры, антисанитария и тараканы — вызовите сотрудников Роспотребнадзора. Понимаете, что создана пожароопасная ситуация — пожарных, участкового. В ходе такого рода осмотров будет зафиксировано, что у человека есть все признаки явного отклонения от нормы. Эта бумага может служить коллективным обращением к врачам-психиатрам. И уже их задача на основании вашего заявления вынести сначала предварительный диагноз о психическом заболевании этого человека, а затем специальная врачебная комиссия в случае его подтверждения вынесет и заключение, позволяющее поместить этого человека на принудительное лечение по решению суда.

Кстати

В Швеции выстроена целая деревня с комфортными домиками, в которых живут пожилые с различными душевными расстройствами. Вместе с ними постоянно находятся врачи, медицинский персонал. Как показывает опыт, в таких поселениях, где пожилые могут общаться друг с другом в «небольничной», открытой, приближенной к домашней среде, терапия бывает наиболее успешна.

Особенности психики в пожилом возрасте

С возрастом восприятие человеком окружающего мира меняется: накопленный годами опыт, жизненная мудрость берут свое, но дело не только в них. Порой причиной становятся возрастные расстройства психики, от которых, к сожалению, не застрахован ни один из нас. О чем же нужно знать молодым, чтобы научиться терпимо относиться к представителям старшего поколения и уважать их, несмотря ни на что?

Немного статистики

Психическое здоровье в течение всей жизни – вовсе не гарантия того, что в старости человеку не понадобится лечение деменции или невроза. Статистика говорит о том, что люди старше 65 лет страдают психическими заболеваниями в 2,5 раза чаще, чем представители категории «45+». В цифрах это около 250 человек на сто тысяч – не так уж и много. Однако уход на пенсию не означает автоматически, что у человека вот-вот проявятся симптомы болезни Альцгеймера или начнется депрессия.

Как изменяется психика в пожилом возрасте

Специалисты утверждают, что, чем старше становится человек, тем реже он обращается за медицинской помощью, особенно когда речь идет о психическом здоровье. Многие пожилые люди просто не замечают проблемы, а кто-то воспринимает ее как неизбежный итог прожитой жизни. В этой ситуации на помощь должны прийти родственники, которым состояние мамы, бабушки или дяди будет небезразлично.

Особенностью психических расстройств в этом возрасте становится феномен соматизации: проблемы с психикой проявляются в телесных недугах. Иногда за болевыми ощущениями в области брюшной полости может скрываться депрессия, а легкое расстройство мышления приводит к головным болям, распознать первопричину которых врачи не могут. Чтобы не упустить момент, обращайте внимание на малейшие изменения в настроении и поведении своего пожилого родственника, так как в ряде случаев прогрессирование заболевания еще можно остановить.

Неврозы у пожилых людей

Во многих пансионатах-домах престарелых находятся люди с различными проявлениями неврозов. В их основе – поражение сосудов головного мозга. Человек жалуется на звон и шум в ушах, головокружение, тяжесть в голове, испытывает трудности во время ходьбы и вставания с постели, устает даже от небольших нагрузок.

Если вы заметили, что дедушка или тетя в годах вдруг стали слишком раздражительными, плохо переносят шум, жалуются на бессонницу и частичную потерю памяти, не проходите мимо! Последствием невроза могут стать серьезные ухудшения общего состояния, при наступлении которых вернуть человека к полноценной жизни будет уже невозможно.

Деменция

Причиной развития этого страшного заболевания являются зачастую болезни сосудов и головного мозга. Сотрудникам домов престарелых для больных деменцией хорошо знакомы все симптомы недуга: заметное снижение уровня интеллекта, дезориентация в окружающем мире, растерянность, нарушение простейших навыков самообслуживания. Вылечить болезнь невозможно, а вот замедлить ее течение – да, если вовремя распознать симптомы и обратиться к специалистам.

Показать близкого человека врачу нужно еще и потому, что некоторые обратимые психические расстройства относятся к разряду псевдодеменции, а значит, состояние можно значительно улучшить. Иногда причиной отрешенности может быть депрессия. И стоит только родственникам уделить человеку чуть больше внимания – все возвращается на круги своя. Не оставляйте своих близких – будьте внимательны к ним, проявляйте максимально возможный такт, ведь они того заслуживают!

Психологические особенности пожилого возраста

Психологические  особенности пожилого возраста

Психологические и физиологические изменения в пожилом возрасте

Психологические и физиологические изменения тесно взаимосвязаны. Некоторые психологические характеристики пожилых людей (например, негативное восприятие действительности), могут являться следствием физиологических изменений в организме

Специалисты различают физиологическое (нормальное) старение и преждевременное (связанное с заболеваниями).

ВАЖНО:  При физиологическом старении человек до глубокой старости остается практически здоровым, он способен к самообслуживанию, сохраняет активность и интерес к окружающему миру.

Преждевременное старение  начинается раньше  (на 5, а иногда  10 лет) и является следствием перенесенных заболеваний, воздействия отрицательных факторов окружающей среды.

При этом, надо иметь ввиду, что даже при нормальном (физиологическом) старении, происходят возрастные  изменения.

Это  влияет на восприятие человеком окружающего мира, его самооценку, психоэмоциональное состояние и поведение.  

При патологических формах старения, сопряженных с заболеваниями, зависимостью и утратой самостоятельности, изменения, как правило, выражены сильнее.

Старение проявляется в психологических и физиологических изменениях: 

• может снижаться   физическая  и  умственная работоспособность,
• труднее вырабатываются новые условные рефлексы, угасают старые,
• замедляются и становятся менее точными движения, изменяется походка.
• пожилые вынуждены больше времени тратить на подготовку и больше контролировать собственные действия. 

Когда может понадобиться помощь специалистов (психотерапевтов, психологов и др.)?

Когда длительно отмечается  состояние стрессового напряжения, которое сказывается на здоровье.

Негативные переживания, требующие помощи могут выражаться:

• в остром переживании собственной ненужности, опустошенности,
• гневных и раздражительных реакциях на мир («необоснованная агрессия», направленная как на других, так и на себя).

Решающее значение для адаптации к жизни в пожилом возрасте имеет тип личности, ее характерологические особенности.

Положительным вариантом адаптации считают  принятие самим пожилым человеком изменившейся жизненной ситуации, достаточное общение и повседневную активность, сохранение интереса к жизни, расширение и изменение окружения и привычной жизненной сферы.

ВАЖНО:   отмечая в своем теле возрастные изменения, понимать естественность этих процессов, и  несмотря на  возникающие ощущения физического нездоровья, уметь найти новые сферы для самореализации, где можно получить новый опыт и сохранить чувство нужности обществу.

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Человек стареющий: о том, что происходит с нами с возрастом

Что есть человек стареющий, а что — развивающийся? В статье делается акцент не на биохимических и морфологических аспектах, а именно на личности — на процессе индивидуального развития человека, потому что он никогда не останавливается. Не нужно думать, что после подросткового возраста человек выходит на плато, как называют ученые «акме», высшую точку развития, а после этого деградирует. Старение не есть деградация. Это процесс продолжения развития, очень своеобразный.

Нормальное старение, согласно нашей психологической школе, — это процесс непрерывного, поступательного, неравномерного, комплексного нарастания разных ограничений. Есть чисто физиологические: снижается слух, возникают специфические формы болезней, которые фактически болезнями не являются, а есть нормальные симптомы старения, связанные с движениями, мускулатурой, сенсорными системами, психологией и так далее, и, конечно, возникают социальные ограничения, которые в индивидуальном сознании стареющего человека преломляются и превращаются в экзистенциальные. Неравномерность процесса и рождает индивидуальные различия. Современные методы научного исследования, склонные к статистической обработке и количественному анализу данных, к несчастью, не помогают вскрыть суть механизмов, которые лежат за ним, потому что старение крайне индивидуально.

Почему? Если говорить довольно грубо, то вот ребенок. Как только он рождается, то сразу попадает в социум, где за ним ухаживают, но природа устроена так, что в генетику нового человека закладывается некая программа, которая дает ему минимальный диапазон, чтобы он выжил. Поэтому ранний онтогенез, то есть ранние индивидуальные различия от рождения до дошкольного возраста, достаточно запрограммированы. Мы знаем нормативы: когда ребенок должен уметь держать головку, сказать первое слово, какого рода должны быть эти слова, когда у него должна появиться фразовая речь, когда он должен начать ходить, ползать и так далее. Если есть отклонения в нормативах, мы говорим, что это ненормально, патологично, с этим нужно что-то делать — коррекция должна быть медицинская, потому что эти программы биологические. Во взрослом возрасте развитие уже более направленное, социальное: человек проявляет собственную активность и так далее. Он доходит до третьего возраста, то есть до возраста старения, с уже очень серьезным багажом — знаний, опыта, переживаний, психотравм, воззрений, смыслов, ценностей. Весь этот колоссальный багаж, конечно, очень сильно зашумляет естественную биологическую программу. Поэтому старение индивидуально именно в силу индивидуального опыта. Таким образом, у нас не очень хорошо получается находить биологические причины естественно-научными методами. Поэтому все данные по индивидуальным различиям, которые я приведу, клинические. То есть собранные не на больных, а путем длительного, многолетнего наблюдения — в том числе нашей кафедрой и мной.

Тем не менее можно выделить индивидуальные различия, которые мы называем стилем, вариантом или типом, то есть выделить некую типологию нормального старения исходя из того, как работает головной мозг. В 30–50-е годы крупный советский исследователь психолог Александр Романович Лурия открыл миру науку, которую он назвал нейропсихологией. Она родилась в Советском Союзе и принимается во всем мире. Действительно, это наше достижение, одно из немногих, которое точно наше. Лурия изучает больных с локальными поражениями головного мозга, предъявляя различного рода тесты, показывает, что при поражении определенных структур возникают определенные же симптомы нарушений высших психических функций, таких как память, мышление, внимание, речь и так далее. Он сделал вывод, что если дать больному определенный тест, который продемонстрирует определенные нарушения психических функций, то эти зоны и отвечают за реализацию этих психических функций.

В 70–80-е годы ученица Александра Романовича Лурии Наталья Константиновна Корсакова начинает работать в Научном центре психического здоровья, где ей предлагают использовать методы, разработанные Лурией для диагностики болезни Альцгеймера, чтобы понять, как именно поражается головной мозг. И действительно, предъявляя эти тесты, луриевские методы, которые были разработаны для людей с опухолями головного мозга, она показывает, что у пациентов с болезнью Альцгеймера возникают очень похожие симптомы, схожие еще и с теми, которые возникают у пациентов с опухолями теменных, лобных долей, височных, подкорковых структур головного мозга. Корсакова делает вывод, что при болезни Альцгеймера и других формах старческого слабоумия, тяжелых психических расстройствах старческого возраста наблюдаются специфические когнитивные нарушения. Это значит, что этот патологический процесс, не опухолевый, а атрофический, распространяется в каждом отдельном случае при разном заболевании на определенные зоны мозга. Так рождается наука нейрогеронтопсихология. Ученым стало интересно, что происходит в пожилом возрасте в норме. Изучив более 300 здоровых людей от 50 до 100 лет, которые никогда не обращались по поводу психического здоровья и с неврологическими проблемами к врачам, Корсакова выделяет различные нейрокогнитивные стили, типологию нормального старения. Она показывает, как стареем мы и наша психика в связи с работой головного мозга. Эти данные косвенно подтверждаются западными исследованиями с использованием нейровизуализации, функционального томографа, позитронно-эмиссионной томографии и так далее.

Что такое старение феноменологически?

Во-первых, конечно, это замедление темпов деятельности. Латентность нарастает, люди в третьем возрасте начинают работать медленнее. Особенно эта замедленность становится очевидна на начальном этапе деятельности. Особенно трудно становится быстро извлекать информацию, связывать ее. Нужно уметь договариваться со своей памятью после 55 лет, чтобы она выдавала то, что нужно.

Во-вторых, человек начинает работать как одноканальная система. Если он читает газету, то телевизор уже не слышит и не думает о вещах, не связанных с этой газетой.

Что касается речевой сферы, то говорить пожилому человеку нужно не только медленно, но и низким голосом. Не обязательно громко, хотя возрастная тугоухость тоже может иметь место, но бархатный баритон или даже бас будет усвоен лучше, чем тенор и фальцет. Это чисто сенсорная вещь, доказанная научно.

В-четвертых, темповые характеристики. Речевая информация может усваиваться медленнее, чем не речевая. Происходит некий дисбаланс, обкрадывание правого полушария в пользу левого. Левое полушарие начинает работать более напряженно за счет того, что оно может терять какие-то правополушарные функции. Но тем не менее не всегда и достаточно фрагментарно, поэтому, например, музыка усваивается хорошо, а прослушивание песен молодости актуализирует глубинные пласты воспоминаний.

Тактильная сфера оживает буквально, поэтому люди так любят перебирать вещи, вытирать пыль, поэтому пожилым лучше дарить фактурные подарки, текстурированные — это тоже актуализирует пороги пластов памяти.

О памяти. Доступ к непосредственным воспоминаниям, что произошло сейчас, становится более закрытым. Открывается доступ к ранним воспоминаниям молодости, юности и даже детства. Они становятся более яркими, отчетливыми. Следы памяти не стираются: мы помним все, просто у нас не всегда открыт к этому доступ.

И наконец, это снижение способности к обучению новому и трудности с постановкой креативных задач. Не потому, что человек становится слабоумным, а потому что недостаточно энергии, чтобы поддерживать творческий процесс, который, как вы знаете из всех метафор, должен фонтанировать.

Типы нормального старения

Эта типология основана на концепции Александра Романовича Лурии о структурах функциональных блоков мозга. На основании своих многочисленных исследований он разделил мозг на три блока не по морфологическому строению, а по тем ролям, которые структуры головного мозга играют для реализации высших психических функций.

Энергетический нейрокогнитивный стиль старения

Самый распространенный, универсальный. Связан со снижением функций энергетического обеспечения психической активности: люди становятся медленнее, у них наблюдается феномен «on-off» — «включение-выключение». То есть человек начинает читать книгу, трудно, не пошло, закрывает, идет на кухню и помогает жене готовить борщ, то есть активируется. Эти колебания могут наблюдаться достаточно мягко, они не должны нарушать адаптацию. При сосудистых поражениях головного мозга этот эффект может ее нарушать. То есть человек может не справляться с заданием в состоянии «off», а в состоянии «on» может становиться слишком возбужденным. То плачет, то смеется. Бывают такие клинические примеры.

Кроме того, это сужение объема активности, одноканальность системы восприятия, тормозимость следов памяти и утомляемость — неспецифические характеристики старения, не факторы риска. Самое главное, что хорошо работает кора головного мозга. То есть человек может придумать сам, извлечь из прошлого опыта, спланировать, например, что дойти в поликлинику у него займет такое время, а чтобы навестить внуков, нужны вот такие операции; он может распланировать день специфическим образом. Тормозимость, недоступность воспоминаний, которые нужны прямо сейчас, значат, что нужно записывать, и человек все это понимает. Фактор риска, который может привести человека к дезадаптации, — это, конечно, стресс. Поскольку подкорковые структуры — это эмоции, стрессорезистентность, то способов регуляции своих эмоций становится недостаточно. То есть здесь могут выступать эмоциональные проблемы.

Это и обострение телесных недугов. Самый злокачественный, который действительно выбивает человека из колеи и вводит его в состояние дезадаптации, тревоги, депрессии, — это шейка бедра. Такому человеку нужно особое внимание; возможно, профессиональная психологическая поддержка. Я не говорю про катаракту и другие чисто возрастные вещи — они, конечно, тоже требуют особого внимания.

Пространственный нейрокогнитивный стиль старения

Второй тип — это снижение способности к ориентации в реальном и внутреннем пространстве. Уже специфический тип старения, при котором становится очень сложно целостно воспринимать различные вещи. Прочесть даже короткий рассказ и понять, в чем суть, может уже стать проблемой. Нужно сначала прочитать один абзац, осмыслить его, запомнить, сделать передышку, потом второй и так далее. Технически можно прочитать рассказ, человек не истощится, но он его не поймет. А самое главное — это «дизадаптация» в новом пространстве. Обратите внимание, это не орфографическая ошибка. То есть человек не потерялся совсем, а ему сложно в новом пространстве, он начинает хвататься за правую руку, думая: «Правая рука — значит, мне нужно идти направо». У них есть маркер, который действительно запрограммирован: «Я правой рукой пишу», — значит, нужно ориентироваться направо. Они очень долго могут плутать, но не в смысле, что они действительно потерялись, а потому что у них в новом пространстве возникают такого рода трудности. В старом знакомом пространстве все может быть вполне благополучно.

То есть факторы риска здесь — это изменение среды обитания, например эмиграция. У наших коллег, русских психологов за границей, одно время выходили статьи в журналах, посвященные русским эмигрантам во Франции, США. Они описывают эти феномены очень масштабно, также в связи и с лингвистической стороной. Например, феномен «патологической ностальгии»: женщина-эмигрантка считала, что находится в своей московской квартире, видела людей из той жизни. Это были не галлюцинации из-за психического заболевания, а временное состояние, стресс, культурный шок. Это связано с правым полушарием.

Важно здесь понять, что такого рода вещи очень могут быть похожи на болезнь Альцгеймера, но их нужно различать. Вот статистика. Шизофрения — 1%, а вот 10% — это болезнь Альцгеймера, где 4% — это ранний Альцгеймер. У нас в клинике это все женщины 40 лет. Я помню последний случай: 40 лет, медсестра и по-настоящему серьезные симптомы, связанные с глубокими нарушениями памяти. Если хотите понять, что это такое, посмотрите поразительный фильм «Все еще Элис» про ранний Альцгеймер. С максимальной достоверностью показано то, что происходит с человеком, с глубоким психологизмом, проникновением в суть этого болезненного состояния. После 55–60 лет — это уже классический Альцгеймер, а поздний называется сенильным (лат. «старческий»). Ученые говорят, что это генетически запрограммировано. К несчастью, нет никаких методов выявить риск возникновения этой болезни у человека до того, как болезнь возникла. Генетическая констелляция приводит к дисбалансу ацетилхолина и других нейропептидов, что приводит к формированию клеток Альцгеймера, то есть атрофии нервных клеток в определенных отделах, что приводит к тому, что эти клетки не работают и мозг функционирует плохо.

Болезнь Альцгеймера не лечится: все препараты, которые назначаются, носят симптоматический характер и сильно не улучшают состояние психических функций. И уж тем более, к несчастью, не предотвращают дальнейшее злокачественное развитие (после начала заболевания человек живет не больше 10 лет). Это грубая истощаемость, то есть человек не может активно работать в течение 45 минут, грубые нарушения памяти, невозможность запомнить материал, нарушение ориентации в пространстве, спутанность сознания, то есть человек может не понимать, где он находится, на улице или дома. Вы могли когда-то наблюдать на улице дедушку в тапочках с абсолютно растерянным выражением лица, который иногда кричит, пытается позвать на помощь. Конечно, это еще не повод ставить ему диагноз «болезнь Альцгеймера», но это патологическое состояние, которое очень часто ее сопровождает. На первый план выходят пространственные нарушения, то есть люди не могут запомнить, где находится туалет, где кухня. Но стоит отметить, что их фасад личности сохраняется, они переживают это состояние, они критичны к нему. Наверное, вся трагичность и заключается в том, что они понимают, что теряют то, что составляет их личность. Потому что, согласно одному из основателей отечественной психологии, Сергею Леонидовичу Рубинштейну, одна из центральных функций памяти — это структурирование личности. Если память распадается, распадается весь наш опыт, опыт общения с нашей личностью, то есть личность уходит.

Регуляторный нейрокогнитивный стиль старения

Это еще не патология, но уже по-настоящему рисковый вариант, когда в первую очередь стареют передние отделы больших полушарий. Здесь происходит снижение самоконтроля. Это самый центральный симптом, поскольку задействованы лобные доли. Лурия называет третий функциональный блок мозга блоком программирования, регуляции и контроля психической деятельности, поэтому здесь регуляция и контроль страдают прежде всего. Когда они немножко ослабевают, это еще норма — то, что мы в обыденной жизни называем «седина в бороду, бес в ребро»: человеку 60 с лишним, а он считает, что он как молодой может выполнять свою работу, вести себя как молодой, одеваться в рваные джинсы, ходить с плеером, говорить: «Я Диму Билана слушаю, не буду же я Шульженко с Утесовым слушать, я еще не такой старый». Может быть и сексуализация поведения.

В деятельности могут быть проблемы с выстраиванием планов, застревание на каких-то моментах, негибкость. Апатичность, нарушение и снижение мотивации, которая еще должна сохраняться. В том числе мотивация к передаче смыслового ценностного опыта другим поколениям: «Ну, что я буду внуку звонить, я ему не нужен. Что я его буду доставать». Переживание неуспеха, одиночество, изменение условий жизни — все это может быть фактором риска. Могут последовать эмоциональные, брутальные реакции. На фоне стресса пожилой человек может думать: «А что это, сын приходил, он украл мой паспорт. Я не могу найти паспорт, потому что он приходил, он что-то хочет со мной сделать». То есть бредовые идеи возникают, но на фоне какого-то стресса.

Крайним случаем, патологическим прототипом здесь является болезнь Пика — тоже такое классическое заболевание, полюс болезни Альцгеймера. Если там фасад личности сохраняется, а человек осознает и страдает от нарастающих когнитивных нарушений, то при болезни Пика (или, как сейчас принято говорить по новомодной психиатрической классификации, при лобно-височной деменции) дисфункциональны передние отделы коры больших полушарий головного мозга. Такие больные эмоционально притуплены, пассивны, безразличны, бездеятельны, лежат, ничего не делают. Они обеднены в моторике, письме, чтении, счете и не критичны к тому, что происходит, а происходит у них эйфория, они благодушны, могут смеяться. В то же время они абсолютно бездеятельны, пусты, утрачиваются морально-этические установки. Могут быть стереотипии, персеверации, то есть навязчивые действия, и грубые когнитивные нарушения, то есть нарушения речи, грамматического строя, обеднение речевой продукции, нежелание говорить, выстраивать развернутое высказывание и так далее. В первую очередь и в начале появляется вот эта эмоционально-личностная дисфункция, на поздней стадии присоединяются уже какие-то когнитивные нарушения. Вот это уже дезадаптация.

Что предотвращает патологическое старение?

Люди, которые занимались интеллектуальным трудом на протяжении жизни, болеют деменциями позднего возраста меньше. Отдельно разработаны технологии гимнастики для мозга, то есть если уже возникают какие-то ограничения в когнитивной сфере, то можно обратиться к психологам, которые разработают индивидуальную программу тренировки. Конечно, я знаю стариков, которые учат стихи сами. Это как отдельная деятельность: встали, позавтракали, погуляли с собакой, потом пару часов на выучивание нового стихотворения, позвонили приятелю в Подмосковье, прочитали наизусть, поиграли в шахматы по телефону, что тоже хорошо, можно посмотреть, как соотносятся е2-е4, потом можно снова поесть, потом снова с собакой погулять. То есть это распланированная деятельность, где есть когнитивный и интеллектуальный компонент для поддержания тонуса. Тонус поддерживается таким образом — через интеллектуальную деятельность.

У людей, которые постоянно поддерживали физическую активность, снижается риск возникновения деменций позднего возраста вследствие того, что метаболизм лучше работает, а значит, атеросклеротические бляшки не формируются, сахар нормализуется и так далее. То есть вещи, связанные чисто с сосудами, уже не вносят патологического вклада.

Режим. Показано, что люди, употребляющие алкоголь, чаще болеют деменциями позднего возраста. Полезна так называемая средиземноморская диета: белки, морепродукты, фосфор, свежие овощи. Те, у кого четкий режим сна и бодрствования, болеют меньше.

А дальше — чистая психология. Люди, которые испытывали психотравмы и с этими психотравмами не обращались к специалисту, не изживали их, страдают чаще. Люди, которые испытывали много, но мини-стрессов, то есть у которых была активная деятельность, которые жили в постоянном стрессе, меньше болеют болезнью Альцгеймера и другими деменциями.

Люди рефлексивные (которые рефлексируют присущий им нейрокогнитивный стиль) могут использовать это. Как в примере с борщом. Если у него пространственный вариант, но он хорошо помнит, какие ингредиенты нужно класть. А у нее первый вариант, она этого не помнит, но у нее лобные доли сохранны, то есть она помнит порядок действий: сначала надо пассировать, потом выложить и так далее. И вот они вместе готовят борщ, потому что понимают, что приготовить его не вместе невозможно. То есть они по-настоящему вносят свежесть в свои отношения, потому что они выходят на новый уровень. У них формируется совместная деятельность, которой не было.

И наконец, возможность реализации задач развития. Конечно, вы прекрасно понимаете: счастливы те старики, у которых есть внуки. Одиночество рождает все эти формы дезадаптации. Даже если перед нами одинокий представитель третьего возраста, но у него есть все это (то есть он был интеллектуально активен, он рефлексирует, что с ним происходит), то он сможет найти стратегии компенсации за счет чисто социальных вещей вроде клубов или социальных программ.

Поведенческие расстройства у пожилых • Клиника «DocBrain» Краснодар

Статья врача психиатра, психотерапевта Галсон Ангелины Сергеевны

Часто родственники сталкиваются с конфликтами, невозможностью найти общий язык с пожилыми членами семьи, списывая это на особенности характера, «вредность» пожилого человека. В связи с этим нарастает недопонимание, провоцируются новые конфликты, пожилые люди становятся обидчивы, плаксивы, иногда даже агрессивны. В этой статье мы разберем в рамках каких расстройств происходят данные изменения и когда стоит обращаться к врачу-психиатру?

С возрастом пожилые люди становятся более подвержены различным расстройствам психики. Связано это напрямую с состоянием сосудов головного мозга, а так же с декомпенсацией сопутствующей соматической патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклеротического поражения головного мозга, дисциркуляторной энцефалопатией и др.)

Самыми распространенными из психических расстройств пожилого возраста являются депрессия и деменция.

Депрессия чаще всего проявляется сниженным настроением, апатией, астенией, слабостью, нарушением сна, аппетита. Очень часто встречается тревожная депрессия, когда на первое место выходит тревожная симптоматика, беспокойство. В таком состоянии пожилые могут быть обидчивы, плаксивы, раздражительны.

Под воздействием тревожно-депрессивных переживаний повышается суицидальный риск. В этом случае необходимо наиболее внимательно отнестись к своим пожилым родственникам. Наличие суицидальных мыслей при депрессии можно заподозрить, когда пациент меняется в поведении: становится более замкнутый, не разговорчивый, не делится своими переживаниями, высказывает идеи самообвинения, считает, что «прожил жизнь зря», «ничего не исправить», остро ощущает безнадежность и беспомощность. В данной ситуации стоит незамедлительно обратиться к врачу-психиатру.

Деменция характеризуется постепенным снижением памяти, нарушением мышления и поведения, вплоть до потери элементарных навыков самообслуживания. Со снижением когнитивных функций появляются поведенческие нарушения. Больные могут уходить из дома, теряться, даже уезжать в другие города. Наиболее часто именно сосудистые нарушения проявляются по ночам, пациенты перекладывают вещи, куда-то собираются, ищут что-то под кроватью, в шкафах, на утро полностью об этом забывают.

Так же в пожилом возрасте нередки галлюцинаторно-бредовые расстройства

Галлюцинации обычно усиливаются в вечерне-ночное время, под воздействием посторонних звуков (музыки, окликов, стуков) больные могут конфликтовать с соседями, родными, требовать выключить музыку, перестать шуметь. Так же для таких расстройств характерны бредовые идеи «малого размаха», воровства, отравления, в адрес ближайших родственников, соседей. Пожилые пациенты уверены, что дети берут их вещи, пока они не видят, крадут еду из холодильника или перекладывают книги. Они становятся подозрительны, скрытны, пишут различные жалобы в полицию с требованиями разобраться и наказать виновных.

Такое состояние может перерасти в жизнеугрожающее, когда под воздействием бредовых переживаний больные отказываются полностью от еды и воды, ведут себя агрессивно по отношению к родным, соседям или самим себе.

Что делать родственникам и когда обращаться к врачу-психиатру? Прежде всего стоит понять, что поведение пожилого человека обусловлено болезнью, в течение которой он утратил способность критически мыслить, оценивать адекватно ситуацию и контролировать свое поведение. Для него все происходящее реально, очевидно и не подвергается сомнению. Соответственно, критиковать, конфликтовать, обижаться на больного человека бессмысленно.

При возникновении поведенческих расстройств (агрессии, повышенной конфликтности, отказе от еды, нарушении поведения), а так же расстройств настроения, снижения памяти, появлении галлюцинаций, бредовых идей различного содержания стоит обратиться к врачу-психиатру.

При своевременно начатом лечении шанс скорее вернуть пожилого пациента к полноценному социальному функционированию и улучшить качество жизни значительно повышается.

Четыре ранних признака психического заболевания, на которые следует обратить внимание у пожилых людей

Психическое заболевание — распространенное, хотя и часто игнорируемое заболевание у пожилых людей. Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что по состоянию на 2013 год примерно 15% взрослых старше 60 лет страдали психическим расстройством. К сожалению, многие люди путают симптомы психического заболевания с нормальными признаками старения.

Психические заболевания — это болезни, вызывающие нарушения мышления и / или поведения от легких до тяжелых, приводящие к неспособности справляться с обычными требованиями или распорядком жизни.Общие психические заболевания, распространенные среди пожилых людей, включают депрессию, слабоумие, болезнь Альцгеймера, тревогу, биполярное расстройство и шизофрению. Насколько распространены эти болезни? 6 миллионов американцев старше 65 лет страдают депрессией, а у 5 миллионов может быть болезнь Альцгеймера.

Информация о предупреждающих знаках может облегчить выявление психических заболеваний для близких и лиц, осуществляющих уход. Ниже приведены четыре основных признака того, что пожилой человек может страдать психическим заболеванием.

1. Проблемы с памятью

Многие люди ошибочно считают проблемы с памятью нормальной частью процесса старения, из-за чего психические заболевания часто остаются нераспознанными до тех пор, пока они не достигнут значительного развития. Проблемы с памятью могут быть предупреждением о психических заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера и слабоумие, у пожилых людей. Признаки этой потери памяти могут включать потерю вещей, неоднократные запросы одной и той же информации или забывание важных свиданий.

2.Изменения в личной гигиене

Часто человек с проблемами психического здоровья перестает придерживаться своих обычных процедур личной гигиены. Заметное изменение внешнего вида может означать, что человек не может успешно придерживаться своего прежнего распорядка, связанного с личным внешним видом. Хотя это будет выглядеть по-разному для всех, изменения внешнего вида, которые могут быть признаком психического заболевания, включают отказ от купания или пропуск ранее стандартных задач по уходу за собой, таких как нанесение макияжа.

3. Социальный уход

Лица, страдающие психическими заболеваниями, часто становятся социально замкнутыми. Если вы замечаете, что ваш любимый человек теряет интерес к занятиям, которые ему нравились раньше, или избегает регулярных социальных занятий, это может быть связано с тем, что он страдает психическим заболеванием, которое усложняет эти занятия. Например, они могут устраивать еженедельные карточные игры со своими друзьями, потому что им трудно вспомнить, как в них играть.

4.Изменения настроения

Изменение предрасположенности часто сопровождает психические заболевания, такие как депрессия и болезнь Альцгеймера. Ваш любимый человек может перейти от беззаботного к тревожному, оптимистичному — к депрессивному или уверенному — к растерянному. Если эти изменения настроения длятся более пары недель, возможно, причиной изменения их личности может быть более серьезная причина.

Если вы знаете пожилого человека, у которого проявляется какой-либо из этих симптомов, посоветуйте ему обратиться к профессионалу, который поможет диагностировать и лечить психическое заболевание.Некоторые пожилые люди могут неохотно обращаться за помощью самостоятельно, поэтому для них важно, чтобы вы были рядом, чтобы поддержать и поощрять их лечение.

Психическое здоровье пожилых людей

\ n

Проблема

\ n

\ n Население мира стремительно стареет. По оценкам, в период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире увеличится почти вдвое — с 12% до 22%. В абсолютном выражении это ожидаемое увеличение с 900 миллионов до 2 миллиардов человек в возрасте старше 60 лет.Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами физического и психического здоровья, которые необходимо учитывать.

\ n

\ nБолее 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением головных болей), а 6,6% всех инвалидностей (лет жизни с поправкой на инвалидность — DALY) среди людей старше 60 лет связаны с психическими и психическими расстройствами. неврологические расстройства. Эти расстройства у пожилых людей составляют 17,4% лет, прожитых с инвалидностью (YLD). Наиболее распространенными психическими и неврологическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, от которых страдают соответственно примерно 5% и 7% пожилого населения мира.Тревожные расстройства затрагивают 3,8% пожилого населения, проблемы с употреблением психоактивных веществ затрагивают почти 1%, а около четверти смертей от членовредительства приходится на людей в возрасте 60 лет и старше. Проблемы злоупотребления психоактивными веществами среди пожилых людей часто игнорируются или неправильно диагностируются.

\ n

\ nПроблемы психического здоровья недооцениваются медицинскими работниками и самими пожилыми людьми, и стигма, окружающая эти состояния, заставляет людей неохотно обращаться за помощью.

\ n

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

\ n

\ nВ любой момент жизни может быть несколько факторов риска проблем психического здоровья.Пожилые люди могут испытывать жизненные стрессоры, общие для всех людей, но также и факторы стресса, которые чаще встречаются в более позднем возрасте, такие как значительная постоянная потеря способностей и снижение функциональных способностей. Например, пожилые люди могут испытывать ограниченную подвижность, хроническую боль, слабость или другие проблемы со здоровьем, для решения которых им требуется определенная форма длительного ухода. Кроме того, пожилые люди с большей вероятностью переживут такие события, как тяжелая утрата или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы стресса могут привести к изоляции, одиночеству или психологическому стрессу у пожилых людей, в связи с чем им может потребоваться длительный уход.

\ n

\ n Психическое здоровье влияет на физическое здоровье и наоборот. Например, пожилые люди с физическими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, чаще страдают депрессией, чем здоровые. Кроме того, невылеченная депрессия у пожилого человека с сердечным заболеванием может негативно повлиять на ее исход.

\ n

\ n Пожилые люди также уязвимы перед лицом жестокого обращения с пожилыми людьми, включая физическое, словесное, психологическое, финансовое и сексуальное насилие; оставление; халатное отношение; и серьезная утрата достоинства и уважения.Текущие данные показывают, что 1 из 6 пожилых людей подвергается жестокому обращению с пожилыми людьми. Жестокое обращение с пожилыми людьми может привести не только к физическим травмам, но и к серьезным, иногда длительным психологическим последствиям, включая депрессию и тревогу.

\ n

Деменция и депрессия среди пожилых людей как проблемы общественного здравоохранения

\ n

Деменция

\ n

\ n Деменция — это синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором ухудшаются память, мышление, поведение и способность выполнять повседневную деятельность.В основном это поражает пожилых людей, хотя это не является нормальным явлением старения.

\ n

\ nПо оценкам, 50 миллионов человек во всем мире живут с деменцией, из которых почти 60% живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Общее количество людей с деменцией, по прогнозам, увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

\ n

\ nСуществуют серьезные социальные и экономические проблемы с точки зрения прямых затрат на медицинское, социальное и неформальное лечение, связанное с деменцией. . Кроме того, физическое, эмоциональное и экономическое давление может вызвать большой стресс у семей и лиц, осуществляющих уход.Необходима поддержка со стороны системы здравоохранения, социальной, финансовой и правовой систем как для людей с деменцией, так и для лиц, осуществляющих уход за ними.

\ n

Депрессия

\ n

\ nДепрессия может причинить большие страдания и привести к нарушению функционирования в повседневной жизни. Униполярная депрессия встречается у 7% пожилого населения и составляет 5,7% молодых людей старше 60 лет. Депрессия недооценивается и недостаточно лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Симптомы часто игнорируются и не лечатся, потому что они сочетаются с другими проблемами, с которыми сталкиваются пожилые люди.

\ n

\ n Пожилые люди с депрессивными симптомами хуже функционируют по сравнению с людьми с хроническими заболеваниями, такими как заболевание легких, гипертония или диабет. Депрессия также увеличивает восприятие плохого здоровья, использование медицинских услуг и затрат.

\ n

Стратегии лечения и ухода для удовлетворения потребностей пожилых людей в области психического здоровья

\ n

\ nВажно подготовить поставщиков медицинских услуг и общества к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, в том числе:

\ n

\ n
• обучение для медицинские работники по уходу за пожилыми людьми;

\ n

• профилактика и лечение возрастных хронических заболеваний, включая психические, неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ;

\ n

• разработка устойчивой политики по долгосрочному и паллиативному уходу; и

\ n

• разработка услуг и настроек, ориентированных на пожилых людей.

\ n

\ n

Укрепление здоровья

\ n

\ nПсихологическое здоровье пожилых людей можно улучшить, содействуя активному и здоровому старению. Укрепление здоровья пожилых людей с точки зрения психического здоровья включает создание условий жизни и среды, которые поддерживают благополучие и позволяют людям вести здоровый образ жизни. Укрепление психического здоровья во многом зависит от стратегий, обеспечивающих наличие у пожилых людей необходимых ресурсов для удовлетворения своих потребностей, таких как:

\ n

\ n
• , обеспечивающие безопасность и свободу;

\ n

• адекватное жилье через поддерживающую жилищную политику;

\ n

• социальная поддержка пожилых людей и их опекунов;

\ n

• медицинские и социальные программы, ориентированные на уязвимые группы, такие как одинокие и сельские жители или страдающие хроническим или рецидивирующим психическим или физическим заболеванием;

\ n

• программ по предотвращению жестокого обращения с пожилыми людьми и борьбе с ними; и

\ n

• программ развития сообщества.

\ n

\ n

Вмешательства

\ n

\ nСрочное распознавание и лечение психических, неврологических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у пожилых людей имеют важное значение. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

\ n

\ nВ настоящее время нет доступных лекарств для лечения деменции, но многое можно сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, их опекунов и семей, например:

\ n

\ n
• ранняя диагностика по порядку способствовать раннему и оптимальному управлению;

\ n

• оптимизация физического и психического здоровья, функциональных возможностей и благополучия;

\ n

• Выявление и лечение сопутствующих соматических заболеваний;

\ n

• выявлять вызывающее поведение и управлять им; и

\ n

• предоставление информации и долгосрочной поддержки лицам, осуществляющим уход.

\ n

\ n

Психиатрическая помощь в обществе

\ n

\ nХорошая общая медицинская и социальная помощь важна для укрепления здоровья пожилых людей, профилактики заболеваний и ведения хронических заболеваний. Поэтому важно обучить всех медицинских работников работе с проблемами и расстройствами, связанными со старением. Эффективная первичная психиатрическая помощь пожилым людям на уровне общины имеет решающее значение. Не менее важно сосредоточить внимание на долгосрочном уходе за пожилыми людьми, страдающими психическими расстройствами, а также на предоставлении воспитателям образования, обучения и поддержки.

\ n

\ nДля обеспечения высочайшего качества услуг людям с психическими заболеваниями и их опекунам требуется соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на международно признанных стандартах прав человека.

\ n

Ответ ВОЗ

\ n

\ nВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления и укрепления психического здоровья пожилых людей и интеграции эффективных стратегий в политику и планы. Глобальная стратегия и план действий по проблемам старения и здоровья были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2016 г.Одна из целей этой глобальной стратегии — привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилого населения как в области психического, так и физического здоровья. Ключевые действия включают: ориентацию систем здравоохранения на внутреннюю способность и функциональные возможности, разработку и обеспечение доступного по цене доступа к качественной комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых людей, а также обеспечение устойчивых и надлежащим образом обученных, развернутых и управляемых кадров здравоохранения.

\ n

\ nКомплексный план действий в области психического здоровья на 2013-2020 гг. — это обязательство всех государств-членов ВОЗ предпринять конкретные действия по укреплению психического благополучия, профилактике психических расстройств, оказанию помощи, ускорению выздоровления, продвижению прав человека и сокращению смертность, заболеваемость и инвалидность лиц с психическими расстройствами, в том числе пожилых людей.Он фокусируется на 4 ключевых задачах:

\ n

\ n
• укреплять эффективное лидерство и управление в области психического здоровья;

\ n

• предоставляют комплексные, интегрированные и оперативные услуги в области психического здоровья и социальной помощи в условиях местного сообщества;

\ n

• реализовать стратегии по продвижению и профилактике психического здоровья; и

\ n

• укрепить информационные системы, данные и исследования в области психического здоровья.

\ n

\ n

\ nДепрессия, психозы, самоубийства, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по борьбе с психологическим пробелом (mhGAP), которая направлена ​​на улучшение помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, посредством предоставления рекомендаций и инструменты для развития служб здравоохранения в районах с ограниченными ресурсами.Пакет mhGAP состоит из мероприятий по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных медицинских учреждениях, в том числе для пожилых людей.

\ n

\ nВОЗ считает деменцию проблемой общественного здравоохранения и опубликовала отчет Деменция: приоритет общественного здравоохранения , призванный призвать к действиям на международном и национальном уровнях. В марте 2015 г. ВОЗ организовала Первую министерскую конференцию по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности о проблемах общественного здравоохранения и экономических проблемах, связанных с деменцией, лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к «Призыву к Акция », поддержанная участниками конференции.

\ n

\ nВ мае 2017 года Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий общественного здравоохранения в ответ на деменцию на 2017-2025 годы . План представляет собой комплексный план действий — для политиков, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ — в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и создание инициатив, благоприятствующих деменции; снижение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, ухаживающих за деменцией.Он направлен на улучшение жизни людей с деменцией, лиц, осуществляющих уход за ними, и семей, при одновременном уменьшении воздействия деменции на отдельных лиц, сообщества и страны. В рамках усилий по реализации Плана была создана международная платформа наблюдения, Глобальная обсерватория деменции, для политиков и исследователей, чтобы облегчить мониторинг и обмен информацией о политике в отношении деменции, предоставлении услуг, эпидемиологии и исследованиях.

«,» datePublished «:» 2017-12-12T15: 49: 00.0000000 + 00: 00 «,» изображение «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/elderly-hard-of-hearing-jpg.jpg?sfvrsn=77db95b4_0 «,» издатель » : {«@ type»: «Organization», «name»: «Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ», «logo»: {«@type»: «ImageObject», «url»: «https: //www.who. int / Images / SchemaOrg / schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2017-12-12T15: 49: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults»,»@context»:»http://schema.org»,»@type » :»Статья»};

10 признаков проблем с психическим здоровьем у пожилых людей

Психические расстройства затрагивают около 20% пожилых людей в США.S., по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). К сожалению, почти каждый третий пожилой человек не получает лечения.

Тщательное внимание к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть еще более важным в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса. Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более восприимчивыми к психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за необходимых профилактических мер физического дистанцирования и опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

Обладая знаниями и вниманием, вы можете оценить безопасность и благополучие вашего старшего близкого, а также следить за его эмоциональным и психическим здоровьем, чтобы обеспечить им надлежащее лечение.

Ухудшаются ли проблемы психического здоровья с возрастом?

Психические заболевания не являются естественной частью старения. По данным Национального института психического здоровья, на самом деле, расстройства психического здоровья поражают более молодых людей чаще, чем пожилых людей. Однако пожилые люди реже обращаются за помощью.

Наиболее частой проблемой психического здоровья среди пожилых людей являются тяжелые когнитивные нарушения или слабоумие. По данным Ассоциации Альцгеймера, около 5 миллионов взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают болезнью Альцгеймера — около 10% пожилых людей.

Депрессия и расстройства настроения затрагивают до 5% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществе, и до 13,5% пожилых людей, получающих медицинскую помощь на дому или госпитализированных, по данным CDC. К сожалению, они часто не диагностируются и не лечатся.

Тревожные расстройства часто сопровождаются депрессией. Они включают ряд проблем, от синдрома накопления и обсессивно-компульсивного расстройства до фобий и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). По данным CDC, почти у 8% людей старше 65 лет в какой-то момент своей жизни было диагностировано тревожное расстройство.

Факторы риска психических расстройств у пожилых людей

Пожилые люди испытывают стресс, как и все люди, но даже нормальные эмоциональные и физические стрессы, сопровождающие старение, могут быть факторами риска психических заболеваний.Тщательное внимание к психическому здоровью стареющего близкого человека может быть даже более важным сейчас, в условиях страха и стресса из-за продолжающейся вспышки коронавируса.

Хотя тревога и беспокойство, связанные с пандемией, затрагивают людей всех возрастов, пожилые люди могут быть более восприимчивыми к психическим расстройствам в это время. Изоляция из-за опасений по поводу повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19 может сказаться на психическом здоровье пожилых людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения и Фонда гериатрического психического здоровья, другие потенциальные триггеры психических заболеваний у пожилых включают:

• Алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами
• Заболевание, вызывающее слабоумие (e.g., болезнь Альцгеймера)
• Заболевание или потеря близкого человека
• Длительное заболевание (например, рак или болезнь сердца)
• Хроническая боль
• Взаимодействие с лекарствами
• Физическая инвалидность или потеря подвижности
• Физические заболевания, которые может влиять на эмоции, память и мысли
• Плохое питание или недоедание

Оценка психического здоровья пожилых людей

Одной из постоянных проблем с диагностикой и лечением психических заболеваний у пожилых людей является тот факт, что пожилые люди чаще сообщают о физических симптомах, чем о психиатрические жалобы.

Определенные поведенческие проблемы пожилых людей могут быть признаком психического расстройства. Оцените эти пять областей, чтобы определить, оправдана ли консультация с врачом вашего близкого:

• Жизненные задачи и действия по уходу за собой , такие как одевание, приготовление еды или использование телефона
• Безопасность , включая финансовую безопасность и вождение автомобиля
• Физическое здоровье , включая боль или неприятные симптомы, госпитализацию или потерю аппетита
• Настроение и здоровье мозга , такое как чувство безнадежности, потеря интереса к занятиям, которыми они раньше наслаждались, или изоляция
• Безопасность лекарств , включая пропуск лекарств и вызывающие беспокойство побочные эффекты или симптомы, связанные с лекарствами

10 симптомов психических заболеваний у пожилых людей

С возрастом близких естественным образом происходят некоторые изменения.Временная забывчивость — это одно; однако стойкая потеря когнитивных способностей или памяти потенциально опасна.

То же самое и с крайним беспокойством или длительной депрессией. Лица, осуществляющие уход, должны следить за следующими предупреждающими знаками, которые могут указывать на проблемы с психическим здоровьем:

1. Изменения во внешности или одежде, или проблемы с обслуживанием дома или двора.
2. Замешательство, дезориентация, проблемы с концентрацией или принятием решений.
3. Снижение или повышение аппетита; изменения веса.
4. Подавленное настроение, длящееся более двух недель.
5. Чувство никчемности, неуместной вины, беспомощности; мысли о самоубийстве.
6. Потеря памяти, особенно недавние или краткосрочные проблемы с памятью.
7. Физические проблемы, которые нельзя объяснить иначе: боли, запоры и т. Д.
8. Социальная изоляция; потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие.
9. Проблемы с финансами или с числами.
10. Необъяснимая усталость, потеря энергии или изменения сна.

В эти периоды социального дистанцирования обязательно внимательно следите за своим стареющим любимым человеком, когда отдаете продукты, разговариваете по телефону или ведете видеочат, чтобы обнаружить признаки того, что им нужна помощь.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, если ваш любимый человек испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Семейный врач вашего любимого человека — это всегда хорошее место для начала.

Источники

Всемирная организация здравоохранения: Психическое здоровье пожилых людей (https: // www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults)

Центры по контролю и профилактике заболеваний «Инициатива здорового мозга» (https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/ депрессия.htm)

Национальный институт психического здоровья Психических заболеваний (https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/mental-illness.shtml#part_154910)

Четыре распространенных психических заболевания у пожилых людей: факторы и симптомы

Есть ли в вашей жизни пожилой близкий человек, который, как вы подозреваете, проявляет признаки психического заболевания? Это слишком часто.Фактически, согласно недавнему отчету CDC, более 20% взрослых в возрасте 55 лет и старше имели проблемы с психическим здоровьем, но только около двух из трех получали лечение. [i]

Хотя психические заболевания у пожилых людей часто упускаются из виду и их сложно диагностировать, их последствия могут значительно ухудшить здоровье и благополучие пожилых людей, усложнить лечение других хронических заболеваний и даже привести к смерти.

Читайте дальше, чтобы узнать об общих проблемах психического здоровья у пожилых людей и о том, что вы как опекун или член семьи можете сделать, чтобы помочь близкому человеку получить необходимое лечение.

В этой статье мы обсудим:

Статистика психического здоровья пожилых людей

 По данным Всемирной организации здравоохранения, психическими расстройствами страдают примерно 15% населения старше шестидесяти лет, и ожидается, что это число существенно возрастет с возрастом. [ii]

 Тревожные расстройства поражают 3,8% пожилого населения. [ii]

 CDC утверждает, что около 20% людей в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше имеют какие-либо проблемы с психическим здоровьем.[iii]

 Депрессия поражает до 5% пожилых людей, но это число возрастает до 13,5% среди тех, кому требуется медицинская помощь на дому. [iv]
 Мужчины в возрасте семидесяти пяти лет и старше имеют более высокий уровень самоубийств, чем любая другая возрастная группа (38 на 100 000). [v]

Почему пожилые люди не занимаются проблемами психического здоровья

Несмотря на то, что показывают статистические данные, у пожилых людей может быть сложно уловить проблемы психического здоровья из-за уникальных возрастных проблем со здоровьем и жизненными проблемами, с которыми они сталкиваются.Иногда симптомы могут быть очень незаметными или относиться к целому ряду других состояний здоровья или жизненных изменений.

Кроме того, пожилые люди с меньшей вероятностью будут уведомлять поставщика медицинских услуг о симптомах, связанных с проблемами психического здоровья, чем о физических симптомах, которые они испытывают. Это может быть связано со стигмой, связанной с проблемами психического здоровья, или потому, что человек не может объяснить, что он или она испытывает.

Как лица, осуществляющие уход, лучшее, что мы можем сделать, — это понимать симптомы и риски, связанные с общими проблемами психического здоровья, и внимательно наблюдать и сообщать об изменениях или симптомах соответствующим специалистам здравоохранения.

Факторы риска и причины проблем со здоровьем у пожилого населения

Одна из основных проблем в диагностике и лечении пожилых людей с психическими заболеваниями заключается в том, что пожилые люди чаще сообщают о физических проблемах, чем о психологических (CDC). [i]

Но даже типичные эмоциональные и физические нагрузки, связанные со старением, могут привести к депрессии или тревоге.

Вот некоторые возможные причины психических заболеваний у пожилых людей : [vi]

• Хроническая боль
• Хроническое заболевание
• Физические нарушения, такие как заболевания щитовидной железы или надпочечников, которые влияют на эмоции, мышление или память
• Физические недостатки
• Одиночество
• Серьезные изменения в жизни
• Горе
• Вдовство
• Некоторые лекарства
• Тяжелые употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками
• Недоедание / плохое питание
• Болезнь, вызывающая деменцию

Пожилые психические расстройства или последствия старости? Симптомы психических заболеваний у пожилых людей

По мере того, как мы становимся старше, нередко можно увидеть изменения.Общая забывчивость — это нормально, но стойкая депрессия, беспокойство, потеря памяти или другие когнитивные проблемы могут быть признаками чего-то более серьезного.

Если вы ухаживаете за вами или в вашей жизни есть пожилой близкий человек, вы можете помочь выявить признаки проблемы психического здоровья. Вот некоторые общие предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание: [vii]

• Заметное изменение аппетита, уровня энергии и / или настроения
• Чувство эмоциональной «унылости» или трудности с переживанием положительных эмоций
• Проблемы со сном или трудности с засыпанием и засыпанием
• Постоянные мысли о безнадежности, грусть или суицидальные мысли
• Желание или потребность в наркотиках или алкоголе
• Чувство раздражения, беспокойство или проблемы с концентрацией
• Повышенное чувство стресса или беспокойства
• Кратковременная / недавняя потеря памяти
• Гнев, возбуждение, или повышенная агрессивность
• Обсессивно-компульсивные поведенческие тенденции или мысли
• Необычное поведение или мысли, направленные на других
• Поведение или мысли, которые влияют на социальные возможности, работу или семью
• Постоянные проблемы с пищеварением, боли или головные боли, не объясняемые другим здоровьем проблемы
• Проблемы с финансами или задачи, связанные с числами
• Проблемы с уходом или домашним хозяйством

Если у члена семьи или у кого-то из тех, кто находится под вашим опекой, проявляются какие-либо из этих симптомов, свяжитесь с группой по уходу за пожилым человеком, включая лечащего врача, чтобы определить лучший способ диагностировать и лечить возможные проблемы с психическим здоровьем, прежде чем они станут более серьезными.

Распространенные психические расстройства у пожилых людей

Несмотря на то, что большое внимание уделяется психическому здоровью молодых людей, не менее важно, чтобы пожилые люди получали лечение, особенно от депрессии, которая может осложнить лечение ряда заболеваний, включая инсульт, диабет, сердечные заболевания и т. Д. и больше.

Вот некоторые из наиболее распространенных психических заболеваний, с которыми сталкиваются пожилые люди:

1. Депрессия

Депрессия — это тип расстройства настроения, который считается самой распространенной проблемой психического здоровья среди пожилых людей.Если не лечить, это может привести к физическим и умственным нарушениям и затруднить социальное функционирование. Кроме того, депрессия может влиять на симптомы и лечение других хронических проблем со здоровьем. [viii]

Общие симптомы депрессии включают постоянную грусть, проблемы со сном, физическую боль или дискомфорт, дистанцирование от занятий, которыми раньше занимались, и общее «замедление».

Пожилые люди, страдающие депрессией, обычно чаще посещают скорую помощь и врачей, принимают больше лекарств и дольше остаются в больнице, чем их сверстники.Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины.

Факторы риска поздней депрессии, на которые следует обратить внимание

• Физическое заболевание
• Вдовство
• Отсутствие образования (ниже средней школы)
• Пониженное функциональное состояние
• Пьянство

С другой стороны, депрессия обычно успешно лечится у пожилых людей. Если вы подозреваете, что близкий человек или клиент проявляет признаки депрессии, немедленно обратитесь за помощью.

2. Тревожные расстройства

Подобно депрессии, тревожность — очень распространенное расстройство настроения среди пожилых людей. Фактически, эти две проблемы часто возникают одновременно. Статистика CDC показывает, что почти половина пожилых людей, страдающих тревогой, также испытывают депрессию. [i]

Считается, что тревога у пожилых людей недооценивается, потому что пожилые люди склонны подчеркивать физические проблемы и преуменьшать психиатрические симптомы. У женщин этой возрастной группы больше шансов получить диагноз тревожного расстройства, чем у мужчин.

Факторы риска тревожных расстройств в пожилом возрасте

Беспокойство у пожилых людей связано с рядом факторов риска, включая, помимо прочего: [ix]

• Общее плохое самочувствие
• Проблемы со сном
• ХОБЛ, некоторые сердечно-сосудистые заболевания, диабет, заболевания щитовидной железы и связанные с ними хронические состояния
• Побочные эффекты, вызванные некоторыми лекарствами
• Злоупотребление / злоупотребление алкоголем, уличными наркотиками или лекарствами, отпускаемыми по рецепту
• Физические нарушения, ограничивающие повседневное функционирование
• Стрессовые события, такие как смерть супруга, серьезное заболевание или другое событие, изменяющее жизнь
• Травматическое или трудное детство
• Персеверация физических симптомов

Существует несколько различных типов тревожных расстройств, наиболее распространенными из которых являются генерализованное тревожное расстройство и фобии.Вот список тревожных расстройств, которые вы можете наблюдать:

Генерализованное тревожное расстройство: Эффекты генерализованной тревоги включают стойкое беспокойство или страх, которые со временем могут прогрессировать.

Эти симптомы в конечном итоге мешают социализации, производительности труда и повседневной деятельности. Пожилые люди с тревогой, как правило, становятся более замкнутыми и замкнутыми.

Симптомы и признаки генерализованного тревожного расстройства у пожилых людей

Пожилые люди с генерализованной тревогой могут испытывать следующие симптомы: [x]

• Чрезмерное неконтролируемое беспокойство / беспокойство
• Дерзость, нервозность или беспокойство
• Хроническая усталость или легкое утомление
• Стать раздражительным или возбужденным
• Плохое качество сна или трудности с засыпанием / сном
• Мышцы напряженные

Помимо генерализованного тревожного расстройства, у пожилых людей могут быть диагностированы следующие связанные расстройства, в том числе:

Фобия: Сильный парализующий страх перед тем, что обычно не представляет угрозы, фобии могут заставить людей избегать определенных вещей или ситуаций из-за иррациональных страхов.Примеры могут включать боязнь социальных ситуаций, полета, микробов, вождения и т. Д.

Паническое расстройство: Это расстройство характеризуется периодами внезапного сильного страха, который может сопровождаться учащенным или стуком сердца, учащенным сердцебиением, тряской, потливостью, затрудненным дыханием или ощущением обреченности.

Симптомы панического расстройства

• Внезапные повторяющиеся приступы сильного страха
• Чувство бессилия или неконтролируемости
• Постоянное беспокойство о «следующей» атаке
• Как избежать ситуаций, когда в прошлом имели место панические атаки

Социальное тревожное расстройство: Эта социальная фобия заставляет людей бояться оказаться в определенных социальных ситуациях, когда они чувствуют, что их могут осудить, смутить, оскорбить других или отвергнуть.

Симптомы социальной фобии

• Сильное беспокойство по поводу того, чтобы быть с другими
• Затруднения в общении с другими людьми в социальных ситуациях
• Самосознание в социальной среде
• Страх быть осужденным, униженным или отвергнутым
• Страх обидеть других
• Беспокойство о посещении светских мероприятий задолго до их проведения
• Избегание социальных ситуаций
• Проблемы с дружбой
• Чувство тошноты в окружении других людей
• Потливость, покраснение или дрожь в окружении других

Посттравматическое стрессовое расстройство: Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство, которое обычно проявляется после травмирующего события, которое угрожает безопасности или выживанию человека и сильно влияет на качество его жизни.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

• Эмоциональное онемение
• Воспоминания о событии
• Кошмары
• Депрессия
• Раздражительность
• Легко отвлекается или вздрагивает
• Гнев

Обсессивно-компульсивное расстройство: Те, кто страдает ОКР, испытывают неконтролируемые повторяющиеся мысли (навязчивые идеи) или ритуалы (компульсии). Примеры ритуалов включают мытье рук, проверку того, включены ли приборы или нет, подсчет или другие действия, обычно применяемые для подавления навязчивых мыслей (например,грамм. многократное мытье рук, чтобы удалить микробы и не заболеть).

Лечение тревожных расстройств

Для лечения различных тревожных расстройств у пожилых людей доступны различные методы, поддержка и лечение, включая лекарства, психотерапию или их комбинацию. Если вы подозреваете, что у кого-то из ваших близких есть симптомы тревожного расстройства, как можно скорее свяжитесь с его командой по уходу.

3. Биполярное расстройство

Биполярные расстройства или маниакально-депрессивные заболевания часто характеризуются необычными сдвигами настроения и часто неправильно диагностируются у пожилых людей, поскольку представленные симптомы типичны для процесса старения, особенно связанных с деменцией и болезнью Альцгеймера.Биполярное расстройство одинаково встречается у женщин и мужчин в этой возрастной группе.

В то время как молодые люди в маниакальной фазе биполярного расстройства будут демонстрировать классические признаки, такие как восторг и рискованное поведение, пожилые люди, вероятно, станут более возбужденными или раздражительными. [xi]

Симптомы биполярного расстройства с поздним началом

• Путаница
• Агитация
• Раздражительность
• Гиперактивность
• Психоз
• Когнитивные проблемы, включая проблемы с памятью, решение проблем, потерю рассудительности и потерю восприятия

Стоит отметить, что при воздействии некоторых лекарств и при некоторых заболеваниях проявляются схожие симптомы.Пациент должен быть осмотрен и диагностирован медицинским работником, чтобы определить основную причину любых симптомов, а также лучшие варианты лечения.

4. Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия и нервная анорексия, становятся все более распространенными среди пожилых людей.

Основные поведенческие или психологические проблемы, которые вызывают и усугубляют расстройства пищевого поведения, могут долгое время оставаться незамеченными, прежде чем расстройство пищевого поведения можно будет выявить и лечить, что делает его особенно опасным.[xii]

Факторы, лежащие в основе расстройств пищевого поведения у пожилых людей

• Изменение вкуса и запаха (часто из-за лекарств)
• Устойчивые, невылеченные психологические проблемы в молодости
• Нарушение памяти / когнитивных функций
• Потеря любимого человека
• Привлечение внимания
• Депрессия
• Другие недомогания

Расстройства пищевого поведения — признаки, на которые следует обратить внимание

• Необъяснимые колебания веса (особенно потеря веса)
• Анемия и мышечная слабость / истощение
• Увеличение падений
• Недостаток памяти
• Снижение когнитивных функций
• Депрессия
• Потеря аппетита
• Медленное исцеление
• Хроническое головокружение
• Неоткрытые или несъеденные продукты в холодильнике или шкафу
• Уменьшение приема пищи или отказ от приема пищи
• Использование слабительных (для очищения)

Поскольку пожилые люди сталкиваются с множеством уникальных проблем, таких как незакрепленные протезы, проблемы с пищеварением, прием лекарств или другие проблемы со здоровьем, влияющие на аппетит и питание, важно не делать предположений относительно того, страдает ли он или она расстройство пищевого поведения.[xiii]

Вместо этого предупредите семью и группу по уходу пожилого человека, чтобы они получили помощь, необходимую для правильной диагностики и лечения.

Инструменты для оценки психического здоровья пожилых людей

Иногда бывает трудно отличить психические расстройства от когнитивных расстройств. К счастью, существует несколько инструментов оценки, позволяющих выявить психические расстройства у пожилых людей. Вот несколько часто используемых оценок: [xiv]

Инструменты оценки депрессии

• • 1.Шкала гериатрической депрессии: GDS — это простая в использовании шкала самооценки с тридцатью вопросами «да / нет». Этот инструмент не требует услуг врача. Существует также версия из двенадцати вопросов, которая используется чаще всего. Эта шкала считается той, с которой следует сравнивать другие оценки.
  • 2. Краткий график оценки депрессии. Карточки: система BASDEC, основанная на использовании гериатрических пациентов карточек для выбора ответов. Оценка может быть завершена менее чем за десять минут.
  • 3. Корнельская шкала депрессии при деменции: Эта шкала была разработана специально для людей с деменцией для выявления признаков депрессии. Эта шкала, предоставляемая клиницистом, состоит из примерно десяти минут с пожилым человеком и двадцати минут с сиделкой. Шкала Корнелла считается лучшей доступной оценкой настроения для людей с когнитивными нарушениями.
  • 4. График психического состояния пожилых людей: GMSS — это широко используемый инструмент для измерения психического состояния пожилых людей в разных условиях, особенно в общественных местах.Под управлением портативного компьютера обученный администратор проводит с опрашиваемым около сорока пяти минут. Результаты очень надежны.
  • 5. Центр эпидемиологических исследований — Шкала депрессии: Шкала CES-D вводится самостоятельно, включает двадцать пунктов и занимает всего около пяти минут.
  • 6. Шкала оценки депрессии Гамильтона. Эта шкала депрессии, оцениваемая наблюдателями, считается отраслевым стандартом среди тех, кто собирает информацию от наблюдателей.Администрирование осуществляется обученным интервьюером и занимает не более тридцати минут.
  • 7. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга: MADRS — это оценка, которая широко используется в исследованиях лечения старых и молодых пациентов. Это займет около двадцати минут и должно проводиться обученным профессионалом.
  • 8. Краткое обследование психического состояния: MMSE занимает десять минут у обученного интервьюера, чтобы управлять и измерять когнитивные функции, успешно различая депрессию, деменцию или их комбинацию.

Другие инструменты глобальной оценки

• • • 1. Краткая шкала психиатрической оценки: BPRS проводится обученным интервьюером и занимает около двадцати минут. После интервью с пациентом и опекуном составляются шкалы для измерения когнитивных нарушений, депрессии, инсульта и поведенческих изменений.
    • 2. Кембриджское обследование психических расстройств пожилых людей: CAMDEX — это более комплексная оценка, которая включает восемь разделов для формального диагноза в нескольких областях, включая депрессию, делирий, деменцию, тревогу, паранойю и другие психические расстройства.
    • 3. Шкала оценки здоровья нации 65+: HoNOS 65+ адаптирована на основе аналогичной шкалы, используемой для более молодых людей, с акцентом на их психическое состояние и жизненную ситуацию, включая членовредительство, агрессивное поведение, употребление алкоголя или наркотиков, когнитивные проблемы, физические проблемы, галлюцинации и многое другое. Это считается хорошей глобальной оценкой пожилого человека.

Чтобы увидеть исчерпывающий список и подробные описания доступных оценок психического здоровья, посетите веб-сайт Assessment Psychology Online.[xv]

Лечение психических заболеваний у пожилых людей

Существует множество вариантов лечения для людей, страдающих психическими расстройствами, включая лекарства, методы лечения или их комбинацию.

Если вы подозреваете, что ваш близкий страдает психическим заболеванием, не стесняйтесь связаться с лечащим врачом этого человека. Они могут направить вас к гериатрическому психиатру, психологу или консультанту, которые могут помочь.

Лечение пожилых людей — это коллективная работа, особенно когда они не могут позаботиться о себе.Убедитесь, что пожилые люди, находящиеся на вашем попечении, получают хорошую поддержку, обращаясь за помощью при обнаружении симптомов и оказывая любовь и эмоциональную поддержку, чтобы помочь обеспечить максимально возможное качество жизни.

источников

[i] https://www.cdc.gov/aging/pdf/mental_health.pdf
[ii] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/en/
[iii] http: / /www.aagponline.org/prof/facts_mh.asp
[iv] https://www.cdc.gov/aging/mentalhealth/depression.htm
[v] https: //www.nytimes.com / 2016/04/22 / health / us-suicide-rate-Surges-to-a-30-year-high.html
[vi] https://lifespeak.com/can-aging-affect-mental-health /
[vii] https://www.nimh.nih.gov/health/topics/older-adults-and-mental-health/index.shtml
[viii] http://www.psychiatry.org/seniors% 20
[ix] http://www.mentalhealthamerica.net/anxiety-older-adults
[x] https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml
[xi ] http://www.bipolar-lives.com/bipolar-disorder-and-seniors.html
[xii] https: // www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders/index.shtml
[xiii] http://eatingdisorders.com/articles/general/eating-disorders-in-elderly-patients
[xiv] http: // www.assessmentpsychology.com/geriatricscales.htm
[xv] http://www.assessmentpsychology.com/geriatricscales.htm

Понимание проблем психического здоровья пожилых людей

Есть несколько клинических проблем, связанных с лечением пожилых людей с новыми или хроническими психическими заболеваниями. У любимого человека может развиться одно из этих состояний с возрастом, или он, возможно, уже давно получил диагноз и оставался стабильным на одном и том же психиатрическом лечении в течение десятилетий.Однако с возрастом план лечения пожилых людей может нуждаться в корректировке, поскольку стареющий организм по-разному перерабатывает эти лекарства, появляются новые состояния здоровья и к смеси добавляются другие лекарства.

Кроме того, врачам может быть особенно сложно отличить симптомы новых или ухудшающихся психических заболеваний от взаимодействий с лекарствами или состояний, таких как слабоумие, которые влияют на когнитивные функции, настроение и / или поведение. Это особенно актуально для врачей первичной медико-санитарной помощи и психиатров, не прошедших специальной подготовки и образования в области гериатрии.

Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья 2019 года, проведенному Управлением служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), 14,1 процента взрослых в США в возрасте 50 лет и старше (16,3 миллиона человек) живут с психическими, поведенческими или эмоциональными расстройствами. . Чтобы решить совокупные проблемы старения и психического здоровья, я проконсультировалась с Конни М. Уорд, доктором философии, лицензированным психологом, занимающимся частной практикой в ​​A New Start Counseling Center, Inc. в Фейетвилле, штат Джорджия.

Стигма психических заболеваний in Пожилые люди

К сожалению, в Соединенных Штатах очень неправильно понимают психическое заболевание.

«Это отрицают, демонизируют, стигматизируют, высмеивают, стереотипируют, сводят к минимуму, маргинализируют, осуждают, боятся, танцуют вокруг и рационализируют в средствах массовой информации, протоколах общественной безопасности, школах и в беседах с семьей и друзьями», — отмечает Уорд.

Она подчеркивает, что психическое заболевание не является признаком слабости, недостатка характера, недостатка веры, проклятия или морального упадка. Психические состояния влияют на мышление, чувства или настроение человека и могут повлиять на его способность эффективно взаимодействовать с другими и функционировать в повседневной жизни.

По словам Уорда, для пожилых людей диагностика и лечение психического расстройства намного сложнее. Симптомы психических расстройств, такие как депрессия или провалы в памяти, часто отвергаются как «нормальные» аспекты старения, но эти предположения не позволяют пожилым людям получать необходимую им помощь.

Даже когда появляются новые поведенческие симптомы и принимаются соответствующие меры, преобладание множества хронических состояний, многократное назначение лекарств, часто назначаемых разными врачами, и взаимодействие лекарств могут затруднить квалифицированным врачам правильную диагностику и лечение пожилых людей с психическими расстройствами.Кроме того, неадекватные системы поддержки, социальная изоляция, ограниченная мобильность и частые посещения отделений неотложной помощи (ER) с обычно плохим последующим наблюдением снижают вероятность того, что пожилые люди захотят или смогут придерживаться рекомендаций по лечению.

Что вызывает психическое заболевание?

«Состояние психического здоровья не является результатом какого-то одного события», — говорит Уорд. Скорее, это происходит из-за множества взаимосвязанных причин, таких как генетика или семейный анамнез психических заболеваний, окружающая среда и образ жизни человека.Восприимчивость увеличивается у тех, кто подвергается таким вещам, как длительный стресс на работе, в семейной жизни или работе по уходу, а также подвергается эмоциональным, физическим или сексуальным травмам или становится жертвой преступления. Биохимические процессы, основная структура мозга и питание также играют важную роль в результатах психического здоровья.

Какие проблемы психического здоровья распространены среди пожилых людей?

По данным Всемирной организации здравоохранения, наиболее распространенными психическими и неврологическими расстройствами среди людей в возрасте 60 лет и старше являются деменция и депрессия, от которых страдают примерно 5 и 7 процентов пожилого населения мира, соответственно.Тревожные расстройства затрагивают примерно 3,8 процента пожилых людей во всем мире.

Следующие ниже проблемы психического здоровья могут быть менее распространены среди пожилых людей, но они по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку могут серьезно повлиять на межличностные отношения и общее качество жизни.

• Биполярное расстройство
• Расстройства личности (например, пограничное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности)
• Диссоциативные расстройства
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Шизоаффективное расстройство
• Шизо
• Расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами
• Расстройства пищевого поведения

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми

Лечения и методы лечения проблем психического здоровья у пожилых пациентов

Наиболее часто используемые методы лечения включают психотерапию (разговорная терапия), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , группы самопомощи или поддержки, методы управления стрессом и психиатрические препараты, такие как антидепрессанты.

«Поскольку каждый человек уникален, важно понимать, что методы лечения могут значительно различаться», — добавляет Уорд. «Люди могут испытывать одно и то же психическое состояние по-разному из-за своих уникальных обстоятельств. Выбор правильного диагноза и курса лечения может занять некоторое время, методом проб и ошибок ».

Кроме того, со временем психическое здоровье может измениться. Новое и / или ухудшающееся физическое состояние здоровья, финансовое напряжение, личные потери и многие другие факторы могут серьезно повлиять на настроение и способность пожилого человека справляться с ситуацией.

Связь между старением, депрессией и хроническим заболеванием

Депрессия и тревога — два наиболее распространенных психических расстройства, но они не связаны просто с «грустью» или чрезмерной нервозностью.

«Подобно диабету или гипертонии, это настоящие заболевания, которые поддаются лечению», — подчеркивает Уорд.

Некоторая грусть и опасения по поводу будущего — нормальные реакции для больных и стареющих людей, но не в избытке. У пожилых людей депрессия часто сочетается с другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, инсульт, диабет, рак, болезнь Альцгеймера и другие типы деменции, болезнь Паркинсона, а также изменения в подвижности и независимости.Если эти чувства мешают близкому человеку функционировать, расслабляться и получать удовольствие от жизни, то это серьезная проблема, которую следует обсудить с врачом.

Пожилые люди, страдающие расстройствами настроения, также имеют тенденцию жаловаться на психосоматические симптомы, такие как постоянные боли или боли, судороги или проблемы с пищеварением, которые не проходят даже после лечения. По словам Уорда, эти жалобы чаще всего предъявляют пожилые люди в отделениях неотложной помощи и могут сбивать с толку некоторых из самых опытных врачей.

«Депрессия — это широко недооцененное и недолеченное заболевание, — признает она, — и пожилые люди особенно подвержены повышенному риску ее переживания, особенно в более сложных и необычных проявлениях».

Нелеченная депрессия на самом деле может задержать выздоровление пациента или ухудшить последствия других состояний его здоровья. Решение может быть столь же простым, как выбор паллиативной помощи для лечения физических симптомов и улучшения качества жизни, корректировка рецептурных лекарств для минимизации надоедливых побочных эффектов, назначение антидепрессанта, переход на другой антидепрессант или корректировка текущих дозировок.

Однако Уорд предупреждает, что психиатрические препараты не всегда могут помочь. Изменения в распорядке дня или плане ухода за близкими могут быть полезными, но пожилые люди могут быть очень упрямыми, когда дело доходит до изменений, которые могут угрожать их чувству собственного достоинства или контроля. Они могут отбросить идеи, которые могут улучшить их качество жизни, например, уход на дому или дневной уход за взрослыми. Если любимый человек становится все более подавленным и замкнутым, он может еще больше уснуть в этом выборе.

«Немного мягкого ободрения со стороны членов семьи может помочь им выйти за пределы своей зоны комфорта и заняться здоровой, стимулирующей деятельностью, которая может улучшить их настроение и качество жизни», — говорит Уорд.

В остальных случаях все наоборот.

«Старейшина может быть умственно или эмоционально неспособен к позитивным изменениям в своей жизни или по-настоящему получать удовольствие от занятий без предварительной помощи какой-либо терапии или лекарств», — признает она.В самых крайних случаях требуется назначение законного опекуна для принятия решений по уходу от имени некомпетентного пожилого человека, что улучшит их физическое и психическое здоровье.

Долгосрочное лечение психических заболеваний

Проблемы с психическим здоровьем могут быть временными или состояниями, требующими лечения на протяжении всей жизни. Уорд признает, что многие люди, которые долгое время лечились от психических заболеваний, сталкиваются с дополнительными проблемами по мере взросления и усложнения общего состояния их здоровья.Она подчеркивает тот факт, что аспекты физического и психического здоровья влияют друг на друга. Если, например, пожилому человеку поставят серьезный медицинский диагноз или его супруга скончалась, это может вызвать глубокое расстройство и усугубить симптомы существующего или лежащего в основе психического или физического состояния.

Кроме того, стареющий близкий человек мог без проблем принимать психиатрическое лекарство в течение многих лет, но физиологические изменения, которые обычно происходят с возрастом, могут изменить то, как лекарство функционирует в организме и взаимодействует с другими лекарствами.В подавляющем большинстве рецептурных и безрецептурных лекарств используются тщательно подобранные дозировки, которые в первую очередь предназначены для здоровых потребителей среднего возраста со средним весом и нормальной функцией печени и почек. Конечно, производители тщательно исследуют эти препараты и создают предупреждения и ограничения для их использования в определенных группах населения, но врачи обычно стараются применить обобщенное лекарство к как можно большей части населения с максимальной безопасностью.

«Врач, имеющий специальную подготовку в области гериатрического психического здоровья, может быть настоящим активом для бригады по уходу за близким человеком, — убеждает Уорд, — особенно если он принимает несколько лекарств и / или испытывает симптомы психического заболевания.”

Это может быть гериатр, гериатрический психиатр или гериатрический фармаколог. Эти специалисты специализируются на уходе и лечении пожилых людей и могут помочь подобрать лекарства, устранить редкие или «необычные» симптомы и выявлять состояния, которые по-разному проявляются у пожилых людей.

Как помочь пожилым людям с проблемами психического здоровья

Ward предлагает следующие советы, чтобы помочь пожилым людям управлять своим поведенческим здоровьем и обеспечить им необходимую физическую и психическую помощь.

• Организуйте электронную или распечатанную медицинскую карту для любимого человека. Он должен включать их имя, дату рождения, список текущих лекарств, дозировок и ответов, список всех витаминов, добавок и трав с указанием дозировок, список всех врачей и специалистов, их контактную информацию и список условия, которые лечат. Сделайте резервную копию, чтобы сохранить ее и принести текущую версию на все встречи с любимым человеком.
• Подготовьтесь к визитам к врачу, обсудив приверженность старшего к режиму приема лекарств, проблемы или пропущенные дозы, а также любые побочные эффекты, которые они могут испытывать.Используйте этот разговор, чтобы составить список вопросов к врачу. Упражнения по ролевой игре помогут вашему близкому более комфортно разговаривать с врачом.
• Предложите сопровождать любимого человека на его приемы. Возьмите с собой блокнот и ручку для подробных заметок. С их разрешения попросите пояснить любую информацию или медицинскую терминологию, которая вам не знакома.
• Если предлагается новое лекарство, посоветуйте обсудить с врачом, насколько хорошо действуют текущие лекарства, риски, преимущества и побочные эффекты каждого варианта, а также стоимость каждого из них.Некоторые лекарства могут потребовать изменения образа жизни, например, отказа от алкоголя или определенных продуктов, поэтому обязательно обсудите и этот аспект.
• Помогите близкому человеку напомнить врачу о любых других альтернативных методах лечения, лекарствах, витаминах и добавках, которые они используют, и о том, как они могут повлиять на их лечение.
• Спросите, как следует прекратить прием медикаментов пожилого возраста или любые новые лекарства. Прием некоторых лекарств нельзя прекращать резко, и их следует постепенно отменять под наблюдением врача.
• Проводите исследования по поводу любых диагнозов и состояний и получайте достоверную информацию на таких веб-сайтах, как Американская психологическая ассоциация и Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дезинформация о психических заболеваниях сохраняется, когда люди отказываются искать и использовать фактическую информацию.
• Помогите своему близкому составить план приема лекарств в соответствии с предписаниями, получения повторных добавок, оплаты рецептов и распознавания изменений в рецептурах (например, переход от торговой марки к генерику или от одного производителя к другому).Сюда также может входить составление графика побочных эффектов и обучение, когда важно позвонить врачу по поводу побочных реакций.
• По крайней мере, один раз в год вы и ваш близкий должны записываться на прием к своему врачу или фармацевту, чтобы пересмотреть все их лекарства, витамины и добавки. Я предлагаю взять их все в сумке (это называется проверкой коричневой сумки). Прием может выявить повторяющиеся лекарства, взаимодействия с ними и лекарства, которые больше не нужны или которые могут быть отменены.Это также хорошее время, чтобы фармацевт спросил вашего близкого, как они принимают лекарства, чтобы проверить соответствие и точность.
• Используйте только одну аптеку. Когда в одном месте хранятся все рецепты пожилых людей, это помогает предотвратить взаимодействие лекарств, дублирование рецептов от разных специалистов, посещение врача и аллергические реакции.
• Запишите отчеты вашего близкого о соматических жалобах и любых посещениях скорой помощи по поводу этих симптомов. Принесите документы скорой помощи на прием к врачу или попросите отправить эти записи непосредственно врачу.
• Призовите любимого человека искать правильную социальную поддержку. Социальная изоляция и чувство одиночества повышают риск депрессии для людей любого возраста. Наличие прочной сети поддержки важно для психического здоровья пожилых людей.
• Призывайте их упражняться в пределах своих способностей. Физическая активность — это эффективное, недорогое и безмедикаментозное лечение депрессии, беспокойства и других расстройств настроения.
• Следите за общим настроением любимого человека и немедленно примите меры, если у него начнутся серьезные побочные эффекты или изменения настроения, такие как суицидальные мысли, мания или галлюцинации.Если вы работали с их врачом, чтобы узнать об их состоянии и лекарствах, вам следует знать о любых предупреждающих знаках, на которые следует обращать внимание, и о том, как реагировать.

Имейте в виду, что национальная горячая линия Управления наркологической помощи и психиатрической помощи — это бесплатная, конфиденциальная, круглосуточная, 365 дней в году справочная и информационная служба (на английском и испанском языках) для отдельных лиц и семей, сталкивающихся с проблемами. психические расстройства и / или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Позвоните по телефону 1-800-662-HELP (4357) или телетайпу: 1-800-487-4889, чтобы получить направления в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации.Звонящие также могут заказать бесплатные публикации и другую информацию. Если ваш близкий человек испытывает неотложную медицинскую помощь или кризис психического здоровья, немедленно позвоните в службу 911.

Психическое здоровье пожилых людей: потребности

Mens Sana Monogr. 2015 январь-декабрь; 13 (1): 91–99.

Шубханги Р. Паркар

^** Доктор медицинских наук, профессор и руководитель отдела психиатрии, GSMC и KEMH, Мумбаи, Махараштра, Индия

^** Доктор медицинских наук, профессор и руководитель отдела психиатрии, GSMC и KEMH, Mumbai, Maharashtra, India

Адресная корреспонденция: Dr S.Р. Паркар, Бунгало Asst Dean’s, первый этаж, позади больницы K E M, Парел, Мумбаи, 400012, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@ignahbuhsp

^** Пересмотренная и обновленная версия Послания Президента BPS, сделанного в 1995-1996 гг.

Поступила 20 декабря 2014 г .; Пересмотрено 4 марта 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В этом документе освещаются потребности пожилых людей в области психического здоровья. Он решает вопросы их помещения в специализированные учреждения и ухода за ними. Быстрая урбанизация индийского общества создает особые проблемы в уходе за пожилыми людьми. Имеются убедительные доказательства роста заболеваемости, смертности, госпитализаций и потери функционального статуса, связанных с распространенными психическими расстройствами у пожилых пациентов. Пересечение депрессии и тревоги очень часто, почти половина пожилых пациентов сообщают о выраженных депрессивных и тревожных симптомах.Кроме того, депрессия является наиболее частым психическим расстройством в пожилом возрасте. Рост численности пожилого населения означает прямое увеличение числа связанных с возрастом заболеваний, таких как слабоумие, и плохих результатов психического здоровья, таких как депрессия, тревога, самоубийства, и серьезные ограничения качества жизни среди пожилых людей.

Подчеркивается необходимость выявления новых и неудовлетворенных проблемных областей и разработки эффективных терапевтических результатов для этой особой группы населения.

Ключевые слова: Возрастные болезни , Отчуждение , Ашрамы , Институционализация и общественный уход , Заблуждения о пожилых людях и старении , Совпадение депрессии и тревоги , Pitras9 901or исходы психического здоровья , Rina , Социальная изоляция , Традиционная индийская культура , Урбанизация , Vriddha

Введение

Старость — это общемировое явление, которое обычно сопровождается рядом проблем, с которыми сталкиваются пожилые люди. смотреть в лицо и настраиваться.Существует множество доказательств роста заболеваемости, смертности, госпитализаций и потери функционального статуса, связанных с распространенными психическими расстройствами у пожилых пациентов. У пожилых людей очень часто наблюдается наложение депрессии и тревоги, причем почти половина пожилых пациентов сообщают о выраженных депрессивных и тревожных симптомах.

По мере того, как число пожилых людей в нашем населении увеличивается, многие из их традиционных влияний, поддерживающих и поддерживающих жизнь, ослабляются. Изменения в обществе, кажется, не оставляют им значимой социальной роли ни в семье, ни в обществе.Часто пожилые люди социально изолированы, и многие из них живут в пределах домов престарелых или учреждений, где их основные социальные связи связаны только с другими заключенными и столь же отчужденными пожилыми людьми.

Греко-римская и американская культуры Взгляды на старение и старение

В греческой и римской культурах 80% населения погибло, не дожив до той стадии жизни, которая сегодня обычно определяется как средний возраст. Для Эсхила возраст принес с собой мудрость, особенно в вопросах справедливости и благоразумия.Хотя Эсхил относится к негативному опыту старения, в основном к потере физической силы, он настаивает на том, что физический упадок не влияет на разум или дух пожилого человека. Напротив, Софокл изображает старость как неприятную, как время ухудшения физического и умственного функционирования.

В 17 ^-м и 18 ^-м веках в Америке к старости относились с уважением, так как она была редкостью. Старики занимали высшие государственные должности, а также руководящие должности в семье до самой смерти; отцы дождались шестидесяти, прежде чем отдать землю старшему сыну.Церковные места были отданы старым. Первичной основой власти пожилых людей в колониальные времена был их контроль над собственностью, особенно производительной собственностью на сельскохозяйственных угодьях. В таком сельскохозяйственном обществе такой контроль сводился к способности доминировать над всеми ключевыми институтами — семьей, церковью, экономикой и политикой.

Традиционный индийский взгляд на жизнь и старение

В большинстве геронтологической литературы люди старше 60 лет считаются «старыми» и составляют «пожилой» сегмент населения.В традиционной индийской культуре продолжительность жизни человека составляет 100 лет. Ману, древний законодатель, в своей Дхармашастре разделил этот период жизни на четыре « ашрамов, » или жизненных этапов. Первый, « брахмачарья » (жизнь ученика) должен был быть проведен в доме учителя ( гуру ). Это жизнь безбрачия, изнуряющего себя образованием и обучением. По окончании обучения мальчик (к настоящему времени уже ставший взрослым) будет готов вступить в « грихастха ашрам », жизнь домохозяина.Это была стадия, когда мужчина выполнял свои основные желания любви, брака, отцовства, статуса, богатства, престижа и других подобных физических и социальных потребностей. Он должен был погасить долги перед родителями и предками ( pitr-rina ), зачав сыновей, и богам ( deva-rina ), выполнив яджн (ритуалов). Когда достойная внимания голова мужчины поседела и появились морщины, он должен был отказаться от семейной жизни и обратиться к « vanaprastha », с помощью которого пожилой и стареющий мужчина будет неуклонно отказываться от мирских занятий, отойти от обычных рутинных дел. домохозяину и проводят жизнь в поисках духовного роста.Наконец, когда он был духовно готов, он полностью отрекался от мира и входил в стадию « саньяса » или «аскетизм».

В индийской литературе пожилых людей обычно называют « Vriddha » (продвинутый). Четыре типа вриддхов описаны в древнеиндийской литературе:

1. Тапо-враддха : Кто продвинулся в аскезе.

2. Кала-враддха : Кто пожилой.

3. Джнана-враддха : Кто продвинулся в знании; и

4. Дхана-враддха : Кто продвинулся в богатстве.

Старых уважают в Индии как родителей или «питр». Упанишады советуют людям уважать отца, мать, учителя и гостя как Бога. В Рамаяне и Махабхарате, двух великих индийских эпосах, есть много ярких и трогательных эпизодов, демонстрирующих почтение молодых к старым. Даже сегодня в Индии пожилые родители живут с сыном / детьми и их семьями. Жить со старшим сыном и его семьей — самое привычное явление. Эта традиция гарантирует, что у пожилых людей есть более молодые родственники и внуки, которые будут заботиться о них.Более того, кастовые и родственные группы оказывают давление на более молодых членов, чтобы они подчинялись и уважали старших.

В современной Индии пенсионный возраст установлен на уровне 58 лет на большинстве государственных должностей и 60 лет в университетах. Однако индейцы среднего класса сильно ориентированы на сохранение своей автономии. Родители в Индии гораздо более готовы вкладывать свои деньги и усилия в воспитание детей, чем это принято во многих западных странах. Забота о родителях считается нормальной обязанностью сыновей.Таким образом, социальная зависимость — общая черта Индии.

Заблуждения о пожилых людях и институциональном уходе

Всегда существуют некоторые неправильные представления о пожилых людях и процессе старения. Как продукт общества, ориентированного на молодежь, мы все усвоили негативное отношение к старению; поэтому пожилые люди могут сталкиваться со многими стереотипами и мифами. Однако, несмотря на философские взгляды и культурные ценности, опросы, проведенные разными людьми, показали, что депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством в пожилом возрасте.

В последние несколько десятилетий дебаты по таким вопросам, как институционализация и общественная забота, приобрели большое значение. Однако возросший спрос на альтернативный уход за престарелыми поднимает вопрос на миллион долларов: официальные системы ухода недостаточны с точки зрения качества ухода, а также с точки зрения количественных возможностей. Это больше отражается в странах с низким уровнем дохода, например, в Китае 12 миллионов пожилых людей нуждаются в помощи в повседневной жизни, в то время как только 0,05% размещены в специализированных учреждениях.Напротив, в странах с высоким уровнем дохода 4-6% пожилых людей находятся в том или ином виде в специализированных учреждениях. Тем не менее, во многих странах существуют большие различия в предоставлении и / или принятии институционального ухода из-за таких факторов, как культура, экономика, окружающая среда и демография. Пока неясно, заставят ли социальные изменения, такие как растущая урбанизация, распад совместной семейной системы, повышение ориентации женщин на карьеру даже традиционные общества, следовать системе институционализации престарелых.Однако на данном этапе нельзя исключать такого рода рассмотрение в политике здравоохранения и / или социальной политике. Спорный вопрос: эффективны ли эти услуги для поддержания психологического благополучия пожилых людей?

Отмечается, что предоставление общей медицинской помощи заключенным в учреждениях было плохим или даже временами отсутствовало. В программе по уходу за престарелыми в этих учреждениях явно отсутствовало психиатрическое учреждение. Для них основные потребности, такие как еда и жилье, были важнее качественного ухода с точки зрения здоровья.Пожилые люди казались одинокими и удрученными. Бесполезность и деморализация в этих учреждениях были очевидны. Пожилые люди в общине пользовались лучшей социальной поддержкой, чем те, кто находился в учреждении. Ожидается, что у населения сообщества будет лучше восприятие самооценки и психологического благополучия. По сравнению с этим, скрытая депрессия чаще встречается у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. Следует отметить, что общинный уход обеспечивает пожилому населению больше социальной интеграции и уменьшает чувство одиночества и отверженности.Конечно, пребывание в семье не гарантирует эмоциональной, а также социальной защищенности, так как есть много сообщений о жестоком обращении и эксплуатации пожилых людей, поступающих от общества.

Возрастные болезни

Таким образом, старость приносит с собой массу проблем. С увеличением числа пожилых людей состояние здоровья пожилых людей приобрело большое значение. Однако ни институциональная, ни общественная помощь не предоставила адекватного решения проблем старости. Хотя общинный уход предпочтительнее институционализации, недостаток финансирования выступает в качестве серьезного препятствия.Следовательно, необходимость часа заключается в интеграции услуг, предоставляемых учреждениями, а также сообществом для улучшения качества жизни пожилого населения. Необходимы дополнительные исследования для разработки приемлемых моделей ухода, отвечающих требованиям условий для долгосрочного ухода, включая помещение в специализированные учреждения. Нам все еще нужно изучить эффективные модели формальных систем ухода в традиционных обществах, таких как Индия, и их рентабельность, а затем принять решение о неформальной системе ухода с той же точки зрения, поскольку культурная адаптация важна для пожилых людей, чтобы они чувствовали себя хорошо и были здоровыми.

Рост пожилого населения означает прямое увеличение числа связанных с возрастом заболеваний, таких как слабоумие, и плохих результатов психического здоровья, таких как депрессия, тревога, самоубийства и серьезные ограничения качества жизни среди пожилых людей. В Индии также из-за демографического перехода, быстрой индустриализации и урбанизации, вестернизации индийской культуры и распада совместных или расширенных семейных структур на нуклеарные, восприимчивость пожилого населения увеличилась.Они столкнулись не только с физическими недостатками, но и с социальным, экономическим и эмоциональным отчуждением и изоляцией. Социальные изменения, связанные с индустриализацией, привели к изменениям в повседневной жизни пожилых людей, что привело к сокращению участия в общественной жизни, потере достоинства и самоуважения. В конце концов, это ослабляет социальную и семейную поддержку человека, что приводит к ухудшению психического здоровья.

С распадом традиционной совместной семейной структуры, где и молодые, и старые были поглощены во взаимной гармонии, индийская семейная структура неуклонно претерпевает процесс распада и нуклеаризации.Кроме того, пожилым людям не уделяется того же уважения, внимания и заботы, которые они имели раньше. Вышеупомянутое изменение может быть связано с ограниченными активами и ростом «индивидуализма» в современной жизни. Таким образом, все эти аспекты приводят к изоляции пожилых людей от семьи и общественной жизни. Несмотря на то, что пожилые люди чувствуют себя способными работать и вносить свой вклад в семейные ресурсы, у них нет возможностей использовать их.

Таким образом, старение можно рассматривать в основном как социальную проблему, ведущую к ухудшению психического здоровья из-за двух факторов:

1. Старение является прямой проблемой для той части населения, которая относится к этой возрастной категории.Пожилые люди страдают от всех последствий — физических и эмоциональных — из-за реального или мнимого отчуждения от семьи и общества.

2. Это социальная проблема для общества в целом из-за присутствия пожилых людей, и их проблемы оказывают глубокое влияние на структуру, функции и экономику общества.

Таким образом, старение принесло с собой несколько физических, а также психических проблем. Например, пожилые люди пользуются услугами врача общей практики несколько чаще, чем молодые.Однако, напротив, услуги по охране психического здоровья, хотя и ограниченные, используются пожилыми людьми в крайне недостаточном объеме. Модернизация структуры семьи и факторы экономического стресса угрожают безопасности пожилых людей в обществе. Все больше и больше пожилых людей находятся на пороге бездомных без эффективной инфраструктуры в обществе, кроме семьи.

Институциональная помощь

Таким образом, потребность в институциональной помощи нельзя недооценивать. Институционализация — последнее средство в случаях серьезной зависимости, и все больше и больше семей становятся все менее и более недостаточными для ухода за все более больным гериатрическим населением.Это происходит и будет продолжаться в результате экономических, социальных и культурных проблем, а также бремени здравоохранения. Фактически, выводы исследований показывают, что пожилой возраст и отсутствие социальной поддержки являются ключевыми факторами институционализации, а не социально-экономическими переменными, связанными со здоровьем.

Однако знание психиатрических проблем на институциональном уровне требует особой осторожности. Междисциплинарный подход, при котором профессия психического здоровья является важным элементом решения психопатологической проблемы, является актуальной задачей.Институционализация должна остаться в нашем обществе. Нам нужно импровизировать потребности, достоинства и интервенционную перспективу за пределами психопатологии. Проблема заключается не только в предотвращении проблемы, но и в укреплении общего состояния здоровья, а психическое здоровье является важным аспектом ухода за пожилыми людьми. Следовательно, взгляд на качество жизни, субъективное благополучие и эмоциональная поддержка являются ключевыми проблемами для пожилых людей в современную эпоху, независимо от научных достижений в области медицины.

Выводы [: Блок-схема документа]

Имеются убедительные доказательства роста заболеваемости, смертности, госпитализаций и потери функционального статуса, связанных с распространенными психическими расстройствами у пожилых пациентов. традиционных факторов, поддерживающих и поддерживающих жизнь пожилых людей, постепенно ослабляется.Изменения в обществе, похоже, не оставляют пожилым людям значимой социальной роли ни в семье, ни в обществе.

В индийской литературе пожилых людей обычно называют « Vriddha » (продвинутый). Четыре типа вриддхов описаны в древнеиндийской литературе:

1. Тапо-враддха : Кто продвинулся в аскезе.

2. Кала-враддха : Кто пожилой.

3. Джнана-враддха : Кто продвинулся в знании; и

4. Дхана-враддха : Кто продвинулся в богатстве.

Всегда существуют неправильные представления о пожилых людях и процессе старения. Как продукт общества, ориентированного на молодежь, мы все усвоили негативное отношение к старению; поэтому пожилые люди могут сталкиваться со многими стереотипами и мифами.

В последние несколько десятилетий большое значение приобрели дебаты по таким вопросам, как институционализация и общественная забота. Однако возросший спрос на альтернативный уход за престарелыми поднимает вопрос на миллион долларов: официальные системы ухода недостаточны с точки зрения качества ухода, а также с точки зрения количественных возможностей.Замечено, что предоставление общей медицинской помощи заключенным в интернатах оставляет желать лучшего, а иногда и вовсе отсутствует. Психиатрическое учреждение явно отсутствовало в программе по уходу за престарелыми в этих учреждениях.

Рост пожилого населения означает прямое увеличение числа связанных с возрастом заболеваний, таких как слабоумие, и плохих результатов психического здоровья, таких как депрессия, тревога, самоубийства и серьезные ограничения качества жизни среди пожилых людей. В Индии также из-за демографического перехода, быстрой индустриализации и урбанизации, вестернизации индийской культуры и распада совместных или расширенных семейных структур на нуклеарные, восприимчивость пожилого населения увеличилась.

Старение принесло с собой как физические, так и психические проблемы. Например, пожилые люди пользуются услугами врача общей практики несколько чаще, чем молодые. Однако, напротив, услуги по охране психического здоровья, хотя и ограниченные, используются пожилыми людьми в крайне недостаточном объеме. Модернизация структуры семьи и факторы экономического стресса угрожают безопасности пожилых людей в обществе. Все больше и больше пожилых людей находятся на пороге бездомных без эффективной инфраструктуры в обществе, кроме семьи.Имеются убедительные доказательства роста заболеваемости, смертности, госпитализаций и потери функционального статуса, связанных с распространенными психическими расстройствами у пожилых пациентов.

Потребность часа заключается в интеграции услуг, предоставляемых учреждениями, а также сообществом для улучшения качества жизни пожилого населения. Необходимы дополнительные исследования для разработки приемлемых моделей ухода, отвечающих требованиям условий для долгосрочного ухода, включая помещение в специализированные учреждения. Нам все еще нужно изучить эффективные модели формальных систем ухода в традиционных обществах, таких как Индия, и их рентабельность, а затем принять решение о неформальной системе ухода с той же точки зрения, поскольку культурная адаптация важна для пожилых людей, чтобы они чувствовали себя хорошо и были здоровыми.

Take Home Message

1. Старение принесло с собой несколько физических, а также психических проблем.

2. Пожилые люди пользуются услугами терапевтов несколько чаще, чем молодые. Однако, напротив, услуги по охране психического здоровья, хотя и ограниченные, используются пожилыми людьми в крайне недостаточном объеме.

3. Модернизация структуры семьи и факторы экономического стресса угрожают безопасности пожилых людей в обществе. Все больше и больше пожилых людей находятся на пороге бездомных без эффективной инфраструктуры в обществе, кроме семьи.

4. Нам необходимо интегрировать услуги, предоставляемые учреждениями, а также сообществом, и улучшить качество жизни пожилого населения.

Вопросы, которые поднимает эта статья

1. Какие конкретные программы могут помочь в удовлетворении психических потребностей пожилых людей?

2. Какие проблемы характерны для Индии в этой области?

3. Какие аспекты потребностей пожилых людей являются общими для всех обществ?

4. Каковы современные данные об оказании помощи пожилым людям в учреждениях и общинах, и что подходит для какой группы пожилых людей?

Об авторе

Шубханги Р.Parkar MD, DPM, MSc, PhD, профессор и заведующий кафедрой психиатрии Медицинского колледжа GS и больницы KEM, Мумбаи, Индия. Она также была бывшим деканом того же учреждения. Она является начальником Бомбейского центра по борьбе с наркотиками, Медицинского колледжа GS и больницы KEM, Парел. Она была президентом BPS и IPS West Zone. Сферы ее особого интереса — психическое здоровье женщин и самоубийства.

Сноски

Конфликт интересов

Не заявлено.

Декларация

Это моя оригинальная неопубликованная работа, не представленная для публикации в другом месте.

ЦИТИРОВАНИЕ: Parkar SR. Психическое здоровье пожилых людей: потребности. Мужская Sana Monogr 2015; 13: 91-99.

Рецензент этой статьи: Anon

Пожилые люди и влияние COVID-19 на психическое здоровье | Гериатрия | JAMA

Поскольку коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19) начало распространяться в США в начале 2020 года, пожилые люди испытали непропорционально большие неблагоприятные последствия пандемии, включая более серьезные осложнения, более высокую смертность, опасения по поводу нарушения их повседневной жизни и доступа к медицинской помощи. , трудности с адаптацией к таким технологиям, как телемедицина, и опасения, что изоляция может усугубить существующие состояния психического здоровья.Пожилые люди, как правило, имеют более низкую реактивность на стресс и в целом лучшую эмоциональную регуляцию и благополучие, чем молодые люди, ¹ , но, учитывая масштаб и размах пандемии, среди пожилых людей существовала обеспокоенность по поводу кризиса психического здоровья. Беспокойство касалось пожилых людей как дома, так и в учреждениях по уходу, где контакты с друзьями, семьей и опекунами стали ограниченными. Первые данные предполагают гораздо более детальную картину. В этой точке зрения обобщены данные, свидетельствующие о том, что, вопреки ожиданиям, пожилые люди как группа могут быть более устойчивыми к тревоге, депрессии и психическим расстройствам, связанным со стрессом, характерным для более молодого населения на начальном этапе пандемии COVID-19.

Примерно через 8 месяцев после начала пандемии многочисленные исследования показали, что пожилые люди могут испытывать меньшее негативное влияние на психическое здоровье, чем другие возрастные группы. В августе 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали опрос, проведенный 24-30 июня 2020 года, среди 5412 взрослых жителей США, ² , отметив, что 933 участника в возрасте 65 лет и старше сообщили значительно более низкий процент тревожного расстройства (6.2%), депрессивное расстройство (5,8%) или расстройство, связанное с травмой или стрессом (TSRD) (9,2%), чем участники в более молодых возрастных группах. Согласно отчету, из 731 участника в возрасте от 18 до 24 лет 49,1% сообщили о тревожном расстройстве; 52,3% — депрессивное расстройство; и 46%, TSRD. Из 1911 участников в возрасте от 25 до 44 лет 35,3% сообщили о тревожном расстройстве; 32,5% — депрессивное расстройство; и 36% для TSRD. Из 895 участников в возрасте от 45 до 64 лет 16,1% сообщили о тревожном расстройстве; 14,4% — депрессивное расстройство; и 17.2%, TSRD. Пожилые люди, по сравнению с другими возрастными группами, также сообщили о более низких показателях нового или повышенного употребления психоактивных веществ и суицидальных мыслей в предшествующие 30 дней, с показателями 3% и 2%, соответственно.

Эти результаты аналогичны другим отчетам из стран с высоким уровнем доходов. Поперечное исследование с участием 3840 пожилых людей в возрасте от 18 до 80 лет из Испании, проживающих в общинах, показало, что пожилой возраст (60-80 лет) по сравнению с более молодым (40-59 лет) был связан с более низкими показателями тревожности, депрессии и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ³ В этом исследовании у женщин была более высокая распространенность тревожности, посттравматического стрессового расстройства и депрессивных симптомов, чем у мужчин. Исследование с участием 776 взрослых жителей США и Канады, проживающих в общинах, которые использовали ежедневный 7-дневный дневник для отслеживания эмоций и стресса, показало, что пожилые люди (> 60 лет; n = 193) по сравнению с более молодыми людьми (18-39 лет; n = 330) и взрослые среднего возраста (40-59 лет; n = 253) имели меньше негативных и более позитивных эмоций и чаще сообщали о позитивных повседневных событиях, чем молодые группы, несмотря на аналогичный уровень воспринимаемого стресса. ⁴ Продольное исследование с участием 1679 пожилых людей (65–102 лет), проживающих в общинах в Нидерландах, показало, что, хотя уровень одиночества усилился после пандемии, уровень психического здоровья оставался неизменным до и после начала пандемии. ⁵

Есть несколько предостережений в отношении этих данных. Полученные данные отражают опыт первых нескольких месяцев пандемии. Долгосрочные последствия COVID-19, особенно в таких странах, как США, с очень высоким уровнем заболеваемости, остаются неясными.Долговременные стрессоры на уровне популяции могут увеличить частоту таких состояний психического здоровья, как длительное расстройство горя, депрессия и тревога. Положительные краткосрочные результаты среди пожилых людей на уровне населения необязательно могут отражать неоднородность результатов на уровне отдельных лиц или ограниченных сообществ или окружающей среды (например, дома престарелых, дома с обслуживанием). Согласно отчету CDC, ² , хотя у пожилых людей могут быть лучшие результаты психического здоровья, чем ожидалось, люди из недопредставленных меньшинств или с более низкими семейными доходами или лица, осуществляющие неоплачиваемый уход, подвергаются непропорционально высокому риску негативных последствий для здоровья.Имеющиеся в настоящее время данные также не дают представления о подгруппах пожилых людей, таких как люди с деменцией, лица, ухаживающие за людьми с деменцией, или те, кто проживает в домах престарелых или домах престарелых. Эффект коморбидных хронических соматических или психиатрических состояний также остается неясным.

Несмотря на эти предостережения, первые результаты свидетельствуют о более высокой устойчивости к последствиям COVID-19 для психического здоровья, по крайней мере, у части пожилых людей, проживающих в сообществах.Эта устойчивость может отражать взаимодействие между внутренними факторами (например, биологической реакцией на стресс, когнитивными способностями, личностными качествами, физическим здоровьем) и внешними ресурсами (например, социальным статусом, финансовой стабильностью). ⁶

Большая часть первоначальных опасений, связанных с тем, как пожилые люди отреагируют на COVID-19, была основана на том, как одиночество и изоляция будут усугубляться после введения мер изоляции. Негативное влияние одиночества на пожилых людей хорошо задокументировано.Однако этой реакции можно было частично противодействовать с помощью ряда механизмов выживания. В исследовании с участием 73 пожилых людей ⁷ (средний возраст 69,2 года) с известной депрессией или тревогой, которые продемонстрировали устойчивость (т.е. отсутствие ухудшения симптомов) через 2 месяца после начала пандемии, исследователи отметили, что исследование участники, похоже, выдержали влияние изоляции, особенно в связи с социальными связями и доступом к психиатрической помощи. Однако, несмотря на эту раннюю устойчивость, пожилые люди выражали озабоченность по поводу своего физического и финансового благополучия в долгосрочной перспективе.

Поперечное исследование 515 взрослых, проживающих в сообществах (20-79 лет) в США, показало, что использование активных мер предосторожности, таких как избегание кашляющих, ненужных поездок и использования общественного транспорта или общественных мест ⁸ был связан с более низким уровнем тревожности, связанной с COVID, среди пожилых людей. Фактором также может быть качество, а не количество социальных связей. Таким образом, для пожилых людей, переживающих изоляцию, наличие более близких или значимых отношений может быть защитным, а не просто более тесным взаимодействием с другими. ⁵ Для поддержания этих связей во время пандемии может потребоваться лучшая способность использовать технологии для связи с близкими.

Дополнительным фактором, который следует учитывать, является мудрость, сложная черта личности, состоящая из определенных компонентов, включая просоциальное поведение, такое как сочувствие и сострадание, эмоциональное регулирование, способность к саморефлексии, решительность при принятии неопределенности и разнообразия точек зрения, социальное консультирование и духовность. . ⁹ Несколько недавних исследований с участием различных групп людей на протяжении всей взрослой жизни (25–100 лет) показали значительную обратную корреляцию между одиночеством и мудростью, основанную на проверенных шкалах для измерения этих построений.Компонент мудрости, который наиболее сильно (и обратно) коррелирует с одиночеством, — это сострадание. Другие данные также предполагают, что повышение сострадания может уменьшить одиночество и способствовать большему благополучию. ¹⁰ Поперечные исследования показывают более высокий уровень мудрости, особенно компонента сострадания, у пожилых людей, чем у молодых. Необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить больше света на факторы риска и защиты, а также на природу опосредующих и регулирующих отношений между этими факторами в отношении последствий COVID-19 для психического здоровья среди пожилых людей.Также необходимо провести больше лонгитюдных исследований траекторий психического здоровья среди конкретных групп высокого риска, таких как пожилые люди, проживающие в учреждениях престарелых и домах престарелых.

Данные различных исследований противоречат многочисленным личным историям о том, насколько тяжелой была пандемия для пожилого населения. Это расхождение, вероятно, представляет собой неоднородность, которая является признаком старения. Кроме того, устойчивость, зафиксированная на уровне населения, может не передаваться на отдельных лиц в конкретных обстоятельствах.До сих пор нет четкого понимания того, какие факторы риска и защитные факторы являются наиболее сильными детерминантами результатов психического здоровья, хотя они могут варьироваться от человека к человеку.

Многие пожилые люди не имеют ресурсов, необходимых для борьбы со стрессом от COVID-19. Это может включать материальные (например, отсутствие доступа к интеллектуальным технологиям), социальные (например, несколько членов семьи или друзей), когнитивные или биологические (например, неспособность заниматься физическими упражнениями или участвовать в деятельности или распорядке дня) ресурсы.Клиницисты и лица, осуществляющие уход, должны оценить доступность ресурсов и подумать о том, как уменьшить их отсутствие для данного человека и семьи. Особое значение имеют технологии, которые стали важным фактором поддержания социальных связей, а также доступа к услугам в области психического здоровья.

Более того, клиницисты должны осознавать важность нефармакологических подходов, которые более эффективны, чем фармакотерапия, в лечении хронического стресса, тревоги и длительного горя.Такие подходы включают мануальные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческую терапию, а также поощрение физической активности, большей связи, обучение состраданию и, при необходимости, участие в духовных занятиях. Было также показано, что эти подходы улучшают способность справляться, повышают устойчивость и уменьшают одиночество. ⁹

Великая пандемия 2020 года стала уникальным фактором стресса, затронувшим сообщества по всему миру. Тем не менее, стоит отметить, что некоторые отдельные исследования, проведенные в разных странах, показали, что по крайней мере некоторые пожилые люди не испытывают непропорционально больших негативных последствий для психического здоровья, соизмеримых с повышенными рисками, с которыми они столкнулись в течение первых нескольких месяцев пандемии COVID-19.Понимание факторов и механизмов, управляющих этой устойчивостью, может помочь в выборе подходов к вмешательству для других пожилых людей и других групп, чье психическое здоровье может быть более серьезно затронуто, например, усиление таких компонентов мудрости, как эмоциональная регуляция, сочувствие и сострадание. ¹⁰ Было бы также полезно подумать о том, как технологии могут быть использованы с этой целью. Однако крайне важно признать, что, несмотря на эти явно положительные ранние результаты, потребуются тщательный мониторинг и дополнительные исследования, чтобы понять психологические и психические последствия продолжающейся пандемии COVID-19 среди пожилого населения.

Автор для переписки: Ипсит В. Вахиа, доктор медицины, больница Маклин, 115 Милл-стрит, почтовая остановка 234, Бельмонт, Массачусетс 02478 ([email protected]; [email protected]).

Опубликовано онлайн: 20 ноября 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.21753

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Вахиа и Рейнольдс сообщили о получении гонорара, соответственно, в качестве редактора и главного редактора American Journal of Гериатрическая психиатрия .Доктор Джесте сообщил, что получил стипендию в качестве главного редактора International Psychogeriatrics . О других раскрытиях информации не сообщалось.

Дополнительные вклады: Мы благодарим Хейли Крей, бакалавр медицины, больницу Маклин, Белмонт, Массачусетс, за ее помощь в подготовке этой рукописи, за которую она не получила компенсации.

2. Чейслер
МЭ, переулок
Р.И., Петроский
E,
и другие. Психическое здоровье, употребление психоактивных веществ и суицидальные мысли во время пандемии COVID-19. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (32): 1049-1057. doi: 10.15585 / mmwr.mm6932a1 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.González-Sanguino
C, Ausín
B, Кастельянос
MA,
и другие. Последствия для психического здоровья на начальной стадии пандемии коронавируса 2020 года (COVID-19) в Испании. Иммунное поведение мозга . 2020; 87: 172-176. DOI: 10.1016 / j.bbi.2020.05.040 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Klaiber
П, Вэнь
JH, Делонгис
А, грех
NL.Взлеты и падения в повседневной жизни во время COVID-19: возрастные различия в аффектах, стрессе и позитивных событиях. Опубликовано онлайн 17 июля 2020 г. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci . DOI: 10.1093 / geronb / gbaa096 PubMedGoogle Scholar5.van Tilburg
TG, Steinmetz
S, Штольте
Э, ван дер Рест
H, de Vries
DH. Одиночество и психическое здоровье во время пандемии COVID-19. Опубликовано онлайн 5 августа 2020 г. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci . DOI: 10.1093 / geronb / gbaa111 PubMedGoogle Scholar7.Hamm
Я, коричневый
Пи Джей, Карп
JF,
и другие. Опыт пожилых людей в США с уже существовавшей депрессией в начале пандемии COVID-19. Am J Geriatr Psychiatry . 2020; 28 (9): 924-932. DOI: 10.1016 / j.jagp.2020.06.013 PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Пирман
А, Хьюз
ML, Смит
EL, Neupert
SD.