Психические расстройства у детей 8 лет: Корисні посилання

Начальные прояления психических расстройств у детей

Начальные проявления психических заболеваний у детей.
• Снижение аппетита.
• у детей грудного возраста — выраженное снижение аппетита с периодическим отказом от еды и рвотой.
• У детей раннего и дошкольного возраста — снижение аппетита при резких изменениях режима питания, перекармливании, принудительном кормлении.
• У подростков — постепенно возникающее, приобретающее затяжной характер стремление ограничивать себя в приеме пищи, особенно более калорийной, в связи с болезненным убеждением в избыточной полноте при сохранном вначале аппетите. Сопровождается изменением поведения и режима, направленным на достижение снижения веса, в виде изнурительных физических упражнений, сокращения продолжительности ночного сна, создания особого рациона питания. Наблюдается преимущественно у девочек в период полового созревания, как правило, сопровождается рядом вторичных соматических нарушений (потеря веса, нарушение менструального цикла, исчезновение подкожно-жирового слоя, сухость кожи, гипертрихоз, артериальная гипотония и др.).
• Возбуждение.
Гиперактивность (повышенная активность).
• Периодически возникающие состояния двигательного возбуждения с однообразными вычурными движениями, например, потряхиванием кистями рук, подпрыгиванием, однообразным бегом или выкриками
• Враждебность.
1. Стойкое убеждение в плохом, недоброжелательном отношении к ребенку окружающих или определенных лиц, не подтверждаемое объективными сведениями. Характеризуется появлением жалоб ребенка на плохое отношение к нему родителей, учеников, учителей. Ребенку кажется, что над ним смеются, его презирают. Он может отказаться от пищи из-за боязни отравления.
2. Недоброжелательное отношение или даже ненависть к близким людям (при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку). В поведении и высказываниях ребенка начинает отмечаться враждебное отношение к близким людям, а иногда и страх перед ними, становится более грубым, иногда жестоким по отношению к родителям.
Дисморфофобия
Болезненное отношение к реальному, но незначительному физическому недостатку.
Постепенно развивающееся повышенное внимание к тому или иному реальному (низкий рост, узкие плечи, некрасивая форма носа, неправильный рост зубов, искривленные голени, избыточное оволосение у девочек и т.п.) или даже кажущемуся физическому недостатку (например, нос кажется недостаточно прямым, разрез глаз — недостаточно широким и т.д.).
Недовольство этим недостатком, стремление скрыть, замаскировать или тем или иным способом (включая пластическую операцию) избавиться от него.
• Игры.
Склонность к однообразным играм с предметами, не имеющими игрового назначения.
Игры характеризуются отсутствием живой творческой фантазии здорового ребенка, однообразием. Характер игры не меняется в течение длительного времени. Ребенок производит лишь однообразные манипуляции с не имеющими игрового назначения предметами — веревками, пуговицами, бутылками, обувью и т.п. Игры с обычными игрушками также сводятся к примитивным действиям, катанию одних и тех же вагончиков, раскладыванию од¬них и тех же кубиков и т.п.
• Интересы и поведение
(не свойственная возрасту детскость поведения и интересов).
Черты психики, свойственные младшему возрасту, у детей школьного возраста — чрезмерная наивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы, отсутствие интереса к учебе, невыраженность чувства долга и ответственности.
Ипохондрия (чрезмерное внимание к состоянию собственного здоровья со склонностью предъявлять разнообразные жалобы при отсутствии признаков соматического заболевания).
Характерны болезненная фиксация внимания на состоянии здоровья, физиологических отправлениях, телесных ощущениях, жалобы на ощущения перебоев в работе сердца, затрудненное дыхание. Нередко возникают неприятные ощущения в разных частях тела («распирает голову», «жжет», «немеет», «давит глаза» и т.д.).
Настроение обычно пониженное с раздражительностью
• Навязчивые движения, действия.
Однообразные непроизвольные движения в отдельных группах мышц (мигание, нахмуривание лба, повороты головы, облизывание губ, подергивания плечами и т.п.), которые первоначально возникают как защитные реакции в связи со стремлением освободиться от того или иного неприятного ощущения (например, повороты головы в связи с узким воротником, покашливания при ОРЗ и т.д.), но в дальнейшем про¬должают повторяться при отсутствии местного раздражения и потому утрачивают свой целесообразный характер.
Стремление производить те или иные повторяющиеся движе¬ния и действия, прикосновение к какому-либо предмету, постукивания, потирание руками, подергивание и т.п., стремление повторять определенные слова, нередко связанные с навязчивыми страхами и опасениями.
• Нарушения настроения.
Кратковременные нарушения настроения, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, капризностью. Злобность с оттенком тоски, часто по утрам «встает с левой ноги». Стойкое понижение настроения, потеря «смысла жизни», тоска. Относительно длительное (недели и более) расстройство настроения с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, капризностью, плаксивостью, двигательной заторможенностью. Часто сопровождается снижением аппетита и нарушениями сна, а у детей дошкольного возраста — ощущением общего недомогания и, нередко, жалобами на боли в животе. В младшем детском возрасте иногда пониженное настроение, сочетающееся с капризностью и склонностью к страхам.
• Общая нервность
Раздражительность, повышенная общая возбудимость, непереносимость резких звуков, яркого света. Склонность к колебаниям настроения или пониженному настроению, плаксивость. Иногда тревожность, мнительность, жалобы на разнообразные нестойкие неприятные ощущения (давление, жжение, покалывание, похолодание и т.п.) в разных частях тела.
Поведение характеризуется то вялостью, пассивностью, то общим двигательным беспокойством и суетливостью.
Трудности в учебе в связи с повышенной утомляемостью, невозможностью длительного напряжения внимания. У детей раннего и дошкольного возраста, кроме того, повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, сниженный аппетит, склонность к беспричинным колебаниям температуры, аллергическим реакциям, частые нарушения сна, затрудненная адаптация к новым условиям и режиму, пугливость, повышенная впечатлительность, склонность к возникновению различных, нередко неопределенных по содержа¬нию и изменчивых страхов. Например, ребенок боится оставаться один в комнате, боится темноты, различных животных и т.д.
Обманы восприятия (видения, оклики по имени, кажущиеся голоса, мнимые неприятные запахи). Появление мнимых видений (чаще всего животных, насекомых, страшных людей) со всеми признаками живых существ. Иногда образы носят фантастический характер (страшные чудовища). Мнимые видения могут носить характер быстро сменяющихся сцен, по отношению к которым больной остается зрителем, повторяющихся кратковременных эпизодов.
Обманы чувств могут быть в виде слышания голосов, ощущения мнимого запаха, вкуса. Сопровождаются страхом. При обонятельных и вкусовых обманах возникает страх перед едой.
• Пароксизмальные расстройства.
Повторяющиеся в однообразной форме приступы мышечных судорог, сопровождающиеся потерей сознания, падением, нередко упусканием мочи.
Приступы в виде кратковременных (1-5 секунд) застывании, «задумываний», остановок взора, которые могут сопровождаться закатыванием глазных яблок и ритмическим миганием, расслаб¬лением тех или иных мышц (отвисает челюсть, опускается рука и т.п.), побледнением лица, слюнотечением, без падения и судорог.
Приступы внезапных симметричных вздрагиваний всего тела, мышц плечевого пояса, рук, изредка ног (в виде приседания), сопровождающиеся кратковременным выключением сознания без падения и без судорог, возникающие преимущественно у детей в возрасте от 9 до 15 лет. Приступы в форме частых кивательных движений головой, сгибаний туловища в пояснице. Падение сто¬ящего ребенка вперед на первых месяцах или 1-2-м годах жизни.
Повторные приступообразные жевательные и глотательные движения у детей дошкольного возраста; приступообразное по¬вторное совершение привычных действий (ходьба, бег, одевание и раздевание, умывание и т.п., вращение вокруг своей оси), которое протекает при наличии измененного или выключенного сознания.
Повторные снохождения и сноговорения, возникающие в одни и те же часы сна и сопровождающиеся автоматизированными привычными действиями. Например, ребенок встает с постели, одевается, бродит по комнате, затем снова ложится в постель, при про-буждении не помнит о поведении во время сна.
Приступы ночных и дневных страхов, которые возникают на фоне измененного сознания, сопровождаются обманами чувств и, часто, автоматизированными действиями, при отсутствии у ребен¬ка воспоминаний о них по окончании приступа.
• Поведения нарушения.
Основные типы патологических форм нарушения поведения следующие:
— повышенная возбудимость с агрессивностью, драчливостью, склонностью к конфликтам, упрямством, непослушанием, грубостью;
— двигательная расторможенность, непоседливость, общая возбудимость, неустойчивость внимания;
— жестокость, склонность делать назло, стремление причинять боль, мучить, выводить из себя, с получением от этого удовольствия;
—повышенное стремление к получению удовольствия, жажда новых впечатлений, готовность к подражанию отрицательным примерам, нередко склонность к уходам и бродяжничеству, внушаемость;
—недоброжелательность, озлобленность, склонность к наговорам, мстительность, жестокость, преобладание хмурого настроения
• Патологические привычки
Упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы на волосистой части головы или бровях, раздражать половые органы, раскачиваться перед сном, с получением при этом определенного удовольствия или ослаблением внутреннего напряжения.
Нарушения речи.
Выраженное общее недоразвитие речи. Отсутствие лепетной речи на 1-м году жизни, появление искаженных малопонятных для окружающих слов в возрасте около 3-х лет.
С 4-5-ти лет — возникновение упрощенной фразовой речи. В дошкольном, отчасти младшем школьном возрасте речь отличает¬ся бедностью словарного запаса, перестановкой слогов и звуков в словах, разнообразными на¬рушениями звукопроизношения. В ряде случаев нарушено понима¬ние речи окружающих. Неправильное употребление предлогов, нарушения слуховой памяти.
В младшем школьном возрасте, кроме того, наблюдаются выраженные затруднения в формировании школьных навыков, особенно чтения и письма. Как правило, расстройства речи сочетаются с той или иной степенью задержки умственного развития ребенка.
• Заикание.
Возникающие в процессе речи затруднения при произношении начальных звуков, повторение слогов, сопровождающиеся вегетативными расстройствами.
Снохождение и сноговорение.
Нарушения ночного сна, во время которого ребенок совершает те или иные автоматизированные действия (садится в постели, встает, ходит, производит привычные движения руками, например, снимает одежду, как бы умывается и т.п.) или же произносит отдельные слова и фразы. Автоматизированные действия во сне могут быть связаны с содержанием сновидение. Воспоминания об этих действиях после пробуждения как правило не сохраняются.
• Страхи. Стойкие или периодически повторяющиеся
1. Страхи в дневное время. Страхи различного содержания, проявляющиеся на фоне общей боязливости, пугливости, тревожности: страх темноты, страх животного, сказочных персонажей, бандитов, воров, страх болезни и смерти, одиночества, заражения, острых предметов, страх школы и т.д. Страхи возникают в виде приступов, нередко со-провождающихся покраснением лица, сердцебиением, потливостью, усиливаются в определенной ситуации (одиночество, пребывание в темноте, контакт с напугавшими объектами).
2. Периодически повторяющиеся страхи во время ночного сна. Сопровождаются двигательным беспокойством и устрашающими видениями. Во время таких приступов ребенок кричит, плачет, часто не узнает близких, прячется, от кого-то отмахивается.
в возрасте до 1 года: вялость, сонливость, недостаточная реакция на окружающее, слабо выраженный комплекс оживления, запоздалое, после 5-6 месяцев, появление дифференцированных эмоциональных реакций (например, улыбки, радостного возбуждения при виде матери и других близких), недостаточно выраженный интерес к ярким и звучащим игрушкам, отставание в сроках развития статических и моторных функций (удержание головы не ранее 5-7 месяцев, сидение в возрасте 8-12 месяцев).
• Умственное развитие. Нарушения.
На 2-3-ем году жизни запоздалые навыки стояния, ходьбы (устойчивая ходьба после 3-х лет). Запоздалое появление первых слов, длительное отсутствие фразовой речи; отсутствие устойчивых навыков опрятности и самообслуживания, слабая любознательность и малый интерес к окружающим предметам, однообразный характер игры, недостаточная живость в игре.
• Умственное развитие. Нарушения.
В дошкольном возрасте слабое развитие навыков самообслуживания, позднее появление фразовой речи (4-5 лет), отличающейся бедностью словарного запаса, отсутствием развернутых фраз, невозможностью связного описания сюжетных картинок; недостаточный запас бытовых сведений, отсутствие понятий цвета, числа, недостаточное понимание различий предметов по величине, примитивная подражательная игра, недостаточный контакт со сверстниками в связи с неполным пониманием их интересов, смысла и правил их игр, слабое развитие и недифференцированность высших эмоций (сочувствие, жалость, дифференцированные привязанности).
• Умственное развитие. Нарушения.
В младшем школьном возрасте невозможность понимания и усвоения программы начальных классов массовой школы.
Недостаточность основных житейских знаний (незнание домашнего адреса, профессии родителей, времен года, названий месяцев, дней недели и т.п.), неумение образовать ряд обобщающих понятий (транспорт, продукты питания, профессия, инструменты и т.д.).
полное непонимание переносного и скрытого смысла (пословицы, метафорические выражения), невозможность связного пересказа прочитанного или прослушанного короткого рассказа, сказки, просмотренного кинофильма и т.д.
• Школьные навыки (чтения, письма, счета).
Нарушена выработка этих навыков.
Характерны для детей младшего школьного возраста (7-9 лет).
Нарушение выработки навыка чтения (дизлексия) проявляется в неузнавании букв, затруднениях или невозможности соотнесения изображения букв с соответствующим звуком и в связанном с этим неправильном считывании, смешении звуков, сходных по произношению и графическому изображению, замене одних звуков другими при чтении. Кроме того, отмечаются замедленный или ускоренный темп чтения, перестановка букв, проглатывание слогов, неверная расстановка ударений во время чтения.
Расстройство формирования навыка письма (дизграфия) выражается в нарушениях соотнесения звуков устной речи с их написанием, грубых расстройствах самостоятельного письма под диктовку и при изложении (замена букв, соответствующих сходным по произношению звукам, пропуски букв и слогов, их перестановка, расчленение слов и слитное написание двух или более слов, замена графически похожих букв, зеркальное написание букв (например, «д» вместо «р», «л» вместо «п», «н» вместо «и» и др.)). Кроме того, имеют место нечеткое написание букв, соскальзывание со строки и т.п.
Нарушение формирования навыка счета (дискалькулия) проявляется в особых трудностях образования понятия числа и понимания структуры чисел. Особые трудности вызывают цифро-вые операции, связанные с переходом через десяток. Затруднено написание многозначных чисел (например, число 101 ребенок пишет как 100 и 1). Часто отмечается зеркальное написание цифр и цифровых сочетаний — 21 вместо 12, 9 вместо 6. Часто нарушается понимание пространственных отношений (дети путают правую и левую стороны, взаимное расположение предметов — спереди, сзади, сбоку, над, положение стрелок на циферблате часов и т.п.).
• Фантазирование чрезмерное.
Отмечается выраженное стремление к фантазиям различного характера и содержания. Наблюдаются следующие разновидности:
1. Чрезмерное фантазирование с яркими, живыми образами, с последовательным развертыванием сюжета, с особенно легким их возникновением перед засыпанием, в тишине, в классе или во время приготовления домашних заданий, с затруднением перехода от воображаемого к реальному, иногда с ярким воспроизведением образов фантазий.
2. Фантазия «с игровым перевоплощением»—болезненная фиксация на однообразной игре, чаще в одиночку, с длительным (нередко в течение нескольких месяцев) перевоплощением в образ игры, с затруднением переключения на реальное. Здоровые дети перевоплощаются во время игры, но они всегда сохраняют связь с реальностью, легко отвлекаются от игрового образа, включаясь в обыденную ситуацию. Поведение больного ребенка носит нелепый характер. Например, ребенок может длительно жить в образе собаки. При этом он упорно ведет себя в соответствии с образом своей игры, утверждает, что он собака, не поддается разубеждению, залезает под стол, кусает детей, «лает» и т.п.
3. Фантазии в связи с повышенной потребностью привлечь к себе внимание, выделиться.
4. Чрезмерное фантазирование со стремлением в фантазиях реализовать неосуществленные в жизни желания у детей с повышенной впечатлительностью, внушаемостью, повышенной замкнутостью, а также у детей с теми или иными физическими недостатками (слепота, глухота, поражение опорно-двигательного аппарат).

«У психиатров очень ограниченный арсенал — это таблетки и все»

Психические отклонения и нарушения развития встречаются у детей с самого раннего возраста. Из-за страха перед психиатрией родители не обращаются к врачам вовремя, и это может привести к ухудшению качества жизни ребенка, инвалидности или даже смерти. Как распознать психические проблемы в детстве, следует ли бороться с зависимостью от гаджетов и как можно помочь собственному ребенку — об этом спецкору “Ъ” Ольге Алленовой рассказала врач-психиатр, доктор медицинских наук Анна Портнова.

«Комплексной помощи ребенок с нарушениями развития не получает»

— Какие сейчас самые распространенные психические заболевания у детей?

— В зависимости от возраста мы наблюдаем разные заболевания. Если говорить о раннем возрасте, дошкольном, то это различные отклонения в развитии: задержка речевого развития, отставание в общем психологическом развитии, аутистические проблемы. Также энурез, детские страхи. Если берем школьный возраст, то тут на первый план выходят проблемы, связанные с учебой и поведением. Например, ребенок не справляется со школьной программой, у него повышенная утомляемость, появились трудности поведения, которые не всегда связаны со школой. В начальной школе довольно часто встречаются дислексия, дисграфия.

— Дислексия и дисграфия — это тоже психические нарушения?

— Да, это нарушения, связанные с когнитивными функциями. Они находятся в международной классификации болезней в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения».

Часто встречается такое нарушение, как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ.— “Ъ”). Я перечислила не психотические расстройства — это пограничная психиатрия. Тревожные расстройства и депрессия у детей встречаются так же часто, как у взрослых. Гораздо реже встречаются эндогенные заболевания: шизофрения, биполярное расстройство.

— Давайте поговорим о дошкольниках. Вы сказали, что часто встречаются задержки развития. С чем это связано и можно ли эти отклонения выправить, вылечить?

— В большинстве случаев выправить можно — и выправляют. Причины разные. Могут быть какие-то внутриутробные проблемы, например болезнь матери, токсикоз, особенно первая половина.

Могут быть вредные факторы в первый год жизни ребенка, например тяжелая инфекция, ОРВИ. У более серьезных нарушений развития — аутизма, умственной отсталости — бывают и генетические причины.

Конечно, наиболее сложный прогноз при умственной отсталости, потому что ребенок имеет ограниченный потенциал во всех сферах психической деятельности. При аутизме при правильно построенной программе помощи и при условии, что ребенку вовремя поставлен диагноз прогноз хороший, и достаточно большое количество детей социализируются и хорошо развиваются.

— Чего не хватает системе здравоохранения и соцзащиты для того, чтобы дети, у которых обнаруживаются психические расстройства, не попадали в интернаты и оставались дома?

— К сожалению, комплексной помощи ребенок с нарушениями развития, с ранней патологией в России не получает. У психиатров очень ограниченный арсенал — это таблетки и все. Но мы знаем, что ни на речь, ни на преодоление аутистических черт таблетки не действуют. В работе с таким пациентом нужен ряд психолого-педагогических воздействий, нужны усилия дефектолога, логопеда, то есть тех специалистов, которые в здравоохранении фактически отсутствуют. Должна быть очень хорошо развита инклюзия детей, начиная с детского сада, чтобы любой ребенок с особенностями получал социальные навыки. Приведу достаточно характерный пример. От детей с синдромом Дауна часто отказываются в роддомах, хотя эти дети при правильно построенной программе абилитации (развития и формирования неразвитых психических функций) могут жить самостоятельно, работать, вести активный образ жизни.

И мы знаем семьи, воспитывающие детей с синдромом Дауна — они счастливые, дети развиваются. Однако, к сожалению, такое развитие получают только дети, растущие в семьях.

Те, кто остался в учреждениях, часто не имеют речи, нуждаются в постоянном уходе, это тяжелые инвалиды. Потому что они не получили необходимой им ранней помощи.

— Какие учреждения могли бы оказывать комплексную помощь детям с инвалидностью? Районные поликлиники, центры ранней помощи, центры психического здоровья?

— Такая служба могла бы работать на базе поликлиник, где работают центры ранней помощи и развития детей и где ведущий специалист был бы не психиатр, а психолог, обученный необходимым современным методикам, в том числе прикладному анализу поведения (АВА). В таких центрах должны работать и логопеды, и другие специалисты, и школа для родителей, которая помогала бы папам и мамам трудных или особых детей справляться с проблемами.

«Оценочная система, которая существует в российских школах, не оправдывает себя»

— Нарушения у школьников, о которых вы говорили,— трудное поведение, неусидчивость, сложности с обучением — чем обычно вызваны? И как со всем этим справляться?

— Основная проблема, с которой встречаются ребенок и его семья,— он не тянет школьную программу, не делает уроки, получает плохие оценки, и причины этому могут быть разные. На самом деле значительная часть причин — да простят меня педагоги — связана с проблемами нашей системы образования, потому что в школе не могут заинтересовать детей, уроки ведут так, что ребенок боится получить плохую оценку, а сам материал ему не интересен, дети зевают, отвлекаются на уроках, плохо себя ведут. То есть первая причина — качество преподавания. Вторая причина — это разные способности, а программа и требования для всех одинаковые.

Оценочная система, которая существует в российских школах, не оправдывает себя, потому что она формирует у ребенка комплекс неполноценности, психологию троечника, двоечника, неудачника.

Во многих странах, кстати, отказались от бальных оценок в школе. В некоторых прогрессивных российских школах тоже к этому уже пришли.

Так вот неравные возможности детей — это вторая причина. У кого-то хорошая память, у кого-то — плохая, функция внимания у всех развита по-разному. А требования ко всем одинаковые.

И третья причина — перегрузка детей занятиями, в том числе дополнительными. Когда ребенок идет в школу, некоторые родители начинают думать, что у него детство закончилось и он должен теперь все время учиться. Они стараются максимально его нагрузить занятиями после школы, не понимая, что это может быть просто неподъемной для ребенка нагрузкой. Он сильно устает, его работоспособность ухудшается.

— На родительских форумах часто пишут, что вот ребенок не читал книг, а в 17 лет стал читать. И предполагают, что из-за разной скорости развития мозга дети могут развиваться по-разному вплоть до того, что один может читать и осваивать учебник в 12 лет, а другой ту же программу — только в 17. Это обоснованная версия?

— Это не совсем так. Все-таки умственные способности у детей формируются приблизительно одинаково. Качество их разное, уровень разный. Случай, когда ребенок стал читать только в 17 лет, редкий. Если сам ребенок не читает и если в семье не читают книги, то маловероятно, что он зачитает вдруг во взрослом возрасте. А для того, чтобы он читал и учился, необходимо сформировать систему мотивации. Мотивация — это понимание того, для чего тебе это нужно.

Скорее стоит говорить об эмоционально-волевой незрелости.

Очень много инфантильных детей, которые интеллектуально очень хорошо развиты, но в плане личностной зрелости сильно отстают от сверстников.

Им бы еще в куклы играть, у них незрелое детское поведение, поступки детские. И родителей это всегда удивляет: ребенок же умный, почему же он себя ведет так непосредственно, простодушно, почему он не понимает необходимости заниматься, учиться в школе? Тут как раз речь идет об эмоционально-волевой незрелости, или, как мы говорим, психическом инфантилизме.

— Это проходит? Что родителям делать с таким поведением?

— У кого-то инфантилизм может сохраниться и до старости. Мы видим таких людей в разных возрастах. Как с этим справляться родителям? Прежде всего не торопить и не применять какие-то насильственные меры. Родители должны понимать, что это пока только незрелость. Ну не созрел ребенок — не надо заставлять, торопить события, но надо дать ему возможность самому обрести самостоятельность, овладеть социальными навыками, навыками межличностного взаимодействия.

Ведь часто бывает так, что родители сами этот инфантилизм и подпитывают, делают за ребенка многие вещи, берут на себя его ответственность, отвечают за него на вопросы, завязывают ему шнурки. Командуют ребенком.

Я это вижу на приеме, когда мама приводит такого ребенка, нос ему вытирает, отвечает за него на все вопросы, а ребенку 15 лет — это уже парень здоровый. И тут уже сформировался порочный круг: и ребенок незрелый, и мама это в нем подпитывает, потому что видит, что он незрелый.

Конечно, нужно замечать это еще до школы и стараться не отдавать ребенка в школу слишком рано, несмотря на то что он, например, умеет читать и писать. Он может и в 5, и в 6 лет читать и писать, но он еще не готов к взрослой жизни именно по своим характерологическим качествам.

— А как родителям развивать у детей самостоятельность?

— Я бы не стала это так формулировать, потому что очень многие родители поймут это как принуждение к самостоятельности. Насильно делать ничего нельзя. Формирование самостоятельности должно происходить с помощью психологических приемов, чтобы ребенок не чувствовал, что его бросили в бурное море и ему надо самостоятельно спасаться. Скорее родителям надо подкреплять его успехи, отмечать, хвалить, поощрять все его автономные поступки. Есть много способов. И это совсем не то, что мы часто слышим от родителей: «Боишься — преодолей свой страх, обижают — дай сдачи». Нет, это не те способы.

«Такие дети требуют индивидуального внимания педагога»

— Чем вызван синдром дефицита внимания и гиперактивности?

— Причины могут быть разные: и внутриутробные повреждения головного мозга, и наследственные факторы.

— СДВГ можно вылечить?

— Его можно коррегировать, лечить и улучшать состояние ребенка вплоть до полной коррекции.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности встречается не так часто, как кажется учителям, у которых дети вертятся на уроках. В среднем в детской популяции это расстройство встречается у 7–10%. Оно заключается в том, что у ребенка слабая психическая функция: ему сложно удерживать внимание на одном предмете, концентрироваться, сосредотачиваться, распределять внимание правильно.

Такой ребенок дочитывает предложение до конца и забывает его начало. Представляете себе, как ему сложно делать задачи по математике? Ведь он никак не может охватить вниманием все задание целиком.

И за счет этого у него развивается быстрая переключаемость, гипердинамический синдром: ребенок не сидит на месте, он вертится, крутится, бегает, все ломает, он импульсивный, то есть внезапно совершает какие-то непредсказуемые поступки. Такие дети для учебного процесса могут быть достаточно тяжелыми, они требуют индивидуального похода, индивидуального внимания педагогов.

— Еще одно нарушение у детей — расстройство привязанности. На Западе сейчас о нем много пишут. Российские психиатры считают это диагнозом?

— Россия признает международную квалификацию болезней, и мы не можем не признать такой диагноз. Хотя должна сказать, что ставится он крайне редко — не потому, что встречается нечасто, а потому, что психиатры о нем мало знают. На мой взгляд, нарушение привязанности все-таки трудно назвать болезнью, это скорее такой психологический феномен.

— Обычно нарушением привязанности страдают сироты. Сталкивались ли вы с детьми, которые живут в семьях и имеют такой диагноз?

— Не очень часто, но сталкивалась. Вы правы, что нарушение привязанности формируется в домах ребенка и детских домах, и, когда ребенка с нарушением привязанности забирают из интерната в семью, у приемных родителей бывает шок: они не понимают, что происходит. Такое нарушение начинается очень рано, в первый год жизни, если ребенок не получал эмоционального тепла и заботы значимого близкого.

Но, как ни парадоксально, нарушение привязанности бывает у детей и в очень обеспеченных семьях: ребенка производят на свет, отдают его на руки няням, кормилицам, гувернерам и начинают максимально загружать его знаниями и умениями, устраивая буквально с года в разные кружки и развивающие студии.

И ребенок практически не видит человеческого общения: он как маленький робот, которого заполняют разными программными продуктами. В таких случаях действительно наблюдается нарушение привязанности.

— В чем оно проявляется?

— У ребенка и потом взрослого не формируется привязанность к близкому человеку. В детском доме дети бегут к незнакомым взрослым, обнимают их — это говорит о том, что эмоциональное тепло, эмпатия не находят своего значимого взрослого человека и ребенок готов любого незнакомца обнимать и целовать. Он не понимает, что в будущем это грозит достаточно серьезными проблемами — и для мальчиков, и для девочек.

Забирают ребенка в семью из интерната, он вроде бы всех целует, обнимает, но чуть что не так — замечание сделали или попросили какую-то работу выполнить — он сразу начинает этого человека ненавидеть. Это тоже говорит о нарушении привязанности.

— Многие приемные родители жалуются на то, что их детям диагностируют то СДВГ, то аутистическое расстройство, а они по всем признакам, описанным в западной литературе, видят нарушение привязанности. СДВГ может сопровождать нарушение привязанности?

— Нет, нарушению привязанности очень часто сопутствует тревожное расстройство. Оно клинически может быть похоже на СДВГ, но это другое состояние, и лечится оно по-другому. Там разные подходы: и фармакологический, и педагогический.

— То есть врачи могут поставить неправильный диагноз ребенку с нарушением привязанности? Могут диагностировать СДВГ, которого на самом деле нет?

— Могут, да, такое встречается.

«Если ребенок зависает в гаджетах, то нужно его ограничивать»

— Родители часто пишут, что дети сутками сидят в соцсетях, компьютерных играх и их настроение сильно зависит от гаджетов. По мнению некоторых из них, такая зависимость приведет к тому, что у ребенка разовьются и другие формы зависимости: алкогольная, наркотическая. И многие считают, что с этим невозможно ничего сделать, потому что есть предрасположенность к зависимостям. Она действительно существует?

— Сейчас зависимость от гаджетов — очень частая проблема, особенно в подростковом возрасте. Но говорить, что у ребенка есть предрасположенность к зависимости, я бы не стала. Особенно если учесть, что родители часто совсем маленькому ребенку дают в руки какой-то гаджет, а в 2–3 года он уже играет в планшете. Я понимаю, для чего это делается,— это очень удобная кнопка, которая позволяет родителю «выключить» ребенка и отдохнуть.

Любой ребенок требует внимания, а не гаджета. И если вы маленькому ребенку даете планшет, то, вероятно, у него в школьном возрасте будет высокая зависимость от гаджета.

Поэтому я бы вообще не советовала в дошкольном возрасте давать ребенку компьютерные игры. Они не способствуют развитию: ни эмоциональному, ни творческому.

— Вредны даже специальные детские развивающие игры?

— Если мы зададимся задачей развить только интеллект ребенка и не развивать его эмоциональную сферу, коммуникативную сферу,— тогда, да, такие игры подходят. Но, когда ребенок играет с другими людьми — родителями, педагогами, он развивает еще и свои коммуникативные и социальные функции, эмоциональную сферу, творческое воображение. Игры на планшете этого не дадут.

— А что делать родителям, у которых дети уже страдают такой зависимостью?

— Нельзя доводить до того, чтобы у ребенка виртуальный мир стал важнее реального. Если вы видите, что ребенок зависает по полдня в гаджетах, то нужно его ограничивать в этом, причем делать это спокойно и твердо. Бывает так, что один родитель запрещает, а другой разрешает, и ребенок начинает пользоваться разногласиями между родителями, манипулировать ими. Поэтому у родителей должен быть твердый единый подход — лучше провести семейный совет с включением ребенка и объяснить, сколько ему времени выделяется на игру либо на соцсети, составить расписание, обговорить, какие санкции родители применяют, если он нарушает или пытается нарушить эти договоренности. Наказание за нарушения не должно быть жестким, но оно должно быть. И порицание, и поощрение в таком процессе необходимы.

— Если ребенок уже зависит от компьютера, можно ли говорить о том, что на почве одной зависимости у него легче могут развиться другие, например алкоголизм?

— Конечно. Ребенок, которому сложнее преодолеть влечение к виртуальному миру, может быть в группе риска для формирования других зависимостей, в том числе химических.

«Это очень большая проблема — дискриминация людей с психическими нарушениями»

— Вы говорили, что депрессии у детей встречаются часто. С чем они связаны?

— Депрессии могут быть связаны с какими-то внешними стрессовыми факторами, а могут не иметь причины — такая депрессия называется эндогенной. Часто она начинается в подростковом возрасте, не всегда распознается родителями и окружающими и, к сожалению, может привести к суицидальным поступкам.

— Как родителям распознать депрессию у ребенка? На что нужно обращать внимание?

— Можно выявить или по крайней мере заподозрить депрессию при изменении эмоционального состояния ребенка: если он стал более раздражительным, нетерпимым, обидчивым. Когда у него появляются высказывания вроде «зачем вы меня родили», «что это за жизнь такая», когда он отказывается от подарков и говорит, что ему ничего не нужно, когда он занимается самоуничижением, говоря, что он глупый, некрасивый и его никто не любит — все это нельзя игнорировать. Если он стал чаще уединяться в своей комнате, стал более замкнутым, плачет, как кажется родителям, из-за пустяков, такое поведение должно насторожить.

— А сон, аппетит?

— Да, могут быть изменения аппетита: чаще он снижается. Может быть нарушен сон, нарушен ритм, например днем сонливость, а ночью не может заснуть. Снижается работоспособность, и это может отразиться на успеваемости; ребенок отказывается от занятий, которые раньше были ему интересны, жалуется на скуку, а скука — это эквивалент депрессивного аффекта.

— Если родитель заметил такие особенности, ему куда обращаться — к психиатру?

— Для начала хотя бы к психологу.

— Депрессия лечится с помощью психотерапии или только таблетками?

— Все зависит от тяжести состояния. Если у ребенка уже есть суицидальные мысли, были самоповреждения, то это очень серьезно, и, скорее всего, нужно проводить и психотерапию, и лечение антидепрессантами. При более легких случаях рекомендуется начинать с психотерапии, потому что у детей психотерапия — достаточно эффективная.

— У нас в России люди очень боятся психиатров, родители не хотят к ним идти, потому что это чревато: ребенка могут поставить на учет в психоневрологический диспансер (ПНД), а потом у него будут проблемы при поиске работы, получении водительских прав и так далее. Эти страхи обоснованы?

— Нет, не любого ребенка поставят на учет в ПНД.

На диспансерный учет ставят в тех случаях, когда у пациента тяжелые психические заболевания и он должен постоянно наблюдаться специалистами, чтобы вовремя получать препараты, оформить инвалидность.

Если же вы разово пришли к врачу, он завел карточку, карточка эта хранится в диспансере, и это называется консультативным учетом, с которого человека можно снять. Но факт, что вы были у психиатра, сохраняется. И иногда это где-то выплывает. Один мой пациент в 25 лет пришел устраиваться в государственную компанию, и выяснилось, что он в пятилетнем возрасте по поводу энуреза обращался к психиатру. Это очень большая проблема — дискриминация людей с психическими нарушениями. Мы с этим боремся.

— Как это можно изменить?

— Мне кажется, это государственная задача — повысить толерантность к людям, которые чем-то отличаются от большинства. У нас, к сожалению, дискриминируются не только люди с особенностями развития — дискриминируются инвалиды по любому заболеванию, люди пожилого возраста, женщины в ряде профессий, люди иной сексуальной ориентации.

У нас довольно нетерпимое общество.

И, конечно, нужно законодательно сокращать количество противопоказаний к трудоустройству или получению водительских прав по психиатрическим заболеваниям, потому что у нас сейчас вся психиатрия — это противопоказания.

— И пока это не изменится, родители продолжат прятать детей от психиатров, а подростковые депрессии и другие расстройства так и не будут лечить?

— Знаете, меня тоже удивляет, что родители, видя страдания ребенка, не оказывают ему помощь из-за возможных проблем в будущем. Ну главное все-таки — жизнь и здоровье ребенка. В конце концов, если они боятся государственной психиатрии, можно обратиться в частную клинику.

ЮНИСЕФ обеспокоен психическим здоровьем подростков, ситуацию усугубляет пандемия COVID-19 – Газета.uz

В мире более 13% подростков в возрасте 10−19 лет живут с диагностированным психическим расстройством, это 89 миллионов мальчиков-подростков и 77 миллионов девочек-подростков от 10 до 19 лет.

Такие данные приводятся в новом докладе ЮНИСЕФ «Положение детей в мире на 2021 год». В нем исследуется психическое здоровье детей и подростков, пути его укрепления и защиты уязвимых детей.

Показатели распространенности диагностированных расстройств наиболее высоки в регионах Ближнего Востока и Северной Африки, Северной Америки и Западной Европы.

Около 40% всех этих диагностированных психических расстройств приходятся на тревожность и депрессию. К числу прочих относятся синдром дефицита внимания / гиперактивности, расстройство поведения, интеллектуальное расстройство, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения, аутизм, шизофрения и группа расстройств личности.

Дети и молодые люди также сообщают о психосоциальном стрессе, который не достигает уровня эпидемиологического расстройства, но подрывает их жизнь, здоровье и перспективы на будущее.

По оценкам, ежегодно 45,8 тысячи подростков, или более одного человека каждые 11 минут, совершают самоубийство. Это пятая по распространенности причина смерти подростков в возрасте от 10 до 19 лет, а для мальчиков и девочек — подростков в возрасте от 15 до 19 лет это четвертая по распространенности причина смерти после травм в результате ДТП, туберкулеза и межличностного насилия.

В докладе также отмечается, что психические расстройства среди молодежи наносят урон вкладу в экономику, объем которого может, по оценкам, составлять почти 390 млрд долларов в год.

Согласно исследованию, проведенному компанией Gallup для готовящегося доклада ЮНИСЕФ «Меняющееся детство» (Changing Childhood), в первой половине 2021 года 19% подростков в возрасте от 15 до 24 лет из 21 страны сообщили, что нередко чувствуют себя подавленными или не хотят ничем заниматься. Большинство респондентов этого опроса — 83% молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет — считают, что проблемы психического здоровья лучше решать, делясь опытом с другими людьми и обращаясь за поддержкой, а не в одиночку.

Несмотря на спрос на поддержку, медианные расходы государств мира на охрану психического здоровья составляют всего 2,1% объема государственных расходов на здравоохранение в целом. В некоторых беднейших странах мира правительства тратят на лечение психических заболеваний менее 1 доллара на человека.

Число психиатров, специализирующихся на лечении детей и подростков, было менее 0,1 на 100 тысяч человек во всех странах, кроме стран с высоким уровнем дохода, где этот показатель составлял 5,5 на 100 тысяч человек.

Психическое здоровье — это непрерывный процесс, который может включать периоды благополучия и периоды стресса, большинство из которых никогда не перерастет в диагностируемое расстройство. Однако при этом психическое здоровье нередко подвергается стигматизации и неправильно истолковывается, говорится в докладе. Стигма, будь то умышленная или нет, мешает детям и молодым людям обращаться за лечением и ограничивает их возможности расти, учиться и быть успешными, отмечают авторы.

Психическое здоровье, как и физическое, следует рассматривать в качестве положительного фактора: оно лежит в основе способности человека думать, чувствовать, учиться, работать, строить содержательные отношения и вносить свой вклад в жизнь своего сообщества и всего мира. Это неотъемлемая составляющая здоровья каждого отдельного человека и основа здоровых сообществ и наций, подчеркивается в докладе.

Факторы риска и защиты психического здоровья могут быть сгруппированы по трем сферам воздействия. Главное в мире ребенка — дом и условия, в которых он получает уход и заботу; мир вокруг ребенка включает безопасность и защищенность, а также здоровые привязанности в дошкольных учреждениях и школах; внешний мир включает масштабные социальные детерминанты, такие как бедность, бедствия, конфликты и дискриминация.

Психическое здоровье связано с критическими моментами развития мозга, на которые могут воздействовать такие факторы, как токсический стресс, спровоцированный негативным детским опытом, таким как физические и эмоциональные злоупотребления, хроническая безнадзорность и насилие.

Исследования показали, что воздействие по меньшей мере четырех факторов негативного детского опыта тесно связано с рискованным сексуальным поведением, психическими расстройствами и злоупотреблением алкоголем, а в еще большей степени — с проблемным употреблением наркотиков и межличностным и самонаправленным насилием.

Семья

Родительская забота, говорится в докладе, играет основополагающую роль в обеспечении психического здоровья детей. Однако многим требуется помощь в рамках программ подготовки родителей, предусматривающих, в числе прочего, информирование, консультирование, а также финансовую и психосоциальную поддержку.

Многим родителям требуется помощь и в том, что касается их собственного психического здоровья, отмечают авторы.

К числу факторов риска для психического здоровья ребенка до его зачатия относятся низкий вес при рождении, недоедание матери, состояние психического здоровья матери и подростковое материнство.

В детском возрасте к факторам риска относятся плохое питание и насильственные дисциплинарные методы. Во всем мире около 29% детей не имеют даже минимального разнообразия в рационе питания. В наименее развитых странах мира 83 процента детей подвергаются жестокому дисциплинарному воздействию со стороны воспитателей, а 22% вовлечены в ту или иную форму детского труда.

В подростковом возрасте заботливое воспитание и родительский уход остаются одними из самых действенных факторов защиты психического здоровья, подчеркивается в докладе.

Школа

Школы могут выступать в качестве здоровой и инклюзивной среды, в которой дети приобретают навыки для жизни, но они могут также быть местом, где дети сталкиваются с травлей, дискриминацией, давлением со стороны сверстников и стрессом по поводу успеваемости.

Несмотря на связь между возможностями в связи с обучением в раннем возрасте и развитием ребенка, около 81% детей в наименее развитых странах не посещают дошкольные образовательные учреждения.

Что касается детей более старшего возраста, то непосещение школы или отчисление до ее окончания чреваты социальной изоляцией, которая, в свою очередь, может привести к психическим расстройствам, включая самоповреждения, суицидальные настроения, депрессию, тревожность и употребление психоактивных веществ.

Внешний мир

Вред психическому здоровью могут нанести как социально-экономические и культурные факторы внешнего мира, так и гуманитарные кризисы и события, подобные пандемии COVID-19.

Взаимосвязь между бедностью и психическим здоровьем — это улица с двусторонним движением, пишут авторы. Бедность может стать причиной психических заболеваний, а психические заболевания привести к бедности. Во всем мире почти 20% детей младше 5 лет живут в условиях крайней нищеты.

На психическое здоровье как девочек, так и мальчиков могут влиять гендерные нормы. Девочки могут сталкиваться с ограничивающими стереотипами в отношении работы, образования и семьи, а также с риском насилия со стороны интимного партнера. Мальчики могут испытывать давление, заставляющее их подавлять эмоции и экспериментировать с употреблением психоактивных веществ.

В случае гуманитарного кризиса дети часто оказываются на передней линии — в 2018 году их было 415 миллионов, и каждый из них был подвержен стрессам и травмам. Разные дети по-разному переносят подобные кризисы: одни проявляют устойчивость, а другие испытывают сильный и продолжительный стресс.

Поступают многочисленные сообщения о жестоком обращении с находящимися в учреждениях интернатного типа детьми, значительная часть которых имеют ограниченные возможности здоровья, включая нарушения развития или психического здоровья, отмечается в докладе.

Имеется также большое количество фактических данных о том, что детей и молодых людей с серьезными психическими заболеваниями по-прежнему приковывают цепями или кандалами, а также об использовании мер принуждения и физического стеснения в психиатрических учреждениях, отмечают авторы доклада.

Серьезную обеспокоенность вызывает возможное воздействие пандемии COVID-19 на психическое здоровье, подчеркивают авторы. Исследования свидетельствуют об определенном повышении уровня стресса и тревожности среди детей и подростков. Психическое здоровье родителей, особенно молодых матерей, также вызывает тревогу.

Что делать?

Меры, принимаемые в семьях, местных сообществах и школах, а также в рамках социальной защиты, могут способствовать укреплению и охране психического здоровья, считают авторы доклада.

Оценки программ для родителей по вопросам воспитания детей показывают, что они помогают усилить привязанность между воспитателем и ребенком, снизить масштабы применения жестких методов воспитания и улучшить когнитивное развитие детей.

В школах свою эффективность доказали подходы к социальному и эмоциональному обучению, которые предусматривают проведение общешкольных мероприятий и специальных мероприятий для детей и молодых людей, относящихся к группам риска.

Программы денежных трансфертов могут косвенно влиять на психическое здоровье детей и подростков, повышая посещаемость школ, укрепляя продовольственную безопасность и улучшая доступ к медицинскому обслуживанию и социальным услугам.

Укрепить психическое здоровье детей и молодых людей в условиях гуманитарного кризиса может тщательное осуществление мер немедленного реагирования на депрессию, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство, заключают авторы доклада.

ЮНИСЕФ призывает преодолеть «заговор молчания» вокруг психического здоровья, бороться со стигмой, повышать уровень грамотности в вопросах психического здоровья и предоставить право голоса детям, молодежи и людям, которые могут поделиться своим жизненным опытом. Кроме того, необходимы инвестиции и подготовка кадров для поддержки семей и родителей и защиты психического здоровья в школах.

Число психических расстройств резко растет: ученые назвали причины

https://ria.ru/20190910/1558500538.html

Число психических расстройств резко растет: ученые назвали причины

Число психических расстройств резко растет: ученые назвали причины — РИА Новости, 10.09.2019

Число психических расстройств резко растет: ученые назвали причины

На днях ученые из США и Дании показали, что риск психических заболеваний зависит от качества воздуха. Это подкрепляет гипотезу о том, что все больше людей в… РИА Новости, 10.09.2019

2019-09-10T08:00

2019-09-10T08:00

2019-09-10T10:29

наука

сша

европа

дания

пекинский университет

открытия — риа наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151153/70/1511537037_0:183:5760:3423_1920x0_80_0_0_8aed37e1c46f80ce0022ba5a4bec558c.jpg

МОСКВА, 10 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях ученые из США и Дании показали, что риск психических заболеваний зависит от качества воздуха. Это подкрепляет гипотезу о том, что все больше людей в мире страдают расстройствами психики и неврологическими болезнями в том числе из-за экологии.Нейротоксины в воздухеПоследние два десятка лет наблюдается резкий рост числа психических расстройств, аутизма. Это вызывает большую тревогу и вместе с тем требует объяснения.Частично эпидемию ментальных заболеваний относят на счет лучшей диагностики и большего числа населения, имеющего доступ к медицине. Но в основном усилия сконцентрировались на поиске наследственных причин. Было найдено много групп генов, мутации в которых существенно повышают риск психических болезней. Однако многолетние наблюдения за близнецами не позволяют полностью списать возникновение и развитие этих состояний на счет генетики. Ученые склоняются к выводу, что здесь играет роль сложное сочетание наследственных, социальных и экологических факторов.Ученые давно отмечали, что в крупных городах доля людей с расстройствами психики выше, чем в сельской местности. Это заставило обратить внимание на качество воздуха.Например, в 2013 году американские ученые проанализировали данные о более чем семи тысячах детей, родившихся с расстройством аутистического спектра у женщин, которые, будучи беременными, проживали в Лос-Анжелесе. Специалисты нанесли на карту данные мониторинга воздуха и адреса проживания. Выяснилось, что загрязнение озоном и токсичными частицами менее 2,5 микрометра увеличивает риск аутизма на 12-15 процентов. На девять процентов риск возрастает при загрязнении оксидами и диоксидами азота.К 2014 году было опубликовано шесть результатов контролируемых исследований, где выявлена связь аутизма и качества городского воздуха. Но каков ее механизм? Одно из возможных объяснений дает работа ученых из Медицинской школы Университета Рочестера (США). Они помещали грызунов каждый день в течение первых двух недель и месяцев их жизни в помещение, наполненное таким же загрязненным воздухом, какой бывает в часы пик на улицах среднего размера города. Затем исследовали их мозг и выяснили, что у всех подопытных заметны признаки воспаления, а боковые желудочки увеличены порой в три раза по сравнению с нормой, белое тело в них не полностью развилось. В нервной ткани повышен уровень нейротрансмиттера глутамата. Такие изменения характерны для людей с аутизмом и шизофренией.Авторы работы полагают, что чем мельче частицы загрязнителей в воздухе, особенно углеродного происхождения от сжигания топлива, износа шин, тем больше у них шансов проникнуть в мозг через дыхательные пути. А дальше против них выступает иммунная система, вызывая воспаление. Со временем оно переходит в хроническую форму и повреждает центральную нервную систему.В городах риски вышеВ Китае проблема качества воздуха стоит особенно остро. Одно из последних исследований опубликовали ученые из Пекинского университета и Университета Цинхуа. Они вели наблюдение за порядка двадцатью тысячами жителей 25 провинций по всей стране. Людей просили оценивать свое психическое самочувствие с 2010 по 2014 год: ученых интересовали частота депрессий, нервозность, огорчение.Выяснилось, что сильнее всего психическое самочувствие зависит от смога, где много ультрамелких частиц-токсинов (размером менее 2,5 микрометра), и колебаний дневной температуры.Наконец, самое масштабное исследование по поиску связи между экологией и болезнями психики представлено в конце августа учеными из Университета Чикаго (США) и Орхусского университета (Дания). Они опирались на данные о 151 миллионе страховых случаев в США с 2003 по 2013 год и 1,4 миллиона пациентов, родившихся в Дании с 1979 по 2022 год и проживших там первые десять лет жизни.Для полноты картины в США ученые оценили еще вклад социальных факторов, таких как доступ к медицинской страховке, доход, плотность населения, и происхождения (наследственности) — были ли предки из Европы или Африки, или они коренные американцы.Самый высокий риск развития большой депрессии отмечается у выходцев из Европы. Шизофрения и эпилепсия чаще встречаются у афроамериканцев. Риск биполярного расстройства вырастает на 27 процентов в округах с плохим качеством воздуха по сравнению со средним значением по стране. Плохое качество земли увеличивает риск расстройства личности на 19,2 процента.Результаты по Дании таковы: у людей, выросших в районах страны с самым загрязненным воздухом, риск расстройства личности повышен на 162 процента, шизофрении — на 148 процентов, биполярного расстройства — на 29,4 процента. И хотя сопоставить напрямую эти результаты с американскими нельзя, тенденция заметна.Проблема еще и в том, что пока невозможно доказать причинно-следственную связь между загрязнением воздуха и расстройствами психики: слишком много других вредных факторов, стрессов окружает городских жителей. Что касается механизма такой связи, то авторы исследования приводят три гипотезы, которые в итоге сводятся к окислительному стрессу в клетках мозга и, как следствие, их угнетению, гибели и повреждению генетического материала.

https://radiosputnik.ria.ru/20190904/1558269916.html

https://ria.ru/20180124/1513212504.html

сша

европа

дания

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/151153/70/1511537037_299:0:5419:3840_1920x0_80_0_0_7a563aed1f6e81cef3525709632dd9d3.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

сша, европа, дания, пекинский университет, открытия — риа наука

МОСКВА, 10 сен — РИА Новости, Татьяна Пичугина. На днях ученые из США и Дании показали, что риск психических заболеваний зависит от качества воздуха. Это подкрепляет гипотезу о том, что все больше людей в мире страдают расстройствами психики и неврологическими болезнями в том числе из-за экологии.

Нейротоксины в воздухе

Последние два десятка лет наблюдается резкий рост числа психических расстройств, аутизма. Это вызывает большую тревогу и вместе с тем требует объяснения.

Частично эпидемию ментальных заболеваний относят на счет лучшей диагностики и большего числа населения, имеющего доступ к медицине. Но в основном усилия сконцентрировались на поиске наследственных причин. Было найдено много групп генов, мутации в которых существенно повышают риск психических болезней. Однако многолетние наблюдения за близнецами не позволяют полностью списать возникновение и развитие этих состояний на счет генетики. Ученые склоняются к выводу, что здесь играет роль сложное сочетание наследственных, социальных и экологических факторов.

Ученые давно отмечали, что в крупных городах доля людей с расстройствами психики выше, чем в сельской местности. Это заставило обратить внимание на качество воздуха.

4 сентября 2019, 07:24

Минприроды назвало города России с самым грязным воздухомНапример, в 2013 году американские ученые проанализировали данные о более чем семи тысячах детей, родившихся с расстройством аутистического спектра у женщин, которые, будучи беременными, проживали в Лос-Анжелесе. Специалисты нанесли на карту данные мониторинга воздуха и адреса проживания. Выяснилось, что загрязнение озоном и токсичными частицами менее 2,5 микрометра увеличивает риск аутизма на 12-15 процентов. На девять процентов риск возрастает при загрязнении оксидами и диоксидами азота.К 2014 году было опубликовано шесть результатов контролируемых исследований, где выявлена связь аутизма и качества городского воздуха. Но каков ее механизм? Одно из возможных объяснений дает работа ученых из Медицинской школы Университета Рочестера (США). Они помещали грызунов каждый день в течение первых двух недель и месяцев их жизни в помещение, наполненное таким же загрязненным воздухом, какой бывает в часы пик на улицах среднего размера города. Затем исследовали их мозг и выяснили, что у всех подопытных заметны признаки воспаления, а боковые желудочки увеличены порой в три раза по сравнению с нормой, белое тело в них не полностью развилось. В нервной ткани повышен уровень нейротрансмиттера глутамата. Такие изменения характерны для людей с аутизмом и шизофренией.

Авторы работы полагают, что чем мельче частицы загрязнителей в воздухе, особенно углеродного происхождения от сжигания топлива, износа шин, тем больше у них шансов проникнуть в мозг через дыхательные пути. А дальше против них выступает иммунная система, вызывая воспаление. Со временем оно переходит в хроническую форму и повреждает центральную нервную систему.

В городах риски выше

В Китае проблема качества воздуха стоит особенно остро. Одно из последних исследований опубликовали ученые из Пекинского университета и Университета Цинхуа. Они вели наблюдение за порядка двадцатью тысячами жителей 25 провинций по всей стране. Людей просили оценивать свое психическое самочувствие с 2010 по 2014 год: ученых интересовали частота депрессий, нервозность, огорчение.

Выяснилось, что сильнее всего психическое самочувствие зависит от смога, где много ультрамелких частиц-токсинов (размером менее 2,5 микрометра), и колебаний дневной температуры.

Наконец, самое масштабное исследование по поиску связи между экологией и болезнями психики представлено в конце августа учеными из Университета Чикаго (США) и Орхусского университета (Дания). Они опирались на данные о 151 миллионе страховых случаев в США с 2003 по 2013 год и 1,4 миллиона пациентов, родившихся в Дании с 1979 по 2022 год и проживших там первые десять лет жизни.24 января 2018, 11:55НаукаУченые: плохая экология заставляет клетки человека ускоренно стареть

Для полноты картины в США ученые оценили еще вклад социальных факторов, таких как доступ к медицинской страховке, доход, плотность населения, и происхождения (наследственности) — были ли предки из Европы или Африки, или они коренные американцы.

Самый высокий риск развития большой депрессии отмечается у выходцев из Европы. Шизофрения и эпилепсия чаще встречаются у афроамериканцев. Риск биполярного расстройства вырастает на 27 процентов в округах с плохим качеством воздуха по сравнению со средним значением по стране. Плохое качество земли увеличивает риск расстройства личности на 19,2 процента.

Результаты по Дании таковы: у людей, выросших в районах страны с самым загрязненным воздухом, риск расстройства личности повышен на 162 процента, шизофрении — на 148 процентов, биполярного расстройства — на 29,4 процента. И хотя сопоставить напрямую эти результаты с американскими нельзя, тенденция заметна.

Проблема еще и в том, что пока невозможно доказать причинно-следственную связь между загрязнением воздуха и расстройствами психики: слишком много других вредных факторов, стрессов окружает городских жителей. Что касается механизма такой связи, то авторы исследования приводят три гипотезы, которые в итоге сводятся к окислительному стрессу в клетках мозга и, как следствие, их угнетению, гибели и повреждению генетического материала.

«Мы имеем дело с изменением психики на много лет вперед» | Статьи

В воскресенье, 10 октября, отмечается Всемирный день психического здоровья. Второй раз он попадает на период пандемии коронавируса. Ее социальные последствия очень велики: как минимум в полтора-два раза выросло количество пограничных психических расстройств и аффективных нарушений. Больше людей начали страдать паранойей и увлекаться всевозможными конспирологическими теориями. Об этом в интервью «Известиям» рассказал завкафедрой психиатрии и медицинской психологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Андрей Шмилович.

Без живого общения

— Как полтора года коронавируса сказались на психическом здоровье жителей России?

— Данные завершенных исследований, проведенных не только в России, но и по всему миру, доказывают, что такие серьезные макросоциальные катастрофы не могут не сказаться на психическом здоровье. В значительной степени увеличивается количество депрессий, появляются пациенты с постковидной ипохондрией, с хроническим течением страха болезней. Больше людей начинают страдать паранойей и увлекаться всевозможными конспирологическими теориями. Возникает очень много невротических проявлений — не только изменения настроения, но и нарушение сна, расстройство пищевого поведения, тревожные состояния, психосоматические и вегетативные нарушения. Всё это связано не столько с самим вирусом, сколько с социальными последствиями эпидемии и противоэпидемических мер.

Фото: Yotube

Доктор медицинских наук Андрей Шмилович

— Можно ли сейчас оценить, насколько эпидемия усугубила ситуацию с психическими заболеваниями?

— Для такого анализа нужны годы. Точной цифры сейчас нет. Если говорить о приблизительных, то по собственной практике я вижу рост в развитии пограничных психических расстройств и аффективных нарушений по меньшей мере в полтора-два раза по сравнению с доковидными временами.

— Эпидемия пока не заканчивается. Какие риски нас еще ждут?

— Дело в том, что даже если бы официально эпидемия заканчивалась, она останется в головах у людей, пораженных психическим «вирусом». По сути, мы имеем дело с изменением психики на много лет вперед. Люди будут бояться насморка и надевать противочумные костюмы во время каждой вспышки сезонного гриппа. С моей точки зрения, это катастрофа. Я не преувеличиваю.

Фото: Depositphotos/kwest

У нас и так мир давно аутизировался: за счет развития гаджетов люди перешли от реального общения к виртуальному. А ковидная история вообще исключила живое общение. Лекции, конференции, встречи, собрания — всё теперь проходит в Zoom. Общение между людьми, в том числе романтическое, тоже уходит в виртуальное пространство. К чему это приведет? К очередному демографическому кризису. А это проблема на 20–30 лет вперед.

Пострадало качество жизни. Мы же стадные животные, нам нужны телесные контакты. У нас есть рукопожатия, поцелуи, объятия. Нам надо получать не только эстетическое, но и физиологическое удовольствие. А этого нет. Сидя в душной комнате перед пыльным монитором, мы теперь только об этом и мечтаем. И становимся раздраженными, потому что не удовлетворены. Посмотрите, как много злости у людей. Это не их вина, это их беда.

— Что же с этим делать?

— Нужно реализовывать глобальные макросоциальные проекты, направленные на формирование мировоззрения реальной жизни, переход от виртуальности к реальности. Крупные международные фестивали, например. С их помощью должен появиться Homo sapiens de novo — человек, желающий реальных встреч.

— Но сейчас нельзя проводить массовые мероприятия.

— Сейчас нельзя, но будет же можно. Рано или поздно эпидемия закончится. И важно, чтобы люди не оказались в положении заключенных, которые не хотят выходить из тюрьмы.

— Если все сейчас так сильно напуганы, почему же так плохо идет вакцинация? Почему люди не спешат защититься?

— Они напуганы во всем. Ведь страх полностью парализует разум, поэтому у людей исчезает рациональность. Всё, что связано с вакцинированием, походом к врачу и вообще со всем, что имеет отношение к их телу, здоровью, превращается у людей в один большой страх. И человек сидит в этом страхе у себя дома, дрожит как осиновый лист и гуглит с мозолью на пальце, как справиться с болезнями. Вот такие они, ипохондрики новой волны.

Молодо — уязвимо

— По психике каких групп населения больше всего ударила эпидемия коронавируса?

— Как ни странно, психологически более устойчивыми оказались люди второй половины жизни, а более уязвимыми — молодые. Причина, я думаю, в том, что это профессионально активная возрастная группа. Пострадали люди, занимающиеся бизнесом. Им как раз нужно развитие социальных связей, а таковых нет. В личной жизни у многих тоже произошли расколы: распадаются семьи, теряются друзья. Это те самые стрессы, которые бьют по молодой и средневозрастной категории. Именно у них проблемы страха имеют более серьезные последствия, чем у пожилых людей.

— А как сказалась эпидемия на детях?

— Они не боятся болезни, но социальная изоляция для них тоже очень травматична. А ведь наши дети и так погружены в гаджеты, их оттуда за уши не вытащишь. Хорошо, что их сейчас вернули в школы. Но они уже пострадали. Сейчас в подростковые психиатрические учреждения поступает много детей с самоповреждающим поведением. И к нему приводят самые банальные причины. Например, когда после полугодовой изоляции подросток отстал от школьной программы и не справился с первой же контрольной.

Фото: ТАSS/URA.RU/Вова Жабриков

— А что известно о том, как сам коронавирус влияет на организм. Какова роль психиатрии в постковидном синдроме?

— Мы знаем, что у этого вируса есть тропность (привязанность. — «Известия») к нервной ткани. В тяжелых случаях, как это бывает при любом заболевании, протекающем с высокой температурой и интоксикацией, последствия несколько месяцев или лет могут проявляться различными неврологическими симптомами.

Помимо нарушения запаха и вкуса есть различные формы внутричерепной гипертензии, мигреней, проблем со сном, проявления астении, слабости, расстройств памяти и прочие. При грамотной реабилитации постепенно все проявления, связанные с непосредственным влиянием вируса на нервную ткань, проходят. Если нет, надо искать другие причины, заболевания, которые есть у человека. Поэтому говорить, что сам вирус всех свел с ума, некорректно.

Влияние вируса на психику есть, но оно минимальное и преходящее. Постковидные депрессии, нарушения сна, тревожные состояния — всё это уходит.

— Есть ли корреляция между тяжестью заболевания и выраженностью постковидных симптомов?

— Конечно, такая же, как при гриппе, пневмонии и других инфекционных заболеваниях, протекающих с интоксикацией. Чем тяжелее болезнь, тем ярче выражены ее последствия, в том числе психические. И это не новая информация — так всегда было, и ковид в этом отношении ничем не отличается от уже давно известных болезней. После гриппа тоже могут возникнуть депрессии, энцефалиты, которые проявляются по-разному, в том числе нарушением обоняния.

Вне поля зрения

— Если абстрагироваться от ковида, растет ли у нас количество психических расстройств?

— Ответить на этот вопрос невозможно. Неясно, как посчитать по-настоящему заболевших. Мы можем учесть только тех, кто обратился за помощью и кому мы поставили диагноз. Но это параметр, который мы называем выявляемостью, а не заболеваемостью. Он зависит от доступности помощи. Редко кто идет к психиатру — только тяжелый пациент, и то не сам, его ведут. Бо́льшая часть психически больных людей остается вне поля зрения, вне статистики. По выявляемости цифры год от года примерно одинаковые. Может, чуть-чуть подросли.

— А по спектру заболеваний картина меняется?

— Практически нет. Если не брать во внимание ковид, за последние 10–15 лет, может, чуть мягче стала выглядеть психопатология, стало поменьше тяжелых форм психических заболеваний, требующих длительных госпитализаций. Побольше стало пограничной патологии. Но это опять же выявляемость. Просто пациенты с пограничными расстройствами — различной психосоматикой, депрессией, тревогами — стали чаще идти к врачам.

— По субъективным ощущениям детям в последнее время чаще ставят диагноз «аутизм». Действительно ли они стали больше ему подвержены?

Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков

— Есть расстройства аутического спектра — он сейчас объединяет несколько вариантов отклонений. Поэтому число детей с «ником» аутизм сразу увеличилось в разы. Если раньше мы относили туда только тех, у кого синдром Аспергера и Каннера, то теперь добавились и атипичный аутизм, который на самом деле потом оказывается шизофренией, и совсем не аутические расстройства личности, и умственная отсталость, и СДВГ-синдром. В общем, всё в одну кучу свалили, потому что аутизм стал очень модным и популярным словом.

Настоящих классических аутистов сколько было, столько и осталось. Не вижу здесь принципиальных изменений. У нас есть несколько отделений в Москве, которые занимаются такими больными, — как было около 80% коек занято, так и осталось.

— Есть ли серьезные подвижки в инструментах, которые психиатры получили в свое распоряжение за последние годы?

— Конечно, здесь очень оптимистичная картина. Сейчас психиатрию уже можно смело отнести к нейронауке. Ученые открывают нам глаза на многое из того, чего мы не знали раньше, — причины, механизмы развития разных болезней. А вслед за этим разрабатываются и новые методы лечения. У нас появились уникальные препараты — нейролептики, антидепрессанты с точечным, очень мягким действием на конкретный симптом. Они не затрагивают «живую психическую ткань». В перспективе — применение различных методов тонкой, микроскопической нейрохирургии, очень интересные данные по нейроиммунологии. По генетике, фармакокинетике, благодаря которой нам удается персонифицировать терапию для каждого пациента с учетом его физиологических и генетических особенностей. Есть интересные разработки по электрофизиологическим методам диагностики и лечения — транскраниальная магнитная стимуляция или магнито-судорожная терапия. Много чего еще, долго перечислять. Прогресс действительно есть.

Решаемая проблема

— На каком уровне сейчас находится психиатрическая помощь в России?

— Всё познается в сравнении. Конечно, когда ты сильно переживаешь за какую-то сферу и вовлечен в нее (а я сильно переживаю за отечественную психиатрию), ты видишь прежде всего недостатки.

Но если сравнивать с информацией о состоянии психиатрической службы в развитых странах, то становится понятно — на сегодняшний день такая помощь в нашей стране оказывается на очень высоком уровне. Именно организационно. Мне известны факты, которые говорят о катастрофическом положении психиатрической помощи в США, во Франции, в некоторых регионах Германии, в Италии. Например, врач из Филадельфии рассказывает мне, что пациенту с острым психозом приходится ждать два месяца, чтобы попасть на прием к психиатру. Даже самая лучшая страховка не помогает ускорить процесс. У нас такого нет — эта помощь остается доступной даже в отдаленных регионах.

— У нас существенно больше специалистов?

— Да. Во всем мире кадровый дефицит психиатрической службы. Но у нас он меньше.

Фото: РИА Новости/Алексей Мальгавко

— А какой у нас кадровый дефицит?

— Думаю, что 30–40%, не больше. Конечно, это плохо, он должен быть меньше, но это решаемая проблема. Ситуация потихоньку выравнивается, популярность профессии растет. Как завкафедрой могу сказать, у меня учится много не только студентов, но и ординаторов. Каждый год к нам на кафедру приходит всё больше молодежи. Думаю, значительно улучшить ситуацию можно, если ввести врачебное страхование. Тогда врач, назначая то или иное средство, не будет каждый раз думать, на сколько лет его посадят в случае неудачи. Это касается не только психиатров, а всех врачей. За рубежом врачебное страхование — очень распространенная вещь. Оно покрывает услуги адвоката, если появляется такая необходимость.

— Обсуждается ли введение психиатрии в ОМС?

— Это очень сложная многофакторная проблема. Есть регионы, где это пытались сделать, но не получилось. Помимо этой проблемы я вижу еще один существенный недостаток — отсутствие возможности у пациентов выбрать себе больницу в любом регионе, потому что у каждого субъекта свой бюджет финансирования. Человек приезжает, например, из Твери в Москву, и ему здесь отказывают в госпитализации в психиатрию.

В остальном, с моей точки зрения, всё неплохо. Да, конечно, финансирование психиатрии идет по остаточному принципу, да, средств не хватает. Но и в этих условиях вполне можно работать.

— Стоит ли усилить профилактику психических болезней? Может, ввести диагностику на более раннем этапе?

— Об этом каждый раз говорят после шутеров (стрелков в учебных заведениях. — «Известия»): сразу возникает предложение введения ранней диспансеризации. Ну не получится это сделать. У нас люди боятся идти к психиатрам. А если мы включим принуждение в этом вопросе, возникнут колоссальный общественный резонанс и серьезные конфликтные ситуации.

Но что действительно нужно сделать — ввести более широкие возможности для первичной психопрофилактики среди подростков и детей. Должно быть больше доступных служб, куда несовершеннолетние могут обратиться на условиях анонимности и конфиденциальности. Подростку необходима возможность приехать в госучреждение, назваться псевдонимом и рассказать о своих страхах и бедах. Тогда будет больше шансов, что до психической болезни или еще большей беды дело не дойдет.

Минздрав назвал регионы-лидеры по распространенности психических болезней — РБК

Анадырь, Чукотский автономный округ

(Фото: Global Look Press)

Самый высокий показатель распространенности психических расстройств и расстройств поведения (шизофрения, умственная отсталость и другие) в 2019 году зафиксировали на Чукотке. Там на 100 тыс. населения приходится 9922,9 случая таких расстройств. Об этом сообщает RT со ссылкой на данные Минздрава России.

Следом за Чукоткой по распространенности психических расстройств идут Алтайский край (6638,6 случая на 100 тыс. населения), Еврейская автономная область (6214,6), Курганская (5974,2) и Сахалинская (5788,4) области.

Относительно высокий уровень распространенности психических расстройств наблюдается в Ямало-Ненецком (5696,3) и Ненецком (5535,1) автономных округах, а также в Кировской (5434,5) и Орловской (5434,2) областях. Десятку лидеров по этому показателю замыкает Тверская область (5399,7).

В Думе предупредили о риске психических расстройств после самоизоляции

Меньше всего психических расстройств на 100 тыс. населения зафиксировали в Чечне (1411,9), Москве (2022,5), Ингушетии (2067,8), Севастополе (2313,3) и Северной Осетии (2454,5).

Attention deficit hyperactivity disorder in children | Zinov’eva

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164(6):942–8. DOI: <a=»http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942″>http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.164.6.942</a>

2. Брязгунов ИП, Касатикова ЕВ. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. Москва: Медпрактика; 2002. 128 с. [Bryazgunov IP, Kasatikova EV. Defitsit vnimaniya s giperaktivnost’yu u detei [Deficiency of attention with a hyperactivity at children]. Moscow: Medpraktika; 2002. 128 p. (In Russ.)]

3. Заваденко НН. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. Москва: ACADEMIA; 2005. 256 с. [Zavadenko NN. Giperaktivnost’ i defitsit vnimaniya v detskom vozraste [Hyperactivity and deficiency of attention at children’s age]. Moscow: ACADEMIA; 2005. 256 p. (In Russ.)]

4. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, et al. Absence of gender effects on attention deficit hyperactivity disorder: findings in nonreferred subjects. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1083–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.162.6.1083.

5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th еd.: DSM-5. American Psychiatric Association. 2013.

6. Александров АА, Карпина НВ, Станкевич ЛН. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003;33(7):671–5. [Aleksandrov AA, Karpina NV, Stankevich LN. Mismatch negativity in evoked brain potentials in adolescents in normal conditions and attention deficit in response to presentation of short-duration acoustic stimuli. Rossiiskii fiziologicheskii zhurnal im. I.M. Sechenova = Neuroscience and behavioral physiology. 2003;33(7):671–5. (In Russ.)]

7. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr. 2012;33(3):221–8. DOI: 10.1097/DBP.0b013e318245615b.

8. Горбачевская НЛ, Заваденко НН, Сорокин АБ, Григорьева НВ. Нейрофизиологическое исследование синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003;(1):47–51. [Gorbachevskaya NL, Zavadenko NN, Sorokin AB, Grigor’eva NV. Neurophysiological research of a syndrome of deficiency of attention with a hyperactivity. Sibirskii vestnik psikhiatrii i narkologii. 2003;(1):47–51. (In Russ.)]

9. Biederman J, Faraone S. Attention deficit hyperactivity disorder. Lancet. 2005;366(9481):237–48. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66915-2.

10. Mick E, Faraone SV. Genetics of Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2008;17(2):261–84, vii-viii. DOI: 10.1016/j.chc.2007.11.011.

11. Haavik J, Blau N, Thö ny B. Mutations in human monoamine-related neurotransmitter pathway genes. Hum Mutat. 2008;29(7):891–902. DOI: 10.1002/humu.20700.

12. Schulz KP, Himelstein J, Halperin JM, Newcorn JH. Neurobiological models of attentiondeficit/hyperactivity disorder: a brief review of the empirical evidence. CNS spectrums. 2000;5(6):34–44.

13. Arnsten AFT, Pliszka SR. Catecholamine influences on prefrontal cortical function: relevance to treatment of attention deficit hyperactivity disorder and related disorders. Pharmacol Biochem Behav. 2011;99(2):211–6. DOI: 10.1016/j.pbb.2011.01.020. Epub 2011 Feb 2.

14. McNally MA, Crocetti D, Mahone EM, et al. Corpus callosum segment circumference is associated with response control in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). J Child Neurology. 2010;25(4):453–62. DOI: 10.1177/0883073809350221. Epub 2010 Feb 5.

15. Nakao T, Radua J, Rubia K, Mataix-Cols D. Gray matter volume abnormalities in ADHD: voxelbased meta-analysis exploring the effects of age and stimulant medication. Am J Psychiatry. 2011;168(11):1154–63. DOI: 10.1176/appi.ajp.2011.11020281. Epub 2011 Aug 24.

16. Valera EM, Faraone SV, Murray KE, Seidman LJ. Meta-analysis of structural imaging findings in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2007;61(12):1361–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2006.06.011. Epub 2006 Sep 1.

17. Пальчик АБ. Лекции по неврологии развития. Москва: МЕДпреcсинформ; 2012. 376 с. [Pal’chik AB. Lektsii po nevrologii razvitiya [Lectures on development neurology]. Moscow: MEDprecsinform; 2012. 376 p. (In Russ.)]

18. Reddy DS. Neurosteroids: Endogenous role in the human brian and therapeutic potentials. Prog. Brain Res. 2010;186:113–137.

19. Shaw P, Eckstrand K, Sharp W, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder is characterized by a delay in cortical maturation. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(49):19649–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Epub 2007 Nov 16.

20. Fair DA, Posner J, Nagel BJ, et al. Atypical default network connectivity in youth with attention-deficit hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2010;68(12):1084–91. DOI: 10.1016/j.biopsych.2010.07.003. Epub 2010 Aug 21.

21. Makris N, Biederman J, Monuteaux MC,Seidman LJ. Towards Conceptualizing a Neural Systems-Based Anatomy of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Dev Neurosci. 2009;31(1–2):36–49. DOI: 10.1159/000207492. Epub 2009 Apr 17.

22. Kaplan RF, Stevens MC. A review of adult ADHD: a neuropsychological and neuroimaging perspective. CNS Spectrums. 2002;7(5):355–62.

23. Krause J. SPECT and PET of the dopamine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother. 2008;8(4):611–25. DOI: 10.1586/14737175.8.4.611.

24. Zametkin A, Liebenauer L, Fitzgerald G, et al. Brain metabolism in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:333–40. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.1993.01820170011002.

25. Arns M, Conners CK, Kraemer HC. A decade of EEG Theta/Beta ratio research in ADHD – a meta-analysis. J Atten Disord. 2013;17(5):374–83. DOI: 10.1177/1087054712460087. Epub 2012 Oct 19.

26. Anjana Y, Khaliq F, Vaney N. Event-related potentials study in attention deficit hyperactivity disorder. Funct Neurol. 2010;25(2):87–92.

27. Oades RD, Dittman-Balcar A, Schepker R, et al. Auditory event-related potentials (ERPs) and mismatch negativity (MMN) in healthy children and those with attention-deficit or tourettetic symptoms. Biol Psychol. 1996;43(2):163–85. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(96)05189-7.

28. Meisel V, Servera M, Garcia-Banda G, et al. Neurofeedback and standard pharmacological intervention in ADHD: a randomized controlled trial with six-month follow-up. Biol Psychol. 2013;94(1):12–21. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsycho.2013.04.015.

29. Wilens T, Spencer T, Biederman J. A large, double-blind, randomized clinical trial of methylphenidate in the treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 2005;57(5):456–63. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.11.043.

30. Lee SS, Humphreys KL, Flory K. Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):328–41. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2011.01.006.

31. Hammerness P, McCarthy K, Mancuso E, et al. Atomoxetine for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents: a review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2009;5:215–26. Epub 2009 Apr 8.

32. Sangal RB, Sangal JM. Attention-deficit/hyperactivity disorder: using P300 topography to choose optimal treatment. Expert Rev Neurother. 2006;6(10):1429–37. DOI: http://dx.doi.org/10.1586/14737175.6.10.1429.

Распространенная диагностика психического здоровья у детей | Нарушения психического здоровья детей

Распространенная диагностика психического здоровья у детей и молодежи

СДВГ, синдром дефицита внимания с гиперактивностью

СДВГ — одно из наиболее распространенных заболеваний головного мозга у детей, которое может продолжаться и во взрослой жизни. Когда дети и молодежь страдают от СДВГ, у них возникают проблемы с вниманием, сосредоточением внимания на определенных задачах, и они могут бороться с контролем своего уровня энергии и поведения.Некоторые дети с СДВГ также гиперактивны, и им трудно сохранять терпение и сидеть на месте.

Дополнительные симптомы или поведение могут включать в себя способность легко отвлекаться, проблемы с организацией, неспособность выполнять домашние дела или сдавать учебу; проблемы со слухом; делать ошибки по неосторожности, часто что-то забывать, быстро скучать и расстраиваться, много говорить и перебивать.

Чтобы диагностировать эти проблемы как СДВГ, они должны выходить за пределы нормального диапазона для возраста и развития человека.Например, для детей типично быть гиперактивным, или чрезмерно возбужденным, или иногда нервным, но у детей с СДВГ такое поведение более серьезное и происходит постоянно.

Для получения дополнительной информации о СДВГ посетите:

C.H.A.D.D. Дети и взрослые с синдромом дефицита внимания / гиперактивности: www.chadd.org

Тревожные расстройства

Тревожные расстройства — это термин, обозначающий различные проблемы психического здоровья, которые могут вызывать у детей страх, беспокойство, чрезмерное беспокойство и беспокойство.Все дети испытывают некоторый уровень беспокойства в процессе взросления, и страхи, такие как страх темноты, монстров или разговора перед одноклассниками, могут быть типичными, если они не являются продолжительными, экстремальными или вызывают у вашего ребенка сильное расстройство. или иметь проблемы с функционированием на регулярной основе.

Дети и подростки с тревожными расстройствами могут также чувствовать раздражительность, беспокойство, нервозность и даже страдать от панических атак, когда они могут испытывать одышку, учащенное сердцебиение и потные руки.Жалобы на физическое состояние также часто встречаются при тревожных расстройствах, и ваш ребенок может жаловаться на головные боли, боли в животе или другие физические проблемы. Дети с тревожными расстройствами часто чувствуют себя беспомощными или беспомощными, а иногда и всепоглощающие опасения, что все идет не так и что повседневные дела обернутся плохо. У них могут быть проблемы со сном, и они могут стараться не ходить в школу, потому что они беспокоятся о том, что там случится что-то плохое или что что-то плохое может случиться с членами семьи в их отсутствие.Существует несколько конкретных типов тревожных расстройств, в том числе:

Генерализованное тревожное расстройство : Дети с общим тревожным расстройством могут много беспокоиться о повседневных вещах, таких как семейные проблемы, насколько хорошо они справятся с задачами или занятиями, оценками, дружбой, и у них могут быть проблемы с контролем своего беспокойства. Дети с генерализованным тревожным расстройством часто хотят, чтобы все было идеально, и очень критично относятся к себе и своей успеваемости. Они будут искать постоянного одобрения или заверения от других.

Они также могут изолироваться от других, часто пропускать занятия в школе и отказываться участвовать в групповом обучении или общественной деятельности. Они могут легко разочароваться и часто бояться новых занятий, поэтому им трудно присоединиться к ним или начать. Их постоянная озабоченность «заботами» может затруднить уделение внимания, а страх ошибиться, смущение или необходимость взаимодействовать может заставить их изолироваться, избегать занятий, а иногда даже школы.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тревожное расстройство, при котором у детей возникают нежелательные и повторяющиеся мысли, чувства, идеи, ощущения (часто называемые навязчивыми идеями), которые заставляют их чувствовать, что они должны выполнять небольшие ритуалы (компульсии), чтобы контролировать их мысли и чувства. Ритуалы могут включать проверку и перепроверку их книжной сумки или дверных часов, подсчет и повторный подсчет или перестановку предметов или повторение одной и той же фразы.

Дети с ОКР могут касаться одного и того же предмета снова и снова, постоянно проверять и перепроверять или думать об одном и том же снова и снова.Когда это происходит, они могут потерять контроль над своими действиями. Иногда компульсивные действия могут отнимать так много времени, что у ребенка мало времени, чтобы сосредоточиться на других вещах, они могут избегать друзей, семьи или школы, опасаясь, что другие узнают их странное поведение или попытаются их остановить. Дети с ОКР могут быть одержимы совершенством, иметь проблемы с концентрацией и даже чувствовать тревогу или депрессию. Им также может быть трудно объяснить свои потребности и дать людям понять, что происходит и что они чувствуют.

Паническое расстройство: Паническое расстройство может быть диагностировано, если ваш ребенок испытывает не менее двух неожиданных приступов паники или тревоги, за которыми следует как минимум один месяц опасений, что у него может быть еще один. Панические атаки — это события, которые возникают очень внезапно и без видимой причины.

Фобические расстройства: Могут быть диагностированы, когда ребенок испытывает нереальный и всепоглощающий страх перед определенным предметом или ситуацией.

Особые фобии: Особые фобии — это интенсивный иррациональный страх перед определенным объектом, например собакой, или ситуацией, например, полетом или выбором в команду.Общие детские фобии включают животных, штормы, медицинские процедуры, высоту, воду, кровь и темноту.

Дети обычно стараются избегать ситуаций или вещей, которых они боятся; когда они не могут, они будут чувствовать непреодолимое беспокойство и в результате могут развиться головные боли или боли в животе, плакать, быть очень навязчивыми и даже закатить истерику. Дети обычно не могут даже признать, что их страх иррационален.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): — это развитие симптомов, возникающих после травмирующего или ужасающего события или опыта.Дети с посттравматическим стрессовым расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством испытывают сильный страх и тревогу после того, как испытали или стали свидетелями травмирующего или опасного для жизни события, и могут чувствовать страх и тревогу, а также «эмоциональное оцепенение» и раздражительность. Они могут часто стараться избегать мест, людей или занятий, которые напоминают им о событии и ведут их к этому событию

Другие симптомы или поведение могут включать в себя воспоминания или эмоциональный стресс из-за напоминаний о событии, трудности с концентрацией, легко пугаться или повышать бдительность (все время настороже), частые кошмары и даже отрицание самого события или неспособности помнить это.Также может казаться, что дети начинают вести себя менее зрелыми, плаксивыми и назойливыми. Симптомы могут появляться и исчезать без причины, а настроение резко и без предупреждения меняется, что может затруднить понимание того, как помочь.

Важно помнить, что не у каждого ребенка, который слышит или переживает травмирующее событие, разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. Детям и молодым людям свойственно грустить и / или нервничать после травмирующих событий, но большинство детей оправятся от этих переживаний за короткое время.Детям, наиболее подверженным риску развития симптомов посттравматического стрессового расстройства, являются те, кто непосредственно стал свидетелем травмирующего события или которые непосредственно пострадали в результате этого, например, потеряли члена семьи во время пожара или торнадо, дети и молодежь с существующими проблемами психического здоровья и дети, которые у вас нет сильной сети поддержки или людей, которые могли бы помочь и утешить их. Насилие в семье также увеличивает риск развития посттравматического стрессового расстройства у ребенка после травмирующего события.

Расстройство тревожного расстройства при разлуке

Когда ребенок страдает тревогой разлуки, он испытывает чрезмерное беспокойство, когда он находится вдали от дома или своих родителей.Они также могут испытывать сильную тоску по дому и отказываться ходить в школу, лагерь и ночевать, а также могут требовать, чтобы кто-нибудь остался с ними на ночь. Дети с тревогой разлуки обычно беспокоятся о плохих вещах, происходящих с их родителями или опекунами, пока они отсутствуют.

Важно помнить, что многие из них — малыши, для них характерно беспокойство, когда их родители уезжают. И они часто плачут, когда их оставляют с няней или в детском саду, но они обычно успокаиваются и чувствуют себя лучше вскоре после того, как начинают заниматься чем-либо

Социальное тревожное расстройство: Социальное тревожное расстройство или социальная фобия возникает, когда дети и молодежь испытывают сильный, всепоглощающий страх социальных и производственных ситуаций и действий, таких как вызов в класс или начало разговора Если не лечить, социальная тревога расстройство может мешать вашему ребенку заводить друзей, участвовать в общественной деятельности и добиваться успехов в школе.

Дети и молодежь с социальной фобией могут бояться делать обычные дела на глазах у других и испытывать чрезвычайно сильный страх быть осужденными или смущаться. Этот страх может быть настолько сильным, что мешает делать повседневные дела, например, ходить в школу или играть в игры с друзьями.

Избирательный мутизм: свидетельствует о том, что он мешает взаимодействию с другими, и создание друзей может страдать от избирательного мутизма. Эти же дети могут быть очень разговорчивыми и вести себя нормально там, где им комфортно.Дети, страдающие избирательным мутизмом, также могут стоять неподвижно и невыразительно, поворачивать голову, жевать или завивать волосы, избегать зрительного контакта или уходить в угол, чтобы не разговаривать.

Дополнительную информацию о тревожных расстройствах можно получить по телефону

.

Американская ассоциация тревоги и депрессии, ADAA: www.adaa.org

Биполярное расстройство:

Биполярное расстройство , также известное как маниакально-депрессивное заболевание, представляет собой серьезное заболевание мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии и активности.Молодые люди с биполярным расстройством испытывают резкие перепады настроения, которые могут страдать от периодов крайнего упадка или депрессии, а также от крайнего подъема, также называемого манией, когда молодой человек может чувствовать себя очень счастливым, быть более активным и разговорчивым, чем обычно. Молодые люди, страдающие манией, могут требовать мало сна, непрерывно разговаривать и демонстрировать необычно нарушенную рассудительность.

Молодой человек с биполярным расстройством может также испытывать раздражительность, скачкообразные мысли, взрывную ярость, бред, галлюцинации; повышенный риск, ненадлежащее сексуальное поведение, смельчак или опасное поведение; грандиозные убеждения; и быть дерзким или подозрительным.Дети и молодежь не испытывают всех этих симптомов, и у большинства детей бывают периоды, когда их симптомы хуже, чем у других. Иногда биполярное расстройство может быть особенно тяжелым, и некоторые молодые люди с биполярным расстройством пытаются причинить себе вред или пытаются покончить жизнь самоубийством. В школе ученикам с биполярным расстройством может потребоваться дополнительная поддержка, поскольку колебания настроения и уровня энергии могут затруднить обучение и взаимодействие с другими.

Несмотря на то, что биполярное расстройство является серьезным заболеванием мозга, дети и молодежь могут управлять своими симптомами и добиваться успеха дома, в школе и в обществе при соответствующем лечении и поддержке.

Для получения дополнительной информации о биполярном расстройстве у детей и молодежи посетите:

Сеть сбалансированного разума на www.thebalancedmind.org

BP Дети www.bpchildren.org

Расстройство поведения

Расстройство поведения Одно из расстройств поведения, вызывающих деструктивное поведение. Молодые люди с расстройством поведения могут запугивать или угрожать другим, лгать, воровать, драться, разрушать собственность и иметь низкую самооценку, замаскированную бравадой, и проявлять мало сочувствия или раскаяния по отношению к другим.

Молодые люди с расстройством поведения, похоже, любят участвовать в борьбе за власть; часто плохо реагируют на требования тех, кто наделен властью, и могут бросать вызов правилам дома или в классе, отказываться выполнять задания или задания и спорить с другими. Такое поведение может значительно ухудшить успеваемость и социальное функционирование в школе, дома и в обществе.

Депрессия

Дети и подростки, страдающие депрессией, испытывают необычно продолжительное печальное настроение и могут потерять интерес и удовольствие от занятий, которые раньше приносили им удовольствие.Дети, страдающие депрессией, могут чувствовать себя безнадежными, никчемными, усталыми и могут испытывать трудности с концентрацией внимания и принятием решений. Они могут изолировать себя от других и неохотно заниматься какой-либо деятельностью; испытывают трудности с концентрацией внимания, выполнением заданий или школьной работы; и будьте исключительно тихими и расслабленными.

Признаки и симптомы депрессии у детей могут также включать раздражительность или гнев, повышенную чувствительность, изменения сна или аппетита и даже вспышки или плач. Они также могут жаловаться на физические недомогания, такие как боли в животе и головные боли.Жалобы на физическое состояние (например, боли в животе, головные боли), которые не поддаются лечению. Дети и подростки, страдающие депрессией, могут даже иметь мысли о смерти или самоубийстве.

Важно помнить, что, хотя депрессия — очень серьезное заболевание, она также поддается лечению!

Дополнительную информацию о депрессии у детей и молодежи можно получить по телефону:

.

Сеть сбалансированного разума на www.thebalancedmind.org

Оппозиционно-вызывающее расстройство ODD

ODD также считается деструктивным поведенческим расстройством, и молодые люди с ODD могут испытывать внезапный неспровоцированный гнев, чувствовать обиду или злость, казалось бы, без причины.Они также могут обвинять других в своем поведении, спорить со взрослыми, умышленно раздражать и беспокоить других, проявлять неповиновение или отказываться выполнять просьбы. Постоянные споры и вызовы в семье или классе могут изолировать их от сверстников, братьев и сестер и затруднить обучение или развитие позитивных отношений.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это заболевания, которые приводят к серьезным нарушениям режима питания ребенка или молодого человека, при котором они могут есть очень мало или много еды.

Молодые люди с расстройствами пищевого поведения часто очень требовательны к себе и среди других симптомов страдают низкой самооценкой, депрессивными перепадами настроения, мышлением типа «все или ничего», утомляемостью, нарушением концентрации внимания и раздражительностью. Существует несколько конкретных типов расстройств пищевого поведения, в том числе:

Нервная анорексия: Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое заставляет детей и молодежь зацикливаться на своем весе и еде, которую они едят. Молодые люди с анорексией будут пытаться поддерживать вес, который намного ниже нормального для их возраста и роста, морив себя голодом и / или чрезмерно занимаясь физическими упражнениями.Нервная анорексия может иметь разрушительные и длительные последствия для организма. Хотя может показаться, что анорексия не всегда связана с весом или даже едой. Сосредоточение внимания на образе тела и приеме пищи часто делается для того, чтобы контролировать свою жизнь или справляться с эмоциональными проблемами. Молодые люди с нервной анорексией часто считают, что их самооценка зависит от того, насколько они худы, и действительно разочаровываются в себе, когда не могут похудеть так, как им хотелось бы.

Нервную анорексию трудно преодолеть, и она очень пугает родителей, но при правильном лечении и поддержке молодые люди могут вылечиться и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии.

Нервная булимия : или булимия — серьезное, потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения. Молодые люди с булимией могут тайно перекусить или съесть большое количество пищи, а затем «очиститься» от рвоты или чрезмерных физических упражнений, пытаясь избавиться от лишних калорий. Булимию можно разделить на две категории:

Расстройство пищевого поведения NOS (не указано иное): когда ребенок борется с мыслями, чувствами или поведением о расстройстве пищевого поведения, но не имеет всех симптомов анорексии или булимии, у этого человека может быть диагностировано расстройство пищевого поведения, не указанное иначе ( EDNOS) и может включать

Психоз

Психоз — серьезное заболевание мозга.Если ваш ребенок страдает психозом, он может потерять контакт с реальностью и с трудом отличить, что реально, а что нет. Они также могут страдать от заблуждений или ложных представлений о том, что происходит вокруг них или о том, кто они такие, или галлюцинациями, когда они видят или слышат вещи, которых нет . Психоз может возникать при различных психических расстройствах, включая биполярное расстройство или шизофрению, а также когда молодой человек находится в состоянии интоксикации наркотиками.

Шизофрения

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, вызывающее странное мышление и чувства, а также необычное поведение и манеры.Симптомы, которые могут испытывать дети и подростки с шизофренией, включают: крайнюю капризность, странное и эксцентричное поведение и речь, способность видеть и слышать то, чего не существует, и сильное беспокойство. Дети с шизофренией также могут быть неуместно требовательными, нечестными, манипулятивными или властными; иметь плохие отношения, очень слабый контроль над импульсами и часто может быть поверхностно очаровательным и привлекательным или быть очень пугливым, сбитым с толку или подозрительным, думая, что все хотят их получить.

Хотя шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, лечение доступно!

Злоупотребление психоактивными веществами

Считается, что молодой человек страдает от злоупотребления психоактивными веществами, если он неоднократно употребляет психоактивное вещество, которое затрудняет выполнение повседневных обязанностей дома или в школе, или попадает в опасные ситуации, которые вызывают постоянные правовые, социальные и межличностные проблемы. Некоторые молодые люди используют психоактивные вещества для самолечения существующих нелеченных расстройств психического здоровья.

Синдром Туретта

Синдром Туретта — это неврологическое заболевание, которое заставляет детей и подростков издавать звуки и движения, которые они не могут контролировать и не хотят делать. Эти звуки и движения называются тиками. Некоторые распространенные двигательные тики у детей и молодежи включают моргание глаз, пожимание плечами, покачивание или подергивание головой и растяжение шеи, или это могут быть движения, похожие на подпрыгивание, кружение или прыжок. Некоторые общие вокальные подсказки включают прочистку горла, нюхание, крик и кряхтение.В небольшом количестве случаев лающие или бормочущие слова неуместны и могут включать ругательства.

Реактивное расстройство привязанности

Реактивное расстройство привязанности — это редкое, но серьезное состояние, при котором у младенца или маленького ребенка не устанавливается здоровая привязанность к родителям или опекунам. Дети с реактивным расстройством непривязанности могут быть деструктивными по отношению к себе или другим, испытывать недостаток вины или угрызений совести, отказываться брать на себя ответственность за действия, обвинять других и иметь крайние проблемы с неповиновением и контролем.У них часто отсутствует причинно-следственное мышление, они могут воровать, выдвигать ложные обвинения, быть неуместно требовательными или цепкими, иметь плохие отношения, плохо контролировать свои импульсы и могут быть нечестными, манипулятивными или властными. Они также могут быть внешне очаровательными и привлекательными.

При лечении дети с реактивным расстройством привязанности могут развить более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими людьми.

Отличные источники дополнительной информации о детских психических расстройствах:

Американская академия детской и подростковой психиатрии, www.aacap.org

Институт детского разума http://childmind.org

Национальный институт психического здоровья, www.nimh.nih.gov

Psych Central на www.psychcentral.com/disorders

SAMHSA www.samhsa.gov

TeenHealth на http://kidshealth.org/teen/

8-летних в отчаянии: кризис психического здоровья становится моложе

Самому молодому пациенту под опекой Джеки, который недавно пытался покончить жизнь самоубийством, было 8 лет. Она выжила, но другому ребенку, тоже младше 13 лет, повезло меньше, и он стал донором органов.Джеки сказала, что большинство детей, которые приходят домой после попытки самоубийства, — это девочки, которые передозировались обезболивающими, такими как тайленол. Некоторым из них грозит повреждение печени. Однажды, после особенно трудного рабочего дня, Джеки позвонила своему мужу и попросила его запереть весь Тайленол и Мотрин в их доме.

«Я никогда не хочу думать, что мы невосприимчивы к этим вещам», — сказала она.

«Осенью мы увидим рост этого кризиса».

Еще до пандемии назревал кризис психического здоровья среди детей, которые боролись с издевательствами, жестоким обращением, расстройствами пищевого поведения, расизмом или невыявленными психическими расстройствами.Но теперь дети сталкиваются с еще большим количеством факторов стресса, такими как потеря члена семьи из-за Covid-19, приспособление к удаленной школе или беспокойство по поводу возвращения в очную школу.

«Это почти похоже на то, что пандемия вылила бензин на тлеющие угли, — сказала Хизер К. Хусти, главный психолог детской больницы округа Ориндж в Ориндж, Калифорния. — Мы никогда не видели этого так плохо».

У маленьких детей боль может казаться бесконечной.

«Это как:« Теперь это моя жизнь.Есть ли у меня чего-то ждать? »- сказал доктор Хусти. «Потому что они просто не могут думать о долгосрочной перспективе».

В CHOC, где работает доктор Хусти, есть единственный стационарный психиатрический центр в округе Ориндж, который может принимать детей до 12 лет. Чтобы попасть на одну из 18 коек в центре, ребенок должен представлять для себя текущую или неминуемую угрозу. или другим. Когда центр впервые открылся в 2018 году, около 10 процентов детей были в возрасте до 12 лет. В 2020 году это число начало увеличиваться, и сейчас оно увеличилось более чем вдвое, — сказал доктор.- сказал Хусти.

«У нас бывают дни, когда каждому ребенку в отделении меньше 12 лет», — сказала она.

Национальные данные показывают аналогичную картину. В ноябре Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали исследование, в котором сравнивается, как часто дети обращаются в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах по причинам психического здоровья и по другим причинам. Агентство обнаружило, что в период с апреля по октябрь 2020 года на 24% увеличилась доля посещений отделений неотложной психиатрической помощи для детей в возрасте от 5 до 11 лет по сравнению с тем же периодом 2019 года.

Проблема особенно остро стоит среди девочек. В течение 2019 и 2020 годов доля обращений в отделения неотложной помощи по вопросам психического здоровья была выше среди девочек до 18 лет, чем среди мальчиков того же возраста, говорится в сообщении C.D.C. сообщил.

Защита психического здоровья вашего ребенка

Статья изначально опубликована 1 сентября 2020 г.

Мы уделяем много времени физическому здоровью наших детей — едят ли они правильную пищу? Остаться активным? Защищаетесь во время игры? Но как часто мы используем такой же проактивный подход к их психическому здоровью? Психическое здоровье наших детей было поставлено на передний план больше, чем когда-либо в прошлом году.Эта статья поможет вам понять факты о детском психическом здоровье и предоставит информацию о том, как помочь сохранить благополучие вашего ребенка.

Психическое здоровье означает когнитивное, поведенческое и эмоциональное благополучие. Это связано с тем, как человек думает, чувствует и ведет себя. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, психическое здоровье в детстве означает достижение вех в развитии и эмоциональном состоянии, обучение здоровым социальным навыкам и способность справляться с проблемами. Психически здоровые дети имеют позитивное качество жизни и могут хорошо функционировать в школе, дома и в своих общинах.

Расстройства психического здоровья у детей описываются как серьезные изменения в способах, которыми дети обычно учатся, ведут себя или управляют своими эмоциями, и вызывают страдания и проблемы в повседневной жизни.

На этой странице:

Факты о психическом здоровье детей в США

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), поведенческие проблемы, тревога и депрессия являются наиболее часто диагностируемыми психическими расстройствами у детей.

Каждый шестой ребенок в возрасте 2-8 лет (17.4%) имеют диагностированное психическое расстройство, расстройство поведения или развития.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний:

• У 4% детей в возрасте 2-17 лет (примерно 6,1 миллиона) диагностирован СДВГ
• 4% детей в возрасте 3-17 лет (примерно 4,5 миллиона) имеют диагноз поведенческой проблемы (например, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения)
• 1% детей в возрасте 3-17 лет (примерно 4,4 миллиона) имеют диагноз тревожного расстройства
• 2% детей в возрасте 3-17 лет ( примерно 1.9 миллионов) имеют диагноз депрессии

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) сообщает, что каждый пятый подросток в возрасте от 13 до 18 лет испытает хотя бы одно «тяжелое психическое расстройство» в течение своей жизни, как и примерно 13%. детей в возрасте 5-15 лет.

Другое психическое расстройство чаще всего встречается у детей с депрессией — примерно 3 из 4 детей в возрасте от 3 до 17 лет с депрессией также имеют тревожность (73,8%), и почти каждый второй имеет проблемы с поведением (47.2%).

Проблемы с поведением чаще встречаются у детей в возрасте 6-11 лет, чем у детей младше и старше.

Беспокойство и депрессия у детей

Многие дети испытывают беспокойство и страхи и время от времени испытывают грусть. Сильные страхи могут появиться в разное время в процессе развития. Например, малыши часто переживают из-за того, что находятся вдали от своих опекунов, даже если они в безопасности и о них заботятся. Хотя страхи и беспокойства типичны для детей, стойкие или крайние формы страха и печали могут быть вызваны тревогой или депрессией.Ребенок может испытывать беспокойство, если он не перерастает страхи и беспокойства, типичные для маленьких детей, или когда существует так много страхов и тревог, которые мешают его повседневной деятельности, например, школе, играм или сну.

Симптомы и признаки беспокойства

• Экстремальный страх по поводу определенной вещи или ситуации (например, домашних животных, насекомых или посещения врача). Это также известно как фобия.
• Очень боится школы и других социальных ситуаций.
• Очень беспокоиться о плохих вещах, которые могут случиться в будущем.
• Повторяющиеся эпизоды паники — моменты неожиданного, внезапного и сильного страха с такими симптомами, как: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость, дрожь или головокружение

Хотя грусть или безнадежность иногда являются частью жизни каждого ребенка, постоянные эпизоды печали или безнадежности могут быть признаками депрессии. Дети, испытывающие депрессию, могут проявлять отсутствие интереса к занятиям, которые им нравились раньше, или чувствовать себя беспомощными в ситуациях, которые они могут изменить.

Некоторые дети могут не говорить о своих беспомощных или безнадежных мыслях и не казаться грустными. Депрессия может заставить ребенка действовать или терять мотивацию, из-за чего одни замечают, что ребенок находится в депрессии, а другие ошибочно называют ребенка ленивым или нарушителем спокойствия.

Симптомы и признаки депрессии

• Частые чувства печали, безнадежности или раздражительности
• Отсутствие интереса к развлечениям
• Изменения в режиме питания (есть больше или меньше обычного)
• Изменения в режиме сна (сон больше или меньше обычного) меньше, чем обычно)
• Различия в уровнях энергии (часто очень усталость, вялость, беспокойство или напряжение)
• Трудности с поддержанием внимания
• Чувство никчемности, бесполезности или вины
• Самоповреждающее или саморазрушительное поведение

Депрессия может привести ребенка к суицидальным мыслям или планам самоубийства.Самоубийство — вторая по значимости причина смерти среди людей в возрасте от 10 до 24 лет (после несчастных случаев).

По данным CDC, уровень самоубийств среди лиц в возрасте 10-24 лет увеличился на 56% в период с 2007 по 2017 год. В 2017 году было 10,6 самоубийств на 100 000 человек в этом возрастном диапазоне. В разбивке по возрастным группам уровень самоубийств среди лиц в возрасте от 10 до 14 лет почти утроился в период с 2007 по 2017 год. Среди подростков в возрасте 15-18 лет этот показатель вырос на 76% за это десятилетие.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

CDC — Беспокойство и депрессия у детей

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI)

Способы защиты психического здоровья вашего ребенка

• Любите своего ребенка безоговорочно
• Поощряйте своих детей рассказывать о своих чувствах и подтверждать свои чувства
• Сначала слушайте, а затем говорите
• Отводите достаточно времени для игр и веселых занятий
• Дисциплина с уважением и обучением, а не со стыдом
• Спросите ребенка о том, что они день
• Учите хорошему сну
• Поощряйте здоровую пищу
• Образец позитивного самообслуживания
• Позвольте детям быть независимыми, когда это возможно
• При обмене информацией будьте честны со своими детьми (на соответствующем их возрасту уровне)
• Помогите дети, умеющие решать проблемы
• Ежедневно находите время, чтобы поговорить со своим ребенком ru

Информация получена от: Родители с уверенностью: 100 повседневных способов укрепить психическое здоровье вашего ребенка Анжела Прусс

Разговор с ребенком о психическом здоровье

Первый и самый важный шаг — поговорить с детьми о психическом здоровье.

Смоделируйте позитивный обмен эмоциями и проблемами. Многие дети, особенно в молодом возрасте, будут моделировать поведение своих опекунов. Постоянно открыто заявляя о важности психического здоровья, вы можете подавать пример. Лучший способ показать ребенку, что признавать чувства — это нормально, — это рассказать о своих собственных

По словам доктора Александры Гамлет, психолога, клинического психолога Центра расстройств настроения Института детского разума: «Часть стигма в отношении психического здоровья может быть снята нами из-за того, что мы говорим о нем более правдиво.Доктор Гамлет рекомендует разговаривать с детьми о психических заболеваниях так же, как мы говорим о своих физических заболеваниях.

Обсуждая с ребенком вопросы психического здоровья, помните следующие советы:

• Задавайте вопросы, даже если все в порядке.
• Общайтесь прямо. Разговор о психическом здоровье может вызывать стресс, но помните о своих эмоциях и языке тела — это поможет ребенку оставаться спокойным и чувствовать себя более комфортно.
• Делитесь информацией о своем дне, начиная разговор.
• Наблюдайте за реакцией ребенка во время разговора.
• Уберите все, что отвлекает ребенка, чтобы ребенок знал, что вы активно слушаете, а не отвлекаетесь.
• Emojis действительно может помочь детям младшего возраста общаться. Использование таблицы с изображением смайликов, на которые дети могут указывать, может быть полезным, когда ваш ребенок все еще учится выражать свои эмоции словесно.
• Если ребенку неудобно разговаривать с вами, обратитесь за помощью к кому-нибудь еще, кому вы и ваш ребенок доверяете.
• Общайтесь на уровне, соответствующем возрасту и уровню развития вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке

Поговорите с учителем или опекунами вашего ребенка. Спросите, как ведет себя ребенок в школе, детском саду или на игровой площадке.

Проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка. Опишите поведение вашего ребенка и сообщите о том, что вы наблюдали и что поделились с другими.

Попросите направления к специалисту в области психического здоровья, который имеет опыт работы с детьми.Оценка, проведенная специалистом в области психического здоровья, может помочь прояснить основные проблемы поведения и дать рекомендации в отношении следующих шагов. Это дает возможность узнать о сильных и слабых сторонах вашего ребенка и определить, какие меры могут быть наиболее полезными.

Всегда немедленно обращайтесь за помощью, если ребенок ведет себя небезопасно или говорит о желании причинить вред себе или другим. Немедленно позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи. Никогда не оставляйте ребенка одного, если вы беспокоитесь о том, что он причинит вред себе или другим.

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — Психическое здоровье детей

Rewardcharts4kids.com — бесплатные распечатанные таблицы эмоций и другие бесплатные ресурсы

Институт разума детей

Crisis Text Line — текст HOME to 741741 бесплатно круглосуточная поддержка от консультанта по кризисным ситуациям

Mental Health America — Youth Mental Health

Национальный институт психического здоровья (NAMI)

На наших рукавах — движение за изменение психического здоровья детей

Национальная линия жизни по предотвращению самоубийств — 1 -800-273-8255

Национальная горячая линия города мальчиков (1-800-448-3000) — обслуживает всех детей, подростков и родителей, работает 24 часа в сутки, 356 дней в году и укомплектована обученными консультантами.Может оказать поддержку по таким вопросам, как гнев, депрессия, школьные проблемы, издевательства и т. Д.

Проект Тревора для ЛГБТ-молодежи (1-866-488-7386) — Предоставляет услуги кризисного вмешательства и предотвращения самоубийств лесбиянкам, геям, бисексуалам, трансгендеры, гомосексуалисты и вопрошающая молодежь.

Love is Respect National Helpline Helpline (1-866-331-9474) — круглосуточный телефон доверия для подростков, родителей, друзей и семьи.

Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия (1-800-799-7233) или СМС-ТЕЛЕФОН на 85944 — круглосуточная горячая линия для любого типа домашнего насилия, включая насилие при свидании.

Указатель учреждений по лечению наркозависимости (SAMHSA) — каталог программ лечения от наркозависимости и алкоголизма с возможностью поиска, в котором показано расположение учреждений по всей стране, занимающихся лечением наркозависимости.

Гипердиагностика психических расстройств у детей и подростков (в развитых странах) | Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье

За последние 50 лет в исследованиях с использованием данных поставщиков медицинских услуг [1], национальных регистров медицинских услуг [2, 3] и специальные образовательные программы [4].Кроме того, исследования с использованием данных из национальных регистров рецептов на лекарства показали, что количество выписываемых психоактивных препаратов увеличилось [5]. Что касается синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), то в некоторых исследованиях уровень использования психостимуляторов у детей и подростков превышает более ранние показатели распространенности СДВГ (8–10% учащихся 2–5 классов в двух городах получали лекарства от СДВГ) [ 6]. Исследования показывают, что детей, не отвечающих критериям СДВГ, лечат психостимуляторами [7].Эти данные вызвали опасения относительно гипердиагностики СДВГ в повседневной практике, особенно в связи с тем, что недавнее исследование показало уровень распространенности до 20% [1], что слишком велико для определения этого расстройства как группы неадекватного возрасту поведения. Обзоры с использованием эпидемиологических данных, посвященных изучению временных тенденций распространенности психических расстройств у детей и подростков, дали неоднозначные результаты. В одном обзоре было обнаружено увеличение распространенности аутизма с течением времени [8], в то время как другие показали разные результаты в зависимости от исследуемого расстройства [9] или отсутствия увеличения распространенности вообще [10–12].Следует отметить, что два из этих обзоров [9, 12] не сообщают, как были установлены диагнозы, а другой обзор [10] включал исследования, в которых определялись случаи, основанные на оценках анкеты или «суждениях респондента». Поэтому, с одной стороны, мы не знаем, действительно ли сообщаемые временные тенденции распространенности психических расстройств среди населения в целом отражают только случаи, отвечающие диагностическим критериям психических расстройств. С другой стороны, мы знаем, что число детей и подростков, у которых диагностированы психические расстройства и проходят лечение от них, за последние десятилетия резко возросло.В то же время недостаточная диагностика и недостаточное лечение представляют собой серьезные проблемы. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г. [13], показал, что во многих странах отсутствуют достаточные ресурсы в области психического здоровья, а иногда и вовсе отсутствует политика в области психического здоровья. Хотя недостаточная диагностика представляет собой серьезную проблему, поскольку дети и подростки не получают необходимой им помощи, в этой статье основное внимание уделяется гипердиагностике психических расстройств.

Различные объяснения, а также их комбинации могут быть ответственны за это явление: (1) Рост осведомленности о психических расстройствах и сопутствующее снижение стигматизации могут привести к более широкому использованию медицинских услуг.Дети и подростки, которым раньше не ставили диагноз, сегодня могут получить правильный диагноз и лечение. (2) Улучшение диагностических процедур могло привести к более точному выявлению психических расстройств. (3) Изменения в диагностических критериях приводят к снижению пороговых значений для диагноза, что приводит к увеличению показателей распространенности после каждой опубликованной версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) для СДВГ [14–16] и расстройств аутистического спектра (РАС). ) [8]. (4) Диагносты не могут строго придерживаться диагностических критериев.Вместо этого на их клиническое суждение влияют эвристика и предубеждения.

Исследование гипотезы гипердиагностики психических расстройств обнаруживает диагностическую дилемму, присущую только психическим расстройствам. В отличие от соматических расстройств, психические расстройства не могут быть обнаружены с помощью генетических, нейрональных или физиологических коррелятов. Скорее, они состоят из поддерживаемого исследованиями консенсуса определенных экспертами кластеров чувств и поведения, описанных в диагностических руководствах, таких как DSM или Международная классификация болезней (ICD).Следовательно, исследование диагностической точности основано на исследовании надежности, поскольку психические расстройства не имеют внешних критериев для проверки достоверности.

Следовательно, трудно исследовать гипотезу гипердиагностики как объяснение увеличения показателей распространенности. Как указано выше, остается неясным, является ли данный диагноз «верным». Его можно обследовать только в том случае, если диагност строго придерживался диагностических критериев. Поэтому мы определяем гипердиагностику как постановку диагноза, хотя диагностические критерии не были соблюдены.Более того, ложных — положительных случаев должны встречаться чаще, чем ложных — отрицательных случаев, когда диагноз не ставится, хотя диагностические критерии выполняются [17].

Исследования, касающиеся гипердиагностики или факторов, влияющих на диагноз у детей и подростков, немногочисленны, в то время как одни расстройства более изучены, чем другие. Гипердиагностика и чрезмерная медикаментозная терапия при СДВГ привлекают широкое внимание и широко исследуются; большинство исследований, найденных в нашем поиске литературы, касались СДВГ.Некоторые исследования также были сосредоточены на биполярном расстройстве (БР), РАС, психотических расстройствах, тревожных расстройствах, нарушениях обучения и психических расстройствах у детей и подростков в целом.

В данной статье мы обращаемся (1) к теме гипердиагностики, проводя систематический поиск в литературе и сообщая доказательства в пользу или против гипердиагностики, и (2) подводим итоги исследований, касающихся факторов, которые могут вызывать неправильные диагнозы при психических расстройствах у детей и подростков.

Доказательства гипердиагностики психических расстройств у детей и подростков

В апреле 2014 года мы провели систематический поиск литературы с использованием Medline, PsychINFO, PubMed и Web of Science по следующим ключевым словам: ребенок, молодежь, подросток, психология, психиатрия. , гипердиагностика, ложноположительный, неверный диагноз.

Исследования соответствовали критериям включения, если они: (1) включали детей или подростков; (2) исследованные психические расстройства; (3) представил результаты рецензируемых исследований; (4) и исследовали диагностическую точность, например, путем переоценки диагнозов или диагностического согласия.

Тематические исследования, тезисы и диссертации, статьи, не опубликованные в рецензируемых журналах, и испытания, опубликованные на языках, отличных от английского или немецкого, а также статьи, проверяющие ложноположительные результаты в анкетах, используемых для целей скрининга, или исследования, касающиеся проверки анкет, были исключены .Использовалась многоступенчатая стратегия отбора (см. Рис. 1). Во-первых, были исключены повторяющиеся исследования. Затем заголовки и выдержки из всех исследований были проверены на предмет критериев включения и исключения. Когда мы сомневались, будет ли исследование соответствовать критериям включения, его включили в следующий этап.

Рис.1

Блок-схема процедуры отбора исследований

Для второй части этой статьи из ранее исключенных статей были выбраны избранные исследования высокого качества или обзоры.Таким образом, в то время как первая часть представляет собой систематический обзор, вторая часть статьи представляет собой несистематический обзор.

Исследования, найденные при поиске в литературе, различались по своей способности подтверждать гипердиагностику. В таблице 1 приведены основные характеристики исследований и основные результаты в отношении гипердиагностики. Чтобы проверить гипотезу гипердиагностики, первая группа исследований (см. Таблицу 1) повторно оценила диагнозы либо путем оценки более раннего диагноза, либо путем отслеживания долгосрочной стабильности диагнозов, которые по определению являются глубокими и не должны резко меняться, как аутизм. .В этих исследованиях сравнивались диагнозы стационарных психиатрических пациентов [18–23], диагнозы, поставленные при поступлении в амбулаторные клиники [24, 25], или диагнозы, поставленные специалистами в области психического здоровья [26–31], с диагнозами, основанными, например, на строгом применении диагностических критериев. с помощью клинического (полу) структурированного интервью. Исследования, касающиеся психических расстройств в целом у детей и подростков [22, 24, 25, 28], обнаружили очень низкое совпадение индивидуальных диагнозов между диагнозами, поставленными клиницистом и диагнозами, полученными в ходе интервью, соответственно, для стационарных и последующих амбулаторных диагнозов [21] или между диагнозами до — постановка диагнозов и постановка диагнозов в специализированном лечебно-диагностическом центре для пациентов с пороками развития [30].В исследовании Jensen и Weisz [25] переоценка привела к большему количеству диагнозов, чем ранее ставили клиницисты. Похоже, это противоречит гипотезе гипердиагностики в повседневной клинической практике. В двух других исследованиях сообщалось о более высокой распространенности диагнозов расстройства настроения в стационарных диагнозах, хотя повторная оценка посредством клинического интервью [28], соответственно, последующие амбулаторные диагнозы [21] показали более высокую распространенность СДВГ и деструктивных поведенческих расстройств. Все другие исследования были посвящены переоценке определенных расстройств, таких как СДВГ [26, 27], BD [18, 20], психотические расстройства [19, 23, 29] или агорафобия [32] у детей и подростков.В этих исследованиях значительное число детей и подростков потеряли диагнозы, поставленные ранее практикующими врачами, после повторной оценки. Wiggins et al. [31] проанализировали данные о стабильности диагнозов РАС. Они обнаружили, что только 4% перешли на диагноз, не связанный с РАС. Напротив, Woolfenden et al. [33] проанализировали 23 исследования, в которых изучалась стабильность диагнозов аутизма. В то время как 85–88% сохранили свой диагноз РАС, стабильность в отношении синдрома Аспергера или РАС (не указано иное) была значительно ниже, 14–61% сохранили свой диагноз неизменным при последующем наблюдении.

Таблица 1 Исследования по оценке гипердиагностики

На первый взгляд, эти исследования подтверждают гипердиагностику, поскольку диагнозы были изменены после повторной оценки, что указывает на то, что диагнозы были поставлены, хотя критерии не были соблюдены. Однако остается неясным, было ли больше ложноположительных диагнозов, чем ложноотрицательных, поэтому нет четких доказательств гипердиагностики. Далее остается неясным, на каком этапе диагностического процесса произошли ошибки.Возможно, диагностам, ставящим первоначальный диагноз, не хватало важной информации. Точно так же диагносты могли иметь всю необходимую информацию, но делать ложные интерпретации. Однако, если сравнивать диагностические решения оценщиков, которым предоставляется вся необходимая информация для постановки диагноза, возможные ошибки могут быть прослежены до процесса принятия решения, и таким образом будет предоставлено явное доказательство гипердиагностики. Наш поиск литературы выявил только одно исследование, в котором использовался такой дизайн (см. Таблицу 1).

Bruchmüller et al. [34] разослали эпизоды с описанием ребенка, удовлетворяющего или не отвечающего диагностическим критериям СДВГ, 473 детским и подростковым психотерапевтам и попросили их указать, какой диагноз они поставят. Всего было использовано восемь виньеток, различающихся диагностическим статусом и полом ребенка. Всего 16,7% психотерапевтов диагностировали СДВГ, хотя диагностические критерии не выполнялись. Только 7% не поставили диагноз, хотя виньетка случая соответствовала диагностическим критериям СДВГ.Следовательно, ложноположительных диагнозов было значительно больше, чем ложноотрицательных, что можно рассматривать как доказательство гипердиагностики СДВГ в этом исследовании.

Кроме того, СДВГ диагностировали в два раза чаще в версии случая для мальчиков, что отражает общий результат исследования СДВГ, согласно которому СДВГ диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Подобно результатам, касающимся временных тенденций распространенности психических расстройств, упомянутых выше, существует разница между клиническими данными, где соотношение мужчин и женщин составляет от 5: 1 до 9: 1, и эпидемиологическими данными с соотношением примерно 3: 1 [35] .Различия в выражении симптомов этого расстройства у мальчиков и девочек могут облегчить выявление мальчиков с СДВГ [35]. Bruchmüller et al. [34] далее предположили, что на диагностическое решение оценщиков влияет эвристика репрезентативности. То есть, поскольку СДВГ страдает больше мальчиков, чем девочек, мальчики с симптомами, подобными СДВГ, считаются более похожими на прототипы случаев СДВГ. Поэтому диагносты могут пренебречь базовой частотой СДВГ и правильным применением диагностических критериев в пользу так называемого практического правила.

Использование эвристики в диагностическом процессе является одним из возможных объяснений наблюдаемых различий между клиническими и эпидемиологическими данными при психических расстройствах. Кроме того, эти исследования показывают, что диагносты склонны ошибаться в процессе принятия решений. Хотя поиск литературы выявил лишь несколько исследований, специально посвященных гипердиагностике, мы выявили ряд исследований, которые предполагают, что ошибочный диагноз действительно имеет место. Из-за соответствующего дизайна исследований эти исследования не могут помочь в решении вопроса о том, чаще ли ложноположительных диагнозов, чем ложноотрицательных, и, следовательно, не могут пролить свет на вопрос гипердиагностики.Однако, определяя факторы, влияющие на диагностический процесс, они могут указать, как достичь более надежной диагностики. Во второй части этой статьи мы резюмируем эту тему, ссылаясь на обзоры или избранные оригинальные исследования высокого качества.

Факторы, которые могут вызвать неправильный диагноз при психических расстройствах у детей и подростков

Факторы, влияющие на диагноз, могут быть отнесены к двум этапам диагностического процесса. Во-первых, необходимо оценить информацию о поведении и чувствах пациента.В отличие от психических расстройств у взрослых, психические расстройства у детей устанавливаются с использованием мультиинформантного подхода. Таким образом, не только ребенка, но и родителей и других важных опекунов (например, учителей) просят описать поведение ребенка. Во-вторых, диагност должен решить, указывает ли собранная информация на диагноз. Процесс сбора информации подвержен ошибкам из-за факторов, касающихся информатора. На процесс принятия диагностического решения может влиять множество факторов, например, характеристики диагноста, диагностические критерии или рассматриваемая система здравоохранения.

Сбор информации

Влияние факторов на информанта

При оценке информации диагносты полагаются на описание симптомов соответствующим информатором. Как и диагносты, информаторы также склонны к эвристике, о чем свидетельствуют два исследования, в которых учителям предлагалось описать поведение детей. Учителя просматривали видеозаписи детей-актеров, проявляющих нормальное поведение, поведение, обычно наблюдаемое при СДВГ или оппозиционно-вызывающем расстройстве [36, 37].Учителя оценивали гиперактивность выше у детей-актеров, которые демонстрировали оппозиционное поведение, чем у тех, кто демонстрировал «нормальное» поведение. Независимые оценщики одинаково оценили гиперактивность двух видеокассет, указав на эффект ореола. Эффект ореола — это когнитивная ошибка, при которой факторы, которые кажутся важными для принятия решения, влияют на всю остальную информацию, принимаемую во внимание в процессе принятия решения. Кроме того, Джексон и Кинг [37] обнаружили, что рейтинги гиперактивности для актеров мужского пола, демонстрирующих оппозиционное поведение, были значительно выше, чем рейтинги для детей-актеров женского пола.Это демонстрирует тенденцию переоценивать внешнее поведение мужчин, что было подтверждено Bruchmüller et al. [34].

Родители как информаторы также могут быть уязвимы для предвзятости и использования эвристики. Weckerly et al. [38] обнаружили, что лица, осуществляющие уход за детьми с более высоким уровнем образования, склонны одобрять больше симптомов невнимательности при СДВГ, в то время как одобрение симптомов гиперактивности не связано с образовательным уровнем информанта. Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что материнская психопатология связана с более высокими оценками психопатологии матерями своих детей по сравнению с оценками учителей [39], оценками здоровых сверстников и самоотчетами 14-летнего ребенка [40]. ].

Кроме того, некоторые исследования показали, что дети и подростки с экстернализирующими расстройствами могут демонстрировать так называемую положительную иллюзорную предвзятость (PIB) [41]. То есть они оценивают себя как значительно более позитивные, чем их родители, учителя или другие оценщики. ПИБ ассоциирован с менее эффективным социальным поведением [41] и меньшей пользой от лечения [42]. Однако с другой стороны, участники с ПИБ сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов [42]. Тем не менее, предубеждения в самооценке в связи с другими психическими расстройствами и их последствиями для диагностики и лечения требуют дальнейшего изучения в исследованиях.

В заключение, использование эвристики и предубеждений в оценке поведения детей и подростков применимо не только к диагностам, но и к их информантам. Поскольку диагносты не могут полностью полагаться на суждения информаторов о поведении ребенка, очень важно принимать во внимание несколько источников информации, включая самоотчеты детей и подростков, поскольку даже расхождение между оценками может дать существенные подсказки для планирования лечения. Исследования показывают, что даже очень маленькие дети с экстернализированной психопатологией, которые раньше считались ненадежными информаторами [43], могут предоставить ценную информацию о своей симптоматологии, если используется подход, соответствующий возрасту [44].

Влияние факторов, влияющих на характеристики ребенка или подростка

Дети и подростки могут проявлять симптомы психических расстройств не так, как взрослые. Например, согласно диагностическим критериям большого депрессивного расстройства DSM-5, у детей может быть не грустное, а раздражительное настроение [45]. Дети с депрессией могут сообщать о неспецифических соматических жалобах [46] или депрессия может приводить к проблемам с вниманием, что приводит к неправильной диагностике детей с депрессией как имеющих нарушения обучения [47].Точно так же подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами, могут проявлять симптомы нарушения обучаемости [48].

Большое количество исследований СДВГ показывает, что у детей, рожденных незадолго до окончания детского сада или школы и, следовательно, молодых по сравнению со своими одноклассниками, на 30–60% больше шансов получить диагноз СДВГ [3, 49] и получают психостимуляторы в два раза чаще, чем дети, родившиеся всего на несколько дней позже, но после крайнего срока [3, 49, 50]. Элдер [49] обнаружил этот эффект в штатах США с разными датами отсечения, указывая на эффект относительного возраста, а не на эффект сезона рождения, предполагаемый более ранними исследованиями.В переводе на американское население это означает, что «приблизительно 1,1 миллиона детей получили неправильный диагноз [СДВГ] и более 800 000 получили стимулирующие препараты только из-за относительной [незрелости]» [51]. Эффект относительного возраста был обнаружен не только в США [49, 51], но также в Канаде [3], Швеции [52] и Исландии [50], и было показано, что он стабилен в течение 11-летнего периода [3]. ].

Goodman et al. [53] исследовали влияние относительного возраста на все психические расстройства на выборке из 10 438 детей в возрасте от 5 до 15 лет в Англии, Шотландии и Уэльсе.Они обнаружили увеличение риска психопатологии с уменьшением относительного возраста во всех трех странах. Это также указывает на эффект относительного возраста, а не на эффект сезона рождения, поскольку в трех странах разные даты отсечения.

Это открытие может частично объяснить гипердиагностику СДВГ и других расстройств; диагносты неверно интерпретируют нормальное с точки зрения развития поведение детей как симптомы психического расстройства, принимая во внимание просто числовой возраст детей, а не их возраст по сравнению с возрастом их сверстников.

Таким образом, жизненно важно, чтобы диагносты, оценивающие детей или подростков, были хорошо обучены развитию ребенка и выражению симптомов в различных возрастных группах.

Принятие решения

Влияние факторов, влияющих на диагноста

В качестве причины гипердиагностики, особенно в мужской версии случаев-виньеток, Bruchmüller et al. [34], предположим, что на клиническое суждение диагноста относительно СДВГ влияет эвристика. Вместо того, чтобы строго придерживаться диагностических критериев, диагносты могут основывать свои суждения на основных сходствах [54] или по-разному взвешивать критерии.Исследования нарушений обучаемости [55], мании [20, 56] и агорафобии [57] у детей и подростков также показали, что диагносты придают большее значение критериям, которые кажутся более преобладающими для определенного диагноза, или игнорируют критерии исключения, которые могут считаться незначительными. .

Помимо использования эвристики для определения соответствия критериям, диагносты также по-разному интерпретируют поведение как выполнение критериев. После рассмотрения примеров случаев СДВГ [58] или препубертатной мании [59] диагнозы исследователей и клиницистов в США и Великобритании различались в зависимости от их национальности, что указывает на репрезентативную эвристику из-за национальной диагностической практики.Кроме того, применение DSM или ICD, которые предназначены для безошибочной диагностики психических расстройств путем включения каждого расстройства в диагностические критерии, показало низкую надежность в международном контексте. Это указывает на то, что диагностические критерии не используются в достаточной степени, чтобы гарантировать безупречное распознавание расстройства.

Влияние факторов на диагностические критерии

Еще одним фактором, который может препятствовать правильному диагнозу, является наложение симптомов двух психических расстройств.У СДВГ и БД совпадают три симптома. Учитывая высокую коморбидность этих двух расстройств [60], явно возможен гипердиагностика из-за наложения симптомов.

Milberger et al. [61] переоценили случаи с диагнозом СДВГ и сопутствующим ББ, вычтя общие симптомы. Кроме того, они скорректировали необходимые симптомы для диагноза, чтобы они соответствовали исходным критериям. Отказ от перекрывающихся симптомов привел к отклонению диагноза BD более чем в половине случаев в этой выборке.Диагноз СДВГ оставался даже после исключения перекрывающихся симптомов BD. Это указывает на гипердиагностику BD из-за общих симптомов с ADHD, поскольку диагноз ADHD не является критерием исключения для BD.

Что касается критериев исключения, диагностические критерии СДВГ также содержат риски, поскольку им не хватает критерия исключения из-за медицинских условий. Включение такого критерия было бы важным, поскольку исследования показывают, что медицинские условия, такие как апноэ во сне, могут приводить к симптомам, напоминающим СДВГ, но исчезнут, если заболевание будет разрешено [62].Эти исследования подчеркивают важность интерпретации симптомов в контексте других расстройств для правильной диагностики психических расстройств.

Изменения в диагностических системах DSM и ICD — еще один важный фактор, касающийся диагностических критериев, влияющих на диагностику. Например, в DSM-5 расстройство Аспергера было интегрировано в более широкую категорию расстройства социальной коммуникации, а порог возраста начала СДВГ был снижен. Такие изменения могут вызвать трудности в исследованиях, так как диагнозы теперь включают пациентов с возможно разными характеристиками или ранее подразделяемые группы пациентов теперь находятся под одним и тем же диагнозом.Что еще более важно с точки зрения пациента, это может привести к проблемам с доступом к услугам и лечению [63].

Влияние факторов, влияющих на системы здравоохранения

В литературе также высказывается предположение о преднамеренной гипердиагностике из-за ограничений политики здравоохранения.

Как и во многих системах здравоохранения, для получения доступа к лечению и возмещения затрат на него требуется диагноз, намеренное неправильное кодирование при диагностике психических расстройств действительно имеет место в службах охраны психического здоровья детей и подростков и может частично объяснять гипердиагностику, обнаруженную в исследованиях, повторно оценивающих ранее поставленные диагнозы.Клиницисты могут намереваться обеспечить помощь детям с неясными или пограничными симптомами или продолжить обследование, не отказывая в лечении, когда еще слишком рано ставить диагноз.

Поскольку диагноз необходим для утверждения и возмещения затрат на вмешательства и лечение, клиницисты в исследовании Йенсена и Вайса [25] значительно чаще ставили только один диагноз и значительно реже воздерживались от постановки диагноза своим стационарным пациентам по сравнению с результаты основаны на структурированном интервью.Более четкие доказательства были получены в двух исследованиях с использованием анкетных опросов педиатров и детских психиатров, изучающих частоту и возможные причины неправильного кодирования. В первом исследовании [64] 58% участников сообщили, что для того, чтобы предоставить своим пациентам образовательную поддержку, они поставили диагноз РАС, хотя они не были уверены, был ли этот диагноз подходящим. Только четыре участника сообщили об этом, хотя они точно знали, что у ребенка нет РАС.Во втором исследовании [65] 2/3 участников сообщили о преднамеренном неправильном кодировании из-за диагностической неопределенности, неадекватных диагностических критериев или экономических проблем.

Есть ли у моего ребенка эмоциональное или поведенческое расстройство?

Что искать

Среди всех дилемм, с которыми сталкивается родитель ребенка с эмоциональными или поведенческими проблемами, первый вопрос — достаточно ли отличается поведение ребенка, чтобы требовать всесторонней оценки профессионалами, — может быть самым неприятным из всех.Даже когда ребенок демонстрирует негативное поведение, члены семьи могут не все согласиться с тем, является ли такое поведение серьезным.

Например, дети, у которых случаются частые всплески гнева или которые разрушают игрушки, могут казаться одними родителями серьезной проблемой, в то время как другие видят такое же поведение как утверждение независимости или проявление лидерских качеств.

Каждый ребенок время от времени сталкивается с эмоциональными трудностями, как и взрослые. Чувства печали, потери или крайностей эмоционального характера — это часть взросления.Конфликты между родителями и детьми также неизбежны, поскольку дети от «ужасных двоек» до подросткового возраста борются за развитие собственной идентичности. Это нормальные изменения в поведении, связанные с ростом и развитием. Такие проблемы могут быть более распространенными во времена перемен в семье, таких как смерть бабушки или дедушки или члена семьи, новый ребенок или переезд. Как правило, проблемы такого рода обычно исчезают сами по себе или при ограниченных посещениях психолога или другого специалиста по психическому здоровью, когда дети приспосабливаются к изменениям в своей жизни.

Однако иногда у некоторых детей могут развиваться несоответствующие эмоциональные и поведенческие реакции на жизненные ситуации, которые сохраняются с течением времени. Осознание того, что поведение ребенка требует профессионального внимания, может быть болезненным или пугающим для родителей, которые пытались поддержать своего ребенка, или может быть принято и усвоено родителями как личная неудача.

Иногда родители опасаются, что на их ребенка могут быть ненадлежащим образом навешены ярлыки. Их беспокоит то, что предлагаемый набор лекарств и методов лечения не всегда согласован со всеми профессионалами.Третьи встревожены после получения оценки для своего ребенка только для того, чтобы обнаружить, что оценщик считает, что эмоциональные расстройства происходят из семейной динамики и что занятия по «родительским навыкам» были лучшим способом решения проблемы.

Хотя многие родители признают, что им, возможно, потребуется изучить новые методы управления поведением или общения, чтобы обеспечить стабильную и полезную среду для своего ребенка, многие также выражают глубокий гнев по поводу того, что вину по-прежнему возлагают на семьи с детьми, которые ведут себя плохо. иначе.

С чего начать

Прежде чем обращаться за официальной оценкой психического здоровья, родители могли попытаться помочь своему ребенку, поговорив с друзьями, родственниками или в школе ребенка. Они могут попытаться выяснить, видят ли другие те же проблемы, и узнать, что предлагают другие. Родители могут чувствовать, что им также нужна помощь в изучении более эффективных способов поддержки ребенка в трудные времена, и могут искать занятия, которые помогут им отточить навыки управления поведением или разрешения конфликтов.Изменения в распорядке дня ребенка дома или в школе могут помочь установить, улучшит ли некоторая «тонкая настройка» успеваемость или самооценку.

Если проблемы, с которыми сталкивается ребенок, считаются достаточно серьезными и не реагируют на вмешательство в школе, в обществе или дома, возможно, следует провести диагностическую оценку у компетентного специалиста по психическому здоровью. Оценки предоставляют информацию, которая в сочетании с тем, что знают родители, может привести к диагностике психического, эмоционального или поведенческого расстройства.

Так что же это за волшебный момент, когда родители должны признать, что поведение их ребенка вышло за рамки того, что делают все дети, и стало достаточно тревожным, чтобы потребовать формальной оценки? Наверное, нет. Часто именно постепенное осознание того, что эмоциональное или поведенческое развитие ребенка находится не там, где должно быть, заставляет большинство родителей искать ответы.

Возможно, самый важный вопрос, который должны рассмотреть родители детей школьного возраста: «Насколько сильно проблема вашего ребенка причиняет вам, ребенку или другим членам семьи?» Если агрессивное или спорное поведение ребенка, грустное или замкнутое поведение рассматривается как проблема для ребенка, школы или членов его или ее семьи, то поведение ребенка является проблемой, на которую следует обратить внимание, независимо от их серьезности. .

Несмотря на то, что родительские знания ничем не заменят, существуют определенные руководства, которые помогут семьям принять решение о прохождении оценки. В Help for Your Child: A Parent’s Guide to Mental Health Шэрон Брем предлагает три критерия, которые помогут решить, является ли поведение ребенка нормальным или признаком того, что мальчик нуждается в помощи:

• Продолжительность дурного поведения. Это продолжается и продолжается без каких-либо признаков того, что ребенок перерастет это и перейдет на новую стадию?
• Интенсивность поведения.Хотя истерики являются нормальным явлением почти для всех детей, некоторые истерики могут быть настолько сильными, что они пугают родителей и предполагают, что может потребоваться какое-то конкретное вмешательство. Родители должны обращать особое внимание на чувство отчаяния или безнадежности своего ребенка; отсутствие интереса к семье, друзьям, школе или другим занятиям, которые когда-то считались приятными; или поведение, опасное для ребенка или окружающих.
• Возраст ребенка. Некоторое поведение может быть вполне нормальным для двухлетнего ребенка, но наблюдение за другими детьми этого возраста может привести к выводу, что рассматриваемое поведение не совсем подходит для пятилетнего.Не все дети достигают одних и тех же эмоциональных рубежей в одном и том же возрасте, но крайние отклонения от соответствующего их возрасту поведения вполне могут стать поводом для беспокойства.

Попытки членовредительства или угрозы самоубийства, агрессивное поведение или серьезная абстиненция, приводящая к неспособности вести нормальный образ жизни, должны рассматриваться как чрезвычайные ситуации, при которых родителям следует немедленно обратиться за помощью в психиатрическую или медицинскую клинику, психиатрическую клинику. горячая линия здоровья или кризисный центр.

Родители также захотят подумать, могут ли на поведение их ребенка влиять другие факторы, например:

• конкретное физическое состояние (аллергия, проблемы со слухом, смена лекарств и т. Д.)), которые могут повлиять на поведение;
• школьные проблемы (проблемы в отношениях или учебе), создающие дополнительный стресс;
• экспериментирование с употреблением наркотиков или алкоголя для подростка или подростка старшего возраста; или
• изменения в семье (развод, рождение ребенка, смерть), которые могут вызвать беспокойство у ребенка.

Дети младшего возраста

Особое внимание следует уделять выявлению вызывающих беспокойство форм поведения у очень маленьких детей.Их благополучие настолько связано с благополучием семьи, что услуги должны развиваться вместе с семьей как единым целым. Цель оценки и предоставления услуг маленькому ребенку должна включать помощь семьям в выражении своих собственных стрессов и сильных сторон. Именно в контексте семьи ребенок впервые исследует свой мир и учится приспосабливаться к разнообразным требованиям семьи и мира в целом.

Исторически сложилось так, что многие профессионалы с осторожностью относились к тому, чтобы на ребенка «навешивали ярлыки и судили» в раннем возрасте, потому что дети находятся в периоде развития.С другой стороны, чем раньше родители и специалисты смогут вмешаться в жизнь маленького ребенка с задержками в эмоциональном и поведенческом развитии, тем лучше как для ребенка, так и для семьи.

Ранняя оценка и вмешательство требуют, чтобы родители участвовали как в предоставлении, так и в получении информации о развитии своего ребенка. Интервью с семьями и наблюдения за их ребенком, чтобы оценить, насколько хорошо он или она общается, играет, относится к сверстникам и взрослым и способен саморегулировать поведение, полезны для определения того, есть ли у ребенка проблемы с развитием, требующие внимания.

Чаще всего первым признаком того, что младенец может испытывать серьезные проблемы, является задержка нормального развития. Младенец, который не реагирует на свое окружение (не проявляет эмоций, таких как удовольствие или страх, которые подходят для развития, не смотрит на предметы и не тянется к ним, или не реагирует на изменения окружающей среды, такие как звук или свет) , который чрезмерно реагирует (легко пугается, плачет) или демонстрирует потерю веса или недостаточный набор веса, который не может быть объяснен физическими проблемами (неспособность развиваться), должны пройти тщательное обследование.

Если у родителей есть вопросы о развитии ребенка, им следует позвонить педиатру или семейному врачу. Многие врачи, которые включают в свою практику маленьких детей, будут иметь для родителей материалы по нормальному развитию детей.

У детей младшего возраста может быть огромный диапазон поведения, которое будет считаться приемлемым с точки зрения развития. Однако о любых значительных задержках (шесть месяцев и более) в развитии речи, моторики или когнитивного развития следует доводить до сведения педиатра ребенка.

Дети, которые увлекаются самостимулирующим поведением, исключающим нормальную деятельность, или которые злоупотребляют собой (бьют головой, кусают, бьют), не вступают в ласковые отношения с лицами, обеспечивающими уход, такими как обычные няни или родственники, с которыми они часто видятся , или кто неоднократно бьет, кусает, пинает или пытается причинить вред другим, должен быть осмотрен их педиатром или семейным врачом и, если это указано, компетентным специалистом в области психического здоровья.

Родители, особенно первенца, могут чувствовать себя неловко, неловко или даже глупо, пытаясь пройти обследование для своего очень маленького ребенка.Хотя отделить проблемы от стадий развития у младенцев и малышей может быть довольно сложно, раннее выявление и вмешательство могут значительно уменьшить последствия аномального психосоциального развития. Тщательное наблюдение за младенцами и детьми ясельного возраста, когда они взаимодействуют с опекунами, их семьей или окружающей средой, является одним из самых полезных инструментов, имеющихся у семей или врачей, поскольку многие проблемы психического здоровья невозможно диагностировать никаким другим способом.

Закон 2004 года об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) требует от штатов предоставлять услуги детям с ограниченными возможностями в возрасте от 3 до 21 года.Раздел закона, который касается детей от рождения до 2 лет, называется частью C и признает важность семьи в удовлетворении потребностей своих маленьких детей. Это требует, чтобы каждый штат планировал предоставлять услуги раннего вмешательства в сотрудничестве с основными поставщиками услуг для детей младшего возраста: социальные службы, здравоохранение и образование.

На момент написания этой статьи все штаты получают средства на оказание услуг младенцам и детям ясельного возраста. Родители, у которых есть вопросы, связанные с дошкольными программами или программами раннего вмешательства, должны позвонить в офисы школьного округа или в Департамент образования штата, Департамент здравоохранения или социальных служб для получения рекомендаций.

Культурные особенности

Оценка психического или эмоционального состояния ребенка является ключом к развитию соответствующей школы или служб охраны психического здоровья. Для детей, принадлежащих к разным культурам, родители захотят знать, как и повлияют ли эти различия на результаты оценки.

Тесты по самой своей природе были разработаны для определения различий между одним ребенком и другим. Если бы все, проходящие тест, набрали одинаковые баллы, то тест был бы бесполезен.Однако важно то, что тесты используются только в тех областях, для измерения которых они предназначены, например, в депрессии или тревоге.

Если специалист, отвечающий за оценку, не принадлежит к той же культуре, что и ребенок, родители могут свободно спросить, каков его или ее опыт в кросс-культурной оценке или лечении. Специалисты, которые чувствительны к вопросам предубеждений, связанных с языком, социально-экономическим статусом или культурой, в официальных инструментах оценки, должны охотно делиться такой информацией с родителями.

Один из способов минимизировать влияние культурных предубеждений при получении соответствующего диагноза — это использовать мультидисциплинарный подход к оценке с участием лиц из разных слоев общества (учителя, терапевта, родителей и социального работника) при проведении оценки. Следует рассмотреть несколько вопросов:

• Согласуются ли данные и выводы разных специалистов?
• Использовали ли специалисты семейную информацию о функционировании ребенка дома и в обществе, чтобы помочь в постановке диагноза?
• Считает ли семья, что оценка точна?

Когда мультидисциплинарный подход нецелесообразен или недоступен, лицо, проводящее оценку, должно провести серию тестов, следуя процедурам, снижающим влияние предвзятости, при принятии решения о том, что ребенку необходимы психиатрические услуги.

Если кажется, что дети из определенных этнических или культурных групп чрезмерно представлены в школе или лечебной программе, выбранной или рекомендованной для ребенка, родителям следует тщательно изучить процедуры определения места их ребенка.

Если родители решат, что на решение о размещении не повлияли расовые или культурные предубеждения, такая точка зрения может повысить доверие к программе, выбранной для их ребенка.

Обращение за диагностической оценкой к медицинскому работнику

Как только родители решили, что их ребенок или подросток имеет поведение, заслуживающее хотя бы взгляда со стороны медицинского работника, тогда возникает вопрос, куда обратиться для диагностической оценки.

Семейный врач может исключить проблемы с физическим здоровьем, провести базовую проверку психического здоровья и направить семьи к подходящему детскому или подростковому психологу или психиатру. Кроме того, многие больницы и большинство общественных центров психического здоровья предлагают комплексные программы диагностики и оценки для детей и подростков.

Школьные округа также проводят обследования психического здоровья во время обследования детского сада, и результаты этого обследования могут помочь вам решить двигаться дальше и обратиться к педиатру вашего ребенка или другому поставщику медицинских услуг для диагностической оценки.

Обследование может быть дорогостоящим, но есть поддержка для семей. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, покроют ли они все или часть расходов на оценку, или Медицинская помощь (Medicaid) может покрыть расходы семей, имеющих право на участие.

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании рыночные планы медицинского страхования должны охватывать бесплатные профилактические услуги для детей, включая оценку поведения. Для детей, имеющих право на Medicaid (медицинская помощь в Миннесоте), Программа раннего и периодического обследования, диагностики и лечения (EPSDT) обеспечивает профилактическое медицинское обслуживание, включая скрининг (оценку), диагностику и соответствующие услуги в области психического здоровья.

Согласно EPSDT, скрининг — это комплексная оценка здоровья, включая состояние эмоционального здоровья ребенка. Ребенок имеет право на периодические осмотры или межпериодический осмотр (между обычными периодами осмотра) при подозрении на физические или эмоциональные проблемы, а также на получение медицинских услуг для решения таких проблем от любого поставщика Medicaid (государственного или частного). Обратитесь в офис Medicaid в вашем штате, чтобы получить актуальную информацию об услугах в рамках программы EPSDT.

Другие родители, особенно проживающие в сельской местности, могут сначала обратиться к медсестре государственного здравоохранения своего округа или в агентство по семейным и социальным услугам. Любой из них может направить их к программе оценки, доступной в их районе.

Общественные центры психического здоровья также являются хорошим источником помощи и могут быть менее дорогостоящими, чем поиск частного врача или специалиста по психическому здоровью. Родители захотят обратиться за помощью к профессиональному персоналу, имеющему опыт оценки потребностей детей в психическом здоровье.Если сомневаетесь, спросите о полномочиях и опыте специалиста, которому поручено работать с ребенком. Полномочия должны быть предложены и отображены на рабочем месте профессионала.

Услуги по охране психического здоровья, связанные со школой

Дети и молодежь в Миннесоте могут иметь доступ к поддержке психического здоровья в школе через службы психического здоровья, связанные со школой. В Миннесоте школы не обязаны предоставлять эти услуги, но программа грантов Отдела психического здоровья детей Министерства социальных служб Миннесоты дала некоторым школам возможность сотрудничать с поставщиками психиатрических услуг на уровне общины, чтобы учащиеся могли иметь доступ к услугам в школе.Это партнерство предлагает более легкий доступ к раннему вмешательству и лечению для предотвращения более серьезных психических заболеваний, а также предлагает студентам поддержку в естественной, не стигматизирующей обстановке.

Психиатрические службы, связанные со школой

Обращение к бесплатному аттестацию по комплексному специальному образованию для получения услуг в школе

Существуют федеральные законы и законы штата, которые требуют определенных услуг в школе для детей с ограниченными возможностями. Закон 2004 года об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) — это федеральный закон, который касается услуг раннего вмешательства для маленьких детей, а также для детей школьного возраста с ограниченными возможностями.Если вашему ребенку требуется дополнительная поддержка или услуги, чтобы помочь ему успешно учиться, подумайте о том, чтобы запросить оценку для специального образования у администратора школы.

Процесс оценки начинается с поиска ребенка, процесса, который требует, чтобы школы выявляли, находили и оценивали учащихся с ограниченными возможностями, которым могут потребоваться услуги специального образования и поддержка. Оценка для специального образования — это не то же самое, что диагностическая оценка. Всесторонняя оценка специального образования определяет, нуждается ли студент в услугах специального образования (специально разработанные инструкции и сопутствующие услуги, а также любые необходимые приспособления) в связи с его инвалидностью.

Если установлено, что ребенок соответствует критериям IDEA, как ребенок с ограниченными возможностями, школа соберет команду, в которую войдет родитель, для разработки и составления индивидуального плана обучения (IEP). Это юридическое соглашение между школьным округом и ребенком и их родителями о предоставлении услуг специального образования.

Если установлено, что ребенок не соответствует критериям ребенка с ограниченными возможностями в соответствии с законом IDEA, родители могут рассмотреть план 504.Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года — это федеральный закон о гражданских правах, в котором говорится, что дискриминация людей с ограниченными возможностями в любой программе, получающей федеральные средства, незаконна.

В школе Раздел 504 может помочь детям и подросткам, страдающим психическим или эмоциональным расстройством, но не имеющим права на специальное образование. Школы должны сначала определить, существенно ли ограничивает способность ребенка учиться, а затем предоставить этому ребенку приспособления.Адаптация может включать в себя такие вещи, как выделение дополнительного времени для завершения работы, использование наушников или уход в тихое место, чтобы помочь избежать шума. Раздел 504 помогает детям преуспеть в занятиях, доступных всем учащимся.

Симптомы и причины нарушений поведения

Подробно

Причины

Что вызывает оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)?
Точная причина ODD неизвестна, но две теории помогают объяснить, почему у ребенка могло развиться расстройство: эффект факторов развития и влияние усвоенных факторов .

Факторы развития

Одна теория предполагает, что дети с ODD:

• начинают испытывать проблемы в раннем детстве
• , возможно, было необычайно трудно разлучиться с родителями («стоя на двух ногах», так сказать), в то время как младше
• не решали проблемы нормального развития в молодые годы, что привело к более поздним поведенческим проблемам

Выученные факторы

Другая теория предполагает, что дети с оппозиционно-вызывающим расстройством:

• развил необычно сильный уровень негатива и пессимизма (две основные черты ODD), потому что родитель или другой авторитет применил чрезмерное наказание или другие формы отрицательного подкрепления
• научился связывать негативное подкрепление со стороны родителей или авторитетного лица с получением большего внимания, времени и заботы
• начал действовать, чтобы получить больше этого воспринимаемого «дополнительного внимания»

Другие возможные факторы могут включать:

• снисходительное воспитание, когда родитель слишком часто и слишком легко уступает требованиям ребенка и на самом деле не учит его «правилам»
• сильная воля у ребенка, которая может быть вызвана одним или всеми из следующих факторов:
• укоренившаяся личность или темперамент
• Отсутствие положительной привязанности к родителям
• значительный стресс или отсутствие предсказуемой структуры в домашней или общественной среде

Узнать больше.

Что вызывает расстройство поведения?
Расстройство поведения — очень сложное заболевание, причины которого до конца не изучены. Вероятно, что и генетические факторы, и факторы окружающей среды влияют на детей, у которых развивается расстройство поведения. Многие из этих детей имеют семейный анамнез:

Тем не менее, у детей из хорошо функционирующих семей может развиваться — и происходит — расстройство поведения.

Признаки и симптомы

Каковы симптомы расстройства деструктивного поведения?

S Признаки оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD)
Признаки ODD включают:

• частые истерики
• чрезмерные споры со взрослыми
• отказ выполнять запросы взрослых
• всегда ставить под сомнение правила
• отказ следовать правилам
• поведение, направленное на то, чтобы раздражать или расстраивать других
• обвинение других в неправильном поведении или ошибках
• легко раздражается на других
• часто проявляет гневное отношение
• грубо или недоброжелательно обращается с другими
• Поведение, направленное на отмщение

Симптомы расстройства поведения
Дети и подростки с расстройством поведения демонстрируют поведение, которое сознательно игнорирует чувства и права других или злоупотребляет ими.Предупреждающие знаки могут включать:

• агрессивное поведение по отношению к другим, включая запугивание или угрозы
• неверное толкование поведения других как угрожающее
• Неспособность терпеть разочарование, ограничения или правила (дома или в школе)
• хроническое лежание без угрызений совести
• похищение или уничтожение имущества
• боевые действия
• токсикомания

К наиболее серьезным формам поведения, вызванным расстройством поведения, относятся:

• с применением или угрозой применения оружия
• жестокое обращение с животными или плохое обращение с ними
• физическое нападение на других

К такому поведению всегда нужно относиться серьезно. Чтобы защитить как своего ребенка, так и других людей, вам следует незамедлительно привлекать специалистов в области психического здоровья, а в случае угроз или актов насилия — правоохранительные органы.

Вопросы, которые следует задать врачу

Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка расстройства деструктивного поведения. Важно, чтобы вы поделились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и чтобы у вас была вся необходимая информация, чтобы полностью понимать объяснения и рекомендации терапевтической бригады.

Вы, наверное, придумали много вопросов о заболевании и лечении вашего ребенка.Часто бывает очень полезно заранее записать свои мысли и вопросы и взять их с собой вместе с записной книжкой на прием к ребенку. Таким образом, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, у вас будут все вопросы перед собой, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете предложить ему или ей записывать вопросы.)

Первоначальные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

• Какой тип расстройства поведения, по вашему мнению, у моего ребенка?
• Какие критерии вы использовали для постановки этого диагноза?
• Есть ли у моего ребенка какие-либо другие заболевания?
• Каковы цели лечения моего ребенка?
• Является ли поведение моего ребенка потенциально опасным для него самого, нашей семьи или других?
• Если да, то какие меры предосторожности вы рекомендуете?
• Какую роль я должен играть в лечении моего ребенка?
• Будете ли вы работать с другими опекунами моего ребенка?
• Как узнать, прогрессирует ли мой ребенок?
• Как долго, по вашему мнению, моему ребенку понадобится терапия?
• Как мне привлечь к лечению школу моего ребенка?
• Как мне объяснить состояние моего ребенка другим членам семьи?
• Вы пропишете моему ребенку лекарства? Если да, каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?
• Какие еще ресурсы вы можете указать мне для получения дополнительной информации?

FAQ

В: Могу ли я предотвратить развитие у моего ребенка расстройства деструктивного поведения?
A: Хотя невозможно полностью предотвратить развитие у ребенка расстройства деструктивного поведения, вы можете уменьшить серьезность расстройства вашего ребенка, обратившись за лечением к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, как только появятся настораживающие признаки. .

В: Как отличить признаки расстройства деструктивного поведения от типичного вызывающего поведения, которое проявляет большинство детей?
A: Определить, есть ли у вашего ребенка расстройство деструктивного поведения, может быть сложно, поскольку у большинства детей то и дело проявляются некоторые симптомы (особенно когда они устали, голодны или расстроены).

А вот ребенок с деструктивным поведением:

• эти симптомы проявляются гораздо чаще, чем у других детей
• постоянно демонстрируют поведенческие проблемы в течение как минимум шести месяцев
• часто имеют проблемы со школой и дружбой как прямой результат поведения

В: Почему мой ребенок так себя ведет?
A: Ваш ребенок может действовать по разным причинам, в том числе:

• химический дисбаланс в его мозгу
• реагирует на стрессы в его окружении
• выражает потребность во внимании
• «испытание воды», чтобы определить, насколько он может избежать наказания
• имитация поведения, наблюдаемая у других, которые ведут себя проблемно

Вопрос: Являются ли расстройства деструктивного поведения постоянными?
A: Поскольку эти расстройства являются поведенческими состояниями, считается, что они длятся до тех пор, пока сохраняется проблемное поведение.По мере взросления дети с деструктивными поведенческими расстройствами могут иметь большую тенденцию спорить, отказываться выполнять просьбы, обвинять других в ошибках, умышленно раздражать других или действовать деструктивно, чем их сверстники (а в случае расстройства поведения поведение может быть гораздо более серьезным, включая насильственное и преступное поведение).

Однако раннее лечение может дать вашему ребенку и вашей семье важные инструменты для замены поведения соответствующими, конструктивными новыми моделями.

В: Подвергает ли моего ребенка разрушительное поведенческое расстройство большему риску развития более серьезных проблем во взрослом возрасте?
A: Вероятность того, что ребенок с деструктивным поведенческим расстройством будет испытывать большие трудности во взрослом возрасте, зависит от индивидуальных обстоятельств ребенка.

В случаях оппозиционно-вызывающего расстройства (ODD) по мере взросления ребенка его диагноз может измениться с ODD, которое включает проблемное, раздражающее и враждебное поведение, но не агрессивное или чрезвычайно агрессивное, на гораздо более серьезный диагноз поведения . беспорядок .

У большинства детей с диагнозом ODD автоматически не разовьется расстройство поведения. Однако важно, чтобы родители внимательно следили за поведением своего ребенка и обращались за помощью к квалифицированному специалисту как можно раньше в его жизни.

В: Что мне делать, чтобы моя семья была в безопасности во время вспышки?
A: Если у вашего ребенка оппозиционно-вызывающее расстройство или расстройство поведения, важно, чтобы у вас был план безопасности на те случаи, когда он необходим, чтобы защитить как вашего ребенка, так и других в случае эскалации враждебного, угрожающего или запугивающего поведения.

Ваш врач вместе с вами разработает план, в котором будет указано, когда вам следует обращаться за неотложной помощью.

В: Что такое «предупреждение с черной этикеткой», о котором я постоянно слышу, когда речь идет об определенных психиатрических препаратах?
A: С 2004 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США размещает черную предупреждающую этикетку на антидепрессантах. На этикетке с предупреждением, в частности, указано:

« Антидепрессанты увеличивают риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) в краткосрочных исследованиях у детей и подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) и другими психическими расстройствами.Любой, кто рассматривает возможность использования [Название лекарства] или любого другого антидепрессанта у ребенка или подростка, должен сбалансировать этот риск с клинической потребностью. За пациентами, которые начали терапию, следует внимательно наблюдать на предмет ухудшения клинической картины, суицидальности или необычных изменений в поведении ».

Если вашему ребенку прописали какое-либо лекарство во время лечения, ваш врач внимательно изучит особенности препарата, а также любые возможные побочные эффекты, на которые вам следует обратить внимание.

В детской больнице Бостона наша команда имеет многолетний опыт управления использованием психиатрических препаратов у детей всех возрастов и с самыми разными заболеваниями.Мы всегда внимательно следим за вашим ребенком на предмет каких-либо признаков отрицательной реакции на лекарство и всегда готовы ответить на ваши вопросы и решить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка расстройство деструктивного поведения, важно как можно скорее поговорить с квалифицированным психиатром. Тесно сотрудничая с терапевтической бригадой, вы можете помочь своему ребенку продолжить полноценную семейную, школьную и личную жизнь.

Что такое деструктивные, импульсивные расстройства и расстройства поведения?

Деструктивные, импульсивные расстройства и расстройства поведения

Это группа расстройств, которые связаны различными трудностями в управлении агрессивным поведением, самоконтроле и импульсах. Как правило, результирующее поведение или действия считаются угрозой в первую очередь безопасности других и / или общественным нормам.Некоторые примеры этих проблем включают драки, разрушение собственности, неповиновение, воровство, ложь и нарушение правил.

Этими расстройствами являются:

• Оппозиционное вызывающее расстройство
• Прерывистое взрывное расстройство
• Расстройство поведения
• Пиромания
• Клептомания
• Другое уточненное деструктивное, импульсивное расстройство и расстройство поведения
• Расстройство деструктивного поведения, контроля над импульсами и поведения неуточненное

Проблемное поведение и проблемы с самоконтролем, связанные с этими расстройствами, обычно впервые наблюдаются в детстве и могут сохраняться в зрелом возрасте.В целом, деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, за исключением клептомании.

Поведенческие проблемы являются частой причиной направления к психиатрам или другим поставщикам психиатрических услуг. Важно отметить, что с точки зрения развития дети могут время от времени становиться деструктивными или непокорными. Однако деструктивные, импульсивные расстройства и расстройства поведения включают в себя модель гораздо более серьезного и продолжительного поведения, чем то, что является приемлемым с точки зрения развития.Например, такое поведение часто встречается в различных условиях и может иметь серьезные последствия (включая юридические последствия). Также важно учитывать, что гнев и неповиновение могут быть проявлениями других расстройств.

Одно различие между деструктивными поведенческими расстройствами и многими другими состояниями психического здоровья заключается в том, что при поведенческих расстройствах дистресс человека направлен вовне и напрямую влияет на других людей. При большинстве других состояний психического здоровья, таких как депрессия и тревога, страдания человека обычно направлены внутрь себя.

Типы заболеваний

Оппозиционно-вызывающее расстройство

Оппозиционно-вызывающее расстройство — распространенное расстройство у детей и подростков, которых направляют к психиатрам по поводу поведенческих проблем. Люди с этим расстройством испытывают различные уровни дисфункции, вторичные по отношению к оппозиционности, мстительности, спорам и агрессии (1).

Симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства включают:

• Злость / раздражительность — часто выходит из себя, легко раздражается, часто злится и обижается
• Аргументативное / вызывающее поведение — часто спорит с авторитетными лицами или взрослыми, часто отказывается подчиняться требованиям или правилам, сознательно раздражает других, обвиняет других в ошибках или ненадлежащем поведении
• Мстительность — злобная или мстительная

Такое поведение огорчает человека и тревожит других.Гнев, угрожающее поведение и злоба вызывают сбои в учебе или работе и влияют на отношения с другими людьми. Следует отметить, что это поведение не включает агрессию по отношению к животным или людям, разрушение или воровство (2). Другими словами, нет нарушений других или социальных норм (1). Люди с оппозиционно-вызывающим расстройством, скорее всего, будут испытывать конфликт со взрослыми и авторитетными деятелями.

Чтобы получить диагноз «оппозиционно-вызывающее расстройство», поведение должно иметь место по крайней мере с одним человеком, который не является его братом или сестрой.Признаки расстройства обычно развиваются в дошкольном возрасте или в начальной школе, но могут начаться и в подростковом возрасте (3). У детей младше 5 лет такое поведение проявляется в большинстве дней в течение как минимум шести месяцев. У людей от 5 лет и старше такое поведение проявляется не реже одного раза в неделю в течение как минимум шести месяцев. Тяжесть этого заболевания зависит от количества условий, в которых наблюдается такое поведение.

Причина оппозиционно-вызывающего беспорядка до конца не изучена. Однако считается, что ODD может быть вторичным по отношению к нескольким биологическим, психологическим и социальным факторам (1).Существует несколько рисков, связанных с развитием оппозиционно-вызывающего расстройства: плохая толерантность к фрустрации, высокий уровень эмоциональной реактивности, пренебрежение в детстве и непоследовательное воспитание (2). ODD чаще встречается у детей, живущих в бедности, и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек до подросткового возраста (3). Распространенность оппозиционно-вызывающего расстройства составляет около 3,3%.

Многим, но не всем детям и подросткам, которым был поставлен диагноз «оппозиционно-вызывающее расстройство», позже будет поставлен диагноз «расстройство поведения», которое обычно считается более тяжелым поведенческим расстройством.Дополнительная информация о расстройстве поведения будет позже. Однако оппозиционно-вызывающее расстройство не обязательно является хроническим заболеванием. Примерно у 70% людей с оппозиционно-вызывающим расстройством симптомы исчезнут к 18 годам (3). Более того, около 67% детей с диагнозом оппозиционно-вызывающее расстройство больше не будут соответствовать диагностическим критериям в течение 3 лет наблюдения (1). Следует отметить, что взрослые и подростки, которым был поставлен диагноз оппозиционно-вызывающего расстройства, имеют 90% -ную вероятность того, что в течение их жизни будет диагностировано другое психическое заболевание (3), особенно тревожные расстройства, расстройства настроения, злоупотребление психоактивными веществами, расстройство поведения, антисоциальное расстройство личности, и другие расстройства личности.Лица с оппозиционно-вызывающим расстройством имеют более высокий риск самоубийства, чем население в целом (3).

Оппозиционно-вызывающее расстройство диагностируется психиатром или другим специалистом в области психического здоровья на основании информации, полученной от человека (ребенка, подростка, взрослого), а для детей / подростков — от родителей, учителей и других лиц, обеспечивающих уход. Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP) отмечает, что для ребенка важно пройти всестороннюю оценку для выявления любых других состояний, которые могут способствовать возникновению проблем, таких как СДВГ, неспособность к обучению, депрессия или тревожность (1).

Лечение оппозиционно-вызывающего расстройства часто включает комбинацию терапии и обучения ребенка и обучения родителей. Для детей и подростков тренировка по решению когнитивных проблем может научить позитивным способам реагирования на стрессовые ситуации. Обучение социальным навыкам помогает детям и молодежи научиться взаимодействовать с другими детьми и взрослыми более подходящим и позитивным образом. В некоторых случаях могут потребоваться лекарства.

Обучение работе с родителями может помочь родителям овладеть навыками и методами реагирования на вызывающее поведение и помочь своим детям вести себя позитивно.Основное внимание в тренинге уделяется поддерживающему контролю и немедленному и последовательному наказанию за проблемное поведение. Согласно ACAAP, своевременные или короткие программы, которые пытаются напугать или принудить детей и подростков к поведению, такие как жесткая любовь или учебные лагеря, неэффективны и могут даже быть вредными (1).

Если вас беспокоит поведение вашего ребенка, поговорите с лечащим врачом или специалистом в области психического здоровья, например детским психиатром, психологом или детским поведенческим специалистом.

Расстройство поведения

Расстройство поведения подразумевает грубое поведение, которое нарушает права других или социальные нормы. Поведение может включать агрессию по отношению к другим людям, животным и / или уничтожение имущества, что может повлечь за собой правовые последствия (4). Как указано в разделе о оппозиционно-вызывающем расстройстве, многие (но не все) дети и подростки с оппозиционно-вызывающим расстройством в конечном итоге будут соответствовать диагностическим критериям расстройства поведения. Однако не всем людям, у которых было диагностировано расстройство поведения, впервые был поставлен диагноз ODD (5).

Симптомы расстройства поведения включают различные формы:

• Агрессия по отношению к людям и животным (запугивает, запугивает других, инициирует драки, применение оружия, жестокое обращение с другими, жестокое обращение с животными, похищение при столкновении с жертвой, изнасилование других)
• Уничтожение имущества (умышленное поджог, вандализация)
• Обман или кража (разграбление, манипулирование другими, кража)
• Серьезные нарушения правил (убегают из дома, прогуливают школу, не ходят по ночам)

Согласно DSM5, такое поведение можно сначала наблюдать в дошкольных учреждениях.Однако более значимые симптомы обычно появляются в период между средним детством и средним подростком. Эти симптомы редко появляются впервые после 16 лет. Расстройство поведения диагностируется только у детей и подростков до 18 лет. У взрослых с подобными симптомами может быть диагностировано антисоциальное расстройство личности. Раннее лечение может помочь предотвратить продолжение проблем во взрослом возрасте.

Существует несколько факторов риска развития расстройства поведения, в том числе: суровый стиль воспитания, подверженность физическому или сексуальному насилию в детстве, нестабильное воспитание, употребление психоактивных веществ матерью во время беременности, употребление психоактивных веществ и преступная деятельность родителей, а также бедность (5).

Такое поведение вызывает серьезные нарушения в различных условиях, например дома, в школе, в отношениях и на работе. Однако люди с расстройством поведения могут отрицать или преуменьшать свое поведение. Расстройство поведения обычно считается более серьезным, чем ODD. Это может быть связано с преступным поведением, бросанием средней школы и злоупотреблением психоактивными веществами (). Около 40% людей, отвечающих диагностическим критериям расстройства поведения, позже будут соответствовать диагностическим критериям антисоциального расстройства личности (4).Распространенность расстройства поведения составляет от 1,5% до 3,4%. Обычно это чаще встречается у мужчин. Около 16-20% молодежи с расстройством поведения также страдают СДВГ (5). Следует отметить, что молодые люди, страдающие как СДВГ, так и расстройством поведения, имеют более высокий риск употребления психоактивных веществ.

Терапия может помочь детям научиться изменять свое мышление и контролировать гнев. Лечение может включать обучение родителей и семейную терапию, например, функциональную семейную терапию. Функциональная семейная терапия помогает семьям понять расстройство и связанные с ним проблемы, учит позитивным родительским навыкам и помогает строить семейные отношения.Это может помочь семьям применить позитивные изменения к другим проблемным областям и ситуациям.

Прерывистое взрывное расстройство

Прерывистое взрывное расстройство — это расстройство, связанное с частыми импульсивными вспышками гнева или агрессией, например истериками, словесными спорами и драками (2). Наблюдаемое поведение приводит к физическому насилию по отношению к другим людям или животным, разрушению имущества или словесным оскорблениям (6). Агрессивные вспышки:

• несоразмерны событию или инциденту, вызвавшему их
• импульсивны
• причинить много страданий человеку
• вызывают проблемы на работе или дома.

Важно отметить, что такое агрессивное поведение не запланировано, оно импульсивно и основано на гневе (7). Они возникают быстро после того, как их провоцируют, и обычно длятся не более 30 минут (2). Эти вспышки должны быть связаны с субъективным дистрессом, социальной или профессиональной дисфункцией (7). Пострадавшие люди, как правило, не удовлетворены жизнью и имеют более низкое качество жизни (7).

Для того, чтобы соответствовать диагностическим критериям, пораженные люди должны быть не моложе 6 лет или эквивалентного возраста (2).Однако это расстройство обычно впервые наблюдается в позднем детстве или подростковом возрасте (2). Распространенность в течение одного года составляет 2,7%, а распространенность в течение жизни — 7% (8).

Многие факторы риска были идентифицированы с развитием перемежающегося взрывного расстройства, такие как: быть мужчиной, молодым, безработным, холостым, иметь более низкий уровень образования и быть жертвой физического или сексуального насилия (6). Прерывистое взрывное расстройство связано с тревогой и биполярными расстройствами (6). Люди с этим расстройством имеют более высокий риск развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, чем люди без него (7).

Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую терапию, направленную на изменение мыслей, связанных с гневом и агрессией, и развитие навыков расслабления и преодоления трудностей. Иногда, в зависимости от возраста и симптомов человека, могут помочь лекарства.

Пиромания

Хотя поджог может быть частой проблемой среди молодых людей и причиной значительных разрушений в США, он отличается от пиромании, которое представляет собой редкое расстройство, которое включает повторяющиеся импульсы или сильное желание поджечь преднамеренный поджог. обычно мотивируется любопытством и, как правило, возникает у детей без присмотра, имеющих доступ к зажигалкам и спичкам (9).С другой стороны, люди с пироманией очарованы огнем и его использованием. Пострадавшие люди участвуют в неоднократных и преднамеренных поджогах, не мотивированных внешними причинами (10). Они испытывают сильное желание устроить опасный пожар. Они также испытывают внутреннее напряжение перед поджогом, которое сопровождается удовольствием после его разжигания. Эти люди поджигают огонь, чтобы снять накопившееся внутреннее эмоциональное напряжение, а не ради какой-либо материальной выгоды или мести.

Некоторыми известными факторами риска пиромании являются мужской пол, употребление психоактивных веществ, жертва злоупотребления, увлечение огнем и психическое заболевание (11).Распространенность пиромании в США составляет около 1% (9). Это связано с расстройствами личности или чертами характера (особенно с антисоциальным расстройством личности или антисоциальным поведением), расстройством поведения и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (9).

Лечение пиромании обычно включает когнитивно-поведенческую терапию и обучение. Терапия может помочь людям лучше осознать чувство напряжения и найти способы справиться с этим. Каждого ребенка следует рассказать об опасностях игры с огнем и возможных последствиях (9).

Клептомания

Клептомания — редкое заболевание, которое включает непроизвольное, импульсивное и непреодолимое воровство предметов, которые не нужны для личного или другого использования. Это отличается от кражи в магазинах тем, что они воруют ради какой-то выгоды и часто планируют свои действия (12). Однако людям с клептоманией не нужно то, что они украли. Они часто отдают, возвращают, прячут или копят украденные предметы (13). Люди с клептоманией знают, что они делают неправильно, но не могут контролировать импульс кражи, что приводит к поспешному и плохо продуманному воровству (12).Перед воровством они испытывают внутреннее напряжение, которое затем снимается после кражи. Испытывая удовольствие или удовлетворение от воровства, они, как правило, впоследствии испытывают чувство вины или печали (13). Многие люди с этим расстройством могут попытаться прекратить воровство, но чувствуют вину и стыд за свою неспособность сделать это (13). К сожалению, многие могут быть арестованы или заключены в тюрьму за такое поведение (13).

Это расстройство имеет тенденцию проявляться в подростковом возрасте. Однако его начало может значительно варьироваться в зависимости от детства и старости (13).Распространенность этого расстройства неизвестна, но считается, что это обычно необычный диагноз (12), который может чаще встречаться у женщин и пациентов психиатрического профиля (13). Многие с этим расстройством также имеют расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства настроения, и родственники первой степени родства с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и ОКР (13). Симптомы имеют тенденцию быть более серьезными, когда пациенты также испытывают нервную анорексию, нервную булимию и обсессивно-компульсивное расстройство (12). Если не лечить, заболевание может быть хроническим (13).Лечение этого расстройства варьируется в зависимости от лекарств и терапии.

Другие расстройства в этой категории включают пироманию и клептоманию. Сюда входят проблемы с контролем за конкретным поведением.

Пиромания — это неоднократные умышленные поджоги. Люди с пироманией могут проявлять необычный интерес к огню или увлекаться им. Они поджигают огонь, чтобы снять накопившееся внутреннее эмоциональное напряжение, а не ради какой-либо материальной выгоды или мести.

Лечение пиромании обычно включает когнитивно-поведенческую терапию.Терапия может помочь людям лучше осознать чувство напряжения и найти способы справиться с этим.

Клептомания — это кража ненужных предметов. Люди с клептоманией знают, что они делают неправильно, но не могут контролировать импульс. Расстройство часто начинается в подростковом возрасте и в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Связанные условия

Список литературы

1. Steiner H, Remsing L; Рабочая группа по вопросам качества.Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с оппозиционно-вызывающим расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007 Янв; 46 (1): 126-141. DOI: 10.1097 / 01.chi.0000246060.62706.af. PMID: 17195736
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) . 2013.
3. Райли М., Ахмед С., Локк А. Общие вопросы о оппозиционно-вызывающем расстройстве. Я семейный врач. 2016 1 апреля; 93 (7): 586-91.PMID: 27035043.
4. Steiner H, Dunne JE. Резюме параметров практики для оценки и лечения детей и подростков с расстройством поведения. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997 Октябрь; 36 (10): 1482-5. DOI: 10.1097 / 00004583-199710000-00037. PMID: 9334562.
5. Лиллиг М. Расстройство поведения: признание и управление. Я семейный врач. 2018 15 ноября; 98 (10): 584-592. PMID: 30365289.
6. Scott, K. M., de Vries, Y. A., Aguilar-Gaxiola, S., et al. Соавторы Всемирного исследования психического здоровья (2020 г.).Подтипы прерывистого взрывного расстройства в общей популяции: связь с коморбидностью, нарушениями и суицидальностью. Эпидемиология и психиатрические науки , 29 , e138. https://doi.org/10.1017/S2045796020000517
7. Rynar L, Coccaro EF. Психосоциальные нарушения при перемежающемся взрывном расстройстве DSM-5. Psychiatry Res. 2018 июн; 264: 91-95. DOI: 10.1016 / j.psychres.2018.03.077. Epub 2018 30 марта. PMID: 29627702; PMCID: PMC5983894.
8. Фаннинг Дж. Р., Коулман М., Ли Р., Коккаро Э. Ф.Подтипы агрессии при перемежающемся взрывном расстройстве. J Psychiatr Res. 2019 Фев; 109: 164-172. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2018.10.013. Epub 19 октября 2018 г. PMID: 30551023; PMCID: PMC6699742.
9. Меррик Дж, Хауэлл Боулинг С, Омар Х.А. Зажигание в детстве и юности. Фронт общественного здравоохранения. 2013 8 октября; 1:40. DOI: 10.3389 / fpubh.2013.00040. PMID: 24350209; PMCID: PMC3859988.