Психическая болезнь: Термины, используемые в психиатрических диагнозах

Содержание

ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — это… Что такое ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ?

ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: — см ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ.

ПСИХИАТРИЯ
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЧКА ШОКА

Смотреть что такое «ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» в других словарях:

Психическая болезнь — (англ. mental disease) форма стойкого (не только временного) нарушения психической деятельности человека, обусловленного нарушениями функции головного мозга. П.б. называют также «душевными болезнями», УК РФ использует понятие «психическое… … Энциклопедия права
ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ … Юридическая энциклопедия
Психическая болезнь — – 1. понятие, используемое в контексте медицинской модели психиатрии. Обозначает представление «патологического поведения», аналогичного болезни соматического типа. Другими словами, имеется в виду это некий болезненный процесс, относительного… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Психическая болезнь — Психическое расстройство в широком смысле состояние психики, отличное от нормального/здорового. В связи с отсутствием чёткого определения психического здоровья и расплывчатостью границ нормы, однозначного, обобщённого определения психического… … Википедия
Психическая болезнь — (англ. mental disease) форма стойкого (не только временного) нарушения психической деятельности человека, обусловленного нарушениями функции головного мозга. П.б. называют также «душевными болезнями», УК РФ использует понятие «психическое… … Большой юридический словарь
ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — Понятие психической болезни происходит от так называемой медицинской модели патологического поведения, которая действует по аналогии с болезнью соматического типа. Следовательно, любое выводящее из строя психологическое расстройство или… … Толковый словарь по психологии
ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (УМОПОМЕШАТЕЛЬСТВО) — В популярной терминологии, ненормальность. Этот термин, к сожалению, за годы его употребления был настолько брутализирован безответственными авторами, что осталось единственное специальное значение – юридическое, которое употребляется как… … Толковый словарь по психологии
ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ, ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, проявляющееся в нарушении нормальной психической деятельности, которое существенно влияет на способность лица правильно понимать окружающую действительность и контролировать свое поведение. Д.б. проявляется в расстройстве восприятия … Энциклопедический словарь экономики и права
ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ (психическая болезнь) — заболевание, проявляющееся в нарушении нормальной психической деятельности, которое существенно влияет на способность лица правильно понимать окружающую действительность и контролировать себя. Проявляется в расстройстве восприятия, мышления,… … Юридический словарь
БОЛЕЗНЬ ПСИХИЧЕСКАЯ — ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ … Юридическая энциклопедия

Книги

Кладбище Кроссбоунз, Родс Кейт. Элис Квентин, в прошлом жертва семейного насилия, до сих пор испытывает серьезные психологические проблемы. Она не только борется с ними, но и помогает другим людям— для того и стала… Подробнее Купить за 457 руб
Психическая болезнь и личность, Мишель Фуко. «Психическая болезнь и личность» (1954) — первая книга Мишеля Фуко. Именно в ней находятся истоки его творчества, а также содержится набросок генеалогии безумия, которая через семь лет ляжет… Подробнее Купить за 414 руб
Синдром менеджера, Яков Дорожкин. Новая психическая болезнь пришла в Россию. Она поражает тех, кто находится в расцвете сил, на крутом подъеме карьеры. Она делает людей усталыми и беспомощными. Она приводит их к наркотикам и… Подробнее Купить за 380 руб

Другие книги по запросу «ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» >>

Гений и психическое расстройство — есть ли связь?

Клаудиа Хэммонд
BBC Future

10 марта 2016

Автор фото, iStock

Каждый может назвать немало известных людей, обладавших колоссальным творческим потенциалом и при этом страдавших психическими заболеваниями, — взять хотя бы Винсента Ван Гога, Вирджинию Вулф, Тони Хэнкока или Робина Уильямса. Примеров такое множество, что наличие определенной связи между нездоровой психикой и творческими способностями кажется очевидным.

Но вот вопрос: подтверждается ли это, кажется, общепринятое мнение данными исследований? Оказывается, все не так просто, обнаружила обозреватель

BBC Future.

На самом деле, достоверных данных по этому вопросу удивительно мало. По итогам 15 из 29 исследований, проведенных в период до 1998 года, никакой связи между этими явлениями установлено не было, тогда как в других девяти случаях такая связь была обнаружена, а в остальных пяти она была признана неопределенной.

Вряд ли это можно считать подтверждением прямой зависимости между психическими заболеваниями и творческими способностями.

Более того, некоторые из исследований были основаны на простом сопоставлении встречавшихся в практике случаев, а не на серьезных попытках выявить наличие причинно-следственной связи.

Одна из сложностей состоит в том, что определить или измерить творческий потенциал не так-то просто, поэтому зачастую ученые используют альтернативные показатели.

К примеру, в рамках исследования, проведенного в 2011 году, классификация участников производилась просто по роду деятельности, исходя из того, что каждый художник, фотограф, дизайнер или ученый обязательно обладает творческим потенциалом, независимо от того, в чем именно состоит его работа.

Используя данные официальной переписи населения Швеции, исследователи установили, что среди представителей подобных творческих профессий в 1,35 раза чаще встречаются люди, страдающие биполярным расстройством (которое ранее называлось маниакально-депрессивным психозом), однако симптомы тревожности, депрессии или шизофрении наблюдаются у них в той же мере, что и у специалистов из других сфер.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Существует ли связь между расстройством психики и творческими способностями, или это миф?

Из-за такого упрощенного деления трудно сказать, означают ли эти данные, что представители творческих профессий больше других подвержены риску биполярного расстройства, или что это заболевание необычайно редко развивается, скажем, у бухгалтеров.

В пользу наличия взаимозависимости между этими явлениями чаще всего приводят опубликованные в 1987 году результаты исследования, проведенного американским психиатром Нэнси Андреасен.

В этом исследовании сравнивались 30 писателей и столько же представителей других профессий. Среди писателей людей с биполярным расстройством оказалось больше.

Впрочем, выборка была очень маленькой — за 15 лет было опрошено всего 30 писателей, — и хотя на это исследование часто ссылаются, оно подверглось критике в связи с тем, что диагностика психических расстройств осуществлялась просто на основе беседы и в отсутствие четких критериев (см. всесторонний разбор этого и других часто цитируемых исследований в работе американского психолога Джудит Шлезингер).

К тому же беседу вели люди, знавшие, кто из участников является писателем, что могло отразиться на результатах.

Более того, авторы решили посетить санаторий для литераторов, ищущих уединения, так что, возможно, там оказались именно те участники исследования, которые заведомо испытывали тревогу.

Даже если принять результаты на веру, они мало что говорят о причинно-следственной связи между данными явлениями.

Означают ли данные исследований, что предполагаемое повышение творческого потенциала в результате биполярного расстройства подталкивало писателей к выбору этой профессии или что симптомы заболевания помешали им найти обычную работу, — судить сложно.

В подтверждение тезиса о наличии связи между психическим расстройством и творческим потенциалом часто приводят итоги еще двух исследований.

Первое из них было проведено американским психологом Кей Редфилд Джемисон, которая приобрела известность как автор увлекательнейшей книги «Беспокойный ум».

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Одна из сложностей состоит в том, что определить или измерить творческий потенциал не так-то просто

Это исследование также было основано на беседах, на этот раз с поэтами, романистами, биографами и художниками. В нем приняли участие 47 человек, однако контрольной группы предусмотрено не было, поэтому сравнивать его результаты можно только со средними показателями среди населения.

Джемисон установила необычайно высокий уровень психических расстройств в числе участников. К примеру, половина поэтов хотя бы раз обращались за лечением.

Звучит впечатляюще, но, как отметили критики, речь идет всего о девяти опрошенных.

Еще одно исследование с участием гораздо большего количества людей было проведено американским психиатром Арнольдом Людвигом.

Он изучил биографии более тысячи знаменитостей в поисках упоминаний о психических расстройствах и установил, что симптомы расстройств различаются в зависимости от профессии.

Проблема здесь состояла в том, что хотя известные люди (к примеру, Уинстон Черчилль и Амелия Эрхарт), вне всякого сомнения, являются исключительными, строго говоря, они необязательно обладают выдающимися творческими способностями.

Хотя это обширное исследование часто приводят в пример в подтверждение такой взаимосвязи, сам Людвиг в своей работе признает: он не установил ни того, что психические заболевания больше распространены среди выдающихся личностей, ни того, что они являются необходимым условием исключительности.

Судя по всему, феномен выдающихся личностей живо интересует ученых, но исследования на эту тему не всегда дают одни и те же результаты.

В 1904 году английский врач Хэвлок Эллис изучил более тысячи человек и не обнаружил никакой взаимосвязи между психическими заболеваниями и гениальностью.

Аналогичный вывод был сделан по итогам исследования 19 тысяч немецких художников и ученых за трехвековой период.

Следует, однако, отметить, что у этих исследований есть важный недостаток: они строятся на допущении, что биографы знали о наличии психических расстройств у героев своих книг и упоминали этот факт.

Но если доказательств в лучшем случае мало, а то и вовсе нет, почему же тогда это убеждение так прижилось?

Одна из причин состоит в том, что интуитивно кажется, будто нестандартное мышление или прилив энергии и решимости, которые могут быть характерны для маниакального состояния, способны создавать творческий настрой.

Некоторые утверждают, что взаимосвязь между психическим заболеванием и творческим потенциалом более сложна, что расстройства психики позволяют людям мыслить более креативно, однако в момент обострения болезни творческий потенциал падает до среднего уровня или ниже.

Разумеется, иногда проблемы с психическим здоровьем могут и вовсе не дать человеку реализовать задуманное. В период депрессии мотивация быстро снижается.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Даже если зависимость между психическим заболеванием и творческой энергией все же существует, причинно-следственная связь между этими явлениями неясна

Возможно, многие верят в наличие такой зависимости просто потому, что люди, сочетающие в себе эти характеристики, обычно обращают на себя внимание.

Ливанский психолог Арне Дитрих предлагает интересное объяснение этого феномена, опираясь на теорию «эвристической доступности», сформулированную лауреатом Нобелевской премии израильско-американским психологом Даниэлем Канеманом.

Теория гласит, что людям свойственно сосредотачиваться на том, что находится непосредственно перед ними.

Рассказы о том, как Ван Гог в приступе безумия отрезал себе ухо, и продолжающиеся десятилетиями споры о том, что было или не было потом, заставляют нас живо представлять себе эту историю.

Однако в нашем воображении отсутствуют аналогичные сюжеты о художниках, которые жили долго и счастливо.

Мы склонны оценивать вероятность наступления какого-либо события исходя из того, насколько легко мы можем представить его себе.

И если спросить любого человека о том, есть ли связь между гениальностью и расстройством психики, ему немедленно придет в голову множество примеров в пользу этого тезиса.

Не исключено, что убежденность в наличии подобной взаимосвязи может иметь определенные негативные последствия.

Некоторые чувствуют, что болезнь будто бы действительно способствует творческому подъему, и по этой причине даже отказываются принимать лекарства, боясь, к примеру, утратить свои особые способности.

Но нет ли здесь риска ошибочно приписать свои творческие успехи болезни, а не собственным талантам?

И как быть с теми, кто страдает психическим расстройством, но не замечает в себе никаких особых дарований? Не будут ли они, наслушавшись подобных утверждений, считать, что просто обязаны совершить нечто исключительное, и переживать, если это им не удастся?

Мне думается, в конечном счете популярность этого убеждения обусловлена тем, что оно приносит утешение.

Людям, страдающим психическим расстройством, оно дает надежду на то, что у их заболевания может быть и положительная сторона (а я за эти годы опросила множество людей, которые рассказывали мне о плюсах своей болезни).

А психически здоровые люди утешаются мыслью о том, что если бы у них были выдающиеся способности, им пришлось бы расплачиваться за них своим здоровьем.

Возможно, взаимосвязь между психическими расстройствами и творческим потенциалом существует просто потому, что нам этого хочется.

от концепции Тилинга к концепции Кречмера

Первая попытка выработать общую систематику характеров, без четких границ переходящих в типы психопатий, была предпринята E. Kretschmer [1] в работе «Сенситивный бред отношения». При этом E. Kretschmer обратился к понятиям «возбудимости», а также «стенического» и «астенического» склада, восходящим к концепциям J. Brown [2].

По E. Kretschmer, cтеническому складу соответствует преобладание у личности стенических реакций, которые могут выделяться выраженностью аффекта (соответствует способности «впечатляться», или «впечатлительности»), его длительностью (соответствует способности ретенции) и соответствующими проявлениями (выражению). E. Kretschmer использовал также понятие «экспансивной личности», подразумевая под этим стеническую личность с астеническим жалом, и «сенситивной личности», определив ее как астеническую личность со стеническим жалом.

Необходимо отметить, что экспансивная и сенситивная личности описывались в психиатрической характерологии еще до E. Kretschmer. Так, например, российский психиатр Th. Tiling^1᠎ [3], с трудами которого E. Kretschmer был хорошо знаком, разделял характеры, с одной стороны, на сентиментальные, пассивные, с другой — на волевые, активные, причем натуры с высокой степенью активности называл «экспансивными». Наряду с пассивными и экспансивными Th. Tiling [3] выделял «контемплативные» (созерцательные, с медленной реакцией на впечатления) и импульсивные характеры.

Рассматривая первоначальную систематику E. Kretschmer [1] с позиции психических конституций, описанных в последующей монографии «Строение тела и характер», W. Kretschmer^2᠎ [4] находит, что в экспансивном типе содержатся черты «циклотимно-циклоидного» склада, а в сенситивном — черты будущих сенситивных шизоидов. Однако некоторые современные немецкие исследователи [5] полагают, что оснований для такого сравнения недостаточно, и E. Kretschmer просто оставляет свою систематику характеров и в монографии «Строение тела и характер» [6, 7].

В этой знаменитой монографии он заново подходит к проблеме личности, психического и телесного заболевания, и в ней для E. Kretschmer строение тела и психоз, функция тела и внутренняя болезнь, здоровая личность и наследственность являются симптомами лежащей в их основе конституции. Причем психозы, с точки зрения такого «конституционального» взгляда E. Kretschmer, являются отдельными узловыми пунктами разветвленной сети нормальных телесно-характерологических конституциональных связей (классические черты конституционального типа могут быть яснее выражены у ближайшего родственника, чем у самого пациента). По еще более сжатому выражению E. Kretschmer [7], «эндогенные психозы являются не более чем соответствующими заострениями нормальных типов темперамента». За такую позицию текучих переходов между личностью и болезненным процессом E. Kretschmer подвергался жесткой критике со стороны K. Jaspers, особенно в новых изданиях «Общей психопатологии» [8, 9]. H. Gruhle [10] также стоял на позициях дисконтинуальности развития личности и психоза. Более сдержанно такая критика звучала со стороны K. Schneider [11], принимавшего возможность плавного перехода развития личности в процесс, но подчеркивающего важность ориентировки на их дифференциацию. Следует отметить, что E. Kretschmer по этому вопросу примкнул к позиции E. Bleuler [12—14], описавшему специфичные основные и добавочные симптомы шизофрении феноменологически плавно переходящими в явления нормальной психики. E. Bleuler, так же как и E. Kretschmer, ссылался на работы Th. Tiling, что представляется весьма существенным, поскольку сама по себе дилемма «процесс или развитие личности» особенно остро обозначилась еще до K. Jaspers [9], в дискуссии между вышеупомянутым российским психиатром Τh. Tiling [3] и германским C. Neisser [15].

С точки зрения Th. Tiling [3], основная роль в происхождении психического расстройства приходится на психическую конституцию, а все другие причины болезни играют второстепенную роль. По его мнению, на каждое воздействие человеческий организм реагирует телесно и психически, при этом один и тот же «повреждающий агент» (noxe) вызывает индивидуально различные симптомы, что объясняется только различиями в индивидуальной реактивности организма. В полном созвучии с концепцией «дегенерации» и понятием «неуравновешенных» во французской психиатрии [16] Th. Tiling подчеркивает, что чем больше недостает равновесия составляющим психики, тем более предрасположен индивидуум к психическим заболеваниям. Так, например, «дегенеративный» тип кверулянта происходит из естественного конституционального характера с преувеличенным чувством Я, со стремлением к деятельности, т. е. с активностью, большой раздражительностью, мстительностью. Такому характеру также присущи стойкость стремлений, несгибаемое упорство, доходящее до упрямства. За счет преувеличения он видит своих реальных или воображаемых противников только в черном цвете, и все его идеи являются лишь преувеличением и искажением действительных отношений. Патологические склонности и извращенные влечения Th. Tiling стремился свести к диспропорциям отдельных первичных психических компонентов. Те свойства, которые некоторые исследователи рассматривают как результат «артифициальной дегенерации» характера у страдающих хроническим алкоголизмом: безволие, лживость, гневливость, грубость, по убеждению Th. Tiling, присутствовали «в зародыше» в характере еще до развития алкогольной зависимости, поскольку врачам известны другие характеры многих больных алкоголизмом, всегда остающихся «любезными, честными и открытыми». Токсическое вещество может обострить свойства человека до неузнаваемости, сделать плохие качества преобладающими за счет слабее заложенных благоприятных, но не в состоянии «вложить» в человека новые свойства. Если в общей патологии Noxe действует на Locus minoris resistentiae, то в области психики Noxe воздействует на ту черту характера, которая развита слабее, чем остальные, частично ей антагонистичные. Корень сексуальных перверзий, напротив, Th. Tiling склонен видеть не в первичной психической организации, а в позднейших жизненных обстоятельствах, внешних ситуациях (соблазнах), т. е. в средовых факторах. Поэтому сексуальные перверзии являются для него вторичным симптомом.

Однако Th. Tiling [3] возражает против «приписывания каждому неврозу и психозу своего характера» и понимания психической болезни как проникновения в здорового человека некоей «чужой личности»: «истерика», «эпилептика», «алкоголика», «параноика», как будто больной благодаря болезни приобретает «новые» моральные и интеллектуальные свойства. Так, прогрессивный паралич вызывает эмоциональное притупление, экспансивное поведение, идеи величия, но некоторые больные остаются спокойными, вежливыми, мирными и скромными, в своих идеях величия не преступая границ возможного. Так и большинство параноиков не идут дальше протестов против плохого лечения и якобы плетущихся вокруг них интриг, и лишь немногие прибегают к жестоким средствам, оружию, чтобы расправиться с предполагаемыми врагами. Здоровые люди также могут совершенно по-разному реагировать, например, на оскорбление: кто-то отвечает ударом, другой словами, третий смолчит, чтобы отомстить в более подходящий момент, четвертый заплачет, пятый останется равнодушным, шестой великодушно простит и пр.

Th. Tiling считает, что в бредовом состоянии происходит «революционный» переход из обычного чувствования и мышления в способ мышления и чувствования в определенном смысле совершенно новый, но даже в измененных условиях прорываются обычные мысли и чувства. Он приводит пример пациентки, набожной дамы высокого положения, страдающей меланхолией и идеями самоуничижения, у которой не подавляются претензии на должный комфорт и пренебрежительные высказывания в адрес некоторых личностей: несмотря на чувство собственной малоценности в пациентке сохраняется чувство социальной позиции и ее значения. Th. Tiling считает особенно важным подчеркнуть не только возможное сочетание обычных конституциональных свойств и противоположных психотических переживаний, но и положение о том, что психическая конституция, как правило, содержит в себе признаки предрасположения к проявлениям манифестного психического заболевания.

В качестве упрощеной модели для оценки взаимоотношений действия noxe и конституции Th. Tiling обращается к состоянию алкогольного опьянения. Известно, что на студенческих вечеринках одни студенты отличаются высокой резистентностью к алкоголю и их поведение мало изменяется в состоянии опьянения, некоторые совершенно интолерантны и неожиданно проявляют дикие, жестокие черты, страсти, которые раньше никто из окружающих в них не подозревал, большинство же становятся многоречивыми, хвастливыми, «гипоманиакальными», отдельные индивидуумы оказываются во власти меланхолического настроения или становятся истерически-сентиментальными. Бывают индивидуумы, у которых развивается амнезия на период опьянения. Наконец, у одних под действием алкоголя возбуждается сексуальная сфера, у других сексуального возбуждения не наблюдается. Собственно, эта бросающаяся в глаза разница поведения в алкогольном опьянении и привела к мнению, что истинный характер человека в этом состоянии и проявляется. Особое поведение в алкогольном опьянении предполагает скрытые глубинные, конституционально обусловленные аномалии характера. Но так называемое «патологическое опьянение» относится к дегенеративным стигмам.

По мнению Th. Tiling, при развитии психоза почти всегда наблюдается предстадия неуверенного или тревожного настроения, напряжения, и переход от нормального состояния к психотическому осуществляется постепенно, кажущемуся внешнему скачку предшествуют длительные глубинные изменения. Это относится и к возникновению истинного бреда, который обусловлен в первую очередь психической конституцией индивидуума, как и его дальнейшее развитие и исход.

Против позиции Th. Tiling выступил C. Neisser³[15], подчеркнувший, что психологическое объяснение особенностями индивидуальной конституции различных болезненных личностей, пограничных случаев, некоторых «дегенеративных» состояний возможно, но совершенно не подходит для таких психических заболеваний, как органические психозы, тяжелая паранойя и dementia praecox, при которых не действуют законы нормальной психологии и отсутствуют аналогии в нормальной психике (преобразовавший позднее dementia praecox в концепцию шизофрении со специфичными основными и добавочными симптомами E. Bleuler [12] как раз исходил из аналогии с нормальной психикой). При этих психических заболеваниях, согласно C. Neisser, речь идет не о психологически понятном развитии психической конституции, а об «изменении характера», обусловленном материальным субстратом. По его мнению, понять психопатологические явления, основываясь на личности заболевшего, возможно только при некоторых аффективных психозах и легких случаях паранойи.

Th. Tiling [17], однако, продолжая оспаривать тезис C. Neisser о «дисконтинуальности» психической конституции и психического заболевания, обратился к латентным, скрытым склонностям, стремлениям и интеллектуальным способностям индивидуума, которым нужен толчок (событие), чтобы проявиться. Таким событием может являться «психическая эпидемия», например революция, носящая «маниакальный характер и превращающая до этого спокойный народ в разрушителей и убийц»^4᠎, а может быть и воздействие noxe. Причем кажущиеся «разрывы» в психологически понятном развитии болезни позволяет заполнить глубоко проникающий психологический анализ. В качестве специалистов такого анализа Th. Tiling назвал S. Freud [18, 19] и J. Breuer [20], а также тогда еще не столь известных C. Jung и F. Riklin, чем оживил дискуссию, продолжавшуюся в психиатрии с той поры десятилетиями. Хорошо известно, что E. Bleuler [12], придерживающийся, как Th. Tiling и E. Kretschmer, «градуалистической» концепции психической конституции и психоза, прибегал к психоанализу для объяснения галлюцинаторных и бредовых феноменов при шизофрении.

E. Kretschmer [7] для построения двух его известных континуумов: «здоровая шизотимическая конституция — шизоидная психопатия — шизофрения» и «здоровая циклотимическая конституция — циклоидная психопатия — маниакально-депрессивный психоз», к психоанализу не обращался. По его выражению, привыкнув принимать во внимание вместе с психозом всю личность пациента и его родственников, «мы скоро испытываем чувство, что все это из одного куска». Хорошо известно сравнение E. Kretschmer [7] семьи больного шизофренией с помещением с закрытыми прохладными сводами, перемещение из которого в семью «циркулярного» больного сопоставимо с выходом на открытый, теплый солнечный свет. С точки зрения E. Kretschmer, циркулярным семьям присущи известное добросердечие, теплота и мягкость души с переходами от депрессивного до гипоманиакального полюса.

Шизоидная конституция, которую E. Kretschmer называет «ползущим диатезом» в семейных ветвях, может в ряде поколений и не давать «грубой», манифестной dementia praecox, пока, наконец, из многих шизоидных диатезов в характерном месте не разовьется шизофрения. Циклоидов и шизоидов E. Kretschmer обозначает как аномальных личностей, флюктуирующих между здоровьем и болезнью и отражающих в своем типе личности легкую степень основных симптомов шизофрении и циркулярного психоза. Эти аномальные личности представляют собой либо препсихотическую личность, либо обнаруживаются среди близких родственников больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. При этом шизоидная психическая конституция сочетается с лептосомным, атлетическим и диспластическим телосложением, циклоидная — с пикническим.

Интересно, что типы личности из круга dementia praecox E. Kretschmer [7] считает уже до него хорошо описанными (Ε. Βleuler [12], E. Kraepelin [21], J. Berze [22], K. Wilmanns [23]) и отмечает, что его собственные описания шизоидов и шизотимов строятся на основе предшествующих описаний шизофренических симптомов E. Bleuler [12]. Описания же типов личностей из циркулярного круга E. Kretschmer [7] он находит недостаточно характерными из-за «примесей» — нетипичных черт из шизоидного и «дегенеративного» склада. По мнению E. Kretschmer, в циркулярном круге не хватает описания «характерологического связующего звена» между конституционально-гипоманиакальным и конституционально-депрессивным темпераментом, людей «с настроением, находящимся посередине». В качестве своего предшественника по описаниям личностей циркулярного круга он называет лишь E. Reiss [24], умалчивая при этом об описанных E. Kraepelin [21] четырех «основных состояниях» при маниакально-депрессивном психозе: конституционально возбужденных, конституционально подавленных (к которым E. Kraepelin причислял и тревожные характеры), раздражительной и циклотимической конституции. E. Reiss [24] помимо чисто депрессивных и гипоманиакальных конституций к кругу циркулярных относит и истеродепрессивных, а также близких к кругу конституционально подавленных, «тихие, серьезные темпераменты» и психастеников, по P. Janet [25].

E. Kretschmer [7] для общей характеристики личностей циклоидного круга предлагает «диатетическую пропорцию», или пропорцию «настроения» (Stimmung). Согласно этой пропорции в отдельной циклоидной личности смешиваются в различных соотношениях гипоманиакальные и депрессивные составные части: «в гипоманиакальных есть маленький депрессивный компонент, а в циклоидных «замедленно-меланхоличных» (schwerbluetige) — кусочек юмора». Объединяющими чертами для всех подтипов циклоидов E. Kretschmer считает их общительность, добросердечие, дружелюбность и «приятность». Переходя от свойств характера к циркулярной депрессии, E. Kretschmer [7] также подчеркивает в ней некую «мягкость», присутствие «приятного чувства» при общении с больным, его потребность выговориться с собеседником, а также дружелюбность и благодарность. При этом E. Kretschmer отмечает, что в круге маниакально-депрессивного психоза гораздо легче обнаружить родственников с гипоманиакальным темпераментом, нежели конституционально-депрессивных. Он полагает, что меланхоличные циклоиды отличаются не преобладанием печального настроения, как такового, а более легким отношением к поводам, вызываемым печаль. Помимо очевидно общительных натур E. Kretschmer упоминает среди циклоидов и тип «обходительного холостяка», в котором в отличие от шизоидного типа нет внутренней антипатии или враждебного отклонения человеческого общения, но присутствует меланхоличность, порой тревожность и склонность к чувствам неполноценности. Подробнее этот вариант циклоидного типа он опишет под названием «тихо радующегося про себя». Циклоидный тип в критической ситуации может быть вспыльчивым, может быть печальным, но он не может быть «нервным» (nervoes). По E. Kretschmer, нервность не принадлежит к выделяющимся чертам циклоидных характеров, как и асоциальные свойства. Основными характеристиками гипоманиакального темперамента для E. Kretschmer являются веселость настроения и ускоренность психического темпа, меланхолического — медлительность психического темпа и склонность к депрессивным аффектам (усиление последних характеристик соответствует психотической картине заторможенной депрессии). При этом он отмечает, что циклоидных типов, находящихся в середине по характеристикам уровня настроения и психического темпа, большинство (к таковым он относит описанных им уже на контингенте здоровых «разговорчивых весельчаков», «спокойных юмористов» и «тихих задушевных людей», а также их вариантов в зависимости от «социальной установки»: «энергичных практиков» и «беззаботных гурманов»).

Такие свойства, как тревожность и застенчивость, у циклоидов, по E. Kretschmer, родственны скромности и чувству неполноценности. Они могут мотивироваться последними и являются очень умеренными, невыделяющимися и легко преодолимыми. Выраженная боязнь людей и застенчивость у взрослых, при которых в ежедневном общении наблюдается типичная моторная одеревенелость и шперрунги в течении мыслей, не входят в круг конституционально депрессивных и объясняются конституциональными шизоидными включениями. Все атипичные формы маникально-депрессивного помешательства: так, например, ворчливые, недовольные, выраженно ипохондрические или параноидные депрессии, ажитированные меланхолии, E. Kretschmer стремится объяснять чуждыми циклоидному кругу конституциональными включениями. Соответствующие переходные гипоманиакальные формы встречаются реже и касаются в первую очередь «одичалых» гипоманиакальных бродяг, связанных с шизоидными конституциями. К чистому гипоманиакальному типу E. Kretschmer относит только «любезно-солнечных» типов. «Лихой» гипоманиакальный тип отнесен им к наиболее «акцентуированным», но не так часто встречающимся среди «веселых» циклоидных темпераментов.

Следует отметить, что несколькими десятилетиями ранее первого издания работы E. Kretschmer «Строение тела и характер» (1921) [6] (с описанием гармоничных, сердечных и участливых циклоидов) вышла в свет книга будущего крупнейшего германского социолога F. Toennies [26] «Община и общество: основные понятия чистой социологии» (первое издание 1887 г.), в которой автор теоретически описывал два «идеальных» типа общественных отношений, при этом в индустриальном, «цивилизованном» типе общества взаимоотношения между людьми характеризуются изоляцией друг от друга, заинтересованностью только в личном благополучии и отсутствием интереса к обстоятельствам жизни другого человека. Взаимоотношения диктуются только личной выгодой: «никто не хочет ничего давать другому индивидууму, не получая взамен, по меньшей мере равное по ценности». Члены этого общества только делают вид, что заботятся о другом человеке. При сопоставлении характеристик циклоидной психики, данной E. Kretschmer, и свойств, характерных для человека в «цивилизованном» обществе, по наблюдениям F. Toennies [26], возникает впечатление, что E. Kretschmer в циклоидах описывал «идеальный» тип человека, а F. Toennies — один из «реальных» типов человеческих взаимоотношений, который малосовместим с сущностью циклоидной личности, по E. Kretschmer [7], хотя авторы этих концепций предполагали обратное^5᠎.

Однако основную критику у психиатров-соотечественников E. Kretschmer вызвало описание не циклоидной конституции, а конституции шизоидной.

В то время как E. Kretschmer [7] рисует циклоидов как простые, несложные натуры, образ чувств которых прямо и естественно отражается на поверхности, так что «каждый оказывается в состоянии их верно оценить», в шизоидной психике, по его мнению, поверхность и глубина различаются, причем за маской, фасадом может скрываться как «пустота» — аффективное слабоумие, так и, напротив, необычайная поэтическая одаренность. Непроницаемость фасада шизоидной личности E. Kretschmer называет аутизмом, ссылаясь на E. Bleuler [12], характеризуя аутизм как «жизнь внутри себя». С точки зрения E. Kretschmer, в шизофренном круге еще менее, чем в циркулярном, можно отделить здоровое от больного, характерологическое от психотического. Если циркулярный психоз, согласно E. Kretschmer, течет волнами, то шизофрения — шубами, при которых «что-то смещается во внутренней структуре». В результате может разрушиться здание всей личности, а могут образоваться только «пара кривых линий». В легких случаях, по E. Kretschmer, необратимые привнесенные психозом изменения называются «постпсихотической личностью», в тяжелых — «шизофреническим слабоумием», и между ними отсутствует четкая граница. Проблематичным находит E. Kretschmer и дифференциацию бредовой системы и личности типа «фершробен», шизоидной личности и постпроцессуального шизофренного сдвига в пубертатном возрасте. При этом нормальную аффективность пубертатного периода (стеснительность, неловкость, сентиментальность, патетическую перенапряженность, неестественность) E. Kretschmer, как позже и K. Conrad [27], находит очень родственной шизоидному темпераменту. В конечном счете Ε. Kretschmer постулирует: «Мы не можем психологически отделить препсихотическое, психотическое, постпсихотическое и непсихотическое (только шизоидное) друг от друга». Ключ к внутренней жизни шизоида, данный E. Bleuler [12], является, по E. Kretschmer, также ключом к большой части нормальных человеческих чувств и действий (шизотимных).

Наиболее частые характеристики шизоидов, согласно статистическим данным E. Kretschmer [7], это необщительность, молчаливость, сдержанность, серьезность (отсутствие юмора), странность. При этом серьезность с отсутствием юмора выражает слабо представленную диатетическую пропорцию, которой определяется циклоидный темперамент. Остальные же перечисляемые свойства шизоидного характера, как утверждает E. Kretschmer, соответствуют понятию аутизма E. Bleuler. Причем не только необщительность, молчаливость, сдержанность, странность, по E. Kretschmer [7], являются проявлениями аутизма, но и второй частотный ряд характеристик шизоидов — стеснительность, робость, чувствительность, нервность, возбужденность, «друг природы и книг» — также непосредственно связан с аутизмом и одновременно отражает все возможные варианты психической сверхчувствительности шизоидов: от мимозоподобной стеснительности до гневливой раздраженности. Третья группа свойств шизоидов — послушный, добродушный, смирный, безразличный, тупо-равнодушный, глупый — отражает психическую нечувствительность, эмоциональную тупость и сниженную спонтанность шизоидов (она направлена в сторону полюса, который E. Kraepelin [21] определил как «аффективное слабоумие»). Поскольку диатетическая пропорция, по мнению E. Kretschmer [7], у шизоидов слабо представлена, он предложил основной характеристикой их темперамента считать «психэстетическую пропорцию» — различной степени смешение у отдельного шизоида гиперэстетических и анестетических элементов.

Если психэстетическая пропорция (пропорция настроения) у циклоидов волнообразно колеблется, то у шизоидов она «сдвигается»: соотношение анестетических и гиперэстетических черт в течение жизни ступенчато (шубообразно) меняется. Как подчеркивает E. Kretschmer, даже у здорового человека смешанного темперамента сентиментальная чувствительность достигает максимальной высоты в период пубертата и после 25 лет постепенно понижается до спокойной солидности «понимания жизни», порой до отрезвляющей сухой потери всяческих «порывов». Сдвиг пропорции чувствительности у шизоидов происходит обычно в том же направлении: от гиперэстезии до анестезии. От первой стадии общей повышенной чувствительности происходит переход ко второй, с потерей аффективного резонанса к ценностям, являющимся чуждым собственной личности (по терминологии C. Wernicke [28], «аллопсихического» резонанса), при еще сохранной повышенной чувствительности «аутопсихического» резонанса, а на третьей стадии теряется аффективный резонанс к ценностям и содержаниям собственной личности (аутопсихический).

В целом E. Kretschmer склонен многие психопатологические феномены объяснять сдвигом психэстетической пропорции: изменения сознания личности и изменения предметного сознания, бред отношения и преследования при острой шизофрении, а также изменения в восприятии и телесных ощущениях при начинающейся шизофрении (за счет гиперэстезии, анестезии, ощущения необычного звучания, значения, никогда не виденного, и пр.). Более редки случаи, когда шизоиды остаются гиперэстетичными до конца жизни, или становятся гиперэстетичными после перенесенного шизофренического психоза, или с рождения являются преимущественно торпидными (вялыми).

Аутизм, по E. Kretschmer [7], может являться симптомом как шизоидной гиперчувствительности, так и бесчувственности. Когда краски и звуки реальной жизни переживаются неприятными и болезненными, шизоид закрывается, обращается к одиночеству на природе, далекой истории, прохладной атмосфере аристократического салона, механической работе и другим уединенным занятиям. У преимущественно анестетичных шизоидов аутизм — это простое равнодушие (Gemuetlosigkeit), недостаток аффективного резонанса с окружающим миром: «у мира нет интереса к его чувствам, а у шизоида нет чувств к интересам мира». Шизоид замыкается в себе, поскольку у него нет оснований делать что-либо другое, когда окружающие не в состоянии ему что-либо предложить. У большинства шизоидов, по E. Kretschmer, и аутизм также объясняется гиперэстетической пропорцией и состоит из двух частей темперамента, гипер- и анестетической, смешанных в различной степени. Шизоидный аутизм — это равнодушие с жалом тревожности и враждебности, холодность и «желание быть оставленным в покое».

Из психэстетической пропорции E. Kretschmer [7] выводит и 3 типа «социальной установки» шизоидов: абсолютая необщительность, избирательная общительность в малом закрытом кругу и поверхностная общительность без глубокого душевного раппорта. Чувственную установку шизоидов по отношению к окружающим людям E. Kretschmer [7] образно сравнивает с переливающейся диковинными цветами радугой: робостью, ироничностью, ворчливостью, брутальностью. Причем E. Kretschmer находит, что «настраиваясь» по отношению к новым незнакомым людям, шизоид из чувства неуверенности в собственной безопасности перебирает все возможные регистры психэстетической шкалы. При этом его чувство неуверенности переносится на нового человека, из-за чего от самого шизоида возникает впечатление размытости, непроницаемости, чуждости, а порой переменчивости и коварства.

Шизоидное «добродушие» (Gutmuetigkeit), по убеждениям E. Kretschmer [7], фундаментально отличается от соответствующего добродушия циклоидов. По мнению E. Kretschmer [7], у циклоидов добродушие идет «от сердца», это разделение радости и несчастья, активное желание добра. Добродушие шизоида складывается из двух компонентов: робости и паралича аффекта, это уступчивость желаниям внешнего мира из-за вялости, смешанной с робкой тревожностью, вместо противостояния. Еще более негативно в адрес шизоидной доброты звучит следующее определение Ε. Kretschmer [7]: «циклоидное добродушие — это дружеское участие, шизоидное — тревожная чуждость». Для оправдания существования других вариантов шизоидного добродушия (с «действительной добротой», нежностью, мягкостью) E. Kretschmer [7] прибегает к излюбленному и непреодолимому аргументу — конституциональному «легированию».

Важно отметить, что E. Kretschmer [7], как и E. Bleuler [12], часто обращается к сопоставлению психопатологических феноменов с феноменами, приближающимися к области психической нормы. Так, например, «скучную, восковую послушность образцового ребенка» E. Kretschmer [7] считает сопоставимой с восковой гибкостью больных кататонией. Высокую степень стеснительности он также рассматривает как специфическую особенность шизоидного темперамента и объясняет ее образование шперрунгом течения мыслей и одеревенением двигательной активности, определяя стеснительность как гиперэстетический установочный аффект на вхождение чужого человека в аутистический мир шизоидной личности. Поступающее слишком сильное раздражение, сопровождающееся неприятным чувством, распространяется «тетанически» парализующее на ход мыслей и двигательную подвижность. Этому феномену близка беспомощная тревожность в новых ситуациях, свойственная многим шизоидным педантам и чудакам.

«Друзья книги и природы», по E. Kretschmer, встречаются не только среди шизоидов, но и среди циклоидов, но у циклоидов присутствует любовь ко всему, в первую очередь к людям, затем также и к вещам. Сфера же интересов шизоидов не демонстрирует такого равномерного распределения аффекта. Шизоид любит книги и природу, так как бежит от людей и тяготеет к тому, что не причиняет боли и успокаивает. Этот тип шизоидов E. Kretschmer называл еще «тихими мечтателями». Другой характерной фигурой среди необщительных шизоидов он считал «ворчливых чудаков», в активном варианте — «фершробенов» с внезапными просветлениями, основывающих свои секты, например по сыроедению или будущим религиям, а также пророков и изобретателей, обычно с гипоманиакальным конституциональным легированием. Аутистическая отгороженность от окружающих людей не всегда означает создание собственного мира с любимыми занятиями, некоторых шизоидов отличает просто монументальное спокойствие духа и молчаливость.

Избирательную общительность шизоидов E. Kretschmer называет «расширенным аутизмом» среди подобных по духу. Религиозность шизоидов отличается тенденцией к мистически-трансцедентальному или же она фарисейская, ханжеская, для пользования в закрытом кругу или личного каприза. Так и эротике шизоидов присуща не теплая, естественная привязанность, свойственная циклоидам, а экстаз или резкая холодность.

Холодный эгоизм, фарисейское самодовольство и безгранично повышенное чувство Я E. Kretschmer также относит к проявлениям аутизма, как и стремление к теоретическому облагодетельствованию человечества, улучшению мира, образцовому воспитанию собственных детей (нередко со стоическим ограничением собственных потребностей), альтруистическое самопожертвование за общие идеалы.

Хотя E. Kretschmer и говорит о невозможности психологического отделения препсихотического, психотического и постпсихотического в шизофренной группе, он все же отмечает, что наиболее распространенный тип препсихотических личностей — это «аффективно-параличные»: тихие, робкие, послушные, стеснительные, добродушные. К ним же E. Kretschmer причисляет «образцовых детей» (Musterkinder), по E. Kraepelin [21]. Аффективно-параличным шизоидам не хватает свежести, непосредственной живой реакции психомоторного выражения. У параличного шизоида отсутствует непосредственность между эмоциональным возбуждением и моторной реакцией. Он часто воспринимается чуждым и несимпатичным, поскольку у него по выражению лица и общим движениям не удается прочитать адекватной реакции на то, что перед ним происходит и что ему говорят. То, что в таких типах «неуверенно мерцает», принимается порой за гордость, в то время как они только стесняются, или за иронию, тогда как они только чувствуют себя внутри глубоко уязвленными. Помимо этого, нередко наблюдаются отклонения и в моторной области: «аффективно-параличные» бывают вялыми в позе, неуклюжими в движениях, жалко выглядят во время гимнастических упражнений, многие непрактичны, беспомощны в жизни. Наблюдаются и моторные шперрунги вследствие общей стеснительности или особых влияний комплексов. Им недостает естественности и плавности движений циклоидов. Трагичность «аффективно-параличного» состоит в том, что многие из них внутренне бывают намного более тонко чувствующими натурами, чем окружающие их сверстники. Диатетическая шкала в этом шизоидном темпераменте в среднем представлена слабо; как правило, аффективно-параличные серьезны и не обладают чувством юмора. С точки зрения E. Kretschmer, хотя настроение шизоидов часто бывает подавленным, эта подавленность совершенно иная, чем печальность циклоидов: в шизоидной подавленности есть недовольство, капризная нервность, внутренняя раздраженность, напряженность. Имеется разница и в позитивном аффекте: если циклоид бывает просто веселым, то у шизоида речь идет об экстазе или энтузиазме, восторженной мечтательности (Schwaermerei).

Аффективная тупость, соответствующая пассивной бесчувственности, в легкой степени может даже импонировать как непоколебимое душевное спокойствие, «флегма», которая также, по Ε. Kretschmer, в корне отличается от циклоидной медлительности недостатком теплого душевного участия. Если в легкой форме аффективная тупость нередко наблюдается у здоровых родственников больных шизофренией, то в тяжелой она типична для постпсихотических состояний. Тип гневливо-тупых или тупо-брутальных (Stumpf-brutalen) встречается как при постпсихотических состояниях после перенесенных шизофренических шубов, так и при ползущих «шизоидных превращениях», а может быть и врожденной особенностью. Латентное накопление аффекта и взрывная разрядка делают этот тип шизоидов родственным некоторым травматическим психоорганическим и эпилептическим синдромам. Тупо-брутальные шизоиды бывают опаснейшими тиранами для своих домашних.

Описанную E. Bleuler [12] «колбасность» (Wurstigkeit) E. Kretschme рассматривает как частый шизоидный вариант аффективной тупости и, как E. Bleuler [12], считает ее характерным процессуальным или постпроцессуальным шизофреническим симптомом. Он определяет «колбасность» как «демонстративное» равнодушие, частичную тупость. Такой «наполовину разрушенный» больной понимает, что многие важные для других вещи для него безразличны, и демонстрирует это в своих поступках. В выраженной степени «колбасность» свойственна хамски-небрежным больным гебефренией.

Из эмоционально-тупых, включающих и «колбасных» (Wursthaften, уже по выражению E. Kretschmer), рекрутируется большое число неудержимо погружающихся на дно неустойчивых^6᠎ психопатов, «растратчиков», игроков и пьяниц, беззастенчиво используемых женщинами сынков высокопоставленных персон, бездельничающих студентов, непостоянных прожектеров, безвредных преступников (прежде всего, проституток и бродяг). Отмечая тот факт, что перечисленный социальный контингент, в особенности последняя из перечисленных категорий, содержит немалое число больных, E. Kretschmer ссылается на работу K. Wilmanns [23].

Аффективной тупости E. Kretschmer пытается феноменологически противопоставить аффективную холодность (Affektkaelte). Для него аффективная тупость представляет пассивную бесчувственность, а аффективная холодность — бесчувственность активную: у аффективно тупых эмоциональный дефект захватывает и психомоторику, у холодных — это чистая «анестезия» при сохранной способности действовать. Благодаря вездесущему «легированию» и эти два свойства могут сочетаться у одного шизоида, и при процессуальных сдвигах в психэстетической пропорции эмоциональная тупость может переходить в холодность и, наоборот, холодность в эмоциональное отупение. E. Kretschmer также отмечает, что некоторые преморбидно аффективно-параличные чувствительные добродушные шизоиды при ползущих сдвигах психэстетической пропорции в пубертатном периоде превращаются в холодных, брутальных «каналий».

Активная бесчувственность отражается в жесткости, едкости, циничном эгоизм

Круги по воде: как влияет на семьи психическая болезнь близкого | Статьи

Подавляющее большинство (83%) родственников людей, страдающих шизофренией, принимают на себя полную ответственность за их психологическую поддержку. Около половины из них в результате сталкиваются со сложностями в поддержании социальной жизни, работе, а также испытывают финансовые трудности, следует из материалов исследования компании «Гедеон-Рихтер», с данными которого ознакомились «Известия». Наличие психического заболевания, особенно в тяжелой форме, неизбежно влияет на всех членов семьи, обращают внимание специалисты. Оно может не только нарушить привычный образ жизни, но и привести к психологическим проблемам. Поэтому родственникам в таких ситуациях требуется дополнительная поддержка. Подробнее о том, как она может быть устроена и в чем такие семьи нуждаются в первую очередь — в материале «Известий».

Страх и растерянность

Всего, по данным, опубликованным Минздравом, к концу 2019 года в России было около 5,8 млн пациентов с психическими заболеваниями. Показатель распространенности этих расстройств по стране составил 3,9 тыс. случаев на 100 тыс. населения.

Не исключено, что реальные цифры могут быть и выше — активисты, психологи и психиатры неоднократно обращали внимание на то, что люди далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам, опасаясь получить психиатрический диагноз из-за связанных с ним предрассудков и стигматизации.

Диагноз шизофрения был примерно у миллиона пациентов, писали «Известия» в конце прошлого года. По другим данным, обнародованным Российским обществом психиатров в 2018 году, в среднем в стране с таким диагнозом ежегодно насчитывается около полумиллиона человек. При этом в ряде случае, отмечали тогда специалисты, речь шла об ошибочной постановке диагноза, когда в реальности речь шла о другом психическом расстройстве.

Фото: ТАСС/Сергей Карпов

Положение, в котором оказываются близкие таких людей, изучили в рамках исследования, проведенного по заказу фармацевтической компании «Гедеон-Рихтер» (материалы есть в распоряжении «Известий»).

Так, родственники пациентов, больных шизофренией в большинстве случаев берут на себя полную ответственность за их поддержку — как финансовую (68%), так и психологическую (83%), следует из материалов исследования.

Это сказывается на их способности поддерживать полноценный образ жизни. Больше половины — 56% — сказали, что не могут поддерживать полноценную социальную жизнь. 47% рассказали о финансовых проблемах и 54% — о сложностях при совмещении работы с уходом за больным.

Исследование проводилось в Болгарии, Венгрии, Чехии и России. В нем приняли участие психиатры, пациенты с шизофрений и члены их семей. Всего в ходе исследования было проведено 102 индивидуальных качественных глубинных интервью и обработано 675 количественных анкет.

Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков

При этом любое тяжелое психическое расстройство, диагностированное у кого-то из близких, неизбежно влияет на всех членов семьи и, в том числе, приводит к психологическим проблемам — в частности, психологическим, обращают внимание специалисты.

«Психическое заболевание затрагивает всех членов семьи как круги по воде — нарушается и общее качество жизни, рушатся карьерные перспективы, потому что люди вынуждены больше времени уделять заботе о близком человеке, и социальные функции, потому что пойти куда-то или пригласить гостей к себе домой может быть сложнее. Все испытывают страх или растерянность», — объясняет врач-психиатр, директор Научного центра персонализированной психиатрии Надежда Соловьева.

В частности, участники опроса, результаты которого стали известны в марте, отметили, что самым сложным является первый этап, когда семье сообщают о диагнозе.

«Наиболее критичным для членов семьи пациента является этап, когда они узнают о диагнозе», — отмечается в исследовании. В это время люди в первую очередь нуждаются в эмоциональной поддержке, которая позволила бы им справиться с полученными новостями.

Фото: Depositphotos

Следующим по значимости является период поиска актуальной информации: так, больше половины респондентов считают недостаточным количество доступной информации, которая могла бы быть использована для самопомощи; информации о лекарствах; а также об опыте других семей, столкнувшихся с аналогичными проблемами. «Поддержка членов семьи фактически является поддержкой пациентов», — подчеркивается в документе.

Сберечь здоровье всех

В 2012 году Научный центр психического здоровья Российской академии медицинских наук (РАМН) опубликовал методические рекомендации по работе с родственниками людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями.

В них отмечалось, что люди в таких случаях сталкиваются не только с падением привычного уровня жизни и вынуждены отказываться, например, от карьерных перспектив, но и с повышенной психологической нагрузкой — в частности, с сильными чувствами гнева, страха, отчаяния или стыда, а также с ощущением беспомощности. Многие также на первых порах не могут правильно оценить возможности своего близкого и, соответственно, определить адекватные требования к нему. А попытка справиться с беспомощностью может привести к гиперконтролю.

При этом обстановка в семье может напрямую влиять на то, насколько остро будет протекать заболевание, подчеркивают авторы. И негативно сказываться может не только чрезмерная критичность со стороны близких людей, но и, напротив, чрезмерное погружение их в болезнь близкого человека.

Фото: Depositphotos

«Исследования эмоциональной экспрессивности родственников пациентов показывают, что у больных шизофренией, проживающих с критически настроенными и сверхвовлеченными в их болезнь членами семьи, гораздо чаще наблюдаются рецидивы, чем у тех, кто проживает с менее склонными к критике или чрезмерной опеке близкими», — отмечается в материалах.

Работа с родственниками пациента изначально входит в задачи психиатров, рассказывает Надежда Соловьева. Об этом говорят и ВОЗ, и российское Министерство здравоохранения. В России, в частности, помощь близкими таких больных включена в обязательный стандарт помощи людям с психическими расстройствами, утвержденный министерством здравоохранения.

«Психиатрическая служба направлена не только на помощь людям с психическими заболеваниями, потому что, если глобально смотреть на систему здравоохранения, — мы стараемся сберечь здоровье всех граждан», — объясняет собеседница издания.

В идеальной ситуации родственники и сам больной должны пройти психообразование — построенный по специальной методике курс, который позволил бы им не только больше узнать о конкретном заболевании, с которым столкнулись в их семье, но и пережить все связанные с этим эмоции под наблюдением специалистов. Кроме того, психообразование дает возможность познакомиться с опытом других семей, оказавшихся в аналогичной ситуации: «Когда человек понимает, что он такой не один, что заболевание не является виной или отличительной особенностью близкого человека, ему становится проще».

Фото: ТАСС/Сергей Карпов

Специалисты Московского НИИ психиатрии в научной публикации 2016 года определяют психообразование как «обучение психически больных и их родных всему, что может быть полезным». И обращают внимание на то, что это — важная часть единого терапевтического и реабилитационного процесса.

Также могут потребоваться семейная психотерапия, сопровождение, помощь в выстраивании коммуникаций между членами семьи, но это уже будет зависеть от конкретной ситуации.

В то же время, отмечает Надежда Соловьева, «стандарт есть, а наличие ресурсов остается под большим вопросом». В результате, по ее словам, в большинстве регионов системная помощь близким по-прежнему недоступна и степень их поддержки зависит от энтузиазма и добросовестности конкретного врача.

«Психическое здоровье невозможно применительно к одному человеку»

Идеальными, в том числе и в случае наличия в семье заболевания, должны стать партнерские отношения с разделением зоны ответственности в тех или иных вопросах, отмечает Надежда Соловьева.

Фото: Depositphotos

«И, конечно, ни одна семья, имеющая человека с психическим расстройством, не может быть гармоничной, если она варится в своем соку. Обязательно должен быть выход в социум, выход в сообщество. Вообще психическое здоровье невозможно применительно к одному человеку, потому что человек существо социальное — ему нужно общение со своими близкими, и с другими людьми», — обращает внимание она.

В первую очередь, по мнению составителей исследования, родственники пациентов, страдающих шизофренией, нуждаются в помощи, касающейся непосредственно лечения болезни, организации жизни пациента, методов самопомощи, а также преодоления чувства изоляции.

«Известиям» не удалось обнаружить в интернете информации о доступных программах помощи близким людей с психическими расстройствами — большая часть организаций уже перестали вести активную деятельность, по одному из телефонов изданию пояснили, что программа завершилась в 2015 году.

«У нас депрессия не попадает в отчетность» – Огонек № 26 (5571) от 08.07.2019

По оценкам ВОЗ, уже в следующем году психические расстройства станут самыми распространенными заболеваниями человечества. Все больше людей страдают от так называемых пограничных состояний — депрессии, тревожных расстройств и неврозов.

Беседовала Ольга Волкова

Число психических диагнозов постоянно растет: на прошедшей в мае 72-й Всемирной ассамблее здравоохранения в официальный перечень болезней были включены игромания и синдром хронической усталости. Что заставляет задуматься: по статистике в России дела обстоят неплохо. Например, тревожных расстройств у нас диагностируется на 60 процентов меньше, чем в странах Европы. Но эксперты уверены: дело в том, что у нас люди просто не попадают в поле зрения психиатров, ведь уровень агрессии в российских городах в целом велик, и, похоже, число неуравновешенных граждан не сокращается. Именно поэтому у многих вызывает опасения реформа психиатрической отрасли, которая началась в 2013 году. Она предполагает сокращение психиатрических больниц и специализированных коек и перевод большого количества пациентов на амбулаторное лечение: больные приходят за препаратами в поликлинику, а остальное время предоставлены сами себе. О светлых и темных сторонах современной отечественной психиатрии «Огоньку» рассказал главный внештатный специалист-психиатр Департамента здравоохранения Москвы Георгий Костюк.

— Георгий Петрович, ВОЗ прогнозирует, что к следующему году психические болезни станут самыми распространенными в мире. Почему больных с психиатрическим диагнозом все больше?

— Во-первых, многие расстройства, на которые раньше не обращали внимания, сегодня получили свою психиатрическую оценку и диагноз. Например, в тяжелые голодные годы никто не обращал внимания на депрессивные состояния, а сейчас игнорировать их считается недопустимо. То есть в обществе повысилась ценность здоровья и требования к качеству жизни. Другой момент связан с агрессивной окружающей средой. Мы испытываем постоянное информационное и эмоциональное давление, наши жизненные ценности меняются, утрачиваются традиционные духовные опоры, и все это всерьез отражается на психическом здоровье. Например, в Корее очень высокий уровень суицидов среди молодых людей в случае непоступления в вуз. Социальные ориентиры таковы, что человек без образования получает клеймо неудачника.

Во-вторых, увеличилось число расстройств, связанных с увеличением продолжительности жизни. С каждым годом растет число пациентов, страдающих деменцией (прогрессирующее старческое слабоумие.— «О») и другими нейродегенеративными заболеваниями головного мозга, поскольку население в целом стареет. Это два основных фактора, из-за которых ВОЗ ожидает роста психических расстройств.

— Отличается ли ситуация в России от общемировой?

— В отношении основных тяжелых заболеваний нет.

По статистике, в странах с различным уровнем социального и экономического развития сохраняется одинаковое число пациентов, страдающих шизофренией, биполярным расстройством, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом. Их примерно 1 процент.

Так что в плане частоты заболевания мы не отличаемся, но есть проблемы с выявлением заболеваний… Например, шизофрения считается болезнью молодых, а у нас по России средний возраст, в котором устанавливается этот диагноз,— 38 лет. То есть как минимум 15 лет пациент страдает расстройством, не попадает в поле зрения специалистов и остается без врачебной помощи. А ведь если начать лечить шизофрению вовремя, то человека можно уберечь от инвалидности и даже достичь полного социального восстановления. Но мы встречаемся с пациентом тогда, когда разрушительное действие болезни уже произошло. В итоге парадокс: каждый год в России мы наблюдаем снижение заболеваемости и одновременно растет число инвалидов с психическими расстройствами. Если в 1992 году число инвалидов с психическими расстройствами составляло 370 человек на 100 тысяч населения, то сейчас — 720 человек. Вот такая динамика.

— Это что касается тяжелых заболеваний. А ВОЗ констатирует как раз рост различных тревожных невротических состояний. К нам это тоже имеет отношение?

— Если опираться на отечественную статистику, в России люди болеют некоторыми расстройствами в 100 или даже в 150 раз реже, чем в среднем в других странах. Речь как раз о тех самых невротических тревожно-депрессивных расстройствах. В других странах депрессию воспринимают очень серьезно, а у нас она почти не попадает в официальную отчетность. Это очень большая проблема. И тут большой вопрос, готовы ли мы к тому, если все эти пациенты придут к врачам.

Дело в том, что система психиатрической помощи, сложившаяся в нашей стране, эффективна для пациентов с хроническими тяжелыми заболеваниями. Но если говорить о расстройствах невротического уровня, которые встречаются гораздо чаще, эта система не работает: пациент не идет в психоневрологический диспансер — для него это клеймо. Значит, надо создавать службы и структуры, которые бы приблизили пациентов с психическими расстройствами к пациентам обычных стационаров. По этому пути пошли многие страны, там открываются психосоматические и психиатрические отделения в структуре многопрофильных стационаров. Но у нас пока нет достаточного количества врачей, специализирующихся на пограничных состояниях. Здесь надо нарабатывать опыт.

— На какие сигналы организма надо обращать внимание, чтобы не запустить болезнь?

— Дело в том, что большинство жалоб таких «пограничных» пациентов «не психиатрические». Проявления тревожно-депрессивного расстройства могут быть очень разными, и чаще всего люди обращаются с ними к участковому терапевту. Такой пациент будет жаловаться не на тревогу и навязчивое состояние, а, например, на дискомфорт в области сердца, затрудненное дыхание и головные боли. Но проблема в том, что большинство наших терапевтов не подготовлены в области психических заболеваний. Они начинают диагностический поиск, назначают сложные исследования, бесконечно направляют к разнообразным специалистам, а проблема не решается… В результате пациент убежден, что ему никто не может помочь, возникает конфликтная ситуация. Процесс подбора правильного лечения растягивается иногда на 3–5 лет, и к тому времени заболевание становится хроническим. В эту ловушку попадает и пациент, и врач, и система здравоохранения.

— Что же с этим делать?

— То же, что с этим делают во всем мире. В любой стране врач общей практики умеет различать и диагностировать психические заболевания. Получив пациента с нетипичными болями в сердце, такой врач сразу задумается о том, что это не обязательно заболевание сердца, потому что оно имеет другие проявления. В оптимальном случае такому пациенту назначают необходимый минимум исследований, чтобы исключить грубую патологию, и сориентируют его на возможную психологическую природу недомогания.

Профессор Николай Незнанов о состоянии современной психиатрии

Смотреть

Если речь идет о легких расстройствах, а не о, предположим, тяжелой депрессии и суицидальных рисках, он вполне может назначить медикаментозное лечение. Или дать направление к медицинскому психологу, психотерапевту или психиатру, чтобы уже тот назначил нужную терапию. Наши врачи общей практики сегодня не имеют нужной подготовки, им это не преподают в институтах, а кроме того, они попадают в тупик, связанный с оплатой страховых случаев. Дело в том, что обычные врачи работают в системе ОМС, а психиатрическое лечение туда не входит. Если врач поставит пациенту психиатрический диагноз, ОМС ему это не оплатит. Ну и еще один парадокс в том, что врач общей практики у нас вообще не имеет права ставить психиатрические диагнозы.

— Запрет на лечение психических больных терапевтами прописан в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятом в 1992 году. Когда-то он выглядел передовым.

— Да, первая версия закона появилась еще в 1988 году. И тогда закон был необходим и полезен, но сегодня некоторые его позиции не просто устарели, а стали контрпродуктивными. Напомню, что принятие этого закона было обязательным условием возвращения Советского общества психиатров во Всемирную психиатрическую ассоциацию, из которой мы были исключены из-за случаев применения так называемой карательной психиатрии. Нашей задачей было сделать прозрачной, абсолютно безопасной для общества процедуру госпитализации в психиатрический стационар. Но закон касался не только госпитализации. В нем было сказано, что только психиатр может диагностировать психическое расстройство и только он может оказывать медицинскую помощь такого плана. На момент принятия закон защищал пациентов от произвола, но сегодня он стал мощным препятствием для развития наших служб.

— Как его нужно изменить?

— Необходимо снять запрет на лечение психических расстройств терапевтом, оставив перечень конкретных заболеваний, при которых необходимо срочно передавать пациента психиатрам: шизофрения, депрессия с суицидальным поведением, возбужденные состояния.

Но в 70 процентах случаев участие психиатра не требуется. Если мы дадим зеленый свет терапевтам, обучим их лечить легкие психические расстройства, то наши пациенты будут получать помощь при первом же обращении, выздоравливать за 3–6 недель и, может быть, никогда уже не вспомнят о своем расстройстве. А если психическая болезнь тяжелая и относится только к компетенции психиатра, задача терапевта — понять это и направить пациента к психиатру как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

— Российские пациенты к психиатру ходить не любят, «псих» — это обидно, воспринимается как клеймо. Как победить страх перед обращением к психиатру?

— Надо понимать, что люди все равно не пойдут к психиатру, как не идут нигде в мире. Эта проблема сформулирована в основополагающих, самых свежих документах и Европейского, и Всемирного бюро ВОЗ. Нужно искать другие формы оказания помощи — организовывать дневные стационары, разрабатывать социальную защиту, проводить тренинги социально-когнитивных навыков, заниматься социально-трудовой реабилитацией и так далее.

— В рамках сегодняшней медицинской реформы сокращается количество психиатрических клиник. Зачем это делать, если число пациентов только растет?

— Это не так. Если говорить о Москве, то сеть амбулаторных клиник наоборот расширяется, а стационаров сейчас ровно столько, сколько нужно. С 2010 года по Москве коек стало примерно в два раза меньше, сегодня их чуть больше, чем 6,5 тысячи. Они заполнены на 90 процентов, а те койки, которые якобы сокращены, на самом деле перешли в амбулатории.

Сегодня три московские больницы стали психоневрологическими интернатами и продолжают оказывать психиатрическую помощь тяжелым пациентам, которые не могут жить самостоятельно. Раньше эти люди занимали 25 процентов коек в стационарах.

Мы ставим себе задачу оказывать психиатрическую помощь как можно более эффективно, чтобы срок пребывания в стационаре был максимально коротким.

— Вот это-то и пугает! Многие опасаются, что теперь на улице станет больше людей с расшатанной психикой.

— Это связано с неверным пониманием психических расстройств. Для пациента с уязвимой психикой длительное нахождение в круглосуточном стационаре — тяжелейший дестабилизирующий фактор. Человек очень быстро привыкает к такому положению и теряет навык самостоятельного проживания. Он должен как можно быстрее вернуться в привычную среду, жить дома, в семье, и при этом находиться в поле зрения психиатров. Для этого мы создаем и развиваем амбулаторную службу. Она позволяет человеку приходить на лечение в режиме дневного стационара по месту жительства, при необходимости он может вызвать врача на дом. Сегодня в арсенале врачей есть новые препараты, которые действуют в организме длительное время, поэтому держать людей в условиях закрытого стационара нет необходимости.

В каких регионах, зафиксировано больше всего и меньше всего психиатрических диагнозов

Смотреть

Москва в плане организации амбулаторной помощи является мировым лидером, ведь именно в столице 100 лет назад появились первые районные психиатры на каждые 200 тысяч населения. Сегодня один участковый психиатр приходится в среднем на 30 тысяч москвичей.

— Действительно ли существует сезонность психических заболеваний?

— В разных странах по-разному. Сезонность психических заболеваний имеет отношение к световой продолжительности дня, поэтому в нашей полосе сезонность действительно есть. Мы видим, что чаще всего за помощью в медицинские учреждения пациенты обращаются с октября по апрель, когда день короткий. Хотя для различных психических заболеваний сезонность разная. Для невротических расстройств и шизофрении пик приходится на осенне-зимне-весенний период, для алкогольных расстройств — на май — июнь, пик суицидальной активности — середина января.

— Есть ли какая-то профилактика психических заболеваний? Как выглядит ЗОЖ для психики?

— Тут все просто: важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее восьми часов, стараться фиксировать для себя позитивные эмоции и избегать негативных переживаний. Должна быть очень избирательная информационная нагрузка. Нужно отдавать себе отчет, чем вы насыщаете свою психику. Человек должен сам ограничивать негативный информационный фон в своей жизни. Просмотр телевизора или соцсетей лучше заменить походом на природу, простой вечерней прогулкой, чтением книг или общением с близкими людьми.

Психическая болезнь остается табу | Современная терапия психических расстройств

На людей с поведенческими расстройствами все еще слишком часто навешиваются отталкивающие ярлыки. Нидерландское общество психиатрии хочет покончить с этим негативным явлением.

Не так давно члены Нидерландского общества психиатрии выбрали нового председателя. Им на ближайшие три года стал детский и подростковый психиатр, профессор Гронингенского университета Rutger Jan van der Gaag (1950 г.р.). Он специализируется в ранней диагностике и лечении аутизма, СДВГ (синдрома дефицита внимания с гиперактивностью), двойных диагнозов (зависимости + психопатология) и депрессий. Является консультантом различных обществ, связанных с аутизмом, в Нидерландах, Франции и Южной Африке. В 2007, по результатом опроса, проведенного медицинским изданием MedNet, вошел в число трех лучших по профессии в стране.

По его мнению, психиатрия – это »потрясающая, мультидисциплинарная специальность, в которой произошел огромный прогресс». Van der Gaag: »Тридцать один год назад я присутствовал при первом сканировании с помощью компьютерного томографа. А теперь мы, пытаясь разгадать какую-то проблему, привычно смотрим на функциональное магнитно-резонансное изображение (fMRI) головного мозга. Это невообразимо».

По его мнению, психиатры должны смелее заявлять свою позицию обществу. В частности, когда речь заходит о подростках с поведенческими расстройствами.

Недавно на симпозиуме Вы заявили, что лучше было бы закрыть заведения для подростков системы Министерства юстиции, потому что они не меняют подростков в лучшую сторону.

»То, что предположительно работает в условиях закрытого заведения для малолетних преступников или лагеря для перевоспитания подростков не имеет никакого отношения к условиям домашнего окружения. А такой подросток возвращается именно в ситуацию своего дома. Поэтому совершенно неважно, в каких условиях профессионалы работают над нормализацией поведения – в условиях дневного стационара или круглосуточного пребывания в специализированной службе. Это форма протеза, которая не работает, потому что вы знаете, что ее нельзя перенести в иные условия.

»Смотрите, когда Вы плохо видите, вы идете к офтальмологу. Он приладит Вам на нос пару линз – и о, чудо, Вы все прекрасно видите. »Хорошо,» — говорит офтальмолог. — »Теперь все в порядке – и забирает Ваши очки». »Теперь понятно?»

Van der Gaag работает в тесном контакте с больницей, которая специализируется в групповом ведении и лечении подростков в тяжелыми множественными психиатрическими проблемами. »Такая группа – это, разумеется, полностью неестественная ситуация. В ней, скажем, шесть детей. Таких больших семей сейчас практически нет. Если звонит телефон – то это всегда по делу. Еду готовит кто-то другой и где-то на стороне, и детям уделяется повышенная доза позитивного внимания».

»Дома же люди находятся вместе, там работает радио и включен телевизор, и компьютерные игры тут же на столе. Если вы это видите, то понимаете беспомощность родителей, но также и видите многие возможности для действия. Возможно, что родители детей – люди компетентные, но плохие воспитатели, потому что день и ночь заняты своими реальными заботами и проблемами, требующими решения. Возможно, для них будет большой помощью, если им не придется целый день ломать голову над тем, как оплатить счета».

»Наши руководители групп сейчас обеспечивают интенсивную психиатрическую помощь семьям. Для многих наших работников было откровением увидеть, как живет такая семья и с какими проблемами она сталкивается».

Среда может играть очень большую роль, говорит он. »Исследование, выполненное среди однояйцевых близнецов, показывает, что ребенок с СДВГ, выросший в зеленом районе, ведет совершенно другую жизнь, чем его брат, оставшийся после рождения при несовершеннолетней матери».

»Об одном можно сказать: какой энергичный, подвижный ребенок. Ему нужен простор. Он играет в футбол и участвует в велосипедных гонках, играет на улице».

»Другой же живет в непривлекательной городской квартире на третьем этаже, окна на стену другого дома, погулять негде, с вечно озабоченной проблемами матерью, которая на него реагирует, только когда он кричит громче.»

Он начинает ломать и портить что-то на улице, его задерживает полиция, у него формируется оппозиционное поведение, и он сидит на таблетках, потому что его поведение мешает другим. Я несколько утрирую, но модель взаимодействия именно такова».

Действительно ли сейчас больше детей с психическими проблемами или же дело в СМИ, которые чаще обращаются к этой теме?

»С 1984 года количество расстройств не выросло. Но обращений в службы помощи по поводу проблем намного больше, чем раньше».

»Сейчас требования общества к человеку намного выше, чем раньше. Раньше у людей с мягкими формами аутизма не было трудностей в жизни. Это были надежные работники, которые с большим удовлетворением выполняли изо дня в день рутинную работу».

»Сейчас же очень ценятся индивидуальность и автономность. Большая возможность стать счастливым у человека творческого. Но такой путь далеко не для всех».

Нидерландское общество психиатрии хотело бы помочь избавить общество от практики быстрого и окончательного навешивания ярлыков на людей с расстроенным поведением – ты шизофреник, ты – алкоголик или наркоман, ты – аутист, т.е. ты для жизни общества не подходишь. »Сейчас принято открыто говорить о раке и других неприятных заболеваниях, а раньше это было табу. Но вот о своих близких, которые страдают психиатрическими заболеваниями, люди всегда молчат».

»Возьмем, например, зависимости. Представление о них основано на очень небольшой группе людей, хотя зависимости встречаются во всех слоях общества».

»К тому же очень многие психиатрические заболевания носят временный характер. Они вмешиваются в вашу жизнь, но потом вы только становитесь сильнее. Огромное количество людей сталкивается в жизни с синдромом выгорания или депрессией. Это обычные, полноценные люди, которые в определенный момент проходят через тяжелый период в жизни».

»Крупный специалист в области социальной психиатрии Rob Giel выполнил исследование о воздействии шизофрении. Оказалось, что лучше всего болеть шизофренией в больших семьях Индии».

»Тебя никогда не отправят в больницу. Родственники позаботятся о том, чтобы ты своевременно принимал лекарства, а если дела с головой совсем плохи, то с тобой будет сидеть двадцать человек. И когда у тебя нет психоза, ты продолжаешь оставаться членом семьи. В Западном мире шизофрения ведет к исключению из общества. Нередко близкие не хотят больше иметь дела с таким пациентом».

Недавно в Нидерландах были внесены изменения в закон, регулирующий недобровольную госпитализацию. Означает ли это, что теперь человека проще положить в больницу против его воли?

»Проще стало в том смысле, что одного решения соответствующего органа достаточно для недобровольной госпитализации и недобровольного лечения (раньше недобровольное применение лекарств разрешалось лишь в очень ограниченном числе ситуаций – прим. перев.). Ведь случалось такое, что после пары недель в больнице нелеченного пациента вновь отпускали в общество, а там он сам мог стать жертвой собственного расстройства, или от него могли пострадать другие. Закончился период запущенности пациентов, когда специалисты говорили »Мы работаем только с мотивированными пациентами» и »Каждый должен искать выход для себя».

»Это налагает огромную ответственность. Потому что мы не должны помещать в больницы людей только за то, что их поведение слушком отличается от той модели, которая желательна для общества – такое делалось в бывшем Советском Союзе».

»Поэтому следует искать систему, в которой бы пациент был мотивирован, и смог бы быстро вернуться в состояние, позволяющее ему самому обдумывать, что делать дальше».

»И должен сохраняться постоянный контроль со стороны судов, чтобы пациенты не оказались полностью во власти лечебного заведения. Не должно быть таких ситуаций, что пациент несколько недель находится в изолированной палате, а за ним никто не следит по причине нехватки персонала».

По материалам:

Geestesziekte is nog altijd taboe. – De Volkskrant, 06.12.09, Sect. Kennis, p. 7.

Болезнь поколения: почему все считают, что у них психические расстройства?

Психические, или ментальные расстройства – это отличные от нормальных состояния психики, включающие в себя нарушения мышления и поведения, а также эмоциональную нестабильность.

Противоположным расстройствам явлением является психическое здоровье — это состояние благополучия, в котором человек адекватно оценивает собственные возможности для того, чтобы справиться с жизненными трудностями, быть продуктивным и помогать другим.

Что такое психические расстройства и как они проявляются

К психическим расстройствам можно отнести депрессию, биполярное аффективное расстройство, шизофрению, острый психоз, деменцию, умственную отсталость и нарушения развития человека, включая расстройства аутистического спектра.

Существует несколько версий зарождения психических расстройств. По одной из них, в настоящее время предполагают, что психические отклонения вызваны совместным взаимодействием наследственных, биологических, психологических и социальных факторов.

Влияние биологических особенностей на развитие психических болезней неоспоримо: например, со снижением активности функций префронтальной коры головного мозга связаны негативные симптомы шизофрении.

Иногда болезнь развивается, потому что человек имеет уязвимую наследственность, а частый стресс и фоновые переживания могут послужить поводом к интенсивному проявлению симптомов.

Кстати, о симптомах: у людей с разными проблемами они проявляются по-своему и включают в себя физические (боль), эмоциональные (тревога), поведенческие (злоупотребление психотропными веществами)когнитивные (нарушения памяти) и перцептивные симптомы (человек видит или слышит то, чего другие увидеть или услышать не могут).

Что говорит статистика

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 2019 год, не менее 264 миллионов человек во всем мире страдает от депрессии, 45 миллионов — от биполярного расстройства, 20 миллионов — от шизофрении и психозов, а 50 миллионов — от деменции.

Подходящий к концу 2020 год во многом изменил ситуацию в мире, в том числе и открыл новые причины возникновения психических расстройств. Так, в одной из статей журнала The Lancet говорится, что пандемия коронавируса вызвала бурный всплеск психических заболеваний точно так же, как испанка в свое время развила у людей неврологические расстройства.

Профессор Роберт Йолкен провел исследование, изучив статистику об оказании помощи более 69 млн человек с начала текущего года и выяснил, что больные коронавирусом люди чаще сталкиваются с депрессиями, бессонницами и тревожными расстройствами.

По мнению других экспертов, психические отклонения, связанные с ковидом, могут быть вызваны иммунным ответом организма на незнакомый вирус или психологическим стрессом, появившемся в результате вынужденной самоизоляции, осознания близости потенциально смертельной болезни, боязни заразить других и заразиться самому.

ВОЗ предупреждает, что экономические потрясения, потеря работы и лишение доходов также могут стать причинами повсеместного распространения психозов.

Согласно данным 24Хабар, не менее 190 тысяч взрослых и 35 тысяч детей состоят на учете у психиатров в Казахстане. Помимо них есть те, кто не признает профессиональную помощь, прибегает к методам нетрадиционной медицины или вовсе не знает о наличии собственной болезни.

Быть больным сегодня — модно?

Раньше было модно подражать «девушкам в стиле тамблер», которые носили преимущественно черную одежду, томно подводили глаза, выкладывали посты в блоге об усталости от недопонимания целого мира и представляли собой образ болезненных несчастных людей.

Их отличительной чертой являлась нездоровая худоба, ведь тенденция на стиль «тамблер» зародилась раньше, чем на бодипозитив. Желание сбросить вес доходило до абсурда: каждая вторая вокруг мечтала заболеть анорексией, булимией и другими расстройствами пищевого поведения, которые тоже можно отнести к психическим, а фраза «у меня депрессия» звучала из наших уст по нескольку раз в день.

Социальные сети вбили в голову, что это эстетично, красиво и нравится окружающим — что еще нужно подросткам для полного счастья?

Психические расстройства стали своеобразным способом самовыражения и привлечения внимания для многих людей, которые, казалось бы, должны быть рады тому, что не имеют к ним никакого отношения.

Мы обратились с несколькими вопросами к психиатру, кандидату медицинских наук Султану Абеновичу Несипбаеву и поговорили о его взгляде на развитие психических отклонений, последствиях самодиагностики и возможностях профессиональной помощи.

В связи с чем возникла тенденция на психические заболевания?

«Я не могу отметить значительного прироста обращений среди клиентов, поэтому мода на психические отклонения для меня незаметна.

Думаю, увеличилась лишь потребность людей в осведомленности о психических заболеваний, что связано, в первую очередь, с глобализацией интернета и чрезмерным потоком информации, который он нам предлагает.

Однако современные люди склонны к тому, чтобы слишком остро переживать проблемные ситуации и чем больше энергии и сил они тратят на переживания, тем меньше их остается для поддержания здорового психического состояния.

Если человек склонен к симуляции болезней, то это можно связать с синдромом Мюнхгаузена, который в основном возникает вследствие бегства от других проблем и нежелания брать на себя отвественность.

Стоит заметить, что люди, подверженные моде на психические заболевания, не посещают при этом специалистов из-за особенностей менталитета и привычек: при необходимости человек проконсультируется у любого врача, но к психотерапевту обратится в самую последнюю очередь».

Заметили ли вы увеличение пациентов молодого возраста с диагнозами психических заболеваний?

«Люди обращаются для решения проблем вне зависимости от определенного возраста — среди моих пациентов есть 16-летние подростки, а также люди среднего и пожилого возрастов. Сказать, что по большей части обращается молодежь, было бы неправильно».

Видите ли вы связь между пандемией и тенденцией на психические заболевания?

«Связь определенно существует, ведь человек живет в социальной среде со сложившейся культурой. Всякая психическая болезнь – это, в первую очередь, социальный недуг, связанный с событиями, происходящими вокруг каждого из нас.

Каждый человек индивидуально реагирует на внешние обстоятельства в зависимости от жизненного опыта: кто-то оказывается неспособным противостоять стрессовым ситуациям жизни благодаря чувствительности своей натуры или отсутствию надлежащей стойкости к жизненным трудностям, а кто-то, наоборот, становится только сильнее в таких условиях жизни.

Пандемия, внезапно настигнувшая мир, ярко это отразила. Многие люди, лишившись привычной жизни в условиях нестабильности на мировых финансовых рынках, попали в состояние неопределенности.

Исследования показали, что изолированные от общества на локдауне люди, пытаясь адаптироваться к новым условиям, испытывают стресс гораздо чаще, чем в обычное время.

С начала пандемии я также стал замечать рост жалоб от людей, испытывающих прессинг на работе и в социуме, тяжело переносящих социальную дистанцию и вынужденных проводить дни напролет в четырех стенах. Недавно был зафиксирован единственный на моей практике случай коронафобии: пациент среднего возраста настолько боялся заразиться ковидом, что не покидал дом в течение нескольких месяцев, испытывая при этом частую тревогу и бессонницы.

Еще один тревожный момент — это склонность подавляющего числа молодых людей уехать из страны. Окружающая экономическая и политическая ситуация оказывают давление, в связи с чем молодым людям кажется, будто корень их тревожности и возникающих психических проблем заключен в стране, в которой они находятся, и, уехав, они смогут избавиться от проблем».

Чем чревата самодиагностика болезней?

«Психические расстройства — это не менее важные болезни, чем физические, для которых также важна правильная диагностика и качественное лечение. В Сети расположено огромное количество информации о симптомах и проявлениях болезней, в которой можно легко запутаться. Очень важно уметь прислушиваться к своему внутреннему состоянию.

Если вы чувствуете, что с вами что-то не так, то лучше обратиться к специалисту, ведь даже правильно диагностированная вами болезнь не получит правильного лечения, а отсутствие своевременного лечения, в свою очередь, может усугубить ситуацию».

Почему люди хотят быть больными?

Первое, что приходит в голову — это тенденция на психотерапию. Люди стали развивать идею о том, что посещать специалиста, когда действительно нуждаешься в помощи — нормальный подход, свидетельствующий о здоровом отношении к своему ментальному состоянию.

В 1952 году справочник Американской Психиатрической Ассоциации содержал 103 диагноза, а в 2000 году — уже 365. В пятой версии справочника количество психических отклонений становится еще больше. Люди постоянно узнают о новых тонкостях заболеваний и им становится интересно примерить симптомы на себя.

Не менее важную роль играют публичные признания, мода на которые зародилась несколько лет назад. С тех пор пользователи сети не упускают шанса сделать резонансное объявление для своих подписчиков – одни рассказывают о переживаниях после перенесенного выкидыша, другие в это же время заявляют о проявлениях хронической депрессии, ОКР или панических атак.

Чем больше признаний в психической нестабильности (тем более от медийных личностей) мы слышим, тем больше подсознательно кажется, что мы обычные и отсталые от общества, если у нас их нет.

К тому же, тема психических заболеваний в последние годы активно романтизируется в литературе и киноиндустрии. Вспомните страдающего биполярным расстройством красавца Йена Галлагера из «Бесстыжих», маньяка с симптомами шизофрении, которого умудрились превратить в объект обожания зрителей нетфликсовского «Ты», Джокера — самого любимого психопата представителей любого поколения, главных героев из мотеля Бейтс по мотивам хичкоковской классики или Ганнибала Лектора в исполнении Мадса Миккельсена.

Каждый персонаж страдает собственным психическим отклонением, которое и делает его таким особенным в глазах зрителей. А это, в свою очередь, приводит к массовому подражанию любимым героям.

Мы хотим быть ближе к экранному персонажу, которому так симпатизируем, поэтому выдумываем похожие симптомы.

Та же ситуация возникает, когда кумиры признаются в собственных ментальных проблемах, и в порыве восхищения ими мы хотим себе ту же болезнь, чтобы быть, например, ближе к Канье Уэсту, за проявлениями биполярного расстройства которого следит весь Твиттер, или к Анджелине Джоли, имеющей склонность к депрессивным расстройствам.

Мода на психические расстройства может привести к последствиям, о которых обычно не задумываются. Например, обесценивание серьезных заболеваний, использование болезни как оправдание неприемлемому поведению или формирование стереотипов, благодаря которым возникают притеснения со стороны социума.

Зато в последнее время прослеживается тенденция на заботу о своем ментальном состоянии: люди начинают больше узнавать о симптомах психических заболеваний и методах их лечения.

Что делать, если у меня реальная проблема?

Очень важно уловить тот самый момент, когда состояние перетекает из перепадов настроения в абсолютное нежелание жить.

Не забывайте, что, если вы находитесь в критической ситуации, то существуют возможности обратиться за психологической помощью. Она может как заключаться в глобальном психиатрическом исследовании или психокоррекционном воздействии, так и ограничиться проведением индивидуальной, семейной или супружеской психотерапии.

Самосознание — фундамент психического здоровья. Человек может самостоятельно приложить усилия, чтобы изменить восприятие действительности с негативного на позитивное, тем самым уменьшая риск заболеть тяжелой болезнью мозга. Понаблюдав за собой со стороны, человек получает возможность понять собственную реакцию на стрессовые ситуации и держать ее под контролем.

Как справиться с эмоциональным стрессом, чтобы он не привел к дальнейшему развитию болезни?

1. Совершайте ежедневные пешие прогулки длительностью 30-40 минут.

2. Проводите время с теми людьми, с которыми вам комфортно.

3. Занимайтесь тем, что вам нравится.

4. Организуйте ежедневную физическую нагрузку длительностью минимум 15 минут.

5. Сократите просмотр социальных сетей и чтение негативных новостей.

6. Посетите концерт, выставку, спортивный турнир или проявите другую активность, которое принесет вам удовольствие

7. Найдите новое хобби.

8. Попробуйте заняться музыкотерапией – ежедневным получасовым прослушиванием музыки.

Контакты горячих линий

— Горячая линия Open Almaty 1308 для жителей Алматы (338-33-88 для городских телефонов) помимо практических советов, касающихся режима карантина, оказывает психологическую помощь.

— Научно-практический Центр психического здоровья для всех жителей РК оказывает бесплатные консультации психологической помощи по номеру +7 (727) 272-76-90 каждый день с 09:00 до 16:00.

— Круглосуточная горячая линия по вопросам социальной поддержки населения РК: 8-800-080-77-71.

— Национальная телефонная линия доверия для детей и молодежи предлагает позвонить по номеру 150 или написать на WhatsApp по номеру +7(708)106-08-10, если проблемы в школе, семье или просто не с кем поговорить.

— Общественный Фонд «Амансаулык» предлагает психологическую помощь, получить которую можно по звонку на горячую линию 8(727)220-71-87 или в режиме онлайн на сайте.

Читайте также:

6 последствий татуировок, о которых важно знать

Казахстанцы с нарушением слуха смогут обратиться за поддержкой в кризисный центр

В Беларуси отменили обязательный масочный режим

Психическое здоровье: параноидальное расстройство личности

Параноидное расстройство личности (PPD) — это одно из групп состояний, называемых расстройствами личности «кластера A», которые связаны со странным или эксцентричным образом мышления. Люди с PPD также страдают паранойей, безжалостным недоверием и подозрительностью к другим, даже когда нет причин для подозрений.

Это заболевание обычно начинается в раннем взрослом возрасте и, по-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Каковы симптомы параноидального расстройства личности?

Люди с PPD всегда настороже, полагая, что другие постоянно пытаются унизить, причинить им вред или угрожать им.Эти в целом необоснованные убеждения, а также их привычки обвинять и недоверие могут помешать их способности устанавливать близкие отношения. Люди с этим расстройством:

Сомневаются в приверженности, лояльности или надежности других, веря, что другие используют или обманывают их
Неохотно доверяют другим или раскрывают личную информацию из-за опасения, что информация будет использована против них
Неумолимы и злопамятны
Сверхчувствительны и плохо воспринимают критику
Считают скрытый смысл в невинных замечаниях или небрежных взглядах других
Воспринимают нападки на свой характер, которые не очевидны для других; они обычно реагируют гневом и быстро мстят.
Периодически беспричинно подозревают, что их супруги или любовники изменяют. их роль в проблемах или конфликтах и верят, что они всегда правы.
Трудно расслабиться.
Враждебны, упрямы и склонны к спорам.

Что вызывает параноидальное расстройство личности?

Точная причина PPD неизвестна, но, вероятно, она связана с сочетанием биологических и психологических факторов.Тот факт, что PPD чаще встречается у людей, у которых есть близкие родственники с шизофренией, предполагает генетическую связь между этими двумя расстройствами. Предполагается, что переживания в раннем детстве, включая физические или эмоциональные травмы, также играют роль в развитии PPD.

Как диагностируется параноидальное расстройство личности?

Если присутствуют физические симптомы, врач начнет обследование с сбора полного медицинского и психиатрического анамнеза и, при наличии показаний, медицинского осмотра.Хотя лабораторных тестов для диагностики расстройств личности не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, чтобы исключить физическое заболевание как причину симптомов.

Если врач не обнаружит физической причины появления симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, которые имеют специальную подготовку для диагностики и лечения психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на предмет расстройства личности.

Как лечится параноидальное расстройство личности?

Люди с PPD часто не обращаются за лечением самостоятельно, потому что не считают, что у них есть проблема. При обращении за лечением предпочтительным методом лечения ПРД является психотерапия (форма консультирования). Скорее всего, лечение будет сосредоточено на повышении общих навыков преодоления трудностей, а также на улучшении социального взаимодействия, общения и самооценки.

Поскольку доверие является важным фактором психотерапии, лечение является сложной задачей, поскольку люди с PPD испытывают такое недоверие к другим.В результате многие люди с PPD не соблюдают свой план лечения.

Медикаменты обычно не являются основным направлением лечения PPD. Однако лекарства, такие как успокаивающие, антидепрессанты или антипсихотические препараты, могут быть прописаны, если у человека сильные симптомы или если он также страдает связанной психологической проблемой, такой как тревога или депрессия.

Какие осложнения связаны с параноидальным расстройством личности?

Мышление и поведение, связанные с PPD, могут повлиять на способность человека поддерживать отношения, а также на его способность действовать в обществе и в рабочих ситуациях.Во многих случаях люди с PPD вовлекаются в судебные баталии, предъявляя иски против людей или компаний, которые, по их мнению, «хотят их заполучить».

Каковы перспективы для людей с параноидальным расстройством личности?

Перспективы людей с PPD различаются. Это хроническое заболевание, что означает, что оно может длиться всю жизнь человека. Хотя некоторые люди могут довольно хорошо функционировать с PPD и могут вступать в брак и оставаться на работе, другие полностью становятся инвалидами из-за расстройства. Поскольку люди с PPD склонны сопротивляться лечению, результат часто бывает плохим.

Можно ли предотвратить параноидальное расстройство личности?

Хотя предотвратить PDD невозможно, лечение иногда позволяет человеку, склонному к этому состоянию, научиться более продуктивным способам решения ситуаций.

Дистимическое расстройство и циклотимическое расстройство

Когда вы думаете о расстройствах настроения, в первую очередь, скорее всего, приходят на ум депрессия и биполярное расстройство. Это потому, что это распространенные тяжелые заболевания и основные причины инвалидности.Депрессия и биполярное расстройство могут быть эмоционально разрушительными, затрудняя полноценную жизнь. Стойкое депрессивное расстройство, новый диагноз, объединяющий хроническое большое депрессивное расстройство и дистимическое расстройство, — это состояние, при котором человек находится в депрессии не менее 2 лет.

Расстройства настроения: что такое стойкое депрессивное расстройство?

Стойкое депрессивное расстройство — менее тяжелая форма депрессии. Несмотря на то, что стойкое депрессивное расстройство (ПДР) менее выражено, оно вызывает хроническое или длительное настроение различной степени тяжести.Он характеризуется подавленным настроением в течение большей части дня, в течение как минимум 2 лет. У детей и подростков настроение может быть раздражительным в течение как минимум 1 года, что называется стойким депрессивным расстройством.

PDD может возникать отдельно или с другими психическими расстройствами или расстройствами настроения, но не с манией или гипоманией. Как и депрессия, PDD чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В семейном анамнезе расстройства настроения не редкость. Это расстройство настроения обычно появляется раньше, чем большая депрессия, хотя оно может начаться в любое время с детства до более позднего возраста.

До 4% населения страдают от PDD. Причина этого не совсем понятна. Комбинация факторов, вероятно, способствует возникновению этого расстройства настроения. Эти факторы могут включать:

Генетика
Нарушения в функционировании мозговых цепей, участвующих в эмоциональной обработке
Хронический стресс или медицинское заболевание
Изоляция
Плохие стратегии преодоления и проблемы адаптации к жизненным стрессам

Эти факторы могут питать друг от друга.Например, если вы всегда видите «стакан наполовину пуст», это может усилить симптомы депрессии. А хроническое расстройство настроения может повышать чувствительность к стрессу, повышая риск депрессии.

Симптомы стойкого депрессивного расстройства

Помимо хронического плохого настроения, общие симптомы этого расстройства настроения включают:

Чувство безнадежности или беспомощности
Проблемы со сном или дневной сонливостью
Плохой аппетит или слишком много еды
Плохое концентрация
Усталость или низкий уровень энергии
Низкая самооценка
Проблемы с концентрацией внимания или принятием решений

Диагноз PDD у взрослых требует, по крайней мере, двухлетнего анамнеза депрессивного настроения в течение большей части дня в течение многих дней. по крайней мере с двумя из указанных выше симптомов.Хотя некоторые симптомы могут совпадать, вероятность изменения веса или сна при ПДД ниже, чем при депрессии. Вы также можете больше замкнуться и испытывать более сильное чувство пессимизма и неполноценности, чем при большой депрессии.

Лечение стойкого депрессивного расстройства

Постоянное состояние капризности — не способ жить. Это одна из причин обратиться за лечением. Другая причина заключается в том, что PDD также может увеличить риск физических заболеваний. Еще одна причина продолжить лечение? Если его не лечить, это расстройство настроения может перерасти в более тяжелую депрессию.Это также может увеличить риск попытки самоубийства.

Антидепрессанты , такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) или трициклические антидепрессанты, часто используются для лечения PDD. Поскольку вам может потребоваться продолжить лечение в течение длительного периода, важно учитывать, какие лекарства не только хорошо работают, но и в идеале имеют мало побочных эффектов. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств, чтобы найти наиболее эффективное.Но знайте, что для вступления в силу может потребоваться несколько недель или больше. Успешное лечение хронической депрессии часто занимает больше времени, чем острая (не хроническая) депрессия.

Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Если они вызывают побочные эффекты или все еще не работают через несколько недель, обсудите это со своим врачом. Не прекращайте сразу же принимать лекарства.

Врачи считают, что лечение PDD эффективно с помощью комбинации антидепрессантов и психотерапии.

Специфические виды разговорной терапии , такие как когнитивно-поведенческая терапия (CBT), психодинамическая психотерапия или межличностная терапия (IPT), известны как эффективные формы психотерапии при лечении PDD.Структурированное лечение, продолжающееся в течение определенного периода времени, КПТ включает в себя распознавание и реструктуризацию мыслей. Это может помочь вам изменить ваше искаженное мышление. ИПТ также является структурированным лечением, ограниченным по времени. Его внимание сосредоточено на решении текущих проблем и разрешении межличностных конфликтов. Психодинамическая психотерапия включает в себя изучение нездоровых или неудовлетворительных моделей поведения и мотиваций, о которых вы, возможно, не подозреваете, которые могут привести к чувству депрессии, негативным ожиданиям и жизненному опыту.

Некоторые исследования также показывают, что аэробные упражнения могут помочь при расстройствах настроения. Это наиболее эффективно, если делать это от четырех до шести раз в неделю. Но какое-то упражнение лучше, чем совсем ничего. Другие изменения также могут помочь, в том числе поиск социальной поддержки и поиск интересного занятия. Используемая для пациентов с большим депрессивным расстройством с сезонным характером (ранее известное как сезонное аффективное расстройство ) , терапия ярким светом также может помочь некоторым людям с PDD.

Расстройства настроения: что такое циклотимическое расстройство?

Биполярное расстройство вызывает серьезные необычные изменения настроения и энергии, которые влияют на вашу способность выполнять обычные дела дома, в школе или на работе.Циклотимическое расстройство часто рассматривается как легкая форма биполярного расстройства.

При циклотимическом расстройстве у вас бывают периоды низкой степени выраженности (гипомании), а также короткие, мимолетные периоды депрессии, которые длятся не так долго (менее 2 недель за раз), как при большом депрессивном эпизоде. Гипомании при циклотимическом расстройстве аналогичны таковым при биполярном расстройстве II степени и не прогрессируют до полномасштабных маний. Например, вы можете испытывать преувеличенное чувство продуктивности или силы, но при этом не теряете связи с реальностью.На самом деле, некоторые люди считают, что «пики» циклотимического расстройства даже доставляют удовольствие. Они, как правило, не такие тяжелые, как при биполярном расстройстве.

До 1% населения США — равное количество мужчин и женщин — страдает циклотимией. Его причина неизвестна, но генетика может сыграть роль; циклотимия чаще встречается у людей, чьи родственники страдают биполярным расстройством. Симптомы обычно появляются в подростковом или молодом возрасте. Но поскольку симптомы легкие, часто бывает трудно определить, когда начинается циклотимия.

Симптомы циклотимического расстройства

Диагноз циклотимического расстройства может быть поставлен в результате простого описания таких симптомов:

Эпизоды, которые включают краткие периодические периоды депрессии и, в других случаях, эпизоды гипомании; такая картина эпизодов должна сохраняться не менее 2 лет.
Симптомы, которые сохраняются, приводя к исчезновению симптомов в течение менее 2 месяцев подряд.

Эпизоды циклотимического расстройства часто непредсказуемы.Либо депрессия, либо гипомания могут длиться дни или недели, перемежаясь месяцем или двумя нормальным настроением. Или у вас может не быть «нормальных» периодов между ними. В некоторых случаях циклотимическое расстройство прогрессирует до полноценного биполярного расстройства.

Лечение циклотимии

Некоторые люди с легкими симптомами циклотимии могут жить успешной и полноценной жизнью. Другим отношениям мешают депрессия, импульсивные действия и сильные эмоции. Этим людям краткосрочное лечение может принести облегчение.Однако циклотимическое расстройство может не реагировать на лекарства так же хорошо, как биполярное расстройство. Наиболее эффективно сочетание стабилизаторов настроения и психотерапии. Стабилизаторы настроения включают противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол), девальпроекс (Депакот), литий или ламотриджин (Ламиктал)).

Диалектическая поведенческая терапия проблем психического здоровья

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это вид когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия пытается выявить и изменить негативные модели мышления и подтолкнуть к позитивным поведенческим изменениям.

DBT можно использовать для лечения суицидального и другого саморазрушающего поведения. Он учит пациентов навыкам справляться с нездоровым поведением и изменять его.

В чем уникальность диалектической поведенческой терапии?

Термин «диалектический» происходит от идеи, что объединение двух противоположностей в терапии — принятия и изменения — приносит лучшие результаты, чем любая из них по отдельности.

Уникальным аспектом DBT является то, что она направлена на принятие опыта пациента как на способ успокоить его и сбалансировать работу, необходимую для изменения негативного поведения.

Стандартный комплексный DBT состоит из четырех частей:

Индивидуальная терапия
Групповое обучение навыкам
Телефонный коучинг, при необходимости в кризисных ситуациях между сессиями
Консультационная группа для медицинских работников, чтобы оставаться мотивированными и обсуждать уход за пациентами

Пациенты соглашаются делать домашнее задание, чтобы практиковать новые навыки. Сюда входит ежедневное заполнение «дневниковых карточек» для отслеживания более 40 эмоций, побуждений, поведения и навыков, таких как ложь, самоповреждение или самоуважение.

Какие состояния лечит DBT?

Диалектическая поведенческая терапия ориентирована на пациентов с высоким риском и трудностями в лечении. У таких пациентов часто бывает несколько диагнозов.

DBT изначально был разработан для лечения людей с суицидальным поведением и пограничным расстройством личности. Но он был адаптирован для решения других проблем психического здоровья, которые угрожают безопасности человека, его отношениям, работе и эмоциональному благополучию.

Пограничное расстройство личности — это расстройство, которое приводит к острым эмоциональным расстройствам.У пациентов могут быть сильные вспышки гнева и агрессии, быстро меняющиеся настроения и чрезмерная чувствительность к отторжению.

Люди с пограничным расстройством личности могут испытывать трудности с регулированием эмоций. Они испытывают нестабильность в:

Импульсивное поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, рискованный секс, членовредительство, и повторяющиеся жизненные кризисы, такие как проблемы с законом и бездомность, являются обычным явлением.

Американская психиатрическая ассоциация подтвердила, что DBT является эффективным средством лечения пограничного расстройства личности.У пациентов, перенесших ДПТ, наблюдались улучшения, такие как:

Менее частое и менее тяжелое суицидальное поведение
Более короткие госпитализации
Меньше гнева
Меньше вероятность прекращения лечения
Улучшение социального функционирования

Злоупотребление психоактивными веществами является обычным явлением. пограничное расстройство личности. DBT помогает наркоманам с пограничным расстройством личности, но не доказал свою эффективность только при зависимости.

DBT также может помочь некоторым людям с депрессией, согласно некоторым исследованиям.Ваш терапевт или поставщик медицинских услуг может предложить это самостоятельно или в сочетании с антидепрессантами.

Кроме того, исследователи изучают, может ли ДПТ быть эффективным при лечении этих состояний:

Как работает ДПТ?

Комплексный DBT фокусируется на четырех способах улучшения жизненных навыков:

Устойчивость к стрессу: Ощущение сильных эмоций, таких как гнев, без импульсивной реакции или использование членовредительства или злоупотребления психоактивными веществами для смягчения стресса.
Регулирование эмоций: Распознавание, маркировка и корректировка эмоций.
Внимательность: Осознавать себя и других и внимательнее относиться к настоящему моменту.
Межличностная эффективность: Разрешение конфликтов и активное взаимодействие.

DBT предлагает здравый, многоэтапный подход:

Стадия 1: лечит наиболее саморазрушительное поведение, такое как попытки самоубийства или членовредительства.
Этап 2: Начинается рассмотрение навыков качества жизни, таких как эмоциональное регулирование, терпимость к стрессу и межличностная эффективность.
Этап 3: Сосредоточен на улучшении отношений и самооценке.
Этап 4: Дает больше радости и отношений.

Судья района Сакраменто рассказывает свою историю борьбы с тревогой

В 1972 году, всего через 18 дней после того, как он был выбран на пост вице-президента вместе с сенатором-демократом Джорджем Макговерном, Томас Иглтон был вынужден отказаться от билета. Проблема? Несколькими годами ранее Иглтон был госпитализирован и лечился электрошоковой терапией от депрессии.Раскрытие истории его психического здоровья было ударом, от которого сенатор от Миссури не смог оправиться.

Торпедированная кандидатура Иглтона с тех пор является предостережением для избранных должностных лиц, говорит судья Верховного суда Калифорнии Тим Фолл, работающий в округе Йоло. Но вместо того, чтобы молчать, приближаясь к своему собственному сезону переизбрания в прошлом году, Фолл выпустил книгу, в которой подробно описал его многолетнюю борьбу с тревогой и депрессией.

Как оказалось, Фоллу не встретили сопротивления еще один шестилетний срок полномочий.Но это был предыдущий вызов за его место в 2008 году, который спровоцировал его самый сложный поединок с психическим заболеванием. Эта кампания формирует фон «Беги в суд», который, по словам Фолла, написал, чтобы показать, что борьба с психическим заболеванием не лишает людей права заниматься профессиями, требующими повышенного давления.

Фолл, 61 год, получивший юридическое образование в Калифорнийском университете в Дэвисе, было 35 лет, когда он занимал должность губернатора. Пит Уилсон, республиканец, назначил его судьей Верховного суда округа Йоло в 1995 году. Фолл также обучает судейской этике других судей штата.

Он разговаривал с KHN в своих покоях в Вудленде. Интервью отредактировано для большей длины и ясности.

В: В какой момент вы поняли, что существует проблема с тем, как вы справляетесь со стрессом?

A: Я проработал на скамейке запасных четыре или пять лет. Я покидал собрание комитета Калифорнийской ассоциации судей в районе залива, добрался до машины и завел двигатель, и внезапно мои левое плечо и рука онемели. Моей первой мыслью был сердечный приступ, а второй — инсульт, но затем онемение уменьшилось.Врач сказал, что это стресс, и я сказал: «Что ты имеешь в виду, стресс?» Он сказал: «Вы не понимаете. Ваша работа находится на уровне стресса, с которым большинство людей не сталкивается, и вы не замечаете этого, потому что занимаетесь этим уже несколько лет.

Q: Этот разговор с вашим врачом был 20 с лишним лет назад.

A: Вправо. И это достигло апогея, когда мне наконец поставили медицинский диагноз психического заболевания в 2008 году после того, как адвокат решил выступить против меня. Стресс сразу пошел до 11.Это нарастало само на себя и в конечном итоге дошло до того, что я просыпался в полночь, а затем не спал всю ночь, чувствуя себя подавленным, чувствуя некоторую депрессию, испытывая некоторую тревогу.

В: Была ли идея проведения кампании за себя источником стресса?

A: Совершенно верно. Некоторые судьи, кажется, преуспевают, если им бросают вызов, и я рад за них. Я регулярно выступаю на публике, но делать это, когда я пытался сохранить свою работу, было совершенно новым делом. Основным диагнозом было генерализованное тревожное расстройство с депрессивными эпизодами.Мы нашли лекарство, которое помогло мне, и это важно, потому что существует множество лекарств. Ключевым моментом является поиск подходящего препарата и правильной дозировки.

В: Вы победили на выборах 2008 года.

A: Удобно. А на следующий день после выборов я спал как младенец, а на следующее утро проснулся совершенно беззаботно. Это был первый раз, когда у меня был такой ночной сон и такой момент бодрствования с первого дня, когда кто-то объявил, что бросится против меня.Но с тех пор у меня были периодические приступы беспокойства, в основном связанные со здоровьем отца. Возвращаясь к тому времени, когда я учился в общественном колледже, у меня действительно случилась паническая атака во время финала по алгебре.

Вопрос: Ваш отец скончался в 2019 году. Затем в 2020 году разразилась пандемия.

A: И пандемический стресс — это реальность. У нас есть правила пандемии, и моя работа — обеспечивать их соблюдение в зале суда. Каждое утро я напоминаю людям, как правильно носить маску, и провожу удаленные явки или явки в суд.Уровень внимания, который я должен уделять вещам, которые, по мнению людей, обычно не являются частью работы судьи, просто очень высок.

В: Почему вы решили обнародовать свою историю?

A: По общей статистике от 20% до 25% нашего населения страдает тревогой или депрессией — или и тем, и другим. В штате Калифорнии чуть больше 1700 судей. Это означает, что по статистике 400 из них страдают тревогой или депрессией, или и тем, и другим. Я подумал, что кто-то должен говорить об этом так, чтобы начать устранять стигму, что это просто часть нашей культуры, что тревога и депрессия — настоящие медицинские проблемы.Люди всех профессий имеют дело с этими заболеваниями: учителя, врачи, журналисты, продавцы продуктовых магазинов и т. Д. Я занимаюсь ими, и это не лишает меня права быть на скамейке запасных.

Q: Учитывая политическую историю и опыт Томаса Иглтона, колебались ли вы, учитывая потенциальные ставки?

A: Я потратил немного времени, чтобы подсчитать стоимость. Польза от раскрытия моей истории с целью воодушевить других, информировать семьи и друзей и работать над дестигматизацией психических заболеваний намного перевесила любую зенитку, с которой я мог столкнуться во время избирательной кампании.

Q: Используете ли вы другие стратегии психического здоровья помимо лекарств?

A: Я занимаюсь спортом шесть дней в неделю. Я бегаю, поднимаю тяжести и остаюсь на высоте. Правильное питание. У меня не было кофеина в течение пяти или шести месяцев, когда я боролся с худшим из этого, и я люблю кофе. Я также очень далека от интроверсии, и мне нужно побыть одному, чтобы зарядиться энергией. Так что это еще один инструмент, который я использую, особенно когда возникают стрессовые ситуации, что может означать, что я говорю «нет» некоторым вещам, на которые я обычно могу сказать «да».

Q: Единственное, что не изменилось за все это время, — это работа. Вы продолжаете работать на высоком уровне в своей работе с высоким уровнем стресса, и это одна из тех вещей, о которых вы пишете.

A: Допустим, автомеханик получил травму вращающей манжеты плеча, которая переходит в хроническое состояние. Этот человек должен найти способ по-прежнему выполнять свою работу, учитывая тот факт, что одно из его плеч может быть не таким сильным или гибким, как другое. Никто не идет к механику и не говорит: «Вы лишены права выполнять свою работу.Иди домой.» Психическое заболевание то же самое. Есть множество способов выполнить свою работу, если вы страдаете от беспокойства или депрессии. Это просто требует такого же внимания: это мое состояние. Это моя работа. Что мне нужно, чтобы я мог выполнять свою работу, которая соответствует моей работе? Чего он не делает, так это дисквалификации.

Этот материал подготовил Kaiser Health News , издающее California Healthline, редакционно независимую службу California Health Care Foundation.

Лица с психическим заболеванием, подверженные риску осложнений COVID

Почему более высокий риск

Отмечая, что те, кто сталкивается с бедностью и другими проблемами, упомянутыми выше, безусловно, будут более уязвимыми к госпитализации и смерти в связи с COVID-19, Кристал Кларк, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, говорит, что люди с психическими заболеваниями могут подвергаться риску по другим причинам.

Она предполагает, что причина, по крайней мере, частично может быть связана с тем, как COVID-19 влияет на мозг, что ученые до сих пор не совсем понимают. Но, по ее словам, «вирус COVID атакует центральную нервную систему … и все, что атакует центральную нервную систему, поражает ваш мозг. Здесь контролируются ваши эмоции и ваше настроение ».

Кларк подозревает, что, хотя проблемы с психическим здоровьем могут усугубить COVID-19, COVID-19 также может усугубить проблемы с психическим здоровьем.«Что-то происходит в этих различных областях мозга, что приводит к изменению эмоций, — говорит она. — Мы наблюдаем изменения настроения у людей, у которых никогда не было симптомов настроения, поэтому для тех, кто страдает психическим заболеванием, вы можете увидеть как это может подлить масла в огонь или стать спусковым крючком для эпизода или ухудшения ситуации ».

Однако адвокаты

утверждают, что ответ на вопрос «почему» очевидная связь между психическим заболеванием и осложнениями COVID-19 менее важен — по крайней мере, в разгар кризиса общественного здравоохранения — чем решение проблемы.«Почему шизофрения имеет какое-либо отношение к повышенному риску смертности?» — риторически спрашивает Дейли. «Возможно, мы не знаем ответа на этот вопрос, но мы знаем, что он существует … Это всего лишь одна из тех вещей, где, если вы следите за наукой, становится ясно, что вам нужно делать».

Ким Пейнтер — писатель, специализирующийся на здоровье и психологии. Она часто пишет для AARP’s Staying Sharp, а ранее работала репортером по вопросам здоровья и обозревателем в USA Today .

Кристина Янзито — редактор книг и путешествий для aarp.org и AARP The Magazine , а также редактирует и пишет статьи о здоровье, развлечениях и другие статьи для aarp.org. Она получила премию Лоуэлла Томаса 2020 года за написание статей о путешествиях.

Обучение дает местным правоохранительным органам инструменты для борьбы с психическими заболеваниями

ЯНГСТАУН, штат Огайо (WKBN). Ряд сотрудников правоохранительных органов округа Махонинг теперь могут быть немного лучше подготовлены к работе с людьми с проблемами психического здоровья.

Совет по психическому здоровью и выздоровлению округа Махонинг организовал в пятницу обед и выпускную церемонию для тех офицеров, которые недавно прошли курс оказания помощи в кризисных ситуациях.

Новая школа вождения грузовиков в Северном Джексоне направлена на борьбу с нехваткой водителей

Пятидневная 40-часовая программа предлагает уроки по деэскалации ситуаций с людьми, страдающими психическими расстройствами, прежде чем они станут агрессивными.

«Я думаю, что это определенно стоит попробовать и стоит попробовать взглянуть на вещи по-другому и дать некоторым из этих людей некоторые ресурсы, которые, как мы узнали, доступны в сообществе», — сказала Анджела Майнер, муниципальный суд Янгстауна. начальник службы безопасности.

Программа финансируется за счет налоговых сборов, поддерживаемых Советом по психическому здоровью.

Среди выпускников Friday:

Полицейский отдел Остинтауна :
Офицер Райан Монг
Офицер Де-Ондреа Хилсон
Офицер Мэтт Белиш
Офицер Алекс Койман

Детская больница Акрона:
Sgt. Майкл Лонго

Полицейское управление городка Бордман “
Офицер Николас Русин
Офицер Джастин Бинкевич

Отделение полиции городка Кэнфилд :
Sgt.Кайл Янг

Полицейское управление озера Милтон :
Офицер Элиа Стокмастер
Офицер Аделимари Хинонес Крус

Полицейский участок Северного Джексона :
Офицер Десмонд Грей
Офицер Раймонд Зебоски III

Полицейское управление Янгстауна :
Офицер Хуан Форноре
Офицер Тони Калеугер
Офицер Дилан Белл

Сотрудник по обеспечению соблюдения Жилищного кодекса Янгстауна :
Сотрудник Дэвид Смит

Городской суд Янгстауна :
Старший Анджела Майнер
Офицер Нил Спитлер

Полицейские капелланы :
Пастор Маклин

Команда религиозных лидеров для решения проблем психического здоровья

Уэйн Прайс
| Приглашенный обозреватель

Путь преподобного.Джон Баггетт видит это, Библия может сыграть значительную роль, когда дело касается психического здоровья.

«Библия содержит великую духовную мудрость тысячелетней давности, которая исходит от таких людей, как мы, которые испытали трудности и испытания в жизни», — сказал Баггетт. «Он учит, особенно через учения Иисуса, сострадать душевнобольным, всем инвалидам».

Библия и Новый Завет — ключ к духовному мировоззрению Баггетта в целом.Он является председателем Целевой группы по психическому здоровью в Объединенной методистской церкви Сантри. Но Баггетт осознает, что различные религии и духовные верования в нашем мире имеют уникальные взгляды на психическое здоровье и на то, какое руководство дать тем, кто нуждается в помощи.

Это идея «Межконфессиональной мудрости о психическом здоровье и благополучии» с 14:00. до 16:30 14 ноября открыт семинар Zoom. Баггетт присоединится к шести другим спикерам, чтобы обсудить психическое здоровье, веру и духовность. Мероприятие объявлено как «Воскресенье психического здоровья.

Два года назад Фонд здоровья космического побережья выпустил местный отчет о состоянии здоровья под названием «Оценка потребностей населения в области здравоохранения на 2019 год». Данные о психическом здоровье в этом отчете особенно открывают глаза, и с учетом изменений в образе жизни, последовавших за COVID-19, ситуация не улучшится в ближайшее время.

Например:

• Число жителей Космического побережья, страдающих от умеренного до плохого психического здоровья, подскочило до 16,2% в 2019 году (по сравнению с 11,3 в 2016 году).

• 24.У 3% жителей врач диагностировал депрессивное расстройство (по сравнению с 17% в 2016 году).

• 34,2% жителей испытывали симптомы хронической депрессии по сравнению с 26,3% в 2016 году.

• 9,2% взрослых Brevard сообщили о том, что в прошлом году (2019) они не могли получить услуги по охране психического здоровья. (Это рост с 3,2% в 2016 году). Основными причинами были названы стоимость и отсутствие страховки.

«День, посвященный психическому здоровью, не может быть лучшим временем», — сказал Баггетт. «Изоляция, одиночество и тревога коснулись всех наших жизней за последние два года.”

Подробнее: Двухзвездный генерал с биполярным расстройством считает, что гипертимия играет важную роль в борьбе

На мероприятии будут представлены самые разные верования. Будут выступать местные представители еврейской, христианской, исламской, дзен-буддийской и индуистской общин.

Основной докладчик — доктор Дэвид Розмарин, директор отдела духовности и психического здоровья больницы Маклин в Массачусетсе. Розмарин, известный писатель, также является доцентом психологии факультета психиатрии Гарвардской медицинской школы.

Другие участники панели «Воскресенье психического здоровья»:

• Раввин Кантор Патриция Хикман из Храма Исраэль Бревардского;

• Сэнсэй Генджо Галлахер, основатель Бревардского дзен-центра;

• Калпана (Нина) Гадодиа, лидер индуистской религиозной общины графства Бревард;

• Преподобный Гэри Спенсер, бывший суперинтендант Центрального Атлантического округа Объединенной методистской конференции Флориды; и

• Мохаммад Самара, давний член Исламского общества Бреварда.

Баггетт, пастор на пенсии и писатель, который сейчас живет в Мельбурне, был первым исполнительным директором Национального альянса по психическим заболеваниям Северной Каролины, а также бывшим государственным директором службы психического здоровья, нарушений развития и наркозависимости.

Он часто говорит о своем собственном опыте психических заболеваний и психического здоровья и о том, как они повлияли на его жизнь. В конце 1970-х его 17-летний сын Марк внезапно изменился, став параноиком и бредом. В конце концов ему поставили диагноз шизофрения, очень редкое психическое заболевание, которое можно до некоторой степени контролировать с помощью лекарств, но не вылечить.

«Я должен был понять, что сын, который у меня был раньше, ушел», — сказал Баггетт. «Сын, который у меня родился после того периода, с началом шизофрении, был совсем другим сыном. Мне пришлось научиться любить нового сына, который у меня родился. Все это было переживанием потерь и горя. Я боролся с проблемой психического здоровья, пытаясь справиться с рождением в моей семье сына с психическим заболеванием ».

Библия, по словам Баггетта, дала ему и его семье огромную мудрость.

«Иисус жил во времена, когда все недуги, слепота, хромота, люди с кожными заболеваниями, эпилепсией и тем, что мы сегодня называем психозами, подвергались стигматизации со стороны религиозных лидеров и подвергались остракизму со стороны всех», — сказал Баггетт.«Но затем на сцену выходит Иисус, и его отношения с людьми с ограниченными возможностями — это не избегание, дискриминация, осуждение или страх. Одним словом, «сострадание».

«Иисус подорвал преобладавшие в его дни предрассудки, согласно которым инвалидность была вызвана грехом».

Также существует религиозная совместимость с современными лекарствами, предназначенными для лечения психического здоровья и психических заболеваний.

Подробнее: Выставка психического здоровья направлена на то, чтобы помочь тем, кто борется с депрессией, найти помощь.

«Я знаю много людей на протяжении многих лет, которым помогли лекарства для психического здоровья», — сказал Баггетт.«Я верю, что Бог сделал возможными современную медицину и фармацевтические препараты для психического здоровья. Я с нетерпением жду того дня, когда станут доступны еще лучшие лекарства. Но у меня есть предостережение. Людям следует избегать «самолечения».

«Многие люди с психическими заболеваниями обращаются к алкоголю или уличным наркотикам, чтобы попытаться уменьшить свои негативные симптомы. В конечном итоге это неизменно оборачивается катастрофой. Хорошо обученные врачи прописывают людям психиатрические препараты от конкретных заболеваний.Каждый человеческий организм обрабатывает эти типы лекарств немного по-разному ».

Обычно хороший психиатр пытается найти лучшее лекарство и дозировку для пациента.

«Когда эта комбинация будет обнаружена, — сказал Баггетт, — я верю, что если пациент — верующий человек, он или она поймет, что Бог хочет, чтобы он или он жил счастливой, полноценной жизнью».

Цена равна директор по связям с общественностью Фонда здоровья космического побережья, с которым можно связаться в Уэйне.

ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — это… Что такое ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ?

Смотреть что такое «ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ» в других словарях:

Книги

Гений и психическое расстройство — есть ли связь?

от концепции Тилинга к концепции Кречмера

Круги по воде: как влияет на семьи психическая болезнь близкого | Статьи

«У нас депрессия не попадает в отчетность» – Огонек № 26 (5571) от 08.07.2019

Психическая болезнь остается табу | Современная терапия психических расстройств

Болезнь поколения: почему все считают, что у них психические расстройства?

Что такое психические расстройства и как они проявляются

Что говорит статистика

Быть больным сегодня — модно?

Почему люди хотят быть больными?

Что делать, если у меня реальная проблема?

Контакты горячих линий

Психическое здоровье: параноидальное расстройство личности

Каковы симптомы параноидального расстройства личности?

Что вызывает параноидальное расстройство личности?

Как диагностируется параноидальное расстройство личности?

Как лечится параноидальное расстройство личности?

Какие осложнения связаны с параноидальным расстройством личности?

Каковы перспективы для людей с параноидальным расстройством личности?

Можно ли предотвратить параноидальное расстройство личности?

Дистимическое расстройство и циклотимическое расстройство

Расстройства настроения: что такое стойкое депрессивное расстройство?

Симптомы стойкого депрессивного расстройства

Лечение стойкого депрессивного расстройства

Расстройства настроения: что такое циклотимическое расстройство?

Симптомы циклотимического расстройства

Лечение циклотимии

Диалектическая поведенческая терапия проблем психического здоровья

В чем уникальность диалектической поведенческой терапии?

Какие состояния лечит DBT?

Как работает ДПТ?

Судья района Сакраменто рассказывает свою историю борьбы с тревогой

Лица с психическим заболеванием, подверженные риску осложнений COVID

Обучение дает местным правоохранительным органам инструменты для борьбы с психическими заболеваниями

Команда религиозных лидеров для решения проблем психического здоровья

Published by alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ