Психастеническая психопатия: Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие
от психических
заболеваний
психопатии
являются врожденными
болезненными
состояниями,
конституциональными
аномалиями,
своеобразными
характерологическими
уродствами,
которые проявляются
прежде всего
поведенческими
расстройствами.
Поскольку
поведение
человека в
первую очередь
обусловлено
состоянием
эмоционально-волевой
сферы, отклонение
в функционировании
именно этой
личностной
составляющей
определяет
клиническое
содержание
психопатий.

При
всем многообразии
наблюдающихся
в популяции
характерологических
аномалий их
общей чертой
является нарушение
адаптации к
условиям социальной
жизни. В отличие
от подобных
(поведенческих)
расстройств
при психических
заболеваниях
эмоционально-волевая
дисгармония
особенно в
легких случаях
в целом существенно
не нарушает
ценностных
направленностей
личности и лишь
формально
трансформирует
стиль поведения.

В отличие
от состояния
эталонной
нормы, которое
хотя и является
абстрактным,
остается достаточно
однозначным,
многообразие
форм психопатий
определяется
как качественными
особенностями
эмоционально-волевой
дезорганизации,
так и степенью
ее выраженности.
У одних пациентов
бесконтрольность
эмоциональных
реакций может
характеризоваться
эксплозивностью,
бурными вспышками
гнева, агрессивным
поведением,
у других –
подавленностью,
переживанием
чувства неполноценности,
тревогой,
необоснованными
страхами. Одни,
погруженные
в мир собственных
переживаний,
иногда весьма
интересный
и причудливый,
избегают общения
с окружающими,
страдают от
неспособности
устанавливать
с ними гармоничные
отношения,
другие – напротив
ищут способ
любой ценой
обратить на
себя внимание,
оказаться в
центре событий,
проявляют
повышенную
социальную
активность.
Возникающие
в связи с этими
личностными
отклонениями
особенности
поведения и
их оттенки
весьма многообразны.
Общей чертой
является их
дисгармоничность,
а иногда
социально-деструктивный
характер. При
этом внешняя
конфликтность
отражает внутреннюю.

В отличие
от настоящих
психических
заболеваний
психопатические
личности как
правило способны
это осознавать,
иметь к себе
критическое
отношение. К.
Шнайдер определял
их как лиц, которые
по этой причине
«страдают сами
и заставляют
страдать других».

Другое
отличие от тех,
кто подвержен
разрушительному
действию какого-либо
прогредиентного
болезненного
процесса, состоит
в том, что психопатия,
как и любая
другая аномалия,
является статической
данностью и
в своей динамике
не ведет к развитию
выраженной
личностной
деструкции.
Эти пациенты,
несмотря на
кризисный
характер отношений
с окружающими,
способны сохранять
профессиональную,
творческую,
интеллектуальную
продуктивность,
обладают различными
талантами,
дарованиями.
По этой причине
среди людей
незаурядных
психопатические
личности встречаются
даже чаще, чем
среди обычных.

Значительно
меньшая выраженность
психопатологических
нарушений при
психопатиях
также касается
и продуктивной
симптоматики.
Здесь отсутствуют
грубые нарушения
сознания, памяти,
восприятия,
стойкие
галлюцинаторно-бредовые
расстройства.
Доминируют
связанные с
нарушением
аффективной
координации
мышления сверхценные
идеи, определяющие
главным образом
поведенческие
особенности.
В редких случаях
они могут достигать
степени «сверхценного
бреда» (А.Б.
Смулевич). Иначе
говоря, клиническая
симптоматика
психопатий
редко выходит
за рамки невротического
уровня.

Психопатии
относятся к
так называемым
пограничным
состояниям,
поскольку в
своих клинических
проявлениях
отличаются
не только от
психических
заболеваний,
но и от состояний
нормы. В плане
дифференциальной
диагностики
необходимо
учитывать, что
последнее
включает понятие
«акцентуированной
личности»
(Леонгард К.,
1964; Личко А.Е., 1977).
При акцентуации
может гиперболизироваться
и приобретать
диссонансное
звучание какая-либо
одна личностная
черта, особенность,
существенно
не меняющая
проявлений
характерологического
склада, стиля
поведения, что
обычно не имеет
своим следствием
стойкой социальной
дезадаптации.
В некоторых
случаях указанные
индивидуальные
особенности
(например, граничащая
с односторонностью,
фанатизмом
целеустремленность
в занятиях
спортом, музыкой
и т.д.) при достижении
эффективной
самореализации
могут даже
повышать адаптацию
человека. Акцентуация
личности таким
образом рассматривается
как крайний
вариант нормы.

Наличие
при психопатиях
симптоматики
невротического
уровня также
ставит перед
необходимостью
дифференциации
их с неврозами.
При этих пограничных
заболеваниях
психогенного
происхождения
могут наблюдаться,
хотя как правило
и менее выраженные,
но похожие
эмоциональные
и поведенческие
нарушения.
Отличие состоит
в том, что они
возникают у
в целом гармоничных
(иногда акцентуированных)
личностей под
влиянием
психотравмирующих
переживаний
и являются
реакцией на
внешний конфликт.
Упрощая, можно
сказать, что
больной неврозом
становится
объектом внешних
психотравмирующих
обстоятельств.
Психопатические
личности также
выявляют свою
аномальность
в ситуации
конфликта,
однако либо
по причине
своей дисгармоничности
инициируют
его сами, либо
оказываются
в окружении
людей, не способных
проявить
компромиссную
толерантность.
Подобное может
произойти,
если, например,
воспитанные
в тепличных
условиях
вседозволенности
сын или дочка
оказываются
в ситуации
обычной или
повышенной
требовательности:
поступают в
школу, институт,
устраиваются
на работу,
призывается
в армию, выходит
замуж и т.п. Эти
обстоятельства
играют роль
декомпенсирующих
факторов и
обнажают
существовавшую
до того за фасадом
внешней терпимости
близких неспособность
к социальной
адаптации.

Таким
образом, психопатия
как врожденная
аномалия личности
существует
как врожденная
данность, но
ее клинические
проявления
становятся
очевидными
в результате
изменения
условий существования.
Последние,
определяя
динамику психопатии,
могут оказывать
как компенсирующее,
так и декомпенсирующее
воздействие.
В принципе то
же самое может
происходить
и с нормальными
личностями,
находящимися
постоянно в
ситуации хронического
конфликта
(невротического
развития). В
этих случаях
также могут
развиваться
достаточно
стойкие личностные
девиации, что
делает дифференциальную
диагностику
этих состояний
достаточно
проблематичной.
Однако патологическое
развитие
психопатической
личности под
влиянием
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств,
как правило,
приводит к
более тяжелым
личностным
трансформациям,
достигающим
подчас по
выраженности
клинических
проявлений
психотического
уровня. При
подобной
неблагоприятной
динамике течение
психопатии
может приобретать
характер бредового
психоза (паранойя),
осложняться
алкоголизмом,
токсикоманиями,
различными
психогенными,
в том числе и
психотическими,
реакциями.

Первые
описания пациентов
с патологическим
характером
относятся к
первой половине
Х1Х столетия
(Причард Ж., 1835,
Герцог Ф.И., 1846). В
практике
судебно-психиатрической
работы попытки
отграничения
психопатии
от других психических
расстройств
были предприняты
отечественными
психиатрами
И.М. Балинским
и О.М. Гегеттом
(дело Семеновой,
1884 г.). При этом
речь шла о лицах,
не имевших
признаков
какого-либо
психического
заболевания,
но отличавшихся
неуравновешенностью,
тяжелым характером
и неправильным
поведением.
Красочные
описания подобной
личностной
типологии
встречаются
у Н.В. Гоголя,
Н.С. Лескова.
Один из рассказов
А.П. Чехова (1885г.)
так и называется
– «Психопаты».

В качестве
одной из болезненных
форм описания
психопатий
были представлены
в руководстве
Э. Крепелина
и с тех пор эта
рубрика заняла
свое место в
систематике
психических
заболеваний.

Э. Крепелин
(1915г.) выделял
следующие
варианты психопатий:
возбудимые,
безудержные,
импульсивные,
лжецы и обманщики
(псевдологи,
враги общества,
антисоциальные).
В классификации
К. Шнайдера эти
типы были дополнены
описаниями
гипертимных,
депрессивных,
неуверенных
в себе, фанатичных,
эмоционально
лабильных,
безвольных,
бездушных,
астенических
психопатов.
Попытку связать
особенности
характера с
общесоматическими,
конституциональными
особенностями
предпринял
Э. Кречмер (1930г.).
Пикническую
конституцию
(циклоидный
характер) он
описывал как
эмоционально
гармоничную,
с чертами
общительности,
приветливости,
синтонной
уравновешенности.
Шизоиды, напротив,
при астеническом
телосложении
отличаются
малообщительностью,
замкнутостью.
Эмоциональные
реакции у них
варьируют от
повышенной
чувствительности
(гиперсенситивность)
до эмоциональной
холодности.

Многочисленные
представители
школы классического
психоанализа
пытались установить
связь формирования
патологических
черт характера
с особенностями
(задержками)
сексуального
развития. Причины
девиантного
поведения они
видели в избыточном
использовании
механизмов
психологической
защиты, направленных
на преодоление
патологической
«фиксации».
Эта избыточность,
по их мнению,
является причиной
и клиническим
содержанием
личностной
дезадаптации.
Один из учеников
З.Фрейда К.Г.
Юнг в этом смысле
выделил понятия
«экстравертированности»
(направленную
вовне активность,
с поиском контактов,
повышенной
общительностью)
и «интравертированности»
(погруженность
в мир собственных
переживаний,
обособленность,
склонность
к самоанализу,
внутренней
рефлексии).

В
отечественной
литературе
классические
описания статики
и динамики
психопатий
даны П. Б. Ганнушкиным
(1933). Им были сформулированы
основные
диагностические
критерии этого
понятия (триада
П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность
   психопатических
   особенностей
   личности,
   проявляющаяся
   в дисгармонии
   всего психического
   склада (в отличие
   от акцентуантов,
   имеющих отдельные
   патологическое
   черты).

2. Относительная
   стабильность.
   Наличие патологической
   дисгармонии
   характера на
   протяжении
   всего длинника
   жизни, отсутствие
   прогредиентности.

3. Нарушение
   по этим причинам
   социальной,
   семейной,
   профессиональной
   адаптации.

Принципиальным
отличием динамики
психопатий
от процессуальных
форм (психических
заболеваний)
является ее
«эволютивный»
характер, связанный
не с каким-то
болезненным
процессом, а
с общим развитием
(эволюцией)
человеческой
психики в реальных
условиях жизни.
Факторами этой
эволюции по
П.Б. Ганнушкину
могут быть как
«патологические
реакции»
(спровоцированные
ситуацией
эпизоды декомпенсаций),
так и «фазы»
— спонтанно-аутохтонно
возникающие
периоды ухудшения
состояния.

Исходя
из представлений
И.П. Павлова о
типах высшей
нервной деятельности
другой отечественный
ученый О.В. Кербиков
описал типы
«возбудимой»
и «тормозимой»
психопатии.
Первый тип
характеризуется
повышенной
возбудимостью,
склонностью
к экзистенциальной
экспансии,
эмоциональной
и поведенческой
гиперактивности,
патологической
стеничности.
Он включает
эксплозивный,
истерический,
паранойяльный,
экспансивно-шизоидный
варианты. Для
тормозимых
психопатий
характерно
снижение жизненной
активности,
вялость, осторожность,
поведенческая
депремированность.
Этот тип представлен
психастеническим,
сенситивно-шизоидным,
астеническим
и дистимическим
вариантами.

О.В.
Кербиков в
зависимости
от тяжести
клинических
проявлений
также выделял
«ядерные» и
«краевые»
психопатии.
Первые, по-видимому,
в большей степени
обусловлены
биологическими
факторами:
наследственность,
внутриутробные,
натальные и
постнатальные
вредности,
влияющие на
ранний онтогенез.
Они проявляются
в более раннем
возрасте в виде
спонтанных
декомпенсаций
с развитием
более тяжелых
поведенческих
нарушений,
грубой и стойкой
социальной
дезадаптацией.

Краевые
психопатии
(патологические
развития личности)
чаще возникают
как следствие
неблагоприятных
жизненных
обстоятельств
– неполная
семья, конфликты
в отношениях
между родителями,
порочная
воспитательная
стратегия,
физические
дефекты, уродства,
соматические
заболевания
и т.п. Краевые
психопатии
более пластичны
и при изменении
жизненной
ситуации имеют
лучший прогноз.

Далеко
не все психопаты
попадают в поле
зрения психиатров.
Чаще это происходит
при декомпенсациях
их состояния
или в случаях
нарушения
закона. По этим
причинам оценка
распространенности
психопатий
весьма затруднительна.
Средние обобщенные
показатели
колеблются
от 5 до 10 человек
на 1000 населения.
У мужчин личностные
расстройства
выявляются
чаще, хотя,
по-видимому,
у женщин встречаются
нисколько не
реже.

Клинические
типы психопатий

Количество
вариантов
личностных
аномалий так
же велико, как
велико многообразие
человеческих
индивидуальностей.
Чаще всего
патологические
характеры
представляют
собой набор
различных
аномальных
черт (мозаичная,
амальгамная
психопатия).
Тем не менее
представляется
возможным дать
схематическое
описание типологии
психопатий,
к вариантам
которой конкретные
пациенты могут
иметь большее
или меньшее
тяготение.

Паранойяльная
психопатия
(параноидное
расстройство
личности –
F60.0 в МКБ-10)

Эти
лица характеризуются
с одной стороны
ригидностью,
односторонностью,
снижением
критических
способностей
мышления, ведущих
к неправильному
толкованию
реально существующих
фактов, а с другой
– нарушением
эмоциональной
координации
мышления и
поведения.
Вследствие
этого чаще в
ситуации конфликта
у них легко
возникают
сверхценные
идеи различного
содержания
(преследования,
ревности, отношения,
изобретательства,
ипохондрические,
дисморфоманические
и др.).

Эмоциональная
фиксированность
на своих переживаниях,
бескомпромиссный
эгоцентризм
определяют
тенденцию к
игнорированию
всего того, что
противоречит
представлениям
больных. И наоборот
– побуждают
их к систематизации,
патологической
оценке особой
значимости
часто реально
существующих
фактов, приобретающей
в конце концов
вид некой жизненной
концепции. Она
определяет
патологическую
деятельность
больных, характеризующуюся
реформаторской,
сутяжнической,
кверулянтской
стигматизированностью.
Этим пациентам
свойственна
переоценка
собственной
личности, отсутствие
критического
отношения к
своим мнениям
и поступкам.
Попытки окружающих
корригировать
их ошибки в еще
большей степени
провоцируют
стеничную
напряженность,
часто вызывают
агрессивное
негодование,
обвинения в
предвзятом
отношении, злом
умысле или
предательстве.
По этим признакам
мотивы поведения
больных в состоянии
декомпенсации
могут квалифицироваться
как паранойяльный
бред. Паранойяльные
развития личности
имеют тенденцию
к хроническому
течению с дальнейшим
расширением,
систематизацией
бредовых идей.
Наряду с этим
как правило
наблюдается
нарастание
личностных
изменений с
окончательной
потерей пластичности,
компромиссности,
эмоциональным
оскудением,
грубой неадекватностью
поведения, а
иногда жестокостью.
В этих случаях
дифференциальная
диагностика
с шизотипическим
расстройством
или даже с
шизофренией
бывает крайне
затруднительна.

Дело
осложняется
еще и тем, что
даже при наличии
эмоционально-волевой
дисгармонии
признаки нарушения
адаптации можно
обнаружить
не иначе, как
в ситуации
актуального
конфликта, при
котором ни одна
из сторон не
идет на уступки.
Весьма часто
лица ближайшего
окружения по
разным причинам
готовы проявить
щадящую терпимость
к неадекватному
поведению
маргинала, и
таким образом
конфликт, хотя
и инспирируемый
им, находит
благополучное
разрешение
за счет окружающих,
создавая иллюзию
статуса нормы.
В не таких уже
редких случаях
их болезненные
притязания
могут приобретать
более масштабную
поддержку, в
определенных
социально-исторических
условиях оформляясь
в различные
общественные
или политические
движения. Находя
при этих обстоятельствах
исключительные
возможности
для эгоцентрической
самореализации,
их инициаторы
часто предстают
перед нами в
роли кумиров,
вождей, лидеров
субкультуральных
движений. Нет
ничего удивительного
в том, что, пребывая
и в этом качестве,
они почти что
никогда не
изменяют свою
экзистенциальную
модальность,
в случае жизненного
краха трагически
становясь
жертвами своей
роковой бескомпромиссности,
а в случае триумфа
– кровавыми
тиранами.
Преобладающим
механизмом
психологической
защиты у паранойяльных
психопатов
является проекция.

Шизоидная
психопатия
(шизоидное
расстройство
личности [F60.1]).

Шизоидная
психопатия
в первую очередь
характеризуется
интравертированностью,
аутистичностью
жизненных
установок. Все
то, что происходит
за пределами
их внутреннего
мира, больных
интересует
мало или не
интересует
вообще. Они
стремятся к
уединенности,
ограничению
контактов с
окружающими,
что касается
и отношений
с близкими
людьми. Эта
отгороженность,
безучастность
часто производит
впечатление
эмоциональной
холодности,
волевой пассивности,
которые наблюдаются
при шизофрении.
Вместе с тем
их внутренний
мир может быть
достаточно
сложным и
содержательно
интересным.
Они склонны
к интроспективным
переживаниям,
фантазированию,
повышенной
саморефлексии,
необычным
увлечениям.
При высоком
интеллекте
способны к
достаточно
продуктивной
творческой
деятельности
и при соответствующем
выборе профессии
могут достигать
значительных
результатов.
Чаще же как и
при шизофрении
их внимание
занято оторванными
от жизни умозрительными
вопросами,
отвлеченными
теориями,
абстрактными
построениями
(«философская
интоксикация»).
Рассуждения
на эти темы
часто обнаруживают
логическую
несостоятельность,
парадоксальность,
внутреннюю
противоречивость,
также напоминающие
формальные
расстройства
мышления при
шизофрении.
Будучи малопонятны
окружающим,
они могут производить
впечатление
глубокомысленных,
фанатически
увлеченных
своими идеями
энтузиастов,
занимать лидирующее
положение в
различных
субкультуральных
движениях,
сообществах.

В личной
жизни они, как
правило, обречены
на одиночество,
проявляя полную
беспомощность
в бытовых вопросах.
Рудименты
утраты внутренней
цельности
(расщепления
личности) проявляются
в свойственной
им амбивалентности.
В структуре
их характера
эмоциональная
холодность
может сосуществовать
с повышенной
ранимостью,
чувствительностью,
сентиментальностью
(психэстетическая
пропорция по
типу «стекла
и дерева»).

В других
же случаях эти
полярные тенденции
эмоциональной
жизни могут
быть представлены
по отдельности.
У одних пациентов
(сенситивных
шизоидов) преобладают
ранимость,
ущемленное
самолюбие,
неспособность
противостоять
конфликтным
ситуациям.
Другие в аналогичных
обстоятельствах
обнаруживают
решительность,
непоколебимую
беспристрастность,
холодную
сдержанность,
неспособность
к сопереживанию
(экспансивные
шизоиды).

Неустойчивая
психопатия
(диссоциальное
расстройство
личности (F60.2))

Пациенты
с психопатией
неустойчивого
типа в специальной
литературе
описывались
под названием
«безудержные»
(Э. Крепелин,
1915) и «безвольные»
(К. Шнайдер, 1959).
Для них характерно
непостоянство
в побуждениях
и устремлениях
в сочетании
с неспособностью
к целенаправленной
деятельности.
С детского
возраста они
игнорируют
общепринятые
правила поведения,
требования
дисциплины,
педагогические
запреты. Все,
что требует
напряжения
воли, целеустремленности
усилий, оставляет
их равнодушными
или вызывает
негативную
реакцию. По
этой причине
они малоспособны
к приобретению
прочных знаний,
навыков общежития,
предпочитая
полезной деятельности
праздность
и развлечения.
Им редко удается
завершить даже
среднее образование.
Находясь в
постоянном
конфликте с
окружающими,
они с трудом
удерживаются
в коллективе,
не испытывают
привязанности
не только к
тем, с кем вместе
учатся или
работают, но
и к близким
родственникам.
Часто такие
подростки
совершают
побеги из дома,
живут или
бродяжничают
в компании себе
подобных. Не
имея морально-этических
установок,
определенных
жизненных
планов, они
живут одним
днем, «плывут
по течению».
Весьма часто
по причине
безволия и
повышенной
внушаемости
эти личности
становятся
членами антисоциальных
групп, совершают
правонарушения,
злоупотребляют
спиртными
напитками,
принимают
наркотики.
Подобное поведение
не является
результатом
каких-либо
мировоззренческих
установок и
чаще оправдывается
наивно-лживыми
упреками окружающим
или вообще
остается без
объяснений.

В редких
случаях при
постоянном
принуждении
и строгом внешнем
контроле им
удается частично
компенсироваться,
с трудом приспосабливаясь
к требованиям
соответствующей
социальной
роли.

Возбудимая
психопатия
(эмоционально
неустойчивое
расстройство
личности (F60.3))

Основным
признаком
психопатии
возбудимого
(эксплозивного)
типа является
постоянно
присутствующая
склонность
к неадекватным,
неконтролируемым
вспышкам безудержного
гнева, ярости.
Они возникают
по самым незначительным
поводам и
характеризуются
агрессивным
(часто делинквентным)
поведением.
Как и при других
психопатиях,
состояния
декомпенсации
чаще возникают
в конфликтных,
фрустрирующих
ситуациях.
Агрессивное
поведение в
рамках физиологического
и даже патологического
аффекта может
быть отчасти
спровоцировано
окружающими,
однако в некоторых
случаях дисфорические
состояния с
импульсивной
разрядкой могут
возникать
спонтанно.

С раннего
возраста подобные
лица характеризуются
эмоциональной
несдержанностью,
бескомпромиссностью,
низким порогом
раздражения,
имеют репутацию
«трудных детей».
Они склонны
к агрессивному
поведению,
необузданности,
стремятся к
лидерству. Их
эмоциональная
жизнь не контролируется
ни мышлением,
ни волей. Конфликтность,
иногда брутальная,
является единственным
способом разрешения
проблемных
ситуаций. При
этом, однако,
часто достигается
прямо противоположный
результат –
эскалация
конфликта.
Эксплозивные
психопаты
неуживчивы,
склонны к жестоким
поступкам,
угрозам, легко
наживают себе
врагов. Напряженность
отношений с
окружающими
даже при наличии
критики к своему
поведению
делает их семейную
и профессиональную
жизнь проблематичной,
а стойкие
декомпенсации
нередко приводят
на скамью подсудимых.

В тех
случаях, когда
дисфорические
реакции возникают
в контексте
других личностных
особенностей
– педантичности,
обстоятельности,
ригидности,
злопамятности,
обидчивости,
– говорят о
т. н. эпилептоидной
психопатии.

Истерическая
психопатия
(истерическое
расстройство
личности (F60.4))

Главным
признаком
истерической
психопатии
П.Б. Ганнушкин
(1933) считал стремление
обратить на
себя внимание
окружающих
любой ценой.
Эта черта проявляется
в неестественности
поведения,
театральности,
позерстве,
демонстративности,
ретушированности
экспрессивных,
речевых реакций,
телесной пластики.
Имея завышенный
уровень притязаний
и будучи высокого
мнения о себе,
эти личности
требуют соответствующего
отношения со
стороны окружающих.
Интеллектуальная
ограниченность,
несоответствие,
как правило,
заурядных
способностей
и внешних данных
избранной роли
компенсируется
хвастовством,
лживостью,
патологическим
фантазированием.
В отличие от
обычных лгунов
эти пациенты
убеждены в
реальности
своих фантазий,
живут в выдуманном
ими, воображаемом
мире, где им
отводится
особая, исключительная
роль. Довольно
часто эти построенные
на экзальтированных
чувствах «воздушные
замки» лишены
элементарных
реальных рациональных
оснований. В
связи с доминацией
у этих субъектов
первой сигнальной
системы («художественный
тип» по И.П. Павлову)
ментальная
составляющая
личности развита
у них недостаточно
и все жизненные
интересы и
ценности
концентрируются
в сфере инстинктов,
витальных
ощущений,
эмоционально
насыщенных
телесных переживаний.
Но и в этом отношении
пациенты также
характеризуются
ущербностью.
Общий психический
инфантилизм
обычно сочетается
с физиологическим.
При ядерных
формах личностная
патология
нередко сочетается
с задержками
полового развития,
дисменореей,
бесплодием,
вагинизмом,
аноргазмией
у женщин, импотенцией,
гомосексуализмом
у мужчин.

Конфликты,
связанные с
невозможностью
удовлетворить
завышенные
эгоистические
потребности
за счет окружающих,
разрешаются,
как правило,
на основе шантажного
принципа или
посредством
бурных протестных
реакций. В
зависимости
от степени
выраженности
конфликта они
располагаются
в диапазоне
от легких
поведенческих
нарушений до
клинически
оформленных
стигм. Истерические
реакции могут
включать аффективные
расстройства,
аггравационное,
симулятивное
поведение,
демонстративную
ипохондричность.
В тяжелых случаях
(при декомпенсациях
ядерных форм)
в клинической
картине наблюдаются
суицидные
поступки, судорожные
припадки, сумеречные
расстройства
сознания, практически
весь ассортимент
фантомных
симптомов и
псевдосоматических
заболеваний,
в связи с чем
истерия получила
название «grand
simulatris». Среди
прочих наблюдаются
истерические
слепота, глухота,
парезы, параличи,
заикание, неукротимая
рвота, аналгезия,
астазия, абазия
и т.д.

Истерические
проявления
могут временно
компенсироваться,
если окружающие
по каким-либо
причинам принимают
правила навязываемых
им отношений.
Однако при
отсутствии
внешних проявлений
в этих случаях
происходит
дальнейшее
углубление
психопатических
черт и завышенных
экзистенциальных
притязаний,
что становится
предпосылкой
еще более тяжелых
конфликтов
в будущем при
изменении
жизненной
ситуации. Так,
например, воспитание
по типу «кумира
семьи», компенсирующее
поначалу истерические
проявления,
в дальнейшем
становится
причиной
невозможности
адаптироваться
в условиях
самостоятельной
жизни (при
поступлении
в вуз, на работу,
военную службу
или замужестве),
что чаще всего
сопровождается
клиническими
проявлениями.

В зрелом
возрасте чаще
у женщин видимость
компенсации
возможна при
благоприятно
складывающейся
семейной ситуации
– отсутствии
материальных
проблем при
наличии мужа,
покровителя,
любовника,
готового (по
разным причинам)
исполнить любой
каприз своей
избранницы.
Период мнимого
благополучия
и бесконфликтного
существования
в этих случаях
обычно завершается
с началом климакса,
меняющего
экзистенциальную
роль и лишающего
соответствующих
привилегий.

Попытки
психотерапевтической
или педагогической
коррекции
установок
психопатической
личности могут
быть эффективны
только в отношении
отдельных
жизненных
ситуаций и не
в состоянии
изменить
характерологических
девиаций пациента
в целом (критерий
«стабильности»
П.Б. Ганнушкина).
Тем более к
этому неспособны
сами больные
с их эгоизмом,
интеллектуальной
ограниченностью,
эгоцентрической
направленностью
эмоционально-волевой
активности.
По этим причинам
они лишены
возможности
длительно и
серьезно стремиться
к позитивной
внутренней
трансформации
(перфекционизму),
и без того считая
себя безупречными.
Все усилия
направляются
исключительно
на то, чтобы
убедить в этом
других.

Декомпенсации
в зависимости
от тяжести
психопатических
отклонений
проявляются
в виде ярких
аффективных
или протестно-поведенческих
реакций, стойкими
симптомами
истерического
невроза и даже
истерическими
психозами.

Механизмами
психологической
защиты являются
вытеснение,
регрессия,
идентификация
и диссоциация.

Психастеническая
психопатия

Психастения
относится к
тормозимым
психопатиям.
Главными
характерологическими
чертами этих
пациентов
являются тревожность,
мнительность,
неуверенность
в себе, заниженная
самооценка.
В этом отношении
их установки
и стиль поведения
диаметрально
противоположны
истерическому.
Если истерическое
поведение по
большей части
представляет
собой бессознательное
воплощение
эмоциональных
порывов, чувственных
желаний, витальных
побуждений,
то психастеники
руководствуются
главным образом
рационализированными
установками.
Они склонны
к тщательному
планированию
своего поведения.
Боясь потерпеть
поражение,
испытывая страх
перед возможной
неудачей, они
подолгу продумывают
свои решения,
проявляя педантизм,
скрупулезность,
излишнюю
добросовестность
и осторожность.
Однако и при
этом они редко
остаются
удовлетворены
достигнутым
результатом,
оставаясь в
нерешительности
и избегая
необходимости
действовать.
По этой причине
они нуждаются
в постоянной
поддержке, ищут
советов, одобрения
и испытывают
чувство привязанности
к тем, кто готов
удовлетворить
эту их потребность.

В целом
же, испытывая
чувство несостоятельности,
неуверенности
в себе, они стараются
избегать контактов
с окружающими,
стремятся
остаться в
тени, на вторых
ролях, занимая
соответствующие
социально-профессиональные
ниши. Если эти
намерения
осуществляются,
возможна длительная
компенсация.
Они способны
упорно и плодотворно
трудиться в
рамках поставленных
перед ними
конкретных
задач. В коллективе
сотрудников
их ценят за
добросовестность,
трудолюбие,
пунктуальность.
Если эти качества
перестают быть
средствами
достижения
общезначимой
цели, превращаясь
в способ самоутверждения,
то педантизм,
мелочная
принципиальность,
упрямство,
холодный формализм
превращаются
в источник
конфликтов
и ведут к декомпенсациям.
Их клиническое
содержание
может включать
различные
навязчивости,
ритуалы, ипохондрические
и депрессивные
расстройства.
У некоторых
больных
тревожно-депрессивные
переживания
становятся
причиной
токсикоманий,
алкоголизма.
Механизмами
психологической
защиты при
психастении
являются
рационализация,
гиперкомпенсация,
подавление.

В МКБ-10
выделяется
три варианта
тревожных
личностей:

Ананкастное
(обсессивно-компульсивное)
расстройство
личности (F60.5)
характеризуется
склонностью
к формированию
навязчивых
мыслей и влечений,
повышенной
педантичностью,
приверженностью
к социальным
условностям,
стремлением
к совершенству
(перфекционизмом)
в ущерб удовольствию
и здравому
смыслу.

Тревожное
(уклоняющееся)
расстройство
личности (F60. 6)
– постоянная
озабоченность
своей социальной
несостоятельностью,
физической
непривлекательностью
с ограничением
жизненных целей
ввиду потребности
в безопасности,
уклонением
от социально-ролевой
и профессиональной
деятельности,
требующей
значимых
межличностных
контактов из-за
страха неодобрения
или отвержения.

Зависимое
расстройство
личности (F60.7)
– с потребностью
патронажа со
стороны окружающих,
повышенной
подчиняемостью,
постоянной
зависимостью
от партнеров
в межличностных
отношениях,
отсутствием
самостоятельности,
беспомощностью.

Астеническая
психопатия
(F60.8)

Наиболее
характерными
признаками
астенической
психопатии
являются низкая
толерантность
к повседневным
физическим
и психическим
нагрузкам,
повышенная
истощаемость,
утомляемость.
Эти пациенты
страдают от
неуверенности
в своих силах,
неспособны
к преодолению
жизненных
трудностей.
Они тревожны,
застенчивы,
обидчивы, ранимы,
имеют заниженную
самооценку,
склонны к
ипохондрическим
реакциям,
формированию
сверхценных
идей отношения,
самоуничижения.
На этом фоне
у них часто
наблюдаются
явления вегетативной
дистонии, повышенное
внимание к
своим внутренним
ощущениям, что
иногда на долгие
годы делает
их пациентами
интернистов
или побуждает
к лечению у
народных целителей,
шарлатанов.
Декомпенсации
астенической
психопатии
наблюдаются
при изменении
привычного
уклада жизни,
повышении
уровня требований
со стороны
ближайшего
окружения,
партнеров по
профессиональной
деятельности.

Помимо
вышеописанных
вариантов
психопатий,
включенных
в номенклатуру
МКБ-10, в клинической
практике встречаются
и некоторые
другие.

Аффективные
типы психопатий

Ведущим
расстройством
при этом типе
психопатий
является нарушение
эмоционального
фона, что может
проявляться
в виде его
нестабильности
либо в стойком
преобладании
одного из его
вариантов:
повышенного
настроения
(гипертимия)
или пониженного
(дистимия).

У пациентов
с аффективными
психопатиями
изменение
эмоционального
фона может
происходить
как неадекватная
реакция на
внешние обстоятельства,
так и спонтанно
– по типу сезонных
обострений.
В этом отношении
динамика
психопатических
фаз при циклотимии
напоминает
течение МДП,
однако характеризуется
меньшей (субпсихотической)
выраженностью.

Лицам
с дистимическим
вариантом
свойственны
пессимистический
взгляд на жизнь,
оценку своего
настоящего
и будущего. С
детства они
отличаются
замкнутостью,
капризностью,
плаксивостью.
Они редко испытывают
положительные
эмоции, тяжело
переживают
свои неудачи,
легко впадают
в отчаяние,
склонны возлагать
ответственность
за подобное
мировосприятие
как на окружающих,
так и на себя.
Им свойственны
скептицизм,
мучительное
чувство вины.

Гипертимики
постоянно
пребывают в
повышенном
настроении.
Они деятельны,
активны вплоть
до назойливости,
легко увлекаются
авантюрными
планами, проектами,
переоценивают
свои силы,
способности.
Профессиональная
или общественная
деятельность,
к которой они
активно стремятся,
редко оказывается
продуктивной
и редко ведет
к конкретным
результатам.
Гораздо чаще
она становится
причиной конфликтов,
жизненных
кризисов и
клинических
декомпенсаций.

Эмоционально
тупые

Психопатия
этого типа
характеризуется
ущербностью
высших эмоций,
нравственных
чувств (чувства
долга, стыдливости,
совестливости,
сочувствия,
чести). Эта
нравственная
дефицитарность
проявляется
в эгоистичности,
жестокости,
черствости,
безразличии
или сознательном
пренебрежении
нормами морали.
Уже в детстве
у этих пациентов
наблюдаются
выраженные
поведенческие
расстройства.
Они издеваются
над слабыми
и беззащитными,
мучают животных,
проявляют
безосновательную
враждебность
к окружающим,
близким. Формы
удовлетворения
извращенных
влечений часто
поражают своей
бессмысленной
жестокостью,
садизмом. Они
склонны к
асоциальному
поведению,
агрессивности,
воровству,
часто убегают
из дома, бродяжничают,
совершают
правонарушения.
Состояния
алкогольного
или наркотического
опьянения часто
протекают у
них в измененных
формах и сопровождаются
делинквентным
поведением.
К критической
оценке своих
поступков они,
как правило,
не способны.
Компенсации
этой разновидности
психопатий
наблюдаются
редко. Клиническое
освидетельствование
или судебно-психиатрическая
экспертиза
в этих случаях
обычно вызывает
вопрос о необходимости
дифференциальной
диагностики
с ядерными
формами шизофрении.

Завершая
раздел описания
клиники психопатий,
следует отметить,
что в чистом
виде представленные
варианты встречаются
нечасто. Различные
типы личностных
расстройств
под влиянием
внешних обстоятельств
могут приобретать
сходные черты.
С другой стороны,
генетические
предпосылки
характерологических
аномалий в
конкретных
условиях реальной
жизненной
ситуации могут
приобретать
различное
воплощение.
Иногда отдельная
человеческая
индивидуальность
может сочетать
в себе целый
ряд разнородных
(в некоторых
случаях взаимоисключающих)
аномальных
проявлений.
Этот вариант
расстройства
личности называется
мозаичной
психопатией.
Вопросы дифференциальной
диагностики
с другими
психическими
заболеваниями
в этих случаях
приобретают
особую актуальность.

Этиология
и патогенез
психопатий

Изучение
этиопатогенеза
психопатий
традиционно
развивалось
в двух направлениях:
конституционально-генетическом
и социально-психологическом.

В рамках
первого направления
формирование
психопатической
личности объясняли
с позиций теорий
дегенерации,
наследственной
отягощенности,
недостаточностью
нервно-психических
функций, приобретаемой
во внутриутробном
периоде или
в раннем детском
возрасте. С
точки зрения
этих подходов
причиной психопатий
является
неполноценность
центральной
нервной системы,
проявляющаяся
в органической
или функциональной
церебральной
недостаточности.

Клиническими
исследованиями
было доказано,
что среди лиц,
перенесших
родовые травмы,
а также имевших
различные
вредности,
сопровождавшиеся
поражением
ЦНС в раннем
детстве, число
пациентов с
личностными
аномалиями
было существенно
выше, чем в популяции
в среднем.

В пользу
конституционально-генетической
теории свидетельствуют
работы Э. Кречмера,
установившего
корреляции
между типом
телосложения
человека и его
характерологическими
особенностями.
Эта точка зрения
также подтверждается
изучением
монозиготных
(однояйцевых)
и дизиготных
(разнояйцевых)
близнецов.
Совпадение
(конкордантность)
характерологических
особенностей
у первых наблюдается
гораздо чаще.
Это правило
оставалось
в силе даже
тогда, когда
монозиготные
близнецы по
каким-либо
причинам
воспитывались
в разных семьях.

Большое
значение для
понимания
особенностей
психического
функционирования
в зависимости
от конституциональных
характеристик
церебральных
процессов имели
работы И.П. Павлова
о типах высшей
нервной деятельности
и функциональном
взаимодействии
первой и второй
сигнальных
систем. Предложенные
И.П. Павловым
физиологические
модели деятельности
центральной
нервной системы
позволяют
понять биологические
предпосылки
формирования
характера
человека как
в норме, так и
в патологии
и сохраняют
свою актуальность
на сегодняшний
день.

Большинство
отечественных
авторов традиционно
придерживаются
точки зрения
наиболее
авторитетного
исследователя
проблемы
психопатической
личности – П. Б.
Ганнушкина,
который рассматривал
происхождение
по крайней мере
истинных («ядерных»)
психопатий
в рамках конституциональной
теории.

Вместе
с тем практически
все исследователи
независимо
от занимаемой
позиции соглашаются
с тем, что эта
проблема нуждается
в многоплановом
подходе. Поэтому
социально-психологические
теории не столько
утверждают
альтернативную
теорию, сколько
дополняют общую
картину.

Так
было установлено,
что расстройства
личности с
высокой частотой
отмечаются
у лиц, воспитывавшихся
в условиях
«неполного
дома» (без одного
из родителей)
или при наличии
тяжелой конфликтной
ситуации в
семье. Родительская
авторитарность,
подавляющая
активность,
самостоятельность,
часто формирует
психастенический
характер, воспитание
по типу «кумира
семьи» ведет
к развитию
истерических
черт, по типу
«золушки» с
эмоциональной
и физической
дискриминацией
может сформировать
шизоидные,
аффективные,
астенические
аномалии характера
и т.п.

В контексте
социально-психологического
направления,
особенно в
англоязычных
странах, центральное
место занимает
психодинамическая
концепция. В
соответствии
с фундаментальными
положениями
психоаналитической
теории З. Фрейда
психопатические
расстройства
объясняются
нарушением
межличностных
отношений в
периоде формирования
у ребенка
поведенческих
стереотипов.
Это имеет своим
следствием
остановку
нормального
развития («фиксацию
на ранних стадиях»)
ребенка и формирует
в дальнейшем
различные
патологические
комплексы
(«эдипов, кастрации,
неполноценности»
и др.). Последние
представляют
собой (по мнению
сторонников
психоаналитической
доктрины) набор
извращенных
психологических
защитных механизмов,
которые, обусловливая
неадекватное,
иногда криминальное,
поведение, и
представляют
собой клиническое
содержание
психопатической
аномалии.

При
всей внешней
эффектности
психоаналитических
моделей они
носят в основном
декларативно-априорный
характер и не
могут быть
проверены
опытным путем.

Среди
многих других
можно было бы
упомянуть
этологическую
концепцию.
Опираясь на
исследования
австрийского
ученого Н. Лоренца,
доказавшего
роль механизма
«импринтинга»
(впечатывания)
в формировании
базисных
поведенческих
стереотипов
у животных, эта
теория особую
роль отводит
«ключевой
фигуре» воспитателя,
поведение
которого клиширует,
а в дальнейшем
лишь стереотипно
воспроизводит
ребенок. Отсутствие
позитивной
«ключевой
фигуры», таким
образом, может
вести к развитию
характерологических
аномалий.

Заключая,
следует еще
раз указать
на то, что ни
одна из приведенных
теорий не может
в полной мере
осветить все
возникающие
вопросы. Каждая
из них может
быть полезной
для понимания
конкретного
клинического
случая. Поэтому,
несмотря на
отсутствие
единой общепризнанной
концепции
этиопатогенеза
психопатий,
приведенный
обзор мнений
должен быть
принят к сведению.

Лечение
и профилактика
психопатий

Основным
направлением
специфической
профилактики
должны быть
мероприятия,
направленные
на создание
нормальных
условий развития
на ранних стадиях
онтогенеза
(в пренатальном
и раннем постнатальном
периодах). Они
включают
предупреждение,
выявление и
лечение различных
заболеваний
матери и ребенка,
создание
благоприятных
условий жизни,
обеспечивающих
его нормальное
развитие и
воспитание.

Помимо
медицинского
и педагогического
аспекта существуют
и другие. Когда
речь идет о
благополучии
семьи, следует
иметь в виду
все то, что
определяет
уровень и качество
жизни, относится
к вопросам
неспецифической
профилактики
и лежит в сфере
ответственности
государства
перед своими
гражданами.

Что
касается лечения,
то помощь больным
психопатиями
врачам приходится
оказывать в
редких случаях,
(относительно
количества
нуждающихся)
поскольку в
состояниях
компенсации
лишь очень
немногие пациенты
в нашей стране
обращаются
к психологу
или психотерапевту.
В состоянии
декомпенсации
психиатр имеет
дело по сути
с различными
осложнениями
– психогенными
состояниями,
заболеваниями,
алкоголизмом,
токсикоманиями,
которые лечатся
в соответствии
с имеющимися
стандартами.

Лечение
психопатии
само по себе
должно преследовать
цель позитивной
перестройки
всего годами
формировавшегося
«склада личности»,
формирование
новых установок,
системы ценностей,
нового отношения
к себе и окружающему
миру и т. д. и т.п.

Речь
в этих случаях
идет по существу
о психопротезировании.
Трудно представить
себе реально
мыслящего
врача, готового
поставить перед
собой подобную
задачу.

Поэтому
чаще всего на
практике речь
идет о попытках
воздействовать
на отдельные
проявления
психопатий
– тревогу, повышенную
возбудимость,
астенические
нарушения и
т.д. Являясь по
сути симптоматической,
подобная терапия,
компенсировав
то или иное
парциальное
нарушение,
может способствовать
улучшению
адаптации
пациента к
негативному
экзистенциальному
фону в целом.
Наличие тревоги
является показанием
для назначения
транквилизаторов.
При стойком
снижении настроения
назначают
антидепрессанты.
Повышенная
возбудимость,
ведущая к
поведенческим
нарушениям,
купируется
нейролептическими
препаратами.
Чаще всего
применяются
неулептил
(который так
и называется
– «корректор
поведения»),
сонапакс, трифтазин,
хлорпротиксен,
эглонил. Для
снятия аффективной
напряженности,
коррекции
сверхценных
идей при паранойяльной
психопатии
используются
галоперидол,
рисперидон,
флюанксол,
клопиксол.
Также нейролептики
эффективны
для уменьшения
выраженности
обсессивных
явлений, «умственной
жвачки» у
психастеников.
Для устранения
дисфорических
расстройств
при «органических
психопатиях»
назначают
карбамазепин
(финлепсин),
депакин и другие
вальпроаты.
При астенической
психопатии
показано назначение
нейрометаболиков
(циннаризин,
кавинтон, аминалон,
витамины).

По
мнению большинства
специалистов
биологическая
терапия психопатий
носит вспомогательный
характер. Основная
роль в коррекции
установок
личности,
формировании
оптимального
стиля взаимоотношений
пациента с
окружающими
принадлежит
психотерапии.
В зависимости
от типа психопатии
и конкретной
жизненной
ситуации используются
как методы
групповой, так
и индивидуальной
психотерапии.
Применяются
как ее патогенетический,
так и суггестивный
варианты (чаще
при истерической
психопатии).

В англоязычных
странах особой
популярностью
пользуется
психоанализ,
позволяющий
перевести на
уровень сознания
вытесненные
патологические
комплексы и
отреагировать
их. Индивидуальная
психоаналитическая
терапия продолжается
месяцы, иногда
годы. Из групповых
методов психотерапии
также часто
применяется
т.н. психодрама.
В процессе
тренингового
взаимодействия
с другими членами
группы по
соответствующему
сценарию пациенту
предоставляется
возможность
в искусственно
созданной
игровой ситуации
осознать и
отреагировать
имеющиеся у
него патологические
комплексы. К
сожалению,
объективно
оценить эффективность
этих техник
по сравнению
с другими методами
не представляется
возможным.

16. Психопатии (расстройства личности) — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

во время зачета Вам будет предложено 2 вопроса из этой темы

11

Для
психопатий
характерно

—
снижение интеллекта

+
дисгармония
характера

+
социальная
дезадаптация

—
ничего из
перечисленного

12

Основными
характерными
признаками
психопатий
по П.Б.Ганнушкину
являются

+
тотальность
характерологических
нарушений

+
стойкость
характерологических
нарушений

+
трудность
социальной
адаптации

—
отягощенная
наследственность

—
ни один из
перечисленных

13

Диагностика
психопатии
становится
достаточно
достоверной

—
в детском возрасте

—
в подростковом
возрасте

+
в молодом возрасте

—
в пожилом возрасте

14

Декомпенсация
психопатии
может характеризоваться

+
астеническими
расстройствами

+
усилением всех
основных
патологических
свойств личности

+
патологическими
идеями

—
состояниями
выключения
сознания

25

Для
какой формы
психопатии
характерна
замкнутость,
склонность
к одиночеству?

—
астеническая
психопатия

—
паранойяльная
психопатия

—
истерическая
психопатия

+
шизоидная
психопатия

—
эпилептоидная
психопатия

26

Для
какой формы
психопатии
характерна
агрессивность
в поведении?

+
эпилептоидная
психопатия

—
психастеническая
психопатия

—
истерическая
психопатия

—
шизоидная
психопатия

27

Для
какой формы
психопатии
характерна
боязнь публичных
выступлений?

—
возбудимая
психопатия

—
паранояльная
психопатия

+
психастеническая
психопатия

—
истерическая
психопатия

—
гипертимная
психопатия

—
эпилептоидная
психопатия

28

Какие
из указанных
факторов имеют
решающее значение
в формировании
психопатий?

—
психическая
травма

+
социально-психологические
факторы

+
наследственность

—
возраст больного

29

Особенностями
астенического
типа психопатии
являются все
перечисленные,
кроме:

+
склонности
к псевдологии

—
раздражительности

—
повышенной
впечатлительности,
чувствительности

—
значительной
психической
утомляемости
и истощаемости

31

Чертами
паранойяльной
психопатии
являются:

+
недоверчивость,
подозрительность,
упорство в
отстаивании
своих убеждений

+
угрюмость,
злопамятность,
готовность
в каждом видеть
недоброжелателя

+
повышенная
самооценка,
эгоцентризм

—
ничего из
перечисленного

32

Основными
свойствами
возбудимой
психопатии
являются:

+
способность
оскорблять
по малейшим
поводам

+
выраженная
агрессивность
в гневе

+
крайняя несдержанность
при конфликтных
ситуациях

—
все перечисленное
неверно

33

Акцентуация
характера по
гипертимному
типу характеризуется
всем перечисленным,
кроме:

—
доминирующее
хорошее настроение

—
оптимизм

—
подвижность
мышления

—
легкомыслие

+
дисфоричность

34

Акцентуация
характера по
тревожно-мнительному
типу характеризуются
всем перечисленным,
кроме:

—
большой впечатлительности

—
постоянных
переживаний
за свое здоровье
и здоровье
близких

+
повышенной
способности
заводить новые
знакомства

—
пониженной
самооценке

—
чрезмерной
опеки своих
детей

35

К
особенностям
акцентуации
характера по
истероидному
типу относятся
все перечисленные,
кроме:

—
потребности
в признании

—
эгоцентризма

+
склонности
к самоанализу

—
проникновение
в психологию
других

—
пластичность
поведения

Психастеническая психопатия

Эта,
традиционно выделяемая в отечественной
психиатрии, форма расстройств личности
в МКБ-10 представлена ананкастным
(обсессивно-компульсивным) и тревожным
(уклоняющимся) расстройством личности.

Ананкастное
расстройство личности. Этих людей
отличает чрезмерная любовь к порядку,
педантизм, стремление неукоснительно
выполнять правила и инструкции, упрямство,
ригидность. Неуверенность у них сочетается
с чрезвычайной осторожностью. По
наблюдениям Г.Е.Сухаревой (1959) у детей
психастенические черты характера уже
заметны в младшем школьном возрасте.
Дети обостренно впечатлительны, ранимы,
склонны к тревожным опасениям – боятся
опоздать на занятия, отвечать у доски,
получить замечание. На этом фоне
появляется вера в хорошие и плохие
приметы, наклонность к защитным ритуалам.
В пубертатном возрасте черты застенчивости,
сенситивности сглаживаются, на первый
план все более отчетливо выступает
ригидность, пунктуальная аккуратность,
добросовестность, стремление к
безукоризненному выполнению школьных
заданий, в связи с чем, не остается
времени для отдыха, да и в ситуации
отдыха они чувствуют себя дискомфортно.

П.Б.Ганнушкин
(1964) характеризовал таких людей следующим
образом:«Он обыкновенно большой педант,
формалист и требует от других того же
самого; всякий пустяк, всякое отступление
от формы, от раз навсегда принятого
порядка тревожит его, и он не только
беспокоится, но и сердится, особенно
если дело идет о подчиненных ему
лицах». Настойчиво требуя следовать
приятым стандартам, они заставляют
страдать окружающих. В своих суждениях,
особенно по вопросам этики и морали,
они категоричны и консервативны. В
инволюционном периоде нарастают
тревожность, избегание непривычных,
непредвиденных ситуаций, экономность
переходит в патологическую скупость.
Преходящие сосудистые расстройства
могут привести к стойким кардио-инсультофобиям.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

К
основным чертам таких личностей относятся
стеснительность, нерешительность,
покорность, заниженная самооценка,
избегание широкой активности из-за
страха осуждения. Если анкасты мучают
других, то «тревожные» страдают сами.
Лица с тревожно-мнительным характером
с детства робки, пугливы, у них отмечаются
различные фобии. Обычно слывут «домашними
детьми», избегают драк и шумных игр,
служат объектом насмешек. Особенно
отчетливо нарастают тревожность и
избегающее поведение при вступлении в
самостоятельную жизнь. Межличностные
отношения затруднены, т. к. они крайне
обидчивы, все воспринимают как критику,
даже незначительные слова кажутся им
намеком на насмешку. Лучше всего они
чувствуют себя в узком кругу хорошо
знакомых людей. Это обычно очень
щепетильные, совестливые, добрые люди,
склонные к состраданию, готовые помочь
и поддержать попавшего в беду. Они
постоянно находят какие-то поводы для
беспокойства, тревожатся не только о
себе, но и своих близких. Опасения
психастеников чаще адресуются к
возможному, хотя иногда маловероятному
событию.

У тревожно-мнительных личностей с годами
может произойти некоторое смягчение
характерологических черт, и при
устоявшемся укладе жизни они хорошо
компенсируются. Однако в профессиональной
деятельности они по-прежнему озабочены
критикой, отказываются брать на себя
персональную ответственность, участвовать
в новой деятельности. Однако у некоторых
психастеников может наступить соматогенно
или психогенно обусловленная
декомпенсация. В этом случае возникает
постоянная тревога по поводу своего
здоровья, опасения какого-либо тяжелого
соматического заболевания. При самом
незначительном недомогании появляются
многочисленные жалобы. Часто бывает
паническое расстройство с агорафобией.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Диагностический семинар, 1966››

Выглядит как подросток, очень моложав. Недоволен, что его вызывают на беседу, выглядит смущенным. Застенчиво и вымученно улыбается, смотрит в сторону, перебирает пальцами. Говорит, что всегда волнуется, когда с кем-либо разговаривает. Сведения о себе сообщает неохотно, иронизирует над вопросами врача, иногда дерзит. В качестве основных жалоб выдвигает робость, «болезненную застенчивость», «крайнюю нерешительность». Из-за них он не может общаться с окружающими, ибо не может к ним обратиться с тем или иным вопросом, все кажется, что делает не так, как надо, возникает чувство недовольства собой. Считает тебя слабовольным. Все это вызывает у чего плохое настроение, подавленность, чувство досады на себя и обиды на окружающих. Считает себя физически невзрачным, неинтересным и «тусклым» для окружающих. Предполагает, что может быть из-за этого он постоянно ощущает скованность при обращении с людьми. Из-за застенчивости он потерял всякую инициативу. Этим объясняет появившуюся у него раздражительность. Из-за нерешительности не может иногда ни о чем думать, «мысли исчезают», а иногда, наоборот, без конца перебирает в уме все свое поведение, мысли текут в беспорядке, не может приостановить их. Это мешает ему заниматься.

Застенчивость и нерешительность считает чертами своего характера, однако отмечает, что проявления их все больше и больше нарастают. Считает, что у него «больные нервы, так как все его раздражает». Легко плачет, но быстро успокаивается.

В отделении держится одиноко, большей частью подавлен, задумчив. Без конца читает одну и ту же книгу на английском языке, читает медленно, отмечает трудности при чтении. Трудно сосредоточить внимание на книге, ибо мысли заняты анализированием своего поведения, состояния. Как будто другой человек сидит в нем и оценивает его поступки, когда он что-то делает, о чем-то думает. Это его особенно не тяготит, но и толку в этом не видит, а избавиться не может. Иногда следит за игрой больных в шахматы, даже садится играть сам, но жалуется врачу, что проигрывает, так как чувствует себя неловко, все время думает об этом и уже не может следить за игрой. Расстраивается, что больные, слабее его подготовленные, обыгрывают его, возникает чувство неприязни к этим больным.

Старается быть больше один, ибо ему трудно что-либо делать в присутствии других. Например, не решается в присутствии других сесть на стул, если на нем кто-то до этого сидел, так как не уверен, что стул освободился, а спросить об этом не решается. Опасается, что будет выглядеть жалким и смешным в том случае, если стул вдруг окажется занятым, и он начнет смущаться. Поэтому же стесняется спросить у няни свое полотенце, которое затерялось при уборке, закрыть в палате форточку при всех и т. д. Обращает внимание врача на то, что никогда не может отделаться от какой-либо навязчивей мелодии, но не тяготится этим.

Обнаруживает некоторую подозрительность, намеками сообщает врачу, что видит, как за каждым его шагом следит персонал, поэтому часто грубит в ответ на их замечания, отвечает обиженно, с сарказмом, каждый раз оправдывает себя тем, что они «этого заслуживают».

С первых дней пребывания в больнице получал этаперазин в дозе до 72 мг в день. Хорошо спал, отмечал уменьшение раздражительности, по-прежнему испытывал робость и застенчивость, просил его выписать на амбулаторное лечение, говорил, что будет ходить по улицам, где до него нет никому дела и он будет чувствовать себя спокойнее.

С добавлением стелазина до 30 мг в сутки развились явления акатизии, наблюдались судороги в мышцах тела, которые не снимались, несмотря на уменьшение доз стелазина до минимума и назначения динезина. В связи с этим стелазин был отменен. Дозы этаперазина были увеличены до 120 мг в день в сочетании с аминазином на ночь в дозе 50 мг. Отмечались носовые кровотечения, тремор пальцев рук. В последующем оставался капризен, проявлял нетерпение при отказе в выписке, говорил, что голова только и занята тем, как бы ему выписаться. О своем состоянии рассказывал неохотно, старался его преукрасить, заявлял, что сам попробует побороть свою болезнь, что уже не думает о ней, что она целиком зависит от его воли.

Настроение было неустойчивым, менялось в течение суток без видимых причин. То был относительно спокоен, говорил, что сознает необходимость лечения, так как в таком состоянии ему трудно находиться и жить среди людей, то начинал настаивать на выписке, ругая себя за согласие лечь в больницу. Все время в мыслях взвешивает все «за» и «против», не может придти к определенному выводу. Бывает, что одновременно что-то хочет делать, и не хочется называть это «раздвоением желаний».

Его прошлое кажется ему нереальным, как будто все было не с ним, а с кем-то другим, но настоящее воспринимает реально.

Считает, что у него есть способности, даже может быть выше, чем у остальных, но «выложиться» не может, не может найти «форму контакта с людьми». Это очень тяготит. У него такое ощущение, что он выбит из колен, «жизнь идет сама, по себе, а он сам по себе». Жизнь проходит мимо него, а он ничего не может сделать.

Все время просит врача поговорить с ним, но при беседе немногословен, старается обойти вопросы, касающиеся его состояния, настаивает на выписке. Уходит от врача, не кончив беседы, но тут же вслед врачу говорит, что он хочет побеседовать еще. Осторожно выспрашивает, какое у него заболевание. Несколько раз заявил, что врач, «как и другие», хочет сделать его. психически больным, но на эту тему не распространяется, старается уйти от разговора об этом или же начинает отрицать только что сказанное. Говорит, что все относятся к нему свысока, насмешливо. Склонен много рассуждать о своем состоянии, делая неопределенные заключения и выводы. Целиком занят самим собой, о родных почти не вспоминает, с отцом на свидании формален, сух, с женою более доступен, но о домашних делах не расспрашивает, требует, чтобы его выписали;

В таком: состоянии был выписан женой из больницы 24/II 1964 г.

Катамнез со слов больного и его отца 3/II 1966 г.

Был выписан из психиатрической больницы, им. П. П. Кащенко в феврале 1964 г. В течение нескольких месяцев после выписки получал меллерил до 200 мг в день и индопан по 15 мг в сутки. Заметного улучшения в психическом состоянии не отмечал. Получив академический отпуск по справке врача-психиатра, решил за это время сдать все «хвосты», однако нерешительность и застенчивость мешали: не мог решиться пойти в институт и выяснить, что необходимо для сдачи экзаменов. Без конца анализировал свое состояние, тяготился тем, что не может «войти в жизнь». Оставался пассивным, «смирился». Лучше чувствовал себя в одиночестве, когда не надо было «контактировать» с окружающими.

С помощью хлопот отца был допущен к занятиям в институте, хотя не все предметы были сданы. Оставался пассивным; приходя на практику, ничего там не делал, «слонялся», пользуясь тем, что на него никто не обращает внимания. В институте чувствовал себя очень одиноким, не мог ни с кем познакомиться, стеснялся, было «как-то неудобно» заговорить со студентами, спросить их о чем-то. Не мог решиться занять очередь к преподавателю для сдачи зачетов, охватывала неуверенность, «безволие», опасался, что не так спросит что-то, не так ему ответят и т. д. «Болтался» в коридоре до тех пор, пока все студенты не расходились и тогда «волей-неволей приходилось идти в кабинет». Иногда же, так и не решившись войти в кабинет, уходил домой, не сдав зачета. Затянул, таким образом сдачу зачетов на целый год. Находил массу, оправдательных причин для своей нерешительности и в результате не ходил на экзамены, на консультации по диплому. Часто доходил уже до двери кабинета преподавателя, но поворачивал обратно. Опасался всего: что предстанет перед всеми в смешном виде, что на него обратят внимание, что он опять начнет смущаться. Иногда даже сам себе не мог объяснить, отчего не решается что-то сделать. Был всё время один, к общению с сокурсниками не стремился, не испытывал потребности в этом.

С лета 1964 г. примерно в течение 4 месяцев беспокоил страх смерти. Навязчиво приходили мысли о том, что его может не быть; при этом испытывал внутреннее беспокойство, неопределённую тревогу, не мог избавиться от этого страха, как ни старался. Страх смерти был настолько неприятен, настолько тяготил его, что однажды на свадьбе у родственников заговорил об этом, вызвав недоумение слушателей. Постепенно страх прошел, хотя мысли о смерти остались до настоящего времени, но сейчас, относится к ним без прежней тревоги и беспокойства, равнодушно.

Заниматься было трудно, не мог «сосредоточиться»: внезапно среди занятий застревал на одной точке, наступал «затор», во время которого в голове проносились какие-то отдельные мысли, самого разнообразного содержания, но не относящиеся к теме занятий. Как ни старался в такие моменты направить мысли по нужному каналу, это ему не удавалось. Работа из-за этого в сочетании с его «крайней нерешительностью» шла очень медленно. Испытывал недовольство собою, думал о своей неполноценности, хотя в глубине души высоко ценил себя, не считал неспособным. Не смог самостоятельно написать диплом, половину за него сделала жена, ибо кончались уже все сроки. Дипломный проект защитил на «4».

По окончании института вместе с другими выпускниками служил в армии писарем. Работа вполне удовлетворяла, так как не требовала общительности инициативы. Однако имел неоднократные выговора за то, что не соблюдал предписанных уставом правил: не мог решиться и заставить себя отдавать рапорт по форме, отдавать честь старший по званию. При этом всегда очень смущался, испытывал неуверенность и опасение» что не сделает всею так, как надо; не мог заставить себя выполнять, все это, несмотря на замечания.

По возвращению в течение 2,5 месяцев не мог решиться заставить, себя начать работу по распределению. По протекции отца поменял несколько мест назначения, но не шел никуда, так как стеснялся идти к начальнику отдела кадров, к руководителю предприятия, «не представлял себе», что он там скажет, как будет вести себя, «было неудобно». Пропустив один день, не решался идти на следующий, ибо не знал, как объяснить свое отсутствие накануне. Домашних обманывал, говорил ежедневно, что уходит на работу, а сам бродил по улицам вокруг того учреждения, где должен был работать, или же в библиотеке переводил «для себя» английские книги.

С помощью отца, осенью 1965 г. начал работать в проектной мастерской. Работает очень медленно, не может побороть свою нерешительность и неловкость. Не решается спросить о чем-либо начальника, стесняется на глазах у всех что-то делать, например, встать и пойти за клеем. Постоянно неуверен в себе. Если даже что-то сделает, то сидит и молчит, ничего больше не делая, пока руководитель сам не подойдет к нему и не спросит. Все это очень затягивает его работу, делает все значительно медленнее других. Однажды целых два дня ничего не делал на работе, так как начальник был занят, а сам не решился проявить инициативу и начать работу без подталкиваний. Все на работе, по словам больного, говорят о его «сверхвыраженной неуверенности». Сам называет это у себя «абсолютным безволием», так как не может себя заставить что-либо делать. «Плывет по течению», все время ругает себя, анализирует, «копается». В эти моменты как будто «раздваивается» — с одной стороны считает, что нужно что-то сделать, а с другой — не может себя заставить, ищет оправдательных причин.

Часто кажется, что окружающие, даже незнакомые, обращают на него внимание, критически окидывают его взглядом, видя его неполноценность, говорят о нем. На работе часто придираются к нему, хотят от него избавиться, хотя прямо об этом не говорят. К людям недоверчив, склонен ожидать от них чего-то плохого. Временами кажется, что знает, о чем они думают, так как их последующее поведение подтверждает его догадки.

Стал совершенно бездеятельным. Товарищей не имеет. Любит помечтать в одиночку о «несбыточном», «в мыслях все хочется чем-то заняться», а на деле остается пассивным, неинициативным, утратил все свои прежние увлечения, кроме шахмат; постепенно перестал читать даже художественную литературу. Во время занятий мешает «рассосредоточенность»: мысль внезапно обрывается и забывает, о чем только что думал.

Временами возникают навязчивые мысли и желания ударить кого-либо без причины, выброситься в окно. Понимает нелепость этих желаний, с трудом перебарывает их. Такие мысли появляются эпизодически без видимой связи с внешними событиями. Склонен к навязчивому счету.

За последний год стал ипохондричен, считает, что у него «слабое здоровье», что он «весь больной», что может долго не прожить.

Ведет замкнутый образ жизни, общается лишь со своими домашними, да и то «в силу необходимости». С отцом сух, неоткровенен. С женой часто ссорится, считает, что она «предвзято к нему относится», старается уйти из дома, чтобы побыть одному. Не испытывает радости от рождения ребенка, мало занимается с ним, только лишь «когда заставят».

Настроение часто бывает подавленным, когда ничего не хочется делать, испытывает сильную раздражительность. Такое настроение длится месяцами, а иногда и больше месяца.

Никому, кроме врача, не рассказывает о своем состоянии, да и то после активных расспросов. Пассивно относится к лечению.

Таблица 3

Таблица 4

Диагноз данного наблюдения сложен, ибо имеется ряд симптомов, являющихся общими для таких вероятных у данного больного заболеваний, как шизофрения и психастения: деперсонализационные расстройства, расстройства настроения, эндогенная наследственность (у психопатической личности и дети, и родители могут страдать явной шизофренией), резонерство (второсигнальное резонерство, по мнению одного из участников семинара, свойственно психопатическим личностям).

Не облегчает положения вещей и наличие у больного ухода от реальной действительности, который, будучи характерным для многих психических заболеваний, свойственен также неврозам и психопатиям. Отсутствие адаптации к окружающей среде может быть не только при шизофрении, но и при резко выраженной психастенической психопатии. Вряд ли состоятельны в данном случае и попытки использовать для дифференциальной диагностики взаимоотношения личности и среды: согласно данным, приводившимся на семинаре, явления «неполного дома», встречаются будто бы еще чаще при шизофрении, чем при психопатиях. Кроме того, нелегко в данном случае дифференцировать психастеничность, застенчивость, нерешительность, с амбивалентностью, а астению — со снижением активности.

В данном наблюдении за диагностику шизофрении в различных ее вариантах (неврозоподобный вариант вялотекущей, простой; простая вялотекущая; параноидная) были высказаны следующие соображения.

Отмечалась тенденция к неуклонному нарастанию болезненных явлений. Психастенический синдром развивался с нарастающим падением энергетического потенциала. Имелось перерастание ксенофобии в выраженные бредовые идеи и другие черты, свойственные шизофрении. Констатируется постоянная утрата работоспособности.

Со стороны психического статуса на момент обследования больного обнаружен ряд выраженных изменений: дезорганизация и аутичность мышления, полная оторванность от реальности, амбивалентность, амбитендентность, диссоциация между мыслями и действиями, расстроенность активного внимания, шперрунги, мантизм, намеки на деперсонализацию, резонерство, стереотипии. Отмечалась своеобразная пародоксальность эмоциональной жизни: мимозоподобность, особая рефлексия на собственные личностные изменения и, в то же время, эмоциональное охлаждение к родственникам, соприкасающееся с прямым огрубением, тупостью и монотонностью. Указывалось на выраженные личностные изменения: грубость, подозрительность, вялость, уродливость, приводящие к краху всех жизненных начинании, атаксия в широком понимании слова.

Формулировка больного «Я не могу себя заставить заниматься буквально ничем» свидетельствует, по мнению одного из участников семинара, за шизофрению, ибо психастеникам не свойственны такие высказывания. Настоящее состояние квалифицировалось как апатико-абулическое.

Участниками симпозиума, отвергающими диагноз шизофрении, приводились следующие мотивы: отсутствие динамики заболевания, которая указывала бы на типичные для шизофрении черты процесса. С больным возможно установить контакт в такой форме, в которой его нельзя установить с больными шизофренией. Отрицались нарушения ассоциативного процесса. Указывалось, что за деперсонализацию ошибочно принимается сосредоточенность больного на своих внутренних переживаниях, а за резонерство — симптомы, которые могут быть при общей астении психической деятельности. Отмечалось, что у больного имеет место экстравертированная компенсация в фантазии — преодоление своей невозможности жить в естественном мире, а не аутистические грезы, носящие интравертированный характер и свойственные шизофрении. Констатировалась эмоциональная сохранность больного, его мягкость, положительная эмоциональная реакция на рождение ребенка. Указывалось, что больной не безучастен к своей судьбе. Отмечалось, что раздражительность, наблюдавшаяся у больного, неспецифична для шизофрении, но является специфичной для астении любого происхождения, а его агрессивность носит невротический характер, она не доказывает наличие шизофренического дефекта.

Участники семинара, диагностировавшие психопатию психастенического круга, обосновывали свое заключение следующим образом: в генезе данного заболевания определенное значение имеют социальные и психологические факторы (грубые ошибки в воспитании, недостаточное внимание и т. п.), оказавшие особенно выраженное действие на биологически неполноценную личность (астенизация, недоразвитость,- инфантильность).

В психопатологической картине заболевания отмечалось наличие большого числа психологически понятных симптомов, вырастающих из конфликтной ситуации. Указывалось, что в пользу данного диагноза свидетельствует и особенно резкая выраженность психопатических (психастенических) черт с момента самостоятельной жизни больного. настроения, суицидальным мыслям и попыткам, склонности к резонерству. Против диагностики данного больного в рамках психопатий были высказаны возражения: степень эмоциональных нарушений у него оценивалась как более глубокая, чем это свойственно пстихастеникам. Отмечалось, что больной груб с близкими, у него ни с кем нет хорошего контакта. Он -обвиняет других, а не себя. Если у психастеников есть мысли и желания, но нет действий, то у данного больного действия идут в разрез с желаниями. Психастеники, когда нет тяжелого невроза навязчивостей, самые надежные работники, дают высокое качество работы, здесь же иная профессиональная адаптация. Указывалось, что этому больному свойственны не нерешительность, а амбивалентность, не астения, а снижение активности. В течении его болезни отсутствует фазность.

В пользу психопатии, но астенического круга были высказаны такие доводы. Слабая выраженность навязчивостей, в отличие от того, что бывает при психопатии психастенической, психопатическая наследственность. В анамнезе щипцовые роды и асфиксия. Он воспитывался в крайне неблагоприятной обстановке. Формирование личностных черт по времени совпало с резкой переменой жизненного стереотипа и связанными с нею трудностями адаптации и это происходило именно в том возрасте, в котором обычно выявляются психопатии тормозимого круга (по данным О. В. Кербикова и сотрудников).

Особенности психического статуса включают характерную для астенической психопатии симптоматику — раздражительность, тормозимость, нерешительность и стеснительность.

Против данной диагностики было высказано мнение, согласно которому психопатам-астеникам не свойственна постоянная плохая работоспособность.

Лечение психопатии в СПб | Доктор САН

В зависимости от конкретного случая, наблюдаются различные признаки психопатии у женщин и мужчин. Психиатрией установлено несколько типов психопатии, отличающихся характерными поведенческими реакциями:

Паранойяльная психопатия

Пациенты с этой формой расстройств склонны к подозрительности, отличаются обострённым чувством справедливости. Для них характерна злопамятность, ипохондрический склад характера — зацикленность на собственном здоровье и постоянные подозрения на развития опасного заболевания. Такие люди плохо уживаются с коллективом, проявляют склонность к сутяжничеству — любят жаловаться в суд по-любому, порой надуманному поводу.

Шизоидная психопатия

Характерная черта расстройства — равнодушие по отношению к близким и сильное увлечения абстрактными науками. Пациенты отличаются замкнутостью, склонностью к фантазированию, слабо приспособлены к решению бытовых проблем. Обычно одиноки, но не страдают от этого.

Неустойчивая психопатия

У больных отсутствует собственная точка зрения, сила воли, они лишены стремлений, интересов, легко внушаемы и подвержены постороннему влиянию. Не испытывают угрызения совести и привязанности даже по отношению к близким. Не задумываясь, дают обещания, тут же о них забывая. В школьные годы они отличаются трудным поведением, будучи подростками — нередко убегают из дома (при попытках родителей заняться их воспитанием). Во взрослой жизни они предпочитают лёгкие виды заработка, часто становятся иждивенцами, в поисках прибыли не озабочены нормами морали. Среди лиц с этой формой расстройства преобладающее число составляют люди, подверженные алкоголизму, наркомании, а также преступники.

Возбудимая психопатия

На первый взгляд, больные этой формой заболевания себя ничем не проявляют, пока не затронута их сфера интересов. Тогда они становятся гневными, раздражительными, чересчур агрессивными. Впоследствии больные могут сожалеть о своём поведении, но вины никогда не признают. Детство для них характеризуется частыми ссорами со сверстниками. В зрелости, виду особенностей поведения, нередки регулярные смены работы и местожительства. Во всех проблемах склонны винить окружающих.

Истерическая психопатия

Больные с этим видом расстройства склонны к наигранному поведению, всегда хотят обращать на себя внимание, у них высокая самооценка. Предпочитают яркие цвета в одежде, отличаются общительностью и впечатлительностью, легко внушаемы. Неравнодушны к искусству, уделяют огромную роль взаимоотношению с противоположным полом. Часто влюбляются, но глубокие постоянные чувства им несвойственны.

Психастеническая психопатия

Для неё характерна тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Больные отличаются пунктуальностью и трудолюбием, но обычно неуспешны, поскольку боятся провала, им сложно принять решения. Сильно привязываются к близким, имеют ограниченный круг общения, не любят находиться на публике. Для снятия тревожности нередко принимают алкоголь, вплоть до злоупотребления.

Астеническая психопатия

Характеризуется сильной утомляемостью и пониженной работоспособностью. Больным сложно уделять внимание одной цели, они отличаются неуверенностью, впечатлительностью, им тяжело находиться в обществе. Проявляются чрезмерную озабоченность собственным здоровьем.

Аффективная психопатия

У пациентов наблюдаются частые перемены настроения, нередко без видимой на то причины. Периоды активности и веселья могут неожиданно смениться приступом подавленности и угрюмости. Нередко это связано со временами года.

Как распознать психопата внутри собственной семьи и что с этим делать : Общество: Россия: Lenta.ru

В минувший День Победы омская пенсионерка убила сожителя, ткнув ему в горло кухонным ножом. До этого пара не ссорилась, по крайней мере соседи возмущения спокойствия не фиксировали. Что еще интереснее — выяснилось, что эта же самая старушка семь лет назад убила ножом своего предыдущего сожителя, причем тоже на День Победы. Отсюда вопрос: мог ли погибший 72-летний мужчина заранее распознать в подруге изверга и душегуба? Можно ли вообще заранее понять, что с партнером не все хорошо? Каких личностных особенностей стоит опасаться при выборе спутника жизни? И что делать, если опасный партнер уже рядом? Об этом, а также о химии любви и правильном подходе к созданию семьи «Ленте.ру» рассказала доктор медицинских наук, руководитель отдела судебно-психиатрической профилактики ФГБУ «ГНЦ ССП имени В.П. Сербского» Оксана Макушкина.

— Определений психического расстройства великое множество, — сразу расставляет точки над «i» профессор Оксана Анатольевна Макушкина. — А вот определение психического здоровья одно. Точкой отсчета является возможность человека адаптироваться в социуме. В первую очередь на работе и в семье. В частности, не создавать конфликтных ситуаций, а также выходить из них с наименьшими потерями для себя и окружающих. Сохранение этой возможности свидетельствует о норме, если о норме вообще можно говорить.

Безусловно, все нормальные люди отличаются друг от друга — у них разный темперамент, характер, уровень интеллекта… О четырех типах темперамента: меланхолике, флегматике, сангвинике и холерике — слышали, видимо, все. Крайние типы характеров, находящиеся на границе нормы, тоже хорошо изучены и носят название акцентуаций.

В квалификации знаменитого российского психиатра А.Е. Личко (1977 год) человеческие характеры разделяются на 11 акцентуаций: гипертимный (сверхактивный), циклоидный (активность периодически сменяется депрессией), лабильный (с частыми сменами настроения по малейшему поводу), сенситивный (стеснительный и впечатлительный), астено-невротический (капризный, мнительный, раздражительный), шизоидный (не умеющий и не желающий контактировать с людьми), психастенический (склонный к постоянному самоанализу, тревожный), эпилептоидный (авторитарный, раздражительный, гневливый), истероидный (ищущий внимания, демонстративный, эгоцентричный), конформный (приспосабливающийся ситуации) и неустойчивый (ленивый, поддающийся влиянию).

Точкой отсчета является возможность человека адаптироваться в социуме…

Фото: Alastair Grant / AP

Но, как уже сказала доктор Макушкина, все нормальные люди, неважно, яркая в их характере акцентуация или едва заметная, эпилептоидная или психастеническая, способны контролировать свои слова и поступки, предвидеть последствия складывающихся ситуаций и контролировать их. Если такой человек нарушает закон, он несет полную ответственность за свои слова и поступки.

— Если говорить о проблеме психического нездоровья, — продолжает Оксана Макушкина, — медицинское сообщество придерживается квалификации болезней. В настоящее время это МКБ-10 — Международная квалификация болезней 10-го пересмотра. В соответствии с ней психические расстройства делятся на две большие группы: тяжелые, выраженные расстройства, и менее тяжелые, так называемые пограничные.

К первой группе относятся расстройства шизофренического спектра, при которых контроль над поведением может быть в значительной степени утрачен. У больного человека изменено мировосприятие и взаимоотношения с другими людьми, а зачастую присутствует и патологическая мотивация поведения. Если такой человек совершает противоправные действия, высока вероятность, что его признаются невменяемыми.

Ко вторым группе относятся расстройства личности, или по старой терминологии — психопатии, а также невротические расстройства. Расстройствами личности, или психопатиями, страдает, по различным данным, от 4 до 15 процентов населения земли. Среди причин возникновения: генетическая предрасположенность, воспитание, последствия стрессов и психических травм, перенесенное насилие, в том числе сексуальное, травмы головы.

От акцентуаций характера расстройства личности отличаются большей степенью выраженности. То есть это особенности характера, но сильно утрированные. Грань довольно тонкая, но акцентуации не бывают настолько стабильны во времени, как психопатии, и не приводят к социальной дезадаптации. С другой стороны, от шизофрении расстройства личности отличает то, что они практически не имеют динамики на протяжении жизни, то есть не развиваются. Люди с расстройствами личности, если они совершают преступление, как правило, признаются вменяемыми и несут ответственность за свои поступки.

— Расстройство личности — это ее патологический склад, который мешает человеку адаптироваться, адекватно вести себя, поступать так, чтобы с минимальными неблагоприятными последствиями выйти из разных ситуаций, — объясняет профессор. — У таких людей диапазон возможностей и решений, в отличие от нормального человека, ограничен. Тем не менее они способны предвидеть последствия своих поступков.

Без каких-то предпосылок или симптомов…

Фото: Григорий Сысоев / РИА Новости

Ограничен диапазон, кстати, только в условиях кризиса, или, как говорят врачи, декомпенсаций. Когда в силу дополнительных стрессов, неудач психопатические черты личности выступают настолько явно, что становятся заметны окружающим.

— На декомпенсацию человек с расстройством личности всегда отреагирует своим личностным радикалом. Психастеник уйдет в депрессию, шизоид полностью прекратит общение с людьми, истерик поведет себя демонстративно, начнет бить тарелки. Если же рассматривать декомпенсацию с позиции возможного причинения вреда окружающим, то следует обратить внимание на расстройства личности, связанные с повышенной агрессией. Это диссоциальные личности (социопаты), неустойчивые и эмоционально лабильные личности — слишком возбудимые и вспыльчивые. Декомпенсация у таких людей приводит к агрессии, необоснованным конфликтам и даже нанесению вреда окружающим.

Как распознать такого человека? Вот по этим признакам и распознать. Да, у них снижена возможность адаптации, и, да, они сложны в обычной жизни. Но при отсутствии психотравмирующих факторов, в комфортных условиях такие люди могут длительное время находиться в компенсированном состоянии, то есть нормально жить и работать, быть в прекрасных отношениях с близкими и коллегами по работе.

Пограничные расстройства не всегда являются изначальным свойством характера. Они могут появиться после перенесенных экзогенных вредностей: травм головы, нейроинфекций (энцефалит, менингит), интоксикаций, в том числе суррогатами алкоголя, которые неблагоприятно действуют на головной мозг. Но чаще всего это травмы.

Попал человек в аварию, получил по голове, проходит год-полтора, и вдруг тот, кто раньше был спокойным и уравновешенным, становится вспыльчивым, раздражительным, придирчивым, плохо переносит алкоголь. Как правило, такие люди реагируют на перемену погоды — у них меняется настроение, нарастает раздражительность.

— Что в этом случае следует предпринять? — продолжает объяснять профессор Макушкина. — Случилась травма или тяжелая инфекция, нужно получить помощь у невролога: ноотропы, сосудистые препараты, улучшающие функционирование головного мозга, необходимо применять курсами и не однократно, а на протяжении длительного времени. Обратимость симптоматики зависит от тяжести перенесенной травмы, способности человека к восстановлению, возраста и проводимого лечения. В любом случае само по себе такое расстройство не пройдет.

Профессор Оксана Макушкина

Фото: Павел Орлов / Лента.ру

— Если мы говорим о тяжелых психических расстройствах, то надо понимать, что болезнь шизофренического спектра может дебютировать и в 30, и в 40 лет. Без каких-то предпосылок или симптомов. Острое состояние развивается у человека, который раньше ничем не болел. Вдруг он начинает вести себя необычно, к чему-то прислушивается, от кого-то отмахивается, разговаривает с несуществующим собеседником. Считает, что за ним следят, сосед хочет причинить ему вред, оказывает на него влияние, управляет мыслями. При этом больного невозможно разубедить (именно это характеризует бредовые идеи — они возникают без реального повода и не поддаются коррекции со стороны). Он заявляет, что за ним охотится какая-то служба, вживившая везде передатчики, даже в зубную щетку. Бред может распространяться и на близких людей. Муж или жена превращаются в «агентов спецслужб». В ряде случаев человек полностью замыкается в себе, а из видимых симптомов остаются необычность поведения, полная отгороженность, настороженность. Мотивы поступков и сами поступки больного никак не коррелируют с реальностью. При подобных заболеваниях речь не идет о травме или стрессе.

Самая грубая ошибка родственников в подобной ситуации — пустить ее на самотек. Мол, он должен взять себя в руки, проявить силу воли. Такие проблемы сами собой не решаются. Более того, велик риск, что больной совершит общественно опасные действия, причинит вред себе или другим.

В подобных случаях необходима немедленная помощь профессионала, и чем раньше, тем лучше. Потому что чем раньше будет купировано острое состояние, тем благоприятнее прогноз и меньше последствий для психической деятельности.

— А как происходит? — расстраивается профессор. — Часто люди, даже зная о наличии у родственников психических отклонений, зная, что они наблюдались у психиатра, никак не способствуют тому, чтобы этот человек продолжал ходить к доктору и получал поддерживающую терапию, которая в большинстве случаев нивелирует в том числе агрессивные тенденции. В каком-то смысле они сами роют себе яму.

«Лента.ру:» Оксана Анатольевна, но вы же понимаете, что поход в психоневрологический диспансер для русского человека — стигма. Если о визитах к психиатру узнают, человеку вряд ли удастся избежать подколок и насмешек. Его жену начнут жалеть подруги, а сама она будет периодически называть супруга придурком. Не говоря уже о проблемах с получением водительских прав, охотничьего билета, с трудоустройством.

— Во первых, я вам с полной ответственностью заявляю, — тут доктор Макушкина на своей территории, — что обращение за консультацией к психиатру совершенно не означает постановку на учет. В соответствии с законом «О психиатрической помощи» есть консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение. Первая осуществляется по мере обращения человека, и никто на учет его не поставит. В законе оговорено, что диспансерному наблюдению подлежат исключительно лица, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Есть четкие показания. Мало того, под диспансерное наблюдение человека не может взять лечащий врач, а только комиссия врачей-психиатров. Ограничения на получение водительских прав и на право владения оружием связаны исключительно с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения. Так что не надо думать, что если вы сходите к психиатру, вам потом не дадут права.

Во-вторых, после дебюта тяжелое психическое расстройство чаще всего имеет хроническое течение. Если человек прекратит поддерживающую терапию, его состояние ухудшится. Как только родственники заметят возобновление болезни, им необходимо обратиться к психиатру. Главное — понимать: сами собой тяжелые психические расстройства не проходят.

В-третьих, вы говорите о водительских правах и охотничьем билете… Знаете, бывают случаи, когда лица с тяжелым психическим расстройством, имея ружье, пускают его в ход. Вы уверены, что таким людям необходимы ружья и автомобили?

ФГБУ «ГНЦ ССП им В.П. Сербского»

Фото: Григорий Сысоев / РИА Новости

Если вернуться к началу: как не связать свою жизнь с человеком, которого стоит опасаться? Как его узнать? И наоборот — как найти партнера, с которым захочется жить долго и умереть в один день? Что думает по этому поводу психиатрия?

— Я думаю, не обязательно для этого ставить диагноз, — профессор Макушкина максимально серьезна. — На мой взгляд, человека нужно хорошо узнать. Побывать с ним в различных ситуациях, в том числе неблагоприятных, чтобы понять, как он проходит через проблемы. Убедиться, что вы в состоянии компенсировать его слабости и недостатки, а он — ваши. Не стоит делать какие-то выводы через неделю. Нужен значительно больший срок, чтобы понять, что это за личность, хорошо ли вам вместе. А влюбленность, так называемую химию, вообще лучше переждать, прежде чем приходить к серьезному решению. И я сомневаюсь, что хорошую семью может создать человек без жизненного опыта, слишком молодой, он и себя еще толком не знает.

Да, жить с ярко выраженными шизоидными личностями непросто. У них вообще редко бывают семьи. Семейная жизнь не складывается из-за отсутствия общности интересов. Они замкнутые, скрытные, оторванные от реальности, склонные к внутренней переработке своих переживаний, сухие и холодные в отношениях с близкими. Их увлечения необычны, нестандартны, однако в определенных областях, где требуется экстравагантность и нестандартность мышления, они могут дать фору кому угодно.

Или взять людей с истерическим радикалом. Их реакции на неблагоприятные воздействия утрированы — слезы, крик. Такие люди, чаще женщины, узнаваемы по яркому макияжу, одежде. Они работают на публику, постоянно ищут внимания, но из них получаются хорошие актеры кино и театра.

Люди с неустойчивой или эмоционально-лабильной акцентуацией очень непостоянны. Им трудно удержаться в одной семье — они их часто меняют. Им трудно удержаться на одном рабочем месте, в том числе из-за конфликтов с руководством. Их или периодически увольняют, или они сами уходят. Зато они способны на самую глубокую любовь и преданную дружбу, из них получаются яростные борцы с несправедливостью.

— У каждого из нас свои личностные особенности, — резюмирует Оксана Анатольевна. — Соответственно, вопрос в первую очередь в том, кого мы ищем. Одной женщине подойдет мужчина, который будет лежать по воскресеньям на диване и читать книгу. Кого-то привлекают мужчины с активной жизненной позицией, стеничные в достижении цели. А кто-то сознательно выходит замуж за человека легко возбудимого, агрессивного, устраивающего скандалы. Знаете, я сталкивалась с женщинами, которые после ссор и побоев приходят к доктору, плачут, готовятся к разводу, но потом прощают, возвращаются и живут дальше. И счастливы, хотя точно знают, что ссора обязательно повторится. Мы разные, и это не так уж плохо.

Психастения — Медицинская энциклопедия

I

Психастения (греч. psychē душа + asthenia бессилие, слабость)

нарушение психической деятельности в форме Психопатии (психастеническая психопатия) или невроза навязчивых состояний. Психастеническая психопатия начинает формироваться в детском возрасте, достигая уровня патологии обычно в подростковом или юношеском возрасте. Невроз навязчивых состояний (Навязчивые состояния) может возникать и позднее под влиянием тех или иных психических травм у лиц с психастеническими чертами характера.

При психастенической психопатии в начале заболевания на первый план выступают аномальные характерологические особенности, которые проявляются чрезмерной мнительностью, впечатлительностью, ранимостью, застенчивостью, чувством тревоги, пугливостью, слабостью инициативы, нерешительностью, неуверенностью в себе, в будущем, которое представляется бесперспективным, несущим неудачи, неприятности. В связи с этим у больных отмечается боязнь нового, неизвестного. Они с трудом отступают от заведенного порядка, отличаются педантичностью, из-за бесконечных сомнений все делают медленно, снова и снова проверяют правильность предпринятых действий. Больным свойственны ригидность мышления, склонность к мучительному самоанализу, отвлеченным рассуждениям. Кроме того, у них наблюдаются невыраженность влечений; они острее и ярче переживают прочитанное, чем происходящее в действительности; возможны ощущения неполноты жизни, деперсонализационно-дереализационные нарушения (см. Деперсонализационно-дереализационный синдром).

При неврозе навязчивых состояний вначале в клинической картине преобладают разнообразные навязчивости, которые чаще развиваются вслед за психическими травмами. В дальнейшем у больного заостряются психастенические черты характера, в результате чего невроз навязчивых состояний напоминает психастеническую психопатию. Навязчивые состояния (навязчивые воспоминания, вопросы, сомнения, ритуалы, фобии) обычно множественные политематические, отвлеченного содержания. Отмечаются также вегетативные нарушения (особенно выраженные при фобиях) и расстройства сна. Под влиянием неблагоприятных микросоциальных воздействии, интеркуррентных заболеваний, в период возрастных кризов наблюдаются усиление симптоматики, декомпенсации, сопровождаемые социальной дезадаптацией. Невроз навязчивых состояний отличается от других форм невроза обычно более выраженной тенденцией к затяжному непрерывному течению с периодическими обострениями.

Диагноз П. устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с малопрогредиентной шизофренией (Шизофрения), протекающей с психастеническим синдромом.

Ведущую роль в профилактике и лечении играют психотерапевтические, педагогические мероприятия, социально-трудовое устройство; показаны занятия спортом. При декомпенсации, развитии навязчивых состояний, нарушениях сна необходимо лечение у психиатра. Назначают общеукрепляющие средства, ноотропные средства, транквилизаторы (хлозепид, феназенам, сибазон), при отсутствии эффекта нейролептики (например хлорпротиксен, трифтазин) в небольших дозах, рефлексотерапию и физиотерапию. Прогноз благоприятный. Возможны длительные компенсации, при неврозе навязчивых состояний — выздоровление.

Библиогр.: Ганнушкин П.Б. Избранные труды, М., 1964; Карвасарский Б.Д. Неврозы, М., 1990; Свядош А.М. Неврозы и их лечение, с. 139, М., 1971; Умаров М.Б. Невроз навязчивых состояний и психастения, Л., 1956; Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства, М., 1987.

II

Психастения (psychasthenia; Псих- + Астения)

1) невроз, проявляющийся чувством неполноценности, страхом, нерешительностью, безволием, навязчивыми состояниями;

2) психопатия, проявляющаяся крайней нерешительностью, боязливостью, постоянными сомнениями.

Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

Значения в других словарях

1. психастения —
   Психастении, мн. нет, ж. [от греч. psyche – душа и astheneia – бессилие] (мед.). Душевная болезнь, характеризующая неуверенностью в себе, мнительностью, постоянными страхами, навязчивыми мыслями.
   Большой словарь иностранных слов
2. психастения —
   ПСИХАСТЕНИЯ [тэ], и, ж. (спец.). Невроз, характеризующийся неуверенностью в себе, навязчивыми мыслями и страхами. | прил. психастенический, ая, ое.
   Толковый словарь Ожегова
3. психастения —
   сущ., кол-во синонимов: 5 болезнь 995 мнительность 12 невроз 10 неуверенность 16 тревожность 16
   Словарь синонимов русского языка
4. Психастения —
   (от Психо. .. и греч. asthéneia — слабость) болезненное расстройство психики, характеризующееся крайней нерешительностью, боязливостью, склонностью к навязчивым идеям. Описана в 1903 французским врачом…
   Большая советская энциклопедия
5. психастения —
   орф. психастения, -и
   Орфографический словарь Лопатина
6. психастения —
   -и, ж. мед. Болезненное расстройство психики, выражающееся в крайней нерешительности, неуверенности в себе, мнительности, наклонности к навязчивым мыслям. [От греч. ψυχή — душа и ’ασθένεια — бессилие]
   Малый академический словарь
7. психастения —
   Псих/астени́/я [й/а].
   Морфемно-орфографический словарь
8. психастения —
   ПСИХАСТЕНИЯ -и; ж. [от греч. psychē — душа и astheneia — бессилие, слабость] Мед. 1. Функциональное нервное заболевание (с навязчивыми идеями). 2. Особый склад личности, характеризуемый повышенной впечатлительностью, неуверенностью в себе, мнительностью.
   Толковый словарь Кузнецова
9. Психастения —
   (псих + астения). 1. Син. невроза навязчивых состояний (устар. и нерекомендуемый). 2. Форма психопатий, основными чертами которой, по П.Б. Ганнушкину (1933), являются «крайняя нерешительность, боязливость и постоянная наклонность к сомнениям» (см.
   Толковый словарь психиатрических терминов
10. ПСИХАСТЕНИЯ —
    ПСИХАСТЕНИЯ (от греч. psyche — душа и astheneia — слабость) — англ. psychasthenia; нем. Psychasthenie. Форма психопатии, проявляющаяся в тревожности, навязчивых опасениях, неуверенности в себе, псих, слабости.
    Социологический словарь
11. психастения —
    ПСИХАСТЕНИЯ и, ж. psychasthénie f., Psychasthenie <�гр. psyche душа + astheneia бессилие. спец. Функциональное нервное заболевание, выражающееся в повышенной впечатлительности, неуверенности в себе, постоянных сомнения, навязчивых мыслях и т. п. БАС-1.
    Словарь галлицизмов русского языка
12. психастения —
    ПСИХАСТЕН’ИЯ, психастении, мн. нет, ·жен. (от ·греч. psyche — душа и astheneia — бессилие) (мед.). Душевная болезнь, характеризующая неуверенностью в себе, мнительностью, постоянными страхами, навязчивыми мыслями.
    Толковый словарь Ушакова
13. психастения —
    психастения ж. Болезненное состояние психики, выражающееся в повышенной впечатлительности, неуверенности в себе, постоянных сомнениях, навязчивых мыслях и т.п.
    Толковый словарь Ефремовой
14. психастения —
    Психастения, психастении, психастении, психастений, психастении, психастениям, психастению, психастении, психастенией, психастениею, психастениями, психастении, психастениях
    Грамматический словарь Зализняка
15. ПСИХАСТЕНИЯ —
    ПСИХАСТЕНИЯ (от психо. .. и греч. astheneia — слабость) — 1) невроз, характеризующийся навязчивыми состояниями; 2) особый склад личности (форма психопатии): неуверенность в себе, постоянные сомнения, тревожность, мнительность.
    Большой энциклопедический словарь

Психастения — обзор | Темы ScienceDirect

Тесты личности, психопатологии и психологической функции

Объективные психологические тесты, также называемые тестами самоотчета , предназначены для прояснения и количественной оценки функции личности и психопатологии пациента. Объективные тесты используют ответ пациента на серию вопросов «правда / ложь» или вопросов с несколькими вариантами ответов для общей оценки психологической функции. Эти тесты называются , цель , потому что их оценка не предполагает особых предположений.Объективные тесты дают прекрасное представление о том, как пациенты видят себя и как они хотят, чтобы другие видели их и лечили их. Тесты самоотчета позволяют пациенту напрямую сообщить о своих психологических трудностях своим опекунам.

Миннесотский многоэтапный опросник личности — 2 (MMPI-2) ⁶ — это тест психологической функции, состоящий из 567 пунктов, истинный / ложный. Он был разработан для обеспечения объективной оценки ненормального поведения, в основном для разделения субъектов на две группы (нормальные и ненормальные), а затем для дальнейшей категоризации ненормальной группы по конкретным классам. ⁷ MMPI-2 содержит 10 клинических шкал, оценивающих основные категории психопатологии, и 3 шкалы валидности, разработанные для оценки отношения к сдаче тестов. Шкалы достоверности MMPI-2: (L) ложь, (F) нечастота и (K) поправка. Клинические шкалы MMPI-2 включают (1) Hs — ипохондрию, (2) D — депрессию, (3) Hy — конверсионную истерию, (4) Pd — психопатическое отклонение, (5) Mf — мужественность – женственность, (6) Pa. — паранойя, (7) Pt — психастения, (8) Sc — шизофрения, (9) Ma — гипомания и (10) Si — социальная интроверсия. Также для MMPI-2 было разработано более 300 новых или экспериментальных шкал. Необработанные оценки MMPI преобразуются в T-баллы; Т-балл больше или равен 65 указывает на клинический уровень психопатологии. MMPI-2 интерпретируется путем определения двух или трех высших шкал, называемых типом кода. Например, тип кода 2–4–7 указывает на наличие депрессии (шкала 2), импульсивности (шкала 4) и тревожности (шкала 7), а также вероятность расстройства личности (PD). ⁷

Клинический многоосевой инвентарный список Millon – III (MCMI-III) — это опросник, состоящий из 175 пунктов «верно / неверно», предназначенный для выявления как симптоматических расстройств (состояния оси I), так и PD. ⁸ MCMI-III состоит из 3 показателей-модификаторов (шкал достоверности), 10 базовых шкал личности, 3 шкал тяжелой индивидуальности, 6 шкал клинических синдромов и 3 шкал тяжелых клинических синдромов. Одна из уникальных особенностей MCMI-III заключается в том, что он пытается одновременно оценивать психопатологию оси I и оси II. Шкалы Axis II напоминают, но не идентичны расстройствам Axis II, приведенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 4-е издание (DSM-IV).Учитывая его относительно небольшую длину (175 пунктов по сравнению с 567 для MMPI-2), MCMI-III имеет преимущество при оценке пациентов, которые возбуждены, у которых значительно снижена выносливость или которые просто недостаточно мотивированы.

PAI ⁹ — один из новейших доступных объективных психологических тестов. PAI использует 344 элемента и 4-точечный формат ответа (ложное, слегка верное, в основном истинное и очень верное), чтобы получить 22 неперекрывающихся шкалы. Эти 22 шкалы включают 4 шкалы достоверности, 11 клинических шкал, 5 шкал лечения и 2 шкалы межличностного общения.PAI охватывает широкий спектр психопатологии Axis I и Axis II и другие переменные, связанные с межличностными функциями и планированием лечения (включая суицидальные мысли, сопротивление лечению и агрессию). PAI обладает выдающимися психометрическими характеристиками и является идеальным тестом для широкой оценки множества областей соответствующей психологической функции.

Стиль ответа субъекта может повлиять на точность его или ее самоотчета. Шкалы валидности включены во все основные объективные тесты для оценки степени, в которой стиль ответа мог исказить результаты.Три основных стиля ответа: небрежное или случайное реагирование (что может указывать на то, что кто-то не читает или не понимает тест), попытка «хорошо выглядеть», отрицая патологию, и попытка «выглядеть плохо», сообщая о патологии слишком сильно (призыв помощь или симуляция).

Проективные тесты психологической функции отличаются от объективных тестов тем, что они менее структурированы и требуют от пациента больших усилий со стороны пациента, чтобы разобраться в тестовых стимулах и отреагировать на них.В результате у пациента появляется большая степень свободы для демонстрации своих уникальных личностных характеристик. Проективные тесты больше похожи на задачи по решению проблем, и они дают нам представление о стиле пациента восприятия, организации и реакции на внешние и внутренние стимулы. Когда данные объективных и проективных тестов объединены, они могут предоставить достаточно полную картину или описание диапазона функций пациента.

Тест Роршаха ¹⁰ состоит из 10 карточек, содержащих чернильные пятна (пять — черно-белые, две — черные, красные и белые, и три — разные пастели), и пациента просят сказать, что может быть.Тест проводится в два этапа. Сначала пациенту по очереди показывают 10 чернильных пятен и спрашивают: «Что это может быть?» Ответы пациента записываются дословно. На втором этапе экзаменатор просматривает ответы пациента и спрашивает, где на карточке был виден ответ (на языке Роршаха, , ) и как насчет пятен, которые заставили его выглядеть таким образом (так называемые детерминанты ). Например, пациент отвечает на Карту V словами «Летучая мышь.Практикующий спрашивает: «Вы можете показать мне, где вы это видели?» Пациент отвечает: «Вот. Я использовал всю карту ». Практикующий спрашивает: «Что сделало его похожим на летучую мышь?» Пациент отвечает: «Из-за черного цвета он казался мне летучей мышью». Этот ответ будет закодирован следующим образом:

Wo FMa.FC’o A P1.0.

Психолог, проводящий обследование, просматривает эти коды, а не словесные ответы, чтобы оценить работу пациента. «Подсчет очков» Роршаха подвергался критике за субъективность.Однако за последние 20 лет компания Exner ¹¹ разработала систему Роршаха (называемую комплексной системой ), которая продемонстрировала приемлемый уровень надежности. Например, для всех переменных Роршаха, о которых сообщается в исследованиях, требуется межэкспертная Каппа 0,80 или выше. Данные Роршаха особенно ценны для количественной оценки контакта пациента с реальностью и качества его или ее мышления.

ТАТ полезен для выявления доминирующих мотиваций, эмоций и основных личностных конфликтов пациента. ¹² ТАТ состоит из серии из 20 карточек, изображающих людей в различных межличностных взаимодействиях. Карты были нарисованы намеренно, чтобы сделать их неоднозначными. ТАТ проводится путем представления от 8 до 10 таких карточек по одной со следующими инструкциями: «Составьте рассказ об этой картинке. Как и у всех хороших историй, у нее должны быть начало, середина и конец. Расскажи мне, что люди чувствуют и о чем думают ». Хотя не существует стандартного метода оценки для ТАТ (что делает его скорее клинической техникой, чем собственно психологическим тестом), когда представлено достаточное количество карточек, можно получить значимую информацию.Психологи обычно оценивают истории ТАТ на эмоциональные темы, уровень эмоциональной и когнитивной интеграции, стиль межличностных отношений и взгляд на мир (например, воспринимается ли он как полезное или обидное место). Этот тип данных может быть особенно полезен при прогнозировании реакции пациента на психотерапию.

Психологи иногда используют проективные рисунки (рисунки людей, семей, домов и деревьев от руки) в качестве дополнительной процедуры оценки. Это скорее клинические методы, чем тесты, потому что не существует формальных методов оценки.Несмотря на отсутствие психометрического обоснования, проективные рисунки иногда могут быть очень показательными. Например, психотические субъекты могут создать прозрачный рисунок человеческой фигуры с внутренними органами. Тем не менее, важно помнить, что проекционные рисунки менее надежны и менее достоверны, чем тесты, рассмотренные в этой главе.

психастения — определение и значение

Психастеническая психопатия

Психастения или психастеническая психопатия — патология, при которой склонны к чрезмерному самоанализированию.Люди, подверженные этому расстройству личности, предъявляют к себе чрезмерные требования, они очень самокритичны и имеют низкую самооценку. Несмотря на то, что психастения считается патологией, при расстройстве МКБ не входит в список заболеваний. Однако в классификации упоминаются два состояния, эквивалентных психастенической психопатии — тревожность и обсессивно-компульсивное социальное тревожное расстройство.

На пути к цели психастенический страх поражения. В связи с этим они не совершают спонтанного, безрассудного поведения.Кроме того, они отличаются неуверенностью в принятии решений и выраженной педантичностью. Прежде чем приступить к действиям, они разрабатывают подробный план, которому в точности стараются следовать. После того, как составлен подробный план действий, психастеник начинает усиленно двигаться к цели. Если их план что-то нарушается, они теряются и могут в этом состоянии отказаться от своей деятельности. Главный психастенический мотив — это не стремление к успеху и избегание неудач.

Самый психастеник — это начитанные, образованные люди, которые, несмотря на сильную интеллектуальную базу, не любят огласки. В ситуациях, когда их исполнение, они даже в совершенстве владеют всей информацией, мы способны ее забыть. Им было трудно принимать решения. Прежде чем выбрать путь, они просят помощи и поддержки, но только тех, кому они доверяют. Симптомы расстройства включают избирательность в выборе друзей. Круг общения психастеник ограничен. Общаются только с проверенными людьми. С незнакомцами они не любят разговаривать, опасаясь, что их неправильно поймут и сочтут некомпетентными.

Психастеникам свойственна мелочная педантичность и пунктуальность, раздражающие их окружение. Однако им компенсируют трудолюбие, надежность и пунктуальность. Обычно эти качества и используются коллегами, которые психастенически подчеркивают свои проблемы. Кроме того, такие люди очень подозрительно относятся к состоянию своего здоровья, что со временем может перерасти в реактивную депрессию. Психастенику свойственно развитие различных фобий.

Симптомы психастенических обнаруживаются у детей младшего школьного возраста. Однако некоторые симптомы, такие как беспокойство, проявляются в раннем детстве. В младших классах психастения проявляется в виде слабой механической памяти, что вызывает трудности в обучении. Эти дети постоянно перепроверяют свою работу и поэтому отстают от других учеников. В публичных выступлениях они чутко оценивают других.

В более старшем возрасте аналитические способности позволяют добиться желаемого результата. Им удается докопаться до сути своей, большой части материала и логически резюмировать изученный материал.Интеллектуальные таланты и развитие их во взрослом возрасте.

Психастеники часто сталкиваются с проблемами при установлении контакта с противоположным полом. Со сверстниками сходятся медленно, выбирая для общения только тех, кто не приносит им страданий. Симптомы психастении у подростков проявляются в избегании участия в групповых занятиях.

Основную роль в развитии расстройства играет предрасположенность. Экзогенные факторы только начинают провоцировать психастению и усугубляют ее течение. Это отличает психастению от неврастении, которая развивается у людей на «пустом» месте под воздействием неблагоприятных обстоятельств. Что касается психастении, специалисты утверждают, что на возникновение расстройства влияет воспитание и нравственная ситуация в детстве.

По мнению ученых, в основе расстройства лежит психастенический характер. И. П. Павлов считал, что психастения является производной слабого общего типа, соединенного с мышлением. Ученые описывают характер возникновения расстройства, в основе которого слабая активность подкорки.По его словам, в психастенике вторая сигнальная система преобладает над первой и работает как бы смотрящая вверх от нее.

Психастеническая психопатия рисованной иллюстрации с милыми зефирами на белом фоне Клипарты, векторы, и Набор Иллюстраций Без Оплаты Отчислений. Изображение 124726113.

Психастеническая психопатия рисованной иллюстрации с милыми зефирами на белом фоне Клипарты, векторы, и Набор Иллюстраций Без Оплаты Отчислений. Изображение 124726113.

Психастеническая психопатия рисованной иллюстрации с милым зефиром мультяшный минимализм

S

M

L

XL

EPS

редактировать

Таблица размеров

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать

Электронный

Всеобъемлющий

6000 x 4000 пикселей
|
50.8 см x
33,9 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

6000 x 4000 пикселей
|
50,8 см x
33,9 см |
300 точек на дюйм
|
JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие векторы

Нужна помощь? Свяжитесь со своим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать. Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

.
Принять

(PDF) Расстройство личности и психопатия: концептуальная и эмпирическая интеграция

Загружено: [Ливерпульский университет] В: 19:28 19 ноября 2007 г.

Хэйр, Р. Д., Харт, С. Д. (1993). Психопатия, психическое расстройство и преступность. В S. Hodgins (Ed.), Психическое расстройство

и преступность (стр. 104–115). Ньюбери-Парк, Калифорния: Сейдж.

Заяц, р.Д., Харт, С. Дж., И Харпур, Т. Дж. (1991). Психопатия и критерии DSM-IV для антисоциального расстройства личности

. Journal of Abnormal Psychology, 100, 391  398.

Hare, R.D. и Neumann, C. (2005). Структурные модели психопатии. Current Psychiatry Reports, 7, 57–64.

Harpur, T. J., Hart, S. D., & Hare, R. D. (2002). Личность психопата. В П. Т. Коста и Т. А. Видигер

(ред.), Расстройства личности и пятифакторная модель личности, 2-е изд. (Стр.299  324). Вашингтон, округ Колумбия:

Американская психологическая ассоциация.

Харрис Г. Т., Райс М. Э. и Куинси В. Л. (1994). Психопатия как таксон: доказательства того, что психопаты относятся к дискретному классу

. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, 387  397.

Hart, S. D., Forth, A. E., & Hare, R. D. (1991). MCMI-II и психопатия. Journal of Personality Disorders, 5,

318  327.

Hart, S., & Hare, R. D. (1989).Дискриминантная валидность Контрольного списка психопатии в судебно-психиатрической больнице

населения. Psychological Assessment, 1, 211  218.

Hart, S.J., Hare, R.D., & Forth, A.E. (1994). Психопатия как маркер риска насилия: разработка и проверка

проверочной версии пересмотренного Контрольного списка психопатии. В J. Monahan & H. J. Steadman (Eds.),

Насилие и психические расстройства: изменения в оценке риска (стр. 81  99). Чикаго: Издательство Чикагского университета.

Хикс, Б. М., Маркон, К. Э., Патрик, К. Дж., Крюгер, Р. Ф. и Ньюман, Дж. П. (2004). Выявление

подтипов психопатии на основе структуры личности. Psychological Assessment, 16, 276 288.

Home Office / Department of Health (1999). Управление опасными людьми с тяжелым расстройством личности: предложения по разработке политики

. Лондон: Министерство здравоохранения.

Хайлер, С. Э. (1994). Опросник для диагностики личности-IV (PDQ-IV).Нью-Йорк: Психиатрический институт штата Нью-Йорк

.

Левенсон М. Р. (1992). Переосмысление психопатии. Теория и психология, 2, 51–71.

Ливсли, В. Дж. (2001). Концептуальные и таксономические вопросы. В У. Дж. Ливсли (ред.), Справочник по расстройствам личности:

Теория, исследования и лечение (стр. 3  38). Нью-Йорк: Гилфорд.

Мессик С. (1981). Конструкции и их превратности в образовательном и психологическом измерении. Психологический

Вестник, 89, 575  588.

Миллон, Т. (1987). Руководство по MCMI-II. Миннеаполис, Миннесота: Национальные компьютерные системы.

Миллон Т. и Дэвис Р. (1996). Расстройства личности: DSM-IV и выше. Нью-Йорк: Джон Вили.

Мори, Л. К. (1988). Категориальное представление расстройства личности: кластерный анализ личностных особенностей DSM-III-R

. Journal of Abnormal Psychology, 97, 314  321.

Малдер, Р. Т., и Джойс, П. Р. (1997). Темперамент и структура симптомов расстройства личности.

Psychological Medicine, 27, 99106.

Pichot, P. (1978). Психопатическое поведение: исторический обзор. В Р. Д. Харе и Д. Шаллинге (ред.), Психопатическое поведение

: подходы к исследованию (стр. 55  70). Чичестер: Вайли.

Reiss, D., Grubin, D., & Meux, C. (1999). Институциональная деятельность мужчин-«психопатов» в больнице строгого режима

. Journal of Forensic Psychiatry, 10, 290 299.

Робинс, Л. Н. (1978). Этиологические последствия в исследованиях детских историй, касающихся антисоциальной личности. В

Р. Д. Харе и Д. Шаллинг (ред.), Психопатическое поведение: подходы к исследованию (стр. 255, 271). Чичестер:

Wiley.

Шнайдер, К. (1923). Die psychopathischen personlichkeiten. Лейпциг: Тиме.

Шнайдер, К. (1950). Психопатические личности (9-е изд.). Лондон: Касселл.

Шайн Дж. И Хобсон Дж. (1997). Определите действительность Пересмотренного Контрольного списка по психопатии Зайцев в тюрьме Великобритании

на

человек. Журнал судебной психиатрии, 8, 546  561.

Ским, Дж. Л., и Малви, Э. П. (2001). Психопатия и общественное насилие среди гражданских психиатрических пациентов:

Результаты исследования оценки риска насилия Макартура. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69,

358  374.

Ским, Дж. Л., Малви, Э. П. и Гриссо, Т. (2003). Применимость традиционных и пересмотренных моделей психопатии к

Контрольный список психопатии: версия для скрининга. Психологическая оценка, 15, 41–55.

Ским, Дж. Л., Пойтресс, Н., Эденс, Дж. Ф., Лилиенфельд, С. О., Кейл, Э. М. (2003). Психопатическая личность или

личностей? Изучение возможных вариантов психопатии и их значения для оценки риска. Aggression

and Violent Behavior, 8, 513  546.

Skilling, T. A., Harris, G. T., Rice, M. E., & Quinsey, V. L. (2002). Выявление постоянно антисоциальных преступников

с использованием Контрольного списка психопатии Зайца и критериев антисоциального расстройства личности DSM.Psychological Assessment,

14, 27–38.

Уорнер, М. Б., Мори, Л. С., Финч, Дж. Ф., Гандерсон, Дж. Г., Скодол, А. Е., Санислоу, К. А., и др. (2004).

продольные отношения личностных качеств и расстройств. Journal of Abnormal Psychology, 113, 217  227.

Расстройство личности и психопатия 17

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) — это психологический тест, который оценивает личностные черты и психопатологию. В первую очередь он предназначен для тестирования людей, у которых есть подозрение на психическое здоровье или другие клинические проблемы. Несмотря на то, что изначально он не был разработан для применения среди неклинических групп населения, было обнаружено, что

MMPI в настоящее время обычно применяется в одной из двух форм — MMPI-2, который имеет 567 вопросов «верно / неверно», и более новый MMPI- 2-РФ, опубликованная в 2008 году и содержащая всего 338 верных / ложных пунктов. В то время как MMPI-2-RF является более новой мерой и занимает примерно половину времени (обычно от 40 до 50 минут), MMPI-2 по-прежнему является более широко используемым тестом из-за его существующей обширной исследовательской базы и знакомства психологов. .(Другая версия теста — MMPI-A — предназначена исключительно для подростков.)

Миннесотский многофазный опросник личности считается защищенным психологическим инструментом, то есть его может дать и интерпретировать только обученный для этого психолог (вы не могу найти тест в Интернете). Хотя в настоящее время оно обычно проводится с помощью компьютера (и не требует прямого профессионального участия во время проведения), психологическому тестированию почти всегда предшествует клиническое собеседование с психологом, проводящим тестирование.После того, как компьютер оценивает результаты теста, психолог составляет отчет, интерпретируя результаты теста в контексте истории болезни человека и текущих психологических проблем.

MMPI-2 разработан с 10 клиническими шкалами, которые оценивают 10 основных категорий ненормального поведения человека, и четырьмя шкалами достоверности, которые оценивают общее отношение человека к сдаче теста и то, ответили ли он на пункты теста правдиво и точно. манера.

10 клинических подшкал MMPI-2

Более старый MMPI-2 состоит из 10 клинических подшкал, которые являются результатом ответов на определенные вопросы теста определенным образом:

1. Ипохондрия (Hs) — Шкала ипохондрии выявляет широкий спектр неопределенных и неспецифических жалоб на функционирование организма. Эти жалобы, как правило, касаются живота и спины, и они сохраняются, несмотря на отрицательные медицинские тесты. Эта подшкала измеряет два основных фактора — плохое физическое здоровье и желудочно-кишечные проблемы. Шкала содержит 32 позиции.
2. Депрессия (D) — Шкала депрессии измеряет клиническую депрессию, которая характеризуется плохим моральным духом, отсутствием надежды на будущее и общей неудовлетворенностью своей жизнью. Шкала содержит 57 позиций.
3. Истерия (Hy) — Шкала истерии в первую очередь измеряет пять компонентов — плохое физическое здоровье, застенчивость, цинизм, головные боли и невротизм.Подшкала содержит 60 пунктов.
4. Psychopathic Deviate (Pd) — Шкала Psychopathic Deviate измеряет общую социальную дезадаптацию и отсутствие очень приятных переживаний. Пункты этой шкалы отражают жалобы на семью и авторитет в целом, самоотчуждение, социальное отчуждение и скуку. В шкале 50 позиций.
5. Мужественность / женственность (Mf) — Шкала мужественности / женственности измеряет интересы в профессии и хобби, эстетические предпочтения, активность-пассивность и личную чувствительность. Он измеряет в общем смысле, насколько строго человек подчиняется очень стереотипным мужским или женским ролям. Шкала насчитывает 56 пунктов.
6. Паранойя (Па) — Шкала паранойи в первую очередь измеряет межличностную чувствительность, моральную самоуверенность и подозрительность. Некоторые из пунктов, используемых для оценки по этой шкале, явно психотические, поскольку они признают существование параноидальных и бредовых мыслей. В этой шкале 40 пунктов.
7. Психастения (Pt) — Шкала психастении предназначена для измерения неспособности человека сопротивляться определенным действиям или мыслям, независимо от их неадаптивной природы.«Психастения» — это старый термин, используемый для описания того, что мы сейчас называем обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), или обсессивно-компульсивными мыслями и поведением. Эта шкала также учитывает ненормальные страхи, самокритику, трудности с концентрацией и чувство вины. Эта шкала содержит 48 пунктов.
8. Шизофрения (Sc) — Шкала шизофрении измеряет причудливые мысли, своеобразное восприятие, социальное отчуждение, плохие семейные отношения, трудности с концентрацией и контролем импульсов, отсутствие глубоких интересов, тревожный вопрос самооценки и самоидентификации, а также сексуальные трудности .В этой шкале 78 пунктов, больше, чем в любой другой шкале теста.
9. Hypomania (Ma) — Шкала Hypomania предназначена для измерения более легкой степени возбуждения, характеризующейся приподнятым, но нестабильным настроением, психомоторным возбуждением (например, трясущимися руками) и полетом идей (например, непреодолимой цепочкой идей) . Шкала отражает гиперактивность — как поведенческую, так и когнитивную — грандиозность, раздражительность и эгоцентризм. Эта шкала содержит 46 пунктов.

   0. Социальная интроверсия (Si) — Шкала социальной интроверсии измеряет социальную интроверсию и экстраверсию человека.Социальному интроверту некомфортно в социальных взаимодействиях, и он обычно избегает таких взаимодействий, когда это возможно. Они могут иметь ограниченные социальные навыки или просто предпочитать побыть в одиночестве или с небольшой группой друзей. В этой шкале 69 пунктов.

Несмотря на то, что существуют десятки дополнительных шкал контента, которые были независимо разработаны вокруг MMPI-2, это основные 10 шкал, используемых в тесте.

4 шкалы достоверности MMPI

MMPI-2 не является достоверным показателем психопатологии или поведения человека, если человек, проходящий тест, делает это нечестным или откровенным образом.Человек может по каким-либо причинам решить завышать (преувеличивать) или занижать (отрицать) поведение, оцениваемое тестом.

Миннесотский многофазный опросник личности-2 (MMPI-2) содержит четыре шкалы достоверности, разработанные для измерения отношения человека к экзамену и подхода к нему:

• Ли (L) — Шкала Ли предназначена для идентификации люди, которые сознательно стараются не отвечать на вопросы MMPI честно и откровенно. Шкала измеряет отношения и обычаи, достойные похвалы в культурном отношении, но редко встречающиеся у большинства людей.Другими словами, люди, которые делают эти предметы, часто пытаются выглядеть лучше, чем они есть на самом деле (или кем-то еще). Шкала содержит 15 пунктов.
• F — Шкала F («F» ничего не означает, хотя ее иногда ошибочно называют шкалой Infrequency или Frequency) предназначена для обнаружения необычных или нетипичных способов ответа на вопросы теста, например, если человек должен был заполнить тест случайным образом. Он выявляет ряд странных мыслей, своеобразных переживаний, чувства изоляции и отчуждения, а также ряд маловероятных или противоречивых убеждений, ожиданий и самооценок.Если человек неправильно ответит на слишком большое количество пунктов шкалы F и Fb, это сделает весь тест недействительным. Вопреки некоторым описаниям шкалы, элементы шкалы F разбросаны по всему тесту примерно до элемента 360. Шкала содержит 60 элементов.
• Спинка F (F ^b ) — Шкала Back F измеряет те же проблемы, что и шкала F, за исключением только во второй половине теста. Шкала насчитывает 40 пунктов.
• K — Шкала K предназначена для выявления психопатологии у людей, которые в противном случае имели бы профили в пределах нормы.Он измеряет самоконтроль, семейные и межличностные отношения, и люди, получившие высокие баллы по этой шкале, часто считаются обороняющимися. Шкала содержит 30 позиций.

Существуют дополнительные шкалы содержания и валидности, которые были разработаны независимо от основного MMPI, но часто оцениваются психологом, проводящим тест. В этой статье описаны только эти основные шкалы, используемые в MMPI-2.

После того, как MMPI-2 сдан и оценен, психолог составляет интерпретирующий отчет.Оценки преобразуются в так называемые нормализованные «Т-баллы» по шкале от 30 до 120. «Нормальный» диапазон Т-баллов составляет от 50 до 65. Все, что выше 65 или меньше 50, считается клинически значимым и открытым для интерпретации. психологом.

На протяжении многих лет и в ходе многочисленных исследований в MMPI-2 появился набор стандартных клинических профилей, которые профессионалы называют «кодовыми типами». Тип кода — это просто, когда две шкалы демонстрируют значительно высокие значения T, одна из которых выше, чем другая.Например, код типа 2-3 (означающий, что и шкала 2, и шкала 3 значительно повышены) предполагает значительную депрессию, пониженный уровень активности и беспомощность; кроме того, человек может привыкнуть к своим хроническим проблемам и часто имеет физические жалобы.

Десятки клинических типов кодов хорошо известны и понятны, а также T-баллы, которые «резко увеличиваются» по одной шкале (например, «Спайк 4», который может быть признаком человека, который демонстрирует импульсивное поведение, бунтарство и плохие отношения с авторитетными фигурами).Люди с небольшими проблемами психопатологии или личности или без них не достигают значимости для какого-либо конкретного кодотипа. Большинство людей с проблемами личности или психического здоровья обычно имеют только один кодовый тип или единственный кодовый тип с пиком по третьей шкале.

Как и любая психологическая интерпретация, оценки анализируются в контексте тестируемого человека, а не в вакууме. Например, мы могли бы ожидать более высокого балла по Гипомании (показатель уровня энергии) у подростка, но было бы более необычно увидеть такой результат у пожилого человека.В идеале MMPI-2 проводится как часть набора психологических тестов, чтобы другие тесты могли подтвердить или опровергнуть гипотезы, которые может предложить MMPI-2.

Многие люди комментируют тот факт, что вопросы по MMPI, кажется, не имеют большого смысла. Сами по себе они этого не делают. Это потому, что вопросы напрямую не измеряют проблемы психического здоровья или психопатологию. Эти предметы были взяты из оригинального набора из более чем 1000 предметов, которые исследователи собрали в 1930-х годах из учебников психиатрии того времени, личностных описаний и клинического опыта.

Для того, чтобы элемент появился на определенной шкале, группа пациентов, которые были независимо определены как имеющие проблему фокусировки шкалы, должны были ответить на него существенно иначе. Например, для шкалы ипохондрии исследователи рассмотрели группу из 50 ипохондриков. Затем им пришлось сравнить эту группу с группой людей, у которых не было психиатрических проблем, — нормальным населением, которое служило контрольной группой. Первоначальный MMPI был рассчитан на 724 человека, которые были друзьями или родственниками пациентов в университетских больницах Миннеаполиса и в настоящее время не получали лечения у врача.

MMPI-2 является результатом попытки обновить MMPI, включая переформулировку многих элементов (для отражения языковых изменений), удаление элементов, которые больше не были хорошими предикторами масштабирования, и добавление новых элементов. Затем он был стандартизирован на новой выборке из 2600 человек из семи географически разных штатов и отражал результаты переписи населения США. MMPI-2 существенно не отличается от MMPI с точки зрения того, как проводится тест, его клинической шкалы или шкалы валидности.

MMPI-2-RF (Реструктурированная форма MMPI-2) была опубликована в 2008 году и является обновлением MMPI-2; однако он не является заменой MMPI-2, потому что он был разработан для лучшего решения текущих моделей психопатологии и личности. Шкалы реструктурированной клинической (RC), которые не имеют никакого отношения к исходным клиническим шкалам MMPI-2 (см. Выше):

• RCd — (dem) Деморализация
• RC1 — (сом) Соматические жалобы
• RC2 — (lpe) Низкие положительные эмоции
• RC3 — ​​(cyn) Цинизм
• RC4 — (asb) Антисоциальное поведение
• RC6 — (per) Идеи преследования
• RC7 — (dne) Дисфункциональные негативные эмоции
• RC8 — (abx) Аберрантный опыт
• RC9 — (hpm) Гипоманиакальная активация

Миннесотская многофазная инвентаризационная статья

Определение / введение

Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) — это наиболее распространенный психометрический тест, разработанный для оценки личностных черт и психопатологии.Эти данные могут быть использованы для заключения о психопатии испытуемого или для интерпретации психологических характеристик по сравнению с нормой [1]. Наиболее распространенное терапевтическое применение теста поставщиками услуг состоит в создании или переоценке помощи при неоднозначной клинической картине [2]. Для психиатрического лечения это помогает в создании обобщаемых данных, относящихся к множеству возможных состояний. [1] [2]

MMPI был разработан в 1930-х годах и опубликован в Университете Миннесоты в 1942 году Стюартом Хэтэуэем и Чарли МакКинли с использованием посетителей больницы Университета Миннесоты в качестве базового образца как для теоретических построений психических заболеваний, так и для установки инструмента.Тестирование проводится по 567 верным или ложным заданиям с использованием буклета с прилагаемым листом ответов. Затем ответы оцениваются вручную и наносятся на график X-Y, отдельная версия которого используется для респондентов мужского и женского пола. [3]

Ось X состоит из 14 шкал. Первые четыре «шкалы содержания» определяют обоснованность попытки тестирования и включают:

• ? для представления количества вопросов, заполненных неправильно, либо без попытки, либо выбраны оба типа «true» и «false»
• L для «лжи», чтобы представить попытку респондента представить себя в более позитивном свете
• F или «частота» для оценки случайной реакции, а также преувеличения или преуменьшения респондентом симптомов
• K для определения «защитной реакции» или уклонения от стрессового контента

Остальные 10 шкал, известных как «клинические шкалы», предназначены для измерения наличия психических синдромов, в том числе:

• 1 или «Hs» для ипохондрии
• 2 или «D» для депрессии
• 3 или «Hy» для истерии
• 4 или «Pd» для психопатического отклонения
• 5 или «Mf» для континуума мужественности-женственности
• 6 или «Па» для паранойи
• 7 или «Pt» для психастении или обсессивно-компульсивной тенденции
• 8 или «Sc» при шизофрении
• 9 или «Ма» для мании
• 0 или «Si» для социальной интроверсии.

Ось Y статистически стандартизирует оценки, полученные по каждой шкале в диапазоне Т-баллов от 0 до 120. Средний балл составляет 50, и 82% респондентов считаются нормальной популяцией, попадающей в диапазон от 30 до 70. Т-балл выше 70 указывает на психопатию в этой категории.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Существование MMPI совпало с обширными реформами в общественном соглашении и улучшением понимания поведенческого здоровья.[3] Аналогичным образом, инструмент был адаптирован для отражения таких изменений. Всеобъемлющая критика первоначального центра тестирования по поводу неравенства в лечении психопатии у социальных и этнических меньшинств. [1] Это объясняется тем, что исходная выборка представляла собой небольшую группу, в основном состоящую из молодых сельских жителей Кавказа из Среднего Запада США. [4] Исследования выявили предубеждения, при которых недопонимание или неспособность культурно идентифицировать содержание вопросов приводили к занижению или завышению сведений о психических заболеваниях. [5] [1]

Эти недостатки привели к выпуску MMPI-2 Джеймсом Н. Бутчером, У. Грантом Дальстремом, Джоном Р. Грэмом, Оке Теллеген и Беверли Кемме в 1989 году. [6] Эта оценка сохраняет исходное количество 567 пунктов с теми же соответствующими 14 шкалами с исходным количеством вопросов из теста. [6] Задания теста были пересмотрены на основе более крупной и разнообразной выборки — 2600 человек, адаптированных к уровню чтения 6-го класса. [6] Гендерные различия были заменены нестандартной стандартизированной оценкой.[6] Несмотря на дальнейшие улучшения, MMPI-2 по-прежнему является наиболее часто используемой версией и переведен более чем на 40 языков. [1]

В 2003 году 9 реструктурированных клинических шкал или шкал «RC» были введены в качестве проспективной замены исходным клиническим шкалам [1]. К ним относятся:

• RCd, или «деморализация» — страдание или депрессия
• RC1, или «соматические жалобы, — фиксация на телесных симптомах болезни или соматизации»
• RC2 или «низкие положительные эмоции» — ослабленный позитив, отсутствие удовольствия
• RC3 или «цинизм» — низкое уважение к достоинству других и их действиям
• RC4 или «антисоциальное поведение» — эгоистичное и социопатическое поведение
• RC6 или «идеи преследования» — вера в злонамеренное отношение других к себе
• RC7 или «дисфункциональные отрицательные эмоции» — переживания, относящиеся к спектру тревожности и раздражительности
• RC8 или «аномальный опыт» — необычные убеждения или интерпретация опыта
• RC9 или «гипоманиакальная активация» — энергичное влечение и желание нагрузки

Шкалы RC были разработаны, чтобы обеспечить упрощенную интерпретацию и меньшее совпадение с повышенным вниманием к росту понимания в психиатрии за последние 70 лет. Комбинации категорий с высокими показателями более репрезентативны для различных психиатрических конструкций, чем туманные результаты исходных клинических шкал, связывающих пациента с конкретным диагнозом. Также существуют аргументы в пользу того, что эта информация ограничена в том смысле, что она классифицирует респондента, а не предоставляет данные об отдельном пациенте в рамках персонализированного спектра поведения. [1]

Шкалы RC были включены в самую последнюю форму MMPI, известную как пересмотренная форма Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 или MMPI-2-RF, которая была выпущена в 2008 году Йосефом Бен-Поратом и Ауке Теллегер из Миннесотского университета.MMPI-2-RF состоит из 338 пунктов, измеряемых по 51 шкале, разбитой на 9 шкал достоверности, 3 шкалы высшего порядка, 9 шкал RC, 23 шкалы конкретных проблем, 2 шкалы интереса и 5 пересмотренных шкал психопатии личности [1]. ]

Девять шкал достоверности оценивают несоответствие ответов или вводящие в заблуждение тесты и включают:

• VRIN-r или «несогласованность переменных ответов» — несогласованная отчетность по пунктам
• TRIN-r или «несоответствие истинного ответа» небрежное сообщение товаров
• F-r или «нечастые ответы» — завышение редких ответов по сравнению с нормой.
• Fp-r или «нечастые психопатологические реакции» — завышение редких ответов по сравнению с психопатическими.
• Fs или «нечастые соматические реакции» — завышение количества нечастых ответов по сравнению с медицинскими пациентами
• FBS-r или «валидность симптома» — завышение недостоверных симптомов по сравнению со стандартной симптоматикой как соматической, так и психической
• RBS или «систематическая ошибка ответа» — завышение данных, связанное со статистически недостоверным представлением болезни
• L-r или «необычные добродетели» — занижение сведений из-за нечасто декларируемых ценностей или действий
• K-r или «достоверность корректировки» — занижение данных путем корректировки ответов, создающих впечатление здоровой психологической адаптации.

Три шкалы высшего порядка широко классифицируют психопатические проявления и включают:

• EID или «эмоциональную / интернализующую дисфункцию» — проблемы, касающиеся настроения и аффекта
• THD или «дисфункция мышления» — проблемы, связанные с дезорганизацией мышления
• BXD или «поведенческая / внешняя дисфункция» — проблемы, связанные с импульсивным или ненадлежащим поведением

Шкалы проблем выделяют ответы, соответствующие наличию конкретных психопатических и психосоматических проявлений, и включают:

• MLS или «недомогание»
• GIC или «желудочно-кишечные жалобы»
• HPC или «жалобы на головную боль»
• NUC или «неврологические жалобы»
• COG или «когнитивные жалобы»
• SUI или «суицидальные / смертельные мысли»
• HLP или «беспомощность / безнадежность»
• ЮФО или «неуверенность в себе»
• NFC или «неэффективность»
• STW или «стресс / беспокойство»
• AXY или «беспокойство»
• ANP или «склонность к гневу»
• BRF или «страхи, ограничивающие поведение»
• MSF или «множественные опасения»
• JCP или «Проблемы с поведением несовершеннолетних»
• SUB или «токсикомания»
• AGG или «агрессия»
• ACT или «активация»
• FML или «семейные проблемы»
• IPP или «межличностная пассивность»
• SAV или «социальное избегание»
• Застенчивость или «застенчивость»
• DSF или «отказ от аффилиативности»

Шкалы интересов предназначены для оценки способностей к познавательным навыкам и предпочтений в обучении, которые включают:

• AES или эстетико-литературные интересы — занятия, связанные с изобразительным искусством
• MEC или физико-механические интересы — занятия, связанные с кинестетической деятельностью

Пересмотренные пять шкал личности / психопатологии основаны на 107 различных пунктах и ​​включают:

• AGG-r или «пересмотренная агрессивность» — предпочтение излишеств и антагонизм
• PSYCH-r или «пересмотренный психотизм» — предпочтение отрыва от реальности
• DISC-r или «пересмотренное ограничение» — предпочтение побуждению и принуждению
• NEGE-r или «пересмотренная негативная эмоциональность / невротизм» — предпочтение тревожности
• INTR-r или «интроверсия / низкий позитивный эмоциональный пересмотр» — плоский аффект и робость

Было высказано предположение, что, хотя MMPI-2-RF имеет много дополнительных показателей, сокращение количества вопросов ограничивает объем информации о психических заболеваниях примерно до 60% от исходного теста. Также ведутся серьезные споры по поводу того, являются ли новые показатели неточными при обнаружении психопатии. [1] Отделяя настоящую психопатию от попыток симулировать диагноз ради личного стимула, некоторые исследования отметили, что новые шкалы достоверности чрезмерно чувствительны к завышению сведений о симптомах для достижения определенного результата. Наоборот, было обнаружено, что шкалы L-r и K-r особенно надежны при обнаружении занижения сведений о психических заболеваниях. [7] [8] В целом, литература поддерживает MMPI-2-RF в определении точности сообщения психиатрической информации у тех, кто ее заполняет.[1]

Клиническая значимость

MMPI сохраняет устойчивое присутствие в области психического здоровья, и его текущая адаптация была широко оценена стандартами современных практик поведенческого здоровья. [1] Он продолжает получать широкое распространение в качестве порога определения наличия психопатии, как средство построения дифференциального диагноза проблем психического здоровья и как универсальный тест для получения передаваемых психологических данных. Эти точки данных сами по себе являются показателем категории, и это дает специалистам по поведенческому здоровью отправную точку для исследования вероятных диагнозов и начала соответствующего лечения. Завершение может также предложить пациентам терапевтические преимущества, поскольку они размышляют над своими проблемами и улучшают личное понимание своей психологии. [3]

В дополнение к его преобладающему клиническому применению существует обширный объем исследований для оценки MMPI во всех его версиях для использования в криминологии, популяционных исследованиях и прогнозировании способностей в определенной роли.В нескольких исследованиях MMPI-2-RF было проведено сравнение лиц с криминальным прошлым и тех, кто прошел реабилитацию, и было обнаружено, что высокие баллы по экстернализирующим шкалам предсказывают агрессивное поведение. [9] MMPI-2-RF также использовался для предварительного отбора кандидатов в правоохранительные органы для получения базового уровня психического здоровья или выявления агрессивных тенденций. [1] [10] Также использовалась оценка пригодности для воспитания детей в битвах за опеку над детьми и при прогнозировании развития семейных споров в парах.[11] [12] Интерпретации теста также использовались для установления преступного намерения обвиняемых. [1] [9]

Главный консенсус MMPI в его нынешней форме заключается в том, что повышенная доступность для тестирования улучшает удержание без ущерба для результатов. Преобладающая критика исходного формата заключалась в том, что он подвергался обширным вопросам, а также за сложность администрирования работы как для завершения, так и для оценивания, а также попытки предоставить более эффективный носитель, хорошо документированный с 1980-х годов.[13] При оценке использования планшетных устройств по сравнению с традиционными формами электронного администрирования с использованием домашнего компьютера или ноутбука для приема MMPI-RF-2 разница в надежности результатов между двумя средами была незначительной. [14] Также были предложения использовать MMPI-2-RF для оценки психопатии с использованием алгоритма, использующего высокий балл по шкале более высокого порядка, а затем адаптировать оставшуюся оценку к аналогичным вопросам указанного более высокого порядка. [15] Чтобы помочь в применении к педиатрическим пациентам, существует подростковая форма, известная как Миннесотская многофазная реструктуризация личности подростковой формы (MMPI-A-RF).[16]

Clinical Pearls:

• MMPI предоставляет обширную информацию об аспектах личности и существовании компонентов психопатологии.
• MMPI завершается указанием истины / ложности для ряда декларативных утверждений, которые определяют личные убеждения или симптоматику.
• Интерпретация основана на достаточно правдивой и последовательной оценке в рамках изложенных шкал теста.

Шкалы

• в более ранних версиях представляли клинические синдромы, тогда как недавно разработанные шкалы основаны на идентификации симптомов, которые могут быть применены к соответствующим состояниям или расстройствам.
• MMPI позволяет отличить психопатию от симуляции или целенаправленного прохождения тестов, а также от заболеваний.
• MMPI был пересмотрен, чтобы сделать тест более эффективным, воспроизводимым для тестируемых в более широкой социальной демографии и более основанным на текущей теории.
• MMPI может быть использован отдельным пациентом для подтверждения его симптомов, но также может быть направлен в популяцию, соответствующую известной категории, для наблюдения тенденций в их оценках.
• MMPI применялся в различных неклинических учреждениях, включая юридические доказательства в уголовных и гражданских делах, а также при приеме на работу.

Завершение MMPI имеет значение при определении помощи в различных аспектах лечения. Тест должен проводиться лицензированным психотерапевтом, обычно психиатром или клиническим психологом, с информированного согласия, полученного путем обсуждения рисков и преимуществ завершения.Анализ результатов интерпретации психотерапевтом оценок должен сопровождаться рабочим диагнозом для оценки реакции на лечение. Наличие состояний, связанных с категориями с высокими показателями, в конечном итоге определяет необходимость выбора фармакологических или нефармакологических вариантов лечения. Это, в свою очередь, укажет на необходимость направления к соответствующей психиатрической помощи, от продолжающегося амбулаторного наблюдения до помещения в специализированные учреждения с укомплектованным персоналом медсестринским и реабилитационным уходом. Передача помощи должна включать соответствующее обсуждение данных MMPI в сочетании с кратким описанием вмешательств. Высокие баллы по таким шкалам, как суицидальность, подчеркивают существующую потребность в неотложном наблюдении или помещении. Достоверность симптомов также должна быть подтверждена, чтобы продемонстрировать, симулирует ли пациент или страдает от органических расстройств, требующих медицинского лечения со стороны терапевтической бригады. Биоэтические последствия MMPI также должны быть определены, если пациент завершает тест в соответствии с юридическими обвинениями или с оговоркой, и его следует проконсультировать по поводу того, какие выводы могут иметь отношение к преступности.Основа для использования данных тестирования для определения приверженности была также задокументирована в выборке, состоящей из 471 психиатрического пациента, с экстернализирующими шкалами, позволяющими прогнозировать, будет ли пациент с большей вероятностью прекратить лечение. [1] [Уровень 3] Это иллюстрирует необходимость многоуровневого участия в содействии аутрич-работе и комплаентности пациентов.