Проявление шизофрении у детей: Шизофрения у детей — симптомы и признаки в детском раннем возрасте, у более взрослых детей и подростков

Шизофрения у детей — симптомы и признаки в детском раннем возрасте, у более взрослых детей и подростков

Шизофрения у детей встречается крайне редко – статистика показывает, что в детском возрасте ею заболевает один ребенок из пятидесяти тысяч. Впрочем, проблема усугубляется тем, что распознать недуг в раннем детстве очень сложно, ведь это не физический недостаток, который сразу очевиден. В раннем возрасте проявление болезни может остаться незамеченным, а ведь своевременная диагностика могла бы помочь маленькому пациенту. Стоит подробно рассмотреть симптомы и признаки этого заболевания у детей.

Причины

Как и любая другая болезнь, детская шизофрения обусловлена определенными факторами, ведущими к развитию недуга. При этом ученым не удалось установить весь спектр причин – есть лишь факторы, которые увеличивают риск заболеваемости, но не означают стопроцентной вероятности такого исхода.

Основной причиной считается генная предрасположенность, а именно – нарушение генной структуры. Впрочем, никто не может сказать, когда этот фактор сыграет свою роль, потому что врожденная по своей сути шизофрения проявляется лишь под действием определенного катализатора.

Диагностировать недуг у новорожденного вскоре после рождения вероятнее в том случае, если катализатором выступило событие, произошедшее еще в бытность ребенка плодом – например, обвитие пуповиной, митохондриальная недостаточность, другие патологии беременности и осложнения при родах.

В большинстве случаев первые признаки наблюдаются значительно позже, будучи вызванными вирусным инфицированием нервной системы или сильным стрессом. При этом совпадение даже нескольких названных факторов совсем не означает, что ребенок заболеет шизофренией.

Будучи заболеванием генного характера, шизофрения не передается никак, кроме как по наследству.

При этом у родителей с генными нарушениями могут рождаться совершенно здоровые дети, и наоборот – болезнь в полностью здоровой семье может впервые проявиться у малыша, получившего генное нарушение не в наследство, а в результате собственной патологии.

Признаки у младенцев

В некоторых случаях определить явные нарушения психики у малыша можно еще до того, как ему исполнится 2 года. Наиболее бросающиеся в глаза симптомы – это странное поведение: например, четко сфокусированный взгляд буквально с рождения, как будто ребенок смотрит на несуществующий предмет. И это при том, что многие младенцы так просто не умеют.

Попадаются и обратные примеры, когда ребенок совершенно не реагирует на движущиеся предметы. Спят такие дети очень мало – всего лишь несколько часов. Они остро реагируют на шум и плачут чаще других – при общей вялости.

При дальнейшем развитии ребенка патология становится все более явной. Типичный признак шизофрении – задержки развития речи и моторики, хотя сами по себе они еще ни о чем не говорят. В движениях очень заметна неловкость и медлительность, кроме того, такие дети обычно не умеют строить межличностные отношения.

В целом поведение малышей выглядит очень эксцентричным. Их былая вялость, наблюдавшаяся в первые месяцы жизни, сменяется легкой возбуждаемостью, склонностью к агрессии и крику, но при этом – сравнительной холодностью по отношению к родителям. Такой ребенок способен увлечься своим занятиям вплоть до одержимости, а в играх обычно не ищет компании, да и вообще не задумывается об интересах окружающих. Иногда шизофрения сопровождается олигофреноподобным дефектом, который характеризуется низкими возможностями памяти и общей наивностью.

Протекание болезни

Если дети и заболевают шизофренией, то обычно это происходит еще на этапе дошкольного возраста. Это особенно усложняет диагностику, поскольку практически все названные симптомы сами по себе на шизофрению не указывают, а являются отклонениями в пределах нормы, ведь каждый ребенок развивается индивидуально.

Ситуация еще больше усугубляется также тем, что более двух третей всех больных шизофренией детей переживают заболевание в виде приступов. Оно не проявляется стабильно, тогда как непрерывное развитие недуга наблюдается лишь у каждого четвертого маленького пациента.

Каждый третий среди больных шизофренией детей страдает ее злокачественной формой, которая характеризуется высокой степенью сопутствующей олигофрении.

По неустановленным причинам в группе особого риска находятся мальчики – девочки составляют всего лишь четверть всех пациентов такого типа. Кроме того, именно у мальчиков болезнь прогрессирует хоть и вяло, но стабильно, тогда как девочки отличаются более ярко выраженными, но все же не постоянными приступами.

Специфика злокачественной формы

Злокачественная форма шизофрении справедливо считается наиболее тяжелой, поскольку она не просто замедляет развитие ребенка, а буквально поворачивает его вспять. При появлении болезни в самом раннем возрасте подозрительные процессы становятся заметными уже в возрасте около года – и приобретают окончательную форму уже к возрасту 5-7 лет. Хотя в особо тяжелых случаях формирование негативной симптоматики происходит очень быстро.

В первую очередь заметно общее угасание эмоционального фона. Для малышей обычно характерно не унывать, они быстро забывают обиды и снова радуются жизни, но больным злокачественной шизофренией жизнерадостность чужда. Ребенок замыкается в себе, ему уже не интересно происходящее вокруг, даже встреча с родителями не вызывает у него радости.

Игровая активность все больше скатывается в примитив, детская неаккуратность со временем не только не исчезает, но и усугубляется. Малыш настолько не воспринимает все новое, что любые изменения могут оказаться едва ли не единственным фактором, вызывающим у него сильные эмоции – негативные.

Речевая активность тоже падает. Хорошо говоривший ребенок начинает ограничиваться короткими и простыми фразами, затем у него портится произношение, а дальше он может вообще прекратить разговаривать. Регресс задевает и движения – даже если малыш уже умел сам одеваться, в плане моторики рук он понемногу возвращается к уровню ребенка 1-1,5 лет. При этом вероятно регулярное повторение какого-нибудь простого, ничем не обусловленного движения – вроде раскачивания.

При непрерывном протекании злокачественной формы шизофрении описанный регресс неизбежен. Если же она проявляется в виде приступов, то указанные симптомы присутствуют у двух из трех маленьких пациентов.

Кататоническая симптоматика

Одним из наиболее распространенных сопутствующих шизофрении расстройств является кататония, то есть явное нарушение двигательной активности. Оно не всегда выражено в виде снижения активности – вместо ступора может проявляться необоснованное чрезмерное возбуждение. Нередка также крайне резкая «смена режима».

Если поразительная пассивность просто пугает, то у аномального возбуждения есть вполне конкретные риски, вроде неоправданной агрессии и склонности к импульсивным поступкам. Что характерно, кататонический синдром может развиваться сам по себе, без сопутствующих расстройств умственной деятельности. Его типичными признаками являются:

• Топтание на месте, прерывистые движения без конкретной цели или же походка без определенного ритма, чем-то напоминающая езду на автомобиле с начинающим водителем, который еще не успел освоить коробку передач. Сюда относится также многочасовая хаотичная ходьба, сопровождающаяся рассредоточенным взглядом, что не мешает больному успешно избегать любых препятствий на своем пути.

• Ситуация, когда ребенок внезапно «выключается»: только что он был гиперактивен и весьма подвижен, а спустя мгновение – уже лежит совершенно обессиленный.
• Спонтанные пробуждения посреди ночи – без возможности быстро заснуть дальше.
• В особо тяжелых случаях – деструктивная гиперактивность, когда фактически беспричинно разъярившийся ребенок способен целенаправленно причинять физический вред себе и окружающим, а также ломать любые окружающие предметы.

Нарушения восприятия

Типичным состоянием для большинства детей, больных шизофренией, является безразличие к происходящему вокруг. При этом безразличие буквально ко всему остро контрастирует с нелогичными, но очень заметными увлечениями каким-то определенным предметом, занятием или темой.

Весьма характерным является также галлюцинаторное восприятие, когда маленький пациент видит и тактильно ощущает то, чего на самом деле нет.

Подобные иррациональные ощущения вызывают у ребенка страх и часто развиваются до масштабов полноценной фобии, которая усиливается с наступлением вечера.

В дневное время страх и недоверие также присутствуют, но они больше направлены на реально существующие объекты – например, на незнакомую обстановку или людей. Тревога ребенка сопровождается отказом от пищи и игр, а также стремлением быть как можно ближе к матери.

Специалистами замечено: если страх вызван определенным реальным фактором, то его устранение в целом улучшает состояние ребенка.

Описанные симптомы имеют и внешне выраженные черты: приоткрытый рот и блуждающий, рассредоточенный взгляд. Непрерывная шизофрения – это стопроцентная гарантия нарушений восприятия, а вот более чем у трети пациентов с приступообразной формой такие расстройства психики не наблюдаются.

Диагностика

Поскольку детская шизофрения все же не является неизлечимой болезнью, очень важно как можно раньше и точнее провести диагностику. Даже если вылечить ребенка в итоге так и не получится, только с помощью правильно и своевременно поставленного диагноза можно хотя бы частично уменьшить пагубное воздействие на малыша всех описанных симптомов. При этом чаще всего врачи уверенно определяют шизофрению лишь в младшем школьном возрасте, до 12 лет, да и то – только по результатам большого стационарного обследования.

Сложностей, препятствующих быстрому выявлению шизофрении, сразу несколько. Во-первых, очень многие симптомы этого заболевания действительно могут оказаться всего лишь особенностями характера или индивидуального развития. Они не указывают на болезнь. Во-вторых, многие психические заболевания обладают очень похожим набором признаков, но при этом предполагают совершенно разное лечение.

В-третьих, такой яркий признак психических расстройств, как галлюцинации и ложное восприятие, никак нельзя наблюдать со стороны – об этом может рассказать только сам пациент. При этом дети дошкольного возраста и без того далеко не всегда способны на подробный обстоятельный рассказ, так еще и шизофрения способствует снижению речевой активности.

В таких ситуациях специалисты обычно проводят сложную диагностику, призванную не столько подтвердить саму шизофрению, сколько проверить возможное наличие тех признаков, которые могли бы указывать на иную природу заболевания. В результате изначально поставленный диагноз может неоднократно меняться, что уменьшает эффективность лечения.

Зачастую даже опытные доктора путают шизофрению с аутизмом, поскольку в начале своего развития они действительно очень похожи. Однако шизофрения чаще проявляется не раньше 3-4 лет, она характеризуется постепенным усугублением нарушений. Аутизм обычно формируется к двум годам и представляет собой резкую деградацию, но с последующим развитием, пусть и очень замедленным.

На этот момент нужно обратить особое внимание, потому что сам ребенок этого не расскажет. Доктор не имеет возможности наблюдать пациента так же регулярно, как это делают родители, поэтому отталкиваться в своих выводах он будет именно от слов последних.

Как лечить?

Медики отмечают, что приблизительно половина детей, которым в дошкольном возрасте был поставлен диагноз «шизофрения», имеют все шансы вырасти здоровыми людьми. Для лечения данного заболевания используется комплекс методов, значительную часть которых еще около ста лет назад предложил знаменитый российский психотерапевт Владимир Бехтерев.

Шизофрения на томографии выглядит как нарушения развития лобной доли мозга, но причин для этого довольно много, что усложняет лечение. Чем младше ребенок, тем труднее составить для него правильную программу. Круг позволенных детям медицинских препаратов весьма ограничен, а психотерапия на них недостаточно действует из-за недостаточного уровня понимания языка.

В дошкольном возрасте шизофрению обычно не столько лечат, сколько сдерживают – с помощью дозволенных препаратов (в умеренных количествах). В любом случае – специалисты должны объяснить всей семье, с чем они столкнулись, что можно сделать для того, чтобы увеличить шансы на положительный исход. Целебный эффект может давать даже правильно организованное окружение. Лечение занимает несколько лет, но при подключении психотерапии в определенном возрасте результат становится все более заметным, и те же стационарные процедуры нужно проходить не так уж часто.

При лечении шизофрении часто назначают медикаменты седативного направления – например, аминазин и препараты лития, успокаивающие как психику, так и двигательную активность.

Для расширения эффекта их дополняют противосудорожными препаратами, а также антидепрессантами и антипсихотиками.

Очень важную роль способна сыграть поведенческая психотерапия, где ребенка научат самостоятельно справляться с собственными переживаниями и налаживать контакты с окружающими. Общий расслабляющий эффект и необходимый позитивный эмоциональный всплеск дает терапия в виде контакта с животными. В восстановлении нарушившейся речи поможет профильный специалист – логопед.

Советы для родителей

Многочисленные отзывы родителей подтверждают, что правильная атмосфера дома способна облегчить больному ребенку протекание болезни. Такое заболевание у малыша может стать серьезным вызовом для родителей. Многие просто боятся собственного ребенка и пытаются сдать его врачам.

При типичном симптоме этого недуга (необоснованных фобиях) очень важны именно семейное тепло и уют. Те семьи, которые делают все для обеспечения маленького пациента счастливым детством, сильно приближают его к выздоровлению.

Чтобы не навредить, а помочь ребенку, придерживайтесь следующих правил:

• Детям вообще свойственно придумывать несуществующие вещи, но здоровые малыши делают это осознанно, а для больных шизофренией это – часть их реальности. Пытаясь переубедить ребенка в том, что его страхов не существует, вы лишь оттолкнете его, потому что он действительно видит то, о чем говорит.
• Поскольку любые изменения в жизни малыша с шизофренией воспринимаются им в штыки, найдите те условия, которые его устраивают, и сделайте их повседневным расписанием, отклоняться от которого нельзя.

• Пациенты такого типа очень замкнуты в себе, их не интересует общение, но для выздоровления его нужно обеспечить. Сделать это придется родителям. Можно делать это самостоятельно или при помощи психолога.
• Когда ребенок начинает осознавать, что он какой-то не такой, нужно обеспечивать общение с другими семьями, где есть такие же дети. Это поможет как самим малышам, так и их родителям.
• Из-за высокого риска сильной утомляемости не перегружайте ребенка даже полезными занятиями – вроде учебы.

Благодаря описанным действиям даже у тех подростков, которых не удалось излечить, вырабатывается стратегия адаптации к собственной необычности, позволяющая ходить в обычную среднюю школу.

Все о симптомах и признаках шизофрении у детей, а также ее диагностике и лечении, смотрите далее.

Шизофрения у ребенка — симптомы и признаки у различных возрастных групп

Шизофрения довольно редко встречается у детей. Один заболевший ребенок на 50000 здоровых.

Шизофрения – заболевание психики, при котором страдает познавательная и эмоциональная сферы. Это проявляется уходом в себя и избеганием общения, снижением активности, оскудением эмоций, приступами однообразного возбуждения. Пациенты страдают от бредовых состояний, галлюцинаций зрительных и слуховых.

Для шизофрении характерно нарушения психической деятельности (речь, эмоции, поведение).

Причины и признаки

Точные причины шизофрении у детей не установлены. Но к факторам риска можно отнести следующие:

• наследственность (заболевание может передаваться по наследству),
• длительный стресс (регулярное насилие в семье, в том числе и насилие по отношению к ребенку),
• внутриутробные инфекции и вирусы,
• поздняя беременность,
• прием психотропных средств в подростковом возрасте.

Как правило, шизофрения дает о себе знать ближе к семи годам. Часто заболевание проявляется в подростковом возрасте. Но в некоторых случаях признаки шизофрении можно распознать чуть ли не с рождения.

Признаки шизофрении у детей до 7 лет

В особо тяжелых случаях проблемы психического развития заметны у младенцев и детей первых лет жизни. Не характерный для грудных детей сфокусированный взгляд, оставляющий ощущение, что ребенок смотрит на нечто, не видимое взрослым. Иногда младенец не реагирует и не следит взглядом за перемещаемой перед его лицом погремушкой или другой вещью. Такие дети спят плохо, у них повышена реакция на громкие звуки или яркий свет, они вялы и часто плачут.

Дети, страдающие шизофренией с раннего возраста, имеют задержки в развитии речи и мелкой моторики. В 75% случаев у детей с шизофренией, диагностированной уже в семилетнем возрасте, наблюдались задержки развития в раннем детстве.

У детей одним из признаков шизофрении в раннем детстве является не правильное формирование игровой деятельности.

Ребенок предпочитает однообразную игру, от которой создается впечатление одержимости одним или несколькими объектами, или действиями.

Шизофрения у детей проявляется нарушением межличностных отношений, отсутствием привязанности к родителям или другим значимым взрослым.

Отличительной чертой детей страдающих шизофренией является агрессия, проявляющаяся с первых лет жизни. Такие дети медлительны и неловки, но при этом легковозбудимы склоны к крикам и истерикам. Все эти признаки нарастают с возрастом и уже к трем или четырем годам шизофрения развивается до такой стадии, что видны ее характерные симптомы.

Стоит заметить, что шизофрения, начавшаяся в раннем детстве или младенчестве, всегда протекает в тяжелых формах, и приводит к существенным дефектам в интеллектуальной сфере. Это связано с нарушением познавательной деятельности, которая только формируется в раннем детстве.

Признаки шизофрении у детей школьного и подросткового возраста

Первые признаки шизофрении у детей – это отстраненность от коллективной, да и обычной жизни. У ребенка меняются интересы и мировоззрение, его отношение к миру, другим людям. Это связано с тем, что заболевание приводит к разрушению личности, которая теряет единство и связь с окружающим.

Школьник, страдающий от шизофрении, начинает плохо учиться, ему кажется, что он хуже других и все плохо к нему относятся. Это приводит к замкнутости и мрачности. Ребенок теряет контакт с другими людьми: одноклассниками, родителями, кажется что все и все ему неприятны. Привычные интересы уходят из жизни ребенка, их могут сменить навязчивые маниакальные увлечения.

Больной шизофренией стремится к одиночеству.

Еще одним из признаков шизофрении у детей является нарушение восприятия. Ребенку сложно объединять элементы в целое или выделять значимое из целого. Больные зацикливаются на деталях, при этом им сложно отделить сон от реальности. Ребенок не может понять, где сон, а где реальность, это связано со странными и фантазийными снами, с навязчивыми необычными, яркими идеями и мыслями в реальности.

Признаком шизофрении является ощущение, что ребенок лишился внутреннего стержня, утратил стремления, он отрешен от внешнего мира и погружен в себя. Поведение начинает характеризоваться некой утонченностью, ребенку сложно общаться с посторонними, круг общения сужается.

Со временем все эти проявления нарастают, и шизофрения проявляется первым психозом (галлюцинации, бред, навязчивее идеи, приступы агрессии).

Ребенок в состоянии острого проявления болезни не может нормально воспринимать реальность, его восприятие фрагментарно, в некоторой степени случайно.

Симптоматика

Детская шизофрения в своем проявлении может отличаться от симптоматики взрослых больных. В раннем возрасте ее трудно диагностировать. Особенно остро шизофрения проявляется в период возрастных кризисов (трех, семи и тринадцати лет).

Симптомы заболевания разнообразны и зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Но общим можно назвать проявление кататонических состояний.

Симптомы кататонического состояния

Кататонические состояния могут проявляться, не зависимо от формы заболевания.

Это состояние отличается повышенным возбуждением, импульсивностью действий. Приступ может длиться несколько часов.
Основными симптомами кататонического состояния являются:

• бесцельный бег или топтание на месте, резкие прерывистые движения без определенной цели,
• хаотичное хождение, часто по кругу, с «пустым» взглядом. Походка может быть страной с неравномерным ритмом. Ребенок не устает от длительного хождения,
• возбуждение, резко сменяющееся вялостью. Ребенок может резко остановиться и улечься в страной позе,
• часто ребенок может проснуться среди ночи, и мучатся бессонницей,
• при тяжелом течении болезни случаются приступы агрессии. Ребенок буквально крушит все, что его окружает, пытается укусить или удушить себя, может выкрикивать бессвязные слова.

Как проявляется болезнь в зависимости от возраста ребенка?

В раннем детстве заболевание проявляется следующими симптомами:

• уход от реальности, погружение в себя,
• гиперактивность,
• двигательные расстройства (стереотипные движения, регресс ходьбы),
• бедность эмоций,
• застывание в необычных позах,
• бессвязная речь,
• беспричинные слезы или смех,
• бессмысленные выкрики.

Для детей шести лет и старше характерным симптомом шизофрении является расстройство мышления. Так же к проявлениям заболевания относят:

• фантазии, в которые ребенок полностью уходит от реальности,
• усиление тревожных состояний и страхов,
• чрезмерная мнительность,
• вялость и пассивность,
• навязчивые движения,
• частые перепады настроения,
• жалобы на скуку.

Для подросткового возраста основным симптомом шизофрении становятся галлюцинации и бредовые состояния. Как правило, впервые эти проявления болезни встречаются у детей 10-13 лет, но в некоторых случаях и раньше.

Чаще всего подростки страдают гебефренией (одна из форм шизофрении). Она проявляется нелепыми шутовскими выходками, бедностью эмоциональной сферы, разорванностью речи, гротескными, необычными фантазиями.

Основу фантазий составляют странные желания или нелепые опасения, перерождающиеся во враждебное или агрессивное отношение к людям.

Для подросткового возраста основным симптомом шизофрении становятся галлюцинации и бредовые состояния. Как правило, впервые эти проявления болезни встречаются у детей 10-13 лет, но в некоторых случаях и раньше.
Чаще всего подростки страдают гебефренией (одна из форм шизофрении). Она проявляется нелепыми шутовскими выходками, бедностью эмоциональной сферы, разорванностью речи, гротескными, необычными фантазиями.
Основу фантазий составляют странные желания или нелепые опасения, перерождающиеся во враждебное или агрессивное отношение к людям.

Общими проявлениями заболевания можно назвать следующие особенности:

• амбиволентность,
• проблемы коммуникации,
• неуверенность в действиях или суждениях,
• расстройства мышления,
• расстройства речи (речь может быть как быстрой и отрывистой, так и замедленной с заиканиями),
• выдумывание новых слов,
• снижение интеллекта,
• не способность к ассоциативному мышлению,
• утрата интересов и увлечений, но при этом может быть маниакальная одержимость неким объектом,
• бедность и невыразительность эмоций,
• трудности в ответах на прямые вопросы,
• навязчивое повторение мыслей,
• незавершенность высказываний,
• эгоцентризм,
• вычурные и сложные высказывания.

Особенности диагностики

Выявить шизофрению у детей в раннем детстве довольно тяжело из-за особенностей развития – томография или ЭЭГ не всегда могут помочь в диагностики. Поэтому выявить форму шизофрении сложно, так как для ее установления очень важно опросить пациента о его галлюцинациях и ощущениях. Из-за этого диагнозы ребенка могут меняться от депрессивного состояния до расстройств аутичного спектра. Часто в раннем возрасте вместо шизофрении диагностируется аутизм.

Проще диагностировать заболевание в подростковом возрасте. Диагноз ставится на основе беседы с психиатром и при явных симптомах шизофрении (оскудение эмоциональной сферы, апатия, расстройства личности). В этом возрасте для уточнения диагноза врач может назначить следующие дополнительные обследования:

• ЭЭГ (электроэнуцифлографиию) позволяющую отследить активность мозга и увидеть аномалии в его работе;
• Обследование сосудов;
• МРТ, благодаря которому выявляются типичные для шизофрении поражения структур головного мозга;
• Анализы на вирус Эпштейн-Барра или тесты на наличие следов наркотических средств.

Особое место в выявлении шизофрении занимает анализ рисунков больного. Поставить диагноз на основе творчества не возможно, но помочь в установлении формы заболевания оно может. Рисунки больного необычны их отличает стереотипность, неестественное сочетание цветов, необычность форм.

Лечение

Для лечения шизофрении у детей применяют медикаменты и психотерапию.

Маленьким детям назначают нейролептики, при необходимости ноотропы.

Важно поддерживать контакт родителей и лечащего врача, сообщать ему о малейших изменениях в состоянии ребенка.

Родителям не стоит отказываться от госпитализации ребенка, так как без нее невозможно добиться ремиссии заболевания.

Также важно помнить, что диагноз шизофрения не всегда ставит крест на будущем, своевременное и полноценное лечение позволяет ребенку оставаться частью общества. Дети с данным заболеванием могут посещать общеобразовательные школы, домашнее обучение назначается в случае, если сильно выражены аутичные симптомы шизофрении.

Советы родителям

Воспитание и совместная жизнь с ребенком больным шизофрений довольно сложные задачи и требуют большой силы воли и терпения. Самое главное, что нужно родителям сделать, это принять диагноз сына или дочери и верит в успех терапии.

Вот несколько советов специалистов:

• не нужно спорить с ребенком о его галлюцинациях. Для детей с диагнозом шизофрения их видения часть реальности;
• постараться создать комфортный режим и обстановку, чтобы ребенок не испытывал лишние эмоциональные перегрузки;
• стараться обезопасить ребенка от самого себя во время психоза.

Важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечение. От этого во многом зависит дальнейшее будущее ребенка. Поэтому, заметив повторяющиеся странности в поведении ребенка, стоит обратиться к врачу, не дожидаясь первых манифестаций заболевания.

Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

симптомы, причины и лечение заболевания

Чаще всего психические расстройства выявляют у взрослых людей. Некоторые из них могут впервые проявиться и в раннем возрасте. Шизофрения — одно из таких заболеваний. Для нее характерно значительное изменение личности с нарушением эмоций и снижением умственной деятельности. Шизофрения у детей имеет свои особенности, о которых должен знать каждый родитель.

Виды болезни

По МКБ шизофрению относят к категории F20, внутри которой выделяют несколько подвидов заболевания. Распознавать его в детском возрасте очень затруднительно, так как многие родители до последнего отказываются признавать даже малейшую вероятность такого серьезного отклонения у своего ребенка, из-за чего стараются оправдывать симптомы иными патологиями. При отсутствии лечения болезнь начинает усиливать свои позиции, а шизофреник сталкивается с заметным ухудшением состояния.

Шизофрения имеет свою классификацию, которую определяет форма заболевания. Они различаются по симптоматике и особенностям прогрессирования. Диагностировать точный вид очень важно, так как от этого будет зависеть лечение.

Формы болезни:

1. Рекуррентная. Благоприятный тип болезни, отличается очень редкими и краткосрочными эпизодами проявления симптомов, которые сменяются длительными периодами нормализации состояния.
2. Вялотекущая. Симптоматика выражается слабо, изначально ребенок очень умный, отличается психопатоподобным поведением, бредовыми мыслями о физических недостатках, со временем теряются интересы и эмоции, снижается интеллект.
3. Приступообразно-прогредиентная. Периодичность эпизодов проявления болезни и нормализации состояния практически идентичны, во время приступов особенно заметны личностные изменения.
4. Непрерывнотекущая. Признаки шизофрении у детей проявляются всегда, эпизодов с нормализацией состояния нет, чаще всего симптоматика постепенно усиливается, но иногда может медленно снижаться.
5. Олигофреноподобная. Тяжелая форма заболевания, отличается яркой симптоматикой, у ребенка выражена умственная отсталость. Чаще всего не поддается лечению, но возможно ее сдерживание.

Особенно распространены у детей первые три формы болезни. Последние две встречаются несколько реже. Во всех пяти случаях она может быть опасна и требует обязательного медицинского вмешательства.

Если родственники ребенка страдают от шизофрении, то риск развития болезни и у него значительно повышается. Особенно в тех случаях, когда в семье есть несколько таких людей.

Причины

Точных причин, которые бы однозначно приводили к развитию шизофрении, не было выявлено до сих пор. Считается, что больше всего рискуют с ней столкнуться люди, имеющие различные физиологические нарушения.

Возможные причины:

• повреждение клеток мозга в ДНК;
• значительные гормональные сбои;
• нарушения метаболизма углеводов и белков;
• осложнения при вынашивании плода;
• внутриутробные инфекции;
• плохое питание в период беременности;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• прием наркотических средств;
• регулярные стрессы;
• низкий уровень жизни.

Большинство причин связаны именно с мамой, а не самим ребенком. Если она вела неправильный образ жизни или страдала от некоторых проблем со здоровьем до и во время беременности, то все это может отразиться на ее малыше.

Симптомы

Начальные симптомы болезни могут возникнуть в разном возрасте. Именно от него же будет зависеть то, как именно будет проявляться шизофрения. Чаще всего выявлять ее удается у детей школьного возраста, так как в этот период особое внимание уделяется их интеллектуальной деятельности, которая почти всегда страдает при такой болезни.

В раннем возрасте

До 3-х лет малыши практически не разговаривают, а их умственные способности остаются весьма ограниченными. Поэтому любые отклонения выявлять в этот период очень трудно. Чаще всего первые симптомы оказывают минимальное влияние на поведение и действия ребенка.

Как проявляется шизофрения у детей раннего возраста:

• зацикленные действия, раскачивания или ходьба туда-обратно;
• беспричинные приступы плача или смеха;
• нарушения сна, бессонница;
• отсутствие эмоционального ответа на приближение родителей;
• незаинтересованность при кормлении грудью;
• излишняя капризность, заметное беспокойство, грусть.

Некоторые врачи при перечислении подобной симптоматики даже не предполагают, что у малыша могла развиться шизофрения. В таких случаях рекомендуется настаивать на проведении полноценного обследования.

В дошкольном возрасте

Ребенок может рождаться и жить первые годы вполне нормально, не подавая никаких признаков наличия отклонений. В таких случаях часто симптоматика резко усиливается в дошкольный период. Особенно заметны изменения в поведении ребенка.

Какие симптомы могут беспокоить дошкольника:

• необоснованные приливы страха, чаще всего они связаны с фантазиями;
• периодические внезапные приступы смеха или плача;
• нарушения сна, бессонница в ночное время и сонливость в дневное;
• отказ смотреть в глаза другим людям;
• отсутствие какой-либо мотивации или инициативы;
• проблемы с речью;
• возникновение галлюцинаций;
• сумбурность мышления, отсутствие логики;
• повышенная раздражительность;
• разговоры с неодушевленными предметами;
• нежелание играть, потеря эмоций;
• зацикленность на конкретном объекте;
• навязчивые состояния с ритуалами поведения;
• сравнение себя с животным.

Умственные нарушения в этот период проявляются не всегда. При вялотекущей форме возможно внезапное развитие интеллекта, выделяющее ребенка на фоне сверстников. В таких случаях признаки шизофрении у ребенка вскоре ухудшаются, а вместе с ними снижаются его умственные способности.

В подростковом возрасте

Подросток испытывает симптоматику, схожую с течением шизофрении у взрослых людей. При этом уровень его развития может внезапно упасть, из-за чего поведением он будет напоминать маленьких детей.

Клинические признаки шизофрении у подростков:

• галлюцинации слухового, тактильного или зрительного характера;
• бредовые мысли, уверенность в наличии физических недостатков, развитие анорексии;
• отказ от правил гигиены, искусственная изоляция от окружающих, замкнутость;
• паранойя, навязчивое состояние, кататонические симптомы;
• психопатоподобные наклонности, избыточная сексуальная возбудимость;
• негатив по отношению к родителям;
• тяга к употреблению алкоголя или наркотиков;
• нестандартный интерес к религии или философии при отсутствии знаний о них;
• раздробленность речи, снижение успеваемости в школе.

Душевная боль у такого ребенка может быть настолько серьезной, что в некоторых случаях возможны попытки суицида. Подобные проявления считаются большой редкостью, но имеют место и требуют особого внимания к детям.

Некоторые симптомы напоминают яркий переходный возраст, чем и оправдывается родителями необычное поведение ребенка. В таких случаях правильнее пройти обследование и точно убедиться, что с ним все нормально.

Диагностика

При детской шизофрении симптомы слишком многообразны или протекают скрытно. Поэтому определять наличие такого заболевания врачам очень тяжело. Для этого потребуется найти опытного специалиста по психиатрии, который сможет точно поставить диагноз за максимально короткие сроки. Для этого он проведет первичную беседу с ребенком, после чего назначит обследования.

Основные способны диагностики:

• психологические тесты;
• МРТ мозга;
• ЭЭГ;
• дуплексное сканирование сосудов;
• нейротест.

Чаще всего дополнительно назначают проведение специализированных анализов крови, внутренних органов и спинномозговой жидкости. Это необходимо для дифференциации шизофрении с другими схожими болезнями. Также дополнительным диагностическим методом используют изучение рисунков пациента, с помощью которых можно проследить наличие психических отклонений.

Лечение

При ранней детской шизофрении или легких ее формах чаще всего достаточно психотерапии. За ее основу принимают регулярные беседы больного с врачом-психотерапевтом. Подобные разговоры очень эффективны для многих детей. Задачей специалиста становится восстановление всех психических аспектов жизни пациента: нормализация мышления, развитие самоуважения и самоконтроля, избавление от негативных идей и устранение иной симптоматики. Также рекомендуются сеансы семейной терапии, куда ребенок приглашается вместе с родителями.

Более тяжелые случаи требуют обязательного медикаментозного лечения, хотя и психотерапия все равно остается обязательной составляющей. Прием медикаментов помогает купировать выраженную симптоматику, помогая улучшить состояние больного. Если лечиться не удается даже таким образом, то вся терапия будет направлена на задержку развития болезни и поддержание состояния ребенка.

Из медикаментов назначают нейролептики: «Галоперидол», «Торазин», «Проликсин», «Меллерил» и некоторые другие. Вместе с этим обязательно прописывают соблюдение диеты, исключающей всю вредную пищу.

Прогноз

Дать точный прогноз врач сможет только после изучения истории болезни и проведения диагностики. Легкая форма или своевременное выявление заболевания обычно позволяют ребенку избавиться от большинства симптомов и жить обычной жизнью, никак себя не ограничивая.

При более серьезном развитии шизофрении ребенка могут лишить возможности посещать общеобразовательное учреждение, так как он способен нанести вред себе или окружающим его людям. В таких случаях учиться писать, читать и чувствовать ему приходится в домашних условиях. Чаще всего дети с такими особенностями могут нормально общаться с людьми, если получают необходимое лечение.

Главная задача родителей заключается в том, чтобы уделять ребенку максимум внимания. Дети с шизофренией особенно ранимы. Поэтому требуется проявлять понимание, быть мягкими с ними и показывать свою любовь, чтобы они могли ощутить ее. Если лечение не дает результатов, и ребенок проявляет агрессию, следует все равно придерживаться правильной позиции, излучая только добро. Любые негативные действия могут ухудшить положение. При этом родителям нужно внимательно следить за режимом дня и увлечениями шизофреника, исходя из рекомендаций лечащего врача.

При отсутствии лечения или тяжелых формах шизофрении не исключено развитие аутизма, с которым иногда врачи путают заболевание по схожей симптоматике.

Народные методы

Заниматься лечением в домашних условиях можно с помощью народных методов. Применение природных средств помогает облегчить проявления болезни, напитав организм больного полезными веществами. Использовать для этого можно любые подходящие рецепты, но сначала следует проконсультироваться с врачом.

Рецепты народной медицины:

1. Ржаной чай. Залить кипятком (1 л) рожь (1 ст. л.). Дать настояться под закрытой крышкой не менее 20 минут. Принимать утром натощак.
2. Травяная настойка. Наполнить термос кипящей водой (350 мл), бросить внутрь наперстянку (1 ч. л.). Выдержать напиток 12 часов. Принимать по 50 мл каждые 5 часов.
3. Шишки с ежевикой. Смешать ежевичные листья с  шишками хмеля (4 ст. л.), залить все кипятком (0,5 л), дать настояться около 12 часов. Пить четырежды ежедневно по 50 мл.
4. Спиртовая настойка с валерьяной. Размельчить корень валерианы (1 ст. л.), бросить его внутрь стакана с водкой (100 г), размешать. Принимать по 5 капель каждый день.
5. Окопник. Залить кипятком (1 л) лекарственный окопник (1 ч. л.), прокипятить не менее 10 минут, дать настояться один час, затем процедить. Пить свежим каждый день по 1 л.

Дополнительно можно приготовить отвары из мелиссы, валерианы, мяты, липы, ромашки или чабреца. Они оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние шизофреника.

Шизофрения у ребенка не так страшна, если своевременно ее выявить и обеспечить правильное лечение. Многим удается подавить всю негативную симптоматику, но очень часто приходится лечиться всю жизнь, чтобы поддерживать психическое состояние стабильным. Очень важную роль при этом играет поведение родителей, так как от него зависит то, как больной ребенок будет воспринимать окружающий мир.

Шизофрения у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизофрения у детей – это психическое расстройство с психотической симптоматикой и хроническим течением. Проявляется искажением восприятия, нарушением ассоциативных процессов, уплощением аффекта, эмоциональной холодностью, аутизмом, амбивалентностью побуждений, поступков. Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, психологический. Основу фармакологического лечения составляют препараты группы нейролептиков. Проводится индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, направленная на коррекцию когнитивного дефицита, восстановление навыков социального взаимодействия.

Общие сведения

Термин «шизофрения» используется с начала XX века, происходит от словосочетания на греческом языке – «расщепление ума, рассудка». Название болезни отображает ее основной клинический признак – двойственность, амбивалентность различных сфер психики. Распространенность шизофрении составляет 1-1,6%. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, эпидемиологические показатели выше средних в 3-4 раза. Расстройство чаще диагностируется у мальчиков, гендерное соотношение 1,5:1. У подростков преобладают злокачественная параноидная, приступообразная и шизоаффективная формы. Пики обострений и дебютов регистрируются весной, что частично объясняется колебаниями аффективного состояния.

Шизофрения у детей

Причины

Причины заболевания до конца не выяснены. Выделены патогенные факторы, сочетание которых ассоциируется с повышенным риском шизофрении. Распространение получила идея о биологической предрасположенности и зависимости дебюта от воздействий окружающей среды. Комплексное действие биологических, психологических и социальных причин воплощено в биопсихосоциальной модели развития шизофрении. Включены следующие компоненты:

• Генетическая предрасположенность. Изменения генов (делеции, дупликации последовательностей ДНК, полиморфизм, уровень экспрессии гена RELN), передаются от родителей либо становятся результатом мутаций, являются неспецифическими, обнаруживаются при психотических расстройствах.




• Пренатальные воздействия. Риск шизофрении повышается при неблагоприятных условиях внутриутробного развития на этапах закладки и формирования нервной системы (алкоголизм матери, интоксикации, инфекции).




• Семейные отношения. Развитию болезни способствует неадекватное эмоциональное, физическое отношение родителей, ранняя утрата матери/отца, заброшенность, враждебность, необоснованная критика, навязывание чувства вины, гиперопека, воспитание «кумира», холодность, недостаток эмпатии, физическое и эмоциональное насилие.




• Социальные условия. Факторами риска являются низкий социальный статус семьи, тяжелые материально-бытовые условия, вынужденные миграции, расовая и религиозная дискриминация, социальная изоляция.




• Алкоголизм, наркомания. Шизофрении подвержены подростки с токсическими зависимостями. Провоцирующим фактором является использование амфетаминов, алкоголя, галлюциногенных и стимулирующих средств, каннабиса.




• Психологические особенности. Развитию шизофрении способствуют эмоциональные, личностные свойства, искажающие восприятие и оценку ситуации. Впечатлительные, поддающиеся внешнему влиянию, склонные к фантазированию дети проявляют повышенное внимание к угрозам, чересчур эмоционально реагируют на стрессовые стимулы, что становится основой для появления психотической симптоматики.

Патогенез

Патогенетические механизмы шизофрении продолжают исследоваться. Наиболее доказанным является предположение о локальной гипоксии мозга в периоды интенсивного созревания и миграции нейронов. Исследования головного мозга выявляют расширение третьего и боковых желудочков, атрофию коры, расширение борозд, уменьшение объемов гиппокампа, таламуса, миндалевидного тела, префронтальной области (правое полушарие), нарушение симметрии извилин височных областей.

Определяется изменение метаболизма, размера, ориентации и плотности клеток гиппокампа, префронтальных зон. Предположительно патогенетической основой шизофрении является поражение кортикостриатоталамических контуров, приводящее к нарушению селективности восприятия, снижению концентрации внимания. Клинически данные изменения проявляются легкой отвлекаемостью, удлинением времени реакции на сенсорные стимулы, затруднениями переключения внимания, недостаточным подавлением слабых (вторичных) раздражителей.

Классификация

Шизофрения у детей классифицируется по характеру течения, скорости нарастания негативной и продуктивной симптоматики. Выделяют три формы заболевания:

1. Непрерывно-прогредиентная. Злокачественная форма шизофрении, характеризующаяся быстрым интеллектуальным снижением, регрессом эмоционально-волевых функций, наличием кататонического, кататоно-гебефренического синдромов. За 2-4 года формируется олигофреноподобный дефект, психический диссоциативный дизонтогенез.




2. Непрерывная вялотекущая. Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет формируются неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные расстройства. Интеллектуальный дефект, изменения мыслительных процессов возникают поздно.




3. Приступообразная малопрогредиентная. Шизофрения проявляется волнообразно: периоды приступов характеризуются деперсонализацией, сенестопатиями, навязчивостями, маниакально-депрессивными синдромами. Между приступами выявляется неврозоподобная симптоматика. Течение относительно благоприятное с ремиссиями после одиночного приступа (25%), с малой прогредиентностью (50%).

Симптомы шизофрении у детей

Клиническая картина шизофрении у детей представлена симптомами регресса, диссоциативного дизонтогенеза, асинхронным развитием психических функций, кататоническими расстройствами. Бред проявляется рудиментарно – страхами, навязчивостями.

Шизофрения у детей раннего и младшего возраста сопровождается снижением активности, нарастанием апатии, равнодушия к играм, любимым занятиям. Возникает стремление оградиться от окружающих. Ребенок становится замкнутым, предпочитает находиться в одиночестве, отказывается от коллективного времяпрепровождения. Характерно повторение однообразных действий: хождение по периметру комнаты, перекладывание игрушек, выполнение штриховки карандашом. Поведение импульсивное, эмоциональная неустойчивость проявляется беспричинным плачем, смехом. Частые перепады настроения не зависят от внешней ситуации.

У дошкольников, школьников определяются искажения восприятия, качественные нарушения мышления. Бредовые идеи высказываются детьми самостоятельно, определяются через неадекватность поведения. Патологические концепции рудиментарны либо имеют сложную систему патологических причинно-следственных связей. Преобладает бред отношения, преследования, подмены родителей. Чем старше ребенок, тем более выражена бессвязность процесса мышления, соскальзывание на вторичные признаки предметов и событий, обрывочность мыслей.

Ребенок неспособен поддержать разговор на заданную тему, из-за недостаточной целенаправленности, хаотичности ассоциаций речь становится «разорванной», логические связки отсутствуют. Искажение восприятия приводит к развитию галлюцинаций. Эмоции становятся обедненными, уплощенными. Неадекватность аффекта проявляется равнодушием к проблемам близких людей (болезням, расставаниям, смерти), бурными реакциями страдания, счастья по отношению к незнакомцам, животным. Дети могут быть дурашливыми, эмоционально «холодными», пребывать в состоянии эйфории или подавленности без причины. Со временем движения теряют плавность, осанка, поза становятся дисгармоничными, лицо – «маскообразным».

В подростковом возрасте к вышеперечисленным симптомам добавляются более сложные. Развивается «метафизическая интоксикация» – склонность к беспочвенному философствованию, оторванному от реальности, отличающемуся примитивностью суждений, отсутствием критического отношения. Непринятие своего тела выражается дисморфофобическим синдромом – устойчивой, некорректируемой идеей о неприглядности, уродстве определенной части тела. Гебоидная симптоматика проявляется нарушениями поведения – подросток становится грубым, проявляет негативизм, неприязнь к окружающим, демонстрирует свое превосходство. Дурашливость, детскость, гримасничанье, кривляние, бессодержательно-веселое настроение определяются при гебефреническом синдроме.

Осложнения

При отсутствии терапевтической, реабилитационной помощи шизофрения у детей осложняется социальной дезадаптацией. По мере взросления повышается риск алкоголизма, наркомании. Эмоционально-волевые нарушения и нарастающий когнитивный дефект приводят к прогулам школьных занятий. Стремление к одиночеству, бредовые концепции, галлюцинации могут стать причиной уходов из дома, бродяжничества, совершения асоциальных действий, суицидальных поступков. Неблагоприятное течение шизофрении способно привести к тяжелой инвалидности.

Диагностика

Для диагностики шизофрении у детей используются клинические и психологические методы. Решение о постановке диагноза принимается врачом-психиатром на основании данных комплексного обследования, которое включает:

• Беседу. Психиатр выслушивает жалобы родителя, расспрашивает о продолжительности, выраженности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, собирает анамнестические данные, определяет наследственную отягощенность. В беседе с ребенком (подростком) обсуждает его увлечения, хобби, отношение к учебе, сверстникам, родителям.




• Наблюдение. В ходе консультации врач отмечает особенности эмоциональных реакций, поведения, речи ребенка. По структуре и характеру высказываний выявляет искажения мыслительного процесса, предполагает наличие бреда, галлюцинаций (если они отрицаются пациентом и родителем).




• Психодиагностику. Психолог использует методики, позволяющие определить интеллектуальное снижение, неустойчивость внимания, качественные изменения мышления (соскальзывания, разноплановость, актуализацию латентных признаков). Используются таблицы Шульте, корректурная проба, исключение лишнего, классификация, исключение понятий, сравнение понятий, ассоциативная проба, тест Равена.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – различение детской шизофрении с ранним детским ранним детским аутизмом,, шизотипическим расстройством личности. Основные отличия РДА – отсутствие бредовых проявлений, галлюцинаций, наследственной предрасположенности, ремиссий и рецидивов, определяется задержка социальных отношений, а не уход от них. Проблема различения с шизотипическим личностным расстройством возникает при непрерывной вялотекущей форме шизофрении. Основными дифференциальными признаками являются наличие/отсутствие галлюцинаций, бреда, грубых патологий мышления.

Лечение шизофрении у детей

Терапия шизофрении проводится полипрофессиональной бригадой, состоящей из психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника. Комплексный подход позволяет купировать продуктивную симптоматику, скорректировать когнитивный дефицит, эмоциональные и поведенческие отклонения, восстановить навыки межличностного взаимодействия. В состав лечения входит:

• Фармакотерапия. Основные препараты для лечения шизофрении у детей – нейролептики. Подбор лекарственного средства, определение дозировки, схемы приема определяется индивидуально. Дополнительно назначаются антидепрессанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антиконвульсанты.




• Психокоррекция. Занятия с психологом направлены на устранение когнитивного дефицита. Выполняются упражнения на развитие активного внимания, целенаправленного восприятия, мыслительных процессов.




• Психотерапия. Индивидуальные сеансы проводятся с целью восстановления эмоционально-волевой сферы. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, ориентированные на снижение стресса, обучение навыкам продуктивного эмоционального реагирования. Семейная и групповая психотерапия помогает устранить социальную изоляцию, восстановить межличностное взаимодействие.

Реабилитация детей с шизофренией направлена на предупреждение обострений, возвращение к прежним условиям жизни. В зависимости от тяжести заболевания пациенты направляются в специально организованные мастерские, творческие студии, образовательные учреждения либо возвращаются в привычное социальное окружение – школу, секцию – при участии куратора (социального педагога, школьного психолога).

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз шизофрении у детей коррелирует с острым дебютом, старшим возрастом при первом эпизоде, преобладанием позитивных симптомов, расстройств настроения, школьными успехами до болезни, хорошим социальным положением семьи, выполнением врачебных предписаний. На исход болезни положительно влияют сильные стороны характера подростка, принятие и поддержка родственников, друзей. Профилактика шизофрении основана на создании благополучной семейной обстановки, продуктивном стиле воспитания, доверительных отношениях. Детям групп высокого риска рекомендуется периодический контроль психиатра, посещение психотерапевтических сеансов.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию. Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите. В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется. В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

Признаки ранней детской шизофрении: причины, формы и лечение

Шизофрения – это психическое заболевание, имеющее хронический характер течения. Другое название – схизис, что дословно обозначает «раскалываюсь». Схизис – это расстройство волевой, эмоциональной и мыслительной деятельности, вследствие чего человек теряет личность, перестает различать вымысел и правду.

Пик заболеваемости приходится на подростковый период, хотя встречается и среди лиц младшего возраста. Ранняя детская шизофрения ставится на основе жалоб и субъективной оценки врачом состояния больного, как правило, уже после 7 — летнего возраста. Подобный диагноз ранее 7 лет не является обоснованным без ярко выраженной клинической картины, так как детям свойственно фантазировать,  и дифференцировать от другой патологии шизофрению крайне сложно.

Шизофрения у детей и подростков, к сожалению, явление нередкое. Однако ее диагностика существенно затруднена из-за схожести с другими заболеваниями психической сферы, а в ряде случаев, и с банальной гормональной перестройкой во время пубертатного периода. У детей в возрасте до 14 лет диагноз ставится только в 2% случаев, но это вовсе не означает низкую заболеваемость, большинство взрослых просто не обращают внимания на изменение в характере своего чада и поэтому не ведут его к соответствующему врачу. Шизофрения в детском возрасте – это большая проблема не только для ребенка, но и для общества в целом. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз заболевания.

Содержание статьи:

Причины

До сих пор не до конца ясно, что же вызывает шизофрению на самом деле. В большинстве случаев у лиц со схизисом была наследственная предрасположенность. Однако у некоторых людей такой предрасположенности не было. Несмотря на это выделяют несколько крупных теорий, которые в той или иной степени могут способствовать развитию шизофрении:

• Ведущей теорией является наследственность. Было давно замечено, что в 70-90% случаев монозиготные близнецы, имеющие хотя бы одного родителя с шизофренией, становятся предрасположенными к заболеванию. Однако эту теорию ставят под сомнение единичные случаи «чистой» родословной. Отсюда назревает два варианта, либо родословная этих людей была изучена не так досконально, либо эта теория имеет место быть, но ее одной недостаточно для развития заболевания;
• Стресс. Сильное эмоциональное потрясение запускает каскад химических реакций, приводящих к развитию шизофрении. Однако ли могут эти реакции существовать в здоровом мозге или же возникают только у лиц, предрасположенных к ней? Надеемся, что в скором будущем врачи все же вынесут вердикт по этому поводу;
• Особенности воспитания. Не раз было замечено, что в семьях, где родители не следят за своим ребенком, не проявляют к нему должной заботы и любви, растут дети с грубыми психическими расстройствами;
• Пубертатный период. Изменение гормонального фона, выход из-под опеки родителей, начало самостоятельной жизни  — все это является идеальной почвой для формирования психического расстройства. Подростковая шизофрения считается самой распространенной формой схизиса, и очень жаль, что родители и врачи пропускают ее из вида, считая капризы ребенка чем-то нормальным.

Формы

Шизофрения имеет множество форм, некоторые из которых легко перепутать между собой:

• Простая (вялотекущая) шизофрения. Особенностью является постепенное начало, как правило, в возрасте 12-14 лет, и может медленно прогрессировать на протяжении всей жизни. Больные становятся замкнутыми, появляется двойственность суждений, нарастает апатичность и ненависть к окружающим. Характерна «фамильная ненависть» — агрессия по отношению к своим родителям. А теперь скажите, похоже ли это на шизофрению или же на подростковый максимализм и гормональные изменения? Галлюцинации и бредовые суждения могут быть выражены незначительно;
• Параноидная. Ведущим симптомом является бред преследования, иногда – бред ревности. Часто встречаются слуховые галлюцинации, реже – зрительные. Голоса могут быть как нейтрального, так и насильственного характера;
• Гебефренная — юношеская шизофрения. Пик заболеваемости приходится на 14-16 лет, у подростков отмечается манерность, изменение в поведении, неспособность выполнять повседневные дела, агрессивность, разорванность речи мышления, слуховые галлюцинации;
• Кататоническая. Выражается в апатичности, ступоре, застывании в одной позе, часто присутствуют галлюцинации. После ступора наступает возбуждение с неконтролируемым копированием чужих высказываний, движений, мимики, жестов;
• Недифференцированная. Смешанная форма, у которой нет ярко выраженной симптоматики;
• Постшизофреническая депрессия — после дебюта шизофрении у человека начинается депрессивный синдром, симптомы которого выступают на первое место. А, как известно, при депрессии также возможны галлюцинации и бредовые переживания;
• Остаточная. Симптомы шизофрении размыты, однако сохраняется эмоциональная холодность и тупость.

Варианты развития заболевания

В зависимости от клинических проявлений различают следующие варианты развития заболевания:

• Апато-абулический. Проявляется в виде полного отсутствия каких-либо побуждений, мотивации, интересов. Поведение становится однообразным, монотонным. Человек ни к чему не стремится, становится замкнутым и апатичным – ярко выражена негативная симптоматика;
• Параноидный. В отличие от апато-абулического в данном случае преобладает позитивная симптоматика. Больной бредит, слышит голоса, в некоторых случаях видит образы. Нарастает подозрительность, недоверие к окружающим, человек становится скрытным;
• Психопатоподобный. Бред и негативизм выражены незначительно или отсутствуют вовсе. На первый план выступают эгоцентризм, жестокость, диктаторские наклонности;
• Псевдоорганический. Как правило, большинство случаев шизофрении рано или поздно перетекают в псевдоорганический вариант. Он является проявлением схизиса, снижаются умственные способности, интеллект, память, мыслительная деятельность нарушена.

Течение

Течение шизофрении может быть:

• непрерывно-прогредиентным. Клиническая картина в данном случае достигает максимума и плохо поддается лечению. Продуктивная симптоматика после приема нейролептиков несколько сглаживаются, бред и галлюцинации становятся менее выраженными. Но нарастает негативизм – эмоциональная холодность и тупость;
• приступообразно-прогредиентным. При данном варианте течения возможно достижение длительной ремиссии, изменение личности все равно происходит, но намного медленнее, чем при непрерывно-прогредиентном варианте.

Признаки шизофрении у детей до 7 лет

Как говорилось ранее, диагностировать шизофрению у маленьких детей очень сложно. Об этом можно судить лишь косвенно, так как развитие у каждого малыша разное, некоторые дети плохо разговаривают до 3-4 лет, поэтому не могут рассказать о том, что их беспокоит. Предположить шизофрению можно, если ребенок не обращает внимания на родителей, а сфокусировано смотрит на «нечто», разговаривает с ним или проявляет какие-либо эмоции по отношению к этому объекту. Такие дети вялые, апатичные, плохо кушают и играют. С ровесниками сходятся плохо, пытаются общаться с детьми постарше.

Признаки шизофрении у детей имеют размытую грань с нормальным развитием ребенка, с его индивидуальными особенностями. Так, настораживать должно то, что ребенок может долгое время играть сам с собой, постоянно выполнять одни и те же действия (например, собирать конструктор на протяжении нескольких часов). Такие  дети легковозбудимые, ранимые, легко обижаются, но при этом медлительны и расторопны, у них плохо развита мелкая моторика. С возрастом симптомы нарастают. Не ждите, что ребенок расскажет вам о «несуществующем друге», выявить патологию может элементарное наблюдение за ребенком. Если он часто замирает на месте, когда играет, смеется или плачет без причины, это уже, как минимум, неврологический профиль. Замирание на месте может быть проявлением эпилепсии, поэтому сначала посоветуйтесь с неврологом, и только потом идите на прием к психиатру.

Признаки шизофрении у детей школьного и подросткового возраста

Признаки шизофрении у подростка более специфичны, чем у детей младшего возраста. Ребенок становится апатичным, агрессивным, уходит в себя, перестает общаться с окружающими людьми и сохраняет контакты только с единичными индивидуумами. Нередко наблюдается мистицизм, ребенок «ударяется» в философию, религиозные учения, начинает искать везде двоякий смысл.

Симптомы шизофрении у подростков могут быть размыты, а могут быть выражены довольно ярко. При вялотекущей шизофрении человек может даже в старости не узнать о своей хронической болезни. Ведь на приеме у психолога или невролога, когда вы пожалуетесь на кратковременные галлюцинации, вам сразу же поставят невроз. Галлюцинации бывают и при хронической усталости, знаете ли. Одним из главных аспектов шизофренией является амбивалентность мышления. Подросток «разрывается пополам», испытывает противоположные чувства к одному и тому же объекту. Бросается в глаза необычность мышления, резонерство. Если попросить подростка описать предмет, он будет использовать больше количество деепричастных или причастных оборотов, не говорить напрямую. Например, стул – предмет, на котором сидят (так ответит большинство людей). Подросток с шизофренией отметит следующее: «Стул – это предмет, который имеет четыре ножки, спинку, он может быть деревянный, а может быть металлический, он нам нужен, чтобы сидеть».

При кататонической форме ведущим симптомом будет являться ступор, который может длиться часами, а то и днями. После этого ребенок становится возбужденным, агрессивным, может причинить боль себе и окружающим. При данной форме шизофрении, как правило, диагноз не вызывает затруднений.

Ребенок с шизофренией обладает абстрактным мышлением, что позволяет ему активно заниматься творчеством, писать стихи или рисовать. Многие творческие люди обладали тем или иным психическим расстройством: русский писатель Гоголь Н.В. являлся шизофреником, однако это не помешало ему стать выдающимся человеком 19 века. Лавкрафт Г.Ф. написал множество книг с фантастическим содержанием. После многократного анализа его произведений ему также был поставлен диагноз: «Шизофрения».

Таких примеров можно приводить множество, гениям сопутствует безумие.

Особенности диагностики

Шизофрения у подростков может маскироваться под неврозы, биполярное расстройство личности, депрессию и многие другие психиатрические патологии. Диагноз шизофрении – это субъективное заключение психиатра. Ранее все расстройства психики, в том числе и невротические расстройства, относили к схизису. Считалось, что  шизофрения – это собирательное понятие всех заболеваний такого профиля. Отчасти, эта теория верна. Ведь при схизисе может быть и депрессия, и маниакальные состояния, не стоит забывать и про неврозоподобную шизофрению, которую от истинного невроза отличить практически невозможно. В современном обществе диагноз ставится на основании позитивной и негативной симптоматики, причем обязательным критерием являются галлюцинации.

Дополнительно возможно назначение КТ головного мозга, ЭЭГ, кровь на вирусы герпеса 4,5 типа, однако они, как правило, не отличаются от результатов обычного человека.

Большое значение имеет работа с психиатром. В частности, это проведение тестов Роршаха, Сонди, Люшера, тесты на ассоциации (провести параллель между вещами, которые никак с собой не связаны). Больные шизофренией всегда найдут общее. Для диагностики важен анализ рисунка, который может косвенно говорить о схизисе. Рисунок имеет причудливость, необычные размеры и формы. Если ребенок рисует человека, то он будет непропорционален, изуродован, с длинными конечностями и пальцами. Наличие шипов, когтей, ярко выраженных зубов говорит об агрессии. А отсутствие рта является тревожным сигналом – апатия и абулия.

Лечение

Лечение шизофрении у подростков, детей младшего возраста и взрослых отличается только дозировкой препаратов. Обязательно назначение нейролептиков, по необходимости – ноотропов, антидепрессантов, транквилизаторов. Во время дебюта шизофрении обязательна госпитализация.

Также ребенок должен регулярно посещать психотерапевта, чтобы рассказывать о своих переживаниях. Ни в коем случае нельзя оставлять его без присмотра, никто не знает, как он может повести себя в тот или иной промежуток времени. Если лечение было назначено своевременно, то такой ребенок может посещать общеобразовательные учреждения и оставаться частью социума.

Главное – это любить и уважать своего ребенка, окружить лаской и заботой. Это самое лучшее, что можно придумать для малыша!

Шизофрения у детей: симптомы, причины, методы лечения

Шизофрения у детей — редкое, но серьезное психическое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и лечения. Термин шизофрения относится к психическому расстройству, характеризующемуся бредовыми мыслями, искаженным мышлением, слуховыми и зрительными галлюцинациями и иррациональным поведением. Поскольку это серьезное психическое заболевание редко проявляется у детей, медицинские работники часто пропускают ранние признаки расстройства у пациентов в возрасте до 12 лет.

Шизофрения у детей — ранние предупреждения

Определенное поведение, иногда проявляющееся в возрасте до 7 лет, может указывать на раннее начало шизофрении у детей. Если ваш ребенок постоянно жалуется на голоса, которые говорят с ним негативно, голоса, говорящие друг с другом о нем, или смотрит на вещи, которых он пугает, которых на самом деле нет, запишитесь на прием к его педиатру для консультации. Последующие оценки могут в конечном итоге показать, что у него просто яркое и творческое воображение, а не детская шизофрения.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Большинство родителей содрогается при мысли о том, что они услышат диагноз детской шизофрении. Но лучше учиться, оставаться в курсе и уметь распознавать симптомы шизофрении у детей. Исследования показывают, как для детей, так и для взрослых, что раннее вмешательство способствует более сильному выздоровлению и обеспечивает большую защиту от рецидивов.

Как и в случае многих заболеваний и состояний, встречающихся у детей и взрослых, признаки и симптомы у детей могут отличаться от таковых у взрослых как по характеру, так и по интенсивности.Прочтите приведенный ниже список, который включает многие из распространенных симптомов детской шизофрении:

• Паранойя — Ребенок чувствует, что люди сговариваются против него, или чувствует, что они говорят о нем уничижительно.
• Галлюцинации — Видеть и слышать то, что не существует или отсутствует в данный момент.
• Снижение гигиены — Ребенок проявляет явное отсутствие интереса к личной гигиене там, где раньше у него был интерес, соответствующий возрасту.
• Необоснованная тревога и страх — Ребенок жалуется на необоснованные страхи, выходящие за рамки обычных детских страхов (например, монстр в туалете или под кроватью). Он или она проявляет крайнюю тревогу по поводу вещей, которые не очевидны или основаны на реальности для других.
• Отстраненный и изолированный — Ребенок нехарактерно отказывается от любимых занятий, не общается со сверстниками и не может поддерживать дружеские отношения.
• Чрезвычайная капризность — Ребенок колеблется от одного экстремального настроения к другому, не спровоцированный какими-либо видимыми внешними факторами.
• Фрагментированная речь — Ребенок постепенно или внезапно теряет способность вести нормальный разговор.
• Хаотические мысли — Ребенку сложно отделить художественную литературу от снов и реальности.

Это только наиболее частые признаки и симптомы шизофрении у детей. Вы можете наблюдать другие ненормальные и иррациональные поступки и идеи, исходящие от вашего ребенка. Составьте список с указанием времени и даты каждого случая.

Причины шизофрении у детей

Хотя эксперты не имеют четкого представления о причинах детской шизофрении, исследования показывают, что она развивается аналогично взрослой шизофрении. Исследователи по-прежнему озадачены тем, почему это разрушительное расстройство мозга у одних людей развивается рано, а у других — нет.

Дисбаланс важных химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами, может играть роль в раннем начале шизофрении. Эксперты не уверены, наблюдаются ли незначительные различия в структуре мозга при визуализации; проводятся на людей с расстройством, имеют любое значение.

Генетика и факторы окружающей среды, скорее всего, играют важную роль в раннем начале шизофрении. Но даже не зная точных причин, исследователи полагают, что определенные факторы риска шизофрении могут повышать риск детской шизофрении.

Возможные факторы риска шизофрении с ранним началом

• Анамнез генетических родственников первой или второй степени , больных шизофренией
• Мать забеременела в более старшем возрасте
• Стрессовая среда обитания (т.е. физическое или эмоциональное насилие, тяжелый развод, разлучение с родителями или другие чрезвычайно стрессовые ситуации)
• Подвержены воздействию вирусов в утробе матери
• Мать с тяжелым недоеданием во время беременности
• Прием психоактивных препаратов, таких как ЛСД, псилоцибин (название улицы — волшебные грибы) или МДМА (название улицы — экстази) в подростковом и раннем подростковом возрасте

Лечение детской шизофрении

Варианты лечения детей с шизофренией за последние годы значительно улучшились.Врачи и эксперты в области психического здоровья применяют многосторонний подход к лечению шизофрении у детей и подростков. Сочетание лекарств, индивидуальной и семейной терапии, а также специализированных школьных программ приводит к лучшим результатам выздоровления детей и подростков.

Лекарства, используемые для лечения шизофрении у детей и подростков, относятся к классу препаратов, называемых антипсихотиками или нейролептиками . В зависимости от истории болезни вашего ребенка, тяжести симптомов, возраста начала и многих других факторов лечащий врач определит, следует ли использовать традиционные разновидности этих лекарств или использовать более новые атипичные нейролептики.Психиатр, специализирующийся на детях и подростках, пропишет лекарства, которые, по его мнению, лучше всего подойдут для вашего ребенка. Врач будет внимательно следить за тем, как эти мощные лекарства влияют на вашего ребенка.

Новые антипсихотические препараты, по-видимому, лучше управляют симптомами, чем традиционные лекарства, и несут меньший риск общих тяжелых побочных эффектов, связанных с антипсихотическими препаратами первого поколения. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с этими новыми лекарствами, является относительно значительное увеличение веса.По этой причине медицинский персонал будет следить за признаками инсулинорезистентности. Если ее не остановить, резистентность к инсулину может ухудшиться и привести к развитию диабета у пациента.

Само по себе лекарство не может удовлетворительно справиться с симптомами детской шизофрении. Ребенок должен принимать лекарства для контроля симптомов, чтобы получить полный эффект и пользу от индивидуальных и семейных психотерапевтических вмешательств. Многочисленные исследования показывают, что такой многогранный подход значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Семейная психотерапия рассказывает членам семьи пациента о расстройстве, о том, как справиться с болезнью, в том числе о том, что делать при усилении симптомов. Команда семейной терапии часто предоставляет доступ к профессиональным поставщикам медицинских услуг, которые могут помочь во время кризиса.

Индивидуальная психотерапия поможет вашему ребенку развить базовые социальные навыки, необходимые для эффективного взаимодействия с другими людьми. Они также могут включать корректировки образовательных программ и лечения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Поскольку лекарства от шизофрении у детей не существует, стратегии лечения сосредоточены на снижении интенсивности и частоты симптомов. Ребенку с тяжелыми симптомами в начале может потребоваться госпитализация, пока врачи не уменьшат интенсивность и не стабилизируют состояние пациента. Психиатру, лечащему вашего ребенка или подростка, страдающего шизофренией, возможно, потребуется скорректировать сложную комбинацию областей лечения, чтобы найти баланс, который лучше всего подходит для уникальных потребностей вашего ребенка.

ссылок на статьи

.

Детская шизофрения — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика детской шизофрении предполагает исключение других психических расстройств и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, лекарствами или каким-либо заболеванием. В процессе диагностики могут участвовать:

• Физический осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.
• Испытания и показы. Сюда могут входить тесты, которые помогают исключить состояния с похожими симптомами, а также скрининг на алкоголь и наркотики. Врач также может запросить визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ.
• Психологическая экспертиза. Это включает наблюдение за внешним видом и поведением, выяснение мыслей, чувств и моделей поведения, включая любые мысли о самоповреждении или причинении вреда другим, оценку способности думать и действовать на соответствующем возрасту уровне, а также оценку настроения, тревожности и возможных психотических симптомов. .Это также включает обсуждение семейной и личной истории.
• Диагностические критерии шизофрении. Ваш врач или специалист в области психического здоровья может использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Диагностические критерии детской шизофрении в целом такие же, как и для взрослой шизофрении.

Сложный процесс

Путь к диагностике детской шизофрении иногда может быть долгим и трудным.Отчасти это связано с тем, что другие состояния, такие как депрессия или биполярное расстройство, могут иметь похожие симптомы.

Детский психиатр может захотеть следить за поведением, восприятием и образцами мышления вашего ребенка в течение шести или более месяцев. По мере прояснения моделей мышления и поведения, а также признаков и симптомов со временем можно поставить диагноз шизофрении.

В некоторых случаях психиатр может порекомендовать начать прием лекарств до того, как будет поставлен официальный диагноз. Это особенно важно при симптомах агрессии или членовредительства.Некоторые лекарства могут помочь ограничить эти типы поведения и восстановить чувство нормальной жизни.

Лечение

Шизофрения у детей требует лечения на протяжении всей жизни, даже в периоды, когда кажется, что симптомы проходят. Лечение — это особая проблема для детей с шизофренией.

Лечебная бригада

Лечение детской шизофрении обычно проводится под руководством детского психиатра, имеющего опыт лечения шизофрении.Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении. В команду могут входить, например, ваши:

• Психиатр, психолог или другой терапевт
• Психиатрическая медсестра
• Социальный работник
• Члены семьи
• Провизор
• Куратор для координации помощи

Основные варианты лечения

Основными методами лечения детской шизофрении являются:

• Лекарства
• Психотерапия
• Обучение жизненным навыкам
• Госпитализация

Лекарства

Большинство антипсихотических средств, используемых у детей, такие же, как и у взрослых, больных шизофренией.Антипсихотические препараты часто эффективны при лечении таких симптомов, как бред, галлюцинации, потеря мотивации и отсутствие эмоций.

В целом, цель лечения антипсихотиками — эффективно управлять симптомами при минимально возможных дозах. Со временем врач вашего ребенка может попробовать комбинации, разные лекарства или разные дозы. В зависимости от симптомов могут помочь и другие лекарства, например антидепрессанты или успокаивающие препараты. Улучшение симптомов может пройти через несколько недель после начала приема лекарства.

Нейролептики второго поколения

Как правило, предпочтительнее более новые препараты второго поколения, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения. Однако они могут вызвать увеличение веса, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и сердечные заболевания.

Примеры антипсихотических средств второго поколения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения шизофрении у подростков 13 лет и старше, включают:

• Арипипразол (Abilify)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)

Палиперидон (Invega) одобрен FDA для детей от 12 лет и старше.

Антипсихотики первого поколения

Эти лекарства первого поколения обычно так же эффективны, как и антипсихотики второго поколения, в борьбе с бредом и галлюцинациями. Помимо побочных эффектов, аналогичных побочным эффектам нейролептиков второго поколения, нейролептики первого поколения также могут иметь частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты. Они могут включать возможность развития двигательного расстройства (поздняя дискинезия), которое может быть или не быть обратимым.

Из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов при применении нейролептиков первого поколения их часто не рекомендуют применять у детей, пока не будут безуспешно опробованы другие варианты.

Примеры антипсихотических средств первого поколения, одобренных FDA для лечения шизофрении у детей и подростков:

• Хлорпромазин для детей 13 лет и старше
• Галоперидол для детей от 3 лет
• Перфеназин для детей от 12 лет

Нейролептики первого поколения часто дешевле, чем антипсихотики второго поколения, особенно дженерики, что может быть важным фактором при необходимости длительного лечения.

Побочные эффекты и риски лекарств

Все нейролептики имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из которых опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут быть не такими, как у взрослых, а иногда могут быть более серьезными. Дети, особенно очень маленькие, могут быть не в состоянии понять проблемы с приемом лекарств или рассказать о них.

Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.Будьте внимательны к проблемам у вашего ребенка и как можно скорее сообщайте врачу о побочных эффектах. Врач может скорректировать дозу или изменить лекарства и ограничить побочные эффекты.

Также антипсихотические препараты могут опасно взаимодействовать с другими веществами. Сообщите врачу вашего ребенка обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые принимает ваш ребенок, включая витамины, минералы и травяные добавки.

Психотерапия

Помимо лекарств, психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, может помочь справиться с симптомами и помочь вам и вашему ребенку справиться с расстройством.Психотерапия может включать:

• Индивидуальная терапия. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, с квалифицированным специалистом в области психического здоровья может помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом и повседневными жизненными проблемами, вызванными шизофренией. Терапия может помочь уменьшить симптомы, помочь вашему ребенку завести друзей и добиться успеха в школе. Информация о шизофрении может помочь вашему ребенку понять состояние, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения.
• Семейная терапия. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна терапия, которая обеспечивает поддержку и образование для семей. Заинтересованные, заботливые члены семьи, которые понимают, что такое детская шизофрения, могут быть чрезвычайно полезны детям, живущим с этим заболеванием. Семейная терапия также может помочь вам и вашей семье улучшить общение, разрешить конфликты и справиться со стрессом, связанным с состоянием вашего ребенка.

Обучение жизненным навыкам

Планы лечения, которые включают развитие жизненных навыков, могут помочь вашему ребенку по возможности функционировать на соответствующем его возрасту уровне.Обучение навыкам может включать:

• Обучение социальным и академическим навыкам. Обучение социальным и академическим навыкам является важной частью лечения детской шизофрении. У детей с шизофренией часто бывают сложные отношения и проблемы в школе. У них могут быть трудности с выполнением обычных повседневных задач, таких как купание или одевание.
• Профессиональная реабилитация и поддерживаемая занятость. Эта программа направлена ​​на оказание помощи людям с шизофренией в подготовке, поиске и сохранении работы.

Госпитализация

В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация. Это может помочь обеспечить безопасность вашего ребенка и убедиться, что он или она получает правильное питание, сон и гигиену. Иногда условия больницы — самый безопасный и лучший способ быстро контролировать симптомы.

Возможны частичная госпитализация и стационарное лечение, но тяжелые симптомы обычно стабилизируются в больнице до перехода на эти уровни лечения.

Образ жизни и домашние средства

Хотя детская шизофрения требует профессионального лечения, крайне важно быть активным участником ухода за своим ребенком. Вот способы получить максимальную отдачу от плана лечения.

• Следуйте инструкциям по применению лекарств. Постарайтесь убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями, даже если он или она чувствует себя хорошо и у него нет текущих симптомов.Если прием лекарств прекращается или принимается нечасто, симптомы, вероятно, вернутся, и вашему врачу будет сложно определить, какая доза является лучшей и безопасной.
• Проверьте сначала, прежде чем принимать другие лекарства. Обратитесь к врачу, который лечит вашего ребенка от шизофрении, прежде чем ваш ребенок будет принимать лекарства, назначенные другим врачом, или перед приемом любых безрецептурных лекарств, витаминов, минералов, трав или других добавок. Они могут взаимодействовать с лекарствами от шизофрении.
• Обратите внимание на предупреждающие знаки. Вы и ваш ребенок могли опознать вещи, которые могут вызвать симптомы, вызвать рецидив или помешать вашему ребенку выполнять повседневные дела. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Если вы заметили какие-либо изменения в симптомах, обратитесь к лечащему врачу или терапевту вашего ребенка, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.
• Сделайте физическую активность и здоровое питание приоритетом. Некоторые лекарства от шизофрении связаны с повышенным риском увеличения веса и высокого уровня холестерина у детей.Вместе с лечащим врачом составьте план питания и физической активности для вашего ребенка, который поможет контролировать вес и принесет пользу здоровью сердца.
• Избегайте алкоголя, уличных наркотиков и табака. Алкоголь, уличные наркотики и табак могут усугубить симптомы шизофрении или помешать лечению антипсихотических препаратов. Поговорите со своим ребенком о том, как избегать наркотиков и алкоголя и не курить. При необходимости получите соответствующее лечение от наркозависимости.

Как справиться и поддержать

Справиться с детской шизофренией может быть непросто.Лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы, ваш ребенок и вся ваша семья можете злиться или возмущаться из-за того, что вам нужно управлять состоянием, требующим пожизненного лечения. Чтобы помочь справиться с детской шизофренией:

• Узнайте о состоянии. Обучение шизофрении может расширить возможности вас и вашего ребенка и побудить его или ее придерживаться плана лечения. Образование может помочь друзьям и семье понять это состояние и проявить к вашему ребенку больше сострадания.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь вам обратиться к другим семьям, сталкивающимся с аналогичными проблемами. Вы можете найти отдельные группы для себя и для своего ребенка, чтобы у каждой из вас была безопасная отдушина.
• Получите профессиональную помощь. Если вы как родитель или опекун чувствуете себя подавленным и обеспокоенным состоянием вашего ребенка, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.
• Сосредоточьтесь на цели. Борьба с детской шизофренией — непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию всей семьи, помня о целях лечения.
• Найдите здоровые магазины. Изучите здоровые способы передачи энергии или разочарования всей семье, например хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
• Найдите время индивидуально. Хотя лечение детской шизофрении — это семейное дело, и детям, и родителям нужно свое время, чтобы справиться и расслабиться. Создавайте возможности для здорового одиночества.
• Начать планирование на будущее. Спросите о социальной помощи. Большинство людей с шизофренией нуждаются в той или иной форме повседневной поддержки. Во многих общинах есть программы, помогающие людям с шизофренией найти работу, доступное жилье, транспорт, группы самопомощи, другие повседневные занятия и кризисные ситуации. Куратор или кто-нибудь из группы лечения вашего ребенка может помочь найти ресурсы.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с того, что сначала покажете своему ребенку его или ее педиатра или семейного врача.В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту, например, к педиатрическому психиатру или другому специалисту в области психического здоровья, который специализируется на шизофрении.

В редких случаях, когда безопасность является проблемой, вашему ребенку может потребоваться экстренное обследование в отделении неотложной помощи и, возможно, в больнице, специализирующейся на детской и подростковой психиатрии.

Что вы можете сделать

Перед записью составьте список:

• Любые симптомы, которые вы заметили, , в том числе, когда эти симптомы начались и как они изменились с течением времени — приведите конкретные примеры
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые могут повлиять на вашего ребенка
• Любые другие заболевания, включая проблемы психического здоровья, которые есть у вашего ребенка
• Все лекарства, витаминов, трав или других пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы

Вопросы, которые нужно задать

Составьте список вопросов, которые следует задать врачу, например:

• Что, вероятно, вызывает симптомы или состояние моего ребенка?
• Какие еще возможные причины?
• Какие тесты нужны моему ребенку?
• Является ли состояние моего ребенка временным или долгосрочным?
• Как диагноз детской шизофрении повлияет на жизнь моего ребенка?
• Как лучше всего лечить моего ребенка?
• К каким специалистам мой ребенок должен обратиться?
• Кто еще будет заботиться о моем ребенке?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка, вероятно, задаст вам и вашему ребенку ряд вопросов. Предвидение некоторых из этих вопросов поможет сделать обсуждение продуктивным. Ваш врач может спросить:

• Когда впервые появились симптомы?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что может улучшить симптомы?
• Что может ухудшить симптомы?
• Как симптомы влияют на повседневную жизнь вашего ребенка?
• Были ли у кого-либо из родственников диагностирована шизофрения или другое психическое заболевание?
• Переживал ли ваш ребенок какие-либо физические или эмоциональные травмы?
• Связаны ли симптомы с серьезными изменениями или факторами стресса в семье или социальной среде?
• Возникли ли какие-либо другие медицинские симптомы, такие как головные боли, тошнота, тремор или лихорадка, примерно в то же время, когда появились симптомы?
• Какие лекарства, включая травы, витамины и другие добавки, принимает ваш ребенок?

Сентябрь29, 2016

.

Гендерные различия в шизофрении и психозе первого эпизода: всесторонний обзор литературы

В недавних исследованиях начали изучать гендерные различия при шизофрении и психозе первого эпизода в попытке объяснить гетерогенность болезни. Однако остается ряд неопределенностей. В этой статье делается попытка обобщить наиболее важные выводы о гендерных различиях при шизофрении и эпизодах первого психоза. Несколько исследований показывают, что заболеваемость шизофренией выше у мужчин.Большинство исследований показало, что у мужчин наступает более ранний возраст, чем у женщин. Выводы о симптомах менее убедительны: некоторые авторы предполагают, что у мужчин больше негативных симптомов, а у женщин — больше аффективных. Преморбидное функционирование и социальное функционирование кажутся лучше у женщин, чем у мужчин. Однако когнитивное функционирование остается проблемой из-за отсутствия единого мнения о различиях в нейропсихологическом профиле между женщинами и мужчинами. Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у мужчин, чем у женщин с шизофренией и первым эпизодом психоза.Что касается течения заболевания, у женщин выше ремиссия и ниже частота рецидивов. Наконец, нет данных о конкретных гендерных различиях в семейном риске и акушерских осложнениях. В целом, гендерные различия были обнаружены по ряду переменных, и дальнейшие исследования в этой области могут помочь предоставить полезную информацию с целью улучшения нашего ухода за этими пациентами.

1. Введение

Шизофрения и первый эпизод психоза — это расстройства со значительной разнородностью по некоторым основным характеристикам.Клинические проявления, течение заболевания и реакция на фармакологическое и психосоциальное лечение сильно различаются. Некоторые аспекты этой неоднородности могут быть связаны с полом, и, учитывая надежность, стабильность и валидность ее определения, изучение гендерной переменной может помочь объяснить различия. Гендерные различия широко изучались в последние десятилетия, и, хотя есть определенные выводы, остается много неопределенности относительно степени различий. В этой статье мы попытаемся обобщить наиболее актуальные исследования, проведенные во всем мире по гендерным различиям при шизофрении и эпизодах первого психоза.В этой статье будут обсуждаться такие темы, как распространенность и заболеваемость, возраст начала, симптомы, преморбидное, социальное и когнитивное функционирование, злоупотребление психоактивными веществами, течение болезни, физическое здоровье и метаболические осложнения, а также семейный риск и акушерские осложнения. В статье будет предпринята попытка оценить исследования гендерных различий по каждой из этих тем у людей с шизофренией и с первым эпизодом психоза. Более глубокое понимание гендерных различий при шизофрении и первом эпизоде ​​психоза может помочь нам разработать более эффективные меры профилактики и вмешательства.

2. Распространенность и заболеваемость шизофренией

Существование гендерных различий в заболеваемости шизофренией является предметом обсуждения. Традиционно считалось, что заболеваемость и распространенность шизофрении у мужчин и женщин одинаковы [1]; однако недавние исследования предполагают гендерные различия в заболеваемости. Lewine et al. [2] первыми отметили, что при использовании более строгих критериев для диагностики шизофрении число женщин, исключенных из определения, больше, чем мужчин.Castle et al. [3] применили другой набор диагностических критериев к выборке пациентов с широким спектром неаффективных проявлений психоза и обнаружили, что влияние различных диагностических критериев на соотношение полов очень велико. Например, ограничительные критерии Feighner обнаружили соотношение мужчин и женщин 0,41: 1, а по МКБ соотношение женщин и мужчин составляет 0,92: 1. Используя стандартные диагностические критерии в популяционном исследовании заболеваемости, метаанализ Aleman et al. [4] подтвердили, что у мужчин была более высокая заболеваемость (соотношение 1.42). Однако недавние исследования распространенности шизофрении среди населения в целом не обнаружили гендерных различий [5, 6]. Одно возможное объяснение несоответствия между заболеваемостью и распространенностью может быть связано с соблюдением режима лечения и более высокими показателями самоубийств у мужчин, чем у женщин [7]. Другое возможное объяснение могло быть связано с дизайном исследований, например, одно было сосредоточено больше на эпидемиологических ресурсах, а заболеваемость — на клинических данных.

В эпидемиологических исследованиях не было обнаружено гендерных различий в распространенности шизофрении; однако похоже, что у мужчин было обнаружено больше новых случаев шизофрении.

3. Возраст начала

Различия в возрасте начала заболевания — наиболее часто повторяемый результат исследований гендерных различий при шизофрении. [8–10] Мужчины обычно заболевают в возрасте 18–25 лет, а у женщин средний возраст начала составляет 25–35 лет. Более того, начальные кривые распределения для мужчин и женщин не изоморфны. Похоже, что у женщин наблюдается два пика возраста начала заболевания: первый — после менархе, а второй — после 40 лет [3, 11]. Однако в 1998 году Castle et al.обнаружили, что возрастное распределение с ранним началом у мужчин и женщин одинаково [12]. Большая распространенность среди женщин старше 40 лет может быть объяснена снижением уровня эстрогенов после менопаузы в соответствии с эстрогенной гипотезой шизофрении [13]. Однако в ряде исследований не было обнаружено гендерных различий в возрасте дебюта [14–16].

Некоторые авторы предположили, что различия в возрасте дебюта, по-видимому, зависят от наличия или отсутствия семейного анамнеза, при этом не обнаружено различий между мужчинами и женщинами, если они имели семейный анамнез [17, 18].

Кроме того, данные о раннем возрасте начала у мужчин были воспроизведены при первом эпизоде ​​психоза [19, 20], что указывает на согласованность с результатами, обнаруженными при шизофрении.

В большинстве исследований, проведенных в отношении возраста начала шизофрении и первого эпизода психоза, были обнаружены гендерные различия, показывающие различный профиль начала заболевания у женщин и мужчин.

4. Симптомы

Изучение гендерных различий в симптомах шизофрении было одним из наиболее изученных вопросов.Однако результаты в этой области неубедительны.

Несколько исследований выявили гендерные различия в негативных симптомах, показав, что у мужчин они были более серьезными [21–23]. Более того, в выборке из 276 человек с шизофренией Galderisi et al. [10] обнаружили, что у мужчин выше показатели дезорганизации и негативных симптомов. В большой выборке пациентов с психозами Morgan et al. [24] выявили более высокую распространенность депрессивных симптомов и более низкую распространенность негативных симптомов у женщин.Более высокая распространенность депрессивных и тревожных симптомов у женщин была обнаружена в предыдущих исследованиях [3, 25].

Тем не менее, большинство исследований [15, 26, 27] не выявили значительных клинических различий в симптомах [19, 26, 27], что согласуется с выводами нашей команды [28].

Результаты оценки симптомов при первом эпизоде ​​психоза также неубедительны. В группе пациентов с шизофренией, поступивших впервые, Szymanski et al. [28] обнаружили, что женщины проявляли больше беспокойства, нелогичного мышления, неуместных эмоций и странного поведения, чем мужчины.Cotton et al. [29] обнаружили, что у женщин уровень аффективных симптомов выше, чем у мужчин. Однако никаких гендерных различий в исследовании Barajas et al. [30].

Что касается диагностики, Andia et al. [31] обнаружили более высокий процент женщин с диагнозом параноидальная шизофрения.

Нет явного влияния пола на симптомы, проявляющиеся у людей с шизофренией и психозом с первым приступом. Однако исследования, которые обнаружили гендерные различия, описывают более высокое присутствие негативных симптомов и симптомов дезорганизации у мужчин и более высокую распространенность аффективных симптомов у женщин.

5. Преморбидное функционирование

Лучшее преморбидное функционирование ассоциировалось с лучшим прогнозом болезни. Таким образом, гендерные различия здесь могут иметь отношение к развитию шизофрении. В целом, в большинстве исследований обнаружены гендерные различия в преморбидном функционировании, причем у мужчин они хуже, чем у женщин [21, 24, 32–34]. МакГлашан и Барденстайн [32] обнаружили, что у женщин было лучше преморбидное социальное функционирование и улучшение семейного положения. Однако в выборке из 113 пациентов женщины и пациенты с диагнозом шизоаффективное расстройство имели лучшую преморбидную адаптацию в академической сфере, но не в социальной [34].

Эти результаты были воспроизведены на выборке с первым эпизодом психоза [35, 36]. Мало что известно о гендерных различиях в продромах психоза. У подростков с ультравысоким риском (УВР) неминуемого начала психоза принадлежность к женщине была значимым предиктором перехода в аффективный психоз через два года после выявления [36], а взрослые молодые мужчины с диагнозом шизотипическое расстройство имели четырехкратный риск переход в шизофрению через год после включения в исследование по сравнению с женщинами [36].

В исследовании, проведенном Рэйчел Уилхайт с 68 пациентами сверхвысокого риска в Калифорнии (США), авторы исследовали гендерные различия в симптомах, функционировании и социальной поддержке. На исходном уровне не было гендерных различий в демографических переменных, симптомах или функционировании. Было обнаружено, что у мужчин значительно более высокий уровень негативных симптомов и незначительно более низкий уровень функционирования, а женщины сообщали о более высоком уровне социальной поддержки на исходном уровне. Было обнаружено, что различия в негативных симптомах опосредуют различия в функционировании пациентов мужского и женского пола.Это исследование предполагает, что гендерные различия в симптомах и функциональном исходе могут предшествовать переходу в психоз [37].

Также интересна связь, обнаруженная между худшей преморбидной адаптацией, коварным началом и негативными симптомами [33, 38]. Таким образом, одним из объяснений худшего преморбидного функционирования у мужчин может быть более ранний возраст начала заболевания.

В большинстве литературных источников, посвященных оценке преморбидного функционирования, установлено, что женщины имеют более высокий уровень преморбидной адаптации и сообщают о более высоких уровнях социальной поддержки, чем мужчины.

6. Социальное функционирование

В целом исследования, в которых изучались гендерные различия в социальном функционировании, показали, что у женщин более высокие результаты. Chaves et al. [38] обнаружили, что женщины были лучше адаптированы и имели меньше инвалидности, чем мужчины. В трехлетнем катамнестическом исследовании 86 пациентов, у которых был первый эпизод шизофрении, с использованием шкалы DAS Vázquez-Barquero et al. [39] обнаружили, что у мужчин прогноз хуже. Предыдущее исследование, проведенное нашей группой из 239 пациентов с шизофренией, живущих в сообществе, также показало, что мужчины имеют более высокие баллы по инвалидности (по шкале DAS) [40, 41].Vila-Rodriguez et al. [42] повторили эти результаты, обнаружив, что женщины имеют более высокие показатели социального функционирования, оцененные LSP. Недавно, после 20-летнего лонгитюдного исследования, Grossman et al. [43] обнаружили, что в течение болезни у женщин улучшалось глобальное функционирование.

Однако, после оценки уровня занятости и нескольких показателей психосоциального функционирования (PSP, PSRS и UPSA-B) у пациентов с шизофренией, Galderisi et al. [10] не обнаружили гендерных различий в социальных результатах.Кроме того, в долгосрочном исследовании (15 лет) Bottlender et al. [44] не смогли выявить гендерные различия в социальной инвалидности у пациентов с шизофренией, шизоаффективными и аффективными расстройствами с помощью DAS.

При первом эпизоде ​​психоза результаты, полученные Cotton et al. [29] показывают, что женщины имеют более высокий уровень функционирования (по оценке GAF, индексу безработицы и проживанию с семьей).

Что касается стрессовых жизненных событий, несколько исследований показали, что женщины нуждаются в большей подверженности стрессовым жизненным событиям, чем мужчины, чтобы вызвать психотическое расстройство [45, 46].Похоже, что женщины с шизофренией более устойчивы к стрессовым ситуациям, чем мужчины, и женщины нуждаются в более высоких факторах риска для развития психоза, чем мужчины.

Что касается потребностей пациентов с шизофренией, у мужчин было больше основных (жилье, питание, повседневная деятельность) и функциональных потребностей (образование, деньги, личный уход), в то время как женщины получили более высокие баллы по распространенности потребностей в услугах (информация о заболевании, пособия, транспорт) [47]. Этот вывод указывает на то, что женщины лучше работают в основных и функциональных областях, чем мужчины, и мужчин следует обучать, чтобы приобретать эти функциональные навыки.

Что касается фертильности, то в некоторых сообщениях говорится о снижении деторождения среди мужчин с шизофренией, но причина этого неизвестна. У мужчин вероятность быть одинокими и бездетными была значительно выше, чем у женщин [48]. Напротив, Индо-американский проект по генетике шизофрении обнаружил, что репродуктивный дефицит, наблюдаемый у мужчин в США, не наблюдался у индийских мужчин. Статус супружества был важным ковариатом воспроизводства в обоих образцах. Репродуктивный дефицит может быть связан с трудностями в установлении долгосрочных супружеских отношений между мужчинами из США, а не из-за индийской выборки.По мнению авторов, различия могут также отражать основные культурные различия, связанные с супружескими практиками [49].

Женщины с шизофренией и первым эпизодом психоза показали лучшие результаты в социальном функционировании согласно объективным оценкам (фертильность, замуж) и оценке по социальным шкалам. Более того, у женщин меньше основных и функциональных потребностей, и они нуждаются в большем участии в жизненных событиях, чтобы развить психоз.

7. Когнитивное функционирование

Гендерные различия в когнитивных сферах были еще одним спорным вопросом.Ряд авторов продемонстрировали, что у мужчин худшие показатели внимания, речи и управляющих функций, чем у женщин [50–53]. Васькинн и др. [54] предполагают, что нейропсихологические показатели лучше у женщин, чем у мужчин, за исключением категории внимания. Bozikas et al. [55] обнаружили, что женщины лучше мужчин демонстрируют вербальное обучение и память.

Bilder et al. [56] обнаружили, что мужчины лучше справились с информационным подтестом WAIS, а женщины — с подтестом цифровых символов.Другие исследования показали, что когнитивные функции у женщин с шизофренией хуже, чем у мужчин [57, 58].

В исследовании Karilampi et al. [59], лучшая когнитивная функция была предсказана более высоким уровнем психосоциального функционирования у мужчин, но более низким уровнем симптомов у женщин, что указывает на небольшую разницу между женщинами и мужчинами в областях, связанных с когнитивной функцией, которые необходимо принимать во внимание.

Другие исследования, однако, не обнаружили гендерных различий в оценке когнитивных сфер [60–62].

Гендерные различия когнитивных функций у людей с шизофренией оставались спорными. Исследования, в ходе которых были обнаружены гендерные различия, указывают на более высокий уровень функционирования у женщин, особенно в области языка, управления и памяти.

8. Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается у людей с шизофренией и психозом первого эпизода [63–65]. Показатели показали, что мужчины потребляют больше каннабиса, чем женщины [64, 66]. В случае первого эпизода психоза мужчины чаще употребляли каннабис, чем женщины [29, 64, 66, 67].Кроме того, Родригес-Хименес и др. [68] обнаружили, что у мужчин выше сопутствующая патология употребления кокаина и галлюциногенов, а также употребления каннабиса, чем у женщин. Что касается злоупотребления алкоголем, данные показывают, что мужчины потребляют больше, чем женщины [10].

Кроме того, Arendt et al. [69] демонстрируют, что риск развития психоза выше у мужчин, потребляющих каннабис, чем у женщин. В исследовании участвовало 535 человек с психозом, вызванным каннабисом, в течение трех лет, а частота развития шизофрении составила 47 человек.6% у мужчин против 29,8% у женщин.

Мужчины имели более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и сопутствующие заболевания, чем женщины. Более того, похоже, что злоупотребление психоактивными веществами может быть фактором риска развития психоза у мужчин.

9. Течение болезни

Сообщается, что течение болезни у мужчин и женщин шизофрении имеет разные модели. Уггерби и др. [70] изучали распространенность пациентов с шизофренией в учреждениях и вне учреждений в Дании на выборке из 22 395 человек.Результаты показали, что принадлежность к мужчине была одним из предикторов институционализации. Пол также был определен как один из факторов, влияющих на клиническую ремиссию, причем частота рецидивов выше у мужчин, а частота ремиссий выше у женщин [71].

Что касается госпитализаций, Usall et al. [40] обнаружили, что количество предыдущих госпитализаций было одинаковым как для мужчин, так и для женщин. Однако на исходном этапе женщинам требовалось меньше времени в больнице, чем мужчинам. После трехлетнего наблюдения за этими пациентами результаты показали, что у женщин было меньше госпитализаций, чем у мужчин, а продолжительность пребывания была короче (у мужчин 40 дней по сравнению с женщинами 5.8) [72]. Однако в исследовании SOHO Haro et al. [71] обнаружили, что женщины представляют более высокий риск госпитализации, чем мужчины.

Эффективность и переносимость различных антипсихотических препаратов может зависеть от пола. Большинство исследований показало, что женщины лучше реагируют на типичные нейролептики [28, 73] и оланзапин [74, 75]. Результаты для клозапина более противоречивы [75–77]; Что касается рисперидона, то немногочисленные исследования в этом направлении не обнаружили различий [78]. Женщины в пременопаузе имели значительно лучший ответ на лечение оланзапином, чем женщины в постменопаузе, независимо от хронического заболевания и лечения [74].

Не было обнаружено значительных гендерных различий, ни в ответе на лечение, ни в неврологических побочных эффектах у пациентов, получавших рисперидон [78

.

Возможная связь между тревогой и шизофренией и возможная роль ангедонии

В продромальной фазе шизофрении были обнаружены серьезные изменения внешнего вида окружающей среды, сопровождающиеся состоянием сильной тревоги. В настоящем исследовании рассматривается возможность того, что эти изменения действительно существуют во внешнем виде объектов, но здоровые люди их не видят. Образ мира, который мы видим, постоянно деформируется и фрагментируется ракурсами, частичным перекрытием и т. Д., И его необходимо постоянно восстанавливать и интерпретировать; в противном случае он мог бы измениться так сильно, что мы бы его не узнали.Поскольку было обнаружено, что удовольствие участвует в обработке визуальной и когнитивной информации, считается, что ангедония (снижение способности испытывать удовольствие) может помешать правильной реконструкции и интерпретации образа окружающей среды и изменить его внешний вид. Также рассматривается возможность того, что эти изменения могут сделать среду враждебной, могут иногда вызывать ощущение захвата хищником и могут быть причиной сопровождающей их тревоги.По мнению некоторых авторов, они также могут вызывать бредовые идеи в попытке восстановить смысл в мире, который стал хаотичным и пугающим.

1. Введение

Продромальная фаза шизофрении относится к ранним признакам и симптомам, которые предшествуют явному проявлению болезни. Он начинается, когда замечаются первые изменения настроения или поведения, и заканчивается появлением явных психотических симптомов [1]. Этот период, который может длиться дни, месяцы или годы, характеризуется гетерогенными и неспецифическими симптомами, которые могут включать, среди прочего, депрессивные и тревожные симптомы, а также ослабленные психотические симптомы [1].

К середине прошлого века Конрад, директор университетской психиатрической больницы в Геттингене, обнаружил, что в продромальной фазе шизофрении присутствуют серьезные изменения в восприятии и организации сенсорной информации, сопровождающиеся сильной тревогой, и объяснил, что теория о том, что шизофрения может быть вызвана расстройством восприятия и что бредовые идеи могут быть попыткой придать смысл миру, который стал непонятным из-за расстройства восприятия [2].Каттинг и Данн подтвердили частоту и тяжесть нарушений зрительного восприятия в продромальной фазе шизофрении. Все опрошенные пациенты сообщили, что в начале болезни формы предметов выглядели глубоко изменившимися: «происходит несомненное и кардинальное изменение в том, как они [пациенты] воспринимают мир» [3, с. 230]. Их рассказы согласуются с рассказами пациентов Конрада, для которых «знакомые вещи, подлинность которых никогда не подверглась бы сомнению, не признаются, они отвергаются как нечто постороннее или, по крайней мере, они кажутся необычно модифицированными» [2, с. .100]. Согласно Каттингу и Данну, наиболее правдоподобная психологическая теория, касающаяся причины шизофрении, — это «срыв гештальта» [3, с. 230]. (Гештальт на немецком языке означает форму, форму, но также, как в данном случае, восприятие чего-либо как дыры за пределами его отдельных частей: «минимальная связная структура» согласно определению Мута и др. [4, с. 1 ].)

Каттинг резюмирует мысль Конрада следующим образом: «В первой фазе, которую он [Конрад] назвал trema , из-за сопутствующего настроения ужаса способность формировать гештальт теряется» и в На следующей фазе пациент «придает новое значение изменению, и эти новые убеждения — то, что наблюдатель называет заблуждением.Таким образом, заблуждения для Конрада не являются ненормальными сами по себе, что является традиционным взглядом на шизофрению, начиная с Ясперса. Это нормальные реакции любого человека, чей мир восприятия подвергся столь драматической деградации »[5, с. 430].

2. Беспокойство как возможное следствие визуальных изменений

В исследовании 1966 года Чепмен подтвердил наблюдения Конрада как об изменениях внешнего вида окружающей среды, так и о наличии сильного беспокойства в начальной фазе шизофрении и рассмотрел тревожность как следствие визуальных изменений.Визуальные изменения, обнаруженные Чепменом, первоначально состояли из изменений цвета и контраста (контраст: разница в яркости или цвете между различными формами), которые также могли быть приятными, но «по мере прогрессирования расстройства зрительного восприятия и других нарушений в восприятии и восприятии. познания развиваются, эта ранняя реакция сменилась сильной тревогой »[6, с. 240].

Наличие тревоги в начале шизофрении, на что указали Конрад и Чепмен, было подтверждено другими исследователями [7].Между тревогой и шизофренией существует тесная связь. Тревога часто предшествует [7–12] и сопровождает [13, 14] шизофрению и является одним из ее факторов риска [9, 15]. Продольные исследования показали, что тревога предшествует паранойе, и это, по-видимому, исключает возможность того, что параноидальные идеи могут быть причиной тревоги, сопровождающей шизофрению [7, 16].

Возможная взаимосвязь между нарушениями восприятия аспекта окружающей среды и тревогой кажется понятной, поскольку необъяснимое изменение форм, подобных тем, которые были обнаружены в начале шизофрении, может сделать окружающую среду другой и неизвестной, и это может оправдать возникновение тревожного состояния.Например, неизвестная среда используется в качестве стимула, вызывающего тревогу в экспериментах на животных [17, 18], и этого достаточно, чтобы спровоцировать резкое [19] усиление тревоги. Более того, искажения визуального облика объектов могли сделать окружающую среду не только новой, но и необъяснимо деформированной, а потому еще более опасной и пугающей.

Зрительные деформации могут быть вызваны дефектами зрения, и многие дефекты зрения, наиболее известным из которых является сниженная чувствительность к контрасту, были обнаружены при шизофрении [20].Однако неясно, могут ли эти дефекты, идентифицируемые только с помощью определенных тестов зрения и присутствующие также у пациентов с только депрессивными расстройствами [21, 22], вызывать серьезные деформации формы объектов, о которых сообщает пациенты Конрада, Чепмена, Каттинга и Данна (недавний обзор литературы о перцептивных изменениях при шизофрении и в ее продромальной фазе см. в Silverstein 2016 [23]).

Однако, возможно, не обязательно, чтобы зрительные деформации были вызваны исключительно проблемами зрения: возможно, изображения, которые мы видим, в действительности уже деформированы; только мы обычно этого не замечаем.Фактически, образ мира, который мы получаем через то, что мы видим, должен постоянно перестраиваться и реорганизовываться; в противном случае он мог бы искажаться и фрагментироваться и так сильно измениться, что мы бы его едва ли узнали. Согласно Муту и ​​др., Например, «наши перцептивные впечатления от объекта и его контекста находятся в постоянном движении по мере того, как мы движемся, или когда объект движется или трансформируется: (воспринимаемый) мир не статичен, но постоянно физически изменяется» [ 24, стр. 2]. Мы должны сразу понять, что ракурс — это не настоящая деформация, что частично скрытый объект не обрезается, а проходит под покровом, что облако, видимое сквозь ветви дерева, не является частью дерева и т. Д.Например, каждый раз, когда мы смотрим на трехмерный объект под другим углом: «следует ожидать, что наблюдатель увидит объект изменяющейся формы. Куб должен подвергаться постоянным амебным преобразованиям … К счастью, но, как ни странно, этого не происходит ». [25, с. 71]. Однако, возможно, это может произойти, если что-то нарушит механизм необходимой непрерывной реорганизации и интерпретации «амебной» реальности. В этом случае изменения могут стать очевидными, объекты могут казаться деформированными и пугающими, небо и облака могут казаться головокружительно близкими к наблюдателю, делая окружающий мир плоским и гнетущим и так далее.

Даже у человека без психических патологий внезапное осознание деформации внешнего вида окружающей среды, деформации, которая всегда присутствовала, но ранее игнорировалась, может вызвать сильное беспокойство. Пример этого можно найти в книге « Искусство и визуальное восприятие » Арнхейма, бывшего президента Отдела психологии и искусств Американской психологической ассоциации, где автор описывает тревожную реакцию студента, когда после По внушению учителя, она осознала деформации, принимаемые внешним видом объекта в соответствии с точкой зрения, с которой он наблюдался, деформации, которые она всегда исправляла автоматически, не осознавая этого.«Многим людям очень трудно представить себе работу перспективы, даже когда она демонстрируется им меркой. Недавно умная и чуткая студентка колледжа, которой я пытался показать наклонную форму коробки на столе, наконец закрыла лицо от внезапного ужаса и воскликнула: «Это правда — как ужасно!» »[25, с. 160]. А в случае, описанном Арнхеймом, это было всего лишь полностью объяснимое изменение внешнего вида одного небольшого объекта.

3.Ангедония, шизофрения и тревога

Ангедония может быть одним из возможных факторов, которые могут помешать необходимому и непрерывному восстановлению мира. Ангедония считается основным симптомом шизофрении [26, 27], часто предшествует [28–30] и предсказывает [11] заболевание. Ангедония также присутствует у лиц с высоким риском шизофрении [11, 31].

Удовольствие в последнее время подразделяется на удовольствие, испытываемое в данный момент, или полученное удовольствие, и будущее или ожидаемое удовольствие [32–34].Многочисленные исследования показывают, что при шизофрении ангедония касается в первую очередь или только будущих удовольствий [35–37]. Констатирующее и ожидаемое удовольствие, соответственно, связаны с симпатией и желанием модели вознаграждения, предложенной Берриджем и Робинсоном [38], и было высказано предположение, что дофамин более вовлечен в процесс желания, а опиоиды более вовлечены в процесс симпатии. [38]. Однако действие дофамина и опиоидов тесно переплетено и перекрывается, поскольку дофамин высвобождает эндогенные опиоиды [39, 40], а опиоиды, в свою очередь, высвобождают дофамин в прилежащем ядре [41, 42].Некоторые авторы считают, что в этой цепи взаимосвязей между дофамином и эндогенными опиоидами дофамин может быть «основным звеном» [43]. Кроме того, ангедония в отношении сиюминутных удовольствий также была обнаружена при шизофрении как в отношении удовольствий в целом [34, 44, 45], так и только в отношении некоторых из них, таких как неожиданные удовольствия [46], социальные удовольствия [47–49]. , и удовольствие от запахов [26, 50]. Также было высказано предположение, что при шизофрении ангедония для мгновенных удовольствий может варьироваться в зависимости от типа приятных ощущений [51].

Ангедония также присутствует при тревоге [52–55]. Его присутствие как при шизофрении, так и при тревоге может быть связано с тем, что и первые [56–60], и вторые [61, 62] вызваны стрессом, а стресс регулярно сопровождается и сопровождается ангедонией как у человека [63–68], так и у животных. [65, 66].

Ангедония, возможно, может сопровождать стресс, потому что потеря удовольствия от стремления к цели и ее достижения (включая защиту себя и уход от опасности) может привести к неподвижности, а неподвижность дает исключительные шансы на безопасность, когда животное сталкивается с наихудшая стрессовая ситуация — быть схваченным хищником — поскольку в этом случае любое движение может еще больше стимулировать агрессивность хищника.Это также может препятствовать пожиранию, поскольку многие хищники не хотят есть плоть животных, которые были мертвыми в течение некоторого времени [69], а неподвижность, которая возникает, когда хищник находится на милости, является тонизирующим (отсюда термин тоническая неподвижность или притворяясь мертвым), то есть застывшим, как животное, через несколько часов после смерти. Также на ригидность может влиять или вызывать ангедония, поскольку расслабление мышц-антагонистов, совпадающее с действием мышц-агонистов (расслабление, необходимое для каждого плавного движения, активного или пассивного), связано со способностью ощущать удовольствие, связанное с движение [70].Тоническая неподвижность может быть связана с кататонией [71], неспособностью двигаться и говорить, иногда наблюдаемой при серьезной депрессии и шизофрении [71, 72], но это может случиться даже с психически здоровыми людьми, когда они осознают, что смерть (хищник, которого они не могут более длительное уклонение) неизбежно и неизбежно [71].

4. Стресс, динорфин, ангедония и тревога

Некоторые гормоны выделяются во время интенсивного или повторяющегося стресса: адреналин и норадреналин, которые помогают бороться со стрессом, увеличивая приток крови и глюкозы к мышцам и мозгу; кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который вызывает высвобождение кортизона, действие которого сопровождает и усиливает действие адреналина и норадреналина.CRH также выделяет другой гормон, динорфин [73–75], который активирует опиоидные рецепторы (KOR) в центральной и периферической нервной системе. Динорфин снижает выброс дофамина [DA] в прилежащем ядре [76, 77]. Дофамин, высвобождаемый в прилежащем ядре, является основой для получения удовольствия [78, 79], так что стресс может снизить способность воспринимать удовольствие за счет уменьшения дофамина за счет действия динорфина. Из-за своей способности вызывать ангедонию, динорфин считается ответственным за депрессию, вызванную стрессом [80].

Динорфин также вызывает беспокойство [75]. Его анксиогенный эффект не рассматривался в связи с ангедонией, но считался следствием прямого действия динорфина на анксиогенные центры (в частности, на миндалину через опиоидные рецепторы, присутствующие в миндалевидном теле) [73]. Однако некоторые авторы оставляют открытой возможность того, что ангедония может вмешиваться в патогенез тревоги: «Учитывая высокую коморбидность депрессивных и тревожных расстройств, передача сигналов KOR и контроль функции DA могут лежать в основе патогенеза обоих» [81, с.442]. Кроме того, «недавно были созданы две линии мышей с мутациями в системе опиоидных рецепторов κ ». Один из них — конститутивный нокаут опиоидных рецепторов κ (KOR ^{— / —} ), другой — условный нокаут (DAT-KO), при котором опиоидные рецепторы κ отсутствуют в DA-содержащих нейронах. Поведенческая характеристика показала, что мыши DAT-KO демонстрировали сниженное тревожное поведение в тестах «открытое поле» и «светлый / темный ящик». Эти данные позволяют предположить, что активация опиоидных рецепторов κ в мезокортиколимбической DA-системе играет ключевую роль в возникновении тревоги »[82, с.785-786]. Возможно, стоит рассмотреть возможность того, что возможное прямое действие динорфина на анксиогенные центры может сопровождаться непрямым анксиогенным действием, опосредованным ангедоническим эффектом динорфина. Однако как ангедония могла вызвать беспокойство, то есть вызвать необъяснимый страх перед серьезной неминуемой и неизвестной опасностью?

5. Ангедония как возможная причина изменения внешнего вида окружающей среды

По мнению многих исследователей, наша способность испытывать удовольствие может влиять на нашу способность воспринимать и связывать сенсорную информацию и способность к обучению.Например, у животных, когда два отдельных стимула, которые по отдельности не вызывают удовольствия, мысленно связаны друг с другом, образование этой новой связи вызывает удовольствие, и это считается важным для обучения в целом [83, 84]. В человеке удовлетворение любопытства приятно [85], так же как приятно постигать внутренний смысл [86], а удовольствие, связанное с ожиданием новизны (новинки приятны [87]), облегчает обучение [88].

Что касается, в частности, визуального аспекта, распознавание ожидаемого изображения доставляет удовольствие, а если изображение неожиданное, удовольствие еще больше [89].Распознавание формы в неоднозначном контексте доставляет удовольствие [86], и это побуждает нас искать другие неоднозначные формы, чтобы обнаружить их правильную форму [24]. Избавление от визуальной двусмысленности доставляет удовольствие так же, как и избегание опасности [90], а визуальному обучению также способствует одновременное удовольствие, даже если это удовольствие совершенно не связано со зрением [91].

Ангедония, как завершающая, так и предвосхищающая, может уменьшить эти удовольствия и, следовательно, помешать правильной обработке визуальных ощущений.Согласно Der-Avakian et al., «Если человек не может получать удовольствие от обычно вознаграждающей деятельности или от ожидания этой деятельности, то маловероятно, что у человека будет мотивация заниматься этой деятельностью» [92, с. 245]. Поэтому кажется возможным, что в случае ангедонии побуждение воспринимать, связывать и интерпретировать все непрекращающиеся новые и различные аспекты того, что мы видим (например, понимание того, что ракурс не подразумевает деформации всего объекта, а просто зависит от угол зрения зрителя) может быть слабее или отсутствовать.В этом случае может измениться обычный внешний вид объектов, что может привести к различным степеням изменения внешнего вида окружающей среды.

Если это произойдет, то, возможно, даже очень краткая, но неожиданная и необъяснимая деформация какого-либо аспекта окружающей среды может в некоторых случаях вызвать ощущение, что кажущаяся нормальность объектов — это всего лишь хрупкая вуаль, которую можно разорвать. и выявить необъяснимые и пугающие уродства. Даже просто смутное ощущение того, что это может произойти, может вызвать неопределенный, невыразимый страх неминуемой катастрофы, порождая состояние тревоги, причину которого невозможно объяснить другим людям, потому что пациенты не могут объяснить это самим себе.Более того, чтобы спровоцировать реакцию страха или беспокойства, необязательно осознавать, что человек видел опасность: опасность может влиять на поведение также, если она рассматривается только подсознательно, бессознательно [93–95]; действительно, если стимул был воспринят неосознанно, последующие защитные реакции могут быть сильнее, чем когда он воспринимается сознательно [96, 97].

6. Изменения внешнего вида окружающей среды и возможный хищник

Было обнаружено тесное соответствие между тревожными реакциями при тревожных расстройствах и реакциями защиты от хищника [98–100].Однако при тревожных расстройствах, поскольку хищника не существует, эти защитные реакции были бы неоправданными и ошибочными [99, 100]. Однако, возможно, возможно, что даже в отсутствие настоящего хищника и за исключением галлюцинаций, при возникновении определенных благоприятствующих внешних обстоятельств (например, стрессовых переживаний с последующей серьезной ангедонией) здоровый человек может в любое время неожиданно почувствовать себя лицом к лицу с хищником. . Фактически, у человека достаточно ощущать себя загнанным в угол и без возможности спастись, чтобы сработали крайние защитные рефлексы, возникающие, когда человека схватил хищник [69], а деформированная среда не только может ощущаться враждебной, но и уносить любая возможность найти убежище; Кроме того, любая потеря способности видеть глубину помешает увидеть путь эвакуации.В этом случае необъяснимые деформации окружающей среды могут быть эквивалентны очень близкому и неизбежному хищнику, а очевидно отклоняющиеся от нормы защитные реакции людей с тревожными расстройствами могут быть оправданы.

7. Бредовые идеи как попытка восстановить смысл

В последнее время различные авторы высказывали концепции, подобные концепциям Конрада, касающиеся бредовых идей (то есть, что они представляют собой попытку восстановить значение хаотичного, пугающего слова). По данным Freeman et al., например, «предполагается, что люди, склонные к параноидальным идеям, пытаются разобраться в чувствах странности, вызванных внутренними аномалиями (например, галлюцинациями, аномалиями восприятия, возбуждением)». [101, с. 1122], и, согласно Марвахе и др., При формах психоза: «мир становится постоянно небезопасным. Ощущение, что эмоциональные переживания находятся вне пределов личного контроля, может побудить к поиску смысла, который может найти объяснение с точки зрения внешнего влияния ». [102, с. 274].

По этому поводу было бы интересно вспомнить наблюдение Оуэнса о том, что «явления тревоги могут частично проходить по мере нарастания психотических свойств» [9, с. 390], то есть, возможно, когда появляются классические симптомы шизофрении, включая бредовые представления. Это может указывать на возможность того, что бредовые идеи могут уменьшить тревогу, потому что, как предлагает Конрад, они позволяют реорганизовать реальность с новым значением, которое не соответствует истине и способно создать серьезные проблемы в отношениях с людьми и вещами — ибо например, полагая, что среда создается искусственно для того, чтобы испытать пациента или обмануть его и т. д. [2, с.101], но все же не так страшно, как предшествующий непонятный хаос. Это могло бы объяснить облегчение, с которым пациенты-шизофреники, кажется, приветствуют бредовую реорганизацию окружающей среды, облегчение, которое очень эффективно выражено Улхасом и Мишарой в их обсуждении аномалий обработки восприятия при шизофрении: «В начале шизофрении пациент может иметь возбужденное настроение с чувством, что вот-вот произойдет что-то особенное или ужасное, но не может сказать, что это может быть… Внезапно из осколков у пациента aha erlebnis, — внезапное понимание ситуации. Это облегчает нарастающий дистресс из-за фрагментарности или пробелов в естественной последовательной организации этого опыта во времени. Кажущееся «понимание» заблуждения налагает ретроактивную организацию на собранные, не темпорализованные фрагменты ». [103, стр. 147-148]. Фрагменты могут относиться к неспособности соединить различные объекты, составляющие сцену, но также и к отдельным объектам, поскольку в некоторых случаях «не только организация или контекст между объектами ослаблены, но и сами объекты кажутся дезинтегрированными» [103, с.144 ].

Эта интерпретация тревожности и бредовых идей, присутствующих при шизофрении, возможно, также могла бы помочь выдвинуть гипотезу, объясняющую факт, который до сих пор остается необъяснимым: слепота при рождении, по-видимому, устраняет риск шизофрении [104, 105]. Согласно Silverstein et al., Например, в США должно быть около 620 случаев слепых от рождения людей с шизофренией, тогда как за более чем 60 лет не было зарегистрировано ни одного случая [104]. Одна из причин может заключаться в том, что у слепых с рождения не может быть искаженного видения окружающей их среды, и поэтому они не страдают от каких-либо возможных последствий, например, от необходимости в бредовых идеях для интерпретации любых деформаций.

8. Выводы

Принимая во внимание возможность того, что ангедония может мешать правильной реконструкции и интерпретации мира, который постоянно меняет свой внешний вид, возможно, может помочь объяснить наличие изменений внешнего вида окружающей среды, обнаруженных в первоначальном фаза шизофрении. Эти изменения могут быть причиной тревожного состояния, которое сопровождает их, могут иногда вызывать ощущение захвата хищником и, по мнению некоторых авторов, могут вызывать бредовые идеи.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что конфликта интересов нет.

.