Пространственная апраксия это: апраксия пространственная — это… Что такое апраксия пространственная?

Виды апраксии (формы)

Область поражения коры мозга

Проявление дефекта (нарушения)

Кинестетическая афферентная апраксия

Теменная область вблизи постцентральной извилины (нижние отделы вблизи постцентральной области) ‒ 1, 2, частично 40 поле

— При поражении левого полушария головного мозга апраксия носит двусторонний характер;

— При поражении правого полушария ‒ расстройства только в левой руке;

— Основной дефект: нарушение проприоцептивной кинестетической афферентации двигательного акта;

— Нарушения движений при письме

— Затруднения совершения действий без предметов

— Остается сохранным: внешняя пространственная организация движений, при усилении зрительного контроля возможна компенсация

Кинетическая эфферентная апраксия

Нижние отделы премоторной области (входит в премоторный синдром, то есть протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических функций) ‒ 6 и 8 поля

— Распад кинетических мелодий (последовательной временной организации двигательных актов) вследствие нарушения динамического праксиса при запоминании и выполнении двигательной программы (возможно застревание на элементах движения или их выпадение)

— Наклон почерка при письме

— Нарушение ритмического фактора в пробах ритмических структур или нарушения перехода от быстрого к медленному

Пространственная апраксия

Теменнозатылочные отделы коры мозга (граница 19 и 39 полей)

— Особенно ярко проявляется: при поражении левого полушария мозга или двусторонних очагах;

— В основе дефекта: расстройство зрительных пространственных синтезов;

— Нарушение пространственных представлений

— Возможно сочетание с оптико-пространственной агнозией

— Апраксия позы

— Трудности выполнения пространственно-ориентированных движений

— Усиление зрительного контроля за движением не позволяет скомпенсировать данный дефект, нет четкой разницы при выполнении движений с закрытыми либо открытыми глазами

Регуляторная (апраксия целевого действия)

Конвекситальная префронтальная кора впереди от премоторных отделов

— Протекает на фоне сохранного тонуса мышц;

— Нарушения произвольного контроля за осуществляющимися движениями

— Нарушение речевой регуляции двигательных актов

— Нарушения программирования движений

— Отключение С/З контроля за их выполнением

— Замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами

— Затруднения в смене программ движений и действий

— При грубом нарушении: симптомы эхопраксии в виде подражательных движений

— Наиболее ярко: при поражении левой префронтальной области головного мозга

9038 Оценка 9038

9018 Для изучения этого взаимодействия было проведено -тестов.Они показали, что не было никакой разницы в производительности, зависящей от направления во время задачи оценки паттернов [ t (7) = 1,207, нс, P = 0,266], но пациенты с конструктивной апраксией были значительно более точны в задаче оценки положения, когда их первая саккада была слева [ t (7) = 2,494, P <0,05].

Напротив, ни группа с неконструктивной апраксией, ни здоровые контрольные группы не показали каких-либо значимых различий в отношении направления их первой саккады.В рамках неконструктивного анализа апраксии не было выявлено ни основных эффектов, ни взаимодействия [ F (1,6) = 4,185, n.s. P = 0,09; F (1,6) = 0,466, н.у. P = 0,52; F (1,6) = 4,649, н.у. P = 0,074 соответственно]. Несмотря на незначительное взаимодействие, возможно, выявлена ​​возможная тенденция в поведении этих пациентов. Кроме того, при просмотре синих столбцов на рис. 6 можно заметить небольшое снижение показателей неконструктивной группы апраксии, когда они сначала саккадируют вправо в позиционной задаче.Для дальнейшего изучения этого вопроса было проведено t -тестов, чтобы изучить любые специфические для направления эффекты в этой группе. Однако эти тесты t подтвердили, что производительность в соответствии с направлением первой саккады не достигла значимости ни в задаче позиционирования, ни в задаче шаблона [ t (6) = 1,25, P = 0,26 и t (6) = 0,02, P = 0,98, соответственно] у пациентов с неконструктивной апраксией. Аналогичная картина наблюдалась и в данных от неврологически здоровых людей.У них действительно был основной эффект задачи, но не было ни направления первой саккады, ни взаимодействия [ F (1,7) = 15,417, P <0,01; F (1,7) = 0,017, н.у. P = 0,9; F (1,7) = 0,194, н.у. P = 0,673 соответственно].

Пациенты с конструкционной апраксией, таким образом, продемонстрировали двунаправленный дефицит в задаче определения положения, что было хуже, чем в обеих контрольных группах, если первая саккада была слева или справа. Однако, в отличие от любой контрольной группы, они продемонстрировали значительно большее нарушение позиционной задачи при первой саккаде вправо.

Направленное смещение интригует и похоже на схему работы, показанную в Vuilleumier et al. пациентов без заботы (2007). Поскольку в нашей задаче и задаче Vuilleumier et al. Были сделаны две промежуточные саккады. (2007), важно исследовать, может ли направленное смещение также присутствовать в парадигме, включающей только одну саккаду. Таким образом, было проведено дополнительное исследование для определения эффективности одиночных промежуточных саккад слева или справа с некоторыми пациентами, испытанными в эксперименте 1.

Эксперимент 2

Методы

Участников

Восемь пациентов из первоначального исследования приняли участие в этом прямом исследовании эффекта направления саккад. Пять из этих пациентов страдали конструкционной апраксией, а трое — нет (неконструкционная апраксия). Все находились на стационарном лечении в реабилитационной больнице Fondazione Santa Lucia.

Процедура

Используемый метод представлял собой адаптацию задачи саккады оценки положения, как описано выше.Первоначальный черно-белый узор в виде шахматной доски, идентичный тем, что использовался в эксперименте 1, отображался в центре экрана или вокруг него в течение 500 мс. Затем этот паттерн исчезал и снова появлялся после короткого паузы в 200 мс либо с левой стороны экрана, либо с правой стороны (расстояние от центра было таким же, как и между первыми стимулами ближнего центра и периферийными буквами в первом исследовании. ). Задача пациента состояла в том, чтобы устно ответить, было ли второе появление паттерна в том же вертикальном положении, что и первое, или оно сдвинулось вверх или вниз.

Экспериментальная ситуация была идентична первому исследованию, когда пациент сидел примерно в 50 см от экрана и присутствовали два экспериментатора; один записывает ответы и отслеживает движения глаз, а другой настраивает каждый блок. Для каждого участника было проведено два блока по 50 испытаний, все в рамках одного сеанса.

Результаты

Изучение средних баллов d ‘для двух групп пациентов по условиям направления (правая и левая саккада) предполагает, что пациенты с конструктивной апраксией по-прежнему хуже оценивают относительную высоту стимула даже после того, как они совершили одну правую саккаду. (Таблица 4).На этих данных был проведен дисперсионный анализ с использованием внутрисубъектного фактора направления Saccade и межсубъектного фактора группы пациентов. Даже в этой относительно небольшой выборке ANOVA выявил значимое взаимодействие между направлением Saccade и группой пациентов [ F (1,6) = 8,09, P <0,05]. Дальнейший анализ этих данных с помощью несвязанных образцов t -тестов показал, что во время направленных влево саккад производительность между группами одинакова [ t (5.1) = -0,86, н.с.], требуются правые саккады. Пациенты с конструкционной апраксией значительно хуже [ t (4,6) = -2,66, P <0,05]. Если мы исследуем данные для каждой группы отдельно, то парный тест t на данных для пациентов с конструктивной апраксией подтвердил, что эти пациенты значительно менее точны в оценке пространственного положения после правой саккады к их ипсилезионному полушарию [ t (4) = 3,38, P <0.05].

Таблица 4

Средние значения и стандартные отклонения оценок чувствительности d ‘для всех участников эксперимента 2, разделенных в соответствии с группами участников (пациенты с конструктивной апраксией или неконструктивной апраксией) и требуемым направлением саккады (слева и справа)

Таблица 4

Средние значения и стандартные отклонения оценок чувствительности d ‘для всех участников эксперимента 2, разделенных по группам участников (пациенты с конструктивной или неконструктивной апраксией) и направлению требуется саккада (левая или правая)

Напротив, разница в эффективности между направлениями саккад у пациентов с неконструктивной апраксией не приближается к значимости [ t (2) = -0,943, n.s.]. Таким образом, даже эта единственная задача саккад демонстрирует дефицит пространственного переназначения, который хуже для правых саккад у пациентов с конструкционной апраксией.

Общее обсуждение

Исследования, описанные в этой статье, предоставляют доказательства того, что критическим механизмом, лежащим в основе строительной апраксии после правополушарного инсульта, является неспособность правильно переназначить пространственную информацию через саккадические движения глаз.Ранее не проводилось прямого анализа участия этого процесса в этом распространенном и малоизученном заболевании, которое может быть следствием как инсульта (Hier et al., , 1983, a ), так и нескольких нейродегенеративных состояний (Ala et al. , 2001; Aarsland et al. , 2003).

Наш первый эксперимент продемонстрировал, что пациенты с конструкционной апраксией имеют определенные нарушения в правильном запоминании информации о пространственном местоположении, когда они должны двигать глазами.Это нарушение, по-видимому, не распространялось на информацию о паттернах, поскольку точность в состоянии, в котором участники оценивали изменение паттерна, не выявила существенной разницы между пациентами с конструктивной апраксией и другими пациентами с правым полушарием без этого расстройства (рис. 4).

Когда не было необходимости в саккадах, показатели пациентов со строительной апраксией стали эквивалентны показателям других групп, поскольку они были менее точны в оценке информации о паттернах. Жизненно важно для нашего утверждения о том, что эти нарушения лежат в основе конструкционной апраксии правого полушария, выполнение задачи суждения о положении сильно коррелировало с общими конструктивными нарушениями, измеренными двумя стандартными нейропсихологическими тестами (рис.5).

Важно отметить, что первый эксперимент показал, что способность пациентов с конструкционной апраксией определять местоположение была значительно хуже после того, как они впервые совершили саккаду вправо. Это не было общим нарушением, поскольку их производительность была эквивалентна для обеих последовательностей саккад в задаче оценки паттернов. Эксперимент 2 был проведен для того, чтобы исследовать этот дефицит направленности более тщательно и установить, что нарушение в Эксперименте 1 во время последовательности саккады справа налево не является результатом нарушенной контраверсивной второй саккады.Мы смогли подтвердить, что пациенты с конструкционной апраксией испытывают большие трудности при выполнении задачи, связанной с повторным отображением следа памяти для исходного местоположения, когда они совершают одну саккаду вправо.

Это удивительный результат, поскольку многие исследователи ранее предполагали, что правосторонние теменные нарушения у пациентов наиболее заметны, когда они должны сделать первую саккаду либо в противоположном направлении, либо в противоположное полушарие (например, Duhamel et al. , 1992 b ; Heide et al., 1995; Хайде и Компф, 1998). Однако мы оцениваем не пространственное переназначение запрограммированных показателей саккад, а скорее переназначение следа памяти исходного положения. Каждое испытание в описанной здесь парадигме длилось несколько секунд, а не миллисекунд, как это обычно бывает в классической парадигме двойного шага. Утверждение здесь состоит в том, что причина большего нарушения, когда глаза перемещаются в ипсилезионное пространство, заключается в том, что исходное положение стимула при фиксации теперь находится в противоположном положении относительно новой фиксации (новая фиксация была на периферийных буквах в эксперименте 1 и на стимуле второго образца в эксперименте 2).

Постулированное противораковое положение критического представительства затем теряется или ухудшается из-за повреждения правой теменной доли (Vuilleumier et al. , 2007). На рисунке 7 схематически показан механизм, который мы предлагаем, чтобы лежать в основе дефицита. Обратите внимание, что пространственный компонент представления, по-видимому, имеет решающее значение, поскольку поддержание представления непространственной информации шаблона не было значительно нарушено.

Рисунок 7

Схематическое изображение предполагаемых событий, участвующих в пространственном переназначении во время текущих экспериментов. Схематическое изображение предполагаемых событий, участвующих в пространственном переназначении во время текущих экспериментов.В ( A ) глаза участника фиксируются прямо перед узором шахматной доски. В ( B ) наблюдатель переводит взгляд на букву на правом краю экрана. Предыдущее положение шахматной доски теперь находится слева от нового положения глаз. Если память о ретинотопных местоположениях локализована в контралатеральном полушарии (например, в задней теменной коре), представление запомненного положения шахматной доски сместится в поврежденную область правого полушария, что приведет к ухудшению памяти о ее пространственном местоположении. .

Рисунок 7

Схематическое изображение предполагаемых событий, участвующих в пространственном преобразовании во время текущих экспериментов. Схематическое изображение предлагаемых событий, участвующих в пространственном преобразовании во время текущих экспериментов. В ( A ) глаза участника фиксируются прямо перед узором шахматной доски. В ( B ) наблюдатель переводит взгляд на букву на правом краю экрана. Предыдущее положение шахматной доски теперь находится слева от нового положения глаз.Если память о ретинотопных местоположениях локализована в контралатеральном полушарии (например, в задней теменной коре), представление запомненного положения шахматной доски сместится в поврежденную область правого полушария, что приведет к ухудшению памяти о ее пространственном местоположении. .

Эти исследования согласуются с выводами Vuilleumier et al. (2007), который выявил аналогичные нарушения при повторном отображении информации о пространственном местоположении у пациентов с зрительно-пространственным пренебрежением.Однако они не изучали контроль за инсультом в правом полушарии и не изучали влияние одиночных саккад, направленных влево и вправо. Здесь мы распространили парадигму переназначения на пациентов, которые не страдают от пренебрежения, хотя у них есть повреждения схожих областей мозга. Наши результаты показывают, что дефекты пространственного переназначения не являются специфическими для пренебрежения, поскольку ни у одного из наших пациентов с конструкционной апраксией не было клинически продемонстрированного игнорирования. Более того, результаты, представленные в эксперименте 2, показывают, что дефицит может наблюдаться даже после одиночной ипсилезионной саккады.Существование этих нарушений у пациентов с конструктивной апраксией без латерального смещения пренебрежения поднимает ряд важных вопросов, касающихся функций правой теменной коры и синдрома зрительно-пространственного пренебрежения.

Во-первых, кажется, что дефицит пространственного переназначения может способствовать как пренебрежению, так и конструктивной апраксии, но их относительный вклад в каждое из этих расстройств еще предстоит установить. Комбинации дефицитов — пространственных и непространственных — по-видимому, существуют при синдроме пренебрежения (Husain and Rorden, 2003), причем точная комбинация варьируется у разных пациентов (e.грамм. Buxbaum et al. , 2004). Во-вторых, будет важно определить, являются ли саккады критическими для этих дефицитов переназначения. В будущих исследованиях можно будет изучить возможные различия в перераспределении этих следов в памяти скрытно — со сдвигом внимания — а не открыто с помощью саккад. Недавнее исследование предполагает, что здоровые люди испытывают большую нагрузку при оценке местоположения, когда они тайно переключают внимание между стимулами, чем когда они двигают глазами (Vasquez and Danckert, 2008).Наконец, в какой степени описанные здесь нарушения переназначения связаны с дефицитом пространственной рабочей памяти, недавно установленным как признак пренебрежения (Pisella et al., , 2004; Malhotra et al., , 2005; Mannan et al. , 2005; Фербер и Данкерт, 2006)? Конечно, сохранение в памяти следов местоположения при движениях глаз должно включать процессы пространственной рабочей памяти, но предположительно рабочая память также была задействована в нашем несаккадном состоянии, для которого характер результатов был очень другим.

В этом случае, эти исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что любое «хранилище» пространственной рабочей памяти, вероятно, находится в теменной коре, но что дополнительные процессы задействованы, когда мы двигаем глазами и, возможно, когда мы переключаем наше внимание. Эти дополнительные процессы, вероятно, связаны с смещением представлений пространственной памяти к разным популяциям нейронов при любом движении глаз (Vuilleumier et al. , 2007) и, возможно, с скрытым смещением внимания. Важно понимать связи между вниманием и процессами пространственного переназначения, поскольку это имеет значение не только для пациентов, но и для зрительных процессов в здоровом мозге, поскольку внимание и пространственное переназначение вместе приводят к восприятию стабильного визуального мира (Берман и Колби. , 2009).

Заслуживает упоминания взаимосвязь между конструктивной апраксией и зрительно-пространственным пренебрежением. Многие пациенты с конструктивной апраксией могут соответствовать критериям пренебрежения диагностикой сразу после инсульта, но эти симптомы пренебрежения часто проходят (например, Hier et al. , 1983 a , b ). Тем не менее, конструктивная апраксия не отделима от игнорирования и является специфическим клиническим синдромом, так как описывает набор обычно сосуществующих симптомов, т.е.е. дефицит по строительным задачам. По сути, эти дефициты не переносятся в одну сторону (иначе был бы поставлен диагноз пренебрежения). Кроме того, конструктивная апраксия не обязательно должна быть связана с предшествующим пренебрежением или фактически поражением правого полушария. И наоборот, не все пациенты с восстановленным пренебрежением в конечном итоге страдают конструкционной апраксией. В результате конструктивная апраксия может быть обнаружена после исчезновения пренебрежения, но нет никаких доказательств того, что это всегда постоянный симптом после пренебрежения; кроме того, он может быть диагностирован у некоторых пациентов, не страдающих запущенным уходом.И пренебрежение, и конструктивная апраксия включают несколько когнитивных компонентов, но они также могут иметь некоторые из них, включая описанное здесь расстройство переназначения.

Исследования, представленные в этой статье, предоставляют платформу для понимания механизмов, лежащих в основе конструкционной апраксии у пациентов с повреждением правого полушария. Вместо того, чтобы напрямую оценивать производительность только по задаче рисования, был непосредственно исследован один из ключевых процессов, который может иметь решающее значение для копирования с фигуры.Этот подход показал, что серьезный недостаток строительной апраксии правого полушария может заключаться в сохранении пространственной информации при движении глаз.

Финансирование

Внутриевропейская стипендия Марии Кюри Европейской комиссии (011457 для C.R.) и старшая стипендия Wellcome Trust (для M.H.).

Благодарности

Мы в долгу перед всеми участниками.

Список литературы

,,,,,.

Показатели по шкале оценки деменции при болезни Паркинсона с деменцией и деменцией с тельцами Леви: сравнение с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Альцгеймера

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2003

, vol.

74

(стр.

1215

—

20

),,,,.

Копирование Пентагона более нарушено при деменции с тельцами Леви, чем при болезни Альцгеймера

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2001

, vol.

70

(стр.

483

—

8

),,,.

Дифференциальный вклад верхней теменной и дорсально-латеральной префронтальной коры в копирование

,

Cortex

,

2009

, vol.

45

(стр.

432

—

41

),.

Внимание и активное зрение

,

Vision Res

,

2009

, vol.

49

(стр.

1233

—

48

). .

Экстраретинальные сигналы в зрительной ориентации

,

Справочник по восприятию и действию

,

1995

Лондон

Academic Press

(стр.

191

—

223

),,,,, и др.

Полупространственное пренебрежение: подтипы, нейроанатомия и инвалидность

,

Неврология

,

2004

, т.

62

(стр.

749

—

56

),,.

Представление пространственных отношений в задней теменной коре: отдельные нейроны кодируют объектно-ориентированную позицию

,

Cereb Cortex

,

2007

, vol.

17

(стр.

2914

—

32

),.

Поддержание стабильности зрения в задней теменной коре человека

,

J Cogn Neurosci

,

2007

, vol.

19

(стр.

266

—

74

),,.

Окулоцентрическое пространственное представление в теменной коре

,

Cereb Cortex

,

1995

, vol.

5

(стр.

470

—

81

),.

Экспериментальное исследование природы вымирания

,

Neuropsychologia

,

1995

, vol.

33

(стр.

153

—

70

),,.

Обновление представления зрительного пространства в теменной коре с помощью заданных движений глаз

,

Science

,

1992

, vol.

255

(стр.

90

—

2

),,,,.

Саккадическая дисметрия у пациента с поражением правой лобно-теменной области.

,

Важность побочного разряда для точного пространственного поведения. Мозг

,

1992

, т.

115 (Pt 5)

(стр.

1387

—

402

). ,.

Расстройства зрительно-пространственного восприятия и познания

,

Клиническая нейропсихология

,

2003

Нью-Йорк

Oxford University Press

(стр.

146

—

60

),.

Затерянные в пространстве — судьба представлений в памяти для неотмеченных стимулов

,

Neuropsychologia

,

2006

, vol.

44

(стр.

320

—

5

),,,.

Общие и дифференциальные нейронные подложки копирования и рисования: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии

,

Neuroreport

,

2007

, vol.

18

(стр.

1089

—

93

). .

Конструкционная апраксия

,

Клиническая нейропсихология

,

1985

, т.

45

Амстердам

Elsevier Press

(стр.

491

—

506

),.

Паттерны нарушения рисунка у пациентов с правым и левым полушарием

,

Neuropsychologia

,

1970

, vol.

8

(стр.

379

—

84

),. ,.

Constructional Apraxia

,

Справочник по клинической и экспериментальной нейропсихологии

,

1999

Hove, E. Sussex

Psychological Press

(стр.

441

—

50

),,.

Когнитивная обработка способностей к рисованию

,

Brain Cogn

,

1999

, vol.

40

(стр.

464

—

78

),,.

Слева направо: аллохирия при левостороннем зрительно-пространственном пренебрежении

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1992

, vol.

55

(стр.

717

—

9

),,,,, и др.

Активация лобно-теменной коры во время запоминания трехэтапных последовательностей саккадических движений глаз: исследование фМРТ

,

Eur J Neurosci

,

2001

, vol.

13

(стр.

1177

—

89

),,,.

Кортикальный контроль двухшаговых саккад: значение для пространственной ориентации

,

Ann Neurol

,

1995

, vol.

38

(стр.

739

—

48

),.

Комбинированный дефицит саккад и зрительно-пространственной ориентации после корковых поражений

,

Exp Brain Res

,

1998

, vol.

123

(стр.

164

—

71

),,.

Восстановление поведенческих аномалий после инсульта правого полушария

,

Неврология

,

1983

, т.

33

(стр.

345

—

50

),,.

Аномалии поведения после инсульта правого полушария

,

Неврология

,

1983

, т.

33

(стр.

337

—

44

),. ,

Непространственно-латерализованные механизмы в полушарическом пренебрежении Nat Rev Neurosci

,

2003

, vol.

4

(стр.

26

—

36

),.

О нарушении рисунка при болезни Альцгеймера

,

Arch Neurol

,

1991

, vol.

48

(стр.

73

—

7

). ,

Gehirnpathologie

,

1934

Barth

Leipzig

.

Конструктивная апраксия после левого или правого одностороннего инсульта

,

Neuropsychologia

,

2006

, vol.

44

(стр.

1595

—

606

),,.

Обе теменные доли участвуют в рисовании: функциональное МРТ-исследование и последствия для строительной апраксии

,

Brain Res Cogn Brain Res

,

2003

, vol.

16

(стр.

338

—

47

),,,,, и др.

Объем пространственной оперативной памяти при одностороннем игнорировании

,

Мозг

,

2005

, т.

128 (Pt 2)

(стр.

424

—

35

),,,,,.

Повторное посещение ранее обысканных участков при визуальном игнорировании: роль правых теменных и лобных поражений в неправильной оценке старых участков как новых

,

J Cogn Neurosci

,

2005

, vol.

17

(стр.

340

—

54

),,.

Пространственное обновление в теменной коре человека

,

Neuron

,

2003

, т.

39

(стр.

361

—

73

),,,,, и др.

Нарушение зрительного восприятия при деменции с тельцами Леви

,

Arch Neurol

,

2000

, vol.

57

(стр.

489

—

93

),.

Роль задней теменной коры при рисовании копированием

,

Neuropsychologia

,

2009

, vol.

47

(стр.

1013

—

22

),,,,,.

Облегчающий эффект реабилитации пренебрежения на выздоровление пациентов с левосторонним гемиплегическим инсультом: перекрестное исследование

,

J Neurol

,

1996

, vol.

243

(стр.

308

—

14

),,.

Нарушение рабочей памяти на местоположение, но не на цвет или форму при визуальном игнорировании: сравнение теменных и непериетальных поражений

,

Cortex

,

2004

, vol.

40

(стр.

379

—

90

),.

Вклад нарушений пространственного переназначения в одностороннее игнорирование зрения

,

Neurosci Biobehav Rev

,

2004

, vol.

28

(стр.

181

—

200

),,,.

Изменения зрительного восприятия во время саккад

,

Trends Neurosci

,

2001

, vol.

24

(стр.

113

—

21

),,,,.

Поражения теменных долей нарушают саккадическое переназначение тормозных меток локализации

,

J Cogn Neurosci

,

2004

, vol.

16

(стр.

503

—

9

),,,,,.

Функциональная организация саккадической эталонной системы обработки экстраретинальных сигналов у человека

,

Vision Res

,

2001

, vol.

41

(стр.

1351

—

8

),. ,.

Визуально-пространственные и зрительно-конструктивные нарушения

,

Справочник по клинической неврологии

,

2008

Амстердам

Elsevier Press

(стр.

373

—

392

),,.

Когнитивная нейробиология рисования: вклад нейропсихологических, экспериментальных и нейрофункциональных исследований

,

Cortex

,

2009

, vol.

45

(стр.

269

—

77

).

Пространственное пренебрежение, синдром Балинта-Хомса и Герстмана и другие пространственные расстройства

,

CNS Spectr

,

2007

, vol.

12

(стр.

527

—

36

),.

Затраты на направление пространственной рабочей памяти из-за саккадического и пространственного переназначения

,

Neuropsychologia

,

2008

, vol.

46

(стр.

2344

—

54

),,,,, и др.

Нарушение перцептивной памяти местоположений при смене взгляда у пациентов с односторонним пренебрежением пространством

,

J Cogn Neurosci

,

2007

, vol.

19

(стр.

1388

—

406

),,.

Нарушение рисунка в зависимости от латеральности поражения головного мозга

,

Мозг

,

1966

, т.

89

(стр.

53

—

82

)

© Автор (ы) 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Brain.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Нарушения апраксии, агнозии и высших зрительных функций

Когнитивная неврология занимается в основном нарушениями памяти (например, плохая память пациента связана с ранним слабоумием или тревогой / депрессией?) Или речи (как при инсульте).Однако следует помнить, что другие области познания могут быть выборочно нарушены. В этом обзоре будут рассмотрены расстройства восприятия и двигательной активности более высокого порядка, как с точки зрения патологической потери, так и с точки зрения патологического усиления функции.

ВОСПРИЯТИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ

Пациент должен быть в сознании, чтобы воспринимать окружающий мир. Исследование сознания выходит за рамки этой статьи, хотя ее недавно пересмотрели другие. ^{1, 2} Пациент также должен иметь возможность посещать выборочно, чтобы сосредоточить внимание на одной части сенсориума.Затем перцепционная обработка необходима для определения того, что воспринимается с помощью различных сенсорных модальностей (а именно зрение, слух, осязание, обоняние, вкус), что позволяет получить доступ к семантическим знаниям и через это понимание окружающей среды.

Изначально перцепционная информация является базовой и специфичной для модальности, но по мере ее обработки центрами более высокого порядка восприятию приписывается значение, и информация становится мультимодальной (рис. 1). В конечном итоге доступ к семантическим знаниям осуществляется с помощью различных сенсорных потоков.Например, если вы стоите на пути приближающегося поезда, основное восприятие будет включать визуальную информацию, слышимость приближающегося поезда и ощущение вибрации от земли. Затем эти отдельные потоки объединяются, получая доступ к соответствующим семантическим знаниям и, таким образом, позволяя человеку понять, что происходит. Обсуждая восприятие, я сосредоточусь в основном на зрении и слухе, поскольку три другие формы восприятия имеют меньшее клиническое значение.

Рисунок 1

Семантическая система, иллюстрирующая сенсорные модальности, которые могут получить доступ к семантическим знаниям.

Восприятие — это не пассивный процесс, он модулируется вниманием. Существует обратная связь от центров высшего порядка до первичной сенсорной коры. Точно так же внимание влияет на то, что воспринимается. Само внимание имеет множество уровней или подкомпонентов, в том числе избирательное, разделенное, устойчивое внимание и т. Д. Для восприятия актуальным является избирательное внимание, процесс, посредством которого человек сосредотачивается конкретно на определенных областях чувственного опыта, а не просто пассивно поглощает весь такой опыт.Пациенты с подкорковой деменцией могут потерять эту способность выборочно посещать, что приведет к повышенной отвлекаемости из-за неспособности игнорировать фоновые посторонние стимулы.

В некоторой степени мы видим то, что ожидаем увидеть. Например, если мы ждем кого-то в многолюдном месте, у нас может быть несколько ложных срабатываний распознавания незнакомцев, потому что мы настроены ожидать встречи с другом.

VISION

Нормальная визуальная обработка

Визуальная обработка включает передачу сигнала от сетчатки через латеральное коленчатое ядро ​​в полосатую кору (область V1).В самой зрительной коре изначально имеется сильная ретинотопная локализация, так что полосатые затылочные поражения вызывают дефицит, ограниченный сегментами поля зрения. Экстрастриальная зрительная кора в большей степени организована процессом, чем расположением поля зрения, то есть различные области экстрастриальной коры участвуют в цвете, восприятии движения и т. Д. Таким образом, экстрастриальный дефицит вызывает нарушения в аспектах зрения, таких как восприятие движения, влияя все поле зрения.

Вообще говоря, экстрастриарные области группируются в два потока: вентральный затылочно-височный поток «что» участвует в распознавании объектов, а затылочно-теменный поток «где» участвует в пространственной обработке. ³ Вентральный поток проходит ниже калькариновой щели в медиальную височную долю, в то время как дорсальный поток проходит надолатерально от полосатой коры в затылочно-теменную и височно-теменно-затылочную области.

Недостатки зрительной обработки и способы их устранения

Недостаток зрительного внимания может привести к пренебрежению, в результате чего внимание больше не направляется ни на себя, то есть на часть тела, ни на внешние объекты, такие как еда на тарелке.

Пренебрежение почти всегда наблюдается в левом полушарии (рис. 2 и 3). Это объясняется тем, что левое полушарие контролирует правое полушарие, а правое полушарие контролирует оба полушария. Поражение левого полушария по-прежнему позволяет правому полушарию исследовать все поле зрения, поэтому игнорирование не происходит. Напротив, при поражении правого полушария левое полушарие контролирует только правое полушарие; поэтому из-за отсутствия наблюдения за левым полушарием возникает левостороннее пренебрежение.

Рисунок 2

Повреждение левого полушария приводит к отсутствию дефицита поля зрения, а повреждение правого полушария приводит к игнорированию левого.

Рисунок 3

Увеличение правой извилистой части инфаркта правой теменной части.

Сенсорное невнимание и пренебрежение можно оценить клинически, если экзаменующий проведет одним, другим или обоими пальцами в правом и левом полушариях и спросит пациента, какой палец переместился.При исчезновении зрения пациент заметит движение любого пальца по отдельности, но обнаружит палец в своем правом полушарии только при одновременном предъявлении. Это происходит из-за того, что ипсилезионный стимул «гасит» противоположный стимул от осознания. Аналогичным образом в клинике можно использовать задачи по разделению пополам (рис. 4), как и задачи по удалению букв в визуальном массиве. Рисование циферблата — еще один полезный тест (рис. 5).

Рисунок 4

Пренебрежение Пациент не «видит» левую половину линии, поэтому, когда его просят поставить крест на середине линии, он ставит крест на полпути вдоль «видимой» линии, то есть на три четверти длины линии.

Рисунок 5

Циферблат, иллюстрирующий пренебрежение. Пациент не может следить за левым полушарием и помещает числа на правой половине циферблата.

Анозогнозия относится к неспособности пациента сознательно распознавать наличие соматической дисфункции, указывающей на болезненный процесс. Пациенты с левой гемиплегией, вызванной инсультом, могут совершенно не осознавать своего дефицита. Анозогнозия, как правило, возникает преимущественно, хотя и не исключительно, при недоминантных теменных поражениях и рассматривается в большей степени как нарушение внимания, чем восприятия.

Если перейти к самому зрительному восприятию, очевидно, что на зрение будет влиять патология сетчатки, зрительного нерва или любое поражение системы от сетчатки через латеральное коленчатое ядро ​​до первичной зрительной коры. Хотя нас беспокоят нарушения зрения более высокого порядка, такие смешивающие условия должны быть исключены как часть общей оценки и обследования.

Поражение вентральных или дорсальных потоков визуальной обработки может привести к различным клиническим нарушениям.Поражения вентрального русла (рис. 6) могут вызывать такие дефекты, как объектная агнозия, прозопагнозия, алексия и ахроматопсия, в то время как дефекты спинного потока (рис. 7) включают акинетопсию и синдром Балинта. Об этом будет сказано ниже.

Рисунок 6

Поражение вентрального русла: компьютерная томография (КТ), показывающая инфаркт левой задней мозговой артерии.

Рисунок 7

Поражение спинного потока: компьютерная томография, показывающая левую теменную менингиому.

Нарушения брюшного русла

Агносиас

Термин агнозия используется для описания специфической для модальности неспособности получить доступ к семантическим знаниям об объекте или другом стимуле, которые нельзя отнести к нарушению основных процессов восприятия — то есть, это относится к нормальному восприятию, лишенному своего значения. Агнозии могут применяться к любой сенсорной модальности, но здесь мы сначала рассмотрим зрительные агнозии.

Визуальный агнозик не может распознать визуально объекты, которые они знали бы раньше.Они не могут ни произвести уникальную семантическую идентифицирующую информацию, ни дать название восприятию. Зрительная агнозия иногда дополнительно подразделяется на апперцептивную зрительную агнозию, в которую вовлечен дефицит восприятия высокого уровня (обычно широко распространенный двусторонний затылочно-височный инфаркт), и ассоциативная зрительная агнозия, при которой восприятие высокого уровня сохраняется, но восприятие не способно активировать семантическую идентифицирующую информацию (обычно переднюю левую височную долю). Термин «визуальная агнозия» лучше всего ограничить невозможностью доступа к семантической информации только через визуальную модальность, с сохранением семантических знаний, доступных через другие способы, такие как слух.Так называемая ассоциативная визуальная агнозия часто включает в себя более общую утрату семантических знаний без возможности получить к ним доступ с помощью какой-либо сенсорной модальности.

Генерализованная зрительная агнозия может возникнуть при диффузном гипоксическом инсульте, например, при отравлении угарным газом. Однако могут возникать и более избирательные агнозии. Действительно, дефицит может выборочно ухудшать способность распознавать слова или лица (то есть дислексия и прозопагнозия соответственно) и может возникать при очаговых височных поражениях (рис. 8).

Рисунок 8

Аксиальное магнитно-резонансное изображение (МРТ), показывающее двустороннюю атрофию передней височной доли при семантической деменции.

Тест на зрительную агнозию

Прикроватные когнитивные тесты включают в себя наименование объектов и способность предоставлять семантическую информацию о безымянных предметах. Зрительно-перцептивную функцию можно проверить, попросив пациента нарисовать объект или скопировать рисунок. Пациента можно попросить описать увиденное и воспроизвести его использование.Если удерживание объекта позволяет пациенту идентифицировать объект там, где его нет, это будет соответствовать зрительной агнозии, а не потере семантического знания. (В последнем случае идентифицирующая информация не может быть предоставлена ​​независимо от модальности сенсорного ввода.)

Прикроватное тестирование может быть полезно дополнено формальной нейропсихологической оценкой. Зрительно-перцептивная функция может быть проверена с помощью тестов необычных видов, перекрывающихся штриховых рисунков, частично деградированных или фрагментированных изображений, оценки ориентации линий, анализа лица и сопоставления с разных углов, а также с помощью батареи визуального объекта и восприятия пространства.

Алексия

Язык — это специальное символическое представление мира вокруг нас, позволяющее нам передавать наши внутренние мысли другим. Что касается восприятия, доступ к языку можно получить через зрительную или слуховую модальность, а именно через чтение или слушание речи соответственно.

Чтение — очень сложное занятие. Для этого требуется, чтобы глаз фиксировался на написанном слове, восприятии, движениях глаз и центральном языке, чтобы можно было понять написанное слово.Дефицит в любой из этих областей может нарушить способность читать, то есть алексию. Alexia может быть периферийным, (где есть трудности с передачей визуального восприятия в неповрежденные языковые центры) или центральным (из-за нарушения языковой системы) (таблица 1). Примеры периферической алексии включают снижение остроты зрения в результате глазных проблем или дефект поля зрения, даже если это не связано с центральной фиксацией. Расстройства зрительного внимания, такие как пренебрежение зрительным вниманием, также могут ухудшать читательскую активность.Например, игнорирование дислексии приводит к тому, что пациент не может прочитать левую часть слов — например, для SISTER пациент будет воспринимать только -TER. Что касается моторики, нарушение способности координировать движения глаз, например апраксия глазного яблока или саккадические вторжения, также может ухудшить способность к чтению.

Таблица 1

Типы дислексии

Алексия без аграфии представляет собой высокий уровень зрительного дефицита, приводящий к неспособности читать, и является примером синдрома отключения.Здесь неумение понимать письменный материал. Пациент может написать то, что он видел, но не может прочитать то, что он написал. Это своего рода категориально-зависимая форма визуальной агнозии для слов, в некотором роде похожая на прозопагнозию. Дефицит вызван неспособностью воспринимаемой информации от первичной зрительной коры достигать языковых областей, то есть они отключены. Пациент может распознавать слова, произносимые вслух, показывая, что это проблема доступа, а не дефицит основного языка.Сохранение письма показывает, что пути от первичной зрительной коры до домоторной и моторной коры, участвующие в контроле письменных движений, сохраняются. Лучше всего это понять, если обратиться к рис. 9.

Рисунок 9

Рисунок, иллюстрирующий синдром отключения алексии без аграфии. Видимые письменные материалы не могут получить доступ к области Вернике, что приводит к алексии. Однако волокна от затылочной коры до моторной коры сохраняются, поэтому пациент может записывать то, что он видел.

Синдром часто сопровождается правой гомонимной гемианопсией, цветовой аномией или ахроматопсией и возникает при поражении левой затылочной доли и задних волокон мозолистого тела. Этот синдром встречается редко и чаще всего игнорируется.

Нарушения восприятия лица

Под прозопагнозией понимается неспособность пациента узнавать человека, просто изучая его лицо. Когда в игру вступают другие средства распознавания (например, если у человека характерный голос или походка и т. Д.), Это позволяет получить доступ к уникальной семантической идентифицирующей информации, то есть без потери знаний о человеке.Скрытое распознавание явно нераспознанных лиц подтверждается исследованиями кожно-гальванических реакций, которые усиливаются при просмотре лиц, которые были ранее известны, что подразумевает, что идентификация лиц может происходить на бессознательном уровне.

Прозопагнозию лучше всего понять, используя современные модели распознавания лиц (рис. 10). Может возникнуть при вентрально-затылочно-височной патологии, особенно правосторонней. ⁴

Рисунок 10

Модель обработки лица.Прозопагнозия приводит к повреждению устройств распознавания лиц.

Другие нарушения распознавания лиц

Несколько других состояний, которые ранее считались психиатрическими, теперь считаются органическими, а когнитивная нейропсихология теперь дает правдоподобные объяснения их феноменологии. ⁵

Синдром Капгра — это форма ошибочной идентификации, при которой пациент считает, что знакомых людей заменили самозванцы.Попытки объяснить это состояние связаны с теориями распознавания лиц. Обычно утверждается, что при просмотре лица сознательный поток приводит к узнаванию, в то время как бессознательный поток может вызывать чувство сочувствия, если это понравившийся человек. Обычно между этими параллельными потоками нет конфликта, и происходит распознавание. Утверждается, что в Capgras могут быть повреждены потоки бессознательной обработки. Это может привести к диссоциации между сознательным потоком, идентифицирующим человека, скажем, как жену, и отсутствием бессознательных эмпатических чувств.Несоответствие между этими двумя потоками (то есть похоже на жену, но нет чувства сочувствия), следовательно, может быть разрешено когнитивно, утверждая, что любимого человека заменил самозванец (что объясняет диссонанс). Несоответствие между сознательными и бессознательными потоками было приписано разъединению между когнитивными и эмоциональными потоками, анатомически представленными веретенообразной извилиной правой височной доли и лимбической системой соответственно.

Синдром Фреголи является клиническим зеркальным отражением Капгра в том смысле, что пациент обвиняет незнакомцев в том, что он переодетый знакомый человек.Интерметаморфоз — это состояние, при котором пациент, глядя на настоящее лицо, имеет субъективный опыт трансформации лица из одного известного лица в другое, и считается, что это означает неправильную активацию блоков распознавания лиц.

Нарушения цвета

Фокусные нарушения цветовой системы отражают дефицит семантической системы в целом. Ахроматопсия означает потерю способности воспринимать цвета. Пациенты обычно описывают это как просмотр черно-белого телевизора.Он возникает в результате поражения медиальной затылочно-височной области, в частности веретенообразных извилин.

Цветовая агнозия — это не дефицит восприятия (что демонстрируется неизменными задачами сопоставления), а отражает потерю семантических знаний о цвете. Это действительно специфическое для категории семантическое нарушение памяти цвета, и термин «цветовая агнозия» неудачен.

При цветовой аномии сохраняется как восприятие цвета, так и семантическое знание о цвете, но просто отсутствует цветовое обозначение.

Эти недостатки могут быть проверены путем оценки различения цветов, знания цвета и наименования цветов.

Дефицит спинного потока

Нарушения двигательного восприятия

Избирательное нарушение восприятия движения встречается редко и, как правило, связано с повреждением областей экстрастриальной зрительной коры, аналогичных V5, то есть двусторонним поражением латеральной затылочно-височной области. Пациенты могут не ощущать глубокого или быстрого движения.Кажется, что быстрые цели скорее прыгают, чем двигаются. Особые трудности возникают при оценке скорости и направления автомобилей.

Расстройства пространственного восприятия

Синдром Балинта — это расстройство пространственного восприятия, включающее три аспекта: симултанагнозия (неспособность понять сложную сцену целиком, т. Е. Одновременно воспринимается только один компонент сцены), зрительная атаксия (неспособность дотянуться рукой для целей, представленных визуально) и моторной апраксии глаза (неспособность направить взгляд на визуальную цель).Пациенты жалуются на проблемы со зрением и могут казаться функционально слепыми. Они демонстрируют любопытный ищущий толчок головой, с помощью которого они стремятся обыскать свое окружение элемент за элементом (иногда, к сожалению, но точно по сравнению с толчками головы курицы, ищущей еду). Патология обычно двусторонняя, верхняя теменно-затылочная. Это может быть цереброваскулярное из-за инфаркта «водораздела» или нейродегенеративное, как в варианте задней корковой атрофии болезни Альцгеймера.

Перевязка апраксия и конструкционная «апраксия»

Как ни странно, это не апраксия как таковая, а скорее зрительно-пространственный дефицит, приводящий к трудностям в одевании и рисовании.Апраксию можно проверить, попросив пациента надеть куртку, рукава которой намеренно вывернуты наизнанку. Прикроватные тесты конструкционной апраксии включают рисование перекрывающихся пятиугольников, куба Неккара или циферблата. Повреждение левого полушария приводит к упрощению рисунков, в то время как патология правого полушария приводит к «взрыву» составных частей рисунка.

Другие нарушения зрения высшего порядка

Топографагнозия

Заблудиться в знакомой обстановке можно из-за дефицита вентральной или дорсальной коры зрительных ассоциаций.

Синдром Антона

Это форма анозогнозии, ограниченная зрением, при которой пациент отрицает наличие каких-либо нарушений зрения, несмотря на то, что он функционально слеп. Это связано с патологией, затрагивающей первичную зрительную кору.

Слепой взгляд

Существование этого состояния оспаривается, но утверждается, что в контексте слепоты, вызванной первичным повреждением зрительной коры, может возникать остаточная бессознательная зрительная функция, обслуживаемая подкорковыми структурами, такими как латеральное коленчатое ядро.

Визуальное усиление

Патологическое усиление зрительной функции может привести к положительным явлениям, то есть к галлюцинациям. ⁶ Визуальные галлюцинации — верный признак органического заболевания. Общие причины включают острое спутанное состояние и болезнь тельцов Леви.

Синдром Шарля Бонне

Сюда входят положительные визуальные явления, возникающие в областях с дефицитом поля зрения, будь то полный или частичный.Часто возникает у пожилых людей в результате глазной патологии, например, возрастной дегенерации желтого пятна. Изображения имеют тенденцию быть сложными (например, животные, люди), и понимание обычно сохраняется.

Галлюциноз ножки

После инсульта среднего мозга могут возникать яркие галлюцинации, которые, как правило, возникают по вечерам и имеют тенденцию исчезать в течение нескольких недель.

СЛУХ

Проводя аналогии со зрением, для нормального слуха требуются неповрежденные конечные органы, которые передают информацию в первичную слуховую кору.Опять же, информация изначально сильно тонотопически представлена, но теряет это, поскольку она обрабатывается в ассоциативной коре, которая специализируется на типах слуховой информации, например, речи, музыке и звуках окружающей среды.

Потеря слуха

Слуховые агнозии

Неспособность понимать значение звуков в контексте сохраненного основного слухового восприятия называется слуховой агнозией. Строго говоря, афазия Вернике — это форма слуховой агнозии при словах, хотя языковые расстройства выходят за рамки данного обзора.На практике термин «слуховая агнозия» обычно применяется к невербальным звукам — например, звукам окружающей среды, таким как шум движения, авиационный шум и т. Д. У большинства пациентов с этим случается двустороннее поражение слуховой коры. Заболевание обычно имеет острое начало, и вначале пациент становится почти полностью глухим, то есть кортикально глухим. Однако обычно это улучшается, так что пациент слышит слуховые раздражители. Слуховое восприятие возвращается к норме (проверено клинически, когда экзаменатор щелкает пальцами за головой пациента), но пациент по-прежнему не может идентифицировать звук.Хотя могут существовать формы, специфичные для определенных категорий, большинство слуховых агнозий относятся к широкой группе звуков окружающей среды.

Усиление слуха

Слуховые галлюцинации

Если слышать голоса, особенно угрожающие или обвиняющие, с большей вероятностью связано с психическим заболеванием, то органическое заболевание также может приводить к слуховым галлюцинациям. Они могут быть музыкальными по своей природе и связаны с височной патологией, часто не доминирующей. ⁷

ДРУГИЕ СЕНСОРНЫЕ РЕЖИМЫ

Описаны тактильные агнозии, то есть неспособность получить доступ к семантическому знанию предмета на ощупь, но с сохранением семантического знания предмета при доступе с помощью других модальностей, таких как зрение.

Внекампиновые галлюцинации включают в себя ощущение присутствия человека рядом с пациентом, но он никого не видит, да и вообще никого нет. Хотя это было зарегистрировано у нормальных людей, находящихся в тяжелом стрессе, таких как исследователи Антарктики, это хорошо распознается при деменции с тельцами Леви. ⁸

ПАРАКСИ

Функция двигателя

Нормальная работа двигателя

Формулировка действия требует воли и намерения выполнить такую ​​задачу и генерируется в префронтальной коре головного мозга. Затем этот сигнал используется для активации левых лобно-теменных систем, которые, в свою очередь, активируют моторные инграммы (например, паттерн и последовательность движений, необходимых для зажигания спички) в премоторной коре. Затем он поступает в первичную моторную кору, а кортикоспинальные тракты — в мышцы, с модуляцией мозжечка и базальных ганглиев.

ПОТЕРИ ДВИГАТЕЛЯ

Апраксия

Праксис относится к способности выполнять умелые движения. Диспраксия относится к трудностям при выполнении двигательных действий, которые нельзя объяснить отсутствием понимания задачи, слабостью или проприоцептивной потерей. (Апраксия может возникать даже при наличии дополнительного дефицита, такого как гемипарез, но чтобы квалифицировать ее как апраксию, экзаменующий должен быть уверен, что очевидные трудности при выполнении двигательного акта не могут быть объяснены одним только гемипарезом.) Многие пациенты с диспраксией не знают о своих недостатках, поэтому экзаменующий должен специально узнать у пациента и лица, осуществляющего уход, о том, как пациент справляется с повседневными делами, такими как чистка зубов, расчесывание волос, использование кухонной утвари и т. Д. Диспраксия часто пропускается. клиницистами, а затем могут быть обнаружены эрготерапевтами или физиотерапевтами, например, при осмотре пациентов, выздоравливающих после инсульта.

Анатомия и патология апраксии

Левые теменные или лобные премоторные поражения чаще всего связаны с диспраксией (рис. 11).Считается, что это происходит в результате потери моторных инграмм или разъединения между системами праксиса. Оробуккальная апраксия возникает при поражении островка и левой нижней лобной части.

Рисунок 11

МРТ левой париетальной артериовенозной мальформации.

Наиболее частыми причинами апраксии являются инсульт и нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или кортикобазальная дегенерация — прогрессирующая изолированная апраксия конечностей, что убедительно свидетельствует о последнем. ⁹

Подразделения апраксии

Как ни странно, традиционные подразделения апраксии, особенно идеомоторные и идеационные, используются непоследовательно. Клинически часто бывает достаточно просто описать, какие части тела поражены (например, конечности или ротовая щечка), и описать, какие движения нарушены. Если требуется более подробное знание практики, может оказаться полезной следующая когнитивная нейропсихологическая модель практики и ее недостатков.

Праксис концептуально сложен, и читателю может помочь провести аналогии между следующим изложением праксиса и более широко понимаемой языковой системой. Праксис требует как концептуальной системы знаний о функциях и действиях инструмента (например, назначение отвертки), так и производственной системы, включающей программы сенсомоторных действий, связанных с генерацией и контролем движения (то есть способность перемещать конечность через пространство в правильном направлении и с соответствующей скоростью). ¹⁰

Как обследоваться на диспраксию

Невозможно сделать какие-либо значимые выводы о наличии или отсутствии праксиса, если тесты на него не интерпретируются в контексте остальной части неврологического обследования — следовательно, полное неврологическое обследование имеет важное значение.

Учитывая вышеупомянутую путаницу в отношении подразделений практики, нет четкого консенсуса относительно того, как лучше всего тестировать практику. Если, однако, мы воспользуемся приведенной выше классификацией концептуальной системы действия (то есть знания действий и инструментов) и системы производства действия (то есть способности выполнять моторные программы), то это поддается логическому рассмотрению. средства изучения диспраксии у пациентов.Следующее описание практики тестирования является исчерпывающим и больше подходит для клинических исследований, чем для клинической практики. Лучше всего читать вместе с рис. 12.

Рисунок 12

Модель праксиса, доступ к которой можно получить с помощью различных сенсорных модальностей.

Грэм и др. ¹⁰ оценили концептуальную систему действий путем тестирования именования действий, именования инструментов, спецификации использования инструментов (например, «Для чего вы бы использовали зубную щетку?» И распознавания действий («Какие правильное движение для чистки зубов? », при этом экзаменатор имитирует как целевое действие, так и отвлекающие факторы).Система производства действий оценивалась путем имитации положения рук и пальцев, выполнения знакомых последовательностей действий (например, «Сложите лист бумаги, поместите в конверт и запечатайте конверт») и выполнения единичных знакомых действий. Выполнение единичных знакомых действий можно дополнительно оценить по словесной команде «Покажи мне, как бы ты пользовался зубной щеткой», имитацией пантомимы экзаменатора, умением использовать пантомиму, глядя на инструмент «Представь, что это у тебя в руке. Покажи мне, как ты будешь его использовать », и, используя реальный инструмент:« Возьми это в руку и покажи мне, как ты будешь его использовать ».

Более простой способ проверить практику у постели больного — это попросить пациента имитировать жесты или жесты для команд. Также следует проверить использование воображаемых объектов. Вышеуказанное следует делать как для движений конечностей, так и для оробуккальных движений. Наконец, можно выполнить задание на последовательность, такое как трехэтапный тест Лурия или чередование движений рук.

Таблица 2 иллюстрирует полезную серию команд, которые позволяют тестировать практику у постели больного. ¹¹

Таблица 2

Схема для проверки практики: «Покажи мне, как бы ты…» Если неисправен по команде, протестируйте имитацией.

Идеальная апраксия

Повреждение концептуальной системы приводит как к нарушению понимания жестов и различения, так и к дефициту продукции. Пациенты испытывают трудности с выполнением команд и имитаций и не умеют различать плохо и хорошо выполненные действия. Пациенты могут делать ошибки в содержании и выборе инструментов, а также демонстрировать потерю знаний о действии инструмента и предмета (например, используя отвертку в качестве молотка).Сохранившееся именование инструментов показывает, что этот дефицит не может быть объяснен на основе объектной агнозии. Пациенты также могут демонстрировать потерю знаний об ассоциации инструмента и объекта (например, когда показан частично забитый гвоздь, они могут выбрать отвертку, а не молоток). Лучше всего это назвать идеационной апраксией (хотя другие используют термин концептуальная апраксия или даже задняя идеомоторная апраксия и оставляют термин идеационная для другого расстройства). Чаще всего встречается при болезни Альцгеймера

.

Идеомотор апраксия

Напротив, идеомоторная диспраксия связана с нарушением производственной системы.Хотя это также приводит к производственному дефициту, будь то команда или имитация, его можно отличить от идеационной диспраксии в том, что понимание жестов и различение сохраняются.

При идеомоторной апраксии могут возникать как пространственные, так и временные производственные ошибки. К первым относятся ошибки осанки, то есть использование части тела в качестве инструмента (например, использование пальца в качестве зубной щетки; это может происходить при нормальном контроле, но если оно сохраняется, когда пациенту сказали не делать этого, это патология).Также могут возникать нарушения пространственной ориентации (например, удерживание ножниц в сагиттальной плоскости) и пространственного движения (например, вращение в плече вместо пронации / супинирования при использовании отвертки). Ошибки синхронизации связаны с плавностью движения (например, при резке хлеба ножом должны использоваться регулярные синусоидальные движения). Поражения, поражающие премоторную кору, могут вызывать этот тип диспраксии.

Некоторые пациенты, часто с двусторонней лобной и теменной дисфункцией, как при деменции, не могут выполнять серию действий в правильной последовательности (например, складывать бумагу, вкладывать конверт, запечатывать конверт).Как ни странно, это было названо идеационной апраксией, но на самом деле это отказ от выполнения знакомых последовательностей действий и, следовательно, мера целостности системы производства действий, и, следовательно, тип идеомоторной апраксии.

Апраксия проводимости

Это приводит к большему ухудшению имитации движений, чем при пантомимизации словесной команды, и аналогично афазии проводимости. Местоположение ответственного поражения неизвестно.

Вербальная диссоциация апраксия

Здесь пациент не может нормально использовать жесты, чтобы командовать, но может хорошо работать как при имитации исследователя, так и при использовании реальных инструментов и предметов. Это говорит о том, что и концептуальная система действия, и система производства действия сохраняются, но к ним просто невозможно получить доступ с помощью словесной команды.

Мозолистая апраксия

Левая лобная и теменная области являются доминирующими для моторной функции высшего порядка.Поражение переднего мозолистого тела не влияет на способность левого полушария контролировать движения правой руки и ноги. Однако мозолистое поражение нарушит способность левого полушария контролировать правую премоторную кору и, следовательно, может привести к левосторонней апраксии, вызванной этим разрывом.

Прирост двигательной функции

«Токсическое усиление» моторной функции может происходить на префронтальном, премоторном и моторном уровнях (примером последнего являются фокальные моторные припадки).

Префронтальная кора головного мозга может оказывать тормозящее влияние на способность воспринимаемого входного сигнала приводить к двигательной реакции, то есть она позволяет нам прокладывать автономный путь в мире, а не быть рабами окружающей среды. Префронтальная патология может устранить это торможение, приводя к принуждению действовать на окружающую среду (то есть синдром зависимости от окружающей среды или принудительное использование поведения). Пациент с этим заболеванием, попав в комнату с молотком, гвоздями и картиной, забивает гвоздь в стену и повешает картину.Если его спросят, почему он это сделал, он ответит: «Судя по имеющимся там пунктам, я предполагаю, что это именно то, что вы хотели, чтобы я сделал». ^{12, 13}

Синдром чужой руки

При этом заболевании, часто связанном с апраксией, конечность может выполнять движения, не контролируемые волей, как если бы она имела собственную волю. Жестокая инопланетная рука с одной стороны может привести к соперничеству между руководителями, например, анархическая рука пытается задушить пациента, в то время как другая рука, находящаяся под волевым контролем, пытается отразить это, но такие обстоятельства редки и имеют тенденцию происходить временно в контексте острых ощущений. цереброваскулярные заболевания.Прогрессирующая изолированная чужеродная конечность в основном патогномонична кортикобазальной дегенерации (рис. 13–15).

Рисунок 13

Сагиттальная МРТ кортикобазальной дегенерации, показывающая поразительную лобно-теменную атрофию, но с сохранением первичной сенсомоторной коры.

Рисунок 14

Корональная МРТ кортикобазальной дегенерации, показывающая выраженную гиральную атрофию.

Рисунок 15

D2-сканирование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), иллюстрирующее снижение постсинаптических дофаминовых рецепторов, как это происходит при синдромах Паркинсона-плюс, как здесь, при кортикобазальной дегенерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, хотя расстройства памяти и языка, как правило, преобладают в когнитивной неврологии, важно иметь хотя бы рабочее знание о других когнитивных нарушениях.

• Нарушения гнозиса и праксиса могут привести либо к патологической потере, либо к патологическому усилению функции.

• Агнозия может включать любую сенсорную модальность, а не только зрение.

• Дефицит визуальной обработки лучше всего разделить на нарушения вентрального потока «что?» И дорсального потока «где».

• Agnosias можно отличить от более центральных семантических дефицитов, оценивая один и тот же объект с использованием разных модальностей. Если к знаниям можно получить доступ с помощью других модальностей, тогда существует специфическая для модальности агнозия, а не многомодальный семантический дефицит.

• Апраксию часто пропускают в острой стадии, так как она может быть замаскирована совпадающим гемипарезом.Часто это впервые замечают физиотерапевты при реабилитации после инсульта.

• Подразделения апраксии сбивают с толку. Возможно, наиболее логичное подразделение — это нарушения либо концептуальной системы действия (то есть семантического знания инструментов и действий), либо системы производства действия (то есть фактических моторных программ, необходимых для выполнения задач).

• Прогрессирующая изолированная чужеродная конечность очень указывает на кортикобазальную дегенерацию.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Рис G , Крейман Г., Кох К. Нейронные корреляты сознания у людей. Nature2002; 3: 261–70.

2. ↵

   Zeman A . Сознание. Brain2001; 124: 1263–89.

3. ↵

   Унгерлейдер Л , Мишкин М. Две корковые зрительные системы. В: Ingle DJ, Mansfield RJW, Goodale MS, eds.Анализ визуального поведения. Кембридж, Массачусетс: MIT Press, 1982: 549–86.

4. ↵

   Evans JJ , Heggs AJ, Antoun N, et al. Прогрессирующая прозопагнозия, связанная с избирательной атрофией правой височной доли. Мозг 1995; 118: 1–13.

5. ↵

   Ellis HD , Young AW. Учет бредовых ошибочных идентификаций. Br J Psychiatry, 1990; 157: 239–48.

6. ↵

   Ffytche D .Расстройства зрительных галлюцинаций и иллюзий: клиническое руководство. Успехи в клинической неврологии и реабилитации, 2004; 4 (2): 16–18.

7. ↵

   Berrios GE . Музыкальные галлюцинации. Br J Psych3005; 156: 188–94.

8. ↵

   Чан Д , Россор Миннесота. «… Но кто это по другую сторону от тебя?» Возвращение к экстракампинным галлюцинациям. Ланцет 2002; 360: 2064–6.

9. ↵

   Spatt J , Bak T, Bozeat S, et al. Апраксия, решение механических проблем и семантическое знание: вклад в использование объектов при кортикобазальной дегенерации. J Neurol 2002; 249: 601–8.

10. ↵

    Graham NL , Zeman A, Young AW, et al. Диспраксия у пациента с кортикобазальной дегенерацией: роль визуальных и тактильных сигналов к действию. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 334–44.

11. ↵

    Ходжес JR .Когнитивная оценка для врачей. Oxford: Oxford University Press, 1994.

    .

12. ↵

    Lhermitte F . Утилизационное поведение и его отношение к поражениям лобных долей. Мозг 1983; 106: 237.

13. ↵

    Lhermitte F . Автономность человека и лобные доли. II: Поведение пациента в сложных социальных ситуациях — «синдром зависимости от окружающей среды», Ann Neurol 1986; 19: 335.

Вовлечение теменных участков в конструктивную апраксию, измеренное с помощью задачи копирования Пентагона — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2018, Vol. 46, № 1-2

Аннотация

Дефицит копирования («конструктивная апраксия») обычно определяется как многогранный дефицит. Точные нейронные корреляты различных типов ошибок копирования неизвестны. Чтобы оценить, связаны ли разные категории ошибок на рисунке пятиугольника с разными нейронными коррелятами, мы исследовали рисунки пятиугольника MMSE у людей с субъективными когнитивными жалобами, легкими когнитивными нарушениями или ранним слабоумием из-за болезни Альцгеймера.Мы приняли качественный метод оценки для теста пятиугольника копирования (QSPT), который классифицирует различные возможные ошибки при копировании, а не дихотомические категории «правильные» или «неправильные». Мы коррелировали (региональные) объемы серого вещества с производительностью по различным категориям QSPT. Результаты показали, что общий балл QSPT был конкретно связан с объемом серого вещества в теменной области, а не с объемом серого вещества во фронтальной, височной и затылочной областях. Более детальный анализ ошибок показывает, что оценка пересечения и количество углов имеют общие нейронные корреляты и связаны с определенными подобластями теменной коры.Эти результаты согласуются с идеей о том, что конструктивная апраксия может быть связана с неспособностью правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации к другой, процесс, называемый пространственным переназначением.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Копирование рисунка — это сложная когнитивная операция, которая включает в себя различные когнитивные области, включая визуальное восприятие, визуальные образы и графическое производство (т.е., перевод визуального образа в моторную команду [1]). Дефицит копирования может возникать после инсульта [2, 3], но также наблюдается при болезни Альцгеймера (БА) [4, 5], деменции с тельцами Леви [4] и у пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) [5, 6 ]. Недостатки в копировании обычно называют «конструкционной апраксией», определяемой как приобретенный дефицит точного копирования даже простых рисунков без трудностей с выполнением индивидуальных двигательных движений [7]. Для конструкционной апраксии, помимо трудностей с копированием, также характерны проблемы со строительством и сборкой предметов.Ala et al. [4] сообщили, что 60% пациентов с БА, включенных в их исследование, испытывали трудности с рисованием, что было объективировано с помощью задачи копирования Пентагона в Краткой оценке психического состояния (MMSE).

Диапазон когнитивных функций, задействованных в копировании, подразумевает, что объединяющее объяснение всех конструктивных апраксий неправдоподобно. Учитывая, что для точного копирования требуется широко распространенная нейронная сеть [8], повреждение различных частей этой сети может привести к различным симптомам в задачах копирования.Поэтому было высказано предположение, что конструктивную апраксию не следует рассматривать как унитарный дефицит, а лучше определять как многогранный дефицит, который может быть результатом различных нейронных коррелятов [9]. Действительно, было высказано предположение, что дефицит после лобного или теменного повреждения различается [обзор см. 10]. В этом объяснении повреждение лобных областей больше связано с ошибками в персеверации, в результате чего пациенты повторяют одну и ту же фигуру повторно, и ошибками в планировании, что приводит к плохой общей организации [11].Повреждение теменной поверхности приводит к ошибкам вращения и ошибкам ориентации [12] из-за дефицита зрительно-пространственного и избирательного внимания. Недавно даже было высказано предположение, что ключевым недостатком конструктивной апраксии является неспособность правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации движения глаза к другой, что является важной функцией задней теменной коры [3]. Однако точные нейронные корреляты различных типов ошибок копирования в настоящее время неизвестны.

Копирование можно оценить с помощью широкого круга задач, в некоторых исследованиях используется задача пятиугольного копирования MMSE [e.g., 13] и другие исследования с использованием комплексной фигуры Рей-Остериет [например, 3]. Задача копирования пятиугольника особенно интересна, учитывая широкое использование MMSE для оценки общих когнитивных способностей и известные временные преимущества использования коротких тестов рисования на ранних этапах процесса болезни [14]. Однако качественные и воспроизводимые методы оценки подпункта пятиугольника давно отсутствуют. Это привело к дискуссии в литературе о критериях для рассмотрения копии нормальной или ненормальной [e.g., 15], что ставит под сомнение наблюдаемую диссоциацию между различными нейродегенеративными расстройствами, основанную на задаче копирования пятиугольника. Недавно был разработан качественный метод подсчета баллов для теста пятиугольника, обеспечивающий хорошую межэкранную и внутрипредметную надежность [16]. Этот метод, получивший название «метод качественной оценки для теста пятиугольной копии» (QSPT), классифицирует различные возможные ошибки при копировании, в результате чего предоставляется больше информации о качестве копии, чем дихотомические категории «правильный» или «неправильный».«Использование дихотомических категорий потенциально пропускает соответствующую информацию о когнитивных процессах, связанных с копированием фигур. Таким образом, этот новый подход является многообещающим, поскольку конкретные ошибки в этом тесте копирования могут указывать на определенные лежащие в основе нейронные корреляты. QSPT позволяет оценивать рисунок пятиугольника по различным конкретным категориям, таким как правильное количество углов, правильное расстояние между объектами и любое возможное неправильное вращение, которое может присутствовать в копии. Например, Mitolo et al.[17] предположили, что количество углов является оптимальным способом отличить деменцию с тельцами Леви от БА [см. Также 6].

В настоящее время отсутствуют различные нейронные корреляты отдельных категорий QSPT. Поэтому, чтобы оценить, связаны ли разные категории ошибок на рисунке пятиугольника с разными нейронными коррелятами, мы исследовали рисунки пятиугольника в популяции клиники памяти, в частности, у людей с субъективными когнитивными жалобами (SCC), MCI или ранней деменцией из-за AD.В частности, мы коррелировали (региональные) объемы серого вещества на 3Т МРТ с показателями различных категорий QSPT. Основываясь на предыдущей литературе, мы ожидали, что ошибки в персеверации и планировании будут связаны с более низкими объемами фронтального серого вещества, тогда как ошибки в пространственных отношениях между составляющими элементами будут связаны с более низкими объемами теменного серого вещества.

Методы

Участники

Девяносто четыре участника с когнитивными жалобами были набраны через клинику памяти в Университетском медицинском центре Утрехта в период с октября 2009 года по февраль 2013 года.Критериями отбора для стандартизованного исследования этих пациентов были: (1) оценка по шкале Краткого психического статуса (MMSE) ≥20, (2) отсутствие других психических или неврологических расстройств, которые могли бы повлиять на когнитивное функционирование, кроме нейродегенеративных расстройств или цереброваскулярных заболеваний, ( 3) отсутствие недавнего инсульта, не приводящего к инвалидности (<2 лет), или любого инсульта, приводящего к инвалидности, большой депрессии или злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами в анамнезе. Стандартизированная оценка включала анамнез, физикальное и неврологическое обследование, лабораторные исследования (общие измерения, такие как глюкоза, функция почек, гемоглобин и ТТГ, которые обычно выполняются в условиях клиники памяти), нейропсихологическое обследование (более подробно описанное ниже) , и 3Т МРТ.Четыре участника были исключены из-за ненадежных измерений объема на МРТ (например, артефактов движения). В настоящее исследование были включены все участники с диагнозом ранней деменции из-за AD (eAD), амнестического MCI (aMCI) или SCC. Диагнозы устанавливались на многопрофильном совещании в соответствии с международно признанными критериями (критерии NINCDS-ADRDA для AD [18]; критерии Петерсена для aMCI, т.е. на 1,5 SD ниже нормативного среднего [19]).

Сорок один участник соответствовал критериям eAD (30 вероятных AD, 11 возможных AD).Пациенты с другими типами деменции ( n = 4) были исключены. Тридцать восемь участников соответствовали критериям aMCI. Участники с SCC ( n = 7) были включены, если они приобрели SCC, без объективных нарушений при нейропсихологическом тестировании. В это исследование были включены участники с SCC, чтобы обеспечить более широкий общий диапазон показателей нейропсихологической оценки и объемов серого вещества на МРТ. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено местным комитетом по этике.Все участники дали письменное информированное согласие.

Нейропсихологическое обследование

Участники выполнили стандартизированное нейропсихологическое обследование. Тесты проводились обученным нейропсихологом и охватывали основные когнитивные функции. Вкратце, набор тестов включал следующие тесты: для оценки внимания использовалось прямое состояние цифрового диапазона (шкала интеллекта взрослых Векслера, 3-е издание, WAIS-III). Рабочая память оценивалась с учетом обратного состояния WAIS-III Digit Span.Для запоминания использовались тест на визуальную ассоциацию и голландскую версию теста на слуховое вербальное обучение Рей (RAVLT, немедленное и отложенное воспроизведение). Тест на создание следа был включен как мера скорости обработки (часть A) и исполнительного функционирования (соотношение части B / части A). Аналогичным образом, тест цвета Струпа использовался для оценки скорости обработки (карта I и II) и исполнительного функционирования (соотношение карты III / карты II). Управленческое функционирование и речь дополнительно оценивались с помощью теста на беглость речи (наименование животных).Визуальное восприятие оценивалось с помощью субтестов «Неполные буквы и распознавание позиции» батареи «Визуальный объект и восприятие пространства» (VOSP). Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) был включен в качестве меры глобального когнитивного функционирования.

Переоценка баллов MMSE-Пентагон

Копирование перекрывающихся пятиугольников является стандартным подпунктом MMSE. Традиционно он оценивается дихотомически как правильный или неправильный. Правильная копия предполагает воспроизведение двух фигур с 5 углами, которые пересекаются, образуя четырехугольную фигуру.Качественная оценка копии пятиугольника, как правило, не выполняется, что исключает потенциально важную информацию о когнитивных процессах, связанных с копированием фигур. С этой целью Caffarra et al. [16] представили качественный и воспроизводимый метод оценки копии пятиугольника (качественный метод оценки копии пятиугольника; QSPT). Он учитывает пять критериев оценки (Таблица 1): количество углов, расстояние / пересечение между двумя фигурами, закрытие / размыкание контура, поворот одного или обоих пятиугольников и закрытие.Общий балл также рассчитывается в соответствии с суммой индивидуальных баллов каждого параметра в диапазоне от 0 до 13. Все рисунки пятиугольника были собраны из исходных форм MMSE и были независимо переоценены в соответствии с критериями QSPT двумя авторами (SvdS , EvdB). Любые расхождения между оценками разрешались на консенсусной встрече. См. Примеры оценки на рисунке 1.

Таблица 1.

Метод качественной оценки теста пятиугольного копирования (QSPT) [16]

Рис.1.

Примеры оценки пятиугольной системы оценки QSPT.

Данные МРТ

Данные МРТ были получены на сканере Philips 3T (Achieva; Philips, Best, Нидерланды). Для каждого участника был выполнен стандартизированный протокол сканирования МРТ, состоящий из трехмерной T1-взвешенной последовательности (192 среза, размер вокселя: 1,00 × 1,00 × 1,00 мм, время повторения / время эхо: 7,9 / 4,5 мс). Трехмерные T1-взвешенные изображения были обработаны с использованием конвейера recon-all в Freesurfer (http: //surfer.nmr.mgh.harvard.edu [20]). В рамках этого конвейера маска мозга и реконструированные корковые поверхности подвергались визуальному осмотру, а неточности сегментации корректировались вручную в соответствии с инструкциями пользователя Freesurfer. Кортикальный атлас на основе гирали Desikan-Killiany [21] был использован для разделения сегментов серого вещества на анатомические / функциональные области мозга. Объемы серого вещества на долю и на область мозга были извлечены и использованы для дальнейшего анализа.

Статистический анализ

Межгрупповые различия в характеристиках были проанализированы с помощью дисперсионного анализа для непрерывных переменных, U-критерия Манна-Уитни для непараметрических данных и критериев χ ² для определения пропорций.Связь между общим баллом QSPT и объемом серого вещества в общей лобной, теменной, височной и затылочной долях была изучена в общей популяции исследования с помощью анализа линейной регрессии с поправкой на возраст, пол и общий внутричерепной объем. В случае статистически значимой ассоциации был проведен последующий линейный регрессионный анализ для объема серого вещества в подобластях этой доли и суббаллов QSPT (с поправкой на возраст, пол и общий внутричерепной объем).Поскольку ни один из участников не продемонстрировал сближения с копией пятиугольника, эта переменная была исключена из анализа.

Кроме того, был проведен анализ чувствительности «классических» областей мозга, связанных с патологией типа Альцгеймера (например, медиальная височная доля, предклинье), и показателей памяти (тест визуальной ассоциации, немедленное и отсроченное воспроизведение RAVLT). Таким образом, мы могли определить, являются ли наблюдаемые ассоциации с суббаллами QSPT специфичными для конструкционной апраксии или обусловлены более общим влиянием тяжести заболевания.Все анализы были выполнены с помощью SPSS версии 21 (IBM Corp.).

Результаты

Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 2. Пациенты с aMCI и eAD были старше группы SCC ( F (2, 83) = 2,17, p <0,05). Группа eAD имела более низкий уровень образования ( p = 0,03). Не было значительных различий по полу между группами (χ ² (2) = 5,0, p = 0,08). Как и ожидалось, оценка MMSE была значительно ниже для группы eAD по сравнению с aMCI и SCC ( p <0.01). Средний балл по шкале MMSE, равный 24,4 (стандартное отклонение 2,3) для пациентов с eAD, действительно указывает на раннюю стадию AD. Исходный дихотомический (правильный / неправильный) метод оценки пятиугольной копии дает высокий процент (> 78%) правильных ответов. Не было значимой разницы между группами в общем балле QSPT ( F, (2, 83) = 1,49, p <0,05).

Таблица 2.

Характеристики исследуемой выборки

Связь между объемом серого вещества и оценкой пятиугольника QSPT

Общий балл QSPT показал значительную связь с объемом теменного серого вещества (скорректированный стандартизованный коэффициент регрессии бета 0.39 (95% доверительный интервал от 0,08 до 0,71, p <0,01), но не с объемами серого вещества лобной, височной или затылочной долей (0,28 [-0,08 до 0,64]; 0,25 [-0,06 до 0,57]; 0,25 [от -0,05 до 0,55], все p > 0,05). В таблице 3 показаны результаты линейного регрессионного анализа объема серого вещества в кортикальных субрегионах теменной доли и суббаллов QSPT. Эти анализы показывают, что верхний, нижний, супрамаргинальный и постцентральный теменные объемы серого вещества связаны с количеством углов и оценками пересечения пятиугольной копии (диапазон 0.27 [от 0,01 до 0,53] до 0,45 [от 0,19 до 0,72], p <0,05). Кроме того, супрамаргинальный объем теменного серого вещества связан с вращением пятиугольника (0,30 [0,02–0,58], p <0,05), а объем серого вещества задней части поясной извилины связан с пересечением копии пятиугольника (0,29 [0,03-0,55], p <0,05). Критерий закрытия QSPT не был связан ни с одной из теменных частей коры (диапазон от –0,17 [от –0,48 до 0.14] до 0,10 [от –0,16 до 0,36], все p > 0,05). Из-за порядкового характера некоторых переменных QSPT все анализы были повторены с порядковым регрессионным анализом (PLUM). Эти анализы дали очень похожие результаты (данные не показаны).

Таблица 3.

Линейный регрессионный анализ объема серого вещества в теменных подобластях и оценка пятиугольника QSPT

Анализы чувствительности

Ранее описанные результаты указывают на связь между (корковыми подобластями) теменной доли и качественными критериями оценки пятиугольник.В качестве анализа чувствительности мы дополнительно исследовали связь между областями мозга, которые обычно поражаются при БА, и показателями памяти (тест визуальной ассоциации, немедленное и отсроченное воспоминание RAVLT). Действительно, тест визуальной ассоциации в значительной степени связан с объемом предклинья (стандартизированный коэффициент регрессии 0,58 [0,30 до 0,88], p <0,01) и средним височным (0,32 [0,03 до 0,59], p <0,05). и объем парагиппокампа (0,31 [0.05–0,53], p <0,05), но также демонстрирует умеренные ассоциации с нижней височной и веретенообразной извилиной (см. Таблицу 4). Тест отсроченного припоминания RAVLT также показывает специфические ассоциации с предклиньем (0,46 [0,20 до 0,73], p <0,01), верхней, средней и нижней височными областями, а также объемами энторинальной и парагиппокампальной областей (диапазон стандартизованных значений). коэффициенты регрессии от 0,22 [0,01 до 0,43] до 0,40 [от 0,13 до 0,64], все p <0.05). Тест на немедленное вспоминание RAVLT показал связь с более широким диапазоном как теменных, так и височных областей (таблица 4), что, возможно, указывает на дополнительное участие других (не связанных с памятью) процессов, таких как внимание и исполнительное функционирование.

Таблица 4.

Линейный регрессионный анализ связи между объемом серого вещества и производительностью памяти

Обсуждение

Дефицит копирования может возникнуть как после лобного, так и после теменного повреждения. Целью настоящего исследования было сопоставить различные категории ошибок на рисунке пятиугольника с нейронными коррелятами.Мы использовали новый метод классификации различных возможных ошибок при копировании — QSPT [16].

Результаты показали, что общая оценка QSPT была связана с объемом серого вещества в теменной области, а не с объемом серого вещества во фронтальной, височной и затылочной областях. Результаты общего выполнения задачи пятиугольника до сих пор были противоречивыми (и были сосредоточены конкретно на пациентах с болезнью Паркинсона): одно исследование конкретно указывало на объем серого вещества в лобной коре [22], а другое исследование выявляло дополнительное вовлечение височно-теменной области [23]. .Важно отметить, что в этих исследованиях не рассматривались различные категории ошибок. Мы включили пациентов с различными нервными расстройствами и / или когнитивными жалобами, чтобы обеспечить широкий диапазон объемов серого вещества на МРТ.

QSPT обеспечивает детальную категоризацию ошибок. При изучении корреляции различных категорий с объемом серого вещества мы наблюдали четкие ассоциации только с теменными областями. Хотя критерий закрытия не был связан с какой-либо областью, количество углов и оценка пересечения были связаны с различными подобластями теменной коры.Оценка вращения была единственной категорией, которая была связана с одной теменной областью, а именно надмаргинальной теменной корой. Достоверность этих результатов подтверждается анализом чувствительности, в котором мы наблюдали связь между областями мозга, которые обычно поражаются при БА, и показателями памяти, что указывает на то, что наблюдаемая связь с суббаллами QSPT специфична для конструкционной апраксии, а не связана более общий эффект тяжести заболевания.

Из различных категорий ошибок правильное количество углов представляет особый интерес.Предыдущие исследования с использованием QSPT показали, что количество углов позволяет отличить деменцию с тельцами Леви от БА [6, 17]. Митоло и др. [17] утверждают, что правильное копирование количества ошибок требует от испытуемых создания визуального образа изображения, хранящегося в семантической памяти. Хотя это интересное предложение, трудно понять, как такой механизм может быть специфическим для количества углов и не отражаться в правильном пересечении или правильном замыкании. Кроме того, наше исследование показало, что производительность при правильном количестве углов имеет те же нейронные корреляты, что и оценка пересечения.

Учитывая сильное участие задней теменной коры в объяснении различных категорий ошибок, Russell et al. Предложили одну интересную гипотезу, объясняющую дефицит копирования, наблюдаемый в нашем исследовании. [3]. Они предположили, что конструктивная апраксия может быть объяснена неспособностью правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации к другой, процесс, называемый «пространственным переназначением». Для обработки зрительной информации зрительная система перенаправляет ямку с высокой остротой зрения к интересующим объектам в поле зрения, быстро перемещая глаза, т.е.е. саккады. Хотя саккады резко изменяют визуальный ввод, мы субъективно воспринимаем стабильный визуальный мир, то есть мир, в котором интересующие предметы доступны для обработки как до, так и после саккады [24, 25]. Следовательно, с каждой новой фиксацией наш мозг должен интегрировать старые и новые изображения сетчатки с информацией о текущем положении глаз, а также величине и направлении, в котором взгляд был смещен последней саккадой. Сохранение, обновление и перемещение различных частей визуальной сцены, называемое пространственным переназначением, позволяет нам точно определять местоположение внешних целей и генерировать движения глаз или конечностей к этим целям [26, 27].Этот процесс был особенно связан с задней теменной корой [28]. После повреждения задней теменной коры у пациентов возникают трудности с пространственным переназначением [3, 29, 30], что может привести к затруднениям при копировании. В такой задаче пространственная информация о фигуре должна сохраняться через саккады, поскольку копирование требует выполнения саккад между исходной фигурой и рисунком участника. Когда пространственная информация теряется через саккады, конструкция исходной фигуры теряется, что приводит к потере памяти для правильного количества углов и правильного поворота.Кроме того, потеря связи между двумя отдельными пятиугольниками через саккады приведет к неправильному пересечению двух фигур. Единственная категория, не относящаяся к нейронной области, критерий закрытия, может тогда требовать только объектную память. Хорошая производительность по этому критерию связана только с памятью, которую необходимо закрыть объектам, и без пространственной информации.

Хотя мы стремились включить широкий спектр атрофии серого вещества, включив людей с SCC, MCI и ранней деменцией из-за AD, возможно, текущие результаты специфичны для текущей выборки.Что наиболее важно, мы включили пациентов с БА на относительно ранней стадии их заболевания. Это могло повлиять на то, что мы наблюдали ассоциации только с теменными областями. Например, мы исключили одну категорию ошибок, а именно закрытие, поскольку эти ошибки не наблюдались в нашей выборке. Интересно, что ошибки смыкания были связаны с лобной дисфункцией [например, 31], хотя эти ошибки смыкания не наблюдались в задаче копирования пятиугольника, а в других, более сложных задачах копирования.Поскольку наше исследование было специфичным для относительно простой задачи копирования пятиугольника, наши результаты могут не распространяться на задачи, затрагивающие более сложные зрительные конструкции, такие как задача Рея на сложную фигуру. Кроме того, наши группы не были одинаково большими, всего 7 пациентов с SCC, по сравнению с гораздо большими группами пациентов с MCI и ранней деменцией из-за AD (обе около 40). Поэтому важно отметить, что наше исследование не было направлено на сравнение производительности между этими группами, а скорее сосредоточено на нейронных коррелятах различных типов ошибок копирования.Наконец, наши диагнозы БА не подтверждались биомаркерами патологии Альцгеймера.

Как упоминалось ранее, конструкционная апраксия не является однородным дефицитом. Текущее исследование показало, что задача копирования пятиугольника особенно чувствительна к париетальному повреждению и, следовательно, может быть слишком простой задачей, чтобы охватить весь спектр возможных ошибок рисования в результате нейродегенеративной атрофии серого вещества. Мы показали, что более детальный анализ ошибок в этой задаче показывает, что оценка пересечения и количество углов имеют общие нейронные корреляты и связаны с конкретными подобластями теменной коры.

Приложение

Члены Утрехтской исследовательской группы по сосудистым когнитивным нарушениям (VCI), участвовавшие в настоящем исследовании (в алфавитном порядке по отделам).

Университетский медицинский центр Утрехта, Нидерланды, отделение неврологии: G.J. Biessels, C. Maher, S.M. Геринга, Л.Дж. Каппелле, Ю.Д. Реймер, Дж. Вервер; Отделение радиологии / Институт имидж-наук: Ж. де Брессер; Отделение гериатрии: H.L. Koek; Больница Diakonessenhuis Zeist, Нидерланды: M. Hamaker, R.Faaij, M. Pleizier, E. Vriens; Медицинский центр Университета Эразмус MC, Нидерланды, отделение неврологии: Э. ван ден Берг.

Заявление о раскрытии информации

Конфликтов интересов нет.

Список литературы

1. Guérin F, Ska B, Belleville S: когнитивная обработка способностей к рисованию.Brain Cogn 1999; 40: 464–478.

2. Hier DB, Mondlock J, Caplan LR: Восстановление поведенческих аномалий после инсульта правого полушария. Неврология 1983; 33: 345–350.

3. Рассел К., Дейдда С., Малхотра П., Кринион Дж. Т., Мерола С., Хусейн М.: Дефицит пространственного переназначения в конструкционной апраксии после правополушарного инсульта.Brain 2010; 133: 1239–1251.

4. Ала Т.А., Хьюз Л.Ф., Кироуак Г.А., Гобриал М.В., Эльбл Р.Дж.: Пентагонское копирование в большей степени нарушается при деменции с тельцами Леви, чем при болезни Альцгеймера. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 483–488.

5. Parsey CM, Schmitter-Edgecombe M: Количественный и качественный анализ теста рисования часов при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера: оценка модифицированной системы оценок.J Geriatr Psychiatry Neurol 2011; 24: 108–118.

6. Cagnin A, Bussè C, Jelcic N, Gnoato F, Mitolo M, Caffarra P: Высокая специфичность оценки пятиугольника MMSE для диагностики продромальной деменции с тельцами Леви. Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2015; 21: 303–305.

7. Kleist K: Gehirnpathologie.Лейпциг, Барт, 1934.

8. Трояно Л., Гросси Д., Флэш Т: зрительно-пространственный и зрительно-конструктивный дефицит; в Goldenberg G, Miller B (ред.): Справочник по клинической неврологии. Амстердам, Elsevier, 2008, стр. 373–392.

9. Фарах М: Расстройства зрительно-пространственного восприятия и познания; в Heilman KM, Valenstein E (ред.): Клиническая нейропсихология.Нью-Йорк, Oxford University Press, 2003, стр. 146–160.

10. Trojano L, Gainotti G: Расстройства рисунка при болезни Альцгеймера и других формах деменции. J Alzheimer Dis 2016; 53: 31–52.

11. Томпсон Дж. К., Стопфорд С. Л., Сноуден Дж. С., Нири Д.: Качественные нейропсихологические характеристики при лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 920–927.

12. Molteni F, Traficante D, Ferri F, Isella V: Когнитивный профиль пациентов с повернутым рисунком при копировании или вспоминании: исследование в контролируемой группе. Brain Cogn 2014; 85: 286–290.

13. Cormack F, Aarsland D, Ballard C, Tovée MJ: Рисунок Пентагона и нейропсихологические характеристики в деменции с тельцами Леви, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и болезни Паркинсона с деменцией.Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 371–377.

14. Эрикссон К., Форселл Л.Г., Хольмен К., Виитанен М., Винблад Б.: Копирование и способность писать от руки в скрининге когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Arch Gerontol Geriatr 1996; 22: 103–121.

15. Делла Сала С., Тернбулл О., Бешин Н., Перини М.: Ориентационная агнозия при копировании пятиугольника.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 129–130.

16. Каффарра П., Гардини С., Диси Ф., Копелли С., Мазет Л., Конкари Л. и др.: Качественный скоринговый пятиугольный тест MMSE (QSPT): новый метод дифференциации деменции с тельцом Леви от болезни Альцгеймера. Behav Neurol 2013; 27: 213–220.
17. Mitolo M, Salmon D P, Gardini S, Galasko D, Grossi E, Caffarra P: новый качественный скоринговый тест MMSE Pentagon (QSPT) как действенный инструмент скрининга между подтвержденной аутопсией деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера. J. Alzheimer Dis, 2014; 39: 823–832.

18. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM: Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб.Неврология 1984; 34: 939–994.

19. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E: Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol 1999; 56: 303–308.

20. Фишль Б: FreeSurfer.Neuroimage 2012; 62: 774–781.

21. Desikan RS, Ségonne F, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, Blacker D и др.: Автоматическая система маркировки для разделения коры головного мозга человека на МРТ-сканированиях на интересующие области на основе гиралей. Neuroimage 2006; 31: 968–980.

22. Филотео Дж. В., Рид Дж. Д., Литван И., Харрингтон Д. Л.: Объемные корреляты когнитивного функционирования у недементных пациентов с болезнью Паркинсона.Mov Disord 2014; 29: 360–367.

23. Гарсиа-Диас А.И., Сегура Б., Баджо Х.С., Марти М.Дж., Валльдеориола Ф., Компта Й. и др.: Структурная МРТ коррелирует с тестом MMSE и копированием пятиугольника при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, относящийся к разногласиям, 2014 г .; 20: 1405–1410.

24. Fabius JH, Fracasso A, Van der Stigchel S: Пространственное обновление облегчает восприятие сразу после саккад.Sci Rep 2016; 6: 1–11.

25. Зерр П., Гайет С., Малдер К., Пинто Ю., Слигте И., Ван дер Стигчель С.: Повторное отображение высокопроизводительной, пре-внимательной, хрупкой сенсорной памяти. Sci Rep 2017; 7: 15940.

26. Ван дер Стигчел С, Холлингворт А: Визуально-пространственная рабочая память как фундаментальный компонент системы движения глаз.Curr Dir Psychol Sci 2018; 27: 136–143.

27. Schut MJ, Van der Stoep N, Postma A, Van der Stigchel S: Стоимость движения глаз: прямая связь между визуальной рабочей памятью и исполнением саккады. J Vis 2017; 17:15.

28. Duhamel J-R, Colby CL, Goldberg ME: обновление представления визуального пространства в теменной коре головного мозга с помощью предполагаемых движений глаз.Science 1992; 255: 90–92.

29. Пизелла Л., Алахян Н., Бланжеро А., Тери Ф., Блан С., Пелиссон Д.: Доминирование правого полушария для визуального переназначения у людей. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2011; 366: 572–585.

30. Пизелла Л., Мэттингли Дж. Б.: Вклад нарушений пространственного переназначения в одностороннее игнорирование зрения.Neurosci Biobehav Rev 2004; 28: 181–200.

31. Де Люсия Н., Трояно Л., Витале С., Гросси Д., Бароне П., Сантанджело Г.: Феномен закрытия при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2015; 21: 793–796.

Автор Контакты

Стефан Ван дер Стигчель

Экспериментальная психология, Институт Гельмгольца

Heidelberglaan 1

NL – 3584 CS Утрехт (Нидерланды)

E-Mail [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 23 марта 2018 г.
Принято: 26 июня 2018 г.
Опубликовано онлайн: 24 августа 2018 г.
Дата выпуска: сентябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 4

ISSN: 1420-8008 (печатный)
eISSN: 1421-9824 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEM

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарств / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Apraxia — wikidoc

Шаблон: DiseaseDisorder infobox

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора: Парул Пахал, МББС [2] Норина Усман, МББС [3]

Синонимы и ключевые слова: Диспраксия

Обзор

Praxis , греческое произведение, обозначающее действие, работу или поступок, — это способность выполнять выученные движения. Обычно он состоит из трех компонентов, а именно: идей, (что делать), планирования движения, (как делать) и выполнения, (правильное выполнение движения), что приводит к целенаправленным движениям. Апраксия , однако, — это неспособность выполнять эти умелые и выученные целенаправленные движения, когда есть сбой в каком-либо компоненте практики. Это расстройство затрудняет выполнение повседневных задач и отрицательно сказывается на качестве жизни. Апраксия, сложное неврологическое расстройство с когнитивно-моторной дисфункцией, может быть приобретенным или возникшим в результате развития. Это может произойти в результате травмы / заболевания головного мозга и повреждения более высоких двигательных функциональных нейронных путей в условиях сохраненного понимания, координации, мотивации и элементарных сенсорных и моторных систем.Наиболее распространенными типами апраксии являются «Идеационная» и «Идеомоторная».

Историческая перспектива

• Штейнталь ввел термин apraxiae (греческое слово, означающее бездействие) в 1871 году. Однако немецкий врач Хьюго Липманн впервые установил концептуальные знания и опубликовал полное описание апраксии после изучения жестов у 48-летнего пациента, перенесшего инсульт. перенес инсульт левого полушария. ^[1]
• Липманн заметил, что, несмотря на разрешение пареза, пациент не мог выполнять такие задачи, как застегивание рубашки, не влияя на спонтанные движения, и выполнял простые задания по команде.Он наблюдал это явление особенно у пациентов с поражениями левого полушария. Он также пришел к выводу, что планирование двигательных движений происходит в двигательной области левого полушария мозга. Липманн также предположил, что информация «праксиса» течет из задних отделов мозга (теменных и затылочных долей) в передние (моторная кора).
• Основными подтипами, классифицированными Липманном, были идеационная, идеомоторная и конечностно-кинетическая апраксия.
• Один из поведенческих неврологов, Норман Гешвинд, представил, что вовлечение верхнего продольного пучка отделяет зону Вернике от левого премоторного коры головного мозга, что приводит к «апраксии» ^[2]

Классификация

0002 96730002 9673

93

• Идеомоторная апраксия:
  • Самый распространенный тип апраксии.
  • Снижение навыков двигательной активности, несмотря на целостность языка, сенсорных и моторных функций.
  • Чаще встречается у пациентов с нейродегенеративными расстройствами и инсультом.
  • Это может быть классически продемонстрировано, когда пациента устно спрашивают, нужно ли сделать движение конечностью. Пациенты с идеомоторной апраксией демонстрируют пространственные и временные ошибки, неудобное время, амплитуду, последовательность, конфигурацию, положение конечности в пространстве.
  • Это неспособность выполнять выученные двигательные действия, команды, адекватные двигательные и сенсорные способности.
  • Идеомоторная апраксия может быть вызвана повреждением головного мозга во многих областях, включая левую теменную долю, внутриполушарные ассоциативные волокна, кору головного мозга доминантного полушария и переднее мозолистое тело.
  • Пациенты часто используют свою руку как объект, а не указывают, как использовать объект. Пациенты часто могут без борьбы совершать одни и те же действия в повседневной жизни. Этот процесс получил название «добровольно-автоматическая диссоциация».
  • Этим пациентам не хватает навыков планирования или достаточных двигательных действий, зависящих от семантической памяти. Они могут описать, как добиться ответа, но неспособны «вообразить» или сделать движение. Хотя способность к неизбежному выполнению действия по команде остается полной, это распознается как автоматически-произвольная диссоциация. При идеомоторной апраксии существует трудность или неспособность выполнять знакомые или выученные движения по команде, несмотря на понимание команды и готовность выполнить это действие. .Характерной чертой этого типа апраксии является невозможность переходного движения. Например, человек может описать, как используется такой инструмент, как гребешок, но, когда его просят использовать этот инструмент, он не может выполнить задачу (например, расчесывать волосы) с помощью гребня ^{[4] [5] [6] [7]}
• Идеальная апраксия:
  • Как видно из названия, проблема заключается в концептуализации задачи.
  • Человек может правильно называть объекты, но не может понять, как этот объект используется.
  • Невозможность составить план или идею определенного движения, например, «возьми эту ручку и напиши свое имя»
• Конструктивная апраксия:
  • Это состояние, возникшее в результате неврологического повреждения, которое проявляется в неспособности конструировать и копировать для управления двумерными и трехмерными стимулами.
  • Конструктивная апраксия является классическим признаком поражения теменной доли и является ценным инструментом для увеличения пространственных способностей этой доли.
  • Постепенно стало ясно, что конструктивная апраксия — это сложная конструкция, которую можно наблюдать с помощью очень разных задач, которые лишь слегка взаимосвязаны и затрагивают различные виды зрительно-пространственных, внимания, восприятия, планирования и двигательных механизмов.
  • Пациент с конструкционной апраксией не может создавать, рисовать или копировать простые конфигурации; например, пересекающиеся формы; у них возникают проблемы с рисованием основных форм или копированием простой диаграммы ^[8] .
  • Невозможность рисовать или конструировать простые конфигурации
• Букко-лицевая или орофациальная апраксия:
  • Эти пациенты не могут передать движения лица по запросу, например, произвольные движения языка, щек, губ, глотки или гортани по команде, например, включают облизывание губ, свист, кашель или подмигивание).
• Кинетическая апраксия конечностей:
  • Это неспособность совершать точные движения рукой, пальцем или ногой.Например, у человека могут быть проблемы с завязкой туфель, приветствием или набором текста на компьютере .
  • Неспособность совершать тонкие, точные движения конечностью
• Апраксия походки:
  • Апраксия походки — это редкий локомоционный синдром, классифицируемый по неспособности поднимать ступни от пола независимо от прерывистого шага.
  • Ответственный участок поражения находится в базальных ганглиях и лобной доле ^[9] .
• Апраксия для конкретной задачи:
  • К ним относятся:
    • Сидячая апраксия
    • Повязка апраксия
    • Апраксия открытия века
    • глазодвигательный (затрудненное движение глаза)

Патофизиология

• «Праксис» состоит из трех компонентов, которые включают в себя формирование идей, двигательное планирование и исполнение для выполнения целенаправленного движения. Есть определенные области мозга, которые представляют определенные функции компонентов, и эти области вместе работают как «практическая система» для обработки и выполнения целенаправленного движения.Дисфункция любой из этих областей, а именно лобной и теменной коры, базальных ганглиев и белого вещества, соединяющего эти области, приводит к апраксии.

• Движения, для которых требуются инструменты, являются переходными, а те, для которых не требуются инструменты, являются непереходными. Непереходные движения — это жесты, которые могут быть значимыми (коммуникативными) или бессмысленными движениями (не репрезентативными). При апраксии переходные движения затрагиваются чаще, чем непереходные. ^{[10] [11]}

• Наблюдения за пациентами в клинической практике являются основой большинства знаний об «апраксии». Апраксия чаще всего наблюдается при хронических поражениях левого полушария и болезни Альцгеймера. ^{[12] [13] [14] [15]} Поражения левого полушария затрудняют выполнение переходных движений по сравнению с непереходными движениями и имитацией жестов. Левое полушарие играет важную роль в «практике», и это может быть связано с определенными сохраненными репрезентациями в левом полушарии и их извлечением. ^[16] С другой стороны, пациенты с болезнью Альцгеймера сохраняют переходные движения, но демонстрируют дефицит жестов. ^{[15] [17] [18]} Таким образом, тип апраксии зависит от типа неврологического заболевания и пораженной им области мозга.

• Различные области мозга, которые играют роль в познании и движении, участвуют в сложных движениях «Праксиса». Концептуализация целенаправленной задачи включает префронтальную, левую премоторную, средневисочную и теменную области мозга. ^[19]

• Были проведены нейровизуализационные исследования для изучения корреляций праксиса, но проведенные до сих пор исследования сильно различаются по целевым областям праксиса. В одном из исследований сообщалось о корреляции левой височной доли с праксисом из-за ее роли в восстановлении соматической памяти. ^{[20] [21] [22]} Было показано, что левая премоторная кора, левая теменная долька и теменная кора играют роль в праксисе, поскольку они участвуют в знании инструментов и их использовании, ^{[ 23] [24] [25]} захватывающих движения, ^{[20] [26] [27] [28]} и интеграция пространственно-временной информации, ^{[27] [29]} соответственно.Исследования нейровизуализации предполагают более сильную левую латерализацию (особенно задней теменной и премоторной коры) для производства жестов на практике. ^{[23] [30] [31]}

Причины

• Наиболее частыми причинами апраксии являются ^[32] :

Эпидемиология и демография

• Информация о заболеваемости апраксией у взрослых ограничена.
• Поскольку апраксия чаще всего встречается у детей, частота составляет примерно 1-2 ребенка на 1000 (0.1% –0,2%) во всем мире.
• Показатели распространенности апраксии колеблются от 0 до 34% для пациентов с инсультом правого полушария и 28–57% для пациентов с инсультом левого полушария. Реальные показатели распространенности потери от использования инструментов были заявлены у 25–54% пациентов.
• Апраксия обычно поражает людей старше 50 лет. Апраксия одинаково поражает мужчин и женщин ^{[33] [34] [35]}

Отличие апраксии от других заболеваний

Факторы риска

• Апраксия — редкое заболевание, вызванное инсультом; он имеет те же факторы риска, что и инсульт.

Просеивание

• Доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на апраксию, недостаточно.

Естественное течение, осложнения и прогноз

Естествознание

• Симптомы апраксии обычно развиваются в первые или более поздние годы в зависимости от причины и места поражения.
• Часто пациенты с апраксией не осознают своих недостатков. Следовательно, история способности пациента выполнять умелые движения должна быть получена от лица, осуществляющего уход за пациентом, или от самого пациента.
• Опекунов следует спросить о способности пациентов выполнять повседневную деятельность и выполнять задачи, связанные с домашними инструментами, такими как использование зубной щетки, ножа и вилки надлежащим образом, правильно и безопасно используя кухонную утварь для приготовления еды; правильно использовать такие инструменты, как ножницы или молоток.
• Опекунов также следует спросить обо всем уровне активности пациента и о том, произошло ли снижение его или ее общих действий.
• Пациент может сидеть на кушетке и смотреть телевизор, не проявляя интереса к основным занятиям, которыми он или она занимались в прошлом.
• Это безразличие может быть связано со многими видами мозговой дисфункции, но время от времени возникает из-за того, что пациент не может выполнять свои обычные действия ^[40] .

Осложнения

• Общие осложнения апраксии включают:

Прогноз

• Пациенты с апраксией не могут делать что-либо самостоятельно и могут испытывать затруднения при выполнении повседневных обязанностей. Следует избегать действий, которые могут привести к травмам, и принимать соответствующие меры безопасности.В целом, пациенты с апраксией полагаются на других в своей повседневной деятельности и нуждаются по крайней мере в некоторой степени командования; квалифицированный сестринский уход может быть обязательным. Пациенты с опухолями или дегенеративными заболеваниями обычно развиваются с усиленной зависимостью ^[41] .
• Прогноз для людей с апраксией варьируется. При терапии у некоторых пациентов улучшение значительно, в то время как у других улучшение может быть очень незначительным. Некоторым людям с апраксией могут быть полезны средства общения.

Диагноз

• Многие тесты были разработаны для оценки апраксии, но большинство из них трудно применять в клиниках, поскольку они не являются экспресс-тестами. Кроме того, большинству из них не хватает чувствительности и обоснованности.
  • Тест на идеомоторную апраксию Де Ренци ^[42] для оценки идеомоторной апраксии, может быть протестирован при любом поражении головного мозга. Это тест по шкале из 24 пунктов.
  • Тест апраксии верхней конечности (TULIA) ^[43] — тест из 48 пунктов, предпочтительный тест, поскольку он имеет хорошую валидность и надежность.Его можно использовать для тестирования-
    • несимвольный (бессмысленный)
    • непереходный (коммуникативный)
    • переходных жестов (связанных с инструментами) 20
  • Apraxia Screen of TULIA (AST) ^[43] — это короткий прикроватный тест с 12 пунктами, с высокой чувствительностью и специфичностью. В основе этого теста лежит тест TULIA.

Физикальное обследование

• Физикальное обследование пациентов с апраксией обычно зависит от того, какой у них тип апраксии, например, идеомоторная апраксия, буккофациальная апраксия и конструкционная апраксия.
  • Идеомоторная апраксия
    • Пациенты с идеомоторной апраксией тестируются на основе физического осмотра, проводимого у постели больного с простыми тестами на способность использовать инструменты.
    • Например, пациенты не могут забить гвоздь в (нереальную) стену перед ними; Пациентам дают ножницы, чтобы вырезать лист бумаги.
    • Однако можно было сделать разные пантомимы, в том числе резать пилой, чистить зубы, чистить картофель или взбивать яйца миксером.
    • Любая ошибка при выполнении вышеуказанных действий указывает на то, что вы потеряли представление о движении, которое необходимо выполнить.
    • Ответ записан как ошибка ^[44] .
  • Буккофациальная апраксия
    • Больные не умеют делать квалифицированные действия.
  • Конструктивная апраксия
    • Невозможно скопировать или нарисовать качественные изображения.
    • Локализует поражения лобной или теменной области.

Электрокардиограмма

• Нет данных ЭКГ, связанных с апраксией.

Рентгеновский снимок

• Рентгенологические данные, связанные с апраксией, отсутствуют.

Эхокардиография и УЗИ

• Нет данных эхокардиографии / УЗИ, связанных с апраксией.

КТ

• КТ головного мозга может быть полезна при диагностике апраксии для оценки возможного массового поражения или атрофии

МРТ

• МРТ головного мозга может помочь в диагностике апраксии.Результаты МРТ-диагностики апраксии включают атрофию, ишемические изменения и массовые поражения.

Другие результаты визуализации

• Других результатов визуализации, связанных с апраксией, нет.

Другие диагностические исследования

• Диагностическое исследование ПЭТ может помочь в диагностике апраксии.

Лечение

• Обычно лечение людей с апраксией включает физиотерапию, трудотерапию или логопедию.Если апраксия является симптомом другого заболевания (обычно неврологического расстройства), следует лечить основное заболевание.
• Стандартизированного лечения апраксии не существует. Сообщается, что частота апраксии конечностей у пациентов с инсультом в левом полушарии составляет почти 51%, и, следовательно, терапевтические усилия пока в основном сосредоточены на пациентах с инсультом (пациенты с инсультом левого полушария). На основании исследований до сих пор рассматривались следующие методы лечения:
  • Реабилитационное лечение ^{[45] [46]} — было испробовано 30 сеансов по 50 минут каждое, 3 раза в неделю. ^[45]
  • Программа обучения поведению — Сюда входят упражнения на создание жестов. ^[46]

• Согласно некоторым исследованиям, при лечении у пациентов с апраксией наблюдается улучшение практики и повседневной активности. Обучение коммуникативным жестам привело к значительному улучшению жестов, которые практиковались во время тренировок, при этом некоторые неопытные жесты также показали некоторое улучшение. ^[47] Однако устойчивость этих положительных результатов не ясна.Хотя сообщается, что реабилитационная тренировка приносит пользу, но для устойчивой пользы одной тренировки недостаточно.

• Неинвазивная стимуляция мозга — Этот метод широко использовался при многих неврологических расстройствах, но очень ограниченные данные о его применении при когнитивных расстройствах. Однако некоторые исследования показали, что этот метод был опробован в терапевтических и исследовательских целях для этого сложного неврологического расстройства и может дать некоторые положительные результаты.Этот метод может оказаться полезным при использовании с реабилитационной тренировкой. Благодаря этой технике и различным настройкам стимуляции тормозящие или возбуждающие воздействия оказываются на возбудимость или пластичность коры. ^[48] Синергетический подход с использованием этой техники перед реабилитационной тренировкой не только увеличивает эффективность, но также увеличивает устойчивость наблюдаемого улучшения. Можно попробовать некоторые примеры неинвазивных методов стимуляции мозга, которые использовались при некоторых неврологических состояниях с некоторым улучшением компонентов когнитивных функций, связанных с заболеванием:
  • Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) ^[49] — подается непрерывный электрический ток низкого уровня для воздействия на пластичность и возбудимость коры.В этом случае анодная tDCS действует возбуждающе, а катодная tDCS — ингибирующим образом.
  • одноимпульсный или rTMS ^[50] — Может поставляться либо с низкой частотой (0,2–1 Гц) для режима подавления, либо с высокой частотой (≥5 Гц) для режима возбуждения.
  • стимуляция тета-всплеском (TBS) ^[51] -Это также метод магнитной стимуляции, такой как rTMS, но он показывает одинаковую эффективность даже при более коротком периоде стимуляции.
  • парная ассоциативная стимуляция (PAS) ^[52] — Этот метод стимуляции может использоваться для воздействия на физиологические механизмы, лежащие в основе памяти, с использованием долговременной депрессии (LTD) и долговременной потенциации (LTP).

Вмешательства

• Не существует конкретных рекомендуемых терапевтических вмешательств для лечения апраксии ^{[53] [54] [55] [56]}
• Апраксия, как полагают, оказывает неблагоприятное влияние на независимость повседневной жизни. Информация и исследования относительно различных методов лечения ограничены . Различные вмешательства включают:
  • Тренировка повседневной жизни: этот метод объясняет внутренние и внешние компенсирующие подходы, которые позволяют выполнять функциональную миссию.
  • Сенсорная стимуляция: включая стимуляцию глубоким давлением, мягкое и резкое прикосновение полезно для конечностей пациентов.
  • Цепочка (вперед или назад): этот метод разбит на части. Задача выполняется с помощью терапевта отдельно от последнего элемента посредством обратной цепочки, которую пациент выполняет без посторонней помощи. В случае положительного результата в следующий раз будут представлены дополнительные шаги. Прямая цепочка противоположна обратной цепочке;
  • Проприоцептивная стимуляция: пациент опирается на свои верхние и нижние конечности и переносит свой вес через них;
  • Сигналы, физические или словесные стимулы: этот метод позволяет выполнить каждую фазу задачи

Хирургия

• Хирургическое вмешательство не рекомендуется для лечения апраксии.

Первичная профилактика

• Установленных мер по первичной профилактике апраксии нет. Можно использовать некоторые шаги, которые включают ^[57] .
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Бросить курить
  • Часто проверяйте артериальное давление.

Вторичная профилактика

Эффективные меры вторичной профилактики апраксии включают вторичную профилактику инсульта ^[58] .

• Аспирин, клопидогрель, дипиридамол с пролонгированным высвобождением, тиклопидин
• Антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан, варфарин)
• Лекарства, снижающие артериальное давление.
• Контроль диабета
• Нежирная диета
• Лекарства, снижающие уровень холестерина, Отказ от курения, реваскуляризация сонной артерии
• Похудание и упражнения

Связанные главы

Список литературы

• Эпштейн, О.(2003). Клиническое обследование . Лондон: Мосби. п. 294. ISBN 0-7234-3229-5.
• Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005. ISBN 0-07-139140-1.

Шаблон: Симптомы и признаки кожи и подкожной клетчатки
Шаблон: Симптомы и признаки нервной и опорно-двигательного аппарата
Шаблон: Симптомы и признаки мочевыделительной системы
Шаблон: познание, восприятие, эмоциональное состояние и поведенческие симптомы и признаки
Шаблон: Речевые и голосовые симптомы и признаки
Шаблон: Общие симптомы и признаки

Шаблон: WS

1. ↑ .PMID 19886110.
2. ↑ Гешвинд, Норман (1965). «СИНДРОМЫ ОТСОЕДИНЕНИЯ У ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА». Мозг . 88 (3): 585–585. DOI: 10,1093 / мозг / 88.3.585. ISSN 0006-8950.
3. ↑ Хейлман, Кеннет М. (2010). «АПРАКСИЯ». ПРОДОЛЖЕНИЕ: Непрерывное обучение в неврологии . 16 : 86–108. DOI: 10.1212 / 01.CON.0000368262.53662.08. ISSN 1080-2371.
4. ↑ Geschwind N (1975).«Апраксии: нейронные механизмы нарушений наученного движения». Am Sci . 63 (2): 188–95. PMID 1115438.
5. ↑ Schnider A, Hanlon RE, Александр DN, Benson DF. Идеомоторная апраксия: поведенческие аспекты и нейроанатомические основы. Мозговой язык . 1997; 58 (1): 125-136. DOI: 10.1006 / brln.1997.1770
6. ↑

   3″> Rapcsak SZ, Ochipa C, Beeson PM, Rubens AB (1993). «Праксис и правое полушарие». Мозг . 23 (2): 181–202. DOI: 10.1006 / brcg.1993.1054. PMID 82

   .

7. ↑ Янагисава Н., Уэно Э., Хаяси Р., Токуда Т., Таку К. (1993). «[Апраксия [[походки]] и нарушения осанки и передвижения]». Риншо Синкэйгаку . 33 (12): 1310–2. PMID 8174333.
8. ↑ Янагисава Н., Уэно Э., Хаяси Р., Токуда Т., Таку К. (1993). «[Апраксия походки и нарушения осанки и передвижения]». Риншо Синкэйгаку . 33 (12): 1310–2. PMID 8174333.
9. ↑ Рой, Эрик А .; Сквер-хранитель, Паула; Хогг, Шэрон; Адамс, Скотт (2009). «Анализ требований к заданиям в Апраксии». Международный журнал неврологии . 56 (1–4): 177–186. DOI: 10.3109 / 0020745

4Z.0000000027. PMID 25^1.

Что такое двигательные расстройства

Двигательные расстройства относятся к группе неврологических состояний, вызывающих аномальные движения тела. Эти движения могут быть произвольными или непроизвольными и могут вызывать сокращение или замедление движений. Причины разнообразны и могут включать: травму головы, инфекцию, воспаление, нарушение обмена веществ и травмы головного мозга. Ниже приведены некоторые распространенные детские двигательные расстройства, которые мы лечим.

Признаки детской апраксии речи

При детской апраксии речи (CAS) ребенок испытывает трудности с движениями, необходимыми для речи.В процессе общения мозг ребенка должен указывать мышцам, как и когда двигаться, чтобы издавать звуки, и это должно происходить без проблем. Для детей с CAS эти сообщения искажены и не могут быть полностью обработаны. Хотя дети с апраксией знают, что они хотят сказать, они не могут заставить мышцы рта двигаться должным образом.

Детская апраксия речи у каждого ребенка разная. В то время как некоторые могут демонстрировать многие из обычных знаков, другие демонстрируют лишь некоторые из них.Ниже приведены некоторые общие признаки апраксии речи.

моложе трехлетнего возраста

• Ограниченное воркование или лепет в младенчестве
• Первые слова произносит позже, чем ожидалось
• Издает только несколько звуков
• С трудом совмещает звуки
• Делает длительные паузы между звуками
• Не может сказать одни и те же слова по-разному
• Проблемы с питанием

Старше трех лет

• Понимает гораздо лучше, чем может артикулировать
• Имеет проблемы с имитацией того, что говорят другие
• Новые знакомые не могут легко понять его
• Приходится несколько раз шевелить губами, языком или челюстью, прежде чем издавать звуки
• Опыт труднее говорить, когда нервничаешь
• Делает ударение на неправильном слоге или слове

Причины детской апраксии речи

Детская апраксия речи имеет множество потенциальных причин, и часто причину невозможно определить.Даже если проводятся исследования мозга (например, МРТ, компьютерная томография), они могут не дать окончательных результатов. Это может расстраивать семьи, которые ищут ответы на проблемы с речью своего ребенка.

Хотя причины CAS неоднозначны, ниже приведены наиболее частые, по мнению исследователей, причины:

• Состояние или травма мозга — инсульт, инфекция или черепно-мозговая травма.
• Комплексное расстройство нервного развития — генетические, метаболические и митохондриальные нарушения (аутизм, галактоземия, эпилепсия, хромосомные транслокации и т. Д.)).
• Идиопатическое расстройство речи — это стало общей причиной расстройств неизвестного происхождения, связанных с CAS. В этой ситуации у детей нет наблюдаемых неврологических отклонений или нарушений нервного развития.

Лечение детской апраксии речи

Апраксия — это не состояние, которое ребенок просто перерастает. Если у вашего ребенка апраксия речи, он или она не будет придерживаться типичных моделей развития без лечения. По этой причине диагностика и лечение КАС на ранней стадии имеют решающее значение.

Если у вашего ребенка проблемы с речью, обратитесь за консультацией к квалифицированному логопеду. Часто требуется сочетание проверки слуха, орально-моторных навыков вашего ребенка, мелодии речи и общей речевой способности, чтобы определить, нуждается ли ваш ребенок в терапии.

Цель лечения — помочь ребенку более четко общаться. Для этого логопеды помогут вашему ребенку научиться планировать движения и выполнять их в нужное время.Это требует упражнений для укрепления мышц и обширной регулярной практики.

В FUNctionabilities мы специализируемся на логопеде для детей. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить обследование у детского логопеда.

Признаки детской дизартрии

Дизартрия описывает совокупность нарушений речи, которые вызваны слабостью мышц рта и дыхательной системы, нарушающей речь. Поскольку дизартрия может поражать ряд мышц, связанных с речью (например,грамм. язык, губы, небо, челюсть и гортань), он может нарушить более одной области речи (например, дыхание, артикуляцию, ритм, скорость, голос и т. д.). Дизартрия сильно различается по степени тяжести и потенциальным причинам, связанным с повреждением мозга или нервов. При ранней диагностике и лечении могут быть достигнуты значительные улучшения.

Признаки и тяжесть симптомов дизартрии зависят от того, где находится повреждение нервной системы. Дизартрия может варьироваться от слабости речевых мышц до полного паралича. У младенцев может быть дизартрия, но признаки и симптомы могут не проявляться, пока они не начнут говорить.По мере роста ребенка дизартрия может стать более выраженной и узнаваемой, например, невнятная речь и другие аномалии.

Ниже приведены общие признаки дизартрии у детей:

Для детей

• Говорит медленно
• Нечеткая речь
• Имеет проблемы с контролем громкости речи
• Не может контролировать высоту своего голоса
• Говорит гнусавым или хриплым голосом (или их комбинацией)
• Имеет трудности с контролем дыхания во время разговора
• Проблемы с произношением длинных слов

Для младенцев

• Имеет проблемы с приемом пищи и глотанием
• Демонстрирует нарушение сосания или глотания
• Часто давится, пускает слюни или давится

Причины детской дизартрии

Дизартрия вызывается различными расстройствами нервной системы.Обычно причины делятся на два различных класса: неврологические нарушения до рождения и неврологические нарушения после родов. Неврологические проблемы, возникающие до рождения, включают генетические или хромосомные аномалии, такие как расщелина позвоночника или гидроцефалия. Неврологические причины, возникающие после рождения, включают: инфекцию, инсульт, травму головного мозга или опухоль головного мозга.

Лечение детской дизартрии

Прежде чем приступить к лечению детской дизартрии, необходимо поставить правильный диагноз.К сожалению, во многих случаях постановка диагноза у младенцев и детей может быть затруднена. Вероятно, это связано с ограниченными исследованиями методов диагностики дизартрии у детей; Это означает, что педиатрические патологи речевого языка должны полагаться на системы нейроповеденческих классификаций, разработанные для взрослых.

В зависимости от тяжести дизартрии лечение часто включает в себя широкий спектр упражнений для укрепления пораженных мышц и стратегии уменьшения последствий дизартрии. Упражнения для укрепления ротовой полости, электростимуляция нервно-мускулатуры, упражнения на артикуляцию и мероприятия по снижению скорости речи — все это распространенные формы лечения дизартрии.

Патологи речи и языка работают с семьей, другими терапевтами, школой и опекунами над лечением ребенка. Последние технологические достижения в области устройств для усиления и альтернативной коммуникации (AAC) улучшили их использование для лечения и борьбы с дизартрией.

Если у вашего ребенка проявляются признаки дизартрии, обратитесь к квалифицированному педиатру речевого и языкового патолога, чтобы проверить его орально-моторные навыки и общие речевые способности.

В

FUNctionabilities работает команда логопедов с опытом диагностики и лечения детской дизартрии.Если вы видите, что у вашего ребенка проблемы с речью, и вам нужна помощь, чтобы вы и ваш ребенок могли лучше общаться, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить оценку.

Типы диспраксии

Также известное как нарушение координации развития, диспраксия — это нарушение обучения, которое влияет на способность ребенка выполнять широкий круг повседневных физических задач. Это условие обучения может влиять как на мелкую моторику (например, письмо, застегивание пуговиц, прием пищи), так и на крупную моторику (напр.грамм. ходьба, прыжки и сохранение равновесия). Дети с диспраксией также имеют тенденцию казаться неуклюжими и испытывать трудности с равновесием и осанкой. Учитывая такое разнообразие потенциальных симптомов, это состояние, если его не лечить, может оказать значительное влияние на повседневную жизнь.

• Идеомоторная диспраксия — У детей с этим типом диспраксии часто возникают проблемы с выполнением одношаговых моторных задач (например, приветствие машет рукой).
• Идеальная диспраксия — Этот тип затрудняет выполнение детьми задач, требующих шагов и последовательности движений (например,грамм. чистить зубы или заправлять постель).
• Оромоторная диспраксия — Этот тип диспраксии влияет на способность ребенка говорить и произносить слова (например, может невнятно произносить слова и казаться трудными для понимания). Это также известно как апраксия речи.
• Конструктивная диспраксия — Детям с этим типом сложно понять пространственные отношения (например, из-за проблем с использованием строительных блоков или копированием геометрических рисунков).

Каковы признаки диспраксии?

В то время как некоторые дети могут демонстрировать все обычные признаки диспраксии, у других могут проявляться лишь некоторые симптомы.Кроме того, многие симптомы становятся заметными только по мере взросления ребенка. Ниже приведены некоторые из распространенных признаков диспраксии.

Детский дошкольный

• С трудом произносит некоторые слова
• Трудно выучить новые виды спорта и занятия
• Находит сложные художественные проекты
• Не могу брать карандаши и письменные принадлежности
• Не работают кнопки, молнии и кнопки
• Выглядит слишком неуклюже

Старшеклассник

• Не может правильно произносить слова
• Имеет трудности с физическими нагрузками
• Пишет плохо и медленно
• Выглядит неуклюже и с трудом удерживает равновесие и координацию движений

Ученик средней школы

• Сложно пользоваться электроникой (например,грамм. текстовых сообщений, клавиатуры и т. д.)
• Плохо и медленно пишет
• Неуклюже занимается спортом
• С трудом говорит и произносит длинные сложные слова
• Не может долго стоять

Раннее распознавание и диагностика диспраксии позволяет своевременно вмешаться и повысить шансы на то, что ваш ребенок полностью раскрывает свой потенциал.

Каковы причины диспраксии?

Исследователи не знают точную причину диспраксии.Многие специалисты считают, что всему виной генетика и проблемы с нервными клетками. Точно так же другие потенциальные факторы включают преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Лечение диспраксии

Диспраксия и другие нарушения обучения могут повлиять не только на обучение ребенка, но и повлиять на него в социальном плане. Нарушения обучения могут нанести ущерб самооценке и оставить у детей чувство, будто с ними что-то не так. Это особенно актуально для детей, у которых не диагностировано нарушение обучаемости.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть признаки нарушения обучаемости, совершенно необходимо проконсультироваться с педиатром и другими специалистами.

Хотя точный и ранний диагноз важен, сам по себе диагноз не является решением. Чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха, ему нужны правильные инструменты и поддержка. От диспраксии нет лекарства, но есть множество методов лечения, стратегий и методов лечения, которые могут помочь. Общие методы лечения диспраксии включают трудотерапию, логопедию, перцептивно-двигательную тренировку и многое другое.Если вам кажется, что это описывает трудности, с которыми сталкивается ваш ребенок,
свяжитесь с FUNctionabilities сегодня, чтобы назначить оценку в нашем учреждении Draper.

Есть опасения по поводу вашего ребенка? Не откладывай. (Баннер с призывом к действию)
Чем раньше вы продвинетесь вперед, тем больше у вашего ребенка шансов полностью реализовать свой потенциал. Запланируйте оценку сегодня.

Детская терапия, Дрейпер, Юта

Получить диагноз и справиться с симптомами двигательных расстройств может быть непросто.В FUNctionabilities мы понимаем трудности и страдания вашего ребенка и делаем все, что в наших силах, чтобы привлечь вас, родителей. Ваше участие и образование являются ключом к успеху вашего ребенка. Мы умеем улучшать симптомы двигательных расстройств с помощью следующих педиатрических методов лечения, ориентированных на определенные навыки:

FUNctionabilities гордится тем, что создала богатую сенсорами среду, специально разработанную для того, чтобы помочь детям весело провести время, обучаясь и улучшая свою жизнь. Мы используем научно обоснованные методы лечения и лечения и стремимся создать свободную от стресса и вдохновляющую среду, которая улучшает функции вашего ребенка и помогает ему или ей раскрыть свой наивысший потенциал.Мы делаем терапию увлекательной, чтобы ваш ребенок «учился играть» и «играл, чтобы учиться». Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить оценку.

.

Published by alexxlab

View all posts by alexxlab