Пространственная апраксия это: апраксия пространственная — это… Что такое апраксия пространственная?

Содержание

апраксия пространственная — это… Что такое апраксия пространственная?

апраксия пространственная
А., проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».

Большой медицинский словарь.
2000.

  • апраксия премоторная
  • апраксия психомоторная

Смотреть что такое «апраксия пространственная» в других словарях:

  • Апраксия пространственная — вызвана нарушением зрительно пространственной афферентации движений. Пациенты не могут воспроизвести нужную позу, испытывают трудности при выполнении пространственно ориентированных движений, при этом не имеет значения, открыты у них глаза или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • АПРАКСИЯ ПРОСТРАНСТВЕННАЯ (КОНСТРУКТИВНАЯ) — [от лат. constructio составление, построение] нарушение зрительно про странственной организации двигательного акта (максимальное за труднение движений, осуществляемых в разных пространственных плоскостях для решения различных конструктивных… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • апраксия — (от греч. apraxia бездействие) нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. п.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации… …   Большая психологическая энциклопедия

  • Апраксия — У этого термина существуют и другие значения, см. Apraxia (значения). Апраксия МКБ 10 R48.248.2 МКБ 9 438.81438.81 …   Википедия

  • Апраксия — I Апраксия (apraxia; греч. отрицат. приставка а + греч. praxis действие) нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений, силы, точности и координации движений. При А.… …   Медицинская энциклопедия

  • Апраксия — (от греч. apraxia бездействие)         нарушение целенаправленных движений и действий, наступающее при поражении различных областей коры головного мозга. А. наблюдается при опухолях мозга, размягчении его участков, вследствие нарушения питания,… …   Большая советская энциклопедия

  • Апраксия с агнозией или апрактагнозия — сочетание апраксии и агнозии. Известны 2 основных варианта данного расстройства. 1. Синдром Гэкена (Hecaen, 1956), который включает: левостороннюю пространственную агнозию, визуально конструктивные нарушения, апраксию одевания, нарушение… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • АПРАКСИИ ВИДЫ — [от греч. apraxia бездействие] выделяются следующие основные А. в.: см. Апраксия кинестетическая, Апраксия кинетическая, Апраксия пространственная, Апраксия регуляторная, Апраксия оральная, апрактоагнозия и др …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • Апрактоагнозия — (греч. apractos – бесполезный, бездействующий, а – не, gnosis – знание, познание). Сочетание апраксии, главным образом конструктивной, с агнозией, рассматривающееся некоторыми исследователями как доказательство их патогенетического единства… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • Апраксин — (от греч. а – отрицательная частица и praxis – действие) – нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного мозга. Апраксия возникает вследствие элементарных расстройств движений (парезов,… …   Словарь-справочник по социальной работе

Виды апраксии классификация (Таблица)

Апраксии — это поражения областей коры головного мозка, которые приводят к нарушениям способности осуществлять тонкие, целенаправленные движения и действия.

Таблица классификация видов апраксии






Виды апраксии (формы)

Область поражения коры мозга

Проявление дефекта (нарушения)

Кинестетическая афферентная апраксия

Теменная область вблизи постцентральной извилины (нижние отделы вблизи постцентральной области) ‒ 1, 2, частично 40 поле

— При поражении левого полушария головного мозга апраксия носит двусторонний характер;

— При поражении правого полушария ‒ расстройства только в левой руке;

Основной дефект: нарушение проприоцептивной кинестетической афферентации двигательного акта;

— Нарушения движений при письме

— Затруднения совершения действий без предметов

Остается сохранным: внешняя пространственная организация движений, при усилении зрительного контроля возможна компенсация

Кинетическая эфферентная апраксия

Нижние отделы премоторной области (входит в премоторный синдром, то есть протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических функций) ‒ 6 и 8 поля

— Распад кинетических мелодий (последовательной временной организации двигательных актов) вследствие нарушения динамического праксиса при запоминании и выполнении двигательной программы (возможно застревание на элементах движения или их выпадение)

— Наклон почерка при письме

— Нарушение ритмического фактора в пробах ритмических структур или нарушения перехода от быстрого к медленному

Пространственная апраксия

Теменнозатылочные отделы коры мозга (граница 19 и 39 полей)

Особенно ярко проявляется: при поражении левого полушария мозга или двусторонних очагах;

В основе дефекта: расстройство зрительных пространственных синтезов;

— Нарушение пространственных представлений

— Возможно сочетание с оптико-пространственной агнозией

— Апраксия позы

— Трудности выполнения пространственно-ориентированных движений

— Усиление зрительного контроля за движением не позволяет скомпенсировать данный дефект, нет четкой разницы при выполнении движений с закрытыми либо открытыми глазами

Регуляторная (апраксия целевого действия)

Конвекситальная префронтальная кора впереди от премоторных отделов

— Протекает на фоне сохранного тонуса мышц;

— Нарушения произвольного контроля за осуществляющимися движениями

— Нарушение речевой регуляции двигательных актов

— Нарушения программирования движений

— Отключение С/З контроля за их выполнением

— Замена нужных движений моторными шаблонами и стереотипами

— Затруднения в смене программ движений и действий

При грубом нарушении: симптомы эхопраксии в виде подражательных движений

Наиболее ярко: при поражении левой префронтальной области головного мозга

Апраксия | Мир Психологии

АПРАКСИЯ

Апраксия (от греч. а — отрицательная частица + praxia — действие; букв. бездействие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного мозга. Апраксия возникает вследствие элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т.п.), расстройств чувствительности, нарушений речи, препятствующих пониманию задания, психического заболевания. Форма А. зависит от локализации поражения.

Согласно классификации А.Р. Лурия, существуют 4 основные формы А., каждая из которых обусловлена нарушением определенного звена функциональной системы, лежащей в основе произвольных движений и действий.

При поражении постцентральных отделов коры возникает кинестезическая А., при которой происходит распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) вследствие нарушения кинестезического анализа и синтеза. См. Астереогноз.

При поражении затылочно-теменных отделов коры вследствие нарушений ориентировки в пространстве, симультанного анализа и синтеза возникает пространственная А. (или т.н. конструктивная А.), при которой страдает зрительно-пространственная организация двигательного акта. В этих случаях максимально затруднены движения, осуществляемые в разных пространственных плоскостях, решение различных задач на конструктивный праксис (см. Мышление наглядно-действенное).

При поражении коры премоторных отделов мозга вследствие нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта, распада «кинетической мелодии» движения возникает кинетическая, или динамическая, форма А. с характерными для нее затруднениями в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков, и появлением двигательных персевераций.

Поражение префронтальных отделов коры больших полушарий ведет к нарушению высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов, — к нарушениям их программирования и контроля. В этих случаях возникает «лобная», или регуляторная А., когда у больных нарушается подчинение движений заданной программе (сформулированной в виде инструкции или самоинструкции), страдает речевая регуляция произвольных движений и действий, появляются сложные персеверации и эхопраксии. Больной не осознает ошибочности своих движений.

Особую форму нарушений произвольных движений и действий составляет апрактоАгнозия, возникающая при поражении теменно-затылочных отделов коры, при которой сочетаются зрительные пространственные нарушения (зрительная пространственная Агнозия) и двигательные расстройства в виде пространственной, или конструктивной формы А. (см. выше).

В специальную форму выделяют также оральную А., при которой нарушается кинестезическая основа речевых движений. Эта форма А. проявляется в пробах на повторение показанных движений губ и языка или же при воспроизведении речевых движений по инструкции. Данная форма А. лежит в основе афферентной моторной афазии и возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры доминантного (обычно левого) полушария. (Е.Д. Хомская)

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Апраксия (от греч. apraxia — бездействие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т.п.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Апраксия (а греч. praxis — действие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных двигательных актов. Наблюдается при органических поражениях коры головного мозга. По H. Liepmann [1900], выделяют две основные формы А.:

  1. идеаторную — нарушение образа нужного действия и 
  2. моторную — нарушение способа осуществления действия. 

Моторная А., в свою очередь, подразделяется на идеокинетическую (нарушение произвольных движений вследствие диссоциации цели движения и соответствующих иннервации) и акрокинетическую (нарушение отложившихся в прошлом опыте частных схем движений руки, артикулярного аппарата и т.д.).

  • Апраксия АКИНЕТИЧЕСКАЯ — обусловлена недостатком побуждений и влечений;
  • Апраксия АМНЕСТИЧЕСКАЯ — нарушено выполнение произвольных действий, тогда как подражательные действия сохранены;
  • Апраксия БИМАНУАЛЬНАЯ [Brown G.W., 1972] — проявляется затруднениями при выполнении сложных предметных действий, требующих сочетанной деятельности обеих рук. Действия каждой руки в отдельности не нарушены. Отсутствует какая-либо разница в выполнении конкретных или условных, символических действий [Овчарова П., Райчев Р., 1980].
  • Апраксия ИННЕРВАТОРНАЯ [Kleist К., 1907] — нарушения сложных и тонких движений, выработанных путем длительной практики в течение жизни. Апрактические расстройства касаются какой-либо одной конечности или даже только части ее. Наблюдается при органическом поражении премоторной зоны коры большого мозга. Син.: А. премоторная.
  • Апраксия КИНЕСТЕТИЧЕСКАЯ [Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905] — форма апраксии, характеризующаяся утратой кинетических и кинестетических образов движений конечности. Больные не могут, например, двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки, неточно направляют это движение, оно становится грубым, недостаточно дифференцированным. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины. Форма акрокинетической моторной апраксии Липманна. Син.: мело-кинестетическая апраксия [Ajuriagnerra J., Hecaen Н., 1949]. Близка к А. иннерваторной.
  • Апраксия КОНСТРУКТИВНАЯ [Кроль М.Б., 1933; Kleist К., 1934] — симптомокомплекс нарушения конструирующих действий — складывания, построения, рисования. Страдают формы движений и действий, основой которых является синтетическое пространственное восприятие. Обнаруживается при поражении нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры доминантного полушария;
  • Апраксия ОДЕВАНИЯ. [Brain W., 1941]. Вид апрактических расстройств, наблюдающихся при очаговом поражении коры задних отделов правого полушария. Связана с нарушениями конструктивного праксиса. Входит в состав Гекэна и Зангвилла апрактоагностических синдромов.
  • Апраксия ПЕРСЕВЕРАТОРНАЯ [Pick A., 1905] — вид апраксии, характеризующийся выраженными персевераторными тенденциями в двигательной сфере. Наблюдается при поражении лобных отделов коры большого мозга, премоторной зоны. В основе персевераторной апраксии лежит распад кинетических схем, нарушения динамики двигательного акта, сложных двигательных навыков [Лурия А.Р., 1947, 1962].

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Апраксия — расстройство двигательных навыков, произвольных целенаправленных действий, при сохранности составляющих их элементарных движений. В норме приобретенные двигательные навыки зависят от сформированных ранее схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию. У большинства людей (у правшей) побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с активацией левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, контролирующей движения правых конечностей, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, контролирующей движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии.

Апраксия может быть выявлена при выполнении больным определенных двигательных актов (больной должен показать, как он пользуется расческой, зубной щеткой и т.п., повторить жесты врача, осуществить те или иные простые действия по словесному заданию). По предложению Липманна (Liepmann, 1900, 1905) выделяют идиаторную, моторную и конструктивную апраксию. В дальнейшем описывались и другие ее формы.

Апраксия акинетическая — апраксия (см.), обусловленная недостаточностью побуждения к действию.

Апраксия артикуляторная постцентральная — см. Афазия моторная афферентная.

Апраксия афферентная — син.: Апраксия кинестетическая. Апраксии позы. Возникает при поражении участка коры теменной области, прилежащего к постцентральной извилине, на который проецируется противоположная сторона тела, что ведет к возникновению расстройства дифференцированных движений. Причиной А.а. является дефицит информации о положении частей тела в пространстве (нарушение обратной афферентации). Это ведет к тому, что в период активного движения больной не может контролировать ход его выполнения. В результате движения становятся неуверенными, нечеткими, особенно затруднены движения, требующие значительной сложности. Зрительный контроль способствует осуществлению намеченного двигательного акта.

Описал в 1947 и 1962 гг. отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия. Кинестетическая апраксия включает в себя элементы идиомоторной и кинетической апраксии.

Апраксия взора — син.: Синдром Рота–Бильшовского. Псевдоофтальмоплегия Бильшовского. При двустороннем поражении лобных центров взора или их связей с сохраняющими свою функцию мостовыми центрами взора возникает нарушение произвольных движений глаз в обе стороны. При этом больной сохраняет возможность следить глазами за передвигающимися предметами, остаются сохранными рефлексы вестибулоокулярный (см.) и окулоцефалический (см.), сохраняется конвергенция глаз и движения их в вертикальной плоскости.

Описали: в 1901г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848–1916), в 1903 г. немецкий невропатолог M. Bielschоwsky (1869–1940).

Апраксия замысла — см. Апраксия идеаторная.

Апраксия идеаторная — син.: Апраксия замысла. Характеризуется невозможностью составить план последовательных действий, необходимый для выполнения не заученного ранее сложного двигательного акта. Однако если такое действие было заучено раньше, то оно может быть выполнено автоматически за счет уже сложившихся рефлекторных механизмов.

Описана немецким психиатром H. Lipmann как следствие поражения премоторной зоны коры лобной доли доминантного полушария большого мозга.

Апраксия идеокинетическая — см. Апраксия идеомоторная.

Апраксия идеомоторная — син.: Апраксия идеокинетическая. Апраксия, при которой нарушено выполнение действий по заданию (сжать кулак, зажечь спичку и т.п.), тогда как действия эти при выполнении автоматизированных двигательных актов больным производятся правильно. Особенно сложно для больного имитировать действия с отсутствующими предметами: показать, как размешивается в стакане сахар, как пользоваться ложкой, молотком, расческой и т.п. Следствие поражения коры теменно височной области доминантного полушария большого мозга. При локализации у правшей патологического очага слева идиомоторная апраксия двусторонняя. Если очаг в правой теменной области или в средней трети мозолистого тела, идиомоторная апраксия проявляется только слева.

Апраксия иннервационная Клейста — апраксия, характеризующаяся нарушением структуры отдельных движений, составляющих сложный двигательный акт, они заполняются беспорядочными движениями.

Описал немецкий психоневролог Kleist.

Апраксия кинетическая — см. Апраксия моторная.

Апраксия конструктивная — апраксия, при которой затруднено размещение предметов в двухмерном и трехмерном пространствах. При этом невозможно сложить целое из частей, например заданную фигуру из спичек или из мозаики, кубиков, сложить рисунок из его фрагментов и т.п. Подобные действия больной не может выполнить как по заданию, так и по подражанию. Обычно возникает при утрате способности к нормальной ориентации в пространстве в случаях поражения коры правой угловой извилины, области интерпариетальной борозды и прилежащих отделов затылочной доли.

Апраксия левой руки — изолированная апраксия в левой руке может быть следствием поражения комиссуральных связей в средней части мозолистого тела.

Апраксия лобная — вариантом апраксии моторной (см.) является следствие нарушения возможности программирования и выполнения последовательной серии движений. Проявляется расстройством их темпа и плавности, нарушением «кинетической мелодии», необходимых для данного целенаправленного действия. Характерна тенденция к двигательной персеверации (повторению элементов двигательного акта или всего движения), к общему мышечному напряжению. Больной при этом не может отстучать в определенной последовательности серию из сильных и слабых ритмических ударов, при письме возникает повторение отдельных букв или их элементов. Проявление поражения премоторной области лобной доли.

Апраксия моторная — син.: Апраксия кинетическая. Характеризуется нарушением осуществления двигательного акта при сохранной возможности его планирования. Осуществляемые движения оказываются нечеткими, неловкими, зачастую избыточными, плохо координированными. Невозможно выполнение символических движений (погрозить пальцем, отдать честь и т.п.). При этом невыполнимы и действия по подражанию, а также по заданию. Иногда сочетается с моторной афазией и аграфией. Чаще проявляется в правой руке при поражении нижних отделов левой лобно теменной области.

Описал в 1805г. Н. Liepmann (1863–1925).

Апраксия одевания — син.: Синдром Брейна. Нарушения одевания в связи с тем, что больной путает стороны одежды, обычно особенно трудно надевание левого рукава, левого ботинка. Признак поражения коры теменной или теменно затылочной области правого полушария мозга. Вариант конструктивной апраксии.

Описал английский нейрофизиолог W. Brain (род. в 1885 г.).

Апраксия окулярная — см. Синдром Когана.

Апраксия оральная — вариант афферентной (кинестетической) апраксии. Проявляется нарушением функции мышц, участвующих в обеспечении речи, глотания. Ведет к расстройству речи по типу афазии афферентной моторной (см.).

Апраксия позы — см. Апраксия кинестетическая.

Апраксия пространственная — расстройство пространственного восприятия, основанного на анализе и синтезе вестибулярных, кинестетических, тактильных зрительных сигналов. Больной при этом теряет способность ориентироваться в пространственных соотношениях, дифференцировать верх и низ, правое и левое. Это ведет к расстройству пространственно ориентированных движений и действий. Проявляется, например, при пробах Хеда (H. Head, 1861–1940), при которых пациент должен имитировать движения рук находящегося напротив врача. Апраксия ходьбы. Характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств. Наблюдается при поражении коры премоторной области лобных долей.

Апраксия эфферентная — поражение премоторной зоны коры может вести к эфферентной (динамической) апраксии, проявляющейся потерей плавности движений и затруднениями в переключении с одного звена кинетической цепи на другое (по А.Р. Лурия).

Оксфордский толковый словарь по психологии

Апраксия — из греческого, означает «без движения». Следовательно, частичная или полная потеря способности совершать целенаправленные движения. Термин употребляется только в отношении состояний, возникающих в результате повреждений коры головного мозга при отсутствии паралича или потери чувствительности. Апраксия – очень общий термин; конкретные формы даны в последующих статьях. Обратите внимание, однако, что термин употребляется очень непоследовательно. То, что приводится здесь как значение термина «идеаторная апраксия», например, иногда обозначается термином «идеомоторная апраксия». Читателю следует быть внимательным. Прилагательное – апраксический.

предметная область термина

ИДЕАТОРНАЯ АПРАКСИЯ — см. апраксия, идеаторная.

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ — неверное использование объектов вследствие неспособности правильно их идентифицировать или понимать свойственные им функции.

ЛЕВАЯ ПАРИЕТАЛЬНАЯ АПРАКСИЯ — см. апраксия, левая париетальная.

АПРАКСИЯ ПРОСТРАНСТВЕННАЯ (КОНСТРУКТИВНАЯ) [от лат. constructio — составление, построение] — нарушение зрительно-про странственной организации двигательного акта (максимальное за труднение движений, осуществляемых в разных пространственных плоскостях для решения различных конструктивных задач)

ИДЕОМОТОРНАЯ АПРАКСИЯ — см. апраксия, идеомоторная.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

что такое в Морфологическом разборе существительных

Смотреть что такое АПРАКСИЯ в других словарях:

АПРАКСИЯ

(греч.) — специфическое поражение интеллекта, состоящее в том, что больной, хотя физически и воспринимает предметы и их очертания, но не в состоянии да… смотреть

АПРАКСИЯ

(от греч. apraxia — бездействие)        нарушение целенаправленных движений и действий, наступающее при поражении различных областей коры головного моз… смотреть

АПРАКСИЯ

апраксия
нарушение
Словарь русских синонимов.
апраксия
сущ., кол-во синонимов: 3
• диспраксия (1)
• имя (1104)
• нарушение (54)
Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013.
.
Синонимы:
имя, нарушение… смотреть

АПРАКСИЯ

АПРАКСИЯ (от греч.
apraxia — бездействие), нарушение целенаправл. движений и действий, наступающее
при поражении различных областей коры головного мо… смотреть

АПРАКСИЯ

Апраксия (греч.) — специфическое поражение интеллекта, состоящее в том, что больной, хотя физически и воспринимает предметы и их очертания, но не в состоянии давать себе отчета в их назначении; соединяется нередко с афазией.<br><br><br>… смотреть

АПРАКСИЯ

IАпракси́я (apraxia; греч. отрицат. приставка а- + греч. praxis действие)нарушение сложных форм произвольного целенаправленного действия при сохранност… смотреть

АПРАКСИЯ

апраксия (apraxia; а- + греч. praxis действие) — нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает… смотреть

АПРАКСИЯ

АПРАКСИЯ (от греч. а — отрицательная частица + praxia — действие; букв. бездействие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного мозга. А. возникает вследствие элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. п.), расстройств чувствительности, нарушений речи, препятствующих пониманию задания, психического заболевания. Форма А. зависит от локализации поражения.<br><br>Согласно классификации А. Р. Лурия, существуют 4 основные формы А., каждая из которых обусловлена нарушением определенного звена функциональной системы, лежащей в основе произвольных движений и действий.<br><br>При поражении постцентральных отделов коры возникает кинестезическая А., при которой происходит распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) вследствие нарушения кинестезического анализа и синтеза. См. Астереогноз.<br><br>При поражении затылочно-теменных отделов коры вследствие нарушений ориентировки в пространстве, симультанного анализа и синтеза возникает пространственная А. (или т. н. конструктивная А.), при которой страдает зрительно-пространственная организация двигательного акта. В этих случаях максимально затруднены движения, осуществляемые в разных пространственных плоскостях, решение различных задач на конструктивный праксис (см. Мышление наглядно-действенное).<br><br>При поражении коры премоторных отделов мозга вследствие нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта, распада «кинетической мелодии» движения возникает кинетическая, или динамическая, форма А. с характерными для нее затруднениями в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков, и появлением двигательных персевераций.<br><br>Поражение префронтальных отделов коры больших полушарий ведет к нарушению высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов, — к нарушениям их программирования и контроля. В этих случаях возникает «лобная», или регуляторная А., когда у больных нарушается подчинение движений заданной программе (сформулированной в виде инструкции или самоинструкции), страдает речевая регуляция произвольных движений и действий, появляются сложные персеверации и эхопраксии. Больной не осознает ошибочности своих движений.<br><br>Особую форму нарушений произвольных движений и действий составляет апрактоагнозия, возникающая при поражении теменно-затылочных отделов коры, при которой сочетаются зрительные пространственные нарушения (зрительная пространственная агнозия) и двигательные расстройства в виде пространственной, или конструктивной формы А. (см. выше).<br><br>В специальную форму выделяют также оральную А., при которой нарушается кинестезическая основа речевых движений. Эта форма А. проявляется в пробах на повторение показанных движений губ и языка или же при воспроизведении речевых движений по инструкции. Данная форма А. лежит в основе афферентной моторной афазии и возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры доминантного (обычно левого) полушария. (Е. Д. Хомская.)<br><br><br>… смотреть

АПРАКСИЯ

(а + греч. praxis – действие). Нарушение произвольных целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных двигательных актов. Наблюдается при органических поражениях коры головного мозга. По H. Liepmann (1900), выделяют две основные формы А.: 1) идеаторную – нарушение образа нужного действия и 2) моторную – нарушение способа осуществления действия. Моторная А., в свою очередь, подразделяется на идеокинетическую (нарушение произвольных движений вследствие диссоциации цели движения и соответствующих иннервации) и акрокинетическую (нарушение отложившихся в прошлом опыте частных схем движений руки, артикулярного аппарата и т.д.).
— А, акинетическая –обусловлена недостатком побуждений и влечений;
— А. амнестическая – нарушено выполнение произвольных действий, тогда как подражательные действия сохранены;
— А. бимануальная (Brown G.W., 1972) – проявляется затруднениями при выполнении сложных предметных действий, требующих сочетанной деятельности обеих рук. Действия каждой руки в отдельности не нарушены. Отсутствует какая-либо разница в выполнении конкретных или условных, символических действий (Овчарова П., Райчев Р., 1980).
— А. иннерваторная (Kleist К., 1907) – нарушения сложных и тонких движений, выработанных путем длительной практики в течение жизни. Апрактические расстройства касаются какой-либо одной конечности или даже только части ее. Наблюдается при органическом поражении премоторной зоны коры большого мозга.
Син.: А. премоторная.
— А. кинестетическая (Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905) – форма апраксии, характеризующаяся утратой кинетических и кинестетических образов движений конечности. Больные не могут, например, двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки, неточно направляют это движение, оно становится грубым, недостаточно дифференцированным. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины. Форма акрокинетической моторной апраксии Липманна.
Син.: мело-кинестетическая апраксия (Ajuriagnerra J., Hecaen Н., 1949). Близка к А. иннерваторной.
— А. конструктивная (Кроль М.Б., 1933; Kleist К., 1934) – симптомокомплекс нарушения конструирующих действий – складывания, построения, рисования. Страдают формы движений и действий, основой которых является синтетическое пространственное восприятие. Обнаруживается при поражении нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры доминантного полушария;
— А. одевания. (Brain W., 1941). Вид апрактических расстройств, наблюдающихся при очаговом поражении коры задних отделов правого полушария. Связана с нарушениями конструктивного праксиса.
— Входит в состав Гекэна и Зангвилла апрактоагностических синдромов.
— А. персевераторная (Pick A., 1905) – вид апраксии, характеризующийся выраженными персевераторными тенденциями в двигательной сфере. Наблюдается при поражении лобных отделов коры большого мозга, премоторной зоны. В основе персевераторной апраксии лежит распад кинетических схем, нарушения динамики двигательного акта, сложных двигательных навыков (Лурия А.Р., 1947, 1962)…. смотреть

АПРАКСИЯ

(а + греч. praxis – действие). Нарушение произвольных целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных двигательных актов. Наблюдается при органических поражениях коры головного мозга. По H. Liepmann (1900), выделяют две основные формы А.: 1) идеаторную – нарушение образа нужного действия и 2) моторную – нарушение способа осуществления действия. Моторная А., в свою очередь, подразделяется на идеокинетическую (нарушение произвольных движений вследствие диссоциации цели движения и соответствующих иннервации) и акрокинетическую (нарушение отложившихся в прошлом опыте частных схем движений руки, артикулярного аппарата и т.д.).
— А, акинетическая –обусловлена недостатком побуждений и влечений;
— А.амнестическая – нарушено выполнение произвольных действий, тогда как подражательные действия сохранены;
— А. бимануальная (Brown G.W., 1972) – проявляется затруднениями при выполнении сложных предметных действий, требующих сочетанной деятельности обеих рук. Действия каждой руки в отдельности не нарушены. Отсутствует какая-либо разница в выполнении конкретных или условных, символических действий (Овчарова П., Райчев Р., 1980).
— А. иннерваторная (Kleist К., 1907) – нарушения сложных и тонких движений, выработанных путем длительной практики в течение жизни. Апрактические расстройства касаются какой-либо одной конечности или даже только части ее. Наблюдается при органическом поражении премоторной зоны коры большого мозга.
Син.: А. премоторная.
— А. кинестетическая (Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905) – форма апраксии, характеризующаяся утратой кинетических и кинестетических образов движений конечности. Больные не могут, например, двигать с необходимым усилием пальцами или кистью руки, неточно направляют это движение, оно становится грубым, недостаточно дифференцированным. Наблюдается при локализации поражения в области передней и центральной извилины. Форма акрокинетической моторной апраксии Липманна.
Син.: мело-кинестетическая апраксия (Ajuriagnerra J., Hecaen Н., 1949). Близка к А. иннерваторной.
— А. конструктивная (Кроль М.Б., 1933; Kleist К., 1934) – симптомокомплекс нарушения конструирующих действий – складывания, построения, рисования. Страдают формы движений и действий, основой которых является синтетическое пространственное восприятие. Обнаруживается при поражении нижнетеменных и теменно-затылочных отделов коры доминантного полушария;
— А. одевания. (Brain W., 1941). Вид апрактических расстройств, наблюдающихся при очаговом поражении коры задних отделов правого полушария. Связана с нарушениями конструктивного праксиса.
— Входит в состав Гекэна и Зангвилла апрактоагностических синдромов.
— А. персевераторная (Pick A., 1905) – вид апраксии, характеризующийся выраженными персевераторными тенденциями в двигательной сфере. Наблюдается при поражении лобных отделов коры большого мозга, премоторной зоны. В основе персевераторной апраксии лежит распад кинетических схем, нарушения динамики двигательного акта, сложных двигательных навыков (Лурия А.Р., 1947, 1962)…. смотреть

АПРАКСИЯ

нарушение целенаправленного действия, не обусловленное расстройством осуществляющих его движений. Апраксия не зависит от координаторных нарушений, поражений в чувствительной сфере, не связана с непониманием задания (сенсорная афазия). Различают три синдрома: идеаторную, моторную и конструктивную апраксию. Идиоторная апраксиянарушение замысла движения, когда нарушается последовательность выполнения составляющих его этапов, каждый из которых сам по себе может производиться правильно. Движения по подражанию сохранены. Всегда двусторонняя. Моторная апраксия ха-рактеризуется нарушением и спонтанных движений, и по подражанию. Расстройства могут носить более ограниченный характер (одна половина тела, одна конечность, мускулатура лица-оральная апраксия). В одних случаях моторной апраксии структура движений сохранена, но по заданию они не могут быть, воспроиз-ведены, в других грубо страдает сама структура движений. Конструктивная апраксияневозможность конструиро-вания целого из частей (слов из букв, правильно расположить на рисунке части лица, составить фигуру из спичек и т, д,). Исследование апраксии включает: 1) возможность движений по подражанию, 2) осуществление действия по приказу, 3) способность совершать манипуляции с предметами (настоящими и воображаемыми), а также с частями своего тела (в том числе и с мышцами лица). Вопрос о локализации поражения, вызывающего апраксию, спорен до настоящего времени. Большинство авторов обнаруживало апраксию при очагах в левой теменной области (надкраевая извилина). Другие придают значение и лобной локализации. Для поражения мозолистого тела характерна левосторонняя апраксия. Конструктивная апраксия часто является следствием поражения левой угловой извилины (теменная область). У левшей соотношение обратное. Апраксия может быть следствием сосудистого, воспалительного, опухолевого, травматического или дегенеративного процесса.
Течение, прогноз и лечение определяются основным заболеванием…. смотреть

АПРАКСИЯ

апра́ксия
((гр. apraxia бездействие) мед. нарушение способности производить целенаправленные движения в результате поражения высших отделов коры голов… смотреть

АПРАКСИЯ

Апраксия

-и, жен. Прост. к (см. Евпраксия).
Словарь личных имён.

Апраксия
См. Апракса.
День Ангела. Справочник по именам и именинам.2010.

Апрак… смотреть

АПРАКСИЯ

нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, невозможность совершать целенаправленные движения при нормальном функционировании интеллекта и систем двигательной и сенсорной. Не является следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и пр.), но относится к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов. Форма апраксии зависит от мозговой локализации поражения. Выделяются такие основные формы :
1) апраксия кинестетическая — распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) ввиду нарушения кинестетического — связанного с ощущением положения и движения своего тела;
2) апраксия пространственная (конструктивная) — нарушение Зрительно-пространственной организации акта двигательного: максимальное затруднение движений, выполняемых в разных пространственных плоскостях, и решения различных конструктивных задач;
3) апраксия кинетическая (динамическая) — затруднения в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков; появление двигательных персевераций;
4) апраксия регуляторная «лобная» — нарушение подчинения движений заданной программе, расстройство речевой регуляции произвольных движений и действий, появление сложных системных персевераций, эхолалий, эхопраксий;
5) апрактоагнозия — сочетание зрительных пространственных нарушений (-&gt; агнозия) и двигательных расстройств в сфере пространственной;
6) апраксия оральная — нарушение кинестетической основы речевого аппарата; часто сочетается с афферентной моторной афазией. … смотреть

АПРАКСИЯ

Расстройство двигательных навыков, произвольных целенаправленных действий, при сохранности составляющих их элементарных движений. В норме приобретенные двигательные навыки зависят от сформированных ранее схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию. У большинства людей (у правшей) побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с активацией левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, контролирующей движения правых конечностей, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, контролирующей движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии. Апраксия может быть выявлена при выполнении больным определенных двигательных актов (больной должен показать, как он пользуется расческой, зубной щеткой и т.п., повторить жесты врача, осуществить те или иные простые действия по словесному заданию). По предложению Липманна (Liepmann, 1900, 1905) выделяют идиаторную, моторную и конструктивную апраксию. В дальнейшем описывались и другие ее формы…. смотреть

АПРАКСИЯ

Словообразование. Происходит от греч. a — отрицательная частица + praxis — действие.
Категория. Нейропсихологическое нарушение.
Специфика. Нарушение произвольных действий.
Обусловливание. Возникает при поражении коры головного мозга. Причиной может стать расстройства движений (парезы, параличи) или чувствительности.
Виды. В классификации А.Р.Лурия представлены четыре основные формы апраксии:
— кинестезическая апраксия возникает при поражении постцентральных отделов коры головного мозга из-за нарушения кинестезического анализа и синтеза;
— пространственная апраксия возникает при поражении затылочно-теменных отделов коры головного мозга из-за нарушений зрительно-пространственной ориентировки, симультанного анализа и синтеза;
— кинетическая апраксия возникает при поражении коры премоторных отделов мозга из-за нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта;
— регуляторная апраксия возникает при поражении префронтальных отделов коры больших полушарий из-за нарушений высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов.
Литература. Kleist K. Corticale (innervatorische) Apraxie // J. Psychiatrie. 1907, № 28; … смотреть

АПРАКСИЯ

ж., мед.
(нарушение целенаправленных движений) apraxia, parectropiaотносящийся к апраксии — apraxic, apractic- акинетическая апраксия- амнестическая а… смотреть

АПРАКСИЯ

1) Орфографическая запись слова: апраксия2) Ударение в слове: апр`акс`ия3) Деление слова на слоги (перенос слова): апраксия4) Фонетическая транскрипция… смотреть

АПРАКСИЯ

Из греческого, означает «без движения». Следовательно, частичная или полная потеря способности совершать целенаправленные движения. Термин употребляется только в отношении состояний, возникающих в результате повреждений коры головного мозга при отсутствии паралича или потери чувствительности. Апраксия – очень общий термин; конкретные формы даны в последующих статьях. Обратите внимание, однако, что термин употребляется очень непоследовательно. То, что приводится здесь как значение термина «идеаторная апраксия», например, иногда обозначается термином «идеомоторная апраксия». Читателю следует быть внимательным. Прилагательное – апраксический…. смотреть

АПРАКСИЯ

АПРАКСИЯ и, ж. apraxie f., нем. Apraxie &LT;гр. apraxia бездействие. мед. Нарушение способности производить целенаправленные движения в результате пор… смотреть

АПРАКСИЯ

Нарушение произвольных целенаправленных движений и действий (больной не может вдеть нитку в иголку, причесаться, есть ложкой и т.п.), вызванное поражениями частей коры головного мозга, контролирующих работу двигательных органов. Различают идеаторную (нарушение образа нужного действия), моторную (нарушение способа осуществления действия), конструктивную (нарушается пространственное восприятие складывание, построение) и др. А. часто встречается у пожилых людей, перенесших инсульт. Требуется лечение у невропатолога…. смотреть

АПРАКСИЯ

Рик Риа Рая Раса Рапс Рапа Ракс Ракия Рак Раия Раис Пра Писк Писака Пирс Пир Пик Пиар Парс Парка Парк Пария Париса Парик Пари Пара Паки Пак Кси Крис Крип Краса Крап Киса Кираса Кира Кипр Кипа Карп Кария Кара Каприс Кап Каир Искра Иск Исак Исаак Иса Ирка Рис Риск Риска Ирак Рия Ряса Ипс Икс Ряска Саар Сак Сап Сапка Икра Сапр Сара Сари Икар Сип Ска Скип Сяк Ярка Арка Арк Ария Арап Арак Апраксия Апис Акр Аки Аир Ясир Апк Аракс Ясак Аск Ася Аякс Япикс Яик Спик Спарка Скрап… смотреть

АПРАКСИЯ

(от греч. а — отрицание, praxis — действие) — нарушение произвольных целенаправленных действий и движений, не обусловленное параличами и парезами, а относящееся к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов. Больной с явлениями А. не может по заданию выполнять действия: поднять руку, застегнуть пуговицы и т. д. Характер А. зависит от преобладающего поражения различных областей коры головного мозга…. смотреть

АПРАКСИЯ

(а греч. praxis действие) – «бездействие» или, точнее, утрата способности произвольно выполнять определённые действия при сохранении составляющих их элементарных двигательных актов (Liepmann, 1900). H. Liepmann различает: 1. кинетическую апраксию конечностей; 2. идеомоторную апраксию; 3. идеаторную апраксию и 4. аграфию. Апраксия характеризует очаговые корковые психопатологические расстройства…. смотреть

АПРАКСИЯ

(от греч. apraxia — бездействие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. п.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов.
-
Хомская Евгения Давыдовна… смотреть

АПРАКСИЯ

[от греч. аотрицание и praxis действие; apraxia бездействие] нарушение произвольных движений и действий, не являющееся следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т.д.), а относящееся к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов (см. Апраксии виды)… смотреть

АПРАКСИЯ

(apraxia; а- + греч. praxis действие) нарушение целенаправленного действия при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга пли проводящих путей мозолистого тела…. смотреть

АПРАКСИЯ

неспособность совершения сложных целенаправленных действий (больной забыл, как одеться, застегнуть пуговицы, застелить постель). Наблюдается при очаговых поражениях головного мозга, при травмах, расстройствах мозгового кровообращения…. смотреть

АПРАКСИЯ

Апраксия (от греч. a — отрицат. частица и praxis — действие) — нарушение произвольных действий — , возникающее при поражении коры головного мозга. Причиной может стать расстройства движений (парезы, параличи) или чувс… смотреть

АПРАКСИЯ

Ударение в слове: апр`акс`ияУдарение падает на буквы: а,иБезударные гласные в слове: апр`акс`ия

АПРАКСИЯ

апраксия [< гр. apraxia бездействие] — мед. нарушение способности производить целенаправленные движения в результате поражения высших отделов коры голо… смотреть

АПРАКСИЯ

апракси́я, -си́иСинонимы: имя, нарушение

АПРАКСИЯ

апр’акс’ия, -иСинонимы:
имя, нарушение

АПРАКСИЯ

f
Apraxie f
идеаторная апраксияидеокинетическая апраксияконструктивная апраксиямоторная апраксия

АПРАКСИЯ

ж. apraxia— ассоциативная апраксия Бонгеффера

АПРАКСИЯ

Апраксия, -и, ж. Прост. к Евпраксия (см.).

АПРАКСИЯ

1) (нарушение навыков действий) apraxie
2) parectropie

АПРАКСИЯ

(нарушение целенаправленных движений) aprassia

АПРАКСИЯ (APRAXIA) ДИСПРАКСИЯ

(dyspraxia) неспособность к правильному выполнению целенаправленных движений. Вероятнее всего, связана с заболеванием коры головного мозга, при котором человек не может организовать свои движения, а не с его неловкостью вследствие слабости мышц, потери чувствительности или заболеваний мозжечка. Часто бывает связана с заболеванием теменных долей головного мозга, а в некоторых случаях и с заболеванием его передних долей…. смотреть

АПРАКСИЯ (APRAXIA), ДИСПРАКСИЯ (DYSPRAXIA)

неспособность к правильному выполнению целенаправленных движений. Вероятнее всего, связана с заболеванием коры головного мозга, при котором человек не может организовать свои движения, а не с его неловкостью вследствие слабости мышц, потери чувствительности или заболеваний мозжечка. Часто бывает связана с заболеванием теменных долей головного мозга, а в некоторых случаях и с заболеванием его передних долей.
Источник: «Медицинский словарь»… смотреть

АПРАКСИЯ АКИНЕТИЧЕСКАЯ

утрата способности произвольно осуществлять двигательные навыки вследствие отсутствия побуждений к двигательной активности.

АПРАКСИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ

[от греч. amnesia забывчивость, потеря памяти] нарушение произвольных действий при сохранении подражательных

АПРАКСИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ

утрата способности выполнять последовательные действия по просьбе извне. Пациент забывает, какое следующее действие он должен выполнить за предыдущим, подражательные действия при этом сохранены…. смотреть

АПРАКСИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ

Форма апраксии, характеризующаяся неспособностью совершать последовательные движения по чьей-либо просьбе. В большинстве случаев проблемы связаны с памятью; пациент не может вспомнить команду о следующем движении, когда подходит время для его совершения…. смотреть

АПРАКСИЯ АРТИКУЛЯЦИОННАЯ

[от лат. artikulare членораздельно выговаривать] моторная апраксия речевой мускулатуры с расстройством сложных движений языка и губ, обусловленным нарушением кинестетической основы речевого аппарата; часто сочетается с афферентной моторной афазией… смотреть

АПРАКСИЯ АФФЕРЕНТНАЯ

Син.: Апраксия кинестетическая. Апраксии позы. Возникает при поражении участка коры теменной области, прилежащего к постцентральной извилине, на который проецируется противоположная сторона тела, что ведет к возникновению расстройства дифференцированных движений. Причиной А.а. является дефицит информации о положении частей тела в пространстве (нарушение обратной афферентации). Это ведет к тому, что в период активного движения больной не может контролировать ход его выполнения. В результате движения становятся неуверенными, нечеткими, особенно затруднены движения, требующие значительной сложности. Зрительный контроль способствует осуществлению намеченного двигательного акта. Описал в 1947 и 1962 гг. отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия. Кинестетическая апраксия включает в себя элементы идиомоторной и кинетической апраксии…. смотреть

АПРАКСИЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ

(a. bilateralis) двусторонняя А., возникающая при патологических очагах в нижней теменной дольке доминантного полушария большого мозга.

АПРАКСИЯ БИМАНУАЛЬНАЯ

утрата способности совершать действия с предметами обеими руками при сохранении способности делать это одной из них (Broun, 1972).

АПРАКСИЯ ВЗОРА

Син.: Синдром Рота–Бильшовского. Псевдоофтальмоплегия Бильшовского. При двустороннем поражении лобных центров взора или их связей с сохраняющими свою функцию мостовыми центрами взора возникает нарушение произвольных движений глаз в обе стороны. При этом больной сохраняет возможность следить глазами за передвигающимися предметами, остаются сохранными рефлексы вестибулоокулярный (см.) и окулоцефалический (см.), сохраняется конвергенция глаз и движения их в вертикальной плоскости. Описали: в 1901 г. отечественный невропатолог В.К. Рот (1848–1916), в 1903 г. немецкий невропатолог M. Bielschоwsky (1869–1940)…. смотреть

АПРАКСИЯ ГЛАЗНАЯ

Апраксия, при которой пациент неспособен фиксировать взгляд; его взгляд все время перемещается с объекта на объект.

АПРАКСИЯ ГЛОТАНИЯ

утрата способности воспроизводить по просьбе извне движения глотания. Возникает при повреждении нижних отделов постцентральной извилины доминантного полушария…. смотреть

АПРАКСИЯ ГРАФИЧЕСКАЯ

[от греч. grapho пишу] утрата способности воспроизводить написание тех или иных букв, забывание их графического изображения; списывание напечатанных букв и слов крайне затруднено… смотреть

АПРАКСИЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ

утрата способности осуществлять двигательные навыки, особенно представляющих определённую серию действий.

АПРАКСИЯ ЖЕСТОВ

связана с утратой способности выполнять действия, образующих акты жестикуляции. Так, жест “погрозить пальцем” выполняется движением указательного пальца в саггитальной плоскости. Расстройство связано с повреждением левой теменной доли на границе её с задней постцентральной извилиной…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ

[от греч. idea идея, образ] невозможность наметить план последовательных моторных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ

Син.: Апраксия замысла. Характеризуется невозможностью составить план последовательных действий, необходимый для выполнения не заученного ранее сложного двигательного акта. Однако если такое действие было заучено раньше, то оно может быть выполнено автоматически за счет уже сложившихся рефлекторных механизмов. Описана немецким психиатром H. Lipmann как следствие поражения премоторной зоны коры лобной доли доминантного полушария большого мозга…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ

утрата способности запоминать замысел действия, находить его в памяти или вызванное разрушением соответствующих следов памяти. Возникает при повреждении угловой и, частично, надкраевой извилин доминантного полушария. Синоним: Апраксия замысла…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ

Неверное использование объектов вследствие неспособности правильно их идентифицировать или понимать свойственные им функции.

АПРАКСИЯ ИДЕАТОРНАЯ

(a. ideatoria; греч. idea идея, образ; син.: Бонгеффера ассоциативная апраксия, Маркузе апраксия, Пика идеаторная апраксия) А., характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ

[от греч. idea идея, образ и kinetikos относящийся к движению] утрата способности к целена правленному выполнению простых моторных действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного непроизвольного выполнения… смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ

Форма апраксии, характеризующаяся неспособностью выполнять ряд последовательных движений. Пациент может выполнить каждое движение отдельно, но путает их последовательность…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕОКИНЕТИЧЕСКАЯ

(a. ideokinetica; греч. idea идея, образ + kinetikos относящийся к движению) А., обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕОМОТОРНАЯ

Син.: Апраксия идеокинетическая. Апраксия, при которой нарушено выполнение действий по заданию (сжать кулак, зажечь спичку и т.п.), тогда как действия эти при выполнении автоматизированных двигательных актов больным производятся правильно. Особенно сложно для больного имитировать действия с отсутствующими предметами: показать, как размешивается в стакане сахар, как пользоваться ложкой, молотком, расческой и т.п. Следствие поражения коры теменно-височной области доминантного полушария большого мозга. При локализации у правшей патологического очага слева идиомоторная апраксия двусторонняя. Если очаг в правой теменной области или в средней трети мозолистого тела, идиомоторная апраксия проявляется только слева…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕОМОТОРНАЯ

утрата способности выполнять действия по побуждениям извне или по подражанию кому-либо. Двусторонняя идеомоторная апраксия у леворуких чаще наблюдается при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария, реже – правой теменной доли. У правшей идеомоторная апраксия может возникать и при правосторонем поражении…. смотреть

АПРАКСИЯ ИДЕОМОТОРНАЯ

Форма апраксии, характеризующаяся неспособностью выполнить правильно отдельное сложное движение. Пациент совершает нецелесообразные движения.

АПРАКСИЯ ИННЕРВАТОРНАЯ

(Kleist, 1907) утрата способности выполнять тонкие и сложные действия одной конечностью и даже какой-то её частью, возникает при поражении премоторной коры большого мозга. Синоним: Премоторная апраксия…. смотреть

АПРАКСИЯ ИННЕРВАЦИОННАЯ КЛЕЙСТА

Апраксия, характеризующаяся нарушением структуры отдельных движений, составляющих сложный двигательный акт, они заполняются беспорядочными движениями. Описал немецкий психоневролог Kleist…. смотреть

Клиническое исследование праксиса у взрослых пациентов

Как мы знаем, праксис является способностью выполнять последовательные комплексы осознанных произвольных движений и совершать целенаправленные действия. Представляем простые методики клинического исследования праксиса для взрослых пациентов.

Апраксия – утрата навыков, приобретённых в процессе жизни без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации. Виды апраксии дифференцируются в зависимости от локализации очага поражения.

Кинетический праксис

Моторная (кинетическая, эфферентная) апраксия проявляется именно нарушениями последовательности переключения движений и расстройством формирования двигательных звеньев, создающих основу двигательных навыков. Для моторной апраксии характерно расстройство плавности движений (эффект «застревания» на отдельных фрагментах выполняемого движения). Такие признаки наблюдаются при очаге в нижних отделах премоторной области лобных долей (у правшей – левой и наоборот).

Что делаем:

Просим пациента выполнить тест «кулак-ребро-ладонь». Дотронуться до поверхности стола сначала сжатым кулаком, ребром ладони и положить ладонь на стол, выпрямив пальцы. Просим ускорить темп выполнения теста. Пациент с поражением премоторной области лобной доли испытывает затруднения при выполнении такого задания.

Кинестетический праксис

Идеомоторная (кинестетическая, афферентная) апраксия возникает при дисфункции нижней теменной дольки в области надкраевой извилины. Рука не получает афферентных сигналов обратной связи, что проявляется неспособностью выполнить тонкие движения.

Кинестетическая апраксия выявляется при выполнении простых движений с реальными предметами или при имитации таких действий.

Что делаем:

Просим пациента показать, как пользоваться молотком, зажигать спичку, наливать воду в стакан или любые другие действия с предметами обихода.

Пространственный праксис

Конструктивная (пространственная апраксия, апрактогнозия) апраксия, которая проявляется нарушением координации совместных движений рук, затруднением при выполнении пространственно-ориентированных действий (например, заправить кровать, одеться). Четкой разницы при выполнении таких движений с закрытыми или открытыми глазами не наблюдается. К данному типу расстройств относится конструктивная апраксия, проявляющаяся и в трудности конструирования целого из его частей.

Пространственная апраксия возникает при локализации очага в зоне стыка теменной, височной и затылочной областей (в зоне угловой извилины теменной доли), коры полушарий головного мозга. При поражении именно этой зоны ухудшается синтез зрительной, вестибулярной и кинестетической информации, тем самым затрудняется анализ координат функционирования всего организма.

Что делаем:

Просим пациента нарисовать трёхмерную фигуру (например, куб) или срисовать предложенную геометрическую фигуру. У пациентов с конструктивной апраксией данные упражнения вызывают сложности.

Регуляторный праксис

Регуляторная («префронтальная», идеаторная) апраксия включает нарушения произвольной регуляции деятельности, непосредственно касающейся двигательной сферы. Она проявляется в нарушении выполнении сложных движений, включающих выполнение серии простых действий (простые действия при этом могут выполняться пациентом правильно). Наибольшие сложности возникают, когда пациенту предлагается имитировать действия с отсутствующими предметами, тогда как с ними пациент выполняет все действия корректно. Начиная выполнять действие, пациент переключается на случайные операции, застревая на фрагментах начатой деятельности.

Регуляторная апраксия возникает при поражении префронтальной коры лобной доли доминантного полушария.

Что делаем:

Просим пациента открыть тюбик зубной пасты, выдавить столбик зубной пасты на зубную щётку и завинтить колпачок тюбика; просим показать, как размешивать сахар в стакане ложкой.

Кинетическая апраксия


Кинетическая или эфферентная апраксия — это один из видов нарушений произвольных движений и действий при поражении нижних отделов премоторной области коры больших полушарий. Еще одно ее название — динамическая апраксия.
Впервые данный термин ввел Г. Липманн; значительный вклад в изучение этой формы апраксии внесли К. Кляйст, О. Ферстер, М. Б. Кроль и А. Р. Лурия.


1. Локализация нарушения
Кинетическая апраксия связана с поражением нижних отделов премоторной коры больших полушарий. У правшей при поражении левого полушария обычно кинетическая апраксия наблюдается в контрлатеральной правой и ипсилатеральной левой руках; при поражении правого полушария поражение наблюдается только в контрлатеральной левой руке.


2. Симптомы
Кинетическая апраксия проявляется в виде нарушения последовательности движений на фоне нарушения автоматизации временной организации, происходит распад «кинетических мелодий». Двигательные акты лишаются своей плавности и последовательности, становясь отрывистыми и дезавтоматизированными. Центральным симптомом является распад динамики движений и сложных двигательных навыков; некоторые операции перестают быть автоматическими, действия становятся медленными, может меняться почерк буквы в слове пишутся изолированно друг от друга. Остаются сохранными кожная чувствительность и возможность оценивания положения конечностей в пространстве.
Для данной формы апраксии характерны двигательные персеверации по определению А. Р. Лурии — элементарные персеверации, которые проявляются в виде бесконтрольных многократных повторений отдельных элементов движения. Могут нарушаться различные двигательные акты, особенно при серийной организации движений.


3. Диагностика
Для диагностики кинетической апраксии используются различные нейропсихологические методы с учетом возраста больного:
Письмо под диктовку, в которой могут возникнуть персеверации и разрывы между буквами. Письмо желательно исследовать для ведущей и неведущей руки.
Проба «кулак-ребро-ладонь», в которой необходимо выполнить серию из 3 движений по образцу сначала правой рукой, а потом левой. Оценивается количество предъявлений, необходимое для верного воспроизведения. Характерными особенностями выполнения, что свойственны таким больным, являются персеверации, медленный темп выполнения или наличие больших пауз между движениями, нарушение последовательности, выпадение какого-либо из движений, стереотипное выполнение определенных поз.
Графические пробы, в которых необходимо нарисовать серию геометрических фигур или цифр. Обычно больным сложно перейти от одной фигуры к другой, и наблюдаются персеверации в рисовании больной не может перейти к следующему рисунку и продолжает рисовать первый.
Проба «Игра на рояле», в которой предъявляется последовательность движений пальцами 3 раза подряд, после чего ее необходимо повторить. Оценивается плавность выполнения и порядок движений.
Проба на реципрокную координацию рук Н. И. Озерецкого, в которой необходимо одновременно менять положения рук: правая рука сжата в кулак, а левая лежит ладонью на столе; затем позы меняются. Смена поз повторяется несколько раз. Оценивается ритмичность выполнения и способность синхронно сменять положения рук. Для кинетической апраксии характерны замедление темпа, дезавтоматизация в виде несинхронного, а последовательного выполнения движений каждой из рук, упрощение движений, когда они становятся не реципрокными, а симметричными.
Графическая проба «Заборчик», в которой дан образец простого графического узора, состоящего из разных звеньев, который нужно повторить до конца строки, по возможности не отрывая карандаша от бумаги. Характерными ошибками являются персеверации звена узора, разрыв линий, микрография или макрография.
Проба на слухо-моторные координации, в которых на слух предъявляется несколько ритмов, которые потом необходимо повторить. Оценивается плавность переключения и последовательность.

  • лобных извилин. При поражении у человека возникает кинетическая син. эфферентная, премоторная апраксия Цитоархитектоническое поле Бродмана 6 с функциональной


Кинетическая апраксия: пространственная апраксия, кинестетическая апраксия это, апраксия речи, апраксия примеры, конструктивная апраксия, кинетическая артикуляционная апраксия, эфферентная апраксия, кинетическая апраксия характеризуется распадом кинетических мелодий

Кинетическая апраксия характеризуется распадом кинетических мелодий.

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Союз. Лурия выделил четыре формы апраксий: кинестетическую, пространственную, кинетическую и регуляторную. Кинестетическая апраксия возникает при. Кинетическая артикуляционная апраксия. Справочник по комплексной реабилитации инвалидов: Учебное. Выделяют кинетическую, кинестетическую и конструктивную А. Кинетическая А. развивается при поражении задних отделов лобных долей головного.

Кинестетическая апраксия это.

АПРАКСИЯ Фрактал HD Дизайн человека. Фрактал HD. Оральная апраксия лежит в основе артикуляционной апраксии, имеющей последовательно организованные ряды кинетические двигательные. Пространственная апраксия. Кинетическая апраксия. Идеомоторной и кинетической моторной апраксии нарушается темп и амплитуда то он получает. 0 баллов выраженная кинетическая апраксия.

Апраксия примеры.

Балашова Е.Ю. Пространственная организация произвольных. По Лурии существует 4 вида апраксий кинестетическая,пространственная, кинетическая, регуляторная. Саратовский государственный университет. 9. Виды апраксий. Частота встречаемости апраксии в раннем восстановительном периоде Кинетическая апраксия в контралатеральной руке отмечается у 46 %, а в. Apraxia: перевод, произношение WooordHunt. Ской и эфферентной кинетической, встречается при афазиях и алалиях. том является кинетическая артикуляционная апраксия, блокирующая. Обследование кинетической и кинестетической основы. Отделов мозга из–за нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта возникает кинетическая апраксия.

АПРАКСИЯ Большая российская энциклопедия электронная.

Факторами риска развития апраксии считаются пожилой возраст, лимбико ​кинетическую, при которой возникают сложности с мелкой моторикой и. Локальные системы головного мозга и их ОрГМУ. Кинетическая динамическая апраксия – распад сложных двигательных навыков в результате затруднения в выполнении серии последовательных. Виды апраксии классификация Таблица InfoTables. Кинетическая апраксия чаще всего связана с повреждениями премоторной области лобных долей. Это нарушение может быть ограничено какой либо​. РАСХОЖДЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО. Кинетическая апраксия. Возникает при поражении заднелобных ​премоторных отделов мозга. Нарушение фактора, обеспечивающего плавность. Кинетическая апраксия, Идеомоторная апраксия. АПРАКСИЯ КИНЕТИЧЕСКАЯ апраксия, связанная с поражением заднелобных прецентральных отделов доминантного полушария.

Диссертация на тему Нарушение праксиса в раннем disserCat.

Эфферентная кинетическая Префронтальная регуляторная. Поражение теменно затылочных отделов коры особенно левого полушария. Виды апраксий b17. Коры и характеризующаяся распадом кинетической мелодии и временного развертывания движений 3 регуляторная апраксия,. Untitled Учебный портал ПГУ. Преимущественно зоны ТРО, проявляется в нарушении зрительно ​пространственных синтезов кинетическая апраксия возникает при поражении.

Вклад А.Р. Лурии в изучение мозговой организации языка.

А Кинетическая апраксия в обеих руках нарушение серийной организации движений, простых двигательных навыков Коррекция ошибок возможна при​. О лечении болезни апраксия Цилиндрами Фараона. Кинетическая апраксия проявляется в нарушении последовательности, временной организации двигательных актов нарушение предметных действий.

АПРАКСИИ Лекция. Основные синдромы нарушения ВПФ.

Кинетическая апраксия. Нижние отделы премоторной области нижний лоб. Нарушено плавное переключение с одной операции на другую. Моторная алалия у детей признаки и лечение Дефектология. Кинетическая апраксия эфферентная 3. Пространственная ​конструктивная апраксия 4. Регуляторная идеаторная апраксия.

Апраксия Понятия и категории.

Кинетическая апраксия проявляется в нарушении последовательности и временной организации двигательного акта, которое. Федеральное государственное бюджетное образовательное. Эта форма апраксии возникает при повреждении теменно височно ​затылочной области головного мозга. Регуляторная апраксия или ​префронтальная. Факторы, сопутствующие нарушениям постурального баланса у. Классификация апраксий А.Р. Лурия. Кинестетическая апраксия. Кинетическая апраксия. Немецкий невролог, изучавший кинетическую апраксию.

25. Классификация апраксий. Краткое описание апраксий.

Что делать при диагнозе Апраксия? Формы, виды и классификация заболевания. Восстановительные программы при апраксии. Апраксия AB News Russia. 1 Апраксии в мышечной, эфферентной сфере все сохранно, но действие более Кинетическая апраксия состоит в нарушении последовательности,​. Апраксин. Руководство по реабилитации больных с. Кинетическая апраксия конечностей акрокинетическая моторная апраксия утрата памяти навыков простых действий, в том числе жестов. Движения. Детский церебральный паралич. Конструктивная апраксия, кинестетическая афферентная апраксия, пространственная апраксия, кинетическая апраксия, регуляторная апраксия.

Апраксия причины, симптомы, диагностика и лечение.

Другие виды апраксии идеаторная апраксия и кинетическая апраксия. При идеаторной апраксии больной не может выполнить последовательность. VIII.Праксис. 3 апраксия кинетическая динамическая затруднения в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных​.

Апраксия: клиническая картина заболевания, виды, способы.

В наиболее общем виде апраксию можно определить как возникшее Кинетическая апраксия может сочетаться с выделенной А.Р. Лурией А.Р, Лурия,. 005014026 Электронная библиотека авторефератов и. Состояние моторной сферы: отмечается двигательная апраксия, выраженная мануальная кинетическая апраксия, а также кинетическая апраксия. Апраксия это Что такое апраксия?. Афазия. Пространственная апраксия называется: апрактоагнозия. регуляторная апраксия. кинестетическая апраксия. кинетическая апраксия. Нарушение произвольных движений и действий. Кинетическая артикуляторная апраксия с недостаточным развитием или распадом, по А,Р.Лурия, топологических временных схем артикуляций.

Апраксия Психическое здоровье.

Кинетическую, связанную с нарушением кинетических образов движения. идеомоторную, в основе которой лежат трудности передачи идей о. Апраксия Мир Психологии. Нарушение движений при рисовании и письме у больного с кинетической апраксией в результате поражения левой премоторной зоны. Обучающе диагностическая система для исследования высших. Виды апраксии дифференцируются в зависимости от локализации очага Моторная кинетическая, эфферентная апраксия проявляется именно.


кинетическая апраксия характеризуется распадом кинетических мелодий

Апраксия симптомы, лечение, описание

Апраксия – это нейропсихологическое заболевание, характеризующееся нарушением двигательных целенаправленных движений, с сохранением возможности их элементарного воспроизводства, т.е. апраксия – нарушение двигательных навыков.

При апраксии человек не может выполнить последовательность, какой либо двигательной операции. Например, действие с ложкой во время еды состоит из нескольких движений, но при апраксии человек не может вспомнить или выполнить их в необходимой последовательности.

Возникает апраксия в случаях очагового поражения коры больших полушарий мозга или нарушений в проводящих путях мозолистого тела.

Развитие апраксии иногда происходит в результате опухоли головного мозга, инсульта, различных травм и инфекций, вырождающихся процессов в головном мозге, таким как приобретенное слабоумие и пр.

Апраксия обычно проявляется в ограниченном нарушении движений – для одной половины тела. Но встречаются и двухсторонние поражения. При нарушениях в мозолистом теле наблюдается левосторонняя апраксия.

Квалифицируется апраксия по расположению пораженного участка в головном мозге и соответствующим проявлением симптомов.

Виды апраксии

По локализации очага поражения в головном мозге определяют несколько видов апраксии:

  1. При моторной апраксии пациент не может произвести последовательные действия двигательного акта, несмотря на желание их последовательного выполнения.
  2. Премоторная апраксия характеризуется нарушением приобретенных навыков в части их последовательной координации, т.е. больной не может выполнять сложные движения.
  3. Лобная апраксия выражается невозможностью пациента программировать и координировать последовательные движения.
  4. Кортикальная апраксия появляется на основе стойкого патологического преобразования моторной коры мозга на поврежденной стороне.
  5. Апраксия билатеральная, возникает при повреждении мозолистого тела. Носит двусторонний характер и приводит к нарушению процессов взаимодействия двух полушарий.

По типам снижения памяти, умственной деятельности и др. когнитивных расстройств различают – пространственную, оральную, конструктивную, афферентную, артикуляционную, идеокинетическую, кинестетическую, идеаторную, амнестическую и акинестическую виды апраксии.

Артикуляционная апраксия считается наиболее сложным видом болезни. В отсутствии таких причин как паралич и парезы артикуляционных органов, больной не в состоянии членораздельно разговаривать.

Амнестическая апраксия характерна сохранением подражательных действий, но расстройством произвольных.

Акинестической апраксии присуще отсутствие достаточных побуждений к движению.

Возможность случайного выполнения действий, с отсутствием способности целенаправленных движений относится к идеокинетической апраксии.

Отсутствие возможности запланировать последовательность действий для сложного движения называется идеаторной апраксией.

Кинестетическая апраксия обусловлена поиском необходимых движений при нарушении их произвольных действий.

Конструктивная апраксия наблюдается при невозможности составить из частей одно целое.

Афферентная апраксия определяется при возможности больного выполнить знакомые действия, но невозможностью повторить какую-либо позу.

Оральная апраксия характеризуется сложностям произношения, т.е. утратой реализации речи.

Моторная апраксия

Данная форма апраксии обычно наблюдается в одностороннем проявлении. При возникновении моторной апраксии выражены нарушения подражательных и спонтанных действий. В этом случае, отмечается нарушение координации всего тела или отдельных конечностей.      Моторная апраксия подразделяется на идеокинетическую и мелокинетическую формы.

Возможность случайного выполнения действий, с отсутствием способности целенаправленных движений относится к идеокинетической апраксии.

Мелокинетическая апраксия выражается в изменении структуры движения. Происходит искажение действия.

Пространственная апраксия

При поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга левого полушария или двусторонних поражениях возникают нарушения движений пространственного типа.

Такие нарушения называются пространственной апраксией. Больной ощущает отличные от реальности пространственные соотношения. При этом нарушаются пространственная ориентированность двигательных актов. Попытки организовать зрение не удаются. Не ощущается разницы в выполнении движений при открытых или закрытых глазах. Пространственная апраксия дольно часто встречающееся заболевание.

Конструктивная апраксия

Данный вид болезни характерен снижением конструктивных возможностей мозга. Особенно наглядно эти нарушения можно увидеть при попытках больного что-либо изобразить на бумаге. При конструктивной апраксии пациент выполняет рисунок с четко обозначенными нарушениями. Теряются некоторые детали предмета, искажаются его контуры, нет четкого выбора места для изображения. Конструктивная апраксия развивается в случаях поражения теменной доли того или другого полушария.

Лечение апраксии

Диагностика заболевания проводится путем опроса близких и родственников больного, а также с использованием магниторезонансной и компьютерной томографии, ангиографии для уточнения расположения поврежденного участка мозга.

Характерного лечения апраксии нет, так как любой случай апраксии рассматривается индивидуально с учетом возраста, вида заболевания, тяжести процесса и прочих факторов.

Такие пациенты нуждаются в постоянном уходе и присмотре. Наблюдения ведутся психиатрами и невропатологами. Для некоторого облегчения состояния больного используются логопедические упражнения, когнитивная реабилитация и трудовая терапия. 

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Berkow R, Beers M. Eds. Руководство Merck. 17-е изд. Исследовательские лаборатории Мерк, станция Уайтхорс, Нью-Джерси; 1999: 1382.

Берков Р. Руководство компании Merck — Домашнее издание. Исследовательские лаборатории Мерк, станция Уайтхорс, Нью-Джерси; 1997: 361 362.

Адамс Р.Д., Виктор М., Роппер А.А. Ред. Принципы неврологии. 6-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1997: 56-58.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Leiguarda RC, Merello M, Nouzeilles MI, et al.Конечно-кинетическая апраксия при кортикобазальной дегенерации: клинические кинематические особенности. Mov Disord. 2003; 18: 49-59.

Nijland L, Maassen B, Van der Muelen S, et al. Паттерны коартикуляции у детей с апраксией развития речи. Clin лингвист Phon. 2002; 16: 461-83.

Вамбо JL. Краткое изложение методов лечения апраксии речи и обзор воспроизведенных подходов. Semin Speech Lang. 2002; 23: 293-308.

Миллер Н. Неврологические основы апраксии речи. Semin Speech Lang.2002; 23: 293-308.

Hsu HN, Yang ML, Lai HC. Семейная врожденная моторная апраксия глаза. Чанг Гунг Мед Дж. 2002; 25: 411-14.

Руби П., Сиригу А., Десети Дж. Отдельные области теменной коры, участвующие в долгосрочном и краткосрочном планировании действий: исследование ПЭТ. Cortex. 2002; 38: 321-39.

Забыть Р., Тозловану В., Янку А. и др. Ботулинический токсин улучшает задержку открытия век при апраксии открытия век, связанной с блефароспазмом. Неврология. 2002; 58: 1843-46.

Батлер JA.Насколько сопоставимы тесты на апраксию? Clin Rehabil. 2002; 16: 389-98.

Алмейда QJ, Блэк SE, Рой EA. Скрининг апраксии: краткая оценка пациентов с инсультом. Brain Cogn. 2002; 48: 253-58.

Купер Р. Порядок и беспорядок в повседневных действиях: роль планирования разногласий и контролирующего внимания. Нейроказ. 2002; 8: 61-79.

Koski L, Jacoboni M, Mazziotta JC. Деконструкция апраксии: понимание нарушений намеренного движения после инсульта. Curr Opin Neurol.2002; 15: 71-77.

Буксбаум LJ. Идеомоторная апраксия: призыв к действию. Нейроказ. 2002; 7: 445-58.

Leiguarda R. Апраксия конечностей: корковая или подкорковая. Нейроизображение. 2001; 14 (1, часть 2): S137-41.

Маршалл Дж. С., Финк ГР. Пространственное познание: где мы были и где находимся. Нейроизображение. 2001; 14 (1 Пет 2): S2-7.

Баллард К.Дж. Обобщение ответов при апраксии речевых методов лечения: еще один взгляд. J Commun Disord. 2001; 34: 3-20.

Frith CD, Blakemore SJ, Wolpert DM.Нарушения осознания и контроля над действием. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2000; 355: 1771-88.

Очипа К., Гонсалес Роти LJ. Апраксия конечностей. Semin Neurol. 2000; 20: 471-78.

Маккормик М. Дислексия и вербальная диспраксия, связанная с развитием. Дислексия. 2000; 6: 210-14.

Канда Т., Ногава С., Мурамацу К. и др. Портальная системная энцефалопатия, проявляющаяся перевязкой и конструкционной апраксией. Intern Med. 2000; 39: 419-23.

Leiguarda RC, Marsden CD. Апраксия конечностей: нарушения сенсомоторной интеграции высшего порядка.Мозг. 2000; 123: 860-79.

Leiguarda R, MerelloM, Balej J. Апраксия при кортикобазальной дегенерации. Adv Neurol. 2000; 82: 61-67.

ИНТЕРНЕТ

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. NIDCD Апраксия речи. Последнее обновление: 1/2/2003: 5 стр.

http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/apraxia.asp

Jacobs DH. Апраксия и родственные синдромы. eMedicine. Последнее обновление; 28.02.2002: 9 стр.

http://www.emedicine.com/NEURO/topic438.htm

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Информационная страница NINDS Apraxia. Рецензия: 17.12.2001: 2 стр.

http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/apraxia.htm

Ферренделли Дж. Клиническая корреляция: дисфункция верхних моторных нейронов. Последнее изменение: 23.03.2001: 2 стр.

http://nba19.med.uth.tmc.edu/academic/neuroscience/lectures/section_3/lecture44_02.htm

Апраксия. 2001: 2 стр.

www.medfriendly.com/apraxia

Клиника Мэйо. Апраксия развития речи. Последнее изменение: 29.11.2000: 2 стр.

http://www.mayo.edu/pediatrics-rst/speech-apraxia.html

McKusick VA, Ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Регистрационный номер; 257550: Дата последнего редактирования; 06.02.2000.

МакКусик В.А., Под ред. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Регистрационный номер; 603119; Дата последнего редактирования; 13.10.1998.

Апраксия глазного мотора ~ Домашняя страница. nd: 2pp.

http://wwweb.org/oma

Апраксия глазного мотора ~ Информационный буклет.nd: 2pp.

http://wwweb.org/oma/leaflet.html

Повреждение теменной доли влияет на пространственные способности

Нарушение пространственных способностей — это снижение способности ценить трехмерное пространство и координировать использование собственного тела или физических объектов. Часто описываемый как идеомоторная апраксия, это один из недостатков, который может возникнуть в результате инсульта, поражающего теменную долю мозга.

Идеомоторная апраксия — одно из самых сложных неврологических расстройств.Это влияет на способность выполнять простые двигательные задачи, но не связано со слабостью или потерей чувствительности. Фактически, идеомоторная апраксия — более сложная проблема, возникающая из-за ограниченной способности интегрировать пространственное восприятие и координацию движений.

Роджер Чарити / Getty Images

Симптомы

Идеомоторная апраксия, также известная как произвольно-автоматическая диссоциация, характеризуется неспособностью выполнять разнообразные физические движения, ориентированные на выполнение задания, несмотря на нормальную силу.

Люди с идеомоторной апраксией могут испытывать разочарование, депрессию или просто отказываться от попыток выполнять простые задачи. Вы можете не сразу распознать это, так как большинство семей изначально предполагают, что это вызвано дефицитом двигательной силы или координации.

Наиболее частые симптомы включают:

  • Неспособность совершать физические движения по запросу
  • Невозможность имитировать физический жест, например размахивание руками
  • Невозможность удерживать предмет по назначению
  • Ошибочно принимать один объект за другой и неправильно использовать объекты

Эти проблемы обычно впервые замечают в контексте повседневного ухода за собой, например, чистки зубов, застегивания пуговиц или бритья.Такие действия, как использование молотка или прощание, могут быть неуклюжими и сбивать с толку человека, страдающего идеомоторной апраксией.

Даже когда человек, переживший инсульт, пытается заново научиться пользоваться предметом или выполнять квалифицированную задачу, нелегко имитировать простые движения, такие как расчесывание волос или прием пищи ножом и вилкой. Это затрудняет реабилитацию и терапию. Более сложные физические навыки, такие как починка или приготовление пищи, может оказаться практически невозможным.

Сопутствующие симптомы включают гемиагнозию, при которой игнорируется одна сторона тела, и визуальные изменения.

Осложнения

Люди, страдающие апраксией, часто не могут жить самостоятельно из-за проблем с повседневным функционированием.

Возможные осложнения идеомоторной апраксии включают:

  • Телесные повреждения
  • Социальная изоляция
  • Пониженная самооценка
  • Депрессия, апатия, снижение приема пищи
  • Разочарование

Причины

Инсульт теменной доли является наиболее частой причиной идеомоторной апраксии, но он может быть вызван чем угодно, повреждающим теменную долю, например опухолью, абсцессом или травматическим повреждением.

Теменная доля

Правое и левое полушария мозга часто функционируют как зеркальные отражения друг друга, контролируя одни и те же функции, но на противоположных сторонах тела. Теменная доля — уникальная область мозга, потому что левая и правая стороны контролируют разные функции, что влияет на исход инсульта.

У большинства правшей правое полушарие мозга контролирует пространственные способности, а левое — язык.Обратное верно примерно для 50 процентов левшей. Правосторонний удар гораздо чаще вызывает нарушение пространственных способностей, чем левосторонний удар.

Диагноз

Диагностика идеомоторной апраксии включает в себя тщательное неврологическое обследование, которое включает оценку языка, когнитивных способностей (навыков мышления) и двигательной силы, а также тестирование определенных навыков, таких как чтение слов, письмо, чтение часов или описание того, что видно на экране. картинка.

Ваш врач может назначить несколько диагностических тестов, чтобы помочь в постановке диагноза. Эти тесты могут включать в себя любое из следующего:

  • КТ головного мозга
  • МРТ головного мозга
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
  • Люмбальная пункция (тест, оценивающий состояние спинномозговой жидкости)

Эти медицинские тесты могут помочь определить конкретную проблему в головном мозге, которая может быть причиной таких симптомов, как инсульт, опухоль головного мозга или инфекция.

Медицинский менеджмент

Лечение идеомоторной апраксии включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Результат лечения во многом зависит от первопричины идеомоторной апраксии и тяжести травмы головного мозга теменной доли и прилегающих областей.

Многие состояния, такие как инсульт и травма головы, со временем могут улучшиться. Другие состояния, такие как опухоль головного мозга или инфекция, могут улучшиться после медицинского или хирургического лечения.Другие причины идеомоторной апраксии, такие как болезнь Альцгеймера и другие типы деменции, со временем усугубляются.

Слово Verywell

Проблемы с пространственной функцией и пространственным восприятием представляют собой особую проблему, когда речь идет о независимой жизни. Часто люди с идеомоторной апраксией не подозревают о наличии у них инвалидности. Если вы ухаживаете за человеком, страдающим идеомоторной апраксией, обязательно ищите поддержку и ресурсы в процессе выздоровления и повседневной жизни.

дефицит пространственного переназначения при конструктивной апраксии после правополушарного инсульта | Мозг

Абстрактные

Конструкционная апраксия относится к неспособности пациента точно копировать чертежи или трехмерные конструкции. Это распространенное заболевание после правого теменного инсульта, часто сохраняющееся после того, как начальные проблемы, такие как зрительно-пространственное пренебрежение, были решены. Однако было проведено очень мало экспериментальных исследований механизмов, которые могут способствовать развитию синдрома.Здесь мы исследовали, может ли ключевой недостаток быть неспособностью правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации к другой. В частности, мы проверили, может ли этот дефицит быть связан с перераспределением пространственных положений через саккады. Пациентов с правополушарным инсультом и конструкционной апраксией сравнивали с пациентами без конструктивных проблем и неврологически здоровыми людьми из контрольной группы. Участники оценивали, сместил ли паттерн положение (пространственная задача) или изменился ли паттерн (непространственная задача) по двум саккадам, по сравнению с контрольным условием с эквивалентной задержкой, но без промежуточных движений глаз.Было обнаружено, что пациенты с конструкционной апраксией значительно нарушены в оценке положения с промежуточными саккадами, особенно когда первая саккада последовательности была справа . Важность этих дефицитов переназначения в конструктивной апраксии была подтверждена посредством очень значимой корреляции между выполнением задания саккад и конструктивными нарушениями при выполнении стандартных нейропсихологических заданий. Второе исследование показало, что даже одиночные саккады вправо могут нарушить восприятие пациентами структурной апраксии изменений местоположения.Эти данные согласуются с мнением о том, что движение глаз вправо приводит к потере запоминаемой пространственной информации от предыдущих фиксаций, предположительно из-за повреждения пациентами структурной апраксии областей правого полушария, участвующих в переназначении местоположений через саккады. Эти находки являются первым доказательством дефицита переназначения визуальной информации по саккадам, лежащим в основе конструкционной апраксии правого полушария.

Введение

Серьезный дефицит конструктивных навыков, таких как рисование, копирование и построение трехмерных структур, является частым, но плохо изученным результатом полусферического удара (например.грамм. Hier et al. , 1983, и ; Grossi and Trojano, 1999), а также нейродегенеративные состояния, такие как кортикальная болезнь тельцов Леви, болезнь Паркинсона с деменцией и болезнь Альцгеймера (например, Kirk and Kertesz, 1991; Ala et al. , 2001; Aarsland et al. , 2003; Мори и др. , 2000). Впервые определенная Клейстом в 1934 году как конструктивная апраксия, пациенты с этой формой апраксии не испытывают затруднений в выполнении соответствующих индивидуальных движений, но не могут точно скопировать даже простые рисунки.

Дефекты, наблюдаемые при копировании и рисовании, различны в разных группах пациентов, с поразительными различиями в производительности между пациентами с очаговыми поражениями правого и левого полушария (например, см. Warrington и др. , 1966; Gainotti and Tiacci, 1970; Guerin и др. , 1999). Для рисунков правополушарных пациентов с конструктивной апраксией характерно отсутствие точных пространственных отношений между компонентами предметов и несвязное, несвязное качество.Однако повреждение левого полушария приводит к качественно иному результату рисования с чрезмерным упрощением фигур и упорством в элементах, указывающих на дефицит планирования (Gainotti and Tiacci, 1970; Trojano and Conson, 2008 для недавнего обзора конструктивных недостатков).

В самом деле, диапазон вовлеченных областей мозга и несходство межгрупповых симптомов предполагают, что объединяющее объяснение всей конструкционной апраксии вряд ли может быть получено или полезно в других отношениях (например,грамм. Гайнотти, 1985; Валлар, 2007). Фактически, было предложено заменить термин «конструктивная апраксия» более общим описанием «нарушенного рисунка или строительства» (Farah, 2003), тем самым обойдя описание конструкционных проблем как унитарного синдрома.

Дополнительным фактором, ограничивающим полное понимание этих недостатков, является участие широко распространенной сети областей мозга в когнитивных, перцептивных и моторных процессах, необходимых для точного копирования, рисования и построения (Trojano et al., 2009). Чтобы полностью понять эти дефициты, важно отдельно обследовать пациентов, которые различаются как поврежденным полушарием, так и проявлением симптомов, поскольку задействованные механизмы, вероятно, будут очень разными (Laeng, 2006). Точное определение компонента, способствующего нарушению, будет иметь важное значение для устранения точных механизмов, лежащих в основе конструктивных нарушений после инсульта.

Здесь мы исследуем механизмы, лежащие в основе строительной апраксии после правополушарного инсульта.Нарушения конструкции остро проявляются у значительной части таких пациентов (Hier et al. , 1983, и ), часто сохраняются после других нарушений, связанных с повреждением правого полушария, например пренебрежение, разрешились (например, Hier et al. , 1983 b ). Область правого полушария, наиболее сильно вовлеченная в конструктивные навыки, — это теменная кора, поскольку было достоверно установлено, что повреждение здесь приводит к стойкой конструкционной апраксии (например, Gainotti, 1985; Grossi and Trojano, 1999).Нейропсихологические доказательства поражения теменной поверхности подтверждаются исследованиями функциональной визуализации здоровых людей, которые выявили участие теменной части при рисовании копированием (например, Makuuchi et al. , 2003; Ogawa and Inui, 2009).

Показатели копирования у пациентов с правополушарной конструкционной апраксией выявляют определенные недостатки в правильном воспроизведении пространственных соотношений элементов сложных фигур (рис. 1). Пациенты не обязательно не замечают или не копируют отдельные элементы и не имеют явно выраженных латерализованных нарушений, как при пренебрежении, но скорее теряются правильные пространственные отношения между элементами, и элементы переносятся, почти по частям, в разные положения или ориентации.Предыдущие попытки количественно оценить и понять эти проблемы часто были сосредоточены на анализе и понимании самой производительности рисования и копирования (например, Guerin et al. , 1999; Ferber et al. , 2007; Ogawa and Inui, 2009). Хотя это вполне разумно, учитывая, что пациенты страдают именно этими нарушениями, большое количество процессов, задействованных в копировании, может помешать точному анализу затронутых дискретных когнитивных функций. Из рис. 1 очевидно, что произошла некоторая поломка пространственной обработки, но не почему или какой тип пространственной обработки не удалось.Чтобы точно определить причину дефицита, здесь мы исследуем, существует ли конкретная функция правой теменной коры — переназначение визуальной информации при движении глазами (см. Duhamel et al. , 1992 b ; Heide et al. , 1995) — нарушается у пациентов с конструкционной апраксией.

Рис. 1

Конструктивные показатели пациентов с апраксией при копировании комплексной фигуры Рей – Остеррита. ( A ) Исходное изображение.( B и C ) Примеры от двух пациентов в этом исследовании. Цвета указывают на порядок, в котором пациент рисовал разные элементы. Пациентам давали следующие цвета: красный, синий, зеленый и, наконец, желтый в B и черный в C .

Рис. 1

Конструктивные показатели пациентов с апраксией при копировании комплексной фигуры Рей – Остеррита. ( A ) Исходное изображение. ( B и C ) Примеры от двух пациентов в этом исследовании.Цвета указывают на порядок, в котором пациент рисовал разные элементы. Пациентам давали следующие цвета: красный, синий, зеленый и, наконец, желтый в B и черный в C .

Пространственное переназначение в правой теменной коре

Несмотря на то, что положение зрительного входа на сетчатке глаза меняется каждый раз, когда мы двигаем глазами, мы воспринимаем мир как стабильный. Визуальная система, по-видимому, кодирует информацию о предстоящей саккаде (например, ее направление и расстояние), чтобы позволить переназначение старого местоположения сетчатки по отношению к новым положениям глаз (Matin, 1986; Bridgeman et al., 1994). Данные свидетельствуют о том, что теменные доли (особенно правая у людей) имеют решающее значение для этого переназначения пространственного положения через саккады (например, Duhamel et al. , 1992 b ; Heide et al. , 1995; Heide and Kompf, 1998; Сапир и др. , 2004). Классическая двухэтапная парадигма, часто используемая для оценки процессов пространственного переназначения, адаптирована из нейрофизиологических экспериментов, в которых были очерчены области коры головного мозга обезьяны, участвующие в переназначении движений глаз (Duhamel et al., 1992 а ).

Во время двухшаговой процедуры две последовательные саккадические цели представлены и гаснут до того, как участник начнет движение глаз к первой цели. Результатом этой манипуляции является то, что вторая саккада должна учитывать измененное положение на сетчатке глаза второй цели, чтобы сделать точно направленную саккаду соизмеримой с правильным пространственно-топическим положением. Эксперименты, использующие эту парадигму, показали, что пациенты с повреждением теменной кости не могут делать точные вторые саккады, поскольку они неправильно обновляют положение второй цели.

Duhamel et al. (1992, b ) продемонстрировал, что пациент с повреждением правой теменной области мог правильно переназначить положение сетчатки только в том случае, если первая цель саккады появлялась на их ипсилезионной стороне, но что пациенту постоянно не удавалось точно выполнить вторую саккаду, если первая цель находился на противоположной стороне пространства. Heide et al. (1995) подтвердил этот результат на большей группе пациентов с правым теменным инсультом. Эти авторы описывают этот паттерн декремента как демонстрацию того, что отказавшие механизмы в поврежденной правой коре головного мозга неспособны переназначить ретинотопное расположение второй мишени после того, как саккада была инициирована в поврежденном полушарии.

Связанные исследования в неврологически здоровых популяциях с использованием функциональной МРТ подтвердили, что теменная кора очень важна для задач, связанных с пространственным обновлением саккад (например, Tobler et al., 2001; Merriam et al., 2003) и транскраниальной магнитной стимуляция задней теменной коры, по-видимому, нарушает этот процесс переназначения, поскольку трансаккадические изменения становится труднее обнаружить (Chang and Ro, 2007). Недавно Vasquez и Danckert (2008) подтвердили доминирование правого полушария в процессах пространственного переназначения, когда они изучали работоспособность у неврологически здоровых людей, когда от них требовалось выносить суждения после переназначения местоположений открыто (с движениями глаз) или скрыто (без движений глаз). .Показатели участников были значительно хуже, когда от них требовалось переназначение в правое зрительное пространство, что указывает на неполноценные процессы переназначения в левом полушарии.

Важность правой теменной коры и неспособность некоторых описаний зрительно-пространственного пренебрежения учесть все особенности синдрома привели Пизеллу и Маттингли (2004) в теоретической статье к предположению, что нарушения в процессах пространственного переназначения лежат в основе многих дефициты в запущенном состоянии. Например, они предполагают, что неправильное расположение предметов, представленных на противоположной стороне, неадекватно объясняется чисто внимательным описанием пренебрежения, поскольку эти стимулы часто могут быть кратковременно восприняты, но затем ошибочно приписаны ипсилезиональной стороне пространства (Ди Пеллегрино и Де Ренци, 1995).Имея большое значение для этого исследования, они подчеркнули, что пациенты, которым пренебрегают, часто переносят элементы с противоположной стороны фигуры на ипсилезионную сторону, в то время как они копируют (см. Halligan et al., 1992).

Предлагаемое участие нарушений пространственного переназначения в зрительно-пространственное игнорирование было недавно непосредственно оценено (Vuilleumier et al., 2007). Эти исследователи смогли продемонстрировать, что пациенты с пренебрежением страдают от неспособности правильно переназначить пространственное расположение запоминаемой цели, когда они двигали глазами.Однако этот дефицит был особенно сильным, когда от них требовалось направить взгляд на ипсилезионную сторону пространства. То есть выполнение саккады в направлении «неповрежденного» поля зрения фактически нарушило память о правильном пространственном расположении ранее увиденного элемента , больше, чем , чем если бы они двигали глазами в противоположном направлении.

Это направленное нарушение контрастирует с пренебрежением пациентами в двухшаговых задачах, описанных ранее. Они продемонстрировали переназначение плана саккады, которое было неизменно менее точным, если первое движение глаза производилось в противоположное пространство (Duhamel et al., 1992 b ; Heide et al. , 1995). В отличие от этого, Vuilleumier и его коллеги (2007) предположили, что в двух типах задач задействованы разные процессы: один связан с глазодвигательным программированием (за миллисекунды), а другой — с поддержанием правильного представления пространственных положений, когда мы перемещаем наши глаза (за секунды и минуты). ). Это различие подтверждается нейрофизиологическими исследованиями Colby et al. (1995).

Vuilleumier et al.Предложение (2007 г.) состоит в том, что когда их пациенты кодировали местоположение объекта при фиксации, а затем двигали глазами ипсилезионно — у этих пациентов вправо — ретинотопное представление исходного местоположения, которое они фиксировали, было переназначено слева от нового точка фиксации. Таким образом, было необходимо сохранить это переназначенное влево положение в нейронах правой теменной коры. Поскольку эта область повреждена у этих пациентов с пренебрежением, это сохранение пространственного положения будет серьезно нарушено после любого движения глаза вправо.

Поражения пациентов с запущенным здоровьем, участвовавших в исследовании Vuilleumier et al. (2007), аналогичны тем, которые обычно наблюдаются у пациентов с правополушарной конструкционной апраксией. Поскольку копирование фигур требует точной интеграции информации о нескольких движениях глаз, мы стремились исследовать, могут ли пациенты с конструкционной апраксией страдать от нарушений в этом процессе. Согласно этому отчету, дефицит, наблюдаемый у пациентов с конструкционной апраксией, может отражать потерю пространственной информации, полученной от предыдущих фиксаций, что приводит к тому, что эти пациенты не могут правильно представлять пространственные отношения предметов во время копирования.

Недавнее нейрофизиологическое исследование явно связывало нарушения строительной апраксии при изучении регистрации отдельных клеток у обезьян, выполняющих конструктивную задачу (Chafee et al. , 2007). Эти авторы продемонстрировали, что нейроны задней теменной коры выборочно поддерживают правильные пространственные отношения между элементами объектов в визуальной сцене, независимо от любого изменения отношения положения элементов к зрителю. Такой механизм будет поддерживать процессы переназначения, которые помогают поддерживать стабильное зрительное восприятие в здоровом мозге и, как утверждают авторы, вероятно, будут иметь решающее значение при проблемах, с которыми страдают правополушарные пациенты с конструкционной апраксией (см. Также Averbeck et al., 2009).

Соответственно, мы исследовали здесь, имеют ли пациенты с конструкционной апраксией выборочное нарушение способности перераспределять информацию о пространственном расположении по саккадам, а также исследовали, является ли какое-либо нарушение перераспределения специфичным для направления последовательности саккад. Наши новые парадигмы исследуют, испытывают ли пациенты с правополушарной конструкционной апраксией проблемы с сохранением информации о пространственном местоположении по промежуточным саккадам или даже по одной саккаде.Направление одиночных саккад или последовательности саккад может иметь решающее значение, поскольку предыдущие исследования показали противоречивые результаты. Некоторые исследователи сообщают, что пациенты с подобными поражениями хуже делают саккады в противоположном направлении, т. Е. оставлено для этих пациентов (Duhamel et al. , 1992 b ) — в то время как другие продемонстрировали больший дефицит, когда саккады находятся в ипсилезионном направлении (Vuilleumier et al. , 2007). Кроме того, важно оценить, коррелируют ли какие-либо нарушения переназначения с уровнем конструктивных нарушений у пациентов с правополушарным инсультом, что определяется стандартными нейропсихологическими тестами.

Приведенные здесь парадигмы исследуют возможный ключевой дефицит, который может способствовать конструкционной апраксии, распространенному расстройству, связанному с инсультом и несколькими нейродегенеративными состояниями (например, Ala et al., 2001; Aarsland et al. , 2003), который получил относительно мало экспериментальных исследований.

Эксперимент 1

Методы

Участники

Восемь правополушарных пациентов с конструктивной апраксией в возрасте 31–68 лет (в среднем 57.5 лет) прошли испытания. Их сравнивали с семью пациентами без конструкционной апраксии, также страдающими поражениями в правом полушарии (неконструкционная апраксия). Группа неконструктивной апраксии была в возрасте 45–75 лет (в среднем 57 лет). Пациенты с конструктивной апраксией находились в стационаре в нейрореабилитационной больнице Fondazione Santa Lucia в Риме, Италия. В среднем они перенесли инсульт за 5 недель до начала исследовательской программы Санта-Лючии. Четыре из контрольных пациентов правого полушария без конструкционной апраксии также были из этого пула пациентов, в то время как другие 4 были набраны из исследовательской программы в Национальной больнице неврологии и нейрохирургии.Группа из восьми неврологически здоровых добровольцев также участвовала в исследованиях саккад (возрастной диапазон: 56–70 лет, средний возраст: 62 года). Поражения головного мозга, визуализированные с помощью КТ или МРТ, были реконструированы с помощью программного обеспечения MRICro (http://www.sph.sc.edu/comd/rorden/mricro.html), построенного с использованием графического планшета (WACOM Intuos A4). На рис. 2 показаны графики поражений для групп пациентов.

Рисунок 2

Поражение перекрывается и вычитается у всех пациентов. ( A ) группа пациентов с конструкционной апраксией, ( B ) группа пациентов с неконструктивной апраксией и ( C ) карты, показывающие поражения конструкционной апраксии за вычетом неконструктивной апраксии.Желтым цветом отмечены области, наиболее поврежденные у пациентов с конструкционной апраксией и не поврежденные в группе неконструктивной апраксии.

Рисунок 2

Повреждения перекрываются и вычитаются у всех пациентов. ( A ) группа пациентов с конструкционной апраксией, ( B ) группа пациентов с неконструктивной апраксией и ( C ) карты, показывающие поражения конструкционной апраксии за вычетом неконструктивной апраксии. Желтым цветом отмечены области, наиболее поврежденные у пациентов с конструкционной апраксией и не поврежденные в группе неконструктивной апраксии.

A T 1 -взвешенный шаблон, состоящий из 12 аксиальных срезов, использовался для разграничения поражений у пациентов с конструкционной апраксией и пациентов с неконструктивной апраксией. Как показано на рис. 2A, область максимального перекрытия была в белом веществе, простираясь вверх и назад в направлении височно-теменного соединения (см. Красную область, обведенную кружком на рис. 2A — координаты Талаираха 36, -31, 24). Поражения пациентов без конструкционной апраксии затрагивали исключительно глубокое белое вещество и не затрагивали корковые области.Вычитание поражений неконструктивной апраксии у пациентов со конструкционной апраксией выявляет области, специфичные для этих пациентов, в белом веществе, прилегающем к височно-теменному соединению, простираясь кпереди от островка (см. Желтые области на рис. 2С). Анатомия, представленная здесь, дана для полноты, но основная цель настоящего эксперимента состояла в том, чтобы исследовать, есть ли дефицит пространственного переназначения по саккадам в конструкционной апраксии.

Диагностика конструкционной апраксии проводилась с применением комплексной фигуры Рей – Остерриета (Бостонская система количественной оценки, 1999 г.) и задания блочного дизайна по шкале интеллекта взрослых Векслера III (2002 г.).Нормализованный процентильный ранг был получен для каждого участника в этих задачах, и те, кто получил оценку «ниже среднего» или «серьезно нарушены», были отнесены к категории имеющих конструктивную апраксию (см. Таблицу 1 для оценки участников по этим задачам). Пациенты в больничном отделении проходят регулярный скрининг на предмет визуально-пространственного пренебрежения [используется набор задач, который включает удаление букв, деление строки пополам, чтение вслух, исследование более тонких проблем восприятия с помощью теста Вундта-Ястроу (например,Паолуччи и др. , 1996) и исследование личной безнадзорности]. На момент тестирования ни у одного из пациентов не было клинического пренебрежения. Поражения, наблюдаемые у этих пациентов со структурной апраксией, позволяют предположить, что некоторые из них, вероятно, могли страдать от пренебрежения сразу после инсульта, и остается возможным, что анализ времени реакции может, возможно, выявить, что некоторые из этих пациентов медленнее реагируют на раздражители. на противоположной стороне. Однако подробный скрининг показал, что пациенты с конструкционной апраксией соответствовали клиническому диагнозу конструкционной апраксии, а не зрительно-пространственного игнорирования.Все участники дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование было одобрено комитетами по этике исследований больниц и университетов.

Таблица 1 Показатели

пациентов по сложной фигуре Рей – Остеррита и конструкции блока по шкале интеллекта взрослых Векслера

9040 <20

Пациент
.
Рей фигура т -балл
.
Процентиль числа Рей
.
Шкала шкалы блочного дизайна
.
Процентиль блочного дизайна
.
Конструктивная апраксия
1 31 3 5 5
2 <20 1 4 2
4 <20 1 3 1
5 35 7 6 <20 1 2 1
7 36 8 5 5
8 <1 1 1 1
Неконструкционная апраксия
1 54 66 8 25
2 49 46 6 9
3 49 46 7 16 9040 10 50
5 55 69 10 50
6 65 93 7 16
8 25

9040 <20

Пациент
.
Рей фигура т -балл
.
Процентиль числа Рей
.
Шкала шкалы блочного дизайна
.
Процентиль блочного дизайна
.
Конструктивная апраксия
1 31 3 5 5
2 <20 1 4 2
4 <20 1 3 1
5 35 7 6 <20 1 2 1
7 36 8 5 5
8 <1 1 1 1
Неконструкционная апраксия
1 54 66 8 25
2 49 46 6 9
3 49 46 7 16 9040 10 50
5 55 69 10 50
6 65 93 7 16
8 25

Таблица 1

Показатели пациентов по сложной фигуре Рей – Остерриета и дизайну блоков по шкале интеллекта Векслера для взрослых

9040 <20

Пациент
.
Рей фигура т -балл
.
Процентиль числа Рей
.
Шкала шкалы блочного дизайна
.
Процентиль блочного дизайна
.
Конструктивная апраксия
1 31 3 5 5
2 <20 1 4 2
4 <20 1 3 1
5 35 7 6 <20 1 2 1
7 36 8 5 5
8 <1 1 1 1
Неконструкционная апраксия
1 54 66 8 25
2 49 46 6 9
3 49 46 7 16 9040 10 50
5 55 69 10 50
6 65 93 7 16
8 25

9040 <20

Пациент
.
Рей фигура т -балл
.
Процентиль числа Рей
.
Шкала шкалы блочного дизайна
.
Процентиль блочного дизайна
.
Конструктивная апраксия
1 31 3 5 5
2 <20 1 4 2
4 <20 1 3 1
5 35 7 6 <20 1 2 1
7 36 8 5 5
8 <1 1 1 1
Неконструкционная апраксия
1 54 66 8 25
2 49 46 6 9
3 49 46 7 16
9040 10 50
5 55 69 10 50
6 65 93 7 16
8 25
Процедура

Все задачи были запрограммированы с помощью программного обеспечения Psyscope (Cohen et al., 1993) запускается с портативного компьютера Macintosh G4, подключенного к большому монитору (ширина 41 см). Участники сидели примерно в 50 см от экрана компьютера. Мы использовали экспериментальную схему 2 × 2. Наблюдатели судили о пространственном расположении или форме шахматного узора с или без промежуточных саккад. Во всех экспериментах участники просматривали две презентации шахматной доски и должны были оценить, изменилось ли ее (вертикальное) положение в условиях оценки положения или же рисунок изменился в условиях оценки рисунка.В условиях саккады они совершали промежуточные саккады между просмотром первой и второй шахматной доски, в то время как в состоянии без саккады они сохраняли фиксацию во время задержки. Обнаружение вертикального смещения было выбрано по ряду причин. Во-первых, было показано, что здоровые участники страдают дифференциальными неточностями при обнаружении бокового движения в соответствии с направлением их саккад, то есть их суждение зависит от направления саккады (например, см. Bridgeman, 1995; Ross et al., 2001). Кроме того, пациенты с односторонним повреждением головного мозга могут иметь предвзятую реакцию при вынесении суждений влево или вправо после повреждения правого полушария, например говорят вправо чаще, чем влево. Наконец, эти пациенты с теменной болезнью могут также страдать от некоторой дезориентации при принятии левых решений по сравнению с правыми. Каждое испытание начиналось с небольшого креста центральной фиксации, представленного в течение 1000 мс (рис. 3). Сразу после креста появился узор, построенный из шахматной доски 3 × 5, состоящей из черных и белых квадратов (ширина шахматной доски равнялась 1.Угол обзора 7 ° и высота 2,9 °). Черные и белые элементы были размещены на этой шахматной доске случайным образом с некоторыми ограничениями. Например, соотношение черного к белому составляло 3: 2 на половине шахматных досок и 3: 2 белого к черному на других (это разделение означало, что общее количество черного к белому не могло помочь участникам определить, был ли узор изменен или нет в задаче шаблона, описанной ниже).

Рисунок 3

Схематическое изображение экспериментальных парадигм из Эксперимента 1.Задачи размещения показаны в левом столбце, а задачи-шаблоны — справа. Условия саккады показаны в верхнем ряду, а условия без саккады — в нижнем ряду.

Рисунок 3

Схематическое изображение экспериментальных парадигм из эксперимента 1. Задачи расположения показаны в левом столбце, а задачи-шаблоны — справа. Условия саккады показаны в верхнем ряду, а условия без саккады — в нижнем ряду.

Шахматная доска отображалась в центре экрана или вокруг него. Было пять возможных стартовых позиций. Одно из них было расположено в центре экрана, а другие четыре положения частично перекрывали это положение, но были смещены на 0.9 ° к каждой из воображаемых четырех сторон шахматной доски в этом центральном положении. Первая шахматная доска была представлена ​​за 500 мс. После этого она исчезла, ее заменила на экране маленькая буква шириной 0,4 ° (H, L, M или N).

В задачах саккад эта буква находилась либо на левой, либо на правой периферии экрана (15 ° от центра). Пилотное тестирование подтвердило, что буквенные стимулы невозможно идентифицировать без фиксации. В контрольных условиях без саккад буквенные стимулы появлялись в том же месте, что и черно-белый узор, который они заменяли (рис.3). Независимо от условий, буквенные стимулы оставались на экране до тех пор, пока участники устно не ответили, что это за письмо.

Во время анализа испытания удалялись, если буквенная идентичность была указана неправильно (это имело место менее чем в 1% испытаний среди участников). Письмо исчезло, как только ответы участников были введены на кнопочную панель. Затем на экране появился второй черно-белый узор в виде шахматной доски, оставшийся до устного ответа участника.В разных блоках участники оценивали либо пространственное расположение шахматной доски, либо узор внутри нее.

Задачи оценки положения

В этих задачах вторая презентация шахматной доски могла сдвигаться по вертикали относительно позиции исходной презентации. В частности, второй рисунок может быть представлен немного выше (1,4 °) или немного ниже (на том же расстоянии), чем исходный рисунок. Эти изменения позиции произошли в 50% испытаний.Испытуемые ответили, находился ли второй образец в том же положении, что и первый, или сдвинулся; от них не требовалось описывать направление движения.

Участникам были представлены два возможных варианта задания на оценку позиции. Один требовал промежуточной последовательности из двух саккад между первым и вторым представлением паттернов (с буквенным стимулом, который нужно было зачитать вслух, появляющимся по направлению к периферии, что требовало одной саккады для идентификации буквы, а затем другой саккады обратно), а другая версия с никаких промежуточных саккад (буквенные стимулы появлялись в центре, при фиксации).

Задачи по оценке шаблонов

В этих заданиях участников проинформировали, что вторая шахматная доска может измениться по шаблону по сравнению с первой. Изменения заключались в том, что ранее белый квадрат становился черным или один из исходных черных квадратов становился белым. Наблюдателей попросили ответить, был ли второй образец таким же или отличным от первого. Изменения произошли в 50% испытаний и с равной вероятностью имели место в правом или левом столбце шаблона 3 × 5.В средней колонке изменений не произошло.

Участники снова выполнили одну из версий задачи по оценке паттернов либо с промежуточной последовательностью двух саккад, либо без промежуточных саккад.

Были отдельные блоки (каждый из 50 испытаний) для задач шаблона и положения, а также для условий саккады. В результате пациенты выполнили четыре разные задачи: оценка паттернов с промежуточными саккадами или без них и оценка положения с или без промежуточных саккад (рис.3). Каждый пациент выполнил два блока каждого состояния, завершив исследование примерно за три 45-минутных сеанса. Неврологически здоровые контрольные группы выполнили условия саккады только для 2 блоков каждой из задач оценки паттернов и задач оценки положения (из-за неинформативного выполнения потолка в условиях без саккад).

На протяжении всего тестирования присутствовали два экспериментатора. Один сидел лицом к участникам за монитором компьютера с полем кнопки ответа, что позволяло им отменять испытания, в которых участники не делали правильные саккады или не делали дополнительных движений глаз, и вводить словесные ответы участников (обозначение букв и то, был ли второй шаблон вторым образцом) такой же или нет).Другой экспериментатор запускал каждый блок, объяснил задачу и наблюдал, понимает ли участник требования к задаче. Использование двух экспериментаторов, размер периферийных букв и большие саккады, необходимые для выполнения задачи, установили, что движения глаз выполнялись точно и что любые испытания с дополнительными саккадами или неправильной идентификацией буквы были исключены. Аналогичная задача с этими пациентами и установленным на голове оборудованием для отслеживания движения глаз первоначально была опробована.К сожалению, из-за длины этой парадигмы это оборудование было неприемлемо во время пилотного проекта, и никаких полезных данных получено не было.

Результаты

Анализирует группы

Анализ выполнения задач проводился с использованием данных d -prime (чувствительность). Значение d ‘ было рассчитано для каждого участника для каждого условия, чтобы получить значение, менее подверженное смещению. В таблице 2 приведены средние значения и стандартные отклонения, а на рисунках 4a и 4b показаны линейные графики этих данных.

Рисунок 4

Общая чувствительность к изменениям в эксперименте 1. Средние значения и планки стандартных ошибок для данных всех участников d ’. ( A ) Данные для задач саккад разделены по группам (пациенты с конструктивной апраксией — красная линия; пациенты с неконструктивной апраксией — синяя линия; здоровые люди контрольной группы — зеленая линия). Тип задачи (положение по сравнению с шаблоном) указан по горизонтальной оси. ( B ) Данные из задач без саккад разделяются по группам пациентов и имеют ту же цветовую кодировку, что и A .Конструктивная апраксия = конструктивная апраксия; неконструктивная апраксия = неконструкционная апраксия.

Рисунок 4

Общая чувствительность к изменениям в эксперименте 1. Средние значения и стандартные погрешности для данных всех участников d ’. ( A ) Данные для задач саккад разделены по группам (пациенты с конструктивной апраксией — красная линия; пациенты с неконструктивной апраксией — синяя линия; здоровые люди контрольной группы — зеленая линия). Тип задачи (положение по сравнению с шаблоном) указан по горизонтальной оси.( B ) Данные из задач без саккад разделяются по группам пациентов и имеют ту же цветовую кодировку, что и A . Конструктивная апраксия = конструктивная апраксия; неконструктивная апраксия = неконструкционная апраксия.

Таблица 2 Средние значения

и стандартные отклонения оценок чувствительности d ’ для всех участников эксперимента 1

9022)

. больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Saccade
Определение положения 0,664 (0,469) 2,119 (0,345) 2,946 (0,812)
Определение образца 1,18

2,305 (0,545)
Без саккады
Оценка положения 1,869 (1,206) 2.977 (0,571) НЕТ
Оценка образца 1,208 (0,764) 2,284 (0,583) НЕТ
. больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Saccade
Оценка положения 0,664 (0,469) 2.119 (0,345) 2,946 (0,812)
Оценка образца 1,18 (0,722) 1,742 (0,327) 2,305 (0,545)
Без оценки 9040

1,206) 2,977 (0,571) Н / Д
Оценка образца 1,208 (0,764) 2,284 (0,583) Н / Д

Таблица 2

Средние и стандартные отклонения ‘ баллов чувствительности для всех участников эксперимента 1

9022)

. больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Saccade
Определение положения 0,664 (0,469) 2,119 (0,345) 2,946 (0,812)
Определение образца 1,18

2,305 (0,545)
Без саккады
Оценка положения 1.869 (1,206) 2,977 (0,571) Нет данных
Оценка образца 1,208 (0,764) 2,284 (0,583) Нет
.

AnOVA

An

An проводились, чтобы оценить, различалась ли производительность между группами пациентов по типам задач (оценка положения по сравнению с оценкой модели) и условиям движения глаз (саккады по сравнению с отсутствием саккад).Этот ANOVA выявил главный эффект задачи между группами пациентов [ F (1, 13) = 5,558, P > 0,05]; отсутствие основного эффекта от состояния движения глаз между этими группами [ F (1,13) = 0,077, нс] и отсутствие трехстороннего взаимодействия (группа × задание × состояние движения глаз), хотя это действительно приближается к значимости, [ F (1,13) = 3,635, P = 0,079]. Этот дисперсионный анализ показывает, что обе группы пациентов страдают от нарушения выполнения двух задач, когда они должны двигать глазами.Однако изучение рисунков 4a и 4b демонстрирует, что, несмотря на снижение производительности пациентов с неконструктивной апраксией в условиях саккад, их образец ответа в задачах саккад остается аналогичным таковому у здоровых людей из контрольной группы. То есть обе эти группы хуже справляются с задачей по образцу, когда они двигают глазами, по сравнению с тем, когда они должны выносить суждения о положении. Это резко контрастирует с выполнением двух задач пациентами с конструкционной апраксией, когда они двигают глазами. Вместо этого эти пациенты выглядят серьезно ослабленными, когда они двигают глазами и судят, переместились ли стимулы — задача, которая остается сравнительно простой для двух контрольных групп.В результате, и чтобы дать возможность полностью понять дефицит, от которого страдает группа конструктивной апраксии, затем был проведен анализ отдельно для задач саккад и задач без саккад.

Чувствительность к изменению положения в зависимости от паттерна с промежуточными саккадами

Для оценки различий между группами участников и их результативностью во время суждений о положении по сравнению с суждениями по образцам при промежуточных саккадах (рис. 4a), был проведен дисперсионный анализ с внутрисубъектным фактором задачи (оценка положения в сравнении с оценкой образца) и между испытуемыми фактор Группы (конструктивная апраксия, неконструкционная апраксия, здоровые контрольные).Это выявило значительную разницу в выполнении задач между группами [ F (2,20) = 8,68, P <0,01]. Чтобы определить, существенно ли различались показатели между группами пациентов для оценок паттерна и положения, был проведен дополнительный дисперсионный анализ с двумя группами пациентов: конструктивная апраксия и неконструкционная апраксия. Это продемонстрировало отсутствие основного эффекта от задачи, но критически значимое взаимодействие между задачей (образец в сравнении с положением) и группой пациентов [ F (1,13) = 13.71, P <0,01]. Таким образом, пациенты со структурной апраксией были менее точны в оценке положения, в то время как пациенты с неконструктивной апраксией были на самом деле более точными в этой задаче.

t -тесты подтвердили, что в задачах саккад пациенты с конструкционной апраксией особенно плохо справлялись с задачей оценки положения, поскольку они были значительно хуже, чем неконструкционная апраксия в этой задаче [ t (13) = -6,75, P <0,0001], но, что важно, не в задаче оценки шаблона [ t (13) = -1.89, н.у.].

Чувствительность к изменению положения в зависимости от паттерна без саккад

Переходя к выполнению в условиях без саккад (см. Рис. 4B), ANOVA, сравнивающий задачу (положение по сравнению с оценкой паттерна) с группой пациентов (конструктивная апраксия по сравнению с неконструктивной апраксией) продемонстрировал значительный основной эффект от задачи с положением суждения лучше, чем стандартные [ F (1,13) = 15,19, P <0,01]. Однако, в отличие от задач саккад, значимого взаимодействия между задачами по группам не было [ F (1,13) = 0.009, n.s., P = 0,93] в условиях без саккады. Таким образом, когда не требовалось движения глаз, образец выполнения между группами был схожим.

Анализы внутри групп
Пациенты с конструктивной апраксией

Для дальнейшего изучения этих эффектов мы рассмотрели эффективность в группе конструкционной апраксии. Двусторонний дисперсионный анализ внутри субъектов, включающий задачу (положение по сравнению с оценками модели) и условие движения глаз (саккады или отсутствие саккад), выявил основной эффект состояния движения глаз [ F (1,7) = 9.267, P <0,05], нет основного эффекта задачи [ F (1,7) = 0,197, нс, P = 0,670], но, что очень важно, значимое взаимодействие между этими двумя факторами [ F (1, 7) = 13,098, P <0,01]. Для исследования этой взаимосвязи были проведены тесты на парных выборках t . Критическое сравнение здесь состоит в том, значительно ли хуже у пациентов с конструктивной апраксией судят о том, изменил ли стимул положение, когда они двигали глазами.

Результаты показали, что это было так [ t (7) = -2,758, P <0,05]. Пациенты со структурной апраксией были значительно нарушены при оценке того, двигался ли второй паттерн, когда они делали промежуточные саккады, по сравнению с выполнением задачи оценки паттернов. Пациенты с конструктивной апраксией на самом деле были значительно лучше в оценке положения по сравнению с оценкой модели, когда им не требовалось двигать глазами [ t (7) = 2.491, P <0,05].

Кроме того, если мы по очереди сравним условия саккады и несаккады для каждой задачи, анализ показывает, что, хотя промежуточные движения глаз в задаче с шаблоном существенно не ухудшают производительность [ t (7) = -0,139, нс] , они выполняют в задаче оценки положения [ t (7) = -3,97, P <0,001].

Контрольные участники

Чтобы изучить выполнение задач у контрольных участников, аналогичный анализ был сначала проведен с группой пациентов с неконструктивной апраксией.ANOVA выявил основные эффекты задачи и условия движения глаз, но, что важно, отсутствие взаимодействия между этими факторами [ F (1,6) = 29,983, P <0,01; F (1,6) = 10,012, P <0,05; F (1,7) = 1.073, н.у. P = 0,340 соответственно]. Отсутствие взаимодействия здесь показывает, что на выполнение паттерна и позиционную задачу в этой группе не по-разному влияют движения глаз. Это контрастирует с пациентами с конструкционной апраксией, у которых показатели стали намного хуже, когда им требовалось двигать глазами в задании по положению.Сопоставимые тесты t были также проведены для проверки выполнения задач по положению и шаблону с или без выполнения саккад. Пациенты с неконструктивной апраксией, в отличие от пациентов с конструктивной апраксией, значительно лучше справлялись с позиционной задачей в обоих условиях [саккадная задача t (6) = 2,634, P <0,05; несаккадная задача t (6) = 3,245, P <0,05]. Несмотря на незначительное взаимодействие, выявленное в ANOVA, был проведен дополнительный тест t для подтверждения того, что пациенты с неконструктивной апраксией не могут быть описаны как страдающие от большего нарушения движения глаз, чем пациенты с конструкционной апраксией.Необходимо было убедиться, что их результативность в задаче с шаблоном, когда они двигали глазами, существенно не падала (поскольку у пациентов с конструкционной апраксией не наблюдается значительного падения производительности в этих условиях). Этот тест t показал, что разница в производительности для этой группы в задаче с шаблоном между условиями саккады и без саккады также была незначительной [ t (6) = -2,02, n.s.]. Данные здорового контроля в исследованиях саккад также показали, что они были значительно более точными при оценке положения [ t (7) = 2.426, P <0,05]. Обратите внимание, что обеим контрольным группам было легче судить об изменениях положения в саккадах по сравнению с оценкой изменений паттернов. Это резко контрастировало с глубоким нарушением, продемонстрированным пациентами со структурной апраксией при оценке того, двигались ли паттерны, когда от них требовалось двигать глазами.

Корреляция с уровнем конструкционной проблемы

Анализ, приведенный выше, показал, что пациенты со строительной апраксией не могли воспринимать сдвиги положения через две промежуточные саккады.Этот паттерн нарушения контрастирует с показателями пациентов с правополушарным инсультом без конструкционной апраксии и здоровых участников: обе эти контрольные группы показали большую трудность в задаче оценки паттернов.

Чтобы проверить, является ли выполнение задачи определения положения критичным для строительной апраксии, баллы этих пациентов в сложной фигуре Рей-Остеррита и в задаче блочного дизайна сравнивали с результатами выполнения задачи определения положения с движениями глаз (рис.5). Пациенты с конструкционной апраксией испытывают особые трудности в оценке пространственного положения через саккады, поэтому важно оценить, демонстрируют ли они корреляцию между экспериментальной задачей и выполнением клинических конструкционных тестов. Анализ только этих пациентов показал, что существует корреляция между оценками по фигуре Рей-Остеррита и оценками дизайна блока с оценкой положения по саккадам ( r = 0,75, P <0,05 и r = 0,76, P < 0.05 для дизайна Рей и Блока соответственно; Рис.5).

Рис. 5

Графики регрессии для корреляционного анализа эксперимента 1. ( A ) Корреляция оценок фигуры Рей – Остерриета с чувствительностью к изменениям положения по саккадам. ( B ) Корреляция оценки дизайна блока с чувствительностью к изменениям положения по саккаде.

Рисунок 5

Графики регрессии для корреляционного анализа эксперимента 1. ( A ) Корреляция оценок фигуры Рей – Остериета с чувствительностью к изменениям положения по саккадам.( B ) Корреляция оценки дизайна блока с чувствительностью к изменениям положения по саккаде.

Чувствительность к изменениям в зависимости от направления саккад

Влияет ли направление начальной саккады на производительность? Обратите внимание, что в настоящем исследовании саккада в обоих возможных направлениях выполняется в каждом испытании, поэтому поиск любого нарушения, связанного с направлением, в эксперименте 1 касается порядка последовательности, то есть идет ли саккада сначала вправо, а затем влево, чтобы центр или наоборот.

Изучение данных (рис. 6 и таблица 3) показывает, что две контрольные группы имеют эквивалентный уровень производительности в обоих направлениях как для саккад, так и для задач без саккады (синие и зеленые столбцы). Напротив, пациенты с конструкционной апраксией (красные столбики), которые особенно плохо справлялись с задачей оценки положения, были хуже, когда первая саккада была справа. ANOVA в группе конструктивной апраксии выявил основной эффект задачи [ F (1,7) = 6,637 P <0.05], почти значимый основной эффект для направления начальной саккады [ F (1,7) = 4,949, P = 0,06] и критически общее взаимодействие между Задачей и Направлением первой саккады [ F (1, 7) = 5,908, P <0,05].

Рисунок 6

Чувствительность к изменениям в соответствии с направлением первой саккады в эксперименте 1. Средние значения и планки стандартных ошибок для данных всех участников d ’. Данные разделяются в соответствии с задачей (положение по сравнению с шаблоном) и направлением первой саккады (влево или вправо).Чувствительность пациентов со структурной апраксией можно увидеть при осмотре красных столбцов, показатели пациентов с неконструктивной апраксией показаны синим цветом, а данные здорового контроля показаны в зеленых столбцах. СА = конструкционная апраксия; non-CA = неконструктивная апраксия.

Рисунок 6

Чувствительность к изменениям в соответствии с направлением первой саккады в эксперименте 1. Средние значения и столбцы стандартных ошибок для данных всех участников d ’. Данные разделяются в соответствии с задачей (положение по сравнению с шаблоном) и направлением первой саккады (влево или вправо).Чувствительность пациентов со структурной апраксией можно увидеть при осмотре красных столбцов, показатели пациентов с неконструктивной апраксией показаны синим цветом, а данные здорового контроля показаны в зеленых столбцах. СА = конструкционная апраксия; non-CA = неконструктивная апраксия.

Таблица 3 Средние значения

и стандартные отклонения оценок чувствительности d ’в соответствии с направлением первой саккады для всех участников эксперимента 1

больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Saccade
Оценка положения 0.664 (0,469) 2,119 (0,345) 2,946 (0,812)
Оценка образца 1,18 (0,722) 1,742 (0,327) 2,305 (0,545)
Оценка положения 1,869 (1,206) 2,977 (0,571) Н / Д
Оценка модели 1,208 (0,764) 2,284 (0,583) НЕТ

9038 Оценка 9038

Задача
.
Саккадное направление
.
больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Определение положения Левый 1.039 (0,768) 2,286 (0,549) 3,054 (0,448)
Правый 0,380 (0,5409)

0,380 (0,5409)

2,921 (1,001)
Оценка образца Левый 1.300 (0,802) 1,943 (0,348) 2,234 (0,505)
справа 1,130 (0,802) 1,947 (0,302) 2,304 (0,593) 9038 9038 9038 9038 9038 9038
.
Саккадное направление
.
больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Определение положения Левый 1.039 (0,768) 2,286 (0,549) 3,054 (0,448)
Правый 0,380 (0,579) 2,009 (0,317) 2,921 (1,001)
1,300 (0,802) 1,943 (0,348) 2,234 (0,505)
Правый 1,130 (0,802) 1,947 (0,302) 2,3409 3 Средние и стандартные отклонения оценок чувствительности d ‘в соответствии с направлением первой саккады для всех участников эксперимента 1

9038 Оценка 9038

9018 Для изучения этого взаимодействия было проведено -тестов.Они показали, что не было никакой разницы в производительности, зависящей от направления во время задачи оценки паттернов [ t (7) = 1,207, нс, P = 0,266], но пациенты с конструктивной апраксией были значительно более точны в задаче оценки положения, когда их первая саккада была слева [ t (7) = 2,494, P <0,05].

Напротив, ни группа с неконструктивной апраксией, ни здоровые контрольные группы не показали каких-либо значимых различий в отношении направления их первой саккады.В рамках неконструктивного анализа апраксии не было выявлено ни основных эффектов, ни взаимодействия [ F (1,6) = 4,185, n.s. P = 0,09; F (1,6) = 0,466, н.у. P = 0,52; F (1,6) = 4,649, н.у. P = 0,074 соответственно]. Несмотря на незначительное взаимодействие, возможно, выявлена ​​возможная тенденция в поведении этих пациентов. Кроме того, при просмотре синих столбцов на рис. 6 можно заметить небольшое снижение показателей неконструктивной группы апраксии, когда они сначала саккадируют вправо в позиционной задаче.Для дальнейшего изучения этого вопроса было проведено t -тестов, чтобы изучить любые специфические для направления эффекты в этой группе. Однако эти тесты t подтвердили, что производительность в соответствии с направлением первой саккады не достигла значимости ни в задаче позиционирования, ни в задаче шаблона [ t (6) = 1,25, P = 0,26 и t (6) = 0,02, P = 0,98, соответственно] у пациентов с неконструктивной апраксией. Аналогичная картина наблюдалась и в данных от неврологически здоровых людей.У них действительно был основной эффект задачи, но не было ни направления первой саккады, ни взаимодействия [ F (1,7) = 15,417, P <0,01; F (1,7) = 0,017, н.у. P = 0,9; F (1,7) = 0,194, н.у. P = 0,673 соответственно].

Пациенты с конструкционной апраксией, таким образом, продемонстрировали двунаправленный дефицит в задаче определения положения, что было хуже, чем в обеих контрольных группах, если первая саккада была слева или справа. Однако, в отличие от любой контрольной группы, они продемонстрировали значительно большее нарушение позиционной задачи при первой саккаде вправо.

Направленное смещение интригует и похоже на схему работы, показанную в Vuilleumier et al. пациентов без заботы (2007). Поскольку в нашей задаче и задаче Vuilleumier et al. Были сделаны две промежуточные саккады. (2007), важно исследовать, может ли направленное смещение также присутствовать в парадигме, включающей только одну саккаду. Таким образом, было проведено дополнительное исследование для определения эффективности одиночных промежуточных саккад слева или справа с некоторыми пациентами, испытанными в эксперименте 1.

Эксперимент 2

Методы

Участников

Восемь пациентов из первоначального исследования приняли участие в этом прямом исследовании эффекта направления саккад. Пять из этих пациентов страдали конструкционной апраксией, а трое — нет (неконструкционная апраксия). Все находились на стационарном лечении в реабилитационной больнице Fondazione Santa Lucia.

Процедура

Используемый метод представлял собой адаптацию задачи саккады оценки положения, как описано выше.Первоначальный черно-белый узор в виде шахматной доски, идентичный тем, что использовался в эксперименте 1, отображался в центре экрана или вокруг него в течение 500 мс. Затем этот паттерн исчезал и снова появлялся после короткого паузы в 200 мс либо с левой стороны экрана, либо с правой стороны (расстояние от центра было таким же, как и между первыми стимулами ближнего центра и периферийными буквами в первом исследовании. ). Задача пациента состояла в том, чтобы устно ответить, было ли второе появление паттерна в том же вертикальном положении, что и первое, или оно сдвинулось вверх или вниз.

Экспериментальная ситуация была идентична первому исследованию, когда пациент сидел примерно в 50 см от экрана и присутствовали два экспериментатора; один записывает ответы и отслеживает движения глаз, а другой настраивает каждый блок. Для каждого участника было проведено два блока по 50 испытаний, все в рамках одного сеанса.

Результаты

Изучение средних баллов d ‘для двух групп пациентов по условиям направления (правая и левая саккада) предполагает, что пациенты с конструктивной апраксией по-прежнему хуже оценивают относительную высоту стимула даже после того, как они совершили одну правую саккаду. (Таблица 4).На этих данных был проведен дисперсионный анализ с использованием внутрисубъектного фактора направления Saccade и межсубъектного фактора группы пациентов. Даже в этой относительно небольшой выборке ANOVA выявил значимое взаимодействие между направлением Saccade и группой пациентов [ F (1,6) = 8,09, P <0,05]. Дальнейший анализ этих данных с помощью несвязанных образцов t -тестов показал, что во время направленных влево саккад производительность между группами одинакова [ t (5.1) = -0,86, н.с.], требуются правые саккады. Пациенты с конструкционной апраксией значительно хуже [ t (4,6) = -2,66, P <0,05]. Если мы исследуем данные для каждой группы отдельно, то парный тест t на данных для пациентов с конструктивной апраксией подтвердил, что эти пациенты значительно менее точны в оценке пространственного положения после правой саккады к их ипсилезионному полушарию [ t (4) = 3,38, P <0.05].

Таблица 4

Средние значения и стандартные отклонения оценок чувствительности d ‘для всех участников эксперимента 2, разделенных в соответствии с группами участников (пациенты с конструктивной апраксией или неконструктивной апраксией) и требуемым направлением саккады (слева и справа)

Задача
.
Саккадное направление
.
больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Определение положения Левый 1.039 (0,768) 2,286 (0,549) 3,054 (0,448)
Правый 0,380 (0,5409)

0,380 (0,5409)

2,921 (1,001)
Оценка образца Левый 1.300 (0,802) 1,943 (0,348) 2,234 (0,505)
справа 1,130 (0,802) 1,947 (0,302) 2,304 (0,593) 9038 9038 9038 9038 9038 9038
.
Саккадное направление
.
больных ЦА
.
Пациенты без СА
.
Здоровые контроли
.
Определение положения Левый 1.039 (0,768) 2,286 (0,549) 3,054 (0,448)
Правый 0,380 (0,579) 2,009 (0,317) 2,921 (1,001)
1,300 (0,802) 1,943 (0,348) 2,234 (0,505)
правый 1,130 (0,802) 1,947 (0,302) 2,3402 9018
Тематическая группа
.
Саккада левая
.
Саккада правая
.
Пациенты с ЦА 3.096 (1.455) 2.502 (1.099)
Пациенты без СА 3.697 (0.440) 3.873 (0.236)
Тематическая группа
.
Саккада левая
.
Саккада правая
.
Пациенты с CA 3,096 (1,455) 2,502 (1,099)
Пациенты без CA 3,697 (0,440) 3.873 (0,236)

Таблица 4

Средние значения и стандартные отклонения оценок чувствительности d ‘для всех участников эксперимента 2, разделенных по группам участников (пациенты с конструктивной или неконструктивной апраксией) и направлению требуется саккада (левая или правая)

Субъектная группа
.
Саккада левая
.
Саккада правая
.
Пациенты с ЦА 3.096 (1.455) 2.502 (1.099)
Пациенты без СА 3.697 (0.440) 3.873 (0.236)
Тематическая группа
.
Саккада левая
.
Саккада правая
.
Пациенты с CA 3,096 (1,455) 2,502 (1,099)
Пациенты без CA 3,697 (0,440) 3.873 (0,236)

Напротив, разница в эффективности между направлениями саккад у пациентов с неконструктивной апраксией не приближается к значимости [ t (2) = -0,943, n.s.]. Таким образом, даже эта единственная задача саккад демонстрирует дефицит пространственного переназначения, который хуже для правых саккад у пациентов с конструкционной апраксией.

Общее обсуждение

Исследования, описанные в этой статье, предоставляют доказательства того, что критическим механизмом, лежащим в основе строительной апраксии после правополушарного инсульта, является неспособность правильно переназначить пространственную информацию через саккадические движения глаз.Ранее не проводилось прямого анализа участия этого процесса в этом распространенном и малоизученном заболевании, которое может быть следствием как инсульта (Hier et al., , 1983, a ), так и нескольких нейродегенеративных состояний (Ala et al. , 2001; Aarsland et al. , 2003).

Наш первый эксперимент продемонстрировал, что пациенты с конструкционной апраксией имеют определенные нарушения в правильном запоминании информации о пространственном местоположении, когда они должны двигать глазами.Это нарушение, по-видимому, не распространялось на информацию о паттернах, поскольку точность в состоянии, в котором участники оценивали изменение паттерна, не выявила существенной разницы между пациентами с конструктивной апраксией и другими пациентами с правым полушарием без этого расстройства (рис. 4).

Когда не было необходимости в саккадах, показатели пациентов со строительной апраксией стали эквивалентны показателям других групп, поскольку они были менее точны в оценке информации о паттернах. Жизненно важно для нашего утверждения о том, что эти нарушения лежат в основе конструкционной апраксии правого полушария, выполнение задачи суждения о положении сильно коррелировало с общими конструктивными нарушениями, измеренными двумя стандартными нейропсихологическими тестами (рис.5).

Важно отметить, что первый эксперимент показал, что способность пациентов с конструкционной апраксией определять местоположение была значительно хуже после того, как они впервые совершили саккаду вправо. Это не было общим нарушением, поскольку их производительность была эквивалентна для обеих последовательностей саккад в задаче оценки паттернов. Эксперимент 2 был проведен для того, чтобы исследовать этот дефицит направленности более тщательно и установить, что нарушение в Эксперименте 1 во время последовательности саккады справа налево не является результатом нарушенной контраверсивной второй саккады.Мы смогли подтвердить, что пациенты с конструкционной апраксией испытывают большие трудности при выполнении задачи, связанной с повторным отображением следа памяти для исходного местоположения, когда они совершают одну саккаду вправо.

Это удивительный результат, поскольку многие исследователи ранее предполагали, что правосторонние теменные нарушения у пациентов наиболее заметны, когда они должны сделать первую саккаду либо в противоположном направлении, либо в противоположное полушарие (например, Duhamel et al. , 1992 b ; Heide et al., 1995; Хайде и Компф, 1998). Однако мы оцениваем не пространственное переназначение запрограммированных показателей саккад, а скорее переназначение следа памяти исходного положения. Каждое испытание в описанной здесь парадигме длилось несколько секунд, а не миллисекунд, как это обычно бывает в классической парадигме двойного шага. Утверждение здесь состоит в том, что причина большего нарушения, когда глаза перемещаются в ипсилезионное пространство, заключается в том, что исходное положение стимула при фиксации теперь находится в противоположном положении относительно новой фиксации (новая фиксация была на периферийных буквах в эксперименте 1 и на стимуле второго образца в эксперименте 2).

Постулированное противораковое положение критического представительства затем теряется или ухудшается из-за повреждения правой теменной доли (Vuilleumier et al. , 2007). На рисунке 7 схематически показан механизм, который мы предлагаем, чтобы лежать в основе дефицита. Обратите внимание, что пространственный компонент представления, по-видимому, имеет решающее значение, поскольку поддержание представления непространственной информации шаблона не было значительно нарушено.

Рисунок 7

Схематическое изображение предполагаемых событий, участвующих в пространственном переназначении во время текущих экспериментов. Схематическое изображение предполагаемых событий, участвующих в пространственном переназначении во время текущих экспериментов.В ( A ) глаза участника фиксируются прямо перед узором шахматной доски. В ( B ) наблюдатель переводит взгляд на букву на правом краю экрана. Предыдущее положение шахматной доски теперь находится слева от нового положения глаз. Если память о ретинотопных местоположениях локализована в контралатеральном полушарии (например, в задней теменной коре), представление запомненного положения шахматной доски сместится в поврежденную область правого полушария, что приведет к ухудшению памяти о ее пространственном местоположении. .

Рисунок 7

Схематическое изображение предполагаемых событий, участвующих в пространственном преобразовании во время текущих экспериментов. Схематическое изображение предлагаемых событий, участвующих в пространственном преобразовании во время текущих экспериментов. В ( A ) глаза участника фиксируются прямо перед узором шахматной доски. В ( B ) наблюдатель переводит взгляд на букву на правом краю экрана. Предыдущее положение шахматной доски теперь находится слева от нового положения глаз.Если память о ретинотопных местоположениях локализована в контралатеральном полушарии (например, в задней теменной коре), представление запомненного положения шахматной доски сместится в поврежденную область правого полушария, что приведет к ухудшению памяти о ее пространственном местоположении. .

Эти исследования согласуются с выводами Vuilleumier et al. (2007), который выявил аналогичные нарушения при повторном отображении информации о пространственном местоположении у пациентов с зрительно-пространственным пренебрежением.Однако они не изучали контроль за инсультом в правом полушарии и не изучали влияние одиночных саккад, направленных влево и вправо. Здесь мы распространили парадигму переназначения на пациентов, которые не страдают от пренебрежения, хотя у них есть повреждения схожих областей мозга. Наши результаты показывают, что дефекты пространственного переназначения не являются специфическими для пренебрежения, поскольку ни у одного из наших пациентов с конструкционной апраксией не было клинически продемонстрированного игнорирования. Более того, результаты, представленные в эксперименте 2, показывают, что дефицит может наблюдаться даже после одиночной ипсилезионной саккады.Существование этих нарушений у пациентов с конструктивной апраксией без латерального смещения пренебрежения поднимает ряд важных вопросов, касающихся функций правой теменной коры и синдрома зрительно-пространственного пренебрежения.

Во-первых, кажется, что дефицит пространственного переназначения может способствовать как пренебрежению, так и конструктивной апраксии, но их относительный вклад в каждое из этих расстройств еще предстоит установить. Комбинации дефицитов — пространственных и непространственных — по-видимому, существуют при синдроме пренебрежения (Husain and Rorden, 2003), причем точная комбинация варьируется у разных пациентов (e.грамм. Buxbaum et al. , 2004). Во-вторых, будет важно определить, являются ли саккады критическими для этих дефицитов переназначения. В будущих исследованиях можно будет изучить возможные различия в перераспределении этих следов в памяти скрытно — со сдвигом внимания — а не открыто с помощью саккад. Недавнее исследование предполагает, что здоровые люди испытывают большую нагрузку при оценке местоположения, когда они тайно переключают внимание между стимулами, чем когда они двигают глазами (Vasquez and Danckert, 2008).Наконец, в какой степени описанные здесь нарушения переназначения связаны с дефицитом пространственной рабочей памяти, недавно установленным как признак пренебрежения (Pisella et al., , 2004; Malhotra et al., , 2005; Mannan et al. , 2005; Фербер и Данкерт, 2006)? Конечно, сохранение в памяти следов местоположения при движениях глаз должно включать процессы пространственной рабочей памяти, но предположительно рабочая память также была задействована в нашем несаккадном состоянии, для которого характер результатов был очень другим.

В этом случае, эти исследования предоставляют дополнительные доказательства того, что любое «хранилище» пространственной рабочей памяти, вероятно, находится в теменной коре, но что дополнительные процессы задействованы, когда мы двигаем глазами и, возможно, когда мы переключаем наше внимание. Эти дополнительные процессы, вероятно, связаны с смещением представлений пространственной памяти к разным популяциям нейронов при любом движении глаз (Vuilleumier et al. , 2007) и, возможно, с скрытым смещением внимания. Важно понимать связи между вниманием и процессами пространственного переназначения, поскольку это имеет значение не только для пациентов, но и для зрительных процессов в здоровом мозге, поскольку внимание и пространственное переназначение вместе приводят к восприятию стабильного визуального мира (Берман и Колби. , 2009).

Заслуживает упоминания взаимосвязь между конструктивной апраксией и зрительно-пространственным пренебрежением. Многие пациенты с конструктивной апраксией могут соответствовать критериям пренебрежения диагностикой сразу после инсульта, но эти симптомы пренебрежения часто проходят (например, Hier et al. , 1983 a , b ). Тем не менее, конструктивная апраксия не отделима от игнорирования и является специфическим клиническим синдромом, так как описывает набор обычно сосуществующих симптомов, т.е.е. дефицит по строительным задачам. По сути, эти дефициты не переносятся в одну сторону (иначе был бы поставлен диагноз пренебрежения). Кроме того, конструктивная апраксия не обязательно должна быть связана с предшествующим пренебрежением или фактически поражением правого полушария. И наоборот, не все пациенты с восстановленным пренебрежением в конечном итоге страдают конструкционной апраксией. В результате конструктивная апраксия может быть обнаружена после исчезновения пренебрежения, но нет никаких доказательств того, что это всегда постоянный симптом после пренебрежения; кроме того, он может быть диагностирован у некоторых пациентов, не страдающих запущенным уходом.И пренебрежение, и конструктивная апраксия включают несколько когнитивных компонентов, но они также могут иметь некоторые из них, включая описанное здесь расстройство переназначения.

Исследования, представленные в этой статье, предоставляют платформу для понимания механизмов, лежащих в основе конструкционной апраксии у пациентов с повреждением правого полушария. Вместо того, чтобы напрямую оценивать производительность только по задаче рисования, был непосредственно исследован один из ключевых процессов, который может иметь решающее значение для копирования с фигуры.Этот подход показал, что серьезный недостаток строительной апраксии правого полушария может заключаться в сохранении пространственной информации при движении глаз.

Финансирование

Внутриевропейская стипендия Марии Кюри Европейской комиссии (011457 для C.R.) и старшая стипендия Wellcome Trust (для M.H.).

Благодарности

Мы в долгу перед всеми участниками.

Список литературы

,,,,,.

Показатели по шкале оценки деменции при болезни Паркинсона с деменцией и деменцией с тельцами Леви: сравнение с прогрессирующим надъядерным параличом и болезнью Альцгеймера

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2003

, vol.

74

(стр.

1215

20

),,,,.

Копирование Пентагона более нарушено при деменции с тельцами Леви, чем при болезни Альцгеймера

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

2001

, vol.

70

(стр.

483

8

),,,.

Дифференциальный вклад верхней теменной и дорсально-латеральной префронтальной коры в копирование

,

Cortex

,

2009

, vol.

45

(стр.

432

41

),.

Внимание и активное зрение

,

Vision Res

,

2009

, vol.

49

(стр.

1233

48

). .

Экстраретинальные сигналы в зрительной ориентации

,

Справочник по восприятию и действию

,

1995

Лондон

Academic Press

(стр.

191

223

),,,,, и др.

Полупространственное пренебрежение: подтипы, нейроанатомия и инвалидность

,

Неврология

,

2004

, т.

62

(стр.

749

56

),,.

Представление пространственных отношений в задней теменной коре: отдельные нейроны кодируют объектно-ориентированную позицию

,

Cereb Cortex

,

2007

, vol.

17

(стр.

2914

32

),.

Поддержание стабильности зрения в задней теменной коре человека

,

J Cogn Neurosci

,

2007

, vol.

19

(стр.

266

74

),,.

Окулоцентрическое пространственное представление в теменной коре

,

Cereb Cortex

,

1995

, vol.

5

(стр.

470

81

),.

Экспериментальное исследование природы вымирания

,

Neuropsychologia

,

1995

, vol.

33

(стр.

153

70

),,.

Обновление представления зрительного пространства в теменной коре с помощью заданных движений глаз

,

Science

,

1992

, vol.

255

(стр.

90

2

),,,,.

Саккадическая дисметрия у пациента с поражением правой лобно-теменной области.

,

Важность побочного разряда для точного пространственного поведения. Мозг

,

1992

, т.

115 (Pt 5)

(стр.

1387

402

). ,.

Расстройства зрительно-пространственного восприятия и познания

,

Клиническая нейропсихология

,

2003

Нью-Йорк

Oxford University Press

(стр.

146

60

),.

Затерянные в пространстве — судьба представлений в памяти для неотмеченных стимулов

,

Neuropsychologia

,

2006

, vol.

44

(стр.

320

5

),,,.

Общие и дифференциальные нейронные подложки копирования и рисования: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии

,

Neuroreport

,

2007

, vol.

18

(стр.

1089

93

). .

Конструкционная апраксия

,

Клиническая нейропсихология

,

1985

, т.

45

Амстердам

Elsevier Press

(стр.

491

506

),.

Паттерны нарушения рисунка у пациентов с правым и левым полушарием

,

Neuropsychologia

,

1970

, vol.

8

(стр.

379

84

),. ,.

Constructional Apraxia

,

Справочник по клинической и экспериментальной нейропсихологии

,

1999

Hove, E. Sussex

Psychological Press

(стр.

441

50

),,.

Когнитивная обработка способностей к рисованию

,

Brain Cogn

,

1999

, vol.

40

(стр.

464

78

),,.

Слева направо: аллохирия при левостороннем зрительно-пространственном пренебрежении

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1992

, vol.

55

(стр.

717

9

),,,,, и др.

Активация лобно-теменной коры во время запоминания трехэтапных последовательностей саккадических движений глаз: исследование фМРТ

,

Eur J Neurosci

,

2001

, vol.

13

(стр.

1177

89

),,,.

Кортикальный контроль двухшаговых саккад: значение для пространственной ориентации

,

Ann Neurol

,

1995

, vol.

38

(стр.

739

48

),.

Комбинированный дефицит саккад и зрительно-пространственной ориентации после корковых поражений

,

Exp Brain Res

,

1998

, vol.

123

(стр.

164

71

),,.

Восстановление поведенческих аномалий после инсульта правого полушария

,

Неврология

,

1983

, т.

33

(стр.

345

50

),,.

Аномалии поведения после инсульта правого полушария

,

Неврология

,

1983

, т.

33

(стр.

337

44

),. ,

Непространственно-латерализованные механизмы в полушарическом пренебрежении Nat Rev Neurosci

,

2003

, vol.

4

(стр.

26

36

),.

О нарушении рисунка при болезни Альцгеймера

,

Arch Neurol

,

1991

, vol.

48

(стр.

73

7

). ,

Gehirnpathologie

,

1934

Barth

Leipzig

.

Конструктивная апраксия после левого или правого одностороннего инсульта

,

Neuropsychologia

,

2006

, vol.

44

(стр.

1595

606

),,.

Обе теменные доли участвуют в рисовании: функциональное МРТ-исследование и последствия для строительной апраксии

,

Brain Res Cogn Brain Res

,

2003

, vol.

16

(стр.

338

47

),,,,, и др.

Объем пространственной оперативной памяти при одностороннем игнорировании

,

Мозг

,

2005

, т.

128 (Pt 2)

(стр.

424

35

),,,,,.

Повторное посещение ранее обысканных участков при визуальном игнорировании: роль правых теменных и лобных поражений в неправильной оценке старых участков как новых

,

J Cogn Neurosci

,

2005

, vol.

17

(стр.

340

54

),,.

Пространственное обновление в теменной коре человека

,

Neuron

,

2003

, т.

39

(стр.

361

73

),,,,, и др.

Нарушение зрительного восприятия при деменции с тельцами Леви

,

Arch Neurol

,

2000

, vol.

57

(стр.

489

93

),.

Роль задней теменной коры при рисовании копированием

,

Neuropsychologia

,

2009

, vol.

47

(стр.

1013

22

),,,,,.

Облегчающий эффект реабилитации пренебрежения на выздоровление пациентов с левосторонним гемиплегическим инсультом: перекрестное исследование

,

J Neurol

,

1996

, vol.

243

(стр.

308

14

),,.

Нарушение рабочей памяти на местоположение, но не на цвет или форму при визуальном игнорировании: сравнение теменных и непериетальных поражений

,

Cortex

,

2004

, vol.

40

(стр.

379

90

),.

Вклад нарушений пространственного переназначения в одностороннее игнорирование зрения

,

Neurosci Biobehav Rev

,

2004

, vol.

28

(стр.

181

200

),,,.

Изменения зрительного восприятия во время саккад

,

Trends Neurosci

,

2001

, vol.

24

(стр.

113

21

),,,,.

Поражения теменных долей нарушают саккадическое переназначение тормозных меток локализации

,

J Cogn Neurosci

,

2004

, vol.

16

(стр.

503

9

),,,,,.

Функциональная организация саккадической эталонной системы обработки экстраретинальных сигналов у человека

,

Vision Res

,

2001

, vol.

41

(стр.

1351

8

),. ,.

Визуально-пространственные и зрительно-конструктивные нарушения

,

Справочник по клинической неврологии

,

2008

Амстердам

Elsevier Press

(стр.

373

392

),,.

Когнитивная нейробиология рисования: вклад нейропсихологических, экспериментальных и нейрофункциональных исследований

,

Cortex

,

2009

, vol.

45

(стр.

269

77

).

Пространственное пренебрежение, синдром Балинта-Хомса и Герстмана и другие пространственные расстройства

,

CNS Spectr

,

2007

, vol.

12

(стр.

527

36

),.

Затраты на направление пространственной рабочей памяти из-за саккадического и пространственного переназначения

,

Neuropsychologia

,

2008

, vol.

46

(стр.

2344

54

),,,,, и др.

Нарушение перцептивной памяти местоположений при смене взгляда у пациентов с односторонним пренебрежением пространством

,

J Cogn Neurosci

,

2007

, vol.

19

(стр.

1388

406

),,.

Нарушение рисунка в зависимости от латеральности поражения головного мозга

,

Мозг

,

1966

, т.

89

(стр.

53

82

)

© Автор (ы) 2010.Опубликовано Oxford University Press от имени Brain.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Нарушения апраксии, агнозии и высших зрительных функций

Когнитивная неврология занимается в основном нарушениями памяти (например, плохая память пациента связана с ранним слабоумием или тревогой / депрессией?) Или речи (как при инсульте).Однако следует помнить, что другие области познания могут быть выборочно нарушены. В этом обзоре будут рассмотрены расстройства восприятия и двигательной активности более высокого порядка, как с точки зрения патологической потери, так и с точки зрения патологического усиления функции.

ВОСПРИЯТИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЯ

Пациент должен быть в сознании, чтобы воспринимать окружающий мир. Исследование сознания выходит за рамки этой статьи, хотя ее недавно пересмотрели другие. 1, 2 Пациент также должен иметь возможность посещать выборочно, чтобы сосредоточить внимание на одной части сенсориума.Затем перцепционная обработка необходима для определения того, что воспринимается с помощью различных сенсорных модальностей (а именно зрение, слух, осязание, обоняние, вкус), что позволяет получить доступ к семантическим знаниям и через это понимание окружающей среды.

Изначально перцепционная информация является базовой и специфичной для модальности, но по мере ее обработки центрами более высокого порядка восприятию приписывается значение, и информация становится мультимодальной (рис. 1). В конечном итоге доступ к семантическим знаниям осуществляется с помощью различных сенсорных потоков.Например, если вы стоите на пути приближающегося поезда, основное восприятие будет включать визуальную информацию, слышимость приближающегося поезда и ощущение вибрации от земли. Затем эти отдельные потоки объединяются, получая доступ к соответствующим семантическим знаниям и, таким образом, позволяя человеку понять, что происходит. Обсуждая восприятие, я сосредоточусь в основном на зрении и слухе, поскольку три другие формы восприятия имеют меньшее клиническое значение.

Рисунок 1

Семантическая система, иллюстрирующая сенсорные модальности, которые могут получить доступ к семантическим знаниям.

Восприятие — это не пассивный процесс, он модулируется вниманием. Существует обратная связь от центров высшего порядка до первичной сенсорной коры. Точно так же внимание влияет на то, что воспринимается. Само внимание имеет множество уровней или подкомпонентов, в том числе избирательное, разделенное, устойчивое внимание и т. Д. Для восприятия актуальным является избирательное внимание, процесс, посредством которого человек сосредотачивается конкретно на определенных областях чувственного опыта, а не просто пассивно поглощает весь такой опыт.Пациенты с подкорковой деменцией могут потерять эту способность выборочно посещать, что приведет к повышенной отвлекаемости из-за неспособности игнорировать фоновые посторонние стимулы.

В некоторой степени мы видим то, что ожидаем увидеть. Например, если мы ждем кого-то в многолюдном месте, у нас может быть несколько ложных срабатываний распознавания незнакомцев, потому что мы настроены ожидать встречи с другом.

VISION

Нормальная визуальная обработка

Визуальная обработка включает передачу сигнала от сетчатки через латеральное коленчатое ядро ​​в полосатую кору (область V1).В самой зрительной коре изначально имеется сильная ретинотопная локализация, так что полосатые затылочные поражения вызывают дефицит, ограниченный сегментами поля зрения. Экстрастриальная зрительная кора в большей степени организована процессом, чем расположением поля зрения, то есть различные области экстрастриальной коры участвуют в цвете, восприятии движения и т. Д. Таким образом, экстрастриальный дефицит вызывает нарушения в аспектах зрения, таких как восприятие движения, влияя все поле зрения.

Вообще говоря, экстрастриарные области группируются в два потока: вентральный затылочно-височный поток «что» участвует в распознавании объектов, а затылочно-теменный поток «где» участвует в пространственной обработке. 3 Вентральный поток проходит ниже калькариновой щели в медиальную височную долю, в то время как дорсальный поток проходит надолатерально от полосатой коры в затылочно-теменную и височно-теменно-затылочную области.

Недостатки зрительной обработки и способы их устранения

Недостаток зрительного внимания может привести к пренебрежению, в результате чего внимание больше не направляется ни на себя, то есть на часть тела, ни на внешние объекты, такие как еда на тарелке.

Пренебрежение почти всегда наблюдается в левом полушарии (рис. 2 и 3). Это объясняется тем, что левое полушарие контролирует правое полушарие, а правое полушарие контролирует оба полушария. Поражение левого полушария по-прежнему позволяет правому полушарию исследовать все поле зрения, поэтому игнорирование не происходит. Напротив, при поражении правого полушария левое полушарие контролирует только правое полушарие; поэтому из-за отсутствия наблюдения за левым полушарием возникает левостороннее пренебрежение.

Рисунок 2

Повреждение левого полушария приводит к отсутствию дефицита поля зрения, а повреждение правого полушария приводит к игнорированию левого.

Рисунок 3

Увеличение правой извилистой части инфаркта правой теменной части.

Сенсорное невнимание и пренебрежение можно оценить клинически, если экзаменующий проведет одним, другим или обоими пальцами в правом и левом полушариях и спросит пациента, какой палец переместился.При исчезновении зрения пациент заметит движение любого пальца по отдельности, но обнаружит палец в своем правом полушарии только при одновременном предъявлении. Это происходит из-за того, что ипсилезионный стимул «гасит» противоположный стимул от осознания. Аналогичным образом в клинике можно использовать задачи по разделению пополам (рис. 4), как и задачи по удалению букв в визуальном массиве. Рисование циферблата — еще один полезный тест (рис. 5).

Рисунок 4

Пренебрежение Пациент не «видит» левую половину линии, поэтому, когда его просят поставить крест на середине линии, он ставит крест на полпути вдоль «видимой» линии, то есть на три четверти длины линии.

Рисунок 5

Циферблат, иллюстрирующий пренебрежение. Пациент не может следить за левым полушарием и помещает числа на правой половине циферблата.

Анозогнозия относится к неспособности пациента сознательно распознавать наличие соматической дисфункции, указывающей на болезненный процесс. Пациенты с левой гемиплегией, вызванной инсультом, могут совершенно не осознавать своего дефицита. Анозогнозия, как правило, возникает преимущественно, хотя и не исключительно, при недоминантных теменных поражениях и рассматривается в большей степени как нарушение внимания, чем восприятия.

Если перейти к самому зрительному восприятию, очевидно, что на зрение будет влиять патология сетчатки, зрительного нерва или любое поражение системы от сетчатки через латеральное коленчатое ядро ​​до первичной зрительной коры. Хотя нас беспокоят нарушения зрения более высокого порядка, такие смешивающие условия должны быть исключены как часть общей оценки и обследования.

Поражение вентральных или дорсальных потоков визуальной обработки может привести к различным клиническим нарушениям.Поражения вентрального русла (рис. 6) могут вызывать такие дефекты, как объектная агнозия, прозопагнозия, алексия и ахроматопсия, в то время как дефекты спинного потока (рис. 7) включают акинетопсию и синдром Балинта. Об этом будет сказано ниже.

Рисунок 6

Поражение вентрального русла: компьютерная томография (КТ), показывающая инфаркт левой задней мозговой артерии.

Рисунок 7

Поражение спинного потока: компьютерная томография, показывающая левую теменную менингиому.

Нарушения брюшного русла

Агносиас

Термин агнозия используется для описания специфической для модальности неспособности получить доступ к семантическим знаниям об объекте или другом стимуле, которые нельзя отнести к нарушению основных процессов восприятия — то есть, это относится к нормальному восприятию, лишенному своего значения. Агнозии могут применяться к любой сенсорной модальности, но здесь мы сначала рассмотрим зрительные агнозии.

Визуальный агнозик не может распознать визуально объекты, которые они знали бы раньше.Они не могут ни произвести уникальную семантическую идентифицирующую информацию, ни дать название восприятию. Зрительная агнозия иногда дополнительно подразделяется на апперцептивную зрительную агнозию, в которую вовлечен дефицит восприятия высокого уровня (обычно широко распространенный двусторонний затылочно-височный инфаркт), и ассоциативная зрительная агнозия, при которой восприятие высокого уровня сохраняется, но восприятие не способно активировать семантическую идентифицирующую информацию (обычно переднюю левую височную долю). Термин «визуальная агнозия» лучше всего ограничить невозможностью доступа к семантической информации только через визуальную модальность, с сохранением семантических знаний, доступных через другие способы, такие как слух.Так называемая ассоциативная визуальная агнозия часто включает в себя более общую утрату семантических знаний без возможности получить к ним доступ с помощью какой-либо сенсорной модальности.

Генерализованная зрительная агнозия может возникнуть при диффузном гипоксическом инсульте, например, при отравлении угарным газом. Однако могут возникать и более избирательные агнозии. Действительно, дефицит может выборочно ухудшать способность распознавать слова или лица (то есть дислексия и прозопагнозия соответственно) и может возникать при очаговых височных поражениях (рис. 8).

Рисунок 8

Аксиальное магнитно-резонансное изображение (МРТ), показывающее двустороннюю атрофию передней височной доли при семантической деменции.

Тест на зрительную агнозию

Прикроватные когнитивные тесты включают в себя наименование объектов и способность предоставлять семантическую информацию о безымянных предметах. Зрительно-перцептивную функцию можно проверить, попросив пациента нарисовать объект или скопировать рисунок. Пациента можно попросить описать увиденное и воспроизвести его использование.Если удерживание объекта позволяет пациенту идентифицировать объект там, где его нет, это будет соответствовать зрительной агнозии, а не потере семантического знания. (В последнем случае идентифицирующая информация не может быть предоставлена ​​независимо от модальности сенсорного ввода.)

Прикроватное тестирование может быть полезно дополнено формальной нейропсихологической оценкой. Зрительно-перцептивная функция может быть проверена с помощью тестов необычных видов, перекрывающихся штриховых рисунков, частично деградированных или фрагментированных изображений, оценки ориентации линий, анализа лица и сопоставления с разных углов, а также с помощью батареи визуального объекта и восприятия пространства.

Алексия

Язык — это специальное символическое представление мира вокруг нас, позволяющее нам передавать наши внутренние мысли другим. Что касается восприятия, доступ к языку можно получить через зрительную или слуховую модальность, а именно через чтение или слушание речи соответственно.

Чтение — очень сложное занятие. Для этого требуется, чтобы глаз фиксировался на написанном слове, восприятии, движениях глаз и центральном языке, чтобы можно было понять написанное слово.Дефицит в любой из этих областей может нарушить способность читать, то есть алексию. Alexia может быть периферийным, (где есть трудности с передачей визуального восприятия в неповрежденные языковые центры) или центральным (из-за нарушения языковой системы) (таблица 1). Примеры периферической алексии включают снижение остроты зрения в результате глазных проблем или дефект поля зрения, даже если это не связано с центральной фиксацией. Расстройства зрительного внимания, такие как пренебрежение зрительным вниманием, также могут ухудшать читательскую активность.Например, игнорирование дислексии приводит к тому, что пациент не может прочитать левую часть слов — например, для SISTER пациент будет воспринимать только -TER. Что касается моторики, нарушение способности координировать движения глаз, например апраксия глазного яблока или саккадические вторжения, также может ухудшить способность к чтению.

Таблица 1

Типы дислексии

Алексия без аграфии представляет собой высокий уровень зрительного дефицита, приводящий к неспособности читать, и является примером синдрома отключения.Здесь неумение понимать письменный материал. Пациент может написать то, что он видел, но не может прочитать то, что он написал. Это своего рода категориально-зависимая форма визуальной агнозии для слов, в некотором роде похожая на прозопагнозию. Дефицит вызван неспособностью воспринимаемой информации от первичной зрительной коры достигать языковых областей, то есть они отключены. Пациент может распознавать слова, произносимые вслух, показывая, что это проблема доступа, а не дефицит основного языка.Сохранение письма показывает, что пути от первичной зрительной коры до домоторной и моторной коры, участвующие в контроле письменных движений, сохраняются. Лучше всего это понять, если обратиться к рис. 9.

Рисунок 9

Рисунок, иллюстрирующий синдром отключения алексии без аграфии. Видимые письменные материалы не могут получить доступ к области Вернике, что приводит к алексии. Однако волокна от затылочной коры до моторной коры сохраняются, поэтому пациент может записывать то, что он видел.

Синдром часто сопровождается правой гомонимной гемианопсией, цветовой аномией или ахроматопсией и возникает при поражении левой затылочной доли и задних волокон мозолистого тела. Этот синдром встречается редко и чаще всего игнорируется.

Нарушения восприятия лица

Под прозопагнозией понимается неспособность пациента узнавать человека, просто изучая его лицо. Когда в игру вступают другие средства распознавания (например, если у человека характерный голос или походка и т. Д.), Это позволяет получить доступ к уникальной семантической идентифицирующей информации, то есть без потери знаний о человеке.Скрытое распознавание явно нераспознанных лиц подтверждается исследованиями кожно-гальванических реакций, которые усиливаются при просмотре лиц, которые были ранее известны, что подразумевает, что идентификация лиц может происходить на бессознательном уровне.

Прозопагнозию лучше всего понять, используя современные модели распознавания лиц (рис. 10). Может возникнуть при вентрально-затылочно-височной патологии, особенно правосторонней. 4

Рисунок 10

Модель обработки лица.Прозопагнозия приводит к повреждению устройств распознавания лиц.

Другие нарушения распознавания лиц

Несколько других состояний, которые ранее считались психиатрическими, теперь считаются органическими, а когнитивная нейропсихология теперь дает правдоподобные объяснения их феноменологии. 5

Синдром Капгра — это форма ошибочной идентификации, при которой пациент считает, что знакомых людей заменили самозванцы.Попытки объяснить это состояние связаны с теориями распознавания лиц. Обычно утверждается, что при просмотре лица сознательный поток приводит к узнаванию, в то время как бессознательный поток может вызывать чувство сочувствия, если это понравившийся человек. Обычно между этими параллельными потоками нет конфликта, и происходит распознавание. Утверждается, что в Capgras могут быть повреждены потоки бессознательной обработки. Это может привести к диссоциации между сознательным потоком, идентифицирующим человека, скажем, как жену, и отсутствием бессознательных эмпатических чувств.Несоответствие между этими двумя потоками (то есть похоже на жену, но нет чувства сочувствия), следовательно, может быть разрешено когнитивно, утверждая, что любимого человека заменил самозванец (что объясняет диссонанс). Несоответствие между сознательными и бессознательными потоками было приписано разъединению между когнитивными и эмоциональными потоками, анатомически представленными веретенообразной извилиной правой височной доли и лимбической системой соответственно.

Синдром Фреголи является клиническим зеркальным отражением Капгра в том смысле, что пациент обвиняет незнакомцев в том, что он переодетый знакомый человек.Интерметаморфоз — это состояние, при котором пациент, глядя на настоящее лицо, имеет субъективный опыт трансформации лица из одного известного лица в другое, и считается, что это означает неправильную активацию блоков распознавания лиц.

Нарушения цвета

Фокусные нарушения цветовой системы отражают дефицит семантической системы в целом. Ахроматопсия означает потерю способности воспринимать цвета. Пациенты обычно описывают это как просмотр черно-белого телевизора.Он возникает в результате поражения медиальной затылочно-височной области, в частности веретенообразных извилин.

Цветовая агнозия — это не дефицит восприятия (что демонстрируется неизменными задачами сопоставления), а отражает потерю семантических знаний о цвете. Это действительно специфическое для категории семантическое нарушение памяти цвета, и термин «цветовая агнозия» неудачен.

При цветовой аномии сохраняется как восприятие цвета, так и семантическое знание о цвете, но просто отсутствует цветовое обозначение.

Эти недостатки могут быть проверены путем оценки различения цветов, знания цвета и наименования цветов.

Дефицит спинного потока

Нарушения двигательного восприятия

Избирательное нарушение восприятия движения встречается редко и, как правило, связано с повреждением областей экстрастриальной зрительной коры, аналогичных V5, то есть двусторонним поражением латеральной затылочно-височной области. Пациенты могут не ощущать глубокого или быстрого движения.Кажется, что быстрые цели скорее прыгают, чем двигаются. Особые трудности возникают при оценке скорости и направления автомобилей.

Расстройства пространственного восприятия

Синдром Балинта — это расстройство пространственного восприятия, включающее три аспекта: симултанагнозия (неспособность понять сложную сцену целиком, т. Е. Одновременно воспринимается только один компонент сцены), зрительная атаксия (неспособность дотянуться рукой для целей, представленных визуально) и моторной апраксии глаза (неспособность направить взгляд на визуальную цель).Пациенты жалуются на проблемы со зрением и могут казаться функционально слепыми. Они демонстрируют любопытный ищущий толчок головой, с помощью которого они стремятся обыскать свое окружение элемент за элементом (иногда, к сожалению, но точно по сравнению с толчками головы курицы, ищущей еду). Патология обычно двусторонняя, верхняя теменно-затылочная. Это может быть цереброваскулярное из-за инфаркта «водораздела» или нейродегенеративное, как в варианте задней корковой атрофии болезни Альцгеймера.

Перевязка апраксия и конструкционная «апраксия»

Как ни странно, это не апраксия как таковая, а скорее зрительно-пространственный дефицит, приводящий к трудностям в одевании и рисовании.Апраксию можно проверить, попросив пациента надеть куртку, рукава которой намеренно вывернуты наизнанку. Прикроватные тесты конструкционной апраксии включают рисование перекрывающихся пятиугольников, куба Неккара или циферблата. Повреждение левого полушария приводит к упрощению рисунков, в то время как патология правого полушария приводит к «взрыву» составных частей рисунка.

Другие нарушения зрения высшего порядка

Топографагнозия

Заблудиться в знакомой обстановке можно из-за дефицита вентральной или дорсальной коры зрительных ассоциаций.

Синдром Антона

Это форма анозогнозии, ограниченная зрением, при которой пациент отрицает наличие каких-либо нарушений зрения, несмотря на то, что он функционально слеп. Это связано с патологией, затрагивающей первичную зрительную кору.

Слепой взгляд

Существование этого состояния оспаривается, но утверждается, что в контексте слепоты, вызванной первичным повреждением зрительной коры, может возникать остаточная бессознательная зрительная функция, обслуживаемая подкорковыми структурами, такими как латеральное коленчатое ядро.

Визуальное усиление

Патологическое усиление зрительной функции может привести к положительным явлениям, то есть к галлюцинациям. 6 Визуальные галлюцинации — верный признак органического заболевания. Общие причины включают острое спутанное состояние и болезнь тельцов Леви.

Синдром Шарля Бонне

Сюда входят положительные визуальные явления, возникающие в областях с дефицитом поля зрения, будь то полный или частичный.Часто возникает у пожилых людей в результате глазной патологии, например, возрастной дегенерации желтого пятна. Изображения имеют тенденцию быть сложными (например, животные, люди), и понимание обычно сохраняется.

Галлюциноз ножки

После инсульта среднего мозга могут возникать яркие галлюцинации, которые, как правило, возникают по вечерам и имеют тенденцию исчезать в течение нескольких недель.

СЛУХ

Проводя аналогии со зрением, для нормального слуха требуются неповрежденные конечные органы, которые передают информацию в первичную слуховую кору.Опять же, информация изначально сильно тонотопически представлена, но теряет это, поскольку она обрабатывается в ассоциативной коре, которая специализируется на типах слуховой информации, например, речи, музыке и звуках окружающей среды.

Потеря слуха

Слуховые агнозии

Неспособность понимать значение звуков в контексте сохраненного основного слухового восприятия называется слуховой агнозией. Строго говоря, афазия Вернике — это форма слуховой агнозии при словах, хотя языковые расстройства выходят за рамки данного обзора.На практике термин «слуховая агнозия» обычно применяется к невербальным звукам — например, звукам окружающей среды, таким как шум движения, авиационный шум и т. Д. У большинства пациентов с этим случается двустороннее поражение слуховой коры. Заболевание обычно имеет острое начало, и вначале пациент становится почти полностью глухим, то есть кортикально глухим. Однако обычно это улучшается, так что пациент слышит слуховые раздражители. Слуховое восприятие возвращается к норме (проверено клинически, когда экзаменатор щелкает пальцами за головой пациента), но пациент по-прежнему не может идентифицировать звук.Хотя могут существовать формы, специфичные для определенных категорий, большинство слуховых агнозий относятся к широкой группе звуков окружающей среды.

Усиление слуха

Слуховые галлюцинации

Если слышать голоса, особенно угрожающие или обвиняющие, с большей вероятностью связано с психическим заболеванием, то органическое заболевание также может приводить к слуховым галлюцинациям. Они могут быть музыкальными по своей природе и связаны с височной патологией, часто не доминирующей. 7

ДРУГИЕ СЕНСОРНЫЕ РЕЖИМЫ

Описаны тактильные агнозии, то есть неспособность получить доступ к семантическому знанию предмета на ощупь, но с сохранением семантического знания предмета при доступе с помощью других модальностей, таких как зрение.

Внекампиновые галлюцинации включают в себя ощущение присутствия человека рядом с пациентом, но он никого не видит, да и вообще никого нет. Хотя это было зарегистрировано у нормальных людей, находящихся в тяжелом стрессе, таких как исследователи Антарктики, это хорошо распознается при деменции с тельцами Леви. 8

ПАРАКСИ

Функция двигателя

Нормальная работа двигателя

Формулировка действия требует воли и намерения выполнить такую ​​задачу и генерируется в префронтальной коре головного мозга. Затем этот сигнал используется для активации левых лобно-теменных систем, которые, в свою очередь, активируют моторные инграммы (например, паттерн и последовательность движений, необходимых для зажигания спички) в премоторной коре. Затем он поступает в первичную моторную кору, а кортикоспинальные тракты — в мышцы, с модуляцией мозжечка и базальных ганглиев.

ПОТЕРИ ДВИГАТЕЛЯ

Апраксия

Праксис относится к способности выполнять умелые движения. Диспраксия относится к трудностям при выполнении двигательных действий, которые нельзя объяснить отсутствием понимания задачи, слабостью или проприоцептивной потерей. (Апраксия может возникать даже при наличии дополнительного дефицита, такого как гемипарез, но чтобы квалифицировать ее как апраксию, экзаменующий должен быть уверен, что очевидные трудности при выполнении двигательного акта не могут быть объяснены одним только гемипарезом.) Многие пациенты с диспраксией не знают о своих недостатках, поэтому экзаменующий должен специально узнать у пациента и лица, осуществляющего уход, о том, как пациент справляется с повседневными делами, такими как чистка зубов, расчесывание волос, использование кухонной утвари и т. Д. Диспраксия часто пропускается. клиницистами, а затем могут быть обнаружены эрготерапевтами или физиотерапевтами, например, при осмотре пациентов, выздоравливающих после инсульта.

Анатомия и патология апраксии

Левые теменные или лобные премоторные поражения чаще всего связаны с диспраксией (рис. 11).Считается, что это происходит в результате потери моторных инграмм или разъединения между системами праксиса. Оробуккальная апраксия возникает при поражении островка и левой нижней лобной части.

Рисунок 11

МРТ левой париетальной артериовенозной мальформации.

Наиболее частыми причинами апраксии являются инсульт и нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или кортикобазальная дегенерация — прогрессирующая изолированная апраксия конечностей, что убедительно свидетельствует о последнем. 9

Подразделения апраксии

Как ни странно, традиционные подразделения апраксии, особенно идеомоторные и идеационные, используются непоследовательно. Клинически часто бывает достаточно просто описать, какие части тела поражены (например, конечности или ротовая щечка), и описать, какие движения нарушены. Если требуется более подробное знание практики, может оказаться полезной следующая когнитивная нейропсихологическая модель практики и ее недостатков.

Праксис концептуально сложен, и читателю может помочь провести аналогии между следующим изложением праксиса и более широко понимаемой языковой системой. Праксис требует как концептуальной системы знаний о функциях и действиях инструмента (например, назначение отвертки), так и производственной системы, включающей программы сенсомоторных действий, связанных с генерацией и контролем движения (то есть способность перемещать конечность через пространство в правильном направлении и с соответствующей скоростью). 10

Как обследоваться на диспраксию

Невозможно сделать какие-либо значимые выводы о наличии или отсутствии праксиса, если тесты на него не интерпретируются в контексте остальной части неврологического обследования — следовательно, полное неврологическое обследование имеет важное значение.

Учитывая вышеупомянутую путаницу в отношении подразделений практики, нет четкого консенсуса относительно того, как лучше всего тестировать практику. Если, однако, мы воспользуемся приведенной выше классификацией концептуальной системы действия (то есть знания действий и инструментов) и системы производства действия (то есть способности выполнять моторные программы), то это поддается логическому рассмотрению. средства изучения диспраксии у пациентов.Следующее описание практики тестирования является исчерпывающим и больше подходит для клинических исследований, чем для клинической практики. Лучше всего читать вместе с рис. 12.

Рисунок 12

Модель праксиса, доступ к которой можно получить с помощью различных сенсорных модальностей.

Грэм и др. 10 оценили концептуальную систему действий путем тестирования именования действий, именования инструментов, спецификации использования инструментов (например, «Для чего вы бы использовали зубную щетку?» И распознавания действий («Какие правильное движение для чистки зубов? », при этом экзаменатор имитирует как целевое действие, так и отвлекающие факторы).Система производства действий оценивалась путем имитации положения рук и пальцев, выполнения знакомых последовательностей действий (например, «Сложите лист бумаги, поместите в конверт и запечатайте конверт») и выполнения единичных знакомых действий. Выполнение единичных знакомых действий можно дополнительно оценить по словесной команде «Покажи мне, как бы ты пользовался зубной щеткой», имитацией пантомимы экзаменатора, умением использовать пантомиму, глядя на инструмент «Представь, что это у тебя в руке. Покажи мне, как ты будешь его использовать », и, используя реальный инструмент:« Возьми это в руку и покажи мне, как ты будешь его использовать ».

Более простой способ проверить практику у постели больного — это попросить пациента имитировать жесты или жесты для команд. Также следует проверить использование воображаемых объектов. Вышеуказанное следует делать как для движений конечностей, так и для оробуккальных движений. Наконец, можно выполнить задание на последовательность, такое как трехэтапный тест Лурия или чередование движений рук.

Таблица 2 иллюстрирует полезную серию команд, которые позволяют тестировать практику у постели больного. 11

Таблица 2

Схема для проверки практики: «Покажи мне, как бы ты…» Если неисправен по команде, протестируйте имитацией.

Идеальная апраксия

Повреждение концептуальной системы приводит как к нарушению понимания жестов и различения, так и к дефициту продукции. Пациенты испытывают трудности с выполнением команд и имитаций и не умеют различать плохо и хорошо выполненные действия. Пациенты могут делать ошибки в содержании и выборе инструментов, а также демонстрировать потерю знаний о действии инструмента и предмета (например, используя отвертку в качестве молотка).Сохранившееся именование инструментов показывает, что этот дефицит не может быть объяснен на основе объектной агнозии. Пациенты также могут демонстрировать потерю знаний об ассоциации инструмента и объекта (например, когда показан частично забитый гвоздь, они могут выбрать отвертку, а не молоток). Лучше всего это назвать идеационной апраксией (хотя другие используют термин концептуальная апраксия или даже задняя идеомоторная апраксия и оставляют термин идеационная для другого расстройства). Чаще всего встречается при болезни Альцгеймера

.

Идеомотор апраксия

Напротив, идеомоторная диспраксия связана с нарушением производственной системы.Хотя это также приводит к производственному дефициту, будь то команда или имитация, его можно отличить от идеационной диспраксии в том, что понимание жестов и различение сохраняются.

При идеомоторной апраксии могут возникать как пространственные, так и временные производственные ошибки. К первым относятся ошибки осанки, то есть использование части тела в качестве инструмента (например, использование пальца в качестве зубной щетки; это может происходить при нормальном контроле, но если оно сохраняется, когда пациенту сказали не делать этого, это патология).Также могут возникать нарушения пространственной ориентации (например, удерживание ножниц в сагиттальной плоскости) и пространственного движения (например, вращение в плече вместо пронации / супинирования при использовании отвертки). Ошибки синхронизации связаны с плавностью движения (например, при резке хлеба ножом должны использоваться регулярные синусоидальные движения). Поражения, поражающие премоторную кору, могут вызывать этот тип диспраксии.

Некоторые пациенты, часто с двусторонней лобной и теменной дисфункцией, как при деменции, не могут выполнять серию действий в правильной последовательности (например, складывать бумагу, вкладывать конверт, запечатывать конверт).Как ни странно, это было названо идеационной апраксией, но на самом деле это отказ от выполнения знакомых последовательностей действий и, следовательно, мера целостности системы производства действий, и, следовательно, тип идеомоторной апраксии.

Апраксия проводимости

Это приводит к большему ухудшению имитации движений, чем при пантомимизации словесной команды, и аналогично афазии проводимости. Местоположение ответственного поражения неизвестно.

Вербальная диссоциация апраксия

Здесь пациент не может нормально использовать жесты, чтобы командовать, но может хорошо работать как при имитации исследователя, так и при использовании реальных инструментов и предметов. Это говорит о том, что и концептуальная система действия, и система производства действия сохраняются, но к ним просто невозможно получить доступ с помощью словесной команды.

Мозолистая апраксия

Левая лобная и теменная области являются доминирующими для моторной функции высшего порядка.Поражение переднего мозолистого тела не влияет на способность левого полушария контролировать движения правой руки и ноги. Однако мозолистое поражение нарушит способность левого полушария контролировать правую премоторную кору и, следовательно, может привести к левосторонней апраксии, вызванной этим разрывом.

Прирост двигательной функции

«Токсическое усиление» моторной функции может происходить на префронтальном, премоторном и моторном уровнях (примером последнего являются фокальные моторные припадки).

Префронтальная кора головного мозга может оказывать тормозящее влияние на способность воспринимаемого входного сигнала приводить к двигательной реакции, то есть она позволяет нам прокладывать автономный путь в мире, а не быть рабами окружающей среды. Префронтальная патология может устранить это торможение, приводя к принуждению действовать на окружающую среду (то есть синдром зависимости от окружающей среды или принудительное использование поведения). Пациент с этим заболеванием, попав в комнату с молотком, гвоздями и картиной, забивает гвоздь в стену и повешает картину.Если его спросят, почему он это сделал, он ответит: «Судя по имеющимся там пунктам, я предполагаю, что это именно то, что вы хотели, чтобы я сделал». 12, 13

Синдром чужой руки

При этом заболевании, часто связанном с апраксией, конечность может выполнять движения, не контролируемые волей, как если бы она имела собственную волю. Жестокая инопланетная рука с одной стороны может привести к соперничеству между руководителями, например, анархическая рука пытается задушить пациента, в то время как другая рука, находящаяся под волевым контролем, пытается отразить это, но такие обстоятельства редки и имеют тенденцию происходить временно в контексте острых ощущений. цереброваскулярные заболевания.Прогрессирующая изолированная чужеродная конечность в основном патогномонична кортикобазальной дегенерации (рис. 13–15).

Рисунок 13

Сагиттальная МРТ кортикобазальной дегенерации, показывающая поразительную лобно-теменную атрофию, но с сохранением первичной сенсомоторной коры.

Рисунок 14

Корональная МРТ кортикобазальной дегенерации, показывающая выраженную гиральную атрофию.

Рисунок 15

D2-сканирование с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), иллюстрирующее снижение постсинаптических дофаминовых рецепторов, как это происходит при синдромах Паркинсона-плюс, как здесь, при кортикобазальной дегенерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, хотя расстройства памяти и языка, как правило, преобладают в когнитивной неврологии, важно иметь хотя бы рабочее знание о других когнитивных нарушениях.

  • Нарушения гнозиса и праксиса могут привести либо к патологической потере, либо к патологическому усилению функции.

  • Агнозия может включать любую сенсорную модальность, а не только зрение.

  • Дефицит визуальной обработки лучше всего разделить на нарушения вентрального потока «что?» И дорсального потока «где».

  • Agnosias можно отличить от более центральных семантических дефицитов, оценивая один и тот же объект с использованием разных модальностей. Если к знаниям можно получить доступ с помощью других модальностей, тогда существует специфическая для модальности агнозия, а не многомодальный семантический дефицит.

  • Апраксию часто пропускают в острой стадии, так как она может быть замаскирована совпадающим гемипарезом.Часто это впервые замечают физиотерапевты при реабилитации после инсульта.

  • Подразделения апраксии сбивают с толку. Возможно, наиболее логичное подразделение — это нарушения либо концептуальной системы действия (то есть семантического знания инструментов и действий), либо системы производства действия (то есть фактических моторных программ, необходимых для выполнения задач).

  • Прогрессирующая изолированная чужеродная конечность очень указывает на кортикобазальную дегенерацию.

ССЫЛКИ

  1. Рис G , Крейман Г., Кох К. Нейронные корреляты сознания у людей. Nature2002; 3: 261–70.

  2. Zeman A . Сознание. Brain2001; 124: 1263–89.

  3. Унгерлейдер Л , Мишкин М. Две корковые зрительные системы. В: Ingle DJ, Mansfield RJW, Goodale MS, eds.Анализ визуального поведения. Кембридж, Массачусетс: MIT Press, 1982: 549–86.

  4. Evans JJ , Heggs AJ, Antoun N, et al. Прогрессирующая прозопагнозия, связанная с избирательной атрофией правой височной доли. Мозг 1995; 118: 1–13.

  5. Ellis HD , Young AW. Учет бредовых ошибочных идентификаций. Br J Psychiatry, 1990; 157: 239–48.

  6. Ffytche D .Расстройства зрительных галлюцинаций и иллюзий: клиническое руководство. Успехи в клинической неврологии и реабилитации, 2004; 4 (2): 16–18.

  7. Berrios GE . Музыкальные галлюцинации. Br J Psych3005; 156: 188–94.

  8. Чан Д , Россор Миннесота. «… Но кто это по другую сторону от тебя?» Возвращение к экстракампинным галлюцинациям. Ланцет 2002; 360: 2064–6.

  9. Spatt J , Bak T, Bozeat S, et al. Апраксия, решение механических проблем и семантическое знание: вклад в использование объектов при кортикобазальной дегенерации. J Neurol 2002; 249: 601–8.

  10. Graham NL , Zeman A, Young AW, et al. Диспраксия у пациента с кортикобазальной дегенерацией: роль визуальных и тактильных сигналов к действию. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 334–44.

  11. Ходжес JR .Когнитивная оценка для врачей. Oxford: Oxford University Press, 1994.

    .

  12. Lhermitte F . Утилизационное поведение и его отношение к поражениям лобных долей. Мозг 1983; 106: 237.

  13. Lhermitte F . Автономность человека и лобные доли. II: Поведение пациента в сложных социальных ситуациях — «синдром зависимости от окружающей среды», Ann Neurol 1986; 19: 335.

Вовлечение теменных участков в конструктивную апраксию, измеренное с помощью задачи копирования Пентагона — FullText — Деменция и гериатрические когнитивные расстройства 2018, Vol. 46, № 1-2

Аннотация

Дефицит копирования («конструктивная апраксия») обычно определяется как многогранный дефицит. Точные нейронные корреляты различных типов ошибок копирования неизвестны. Чтобы оценить, связаны ли разные категории ошибок на рисунке пятиугольника с разными нейронными коррелятами, мы исследовали рисунки пятиугольника MMSE у людей с субъективными когнитивными жалобами, легкими когнитивными нарушениями или ранним слабоумием из-за болезни Альцгеймера.Мы приняли качественный метод оценки для теста пятиугольника копирования (QSPT), который классифицирует различные возможные ошибки при копировании, а не дихотомические категории «правильные» или «неправильные». Мы коррелировали (региональные) объемы серого вещества с производительностью по различным категориям QSPT. Результаты показали, что общий балл QSPT был конкретно связан с объемом серого вещества в теменной области, а не с объемом серого вещества во фронтальной, височной и затылочной областях. Более детальный анализ ошибок показывает, что оценка пересечения и количество углов имеют общие нейронные корреляты и связаны с определенными подобластями теменной коры.Эти результаты согласуются с идеей о том, что конструктивная апраксия может быть связана с неспособностью правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации к другой, процесс, называемый пространственным переназначением.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Копирование рисунка — это сложная когнитивная операция, которая включает в себя различные когнитивные области, включая визуальное восприятие, визуальные образы и графическое производство (т.е., перевод визуального образа в моторную команду [1]). Дефицит копирования может возникать после инсульта [2, 3], но также наблюдается при болезни Альцгеймера (БА) [4, 5], деменции с тельцами Леви [4] и у пациентов с легкими когнитивными нарушениями (MCI) [5, 6 ]. Недостатки в копировании обычно называют «конструкционной апраксией», определяемой как приобретенный дефицит точного копирования даже простых рисунков без трудностей с выполнением индивидуальных двигательных движений [7]. Для конструкционной апраксии, помимо трудностей с копированием, также характерны проблемы со строительством и сборкой предметов.Ala et al. [4] сообщили, что 60% пациентов с БА, включенных в их исследование, испытывали трудности с рисованием, что было объективировано с помощью задачи копирования Пентагона в Краткой оценке психического состояния (MMSE).

Диапазон когнитивных функций, задействованных в копировании, подразумевает, что объединяющее объяснение всех конструктивных апраксий неправдоподобно. Учитывая, что для точного копирования требуется широко распространенная нейронная сеть [8], повреждение различных частей этой сети может привести к различным симптомам в задачах копирования.Поэтому было высказано предположение, что конструктивную апраксию не следует рассматривать как унитарный дефицит, а лучше определять как многогранный дефицит, который может быть результатом различных нейронных коррелятов [9]. Действительно, было высказано предположение, что дефицит после лобного или теменного повреждения различается [обзор см. 10]. В этом объяснении повреждение лобных областей больше связано с ошибками в персеверации, в результате чего пациенты повторяют одну и ту же фигуру повторно, и ошибками в планировании, что приводит к плохой общей организации [11].Повреждение теменной поверхности приводит к ошибкам вращения и ошибкам ориентации [12] из-за дефицита зрительно-пространственного и избирательного внимания. Недавно даже было высказано предположение, что ключевым недостатком конструктивной апраксии является неспособность правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации движения глаза к другой, что является важной функцией задней теменной коры [3]. Однако точные нейронные корреляты различных типов ошибок копирования в настоящее время неизвестны.

Копирование можно оценить с помощью широкого круга задач, в некоторых исследованиях используется задача пятиугольного копирования MMSE [e.g., 13] и другие исследования с использованием комплексной фигуры Рей-Остериет [например, 3]. Задача копирования пятиугольника особенно интересна, учитывая широкое использование MMSE для оценки общих когнитивных способностей и известные временные преимущества использования коротких тестов рисования на ранних этапах процесса болезни [14]. Однако качественные и воспроизводимые методы оценки подпункта пятиугольника давно отсутствуют. Это привело к дискуссии в литературе о критериях для рассмотрения копии нормальной или ненормальной [e.g., 15], что ставит под сомнение наблюдаемую диссоциацию между различными нейродегенеративными расстройствами, основанную на задаче копирования пятиугольника. Недавно был разработан качественный метод подсчета баллов для теста пятиугольника, обеспечивающий хорошую межэкранную и внутрипредметную надежность [16]. Этот метод, получивший название «метод качественной оценки для теста пятиугольной копии» (QSPT), классифицирует различные возможные ошибки при копировании, в результате чего предоставляется больше информации о качестве копии, чем дихотомические категории «правильный» или «неправильный».«Использование дихотомических категорий потенциально пропускает соответствующую информацию о когнитивных процессах, связанных с копированием фигур. Таким образом, этот новый подход является многообещающим, поскольку конкретные ошибки в этом тесте копирования могут указывать на определенные лежащие в основе нейронные корреляты. QSPT позволяет оценивать рисунок пятиугольника по различным конкретным категориям, таким как правильное количество углов, правильное расстояние между объектами и любое возможное неправильное вращение, которое может присутствовать в копии. Например, Mitolo et al.[17] предположили, что количество углов является оптимальным способом отличить деменцию с тельцами Леви от БА [см. Также 6].

В настоящее время отсутствуют различные нейронные корреляты отдельных категорий QSPT. Поэтому, чтобы оценить, связаны ли разные категории ошибок на рисунке пятиугольника с разными нейронными коррелятами, мы исследовали рисунки пятиугольника в популяции клиники памяти, в частности, у людей с субъективными когнитивными жалобами (SCC), MCI или ранней деменцией из-за AD.В частности, мы коррелировали (региональные) объемы серого вещества на 3Т МРТ с показателями различных категорий QSPT. Основываясь на предыдущей литературе, мы ожидали, что ошибки в персеверации и планировании будут связаны с более низкими объемами фронтального серого вещества, тогда как ошибки в пространственных отношениях между составляющими элементами будут связаны с более низкими объемами теменного серого вещества.

Методы

Участники

Девяносто четыре участника с когнитивными жалобами были набраны через клинику памяти в Университетском медицинском центре Утрехта в период с октября 2009 года по февраль 2013 года.Критериями отбора для стандартизованного исследования этих пациентов были: (1) оценка по шкале Краткого психического статуса (MMSE) ≥20, (2) отсутствие других психических или неврологических расстройств, которые могли бы повлиять на когнитивное функционирование, кроме нейродегенеративных расстройств или цереброваскулярных заболеваний, ( 3) отсутствие недавнего инсульта, не приводящего к инвалидности (<2 лет), или любого инсульта, приводящего к инвалидности, большой депрессии или злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами в анамнезе. Стандартизированная оценка включала анамнез, физикальное и неврологическое обследование, лабораторные исследования (общие измерения, такие как глюкоза, функция почек, гемоглобин и ТТГ, которые обычно выполняются в условиях клиники памяти), нейропсихологическое обследование (более подробно описанное ниже) , и 3Т МРТ.Четыре участника были исключены из-за ненадежных измерений объема на МРТ (например, артефактов движения). В настоящее исследование были включены все участники с диагнозом ранней деменции из-за AD (eAD), амнестического MCI (aMCI) или SCC. Диагнозы устанавливались на многопрофильном совещании в соответствии с международно признанными критериями (критерии NINCDS-ADRDA для AD [18]; критерии Петерсена для aMCI, т.е. на 1,5 SD ниже нормативного среднего [19]).

Сорок один участник соответствовал критериям eAD (30 вероятных AD, 11 возможных AD).Пациенты с другими типами деменции ( n = 4) были исключены. Тридцать восемь участников соответствовали критериям aMCI. Участники с SCC ( n = 7) были включены, если они приобрели SCC, без объективных нарушений при нейропсихологическом тестировании. В это исследование были включены участники с SCC, чтобы обеспечить более широкий общий диапазон показателей нейропсихологической оценки и объемов серого вещества на МРТ. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено местным комитетом по этике.Все участники дали письменное информированное согласие.

Нейропсихологическое обследование

Участники выполнили стандартизированное нейропсихологическое обследование. Тесты проводились обученным нейропсихологом и охватывали основные когнитивные функции. Вкратце, набор тестов включал следующие тесты: для оценки внимания использовалось прямое состояние цифрового диапазона (шкала интеллекта взрослых Векслера, 3-е издание, WAIS-III). Рабочая память оценивалась с учетом обратного состояния WAIS-III Digit Span.Для запоминания использовались тест на визуальную ассоциацию и голландскую версию теста на слуховое вербальное обучение Рей (RAVLT, немедленное и отложенное воспроизведение). Тест на создание следа был включен как мера скорости обработки (часть A) и исполнительного функционирования (соотношение части B / части A). Аналогичным образом, тест цвета Струпа использовался для оценки скорости обработки (карта I и II) и исполнительного функционирования (соотношение карты III / карты II). Управленческое функционирование и речь дополнительно оценивались с помощью теста на беглость речи (наименование животных).Визуальное восприятие оценивалось с помощью субтестов «Неполные буквы и распознавание позиции» батареи «Визуальный объект и восприятие пространства» (VOSP). Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE) был включен в качестве меры глобального когнитивного функционирования.

Переоценка баллов MMSE-Пентагон

Копирование перекрывающихся пятиугольников является стандартным подпунктом MMSE. Традиционно он оценивается дихотомически как правильный или неправильный. Правильная копия предполагает воспроизведение двух фигур с 5 углами, которые пересекаются, образуя четырехугольную фигуру.Качественная оценка копии пятиугольника, как правило, не выполняется, что исключает потенциально важную информацию о когнитивных процессах, связанных с копированием фигур. С этой целью Caffarra et al. [16] представили качественный и воспроизводимый метод оценки копии пятиугольника (качественный метод оценки копии пятиугольника; QSPT). Он учитывает пять критериев оценки (Таблица 1): количество углов, расстояние / пересечение между двумя фигурами, закрытие / размыкание контура, поворот одного или обоих пятиугольников и закрытие.Общий балл также рассчитывается в соответствии с суммой индивидуальных баллов каждого параметра в диапазоне от 0 до 13. Все рисунки пятиугольника были собраны из исходных форм MMSE и были независимо переоценены в соответствии с критериями QSPT двумя авторами (SvdS , EvdB). Любые расхождения между оценками разрешались на консенсусной встрече. См. Примеры оценки на рисунке 1.

Таблица 1.

Метод качественной оценки теста пятиугольного копирования (QSPT) [16]

Рис.1.

Примеры оценки пятиугольной системы оценки QSPT.

Данные МРТ

Данные МРТ были получены на сканере Philips 3T (Achieva; Philips, Best, Нидерланды). Для каждого участника был выполнен стандартизированный протокол сканирования МРТ, состоящий из трехмерной T1-взвешенной последовательности (192 среза, размер вокселя: 1,00 × 1,00 × 1,00 мм, время повторения / время эхо: 7,9 / 4,5 мс). Трехмерные T1-взвешенные изображения были обработаны с использованием конвейера recon-all в Freesurfer (http: //surfer.nmr.mgh.harvard.edu [20]). В рамках этого конвейера маска мозга и реконструированные корковые поверхности подвергались визуальному осмотру, а неточности сегментации корректировались вручную в соответствии с инструкциями пользователя Freesurfer. Кортикальный атлас на основе гирали Desikan-Killiany [21] был использован для разделения сегментов серого вещества на анатомические / функциональные области мозга. Объемы серого вещества на долю и на область мозга были извлечены и использованы для дальнейшего анализа.

Статистический анализ

Межгрупповые различия в характеристиках были проанализированы с помощью дисперсионного анализа для непрерывных переменных, U-критерия Манна-Уитни для непараметрических данных и критериев χ 2 для определения пропорций.Связь между общим баллом QSPT и объемом серого вещества в общей лобной, теменной, височной и затылочной долях была изучена в общей популяции исследования с помощью анализа линейной регрессии с поправкой на возраст, пол и общий внутричерепной объем. В случае статистически значимой ассоциации был проведен последующий линейный регрессионный анализ для объема серого вещества в подобластях этой доли и суббаллов QSPT (с поправкой на возраст, пол и общий внутричерепной объем).Поскольку ни один из участников не продемонстрировал сближения с копией пятиугольника, эта переменная была исключена из анализа.

Кроме того, был проведен анализ чувствительности «классических» областей мозга, связанных с патологией типа Альцгеймера (например, медиальная височная доля, предклинье), и показателей памяти (тест визуальной ассоциации, немедленное и отсроченное воспроизведение RAVLT). Таким образом, мы могли определить, являются ли наблюдаемые ассоциации с суббаллами QSPT специфичными для конструкционной апраксии или обусловлены более общим влиянием тяжести заболевания.Все анализы были выполнены с помощью SPSS версии 21 (IBM Corp.).

Результаты

Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице 2. Пациенты с aMCI и eAD были старше группы SCC ( F (2, 83) = 2,17, p <0,05). Группа eAD имела более низкий уровень образования ( p = 0,03). Не было значительных различий по полу между группами (χ 2 (2) = 5,0, p = 0,08). Как и ожидалось, оценка MMSE была значительно ниже для группы eAD по сравнению с aMCI и SCC ( p <0.01). Средний балл по шкале MMSE, равный 24,4 (стандартное отклонение 2,3) для пациентов с eAD, действительно указывает на раннюю стадию AD. Исходный дихотомический (правильный / неправильный) метод оценки пятиугольной копии дает высокий процент (> 78%) правильных ответов. Не было значимой разницы между группами в общем балле QSPT ( F, (2, 83) = 1,49, p <0,05).

Таблица 2.

Характеристики исследуемой выборки

Связь между объемом серого вещества и оценкой пятиугольника QSPT

Общий балл QSPT показал значительную связь с объемом теменного серого вещества (скорректированный стандартизованный коэффициент регрессии бета 0.39 (95% доверительный интервал от 0,08 до 0,71, p <0,01), но не с объемами серого вещества лобной, височной или затылочной долей (0,28 [-0,08 до 0,64]; 0,25 [-0,06 до 0,57]; 0,25 [от -0,05 до 0,55], все p > 0,05). В таблице 3 показаны результаты линейного регрессионного анализа объема серого вещества в кортикальных субрегионах теменной доли и суббаллов QSPT. Эти анализы показывают, что верхний, нижний, супрамаргинальный и постцентральный теменные объемы серого вещества связаны с количеством углов и оценками пересечения пятиугольной копии (диапазон 0.27 [от 0,01 до 0,53] до 0,45 [от 0,19 до 0,72], p <0,05). Кроме того, супрамаргинальный объем теменного серого вещества связан с вращением пятиугольника (0,30 [0,02–0,58], p <0,05), а объем серого вещества задней части поясной извилины связан с пересечением копии пятиугольника (0,29 [0,03-0,55], p <0,05). Критерий закрытия QSPT не был связан ни с одной из теменных частей коры (диапазон от –0,17 [от –0,48 до 0.14] до 0,10 [от –0,16 до 0,36], все p > 0,05). Из-за порядкового характера некоторых переменных QSPT все анализы были повторены с порядковым регрессионным анализом (PLUM). Эти анализы дали очень похожие результаты (данные не показаны).

Таблица 3.

Линейный регрессионный анализ объема серого вещества в теменных подобластях и оценка пятиугольника QSPT

Анализы чувствительности

Ранее описанные результаты указывают на связь между (корковыми подобластями) теменной доли и качественными критериями оценки пятиугольник.В качестве анализа чувствительности мы дополнительно исследовали связь между областями мозга, которые обычно поражаются при БА, и показателями памяти (тест визуальной ассоциации, немедленное и отсроченное воспоминание RAVLT). Действительно, тест визуальной ассоциации в значительной степени связан с объемом предклинья (стандартизированный коэффициент регрессии 0,58 [0,30 до 0,88], p <0,01) и средним височным (0,32 [0,03 до 0,59], p <0,05). и объем парагиппокампа (0,31 [0.05–0,53], p <0,05), но также демонстрирует умеренные ассоциации с нижней височной и веретенообразной извилиной (см. Таблицу 4). Тест отсроченного припоминания RAVLT также показывает специфические ассоциации с предклиньем (0,46 [0,20 до 0,73], p <0,01), верхней, средней и нижней височными областями, а также объемами энторинальной и парагиппокампальной областей (диапазон стандартизованных значений). коэффициенты регрессии от 0,22 [0,01 до 0,43] до 0,40 [от 0,13 до 0,64], все p <0.05). Тест на немедленное вспоминание RAVLT показал связь с более широким диапазоном как теменных, так и височных областей (таблица 4), что, возможно, указывает на дополнительное участие других (не связанных с памятью) процессов, таких как внимание и исполнительное функционирование.

Таблица 4.

Линейный регрессионный анализ связи между объемом серого вещества и производительностью памяти

Обсуждение

Дефицит копирования может возникнуть как после лобного, так и после теменного повреждения. Целью настоящего исследования было сопоставить различные категории ошибок на рисунке пятиугольника с нейронными коррелятами.Мы использовали новый метод классификации различных возможных ошибок при копировании — QSPT [16].

Результаты показали, что общая оценка QSPT была связана с объемом серого вещества в теменной области, а не с объемом серого вещества во фронтальной, височной и затылочной областях. Результаты общего выполнения задачи пятиугольника до сих пор были противоречивыми (и были сосредоточены конкретно на пациентах с болезнью Паркинсона): одно исследование конкретно указывало на объем серого вещества в лобной коре [22], а другое исследование выявляло дополнительное вовлечение височно-теменной области [23]. .Важно отметить, что в этих исследованиях не рассматривались различные категории ошибок. Мы включили пациентов с различными нервными расстройствами и / или когнитивными жалобами, чтобы обеспечить широкий диапазон объемов серого вещества на МРТ.

QSPT обеспечивает детальную категоризацию ошибок. При изучении корреляции различных категорий с объемом серого вещества мы наблюдали четкие ассоциации только с теменными областями. Хотя критерий закрытия не был связан с какой-либо областью, количество углов и оценка пересечения были связаны с различными подобластями теменной коры.Оценка вращения была единственной категорией, которая была связана с одной теменной областью, а именно надмаргинальной теменной корой. Достоверность этих результатов подтверждается анализом чувствительности, в котором мы наблюдали связь между областями мозга, которые обычно поражаются при БА, и показателями памяти, что указывает на то, что наблюдаемая связь с суббаллами QSPT специфична для конструкционной апраксии, а не связана более общий эффект тяжести заболевания.

Из различных категорий ошибок правильное количество углов представляет особый интерес.Предыдущие исследования с использованием QSPT показали, что количество углов позволяет отличить деменцию с тельцами Леви от БА [6, 17]. Митоло и др. [17] утверждают, что правильное копирование количества ошибок требует от испытуемых создания визуального образа изображения, хранящегося в семантической памяти. Хотя это интересное предложение, трудно понять, как такой механизм может быть специфическим для количества углов и не отражаться в правильном пересечении или правильном замыкании. Кроме того, наше исследование показало, что производительность при правильном количестве углов имеет те же нейронные корреляты, что и оценка пересечения.

Учитывая сильное участие задней теменной коры в объяснении различных категорий ошибок, Russell et al. Предложили одну интересную гипотезу, объясняющую дефицит копирования, наблюдаемый в нашем исследовании. [3]. Они предположили, что конструктивная апраксия может быть объяснена неспособностью правильно интегрировать визуальную информацию от одной фиксации к другой, процесс, называемый «пространственным переназначением». Для обработки зрительной информации зрительная система перенаправляет ямку с высокой остротой зрения к интересующим объектам в поле зрения, быстро перемещая глаза, т.е.е. саккады. Хотя саккады резко изменяют визуальный ввод, мы субъективно воспринимаем стабильный визуальный мир, то есть мир, в котором интересующие предметы доступны для обработки как до, так и после саккады [24, 25]. Следовательно, с каждой новой фиксацией наш мозг должен интегрировать старые и новые изображения сетчатки с информацией о текущем положении глаз, а также величине и направлении, в котором взгляд был смещен последней саккадой. Сохранение, обновление и перемещение различных частей визуальной сцены, называемое пространственным переназначением, позволяет нам точно определять местоположение внешних целей и генерировать движения глаз или конечностей к этим целям [26, 27].Этот процесс был особенно связан с задней теменной корой [28]. После повреждения задней теменной коры у пациентов возникают трудности с пространственным переназначением [3, 29, 30], что может привести к затруднениям при копировании. В такой задаче пространственная информация о фигуре должна сохраняться через саккады, поскольку копирование требует выполнения саккад между исходной фигурой и рисунком участника. Когда пространственная информация теряется через саккады, конструкция исходной фигуры теряется, что приводит к потере памяти для правильного количества углов и правильного поворота.Кроме того, потеря связи между двумя отдельными пятиугольниками через саккады приведет к неправильному пересечению двух фигур. Единственная категория, не относящаяся к нейронной области, критерий закрытия, может тогда требовать только объектную память. Хорошая производительность по этому критерию связана только с памятью, которую необходимо закрыть объектам, и без пространственной информации.

Хотя мы стремились включить широкий спектр атрофии серого вещества, включив людей с SCC, MCI и ранней деменцией из-за AD, возможно, текущие результаты специфичны для текущей выборки.Что наиболее важно, мы включили пациентов с БА на относительно ранней стадии их заболевания. Это могло повлиять на то, что мы наблюдали ассоциации только с теменными областями. Например, мы исключили одну категорию ошибок, а именно закрытие, поскольку эти ошибки не наблюдались в нашей выборке. Интересно, что ошибки смыкания были связаны с лобной дисфункцией [например, 31], хотя эти ошибки смыкания не наблюдались в задаче копирования пятиугольника, а в других, более сложных задачах копирования.Поскольку наше исследование было специфичным для относительно простой задачи копирования пятиугольника, наши результаты могут не распространяться на задачи, затрагивающие более сложные зрительные конструкции, такие как задача Рея на сложную фигуру. Кроме того, наши группы не были одинаково большими, всего 7 пациентов с SCC, по сравнению с гораздо большими группами пациентов с MCI и ранней деменцией из-за AD (обе около 40). Поэтому важно отметить, что наше исследование не было направлено на сравнение производительности между этими группами, а скорее сосредоточено на нейронных коррелятах различных типов ошибок копирования.Наконец, наши диагнозы БА не подтверждались биомаркерами патологии Альцгеймера.

Как упоминалось ранее, конструкционная апраксия не является однородным дефицитом. Текущее исследование показало, что задача копирования пятиугольника особенно чувствительна к париетальному повреждению и, следовательно, может быть слишком простой задачей, чтобы охватить весь спектр возможных ошибок рисования в результате нейродегенеративной атрофии серого вещества. Мы показали, что более детальный анализ ошибок в этой задаче показывает, что оценка пересечения и количество углов имеют общие нейронные корреляты и связаны с конкретными подобластями теменной коры.

Приложение

Члены Утрехтской исследовательской группы по сосудистым когнитивным нарушениям (VCI), участвовавшие в настоящем исследовании (в алфавитном порядке по отделам).

Университетский медицинский центр Утрехта, Нидерланды, отделение неврологии: G.J. Biessels, C. Maher, S.M. Геринга, Л.Дж. Каппелле, Ю.Д. Реймер, Дж. Вервер; Отделение радиологии / Институт имидж-наук: Ж. де Брессер; Отделение гериатрии: H.L. Koek; Больница Diakonessenhuis Zeist, Нидерланды: M. Hamaker, R.Faaij, M. Pleizier, E. Vriens; Медицинский центр Университета Эразмус MC, Нидерланды, отделение неврологии: Э. ван ден Берг.

Заявление о раскрытии информации

Конфликтов интересов нет.

Список литературы

  1. Guérin F, Ska B, Belleville S: когнитивная обработка способностей к рисованию.Brain Cogn 1999; 40: 464–478.

  2. Hier DB, Mondlock J, Caplan LR: Восстановление поведенческих аномалий после инсульта правого полушария. Неврология 1983; 33: 345–350.

  3. Рассел К., Дейдда С., Малхотра П., Кринион Дж. Т., Мерола С., Хусейн М.: Дефицит пространственного переназначения в конструкционной апраксии после правополушарного инсульта.Brain 2010; 133: 1239–1251.

  4. Ала Т.А., Хьюз Л.Ф., Кироуак Г.А., Гобриал М.В., Эльбл Р.Дж.: Пентагонское копирование в большей степени нарушается при деменции с тельцами Леви, чем при болезни Альцгеймера. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 483–488.

  5. Parsey CM, Schmitter-Edgecombe M: Количественный и качественный анализ теста рисования часов при легких когнитивных нарушениях и болезни Альцгеймера: оценка модифицированной системы оценок.J Geriatr Psychiatry Neurol 2011; 24: 108–118.

  6. Cagnin A, Bussè C, Jelcic N, Gnoato F, Mitolo M, Caffarra P: Высокая специфичность оценки пятиугольника MMSE для диагностики продромальной деменции с тельцами Леви. Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2015; 21: 303–305.

  7. Kleist K: Gehirnpathologie.Лейпциг, Барт, 1934.

  8. Трояно Л., Гросси Д., Флэш Т: зрительно-пространственный и зрительно-конструктивный дефицит; в Goldenberg G, Miller B (ред.): Справочник по клинической неврологии. Амстердам, Elsevier, 2008, стр. 373–392.

  9. Фарах М: Расстройства зрительно-пространственного восприятия и познания; в Heilman KM, Valenstein E (ред.): Клиническая нейропсихология.Нью-Йорк, Oxford University Press, 2003, стр. 146–160.

  10. Trojano L, Gainotti G: Расстройства рисунка при болезни Альцгеймера и других формах деменции. J Alzheimer Dis 2016; 53: 31–52.

  11. Томпсон Дж. К., Стопфорд С. Л., Сноуден Дж. С., Нири Д.: Качественные нейропсихологические характеристики при лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 920–927.

  12. Molteni F, Traficante D, Ferri F, Isella V: Когнитивный профиль пациентов с повернутым рисунком при копировании или вспоминании: исследование в контролируемой группе. Brain Cogn 2014; 85: 286–290.

  13. Cormack F, Aarsland D, Ballard C, Tovée MJ: Рисунок Пентагона и нейропсихологические характеристики в деменции с тельцами Леви, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и болезни Паркинсона с деменцией.Int J Geriatr Psychiatry 2004; 19: 371–377.

  14. Эрикссон К., Форселл Л.Г., Хольмен К., Виитанен М., Винблад Б.: Копирование и способность писать от руки в скрининге когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Arch Gerontol Geriatr 1996; 22: 103–121.

  15. Делла Сала С., Тернбулл О., Бешин Н., Перини М.: Ориентационная агнозия при копировании пятиугольника.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 129–130.

  16. Каффарра П., Гардини С., Диси Ф., Копелли С., Мазет Л., Конкари Л. и др.: Качественный скоринговый пятиугольный тест MMSE (QSPT): новый метод дифференциации деменции с тельцом Леви от болезни Альцгеймера. Behav Neurol 2013; 27: 213–220.
  17. Mitolo M, Salmon D P, Gardini S, Galasko D, Grossi E, Caffarra P: новый качественный скоринговый тест MMSE Pentagon (QSPT) как действенный инструмент скрининга между подтвержденной аутопсией деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера. J. Alzheimer Dis, 2014; 39: 823–832.

  18. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM: Клиническая диагностика болезни Альцгеймера: отчет рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы по болезни Альцгеймера Министерства здравоохранения и социальных служб.Неврология 1984; 34: 939–994.

  19. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E: Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol 1999; 56: 303–308.

  20. Фишль Б: FreeSurfer.Neuroimage 2012; 62: 774–781.

  21. Desikan RS, Ségonne F, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, Blacker D и др.: Автоматическая система маркировки для разделения коры головного мозга человека на МРТ-сканированиях на интересующие области на основе гиралей. Neuroimage 2006; 31: 968–980.

  22. Филотео Дж. В., Рид Дж. Д., Литван И., Харрингтон Д. Л.: Объемные корреляты когнитивного функционирования у недементных пациентов с болезнью Паркинсона.Mov Disord 2014; 29: 360–367.

  23. Гарсиа-Диас А.И., Сегура Б., Баджо Х.С., Марти М.Дж., Валльдеориола Ф., Компта Й. и др.: Структурная МРТ коррелирует с тестом MMSE и копированием пятиугольника при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, относящийся к разногласиям, 2014 г .; 20: 1405–1410.

  24. Fabius JH, Fracasso A, Van der Stigchel S: Пространственное обновление облегчает восприятие сразу после саккад.Sci Rep 2016; 6: 1–11.

  25. Зерр П., Гайет С., Малдер К., Пинто Ю., Слигте И., Ван дер Стигчель С.: Повторное отображение высокопроизводительной, пре-внимательной, хрупкой сенсорной памяти. Sci Rep 2017; 7: 15940.

  26. Ван дер Стигчел С, Холлингворт А: Визуально-пространственная рабочая память как фундаментальный компонент системы движения глаз.Curr Dir Psychol Sci 2018; 27: 136–143.

  27. Schut MJ, Van der Stoep N, Postma A, Van der Stigchel S: Стоимость движения глаз: прямая связь между визуальной рабочей памятью и исполнением саккады. J Vis 2017; 17:15.

  28. Duhamel J-R, Colby CL, Goldberg ME: обновление представления визуального пространства в теменной коре головного мозга с помощью предполагаемых движений глаз.Science 1992; 255: 90–92.

  29. Пизелла Л., Алахян Н., Бланжеро А., Тери Ф., Блан С., Пелиссон Д.: Доминирование правого полушария для визуального переназначения у людей. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2011; 366: 572–585.

  30. Пизелла Л., Мэттингли Дж. Б.: Вклад нарушений пространственного переназначения в одностороннее игнорирование зрения.Neurosci Biobehav Rev 2004; 28: 181–200.

  31. Де Люсия Н., Трояно Л., Витале С., Гросси Д., Бароне П., Сантанджело Г.: Феномен закрытия при болезни Паркинсона. Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2015; 21: 793–796.


Автор Контакты

Стефан Ван дер Стигчель

Экспериментальная психология, Институт Гельмгольца

Heidelberglaan 1

NL – 3584 CS Утрехт (Нидерланды)

E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 23 марта 2018 г.
Принято: 26 июня 2018 г.
Опубликовано онлайн: 24 августа 2018 г.
Дата выпуска: сентябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 4

ISSN: 1420-8008 (печатный)
eISSN: 1421-9824 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DEM


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарств / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Apraxia — wikidoc

Шаблон: DiseaseDisorder infobox

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора: Парул Пахал, МББС [2] Норина Усман, МББС [3]

Синонимы и ключевые слова: Диспраксия

Обзор

Praxis , греческое произведение, обозначающее действие, работу или поступок, — это способность выполнять выученные движения. Обычно он состоит из трех компонентов, а именно: идей, (что делать), планирования движения, (как делать) и выполнения, (правильное выполнение движения), что приводит к целенаправленным движениям. Апраксия , однако, — это неспособность выполнять эти умелые и выученные целенаправленные движения, когда есть сбой в каком-либо компоненте практики. Это расстройство затрудняет выполнение повседневных задач и отрицательно сказывается на качестве жизни. Апраксия, сложное неврологическое расстройство с когнитивно-моторной дисфункцией, может быть приобретенным или возникшим в результате развития. Это может произойти в результате травмы / заболевания головного мозга и повреждения более высоких двигательных функциональных нейронных путей в условиях сохраненного понимания, координации, мотивации и элементарных сенсорных и моторных систем.Наиболее распространенными типами апраксии являются «Идеационная» и «Идеомоторная».

Историческая перспектива

  • Штейнталь ввел термин apraxiae (греческое слово, означающее бездействие) в 1871 году. Однако немецкий врач Хьюго Липманн впервые установил концептуальные знания и опубликовал полное описание апраксии после изучения жестов у 48-летнего пациента, перенесшего инсульт. перенес инсульт левого полушария. [1]
  • Липманн заметил, что, несмотря на разрешение пареза, пациент не мог выполнять такие задачи, как застегивание рубашки, не влияя на спонтанные движения, и выполнял простые задания по команде.Он наблюдал это явление особенно у пациентов с поражениями левого полушария. Он также пришел к выводу, что планирование двигательных движений происходит в двигательной области левого полушария мозга. Липманн также предположил, что информация «праксиса» течет из задних отделов мозга (теменных и затылочных долей) в передние (моторная кора).
  • Основными подтипами, классифицированными Липманном, были идеационная, идеомоторная и конечностно-кинетическая апраксия.
  • Один из поведенческих неврологов, Норман Гешвинд, представил, что вовлечение верхнего продольного пучка отделяет зону Вернике от левого премоторного коры головного мозга, что приводит к «апраксии» [2]

Классификация

0002 96730002 9673

6000

002

93

60002

60002

АПРАКСИЯ [3]
02 9673

02

02

06

02

06

06

4

Конструкционная Речь Походка Апраксия для конкретной задачи
  • Идеомоторная апраксия:
    • Самый распространенный тип апраксии.
    • Снижение навыков двигательной активности, несмотря на целостность языка, сенсорных и моторных функций.
    • Чаще встречается у пациентов с нейродегенеративными расстройствами и инсультом.
    • Это может быть классически продемонстрировано, когда пациента устно спрашивают, нужно ли сделать движение конечностью. Пациенты с идеомоторной апраксией демонстрируют пространственные и временные ошибки, неудобное время, амплитуду, последовательность, конфигурацию, положение конечности в пространстве.
    • Это неспособность выполнять выученные двигательные действия, команды, адекватные двигательные и сенсорные способности.
    • Идеомоторная апраксия может быть вызвана повреждением головного мозга во многих областях, включая левую теменную долю, внутриполушарные ассоциативные волокна, кору головного мозга доминантного полушария и переднее мозолистое тело.
    • Пациенты часто используют свою руку как объект, а не указывают, как использовать объект. Пациенты часто могут без борьбы совершать одни и те же действия в повседневной жизни. Этот процесс получил название «добровольно-автоматическая диссоциация».
    • Этим пациентам не хватает навыков планирования или достаточных двигательных действий, зависящих от семантической памяти. Они могут описать, как добиться ответа, но неспособны «вообразить» или сделать движение. Хотя способность к неизбежному выполнению действия по команде остается полной, это распознается как автоматически-произвольная диссоциация. При идеомоторной апраксии существует трудность или неспособность выполнять знакомые или выученные движения по команде, несмотря на понимание команды и готовность выполнить это действие. .Характерной чертой этого типа апраксии является невозможность переходного движения. Например, человек может описать, как используется такой инструмент, как гребешок, но, когда его просят использовать этот инструмент, он не может выполнить задачу (например, расчесывать волосы) с помощью гребня [4] [5] [6] [7]
  • Идеальная апраксия:
    • Как видно из названия, проблема заключается в концептуализации задачи.
    • Человек может правильно называть объекты, но не может понять, как этот объект используется.
    • Невозможность составить план или идею определенного движения, например, «возьми эту ручку и напиши свое имя»
  • Конструктивная апраксия:
    • Это состояние, возникшее в результате неврологического повреждения, которое проявляется в неспособности конструировать и копировать для управления двумерными и трехмерными стимулами.
    • Конструктивная апраксия является классическим признаком поражения теменной доли и является ценным инструментом для увеличения пространственных способностей этой доли.
    • Постепенно стало ясно, что конструктивная апраксия — это сложная конструкция, которую можно наблюдать с помощью очень разных задач, которые лишь слегка взаимосвязаны и затрагивают различные виды зрительно-пространственных, внимания, восприятия, планирования и двигательных механизмов.
    • Пациент с конструкционной апраксией не может создавать, рисовать или копировать простые конфигурации; например, пересекающиеся формы; у них возникают проблемы с рисованием основных форм или копированием простой диаграммы [8] .
    • Невозможность рисовать или конструировать простые конфигурации
  • Букко-лицевая или орофациальная апраксия:
    • Эти пациенты не могут передать движения лица по запросу, например, произвольные движения языка, щек, губ, глотки или гортани по команде, например, включают облизывание губ, свист, кашель или подмигивание).
  • Кинетическая апраксия конечностей:
    • Это неспособность совершать точные движения рукой, пальцем или ногой.Например, у человека могут быть проблемы с завязкой туфель, приветствием или набором текста на компьютере .
    • Неспособность совершать тонкие, точные движения конечностью
  • Апраксия походки:
    • Апраксия походки — это редкий локомоционный синдром, классифицируемый по неспособности поднимать ступни от пола независимо от прерывистого шага.
    • Ответственный участок поражения находится в базальных ганглиях и лобной доле [9] .
  • Апраксия для конкретной задачи:
    • К ним относятся:
      • Сидячая апраксия
      • Повязка апраксия
      • Апраксия открытия века
      • глазодвигательный (затрудненное движение глаза)

Патофизиология

  • «Праксис» состоит из трех компонентов, которые включают в себя формирование идей, двигательное планирование и исполнение для выполнения целенаправленного движения. Есть определенные области мозга, которые представляют определенные функции компонентов, и эти области вместе работают как «практическая система» для обработки и выполнения целенаправленного движения.Дисфункция любой из этих областей, а именно лобной и теменной коры, базальных ганглиев и белого вещества, соединяющего эти области, приводит к апраксии.
  • Движения, для которых требуются инструменты, являются переходными, а те, для которых не требуются инструменты, являются непереходными. Непереходные движения — это жесты, которые могут быть значимыми (коммуникативными) или бессмысленными движениями (не репрезентативными). При апраксии переходные движения затрагиваются чаще, чем непереходные. [10] [11]
  • Наблюдения за пациентами в клинической практике являются основой большинства знаний об «апраксии». Апраксия чаще всего наблюдается при хронических поражениях левого полушария и болезни Альцгеймера. [12] [13] [14] [15] Поражения левого полушария затрудняют выполнение переходных движений по сравнению с непереходными движениями и имитацией жестов. Левое полушарие играет важную роль в «практике», и это может быть связано с определенными сохраненными репрезентациями в левом полушарии и их извлечением. [16] С другой стороны, пациенты с болезнью Альцгеймера сохраняют переходные движения, но демонстрируют дефицит жестов. [15] [17] [18] Таким образом, тип апраксии зависит от типа неврологического заболевания и пораженной им области мозга.
  • Различные области мозга, которые играют роль в познании и движении, участвуют в сложных движениях «Праксиса». Концептуализация целенаправленной задачи включает префронтальную, левую премоторную, средневисочную и теменную области мозга. [19]
  • Были проведены нейровизуализационные исследования для изучения корреляций праксиса, но проведенные до сих пор исследования сильно различаются по целевым областям праксиса. В одном из исследований сообщалось о корреляции левой височной доли с праксисом из-за ее роли в восстановлении соматической памяти. [20] [21] [22] Было показано, что левая премоторная кора, левая теменная долька и теменная кора играют роль в праксисе, поскольку они участвуют в знании инструментов и их использовании, [ 23] [24] [25] захватывающих движения, [20] [26] [27] [28] и интеграция пространственно-временной информации, [27] [29] соответственно.Исследования нейровизуализации предполагают более сильную левую латерализацию (особенно задней теменной и премоторной коры) для производства жестов на практике. [23] [30] [31]

Причины

  • Наиболее частыми причинами апраксии являются [32] :

Эпидемиология и демография

  • Информация о заболеваемости апраксией у взрослых ограничена.
  • Поскольку апраксия чаще всего встречается у детей, частота составляет примерно 1-2 ребенка на 1000 (0.1% –0,2%) во всем мире.
  • Показатели распространенности апраксии колеблются от 0 до 34% для пациентов с инсультом правого полушария и 28–57% для пациентов с инсультом левого полушария. Реальные показатели распространенности потери от использования инструментов были заявлены у 25–54% пациентов.
  • Апраксия обычно поражает людей старше 50 лет. Апраксия одинаково поражает мужчин и женщин [33] [34] [35]

Отличие апраксии от других заболеваний

Детская апраксия речи (CAS) Нейропраксия Диспраксия Дизартрия Афазия
CAS — неврологическое детское речевое заболевание, при котором последовательность и точность речевых движений ослаблены без нервно-мышечных нарушений.CAS также известен как вербальная диспраксия или апраксия развития [36] . Нейропраксия — заболевание, вызванное травматическим повреждением периферических нервов. Он классифицируется по фокальной сегментарной демиелинизации в месте повреждения, которая приводит к обструкции нервной проводимости и преходящей парестезии или слабости [37] . Диспраксия определяется как нарушение действий и неспособность эффективно применять произвольную двигательную активность во всех сферах жизни, от игры до организованных, квалифицированных обязанностей [38] . Дизартрия — это моторно-речевое заболевание, связанное с нарушениями функции гортани, дыхания, артикуляции и направления воздушного потока, что приводит к ухудшению разборчивости и качества речи. [39] . Афазия — это состояние, при котором возникают проблемы с формулировкой и пониманием языка, вызванные дисфункцией в определенной области мозга. [36] .

Факторы риска

  • Апраксия — редкое заболевание, вызванное инсультом; он имеет те же факторы риска, что и инсульт.

Просеивание

  • Доказательств, чтобы рекомендовать рутинный скрининг на апраксию, недостаточно.

Естественное течение, осложнения и прогноз

Естествознание
  • Симптомы апраксии обычно развиваются в первые или более поздние годы в зависимости от причины и места поражения.
  • Часто пациенты с апраксией не осознают своих недостатков. Следовательно, история способности пациента выполнять умелые движения должна быть получена от лица, осуществляющего уход за пациентом, или от самого пациента.
  • Опекунов следует спросить о способности пациентов выполнять повседневную деятельность и выполнять задачи, связанные с домашними инструментами, такими как использование зубной щетки, ножа и вилки надлежащим образом, правильно и безопасно используя кухонную утварь для приготовления еды; правильно использовать такие инструменты, как ножницы или молоток.
  • Опекунов также следует спросить обо всем уровне активности пациента и о том, произошло ли снижение его или ее общих действий.
  • Пациент может сидеть на кушетке и смотреть телевизор, не проявляя интереса к основным занятиям, которыми он или она занимались в прошлом.
  • Это безразличие может быть связано со многими видами мозговой дисфункции, но время от времени возникает из-за того, что пациент не может выполнять свои обычные действия [40] .
Осложнения
  • Общие осложнения апраксии включают:
Прогноз
  • Пациенты с апраксией не могут делать что-либо самостоятельно и могут испытывать затруднения при выполнении повседневных обязанностей. Следует избегать действий, которые могут привести к травмам, и принимать соответствующие меры безопасности.В целом, пациенты с апраксией полагаются на других в своей повседневной деятельности и нуждаются по крайней мере в некоторой степени командования; квалифицированный сестринский уход может быть обязательным. Пациенты с опухолями или дегенеративными заболеваниями обычно развиваются с усиленной зависимостью [41] .
  • Прогноз для людей с апраксией варьируется. При терапии у некоторых пациентов улучшение значительно, в то время как у других улучшение может быть очень незначительным. Некоторым людям с апраксией могут быть полезны средства общения.

Диагноз

  • Многие тесты были разработаны для оценки апраксии, но большинство из них трудно применять в клиниках, поскольку они не являются экспресс-тестами. Кроме того, большинству из них не хватает чувствительности и обоснованности.
    • Тест на идеомоторную апраксию Де Ренци [42] для оценки идеомоторной апраксии, может быть протестирован при любом поражении головного мозга. Это тест по шкале из 24 пунктов.
    • Тест апраксии верхней конечности (TULIA) [43] — тест из 48 пунктов, предпочтительный тест, поскольку он имеет хорошую валидность и надежность.Его можно использовать для тестирования-
      • несимвольный (бессмысленный)
      • непереходный (коммуникативный)
      • переходных жестов (связанных с инструментами) 20
    • Apraxia Screen of TULIA (AST) [43] — это короткий прикроватный тест с 12 пунктами, с высокой чувствительностью и специфичностью. В основе этого теста лежит тест TULIA.
Физикальное обследование
  • Физикальное обследование пациентов с апраксией обычно зависит от того, какой у них тип апраксии, например, идеомоторная апраксия, буккофациальная апраксия и конструкционная апраксия.
    • Идеомоторная апраксия
      • Пациенты с идеомоторной апраксией тестируются на основе физического осмотра, проводимого у постели больного с простыми тестами на способность использовать инструменты.
      • Например, пациенты не могут забить гвоздь в (нереальную) стену перед ними; Пациентам дают ножницы, чтобы вырезать лист бумаги.
      • Однако можно было сделать разные пантомимы, в том числе резать пилой, чистить зубы, чистить картофель или взбивать яйца миксером.
      • Любая ошибка при выполнении вышеуказанных действий указывает на то, что вы потеряли представление о движении, которое необходимо выполнить.
      • Ответ записан как ошибка [44] .
    • Буккофациальная апраксия
      • Больные не умеют делать квалифицированные действия.
    • Конструктивная апраксия
      • Невозможно скопировать или нарисовать качественные изображения.
      • Локализует поражения лобной или теменной области.
Электрокардиограмма
  • Нет данных ЭКГ, связанных с апраксией.
Рентгеновский снимок
  • Рентгенологические данные, связанные с апраксией, отсутствуют.
Эхокардиография и УЗИ
  • Нет данных эхокардиографии / УЗИ, связанных с апраксией.
КТ
  • КТ головного мозга может быть полезна при диагностике апраксии для оценки возможного массового поражения или атрофии
МРТ
  • МРТ головного мозга может помочь в диагностике апраксии.Результаты МРТ-диагностики апраксии включают атрофию, ишемические изменения и массовые поражения.
Другие результаты визуализации
  • Других результатов визуализации, связанных с апраксией, нет.
Другие диагностические исследования
  • Диагностическое исследование ПЭТ может помочь в диагностике апраксии.

Лечение

  • Обычно лечение людей с апраксией включает физиотерапию, трудотерапию или логопедию.Если апраксия является симптомом другого заболевания (обычно неврологического расстройства), следует лечить основное заболевание.
  • Стандартизированного лечения апраксии не существует. Сообщается, что частота апраксии конечностей у пациентов с инсультом в левом полушарии составляет почти 51%, и, следовательно, терапевтические усилия пока в основном сосредоточены на пациентах с инсультом (пациенты с инсультом левого полушария). На основании исследований до сих пор рассматривались следующие методы лечения:
    • Реабилитационное лечение [45] [46] — было испробовано 30 сеансов по 50 минут каждое, 3 раза в неделю. [45]
    • Программа обучения поведению — Сюда входят упражнения на создание жестов. [46]
  • Согласно некоторым исследованиям, при лечении у пациентов с апраксией наблюдается улучшение практики и повседневной активности. Обучение коммуникативным жестам привело к значительному улучшению жестов, которые практиковались во время тренировок, при этом некоторые неопытные жесты также показали некоторое улучшение. [47] Однако устойчивость этих положительных результатов не ясна.Хотя сообщается, что реабилитационная тренировка приносит пользу, но для устойчивой пользы одной тренировки недостаточно.
  • Неинвазивная стимуляция мозга — Этот метод широко использовался при многих неврологических расстройствах, но очень ограниченные данные о его применении при когнитивных расстройствах. Однако некоторые исследования показали, что этот метод был опробован в терапевтических и исследовательских целях для этого сложного неврологического расстройства и может дать некоторые положительные результаты.Этот метод может оказаться полезным при использовании с реабилитационной тренировкой. Благодаря этой технике и различным настройкам стимуляции тормозящие или возбуждающие воздействия оказываются на возбудимость или пластичность коры. [48] Синергетический подход с использованием этой техники перед реабилитационной тренировкой не только увеличивает эффективность, но также увеличивает устойчивость наблюдаемого улучшения. Можно попробовать некоторые примеры неинвазивных методов стимуляции мозга, которые использовались при некоторых неврологических состояниях с некоторым улучшением компонентов когнитивных функций, связанных с заболеванием:
    • Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) [49] — подается непрерывный электрический ток низкого уровня для воздействия на пластичность и возбудимость коры.В этом случае анодная tDCS действует возбуждающе, а катодная tDCS — ингибирующим образом.
    • одноимпульсный или rTMS [50] — Может поставляться либо с низкой частотой (0,2–1 Гц) для режима подавления, либо с высокой частотой (≥5 Гц) для режима возбуждения.
    • стимуляция тета-всплеском (TBS) [51] -Это также метод магнитной стимуляции, такой как rTMS, но он показывает одинаковую эффективность даже при более коротком периоде стимуляции.
    • парная ассоциативная стимуляция (PAS) [52] — Этот метод стимуляции может использоваться для воздействия на физиологические механизмы, лежащие в основе памяти, с использованием долговременной депрессии (LTD) и долговременной потенциации (LTP).
Вмешательства
  • Не существует конкретных рекомендуемых терапевтических вмешательств для лечения апраксии [53] [54] [55] [56]
  • Апраксия, как полагают, оказывает неблагоприятное влияние на независимость повседневной жизни. Информация и исследования относительно различных методов лечения ограничены . Различные вмешательства включают:
    • Тренировка повседневной жизни: этот метод объясняет внутренние и внешние компенсирующие подходы, которые позволяют выполнять функциональную миссию.
    • Сенсорная стимуляция: включая стимуляцию глубоким давлением, мягкое и резкое прикосновение полезно для конечностей пациентов.
    • Цепочка (вперед или назад): этот метод разбит на части. Задача выполняется с помощью терапевта отдельно от последнего элемента посредством обратной цепочки, которую пациент выполняет без посторонней помощи. В случае положительного результата в следующий раз будут представлены дополнительные шаги. Прямая цепочка противоположна обратной цепочке;
    • Проприоцептивная стимуляция: пациент опирается на свои верхние и нижние конечности и переносит свой вес через них;
    • Сигналы, физические или словесные стимулы: этот метод позволяет выполнить каждую фазу задачи
Хирургия
  • Хирургическое вмешательство не рекомендуется для лечения апраксии.
Первичная профилактика
  • Установленных мер по первичной профилактике апраксии нет. Можно использовать некоторые шаги, которые включают [57] .
    • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Соблюдайте здоровую диету.
    • Ограничьте употребление алкоголя.
    • Бросить курить
    • Часто проверяйте артериальное давление.
Вторичная профилактика

Эффективные меры вторичной профилактики апраксии включают вторичную профилактику инсульта [58] .

  • Аспирин, клопидогрель, дипиридамол с пролонгированным высвобождением, тиклопидин
  • Антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан, варфарин)
  • Лекарства, снижающие артериальное давление.
  • Контроль диабета
  • Нежирная диета
  • Лекарства, снижающие уровень холестерина, Отказ от курения, реваскуляризация сонной артерии
  • Похудание и упражнения

Связанные главы

Список литературы

  • Эпштейн, О.(2003). Клиническое обследование . Лондон: Мосби. п. 294. ISBN 0-7234-3229-5.
  • Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005. ISBN 0-07-139140-1.

Шаблон: Симптомы и признаки кожи и подкожной клетчатки
Шаблон: Симптомы и признаки нервной и опорно-двигательного аппарата
Шаблон: Симптомы и признаки мочевыделительной системы
Шаблон: познание, восприятие, эмоциональное состояние и поведенческие симптомы и признаки
Шаблон: Речевые и голосовые симптомы и признаки
Шаблон: Общие симптомы и признаки

Шаблон: WS

  1. .PMID 19886110.
  2. Гешвинд, Норман (1965). «СИНДРОМЫ ОТСОЕДИНЕНИЯ У ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА». Мозг . 88 (3): 585–585. DOI: 10,1093 / мозг / 88.3.585. ISSN 0006-8950.
  3. Хейлман, Кеннет М. (2010). «АПРАКСИЯ». ПРОДОЛЖЕНИЕ: Непрерывное обучение в неврологии . 16 : 86–108. DOI: 10.1212 / 01.CON.0000368262.53662.08. ISSN 1080-2371.
  4. Geschwind N (1975).«Апраксии: нейронные механизмы нарушений наученного движения». Am Sci . 63 (2): 188–95. PMID 1115438.
  5. ↑ Schnider A, Hanlon RE, Александр DN, Benson DF. Идеомоторная апраксия: поведенческие аспекты и нейроанатомические основы. Мозговой язык . 1997; 58 (1): 125-136. DOI: 10.1006 / brln.1997.1770
  6. 3″> Rapcsak SZ, Ochipa C, Beeson PM, Rubens AB (1993). «Праксис и правое полушарие». Мозг . 23 (2): 181–202. DOI: 10.1006 / brcg.1993.1054. PMID 82

    .

  7. Янагисава Н., Уэно Э., Хаяси Р., Токуда Т., Таку К. (1993). «[Апраксия [[походки]] и нарушения осанки и передвижения]». Риншо Синкэйгаку . 33 (12): 1310–2. PMID 8174333.
  8. Янагисава Н., Уэно Э., Хаяси Р., Токуда Т., Таку К. (1993). «[Апраксия походки и нарушения осанки и передвижения]». Риншо Синкэйгаку . 33 (12): 1310–2. PMID 8174333.
  9. Рой, Эрик А .; Сквер-хранитель, Паула; Хогг, Шэрон; Адамс, Скотт (2009). «Анализ требований к заданиям в Апраксии». Международный журнал неврологии . 56 (1–4): 177–186. DOI: 10.3109 / 0020745
85414. ISSN 0020-7454.
  • . PMID 10456799.
  • Buxbaum, Laurel J .; Джонсон-Фрей, Скотт Х .; Бартлетт-Уильямс, Меган (2005). «Недостаточные внутренние модели для планирования взаимодействия рук и предметов при апраксии». Neuropsychologia . 43 (6): 917–929. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2004.09.006. ISSN 0028-3932.
  • Buxbaum, Laurel J .; Шапиро, Эллисон Д.; Кослетт, Х. Бранч (2014). «Критические области мозга для инструментальных и имитационных действий: компонентный анализ». Мозг . 137 (7): 1971–1985. DOI: 10,1093 / мозг / аву111. ISSN 1460-2156.
  • Baumard, Josselin; Лесур, Матье; Джарри, Кристоф; Мерк, Кэтрин; Этчарри-Буикс, Фредерик; Шовире, Валери; Беллиард, Серж; Моро, Оливье; Круазиль, Бернар; Осиурак, Франсуа; Ле Галль, Дидье (2016). «Расстройства использования инструментов при нейродегенеративных заболеваниях: роль семантической памяти и технических рассуждений». Cortex . 82 : 119–132. DOI: 10.1016 / j.cortex.2016.06.007. ISSN 0010-9452.
  • 15,0 15,1 Джарри, Кристоф; Осиурак, Франсуа; Безнар, Жереми; Baumard, Josselin; Лесур, Матье; Круазиль, Бернар; Этчарри-Буикс, Фредерик; Шовире, Валери; Ле Галль, Дидье (2016). «Использование инструментов при повреждении левого полушария и болезни Альцгеймера: как насчет функций и знаний о манипуляциях?». Журнал нейропсихологии . 10 (1): 154–159.DOI: 10.1111 / jnp.12097. ISSN 1748-6645.
  • Wheaton, Lewis A .; Халлетт, Марк (2007). «Идеомоторная апраксия: обзор». Журнал неврологических наук . 260 (1–2): 1–10. DOI: 10.1016 / j.jns.2007.04.014. ISSN 0022-510X.
  • Лесур, Матье; Ле Галль, Дидье; Baumard, Josselin; Круазиль, Бернар; Джарри, Кристоф; Осюрак, Франсуа (2013). «Апраксия и болезнь Альцгеймера: обзор и перспективы». Обзор нейропсихологии . 23 (3): 234–256. DOI: 10.1007 / s11065-013-9235-4. ISSN 1040-7308.
  • Очипа, Синтия; Роти, Лесли Дж. Гонсалес; Хейлман, Кеннет М. (1992). «КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ АПРАКСИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА». Мозг . 115 (4): 1061–1071. DOI: 10.1093 / мозг / 115.4.1061. ISSN 0006-8950.
  • Транел, Дэниел; Кеммерер, Дэвид; Адольфс, Ральф; Дамасио, Ханна; Дамасио, Антонио Р. (2010). «НЕЙРОННЫЕ КОРРЕЛАТЫ КОНЦЕПТУАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ ДЛЯ ДЕЙСТВИЙ». Когнитивная нейропсихология . 20 (3–6): 409–432. DOI: 10.1080 / 026432000248. ISSN 0264-3294.
  • 20,0 20,1 Чой, Сон; На, Дук; Кан, Ынджу; Ли, Кён; Ли, Су; На, Донг (2001). «Функциональная магнитно-резонансная томография во время жестов использования инструмента пантомимитации». Экспериментальное исследование мозга . 139 (3): 311–317. DOI: 10.1007 / s002210100777. ISSN 0014-4819.
  • Beauchamp, Майкл С.; Ли, Кэтрин Э .; Хэксби, Джеймс V .; Мартин, Алекс (2002). «Параллельные потоки обработки визуального движения для управляемых объектов и движений человека». Нейрон . 34 (1): 149–159. DOI: 10.1016 / S0896-6273 (02) 00642-6. ISSN 0896-6273.
  • Chao, Linda L .; Хэксби, Джеймс V .; Мартин, Алекс (1999). «Нейронные субстраты на основе атрибутов в височной коре для восприятия и знания об объектах». Nature Neuroscience . 2 (10): 913–919. DOI: 10.1038/13217. ISSN 1097-6256.
  • 23,0 23,1 Фрей, Скотт Х. (2007). «Что помещает« как »в место?» Использование инструмента и гипотеза о разделенных визуальных потоках ». Cortex . 43 (3): 368–375. DOI: 10.1016 / S0010-9452 (08) 70462-3. ISSN 0010-9452.
  • Ebisch, Sjoerd J. H .; Вавилони, Клаудио; Дель Гратта, Козимо; Ферретти, Антонио; Perrucci, Mauro G .; Кауло, Массимо; Sitskoorn, Margriet M .; Романи, Джан Лука (2007).»Нейронные системы человека для концептуального знания правильного использования объекта: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии». Кора головного мозга . 17 (11): 2744–2751. DOI: 10,1093 / cercor / bhm001. ISSN 1460-2199.
  • Canessa, N .; Borgo, F .; Cappa, S. F .; Perani, D .; Фалини, А .; Buccino, G .; Tettamanti, M .; Шаллис, Т. (2007). «Различные нейронные корреляты действия и функционального знания в семантической памяти: исследование фМРТ». Кора головного мозга . 18 (4): 740–751. DOI: 10,1093 / cercor / bhm110. ISSN 1047-3211.
  • Вингерхетс, Гай; Акке, Фредерик; Вандемале, Питер; Ахтен, Эрик (2009). «Реагирующие на инструмент области в задней теменной коре: влияние различий в двигательной цели и целевом объекте во время воображаемых переходных движений». Нейроизображение . 47 (4): 1832–1843. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2009.05.100. ISSN 1053-8119.
  • 27,0 27,1 Уотсон, Кристин Э.; Буксбаум, Лорел Дж. (2015). «Распределенная сеть критически важна для выбора среди действий, управляемых инструментами». Cortex . 65 : 65–82. DOI: 10.1016 / j.cortex.2015.01.007. ISSN 0010-9452.
  • Огава, Кендзи; Имаи, Фумихито (2016). «Независимое от руки представление пантомимы использования инструментов в левой передней интрапариетальной коре». Экспериментальное исследование мозга . 234 (12): 3677–3687. DOI: 10.1007 / s00221-016-4765-7. ISSN 0014-4819.
  • Ассмус, Энн; Маршалл, Джон С; Ритцл, Афра; Нот, Йоханнес; Зиллес, Карл; Финк, Гереон Р. (2003).«Левая нижняя теменная кора объединяет время и пространство во время суждений о столкновении». Нейроизображение . 20 : S82 – S88. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2003.09.025. ISSN 1053-8119.
  • Bohlhalter, S .; Hattori, N .; Wheaton, L .; Фридман, Э .; Шамим, Э. А .; Garraux, G .; Халлетт М. (2008). «Жесты, зависимые от подтипа левой латерализации планирования праксиса: исследование фМРТ, связанное с событием». Кора головного мозга . 19 (6): 1256–1262. DOI: 10,1093 / cercor / bhn168.ISSN 1047-3211.
  • Фридман, Эстебан А .; Иммиш, Илка; Ханакава, Такаши; Больхальтер, Стефан; Вальдфогель, Даниэль; Кансаку, Кендзи; Уитон, Льюис; Ву, Дао; Халлетт, Марк (2006). «Роль спинного потока для производства жестов». Нейроизображение . 29 (2): 417–428. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2005.07.026. ISSN 1053-8119.
  • McClain M, Foundas A (2004). «Апраксия». Curr Neurol Neurosci Rep . 4 (6): 471–6. DOI: 10.1007 / s11910-004-0071-z. PMID 15509449.
  • Smania N, Girardi F, Domenicali C, Lora E, Aglioti S (2000). «Реабилитация апраксии конечностей: исследование у пациентов с повреждением левого мозга». Arch Phys Med Rehabil . 81 (4): 379–88. DOI: 10,1053 / MR.2000.6921. PMID 10768524.
  • Бухманн И., Дангель М., Финкель Л., Юнг Р., Махкамова И., Биндер А.; и другие.(2020). «[Формула: см. Текст] Профили апраксии конечностей в различных клинических образцах». Clin Neuropsychol . 34 (1): 217–242. DOI: 10.1080 / 13854046.2019.1585575. PMID 31002018.
  • «Детская апраксия речи: частота и распространенность».
  • 36,0 36,1 Looger LL, Hellinga HW (2001). «Обобщенные алгоритмы устранения тупика делают предсказание крупномасштабной структуры боковой цепи белка управляемым: последствия для дизайна белка и структурной геномики». Дж Мол Биол . 307 (1): 429–45. DOI: 10.1006 / jmbi.2000.4424. PMID 11243829.
  • «StatPearls». 2020. PMID 324

    .

  • Гиббс Дж., Эпплтон Дж., Эпплтон Р. (2007). «Диспраксия или нарушение координации развития? Разгадывать загадку». Арч Дис Детский . 92 (6): 534–9. DOI: 10.1136 / adc.2005.088054. PMC 2066137. PMID 17515623.
  • Эндерби П (2013). «Расстройства коммуникации: дизартрия». Handb Clin Neurol . 110 : 273–81. DOI: 10.1016 / B978-0-444-52901-5.00022-8. PMID 23312647.
  • 1″> Civelek GM, Atalay A, Turhan N (2015).«Связь идеомоторной апраксии с местом поражения, этиологией, запущенностью и функциональной независимостью у пациентов с первым инсультом». Rehabil с верхним ходом . 22 (2): 94–101. DOI: 10.1179 / 1074
  • 4Z.0000000027. PMID 251.

  • Де Ренци, Эннио (1980). «Имитация жестов». Архив неврологии . 37 (1): 6. DOI: 10.1001 / archneur.1980.00500500036003. ISSN 0003-9942.
  • 43,0 43.1 Vanbellingen, T .; Kersten, B .; Van Hemelrijk, B .; Ван де Винкель, А .; Bertschi, M .; Müri, R .; De Weerdt, W .; Больхальтер, С. (2010). «Комплексная оценка продукции жестов: новый тест апраксии верхней конечности (TULIA)». Европейский журнал неврологии . 17 (1): 59–66. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2009.02741.x. ISSN 1351-5101.
  • 3″> Френкель-Толедо С., Либерманн Д.Г., Бентин С., Сорокер Н. (2016). «Дисфункция нейронной системы человеческого зеркала при идеомоторной апраксии: данные подавления Mu». Дж. Cogn Neurosci . 28 (6): 775–91. DOI: 10.1162 / jocn_a_00936. PMID 26
  • 3.
  • 45,0 45,1 Smania, N .; Aglioti, S.M .; Girardi, F .; Tinazzi, M .; Fiaschi, A .; Косентино, А .; Корато, Э. (2006). «Реабилитация апраксии конечностей улучшает повседневную жизнь пациентов, перенесших инсульт». Неврология . 67 (11): 2050–2052. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000247279.63483.1f. ISSN 0028-3878.
  • 46.0 46,1 Смания, Никола; Жирарди, Флавия; Доменикали, Кьяра; Лора, Элиза; Аглиоти, Сальваторе (2000). «Реабилитация апраксии конечностей: исследование у пациентов с повреждением левого полушария». Архив физической медицины и реабилитации . 81 (4): 379–388. DOI: 10,1053 / MR.2000.6921. ISSN 0003-9993.
  • Даумюллер, Майке; Гольденберг, Георг (2009). «Терапия для улучшения жестикуляции при афазии: контролируемое клиническое испытание». Клиническая реабилитация . 24 (1): 55–65. DOI: 10.1177 / 026
  • 027. ISSN 0269-2155.
  • Халлет, Марк (2007). «Транскраниальная магнитная стимуляция: учебник». Нейрон . 55 (2): 187–199. DOI: 10.1016 / j.neuron.2007.06.026. ISSN 0896-6273.
  • Лефошер, Жан-Паскаль; Антал, Андреа; Ayache, Samar S .; Беннингер, Дэвид Х .; Брунелин, Жером; Когиаманян, Филиппо; Котелли, Мария; Де Риддер, Дирк; Ферруччи, Роберта; Ланггут, Бертольд; Маранголо, Паола; Милиус, Вейт; Ниче, Майкл А.; Падберг, Франк; Пальма, Ульрих; Пуле, Эммануэль; Приори, Альберто; Росси, Симона; Шекльманн, Мартин; Ваннест, Свен; Зиманн, Ульф; Гарсия-Ларреа, Луис; Паулюс, Уолтер (2017). «Основанные на фактах рекомендации по терапевтическому использованию транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS)». Клиническая нейрофизиология . 128 (1): 56–92. DOI: 10.1016 / j.clinph.2016.10.087. ISSN 1388-2457.
  • Лефошер, Жан-Паскаль; Андре-Обадиа, Натали; Антал, Андреа; Аяче Самар С.; Бэкен, Крис; Беннингер, Дэвид Х .; Кантелло, Роберто М .; Чинкотта, Массимо; де Карвалью, Мамеде; Де Риддер, Дирк; Деван, Эрве; Ди Лаззаро, Винченцо; Филипович, Саша Р. .; Hummel, Friedhelm C .; Jääskeläinen, Satu K .; Kimiskidis, Vasilios K .; Кох, Джакомо; Ланггут, Бертольд; Найфелер, Томас; Оливьеро, Антонио; Падберг, Франк; Пуле, Эммануэль; Росси, Симона; Россини, Паоло Мария; Ротвелл, Джон С .; Шенфельдт-Лекуона, Карлос; Зибнер, Хартвиг ​​Р .; Slotema, Christina W .; Стэгг, Шарлотта Дж .; Вальс-Соле, Жозеп; Зиманн, Ульф; Паулюс, Уолтер; Гарсия-Ларреа, Луис (2014).«Основанные на фактах рекомендации по терапевтическому использованию повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS)». Клиническая нейрофизиология . 125 (11): 2150–2206. DOI: 10.1016 / j.clinph.2014.05.021. ISSN 1388-2457.
  • Вишневски, Майлз; Schutter, Dennis J.L.G. (2015). «Эффективность и динамика стимуляции тета-всплеска у здоровых людей». Стимуляция мозга . 8 (4): 685–692. DOI: 10.1016 / j.brs.2015.03.004. ISSN 1935-861X.
  • Вишневски, Майлз; Шуттер, Деннис Дж.L.G. (2016). «Эффективность и динамика парной ассоциативной стимуляции пластичности коры: значение для нейропсихиатрии». Клиническая нейрофизиология . 127 (1): 732–739. DOI: 10.1016 / j.clinph.2015.04.072. ISSN 1388-2457.
  • Хагманн, Георг Гольденберг Соня (1998). «Терапия повседневной активности пациентов с апраксией». Нейропсихологическая реабилитация . 8 (2): 123–141. DOI: 10.1080/713755559. ISSN 0960-2011.
  • ​​ van Heugten, C M; Деккер, Дж; Дилман, Б.Г.; ван Дейк, А. Дж .; Stehmann-Saris, JC (2016). «Результат обучения стратегии у пациентов с инсультом с апраксией: исследование фазы II». Клиническая реабилитация . 12 (4): 294–303. DOI: 10.1191 / 026
  • 8674468328. ISSN 0269-2155.
  • West C, Bowen A, Hesketh A, Vail A (2008). «Вмешательства при моторной апраксии после инсульта». Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD004132. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004132.pub2. PMC 6464830. PMID 18254038.
  • ​​ Батлер, Дженни (2016). «Эффективность вмешательства: данные на примере идеомоторной и идеационной апраксии». Британский журнал профессиональной терапии . 60 (11): 491–497. DOI: 10.1177 / 030802269706001109. ISSN 0308-0226.
  • «Инсульт — 1989.Рекомендации по профилактике, диагностике и терапии инсульта. Отчет Целевой группы ВОЗ по инсульту и другим цереброваскулярным заболеваниям ». Stroke . 20 (10): 1407–31. 1989. doi: 10.1161 / 01.str.20.10.1407. PMID 2799873.
  • Эсенва К., Гутьеррес Дж. (2015). «Вторичная профилактика инсульта: проблемы и решения». Vasc Управление рисками для здоровья . 11 : 437–50. DOI: 10.2147 / VHRM.S63791. PMC 4536764. PMID 26300647.
  • Что такое двигательные расстройства

    Двигательные расстройства относятся к группе неврологических состояний, вызывающих аномальные движения тела. Эти движения могут быть произвольными или непроизвольными и могут вызывать сокращение или замедление движений. Причины разнообразны и могут включать: травму головы, инфекцию, воспаление, нарушение обмена веществ и травмы головного мозга. Ниже приведены некоторые распространенные детские двигательные расстройства, которые мы лечим.

    Признаки детской апраксии речи

    При детской апраксии речи (CAS) ребенок испытывает трудности с движениями, необходимыми для речи.В процессе общения мозг ребенка должен указывать мышцам, как и когда двигаться, чтобы издавать звуки, и это должно происходить без проблем. Для детей с CAS эти сообщения искажены и не могут быть полностью обработаны. Хотя дети с апраксией знают, что они хотят сказать, они не могут заставить мышцы рта двигаться должным образом.

    Детская апраксия речи у каждого ребенка разная. В то время как некоторые могут демонстрировать многие из обычных знаков, другие демонстрируют лишь некоторые из них.Ниже приведены некоторые общие признаки апраксии речи.

    моложе трехлетнего возраста


    • Ограниченное воркование или лепет в младенчестве
    • Первые слова произносит позже, чем ожидалось
    • Издает только несколько звуков
    • С трудом совмещает звуки
    • Делает длительные паузы между звуками
    • Не может сказать одни и те же слова по-разному
    • Проблемы с питанием

    Старше трех лет


    • Понимает гораздо лучше, чем может артикулировать
    • Имеет проблемы с имитацией того, что говорят другие
    • Новые знакомые не могут легко понять его
    • Приходится несколько раз шевелить губами, языком или челюстью, прежде чем издавать звуки
    • Опыт труднее говорить, когда нервничаешь
    • Делает ударение на неправильном слоге или слове

    Причины детской апраксии речи

    Детская апраксия речи имеет множество потенциальных причин, и часто причину невозможно определить.Даже если проводятся исследования мозга (например, МРТ, компьютерная томография), они могут не дать окончательных результатов. Это может расстраивать семьи, которые ищут ответы на проблемы с речью своего ребенка.

    Хотя причины CAS неоднозначны, ниже приведены наиболее частые, по мнению исследователей, причины:

    • Состояние или травма мозга — инсульт, инфекция или черепно-мозговая травма.
    • Комплексное расстройство нервного развития — генетические, метаболические и митохондриальные нарушения (аутизм, галактоземия, эпилепсия, хромосомные транслокации и т. Д.)).
    • Идиопатическое расстройство речи — это стало общей причиной расстройств неизвестного происхождения, связанных с CAS. В этой ситуации у детей нет наблюдаемых неврологических отклонений или нарушений нервного развития.

    Лечение детской апраксии речи

    Апраксия — это не состояние, которое ребенок просто перерастает. Если у вашего ребенка апраксия речи, он или она не будет придерживаться типичных моделей развития без лечения. По этой причине диагностика и лечение КАС на ранней стадии имеют решающее значение.

    Если у вашего ребенка проблемы с речью, обратитесь за консультацией к квалифицированному логопеду. Часто требуется сочетание проверки слуха, орально-моторных навыков вашего ребенка, мелодии речи и общей речевой способности, чтобы определить, нуждается ли ваш ребенок в терапии.

    Цель лечения — помочь ребенку более четко общаться. Для этого логопеды помогут вашему ребенку научиться планировать движения и выполнять их в нужное время.Это требует упражнений для укрепления мышц и обширной регулярной практики.

    В FUNctionabilities мы специализируемся на логопеде для детей. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить обследование у детского логопеда.

    Признаки детской дизартрии

    Дизартрия описывает совокупность нарушений речи, которые вызваны слабостью мышц рта и дыхательной системы, нарушающей речь. Поскольку дизартрия может поражать ряд мышц, связанных с речью (например,грамм. язык, губы, небо, челюсть и гортань), он может нарушить более одной области речи (например, дыхание, артикуляцию, ритм, скорость, голос и т. д.). Дизартрия сильно различается по степени тяжести и потенциальным причинам, связанным с повреждением мозга или нервов. При ранней диагностике и лечении могут быть достигнуты значительные улучшения.

    Признаки и тяжесть симптомов дизартрии зависят от того, где находится повреждение нервной системы. Дизартрия может варьироваться от слабости речевых мышц до полного паралича. У младенцев может быть дизартрия, но признаки и симптомы могут не проявляться, пока они не начнут говорить.По мере роста ребенка дизартрия может стать более выраженной и узнаваемой, например, невнятная речь и другие аномалии.

    Ниже приведены общие признаки дизартрии у детей:

    Для детей


    • Говорит медленно
    • Нечеткая речь
    • Имеет проблемы с контролем громкости речи
    • Не может контролировать высоту своего голоса
    • Говорит гнусавым или хриплым голосом (или их комбинацией)
    • Имеет трудности с контролем дыхания во время разговора
    • Проблемы с произношением длинных слов

    Для младенцев


    • Имеет проблемы с приемом пищи и глотанием
    • Демонстрирует нарушение сосания или глотания
    • Часто давится, пускает слюни или давится

    Причины детской дизартрии

    Дизартрия вызывается различными расстройствами нервной системы.Обычно причины делятся на два различных класса: неврологические нарушения до рождения и неврологические нарушения после родов. Неврологические проблемы, возникающие до рождения, включают генетические или хромосомные аномалии, такие как расщелина позвоночника или гидроцефалия. Неврологические причины, возникающие после рождения, включают: инфекцию, инсульт, травму головного мозга или опухоль головного мозга.

    Лечение детской дизартрии

    Прежде чем приступить к лечению детской дизартрии, необходимо поставить правильный диагноз.К сожалению, во многих случаях постановка диагноза у младенцев и детей может быть затруднена. Вероятно, это связано с ограниченными исследованиями методов диагностики дизартрии у детей; Это означает, что педиатрические патологи речевого языка должны полагаться на системы нейроповеденческих классификаций, разработанные для взрослых.

    В зависимости от тяжести дизартрии лечение часто включает в себя широкий спектр упражнений для укрепления пораженных мышц и стратегии уменьшения последствий дизартрии. Упражнения для укрепления ротовой полости, электростимуляция нервно-мускулатуры, упражнения на артикуляцию и мероприятия по снижению скорости речи — все это распространенные формы лечения дизартрии.

    Патологи речи и языка работают с семьей, другими терапевтами, школой и опекунами над лечением ребенка. Последние технологические достижения в области устройств для усиления и альтернативной коммуникации (AAC) улучшили их использование для лечения и борьбы с дизартрией.

    Если у вашего ребенка проявляются признаки дизартрии, обратитесь к квалифицированному педиатру речевого и языкового патолога, чтобы проверить его орально-моторные навыки и общие речевые способности.

    В

    FUNctionabilities работает команда логопедов с опытом диагностики и лечения детской дизартрии.Если вы видите, что у вашего ребенка проблемы с речью, и вам нужна помощь, чтобы вы и ваш ребенок могли лучше общаться, свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить оценку.

    Типы диспраксии

    Также известное как нарушение координации развития, диспраксия — это нарушение обучения, которое влияет на способность ребенка выполнять широкий круг повседневных физических задач. Это условие обучения может влиять как на мелкую моторику (например, письмо, застегивание пуговиц, прием пищи), так и на крупную моторику (напр.грамм. ходьба, прыжки и сохранение равновесия). Дети с диспраксией также имеют тенденцию казаться неуклюжими и испытывать трудности с равновесием и осанкой. Учитывая такое разнообразие потенциальных симптомов, это состояние, если его не лечить, может оказать значительное влияние на повседневную жизнь.

    • Идеомоторная диспраксия — У детей с этим типом диспраксии часто возникают проблемы с выполнением одношаговых моторных задач (например, приветствие машет рукой).
    • Идеальная диспраксия — Этот тип затрудняет выполнение детьми задач, требующих шагов и последовательности движений (например,грамм. чистить зубы или заправлять постель).
    • Оромоторная диспраксия — Этот тип диспраксии влияет на способность ребенка говорить и произносить слова (например, может невнятно произносить слова и казаться трудными для понимания). Это также известно как апраксия речи.
    • Конструктивная диспраксия — Детям с этим типом сложно понять пространственные отношения (например, из-за проблем с использованием строительных блоков или копированием геометрических рисунков).

    Каковы признаки диспраксии?

    В то время как некоторые дети могут демонстрировать все обычные признаки диспраксии, у других могут проявляться лишь некоторые симптомы.Кроме того, многие симптомы становятся заметными только по мере взросления ребенка. Ниже приведены некоторые из распространенных признаков диспраксии.

    Детский дошкольный


    • С трудом произносит некоторые слова
    • Трудно выучить новые виды спорта и занятия
    • Находит сложные художественные проекты
    • Не могу брать карандаши и письменные принадлежности
    • Не работают кнопки, молнии и кнопки
    • Выглядит слишком неуклюже

    Старшеклассник


    • Не может правильно произносить слова
    • Имеет трудности с физическими нагрузками
    • Пишет плохо и медленно
    • Выглядит неуклюже и с трудом удерживает равновесие и координацию движений

    Ученик средней школы


    • Сложно пользоваться электроникой (например,грамм. текстовых сообщений, клавиатуры и т. д.)
    • Плохо и медленно пишет
    • Неуклюже занимается спортом
    • С трудом говорит и произносит длинные сложные слова
    • Не может долго стоять

    Раннее распознавание и диагностика диспраксии позволяет своевременно вмешаться и повысить шансы на то, что ваш ребенок полностью раскрывает свой потенциал.

    Каковы причины диспраксии?

    Исследователи не знают точную причину диспраксии.Многие специалисты считают, что всему виной генетика и проблемы с нервными клетками. Точно так же другие потенциальные факторы включают преждевременные роды и низкий вес при рождении.

    Лечение диспраксии

    Диспраксия и другие нарушения обучения могут повлиять не только на обучение ребенка, но и повлиять на него в социальном плане. Нарушения обучения могут нанести ущерб самооценке и оставить у детей чувство, будто с ними что-то не так. Это особенно актуально для детей, у которых не диагностировано нарушение обучаемости.Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть признаки нарушения обучаемости, совершенно необходимо проконсультироваться с педиатром и другими специалистами.

    Хотя точный и ранний диагноз важен, сам по себе диагноз не является решением. Чтобы помочь вашему ребенку добиться успеха, ему нужны правильные инструменты и поддержка. От диспраксии нет лекарства, но есть множество методов лечения, стратегий и методов лечения, которые могут помочь. Общие методы лечения диспраксии включают трудотерапию, логопедию, перцептивно-двигательную тренировку и многое другое.Если вам кажется, что это описывает трудности, с которыми сталкивается ваш ребенок,
    свяжитесь с FUNctionabilities сегодня, чтобы назначить оценку в нашем учреждении Draper.

    Есть опасения по поводу вашего ребенка? Не откладывай. (Баннер с призывом к действию)
    Чем раньше вы продвинетесь вперед, тем больше у вашего ребенка шансов полностью реализовать свой потенциал. Запланируйте оценку сегодня.

    Детская терапия, Дрейпер, Юта

    Получить диагноз и справиться с симптомами двигательных расстройств может быть непросто.В FUNctionabilities мы понимаем трудности и страдания вашего ребенка и делаем все, что в наших силах, чтобы привлечь вас, родителей. Ваше участие и образование являются ключом к успеху вашего ребенка. Мы умеем улучшать симптомы двигательных расстройств с помощью следующих педиатрических методов лечения, ориентированных на определенные навыки:

    FUNctionabilities гордится тем, что создала богатую сенсорами среду, специально разработанную для того, чтобы помочь детям весело провести время, обучаясь и улучшая свою жизнь. Мы используем научно обоснованные методы лечения и лечения и стремимся создать свободную от стресса и вдохновляющую среду, которая улучшает функции вашего ребенка и помогает ему или ей раскрыть свой наивысший потенциал.Мы делаем терапию увлекательной, чтобы ваш ребенок «учился играть» и «играл, чтобы учиться». Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить оценку.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *